Zariadenie na ručné vákuové odsávanie. Endometriálna aspiračná biopsia: ako sa vykonáva, indikácie

Obsah

Aspirácia dutiny maternice je minimálne invazívna intervencia, ktorá umožňuje diagnostické a terapeutické opatrenia. V bežnej reči sa tento postup nazýva vákuum. Táto technika sa používa v nemocničnom prostredí av niektorých situáciách si vyžaduje hospitalizáciu. Pred zákrokom musí byť pacient vyšetrený a podstúpiť sériu testov.

Indikácie

Aspirácia dutiny maternice sa vykonáva na terapeutické alebo diagnostické účely. Postup vám umožňuje zbierať materiál umiestnený v reprodukčnom orgáne a vykonať biopsiu. Nasledujúce podmienky sú tiež označené ako indikácie na vykonanie vákua:

• túžba ženy ukončiť tehotenstvo skoré štádia alebo potreba odobrať potratené vajíčko až na 5 týždňov;
• retencia častí vajíčka po kyretáži alebo lekárskom potrate (s cieľom ich úplného odstránenia);
• zadržané placentárne tkanivo po pôrode (prirodzený alebo cisársky rez);
• dysfunkčné krvácanie;
• akumulácia tvorby kvapaliny vo forme krvi (hematometra);
• zhluk tekuté inklúzie v maternici (serozometer).

Kontraindikácie

Pacient musí pochopiť, čo zahŕňa aspirácia dutiny maternice. Vytvorením podtlaku sa z maternice odstráni obsah a endometrium.

Zahŕňa predbežné vyšetrenie na vylúčenie možné kontraindikácie. Ak sa nejaké zistia, manipulácia sa odloží, kým sa neodstránia alebo úplne neodstránia. V tomto prípade je potrebné posúdiť stav ženy, každý patologický prípad sa posudzuje individuálne. Kontraindikácie postupu sú:

• vrodené alebo získané malformácie reprodukčný orgán;
• akútne ochorenia panvových orgánov alebo exacerbácia chronických patológií;
• infekčné procesy rôznej lokalizácie vrátane prechladnutia;
• tehotenstvo vyvíjajúce sa mimo dutiny maternice;
• fibroidy spôsobujúce deformáciu dutiny;
• vážny zdravotný stav pacienta;
• predchádzajúce prerušenie tehotenstva vykonané pred menej ako šiestimi mesiacmi.

Endometriálna aspirácia Nepoužívať počas tehotenstva dlhšie ako 5 týždňov.

Otázka možnosti vykonania minimálne invazívnej intervencie v dojčenie sa rozhoduje individuálne.

Príprava

Aspirácia dutiny maternice naznačuje predbežná príprava pre všetky ženy. Diagnostika zahŕňa:

• vyšetrenie na gynekologickom kresle;
• vyšetrenie vaginálneho výtoku na flóru a skryté infekcie;
• ultrazvukové skenovanie panvovej dutiny so štúdiom umiestnenia maternice a susedných orgánov, posúdenie gestačného veku;
• krvný test z žily (všeobecný, zrážanie krvi, biochemický, HIV a hepatitída);
• všeobecný rozbor moču.

Pre jednotlivca chronické choroby Pacientovi sa odporúča vyhľadať radu od jednotlivých špecialistov.

Druhy techník a ich podstata

Odsávanie dutiny maternice sa vykonáva dvoma spôsobmi: ručným a elektrickým odsávaním. Technika sa líši len v zdroji tvorby vákua. Pred zákrokom (asi pol hodiny pred zákrokom) pacient užíva antispazmické a uvoľňujúce lieky. Všetky lieky sa podávajú v nemocničnom prostredí. Samopodávanie liekov doma je neprijateľné, pretože pretrváva riziko predávkovania.

Bezprostredne pred aspiráciou dutiny reprodukčného orgánu by žena mala ležať na bruchu pol hodiny. Táto poloha umožní, aby sa maternica správne umiestnila. Zásah sa vykonáva krátkodobo celková anestézia. Trvanie procedúry nepresiahne 20-30 minút. Pomocou sondy zavedenej do maternice cez cervikálny kanál sa odstráni obsah dutiny. Manipuláciu je možné vykonávať naslepo alebo pomocou ovládača – ultrazvukového skenera. V druhom prípade bude odsávanie nielen efektívnejšie, ale aj bezpečnejšie.

Zriedkavé, ale nebezpečná komplikácia aspirácia dutiny maternice je perforácia - čiastočné alebo úplné poškodenie stien reprodukčného orgánu.

Predpoveď

Po odsatí obsahu z dutiny maternice si žena môže všimnúť mierne krvácanie, pripomínajúce menštruáciu. Ďalšia menštruácia by sa mala očakávať najskôr o 25-35 dní. Nasledujúce krvácanie môže byť buď menej silné a krátkodobé, alebo intenzívnejšie.

Po vákuovej aspirácii reprodukčnej panvovej dutiny musíte navštíviť gynekológa a po 2 týždňoch vykonať ultrazvukové vyšetrenie. Dodatočné vyšetrenie je potrebné na posúdenie stavu endometria a potvrdenie, že v maternici nezostali žiadne membrány (v prípade prerušenia tehotenstva).

Vo väčšine prípadov je zásah dobre tolerovaný a nemá žiadne negatívne dôsledky. Avšak komplikácie ako napr hormonálna nerovnováha, infekcia, krvácanie, sekundárna neplodnosť. Plánovať ďalšie tehotenstvo Po ukončení procedúry je povolené najskôr šesť mesiacov. Tento čas je potrebný na to, aby sa telo zotavilo a hormonálne hladiny.

Endometriálna biopsia je jednou z najdôležitejších diagnostických metód v gynekológii. Tento postup je potrebný pre ďalšie mikroskopické vyšetrenie získané vzorky tkaniva, čo umožňuje určiť existujúce morfologické zmeny na sliznici maternice.

V súčasnosti sa používa niekoľko typov endometriálnej biopsie, z ktorých každá má svoje vlastné účely, indikácie a diagnostické možnosti.

Biopsia endometria: čo to je?

Endometriálna biopsia je intravitálny odber vzoriek tkaniva z výstelky maternice (endometria) na následnú histologickú a histochemickú analýzu. Tento postup sa týka menších chirurgických zákrokov v gynekológii a najčastejšie sa vykonáva ako nezávislá štúdia. V niektorých prípadoch je však zahrnutá v protokole „veľkej“ operácie a vykonáva sa intraoperačne na urgentnom základe.

Biopsia najčastejšie slúži na čisto diagnostické účely. V niektorých prípadoch je to však terapeutická a diagnostická manipulácia, ktorá vám umožňuje získať informácie, ktoré lekár potrebuje, a zároveň zlepšiť stav ženy. Proces prípravy, rozsah intervencie a to, či žena bude mať bolesti alebo nie, závisí aj od typu použitej biopsie.

