Rádiologické prejavy dnavej artritídy. Dnavá artritída a klinika rádiologických prejavov symptómu punkcie

6879 0

Röntgenové prejavy dny prvýkrát opísal G. Huber v roku 1896. Neskôr sa uskutočnilo mnoho štúdií, ktoré ukázali, že v počiatočnom štádiu choroby neexistujú žiadne charakteristické zmeny. Röntgenové snímky potom ukazujú známky deštrukcie kostí a chrupaviek v dôsledku ukladania kryštálov urátu sodného v subchondrálnej kosti.

Röntgenový obraz dnavej artritídy chodidiel

Röntgenový obraz dnavej artritídy pravá noha

Existuje niekoľko klasifikácií rádiologických zmien pri dne. E. Kavenoki-Mintz teda rozlišuje tri štádiá chronickej dnavej artritídy (1987):

• I - veľké cysty v subchondrálnej kosti a v hlbších vrstvách. Niekedy tvrdnutie mäkkých tkanív;
• II - veľké cysty v blízkosti kĺbu a malé erózie na kĺbových povrchoch, neustále zhutňovanie periartikulárnych mäkkých tkanív, niekedy s kalcifikátmi;
• III - veľké erózie, ale menej ako 1/3 kĺbového povrchu, osteolýza epifýzy, výrazné zhutnenie mäkkých tkanív s vápennými usadeninami.

Novšiu klasifikáciu navrhujú M. Cohen, B. Emmerson (1994), podľa ktorých medzi hlavné rádiologické príznaky dny patria:

• V mäkkých tkanív- tesnenia;
• excentrické stmavnutie spôsobené tofimi;
• kosti (kĺby) - kĺbový povrch je jasne znázornený;
• žiadna juxtaartikulárna osteoporóza;
• erózie (perforácia, marginálna skleróza).

Predložené klasifikácie sa teda výrazne líšia a vyžadujú zjednotenie množstva rádiologických znakov pre dnu.

Inštrumentálne a laboratórny výskum.

Pri klinickom krvnom teste počas akútne záchvaty pacienti s dnou vykazujú leukocytózu s neutrofilným posunom doľava a zvýšením ESR.

V krvnom sére sa stanovuje zvýšený obsah kyseliny močovej: u mužov viac ako 7 mg% (0,42 mmol/l), u žien - 6 mg% (0,36 mmol/l). Po 3-dňovej diéte s vylúčením purínov (mäso, bujóny, ryby, hydina, strukoviny, čaj, káva, kakao, alkohol, pivo) je potrebné vykonať štúdiu o vylučovaní kyseliny močovej. Stanoví sa objem denného moču, pH, koncentrácia kyseliny močovej a kreatinínu v moči a krvnom sére. Normálne sa denne vylúči 300 – 600 mg (1,8 – 3,6 mmol/l) kyseliny močovej.

Kryštály kyseliny močovej sa nachádzajú v obsahu tofiov. Treba mať na pamäti, že kedy histologické vyšetrenie Tkanivo tofy by sa nemalo fixovať formaldehydom, aby sa predišlo rozpusteniu kryštálov urátov.

Typické sú vnútrokostné racemózne útvary rôznych veľkostí spôsobené tofmi. Chronická dnavá artritída môže byť sprevádzaná deštrukciou chrupavky (zúženie kĺbovej štrbiny) a rozvojom okrajových kostných erózií. Charakteristickým znakom je „príznak piercer“ - okrajové kostné alebo racemózne útvary pravidelného tvaru s jasnými, niekedy sklerotickými obrysmi, v priebehu času sa vytvára výrazná deštrukcia nielen v subchondrálnej časti kosti, ale aj v epifýze a dokonca aj v oblasti; diafýza, tvoriaca intraartikulárnu osteolýzu. Rádiologicky sa najvýraznejšia patológia pozoruje v kĺboch ​​chodidiel (predovšetkým v kĺboch). palec). Zriedkavo sa môžu vyskytnúť rádiologické zmeny v ramene, bedrovom kĺbe, sakroiliakálnych kĺboch ​​a chrbtici. Kostné zmeny pri dne sa pri špecifickej terapii zriedkavo znižujú.

Vyšetrenie synoviálnej tekutiny.

Súčasná literatúra o zložení synoviálnej tekutiny u pacientov s dnou naznačuje dôležitosť jej štúdia pre diagnostiku ochorenia kĺbov. Podľa mnohých výskumníkov je detekcia urátových kryštálov v synoviálnej tekutine a najmä v leukocytoch špecifická pre dnu. Diagnostická hodnota má detekciu ihlovitých kryštálov urátu umiestnených intracelulárne a dvojlomného svetla pri skúmaní pomocou polarizačného mikroskopu. Prahová koncentrácia kryštálov urátu v synoviálnej tekutine, ktorá je stále dostupná na identifikáciu, je približne 10 μg/ml.

Citlivosť tohto testu sa pohybuje od 85-97%.

Ďalším dôležitým ukazovateľom synoviálnej tekutiny pre akútny záchvat dny je jej bunkové zloženie, hlavne počet leukocytov, ktorý dosahuje tieto hodnoty: od 10. 10 9 až 60 10 9 /l, s prevahou neutrofilov.

Choroby kĺbov
IN AND. Mazurov

Dna- systémové ochorenie tofy, ktoré sa vyvíja v dôsledku zápalu v mieste ukladania kryštálov urátu sodného (MSU) u jedincov s hyperurikémiou (HU) spôsobenou environmentálnymi a/alebo genetickými faktormi.

Odlišná diagnóza

Je potrebné zdôrazniť dôležitosť pre odlišná diagnóza dôkladná analýza anamnézy, predchádzajúcich udalostí a povahy artritídy, zhrnuté v tabuľke. 1.

Je však potrebné mať na pamäti, že novovzniknutú artritídu prvého metatarzofalangeálneho kĺbu (MTPJ) možno pozorovať pri infekciách mäkkých tkanív, vybočení palca na nohe, osteoartritíde s akútny zápal sarkoidóza, psoriatická artritída, pseudodna a iné stavy.

Príčiny akútnej monoartritídy metakarpofalangeálneho kĺbu prvého prsta:

Bežné dôvody:

- mikrokryštalická artritída (MUN, pyrofosforečnan vápenatý, hydroxyapatity, oxaláty vápenaté);

- zranenie;

- hemartróza;

- septická artritída;

- artróza;

- osteomyelitída;

— aseptická nekróza kosti.

Možné dôvody:

- reaktívna artritída;

- sarkoidóza;

— juvenilná artritída;

— psoriatickej artritíde;

- hemoglobinopatie;

- osteosarkóm.

Zriedkavé dôvody:

- Behcetov syndróm;

- stredomorská horúčka;

- intermitentná hydrartróza;

- vilolesionodulárna synovitída;

- recidivujúca polychondritída;

- synovióm;

- Stillov syndróm;

- metastázy nádorov do synovie.

