Kde sa lieči fibromyalgia? Fibromyalgia: Nové možnosti liečby

Fibromyalgia je ochorenie charakterizované chronickou difúznou muskuloskeletálnou bolesťou rôzne časti tela, stuhnutosť pohybov, únava a slabosť, depresívne poruchy, poruchy spánku. V posledných rokoch vzrástol záujem o toto neurologické ochorenie v dôsledku nárastu incidencie približne o 5 %. Ak sa fibromyalgia nelieči, výrazne znižuje schopnosť pacienta pracovať a kvalitu života, vedie k zhoršeniu adaptability na vonkajšie podmienky, najmä v spoločnosti.

Táto choroba má výrazná vlastnosť: objektívne metódy výskumu (krv, moč, röntgenových lúčov, počítačová tomografia a pod.) neodhalia žiadne patologické zmeny. Tento aspekt robí diagnózu túto chorobu veľmi ťažké. Skúsený lekár však pri porovnávaní všetkých prejavov môže mať podozrenie na diagnózu fibromyalgie. V žiadnom prípade by sa proces nemal ponechať na náhodu, pacienti by mali dôverovať lekárovi a ním predpísanej liečbe tejto patológie.

Diagnostika

Diagnóza "fibromyalgie" sa stanovuje na základe dôkladného výsluchu pacienta a jeho vyšetrenia. Ďalšie výskumné metódy sú priradené s cieľom vylúčiť všetky ostatné možné chorobyčo môže spôsobiť chronickú bolesť.

Po dlhú dobu v medicíne neexistovali jasné kritériá na diagnostiku fibromyalgie. Nedá sa spoľahlivo tvrdiť, že boli identifikované aj teraz, ale aj dnes existuje škála kritérií pre možnú prítomnosť fibromyalgie. Táto stupnica bola vyvinutá v roku 1990 Kolégiom amerických reumatológov. Nie je určený na plnohodnotné použitie na klinike, väčšinou v rámci výskumu, ale jasnejšie diagnostické kritériá ešte neboli vyvinuté.

V súčasnosti sa choroba diagnostikuje na základe viacerých faktorov. Poďme si ich vymenovať.

Rýchla navigácia na stránke

Fibromyalgia je nová diagnóza v medicíne, ktorá spôsobuje vážne polemiky v lekárskej komunite kvôli nedostatku jasného diagnostického potvrdenia.

Zároveň touto patológiou trpí až 4% populácie a toto číslo sa každým rokom zvyšuje. Fibromyalgia: čo to je a ako s ňou zaobchádzať - tieto otázky sú čoraz relevantnejšie.

Čo to je?

Fibromyalgia je chronická extraartikulárna muskuloskeletálna bolesť charakterizovaná dobre definovanými bodmi bolesti. Pomerne rôznorodé symptómy a nedostatok spoľahlivých laboratórnych a inštrumentálnych údajov niektorí lekári vnímajú ako vymyslenú chorobu.

Ale hoci pri fibromyalgii nie je žiadna organická lézia, choroba by sa nemala pripisovať výlučne psychiatrii alebo neurológii. Vylúčená je aj čisto zápalová alebo reumatická etiológia ochorenia.

Fibromyalgia je hlbší proces ako obmedzené poškodenie alebo odchýlka pohybového aparátu mentálny stav pacient. Toto patologický stav je neurobiologický jav nesúvisiaci s periférnym poškodením nervového systému a vlastných svalov.

Neurodynamické poruchy sa vyskytujú u geneticky predisponovaných ľudí pod vplyvom provokujúcich (často viacerých) faktorov:

Zranenia - nehody, zranenia, vážne modriny;
Stres a nedostatočná reakcia, ktorá znižuje psychické preťaženie (účinok akumulácie nervového napätia);
Hormonálne zlyhania - menopauza, hypotyreóza, porucha syntézy rastového hormónu, patologická výmena norepinefrínu a serotonínu;
Infekcie - herpes, cytomegalovírus, chlamýdie, ureoplazma, pôvodca boreliózy prenášanej kliešťami, vírus Epstein-Barrovej;
Expozícia drogám a vakcíny.

Tieto faktory vedú k zvýšeniu citlivosti centrálneho nervového systému na bolesť a k porušeniu procesov vnímania bolesti. Všetky ostatné príznaky sú depresia, zlý sen, syndróm chronická únava a iné sú len dôsledkom fibromyalgie, nie jej príčinou.

Hlavne často a vo viac vyjadrená forma ochorenie sa vyskytuje u žien starších ako 45 rokov.

Symptómy fibromyalgie, klinické príznaky

Klinický obraz fibromyalgie je rôznorodý. Typické príznaky fibromyalgie:

Bolesť

Bolestivosť celého tela a ranná stuhnutosť trvajúca 3 mesiace alebo dlhšie. V tomto prípade sú v mieste pripojenia svalov ku kostiam identifikované špecifické body bolesti.

Práve tieto body sú cieľom imunitného záchvatu, ktorý vyvoláva zápalovú reakciu a bolesť. Fibromyalgia často postihuje špecifické oblasti tela. Bolestivý syndróm sa môže prejaviť vo forme:

bolesť hlavy a atypická bolesť tváre;
chronická panvová bolesť (pripomínajúca bedrovú tendinitídu, trochanteritídu);
bolesť kostrče;
humeroskapulárna periatritída;
lokálna bolesť na mediálnej strane kolenného kĺbu, v lakťových a bedrových kĺboch.

Charakteristickým znakom bolesti pri fibromyalgii je jej symetrická lokalizácia.

chronický únavový syndróm

Takmer všetci pacienti hlásia slabosť a únavu. Dokonca aj malý stres (fyzický alebo emocionálny) vyvoláva bolesť hlavy. Pacienti s fibromyalgiou sa často sťažujú na kolísanie teploty, meteorologickú závislosť.

Často v rôzne časti telo vzniká nepríjemný pocit husia koža, necitlivosť, niekedy kŕče.

Porucha spánku

pacienti ťažko zaspávajú nočný spánok prerušovaný a ráno sa človek cíti preťažený - spánok neprináša správnu regeneráciu. Psychológovia zároveň často zaznamenávajú zhoršenie kvality fázy pomalého spánku, keď sa telo musí aktívne zotavovať.

syndróm dráždivého čreva

Pri fibromyalgii pacienti často zaznamenávajú gastrointestinálne poruchy: nadúvanie, migrujúcu bolestivosť, zápchu / hnačku, pálenie záhy. Príznaky syndrómu dráždivého čreva sú doplnené ťažkosťami s prehĺtaním.

Pri fibromyalgii sú tiež príznaky charakteristické pre nasledujúce stavy:

Syndróm dráždivého močového mechúra - pri absencii infekcie v močového mechúra zvýšená frekvencia nutkania na močenie;
menštruačné nepravidelnosti a predmenštruačný syndróm- často sprevádzané fibromyalgiou;
Vestibulárne poruchy - problematické bytie v jednej polohe (sed, stoj), nerovnováha v dôsledku rýchlej svalovej relaxácie, prudký pokles tlak a závraty pri vstávaní z postele, náhla nevoľnosť a porucha zraku (nebezpečné pre vodičov);
syndróm retencie tekutín - opuch prstov, dolných končatín, opuch očných viečok;
Alergické reakcie - škvrny na koži, výtok z nosa, zvýšená citlivosť na svetlo, hluk a pachy;
Depresívny stav.- náhle zmeny nálady, ponorenie sa do seba vnútorný svet, úzkosť, fóbie, apatia a iné negatívne emócie.

