Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RF

PRVÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA ST AKADEMICI I.P. PAVLOVÁ

História vlasti

História objavenia a zavedenia anestézie a lokálnej anestézie v chirurgii

Vyplnil: Malashina P.F., skupina č.103

Učiteľ: Davydová T.V.

Petrohrad, 2015

• Úvod
• Intratracheálna anestézia
• Plynová anestézia s oxidom dusným
• Neinhalačná anestézia
• Lokálna anestézia
• Záver
• Bibliografia
• Aplikácie

Úvod

Potreba nájsť riešenie problému prekonania vysokej citlivosti človeka na bolesť počas chirurgickej liečby znepokojovala mysle vedcov a liečiteľov už od staroveku. Od staroveku ľudstvo hľadá spoľahlivé a bezpečné metódy anestézie a v súčasnosti je to celá veda, ktorá naďalej hľadá spôsoby, ako zlepšiť proces používania anestézie, znížiť dopad takejto anestézie na organizmus z hľadiska negatívnych účinkov a následných komplikácií.

Anestéziológia je veda o úľave od bolesti a metódach ochrany tela pacienta pred extrémnymi účinkami chirurgickej traumy. Úľava od bolesti a prevencia nežiaducich účinkov chirurgická intervencia dosiahnuté použitím lokálnej anestézie (úľava od bolesti so zachovaním vedomia) alebo anestézie (úľava od bolesti s dočasným vypnutím vedomia a reflexov).

V procese hľadania informácií som preštudoval veľké množstvo literatúry a zaujal ma najmä prínos domácich vedcov pri rozvoji teórie anestézie, pri tvorbe nových metód anestézie a lokálnej anestézie.

Účel práce: študovať históriu vývoja lokálnej anestézie a anestézie v chirurgii, pričom, berúc do úvahy veľký prínos ruských vedcov-chirurgov, osobitne vyzdvihnúť ruskú chirurgiu, chirurgiu Ruska, zvážiť rôzne typy anestézie a lokálna anestézia.

Ciele práce: štúdium prínosu domácich vedcov pri rozvoji teórie anestézie, pri vytváraní nových metód anestézie a lokálnej anestézie, oboznámenie sa s históriou anestéziológie.

Úľava od bolesti z dávnych čias - v dobe "pred anestéziou"

Nedostatok úľavy od bolesti brzdil rozvoj chirurgie. Prah bolestičlovek nemôže vydržať bolesť dlhšie ako 5 minút, a preto musel chirurg vykonávať iba rýchle úkony, inak by pacient zomrel na šok z bolesti. V ére pred anestéziou operovali chirurgovia len končatiny a povrch tela. Všetci chirurgovia poznali rovnaký súbor pomerne primitívnych operácií. Potreba nájsť spôsoby, ako vyriešiť problém predĺženia času na chirurgickú intervenciu, vždy zamestnávala mysle lekárov.

Spisy, ktoré sa k nám dostali zo starovekého Egypta, naznačujú, že už v 3. – 5. tisícročí pred n. Uskutočnili sa pokusy zmierniť bolesť počas chirurgických zákrokov pomocou tinktúr ópia, belladony, mandragory, alkoholu atď. Účinnosť takejto anestézie však bola, samozrejme, mizivá a aj ten najmenší zákrok často končil smrťou pacienta na bolestivý šok.

Civilizácia starovekého Egypta zanechala najstarší písomný dôkaz o pokuse o použitie anestézie pri chirurgických zákrokoch. Ebersov papyrus (5. storočie pred Kristom) uvádza použitie prostriedkov na zmiernenie bolesti pred operáciou: mandragory, belladony, ópia a alkoholu. S malými obmenami sa tieto isté lieky používali samostatne alebo v rôznych kombináciách Staroveké Grécko, Rím, Čína, India.

V Egypte a Sýrii poznali omračovanie stláčaním ciev krku a používali to pri operáciách obriezky. Odvážna metóda celkovej anestézie krviprelievaním bola vyskúšaná pred nástupom hlbokých mdlob v dôsledku anémie mozgu. Aurelio Saverino z Neapola (1580-1639) čisto empiricky odporúčal potierať snehom po dobu 15 minút, aby sa dosiahla lokálna anestézia. pred operáciou. Larrey, hlavný chirurg napoleonskej armády (1766-1842), amputoval končatiny vojakov na bojisku bez bolesti, pri teplote -29 stupňov Celzia. Začiatkom 19. storočia japonský lekár Hanaoka používal na úľavu od bolesti liek pozostávajúci zo zmesi bylín s obsahom belladony, hyoscyamínu a akonitínu. V takejto anestézii bolo možné úspešne amputovať končatiny, mliečne žľazy, vykonávať operácie na tvári. Všeobecná chirurgia: učebnica. Gostiščev V.K. 5. vydanie, revidované. a dodatočné 2013. - 728 b.: chor.

Ľudstvo sa teda od staroveku zaujímalo o problém úľavy od bolesti, dokonca aj v staroveku sa ľudia pokúšali tento problém vyriešiť. Aj keď metódy neboli také účinné, bol to vynikajúci výsledok;

Hlavné etapy rozvoja anestéziológie v zahraničí av Rusku

Napriek tomu, že chirurgovia už od pradávna hľadali metódy anestézie, objaviteľská česť im nepatrí.

16. október 1846 sa považuje za oficiálny dátum narodenia modernej anestéziológie. V tento deň v Bostone americký zubár William Thomas Morton verejne predviedol anestéziu dietyléterom pri odstraňovaní nádoru v podčeľustnej oblasti a jasne dokázal, že bezbolestné chirurgické operácie sú možné. Prioritu mal aj pri vývoji prototypu moderného anestetického prístroja – dietyléterového odparovača. O niekoľko mesiacov neskôr sa éterová anestézia začala používať v Anglicku a Francúzsku a 7. februára 1847 (podľa domácich zdrojov 1. februára, pozri prílohu č. 1) ju prvýkrát použil v Moskve F.I. Inozemcev.

Treba poznamenať, že v roku 1844 G. Wells (USA) objavil anestetický účinok oxidu dusného (plynu na smiech) pri extrakcii zubov. Oficiálne predvedenie metódy chirurgom však bolo neúspešné a anestézia oxidom dusným bola dlhé roky zdiskreditovaná, hoci dnes sa v chirurgickej praxi používa kombinovaná anestézia s oxidom dusným.

Spory medzi vedcami z rôznych krajín o objaviteľoch anestézie vyriešil čas. Za zakladateľov anestézie sa považujú W.T. Morton, jeho učitelia C. Jackson a G. Wells. Spravodlivo by sa však v záujme obnovenia pravdy a priority mal citovať historický fakt, ktorý, žiaľ, súčasníci nezaznamenali a krajania naň zabudli. V roku 1844 noviny „Russian Invalid“ uverejnili článok Ya.A. Chistovich "O amputácii stehennej kosti pomocou sírového éteru." Keďže všetky tri skutočnosti prvého použitia anestézie prebehli nezávisle od seba a približne v rovnakom čase, za objaviteľa anestézie treba považovať W.T. Morton, G. Wells a Y.A. Chistovich.

Tretí klasický anestetický liek objavil Angličan James Young Simpson. 18. novembra 1847 publikoval prácu o použití chloroformovej anestézie pri pôrode. Najprv sa táto metóda rozšírila v medicínskom svete a celkom úspešne konkurovala tej éterickej. Vysoká toxicita chloroformu, nízky terapeutický rozsah a teda časté komplikácie postupne viedli k takmer úplnému opusteniu tohto typu anestézie. Napriek vynájdeniu pomerne presného odparovača chloroformu v 60. rokoch nebol tento typ anestézie nikdy rehabilitovaný. Dôležitým dôvodom bola syntéza moderných, menej toxických anestetík - cyklopropánu, halotanu.

Veľký význam mala skutočnosť, že éterovú anestéziu v Rusku vykonal F.I. Inozemtsev necelé 4 mesiace po demonštrácii U.T. Mortona a 3 roky po vydaní Y.A. Chistovich. N.I. neoceniteľne prispel k rozvoju anestéziológie. Pirogov. Veľmi skoro sa stal horlivým zástancom anestézie a ako jeden z prvých začal v Rusku používať anestéziu dietyléterom a chloroformom, experimentálne vyvinul a študoval metódy anestézie, vytvoril prístroj na anestéziu éterom („éterizácia“) a bol prvým poukázať na negatívne vlastnosti anestézie, možné komplikácie a potrebu poznania klinického obrazu anestézie, zaviedol do vojenskej poľnej chirurgie éterovú a chloroformovú anestéziu. V kampani v Sevastopole v rokoch 1854-1855. pod vedením N.I. Pirogov vykonal asi 10 000 operácií v anestézii bez jedinej smrti. V roku 1847 N.I. Pirogov bol prvým v Rusku, ktorý použil anestéziu počas pôrodu, potom vyvinul metódy rektálnej, intravaskulárnej a intratracheálnej éterovej anestézie a vyjadril myšlienku povrchovej „terapeutickej“ anestézie.

Nápady N.I. Pirogov slúžil ako predpoklad pre vývoj intravenóznej anestézie. Intravenóznu hedonálnu anestéziu po prvýkrát použil profesor Petrohradskej vojenskej lekárskej akadémie S.P. Fedorov, ktorý používal hedonal, získal farmakológ N.P. Kravkov. Následne táto metóda získala celosvetovú slávu pod názvom „Russian“. Objav N.P. Kravkov a S.P. Fedorova v roku 1909 slúžila intravenózna hedonálna anestézia ako začiatok vývoja modernej neinhalačnej, ako aj kombinovanej alebo zmiešanej anestézie. http://www.critical.ru/actual/stolyarenko/stom_anest_1. htm

Súbežne s hľadaním nových inhalačných anestetických liekov prebiehal vývoj neinhalačných typov anestézie. V 30. rokoch 20. storočia boli na intravenóznu anestéziu navrhnuté deriváty kyseliny barbiturovej - hexobarbital a tiopental sodný. Tieto lieky dodnes nestratili svoj význam v anestéziologickej praxi a používajú sa na intravenóznu anestéziu. V 60. rokoch XX storočia boli syntetizované a zavedené do klinickej praxi nátriumoxybutyrát je látka blízka prirodzeným metabolitom a má silný antihypoxický účinok a propanidid je ultrakrátkodobo pôsobiace anestetikum na intravenóznu anestéziu.

Pokusy o syntézu ideálnej látky na mononarkózu – intravenózne alebo inhalačné – boli neúspešné. Perspektívnejšou možnosťou anestézie, ktorá spĺňa základné požiadavky chirurgov, sa stala kombinácia viacerých liekov, ktoré vďaka potenciačnému účinku môžu znižovať dávky toxických látok (najmä dietyléter, chloroform). Tento typ anestézie mal však aj významnú nevýhodu, pretože dosiahnutie chirurgického štádia anestézie a svalovej relaxácie negatívne ovplyvnili funkcie dýchania, krvného obehu atď.

Úplne nová éra v anestéziológii sa začala v roku 1942, keď kanadskí vedci Griffith a Johnson použili počas anestézie liek kurare Intocostrin. Následne boli syntetizované krátkodobo a dlhodobo pôsobiace lieky podobné kurare, ktoré sa pevne usadili v anestéziologickej praxi. Objavil sa nový druh anestézia - endotracheálna s možnosťou umelej pľúcnej ventilácie (ALV). To bol impulz pre vývoj rôznych modifikácií prístrojov na umelé dýchanie a, prirodzene, kvalitatívne nový smer v hrudnej chirurgii, komplexné chirurgické zákroky na brušných orgánoch, centrálnych nervový systém(CNS) atď.

Ďalší rozvoj anestéziológie je spojený s rozvojom princípov viaczložkovej anestézie, ktorej podstatou je, že pri použití kombinácie liekov na anestéziu a iných lieky(kombinácia omamných látok s blokátormi ganglií, trankvilizérmi, myorelaxanciami a pod.), môžete cielene ovplyvniť niektoré štruktúry nervového systému.

