Otrava srdcovými glykozidmi. Predávkovanie srdcovými glykozidmi: klinické prejavy, liečba otravy

Intoxikácia srdcovými glykozidmi je častejšie spôsobená znížením tolerancie ako skutočným predávkovaním.

Faktory prispievajúce k intoxikácii srdcovými glykozidmi:

Výskyt intoxikácie glykozidmi môže byť uľahčený:

1) blízkosť plných terapeutických a toxických dávok glykozidov;

2) znížená tolerancia alebo úplná intolerancia na glykozidy v dôsledku vážneho poškodenia myokardu;

3) všeobecný nedostatok draslíka (liečba diuretikami odstraňujúcimi draslík; metabolická alkalóza a zvýšená kaliuréza v dôsledku použitia veľkých dávok glukokortikosteroidov);

4) hypokaligistia myokardu počas infarktu myokardu, myokarditída; hypoxia myokardu ako dôsledok arteriálnej hypoxémie pri akútnych a chronické choroby pľúca, pleurálne výpotky; pľúcna tromboembólia; chronické pľúcne ochorenie srdca;

5) elektropulzová terapia po predchádzajúcej digitalizácii (predpokladá sa, že táto terapia vedie k strate draslíka v myokarde);

6) predchádzajúca intoxikácia glykozidmi zvyšuje citlivosť myokardu pri následnom podávaní glykozidov, najmä v blízkej budúcnosti. To sa vysvetľuje spolu s hypokaligistiou myokardu výskytom takzvanej Buchnerovej nekrózy myokardu;

7) hyperkalcémia;

8) hypomagneziémia;

9) zlyhanie obličiek(znížená eliminácia srdcových glykozidov);

10) zlyhanie pečene(spomalenie procesov deštrukcie srdcových glykozidov; zníženie deaktivácie hormónov, ktoré ovplyvňujú rovnováha voda-elektrolyt, – sekundárny hyperaldosteronizmus);

11) súčasné užívanie určitých liekov (chlorid vápenatý, najmä pri intravenóznom podaní, katecholamíny, aerosólové sympatomimetiká u pacientov bronchiálna astma A pľúcne srdce, aminofylín, v zriedkavých prípadoch - prípravky rauwolfie);

12) starší a senilný vek.

Príznaky intoxikácie srdcovými glykozidmi:

Medzi klinickými prejavmi intoxikácie glykozidmi je potrebné poznamenať predovšetkým kardiovaskulárne poruchy. Nárast obehového zlyhania sa zaznamenáva ako prejav škodlivého účinku toxických dávok glykozidov na myokard; Poruchy srdcového rytmu a vedenia sú najčastejšími a niekedy aj nebezpečnými prejavmi intoxikácie glykozidmi. Keď dôjde k intoxikácii glykozidmi:

a) poruchy tvorby sínusového impulzu ( sínusová tachykardia a bradykardia, paralýza sínusový uzol sinoatriálny blok);

b) atriálne arytmie (predsieňová tachykardia s a bez neúplnej atrioventrikulárnej blokády, predsieňové extrasystoly, migrácia kardiostimulátora cez predsiene, fibrilácia a flutter predsiení);

c) nodálna tachykardia, nodálne extrasystoly, nodálne rytmy;

d) poruchy komorového rytmu (komorové extrasystoly vrátane bigeminie, časté a polytopické extrasystoly; komorová tachykardia; ventrikulárna fibrilácia);

d) rôzne stupne atrioventrikulárna blokáda; Frederickov fenomén (úplná atrioventrikulárna blokáda v kombinácii s fibriláciou predsiení, ktorá predchádzala rozvoju digitalisovej intoxikácie). Pri intoxikácii glykozidmi sa teda vyskytuje takmer akýkoľvek typ porúch rytmu a vedenia. Najbežnejšie sú však komorové extrasystoly, najmä bigemínia s polymorfnými komorovými komplexmi.

V pochybných prípadoch s mimomaternicovými arytmiami pre odlišná diagnóza možno použiť test s intravenóznym kvapkaním 2% roztoku citrátu sodného. Zároveň sa znižuje obsah ionizovaného vápnika (synergistu glykozidov) v krvi a odstraňujú sa glykozidové arytmie. Test je špecifický pri diagnostike intoxikácie glykozidmi.

Gastrointestinálne symptómy (nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, zriedkavo hnačka) sú spojené najmä s priamou alebo reflexnou stimuláciou centra zvracania toxickými dávkami srdcových glykozidov. Dochádza k poklesu dennej diurézy.

Srdcové glykozidy môžu spôsobiť poruchy videnia (objekty vyzerajú sfarbené žltá, menej často sa objavuje pocit blikania „škvŕn na muchách“ pred očami, sú zaznamenané skotómy, vnímanie objektov v zmenšenej alebo zväčšenej forme; znížená zraková ostrosť). Neurologické symptómy(nespavosť, bolesť hlavy, závraty, depresia, zmätenosť, afázia, delírium, neuritída trojklanného nervu, radikulitída, interkostálna neuralgia, parestézia Horné končatiny) niekedy slúžia ako jediný prejav intoxikácie. Boli opísané prípady gynekomastie.

