Možné komplikácie po operácii. Klasifikácia pooperačných komplikácií
Existujú komplikácie počas operácie a po operácii extrakcie zubov, celkové a lokálne.
K všeobecným komplikáciám zahŕňajú: mdloby, kolaps, šok.
Mdloby- krátkodobá strata vedomia v dôsledku cievnej mozgovej príhody, ktorá vedie k anémii mozgu.
Etiológia: strach z operácie, typ inštrumentov a celého prostredia zubnej ambulancie, nedostatok spánku, hlad, intoxikácia, infekčné ochorenia, bolesti pri operácii vytrhnutia zuba.
Klinika: náhla bledosť tváre, celková slabosť, závraty, hučanie v ušiach, zatmievanie očí, nevoľnosť, následne strata vedomia, pacienta zaleje studený lepkavý pot, zreničky sa rozšíria a zrolujú, pulz sa zrýchli a zoslabne. Po niekoľkých sekundách (minútách) sa pacient spamätá.
Liečba: cieľom je odstrániť anémiu mozgu a zabezpečiť v ňom normálny krvný obeh. Operáciu je potrebné zastaviť, prudko predkloniť hlavu pacienta tak, aby bola hlava pod kolenami, prípadne zakloniť operadlo kresla a dať pacientovi vodorovnú polohu, otvoriť okno, odopnúť všetko, čo môže obmedzovať dýchanie, dať vatu s amoniak a s/c vstreknúť 1-2 ml 10% roztoku kofeínu, 10-20% roztoku gáfrového oleja, 1 ml 10% roztoku kardiazolu, cordiamín, 1 ml lobelínu. Keď sa pacient zotaví z mdloby, operácia extrakcie zuba môže pokračovať.
Prevencia: odstránenie všetkých vyššie uvedených príčin.
kolaps- vzniká v dôsledku akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.
Etiológia: dlhodobé a traumatické odstránenie sprevádzané veľkou stratou krvi a bolesťou. Predisponujúce faktory sú rovnaké ako pri mdlobách: prepracovanie, hypotermia, intoxikácia, infekčné choroby, vyčerpanie, psycho-emocionálny stres.
Klinika: koža je modrastá a bledá, suchá, vedomie zachované, závraty, nevoľnosť, vracanie, hučanie v ušiach, rozmazané videnie. Cievny tonus klesá, A/D klesá, pulz je vláknitý a prudko rýchly. Dýchanie je plytké a rýchle. V budúcnosti môže dôjsť k strate vedomia a dostať sa do kómy.
Liečba: odstránenie krvných strát a bolesti, zvýšenie A/D, cievny tonus transfúziou krvi, plazma, tekutiny nahrádzajúce krv, 40% roztok glukózy, fyziologický roztok, vyhrievacie vankúšiky na nohy, subkutánne kardiaky (gáfor, kofeín, cordiamín efedrín).
Prevencia - starostlivé ošetrenie parodontálnych tkanív, účinná úľava od bolesti a eliminácia predisponujúcich faktorov.
Šok- ostrý, akútny útlm centrálneho nervového systému (centr nervový systém).
Etiológia: psycho-emocionálny stres, strach, veľká strata krvi a čo je najdôležitejšie, faktor bolesti.
Klinika – má 2 fázy: erektilnú a torpidnú.
Počas erektilnej fázy je zaznamenané vzrušenie pacienta. Počas torpidnej fázy nastáva fáza útlmu a inhibície centrálneho nervového systému. Vedomie je zachované, podľa N.I. Pirogova sa pacient podobá „živej mŕtvole“ - pozerá sa na jeden bod, je ľahostajný a ľahostajný k všetkému okolo neho, jeho tvár zbledne, získa sivastý popolavý odtieň. Oči sú zapadnuté a nehybné, zreničky rozšírené, sliznica viečok a ústnej dutiny ostro bledá. A/D klesá, pulz je slabý a napätý, telesná teplota klesá.
Liečba: podať kardiaky, promedol, morfium, pacienta prikryť nahrievacími vankúšikmi, podať 50 ml 40% roztoku glukózy intravenózne, transfúziu krvi, tekutiny na náhradu krvi, Ringerov roztok, ihneď poslať sanitkou do nemocnice.
Lokálne komplikácie počas operácie extrakcie zubov sú bežnejšie ako bežné.
Zlomeniny korunky alebo koreňa zuba.
Etiológia: nesprávna voľba nástroja na odstránenie korunky alebo koreňa zuba, nesprávna technika odstraňovania zuba alebo koreňa, kazový defekt zuba, prítomnosť anatomických predpokladov pre zlomeninu (silne zakrivené a tenké korene v prítomnosti silných a sklerotických septa), zuby ošetrené rezorcinol-formalínovou tekutinou.
Liečba: zub alebo koreň sa musia odstrániť akýmkoľvek známym spôsobom.
Zlomenina antagonistického zuba.
Etiológiou je rýchla extrakcia odstraňovaného zuba a smer kliešťa hore alebo dole, nedostatočné uzavretie lícok kliešťa a skĺznutie kliešťa pri extrakcii zuba.
Liečba: v závislosti od poranenia zuba sa vyplní antagonistický zub, aplikuje sa inlay, nasadí sa korunka a odstránia sa zvyšky koreňov.
Luxácia alebo odstránenie susedného zuba.
Etiológia: táto komplikácia sa vyskytuje v prípadoch, keď sa lekár pomocou výťahu opiera o susedný zub. K odstráneniu susedného zdravého zuba dochádza aj v dôsledku kĺzania líc zubov z kauzálneho zuba na susedný v dôsledku hypercementózy. Táto komplikácia nastáva, ak je šírka líca širšia ako odstraňovaný zub.
Ošetrenie: vykonáva sa zubná trepanácia a replantácia.
Zlomenina alveolárneho procesu.
Etiológia: kliešte sú zasunuté hlboko a pri výraznom použití sily dôjde k čiastočnej alebo úplnej zlomenine alveolárneho výbežku.
Klinika: Zaznamenáva sa krvácanie a pohyblivosť alveolárneho procesu spolu so zubami.
V prípade čiastočnej zlomeniny sa fragment odstráni, ostré hrany sa vyhladia a aplikujú sa stehy. V prípade úplnej zlomeniny sa aplikuje hladká dlaha, t.j. dlahou.
Zlomenina tuberkulózy hornej čeľuste.
Etiológia: s hlbokým posunom klieští alebo výťahu, s nadmerne hrubým a ráznym odstránením zuba múdrosti.
Klinika: pri pretrhnutí sliznice maxilárneho sínusu, pri poškodení cievnych anastomóz v oblasti tuberkulózy dochádza k výraznému krvácaniu, bolestiam a pohyblivosti alveolárneho výbežku spolu s poslednými dvoma stoličkami.
Liečba: zastavte krvácanie tesnou tamponádou a zastaví sa po 15-30 minútach, potom odstráňte tuberkulózu hornej čeľuste so zubom múdrosti alebo posledné dva stoličky a aplikujte stehy, protizápalovú liečbu.
Zlomenina tela dolnej čeľuste– zriedkavá komplikácia, ale vyskytuje sa.
Etiológia: hrubé, traumatické odstránenie zubu múdrosti, menej často druhej stoličky. Predisponujúce faktory - prítomnosť v oblasti uhla spodná čeľusť patologický proces (zápalový proces, benígne alebo malígne novotvary, odontogénne cysty, atrofia kostí u starších ľudí).
Klinika: pohyblivosť fragmentov čeľuste, krvácanie, bolesť, maloklúzia.
Liečba: dlahovanie.
Dislokácia dolnej čeľuste.
Vyskytuje sa častejšie u starších ľudí.
Etiológia: nadmerné otváranie úst, pri spúšťaní dolnej čeľuste pri extrakcii zuba, pri dlhotrvajúcom ryhovaní alebo pílení koreňov zubov.
Klinika: je len predná a jednostranná alebo obojstranná, u pacientov sú ústa pootvorené, z úst sa zisťuje slinenie, dolná čeľusť je nehybná.
Liečba: redukcia dolnej čeľuste podľa Hippokrata a znehybnenie dolnej čeľuste bandážou.
Prevencia: fixácia brady dolnej čeľuste pri extrakcii zuba.
Otvorenie alebo perforácia maxilárneho sínusu.
Etiológia:
Malá vzdialenosť medzi dnom maxilárneho sínusu a koreňmi zubov alebo absencia kostného tkaniva, korene zubov sú v kontakte so sliznicou;
Patologický proces v oblasti koreňového vrcholu;
Patologický proces v maxilárnom sínuse;
Nesprávne technické prevedenie operácie extrakcie zuba pomocou výťahu, hlboká aplikácia klieští;
Traumatické, hrubé odstránenie koreňových špičiek.
POLIKLINIKA. Pacienti pociťujú krvácanie zo zubnej jamky zodpovedajúcej polovici nosa spolu so vzduchovými bublinami. Pri zápale maxilárneho sínusu je zaznamenaný hnisavý výtok zo zásuvky a perforácia.
Na diagnostiku perforácie dna maxilárneho sínusu je pacient požiadaný, aby nafúkol líca, najprv si držal nos dvoma prstami, pričom vzduch prechádza z ústnej dutiny cez alveolu, perforačný otvor do nosovej dutiny a líca sa zrútia. , nazývaný príznakom kolapsu nafúknutých líc. Perforačný otvor sa zistí aj pri sondovaní alveol buď očnou sondou alebo injekčnou ihlou - zistí sa spojenie medzi alveolami a maxilárnym sínusom.
voľné tesnenie otvoru, nedosahujúce dno maxilárneho sínusu a spevnené vo forme drôteného rámu alebo za susednými zubami alebo prišité k sliznici, upevnené chráničom úst z rýchlo tvrdnúceho plastu;
radikálna liečba - vytvorí sa mukoperiostálna chlopňa a aplikujú sa stehy, ak je to možné, bez vytvorenia chlopne, stehy sa umiestnia na okraje ďasien;
v prípade hnisavého výtoku z jamky a perforácie z čeľustnej dutiny pri jej akútnom zápale je predpísaná protizápalová liečba, antiseptický výplach jamky s následným vedením jamky pod jodoformnú turundu;
s chronickým zápalom maxilárneho sínusu je pacient poslaný do nemocnice na radikálny maxilárny sínus.
Zatlačenie koreňa do maxilárneho sínusu.
Etiológia – hrubé, traumatické odstraňovanie koreňových špičiek pomocou elevátorov alebo hlboký posun bajonetových klieští s úzkymi lícami.
Klinické prejavy: pri infikovaní maxilárneho sínusu dochádza k krvácaniu a bolesti, zvyšuje sa opuch, dochádza k infiltrácii mäkkých tkanív a zvyšuje sa teplota. Diagnostika: RTG vyšetrenie.
Liečba - pacienti sú odoslaní do nemocnice, ak nie je zápal v maxilárnom sínuse, sínus sa skontroluje a odstráni sa koreň, rana sa zašije. Pri akútnom zápale čeľustného sínusu - protizápalová terapia, na zmiernenie zápalového procesu - operácia čeľustného sínusu s odstránením koreňa, pri chronickom zápale - radikálny čeľustný sínus.
Vtláčanie zubov a koreňov do mäkkých tkanív.
Etiológia je náhly neopatrný pohyb pri odstraňovaní dolných zubov múdrosti výťahom alebo pri ich vydlabaní.
Diagnóza - po zistení absencie zuba alebo koreňa je potrebné urobiť röntgenový snímok dolnej čeľuste v dvoch smeroch.
Liečba závisí od miestnych podmienok a kvalifikácie lekára, ak je to možné, pokračuje sa v odstránení zuba alebo koreňa z mäkkého tkaniva alebo sa odošle do nemocnice.
Poškodenie okolitých mäkkých tkanív čeľuste.
Etiológia – pri práci s priamym elevátorom sa neodlupuje ďasno – poranenie jazyka a podjazykovej oblasti;
Liečba. Ak si lekár všimne, že sliznica ďasien sa pri odstraňovaní naťahuje, potom sa sliznica odreže skalpelom a ak dôjde k pretrhnutiu tkaniva, aplikujú sa stehy, ako aj pri poranení jazyka a sublingválnej oblasti.
Prehltnutie extrahovaného zuba alebo koreňa.
Táto komplikácia sa často vyskytuje asymptomaticky a prirodzene vymizne.
Vstup zuba alebo koreňa do dýchacieho traktu.
Nastupuje asfyxia. Je potrebné zabezpečiť urgentnú konzultáciu s lekárom ORL a prevoz (v prípade potreby) pacienta do nemocnice za účelom vykonania tracheobronchoskopie a odstránenia špecifikovaného cudzieho telesa v prípade asfyxie sa aplikuje tracheostómia.
Náhle silné krvácanie z rany.
Etiológia – pri odstránení, otvorení (náhodného) cievneho novotvaru.
Klinika – po extrakcii zuba náhle pod tlakom začína výrazné krvácanie.
Liečba - naliehavo stlačte ranu prstom, potom vykonajte tesnú tamponádu s jodoformnou turundou a pošlite ju do nemocnice.
Časté komplikácie po operácii extrakcie zubov.
Patria sem zriedkavé komplikácie:
infarkt myokardu;
krvácanie do mozgu;
subkutánny emfyzém na lícach, krku, hrudníku;
hysterické záchvaty;
trombóza kavernóznych dutín.
Liečbu vykonávajú špecializovaní lekári v lôžkovom prostredí.
Lokálne komplikácie po operácii extrakcie zubov.
Krvácanie zo zásuvky rozlišovať medzi primárnym a sekundárnym, skorým a neskorým.
Etiológia: všeobecné a lokálne etiologické faktory.
Medzi bežné patrí: hypertenzia, hemoragická diatéza, ochorenie krvi (Werlhofova choroba, hemofília); menštruácia u žien.
Z miestnych dôvodov patria: ruptúry a rozdrvenie mäkkých tkanív, zlomenina časti alveoly alebo interradikulárnej priehradky, prítomnosť granulačného tkaniva alebo granulómu v jamke (až 70-90 %), infekcia jamky a rozpad krvnej zrazeniny.
Liečba - s bežné dôvody pacienti musia byť v nemocničnom prostredí a pod dohľadom zubných lekárov a hematológov, príp všeobecný lekár a vykonávať všeobecnú antihemoragickú liečbu.
Lokálne metódy na zastavenie krvácania.
Väčšinu krvácania z lôžok po extrakcii zuba je možné zastaviť tamponádou lôžka jodoformnou turundou. Z hrdla sa odstránia krvné zrazeniny, krvácajúce hrdlo sa vysuší 3% peroxidom vodíka a vykoná sa 3-4 dni tesná tamponáda za studena.
Ak sa v jamke nachádza granulačné tkanivo alebo granulóm, vykonajte kyretáž a umiestnite na jamku guľôčku s hemostatickou špongiou alebo fibrínovým filmom.
Ak dôjde ku krvácaniu z poškodeného ďasna, jazyka alebo sublingválnej oblasti, rana sa zašije.
Pri krvácaní z kostnej priehradky (medzizubnej alebo medzikoreňovej) sa krvácajúca oblasť stláča stláčaním kosti kliešťami bajonetového tvaru.
Krvácanie z otvoru je možné zastaviť jeho naplnením katgutom v prípade krvácania z mäkkých tkanív ho možno kauterizovať kryštálmi manganistanu draselného a trichlóroctovým železom.
Radikálnym spôsobom zastavenia krvácania, ako aj v prípade neúčinnej liečby vyššie uvedenými metódami, je zašitie otvoru.
Extrakcia zubov u pacientov s hemofíliou sa musí vykonávať iba v nemocničnom prostredí - na hematologickom oddelení pod dohľadom zubného lekára alebo na stomatologickom oddelení - pod dohľadom hematológa. Neodporúča sa zašívať dieru, ale vykonávať tamponádu hemostatickými liekmi s lokálnym hemostatickým účinkom a predpisovať pacientom krvné transfúzie, kyselinu aminokaprónovú a vikasol.
Alveolitída – akútny zápal zásuviek, sprevádzané bolesťou zásuviek.
Etiológia - hrubé, traumatické odstránenie zuba alebo koreňov, zatlačenie zubného povlaku do jamky, ponechanie granulačného tkaniva alebo granulómu, úlomkov zuba alebo kostného tkaniva v jamke, dlhotrvajúce krvácanie z jamky, absencia krvnej zrazeniny v jamke, porušenie pooperačná starostlivosť o pacientov a zlá starostlivosť o dutinu ústnej; infekcia v lôžku pri odstránení zuba v dôsledku akútnej alebo zhoršenej chronickej parodontitídy so znížením reaktivity organizmu.
POLIKLINIKA. Pacienti sa 2-4 dni po extrakcii zuba sťažujú na spočiatku bolestivú bolesť intermitentného charakteru s jej zosilnením pri jedle. Teplota je buď normálna alebo subfebrilná (37,1-37,3 0 C), celkový stav nie je narušený.
Externé vyšetrenie neukazuje žiadne zmeny. Pri palpácii v submandibulárnej a submentálnej oblasti sa zistia mierne zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny. Otvorenie úst je trochu obmedzené, ak sú príčinou stoličky dolnej čeľuste. Sliznica okolo otvoru je mierne hyperemická a edematózna, otvor je vytvorený z čiastočne sa rozpadajúcej krvnej zrazeniny alebo úplne chýba. Zásuvka sa naplní zvyškami jedla, slinami a obnaží sa kostné tkanivo zásuvky. Pri palpácii ďasien je zaznamenaná bolesť.
Po určitom čase pacientov obťažuje akútna, neustála bolesť, ktorá má slziaci, pulzujúci charakter, vyžaruje do ucha, spánku, oka, zbavuje pacienta spánku a chuti do jedla. Celkový stav sa zhoršuje, celková slabosť, malátnosť, teplota stúpa na 37,5-38,0 0 C.
Pri externom vyšetrení je zaznamenaný opuch mäkkých tkanív na úrovni extrahovaného zuba pri palpácii, regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. V prítomnosti alveolitídy v oblasti dolných molárov majú pacienti obmedzené otváranie úst a bolestivé prehĺtanie.
Z úst zlý zápach, ktorý je spojený s hnilobným rozpadom krvnej zrazeniny v diere. Steny otvoru sú obnažené, pokryté špinavým sivým rozpadom; sliznica okolo otvoru je hyperemická, opuchnutá a bolestivá pri palpácii.
Liečba alveolitídy pozostáva z nasledujúcich bodov:
pod vodivou anestézou sa vykonáva antiseptické ošetrenie extrahovaného zubného lôžka ( peroxid vodíka furacilín, laktát etakridín, manganistan draselný);
Pomocou kyretážnej lyžice opatrne odstráňte rozpadnutú zrazeninu, fragmenty kostného tkaniva a zub;
Znova sa vykoná antiseptické ošetrenie otvoru, po ktorom sa do otvoru voľne vstrekne:
a) jodoform turunda;
b) prúžok so streptocidovou emulziou na glyceríne a anestezíne;
c) turunda s chloralhydrátom (6,0), gáforom (3,0) a novokaínom (1:5);
d) turunda s proteolytickými enzýmami (trypsín, chymotrypsín);
e) turunda s 1 % roztokom amorfnej ribonukleázy;
f) biomycínový prášok s anestezínom;
g) novokaín, penicilín - novokaínové blokády sa vykonávajú pozdĺž prechodného záhybu;
h) „alveostáza“ (špongia).
Po odstránení zuba alebo koreňa je potrebné dieru vyčistiť. Aby sa odstránila granulácia alebo infikované mŕtve tkanivo, oddelené od koreňa perihilárneho granulómu a fragmentov kostí, otvor by sa mal umyť zohriatym fyziologickým roztokom. Pomocou pipety odsajte premývaciu kvapalinu z jamky a jamku izolujte. Vyberte jednu (alebo niekoľko podľa uváženia lekára) špongiu z nádoby pomocou pinzety a opatrne ju vložte do otvoru. Na vrch alvostázovej špongie je možné umiestniť suchý tampón. V prípade ťažko sa hojacich dier je možné cez špongiu umiestniť stehy, pretože špongia má schopnosť úplne sa rozpustiť.
Liečba pacientov sa môže uskutočňovať aj otvoreným spôsobom, bez zavedenia turundov do zásuvky antiseptikmi po jemnej kyretáži, pacientom je predpísané intenzívne oplachovanie zásuvky roztok sódy(1 lyžička na pohár teplej vody) alebo roztok pozostávajúci z 3% roztoku peroxidu vodíka s furacilínom, po zmiernení bolesti opláchnite furacilínom, dubovou kôrou, slabým roztokom manganistanu draselného, šalvie a harmančeka.
Pacientom s alveolitídou je predpísaná protizápalová liečba,
analgetiká a fyzioterapia: UHF, Sollux, fluktuácia, mikrovlnná terapia, ultrafialové ožarovanie, laserová terapia.
Ostré okraje alveol alebo neuritída alveolárnych nervov.
