Príznaky tetanu u človeka po prepichnutí sklom. Tetanus: príznaky, inkubačná doba, liečba

Tetanus je infekčné ochorenie, ktoré sa prejavuje v akútnej a ťažkej forme, je spôsobené bakteriálnou infekciou a má kontaktný mechanizmus prenosu. Infekcia postihuje nervový systém a je charakterizovaná rýchlou klinický vývoj. Je charakterizovaná záchvatmi tonických (dlhodobých) a klonických (rýchlych) kŕčov kostrových svalov na pozadí svalovej hypertonicity.

Čo spôsobuje tetanus?

Patogén akútne ochorenie je baktéria Clostridium (tetanus bacillus), ktorej spóry majú vysoký stupeň prežitie v rôznych prostrediach. Je odolný voči dezinfekčným prostriedkom a vysokým teplotám.

Spóry mikroorganizmu zostávajú patogénne (infekčné) po dlhú dobu (aj niekoľko rokov). Tyč možno nájsť v trusu, prachu, špine a výkaloch zvierat. Človek sa môže nakaziť, keď sa tieto baktérie dostanú do krvného obehu cez reznú alebo hlbokú ranu. Infekcia tetanu je tiež spojená s:

• poranenia zubov;
• popáleniny;
• bodné rany z piercingu, tetovania alebo injekcií drog;
• uhryznutie zvierat.

Príznaky tetanu

Všeobecné príznaky

Prvé príznaky tetanu sú:

• dráždivá bolesť svalov. Stávajú sa stuhnutými a „sťahovanými“, takže telo začína pociťovať únavu.
• problematické (ťažkosti) prehĺtanie potravy.

Niekedy môže pacient pociťovať mierne odlišné príznaky, ako napríklad:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• horúčka;

Symptómy sa objavia do ôsmich dní od počiatočnej infekcie. Východiskovým bodom pre rozvoj ochorenia sú mierne kŕče v svaloch čeľuste a tváre. Postihnutý môže byť aj hrudník, krk, chrbát, brušné svaly a zadok.

Pridružené symptómy

• teplo;
• hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• tachykardia (rýchly tlkot srdca);
• kŕče.

klikni na zväčšenie

Štádiá ochorenia a ich symptómy

Tetanus je sprevádzaný štyrmi hlavnými obdobiami. V súlade s tým sa príznaky objavujú v závislosti od periodických charakteristík ochorenia.

1. fáza – inkubačná doba.

2. fáza – počiatočná.

Štádium 3 je štádium výšky ochorenia.

4. fáza – fáza zotavenia.

Inkubačná doba: dôležité body

Inkubačná doba tetanu môže byť niekoľko mesiacov, zvyčajne však trvá približne osem dní (niekedy sa inkubačná doba skráti na 4 dni alebo sa predĺži na mesiac). Štádium inkubačnej doby je čas, keď mikroorganizmus preniká do živného média a množí sa a napĺňa telo toxickými látkami.

Počas inkubačnej doby môže byť choroba sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť hlavy;
• zvýšená podráždenosť;
• potenie;
• napätie vo svalovom tkanive;
• zášklby svalového tonusu v mieste rany.

Mierny pocit nevoľnosti vystrieda akútny priebeh ochorenia.

Počiatočné štádium a prvé príznaky ochorenia

Počiatočné obdobie tetanu je vždy sled symptómov.

1. Nepríjemná bolesť v mieste infekcie (najčastejšie je to oblasť, kde sa nachádza rana alebo uhryznutie) – skoré znamenie, čo naznačuje začiatok dlhej choroby.
2. Objavuje sa trizmus – pocit napätia a časté sťahovanie všetkých žuvacích svalov. Pre pacienta je ťažké otvoriť ústa. Niekedy (v závažných prípadoch) sú zuby zovreté tak pevne, že nie je možné vôbec otvoriť ústa.
3. Rozvíjajú sa kŕče tvárových svalov ( tvárových svalov). Na tvári pacienta sa objaví „strašný obraz“ – usmieva sa a plače zároveň. V medicíne sa takéto skreslenie tváre zvyčajne nazýva sardonický úsmev. Vyznačuje sa:

• zvrásnené čelo;
• čelo natiahnuté cez šírku;
• úzke palpebrálne trhliny;
• ovisnuté kútiky úst.

1. Po úsmeve sa objavia príznaky ako ťažkosti s prehĺtaním, spôsobené kŕčovitými kŕčmi svalov v hrdle a bolestivá stuhnutosť krčných svalov.

Štádium výšky ochorenia: symptómy a ich prejavy

Toto obdobie trvá v priemere 10 dní. Ak je ochorenie ťažké, trvanie vrcholového štádia sa prirodzene zvyšuje.

Výška ochorenia je sprevádzaná:

• Zosilňujúce záchvaty, ktorých frekvencia sa pohybuje od niekoľkých sekúnd po celú minútu. Útoky sa vyskytujú neočakávane a v závažných prípadoch môžu trvať desiatky minút. Svaly sa spazmujú postupne. Kŕče môžu byť dostatočne závažné na to, aby spôsobili zlomeniny alebo dislokáciu kostí a kĺbov.
• Bolestivé napätie vo všetkých svalových tkanivách tela, ako aj končatín, s výnimkou svalov rúk a nôh. Neuvoľňujú sa ani v spánku. Svaly brušnej steny stvrdnú, nohy sú natiahnuté, takže pohybový aparát prakticky nefunguje.
• Výrazné svalové kontúry (najmä u mužov).
• Zvýšené potenie, slinenie.
• Koža a sliznice získajú „modrý“ odtieň (objaví sa takzvaná cyanóza - stáva sa inou).
• Asfyxia. Telo nemá dostatok kyslíka, takže jeho celkový stav sa výrazne zhoršuje: dýchanie sa zrýchľuje a stáva sa plytkým. Svaly zodpovedné za dýchanie môžu byť postihnuté v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Výsledky môžu byť fatálne, ak zdravotná starostlivosť neboli poskytnuté včas.
• . Dochádza k periodickej blokáde dýchacích pohybov a niekedy môže dôjsť k prerušeniu dýchania.
• Nestabilná prevádzka močového a obehového systému. Močenie je sprevádzané bolestivé pocity, možné zadržiavanie pohybov čriev (výkaly a moč sú ťažko priechodné) a otravná, intenzívna bolesť v perineálnej oblasti. Ťažké je aj vyprázdňovanie.
• Zvýšená telesná teplota.

Neznesiteľnú bolesť u pacienta sprevádza stonanie a krik a v dôsledku toho aj nespavosť a podráždenosť na všetko okolo neho.

Štádium obnovy

Proces úplného zotavenia je dlhý a trvá asi 60 dní. Napriek zlepšeniu zdravotného stavu pacienta, na dlhú dobu je vystavený riziku vzniku rôznych komplikácií.

Formy tetanu a ich príznaky

Na základe klinických údajov a pri zohľadnení charakteristík vonkajších prejavov boli identifikované štyri typy (formy) priebehu ochorenia

1. Všeobecný tetanus

Pokrýva všetky kostrové svaly. Toto je najbežnejšia a zároveň najťažšia forma zo štyroch typov. Asi 80% prípadov ochorenia predstavuje všeobecný tetanus.
Prvé známky

• čeľusť;
• kŕče tváre;
• stuhnutosť krku;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• stuhnutosť prsných a lýtkových svalov.

Pridružené príznaky zahŕňajú:

• zvýšená teplota;
• nadmerné „nezvyčajné“ potenie;
• zvýšený krvný tlak;
• zrýchlená srdcová frekvencia.

Môžu sa vyskytnúť kŕče, ktoré trvajú až 30 dní. Úplné zotavenie trvá niekoľko mesiacov.

1. Miestny tetanus

Pacienti pociťujú pretrvávajúce svalové kontrakcie v tej istej anatomickej oblasti, kde sa nachádza zranenie. Kŕče v baktériami infikovaných svaloch v blízkosti rany môžu pretrvávať dlhú dobu, kým postupne ustúpia. Lokálny tetanus predchádza nástupu celkového tetanu.

Charakterizované:

• absencia záchvatov;
• kŕče a zášklby vo svalovom tkanive.

1. Tetanus hlavy

Obmedzuje činnosť svalov a nervov v hlave. K tomu zvyčajne dochádza po zranení. Môže ísť o zlomeninu lebky, poranenie oka, extrakciu zuba, zápal stredného ucha. Môžu byť ovplyvnení aj iní hlavových nervov. V priebehu niekoľkých dní po poranení hlavy alebo infekcii ucha sa môžu objaviť prvé príznaky:

• ústa sa otvárajú zle;
• trizmus v oblasti hlavy a krku - kontrakcia čeľuste so silným svalovým napätím v chrámoch;
• sardonický úsmev;
• dysfunkcia hlavových nervov.

Pre jeho zriedkavú formu môžu lekári nepoznať klinický obraz a nemusia mať hneď podozrenie na tetanus ako na zjavné ochorenie. Liečba môže byť komplikovaná, pretože príznaky sú veľmi podobné poraneniu, ktoré spôsobilo infekciu. Choroba postupuje rýchlo. Cefalický tetanus je častejšie smrteľný ako iné formy.

