Podujatie sa koná v rámci mesiaca venovaného krajskému sviatku – Dňu dôchodcov. Už tretí rok ho organizuje výstavná spoločnosť SoyuzPromExpo. Projekt je podporovaný správou mesta Jekaterinburg, Mestským centrom pre lekársku prevenciu, Strediskom zamestnanosti v Jekaterinburgu, Uralskou pobočkou ruského dôchodkového fondu a Ruskou poštou.

Cieľom projektu je zlepšiť kvalitu života ľudí v strednom a vyššom veku žijúcich v Jekaterinburgu a regióne Sverdlovsk, podporiť predaj tovarov a služieb pre nich. Jednou z hlavných hodnôt podujatia je, že návštevníci majú možnosť komunikovať s predstaviteľmi štátnej správy, spotrebiteľských a sociálnych služieb, odborníkmi z oblasti medicíny, psychológie, cestovného ruchu, finančných a právnych služieb.

Počas troch dní asi stovka účastníkov veľtrhu predstaví návštevníkom svoje stánky, kde si budú môcť pozrieť, vyskúšať, kúpiť, čo sa im páči, a zúčastniť sa rôznych majstrovských kurzov.

Každý z troch dní sa hostia výstavy podrobia bezplatnej lekárskej diagnostike (zmerajú krvný tlak, hladinu cholesterolu a cukru v krvi, zistia index telesnej hmotnosti) a dostanú konzultácie s lekármi.

Návštevníci si vypočujú prednášky popredných mestských špecialistov o prevencii a liečbe osteoporózy, mozgových príhod, starecká demencia, a tiež získa užitočné informácie o správnej výžive.

O možnostiach zamestnania sa môžete dozvedieť v stánku Jekaterinburského centra zamestnanosti. Špecialisti z uralskej pobočky dôchodkového fondu Ruskej federácie budú hovoriť o novom dôchodkovom vzorci. Každý deň na veľtrhu bude prebiehať žrebovanie cien medzi návštevníkmi.

Sprievodný program výstavy zahŕňa viac ako 30 podujatí vrátane súťaže krásy pre ľudí nad 50 rokov „Najčarovnejšie a najpríťažlivejšie“, workshopu na tému sociálnych podvodov a Beauty Day.

Zástupca vedúceho správy mesta Jekaterinburg pre otázky Sociálnej politiky Michail Matveev:

Vek nad 50 rokov sa tradične nazýva elegantný. Podľa štatistík sa priemerná dĺžka života predlžuje, ľudí v elegantnom veku pribúda. A chcú viesť aktívny obrázokživot, cítiť sa ako plnohodnotní členovia spoločnosti. Na takýchto výstavách môžu získať podporu. Vedenie mesta Jekaterinburg má pozitívny vzťah k výstave „Tretí vek“, ktorú už tretí rok organizuje spoločnosť SojuzPromExpo. Pretože ľudia potrebujú pomoc, potrebujú komunikáciu, miesto, kde môžu prísť a získať odpovede na rôzne otázky – ktoré sú v kompetencii Ústredia zamestnanosti, Dôchodkového fondu, liečebných a sanatórií. Výstavu potrebujú ľudia v zrelom veku, môžu tu získať množstvo užitočných informácií, ktoré potom využívajú vo svojom aktívnom živote.

Text pripravila Elena Porunová

Dotazník prieskumu pacientov

Fond povinného zdravotného poistenia mesta Moskva, ktorý skúma postoj obyvateľstva k reformám v systéme zdravotnej starostlivosti, vás vyzýva, aby ste vyjadrili svoj názor zodpovedaním otázok v našom dotazníku.

Vyplnenie formulára je jednoduché. Pri mnohých otázkach v prieskume sú uvedené možné odpovede. Vyberte si z navrhovaných odpovedí tú, ktorá zodpovedá vášmu názoru a označte ju. Ak vám nevyhovuje žiadna z navrhovaných možností odpovede, napíšte odpoveď sami.

Anonymita vašich odpovedí je zaručená!

Vopred Vám ďakujem za spoluprácu!

Žiadame vás, aby ste odpovedali na otázky týkajúce sa vášho zdravia

1. Ako hodnotíte svoj zdravotný stav?

1. Dobrý => prejdite na otázku 3

2. Priemer

2. Ako si vysvetľujete svoje zdravie? (môžete uviesť viacero odpovedí)

1. Vek

2. Nevyhovujúce environmentálne a hygienické podmienky oblasti bydliska (práce)

3. Pracovné preťaženie

4. Nedostatok príležitostí na pravidelný odpočinok

5. Zlá výživa

6. Dlhotrvajúci konfliktná situácia Domy

7. Dlhodobá konfliktná situácia v práci

8. Nepozornosť voči svojmu zdraviu, zlé návyky

9. Nedostatočná dostupnosť kvality zdravotná starostlivosť

10. Dedičná predispozícia

11. Následky vojny

12. Iné (napíšte)

3. Pre aké ochorenia ste za posledný rok navštívili ambulanciu? (môžete uviesť viacero odpovedí)

1. Ochorenia srdca a ciev (ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia, angina pectoris, infarkt myokardu, ateroskleróza, arytmia, tachykardia, reumatizmus, srdcové choroby, mŕtvice, kŕčové žily, tromboflebitída atď.)

2. Choroby tráviaceho systému (ochorenia zubov a ústnej dutiny, pažeráka, gastritída, duodenitída, enteritída, kolitída, cholecystitída, cholelitiáza, pankreatitída, hepatitída, cirhóza pečene, peptický vred, prietrž atď.)

3. Choroby pohybového aparátu (ochorenia kĺbov, zakrivenie chrbtice, radikulitída, osteoporóza, osteomyelitída, osteochondróza, hernia chrbtice a

4. Ochorenia dýchacích ciest (bronchiálna astma, bronchitída, pneumónia, emfyzém, pneumoskleróza, alergické a vazomotorická rinitída, nazofaryngitída, sinusitída, chrípka, ARVI atď.)

5. Endokrinné ochorenia (cukrovka, choroby štítna žľaza hormonálne poruchy a pod.)

6. Choroby urogenitálneho systému (gynekologické ochorenia, adenóm prostaty, prostatitída, urolitiáza, pyelonefritída, glomerulonefritída, hematúria, cystitída atď.)

7. Choroby nervového systému (parkinsonizmus, tremor, epilepsia, skleróza multiplex, migréna a pod.)

8. Ochorenia uší (zápal stredného ucha, choroby sluchového nervu atď.)

9. Ochorenia oka (katarakta, glaukóm, ochorenia sietnice atď.)

10. Onkologické ochorenia

11. Kožné ochorenia(dermatitída, psoriáza, lišajníky, žihľavka, ochorenia nechtov atď.)

12. Duševné poruchy a poruchy správania

13. Choroby krvi a imunodeficiencie

14. Úrazy, popáleniny, omrzliny, otravy a ich následky

4. Trpíte chronickými ochoreniami?

2. Nie => prejdite na otázku 10

5. Ste registrovaný vo výdajni?

6. Absolvujete každoročnú lekársku prehliadku?

1. Nemám => prejdite na otázku 10

2. Prihlášku teraz => prejdite na otázku 10

3. Mám skupinu III

4. Mám skupinu II (s právom pracovať)

5. Mám skupinu II (bez nároku na prácu)

6. Mám skupinu I

7. Invalidné detstvo

8. V dôsledku reformy speňažovania dávok ste sa rozhodli prijímať:

1. Prednostné lieky

2. Peňažná kompenzácia => prejdite na otázku 10

9. Mali ste nejaké ťažkosti pri získavaní dotovaných liekov?

Pri písaní receptu na klinike

Pri preberaní liekov z lekárne

10. Využívate služby tradičných liečiteľov, homeopatov, jasnovidcov a pod.? (môžete uviesť viacero odpovedí)

1. Nikdy predtým som nemusel => prejdite na otázku 12

2. Kontaktoval homeopata

5. Rôznym liečiteľom

6. Ostatné služby (napíšte)

11. Pomohla vám táto alternatívna liečba?

3. Zhoršilo sa to

4. Ťažko sa mi odpovedá

12. Obraciate sa v prípade choroby o pomoc na Chrám?

1. Áno, a toto je moja hlavná podpora.

2. Áno, ale mám aj iné formy podpory.