Etiológia: traumatická, hrubá extrakcia zubov, odstránenie niekoľkých zubov.
Liečba je alveolotomická operácia, ostré hrany objímky sú odstránené.
KONTROLA KVALITY,
PODPORA MARKETINGU A MANAŽMENTU V ZUBNEJ PRAXI
Význam manažmentu kvality v zubnej praxi. Organizácia systému manažérstva kvality.
Zdravotný stav obyvateľstva a organizácia lekárskej starostlivosti sú jedným z hlavných ukazovateľov kultúry spoločnosti a kritérií jej ekonomického rozvoja.
Dôležitou podmienkou zvyšovania kultúrnej úrovne rozvoja spoločnosti je posilnenie požiadaviek na kvalitu poskytovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu, a to aj v oblasti zubnej praxe. V tomto smere je významná už samotná definícia pojmu kvalita. Môže byť definovaný ako výsledok, ktorý spĺňa a prekračuje požiadavky.
Bývalý riaditeľ organizácie odborné posúdenie Zdravotná poisťovňa, Missouri, Thomas K. Zink definuje podstatu kvality takto: „Robiť správnu vec, správnym spôsobom, zo správneho dôvodu, v správnom čase, za správnu cenu, so správnym výsledkom.“
Malo by sa považovať za vhodné vziať do úvahy pri klinickej návšteve a upozorniť pacientov na stanovené záručné a servisné lehoty pre typy prác vykonávaných pri poskytovaní terapeutickej a ortopedickej stomatologickej starostlivosti. Existujú metodické odporúčania pre zubných lekárov, ktoré pokrývajú otázky súvisiace so záručnými povinnosťami pri klinických stomatologických výkonoch.
Zdá sa, že je možné predĺžiť životnosť určitých typov ortopedických štruktúr za predpokladu, že sa v klinickej a laboratórnej praxi použijú inovatívne technológie.
Vďaka využitiu najnovších vedeckých úspechov a zlepšeniu materiálno-technickej základne je možné vyrábať zásadne nové moderné ortopedické konštrukcie. V tomto ohľade možno niektoré typy protéz oprávnene považovať za zastarané a nie úplne fyziologické pre pacientov. Preto by sa použitie takýchto štruktúr na účely ortopedickej liečby defektov chrupu prostredníctvom ich výroby a fixácie (aplikácie) malo považovať za iracionálne.
Podľa sociologičky, magisterky umenia Cornelie Hahn a prednostu jednej z popredných stomatologických kliník v Európe, doktora lekárskych vied Friedhelma Bürgera (Nemecko) v oblasti zdravotníctva, je to miera, ktorej dosiahnutý cieľ liečby zodpovedá čo sa dá v skutočnosti dosiahnuť.
V systéme zdravotnej starostlivosti sa kvalita meria z hľadiska:
Štrukturálna kvalita;
Procesná kvalita;
Efektívna kvalita.
Ak rozdelíme hodnotu kvality na stupne, môžeme definovať štyri stupne:
"Zlá kvalita", určená v prípadoch, keď poskytované služby nezodpovedajú požiadavkám a želaniam pacientov, ktorí vyhľadajú pomoc v konkrétnej zubnej ambulancii.
Základná kvalita, sa určuje podľa požiadaviek pacientov a služieb, ktoré sú im poskytované.
Kvalita úspechov, je určená odôvodnením požiadaviek a želaní pacientov.
Kvalita rozkoše, sa určuje vtedy, keď poskytované služby prekračujú očakávania pacienta.
V súčasnej úrovni rozvoja spoločnosti a najmä medicíny sa objavuje a stáva sa dôležitým problém manažérstva kvality.
Samotný pojem „manažment kvality“ pôvodne pochádza z priemyselného sektora a potom sa preniesol do sektora služieb.
Zabezpečenie manažérstva kvality znamená rozvoj a organizáciu nových smerov v poskytovaní zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu.
Manažment kvality je definovaný ako súhrn všetkých snáh lekárskej praxe o zlepšenie požadovanej kvality.
Treba si uvedomiť, že taká organizačná forma, akou je manažment kvality, prispieva k ekonomickému prežitiu stomatologického zariadenia.
Existuje model Európskej organizácie pre manažérstvo kvality (EFQM). Tento model je zameraný na uspokojovanie potrieb klienta, potrieb personálu a pozitívne vnímanie občianskej zodpovednosti. Správna organizácia procesov a zdrojov, ako aj primeraná orientácia personálu prispieva k dosahovaniu vynikajúcej klinickej a ekonomickej výkonnosti.
Okrem toho jednou z najzaujímavejších oblastí, ktoré zodpovedajú organizácii manažérstva kvality, je model Total Quality Management (TQM), ktorý pokrýva celý podnik, prax a organizáciu. Tento model vychádza z japonskej filozofie kvality zamerania sa na pacientov a neustáleho zlepšovania kvality vo všetkých oblastiach. Od každého zamestnanca zdravotníckeho zariadenia sa zároveň vyžaduje sústredenie sa na kvalitu, iniciatívu a zodpovednosť za svoju činnosť.
Dôvody, prečo by sa mal vyvinúť a zaviesť systém manažérstva kvality do zubnej praxe:
Okrem lekárskych povinností a legislatívnych povinností existuje množstvo aspektov, podľa ktorých je potrebné zaviesť systém manažérstva kvality do zubnej praxe.
Pri využívaní systému manažérstva kvality v zubnej praxi sa dosahuje zvýšenie miery uspokojovania potrieb pacienta, vštepuje sa dôvera v ambulanciu a zdravotnícky personál, čo prispieva k dlhodobej existencii stomatologického zariadenia.
Pacienti, zdravotnícke zariadenia a poisťovne očakávajú od zubných lekárov dodržiavanie kvality poradenského, liečebného a diagnostického procesu. Systém manažérstva kvality to pomáha dosiahnuť.
Systém manažérstva kvality je základom pre optimalizáciu organizačného procesu v zubnom zariadení, znižovanie počtu chýb a nákladov, čo následne vytvára a skvalitňuje starostlivosť o pacienta.
Systém manažérstva kvality pomáha znižovať ekonomické riziko a možné škody.
Systém manažérstva kvality môže byť faktorom racionálnej konkurencie.
Organizovať systém manažérstva kvality v zubnom lekárstve
praxe, je potrebné určiť štruktúru a organizáciu práce. Úlohy, ktoré je potrebné vyriešiť na organizáciu systému manažérstva kvality, sú: starostlivosť o neustále zvyšovanie kvalifikácie zubných lekárov a zdravotníckeho personálu zubnej inštitúcie, štúdium a používanie inovatívnych technológií s využitím najnovších zariadení a spotrebného materiálu. Jedným z hlavných bodov organizácie systému je nepochybne vývoj a implementácia preventívnych opatrení s cieľom predchádzať chybám a problémom s kvalitou. Pozornosť treba venovať aj vhodnému zaškoleniu administrátorov ambulancie, pretože správnosť ich komunikácie s pacientmi v konečnom dôsledku ovplyvňuje kvalitu prebiehajúceho poradenského, liečebného a diagnostického procesu.
Aké činnosti musí vedúci zubnej štruktúry realizovať, aby organizoval systém manažérstva kvality?
Po pochopení účelu a cieľov organizácie systému manažérstva kvality v zubnom zariadení by sa malo urobiť nasledovné:
Je potrebné prijať rozhodnutie o zavedení systému manažérstva kvality a vypracovanie kalendárneho plánu činností.
Je potrebné vyhľadať informácie na tému Manažment kvality.
Jednoznačnou výhodou je prax zodpovedných osôb v certifikovanej inštitúcii.
V zubnom ústave je potrebné zorganizovať krúžok kvality s regulovanými termínmi stretnutí.
Je potrebné organizovať pravidelné stretnutia, na ktorých sa zdôrazňujú problémy týkajúce sa výhod vykonávaných činností a ich súladu s určeným účelom.
Je potrebné určiť zamestnanca zodpovedného za tento typ činnosti, teda za manažérstvo kvality.
Je potrebné špecifikovať v písanie politika kvality, ktorá nevyvoláva námietky medzi personálom a pacientmi.
Mali by sa určiť kompetencie a oblasti činnosti personálu s pokynmi a grafickým znázornením v schéme organizačnej štruktúry.
Zber, analýza a distribúcia všetkých dostupných formulárov.
Zostavenie vlastného adresára manažérstva kvality, v ktorom je potrebné zdokumentovať a popísať systém manažérstva kvality.
Neustále informovanie pacientov.
Vykonávanie kontroly a posudzovania kvality služieb poskytovaných zubným zariadením.
Dôležitým aspektom je dostať do povedomia tímu kliniky realizovateľnosť organizácie systému manažérstva kvality. Okrem toho je potrebné zabezpečiť záujem personálu o racionálne fungovanie tohto systému s konaním príslušných seminárov o pravidlách jeho fungovania a organizácie.
Jednou zo súčastí každého racionálneho modelu manažérstva kvality je pomoc kolegom v tíme v klinickej praxi. Prednosta stomatologického ústavu správnymi pokynmi vedenia zabezpečuje motiváciu personálu, ktorá predpokladá dlhodobú spoluprácu v tíme. Aby sa to zabezpečilo, manažér musí jasne definovať štýl vedenia.
Ak zhrnieme hlavné nuansy vedenia, môžeme podľa nemeckých vedcov rozlíšiť tri hlavné štýly.
Štýl, ktorý zahŕňa spoluprácu a ktorý sa podľa mnohých šéfov zubných ústavov nazýva „koučing“, sa ukázal ako najpozitívnejší. Tento štýl zahŕňa dohodu so zamestnancami o zamýšľaných cieľoch a odstupňovaní zodpovednosti v závislosti od individuálnych kvalít a kompetencií zamestnancov.
Tretí štýl je úplne opačný ako druhý – štýl nezasahovania. Samotný manuál ako taký chýba. Členovia tímu sú ponechaní sami na seba, sú dezorientovaní, nemajú žiadne spojenie s lídrom a nemajú možnosť s ním spoločne diskutovať o cieľoch a zámeroch.
Pre rozvoj motivácie medzi zamestnancami stomatologického zariadenia na akejkoľvek úrovni je potrebné vytvoriť podmienky, v ktorých sa každý zamestnanec bude cítiť ako partner, ktorý robí spoločnú vec.
Implementáciu systému manažérstva kvality v praktickom zubnom lekárstve by mali primárne vykonávať štruktúry zodpovedné za organizáciu stomatologickej starostlivosti a podporu jej manažmentu.
Marketing a manažment v zubnej praxi.
Pre zvýšenie ziskovosti mestských a súkromných stomatologických ústavov je potrebné skvalitniť poskytované ošetrenie, čo vedie k skráteniu dĺžky samotného ošetrenia, a tým aj k zníženiu počtu návštev pacientov v ambulancii. zubára, čo poskytuje určitý ekonomický efekt.
V podmienkach trhovej ekonomiky a poisťovacej medicíny prudko vzrástli nároky pacientov na kvalitu liečby zubných ochorení, vrátane kvality činností spojených s výmenou defektov chrupu.
Pre zvýšenie kvalifikačnej úrovne zubných lekárov je potrebné vhodné špecializované vzdelávanie v tematických cykloch.
Treba poznamenať racionalitu vedenia špecializovaných cyklov pre zubných lekárov v príbuzných odboroch: zubní terapeuti, stomatochirurgovia, ortopedickí zubári, detskí zubári. Vzhľadom na to, že ochorenia chrupu pomerne často postihujú viacero stomatologických odborov súčasne, treba tento prístup k zvyšovaniu kvalifikačnej úrovne odborníkov považovať za vhodný.
Schopnosť zubného lekára kompetentne porozumieť rôznym klinickým situáciám umožňuje zvýšiť hodnotenie zubnej inštitúcie. Schopnosť samostatne posúdiť klinickú situáciu, diagnostikovať a liečiť ochorenia, ktoré sú spojené so zubným lekárom určitého odboru, vytvára významné predpoklady pre zvýšenie ekonomického efektu činnosti konkrétneho pracoviska stomatologického zariadenia.
V súčasnej ekonomickej situácii má veľký význam odborný rozvoj manažmentu v zubnom lekárstve.
V tejto súvislosti by sa v štruktúre zubných ústavov malo vyčleniť samostatné prepojenie na poskytovanie činností na podporu riadenia pre fungovanie organizácie. Tento typ činnosti by mal zahŕňať zabezpečenie odborného rozvoja zubných lekárov, ich účasť na vedeckých a praktických konferenciách, seminároch a výstavách na rôznych úrovniach, komunikáciu s vedeckými a vzdelávacími organizáciami za účelom získavania najnovších technológií a vývoja, uľahčenie zavádzania inovatívnych technológií. do klinickej praxe, štúdium výsledkov štatistickej analýzy dentálnej chorobnosti v regióne a štúdium trendov zmien jej ukazovateľov, spolupráca s výrobcami stomatologickej techniky a materiálov, ako aj s predajcami na ich predaj.
Pozitívnou a významnou oblasťou činnosti je nepochybne vytváranie školiacich stredísk na báze zubných ambulancií.
Podpora manažmentu je daná spoluprácou s riadiacimi oddeleniami vedeckých a vzdelávacích inštitúcií, špecializovanými zdravotníckymi zariadeniami, výrobcami stomatologickej techniky a materiálov, ako aj ich predajcami, organizátormi konferencií a výstav.
Dá sa tvrdiť, že rozvoj manažmentu v lekárskej stomatologickej jednotke prispieva k dosiahnutiu viac Vysoká kvalita stomatologická starostlivosť poskytovaná obyvateľstvu, vytvára podmienky pre zvyšovanie odborného rastu zubných lekárov, zvyšuje ziskovosť a konkurencieschopnosť klinických stomatologických pracovísk.
Na zabezpečenie efektívneho fungovania riadiaceho oddelenia stomatologického zariadenia je potrebné vytvoriť dostatočnú informačnú základňu obsahujúcu výsledky výskumu vrátane štatistických údajov odrážajúcich rôzne charakteristiky zubných ochorení v regióne.
Okrem kvality liečebného a profylaktického procesu niet pochýb veľký význam pri ochrane verejného zdravia má kvalitu prevencie chorôb.
V súčasnosti je prevencia zubných chorôb nemožná bez plánovania, riadenia rozvoja zdravia a prísnej kontroly kvality vykonávaných činností. Výsledok zavedenia systému prevencie závisí od množstva organizačných faktorov a racionálne vybudovaného riadiaceho mechanizmu v inštitúcii.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/
Ministerstvo školstva, mládeže a športu Ukrajiny
Národná univerzita telesnej výchovy a športu Ukrajiny
Esej
Na tému: « Príčiny komplikácií po operácii»
Pripravené
Orlov Anton
Skupina 5.06
Úvod
1. Komplikácie po operácii
2. Päť tried pooperačné komplikácie
Bibliografia
Úvod
Po operácii endometriózy, rovnako ako po iných chirurgických zákrokoch, môžu nastať rôzne komplikácie. Väčšina z nich rýchlo zmizne a je ľahké ich liečiť. Tipy, ktoré uvádzame nižšie, sú všeobecné informácie. Ak spozorujete akékoľvek nezvyčajné príznaky alebo zhoršenie vášho zdravotného stavu, informujte o tom svojho lekára. Tiež nezabudnite povedať svojmu lekárovi, ak máte akékoľvek krvácanie, horúčku, opuch alebo výtok z operačnej rany.
1. Komplikácie obcele chirurgická intervencia
Zápcha je pomerne častou komplikáciou brušnej operácie, najmä ak sa vykonáva na črevách. Ak sa vyskytne takáto komplikácia, lekár vám môže predpísať preháňadlá. Čo môže pomôcť predchádzať zápche po operácii? Najprv jedzte viac vláknitých potravín. Faktom je, že potravinová vláknina dráždia črevnú stenu a stimulujú črevnú motilitu (čiže činnosť čriev). Po druhé, pite viac vody, odporúča sa až sedem pohárov denne. Po tretie, každý deň robte krátke prechádzky. Včasná aktivácia podporuje lepšie dýchanie a bránica - hlavný dýchací sval - má akýsi „masážny“ účinok na črevá.
Hnačka je tiež pomerne častou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje po operácii brucha, najmä ak sa vykonáva na črevách. Ak máte silnú hnačku alebo ju sprevádza horúčka, povedzte to svojmu lekárovi. Váš lekár vám môže predpísať liek na hnačku. Hnačka môže byť navyše prejavom infekcie v črevách. V tomto prípade sa zvyčajne predpisujú antibiotiká. V žiadnom prípade však nezačnite sami užívať žiadne lieky bez konzultácie s lekárom. Doma môžete hnačke predchádzať zázvorovým čajom alebo harmančekovým nálevom, navyše by ste mali obmedziť konzumáciu mliečnych výrobkov, sýtených nápojov a kofeínu.
Bolesť ramena. Pri laparoskopii v brušná dutina zavádza sa oxid uhličitý. Postupne sa rozpúšťa. Po operácii však plyn stúpa do membrány, spodný povrch v ktorej sa nachádzajú nervy. Podráždenie týchto nervov plynom vedie k nepríjemným bolesť, ktoré vyžarujú do ramien. V tomto prípade môžete bolesť zmierniť tepelnými procedúrami: vyhrievacie podložky môžu byť umiestnené pred a za ramenom. Okrem toho vám lekár môže predpísať lieky proti bolesti. Aby sa oxid uhličitý rozptýlil rýchlejšie, odporúča sa mätový alebo zázvorový čaj a tiež mrkvová šťava.
Podráždenie močového mechúra. Typicky sa počas operácie a po nej do močového mechúra pacienta zavedie katéter – pružná plastová hadička, cez ktorú prúdi moč. Je to nevyhnutné na kontrolu močenia počas operácie a po nej. Navyše veľmi často pooperačné obdobie Môže dôjsť k zadržiavaniu moču. Ide o reflexný jav. Postupom času to zmizne. Samotný katéter však môže podráždiť sliznicu močovej trubice a spôsobiť zápal – zápal močovej rúry. Prejavuje sa ako stredná bolesť a pálenie v močovej rúre počas močenia. Aby sa predišlo tejto komplikácii, odporúča sa v pooperačnom období piť veľa tekutín, ako aj dodržiavať osobnú hygienu. Ak pociťujete bolesť a štípanie pri močení, ako aj zmenu farby moču (moč je tmavý alebo ružovkastý) alebo je močenie časté, mali by ste sa poradiť s lekárom. Tieto príznaky môžu naznačovať infekciu močového mechúra - cystitídu. Pri cystitíde sa zvyčajne predpisujú antibiotiká. Váš lekár vám môže predpísať lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti. Okrem toho sa odporúča piť veľa teplých nápojov, najlepšie šípkových odvarov. Je ešte lepšie piť brusnicový džús, pretože brusnice majú prírodné antiseptiká, ktoré potláčajú infekciu.
Tromboflebitída a flebitída. Flebitída je zápal steny žily Tromboflebitída je stav, pri ktorom je zápal žily sprevádzaný tvorbou krvnej zrazeniny na jej stene – trombu. Zvyčajne sa po operácii môže vyskytnúť flebitída/tromboflebitída v dôsledku dlhodobého pobytu intravenózneho katétra v žile. Situácia sa zhoršuje, keď sa do žily vstrekujú určité lieky, ktoré dráždia žilovú stenu. Flebitída/tromboflebitída sa prejavuje ako začervenanie, opuch a bolesť pozdĺž zapálenej žily. Ak je pozdĺž žily krvná zrazenina, môžete cítiť malé zhutnenie. Ak spozorujete tieto príznaky, mali by ste to ihneď povedať svojmu lekárovi. Keď sa vyvinie flebitída, zvyčajne sa predpisujú tepelné obklady, lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Okrem obkladov môžete použiť protizápalové masti (napríklad diklofenak). Keď sa vyvinie tromboflebitída, zvyčajne sa používa heparínová masť. Pri lokálnej aplikácii sa heparín vstrebáva do postihnutej žily. Samotný heparín však zrazeninu nevyrieši. Len to bráni jeho ďalšiemu rozvoju. Trombus sa počas procesu liečby sám rozpustí.
Nevoľnosť a vracanie sú veľmi bežný výskyt po akýchkoľvek operáciách vykonaných pod celková anestézia. Okrem toho môžu tieto príznaky spôsobiť aj niektoré lieky proti bolesti. Treba poznamenať, že gynekologické operácie sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním v pooperačnom období častejšie ako iné typy operácií. V mnohých prípadoch môže anestéziológ predísť nevoľnostiam v pooperačnom období predpísaním antiemetík pred samotnou operáciou. V pooperačnom období možno nevoľnostiam predchádzať aj pomocou liekov (napríklad cerucal). Domáce prostriedky na prevenciu nevoľnosti - zázvorový čaj. Okrem toho mnohí pacienti poznamenávajú, že ak ležia na chrbte, nedochádza k nevoľnosti.