1. Novorodenecký tetanus

Z hľadiska symptómov je podobný všeobecnému tetanu, s tým rozdielom, že sa vyskytuje iba u novorodencov (vek dieťaťa nepresahuje 1 mesiac). Ochorenie sa prejavuje takmer okamžite a môže súvisieť s nedodržiavaním pravidiel a predpisov sanitačných metód pri starostlivosti o pupočnú šnúru novorodencov, ako aj s nedostatočným očkovaním matky.

Komplikácie: čoho sa obávať?

Ťažký svalové kŕče vyplývajúce z tetanu môže vyvolať závažné komplikácie. Najčastejšie je to toto:

• problémy s dýchaním v dôsledku zúženia dýchacieho traktu;
• poškodenie mozgového systému (spôsobené nedostatkom kyslíka);
• zlomeniny kostí, zlomeniny kostí;
• nekontrolovaná (mimovoľná) svalová kontrakcia hlasivky(laryngospazmus);
• pľúcna embólia - upchatie hlavnej tepny pľúc alebo jednej z jej vetiev krvnou zrazeninou, ktorá sa presunula z iného miesta v tele cez krvný obeh (pľúcna embólia);
• zápal pľúc (infekcia pľúc);
• Ťažké dýchanie. Môže viesť k smrti (analýzy ukazujú, že 10-20% prípadov je smrteľných).

Tetanus je akútne ochorenie, ktorý sa vyvíja v dôsledku kontaktnej infekcie anaeróbnym grampozitívnym tetanovým bacilom, čo je všadeprítomný (všadeprítomný), ale oportúnny patogén, ktorý sa za normálnych podmienok vyskytuje črevného traktu osoba. Infekcia tetanom sa spravidla vyskytuje v dôsledku zranení, ktoré porušujú integritu tela koža, najnebezpečnejšie sú penetrujúce rany s prítomnosťou kanálika alebo vrecka, kde sú patogénu poskytnuté anaeróbne podmienky.

Najnáchylnejší na tetanovú infekciu sú novorodenci (až 80 % prípadov), infikovaní cez pupočnú šnúru, a deti, najmä chlapci, vzhľadom na ich pohyblivosť, aktivitu a frekvenciu drobných poranení.

Exotoxín vylučovaný pôvodcom tetanu je silný jed, hneď po botulotoxíne vo svojom smrteľnom účinku. Táto extrémne toxická látka však stenou vôbec neprenikne. tráviaci trakt, preto je pobyt a rozmnožovanie tetanového bacila v črevnom obsahu úplne neškodné. Z rovnakého dôvodu, keď patogén vstúpi zažívacie ústrojenstvo Tetanus sa nevyvíja s jedlom.

Čo to je?

Tetanus je zooantroponotické bakteriálne akútne infekčné ochorenie s kontaktným mechanizmom prenosu patogénu, charakterizované poškodením nervový systém a prejavuje sa tonickým napätím kostrového svalstva a generalizovanými kŕčmi.

Pacient nie je nákazlivý voči ostatným. Epidemiologické opatrenia sa v ohnisku ochorenia nevykonávajú. Po chorobe sa imunita nevyvíja. Zotavenie z klinickej tetanovej infekcie neposkytuje ochranu pred novým ochorením. Malé množstvo tetanového toxínu, dostatočné na rozvoj ochorenia, nezabezpečí tvorbu potrebných titrov protilátok. Preto musia byť všetci pacienti s klinickými formami tetanu imunizovaní tetanovým toxoidom – ihneď po stanovení diagnózy alebo po uzdravení.

Prevalencia

Tetanus je rozšírený po celom svete. Veľké koncentrácie patogénu v pôde boli pozorované v oblastiach s vlhkým a teplým podnebím. Výskyt na celom svete je približne 1 milión ľudí ročne.

Umierajú ľudia na tetanus? Z hľadiska úmrtnosti je choroba na druhom mieste po besnote spomedzi všetkých infekčných chorôb. Jeho úmrtnosť sa v závislosti od oblasti pohybuje od 40 do 70 %. Ročne na túto chorobu zomiera viac ako 60 000 ľudí. Tieto štatistiky nezahŕňajú neexprimované formy ochorenia a nehlásené prípady. Vo vyspelých krajinách, kde povinné očkovanie proti tetanu je úmrtnosť 0,1–0,6 na 100 000 obyvateľov a v rozvojových krajinách až 60 na 100 000 obyvateľov.

U detí sa 80 % prípadov ochorenia vyskytuje u novorodencov, najmä v chudobných krajinách (Afrika, Latinská Amerika, Ázia). Medzi dospelou populáciou je 60 % starších ľudí. IN vidiecke oblastiúmrtnosť je vyššia ako v mestských oblastiach v dôsledku vysokej úrazovosti.

Príčiny infekcie

Tetanus je spôsobený spórami Clostridium tetani, ktoré sa dostanú do rany. Pri nedostatku kyslíka sa transformujú na aktívne formy. Samotná baktéria je neškodná. Ale produkuje najsilnejší biologický jed - tetanový toxín, ktorý je vo svojom toxickom účinku na druhom mieste po botulotoxíne.

Cesty infekcie tetanom:

• bodné, rezné alebo tržné rany;
• triesky, kožné odreniny;
• popáleniny/omrzliny;
• zlomeniny a uhryznutie zvieratami;
• pupočná rana u novorodencov.

Ľudia, ktorí potrebujú časté injekcie, sú tiež vystavení väčšiemu riziku. Akákoľvek rana (vrátane uhryznutia a popálenín) zvyšuje riziko nákazy tetanom.

Najviac bežné dôvodyúmrtia na tetanus sú:

• dusenie v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu hlasiviek alebo dýchacích svalov;
• zástava srdca;
• zlomenina chrbtice;
• bolestivý šok.

U detí je tetanus komplikovaný zápalom pľúc a neskôr - poruchami trávenia a anémiou.

Choroba tetanus sa vyvíja výlučne vtedy, keď sa mikroorganizmus dostane na povrch rany.

Ako sa choroba vyvíja?

Na rozdiel od pôvodcov iných infekčných ochorení nemajú tetanové bacily invazívne vlastnosti – nedostanú sa do tela neporušenou pokožkou alebo sliznicami. Na vznik infekcie je potrebná rana. Ak sa tetanus dostane do rany a sú v nej potrebné podmienky (nedostatok kyslíka a hnilobné procesy), spóry vyklíčia do vegetatívnych foriem. Lokálna zápalová reakcia sa nevyvíja. Tetanový bacil sa začína aktívne množiť. Zároveň nepresahuje ranu, iba exotoxín, ktorý sa vstrebáva do krvi a šíri sa po tele. Najvýznamnejším exotoxínom je tetanospazmín, ktorý má tropizmus pre interneuróny (bunky nervového systému).

Sú to hlavné bunky, ktoré modulujú fungovanie nervového systému a blokujú nadmerné nervové impulzy do motorických neurónov. Keď sa do nich dostane tetanospazmín, interneuróny strácajú svoje vlastnosti, znižuje sa ich funkčná aktivita, čo vedie k zníženiu ich inhibičného účinku na motorické neurocyty a k rozvoju záchvatov. Tetanospazmín má tiež stimulačný účinok na sympatické rozdelenie autonómny nervový systém, čo spôsobuje zvýšenie krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia. Tetanolyzín, vylučovaný tetanovými bacilami, má toxický účinok na srdcový sval (myokard).

Hlavným patogenetickým mechanizmom tetanu je vývoj tonicko-klonických kŕčov priečne pruhovaných svalov, čo vedie k rozvoju množstva fyziologických porúch v tele:

• Vyčerpanie energetických zdrojov priečne pruhovaných svalov vo forme poklesu koncentrácie myoglobínu a glykogénu v nich.
• Hromadenie kyseliny mliečnej vo svaloch a krvi, ktorá vzniká pri aktívnej svalovej práci v podmienkach nedostatku kyslíka, je anaeróbnou cestou štiepenia glukózy.
• rozvoj metabolická acidóza– reakcia krvi sa stáva kyslejšou (zníženie pH krvi), v dôsledku nahromadenia kyseliny mliečnej v nej.
• Potlačenie vazomotorického a dýchacieho centra predĺženej miechy, čo môže viesť k náhlemu zastaveniu dýchania (asfyxia) alebo srdcovej činnosti (asystólia).
• Porušenie funkčnej aktivity vnútorných orgánov - pečene, obličiek, gastrointestinálneho traktu.

Všetky tieto patofyziologické mechanizmy vývoja tetanu v veľké množstvá bakteriálne exotoxíny môžu spôsobiť smrť v dôsledku zástavy srdca a dýchania.

Prvé známky

U ľudí sú prvé príznaky tetanu:

• bolesť v oblasti rany;
• bolesť hlavy;
• Podráždenosť.