A hoci taká rozmanitosť symptómov fibromyalgie vážne ovplyvňuje stav pacienta, prakticky neexistuje presný diagnostický dôkaz ochorenia. Fibromyalgia sa diagnostikuje podľa nasledujúcich klinických kritérií:

Povinné - difúzna bolesť a ranná slabosť dlhšie ako 3 mesiace, absencia organických ochorení zodpovedajúcej lokalizácie;
Veľká - bolestivosť na 12-18 bodoch, pociťovaná tlakom (tlaková sila - kým nechtové lôžko nezbelie na prstoch lekára);
Malý - narušený spánok, funkčné poruchy v histórii (vegetatívna, psychologická atď.).

Príznaky fibromyalgie je možné eliminovať iba komplexnou liečbou vrátane medikamentózna terapia, fyzioterapeutické cvičenia a pomoc psychológa. Často kombinácia kognitívnej psychoterapie, liečenia vodné procedúry a dávkovaná fyzická aktivita poskytuje stabilné zlepšenie trvajúce 1 rok alebo viac.

Na liečbu fibromyalgie lekár predpisuje nasledujúce lieky:

Eliminácia psychického stresu – malé dávky antidepresív (Fluoxetín, Amitriptylín, Paroxetín), antikonvulzíva (Lyric) a trankvilizéry (Diazepam, Zopiclone – nie všetci pacienti na ne reagujú);
Úľava od bolesti - Prípravky NSAID(Diclofenac, Ketoprofen, Indometacin) krátkodobé kúry (spôsobujú veľa nežiaducich účinkov) a analgetiká (Tramadol);
Znížený svalový tonus - svalové relaxanciá (Baclofen);
Vitamínoterapia – antioxidanty (tokoferol, vit. C).

Z neliekových metód liečby fibromyalgie podľa recenzií preukázali najväčšiu účinnosť aerobik a joga, plytká masáž a akupunktúra, auto-tréning a vodné procedúry.

Najnovšia metóda liečby – krátkodobé kryoterapeutické ochladzovanie celého tela – je efektívna, no pomerne drahá procedúra. Nezabudnite dodržiavať spánkový režim a vštepovať si odolnosť voči stresu.

Predpoveď

Súčasná medicína zatiaľ nedokáže natrvalo odstrániť prejavy fibromyalgie. Pri správnom integrovanom prístupe je však celkom možné dosiahnuť stabilnú remisiu.

Hoci fibromyalgia nespôsobuje organické poškodenie orgánov a systémov u dospelých, pri absencii správnej liečby a dlhom priebehu ochorenia sa pacient stáva invalidom.

Je tiež možný vývoj mŕtvice na pozadí chronickej difúznej muskuloskeletálnej bolesti, najmä u starších ľudí.