3. Nie, nekontaktujem ťa

13. Ako sa stravuješ?

2. Skôr zlé

3. Uspokojivé

4. Skôr dobré => prejdite na otázku 15

5. Ok => prejdite na otázku 15

6. Ťažko odpovedať => prejdite na otázku 15

14. S čím sa spájaš zlá výživa? (môžete uviesť viacero odpovedí)

1. S finančnými ťažkosťami

2. S pracovným režimom

2. Nie => prejdite na otázku 19

16. Poskytuje váš zamestnávateľ nejakú podporu pri získavaní zdravotnej starostlivosti?

2. Nie => prejdite na otázku 19

3. Nerozhodnutý => prejdite na otázku 19

17. Ako vás podporuje zamestnávateľ? (môžete uviesť viacero odpovedí)

1. Organizuje lekárske stanice

2. Podnik má zdravotnícke zariadenie pre zamestnancov (napríklad klinika, lekárska jednotka)

3. Poskytuje kúpeľnú liečbu

4. Poskytuje doplnkové zdravotné poistenie (vo forme dobrovoľného zdravotného poistenia)

5. Uhrádza (úplnú alebo čiastočnú) za lekársku starostlivosť

6. Iné (napíšte)

18. Aký druh zdravotných služieb Vám bol poskytnutý na náklady Vášho zamestnávateľa v uplynulom roku? (môžete uviesť viacero odpovedí)

1. Liečba na klinike

2. Liečba v nemocnici

3. Ošetrenie v zdravotníckom zariadení podniku

6. Starostlivosť o zuby

7. Očkovanie

8. Iné (napíšte)

9. Nevyužil som žiadne zdravotné služby od zamestnávateľa

Odpovedzte na otázky týkajúce sa vašich kontaktov so systémom zdravotnej starostlivosti (okrem zubnej starostlivosti)

19. Kde sa zvyčajne liečite? (môžete uviesť viacero odpovedí)

1. Na obvodnej klinike v mieste registrácie

2. V ambulancii v mieste skutočného bydliska

3. V rezortnej klinike

4. V platených inštitúciách

(1 – veľmi zlá kvalita, 2 – zlá, 3 – uspokojivá, 4 – dobrá, 5 – veľmi dobrá, 6 – ťažko odpovedať):

1. Nikdy => prejdite na otázku 23

3. Od 2 do 5 krát

4. Viac ako 5 krát

22. Za akým účelom ste prišli na kliniku? (možno zaškrtnúť viacero možností)

1. Liečba

2. Absolvovanie lekárskej prehliadky (dispenzárnej prehliadky)

3. Nechajte si poradiť

4. Získavanie certifikátov, pokynov, predpisov a iných dokumentov

5. Iné (napíšte)

2. K chirurgovi

3. Neuropatológ

4. K očnému lekárovi

5. Otolaryngológ

6. K zubárovi

7. Rádiológ

8. Kardiológ

9. Do registra

10. Bezúčelne

1. Nikdy

2. Raz

3. Dvakrát

4. Štyrikrát

5. Viac ako štyrikrát

Celkový počet dní práceneschopnosti (napíšte)_

25. Ako dlho vám trvá dostať sa na kliniku, kde sa zvyčajne liečite?

1. Do 10 minút vrátane

2. Od 10 do 30 minút vrátane

3. Od 30 minút do 1 hodiny vrátane

4. Viac ako 1 hodina

26. Vyhovuje Vám rozvrh práce lekárov a služieb kliniky?

27. Ako dlho v priemere po objednaní sa môžete objednať k odbornému lekárovi?

1. Ten istý deň

2. Na druhý deň

3. Do 2-7 dní

4. Viac ako týždeň

5. Vo všeobecnosti nemôžem dostať stretnutie so správnym odborníkom.

28. Ako dlho vám trvá čakať na návštevu lekára?

2. Od 15 do 30 minút

3. Od 30 min do 1 hodiny

4. Od 1 do 2 hodín

5. Viac ako 2 hodiny

6. Viac ako 3 hodiny

29. Považujete trvanie návštevy u lekára za dostatočné?

3. Ťažko sa mi odpovedá

30. Myslíte si, že zdravotnícki pracovníci na klinike majú dostatočnú kvalifikáciu?

3. Ťažko sa mi odpovedá

31. Myslíte si, že zdravotnícki pracovníci vykonávajú preventívne opatrenia (informácie, zdravotná výchova, lekárske vyšetrenie, očkovanie atď.)?

3. Ťažko sa mi odpovedá

Žiadame vás, aby ste odpovedali na otázky týkajúce sa vášho vzťahu k lekárom

32. Aké sú hlavné emócie, ktoré prežívate vo vzťahu k zdravotníckym pracovníkom kliniky?

1. Sympatia

2. Dôvera

3. Antipatia

4. Nedôvera

5. Iné (napíšte)

6. Ťažko sa mi odpovedá

33. Z akých zdrojov získavate najmä lekárske informácie o chorobách, spôsoboch ich liečby a liekoch?

1. Od zdravotníkov

2. Z informačných oznamov v ambulancii

3. Od priateľov a príbuzných

4. Z populárno-náučnej literatúry

5. Z periodickej tlače

6. V rádiu

7. V televízii

8. Cez internet

9. Iné (napíšte)

34. Povedzte mi, dostávate dostatok informácií o vašom zdravotnom stave od zdravotníckych pracovníkov kliniky?

1. Príliš veľa informácií

2. Áno, presne toľko, koľko je potrebné

3. Nie, chcel by som viac

1. Úplná dôvera a vzájomné porozumenie

2. Čiastočná dôvera a porozumenie

3. Nedostatok akejkoľvek dôvery a vzájomného porozumenia

4. Ťažko sa mi odpovedá

36. Rozumiete tomu, čo lekár vysvetľuje?

1. Áno, úplne => prejdite na otázku 38

2. Len čiastočne

3. Nič nie je jasné

37. Čo sťažuje pochopenie vysvetlení zdravotníckych pracovníkov?

1. Používajú príliš veľa zložitých, odborných výrazov

2. Hovoria nezrozumiteľne, rýchlo, neopakujú a neobjasňujú nič, čo nie je jasné.

3. Nevysvetľujú, ale píšu nečitateľne

4. Iné (napíšte)

5. Ťažko sa mi odpovedá

38. Prihliada lekár pri vyšetrení a predpisovaní liečby na váš zdravotný stav, prekonané ochorenia a operácie, vek a pod.?

2. Kedy a ako

39. Myslíte si, že lekár pozorne počúva vaše sťažnosti?

40. Ako hodnotíte odborné kvality svojho lekára? Ohodnoťte nasledujúce kvality na stupnici od 1 do 5

(1 - veľmi zlé, 2 - zlé, 3 - uspokojivé, 4 - dobré, 5 - veľmi dobré, 6 - ťažké odpovedať):

41. Aké slová môžu podľa vás najpresnejšie opísať vášho lekára:

1. Lekár-opatrovník (všetky rozhodnutia robí lekár bez pýtania sa pacienta na názor)

2. Presviedčanie lekára (lekár ponúka výber plánov, liečebných metód, liekov a presviedča o potrebe výberu tej či onej metódy)

3. Lekár, ktorý stavia svoj vzťah s pacientom na vzájomnej dôvere a súhlase (úloha pacienta je pasívna, lekár sprostredkúva pacientovi len informácie potrebné podľa jeho názoru)

4. Lekár-informátor, poskytujúci pacientovi na jeho žiadosť potrebné informácie a úplnú slobodu voľby

5. Iné (napíšte)

42. Zapája sa lekár do vašich problémov, súcití s ​​vami?

2. Kedy a ako

43. Rozprávate sa so svojím lekárom o osobných témach?

44. Popíšte svoj stav, ktorý sa najčastejšie vyskytuje po návšteve lekára?

1. Je tam optimizmus, pocit podpory, porozumenia, dôvery

2. Nič sa nemení

3. Objavuje sa pesimizmus, skľúčenosť a obavy

45. Ako dlho navštevujete svojho lekára?

1. Menej ako rok

2. Od 1 do 3 rokov

3. Od 3 do 5 rokov

4. Viac ako 5 rokov

46. ​​Je podľa vás rozdiel v prístupe lekárov k rôznym skupinám pacientov (muži a ženy, mladí a starší atď.)?