Prevencia intoxikácie glykozidmi:

Opatrenia na prevenciu intoxikácie glykozidmi zahŕňajú predovšetkým racionálne predpisovanie glykozidov, berúc do úvahy kontraindikácie, ako aj faktory, ktoré prispievajú k zníženiu tolerancie na glykozidy; racionálne dávkovanie so starostlivým sledovaním účinku liečby.

Je tiež potrebné vykonať opatrenia zamerané na zvýšenie tolerancie na srdcové glykozidy:

a) liečba základného ochorenia a jeho komplikácií (myokarditída, bakteriálna endokarditída, chronická pľúcna infekcia, tromboembolické komplikácie) s použitím antibiotík, trombolytických látok a antikoagulancií, glukokortikosteroidov atď.;

b) odber krvi pri refraktérnom zlyhaní pravej komory, symptomatickej polycytémii;

V) pleurálna punkcia, paracentéza v prítomnosti hydrotoraxu a ascitu, ktorý zhoršuje pľúcnu ventiláciu;

d) podávanie respiračných analeptík (cordiamin, aminofylín), v prípade ťaž respiračné zlyhanie a poruchy dýchacieho rytmu;

e) okysličovanie; v prípade refraktérneho srdcového zlyhania hyperbarická oxygenoterapia zvyšuje toleranciu srdcových glykozidov;

f) užívanie liekov, ktoré pomáhajú zlepšovať metabolizmus myokardu (inozín, riboxín, anabolické látky - retabolil, nerobol, orotát draselný);

g) predpisovanie spirolaktónov (veroshpiron) v kombinácii s glukokortikosteroidmi a diuretikami na ťažké srdcové zlyhanie a sekundárny hyperaldosteronizmus;

h) profylaktické podávanie draselných solí, panangínu a niekedy polarizačných zmesí;

i) včasné vysadenie liekov, ktoré znižujú toleranciu na glykozidy (chlorid vápenatý, sympatomimetiká, ako je isadrín atď.);

j) na prevenciu postdefibrilačných arytmií - včasné vysadenie digitalisových liekov (izolanid, digoxín 3-5 dní; digitoxín, prášok z listov digitalisu, acedoxín - 7-10 dní pred elektrickou pulznou terapiou).

Liečba intoxikácie glykozidmi:

Liečba intoxikácie glykozidmi začína predovšetkým vysadením srdcových glykozidov, keď sa objavia príznaky intoxikácie nimi. V miernych prípadoch môže na odstránenie príznakov intoxikácie stačiť vysadenie glykozidov. Okrem toho vykonávajú súbor opatrení uvedených v časti „Prevencia intoxikácie glykozidmi“ (pozri vyššie).

Lieky používané pri liečbe intoxikácie glykozidmi je vhodné rozdeliť do dvoch skupín.

Skupina I liekov používaných na liečbu intoxikácie srdcovými glykozidmi:

Prvá skupina zahŕňa lieky používané vo všetkých prípadoch intoxikácie glykozidmi, vrátane digitálneho srdcového bloku:

1. Unithiol sa podáva 5 ml 5% roztoku intramuskulárne 2-3 krát denne počas 3-6 dní, potom 5 ml intramuskulárne 1-krát denne počas ďalších 2-4 dní. Pri obnovení liečby glykozidmi sa na zvýšenie tolerancie voči nim podáva intramuskulárne unitiol 5 ml 30 minút pred podaním strofantínu alebo korglykónu.

2. Okysličenie, hyperbarická oxygenoterapia.

3. Zavedenie komplexónov na viazanie ionizovaného vápnika. Pri intravenóznom podaní 50–250 ml 2% roztoku citrátu sodného sa terapeutický účinok dostaví v priebehu niekoľkých minút (hlavne pri mimomaternicových poruchách rytmu), ale netrvá dlhšie ako 20 minút. Vedľajšie účinky nie sú známe. Pri predpisovaní 3–4 g disodnej soli kyseliny etyléndiamíntetraoctovej (Na2EDTA) v 250 ml 5 % roztoku glukózy sa pozoruje rýchly, ale krátkodobý účinok. často vedľajšie účinky(pocit tepla, nevoľnosť, závrat, bolesť pozdĺž žily).

4. Difenín inhibuje ektopickú aktivitu a súčasne zlepšuje atrioventrikulárne vedenie. Liečivo je účinné ako pri liečbe ektopických porúch rytmu, tak aj porúch atrioventrikulárneho vedenia glykozidového pôvodu (s výnimkou úplných atrioventrikulárnych blokád). Difenín sa podáva intravenózne v dávke 125–250 mg počas 1–3 minút. Ak je to potrebné, liek sa znovu podáva každých 5–10 minút, kým sa nedosiahne terapeutický účinok za stáleho elektrokardiografického monitorovania. Na udržanie antiarytmického účinku sa predpisuje 50–100 mg perorálne 4-krát denne. Difenín je kontraindikovaný pri ťažkej sínusovej bradykardii, sinoatriálnej blokáde a kompletnej atrioventrikulárnej blokáde.

5. Bretylium tosylát sa podáva v dávke 400–600 mg intramuskulárne. Akcia nastane do 15 minút, maximálny účinok po 2–3 hodinách, trvanie účinku do 20 hodín Liek nemení ani nezvyšuje atrioventrikulárnu vodivosť a zvyšuje kontraktilitu myokardu.

