Liečebný režim pre trojdňovú maláriu s delagilom. Antimalariká: klasifikácia

Predpoveď. Moderné metódy Liečba malárie vedie k uzdraveniu. Úmrtia sa vyskytujú najmä pri malígnych formách tropickej malárie (pozri vyššie).

Špecifická liečba by sa mala začať ihneď po stanovení diagnózy malárie.

Liečebné režimy . Priebeh liečby 4-aminochinolínovými derivátmi - chlorochínom atď. - trvá tri dni. Prvý deň sa lieky predpisujú rýchlosťou 0,6 g bázy (chlorochín 0,5 g 2-krát) v dvoch dávkach každých 5-6 hodín. V prípadoch ťažkej malárie sa denná dávka upravuje na 0,9 g bázy. Lieky sa podávajú parenterálne (hlavne intramuskulárne). Na druhý a tretí deň pacienti dostávajú 0,3 g bázy. Pre najrýchlejší účinok na gamonty P. falciparum sa po liečebnej kúre predpisuje chinocíd v dennej dávke 0,02 g alebo primachín v dávke 0,015 g počas 3-5 dní.

Akrikhin je predpísaný 0,3 g denne počas 5 dní; v prvý deň liečby sa denná dávka môže zdvojnásobiť. Na ovplyvnenie sexuálnych foriem plazmódií v neprítomnosti chinocidu podajte plazmocid 0,02 g 2-3 krát alebo vo forme kombinovaných tabliet chinocidu s plazmocidom. Bigumal sa predpisuje v dávke 0,3 g denne počas 5-7 dní aj spolu s plazmacidom.

Na radikálne vyliečenie trojdňovej a štvordňovej malárie sa ihneď po ukončení užívania schizontocídnych liekov pacientom predpíše chinocíd 0,03 g denne na 10 dní alebo 0,02 g na 15 dní, spolu 0,3 g na kúru alebo primachín 0,015 g počas 10-14 dní, len 0,15-0,2 g na jeden kurz.

Pri malígnej malárii sa liečba začína parenterálnym, zvyčajne intramuskulárnym podaním prvej jednej alebo dvoch dávok schizontocídnych liekov. V naliehavých prípadoch (hrozba kómy, malarický algid) sa lieky podávajú intravenózne. Najúčinnejšie intramuskulárna injekcia 10 ml 5% roztoku chlorochíndifosfátu (0,3 g bázy). Ak sa stav zlepší, môže sa podať druhá dávka perorálne. V obzvlášť závažných prípadoch sa prvá dávka chlorochínu podáva do žily kvapkaním v izotonickom roztoku glukózy resp. stolová soľ. Tiež veľmi efektívne intravenózne podanie 2,5 ml 4% roztoku chinakrínu v 40% roztoku glukózy. Ak je to potrebné, infúzie sa môžu opakovať. Môžete podať intravenózne 10-15 ml 1% roztoku bigumal hydrochloridu alebo 5-7,5 ml 2% roztoku bigumal acetátu. V tomto prípade sa denná dávka liečiva zníži na 0,45 g Liečba chinínom sa začína injekciou 5 ml 5% roztoku do žily, potom sa prejde na injekcie 25-50% roztoku chinínhydrochloridu. (Vstreknite hlboko do podkožného tkaniva, aby ste predišli nekróze! Nepodávajte injekciu v prípade hemoglobinurickej horúčky!)

Pri liečbe malígnych foriem malárie sa podávajú aj roztoky glukózy a kuchynskej soli, noradrenalínu, sympatolu, kofeínu, kordiamínu, gáforu, vápenatých solí atď. Na zmiernenie nepokoja a záchvatov sa používajú chlórpromazín, andaxín a lieky. V prípade šoku sa podá transfúzia 150-250 ml krvi. Odpočinok a starostlivosť o pacienta sú mimoriadne dôležité.

Z hľadiska verejného zdravia je cieľom liečby znížiť prenos infekcie na iné osoby znížením rezervoáru infekčných agens a zabránením vzniku a šírenia rezistencie na antimalariká.

Význam diagnostického testovania

Liečba nekomplikovaných prípadov malárie

Liečba infekcie P. falciparum

ACT sú hlavnou odporúčanou liečbou malárie P. falciparum a ich účinnosť sa musí zachovať, pretože sa neočakáva, že sa alternatívne lieky k derivátom artemisinínu dostanú na trh až o niekoľko rokov. WHO odporúča pravidelné monitorovanie účinnosti antimalarických liekov používaných v národných programoch na kontrolu malárie, aby sa zabezpečilo, že zvolená liečba zostane účinná.

V oblastiach s nízkym prenosom by mala byť antimalarická liečba doplnená jednou nízkou dávkou primachinu, aby sa zabránilo prenosu. Testovanie na nedostatok glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD) sa však nevyžaduje, pretože jedna dávka primachínu je účinná pri blokovaní prenosu a zriedkavo spôsobuje vážnu toxicitu u pacientov s akoukoľvek formou deficitu G6PD.

Perorálna monoterapia a rezistencia na artemisinín

Artemisinín a jeho deriváty by sa nemali používať ako perorálna monoterapia, pretože to prispieva k rozvoju artemisinínovej rezistencie. Okrem toho sa dôrazne odporúča dať prednosť dávkové formy fixná dávka (kombinácia dvoch rôznych účinných látok v jednej tablete) v porovnaní s kombináciami rôznych tabliet umiestnených v rovnakom blistri, v rovnakom alebo rôznych baleniach, pretože to uľahčuje dodržanie dávkovacej schémy a znižuje možnosť použitia jednotlivé zložky ako monoterapia.

Ďalšie informácie o prerušení monoterapie perorálnym artemisinínom

Liečba infekcie P. vivax

Liečba infekcií P. vivax by mala byť ACT alebo chlorochínom v oblastiach, kde P. vivax nemá rezistenciu na chlorochín. V oblastiach, kde sa preukázala rezistencia P. vivax na chlorochín, by sa infekcie mali liečiť ACT, najlepšie takou, kde má súbežné liečivo dlhý polčas. S výnimkou kombinácie artesunátu so sulfadoxín-pyrimetamínom (AS+SP) sú všetky ACT účinné proti šíreniu infekcie P. vivax v krvnom obehu.

Aby sa zabránilo relapsom, primachín by sa mal predpísať ako doplnok k hlavnej liečbe; dávka a frekvencia podávania sa majú určiť s prihliadnutím na aktivitu enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD) u konkrétneho pacienta.

Liečba závažných prípadov malárie

Na liečbu ťažké prípady V prípade malárie by sa injekcie artesunátu (intramuskulárne alebo intravenózne) mali podávať najmenej 24 hodín, po ktorých by mala nasledovať úplná trojdňová kúra ACT, akonáhle je pacient schopný tolerovať perorálne lieky. Ak nie sú dostupné injekčné lieky, deti do 6 rokov s ťažkou maláriou by mali dostať prednemocničnú liečbu artesunátovými čapíkmi, po ktorej by mali byť okamžite odoslané do zdravotníckeho zariadenia, kde môžu dostať adekvátnu liečbu.