2. Nie => prejdite na otázku 48

3. Ťažko odpovedať => prejdite na otázku 48

47. Ku ktorej skupine pacientov sú lekári pozornejší?

1. Áno, vždy => prejdite na otázku 50

49. Prečo sa neriadite pokynmi svojho lekára?

1. Neverím lekárovi

2. Nedôverujem oficiálnej medicíne

3. Nesúhlasím s metódami a liekmi zvolenými na liečbu

4. Nerád beriem lieky.

5. Neverím v možnosť uzdravenia.

6. Nedostatok peňazí na lieky

7. Nie je úplne jasné, čo je potrebné urobiť

8. Kvôli vlastnej lenivosti

9. Iné (napíšte)

10. Ťažko sa mi odpovedá

50. Aké kroky podniknete, ak nesúhlasíte s odporúčaniami lekára?

1. Nepodnikám žiadne kroky, robím, čo mi prikážu

2. Vysvetlím mu svoj postoj.

3. Nič nehovorím, len ich nerobím.

4. Obviňujem ho z neschopnosti.

5. Obraciam sa na iného odborníka

6. Iné (napíšte)

51. Stáva sa, že lekár nevykoná potrebné, podľa vás diagnostické alebo terapeutické výkony?

1. Áno, dosť často

2. Áno, niekedy

3. Nie, nikdy

52. Ak máte akúkoľvek nežiaducu reakciu na liek, ktorý užívate liek Koho oslovíte ako prvého?

1. Príbuzným

2. Priateľom alebo susedom

3. Navštívte svojho lekára

4. K lekárovi vášho priateľa

5. Iné (napíšte)

3. Ťažko sa mi odpovedá

54. Stretli ste sa s lekárskymi chybami?

1. Áno, často

2. Áno, niekedy

3. Nie, nikdy

55. Máte konflikty so zdravotníckymi pracovníkmi?

1. Áno, stále

1. So zástupcami administratívy kliniky

2. S lekármi

3. So sestrami

4. So sestrami

5. S personálom recepcie

6. So všetkými rovnako

57. Aký bol hlavný dôvod konfliktu?

1. Neschopnosť dohodnúť si stretnutie s iným lekárom

2. Porušenie lekárskej etiky

3. Lekár robí rozhodnutia bez môjho súhlasu

4. Pokus lekára o získanie osobného materiálneho zisku

5. Neochota predpisovať množstvo diagnostických a/alebo terapeutických postupov

6. Neposkytnutie informácií o mojom zdravotnom stave, chorobe alebo liečbe

7. Lekárska chyba

8. Iné (napíšte)

58. Aké vlastnosti lekára sú pre vás najdôležitejšie?

1. Všímavosť a súcit s pacientom

2. Komunikačné schopnosti

3. Kvalifikácia

6. Prestíž jeho špecializácie

7. Jeho úroveň inteligencie

8. Iné (napíšte)

59. Ako vidíte ideálneho lekára?

1. Vek_

3. Akademický titul

4. Národnosť

5. Náboženstvo

6. Osobné vlastnosti

7. Profesionálne kvality

60. Ako hodnotíte rovnováhu práv a povinností medzi lekármi a pacientmi?

1. Pacienti majú viac práv ako lekári.

2. Lekári majú viac práv ako pacienti.

3. Pacienti a lekári majú rovnaké práva

6. Ťažko sa mi odpovedá

61. Stáva sa niekedy, že požiadate lekára, aby vám predpísal nejakú liečbu alebo predpísal určité lieky?

1. Áno, často

2. Áno, niekedy

3. Nie => prejdite na otázku 63

4. Ťažko sa mi odpovedá

62. Plní lekár v tomto prípade vaše želania?

2. Áno, ak sa túžba zhoduje s jeho názorom

3. Áno, ak túžba zodpovedá údajom testov a skúšok

5. Ťažko sa mi odpovedá

63. Myslíte si, že je potrebné vypracovať pravidlá komunikácie medzi zdravotníckymi pracovníkmi a pacientmi?

3. Ťažko sa mi odpovedá

Žiadame Vás, aby ste odpovedali na otázky týkajúce sa systému zdravotníctva ako celku

64. Museli ste niekedy odmietnuť liečbu pre nedostatok peňazí?

(môžete uviesť viacero odpovedí)

1. Áno, musel som

65. Ktoré z nasledujúcich tvrdení najlepšie vyhovuje vašej situácii? (môžete uviesť viacero odpovedí)

1. Nikdy nepoužíval služby súkromných zdravotníckych zariadení

2. Nemôžem si dovoliť súkromné ​​lekárske služby.

3. Aby som mohol platiť za súkromné ​​lekárske služby, musím znížiť ostatné výdavky

4. Budem môcť platiť za súkromné ​​lekárske služby bez toho, aby som výrazne znížil svoj (rodinný) rozpočet

5. Platiť za súkromné ​​zdravotné služby mi nerobí problém.

6. Ťažko sa mi odpovedá

66. Podporujete rozvoj súkromného (plateného) systému zdravotnej starostlivosti?

3. Ťažko sa mi odpovedá

Poprosíme Vás o odpovede na otázky súvisiace s financovaním zdravotníctva

67. S ktorým z nasledujúcich tvrdení súhlasíte?

1. Lekárska starostlivosť by mala byť bezplatná, ako doteraz

2. Spolu s bezplatná pomoc mali by existovať platené lekárske služby

3. Služby by nemali byť bezplatné

4. Služby by mali byť čiastočne hradené v závislosti od finančnej situácie pacienta

5. Ťažko sa mi odpovedá

68. Museli ste niekedy platiť za lekárske služby priamo z vrecka?

2. Nie, nikdy

3. Ťažko sa mi odpovedá

69. Akú sumu ste približne museli minúť na tieňové platby za posledný rok (napíšte)

70. Koľko z vlastného vrecka ste ochotný minúť ročne na služby súvisiace so zdravím (vrátane liekov)?

1. Až 1000 rub.

2. Od 1000 do 2000 rubľov.

3. Od 2000 do 3000 rubľov.

4. Od 3000 do 4000 rubľov.

5. Viac ako 4000 rubľov.

6. Ťažko sa mi odpovedá

Otázky týkajúce sa zdravotného poistenia

71. Aký typ zdravotného poistenia máte?

1. Povinné

2. Dobrovoľný

3. Povinné a dobrovoľné

4. Nemám

5. Ťažko sa mi odpovedá

72. Máte dostatok informácií o zdravotnom poistení?

1. Áno, dostatok informácií

2. Nie, nie je dostatok informácií

73. Chceli by ste vedieť viac? (môžete uviesť viacero odpovedí)

1. Áno, o povinnom zdravotnom poistení

2. Áno, o dobrovoľnom nemocenskom poistení

Otázky týkajúce sa práv pacientov

74. Mali ste niekedy problémy so získaním lekárskej starostlivosti mimo mesta?

1. Nevznikla

2. Bol som zamietnutý z dôvodu nedostatku poistenia

3. Bol som odmietnutý, ak som mal politiku

75. Museli ste niekedy podať sťažnosť na prácu vášho ošetrujúceho lekára alebo zdravotníckeho zariadenia?

2. Nie => prejdite na otázku 79

76. Aký bol dôvod vašej sťažnosti? (môžete uviesť viacero odpovedí)

1. Odmietnutie lekárskej starostlivosti

2. Zlá organizácia prijímania pacientov

3. Platba za službu, ktorá by mala byť bezplatná

4. Zlá kvalita zdravotná starostlivosť

5. Problémy s prednostným pokrytím drogami

6. Zlý prístup zdravotníckeho personálu

7. Nedostatočnosť poskytovanej lekárskej starostlivosti alebo služieb (napríklad nedostatočná úroveň vyšetrení)

77. Kam si šiel? (môžete uviesť viacero odpovedí)

1. Do správy liečebného ústavu

2. Zdravotnému výboru

3. Do zdravotnej poisťovne

4. Do Fondu povinného zdravotného poistenia mesta Moskva

6. Iným organizáciám (píšte)

78. Ste spokojný s odpoveďou na sťažnosť?

3. Neprišla žiadna odpoveď

79. Ako pacient poznáte svoje práva?

2. Nie => prejdite na otázku 81

3. Ťažko odpovedať => prejdite na otázku 81

80. Ako ste sa dozvedeli o svojich právach? (môžete uviesť viacero odpovedí)

1. Od lekárov, ktorí ma liečia

2. V zdravotníckych organizáciách, ktoré som navštívil

3. Od zamestnancov fondu povinného nemocenského poistenia

4. Z informačných materiálov stánkov kliniky

5. Z médií

81. Kto podľa vás zastupuje práva pacienta? (môžete uviesť viacero odpovedí)

2. Fond povinného zdravotného poistenia

3. Inštitúcia poskytujúca lekársku starostlivosť (klinika alebo nemocnica)

4. Zdravotnícky orgán

6. Žiadna z vyššie uvedených organizácií

7. Iní (napíšte)

8. Ťažko sa mi odpovedá

82. Povinné zdravotné poistenie dáva pacientom možnosť vybrať si liečebné zariadenie a poisťovňa. Využili ste toto právo? (môžete uviesť viacero odpovedí)

1. Áno, vybral som si (inú) kliniku

2. Áno, vybral som si (iného) lekára

3. Áno, zmenil som poisťovateľa

4. Nie, chcel som zmeniť zdravotnícke zariadenie, ale nemohol som.

5. Nie, chcel som zmeniť lekára, ale nemohol som.

6. Nie, doteraz to nebolo potrebné

7. Nie, pretože som o tomto práve nevedel

83. Ako by ste ohodnotili kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti:

1. Výborne

2. Dobre

3. Uspokojivé

4. Zlý

2. Nenastali žiadne zmeny

3. Zhoršené

4. Ťažko sa mi odpovedá

85. Ako hodnotíte stav zdravotníctva v Moskve?

1. Dobre

2. Uspokojivé

4. Ťažko sa mi odpovedá

Žiadame vás, aby ste odpovedali na osobné otázky

1. Muž

2. Žena

87. Vek

1. Do 19 rokov vrátane

2. Od 20 do 29 rokov

3. Od 30 do 39 rokov

4. Od 40 do 49 rokov

5. Od 50 do 59 rokov

6. Od 60 rokov a viac

88. Školstvo 1. Základné

4. Sekundárny špeciál

5. Nedokončené vysokoškolské vzdelanie

89. Sociálny status (zaškrtnite iba jednu odpoveď, uveďte svoj hlavný status)

1. Študent => prejdite na otázku 91

2. Robotník

3. Inžinier, zamestnanec

4. Štátny zamestnanec

5. Dôchodca => prejdite na otázku 91

6. Pracujúci dôchodca

7. Nezamestnaný => prejdite na otázku 91

8. Žena v domácnosti => prejdite na otázku 91

90. Pre akú organizáciu pracujete? (zaškrtnite iba jednu odpoveď, uveďte svoje hlavné pracovisko)

1. V obchodnej organizácii

2. V rozpočtovej organizácii

91. Váš rodinný stav

1. Ženatý

2. Slobodný (nie ženatý)

92. Máte deti mladšie ako 18 rokov?

1. Áno (koľko)

93. Koľko pracovníkov je vo vašej rodine? (uveďte presné číslo) Napíšte

94. Aký je priemerný mesačný príjem vašej rodiny na osobu?

1. Menej ako 1000 rub.

2. Od 1000 do 2000 rubľov.

3. Od 2000 do 3000 rubľov.

4. Od 3000 do 4000 rubľov.

5. Od 4000 do 5000 rubľov.

6. Od 5000 do 6000 rubľov.

7. Od 6000 do 7000 rubľov.

8. Od 7000 do 8000 rubľov.

9. Viac ako 8 000 rubľov.

10. Ťažko sa mi odpovedá

Ďakujeme za poskytnuté informácie!