Typy výskumu

Prvý zdokumentovaný odber vzorky výstelky maternice na analýzu vykonali v roku 1937 Butlett a Rock. V tomto prípade boli použité špeciálne nástroje na rozšírenie krčka maternice a vyškrabanie (mechanické oddelenie) celého endometria.

Hlavným cieľom tejto štúdie bolo určiť závažnosť cyklických zmien v tkanivách spôsobených hormonálnym pozadím ženy. Následne sa výrazne rozšírili indikácie na biopsiu a začala sa zdokonaľovať aj samotná metóda. To umožnilo znížiť traumu a bolestivosť postupu a znížiť riziko vzniku rôznych nežiaducich následkov.

Aktuálne v klinickej praxi Používa sa niekoľko typov odberu sliznice maternice na výskum:

• klasickou verziou štúdie je terapeutická a diagnostická kyretáž dutiny maternice;
• vákuová aspiračná biopsia endometria, vykonávaná pomocou špeciálnej striekačky alebo zariadenia (vákuová odsávačka alebo elektrické odsávanie);
• biopsia endometria pipel je modernejšia verzia aspirácie sliznice a obsahu dutiny maternice pomocou nízkotraumatického nástroja vo forme flexibilnej sacej trubice (pipel);
• CG endometriálna biopsia, počas ktorej sa odoberá tkanivo vo forme líniových zoškrabov (vlakov).

Menej bežným spôsobom získania endometriálnej vzorky je jej odber počas procesu ( endoskopické vyšetrenie dutina maternice). Tento typ biopsie je cielený. Lekár má možnosť odobrať malé množstvo biomateriálu z viacerých podozrivých oblastí naraz a súčasne posúdiť závažnosť, lokalizáciu a charakter existujúcich zmien.

Hysteroskopia však napriek vysokému informačnému obsahu nepatrí do zoznamu často používaných diagnostických postupov. Nie všetky lekárske inštitúcie majú možnosť vykonávať takýto moderný high-tech výskum.

Veľmi zriedka používanou metódou na získanie vzorky endometria je jet douching.

Čo ukazuje biopsia endometria?

Biopsia (odber materiálu) je len prvou fázou štúdie, základom metódy je mikroskopia a histologická analýza získaných vzoriek endometria. Čo prezrádza takáto diagnóza?

Štúdia nemusí vykazovať žiadne odchýlky od vekovej normy. V tomto prípade záver naznačí, že sliznica maternice zodpovedá fáze cyklu a nemá žiadne známky atypie. Štúdia však častejšie odhalí rôzne odchýlky. To môže byť:

• jednoduché difúzna hyperplázia endometrium (proliferácia sliznice), tiež nazývané glandulárne alebo glandulárne-cystické;
• komplexná hyperplázia endometria (s tvorbou podobných žliaz vo vnútri hypertrofovanej sliznice), tento stav možno opísať aj ako adenomatózu;
• lokálna hyperplázia endometria (s atypiou alebo bez nej), ktorá sa považuje za izolovanú alebo polypózu;
• atypická hyperplázia (jednoduchá alebo komplexná), pri ktorej bunky prerastenej sliznice nezodpovedajú svojimi morfofunkčnými charakteristikami normálnym bunkám endometria;
• degenerácia malígneho tkaniva;
• atrofia alebo hypoplázia sliznice maternice;
• - zápal endometria;
• nesúlad medzi hrúbkou funkčnej vrstvy endometria a aktuálnou fázou vaječníkov menštruačný cyklus.

Detekcia atypií má dôležitý prognostický význam. Niektoré formy atypickej hyperplázie sú klasifikované ako prekancerózy.

Hlavná diagnostické znaky to zahŕňa bunkový a jadrový polymorfizmus, poruchu proliferácie, zmeny v štruktúre endometriálnych žliaz a inváziu žľazové tkanivo do strómy. Kľúčový bod určiť prekancerózu a rakovinu je porušením diferenciácie tkanív.

Indikácie, kontraindikácie a načasovanie

Biopsia endometria, ak je indikovaná, môže byť vykonaná u žien v akomkoľvek veku, vrátane tých, ktoré nerodili a tých, ktoré sú tehotné. reprodukčný vek.

Základom pre predpisovanie tejto štúdie môže byť:

• menometrorágia, acyklické slabé krvácanie neznámeho pôvodu, slabá menštruácia;
• podozrenia a prítomnosť novotvarov.

Biopsia endometria sa vykonáva pred IVF a pri identifikácii príčiny neplodnosti. V čom histologické vyšetrenie sliznica maternice je zaradená do programu komplexná diagnostika reprodukčné zdravie žien.

Štúdia sa vykonáva aj po spontánnych potratoch v skorých štádiách a ukončení tehotenstva v dôsledku lekárske indikácie(pri zmrazenom tehotenstve, vnútromaternicovom úmrtí plodu, zistení vývojových chýb nezlučiteľných so životom u dieťaťa). V takýchto prípadoch sa bioptické vzorky odoberajú kyretážou dutiny maternice.

Kedy sa vykonáva biopsia?

Endometrium je hormonálne závislé tkanivo. A informačný obsah výsledkov histologického vyšetrenia do značnej miery závisí od dňa cyklu v čase biopsie. Toto zohľadňuje klinickú situáciu a hlavné ciele biopsie. A u pacientok po menopauze sa berie do úvahy prítomnosť a čas jej nástupu.

Ktorý deň cyklu je najlepšie vykonať biopsiu u žien v reprodukčnom veku? V súčasnosti sa dodržiavajú tieto základné odporúčania:

• pri identifikácii príčiny neplodnosti, v prípade nedostatku luteálnej fázy a anovulačných cyklov sa štúdia uskutočňuje deň pred očakávanou menštruáciou alebo v prvý deň po jej nástupe;
• ak existuje tendencia k polymenoree, štúdia je predpísaná medzi 5 a 10 dňami cyklu;
• v prípade acyklického krvavého výtoku z maternice sa biopsia vykonáva v prvých 2 dňoch od začiatku menštruácie alebo krvácania podobného menštruácii;
• v prítomnosti hormonálnej nerovnováhy sa uprednostňuje CG biopsia, ktorá sa vykonáva niekoľkokrát počas jedného cyklu s intervalom 7-8 dní;
• na sledovanie výsledkov hormonálnej terapie sa vykonáva biopsia vo fáze 2 cyklu, medzi 17. a 25. dňom;
• ak existuje podozrenie na prítomnosť malígneho nádoru a nedochádza k významnému krvácaniu, štúdia sa môže uskutočniť v ktorýkoľvek deň cyklu.