6. Pri ťažkej digitalisovej bradykardii a poruchách atrioventrikulárneho vedenia je indikované intravenózne alebo subkutánne podanie atropínu v dávke 0,5–1 mg každé 4 hodiny. keď je srdcová frekvencia nižšia ako 50 úderov za minútu za minútu a dochádza k poruchám zásobovania mozgu krvou, k nárastu záchvatov angíny pectoris a zvýšeniu srdcového zlyhania.

Ak nie je účinok atropínu na supraventrikulárnu bradykardiu, možno použiť dočasnú transvenóznu stimuláciu pomocou kardiostimulátora.

Pri kompletnej atrioventrikulárnej blokáde a neúplnej atrioventrikulárnej blokáde druhého stupňa je atropín menej účinný. Je potrebné vyhnúť sa užívaniu liekov, ako je izoprenalín, kvôli riziku závažných komorových tachyarytmií. V prípade Adamsovho-Stokes-Morgagniho syndrómu alebo nebezpečenstva jeho vzniku (úplná atrioventrikulárna blokáda s ťažkou bradykardiou) je indikovaná dočasná kardiostimulácia.

Skupina II liekov používaných na liečbu intoxikácie srdcovými glykozidmi:

Druhá skupina liekov zahŕňa lieky používané na intoxikáciu glykozidmi s ektopickými poruchami srdcového rytmu a absenciou blokád. Predpísané:

1. Prípravky draslíka. Chlorid draselný sa užíva perorálne v dávke 6–8 g/deň v roztoku alebo intravenózne v dávke 1,0–1,5 g liečiva v 0,5 l izotonického roztoku glukózy so 4–8 jednotkami inzulínu (polarizačná zmes). Podáva sa po kvapkách počas 3 hodín pod elektrokardiografickou kontrolou včasné odhalenie možná hyperkaliémia (objavenie sa špicatých T vĺn, vymiznutie P vĺn, poruchy vedenia). Panangin sa predpisuje perorálne do 6 tabliet denne alebo intravenózne 1-3 ampulky (10-30 ml) v 150-200 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo ako súčasť polarizačnej zmesi (150-200 ml 5% roztoku glukózy a 4-8 jednotiek inzulínu).

2. Lidokaín sa podáva intravenózne ako bolus (80–120 mg počas 5–10 minút). Keďže účinok lidokaínu pri intravenóznej tryskovej metóde podania trvá asi 30 minút, v prípade potreby liečba pokračuje kvapkaním intravenózne podanie 500 mg lidokaínu v 500 ml 5 % roztoku glukózy rýchlosťou 40 – 50 kvapiek (1 – 2 mg lidokaínu) za minútu.

3. Etmozín, liek s účinkom podobným chinidínu, sa podáva intravenózne v prúde 2–4 ml 2,5 % roztoku v izotonickom roztoku chloridu sodného (počas 5–7 minút), ako aj intramuskulárne. Perorálne sa predpisuje v tabletách po 25 mg (do 150 – 300 mg/deň).

4. Isoptín (verapamil) je najúčinnejší pri supraventrikulárnych tachykardiách a tachyarytmiách. Intravenózne podávané v dávke 5–10 mg počas 20–30 s. Na udržiavaciu liečbu a v miernejších prípadoch digitalisovej arytmie (extrasystólie) sa izoptín podáva perorálne v dávke 40–80 mg 3-krát denne.

5. Ak sa v dôsledku intoxikácie glykozidmi objaví nevoľnosť a zvracanie, použite metoklopramid (Raglan; Cerucal) 10 mg 3-krát denne intramuskulárne.

Srdcové glykozidy sú skupina lieky ktoré sú indikované na liečbu niektorých srdcové choroby. Nekontrolované alebo nesprávne použitie môže viesť k ťažkej otrave. V tomto článku sme skúmali dôvody, prečo sa intoxikácia digitalisom môže vyvinúť, jej príznaky a symptómy a spôsoby poskytovania prvej pomoci. prvá pomoc a prvky liečby.

Čo sú srdcové glykozidy, na aké choroby sú predpísané?

Srdcové glykozidy sú lieky, ktoré používa sa na liečbu srdcového zlyhania a rôznych porúch rytmu. Najčastejšie používaným liekom v medicíne je Digoxin, ktorý sa vyrába z rastliny Digitalis lanata. Uplatňujú sa aj títo zástupcovia tejto skupiny:

• "Strofantín";
• "Korglikon";
• "digitoxín";
• "Celanid".

Upozorňujeme, že srdcové glykozidy sa môžu užívať len podľa predpisu lekára. Ak sa používajú nesprávne, dochádza k závažným poruchám fungovania celého tela, najmä kardiovaskulárneho systému.

Srdcové glykozidy sú predpísané pre nasledujúce patológie:

• chronické srdcové zlyhanie s príznakmi stagnácie krvného obehu;
• fibrilácia predsiení;
• fibrilácia predsiení;
• paroxyzmálna tachykardia.