Tento princíp prispel v 50. rokoch Labareeho a Huguenarda k rozvoju metódy hibernácie a neuroplégie pomocou lytických zmesí. Hlboká neurovegetatívna blokáda a hibernácia sa však v súčasnosti v anestéziologickej praxi nepoužívajú, pretože chlórpromazín, ktorý je súčasťou „koktailu“, potláča kompenzačné reakcie tela pacienta.

Najrozšírenejším typom neuroplégie je neuroleptanalgézia (NLA), ktorá umožňuje vykonávať chirurgické zákroky s dostatočnou mierou úľavy od bolesti bez hlbokej depresie centrálneho nervového systému. Anestézia bola udržiavaná fentanylom, droperidolom (intravenózne) a endotracheálnym oxidom dusnatým s kyslíkom.

Zakladateľom elektronickej anestézie je francúzsky vedec Lemon, ktorý prvýkrát v roku 1902 uskutočnil pokusy na zvieratách. V súčasnosti sa tento typ anestézie používa v pôrodníckej praxi; používa sa na to špeciálny prístroj „Elektronestézia“, zvyčajne v kombinácii s malým množstvom analgetík, antikonvulzív a sedatív. Výhody použitia tohto typu anestézie v pôrodníctve oproti iným sú zrejmé, pretože všetky chemické anestetiká majú tlmivý účinok na kontraktilitu maternice a prenikajú cez placentárnu bariéru, čo ovplyvňuje plod.

Akupunktúrna anestézia spravidla neposkytuje úplnú anestéziu, ale výrazne znižuje citlivosť na bolesť. Vykonáva sa v kombinácii s analgetikami v malých dávkach. Tento typ anestézie vykonávajú iba anestéziológovia, ktorí absolvovali akupunktúrny tréning.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-1945. problém úľavy od bolesti bol úspešne vyriešený pomocou lokálnej infiltračnej anestézie, ako aj anestézie éterovou maskou. http: //www.critical.ru/RegionalSchool/content/view/lessons/80/0005.html

Na záver môžeme povedať, že za veľmi krátky čas dokázali veľkí vedci posunúť vedu o zvládaní bolesti na najvyššiu úroveň.

História objavenia a zavedenia anestézie a lokálnej anestézie v Rusku

Anestézia

Anestézia v Rusku pred objavením éterovej anestézie

Chirurgické operácie sa vykonávali už v staroveku. Rôzne historické dokumenty, chirurgické nástroje, pamiatky hmotnej kultúry, ktoré sa zachovali dodnes, naznačujú, že už v staroveku sa vykonávali operácie ako kraniotómia, rezanie kameňa atď.

Anestézia sa v rôznej miere používa už tisíce rokov pred naším letopočtom. Od dávnych čias sa chirurgovia snažili nájsť spôsob, ako vykonávať bezbolestné operácie. Z moderného hľadiska boli všetky tieto metódy mimoriadne neúčinné.

Liečba rôznych chorôb sa tiež vykonáva v Rusku od staroveku. Kyjevská Rus v 10. – 11. storočí nášho letopočtu bola už krajinou veľkej kultúry. Nemocnice sa tu objavili skôr ako v západnej Európe. V roku 1091 biskup Efraim z Pereyaslavlu vytvoril v kláštore „budovu kúpeľného domu a lekársku ordináciu v nemocnici na poskytovanie liečby všetkým, ktorí prichádzajú bezplatne“.

V 14. storočí za Ivana Hrozného vznikla lekárnická komora, ktorú neskôr Borios Godunov premenil na lekárenský poriadok zodpovedný za zdravotníctvo.

Postupom času prechádza medicína transformáciou, formovaním lekárskej fakulty v Rusku, otváraním nemocníc a akadémií. V roku 1755 bola otvorená Moskovská univerzita s lekárskou fakultou v roku 1798 sa petrohradská lekársko-chirurgická škola zmenila na petrohradskú lekársko-chirurgickú akadémiu; Význam týchto dvoch inštitúcií pre rozvoj vedy a manažmentu bolesti je mimoriadne veľký.

Neoceniteľným prínosom pre rozvoj metód anestézie bol N.I. Pirogov, význam jeho aktivít je taký veľký, že je zvykom rozdeliť vývoj chirurgie na dve obdobia: predpirogovskú a pirogovskú.

Teda pred Pirogovom. Až do 40. a 50. rokov 19. storočia boli metódy tlmenia bolesti v Rusku aj v zahraničí primitívne. Chirurgická literatúra z obdobia pred anestéziou obsahuje množstvo liekov (veľké dávky ópia, mandragory a pod.) používaných na úľavu od bolesti pri operáciách.

Na zníženie prietrže sa používali tabakové klystíry. Na zmiernenie bolesti bol pacient privedený do mdloby stláčaním ciev krku. Chlad v podobe snehu a ľadu sa používal na lokálnu analgéziu. Na rovnaké účely sa často používali aj alkoholické nápoje. Ale všetky tieto prostriedky úplne neodstránili bolesť počas operácií.

Dávky omamných látok používané v tom čase často prinášali nebezpečenstvo, pretože neboli jasne odmerané, čo často viedlo k smrti pacienta. Ak boli dávky malé, anestézia nenastala.

A tak až do roku 1846 neposkytovala anestézia spoľahlivý účinok;

Anestézia éterom a chloroformom

Éterová anestézia sa v Rusku veľmi rýchlo rozšírila. Podľa Pirogova bola v období od februára 1847 do februára 1848 anestézia použitá 690-krát. Zaujímavosťou je, že na prvom mieste v počte narkóz je Petrohrad (157 prípadov), potom Moskva (95 prípadov) a potom ďalší veľké mestá krajín.

Pirogov ako nadšenec pre anestéziu urobil éterovú anestéziu veľmi populárnou prostredníctvom pokusov na zvieratách a verejne vykonával operácie v anestézii na svojej klinike a v mnohých nemocniciach v Petrohrade.

Súčasne s použitím anestézie sa v akademických centrách v Rusku začína veľká výskumná práca na probléme úľavy od bolesti. Od roku 1847 začali vychádzať knihy venované dizertáciám na tému éterovej anestézie.

V roku 1847 vyšla monografia N. Maklakova „O použití pár éteru síry v operatívnej medicíne“ V roku 1854 bola Postnikovova dizertačná práca v latinčine „O anestézii“ venovaná éterovej anestézii, v ktorej sa dospelo k záveru, že je potrebné individuálne dávkovanie éteru a chloroformu. .

V roku 1871 bola publikovaná dizertačná práca A. Steinberga „O účinku anestetických látok na teplotu zvierat“.

V.F. Schless v roku 1897 študoval účinok éterovej a chloroformovej anestézie na nervové uzliny srdca a zistil:

„1) éterová anestézia spôsobuje rôzne druhy pareichymatóznych zmien v automatických nervových gangliách srdca, ktorých stupeň a prevalencia úplne závisí od trvania anestézie.

2) zmeny vyskytujúce sa v nervových bunkách sú vyjadrené zakaleným opuchom protoplazmy buniek s vymiznutím jadra, periférnym a centrálnym edémom. Zmeny v jadrách sú badateľné vo forme väčšej zrnitosti, vakuolizácie a atrofických javov nazývaných pyknóza.

3) chloroformová anestézia spôsobuje rovnaké zmeny v kardiovaskulárnych uzlinách ako anestézia éterom, sú však kvalitatívne a kvantitatívne výraznejšie pri rovnakom trvaní eutanázie.

4) pri dlhodobej narkóze a najmä opakovanej je množstvo normálnych prvkov s éterom výrazne väčšie ako pri chloroforme.

5) opakovaná chloroformová anestézia spôsobuje prudké prekrvenie ciev obklopujúcich kardiovaskulárne uzliny, krvácanie do tukových a svalové tkanivo. To isté sa pozoruje, keď je zviera otrávené jednou chloroformáciou. Tieto javy nie sú charakteristické pre éter.

6) rýchlosť nástupu spánku s éterom sa pri racionálnom použití extrémne mierne líši od rýchlosti s chloroformom.

7) éterová anestézia za sebou zanecháva menej stôp a menej oslabuje telo.

8) štádium excitácie éterom je výraznejšie ako chloroformom a jeho trvanie je o niečo dlhšie.

9) ak je potrebné vykonať opakovanú anestéziu, treba uprednostniť éter.

10) srdcové chyby nie sú kontraindikáciou pre použitie éterovej anestézie.

11) riasinkový epitel bronchu je ovplyvnený viac éterom ako chloroformom. "

V 90. rokoch 18. storočia sa začali objavovať pozoruhodné práce o anestézii od P.I. Dyakonova, A.A. Bobrová, P.T. Sklifosovský, A.N. Solovyová, A.P. Alexandrov a mnohí ďalší. Anestézii v 20. storočí sa venujú mnohé samostatné knihy, dizertácie a práce od najvýznamnejších ruských chirurgov a farmakológov.

V priebehu niekoľkých mesiacov po jej vyhlásení prestala byť éterová anestézia výsadou vybraných chirurgických inštitúcií – stala sa rozšírenou, každodennou formou úľavy od bolesti po celom svete. Všeobecná fascinácia éterom ustúpila objektívnemu posúdeniu jeho výhod a nevýhod.

Častejšie sa začali zverejňovať komplikácie počas anestézie a po nej, čo viedlo k hľadaniu nových prostriedkov na úľavu od bolesti. Bol testovaný veľké číslo nové látky: alkohol, dichlóretán, trichlóretylén, sírouhlík, oxid uhličitý, plynné látky nenasýteného radu uhľovodíkov: etylén, acetylén, propylén, izobutylén atď., testovali sa aj aldehydy a benzínové výpary. Mnohé zo skúmaných liekov boli úplne vyradené ako nevyhovujúce, niektoré nedokázali odolať konkurencii s éterom; len niektoré sa začali používať spolu s éterom. Rozšíril sa chloroform.

Simson ako prvý použil chloroform na eutanáziu, o čom informoval 10. novembra 1847. V Rusku bol chloroform prvýkrát použitý 30. novembra 1847 v Petrohrade Pirogovom. Chronológia následných testov chloroformu je uvedená v prílohe 1 k tomuto abstraktu.

Objav chloroformu vyvolal ešte väčší pocit ako éter. Silný narkotický účinok, rýchly a príjemnejší nástup spánku, extrémne jednoduché použitie (otvorená maska, šatka, gáza), nehorľavosť - to všetko spočiatku odlišovalo chloroform od éteru. Chloroform začal vytláčať éter. Dokonca vznikol dojem, že chloroform je bezpečnejší ako éter.

Po prvých úspechoch sa chloroformová anestézia stala prevládajúcim typom úľavy od bolesti v Moskve, Petrohrade a ďalších mestách Ruska.

Vďaka rozšírenému používaniu chloroformovej anestézie sa pomerne rýchlo začali prejavovať jej negatívne stránky. ich rozsah bol dosť veľký – od nepohodlie pri zaspávaní až do zastavenia dýchania a srdcovej činnosti a dokonca aj úmrtia na operačnom stole a prvé dni po operácii.

Po štúdiu úmrtnosti pri anestézii chloroformom Sklifosovsky dospel k záveru, že „budúcnosť patrí zmiešanej eutanázii“.

Štúdium toxicity v zahraničí viedlo k rovnakým záverom ako v Rusku. Totiž, že chloroform je najtoxickejšia omamná látka a že jeho použitie nie je bezpečné a vyžaduje si veľkú opatrnosť. Napriek tomu sa naďalej používal, najmä kvôli sile narkotického účinku. Chloroform sa stal obzvlášť populárnym počas vojny v rokoch 1914-1918. V prvých rokoch bol skutočne rozšírený vo všetkých armádach. Technologický postup výroby chloroformu nie je príliš zložitý a v niektorých lekárňach a remeselníckych podnikoch sa vyrábal už pred revolúciou, ale neexistovali žiadne špeciálne továrne a vozil sa z Nemecka. Preto, keď so začiatkom prvej svetovej vojny bol v Rusku jeho nedostatok, výroba technického a anestetického chloroformu bola organizovaná podľa metódy, ktorú navrhol B.I. Zbarovský.