Čo môže obmedziť používanie tejto metódy?

Niektoré štáty sú relatívne resp absolútne kontraindikácie pre biopsiu, ak je k dispozícii, rozhoduje o možnosti vykonania štúdie a jej type lekár alebo dokonca lekárska komisia na individuálnom základe.

Možné obmedzenia zahŕňajú:

• tehotenstvo - ak existuje najmenšia šanca na počatie počas posledných 2 menštruačných cyklov, je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k tehotenstvu, pretože biopsia endometria vyvoláva odmietnutie oplodneného vajíčka;
• poruchy systému zrážania krvi;
• neustále používanie liekov s dezagregačnými a antikoagulačnými účinkami (NSAID, Dipyridamol, Trental, Warfarin, Clexane a ďalšie);
• ťažká anémia;
• aktívna fáza infekčných a zápalových ochorení urogenitálneho systému;
• neznášanlivosť liekov používaných na anestéziu.

Biopsia nie je životne dôležité vyšetrenie, ak nie je možné, lekár vypracuje iný program vyšetrenia pacienta. Existuje aj možnosť zvoliť si šetrnejšie metódy odberu vzoriek endometria. Ale v niektorých prípadoch sa škrabanie vykonáva terapeutická funkcia a preto sa môže použiť aj v prítomnosti relatívnych kontraindikácií.

Výskumné metódy

Biopsia kyretážou dutiny maternice

Táto metóda je najradikálnejšia a historicky najviac skorým spôsobom získanie biopsie. Táto biopsia zahŕňa 2 hlavné fázy: expanziu cervikálny kanál a kyretáž stien maternice. V tomto prípade sa používa súprava špeciálnych bougie (expanderov). rôzne veľkosti), kliešte na odstránenie a fixáciu krčka maternice a maternicovú kyretu - chirurgickú lyžicu s ostrou hranou.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice je bolestivý postup a vyžaduje si povinné použitie anestézie. Uprednostňuje sa krátkodobá celková anestézia, môže sa použiť inhalačná alebo intravenózna anestézia. Preto túto metódu vyžaduje dodržiavanie rovnakých pravidiel prípravy ako každá „veľká“ operácia. Aby sa zabránilo refluxu žalúdočného obsahu a vdýchnutiu do Dýchacie cesty Minimálne 8 hodín pred zákrokom sa odporúča vyhnúť sa pitiu vody a jedla.

Moderná sonda na biopsiu endometria

Počas kyretáže sa lekár snaží prejsť kyretou po celom povrchu stien maternice, vrátane kútikov v blízkosti úst vajíčkovodov. V dôsledku toho sa takmer celé endometrium mechanicky odstráni a vytvorí sa rozsiahly povrch rany.

Takáto kyretáž často umožňuje už v diagnostickom štádiu odstrániť polypy, zastaviť krvácanie z maternice a vyčistiť dutinu maternice od patologického obsahu, ktorý sa v nej nachádza. A zostávajúci otvorený krčok maternice nebráni prirodzenému odtoku krvi, hoci môže slúžiť ako vstupná brána pre infekciu.

Významnou výhodou diagnostickej kyretáže je možnosť jej použitia pri podozrení na onkologické gynekologické ochorenia, pri metrorágii a po prerušenom tehotenstve.

Endometriálna aspiračná biopsia

Aspiračná biopsia je šetrnejšia metóda odberu bioptického materiálu. Oddelenie funkčnej vrstvy endometria sa uskutočňuje pod vplyvom vákua vytvoreného v dutine maternice. Na tento účel možno použiť hnedú maternicovú striekačku alebo vákuovú odsávačku s pripojeným katétrom. Niekedy sa dutina maternice vopred zavlažuje, aby sa získali následné výplachy.

Bougienage cervikálneho kanála sa nevyžaduje, čo výrazne znižuje traumu a bolestivosť vyšetrenia. Aspiračná metóda sa však niekedy vykonáva aj v plytkej celkovej anestézii. To vám umožní vyhnúť sa vážnemu nepohodliu, najmä u nulipar.

Príprava na aspiračnú biopsiu endometria zahŕňa sexuálny odpočinok, vyhýbanie sa sprchovaniu a akýmkoľvek vaginálnym tampónom počas 3 dní pred výkonom. Lekár tiež predpisuje predbežné vyšetrenie na vylúčenie STD a akútnej zápalovej urogenitálnej patológie. Okrem toho je vhodné vylúčiť z jedálneho lístka akékoľvek plynotvorné produkty a deň vopred si urobiť čistiaci klystír.

Aspiračná biopsia sa považuje za technicky jednoduchý postup, ktorý žene nespôsobuje zjavné komplikácie. bolesť. Často sa používa ako skríningový test, keď sa získajú sporné výsledky ultrazvuku maternice.

Je však potrebné pripomenúť, že aspirácia neposkytuje dostatok materiálu na spoľahlivé vylúčenie malignít endometria. Preto, ak máte podozrenie na prítomnosť zhubné nádory vykonať viac informatívnu diagnostickú kyretáž.

Technika vykonávania pipellovej biopsie endometria

Pipelle biopsia je vylepšená moderná verzia endometriálnej aspirácie. V tomto prípade je hlavným zariadením na zber časti sliznice Pipel tip - flexibilná tenká jednorazová trubica s piestom. Malý priemer (iba asi 3 mm) a dostatočná elasticita tohto zariadenia umožňujú jeho zavedenie cez cervikálny kanál bez použitia akýchkoľvek dilatátorov.

Podľa princípu fungovania sa nástroj Peipel podobá injekčnej striekačke. Po vložení pracovného hrotu do dutiny maternice lekár potiahne piest do stredu dĺžky trubice, čím sa vytvorí dostatočný podtlak na odsatie malého množstva endometria. V tomto prípade sa nevytvárajú rozsiahle povrchy rany, krčka maternice nie je zranená a pacient nepociťuje výrazné fyzické nepohodlie.

Príprava na pipelovú biopsiu sa nelíši od prípravy pred klasickou vákuovou aspiráciou endometria. Zákrok sa vykonáva ambulantne a väčšinou si nevyžaduje úľavu od bolesti.

Vlastnosti CG biopsie

Biopsia CUG sa považuje za nízko traumatickú možnosť odberu vzorky endometria. Nevyvoláva masívne krvácanie a odmietnutie sliznice a zvyčajne sa vykonáva až 3-krát počas jedného menštruačného cyklu. Hlavným cieľom takejto štúdie je zistiť reakciu endometria na prirodzené alebo umelo vytvorené zmeny hormonálnych hladín. Nepoužíva sa na diagnostiku rakoviny a prekanceróznych stavov.