Príčiny otravy srdcovými glykozidmi

Intoxikácia glykozidmi sa môže vyvinúť z mnohých dôvodov. Užívanie týchto liekov vyžaduje, aby pacient dodržiaval všetky odporúčania, ktoré mu dal ošetrujúci lekár.. Nasledujú hlavné dôvody, prečo sa môže vyvinúť otrava srdcovými glykozidmi:

• Predávkovanie srdcovými glykozidmi. Vyvíja sa v dôsledku užívania veľkých dávok lieku.
• Zhoršená funkcia obličiek u pacienta, v dôsledku ktorej sa lieky nemôžu úplne vylúčiť z tela a hromadia sa v ňom, čo spôsobuje intoxikáciu.
• Prudký pokles hladiny draslíka v krvi, ktorý sa najčastejšie vyvíja v dôsledku nekontrolovaného užívania diuretík. Pacienti s kongestívnym srdcovým zlyhaním trpia ťažkým edémom a užívajú diuretiká na rýchle odstránenie tekutiny.
• Akútne alebo chronické zlyhanie pečene. Enzýmové reakcie na metabolizáciu srdcových glykozidov sa vyskytujú v pečeni.
• Pacient má závažné ochorenie srdca ( koronárne ochorenie srdce, jazvovité zmeny v myokarde, myokarditída).
• Hypertyreóza – zvýšená práca štítna žľaza, pri ktorej prudko stúpa hladina hormónov v krvi.
• Zníženie množstva bielkovín v krvi.

Klinické príznaky intoxikácie digitalisom

Príznaky predávkovania srdcovými glykozidmi sa môžu zvyšovať pomaly alebo rýchlo. Čas závisí od závažnosti otravy. Najprv sa objavia známky srdcovej dysfunkcie a zažívacie ústrojenstvo .

Upozorňujeme, že akútna intoxikácia srdcovými glykozidmi môže spôsobiť okamžitú zástavu srdca.

Nasledujú príznaky predávkovania srdcovými glykozidmi:

• Vzhľad bolesť v oblasti srdca rozvoj záchvatu angíny pectoris. Bolesť je pálivá a stláča. S absenciou medikamentózna liečba Spravidla to zmizne samo do 10-15 minút.
• Pocit porúch vo fungovaní srdca, čo naznačuje vývoj arytmie.
• Anorexia – nedostatok chuti do jedla.
• Nevoľnosť, vracanie, hnačka a bolesť brucha.
• Silná bolesť v hlave, pripomínajúca záchvat migrény.
• Celková slabosť, ospalosť a apatia. Pacient môže vyvinúť záchvat úzkosti.
• Pocit plávajúcich škvŕn pred očami, znížená zraková ostrosť až úplná slepota.
• Prudký pokles hladiny krvný tlak.
• Vývoj generalizovaných záchvatov v celom tele, ako v epileptický záchvat. Na pozadí neprítomnosti vedomia sa môžu vyvinúť kŕče.
• Strata vedomia a upadnutie do hlbokej kómy - príznaky celkového poškodenia centrálneho nervového systému v dôsledku akútneho srdcového zlyhania a zvyšujúcej sa hypoxie.

Čo robiť v prípade akútnej otravy glykozidmi

Ak osoba užívajúca srdcové glykozidy začne vykazovať prvé príznaky intoxikácie, musíte okamžite prestať užívať tieto lieky a zavolať sanitku.

Upozorňujeme, že samoliečebná intoxikácia digitalisom je veľmi nebezpečná. Otrávený pacient môže kedykoľvek zomrieť na zástavu dýchania. Len lekári môžu objektívne posúdiť závažnosť stavu otrávenej osoby a predpísať správnu liečbu.

Pred príchodom lekárov by ste mali začať prvú pomoc. Vďaka tomu môžete mierne zlepšiť stav pacienta a dať mu šancu počkať na lekárov. Nižšie je uvedený popis činností, ktoré môžete vykonať, aby ste pomohli pacientovi počas čakania na pohotovostný lekársky tím:

1. Dajte pacientovi nápoj jedným dúškom veľké množstvo vody a vysvetlite mu potrebu vytrhnutia. Zvracanie môže byť vyvolané stlačením prsta na koreň jazyka. Tento postup pomôže odstrániť zostávajúci liek zo žalúdka.
2. Nájdite v domácej lekárničke lieky zo skupiny sorbentov a dajte ich vypiť pacientovi. Môže to byť aktívne uhlie, atoxyl, smecta, sorbex, enterosgel atď. Sorbenty čiastočne neutralizujú lieky, ktoré zostávajú v tráviacom systéme a pomôže vyhnúť sa zvýšenej intoxikácii.
3. Podávajte otrávenému teplý, sladký čaj alebo čistú vodu. Položte ho na posteľ a otvorte okná na vetranie.

Ak človek pred príchodom záchranárov stratil vedomie, mali by ste mu natočiť hlavu nabok, aby sa neudusil zvratkami. Sledujte jeho pulz a dýchanie a keď prestanú, začnite stláčať hrudník.

Lekárska starostlivosť a liečba

Lekári SPM po príchode na zavolanie zhromaždia anamnézu a vykonajú rýchle posúdenie stavu pacienta. Najprv vám skontrolujú krvný tlak, pulz a frekvenciu dýchania, úroveň saturácie a potom urobia elektrokardiogram.

Po úvode lieky nevyhnutné na udržanie vitálnych funkcií, pacient je urgentne transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Pri liečbe intoxikácie digitalisom je potrebné použiť antidotum – špecifické protilátky proti digoxínu. Toto protijed pomáha odstraňovať a neutralizovať zvyšky liekov.