Fibromyalgia je chronická syndróm bolesti veľmi ťažko liečiteľné. Tento stav je charakterizovaný difúznou bolesťou trvajúcou viac ako 3 mesiace v rôznych častiach tela a prítomnosťou bolesti v ≥ 11 z 18 bolestivých bodov (obr. 1). Okrem toho je fibromyalgia spojená s rigiditou, zvýšenou únavou, nepokojným spánkom, depresiou, úzkosťou a kognitívnymi poruchami. Fibromyalgia je bežnejšia u žien (9:1). Tak ako pri iných syndrómoch chronickej bolesti, patofyziológia fibromyalgie pozostáva z porúch v procesoch vnímania periférneho a centrálneho nervového systému (CNS), ako aj z porúch systémov reakcie na stres, autonómneho nervového systému a hypotalamus-hypofýza-nadobličky systém.
V súčasnosti sa na liečbu fibromyalgie používajú lieky, fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia, autogénna terapia a iné spôsoby liečby. Za posledných 10 rokov sa v liečbe fibromyalgie dosiahli určité úspechy: je možné dosiahnuť úľavu od niektorých symptómov a funkčných porúch, zlepšiť kvalitu života pacientov.
Nedrogové liečby
Dostatočnú účinnosť v liečbe fibromyalgie majú dve metódy nemedikamentóznej liečby – kognitívne- behaviorálna terapia a telesnej výchovy. Na pozadí oboch spôsobov liečby dochádza k trvalému zlepšovaniu symptómov fibromyalgie (> 1 rok). Kognitívno-behaviorálna terapia je veľmi sľubným smerom v liečbe fibromyalgie, ale dnes je jasný nedostatok kvalifikovaných špecialistov pre tento typ liečby. Technika akupunktúry nepreukázala výrazné klinické zlepšenie v porovnaní s placebom pri liečbe pacientov s fibromyalgiou. Niektoré liečby, ako je masáž, ultrazvuk a minerálne kúpele, zlepšili krátkodobé symptómy fibromyalgie v porovnaní s placebom (tabuľka 1).
Lekárska
liečba fibromyalgie
Antidepresíva
Jeden z efektívne metódy liečba bolesti pri fibromyalgii je použitie nízkych dávok tricyklických antidepresív (TCA). Najmä amitriptylín je schopný zmierniť intenzitu bolesti, zlepšiť spánok a znížiť únavu u pacientov s fibromyalgiou.
SSRI ako fluoxetín, sertralín, citalopram a paroxetín boli študované v množstve randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií. Vo všeobecnosti, podobne ako pri mnohých iných chronických bolestivých stavoch (neuropatická bolesť), sa pri fibromyalgii preukázala ich nízka účinnosť.
Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI) sú účinnejšie ako samotné selektívne serotonergné alebo noradrenergné lieky. Tieto lieky, podobne ako TCA, inhibujú spätné vychytávanie serotonínu aj norepinefrínu, ale na rozdiel od TCA prakticky neovplyvňujú iné receptory. Táto selektivita vedie k menšiemu počtu vedľajších účinkov a lepšej tolerancii lieku. Údaje o lieku venlafaxín naznačujú jeho úspešné použitie pri liečbe neuropatickej bolesti a fibromyalgie. Dve ďalšie SNRI, duloxetín a milnacipran, sa skúmali v randomizovaných kontrolovaných štúdiách (RCT) u pacientov s fibromyalgiou.
Duloxetín je schválený FDA (Food and Drug Administration) ako SNRI na liečbu závažnej depresívnej poruchy a bolesti spojenej s diabetická neuropatia a fibromyalgia. V RCT u 207 pacientov s fibromyalgiou dostávali účastníci buď duloxetín 60 mg dvakrát denne počas 12 týždňov, alebo placebo. V porovnaní s placebom mala skupina s duloxetínom väčšie zníženie celkového skóre na škále závažnosti fibromyalgie (FIQ) a skóre bolesti, ale skóre bolesti FIQ bolo takmer rovnaké. V ďalšej 12-týždňovej štúdii sa dosiahlo 30 % zníženie bolesti u 54 % pacientov s fibromyalgiou v skupine s duloxetínom v porovnaní s 33 % v skupine s placebom. V analýze súhrnných výsledkov zo štúdií s duloxetínom pri fibromyalgii preukázal duloxetín prevahu vo všetkých ukazovateľoch účinnosti. Najčastejšie nežiaduce udalosti boli: nauzea (29,3 %), bolesť hlavy(20,0 %), sucho v ústach (18,2 %), nespavosť (14,5 %), únava (13,5 %), zápcha (14,5 %), hnačka (11,6 %) a závraty (11,0 %).
Milnacipran, ktorý je široko používaný ako antidepresívum, je tiež schválený FDA na liečbu fibromyalgie. V 12-týždňovej RCT dostávalo 125 pacientov s fibromyalgiou buď milnacipran raz alebo dvakrát denne (v dávkach do 200 mg/deň) alebo placebo. Celkovo 37 % pacientov s fibromyalgiou dosiahlo 50 % zníženie bolesti pri 2-dávkovom režime, 22 % pri jednodávkovom režime a 14 % v placebovej skupine. Avšak len dvakrát denne milnacipran preukázal štatistickú výhodu oproti placebu. Boli hlásené len menšie vedľajšie účinky. V 27-týždňovej štúdii milnacipranu u 888 pacientov s fibromyalgiou zaznamenalo 56 % zníženie bolesti najmenej o 30 % v porovnaní so 40 % v skupine s placebom. Vedľajšie účinky boli zvyčajne mierne a najčastejšie boli nauzea a bolesť hlavy.
Napriek skutočnosti, že mnohé syndrómy chronickej bolesti, vrátane fibromyalgie, sú sprevádzané depresiou, niektoré štúdie ukázali, že analgetická aktivita antidepresív nezávisí od ich účinku na emocionálny stav pacientov.
Nedávna metaanalýza 18 RCT potvrdila, že antidepresíva môžu znížiť bolesť pri fibromyalgii, znížiť depresiu, znížiť únavu, obnoviť spánok a zlepšiť kvalitu života.
Antikonvulzíva
pregabalín. Pregabalín bol schválený na liečbu neuropatickej bolesti ako prídavná liečba parciálnych záchvatov dospelých, generalizovanej úzkostnej poruchy a bol prvým liekom schváleným FDA na liečbu fibromyalgie. Pregabalín sa viaže na α2δ oblasť napäťovo riadených kalciových kanálov v CNS bez ovplyvnenia aktivity GABA receptora. Jeho aktivita je obmedzená na neuróny a neovplyvňuje vaskulárne vápnikové kanály. Zníženie prítoku vápnika do neurónov znižuje uvoľňovanie látky P, glutamátu a norepinefrínu, ktoré regulujú analgetické, antikonvulzívne a anxiolytické účinky.
Vo veľkej RCT u 528 pacientov s fibromyalgiou preukázal pregabalín významné zníženie skóre bolesti, zlepšenie kvality spánku, zníženie únavy a zlepšenie celkovej pohody. Účastníci štúdie dostávali placebo alebo jednu z dávok pregabalínu (150, 300 alebo 450 mg/deň) počas 8 týždňov. Všetci členovia skupiny aktívny liek zlepšenie sa pozorovalo do 2 týždňov, ktoré pretrvávalo až do konca štúdie. Liečba pregabalínom viedla k miernemu, ale štatisticky významnému zníženiu bolesti v závislosti od dávky, zlepšeniu spánku a zníženiu únavy. Nežiaduce účinky boli pomerne časté, ale boli mierne a prechodné: závraty (49 %), ospalosť (28 %), sucho v ústach (13 %), periférny edém (11 %) a prírastok hmotnosti (7 %).
Následná 6-mesačná placebom kontrolovaná štúdia zahŕňala 566 pacientov s fibromyalgiou, ktorí ukončili 6-týždňovú otvorené štúdium a respondentov na liečbu (respondentov). Uskutočnila sa monoterapia pregabalínom 300, 450 alebo 600 mg/deň (dvakrát denne). Zúčastnilo sa 95 centier v USA. hlavným cieľom Táto štúdia mala zhodnotiť trvanie účinku pregabalínu oproti placebu pri liečbe bolesti pri fibromyalgii u pacientov, ktorí odpovedali na pregabalín. Okrem toho sa účinnosť pregabalínu v porovnaní s placebom hodnotila z hľadiska analgetického účinku, celkovej pohody pacientov, liečby porúch spánku, únavy a bezpečnosti. V dôsledku toho sa ukázalo, že odpoveď na liečbu pregabalínom sa časom predlžuje. Čas do poklesu terapeutickej odpovede bol významne kratší u tých, ktorí dostávali placebo, ako u tých, ktorí užívali pregabalín. V dávkach 300, 450 a 600 mg / deň. pregabalín bol lepší ako placebo, pokiaľ ide o čas do straty odpovede na liečbu. Pregabalín pri dlhodobej liečbe viedol k neskoršiemu zhoršeniu parametrov, ako sú poruchy spánku, únava a celková pohoda pacienta.
Dve ďalšie veľké RCT, kde liečba trvala 13 – 14 týždňov, ukázali, že monoterapia pregabalínom bola účinná pri znižovaní intenzity bolesti pri fibromyalgii v dávkach 300, 450 a 600 mg/deň. . Účinok sa dostavil rýchlo a pretrvával pri pokračujúcej liečbe. Okrem toho terapia pregabalínom viedla k významnému a konzistentnému zlepšeniu v hodnotení pacientov vo všetkých dávkach v oboch štúdiách a k významnému zníženiu závažnosti fibromyalgie pri dávkach 450 a 600 mg/deň. v jednej zo štúdií. Došlo aj k zlepšeniu kvality a kvantitatívne charakteristiky spať.
Nakoniec sa účinnosť pregabalínu pri liečbe fibromyalgie hodnotila v metaanalýze výsledkov 6 RCT, ktoré zahŕňali viac ako 2 000 pacientov s fibromyalgiou. Táto analýza ukázala, že pregabalín spôsobil mierne zníženie bolesti pri fibromyalgii, zlepšil spánok a zvýšil kvalitu života, ale neovplyvnil závažnosť depresívnej nálady. Okrem toho u pacientov s fibromyalgiou liečených pregabalínom došlo k zníženiu únavy a úzkosti.
Gabapentín. Gabapentín farmakologické vlastnosti ktorý je podobný pregabalínu, sa použil v 12-týždňovej RCT u 150 pacientov s fibromyalgiou. V skupine s gabapentínom došlo k významnému zníženiu priemerného skóre intenzity bolesti v porovnaní so skupinou s placebom. Okrem toho gabapentín výrazne zlepšil skóre na škále závažnosti fibromyalgie (FIQ), na škále sebahodnotenia pacienta (PGIC) a na škále kvality spánku. V porovnaní s placebom gabapentín viedol k významnému zvýšeniu výskytu sedácie, točenia hlavy a závratov. Celkovo výsledky tejto štúdie naznačujú, že sa zdá, že gabapentín má podobnú účinnosť ako fibromyalgia ako pregabalín.
Svalové relaxanty
Druhou skupinou liekov po TCA, ktoré sa často používajú pri výskume fibromyalgie, sú svalové relaxanciá, najmä cyklobenzaprín. Metaanalýza výsledkov štúdií o použití cyklobenzaprinu na zmiernenie bolesti pri fibromyalgii ukázala, že liek má podobný účinok ako amitriptylín. Dokonca aj dávky tak nízke ako 1-4 mg v noci preukázali analgetickú aktivitu pri fibromyalgii. V súčasnosti lekári vo svojej praxi používajú niektoré svalové relaxanciá, a to aj napriek chýbajúcim výsledkom z relevantných klinických štúdií. Tizanidín je ďalším bežne používaným liekom na liečbu bolesti fibromyalgie. Tento liek bol schválený FDA ako svalový relaxant na liečbu spasticity v roztrúsená skleróza a porušenia cerebrálny obeh. Patrí do skupiny agonistov α 2-adrenergné receptory. Liečba tizanidínom (4-24 mg/deň) má za následok zníženie koncentrácie neuroamínov a substancie P v mozgovomiechovom moku, čo sa ukázalo v štúdii pacientov s fibromyalgiou.
tramadol
Tramadol je centrálne pôsobiace analgetikum, ktoré sa viaže na