Chloroform pre toxicitu postupne stratil svoj význam a ustúpil iným typom anestézie. Záujem sa opäť objavil v rokoch 1939-1941 v súvislosti s druhou svetovou vojnou v súvislosti s diskusiou o použití anestézie vo vojne.

Ruskí chirurgovia odporúčali choroformnú anestéziu pre jej silný narkotický účinok, malé dávky a bezpečnosť z hľadiska horľavosti a výbušnosti. Pozorovania však ukázali, že horoforma je rovnako nevhodná vo vojne ako v mierovom živote.

Spôsoby podávania anestézie sa neustále zdokonaľujú.

Takže v rokoch 1900-1901 sa kyslík začal používať na inhaláciu súčasne s parami chloroformu. Súčasná inhalácia kyslíka s omamnými látkami v experimente ukázala, že sa celkový stav zvierat v narkóze zlepšuje atď.

Začiatkom dvadsiateho storočia sa teda zistilo, že je možné použiť omamnú látku v kombinácii s kyslíkom.

Intratracheálna anestézia

Zakladateľom intratracheálnej anestézie je N.I. Pirogov, ktorý ho prvýkrát použil v roku 1847. V súvislosti s obrovským prínosom Pirogova k tejto vede navrhujem zvážiť všetky objavy a inovácie tohto vedca samostatne. Zhorov I.S. Vývoj chirurgickej anestézie v Rusku a ZSSR. Krátky historický náčrt. - M., 1951.

anestézia lokálna anestézia koláče chloroform

Úloha N.I. Pirogov vo vývoji anestézie

Príspevok N.I. Pirogov v oblasti vývoja prostriedkov na zmiernenie bolesti nebude ocenený nielen v Rusku, ale na celom svete.

Prostriedky tlmenia bolesti sa neustále menili a zdokonaľovala sa technika anestézie. Pirogovove myšlienky o možnosti dosiahnuť anestéziu nielen inhaláciou však zostali neotrasiteľné a vytvorili základ pre mnohé typy anestézie - intravenóznu, rektálnu, intratracheálnu atď.

Pirogov skontroloval vysielanie predovšetkým pre zdravých ľudí- na seba a svojich asistentov. Pirogov vykonal svoju prvú operáciu v narkóze 14. februára 1847, pričom amputoval žene mliečnu žľazu v éterovej anestézii.

Počiatočné Pirogovove váhanie týkajúce sa použitia éterovej anestézie mu nezabránilo v tom, aby ju začal používať. Len čo sa však Pirogov presvedčil o účinnosti éterovej anestézie, stal sa jej horlivým podporovateľom a propagátorom. Veď pred použitím narkózy operácie naozaj pripomínali mučenie.

Pirogov študoval reakcie pacientov počas a po anestézii, použil analýzy na určenie stupňa škodlivosti liekov, vyvinul zariadenie na podávanie anestézie, experimentálne hľadal spôsoby, ako znížiť škodlivé účinky na telo pacienta rektálna éterová anestézia. Na tento účel navrhol špeciálny prístroj na zavádzanie éterových pár do konečníka. Pirogov opísal výhody tejto metódy v porovnaní s inhalačnou metódou a načrtol aj indikácie na použitie rektálnej anestézie, ako aj cieľovú skupinu, ktorá zahŕňala aj deti. V júni 1847 Pirogov prvýkrát použil rektálnu anestéziu.

V apríli až máji 1847 Pirogov dokončil štúdium anestézie injekciou do tepien a žíl. Systematizoval výsledky experimentov a zverejnil ich približne pred 17. májom.

Fyziológ Flourens podáva svoju správu Francúzskej akadémii vied 22. marca 1847, v ktorej informuje o svojich pokusoch so zavedením anestézie do tepien a žíl.

V tom čase už Pirogov dokončil svoje experimenty, takže ho možno bezpečne nazvať zakladateľom intraarteriálnej a intravenóznej anestézie, a to aj napriek neskorému zverejneniu práce.

Takmer súčasne s Pirogovom vykonal anestetický výbor Lekárskej fakulty Moskovskej univerzity pod vedením A.M. Philomafitsky. http: //web-medik.ru/history-of-anaesthesia.html Zakladateľmi intravenóznej anestézie sú teda ruskí vedci Pirogov a Filomafitsky, hoci sa to neodráža v prácach zahraničných autorov. Podľa ruských autorov možno za zakladateľa intratracheálnej anestézie považovať aj Pirogova, ktorý už v roku 1847 uskutočnil experiment s injekciou omamnej látky do priedušnice s cieľom získať anestéziu. Veľké množstvo Pirogov vykonával operácie s použitím anestézie počas kaukazskej vojny. Po prvých pozorovaniach používania anestézie vo vojne Pirogov usudzuje, že je potrebné pripraviť tím anestéziológov.

Pirogov preukázal výnimočnú energiu na popularizáciu a šírenie éterovej anestézie v Rusku. Napriek všetkým ťažkostiam s pohybom v tých časoch osobne cestoval do mnohých miest, kde predviedol éterovú anestéziu.

Práca anestéziologických výborov Lekárskej fakulty Moskovskej univerzity

Správa o použití éteru na bezbolestné operácie „upútala pozornosť,“ píše A.M. Philomafitsky, - nielen lekári, ale aj vlády." V ​​mnohých zahraničných krajinách boli vytvorené komisie na skúmanie účinku éterových pár. V Rusku sa vytvára aj komisia na štúdium éterovej anestézie. Minister školstva navrhuje, aby vytvoriť takéto komisie na Moskovskej univerzite na lekárskej fakulte Boli vytvorené dve anestéziologické komisie na klinikách Inozemtsev a Polya, ktoré viedol A.M.

Spočiatku Filomafitsky hovoril o potrebe nájsť odpovede na mnohé otázky týkajúce sa použitia éterovej anestézie, ako aj dôsledkov, pričom sa mali používať zvieratá. Éterová anestézia sa však na fakultných a nemocničných klinikách Moskovskej univerzity začala používať o 3 mesiace skôr, ako začali pokusy na zvieratách.

Zloženie anesteziologických výborov bolo schválené 9. apríla 1847. Súčasťou klinickej fakulty boli dvaja chirurgovia (Inozemtsev a Paul), dvaja terapeuti (Over a Varvinsky) a farmakológ (Anke). V komisii pre experimentálne štúdium anestézie boli: fyziológ, chemik, farmakológ a disektori. Len takéto kompetentné komplexné štúdium problematiky éterickej anestézie rôznymi špecialistami by mohlo poskytnúť komplexnú, plnohodnotnú štúdiu. Oba výbory odviedli veľký kus práce, obohatili chirurgiu o vytvorenie nových metód tlmenia bolesti a nového prístrojového vybavenia.

Počas experimentov boli testované všetky cesty zavádzania omamných látok do tela a priebeh anestézie a boli použité rôzne látky. Zároveň sa niektoré metódy anestézie testované výborom rozšírili až o 100 rokov neskôr.

S.L. urobil väčšinu práce na éterovej anestézii. Sevruk, ktorý navrhol niekoľko modelov masiek - anestetických prístrojov, ktoré boli vynikajúce v kvalite zahraničné analógy. Sevruk sa tiež pokúša ustanoviť terminológiu. Termín „anestézia“ nebol všeobecne akceptovaný, Sevruk odporúčal nazývať účinok éteru „éterizmom“. Zároveň nazýva úplnú anestéziu „dokonalým éterizmom“ a neúplnú anestéziu „nedokonalou“.

Sevruk tiež stanovuje kontraindikácie pre použitie anestézie:

„1) detstvo a dospievanie, keď ešte nie sú vyvinuté hrudné orgány.

2) nadmerná celková slabosť, veľká strata sily a slabosti, najmä dýchacích orgánov.

3) silná atletická postava s prevládajúcou plejádou.

4) dispozícia k šoku a často krv tečúca do hlavy z nepodstatných príčin.

5) dispozícia k ochoreniam hrudníka.

6) nadmerná strata sily a hydrémia, polygamia a z toho vyplývajúce všeobecne nadmerné poškodenie krvi. "

Filomafitsky zverejnil všeobecný výsledok experimentálnej štúdie anestézie v roku 1849, pričom dospel k tomuto záveru: „Každý lekár (chirurg, pôrodník, terapeut), pozorný na všetky vyššie uvedené okolnosti, môže bezpečne a s istou nádejou na úspech použiť éter, chloroform. a benzín na otupujúcu bolesť Takže medicína má teraz vo vyššie spomínaných látkach nový prostriedok na dosiahnutie hlavného a jediného cieľa – zmierniť trpiace ľudstvo.“ http://www.bibliotekar.ru/423/31. htm

Plynová anestézia s oxidom dusným

Objav a štúdium oxidu dusného s cieľom jeho využitia v chirurgické operácie sa spájajú s menami anglických vedcov Davy a Gickman, American Wells, francúzsky fyziológ Beer a ďalší preukázali vhodnosť použitia oxidu dusného v kombinácii s kyslíkom, čo vytvorilo všetky predpoklady pre použitie oxidu dusného vo veľkom. chirurgický zákrok.

V Rusku najväčšiu prácu na využití oxidu dusného vykonal v rokoch 1880-1881 rezident kliniky S.P. Botkin Stanislav Klimkovič. V týchto experimentoch sa zmes oxidu dusného a kyslíka najprv zaviedla do pľúc cez tracheotómiu.

Klimkovich používal inhaláciu oxidu dusného na bronchiálnu astmu, čierny kašeľ, reumatickú artritídu, nervové choroby a to aj v prípade, že ste prehnaní.

Presvedčený o analgetickom účinku vdychovania čistého oxidu dusného sa rozhodol otestovať ho pri pôrode, ktorý bol v roku 1880 úspešne ukončený. Po 25 aplikáciách Klimkovich vyvodzuje tieto závery:

„1) úplná bezpečnosť pre život matky a plodu a neškodnosť v zmysle spomalenia pôrodného aktu.

2) má nepochybne analgetický účinok.

3) absencia straty vedomia počas vyššej anestézie.

4) absencia zvracania a v mnohých prípadoch zastavenie existujúceho zvracania.

5) v anestézii možno pokračovať počas pôrodu bez akéhokoľvek kumulatívneho účinku.

6) na podanie anestézie nie je potrebná prítomnosť lekára. "

Terapeut Stanislav Klimkovich je teda považovaný za zakladateľa tlmenia pôrodných bolestí oxidom dusným. Vďaka nemu sa pôrodná anestézia začala úspešne používať v Rusku aj v zahraničí (v Nemecku ju začali implementovať pôrodníci-gynekológovia Tittel (1883), Dederlein (1885) a iní s odvolaním sa na skúsenosti Klimkoviča).

Prvýkrát v Rusku bola éterová anestézia použitá na zmiernenie bolesti pri pôrode v júni 1847 N.I. Pirogov.

Klimkovich vyvinul nielen plynovú anestéziu s oxidom dusným na zmiernenie bolesti pri pôrode, ale bol tiež prvým, kto použil oxid dusný na intratracheálnu anestéziu.

V sovietskom Rusku sa v 30. rokoch dvadsiateho storočia organizovala výroba oxidu dusného v Jekaterinburgu (Sverdlovsk).

Zmiešané a kombinované typy úľavy od bolesti

Zmiešaná anestézia označuje celkovú anestéziu spôsobenú dvoma alebo dokonca tromi liekmi proti bolesti používanými súčasne vo forme anestetickej zmesi.

Použitie dvoch alebo viacerých liekov postupne jeden po druhom sa nazýva kombinovaná anestézia.

Cieľom tvorby anestetických zmesí bolo predovšetkým zriedenie chloroformu, zníženie jeho koncentrácie a tým zníženie jeho toxicity a ohrozenia života pacienta.

