Žalúdočné záhyby. Zhrubnutie stien žalúdka spôsobuje Čo znamenajú záhyby žalúdka malého kalibru

Chronická gastritída je rozšírená choroba. Existuje povrchová a atrofická chronická gastritída. Povrchová gastritída môže byť fokálna a difúzna. Táto gastritída je reverzibilná. Vývoj atrofickej gastritídy trvá 15-20 rokov.

Podľa mechanizmu vývoja je chronická atrofická gastritída rozdelená na typy A, B a AB.

Gastritída typu A je autoimunitná, vyznačuje sa skorým nástupom atrofických procesov a poškodením najmä fundusu žalúdka.

Gastritída typu B je bakteriálna, najbežnejšia (asi 80 % všetkých prípadov). Primárne postihuje antrum žalúdka a potom sa šíri pozdĺž menšieho zakrivenia v smere srdca.

Gastritída typu AB je zmiešaná forma chronickej gastritídy so znakmi autoimunitnej aj bakteriálnej gastritídy.

Röntgenové funkčné znaky chronickej gastritídy zahŕňajú hypersekréciu, zmeny tónu; pretrvávajúca deformácia pylorickej časti žalúdka, zhoršená peristaltika atď. Pri diagnostike takejto gastritídy má rozhodujúci význam štúdium mikroreliéfu sliznice.

Pri povrchovej gastritíde sa teda pozoruje jemný rovnomerný vzor areol nepravidelne zaobleného alebo mnohouholníkového tvaru s priemerným priemerom 2–5 mm, ktoré sú od seba oddelené veľmi tenkými drážkami bária. Ak sú postihnuté žľazy, potom existuje jednotný ostnatý vzor v dôsledku vysokej výšky zaoblených alebo oválnych dvorcov s veľkosťou od 3 do 5 mm, niekedy umiestnených vo forme palisády.

Pri atrofickej gastritíde je zaznamenaný hrubý nerovnomerný obraz žalúdočných polí rôznych tvarov a veľkostí (maximálny priemer dvorca je viac ako 5 mm), v niektorých prípadoch podobný obrázku polypoidných útvarov. Typické je jemné rebrovanie väčšieho zakrivenia výstupnej časti žalúdka, spôsobené tangenciálnym obrazom zväčšených dvorcov.

Ak zápalový proces lokalizované v distálnej tretine žalúdka (antrum), vtedy dochádza k deformácii tejto časti orgánu, k zmene reliéfu jeho sliznice, k narušeniu peristaltiky. Neskoré štádium tejto gastritídy je charakterizované sekrečnou insuficienciou, vymiznutím a induráciou pyloru, sklerózou submukózy a rozvojom rigidnej antrálnej gastritídy.

Typ chronického procesu je gastritída s eróziou žalúdočnej sliznice, ktorá sa prejavuje symptómami gastrointestinálne krvácanie. Na sliznici žalúdka sa nachádzajú viaceré depoty bária, obklopené zápalovým hriadeľom.

Anastomozitída- zápal v oblasti umelo zavedenej anastomózy, hlavne tráviaceho traktu. Často sa vyskytuje po chirurgických operáciách na žalúdku. Prejavuje sa zápalovou infiltráciou steny žalúdka v oblasti anastomózy.

Slizničné záhyby sa prudko zhrubnú, objavujú sa polypodobné a vankúšovité vyvýšeniny, anastomóza sa zužuje, jej priechodnosť je narušená, čo je sprevádzané oneskorením evakuácie kontrastnej látky z pahýľa žalúdka. Odhalí sa veľký pahýľ v tvare vrecka so širokou a nízkou horizontálnou úrovňou suspenzie bária. Zúženie anastomózy sa pozoruje aj v neskorom pooperačné obdobie, častejšie po gastrektómii, následkom zápalu s následným zjazvením.

Akútny žalúdočný vred charakterizované prevahou procesov exsudácie a nekrózy, ktorých zóna nie je jasne ohraničená od zdravých tkanív.

Výklenok má zvyčajne malú veľkosť, zaoblený, trojuholníkový alebo oválny tvar s výrazným zápalovým hriadeľom okolo. Niekedy driek blokuje vstup do krátera vredu a v postihnutej oblasti sa môže vytvoriť defekt výplne.

Chronický žalúdočný vred(obrázky 53, 54) - charakterizované prevahou produktívnych procesov, rastom granulačného a spojivového tkaniva v jeho okrajoch a dne, jasne ohraničujúce postihnuté a zdravé tkanivá.

O Röntgenové vyšetrenie veľké veľkosti výklenkov a jazvovité zmeny okolo. Ak sa vred nachádza v pyloru, určujú sa symetrické kontrakcie bázy bulbu, jeho predĺženie a uhlovosť, vzor presýpacích hodín v antropylorobulbárnej oblasti, menej často - zápalová hypertrofia pylorického kanála. Zjazvujúci vred pylorického kanála často vyzerá ako kontrastná škvrna v tvare hviezdy so žiarivými záhybmi sliznice. Pri veľkej cikatrickej deformite pylorického kanála s tvorbou niekoľkých vreciek vznikajú značné diagnostické ťažkosti. V niektorých prípadoch je vred mylne považovaný za vrecko, v iných niektoré vrecká napodobňujú vred. V ulceróznom výklenku, na rozdiel od jazvového vrecka, nie sú viditeľné slizničné záhyby. Obrysy vredu sú jasnejšie a rovnomernejšie, tvar je správny. Jazvovité vrecko je menej stabilný útvar, jeho tvar a veľkosť sa mení v závislosti od kontrakcie pyloru a čo je najdôležitejšie, nevyhnutne sú v ňom viditeľné záhyby sliznice (najmä na pneumoreliéfe).

Prenikajúci žalúdočný vred(Obrázky 54, 55) je charakterizovaná deštrukciou všetkých vrstiev steny postihnutého orgánu a poškodením susedného orgánu s vytvorením kanála, ktorý nekomunikuje s brušnou dutinou.

Nika preniká ďaleko za obrys žalúdka. V tomto prípade sa často objavuje symptóm dvoch alebo dokonca troch vrstiev: spodná vrstva je suspenzia bária, stredná vrstva je kvapalina a horná vrstva je plyn. Okraje výklenku sú podkopané, priemer vstupu do neho je menší ako priemer samotného krátera vredu, zápalový hriadeľ je dobre vyjadrený. Po vyprázdnení žalúdka zostávajú zvyšky kontrastnej látky v tieni steny žalúdka. Keď vred prenikne do blízkeho dutého orgánu, určí sa kanál, cez ktorý kontrastná látka vstupuje do tohto orgánu.

Perforovaný žalúdočný vred charakterizovaná deštrukciou steny orgánu v celej jej hrúbke s vytvorením kanála, ktorý spája dutinu alebo lúmen postihnutého orgánu so susednou brušnou dutinou.

RI: prejavuje sa prítomnosťou voľného plynu a kvapaliny v brušnej dutine, vysokým postavením a obmedzenou pohyblivosťou ľavej kupoly bránice. Možno homogénne stmavnutie ľavej subdiafragmatickej oblasti v dôsledku najväčšej akumulácie tekutiny v blízkosti miesta prasknutia. V tomto prípade môžu kontúry sleziny a pečene chýbať alebo sú rozmazané. Slučky tenkého čreva sú stredne vyduté.

Polypy žalúdka(Obr. 56) sú jednoduché a viacnásobné, hlavne v oblasti antra žalúdka. Sú umiestnené buď na širokej základni alebo na stopke rôznej dĺžky, čo určuje ich určitú pohyblivosť. Existujú adenomatózne a hyperplastické polypy.

Adenomatózne polypy sú charakterizované okrúhlymi alebo oválnymi defektmi plnenia s jasnými, rovnomernými obrysmi a výskytom symptómu "prstenca".

Hyperplastické polypy tiež dávajú defekty výplne, ktoré sa nachádzajú pozdĺž zhrubnutých záhybov sliznice, ich priemer nepresahuje 1 cm. Obrysy polypov sú jasné, neexistuje žiadny príznak „prstenca“.

Vo všetkých prípadoch sú slizničné záhyby zachované. Prechádzajú okolo defektu plnenia. Peristaltika žalúdka je normálna.

U malígnych polypov sa v oblasti defektu výplne nachádza pretrvávajúci depot suspenzie bária, ktorý má pravidelne zaoblený tvar. V relatívne krátkom časovom období je znateľný nárast polypu, často je asymetrický. Objavuje sa nerovnomerná tuberosita, heterogenita dodatočného tieňa na pozadí vzduchu v dôsledku oddelených hustejších oblastí, nepravidelný tvar polypu. Symptóm v zákulisí je zaznamenaný, keď sa popup nachádza na obryse, drsnosť základne polypu a priľahlých priľahlých stien čreva (označuje invazívnosť rastu). Dôležitými príznakmi sú dostatočná variabilita tvaru polypu pri zmene vnútrožalúdočného tlaku, okrajové umiestnenie polypu, prítomnosť jednej bázy u viacerých polypov, nepomer medzi veľkosťou polypu a dĺžkou stopky (veľký polyp a krátka, široká stopka). Otázka malignity polypu je definitívne vyriešená po endoskopii a histologickom vyšetrení biopsie.

Rakovina žalúdka skoré môže byť erozívno-ulcerózne, vypuklé (polypoidné) a ploché infiltrujúce (obrázky 57-61).

Pri erozívnej a ulceróznej rakovine sa na reliéfe odhalí stredne výrazná kontrastná škvrna, často nepresahujúca priemer 1–2 cm; jeho tvar býva nepravidelný, často hviezdicovitý, okraje sú skorodované. V procese motorickej aktivity žalúdka sa určuje povrchová nika, ktorá mení svoj tvar a veľkosť. Pri prechode hlbokej peristaltickej vlny môže zmiznúť. Po privedení na obrys sa ulcerácia javí ako tenký ťah, ktorého dĺžka je umiestnená pozdĺž menšieho zakrivenia. Spravidla je výklenok obklopený zápalovým hrebeňom, ktorý vytvára svetlú aureolu okolo depa suspenzie bária s rozmazanými vonkajšími obrysmi. V dôsledku rozvoja sklerózy v postihnutej oblasti, narovnania a tuhosti obrysu steny žalúdka sa zaznamenáva určité narovnanie uhla menšieho zakrivenia. Často dochádza ku konvergencii záhybov sliznice, môže dôjsť k lokálnej retrakcii protiľahlej steny žalúdka.

Nádor vyčnievajúci do lúmenu žalúdka je charakterizovaný proliferatívnym-hyperplastickým rastom. Existujú nasledujúce typy vyčnievajúcej rakoviny: plakovité, polypoidné a vo forme lokálneho zhrubnutia slizničných záhybov.

Rakovina plaku sa prejavuje ako zaoblený, bezštruktúrny defekt plnenia na reliéfe sliznice žalúdka, menej často - centrálny defekt plnenia s jasnými, rovnomernými hranicami. V strede defektu je niekedy viditeľná škvrna bária (viac-menej hlboký depot) - výsledok ulcerácie nádoru. Priemer rakoviny podobného plaku zriedka presahuje 1,5–2 cm.

Polypoidná rakovina pripomína polyp na širokej základni. Pri tesnom plnení žalúdka suspenziou bária a dávkovanej kompresii sa zistí plniaci defekt nepravidelne oválneho alebo zaobleného tvaru (priemer asi 1 cm), na miestach s nerovnými a neostrými obrysmi.

Reliéf sliznice okolo nádoru s plochou 5–4 cm je zmenený a je reprezentovaný nerovnomerne zhrubnutými záhybmi pripomínajúcimi polypovité vyvýšeniny.

Je veľmi ťažké diagnostikovať počiatočnú rakovinu vo forme lokálneho zhrubnutia záhybov žalúdočnej sliznice. Pri tejto forme sa v obmedzenej oblasti, častejšie do priemeru 3 cm, určí zhrubnutie jedného alebo dvoch slizničných záhybov s plynulým postupným prechodom na nezmenený reliéf susedných oblastí a tieto záhyby nemenia svoj tvar a veľkosť pri prechode peristaltickej vlny.

Patologicky zmenené oblasti slizničného reliéfu by sa mali študovať fibrogastroskopicky s následnou biopsiou.

Exofytická rakovina žalúdka- vydutá rakovina, tvoriaca polypózny alebo hríbovitý výbežok v lúmene žalúdka.

Diagnostikovaná defektom výplne nepravidelne zaobleného tvaru s neostrými kontúrami. Často dochádza k akumulácii (depotu) suspenzie bária v defekte výplne, čo naznačuje jeho ulceráciu. Na okrajoch defektu výplne sa odlamujú záhyby sliznice. Peristaltika žalúdka v postihnutej oblasti chýba. Pri lokalizácii nádoru v srdcovej oblasti sa mení tvar plynovej bubliny, klenba žalúdka je deformovaná a zhrubnutá, objavuje sa asymetria a nerovnosť jej obrysov. „Symptóm ľadovca“ je charakteristický tým, že hlavná časť nádoru je skrytá v hmote bária a vrchná časť pôsobí ako dodatočné tkanivo, vyčnievajúce na bublinu plynu. Proces veľmi často zahŕňa brušný pažerák, čo spôsobuje jeho deformáciu. Zmeňte polohu a funkciu ezofagogastrického spojenia. Pažerák sa odchyľuje doľava, kontrastná látka preniká do žalúdka úzkou lomenou tryskou a následne sa šíri po nerovnomerne hrboľatom povrchu nádoru. Kvapkanie a špliechanie prúdu suspenzie bária prichádzajúce z pažeráka do žalúdka, možno pozorovať otvorenie kardie.

Endofytická rakovina žalúdka- rakovina, ktorá prerastá do hrúbky steny žalúdka.

Röntgenové vyšetrenie odhalí plochý defekt výplne, zvyčajne veľkej dĺžky. Obrysy defektu sú niekedy drsné, mierne zvlnené, vo väčšine prípadov narovnané a viditeľné len vtedy, keď je žalúdok tesne naplnený suspenziou bária. Stena žalúdka na úrovni defektu plnenia je tuhá, neperistaltizuje. Často sa zistí skrátenie žalúdka v dôsledku infiltrácie menšieho zakrivenia a jeho deformácie.

Pri celkovej lézii stien žalúdka sa vyvinie mikrogastria. Ak je rakovinová infiltrácia obmedzená na telo žalúdka, potom dochádza k deformácii presýpacích hodín. Záhyby sliznice sú tuhé, reliéf je miestami vyhladený. Pri ulcerácii nádoru sa určujú plytké depoty kontrastnej hmoty (ploché výklenky), ku ktorým sa môžu zbiehať slizničné záhyby. Často sa na hranici infiltrácie nádoru vytvorí uhol v dôsledku natiahnutia steny žalúdka. Keď je nádor lokalizovaný v pylorovej zóne, zistí sa defekt plnenia, ktorý deformuje prepylorický úsek žalúdka, nerovnomerný lúmen vrátnika a vymiznutie jeho slizničných záhybov.

Rakovina žalúdka ulcerózna (ulcerovaná) Rakovina, pri ktorej prevláda symptóm ulcerácie.

Pozdĺžna veľkosť výklenku je väčšia ako jej priemer a hĺbka, ulcerácia je umiestnená bližšie k distálnemu okraju nádoru a rovnobežne s dlhou osou orgánu, má nepravidelný tvar s nerovnými obrysmi v tvare zálivu. Spodok rakovinového vredu je spravidla nerovnomerne kopcovitý. Infiltračná šachta okolo výklenku je veľká, asymetrická, pretiahnutá v pozdĺžnom smere, jej okraje sú mierne vyvýšené, nerovné, akoby „rozmazané“. Konečná diagnóza je stanovená endoskopiou s gastrobiopsiou.

Difúzna rakovina žalúdka. Je lokalizovaný častejšie v antrum žalúdka.

Prejavuje sa koncentrickým, symetrickým zúžením a predĺžením antra. Charakteristické je chaotické zúbkovanie (korózia) pozdĺž jedného alebo oboch zakrivení. Časť steny žalúdka nezasiahnutá nádorom visí na postihnutej časti vo forme schodu. Reliéf sliznice na začiatku ochorenia sa vyhladzuje, neskôr sa objavuje „zhubný reliéf“. Peristaltika stien počiatočné štádiá choroba nie je narušená, so zúžením lumenu orgánu sa určuje aperistaltická zóna. V prípadoch medzisúčtových a celkových lézií žalúdka rakovinová infiltrácia spôsobuje deformáciu a zmršťovanie postihnutých stien, zníženie kapacity žalúdka a rozvoj mikrogastrií.

Sarkóm žalúdka sa líši veľkým polymorfizmom a závisí od charakteru rastu a štádia procesu. Pri totálnej lézii má žalúdok tvar lievika s výrazne zúženou, horizontálne umiestnenou výstupnou časťou. Obrysy jeho stien sú nerovnomerné. Vytvárajú sa veľké, splývajúce defekty výplne, medzi ktorými sú široké tuhé záhyby sliznice. Na pozadí postihnutej sliznice žalúdka možno zistiť jednorazové alebo viacnásobné ulcerácie - depot kontrastnej látky s podkopanými, nerovnými okrajmi. Evakuácia suspenzie bária zo žalúdka je pomalá alebo prebieha v nepretržitom prúde.

Nodulárna forma sarkómu je charakterizovaná solitárnymi alebo viacnásobnými okrúhlymi defektmi výplne. Peristaltika zvyčajne nie je narušená. Pri infiltratívnej forme rastu sú steny žalúdka zhrubnuté a tuhé. Ak nádor rastie prevažne perigastricky, v oblasti žalúdočnej lézie sa zistí malý plochý obrysový defekt, mierne zúženie lúmenu žalúdka a veľký hmatateľný nádor nezodpovedá miernym röntgenovým príznakom.

Leiomyóm žalúdka. Ako všetko benígne nádoryžalúdok je pomerne zriedkavý. Je lokalizovaný častejšie na zadnej stene strednej a dolnej tretiny tela žalúdka alebo v antru. Charakteristický je exosgastrický rast. Často kalcifikovaný alebo ulcerovaný a krváca.

Röntgen sa prejavuje ako plniaci defekt okrúhleho alebo oválneho tvaru s jasnými, rovnomernými obrysmi. V strede defektu sa často nachádza povrchová nika. Stav sliznice v oblasti, kde sa leiomyóm nachádza, závisí od jeho veľkosti a smeru rastu: záhyby sú oblúkovito odsunuté nabok, odsunuté od seba, natiahnuté, prípadne môžu byť prerušené a v dôsledku prudkého napätia nie sú vôbec určené. sliznicu. Niekedy môže extragastrický leiomyóm stiahnuť časť steny žalúdka v jej spodnej časti a vytvoriť priehlbinu, v ktorej je zadržaná suspenzia bária, čo vytvára falošný obraz ulcerácie. V tretine prípadov sa leiomyóm zmení na leiomyosarkóm, čo je však obtiažne stanoviť rádiograficky.

Získaná pylorická stenóza(obr. 62) - zúženie pyloru žalúdka, sťažujúce vyprázdňovanie. Môže to byť spôsobené zjazvením žalúdočného vredu, nádoru a iných procesov.

Kompenzovaná stenóza je charakterizovaná zvýšenou segmentovou peristaltikou, ktorá sa strieda so znížením tonusu a miernou expanziou žalúdka. Periodické výkyvy tónu sú jasne vyjadrené. Trvanie fáz odpočinku presahuje trvanie období fyzickej aktivity. Evakuácia pomalá.