Je mimoriadne dôležité nepoužívať injekčné prípravky na báze artemisinínu ani čapíky artesunátu ako monoterapiu – počiatočný priebeh liečby ťažké formy malária, tieto lieky treba doplniť trojdňovou kúrou ACT. Toto je potrebné zabezpečiť úplné vyliečenie a prevenciu rozvoja rezistencie na deriváty artemisinínu.

Rozšírenie prístupu k ACT

Prístup k ACT sa v posledných rokoch výrazne rozšíril. Do konca roka 2016 bola ACT akceptovaná ako liečba prvej línie v 80 krajinách. Odhaduje sa, že v roku 2016 bolo v krajinách podaných 409 miliónov kurzov kombinovanej terapie artemisinínom (ACT), čo je nárast z 311 miliónov kurzov v roku 2015. Viac ako 69 % takýchto kurzov bolo distribuovaných prostredníctvom verejného sektora. Počet kurzov ACT distribuovaných cez verejný sektor sa zvýšil zo 192 miliónov v roku 2013 na 198 miliónov v roku 2016, pričom väčšina (99 %) bola distribuovaná v africkom regióne WHO.

Malária, v minulosti nazývaná „močiarna horúčka“, je skupina infekčných chorôb spôsobených malarickými plazmódiami, ktoré sa na človeka prenášajú uštipnutím maláriových komárov (komáre rodu Anopheles). 85–90 % prípadov choroby a úmrtnosti na ňu je zaznamenaných v južných oblastiach Afriky na európskom území, prípady malárie sú prevažne importované. Ročne je zaznamenaných viac ako 1 milión prípadov ochorenia, ktoré končí smrťou.

Príznaky malárie

V krvi je malarické plazmodium fixované na erytrocytoch.

Existujú 4 formy malárie spôsobené rôzne druhy patogény: trojdňová, štvordňová, tropická a takzvaná oválna malária. Každá forma ochorenia má svoje vlastné charakteristiky, ale všetky sa vyznačujú celkové príznaky: záchvaty horúčky, zväčšená slezina a anémia.

Malária je polycyklická infekcia počas jej priebehu sú 4 obdobia:

inkubácia (primárna latentná);
primárne obdobie akútne prejavy;
latentný sekundárny;
obdobie relapsu.

Trvanie inkubačná doba priamo závisí od typu patogénu. Na konci sa objavia takzvané príznaky - predzvesti choroby: bolesť hlavy, zimnica, bolesť svalov.

Akútne obdobie je charakterizované opakujúcimi sa záchvatmi horúčky. Počas záchvatu je zreteľná zmena štádií zimnica, horúčka a potenie. Počas zimnica, ktorá môže trvať od pol hodiny do 3 hodín, telesná teplota stúpa, ale pacient sa nemôže nijako zahriať a pozoruje sa cyanóza končatín. Pulz sa zrýchľuje arteriálny tlak zvyšuje a dýchanie sa stáva plytkým.

Končí obdobie zimnice a začína sa horúčkovité obdobie, pacient sa zahrieva a telesná teplota môže stúpnuť na 40–41 °C. Tvár pacienta sa zmení na červenú, stane sa suchá a horúca, je zaznamenaná psycho-emocionálna agitácia, úzkosť a zmätenosť. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy a niekedy majú kŕče.

Ku koncu obdobia horúčky veľmi rýchlo klesá telesná teplota, čo je sprevádzané hojným (veľmi hojným) potením. Pacient sa rýchlo upokojí a zaspí. Nasleduje obdobie apyrexie, počas ktorého si pacient s maláriou udrží normálnu telesnú teplotu a uspokojivý zdravotný stav. Útoky sa však budú opakovať s určitou cyklickosťou, ktorá závisí od typu patogénu.

Počas záchvatov sa u pacientov objavuje zväčšenie sleziny a pečene a rozvoj anémie. Malária postihuje takmer všetky telesné systémy. Najzávažnejšie lézie sa pozorujú v kardiovaskulárnom (srdcová dystrofia), nervovom (neuritída, migréna), genitourinárnom (nefritída) a hematopoetickom systéme.

Typicky má každý pacient 10–12 akútne záchvaty, po ktorom infekcia ustúpi a začne sekundárne latentné obdobie malárie.

Ak je liečba neúčinná alebo nesprávna, po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch dochádza k relapsom ochorenia.

Vlastnosti typov malárie v závislosti od typu patogénu:

Trojdňová malária. Inkubačná doba môže trvať od 10 dní do 12 mesiacov. Prodromálne obdobie má zvyčajne celkové príznaky. Choroba začína akútne. Prvý týždeň je horúčka nepravidelného charakteru a potom sa dostaví horúčka, pri ktorej sa záchvaty opakujú každý druhý deň. Útoky sa zvyčajne vyskytujú v prvej polovici dňa, je zreteľná zmena v štádiách zimnice, horúčky a potenia. Po 2-3 záchvatoch sa slezina zreteľne zväčší a po 2 týždňoch choroby sa rozvinie anémia.
Oválna malária sa svojimi prejavmi veľmi podobá trojdňovej malárii, ochorenie je však miernejšie. Minimálna inkubačná doba trvá 11 dní. Záchvaty horúčky sa najčastejšie vyskytujú večer.
Kvartérna malária sa považuje za benígnu formu malarickej infekcie. Dĺžka inkubačnej doby zvyčajne nepresahuje 42 dní (najmenej 25 dní) a záchvaty horúčky sa zreteľne striedajú po 2 dňoch. Zväčšená slezina a anémia sú zriedkavé.
Tropická malária sa vyznačuje krátkou inkubačnou dobou (v priemere 7 dní) a prítomnosťou typického prodromálneho obdobia. Pacienti s touto formou malárie často nemajú typické príznaky záchvatu. Obdobie zimnice môže byť mierne alebo chýba, febrilné obdobie môže byť predĺžené (až 30–40 hodín), teplota klesá bez výrazného potenia. Pacienti pociťujú zmätenosť, kŕče a nespavosť. Často sa sťažujú na bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie a hnačku.

Liečba malárie

Extrakt z Artemisia annua je účinný pri liečbe malárie.

Existuje len málo spôsobov liečby tohto závažného ochorenia. Najspoľahlivejším a osvedčeným liekom na liečbu malárie je už desaťročia chinín. Lekári sa ho opakovane pokúšali nahradiť iným liekom, ale vždy sa vrátili k tomuto lieku.

Výťažok z paliny (Artemisia annua), ktorý obsahuje látku artemisinín, je vysoko účinný pri liečbe malárie. Bohužiaľ, liek nie je široko používaný kvôli vysokej cene.