Anestetickú zmes prvýkrát použil v roku 1848 N.I. Pirogov. Pri tejto príležitosti napísal: „Zmes chloroformu a éteru pôsobí spoľahlivejšie v tom zmysle, že nepôsobí tak silno a rýchlo ako čistý chloroform, ale skôr silnejšie ako samotná éterová para.

Počet anestetických zmesí dosahuje 40. Väčšina týchto zmesí pozostáva z chloroformu, éteru, chlóretylu, brómetylu a alkoholu v rôznych kvantitatívnych pomeroch.

Rozšírili sa morfín-skopolamínová anestézia, skopolamín-pantopon v kombinácii s lokálnou anestézou, pantopon-skopolamín-éterová anestézia, pantopon-skopolamín-chloroform. Skopolamín-pantopón bol použitý v kombinácii so spinálnou anestéziou.

Na začiatku mala kombinovaná anestézia za cieľ aj redukciu toxický účinok chloroform.

Najskorším kombinovaným typom anestézie bola anestézia chloroform-éter, pri ktorej sa na uspávanie pacienta spočiatku používal chloroform a potom sa na podporu spánku používal éter.

Alkohol v kombinácii s inhaláciou chloroformu a éteru sa kvôli účinku na organizmus (nevoľnosť a vracanie) používal len zriedkavo.

Významnú prácu na použití kombinovanej anestézie vykonal v roku 1869 Claude Bernard, ktorý tiež navrhol termín „zmiešaná anestézia“ a dokázal, že je vhodné užívať morfín nie počas anestézie, ale pred ňou.

Veľa výskumných prác vykonal ruský lekár Mollov v roku 1876, ktorý sa pokúsil zistiť vplyv morfínu na priebeh chloroformovej anestézie. Mollov na základe svojich klinických štúdií prichádza k záveru, že je vhodné použiť „zmiešaný“ morfín a chloroform.

Krassovský v rokoch 1880-1890 používal chloroform súčasne s námeľom a estragónom ako kombinovanú anestéziu.

Toxicita chloroformu nás prinútila hľadať spôsoby, ako znížiť jeho toxické účinky znížením jeho dávky v narkóze alebo hľadaním náhrady. Najpopulárnejšie anestézie boli nasledujúce:

anestézia brometylom a chloroformom – ale vysoká úmrtnosť a množstvo nefatálnych komplikácií boli dôvodom na upustenie od tohto typu anestézie;

narkóza oxidom dusným a éterom - kombinácia nespôsobovala také nepríjemné pocity ako pri čistej éterovej anestézii.

Súčasne sa uskutočnili štúdie (A.I. Shoff) o účinkoch: 1) kokaínu s tropokaínom, novokaínom a eikaínom; 2) kokaín so strofantínom a adonidínom; 3) kokaín s morfínom, strychnínom a veratrínom; 4) kokaín s roztokom adrenalínu. Zhrnutím výsledkov autor dospel k záveru, že „kombinácia dvoch anestetík má silnejší účinok, než by sa dalo očakávať z aritmetického súčtu týchto dvoch účinkov samotného“.

Kravkov, ktorý pokračoval vo svojom výskume, preukázal priaznivý účinok pri kombinácii hedonalu s chloroformom. Gedonal patrí do skupiny uretánov, ktoré majú výhody z hľadiska účinku na organizmus - pri použití sa respiračná aktivita prakticky nelíši od bežnej.

Prvýkrát bola na klinike S.P. testovaná hedonálno-chloroformová anestézia. Fedorov a od októbra 1903 ho klinika začala používať pomerne široko a odporúčala jeho použitie namiesto chloroformu.

V roku 1905 bola navrhnutá anestézia Veronal-chloroform (V.L. Pokotilo), čo sa odrazilo v neskorších verziách anestézie.

V roku 1909 Kravkov navrhol intravenóznu hedonálnu anestéziu.

Od roku 1910 sa kombinovaná anestézia používa pomerne často ako pri operáciách, tak aj počas nich lokálna anestézia.

N.N. Petrov odporučil podľa potreby kombinovať novokainovú anestéziu s omračovaním éterom.

V dôsledku práce mnohých talentovaných lekárov sa študovali tieto typy:

základná rektálna anestézia narkolanom, tiopental v kombinácii s lokálnou anestézou;

anestézia magnéziuméterom;

iné typy užívajúce drogy kyselina barbiturová a narkolan.

Postupne sa kvalita kombinovanej anestézie zvyšovala, poprední odborníci prišli na to, že budúcnosť patrí kombinovanej anestézii.

Neinhalačná anestézia

Čistá inhalačná éterová a chloroformová anestézia mala veľké nevýhody. Pacienti pociťovali neznesiteľné bolestivé pocity, silné vzrušenie a v ceste im stála aj anestetická maska ​​na operáciu tváre.

Pri bezinhalačnej anestézii sa liek nepodáva dýchaním, ale podávaním tohto lieku perorálne (ústami) alebo zavedením do konečníka, pod kožu, do svalov, do ciev, do brušnej dutiny, do kostná dreň atď. Táto anestézia bola prvýkrát navrhnutá v roku 1847 N.I. Pirogov a anestetické výbory Moskovskej univerzity.

Zakladateľmi modernej intravenóznej anestézie sú N.P. Kravkov.

Neinhalačnú anestéziu možno dosiahnuť zavedením omamnej látky do ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu. Sliznica žalúdka a čriev dobre absorbuje niektoré lieky.

Rektálna anestézia predtým spôsobovala množstvo komplikácií, ale v roku 1913 sa začala používať rektálna metóda éterovej anestézie, vylepšená Guathmeyom: do konečníka sa vstrekoval éter s olivovým olejom.

Napriek uspokojivému hodnoteniu rektálnej anestézie sa však nemohla rozšíriť kvôli ťažkopádnej technike jej použitia. Príprava 3-4 dni vopred - laxatíva, tekutá strava, pred očistným klystírom, morfium pod kožu 5 hodín predtým. Odporúčalo sa začať anestéziu inhaláciou éteru a skončiť zavedením éteru do konečníka. Na konci operácie sa odporúča prepláchnuť konečník litrom vody a následne zaviesť 50 – 100 ml kastrálneho, broskyňového príp. olivový olej, ktorý je vhodné ponechať v konečníku.

Rektálna éterová anestézia bola nahradená narkolánovou (avertínovou) rektálnou anestézou. Narkolanová anestézia, ktorá bola prvýkrát použitá v roku 1926, sa spočiatku rozšírila vo všetkých krajinách ako úplná nezávislá anestézia.

V roku 1909 sa opäť začala používať éterová anestézia, ktorú testovali Pirogov a Philomafistki v roku 1847.

Začínajú sa opäť skúmať rôzne spôsoby vnútrožilovej éterovej anestézie v kombinácii s inými liekmi, no pre ťažkopádnosť techniky a komplikácie sa to nepodarilo.

Začiatok modernej intravenóznej anestézie položil najväčší ruský farmakológ Kravkov. Kravkov a jeho škola dokázali zásadnú možnosť a realizovateľnosť použitia bezinhalačnej anestézie v kombinácii s inhalačnými a čistej forme. V roku 1902 navrhol hedonal na intravenóznu anestéziu. Zároveň sa robili pokusy na psoch a 7. decembra 1909 Fedorov ako prvý použil na amputáciu nohy vnútrožilovú hedonálnu anestéziu.

Priemerná toxická dávka hedonalu pre človeka je 40 g Na získanie anestézie trvá od 4,5 do 8. Tj. 5-10 krát nižšia toxická dávka v niektorých prípadoch Nebolo možné dosiahnuť hedonálnu anestéziu, niekedy sa pozorovali komplikácie, v dôsledku ktorých a čiastočne kvôli komplexnej technike aplikácie sa anestézia veľmi nepoužívala.

V roku 1913 vyšla Bereznegovského monografia „Intravenózna anestézia“. Autor sa pokúsil navodiť anestéziu injekciou 0,75% roztoku Veronal do žily, ale pre slabý narkotický účinok od tejto metódy upustil. V roku 1913 sa teda uskutočnil pokus použiť intravenóznu anestéziu pomocou prípravkov kyseliny barbiturovej.

V roku 1932 Veese navrhol ďalší liek na báze kyseliny barbiturovej, evipan sodný (hexenal), na krátkodobú intravenóznu anestéziu. Tento typ anestézie sa čoskoro rozšíril.

V roku 1948 bol v Rusku vydaný nový barbiturik identický s pentotalom - thiopental sodný. Súčasne sa uvoľnilo množstvo rôznych analeptických liekov na stimuláciu dýchacieho centra a zvýšenie aktivity kardiovaskulárneho systému(lobelín, korazol, kardiamín atď.). To všetko zabezpečilo rozšírenie intravenóznej anestézie v Rusku.

Najbežnejšia bola hexenálna anestézia. Nebol tam ani jeden major chirurgické oddelenie, kde by sa hexenálna anestézia neštudovala. Používal sa ako ohromujúca anestézia pri krátkodobých a dlhodobých operáciách. V rokoch 1933-1934 bola experimentálne vyvinutá a na klinike (Zhorov) používaná kvapková hexenálna anestézia s roztokmi hexenalu rôznych koncentrácií. Potom boli na klinike zavedené intraperitoneálne, orálne a iné metódy.

Špecialisti vo veľkej miere považovali Hekenal za jednu zo zložiek kombinovanej úľavy od bolesti.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny sa ponúkalo veľa rôznych typov kombinovanej anestézie, ktorej jednou zo zložiek bol hexenal alebo alkohol (pri predbežnej príprave s alkoholom sa dávka hexenalu môže znížiť a anestézia sa predĺži).

Anestézia bola testovaná injekciou do pobrušnice, pohrudnice, priedušiek (intravenózna anestézia).

Veľkou nevýhodou všetkých typov vonkajšej anestézie v 50-tych rokoch bola úplná nemožnosť jej kontroly a obtiažnosť predpovedania reakcie pacienta na barbituriká injikované do svalu, pod kožu alebo do konečníka. Preto pri všetkej extravenóznej anestézii, aby sa predišlo možným komplikáciám, by sa mali barbituráty používať len v minimálnych dávkach a externá anestézia by mala byť len základná, neúplná.

Neinhalačná anestézia zahŕňa intravenóznu alkoholovú anestéziu. Alkohol sa už od staroveku používa vnútorne na anestéziu.

ONI. Sechenov vo svojej monografii „Materiály pre budúcu fyziológiu intoxikácie alkoholom“ napísal, že alkohol bol prvýkrát vstreknutý do žíl psa I.D. Mayorov v roku 1664.

Vnútrožilové podávanie alkoholu bolo široko používané domácimi chirurgmi, gynekológmi a terapeutmi pri rôznych septických ochoreniach, abscesoch a iných hnisavých procesoch v pľúcach. Experimentmi sme dospeli k záveru, že najbezpečnejší je 10% roztok.

Je obzvlášť dobré používať alkohol, keď sa vyvinul traumatický šok, keď rýchlo zmierňuje príznaky a normalizuje stav.

Alkoholovú intravenóznu anestéziu používali počas druhej svetovej vojny vzadu a na fronte mnohí domáci chirurgovia aj počas vojny začali mnohí chirurgovia používať anestetické zmesi alkoholu a hexenalu, Seltsovského tekutinu s hexenalom, petotal atď.

V roku 1938 M.A. Topchibashev navrhol nový spôsob bezinhalačnej celkovej anestézie vstreknutím zmesi éteru a novokaínovej bázy pod kožu. Táto metóda si získala určitú popularitu. Zhorov I.S. Vývoj chirurgickej anestézie v Rusku a ZSSR. Krátky historický náčrt. - M., 1951.

Lokálna anestézia

Potiahnite

Pokusy dosiahnuť úľavu od bolesti iba v obmedzenej oblasti tela sa robili v staroveku. Tritisíc rokov pred súčasnosťou sa používalo silné sťahovanie končatiny škrtidlom. Vo veľkom sa praktizoval v 16.-17. a 18. storočí a dokonca aj v prvej polovici 19. storočia.

