Tetanus

Čo je Stolbnyak -

Tetanus (lat. Tetanus)- zooantroponotický bakteriálny akút infekcia s kontaktným mechanizmom prenosu patogénu, charakterizovaný poškodením nervového systému a prejavujúcim sa tonickým napätím kostrového svalstva a generalizovanými kŕčmi.

Stručné historické informácie

Ochorenie je známe už od staroveku, jeho výskyt sa oddávna spájal so zraneniami a ranami. Názov choroby a prvý popis jej klinických prejavov uvádza Hippokrates. Tetanový bacil ako prvý objavil N.D. Monastyrsky (1883) v mŕtvolách mŕtvych ľudí a A. Nikolayer (1884) v abscesoch s pokusným tetanom u zvierat. Čistú kultúru patogénu izoloval japonský bakteriológ Sh. Kitazato (1887). Neskôr dostal tetanový toxín (1890) a spolu s E. Beringom navrhli antitoxické sérum na liečbu tetanu. Francúzsky imunológ G. Ramon vyvinul metódu na získanie tetanového toxoidu (1923-1926), ktorý sa dodnes používa na prevenciu ochorenia.

Čo vyvoláva/príčiny tetanu:

Patogén- obligátna anaeróbna grampozitívna spórotvorná pohyblivá tyčinka Clostridium tetani z čeľade Bacillaceae. Výtrusy sú terminálne usporiadané, čo dáva baktériám vzhľad „paličiek“ alebo „tenisových rakiet“. C. tetani tvorí silný exotoxín (tetanospazmín), cytotoxín (tetanolyzín) a takzvanú frakciu s nízkou molekulovou hmotnosťou. V pôde, výkaloch a na rôznych predmetoch môžu spóry pretrvávať roky. Udržujte 2 hodiny teplotu 90 ° C. V anaeróbnych podmienkach, pri teplote 37 ° C, dostatočnej vlhkosti a v prítomnosti aeróbnych baktérií (napríklad stafylokokov) spóry klíčia do vegetatívnych foriem. Vegetatívne formy tetanového bacilu odumierajú v priebehu niekoľkých minút pri varení, po 30 minútach - pri 80 ° C. Antiseptiká a dezinfekčné prostriedky zabíjajú pôvodcu tetanu do 3-6 hodín.V krajinách s teplým podnebím môžu spóry rásť priamo v pôde. V C. tetani sa detegujú dva typy antigénov: somatické (O-antigén) a bičíky (H-antigén). Podľa štruktúr bičíkových antigénov sa rozlišuje 10 sérovarov. Všetky sérovary tvoria tetanospazmín a tetanolyzín, ktoré majú identické antigénne vlastnosti.

• Tetanospazmín- jeden z najsilnejších biologických jedov. Je to polypeptid s "vzdialeným" mechanizmom účinku, pretože baktérie zriedka opustia hranice primárneho ohniska infekcie. Toxín ​​je fixovaný na povrchu procesov nervových buniek, preniká do nich (v dôsledku ligandom sprostredkovanej endocytózy) a dostáva sa do CNS retrográdnym transportom axónov. Mechanizmus účinku je spojený so supresiou uvoľňovania inhibičných neurotransmiterov (najmä glycínu a kyselina y-aminomaslová) v synapsiách (toxín sa viaže na synaptické proteíny synaptobrevín a cellubrevín). Spočiatku toxín pôsobí na periférne nervy, čo spôsobuje lokálne tetanické svalové kontrakcie. V kultúrach sa toxín objavuje na 2. deň, vrchol tvorby dosahuje na 5. – 7. deň.
• Tetanolyzín vykazuje hemolytické, kardiotoxické a letálne účinky, spôsobuje rozvoj lokálnych nekrotických lézií. V patogenéze ochorenia hrá tento toxín menej dôležitú úlohu. Maximálna akumulácia toxínu v kultúre sa pozoruje už po 20-30 hodinách.Procesy jeho tvorby nie sú spojené so syntézou tetanospazmínu. Frakcia s nízkou molekulovou hmotnosťou zvyšuje sekréciu mediátorov v neuromuskulárnych synapsiách.

Epidemiológia

Zásobník a zdroj infekcie- bylinožravce, hlodavce, vtáky a ľudia, v črevách ktorých patogén žije; ten sa vylučuje do vonkajšieho prostredia stolicou. Tetanus bacillus je tiež široko rozšírený v pôde a iných environmentálnych objektoch, kde sa môže množiť a pretrvávať po dlhú dobu. Patogén má teda dva vzájomne prepojené a vzájomne obohatené biotopy, a teda dva zdroje patogénu – črevá teplokrvných živočíchov a pôdu. Význam jedného alebo druhého zdroja je zrejme do značnej miery spôsobený klimatickými a geografickými podmienkami oblasti. Najpriaznivejšie pre vegetáciu a zachovanie mikroorganizmu sú černozemné a červenozemné pôdy bohaté na humus, ako aj pôdy dobre hnojené organickou hmotou. Z pôdy s prachom sa baktérie môžu dostať do akýchkoľvek priestorov (vrátane šatní a operačných sál), rôznych predmetov a materiálov používaných v chirurgickej praxi (rôzne prášky, sadra, mastenec, liečebná hlina a bahno, vata atď.).

Frekvencia prenosu spór tetanu bacillus osobou sa pohybuje od 5-7 do 40% a zvýšený stupeň prenosu je zaznamenaný u osôb, ktoré profesionálne alebo doma prichádzajú do kontaktu s pôdou alebo zvieratami (poľnohospodárski pracovníci, čeľadníci, dojičky, atď.). kanalizácia, pracovníci v skleníkoch atď.). C. tetani sa nachádza v črevnom obsahu kráv, ošípaných, oviec, tiav, kôz, králikov, morčatá, potkany, myši, kačice, sliepky a iné zvieratá s frekvenciou 9-64%. Kontaminácia podstielky oviec dosahuje 25-40 %, čo má epidemiologický význam najmä v súvislosti s využívaním tenkého čreva oviec na výrobu chirurgického katgutu.

Prenosový mechanizmus- kontakt; patogén preniká cez poškodenú kožu a sliznice (rany, popáleniny, omrzliny). Infekcia pupočnej rany v prípade nedodržania asepsie počas pôrodu môže spôsobiť tetanus u novorodencov. Miestom vstupnej brány patogénu môžu byť otvorené rany rôzneho charakteru a lokalizácie (vpichy, triesky, rezné rany, odreniny, pomliaždené poranenia, otvorené zlomeniny, popáleniny, omrzliny, uhryznutia, nekrózy, zápaly); v týchto prípadoch vzniká posttraumatický tetanus. Operačné rany, najmä na hrubom čreve a ischemických končatinách, sa môže stať vstupnou bránou infekcie s následným rozvojom pooperačného tetanu. Nelekárske interrupčné zákroky môžu spôsobiť tetanus po potrate. Neexistuje žiadna možnosť prenosu patogénu z chorého na zdravého človeka.

Prirodzená náchylnosť ľudí vysoká. U tých, ktorí mali tetanus, sa imunita voči ochoreniu nevytvorí, pretože veľmi malá dávka toxínu, ktorý môže spôsobiť ochorenie, nestačí na poskytnutie imunologickej odpovede.

Hlavné epidemiologické príznaky. Výskyt je sporadický vo forme nesúvisiacich prípadov. Zónové rozšírenie infekcie je spôsobené klimatickými, geografickými a sociálno-ekonomickými faktormi. Sezónnosť choroby je jar-leto. Medzi chorými prevládajú obyvatelia vidiek, deti a starší ľudia; Práve v týchto skupinách je zaznamenaná väčšina úmrtí. Vzhľadom na rozšírené používanie aktívnej imunizácie nie je novorodenecký tetanus v súčasnosti registrovaný. Prítomnosť trvalého zásobníka infekcie v pôde určuje možnosť infekcie v dôsledku drobných domácich zranení. Stále sa vyskytujú prípady nozokomiálnej nákazy tetanom pri operáciách končatín, gynekologické operácie a chirurgické zákroky na gastrointestinálnom trakte.

Patogenéza (čo sa stane?) počas tetanu:

Pôvodca vo forme spór sa do ľudského tela dostáva cez poškodenú kožu a sliznice. V anaeróbnych podmienkach (hlboká bodné rany, rany s hlbokými vreckami alebo nekrotizácia rozdrvených tkanív) v ranách dochádza k rozvoju a reprodukcii vegetatívnych foriem sprevádzaných uvoľňovaním exotoxínu. Cez motorické vlákna periférnych nervov a s prietokom krvi preniká tetanospazmín do miechy, predĺženej miechy a retikulárnej formácie trupu, kde je fixovaný najmä v interkalárnych neurónoch polysynaptických reflexných oblúkov. Naviazaný toxín nie je možné neutralizovať. Paralýza interkalárnych neurónov sa vyvíja s potlačením všetkých typov ich synaptického inhibičného účinku na motorické neuróny. V dôsledku toho sa zvyšuje nekoordinovaný tok motorických impulzov z motorických neurónov do svalov cez neuromuskulárne synapsie. Priepustnosť týchto látok sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej sekrécie acetylcholínu pôsobením frakcie s nízkou molekulovou hmotnosťou. Nepretržitý prúd eferentných impulzov udržiava konštantné tonické napätie kostrových svalov.

Súčasne sa zvyšujú aj aferentné impulzy v reakcii na účinky hmatových, sluchových, zrakových, čuchových, chuťových, teplotných a barostimulačných účinkov. Zároveň sa periodicky vyskytujú tetanické kŕče.

Svalové napätie vedie k rozvoju metabolickej acidózy. Na jeho pozadí sa zintenzívňujú tonické aj tetanické kŕče, zhoršuje sa srdcová činnosť, vytvárajú sa predpoklady pre sekundárne bakteriálne komplikácie. Kardiovaskulárne poruchy (tachykardia, arteriálna hypertenzia, arytmia, ventrikulárna fibrilácia) sa zhoršujú hyperaktivitou sympatického nervového systému, ktorá sa vyvíja s tetanom. Zvyšuje sa excitabilita kôry a retikulárnych štruktúr mozgu. Je možné poškodiť dýchacie a vazomotorické centrá a jadrá blúdivého nervu (bulbárny tetanus), čo často vedie k smrti pacientov. Ďalšie príčiny smrti môžu byť spojené s asfyxiou v dôsledku kŕčov a rozvoja komplikácií (zápal pľúc, sepsa).

Postinfekčná imunita sa pri tetanuse nevyvíja.Špecifické patologické zmeny sú zriedkavé (venózna stáza, menšie krvácania, v ojedinelých prípadoch svalové trhliny a svalové hematómy).

Príznaky tetanu:

Ak vezmeme do úvahy vstupnú bránu infekcie, existujú:

• traumatický tetanus;
• tetanus, vyvinutý v dôsledku zápalových a deštruktívnych procesov;
• kryptogénny tetanus (s nevysvetliteľnou vstupnou bránou).

Podľa prevalencie procesu je choroba rozdelená na všeobecný (generalizovaný) a lokálny tetanus. To posledné sa vidí málokedy.

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých dní do 1 mesiaca, v priemere nepresahuje 1-2 týždne. Choroba začína akútne, len niekedy sú zaznamenané prodromálne javy vo forme svalového napätia a zášklby v mieste poranenia, malátnosť, bolesť hlavy, potenie, podráždenosť.

AT počiatočné obdobie tetanu v niektorých prípadoch sa môže prejaviť najviac skoré znamenie- tupé ťahavé bolesti v oblasti vstupnej brány infekcie aj pri plne zahojených ranách. Hlavnými špecifickými príznakmi, ktoré sa vyskytujú v tomto období, sú zablokovanie čeľuste, sardonický úsmev, dysfágia a stuhnutosť šije. Tieto príznaky sa objavujú skoro a takmer súčasne.

• Lockjaw- napätie a kŕčovité sťahovanie žuvacích svalov, ktoré vedie k ťažkostiam pri otváraní úst.
• Tonické kŕče mimických svalov vyjadrený „sardonickým úsmevom“ (risus sardonicus), ktorý dodáva pacientovej tvári zvláštny výraz: zvráskavené čelo, zúžené palpebrálne štrbiny, natiahnuté pery, znížené kútiky úst.
• Dysfágia (ťažkosti s bolestivým prehĺtaním) v dôsledku konvulzívneho kŕče svalov hltana. Kombinácia trizmu, „sardonického úsmevu“ a dysfágie je charakteristická len pre tetanus.
• Stuhnutý krk, spôsobené tonickými kŕčmi kostrových svalov, pričom tetanus nie je meningeálnym príznakom a nie je kombinovaný s inými meningeálnymi príznakmi (príznaky Kerniga, Brudzinského atď.).