Prevencia malárie

Užívanie preventívnych liekov je opodstatnené, keď je potrebné cestovať do oblastí, kde je zvýšené riziko nákazy maláriou. Ak chcete predpísať liek, musíte sa poradiť s lekárom. Treba si uvedomiť, že preventívne lieky je potrebné začať užívať v predstihu (1-2 týždne pred odchodom do nebezpečnej oblasti) a pokračovať v ich užívaní ešte nejaký čas po návrate z nebezpečnej oblasti.
Zničenie komárov - nosičov infekcie.
Používanie ochranných sietí proti komárom a repelentov.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak plánujete cestovať do oblastí, kde je malária bežná, kontaktujte špecialistu na infekčné alebo tropické choroby, ktorý vám poradí, ako chorobe predchádzať. Ak po návrate domov začnete pociťovať záchvaty horúčky, potrebujete aj pomoc odborníka na infekčné choroby. Ak sa vyvinú komplikácie, pomoc poskytnú príslušní odborníci - kardiológ, neurológ, hematológ, nefrológ.

Elena Malysheva v programe „Žite zdravo! hovorí o malárii (pozri od 36:30 min.):

Príbeh o malárii v programe „Ráno s provinciou“:

malária(talianska malaária – „zlý vzduch“, predtým známa ako „močiarová horúčka“) – skupina infekčných chorôb prenášaných vektormi, prenášaných na človeka uštipnutím komárov rodu Anopheles („maláriové komáre“) a sprevádzaných horúčkou, zimnica, splenomegália (zväčšenie veľkosti sleziny), hepatomegália (zväčšenie veľkosti pečene), anémia. Charakterizovaný chronickým recidivujúcim priebehom. Spôsobené parazitickými protistmi rodu Plasmodium (80-90% prípadov - Plasmodium falciparum).

Malária spôsobuje každoročne približne 350-500 miliónov infekcií a približne 1,3-3 miliónov úmrtí u ľudí. Subsaharská Afrika predstavuje 85 – 90 % týchto prípadov, pričom drvivá väčšina postihuje deti do 5 rokov. Očakáva sa, že úmrtnosť sa v priebehu nasledujúcich 20 rokov zdvojnásobí.

Prvý zaznamenaný dôkaz o horúčke spôsobenej maláriou bol objavený v Číne. Pochádzajú približne z roku 2700 pred Kristom. e., počas vlády dynastie Xia.

Čo spôsobuje maláriu

Maláriu spôsobujú prvoky rodu Plasmodium. Štyri druhy tohto rodu sú pre človeka patogénne: P.vivax, P.ovale, P.malariae a P.falciparum V posledných rokoch sa zistilo, že maláriu u ľudí v juhovýchodnej Ázii spôsobuje aj piaty druh, Plasmodium knowlesi. . Človek sa nimi nakazí v čase očkovania (injekcie) samičkou komára malárie jedného zo štádií životný cyklus patogén (tzv. sporozoity) do krvi resp lymfatický systém ktorý vzniká pri cicaní krvi.

Po krátkom pobyte v krvi prenikajú sporozoity Plasmodium falciparum do pečeňových hepatocytov, čím vyvolávajú predklinické pečeňové (exoerytrocytické) štádium ochorenia. Procesom nepohlavného rozmnožovania nazývaného schizogónia jeden sporozoit nakoniec produkuje 2 000 až 40 000 pečeňových merozoitov alebo schizontov. Vo väčšine prípadov sa tieto dcérske merozoity vracajú do krvného obehu v priebehu 1-6 týždňov. Pri infekciách spôsobených niektorými severoafrickými kmeňmi P.vivax dochádza k primárnemu uvoľneniu merozoitov do krvi z pečene približne 10 mesiacov po infekcii, čo sa zhoduje s krátkym obdobím hromadného množenia komárov v nasledujúcom roku.

Erytrocytové alebo klinické štádium malárie začína pripojením merozoitov, ktoré sa dostali do krvi, na špecifické receptory na povrchu membrány erytrocytov. Zdá sa, že tieto receptory slúžiace ako ciele pre infekciu sú odlišné odlišné typy malarické plazmódie.

Epidemiológia malárie
V prirodzených podmienkach je malária prirodzene endemická, protozoálna, antroponotická infekcia prenášaná vektormi.

Patogény malárie nachádzajú hostiteľov v rôznych predstaviteľoch živočíšneho sveta (opice, hlodavce atď.), Ale ako zoonotická infekcia je malária extrémne zriedkavá.

Existujú tri cesty infekcie malárie: prenosná, parenterálna (injekčná striekačka, post-hemotransfúzia) a vertikálna (transplacentárna).

Hlavnou prenosovou cestou je prenos. Ľudskú maláriu prenášajú samice komárov rodu Anopheles. Samce sa živia nektárom kvetov.

Hlavné vektory malárie na Ukrajine:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus atď.

Životný cyklus komárov pozostáva z niekoľkých fáz: vajíčko - larva (I - IV instar) - kukla - imago. Oplodnené samičky útočia na človeka večer alebo v noci a živia sa krvou. U samíc, ktoré nie sú prekrvené, sa vajíčka nevyvinú. Krvou presiaknuté samice zostávajú v tmavých kútoch obytných alebo úžitkových miestností, húštinách vegetácie až do konca trávenia krvi a dozrievania vajíčok. Čím vyššia je teplota vzduchu, tým rýchlejšie je ukončený vývoj vajíčok v tele samice (gonotrofný cyklus): pri teplote +30°C - do 2 dní, pri + 15°C - do 7 v P. vivax . Potom sa ponáhľajú k jazierku, kde kladú vajíčka. Takéto rezervoáre sa nazývajú anofelogénne.

Dozrievanie vodných štádií vývoja vektorov závisí aj od teploty a trvá 2-4 týždne. Pri teplotách pod +10°C sa komáre nevyvíjajú. Počas teplého obdobia roka sa v stredných zemepisných šírkach môžu objaviť až 3 - 4 generácie komárov, na juhu 6 - 8 a v trópoch až 10 - 12.

Pre sporogóniu je potrebná teplota minimálne +16°C. Sporogónia P. vivax pri +16 ° C je dokončená za 45 dní, pri +30 ° C - za 6,5 dňa. Minimálna teplota na sporogóniu P. falciparum +19 - 20 °С, pri ktorej je ukončená za 26 dní, pri +30 °С - za 8 dní.

Od toho závisí sezóna prenosu malárie. V trópoch dosahuje sezóna prenosu malárie 8-10 mesiacov, v krajinách rovníkovej Afriky je celoročná.

V miernom a subtropickom podnebí je obdobie prenosu malárie obmedzené na letné a jesenné mesiace a trvá 2 až 7 mesiacov.

Sporozoity v prezimujúcich komároch odumierajú, takže samice, ktoré sa objavia na jar, nie sú prenášačmi malarických plazmódií a v každej novej sezóne sú komáre infikované pacientmi s maláriou.

Intrauterinná infekcia plodu cez placentu je možná, ak má tehotná matka infekciu, ale častejšie sa to vyskytuje počas pôrodu.

Pri týchto formách infekcie vzniká schizontná malária, pri ktorej chýba fáza tkanivovej schizogónie.