Na vykonanie CG biopsie sa používa špeciálna malá kyreta. Opatrne sa vloží do dutiny maternice bez toho, aby sa najprv rozšíril cervikálny kanál. Miernou silou lekár zoškrabe úzky prúžok sliznice pracovným povrchom kyrety. Pripomína to kreslenie ťahov, a preto sa táto diagnostická metóda nazýva „biopsia mozgovej príhody endometria“.

Je veľmi dôležité vyšetrovať viac než len jednu oblasť maternice, preto sa ťahy (CUG) robia od fundusu po vnútornú dutinu krčka maternice. Pre spoľahlivú diagnostiku stačí získať 2 vzorky naraz.

Čo očakávať a čo robiť po štúdiu?

Akákoľvek biopsia endometria je sprevádzaná porušením integrity sliznice maternice a vzhľadu krvavý výtok. Ich objem a trvanie závisia od metódy výskumu, ktorú lekár použil.

Diagnostická kyretáž vedie k silnému menštruačnému a dosť bolestivému výtoku. Ich trvanie je však zvyčajne oveľa kratšie ako počas normálnej menštruácie, pretože väčšina endometria už bola odstránená počas procedúry. Výtok po biopsii endometria by nemal obsahovať zrazeniny, hnis, príp nepríjemný zápach. Výskyt ktoréhokoľvek z týchto príznakov alebo horúčky je dôvodom na naliehavú lekársku pomoc.

Menštruácia po biopsii endometria pomocou iných metód opísaných vyššie môže začať včas alebo s miernym oneskorením. Ich objem a trvanie sa často líšia od bežných. Najčastejšie dochádza k oneskoreniu menštruácie po pipelovej biopsii endometria až na 10 dní. V takom prípade musíte urobiť tehotenský test a poradiť sa so svojím lekárom.

Tehotenstvo po štúdii je možné v ďalšom cykle. Počas tohto obdobia dôjde k úplnej obnove funkčnej vrstvy sliznice maternice. Okrem toho biopsia neovplyvňuje fungovanie vaječníkov. A pri šetrných metódach môže zvyšná plocha endometria postačovať na implantáciu oplodneného vajíčka už v aktuálnom ovulačnom cykle.

Ako dlho trvá príprava výsledkov?

Dekódovanie výsledkov po biopsii endometria môže trvať až 2 týždne. Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek vykonáva patológ alebo histológ. V prípade potreby sa vykoná aj imunohistochemická analýza.

Čas potrebný na získanie výsledkov závisí od konkrétneho laboratória, pracovnej záťaže histológa a naliehavosti štúdie. Ak je potrebný núdzový test, lekár to zaznamená do odporúčania. Histologické vyšetrenie vzoriek odobratých počas operácie sa niekedy vykonáva do 20 minút, získaný výsledok môže ovplyvniť rozsah vykonanej chirurgickej intervencie.

Čo sa robí po biopsii?

Ďalšia diagnostika a terapeutická taktika závisí od výsledkov biopsie. Keď sú identifikované atypie a prekancerózy, otázka potreby a vhodnosti chirurgická liečba. Keď sa zistia príznaky zápalu, určí sa jeho povaha a predpíšu sa protizápalové a antibakteriálne lieky.

Ak biopsia endometria vykazovala známky hyperplázie alebo nedostatočnej reakcie tkaniva na cyklické hormonálne zmeny, vykoná sa ďalšie diagnostické vyhľadávanie. To je potrebné na určenie existujúcich endokrinných porúch a sekundárnych zmien v iných tkanivách závislých od hormónov (predovšetkým v mliečnych žľazách).

Možné komplikácie a následky

Mnohé ženy sa po biopsii sťažujú na dočasnú zmenu trvania menštruačného cyklu, bolestivú menštruáciu a nepohodlie pri pohlavnom styku.

Najnebezpečnejšou komplikáciou biopsie je endometritída. Je charakterizovaná silnou narastajúcou intoxikáciou, bolesťou brucha a výskytom zapáchajúceho výtoku z maternice s príznakmi hnisania. Našťastie je táto komplikácia zriedkavá. Jeho vývoj je zvyčajne spojený s hypotermiou, nedodržiavaním odporúčaní lekára týkajúcich sa hygieny genitálií a sexuálneho odpočinku.

Ale niekedy je príčinou endometritídy exacerbácia existujúcej endometritídy. Preto ženy s chronickými urogenitálnymi ochoreniami po biopsii endometria musia na odporúčanie lekára užívať antibiotiká. Rovnaká taktika sa uplatňuje, ak pacient podstúpil potrat.

Kedy bude biopsia vykonaná, ktorá metóda bude zvolená a ako sa pripraviť na postup, musíte sa poradiť so svojím lekárom. Nedodržanie odporúčaní môže negatívne ovplyvniť spoľahlivosť štúdie a zvýšiť riziko komplikácií.

Nemali by ste odmietnuť vykonať biopsiu, pretože žiadne iné diagnostické metódy nemôžu nahradiť histologickú analýzu. Iba toto vyšetrenie umožňuje diagnostikovať rakovinu endometria pri skoré štádia, čo výrazne zlepšuje dlhodobé výsledky liečby.

Predtým s niektorými gynekologické ochorenia Na odber vzoriek endometria boli použité iba techniky traumatickej biopsie sliznice maternice, ktoré zahŕňali kyretáž (t. j. postup podobný klasickému chirurgickému potratu). Vďaka nástupu aspiračnej biopsie (alebo biopsie Pipelle) sa však takéto vyšetrenie stalo bezbolestnejším a bezpečnejším.

Táto minimálne invazívna chirurgická technika na odber endometriálneho tkaniva sa vykonáva pomocou špeciálnej plastovej trubice - pipel. Hrúbka tohto zariadenia je 3 mm a jeho princíp fungovania je podobný mechanizmu injekčnej striekačky. Vo vnútri trubice je piest a na jednom konci je bočný otvor pre vstup aspiráciou endometria do špičky trubice.

V tomto článku vám predstavíme indikácie, kontraindikácie, ako pripraviť pacientku na zákrok, výhody a spôsoby vykonávania endometriálnej aspiračnej biopsie. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu tejto diagnostickej techniky a môžete sa opýtať svojho lekára na akékoľvek otázky.

Na rozdiel od klasickej chirurgická technika odber endometriálneho tkaniva aspiračná biopsia nevyžaduje rozšírenie cervikálneho kanála. Hrot jednorazovej hadičky sa vloží do dutiny maternice bez použitia ďalších zariadení. Lekár ťahá piest smerom k sebe, čím vytvára podtlak pre potrebnú aspiráciu malej oblasti endometria. Zároveň sa na vnútornej vrstve maternice nevytvárajú rozsiahle povrchy rany, krčka maternice netrpí mechanickým namáhaním a pacientka nepociťuje výrazné nepohodlie.