Subkompenzovaná stenóza je sprevádzaná vracaním, znižuje sa tonus žalúdka, je zaznamenaná prítomnosť tekutých a potravinových hmôt na prázdny žalúdok. Peristaltika je spočiatku svižná, ale čoskoro vybledne, vyčerpá sa, striedajú sa obdobia krátkodobej motorickej aktivity s dlhými prestávkami odpočinku v trvaní do 5 minút. kontrastná látka zostáva v žalúdku deň alebo viac.

Pri dekompenzovanej stenóze je žalúdok veľký, vyzerá ako natiahnutý vak so slabou peristaltikou av niektorých prípadoch jeho absencia. V prítomnosti peristaltiky trvajú prestávky na odpočinok až 5–10 minút. RKV v žalúdku pretrváva mnoho dní, usadzuje sa vo forme kosáčika alebo misky v sínuse žalúdka.

Cikatricko-ulcerózna stenóza je sprevádzaná výrazným rozšírením žalúdka, pylorus je asymetricky zúžený, nepredĺžený, menšie zakrivenie žalúdka je skrátené, pozdĺž väčšieho zakrivenia je kapsovitý výbežok. Reliéf žalúdočnej sliznice je zachovaný, často sa zaznamenáva zhrubnutie a zvlnenie záhybov, niekedy výklenok. Duodenálna žiarovka je deformovaná.

Menetierova choroba. Je charakterizovaná prudkou hypertrofiou žalúdočnej sliznice s rozvojom mnohopočetných adenómov a cýst v nej, zvýšeným obsahom bielkovín v žalúdočnej šťave, čo môže viesť k hypoalbuminémii, prejavujúcej sa trvalým alebo intermitentným edémom.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje prudké zvýšenie kalibru slizničných záhybov, dosahujúcich 2 cm na šírku a 2,5–3 cm na výšku a sú veľmi kľukaté. Takéto masívne, náhodne a tesne rozmiestnené záhyby zvonka pripomínajú mnohopočetné polypovité alebo veľké hľuzovité útvary, najmä pozdĺž veľkého zakrivenia sínusu a tela.

Proces sa zvyčajne nevzťahuje na menšie zakrivenie a antrum žalúdka. Pri tvorbe defektu okrajovej výplne sa záhyby podobajú rakovinovému nádoru a nahromadenie bária medzi záhybmi je imaginárnou ulceráciou. Charakteristickým rysom reliéfu je jeho variabilita (záhyby sa predlžujú a prestavujú dávkovanou kompresiou).

Na vysokej proces trávenia výrazne zvyšuje na vlastnom tanieri množstvo:
- bazofily, ktoré vylučujú zlúčeniny zvyšujúce vaskulárnu permeabilitu a množstvo medzibunkovej látky - to spôsobuje opuch a uvoľnenie lamina propria, čo podporuje migráciu buniek;
- neutrofily vylučujúce hydrolytické enzýmy (laktoferín, lyzozým), ktoré majú antibakteriálny účinok;
- eozinofily a lymfocyty, "neutralizujúce" toxické látky kvôli ich účasti na reakciách lokálnej imunity.

Povrchový epitel jamiek Predstavujú ho cylindrické (prizmatické) epiteliálne bunky (mukocyty) umiestnené v jednej vrstve.

sliznica tvorí záhyby, ktoré majú v rôznych oddeleniach odlišný smer:
- pozdĺž menšieho zakrivenia - pozdĺžne záhyby;
- v oblasti dna a tela žalúdka - priečne, šikmé a pozdĺžne záhyby

Prítomnosť záhybov vedie k výraznému zväčšeniu povrchu žalúdka, zväčšuje plochu kontaktu potravy so sliznicou a prispieva k jej efektívnejšiemu tráveniu.

Mikroskopicky v sliznica žalúdka rozlišujú sa tri zóny:
- srdcový;
- fundický;
- pylorický (antrálny).

Hranice zón neostré a postupne prechádzajú jedna do druhej. Šírka týchto medzizón je asi 1 cm.

Tieto zóny v podstate sa zhodujú s anatomickými oddeleniami, ale nie úplne. V každej zóne sú charakteristické typy žliaz:
- srdcové žľazy sa nachádzajú v oblasti kardie;
- hlavné žľazy žalúdka - v oblasti dna (kupoly) a tela (telo);
- medziľahlé žľazy žalúdka - v sliznici strednej časti žalúdka, medzi telom a pylorom (antrum);
- pylorické žľazy žalúdka - v sliznici vrátnika.

Vizuálne sliznica žalúdka akoby rozdelené na malé (v priemere 1-6 mm) vyčnievajúce oblasti, ktoré sa nazývajú žalúdočné polia (areae gastricae). Majú mnohouholníkový tvar a sú od seba oddelené ryhami, v ktorých sú vrstvy spojivového tkaniva a prechádzajú povrchové žily.

V týchto poliach sú výklenky - žalúdočné jamky(foveolae gastricae) s priemerom 0,2 mm, ktoré sú obklopené vilóznymi záhybmi (plicae villosae). Tieto záhyby sú najvýraznejšie v oblasti pyloru. V každej jamke sú výstupy (otvory) 1-2 kanálikov žalúdočných žliaz.

Rakovina žalúdka je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z epitelu. V tomto článku vám povieme o príznakoch rakoviny žalúdka a príznakoch rakoviny žalúdka.

Prevalencia rakoviny žalúdka

Pokiaľ ide o chorobnosť a úmrtnosť v Rusku, rakovina žalúdka je na druhom mieste zhubné novotvary(výskyt je 40 na obyvateľstvo). Znaky sa u mužov objavujú asi 2-krát častejšie. Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku.

Príznaky rakoviny žalúdka

Aké sú príznaky rakoviny žalúdka?

Priebeh rakoviny žalúdka závisí aj od formy rastu samotného nádoru. Symptómy exofytickej rakoviny rastúcej v lúmene žalúdka spôsobujú slabé lokálne príznaky. Prvým príznakom je často krvácanie. Pri endofytickej rakovine sa pacienti po dlhú dobu obávajú iba symptómov poruchy. Všeobecná podmienka(slabosť, bledosť, anorexia, chudnutie). Ako nádor rastie, príznaky sa objavujú v závislosti od jeho lokalizácie.

Pre rakovinu pylorickej oblasti sú charakteristické príznaky porušenia jej priechodnosti: rýchla sýtosť, pocit plnosti v epigastriu, po ktorom nasleduje zvracanie zjedeného jedla. Pre rakovinu srdcovej oblasti sú charakteristické symptómy - narastajúca dysfágia, bolesť za hrudnou kosťou, regurgitácia. Poškodenie tela žalúdka prebieha latentne a často počiatočné príznaky ochorenia dochádza k porušeniu celkového stavu: príznaky - slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti.

Často práve v antrum vzniká primárna ulcerózna forma príznakov rakoviny žalúdka, ktorá sa prejavuje príznakmi vredového syndrómu – „hladných“ nočných bolestí. Rovnako ako u niektorých iných solídnych nádorov (rakovina obličiek, bronchogénna rakovina, rakovina pankreasu, rakovina hrubého čreva) sa môžu vyvinúť príznaky paraneoplastického syndrómu - artralgia, hemoragická vaskulitída, trombóza.

Príznaky rakoviny žalúdka

Klinické príznaky rakoviny sú nešpecifické a rôznorodé (u 60 % pacientov sa rakovina žalúdka zistí pri vyšetrení na iné ochorenia alebo pri preventívnej prehliadke). Pacienti sa zvyčajne obávajú symptómov, ako sú nepríjemné pocity a bolesť v epigastrickej oblasti. Zníženie telesnej hmotnosti zaznamenáva 80% pacientov, rýchle sýtenie pri jedle - 65%, anorexia - 60%. 50% pacientov má dysfágiu a vracanie. Nálezy pri fyzickom vyšetrení zvyčajne poukazujú na pokročilé štádium ochorenia. Ide o hmatateľný nádor v epigastriu, žltačku, hepatomegáliu (hmatateľné uzliny v pečeni), ascites, kachexiu, Virchowovu metastázu (zvýšenie lymfatické uzliny supraklavikulárna oblasť vľavo). Pri rektálnom vyšetrení sa Schnitzperova metastáza nachádza v rektovaginálnej (rektovezikálnej) jamke. V závislosti od prevahy klinický obraz určité príznaky rozlišujú niekoľko klinických variantov priebehu rakoviny žalúdka.

Horúčkový variant sa vyskytuje s príznakmi infekcie vredu a / alebo v prítomnosti ťažkej intoxikácie nádorom. Horúčka je subfebrilná, ale niekedy sa telesná teplota zvýši na 39-40 ° C s maximálnym nárastom ráno; príznaky sú odolné voči antibiotikám.
Edematózny variant (edém sa vyskytuje v dôsledku hypoproteinémie) sa vyvíja s predĺženou podvýživou.
Ikterický variant sa vyskytuje s príznakmi rakoviny žalúdka so zvýšenou hemolýzou alebo toxickou hepatitídou v dôsledku vystavenia produktom rozpadu nádoru, ale častejšie je výsledkom metastatického poškodenia pečene.
Hemoragický (anemický) variant rakoviny žalúdka sa vyvíja s predĺženým skrytým krvácaním. O metastatické lézie v kostnej dreni sa spolu s anémiou môže vyskytnúť leukocytóza s výskytom myelocytov a myeloblastov v periférnej krvi.
Tetanický variant sa vyskytuje s príznakmi pylorickej stenózy.
Črevný variant sprevádzajú príznaky zápchy alebo hnačky.

Klasifikácia rakoviny žalúdka

Existujú rôzne klasifikácie rakoviny žalúdka založené na klinické príznaky, morfologické znaky, endoskopické údaje. Medzinárodná TNM klasifikácia karcinómu žalúdka (tumor – primárny tumor, modul – poškodenie regionálnych lymfatických uzlín, metastáza – vzdialené metastázy) je založená na určení stupňa šírenia nádorového procesu. V súčasnosti je zvykom vyčleniť príznaky samostatne skorá rakovinažalúdka (príznaky - malý nádor do priemeru 3 cm, lokalizovaný v slizniciach a podslizničných membránach, bez prieniku do svalovej membrány steny žalúdka a bez metastáz, zodpovedá TiN0M0), charakterizovaný dobrou prognózou (päťroč. miera prežitia po gastrektómii je 95 %).

Príčiny rakoviny žalúdka

Príčina rakoviny žalúdka nie je známa. Faktory predisponujúce k vzniku rakoviny žalúdka sú rôznorodé, delia sa na exogénne a endogénne.

Exogénne faktory rakoviny žalúdka

Karcinogény. Riziko vzniku symptómov rakoviny sa zvyšuje pri častej konzumácii potravín obsahujúcich rôzne konzervačné látky, dusičnany. Nie samotné dusičnany majú karcinogénne vlastnosti, ale ich deriváty (dusitany, nitrozamíny, nitrozamidy), ktoré sú tvorené baktériami redukujúcimi dusičnany pri nízkej kyslosti žalúdočnej šťavy (pH 5,0 a vyššie). Je známe, že kyselina askorbová je antagonistom týchto zlúčenín.

Helicobacter. Príznaky rakoviny sa často vyvíjajú na pozadí chronickej gastritídy spojenej s Helicobacter pylori. Atrofia a dysplázia, ktoré sa vyskytujú na tomto pozadí, sa považujú za príznaky prekanceróznych ochorení. V roku 1994 Medzinárodná agentúra WHO pre výskum rakoviny klasifikovala H. pylori ako ľudský karcinogén I. triedy.

Endogénne faktory rakoviny žalúdka

Žalúdočný vred. Predpokladá sa, že žalúdočný vred, proti ktorému sa následne rozvinú príznaky rakoviny, je už spočiatku ulceróznou formou rakoviny žalúdka. Jeho rozdiel od „benígneho“ vredu je zlé hojenie s adekvátnou protivredovou liečbou.
Predchádzajúca operácia pre príznaky žalúdočného vredu (riziko je približne 2,4-krát vyššie).
Dysplázia epitelu vysokého stupňa, najmä črevného typu (spravidla sa vyvíja s príznakmi refluxu žlče z r. dvanástnik). Nebezpečná je najmä neúplná intestinálna metaplázia.
Anémia z nedostatku vitamínu B12, primárna a sekundárne imunodeficiencie, Menetrierova choroba, adenomatóza, chronická atrofická gastritída s achlórhydriou.

Formy rakoviny žalúdka

Dobre diferencované adenokarcinómy sa zvyčajne vyvíjajú pomaly a metastázujú neskoro. Zle diferencované formy rakoviny žalúdka majú viac malígnych symptómov: metastázujú skôr a sú horšie liečiteľné.

Makromorfológia symptómov rakoviny žalúdka

Exofytické nádory zvyčajne rastú do lúmenu žalúdka a sú oddelené od zdravých tkanív. Tento rast je menej malígny.

Symptómy polypoidného nádoru (3-10% prípadov) sú často lokalizované na menšom zakrivení a zvyčajne vyzerajú ako hubovitý klobúk umiestnený na širokej báze alebo fialový polyp na dlhej stopke s povrchom pokrytým eróziou, fibrínové usadeniny. Sliznica okolo nádoru sa nemení. Jeho veľkosť je veľmi variabilná – od niekoľkých milimetrov až po obrovský nádor, ktorý zaberá celý lúmen žalúdka.

Rakovina v tvare tanierika (v tvare pohára) - nádor na širokej báze, s rozpadom v strede, vo forme vredu s vysokými hrebeňovými okrajmi, pozostávajúci z nádorového tkaniva. Spodok rakovinového vredu je nerovný, pokrytý špinavým sivým alebo tmavohnedým povlakom. V kráteri vredu sú viditeľné krvné zrazeniny a trombózne cievy. Nádor je ostro ohraničený od zdravého tkaniva s príznakmi rakoviny žalúdka. Ak je nádor umiestnený na menšom zakrivení, môže získať infiltratívny rast.

Rakovina žalúdka podobná plaku je zriedkavá forma (1 % prípadov). Makroskopicky ide o belavé alebo sivasté zhrubnutie sliznice do priemeru 1-2 cm, niekedy s ulceráciami.

Endofytické nádory, rastúce, zachytávajú priľahlé časti steny žalúdka, infiltrujú a šíria sa pozdĺž nich vo všetkých smeroch. Ide o hlboký vred s hustým, hrboľatým dnom. Veľkosť vredu s príznakmi rakoviny žalúdka je veľmi variabilná. Oblasti obklopujúce vred sú infiltrované nádorovým tkanivom, ktoré prerastá cez všetky vrstvy steny žalúdka a priľahlých orgánov. Stena žalúdka je zhrubnutá, zhutnená. Okolo nádoru je sliznica atrofická, tuhá, bez normálnych záhybov. Nádor s príznakmi rakoviny žalúdka je najčastejšie lokalizovaný vo výstupnom úseku žalúdka, na menšom zakrivení a v subkardiálnom úseku. Metastazuje skoro.

Difúzna fibrózna rakovina žalúdka (Scirr) je na druhom mieste vo frekvencii a predstavuje 25-30% všetkých foriem rakoviny žalúdka. Častejšie je lokalizovaný vo výtokovej časti, kruhovo ho zužuje a šíri sa do celého žalúdka, čím sa výrazne zmenšuje jeho veľkosť. Stena žalúdka je zhrubnutá, tuhá. Zhrubnuté sú aj záhyby sliznice s príznakmi rakoviny žalúdka s mnohopočetnými ulceráciami. Infiltrácia môže zachytiť väzy žalúdka, v dôsledku čoho sa ťahá až do pečene, späť brušnej steny, pankreas atď. Často sa rozvinú príznaky rakovinovej lymfangitídy.

Difúzny koloidný karcinóm žalúdka je vzácny typ nádoru, ktorý sa šíri najmä v submukóznej vrstve alebo medzi vrstvami svalovej membrány vo forme vrstiev slizničných hmôt vytvorených z buniek obsahujúcich hlien. Stena žalúdka je výrazne zhrubnutá, na reze z nej vyteká hlien. Žalúdok môže byť značne zväčšený. Toto je príznak choroby.

Približne v 10-15% prípadov sú príznaky zmiešaných alebo prechodných foriem nádoru.

Metastáza rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka metastázuje tromi spôsobmi: lymfogénne, hematogénne, implantáciou. Najtypickejšie príznaky metastáz sú Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Lymfogénna cesta je najbežnejšia s príznakmi rakoviny žalúdka. Rakovinové bunky vstupujú do lymfatických ciev počas ich klíčenia alebo z intersticiálnych priestorov.

Hematogénna cesta je možná, ak nádor rastie do lumenu krvných ciev. V tomto prípade najčastejšie nádorové bunky vstupujú do pečene. implantačná metastáza. Keď nádor prerastie do seróznej membrány žalúdka s príznakmi rakoviny žalúdka, nádorové bunky sa odlupujú z jeho povrchu. Keď sa dostanú do lúmenu brušnej dutiny, môžu sa usadiť na parietálnom alebo viscerálnom peritoneu.

Diagnóza rakoviny žalúdka

Rádiografia rakoviny žalúdka

Správne vykonané röntgenové vyšetrenie naznačuje prítomnosť príznakov skorého štádia rakoviny žalúdka u 40% pacientov. Najdôležitejšie rádiografické znaky včasnej rakoviny sú:

Oblasti reštrukturalizácie reliéfu sliznice, obmedzené v oblasti, so zhrubnutím a chaotickým usporiadaním záhybov alebo pretrvávajúcim zhrubnutím aspoň jedného z nich.
Príznaky vyhladzovania záhybov sliznice na malej ploche, nepravidelnosti, drsnosť, zúbkovanie obrysu žalúdka.

V neskorších štádiách sú exofytické formy rakoviny žalúdka charakterizované príznakom okrajového alebo centrálneho (menej často) defektu výplne („plus-tkanivo“): jeho obrysy sú hrboľaté, záhyby vhodné pre nádor sa odlamujú na jeho spodine . Nádor je zreteľne ohraničený od nezmenenej sliznice. Charakteristickým príznakom rakoviny žalúdka v tvare tanierika (počas rozpadu exofytického nádoru) je prítomnosť depotu bária v strede defektu výplne („mínusové tkanivo“).

Pre endofytickú rakovinu má vzhľadom na zvláštnosti rastu osobitný význam štúdium zmien v reliéfe sliznice s príznakmi rakoviny žalúdka. Charakteristické znaky: absencia záhybov, deformácia žalúdka vo forme kruhového zúženia výstupnej časti, skrátenie menšieho zakrivenia, narovnanie jeho uhla, zmenšenie vnútorných rozmerov žalúdka (v neskorších štádiách).

Endoskopická diagnostika je najinformatívnejšia, pretože umožňuje získať bioptický materiál na potvrdenie diagnózy na základe príznakov rakoviny žalúdka. Vystupujúca rakovina zahŕňa znaky exofytických polypoidných novotvarov s veľkosťou 0,5-2 cm s neexprimovanou alebo krátkou stopkou, širokou základňou, plochým alebo stiahnutým vrcholom.

Zvýšená rakovina je príznakom formácie, ktorá stúpa 3-5 mm nad povrchom sliznice vo forme plató s oblasťami nekrózy a depresií.

Plochá rakovina žalúdka má vzhľad zhutnenej oblasti sliznice zaobleného tvaru, bez typického reliéfu sliznice.