Príznaky tetanu u ľudí:

• spazmus žuvacích svalov (ťažkosti pri otváraní úst);
• kŕče svalov tváre (objaví sa „sardonický“ úsmev, pery sú natiahnuté, ich rohy sú znížené, čelo je vráskavé);
• kŕče, ktoré pokrývajú všetky svaly tela smerom nadol (človek sa klenie, stojí na pätách a zadnej časti hlavy - opistotonus);
• záchvaty sa vyskytujú v reakcii na akýkoľvek dráždivý faktor (svetlo, zvuk, hluk).

Konvulzívne záchvaty trvajú len niekoľko sekúnd alebo minút, ale počas tejto doby človek minie obrovské množstvo energie, veľmi sa vyčerpá a vyčerpá. S progresiou ochorenia sa frekvencia záchvatov zvyšuje. Stav sa považuje za závažný, keď pacienta navštevujú takmer nepretržite jeden po druhom.

Počas kŕčov človek nestráca vedomie, cíti silnú bolesť v celom tele, strach, kričí, škrípe zubami. Mimo záchvatov trpí nespavosťou.

Príznaky tetanu u ľudí

Existujú 4 obdobia ochorenia: inkubácia, počiatočné, vrchol a zotavenie.

Inkubačná doba u tetanu zvyčajne trvá asi 8 dní, ale môže trvať až niekoľko mesiacov. Keď je proces generalizovaný, čím vzdialenejší je zdroj infekcie od centrálneho nervového systému, tým dlhšie inkubačná doba. Čím je inkubačná doba kratšia, tým je ochorenie závažnejšie.

Inkubačná doba novorodeneckého tetanu sa pohybuje v priemere od 5 do 14 dní, niekedy od niekoľkých hodín do 7 dní.

Ochoreniu môže predchádzať bolesť hlavy, podráždenosť, potenie, napätie a svalové zášklby v oblasti rany. Bezprostredne pred nástupom ochorenia sú zaznamenané zimnica, nespavosť, zívanie, bolesť hrdla pri prehĺtaní, bolesti chrbta a strata chuti do jedla. Inkubačná doba však môže byť asymptomatická.

Počiatočné obdobie trvá až 2 dni. Väčšina skorý príznak- objavenie sa tupej bolestivej bolesti v oblasti vstupnej brány infekcie, kde je možné pozorovať úplné zahojenie rany. Takmer súčasne alebo po 1-2 dňoch sa objavuje trizmus - napätie a kŕčovité sťahovanie žuvacích svalov, čo sťažuje otváranie úst. IN ťažké prípady Zuby sú pevne zaťaté a nie je možné otvoriť ústa.

Vrcholné obdobie ochorenia trvá v priemere 8-12 dní, v závažných prípadoch do 2-3 týždňov. Jeho trvanie závisí od včasnosti kontaktovania lekára, skoré termíny začatie liečby, dostupnosť očkovania v období pred ochorením.

Rozvíja sa tonická kontrakcia žuvacích svalov (trizmus) a kŕče tvárových svalov, v dôsledku čoho sa u pacienta vyvinie sardonický úsmev. risus sardonicus: obočie je zdvihnuté, ústa sú doširoka roztiahnuté, jeho kútiky sú stiahnuté, tvár vyjadruje úsmev aj plač. Ďalej sa rozvíja klinický obraz zahŕňajúce svaly chrbta a končatín („opistotonus“).

Vyskytujú sa ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku kŕčov hltanových svalov a bolestivej stuhnutosti (napätia) svalov zadnej časti hlavy. Rigidita sa šíri v zostupnom poradí, ovplyvňuje svaly krku, chrbta, brucha a končatín. V svaloch končatín a brucha sa objavuje napätie, ktoré sa stáva tvrdým ako doska. Niekedy dochádza k úplnej stuhnutosti trupu a končatín, s výnimkou rúk a nôh.

Vyskytujú sa bolestivé kŕče, spočiatku obmedzené a potom sa rozšíria na veľké svalové skupiny, ktoré trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút. V miernych prípadoch sa kŕče vyskytujú niekoľkokrát denne, v ťažkých prípadoch trvajú takmer nepretržite.

Kŕče sa objavujú spontánne alebo s menším podráždením (dotyk, svetlo, hlas). Počas kŕčov sa tvár pacienta pokryje veľkými kvapkami potu, opuchne, zmodrie, prejavuje utrpenie a bolesť. V závislosti od napätia konkrétnej svalovej skupiny môže telo pacienta zaujať tie najbizarnejšie pózy. Pacient sa skláňa na lôžku do oblúkovej polohy, opiera sa len o päty a zátylok (opistotonus). Všetky svaly sú tak napäté, že môžete vidieť ich obrysy. Nohy sú vystreté, ruky pokrčené v lakťoch, zaťaté päste.

Niektorí pacienti radšej ležia na bruchu bez toho, aby sa ich nohy, ruky a hlava dotýkali postele. Pacienti pociťujú strach, škrípu zubami, kričia a stonajú od bolesti. V období medzi kŕčmi nedochádza k svalovej relaxácii. Vedomie je zvyčajne zachované. Pacienti sa silno potia. Vyskytuje sa pretrvávajúca nespavosť. Pozoruje sa apnoe, cyanóza a asfyxia.

Svalové kŕče vedú k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu funkcií dýchania, prehĺtania, defekácie a močenia, poruchám krvného obehu a rozvoju preťaženia vnútorných orgánov, prudkému zvýšeniu metabolizmu a srdcovej dysfunkcii. Teplota vystúpi na 41-42 °C.

Obdobie zotavenia charakterizované pomalým, postupným poklesom sily a počtu kŕčov a svalového napätia. Môže trvať až 2 mesiace. Toto obdobie je obzvlášť nebezpečné pre vývoj rôznych komplikácií.

Tetanus u detí

Tetanus v detstva sa stáva oveľa častejšie, najmä u chlapcov, čo súvisí s pohyblivosťou detí, frekvenciou drobných poranení, pri ktorých sa kožné lézie infikujú pôdou. Trvanie inkubačnej doby je o niečo kratšie ako u dospelých, prodromálne prejavy sú zvyčajne vyhladené, len u niektorých mladých pacientov spôsobuje tetanus bolestivé pocity a napätie v oblasti primárna rana. Častejšie sa vyskytujú mierne príznaky toxického vplyvu patogénu, ktoré sa prejavujú podráždenosťou, náladovosťou, neprimeranou úzkosťou dieťaťa, stratou chuti do jedla, ale zvyčajne si to rodičia pamätajú neskôr, keď zbierajú anamnézu, pretože najprv berú do úvahy stav dieťaťa ako mierna nevoľnosť z nejakého iného dôvodu. Preto prvým príznakom podozrenia na tetanus je trizmus – spastická kontrakcia žuvacích svalov, ktorá bráni dieťaťu otvoriť ústa a prehltnúť.

Vo všeobecnosti sa tetanus u detí vyskytuje s príznakmi typickými pre túto infekciu, avšak k nárastu prejavov dochádza rýchlejšie. Tetanový toxín sa šíri pozdĺž nervových vlákien, ktoré sú u dieťaťa oveľa kratšie, a preto dochádza k poškodeniu miechy a retikulárnych štruktúr mozgu počas kratšieho obdobia. Svalové napätie z žuvacích svalov sa šíri do svalov tváre a dodáva tvári výraz, ktorý súčasne pripomína plač a smiech – sardonický úsmev. Ďalej sú zapojené svaly krku, potom trup a končatiny do tohto obdobia sa vyskytujú kŕče, ktoré sa zintenzívňujú pod vplyvom akýchkoľvek vonkajších dráždidiel a sú sprevádzané výrazným potením. Tetanus spôsobuje dieťaťu vážne utrpenie, najmä s rozvojom opistotonu, keď sa telo prudko ohýba dozadu a dýchanie sa dieťaťu stáva nielen silnou bolesťou, ale aj strachom.

Vo fáze pokročilých symptómov je tetanus najnebezpečnejší pre komplikácie ako obrna medzirebrových svalov a bránice, ktorá môže viesť až k zástave dýchania, ale aj obrna srdcového svalu so zástavou obehu.

Tetanus sa u detí z hľadiska dĺžky trvania hlavných prejavov môže ťahať aj niekoľko týždňov, ale zvyčajne vrcholné obdobie ochorenia po 5-6 dňoch prejde do fázy ústupu príznakov, slabnú kŕče, ale svalové napätie zostáva dlhý čas, zotavenie zvyčajne trvá až mesiac alebo viac. Počas tohto obdobia je tetanus nebezpečný v dôsledku komplikácií, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku dlhodobej hypoxie tkaniva a hemodynamických porúch - pneumónia, tromboembolický syndróm, sepsa.

Jeden z špeciálne formuláre ochorenie - tetanus novorodencov - vzniká pri preniknutí patogénu do pupočnej šnúry alebo do pupočnej rany, pričom tetanus sa vyskytuje vždy v generalizovanej forme a vyznačuje sa mimoriadne ťažkým priebehom, inkubačná doba sa môže skrátiť až na niekoľko hodín. V dôsledku spazmu žuvacích svalov dieťa nie je schopné sať mlieko, ku koncu prvého dňa sa rýchlo rozvíjajú kŕče. Podľa rôznych údajov je novorodenecký tetanus smrteľný v 50-95% prípadov.