Osteoporóza je časté systémové ochorenie kostry, ktoré sa vyznačuje znížením pevnosti kostného tkaniva, porušením jeho mikroarchitektúry s následným zvýšením rizika zlomenín. Vo vyspelých krajinách je osteoporóza veľkým zdravotným problémom. Choroba sa vyskytuje v akomkoľvek veku u mužov aj žien. Takmer každá tretia žena vo veku 65 rokov a viac má aspoň jednu osteoporotickú zlomeninu kosti. Závažnosť problému je spôsobená aj skutočnosťou, že iba 1 z 3 zlomenín tela stavca má klinickú manifestáciu. Riziko zlomenín stavcov sa zvyšuje s vekom. V prítomnosti zlomenín tela stavcov sa zvyšuje riziko následných zlomenín. Prítomnosť zlomenín vedie k silnej bolesti, zníženej pohyblivosti, obmedzeniu každodennej aktivity pacienta a zhoršeniu kvality života. Okrem toho dochádza k negatívnemu vplyvu na sebaúctu pacienta, čo môže následne viesť k strachu z následných zlomenín a depresií. Oneskorená diagnóza zlomeniny spúšťa reťaz početných fyzických, psychických a sociálnych dôsledkov, ktoré vedú k zvýšenej invalidite a úmrtnosti. Preto je dôležité diagnostikovať osteoporózu ešte pred vznikom zlomeniny.

Pri stanovení diagnózy lekár využíva niekoľko stupňov diagnostického hľadania, ktorého základom je rozhovor s pacientom. Na začiatku vyšetrenia lekár zisťuje pacientove ťažkosti, anamnézu, rodinnú anamnézu, sprievodnú patológiu, dedičnosť atď. Potom lekár vykoná objektívne vyšetrenie pacienta, po ktorom nasleduje jeho odoslanie na laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia na stanovenie konečnej diagnózy (obr. 1). Jednou z najdôležitejších etáp diagnostického vyhľadávania je teda rozhovor s pacientom, ktorý tento reťazec iniciuje.

Vzhľadom na potrebu ďalších nástrojov, ktoré pomôžu lekárovi v každodennej praxi rýchlo a spoľahlivo stanoviť diagnózu, sa venuje veľká pozornosť vypracovaniu dotazníkov. Pri výsluchu ortopedického pacienta lekár najskôr posúdi rizikové faktory rozvoja osteoporózy a následne závažnosť bolesti a kvalitu života. Zaujímavý je najmä vývoj a používanie špecifických dotazníkov (obr. 2).

Dotazníky možno použiť nielen v štádiu počiatočného vyšetrenia pacienta, ale aj pri vykonávaní dlhodobých štúdií. Pri rozhovore s pacientom lekár určuje závažnosť syndrómu bolesti, stupeň narušenia funkčnej aktivity, kvalitu života pacienta atď. Dôležitou výhodou pacientskych dotazníkov je jednoduchosť použitia, vďaka čomu sú dotazníky pohodlným nástrojom v každodennej praxi lekára (obr. 3).

Dotazníky: „rizikové faktory a osteoporóza“

Je známe, že pravdepodobnosť vzniku osteoporózy je určená rizikovými faktormi.

V súčasnosti sa používaniu venuje veľká pozornosť Dotazník FRAX pri hodnotení 10-ročnej pravdepodobnosti veľkých zlomenín krčka stehennej kosti. Dotazník je počítačový algoritmus vyvinutý Svetovou zdravotníckou organizáciou v spolupráci s Centrom pre metabolické ochorenia kostí (http://www.shef.ac.uk). Pracovníci Oddelenia klinickej fyziológie a patológie muskuloskeletálneho systému Štátnej inštitúcie „Gerontologický ústav Akadémie lekárskych vied Ukrajiny“ preložili dotazník FRAX do ukrajinčiny a ruštiny a aktívne sa používajú v klinickej praxi. Výsledky prvých pilotných štúdií s použitím dotazníka FRAX a indikátorov kostnej minerálnej hustoty na Ukrajine boli publikované v predchádzajúcom čísle časopisu „Pain. Kĺby. Chrbtica" .

S cieľom študovať rizikové faktory osteoporózy navrhla Medzinárodná asociácia pre osteoporózu minútový test. V Ukrajinskom vedeckom medicínskom centre pre problémy s osteoporózou sa tento dotazník používa od roku 2006, upravený a preložený do ukrajinčiny a ruštiny (Povoroznyuk V.V., Karasevskaya T.A., Povoroznyuk R.V., Dzerovich N.I., 2006) . Prvé výsledky týkajúce sa implementácie dotazníka boli oznámené na medzinárodnej vedeckej a praktickej konferencii „Osteoporóza: Epidemiológia, klinika, diagnostika, prevencia a liečba“ (Evpatoria, september 2006). Výsledky štúdia informačného obsahu, citlivosti a špecifickosti minútového testu na hodnotenie rizikových faktorov osteoporózy boli publikované a tiež boli opakovane prezentované formou ústnych a posterových prezentácií na vedeckých a praktických konferenciách na Ukrajine a v zahraničí.

Na preštudovanie informačného obsahu, citlivosti a špecifickosti minútového testu na hodnotenie rizika osteoporózy, vzťahu medzi výsledkami dotazníka a ukazovateľmi štrukturálneho a funkčného stavu kostného tkaniva u žien rôzneho veku sa zúčastnilo 830 žien vo veku Boli skúmaní 20-79 rokov z rôznych oblastí Ukrajiny. Štrukturálny a funkčný stav kostného tkaniva bol stanovený pomocou ultrazvukovej denzitometrie (Achilles+ denzitometer, Lunar Corp., Madison, WI). Hodnotili sa nasledujúce ukazovatele: rýchlosť šírenia ultrazvuku cez kosť (SRU, m/s); širokopásmový útlm ultrazvukového signálu (SHOU, dB/MHz); index pevnosti (IP,%); T- a Z-skóre. Minerálna hustota kostí, T- a Z-skóre na úrovni celého skeletu, driekovej oblasti kosti chrbtice, stehennej kosti a predlaktia sa stanovili pomocou dvojenergetickej rôntgenovej absorpciometrie (Prodigy, GE). Štatistická analýza bola vykonaná pomocou parametrických a neparametrických testov (program Statistika 6.0). Rozdiel v ukazovateľoch bol považovaný za významný na str< 0,05.

Výsledky štúdie ukázali, že najinformatívnejšími otázkami sú nasledujúci minútový test: „Bol u niektorého z vašich príbuzných diagnostikovaná osteoporóza alebo zlomenina stehennej kosti po menšom údere alebo páde?“, „Mali ste zlomeninu kosti po minimálnom údere alebo páde?“, „Bereš kortikosteroidy dlhšie ako tri mesiace?“, „Znížila sa ti výška o viac ako 3 cm?“ Vysoký informačný obsah uvedených otázok je pozorovaný vo vekových skupinách 50-59, 60-69 a 70-79 rokov. Citlivosť otázky ohľadom prítomnosti nízkoenergetických zlomenín u pacienta sa zvyšuje v závislosti od veku: od 17 % u žien vo veku 20-39 rokov do 45 % u žien vo veku 70-79 rokov; špecifickosť tejto otázky je vysoká vo všetkých vekových skupinách (86 – 97 %) (tabuľka 1). Citlivosť otázky ohľadom poklesu výšky pacienta je minimálna vo veku 20 – 39 rokov (2 %) a najvyššia vo veku 70 – 79 rokov (61 %); uvedená otázka je vysoko špecifická u žien vo veku 20 – 39 rokov (99 %), s vekom však špecifickosť klesá a vo veku 70 – 79 rokov je to 43 %. Pri kombinácii dvoch rizikových faktorov (prítomnosť nízkoenergetických zlomenín a pokles výšky o viac ako 3 cm) klesá ich senzitivita, no v kombinácii sa tieto otázky stávajú vysoko špecifickými (obr. 1).

Preto je test na vyhodnotenie minútových rizikových faktorov Medzinárodnej asociácie pre osteoporózu vysoko informatívny, špecifický a citlivý v diagnostike osteoporózy.

Dotazníky: „osteoporóza a syndróm bolesti“

Najčastejšie používanou metódou na posúdenie závažnosti bolesti je štvordielna vizuálna analógová stupnica bolesti(VAS), ktorý umožňuje posúdiť bolesť v čase vyšetrenia pacienta, maximálnu, priemernú a minimálnu úroveň bolesti. Tento dotazník je veľmi jednoduchý na používanie a predstavuje desaťcentimetrovú škálu, na ktorej si pacient zaznamenáva intenzitu bolesti od 0 (žiadna bolesť) do 10 cm (maximálna bolesť) (obr. 5).

Použitie VAS vám umožňuje posúdiť závažnosť bolesti nielen v čase počiatočného vyšetrenia pacienta, ale aj v nasledujúcich štádiách pozorovania pri vykonávaní dlhodobých štúdií.

Dotazníky: „osteoporóza a kvalita života“

Prvé údaje o používaní dotazníkov hodnotiacich kvalitu života pacienta boli zaznamenané v rokoch 1970-1980. (Experiment zdravotného poistenia – štúdia HIE). V následnej štúdii MOS (Medical Outcomes Study) bolo vybraných a upravených nových 149 otázok (Functioning and Well-Being Profile - FWBP), na základe ktorých bol v roku 1988 prvýkrát vyvinutý prvý dotazník hodnotiaci kvalitu života pacienta a štandardizovaný v r. 1990 , — Dotazník SF-36. V roku 1991 projekt International Quality of Life Assessment (IQOLA) preložil a schválil tento dotazník na použitie v medzinárodných štúdiách. Od roku 1993 sa dotazník SF-36 aktívne používa na celom svete. Od roku 1998 sa dotazník používa už vo viac ako 40 krajinách vrátane Ukrajiny.