AT výška choroby bolestivé tonické kŕče sa šíria do svalov trupu a končatín (nezachytávajú ruky a nohy). Tonické svalové napätie je konštantné, svalová relaxácia sa spravidla nevyskytuje ani v spánku. Jasne načrtnuté, najmä u mužov, obrysy veľkých kostrových svalov. Od 3-4 dňa svalového ochorenia brušnej steny stať sa tvrdým, ako doska, nohy sú častejšie predĺžené, pohyby v nich sú obmedzené. Súčasne sa do procesu zapájajú medzirebrové svaly a bránica, dýchanie sa stáva povrchným a rýchlym. Tonické napätie svalov perinea vedie k ťažkostiam pri defekácii a močení. V dôsledku výrazného napätia a bolestivosti chrbtových svalov s ťažkým tetanom vzniká opistotonus: keď je pacient uložený na chrbte, jeho hlava je odhodená dozadu, bedrová časť tela je zdvihnutá nad lôžko tak, že medzi chrbát a posteľ sa dá vložiť ruka.

Na pozadí konštantného tonického napätia kostrových svalov sa periodicky vyskytujú tetanické kŕče s rôznou frekvenciou. Ich trvanie sa spočiatku pohybuje od niekoľkých sekúnd do minúty. Najčastejšie ich vyvolávajú sluchové, zrakové a hmatové podnety. V miernych prípadoch ochorenia sa pozorujú 1-2 záchvaty denne, v ťažkých prípadoch tetanu sa môžu opakovať až desiatky krát v priebehu hodiny, čím sa stávajú dlhšie a častejšie. Záchvaty prichádzajú náhle. Súčasne tvár pacienta nadobudne bolestivý výraz a stane sa cyanotickou, obrysy svalov sú zreteľnejšie načrtnuté a opistotonus sa zintenzívni. Pacienti stonajú a kričia od bolesti, snažia sa chytiť čelo postele rukami, aby sa im ľahšie dýchalo. Telesná teplota stúpa, koža (najmä tvár) je pokrytá veľkými kvapkami potu, zaznamenáva sa hypersalivácia, tachykardia, dýchavičnosť, zvuky srdca sú hlasné, krvný tlak má tendenciu stúpať. Konvulzívny syndróm sa rozvíja a zosilňuje pri zachovaní čistého vedomia pacienta, zmätené vedomie a delírium sa objavuje len krátko pred smrťou.

Obdobie od konca prvého týždňa do 10-14 dňa choroby je pre život pacienta najnebezpečnejšie. Metabolická acidóza a prudké zvýšenie metabolizmu spôsobujú hyperpyrexiu, zvýšené potenie. Ťažkosti s produkciou spúta, pretože kašeľ vyvoláva tetanické kŕče. Zhoršenie ventilácie pľúc často prispieva k rozvoju sekundárnej bakteriálnej pneumónie. Srdce je rozšírené v dôsledku oboch komôr, tóny sú hlasné. Pečeň a slezina nie sú zväčšené. Hlboká intoxikácia mozgového kmeňa spôsobuje útlm dýchania a arytmiu, oslabenie srdcovej činnosti; možné srdcové zlyhanie. V dôsledku častých a dlhotrvajúcich tonických kŕčov vzniká bolestivá nespavosť, podráždenosť a zvyšuje sa hrozba asfyxie.

V prípadoch priaznivého výsledku je obdobie rekonvalescencie dlhé; postupne slabnúce klinické prejavy ochorenia pretrvávajú 2-4 týždne, rekonvalescencia sa oneskoruje až na 1,5-2 mesiace.

Závažnosť tetanu je určená kombináciou viacerých ukazovateľov.

• O mierny priebeh inkubačná doba ochorenia často presahuje 20 dní. Trizmus, „sardonický úsmev“ a opistotonus sú mierne, hypertonicita ostatných svalových skupín je slabá. Tonické kŕče chýbajú alebo sú nevýznamné, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Symptómy ochorenia sa vyvinú v priebehu 5-6 dní.
• V prípadoch mierny kurz inkubačná doba je 15-20 dní. Hlavné Klinické príznaky choroby sa zvyšujú za 3-4 dni. Kŕče sa vyskytujú niekoľkokrát denne, tachykardia a potenie sú mierne, telesná teplota je subfebrilná alebo (zriedkavo) vysoká.
• ťažká forma pre tetanus je charakteristická skrátená inkubačná doba do 7-14 dní, rýchly (do 1-2 dní) nárast symptómov, typický klinický obraz s častými a intenzívnymi tetanickými kŕčmi (niekoľkokrát do hodiny), silné potenie a tachykardia , vysoká horúčka.
• Veľmi silný prietok vyznačuje sa skrátenou (menej ako týždeň) inkubačnou dobou a prudkým rozvojom ochorenia. Tonické kŕče sa vyskytujú niekoľkokrát v priebehu 3-5 minút. Sú sprevádzané hyperpyrexiou, ťažkou tachykardiou a tachypnoe, cyanózou, ohrozujúcou asfyxiou.

Jednou z najzávažnejších foriem generalizovaného zostupného tetanu je Brunnerov hlavový („bulbárny“) tetanus. Vyskytuje sa s prevládajúcou léziou svalov tváre, krku a hltana, so spazmami prehĺtacích a medzirebrových svalov, svalov hlasiviek a bránice. Zvyčajne dochádza k porážke dýchacích, vazomotorických centier a jadier vagusového nervu. Gynekologický tetanus a novorodenecký tetanus, ktorý je jednou z dôležitých príčin dojčenskej úmrtnosti v rozvojových krajinách, sa líšia aj závažnosťou a zlou prognózou. Súvisí to so zlými podmienkami pre poskytovanie pôrodníckej starostlivosti a nedostatkom imunizačných programov pre ženy.

V zriedkavých prípadoch pozorovaný vzostupný tetanus sa najskôr prejavuje bolesťou, napätím a fibrilárnymi zášklbami v jednej svalovej skupine, neskôr, ako sú postihnuté nové nadložné úseky miechy, ochorenie nadobúda typické znaky generalizovaného procesu.

Miestny tetanus je zriedkavý. Jedným z jeho typických prejavov, vznikajúcich po úrazoch tváre a hlavy, je Rosého tvárový paralytický tetanus. Vyskytuje sa trizmus, stuhnutosť šije, „sardonický úsmev“, ku ktorým sa pripájajú parézy hlavových nervov. Poškodenie býva obojstranné, výraznejšie na strane poranenia.

Pri určovaní prognózy tetanu sa veľká pozornosť venuje obdobiu medzi objavením sa prvých príznakov ochorenia (trizmus a pod.) a nástupom záchvatov. Ak je toto obdobie kratšie ako 48 hodín, prognóza ochorenia je mimoriadne nepriaznivá.

Komplikácie

Jeden z nebezpečné komplikácie tetanus - asfyxia. Zároveň existuje názor, že asfyxia a zástava srdca nie sú komplikácie, ale prejavy komplexu symptómov ťažkého priebehu ochorenia. Ku komplikáciám patrí aj zápal pľúc, ruptúry svalov, zlomeniny kostí, kompresívne deformity chrbtice. Zvyšujúca sa hypoxia počas kŕčov môže prispieť k rozvoju spazmu koronárnych ciev a infarktu myokardu, zástave srdca. Počas obdobia zotavenia sú možné svalové kontraktúry a paralýza III, VI a VII párov hlavových nervov. Novorodenecký tetanus môže skomplikovať sepsu.

Prognóza ochorenia je vždy vážna.

Diagnóza tetanu:

Tetanus treba odlíšiť od hystérie, epilepsie, otravy strychnínom, tetánie, encefalitídy a iných chorôb s konvulzívny syndróm.

Diagnóza tetanu je založená na klinických nálezoch. Špecifickými príznakmi tetanu, ktoré sa vyskytujú už v jeho počiatočnom období, sú tupé ťahavé bolesti v oblasti rany (aj už zahojenej), trizmus, „sardonický úsmev“, dysfágia a stuhnutosť šije. Kombinácia týchto príznakov je charakteristická len pre tetanus. Počas vrcholu ochorenia sa spájajú bolestivé tonické kŕče svalov trupu a končatín (nezahŕňajúce ruky a nohy) a na ich pozadí - periodické, náhle sa vyskytujúce tonické kŕče, ktorých frekvencia a trvanie do značnej miery určuje závažnosť choroby.

Laboratórna diagnostika

Pri zhrubnutí krvi v dôsledku silného a pretrvávajúceho nadmerného potenia, ako aj pri sekundárnych bakteriálnych komplikáciách je možná neutrofília. S rozvojom typického klinický obraz nemusí byť potrebná izolácia a identifikácia patogénu. Materiál z pacienta alebo mŕtvoly, obväzový a šijací chirurgický materiál, ako aj pôda, prach a vzduch sú predmetom výskumu. Baktérie sa zvyčajne nachádzajú v mieste vstupu do tela pacienta. Preto je najracionálnejšia štúdia rôznych materiálov odobratých na mieste poranenia. V prípadoch, keď je vstupná brána neznáma, pacient by mal byť starostlivo vyšetrený, aby sa identifikovali odreniny, škrabance, katarálne a zápalové procesy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať starým jazvám po zraneniach, pretože v nich môže patogén dlho pretrvávať. V niektorých prípadoch sa vyšetruje hlien z nosa, priedušiek, hltana, plak z mandlí, ako aj výtok z vagíny a maternice (s popôrodným alebo postabortálnym tetanom). O bakteriologické vyšetrenie mŕtvoly zohľadňujú aj možnosť generalizácie infekcie. Na analýzu sa odoberie krv (10 ml) a kúsky pečene a sleziny (20-30 g). Na izoláciu patogénu sa používajú metódy bežné na získanie čistých kultúr anaeróbnych baktérií.

Pri štúdiu materiálu odobraného od pacienta alebo mŕtvoly sa paralelne s bakteriologickým rozborom zisťuje tetanový exotoxín v biologickej vzorke u myší. Na tento účel sa materiál rozdrví, pridá sa dvojnásobný objem fyziologického roztoku, inkubuje sa hodinu pri teplote miestnosti a prefiltruje sa. Časť filtrátu sa zmieša so sérom tetanového toxoidu rýchlosťou 0,5 ml (200 AU/ml) séra na 1 ml extraktu a inkubuje sa 40 minút. Potom sa jednej skupine zvierat injikuje extrakt bez predchádzajúcej inkubácie so sérom a druhej skupine sa podáva proinkubovaná zmes. V prítomnosti C. tetani sa u zvierat prvej skupiny rozvinú symptómy tetanu.

Liečba tetanu:

Liečba tetanu vykonávaná na jednotke intenzívnej starostlivosti a resuscitácia za účasti anesteziológa. Je potrebné zabezpečiť ochranný režim, ktorý vylučuje sluchové, zrakové a hmatové podnety. Kŕmenie pacientov sa vykonáva sondou alebo parenterálne (s parézou gastrointestinálneho traktu). Prevencia preležanín sa vykonáva: časté otáčanie pacienta v posteli, vyhladzovanie pokrčenej postele a spodnej bielizne, čistenie a pravidelná výmena. Infikovaná rana, aj zahojená, sa ošetrí tetanickým toxoidovým sérom (v dávke 1000-3000 IU), následne sa rana dôkladne zreviduje a chirurgicky ošetrí širokými rezmi lampou (na vytvorenie aeróbnych podmienok), odstránením cudzie telesá kontaminované a nekrotické tkanivá. Aby sa zabránilo záchvatom, všetky tieto manipulácie sa najlepšie vykonávajú v anestézii. Následne je vhodné na liečbu rán použiť proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín a pod.).

Na neutralizáciu tetanového exotoxínu v krvnom obehu stačí jedna intramuskulárna injekcia 50 000 IU antitetanového séra alebo 1 500 – 10 000 IU ( priemerná dávka 3000 IU) špecifického imunoglobulínu s predbežnou kontrolou individuálnej citlivosti na ne. Tieto lieky by sa mali podávať čo najskôr, pretože tetanový toxín voľne cirkuluje v krvi najviac 2-3 dni a príslušný toxín nie je inaktivovaný, čo znižuje terapeutický účinok. Po zavedení heterogénneho antitetanického séra je potrebné pacienta sledovať 1 hodinu z dôvodu rizika rozvoja anafylaktického šoku.

Boj proti konvulzívnemu syndrómu sa vykonáva pomocou sedatív a narkotík, neuroplegických liekov a svalových relaxancií. Nedávno sa široko používa diazepam 5-10 mg perorálne každé 2-4 hodiny; v závažných prípadoch sa podáva intravenózne v dávke 10-20 mg každé 3 hodiny.U detí sa liek predpisuje intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 0,1-0,3 mg / kg každých 6 hodín (maximálne 10-15 mg / kg / deň). Môžete použiť injekciu zmesi 2,5% roztoku chlórpromazínu, 1% roztoku promedolu a 1% roztoku difenhydramínu (2 ml každého lieku) s prídavkom 0,5 ml 0,05% roztoku hydrobromidu skopolamínu. Seduxen, barbituráty, oxybutyrát sodný sú tiež predpísané v ťažkých prípadoch - droperidol, fentanyl, svalové relaxanciá podobné kurare (pankurónium, d-tubokurarín). Pri labilite sympatického nervového systému sa niekedy používajú a- a ß-blokátory. Pri poruchách dýchania sa vykonáva intubácia alebo tracheotómia, svalová relaxácia sa kombinuje s mechanickou ventiláciou, čistením dýchacích ciest aspirátorom; pacientom sa podáva zvlhčený kyslík. Existujú správy o účinnosti hyperbarickej oxygenoterapie.