Náchylnosť na maláriu je univerzálna. Iba zástupcovia negroidnej rasy sú voči P. vivax imúnni.

Šírenie malárie je determinované geografickými, klimatickými a sociálne faktory. Hranice rozšírenia sú 60 - 64° severnej šírky a 30° južnej šírky. Druhové rozpätie malárie je však nerovnomerné. Najširší rozsah má P. vivax, pôvodca trojdňovej malárie, ktorej distribúcia je určená geografickými hranicami.

Rozsah tropickej malárie je menší, pretože P. falciparum vyžaduje na rozvoj vyššie teploty. Je obmedzená na 45° - 50° severnej šírky. w. a 20° S. w. Afrika je svetovým ohniskom tropickej malárie.

Druhé miesto v distribúcii v Afrike zaberá štvordňová malária, ktorej rozsah dosahuje 53 ° severnej šírky. w. a 29° j. w. a ktorý má ohniskový, vnorený charakter.

P. ovale sa vyskytuje najmä v krajinách západnej a strednej Afriky a na niektorých ostrovoch Oceánie (Nová Guinea, Filipíny, Thajsko atď.).

Na Ukrajine bola malária prakticky eliminovaná a eviduje sa najmä importovaná malária a ojedinelé prípady lokálnej sekundárnej infekcie po importovanej.

Malária je na územie Ukrajiny zavlečená z tropických krajín a zo susedných krajín - Azerbajdžanu a Tadžikistanu, kde sú zvyškové ohniská.

Najväčšiu časť importovaných prípadov tvorí trojdňová malária, ktorá je najnebezpečnejšia z dôvodu možného prenosu komármi citlivými na tento typ patogénu. Na druhom mieste je import tropickej malárie, ktorá je klinicky najzávažnejšia, ale epidemiologicky menej nebezpečná, keďže ukrajinské komáre nie sú citlivé na P. falciparum dovezené z Afriky.

Evidujú sa prípady dovozu s neznámou príčinou infekcie - „letisko“, „batožina“, „náhodná“, „transfúzna“ malária.

Európsky úrad WHO v dôsledku politickej a ekonomickej nestability vo svete, zvýšenej migrácie a realizácie rozsiahlych zavlažovacích projektov označuje maláriu za prioritný problém z dôvodu možnosti návratu infekcie.

Pod vplyvom týchto faktorov je možná tvorba nových ložísk malárie, to znamená osád s priľahlými anofelogénnymi nádržami.

V súlade s klasifikáciou WHO existuje 5 typov ohniskov malárie:
pseudofocus - prítomnosť importovaných prípadov, ale neexistujú žiadne podmienky na prenos malárie;
potenciál - prítomnosť dovezených prípadov a existujú podmienky na prenos malárie;
aktívny nový - vznik prípadov lokálnej infekcie, došlo k prenosu malárie;
aktívna perzistentná - prítomnosť prípadov lokálnej infekcie počas troch rokov alebo dlhšie bez prerušenia prenosu;
neaktívne - prenos malárie sa zastavil za posledné dva roky;

Ukazovateľom intenzity rizika maláriovej infekcie podľa klasifikácie WHO je index sleziny u detí od 2 do 9 rokov. Podľa tejto klasifikácie existujú 4 stupne endemity:
1. Hypoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov do 10%.
2. Mezoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je 11 - 50%.
3. Hyperendémia – index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je nad 50 % a vysoký u dospelých.
4. Holoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je neustále nad 50 %, slezinný index u dospelých je nízky (africký typ) alebo vysoký (typ Novej Guiney).

Patogenéza (čo sa stane?) počas malárie

Na základe spôsobu infekcie sa rozlišuje sporozoitová a schizontová malária. Sporozoitová infekcia- Ide o prirodzenú infekciu prostredníctvom komára, ktorého slinami prenikajú sporozoity do ľudského tela. V tomto prípade patogén prechádza tkanivom (v hepatocytoch) a potom erytrocytovými fázami schizogónie.

Schizontská malária je spôsobená zavedením hotových schizontov do ľudskej krvi (hemoterapia, injekčná malária), preto na rozdiel od sporozoitovej infekcie neexistuje tkanivová fáza, ktorá určuje vlastnosti kliniky a liečbu tejto formy ochorenia.

Priamou príčinou záchvatov malarickej horúčky je vstup do krvi pri rozpade morúl merozoitov, čo sú cudzie bielkoviny, malarický pigment, hemoglobín, draselné soli a zvyšky červených krviniek, ktoré menia špecifickú reaktivitu organizmu. a pôsobením na centrum regulácie tepla spôsobujú teplotnú reakciu. Vývoj záchvatu horúčky v každom prípade závisí nielen od dávky patogénu („pyrogénny prah“), ale aj od reaktivity ľudského tela. Striedanie záchvatov horúčky charakteristických pre maláriu je spôsobené trvaním a cyklickosťou schizogónie erytrocytov vedúcej generácie plazmódií jedného alebo druhého druhu.

Cudzie látky cirkulujúce v krvi dráždia retikulárne bunky sleziny a pečene, spôsobujú ich hyperpláziu a po dlhú dobu - proliferáciu spojivové tkanivo. Zvýšené prekrvenie týchto orgánov vedie k ich zväčšeniu a bolesti.

Senzibilizácia tela je dôležitá v patogenéze malárie cudzí proteín a rozvoj autoimunopatologických reakcií. Rozpad červených krviniek pri schizogónii erytrocytov, hemolýza v dôsledku tvorby autoprotilátok a zvýšená fagocytóza červených krviniek retikuloendotelového systému sleziny sú príčinou anémie.

Pre maláriu sú typické relapsy. Príčina krátkodobých relapsov v prvých 3 mesiacoch po ukončení primárnej akútne príznaky je zachovanie časti schizontov erytrocytov, ktoré sa v dôsledku poklesu imunity začnú opäť aktívne množiť. Neskoré alebo vzdialené relapsy, charakteristické pre terciálnu a oválnu maláriu (po 6-14 mesiacoch), sú spojené s dokončením vývoja bradysporozoitu.

Príznaky malárie

Všetky klinické prejavy malárie sú spojené iba so schizogóniou erytrocytov.

Existujú 4 typy malárie: trojdňová, oválna malária, štvordňová a tropická.

Každá forma má svoje vlastné charakteristiky. Typické sú však záchvaty horúčky, splenohepatomegália a anémia.