Dotazník SF-36— nešpecifické, obsahuje 8 sekcií (36 otázok) hodnotiacich závažnosť bolesti, emocionalitu, energiu, funkčnú a sociálnu aktivitu, duševné schopnosti pacienta a celkový zdravotný stav. Výhodou výberu dotazníka SF-36 je jeho dostupnosť v mnohých jazykoch a aktívne používanie v mnohých krajinách, čo umožňuje analýzu pacientov zúčastňujúcich sa rôznych štúdií. Okrem toho je možné stanoviť referenčné hodnoty pre dotazníkové ukazovatele u prakticky zdravej populácie, pomocou ktorých možno posúdiť vplyv veku.

Za posledných 15 rokov bolo vyvinutých množstvo ďalších nešpecifických dotazníkov na hodnotenie kvality života: Nottinghamský zdravotný profil, profil vplyvu choroby, dotazník fyzickej aktivity, krátky formulár 36, Euroqol-5D atď. Následne boli vyvinuté špecifické dotazníky obsahujúce platnejšie otázky pre konkrétnu patológiu. V etapách vývoja tejto kategórie dotazníkov bola vykonaná štúdia nielen informačného obsahu použitých otázok, ale aj ich citlivosti a špecifickosti.

V roku 1992 tak Európska asociácia pre osteoporózu vytvorila pracovnú skupinu s cieľom vytvoriť špecifický dotazník na hodnotenie kvality života pacientov s osteoporózou a zlomeninami stavcov - dotazník QUALEFFO. Dotazník QUALEFFO obsahuje 48 otázok, 6 vizuálnych analógových škál a päť častí hodnotiacich bolesť, fyzickú aktivitu pacienta (aktivity každodenného života, domáce práce, mobilita), sociálne schopnosti, celkové vnímanie zdravia a duševné schopnosti. Tento dotazník bol preložený z v angličtine do francúzštiny, nemčiny, taliančiny, švédčiny a holandčiny. Formát QUALEFFO bol prispôsobený a je identický vo všetkých jazykových verziách. Použitý dotazník SF-36 navrhol IQOLA na hodnotenie kvality života pacientov a je dostupný vo vyššie uvedených šiestich jazykoch.

Na vyhodnotenie reprodukovateľnosti, vnútornej konzistencie a platnosti tohto dotazníka bola vykonaná multicentrická štúdia. Súčasťou štúdie bolo aj porovnávacie vyhodnotenie dotazníka QUALEFFO so skrátenou formou dotazníka SF-36. Štúdia prebiehala v 7 centrách. Pacienti hlavnej a kontrolnej skupiny podpísali informovaný súhlas. Protokol štúdie schválili miestne etické komisie. Štúdia zahŕňala 159 pacientov s rádiograficky potvrdenými zlomeninami stavcov a 159 zjavne zdravých pacientov, randomizovaných podľa veku a pohlavia. Priemerný vek pacientov v prvej a druhej skupine bol 67,4 ± 6,7 a 66,3 ± 7,3 rokov. Dotazníky boli podávané konzistentne v špecifickom poradí: najprv QUALEFFO, potom SF-36 pred akýmikoľvek inými klinickými postupmi. Pacienti vypĺňali dotazníky samostatne v pokojnom prostredí po poučení odborným lekárom.

Ako výsledok štúdie bolo identifikovaných sedem otázok dotazníka, pri vyplnení bola zaznamenaná nízka miera odpovedí (menej ako 50 %) alebo bola pozorovaná jazyková nejednoznačnosť. Preto bolo týchto sedem otázok z ďalšej analýzy vylúčených. Takmer všetky ostatné otázky vykazovali vysokú mieru reprodukovateľnosti. Miera odpovedí na množstvo otázok v sekcii „sociálne príležitosti“ bola nižšia ako v iných sekciách. Pri porovnaní rozlišovacej schopnosti dotazníkov QUALEFFO a SF-36 sa zistilo, že dotazník QUALEFFO efektívnejšie hodnotí závažnosť syndrómu bolesti, fyzické a sociálne schopnosti pacienta trpiaceho osteoporózou a dotazník SF-36 hodnotí všeobecnú zdravotný stav. Priemerné skóre QUALEFFO bolo významne vyššie u pacientov s vertebrálnymi zlomeninami ako v kontrolnej skupine v piatich položkách (p< 0,001), что соответствует снижению качества жизни у больных с остеопорозом. Известно, что только 1/3 переломов тел позвонков привлекает клиническое внимание специалистов. В связи с этим была проведена оценка влияния количества вертебральных деформаций на качество жизни пациента. Результаты исследования не показали достоверных различий данного показателя между группами, что можно объяснить тем, что пациенты имели компенсированное течение заболевания, и большинство переломов возникали за несколько лет до включения в исследование, что уменьшало вероятность достоверной корреляции между показателями QUALEFFO и количеством деформаций.

Využitie dotazníka QUALEFFO teda umožňuje posúdiť kvalitu života pacientov, odlíšiť pacientov s osteoporózou chrbtice od prakticky zdravých. Pri použití špecifického dotazník QUALEFFO u pacientov trpiacich osteoporózou boli zaznamenané výrazne vyššie miery reprodukovateľnosti v porovnaní s použitím nešpecifického dotazníka SF-36. Vzhľadom na to, že citlivosť dotazníka QUALEFFO závisí od zdravotného stavu pacienta v čase vyšetrenia, dotazník možno použiť na vykonanie longitudinálnych štúdií a vyhodnotenie účinnosti liečby.

Taktiež jedným z prvých špecifických dotazníkov vyvinutých na základe dotazníka SF-36 na hodnotenie kvality života pacientov trpiacich osteoporózou je dotazník QUALIOST. Jedna z prvých zmienok o použití tohto dotazníka bola zaznamenaná v multicentrickej štúdii SOTI (Spinal Osteoporosis Therapeutic Intervention), ktorá hodnotila účinok stroncium ranelátu/placeba na riziko následných vertebrálnych fraktúr u žien po menopauze s potvrdenou osteoporózou. Sekundárnym kritériom hodnotenia účinku lieku bola kvalita života. V čase plánovania štúdie neboli vyvinuté žiadne platné, reprodukovateľné, krátke, špecifické a overené dotazníky na hodnotenie kvality života pacientov s osteoporózou; Boli použité iba dva špecifické dotazníky: dotazník kvality života pri osteoporóze (OQLQ, prvá verzia, 168 otázok) a dotazník o funkčnom postihnutí osteoporózy (OFDQ). Preto bolo potrebné vyvinúť nový špecifický dotazník QUALIOST, ktorý hodnotí kvalitu života pacienta, spĺňa všetky kritériá a je dostupný v rôznych jazykoch pre multicentrické štúdie. Dotazník bol vytvorený ako doplnok k nešpecifickému dotazníku SF-36. Modulárny prístup bol založený na doménach, ktoré neboli pokryté všeobecným dotazníkom, čím sa minimalizoval vplyv celkového stavu pacienta a lepšie sa určil vplyv zlomenín stavcov na kvalitu života. Prvá fáza dotazníka QUALIOST zahŕňala definovanie konceptu prostredníctvom prieskumu a stretnutí skupín pacientov vo Francúzsku a Spojenom kráľovstve. Ďalším krokom bola nezávislá štúdia hodnotenia platnosti na určenie psychometrických vlastností dotazníka QUALIOST. Vnútorná konzistencia, reprodukovateľnosť a validita dotazníka boli zisťované u žien s postmenopauzálnou osteoporózou v dvoch jazykoch. Nemenej dôležité bolo stanovenie citlivosti dotazníka u pacientov s osteoporózou, a to schopnosť dotazníka určiť zmeny v kvalite života pacienta pri zlomenine.