Terapia otravy srdcovými glykozidmi pozostáva z nasledujúcich zložiek:

1. Dodajte kyslík pacientovi cez masku.
2. Intravenózne podávanie liekov na normalizáciu rovnováhy elektrolytov (vykonávané pod kontrolou krvných testov).
3. Podávanie atropínu na zrýchlenie pulzu.
4. Antikonvulzíva.
5. Kvapkadlá s roztokmi na zníženie dehydratácie.
6. Pri ťažkej otrave sa vykonáva hemodialýza – čistenie krvi pomocou umelej obličky.

Prognóza života pacienta závisí od dávky lieku, ktorým bol otrávený., včasná prvá pomoc a stav tela ako celku, prítomnosť sprievodných patológií.

Digitalisová intoxikácia sa vyvíja v dôsledku nesprávne zaobchádzanie srdcové glykozidy. Dávkovanie týchto liekov vypočítava lekár individuálne pre každého pacienta a musí sa prísne dodržiavať. Keď sa objavia prvé príznaky otravy srdcovými glykozidmi, mali by ste zavolať sanitku. Liečba v nemocnici je predpísaná na základe závažnosti stavu pacienta. V prípade ťažkej otravy je indikovaná hemodialýza.

INOXIKÁCIA Srdcovými glykozidmi med.
Intoxikácia srdcovými glykozidmi (CG) je stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku toxických účinkov CG. Intoxikácia môže nastať tak na pozadí predávkovania, ako aj pri normálnych koncentráciách digitalisových liekov v krvnej plazme (napríklad pri hypoproteinémii väčšina SG cirkuluje vo voľnom stave, čo spôsobuje viac rýchly vývoj toxické účinky). Zvyčajne je priebeh akútny, menej často - chronický.
Frekvencia - 5-23% pacientov užívajúcich digitalis a iné FH lieky.

Etiológia

Predávkovanie SG (vrátane počas pokusov o samovraždu)
Otrava rastlinami obsahujúcimi SG.

Rizikové faktory

Hypoxia
Hypokaliémia (vrátane užívania diuretík, ktoré odstraňujú draslík z tela, alebo glukokortikoidov)
Hyperkalcémia
Hypomagneziémia
ONI
Poinfarktová kardioskleróza
Predchádzajúca operácia srdca
Zlyhanie pečene alebo obličiek
Hemodialýza.

Klinický obraz

Príznaky poruchy rytmu:
bradykardia, extrasystol (najmä bigemínia)
tachykardia (najmä paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho uzla) vyskytujúca sa po období normalizácie srdcovej frekvencie alebo bradykardie
fibrilácia predsiení.
Príznaky gastrointestinálnej dysfunkcie:
anorexia
bolesť brucha
nevoľnosť, vracanie
hnačka.
Príznaky dysfunkcie centrálneho nervového systému:
bolesť hlavy
závraty
nočné mory
depresie
halucinácie
delírium
znížená zraková ostrosť
zhoršenie farebného videnia (žlté alebo zelené škvrny)
slepota.
EKG príznaky
Depresia S-T segment
Predĺženie P-Q interval 0,20 s
Pokles, inverzia T vlny
Skrátenie QT interval
Náhle vyrušenie tep srdca počas užívania SG:
sínusová bradykardia
atrioventrikulárne, predsieňové alebo ventrikulárne extrasystoly (často alorytmia vo forme bigemínie alebo trigemíny)
zrýchlený rytmus z atrioventrikulárneho spojenia
paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho uzla
flutter predsiení
AV blokáda Wenckebachovho typu
blokáda zväzkovej vetvy mačičky
predsieňová tachykardia s AV blokádou
obojsmerná komorová tachykardia. Laboratórny výskum
Zvýšená hladina SG v krvi (pre digoxín 2 ng/ml [5,1 nmol/l], pre digitoxín 35 ng/ml)
Hypokaliémia.

Liečba:

Taktika vedenia

Režim: stacionárny s obmedzenou fyzickou aktivitou
Zrušenie digitalisových liekov
Udržiavanie optimálnej koncentrácie elektrolytov v krvnej plazme (draslík - na hornej hranici normy: 5,5 mmol/l)
Treba sa vyhnúť použitiu chinidínu, ktorý zvyšuje koncentráciu digitalisu v plazme tým, že ho uvoľňuje z jeho viazaného stavu a znižuje renálnu a extrarenálnu exkréciu lieku, ako aj B-blokátory a B-adrenergné mimetiká
V prípade potreby dočasná transvenózna stimulácia (v prípadoch ťažkej bradykardie, kompletná AV blokáda s Morgani-Adams-Stbx atakami).