Fibromyalgia je patológia charakterizovaná poškodením extraartikulárnych mäkkých tkanív. Jej hlavnými príznakmi sú difúzna muskuloskeletálna bolesť a výskyt špecifických bodov s precitlivenosťou alebo bolestivými pri palpácii. Ďalšie klinické prejavy zahŕňajú záchvaty, únavu a kognitívne poruchy.

Poznámka

Fibromyalgia je častejšie diagnostikovaná u žien a väčšinou trpia pacienti strednej vekovej skupiny (asi 45 rokov).

Historický odkaz

Napriek tomu, že sa moderný termín objavil v lekárskej literatúre pomerne nedávno, tento stav je známy minimálne od začiatku 20. storočia. Patológia, ktorá sa vtedy nazývala "fibrozitída", sa považovala za dôsledok "psychogénneho reumatizmu" alebo napätia. Koncepcia, o ktorej sa v súčasnosti uvažuje, bola prvýkrát vyvinutá v polovici 70. rokov 20. storočia. Zároveň sa zistilo, že u pacientov vznikajú body s precitlivenosťou a vznikajú poruchy spánku.

Poznámka

Koncovka „-algia“, ktorá sa teraz používa namiesto „-itis“, ukazuje, že hlavným prejavom je bolesť a nie zápalový proces v spojivovom tkanive.

Príčiny

Fibromyalgia je klasifikovaná ako idiopatická (primárna) poruchy bolesti. Presná príčina tohto syndrómu zostáva nejasná, aj keď vďaka pokroku v genetike a vylepšeným metódam inštrumentálna diagnostikašpecialisti pokročili ďaleko v štúdiu tejto patológie.

Väčšina výskumníkov súhlasí s tým, že hlavným mechanizmom je centrálna porucha vnímania bolesti.

V etiológii a patogenéze fibromyalgie má veľký význam dedičnosť.

Poznámka

Ak je tento komplex symptómov diagnostikovaný u príbuzných v prvej línii, pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje 8-krát.

Štúdia dvojčiat ukázala, že približne 50 % rizikových faktorov je genetických a zvyšok áno rôznych faktorov vonkajšie prostredie.

Faktory vyvolávajúce rozvoj fibromyalgie:

traumatické poranenia (najmä v oblasti trupu);
psycho-emocionálny stres;
endokrinné patológie (napríklad -);
užívanie určitých farmakologických látok);
očkovanie;
infekcií.

Mechanizmy ovplyvňujúce klinickú manifestáciu patológie sú multifaktoriálne. Štúdia vzťahu medzi stresom a fibromyalgiou ukázala, že existujú určité zmeny v autonómnom nervovom systéme a regulácii hypotalamus-hypofýza-nadobličky.

Symptómy fibromyalgie

Špecifickosť tejto patológie je veľké množstvo rôzne subjektívne pocity a sťažnosti u pacienta na pozadí extrémne malého počtu objektívnych klinických príznakov.

Hlavné príznaky fibromyalgie sú:

difúzna muskuloskeletálna bolesť;
pocit "tuhosti" ráno;
rýchla svalová únava;
parestézia končatín ("husia koža", necitlivosť, pocit pálenia alebo brnenia);
prítomnosť bolestivých bodov;

Bolestivý syndróm sa považuje za difúzny, ak sú v rôznych oblastiach pravej a ľavej polovice tela (nad aj pod pásom) zaznamenané negatívne pocity väčšej alebo menšej intenzity.

Symptómy majú tendenciu sa zintenzívňovať na pozadí psycho-emocionálneho alebo fyzického preťaženia, ako aj so zmenami meteorologických podmienok (vlhkosť, tlak).

Podľa v súčasnosti akceptovaných kritérií môže byť diagnóza fibromyalgie stanovená, ak má pacient symptómy 3 alebo viac mesiacov. Menej dlhotrvajúca difúzna bolesť a svalová únava môžu byť spôsobené nespavosťou, infekčné choroby atď.

Prítomnosť psychologických porúch na pozadí fibromyalgie určuje určitú podobnosť patológie so syndrómom chronickej únavy.

Únava je jednou z najčastejších sťažností pacientov.. Zisťuje sa u takmer 90 % pacientov. 79% pacientov sa sťažuje na nespavosť; proces zaspávania vo večerných hodinách je ťažký, nočný spánok je charakterizovaný nepokojom (človek sa často prebúdza) a ráno nemá zmysel pre zotavenie. Viac ako polovica pacientov s fibromyalgiou sa sťažuje na pravidelné migrénové bolesti hlavy.

Psycho-emocionálne poruchy sa môžu meniť od malých zmien nálady (zhoršenie) až po úzkostné a podozrievavé a.

Medzi pacientmi s fibromyalgiou môže byť prevalencia psychiatrických komorbidít až 60 %!

Niektorí klinické prejavy vyskytujú oveľa menej často.

Fibromyalgia môže byť sprevádzaná nasledujúcimi poruchami:

Diagnóza fibromyozitídy

Medzi dôležité diagnostické kritériá patrí prítomnosť citlivých bodov. Táto funkcia vám umožňuje odlíšiť fibromyalgiu od iných patológií sprevádzaných muskuloskeletálnou bolesťou.

Symptóm sa považuje za pozitívny, ak subjekt pociťuje bolesť pri tlaku prstov so silou ≤ 4 kg. Existuje 18 možných bodov, lokalizovaných najmä v driekovej oblasti, krížovej kosti, zadku, chrbte a ramennom pletenci. Ak sa ich nájde 11 a viac, diagnóza fibromyalgie sa považuje za potvrdenú.

Poznámka

Pre väčšiu objektivitu by štúdiu malo vykonať niekoľko diagnostikov. Na identifikáciu prahu vnímania bolesti u pacienta sa palpujú kontrolné zóny (najmä nad hlavou fibuly).

Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy anamnéza (podľa pacienta). Lekár musí venovať pozornosť takým prejavom, ako je nedostatok motivácie, ťažkosti s pohybom, znížená schopnosť plánovať úlohy a pokles bežnej (domácej) aktivity.

Aká je liečba fibromyalgie?

Pri liečbe fibromyalgie existujú 4 hlavné smery:

zníženie intenzity difúznej bolesti svalov;
normalizácia spánku;
prevencia centrálnej senzibilizácie (zmeny v reakcii tela);
terapia komorbidít.