Traumatická artritída

Septická a najmä traumatická artritída sa z hľadiska závažnosti zápalových prejavov najviac podobá dne, aj keď ich výskyt je v porovnaní s dnou výrazne nižší. V prípade traumatickej artritídy môže identifikácia provokujúceho faktora len čiastočne pomôcť pri stanovení správnej diagnózy, pretože s dnou často existuje chronologická súvislosť s poranením, čo vysvetľuje, prečo sa pacienti primárne obracajú na traumatológa alebo chirurga. Röntgenové vyšetrenie distálnych častí chodidiel nemusí byť informatívne, pretože pri prvom záchvate dnavej artritídy stále nie je charakteristický röntgenový príznak „úderu“ (o čom bude ďalej reč). Úroveň kyseliny močovej v čase záchvatu tiež nesmie prekročiť laboratórnu normu, čo sa vysvetľuje redistribúciou urátov v krvi s ich zrážaním do kryštálov. V tomto prípade je prakticky jedinou metódou na overenie diagnózy punkcia postihnutého kĺbu. V klasických prípadoch bude prítomnosť hemartrózy indikovať traumatickú artritídu. V neprítomnosti krvi sa musí posúdiť úroveň zápalovej odpovede, čo môže byť náročné vzhľadom na malé množstvo synoviálnej tekutiny získanej z kĺbu. Na detekciu kryštálov EOR však stačí získať minimálne množstvo kvapaliny (nie viac ako kvapku). Ďalším faktom v prospech dnavej artritídy môže byť pomerne rýchla úľava od posledného NSAID, najmä na začiatku ochorenia.

Septická artritída

Septická artritída je klinicky podobná dnavej artritíde a je tiež charakterizovaná rozvojom hyperémie, hypertermie, bolesti, opuchu a dysfunkcie kĺbov. Septická artritída je sprevádzaná horúčkou, zvýšenie ESR leukocytóza, ktorá nie je typická pre dnu alebo sa pozoruje v neskorom chronickom polyartikulárnom priebehu. Septická artritída môže byť spôsobená intraartikulárnymi injekciami lieky na reumatoidnú artritídu (RA) a osteoartritídu (OA), ako aj imunosupresiu.

Dna a septická artritída sa môžu vyvinúť u toho istého pacienta, takže ak sa v synoviálnej tekutine zistia baktérie, mala by sa tiež vyšetriť na prítomnosť kryštálov MUN.

Pyrofosfátová artropatia

Pyrofosfátová artropatia (PAP) je typ mikrokryštalickej artropatie. Vyvíja sa prevažne u starších ľudí (zvyčajne nie mladších ako 55 rokov), približne rovnako často u mužov a žien. Klinické a rádiologické rozdiely medzi dnou a PAP sú zhrnuté v tabuľke. 2. Sú opísané prípady detekcie oboch typov kryštálov u jedného pacienta. V 90% prípadov PAP postihuje koleno, ramenné kĺby a malé kĺby rúk. Je pozoruhodné, že nástup dny s artritídou kolenných kĺbov nie je kazuistikou, najmä v prítomnosti traumy v anamnéze a naopak sa vyskytuje pseudogout s postihnutím PFJ. Postihnutie malých kĺbov rúk pri dne sa častejšie pozoruje v neskorom štádiu ochorenia a ramenné kĺby možno považovať za „výnimku“ aj v neskorom štádiu.

Na overenie diagnózy v počiatočnom štádiu kľúčový bod je polarizačná mikroskopia synoviálnej tekutiny, ktorá umožňuje identifikovať kryštály pyrofosforečnanu vápenatého. V neskorších štádiách PAP sa objavuje charakteristický rádiologický obraz: chondrokalcinóza, zvyčajne meniskov, ale aj kĺbovej chrupavky.

Akútna kalcifická periartritída

Pri akútnej kalcifikačnej periartritíde sa môžu vyskytnúť epizódy bolesti a zápalu v kĺboch, vrátane oblasti PFJ prvého prsta. Najčastejšie sú postihnuté veľké kĺby: bedrový, kolenný, ramenný. Ložiská amorfných hydroxyapatitov vznikli v akútne štádium vo väzoch alebo kĺbovom puzdre, môže následne zmiznúť a potom sa znova objaviť, čo spôsobuje opakované záchvaty artritídy. Kalcifikovaná periartritída je častejšia u žien alebo u pacientov s urémiou na hemodialýze.

Klasifikačné kritériá pre dnu

A. Detekcia kryštálov urátu v synoviálnej tekutine.

B. Overenie kryštálov pre podozrenie na tofy.

C. Analýza 12 klinických a laboratórnych príznakov (na diagnostiku je potrebných aspoň 6):

1. Maximálny zápal kĺbu v prvý deň.

2. Mať viac ako jeden záchvat artritídy.

3. Monoartróza.

4. Sčervenanie kĺbov.

5. Bolesť a zápal PFJ prvého prsta.

6. Asymetrický zápal PFJ.

7. Jednostranné poškodenie tarzálnych kĺbov.

8. Podozrenie na tofy.

9. Hyperurikémia.

10. Asymetrický zápal kĺbov.

11. Subkortikálne cysty bez erózií pri RTG vyšetrení.

12. Absencia mikroorganizmov v kultúre synoviálnej tekutiny.

Klinický obraz dnavej artritídy

Klasická dnavá artritída: akútny, náhly nástup, zvyčajne v noci alebo ráno, bolesť v oblasti metatarzofalangeálneho kĺbu prvého prsta.

Ostrý útok s rýchly rozvoj silná bolesť a opuch kĺbu, ktorý dosahuje maximum v priebehu 6-12 hodín, je vysoko diagnostickým príznakom dny, najmä ak je sprevádzaná kožným erytémom (obr. 1).

Artritída tejto lokalizácie sa môže vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, avšak prítomnosť takých typických príznakov, ako je ťažká hyperémia a opuch v kombinácii so silnou bolesťou v PFJ prvého prsta, núti lekárov uvažovať konkrétne o dnavej artritíde.

Typickými provokujúcimi faktormi sú: príjem alkoholu, veľká konzumácia mäsa a tučných jedál, návšteva kúpeľov (hypovolémia), chirurgický zákrok, mikrotrauma spojená s dlhodobým stresom na chodidle alebo nútenou polohou (pri šoférovaní, v lietadle atď.).

Bežné chyby

Kombinácia artritídy s vysoký stupeň kyselina močová v krvi uľahčuje diagnostiku. Ale, ako ukazujú naše pozorovania, diagnóza dny je stanovená až v 7-8 roku choroby. Je to spôsobené predovšetkým zvláštnosťou priebehu dnavej artritídy, najmä na začiatku ochorenia: pomerne rýchla úľava od artritídy aj bez liečby, rýchla úľava od bolesti s použitím nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) alebo analgetík . Dôležité sú charakterologické charakteristiky pacientov: extrémne nízky level compliance, čo je čiastočne spôsobené sexuálnym dimorfizmom ochorenia: dna postihuje najmä mužov v sociálne aktívnom veku (45-50 rokov).

MUN kryštály. Nezávislým a dostatočným znakom pre diagnózu dny je detekcia kryštálov MUN v najdostupnejších médiách pre výskum - synoviálnej tekutine. Tvorba kryštálov MUN a zápal, ktorý sa vyskytuje ako odpoveď, tvoria patogenetickú podstatu ochorenia. Štúdium fenoménu tvorby EOR kryštálov ukázalo ich jedinečnosť a povinný charakter pre dnu. Ich detekcia je absolútnou istotou diagnózy (obr. 2a).