Bolesť. Takmer každý pacient pociťuje v pooperačnom období bolesti rôzneho stupňa. Nemali by ste trpieť ani znášať pooperačné bolesti, pretože to môže zvýšiť pooperačný stres, viesť k väčšej únave a zhoršiť proces hojenia. Zvyčajne po operácii lekár vždy predpisuje lieky proti bolesti. Mali by sa užívať podľa pokynov lekára. Nemali by ste čakať, kým sa bolesť neobjaví, skôr ako začnú. Po čase sa pooperačné rany hoja a bolesť postupne mizne.
Únava. Mnoho žien pociťuje únavu po laparoskopii. Preto by ste mali odpočívať čo najviac. Keď sa vrátite do bežnej práce, skúste si naplánovať odpočinok. Okrem toho sa odporúča denný multivitamín na obnovenie sily.
Tvorba jaziev. Rany po laparoskopii sú oveľa menšie ako po iných chirurgických zákrokoch a jazvia sa oveľa rýchlejšie. Bohužiaľ, úplne sa zbaviť tvorby jaziev po reze nie je možné, pretože je to tak fyziologický proces. Avšak, ak je to žiaduce, aj tieto malé jazvy možno zbaviť pomocou metód, ktoré ponúkajú plastická operácia. Okrem toho dnes farmaceutický priemysel ponúka masti, ktoré rozpúšťajú jazvy. Účinne sa však dajú použiť len na čerstvé jazvy. Pre rýchle hojenie rany je potrebné dodržiavať výživnú stravu bohatú na vitamíny, minerály a bielkoviny. Vitamín E je dôležitý najmä pre lepšie hojenie, čo potvrdzujú dlhoročné skúsenosti s jeho užívaním. chirurgická pooperačná zápcha tromboflebitída
Infekcia. V porovnaní s inými typmi operácií je oveľa menej pravdepodobné, že laparoskopia bude komplikovaná infekciou. Infekcia sa môže vyskytnúť tak v oblasti rezov, ako aj v brušnej dutine, čo sa môže prejaviť vo forme infiltrátu alebo abscesu, čo je oveľa závažnejšie. Hlavné príznaky infekcie operačnej rany sú: začervenanie v oblasti rany, opuch, bolesť a citlivosť pri nahmataní rany, ako aj výtok z rany. Ak sa infekcia rozvinie v brušnej dutine, potom sa môžu objaviť bolesti brucha, nadúvanie, zápcha, zadržiavanie moču alebo naopak zvýšené močenie, ale aj horúčka a zhoršenie zdravotného stavu. Ak spozorujete tieto príznaky, mali by ste to ihneď povedať svojmu lekárovi. Na prevenciu infekčných komplikácií po operácii brucha vrátane laparoskopie je predpísaný krátky priebeh antibiotík. Pred vyšetrením u lekára by ste nemali brať samostatne žiadne antibiotiká, tým menej lieky proti bolesti.
Bolesť hlavy. Môže sa to zdať ako paradox, ale samotné lieky proti bolesti môžu spôsobiť bolesti hlavy. Na ich odstránenie môžete použiť nesteroidné protizápalové lieky alebo acetaminofén. Pred ich použitím sa však poraďte so svojím lekárom. Okrem toho môžete vyskúšať levanduľový masážny olej, ktorý má tiež vlastnosti proti bolesti.
Hematómy a sérómy. Niekedy sa v oblasti pooperačnej rany môže nahromadiť tekutina: ichor alebo serózna tekutina. Prejavuje sa to opuchom v oblasti rany, niekedy bolesťou. Keďže pacientka sama nevie zistiť, čo sa za takýmito sťažnosťami skrýva, v prípade zmien v oblasti rany by sa mala poradiť s lekárom. Typicky sa hematómy a sérómy môžu vyriešiť samy. Na urýchlenie tohto procesu sa odporúčajú všetky druhy tepelných procedúr v oblasti rany: doma to môže byť látkové vrecko s nahriatym pieskom alebo soľou. Je možné použiť elektrické vyhrievacie podložky. Okrem toho môžete využiť služby fyzioterapeutickej miestnosti. Ak tieto opatrenia nemajú žiadny účinok, môže byť potrebný menší chirurgický zákrok: lekár zvyčajne rozviaže steh a pomocou malej kovovej sondy uvoľní nahromadenú tekutinu pod kožou. Potom sa batoh umyje a nechá sa v ňom niekoľko dní gumová drenáž. Rana sa prekryje sterilným obväzom. Po niekoľkých dňoch sa rana zahojí sama.
2. Päť tried pooperačných komplikácií
Približne 18% pacientov má po operácii jednu alebo druhú komplikáciu.
Niektoré operačné komplikácie vznikajú často a vo svojich prejavoch sú relatívne mierne a neohrozujú zdravie. Iné operačné komplikácie sú zriedkavé, ale predstavujú určitú hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta.
Aby sa uľahčila orientácia v pravdepodobnosti výskytu určitých komplikácií, ako aj v stupni ich závažnosti, všetky pooperačné komplikácie sú tradične rozdelené do piatich tried:
|
Charakteristika komplikácií |
Príklady komplikácií |
|||
|
Mierne komplikácie, ktoré neohrozujú zdravie, vymiznú samy alebo vyžadujú použitie jednoduchých liekov, ako sú lieky proti bolesti, antipyretiká, antiemetiká a lieky proti hnačke. |
Srdcová arytmia, ktorá ustúpi po podaní draslíka Zrútené pľúca (atelektáza), ktoré sa upravia fyzikálnou terapiou Prechodné poškodenie vedomia, ktoré zmizne samo bez akejkoľvek liečby Neinfekčná hnačka Mierna infekcia v oblasti rany, ktorá nevyžaduje antibiotiká |
|||
|
Stredne závažné komplikácie vyžadujúce vážnejšie komplikácie lieky než tie, ktoré sú uvedené vyššie. Vývoj týchto komplikácií vo väčšine prípadov vedie k zvýšeniu pobytu v nemocnici. |
Poruchy srdcového rytmu Zápal pľúc Mikromŕtvica, po ktorej nasleduje úplné zotavenie Infekčná hnačka Infekcia močové cesty Infekcia rany Hlboká žilová trombóza |
|||
|
Závažné komplikácie vyžadujúce opakovanú operáciu. Rozvoj týchto komplikácií zvyšuje dĺžku hospitalizácie. |
Komplikáciami tohto typu sú rôzne poruchy spojené s anatomickým miestom operácie. Vo väčšine prípadov si všetky tieto prípady vyžadujú opakovanú operáciu na núdzovom alebo urgentnom základe. |
|||
|
Život ohrozujúce komplikácie vyžadujúce liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po tomto type komplikácií je vysoké riziko ťažkých chronických ochorení a invalidity. |
Zástava srdca Zlyhanie dýchania Veľká mŕtvica Črevná obštrukcia Pankreatitída Zlyhanie obličiek Zlyhanie pečene |
|||
|
Smrť |
závery
Napriek tomu, že hlavným cieľom akéhokoľvek chirurgického zákroku je zlepšenie zdravotného stavu pacienta, v niektorých prípadoch samotná operácia spôsobuje zhoršenie zdravotného stavu pacienta.
Samozrejme, príčinným faktorom zhoršenia zdravotného stavu môže byť nielen operácia, ale aj vykonaná anestézia či pôvodne vážny stav pacienta. V tomto článku sa pozrieme na komplikácie, ktoré vznikajú v dôsledku samotnej chirurgickej intervencie.
Po prvé, všetky chirurgické komplikácie možno rozdeliť do dvoch skupín:
všeobecné komplikácie
· špecifické komplikácie
Bežné komplikácie sa vyskytujú pri všetkých typoch operácií. Špecifické komplikácie sú vlastné len jednému špecifickému typu (typu) operácií.
Po druhé, komplikácie po operácii možno rozdeliť podľa frekvencie ich výskytu. Takže najčastejšie sa vyskytujúce všeobecné komplikácie operácie sú:
· horúčka
atelektáza
· infekcia rany
hlboká žilová trombóza
A po tretie, chirurgické komplikácie sa môžu líšiť v načasovaní ich výskytu. Najmä komplikácie môžu nastať tak priamo pri samotnej operácii, ako aj dlhodobo – po niekoľkých týždňoch či dokonca mesiacoch. Najčastejšie sa komplikácie po operácii vyskytujú skoro - v prvých 1-3 dňoch po operácii.
Bibliografia
1. Gelfand B.R., Martynov A.N., Guryanov V.A., Mamontova O.A.. Prevencia pooperačnej nevoľnosti a zvracania pri brušnej chirurgii. Consilium medicum, 2001, č. 2, str. 11-14.
2. Mizikov V.M. Pooperačná nevoľnosť a vracanie: epidemiológia, príčiny, dôsledky, prevencia. Almanach MNOAR, 1999, 1, S.53-59.
3. Mokhov E.A., Varyushina T.V., Mizikov V.M. Epidemiológia a prevencia pooperačného syndrómu nevoľnosti a zvracania. Almanach MNOAR, 1999, s.49.
Uverejnené na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Typy komplikácií po odstránení akútnej apendicitídy. Analýza výskytu ochorenia v rôznych vekových skupinách a celkový počet vykonaných operácií. Odporúčania na zníženie komplikácií počas apendektómie v pooperačnom období.
prezentácia, pridané 15.12.2015
Využitie najnovších chirurgických technológií a moderného vybavenia pri liečbe šedého zákalu. Hodnotenie stavu oka u pacientov. Predikcia skorých pooperačných komplikácií pri súčasnej liečbe katarakty a glaukómu s otvoreným uhlom.
článok, pridaný 18.08.2017
Pojmy o pooperačnom období. Typy pooperačných komplikácií, hlavné faktory prevencie. Zásady sledovania pooperačného pacienta. Etapy obliekania. Venózne tromboembolické komplikácie. Príčiny tvorby preležanín.
práca, pridané 28.08.2014
Štúdia a analýza frekvencie pooperačných komplikácií pri apendicitíde. Povaha a zloženie komplikácií v závislosti od načasovania prijatia a stavu pri prijatí. Vypracovanie výskumného programu. Varenie materiálu na špeciálne karty.
kurzová práca, pridané 03.04.2004
Frekvencia cerebrálnych komplikácií v závislosti od načasovania a typu kardiochirurgického zákroku. Základné mechanizmy poškodenia mozgu počas operácie. Štúdium rizikových faktorov pre rozvoj neurologických komplikácií po operácii srdca.
prezentácia, pridané 02.03.2014
Príčiny lumbosakrálnej bolesti, odlíšenie od bolesti nôh a dolnej časti chrbta cievneho pôvodu. Ťažkosti pri diagnostike špecifického nervovosvalového ochorenia prejavujúceho sa bolesťou v bedrovej oblasti. Objasnenie diagnózy pre bedrové syndrómy, sakroiliitídu.
správa, pridaná 6.8.2009
Fyzikálna rehabilitácia pacientov po operácii zlomenín s poškodením kostí a kĺbov. Štruktúra kolenného kĺbu. Poškodenie väzov, šliach. Dislokácie. Zásady liečby. Meniskektómia. Cvičebná terapia a masáže po meniskektómii.
práca, pridané 2.9.2009
Hnisavá infekcia ako jedna z najzávažnejších komplikácií v pooperačnom období, príčiny jej výskytu a spôsoby kontroly. Pojem asepsa a antiseptiká, ich podstata, charakteristické rysy, miesto, význam v liečbe pooperačných komplikácií, požiadavky.
abstrakt, pridaný 21.02.2009
Načasovanie chirurgickej intervencie vykonanej v perinatálnom centre pri narodení detí s vrodená patológia. Atrézia pažeráka, obštrukcia čriev, exstrofia močového mechúra. Príčiny obštrukcie tenké črevo. Vplyv teratogénnych faktorov.
prezentácia, pridané 04.04.2015
Etiológia a patogenéza poranení močového mechúra, ich klasifikácia podľa množstva charakteristík. Typy a príznaky ruptúry močového mechúra, jej dôsledky. Vlastnosti diagnostiky takéhoto zranenia ako jedného z ťažkých poranení brušných orgánov.
Pooperačné komplikácie. Prevencia a liečba pooperačných komplikácií.
Príčiny komplikácií:
Taktické chyby.
Technické chyby.
Prehodnotenie schopnosti tela podstúpiť operáciu.
Prítomnosť sprievodnej patológie.
Nedodržiavanie nemocničného režimu pacientom.
Komplikácie, ktoré sa objavili priamo počas operácie.
Krvácanie (malá strata krvi, veľká strata krvi).
Poškodenie orgánov a tkanív.
Tromboembolické komplikácie.
Komplikácie anestézie.
Komplikácie v orgánoch a systémoch, na ktorých bola vykonaná operácia.
Sekundárne krvácanie (príčiny: skĺznutie ligatúry z cieva; vývoj hnisavého procesu - erozívny).
Vývoj hnisavých procesov v oblasti chirurgickej intervencie.
Švy sa rozchádzajú.
Poruchy funkcií orgánov po zásahoch na nich (zhoršená priechodnosť gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest).
Vo veľkom počte prípadov si tieto komplikácie vyžadujú opakované chirurgické zákroky, často za nepriaznivých podmienok.
Komplikácie, ktoré sa objavili v pooperačnom období.
(Komplikácie v orgánoch, ktoré neboli priamo ovplyvnené operáciou).
Komplikácie z kardiovaskulárneho systému.
Primárne - keď sa srdcové zlyhanie vyvinie v dôsledku ochorenia samotného srdca;
Sekundárne - srdcové zlyhanie sa vyvíja na pozadí závažného patologického procesu (hnisavá intoxikácia, strata krvi atď.);
Akútne kardiovaskulárne zlyhanie;
Infarkt myokardu; arytmie atď.;
Kolaps /toxický, alergický, anafylaktický, kardio- a neurogénny/;
Trombóza a embólia / hlavne spomalenie prietoku krvi v cievach žíl dolných končatín pri kŕčové žily, tromboflebitída atď., Starší a senilný vek, onkologická patológia; obezita, aktivácia koagulačného systému, nestabilná hemodynamika, poškodenie cievnych stien a pod./.
Komplikácie z dýchací systém.
atelektáza;
Pľúcny edém.
Akútne respiračné zlyhanie;
Pooperačná pneumónia;
Zásady prevencie.
Včasná aktivácia pacientov;
Dýchacie cvičenia;
Primeraná poloha v posteli;
Adekvátna úľava od bolesti;
Antibiotická profylaxia;
Sanitácia tracheobronchiálneho stromu (expektoranciá, sanitácia cez endotracheálnu trubicu; sanitačná bronchoskopia);
Kontrola pleurálnej dutiny (pneumo-, hemotorax, zápal pohrudnice atď.);
Masáže, fyzioterapia.
Komplikácie z tráviacich orgánov sú často funkčného charakteru.
Paralytická obštrukcia (vedie k zvýšenému intraabdominálnemu tlaku, enterálnej intoxikácii).
Spôsoby prevencie paralytická obštrukcia.
počas operácie - starostlivé ošetrenie tkanív, hemostáza, blokáda koreňa mezentéria čreva, minimálna infekcia brušnej dutiny;
včasná aktivácia pacientov;
primeraná strava;
dekompresné opatrenia;
korekcia porúch elektrolytov;
epidurálna anestézia;
novokaínové blokády;
črevná stimulácia;
fyzioterapeutické opatrenia.
Pooperačná hnačka (hnačka) – vyčerpáva organizmus, vedie k dehydratácii, znižuje imunobiologickú rezistenciu;
acholytická hnačka (rozsiahle resekcie žalúdka);
skrátenie dĺžky tenkého čreva;
neuro-reflex;
infekčného pôvodu (enteritída, exacerbácia). chronická chorobačrevá);
septická hnačka v dôsledku ťažkej intoxikácie.
Komplikácie z pečene.
Zlyhanie pečene /žltačka, intoxikácia/.
Komplikácie z močového systému.
akútne zlyhanie obličiek /oligúria, anúria/;
akútna retencia moču / reflex / ischúria;
exacerbácia existujúcej patológie /pyelonefritída/;
zápalové ochorenia /pyelonefritída, cystitída, uretritída/.
Komplikácie z nervového systému a duševnej sféry.
poruchy spánku;
p/o psychóza;
parestézia;
paralýza.
Preležaniny- aseptická nekróza kože a tkanív pod ňou v dôsledku kompresnej mikrocirkulácie.
Najčastejšie sa vyskytujú na krížovej kosti, v oblasti lopatiek, na zadnej strane hlavy, zadnej časti lakťových kĺbov a na pätách. Spočiatku tkanivá blednú a citlivosť je narušená; potom opuch, hyperémia, rozvoj oblastí nekrózy čiernej príp Hnedá; Objaví sa hnisavý výtok, sú zapojené spodné tkanivá až po kosti.
Prevencia.
antiseptické ošetrenie;
fyzioterapia;
masáž proti preležaninám;
skorá aktivácia;
vyloženie príslušných oblastí tela;
hladký povrch lôžka;
Štádium ischémie – ošetrenie kože gáfrovým alkoholom.
Štádiom povrchovej nekrózy je ošetrenie 5% roztokom manganistanu draselného alebo 1% alkoholovým roztokom brilantnej zelene, aby sa vytvorila chrasta.
Štádium hnisavého zápalu – podľa zásad liečby hnisavej rany.
Komplikácie z operačnej rany.
Krvácanie (príčiny: vykĺznutie ligatúry z cievy; rozvoj hnisavého procesu - erozívny; spočiatku nedostatočná hemostáza);
Tvorba hematómov;
Tvorba zápalových infiltrátov;
Hnisanie s tvorbou abscesov alebo flegmónu (porušenie aseptických pravidiel, primárna infikovaná operácia);
Dehiscencia okrajov rany s prolapsom vnútorné orgány(eventrácia) - v dôsledku vývoja zápalového procesu, poklesu regeneračných procesov (patológia rakoviny, nedostatok vitamínov, anémia atď.);
Prevencia komplikácií rany:
Udržiavanie aseptiky;
Starostlivé ošetrenie tkanín;
Prevencia rozvoja zápalového procesu v operačnej oblasti (adekvátne antiseptiká).
Poruchy zrážanlivosti krvi u chirurgických pacientov a zásady ich korekcie. Systém hemostázy. Výskumné metódy. Choroby s poruchami koagulačného systému. Vplyv chirurgických operácií a liekov na systém hemostázy. Prevencia a liečba tromboembolických komplikácií, hemoragického syndrómu. DIC - syndróm.
Existujú dva typy spontánnej hemostázy:
1. Cievne doštičkové – zaisťujúce zastavenie krvácania v prípade poškodenia ciev mikrovaskulatúry,
2. Enzymatické – hrajúce najvýraznejšiu úlohu pri poškodení väčších ciev.
Oba typy hemostázy v každej konkrétnej situácii fungujú takmer súčasne a v zhode a rozdelenie na typy je spôsobené didaktickými úvahami.
Spontánna hemostáza je zabezpečená koordinovaným pôsobením troch mechanizmov: krvných ciev, krvných buniek (predovšetkým krvných doštičiek) a plazmy.
Cievno-doštičková hemostáza je zabezpečená spazmom poškodených ciev, adhéziou, zhlukovaním krvných doštičiek a ich viskóznou metamorfózou, následkom čoho vzniká krvná zrazenina, ktorá uzatvára poškodenú cievu a zabraňuje krvácaniu.
Enzymatická hemostáza je komplexný viaczložkový proces, ktorý sa zvyčajne delí na 2 fázy:
Viacstupňové a viaczložkové štádium, v dôsledku ktorého sa protrombín aktivuje a premieňa na trombín.
Konečná fáza, v ktorej sa fibrinogén pod vplyvom trombínu premieňa na monoméry fibrínu, ktoré sa potom polymerizujú a stabilizujú.
Niekedy sú v prvej fáze 2 podfázy: tvorba protrombinázovej (tromboplastínovej) aktivity a tvorba trombínovej aktivity. Okrem toho sa v literatúre niekedy rozlišuje postkoagulačná fáza po polymerizácii fibrínu – stabilizácia a stiahnutie zrazeniny.
Ľudské telo má okrem koagulačného systému aj antikoagulačný systém – systém inhibítorov procesu zrážania krvi, medzi ktorými sú najdôležitejšie antitrombín-3, heparín a proteíny C a S. Inhibičný systém zabraňuje nadmernej tvorbe trombov.
Nakoniec môžu výsledné krvné zrazeniny podstúpiť lýzu v dôsledku aktivity fibrinolytického systému, ktorého hlavným predstaviteľom je plazminogén alebo profibrinolyzín.