N.N. Petrov počas prvej svetovej vojny poznamenal, že gumový turniket aplikovaný na zastavenie krvácania často viedol k úplnému znecitliveniu končatiny pod turniketom. Ten odporúčal v niektorých prípadoch použiť pri operáciách na oslabených ranených. Sťahovanie končatiny škrtidlom pred nástupom narkózy však spôsobuje ukrutnú bolesť. Ani morfium v ​​týchto prípadoch nepomáha. Neprítomnosť bolesti slúži ako signál závažných organických zmien vrátane nekrózy končatín.

Hľadáte niečo bezpečnejšie fyzikálna metóda Na zmiernenie bolesti mnohí chirurgovia začali stláčať nie celú končatinu, ale iba nervy. A skutočne, v 18. storočí sa stláčanie nervových kmeňov na končatinách tešilo veľkej úcte. Viedlo to k narušeniu nervového vedenia a k úplnej alebo neúplnej anestézii. Na tento účel boli dokonca navrhnuté prístroje s pelotes, ktoré stláčali sedacie a stehenné nervy. Pomocou kompresnej metódy, súdiac podľa literatúry, bolo možné amputovať končatiny úplne bezbolestne. Začali sa však objavovať správy o neuspokojivých zážitkoch a nemožnosti získať anestéziu krútením končatín.

Chladný

V 16. storočí bol predstavený nový prostriedok proti bolesti – chlad. V 70. rokoch 18. storočia sa na dosiahnutie úľavy od bolesti pri chlade začali používať látky ochladzujúce pokožku ako éter, chloroform, brometyl, chlóretyl a rôzne iné zmesi.

Pre lokálnu anestéziu sa na kožu nakvapkal éter a toto miesto sa snažili ovplyvňovať prúdom vzduchu pomocou špeciálneho mechu na urýchlenie odparovania éteru. Chladiace zmesi sa nastriekali na kožu pomocou sprejových fliaš.

Najspoľahlivejšie lokálne anestetikum sa ukázalo byť studené, nie z rôznych chladiacich zmesí, ale z topenia ľadu a snehu.

Vystavenie chladu spôsobuje, že pokožka je bledá a studená. Pocit chladu veľmi skoro zmizne a začne sa prejavovať otupenie citlivosti, po pol minúte pichanie a štípanie a po 3-4 minútach koža a podkožie stvrdnú a zmrazia. V tomto bode je možné operácie vykonávať úplne bezbolestne.

Veľa výskumných prác vykonal v roku 1896 I. Efremovský, ktorý na sebe vykonal množstvo pokusov. Efremovský na základe experimentov a klinických pozorovaní usudzuje, že pomocou chladu nie je možné dosiahnuť takú anestéziu, aká je potrebná pri operáciách na všetkých hlbokých tkanivách, t.j. preukázal nedostatočnú účinnosť chladu a chladiacich zmesí vo veľkých prevádzkach. Pri operáciách na samotnej koži a dokonca aj podkožnom tkanive je táto metóda celkom použiteľná.

S.E. Berezovsky testoval metylchlorid ako lokálne anestetikum. Avšak aj napriek jeho silnému mrazivému a analgetickému účinku, metylchlorid, kvôli mnohým lokálne komplikácie nezískal distribúciu.

Lokálna anestézia chladiacimi zmesami - éter, metylchlorid, topiaci sa ľad atď., ktoré sa používajú v Rusku a iných krajinách, teda nemohla konkurovať anestézii a potom kokaínu a bola takmer úplne opustená. Napriek tomu sa niekedy naďalej praktizovalo používanie chladu na zmiernenie bolesti. V roku 1942 sa objavili práce, ktoré odporúčali topenie ľadu za účelom úľavy od bolesti pri amputácii u oslabených pacientov.

Táto metóda bola testovaná v ústave. Sklifosovského, kde bola v rokoch 1942-1944 vykonaná anestézia chladom (100 amputácií). Anestézia bola dosiahnutá, keď teplota končatiny klesla na +5+10. Na tieto účely sa končatina zviazaná turniketom chladila v priekope s topiacim sa ľadom počas 60-150 minút. Autor zistil, že takéto chladenie neovplyvňuje vitálne funkcie tkanív.

M.A. Barenbaum použil morfium, turniket a chladenie na vykonanie operácie a bojového šoku.

Treba však poznamenať, že ľad a mrazenie nemôžu slúžiť ako úplná metóda úľavy od bolesti. V súčasnosti sa to dosahuje inými pokročilými spôsobmi.

kokaín

Moderná lokálna anestézia vznikla v roku 1884 po objavení analgetických vlastností kokaínu.

Prvýkrát bol lokálny anestetický účinok kokaínu pri lubrikácii slizníc a injekčnom podaní pod kožu preukázaný ruským vedcom V.K. Anrep. V roku 1880 predstavil vo svojej práci údaje o analgetických vlastnostiach kokaínu (pokus na žabách).

Kokaín bol prvýkrát klinicky použitý v roku 1884 oftalmológom I. N. Katsaurov, ktorý začal skúmať kokaín „vo forme vazelínovej masti s 5 % obsahom kokaínu“. Autor dostal plnú anestéziu.

Vďaka kokaínu sa vytvoril nový smer v problematike tlmenia bolesti: začiatok bol zavedením novej metódy tlmenia bolesti do chirurgie - lokálnej anestézie.

Od roku 1885 sa začali rozsiahle klinické štúdie vlastností roztokov kokaínu. Veľa práce vykonal v lete 1855 A.I. Lukashevich, ktorý robil experimenty na sebe a iných zdravých ľuďoch, vstrekovaním roztoku pod kožu. Potom výskum využil na lokálne operácie v lokálnej anestézii.

V.F. Voino-Yasenetsky vyvinul anestéziu sedacieho a stredného nervu P.S. Babitsky vyvinul regionálnu anestéziu brachiálneho plexu.

Intravenózna lokálna anestézia

V roku 1908 Beer navrhol novú metódu lokálnej anestézie – vnútrožilovú lokálnu anestéziu. Podstatou tohto typu anestézie je, že po odkrvení končatiny zdvihnutím a priložením turniketov nad a pod operačný priestor sa do jednej zo žíl pod určitým tlakom vstrekne anestetická látka. Úľava od bolesti trvá 2-2,5 hodiny. Po odstránení turniketu sa citlivosť vráti do normálu. Medzi negatívne aspekty tejto metódy patrí možnosť vniknutia látky do krvi po uvoľnení škrtidla, ako aj výrazná bolesť pri ťahaní.

Intraarteriálna lokálna anestézia.

V roku 1908 začal Oppel vyvíjať metódu intraarteriálnej lokálnej anestézie. Dokázal, že keď sa kokaín vstrekne do tepny, dávka sa môže zvýšiť 3-4 krát a dokonca až 8. Injekcia anasterizujúcej látky do tepny je teda bezpečnejšia ako do žily. Navyše je to podľa Oppela fyziologickejšie, keďže kokaínový roztok sa podáva cez krvný obeh.

Infiltračná anestézia.

Metóda spočíva vo vrstvenej infiltrácii tkanív roztokmi anestetickej látky.

Na samom začiatku používania lokálnej anestézie bol touto látkou kokaín a používal sa vo veľmi koncentrovaných roztokoch, ktoré spôsobovali intoxikáciu až smrť.

Podobné dokumenty

Blokáda receptorov a malých nervov. Typy infiltračnej anestézie. Vodivé techniky lokálnej anestézie. Etapy charakterizujúce hĺbku anestézie. Metódy sledovania podávania anestézie. Komplikácie z dýchacieho a obehového systému.

prezentácia, pridané 05.06.2014


Prvé zmienky o úľave od bolesti, pokrok myšlienky v stredoveku. Štúdium narkotického účinku oxidu dusného, ​​objav éterovej anestézie a chloroformu. rozvoj intravenózna anestézia, syntéza novokaínu. Spôsoby vedenia a spinálnej anestézie.

abstrakt, pridaný 2.11.2011


Pojem anestézia, jej typy a hlavné fázy. Základné farmakokinetické a farmakodynamické charakteristiky inhalačných anestetík. Mechanizmy účinku anestézie. Spôsoby podávania tohto typu liečiva, ich účinok na ľudský organizmus.

abstrakt, pridaný 12.02.2012


História objavu a používania anestetík. Teórie vysvetľujúce mechanizmus narušenia prenosu nervových impulzov medzi neurónmi v centrálnom nervovom systéme. Etapy éterovej anestézie. Farmakokinetika inhalačných anestetík. Vlastnosti a toxikológia etanolu (vínneho alkoholu).

prezentácia, pridané 7.10.2016


Základné metódy znižovania citlivosti na bolesť. Prvé použitie anestézie protetikom Thomasom Mortonom. Klasifikácia anestetických liekov. Hlavné výhody a nevýhody rôznych typov anestézie. Inhalačná a neinhalačná anestézia.

prezentácia, pridané 5.12.2012


História vývoja hromadnej anestézie. Inervácia maxilofaciálnej oblasti. Klasifikácia metód lokálnej anestézie. Charakteristika lokálnych anestetík a mechanizmus ich účinku. Vazokonstriktory. Neinjekčné metódy lokálnej anestézie.

abstrakt, pridaný 19.02.2009


Stanovenie stavu anestézie, jej hlavné štádiá. Mechanizmus pôsobenia fondov. Klasifikácia anestetických liekov, požiadavky na ne. Inhalačné, neinhalačné a kombinované anestetiká. Charakteristika vedľajších účinkov anestetických liekov.

prezentácia, pridané 29.03.2016


Spôsoby použitia inhalačných liekov na anestéziu. Klinické použitie sulfátových liekov, neurolepsia a analgézia. Význam inhalačnej anestézie vo veterinárnej medicíne. Aplikácia metód zvládania bolesti v chirurgickej praxi.

abstrakt, pridaný 4.10.2014


Pojem a klasifikácia anestézie, jej štádiá a možné komplikácie. Kritériá primeranosti anestézie. Charakteristika liekov na inhalačnú a neinhalačnú anestéziu, ich účinok na organizmus a spôsoby podávania. Kombinované užívanie drog.

prezentácia, pridané 12.08.2013


Mechanizmus akcie liečivých látok: primárne reakcie, biochemické a fyziologické zmeny. Požiadavky na inhalačné činidlá používané na anestéziu. Priebeh anestézie. Prípravky zo skupiny nitrofuránov na ošetrenie rán.

Informácie o používaní anestézie počas operácií siahajú až do staroveku. Existujú písomné dôkazy o používaní liekov proti bolesti už v 15. storočí pred Kristom. Používali sa tinktúry z mandragory, belladony a ópia. Na dosiahnutie analgetického účinku sa uchýlili k mechanickému stláčaniu nervových kmeňov a lokálnemu ochladzovaniu ľadom a snehom. S cieľom vypnúť vedomie boli stlačené cievy krku. Uvedené metódy však neumožňovali dosiahnuť správny analgetický účinok a boli veľmi nebezpečné pre život pacienta. Skutočné predpoklady pre rozvoj účinných metód tlmenia bolesti sa začali formovať koncom 18. storočia, najmä po výrobe čistého kyslíka (Priestley a Scheele, 1771) a oxidu dusného (Priestley, 1772), ako aj dôkladné štúdium fyzikálno-chemických vlastností dietyléteru (Faraday, 1818).

Oprávnene sa verí, že vedecky podložená úľava od bolesti k nám prišla v polovici 19. storočia. 30. mája 1842 Long prvýkrát použil éterovú anestéziu počas operácie na odstránenie nádoru zo zadnej časti hlavy. To sa však stalo známym až v roku 1852. Uskutočnila sa prvá verejná demonštrácia éterovej anestézie 16. októbra 1846. V tento deň v Bostone, profesor Harvardská univerzita John Warren odstránil nádor v submandibulárnej oblasti chorého Gilberta Abbotta pod éterovou sedáciou. Pacienta narkotizoval zubár William Morton. Dátum 16. október 1846 sa považuje za narodeniny modernej anestéziológie.