Malária je polycyklická infekcia, v jej priebehu prebiehajú 4 obdobia: inkubačná doba (primárna latentná), primárne akútne prejavy, sekundárne latentné obdobie a obdobie relapsu. Trvanie inkubačnej doby závisí od typu a kmeňa patogénu. Na konci inkubačnej doby sa dostavujú symptómy - predzvesti, prodrómy: slabosť, bolesti svalov, bolesti hlavy, zimnica atď. Druhé obdobie je charakterizované opakovanými záchvatmi horúčky, pre ktoré je typickým etapovitým vývojom zmena štádií zimnica, teplo a pot. Počas ochladenia, ktoré trvá od 30 minút. do 2 - 3 hodín, telesná teplota stúpa, pacient sa nemôže zahriať, končatiny sú cyanotické a studené, pulz zrýchlený, dýchanie plytké, krvný tlak zvýšený. Na konci tohto obdobia sa pacient zahreje, teplota dosiahne 39 - 41 ° C, začína obdobie tepla: tvár sčervenie, pokožka sa stáva horúcou a suchou, pacient je vzrušený, nepokojný, bolesti hlavy, delírium, zmätenosť a niekedy sú zaznamenané kŕče. Na konci tohto obdobia teplota rýchlo klesá, čo je sprevádzané hojným potením. Pacient sa upokojí, zaspí a nastáva obdobie apyrexie. Potom sa však záchvaty opakujú s určitou cyklickosťou v závislosti od typu patogénu. V niektorých prípadoch je počiatočná (počiatočná) horúčka nepravidelná alebo konštantná.

Na pozadí záchvatov sa zväčšuje slezina a pečeň, rozvíja sa anémia, trpia všetky telesné systémy: kardiovaskulárne (dystrofické poruchy myokardu), nervové (neuralgia, neuritída, potenie, zimnica, migrény), urogenitálne (príznaky nefritídy), hematopoetické ( hypochrómna anémia, leukopénia, neutropénia, lymfomonocytóza, trombocytopénia) atď. Po 10 - 12 alebo viacerých záchvatoch infekcia postupne ustupuje a začína sekundárne latentné obdobie. Ak je liečba nesprávna alebo neúčinná, dochádza po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch k okamžitým (3 mesiace), neskorým alebo vzdialeným (6-9 mesiacov) relapsom.

Trojdňová malária. Dĺžka inkubačnej doby: minimálne - 10 - 20 dní, pri infikovaní bradysporozoitmi - 6 - 12 a viac mesiacov.

Charakteristické sú prodromálne javy na konci inkubácie. Niekoľko dní pred nástupom záchvatov sa objaví zimnica, bolesť hlavy, bolesť dolnej časti chrbta, únava a nevoľnosť. Choroba začína akútne. Prvých 5-7 dní môže byť horúčka nepravidelného charakteru (počiatočná), potom vzniká intermitentný typ horúčky s typickým striedaním záchvatov každý druhý deň. Útok je charakterizovaný jasnou zmenou štádií zimnica, teplo a pot. Obdobie horúčavy trvá 2 - 6 hodín, menej často 12 hodín a vystrieda ho obdobie potenia. Útoky sa zvyčajne vyskytujú v prvej polovici dňa. Slezina a pečeň sa po 2-3 teplotných paroxyzmoch zväčšia a sú citlivé na palpáciu. Po 2-3 týždňoch sa vyvinie mierna anémia. Táto druhová forma sa vyznačuje blízkymi a vzdialenými recidívami. Celkové trvanie ochorenia je 2-3 roky.

Ovál malária. V mnohých klinických a patogenetických charakteristikách je podobná terciálnej malárii, ale líši sa miernejším priebehom. Minimálna inkubačná doba je 11 dní, môže nastať dlhodobá inkubácia, ako pri trojdňovej inkubácii - 6 - 12 - 18 mesiacov; Termín inkubácie je známy z publikácií - 52 mesiacov.

Záchvaty horúčky sa vyskytujú každý druhý deň a na rozdiel od 3-dňovej malárie sa vyskytujú hlavne večer. Možné sú skoré a vzdialené relapsy. Trvanie choroby je 3-4 roky (in v niektorých prípadoch do 8 rokov).

Tropická malária. Minimálna dĺžka inkubačnej doby je 7 dní, kolísanie až 10 - 16 dní. Charakteristické sú prodromálne javy na konci inkubačnej doby: malátnosť, únava, bolesti hlavy, kĺbov, nevoľnosť, nechutenstvo, pocit zimnice. Počiatočná horúčka má konštantný alebo nepravidelný charakter, počiatočná horúčka. Pacienti s tropickou maláriou často nemajú typické príznaky záchvatu: žiadne alebo mierne triašky, horúčkovité obdobie trvá do 30 - 40 hodín, teplota klesá bez náhleho potenia, výrazné sú bolesti svalov a kĺbov. Zaznamenávajú sa cerebrálne javy - bolesť hlavy, zmätenosť, nespavosť, kŕče, často sa vyvíja hepatitída s cholémiou, objavujú sa príznaky respiračnej patológie (bronchitída, bronchopneumónia); pomerne často sa prejavuje brušný syndróm (bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka); Funkcia obličiek je narušená.

Takáto rôznorodosť orgánových symptómov sťažuje diagnostiku a spôsobuje chybné diagnózy.

Trvanie tropickej malárie je od 6 mesiacov. do 1 roka.

Malarická kóma- cerebrálna patológia pri tropickej malárii je charakterizovaná rýchlym, rýchlym, niekedy bleskurýchlym vývojom a ťažkou prognózou. V jej priebehu sa rozlišujú tri obdobia: somnolencia, stupor a hlboká kóma, ktorých úmrtnosť sa blíži k 100 %.

Často sa cerebrálna patológia zhoršuje akútnym zlyhaním obličiek.

Nie menej ťažký priebeh charakterizované hemoglobinurickou horúčkou, patogeneticky spojenou s intravaskulárnou hemolýzou. Najčastejšie sa vyvinie u jedincov s geneticky podmienenou enzymopéniou (nedostatok enzýmu G-6-PD) pri užívaní antimalarík. Môže viesť k úmrtiu pacienta na anúriu v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania obličiek.

Algidová forma tropickej malárie je menej častá a vyznačuje sa priebehom podobným cholere.

Zmiešaná malária.
V oblastiach endemických pre maláriu sa vyskytuje súčasná infekcia niekoľkými druhmi Plasmodium. To vedie k atypickému priebehu ochorenia a sťažuje diagnostiku.

Malária u detí.
V krajinách s endemickým výskytom malárie je malária jednou z príčin vysokej úmrtnosti detí.

Deti mladšie ako 6 mesiacov narodené imúnnym ženám v týchto oblastiach získavajú pasívnu imunitu a veľmi zriedkavo ochorejú na maláriu. Najťažšie ochorenie, často s fatálnym koncom, sa vyskytuje u detí vo veku 6 mesiacov a starších. do 4-5 rokov. Klinické prejavy u detí tohto veku sú jedinečné. Často chýba najvýraznejší symptóm, malarický paroxyzmus. Súčasne sa pozorujú príznaky ako kŕče, vracanie, hnačka, bolesť brucha, na začiatku paroxysmu nie sú žiadne zimnice a na konci potenie.

Na koži - vyrážky vo forme krvácania, bodkované prvky. Anémia sa rýchlo zvyšuje.

U detí starších vekových skupín malária zvyčajne postupuje rovnako ako u dospelých.