Dôsledky

Ťažké komplikácie tetanu s vysokou pravdepodobnosťou smrti sú asfyxia a zástava srdca. Okrem toho môže tetanus prispieť k zlomeninám kostí, ruptúram svalov a deformáciám spôsobeným kompresiou. chrbtica. Častou komplikáciou tetanu je zápal pľúc, môže sa vyvinúť koronárny spazmus a infarkt myokardu.

Počas zotavovania sa niekedy zaznamenávajú kontraktúry a paralýza tretieho, šiesteho a siedmeho páru hlavových nervov. U novorodencov môže byť tetanus komplikovaný sepsou.

Diagnostika

Na tetanus laboratórna diagnostika prakticky nezáleží, keďže na začiatku ochorenia sa toxín v krvi nezistí, titre protilátok sa nezvyšujú (aj letálna dávka toxínu je nevýznamné antigénne dráždidlo a nespôsobuje imunitnú odpoveď). Detekcia antitoxických protilátok môže naznačovať iba anamnézu očkovania. Niekedy používané bakteriologické metódy (histologické vyšetrenie tkanivách získaných pri chirurgickom ošetrení rán, mikroskopia náterov odtlačkov prstov, inokulácia výtoku z rany za anaeróbnych podmienok na živné médiá).

však skorá diagnóza tohto ochorenia je možné len s dôkladným zberom epidemiologickej anamnézy (úrazy, popáleniny, infekcie rán, chirurgické zákroky získané v časovom rámci, ktorý zodpovedá inkubačnej dobe) a pri aktívnej detekcii symptómov prodromálneho obdobia. Vo výške ochorenia nie sú žiadne problémy s diagnózou kvôli prítomnosti patognomických symptómov. Zároveň odchýlky od vnútorných orgánov, mozgových blán, cerebrospinálny mok, krv a moč chýbajú.

Liečba tetanu

Pri podozrení na tetanus sú deti a dospelí okamžite hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti (resuscitácia) pre možnosť narušenia vitálnych funkcií tela alebo na chirurgických oddeleniach. Pacienti by mali byť umiestnení v oddelených miestnostiach, čo najviac izolovaní od vonkajších podnetov, ktoré môžu vyvolať kŕče (zvukové, vizuálne, hmatové).

Hlavným cieľom liečby tetanu je podávanie antitetanového séra (tetanový imunoglobulín), tetanového toxoidu, neutralizácia toxínu cirkulujúceho v krvi a udržiavacia liečba. Na zmiernenie záchvatov sú predpísané neuroleptiká, antikonvulzíva, svalové relaxanciá - lieky, zníženie tonusu kostrových svalov.

Liečba detí v nemocnici s nekomplikovaným priebehom je v priemere 14 dní, s komplikovaným priebehom - 1 mesiac. Dispenzárne pozorovanie tých, ktorí sa zotavili z tetanu, sa vykonáva 2 roky. V tomto prípade sa pozorovanie neurológom a klinické vyšetrenia vykonávajú v prvých 2 mesiacoch - raz za mesiac, potom - raz za 3 mesiace. Podľa indikácií sa vykonávajú konzultácie s kardiológom a ďalšími odborníkmi.

Tetanus v Ruskej federácii

Od roku 2012 je v Rusku registrovaných v priemere 30-35 prípadov ľudského tetanu ročne, z ktorých 12-14 končí smrťou pacienta, zvyšok - zotavením. Pravdepodobnosť úmrtia je teda 40%. Väčšinu prípadov tvoria ľudia nad 65 rokov (70 % prípadov), ktorí neboli očkovaní proti tetanu.

Prevencia

Aby bola prevencia tetanu úplná, preventívne opatrenia sa uplatňujú v dvoch smeroch: po prvé je potrebné vykonávať prevenciu rôznych typov zranení a špecifické metódy prevencie.

Očkovanie proti tetanu sa považuje za veľmi dôležitú metódu v procese prevencie tetanu. Na vytvorenie imunity proti tejto chorobe sa vykonáva rutinná imunizácia. Na tento účel sa používa tetanový toxoid. Podáva sa deťom od troch mesiacov, je súčasťou vakcíny DPT (komplexná vakcína proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu), neskôr sa očkovanie proti tetanu realizuje formou ADS-M, ADS (komplexná vakcína proti záškrtu + tetanu) alebo vo forme AS toxoidov . Očkovanie proti tetanu je najviac efektívnym spôsobom prevencia chorôb. Ak je pacient vystavený riziku vzniku tetanu, okamžite sa mu poskytne núdzová profylaxia s použitím antitetanového séra alebo antitetanového imunoglobulínu. Obsahuje protilátky proti toxínu. Je dôležité vziať do úvahy, že nie vždy je možné zabrániť tetanu pasívnou imunizáciou. Na tento účel sa pacientom injekčne podá tetanový toxoid.

Prevencia nešpecifického tetanu sa vykonáva s cieľom predchádzať prípadom úrazov v domácnosti, ako aj úrazom pri práci. Pri operáciách je tiež potrebné zabezpečiť sterilitu, aby sa zabránilo infekcii rán po operácii. Všetky bodné, rezné rany, omrzliny, popáleniny a iné poranenia treba ihneď riadne ošetriť a zastaviť krvácanie.

Harmonogram očkovania

Na rutinnú imunizáciu detí a dospelých sa používa kombinovaná DTP vakcína, ktorá obsahuje toxoidy proti tetanu, záškrtu a čiernemu kašľu. Súčasťou je očkovanie proti tetanu národný kalendár očkovanie a očkovací plán sa u detí a dospelých líši.

Očkovanie detí

Koľko očkovaní proti tetanu sa dáva deťom? Celkovo sa dieťaťu podá 5 dávok. DTP vakcíny, po absolvovaní imunizácie si dieťa vytvorí stabilnú imunitu, ktorá trvá 10 rokov. Deti sú očkované v nasledujúcich vekových obdobiach:

• Vo veku troch mesiacov;
• Po 4,5 mesiaci;
• Za šesť mesiacov;
• V jeden a pol roku;
• Vo veku 6-7 rokov.

Na udržanie imunity je potrebné preočkovanie každých 10 rokov. Prvé preočkovanie sa vykonáva u dospievajúcich vo veku 14 alebo 16 rokov.

Očkovanie dospelých

Očkovanie proti tetanu u dospelých sa vykonáva v súlade s nariadením ministerstva zdravotníctva Ruská federáciač.174 zo dňa 17.5.1999. Schéma očkovania proti tetanu pre dospelých:

• 18 – 27 rokov;
• 28 – 37 rokov;
• 48 – 57 rokov;
• Po 58 každých 10 rokov.

Ak už bol dospelý človek očkovaný proti tetanu, potom sa každé desaťročie vykoná preočkovanie jednou dávkou tetanového toxoidu. V prípade predchádzajúcej imunizácie proti infekcii sa podajú 2 dávky tetanového toxoidu, pričom sa dodrží mesačný interval medzi ich podaniami. Tretia a posledná očkovacia dávka sa podáva po 12 mesiacoch, potom sa začína odpočítavanie a preočkovanie sa opakuje každých 10 rokov.

Povinné preočkovanie proti tomuto ochoreniu podlieha nasledujúce kategórie občania:

• Študenti;
• Vojenský personál;
• Robotníci - stavební robotníci;
• Železniční pracovníci;
• Kopáči.

Okrem toho sú všetci dospelí bez výnimky očkovaní, ak žijú v epidemiologicky nepriaznivej oblasti pre tetanus.

Núdzové očkovanie

Núdzová imunizácia proti tetanu sa vykonáva pri absencii informácií o čase posledného očkovania (pacient si nepamätá, nemá záznam v ambulantnej karte, pacient je v bezvedomí) alebo po uplynutí 5 a viac rokov od očkovania. posledné očkovanie. Indikácie pre núdzové podanie vakcíny:

• Omrzliny a popáleniny s rozsiahlym poškodením kože;
• Akékoľvek rany (bodné, výstrelné, sekané);
• Uhryznutie zvieratami (divokými aj domácimi);
• Hnisanie rany;
• Gastrointestinálne operácie;
• Pôrod mimo múrov lekárskej inštitúcie (doma, v aute, na ulici);
• Trestné potraty.

Očkovanie tehotných žien

V prvom a druhom trimestri tehotenstva je zakázané očkovať (proti akejkoľvek infekcii). Ak však dôjde k núdzovej situácii, budúca matka je imunizovaná, ale nie zavedením vakcíny, ale pomocou imunoglobulínov. Ženám plánujúcim tehotenstvo sa odporúča zaočkovať sa aspoň mesiac pred otehotnením. V tomto prípade novorodenec dostane od matky protilátky, ktorých účinok pretrváva počas prvých dvoch mesiacov života.

Ak od posledného preočkovania uplynulo menej ako 5 rokov, proti tetanu by ste sa nemali očkovať. Ale v prípade očakávaného pôrodu v oblasti, ktorá je pre tetanus epidemicky nepriaznivá, by sa tehotné ženy mali dať preočkovať 14 dní pred pôrodom.