Tophi. Kryštály EOR, ktoré sú výsledkom GI, sa ukladajú vo forme usadenín nazývaných tofy. Spravidla sa mikrodepozity nachádzajú v mnohých orgánoch a tkanivách a v prípade chronický priebeh vzniká dna a makrotófy.

Tophi popisujú morfológovia ako druh granulómu, ktorý pozostáva z kryštalických hmôt obklopených infiltrátom zápalových buniek (obr. 2b). Proteíny, lipidy, vápnik a polysacharidy sú tiež zložkami tofiov. Subkutánne tofy sú najznámejšie, pretože sa dajú ľahko zistiť. Častejšie sú lokalizované v oblasti prstov na nohách a rukách, kolenných kĺbov, lakťov a uši. Rovnaké ložiská sa tvoria v obličkách, srdci, kĺboch ​​a štruktúrach chrbtice. Nakoniec sme nedávno objavili fenomén ukladania EOR kryštálov v žalúdočnej sliznici.

Synoviálna tekutina je pre výskum najdostupnejšia a kryštály možno nájsť aj v nezapálených kĺboch. Na identifikáciu kryštálov sa používa polarizačná mikroskopia. Kryštály EOR sú dvojlomné, v tvare ihly, modrej alebo žltej farby v závislosti od ich umiestnenia vzhľadom na lúč; ich veľkosť sa môže pohybovať od 3 do 20 mm. Celkovo sa napriek medzilaboratórnym variáciám citlivosť a špecifickosť tejto metódy považujú za vysokú.

Rádiologické znaky dnavej artritídy

Diagnóza dny je založená na klinických údajoch, skoré štádia choroba, röntgenové vyšetrenie postihnutých kĺbov nie je príliš informatívne. Rádiologický fenomén typický pre neskorú dnu je pomerne dobre známy - symptóm „punču“. Tento jav prvýkrát opísal v roku 1896 Huber ako defekt subchondrálnej kosti s priemerom 5 mm a viac, lokalizovaný v mediálnej časti základne diafýzy alebo v hlave falangy, najčastejšie prvej metatarzofalangeálnej kosti. kĺb. S nahromadenými skúsenosťami sa ukázalo, že častejšie sa pozoruje opačná situácia, keď sa u pacientov s dnovou artritídou nezistia rádiografické zmeny.

Pri vývoji klasifikačných kritérií pre dnu sa ukázalo, že subkortikálne cysty bez erózií boli nájdené u 11,9 % pacientov s dnou a u 1 – 3,4 % pacientov s pseudodnou, RA a septickou artritídou. Avšak napriek tomu nízka citlivosť a špecifickosti bol tento rádiologický príznak zaradený do klinického a laboratórneho zoznamu kritérií pre dnu.

Pri diskusii o príznaku „punču“ je potrebné poznamenať niekoľko bodov, ktoré určujú význam jeho identifikácie. Po prvé, patomorfologickým substrátom tohto rádiologického javu sú intraoseálne tofy (dojem cystická tvorba vytvorené vďaka skutočnosti, že kryštály EOR neblokujú röntgenové žiarenie). Identifikáciou „punkcie“ určíme štádium ochorenia ako chronické tofy. Je všeobecne akceptované považovať tofy akéhokoľvek miesta za priamu indikáciu na začatie liečby dny.

Na základe vlastného výskumu sme dospeli k záveru, že symptóm „prepichnutia“ u pacientov s primárnou dnou je neskorým príznakom a je spojený s dlhým priebehom ochorenia a chronickou artritídou.

Včasným rádiografickým príznakom dny je reverzibilné difúzne zhrubnutie mäkkých tkanív počas akútneho záchvatu. V tomto prípade je možné zistiť prechodnú lokálnu osteoporózu. S progresiou ochorenia môže dôjsť k deštrukcii kostí. Spočiatku sa môže vytvoriť malá okrajová erózia vo forme škrupiny alebo škrupiny s previsnutými okrajmi kostí so zvýraznenými obrysmi. Ten je veľmi typický pre erózie pri dne, na rozdiel od erózií pri reumatoidnej artritíde, tuberkulóze, sarkoidóze, syfilise a lepre. Eróziu možno nájsť ako v samotnom kĺbe, tak aj mimo kĺbov. Keď sú tofy umiestnené intraartikulárne, okraje kĺbov sú častejšie poškodené. Následne sa deštruktívne zmeny rozšírili do centrálnych častí kĺbu. Mimokĺbové erózie sú zvyčajne lokalizované v kortikálnej vrstve metamyfýz a diafýzy kostí. Extraartikulárne erózie sú často spojené so susednými tofmi mäkkých tkanív a sú definované ako okrúhle alebo oválne okrajové defekty kostného tkaniva s výraznými sklerotickými zmenami na báze erózie. Ak sa liečba neuskutoční, opísané zmeny sa zväčšia, zahŕňajú hlbšie vrstvy kostného tkaniva a pripomínajú „uhryznutie potkanom“. Typické sú asymetrické erózie s deštrukciou chrupavky; Ankylóza kostí sa vyvíja zriedkavo.

„Prepichnutie“ dna na röntgenovom snímku (obr. 3) vyzerá ako cysta blízko okraja kosti, orámovaná čírym sklerotickým lemom. V skutočnosti tento útvar nie je pravou cystou, pretože obsahuje kryštály MUN. V prípade vápenatých usadenín v tofových štruktúrach možno zistiť röntgenovo pozitívne inklúzie, ktoré niekedy stimulujú chondrómy. Šírka kĺbovej štrbiny postihnutých kĺbov zvyčajne zostáva normálna až do neskorých štádií ochorenia. Podľa niektorých autorov môžu tieto zmeny napodobňovať artrózu. Podľa nášho názoru sa v takýchto prípadoch častejšie vyskytujú obe ochorenia.

Pri chronickej dne možno zistiť výrazné proliferatívne periostálne zmeny, čo odráža reakciu periostu na susedné tofy mäkkého tkaniva. Typickými miestami takýchto zmien sú prvé MCP kĺby, tarzálne kĺby a kolenné kĺby.

Reumatoidná artritída

V niektorých prípadoch sa diferenciálna diagnostika dny vykonáva s RA. Monoartikulárny začiatok RA s izolovanými léziami kolena a lakťový kĺb môže napodobňovať dnavú artritídu. Táto klinická situácia však zvyčajne nespôsobuje veľké ťažkosti. Ak sa z veľkého kĺbu získa dostatočné množstvo synoviálnej tekutiny, je možné vykonať nielen polarizačnú mikroskopiu na vyhľadávanie kryštálov, ale aj kompletnú analýzu vrátane stanovenia reumatoidného faktora (RF). Ak nie je k dispozícii analýza synoviálnej tekutiny, ďalším kritériom môžu byť výsledky použitia NSAID alebo glukokortikoidov (intraartikulárne). Táto liečba zvyčajne úplne zmierňuje dnavú artritídu, na rozdiel od reumatoidnej artritídy.