Tekutý stav krvi je zabezpečený koordinovanou interakciou koagulačných, antikoagulačných systémov a fibrinolýzy. Za patologických stavov, najmä pri poškodení ciev, môže byť táto úplná a dokonalá rovnováha antagonistických párov aktivátorov a inhibítorov procesu zrážania krvi narušená. V 19. storočí Claude Bernard presadil fakt postagresívnej stimulácie zrážania krvi. To platí pre akúkoľvek agresiu, vrátane chirurgickej agresie. Činnosť systému zrážania krvi sa začína zvyšovať už počas operácie a zostáva vysoký stupeň do 5-6 dní po pooperačnom období. Táto reakcia má ochrannú hodnotu, zameranú na zníženie krvných strát a vytvorenie podmienok na nápravu poškodenia tkaniva a ciev, ak je primeraná sile a dĺžke trvania agresie. Ak sa ukáže ako nedostatočná (menej často) alebo nadmerná (častejšie), je narušené nasadenie adaptačno-kompenzačných mechanizmov v organizme pacienta a vytvárajú sa predpoklady pre vznik komplikácií.
Samotná postagresívna hyperkoagulácia nie je patogénnym faktorom, ale v kombinácii s poškodením ciev počas operácie a nevyhnutnou fyzickou nečinnosťou v pooperačnom období so spomalením prietoku krvi v niektorých cievnych oblastiach môže viesť k patologickej tvorbe trombu. Túto kombináciu stavov pre patologickú tvorbu trombu opísal R. Virchow a je známa ako „Virchowova triáda“.
Metódy na štúdium hemostázy. Existujú klasické laboratórne testy, ktoré charakterizujú všeobecnú schopnosť zrážania krvi, a diferenciálne testy. Štúdium klasických testov je povinné pre každého pacienta pred vykonaním urgentnej alebo plánovanej chirurgickej intervencie. Štúdium jednotlivých zložiek koagulačného systému pomocou diferenciálnych testov sa vykonáva podľa špeciálnych indikácií v prípade zistenia defektov vo fungovaní koagulačného systému a jeho inhibítorov.
Klasické testy:
Zrážanie krvi.
Trvanie krvácania alebo čas krvácania.
Počet krvných doštičiek na jednotku objemu periférnej krvi.
Trombotest.
Zrážanie krvi. Existuje niekoľko metód na stanovenie zrážanlivosti krvi, z ktorých najobľúbenejšia je metóda Lee-White. Všetky metódy sú založené na stanovení času tvorby fibrínových filamentov v krvi alebo plazme. Normálne hodnoty zrážanlivosti krvi pri stanovení podľa Lee-Whitea sú 5-10 minút (podľa niektorých zdrojov od 4 do 8 minút)
Trvanie krvácania alebo doba krvácania sa tiež určuje rôznymi spôsobmi, z ktorých je najpoužívanejšia Dukeova metóda. Po dávkovanom poškodení malých ciev palmárny povrch distálnej falangy prsta alebo ušného lalôčika sa zisťuje čas od okamihu poranenia do zastavenia krvácania. Normálne hodnoty podľa Dukea sú 2,5 – 4 minúty.
Počet krvných doštičiek na jednotku objemu periférnej krvi sa počíta vo zafarbených krvných náteroch pomocou špeciálnych kamier alebo prístrojov - celulózok. Normálne je obsah krvných doštičiek 200-300 x 10 /l (podľa iných zdrojov 250-400 x 10 /l)
Trombotest je metóda, ktorá umožňuje rýchlo posúdiť tendenciu enzymatickej hemostázy k hyper- alebo hypokoagulácii. Princíp metódy je založený na tom, že krvná plazma zmiešaná so slabým roztokom chloridu vápenatého v skúmavke vytvára iný typ fibrínovej zrazeniny. Výsledky sú hodnotené v konvenčných jednotkách - v stupňoch:
6-7 stupňov - charakterizované tvorbou hustého fibrínového vaku homogénnej štruktúry, - zaznamenané s tendenciou k hyperkoagulácii;
4, 5 stupňov - v skúmavke sa vytvorí sieťové vrecko fibrínu - charakteristické pre normokoaguláciu;
1, 2, 3 stupne - charakterizované tvorbou jednotlivých vlákien, vločiek alebo zŕn fibrínu - pozorované počas hypokoagulácie.
Existujú integrálne testy, ktoré umožňujú charakterizovať ako jednotlivé typy spontánnej hemostázy, tak aj jednotlivé fázy enzymatickej hemostázy.
Celkový stav vaskulárno-doštičkovej hemostázy je charakterizovaný časom krvácania alebo trvaním krvácania. Na všeobecné hodnotenie enzymatickej hemostázy sa používa trombotest a zrážanie krvi. Hodnotenie stavu prvej fázy enzymatickej hemostázy sa môže uskutočniť na základe štúdie Quick protrombínového indexu (PTI), ktorý je normálne 80-105 %. Druhá fáza môže byť charakterizovaná koncentráciou fibrinogénu v žilovej krvi (normálne 2-4 g/l)
Za patologických podmienok sa môžu v periférnej krvi objaviť produkty degradácie fibrinogénu v dôsledku zvýšenej aktivity fibrinolytického systému, ako aj - veľké množstvo fibrínové monoméry, ktoré pri vzájomnej interakcii vytvárajú komplexné zlúčeniny, ktoré znižujú účinnosť enzymatickej hemostázy, niekedy ju dokonca blokujú. Tieto zlúčeniny sa zisťujú pomocou parakoagulačných testov (etanol, protamín sulfát a beta-naftol).
Trombotické a tromboembolické ochorenia u chirurgických pacientov.
Hlboká žilová trombóza nohy a panvy (DVT)
HŽT je častou komplikáciou pooperačného obdobia, vo väčšine prípadov prebieha asymptomaticky. U relatívne malej časti pacientov sa pri výskyte DVT pozorujú slabé klinické prejavy vo forme bolestivých bolestí v lýtkových svaloch, zhoršených dorzálnou flexiou chodidla, opuchom v oblasti členkov a miernou alebo miernou cyanózou kože na koži. dorzum chodidla.
Diagnóza sa vykonáva na základe klinických, inštrumentálnych a koagulologických štúdií. Z inštrumentálnych štúdií sú najinformatívnejšie ultrazvukové angioscanning a rádiokontrastná venografia. Koagulačné štúdie zaznamenávajú pokles obsahu krvných doštičiek, zníženie koncentrácie fibrinogénu a pozitívne parakoagulačné testy.
Liečba má 2 úlohy:
1. prevencia ďalšej progresie trombózy,
2. prevencia pľúcnej embólie.
Na vyriešenie prvého problému sa používajú priame antikoagulanciá - heparín a jeho nízkomolekulárne frakcie pod kontrolou zrážania krvi a aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT) počas 5-7 dní s následným prechodom na dlhodobé užívanie nepriamych antikoagulancií. pod kontrolou IPT.
Preventívne opatrenia na prevenciu pľúcnej embólie (PE) v prípadoch diagnostikovanej DVT:
Prísny pokoj na lôžku počas celej doby liečby heparínom.
Trombektómia – pri segmentálnej trombóze veľkých žíl.
Implantácia vena cava filtrov pre plávajúce tromby vo femorálnych alebo iliakálnych žilách.
Pľúcna embólia (PE)
PE je úzko patogeneticky spojená s DVT a vzniká v dôsledku odlúčenia krvnej zrazeniny z cievnej steny a jej migrácie do pľúcnych ciev.
V závislosti od toho, ktorá časť pľúcnych ciev je vypnutá z krvného obehu, sa rozlišujú tieto formy pľúcnej embólie:
supermasívne (s vypnutými 75-100 % pľúcnych ciev);
masívne (s vypnutými 45-75 % ciev malého kruhu);
nemasívne, lobárne (15-45%);
malé (do 15 %),
drobné alebo mikrovaskulárne PE.
Podľa toho sa rozlišujú tieto klinické formy:
bleskové a rýchle (ťažké);
pomaly ( stredná závažnosť);
vymazaný, latentný (svetlý)
Na klinike sa častejšie vyskytujú ťažké formy pľúcnej embólie, ktoré tvoria asi 5 – 8 % príčin pooperačnej mortality.
POLIKLINIKA. Klinické prejavy pľúcnej embólie sú mimoriadne variabilné a sú určené predovšetkým objemom pľúcnych ciev vylúčených z obehu.
Pri ťažkej pľúcnej embólii zohrávajú vedúcu úlohu v klinickom obraze prejavy obehovo-respiračnej insuficiencie. Zaznamenávajú sa nasledovné: akútny začiatok s bolesťou za hrudnou kosťou alebo v hrudníku, dýchavičnosť (tachypnoe), cyanotické sfarbenie kože krku, hrudníka, tváre, hornej časti tela, opuch krčných žíl, tachykardia, znížená krv tlak. V prípadoch supermasívnej PE nastáva smrť v priebehu niekoľkých minút.
Pri miernej a stredne závažnej PE nie sú žiadne závažné hemodynamické a respiračné poruchy. Niekedy dochádza k „nemotivovanému zvýšeniu telesnej teploty“ na pozadí úplne uspokojivého celkového stavu a miernej dýchavičnosti. V počiatočných štádiách sa na röntgenových snímkach nezistia žiadne významné zmeny, ale v neskorších štádiách možno zistiť príznaky infarktu-pneumónie.
Diagnóza je založená na klinických, rádiologických, elektrokardiografických a koagulologických štúdiách. Nekontrastné röntgenové snímky pľúc ukazujú zvýšenie transparentnosti pľúcnych polí spolu so zvýšením vzoru koreňov pľúc. Štúdia EKG odhaľuje známky preťaženia v pravých komorách srdca.
Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je angiopulmografia - röntgenová kontrastná štúdia pľúcnych ciev.
V koagulačných štúdiách, ako u pacientov s DVT, sa zaznamenalo zníženie koncentrácie fibrinogénu, zníženie obsahu krvných doštičiek a výskyt produktov degradácie fibrinogénu a komplexov fibrín-monomér v periférnej krvi.
Liečba pľúcnej embólie.
Eliminácia šoku.
Zníženie hypertenzie v pľúcnom obehu.
Kyslíková terapia.
Podávanie srdcových glykozidov.
Vykonávanie fibrinolytickej terapie intravenóznym podaním streptokinázy, fibrinolyzínu a heparínu.
V špecializovaných angiochirurgických nemocniciach je možné vykonať operáciu – embolektómiu.
Prevencia trombotických a tromboembolických komplikácií.
Všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu, potrebujú preventívne opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja DVT a PE, ale charakter prijatých opatrení sa líši v závislosti od stupňa rizika trombotických a tromboembolických komplikácií.
Ak je riziko nízke, vykonávajú sa nešpecifické preventívne opatrenia, ktoré zahŕňajú:
Včasná aktivácia pacientov
fyzioterapia,
Odstránenie bolesti,
normalizácia funkcie čriev,
Udržiavanie normálnej vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázického stavu krvi, cielená regulácia viskozity krvi.
Nešpecifické opatrenia sa vykonávajú u všetkých pacientov, ktorí podstúpili akýkoľvek chirurgický zákrok.
U „trombotických pacientov“ je potrebné okrem vyššie uvedených opatrení vykonávať aj špecifickú prevenciu, pretože riziko vzniku trombotických a tromboembolických komplikácií je u nich neporovnateľne vyššie ako u „priemerného pacienta“.
Medzi „trombotických pacientov“ patria:
Pacienti s predoperačne zaznamenaným zvýšením obsahu fibrinogénu v krvi a znížením fibrinolytickej aktivity.
Pacienti s chronickými poruchami venózneho obehu (s kŕčové žilyžily dolných končatín, posttromboflebitické ochorenie)
Pacienti s rozsiahlou aterosklerózou, ochorením koronárnych artérií so závažnými hemodynamickými poruchami.
Pacienti trpiaci cukrovkou a obezitou.
Pacienti s ťažkou purulentnou infekciou, sepsou.
Pacienti s rakovinou, najmä pacienti s pokročilými formami metastatického karcinómu.
Špecifické metódy prevencie DVT a PE zahŕňajú:
Pevné obväzovanie dolných končatín pri poruchách žilovej cirkulácie.
Predoperačné a pooperačné podávanie heparínu alebo jeho nízkomolekulárnych frakcií.
Pooperačné podávanie dezagregantov a podávanie dextránov s nízkou molekulovou hmotnosťou.
Prerušované pneumatické stláčanie nôh.
DIC - syndróm (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie)
Syndróm DIC nie je choroba, ale získaný komplex symptómov, ktorý komplikuje mnohé patologické procesy a je charakterizovaný úplnou nerovnováhou hemostatického systému. Podľa prevalencie môže byť DIC lokálna, orgánová a celková (generalizovaná) a podľa klinického priebehu - akútna, subakútna a chronická.
V chirurgickej praxi sa často stretávame s akútnym generalizovaným syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Dôvody môžu byť:
Ťažké dlhodobé operácie, najmä u pacientov s bežnými malígnymi ochoreniami;
Traumatický a hemoragický šok;
Masívne transfúzie darcovskej krvi;
Transfúzia nekompatibilnej krvi;
Ťažký hnisavá infekcia, sepsa.
Vo svojom vývoji má syndróm DIC 2 fázy:
Hyperkoagulácia, intravaskulárna agregácia krvných doštičiek a aktivácia kalikreín-kinínového systému a komplementového systému,
Hypokoagulácia so zvyšujúcou sa spotrebou koagulopatia, nadmerná aktivácia a následné vyčerpanie fibrinolytického systému.
Diagnóza je založená na porovnaní klinických a koagulologických údajov.
Prvá fáza je zvyčajne krátkodobá a asymptomatická.
Druhá fáza je charakterizovaná prepuknutím hemoragických prejavov z kože, gastrointestinálneho traktu, močového systému, genitálií a rán. Silné krvácanie zase môže viesť k masívnej strate krvi, hypovolemickému šoku a zlyhaniu viacerých orgánov s vlastnými klinickými prejavmi.
V koagulologických štúdiách v prvej fáze dochádza k zníženiu času zrážania krvi, v druhej - k zvýšeniu. Vo všetkých fázach DIC sa pozoruje: zníženie počtu krvných doštičiek, zníženie koncentrácie fibrinogénu, výskyt a progresívny nárast obsahu rozpustných fibrín-monomérnych komplexov a produktov degradácie fibrinogénu v periférnej krvi.
Liečba syndrómu DIC:
Intenzívna terapia hlavného utrpenia, ktoré slúžilo ako spúšťač DIC;
Intravenózne infúzie dextránov s nízkou molekulovou hmotnosťou vo fáze hyperkoagulácie;
Transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy vo všetkých štádiách vývoja syndrómu DIC;
Transfúzie červených krviniek, červených krviniek a koncentrátov krvných doštičiek vo fáze hypokoagulácie, sprevádzané masívnym krvácaním;
V neskorších štádiách ochorenia intravenózne podávanie antiproteázových liekov;
Intravenózne podávanie kortikosteroidných hormónov.
Choroby sprevádzané znížením zrážanlivosti krvi.
Choroby sprevádzané znížením zrážanlivosti krvi môžu byť vrodené alebo získané.
Medzi dedičnými koagulopatiami je asi 90-95 % hemofílie a hemofiloidných stavov.
Termín „hemofília“ sa vzťahuje na 2 choroby:
hemofília A spôsobená nedostatkom plazmatického faktora 8,
hemofília B (vianočná choroba), spojená s nedostatkom plazmatického koagulačného faktora 9 (plazmatická zložka tromboplastínu, antihemofilný globulín B).
Všetky ostatné hemoragické diatézy spôsobené vrodeným nedostatkom rôznych koagulačných faktorov sú klasifikované ako hemofilické stavy (hemofília C, hypoprokonvertinémia, hypoprotrombinémia, hypo- a afyrinogenémia)
Hemofília postihuje iba mužov. Hemofiloidné stavy sa vyskytujú u mužov aj žien.
Diagnóza hemofílie je založená na klinických a koagulologických údajoch.
Charakteristickým prejavom hemofílie sú opakované krvácania, vyvolané rôznymi, často menšími mechanickými poškodeniami. Včasné a špecifické klinické prejavy hemofílie sú hemartróza.
V laboratórnych testoch sú oba typy hemofílie charakterizované predĺžením času zrážania krvi a aPTT s normálnym časom krvácania, koncentráciou fibrinogénu a normálnym počtom krvných doštičiek.
V závislosti od obsahu deficitných faktorov v krvi sa rozlišujú 4 klinické formy hemofílie:
ťažké – s obsahom faktora nedostatku 0 až 3 %;
stredná závažnosť – s obsahom faktora nedostatku 3,1 až 5 %;
svetlo – od 5,1 do 10 %;
latentné - od 10,1 do 25%.
Chirurgova taktika na hemofíliu. Na pozadí hemofílie sa vykonávajú iba núdzové a naliehavé chirurgické zákroky. Operácie sa vykonávajú pod rúškom transfúzie veľkých dávok čerstvo stabilizovanej krvi, natívnej a čerstvej mrazenej plazmy, antihemofilnej plazmy a kryoprecipitátu pod kontrolou zrážania krvi a aPTT.
Na predoperačnú prípravu, ak je potrebné vykonať urgentné chirurgické zákroky, môžete použiť rekombinantné lieky získané metódami genetického inžinierstva - imunizovať, kogenovať, rekombinantne.
Dávky a frekvencia podávania antihemofilných liekov sú určené závažnosťou zásahu a počiatočným stavom hemostázy. V pooperačnom období pokračuje podávanie prostriedkov na korekciu hemostázy (v katabolickej fáze).
Okrem toho sa v katabolickej fáze pooperačného obdobia vykonávajú intravenózne transfúzie 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej (liek predlžuje pôsobenie koagulačných faktorov obsiahnutých v plazme a kryoprecipitáte) a parenterálne sa podávajú kortikosteroidné hormóny (tlmia reakciu posttraumatický zápal, zabraňujú izosenzibilizácii).
Získané koagulopatie.
Zo získaných koagulopatií, prejavujúcich sa znížením zrážanlivosti krvi, je pre operáciu najväčší záujem o cholémiu a achóliu.
Cholemické krvácanie sa vyskytuje počas operácií vykonávaných pre obštrukčnú žltačku. Príčiny cholemického krvácania sú:
nedostatok vápenatých iónov v dôsledku ich väzby v krvi žlčovými kyselinami;
nedostatok faktorov protrombínového komplexu - v dôsledku zhoršenej absorpcie vitamínu K v tráviacom trakte.
Laboratórne testy u pacientov s obštrukčnou žltačkou odhaľujú zvýšenie času zrážania krvi a zníženie PTI.
Na prevenciu cholemického krvácania sa pacientom s obštrukčnou žltačkou podáva parenterálne podanie Vikasolu pred operáciou a intravenózna transfúzia plazmy obsahujúcej deficitné koagulačné faktory.
Acholické krvácanie sa vyskytuje počas operácií u pacientov s vonkajšími alebo nízkymi vnútornými fistulami žlčových ciest. Príčinou týchto krvácaní je nedostatok faktorov protrombínového komplexu, ktorý vzniká v dôsledku zhoršeného vstrebávania vitamínu K v tráviacom trakte. Prevencia sa nelíši od tej u pacientov s obštrukčnou žltačkou.
Úmrtia po operácii rakoviny hrubého čreva môžu byť spôsobené peritonitídou. v 18-20% komplikácií z pľúc. U 75 % pacientov operovaných pre rakovinu konečníka a u 25 % operovaných pre rakovinu iných častí hrubého čreva sa vyskytujú komplikácie močových ciest – sťažené vyprázdňovanie močového mechúra s možnou následnou septickou infekciou močových ciest. U 1/3 pacientov operovaných podľa Mikulicza sa tvoria črevné fistuly.
Liečba pacientov s inoperabilnými formami rakoviny hrubého čreva je obmedzená na diétnu a symptomatickú terapiu pri absencii črevnej obštrukcie.
V prípade straty chuti do jedla, nevoľnosti a vracania v dôsledku autointoxikácie - podkožná injekcia fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy s vitamínmi, kvapkacia transfúzia krvi rovnakej skupiny.
Diétna terapia u týchto pacientov je zameraná na prevenciu rýchlo napredujúceho chudnutia, boj s anorexiou a dyspeptickými ťažkosťami, jedenie potravy, ktorá mechanicky šetrí črevá a zabraňuje rozvoju akútnej obštrukcie.
Laxatívny účinok sa dosiahne užívaním medu, ovocných džemov, sušených sliviek, jogurtu alebo jednodňového kefíru, olivového oleja s citrónovou šťavou.
Hlboký liečenie ožiarením môže poskytnúť dočasnú remisiu pri lymfosarkóme a orgánovej lymfogranulomatóze čreva, v ostatných prípadoch terapeutický účinok veľmi problematické.
Pacienti s umelým konečníkom si vyžadujú osobitnú starostlivosť a poskytovanie prenosného kolostomického vaku starostlivosť o kožu okolo konečníka a opatrenia na odstránenie zápachu výkalov, ktorý pri nesprávnej starostlivosti obťažuje pacientov a ich okolie; .
Informácie zo stránky www. vip-lekári. ru by sa nemal používať na samodiagnostiku a liečbu chorôb.