Medikamentózna terapia

Pre bradykardiu - atropín.
V prípade intoxikácie v dôsledku hypokaliémie - prípravky draslíka, napríklad chlorid draselný perorálne alebo intravenózne ako súčasť polarizačnej zmesi (chlorid draselný 2 g, inzulín 6 jednotiek, 5% roztok glukózy 350 ml; chlorid draselný 4 g, inzulín 8 jednotiek, 10 % roztok glukózy 250 ml). Pri perorálnom užívaní lieku pacientom s hypertrofiou ľavej predsiene alebo pri liečbe anticholinergikami sa zvyšuje riziko ulcerácie sliznice pažeráka a žalúdka.
Pri komorových arytmiách.
Lidokaín 50-100 mg IV počas 3-4 minút, v prípade potreby opakujte každých 5 minút až do celkovej dávky 300 mg/hod, alebo jeho infúziu rýchlosťou 20-50 mcg/kg/min.
Fenytoín (difenín) 100 mg každých 3-5 minút (celková dávka - 1 000 mg) alebo IV kvapkanie v dávke 10-15 mg / kg počas 1 hodiny alebo dlhšie; na udržiavaciu liečbu - 400-600 mg v tabletách alebo kapsulách perorálne 1 r/deň.
Magnéziové preparáty sú indikované u každého pacienta s podozrením na intoxikáciu digitalisom pri absencii hypermagneziémie a bez poruchy funkcie obličiek.
Na urýchlenie klírensu glykozidu použite aktívne uhlie 25 g každé 4 hodiny počas 40 hodín alebo cholestyramín 4 g každých 6 hodín.
Korekcia acidózy.
Pre ťažké životu nebezpečný arytmie spojené s predávkovaním digoxínom alebo digitoxínom – imunitným digoxínovým fragmentom (digoxín-špecifický AT) digibindom.
Priebeh a prognóza sú priaznivé po 24 hodinách od prvých príznakov intoxikácie.

Pozorovanie

Časté EKG, stanovenie koncentrácie draslíka a SG v krvnej plazme
Monitorovanie funkcie obličiek. Prevencia
Starostlivé sledovanie pacienta užívajúceho SG
Monitorovanie koncentrácie draslíka v krvnej plazme.
Zníženie. SG - srdcové glykozidy

ICD

T46.0 Otrava srdcovými glykozidmi a liekmi
podobná akcia

Poznámka

Obojsmerná komorová tachykardia - komorová tachykardia, pri ktorej sú komplexy QRS na EKG striedavo pozitívne a negatívne.

Adresár chorôb. 2012 .

Pozrite sa, čo je „INTOXIKÁCIA Srdcovými glykozidmi“ v iných slovníkoch:

Med. Fibrilácia predsiení (AF) je rýchly nepravidelný predsieňový rytmus s rýchlosťou depolarizácie predsiení 350-700 za minútu. Klinické charakteristiky fibrilácie predsiení. Etiológia Reumatické srdcové chyby (až 48 % všetkých prípadov MP) IHD... ... Adresár chorôb

Med. Srdcové zlyhanie (SZ) je porušením schopnosti srdca udržiavať krvný obeh nevyhnutný pre metabolické potreby tela bez účasti ďalších kompenzačných mechanizmov. Klasifikácia podľa pôvodu ... ... Adresár chorôb

CHLORID DRASELNÝ - Účinná látka›› Chlorid draselný* (Chlorid draselný*) Latinský názov Chlorid draselný ATC: ›› A12BA01 Chlorid draselný Farmakologická skupina: Nozologická klasifikácia makro a mikroprvkov (MKCH 10) ›› E87.6 Hypokaliémia ›› I47.2… … Slovník liekov

Tachykardia- ICD 10 I ... Wikipedia

Tie, ktoré sa hromadia v tele, sú toxikologicky najzaujímavejšie. srdcové glykozidy a liečivá z rôzne druhy náprstníky- digitoxín, gitoxín, celanid, lantozid, digalén-neo a iné, ako aj glykozidy z oleandra, ktoré sú im príbuzné vo svojich farmakologických vlastnostiach. Vstrebáva sa rôznou rýchlosťou zo žalúdka a čriev: prípravky digitalis purpurea pomaly, vlnité (celanid) - rýchlo.

V krvi sú adsorbované bielkovinami krvnej plazmy a pomaly sa vylučujú (kumulujú) obličkami.

Otrava digitalisom a jeho prípravkami sa môže vyskytnúť buď v dôsledku predávkovania alebo pri dlhodobom používaní v dôsledku schopnosti tejto skupiny srdcových glykozidóz akumulovať sa v tele, ako aj v dôsledku zvýšenej citlivosti na ne.

Smrteľná dávka listov náprstníka a cibule cibuľky 2-4 g, digitoxín- 2-4 mg; pri iných liekoch podobných digitalisu je to 20-50-krát viac ako udržiavacia dávka.

Patogenéza a príznaky otravy. V patogenéze otravy srdcovými glykozidmi skupiny digitalis je dôležité zhoršenie funkcie srdca priamym účinkom toxických dávok týchto liekov naň, ako aj priamym účinkom na centrálny nervový systém. nervový systém, najmä stimulačný účinok na centrá blúdivého nervu. V dôsledku prudkého zhoršenia atrioventrikulárneho vedenia a zvýšenej excitability môžu nastať výrazné poruchy srdcového rytmu: extrasystola, bigeminia, čiastočná alebo úplná atrioventrikulárna blokáda s príznakmi fibrilácie predsiení, tachysystoly a paroxyzmálnej tachykardie komorového pôvodu. Účinok na centrálny nervový systém, najmä stimulácia zvracacieho centra, spôsobuje nechutenstvo, nevoľnosť a zvracanie. Menej časté sú neuropsychiatrické poruchy spojené s hypoxickými zmenami a účinkom liekov na činnosť kôry. veľký mozog(motorická agitácia, delírium, kŕče, strata vedomia). Inhibícia diurézy pozorovaná v období otravy je spojená s centrálnou dysfunkciou vagusového nervu a so spazmom renálnych ciev.