Často dochádza k situácii, keď sa neskorá polyartikulárna forma dny zahŕňajúca malé kĺby zamieňa s RA. RA je však charakterizovaná symetrickým poškodením kĺbov so zápalom proximálnych interfalangeálnych, zápästných, temporomandibulárnych kĺbov, krčnej chrbtice chrbtice, kým pri dne - asymetria zápalu kĺbov na rukách aj v neskorom štádiu ochorenia, tendencia prevažne postihovať kĺby dolných končatín. Ulnárna odchýlka a amyotrofia rúk sa na rozdiel od PA pozorujú iba v ojedinelých prípadoch s dnou. Pri oboch ochoreniach sa tvoria podkožné uzliny, ktoré sa dajú dosť ťažko rozlíšiť. Rádiologicky je RA charakterizovaná okrajovými kostnými eróziami a dna je charakterizovaná symptómom „prepichnutia“. Laboratórne testy, morfologické štúdie uzlín, stanovenie RF a hladiny sUA v krvi pomáhajú definitívne vyriešiť diagnostické ťažkosti. Kombinácia RA a dny je kazuistikou, pretože synoviálna tekutina pacientov s RA inhibuje tvorbu kryštálov.

Osteoartróza

OA a dna sa môžu kombinovať u jedného pacienta, najmä u starších ľudí. Heberdenove a Bouchardove uzliny sa môžu podieľať na procese mikrokryštalického zápalu. Zmeny v synoviálnej tekutine pri OA sú charakterizované miernym zápalom, možno detegovať kryštály, ktoré sa líšia od MUN, pozostávajú z tekutých lipidov a kalciumpyrofosfatáz;

Psoriatická artropatia

Diferenciálna diagnostika dny s psoriatickou artropatiou spôsobuje vážne ťažkosti. Ten je charakterizovaný poškodením distálnych interfalangeálnych kĺbov, hoci sa môžu zapáliť akékoľvek kĺby. Röntgenové zmeny v kĺboch ​​môžu byť podobné (s výnimkou klasického obrazu „ceruzka v pohári“ a „punč“). Hlavným príznakom, ktorý vyvoláva diagnostické vyhľadávanie, je GU, ktorá často sprevádza psoriatickú artritídu a je nepriamym znakom aktivity kožné prejavy. Malo by sa pamätať na to, že aj v prítomnosti kožnej psoriázy je konečná diagnóza poškodenia kĺbov stanovená po vyšetrení synoviálnej tekutiny na kryštály. V našej praxi sme sa stretli s kombináciou kožnej psoriázy a dny, potvrdenou nálezom kryštálikov.

Reiterov syndróm

Reiterov syndróm, podobne ako dna, postihuje najmä mužov, dochádza k zápalom kĺbov dolných končatín, najčastejšie veľkých, ale aj malých kĺbov nôh. Charakteristické rysy Reiterov syndróm sú konjunktivitída a uretritída, ktoré predchádzajú artritíde. V tejto situácii pomôže overenie diagnózy dôkladné odobratie anamnézy a vyšetrenie synoviálnej tekutiny.

Ankylozujúca spondylitída

Pomerne často je potrebné rozlišovať medzi dnou a ankylozujúcou spondylitídou (AS). Je to spôsobené tým, že tieto ochorenia sa vyznačujú podobnosťou viacerých znakov, a to: mužské pohlavie, časté postihnutie kĺbov dolných končatín, monoartróza, náhly vznik artrózy. Klinický obraz AS má však svoje vlastné charakteristiky. Ide o bolesť chrbtice so stuhnutosťou a obmedzením exkurzie hrudník, nočné bolesti v krížoch s vyžarovaním do zadku, dlhé trvanie artritídy (od niekoľkých týždňov až mesiacov). Röntgenové vyšetrenie ukazuje prítomnosť sakroiliitídy. Stanovenie HLA-B27, zistené takmer u 90 % pacientov, pomáha pri diagnostike AS.

* Kritériá A a B (detekcia kryštálov) sú nezávislé.

Choroby kĺbov patria medzi najrozšírenejšie na svete. A dna je tiež najbolestivejšia zo všetkých. Ochorenie postihuje mladých aj starších pacientov. A to je spôsobené nesprávnou výživou a zneužívaním rýchleho občerstvenia.

Hlavným dôvodom vývoja ochorenia je porušenie metabolických procesov v tele. Zvýšený obsah kyseliny močovej a jej solí vedie k tvorbe kryštálov, ktoré ničia chrupavkového tkaniva kĺbu a vedú k vzniku.

Zaujímavé!

Patológie centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém), štítnej žľazy a mozgu.

Nesprávna alebo včasná diagnóza dny a nedostatok adekvátnej liečby zvyšuje riziko komplikácií.

Diagnóza dny

Je dosť ťažké samostatne identifikovať dnu. Iba skúsený odborník môže vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi a stanoviť diagnózu dny. Diagnostika začína vizuálnym vyšetrením pacienta a zberom anamnézy.

Vypočúvanie pacienta

Pri rozhovore s pacientom lekár zisťuje, aké príznaky ho trápia a ako sa prejavujú. Zapnuté počiatočná fáza Ochorenie postihuje malé kĺby na nohách a rukách, potom sa choroba rozšíri na veľké kĺby.

Diagnostickým kritériom pre dnu je prítomnosť genetického určenia. Ak bola u blízkych príbuzných pacienta diagnostikovaná dna, zvyšuje sa riziko vzniku tejto konkrétnej choroby.

Lekár tiež zisťuje predchádzajúce ochorenia, ktoré môžu vyvolať dnavú artritídu. Tie obsahujú:

• Chirurgické operácie;
• Zhoršená funkcia obličiek;
• Dlhodobé užívanie antibiotík alebo steroidov.

Zisťuje sa aj to, či pacient má zlé návyky, potravinové závislosti.

Klinické výskumy

Skúsený lekár dokáže určiť dnu bez testov. Konečnú diagnózu a určenie akútnej alebo chronickej formy ochorenia však možno urobiť len na základe výsledkov testov. Na vykonanie diferenciálnej diagnostiky sú predpísané nasledujúce vyšetrenia:

• Biochemický krvný test na dnu na kyselinu močovú, kyseliny sialové, fibrín a prítomnosť proteínu (s C-reaktivitou). Takáto autodiagnostika sa používa na stanovenie kvantitatívnych ukazovateľov urátov a ich prítomnosti v krvnom obehu. U mužov je norma kyseliny močovej 460 µM/l, u žien normálne ukazovatele pod – 330 uM/l. Riadený jedným biochemická analýza Je nemožné diagnostikovať dnu kĺbov. ale zvýšená hladina urátov indikuje dysfunkciu močové cesty a dysfunkciou obličiek. Pokles hladiny kreatinínu (normálne je to 115 mmol / l) tiež naznačuje patológiu obličiek. Okrem toho biochemická analýza ukazuje množstvo dusíka, amoniaku, glukózy, lipidov a bilirubínu. Prudký nárast ich indikátorov naznačuje dysfunkciu rôzne systémy telo;

Zaujímavé!

S rozvojom dny vyzerajú výsledky biochemickej analýzy takto: množstvo bielkovín počas záchvatu výrazne prekračuje normu, u niektorých dochádza k výraznému zvýšeniu glukózy a kreatinínu. Zvýšia sa aj ukazovatele vápnika, lipidov a lipoproteínov.