Štúdia zahŕňala ženy (n = 1649) vo veku 50 rokov a staršie v postmenopauzálnom období (trvanie menopauzy< 5 лет) при наличии по крайней мере одной деформации тела позвонка и показателем МПКТ не более 0,840 г/см2 (рентгеновский денситометр Hologic). Исследование было мультицентровым, принимало участие 11 стран. Оценка качества жизни проводилась с использованием опросников SF-36 и QUALIOST каждые 6 месяцев с заключительным анализом через 3 года. Повторное тестирование проведено у 96,5 % пациентов, включенных в исследование. Таким образом, для одномоментного анализа психо- метрических свойств опросников QUALIOST и SF-36 было включено 1486 пациентов и для лонгитудиналь- ного — 1288. Большинство пациентов проживало в домашних условиях (95,7 %). У 90,2 % пациентов наблюдался минимум один остеопоротический перелом в анамнезе и у 87,3 % — один перелом тела позвонка, определяемый полуколичественным методом. -Большинство пациентов заполняли опросники самостоятельно (70,9 % — на этапе включения в исследование) и чаще в медицинских центрах (64,6 %), чем в домашних условиях. Была определена высокая скорость возврата опросников (93,5 % — на этапе включения в исследование). Качество заполнения опросников QUALIOSТ и SF-36 достоверно отличалось: количество вопросов, на которые были даны ответы, для опросника QUALIOSТ составило 89,3 %, для опросника SF-36 — 76,1 %; количество вопросов без ответа — 1,24 % (SD ± 7,07) и 2,12 % (SD ± 6,55) соответственно. Кроме того, показатель заполнения опросника отличался в зависимости от страны, в которой проводилась оценка. Так, во Франции данный показатель для опросника QUALIOST составил 84,1 %, а в Испании — 93,6 %; для опросника SF-36 — 68,9 и 83,5 % соответственно. Анализ предполагаемой структуры и внутренней последовательности, проведенный в 7 странах и у 80 пациентов, показал, что различные языковые версии имели удовлетворительные психометрические свойства. Валидность всех пунктов опросника была превосходной и достигала 100 %. Показатель конвергентной валидности был высоким при оценке всех пунктов опросника QUALIOST (>0,40). Citlivosť dotazníka v závislosti od počtu deformít vykazovala jasnú tendenciu k významným rozdielom, keď sa zvyšovali. Významné rozdiely v celkovom skóre QUALIOST boli teda pozorované v prítomnosti 0 až 2 (p = 0,0228) a ≥ 3 (p = 0,0023) deformít. Pri použití dotazníka SF-36 bol zaznamenaný pokles kvality života tak v hlavnej skupine pacientov, ako aj v skupine s placebom. Jednou z najcitlivejších častí dotazníka SF-36 bola časť hodnotiaca funkčnosť pacienta. Autori vychádzali z nasledovného predpokladu: senzitivita dotazníka SF-36 je vyššia u pacientov so zlomeninami stehennej kosti a dotazníka QUALIOST je vyššia u pacientov so zlomeninami tela stavcov, preto na posúdenie kvality života pacientov s osteoporózou, odporúča sa použiť dva predložené dotazníky.

Dotazník QUALIOST je teda krátky, citlivý a validný nástroj na hodnotenie kvality života žien s postmenopauzálnou osteoporózou. V súčasnosti má dotazník rôzne jazykové verzie a je možné ho použiť v multicentrických klinických štúdiách.

V súčasnosti bolo vyvinutých niekoľko špecifických dotazníkov pre pacientov trpiacich osteoporózou: ECOS-16, OPTQoL (Osteoporosis Targeted Quality of Life), OPAQ (Osteoporosis Assessment Questionnaire), QUALEFFO (Quality of life dotazník Európskej nadácie pre osteoporózu), OQLQ ( Dotazník kvality života pri osteoporóze), OFDQ (Osteoporosis Functional Disability Questionnaire) atď.

Dotazník ECOS-16- špecifický, jeden z najkratších dotazníkov (16 otázok) vyvinutý pre pacientov trpiacich osteoporózou. Dotazník je možné použiť v bežnej klinickej praxi a/alebo v klinických štúdiách u žien po menopauze, keďže je najcitlivejší pri hodnotení psychometrických vlastností.

Dotazník OPTQoL— nástroj na jednorazové vyšetrenie, ktorý umožňuje posúdiť vplyv osteoporózy v čase vyšetrenia pacienta, ale neumožňuje posúdiť vplyv ochorenia na kvalitu života v longitudinálnych štúdiách.

OFDQ dotazník— hodnotí závažnosť bolesti a invalidity, navrhnuté pre dlhodobé štúdie. Dotazník sa odporúča použiť v štúdiách účinnosti rôznych liekov, ktoré sa zameriavajú viac na hodnotenie invalidity pacienta ako na kvalitu života. Dotazník sa často používa na hodnotenie rehabilitácie pacientov s osteoporotickými vertebrálnymi zlomeninami.

Dotazník OQLQ— určené pre pacientov trpiacich osteoporózou a chronickými bolesťami chrbta. Validita tohto dotazníka u tejto kategórie pacientov nie je vysoká vzhľadom na nestabilný priebeh ochorenia.

Preto bolo v posledných rokoch vyvinutých niekoľko špecifických dotazníkov na hodnotenie kvality života pacientov trpiacich osteoporózou, ktoré sa používajú tak v čase vyšetrenia pacienta, ako aj počas longitudinálnych štúdií. Pri pomerne aktívnom vývoji špecifických dotazníkov v klinickej praxi je však výrazným obmedzením ich používania nemožnosť porovnať kvalitu života pacientov s osteoporózou a pacientov trpiacich inými ochoreniami. V tejto súvislosti mnohí odborníci odporúčajú pri plánovaní výskumu použiť na hodnotenie kvality života dva typy dotazníkov: nešpecifické (na posúdenie vplyvu ochorenia, ako všeobecného problému, na kvalitu života v porovnaní s inými ochoreniami) a špecifické (na posúdenie konkrétneho vplyvu ochorenia a jeho komplikácií na kvalitu života pacienta).

Bibliografia

1. Dzerovič N.I. Hodnotenie informatívnosti quilínového testu na hodnotenie rizika osteoporózy Medzinárodnej asociácie osteoporózy u žien po menopauze // Abstrakty vedeckej konferencie mladých ľudí s medzinárodnou účasťou „Biologické základy“ a vývoj patológie neskorého viečka“, venovaný pamiatke V.V. Frolkisa. - K., 2007. - s. 35-36.

2. Dzerovič N.I. Význam informatívnosti, senzitivity a špecifickosti spinálneho testu pre hodnotenie rizikových faktorov osteoporózy Medzinárodnej asociácie pre osteoporózu // Abstrakty vedeckej konferencie mladých ľudí s medzinárodnou účasťou „Súčasné nutričné ​​ontológie a geriatria“, venovanej pamiatke V.V. Frolkisa. - K., 2009. - S. 31-32.

3. Korzh N.A., Povoroznyuk V.V., Dedukh N.V., Zupanets I.A. Osteoporóza: klinický obraz, diagnostika, prevencia a liečba. - Kh.: Zlaté stránky, 2002. - 468 s.

4. Povoroznyuk V.V., Dzerovič N.I. Vikoristanny test na hodnotenie rizikových faktorov osteoporózy u ukrajinských žien v postmenopauzálnom období // Problémy osteológie. - 2007. - 10 (1-2). — S. 3-9.

5. Povoroznyuk V.V., Dzerovič N.I. Informatívnosť minútového testu na hodnotenie rizikových faktorov osteoporózy u ukrajinských žien po menopauze // Materiály republikovej vedeckej a praktickej konferencie „Osteoporóza: moderné schopnosti diagnostika a vyhliadky na terapiu“ (Gomel, Bielorusko, 20. marca 2008). - G., 2008. - S. 3-9.

6. Povoroznyuk V.V., Grigorieva N.V. Menopauza a muskuloskeletálny systém. - K., 2004. - 512 s.

7. Povoroznyuk V.V. Choroby cysticko-svalového systému u ľudí rôzneho veku (vybrané prednášky, prieskumy, štatistiky): V 2 zväzkoch. - K., 2004. - S. 480.

8. Povoroznyuk V.V., Grigorieva N.V. Úloha FRAX pri predpovedaní rizika zlomenín // Bolesť. Kĺby. Chrbtica. - 2011. - 2. -S. 19-28.

9. Badia X., Déz-Pérez A., Lahoz R. a kol. Dotazník ECOS-16 na hodnotenie kvality života súvisiacej so zdravím u žien po menopauze s osteoporózou // Zdravie a výsledky kvality života. - 2004. - 2(41) - S. 1-11.

10. Hnedá S.E. Hodnotenie rizika osteoporózy dospelých // Projekt vzdelávania o osteoporóze; www.betterbones.com

11. Hurst N.P., Kind P., Ruta D., Hunter M. a kol. Meranie kvality života súvisiacej so zdravím pri reumatoidnej artritíde, schopnosť reagovať a spoľahlivosť Euroqol (EQ-5D) // British Journal of Rheumatology. - 1997. - 36. - S. 551-559.

12. Kanis J.A. Diagnostika osteoporózy a hodnotenie rizika zlomenín // Lancet. - 2002. - 359. - R. 1929-1936.

13. Kolios L., Takur C., Moghaddam A. a kol. Dotazník anamnestických rizikových faktorov ako spoľahlivý diagnostický nástroj pre osteoporózu (znížená kostná morfogénna hustota) // BMC Musculoskelet Disord. - 2011. - 12 ods. - str. 17.

14. Lips P., Cooper C., Agnusdei D. a kol. Kvalita života u pacientov s vertebrálnymi zlomeninami: validácia dotazníka kvality života Európskej nadácie pre osteoporózu (QUALEFFO) // Osteoporos. Int. - 1999. - 10. - S. 150-160.

15. Loge C., Sullivan K., Pinkney R. a kol. Medzikultúrna validácia a analýza odozvy dotazníka QUALIOST®: QUALITY of Life In OSTeoporosis // Health Qual Life Outcomes. - 2005. - 3. - S. 69.

16. Lydick E., Zimmerman I.S., Yawn B. a kol. Vývoj a validácia diskriminačného dotazníka kvality života pre osteoporózu (The OPTQoL) // Journal of bone and mineral research. - 1997. - 12(3). — S. 456-463.

17. Moayyeri A., Kaptoge S., Dalzell N. a kol. Je QUS alebo DXA lepší na predpovedanie 10-ročného absolútneho rizika zlomeniny? // J. Bone Miner. Res. - 2009. - 24. - S. 1319-1325.

18. Povoroznjuk V.V., Dzerovič N.I. Hodnotenie platnosti jednominútového testu rizika osteoporózy IOF pre ženy po menopauze // Pokroky v gerontológii. - 2007. - 3 (20). — S. 164.