Hlboká rakovina žalúdka je vizuálne charakterizovaná jasne definovanými plochými erozívnymi poliami so zubatými okrajmi, ktoré sa nachádzajú mierne pod úrovňou sliznice. V lézii nie sú žiadne známky lesku, charakteristické pre normálnu sliznicu.

Symptómy konkávnej rakoviny je defekt sliznice s priemerom do 1-3 cm s nehomogénne zhrubnutými tuhými okrajmi vyčnievajúcimi nad povrch sliznice a nerovným dnom, ktorého hĺbka môže byť viac ako 5 mm. .

Vizuálna diagnostika skorých príznakov rakoviny žalúdka a ich diferenciálna diagnostika s benígnymi polypmi a vredmi je veľmi ťažká, preto je potrebné použiť ďalšie výskumné metódy (biopsia, chromogastroskopia). Chromogastroskopia - detekcia včasnej rakoviny žalúdka štúdiom vnútornej a tetracyklínovej luminiscencie nádoru, stanovenej počas gastroskopie a v bioptických vzorkách. V oblasti zhubného nádoru a v prítomnosti rakovinových elementov v bioptických vzorkách sa po podaní tetracyklínu znižuje intenzita vlastnej luminiscencie a zvyšuje sa luminiscencia v dôsledku schopnosti nádorových buniek ho akumulovať. Konečná diagnóza včasnej rakoviny žalúdka je možná len na základe údajov z morfologickej štúdie viacnásobného bioptického materiálu.

Symptómy polypoidnej rakoviny - jasne ohraničený exofyticky rastúci nádor so širokou bázou, hladkým, hrboľatým alebo nodulárnym povrchom.

Známky neinfiltratívneho rakovinového vredu (rakovina v tvare tanierika) majú podobu veľkého hlbokého vredu s priemerom 2-4 cm, zreteľne ohraničeného od okolitého tkaniva, so zubatými okrajmi.

Infiltratívny rakovinový vred má znaky nevýrazných okrajov, ktoré miestami chýbajú a jeho hrboľaté dno priamo prechádza do okolitej sliznice. Záhyby sliznice okolo vredu sú tuhé, široké, nízke, pri vstrekovaní vzduchu sa nenarovnávajú, peristaltické vlny nie sú vysledované. Medzi okrajmi vredu a okolitou sliznicou nie je žiadna hranica. Často je ťažké načrtnúť obrysy krátera vredu kvôli prítomnosti drsnej topografie dna. V takýchto prípadoch sa príznaky infiltratívneho rakovinového vredu javia ako niekoľko defektov, ktoré nie sú od seba ostro ohraničené a ktoré sa nachádzajú na karcinoidnom poli. Infiltratívny rakovinový vred vedie k hrubej deformácii žalúdka.

Difúzna infiltračná rakovina. Vyznačuje sa príznakmi submukózneho rastu nádoru, čo sťažuje jeho endoskopickú diagnostiku. Keď je do procesu zapojená sliznica, vzniká typický endoskopický obraz „zhubného“ reliéfu: postihnuté miesto trochu napuchne, záhyby sú nehybné, „zamrznuté“, pri vstreknutí vzduchu sa zle narovnávajú, peristaltika je znížená alebo chýba, sliznica je „bez života“, má prevažne sivú farbu.

V prípade infekcie a rozvoja symptómov zápalu je infiltratívna rakovina vizuálne ťažko odlíšiteľná od lokálnej formy povrchovej gastritídy a benígnych vredov, najmä v proximálnom žalúdku. Toto by sa malo vždy pamätať a všetky akútne ulcerácie by sa mali vykonať biopsiou. Histologické a cytologické vyšetrenie bioptický materiál je rozhodujúci pri stanovení konečnej diagnózy rakoviny žalúdka a jej morfologického typu.

Endosonografia rakoviny žalúdka

Endosonografia umožňuje určiť hĺbku infiltrácie steny žalúdka.

Ultrazvuk a CT pre rakovinu žalúdka

Ultrazvuk a CT dutiny brušnej a malej panvy s príznakmi rakoviny žalúdka. Častým nálezom sú známky pečeňových metastáz a Krukenbergových metastáz (do vaječníka). Metastatický pôvod týchto útvarov možno dokázať len ich histologickým vyšetrením (biopsiou) pri chirurgickom zákroku (diagnostická laparotómia a laparoskopia). Keď sa potvrdí ich malígny charakter, štádium rakoviny žalúdka sa definuje ako IV (Mi).

Symptómy anémie v dôsledku chronickej straty krvi a toxických účinkov nádorových metabolitov na červenú kostnú dreň sa pozorujú u 60 – 85 % pacientov. V 50-90% prípadov je reakcia na Okultná krv v stolici je pozitivny. Žalúdočný obsah sa vyšetruje na zvýšenie aktivity beta-glukuronidázy a úrovne kyslosti so symptómami rakoviny žalúdka.

Diferenciálna diagnostika príznakov rakoviny žalúdka

Rakovinu žalúdka treba odlíšiť od žalúdočného vredu a nezhubných nádorov žalúdka (polypy a pod.). Vo všetkých prípadoch môže diagnózu rakoviny žalúdka napokon potvrdiť len cielená gastrobiopsia.

Nasledujúce príznaky naznačujú rakovinu žalúdka:

Hlavným príznakom je nerovnosť okrajov vredu s podkopávaním jedného a eleváciou a „plazením“ druhého okraja.
Nepravidelný tvar (ako améba).
Zrnitosť sliznice okolo vredu, zhrubnutie sliznice.
Okraje vredu sú niekedy jasne červené, vo vzhľade pripomínajú čerstvé granulácie s príznakmi rakoviny žalúdka.
Sliznica okolo rakovinového vredu je pomalá, bledá, drobivá a krváca.
Dno je pomerne ploché, plytké, sivej farby, zrnité.
Ďalším príznakom je ulcerácia okrajov vredu.
Základ malígnej ulcerácie je tuhý a záhyby sliznice sa zbiehajú k jednému z okrajov - hlavný príznak.
Je indikovaná viacnásobná cielená gastrobiopsia a vzorky tkaniva by sa mali odoberať z okraja takého vredu, ako aj z jeho dna.

Príznaky polypov a rakoviny žalúdka

Polypózna rakovina žalúdka má príznaky - významnú veľkosť (najmenej 2 cm), širokú základňu, ktorá prechádza do okolitej sliznice. Na vrchole takejto formácie môže byť erózia, krvácanie, edém, nekróza, to znamená známky jej zničenia. Malá veľkosť polypu, úzka základňa, šťavnatosť neporušenej sliznice zvyčajne naznačujú benígnu povahu nádoru. Väčšina z nich sú hyperplastické polypy. Treba však vziať do úvahy vysokú frekvenciu malignity adenomatóznych polypov (až 40%). Preto sú polypy na širokej základni a väčšie ako 2 cm predmetom odstránenia, po ktorom nasleduje štúdium ich morfológie.

Iné nádory a príznaky rakoviny žalúdka

Iné benígne nádory (leiomyóm, xantóm) sú zriedkavé. Hlavnými znakmi benígneho nádoru sú intaktná sliznica, peristaltika žalúdka je zachovaná, skladanie je výrazné, farba sliznice je nezmenená (s výnimkou xantómu má výrazne žltú farbu).

Zhrubnuté záhyby žalúdka

Ďalšou otázkou je, že odkedy začali vážne bojovať proti Helicobacter, táto infekcia sa veľmi zmenila a už dávno sa objavilo veľké množstvo kmeňov s rôznou rezistenciou voči liekom.

A teraz, aby sa vykonala účinná eradikácia, je často veľmi málo štandardné predpisovať štandardné lieky proti helikobakteru, čo pred rokmi zvyčajne stačilo. Povedzme si narovinu, toto je nad kompetencie bežného terapeuta, potrebujeme gastroenterológa.

Vyhľadajte iného špecialistu.

Ale podľa popisu FGS to nie je také zrejmé. Niet divu, že endoskopista napísal takýto záver s otáznikom.

Bez znalosti kvalifikácie vašich špecialistov (endoskopista a cytológ) nie je možné jednoznačne povedať, či tam polyp je alebo nie.

Ale ak hovoríme o hyperplastickom polype (a v skutočnosti - falošnom), potom len anti-Helicobacter a protizápalová liečba spolu môžu ľahko viesť k vymiznutiu takýchto "výrastkov".

A dokonca predpovedám, že po takejto liečbe a eradikácii váš „polypoidný záhyb“ s vysokou mierou pravdepodobnosti zmizne bez stopy. Pokiaľ, samozrejme, neexistuje skutočný polyp. Ale aj keby áno, potom po liečbe a diagnóze bude oveľa presnejšie a v prípade potreby nebude príliš neskoro na vykonanie polypektómie a stále je oveľa lepšie vykonať túto manipuláciu v podmienkach ustúpeného zápalu ako v jeho stred.

Čo znamená zhrubnutie stien žalúdka?

Hrúbka steny žalúdka je viac-menej konštantná hodnota bez ohľadu na pohlavie a vek. Normálne je to 0,5 - 0,6 cm po celej ploche orgánu. Niekedy však môže dôjsť k zhrubnutiu, stena sa rozšíri, čo je alarmujúci príznak. Ak sa vyskytne táto chyba, odporúča sa okamžitá konzultácia s odborníkom.

Všeobecné informácie

Zhrubnutie stien žalúdka sú akékoľvek odchýlky smerom nahor od vyššie uvedených obrázkov.

Oblasť lézie môže byť odlišná, existujú dva typy tohto javu:

obmedzený: stena orgánu je zhrubnutá na malej ploche, až 3 cm dlhá. Často sprevádzaná zmenou reliéfu sliznice, jej tuhosti, zhoršenia peristaltiky až po jej úplnú absenciu;
časté: je pokrytá významná časť steny žalúdka alebo celý povrch. Sprievodné príznaky: deformácia orgánu, zníženie objemu, obmedzenie posunu, zastavenie peristaltiky.

Prítomnosť aj malých zahustení je alarmujúcim znakom, ktorý si vyžaduje podrobnú diagnostiku. Je ťažké pomenovať presnú príčinu ich vzhľadu: sú príznakmi širokej škály chorôb, vrátane rakoviny, benígnych alebo malígnych. Presnú príčinu a povahu ochorenia možno zistiť po vyšetrení a biopsii.

EUS na zhrubnutie žalúdka

Hlavnou diagnostickou metódou je endoskopický ultrazvuk. Zahŕňa použitie echo endoskopu, na konci ktorého je miniatúrny snímač a špeciálne optické zariadenie, ktoré vám umožní starostlivo preskúmať reliéf žalúdka. Moderné vybavenie má vysoké rozlíšenie, až 1 mm. Takáto presnosť nie je dostupná pri iných metódach. Efektivitu vyšetrenia zaručuje aj použitie vysokofrekvenčného ultrazvuku, ktorý preniká do najhlbších vrstiev sliznice.

Indikácie a kontraindikácie pre EUS

Na rozdiel od konvenčného ultrazvuku má však endoskopické vyšetrenie množstvo kontraindikácií:

poruchy zrážanlivosti krvi;
všeobecný vážny stav;
hrozba útlaku dýchacej a srdcovej činnosti.

Nie sú kontraindikáciou, ale môžu skomplikovať priebeh operácií na hornom gastrointestinálnom trakte alebo žalúdku, najmä s jazvami. Pred začatím postupu je potrebné upozorniť ošetrujúceho lekára na pooperačné obdobie.

Fibrogastroduodenoscopy

Tento typ endoskopického vyšetrenia je ďalším z najpopulárnejších. Umožňuje lekárovi vizuálne preskúmať steny žalúdka a identifikovať možné patológie. Na postup sa používa špeciálne zariadenie - gastroskop. Skladá sa z trubice s priemerom 8-11mm a dĺžkou cca 100cm.Predný hrot je pohyblivý a dá sa otáčať o 180 stupňov. Nechýba ani svetlo a kamera pre jednoduchú kontrolu.

Sonda sa používa nielen na vizuálnu diagnostiku, ale aj na biopsiu. Mikroskopické kliešte sa vkladajú cez sondu, aby pomohli odstrániť materiál.

Tento postup sa vykonáva, ak existuje podozrenie, že zhrubnutie steny je spojené s rakovinou. Výhodou fibrogastroduodenoscopy je, že pôsobí cielene, môže byť ovplyvnená iba oblasť záujmu odborníka. Odobratá vzorka sa odošle na diagnostiku, počas ktorej sa zistí presná príčina patológie.

Zhrubnutie ako príznak zápalu žalúdka

Pri modernom rytme života, neustálom strese a podvýžive trpí väčšina populácie poruchami trávenia.

Okrem vyššie uvedených faktorov je toto ochorenie ovplyvnené aj:

časté používanie alkoholu;
užívanie drog;
infekcia;
užívanie liekov proti bolesti zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID);
autoimunitná infekcia.

V druhom prípade sa zápal často vyskytuje na pozadí iných autoimunitných ochorení, ako je diabetes 1. typu.

Zápal sa prejavuje silnou nevoľnosťou, vracaním, bolestivými bolesťami a pocitom ťažkosti po jedle. Keď sa objavia tieto príznaky, je potrebná okamžitá diagnóza a liečba. Pri absencii terapie môže choroba vyvolať množstvo komplikácií, z ktorých jedna je zväčšenie stien orgánu, čo zvyšuje riziko rakoviny.

Menetierova choroba: príčiny a symptómy

Táto patológia niekedy pôsobí ako príčina zhrubnutia stien žalúdka. Je to dosť zriedkavé, etiológia nie je úplne stanovená. Charakteristickým znakom Menetrierovej choroby je tvorba záhybov na sliznici, ktorej hrúbka môže dosiahnuť 2-3 cm.Choroba je diagnostikovaná po sérii procedúr: krvný test, fibrogastroskopia a niekedy rádiografia.

Hoci presné príčiny ochorenia nie sú známe, lekári nazývajú negatívne faktory, ktoré môžu zhoršiť patológiu:

nutričné chyby;
avitaminóza;
alkoholizmus;
infekčné choroby.

Tiež sa môžu objaviť záhyby na stenách žalúdka v dôsledku benígne vzdelanie, anomálie alebo genetická predispozícia. Špecifickým faktorom je chronická intoxikácia olovom.

Na ich pozadí sa môžu rozvíjať:

bolesť v epigastriu;
ťažkosť v žalúdku;
zvýšená bolesť po jedle;
zvracať;
hnačka;
krvácanie do žalúdka;
náhla strata hmotnosti do 20 kg;
znížená chuť do jedla.

Menetierova choroba: liečba

Keďže patológia ovplyvňuje tráviaci trakt, pacientovi musí byť predpísaná šetriaca strava. Jeho hlavnou zložkou je proteín. Z jedálneho lístka je potrebné odstrániť vyprážané a korenené jedlá a tiež nejesť teplé alebo studené jedlá.

Lieková terapia spočíva v užívaní:

obaľujúce, adstringentné prípravky, ktoré chránia steny žalúdka pred negatívnymi vplyvmi;
lieky na kompenzáciu nedostatku kyselinotvornej funkcie;
atropín, ktorý znižuje straty bielkovín a zlepšuje pohodu.

Ak je ochorenie ťažké: s krvácaním, silnou bolesťou, bude potrebná chirurgická liečba.

Vykonáva sa gastrektómia, to znamená odstránenie žalúdka. Po tomto postupe je pacient neustále sledovaný lekárom, navštevuje FGDS raz za šesť mesiacov.

Zhrubnutie sliznice ako príznak rakoviny žalúdka

V závažných prípadoch je táto patológia príznakom rakoviny. Biopsia vykonaná počas EGD pomôže presne určiť túto skutočnosť. Špecialista tiež určuje štádium ochorenia: rakovina žalúdka sa vyvíja postupne, v nulovom štádiu nie sú žiadne príznaky a v prvom štádiu sa zistí mierna nevoľnosť.

Spôsob liečby sa určuje podľa povahy ochorenia.

imunoglobulíny "rozpoznávajú" cudzie bunky a aktivujú prirodzenú imunitu na boj proti nim;
inhibítory enzýmov prenikajú do rakovinových buniek a ničia ich zvnútra.

Používa sa aj ožarovanie a chemoterapia. V kritických situáciách sa odporúča chirurgická liečba: vyrežú sa steny žalúdka alebo celý orgán.

Aby ste znížili poškodenie tela, musíte ihneď po zistení patológie vyhľadať liečbu.

7.2.4.3. Zmeny v žalúdku pri určitých chorobách

Chronická gastritída je rozšírené ochorenie. Existuje povrchová a atrofická chronická gastritída. Povrchová gastritída môže byť fokálna a difúzna. Táto gastritída je reverzibilná. Vývoj atrofickej gastritídy trvá 15-20 rokov.

Podľa mechanizmu vývoja je chronická atrofická gastritída rozdelená na typy A, B a AB.

Gastritída typu A je autoimunitná, vyznačuje sa skorým nástupom atrofických procesov a poškodením najmä fundusu žalúdka.

Gastritída typu B je bakteriálna, najbežnejšia (asi 80 % všetkých prípadov). Primárne postihuje antrum žalúdka a potom sa šíri pozdĺž menšieho zakrivenia v smere srdca.

Gastritída typu AB je zmiešaná forma chronickej gastritídy so znakmi autoimunitnej aj bakteriálnej gastritídy.

Ak je zápalový proces lokalizovaný v distálnej tretine žalúdka (antrum), potom je táto časť orgánu deformovaná, mení sa reliéf jeho sliznice a je narušená peristaltika. Neskoré štádium tejto gastritídy je charakterizované sekrečnou insuficienciou, vymiznutím a induráciou pyloru, sklerózou submukózy a rozvojom rigidnej antrálnej gastritídy.

Typ chronického procesu je gastritída s eróziou žalúdočnej sliznice, ktorá sa prejavuje príznakmi gastrointestinálneho krvácania. Na sliznici žalúdka sa nachádzajú viaceré depoty bária, obklopené zápalovým hriadeľom.

Anastomóza - zápal v oblasti umelo zavedenej anastomózy, hlavne tráviaceho traktu. Často sa vyskytuje po chirurgických operáciách na žalúdku. Prejavuje sa zápalovou infiltráciou steny žalúdka v oblasti anastomózy.

Slizničné záhyby sa prudko zhrubnú, objavujú sa polypodobné a vankúšovité vyvýšeniny, anastomóza sa zužuje, jej priechodnosť je narušená, čo je sprevádzané oneskorením evakuácie kontrastnej látky z pahýľa žalúdka. Odhalí sa veľký pahýľ v tvare vrecka so širokou a nízkou horizontálnou úrovňou suspenzie bária. Zúženie anastomózy sa pozoruje aj v neskorom pooperačnom období, častejšie po gastrektómii, ako dôsledok zápalu s následným zjazvením.

Akútny žalúdočný vred je charakterizovaný prevahou procesov exsudácie a nekrózy, ktorých zóna nie je jasne ohraničená od zdravých tkanív.

Chronický žalúdočný vred (obrázky 53, 54) je charakterizovaný prevahou produktívnych procesov, rastom granulačného a väzivového tkaniva v jeho okrajoch a dne, zreteľne ohraničujúce postihnuté a zdravé tkanivá.