Farmakoterapia

Na zmiernenie bolesti sa používajú lokálne anestetiká. Boj proti centrálnej senzibilizácii zahŕňa použitie antidepresív a antikonvulzív. Agonisty sú účinné pri normalizácii spánku kyselina gama-aminomaslová, a na liečbu afektívnych porúch - antidepresíva.

Keďže patológiu často sprevádzajú pomerne výrazné psychologické poruchy, zdá sa byť vhodné ju použiť. raz denne (predtým večerný spánok) predpísať melipramín alebo amitriptylín 10-25 mg. Alternatívne sa môže podať fluoxetín (20 mg, jedenkrát ráno). Lieky sa používajú na kurzová liečba; trvanie kurzu je 1-1,5 mesiaca.

Na zmiernenie zápalu a bolesti sú predpísané NSAID. Prostriedky tejto klinickej a farmakologickej skupiny sa neodporúčajú užívať perorálne po dlhú dobu, pretože nie sú vylúčené lézie slizníc gastrointestinálneho traktu. Nesteroidné protizápalové lieky sa majú aplikovať lokálne vo forme gélov a mastí. Dobre pomáha aj vstreknutie roztoku do problémovej oblasti (v kombinácii s anestetikom - napríklad 2% hydrochlorid lidokaínu). Znateľné zníženie bolesti je tiež spôsobené systémovými infúziami lidokaínu (kurzové alebo jednorazové). Dávky sú 5-7 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta.

Neurológia“, 2010, č. 5, s. 6-12

Doktor lekárskych vied, profesor, A.B. Danilov
Oddelenie nervových chorôb, FPPO, Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita. ONI. Sechenov

Fibromyalgia je ochorenie charakterizované chronickou difúznou bolesťou sprevádzanou symptómami, ako je únava, poruchy spánku, kognitívne poruchy a záchvaty depresie. Fibromyalgia sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou a bolestivosťou v určitých oblastiach tela. Ženy sú na túto chorobu náchylnejšie ako muži. Len asi pred 10 rokmi bol vedecký základ pre patogenézu fibromyalgie a iných idiopatických bolestivých porúch veľmi svojvoľný. V posledných rokoch však pokroky v zobrazovaní a genetike viedli k významnému pokroku v chápaní fibromyalgie.

Príbeh

Hoci termín "fibromyalgia" je relatívne nedávny, tento stav je už dlho opísaný vo vedeckej literatúre. V roku 1904 William Gowers vymyslel termín fibrozitída. V druhej polovici 20. storočia niektorí lekári verili, že fibrozitída je typickou príčinou bolesti svalov, iní verili, že fibrozitída je dôsledkom „stresu“ alebo „psychogénneho reumatizmu“ a reumatologická komunita neuvažovala túto patológiu. Moderný koncept fibromyalgie vytvorili Smythe a Moldofsky v polovici 70. rokov 20. storočia. Vymysleli nový termín, fibromyalgia. Koncovka -algia naznačuje, že tento stav je spôsobený skôr bolesťou ako zápalom spojivového tkaniva (-itis). Ako charakteristický príznak fibromyalgie autori identifikovali prítomnosť lokálnej precitlivenosti – tzv. bolestivých bodov (tender points). Okrem toho zistili, že pacienti s fibromyalgiou mali často poruchy spánku.

Ďalším krokom v štúdiu choroby bol vývoj diagnostických kritérií pre fibromyalgiu American College of Rheumatology (ACR), ktoré boli publikované v roku 1990. . Podľa tejto klasifikácie musí mať pacient v anamnéze chronickú difúznu bolesť a malo by byť identifikovaných viac ako 11 z 18 možných citlivých bodov. Významný pokrok v štúdiu fibromyalgie sa dosiahol po tom, čo vedci dospeli k záveru, že tento stav nie je spôsobený poškodením alebo zápalom periférnych tkanív. Preto všetko úsilie smerovalo k štúdiu centrálnych mechanizmov patogenézy. Podľa väčšiny odborníkov je fibromyalgia multisymptomatické ochorenie charakterizované centrálnymi poruchami vnímania bolesti.

Etiológia

Vedci zistili, že dedičnosť hrá dôležitú úlohu pri vzniku fibromyalgie. Príbuzní v prvej línii pacientov s fibromyalgiou majú 8-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku fibromyalgie ako bežná populácia. Štúdie dvojčiat ukázali, že približne polovica rizika vzniku chronickej difúznej bolesti je spôsobená genetickými faktormi a druhá polovica environmentálnymi faktormi. Ako u väčšiny chorôb, ktoré majú genetický základ, faktory životné prostredie hrajú dôležitú úlohu pri „spúšťaní“ fibromyalgie a súvisiacej patológie. Spúšťače fibromyalgie zahŕňajú fyzickú traumu (najmä trupu), niektoré infekcie (napr. hepatitídu C, vírus Epstein-Barrovej, parvovírus a borelióza prenášaná kliešťami), ako aj emocionálny stres atď. Je pozoruhodné, že každý z týchto faktorov vedie k rozvoju chronickej difúznej bolesti alebo fibromyalgie v približne 5-10 % prípadov.

Inými slovami, tieto faktory samy o sebe nie sú spúšťačom, ktorý zahŕňa vývoj patológie u pacientov na pozadí infekčný proces alebo po úraze.

Možné faktory spúšťajúce vývoj fibromyalgie a súvisiacej patológie:

syndrómy periférnej bolesti;
infekcie (parvovírus, vírus Epstein-Barrovej, borelióza prenášaná kliešťami, Q horúčka);
fyzické zranenie (napríklad pri dopravnej nehode);
duševný stres/strach;
hormonálne poruchy (hypotyreóza);
lieky;
vakcíny.

Patogenéza a patofyziológia

Mechanizmy zodpovedné za klinickú manifestáciu fibromyalgie a súvisiacich porúch sú pravdepodobne vysoko komplexné a multifaktoriálne. Podstatnú úlohu zohráva faktor chronického emočného stresu. Štúdie vzťahu medzi stresom a rozvojom fibromyalgie odhaľujú zmeny v systéme hypotalamus-hypofýza-nadobličky a autonómneho nervového systému. Výskum fibromyalgie v posledných dvoch desaťročiach priniesol lepšie pochopenie patofyziológie bolesti a procesov vnímania – ukázali, že prah bolesti závisí od stupňa utrpenia. Mnoho psychologických faktorov, ako je hypervigilancia, podozrievavosť, katastrofa a vonkajšie miesto kontroly bolesti, môže hrať dôležitú úlohu v závažnosti symptómov fibromyalgie. Špeciálne štúdie ukázali, že pacienti s fibromyalgiou majú zníženú serotonergnú a noradrenergnú aktivitu. Zistilo sa tiež, že u pacientov s fibromyalgiou dochádza k poklesu hladiny sérového serotonínu a jeho prekurzora L-tryptofánu a k poklesu hlavného metabolitu serotonínu v CSF (5-hydroxyindolacetát). Toto zistenie podporuje aj fakt, že lieky zvyšujúce hladiny serotonínu a norepinefrínu (tricyklické antidepresíva, duloxetín, milnacipram a tramadol) sú súčasne účinné pri liečbe fibromyalgie. Neurobiologické dôkazy, že fibromyalgia je stav so zvýšenou citlivosť na bolesť a poruchy v procesoch vnímania, potvrdzujú výsledky hardvérových diagnostických metód: jednofotónová emisia Počítačová tomografia a funkčná magnetická rezonancia. Hoci sú poruchy spánku u pacientov s fibromyalgiou pomerne časté, zriedkavo korelujú s inými príznakmi fibromyalgie. Mnohí lekári zistili, že identifikácia a liečba špecifických porúch spánku (napr. obštrukčné spánkové apnoe, horná časť dýchacieho traktu alebo zhoršený pohyb končatín počas spánku) nemusí nevyhnutne viesť k zníženiu hlavných symptómov fibromyalgie.

