Polymyalgia rheumatica - príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a odporúčania. Polymyalgia rheumatica - liečebné prístupy Liečebné injekcie Polymyalgia rheumatica

Polymyalgia reumatica postihuje v priemere jedného človeka z tisíc. Najčastejšie sú postihnuté ženy staršie ako 50 rokov; muži a mladé ženy ochorejú veľmi zriedkavo. Príčiny reumatickej polymyalgie nie sú úplne pochopené. Podľa mojich pozorovaní približne 70 % pacientov ochorie v dôsledku silného stresu. Okrem toho sa polymyalgia rheumatica často vyvíja ako komplikácia iných reumatických ochorení (napríklad reumatoidnej artritídy) a môže byť aj komplikáciou niektorých nádorových alebo infekčných ochorení, najmä ťažkej chrípky. Niekoľko pacientov, ktorých som liečil, spájalo ich reumatickú polymyalgiu s ťažkou hypotermiou.

Príznaky reumatickej polymyalgie

U väčšiny pacientov začína polymyalgia rheumatica silnou bolesťou a stuhnutosťou svalov v bedrách a okolo ramenných kĺbov. Mnohí lekári po vyšetrení takéhoto pacienta mylne diagnostikujú „artrózu bedrových a ramenných kĺbov“ alebo „artritídu“ alebo odpisujú pacientove sťažnosti ako „osteochondrózu chrbtice s bolesťou vyžarujúcou do horných a dolných končatín“.

Paradoxom je, že v skutočnosti chrbtica ani samotné kĺby nie sú týmto ochorením prakticky postihnuté. Polymyalgia reumatica je zápalové poškodenie svalov, čo bez správnej liečby vedie k závažným komplikáciám. Preto by som chcel upriamiť vašu pozornosť na tie body, ktoré nám dajú dôvod domnievať sa, že sa nimi nezaoberáme bežné ochorenie kĺby, a to s polymyalgia rheumatica.

Prvým najdôležitejším príznakom polymyalgie, ktorý vám umožňuje odlíšiť ju od kĺbových ochorení, je neuveriteľná slabosť. Kvôli slabosti je väčšina pacientov jednoducho privedená k lekárovi „pod pazuchu“. Je charakteristické, že slabosť sa neprejavuje v celom tele, ale v určitých svalových skupinách – v svaloch ramien (od krku po lakte), bokoch a gluteálnych svaloch. Pre pacientov je ťažké zdvihnúť ruky, učesať si vlasy, umyť si tvár, vstať z nízkej stoličky alebo vyjsť po schodoch a je to ťažké, opakujem, nie pre bolesť, ale pre extrémnu svalovú slabosť.

Druhou charakteristickou črtou reumatickej polymyalgie je symetria bolesti. Ramená, boky a zadok bolia úplne rovnako, vpravo aj vľavo, rovnakou silou a v rovnakých zónach: bolesť v rukách neklesá nižšie lakťových kĺbov, a bolesť v nohách neprechádza pod kolená.

Hoci sa takáto symetrická bolesť vyskytuje aj pri iných ochoreniach, napríklad pri reumatoidnej artritíde a reumatizme, pri týchto ochoreniach zápal takmer vždy postihuje „dolné“ kĺby rúk alebo nôh: chodidlá, ruky, zápästia. Pri polymyalgii sa sem zápal nedostane. Okrem toho sa artritída vyskytuje so zjavným opuchom a opuchom kĺbov, často so začervenaním. Pri polymyalgii reumatica sa kĺby nemenia. Dochádza len k nejakému „opuchu“ svalov v oblasti ramien a bokov a aj to nie vždy.

Čo je ešte charakteristické pre polymyalgiu: najviac silná bolesť sa pozorujú ráno pri prvých pohyboch pacienta. V noci bolia len tie svaly, ktoré nesú váhu tela. V tomto prípade bolesť neobťažuje človeka, ak zaujal pohodlnú pozíciu a je v stave úplného odpočinku.

V 70% prípadov sú slabosť a bolesť s polymyalgia rheumatica sprevádzané zníženou chuťou do jedla, úbytkom hmotnosti (niekedy významným) a zvýšenou telesnou teplotou.

Diagnóza reumatickej polymyalgie

Diagnostikovať polymyalgia rheumatica by pre kompetentného lekára nemalo byť ťažké - toto ochorenie má také charakteristické príznaky, že je ťažké ho zameniť s iným. Na potvrdenie diagnózy stačí urobiť krvné testy: klinické, biochemické a reumatické testy.

Pri polymyalgii reumatica sú hladiny zápalu v krvných testoch jednoducho mimo tabuľky. Okrem toho údaje z biochemickej analýzy vždy ukazujú zvýšenie úrovne tých indikátorov, ktoré naznačujú poškodenie svalových štruktúr. Kombinácia symptómov charakteristických pre polymyalgiu s týmito biochemické ukazovatele by mal pomôcť kompetentnému lekárovi stanoviť správnu diagnózu včas a začať liečbu včas. Toto je obzvlášť dôležité, pretože polymyalgia rheumatica, ak nie je „chytená“ čo najskôr, môže viesť k vážnym komplikáciám.

Komplikácie reumatickej polymyalgie

Veľmi častou a závažnou komplikáciou polymyalgia rheumatica je zápal spánkovej tepny, takzvaná temporálna arteritída. Temporálna arteritída sa zvyčajne prejavuje ako silná jednostranná bolesť hlavy (v časovej oblasti), obzvlášť silná v noci. U polovice pacientov s arteritídou je videnie výrazne zhoršené a jedno oko môže dokonca oslepnúť. Ak sa temporálna arteritída nelieči, môže tiež viesť k poškodeniu srdcových tepien a tým vyvolať infarkt myokardu.

Liečba reumatickej polymyalgie

Na dnes jediné spoľahlivá liečba na polymyalgia rheumatica, ktorá sa osvedčila a umožňuje rýchlo vrátiť človeka do práce, užíva kortikosteroidné hormonálne lieky. Všetky ostatné liečebné metódy buď dávajú sporné výsledky, alebo sú stále v experimentálnom štádiu.

Samozrejme, nikto z pacientov nie je spokojný s vyhliadkou na užívanie hormonálnych liekov. Tu však moderná medicína zatiaľ nevie ponúknuť inú alternatívu. A oneskorenie, ako už bolo spomenuté, je plné vážnych komplikácií - niekedy nezvratných. Preto, hoci som v mnohých iných prípadoch odporcom hormonálnych liekov, v tejto situácii stále trvám na ich užívaní. Okrem toho terapeutický účinok kortikosteroidné hormóny sú také výrazné, že už 3 dni po začiatku ich užívania sú všetky pochybnosti u pacientov rozptýlené. A čoskoro po ústupe klinických prejavov ochorenia, asi po mesiaci, sa môže začať dávka hormonálnych liekov postupne znižovať a po 5–6 mesiacoch sa zvyčajne vysadia úplne.

Prípad z praxe doktora Evdokimenka.

Inna Sergeevna, 55-ročná žena, prišla na recepciu v sprievode svojej dcéry. Dcéra, dalo by sa povedať, svoju mamu takmer niesla na rukách do kancelárie. Inna Sergejevna mi povedala, že ju trápila slabosť a symetrická bolesť v bedrách a ramenných kĺboch. Navyše, ako povedala Inna Sergeevna, je to slabosť a nie bolesť, čo jej najviac bráni v živote. Žena nemá silu vstať z nízkej stoličky alebo z pohovky. Nemôže zdvihnúť ruky k hlave, aby si učesala alebo upravila vlasy.

Počas rozhovoru sa ukázalo, že Inna Sergeevna vyvinula bolesť a slabosť po dvoch po sebe nasledujúcich vážnych emocionálnych otrasoch (strata práce a rozvod s manželom). Mesiac po strate zamestnania a následnom odlúčení od manžela začala žena pociťovať bolesti v bedrách a ramenách a po ďalších 2 týždňoch silnú slabosť a apatiu. Navyše si to žena všimla krátky čas schudla asi 4 kg. Toto chudnutie si však pacientka spájala výlučne s obavami a nedostatkom chuti do jedla.

Keď tieto príznaky dosiahli svoj vrchol, dcéra presvedčila Innu Sergeevnu, aby navštívila lekárov. V jednej z ambulancií žene urobili röntgen ramena a bedrových kĺbov a tiež absolvoval krvné testy. Röntgenové vyšetrenie však žiadne zmeny na kĺboch ​​neodhalilo. Krvné testy však odhalili vážne „zápalové“ odchýlky od normy: ESR (ROE) a C-reaktívny proteín ženy boli niekoľkokrát zvýšené.

Napriek tomu sa Inna Sergeevna z nejakého dôvodu začala liečiť na „artrózu ramenných a bedrových kĺbov“. Prirodzene, žena sa z tejto liečby necítila o nič lepšie. Navyše, o mesiac neskôr sa u nej začala objavovať komplikácia - temporálna arteritída a začala mať silné bolesti hlavy.

Potom dcéra, keď videla, že liečba jej matke nepomáha, sa „prehrabala“ na internete a po prečítaní môjho článku o reumatickej polymyalgii sama diagnostikovala Innu Sergeevnu. Potom som presvedčil mamu, aby prišla na moje stretnutie.
Pri vyšetrení som si všimol charakteristickú symetriu bolesti a zjavnú slabosť ženy. Krvné testy potvrdili diagnózu polymyalgia reumatica, ktorú dcéra sama dala svojej matke. Koniec koncov, údaje z testov naznačovali vážnu zápalovú reakciu v tele.

Musel som vymenovať Innu Sergeevnu hormonálna liečba. Predpísal som žene prednizolón v dosť vysokých dávkach - situácia si to vyžadovala. A za deň sa Inna Sergeevna cítila oveľa lepšie. Slabosť sa natoľko znížila, že sa žena „postavila na nohy“. A po 2 týždňoch slabosť, bolesť v ramenách a bedrách úplne zmizla. O niečo neskôr bolesti hlavy úplne prestali.

Najprv pacient pokračoval v užívaní prednizolónu vo vysokých dávkach. Ale počas nasledujúcich 5 mesiacov sme boli schopní postupným znižovaním dávky prednizolónu liek úplne opustiť. Po ďalšom roku pozorovania Inny Sergeevny som bol presvedčený, že v jej prípade všetko dopadlo dobre. Nie je však známe, ako by sa to skončilo, ak by žena pokračovala v liečbe „artrózy“ ďalšie 2-3 mesiace.

Článok Dr. Evdokimenko© pre knihu „Arthritis“, vydanú v roku 2003.
Upravené v roku 2011 Všetky práva vyhradené.

Polymyalgia reumatica je systémové zápalové ochorenie neznámej príčiny, vyskytujúce sa predovšetkým u starších ľudí, charakterizované bolesťou a stuhnutosťou svalov ramena a/alebo panvového pletenca. Často (15-20%) polymyalgia rheumatica je kombinovaná s obrovskobunkovou (temporálnou) arteritídou, predtým nazývanou Hortonova choroba. Len nedávno dvaja pacienti s podozrením na polymyalgiu reumatica vyhľadali pomoc, a tak som sa rozhodol čitateľovi povedať, na čo sa má pri podozrení na toto ochorenie zamerať.

Historické informácie

Prvý opis tohto ochorenia predložil William Bruce v roku 1888, keď bolo publikované pozorovanie piatich starších pacientov s bolesťami v ramennom pletenci a silnou rannou stuhnutosťou, pričom tento komplex symptómov bol označený ako „starecko-reumatický“ dna.“ Následne sa ochorenie zvažovalo v rámci glenohumerálnej periartrózy. V roku 1945 zaviedol L. Bagratuni termín „neartikulárna reumatoidná artritída“ po tom, čo pozoroval osem pacientov s počiatočnou diagnózou reumatoidnej artritídy, u ktorých malo ochorenie atypický priebeh s postihnutím proximálnych končatín (ramená) a absenciou kĺbových deformít. . Ale tento termín úplne neodrážal podstatu choroby a nebol akceptovaný všetkými. V rôznych krajinách sa choroba nazývala rôzne: „hemiskapulárna periartróza“ (Einar Meulengracht), „rizomálna pseudopolyartritída“ (Jacques Forestier a E. Certonncini), „ reumatoidný syndróm u starších ľudí“ (G. D. Kersley). Termín „polymyalgia rheumatica“ bol prvýkrát navrhnutý v roku 1957 H. S. Barberom a čoskoro sa stal všeobecne akceptovaným. Práce L. A. Healeyho, ktorý definoval polymyalgiu rheumatica ako systémové ochorenie kĺbov, ktorého hlavným prejavom je benígna synovitída (zápal kĺbov s výpotkom), ukázali patogenetickú neopodstatnenosť pojmu „polymyalgia“, ktorý stále historicky pokračuje. sa používa na označenie tejto choroby.