Pri röntgenovom vyšetrení je výklenok veľký a okolo sú jazvovité zmeny. Ak sa vred nachádza v pyloru, určujú sa symetrické kontrakcie bázy bulbu, jeho predĺženie a uhlovosť, vzor presýpacích hodín v antropylorobulbárnej oblasti, menej často - zápalová hypertrofia pylorického kanála. Zjazvujúci vred pylorického kanála často vyzerá ako kontrastná škvrna v tvare hviezdy so žiarivými záhybmi sliznice. Pri veľkej cikatrickej deformite pylorického kanála s tvorbou niekoľkých vreciek vznikajú značné diagnostické ťažkosti. V niektorých prípadoch je vred mylne považovaný za vrecko, v iných niektoré vrecká napodobňujú vred. V ulceróznom výklenku, na rozdiel od jazvového vrecka, nie sú viditeľné slizničné záhyby. Obrysy vredu sú jasnejšie a rovnomernejšie, tvar je správny. Jazvovité vrecko je menej stabilný útvar, jeho tvar a veľkosť sa mení v závislosti od kontrakcie pyloru a čo je najdôležitejšie, nevyhnutne sú v ňom viditeľné záhyby sliznice (najmä na pneumoreliéfe).

Penetrujúci žalúdočný vred (obrázky 54, 55) je charakterizovaný deštrukciou všetkých vrstiev steny postihnutého orgánu a poškodením susedného orgánu s vytvorením kanála, ktorý nekomunikuje s brušnou dutinou.

Perforačný žalúdočný vred je charakterizovaný deštrukciou steny orgánu v celej jej hrúbke s vytvorením kanála, ktorý spája dutinu alebo lúmen postihnutého orgánu s priľahlou brušnou dutinou.

Polypy žalúdka (obr. 56) sú jednoduché a mnohopočetné, hlavne v antra žalúdka. Sú umiestnené buď na širokej základni alebo na stopke rôznej dĺžky, čo určuje ich určitú pohyblivosť. Existujú adenomatózne a hyperplastické polypy.

Adenomatózne polypy sú charakterizované okrúhlymi alebo oválnymi defektmi plnenia s jasnými, rovnomernými obrysmi a výskytom symptómu "prstenca".

Vo všetkých prípadoch sú slizničné záhyby zachované. Prechádzajú okolo defektu plnenia. Peristaltika žalúdka je normálna.

Včasná rakovina žalúdka môže byť erozívna a ulcerózna, vydutá (polypoidná) a plochá infiltrujúca (obrázky 57-61).

Rakovina plaku sa prejavuje zaobleným, bezštruktúrnym defektom výplne na reliéfe sliznice žalúdka, menej často centrálnym defektom výplne s jasnými, rovnomernými hranicami.

Polypoidná forma rakoviny pripomína polyp na širokej báze. Pri tesnom plnení žalúdka suspenziou bária a dávkovanej kompresii sa zistí plniaci defekt nepravidelne oválneho alebo zaobleného tvaru (priemer asi 1 cm), na miestach s nerovnými a neostrými obrysmi.

Reliéf sliznice okolo nádoru s plochou 5–4 cm je zmenený a je reprezentovaný nerovnomerne zhrubnutými záhybmi pripomínajúcimi polypovité vyvýšeniny.

Patologicky zmenené oblasti slizničného reliéfu by sa mali študovať fibrogastroskopicky s následnou biopsiou.

Exofytická rakovina žalúdka - vyčnievajúca rakovina, ktorá tvorí polypózny alebo hubovitý výbežok v lúmene žalúdka.

Diagnostikovaná defektom výplne nepravidelne zaobleného tvaru s neostrými kontúrami. Často dochádza k akumulácii (depotu) suspenzie bária v defekte výplne, čo naznačuje jeho ulceráciu. Na okrajoch defektu výplne sa odlamujú záhyby sliznice. Peristaltika žalúdka v postihnutej oblasti chýba. Pri lokalizácii nádoru v srdcovej oblasti sa mení tvar plynovej bubliny, klenba žalúdka je deformovaná a zhrubnutá, objavuje sa asymetria a nerovnosť jej obrysov. „Ľadovcový symptóm“ je charakteristický tým, že hlavná časť nádoru je skrytá v hmote bária a jeho horná časť pôsobí ako dodatočné tkanivo vyčnievajúce na bublinu plynu. Proces veľmi často zahŕňa brušný pažerák, čo spôsobuje jeho deformáciu. Zmeňte polohu a funkciu ezofagogastrického spojenia. Pažerák sa odchyľuje doľava, kontrastná látka preniká do žalúdka úzkou lomenou tryskou a následne sa šíri po nerovnomerne hrboľatom povrchu nádoru. Kvapkanie a špliechanie prúdu suspenzie bária prichádzajúce z pažeráka do žalúdka, možno pozorovať otvorenie kardie.

Endofytická rakovina žalúdka - rakovina, ktorá prerastá do hrúbky steny žalúdka.

Rakovina žalúdka ulcerózna (ulcerovaná) - rakovina, pri ktorej dominuje symptóm ulcerácie.

Difúzna rakovina žalúdka. Je lokalizovaný častejšie v antrum žalúdka.

Prejavuje sa koncentrickým, symetrickým zúžením a predĺžením antra. Charakteristické je chaotické zúbkovanie (korózia) pozdĺž jedného alebo oboch zakrivení. Časť steny žalúdka nezasiahnutá nádorom visí na postihnutej časti vo forme schodu. Reliéf sliznice na začiatku ochorenia sa vyhladzuje, neskôr sa objavuje „zhubný reliéf“. Peristaltika stien v počiatočných štádiách ochorenia nie je narušená, so zúžením lumenu orgánu sa určuje aperistaltická zóna. V prípadoch medzisúčtových a celkových lézií žalúdka rakovinová infiltrácia spôsobuje deformáciu a zmršťovanie postihnutých stien, zníženie kapacity žalúdka a rozvoj mikrogastrií.

Sarkóm žalúdka sa vyznačuje vysokým polymorfizmom a závisí od povahy rastu a štádia procesu. Pri totálnej lézii má žalúdok tvar lievika s výrazne zúženou, horizontálne umiestnenou výstupnou časťou. Obrysy jeho stien sú nerovnomerné. Vytvárajú sa veľké, splývajúce defekty výplne, medzi ktorými sú široké tuhé záhyby sliznice. Na pozadí postihnutej sliznice žalúdka možno zistiť jednorazové alebo viacnásobné ulcerácie - depot kontrastnej látky s podkopanými, nerovnými okrajmi. Evakuácia suspenzie bária zo žalúdka je pomalá alebo prebieha v nepretržitom prúde.

Leiomyóm žalúdka. Ako všetky benígne nádory žalúdka, je to dosť zriedkavé. Je lokalizovaný častejšie na zadnej stene strednej a dolnej tretiny tela žalúdka alebo v antru. Charakteristický je exosgastrický rast. Často kalcifikovaný alebo ulcerovaný a krváca.

Získaná pylorická stenóza (obr. 62) je zúženie pyloru žalúdka, sťažujúce jeho vyprázdnenie. Môže to byť spôsobené zjazvením žalúdočného vredu, nádoru a iných procesov.

Subkompenzovaná stenóza je sprevádzaná vracaním, znižuje sa tonus žalúdka, je zaznamenaná prítomnosť tekutých a potravinových hmôt na prázdny žalúdok. Peristaltika je spočiatku svižná, ale čoskoro vybledne, vyčerpá sa, striedajú sa obdobia krátkodobej motorickej aktivity s dlhými prestávkami odpočinku v trvaní do 5 minút. Kontrastná látka zostáva v žalúdku deň alebo viac.

Menetierova choroba. Je charakterizovaná prudkou hypertrofiou žalúdočnej sliznice s rozvojom mnohopočetných adenómov a cýst v nej, zvýšeným obsahom bielkovín v žalúdočnej šťave, čo môže viesť k hypoalbuminémii, prejavujúcej sa trvalým alebo intermitentným edémom.

Zhrubnuté záhyby žalúdka

Zhrubnutie záhybov žalúdočnej sliznice možno pozorovať pri benígnych aj malígnych ochoreniach. Ak gastroskopia s biopsiou nedokáže určiť povahu týchto zmien, je potrebné vykonať EUS. Zatiaľ čo gastritídu, foveolárnu a glandulárnu hyperpláziu je možné ľahko overiť biopsiou sliznice, diagnostika pri difúznom karcinóme žalúdka (pri ktorom nemusí byť postihnutá sliznica), lymfóme alebo varixoch žalúdka v jednotlivé prípady spôsobuje ťažkosti.

Ak dôjde k zhrubnutiu štvrtej vrstvy a hlboké biopsie (vrátane škrabania) vykonané počas gastroskopie nie sú informatívne, odporúča sa prieskumná operácia na potvrdenie diagnózy rakoviny žalúdka. Existuje správa o údajoch EUS o zhrubnutí záhybov žalúdočnej sliznice, ktoré sú spôsobené rôznymi dôvodmi. U pacientov s Menetrierovou chorobou (adenopapillomatóza, obrovská hypertrofická gastritída) bola zhrubnutá len druhá vrstva; u pacientov trpiacich anisakiázou (zoonotická helmintiáza) zhrubla len tretia vrstva. Vo väčšine prípadov scirhóznej rakoviny sa zistilo zhrubnutie tretej a štvrtej vrstvy.

U zdravých ľudí s náhodne zisteným zhrubnutím záhybov žalúdočnej sliznice sa určilo zvýšenie hrúbky druhej a tretej vrstvy; naopak, zhrubnutie štvrtej vrstvy bolo pozorované len pri malígnych léziách. U pacientov s foveolárnou hyperpláziou sú dve vnútorné vrstvy zhrubnuté. Kŕčové žilyžalúdočných žíl sa prejavuje prítomnosťou hypoechogénnych ciev v submukóznej vrstve a perigastrickej oblasti. Na potvrdenie vaskulárnej povahy zmien sa môže použiť dopplerovský ultrazvuk, ale zvyčajne to nie je potrebné.

Hodnota ultrazvuku žalúdka

EUS pomáha posúdiť lézie steny žalúdka a perigastrickej oblasti. V mnohých lekárskych inštitúciách sa EUS používa na určenie štádia malígnych novotvarov žalúdka a vývoj taktiky liečby. Toto je najspoľahlivejšia metóda na stanovenie štádia nádoru a diagnostiku submukóznych útvarov. EUS-riadená aspiračná biopsia tenkou ihlou umožňuje presnú diagnostiku a určenie štádia ochorenia (vrátane postihnutia lymfatických uzlín).

Ukázalo sa, že EUS môže ovplyvniť výber taktiky liečby u viac ako dvoch tretín pacientov. Vo viac ako polovici prípadov tieto údaje umožňujú menej nákladnú, nebezpečnú a/alebo invazívnu liečbu.

Endoskopická diagnostika žalúdočných vredov, gastritídy, nádorov

Chronická gastritída je klinický a anatomický koncept, ktorý sa vyznačuje určitými patomorfologickými zmenami v sliznici žalúdka - nešpecifickým zápalovým procesom.

Vizuálnym zhodnotením stavu žalúdočnej sliznice v spojení s cielenou biopsiou a možnosťou použitia rôznych farbív je možné presne odlíšiť formy gastritídy, určiť ich prevalenciu a fázu ochorenia.

Hlavné endoskopické znaky, na ktorých je založená diagnóza.

Povaha záhybov. Záhyby žalúdočnej sliznice sa zvyčajne ľahko narovnávajú vzduchom. Len pri silnom edému a infiltrácii sliznice majú na začiatku insuflácie zhrubnutý vzhľad.

Farba žalúdočnej sliznice. Normálne je sliznica žalúdka bledá alebo svetloružová; so zápalom získava červenú farbu rôznych odtieňov a intenzity. Niekedy, častejšie v antrum, sa na bledom pozadí objavuje hyperémia, ktorá sa podobá šarlatínovej vyrážke.

Typ sliznice. Ak sú zafarbené oblasti rozptýlené s normálnymi, sliznica získa pestrý, mozaikový vzhľad. Na sliznici žalúdka sa často nachádzajú nad povrch vyčnievajúce polkruhovité útvary s priemerom 0,2 až 0,3 cm.Sú jednoduché alebo úplne pokrývajú povrch sliznice. Ten druhý vyzerá zrnitý. "Grinity" je častejšia v antrum a v tele žalúdka na väčšom zakrivení. Zapálená sliznica pôsobí pastóznym, matným, uvoľneným, ľahko zraniteľným dojmom.

Cievna kresba. Je obzvlášť dobre viditeľný pri bežnom nafukovaní žalúdka vzduchom na pozadí bledej sliznice pri atrofickej gastritíde.

Prekryvy hlienu naznačujú zápal sliznice. Sú rôzneho charakteru: spenené, priehľadné, biele alebo žlčovo sfarbené, zakalené, niekedy fibrinoidné povlaky, ťažko zmývateľné vodou.

Reflux Počas štúdie je možné pozorovať reflux žalúdočného obsahu do pažeráka alebo duodenálneho obsahu (žlč) do bulbu dvanástnika alebo žalúdka – gastroezofageálny, duodenobulbárny a duodenogastrický reflux.

Atrofická gastritída je charakterizovaná zriedením sliznice, vizuálnym zvýraznením vaskulárneho vzoru a zmenšením veľkosti záhybov. Sliznica nadobúda bledo sivastú farbu. Závažnosť endoskopického obrazu závisí od stupňa atrofie a prevalencie procesu na sliznici žalúdka.

Pri strednej atrofii sa striedajú širšie plochy mierne stenčenej sliznice s malými poliami bledosivých priehlbín rôznych konfigurácií. Existuje takzvaná "falošná" hyperémia (na pozadí bledých oblastí atrofie normálna sliznica vyzerá hyperemicky).

Pri výraznej atrofii je sliznica ostro stenčená, s priesvitnými cievami, šedej farby, na miestach s kyanotickým odtieňom, ľahko zraniteľná, záhyby takmer úplne zmiznú. Histologické vyšetrenie materiálu spravidla odhalí intestinálnu metapláziu.

Kongestívna gastropatia (hypertrofická gastritída). Väčšina punc kongestívna gastropatia je zväčšenie objemu sliznice. V podstate pri tomto type gastritídy by bolo správnejšie hovoriť o hyperplastickom procese. Pomerne často sa však pri tejto chorobe vyskytuje rozpor medzi mikro- a makroskopickými údajmi.

Zväčšený objem sliznice vedie k zvýšeniu výšky a hrúbky záhybov. Nadobudnú skrútený vzhľad. Sliznica je stredne edematózna, hyperemická. Medzi zväčšenými záhybmi sa tvoria nahromadenia hlienu, ktoré sa na pozadí ťažkej hyperémie sliznice môžu zameniť za ulcerózny kráter. V niektorých prípadoch sa na zhrubnutých záhyboch objavujú výrastky rôzneho tvaru a veľkosti.

Charakteristickým znakom tohto typu gastropatie je prítomnosť difúznej hyperémie sliznice, ktorá je diferenciálnym diagnostickým kritériom na odlíšenie od polypózy žalúdka. Pri polypóze hyperémia chýba alebo je určená iba na vrcholoch polypov. Spravodlivo treba poznamenať, že konečná diagnóza je možná len histologickou štúdiou bioptického materiálu.

Menetrierova choroba (P. Menetrier) je zriedkavé ochorenie charakterizované obrovskou foveolárnou hypertrofiou záhybov žalúdočnej sliznice.

Záhyby zväčšujú objem natoľko, že ich vrcholy sa navzájom dotýkajú a úplne uzatvárajú lúmen žalúdka.

V lúmene a medzi záhybmi sa nachádza veľké množstvo viskózneho tajomstva zakalenej bielej farby. Na záhyboch sa často objavujú fibrínové filmy. Morfologické vyšetrenie odhaľuje výraznú hyperpláziu povrchového epitelu, reštrukturalizáciu žľazového aparátu s výskytom veľkého počtu buniek vylučujúcich hlien a známky difúzneho zápalu.

Etiologické faktory a mechanizmus vývoja Menetrierovej choroby nie sú dobre známe. Dôvody sa predpokladajú: chronická intoxikácia (alkohol, olovo), chyby vo výžive, hypovitaminóza, infekčné ochorenia (vírusová hepatitída, dyzentéria, brušný týfus, poruchy látkovej výmeny, neurogénne a dedičné faktory. Osobitné miesto je venované zvýšenej citlivosti organizmu na potravinové alergény, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti žalúdočnej sliznice.Je možné, že ochorenie je dôsledkom vývojových anomálií.Menetrierova choroba je prekancerózny stav.

Peptický vred žalúdka.Z hľadiska prevalencie je na druhom mieste medzi všetkými chorobami žalúdka. Peptický vred (peptický vred) žalúdka a dvanástnika je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje so striedaním období exacerbácií a remisie, ktoré je založené na zápalovej reakcii organizmu s tvorbou lokálneho poškodenia (vredu) sliznice horné časti gastrointestinálny trakt ako odpoveď na endogénnu nerovnováhu lokálnych „ochranných“ a „agresívnych“ faktorov.

Z hľadiska nozologickej izolácie sa rozlišujú žalúdočné a dvanástnikové vredy asociované a nesúvisiace s Helicobacter pylori, medikamentózne a symptomatické gastroduodenálne vredy.

Podľa štatistík častejšie vredy postihujú menšie zakrivenie (45-50%), pylorické a prepylorické úseky (38-45%). Oveľa menej často (8-10%) - horné časti, predná a zadná stena (3-5%), veľmi zriedka dno a veľké zakrivenie (0,1-0,2%).

Najbežnejšia je klasifikácia Johnsona (1965), podľa ktorej existujú:

Vredy typu I - vredy menšieho zakrivenia žalúdka (nad 3 cm od pyloru).

Vredy typu II - kombinované vredy žalúdka a dvanástnika.

III typ vredov - vredy predpylorickej časti žalúdka (nie ďalej ako 3 cm od pyloru) a pylorického kanála.

Niekedy izolované a typ IV - dvanástnikové vredy.

Podľa počtu ulceróznych lézií sa rozlišujú jednotlivé (najčastejšie) a mnohopočetné vredy. Existujú vredy malých (do 0,5 cm v priemere), stredné (0,6-1,9 cm v priemere), veľké (2,0-3,0 cm v priemere) veľkosti, ako aj obrovské (nad 3,0 cm v priemere).

Hlavné komplikácie peptického vredu: krvácanie, perforácia, penetrácia, malignita, cikatrická a ulcerózna stenóza.

V akútnom štádiu má chronický žalúdočný vred zaoblený alebo oválny tvar. Okraj smerujúci ku kardii vyčnieva nad spodok vredu, akoby podkopaný, a okraj smerujúci k pyloru je najčastejšie hladší a plochejší. Periulcerózna šachta sa zväčšuje v dôsledku edému, v dôsledku čoho sa kráter vredu vizuálne prehlbuje.Spodok defektu je pokrytý žlto-sivým fibrínom. Sliznica okolo vredu je hyperemická, edematózna alebo sa nemusí meniť.

Endoskopický obraz hojiaceho sa vredu je charakterizovaný znížením hyperémie okolitej sliznice a periférnym zápalom. Zápalová šachta okolo vredu je vyhladená, klesá, samotný vred sa stáva menej hlbokým, dno vredu je vyčistené a pokryté granuláciami. Pri opakovanej gastroskopii v mieste bývalého vredu sa odhalí hyperemickejšia oblasť sliznice - štádium „červenej jazvy“. Následne sa vytvorí retrakcia steny a vznikne jazva spojivového tkaniva rôznych tvarov – štádium „bielej jazvy“.

Histologická štúdia bioptického materiálu odobraného z okrajov vredu je povinná.