Vo vývoji zohrávajú úlohu behaviorálne a psychologické faktory klinický obraz fibromyalgia. Zistilo sa, že prevalencia psych sprievodné ochorenia u pacientov s fibromyalgiou môže dosiahnuť 30-60% a frekvenciu mentálne poruchy vyššie. depresie a poruchy úzkosti sú najčastejšie stavy.

Klinický obraz a diagnóza

Niektorí lekári považujú diagnózu fibromyalgie za veľmi kontroverznú a kontroverznú. Iní nevidia problém v stanovení diagnózy. Kontroverzia v diagnostike fibromyalgie vzniká z nedostatku dobre definovanej patológie. Fibromyalgia je klasifikovaná ako funkčná porucha, čo znamená absenciu organickej patológie. Neexistuje žiadna špecifická diagnostika laboratórne testy rádiologické alebo iné kritériá tejto patológie. Jediným príznakom, ktorý môže lekár zistiť, je zvýšená citlivosť alebo citlivosť mäkkých tkanív pri palpácii.

V roku 1990 sa vyvinula Americká vysoká škola reumatológie usmernenia pre diagnózu fibromyalgie - kritériá ACR (tabuľka 1). Aj keď tieto kritériá nie sú určené na použitie v klinickom prostredí, ale iba vo výskumnom prostredí, napriek tomu poskytujú viac ako 85% presnosť pri odlíšení pacientov s fibromyalgiou od podobných stavov.

Tabuľka 1. Diagnostické kritériá a klinické charakteristiky fibromyalgie (American College of Rheumatology, 1990)

Kritérium AKP	Definícia
História difúznej bolesti (viac ako 3 mesiace)	Bolesť sa považuje za difúznu, ak je prítomná v 4 kvadrantoch tela (vľavo a vpravo, nad a pod pásom). Musí byť bolesť v axiálnom skelete ( krčnej oblasti chrbtica, alebo predná časť hrudníka, príp hrudnej oblasti chrbtica alebo dolná časť chrbta). Bolesť v ramenách a zadku sa lieči ako bolesť pre každú postihnutú stranu. Ischias sa považuje za bolesť v dolnej časti tela
Bolesť v 11 z 18 citlivých bodov pri palpácii	Zátylok: obojstranný, v oblasti tylových svalov
	Dolná časť krku: obojstranná, predná k C5-C7
	Lichobežníkový: obojstranne, v strednej časti horného okraja
	Supraspinatus: obojstranne, nad chrbticou lopatky od mediálneho okraja
	Druhé rebro: obojstranne, trochu viac laterálne v oblasti druhého osteochondrálneho kĺbu
	Bočný epikondyl: obojstranný, 2 cm distálne od epikondylov
	Gluteálny: obojstranný, horný vonkajší kvadrant zadku
	Veľký trochanter: bilaterálne, za acetabulárnym tuberkulom
	Koleno: obojstranné, mediálne ku kolennému kĺbu
Klinické príznaky	Popis zo slov pacienta
Únava	Letargia, nedostatok motivácie, ťažkosti s pohybom alebo cvičením
Kvalita života	Účinky na schopnosť robiť plány, dosahovať ciele alebo dokončiť úlohy
Všeobecné funkcie	Znížená denná aktivita v domácnosti
Bolestivosť	Bolesť pri dotyku
Sen	Slabý spánok, povrchný spánok, pomalé prebúdzanie
Kognitívna porucha	Ťažkosti s koncentráciou, letargia
Tuhosť	Tuhosť ráno
Depresia/úzkosť	Cítiť sa unavený, frustrovaný, smutný

Hlavným príznakom fibromyalgie je chronická difúzna bolesť, ktorá nie je spôsobená žiadnou patológiou muskuloskeletálneho systému, ktorá pacienta trápi minimálne 3 mesiace. Bolesť má difúzny charakter, šíri sa po celom tele nad a pod pásom. Zvyčajne pacienti opisujú svoj stav ako „mám pocit, že ma všade bolí“ alebo „mám pocit, že mám neustále nádchu“. Pacienti zvyčajne opisujú bolesť, ktorá vyžaruje cez svaly, ale niekedy je zaznamenaná aj bolesť a opuch kĺbov. Okrem toho sa pacienti často sťažujú na parestéziu, necitlivosť, brnenie, pálenie, pocit plazenia na koži, najmä na nohách a rukách. U pacientov s fibromyalgiou fyzikálne vyšetrenie odhalí iba zvýšenú citlivosť alebo citlivosť v určitých oblastiach tela. Štúdium bolestivých bodov si vyžaduje skúsenosti. Lekár musí presne vedieť, kde má prehmatať a akou silou. Podľa kritérií AKP bolo identifikovaných 9 párov tendrových bodov (pozri obrázok).

Ryža. 1. Štúdia bolestivých bodov (citlivé body)

Tlak aplikovaný v týchto bodoch by mal byť 4 kg/cm2 (tlak, pri ktorom nechtové lôžko vyšetrujúceho zbelie). Pri prehmatávaní 18 bolestivých bodov sa odporúča rovnomerný tlak na párové body a s rovnakou námahou na porovnanie citlivosti prehmatávať aj ostatné časti tela. U pacientov s fibromyalgiou je zvýšená citlivosť v bolestivých bodoch v porovnaní s inými časťami tela. Okrem toho je potrebné vykonať vyšetrenie kĺbov, vylúčiť prítomnosť synovitídy a určiť citlivosť nadkĺbových oblastí. Bolestivé body odrážajú oblasti so zvýšenou citlivosťou na bolestivé podnety a nie sú výsledkom lokálneho zápalu alebo poškodenia tkaniva. Dostupnosť pozitívna reakcia vo viac ako 11 z 18 definovaných výberových bodov diagnostické kritérium na základe analýzy štatistických údajov veľkých populácií pacientov. Nie všetci pacienti s fibromyalgiou však budú mať precitlivenosť viac ako 11 bodov. Kritériá AKP pre fibromyalgiu sú opäť určené na výskumné účely a nie na diagnostiku konkrétnych pacientov. Napriek tomu sa vyšetrenie bolestivých bodov považuje za dôležitú súčasť štúdia fungovania muskuloskeletálneho systému u pacientov so syndrómom generalizovanej bolesti. Palpácia mäkkých tkanív a kĺbov odhaľuje oblasti precitlivenosti. Toto vyšetrenie vylučuje synovitídu alebo myozitídu a je veľmi dôležité v diagnostike fibromyalgie. Ako je možné vidieť z kritérií ACR, fibromyalgia nie je len syndróm bolesti. Tento stav zahŕňa celý rad rušivých symptómov pre pacienta. Spolu s chronickou difúznou bolesťou je ďalším typickým príznakom fibromyalgie zvýšená únava. Tento príznak je najvýraznejší pri prebudení, ale vyskytuje sa popoludní. Menšia fyzická aktivita môže drasticky zvýšiť bolesť a únavu, hoci predĺžený odpočinok a nečinnosť môžu tiež zhoršiť príznaky. Keďže difúzna bolesť a únava sa môžu vyskytnúť počas počiatočných štádií chrípky, prechladnutia alebo nadmernej námahy, je potrebné poznamenať, že tieto príznaky musia trvať dlhšie ako 3 mesiace, aby bola diagnostikovaná fibromyalgia.