Príčiny a faktory vývoja

V súčasnosti nemôže byť polymyalgia rheumatica klasifikovaná ako zriedkavá patológia. Výskyt ochorenia sa podľa svetových štatistík pohybuje od 28,6 do 133 na 100 tisíc obyvateľov nad 50 rokov s vekovým vrcholom 65–75 rokov. Choroba začína až v starobe. Je extrémne zriedkavé, že ochorenie postihuje mladších ľudí (vo veku 45 – 49 rokov). Na rozdiel od toho sa arteritída obrovských buniek vyskytuje aj u mladších jedincov. Chcel by som poznamenať, že choroba sa vyvíja takmer výlučne u fyzicky silných ľudí bez vážnych chorôb pred rozvojom ochorenia a 2–3 krát častejšie u žien ako u mužov. V posledných rokoch, keď sa medzi lekármi zvýšilo povedomie a obavy týkajúce sa tohto ochorenia, počet diagnostikovaných prípadov sa neustále zvyšuje.

Napriek tomu, že tieto ochorenia (reumatická polymyalgia a arteritída obrovských buniek) sa skúmajú už viac ako 50 rokov, ich etiológia zostáva neznáma. Je dokázaná dedičná predispozícia k tomuto ochoreniu. HLA typizácia odhaľuje so zvýšenou frekvenciou alely HLA-DRB1*04 a DRB1*01, ktorých detekcia slúži ako rizikový faktor pre rozvoj reumatickej polymyalgie a obrovskej bunkovej arteritídy. Pokiaľ ide o polymyalgiu rheumatica, nemožno vylúčiť podiel vírusovej alebo bakteriálnej infekcie na jej výskyte. Avšak hľadanie konkrétneho infekčný agens zatiaľ neúspešne. Medzi patogény, ktoré môžu spôsobiť toto ochorenie, však v súčasnosti patrí parvovírus, adenovírus, vírus chrípky a Chlamydia pneumoniae, stimulácia imunitného systému u geneticky predisponovaných jedincov. Napríklad vo Švédsku v roku 1994 po epidémii parvovírusovej infekcie došlo 12 mesiacov po epidémii k vysokému nárastu výskytu polymyalgia rheumatica. Boli opísané aj prípady ochorenia, ktoré sa vyskytlo po očkovaní proti chrípke. V posledných rokoch vývoj ochorenia veľký význam sa začal pripisovať environmentálny faktor. O úlohe sa tiež diskutuje stresové situácie, podchladenie.

Napriek názvu je polymyalgia rheumatica systémové ochorenie kĺbov (!), bez známok svalového poškodenia ( myalgia- bolesť svalov). Početné štúdie biopsií bolestivých svalov NEODhalili žiadne patologické zmeny.

Pri tejto chorobe sú postihnuté štruktúry spojivového tkaniva iba periartikulárnych tkanív a synoviálnej membrány: svalové šľachy v miestach pripojenia ku kostiam, kĺbové puzdrá, vrstvy spojivového tkaniva svalov, fascie atď. Vývoj burzitídy je povinný. Charakteristický znak Naproti tomu synovitída pri polymyalgia rheumatica má benígnejší priebeh, absenciu erozívnych zmien na kĺbovej kosti, absenciu deformít kĺbov a tendenciu k spontánnemu hojeniu.

Polymyalgia reumatica

Choroba spravidla začína akútne, uprostred úplného zdravia. Často môžete počuť, že pacient doslova ide spať s dobrým pocitom, ale ráno nemôže vstať z postele pre silné bolesti a stuhnutosť kĺbov. Častejšie dochádza k nárastu symptómov v priebehu 1–2 dní, niekedy k ich rozvoju dochádza postupne. Nástup ochorenia je často spojený s nedávnymi akútnymi respiračnými vírusovými infekciami a inými infekciami. Úplnému klinickému obrazu niekedy predchádza asymptomatické zrýchlenie ESR alebo dlhotrvajúca horúčka bez iných prejavov („horúčka neznámeho pôvodu“). Najcharakteristickejším prejavom polymyalgia rheumatica je syndróm poškodenia pohybového aparátu: bolesť a stuhnutosť proximálnych končatín (rameno a panvový pletenec). V 100% prípadov sú lézie symetrické, aj keď na samom začiatku môže byť lézia jednostranná. Konštantná bolesť rezania, ťahania, trhania prírody a prudko sa zintenzívňuje pri pohybe. Typická je ranná stuhnutosť. Okrem toho sa po akomkoľvek období nehybnosti objavuje pocit stuhnutosti. Intenzita bolesti jednoznačne súvisí s aktivitou ochorenia. Pre bolesť sú tiež obmedzené pohyby: pre pacientov je ťažké postaviť sa, sadnúť si, zdvihnúť ruky, dať ich za chrbát, nie je možné bez pomoci nastúpiť do vozidla atď. Je dôležité sledovať, ako pacient vstáva z postele: najprv pomaly, trhajúc bolesťou, otočí sa na bok, pritiahne nohy na brucho, spustí ich z postele, opiera sa o ruky, ťažko si sadne a až potom aj s s pomocou rúk vstáva. Bolesť sa môže vyskytnúť aj v iných oblastiach pohybového aparátu (boky, nohy, zadok, chrbát, dokonca aj predlaktia), ale nie tak prirodzene. V pokoji bolesť zvyčajne ustúpi, aj keď v niektorých prípadoch pretrváva. Často je znepokojujúca nočná bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pod vplyvom telesnej hmotnosti a tlaku. Z tohto dôvodu sa spánok stáva prerušovaným a nepokojným.

Symptómy ochorenia sa postupne zvyšujú a dosahujú maximum po 2–6 týždňoch. Pri palpácii svalov je bolesť malá alebo žiadna. V svaloch ramenného a panvového pletenca nie sú žiadne atrofie ani infiltrácie, svalová sila je zachovaná v dostatočnom objeme.

Artritída pri polymyalgia rheumatica sa zvyčajne objavuje niekoľko mesiacov po nástupe svalovej bolesti: je to symetrická synovitída s miernym opuchom - príznakom exacerbácie ochorenia.

Charakteristiky kĺbového syndrómu pri polymyalgii reumatica sú:

• malý počet postihnutých kĺbov u jedného pacienta;
• mierne príznaky lokálneho zápalu;
• rýchly ústup artritídy počas liečby hormonálnymi liekmi;
• absencia rádiologických zmien v kĺboch.

Horúčka u pacientov môže byť febrilná alebo subfebrilná, ale ochorenie môže prebiehať úplne bez horúčky. U niektorých pacientov však môže byť hlavným alebo dokonca jediným prejavom ochorenia dlhotrvajúca horúčka (týždne alebo dokonca mesiace). Medzi bežné príznaky patrí strata hmotnosti, anorexia a celková slabosť. Často sa objavuje aj depresia, najmä ak pacient nenájde u lekára pochopenie a naordinovaná terapia neprináša úľavu.

Rozlišujú sa tieto varianty priebehu ochorenia:

• klasický keď je polymyalgia kombinovaná s artritídou a arteritídou obrovských buniek;
• izolovaný bez obrovskej bunkovej arteritídy a bez poškodenia kĺbov;
• nezávislé od steroidov , pri ktorej sú všetky typické klinické prejavy ochorenia zmiernené nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID);
• strnulý keď štandardná dávka prednizolónu nevedie k úplná eliminácia bolesť, aj keď výrazne znižuje jej závažnosť; zvýšenie dávky lieku na 25 mg poskytuje pozitívny, ale neúplný účinok;
• možnosť „stlmiť“. možno najťažšie diagnostikovateľný, ktorý sa vyznačuje absenciou bolesti a prejavuje sa asténiou, depresiou a laboratórnymi zmenami.

Medzi výsledkami laboratórny výskum najcharakteristickejšie je prudké, trvalé zrýchlenie ESR na 50–70 mm/hod. Zisťujú sa aj ďalšie laboratórne príznaky zápalu: dochádza k zvýšeniu (CRP), fibrinogénu, zvýšeniu bielkovín akútnej fázy (alfa 2- a gama globulínov). CRP je citlivejším ukazovateľom aktivity ochorenia ako ESR. Zvýšenie hladín interleukínu-6 je tiež markerom aktivity ochorenia. Charakteristickým príznakom ochorenia je normochrómna anémia, takzvaná „anémia chronických chorôb“.

V súčasnosti diagnostické kritériá pre polymyalgiu reumatica vyzerať takto:

1. Vek pacienta je viac ako 50 rokov.
2. Prítomnosť bolesti svalov aspoň v dvoch z troch oblastí (krk, rameno a panvový pás).
3. Obojstranná lokalizácia bolesti.
4. Prevaha špecifikovanej lokalizácie bolesti počas aktívnej fázy ochorenia.
5. ESR viac ako 35 mm/hod.
6. Trvanie príznakov ochorenia je najmenej 2 mesiace.
7. Obmedzenie pohybov v krčnej chrbtici, ramenných a bedrových kĺboch.
8. Celková slabosť, zvýšená únava, nechutenstvo, chudnutie, horúčka, anémia.

Prvých 5 kritérií sa považuje za povinných, ostatné sú voliteľné.

IN V poslednej dobe Kritériá sú reprezentované skratkou SECRET:

S - Stuhnutosť a bolesť - stuhnutosť a bolesť;
E - Starší jedinci - starší pacienti;
C - Konštitučné symptómy - všeobecné konštitučné symptómy;
R - Artritída (reumatizmus) - artritída;
E - Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) - zvýšená ESR;
T - Temporal arteritis - temporal arteritis.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s množstvom ochorení, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi. Po prvé, s paraneoplastickým syndrómom (na pozadí rakovina). Prítomnosť chudnutia, anorexie, zvýšenie ESR u starších pacientov to v prvom rade núti pátrať po neoplastickom (nádorovom) procese, preto by všetci pacienti s podobnými príznakmi mali absolvovať dôkladné onkologické vyšetrenie (treba vylúčiť nádory žalúdka, pankreasu a pľúc, pretože sa najčastejšie prejavujú podobnými paraneoplastickými reakciami).

Diagnostické vyhľadávanie pri vyšetrení by malo zahŕňať aj mnohopočetný myelóm, dermatomyozitídu/polymyozitídu, ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív (humerálna periartróza, tendinitída ramenných svalov, subakromiálna burzitída a pod.). Ťažkosti pri stanovení diagnózy vznikajú aj v dôsledku skutočnosti, že podobné symptómy sa môžu vyvinúť pri akýchkoľvek chronických bakteriálnych a vírusových infekciách, pri množstve endokrinologických ochorení, vrátane hypotyreózy, s mnohými autoimunitnými ochoreniami, čo dokonca núti niektorých výskumníkov nastoliť otázku prítomnosť syndrómu polymyalgia reumatica pri iných ochoreniach.

Obrovská bunková (temporálna) arteritída

V 16–21 % prípadov sa u pacientov s reumatickou polymyalgiou vyvinie obrovskobunková arteritída. Obrovská bunková arteritída je granulomatózny zápal aorty a jej veľkých vetiev s poškodením extrakraniálnych častí krčnej tepny (hlavne temporálnej). Arteritída obrovských buniek sa môže vyskytnúť súčasne s polymyalgiou rheumatica, ale môže jej predchádzať alebo (častejšie!) sa pripojiť oveľa neskôr. Typicky sa arteritída obrovských buniek vyvíja u pacientov starších ako 50 rokov. Ženy ochorejú o niečo častejšie ako muži (pomer približne 3:1).

Vo väčšine prípadov sa príznaky objavujú postupne; menej často sa choroba začína akútne, keď pacienti môžu jasne zaznamenať deň a hodinu nástupu ochorenia. Klinický obraz obrovskej bunkovej arteritídy pozostáva z nasledujúcich prejavov:

• horúčka (nízkeho stupňa a febrilná), ktorá je často a po dlhú dobu jediným prejavom ochorenia,
• prudké potenie,
• celková slabosť,
• strata chuti do jedla,
• strata váhy.
• poškodenie kĺbov. Toto ochorenie popisuje symetrickú séronegatívnu polyartritídu, pripomínajúcu reumatoidnú artritídu u starších ľudí (hlavne koleno, zápästie, členkové kĺby), Možno .
• Choroba je často sprevádzaná depresiou.

Hlavným klinickým príznakom ochorenia sú cievne poruchy. Tepny sú kľukaté, ich steny sú zhutnené a palpácia môže spôsobiť bolesť pozdĺž cievy. Môže sa vyskytnúť synkopa, ktorá sa zvyčajne mylne interpretuje ako epileptiformný syndróm v dôsledku cerebrovaskulárneho ochorenia u starších ľudí. Objavuje sa bolestivosť pokožky hlavy, môže sa vyskytnúť vypadávanie vlasov, bolesť jazyka, ťažkosti a bolesti pri rozprávaní, žuvaní a prehĺtaní. Pacienti sa môžu sťažovať na znížené videnie. Niekedy sa slepota vyvinie náhle. Prejavy vaskulárnych porúch do značnej miery závisia od lokalizácie procesu v arteriálnom lôžku. Pri poškodení temporálnej artérie sa vyvinie konštantná akútna intenzívna bilaterálna bolesť hlavy s prevládajúcou lokalizáciou v prednej a parietálnej oblasti. Vyskytuje sa opuch, opuch temporálnych tepien, ostrá bolesť pri dotyku s pokožkou. Keď je do procesu zapojená okcipitálna artéria, bolesť hlavy je lokalizovaná v okcipitálnej oblasti. Ak sú postihnuté tepny, od ktorých závisí prekrvenie oka a očných svalov, vzniká porucha zraku, často nezvratná, ktorá môže byť prvým prejavom ochorenia. Rozvoj slepoty je najzávažnejšou včasnou komplikáciou obrovskej bunkovej arteritídy. Poškodenie týchto tepien však môže byť benígnejšie a môže byť sprevádzané zápalom spojiviek, episkleritídou, edémom rohovky, zníženým videním atď. krčnej tepny, potom sa vyvíja opuch tváre, prehĺtanie a sluch sú narušené. Vaskulitída maxilárnej artérie sa prejavuje zhoršeným žuvaním a bezpríčinnou bolesťou zubov. Aorta je postihnutá prevažne v hrudnej oblasti a môže byť sprevádzané rozvojom aneuryzmy.