Submukózne nádory žalúdka predstavujú 1/3 všetkých nádorov orgánu. Rastú pod slizničnými nádormi z neepiteliálneho (nervového, svalového, tukového, spojivového) tkaniva, sú často zmiešané a môžu byť benígne a malígne. Makroskopická diagnostika typu submukózneho nádoru je náročná. Frekvencia stanovenia správnej diagnózy na základe vizuálnych údajov je %.

Endoskopický obraz submukóznych nádorov je určený povahou ich rastu, umiestnením v stene orgánu, veľkosťou, prítomnosťou komplikácií, množstvom privádzaného vzduchu a stupňom natiahnutia stien žalúdka. Rast nádoru môže byť exo-, endofytický a intramurálny.

Len na základe vizuálnych údajov nie je možné určiť ani morfologickú štruktúru, ani povahu nádoru. Biopsia nie je veľmi informatívna, pretože nie je možné odobrať materiál z hlboko umiestnených tkanív. V tomto prípade sa odporúča vykonať biopsiu z rovnakej oblasti a postupne sa ponoriť do tkanív. To je však plné vývoja krvácania.

Polypy žalúdka.Je zvykom nazývať polyp akoukoľvek formáciou nielen epitelového, ale aj spojivového tkaniva, ktorá bude stáť v lúmene orgánu. Polypy sa pri skríningových vyšetreniach zistia u 2 – 3 % pacientov.

Na základe výsledkov morfologických štúdií vzdialených novotvarov sa rozlišujú tieto typy polypov žalúdka:

Hyperplastická (fokálna hyperplázia);

Hraničná lézia vyčnievajúceho typu (proliferácia glandulárneho epitelu s atypiou epitelu);

Včasná rakovina (typ I a II a).

Predpokladá sa, že hyperplastické a adenomatózne polypy nepodliehajú malígnej transformácii. Tretí a štvrtý typ polypov sú hraničné druhy v prechode na piaty, čo je skorá forma rakoviny typu I a IIa.

Endoskopia hodnotí endoskopické znaky polypov a charakter zmien na sliznici žalúdka, ktoré sú pozadím, na ktorom sa polyp vyvíja. Endoskopický popis zahŕňa: počet novotvarov, ich lokalizáciu, tvar, veľkosť, prítomnosť pediklu, povrch, farbu, konzistenciu, vzťah k okolitým tkanivám, zápalové zmeny.

Na základe hodnotenia týchto znakov sa predpokladá, že kritériom pre benígne polypy je ich veľkosť: menej ako 15 mm pre ploché polypy, 10 mm pre polypy s krátkou stopkou a 20 mm pre dlhú stopku. Diagnostická hodnota týchto indikátorov je však relatívna. Vizuálne znaky nemôžu slúžiť ako kritériá dobrej kvality novotvaru. Konečná diagnóza môže byť stanovená až po histologickom vyšetrení celého odstráneného nádoru spolu s jeho základňou.

Rakovina žalúdka. Klasifikácia rakoviny žalúdka podľa endoskopických znakov (OMED):

0 typ - skorá rakovina;

I. typ - polypoidný;

Typ II - vred podobný (malígna ulcerácia);

III typ - hubovitý s ulceráciou;

IV typ - difúzna infiltračná rakovina;

Typ V je pokročilá (neklasifikovateľná) rakovina.

Skorá rakovina žalúdka. Najvýraznejším problémom endoskopického vyšetrenia je odhalenie včasnej rakoviny žalúdka. Vizuálna diagnostika skorých foriem rakoviny žalúdka a ich diferenciálna diagnostika s benígnymi polypmi a vredmi je veľmi ťažká pre absenciu typických endoskopických znakov.

Riešenie problematiky kvalitnej diagnostiky uľahčuje zavedenie do klinickej praxe doplnkových výskumných metód - biopsia, chromogastroskopia, spektroskopia a pod.

Polypoidná rakovina (3-18%) je exofyticky rastúci nádor s jasnými hranicami. Široká základňa, zaoblený alebo nepravidelný tvar. Povrch nádoru môže byť hladký, hrboľatý alebo nodulárny, s ulceráciami rôznych tvarov a veľkostí, pokrytý špinavým sivým nekrotickým povlakom. Nádorové tkanivo má sivožltú alebo purpurovočervenú farbu, veľkosť sa pohybuje od 3 do 8 cm.Väčšina nádorov je solitárnych, menej často mnohopočetných a oddelených od seba oblasťami nepostihnutej sliznice. Báza nádoru je jasne kontúrovaná a ohraničená od okolitých tkanív.

Rakovina podobná vredu - malígna ulcerácia (10-45%) - má podobu veľkého hlbokého vredu s priemerom 2-4 cm, ohraničeného od okolitej sliznice. Okraje sú nerovnomerné, podkopané a vyzerajú ako zhrubnutá drievka, stúpajúca nad povrch sliznice na rôznych úrovniach, jej povrch je nerovný, hrboľatý, uzlovitý. V niektorých oblastiach sa zdá, že dno pláva na okraji a defekt má podobu „podšálky“. Spodok je nerovný, pokrytý špinavým sivým alebo tmavohnedým povlakom. Často na dne vredu môžete vidieť krvné zrazeniny a trombózne cievy. Dochádza k zvýšenému kontaktnému krvácaniu okrajov vredu, okolitá sliznica je atrofická.

Rakovina podobná hubám s ulceráciou (45 – 60 %) je v skutočnosti ďalším štádiom vývoja rakoviny podobnej vredom (neinfiltrujúci vred). Tento typ nádoru je prezentovaný vo forme vredu umiestneného na pozadí rakovinovej infiltrácie sliznice. Infiltratívny vred nemá ostro ohraničené okraje, ktoré na viacerých miestach chýbajú. Kopcovité dno priamo prechádza do okolitej sliznice. Jeho reliéf je "zmrazený" kvôli rakovinovej infiltrácii. Záhyby sú tuhé, široké, nízke, nevyrovnávajú sa vzduchom, peristaltické vlny nie sú vysledované. Neexistuje žiadny „kontrast“ medzi okrajmi vredu a okolitou sliznicou. Rakovina podobná hubám s ulceráciou vedie k hrubej deformácii orgánu.

Difúzna infiltračná rakovina (10-30%) so submukóznym rastom je dosť ťažké diagnostikovať. Diagnóza je založená na nepriamych znakoch: tuhosť steny orgánu v mieste lézie, hladkosť reliéfu a bledé sfarbenie sliznice.

Keď je do procesu zapojená sliznica, vzniká typický endoskopický obraz „malígneho“ reliéfu: postihnuté miesto trochu napuchne, záhyby sú nehybné, „zmrznuté“, zle sa narovnávajú vzduchom, znižuje sa elasticita stena orgánu a zúženie jeho dutiny (akási „kožená fľaša“), znížená alebo chýba peristaltika, „neživotná“ sliznica, ktorej vo farbe dominujú sivé tóny.

Možno pozorovať skôr patognomický príznak - distálny okraj infiltrácie prudko stúpa nad nepostihnutú sliznicu - „efekt police“. Možno pozorovať intramukózne krvácania, erózie a dokonca vredy, čo je spojené s pridaním infekcie a rozvojom zápalovej infiltrácie. V týchto prípadoch je infiltratívna rakovina vizuálne ťažko odlíšiteľná od povrchovej gastritídy alebo chronických vredov. Akútne ulcerácie vznikajúce ústupom zápalových javov sa môžu vyliečiť. Toto by sa malo vždy pamätať a všetky akútne ulcerácie by sa mali vykonať biopsiou.

Výsledky podrobnej analýzy domácej a zahraničnej literatúry, alternatívne pozície a protichodné názory autorov na otázky súvisiace s variantnou anatómiou a štruktúrnou organizáciou reliéfnych útvarov sliznice dvanástnika človeka.

Denisov S.D., Kovalenko V.V., Bieloruská štátna lekárska univerzita

Zhrnutie. Výsledkom podrobného rozboru domácej a zahraničnej literatúry boli odhalené alternatívne pozície a protichodné názory autorov na otázky súvisiace s variantnou anatómiou a štruktúrnou organizáciou reliéfnych útvarov sliznice ľudského dvanástnika.

Komu Kľúčové slová: dduodenum, záhyby, hlavná duodenálna papila, klky, krypty.

Reliéfne útvary sliznice dvanástnika (dvanástnika) predstavujú záhyby, veľké a malé papily, črevné klky a krypty. Ich tvar a závažnosť závisia od oddelenia (časti) dvanástnika, individuálnych charakteristík jeho tvaru, veľkosti a topografie. Rozdiely v popisoch reliéfu sliznice dvanástnika súvisia s charakteristikou použitého materiálu a výskumných metód a závisia aj od subjektívneho názoru autora.

Záhyby sliznice sú umiestnené v pozdĺžnom, šikmom alebo priečnom smere a sú rozdelené na hlavné a dodatočné. Podľa medzinárodnej anatomickej terminológie sa v dvanástniku rozlišujú dva typy záhybov: kruhové ( plicae circlees), ktoré sú prítomné v celom tenkom čreve, a jeden pozdĺžny ( plica longitudinis duodeni), ktorý sa nachádza iba v KDP. Vo vedeckej literatúre sa kruhové záhyby často označujú ako priečne alebo kruhové. V závislosti od stálosti polohy a stupňa závažnosti je obvyklé rozlišovať medzi hlavnými a dodatočnými záhybmi. Hlavné záhyby sú neustále prítomné a majú typické usporiadanie. Napríklad v duodenálnej cibuli sú záhyby pozdĺžneho smeru konštantné (typické) a v zostupnej časti - jeden pozdĺžny a viacnásobný kruhový (kruhový) záhyb. Hlavné záhyby v kaudálnom smere narastajú do výšky, pričom ich šírka zostáva nezmenená.

Ďalšie záhyby sú spravidla vetvami hlavných, sú menšie a majú nestále priestorové usporiadanie. Ďalšie záhyby sa zužujú v distálnom smere bez zmeny výšky. Z hľadiska kvantitatívneho pomeru môžu nad hlavnými prevládať dodatočné záhyby.

V duodenálnej cibuli sú záhyby prevažne pozdĺžne a zvyčajne ich nie je viac ako päť. Najväčší, asi 2 cm dlhý a asi 0,4 cm vysoký, sa nachádza na zadnej stene. Na jej oboch stranách sa vo vzdialenosti 0,3–0,5 cm nachádzajú dva pozdĺžne záhyby dlhé 0,5–1 cm, pričom všetky tri záhyby sa nachádzajú vo vzdialenosti 0,3–0,6 cm od pyloru. Ďalšie dva nestále záhyby sú umiestnené paralelne s predchádzajúcimi, 0,8–1,2 cm od pyloru. Podľa iných zdrojov je bulbus bez záhybov v dĺžke 3–5 cm a len bližšie k hornému ohybu dvanástnika má nízke a málo záhybov. Počas endoskopických štúdií sa získali trochu odlišné údaje o reliéfe sliznice duodenálneho bulbu. Viacerí autori v ňom uvádzajú prítomnosť záhybov neurčitého charakteru alebo len záhybov pozdĺžneho smeru. Podľa iných zdrojov sa v bulbe nachádzajú záhyby sliznice pozdĺžneho (hlavného) aj šikmého (doplnkového) smeru. Zároveň sa ďalšie pripájajú k hlavným v ostrom alebo pravom uhle.

V ostatných častiach dvanástnika sú záhyby prevažne kruhové (kruhové) - ker tzv.kring záhyby. Majú špirálovitý priebeh, tvar polmesiaca a výšku od 0,3 do1,5 cm. Na tvorbe kruhových záhybov sa podieľajú všetky vrstvy sliznice dvanástnika, vrátane svalovej platničky a submukózy. Vďaka tomu sú Kerckringove záhyby trvalými útvarmi a pri natiahnutí črevnej steny alebo vyhladení sliznice sa nevyrovnajú.

V oblasti horného ohybu dvanástnika sú určené otvorené semilunárne záhyby, ktoré majú špirálovitý priebeh.

Zostupná časť dvanástnika sa vyznačuje maximálnym počtom hlavných a prídavných záhybov, ktoré sa uzatvárajú pod ostrým uhlom. Väčšina hlavných (kruhových) záhybov v tomto úseku je podľa viacerých autorov kruhovo uzavretá. Podľa iných zdrojov nie sú uzavreté a usporiadané do špirály. V oboch prípadoch sa výška kruhových záhybov postupne zvyšuje v distálnom smere.

Pri endoskopickom vyšetrení sú kruhové záhyby v zostupnej časti dvanástnika popisované ako pomerne úzke a nízke.

Horizontálne a vzostupné časti dvanástnika sú tiež charakterizované značným počtom hlavných a dodatočných záhybov. Hlavné záhyby sú prevažne kruhové, otvorené, majú tvar polmesiaca a špirálovitý priebeh. Vizuálne sú o niečo vyššie ako v zostupnej časti dvanástnika. Ďalšie záhyby sú už základné a menšie na výšku.

Endoskopicky vyzerajú záhyby širšie a vyššie ako v iných častiach dvanástnika a svoju maximálnu veľkosť dosahujú v oblasti duodenojejunálnej flexúry. Vizuálne odlišná šírka záhybov sliznice dvanástnika pri endoskopickom vyšetrení sa vysvetľuje nerovnakou hodnotou ich sklonu voči črevnej stene pri rozšírení lúmenu.

Existuje tiež variabilita vo výške kruhových záhybov sliznice pozdĺž obvodu dvanástnika. Niektoré záhyby majú maximálnu výšku na mediálnej stene čreva s jej následným poklesom smerom k laterálnej, iné majú najväčšiu výšku pozdĺž laterálnej steny s poklesom smerom k mediálnej.

Medzi mnohými kruhovými (kruhovými) záhybmi v celom dvanástniku je odhalených niekoľko najvyšších záhybov. Ich počet sa pohybuje od 2 do 4 a ich výška dosahuje 1 cm. Prvý takýto záhyb sa nachádza 2–7 cm od pyloru a oddeľuje hornú a zostupnú časť dvanástnika. Druhá sa nachádza v oblasti prechodu zostupnej časti na horizontálnu, tretia - na hranici horizontálnej a stúpajúcej časti. Pomerne zriedkavý je štvrtý vysoký kruhový záhyb, lokalizovaný vo vzostupnej časti dvanástnika.

Kvantitatívny pomer hlavných a ďalších záhybov sliznice dvanástnika je určený jej anatomickým tvarom.

V súčasnosti boli identifikované 4 hlavné formy dvanástnika: v tvare C (47,7 %), v tvare prstenca alebo podkovy (19,1 %), v tvare U (10,2 %) a v tvare V (23 %). spoločný znak, charakterizujúce všetky vyššie uvedené formy dvanástnika, je kvantitatívna prevaha ďalších slizničných záhybov nad hlavnými. Tento pomer medzi záhybmi sa pozoruje vo všetkých častiach dvanástnika.

Pre WPC V a tvar U je charakteristický maximálny počet hlavných a prídavných záhybov. Navyše v zostupných a vzostupných častiach čreva je ich počet najväčší. Charakteristickým znakom dvanástnika v tvare C je maximálna hodnota pomeru celkového počtu hlavných a dodatočných záhybov. Pre prstencový tvar dvanástnika je táto hodnota minimálna.

U živých subjektov pri röntgenovom vyšetrení reliéf sliznice dvanástinydvanástnika je doplnená o periodické výbežky, ktoré sa na ňom v dôsledku toho vyskytujútie lokálne kontrakcie určitých úsekov svalovej membrány. V literatúre sa tieto oblasti označujú ako „funkčné zvierače“ dvanástnika. V celom dvanástniku sú najmenej tri. Jeden sa nachádza na hranici bulbu a zostupnej časti dvanástnika – bulboduodenálny zvierač, čiže postpylorický konstriktor. Druhý, medioduodenálny alebo Kapanjiho zvierač, sa nachádza v strednej tretine zostupnej časti. V horizontálnom reze (časti) dvanástnika sa nachádza takzvaný Oxnerov zvierač, ktorý pokrýva sútok spoločného žlčovodu. Podobné stavby sa nachádzajú priamo v areáli hlavná papila dvanástnika, proximálne a distálne od neho, ako aj v zóne duodenálno-jejunálnej flexúry.

Najvýznamnejšími prvkami sliznice zostupnej časti dvanástnika sú samozrejme hlavná duodenálna papila (PSDC), pozdĺžny záhyb (PS), ako aj množstvo pomocných záhybov obklopujúcich oblasť Vaterskej papily. .

BSDK je komplexný útvar obsahujúci koncové úseky spoločného žlčovodu (CBD) a pankreatického vývodu (PJD) a nachádza sa v mieste ich sútoku so stenou dvanástnika. V tomto prípade je jedna časť papily skrytá vo vnútri svalovej membrány a submukózy, druhá vyčnieva nad povrch sliznice. Práve táto viditeľná časť BSDK má tú či onú tvarovú a veľkostnú variabilitu.

Zhromaždilo sa veľké množstvo údajov o topografii, veľkosti, vonkajšej a vnútornej štruktúre LSD, reliéfnych vlastnostiach sliznice dvanástnika v oblasti jej umiestnenia. Boli urobené pokusy porovnať tieto údaje s pohlavím, vekom, konštitučnými črtami konkrétneho jednotlivca.

Analýza anatomická klasifikácia formy BSDC umožnili v nej vyčleniť dva hlavné princípy. Prvý je založený na stupni vyčnievania papily do lúmenu dvanástnika. Zároveň sa rozlišuje výrazná forma (73%), vo forme mierneho vyvýšenia (15%), vo forme vybrania (7%), vo forme medzery v tvare krátera (5% ). Posledné dve formy zjavne charakterizujú nie samotnú papilu, ale oblasť sliznice okolo nej.

Podľa druhého princípu je tvar Vaterskej papily určený buď analógiou s geometrickými obrazcami (kužeľovitý, valcový, bodkovaný, pologuľovitý, guľovitý), alebo v porovnaní s reliéfnymi znakmi sliznice dvanástnika (vo forme zhrubnutia na distálnom konci pozdĺžneho záhybu vo forme valčeka, trupu, záhybov sliznice). Najčastejšie sú popisované formy kužeľovité (57,1-73,5 %), valcovité (15-20 %), bodkované (11,5-17 %), pologuľovité (42 %).

Klasifikácia foriem veľkej duodenálnej papily pri endoskopickom zobrazení je trochu iná ako pri morfologickom vyšetrení. Súčasne sa rozlišujú pologuľovité, kopcovité, sploštené, plocho štrbinové, kužeľovité, špicaté a množstvo ďalších foriem. Podľa viacerých autorov je najčastejšia hemisférická forma (35,3–70 %). Papila je o niečo menej častá vo forme kopcovitého zhrubnutia distálneho konca pozdĺžneho záhybu (26,8–62 %). Plochá forma LSDS je popisovaná v 10–28,5 % prípadov, plochá štrbinovitá forma v 9,8 % prípadov. Zistilo sa, že hlavná duodenálna papila kopcovitých a sploštených foriem je bežnejšia u žien, plochá štrbinovitá forma je typická pre mužov. BSDK hemisférický tvar s rovnakou frekvenciou sa vyskytuje u žien aj u mužov. Niektorí výskumníci vo svojich prácach opisujú papilu špicatého tvaru alebo vo forme zrezaného kužeľa, ako aj vo forme kupolovitého, kráterovitého alebo valcového vyvýšenia nad povrchom sliznice.

Okrem toho sa zistilo, že forma BSDC závisí od jeho funkčného stavu, stupňaduodenálnej výplne a môže sa meniť aj u toho istého jedinca počas endoskopiemanipulácií.