S mimoriadnou rýchlosťou sa správa o objave úľavy od bolesti rozšírila do celého sveta. V Anglicku 19. decembra 1846 pod éterovou anestézou Liston operoval, čoskoro Simpson a Snow začali používať anestéziu. S príchodom éteru sa upustilo od všetkých ostatných prostriedkov tlmenia bolesti, používaných po stáročia.

V roku 1847 ako omamná látka Angličan James Simpson najprv použitý chloroform, atď. Pri použití chloroformu dochádza k anestézii oveľa rýchlejšie ako pri použití éteru, ktorý si rýchlo získal obľubu medzi chirurgmi a na dlhú dobu nahradil éter John Snow prvýkrát použil chloroform na zmiernenie pôrodných bolestí anglickej kráľovnej Viktórie pri pôrode jej ôsmeho dieťaťa. Cirkev sa postavila proti chloroformovej a éterovej anestézii v pôrodníctve. Pri hľadaní argumentov Simpson vyhlásil Boha za prvého narkomana, pričom poukázal na to, že keď bola Eva stvorená z Adamovho rebra, Boh ho uspal. Následne však významný výskyt komplikácií spôsobených toxicitou postupne viedol k opusteniu chloroformovej anestézie.

V polovici 40. rokov 19. stor rozšírené klinické experimentovanie s oxidom dusným, ktorého analgetický účinok bol objavený Davy v roku 1798rok. V januári 1845 Wells verejne demonštroval anestéziu oxidom dusným. pri extrakcii zuba, ale neúspešne: nedosiahla sa adekvátna anestézia. Spätne možno ako dôvod zlyhania rozpoznať samotnú vlastnosť oxidu dusného: pre dostatočnú hĺbku anestézie si vyžaduje extrémne vysoké koncentrácie vo vdychovanej zmesi, ktoré vedú k uduseniu. Riešenie sa našlo v 1868 Andrews:začal spájať oxid dusný s kyslíkom.

Skúsenosti s užívaním omamných látok cez dýchacie cesty mali množstvo nevýhod, ako je dusenie a nepokoj. To nás prinútilo hľadať iné cesty podávania. V júni 1847 Pirogov aplikovaný rektálna anestézia éterom počas pôrodu.Pokúsil sa podať éter vnútrožilovo, no ukázalo sa, že ide o veľmi nebezpečný druh anestézie.V roku 1902farmakológ N.P. Kravkov odporúčané na intravenóznu anestéziu hedonol,najprv aplikovaný v klinika v roku 1909 S.P. Fedorov (ruská anestézia).V roku 1913 boli barbituráty prvýkrát použité na anestéziu. a barbiturická anestézia sa široko používa od roku 1932 so zaradením hexenalu do klinického arzenálu.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny sa rozšírila vnútrožilová alkoholová anestézia, no v povojnových rokoch sa od nej pre zložitú techniku ​​podávania a časté komplikácie upustilo.

Novú éru v anestéziológii otvorilo používanie prírodných liečiv kurare a ich syntetických analógov, ktoré uvoľňujú kostrové svalstvo. V roku 1942 kanadský anestéziológ Griffith a jeho asistent Johnson prvýkrát použili svalové relaxanciá na klinike. Nové lieky urobili anestéziu pokročilejšou, zvládnuteľnou a bezpečnejšou. Vznikajúci problém umelej pľúcnej ventilácie (ALV) bol úspešne vyriešený, čo následne rozšírilo obzory operačnej chirurgie: viedlo to k vytvoreniu pľúcnej a kardiochirurgie a transplantológie.

Ďalšou etapou vývoja liečby bolesti bolo vytvorenie prístroja srdce-pľúca, ktorý umožnil operovať „suché“ otvorené srdce.

Odstránenie bolesti pri veľkých operáciách sa ukázalo ako nedostatočné na zachovanie životných funkcií organizmu. Anesteziológia mala za úlohu vytvárať podmienky pre normalizáciu zhoršených respiračných funkcií, kardiovaskulárneho systému a metabolizmu. V roku 1949 francúzski Laborie a Utepar zaviedli koncept hibernácie a hypotermie.

Aj keď sa veľmi nepoužívali, zohrali pri vývoji veľkú úlohu koncepcie potencovanej anestézie(termín zaviedol Laborie v roku 1951). Potenciácia je kombináciou rôznych nenarkotických liekov (neuroleptiká, trankvilizéry) s celkovými anestetikami na dosiahnutie primeranej úľavy od bolesti už pri malých dávkach týchto látok a slúžila ako základ pre použitie novej perspektívnej metódy celkovej anestézie - neuroleptanalgézia(kombinácia neuroleptika a narkotického analgetika), navrhli de Castries a Mundeler v roku 1959.

Ako vidno z historického pozadia, hoci sa anestéziológia vykonávala už od staroveku, skutočné uznanie ako vedecky podložená medicínska disciplína prišlo až v 30. rokoch. XX storočia. V USA bola v roku 1937 vytvorená Rada anestéziológov. V roku 1935 bola v Anglicku zavedená skúška z anestéziológie.

V 50. rokoch Pre väčšinu chirurgov v ZSSR sa ukázalo, že bezpečnosť chirurgických zákrokov do značnej miery závisí od ich anestetickej podpory. To bol veľmi dôležitý faktor, ktorý podnietil vznik a rozvoj domácej anestéziológie. Vznikla otázka o oficiálnom uznaní anestéziológie ako klinickej disciplíny a anestéziológa ako špecialistu špeciálneho profilu.

V ZSSR sa o tejto problematike po prvý raz konkrétne diskutovalo v roku 1952 na V. pléne predstavenstva Celozväzovej vedeckej spoločnosti chirurgov. Ako bolo povedané v záverečných poznámkach: „Stojíme pri zrode novej vedy a je načase uznať, že existuje ďalší obor, ktorý sa vyvinul z chirurgie.“

Od roku 1957 sa začala príprava anestéziológov na klinikách v Moskve, Leningrade, Kyjeve a Minsku. Vo Vojenskej lekárskej akadémii sa otvárajú oddelenia anestéziológie a ústavy pre zdokonaľovanie lekárov. Vedci ako Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan a mnohí ďalší výrazne prispeli k rozvoju sovietskej anestéziológie. Rýchly pokrok anestéziológie v ranom štádiu jej rozvoja, okrem zvyšujúcich sa nárokov na ňu z chirurgie, napomáhali výdobytky fyziológie, patologickej fyziológie, farmakológie a biochémie. Poznatky získané v týchto oblastiach sa ukázali ako veľmi dôležité pri riešení problémov zaistenia bezpečnosti pacienta počas operácií. Rozšírenie schopností v oblasti anestéziologickej podpory operácií do značnej miery uľahčil rýchly rast arzenálu farmakologických látok. Novinkami v tom čase boli najmä: fluorotan (1956), Viadril (1955), lieky na NLA (1959), metoxyfluran (1959), hydroxybutyrát sodný (1960), propanidid (1964 g.), ketamín (1965), etomidát (1970).

Príprava pacienta na anestéziu

Predoperačné obdobie– ide o obdobie od prijatia pacienta do nemocnice do začiatku operácie.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať príprave pacientov na anestéziu. Začína sa osobným kontaktom medzi anestéziológom a pacientom. Najprv by sa mal anestéziológ oboznámiť s anamnézou a ujasniť si indikácie na operáciu a mal by si zistiť všetky otázky, ktoré ho osobne zaujímajú.

Pri plánovaných operáciách začína anestéziológ vyšetrovať a zoznamovať sa s pacientom niekoľko dní pred operáciou. V prípade núdzových zásahov sa vyšetrenie vykonáva bezprostredne pred operáciou.

Anestéziológ je povinný poznať povolanie pacienta a či jeho práca súvisí s nebezpečnou výrobou (jadrová energetika, chemický priemysel a pod.). Veľký význam má životná anamnéza pacienta: predchádzajúce ochorenia (diabetes mellitus, ischemickej choroby srdcové choroby a predchádzajúci infarkt myokardu, hypertenzia), ako aj pravidelne užívané lieky (glukokortikoidné hormóny, inzulín, antihypertenzíva). Osobitná pozornosť by sa mala venovať znášanlivosti liekov (alergická anamnéza).

Lekár vykonávajúci anestéziu si musí byť dobre vedomý stavu kardiovaskulárneho systému, pľúc a pečene. Medzi povinné metódy vyšetrenia pacienta pred operáciou patrí: všeobecný rozbor krvi a moču, biochemická analýza krv, zrážanie krvi (koagulogram). Musí sa určiť krvná skupina a Rh príslušnosť pacienta. Vykonáva sa aj elektrokardiografia. Použitie inhalačnej anestézie nás núti venovať osobitnú pozornosť štúdiu funkčného stavu dýchacieho systému: vykonáva sa spirografia, stanovujú sa Stangeove testy: čas, na ktorý môže pacient zadržať dych pri nádychu a výdychu. V predoperačnom období s plánované operácie Ak je to možné, mala by sa vykonať korekcia existujúcich porúch homeostázy. V naliehavých prípadoch sa príprava vykonáva v obmedzenom rozsahu, ktorý je diktovaný naliehavosťou chirurgického zákroku.

Človek, ktorý sa chystá na operáciu, má prirodzene obavy, preto je k nemu potrebný súcitný prístup a vysvetlenie potreby operácie. Takýto rozhovor môže byť účinnejší ako účinky sedatív. Nie všetci anestéziológovia však dokážu s pacientmi komunikovať rovnako presvedčivo. Stav úzkosti u pacienta pred operáciou je sprevádzaný uvoľňovaním adrenalínu z drene nadobličiek, zvýšením metabolizmu, čo sťažuje podávanie anestézie a zvyšuje riziko vzniku srdcových arytmií. Preto je všetkým pacientom pred operáciou predpísaná premedikácia. Vykonáva sa s prihliadnutím na charakteristiky psycho-emocionálneho stavu pacienta, jeho reakciu na chorobu a nadchádzajúcu operáciu, vlastnosti samotnej operácie a jej trvanie, ako aj vek, konštitúciu a životnú históriu.

V deň operácie nie je pacient kŕmený. Pred operáciou by ste mali vyprázdniť žalúdok, črevá a močový mechúr. V naliehavých prípadoch sa to robí pomocou žalúdočnej sondy alebo močového katétra. V naliehavých prípadoch musí anestéziológ osobne (alebo iná osoba pod jeho priamym dohľadom) vyprázdniť žalúdok pacienta pomocou hrubej hadičky. Nevykonanie tohto opatrenia v prípade rozvoja takej závažnej komplikácie, akou je regurgitácia obsahu žalúdka s jeho následným vdýchnutím do dýchacích ciest, ktorá má fatálne následky, sa právne považuje za prejav nedbanlivosti pri výkone lekára. povinnosti. Relatívnou kontraindikáciou pre zavedenie trubice je nedávny chirurgický zákrok na pažeráku alebo žalúdku. Ak má pacient zubné protézy, musia sa odstrániť.

Všetky aktivity predoperačnej prípravy sú zamerané hlavne na

zníženie rizika chirurgického zákroku a anestézie, uľahčenie primeranej tolerancie chirurgickej traumy;

znížiť pravdepodobnosť možných intra- a pooperačných komplikácií a tým zabezpečiť priaznivý výsledok operácie;

urýchliť proces hojenia.

Objav omamných účinkov plynov

V roku 1800 Devi objavil zvláštny účinok oxidu dusného a nazval ho „plyn na smiech“. V roku 1818 objavil Faraday omamné a znecitlivujúce účinky dietyléteru. Devy a Faraday navrhli možnosť použitia týchto plynov na úľavu od bolesti počas chirurgických operácií.

Prvá operácia v anestézii

V roku 1844 použil zubný lekár G. Wells na zmiernenie bolesti oxid dusný a sám bol pacientom pri extrakcii (odstránení) zuba. Neskôr jedného z priekopníkov anestéziológie postihol tragický osud. Počas verejnej anestézie oxidom dusným, ktorú v Bostone vykonal H. Wells, pacient počas operácie takmer zomrel. Wellsovi sa jeho kolegovia posmievali a čoskoro vo veku 33 rokov spáchal samovraždu.