Komplikácie po operácii. Bolesť v črevách.
Mila | Vek: 28 | Mesto: Kaliningrad
Dobrý večer. Bola som na laparoskopii na vajecniku, bola tam cysta. Operácia sa uskutočnila v novembri. Teraz mám bolesti v podbrušku. Naozaj to bolí ísť na toaletu. keď precedím a zatlačím. Bolesť je rezná a bodavá. Stolica je normálna, každý deň. Väčšia bolesť pri pohlavnom styku. Obávam sa, že pri operácii došlo k poškodeniu čriev. Povedz mi, čo to môže byť?
Konstantin Skripničenko NA KLINICE
Ahoj Mila! Ak by došlo k priamemu poškodeniu črevnej steny, sťažnosti by boli trochu iné. Pravdepodobnejšie je: zápal steny v dôsledku infekcie alebo adhezívneho procesu, ktorý niekde stiahol slučku čreva. Prvá a najjednoduchšia vec, ktorú by som vám odporučila, je ultrazvuk brušnej dutiny a irrigografia a na základe výsledkov sa rozhodnúť ďalej. Byť zdravý!
Komplikácie po apendektómii
Pretože riziko zbytočnej operácie je oveľa menšie ako riziko vynechania perforácie apendicitídy, chirurgovia sa aj v prípade pochybností o jej zápale uchyľujú k odstráneniu apendixu.
Pacientovi môže byť na ďalšie pozorovanie predpísaný pokoj na lôžku, ale ak sa jeho stav nezlepší, lekári vykonajú excíziu červovité slepé črevo, to znamená, že príloha je odstránená.
Odstránenie slepého čreva je jednoduchá operácia vykonávaná v celkovej anestézii, ktorá netrvá dlhšie ako pol hodiny. Používanie moderných liekov a antibiotík výrazne znížilo pravdepodobnosť možných komplikácií, no stále sa môžu vyskytnúť.
Dôsledky apendektómie
Po úspešnom odstránení slepého čreva je pacient v priebehu niekoľkých dní pripravený na prepustenie z nemocnice. A po týždni sa odstránia pooperačné stehy.
Po chirurgickom zákroku na odstránenie slepého čreva môže operovaný počas obdobia hojenia pociťovať periodickú bolesť, ktorá po jednom až dvoch mesiacoch ustane.
Častým dôsledkom chirurgického zákroku v brušnej dutine je hromadenie plynov v črevách, navyše na nejaký čas prestáva fungovať.
Dočasné nadúvanie naznačuje, že tráviaci systém sa postupne vracia k normálnemu fungovaniu a to znamená, že sa začala fáza obnovy.
Možné komplikácie po apendektómii
Ak bola operácia na odstránenie akútnej apendicitídy vykonaná nesprávne alebo sa počas obdobia hojenia vyskytli poruchy na časti tela, je možný celý rad pooperačných komplikácií:
- Piaty až siedmy deň sa môže objaviť zhutnenie v oblasti stehov, telesná teplota stúpne na 37-38 stupňov a vyššie. To môže naznačovať prítomnosť hnisavého zápalu.
- Zvýšená tvorba zrastov, ktorá následne môže spôsobiť ešte závažnejšiu komplikáciu – adhezívnu nepriechodnosť čriev, ktorá sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, nafukovaním, nedostatkom plynov a stolice a kŕčovitými bolesťami brucha.
- Prítomnosť brušného abscesu je indikovaná príznakmi ako: zvýšenie teploty na ôsmy - dvanásty deň na tridsaťosem - štyridsať stupňov, výskyt bolesti brucha, zmeny krvných testov, triaška.
- Výtok črevného obsahu z rany naznačuje takú hrozivú komplikáciu ako črevná fistula.
- Jednou z najzávažnejších komplikácií po odstránení akútnej apendicitídy je hnisavá tromboflebitída portálnej žily - pyleplebitída. Zvyčajne sa objavuje v počiatočných štádiách, dva až tri dni a až dva až tri týždne po operácii. K rozvoju komplikácie dochádza rýchlo: stav pacienta sa stáva vážnym v dôsledku bolesti v pravom hypochondriu, obrovskej zimnice, slabosti, zvýšenej telesnej teploty na tridsaťdeväť až štyridsať stupňov a silného potenia. Dochádza k zožltnutiu kože a skléry, zväčšeniu pečene a sleziny.
Na rozdiel od zápalu slepého čreva existuje ochorenie, ktoré je veľmi ťažké diagnostikovať - ťažká pneumatóza čriev.
Zdroje: vip-doktori. ru, www. eurolab. ua, pichevenie. ru
Vykonávanie resekcie čreva
Odstránenie špecifickej oblasti čreva, ktorá je poškodená chorobou, sa nazýva resekcia tráviaci orgán. Resekcia čreva je nebezpečná a traumatická operácia. Postup sa líši od mnohých iných pomocou anastomózy. Po excízii časti tráviaceho orgánu sú jeho konce navzájom spojené. Preto by si osoba mala byť vedomá indikácií na vykonanie postupu a aké komplikácie môžu vzniknúť.
Klasifikácia operácií
Resekcia je chirurgický zákrok na odstránenie zapálenej časti tráviaceho orgánu. Ide o pomerne zložitú operáciu a možno ju klasifikovať podľa niekoľkých faktorov: podľa typu a úseku čreva, podľa anastomózy. Nižšie je uvedená klasifikácia používaných chirurgických techník v závislosti od povahy a charakteristík poškodenia orgánov.
Odstránenie (resekcia)
Vyskytuje sa na nasledujúcich typoch tráviacich orgánov:
Excízia podľa oddelenia
Navrhuje sa klasifikácia podľa postihnutej časti čreva:
- odstránenie tenkého čreva: ileum, jejunum alebo duodenum;
- resekcie hrubého čreva: slepý rez, oblasť hrubého čreva alebo konečníka.
Klasifikácia podľa anastomózy
Podľa definície sa rozumejú tieto typy techník:
- "Od konca do konca." Je charakterizované spojením dvoch koncov čreva po odstránení postihnutej oblasti. Susedné oddelenia je možné prepojiť. Tento typ tkanivového spojenia je fyziologický, ale riziko komplikácií vo forme jaziev je vysoké.
- "Zo strany na stranu." Tento typ operácie vám umožňuje pevne upevniť bočné tkanivá čreva a vyhnúť sa rozvoju komplikácií vo forme obštrukcie tráviaceho orgánu.
- "Zo strany na koniec." Medzi eferentnými a aferentnými črevnými zónami sa vytvára anastomóza.
Indikácie pre operáciu
Existuje niekoľko hlavných indikácií na predpisovanie resekcie pre osobu:
- črevný volvulus (obštrukcia uškrtenia);
- intususcepcia - vrstvenie dvoch častí čreva na seba;
- tvorba uzlov v črevách;
- rakovinová tvorba na tráviacom orgáne;
- smrť čreva (nekróza);
- bolesť brucha.
Príprava na resekciu čreva
Ak chcete určiť postihnuté oblasti čreva, pred operáciou musíte podstúpiť úplné vyšetrenie.
Človek sa obráti na špecialistu a sťažuje sa na bolesť v brušnej dutine. Pred operáciou je potrebné podrobiť sa úplnému vyšetreniu na určenie postihnutých oblastí čreva a ich polohy. Vyšetria sa a posúdia orgány tráviaceho systému. Po diagnostikovaní postihnutých oblastí sa vykoná séria laboratórnych testov. Na základe získaných údajov odborník objasňuje zdravotný stav a výkonnosť pečene a obličiek. Ak sa zistia sprievodné ochorenia, osoba sa dodatočne poradí so špecializovanými odborníkmi. To umožní posúdiť riziká chirurgického zákroku. Je potrebná konzultácia s anesteziológom. Lekár by mal u pacienta skontrolovať prítomnosť alergické reakcie na lieky.
Resekcia akéhokoľvek tráviaceho orgánu prebieha v 2 etapách: odstránenie postihnutej oblasti a vytvorenie anastomózy. Operácia sa vykonáva pomocou laparoskopu cez malý rez alebo pomocou otvorenej metódy. V súčasnosti je rozšírená metóda laparoskopie. Vďaka novej technológii sú traumatické účinky minimalizované, čo je dôležité pre rýchle ďalšie zotavenie.
Prevádzka a spôsoby jej vykonávania
Metóda otvorenej resekcie je rozdelená do niekoľkých etáp:
- Chirurg urobí rez v postihnutej oblasti čreva. Na dosiahnutie poškodenej oblasti je potrebné prerezať kožu a svaly.
- Špecialista aplikuje svorky na obe strany postihnutej oblasti čreva a odstráni chorú oblasť.
- Na spojenie okrajov čreva sa používa anastomóza.
- Ak je to indikované, pacient môže mať nainštalovanú hadičku, ktorá umožní odtok nadbytočnej tekutiny alebo hnisu z brušnej dutiny.
Po operácii môže lekár predpísať kolostómiu na odber stolice.
Pacientom vo vážnom stave po operácii môže lekár predpísať kolostómiu. To je potrebné na odstránenie výkalov z postihnutej oblasti. Kolostómia je umiestnená mierne nad odstránenou oblasťou a uľahčuje odstránenie pohybov čriev. Výkaly, ktoré opúšťajú črevá, sa zhromažďujú vo vrecku špeciálne pripevnenom k brušnej dutine. Po zahojení operovanej oblasti chirurg predpíše dodatočnú operáciu na odstránenie kolostómie.
Otvor v brušnej dutine sa zašije a vrecúško sa vyberie na zber stolice. Ak sa odstráni veľká časť hrubého alebo tenkého čreva, pacient sa bude musieť prispôsobiť životu kolostómiou. Niekedy sa špecialista na základe indikácií rozhodne odstrániť väčšinu tráviaceho orgánu a dokonca aj niektoré susedné orgány. Po resekcii je pacient pod dohľadom zdravotníckeho personálu, aby sa predišlo komplikáciám po odstránení postihnutej oblasti čreva a bolesti.
Pooperačná prognóza
Kvalita života po operácii závisí od niekoľkých faktorov:
- štádia ochorenia;
- zložitosť resekcie;
- dodržiavanie odporúčaní lekára počas obdobia zotavenia.
Komplikácie a bolesť po resekcii
Po resekcii môže pacient pociťovať bolesť a komplikácie, a to:
- pridanie infekcie;
- zjazvenie v črevách po operácii, čo vedie k obštrukcii stolice;
- výskyt krvácania;
- rozvoj hernie v mieste resekcie.
Vlastnosti výživy
Diétne menu predpisuje špecialista v závislosti od oblasti čreva, kde bola resekcia vykonaná. Základ správnej výživy spočíva v konzumácii potravín, ktoré sú ľahko stráviteľné. Hlavná vec je, že výživa nespôsobuje podráždenie sliznice operovaného orgánu a nevyvoláva bolesť.
Existujú rôzne prístupy k diéte po excízii tenkého a hrubého čreva v dôsledku odlišného procesu trávenia v týchto častiach čreva. Preto je potrebné vybrať si správne potraviny a stravu, ktorej sa treba vyhnúť nepríjemné následky. Po excízii postihnutej oblasti tenkého čreva sa zníži schopnosť stráviť bolus potravy, ktorá sa pohybuje pozdĺž tráviaceho traktu. Znižuje sa schopnosť absorbovať prospešné a výživné látky z potravy. Človek neprijíma dostatok tukov, bielkovín a sacharidov. Metabolizmus je narušený a zdravie pacienta trpí.
Zásady výživy po resekcii tenkého čreva
Aby sa predišlo nepríjemným následkom po resekcii, špecialista predpisuje diétu.
Na nápravu situácie odborník predpisuje diétu, ktorá je najvhodnejšia na resekciu tenkého čreva:
- Aby sa kompenzoval nedostatok bielkovín v tele, v strave by mali byť prítomné nízkotučné odrody rýb a mäsa. Uprednostniť možno králičie a morčacie mäso.
- Na kompenzáciu nedostatku tuku sa odporúča použiť nerafinovaný rastlinný olej alebo maslo.
Lekár zostaví zoznam potravín, ktorým by ste sa mali vyhýbať alebo znížiť ich spotrebu. Negatívne ovplyvňujú proces trávenia:
- produkty s vysoký obsah vláknina (príklad: reďkovky a kapusta);
- káva a sladké nápoje (sýtené oxidom uhličitým);
- repa a repná šťava;
- sušené slivky, ktoré stimulujú činnosť tráviacich orgánov, čo prispieva k bolesti, a to je po operácii nežiaduce.
Zásady výživy po operácii hrubého čreva
Pri resekcii hrubého čreva sa dodržiava súlad s diétna výživa. Je podobná predchádzajúcej diéte, sú tu však rozdiely. Odstránením časti hrubého čreva sa naruší príjem tekutín a vitamínov v tele. Preto je potrebné upraviť stravu tak, aby sa tieto straty doplnili. Väčšina ľudí sa obáva podstúpiť resekciu. Všetko preto, že nepoznajú dôsledky chirurgickej intervencie a pravidlá výživy. Lekár musí poskytnúť pacientovi pred operáciou úplnú konzultáciu, aby uistil a vysvetlil všetky nuansy. Špecialista vytvára denné menu a dennú rutinu na zníženie následkov operácie a urýchlenie procesu obnovy.
Iné spôsoby obnovy
Často človek po resekcii pociťuje znížené motorické schopnosti, takže odborník vás pošle na ľahkú masáž, aby tráviaci orgán fungoval. Odpočinok na lôžku je povinný a správne menu. Tolerovať syndróm bolesti a nemôžete sa samoliečiť. To vedie len k zhoršeniu stavu a zhoršeniu ochorenia. Liečbu by mal predpisovať iba kompetentný a skúsený odborník.
Aké sú typy črevných operácií a ich následky?
Črevo je dôležitou súčasťou tráviaceho systému, ktorý je rovnako ako iné orgány náchylný na mnohé choroby. Skladá sa z 2 hlavných funkčných úsekov – tenkého a hrubého čreva a delia sa aj podľa anatomických princípov. Tenké črevo začína najkratším úsekom – dvanástnikom, za ním nasleduje jejunum a ileum. Hrubé črevo začína slepým črevom, potom hrubým črevom, sigmatom a konečníkom.
Všeobecnou funkciou všetkých sekcií je podpora potravy a evakuácia jej nestrávených zvyškov, tenká sekcia sa podieľa na rozklade a absorpcii živiny, v hrubom čreve sa voda a mikroelementy vstrebávajú do krvi. Zaťaženie tohto orgánu je pomerne veľké, je neustále vystavené jedlu a toxínom, a preto sú choroby celkom bežné. Mnohé z nich sa liečia chirurgicky.
Kedy sú indikované črevné zásahy?
Choroby, ktoré sa nedajú liečiť konzervatívne, patria do kompetencie chirurgov:
- vrodené chyby rozvoj;
- otvorené a zatvorené poškodenie;
- benígne nádory;
- karcinómy (rakovina);
- obštrukcia;
- ťažké formy adhezívneho ochorenia;
- nešpecifická ulcerózna kolitída s krvácaním;
- Crohnova choroba (autoimunitný zápal) s obštrukciou;
- krvácanie a perforovaný vred;
- trombóza ciev mezentéria (záhyby pobrušnice, v hrúbke ktorých prechádzajú tepny a žily);
- hnisavé procesy (paraproktitída, absces, flegmón);
- vonkajšie a vnútorné fistuly.
Indikácie pre intervencie v každom prípade určujú špecialisti po vykonaní komplexného vyšetrenia a stanovení presnej diagnózy.
Poradenstvo. aj tie najneškodnejšie poruchy tráviaceho traktu môžu byť počiatočné príznaky závažné ochorenia vyžadujúce chirurgickú intervenciu. Nezanedbávajte ich, je lepšie poradiť sa s lekárom na vyšetrenie.
Výskumné metódy
Komplexné vyšetrenie pomôže vyhnúť sa chybám pri stanovení diagnózy.
Na vyšetrenie čriev sa používajú röntgenové, ultrazvukové a inštrumentálne metódy.
Röntgenové vyšetrenie zahŕňa prieskum brušných orgánov, kontrastnú štúdiu so zavedením suspenzie síranu bárnatého a počítačovú tomografiu - virtuálnu kolonoskopiu.
Moderné ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva v 3D formáte, vykonáva sa aj dopplerovský ultrazvuk, ktorý poskytuje informácie o štruktúre orgánu, jeho cievach a krvnom obehu.
K tým najbežnejším inštrumentálne metódy patrí rektoskopia (vyšetrenie konečníka), kolonoskopia čreva. keď sa po špeciálnej príprave (očistení) vloží endoskop vybavený miniatúrnou kamerou, systémom zväčšovacích šošoviek a osvetlenia. Týmto spôsobom sa vyšetrujú rezy konečníka, sigmatu a hrubého čreva do ileocekálneho uhla - miesta, kde ileum vstupuje do céka.
Tenká časť je kvôli nej ťažko prístupná anatomické vlastnosti– tortuozita, veľa slučiek. Na tento účel sa používa kapsulová endoskopia. Pacient prehltne malú kapsulu (PillCam) obsahujúcu videokameru-skener a tá, postupujúc postupne zo žalúdka pozdĺž celého tráviaceho traktu, sníma a prenáša obraz na obrazovku počítača.
Typy zásahov
Všetky operácie sú rozdelené do 3 skupín:
- laparotómia (otvorená, so širokou disekciou kože brucha);
- laparoskopické (vykonávané zavedením optického zariadenia a nástrojov cez niekoľko malých rezov);
- endoskopické, bez otvorenia brušnej dutiny, zavedením endoskopu do lúmenu orgánu cez prirodzené otvory.
Endoskopické odstránenie polypu v čreve
Klasická laparotómia sa používa najmä na odstránenie časti orgánu - tenkého, konečníka, sigmatu, hrubého čreva pri rakovine, cievnej trombóze s nekrózou, vrodené anomálie. V prípadoch sa používa laparoskopická metóda benígne nádory, na rezanie adhézií využívajú túto technológiu moderné operačné roboty. Chirurg ovláda „paže“ robota pomocou diaľkového ovládača pod kontrolou obrazu na obrazovke.
Endoskopická technológia sa používa na vykonávanie operácie na odstránenie rektálnych polypov. sigmatu a hrubého čreva, na odstraňovanie cudzích telies a vykonávanie biopsií. Zvyčajne sa to robí počas diagnostickej kolonoskopie.
Operácie môžu byť z hľadiska rozsahu radikálne, s odstránením časti orgánu, paliatívne, zamerané na obnovenie priechodnosti, ako aj na zachovanie orgánu. V modernej chirurgii sú široko používané alternatívne metódy, ako je laserová a ultrazvuková chirurgia.
Možné následky operácie
Po akomkoľvek chirurgickom zákroku, dokonca aj po apendektómii, sa v rôznej miere vyskytujú poruchy. V prvých dňoch sa často rozvinie črevná atónia, oslabená peristaltika, nadúvanie a ťažkosti s prechodom plynov. Nie je náhoda, že chirurgovia žartom nazývajú normalizáciu tohto procesu u operovaného pacienta „najlepšou hudbou pre lekára“.
Je tiež možný vývoj mnohých ďalších následkov: absces, peritonitída, krvácanie, hnisanie rany, obštrukcia, zlyhanie stehov, komplikácie vnútorných orgánov po anestézii. To všetko sa vyskytuje v ranom období, keď je pacient na pozorovaní v nemocnici, kde mu odborníci včas poskytnú odbornú pomoc.
Vlastnosti pooperačného obdobia
Adhézie v črevách
Medzi všetkými dôsledkami sa po operácii najčastejšie vyvíjajú črevné adhézie. Presnejšie povedané, vždy sa vyvíjajú do jedného alebo druhého stupňa v závislosti od zložitosti operácie a charakteristík tela pacienta a tento proces možno vyjadriť v rôzneho stupňa. Už 2-3 týždne po prepustení sa môžu objaviť ťahavé bolesti v bruchu, po ktorých nasleduje nafukovanie, zadržiavanie stolice, nevoľnosť a periodické vracanie.
Poradenstvo: Ak sa tieto príznaky objavia, nemali by ste sa samoliečiť, užívať lieky proti bolesti a preháňadlá. To môže vyvolať vývoj akútnej obštrukcie lepidla, preto je lepšie okamžite kontaktovať špecialistu.
Dostatočná fyzická aktivita – chôdza, špeciálne cvičenia, ale bez ťažkých bremien a stresu. Nesmieme zabúdať na terapeutickú výživu, vyhýbať sa hrubým a korenistým jedlám, jedlám, ktoré spôsobujú nadúvanie. Na obnovu črevnej sliznice priaznivo pôsobia fermentované mliečne výrobky, ktoré obsahujú prospešné laktobacily. Je tiež potrebné zvýšiť počet jedál na 5-7 krát denne v malých porciách.