Údaje laboratórneho výskumu nie sú špecifické a potvrdzujú prítomnosť zápalový proces. V krvnom teste, okrem zvýšenia ESR, dochádza k ostrému zvýšená hladina CRP a interleukín-6. Inštrumentálne štúdie (ultrazvuk, MRI) sú málo nápomocné pri diagnostike obrovskej bunkovej arteritídy, pretože získané údaje neumožňujú odlíšiť zápalové vaskulárne lézie od aterosklerotických. Na potvrdenie diagnózy sa odporúča vykonať biopsiu temporálnej artérie, ale príznaky arteritídy nie sú vždy zistené. Negatívne výsledky biopsie však túto diagnózu úplne nevylučujú, pretože pri tomto ochorení sa často pozorujú fokálne segmentálne vaskulárne lézie.

Existujú diagnostické kritériá pre arteritídu obrovských buniek:

1. Nástup choroby po 50 rokoch.
2. Výskyt „nových“ bolestí hlavy: predtým nepostrehnuteľné alebo zmeny v povahe bolesti, ktorá vás predtým obťažovala, a/alebo ich lokalizácii.
3. Zmeny v temporálnej artérii (bolesť pri palpácii, znížená pulzácia, ktorá nie je spojená s aterosklerózou krčných ciev).
4. Zvýšenie ESR o viac ako 50 mm/hod.
5. Charakteristické znaky vaskulitídy získané z biopsie tepny.

Prítomnosť troch alebo viacerých kritérií umožňuje stanoviť diagnózu obrovskej bunkovej arteritídy.

Diferenciálna diagnostika, ako aj polymyalgia rheumatica, sa vykonáva so širokým spektrom ochorení, ktoré sa vyskytujú pri poškodení veľkých ciev (vrátane aterosklerotických).

Liečba reumatickej polymyalgie a obrovskej bunkovej (temporálnej) arteritídy

Jediná vec účinný prostriedok nápravy na liečbu týchto ochorení sú glukokortikosteroidy .

Liečba polymyalgie rheumatica sa zvyčajne vykonáva prednizolónom. Pacienti „ožívajú“ hneď na druhý deň po užití malých dávok prednizolónu a po 2-4 týždňoch nastáva klinická a laboratórna remisia ochorenia. Štandardná dávka prednizolónu je 15 mg/deň a má sa rozdeliť rovnomerne na 2-3 dávky denne. Predpisovanie prednizolónu je povinné a malo by sa vykonať ihneď po diagnóze, čo zníži riziko obrovskej bunkovej arteritídy. Kombinácia polymyalgia rheumatica a obrovskobunkovej arteritídy si vyžaduje výrazne vyššie dávky kortikosteroidov. Spomedzi ostatných liekov len tie, ktoré zabraňujú komplikáciám liečby glukokortikoidmi (hypokaliémia, osteoporóza, arteriálnej hypertenzie steroidné žalúdočné vredy, steroidná myopatia, diabetes mellitus, katarakta atď.).

Remisiu možno dosiahnuť po 2 – 3 týždňoch a potom sa má zvolená dávka udržiavať ďalší mesiac. U veľkej väčšiny pacientov liečba kortikosteroidmi trvá 2–3 roky. Dosiahnutie remisie je prvý stupeň liečby. Po rozvinutí remisie sa supresívna dávka prednizolónu udržiava minimálne jeden mesiac!

Druhá fáza liečby - postupné znižovanie dávky prednizolónu, robené veľmi pomaly (!), pod kontrolou ESR. Najmenšie príznaky exacerbácie ochorenia si vynútia návrat k predchádzajúcej dávke hormónu, to znamená, že rýchlosť znižovania dávky musí byť prísne individuálna. Zrušenie glukokortikoidov je možné v priemere po roku, oveľa menej často - po 6 mesiacoch, ak sa nevyskytli exacerbácie. Niektorí pacienti sú však nútení užívať prednizolón až 3–10 rokov. Optimálna udržiavacia dávka je 5 mg/deň, pri ktorej sú komplikácie minimálne.

Pokus použiť hydroxychlorochín, metotrexát, azatioprín a cyklosporín na liečbu polymyalgia rheumatica bol neúspešný alebo získané výsledky boli rozporuplné. Jednotlivé štúdie ukázali, že kombinované použitie prednizolónu a etanerceptu (blokátor TNF-alfa receptora) je účinné a bezpečné a umožňuje zníženie dávky prednizolónu.

Liečba obrovskobunkovej arteritídy by sa mala začať okamžite, aby sa zabránilo rozvoju slepoty a poškodeniu vnútorných orgánov. Dávka prednizolónu sa zvyčajne pohybuje od 40 do 60 mg denne, podáva sa v niekoľkých dávkach a pokračuje sa až do normalizácie ESR a vymiznutia príznakov. V závažných prípadoch ochorenia je potrebné zvýšiť počiatočné dávky glukokortikoidov na 60–80 mg denne alebo pulznú terapiu s následným prechodom na udržiavaciu dávku prednizolónu 20–30 mg denne užívanú perorálne. Ako doplnková liečba sa odporúča užívať kyselinu acetylsalecylovú (75–150 mg) na zníženie rizika slepoty a cerebrovaskulárnych komplikácií.

Pre izolovanú polymyalgiu rheumatica (bez obrovskej bunkovej arteritídy) predpoveď zvyčajne priaznivé pre život; v prítomnosti arteritídy je prognóza vždy pochybná. Keď sa dávka prednizolónu zníži, sú možné relapsy arteritídy s nástupom slepoty; vaskulitída môže viesť k neočakávaná smrť v dôsledku stenózy a oklúzie cerebrálnych, koronárnych artérií, aneuryzmy aorty.

Polymyalgia rheumatica je ochorenie, pri ktorom pacient pociťuje bolesť reumatickej povahy, ktorá sa môže súčasne vyskytnúť v rôznych svalových skupinách. Svalová stuhnutosť a bolesť sú silné najmä ráno, ale počas dňa sa príznaky zvyčajne buď oslabia, alebo úplne vymiznú.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje u ľudí, ktorých vek presahuje 50 rokov. Vrchol sa vyskytuje vo vekovej skupine 65–75 rokov a u žien je toto ochorenie diagnostikované oveľa častejšie ako u mužov. Nedávne štúdie ukázali, že táto patológia nie je menej bežná ako ankylozujúca spondylitída alebo systémový lupus erythematosus.

Príčiny reumatickej polymyalgie ešte nie sú úplne objasnené. Existuje predpoklad, že hlavnú úlohu tu zohrávajú tieto faktory:

1. Prítomnosť vírusov v tele.
2. Stresujúce podmienky.
3. Podchladenie.
4. Akútna respiračné infekcie.
5. Hortonova choroba.
6. Dedičnosť.

Čo však presne ovplyvňuje vznik ochorenia a čo možno považovať za spúšťač, sa zatiaľ nevie.

Nejasná zostáva aj patomorfológia ochorenia. Jeho zvláštnosťou je, že počas biopsie ľuďom s touto diagnózou úplne chýbajú akékoľvek výrazné zmeny svalového tkaniva. Ale pri vyšetrovaní synoviálnej tekutiny z kĺbov sa často potvrdí diagnóza nešpecifickej synovitídy a periartritídy.

Polymyalgia rheumatica je často kombinovaná s temporálnou arteritídou, čo často vysvetľuje bolesť svalov hornej polovice trupu a hlavy. Ale táto kombinácia nie vždy nastane.

Ako sa choroba prejavuje?

Choroba začína akútne a náhle. Vo svaloch sa objavuje silná bolesť a stuhnutosť. Najčastejšie sú postihnuté svaly krku a ramien, menej často - boky a panva. Bolesť je najčastejšie rezanie a ťahanie v prírode. Ich intenzita závisí od štádia aktivity ochorenia.

Ochorenie je obzvlášť závažné ráno a večer. Avšak s úplným odpočinkom, ak si človek nájde pohodlnú polohu, hneď sa cíti lepšie. Bolesť a stuhnutosť svalov pri tejto chorobe je symetrická. V tomto prípade pacient nezaznamená žiadnu výraznú bolesť pri palpácii. A prakticky neexistujú žiadne zmeny v kĺboch. Svalová atrofia nie je pre toto ochorenie typická.

Ďalším diagnostickým príznakom reumatickej polymyalgie je obmedzenie aktívneho pohybu v kĺboch. Pre človeka je ťažké učesať sa, obliecť sa, umyť si tvár, hrbiť sa, ísť hore-dole po schodoch. Zmeny v chôdzi sú tiež jasne viditeľné - kroky sa stávajú malými a drobnými.

Ďalším dôležitým klinickým príznakom je prítomnosť artritídy. Ľudia o tom začali hovoriť len nedávno, pretože bolo možné vykonávať diagnostiku pomocou scintigrafickej metódy. Artritída spojená s polymyalgiou rheumatica však nie je taká pretrvávajúca a možno ju zmierniť pomocou hydrokortizónu vstreknutého do kĺbu.

Hlavné príznaky sú často sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

1. Všeobecná slabosť.
2. Slabá chuť do jedla.
3. Chudnutie.
4. Zvýšená telesná teplota.
5. Tachykardia.
6. Pocit chladu a necitlivosti v končatinách.
7. Bolesť hlavy.

Všetky tieto príznaky sa môžu objaviť spolu s bolesťou a stuhnutosťou svalov alebo možno ich úplnou absenciou.

Diagnostika

Polymyalgia rheumatica, ktorej príznaky môžu byť veľmi závažné, si vyžaduje liečbu skúseným odborníkom. Predtým je však potrebné podstúpiť niektoré diagnostické postupy.

Naznačí to napríklad krvný test zvýšená ESR, ktorá môže dosiahnuť 80 mm za hodinu, mierna anémia - pokles hemoglobínu na 100 - 110 gramov na liter, zvýšené množstvo fibrinogénu a niektorých bielkovín, ktoré naznačujú vysoký stupeň zápal.

Okrem toho môžu byť hlavnými diagnostickými kritériami na stanovenie diagnózy také príznaky ako:

1. Vek nad 50 rokov.
2. Bolesť viacerých svalov súčasne.
3. Lokalizácia bolesti na oboch stranách.
4. Trvanie vyššie uvedených príznakov je najmenej 2 mesiace.
5. Obmedzenie pohybu v kĺboch.
6. Zvýšená telesná teplota.

Terapia

Polymyalgia rheumatica je ochorenie, pri ktorom sa v liečbe zvyčajne používajú glukokortikosteroidy. Najčastejšie je na výber prednizolón v dávke 10 až 30 mg denne. Denná dávka je rozdelená do 2–4 dávok a tu všetko závisí od intenzity bolesti, hodnoty ESR a stupeň imobilizácie človeka.

Prednizolón sa predpisuje v prísne individuálnej dávke, kým nedôjde k výraznému zníženiu bolesti a nezlepšia sa laboratórne ukazovatele zápalu. Potom sa celá dávka prednizolónu podáva iba ráno a až potom sa dávka postupne znižuje, až kým nezostane iba udržiavacia dávka, 5–10 mg denne. Toto je dávka, ktorú pacient dostáva ešte niekoľko mesiacov.

V prípade potreby sa následná liečba prednizolónom vykonáva každý druhý deň. Skúsenosti s liečbou však ukazujú, že túto drogu by mal človek užívať nielen mesiace, ale aj niekoľko rokov. Ak sa prednizolón vysadí skôr ako 8 mesiacov od začiatku liečby, exacerbácia ochorenia sa okamžite zopakuje.

Za ďalšie liečivá v liečbe možno považovať indometacín, voltaren, ortofén a ďalšie liečivá z tejto skupiny. Ale hlavnou liečbou je podávanie prednizolónu.

Pri liečbe prednizolónom je nevyhnutné zabrániť osteoporóze. V tomto prípade musí pacient užívať:

1. Minerálne doplnky s obsahom vápnika.
2. Jedzte potraviny bohaté na vápnik.

Na zníženie stuhnutosti kĺbov sa často predpisuje niekoľko kurzov cvičebnej terapie.