V malých dávkach sa predpisujú laxatíva, do močového mechúra sa umiestni hadička na výstup plynu a katéter (ak je to potrebné). Na prevenciu zápalu pľúc je potrebné časté otáčanie pacienta, nútené dýchanie a kašeľ.

Na prevenciu a liečbu bakteriálnych komplikácií sa používajú antibiotiká - benzylpenicilín 2 milióny jednotiek intravenózne v intervale 6 hodín (deti do 200 000 jednotiek / kg / deň), tetracyklín 500 mg 4-krát denne (deti do 30-40 mg / kg / deň). Použitie antibiotík nevylučuje možnosť vzniku pneumónie a iných sekundárnych infekcií.

Boj proti hypertermii, acidóze a dehydratácii sa uskutočňuje intravenóznymi infúziami 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​polyiónových roztokov, hemodezu, reopolyglucínu, albumínu, plazmy.

Prevencia tetanu:

Epidemiologický dohľad

Identifikovať vzorce šírenia tetanu, racionálne plánovanie preventívne opatrenia je potrebná hĺbková epidemiologická analýza chorobnosti a použitých preventívnych opatrení. Na posúdenie kvality zdravotnej starostlivosti pri úrazoch je potrebné analyzovať jej načasovanie, objem a charakter. Pri analýze účinnosti núdzovej prevencie je potrebné venovať pozornosť nielen jej objemu, ale aj načasovaniu jej realizácie (čas, ktorý uplynul po úraze a vyhľadaní lekárskej pomoci). Analýza je obzvlášť dôležitá v súvislosti s prípadmi chorôb u predtým očkovaných imunitný stav chorý. Podrobnej analýze podlieha imunizácia obyvateľstva proti tetanu, plnenie očkovacieho plánu pre určitý vek, sociálno-profesionálne skupiny vrátane vidieckeho obyvateľstva. Imunologická kontrola je neoddeliteľnou súčasťou epidemiologického dohľadu nad tetanom. Umožňuje posúdiť bezpečnosť rôznych kontingentov, spoľahlivo posúdiť zaočkovanosť a kvalitu vykonanej imunizácie, ako aj trvanie imunity, identifikovať najviac postihnuté skupiny obyvateľstva a charakterizovať územia s rôzneho stupňa riziko infekcie.

Preventívne opatrenia

Nešpecifická profylaxia tetanu je zameraná na prevenciu úrazov v každodennom živote a na pracovisku, s vylúčením infekcie operačných sál, ako aj rán (pupočných a iných), ich včasné a dôkladné chirurgické ošetrenie. Špecifická profylaxia tetanu sa vykonáva plánovane a núdzovo. V súlade s očkovacou schémou sa deti očkujú od 3 mesiacov veku 3 krát 0,5 ml DTP vakcína s prvým preočkovaním po 12-18 mesiacoch a následnými preočkovaniami každých 10 rokov pridruženými liekmi (ADS alebo ADS-M) alebo monoliekami (AS). Po ukončení imunizácie si ľudský organizmus po dlhú dobu (asi 10 rokov) zachováva schopnosť rýchlej (do 2-3 dní) produkovať antitoxíny ako odpoveď na opakované podávanie liekov obsahujúcich AS-toxoid.

Núdzová profylaxia tetanu sa vykonáva podľa schémy pre akékoľvek zranenia a rany s porušením celistvosti kože a slizníc, popáleniny a omrzliny II-IV stupňov, uhryznutie zvieratami, prenikajúce poranenia čriev, komunitné potraty, pôrody mimo zdravotníckych zariadení , gangréna alebo nekróza tkaniva akéhokoľvek typu, dlhodobo aktuálne abscesy, karbunky. Núdzová prevencia tetanus zahŕňa primárnu liečbu rán a súčasnú špecifickú imunoprofylaxiu. V závislosti od predchádzajúcej vakcinácie pacientov sa rozlišuje pasívna imunizácia, aktívno-pasívna profylaxia, ktorá pozostáva zo súčasného podania tetanového toxoidu a toxoidu a núdzová revakcinácia AS na stimuláciu imunity u predtým očkovaných jedincov. Imunoprofylaxia proti tetanu sa má vykonať čo najskôr a do 20. dňa po poranení, berúc do úvahy dĺžku trvania inkubačná doba s tetanom.

Aktivity v epidemickom zameraní

Pacient je hospitalizovaný na špecializovaných (reanimačných) oddeleniach na liečbu. Dispenzárne pozorovanie chorého sa vykonáva 2 roky. Disociácia vo vzťahu ku kontaktným osobám sa nevykonáva, pretože pacient nie je nebezpečný pre ostatných. Dezinfekcia v ohnisku sa nevykonáva.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte tetanus:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o tetanuse, jeho príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás budú vyšetrovať, študovať vonkajšie znaky a pomôcť identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradiť vám a poskytnúť potrebnú pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky choroby a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky choroby. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Potom, čo sa choroba nevyvinie. Zotavenie z klinickej tetanovej infekcie neposkytuje ochranu pred novým ochorením. Malé množstvo tetanového toxínu, dostatočné na rozvoj ochorenia, nezabezpečuje tvorbu potrebných titrov protilátok. Preto musia byť všetci pacienti s klinickými formami tetanu imunizovaní tetanovým toxoidom ihneď po diagnóze alebo po uzdravení.

Encyklopedický YouTube

1 / 2

✪ TETANUS ALEBO AKÉ JE NEBEZPEČENSTVO RAN?

✪ Núdzová profylaxia tetanu očkovaním proti AS a PSS

titulky

Žiaľ, žijeme vo svete, kde aj malé porezanie kože môže predstavovať vážnu hrozbu pre ľudský život. Dnes sa zoznámime s takou nebezpečnou chorobou, akou je tetanus. Ahojte moji dobrí! Choroba, o ktorej si dnes povieme, si od nepamäti vyžiadala tisíce ľudských životov a trvá dodnes. Prvýkrát úplný popis tetanu podal veľký vedec minulosti Hippokrates, ktorého rodina kvôli tejto chorobe prišla o syna. Do konca 19. storočia sa medicína nemohla etablovať pravý dôvod výskyt tetanu však lekári a liečitelia oprávnene spájali jeho rozvoj so zraneniami. Pôvodcu choroby, tetanus bacil, izoloval vynikajúci ruský chirurg Nestor Dmitrievich Monastyrsky v roku 1883. Ale až po takmer polstoročí, v polovici dvadsiatych rokov dvadsiateho storočia, vďaka úsiliu francúzskeho imunológa G. Ramona urobila medicína prelom v liečbe tetanu. Práve G. Ramon vlastní metódu získavania tetanového toxoidu, ktorá sa v rámci očkovania používa dodnes a chránia ľudstvo pred týmto závažným ochorením. Nebolo by chybou povedať, že takmer vo všetkých krajinách tretieho sveta, kde sa neočkovanie nevykonáva, počet ľudí nakazených tetanom ročne presahuje 1 milión. A na jej následky podľa Svetovej zdravotníckej organizácie zomiera asi 400 tisíc ľudí. Čo je tetanus a prečo je taký nebezpečný? Tetanus alebo tetanus je akútne infekčné ochorenie prenášané kontaktom. Tetanus môžete dostať v ktorejkoľvek časti sveta, ale vysoká pravdepodobnosť infekcie v prípade poranenia je pozorovaná v horúcom a vlhkom podnebí, kde je prítomnosť patogénu v pôde extrémne vysoká a hojenie rán trvá o niekoľko minút. dlho. Pôvodcom ochorenia je spór tvoriaci mobil anaeróbna baktéria Clostridium tetani, ktorý produkuje jeden z najsilnejších toxínov na planéte – tetanospazmín. Prítomnosť tetanospazmínu v tele v množstve iba 2 ng na 1 kg hmotnosti môže viesť k smrti. Baktéria žije v črevách bylinožravcov, vtákov a ľudí, kam sa dostáva s kontaminovanou potravou. S výkalmi sa tetanový bacil objavuje vo vonkajšom prostredí, kde existuje vo forme spór, ktoré sú veľmi odolné voči agresívnym vplyvom. Napríklad spóry vydržia teplotu 90 °C dve hodiny. Tým, že sa baktéria nachádza v črevách hostiteľa, nespôsobuje žiadne poruchy. Ale keď patogén vstúpi do rany zbavenej kyslíka, baktérie sa vyvíjajú a ďalej sa množia zo spór, sprevádzané uvoľňovaním toxínov, ktoré ovplyvňujú nervový systém. Vo veľkej väčšine prípadov sa infekcia tetanom vyskytuje v dôsledku poranenia nôh. Z tohto dôvodu ľudia nazývajú tetanus aj „chorobou bosých nôh“. Zranenia môžu byť rôzneho charakteru: rezné rany, prepichnutia, odreniny, popáleniny, omrzliny. Dokonca aj banálna trieska môže spôsobiť rozvoj tetanu. Najnebezpečnejšie sú bodné a hlboké rany, v ktorých nie je prístup kyslíka. Tetanospazmín, ktorý vzniká v dôsledku životne dôležitej aktivity baktérií, preniká do centrálneho nervového systému prostredníctvom procesov nervových buniek, čím narušuje činnosť miechy a mozgu. Od okamihu infekcie po prvé príznaky tetanu trvá v priemere asi dva týždne, niekedy sa však toto obdobie môže skrátiť na 1-4 dni alebo predĺžiť na mesiac, v závislosti od závažnosti priebehu. Spravidla sa choroba začína akútne. Prvým príznakom tetanu je objavenie sa ťahavých bolestí a svalových zášklbov v mieste infekcie, kde sa už rana často úplne zahojila. Ďalším najcharakteristickejším príznakom tetanu je silné napätie a kŕče žuvacích svalov, ktoré spôsobujú ťažkosti pri otváraní úst. Následne sa vyvinú kŕče mimických svalov, ktoré dodávajú tvári výraz takzvaného „sardonického úsmevu“. Zdá sa, že človek sa usmieva a zároveň plače: na čele sa objavujú vrásky, palpebrálne štrbiny sú zúžené, pery sú široko roztiahnuté a kútiky úst sú znížené. V dôsledku spazmu svalov hltanu je pre pacienta ťažké a bolestivé prehltnúť. V dôsledku rastúceho napätia v jednej alebo druhej svalovej skupine môže pacient zaujať širokú škálu, niekedy až bizarných pozícií. Pri ťažkom tetanuse sa v dôsledku prudkého kŕče chrbtových svalov hlava odhodí, telo sa vyklenie tak, že môžete strčiť ruku medzi chrbát a posteľ. Po celom tele sa šíria neznesiteľné, prudko bolestivé kŕče, ktoré spôsobujú dusenie, ochrnutie srdca alebo zástavu dýchania. Z najhrozivejších komplikácií tetanu treba poznamenať zlomeniny kostí, dislokácie, ruptúry svalov a šliach spôsobené ťažkými svalovými kŕčmi a otravou krvi v dôsledku vrstvenia sekundárnej bakteriálnej infekcie. V prípade pozitívneho výsledku ochorenia nastane zotavenie najskôr po 1,5-2 mesiacoch a rehabilitačné obdobie sa tiahne mnoho rokov. Liečba tetanu sa vykonáva iba na lekárskej klinike na jednotke intenzívnej starostlivosti. Bez poskytnutia kvalifikovanej pomoci pacient najčastejšie zomiera. Ako sa chrániť a chrániť pred infekciou tetanom? Po prvé, všetky rany a škrabance by sa mali umyť, ošetriť antiseptikom (peroxid vodíka, roztok brilantnej zelene atď.) A aplikovať čistý a suchý obväz. Avšak bez ohľadu na to, ako starostlivo je rana ošetrená, v prípade tetanu to nemusí stačiť. V súčasnosti je základom núdzovej aj plánovanej prevencie tetanu očkovanie, ktorého potrebe sme sa dostatočne podrobne venovali v predchádzajúcich číslach. Ak zranená osoba nebola za posledných 10 rokov očkovaná proti tetanu, potom, aby sa predišlo možnej infekcii, mala by okamžite kontaktovať najbližšie zdravotnícke zariadenie na zavedenie antitetanového séra. Pamätajte, že tetanus je veľmi zákerné a závažné ochorenie, ktoré často vedie k smrti. V prípade, že nie ste proti nej zaočkovaní, návštevu lekára neignorujte. Je jednoduchšie chrániť sa očkovaním, ako dlhodobo a vytrvalo liečiť ako samotnú chorobu, tak aj jej následky! Nebuď chorý! Dajte lajky! Prihláste sa na odber kanála! Zdravie pre vás!