Zvlášť starostlivé dodržiavanie diéty potrebujú pacienti, ktorí podstupujú chemoterapiu rakoviny čreva po operácii na odstránenie jej časti (rekta, sigmatu, hrubého čreva alebo tenkého čreva), takzvaná adjuvantná polychemoterapia. Tieto lieky spomaľujú proces obnovy a priebeh liečby môže trvať 3-6 mesiacov.
Aby ste sa vyhli mnohým následkom chirurgických operácií, ako aj opakovaných zákrokov, v konečnom dôsledku, aby ste mohli žiť normálny, plnohodnotný život, musíte starostlivo dodržiavať terapeutickú diétu a prísne dodržiavať režim fyzickej aktivity v súlade s jednotlivými odporúčaniami. špecialistu.
Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť samoliečba. Určite sa poraďte so svojím lekárom!
Resekcia čreva, operácia na odstránenie čreva: indikácie, priebeh, rehabilitácia
Resekcia čreva je klasifikovaná ako traumatická intervencia s vysokým rizikom komplikácií, ktorá sa nevykonáva bez dobrého dôvodu. Zdá sa, že črevá človeka sú veľmi dlhé a odstránenie fragmentu by nemalo mať významný vplyv na pohodu, ale nie je to tak.
Po strate čo i len malej časti čreva pacient následne čelí rôznym problémom, predovšetkým kvôli zmenám v trávení. Táto okolnosť si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu, zmeny výživy a životného štýlu.
Pacienti vyžadujúci resekciu čreva sú prevažne starší ľudia, u ktorých je ateroskleróza črevných ciev aj nádory oveľa častejšie ako u mladých ľudí. Situáciu komplikujú sprievodné ochorenia srdca, pľúc a obličiek, pri ktorých sa zvyšuje riziko komplikácií.
Najčastejšími príčinami črevných zásahov sú nádory a mezenterická trombóza. V prvom prípade sa operácia zriedkavo vykonáva naliehavo, zvyčajne, keď sa zistí rakovina, vykoná sa potrebná príprava na nadchádzajúcu operáciu, ktorá môže zahŕňať chemoterapiu a ožarovanie, takže od zistenia patológie po zistenú patológiu uplynie určitý čas; zásah.
Mezenteriálna trombóza vyžaduje núdzovú liečbu chirurgická liečba, pretože rýchlo sa zvyšujúca ischémia a nekróza črevnej steny spôsobujú ťažkú intoxikáciu a ohrozujú peritonitídu a smrť pacienta. Na prípravu, ba ani na dôkladnú diagnostiku prakticky nie je čas a aj to ovplyvňuje konečný výsledok.
Intususcepcia, keď jedna časť čreva napadne druhú, čo vedie k črevnej obštrukcii, nodulácii a vrodeným malformáciám sú oblasťou záujmu detských brušných chirurgov, pretože u detí sa táto patológia vyskytuje najčastejšie.
Indikácie na resekciu čreva teda môžu zahŕňať:
- Benígne a malígne nádory;
- Gangréna (nekróza) čreva;
- Črevná obštrukcia;
- Závažné ochorenie lepidla;
- Vrodené anomálie vývoja čriev;
- divertikulitída;
- Nodulácia („volvulus“), intususcepcia.
Okrem indikácií existujú podmienky, ktoré bránia operácii:
- Vážny stav pacienta naznačujúci veľmi vysoké prevádzkové riziko (pre patológie dýchacieho systému, srdca, obličiek);
- Terminálne stavy, keď chirurgický zákrok už nie je praktický;
- Kóma a vážne poruchy vedomia;
- Pokročilé formy rakoviny, s prítomnosťou metastáz, invázia susedných orgánov karcinómom, čo robí nádor neoperovateľným.
Príprava na operáciu
Za úspech najlepšie zotavenie Po resekcii čreva je dôležité čo najlepšie pripraviť orgán na operáciu. V prípade urgentného chirurgického zákroku je príprava obmedzená na minimum vyšetrení, vo všetkých ostatných prípadoch sa vykonáva v maximálnom rozsahu.
Okrem konzultácií s rôznymi odborníkmi, krvné testy, testy moču, EKG, pacient bude musieť vyčistiť črevá, aby sa predišlo infekčným komplikáciám. Na tento účel pacient deň pred operáciou berie laxatíva, podstupuje očistný klystír, konzumuje tekutiny, okrem strukovín, čerstvú zeleninu a ovocie kvôli množstvu vlákniny, pečiva a alkoholu.
Na prípravu čriev možno použiť špeciálne roztoky (fortrans), ktoré pacient v predvečer zákroku vypije v objeme niekoľkých litrov. Posledné jedlo je možné najneskôr 12 hodín pred operáciou, voda by sa mala opustiť od polnoci.
Pred resekciou čreva sú predpísané antibakteriálne lieky na prevenciu infekčných komplikácií. Ošetrujúci lekár musí byť informovaný o všetkých užívaných liekoch. Nesteroidné protizápalové lieky, antikoagulanciá a aspirín môžu vyvolať krvácanie, preto sú pred operáciou zrušené.
Technika resekcie čreva
Operácia resekcie čreva sa môže vykonať laparotómiou alebo laparoskopiou. V prvom prípade chirurg urobí pozdĺžny rez v brušnej stene; Výhodou laparotómie je dobrý prehľad pri všetkých manipuláciách, ako aj absencia potreby drahého vybavenia a vyškoleného personálu.
Pri laparoskopii je potrebných len niekoľko punkčných otvorov na vloženie laparoskopických nástrojov.Laparoskopia má mnoho výhod. ale nie je to vždy technicky možné a pri niektorých ochoreniach je bezpečnejšie uchýliť sa k laparotómii. Nepochybnou výhodou laparoskopie je nielen absencia širokého rezu, ale aj kratšia doba rehabilitácie a rýchlejšie zotavenie pacienta po zákroku.
Po spracovaní chirurgické pole chirurg urobí pozdĺžny rez v prednej brušnej stene, vyšetrí brušnú dutinu zvnútra a hľadá zmenený úsek čreva. Aplikujú sa svorky na izoláciu časti čreva, ktorá bude odstránená, a potom sa postihnutá oblasť odreže. Ihneď po disekcii steny čreva je potrebné odstrániť časť jej mezentéria. Cievy vyživujúce črevo prechádzajú cez mezentérium, preto ich chirurg opatrne zviaže a samotnú mezentériu vyreže v tvare klinu, pričom jej vrchol smeruje ku koreňu mezentéria.
Odstránenie čreva sa vykonáva v rámci zdravého tkaniva čo najšetrnejšie, aby sa predišlo poškodeniu koncov orgánu nástrojmi a nevyvolalo ich nekrózu. To je dôležité pre ďalšie liečenie pooperačné šitie na črevách. Keď sa odstráni celé tenké alebo hrubé črevo, nazýva sa to totálna resekcia.subtotálna resekcia zahŕňa excíziu časti jedného z úsekov.
subtotálna resekcia hrubého čreva
Aby sa znížilo riziko infekcie črevným obsahom počas operácie, tkanivá sa izolujú obrúskami a tampónmi a chirurgovia cvičia výmenu nástrojov pri prechode z „špinavejšieho“ štádia do ďalšieho.
Po odstránení postihnutej oblasti lekár čelí náročná úloha aplikáciou anastomózy (spojenia) medzi koncami čreva. Hoci je črevo dlhé, nedá sa vždy natiahnuť na požadovanú dĺžku, priemer protiľahlých koncov sa môže líšiť, takže technické ťažkosti pri obnove celistvosti čreva sú nevyhnutné. V niektorých prípadoch to nie je možné, potom má pacient na brušnej stene umiestnený výstupný otvor.
Typy črevných spojení po resekcii:
Ak je technicky nemožné obnoviť pohyb črevného obsahu čo najfyziologickejšie, alebo treba dať distálnemu koncu čas na zotavenie, chirurgovia sa uchyľujú k umiestneniu vývodu na prednú stenu brucha. Môže byť trvalá, keď sa odstránia veľké časti čreva, alebo dočasná, aby sa urýchlila a uľahčila regenerácia zvyšného čreva.
Kolostómia je proximálny (blízky) segment čreva, odstránený a pripevnený k brušnej stene, cez ktorý sa odvádzajú výkaly. Distálny fragment je pevne zošitý. Pri dočasnej kolostómii sa po niekoľkých mesiacoch vykoná druhá operácia, pri ktorej sa obnoví celistvosť orgánu pomocou jednej z vyššie opísaných metód.
Resekcia tenkého čreva sa najčastejšie vykonáva z dôvodu nekrózy. Hlavný typ krvného zásobovania, keď krv prúdi do orgánu jednou veľkou cievou, potom sa rozvetvuje na menšie vetvy, vysvetľuje značný rozsah gangrény. Stáva sa to pri ateroskleróze hornej mezenterickej tepny a chirurg je v tomto prípade nútený vyrezať veľký fragment čreva.
Ak nie je možné spojiť konce tenkého čreva bezprostredne po resekcii, a ileostómia na odstránenie výkalov, ktoré buď zostávajú navždy, alebo sa odstránia po niekoľkých mesiacoch s obnovením nepretržitého pohybu čriev.
Resekciu tenkého čreva je možné vykonať aj laparoskopicky, kedy sa cez punkcie zavedú nástroje do brucha, pre lepšiu viditeľnosť sa vstrekne oxid uhličitý, následne sa črevo upne nad a pod miestom poranenia, zošijú sa mezenterické cievy a črevo je vyrezaný.
Resekcia hrubého čreva má niektoré vlastnosti, a najčastejšie sa indikuje pri novotvaroch. U takýchto pacientov sa odstráni celé hrubé črevo, jeho časť alebo polovica (hemikolektómia). Operácia trvá niekoľko hodín a vyžaduje si celkovú anestéziu.
Pri otvorenom prístupe chirurg urobí rez asi 25 cm, vyšetrí hrubé črevo, nájde postihnuté miesto a po podviazaní mezenterických ciev ho odstráni. Po excízii hrubého čreva sa vykoná jeden z typov koncového spojenia alebo sa vykoná kolostómia. Odstránenie céka sa nazýva cecektómia, vzostupný tračník a polovica priečna alebo zostupná časť hrubého čreva a polovica priečna je hemikolektómia. Resekcia sigmoidálneho hrubého čreva - sigmoidektómia.
Operácia resekcie hrubého čreva je ukončená umytím brušnej dutiny, zošitím brušného tkaniva vrstvou po vrstve a zavedením drenážnych hadičiek do jej dutiny na odtok výtoku.
Laparoskopická resekcia lézií hrubého čreva je možné a má množstvo výhod, ale nie je vždy uskutočniteľné z dôvodu vážneho poškodenia orgánu. Často je potrebné prejsť z laparoskopie na otvorený prístup priamo počas operácie.
Operácie na konečníku sa líšia od operácií na iných častiach,čo je spojené nielen so zvláštnosťami štruktúry a umiestnenia orgánu (silná fixácia v panve, blízkosť orgánov urogenitálneho systému), ale aj s povahou vykonávanej funkcie (hromadenie výkalov), ktorá je nepravdepodobné, že by ju vykonala iná časť hrubého čreva.
Resekcie rekta sú technicky zložité a majú za následok oveľa viac komplikácií a nepriaznivých výsledkov ako tie, ktoré sa vykonávajú na tenkých alebo hrubých rezoch. Hlavným dôvodom intervencií je rakovina.
Resekcia konečníka, keď sa choroba nachádza v horných dvoch tretinách orgánu, umožňuje zachovať análny zvierač. Chirurg pri operácii vyreže časť čreva, podviaže cievy mezentéria a odreže ho a následne vytvorí spojenie čo najbližšie k anatomickému priebehu koncového čreva - predná resekciakonečníka .
Nádory dolného segmentu rekta vyžadujú odstránenie komponentov análneho kanála vrátane zvierača, preto sú takéto resekcie sprevádzané všetkými druhmi plastov, aby sa nejakým spôsobom zabezpečil odchod stolice von najprirodzenejším spôsobom. Najradikálnejšia a najtraumatickejšia abdominoperineálna exstirpácia sa vykonáva čoraz menej často a je indikovaná u tých pacientov, ktorých črevá, zvierač a tkanivá panvového dna sú postihnuté. Po odstránení týchto útvarov je jedinou možnosťou fekálnej drenáže trvalá kolostómia.
Sfinkter šetriace resekcie sú uskutočniteľné v neprítomnosti klíčenia rakovinového tkaniva do análneho zvierača a umožňujú zachovať fyziologický akt defekácie. Zákroky na konečníku sa vykonávajú v celkovej anestézii, otvoreným spôsobom a sú ukončené inštaláciou drénov do panvy.
Aj pri bezchybnej operačnej technike a dodržiavaní všetkých preventívnych opatrení je problematické vyhnúť sa komplikáciám pri operáciách čriev. Obsah tohto orgánu obsahuje množstvo mikroorganizmov, ktoré sa môžu stať zdrojom infekcie. Medzi najčastejšie negatívne dôsledky po resekcii čreva sa zaznamenáva nasledovné:
- Hnisanie v oblasti pooperačných stehov;
- Krvácajúca;
- Peritonitída v dôsledku zlyhania šitia;
- Stenóza (zúženie) črevného úseku v oblasti anastomózy;
- Dyspeptické poruchy.
Pooperačné obdobie
Zotavenie po operácii závisí od rozsahu zákroku, celkového stavu pacienta a jeho dodržiavania odporúčaní lekára. Okrem všeobecne uznávaných opatrení na rýchle zotavenie, vrátane správna hygiena pooperačná rana, včasná aktivácia, výživa pacienta je prvoradá, pretože operované črevá sa s jedlom okamžite „stretnú“.
Charakter výživy sa líši v počiatočných štádiách po intervencii a v budúcnosti sa strava postupne rozširuje z šetrnejších potravín na tie, ktoré pozná pacient. Samozrejme, raz a navždy sa budete musieť vzdať marinád, fajčenia, pikantných a silne korenených jedál a sýtených nápojov. Je lepšie vylúčiť kávu, alkohol, vlákninu.
V skorom pooperačnom období sa strava poskytuje až osemkrát denne, v malých množstvách by jedlo malo byť teplé (nie horúce alebo studené), tekuté v prvých dvoch dňoch od tretieho dňa, do stravy sú zahrnuté špeciálne zmesi obsahujúce bielkoviny, vitamíny a minerály. Koncom prvého týždňa pacient prechádza na diétu č. 1, teda pyré.
Pri celkovej alebo subtotálnej resekcii tenkého čreva je pacient zbavený významnej časti tráviaceho systému, ktorý trávi potravu, takže rehabilitačné obdobie môže trvať 2-3 mesiace. Prvý týždeň je pacient predpísaný parenterálnej výživy, potom sa počas dvoch týždňov poskytuje výživa pomocou špeciálnych zmesí, ktorých objem sa zvýši na 2 litre.
Asi po mesiaci strava obsahuje mäsový vývar, želé a kompóty, kašu, suflé z chudého mäsa alebo rýb. Ak je jedlo dobre znášané, postupne sa do jedálnička zaraďujú jedlá na pare – mäsové a rybie rezne, fašírky. Zelenina povolená zemiakové jedlá, mrkva, cuketa, strukoviny, kapusta a čerstvá zelenina by mali byť opustené.
Jedálny lístok a zoznam výrobkov povolených na konzumáciu sa postupne rozširuje; Rehabilitácia po operácii čriev trvá 1-2 roky, toto obdobie sa líši od človeka k človeku. Je jasné, že mnohých pochúťok a jedál sa budete musieť úplne vzdať a strava už nebude rovnaká ako u väčšiny zdravých ľudí, ale dodržiavaním všetkých odporúčaní lekára bude pacient schopný dosiahnuť dobrý zdravotný stav a súlad stravy s potrebami tela.
Resekcia čreva sa zvyčajne vykonáva bezplatne v bežných chirurgických nemocniciach. Nádory liečia onkológovia, náklady na operáciu hradia povinné zdravotné poistenie. V núdzových prípadoch (s črevnou gangrénou, akútnou črevnou obštrukciou) hovoríme o nie o platení, ale o záchrane života, takže aj takéto operácie sú zadarmo.
Na druhej strane sú pacienti, ktorí si chcú zaplatiť lekársku starostlivosť a svoje zdravie zveria do rúk konkrétneho lekára v konkrétnej ambulancii. Po zaplatení liečby môže pacient počítať s kvalitnejším spotrebným materiálom a vybavením, ktoré jednoducho nemusí byť dostupné v bežnej verejnej nemocnici.
Náklady na resekciu čreva v priemere začínajú od 25 000 rubľov a dosahujú 45 - 50 000 alebo viac, v závislosti od zložitosti postupu a použitých materiálov. Laparoskopické operácie stoja asi 80 tisíc rubľov, uzavretie kolostómie stojí 25-30 tisíc. V Moskve môžete podstúpiť platenú resekciu za 100-200 tisíc rubľov. Výber je na pacientovi, ktorého platobná schopnosť určí konečnú cenu.
Recenzie pacientov, ktorí podstúpili resekciu čreva, sú veľmi odlišné. Po odstránení malej časti čreva sa zdravie rýchlo vráti do normálu a problémy s výživou zvyčajne nevznikajú. Iní pacienti, ktorí boli nútení žiť mnoho mesiacov s kolostómiou a výraznými diétnymi obmedzeniami, uvádzajú výrazné psychické nepohodlie počas rehabilitačného obdobia. Vo všeobecnosti, ak po kvalitnej operácii dodržiavate všetky odporúčania lekára, výsledok liečby nespôsobuje negatívne recenzie, pretože eliminuje závažnú, niekedy život ohrozujúcu patológiu.
Pooperačné obdobie a jeho komplikácie - Chirurgické ochorenia
Strana 5 z 25
Pooperačná komplikácia je nová patologický stav, mimo charakteru pre normálny priebeh pooperačného obdobia a nevyplývajúce z progresie základného ochorenia. Je dôležité odlíšiť komplikácie od chirurgických reakcií, ktoré sú prirodzenou reakciou tela pacienta na chorobu a chirurgickú agresiu. Pooperačné komplikácie, na rozdiel od pooperačných reakcií, prudko znižujú kvalitu liečby, odďaľujú rekonvalescenciu, ohrozujú život pacienta. Existujú skoré (od 6-10% a až 30% počas dlhých a rozsiahlych operácií) a neskoré komplikácie.
Pri vzniku pooperačných komplikácií je dôležitá každá zo šiestich zložiek: pacient, choroba, operátor, metóda, prostredie a náhoda.
Môžu byť komplikácie.
— rozvoj porúch spôsobených základným ochorením;
— dysfunkcie životne dôležitých systémov (respiračný, kardiovaskulárny, pečeň, obličky) spôsobené sprievodné ochorenia;
- následky chýb pri vykonávaní operácie alebo použitia chybnej techniky.
Dôležité sú charakteristiky nemocničnej infekcie a systém starostlivosti o pacienta v danej nemocnici, schémy prevencie určitých stavov, diétna politika a výber zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu.
Nemôžeme ignorovať prvky náhody a možno aj osudu. Každý dlhodobo praktizujúci chirurg nemôže zabudnúť na úplne absurdné a neskutočné komplikácie, ktoré nenechávajú jednotlivých pacientov na pokoji, vrstvia sa na seba a v pooperačnom období často končia smrťou.
Charakteristiky patologického procesu, poruchy homeostázy, infekcia, taktické, technické a organizačné chyby lekárov, úroveň technickej podpory - to je typický súbor dôvodov, ktoré vyžadujú kompetentnú prevenciu a adekvátnu liečbu v počiatočných štádiách na akejkoľvek klinike. a nemocnici.
Pooperačné komplikácie sú náchylné na progresiu a recidívu a často vedú k ďalším komplikáciám. Neexistujú žiadne mierne pooperačné komplikácie. Vo väčšine prípadov sú potrebné opakované zásahy.
Frekvencia pooperačných komplikácií je asi 10 % (V.I. Struchkov, 1981), pričom podiel infekčných je 80 %. (nemocničné kmene (!), imunodeficiencia). Riziko sa zvyšuje počas núdzových, ako aj dlhodobých operácií. Trvanie operácie je jedným z popredných faktorov rozvoja hnisavých komplikácií - markeru traumy a technických problémov.
Technické chyby: nedostatočný prístup, nespoľahlivá hemostáza, traumatický výkon, náhodné (nezistené) poškodenie iných orgánov, neschopnosť vymedziť pole pri otvorení dutého orgánu, ponechanie cudzích teliesok, neadekvátne zásahy, „finty“ pri vykonávaní operácií, defekty stehov, neadekvátne drenáž, manažment pooperačných defektov
KLINIKA NORMÁLNEHO POOPERAČNÉHO OBDOBIA PO OPERáciách brucha zahŕňa chirurgickú agresivitu, ktorá sa prekrýva s počiatočným stavom pacienta. Chirurgia- ide o nefyziologický účinok, v dôsledku ktorého dochádza k preťaženiu celého tela, jeho jednotlivých systémov a orgánov. Telo sa s chirurgickou agresiou vyrovná otvoreným klasickým prístupom do 3-4 dní. V tomto prípade bolesť ustúpi a cíti sa len pri pohybe a palpácii. Cítim sa lepšie. Teplota klesá z nízkych alebo febrilných úrovní. Rozširujúce sa fyzická aktivita. Jazyk je mokrý. Brucho zmäkne, črevná motilita sa obnoví do 3-4 dní. Na 3. deň, pred prechodom črevných plynov a výkalov, môže byť zaznamenané mierne nadúvanie a bolestivosť s určitým zhoršením pohody. Mierna bolesť zostáva iba v oblasti operovaného orgánu pri hlbokej palpácii.