Indikácie

Indikácie pre túto štúdiu sú patologické procesy lokalizované v endometriu - vnútornej vrstve maternice.

Aspiračná biopsia je predpísaná v prípadoch, keď po gynekologickom vyšetrení a ultrazvuku má lekár podozrenie, že pacient má patologické zmeny v stave vnútornej vrstvy maternice - endometria. Získané vzorky tkaniva umožňujú histologickú analýzu slizničnej vrstvy maternice a stanovenie správnej diagnózy.

Endometriálna aspiračná biopsia je predpísaná v nasledujúcich klinických prípadoch:

• hyperplázia endometria;
• poruchy (acyklické slabé krvácanie, menometrorágia, slabá menštruácia, neznámeho pôvodu);
• chronická endometritída;
• podozrenie na neplodnosť;
• silné krvácanie u žien počas menštruácie;
• podozrenie na prítomnosť benígneho alebo malígneho nádoru (rakovina endometria).

Pipelle biopsia môže byť vykonaná nielen na diagnostiku endometriálnych patológií, ale aj na vyhodnotenie účinnosti hormonálnej terapie.

Kontraindikácie

Endometriálnu aspiračnú biopsiu nemožno vykonať v nasledujúcich prípadoch:

• v akútnej fáze;
• tehotenstva.

Možné obmedzenia pri vykonávaní biopsie Pipelle zahŕňajú nasledujúce klinické prípady:

• poruchy systému zrážania krvi;
• ťažké formy;
• neustále používanie (Clexane, Warfarin, Trental atď.);
• individuálna intolerancia na používané lieky.

Ak sa takéto stavy zistia, potom sa môže vykonať aspiračná biopsia špeciálny výcvik pacienta alebo je nahradená inou štúdiou.

Ako sa správne pripraviť na postup

Aspiračná biopsia endometria je síce minimálne invazívny výkon, no pri nej dochádza k zavádzaniu nástrojov do dutiny maternice a k, aj keď drobnému, poškodeniu celistvosti vnútornej vrstvy tohto orgánu. Preto vylúčiť možné komplikácie Pre takúto štúdiu sa pacient musí riadne pripraviť na odber materiálu.

Aby sa vylúčili možné kontraindikácie endometriálnej aspiračnej biopsie, je potrebné vykonať nasledovné: diagnostické štúdie:

• gynekologické vyšetrenie;
• náter z mikroflóry;
• cytologický náter z krčka maternice (PAP test);
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• krvný test na hCG;
• krvný test na hepatitídu B a C, syfilis a HIV;
• (najlepšie).

Pri predpisovaní biopsie Pipelle musí lekár získať od pacientky všetky informácie o liekoch, ktoré užíva. lieky. Osobitná pozornosť sa venuje užívaniu liekov na riedenie krvi (Clopidogrel, Aspirin, Warfarin atď.). V prípade potreby môže lekár niekoľko dní pred zákrokom zmeniť poradie, v ktorom sa užívajú.

Pri predpisovaní aspiračnej biopsie endometria sa osobitná pozornosť venuje výberu dátumu štúdie. Ak žena ešte nevstúpila do menopauzy, načasovanie procedúry závisí od dňa menštruačného cyklu. Ak pacientka už nemenštruuje, vykoná sa odber tkaniva v závislosti od začiatku abnormálneho krvácania z maternice.

Typicky sa aspiračná biopsia endometria vykonáva v nasledujúcich dňoch:

• 18-24 dní - na stanovenie fázy cyklu;
• v prvý deň abnormálne krvácanie- identifikovať príčinu krvácania;
• v dňoch 5-10 cyklu - s nadmerne silnými menštruáciami (polymenorea);
• v prvý deň cyklu alebo deň pred menštruáciou - ak je podozrenie na neplodnosť;
• raz týždenne - ak nenastane tehotenstvo a nie je menštruácia;
• v dňoch 17-25 - sledovať účinnosť hormonálnej liečby;
• ktorýkoľvek deň cyklu – pri podozrení na prítomnosť malígneho novotvaru.

Priama príprava na biopsiu Pipelle sa uskutočňuje 3 dni pred štúdiou. Počas týchto dní musí žena dodržiavať nasledujúce odporúčania lekára:

1. Odmietajte pohlavný styk.
2. Nevystrekujte sa, nevkladajte do pošvy čapíky, masti a krémy.
3. Vylúčte z menu potraviny, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynu.
4. Večer pred štúdiom vykonajte čistiaci klystír.

Procedúra aspiračnej biopsie endometria sa môže vykonávať v špeciálne vybavenej kancelárii na klinike. Spravidla nevyžaduje použitie lokálnej anestézie, ale niekedy sa tento spôsob úľavy od bolesti vykonáva u obzvlášť citlivých pacientov. V takýchto prípadoch sa lekár musí pred vykonaním štúdie uistiť, že neexistuje Alergická reakcia na použitom lieku (na základe anamnézy alebo vykonaného testu).

Ako sa postup vykonáva?

Počas procedúry je pacientka na gynekologickom kresle.

V určený deň prichádza pacient s odporúčaním do ordinácie na aspiračnú biopsiu. Postup odberu endometriálneho tkaniva sa vykonáva takto:

1. Žena si ľahne na gynekologické kreslo a lekár zavedie do vagíny zrkadlo. Ak je to potrebné, lokálna anestézia krčka maternice sa vykonáva jeho zavlažovaním roztokom lokálneho anestetika.
2. Hrot potrubia sa vloží do dutiny maternice cez cervikálny kanál.
3. Gynekológ stiahne piest a v hadičke sa vytvorí podtlak. V dôsledku tohto účinku sa časť endometria dostáva do dutiny potrubia. Lekár zbiera materiál z rôznych oblastí.
4. Po získaní dostatočného množstva materiálu sa vzorky tkaniva pošlú do laboratória na histologickú analýzu.
5. Potrubie sa odstráni z dutiny maternice. Trvanie procedúry je 1-3 minúty.

Výsledky histologickej analýzy endometriálneho tkaniva sa získajú 7-14 dní po biopsii. Po ich posúdení gynekológ stanoví diagnózu a vypracuje plán ďalšie vyšetrenie a liečbe.

Po zákroku

Po vykonaní aspiračnej biopsie endometria sa pacientka cíti spokojne a môže ísť domov. Jej výkonnosť nie je nijako narušená a nie je potrebná ani hospitalizácia.

Počas nasledujúcich 1-2 dní sa pacient môže cítiť mierne bolestivé pocityťahanie v dolnej časti brucha. Na odstránenie bolesti v kŕčoch, ktoré spôsobujú značné nepríjemnosti, môže žena užívať antispazmodiká (No-shpa, Papaverine, Spazmalgon). Takéto nepohodlie spravidla netrvá dlhšie ako 1 deň.