Malária u tehotných žien.
Malárická infekcia má veľmi nepriaznivý vplyv na priebeh a výsledok tehotenstva. Môže spôsobiť potrat, predčasný pôrod, eklampsiu v tehotenstve a smrť.

Vakcinačná (schizontná) malária.
Táto malária môže byť spôsobená akýmkoľvek druhom ľudskej malárie, ale prevládajúcim druhom je P. malariae.

V minulých rokoch sa metóda pyroterapie používala na liečbu pacientov so schizofréniou a neurosyfilisom, ktorým sa infikovali maláriou injekčným podaním krvi chorého na maláriu. Ide o takzvanú terapeutickú maláriu.

V súčasnosti sa v závislosti od podmienok infekcie krvou infikovanou Plasmodium izoluje krvná transfúzia a malária injekčnou striekačkou. V literatúre sú opísané prípady náhodnej malárie – profesionálnej infekcie lekárskeho a laboratórneho personálu, ako aj prípady infekcie príjemcov orgánových transplantátov.

Životaschopnosť plazmódií v krvi darcov pri 4°C dosahuje 7-10 dní.

Je potrebné poznamenať, že posttransfúzna malária sa môže vyskytnúť v ťažkej forme a v neprítomnosti včasná liečba dať nepriaznivý výsledok. Diagnostikovať ju je ťažké predovšetkým preto, že lekár nemá predpoklad o možnosti nozokomiálnej nákazy maláriou.

Nárast prípadov schizontnej malárie je v súčasnosti spojený so šírením drogovej závislosti.

Pri liečbe takýchto pacientov nie je potrebné predpisovať tkanivové schizontocídy. Jednou z foriem schizontnej malárie je vrodená infekcia, teda infekcia plodu počas vnútromaternicového vývoja (pri poškodení placenty transplacentárne) alebo počas pôrodu.

Imunita proti malárii.
V procese evolúcie si ľudia vyvinuli rôzne mechanizmy odolnosti voči malárii:
1. vrodená imunita spojená s genetickými faktormi;
2. získaný aktívny;
3. získaná pasívna imunita.

Získaná aktívna imunita spôsobené minulou infekciou. Je spojená s humorálnou reštrukturalizáciou, tvorbou protilátok a zvýšením hladiny sérových imunoglobulínov. Len malá časť protilátok hrá ochrannú úlohu; okrem toho sa protilátky vytvárajú len proti štádiám erytrocytov (WHO, 1977). Imunita je nestabilná, po oslobodení tela od patogénu rýchlo mizne a je druhovo a kmeňovo špecifická. Jedným zo základných faktorov imunity je fagocytóza.

Pokusy o vytvorenie umelej získanej aktívnej imunity pomocou vakcín sú naďalej dôležité. Bola preukázaná možnosť vytvorenia imunity v dôsledku očkovania oslabenými sporozoitmi. Imunizácia ľudí ožiarenými sporozoitmi ich teda chránila pred infekciou na 3-6 mesiacov. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Boli urobené pokusy vytvoriť merozoitové a gametické antimalarické vakcíny, ako aj syntetickú viacdruhovú vakcínu navrhnutú kolumbijskými imunológmi (1987).

Komplikácie malárie: malarická kóma, ruptúra sleziny, hemoglobinúrová horúčka.

Diagnóza malárie

Diagnóza malárie na základe analýzy klinické prejavyúdaje o chorobe, epidemiologické a geografické údaje a výsledky potvrdzujú laboratórny výskum krvi.

Konečná diagnóza špecifickej formy maláriovej infekcie je založená na výsledkoch laboratórnych krvných testov.

Vo výskumnom režime odporúčanom WHO pre hromadné vyšetrenia je potrebné starostlivo preskúmať 100 zorných polí v hustej kvapke. Študujte dve husté kvapky po dobu 2,5 minúty. na každú účinnejšie ako skúmanie jednej hrubej kvapky po dobu 5 minút. Keď sa plazmódia malárie detegujú v prvých zorných poliach, prezeranie diapozitívov sa nezastaví, kým sa neprezrie 100 zorných polí, aby sa nezmeškala možná zmiešaná infekcia.

Ak sa u pacienta zistia nepriame príznaky malarickej infekcie (pobyt v malarickej zóne, hypochrómna anémia, prítomnosť pigmentofágov v krvi - monocyty s zhlukmi malarického pigmentu takmer čierne v cytoplazme), je potrebné vyšetriť tl. kvapkajte opatrnejšie a nie dve, ale sériu - 4 - 6 pri jednej injekcii. Navyše, ak je výsledok v podozrivých prípadoch negatívny, odporúča sa odoberať krv opakovane (4-6x denne) po dobu 2-3 dní.

Laboratórna odpoveď uvádza latinský názov patogénu, generický názov Plasmodium je skrátený na „P“, druhový názov nie je skrátený, ako aj štádium vývoja patogénu (vyžaduje sa pri detekcii P. falciparum).

Na monitorovanie účinnosti liečby a identifikáciu možnej rezistencie patogénu na použité antimalariká sa počíta počet plazmódií.

Detekcia zrelých trofozoitov a schizontov - morúl - v periférnej krvi pri tropickej malárii poukazuje na malígny priebeh ochorenia, ktorý musí laboratórium urgentne hlásiť ošetrujúcemu lekárovi.

Tie prvé našli v praxi väčšie využitie. Častejšie ako iné testovacie systémy sa používa nepriama imunofluorescenčná reakcia (IDIF). Stery a kvapky krvi s veľkým počtom schizontov sa používajú ako antigén na diagnostiku trojdňovej a štvordňovej malárie.

Na diagnostiku tropickej malárie sa antigén pripraví z in vitro kultúry P. falciparum, pretože väčšina pacientov nemá schizonty v periférnej krvi. Preto na diagnostiku tropickej malárie francúzska spoločnosť BioMerieux vyrába špeciálnu komerčnú súpravu.

Ťažkosti pri získavaní antigénu (z krvi pacienta alebo z in vitro kultúry), ako aj nedostatočná citlivosť sťažujú zavedenie NRIF do praxe.

Boli vyvinuté nové metódy diagnostiky malárie na základe luminiscenčných imunoenzýmových sér, ako aj s použitím monoklonálnych protilátok.

Enzýmovo viazaný imunosorbentný testovací systém využívajúci rozpustné antigény plazmódia malárie (REMA alebo ELISA), podobne ako RNIF, sa používa hlavne na epidemiologické štúdie.

Liečba malárie

Najbežnejším liekom používaným na liečbu malárie je dnes, tak ako predtým, chinín. Na istý čas bol nahradený chlorochínom, no v poslednej dobe si opäť získal obľubu chinín. Dôvodom bolo objavenie sa Plasmodium falciparum s mutáciou rezistencie na chlorochín v Ázii a následné rozšírenie po Afrike a iných častiach sveta.