Predpoveď

Ak bola choroba zistená na skoré štádium, a liečba bola predpísaná v r správne dávkovanie, potom po určitom čase dôjde k úplnému zotaveniu. Pri neskorej detekcii a nedostatočnej alebo nepravidelnej liečbe môže dôjsť k exacerbáciám, ktoré si počas liečby vyžiadajú vyššiu dávku prednizolónu.

Primárna prevencia ochorenia nebola vyvinutá. Môže sa zvážiť užívanie prednizolónu sekundárna prevencia, čo vám umožňuje vyhnúť sa rozvoju opakovaných exacerbácií.

Čo je polymyalgia reumatica

Polymyalgia rheumatica je reumatické ochorenie spojené s rozvojom silných muskuloskeletálnych bolestí a stuhnutosti krku, ramien a bedier. Stuhnutosť je najhoršia ráno alebo po obdobiach nehybnosti a trvá viac ako pol hodiny. Niekedy môže táto porucha postupovať pomerne rýchlo, ale u väčšiny ľudí sa choroba vyvíja postupne.

Príčiny reumatickej polymyalgie nie sú doteraz presne objasnené. Je známe, že choroba je spojená s problémami imunitný systém, genetické faktory, ako aj javy, ako je infekcia, ktorá spôsobuje zodpovedajúce príznaky. To, že sa choroba vyskytuje najmä u ľudí po päťdesiatke, môže naznačovať, že súvisí s procesom starnutia.

Liečba polymyalgie zvyčajne trvá približne 1-2 roky. Symptómy možno kontrolovať liečbou kortikosteroidmi, ale ak sa liečba ukončí príliš skoro, príznaky sa rýchlo vrátia. Predpokladá sa, že samotná liečba kortikosteroidmi neovplyvňuje trvanie ochorenia.

Čo je to obrovská bunková arteritída

Obrovská bunková arteritída (tiež známa ako temporálna arteritída a kraniálna arteritída) je ochorenie, ktoré spôsobuje zápal tepien v oblastiach hlavy (najvýraznejšie temporálnych tepien), krku a paží. Tento zápal spôsobuje zúženie tepien a bráni normálnemu krvnému obehu. Je dôležité diagnostikovať ochorenie čo najskôr, aby sa zabránilo nezvratnému poškodeniu tkaniva.

Ako tieto dve choroby súvisia?

Polymyalgia rheumatica a obrovskobunková arteritída sa vyskytujú spolu pomerne často, ale ako a prečo k tomu dochádza, zatiaľ nie je známe. U mnohých ľudí sa vyvinie arteritída spolu s polymyalgiou, buď súbežne, alebo po vymiznutí príznakov ochorenia pohybového ústrojenstva. Iní ľudia vyvíjajú polymyalgiu spolu so zápalom tepien.

Ak sa arteritída nediagnostikuje a netestuje, môže viesť k vážnym problémom, ako je opakovaná strata zraku a mŕtvica. Preto, bez ohľadu na príčiny, lekári u pacientov s diagnózou polymyalgia rheumatica vždy pátrajú po príznakoch zápalu ciev.

Pacienti by tiež mali vedieť, ako rozpoznať príznaky obrovskej bunkovej arteritídy, pretože včasná liečba pomôže vyhnúť sa komplikáciám v budúcnosti. Ak máte nejaké príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Príznaky chorôb

• Polymyalgia reumatica.

Okrem už spomínanej svalovej slabosti môže osoba s polymyalgiou reumatica pociťovať príznaky podobné chrípke, ako je horúčka, slabosť a strata hmotnosti.

• Obrovská bunková arteritída.

Skoré príznaky arteritídy môžu pripomínať príznaky chrípky, ako je slabosť, strata chuti do jedla a horúčka. Medzi príznaky spojené priamo so zápalom tepien v hlave patria bolesti hlavy, spánkov, dvojité videnie či znížená zraková ostrosť, závraty či problémy s koordináciou pohybov. Bolesť môže postihnúť aj čeľusť a jazyk a je obzvlášť silná pri jedle alebo pri širokom otvorení úst. V zriedkavých prípadoch môže arteritída spôsobiť ulceráciu na pokožke hlavy.

Ľudia v ohrození

Ženy staršie ako päťdesiat rokov sú vystavené najväčšiemu riziku vzniku polymyalgie a arteritídy. Štúdie však ukazujú, že muži s arteritídou častejšie trpia stratou zraku. Obe tieto ustanovenia sa však týkajú výlučne ľudí po päťdesiatke. Vrchol ochorenia nastáva medzi 70. a 80. rokom.

Polymyalgia reumatica a obrovskobunková arteritída sú pomerne bežné ochorenia. Podľa štatistík v Spojených štátoch na 100 tisíc ľudí starších ako 50 rokov trpí polymyalgiou 700 z nich. Rovnaký údaj pre arteritídu je 200 ľudí na 100 tisíc.

Diagnostika

Polymyalgia rheumatica sa diagnostikuje predovšetkým na základe symptómov a anamnézy pacienta, ako aj výsledkov vyšetrení. Žiadny test nemôže úplne potvrdiť túto chorobu. Preto sa lekári obracajú na rôzne laboratórne testy, aby potvrdili alebo vyvrátili iné diagnózy, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky.

Jednou z typických laboratórnych metód na zistenie polymyalgie u človeka je zistenie zvýšenej ESR – sedimentácie erytrocytov. Tento test vám umožňuje určiť rýchlosť, ktorou sa červené krvinky usadzujú na dne skúmavky. Rýchle klesanie na dno (zvýšená hladina červených krviniek) signalizuje zápalové procesy v tele. Hoci je táto štúdia užitočná, nie je dôkazom polymyalgie reumatica. Odchýlky od normy naznačujú iba prítomnosť zápalových procesov v tkanivách, čo môže byť príznakom rôzne formy artritída alebo iné reumatické ochorenia.

Na stanovenie diagnózy môže lekár predpísať rôzne dodatočné testy. Napríklad test na C-reaktívny proteín, čo je ďalšia bežná metóda na zistenie zápalu. Existuje aj všeobecný test na reumatoidný faktor a protilátky (produkované imunitným systémom), ktoré sa niekedy vyskytujú u ľudí s reumatoidnou artritídou. Faktom je, že polymyalgia rheumatica a reumatoidná artritída majú množstvo symptómov, ale pri polymyalgii je test na reumatoidný faktor zriedkavo pozitívny. To znamená, že pozitívny test na reumatoidný faktor hovorí skôr v prospech reumatoidnej artritídy ako polymyalgie.

Diagnóza obrovskej bunkovej arteritídy je tiež založená na identifikácii symptómov a fyzikálnom vyšetrení. Každý lekár, ktorý má podozrenie na arteritídu obrovských buniek, by mal nariadiť biopsiu temporálnej artérie. Pri tomto postupe sa cez rez v koži odstráni malý kúsok tepny a pošle sa do laboratória na testovanie. Biopsia pozitívna na arteritídu odhalí abnormálne bunky na stenách tepny. Hoci niektorí pacienti s príznakmi arteritídy môžu mať negatívnu biopsiu. V tomto prípade lekár posiela pacienta na zákrok znova.

Liečba

Liečba artritídy aj polymyalgie je pomocou kortikosteroidov (zvyčajne prednizolónu).

• Liečba polymyalgie.

Zvýšenie priemernej dennej dávky prednizolónu pomáha eliminovať príznaky reumatickej polymyalgie. V tomto bode môže váš lekár zmeniť dávku na zmiernenie príznakov. Väčšina pacientov dokončí liečbu v priebehu šiestich mesiacov až dvoch rokov. Ak sa príznaky vrátia, liečba sa obnoví.

Môžu sa použiť aj nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je aspirín a ibuprofén. Lieky sa musia užívať denne, no dlhodobé užívanie môže spôsobiť podráždenie žalúdka. Pre väčšinu pacientov je nesteroidná liečba nedostatočná na zmiernenie symptómov.

Bez liečby polymyalgia reumatica zmizne sama v priebehu jedného až niekoľkých rokov. Liečba podporuje vymiznutie symptómov v priebehu 24–48 hodín. Ak sa prednizolón nezlepší, lekár sa vráti k zvažovaniu ďalších možných diagnóz.

• Liečba arteritídy.

Obrovská bunková arteritída sa lieči vysokými dávkami prednizónu. Ak sa ochorenie nelieči včas, existuje riziko vzniku slepoty. Preto je lepšie začať užívať prednizolón čo najskôr, a to aj pred potvrdením diagnózy biopsiou temporálnej artérie.

Rovnako ako pri polymyalgii, príznaky arteritídy zmiznú pomerne rýchlo pri liečbe. Vysoká dávka prednizolónu sa zvyčajne udržiava počas jedného mesiaca.

Keď symptómy zmiznú a hladiny ROE sa vrátia do normálu, riziko slepoty sa zníži. V tomto štádiu sa dávka lieku postupne znižuje.

Pri oboch ochoreniach, keď sa zníži dávka prednizolónu, môžu príznaky opäť naberať na intenzite. Na lepšiu kontrolu príznakov môže byť potrebné, aby vám lekár predpísal nízke dávky liekov na dlhé obdobie alebo ich naopak zvýšil. Po vymiznutí príznakov remisie a vysadení lieku sa výrazne zníži možnosť relapsu.

Bez ohľadu na to, či je prednizolón predpísaný pre dlhodobá liečba polymyalgia alebo na krátku intenzívnu terapiu, treba mať na pamäti, že liek má množstvo vedľajších účinkov. Pri dlhodobom používaní alebo veľkých dávkach lieku by mali byť pacienti upozornení na možné vedľajšie účinky:

• zadržiavanie tekutín a prírastok hmotnosti;
• zaoblenie tvaru tváre;
• spomalenie procesov hojenia;
• cukrovka;
• svalová atrofia (myopatia);
• glaukóm;
• zvýšený krvný tlak;
• osteoporóza (v dôsledku možného zníženia absorpcie vápnika);
• podráždenie žalúdka;
• zvýšenie počtu infekcií.

Ľudia užívajúci kortikosteroidy môžu pociťovať niekoľko alebo žiadne vedľajšie účinky. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky lieku, mali by ste o tom informovať svojho lekára. Ak prestanete užívať lieky, vedľajšie účinky tiež vymiznú. Liek môžete prestať užívať len podľa pokynov lekára, pretože prednizolón a iné kortikosteroidné lieky znižujú prirodzenú produkciu kortikosteroidných hormónov v tele, ktoré sú potrebné pre jeho normálne fungovanie. Na postupnom znižovaní dávky lieku musia lekár a pacient spolupracovať.

Perspektívy

Väčšina ľudí s týmito ochoreniami môže viesť aktívny životný štýl. Dĺžka liečby kortikosteroidmi je v každom prípade individuálna. Keď prestanete užívať liek, príznaky sa môžu vrátiť, ale nie sú znova potlačené. náročná úloha. O správna liečba arteritída sa prakticky neopakuje.

Príčiny

Hoci autoantigén ešte nebol objavený, predpokladá sa, že syndróm má autoimunitný charakter v dôsledku spojenia syndrómu s arteritídou obrovských buniek (temporálna arteritída). Ako alebo prečo súvisia polymyalgia reumatica a obrovskobunková arteritída, nie je jasné. Avšak približne u 15 percent ľudí s polymyalgiou reumatica sa vyvinie aj arteritída obrovských buniek. U pacientov sa môže vyvinúť obrovskobunková arteritída buď súčasne s polymyalgiou rheumatica alebo po vymiznutí symptómov polymyalgie. Asi polovica ľudí s arteritídou obrovských buniek má tiež polymyalgiu reumatica.

Keď je človeku diagnostikovaná polymyalgia reumatica, lekár tiež hľadá príznaky obrovskej bunkovej arteritídy kvôli riziku slepoty.

Kaukazské ženy nad 50 rokov sú najviac ohrozené rozvojom polymyalgie reumatica. Ženy majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť ochorenia ako muži. Takmer výlučne sa vyskytuje u ľudí nad 50 rokov. Priemerný vek na začiatku ochorenia je 70 rokov. Polymyalgia reumatica je pomerne častá. Najvyššia miera výskytu bola zistená v Dánsku a Švédsku.

Klinické príznaky

Hlavnými príznakmi reumatickej polymyalgie sú stredne závažná až závažná stuhnutosť svalov a bolesť svalov v krku, ramenách alebo bedrách. Stuhnutosť sa stáva vážnejšou po prebudení alebo po období nečinnosti a zvyčajne trvá viac ako 30 minút. Ľudia s týmto stavom môžu mať aj príznaky podobné horúčke, vrátane horúčky, slabosti a chudnutia.

Neexistuje jediný test na definitívnu diagnostiku polymyalgie reumatica. Na diagnostiku stavu lekár preskúma anamnézu pacienta vrátane symptómov hlásených pacientom a výsledkov laboratórnych testov, ktoré môžu vylúčiť iné možné diagnózy.