• Všeobecný krvný test. Kvantitatívne indikátory neutrofilov v krvnom teste na dnu pomáhajú identifikovať zápal v kĺbe. Táto metóda výskumu je účinná pri dysfunkcii obličiek. Indikátor dny podľa všeobecná analýza krv je podávaná prítomnosťou kryštalických urátov vo výslednom sedimente;

Na poznámku!

Vysoká koncentrácia urátov v krvi naznačuje vývoj dny kĺbov.

• Test moču na dnu vám umožňuje objasniť príčinu patológie. Výsledky testov ukazujú množstvo kyseliny močovej a celkovú úroveň kyslosti. Moč sa odoberá do 24 hodín. To pomáha skúmať zmenu výsledkov kyslosti počas dňa.

Pozor!

Zvýšenie ukazovateľov naznačuje vývoj urolitiázy.

• Punkcia synoviálnej tekutiny. Táto metóda vám umožňuje diagnostikovať dnu kĺbov. U zdravý človek Synoviálna tekutina je bezfarebná a má podobnú konzistenciu ako voda. Zmena farby a zníženie tekutosti naznačuje zvýšenie kyslosti a metabolických porúch. Analýza tiež ukazuje hladinu neutrofilných lymfocytov;
• Röntgenové lúče sa používajú na diagnostiku dny v kĺboch ​​dolných končatín a prstov. Obrázok ukazuje vývoj patologického procesu v kĺbe, ukladanie solí. Röntgenové príznaky dny zahŕňajú biele škvrny s priemerom 0,5 milimetra až 3 centimetre. Sú spôsobené prítomnosťou tofov, ktoré sú výsledkom ukladania solí kyseliny močovej v periartikulárnych tkanivách. Formovanie Tophi trvá asi päť rokov. Exacerbácia dny môže urýchliť ich tvorbu. Niekedy röntgen ukazuje úplné alebo čiastočné zničenie žľazy vnútorná sekrécia a jeho bunky sú nahradené kryštálmi kyseliny močovej. Röntgenové vyšetrenie bude účinné pre všetky kĺby. Pomáha určiť typ dny, zaznamenať prechod ochorenia na periartikulárnu burzu alebo šľachy a výskyt zápalu v nich. V tomto prípade je predpísaný ďalší bioptický test;

Zaujímavé!

Príznak punkcie pri dne je známy ako fenomén neskorého štádia ochorenia. Toto je „kosť“, na ktorej spočíva kĺb na dne alebo hlave falangy. Takáto chyba môže mať priemer až 5 milimetrov. Vo väčšine prípadov sa nachádza v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe nohy.

• Ultrazvuk a tomografia - táto technika sa používa iba počas exacerbácie dny. Počas záchvatu sa medzikĺbový priestor výrazne zväčšuje, pozoruje sa opuch, stvrdnutie a zápal mäkkých tkanív v blízkosti postihnutého kĺbu. Páči sa ti to klinický obraz možno pozorovať týždeň po akútnom záchvate dny. Ale počas remisie ultrazvuk nezistí zmeny. V prípade chronickej dny môže ultrazvuk odhaliť deformáciu kĺbov, ako aj prítomnosť zápalového procesu. Analýza tiež umožňuje určiť ukladanie solí v obličkách a močovode;
• Biopsia je vysoko presná analýza, ktorá vám umožňuje identifikovať kvantitatívne ukazovatele usadenín kyseliny močovej v kĺboch. Na analýzu sa odoberá intraartikulárna tekutina. Táto technika vám umožňuje objasniť príčinu vývoja dny.

Na poznámku!

Váš lekár vám povie, aké testy musíte urobiť na dnu. Vypracuje plán výskumu na objasnenie diagnózy, najmä so sekundárnou dnou.

Pravidlá prípravy na analýzu

Testy na dnavú artritídu sa vykonávajú komplexne. V opačnom prípade môžu byť ich výsledky nespoľahlivé. Čo povedie k chybnej diagnóze a neúčinnej liečbe. Aby boli analýzy čo najinformatívnejšie, mali by sa dodržiavať tieto pravidlá:

• Vyhnite sa pitiu alkoholu aspoň jeden deň pred vykonaním testov;
• Znížte spotrebu potravín obsahujúcich vysoké dávky vitamínu C, inak môžu byť odchýlky od normy nadhodnotené;
• Kofeín môže tiež ovplyvniť výsledky testov. Preto sa odporúča vzdať sa kávy a čaju 8-10 hodín pred ich užitím;
• Aspirín zvyšuje hladinu kyslosti, preto by ste sa mu mali vyhýbať;
• Diuretiká znižujú testovacie hladiny;
• Všetky testy na dnu by sa mali robiť na prázdny žalúdok. Posledné jedlo by nemalo byť skôr ako 8-10 hodín pred pôrodom;
• Dodržiavanie diéty 2-3 dni pred vykonaním testov minimalizuje skreslenie výsledkov testov. Odporúča sa konzumácia rastlinných a mliečnych produktov;
• Pred vykonaním výskumu by ste sa tiež mali vyhnúť nadmernému cvičeniu.

Pozor!

Dodržiavanie pravidiel prípravy na testy je zárukou spoľahlivosti výsledkov, správnej diagnózy a predpisovania adekvátnej liečby.

Falošné výsledky

Nedodržanie pravidiel prípravy na testy môže viesť k zmenám v ich výsledkoch:

• Hladiny kyseliny močovej sú zvýšené;
• Röntgen alebo ultrazvuk pred vykonaním testov môže ovplyvniť výsledky;
• Zneužívanie tučné jedlá, konzumácia alkoholu vyvoláva skreslenie výsledkov výskumu;
• Počas liečby dny nebudú testy produktívne.

Pacient by mal vedieť, že chronickú dnu kĺbov nemožno úplne vyliečiť. Ale s pomocou terapeutické metódy Môžete znížiť počet akútnych záchvatov a znížiť bolesť.

Pozor!

Samoliečba je neprijateľná. To môže spôsobiť progresiu ochorenia a rozvoj komplikácií. Nekontrolované užívanie drog môže skresliť výsledky testov a umelo znížiť ich ukazovatele.

Účel adekvátna terapia v prípade dny je to možné len odborníkom, na základe výsledkov vykonaných testov a inštrumentálne štúdie. Dnavá artritída nemá vždy vizuálne prejavy, preto je veľmi ťažké ju diagnostikovať len pri lekárskej prehliadke. Komplexné vyšetrenie umožňuje diagnostikovať ochorenie, identifikovať jeho štádium a prítomnosť sprievodných ochorení.

Dna - systémové ochorenie spojené s porušením metabolizmu purínov, čo sa prejavuje ukladaním solí v tele. Postihuje častejšie mužov ako ženy a vyskytuje sa u 1 % svetovej populácie. Veľmi dôležitú úlohu pri diagnostike ochorenia zohrávajú laboratórne vyšetrenia a röntgenové zákroky postihnutých oblastí.