Predpoveď

Prognóza u detí nízky vek mimoriadne nepriaznivé, zomierajú. U dospelých závisí od typu tetanu, dĺžky trvania infekcie a jej závažnosti v priemere trvá ochorenie od dvoch týždňov do jeden a pol mesiaca.

Tetanus je v medicíne klasifikovaný ako akútne infekčné ochorenie, ktoré má kontaktný mechanizmus prenosu patogénov. Pôvodcom tohto ochorenia je tetanový bacil, ktorý sa môže dostať do ľudského tela poškodením kože (napríklad prepichnutie, rana, popálenina atď.).

Tetanus bacily, vykonávajúce svoje životné aktivity v Ľudské telo, uvoľňujú toxíny. Sú to skutočné biologické jedy a spája sa s nimi prejav choroby. Ak o tetanuse hovoríme stručne, vyznačuje sa poškodením centrálneho nervového systému, prejavujúcim sa celkovými kŕčmi a silným svalovým napätím.

Obsah:

Formy tetanu

V medicíne sa akceptuje podmienené rozdelenie príslušnej choroby na formy, definícia každej z nich závisí od závažnosti tetanu.

Svetlá forma

Príznaky tetanu sa objavujú a postupujú počas 5-6 dní, pričom telesná teplota zostáva v normálnych medziach alebo mierne stúpa. Pacient má ťažkosti s otváraním ústna dutina(trizmus), napätie v tvárových svaloch („sardonický úsmev“), ale to všetko je vyjadrené mierne.

Stredná forma

Známky ochorenia aktívne postupujú v priebehu 3-4 dní, pacient sa obáva, čo sa môže vyskytnúť niekoľkokrát denne. Pri tom všetkom telesná teplota pacienta s tetanom stúpa, ale nikdy nestúpne kriticky.

Ťažká forma

Príznaky tetanu postupujú rýchlo a v plnej sile sa objavia počas prvých 2 dní od okamihu infekcie. Pacient má výrazné poruchy prehĺtania, svalového tonusu, dýchania a mimiky, niekoľkokrát za hodinu ho trápia kŕče (vždy sú intenzívne). Keď sa tetanus rozvinie v ťažkej forme, pacient pociťuje zrýchlený tep, silné potenie a zvýšenie teploty až o 40 stupňov.

Veľmi ťažká forma

Vyznačuje sa:

• rýchly nárast príznakov patológie;
• takmer konštantné kŕče (niekoľkokrát v priebehu 3-5 minút);
• hypertermia as kritickými indikátormi (40 stupňov a viac);
• rýchly tlkot srdca;
• výrazný;
• cyanóza kože;
• hrozba zástavy dýchania.

Existuje aj iná možnosť rozdelenia predmetnej choroby na formy - pozdĺž cesty prenikania tetanového bacila do tela. Rozdelenie vyzerá takto:

• traumatický tetanus, keď patogén vstúpi do ľudského tela v dôsledku traumatických poranení kože;
• tetanus, ktorý je výsledkom zápalových procesov, ktoré ničia celistvosť kože – napríklad ak dôjde k infekcii v rane pri poškodení kože v dôsledku konkrétneho ochorenia;
• tetanus neznámej etiológie, keď nie je možné určiť cestu infekcie.

Stojí za to zdôrazniť niekoľko ďalších foriem príslušnej choroby:

1. Miestny tetanus. V lekárskej praxi je mimoriadne zriedkavý, častejšie sa diagnostikuje u predtým očkovaných pacientov. Bude charakterizovaná lokálnymi poruchami - kŕčmi a miernymi svalovými zášklbami konkrétne v mieste poranenia, miernym zvýšením teploty (alebo telesná teplota zostáva v normálnych medziach) a absenciou všeobecných kŕčov. Miestny tetanus sa bez náležitej lekárskej starostlivosti často rozvinie do všeobecný tvar choroby.
2. Tetanová ruža. Toto je jedna z odrôd miestneho tetanu, je tiež diagnostikovaná veľmi zriedkavo a je bežnejšia pri poranení hlavy alebo tváre. Klasické prejavy tohto typu tetanu sú:
   • ťažkosti s otváraním úst (trizmus);
   • príznaky poškodenia hlavových nervov;
   • "sardonický úsmev";
   • svalové napätie krku.
3. Brunnerov cefalický tetanus. Ide o veľmi ťažkú ​​formu ochorenia, pri ktorej dochádza k léziám vo svaloch tváre, krku a hltana – nervy, ktoré regulujú činnosť všetkých vnútorných orgánov, prestávajú normálne fungovať a sú nepriaznivo ovplyvnené nervových centier ktorí sú „zodpovední“ za aktivity dýchací systém. Prognóza tejto formy tetanu je mimoriadne sklamaním.
4. Novorodenecký tetanus. K infekcii dochádza, keď tetanový bacil prenikne cez pupočnú ranu. Všeobecné prejavy ochorenia sa nebudú líšiť od symptómov charakteristických pre dospelých pacientov. V pupočnej rane sú zaznamenané lokálne zmeny - zvlhne, získa výraznú červenú farbu a môže sa z nej uvoľniť hnisavý obsah.

Príčiny vývoja tetanu

Je dobre známe, že mechanizmus prenosu patogénu je mechanický, to znamená, že tetanový bacil sa môže dostať do ľudského tela iba poškodením kože. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje hlboké poškodenie kože a slizníc, prepichnutie, pretože všetka životne dôležitá aktivita tetanového bacilu (rast, reprodukcia) prebieha bez prístupu vzduchu.

K infekcii môže dôjsť aj pri nedodržaní pravidiel asepsy a antisepsy – napríklad pri vykonávaní akýchkoľvek liečebných zákrokov resp. chirurgické zákroky Oh.

Klasické príznaky tetanu

Nasledujúce príznaky budú charakteristické pre počiatočné obdobie tetanu:

• tupá dotieravá bolesť v mieste, kde infekcia vstúpila do rany;
• konvulzívna kontrakcia alebo silný kŕč žuvacích svalov, čo vedie k neschopnosti otvoriť ústa;
• nadmerné napätie tvárových svalov, ktoré sa prejavuje „sardonickým úsmevom“: zvráskavené čelo, natiahnuté pery, prižmúrené oči, ovisnuté kútiky úst;
• kŕčovitý kŕč svalov hltana, ktorý vedie k ťažkostiam s prehĺtaním.

Poznámka: práve kombinácia „sardonického úsmevu“, ťažkostí s prehĺtaním a ťažkostí s otváraním úst je znakom tetanu, takáto „trojka“ nie je typická pre žiadne iné patológie.

Ak choroba už aktívne postupuje, bude mať úplne iné príznaky:

• napätie vo svaloch končatín a trupu, ktoré sa vyznačuje intenzívnou bolesťou, ale nezahŕňa ruky a nohy;
• nedostatok svalovej relaxácie počas spánku;
• obrysy veľkých svalov sú jasne nakreslené, čo je obzvlášť viditeľné u mužov;
• na 4. deň choroby nadmerne stvrdnú brušné svaly, dolných končatín do tejto doby sú najčastejšie predĺžené a ich pohyby sú výrazne obmedzené;
• dýchací systém pracuje s poruchami, ktoré sa vyznačujú plytkým a rýchlym dýchaním;
• defekácia (vyprázdnenie konečníka) je ťažké, pretože svaly perinea sú veľmi napäté;
• prakticky nevyteká moč;
• pri polohe pacienta na chrbte má hlavu čo najviac odhodenú dozadu, driekovú časť tela zdvihnutú nad posteľ - opistotonus;
• vznikajú náhle kŕče, ktoré môžu trvať niekoľko sekúnd až desiatky minút;
• pacient robí silné výkriky a stony kvôli intenzívnej bolesti;
• telesná teplota je vysoká, dochádza k zvýšenému poteniu a výdatný výtok sliny.

Diagnostické opatrenia

Vo všeobecnosti je tetanus diagnostikovaný až pri vyšetrení pacienta - príznaky tohto ochorenia sú príliš charakteristické. Po stanovení diagnózy musí lekár vykonať epidemiologickú anamnézu - kedy a ako infekcia vstúpila do tela, či sú tam rany, čo boli spôsobené a ako dávno boli prijaté, existuje možnosť preniknutia pôdy, skla alebo hrdze do rany.

Laboratórne testy krvi pacienta umožňujú identifikáciu tetanového bacila.

Liečba tetanu

Existuje jasný algoritmus na diagnostiku tetanu:

Okrem toho lekári často okamžite predpisujú priebeh antibakteriálnych liekov. liekyčo pomáha predchádzať rozvoju zápalové procesy priamo v mieste infekcie a v pľúcach. Pacienti sú kŕmení pomocou špeciálnej trubice alebo zavedením živiny do žily.

Tradičná medicína v liečbe tetanu

Okamžite vás varujeme: za žiadnych okolností by ste nemali ignorovať príznaky príslušnej choroby a dôverovať receptom z „ etnoveda"! Je nevyhnutné, aby ste najskôr dostali kvalifikovanú lekársku starostlivosť a až potom počas obdobia zotavenia môžete používať tradičné recepty.