Najčastejším laboratórnym nálezom u ľudí s polymyalgiou rheumatica je zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, bežne nazývaná rýchlosť sedimentácie. Tento test meria, ako rýchlo červené krvinky padajú na dno skúmavky. Rýchlo klesajúce bunky (zvýšená miera sedácie) naznačujú zápal v tele. Hoci meranie miery sedácie je užitočným diagnostickým nástrojom, samo osebe nepotvrdzuje polymyalgiu rheumatica. Abnormálny výsledok iba naznačuje, že tkanivo je zapálené, čo je tiež znakom mnohých foriem artritídy a/alebo iných reumatických ochorení. Pred diagnostikovaním reumatickej polymyalgie môže váš lekár vykonať ďalšie testy na vylúčenie iných stavov vrátane reumatoidnej artritídy, pretože príznaky reumatoidnej polymyalgie a reumatoidnej artritídy môžu byť podobné.

Váš lekár môže odporučiť test na reumatoidný faktor (RF). RF je protilátka, ktorá sa niekedy nachádza v krvi. Ľudia s reumatoidnou artritídou majú pravdepodobne RF v krvi, ale väčšina ľudí s polymyalgiou rheumatica nie. Ak je diagnóza stále nejasná, váš lekár môže urobiť ďalšie testy, aby vylúčil iné poruchy. Choroba sa zvyčajne vyskytuje sama o sebe; často sa však vyskytuje v kombinácii s inými stavmi, ako sú infekcie, neoplazmy a autoimunitné ochorenia spojivové tkanivo. Keď sa zistí sekundárne ochorenie, vo väčšine prípadov ide o arteritídu obrovských buniek. Obrovská bunková arteritída sa vyskytuje približne u polovice pacientov s polymyalgiou. Avšak len u malého počtu pacientov s týmto ochorením, ktorí nemajú príznaky arteritídy, sa vyvinie arteritída obrovských buniek.

Liečba

Polymyalgia rheumatica zvyčajne zmizne bez liečby po jednom alebo niekoľkých rokoch. Pri liečbe však príznaky rýchlo vymiznú, zvyčajne do 24 až 48 hodín. Ak nedôjde k zlepšeniu, lekár pravdepodobne zváži ďalšie možné diagnózy.

Zvyčajne sa predpisuje liečba kortikosteroidmi, zvyčajne prednizónom. Polymyalgia rheumatica reaguje na nízku dennú dávku prednizónu. Dávka sa zvyšuje podľa potreby, kým symptómy nezmiznú. Po ústupe príznakov môže lekár postupne znižovať dávku, aby určil minimálne množstvo potrebné na zmiernenie príznakov. Čas potrebný na liečbu sa u každého pacienta líši. Väčšina pacientov môže prestať užívať lieky po šiestich mesiacoch až dvoch rokoch. Ak sa symptómy opakujú, je opäť potrebná liečba prednizónom.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je aspirín a ibuprofén, sa môžu použiť aj na liečbu reumatickej polymyalgie. Liek sa má užívať denne, ale dlhodobé užívanie môže spôsobiť podráždenie žalúdka. U väčšiny pacientov samotné NSAID nestačia na zmiernenie príznakov.

Väčšina ľudí s reumatickou polymyalgiou a arteritídou obrovských buniek je produktívna, aktívny život. Trvanie liečby liekom závisí od pacienta. Po ukončení liečby sa polymyalgia môže opakovať; ale opäť príznaky rýchlo reagujú na prednizón. Pri správnej liečbe sa arteritída obrovských buniek zriedka opakuje.

Príčiny a rizikové faktory

• parvovírus;
• vírus chrípky;
• adenovírus;
• Chlamýdiová pneumónia.

Symptómy

• všeobecná slabosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• strata váhy;
• teplo;
• Podráždenosť;
• rýchla únavnosť;
• nedostatočný odpočinok;
• bolesť hlavy;
• pocit chladu;
• znížené videnie.

• maxilofaciálna neuralgia;
• mozgový nádor.

Diagnostika

• Rozvoj osteoporózy.
• Záchvaty hypertenzie.
• Prejavy diabetes mellitus.
• Tvorba katarakty.

Komplikácie

Prevencia

Súvisiace príspevky:

1. Ako liečiť skoliózu?
2. Typy skoliózy
3. Ako liečiť spondylózu?
4. Zápal kostrče

Príčiny a rizikové faktory

Choroba bola skúmaná lekármi už viac ako 50 rokov, ale dodnes neexistujú žiadne jasne identifikované dôvody jej vývoja. Výskumy potvrdili, že ochorenie má dedičnú predispozíciu.

Ďalšou príčinou patológie je aktivácia vírusov alebo baktérií v ľudskom systéme a orgánoch:

• parvovírus;
• vírus chrípky;
• adenovírus;
• Chlamýdiová pneumónia.

Je známe, že po parvovírusovej epidémii (Švédsko 1994) bol v priebehu roka evidovaný veľký počet pacientov s diagnózou polymyalgia reumatoidia. Boli zaznamenané prípady, keď sa aktivácia ochorenia začala po očkovaní proti chrípke.

Moderná medicína v posledných rokoch označila za príčinu ochorenia environmentálne podmienky ľudstva. Často provokatérmi patologického procesu sú neustály stres a konflikty, všeobecná hypotermia tela.

Patogenéza patológie nebola odhalená. Odborníci potvrdzujú účasť ochranného imunitného systému, ale súčasne špecifické protilátky a nezistili sa žiadne pretrvávajúce defekty v imunitnej odpovedi.

Mali by ste vedieť, že zápalová patológia sa týka systémových ochorení kĺbov bez ovplyvnenia svalových oblastí. Štúdie bolestivých svalov viedli k názoru, že k morfologickým zmenám nedochádza. Spojivové štruktúry oblastí periartikulárneho tkaniva a synoviálnej membrány sú náchylné na poškodenie a vzniká burzitída.

V posledných rokoch sa lekári stretávajú s diagnostikovaním synovitídy veľkých proximálnych kĺbov u 99% pacientov. Prítomnosť synovitídy distálnych kĺbov je zriedkavo zaznamenaná.

Štatistiky potvrdzujú, že dnes je choroba rozšírená medzi staršími ľuďmi. Rizikoví sú pacienti s vrcholovým vekom 60-75 rokov. Existujú ojedinelé prípady, keď je ochorenie diagnostikované u pacientov vo veku 49 rokov a mladších. Zvláštnosťou choroby je, že postihuje častejšie ženské organizmy ako muži, s fyzicky silným stavom bez závažných somatických patológií.

Symptómy

V počiatočnom štádiu vývoja polymyalgia reumatica vykazuje akútne symptómy. Pacienti majú obavy z bolesti a stuhnutosti svalových oblastí krku a ramenného pletenca. Niekedy klinické príznaky naznačujú bolesť svalov stehien a panvového pletenca.

Nepríjemné pocity sú intenzívne, majú rezný, ťahavý, ťahavý charakter. Pacient sa po prebudení v noci cíti nepríjemne. V noci sa trápia svaly, ktoré dostávajú záťaž, je možná aj ťažkosť tela. Ak je pacient počas odpočinku v pohodlnej polohe, bolesť ustúpi.

Príznaky stuhnutosti a myalgie sa vyskytujú spolu s obmedzením motorických funkcií ramenných a bedrových kĺbov. Prejavy majú symetrický smer v krčnej oblasti chrbtice. Reumatológovia zaznamenávajú rozdiel medzi živým prejavom bolesti a jej absenciou v čase palpácie týchto oblastí.

Zmeny v bedrových a ramenných kĺboch ​​a periartikulárnych tkanivách sa neprejavujú. Pri palpácii svalov a šľachovo-väzivového aparátu je slabá bolesť. Nedochádza k atrofii alebo infiltrácii postihnutých oblastí.

Na konzultácii sa pacient sťažuje na obmedzený pohyb v postihnutých oblastiach. Proces vedie k psychickému a fyzickému nepohodliu, pretože pre človeka je ťažké vykonávať každodenné samoobslužné procedúry: česanie vlasov, obliekanie, umývanie. Postihnutí sú najmä ľudia, ktorí potrebujú chodiť po schodoch, ak si ich práca vyžaduje polohu v podrepe.

Vizuálne sa chôdza pacientov mení; pohybujú sa malými krokmi. Niektorí pacienti aktívne rozvíjajú artritídu. Medzi bežné príznaky s aktívnym vývojom ochorenia patria:

• všeobecná slabosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• strata váhy;
• teplo;
• Podráždenosť;
• rýchla únavnosť;
• nedostatočný odpočinok;
• bolesť hlavy;
• pocit chladu;
• znížené videnie.

Mnoho pacientov trpí tachykardiou, keď je choroba aktivovaná. V okamihu palpácie veľkých arteriálnych kmeňov sa objavuje bolesť.

Niekedy je bolesť v končatinách sprevádzaná necitlivosťou, ktorá sa objavuje v dôsledku vývoja temporálnej arteritídy. Môže spôsobiť závraty, bolesti hlavy, jednostranného charakteru, ktoré sa objavujú v noci počas spánku. Pocity môžu migrovať z chrámu do oblasti krčka maternice, šíriť sa do dolnej čeľuste, orgánov zraku a sluchu. Ak sa symptóm nezastaví včas pomocou terapeutických metód, môžu sa vyskytnúť komplikácie vo forme:

• maxilofaciálna neuralgia;
• artritída temporomandibulárneho kĺbu;
• mozgový nádor.

Vizuálnym vyšetrením oblasti spánkovej tepny pacienta môže lekár zistiť zhrubnuté a zúžené cievne steny, bolesť, nedostatok pulzácie a opuch oblastí tkaniva v blízkosti tepny.

Podľa štatistík má 50 % pacientov s temporálnou arteritídou znížené videnie a môže sa vyvinúť diplopia. Niektorí pacienti oslepnú v dôsledku deformácií v sietnici hemoragickej povahy, diagnostikujú ischemická neuropatia optický nerv.

Diagnostika

Pri správnej diagnóze sa reumatológovia spoliehajú na vypracované odborné kritériá. Prvých päť bodov je povinných, ostatné sú voliteľné:

1. Veková kategória pacientov s diagnózou polymyalgia rheumatica musí presiahnuť 50 rokov života.
2. Prítomnosť bolesti v krčných, ramenných, panvových oblastiach.
3. Obojstranné šírenie záchvatov bolesti.
4. Pocity bolesti sa aktivujú počas akútneho priebehu ochorenia.
5. Podľa výsledkov laboratórnych testov by ESR mala byť nad 35 mm/h.
6. Príznaky trvajú dlhšie ako 60 dní.
7. Porušenie sa pozoruje pri pohybe v oblastiach chrbtice, ramena alebo bedrových kĺbov.
8. Prejav celkových príznakov ochorenia.

Reumatológ vykonáva všeobecné vyšetrenie a zbiera anamnézu. Špecialista venuje pozornosť predtým utrpeným chorobám rôznych smerov, študuje jednotlivé charakteristiky tela a hodnotí funkčnosť motorického systému kĺbov.

Špecialista nasmeruje pacienta, aby vykonal všeobecný krvný test. Na základe výsledkov štúdie sa hodnotí ESR a CRP.

Individuálne môže lekár odporučiť podstúpiť ultrazvuk kĺbov a krvných ciev na rozlíšenie choroby od iných patológií s podobné príznaky. MRI pomáha identifikovať iné príčiny syndrómov bolesti v ramene. Ak existuje najmenšie podozrenie na arteritídu obrovských buniek, pacient by mal podstúpiť biopsiu temporálnej artérie.

Pri polymyalgii rheumatica liečbu predpisuje reumatológ. Glukokortikoidné lieky sú predpísané, počnúc minimálne dávky. Je dôležité užívať lieky pod prísnym dohľadom lekára, aby sa zablokovali vedľajšie účinky na telo pri prvých prejavoch:

• Rýchly prírastok hmotnosti.
• Rozvoj osteoporózy.
• Záchvaty hypertenzie.
• Prejavy diabetes mellitus.
• Tvorba katarakty.

Niekedy liečba liekmi tejto skupiny trvá približne 12 mesiacov. Po prvých zlepšeniach vášho celkového zdravotného stavu by ste nemali prerušiť priebeh liečby.

Aby nedošlo k strate kostnej hmoty, čo je možné pri použití glukokortikoidov, sú predpísané doplnky vápnika a vitamínu D.

Dodatočnými liečebnými opatreniami môžu byť fyzioterapeutické manipulácie. Vyberá ich reumatológ na základe množstva faktorov.

Aby liečba prebiehala rýchlejšie a efektívnejšie, je potrebné pri každodenných prácach používať pomocné prístroje. Je dôležité minimalizovať riziko pádov nosením topánok s nízkou nosnosťou a používaním palice alebo inej pomôcky na pohyb.

Komplikácie

Aby sa predišlo komplikáciám a nežiaducim následkom ochorenia, je potrebné podstúpiť včasnú diagnostiku a začať komplexnú liečbu predpísanú lekárom. V priebehu rokov liečby závažných prípadov reumatickej polymyalgie sa lekári stretli s problémom straty zraku.

Niekedy dochádza k zápalovému procesu temporálnej artérie, ktorý sa v medicíne nazýva temporálna arteritída, arteritída obrovských buniek. Patológia sa vyskytuje so silnými bolesťami hlavy v chráme, ktoré zosilňujú ich účinok v noci. Závažnosť ochorenia spočíva v znížení funkcií zrakových orgánov. Boli zaznamenané prípady infarktu myokardu.