19. Povoroznyuk V.V., Dzerovyč N.I. Minerálna hustota kostí podľa jednominútového testu rizika osteoporózy IOF // Kniha abstraktov „7th Athens Congress on Women’s Health and Choroba, Athens, September, 11-13, 2008“. - 2008. - S. 181.

20. Povoroznyuk V.V., Dzerovič N.I., Karasevskaja T.A. Posúdenie platnosti jednominútového testu rizika osteoporózy IOF pre ženy po menopauze // Calcified Tissue International. - 2008. - 82 ods. - str. 177.

21. Povoroznyuk V.V., Dzerovič N.I., Karasevskaja T.A. Použite jednominútový test rizika osteoporózy od IOF pre ženy po menopauze // Scandinavian Journal of Rheumatology. - 2008. - 37(123). - str. 48.

22. Staa T.P. Predpovedá zlomenina na jednom mieste neskoršie zlomeniny na iných miestach? Britská kohortová štúdia / Staa T.P., Leufkens H.G.M., Cooper C. // Osteopoms. Int. - 2002. - 13. - S. 624-629.

23. Ware J.E., Gandek B. Prehľad o SF-36 Health Survey and the International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project // J. Clin. Epidemiol. - 1998. - 51 (11). — S. 903-912.

Kľúčové slová

anotácia vedecký článok o klinickej medicíne, autor vedeckej práce - Dreval A.V., Marchenkova L.A., Grigorieva E.A.

Pomocou dotazníkového prieskumu obyvateľov Moskovskej oblasti (MO) starších ako 55 rokov s potvrdenou diagnózou postmenopauzálnej osteoporózy (OP) sme študovali postup stanovenia diagnózy postmenopauzálnej OP v Moskovskej oblasti, hlavného rozsahu tzv. špecialistov, ktorí sa podieľajú na diagnostike postmenopauzálnej OP, a diagnostické metódy, ktoré používajú. Z výsledkov prieskumu medzi pacientmi vyplynulo, že 57,4 % z nich sa najskôr obrátilo na AP s endokrinológom, 19,7 % s ortopedickým traumatológom, 13,1 % s reumatológom a 4,9 % s neurológom. Endokrinológovia posielali pacientov na kostnú denzitometriu v 79 % prípadov a v 70 % diagnostikovali aj postmenopauzálnu AP. Len malá časť ortopedických traumatológov a reumatológov v Moskovskej oblasti sa diagnostike postmenopauzálnej AP v rámci svojej hlavnej činnosti prakticky nevenuje; Hoci väčšina pacientov musela na potvrdenie diagnózy AP navštíviť iba dvoch (38 % opýtaných), troch (30 %) alebo jedného lekára (28 %), vo väčšine prípadov to trvalo až 1 rok od okamihu prvá návšteva špecialistu na diagnostiku AP ( 39 %). U malej časti pacientov bola diagnóza AP založená na vyšetrení len jednou metódou: v 12 % prípadov bola použitá iba RTG denzitometria, v 4 % ultrasonometria a v 2 % rádiografia kostí skeletu. Zo zostávajúcich pacientov, ktorí podstúpili viac ako jednu štúdiu na overenie diagnózy AP, väčšina podstúpila röntgenovú denzitometriu (77 %) a biochemický krvný test (77 %), 67 % spinálnu rádiografiu a 16 % krvný test na markery kostného metabolizmu a ultrasonometria. Kostná denzitometria sa vykonáva hlavne v zdravotníckych zariadeniach (zdravotníckych zariadeniach) v Moskve (73%) alebo v MONIKI pomenovanom po ňom. M.F. Vladimirského (17%), čo je spôsobené nedostatkom kostných denzitometrov v regionálnych zdravotníckych zariadeniach Moskovskej oblasti.

Súvisiace témy vedecké práce z klinickej medicíny, autorka vedeckej práce - Dreval A.V., Marchenkova L.A., Grigorieva E.A.

• Kvalita liečby postmenopauzálnej osteoporózy v moskovskom regióne

  2011 / Marchenková L. A., Dreval A. V., Prokhorova E. A.

• Postoj ortopedických traumatológov k problému osteoporózy v Rusku a ich účasť na jeho riešení

  2016 / Ivanov S.N., Kocish A.Yu., Sannikova E.V., Sudyakova M.Yu., Biybolatova K.B.
• 2016 / Melnichenko G.A., Belaya Zh.E., Rozhinskaya L.Ya., Grebennikova T.A., Pigarova E.A., Toroptsova N.V., Nikitinskaya O.A., Farba L.Ya., Tarbaeva N.V., Chernova T.O., Dzeranova L.K.. Kryukova I.V., Mamedova E.O., Biryukova E.V., Zagorodniy N. .V., Rodionova S.S., Lesnyak O.M., Skripnikova I.A., Dreval A.V., Alekseeva L.A., Dedov I.I.

• Stav problematiky diagnostiky a liečby osteoporózy v reálnej klinickej praxi (pilotná štúdia)

  2014 / Nikitinskaya O. A., Toroptsova Natalya Vladimirovna

• Využitie radiačných metód v diagnostike postmenopauzálnej osteoporózy

  2017 / Shkaraburov A.S., Kolpinsky G.I., Zakharov I.S., Shkaraburov S.P., Moses V.G.

• Radiačná diagnostika osteoporózy - aktuálny stav problematiky

  2015 / Zacharov I.S.

• Účasť ruských traumatológov a ortopédov na identifikácii a liečbe pacientov s osteoporózou

  2016 / Kocish A.Yu., Ivanov S.N.

• Hodnotenie vplyvu informovanosti pacientok s postmenopauzálnou osteoporózou o hodnote 10-ročného absolútneho rizika zlomenín podľa FRAX na rozhodnutie o začatí liečby a adherenciu k terapii (priebežné výsledky Crystal study)

  2014 / Lesnyak O. M., Khoseva E. N., Menshikova L. V., Antonova T. V., Ivygina I. M., Kapustina E. V., Veitsman I. I., Belousova I. B., Sitnikova E. I., Shkireeva S. Yu., K. Gillyaz O. Kozhev niková N. Yu., Titova Yu V., Chikina E. N., Kalinina N., Prokhorova I. E.

• Postmenopauzálna osteoporóza v klinickej praxi: diagnostika a liečba

  2007 / Muradyants Anaida Arsentievna, Shostak N. A., Klimenko A. A.

• Minerálna hustota kostí u žien s chirurgickou menopauzou

  2015 / Zaidieva Ya.Z., Stashuk Galina Aleksandrovna, Kruchinina E.V., Gorenkova O.S., Polyakova E.Yu.

Odhad kvality diagnostiky postmenštruačnej osteoporózy v Moskovskom regióne z výsledkov dotazníkovej štúdie

Táto dotazníková štúdia zahŕňajúca ženy v Moskovskom regióne (MR) vo veku nad 55 rokov s potvrdenou diagnózou postmenopauzálnej osteoporózy (OP) bola navrhnutá tak, aby získala prehľad o postupe používanom na diagnostiku postmenopauzálnej OP, kategórie špecialistov zapojených do diagnostiky tohto stavu a metódy, ktoré na tento účel používajú. Z výsledkov štúdie vyplýva, že 57,4 % pacientov s OP v prvom rade požiadalo o radu v súvislosti s týmto ochorením endokrinológa, 19,7 % ortopéda-traumatológa, 13, % reumatológa a 4,9 % neurológ Endokrinológovia poslali takýchto pacientov na kostnú denzitometriu a stanovili diagnózu postmenopauzálnej osteoporózy v 79 % a 70 % prípadov. Len malá časť ortopédov-traumatológov a reumatológov pôsobiacich v moskovskom regióne sa v rámci svojej hlavnej činnosti venuje diagnostike postmenopauzálnej osteoporózy. Zároveň sa terapeuti, gynekológovia a praktickí lekári prakticky nestretávajú s tým, že by sa pacientky sťažovali na postmenopauzálny OP. 38 %, 30 % a 28 % respondentov uviedlo, že požiadali dvoch, troch a jedného lekára o potvrdenie diagnózy tohto stavu. Vo väčšine prípadov však doba od prvej návštevy špecialistu do stanovenia definitívnej diagnózy bola až 1 rok (39 %). Diagnóza OP u malého počtu pacientov bola stanovená pomocou jedinej metódy, napr. Röntgenová denzitometria (12 %), ultrasonometria (4 %) a röntgenová rádiografia kostí skeletu (2 %). Zvyšní pacienti boli vyšetrení viac ako jednou metódou; väčšina z nich mala primárnu diagnózu overenú röntgenovou denzitometriou (77 %), biochemickým rozborom krvi (77 %), röntgenom chrbtice (67 %) a buď detekciou kostného obratu v sére markery alebo ultrasonometria (16 %). Väčšina denzitometrických výkonov bola vykonaná na Moskovskom terapeutickom a profylaktickom oddelení a M.F. Vladimirsky Moskovský regionálny výskumný klinický ústav (73% a 17%) pre nedostatok denzitometrov v miestnych zdravotníckych zariadeniach v Moskovskej oblasti.