Príznaky choroby

Dnovú artritídu je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách ochorenia, jej príznaky sú často podobné charakteristické znaky iné choroby. Počiatočné štádium je asymptomatické, röntgenové štúdie budú neinformatívne. Kedy bolesť v kĺboch ​​je predpísané množstvo testov. Na určenie dny sa používajú tieto vyšetrenia:

• všeobecná analýza moču;
• štúdium koncentrácie kyseliny močovej;
• všeobecná a biochemická štúdia krvi;
• prepichnutie zapáleného kĺbu;
• štúdium obsahu tofy;
• Ultrazvuk kĺbov;
• CT, MRI a scintigrafia pre rozmazaný klinický obraz.

Röntgenové vyšetrenie dny

Symptóm „punču“ je možné vidieť na obrázku v pokročilom štádiu ochorenia.

Diagnostická metóda zahŕňa absorpciu lúčov postihnutou oblasťou a ďalšiu projekciu na filmy alebo monitor PC. Lekár potom spracuje informácie a vydá odporúčania. Na objasnenie stupňa deštrukcie kostry pri dnovej artritíde sú predpísané röntgenové snímky postihnutých kĺbov. Veľmi dobre známym röntgenovým javom je symptóm „punch“, ktorý je charakteristický pre neskoré štádiá ochorenia. Ide o kostný defekt s veľkosťou 5 mm a viac, ktorý je najčastejšie lokalizovaný v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe.

Zapnuté röntgenové lúče Pri dne v počiatočných štádiách sa dá zistiť prechodná osteoporóza.

Röntgenové príznaky dny

Prejavom počiatočných štádií dny môže byť difúzne tvrdnutie mäkkých tkanív (edém). Niekedy nájdu zápalový proces kostná látka - prechodná artritída. Počas choroby často dochádza k deštrukcii kosti pacienta. Vo vnútri a mimo kĺbu môže dôjsť k erózii a deštrukcii. Rádiologické prejavy sa najskôr objavujú pozdĺž okrajov kostí vo forme škrupiny alebo škrupiny. V tabuľke je niekoľko röntgenových znakov:

Podľa štatistík sa röntgenové zmeny v kĺboch, charakteristické pre štádiá I-II dny, vyskytujú do 9 rokov. Nezvratné zničenie nastáva po 10-15 rokoch. Pri adekvátnej terapii a znížení infiltrácie urátov do kĺbov pacienta sa môžu „údery“ a iné príznaky deštrukcie kostí na röntgenovom snímku výrazne znížiť alebo dokonca úplne zmiznúť. Ak je dna rozpoznaná včas, je možné zabrániť tomu, aby sa choroba stala chronickou. Na vylúčenie komplikácií sa pacientom odporúča konzultovať s reumatológom aj urológom.

Pre cenovú ponuku: Svetlová M.S. Röntgenová metóda v diagnostike kĺbových ochorení // RMZh. Lekárska recenzia. 2014. Číslo 27. S. 1994

Choroby kĺbov sú rozšírené medzi populáciou na celom svete. Diagnostika väčšiny z nich zahŕňa nielen hodnotenie klinické prejavy, údaje z laboratórnych testov, ale aj použitie zobrazovacích techník, predovšetkým rádiografie. Napriek rýchlemu rozvoju v posledných rokoch napr moderné metódy lekárske zobrazovanie, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou, röntgen CT vyšetrenie, splnomocnenie ultrazvuková diagnostika, rádiografia zostáva najbežnejšou metódou na diagnostiku a sledovanie účinnosti liečby ochorení kĺbov. Je to kvôli dostupnosti túto metódu, jednoduchosť výskumu, hospodárnosť a dostatočný informačný obsah.

Röntgenové vyšetrenie je nevyhnutné na stanovenie diagnózy ochorenia a malo by sa použiť vždy, keď je to možné, u každého pacienta s poškodením kĺbov. V tomto prípade sa môže použiť niekoľko rádiologických techník (metód): rádiografia, tomografia, röntgenová pneumografia. Röntgenové snímky kĺbov umožňujú určiť stav nielen osteochondrálnych prvkov, ktoré tvoria kĺb, ale aj mäkkých periartikulárnych tkanív, čo je niekedy dôležité pre diagnostiku. Pri vykonávaní röntgenových snímok kĺbov je povinné nasnímať kĺb aspoň v 2 projekciách (frontálny a bočný) a porovnať postihnuté a zdravé párové kĺby. Len za týchto podmienok možno na základe röntgenu spoľahlivo posúdiť stav kĺbu.

Treba mať na pamäti, že v počiatočnom štádiu ochorenia rádiografia neodhalí žiadne patologické príznaky. Najskorším rádiologickým príznakom zápalových ochorení kĺbov je osteoporóza epifýz kostí, ktoré tvoria kĺb. V prítomnosti osteoporózy sa hubovitá substancia epifýz na röntgenovom snímku javí ako priehľadnejšia a na jej pozadí ostro vyniknú kontúry kosti tvorené hustejšou kortikálnou vrstvou, ktorá sa v budúcnosti môže tiež stenčiť. Osteoporóza (difúzna aj fokálna) vzniká najčastejšie pri akútnych a chronických zápalových ochoreniach kĺbov. Pri degeneratívno-dystrofických léziách kĺbov v počiatočných štádiách sa osteoporóza nepozoruje, takže tento znak môže mať v takýchto prípadoch diferenciálnu diagnostickú hodnotu. V neskorších štádiách artrózy možno pozorovať miernu osteoporózu kombinovanú s cystickou reštrukturalizáciou kostí.

Degeneratívne-dystrofické formy kĺbových ochorení sú charakterizované zhutnením kostnej hmoty subchondrálnej vrstvy epifýz (koncové platničky kĺbových povrchov). Toto zhutnenie sa vyvíja, keď kĺbová chrupavka degeneruje a znižuje sa jej tlmiaca funkcia (ako kompenzačný jav). Pri úplnom vymiznutí chrupky, ale pri zachovaní pohyblivosti v kĺbe, ku ktorému zvyčajne dochádza pri artróze, sa na rtg určí výraznejšia a rozšírenejšia skleróza kosti. Naopak, pri strate funkcie kĺbu sa pozoruje stenčenie subchondrálnej vrstvy epifýz aj pri zachovanej chrupke.
Dôležitým rádiologickým znakom je zmena RTG kĺbovej štrbiny, odrážajúca najmä stav kĺbových chrupaviek. Rozšírenie kĺbovej štrbiny možno pozorovať pri veľkých výronoch v kĺbovej dutine alebo pri zhrubnutí kĺbovej chrupavky, ku ktorému dochádza napríklad pri Perthesovej chorobe. Oveľa častejšie dochádza k zúženiu kĺbovej štrbiny v dôsledku degeneratívne zmeny, zničenie alebo dokonca úplné vymiznutie chrupavky. Zúženie röntgenovej kĺbovej štrbiny vždy naznačuje patológiu kĺbovej chrupavky. Môže sa vyskytnúť pri dlhodobých zápalových aj dystrofických léziách kĺbov, progredujúcich s priebehom ochorenia, a preto nemá diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Úplné vymiznutie kĺbovej štrbiny sa pozoruje pri zápalových ochoreniach v prípade rozvoja kostnej ankylózy. Pri degeneratívnych procesoch kĺbová štrbina nikdy úplne nezmizne.