Veľkosť hlavnej duodenálnej papily sa podľa rôznych autorov pohybuje od 1 do 40 mm. Takýto široký rozsah veľkostí sa vysvetľuje prítomnosťou dvoch prístupov k určovaniu dĺžky LSDC. V prvom prípade sa meria viditeľný úsek papily vyčnievajúci nad povrchom sliznice, v druhom sa merajú všetky jej časti vrátane tých, ktoré sú skryté vo vnútri steny dvanástnika.

Morfometrické parametre viditeľného úseku LSDC sú do značnej miery určené jeho tvarom. Zároveň sa dĺžka BSDK pohybuje od 1,5 mm pri sploštenom tvare až po 9 mm pri kužeľovom tvare. Úseky papily umiestnené v stene dvanástnika predstavujú asi 13,9 mm. Celková dĺžka papily sa teda pohybuje od 13,5 do 23 mm, s priemerom 18 mm.

Podľa iných autorov je dĺžka kužeľovitého LSDC v rozmedzí od 10 do 30 mm. Cylindrická papila vyčnieva do lúmenu dvanástnika vo vzdialenosti 7 až 17 mm. Bodkovaný LSDC je dlhý 3–5 mm. Priemer Vaterovej papily počas anatomického a endoskopického vyšetrenia je v priemere 6 mm.

Ústie veľkej duodenálnej papily sa zvyčajne nachádza na jej vrchole, menej často na bočnom povrchu. Informácie o tvare ústia LSD získali autori počas klasickej anatomickej štúdie aj počas endoskopických manipulácií.

V literatúre sú najčastejšie popisované zaoblené (54 %), nepravidelne zaoblené, oválne (20,4 %), štrbinovité (21,3 %), vilózne, bodkované formy, vo forme pozdĺžnej štrbiny, dvojité ústie (3,4 %). . Podľa niektorých údajov sa rozlišujú len dve formy ústia BSDK: lievikovité a kryptotvaré. Všetky ostatné varianty sú len ich varietami a sú spôsobené funkčnou labilitou hlavnej duodenálnej papily. Rozmery ústia BSDK sa pohybujú v rozmedzí od 1,5 do 3 mm, bez ohľadu na jeho tvar. Umiestnenie veľkej duodenálnej papily je dosť variabilné tak pri morfologickom vyšetrení, ako aj pri endoskopickom zobrazení. Podľa výsledkov štúdií väčšiny autorov sa BSDC nachádza v dolnej tretine zostupnej časti dvanástnika (44 – 73 % prípadov). Podľa iných zdrojov je jeho najčastejšou lokalizáciou stredná tretina zostupnej časti dvanástnika (67–85 %). Zároveň sa vo väčšine prípadov nachádza BSDC na jeho posteromediálnej stene (43–100 %). V 95,8 % prípadov sa nachádza v strednej tretine, v 2,8 % v prednej tretine a v 1,4 % v zadnej tretine tejto steny. Zriedkavejšie lokalizácie Vaterskej papily sú mediálna (5 %), anteromediálna (8 %) a zadná stena zostupnej časti duodena.

Veľmi zriedkavo sa BSDK nachádza v hornej tretine zostupnej časti dvanástnika (3,4 %), v jeho horizontálnej a hornej časti (1,3 %), ako aj v oblasti dolného ohybu.

Niektorí vedci opisujú topografiu hlavnej duodenálnej papily podľa vzdialenosti od pyloru. Anatomicky a endoskopicky sa BSDK deteguje v rozsahu od 5,5 do 12,8 cm od pyloru, v priemere 7-8 cm (46,9 %). Proximálnejšia poloha (5,5–6,7 cm od pyloru) sa nachádza v 28,1% prípadov a vzdialenejšia (viac ako 8,5 cm od pyloru) - v 25%.

Najspoľahlivejším anatomickým orientačným bodom, ktorý presne indikuje lokalizáciu LSD, je pozdĺžny záhyb dvanástnika. Vaterova papila sa vždy nachádza na jej distálnom konci.

Pri akejkoľvek lokalizácii LSDS je jeho pozdĺžna os vzhľadom na stenu dvanástnika nasmerovaná v ostrom uhle nadol a kolmo je orientovaná len v 6 % pozorovaní.

Všestranné funkcie hlavnej duodenálnej papily zabezpečuje jejľan komplexná vnútorná organizácia.

Histologickú štruktúru LSD predstavuje sliznica lemujúca jeho vnútorný povrch, submukóza, hladké svaly a vonkajšie membrány spojivového tkaniva. Sú opísané tri typy štruktúry sliznice vnútorného povrchu: duodenálna, duktálna a zmiešaná. Sliznica vonkajšieho povrchu papily je v niektorých prípadoch identická so sliznicou dvanástnika až po jeho ústie, alebo je čiastočne vystlaná epitelom vnútorného kanála LSD.

Je dobre známe, že Vaterova papila je miestom ústia do dvanástnika spoločného žlčovodu (CBD) a pankreatického vývodu (PJD). Boli odhalené dva varianty vzťahu medzi kanálikmi: buď sa spájajú s tvorbou spoločného kanála (65–87 %), alebo sa otvárajú oddelene na povrchu papily (10–23 %). Na sútoku sa uhol medzi CBD a RBC mení od 12 do 40 stupňov. Dĺžka spoločného kanála sa pohybuje od 1 do 28 mm. V 88% prípadov má tubulárny tvar a v 12% - ampulárny.

V literatúre sa diskutuje o otázke prítomnosti pečeňovo-pankreatickej ampulky (HPA) v oblasti Vaterskej papily. Viacerí autori zaznamenali jeho prítomnosť v 69–72 % pozorovaní. V iných prácach je PPA popísaná len v 27,8 % prípadov. Dĺžka pečeňovo-pankreatickej ampulky sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 2 do 16 mm, priemer 3–5 mm. Niektorí autori úplne vyvracajú existenciu PAP as anatomická výchova.

Pri nezávislom sútoku do dvanástnika sú CBD a RPG od seba oddelené v oblasti LSD interduktálnym septom rôznych dĺžok. V tomto prípade septum buď izoluje kanáliky po celej svojej dĺžke, ktoré ústia na papile dvoma ústami, alebo nedosahuje otvor papily a kanáliky sa na jej vrchole otvárajú spoločným ústím. V literatúre sú popisované prípady obliterácie pankreatického vývodu v oblasti jeho ústia alebo jeho nezávislého sútoku do dvanástnika vo vzdialenosti 10–15 mm distálne od LSD.

Na vnútornom povrchu veľkej duodenálnej papily sa nachádza komplexný komplex slizničných záhybov, ktoré zabraňujú refluxu duodenálneho obsahu.

V prítomnosti spoločného kanála LSDK sú záhyby jeho sliznice umiestnené v priečnom smere, zvyčajne v počte troch pozdĺž obvodu, majú semilunárny tvar a tvoria trikuspidálnu chlopňu. Vo vnútri kanála je spravidla 3 až 5 takýchto ventilov umiestnených na rôznych úrovniach. Dĺžka záhybov je v priemere 5,2 mm a šírka je 3–3,2 mm. Veľkosť záhybov sa smerom k ústiu BSDK zmenšuje a mizne 1–2 mm pred ním. Histologicky sú to výrastky spojivového tkaniva pokryté z oboch strán jednovrstvovým stĺpcovým epitelom. Záhyby susedných chlopní sa navzájom anastomujú pomocou vertikálnych uzdičiek, ktoré nedovoľujú, aby sa chlopne čo najviac odchýlili od ich polohy. Vďaka uzdám fungujú ventily na princípe žalúzií: pri posunutí jedného ventilu sa posunú ostatné.

V prípadoch nezávislého sútoku spoločného žlčovodu a pankreatického vývodu do dvanástnika má sliznica CBD nízke pozdĺžne alebo priečne záhyby a vnútorný povrch PPG vyzerá nespoľahlivo. Treba poznamenať, že u novorodencov je sklopný ventilový aparát BSDK maximálne výrazný, čo sa vysvetľuje nedostatočnou funkciou zvieracích štruktúr papily.

V súčasnosti zostáva otvorená otázka prítomnosti nezávislých zvieracích štruktúr vo Vaterskej papile. Dominantnou myšlienkou je, že v systéme LSDB existujú tri svalové formácie: zvierač CBD, zvierač RCA a zvierač ampulky papily..

Na spojenie zvieracieho aparátu BDK so svalovou membránou dvanástnika existujú protichodné názory. Množstvo autorov tvrdí, že svalové vlákna sfinkterových štruktúr sú umiestnené v šikmom, pozdĺžnom a kruhovom smere a sú spojené so svalovými prvkami dvanástnika. Súčasne sú zvierače koncových úsekov CBD a RPG tvorené hlavne vďaka pozdĺžnej svalovej vrstve dvanástnika. Podľa iných autorov je zvieračový aparát Vaterovej papily autonómnou štruktúrou nezávislou od svalovej membrány dvanástnika.

Kompromisný názor je aj na zmiešaný pôvod sfinkterových formácií BSDK. Z týchto pozícií majú kruhové vlákna hladkého svalstva Vaterovej papily autonómiu vo vzťahu k svalovej membráne dvanástnika. Vonku sú pokryté vzostupnými a zostupnými pozdĺžnymi vláknami, ktoré netvoria súvislú vrstvu a sú pokračovaním svalových vrstiev dvanástnika.

Podľa výsledkov nedávnych štúdií je hlavná duodenálna papila adenofibromyózny hrebeň, ktorý vzniká nahromadením hlienových žliaz medzi vláknami spojivového tkaniva steny spoločného žlčovodu. Vo vnútri BDK je úzky kanál a do jeho steny sú zapustené vlákna svalovej membrány dvanástnika. Uzatvárací mechanizmus sa realizuje v momente kontrakcie dvanástnika v dôsledku intenzívnej sekrécie slizničných žliaz a tvorby hlienovej zátky v lúmene úzkeho kanálika papily.

Vaterova papila sa zvyčajne nachádza na distálnom konci pozdĺžneho záhybu dvanástnika. Existencia pozdĺžneho záhybu (PS) je spôsobená prítomnosťou intraparietálneho úseku spoločného žlčovodu. Frekvencia detekcie PS na kadaveróznom materiáli sa pohybuje od 40 do 98%, s endoskopickým vyšetrením - v rozmedzí 30-54,9%. V iných prípadoch je pozdĺžny záhyb slabo kontúrovaný na pozadí kruhového skladania dvanástnika a v 2–4 % prípadov sa vôbec nezistí. V 70 % pozorovaní sa výška pozdĺžneho záhybu rovná výške veľkej duodenálnej papily, v 26 % je menšia ako výška Vaterovej papily a v 4 % je väčšia ako výška BSD. . Dĺžka PS sa pohybuje od 6 do 30 mm a závisí od uhla vstupu CBD do črevnej steny. Čím je tento uhol ostrejší, tým väčšia je dĺžka pozdĺžneho záhybu. Dĺžka pozdĺžneho záhybu koreluje s tvarom LSD. Maximálna dĺžka PS je s kopcovitou formou Vaterskej papily, minimálna - so sploštenou. Dĺžka pozdĺžneho záhybu je dlhšia u mužov (13–19 mm) ako u žien (11–16 mm).

Existujú tri formy PS: stočené, hviezdicovité a sploštené. Podľa iných zdrojov sa vyskytuje iba rovný pozdĺžny záhyb a rozdiel v jeho formách je spôsobený plasticitou reliéfu sliznice dvanástnika.

Často sa úzky záhyb rozprestiera distálne v pozdĺžnom smere od ústia hlavnej papily dvanástnika, čo sa vo vedeckej literatúre nazýva dodatočný pozdĺžny záhyb BDDC alebo uzdičky. Pri štúdiu kadaverózneho materiálu sa nachádza v 75-86,1 % prípadov a u 66,7 % žijúcich ľudí. Endoskopické vyšetrenie odhalí uzdičku lineárneho (56,2 %), stočeného (16,6 %) alebo trojuholníkového tvaru s vidličkou na konci (18,3 %). Dĺžka uzdičky sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 2 cm alebo viac, výška dosahuje polovicu výšky Vaterskej papily.

Priamo nad hlavnou duodenálnou papilou sa nachádza priečne umiestnený záhyb dlhý 1–2 cm. V 66,4 % pozorovaní je jednoduchý, v ostatných prípadoch je dvojnásobný. Jednoduchý záhyb je dobre vyjadrený a je častejšie kombinovaný s pologuľovitými, plochými štrbinovými a kopcovitými formami LSDK, dvojitými - so sploštenou formou. V 83,8 % pozorovaní z každého konca vyššie opísaného záhybu v distálnom smere na oboch stranách Vaterskej papily sú dva úzke záhyby, ktoré končia na úrovni jejuzdičky. V literatúre sa nazývajú parapapilárne záhyby. Zvyčajne sú miernesú postihnuté a vyskytujú sa pri všetkých formách BSDK.

Malá duodenálna papila (MSDC) sa vyskytuje v 26,4–92 % prípadov. Najčastejšie sa vyskytuje u dospievajúcich s dvanástnikom v tvare V. MSDC sa nachádza na mediálnej alebo anteromediálnej stene zostupnej časti duodena proximálne od Vaterovej papily o 0,8–4 cm a vo vzdialenosti 2,5–7,4 cm od pyloru. Fungujúci doplnkový pankreatický kanál sa otvára v hornej časti malej papily v 30–45 % prípadov.

Vzhľad MSDK je opísaný tromi formami: pologuľovitý (vo väčšine prípadov), kužeľovitý a plochý kopcovitý. Ústa papily vyzerajú ako dierka alebo nie sú definované. Hemisférický MSDC má priemer základne 1–4 mm a výšku 0,4–5 mm. Pri kónickom tvare je priemer základne 5–6,8 mm, výška sa pohybuje v rozmedzí 7,5–9,9 mm. Vo vnútri lúmenu kužeľovitého MSDK sa nachádza 5–6 radov polkruhových záhybových ventilov.

Reliéf sliznice dvanástnika je doplnený prítomnosťou črevných klkov a krýpt. Klky sú výbežky lamina propria sliznice do lúmenu čreva, pokryté neustále sa obnovujúcim jednovrstvovým epitelom. V strede strómy klkov je lymfatická kapilára, pozdĺž periférie je systém krvných ciev vrátane arteriol, venul a hustá subepiteliálna sieť kapilár. Pozdĺž osi klkov sú zoskupené bunky hladkého svalstva, ktoré sú derivátmi svalovej platničky sliznice dvanástnika. Klky dvanástnika pokrývajú záhyby a priestory medzi záhybmi sliznice a sú hustejšie ako v iných častiach tenkého čreva.

Formy klkov dvanástnika sú veľmi rozmanité: prstovité, listové, sedlovité, rozvetvené, hrebeňovité. U novorodencov a u detí do jedného roka je prevažne prstovitý, u dospelých sploštený (listovitý). Sploštené klky majú dva povrchy - kraniálny a kaudálny a dva okraje (hrebene).

Veľkosť duodenálnych klkov podlieha výrazným výkyvom. Ich výška sa pohybuje od 500 do 1500 mikrónov, šírka - od 110 do 300 mikrónov. Hustota lokalizácie je 10–40 klkov na 1 mm2. Súčasne sa povrch sliznice dvanástnika zväčšuje asi 8-10 krát.

Klky majú premenlivý tvar a veľkosť v rôznych častiach dvanástnika. V bulbe sú širšie a kratšie, podobne ako klky pylorického žalúdka. V zostupnej časti sú o niečo vyššie a nadobúdajú tvar okvetných lístkov. Vo vzostupnej a horizontálnej časti dvanástnika majú klky maximálnu výšku, pretiahnutý tvar a najväčšiu hustotu. S vekom sa veľkosť klkov zmenšuje a reliéf sliznice dvanástnika je trochu vyhladený.

U živých subjektov sú veľkosť a tvar klkov do značnej miery určené tónom ich prvkov hladkého svalstva.

Črevné krypty sú rúrkovité priehlbiny lamina propria sliznice, siahajúce k svalovej lamine a zvnútra lemované žľazovým epitelom. Hĺbka krýpt sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 160 do 500 µm. Každá krypta je obklopená sieťou lymfatických a krvných kapilár spojených s bazálom choroidné plexusy sliznica. Ústie krýpt ústia do medzivilóznych priestorov.

Zaprepínač. Informácie uvedené v prehľade naznačujú vysoký stupeň vedeckého záujmu o štúdium reliéfu sliznice dvanástnika. Údaje o štruktúre tých istých útvarov sú však často protichodné. Je to spôsobené použitím rôznych výskumných metód. štúdie (morfologické, endoskopické, rádiologické), ako aj ťažkosti pri porovnávaní získaných výsledkov v dôsledku chýbajúceho jediného algoritmu na ich interpretáciu. Neprítomnývuet komplexné hodnotenie reliéfne útvary sliznice dvanástnikaako celok vo vzťahu k forme, topografii a funkciám dvanástnika. Nezverejnené všeobecný princípštruktúrna organizácia reliéfu sliznice dvanástnika, ktorá je základom všetkých jej jednotlivých foriem.

L I T E R A T U R A

1. Aruin L.I. // Experiment. a klin. gastroenterol. - 2004. - č.1. – S.36 –41.

2. Baitinger V.F., Kildishov O.V., Shmatov S.V. Sfinktery dvanástnika: klinické a anatomické paralely. - Tomsk, 1994. - S. 120 -131.

3. Balalykin A.S.// Endoskop. chirurgický zákrok. - 2007. - č. 5. - S.25-32.

4. Berezov V.D., Šimkevič L.L.. // Arch. anatómia, histológia a embryológia. - 1983. - T.45, č.10. – S.52 –55.

5. Bredikhin S.V., Sotnikov A.A., Bredikhina E.Yu.. // Visn. Vinnitsk. nat. med. un-tu. - 2010. - č. 14 (1). – S.25–28.

6. Briskin, B.S.// Letopisy chirurga. hepatol. - 2003. - V.8, č. 1. – S.63 –71.

7. Vlasova E.V., Akhtemiychuk Yu.T., Akhteymichuk O.V.// Morfológia. - 2006. - č.4. - S.34.

8. Volkov S.V. // Morfológia. - 2006. - T.130, č. 5. - S.32.

9. Vyržikovskaja M.F. Röntgenová diagnostika ochorení duodena. – M.: Medicína, 1963. – 253 s.

10. Dolzhikov A.A., Prokopov V.A., Zharkov V.I.// Ros. časopis gastroenterol. - 1995. - V.5, č.3. –S.80.

11. Edemskiy A.I.. // Arch. anatómia, histológia a embryológia. - 1983. - T.45, č.9. – S.42 –47.

12. Ždanov D.A. Prednášky o funkčnej anatómii človeka. - M.: Medicína, 1979. - 316 s.

13. Kilessa A.V. // Tavrich. lekársky biol. vestn. - 2010. - V.13, č. 3 (51). – S.109 –113.

14. Kolesnikov, L.L.. // Morfológia. - 2011. - T.140, č. 5. - S.130.

15. Kravčenko V.K.. // Arch. anatómia, histológia a embryológia. - 1970. - V.49, č.12. – S.18–28.

16. Levin, M.D.// Zdravotná starostlivosť. - 2010. - č. 8. – S.55 –59.

17. Ljaščenko, S.N.. // Morfológia. - 1999. - č.5. – S.50 –53.

18. Maev I.V., Samsonov A.A. Choroby dvanástnika. – M.: MEDpress-inform, 2005. – 512 s

19. Majidov R.T., Aliev M.A., Khabibulaeva Z.R.. // Omsk. vedecký vestn. - 2005. - č.2. – S.78 –83.

20. Medzinárodná anatomická terminológia (s oficiálnym zoznamom ruských ekvivalentov) = Terminologia Anatomica / ed. L. L. Kolesníková. - M.: Medicína, 2003. - 424 s.