V prvých dňoch po zákroku aspiračnej biopsie ženy pociťujú ľahký, krvavý výtok z genitálneho traktu. Väčšina odborníkov odporúča svojim pacientom, aby sa v týchto dňoch zdržali pohlavného styku. Po zastavení krvácania môže žena obnoviť sexuálnu aktivitu a používať bariérovú antikoncepciu na zabránenie tehotenstva.

Po štúdii sa menštruácia môže objaviť včas alebo s určitým oneskorením (až 10 dní). V takýchto prípadoch sa žene odporúča urobiť tehotenský test a navštíviť lekára.

Po aspiračnej biopsii môže dôjsť k otehotneniu v súčasnom alebo nasledujúcom cykle. Táto metóda odberu endometria neovplyvňuje fungovanie vaječníkov a zvyšná plocha sliznice maternice je dostatočná na implantáciu oplodneného vajíčka.

Možné komplikácie

Procedúra aspiračnej biopsie endometria je minimálne invazívna a v zriedkavých prípadoch vedie ku komplikáciám. Po vyšetrení musí gynekológ oboznámiť pacienta s príznakmi, keď sa objavia, mala by sa okamžite poradiť s lekárom:

• zvýšená telesná teplota;
• krvácanie z vagíny (hustý, jasne červený výtok);
• neustála bolesť v dolnej časti brucha;
• závraty alebo mdloby;
• kŕče.

Výhody aspiračnej biopsie endometria

Biopsia Pipelle má niekoľko významných výhod:

• nízke riziko poranenia stien maternice;
• nie je potrebné rozširovať cervikálny kanál na zavedenie nástrojov;
• možnosť získania endometriálneho tkaniva z neprístupných oblastí dutiny maternice;
• minimálne riziko infekcie;
• minimálne riziko komplikácií;
• žiadna bolesť počas postupu;
• rýchle zotavenie pacienta po biopsii;
• schopnosť vykonávať štúdiu ambulantne a nie je potrebná hospitalizácia pacienta;
• vysoký informačný obsah;
• neprítomnosť negatívny vplyv na tele ženy, ktorá sa pripravuje na tehotenstvo (napríklad pred IVF);
• jednoduchá príprava na postup;
• nízke náklady na výskum.

Čo ukáže výsledok histologického rozboru po aspiračnej biopsii?

S absenciou patologické abnormality v štruktúre slizničnej vrstvy maternice analýza ukáže, že endometrium zodpovedá vekovej norme a fáze menštruačného cyklu a nezistili sa žiadne známky atypie.

Ak sa zistia odchýlky v štruktúre slizničnej vrstvy maternice, vo výsledkoch analýzy môžu byť uvedené nasledujúce patologické zmeny:

• adenomatóza (alebo komplexná hyperplázia endometria);
• jednoduchá difúzna (alebo glandulárna, glandulárna-cystická) hyperplázia endometria;
• lokálna hyperplázia endometria s atypiou alebo bez nej (alebo polypóza, jednotlivé polypy);
• jednoduchá alebo komplexná atypická hyperplázia endometria;
• hypoplázia alebo atrofia endometria;
• endometritída;
• nesúlad medzi hrúbkou endometria a fázou menštruačného cyklu;
• malígna degenerácia endometria.

Endometriálna aspiračná biopsia sa často používa ako skríningová metóda na vyšetrenie pacientok s pochybnými výsledkami ultrazvuku. Tento spôsob odberu tkaniva z vnútornej vrstvy maternice však nie vždy umožňuje získať dostatočné množstvo materiálu na úplné vylúčenie prítomnosti malígnych nádorov. Preto pri podozrení na rakovinový proces je vyšetrenie pacienta doplnené o informatívnejšiu diagnostickú kyretáž.

Čo robiť po aspiračnej biopsii endometria

Po vykonaní biopsie Pipelle lekár stanoví dátum ďalšej návštevy pacienta. Zvyčajne sú testy histologického vyšetrenia pripravené 7-14 dní po zákroku a na základe ich výsledkov môže gynekológ určiť ďalšiu taktiku diagnostických a terapeutických opatrení.

Ak sa zistia príznaky atypie alebo rakovinových procesov, lekár rozhodne o potrebe ďalšieho výskumu a chirurgická liečba. Ak výsledky histologickej analýzy naznačujú prítomnosť zápalu, potom je pacientovi predpísaná antibiotická liečba a protizápalové lieky.

Pri určovaní príznakov hyperplázie alebo nedostatočnej reakcie endometria na hormonálne zmeny počas menštruačného cyklu lekár vykoná ďalšie diagnostické testy na identifikáciu endokrinné poruchy. Potom môže byť pacientovi predpísaná hormonálna terapia, ktorá zlepšuje stav endometria a obnovuje reprodukčná funkcia, užívanie iných liekov a fyzioterapeutických procedúr.

Nie je žiadnym tajomstvom, že ženy sú náchylnejšie rôzne choroby panvových orgánov. Zástupcovia nežného pohlavia sa častejšie podrobujú liečbe a rôznym manipuláciám. Sú situácie, keď žena jednoducho potrebuje podstúpiť operáciu. Vákuová aspirácia dutiny maternice je typ chirurgickej intervencie. To je presne to, o čom sa bude diskutovať v tomto článku.

Vákuová aspirácia: čo to je?

Inými slovami, ide o minipotratový postup. Dodáva sa v dvoch typoch:

• mechanické (keď musí lekár pracovať manuálne);
• strojček (keď lekárovi pomáha špeciálny prístroj v podobe pumpy).

Vákuová aspirácia dutiny maternice je jedným zo spôsobov, ako získať vnútornú vrstvu reprodukčného orgánu a jeho obsah.

Indikácie pre postup

Existuje niekoľko špecifikovaných prípadov, v ktorých pacient podstúpi túto manipuláciu. Stojí za zmienku, že vákuová aspirácia sa môže vykonávať podľa indikácií aj na želanieženy.

Potrat

Jedným z prvých náznakov je neochota alebo neschopnosť zachrániť embryo. Mini-potrat sa vykonáva u všetkých žien, ktoré si želajú až päť týždňov. V tomto prípade by oneskorenie ďalšej menštruácie nemalo byť dlhšie ako tri týždne.

Tehotenstvo je samozrejme možné ukončiť aj dlhšie neskôr, ale v tomto prípade je vákuové odsávanie dosť nebezpečné a neúčinné.

Čistenie dutiny maternice

Ďalšia indikácia postupu. Ak sa embryo z nejakého dôvodu prestalo vyvíjať, žena môže podstúpiť miniinterrupciu. Túto metódu volí väčšina zdravotníckych zariadení za predpokladu, že gestačný vek nepresiahne dohodnutý dátum.