Etiológia

Pôvodcom tetanu je grampozitívny bacil, čo je obligátny anaerób tvoriaci spóry, teda žijúci v prostredí bez kyslíka. Jedná sa o mobilnú veľkú tenkú palicu so zaoblenými koncami dlhými 4-8 mikrónov a širokými 0,3-0,8 mikrónov, s až 20 dlhými bičíkmi.

Pôvodca tetanu patrí do kategórie všadeprítomných (všadeprítomných), ale zároveň podmienene patogénnych mikroorganizmov. Je bežným obyvateľom čriev ľudí a zvierat, kde žije a rozmnožuje sa bez toho, aby ublížil hostiteľovi.

Najväčšiu kontamináciu tetanovým bacilom preto pozorujeme v poľnohospodárskych oblastiach s dostatočnou vlhkosťou, kde sa bacil nachádza v pôdach záhrad, zeleninových záhrad, pasienkov a iných miest, kde dochádza ku kontaminácii ľudskými a zvieracími výkalmi.

V prítomnosti kyslíka a teplote nie nižšej ako 4 ° C vytvára spóry. Spóry sú odolné voči vonkajším vplyvom: vydržia zahriatie na 90 °C po dobu 2 hodín, pri varení odumierajú až po 1-3 hodinách, za sucha znesú zahrievanie do 150 °C, žijú v slanej morskej vode až do 6 mesiacov. Vo výkaloch, pôde, na rôznych predmetoch zostávajú viac ako 100 rokov [ ] .

Pri nedostatku kyslíka, teplote 37 °C a dostatočnej vlhkosti spóry klíčia do nestabilnej vegetatívnej formy.

Vzniká pôvodca tetanový exotoxín- jeden z najsilnejších bakteriálnych jedov, ktorý má nižšiu silu len ako botulotoxín. Toxín ​​sa ničí zahrievaním, pôsobením slnečného žiarenia, zásaditým prostredím. Nevstrebáva sa cez črevnú sliznicu, a preto je pri prehĺtaní bezpečný.

Príbeh

Mechanizmus vplyvu

Pôvodca, ktorý sa dostane do priaznivých podmienok, sa začne aktívne množiť a produkuje tetanový toxín, ktorý preniká cez motorické vlákna periférnych nervov a prietokom krvi do miechy, predĺženej miechy a do retikulárnej formácie mozgového kmeňa.

Tetanový toxín sa skladá z tetanospazmínu, ktorý pôsobí na nervový systém a spôsobuje tonické kontrakcie priečne pruhovaných svalov, a tetanohemolyzínu, ktorý spôsobuje hemolýzu červených krviniek.

Dochádza k paralýze interkalárnych neurónov polysynaptických reflexných oblúkov. V dôsledku toho sa impulzy dostávajú do svalov nekoordinovane, čo spôsobuje neustále tonické napätie kostrových svalov, čo má za následok kŕče. Zvyšuje sa excitabilita mozgovej kôry a retikulárnych štruktúr, poškodzuje sa dýchacie centrum blúdivého nervu.

Rigidita (napätie) svalov sa šíri z postihnutej končatiny na opačnú, potom na trup, krk, hlavu a následne vznikajú kŕče. Môže dôjsť k paralýze dýchacích a srdcových svalov.

Klasifikácia foriem tetanu

V závislosti od cesty infekcie:

1. Traumatický tetanus (ranový, pooperačný, popôrodný, novorodenecký, postinjekčný, po popáleninách, omrzlinách, úrazoch elektrickým prúdom atď.).

Lokalizáciou v tele:

1. Generalizovaný alebo generalizovaný tetanus (odroda je Brunnerov tetanus alebo bulbárny tetanus).
2. Miestny tetanus (odroda - tetanus hlavy Rosé alebo tetanus tváre).

Podľa závažnosti ochorenia:

1. Svetlo - zriedkavo pozorované (hlavne u predtým očkovaných ľudí). Príznaky sú mierne, teplota je normálna alebo mierne zvýšená.
2. Stredná - kŕče a svalové napätie sú zriedkavé a mierne. Teplota stúpla.
3. Ťažké - pomerne časté a intenzívne kŕče. Charakteristický výraz tváre, horúčka.
4. Obzvlášť závažný - encefalitický tetanus (Brunnerov tetanus) s poškodením horných častí miechy a predĺženej miechy (dýchacie centrum, jadrá blúdivého nervu, kardiovaskulárne centrum), gynekologický tetanus a novorodenecký tetanus.

Klinický obraz

Generalizovaný (generalizovaný) tetanus

Existujú 4 obdobia ochorenia: inkubácia, počiatočné, vrchol a zotavenie.

Inkubačná doba s tetanom je zvyčajne asi 8 dní, ale môže trvať až niekoľko mesiacov. Keď je proces zovšeobecnený, čím vzdialenejšie je ohnisko infekcie od centrálneho nervového systému, tým dlhšia je inkubačná doba. Čím je inkubačná doba kratšia, tým je ochorenie závažnejšie.

Inkubačná doba novorodenecký tetanus v priemere od 5 do 14 dní, niekedy od niekoľkých hodín do 7 dní.

Ochoreniu môže predchádzať bolesť hlavy, podráždenosť, potenie, napätie a zášklby svalov v oblasti rany. Zimnica, nespavosť, zívanie, bolesť hrdla pri prehĺtaní, bolesť chrbta, strata chuti do jedla sú zaznamenané bezprostredne pred nástupom ochorenia. Inkubačná doba však môže byť asymptomatická.

Počiatočné obdobie vydrží až 2 dni. Najskorším príznakom je výskyt tupých ťahavých bolestí v oblasti vstupnej brány infekcie, kde už je možné pozorovať úplné zahojenie rany. Takmer súčasne alebo po 1-2 dňoch sa objavuje trizmus - napätie a kŕčovité sťahovanie žuvacích svalov, čo sťažuje otváranie úst. V závažných prípadoch sú zuby pevne zovreté a nie je možné otvoriť ústa.

vrcholné obdobie Ochorenie trvá v priemere 8-12 dní, v ťažkých prípadoch až 2-3 týždne. Jeho trvanie závisí od včasnosti návštevy lekára, skoré dátumy začiatok liečby, prítomnosť očkovania v období pred ochorením.

Rozvíja sa tonická kontrakcia žuvacích svalov ( lockjaw) a kŕče tvárových svalov, v dôsledku ktorých má pacient sardonický úsmev lat. risus sardonicus: obočie je zdvihnuté, ústa sú doširoka roztiahnuté, jeho kútiky sú stiahnuté, tvár vyjadruje úsmev aj plač. Ďalej sa klinický obraz vyvíja so zapojením svalov chrbta a končatín ("opistotonus").

Vyskytujú sa ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku kŕčov svalov hltana a bolestivej stuhnutosti (napätia) svalov zadnej časti hlavy. Rigidita sa šíri v zostupnom poradí, zachytáva svaly krku, chrbta, brucha a končatín. Nastáva napätie vo svaloch končatín, brucha, ktoré sa stáva tvrdým ako doska. Niekedy dochádza k úplnej stuhnutosti trupu a končatín, s výnimkou rúk a nôh.

Vyskytujú sa bolestivé kŕče, spočiatku obmedzené a potom sa šíriace do veľkých svalových skupín, ktoré trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút. V miernych prípadoch sa kŕče vyskytujú niekoľkokrát denne, v ťažkých prípadoch trvajú takmer nepretržite.

Kŕče sa objavujú spontánne alebo s menším podráždením (dotyk, svetlo, hlas). Pri kŕčoch je tvár pacienta pokrytá veľkými kvapkami potu, opuchne, zmodrie, vyjadruje utrpenie, bolesť. V závislosti od napätia jednej alebo druhej svalovej skupiny môže telo pacienta zaujať tie najbizarnejšie pózy. Pacient sa vyklenuje na lôžku v oblúkovej polohe, opiera sa len o päty a zátylok (opistotonus). Všetky svaly sú tak napäté, že môžete vidieť ich obrysy. Nohy sú vystreté do šnúrky, ruky sú ohnuté v lakťoch, päste sú zaťaté.

Niektorí pacienti radšej ležia na bruchu, pričom sa ich nohy, ruky a hlava nedotýkajú postele. Pacienti pociťujú strach, škrípu zubami, kričia a stonajú od bolesti. V období medzi kŕčmi nedochádza k svalovej relaxácii. Vedomie je zvyčajne zachované. Pacient sa silne potí. Existuje pretrvávajúca nespavosť. Pozoruje sa apnoe, cyanóza, asfyxia.

Svalové kŕče vedú k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu funkcií dýchania, prehĺtania, vyprázdňovania a močenia, poruchám krvného obehu a rozvoju preťaženia počas vnútorné orgány, prudké zvýšenie metabolizmu, porušenie srdcovej aktivity. Teplota vystúpi na 41-42 °C.

obdobie rekonvalescencie charakterizované pomalým, postupným poklesom sily a počtu kŕčov a svalového napätia. Môže trvať až 2 mesiace. Toto obdobie je obzvlášť nebezpečné pre vývoj rôznych komplikácií.

Príčina úmrtia

Väčšina spoločná príčina smrťou je asfyxia v dôsledku spazmu dýchacích svalov, hlasiviek a bránice, na druhom mieste je ochrnutie srdcového svalu. V niektorých prípadoch môže byť príčinou smrti infarkt myokardu, zápal pľúc, sepsa, embólia pľúcne tepny a iné ochorenia spojené s komplikáciami po tetanuse.

Brunnerov tetanus hlavy, alebo bulbárny tetanus - najťažšia forma ochorenia, akýsi všeobecný tetanus, pri ktorom sú postihnuté horné časti miechy a drene. Choroba prechádza s najťažším klinickým obrazom celkového tetanu. Spravidla sa vyvíja s poraneniami hlavy alebo krku.

lokálny tetanus Je zriedkavé, hlavne u predtým očkovaných jedincov. Je charakterizovaná lokálnou paralýzou, ktorá nepostihuje celé telo. Ochorenie je charakterizované kŕčmi a zášklbami svalov v mieste poranenia, miernym zvýšením teploty a absenciou celkových kŕčov. Často prechádza do všeobecného (generalizovaného) tetanu.

Tetanus hlavy Rosé. Pri poraneniach hlavy a krku vzniká akýsi lokálny tetanus, ktorý sa prejavuje najmä obrnou lícneho nervu na strane lézie. Môže prejsť do všeobecného tetanu alebo Brunnerovho tetanu hlavy.

novorodencov trpí iba všeobecným tetanom.

Liečba

Pacient je okamžite hospitalizovaný v špecializovanej nemocnici.

Liečba zahŕňa:

1. Boj proti patogénu primárne zameranie infekcie (otvorenie, sanitácia a prevzdušnenie rany).
2. Neutralizácia tetanového toxínu zavedením antitetanového séra.
3. Antikonvulzívna liečba (celková svalová relaxácia).
4. Zvukotesný aseptický box
5. Udržiavanie životných funkcií tela (umelá ventilácia pľúc, kontrola srdcovej činnosti).
6. Prevencia a liečba komplikácií (boj proti sprievodným infekciám, trombózam), prevencia mechanického poškodenia pri kŕčoch.
7. Kompletná výživa a starostlivosť.

Pacient je umiestnený v samostatnej zatemnenej miestnosti, kde je vylúčená možnosť vystavenia vonkajším podnetom (hluk, svetlo a pod.). Je zriadený nepretržitý lekársky dohľad (pošta). Pacient nesmie opustiť lôžko.

Výživa pacientov vo výške choroby je veľmi náročná, keďže silné svalové napätie bráni zavedeniu potravy sondou a intravenózne. Odporúča sa jesť tekuté produkty (mlieko, vývar atď.) Pacienti pijú vodu ochotne a s radosťou.

Doba liečby v nemocnici je od 1 do 3 mesiacov.

Komplikácie

Vo vrchole choroby, na pozadí svalového kŕče a kongescie, bronchitídy, pneumónie, infarktu myokardu, sepsy, autofraktúr kostí a chrbtice, vykĺbenín, ruptúr svalov a šliach, oddelenia svalov od kostí, trombózy žíl, pľúcna embólia, môže sa vyskytnúť pľúcny edém.

Neskoršie komplikácie zahŕňajú slabosť, tachykardiu, deformáciu chrbtice, svalové a kĺbové kontraktúry a dočasnú paralýzu hlavových nervov.

Kompresná deformita chrbtice môže pretrvávať až 2 roky.

Pri zotavovaní môže človek začať pracovať až po 2 mesiacoch. Najmenej 2 roky, musí byť sledovaný u neurológa.

Veľmi zriedkavo z nejasných dôvodov dochádza k relapsu (opakovanému prejavu) ochorenia.

Prevencia

Prevencia ochorenia sa uskutočňuje tromi smermi:

1. Prevencia úrazov a sanitárno-výchovné práce medzi obyvateľstvom.
2. Špecifická profylaxia plánovaným spôsobom podaním vakcíny proti tetanovému toxoidu všetkým deťom od 3 mesiacov do 17 rokov podľa očkovacej schémy. Dospelí sa preočkujú každých 10 rokov.
3. Núdzová profylaxia sa používa u očkovaných aj neočkovaných ľudí s:
   1. rany a poranenia v rozpore s integritou kože a slizníc.
   2. rany a operácie tráviaceho traktu.
   3. popáleniny a omrzliny II-IV stupňa.
   4. pôrody a potraty mimo zdravotníckych zariadení.