Laboratórne ukazovatele: v pomere k chirurgickej strate krvi pokles hemoglobínu (do 110 g/l) a erytrocytov (4·1012 l), nárast leukocytov (9-12·109 l) s posunom na 8- Zaznamenáva sa 10 % pásových leukocytov. Biochemické ukazovatele buď v normálnych medziach, alebo pri ich prvotných porušeniach s tendenciou k normalizácii. Zotavovanie sa spomaľuje u pacientov, ktorí podstupujú urgentný chirurgický zákrok pre základné hnisavé zápalové ochorenia alebo masívne krvácanie. Majú výraznejšie príznaky intoxikácie alebo anémie. Vzhľadom na nepripravenosť čriev na 2. deň môže byť problémom nadúvanie.
PREVENCIA POOPERAČNÝCH KOMPLIKÁCIÍ.
Neexistujú žiadne prísne kritériá na znášanlivosť chirurgického zákroku v hraničných podmienkach. Cieľom prevencie je čo najviac znížiť riziko.
Všeobecné zásady:
1) systémový boj proti nemocničnej infekcii;
2) skrátenie trvania predoperačného (ak do 1 dňa - 1,2% hnisavosti, do 1 týždňa - 2%, 2 týždne a viac - 3,5% - Kruse, Foord, 1980) a pooperačného pobytu;
3) príprava z hľadiska posilnenia špecifickej a nešpecifickej rezistencie, stavu výživy;
4) identifikácia ložísk infekcie v tele, vrátane tých, ktoré spia v starých pooperačných jazvách (testovacia provokácia suchým teplom, pomáha UHF);
5) profylaktické užívanie antibiotík pred a počas operácií;
6) vysoko kvalitný materiál na šitie;
7) odborné vzdelávanie chirurgov;
včasná diagnóza a čo najkompletnejšie vyšetrenie – každý pacient s bolesťou brucha by mal byť vyšetrený chirurgom;
9) včasná detekcia a chirurgická sanitácia, adekvátna terapeutická liečba - dobrá sociálna politika štátu;
10) účasť na pooperačná liečba operačný chirurg;
11) včasná úľava od pooperačných reakcií (napríklad črevná paréza);
12) jednotné schémy chirurgických zákrokov a pooperačného manažmentu na klinike (obväzy, diéta, aktivácia);
13) rozumná implementácia konceptu „aktívneho manažmentu pooperačného obdobia“ (skoré vstávanie, pohybová terapia a skorá výživa).
VŠEOBECNÁ KLINIKA PRE POOPERAČNÉ KOMPLIKÁCIE. Neexistujú žiadne asymptomatické komplikácie. V každom prípade existujú špecifické znaky. Nájdu sa však aj bežné. Sú spojené najmä s prebiehajúcou intoxikáciou, prejavujú sa zmenami v vzhľad a zhoršenie zdravotného stavu. Pohľad je úzkostlivý, oči vpadnuté, črty tváre vybrúsené. Charakterizované suchým jazykom, tachykardiou a nedostatkom peristaltiky. Známky pokračujúceho syndrómu intoxikácie: horúčka, potenie, triaška, znížené vylučovanie moču. Akútne zosilňujúce bolesti brucha a na pozadí ich otupeného vnímania sú znakom brušnej pooperačnej katastrofy. Symptómy peritoneálneho podráždenia.
Nevoľnosť, vracanie a čkanie nie sú typické pre bežné pooperačné obdobie.
O postupný vývoj komplikácie, najstálejším znakom je progresívna črevná paréza.
Príznak kolapsu je mimoriadne alarmujúci – môže ísť o príznak vnútorného krvácania, zlyhania sutúry, akútnej dilatácie žalúdka, ako aj infarktu myokardu, anafylaktický šok, pľúcna embólia.
Akčná metodika ak je podozrenie na pooperačnú komplikáciu:
— posúdenie úrovne syndrómu intoxikácie (pulz, sucho v ústach, laboratórne parametre) v priebehu času (berúc do úvahy prebiehajúcu detoxikáciu);
- rozšírené krytie operačnej rany so sondovaním (v podmienkach dostatočnej úľavy od bolesti);
- smerový a vyhľadávací inštrumentálne štúdium(ultrazvuk, röntgenová diagnostika, nukleárna magnetická rezonancia).
KOMPLIKÁCIE RAN. Akákoľvek rana sa hojí podľa biologických zákonov. V prvých hodinách je kanál rany naplnený uvoľnenou krvnou zrazeninou. Zápalový exsudát obsahuje veľké množstvo bielkovín. Na druhý deň sa fibrín začne organizovať - rana sa zlepí. Počas toho istého obdobia sa vyvíja fenomén kontrakcie rany, ktorý spočíva v rovnomernej koncentrickej kontrakcii okrajov rany. V dňoch 3-4 sú okraje rany spojené jemnou vrstvou spojivového tkaniva z fibrocytov a jemných kolagénových vlákien. Od 7-9 dňa môžeme hovoriť o začiatku tvorby jaziev, ktorá trvá 2-3 mesiace. Klinicky je nekomplikované hojenie rán charakterizované rýchlym vymiznutím bolesti a hyperémie a absenciou teplotnej reakcie.
Alternatívne exsudatívne procesy zhoršujú hrubé manipulácie v rane, vysychanie (suchá výstelka), výrazné zuhoľnatenie tkanív elektrokoaguláciou, infekcia obsahom čreva, absces a pod.). Vo všeobecnosti je mikroflóra z biologického hľadiska nevyhnutná, pretože podporuje rýchle čistenie rán. Kritická úroveň bakteriálna kontaminácia - 105 mikrobiálnych teliesok na 1 g tkaniva rany. K rýchlemu množeniu mikroorganizmov dochádza 6-8 hodín po operácii. V rane hermeticky uzavretej stehmi počas 3-4 dní sa exsudatívny proces šíri smerom dovnútra pozdĺž intersticiálneho tlakového gradientu. V podmienkach infekcie sa rana hojí cez granulačné tkanivo, ktoré sa mení na tkanivo jazvy. Rast granulácií sa spomaľuje pri anémii a hypoproteinémii, cukrovka, šok, tuberkulóza, nedostatok vitamínov, zhubné nádory.
Pacienti s výrazným tkanivom a zvýšenou traumou sú náchylní na komplikácie rany.
Existuje prísny sled komplikácií.
Krvácajúca vonkajšie a vnútorné 1-2 dni.
Hematóm- 2-4 dni.
Zápalový infiltrát(8 - 14%) - 3-6 dní. Tkanivá sú nasýtené seróznym alebo serózno-fibrinóznym transsudátom (predĺžená fáza hydratácie). Hranice infiltrátu sú 5-10 cm od okrajov rany. Klinika: bolesť a pocit ťažoby v rane, horúčka nízkeho stupňa s eleváciami do 38°. Stredná leukocytóza. Lokálne: opuch okrajov a hyperémia, lokálna hypertermia. Hmatateľné zhutnenie.
Liečba spočíva v sondovaní rany, evakuácii exsudátu, odstránení niektorých stehov, aby sa znížil tlak tkaniva. Alkoholové obklady, teplo, odpočinok, fyzioterapia, röntgenová terapia (zriedkavo).
Hnisanie rany(2-4%) - 6-7 dní. Spravidla kvôli viditeľnému hematómu a potom infiltrácii. Menej často sa stáva, že pacient nereaguje na obzvlášť virulentnú infekciu, ale potom k nej dôjde veľmi rýchlo.
Klinika: hektická horúčka, pot, zimnica, bolesť hlavy. Oblasť rany je vydutá, hyperemická a bolestivá. Pri subgaleálnej lokalizácii abscesu v dôsledku podráždenia pobrušnice môže byť dynamická obštrukcia a potom relevantné odlišná diagnóza s pooperačnou peritonitídou.
Pri anaeróbnej alebo inej virulentnej infekcii môže hnisavý proces prebiehať rýchlo a objaviť sa 2-3 dni po operácii. Ťažká intoxikácia a lokálna reakcia. Emfyzém perivulnárnej oblasti.
Liečba. Odstraňovanie stehov. V dutine abscesu sa otvárajú vrecká a netesnosti. Rana sa očistí od neživotaschopného tkaniva (umyje sa) a drénuje sa. Ak máte podozrenie anaeróbny proces(tkanivá majú neživý vzhľad s purulentno-nekrotickým povlakom špinavo šedej farby, svalové tkanivo je matné, uvoľňuje sa plyn) - povinná široká excízia všetkých postihnutých tkanív. O rozšírené- dodatočné rezy.
Žltý alebo biely hnis bez zápachu - stafylokok, E. coli; zelený - viridans streptokok; špinavá šedá s páchnucim zápachom - hnilobná flóra; modrozelená - Pseudomonas aeruginosa; malina s hnilobným zápachom - anaeróbna infekcia. Počas liečby sa flóra mení na nemocničnú.
Pri hnilobnej infekcii rany je hojný hemoragický exsudát a páchnuci plyn, šedé tkanivo s nekrózou.
S rozvojom granulácií a zastavením exsudatívnej fázy sa aplikujú buď sekundárne stehy (stiahnutie okrajov obväzom), alebo prechod na masťové obväzy (v prípade rozsiahlych rán).
POOPERAČNÁ PERITONITÍDA. Vyskytuje sa po akýkoľvek operácie na brušných orgánoch a retroperitoneálnom priestore. Toto Nový kvalitatívne odlišná forma ochorenia. Zásadne dôležité je odlíšiť pooperačnú peritonitídu od progresívnej, prebiehajúcej alebo zdĺhavej peritonitídy, pri ktorej prvá operácia nevyrieši (niekedy nedokáže vyriešiť) všetky problémy.
Etiopatogenéza. Tri skupiny dôvodov:
— lekárske chyby technického a taktického charakteru (50 – 80 %);
— hlboké metabolické poruchy vedúce k nedostatočnosti imunobiologických mechanizmov a poruche regenerácie;
- zriedkavé, kazuistické dôvody.
V praxi sú bežné: nedostatočné ohraničenie brušnej dutiny od enterálnej infekcie, nesystematická revízia, neopatrná hemostáza (moderná technika: „pinzeta-nožnice-koagulácia“), nedostatočná sanitácia brušnej dutiny na konci operácie ( suchá a mokrá sanitácia, toaleta vreciek a dutín brušnej dutiny) . Problém zlyhania gastrointestinálnych anastomóz je naliehavý, a to aj z dôvodu technických nedostatkov (prevencia udržaním dostatočného prekrvenia, široký kontakt pobrušnice bez zachytenia sliznice, zriedkavé stehy).
Klasifikácia pooperačná peritonitída.
Podľa genézy (V.V. Žebrovský, K.D. Toskin, 1990):
- primárna - infekcia brušnej dutiny počas operácie alebo v blízkej budúcnosti po nej (perforácia akútnych vredov, nekróza steny brušný orgán s nesprávnym hodnotením životaschopnosti, nezisteným intraoperačným poškodením);
- sekundárna peritonitída - ako dôsledok iných pooperačných komplikácií (zlyhanie sutúry, ruptúra abscesu, s neriešiteľnou paralytickou obštrukciou, eventrácia).
Podľa klinického priebehu (V.S. Savelyev a kol. 1986): fulminantný, akútny, pomalý.
Podľa prevalencie: lokálne, všeobecné
Podľa typu mikroflóry: zmiešaná, kolibacilárna, anaeróbna, diplokoková, pseudomonas.
Podľa typu exsudátu: serózno-fibrinózny, serózno-hemoragický, fibrinózno-hnisavý, purulentný, žlčový, fekálny.
POLIKLINIKA. Neexistuje univerzálny klinický obraz pooperačnej peritonitídy. Problém je, že pacient je už vo vážnom stave, má chirurgické ochorenie, podstúpila chirurgickú agresiu, je intenzívne liečená liekmi vrátane antibiotík, hormónov a liekov. Vo všetkých prípadoch je nemožné zamerať sa na bolesť a napätie svalov prednej brušnej steny. Preto by sa diagnostika mala vykonávať na úrovni mikropríznakov.
Klinicky existujú dve možnosti:
1) akútne zhoršenie na pozadí relatívne priaznivého priebehu (mäkké brucho, dobrá motorická aktivita, ale je možná horúčka). Čím neskôr sa peritonitída objaví, tým lepšie je diagnostikovať ju;
2) progresívny ťažký priebeh na pozadí pokračujúcej intoxikácie.
Príznaky peritonitídy.
- priame (obrana), - nie sú vždy zistené na pozadí intoxikácie, hypoergie a intenzívnej liečby;
- nepriame (!) - porucha homeostázy (tachykardia, hypotenzia), porucha motility žalúdka a čriev (neznižovanie črevného refluxu), pretrvávanie alebo zhoršenie syndrómu intoxikácie napriek intenzívnej liečbe.
Vedúcim klinickým obrazom je spravidla recidivujúca črevná paréza a progresívny rozvoj syndrómu systémovej zápalovej odpovede sprevádzaný zlyhaním viacerých orgánov.
Neexistujú žiadne asymptomatické pooperačné peritonitídy. Diagnostické princípy:
- dominantné klinické myslenie chirurga;
- porovnanie predpokladaného normálneho priebehu pooperačného obdobia u daného pacienta a existujúceho;
- progresia alebo pretrvávanie syndrómu intoxikácie počas intenzívnej detoxikácie.
Základom diagnózy je: pretrvávajúca črevná paréza, neznižujúca sa endogénna intoxikácia(horúčka, suchý jazyk), sklon k hypotenzii, tachykardia, znížená diuréza, rozvoj a progresia obličiek, zlyhanie pečene.
Povinnou etapou je rozšírená kontrola rany s jej sondovaním.
Ďalším štádiom diagnostiky je vylúčenie iných zdrojov intoxikácie: bronchopulmonálny proces, gluteálne abscesy a pod. dutina) a endoskopia.
Liečba. Konzervatívna liečba má 100% úmrtnosť. Kľúčová je relaparotómia, po ktorej nasleduje intenzívna detoxikácia a v niektorých prípadoch aj opakovaná sanitácia.
Operácia by mala byť čo najradikálnejšia, ale zodpovedať vitálnym možnostiam pacienta – individuálna operácia.
Všeobecné zásady: odsávanie exsudátu, eliminácia zdroja, pooperačná laváž, drenáž čreva. Niekedy, ak to okolnosti dovolia, sa môžete obmedziť na minimum. To druhé je možné, keď skorá diagnóza a presné určenie rozsahu škody.
Napríklad v prípade zápalu pobrušnice spôsobenej zlyhaním gastrointestinálnej anastomózy počas distálnej gastrektómie, N.I. Kanshin (1999) odporúča pri absencii výrazného hnisavého procesu v oblasti anastomózy vystuženie stehov (prekrytie Tachocombom) a priečne cez perforovanú drenáž. pozdĺž anastomózy (stále odsávanie s odsávaním vzduchu a periodickým preplachovaním) a do výstupnej slučky cez anastomózu zaveďte sondu na dekompresiu a enterálnu výživu. Pri výraznom defekte anastomózy a ťažkej peritonitíde sa do aferentnej slučky zavedie dvojlumenová trubica s fixáciou na okraj defektu prekrytá omentom a vo vzdialenosti 50 cm sa aplikuje jejunostómia.
Dôležitá je detoxikácia pobrušnice - do 10-15 litrov zahriateho roztoku, ako aj črevná dekompresia: transnazálne do 4-6 dní alebo cez črevnú fistulu.
Variant zavesenej kompresnej enterostómie pre peritonitídu podľa N.I. Kanshina: Petzerov katéter s vyrezaným dnom jeho zvona je vložený cez minimálny enterotomický otvor a zalemovaný stehom. Katéter sa vytiahne cez prepichnutie brušnej steny, pričom sa črevo pritlačí k pobrušnici, a až do stlačenia sa v danej polohe zafixuje tesne natiahnutou gumenou tyčou.
Ak po endovideoskopických zákrokoch dôjde k zápalu pobrušnice, tak opakovaný zákrok možno vykonať aj endovideoskopicky alebo z miniprístupu (veľmi dôležitá je profesionalita operátora, ktorá je však nevyhnutná aj pri klasických opakovaných operáciách).
POOPERAČNÉ VNÚTRABRUSNÉ ABSCESY. Môžu sa vyskytnúť intraperitoneálne, retroperitoneálne a abscesy brušných orgánov. Sú lokalizované vo vakoch, vreckách, kanáloch a sínusoch brušnej dutiny, bunkových priestoroch retroperitoneálneho tkaniva, ako aj v pečeni, slezine a pankrease. Predisponujúcimi faktormi sú zanedbávanie akútnych chirurgických ochorení, nedostatočná hygiena, pomalý zápal pobrušnice, iracionálna a neúčinná drenáž brušnej dutiny.
POLIKLINIKA. V dňoch 3-10 zhoršenie celkového stavu, bolesť, horúčka, tachykardia. Objavujú sa javy črevnej motorickej nedostatočnosti: nadúvanie, nedostatočný účinok črevnej stimulácie, výrazný reflux žalúdočnej sondy. Dominantné aktívne vyhľadávanie a klinická diagnostika. Kľúčom je palpácia, aby ste hľadali čo i len minimálnu bolesť a infiltráciu, začínajúc od pooperačnej rany, pozdĺž prednej, laterálnej a zadnej steny, končiac pozdĺž medzirebrových priestorov. Nádej na univerzálnu pomoc od ultrazvuku, CT a NMR nemôže byť absolútna.
Subfrenické abscesy. Pretrvávajúce vracanie je dôležitým prejavom. Kľúčový je Grekov symptóm – bolesť pri stlačení prstami v dolných medzirebrových priestoroch nad abscesom. Dôležitý je aj Kryukovov príznak – bolesť pri tlaku na rebrové oblúky – a Yaureho symptóm – prekrvenie pečene.
Informatívny Röntgenové vyšetrenie vo vertikálnej polohe (plynová bublina nad hladinou kvapaliny, nehybnosť bránice kupoly, sprievodná pleuristika).
Liečba. Pri pravostrannej lokalizácii sa otvárajú vysoké subdiafragmatické abscesy s resekciou 10. rebra podľa A. V. Melnikova (1921), zadné - s resekciou 12. rebra podľa Ochsnera, predné - podľa Clermonta.
Interintestinálne abscesy sa vyskytujú pri kombinácii klinického septického procesu a črevnej obštrukcie (dynamickej a mechanickej). Diagnóza je prevažne klinická. Začiatok liečby je konzervatívny (v štádiu infiltrácie). Starý trik: röntgenová terapia. Keď sa septický stav zvýši, pitva sa často vykonáva prostredníctvom strednej relaparotómie. Perspektívne je použitie punkcie a katetrizácie pod ultrazvukovým vedením.
POOPERAČNÁ ČREVNÁ OBŠTRUKCIA. Existujú skoré (pred prepustením) a neskoré (po prepustení).
O včasnej adhezívnej obštrukcii by sme mali hovoriť až po období obnovenia normálnej funkcie tráviaceho traktu a aspoň jednej normálnej stolice.
Príčiny skorej mechanickej obštrukcie.
- adhézie v prípade porušenia celistvosti serózneho krytu (mechanické, chemické, tepelné zranenie, purulentno-deštruktívny proces v peritoneálnej dutine, mastenec, gáza);
- obštrukcia v dôsledku anastomozitídy, stlačenie slučky infiltrátom (ako „dvojhlavňová pištoľ“);
- obštrukcia v dôsledku zlého umiestnenia tampónov a drénov (vonkajšia kompresia, volvulus);
- obštrukcia v dôsledku technických porúch pri vykonávaní operácie (defekty anastomózy, zachytenie do ligatúry pri zošívaní laparotomickej rany črevnej steny).
POLIKLINIKA. Zhoršená pasáž črevného obsahu so zadržiavaním plynov a vyprázdňovaním viac ako 4 dni po operácii, pretrvávajúce nafukovanie, zvýšené množstvo výtoku cez žalúdočnú sondu.
Diagnostika. Je dôležité odlíšiť včasnú črevnú obštrukciu v dôsledku skutočných adhézií, napríklad stimulovaných tampónmi, od postihnutia čreva zápalovým infiltrátom, ako aj od črevnej parézy v dôsledku septického procesu v bruchu. Je ťažké si všimnúť prechod z dynamického na mechanický. Kritické obdobie na rozhodnutie o chirurgickom zákroku je 4 dni.