Pacienti s fibromyalgiou sa ráno cítia stuhnutí v tele a cítia sa ospalí, aj keď spali 8-10 hodín. Takíto pacienti zvyčajne nespia zdravo, často sa budia a ťažko zaspávajú. Pacienti zvyčajne hovoria: "Nezáleží na tom, koľko spím, ale mám pocit, ako keby ma prešiel kamión." Okrem toho má väčšina pacientov kognitívne poruchy a patológiu nálady. Najčastejšie svoje problémy s koncentráciou opisujú ako „hmlu v hlave“. Negatívne ovplyvňuje pohodu pacienta a mnoho ďalších klinické príznaky: bolesť hlavy (viac ako 50 % prípadov), závrat, svalové kŕče, tinitus, kŕče v nohách, syndróm nepokojné nohy, Raynaudova choroba, bolesť v hrudník, dolnej časti chrbta a čeľuste. V dôsledku opísaných porúch u pacientov spravidla klesá kvalita života.

Nemedikamentózna liečba

Špeciálne vykonaná analýza rôznych neliekových metód liečby fibromyalgie ukázala, že dve metódy majú významnú účinnosť - kognitívno behaviorálna terapia a telesná výchova (tabuľka 2). Na pozadí oboch spôsobov liečby došlo k trvalému zlepšeniu symptómov fibromyalgie počas 1 roka alebo dlhšie.

Tabuľka 2. Nefarmakologické liečby fibromyalgie

Lekárske ošetrenie

Antidepresíva. Medzi lieky tricyklické antidepresíva (TCA) boli medzi prvými na liečbu bolesti pri fibromyalgii. Ukázalo sa, že amitriptylín je schopný zmierniť bolesť, zlepšiť spánok a znížiť únavu u pacientov s fibromyalgiou. Zároveň antidepresíva zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) (fluoxetín, sertralín, citalopram, paroxetín) vykazovali nízku účinnosť v randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdiách.

Zistilo sa, že inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI) (venlafaxín, duloxetín, milnacipran) sú účinnejšie ako SSRI. Tieto lieky, podobne ako TCA, inhibujú spätné vychytávanie serotonínu a noradrenalínu, ale na rozdiel od TCA prakticky neovplyvňujú iné receptory. Táto selektivita má za následok menej vedľajších účinkov a lepšiu znášanlivosť. Údaje o venlafaxíne naznačujú jeho úspešné použitie pri liečbe neuropatickej bolesti a fibromyalgie.

V štúdiách s použitím duloxetínu došlo k väčšiemu zníženiu celkového skóre závažnosti fibromyalgie (FIQ) a 30 % zníženiu bolesti u 54 % pacientov užívajúcich liek v porovnaní s 33 % v skupine s placebom. Najčastejšie nežiaduce udalosti boli: nevoľnosť (29,3 %), bolesť hlavy (20,0 %), sucho v ústach (18,2 %), nespavosť (14,5 %), únava (13,5 %), zápcha (14,5 %), hnačka (11,6 %) a závraty (11,0 %). Duloxetín je schválený FDA ako SNRI na liečbu veľkej depresívnej poruchy, neuropatickej bolesti pri diabetes mellitus a fibromyalgie.

Milnacipran, ktorý je široko používaný ako antidepresívum, je tiež schválený FDA na liečbu fibromyalgie. Počas 12-týždňovej randomizovanej klinická štúdia 125 pacientov s fibromyalgiou dostávalo buď milnacipran raz alebo dvakrát denne (v dávkach do 200 mg/deň) alebo placebo (10). U 37 % pacientov s fibromyalgiou na pozadí dvojnásobnej dávky bolo možné dosiahnuť 50 % zníženie bolesti, u 22 % - na pozadí jednorazovú dávku a 14 % v skupine s placebom. Len milnacipran dvakrát denne vykazoval štatistickú výhodu oproti placebu. Boli hlásené len menšie vedľajšie účinky. V 27-týždňovej štúdii používania milnacipranu u 888 pacientov s fibromyalgiou sa 56 % intenzity bolesti znížilo najmenej o 30 %, zatiaľ čo v skupine s placebom bolo takýchto prípadov 40 %. Vedľajšie účinky boli zvyčajne mierne, najčastejšie boli nauzea a bolesť hlavy.

Napriek skutočnosti, že mnohé syndrómy chronickej bolesti, vrátane fibromyalgie, sú sprevádzané depresiou, niektoré štúdie ukázali, že analgetická aktivita antidepresív nezávisí od ich účinku na emocionálny stav pacientov. Nedávna metaanalýza 18 RCT potvrdila, že antidepresíva môžu znížiť intenzitu bolesti pri fibromyalgii, znížiť depresiu, znížiť únavu, obnoviť spánok a zlepšiť kvalitu života. Antikonvulzíva. Pregabalín, a2-a ligand vápnikového kanála, je schválený na liečbu neuropatickej bolesti a bol prvým liekom schváleným FDA na liečbu fibromyalgie.

pregabalín (lyrika) je prvý a zatiaľ jediný liek v Rusku oficiálne registrovaný na liečbu fibromyalgie. Pregabalín sa viaže na oblasť α2-σ napäťovo riadených vápnikových kanálov v CNS. V dôsledku zníženia prítoku vápnika do neurónov sa znižuje uvoľňovanie látky P, glutamátu a norepinefrínu, čo poskytuje analgetické a anxiolytické (anti-úzkostné) účinky pregabalínu. Aktivita tohto lieku je obmedzená na neuróny a neovplyvňuje vaskulárne vápnikové kanály. Vo veľkej RCT 528 pacientov s fibromyalgiou preukázal pregabalín významné zníženie skóre bolesti, zlepšenie kvality spánku, zníženie únavy a zlepšenie celkovej pohody. Účastníci štúdie dostávali placebo alebo jednu z dávok pregabalínu (150, 300 alebo 450 mg/deň) počas 8 týždňov. Všetci pacienti liečení liekom vykazovali zlepšenie v priebehu 2 týždňov, ktoré pretrvávalo až do konca štúdie. Liečba pregabalínom viedla k miernemu, ale štatisticky významnému zníženiu bolesti v závislosti od dávky, zlepšeniu spánku a zníženiu únavy. Nežiaduce účinky boli pomerne časté, ale boli mierne a krátkodobé: závraty (49 %), ospalosť (28 %), sucho v ústach (13 %), periférny edém (11 %) a prírastok hmotnosti (7 %). Následná 6-mesačná placebom kontrolovaná štúdia zahŕňala 566 pacientov s fibromyalgiou, ktorí dokončili 6-týždňovú otvorenú štúdiu a reagovali na liečbu (respondenti). Pregabalín bol monoterapia v dávkach 300, 450 alebo 600 mg/deň (2-krát denne). Primárnym cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť trvanie účinku liečby pregabalínom oproti placebu pri liečbe bolesti pri fibromyalgii u pacientov odpovedajúcich na pregabalín. Okrem toho sa účinnosť pregabalínu v porovnaní s placebom hodnotila z hľadiska analgetického účinku, celkovej pohody pacientov, liečby porúch spánku, únavy a bezpečnosti. V dôsledku toho sa ukázalo, že odpoveď na liečbu pregabalínom sa predlžuje. Čas do poklesu terapeutickej odpovede bol významne kratší u subjektov liečených placebom ako u subjektov liečených pregabalínom. Pri dávkach 300, 450 a 600 mg/deň bol pregabalín lepší ako placebo, pokiaľ ide o čas do straty odpovede na liečbu. Pregabalín pri dlhodobej liečbe viedol k neskoršiemu zhoršeniu parametrov, ako sú poruchy spánku, únava a celková pohoda pacienta.