Orálne prípravky

Kúpele v období zotavenia po tetanuse

Veľmi účinné budú kúpele s prídavkom liečivých rastlín. Môžete si pripraviť harmančekový kúpeľ - pol kilogramu kvetov sa naleje vodou tak, aby bola surovina úplne pokrytá, varí sa 10 minút a pridá sa do teplého kúpeľa. Dobrý účinok majú aj borovicové kúpele, pri ktorých je potrebné šišky a konáre zaliať vodou v pomere 500 gramov suroviny na liter vody, variť 10 minút a prikryté uterákom nechať 12 hodín. Na jeden kúpeľ budete potrebovať jeden a pol litra hotového ľudového lieku.

Poznámka:Po prekonaní tetanu musí byť pacient pozorovaný u svojho ošetrujúceho lekára. Vyhľadajte radu od tohto špecialistu, pokiaľ ide o vhodnosť použitia ľudových prostriedkov.

Možné komplikácie tetanu

Choroba je dosť vážna a predstavuje nebezpečenstvo pre všetky ľudské systémy a orgány. Nie je prekvapujúce, že sa môžu vyvinúť niektoré komplikácie:

• s pľúcnym edémom;
• tvorba vo veľkých a malých krvných cievach;
• poranenia kostí, kĺbov a svalové tkanivo v čase kŕčov;
• zlomenina chrbtice;
• prasknutia a oddelenia svalov od chrbtice;
• zhoršenie pohyblivosti svalov a kĺbov;
• zmeny tvaru a zakrivenia chrbtice;
• úplná alebo čiastočná strata nervového vedenia v určitých oblastiach tela.

Preventívne opatrenia

Existujú dva typy profylaxie tetanu:

1. Nešpecifická prevencia. Spočíva v prevencii rán a poranení kože v každodennom živote a v práci a v správnom ošetrení operačných jednotiek, aby sa zabránilo infekcii počas chirurgických zákrokov. To zahŕňa aj starostlivé chirurgické ošetrenie rán.
2. Špecifická prevencia. Vykonáva sa plánovaná injekcia, ktorá umožňuje telu rýchlo produkovať látky proti toxínom - bude to reakcia na opakované zavedenie toxoidov.

Okrem toho sa vykonáva núdzová profylaxia pri akýchkoľvek zraneniach a ranách, pri ktorých je pravdepodobnosť infekcie tetanovým bacilom príliš vysoká. Núdzová prevencia zahŕňa:

• primárne ošetrenie rany lekárom;
• vykonávanie špecifickej imunoprofylaxie.

Poznámka:imunita proti tetanu nie je vyvinutá, preto sa pri každom prijatí na traumatologické oddelenie vykonáva núdzová profylaxia.

tetanus - nebezpečná choroba, ktorý je ohrozením ľudského života. Iba kvalifikovaná lekárska starostlivosť zvyšuje šance na záchranu pacienta.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie

Vedomosti mnohých ľudí o tetanuse sú obmedzené DPT očkovanie. Ani jeho antitetanická zložka však ochorenie nevylučuje.

Tetanus u ľudí je nebezpečná infekcia, ktorá často vedie k smrti, ale aj tí, ktorí prežili, často zostávajú postihnutí. Každý by mal vedieť informácie o cestách infekcie a prvých príznakoch tetanu, pretože ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku (aj u novorodencov) a nachádza sa aj v európskych krajinách s rozvinutou medicínou.

Rýchla navigácia na stránke

Čo to je?

Tetanus je špeciálny nebezpečná infekcia postihuje ľudí a zvieratá a vyznačuje sa špecifickým vzorom záchvatov. Pôvodca ochorenia Clostridium tetani má nasledujúce vlastnosti:

• V pôde a výkaloch môže anaeróbny bacil vo forme spór prežiť až 100 rokov;
• Koncentrované antiseptické roztoky inaktivujú baktérie do 3-6 hodín;
• Po prehltnutí v črevách sa neabsorbuje a nevyvoláva choroby;
• Najčastejšie v krajinách s horúcim a vlhkým podnebím - Ázia, Afrika (dôležité zvážiť pri nákupe turistických zájazdov);
• Na ochorenie stačí malá dávka patogénu.

Pre človeka nie je nebezpečný samotný mikroorganizmus, ale jeho metabolické produkty. Tetanospazmín produkovaný klostrídiom je silný biologický jed, ktorý ovplyvňuje nervový systém: najprv periférny a potom centrálny.

Skreslením vedenia nervových vzruchov exotoxín vyvoláva neadekvátnu svalovú odpoveď na vonkajšie podnety (svetlo, zvuky, dotyky, pachy, chuť, zmeny teploty a tlaku vzduchu), vyvoláva neustále napätie v kostrovom svalstve a záchvaty tetanických kŕčov.

• Druhý dôležitý toxín, tetanolyzín, vykazuje maximálnu koncentráciu už 20-30 hodín po nástupe ochorenia a má lokálny nekrotický účinok.

Na pozadí zvyšujúcej sa metabolickej acidózy dochádza k závažným poruchám vnútorných orgánov: ventrikulárna fibrilácia, poškodenie dýchacieho centra, vagusový nerv a vazomotorické poruchy.

Cesty infekcie tetanom

Baktéria tetanu žije v črevách bylinožravcov (vrátane domácich kôz, kráv, oviec), hlodavcov, vtákov a ľudí bez toho, aby spôsobovala ochorenie. Clostridium tetani, vylučované výkalmi do pôdy, sa šíri ako spóry v prachu.

Choroba sa vyvíja výlučne vtedy, keď sa mikroorganizmus dostane na povrch rany.

Najviac ohrození sú ľudia zaoberajúci sa poľnohospodárskou činnosťou a chovom dobytka, ako aj deti (najmä chlapci) v dôsledku zvýšenej miery úrazovosti.

Cesty infekcie tetanom:

• bodné, rezné alebo tržné rany;
• triesky, kožné odreniny;
• popáleniny/omrzliny;
• zlomeniny a uhryznutie zvieratami;
• pupočná rana u novorodencov.

Dôležité! Nozokomiálna infekcia novorodencov tetanom cez pupočnú ranu predstavuje viac ako 80 % ochorení. Chorý človek nie je nákazlivý pre ostatných.

Inkubačná doba tetanu trvá v priemere 1-2 týždne, pričom nepresahuje 1 mesiac. Čím rýchlejšie sa príznaky tetanu objavia, tým je ochorenie závažnejšie a riziko úmrtia vyššie.

Niektorí pacienti môžu spočiatku pociťovať svalové zášklby okolo infikovanej alebo zahojenej rany a celkové príznaky choroby (bolesti hlavy, potenie, podráždenosť). Prodromálne obdobie však prebieha rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín prechádza do akútnej fázy ochorenia alebo úplne chýba.

Počiatočná fáza vývoja ochorenia

Na pozadí ťahania tupá bolesť v oblasti rany (tento najskorší príznak môže chýbať) sa náhle a súčasne objavia prvé príznaky tetanu:

• Trismus - konvulzívna stuhnutosť žuvacích svalov a v dôsledku toho neschopnosť otvoriť ústa;
• „Sardonický úsmev“ - tonické kŕče, ktoré obmedzujú svaly tváre a dodávajú tvári zvláštny výraz: vráskavé čelo a prižmúrené oči, pery natiahnuté do úsmevu so sklopenými kútikmi úst;
• Dysfágia - prehĺtanie sa stáva ťažkým a bolestivým v dôsledku kŕčov hltanových svalov;
• Stuhnutosť krčných svalov - tento príznak je často meningeálny (vyskytuje sa pri meningitíde), ale pri tetanuse nie je kombinovaný s inými špecifickými (Brudzinského príznak, Kerning atď.).

Prvé 3 symptómy – trizmus, dysfágia a „sardonický úsmev“ – sú spolu charakteristické len pre tetanus.

Výška choroby

S rozvojom ochorenia v dňoch 3-4 sa tonické napätie šíri do svalov tela a nezmizne ani počas spánku pacienta. Tonické napätie neovplyvňuje svaly rúk a nôh. U ľudí s vyvinutým svalstvom (najmä u mužov) sú obrysy svalov jasne viditeľné.

Príznaky tetanu u osoby vo vrchole choroby:

• Napätie brušnej steny - brucho v tvare dosky;
• Predĺžené nohy a ich tuhosť motora;
• Povrchové rýchle dýchanie v dôsledku tonickej kontrakcie medzirebrových svalov a napätia bránice;
• Problémy s močením a defekáciou v dôsledku kŕčovitej stuhnutosti svalov panvového dna;
• Opisthotonus je držanie tela charakteristické pre tetanus: odhodená hlava, klenutá stuhnutosť tela (pacient leží na chrbte, opiera sa o posteľ zátylkom a pätami, spodná časť chrbta je zdvihnutá).

Na pozadí špecifickej stuhnutosti tela sa vyskytujú záchvaty tetánie - mimovoľné, rytmické svalové kontrakcie, ktoré sa vyskytujú aj pri minimálnom vonkajšom podráždení (rozhovor, dotyk atď.).