Osoba nemusí vykazovať príznaky tetanu dlho- do jedného mesiaca. Počas tohto obdobia má patogén čas na silné množenie a získanie oporu v tele, čo značne komplikuje liečbu patológie. Keďže tetanus je závažné ochorenie, ktoré často vedie k smrti, v očkovacom kalendári sú uvedené termíny povinného očkovania. Okrem toho sa ľuďom, ktorí utrpeli veľké popáleniny alebo rany, vstrekuje špecifická látka, ktorá pomáha predchádzať rozvoju ochorenia.

Prítomnosť očkovania u ľudí nezabráni patogénu dostať sa dovnútra, ale zabráni jeho množeniu a negatívnemu ovplyvneniu tela. Ak boli zavedené všetky vakcíny, podľa očkovacej schémy, tak sa niet čoho báť. Takáto osoba má špecifickú imunitu, ktorá je nakonfigurovaná tak, aby zničila pôvodcu tetanu, takže choroba nebude mať čas prejaviť sa.

Po prvýkrát sa očkovanie proti tetanovému toxoidu vykonáva u detí - v 2 mesiacoch, potom v 4 mesiacoch a naposledy v šiestich mesiacoch. Vo veku 18 mesiacov by malo byť dieťa preočkované a potom zopakované vo veku 6 rokov. Špecifická imunita si zachováva svoju silu 7-10 rokov, takže raz za desaťročie musí byť každý človek preočkovaný.

Infekcia tetanom je možná, ak bola vakcína podaná pred viac ako 10 rokmi.

Keďže od vytvorenia imunity uplynulo viac času, tým je slabšia. U ľudí s vysokým rizikom tetanu (rany, popáleniny) je vhodné podať antitetanové sérum, najmä ak bolo posledné očkovanie pred 7-10 a viac rokmi.

Deti, ktoré majú úplnú očkovaciu schému, nebudú musieť používať sérum, pretože ich imunitný systém si s patogénom dokáže poradiť sám. Imunita dospelých na 100% prekoná samotný vírus, ak bolo očkovanie vykonané aspoň pred 7 rokmi.

Spôsoby infekcie človeka tetanom

Pôvodca infekcie, spóry, môže žiť v rôznych prostrediach (pôda, slaná alebo sladká voda). Najčastejšie sa nachádzajú na miestach, kde je pôda mokrá a dostáva veľa hnojív, napríklad v lese. Je zaujímavé vedieť, že tetanové bacily žijú v črevách ľudí alebo domácich zvierat neustále, ale nie sú schopné spôsobiť ochorenie. Keď sa palice dostanú do zeme, vytvárajú spóry, ktoré v nej môžu žiť niekoľko rokov. K infekcii dochádza priamym kontaktom mikroorganizmu s poškodenou oblasťou kože - cestou prenosu rany.

Najnebezpečnejšie sú tržné rany, ktoré prenikajú hlboko do tkanív a tvoria vo vnútri vrecká - oblasti, kam nemôže preniknúť kyslík. To vytvára optimálne podmienky pre rozvoj spór – prostredie bez kyslíka, prítomnosť vlhkosti a tepla (teplota nad 37).

Tiež sa choroba môže vyskytnúť po popáleninách alebo omrzlinách s veľkými oblasťami poškodenia. Keďže takéto zranenia značne oslabujú imunitný systém a telo ako celok, nič nebráni vývoju patogénu. Niekedy sa plytké škrabance môžu stať spôsobom, ako infikovať osobu tetanom, ale zriedka sa to stáva. Aby sa eliminovalo riziko infekcie, každý škrabanec musí byť ošetrený antiseptikom a očistený od kontaminácie.

Teoreticky sa pôvodca tetanu môže dostať do tela novorodencov cez nezahojenú ranu z pupočnej šnúry. V praxi sú však takéto incidenty zaznamenané v zaostalých krajinách, kde zdravotnícky personál nie vždy správne poskytuje pomoc a nedodržiava pravidlá asepsie. Novorodenecký tetanus sa môže vyvinúť, ak sa dieťa narodilo mimo zdravotníckeho zariadenia v septickom prostredí.

Čo robiť, ak došlo k rezu alebo rane

Aby ste znížili riziko tetanu, musíte byť schopní kvalifikovane poskytnúť prvú pomoc pri zraneniach. Bežné, plytké poškodenie stačí na opláchnutie a ošetrenie antiseptikom.

Ak však rana prenikne ďaleko dovnútra alebo ju spôsobili zvieratá, je lepšie sa chrániť:

1. Po prvé, ak nie je poškodený veľké nádoby, nie je potrebné zastaviť krvácanie. Nechajte to trochu prejsť a vyčistite ranu. V prípade silného krvácania sa musí rýchlo zastaviť, aby sa predišlo veľkým stratám krvi a v dôsledku toho komplikáciám, ako je hemoragický šok alebo anémia.
2. Po druhé, čo najskôr opláchnite poškodené miesto pod tečúcou vodou. Pre najlepší efekt môžete použiť roztok pripravený z mydla na pranie.
3. Potom pomocou bavlnených alebo gázových guľôčok odstráňte všetky cudzie prvky a nečistoty - malé kamienky, piesok, zem.
4. Ošetrite čistý povrch rany antiseptikom - peroxidom vodíka, chlórhexidínom.
5. Obráťte sa na špecialistu, ktorý bude vykonávať núdzovú prevenciu.

Núdzová imunizácia je zavedenie špecifickej látky (séra), ktorá obsahuje hotové protilátky, osobe. Keď sa dostanú do tela, okamžite začnú napádať vírus a zabraňujú jeho množeniu.

Existujú dva typy tetanového toxoidu:

• kôň - extrahovaný z krvi zvierat. Má jednoduchú výrobnú technológiu, je lacná a cenovo dostupná. Ale ľudia často vyvíjajú alergické reakcie v reakcii na požitie zvieracieho imunoglobulínu do tela, takže tento liek sa používa s mimoriadnou opatrnosťou. Neodporúča sa podávať deťom, starším ľuďom a alergikom;
• človek – vďaka užšej štruktúre bielkovín je oveľa ľahšie tolerovaný. Ale extrakcia ľudského imunoglobulínu je zložitejšia, takže nie je vždy k dispozícii na miestach starostlivosti.

Núdzová imunizácia je pre organizmus stresujúca, aby sa predišlo zbytočným nepokojom, všetky očkovania musia prebiehať v súlade so zostavenou očkovacou schémou. Ak bola vykonaná imunizácia proti tetanovému toxoidu, núdzové podanie imunoglobulínu nemusí byť potrebné.

Inkubačná doba choroby

Po tom, čo sa dostane do podmienok priaznivých pre vývoj, pôvodca tetanu sa začne rýchlo množiť. Zároveň produkuje špeciálny toxín, ktorý preniká do blízkych nervov a potom cez krvný obeh do mozgu a miechy.

Proces šírenia tetanového toxínu trvá určitý čas, ktorý závisí od lokalizácie brány, odkiaľ infekcia prišla, teda od miesta poškodenia kože. Čím ďalej od centrálneho nervového systému sa rana nachádza, tým dlhšie bude infekcii trvať, kým sa dostane do mozgu, tým dlhšia bude inkubačná doba tetanu. Jeho trvanie je navyše ovplyvnené stavom ľudského imunitného systému a prítomnosťou špecifických protilátok.

Zvyčajne sa prvé príznaky začnú objavovať po týždni, niekedy sa však inkubačná doba môže skrátiť na niekoľko hodín alebo trvať mesiac.

Ako sa tetanus prejavuje?

Prejavy ochorenia závisia od štádia a formy patológie. Prideľte fulminantný, akútny a chronický variant priebehu tetanu. Líšia sa rýchlosťou nástupu a progresie symptómov. Najnebezpečnejšia je fulminantná forma, začína sa celkovými kŕčmi, bez postupného rozvoja príznakov, často pacient do 1-2 dní zomiera. Chronický tetanus môže trvať niekoľko mesiacov.

Prvé príznaky tetanu u dospelých a detí

Klinický obraz tetanu u dospelých a detí je prakticky rovnaký. U ľudí po 25. roku života choroba často prebieha ťažko, kvôli predpisovaniu očkovania. Ale ak sa človek preočkuje každých 10 rokov, tak by tam nemal byť rozdiel. Očkované dieťa má minimálne riziko nákazy.

Prvé príznaky tetanu sa začínajú prejavovať na konci inkubačnej doby. Sú menej charakteristické ako príznaky, ktoré sa vyskytujú neskôr, takže je ťažké ich správne diagnostikovať.

Nezabudnite venovať pozornosť nasledujúcim znakom:

• zvýšené potenie;
• ťažkosti s prehĺtaním jedla a slín;
• zášklby svalov v blízkosti poranenia alebo jazvy, ak je rana už zahojená. Príznak môžete skontrolovať jemným prechádzaním špičkou ceruzky po koži;
• zvýšený svalový tonus v poškodenej končatine;
• nájdenie chorej končatiny v nútenej polohe.

Sťažnosti na bolesť hrdla a ťažkosti s prehĺtaním sa často pripisujú banálnej tonzilitíde, preto bude pre rozlíšenie zohrávať hlavnú úlohu zvýšený tón a reflexy šliach.

Štádiá a symptómy ochorenia

V priebehu ochorenia sa rozlišujú štyri štádiá vývoja tetanu, ktoré nasledujú za sebou.

Inkubácia

Trvá od okamihu, keď spóry tetanu vstúpia do rany, až po prvé klinické prejavy ochorenia. Počas tohto obdobia nie sú žiadne príznaky, patogén sa množí a šíri po celom tele a otravuje ho.

počiatočná fáza

Jeho trvanie je 1-3 dni. Ako prvé sa objavia tupé, ťahavé, bolestivé pocity v mieste infekcie – v rane, aj keď je už zahojená. Súčasne alebo po krátkom čase vzniká trizmus. Žuvacie svaly pacienta sa začnú kŕčovito sťahovať, niekedy je ich napätie také silné, že človeku nerastú zuby.

tepelné štádium

Trvá od jedného do dvoch týždňov, u oslabených pacientov môže trvať 3 týždne a viac, alebo naopak klesá, končí smrťou. Počas tohto obdobia je pacient trápený kŕčmi, ktoré sa vyskytujú spontánne alebo v dôsledku menšieho podráždenia - hluk, svetlo, zvuk.

štádium obnovy

Dlhý proces (asi 2 mesiace) postupného zotavovania. Intenzita a frekvencia konvulzívnych záchvatov postupne klesá, pacient sa dostáva do normálu.

Príznaky tetanu uprostred choroby

Trizmus v kombinácii s kŕčmi mimických svalov dávajú pacientovi špecifický vzhľad - objavuje sa sardonický úsmev. Tvár vyjadruje utrpenie, plač a zároveň úsmev. Ústa sú silne natiahnuté do šírky, jeho rohy sú znížené. Svaly hltanu spazmujú, z tohto dôvodu sú ťažkosti s dýchaním a jedením. Súčasne vzniká stuhnutosť, ktorá začína v svaloch zadnej časti hlavy a potom sa postupne šíri na celé telo. Brucho stvrdne, nedá sa prehmatať a pacient sa nemôže hýbať.

Po stuhnutí sa vyskytujú kŕče, sú bolestivé, objavujú sa v dôsledku podráždenia alebo samy o sebe. Môže ich vyprovokovať ostrý zvuk, svetlo, nervový šok. Spočiatku sú malé skupiny svalového systému redukované, ale s rozvojom ochorenia sa oblasť záchvatu zvyšuje. Možno, že vývoj opistotonus - všeobecný kŕč, telo pacienta klenby tesné, iba päty a hlava sa dotýkajú povrchu. Záchvaty trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút, počas interkonvulzívnych období nedochádza k uvoľneniu svalov, sú neustále v napätí.

Počas záchvatu sa pacient potí, jeho tvár sa nafúkne, zmení sa na modrú. V dôsledku spazmu sa dýchacie cesty čiastočne alebo úplne prekrývajú, zvierače tela prestávajú vykonávať svoju funkciu - defekácia a močenie sú narušené. Krvný obeh je narušený, dochádza k stagnácii, srdcový rytmus sa zlomí. Teplota stúpa na vysoké hodnoty - viac ako 41 stupňov.