Treba podotknúť, že úplne prvú operáciu v narkóze (éter) vykonal americký chirurg Long už v roku 1842, no lekársku komunitu svoju prácu nenahlásil.

Dátum narodenia anesteziológie

V roku 1846 americký chemik Jackson a zubár Morton ukázali, že vdychovanie výparov dietyléteru vypína vedomie a vedie k strate citlivosti na bolesť, a navrhli použiť dietyléter na extrakciu zubov.

16. októbra 1846 v bostonskej nemocnici 20-ročnému Gilbertovi Abbottovi, pacientovi z Harvardskej univerzity, odstránil v narkóze (!) nádor podčeľustnej oblasti profesor Harvardskej univerzity John Warren. Zubár William Morton narkotizoval pacienta dietyléterom. Tento deň sa považuje za dátum narodenia modernej anestéziológie a 16. október sa každoročne oslavuje ako deň anestéziológov.

Prvá anestézia v Rusku

7. februára 1847 prvú operáciu v Rusku v éterovej anestézii vykonal profesor Moskovskej univerzity F.I. Inozemcev. A.M. tiež zohral veľkú úlohu vo vývoji anestéziológie v Rusku. Filomafitsky a N.I. Pirogov.

V. Robinson, autor jednej z najpozoruhodnejších kníh o histórii anestéziológie, napísal: „Mnohí z priekopníkov zvládania bolesti boli priemerní. V dôsledku náhodných okolností mali na tomto objave prsty. Ich hádky a malicherná závisť zanechali vo vede nepríjemnú stopu. Existujú však aj postavy väčšieho rozsahu, ktoré sa podieľali na tomto objave, a medzi nimi za najdôležitejšiu osobu a výskumníka treba považovať predovšetkým N.I. Pirogov."

V roku 1847, o päť rokov skôr ako na Západe, experimentálne použil anestéziu cez rez priedušnice. Až o 30 rokov neskôr bola vytvorená špeciálna trubica, ktorá bola prvýkrát zavedená do priedušnice pacienta, t.j. uskutočnené endotracheálnej anestézii. Následne sa táto metóda rozšírila.

N.I. Pirogov použil na bojisku anestéziu. Stalo sa tak v roku 1847, kedy sa osobne krátkodobý vykonal 400 operácií pod éterom a 300 pod chloroformovou anestézou. N.I. Pirogov operoval ranených v prítomnosti iných, aby navodil dôveru v chirurgickú starostlivosť s úľavou od bolesti. Zhrnul svoje skúsenosti a tvrdil: „Rusko pred Európou ukazuje celému osvietenému svetu nielen možnosť uplatnenia, ale aj nepopierateľne priaznivý efekt vysielania nad ranenými na samotnom bojisku. Dúfame, že odteraz bude éterický prístroj, rovnako ako chirurgický nôž, nevyhnutným doplnkom každého lekára pri jeho práci na bojisku...“

Aplikácia éteru

Éter ako anestetikum bol prvýkrát použitý v zubnej praxi. Éterovú anestéziu používali americký lekár Jackson a zubár Morton. Na radu Jacksona Morton 16. októbra 1846 prvýkrát použil inhaláciu éterových pár na anestéziu počas extrakcie zubov. Po dosiahnutí priaznivých výsledkov pri odstraňovaní zubov v éterovej anestézii Morton navrhol, aby bostonský chirurg John Warren vyskúšal éterovú anestéziu pri veľkých operáciách. Warren odstránil nádor na krku v éterovej anestézii amputoval; mliečna žľaza. V októbri - novembri 1846 Warren a jeho asistenti vykonali niekoľko veľkých operácií v éterovej anestézii: resekcia spodná čeľusť, amputácia bedrového kĺbu. Vo všetkých týchto prípadoch poskytla inhalácia éteru úplnú anestéziu.

Do 2 rokov rozdielne krajinyéterová anestézia vstúpila do praxe chirurgov. Jednou z prvých krajín, kde chirurgovia začali široko používať éterovú anestéziu, bolo Rusko. Poprední ruskí chirurgovia tej doby (v Moskve F.I. Inozemtsev, v Petrohrade N.I. Pirogov) v roku 1847 začali poskytovať anestéziu pri operáciách. V tom istom roku 1847 N.I. Pirogov ako prvý na svete použil éterovú anestéziu pri poskytovaní pomoci zraneným na bojisku počas bitiek pri Salt (Dagestan). „Rusko, ktoré predbehlo Európu,“ napísal N. I. Pirogov, „ukazuje celému osvietenému svetu nielen možnosť aplikácie, ale aj nepopierateľný priaznivý účinok liečby ranených na samotnom bojisku.

Zahraniční chirurgovia sa obmedzili na empirické použitie éterovej anestézie. Napríklad vo Francúzsku lekári v honbe za ziskom začali vo veľkej miere používať anestéziu doma pre pacientov, bez toho, aby brali do úvahy celkový stav pacienta, v dôsledku čoho v niektorých prípadoch anestézia spôsobila komplikácie a smrť pacienta. Domáci vedci pod vedením A. M. Filomafitského a N. I. Pirogova vedecky skúmali účinok omamných látok.

Na návrh A. M. Filomafitského bola zriadená komisia, ktorá pokusmi na zvieratách a pozorovaniami na ľuďoch objasnila hlavné otázky týkajúce sa používania éterovej anestézie.

V roku 1847 francúzsky fyziológ Fleurance upozornil na chloroform, ktorý objavil Soubeyrand v roku 1830. Anglický chirurg a pôrodník Simpsoi, využívajúc Fleuranceove pokyny, robil experimenty s chloroformom a dokázal, že je lepší ako anestetický prostriedok nad éterom síry.

Fakty z histórie liečby bolesti:

V rukopisoch staroveku a neskôr v stredoveku sa spomína, že tíšenie bolesti sa vykonávalo pomocou „spiacich špongií“ ako prostriedku inhalačnej anestézie. Ich zloženie bolo utajené. Recept na špongiu sa našiel vo Wambergskej zbierke receptov na protijedy (Antidotarium) z 9. storočia (Sigerist, 800, Bavorsko). V Taliansku našiel Sudhoff (860) recept na špongiu na spanie v kódexe Monte Cassino. Vyrábalo sa to takto: špongia sa namočila do zmesi - ópium, kurník, morušová šťava (moruše), hlávkový šalát, jedlica škvrnitá, mandragora, brečtan a potom sa sušila. Keď bola špongia navlhčená, výsledné výpary pacient vdychoval. Uchýlili sa aj k spáleniu špongie a vdychovaniu jej pár (dymu); hubka sa navlhčila, jej obsah sa vytlačil a užíval sa perorálne alebo sa navlhčená hubka odsala.

Stredovek viedol k myšlienke všeobecnej aj lokálnej anestézie. Je pravda, že niektoré techniky a metódy tých čias nemožno z dnešného pohľadu vážne zvážiť. Rozšírená bola napríklad „metóda celkovej anestézie“ udieraním do hlavy ťažkým predmetom.

V dôsledku otrasu mozgu pacient upadol do bezvedomia a zostal ľahostajný k manipuláciám chirurga. Našťastie táto metóda nezískala ďalšiu popularitu. V stredoveku tiež vznikla myšlienka rektálnej anestézie - tabakové klystíry.

Na operačnej sále jednej z londýnskych nemocníc sa dodnes zachoval zvonček, ktorého zvukmi sa snažili prehlušiť krik nešťastníkov podstupujúcich operáciu.

Tu je napríklad popis vážnej operácie v 17. storočí na pacientovi, ktorý prehltol nôž.

21. júna 1635 boli presvedčení, že analýza oznámená pacientovi nie je výplodom fantázie a že sila pacienta operáciu dovoľuje, rozhodli sa ju vykonať a podali „analgetický španielsky balzam“. 9. júla veľkým zhromaždením lekárov začali s gastronómiou. Po modlitbe k Bohu bol pacient priviazaný k doske: dekan označil uhlíkom miesta rezu na dĺžku štyroch priečnych prstov, dva prsty pod rebrá a ustupujúce doľava od pupka na šírku dlane. Chirurg otvoril brušnú stenu ligotómom. Prešlo pol hodiny, nastali mdloby a pacient bol opäť odviazaný a opäť priviazaný k doske. Pokusy odstrániť žalúdok pomocou pinzety zlyhali; Nakoniec bol zaháknutý háčikom, stenou prevliekol ligatúru a otvoril ju podľa pokynov dekana. Nôž bol vytiahnutý za potlesku prítomných.“

16. október 1846 – začiatok modernej anestéziológie. V tento deň v bostonskej nemocnici (USA) profesor Harvardskej univerzity John Warren odstránil nádor v submandibulárnej oblasti. Pacienta narkotizoval éterom zubár William Morton, ktorý bol prítomný na Wellsovej verejnej demonštrácii. Operácia prebehla úspešne, v úplnom tichu, bez zvyčajných srdcervúcich výkrikov.

Len čo bola éterová anestézia uznaná za hlavný objav, začal sa boj o jej prioritu, ktorý trval 20 rokov a priviedol dotknutých ľudí k smrti a skaze. H. Wells spáchal samovraždu, profesor chémie W. Jackson skončil v psychiatrickej liečebni a z ambiciózneho W. Mortona, ktorý celý svoj majetok bojoval o prednosť a patentoval si éter ako anestetikum, sa vo veku 49 rokov stal žobrák.

Chloroform bol objavený takmer súčasne s éterom. Jeho anestetické vlastnosti objavil pôrodník J. Simpson. Jedného dňa sa po vdýchnutí pár chloroformu v laboratóriu zrazu ocitli so svojím asistentom na podlahe. Simpson nebol zaskočený: keď sa spamätal, radostne oznámil, že našiel liek na úľavu od bolesti pri pôrode. Simpson oznámil svoj objav Edinburskej lekárskej spoločnosti a prvá publikácia o použití chloroformovej anestézie vyšla 18. novembra 1847.

Ako už bolo spomenuté, za oficiálny dátum pôrodu v celkovej anestézii sa považuje 16. október 1846. Predstavte si prekvapenie výskumných vedcov, keď v dvoch zdrojoch našli náznak, že článok od Ya.A. bol publikovaný v novinách „Russian Invalid“ v roku 1844. Chistovich "O amputácii stehennej kosti pomocou sírového éteru."

Ale aj keď prioritu objavenia éterovej anestézie prenechávame vytrvalému a ambicióznemu Mortonovi, vzdávame hold ruským lekárom.

Objav anestézie treba považovať za jeden z najväčších úspechov 19. storočia. Ľudstvo bude vždy s úctou volať mená priekopníkov úľavy od bolesti, vrátane ruských vedcov.

„Chirurgov nôž a bolesť sú neoddeliteľné od seba! Urobiť operácie bezbolestné je sen, ktorý sa nikdy nesplní!“ - povedal koncom 17. storočia slávny francúzsky chirurg A. Velno. Ale mýlil sa.

Rozmanitosť anestetík a spôsobov ich použitia umožňuje operácie rôzneho trvania. Chirurgovia majú teraz prístup do oblastí, ktoré boli predtým úplne neprístupné, a to sa začalo pred 200 rokmi.

Zbaviť sa bolesti bolo snom ľudstva už od nepamäti. Pokusy zastaviť utrpenie pacienta boli používané v starovekom svete. Metódy, ktorými sa vtedajší liečitelia snažili uľaviť od bolesti, však boli podľa moderných štandardov úplne divoké a samy o sebe spôsobovali pacientovi bolesť. Omráčenie úderom ťažkého predmetu do hlavy, pevné zovretie končatín, stláčanie krčnej tepny až po úplnú stratu vedomia, prekrvenie až po anémiu mozgu a hlboké mdloby – tieto absolútne brutálne metódy sa aktívne využívali s cieľom straty citlivosti na bolesť u pacienta.