Veľká pomoc pri röntgenovej metóde.
Samostatne je vysoká obštrukcia pri zásahoch na žalúdku a dvanástniku (akútna anastomozitída po resekciách žalúdka, zhoršená priechodnosť dvanástnika po zašití perforovaných vredov, kompresia v oblasti hlavy pankreasu), prejavujúca sa pretrvávajúcim výrazným výtokom cez žalúdočnú sondu. Moderným riešením je gastroskopia s bougienážou zúženej oblasti a zavedením nutričnej sondy pod miesto zúženia, ktorej užitočnosť a bezpečnosť preveril už v 80. rokoch V. L. Poluektov.
Chirurgická intervencia by mala byť doplnená nazoenterickou intubáciou, dekompresiou hrubého čreva anorektálnou sondou a divulziou análneho zvierača.
Adekvátna intenzívna starostlivosť.
POOPERAČNÁ PANKREATITÍDA vzniká po operáciách žlčových ciest a pankreasu, žalúdka, po splenektómii, papilotómii, odstránení hrubého čreva, kedy dochádza k priamemu alebo funkčnému kontaktu s pankreasom.
Vyskytuje sa 2-5 dní po operácii. Prejavuje sa ako tupá bolesť v epigastrickej oblasti, nadúvanie a zadržiavanie plynov. Amylazémia a amylazúria vysvetľujú príčinu zhoršenia stavu. Starí lekári pripisovali výskyt psychotických porúch predovšetkým pooperačnej pankreatitíde.
Kľúčová je aktívna medikamentózna profylaxia antienzýmovými liekmi a sandostatínom u pacientov s vyššie uvedenými zásahmi, u ktorých možno predvídať reakciu pankreasu.
Liečba je rovnaká ako pri iných formách pankreatitídy s prioritou intenzívnej starostlivosti a antibiotickej liečby.
POOPERAČNÝ INFARKT MYOKARDU. Výskyt peri- a pooperačného infarktu je reálny s nasledujúcimi rizikovými faktormi (Weitz a Goldman, 1987): srdcové zlyhanie; infarkt myokardu počas predchádzajúcich 6 mesiacov; nestabilná angína; ventrikulárny extrasystol s frekvenciou vyššou ako 5 za minútu; častý predsieňový extrasystol alebo zložitejšie poruchy rytmu; vek nad 70 rokov; núdzový charakter operácie; hemodynamicky významná aortálna stenóza; všeobecný vážny stav. Kombinácia akýchkoľvek troch z prvých šiestich indikuje 50% pravdepodobnosť perioperačného infarktu myokardu, pľúcneho edému, komorovej tachykardie alebo smrti pacienta. Každý z posledných troch faktorov individuálne zvyšuje riziko týchto komplikácií o 1% a akákoľvek kombinácia dvoch z posledných troch zvyšuje riziko na 5-15%.
Srdcový infarkt sa zvyčajne vyvinie v prvých šiestich dňoch po operácii. Dôležité je zaznamenať EKG na 1., 3. a 6. deň po operácii.
POOPERAČNÁ HLBOKÁ VÉNOVÁ TROMBÓZA NOHY. Asi 80 % prípadov hlbokej žilovej trombózy po operácii je asymptomatických (Planes et al. 1996). Najnebezpečnejšia trombóza svalových žíl nohy je spôsobená: 1) vypnutím centrálny mechanizmus odtok krvi z nôh lôžkových pacientov - svalovo-venózna pumpa dolnej časti nohy; 2) vysoká frekvencia tichej ektázie tibiálnych a svalových žíl nohy; 3) subklinické prejavy; 4) absencia opuchu nohy v dôsledku zachovaného odtoku krvi z končatiny.
Dôležité: prevencia v širokom a úzkom zmysle; identifikácia rizikových skupín; denná palpácia lýtkových svalov ako štandard pre pooperačné sledovanie.
POOPERAČNÁ PNEUMONIA —
najzávažnejšia bronchopulmonálna komplikácia .
Príčiny: aspirácia, mikroembólia, kongescia, toxikoseptický stav, srdcový infarkt, dlhodobé státie žalúdočných a črevných trubíc, predĺžená mechanická ventilácia. Má prevažne malý ohniskový charakter a je lokalizovaný v nižších častiach.
POLIKLINIKA: zhoršujúca sa horúčka nesúvisiaca s nálezmi v rane, bolesť na hrudníku pri dýchaní; kašeľ, začervenaná tvár. Začína ako tracheobronchitída. Objaví sa do 2-3 dní.
Tri varianty kurzu (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) jasný obraz akútnej pneumónie; 2) s prevalenciou bronchitídy; 3) vymazaný obrázok.
Ukazovatele ťažkej prognózy pre pneumóniu získanú v nemocnici (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): vek nad 65 rokov; mechanické vetranie dlhšie ako 2 dni; závažnosť základného ochorenia (poranenie hlavy, kóma, mŕtvica); ťažké sprievodné ochorenia (diabetes mellitus, chronická obštrukčná choroba pľúc, alkoholizmus a cirhóza pečene, zhubné nádory); bakteriémia; polymikrobiálna alebo problematická (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. huby) infekcia; predchádzajúca neúčinná antibakteriálna liečba.
V komplexe liečby je to dôležité antibakteriálna liečba s prihliadnutím na charakteristiky nozokomiálnej nákazy zdravotníckeho zariadenia a prevádzkovú kontrolu nad bronchiálna obštrukcia(bronchoskopia).
POOPERAČNÉ MUMPS —
akútny zápal príušnej slinnej žľazy. Častejšie u starších a senilných pacientov s diabetes mellitus. Prispievajú ku kazivosti zubov, zníženej funkcii slinné žľazy v dôsledku dehydratácie, pri absencii žuvania, dlhodobého státia sond, čo vedie k proliferácii mikrobiálnej flóry v ústnej dutine.
POLIKLINIKA. Na 4. – 8. deň dochádza k bolesti, opuchu a hyperémii v príušných oblastiach s rozvojom alebo zhoršením septického stavu. Okrem toho sucho v ústach, ťažkosti s otvorením úst.
Prevencia. sanitácia ústnej dutiny, vyplachovanie úst, odstraňovanie plaku z jazyka, žuvanie kyslých vecí.
Liečba. lokálne (obklady, suché teplo, výplachy) a celkové (antibakteriálna terapia, detoxikácia). Ak sa objaví hnisanie, otvorte ho dvoma rezmi rovnobežnými s vertikálnou časťou dolnej čeľuste a pozdĺž jarmového oblúka (pracujte digitálne na žľaze).
Komplikácie počas operácie sú zriedkavé. O klasickým spôsobom chirurgickom zákroku môžu vzniknúť technické ťažkosti v dôsledku atypického umiestnenia slepého čreva v brušnej dutine. Pri laparoskopickej apendektómii umiestnenie apendixu neovplyvňuje operačnú techniku. V pooperačnom období je najčastejšou komplikáciou hnisanie operačnej rany brušnej steny (pri purulentnej apendicitíde s prítomnosťou peritonitídy môže frekvencia hnisania rany dosiahnuť 20%). Ak sa operácia vykonáva laparoskopicky, pravdepodobnosť hnisania rán je výrazne znížená. Zriedkavejšou pooperačnou komplikáciou je tvorba zápalových infiltrátov a abscesov (vredov) v dutine brušnej; frekvencia týchto komplikácií pri klasických a laparoskopických metódach je rovnaká.
Pooperačné komplikácie
Pooperačné komplikácie s akútna apendicitída vyskytujú v 2,5-3,0 % všetkých prípadov.
navrhol G. Ya klasifikácia pooperačných komplikácií pri akútnej apendicitíde, ktorá je založená na klinický a anatomický princíp:
- komplikácie z operačnej rany: hematóm, hnisanie, infiltrácia, dehiscencia bez eventrácie, dehiscencia s eventráciou, ligatúrna fistula krvácanie z rany brušnej steny;
- · akútne zápalové procesy v dutine brušnej: infiltráty a abscesy ileocekálnej oblasti, Douglasove vačky, interintestinálna, retroperitoneálna, subfrenická, subhepatálna, lokálna peritonitída, difúzna peritonitída;
- · komplikácie z gastrointestinálneho traktu: dynamická črevná obštrukcia, akútna mechanická črevná obštrukcia, črevné fistuly, gastrointestinálne krvácanie;
- · komplikácie z kardiovaskulárneho systému: kardiovaskulárne zlyhanie, tromboflebitída, pyleplebitída, pľúcna embólia, krvácanie do brušnej dutiny;
- · komplikácie z dýchacieho systému: bronchitída, pneumónia, zápal pohrudnice (suchá, exsudatívna), abscesy a gangréna pľúc, pľúcna atelektáza;
- komplikácie z vylučovacieho systému: retencia moču, akútna cystitída, akútna pyelitída, akútny zápal obličiek akútna pyelocystitída;
- · iné komplikácie: akútna parotitída, pooperačná psychóza, žltačka
Klasifikovať možno aj pooperačné komplikácie podľa času, ktorý uplynul po operácii:
Skoré:
- 1. Komplikácia poranenia brušnej steny:
- - hematómy;
- - infiltrát (v brušnej stene);
- - hnisanie;
- - krvácajúca.
- 2. Komplikácie v brušnej dutine:
- - infiltrát ileocekálnej oblasti;
- - absces Douglasovho vrecka;
- - interintestinálny absces;
- - subfrenický absces;
- - rozšírená peritonitída;
- - črevné fistuly;
- - lepiaca obštrukcia;
- - intraabdominálne krvácanie;
- - pyleflebitída, abscesy pečene.
- 3. Všeobecné komplikácie:
- - zápal pľúc;
- - kardiovaskulárne zlyhanie;
- - tromboflebitída, tromboembolizmus;
- - sepsa.
Neskoro:
- 1. Ligatúrne fistuly.
- 2. Obštrukcia lepidla.
- 3. Pooperačné hernie.
- 4. Koloidná jazva.
Najčastejšie komplikácie sú z operačnej rany: hematómy, hnisanie rany, infiltráty brušnej steny, ligatúrne fistuly.
Hematómy . Hlavnými príčinami ich vzniku je nedostatočná hemostáza a ponechanie „mŕtvych“ priestorov pri šití rany brušnej steny. Hematómy sa zvyčajne pozorujú v prvých dňoch po operácii.
Elimináciu hematómov je možné dosiahnuť punkciou a odsatím tekutiny. Punkcia sa má vykonať pomocou asepsie po punkcii sa do dutiny hematómu podávajú antibiotiká. Ak je punkcia neúspešná, je potrebné odstrániť jeden steh, mierne roztiahnuť okraje rany a stlačením gázového tampónu na oblasť rany odstrániť obsah hematómu.
V zriedkavejších prípadoch pri výrazných krvácaniach a hustých hematómoch (zrazená krv) je potrebné ranu čiastočne otvoriť, odstrániť tekutú krv a zrazeniny, niekedy obviazať krvácajúcu cievu, podať antibiotiká a ranu zašiť. Keď hematóm hnisá, rana sa otvorí dokorán a ďalšia liečba sa vykonáva ako pri infikovaných ranách. Následne je možné prekrytie sekundárny šev na rane.
Hnisanie rany po operácii akútnej apendicitídy sa vyskytuje v 1-3% všetkých prípadov. Prevencia hnisania spočíva v dôslednom dodržiavaní asepsie, šetrnom zaobchádzaní s tkanivami počas operácie a starostlivej hemostáze v rane.
Zápalové infiltráty brušnej steny v oblasti operačnej rany, ktoré sú pomerne časté, zvyčajne ustúpia po lokálnom použití antibiotík a fyzioterapeutických procedúrach (sollux, UHF terapia, ultrafialové ožarovanie).
Črevné fistuly . Príčiny výskytu: zapojenie do zápalu stien priľahlých črevných slučiek s ich následnou deštrukciou; hrubý chirurgická technika, spojené s deserózou črevnej steny alebo nesprávnym ošetrením pahýľa slepého čreva; preležaniny spôsobené tlakom tvrdých drénov a tesných tampónov dlhodobo držaných v brušnej dutine.
Klinika: 4-7 dní po apendektómii sa objavuje bolesť v pravej iliakálnej oblasti, je tam stanovený hlboký bolestivý infiltrát. Niektorí pacienti pociťujú príznaky čiastočnej intestinálnej obštrukcie. Ak rana nebola zašitá, tak už na 6. – 7. deň sa cez tampón začne uvoľňovať črevný obsah a vytvorí sa fistula. Po zašití rany je klinický obraz závažnejší: pacient má horúčku, zvyšujú sa príznaky zápalu pobrušnice a intoxikácie, môžu sa vytvárať kvapky stolice. Spontánne otvorenie fistuly nastáva 10-30 dní alebo skôr, po aktívnom zásahu chirurga. Väčšinou sa vytvorí tubulárna fistula (v hĺbke sa otvára sliznica čreva, ktorá komunikuje s vonkajším prostredím priechodom vystlaným granuláciami), menej často labiformná fistula (sliznica splýva s kožou). Črevné fistuly appendikulárneho pôvodu sú smrteľné v 10 % prípadov.
Liečba je individuálna. V procese tvorby fistúl, protizápalovej a regeneračnej terapie, otvárania netesností, dopĺňania strát bielkovín atď. Tubulárne fistuly sa zvyčajne uzatvárajú konzervatívne.
Ligatúrne fistuly po odstránení ligatúr sa často uzatvárajú samy; niekedy je potrebné otvoriť trakt fistuly a odstrániť ligatúru.
Hlavnými a najzávažnejšími komplikáciami v dutine brušnej, ktoré sa vyskytujú po operácii akútnej apendicitídy, sú zápalové infiltráty, vredy, peritonitída, pyleplebitída, črevná obštrukcia a intraperitoneálne krvácanie.
Hlboké infiltráty v pravej iliakálnej oblasti po odstránení apendixu sa môže vyvinúť v dôsledku opustenia oblastí apendixu, nekrotického tkaniva v oblasti jeho lôžka, infikovanej ligatúry, ako aj zanechania cudzích telies (gázové guľôčky, tampóny atď.). ). Pooperačné intraabdominálne zápalové infiltráty podliehajú konzervatívnej liečbe: fyzioterapeutické postupy (Sollux, UHF terapia, parafín), antibiotiká. Po aplikácii takejto liečby pooperačné infiltráty skôr či neskôr ustúpia (ak v rane nezostane cudzie teleso). Keď sa infiltrát stane hnisavým, je indikované otvorenie abscesu.
Pri diagnostike a liečbe vznikajú značné ťažkosti interintestinálne abscesy . V počiatočnom štádiu tvorby interintestinálnych abscesov sú klinické príznaky mierne. Existuje len nejasne lokalizovaná bolesť pri palpácii brucha, zvýšená teplota, ako aj leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava.
Keď sa hnisavý proces vyvíja v jednej alebo druhej oblasti, je možné palpovať bolestivý infiltrát. Následne sa infiltrát naďalej zväčšuje, často sa spája s brušnej steny, niekedy je možné určiť kolísanie. V tejto fáze sa stav pacienta zhoršuje, je možná intoxikácia a príznaky peritoneálneho podráždenia.
V počiatočných štádiách tvorby interintestinálneho abscesu je to indikované konzervatívna liečba: antibiotiká, fyzioterapeutické procedúry. Ak sa príznaky interintestinálneho abscesu zvýraznia alebo sa objavia príznaky intoxikácie a podráždenia pobrušnice, je indikovaný chirurgický zákrok.
Operačný prístup a operačná technika závisia od lokalizácie abscesu a jeho vzťahu k brušnej stene. Po odstránení obsahu abscesu sa dutina vyšetrí a vypustí.
Ak je absces umiestnený hlboko, nie je zrastený s brušnou stenou, je potrebné otvoriť voľnú brušnú dutinu a určiť lokalizáciu abscesu. Potom sa absces skryje zo samostatného rezu podľa jeho umiestnenia a obsah sa odstráni. Do dutiny sa vkladajú tampóny a tenká mäkká drenáž na následné podávanie antibiotík.
Subfrenické abscesy po operáciách na akútnu apendicitídu sa pozorujú pomerne zriedkavo - v 0,1-1% všetkých prípadov. Ich rozpoznávanie a liečba sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel.
Difúzna purulentná peritonitída - najzávažnejšia komplikácia po operácii akútneho zápalu slepého čreva, je najčastejšou príčinou smrti pri tomto ochorení.
Príznaky pooperačnej peritonitídy sú rovnaké ako pri peritonitíde, ktorá sa vyvíja s neodstráneným apendixom. Úmrtnosť je veľmi vysoká. Priaznivý výsledok pre peritonitídu je možný len pri čo najskoršej relaparotómii. Ten by sa mal vykonať hneď, ako sa rozpozná zápal pobrušnice.
Pyleflebitída. Pomerne zriedkavou, ale mimoriadne závažnou komplikáciou akútnej apendicitídy je hnisavá tromboflebitída portálneho systému - pyleflebitídu. Táto komplikácia sa vo väčšine prípadov vyskytuje po apendektómii pre akútnu apendicitídu; niekedy sa pozoruje pri akútnej apendicitíde a pred operáciou. Infekčné zápalový proces začína v žilách prílohy a potom pozdĺž hornej mezenterickej žily prechádza do portálnej žily a žíl pečene; v druhom prípade sa tvoria viaceré vredy. Pečeňové abscesy môže vzniknúť aj v dôsledku zavedenia infekčných embólií cez systém portálnej žily do pečene.
Pyleflebitída sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po operácii.
Klinický obraz pyleplebitídy je charakterizovaný tým nasledujúce príznaky celkový stav pacienta je vážny, výrazná slabosť, tvár pacienta je bledá, s ikterickým sfarbením, bolesť v pravej polovici brucha, v pravom podrebrí, vyžarujúca do chrbta a pravého ramena, ohromujúca zimnica, teplo(39-40°), často s veľkými výkyvmi, častý pulz (100-120 za minútu), slabé plnenie; časté, ťažké dýchanie; brucho je mäkké, takmer nebolestivé, nie opuchnuté, pečeň je zväčšená a bolestivá. S palpáciou a perkusiou oblasti pečene sa bolesť zintenzívňuje. Keď sa v pravom laloku pečene vytvoria abscesy, môže sa vyvinúť kontaktná pravostranná pleuristika. Pri abscesoch v ľavom laloku pečene možno zistiť opuch v epigastrickej oblasti.
V krvi je stanovená leukocytóza až do 20-30 tisíc s neutrofíliou a posunom vzorca leukocytov doľava, množstvo hemoglobínu a červených krviniek postupne klesá. Žlčové pigmenty sa objavujú v moči, aj keď nie vždy.
Pri fluoroskopickom vyšetrení sa zistí vysoká poloha bránice, obmedzenie jej pohyblivosti a zvýšenie tieňa pečene.
Liečba pacientov s pyleflebitídou zahŕňa použitie chirurgického zákroku v kombinácii s antibiotikami. Chirurgia pri pyleflebitíde ide o podviazanie žily nad miestom trombózy a otvorenie abscesov v pečeni.
Vnútrobrušné krvácanie po odstránení prílohy sú zriedkavo pozorované. Dôvody pre nich. príčiny zahŕňajú: skĺznutie zle aplikovanej ligatúry na pahýľ mezentéria apendixu, poškodenie ciev pri oddeľovaní zrastov a napokon choroby krvi (hemofília, skorbut a pod.).
Keď dôjde ku krvácaniu v dôsledku vykĺznutia ligatúry z mezentéria, čoskoro po operácii sa rýchlo rozvinú charakteristické symptómy akútna anémia. Pri kapilárnom krvácaní sa príznaky anémie vyvíjajú postupne a pomaly sa zvyšujú.
Na včasnú diagnostiku pooperačného krvácania by sa okrem klinických príznakov mali riadiť údajmi o krvných testoch (červené krvinky, hemoglobín, špecifická hmotnosť krvi, hematokrit). Rozpoznané intraperitoneálne pooperačné krvácanie vyžaduje urgentnú relaparotómiu. Krvácajúca cieva je podviazaná. Ak sa nedá zistiť, použije sa tamponáda alebo hemostatická špongia. Spolu s tým sa prijímajú všeobecne akceptované opatrenia na kompenzáciu straty krvi (krvná transfúzia a krvné náhrady).
Zázraky prostredníctvom modlitieb ctihodného opáta Metoda z Pešnoša Divotvorcu
Ako pripraviť čerstvý cuketový šalát: recepty s fotografiami Cuketový šalát so škrabkou na zeleninu
Recept: Krehké sušienky z ražnej múky - v rúre Sušienky z ražnej múky
Stavebné novinky. Správy
Kozmická Laika: pes, ktorý sa dotkol celého sveta Rodné číslo človeka
Recept: Krémový cupcake - s proteínovou polevou Jednoduchý recept na cupcake s množstvom sušeného ovocia
Mužské mená a ich význam