Liečba choroby sa vykonáva iba v nemocnici, pre pacienta je pridelené samostatné, špeciálne vybavené oddelenie. Miestnosť by mala byť tmavá, s nízkym umelým osvetlením a tichá, pretože hluk a svetlo vyvolávajú záchvaty. Pacient musí byť uložený na mäkkom lôžku, najvhodnejší je vzduchový alebo vodný matrac. Všetky manipulácie vrátane kŕmenia sa vykonávajú až po zavedení antikonvulzív. Pacient je kŕmený iba cez sondu, ak sa vyvinie paréza gastrointestinálneho traktu, potom sa prenesie na intravenózne podanie. živiny. Jedlo by malo byť mleté, homogénne, pretože pevné častice, ktoré prechádzajú tráviacim traktom, môžu vyvolať svalové kŕče. Sestry vykonávajú prevenciu preležanín - pacienta jemne prevrátia, pokožku utrie gáfrovým alkoholom.

Na neutralizáciu tetanového toxínu cirkulujúceho v krvnom obehu je predpísané intramuskulárne podanie veľkej dávky špecifického séra alebo imunoglobulínu. dávkovanie v každom samostatný prípad lekár vyberá individuálne.

Rana alebo jazva, z ktorej mikroorganizmus vnikol, sa znovu vypreparuje, vyčistí a naštiepi rovnakým imunoglobulínom, ktorý bol podaný intramuskulárne.

Tetanus (tetanus) je akútne infekčné bakteriálne ochorenie ľudí a teplokrvných živočíchov, vyskytujúce sa s príznakmi poškodenia nervového systému vo forme generalizovaných kŕčov a tonického napätia kostrového svalstva. Trizmus, „sardonický úsmev“ a dysfágia sú prísne špecifické príznaky tetanu. Ochorenie je často smrteľné.

Pacient s tetanom nie je nebezpečný pre ostatných

Pôvodca tetanu

Pôvodcom tetanu (Clostridium tetani) je všadeprítomná baktéria. Ide o podmienene patogénny mikroorganizmus, ktorý žije v črevách zvierat a ľudí, kde žije a rozmnožuje sa. S fekáliami sa do pôdy dostávajú baktérie, ktoré znečisťujú krajinu zeleninových záhrad, sadov a pasienkov.

Prítomnosť kyslíka a nízka teplota okolia sú faktormi pri tvorbe spór, ktoré vykazujú vo vonkajšom prostredí obrovskú odolnosť. Nezničia sa pri zahrievaní 2 hodiny pri teplote 90 ° C, v suchej forme zostávajú životaschopné pri zahriatí na 150 ° C, v morskej vode žijú až šesť mesiacov.

Ryža. 1. Na fotografii pôvodcovia tetanu.

Pôvodcom tetanu je baktéria tvoriaca spóry. V nepriaznivých podmienkach prostredia tvoria baktérie spóry, ktoré sú mimoriadne odolné voči množstvu chemických faktorov, dezinfekčných prostriedkov a antiseptík. Spóry Clostridium tetani pretrvávajú mnoho rokov.

Za priaznivých podmienok (pri nedostatku voľného kyslíka a dostatočnej vlhkosti) spóry klíčia. Vzdelané vegetatívne formy produkujú exotoxín tetanospazmín a exotoxín hemolyzín. Tetanový exotoxín je najsilnejší bakteriálny jed, druhý v sile po toxíne vylučovanom spórotvornou baktériou Clostiridium botulinum (botulotoxín). Teplo, slnečné žiarenie a zásadité prostredie majú škodlivý vplyv na exotoxín.

Ryža. 2. Na fotografii spórové baktérie tetanu. Vyzerajú ako tyčinky so zaoblenými koncami (foto vľavo). V nepriaznivých podmienkach prostredia tvoria baktérie spóry, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú rakety (foto vpravo).

Ryža. 3. Na fotografii je baktéria tetanu. Baktéria má až 20 dlhých bičíkov, vďaka čomu má dobrú pohyblivosť.

Prevalencia a miera výskytu

Ročne zomiera na tetanus až 400 tisíc ľudí. Prevalencia ochorenia na planéte Zem je nerovnomerná. Horúce a vlhké podnebie, nedostatok preventívnej práce a lekárskej starostlivosti sú hlavnými dôvodmi šírenia choroby. V takýchto oblastiach dosahuje úmrtnosť na tetanus 80% a u novorodencov - 95%. V krajinách, kde sa používajú moderné metódy liečby a prevencie tetanu, zomrie ročne asi ¼ prípadov. Dôvodom sú ťažké komplikácie choroby spôsobené tetanovým toxínom, ktoré nie sú zlučiteľné so životom.

Ryža. 4. Tmavočervená a červená farba označujú miery výskytu (veľmi vysoké a veľké) za obdobie od roku 1990 do roku 2004.

Epidemiológia tetanu

Baktérie tetanu sú stálymi obyvateľmi čriev bylinožravých zvierat (útulok, kone, ovce). Mikróby, ktoré sa uvoľňujú do vonkajšieho prostredia spolu s výkalmi, zasievajú pôdu. Najčastejšie tetanus postihuje starších ľudí. V regiónoch, kde sa u detí vykonáva aktívna imunizácia, sa choroba vyvíja extrémne zriedkavo.

Brány infekcie sú:

• poranenia, odreniny a úlomky kože,
• hlboká pyodermia vo forme vriedkov a karbunkov,
• poškodenie kože s preležaninami, trofickými vredmi a gangrénou,
• rozsiahle rany počas vojny,
• popáleniny a omrzliny,
• postnatálne a pooperačné rany, poranenia kože v dôsledku injekcií,
• pupočná rana novorodencov,
• uhryznutie jedovatými zvieratami a pavúkmi.

Niekedy nie je možné identifikovať vstupnú bránu infekcie.

Podmienkou rozvoja tetanových baktérií je prostredie bez kyslíka. Ide o bodné rany a rany s hlbokými vreckami.

Ryža. 5. Zranenia, odreniny a úlomky kože sú hlavnými vstupnými bránami pre baktérie.

Chorý človek nie je šíriteľom nákazy.

Patogenéza tetanu

Cez poškodenú kožu klíčia spóry tetanových baktérií. Vzdelané vegetatívne formy produkujú exotoxín. Exotoxín tetanospazmín je vysokomolekulárny proteín pozostávajúci z 3 frakcií – tetanospazmín, tetanohemolyzín a proteín.

Neurotoxín tetanospazmín- najsilnejší zo všetkých exotoxínov. Toxín ​​prechádza krvným obehom a lymfatické cievy pozdĺž perineurálnych dráh a je pevne fixovaný v bunkách nervového systému. Tetanospazmín blokuje inhibičný účinok interneurónov na motorické neuróny a impulzy, ktoré spontánne vznikajú v motorických neurónoch, začínajú byť voľne vedené do priečne pruhovaných svalov, v ktorých tonické napätie. Spočiatku je svalové napätie fixované na strane postihnutej končatiny. Ďalej svalové napätie ovplyvňuje opačnú stranu. Ďalej - trup, krk a hlava. Tonické napätie medzirebrových svalov a svalov bránice vedie k porušeniu ventilácie pľúc, čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy.

Pri dotyku, hlasnom zvuku a vzhľade všetkých druhov pachov sa u pacienta rozvinie tetanická kŕče. Dlhotrvajúce kŕče sú sprevádzané vysokým výdajom energie, čo zhoršuje rozvoj metabolickej acidózy. Blok neurónov v oblasti mozgového kmeňa vedie k inhibícii parasympatického nervového systému. Postihnuté sú dýchacie a vazomotorické centrá. Kŕč dýchacích svalov a ochrnutie srdcového svalu sú hlavnými príčinami smrti pri tetanu.

Ryža. 6. Na fotografii sú príznaky tetanu u dieťaťa kŕče (vľavo) a opistonus (vpravo).

Príznaky a symptómy tetanu

Príznaky a symptómy tetanu počas inkubačnej doby

Inkubačná doba ochorenia trvá od 5 do 14 dní. Výkyvy sa pohybujú od 1 dňa do 1 mesiaca. Tetanus takmer vždy začína akútne. Obdobie prodromu je zriedkavo zaznamenané. Jeho hlavnými prejavmi sú nepokoj a podráždenosť, nespavosť, zívanie a bolesť hlavy. Bolesti pri kreslení sa vyskytujú v oblasti poškodenia kože. Teplota tela stúpa. Chuť do jedla klesá.

Čím ďalej od centrálneho nervového systému sa lézia nachádza, tým dlhšia je inkubačná doba. Pri krátkej inkubačnej dobe je ochorenie závažnejšie. Krátka inkubačná doba je zaznamenaná pri poraneniach krku, hlavy a tváre.

Ryža. 7. Na fotografii "sardonický úsmev" s tetanom. Pri tonickom napätí mimických svalov sú ústa natiahnuté, ich kútiky spustené, krídla nosa zdvihnuté, čelo zvrásnené, palpebrálne štrbiny zúžené.

Príznaky a príznaky tetanu v počiatočnom období

Tetanus takmer vždy začína akútne. Jeho prvým príznakom je tonická kontrakcia žuvacích svalov, charakterizovaná neschopnosťou otvoriť ústa. Trizmu často predchádza „únava žuvacích svalov“. Pri tonickom napätí mimických svalov sú ústa natiahnuté, ich kútiky spustené, krídla nosa zdvihnuté, čelo zvrásnené, palpebrálne štrbiny zúžené. ). V dôsledku kontrakcie hltanových svalov sa vyvíja dysfágia. Trvanie počiatočného obdobia je 1 - 2 dni.

Ryža. 8. Prvým príznakom tetanu je tonická kontrakcia žuvacích svalov (trizmus) a mimických svalov ("sardonický úsmev").

Trizmus, „sardonický úsmev“ a dysfágia sú vysoko špecifické príznaky tetanu.

Príznaky a symptómy tetanu počas vrcholu ochorenia

Trvanie vrcholu ochorenia je od 8 do 12 dní. V prípadoch ťažký priebeh- od 2 do 3 týždňov.

Počas výšky ochorenia sa objavujú príznaky podráždenia kostrového svalstva. Hypertonicita svalov sprevádzané silnou bolesťou. Prevládajú extenzorové reflexy, čo sa prejavuje stuhnutím krčných svalov, záklonom hlavy dozadu, hyperextenziou chrbtice ( ), narovnávanie končatín. Hypertonicita svalov zapojených do dýchania vedie k hypoxii.

Pri dotyku, hlasnom zvuku a vzhľade všetkých druhov pachov sa pacient vyvíja tetanické kŕče. Dlhotrvajúce kŕče sú sprevádzané vysokými nákladmi na energiu, čo prispieva k rozvoju metabolickej acidózy. Pri kŕčoch stúpa telesná teplota, dochádza k zvýšenej sekrécii slín a k tachykardii. Spazmus svalov perinea sa prejavuje ťažkosťami s močením a defekáciou. Záchvaty trvajú od niekoľkých sekúnd do jednej minúty. Kŕč dýchacích svalov a ochrnutie srdcového svalu sú hlavnými príčinami smrti pri tetanu. Pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti a preventívnych očkovaní dosahuje úmrtnosť na tetanus 80%. Pri použití očkovania a poskytovaní včasnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je úmrtnosť 17-25%.

Ryža. 9. Na fotografii opistonus (hyperextenzia chrbtice) u pacienta s tetanom.

Ryža. 10. Na fotografii opistonus u dieťaťa.

Pacient s tetanom nemá meningeálne príznaky a vedomie zostáva čisté počas celého obdobia ochorenia.

Príznaky a symptómy tetanu počas rekonvalescencie

Obdobie zotavenia z tetanu trvá 3 až 4 týždne. V niektorých prípadoch 8 týždňov. Už na 10. deň choroby dochádza k zlepšeniu pohody pacienta. Existujú príznaky infekčno-toxickej myokarditídy a astenovegetatívneho syndrómu.

Závažnosť a prevalencia tetanu

• Mierna forma ochorenia trvá asi 2 týždne. Pacienti s touto formou ochorenia majú čiastočnú imunitu proti tetanu. Svalová hypertonicita, tetanické kŕče a dysfágia sú mierne. Záchvaty sú zriedkavé alebo chýbajú.
• Stredná forma tetanu postupuje s javmi typických symptómov ochorenia. Každé 1 - 2 hodiny má pacient kŕče. Ich trvanie je krátke - 15 - 30 sekúnd.
• O ťažká forma tetanu je vysoká telesná teplota, záchvaty sú časté - každých 5 - 30 minút, ich trvanie je 1 - 3 minúty. Rozvíja sa hypoxia a srdcová slabosť. Pripája sa zápal pľúc.
• Beží obzvlášť tvrdo encefalická forma ochorenia(Brunnerova hlava bulbárny tetanus), ktorý postihuje medulla oblongata a horná časť miecha. Choroba sa vyvíja so zraneniami a ranami krku a hlavy. Záchvaty zahŕňajú prehĺtanie, dýchanie a tvárových svalov. Inkubačná doba bulbárneho tetanu je krátka. Letalita je extrémne vysoká.
• Veľmi zriedkavo vidieť lokálny tetanus. Jeho odrodou je tvárový paralytický tetanus (head tetanus Rose), ktorý sa vyvíja s poraneniami a ranami krku a hlavy, niekedy so zápalom stredného ucha. Je charakterizovaná lockjaw (stiahnutím žuvacích svalov), paralýzou svalov, ktoré sú inervované hlavových nervov(buď jeden alebo viac). Najčastejšie ochorenie postihuje nervus facialis (tvárový nerv).