Výťažky z rastliny Artemisia annua (palina), ktoré obsahujú látku artemisinín a jeho syntetické analógy majú vysoká účinnosť, ale ich výroba je drahá. V súčasnosti (2006) sa skúmajú klinické účinky a možnosti výroby nových liečiv na báze artemisinínu. Ďalšia práca tímu francúzskych a juhoafrických výskumníkov vyvinula skupinu nových liekov známych ako G25 a TE3, ktoré boli úspešne testované na primátoch.

Hoci sú na trhu dostupné lieky proti malárii, choroba predstavuje hrozbu pre ľudí, ktorí žijú v endemických oblastiach bez primeraného prístupu účinné lieky. Podľa Lekárov bez hraníc sú priemerné náklady na liečbu osoby infikovanej maláriou v niektorých afrických krajinách len 0,25 až 2,40 USD.

Prevencia malárie

Metódy, ktoré sa používajú na prevenciu šírenia chorôb alebo na ochranu v oblastiach, kde je malária endemická, zahŕňajú preventívne lieky, ničenie komárov a prostriedky na zabránenie uštipnutie komármi. V súčasnosti neexistuje vakcína proti malárii, ale prebieha aktívny výskum na jej vytvorení.

Preventívne lieky
Na prevenciu možno použiť aj množstvo liekov používaných na liečbu malárie. Zvyčajne tieto lieky denne alebo týždenne v nižšej dávke ako na liečbu. Preventívne lieky zvyčajne používajú ľudia, ktorí navštevujú oblasti s rizikom nákazy maláriou, a miestne obyvateľstvo ich používa zriedkavo kvôli vysokým nákladom a vedľajšie účinky tieto lieky.

S začiatkom XVII Po stáročia sa chinín používa na prevenciu. Syntéza účinnejších alternatív v 20. storočí, ako je chinakrín (akrichín), chlorochín a primachín, znížila používanie chinínu. S objavením sa kmeňa Plasmodium falciparum odolného voči chlorochínu sa chinín vrátil ako liečba, ale nie ako prevencia.

Ničenie komárov
Snahy o kontrolu malárie zabíjaním komárov dosiahli v niektorých oblastiach úspech. Malária bola kedysi bežná v Spojených štátoch a južnej Európe, ale odvodnenie močiarov a zlepšená hygiena spolu s kontrolou a liečbou infikovaných ľudí odstránili tieto oblasti z nebezpečnosti. Napríklad v roku 2002 bolo v USA 1 059 prípadov malárie, vrátane 8 úmrtí. Na druhej strane, maláriu sa nepodarilo vykoreniť v mnohých častiach sveta, najmä v rozvojových krajinách – problém je najrozšírenejší v Afrike.

DDT sa osvedčilo ako účinná chemikália proti komárom. Bol vyvinutý počas druhej svetovej vojny ako prvý moderný insekticíd. Najprv sa používal v boji proti malárii a potom sa rozšíril poľnohospodárstvo. Postupom času dominuje pri používaní DDT skôr kontrola škodcov ako likvidácia komárov, najmä v rozvojových krajinách. Počas 60. rokov pribúdali dôkazy negatívne dôsledky jeho zneužívanie sa zvýšilo, čo nakoniec viedlo k zákazu DDT v mnohých krajinách v 70. rokoch. Pred týmto časom jeho široké používanie viedlo v mnohých oblastiach k vzniku populácií komárov odolných voči DDT. Teraz je tu však perspektíva možného návratu DDT. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) teraz odporúča použitie DDT proti malárii v endemických oblastiach. Okrem toho sa navrhuje používať alternatívne insekticídy v oblastiach, kde sú komáre odolné voči DDT, aby sa kontroloval vývoj rezistencie.

Moskytiéry a repelenty
Moskytiéry pomáhajú držať komáre ďalej od ľudí a tým výrazne znižujú počet infekcií a prenosu malárie. Siete nie sú dokonalou bariérou, preto sa často používajú v spojení s insekticídom, ktorý sa nastrieka, aby zabil komáre skôr, ako si nájdu cestu cez sieť. Oveľa účinnejšie sú preto siete napustené insekticídmi.

Na osobnú ochranu sú účinné aj kryté odevy a repelenty. Repelenty spadajú do dvoch kategórií: prírodné a syntetické. Bežné prírodné repelenty - esenciálne oleje niektoré rastliny.

Príklady syntetických repelentov:
DEET ( účinná látka- dietyltoluamid) (angl. DEET, N,N-dietyl-m-toluamín)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Transgénne komáre
Uvažuje sa o viacerých možnostiach možných genetických modifikácií genómu komárov. Jednou z možných metód kontroly populácií komárov je metóda chovu sterilných komárov. V súčasnosti sa dosiahol významný pokrok smerom k vývoju transgénneho alebo geneticky modifikovaného komára, ktorý je odolný voči malárii. V roku 2002 už dve skupiny výskumníkov oznámili vývoj prvých vzoriek takýchto komárov. 25.04.2019

Blíži sa predĺžený víkend a mnohí Rusi odídu na dovolenku mimo mesta. Je dobré vedieť, ako sa chrániť pred uštipnutím kliešťom. Teplotný režim v máji prispieva k aktivácii nebezpečného hmyzu...

Ako ochrániť seba a svojich blízkych pred čiernym kašľom? 05.04.2019

Výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) sa zvýšil takmer 2-krát 1, a to aj u detí mladších ako 14 rokov. Celkový počet hlásených prípadov čierneho kašľa za január až december vzrástol z 5 415 prípadov v roku 2017 na 10 421 prípadov za rovnaké obdobie v roku 2018. Výskyt čierneho kašľa od roku 2008 neustále rastie...

20.02.2019

Hlavní detskí ftiziatri navštívili školu č. 72 v Petrohrade, aby študovali dôvody, prečo sa 11 školákov cítilo slabo a točilo sa im hlava po tom, čo boli v pondelok 18. februára testovaní na tuberkulózu.

18.02.2019

V Rusku došlo za posledný mesiac k prepuknutiu osýpok. V porovnaní s obdobím pred rokom ide o viac ako trojnásobný nárast. Najnovšie sa moskovský hostel ukázal ako ohnisko nákazy...

Lekárske články

Takmer 5 % zo všetkých zhubné nádory tvoria sarkómy. Sú vysoko agresívne, rýchlo sa šíria hematogénne a sú náchylné na recidívu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez akýchkoľvek známok...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...

Návrat dobré videnie a navždy sa rozlúčte s okuliarmi kontaktné šošovky- sen mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové príležitosti laserová korekcia videnie sa otvára úplne bezkontaktnou technikou Femto-LASIK.

Kozmetika určená na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusí byť v skutočnosti taká bezpečná, ako si myslíme

Predpokladá sa, že malária sprevádza ľudstvo už viac ako 50 000 rokov. Choroba pochádza z Afriky, konkrétne z oblastí s tropickým a subtropickým podnebím.