Stav kĺbových povrchov epifýz má výrazne väčší diferenciálne diagnostický význam. Pre zápalové ochorenia kĺbov sú charakteristické deštruktívne zmeny na kĺbových plochách a predovšetkým prítomnosť okrajových kostných defektov – takzvaných úžerníkov. Uzry sa najčastejšie nachádzajú na bočných častiach kĺbových plôch, odkiaľ sa na kĺbovú chrupavku „plazí“ pannus (granulačné tkanivo).
V posledných rokoch sa v diagnostike kĺbových lézií prikladá význam cystickej reorganizácii kostného tkaniva, ktorú možno pozorovať pri zápalových aj degeneratívnych procesoch.
Napriek niektorým bežným rádiografickým príznakom má každé ochorenie kĺbov svoj vlastný rádiografický obraz. V literatúre je pomerne veľa údajov o možnostiach röntgenovej diagnostiky osteoartrózy, reumatoidnej artritídy (RA) a oveľa menej informácií o znakoch röntgenového obrazu ankylozujúcej spondylitídy (AS), psoriatickej artritídy (PA ), dna, teda tie choroby, s ktorými sa praktickí lekári často stretávajú pri svojej každodennej práci.

Takže AS alebo ankylozujúca spondylitída, - zápalové ochorenie, postihujúce chrbticu, sakroiliakálne kĺby a periférne kĺby. Na rádiologické vyšetrenie pacientov s podozrením na AS je potrebné vykonať rádiografiu sakroiliakálneho kĺbu a chrbtice. Pri vyšetrovaní sakroiliakálneho kĺbu sa odporúča urobiť 3 fotografie: 1 - v priamej projekcii a 2 - v šikmej (vpravo a vľavo, pod uhlom 45o). Pri vyšetrovaní chrbtice je potrebná rádiografia v priamych a bočných a niekedy v šikmých projekciách.
Rádiologické symptómy sú najdôležitejším a skorým príznakom 2-strannej sakroiliitídy. Najprv sa môže po niekoľkých mesiacoch vymeniť jeden kĺb, do procesu sa zapojí aj druhý. Prvým znakom sakroiliitídy je rozmazanie okrajov kostí, ktoré tvoria kĺb, zdá sa širší. Neskôr sa objavujú okrajové erózie, kontúry kĺbových plôch vyzerajú „vyžraté“, nerovnomerné a kĺbová štrbina sa zužuje. Paralelne sa vyvíja periartikulárna skleróza, po ktorej nasleduje ankylóza a obliterácia kĺbu. Vo väčšine prípadov sa charakteristický röntgenový obraz vyvinie iba 2 roky po nástupe ochorenia, ale niekedy po 3-4 mesiacoch. podarí odhaliť skoré príznaky sakroiliitída.

Ďalším dôležitým znakom je charakteristická lézia medzistavcových kĺbov - rozmazanie kĺbových platničiek a následne zúženie kĺbovej štrbiny. V dôsledku toho sa tvorí ankylóza a kĺbová štrbina nie je viditeľná. V tomto prípade neexistujú žiadne okrajové osteofyty, kĺbová štrbina sa nemení a neoartróza sa netvorí. Tento znak v kombinácii s obojstrannou symetrickou sakroiliitídou umožňuje s istotou diagnostikovať AS.
Charakteristickým pre AS je tvorba kostných mostíkov (syndesmofytov) medzi susednými stavcami v dôsledku osifikácie periférnych častí medzistavcových platničiek. Objavujú sa najskôr na hranici hrudného a bedrové oblasti chrbtica na bočnom povrchu. S rozšírenou tvorbou syndesmofytov vo všetkých častiach chrbtice sa objavuje príznak „bambusovej palice“.
Menej špecifické rádiologické príznaky poškodenia chrbtice pri AS zahŕňajú:
- tvorba erózií na križovatke vláknitého prstenca so stavcom, najmä v predných úsekoch;
- štvorcový tvar stavca (na bočnom rádiografe);
- osifikácia pozdĺžnych väzov, ktorá sa na röntgenovej snímke objavuje v čelnej projekcii vo forme pozdĺžnych pásikov a v bočnej projekcii je jasne viditeľná osifikácia predného pozdĺžneho väzu;
- vertebrálna ankylóza, ktorá sa spravidla tvorí najskôr v predných častiach chrbtice (obr. 1).
Zapojenie bedrových a kolenných kĺbov do procesu sa prejavuje zúžením kĺbovej štrbiny zriedkavo. Kĺby rúk a nôh sú postihnuté veľmi zriedkavo. Röntgenové snímky odhalia erózie veľmi podobné tým pri RA, ale osteoporóza je mierna a zmeny sú často asymetrické. V sternokostálnych a sternoklavikulárnych kĺboch ​​možno zistiť eróziu a sklerózu a niekedy možno pozorovať ankylózu v pubickej symfýze. S predĺženým prietokom v oblasti krídla panvových kostí a na ischiálnych tuberositách sa dajú zistiť malé exostózy - „ostnatá panva“.
Počas AS teda možno rozlíšiť nasledujúce rádiologické štádiá:
a) rádiologické príznaky choroby nie sú viditeľné na tradičnom rádiografe;
b) sú odhalené príznaky sakroiliitídy, t.j. je zaznamenané rozmazanie subchondrálnej vrstvy kĺbov; spočiatku mierne rozšírenie a potom zúženie kĺbovej štrbiny; v kĺboch ​​chrbtice sa objavujú známky tvorby erózií a osteofytov;
c) ankylóza sakroiliakálnych kĺbov a symptóm „bambusovej palice“; kĺbové medzery v medzistavcových kĺboch ​​nie sú viditeľné; príznaky osteoporózy;
d) chrbtica vyzerá tubulárna kosť, disky a všetky väzy osifikujú, dochádza k atrofii kostí.
PA je pomerne časté ochorenie pohybového aparátu v kombinácii s kožnými léziami psoriázy. Röntgenový obraz PA má množstvo funkcií. Osteoporóza, charakteristická pre mnohé kĺbové ochorenia, sa teda pri PA zreteľne pozoruje iba na začiatku ochorenia a v mutilujúcej forme.
Rádiologické prejavy artritídy distálnych interfalangeálnych kĺbov sú celkom typické. Ide o erozívny asymetrický proces, pri ktorom sa súčasne zisťujú proliferatívne zmeny vo forme kostných výrastkov na základniach a špičkách falangov, periostitis.

Erózia, ktorá vznikla na okrajoch kĺbu, sa následne šíri do jeho stredu. V tomto prípade sú vrcholy terminálnych a stredných falangov opotrebované pri súčasnom stenčovaní diafýz stredných falangov a druhý kĺbový povrch je deformovaný vo forme konkávnosti, čo vytvára rádiologický príznak „ceruzky v pohári“. “, alebo „šálka s podšálkou“.
Charakterizované proliferáciou kostného tkaniva okolo erózií a osteolýzou distálnych falangov. Jedna kosť je často zatlačená do druhej ako teleskop („teleskopický“ prst).
Pri polyartritíde, ktorá prebieha bez poškodenia koncových kĺbov, môže röntgenový obraz pripomínať RA s okrajovými eróziami epifýz a kostnou ankylózou kĺbov, avšak rozvoj ankylozujúceho procesu vo viacerých kĺboch ​​toho istého prsta sa považuje za patognomický pre PA.