Ryža. 11. Na fotografii tvárový paralytický tetanus.

Komplikácie tetanu

• Hypertonicita svalov zapojených do dýchania vedie k hypoxii. Zvýšená produkcia hlienu. Drenážna funkcia priedušiek je narušená. Na pozadí kongescie dochádza k bronchitíde a pneumónii, ktoré sú komplikované pľúcnym edémom. Vyvíja sa trombóza pľúcnych tepien.
• Veľká sila svalov v období kontrakcie vedie k tomu, že sa môžu odtrhnúť z miesta úponu, zlomeniny tiel stavcov, vykĺbenia kĺbov, natrhnutia svalov a šliach končatín a prednej brušnej steny. vzniká kompresná deformácia chrbtice a svalové kontraktúry.
• Rozsiahle rany sú často komplikované abscesmi a flegmónou.
• Neskoršie komplikácie sa prejavujú ako deformity chrbtice, svalové kontraktúry a dočasné obrny hlavových nervov.

Po zotavení pacienta dlhodobo narúša celková slabosť, oslabenie kardiovaskulárnej činnosti a stuhnutosť kostrového svalstva.

V regiónoch, kde neexistuje žiadna preventívna práca a náležitá lekárska starostlivosť, úmrtnosť na tetanus dosahuje 80% a u novorodencov - 95%. V krajinách, kde sa využívajú moderné metódy liečby a prevencie ochorenia, ročne zomiera až 25 % pacientov. Je to spôsobené ťažkými komplikáciami tetanu nezlučiteľnými so životom.

Ryža. 12. Na fotke má dieťa tetanus. Hore - opistonus, dole - tetanické kŕče.

Relapsy choroby sú extrémne zriedkavé. Príčiny ich výskytu nie sú známe.

Diagnóza tetanu

Epidemiologická história

Epidemiologická anamnéza má pri diagnostike tetanu prvoradý význam. Príčinou ochorenia sú najčastejšie domáce úrazy, popáleniny, omrzliny, kriminálne potraty a chirurgické zákroky.

Klinické príznaky tetanu vo výške choroby uľahčujú diagnostiku. Trizmus, dysfágia a „sardonický úsmev“ na začiatku ochorenia, hypertonicita kostrového svalstva, periodické tetanické kŕče a opistonus podporujú diagnostické znaky choroby.

Ryža. 13. Na fotografii je tetanus u dospelých.

Laboratórna diagnostika

Laboratórna diagnostika je druhoradá. Tetanový toxín sa nedá určiť ani pri nástupe príznakov ochorenia. Detekcia antitoxických protilátok indikuje očkovanie v minulosti. Exotoxín nespôsobuje imunitnú odpoveď, takže nedochádza k zvýšeniu titra protilátok.

Na diagnostiku ochorenia sa používa šmuhajúca mikroskopia. histologické vyšetrenie materiálu a úrody oddelených rán na živných médiách.

Tetanus je jednou z najstarších infekčných chorôb. Prvé opisy tetanu patria Hippokratovi. Jeho syn zomrel na túto chorobu, takže túto infekciu opísal veľmi podrobne. Dal mu názov tetanus, čo v gréčtine znamená: ťahám alebo ťahám.

Tetanus sa spomína aj v ajurvéde a Biblii (popisuje sa smrť novonarodeného syna kráľa Dávida). Vo všetkých zdrojoch bola choroba popisovaná ako nevyliečiteľná a spôsobujúca pacientovi vážne utrpenie.

Treba poznamenať, že už vtedy bola choroba spojená s tým, že sa dostala do rany zeme. Niektoré kmene domorodcov používali zem kontaminovanú zvieracími výkalmi namiesto jedu, potierali ňou šípy, oštepy atď.

V devätnástom storočí Nikolaj Ivanovič Pirogov a Theodor Billroth nezávisle predložili predpoklady o infekčnej povahe tetanu. K takýmto záverom dospeli štúdiom prípadov tetanu u vojakov zranených na bojisku.

Tento predpoklad potvrdili až v rokoch 1884-1885 Monastyrsky a Nikolayer (samostatne izolovali pôvodcu tetanu). Na ich počesť bola Clostridia tetanus pomenovaná ako Monastyrsky-Nikolayerov bacil.

Treba poznamenať, že v tom čase bol problém tetanu mimoriadne akútny. Počas prvej svetovej vojny zomrelo na tetanus asi šesť percent zranených vojakov (hrubý odhad za všetky armády). A v pôrodniciach často prepukli celé epidémie, ktoré viedli k početným úmrtiam matiek a bábätiek.

Špecifické metódy prevencie tetanu pomocou tetanového toxoidu vyvinul až v roku 1926 francúzsky vedec Gaston Ramon.

Tetanus je akútne infekčné ochorenie spôsobené obligátnym grampozitívnym anaeróbom Clostridium tetani. Tetanus je sprevádzaný ťažkým poškodením nervového systému toxínmi patogénu a prejavuje sa svalovou hypertonikou a tonickými kŕčmi.

Závažnosť ochorenia je spôsobená:

• jeho široké rozšírenie;
• vysoká citlivosť na patogén, bez ohľadu na pohlavie, vek alebo rasu;
• závažný priebeh ochorenia;
• vysoké riziko úmrtia (aj keď moderné metódy pri liečbe zomrie asi dvadsať percent chorých a pri absencii terapie je pravdepodobnosť úmrtia 95 % u dospelých a 100 % u novorodencov).

Neonatálny tetanus zostal dlho jednou z hlavných príčin v štruktúre dojčenskej úmrtnosti. Treba si uvedomiť, že ešte v roku 1974 Svetová zdravotnícka organizácia vypracovala špeciálnu stratégiu boja proti nebezpečným „zvládnuteľným“ infekciám, teda chorobám, ktorých prepuknutiu sa dá predísť rutinným očkovaním.

Táto stratégia zahŕňala aktívny boj so záškrtom, tuberkulózou, tetanom,. V deväťdesiatych rokoch tento zoznam rozšírila žltá zimnica a vírusová hepatitída B.

V súčasnosti v dôsledku širokého pokrytia populácie očkovaním výskyt tetanu prudko klesol. Avšak vzhľadom na značný počet prípadov v rozvojových krajinách (nedostatok očkovania, nízky level lekárska starostlivosť, nízka životná úroveň a pod.), vo svete naďalej ročne registrujeme až 500 000 prípadov tetanu.

MKD kód pre:

• novorodenecký tetanus - A33;
• pôrodnícky tetanus -A34;
• iné formy -A35.

Štatistika výskytu v Rusku

V súčasnosti je v Ruskej federácii novorodenecký tetanus v dôsledku rutinných imunizácií odstránený. Počet prípadov tetanu sa pohybuje od tridsať do štyridsať ročne. Úmrtnosť na tetanus v Ruskej federácii je asi štrnásť prípadov ročne.

Trauma sa v súčasnosti považuje za hlavnú príčinu tetanu (tetanus sa prenáša spórami Clostridium, ktoré sa dostávajú do otvorených rán) a vysoké riziko infekcie sú vystavení aj injekčným užívateľom drog, ktorí používajú špinavé injekčné striekačky a injekčne si podávajú injekciu v nesterilných podmienkach.

Vlastnosti pôvodcu tetanu

Pôvodca tetanu patrí do skupiny striktných anaeróbov, to znamená, že pre jeho rast a rozmnožovanie je potrebná absencia O 2 . V prostredí s plným prístupom kyslíka sa tetanové klostrídie premenia na stav spór odolných voči environmentálnym faktorom.

Pôvodca tetanu v priebehu svojej životne dôležitej činnosti aktívne produkuje špecifické toxické látky. Spóry klostrídií nie sú schopné produkovať toxíny, produkujú ich iba vegetatívne formy. Spóry sú však mimoriadne odolné voči agresívnym faktorom prostredia. Na to, aby zomreli, je potrebných dvadsať minút vystavenia teplotám nad 155 stupňov alebo desať hodín jednopercentnému roztoku sublimátu alebo šesť hodín vystavenia formalínu.

Vystavenie spóram priamemu slnečnému žiareniu môže vydržať tri až päť dní.

Vegetatívne formy Clostridium, na rozdiel od spór, sú vysoko citlivé na agresívne faktory prostredia. Pri ošetrení dezinfekčnými prostriedkami okamžite zomrú, zomrú do pol hodiny pri teplote 70 stupňov.

Tetanospazmín (jeden z tetanových toxínov) je z hľadiska toxicity na druhom mieste po botulotoxíne (toxín produkovaný pôvodcom botulizmu).

Takéto príznaky tetanu u dospelých a detí, ako sú svalové tetanické kŕče, sú spôsobené práve účinkom tetanospazmínu na ľudský nervový systém. Uvoľňovanie tetanolyzínu je sprevádzané deštrukciou buniek erytrocytov.

Ako sa prenáša tetanus?

Tetanus je ochorenie zo skupiny saprozoonóz. Mechanizmus infekcie je kontakt.

Zdrojom patogénu sú zvieratá (najmä prežúvavce). V ich tráviacom trakte možno nájsť vegetatívne aj spórové formy patogénu. V ľudskom tráviacom trakte je možné patogén tiež zistiť, avšak tetanospazmín nie je schopný absorbovať sa v gastrointestinálnom trakte, a preto je relatívne bezpečný pri požití s ​​jedlom.

Patogenéza tetanu

Pacient s tetanom nie je nákazlivý a nepredstavuje epidemiologické nebezpečenstvo.

Aby sa tetanus rozvinul, do otvorenej rany sa musí dostať pôda obsahujúca spóry tetanu Clotridia. Tiež zemné spóry môžu najskôr spadnúť na oblečenie, tŕne kríkov atď.

Príčinný činiteľ vstupuje aktívne životné prostredie s výkalmi zvierat v gastrointestinálnom trakte, ktoré obsahujú klostrídie. Klostrídie sa zriedkavo nachádzajú v ľudských výkaloch (spravidla ide o dojičky, podkoní atď.).

Keď sa dostane do pôdy, spóry tetanu clostridium v ​​nej môžu pretrvávať roky. Keď sa vyskytnú priaznivé podmienky, spóry sú schopné klíčiť do vegetatívnych foriem a aktívne sa množiť, vďaka čomu je pôda aktívne osiata patogénom.

V tomto ohľade je prirodzeným rezervoárom klostrídií pôda hnojená hnojom alebo jednoducho kontaminovaná výkalmi zvierat, ktoré klostrídie prenášajú.

Kontaktný mechanizmus prenosu sa realizuje, keď spóry vstúpia do otvorenej rany (čím hlbšia rana, tým vyššie riziko infekcie).

Najnebezpečnejšie sú:

• poranenia šrapnelmi (výskyt tetanu sa často zaznamenáva vo vojnových zónach a ozbrojených konfliktoch);
• rozsiahle popáleniny;
• omrzliny;
• pupočné rany novorodencov (typické pre rozvojové krajiny pre deti narodené matkám neočkovaným proti tetanu). Najdôležitejšiu úlohu v prevencii a prevencii tetanu u novorodencov vo vyspelých krajinách zohrala masová imunizácia žien vo fertilnom veku. Z tohto dôvodu nebol v posledných rokoch na území Ruskej federácie evidovaný ani jeden prípad tetanu u novorodencov;
• pôrodnícke manipulácie vykonávané mimo nemocnice (trestné potraty);
• poranenia nôh pri šliapaní na klinec, tŕne dogrose, poranenie nohy lopatou alebo hrabľami a pod.

Vo vzácnejších prípadoch sa spóry môžu dostať z oblečenia pri obväzovaní rán špinavými obväzmi, handrami atď.

Po uhryznutí psami, mačkami, líškami atď. infekcia tetanom sa nevyskytuje. Keďže patogén nie je obsiahnutý v slinách. Uhryznutie zvieratami môže prenášať besnotu.

Výnimkou môžu byť prípady, keď sa po uhryznutí zvieraťom do čerstvej rany dostane špina, zem a pod.

Klasifikácia tetanu

Podľa stupňa prevalencie môže byť tetanus lokálny (obmedzená forma) a všeobecný (bežný alebo generalizovaný).

Miestne formy zahŕňajú lokalizované otáčanie, ako aj Rosého tvárový paralytický tetanus a Brunnerovu hlavu (cefalické a bulbárne formy).

Komu všeobecné formy tetanus zahŕňa primárne-všeobecné, zostupné a vzostupné formy ochorenia.

Trvanie choroby môže byť:

• blesková rýchlosť (až jeden deň);
• akútne (tetanus vehemens);
• subakútne;
• chronické (tetanus lentus).

Závažnosť stavu pacienta sa môže líšiť. Existujú mierne, stredné, ťažké a veľmi ťažké.

Ako rýchlo sa tetanus rozvinie po infekcii?