Prevencia

Bohužiaľ, v priebehu rokov štúdia patologického procesu sa špecialisti nedokázali rozvinúť primárna forma preventívne opatrenia proti polymyalgii reumatica.

Sekundárne opatrenia zahŕňajú použitie udržiavacích dávok glukokortikosteroidných liekov. Neodporúča sa prestať užívať lieky sami.

Na vypracovanie individuálnej stravy by ste mali kontaktovať špecialistu. Na základe výsledkov výskumu lekár odporúča prehodnotiť vašu každodennú stravu. Jedlá musia obsahovať množstvo vitamínov, minerálov a vápnika, ktoré telo potrebuje. Spotreba slaných potravín by sa mala minimalizovať, aby nevyvolávala hromadenie tekutín, čo vedie k hypertenzným záchvatom a krízam. Je lepšie, ak je jedlo pred konzumáciou uvarené. Musíte jesť viac čerstvej zeleniny, ovocia, bobúľ, celozrnných jedál, chudého mäsa, rýb a mlieka.

Nezabudni na fyzická aktivita a každý deň vykonávajte cvičenia vyvinuté vaším lekárom. Vyberajú sa individuálne pre každého pacienta a sú zamerané na posilnenie kostného tkaniva, svalov a kontrolu hmotnosti.

(1 hodnotenie, priemer: 5,00 z 5)

Príčiny

Dodnes sa lekári nevedia zhodnúť na jednom názore a presne odpovedať na otázku „Čo je hlavnou príčinou rozvoja choroby? Existuje niekoľko bežných dôvodov, prečo sa polymyalgia reumatica vyskytuje. Tie obsahujú:

• V minulosti závažné vírusové alebo infekčné choroby;
• Ťažká hypotermia alebo prehriatie tela;
• Častý stres, depresia sprevádzaná nervovými poruchami;
• Komplikácie z chrípky alebo akútnych respiračných infekcií.

Aby mohol lekár predpísať účinnú liečbu, musí najprv pacienta vyšetriť a v prípade potreby predpísať úplné vyšetrenie celého tela. Čím skôr pôjdete do nemocnice, tým ľahšie bude navždy zbaviť sa choroby.

Symptómy

Príznaky a liečba reumatickej polymyalgie spolu úzko súvisia. Na vyliečenie choroby počiatočná fáza vývoj, musíte si určite zapamätať jeho hlavné znaky, a to:

• Reumatoidná bolesť sa vyskytuje v oblasti krku, bedier alebo chrbtice.
• Pohyby pacienta sú pomalé a obmedzené.
• U pacienta sa rozvinie depresia a neustále sa cíti depresívne.

Lekári dokázali, že polymyalgia reumatica negatívne ovplyvňuje imunitný systém a oslabuje ho. Progresia ochorenia vedie k prejavom ďalších príznakov:

• Prudký úbytok hmotnosti bez akýchkoľvek objektívnych dôvodov;
• Nedostatok chuti do jedla;
• Únava a ospalosť;
• Zvýšená telesná teplota.

Vývoj patológie nie je pre pacienta nebezpečný pre život, ale táto choroba môže spôsobiť veľa nepríjemností a zhoršiť kvalitu života. Postupom času je pre pacienta čoraz ťažšie sa pohybovať. Je to spôsobené tým, že choroba podporuje rýchlu atrofiu svalové tkanivo. Ak sa nelieči, veľmi skoro bude pacient môcť nielen chodiť, ale aj samostatne jesť a vykonávať hygienické postupy. V počiatočnom štádiu patológie sa môže objaviť iba jeden alebo niekoľko symptómov. Ak máte čo i len najmenšie podozrenie na polymyalgiu reumatica, ihneď sa poraďte so svojím lekárom.

Diagnostika

Profesionálny lekár bude schopný rýchlo rozpoznať príznaky ochorenia a predpísať účinnú liečbu. Počas diagnostického procesu možno budete musieť darovať krv. Pomocou špeciálneho laboratórneho vybavenia sa skúma:

• Biochemická analýza;
• Klinická analýza;
• Reumatické testy.

Polymyalgia rheumatica je sprevádzaná silným zápalovým procesom v tele pacienta, čo je jasne viditeľné v krvnom teste. Okrem toho nám starostlivá diagnostika umožňuje identifikovať zmeny v štruktúre svalového tkaniva. Polymyalgia rheumatica sa dá rozoznať podľa špeciálnych diagnostické kritériá. Tu je ich úplný zoznam:

• Vek pacienta je viac ako 50 rokov;
• Svaly ramena, krku a panvy sú pravidelne veľmi boľavé;
• Bolestivé pocity sú lokalizované na oboch stranách;
• Nepríjemné príznaky pretrvávajú 2 mesiace alebo dlhšie;
• Svaly ramena, panvy a krku sa stávajú neaktívnymi;
• Pacient pociťuje neustálu únavu, rýchlo stráca váhu a má horúčku.

Prvé 3 body priamo naznačujú vývoj polymyalgie reumatica, ostatné sa považujú za dodatočné. Oblasť chrámu pacienta pri palpácii jasne ukazuje tepny, človek cíti bolesť, krvný obeh v oblasti; veľké plavidlá je porušená.

Choroba môže postupne progredovať a vytvárať priaznivé podmienky pre rozvoj chorôb, ako sú:

• cukrovka;
• Náhla strata zraku, katarakta;
• Zápal spánkovej tepny;
• Osteoporóza.

Pacienti majú veľmi často výrazne zvýšenú hladinu cholesterolu v krvi, čo má veľmi negatívny vplyv na celkovú pohodu a je príčinou aterosklerózy. Aby ste tomu všetkému zabránili, použite najúčinnejšie metódy na liečbu patológie.

Názov "polymyalgia rheumatica" jednoducho znamená reumatickú bolesť v mnohých svalových skupinách. Polymyalgia rheumatica sa takmer vždy vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Ženy trpia reumatickou polymyalgiou o niečo častejšie ako muži.

Aké sú príčiny ochorenia?

Dôvody sú v súčasnosti neznáme. Biopsia (vyšetrenie) bolestivých svalov pod mikroskopom väčšinou neodhalí žiadne výrazné zmeny v štruktúre svalov. Často dochádza k menším zápalom kĺbov, ale to nestačí na vysvetlenie závažných príznakov ochorenia.

Strata hmotnosti a únava so zmenami v krvných testoch znamená, že ide o ochorenie celého tela, nielen svalov. Kľúč k príčine ochorenia by mal spočívať v tom, že postihuje iba ľudí vo veku 50 rokov alebo starších.

Zistilo sa, že niektoré prípady ochorenia sa začali po infekcii. Možno vírus vyvoláva zmeny v spôsobe práce obranné mechanizmy telá.

Je dokázaná dedičná predispozícia k tomuto ochoreniu.

Symptómy

Diagnóza polymyalgia rheumatica je pomerne zložitá. Táto choroba sa spravidla nezistí včas. Pacientom sa nesprávne diagnostikuje niekoľko týždňov, často aj rokov, pretože hlavným prejavom ochorenia je bolesť.

Choroba sa vyvíja akútne, uprostred úplného zdravia. Pacienti často vedia pomenovať deň a hodinu, keď sa náhle a bez zjavného dôvodu objavia intenzívne pocity ťahania, rezania a ťahania. Pacient ide spať „zdravý“ a ráno nemôže vstať z postele pre silnú bolesť a stuhnutosť svalov. Kvôli bolesti sú pohyby obmedzené: pre pacientov je ťažké postaviť sa, sadnúť si, zdvihnúť ruky, dať ich za chrbát, nie je možné nastúpiť do vozidla bez pomoci atď. Je dôležité sledovať, ako pacient vstáva z postele: najprv pomaly, trhajúc bolesťou, otočí sa na bok, pritiahne nohy na brucho, spustí ich z postele, opiera sa o ruky, ťažko sa posadí a len potom aj s pomocou rúk vstane.

V iných prípadoch je nástup pozvoľnejší. Proces môže začať miernou stuhnutosťou jednej svalovej skupiny (napríklad ramena) a počas niekoľkých týždňov zapojí svaly chrbta, zadku a stehien. Ak sa nelieči, závažnosť symptómov sa môže meniť v priebehu mesiacov.

Bolesť a stuhnutosť svalov sú horšie ráno a zlepšujú sa počas dňa. Okrem toho sa po akomkoľvek období nehybnosti objavuje pocit stuhnutosti.

Okrem sťažností na bolesť svalov ľudia s polymyalgiou reumatica hlásia slabosť a únavu, zlú chuť do jedla, nočné potenie a horúčky, chudnutie atď. Tieto ťažkosti často začínajú ochorenie a v niektorých prípadoch sú tieto príznaky oveľa závažnejšie ako bolesť a stuhnutosť svalov.

Artritída pri polymyalgia rheumatica sa zvyčajne objavuje niekoľko mesiacov po nástupe svalovej bolesti. V mnohých prípadoch pacienti, ktorí sú zaujatí bolesťou svalov, artritídu nezaznamenajú a zmeny na kĺboch ​​sa prejavia až pri starostlivom vyšetrení: viditeľné sú opuchy kĺbov, citlivosť pri palpácii a bolesť pri pasívnych pohyboch. Proces môže byť bilaterálny alebo jednostranný. Môže byť nemožné určiť, ako stará je artritída. IN ťažké prípady možná strata schopnosti pracovať.

Ako súvisí reumatická polymyalgia s inými ochoreniami?

Väčšina ľudí s polymyalgiou reumatica pociťuje iba bolesť svalov a stuhnutosť, hoci sa u nich môže vyvinúť artritída.

Niektorí ľudia s reumatickou polymyalgiou (10 %) majú ochorenie zahŕňajúce krvné cievy nazývané temporálna arteritída. Temporálna arteritída sa môže vyskytnúť súčasne s polymyalgiou rheumatica, ale môže jej predchádzať alebo (častejšie!) sa pripojiť oveľa neskôr.

Ako diagnostikovať reumatickú polymyalgiu?

Žiaľ, neexistuje žiadny špecifický test, ktorý by nám povedal, či človek má alebo nemá reumatickú polymyalgiu. Keď sa polymyalgia reumatica objaví náhle, je ľahké ju diagnostikovať, pretože jej príznaky sú výrazné. Je ťažšie diagnostikovať, keď sa choroba „zakráda“ niekoľko mesiacov.

Mnoho starších ľudí pociťuje bolesť a utrpenie z rôznych príčin a pre lekára a pacienta je ľahké pripísať symptómy polymyalgia rheumatica starobe, úzkosti alebo reumatizmu. Symptómy, ako je slabosť, horúčka a strata hmotnosti, môžu byť spôsobené inými chorobami, ako je rakovina alebo infekcia, a depresia pri polymyalgii rheumatica sa môže mylne považovať za duševnú chorobu.

Presný popis príznakov je pre lekára veľmi dôležitý, aby čo najskôr stanovil diagnózu.

Čo môžeš urobiť?

Ak sa u vás alebo u vašich príbuzných objavia vyššie uvedené príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Keďže ochorenie, ak sa lieči včas, má priaznivý priebeh, je potrebné začať liečbu čo najskôr. Chorý potom o pár rokov na svoju chorobu úplne zabudne a bude ďalej žiť plnohodnotný život.

Čo môže urobiť lekár?

Diagnóza sa stanovuje na základe externého vyšetrenia (prítomnosť bolesti svalov najmenej dvoch z troch oblastí - krku, ramena a panvového pletenca s nasledujúcimi znakmi: lokalizácia v oblasti krku, ramenných kĺbov, stredných ramien , zadok, stehná na distálnych končatinách ( pod lakťami a kolenných kĺbov) nie je bolesť), podľa výsledkov rutinného krvného testu (zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), mierna anémia) (so štúdiom proteínov akútnej fázy zápalu).

Lekár predpíše liečbu, bude sledovať účinnosť a znášanlivosť liečby, aby v prípade potreby vykonal korekcie. Liečba zvyčajne zahŕňa hormóny (kortikosteroidy), nesteroidné protizápalové lieky a v prípade potreby chemoterapiu.

Ak sa vyskytne arteritída obrovských buniek, lekár včas stanoví vhodnú diagnózu a sprísni liečbu, aby sa predišlo komplikáciám.

Prognóza ochorenia

Existujú 2 fázy ochorenia. V prvej fáze sú všetky klinické prejavy maximálne vyjadrené, potom čiastočne vymiznú a nastupuje druhá fáza ochorenia, kedy jeden z relatívne mierne príznaky ochorenia: mierna stuhnutosť, menšie bolesti, ktoré úplne vymiznú v priemere do 2 rokov.

Ak sa príznaky ochorenia vrátia, liečba sa obnoví.

Polymyalgia rheumatica, ktorá nie je komplikovaná rozvojom obrovskej bunkovej arteritídy, má benígny charakter a nespôsobuje postihnutie alebo deformáciu končatín. Bolesť a stuhnutosť sú znížené a pacienti sa rýchlo zotavia a vrátia sa do normálneho života.