Existovali však aj iné spôsoby. Tiež v Staroveký Egypt, Grécko, Rím, India a Čína používali ako lieky proti bolesti odvary z jedovatých bylín (belladonna, henbane) a iných drog (alkohol do bezvedomia, ópium). V každom prípade takéto „jemné“ bezbolestné metódy okrem zdania úľavy od bolesti poškodzovali telo pacienta.

História uchováva údaje o amputáciách končatín za studena, ktoré vykonal Napoleonov armádny chirurg Larrey. Priamo na ulici pri 20-29 stupňoch pod nulou operoval ranených, pričom zmrazenie považoval za dostatočnú úľavu od bolesti (v každom prípade aj tak nemal iné možnosti). Prechod od jedného zraneného k druhému sa uskutočnil aj bez predchádzajúceho umytia rúk - v tom čase nikto nemyslel na povinnú povahu tohto okamihu. Larrey pravdepodobne použil metódu neapolského lekára Aurelia Saverina, ktorý ešte v 16. – 17. storočí, 15 minút pred začiatkom operácie, potieral snehom tie časti tela pacienta, ktoré boli následne podrobené zásahu.

Samozrejme, žiadna z uvedených metód neposkytla vtedajším chirurgom absolútnu a dlhodobú úľavu od bolesti. Operácie museli byť vykonané neuveriteľne rýchlo - od jedného a pol do 3 minút, pretože človek vydrží neznesiteľnú bolesť nie dlhšie ako 5 minút, inak by došlo k bolestivému šoku, na ktorý pacienti najčastejšie zomierali. Možno si predstaviť, že napríklad amputácia prebehla za takýchto podmienok doslova odrezaním končatiny a to, čo pacient zároveň zažil, sa dá len ťažko opísať slovami... Takáto anestézia ešte neumožňovala vykonávať brušné operácie.

Ďalšie vynálezy úľavy od bolesti

Operácia si nutne vyžadovala anestéziu. To by mohlo dať väčšine pacientov, ktorí potrebovali operáciu, šancu na zotavenie a lekári to dobre pochopili.

V 16. storočí (1540) urobil slávny Paracelsus prvý vedecky podložený opis dietyléteru ako anestetika. Po smrti lekára sa však jeho vývoj stratil a zabudol na ďalších 200 rokov.

V roku 1799 sa zásluhou H. Deviho objavil variant úľavy od bolesti pomocou oxidu dusného („smiešny plyn“), ktorý u pacienta vyvolával eufóriu a mal určitý analgetický účinok. Devi použil túto techniku ​​na sebe počas erupcie zubov múdrosti. Ale keďže bol chemikom a fyzikom a nie lekárom, jeho nápad nenašiel medzi lekármi podporu.

V roku 1841 Long vykonal prvú extrakciu zubov pomocou éterovej anestézie, no nikoho o tom hneď neinformoval. Následne bola hlavnou príčinou jeho mlčania neúspešná skúsenosť H. Wellsa.

V roku 1845 sa Dr. Horace Wells, ktorý si osvojil Deviho metódu úľavy od bolesti pomocou smiechového plynu, rozhodol uskutočniť verejný experiment: extrakciu pacientovho zuba pomocou oxidu dusného. Lekári zhromaždení v sále boli veľmi skeptickí, čo je pochopiteľné: v tom čase nikto úplne neveril v absolútnu bezbolestnosť operácií. Jeden z tých, ktorí prišli na experiment, sa rozhodol stať sa „testovacím subjektom“, ale kvôli svojej zbabelosti začal kričať ešte pred podaním anestézie. Keď bola konečne vykonaná anestézia a zdalo sa, že pacient omdlel, „smiechový plyn“ sa rozšíril po miestnosti a experimentálny pacient sa prebudil z ostrej bolesti v momente trhania zuba. Publikum sa pod vplyvom plynu smialo, pacient kričal od bolesti... Celkový obraz o dianí bol deprimujúci. Experiment bol neúspešný. Prítomní lekári Wellsa vypískali, načo mu postupne začali ubúdať pacienti, ktorí „šarlatánovi“ neverili a neznesú hanbu, spáchali samovraždu vdýchnutím chloroformu a rozrezaním sa. stehenná žila. Málokto však vie, že Wellsov študent Thomas Morton, ktorý bol neskôr uznaný za objaviteľa éterovej anestézie, potichu a nenápadne opustil neúspešný experiment.

Príspevok T. Mortona k rozvoju liečby bolesti

V tom čase mal protetik Thomas Morton ťažkosti s nedostatkom pacientov. Ľudia sa zo zrejmých dôvodov báli svoje zuby ošetrovať, ešte menej odstraňovať, radšej vydržali, než aby podstúpili bolestivý zubný zákrok.

Morton zdokonalil vývoj dietylalkoholu ako silného prostriedku na zmiernenie bolesti prostredníctvom viacerých experimentov na zvieratách a jeho kolegov zubárov. Pomocou tejto metódy im odstránil zuby. Keď zostrojil anestetický prístroj, ktorý bol podľa moderných štandardov najprimitívnejší, rozhodnutie viesť verejnú anestéziu sa stalo konečným. Morton prizval skúseného chirurga, aby mu asistoval, pričom si pridelil úlohu anesteziológa.

16. októbra 1846 Thomas Morton úspešne vykonal verejnú operáciu na odstránenie nádoru na čeľusti a zuba v anestézii. Experiment prebiehal v úplnom tichu, pacient pokojne spal a nič necítil.

Správa o tom sa okamžite rozšírila po celom svete, dietyléter bol patentovaný, v dôsledku čoho sa oficiálne považuje Thomas Morton za objaviteľa anestézie.

O necelých šesť mesiacov neskôr, v marci 1847, už boli v Rusku vykonané prvé operácie v narkóze.

N. I. Pirogov, jeho prínos k rozvoju anestéziológie

Prínos veľkého ruského lekára a chirurga pre medicínu je ťažké opísať, je taký veľký. Významne prispel aj k rozvoju anestéziológie.

Skombinoval svoj vývoj v oblasti celkovej anestézie v roku 1847 s údajmi získanými predtým ako výsledok experimentov vykonaných inými lekármi. Pirogov opísal nielen pozitívne stránky anestézie, ale ako prvý poukázal aj na jej nevýhody: pravdepodobnosť závažných komplikácií, potrebu presných znalostí v oblasti anestéziológie.

V dielach Pirogova sa objavili prvé údaje o intravenóznej, rektálnej, endotracheálnej a spinálnej anestézii, ktorá sa používa aj v modernej anestéziológii.

Mimochodom, prvý chirurg v Rusku, ktorý vykonal operáciu v anestézii, bol F.I. Inozemtsev, a nie Pirogov, ako sa bežne verí. Stalo sa tak v Rige 7. februára 1847. Operácia s použitím éterovej anestézie bola úspešná. Ale medzi Pirogovom a Inozemtsevom boli zložité, napäté vzťahy, trochu pripomínajúce rivalitu medzi dvoma odborníkmi. Pirogov po úspešnej operácii, ktorú vykonal Inozemtsev, veľmi rýchlo začal operovať, pričom použil rovnaký spôsob podávania anestézie. V dôsledku toho sa počet operácií, ktoré vykonal, výrazne prekrýval s operáciami, ktoré vykonal Inozemtsev, a tak sa Pirogov ujal vedenia v číslach. Na tomto základe mnohé zdroje označujú Pirogova za prvého lekára, ktorý v Rusku použil anestéziu.

Rozvoj anestéziológie

S vynálezom anestézie vznikla potreba špecialistov v tejto oblasti. Počas operácie bol potrebný lekár, ktorý bol zodpovedný za dávku anestézie a sledovanie stavu pacienta. Angličan John Snow, ktorý začal svoju prácu v tejto oblasti v roku 1847, je oficiálne uznávaný ako prvý anesteziológ.

Postupom času začali vznikať komunity anestéziológov (prvé v roku 1893). Veda sa rýchlo rozvinula a čistený kyslík sa už začal používať aj v anestéziológii.

1904 - prvýkrát bola vykonaná intravenózna anestézia hedonalom, čo sa stalo prvým krokom vo vývoji bezinhalačnej anestézie. Bolo možné vykonávať zložité brušné operácie.

Vývoj liekov nezastavil: bolo vytvorených veľa liekov na úľavu od bolesti, z ktorých mnohé sa stále zdokonaľujú.

V druhej polovici 19. storočia Claude Bernard a Greene zistili, že anestéziu možno zlepšiť a zintenzívniť predbežným podaním morfínu na upokojenie pacienta a atropínu na zníženie slinenia a prevenciu srdcového zlyhania. O niečo neskôr sa v anestézii pred operáciou používali antialergické lieky. Takto sa začala vyvíjať premedikácia ako liečivý prípravok na celkovú anestéziu.

Jeden liek (éter) neustále používaný na anestéziu už nevyhovoval potrebám chirurgov, takže S. P. Fedorov a N. P. Kravkov navrhli zmiešanú (kombinovanú) anestéziu. Použitie hedonalu vypínalo vedomie pacienta, chloroform rýchlo eliminoval fázu vzrušeného stavu pacienta.

Teraz ani v anestéziológii jeden liek nemôže nezávisle urobiť anestéziu bezpečnou pre život pacienta. Preto je moderná anestézia viaczložková, kde každý liek vykonáva svoju vlastnú potrebnú funkciu.

Napodiv, lokálna anestézia sa začala rozvíjať oveľa neskôr ako objav celková anestézia. V roku 1880 bola vyjadrená myšlienka lokálnej anestézie (V.K. Anrep) av roku 1881 bola vykonaná prvá operácia oka: oftalmológ Keller prišiel s myšlienkou vykonať lokálnu anestéziu pomocou injekcie kokaínu.

Vývoj lokálnej anestézie začal naberať na sile pomerne rýchlo:

• 1889: infiltračná anestézia;
• 1892: kondukčná anestézia (vynájdená A.I. Lukaševičom spolu s M. Oberstom);
• 1897: spinálna anestézia.

Veľký význam mala stále populárna metóda tesnej infiltrácie, takzvaná prípadová anestézia, ktorú vynašiel A. I. Višnevskij. Potom sa táto metóda často používala vo vojenských podmienkach a v núdzových situáciách.

Vývoj anestéziológie vo všeobecnosti nestojí: neustále sa vyvíjajú nové lieky (napríklad fentanyl, anexate, naloxón atď.), ktoré zaisťujú bezpečnosť pre pacienta a minimum vedľajších účinkov.

Anestéziu počas operácie prvýkrát predviedol William Morton, zubár vo Všeobecnej nemocnici v Bostone, 16. októbra 1846. Publikum, na ktorom vykonal operáciu, sa neskôr nazývalo Dom éteru a tento dátum sa nazýval Deň éteru. V tom istom roku boli na stretnutí Londýnskej lekárskej spoločnosti preukázané anestetické vlastnosti éteru.

21. decembra 1846 vykonal William Squire v Londýne prvú amputáciu nohy pomocou éteru a operáciu pozorovalo mnoho svedkov; mala úspech. IN ďalší rok Profesor Simpson z Edinburghu ako prvý použil metódu, pri ktorej sa chloroform nakvapkal na sieťku pokrytú gázou, ktorá sa priložila na tvár operovaného. V roku 1853 podal John Shaw kráľovnej Viktórii pri pôrode princa Leopolda anestéziu chloroformom.

Lokálna anestézia bola vedecky opísaná až v roku 1844; Karl Koller prijme ponuku svojho priateľa Sigmunda Freuda a zhodnotí účinok kokaínu, následne popisuje použitie kokaínu pri anestézii spojovkového vaku, táto operácia sa praktizuje v očnej chirurgii.

Začiatok éry kravát bol poznačený objavením sa šatiek na krk v starovekom Ríme. Za skutočný triumf kravaty však možno považovať 17. storočie. Po skončení turecko-chorvátskej vojny boli chorvátski vojaci pozvaní do →

Za prvé noviny, veľmi podobné tým moderným, sa považujú francúzske „La Gazette“, ktoré vychádzali od mája 1631.

Za predchodcov novín sa považujú starorímske zvitky správ Acta diurna populi romani (Naliehavé záležitosti obyvateľov Ríma) - →