Dve ďalšie veľké randomizované klinické štúdie, kde liečba trvala 13 – 14 týždňov, ukázali, že monoterapia pregabalínom bola účinná pri znižovaní intenzity bolesti pri fibromyalgii v dávkach 300, 450 a 600 mg/deň. Účinok sa dostavil rýchlo a pretrvával pri pokračujúcej liečbe. Okrem toho liečba pregabalínom viedla k významnému a konzistentnému zlepšeniu v hodnotení pacientov vo všetkých dávkach v oboch štúdiách av jednej štúdii k významnému zníženiu závažnosti fibromyalgie pri dávkach 450 a 600 mg/deň. Zaznamenalo sa zlepšenie kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík spánku. Nakoniec sa účinnosť pregabalínu pri liečbe fibromyalgie hodnotila v metaanalýze 6 RCT u viac ako 2 000 pacientov s fibromyalgiou. Táto analýza ukázala, že pregabalín znížil bolesť pri fibromyalgii, zlepšil spánok a kvalitu života, ale nemal žiadny vplyv na závažnosť depresívnej nálady. Okrem toho u pacientov liečených pregabalínom došlo k zníženiu únavy a úzkosti.

Gabapentín, ktorého farmakologické vlastnosti sú podobné pregabalínu, sa použil v 12-týždňovej randomizovanej klinickej štúdii u 150 pacientov s fibromyalgiou. V skupine s Gabapentínom došlo k významnému zníženiu priemerného skóre intenzity bolesti ako v skupine s placebom. Okrem toho gabapentín výrazne zlepšil skóre na škále závažnosti fibromyalgie (FIQ), na škále sebahodnotenia pacienta (PGIC) a na škále kvality spánku. Gabapentín viedol v porovnaní s placebom k významnému zvýšeniu výskytu sedácie, točenia hlavy a závratov.

Svalové relaxanty. V súčasnosti lekári používajú pri liečbe fibromyalgie svalové relaxanciá (cyklobenzaprín, tizanidín), a to aj napriek chýbajúcim výsledkom z relevantných klinických štúdií. Liek Tizanidín je registrovaný FDA ako svalový relaxant na zmiernenie spasticity pri roztrúsenej skleróze a cerebrovaskulárnych príhodách. Patrí do skupiny agonistov a2-adrenergných receptorov. Štúdia tizanidínu pri fibromyalgii (4-24 mg/deň) preukázala zníženie koncentrácie neuroamínov a substancie P v cerebrospinálnej tekutine. Tramadol je centrálne pôsobiace analgetikum, ktoré sa viaže na μ-opioidné receptory a inhibuje spätné vychytávanie norepinefrínu a serotonínu. Kombinácia paracetamolu (acetaminofénu) s tramadolom v pomere 8:1 ukázala synergiu oboch liečiv v predklinických modeloch bolesti. V 13-týždňovej, multicentrickej, randomizovanej klinickej štúdii tramadol/paracetamol v dávkach 37,5 mg/325 mg zmierňoval bolesť pri fibromyalgii účinnejšie ako placebo. Všetky nežiaduce udalosti hlásené v tejto štúdii (prechodné a nezávažné nežiaduce udalosti) boli dobre známymi komplikáciami tramadolu: závraty/vertigo, nevoľnosť, vracanie, zápcha, ospalosť, bolesť hlavy a slabosť.

Benzodiazepíny.Účinnosť benzodiazepínov pri liečbe fibromyalgie nie je úplne objasnená. Mnohé štúdie priniesli protichodné výsledky. Napríklad benzodiazepíny vrátane alprazolamu (0,5 – 3,0 mg pred spaním) sa nepreukázali ako účinnejšie ako placebo pri liečbe fibromyalgickej bolesti, ale ukázalo sa, že klonazepam je účinný pri zvládaní bolesti temporomandibulárneho kĺbu, ktorá sa často pozoruje. pri fibromyalgii. Okrem toho tento liek účinne zastavil syndróm nepokojných nôh, čo je spoločná príčina nepokojný a prerušovaný spánok u pacientov s fibromyalgiou.

lokálne anestetiká. Systémová aplikácia lidokaín sa používal na liečbu pacientov s fibromyalgiou: jednorazové a cyklové infúzie lidokaínu v dávkach 5-7 mg/kg viedli k pomerne výraznému zníženiu bolesti u pacientov s fibromyalgiou. V nedávnom randomizovanom klinickom skúšaní u pacientov s fibromyalgiou bol lidokaín 50 mg injikovaný do bolestivého bodu v trapézovom svale. Výsledkom bolo nielen lokálne zníženie bolesti v mieste vpichu, ale aj celkový analgetický účinok. Táto štúdia ukázala dôležitú úlohu periférnych tkanív pri rozvoji hyperalgézie pri fibromyalgii a preukázala možnosť klinická aplikácia lokálne anestetické injekcie na úľavu od bolesti pri fibromyalgii.

Záver

V súčasnosti teda existujú štyri hlavné smery liečby fibromyalgie (tabuľka 3):

znížiť periférna bolesť najmä bolesť svalov;
prevencia centrálnej senzibilizácie;
normalizácia porúch spánku;
liečbu komorbidít, najmä depresie.

Prvý prístup je viac zameraný na zastavenie akútna bolesť na fibromyalgiu a zahŕňa použitie fyzikálnej terapie, svalových relaxancií, svalových injekcií a analgetík. Centrálna senzibilizácia sa úspešne lieči kognitívno-behaviorálnou terapiou, korekciou spánku, antidepresívami a antikonvulzívami. Poruchy spánku sa upravujú znížením stresu, aeróbne fyzická aktivita a GABA agonisty. Medikamentózna a behaviorálna terapia sekundárneho ovplyvnenia bolesti (úzkosť, depresia, strach) patrí medzi najsľubnejšie liečebné stratégie pre fibromyalgiu. Hoci akákoľvek kombinácia týchto prístupov môže byť pre pacientov s fibromyalgiou veľmi prospešná, spoľahlivé údaje o účinnosti tej či onej liečebnej metódy môžu poskytnúť iba porovnávacie štúdie.