Konvulzívne záchvaty zvyčajne trvajú niekoľko sekúnd alebo minút, lekári posudzujú závažnosť ochorenia podľa frekvencie ich výskytu: ľahká forma- 1-2 tetanospazmy denne, ťažká forma - niekoľko desiatok tetaniových kŕčov za hodinu a predĺženie ich trvania.

Počas záchvatu tetánie sú zaznamenané tieto zmeny:

• opistotonus sa zvyšuje;
• tvár vyjadruje utrpenie a stáva sa cyanotickou;
• pacient stoná od bolesti;
• teplota stúpa, objavuje sa pot;
• objavuje sa dýchavičnosť;
• srdcová frekvencia sa zrýchľuje, srdcový tep sa stáva hlasnejším a a/p sa často zvyšuje.

Dôležité! Počas záchvatu tetanospazmu si pacient zachováva jasné vedomie. Bludný stav nastáva až pred smrťou.

Maximálne nebezpečenstvo pretože život pacienta nastáva v druhom týždni choroby. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť tieto porušenia:

• zápal pľúc v dôsledku zníženej ventilácie;
• Brunnerov tetanus - útlm dýchania v dôsledku závažnosti kŕčov svalov hltanu a bránice, medzirebrových priestorov;
• srdcový záchvat, paralýza srdcového svalu;
• asfyxia počas záchvatu tetánie;
• ruptúry svalov, zlomeniny kostí a chrbtice;
• sepsa.

Obdobie zotavenia

Postupne príznaky tetanu u človeka strácajú na intenzite, záchvaty tetanických kŕčov sa časom skracujú a sú vzácnejšie. Všetky príznaky ochorenia sa prejavia v priebehu 2-4 týždňov. Úplné zotavenie nastáva po 1,5-2 mesiacoch.

Predpoveď

Výsledok choroby je vždy vážny. Aj po zotavení pacienta môžu pretrvávať svalové kontraktúry a obmedzená paralýza niektorých svalových skupín. Riziko úmrtia priamo závisí od závažnosti tetanu:

• Ľahká forma - inkubačná doba trvá 20 dní a viac, tonické svalové napätie je slabé, ataky tetánie chýbajú alebo sú sporadické počas dňa, príznaky pretrvávajú 5-6 dní.
• Priemerná ťažký priebeh- inkubácia je 15-20 dní, tonické napätie sa zvyšuje počas 3-4 dní, kŕčovité záchvaty sa vyskytujú niekoľkokrát denne, teplota zriedka stúpa na vysoké hodnoty.
• Ťažká forma - inkubácia nepresahuje 2 týždne, v prvých 1-2 dňoch sa vyvinú závažné príznaky, početné záchvaty tetanospazmu vysokej intenzity, ťažký a febrilný stav.
• Veľmi ťažká forma - inkubačná doba je rýchla (menej ako 1 týždeň), kŕčovité záchvaty sa opakujú až niekoľkokrát v priebehu 5 minút, ťažké dýchacie ťažkosti (vysoké riziko asfyxie), cyanóza.

Dôležité! Ak medzi objavením sa tonického napätia a konvulzívnymi záchvatmi uplynie menej ako 2 dni, prognóza ochorenia je mimoriadne nepriaznivá.

Po zotavení sa imunita proti tetanu nevytvorí, takže je možná opätovná infekcia.

Liečba tetanu a zoznam liekov

Pri podozrení na tetanus je pacient okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Terapeutické opatrenia na tetanus:

• Odstránenie všetkých vonkajších dráždivých látok;
• Kŕmenie pacienta sondou alebo intravenóznymi infúziami (na črevnú parézu);
• Úvod do zóny infikovaná rana, dokonca vyliečených, až 3 000 IU antitetanového séra;
• Ďalšie otvorenie rany na zabezpečenie prístupu vzduchu (rezy lampy v anestézii, aby sa predišlo záchvatom a odstráneniu ložísk nekrózy tkaniva);
• Na inaktiváciu exotoxínu, ktorý sa dostal do krvi, je potrebná jedna injekcia 50 000 IU tetanového séra, ktorá sa môže nahradiť 1,5 až 10 000 IU špecifického imunoglobulínu (vyžaduje sa predbežné testovanie citlivosti);
• Antikonvulzívna liečba - kombinácia sedatív, svalových relaxancií, neuroleptík, v zriedkavých prípadoch narkotických analgetík (Diazepam, Aminazín, Promedol, Difenhydramín, Droperidol);
• Pri respiračnom zlyhaní - aspiračné čerpanie sekrétov z dýchacích ciest, tracheotómia alebo intubácia, mechanická ventilácia v kombinácii s podávaním myorelaxancií;
• Obnovovacie práce panvových orgánov- hadička na výstup plynu, katéter do močového mechúra;
• Antibiotická terapia Benzín penicilín a tetracyklínové lieky sa používajú na prevenciu bakteriálnych komplikácií;
• Odstránenie intoxikácie a acidózy - intravenózne infúzie Reopoliglucin, Hemodez, plazma, Albumín;
• Telesná hygiena s prihliadnutím na stav pacienta a.

Dôležité!Čím rýchlejšie prebehne liečba antitetanovým sérom, tým ľahšie sú príznaky tetanu znášané a ochorenie má pre organizmus menšie následky. Voľný exotoxín zostáva v krvi 2-3 dni, nie je inaktivovaný, keď je naviazaný na krvné látky. 1 hodinu po podaní séra je potrebné vziať do úvahy riziko anafylaktického šoku.

Prevencia tetanu u ľudí

Hoci je tetanus zaznamenaný v sporadických (izolovaných) prípadoch, ťažká prognóza ochorenia si vyžaduje prísne dodržiavanie nasledujúcich preventívnych opatrení:

1. Dohľad nad obyvateľstvom v epidemicky znevýhodnených oblastiach a nad ľuďmi zaoberajúcimi sa poľnohospodárskou činnosťou.
2. Prevencia úrazov v domácnosti, starostlivé ošetrenie rán.
3. Vylúčenie nozokomiálnej infekcie.
4. Rutinné očkovanie - očkovanie proti tetanu DTP/ADS/ADS-M sa vykonáva trikrát od 3 mesiacov. života, preočkovanie po 1-1,5 roku a každých ďalších 10 rokov.
5. Núdzové očkovanie – súčasné podanie tetanového toxoidu (núdzové preočkovanie) a tetanového séra.
6. Uskutočniteľnosť núdzového očkovania zostáva až 20 dní po poranení.

Vakcína proti tetanu nezabráni infekcii, ale úplným očkovaním špecifické protilátky sa produkujú už na 2. až 3. deň a úspešne inaktivujú exotoxín.

• 

Tetanus je akútne infekčné ochorenie. Pôvodcom tetanu sú sapronotické baktérie (žijú v pôde). Táto infekcia má kontaktný mechanizmus prenosu. Tetanus sa objavuje, keď baktérie vstupujú a pokračujú vo svojej životnej činnosti v ľudskom tele prostredníctvom lézií na koži, ako aj z rán rôzneho pôvodu.

Baktériám sa darí vo vlhkom prostredí. Tetanusom sa preto môžete často nakaziť v Ázii, Amerike a Afrike, ale aj v Európe je každoročne veľa ľudí nakazených tetanom. Odtiaľto infekčná choroba Každý rok zomierajú tisíce ľudí. Aj pri adekvátnej liečbe má tetanus úmrtnosť 80 percent. Len včasná prevencia tetanu môže zabrániť infekcii. Klasifikovať toto ochorenie ako bezpečné je prinajmenšom krátkozraké.

Prvá prezentácia tejto choroby sa objavila v traktáte Hippokrata. Jeho syn zomrel na tetanus. Ale aktívne štúdium infekčnej choroby sa začalo až v 19. storočí. Potom sa zistilo, že počas vojenských bitiek dochádza k mnohým infekciám a väčšina infikovaného vojenského personálu zomrie. Neskôr bol vyvinutý tetanový toxoid, čo bola vakcína proti tetanu a používala sa ako profylaxia.

Prezentácia vakcíny umožnila znížiť počet chorých a zomierajúcich na tetanus.

Mikrobiológia študuje baktériu Clostridium tetani, názov pôvodcu tetanu, už niekoľko storočí. Baktéria je pohyblivá anaeróbna tyčinka. Po preniknutí do tela sa začne aktívne pohybovať a infikovať stále nové a nové oblasti. Pôvodca tetanu sa vyznačuje tým, že má najsilnejší exotoxín na planéte, ktorý môže byť na druhom mieste za botulotoxínom.

Minimum smrteľná dávka Tento toxín je 2 ng na 1 kg.

Táto baktéria je dosť odolná a môže existovať v pôde viac ako 10 rokov. Clostridium tetani tiež nemá žiadne geografické hranice, pretože je rozšírené všade V odbore, akým je mikrobiológia, sa uvádza, že pôvodca tetanu môže existovať aj pri teplote 90 stupňov Celzia, maximálne však dve hodiny.