Príznaky akútnej otravy srdcovými glykozidmi: anorexia, nevoľnosť, pretrvávajúce vracanie, čkanie, koliková bolesť v epigastrickej oblasti a bruchu, hnačka s oneskorenou diurézou. Pulz je prudko pomalý a nepravidelný. Poruchy rytmu – od jednotlivých extrasystol, bigeminia až po fibriláciu komôr, komorové paroxyzmálna tachykardia(s úplnou atrioventrikulárnou blokádou). Charakteristické zmeny na EKG sú predĺženie PQ intervalu, posunutie ST segmentu pod izoelektrickú čiaru. Môže byť narušené videnie: xantopsia, diplopia, fotofóbia atď. Zrenice sú rozšírené (menej často zúžené), pozoruje sa exoftalmus a paréza očných svalov.

Zaznamenávajú sa bolesti hlavy, slabosť, ospalosť a pri ťažkej otrave - delírium, dýchavičnosť, cyanóza, kóma, kŕče, znížený krvný tlak, ventrikulárna fibrilácia, zástava srdca v diastole.

Príznaky podráždenia tráviaceho systému (kolika, vracanie, hnačka) sa zreteľne prejavujú pri otravách oleandrom a prípravkami z neho.

Prvá pomoc a liečba pri otravách srdcovými glykozidmi. Výplach žalúdka cez hadičku so suspenziou aktívne uhlie(20-30 g v 1 litri vody) alebo 0,2-0,5% roztoku tanínu, po ktorom nasleduje zavedenie soľného laxatíva a čistiaceho klystíru. Emetiká sú kontraindikované v prípade otravy digitalisovými prípravkami a ich analógmi. Toxický účinok srdcových glykozidov na myokard (arytmie, kardiogénny kolaps) zastavuje chlorid draselný. Pri normálnej funkcii obličiek sa predpisuje (pri neprítomnosti zvracania) ústami, 0,5 g (rozpustených vo vode) každých 15 minút alebo vo forme 0,3% roztoku chloridu draselného (v 5% roztoku glukózy) pomaly intravenózne - kým EKG neukáže citeľné zlepšenie alebo kým sa obsah draslíka v krvi nezvýši na 5 mmol/l.

o znížená funkcia obličky, pred podaním chloridu draselného je potrebné najskôr stanoviť obsah draslíka v krvnom sére. Maximálna dávka chlorid draselný v prvý deň po otrave - 4 g; na druhý deň - 2 g. Intravenózne sa injikuje 20 ml 10% roztoku tetash-calc s 300 ml 5% roztoku glukózy.

Na zníženie toxického účinku srdcových glykozidov sa tiež používa unitiol (5 ml 5% roztoku 4-krát denne intramuskulárne) a disodná soľ EDTA (2-4 g v 5% roztoku glukózy intravenózne kvapkaním počas 3-4 hodín). použité.

Aplikujte anaprilín (10-30 mg 3-krát denne), novokaín-amid - perorálne 0,5-1 g každé 2 hodiny (celkovo do 4 g) alebo intramuskulárne 5-10 ml 10% roztoku 3-4-krát denne deň, rovnako ako chinidínsulfát - 0,2 g perorálne 3-4 krát denne, novokaín - intravenózne 2-5 ml 0,25% roztoku 2-3 krát denne. Závažná bradykardia, nevoľnosť a vracanie sa zastaví opakovaným podaním atropín sulfátu (0,5-1 ml 0,1% roztoku pod kožu).

Na boj proti dehydratácii sa odporúča parenterálne podávanie tekutín (izotonický roztok chloridu sodného, ​​5 % roztok glukózy). Na odstránenie hypoxie sa používa inhalácia kyslíka. Fenomény vzrušenia sú zastavené barbiturátmi. V prípade kardiogénneho kolapsu môžu vazokonstriktory (epinefrín hydrochlorid, norepinefrín hydrotartrát) spôsobiť ventrikulárnu fibriláciu, a preto sú kontraindikované. Pri liečbe akútnej otravy srdcovými glykozidmi je nevyhnutný prísny pokoj na lôžku.

Liečba akútnej otravy, 1982

Do skupiny patria srdcové glykozidy lieky potrebné na liečbu srdcového zlyhania. Kurz alebo jednorazové použitie týchto liekov zabezpečuje efektívnu činnosť srdca, priaznivo ovplyvňuje stav a činnosť myokardu.

Intoxikácia srdcovými glykozidmi sa vysvetľuje určitými charakteristikami týchto liekov, ktoré prispievajú k akumulácii lieku v tele a môžu spôsobiť vážne patologické zmeny.

Srdcové glykozidy sa predpisujú podľa prísnych indikácií. Táto skupina obsahuje lieky, ktoré majú okamžité terapeutický účinok, a používajú sa na zmiernenie akútnych stavov.

Iné typy srdcových glykozidov sú predpísané pre dlhodobá liečba, počas ktorých sa musí neustále vykonávať úprava ich dávky.

Príčiny intoxikácie glykozidmi

Glykozidová toxicita sa najčastejšie vyskytuje u pacientov užívajúcich tieto lieky na liečbu srdcových ochorení. Tento stav sa vyvíja menej často u ľudí, ktorí užívajú liek za účelom samovraždy, ešte menej často dochádza k predávkovaniu pri náhodnej konzumácii rastlín obsahujúcich glykozidy.