Inkubačná doba tetanu je od 1 dňa do 1 mesiaca (v priemere 1 až 2 týždne). Je potrebné poznamenať, že čím kratšie je trvanie inkubácie, tým závažnejšie je ochorenie a tým vyššia je pravdepodobnosť úmrtia.

Pri malých ranách (po reze, prepichnutí kože tŕňom a pod.) sa prejavy tetanu u človeka rozvinú po úplnom zahojení rany.

Ako sa prejavujú príznaky tetanu u ľudí?

Po tom, čo sa spóry tetanus clostridium dostali do rany, zostávajú ešte nejaký čas v mieste vstupnej brány. Na ich klíčenie do vegetatívnych foriem schopných produkovať toxíny je potrebná absencia faktorov. imunitnú ochranu, ako aj prítomnosť anaeróbnych podmienok v rane (nekrotické tkanivo, krvné zrazeniny, prítomnosť bakteriálnej flóry, ktorá spotrebúva kyslík atď.).

Preto hlavné nebezpečenstvo predstavujú hlboké bodné rany (veľmi často sa príznaky tetanu u človeka vyvinú po prepichnutí nohy hrdzavým klincom), črepiny, hlboké rezné rany a pod., ktoré prispievajú k vytvoreniu prísnych anaeróbnych podmienky. Pri správnom ošetrení povrchové odreniny, kolená, dlane atď. predstavujú minimálne nebezpečenstvo, pretože k rane je dostatočný prístup kyslíka.

To znamená, že pravdepodobnosť infekcie ranou priamo závisí od jej hĺbky, stavu imunity, ako aj od správnosti lekárskeho ošetrenia rany.

Prvé príznaky tetanu u dospelých sa vyvinú po tom, čo spóry vyklíčia do vegetatívnej formy a začnú aktívne produkovať toxín. Exotoxín sa začína šíriť po tele hematogénne, lymfogénne a tiež perineurálne. V tomto prípade je pevne fixovaný v nervových tkanivách.

Pôsobenie toxínu sa prejavuje blokovaním inhibičných účinkov interneurónov na motorické neuróny. Vďaka tomu môžu byť impulzy vznikajúce v motorických neurónoch voľne a bez prekážok vedené do priečne pruhovaných svalov, čo vyvoláva výskyt konštantného tonického napätia v nich.

Dôležitým prejavom tetanu je výskyt kontrakcie svalov umiestnených čo najbližšie k rane, cez ktorú prenikli spóry tetanu. To znamená, že s ranou na nohe sa prvé príznaky tetanu u dospelých prejavujú kontrakciou svalov dolnej časti nohy, stehna atď.

Okrem svalov umiestnených čo najbližšie k primárnej infekčnej bráne (rane) sú v prvom rade postihnuté aj žuvacie a tvárové svaly.

Okrem výskytu neustálych tonických kŕčov vo svaloch sa pôsobenie tetanového toxínu prejavuje aj aktiváciou SNS (sympat. nervový systém). Klinicky sa to prejavuje horúčkou, artériovou hypertenziou, profúznym potením (až dehydratáciou), poruchou mikrocirkulácie, ischémiou orgánov a tkanív, metabolická acidóza. Pôsobenie tetanolyzínu sa prejavuje deštrukciou buniek erytrocytov a rozvojom hemolýzy.

Prečo je tetanus nebezpečný?

Smrť pri tetanuse nastáva paralýzou dýchacích a srdcových svalov. V dôsledku vplyvu toxínu na mikrocirkulačné lôžko môže dôjsť aj k rozvoju závažných metabolických porúch, narušeniu imunitného systému a pridania sekundárnej bakteriálnej infekcie, komplikácií hnisavého charakteru a septického šoku.

Možný výskyt pneumónie, pyelonefritídy, sepsy, pľúcnej atelektázy, abscesov, flegmóny.

V dôsledku silných tonických kŕčov sa tetanus môže skomplikovať pretrhnutím svalov tváre a brucha, končatín, oddelením svalov od miest ich úponu a zlomeninou chrbtice.

Príznaky tetanu u detí a dospelých

Hlavné príznaky tetanu u detí a dospelých v počiatočnom štádiu sa prejavujú ťažkosťami alebo neschopnosťou otvoriť ústa a odomknúť zuby, dysfágiou (ťažkosti s prehĺtaním), horúčkou, pretrvávajúcou nespavosťou, silnými bolesťami svalov. V blízkosti rany sa vyskytujú aj kresliace bolesti a zášklby svalov.

Špecifická pre tetanus je anamnéza kontaminovaných rán, chronických vredov, popálenín, omrzlín, chirurgických alebo pôrodníckych manipulácií vykonávaných v mimonemocničných podmienkach (kriminálne potraty, samozašívanie, otváranie vriedkov a pod.).

Za prítomnosti anamnestických údajov o uhryznutí zvieratami by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika s besnotou. Uhryznutie zvieraťom môže spôsobiť tetanus, ak je rana ďalej kontaminovaná. Napríklad človeka na ulici pohrýzli psy, spadol na zem alebo sa pokúsil zaťať ranu špinavými rukami. Rizikom sú aj hlboké škrabance, ktoré zanechávajú zvieratá, pretože pazúry by mohli obsahovať spóry Clostridium tetanus.

Ako sa tetanus prejavuje?

Závažnosť symptómov závisí od závažnosti ochorenia. Niektorí pacienti sa v prodromálnom období sťažujú na slabosť, letargiu, podráždenosť, nespavosť, zimnicu, bolesť a ťažkosti s prehĺtaním, svalovú stuhnutosť, tiky a fibrilárne svalové zášklby a bolesť v okolí rany.

Príznaky tetanu u dieťaťa (najmä u novorodencov) sa objavujú skôr ako u dospelých a sú výraznejšie. Ako mladší vek pacient, tým závažnejší priebeh ochorenia a vyššie riziko úmrtia. V súčasnosti sa vo vyspelých krajinách tetanus u detí pozoruje vo forme ojedinelých prípadov (1 prípad za niekoľko rokov) u ľudí, ktorí nedostali rutinné očkovanie.

Hlavné skorý príznak tetanus je lézia žuvacích svalov a bolesť v okolí rany. V počiatočných štádiách možno poškodenie žuvacích svalov zistiť poklepaním na špachtľu, ktorá spočíva na dolných zuboch pacienta. To vyvoláva kŕč žuvacích svalov.

V budúcnosti sa svalové kŕče rozšíria do mimických svalov. To vedie k skresleniu čŕt tváre, vzniku napätých vrások v kútikoch očí, natiahnutiu úst (kútiky môžu byť zdvihnuté aj spustené) v sardonickom nútenom úsmeve,

Fotografie príznakov tetanu u ľudí:

Kŕče s tetanom

Kombinácia lockjaw, dysfágie a sardonického úsmevu je vysoko špecifická pre tetanus a nevyskytuje sa pri iných ochoreniach.

Sardonický úsmev

V priebehu niekoľkých dní sa spája kŕč okcipitálneho, chrbtového, brušného svalstva, ako aj svalstva končatín.

V dôsledku výraznej hypertonicity svalov telo pacienta s tetanom zaujíma bizarné polohy. Najšpecifickejšie sú opistotonus (pacient sa dotýka lôžka len chrbtom hlavy a pätami) a emprostotonus (vyklenutie trupu smerom nahor). Možný je aj pleurostotonus (ohýbanie tela na jednu stranu).

Fotografia ukazuje emprostotonus

Vzhľadom na vyjadrené svalové napätie pacient sa nemôže pohybovať samostatne, defekácia a močenie sú tiež výrazne sťažené v dôsledku spazmu svalov perinea.

Na pozadí kŕčov svalov hrtana sa môže vyskytnúť asfyxia. Jesť ani piť nie je možné.

Okrem vyššie uvedených príznakov sa zaznamenáva aj arteriálna hypertenzia, tachyarytmia, horúčka, výrazné neustále slinenie a potenie, čo vedie k dehydratácii.

Charakteristickým znakom tetanu je, že pacient je pri vedomí a plne si uvedomuje všetko, čo sa deje. Tetanus nie je charakterizovaný stratou vedomia, halucináciami, delíriom, letargiou atď.

Trvanie ochorenia závisí od jeho závažnosti. Pri miernom priebehu záchvaty buď úplne chýbajú, alebo sú extrémne zriedkavé. Ostatné príznaky trvajú približne dva až tri týždne. Pre svetelný tok predchádzajúca inkubačná doba tri až štyri týždne je typická.

Pri inkubačnej dobe dvoch až troch týždňov sa vyvinie mierna forma. Je sprevádzaná krátkymi záchvatmi kŕčov 1-2 krát za hodinu. Akútna (konvulzívna) fáza ochorenia trvá približne tri týždne.

Pri krátkej inkubačnej dobe (od 9 do 15 dní) je charakteristický ťažký priebeh sprevádzaný častými (niekedy každých päť až desať minút), predĺženými (od minúty do troch) kŕčmi. Konvulzívny záchvat je sprevádzaný pridaním bakteriálnej infekcie, ťažkými poruchami tep srdca, asfyxia atď. Obdobie akútnych príznakov môže trvať viac ako tri týždne.

Veľmi ťažký priebeh je charakterizovaný skrátenou inkubačnou dobou (menej ako týždeň), neustálymi konvulzívnymi záchvatmi, asfyxiou, zlyhaním viacerých orgánov a spravidla smrťou.

Špecifické formy tetanu

Na poranenia hlavy a oblasť tváre môžu sa vyvinúť lokálne formy tetanu Rosé. Zároveň sa zaznamenáva trizmus žuvacích svalov, sardonický úsmev, stuhnuté krčné svaly, paréza tvárového nervu (jednostranná).

Pri bulbárnych formách Brunnerovho tetanu sú zaznamenané lézie miechy a medulla oblongata. Okrem hlavných príznakov sú charakteristické kŕče medzirebrových svalov a bránicové kŕče.

Priebeh je ťažký, je vysoké riziko úmrtia na zástavu srdca a dýchania.

Lokálne formy tetanu sú jednoduchšie a sprevádzajú ich lokálne kŕčovité záchvaty v mieste vstupnej brány. Je však možná generalizácia infekcie, s rozvojom klasického tetanu.

Diagnóza tetanu

Diagnóza sa stanovuje na základe vysoko špecifického klinického obrazu: trizmus žuvacích svalov, dysfágia, silné slinenie a potenie, opistotonus, zachované vedomie. Odlišná diagnóza vykonávané s epilepsiou, meningitídou, hysterickými záchvatmi, otravou strychnínom, besnotou, hypofunkciou prištítnych teliesok.

Laboratórna diagnostika hrá druhoradú úlohu. Expresná analýza tetanu nebola vyvinutá. Sérologické metódy sú neúčinné, pretože na toxín nevzniká žiadna imunitná odpoveď.

Takáto štúdia ako analýza protilátok proti tetanu a záškrtu sa môže použiť len na určenie potreby profylaktickej revakcinácie v zdravých ľudí. Nepoužíva sa na diagnostiku tetanu.

Pôvodcu je možné potvrdiť bakterioskopicky pri výseve materiálu z rany. V praxi je však možné izolovať kultiváciu tetanu z rany v menej ako polovici prípadov.

Pri štúdiu mŕtvol sa patogén izoluje z tkanív sleziny.

Je tetanus liečiteľný?

Pri včasnom prijatí do nemocnice a včasnom podaní séra - áno.

Pri miernom priebehu ochorenia (len u imunizovaných jedincov) je prognóza priaznivá.

Ťažký priebeh u neočkovaných pacientov je sprevádzaný vysokým rizikom úmrtia. Treba tiež pamätať na to, že tetanový toxoid je účinný len vtedy, ak sa podá najneskôr do tridsiatich hodín od začiatku ochorenia.

Pri liečbe tetanu sa nikdy nepoužívajú žiadne ľudové prostriedky. Samoliečba je nemožná. Hospitalizácia v nemocnici je prísne povinná, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Liečba tetanu u ľudí

Prvá pomoc je:

• umývanie rany peroxidom vodíka (rana by sa mala dôkladne umyť peroxidom, aby sa výsledná pena nechala odtiecť);
• ošetrenie rany a kože v okolí roztokom jódu alebo brilantnej zelene;
• aplikácia netesného sterilného obväzu;
• ísť na pohotovosť.

Dôležitým bodom v prevencii tetanu je chirurgické ošetrenie rany a jej čipovanie antitetanickým sérom. Chirurgická liečba vo väčšine prípadov sú účinné prvé štyri až päť dní. Maximálna účinnosť - s včasnou liečbou.

Liečba choroby je:

• vytvorenie najochrannejšieho režimu pre pacienta (jasné svetlo, zvuky atď. sú vylúčené);
• predpisovanie vysokokalorickej stravy, zmesí tukových emulzií a aminokyselín;
• zavedenie tetanového toxoidu a toxoidu (podľa pokynov);
• vymenovanie antikonvulzívnej terapie a svalových relaxancií;
• antibiotická terapia;
• korekcia dehydratácie, febrilného syndrómu, nerovnováhy elektrolytov, arteriálnej hypertenzie, porúch srdcového rytmu, porúch dýchania.