Stojí za zmienku, že vákuová aspirácia je najšetrnejšou metódou čistenia dutiny reprodukčného orgánu.

Odber materiálu na analýzu

Zákrok sa vykonáva vtedy, keď žena potrebuje odovzdať materiál z dutiny maternice na vyšetrenie.

V tomto prípade manipulácia trvá trochu času, pretože nie je potrebné čistiť celú vnútornú vrstvu reprodukčného orgánu.

Dodatočný postup

Manipulácia sa vykonáva aj vtedy, ak je potrebné ďalšie ošetrenie maternice.

Niekedy po narodení dieťaťa miesto pre deti sa rozdelí na časti a nevyjde úplne. V tomto prípade je indikovaná vákuová aspirácia.

Tiež po lekárskom potrate môžu častice oplodneného vajíčka zostať v dutine reprodukčného orgánu. V tomto prípade sa volí najšetrnejšia metóda: minipotrat. V tomto prípade sa neberie do úvahy trvanie tehotenstva, pretože lekár potrebuje odstrániť iba malé časti fetálnej membrány.

V prípade neúplného spontánneho potratu možno vykonať aj vákuovú aspiráciu. Tu všetko závisí od trvania tehotenstva a od toho, ako ďaleko oplodnené vajíčko opustilo reprodukčný orgán.

Krvácajúca

So silným krvácanie z maternice je indikované čistenie orgánov. Jednou z metód takejto manipulácie môže byť vákuová aspirácia.

Niekedy sa podľa preferencie lekára zvolí iná metóda. Všetko závisí od situácie a zložitosti konkrétneho prípadu.

Vykonávanie manipulácie

Potrat (vákuová aspirácia) sa vykonáva až po dôkladnej príprave pacienta. Existuje niekoľko krokov, ktoré musí žena pred zákrokom absolvovať.

Prieskum

Na začiatok je pacient starostlivo vyšetrený. Žene sú predpísané štandardné testy: krv, moč a testovanie na infekcie.

Potom musí pacientka absolvovať gynekologické vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie orgánov nachádzajúcich sa v panve. Vyžaduje sa aj súhlas terapeuta na vykonanie procedúry. V prípade potreby je možné všetky tieto štúdie dokončiť do 24 hodín.

Príprava na manipuláciu

Pred zákrokom musí byť žena v nemocnici. Ráno pred operáciou máte zakázané jesť. V niektorých prípadoch (ak sa vyskytnú komplikácie) závažné chirurgická intervencia. Vykonáva sa iba na prázdny žalúdok.

Pred zákrokom sa žene asi pol hodiny pred zákrokom podajú špeciálne lieky. Pomáhajú svalom relaxovať a vyhýbať sa nedobrovoľným kontrakciám. Najčastejšie používané injekcie sú „Atropín“ alebo „Difenhydramín“, ako aj tablety „Baralgin“ alebo „No-Shpa“. Ak je to potrebné, môže sa odporučiť užívanie sedatív večer pred operáciou.

Počas procedúry

Žena je umiestnená na gynekologickom kresle do polohy, ktorá je pre ňu najpohodlnejšia. Lekár zavedie katéter do močového kanála. Niekedy sa tento bod preskočí, pretože trvanie manipulácie je krátke.

Pomocou zrkadla sa vytiahne krčka maternice a do nej sa vloží tenká trubica. Práve cez to bude prúdiť obsah reprodukčného orgánu. Ďalej postup závisí od zvolenej metódy.

Pri manuálnom ošetrení lekár umiestni ručnú pumpu (podobnú veľkej injekčnej striekačke) na opačný koniec hadičky. Ak sa zvolí spôsob strojového spracovania, potom bude mať špecialista v rukách špeciálne odsávacie zariadenie.

Keď je všetko pripravené na zákrok, lekár začne odsávať obsah dutiny reprodukčného orgánu, pričom trubicu postupne otáča. Stojí za zmienku, že na niektorých klinikách sa priebeh takejto manipulácie monitoruje pomocou ultrazvukového prístroja. Táto metóda je bezpečnejšia a efektívnejšia ako práca naslepo.

Dokončenie manipulácie

Keď je všetok obsah odstránený z maternice, lekár opatrne vytiahne všetky hadičky a katétre a pomôže pacientke presunúť sa na nosidlo. Stojí za zmienku, že by ste nemali vstať ihneď po procedúre. Lekári ženu preložia na oddelenie, kde musí ešte hodinu zostať vo vodorovnej polohe na bruchu.

Po určenom čase môže pacient ísť domov po tom, čo dostane od lekára potrebné odporúčania. Výtok po vákuovej aspirácii začne v priebehu niekoľkých dní. Je ich veľmi málo a rýchlo sa míňajú. Nový cyklus začína presne odo dňa vykonania manipulácie.

Vákuová aspirácia: náklady na procedúru

Ak máte indikácie na zákrok a máte aj poistenie, potom sa operácia vykonáva bezplatne vo verejnom zdravotníckom zariadení.

Postup je možné vykonať aj v súkromná klinika. Tu už budete musieť platiť za všetky lieky, prístroje, ako aj pobyt v nemocnici. V závislosti od regiónu, v ktorom sa manipulácia vykonáva, sa cenová kategória môže pohybovať od 3 000 do 10 000 rubľov.

Po vákuovej aspirácii sa pacientovi odporúča sexuálny odpočinok po dobu jedného mesiaca. Je to nevyhnutné, aby sa všetky rany zahojili a neinfikovali.

Tiež stojí za to vzdať sa silného fyzická aktivita a nezdvíhajte ťažké predmety. V opačnom prípade môže dôjsť k silnému krvácaniu.

Mali by ste starostlivo sledovať svoje zdravie a vyhnúť sa prechladnutiu. Zvýšené teplo tiež negatívne ovplyvní blaho ženy. Musí sa zdržať horúcich kúpeľov a návštevy sauny. Mali by ste sa tiež vyhnúť plávaniu na otvorenej vode a kúpaliskách.

Niekoľko dní po manipulácii sa žene odporúča podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie. Počas procesu špecialista hodnotí veľkosť maternice a skúma jej dutinu, či neobsahuje zvyšky oplodneného vajíčka. Na základe výsledkov štúdie môže byť žene predpísaná ďalšia liečba. Tiež v prípade zvyškov membrán v dutine reprodukčného orgánu sa vykonáva opakovaný postup.

Ak sa objaví krvácanie, nezvyčajný výtok alebo bolesť, musíte o zhoršení zdravotného stavu okamžite informovať svojho lekára. Byť zdravý!