Patogény malárie

Maláriu spôsobujú prvokové jednobunkové mikroorganizmy, ktoré patria do rodu Plasmodium. Doteraz boli študované 4 druhy Plasmodium, ktoré spôsobujú rôznych tvarov malária u ľudí:

Plasmodium falciparum je najčastejším patogénom, ktorý sa zistí v 80 % prípadov ochorenia (tropická malária).
Plasmodium malariae – spôsobuje klasickú maláriu (trojdňovú maláriu).
Plasmodium vivax (štvordňová malária).
Plasmodium malaria-ovale).

Plasmodium vivax a ovale majú určité znaky životného cyklu, môžu dlho pretrvávať v pečeni a viesť k exacerbácii ochorenia (recidíve) po značnej dobe po infekcii (mesiace a roky neskôr).

Nedávno bol objavený ďalší typ patogénu malárie – Plasmodium knowlesi.

Vlastnosti infekcie Plasmodium

Toto infekcia je antroponický. To znamená, že zdrojom patogénu je len chorý človek, v krvi ktorého sú sexuálne zrelé formy plazmódia – gametocyty. Nosič patogénu (samička komára rodu Anopheles alebo „komár malária“) po uhryznutí sa chorá osoba nakazí Plasmodium. Po určitej dobe, počas ktorej sa štruktúry tráviaci trakt Infikovaný komár hromadí plazmódy, stáva sa infekčným pre inú osobu a pri uhryznutí sa mikroorganizmy dostanú do krvi, čo vedie k následnému rozvoju ochorenia.

Šírenie choroby

Komáre malárie žijú takmer vo všetkých klimatických zónach, s výnimkou Arktídy a subarktídy. Pre možnosť prenosu Plasmodium je však potrebná určitá vysoká vlhkosť vzduchu a teplé teplotné podmienky, takže výskyt je vyšší v oblastiach s tropickým a subtropickým podnebím. V Rusku sú sporadické (jediné) prípady zaznamenané v Zakaukazsku, Strednej Ázii a na Kaukaze.

V posledných rokoch boli hlásené prípady malárie v moskovskom regióne a regióne Volga.

Mechanizmus vývoja choroby

Základné charakteristický znak Patogenéza malárie je cyklická povaha ochorenia spojená s vlastnosťami Plasmodium. Po uštipnutí komárom a vstupe do ľudského tela plazmódia prenikajú do červených krviniek (erytrocytová schizogónia), kde sa hromadia a následne v veľké množstvá vstúpiť do krvi. Vo voľnom stave v krvi významná časť plazmódií vďaka ochrannému účinku imunitný systém zomrie. To vedie k ťažkej intoxikácii tela (sprevádzanej horúčkou) spôsobenej značným množstvom cudzieho proteínu. Zvyšná časť mikroorganizmov sa opäť dostáva do červených krviniek, kde sa za určitú dobu (pre každý typ plazmódia je to iné) hromadí patogén (v tomto období sa človek cíti relatívne normálne). Potom sa nahromadené bunky patogénu malárie opäť dostanú do krvi, čo vedie k intoxikácii (opakovaný cyklus). Pri dostatočnej aktivite imunitného systému začnú jeho bunky produkovať protilátky a iné ochranné faktory, ktoré postupne úplne zničia patogény.

Niektoré typy plazmódií sú schopné prejsť do tkanivovej fázy (zvyčajne sa hromadia v pečeňových bunkách, hepatocytoch) a dlho sa neprejavujú. Pod vplyvom rôznych dôvodov opúšťajú tkanivá do krvi, prenikajú do červených krviniek a vedú k exacerbácii ochorenia vo forme intoxikácie.

Príznaky malárie

Charakteristiky klinických prejavov malárie sú spojené s cyklickou schizogóniou erytrocytov Plasmodium. Bez ohľadu na formu ochorenia a typ patogénu sa malária vyznačuje niekoľkými obdobiami:

Keďže toto ochorenie je cyklické, záchvat a interiktálne obdobie sa navzájom striedajú (cyklus závisí od typu plazmódia). Ak sa nelieči, každý nasledujúci záchvat sa vyznačuje ťažším priebehom a môže byť smrteľný. Pre každý typ malárie majú klinické príznaky svoje vlastné charakteristiky:

Trojdňová malária - charakterizovaná záchvatmi horúčky každý druhý deň, samotný záchvat trvá od 6 do 12 hodín, zvyčajne v prvej polovici dňa, potom sa mení hojné potenie a normalizácia teploty. Niekoľko týždňov po nástupe ochorenia sa rozvinie stredne ťažká anémia. Trvanie ochorenia môže dosiahnuť 3 roky.
Štvordňová malária – líši sa tým, že záchvat horúčky vzniká v intervale 2 dní, má benígnejší, ale dlhodobý (až 50 rokov) priebeh.
Malaria ovale – je podobná trojdňovej malárii, ktorá sa vyvíja každý druhý deň, ale hlavne večer.
Tropická malária je ťažká forma ochorenia s záchvatom horúčky až 30 hodín, pričom vo vývoji záchvatov nemusí byť jasná cyklickosť. Počas záchvatu horúčky sa centrálna nervový systém s rozvojom malarickej kómy (dlhodobá absencia vedomia).

Tropická malária sa rozvíja u ľudí navštevujúcich regióny s častá registrácia tohto ochorenia(endemická zóna cirkulácie patogénov a vysoká chorobnosť) bez prítomnosti imunity. V endemických oblastiach sa môže vyskytnúť aj zmiešaný variant, kedy dôjde k infekcii viacerými patogénmi naraz.

Diagnostika

Identifikácia choroby, ako aj diagnostika, sa vykonáva na základe klinického vyšetrenia (analýza symptómov odborníkom na infekčné choroby), ako aj na základe dodatočného výskumu. Laboratórna diagnostika malária zahŕňa niekoľko metód:

Výber metodológie výskumu je určený možnosťami lekárskej inštitúcie, ale musí zahŕňať mikroskopiu krvi, najmä vo výške záchvatu horúčky.

Liečba

Moderná medicína pre úspešná liečba malária, zameraná na zničenie plazmódia, používa chinín. Je to spôsobené tým, že plazmódie (najmä pôvodca tropickej malárie) si vyvinuli odolnosť voči modernejším a menej toxickým liekom. Trvanie užívania lieku je určené závažnosťou infekcie, ako aj opakovanými laboratórnymi testami.

Ľudia s kosáčikovitou anémiou (dedičná patológia charakterizovaná zmenami v štruktúre hemoglobínu a tvare červených krviniek) sú úplne imúnni voči malárii.

Prevencia malárie

Moderná prevencia malárie zahŕňa špecifické a nešpecifické opatrenia. Špecifická prevencia je zameraný na vytvorenie imunity (imunity) u ľudí voči malarickému plazmódiu. Na tento účel sa používa očkovanie proti malárii, ktoré sa poskytuje osobám žijúcim v endemických oblastiach, ako aj tým, ktorí tam plánujú cestovať. Nešpecifická prevencia je zameraná na ničenie komárov (vypúšťanie močiarov, kde sa vyvíjajú larvy komárov), používanie repelentov (repelenty proti komárom), ako aj siete proti komárom na oknách priestorov.