21 . Murasov V.V. Varianty endoskopickej anatómie duodena / V.V. Murasov, I.N. Putalova, P.M. Sidorkin // Vedecké pokroky v praxi: So. vedecký diela / Stavrop. štát med. akad. - Stavropol, 2005. - S.183 -189.

22. Nechai V.V., Kharibova E.A., Kolesnikov L.L.. // Morfológia. - 2008. - T. 133, č. 4. - S.84.

23. Nechipay, A.M.// Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloprotol. - 2002. - č.5. - S.72 -77.

24. Popov A.L., Tolstykh G.N., Borodach A.V.// Rada. - 2004. - č.6. – S.15 –17.

25. Pushkarsky V.V.. // Skutočné. prob. vzdelanie a medicína. - 2002. - Vydanie 2. – S.71–72.

26. Rusanov G.A.. Chirurgická anatómia duodena / v knihe: Chirurgická anatómia brucha / N.P.Bisenkov [a ďalší]; vyd. A.N. Maksimenková. – L., 1972. - S.248 -296.

27 . Saveliev V.S. Endoskopia brušných orgánov / V.S. Savelyev, V.M. Buyanov, A.S. Balykin. - M.: Medicína, 1977. - 247 s.

28. Sotnikov A.A.// Otázka. rekonštrukcia. a plastu. chirurgický zákrok. - Tomsk, 2002. - č.1. – S.54 –57.

29. Suman S.M. // Klin. anatómia a operatívna. chirurgický zákrok. - 2004. - V.3, č. 3 - S.59 -60.

30. Suslo A.P., Shirochenko N.D.. // Morfológia. - 2000. - T.117, č. 3. – S.118.

31. Chirkov R.N., Beganskaya N.S., Vakulich G.V.. // Morfológia. -2006. - T.130, č. 5. – S.90.

32. Školník B.I.// Vestn. operovať ich. I.I. Greková. –1959. - T.82, č. 2. - S.46 -50.

33 . Endoskopia tráviaceho traktu / V.E. Nazarov [et al.]. - M., 2002. - 328 s.

34. Atlas de Chirurgie. Vésicule, voies biliaires, pankreas / K.Kremer. – Paríž: Vigot-Thieme, 1993. – S.38–48.

35. Boyden E.A. // Surg., Ginecol., Obstetr. - 1957. - Vol.104, N6. – S.641–652.

36. Campos J.M. Pontes W.B. // J. Brazília. Radiol. - 1948. - N1. – S. 139.

37. Ishibashi Y.// POLIKLINIKA. Anat. - 2000. -Zv. 28, N13. – S.159–167.

38. Kamisawa T.// J. Gastroenterol. - 2004. - Vol.39, N7. – S.605–615.

39. Mijazaki S.// Svet J. Surg. - 1995. - Vol. 117, N19. - S. 307-312.

40. Murakami G. // J. Hepatobil. pankreasu. Surg. - 1999. - Vol.31, N6. – S.55–68.

41. Muller G. // anat. Anz. 1963. - Bd.111. - S.298-311.

42. Paulsen F.P.// Surg. Endosc. - 2002. - Vol.72, N16. - S.296-301.

43. Pfeiffer C.J. // Postgraduate Med. - 1968 - N43. - R.215-221.

44. Potten C.S.. // Rakovina Metast. Rev. - 1992. - Vol.63, N11. – S.179.

45. Whitehead R.// Trávenie. - 1975. - N13. – S.129.

Už pred viac ako 140 rokmi anatómovia pozorovali prípady výrazného zhrubnutia záhybov žalúdočnej sliznice. V roku 1888 Menetrier podrobne opísal patohistologický obraz sliznice žalúdka v 2 prípadoch prudkého zhrubnutia jej záhybov: „... sliznica je difúzna glandulárna hyperplázia; rozšírenie na väčšiu alebo menšiu oblasť žalúdka - ostrá hyperplázia žliaz, na niektorých miestach rozšírenie ich lúmenov až po tvorbu skutočných cýst, ako aj nahradenie diferencovaného epitelu indiferentným. V nasledujúcich rokoch sa v literatúre pravidelne objavovali opisy ojedinelých prípadov tejto patológie a až v posledných 10-15 rokoch sa záujem o ňu výrazne zvýšil; opisy pacientov s gastritídou alebo Menetrierovou chorobou, ako sa tento stav nedávno označoval, sa stávajú čoraz častejšie. V literatúre sme našli popis 314 pozorovaní, ktoré autori považovali za Menetrierovu chorobu. A napriek tomu je v súčasnosti ťažké dať presnú odpoveď na otázku, čo predstavuje túto chorobu. Tri hlavné body – obtiažnosť diagnostiky, nedostatok patohistologických dôkazov v mnohých opísaných prípadoch a protichodná interpretácia histologickej podstaty zmien na žalúdočnej sliznici rôznymi autormi – sú dôvodom takejto významnej neistoty vo všetkých záležitostiach, ktoré sa týkajú k štúdiu Menetrierovej choroby (štatistika, klinika, diagnóza, prognóza atď.).

Vzhľadom na to, že štúdium Menetrierovej choroby je nepochybné zaujímavé, z 314 popisov tejto patológie, ktoré sme zhromaždili, sme vybrali 123 pozorovaní potvrdených histologickým vyšetrením, v ktorých bol obraz podobný tomu, ktorý pozoroval Menetrier. Medzi týmito pacientmi bolo 106 mužov a 17 žien (6:1). Vek pacientov sa pohyboval od 40 do 70 rokov. Zdá sa, že Menetrierova choroba je zriedkavá patológia. Sapkas a Pavaris (1970) zdôrazňujú, že na ich klinike od roku 1939 do roku 1966 bol pri 6 400 resekciách žalúdka vykonaných z rôznych dôvodov zistený iba 1 prípad Menetrierovej choroby. PV Vlasov (1963) opisuje 112 pozorovaní, avšak histologické potvrdenie diagnózy je dostupné len v 25 prípadoch.

Analýza údajov z literatúry nám neumožňuje vyvodiť jednoznačné závery o etiológii ochorenia. Menetrier spojil výskyt ním opísaných zmien na sliznici žalúdka s chronickou intoxikáciou (v jednom z prípadov, ktoré pozoroval, bola zaznamenaná chronická intoxikácia olovom a alkoholom). Scherer a kol. (1930) prikladajú význam hormonálnym poruchám pri týchto zmenách. Príčina hyperplázie sliznice sa vysvetľuje sklerózou tunica muscularis sliznice, potravinovou traumou „ochrnutej sliznice a jej reaktívnou hyperpláziou“. Niektorí vedci sa domnievali, že "nadmerná sliznica" vzniká v dôsledku systematického prejedania sa a neustáleho nadmerného naťahovania žalúdka. Hoci glandulárna cystická hyperplázia pri nadmernej sliznici zvyčajne nie je sprevádzaná zápalovou infiltráciou a sklerotickými príznakmi, ktoré sa považujú za charakteristické pre zápal, mnohí autori stále spájajú patogenézu ochorenia so zápalom. P. V. Vlasov sa domnieva, že zhrubnutie záhybov žalúdočnej sliznice je dôsledkom zmien nielen povrchové vrstvy sliznica, ale aj jej svalová vrstva; tento autor súčasne zaznamenané zmeny vysvetľuje funkčnou a morfologickou reorganizáciou. Scherer, N. G. Shulyakovskaya, Yu. N. Sokolov a ďalší považujú zmeny v žalúdočnej sliznici za anomáliu v jej vývoji. Tomuto názoru však odporuje vzácnosť nájdenia takýchto zmien v žalúdku v detstve: bolo opísaných len 7 prípadov Menetriovej choroby u detí. Ani u príbuzných pacientov sme nenašli popisy detekcie takýchto zmien na sliznici. Mnoho autorov pripisuje Menetrierovu chorobu chronickej hypertrofickej gastritíde, Schiindler (1962) ju definuje ako „chronickú atrofickú proliferatívnu gastritídu“. N. S. Smirnov (1958) sa pridŕža názoru polyetiológie Menetrierovej choroby. Viacerí autori ju považujú za angiomatózu žalúdočnej sliznice a označujú ju za benígne nádory.

Klinický obraz Menetrierovej choroby je viac študovaný. Najčastejšími príznakmi tohto ochorenia sú bolesť v epigastrickej oblasti, pozorovaná v 74 % prípadov, strata hmotnosti (60 %), vracanie (42 %), krvácanie do žalúdka (20 %), hnačka (10 %).

Podľa klinických príznakov mnohí autori rozlišujú tri varianty priebehu Menetrierovej choroby: dyspeptický, pseudotumorový a menej často asymptomatický. Náznaky prítomnosti vredovitého variantu ochorenia je potrebné overiť: v mnohých prípadoch je pri starostlivom vyšetrení u takýchto pacientov možné zistiť peptický vred, zvyčajne v bulbe dvanástnika. Anémia a hypoproteinémia sú zriedkavé. Hypoproteinémia bola kedysi považovaná za jednu z charakteristické príznaky ochorenie a bolo vysvetlené stratou bielkovín so žalúdočnou šťavou. P. V. Vlasov (1963) však prichádza k spravodlivému záveru, že údaje o frekvencii hypoproteinémie pri tomto ochorení citované v literatúre sú nadhodnotené, keďže zvyčajne autori skúmali obsah proteínov a proteínových frakcií séra iba v prípadoch, keď boli klinické príznaky hypoproteinémie (edém atď.). Keppeu (1930) teda pozoroval 20 pacientov s Menetrierovou gastritídou, avšak štúdium proteínov krvného séra sa uskutočnilo iba v 6 prípadoch - u pacientov so zjavným edémom. Hypoalbuminémia (obsah albumínu 1-3,1 g%) bola zistená u 5 z nich. Množstvo výskumníkov študovalo výmenu albumínu u pacientov s hypertrofickou gastritídou typu Menetrier pomocou rádioaktívneho jódu. Žiadny z vyšetrených pacientov nemal hypoalbuminémiu. Rýchlosť katabolizmu albumínu, meraná pomocou 1311 značeného albumínu, sa však zvýšila. Subtotálna gastrektómia bola sprevádzaná výrazným znížením frakčnej katabolickej rýchlosti albumínu.

Názory autorov na sekréciu žalúdka sa zhodujú. Väčšina zdôrazňuje pokles koncentrácie a sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, zvýšenie primárnej alkality a hlavne tlmivej kapacity žalúdočnej šťavy. Charles a spol. (1963) vysvetľujú absenciu voľnej kyseliny chlorovodíkovej kombináciou edému so zápalovou reakciou, ktorá zabraňuje prechodu tejto kyseliny do dutiny žalúdka. Iní autori vysvetľujú tieto zmeny prítomnosťou veľkého množstva bielkovín (albumín, gamaglobulín), hlienu v žalúdočnej šťave pacienta, ako aj metapláziou epitelu žliaz (náhrada hlavných a parietálnych buniek mukoidnými tie). Je potrebné poznamenať, že niektorí autori opisujú prípady Menetrierovej choroby s vysokým obsahom kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave, avšak histologické potvrdenie diagnózy v takýchto prípadoch spravidla chýba.

Röntgenové vyšetrenie zvyčajne odhalí v oblasti tela žalúdka a menej často v subkardiálnej oblasti lokálne alebo difúzne zhrubnutie záhybov, ktoré sú husté, tuhé, ťažko hmatateľné. Tortuozita, nerovnomernosť reliéfu, deformácia záhybov môže vyvolať dojem ich rozbitia, prítomnosti defektov výplne, ktoré sa pozorujú počas zhubné nádory. Presnejšie informácie poskytuje parietografia, ktorá spočíva v zavedení pneumoperitonea a zavedení 300 - 400 ml vzduchu do dutiny žalúdka, po ktorom nasleduje "impregnácia" sliznice síranom bárnatým. Parietografia umožňuje nielen určiť hrúbku steny a obrysy žalúdka, ale aj podrobne študovať reliéf sliznice. Parietografia by sa mala vykonať vo všetkých prípadoch, kde je podozrenie na Menetrierovu chorobu a neoplazmy žalúdka, ak diagnóza zostáva nejasná po jednoduchom röntgenovom vyšetrení.

Metódou gastroskopie je Menetrierova choroba diagnostikovaná 2-3 krát presnejšie; použitie flexibilných gastrofibroskopov pomáha získať ďalšie údaje pre diferenciálnu diagnostiku s inými typmi ochorení sprevádzaných zhrubnutím záhybov žalúdočnej sliznice.

Ak zhrnieme naše gastrofibroskopické pozorovania a porovnáme ich s tými, ktoré sú opísané v literatúre, možno poznamenať, že endoskopický obraz Menetrierovej choroby je charakterizovaný ostro zhrubnutými „mozgovitými“ záhybmi žalúdočnej sliznice, ktoré majú často podobu „dlažobného kameňa“. chodník“, vyzerajú bledo, edematózne alebo majú normálnu farbu a niekedy intenzívne červenú. Sliznica je ľahko zraniteľná, často sa zisťujú erózie pozdĺž vrcholov záhybov. Pri súčasnej inštrumentálnej "palpácii" a dodatočnom zavedení vzduchu je zaznamenaná určitá elasticita záhybov.

Gastroskopická diagnostika je ťažká, ak je sliznica lokálne hypertrofovaná, napučiava do lúmenu žalúdka vo forme tmavočerveného ohraničeného "nádoru", niekedy pokrytého vredmi, eróziou. V týchto prípadoch nie je možné vylúčiť karcinóm alebo lymfosarkóm. Diagnózu je možné spresniť po histologickom vyšetrení cieleného bioptického materiálu, v niektorých prípadoch až po patohistologickom vyšetrení celej hrúbky steny žalúdka pri diagnostickej laparotómii.

Je potrebné poznamenať, že pri hodnotení gastroskopického obrazu pri Menetrierovej chorobe existuje určitá subjektivita, pretože počas štúdie sa do dutiny žalúdka zvyčajne zavádza ľubovoľné množstvo vzduchu, čo spôsobuje rôzny stupeň natiahnutia žalúdka. záhyby a následne aj odlišný obraz žalúdočnej sliznice počas štúdie. Okrem toho nemajú malý význam faktory, ako je veľkosť dutiny žalúdka, elasticita jej stien, tón brušného lisu, funkčná účinnosť srdcového a pylorického zvierača. Jamada a kol. (1972) považujú za potrebné v prípade gastroskopického obrazu „obrovských záhybov“ vyvolať dávkované nafúknutie žalúdka zavedením 1700 ml vzduchu alebo viac, pričom v žalúdku sa dosiahne tlak aspoň 15 mm Hg. , dostatočné na vyrovnanie normálnych záhybov sliznice; s Menetrierovou chorobou sa "obrie" záhyby sliznice nevyrovnajú.

Cielená biopsia, bohužiaľ, diagnostická hodnota s Menetrierovou chorobou nie, pretože bioptické zariadenie vám umožňuje odoberať kúsky na výskum iba z najpovrchnejšej časti sliznice; zmenené žľazy žalúdočnej sliznice zvyčajne nevstupujú do prípravku. Preto sa cielená biopsia v diagnosticky náročných prípadoch nevyužíva ani tak na objasnenie diagnózy Menetrierovej choroby, ale ako metóda na identifikáciu nádoru (s výnimkou prípadov jeho submukózneho rastu). Metóda aspiračná biopsia umožňuje získať veľké plochy sliznice na histologické vyšetrenie, často vrátane tých vrstiev, kde končia žalúdočné žľazy, čo v niektorých prípadoch umožňuje histologické potvrdenie Menetrierovej choroby, ale ako metóda „slepej“ biopsie dáva značné percento chýb. v dôsledku odberu bioptického materiálu nie z tých oblastí, kde sa predpokladá patologický proces.

V prípadoch, keď nie je možné okamžite stanoviť presnú diagnózu na základe klinických údajov a výsledkov vyšetrení, je potrebné buď po 1-1,5 mesiaci opätovne vyšetriť pacienta s hodnotením dynamiky procesu, alebo ihneď vykonať skúšobná laparotómia, aby nezmeškal nádor žalúdka (rozdiel medzi ochorením Menetria a rakovinou žalúdka je v mnohých prípadoch mimoriadne náročný). Operatívna biopsia umožňuje odobrať časti steny žalúdka dostatočnej veľkosti na vyšetrenie, a preto poskytuje presnú diagnózu.

Existuje tiež veľa protichodných výkladov týkajúcich sa priebehu, prognózy a liečby ochorenia. Väčšina zahraničných výskumníkov naznačuje potrebu chirurgickej intervencie. Podľa ich názoru je jedinou metódou liečby totálna gastrektómia, pretože aj po subtotálnej resekcii žalúdka sú možné recidívy ochorenia. Gastrektómia v prípadoch s ťažkými poruchami metabolizmu bielkovín môže eliminovať aj hypoproteinémiu spôsobenú poškodením sliznice žalúdka. Názor o vhodnosti gastrektómie pri Menetrierovej chorobe potvrdzujú aj pozorovania významného výskytu rakoviny žalúdka u takýchto pacientov. Napríklad Martini a spol. (1962) poznamenali, že zo 155 popisov Menetrierovej choroby nájdených v literatúre v 10% prípadov bola rakovina žalúdka pozorovaná alebo sa následne vyvinula (v celej populácii je frekvencia rakoviny žalúdka 0,5-2%). AV Melnikov (1953) považuje za možné sledovať pacientov len 2-3 mesiace a potom je potrebné nastoliť otázku operácie. L. K. Sokolov (1964), Ts. G. Masevich (1969) označujú Menetrierovu chorobu za prekancerózne ochorenia žalúdka. Avšak Cabanne a spol. (1970) uvádzajú, že v niektorých prípadoch pri absencii závažných symptómov choroby nie je potrebná povinná operácia za predpokladu, že sa vykoná systematické röntgenové a gastroskopické vyšetrenie pacientov s cieľom včasné odhalenie rakovina, ak sa vyskytne. Frank a Kern (1967) pozorovali prípad Menetrierovej choroby 8 rokov bez toho, aby sa uchýlili k chirurgickému zákroku. Pacient mal najprv obrovské žalúdočné záhyby, ťažkú hypoproteinémiu a veľkú stratu sérového albumínu zo sliznice žalúdka. Po 5 rokoch začala hypertrofická gastritída ustupovať a bola odhalená atrofia žalúdočnej sliznice. Edém zmizol, obsah sérového albumínu sa vrátil do normálu, pacient sa nesťažoval. Obsah bielkovín v žalúdočnej šťave neprekročil normu.

Naša práca vychádzala z pozorovaní 110 pacientov odoslaných na kliniku s diagnózou hypertrofická gastritída v rokoch 1971 – 1974. Dôkladným vyšetrením sa podarilo zistiť obrovskú hypertrofickú gastritídu u 36 pacientov. Všetci pacienti podstúpili štúdie: všeobecné klinické, cielené röntgenové vyšetrenie s povinnou multiaxiálnou štúdiou reliéfu a kontúr tesne naplneného žalúdka na sérii zobrazovacích snímok, endoskopické s použitím dávkovaného nafukovania dutiny žalúdka vzduchom podľa na nami upravenú Yamadovu schému, stanovenie množstva bielkovín a pepsínu v obsahu žalúdka, štúdium sekrečnej funkcie žalúdka metódami intragastrickej pH-metrie a frakčného sondovania s využitím submaximálnej stimulácie histamínom, stanovenie hodinového napätia sekrécie a debetnej hodiny voľnej kyseliny chlorovodíkovej, ako aj štúdium motorickej aktivity žalúdka elektrogastrografickými a balónovými kymografickými metódami.