Patrí medzi najbezpečnejšie chirurgické metódy do 12 týždňov.
VA sa zavádza, aby nahradila metódu kyretáže (kyretáž) stien dutiny maternice, ktorá je traumatická a nebezpečná pre zdravie ženy.
Výhodou metódy je nízke percento komplikácií, najmä: trauma krčka maternice a maternice, infekčné komplikácie.
VA eliminuje potrebu rutiny (kyretáž) stien dutiny maternice.
Pri vykonávaní umelého prerušenia tehotenstva metódou VA je povinná antibiotická profylaxia.
Typy VA sú: manuálne (MVA) a elektrické (EVA).
Kontraindikácie pre tento postup:
- Nedostatok spoľahlivých údajov o prítomnosti tehotenstva;
- mimomaternicové tehotenstvo alebo podozrenie naň;
- Pikantné zápalové ochorenia panvové orgány *;
- Akútne zápalové ochorenia inej lokalizácie *;
- Pikantné infekčné choroby *.
* Ukončenie tehotenstva sa vykonáva po liečbe.
Ak existujú iné kontraindikácie (choroby, stavy, pri ktorých ukončenie tehotenstva ohrozuje život alebo spôsobuje značnú ujmu na zdraví), problémy sa riešia individuálne v každom konkrétnom prípade.

Manuálna vákuová aspirácia (MVA)

MVA zahŕňa použitie prenosnej plastovej striekačky aspirátora s objemom 60 ml (alebo striekačky), s jedným alebo dvoma ventilmi, vytvárajúce vákuum 55 mm. rt. V. pred začatím postupu.
Na odsávaciu striekačku sa pripájajú plastové kanyly rôznych priemerov od 4 do 12 mm pre jednorazové alebo opakovane použiteľné použitie s možnosťou ich umytia, vysokej úrovne dezinfekcie a sterilizácie.
Korešpondencia medzi veľkosťami maternice a kanýl pre MVA:
Rozmery maternice v týždňoch Rozmery kanýl (mm)
5 - 6 5 - 6
7 - 8 7
9 - 10 7 - 10
10 - 12 9 - 12

Aspiračná striekačka umožňuje vyšetrenie odobratých tkanív po zákroku a eliminuje potrebu ďalšieho zásahu.

Technika MVA eliminuje potrebu rutinnej kyretáže.

Po umelom prerušení tehotenstva metódami EVA a MVA bez komplikácií by mala byť pacientka pod dohľadom zdravotníckeho personálu aspoň 2 hodiny.
Výhody MBA:
Metóda je atraumatická vďaka použitiu aspiračnej striekačky a flexibilných plastových kanýl.
Zníženie rizika perforácie steny maternice a poškodenia bazálnej vrstvy endometria.
Zníženie rizika traumy krčka maternice, čo vedie k rozvoju cervikálna nedostatočnosť, pretože veľkosť kanýl sa volí v závislosti od stupňa otvorenia cervikálneho kanála. Zároveň v tehotenstve do 7-8 týždňov nie je potrebné dilatovať krčok maternice Hegarovými dilatátormi.
Možnosť vizualizácie a kontroly odoberaných tkanív (fetálny vak, choriové tkanivo), keďže odoberané tkanivá sa zhromažďujú v samostatnom rezervoári.
Znížené riziko infekcie vďaka jednorazovému použitiu kanyly a bezkontaktnému zákroku (nie je potrebné odstraňovať kanylu z dutiny maternice až do konca zákroku).
Zníženie nákladov na nákup vybavenia vďaka možnosti opakovaného použitia (aspirátor na striekačku).
Metodika vedenia MBA:
Vykonajte bimanuálne vyšetrenie na určenie veľkosti maternice a jej polohy.
Pripravte si injekčnú striekačku a kanylu podľa veľkosti maternice. Je vhodné mať ďalšiu striekačkovú odsávačku a niekoľko kanýl, aby sa dali v prípade potreby vymeniť (strata schopnosti vytvárať podtlak a pod.).
Požiadajte pacientku, aby sa uvoľnila (ak sa používa lokálna anestézia), opatrne vložte teplé sterilné zrkadlo (Simpsa) a vytiahnite krčok maternice, ktorý by sa mal nachádzať medzi lyžičkami zrkadla.
Krčka maternice ošetrite tampónom s antiseptikom.
Zafixujte krčok maternice kliešťami v projekcii 12 hodín a opatrne ho dotiahnite.
Ak si pacient vyberie lokálna anestézia vykonať paracervikálny blok (časť A.3.4.3. Úľava od bolesti a anestézia.)
Opatrne, bez použitia sily, zaveďte kanylu do maternice, ak nie je možné použiť dilatátory Hegar na postupné rozšírenie krčka maternice.
Po zavedení kanyly do dutiny maternice je potrebné odsať tkanivo pomocou odsávacej striekačky, pričom je potrebné vykonávať opatrné pohyby tam a späť bez použitia sily, aby sa zabránilo perforácii maternice.

Dôležité mať na pamäti:

Kanyla sa počas zákroku nachádza v dutine maternice. Nie je potrebné vykonávať kyretáž pomocou kanyly, pretože endometrium je oddelené nezávisle pod vplyvom podtlaku.
- Silné sťahy maternice a pocit stláčania kanyly naznačujú vyprázdnenie maternice. V tomto bode sa proces odsávania skomplikuje a v kanyle sa objavia bubliny a červená pena. V dutine maternice sa cíti drsnosť, čo naznačuje dokončenie postupu. Konečný obsah aspirátu tvoria kvapky čistej krvi.
- Je potrebné dokončiť odsávanie a až potom vybrať kanylu z dutiny maternice.
- „Kontrola“ dutiny maternice kyretou je prísne zakázaná.
- Odstránené tkanivo vajíčka sa musí vyšetriť, aby sa potvrdila úplná aspirácia alebo prítomnosť príznakov hydatidiformnej mole.
- Pri podozrení na hydatidiformnú molu je potrebné odobraté tkanivo poslať na histologické vyšetrenie. Ak nie sú žiadne zvyšky oplodneného vajíčka po počatí, mali by ste sa uistiť, že počas samotného postupu nedošlo k žiadnym chybám, a tiež vylúčiť zdvojnásobenie maternice, perforáciu a mimomaternicové tehotenstvo.
Pre MBA je povinná vizuálna kontrola odstráneného tkaniva po každom zákroku.

Elektrická vákuová aspirácia (EVA)
Implementácia techniky EVA sa nelíši od MVA, ale zahŕňa použitie elektrickej vákuovej pumpy pri negatívnom tlaku až 0,8 - 1,0 atmosféry.
Technika EVA eliminuje potrebu rutinnej kyretáže.
EVA je povinná po každom zákroku vyšetriť odstránené tkanivo.

Dobré popoludnie, milé mamičky a oteckovia. Vitajte v administrácii stránky