Polymyalgia rheumatica je zápalové ochorenie, ktoré postihuje svaly rúk, ramien, chrbta a menej často aj panvy a nôh. Polymyalgia rheumatica postihuje najmä starších ľudí. Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 65-70 rokov, ale prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť vo veku 50 rokov. Medzi pacientmi prevládajú ženy. Presné príčiny polymyalgia rheumatica nie sú známe, ale vedci naznačujú, že ochorenie je spôsobené autoimunitným procesom spôsobeným infekciami (napríklad chrípkou) alebo silným stresom.

O histologické vyšetrenie V postihnutých svaloch pacientov s reumatoidnou polymyalgiou nie sú viditeľné žiadne zmeny. Pri skúmaní materiálu odobratého v oblasti kĺbov horného ramenného pletenca sa zriedkavo zistia príznaky zápalového procesu. To všetko hovorí v prospech skutočnosti, že spočiatku pri príslušnej patológii nie sú postihnuté svalové vlákna, ale niečo iné - možno arteriálne cievy, pretože polymyalgia rheumatica je pomerne často sprevádzaná temporálnou (alebo časovou) arteritídou.

Symptómy

Choroba sa vyvíja podľa dvoch scenárov:

• Akútne, keď jedného dňa pacient nemôže vstať z postele pre stuhnutosť a bolesť svalov.
• Postupne, keď sa bolesť a stuhnutosť kĺbov dlhodobo zvyšuje.

Hlavným príznakom reumatickej polymyalgie je bolesť svalov. Okrem toho sú najčastejšie postihnuté svaly horných končatín, krku a ramien. Ale spodná časť tela je zapojená do patologického procesu oveľa menej často. Ďalším znakom polymyalgia rheumatica je symetria lézie – vždy bolia obe ruky alebo obe ramená. Povaha bolesti pri polymyalgii reumatica je rezanie, ťahanie, trhanie. Intenzita bolesti priamo súvisí s aktivitou zápalu v tele (stanovená laboratórnymi testami). Myalgia a stuhnutosť tela sú zvyčajne horšie ráno. Keď pacient zaujme pohodlnú polohu, všetko nepohodlie zmizne.

Okrem bolesti sa pacienti lekárom sťažujú, že je pre nich ťažké vykonávať akékoľvek aktívne pohyby rukami a hlavou. Pasívne pohyby však prakticky nie sú narušené - lekár môže bez problémov ohnúť alebo narovnať končatinu pacienta. Na pozadí bolesti a stuhnutosti sa v priebehu času objavujú ďalšie príznaky ochorenia:

• Všeobecná slabosť.
• Zvýšenie teploty.
• Chudnutie.
• Znížená chuť do jedla.

Diagnostika

V súčasnosti neexistujú žiadne metódy na presnú diagnostiku príslušného ochorenia. Preto u pacientov s príznakmi reumatoidnej polymyalgie lekári vykonávajú štúdie, ktoré dokážu identifikovať zápalový proces a vylúčiť iné reumatologické ochorenia:

• Všeobecný krvný test (špecialisti sa zaujímajú najmä o ESR a počet leukocytov).
• Testy na bielkoviny akútnej fázy zápalu a reumatické faktory.
• Ultrazvuk a rádiografia kĺbov.
• Dopplerovská štúdia temporálnych artérií.

Diagnóza polymyalgia reumatica sa pacientovi stanoví iba vtedy, ak má nasledujúce diagnostické kritériá:

• Vek nad 50 rokov.
• Bolesť svalov najmenej v dvoch oblastiach tela.
• Symetria bolestivých pocitov.
• Vysoká ESR.
• Trvanie choroby dlhšie ako 2 mesiace.

Liečba

Pri reumatoidnej polymyalgii je hlavnou liečebnou metódou hormonálna terapia. Bez hormonálnych liekov obnovte normálne motorická aktivita a nie je možné znížiť bolesť. Zvyčajne po diagnostikovaní sa pacientom predpisuje prednizolón v stredných dávkach, rozdelených do niekoľkých dávok (3-4 denne). Dávka sa volí vždy individuálne v závislosti od hmotnosti pacienta a aktivity patologického procesu, ktorá je určená intenzitou bolesti, stupňom imobility, obsahom bielkovín akútnej fázy v krvi zápalu a úrovňou ESR. .

V priebehu času sa pacient prenesie na jednu dávku lieku a so znížením aktivity zápalu na nižšiu dávku hormonálneho lieku. V dôsledku toho osoba prechádza na údržbu prednizolónu. Prax ukazuje, že pacienti musia v takejto liečbe pokračovať roky. Okrem hormonálnej liečby sa pacientom s polymyalgiou reumatica predpisuje:

• Nesteroidné protizápalové lieky.
• Vitamíny.
• Lieky, ktoré znižujú vedľajšie účinky glukokortikosteroidov.
• Terapeutické cvičenie.
• Fyzioterapeutické postupy.

Predpoveď

Ak sa polymyalgia reumatica vyvinie bez temporálnej vaskulitídy a pacient dostane potrebná liečba, prognóza pre život sa považuje za priaznivú. Ak sú postihnuté cievy hlavy, môže sa vyvinúť slepota, hluchota, neurologické poruchy a dokonca náhla smrť. Časová vaskulitída sa však dá tiež vyliečiť. To si vyžaduje vyššie dávky glukokortikoidov, ktoré sa predpisujú v dlhých kúrach.

Liečba ľudovými prostriedkami

Dôležité: pri polymyalgii reumatica by tradičná medicína nemala nahrádzať liečbu hormónmi. Používaním tradičné metódy Môžete len mierne znížiť prejavy ochorenia. V boji proti svalovým bolestiam sa osvedčila najmä borievková tinktúra, obklady z odvaru mladých brezových listov, potieranie gáfrovým liehom, senné prachové kúpele. Na zníženie aktivity zápalového procesu odporúčajú tradiční liečitelia používať med a iné včelie produkty.

Faktory, ktoré môžu vyvolať ochorenie

Nedá sa presne povedať, prečo vzniká polymyalgia reumatica. Podľa štatistík sa však patológia najčastejšie vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• vírusová infekcia;
• hypotermia;
• dlhodobé vystavenie stresovej situácii;
• trpel akútnymi respiračnými infekciami.

Symptómy

Typické príznaky reumatickej polymyalgie sú:

• stuhnutosť pohybov;
• bolesť v predlaktí, krku, chrbtici, bedrách;
• depresívny stav.

Na pozadí oslabeného imunitného systému a zlého zdravia sa môžu vyskytnúť nasledujúce ďalšie príznaky:

• zvýšená teplota;
• strata váhy;
• strata chuti do jedla;
• depresívny stav, ospalosť.

Stojí za zmienku, že polymyalgia reumatica nepredstavuje hrozbu pre život, avšak proces liečby môže byť dlhý.

Slabosť pri pohybe v tomto prípade nie je spôsobená bolesťou, ale svalovou atrofiou. V niektorých prípadoch sa pacient nemôže ani obliecť alebo umyť. Je tiež potrebné poznamenať, že bolesť kĺbov sa nemusí objaviť okamžite. Aj keď máte niekoľko príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s reumatológom.

Diagnostika

Diagnostika reumatickej polymyalgie je pomerne jednoduchá, pretože len na základe symptómov je takmer nemožné zameniť si ju s iným ochorením. Okrem osobného vyšetrenia je predpísaných množstvo laboratórnych testov na objasnenie príčin vývoja patológie:

• klinický krvný test;
• biochemická analýza krv;
• krvný test na reumatické testy.

Pri tejto chorobe sú indikátory zápalového procesu (zvýšené ESR a leukocytóza) veľmi jasne viditeľné z krvného testu. Analýza obsahuje aj indikátory zmien svalovej štruktúry, čo poukazuje aj na polymyalgiu reumatica.

Možné komplikácie

Samotná choroba nie je život ohrozujúca. Ak sa však liečba nezačne včas v počiatočnom štádiu, sú možné komplikácie. Najčastejšie sa vyskytujúce choroby sú:

• osteoporóza;
• zápal temporálnej artérie (temporálna artritída);
• cukrovka;
• problémy so zrakom (katarakta);
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi.

Preto je veľmi dôležité kedy počiatočné príznaky okamžite vyhľadajte lekára a začnite liečbu.

Liečba

Liečba reumatickej polymyalgie trvá pomerne dlho – od 6 mesiacov do 3 rokov. Ak začnete kurz obnovy v počiatočnom štádiu, obnovíte kĺby a normalizujete všeobecný stav pacient môže byť liečený za pár mesiacov.

Medikamentózna liečba zahŕňa užívanie malých dávok kortikosteroidov. V súčasnosti je to najúčinnejšia metóda liečby. V závislosti od toho, čo spôsobilo progresiu ochorenia, môžu byť dodatočne predpísané:

• priebeh vitamínov;
• špeciálna diéta;

Spravidla, ak je táto choroba zistená v počiatočnom štádiu, užívanie hormonálnych liekov môže dať pozitívny výsledok do dvoch až troch týždňov od začiatku liečby. V tomto prípade sa dávka postupne znižuje. Ako je možné predpísať termín ako doplnok? nesteroidné lieky– Voltaren, Metacin.

Liečba ľudovými prostriedkami

Okrem tradičnej medikamentóznej liečby možno v ranom štádiu použiť aj alternatívnu medicínu. Liečba ľudové prostriedky umožňuje rýchlo zmierniť bolesť a slabosť kĺbov. Stojí však za zmienku, že liečba prostredníctvom tradičnej medicíny je najlepšie dohodnutá s lekárom.

Liečba ľudovými prostriedkami môže nielen zmierniť všeobecné príznaky, ale aj výrazne spomaliť vývoj ochorenia. Najčastejšie používané prostriedky sú:

• gáforové tinktúry;
• kukuričný vývar;
• tinktúra borievky;
• senný kúpeľ;
• tinktúra na báze mulleínu a vodky.

Je dôležité pochopiť, že žiadna tradičná medicína nie je všeliekom na všetky príznaky reumatickej polymyalgie. Je účinný iba vtedy, ak sa používa v tandeme medikamentózna liečba. Preto skôr, ako začnete používať odvar a tinktúru, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Navyše, identifikácia príznakov choroby ešte neznamená diagnózu, a preto môžete začať liečiť chorobu, ktorá nie je v skutočnosti prítomná.

Predpoveď

Ak sa polymyalgia reumatica zistí včas, liečba je pomerne účinná. Preto je prognóza vo väčšine klinických situácií priaznivá. Aj malé oneskorenie však môže spôsobiť komplikácie.

Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od dodržiavania všetkých pokynov lekára. Počas rehabilitačného kurzu by ste tiež mali úplne prestať fajčiť a piť alkohol. Ak je nadváha, musí sa predpísať diéta a mierne cvičenie.

Čo je polymyalgia reumatica

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) má patológia kód M35.3. Polymyalgia rheumatica sa tiež nazýva rizomelická pseudoartritída. Ochorenie je klinický syndróm, pri ktorom pacient pociťuje stuhnutosť a bolestivosť svalov proximálneho panvového a ramenného pletenca. Tento typ polymyalgie je častejšie diagnostikovaný u žien vo veku 50-75 rokov. TO celkové príznaky Táto patológia môže zahŕňať príznaky obrovskej bunkovej arteritídy - zápalu tepien v dôsledku akumulácie obrovských buniek v nich.

Príčiny

Lekári stále neuvádzajú presnú príčinu polymyalgie reumatického typu. Pravdepodobne rizikovým faktorom je vírusové infekcie pretože pacienti vykazujú zvýšené titre protilátok proti adenovírusu a respiračnému syncyciálnemu vírusu. TO možné dôvody zahŕňajú aj:

• infekcie spôsobené vírusmi parainfluenzy;
• hypotermia;
• temporálna arteritída obrovských buniek (Hortonova choroba);
• akútne respiračné infekcie v anamnéze;
• dedičnosť;
• dlhodobý stres.

Symptómy

Patológia má akútny nástup. U pacienta sa náhle objaví febrilná resp horúčka nízkeho stupňa, objavia sa príznaky ťažkej intoxikácie. Ďalej sa tvoria početné myalgie v oblasti bokov, ramenného pletenca, stehien, zadku a krku. Ich prejav je intenzívny, ich charakter je rezanie, ťahanie alebo ťahanie. Bolesť sa pozoruje neustále - zintenzívňuje sa ráno a po dlhom období nečinnosti.

Myalgia sa vyskytuje aj vo svaloch, ktoré zažívajú iba statické zaťaženie. V dôsledku toho musí človek neustále meniť polohu tela. Príznaky nezávisia od poveternostných podmienok a vystavenia teplu alebo chladu. Okrem bolesti má pacient obavy z nasledujúcich príznakov:

• stuhnutosť kĺbov;
• slabosť, únava;
• strata chuti do jedla;
• potenie v noci;
• ťažkosti s pohybom pri základných úkonoch (otočenie v posteli, zdvihnutie hlavy v ľahu, chôdza po schodoch);
• drobivá chôdza s krátkymi častými krokmi;
• strata hmotnosti, anorexia;
• depresívny stav.