Toto ochorenie môžete dostať kdekoľvek. Tetanus má kontaktné prenosové cesty. Patogén sa nachádza vo vode a prachu, v exkrementoch zvierat. Na túto chorobu sú najviac náchylné deti do siedmich rokov. K aktivácii choroby dochádza v lete, najmä vo vidieckych oblastiach. Tetanusom sa môžete nakaziť aj skrz malý škrabanec ak sa do nej dostane patogénna baktéria. U novorodencov je cesta prenosu tetanu cez nezahojenú pupočnú ranu. Priebeh ochorenia sa môže začať pri poranení kože alebo sliznice v dôsledku popálenín a omrzlín alebo počas pôrodu mimo steny zdravotníckeho zariadenia.

Ako sa choroba vyvíja?

Hneď ako sa tetanový bacil prenesie do ľudského tela, a teda do priaznivých podmienok, začne svoj vývoj. V rovnakom čase baktérie začnú produkovať exotoxín, ktorý je pre človeka škodlivý. Od tohto momentu začína priebeh choroby. Pomocou krvi sa tento toxín začne šíriť po celom tele. Po prvé, exotoxín má škodlivý účinok na medulla oblongata a jej časti, miecha, ako aj retikulárna formácia.

Exotoxín obsahuje tetanospazmín, ktorý predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre človeka, najmä pre jeho nervový systém. Účinok tetanospazmínu vyvoláva svalovú kontrakciu a začína deštrukciu červených krviniek.

Štádiá ochorenia, inkubačná doba tetanu

Existujú štyri štádiá vývoja tetanu.

1. Inkubačná doba, kedy baktéria práve vstúpila do ľudského tela a ešte sa neprejavuje výraznými príznakmi. Bez špeciálnych testov nie je možné ochorenie v tomto štádiu rozpoznať.
2. Počiatočné obdobie, keď človek začne neustále pociťovať bolestivú bolesť v oblasti rany, ktorá sa už hojí. Začnú sa objavovať svalové kŕče. Toto obdobie choroby netrvá dlhšie ako dva dni.
3. Vrcholové obdobie ochorenia môže trvať až 12 dní. Počas tohto obdobia sa všetky príznaky ochorenia začínajú prejavovať obzvlášť zreteľne. Tento moment je najviac vážny stav. Kŕče sa objavujú čoraz častejšie a spôsobujú pacientovi stále väčšie utrpenie.
4. Obdobie zotavenia je indikované znížením počtu záchvatov. Toto obdobie je obzvlášť nebezpečné, pretože môžu vzniknúť najrôznejšie komplikácie.

Inkubačná doba môže trvať od dvoch dní do jedného mesiaca Zvyčajne toto obdobie nepresiahne dva týždne. Akútny priebeh Ochorenie je indikované prodromálnymi javmi, ktoré sa prejavujú svalovými zášklbami a napätím v mieste rany. Objavujú sa aj bolesti hlavy, malátnosť, podráždenosť a potenie.

Príznaky tetanu

• Priebeh ochorenia závisí od dĺžky inkubačnej doby. Čím kratšia je inkubačná doba, tým závažnejšie bude ochorenie.
• Nástup tetanu je indikovaný mimoriadne akútne. Najprv vzniká takzvaný trizmus – kŕčovité zovretie čeľustí. Ďalej sa v dôsledku kŕčov tvárových svalov objaví „sardonický úsmev“ a potom sa objavia ťažkosti s prehĺtaním, keď sa svaly hltanu stiahnu. Spoločne sa tieto príznaky môžu vyskytnúť iba pri chorobe, ako je tetanus.

• Keď tetanus dosiahne svoj vrchol, začnú sa sťahovať nielen svaly tváre, ale aj svaly končatín, okrem dlaní a chodidiel. Počas celej choroby sú svaly neustále napäté, dokonca aj počas spánku. Potom, čo sa kŕče presunú do svalov bránice, začnú dýchacie ťažkosti, ktoré sa stávajú plytkými a častými. Problémy so svalovými kŕčmi spôsobujú ťažkosti pri pohybe čriev, ako aj pri močení.
• S progresiou ochorenia sa vyvíja silný tonus chrbtových svalov. Opisthonus nastáva, keď sa chrbát prehne tak, že môžete dokonca strčiť ruku medzi posteľ a chrbticu. Keď sú svaly silne namáhané, odtrhnú sa od kostí. Možné sú aj zlomeniny kostí. Kŕče sú obzvlášť bolestivé, keď pokrývajú veľkú časť tela.
• V štvrtine prípadov je možná smrť. Zároveň je prognóza ochorenia aj s priaznivým výsledkom vždy vážna. K zotaveniu môže dôjsť za dva až štyri mesiace.

Závažnosť ochorenia

Lekári určujú niekoľko stupňov závažnosti ochorenia:

• Mierny priebeh ochorenia. Inkubačná doba netrvá dlhšie ako 20 dní. Trizmus, spazmus tvárových a chrbtových svalov je mierny. Zároveň je hypertonicita zostávajúcich svalov minimálna. Tonické kŕče môžu úplne chýbať. Telesná teplota zostáva normálna alebo mierne zvýšená. Všetky príznaky sa prejavia do šiestich dní.
• Stredný priebeh ochorenia je charakterizovaný inkubačnou dobou 15 alebo 20 dní. Všetky príznaky sa začnú zvyšovať do 3 dní. Záchvaty sa môžu vyskytnúť raz za 24 hodín. Potenie a tachykardia zostávajú mierne. Teplota je subfebrilná, menej často - vysoká.
• Ťažký priebeh ochorenia možno rozlíšiť podľa krátkej inkubačnej doby týždeň až dva týždne. Hlavné príznaky sa zvyšujú počas dvoch dní. Kŕče sú časté a intenzívne. tachykardia, potenie a horúčka sú výrazné.
• Extrémne závažný priebeh ochorenia má krátku inkubačnú dobu – až sedem dní. Choroba sa vyvíja okamžite. Kŕče sa môžu vyskytovať pravidelne a trvajú 3 až 5 minút. Kŕče môžu byť sprevádzané tachypnoe, tachykardiou, cyanózou a asfyxiou.

Možné komplikácie tetanu

Jeden z najviac časté komplikácie Tetanus sú svalové ruptúry, zlomeniny kostí, kĺby, svalové kontraktúry. Medzi menej nebezpečné komplikácie, ktoré sa objavujú v neskorších štádiách, patria bakteriálne infekcie sekundárneho pôvodu: sepsa, pneumónia a pľúcna atelektáza, pyelonefritída.
V prípade rozsiahlych komplikácií sa v bráne infekcie môže objaviť flegmóna a abscesy. Ale častejšie nie je možné nájsť bránu infekcie vôbec.

Tetanus je nebezpečný vysoká pravdepodobnosť smrteľný výsledok.

Liečba

Liečba tetanu by sa mala začať ihneď po zistení prvých príznakov. Na zníženie počtu záchvatov je dôležitý terapeutický a ochranný režim. Pacienti sú umiestnení v oddelených miestnostiach, aby sa minimalizoval kontakt s dráždivými látkami. Výživa je prevažne parenterálna (pomocou kvapkadla) alebo sondou. Ak sú kŕče príliš časté, je potrebná diagnóza acidobázickej rovnováhy.

Liečba sa má vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Všetky lieky na liečbu sú vhodné pre skupinu A. V niektorých prípadoch je pacient na ventilátore. Pacient by mal byť tiež katetrizovaný, pretože močenie je narušené v dôsledku kŕčov.

Existuje niekoľko typov terapie na liečbu tetanu.

• Etiotropná liečba zahŕňa vakcínu proti tetanovému imunoglobulínu a koncentrované sérum. Táto terapia je účinná, keď sa príznaky začnú zreteľne objavovať.
• Patogenetickú terapiu možno kombinovať s etiotropnou terapiou. Pri tejto terapii sa používajú svalové relaxanciá, antikonvulzíva, barbituráty, antihistaminiká, v niektorých prípadoch možno použiť antibiotiká: penicilín, tetracyklín.

Ak sa zistia príznaky tetanu, pacient musí byť okamžite hospitalizovaný.

Prevencia

Prezentácia vakcíny proti tejto chorobe sa objavila pred niekoľkými desaťročiami. Ide o včasné očkovanie najlepšia prevencia tetanus. Očkovanie sa vykonáva vakcínou proti záškrtu, čiernemu kašľu a tetanu. Prvýkrát sa to robí vo veku 3 mesiacov. Toto sa vykonáva trikrát každých 45 dní. Potom sa preočkovanie vykoná v 18 mesiacoch, v 7 rokoch, v 14 rokoch. Kontraindikácie očkovania sú infekčné choroby. Očkovanie je možné vykonať iba 30 dní po zotavení.

Preventívnym opatrením je aj dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci s pôdou. V záhrade by ste mali nosiť rukavice a topánky s hrubou podrážkou. Ak ste zranený, mali by ste kontaktovať lekárske inštitúcie, ktoré poskytujú núdzovú profylaxiu tetanu. Toto sa musí urobiť okamžite. Núdzová prevencia tetanu zahŕňa odstránenie z rany cudzie telo, excízia poškodenej oblasti. Ak bolo posledné očkovanie proti tetanu podané pred menej ako piatimi rokmi, potom sa antitetanové sérum nepodáva. Ak od očkovania uplynulo viac ako päť rokov, potom je podanie tetanového séra nevyhnutné.