Na účely diferenciálnej diagnostiky s inými ochoreniami, predovšetkým s nádormi žalúdka, ako aj na objasnenie diagnostickej hodnoty metód orálnej biopsie (zamerané cez gastrofibroskopický kanál a aspiráciu) v tejto patológii, boli študované histogramy získané týmito metódami. a výsledky boli porovnané.Na základe údajovej literatúry, podľa ktorej doteraz histologické potvrdenie Menetrierovej obrovskej hypertrofickej gastritídy orálnou biopsiou nie je vždy možné, pričom prvoradý význam má dynamické pozorovanie, sme opätovne vyšetrili 21 pacientov, ktorí boli na našej klinike v rokoch 1963-1964 pre toto ochorenie, navyše u všetkých 36 pacientov s potvrdenou diagnózou obrovskej hypertrofickej gastritídy Menetrier.

Vek nami vyšetrených pacientov s obrovskou hypertrofickou gastritídou sa pohyboval od 20 do 67 rokov; väčšina (34) bola vo veku 30-50 rokov; z toho 26 mužov, 10 žien, (3:1). Vzhľadom na rôznorodosť faktorov, ktoré môžu hrať úlohu v etiológii a patogenéze gastritídy Menetrierovho typu, sme starostlivo analyzovali životné podmienky pacientov, identifikovali ich zlé návyky, minulé a sprievodné choroby. V anamnéze prevažovali ochorenia tráviaceho traktu a rôzne infekcie. Brušným týfusom trpelo 7 pacientov, Botkinovou chorobou - 2, úplavicou - 2, maláriou - 1 pacient; 4 Menetierove choroby boli sprevádzané polypózou rekta. Treba poznamenať častú kombináciu viacerých sprievodných ochorení: ich počet (65) prevýšil počet pozorovaní (36).

K možnému etiologické faktory patrí fajčenie (21 pacientov), nepravidelné stravovanie (18), infekcie (16). otrava jedlom (13). Častý príjem nadmerného množstva alkoholu bol zaznamenaný u 5 pacientov, lieky - u 2.

Dôkladné štúdium anamnézy našich pacientov umožnilo zistiť, že pre náročnosť diferenciálnej diagnostiky s polypoidným karcinómom a lymfosarkómom bolo pred prijatím na kliniku vyšetrených v onkologických alebo chirurgických zariadeniach 21 pacientov (z 36); 6 z nich bolo operovaných s podozrením na nádor žalúdka. Rodinné prípady ochorenia sme nepozorovali; Prvé príznaky ochorenia sa objavili už vo veku nad 20 rokov.

Vývoj archívneho materiálu kliniky propedeutiky, vnútorných chorôb Moskovského lekárskeho inštitútu I. I. M. Sechenova počas 10 rokov ukázala, že Menetrierova obrovská hypertrofická gastritída je pomerne zriedkavá patológia. Podľa našich údajov je pomer počtu pacientov s touto patológiou k celkovému počtu liečených 1: 1178, k pacientom s chorobami žalúdka - 1: 342. gastritída - 1:150, hypertrofická gastritída - 1:10.

Štúdia klinických príznakov obrovskej hypertrofickej gastritídy ukázala, že väčšina údajov získaných pri objektívnom vyšetrení pacientov s touto patológiou sa nachádza aj pri iných ochoreniach brušných orgánov, takže správna diagnóza je možná len porovnaním ťažkostí, anamnézy a objektívne výsledky.

V závislosti od originality klinických príznakov sme identifikovali tri skupiny pacientov. Najčastejšie (16 pacientov); bol pozorovaný „pseudotumorový“ typ ochorenia charakterizovaný bolestivými bolesťami v epigastrickej oblasti, pocitom ťažoby, plnosti v bruchu, úbytkom hmotnosti, stratou chuti do jedla, únavou a slabosťou. Menej časté boli „dyspeptické“ (10 pacientov) a „dyskinetické“ (9 pacientov), t. j. vyskytujúce sa s príznakmi črevnej dyskinézy, typy ochorenia. Asymptomatický priebeh ochorenia bol výnimočne zriedkavý. Pri porovnaní morfologických zmien na sliznici v rôznych klinických skupinách sme neodhalili žiadny jasne definovaný vzorec.

Hodinová tenzia bazálnej sekrécie u 12 vyšetrených bola signifikantne znížená (menej ako 50 ml/h) a iba u 6 ju prekročila (101-150 ml/h), čo mohlo byť spôsobené charakterom sprievodných ochorení (u 2 peptický vred s lokalizáciou procesu v duodenálnom bulbe). Ukazovatele hodinového napätia sekrécie po stimulácii histamínom boli znížené u 11 pacientov, u 14 pacientov zostali v normálnom rozmedzí a mierne prekročili normu u 11 pacientov.

V štúdii bazálneho prietoku voľnej kyseliny chlorovodíkovej bol zaznamenaný jej významný pokles u 35 pacientov, pričom u 23 bol tento ukazovateľ 0, u 11 neprekročil 1 meq/h au 1 bol 2,64 meq/h. Debetná hodina voľnej kyseliny chlorovodíkovej po stimulácii histamínom bola vo všetkých prípadoch pod normálnou hodnotou; jeho maximálna hladina bola 10,3 meq/h. Pri štúdiu sekrécie intragastrickou pH-metriou bolo zistené pretrvávajúce zníženie sekrečnej funkcie v 22 prípadoch (v 12 prípadoch pH> 6,0, v 10 prípadoch 3,0), v 5 prípadoch bol zaznamenaný mierny pokles kyslosti (pH 3,7 ± 0, 1) a v 7 - normacidnom stave; len v 2 prípadoch bola zistená hypersekrécia (pH< 1,0). У 30 больных содержание пепсина было менее 21 мг% (у 6 - в пределах 10-23 мг%, у 14 - менее 10мг%, у 9 -менее 1 мг%, у 1 больного - 0), у 4 больных оно было нормальным и лишь у 2 - повышенным.

Kvantitatívne stanovenie bielkovín v obsahu žalúdka sa uskutočnilo biuretovou metódou, podobne ako stanovenie v krvnom sére. Ak je normálny obsah bielkovín v obsahu žalúdka podľa rôznych autorov od 6-10 mg% do 280 mg%, potom u väčšiny našich pacientov bol zaznamenaný jasný nárast. Takže u 23 vyšetrených pacientov bol obsah bielkovín v žalúdočnej šťave 280-715 mg% a u 7 - od 280 do 350 mg%, u 13 - od 360 do 600 mg% a u 3 - od 610 do 715 mg% . Len u 13 pacientov obsah bielkovín v obsahu žalúdka neprekročil normu. Zo všetkého vyššie uvedeného vyplýva, že táto patológia je charakterizovaná výrazným znížením funkcií žalúdka tvoriacich kyselinu a pepsín. Spolu s tým väčšina pacientov vykazovala zvýšenie množstva bielkovín a hlienu v obsahu žalúdka.

Röntgenové vyšetrenie má veľký význam pri diagnostike obrovskej hypertrofickej gastritídy. Pri prvej skiaskopii sa však zďaleka nie vždy podarí zistiť a správne posúdiť charakter zmien na sliznici žalúdka. K prvým chybám dochádza pri RTG vyšetrení, kedy sa obraz hrubého zhrubnutia záhybov často mylne považuje za polypózu či dokonca rakovinu. Pri cieľavedomom a metodicky správne vedenom röntgenovom vyšetrení sa však jeho spoľahlivosť výrazne zvyšuje. Röntgenové vyšetrenie pacientov sme realizovali na diagnostických röntgenových prístrojoch a na röntgenovej televíznej inštalácii vybavenej elektrónovo-optickým zosilňovačom. Pomocou tejto metódy bola zistená výrazná hyperplázia žalúdočnej sliznice podľa typu nadbytku u 41 pacientov. K nadmernej diagnóze teda došlo len v 5 prípadoch pri vyšetrení 110 pacientov, ktorí boli odoslaní s diagnózou hypertrofickej gastritídy stanovenou v rôznych zdravotníckych zariadeniach pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení.

Pre objasnenie RTG semiotiky Menetrierovej choroby, pre zistenie významu tejto metódy pri stanovení diagnózy, ako aj pre účely dynamického sledovania 36 pacientov s potvrdenou diagnózou bolo RTG vyšetrenie opakované po 3., 6. a 12 mesiacov. Zistilo sa, že pokiaľ ide o prevalenciu, proces mal prevažne difúzny charakter (32 prípadov) a bol lokalizovaný pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka: telo žalúdka bolo zapojené do procesu v 12 prípadoch, telo a sínus - v 7, sínus - v 6, horná a stredná tretina - v 4 , horná tretina - v 3 prípadoch. Vrúbkované a zúbkované kontúry väčšieho zakrivenia, najčastejšie v nadbytku žalúdočnej sliznice, sa našli u 20 pacientov; u 8 hrubé zhrubnuté záhyby sliznice pôsobili dojmom defektov výplne, ktoré sa však počas štúdie narovnali; u zostávajúcich pacientov zostali obrysy žalúdka hladké, nezmenené. U 12 pacientov počiatočné röntgenové vyšetrenie nedokázalo vylúčiť nádor, čo si vyžiadalo druhú štúdiu po protizápalovej liečbe a opakovanej endoskopii. U 4 pacientov bola zistená lokalizovaná forma Menetrierovej choroby, ktorá predstavovala najmä veľké ťažkosti pre diferenciálnu diagnostiku s rakovinovým nádorom žalúdka.

Naše pozorovania potvrdzujú, že pri cielenom röntgenovom vyšetrení je presnosť diagnózy oveľa vyššia. Pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení sa teda diagnóza ukázala ako správna v 32,7 % prípadov (všetkých 110 pacientov bolo odoslaných s röntgenovým záverom o hyperplázii sliznice a obrovská hypertrofická gastritída bola zistená len u 36), pričom cielene - v 87,8 %.

Rádiografický obraz lokálnej lézie je veľmi charakteristický. Častejšie je selektívne postihnuté telo žalúdka pri väčšom zakrivení (obr. 5 a 6). Záhyby sliznice v obmedzenej oblasti sú ostro zhrubnuté, kľukaté, ale ich umiestnenie si zachováva určitý rytmus, nedochádza k pretrhnutiu v záhyboch sliznice, sú elastické. Stena žalúdka, zodpovedajúca lézii sliznice, je elastická, peristaltika je jasne viditeľná. V iných častiach žalúdka nemusí byť reliéf sliznice zmenený (obr. 7). V postihnutej oblasti môžu byť záhyby sliznice natoľko hypertrofované, že pri tesnom naplnení žalúdka suspenziou bária vytvoria defekt plnenia a napodobňujú obraz nádorovej lézie. Napriek takémuto živému a zdanlivo veľmi charakteristickému obrazu je v niektorých prípadoch potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s nádorovým procesom v žalúdku (rakovina, sarkóm, hemangióm). V takýchto prípadoch sa odporúča zopakovať štúdiu po kúre protizápalovej liečby. Niekedy však objasnenie povahy lézie vyžaduje použitie pneumogastrografickej techniky opísanej vyššie so zavedením suspenzie vzduchu a bária cez sondu.

Rozšírená alebo difúzna forma je menej častá a vyznačuje sa aj jasným röntgenovým obrazom: záhyby sliznice sú zhrubnuté, kľukaté, edematózne, medzizáhybové priestory sú rozšírené vo všetkých častiach žalúdka. Jeho steny si však zachovávajú elasticitu, peristaltika je jasne viditeľná pozdĺž oboch zakrivení. Keď sa žalúdok natiahne ďalšou časťou suspenzie bária a niekedy aj dvoma, ako aj v štúdii po užití raňajok, je možné vidieť, ako sa napínajú slizničné záhyby, zväčšuje sa objem žalúdka. To umožňuje odlíšiť difúznu formu Menetrierovej choroby so „zamrznutým“ reliéfom sliznice so submukóznym šírením nádorového procesu. Presná diagnóza tejto formy Menetrierovej choroby však nie je vždy jednoduchá a treba ju odlíšiť od neepiteliálnych nádorov žalúdka, ako aj od jej porážky pri lymfogranulomatóze.

Všetkých 110 pacientov podstúpilo gastrofibroskopické vyšetrenie. 5 pacientov s lokalizáciou procesu v hornej časti žalúdka sa dodatočne podrobilo štúdiu sliznice hornej časti žalúdka pomocou ezofagofibroskopu. U 47 pacientov bola štúdia vykonaná mnohokrát (2-4 krát) za účelom dynamického pozorovania a z hľadiska diferenciálnej diagnostiky. Endoskopické vyšetrenie umožnilo potvrdiť Menetrierovu chorobu u 36 pacientov, u 20 - fenomén banálnej chronickej gastritídy, u 17 pacientov - obraz miernej hyperplázie sliznice (záhyby sa ľahko narovnali vzduchom), u 12 mukózna membrána bola normálna. Zmeny charakteristické pre peptickú vredovú chorobu boli zistené u 12 pacientov, u 6 - nádorová lézia žalúdka, u 3 - polypóza, u 1 - izolovaná lézia žalúdka s retikulosarkómom. Definitívnu diferenciálnu diagnostiku Menetrierovej choroby s nádorovou léziou žalúdka nebolo možné vykonať u 2 pacientov (to bol dôvod chirurgického zákroku) a u 1 pacienta endoskopický obraz sliznice žalúdka indikoval výraznú hyperpláziu a následne hemangióm bola diagnostikovaná počas operácie.

Doteraz neexistujú jasné kritériá na rozlíšenie medzi rôznymi formami hypertrofickej gastritídy. Diagnostiku napomáha endoskopické vyšetrenie metódou dávkovaného nafukovania žalúdka vzduchom, pomocou ktorého je možné kontrolovať vnútrožalúdočný tlak na určitej úrovni a objektivizovať výsledky. Obrovským záhybom sme pripisovali tie, ktoré sa nenarovnali pri tlaku v žalúdku viac ako 15 mm Hg. čl. Tieto údaje majú patologické potvrdenie. Endoskopický obraz obrovskej hypertrofickej gastritídy je charakterizovaný prítomnosťou ostro zhrubnutých slizničných záhybov v tele žalúdka pozdĺž väčšieho zakrivenia vo forme cerebrálnych zákrut alebo „dlažobných kociek“, ich miernou zraniteľnosťou, eróziou, krvácaním a často sa zistilo veľké množstvo hlienu. Častejšie boli záhyby umiestnené paralelne, menej často - priečne alebo chaoticky, stupeň ich hypertrofie bol vo všetkých prípadoch aspoň 2-3 cm, zhrubnuté (2) a výrazne zhrubnuté záhyby visiace do lúmenu žalúdka (1 ). Naše pozorovania ukázali prevahu difúznej formy obrovskej hypertrofickej gastritídy a absenciu poškodenia sliznice antra pri tomto ochorení.

Pre účely diferenciálnej diagnostiky Menetrierovej choroby s rôznymi ochoreniami (bežná hypertrofická gastritída, polypóza, polypózna rakovina, familiárna polypóza, Peutz-Touraine-Jeghersove syndrómy, Cronkhite-Kanada) sme študovali histologický materiál získaný cielenou (endoskopickou) gastrobiopsiou a tzv. aspiračná biopsia. Študovali sme aj údaje chirurgickej gastrobiopsie u pacientov operovaných pre suspektný novotvar, ktorý bolo ťažké vylúčiť pri vyšetrení a pri gastrotómii bola diagnostikovaná Menetrierova choroba. Celkovo bolo študovaných 164 histologických preparátov.

Histologické vyšetrenie materiálu odobratého metódou cielenej a aspiračnej biopsie ani v jednom prípade neodhalilo charakteristické znaky Menetrierovej gastritídy a histologický obraz sliznice bol pestrý: od normálneho až po typický pre rôzne formy gastritída (u 20 pacientov - atrofická, u 7 - povrchová, u 5 - obraz normálnej sliznice, u 4 - nebolo možné posúdiť charakter zmien v dôsledku neúspešného odberu biopsie). Obraz charakteristický pre Menetrierovu gastritídu bol odhalený až štúdiom histogramov získaných metódou chirurgickej biopsie. Cielená gastrofibrobiopsia sa však ukázala ako veľmi cenná v diferenciálnej diagnostike tejto patológie s nádorovými léziami žalúdka: v 15 prípadoch umožnila vylúčiť blastomatózny proces a včas ho odhaliť - v 2.

Pri dynamickom pozorovaní našich pacientov bola zaznamenaná relatívna stálosť údajov, aj keď výsledky dlhších pozorovaní naznačujú ich labilitu. Dynamické vyšetrenie 21 pacientov, ktorí boli na klinike na pozorovaní v rokoch 1963-1964. s diagnózou tumor-like gastritída potvrdili diagnózu u 2 pacientov. U 7 pacientov mala sliznica žalúdka normálny vzhľad, 5 malo peptický vred, 3 často výraznú hypertrofiu sliznice, 2 mali rakovinu žalúdka a 2 mali atrofickú gastritídu. Naše pozorovania teda ukázali, že diagnóza Menetrierovej gastritídy by mala byť založená na komplexnom vyšetrení pacientov, vrátane naj moderné metódy diagnostika (röntgenová televízia, gastrofibroskonia s cielenou biopsiou). Vedúcou diagnostickou metódou je endoskopická metóda dávkovaného nafukovania žalúdočnej dutiny vzduchom, pomocná je štúdium sekrečnej funkcie.

Prognóza ochorenia je pomerne priaznivá. Svedčia o tom dlhodobé remisie pozorované u našich pacientov počas dynamického pozorovania a trvanie ochorenia od 10 do 33 rokov. U veľkej väčšiny pacientov s Menetrierovou obrovskou hypertrofickou gastritídou prebiehalo ochorenie dlhodobo, viac-menej monotónne.

Pozorovania ukázali, že pacienti s Menetrierovou gastritídou potrebujú dynamické monitorovanie (najmenej 2 vyšetrenia ročne) s povinnou röntgenovou endoskopickou kontrolou, ktorá umožňuje včasné odhalenie prípadov malígnej degenerácie, ako aj vyhýbanie sa nerozumnej chirurgickej intervencii. Pacienti s Menetrierovou gastritídou môžu byť liečení konzervatívne za predpokladu systematického dispenzárneho pozorovania. Pri terapeutických opatreniach má prvoradý význam dodržiavanie šetriacej diéty a pravidelné užívanie liekov, ktoré majú adstringentný a obalujúci účinok, metabolické činidlá a substitučná liečba.

Potreba chirurgického zákroku môže byť spôsobená prítomnosťou závažného krvácania, refraktérnej hypoproteinémie, bolesti a neistoty v diagnostike, najmä v prípadoch lokálnych foriem ochorenia.

Nedávno sa v literatúre objavili správy o efektívnosti dlhodobej liečby Menetrierovej choroby vysokými dávkami anticholinergika – propanelíniumbromidu, antifibrinolytík, cimetidínu, ale tieto údaje si vyžadujú ďalšie overenie.