Možné komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou polymyalgie reumatického typu je temporálna arteritída. Nazýva sa tiež obrovská bunka a temporálna. Táto arteritída je zápal oblúka aorty, ktorý postihuje spánkovú tepnu a iné veľké nádoby krku a hlavy. Dôvod: zablokovanie cievne lôžko v dôsledku akumulácie abnormálnych obrovských buniek v ňom. Choroba je sprevádzaná opuchom a bolesťou v oblasti chrámu a pokožky hlavy. Ďalšie príznaky obrovskej bunkovej arteritídy:

• predĺžené alebo epizodické zvýšenie teploty na 38-39 stupňov;
• časté bolesti hlavy, dokonca aj pri česaní vlasov;
• nedostatok chuti do jedla;
• tupá bolesť svalov alebo kĺbov;
• poruchy spánku;
• nepohodlie v oblasti tváre vo forme bolesti, brnenia, necitlivosti, pálenia pri rozprávaní alebo jedení.

Pri arteritíde sa temporálne a parietálne tepny zhrubnú, sčervenajú a sú bolestivé. Zápal postihuje aj oči, spôsobuje rozmazané videnie, výskyt „hmly“ pred očami, ovisnutie horné viečko a diplopia (dvojité videnie). Tieto príznaky sa objavujú niekoľko mesiacov po rozvoji temporálnej arteritídy. Nebezpečenstvo takejto choroby je vysoké riziko čiastočnej alebo úplnej slepoty, mŕtvice a infarktu. Celková prognóza je priaznivá, keďže úmrtnosť na temporálnu arteritídu nepresahuje priemer pre iné choroby súvisiace s vekom.

Polymyalgia rheumatica môže tiež viesť k zápalovým ochoreniam kĺbov: artritída, burzitída, synovitída. V tomto prípade zápal zmizne po vyliečení základnej patológie. Pri liečbe glukokortikoidmi sa môžu vyskytnúť ďalšie potenciálne komplikácie typu polymyalgia rheumatica. Aby sa predišlo škodlivým účinkom takýchto liekov, lekári navyše predpisujú lieky proti nasledujúcim možným následkom:

• katarakta;
• cukrovka;
• osteoporóza;
• arteriálna hypertenzia;
• steroidné žalúdočné vredy;
• hypokaliémia.

Diagnostika

Počas počiatočného vyšetrenia lekár identifikuje charakteristickú bolesť svalov u pacientových sťažností. Keďže sú bežné aj pre iné choroby, Pri potvrdení polymyalgie reumatického typu sa používajú tieto kritériá:

• vek od 50 rokov;
• myalgia v 2-3 zónach - krčné, panvové a ramenné pletence;
• zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) nad 35 mm/h;
• bilaterálna povaha myalgie;
• obmedzená pohyblivosť bedrových a ramenných kĺbov, krčná chrbtica;
• sťažnosti na únavu, horúčku, anorexiu, príznaky anémie;
• príznaky sa objavili dlhšie ako 2 mesiace.

Prvých päť kritérií na diagnostiku polymyalgie je hlavných. Na objasnenie diagnózy lekár predpisuje biochemický krvný test. Odhaľuje nasledujúce odchýlky:

• príznaky anémie;
• trvalé zvýšenie ESR na 50-70 mm / h;
• zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu, fibrinogénu, interleukínu-6 a alfa2 a gama globulínov.

Kompletný krvný test môže pomôcť určiť príčinu určitých príznakov. Počas štúdie sa hodnotí hladina leukocytov, červených krviniek, hemoglobínu, krvných doštičiek a hematokritu. So zápalom v tele sa väčšina týchto indikátorov zvyšuje. Ďalší spôsob laboratórna diagnostika- krvný test na reumatické testy. Je potrebné určiť rozsah zápalu v tkanivách orgánov a kĺbov. Do tohto konca používa sa reumatický komplex nasledujúcich markerov:

• Antistreptolyzín-O (ASLO). Ide o identifikáciu ochranných buniek tela voči streptokokovým antigénom. Pomáha odlíšiť polymyalgiu od reumatoidnej artritídy.
• Reumatický faktor. O reumatoidné ochorenia V krvi sa objavuje proteín, proti ktorému imunitný systém vytvára protilátky. Test pozostáva zo stanovenia protilátok proti vlastným antigénom.

Na rozlíšenie polymyalgie sa vykonávajú inštrumentálne štúdie. Röntgenové lúče s touto patológiou nevykazujú eróziu, zníženie šírky kĺbovej štrbiny alebo známky artrózy. Biopsia synoviálnej tekutiny odhaľuje neutrofilnú leukocytózu. Na identifikáciu možných zápalových zmien a ich lokalizáciu sa používa MRI (magnetická rezonancia), ultrazvuk ( ultrasonografia), PET (pozitrónová emisná tomografia). Tieto metódy pomáhajú rozlíšiť polymyalgiu od nasledujúcich patológií:

• fibromyalgia;
• reumatoidná artritída;
• zhubné novotvary;
• polymyozitída;
• hypotyreóza;
• depresie;
• artróza.

Liečba reumatickej polymyalgie

Celý proces liečby polymyalgie reumatického typu až do dosiahnutia stabilnej remisie trvá dlho- od šiestich mesiacov do 3 rokov. Ak sa liečba začala v počiatočnom štádiu, choroba sa dá prekonať za pár mesiacov. Bolestivé pohyby je možné eliminovať zvýšením výšky stoličky alebo použitím hrebeňa s dlhou rukoväťou. Pacient tak nebude nútený opakovať nepríjemné úkony. Vo všeobecnosti nie je potrebné obmedzovať fyzickú aktivitu.

Jedinou liečbou takejto polymyalgie sú glukokortikoidy (kortikosteroidy). Sú predpísané v malých dávkach. V počiatočnom štádiu ochorenia poskytujú kortikosteroidy pozitívny výsledok v priebehu 2-3 týždňov. Potom sa dávka postupne znižuje. Okrem toho je pacientovi predpísané:

• kurz vitamínovej terapie;
• fyzická terapia;
• špeciálna diéta.

Pri najmenšom zhoršení stavu sa dávka glukokortikoidov zvyšuje. V zriedkavých prípadoch môžu byť zrušené po šiestich mesiacoch. Na odstránenie možných komplikácií pri liečbe steroidmi sa dodatočne používa vitamín D3, protivredové lieky a lieky na báze vápnika. Predpokladom liečby je pravidelné sledovanie hladiny elektrolytov v krvi.

Medikamentózne metódy

Základnou liekovou kúrou terapie je užívanie nízkych dávok kortikosteroidov počas 0,5-3 rokov. Včasné zrušenie takýchto liekov vedie k exacerbácii ochorenia. Väčšine pacientov sa predpisuje prednizolón ako steroidné liečivo. Jeho základom je rovnomenná zložka, ktorá má imunosupresívne, antialergické a protizápalové účinky.

Zoznam indikácií na použitie prednizolónu zahŕňa mnoho patológií, vrátane alergických ochorení, reumatická horúčka, ochorenia spojené so zápalom v kĺboch ​​a periartikulárnej burze. Schéma použitia tohto lieku na polymyalgiu:

• Počiatočná dávka je 10-15 mg denne, rozdelená do 3 dávok.
• Ak liečba neprinesie výsledky do 3 týždňov, potom sa dávka zvýši o 5 mg.
• Po dosiahnutí klinického účinku sa dávka postupne znižuje: najskôr o 2,5 mg týždenne a po dosiahnutí hladiny 10 mg o 1,25 mg / týždeň. (v tomto období sú ukazovatele ESR neustále monitorované).
• Udržiavacia dávka je 5 mg/deň.
• Keď sa objaví arteritída obrovských buniek, dávka sa zvýši na 40-60 alebo dokonca 60-80 mg/deň. (to pomáha predchádzať rozvoju slepoty a poškodeniu vnútorných orgánov.
• Pri dlhodobom užívaní Prednizolonu je potrebné dodatočne užívať biofosfonáty ako prevenciu osteoporózy.
• Pri hormonálnej terapii je potrebné užívať lieky s vitamínom D3 a vápnikom ako prevenciu vzniku sivého zákalu, žalúdočných vredov, hypoglykémie.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky Prednizolónu sú početné, preto je potrebné ich kontrolovať podrobné pokyny k lieku. Výhodou tohto lieku je vysoká účinnosť. Ak sa arteritída obrovských buniek pripojila k polymyalgii, potom sa prednizolón kombinuje s metotrexátom, etanerceptom alebo azatioprínom. Tento liečebný režim pomáha znižovať dávku glukokortikoidu, ale zachováva jeho účinnosť na rovnakej úrovni.

Okrem hormonálnych liekov sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Sú menej účinné, pretože nepomáhajú odstrániť zápal. Z tohto dôvodu je predpisovanie NSAID odôvodnené iba v najskoršom štádiu ochorenia a miernych symptómoch. Takže okrem hormonálnej liečby alebo pri silnej bolesti sa používajú:

• indometacín;
• Ketanov;
• Ortofen.

Výhodou posledného lieku je, že je dostupný vo forme mastí, tabliet, roztoku a gélu. Ich základom je látka diklofenak, ktorá má protizápalové vlastnosti. Z tohto dôvodu sa Ortofen používa pri ochoreniach pohybového aparátu zápalového a degeneratívneho charakteru. Vedľajšie účinky a kontraindikácie takéhoto lieku sa najlepšie preštudujú v podrobných pokynoch k nemu, pretože sú uvedené vo veľkých zoznamoch. Dávka Ortofenu, berúc do úvahy formu uvoľňovania, sa určuje takto:

• 25-25 mg tablety 2-3 krát denne;
• 75 mg intramuskulárne – jednorazové podanie;
• 3 g masti alebo gélu na aplikáciu na miesto zápalu.

Diéta

Strava pacienta s polymyalgiou by mala byť obohatená o vápnik. To je predpokladom prevencie rozvoja osteoporózy, ktorá môže vyplynúť z užívania Prednizolónu. Nasledujúce potraviny obsahujú vápnik:

• tvaroh;
• mlieko;
• mandle;
• tofu syr;
• sirup;
• kura;
• moriak;
• kapusta;
• jogurt;
• špenát.

Jedlá a pečivo z bielej múky, cukrovinky a sladkosti sú prísne zakázané. Je potrebné obmedziť konzumáciu zemiakov, paradajok, baklažánov a papriky. Neodporúča sa konzumovať nasledujúce produkty:

• kaviár;
• tučné ryby;
• tučná kyslá smotana;
• kuracie vajcia;
• maslo;
• hovädzie mäso;
• bravčové mäso.

Liečba ľudovými prostriedkami

Zhromaždili sa značné skúsenosti s liečbou polymyalgie a tradičná medicína, ale jeho metódy by sa mali používať len ako pomocné. Do jedného alebo druhého stupňa znižujú bolesť a zmierňujú stav. Niektorí lekári dokonca odporúčajú ľudové prostriedky. Ak odborník dal povolenie, možno použiť nasledujúce recepty:

• Niekoľko mladých listov brezy oparte vriacou vodou, aby zmäkli, a potom priložte na boľavé miesto. Zakryte vrch fóliou a izolujte. Robte tento obklad každý deň po dobu jedného týždňa. Optimálny čas je pred spaním.
• 800 g senny vložte do bavlneného vrecka a uvarte v 2 litroch vody. Nalejte vývar do vane so stredne horúcou vodou. Vezmite si to do 10-15 minút.
• Rozdrvte 10 tabliet Analginu, zalejte 300 ml alkoholu, 10 ml jódu a gáfrového alkoholu. Tinktúru pošlite na tmavé miesto na 3 týždne. po určenom období použite kompozíciu na trenie boľavých svalov až 2-3 krát denne.
• Vezmite 1 polievkovú lyžičku na pohár vodky. l. plody borievky. Zmiešajte ingrediencie a nechajte ich lúhovať 10-14 dní. Užívajte 1 lyžičku denne. 2 krát denne po dobu 2 mesiacov.

Predpoveď

Hlavná prognóza závisí od toho, ako bola včasná liečba zahájená a či mala čas na vznik komplikácie vo forme obrovskej bunkovej arteritídy. Ak sa táto patológia u pacienta nepozoruje, potom má reumatoidná polymyalgia benígnu povahu, takže sa možno vyhnúť postihnutiu a deformácii končatín správnou terapiou a rehabilitáciou. Po začatí liečby sa symptómy postupne znižujú. Ochorenie vymizne približne do 3 rokov. Pacient sa zotaví a môže sa vrátiť k bežnému životnému štýlu.

Prevencia

Lekári nevyvinuli primárne metódy prevencie proti takejto chorobe. Sekundárne účinky zahŕňajú užívanie udržiavacích dávok glukokortikoidov. Je to nevyhnutné na prevenciu exacerbácií a komplikácií polymyalgie. vo všeobecnosti Lekári odporúčajú pacientom dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• nepreťažujte kĺby;
• jesť vyváženú stravu;
• rýchlo liečiť zápalové ochorenia;
• viesť aktívny životný štýl, športovať;
• nezneužívajte alkohol;
• vyhnúť sa podchladeniu.