Pri prekročení dávky týchto liekov dochádza k intoxikácii glykozidmi. Smrteľný výsledok môže nastať, ak je jedna dávka 5-10 krát vyššia ako predpísaná terapeutická dávka.

Citlivosť na srdcové glykozidy sa zvyšuje pri určitých ochoreniach a stavoch tela, táto skupina provokujúcich faktorov zahŕňa:

Pri predpisovaní srdcových glykozidov musí lekár starostlivo preskúmať anamnézu a až potom zvoliť požadované dávkovanie.

Intoxikácia srdcovými glykozidmi sa môže začať rozvíjať niekoľko týždňov po prvej dávke. Glykozid, akým je digoxín, používaný na liečbu v starobe, má tendenciu sa hromadiť v tele. Preto sa má jeho dávka po liečbe počas niekoľkých dní upraviť smerom nadol.

U starších ľudí často dochádza k predávkovaniu v dôsledku problémov s pamäťou, a preto by užívanie glykozidov v starobe mali sledovať príbuzní.

Príznaky predávkovania

Intoxikácia glykozidmi sa prejavuje znížením počtu srdcových kontrakcií, extrasystol, poškodením gastrointestinálny trakt, ktorý sa prejavuje nevoľnosťou a vracaním.

Príznaky intoxikácie pozostávajú z gastrointenzívneho, psychoneurologického, kardiovaskulárneho syndrómu, pridáva sa aj zrakové postihnutie. Akútna otrava srdcovými glykozidmi môže byť podozrivá, ak sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• Známky porúch rytmu sú bradykardia, extrasystol, fibrilácia predsiení. Tachykardia vznikajúca po bradykardii a období normálnej srdcovej frekvencie.
• Príznaky dysfunkcie gastrointestinálneho traktu. To sa prejavuje ako nevoľnosť, bolesť brucha a zvracanie. Pri chronickom predávkovaní vzniká anorexia.
• Príznaky poškodenia centrálneho nervového systému. Srdcové glykozidy vo veľkých dávkach vedú k rozvoju halucinácií, depresie, silných bolestí hlavy a závratov. U pacientov vzniká delírium, s chronická otrava trápia ma nočné mory.

Akútna otrava ovplyvňuje vzhľad zrakových zmien. Môžete si všimnúť zníženie videnia, vzhľad žltých a zelených škvŕn pri pohľade na predmet. Pacient je znepokojený, má cyanózu nasolabiálneho trojuholníka a pier, hypoxiu, dýchavičnosť, ťažké prípady kŕče a kóma.

Intoxikáciu glykozidom možno zistiť aj po vedenie EKG. Na kardiograme sa interval PQ predĺži, odhalí sa negatívna alebo sploštená vlna T, nápadné sú poruchy vedenia a rytmu.

Vývoj sa považuje za nebezpečný komorový extrasystol, fibrilácia predsiení. Smrť z predávkovania glykozidmi nastáva v dôsledku zástavy srdca alebo asfyxie.

Prvá pomoc pri intoxikácii glykozidmi

Ak sa zaznamenajú príznaky intoxikácie srdcovými glykozidmi, potom je potrebné konať podľa nasledujúcej schémy:

• Zrušte liečbu srdcovými glykozidmi.
• Vykonajte včasnú detoxikáciu a podanie špecifických antidot.

o akútnej otravy Včasná detoxikácia by mala byť zameraná na zníženie koncentrácie lieku v žalúdku, na tento účel sa vykonáva:

• Výplach žalúdka. V nemocničnom prostredí sa cez sondu podáva slané preháňadlo a aktívne uhlie, čo zníži vstrebávanie glykozidov do stien orgánu. Ak je známe, že došlo k otrave izolanidom alebo digitoxínom, možno podať 200 ml vazelínový olej. Tým sa zníži cirkulácia liekov v krvi.
• Pri zvracaní je potrebné vytvoriť podmienky, ktoré zabránia vdýchnutiu zvratkov.
• Otrava glykozidmi si vyžaduje poskytnutie lekárskej pomoci v nemocnici a teda pri zaznamenávaní tohto stavu ambulancia sa volá okamžite.

Liečba v nemocnici zahŕňa nasledujúce činnosti:

• Podávanie Unitiolu, glukokortikosteroidov, vitamínu E. Dávkovanie týchto liekov volí lekár.
• Srdcový rytmus sa normalizuje použitím antiarytmických liekov. Výnimkou sú prokaínamid a chinidín. Ak tieto lieky nemajú žiadny účinok, vykoná sa defibrilácia.
• Postihnutému sa poskytnú inhalácie kyslíka a podá sa mu 5 % roztok glukózy s inzulínom.
• Pri zvracaní sa podáva Diprazin, Promedol, Droperidol.
• Citrát sodný, disodná soľ zriedená glukózou, sa používa ako protijed.
• Pri ťažkej bradykardii a sinoatriálnej blokáde sa Atropín podáva subkutánne.
• Verapamil je účinný pri tachykardii.
• Ak sa zistí hypoglykémia, predpisujú sa doplnky draslíka.

Po všetkom resuscitačné opatrenia a stabilizácia stavu pacienta s pozitívnou dynamikou na EKG, musí byť niekoľko dní medicínsky sledovaný. Priaznivá prognóza je daná, ak sa stav pacienta vráti do normálu do 24 hodín po otrave.