Mutujúca forma PA, ako je uvedené vyššie, sa prejavuje závažnými osteolytickými zmenami v jednotlivých kĺboch ​​kostí. Nielen epifýzy, ale aj diafýzy kostí kĺbov zapojených do patologického procesu podliehajú resorpcii. Niekedy lézia postihuje nielen všetky kĺby rúk a nôh, ale aj diafýzy kostí predlaktia (obr. 2).
Röntgenové zmeny v chrbtici u pacientov s PA zahŕňajú:
- osteoporóza stavcov;
- paraspinálne osifikácie;
- ankylóza a erózia medzistavcových kĺbov;
- deformácia stavcov;
- syndesmofyty;
- zníženie výšky medzistavcových platničiek;
- mnohopočetná osteofytóza (bočné, predné, zadné uhly stavcov);
- ostrenie a predĺženie okrajov unkovertebrálnych kĺbov;
- Schmorlova kýla.
Poškodenie chrbtice a sakroiliakálnych kĺbov počas rádiografického vyšetrenia možno zistiť u 57 % pacientov, z ktorých väčšina Klinické príznaky sakroiliitída a spondylartritída chýbajú. Inými slovami, spondylartróza sa vyskytuje latentne, čo treba mať na pamäti pri vyšetrovaní pacienta. Sakroiliitída je najčastejšie 1-stranná, aj keď sa pozoruje aj 2-stranný symetrický proces s ankylózou sakroiliakálnych kĺbov, ako pri pravej AS.
Teda rádiologické znaky, ktoré pomáhajú odlíšiť PA od iných zápalových reumatické ochorenia spoje sú nasledovné:
- asymetria poškodenia kĺbov rúk;
- artritída na röntgenových snímkach môže byť bez periartikulárnej osteoporózy;
- izolované poškodenie distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk bez zmien alebo miernych zmien v iných malých kĺboch ​​rúk;
- axiálne poškodenie 3 článkov jedného prsta;
- priečna lézia kĺby rúk rovnakej úrovne (1- alebo 2-stranné);
- zničenie terminálnych falangov (akroosteolýza);
- terminálne zúženie (atrofia) distálnych epifýz falangov prstov a metakarpálnych kostí;
- miskovitá deformácia proximálnej časti falangov prstov spolu s konečným zúžením distálnych epifýz - symptóm „ceruzka v pohári“;
- ankylóza kostí, najmä proximálnych a distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk;
- mnohopočetná intraartikulárna osteolýza a deštrukcia epifýz kostí s viacsmernými deformáciami kĺbov (arthritis mutilans);
- zápalové zmeny v sakroiliakálnych kĺboch ​​- sakroiliitída (zvyčajne jednostranná asymetrická alebo obojstranná, možno absencia sakroiliitídy);
- zmeny na chrbtici (asymetrické syndesmofyty, paravertebrálne osifikácia).
Dna je systémové ochorenie spojené s narušeným metabolizmom purínov, ukladaním urátu v kĺbových a/alebo periartikulárnych tkanivách a zápalom vznikajúcim v súvislosti s tým.
Pri akútnej artritíde nie sú na röntgenových snímkach zistené špecifické zmeny. Röntgenové zmeny charakteristické pre dnu sa zvyčajne vyvíjajú najskôr 3 roky od začiatku ochorenia. Zároveň možno pozorovať známky deštrukcie, degenerácie a regenerácie.

Dna je charakterizovaná intraoseálnymi cystovitými útvarmi rôznych veľkostí spôsobenými tofy, ktoré sa môžu nachádzať vo vnútri kĺbu, ale čo je obzvlášť pozoruhodné, vedľa neho a dokonca aj v určitej vzdialenosti. Chronická dnavá artritída môže byť sprevádzaná deštrukciou chrupavky (zúženie kĺbovej štrbiny) a rozvojom okrajových kostných erózií. Takzvaný „piercer symptóm“ – okrajové kostné erózie alebo cystovité útvary pravidelného tvaru s jasnými, niekedy sklerotickými kontúrami – sa pri dne pozoruje zriedkavo a nie je pre ňu špecifický. Toto ochorenie je viac charakterizované výraznou deštrukciou, ktorá sa časom vyskytuje nielen v subchondrálnej časti kosti, ale aj v celej epifýze a dokonca aj v časti diafýzy (intraartikulárna osteolýza). V tomto prípade možno pozorovať výrazné rozšírenie „vyžratých“ kĺbových častí kostí a brúsenie ich hrán. Ankylóza kostí pri dne bola popísaná, ale je extrémne zriedkavá (obr. 3).

Lokalizácia rádiologických zmien je pri dne vždy zvláštna. Typicky sa najvýraznejšia patológia nachádza v kĺboch ​​chodidiel (predovšetkým v kĺboch ​​veľkých prstov) a rúk. Zriedkavé, ale známe miesta rádiologických zmien pri dne zahŕňajú rameno, bedrový kĺb, sakroiliakálne kĺby a chrbticu. Je dôležité poznamenať, že deštruktívne kĺbové zmeny alebo intraoseálne cysty sa považujú za príznak dny „tophus“.

Kostné zmeny pri dne zriedkavo klesajú pri špecifickej terapii, môžu sa dokonca mierne zvýšiť. Tofy nachádzajúce sa v mäkkom tkanive možno zistiť aj rádiografiou, najmä ak sa stanú kalcifikované, čo je nezvyčajné.

Pri diagnostike kĺbových ochorení by sa teda bezpochyby mala používať röntgenová metóda, najmä v každodenná prax lekár prvého kontaktu, keďže každá choroba má svoje vlastné, len pre ňu charakteristické rádiologické príznaky. Znalosť vlastností röntgenového obrazu artritídy môže určite pomôcť lekárovi pri stanovení správnej diagnózy.

Literatúra
1. Nasonov E.L. Klinické usmernenia. Reumatológia. M.: GEOTAR-Media, 2008.
2. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., Esinovskaya G.N. Atlas stylingu Röntgenové štúdie. L.: Medicína, 1987.
3. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Lekárska rádiológia (základy radiačnej diagnostiky a liečenie ožiarením). 2. vydanie, prepracované. a dodatočné M.: Medicína, 2000.
4. Agababová E.R. Odlišná diagnóza séronegatívna artritída // Ter. archív. 1986. T. 58. Číslo 7. S. 149.
5. Zedgenidze G.A. Klinická rádiológia. M., 1984.
6. Nasonová V.A., Astapenková M.G. Klinická reumatológia. M., 1989.
7. Sidelníková S.M. Otázky patogenézy, diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky séronegatívnej spondylartrózy // Ter. archív. 1986. T. 58. Číslo 6. S. 148.
8. Badokin V.V. Reumatológia. M.: Litterra, 2012.
9. Molochkov V.A., Badokin V.V., Albanova V.I. a iné. M.: Partnerstvo vedeckých publikácií KMK; Akadémia autorov, 2007.