Text vedeckej práce na tému „Hodnotenie kvality diagnostiky postmenštruačnej osteoporózy v Moskovskom regióne podľa dotazníkového prieskumu pacientov“

Hodnotenie kvality diagnostiky postmenopauzálnej osteoporózy v moskovskom regióne podľa dotazníkového prieskumu pacientok

Na túto tému sa vyjadril prof. A.V. DREVAL, PhD. L.A. MARCHENKOVÁ, E.A. GRIGORIEV*

Odhad kvality diagnostiky postmenopauzálnej osteoporózy v Moskovskom regióne z výsledkov dotazníkovej štúdie

A.V. DREVAL, L.A. MARCHENKOVÁ, E.A. GRIGORIEVA

Štátna inštitúcia Moskovský regionálny výskumný klinický ústav pomenovaný po. M.F. Vladimírsky; Moskovské regionálne centrum pre osteoporózu

Pomocou dotazníkového prieskumu obyvateľov Moskovskej oblasti (MO) starších ako 55 rokov s potvrdenou diagnózou postmenopauzálnej osteoporózy (OP) sme študovali postup stanovenia diagnózy postmenopauzálnej OP v Moskovskej oblasti, hlavného rozsahu tzv. špecialistov, ktorí sa podieľajú na diagnostike postmenopauzálnej OP, a diagnostické metódy, ktoré používajú. Výsledky prieskumu medzi pacientmi ukázali, že 57,4 % z nich prvýkrát konzultovalo AP s endokrinológom, 19,7 % u ortopéda-traumatológa, 13,1 % u reumatológa a 4,9 % u neurológa. Endokrinológovia posielali pacientov na kostnú denzitometriu v 79 % prípadov a v 70 % diagnostikovali aj postmenopauzálnu AP. Len malá časť ortopedických traumatológov a reumatológov v Moskovskej oblasti sa diagnostike postmenopauzálnej AP v rámci svojej hlavnej činnosti prakticky nevenuje; Hoci väčšina pacientov musela na potvrdenie diagnózy AP navštíviť iba dvoch (38 % opýtaných), troch (30 %) alebo jedného lekára (28 %), vo väčšine prípadov to trvalo až 1 rok od okamihu prvá návšteva špecialistu na diagnostiku AP ( 39 %). U malej časti pacientov bola diagnóza AP založená na vyšetrení len jednou metódou: v 12 % prípadov bola použitá iba röntgenová denzitometria, v 4 % ultrasonometria a v 2 % rádiografia kostí kostry. Zo zostávajúcich pacientov, ktorí podstúpili viac ako jednu štúdiu na overenie diagnózy AP, väčšina podstúpila röntgenovú denzitometriu (77 %) a biochemický krvný test (77 %), 67 % podstúpilo rádiografiu chrbtice, 16 % krvný test na markery kostného metabolizmu a ultrasonometriu. Kostná denzitometria sa vykonáva hlavne v liečebných a preventívnych zariadeniach (HCI) v Moskve (73 %) alebo v MONIKI pomenovanom po ňom. M.F. Vladimirského (17%), čo je spôsobené nedostatkom kostných denzitometrov v regionálnych zdravotníckych zariadeniach Moskovskej oblasti.

Kľúčové slová: osteoporóza, kvalita lekárskej starostlivosti, diagnostika.

Táto dotazníková štúdia zahŕňajúca ženy v Moskovskom regióne (MR) vo veku nad 55 rokov s potvrdenou diagnózou postmenopauzálnej osteoporózy (OP) bola navrhnutá tak, aby získala prehľad o postupe používanom na diagnostiku postmenopauzálnej OP, kategórie špecialistov zapojených do diagnostiky tohto stavu a metódy, ktoré na tento účel používajú. Z výsledkov štúdie vyplýva, že 57,4 % pacientov s OP v prvom rade požiadalo o radu v súvislosti s týmto ochorením endokrinológa, 19,7 % ortopéda-traumatológa, 13, % reumatológa a 4,9 % neurológ Endokrinológovia poslali takýchto pacientov na kostnú denzitometriu a stanovili diagnózu postmenopauzálnej osteoporózy v 79 % a 70 % prípadov. Len malá časť ortopédov-traumatológov a reumatológov pôsobiacich v moskovskom regióne sa v rámci svojej hlavnej činnosti venuje diagnostike postmenopauzálnej osteoporózy. Zároveň sa terapeuti, gynekológovia a praktickí lekári prakticky nestretávajú s tým, že by sa pacientky sťažovali na postmenopauzálny OP. 38 %, 30 % a 28 % respondentov uviedlo, že požiadali dvoch, troch a jedného lekára o potvrdenie diagnózy tohto stavu. Vo väčšine prípadov však doba od prvej návštevy špecialistu do stanovenia definitívnej diagnózy bola až 1 rok (39 %). Diagnóza OP u malého počtu pacientov bola stanovená pomocou jedinej metódy, napr. Röntgenová denzitometria (12 %), ultrasonometria (4 %) a röntgenová rádiografia kostí skeletu (2 %). Zvyšní pacienti boli vyšetrení viac ako jednou metódou; väčšina z nich mala primárnu diagnózu overenú röntgenovou denzitometriou (77 %), biochemickým rozborom krvi (77 %), röntgenom chrbtice (67 %) a buď detekciou kostného obratu v sére markery alebo ultrasonometria (16 %). Väčšina denzitometrických výkonov bola vykonaná na Moskovskom terapeutickom a profylaktickom oddelení a M.F. Vladimir-sky Moskovský regionálny výskumný klinický ústav (73% a 17%) pre nedostatok hustomerov v miestnych zdravotníckych zariadeniach v moskovskom regióne.

Kľúčové slová: osteoporóza, kvalita lekárskej starostlivosti, diagnostika.

Osteoporóza (OP) je jednou z najdôležitejších moderné problémy zdravotnej starostlivosti z dôvodu vysokej prevalencie a závažnosti jej komplikácií – nízkoenergetických zlomenín proximálneho femuru, stavcov a predlaktia. V Rusku je AP zistená v priemere u 30,5-33,1% žien a u 22,8-24,1% mužov nad 50 rokov, čo

je viac ako 10 miliónov ľudí. AP tak u nás trpí približne každá tretia žena a piaty muž v tejto vekovej skupine.

AP vedie k obrovským sociálnym a ekonomickým stratám vo všetkých krajinách sveta. V Európe napríklad počet postihnutí v dôsledku toho

*e-mail: [e-mail chránený]

komplikácie AP sú väčšie ako pri rakovine (s výnimkou rakoviny pľúc) a sú porovnateľné s komplikáciami s reumatoidná artritída bronchiálna astma a arteriálna hypertenzia. V Európe každý rok zažije zlomeninu AP proximálneho femuru 179 000 mužov a 611 000 žien a náklady na pridruženú liečbu sa odhadujú na 25 miliárd eur. Dĺžka hospitalizácie u žien nad 45 rokov trpiacich postmenopauzálnou AP, v európske krajiny výrazne vyššia ako u diabetes mellitus, infarktu myokardu a rakoviny prsníka.

Napriek tomu AP v Rusku stále nie je uznávaná ako spoločensky významná choroba, neboli identifikované medicínske odbory, v rámci ktorých sa odporúča tento problém riešiť (okrem reumatológov a všeobecných lekárov), sieť AP pracovísk je slabo rozvinutá, a chýba vybavenie na hodnotenie minerálnej hustoty (BMD) atď. V dôsledku toho neexistuje skríning a včasná denzitometrická diagnostika AP v rizikových skupinách a u veľkej väčšiny pacientok s AP, z ktorých väčšinu tvoria ženy po menopauze, je diagnóza stanovená až v štádiu komplikácií.

Účelom štúdie je na základe dotazníkového prieskumu pacientok preštudovať existujúci postup a trvanie diagnostiky postmenopauzálnej AP v Moskovskej oblasti (MO), posúdiť hlavný okruh špecialistov zapojených do diagnostiky postmenopauzálnej AP a diagnostické metódy, ktoré používajú, aby načrtli možné spôsoby zlepšenie lekárskej starostlivosti o relevantných pacientov.

materiál a metódy

Práca bola vykonaná v Moskovskom regionálnom centre EP na základe Katedry terapeutickej endokrinológie Štátnej univerzity MONIKI pomenovanej po. M.F. Vladimírsky. Študijnú skupinu tvorili obyvatelia Moskovskej oblasti vo veku nad 55 rokov, postmenopauzálne 5 a viac rokov s potvrdenou diagnózou postmenopauzálnej AP podľa RTG denzitometrie (T-kritérium<-2,5 в позвоночнике и/или проксимальном отделе бедра). В 43% обращений диагноз ОП был установлен после проведения рентгеновской абсорбциометрии в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, в 30% случаев - в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) МО, 27% женщин, проживающих в различных регионах МО, в связи с отсутствием рентгеновских денситометров в ЛПУ МО были направлены специалистами в ЛПУ Москвы для проведения обследования и верификации диагноза.

Štúdia nezahŕňala pacientov trpiacich sekundárnymi formami AP a ťažkou ko-

sprevádzajúca somatickú alebo psychiatrickú patológiu, ktorej prítomnosť by mohla ovplyvniť výsledky prieskumu.

Ženy, ktoré splnili kritériá zaradenia, boli požiadané, aby odpovedali na dotazník o kvalite diagnostiky postmenopauzálnej AP, vyvinutý v štátnej inštitúcii MONIKI pomenovanej po ňom. M.F. Vladimírsky. Dotazník pozostával z 19 položiek, z ktorých 9 obsahovalo navrhované možnosti odpovede – „áno“, „nie“, „neviem“ alebo hotové odpovede a 10 – požadovalo od respondentov voľné vyplnenie.

Otázky z prieskumu:

1. V ktorom roku vám bola prvýkrát diagnostikovaná AP?

2. Aké asociácie vo vás vyvoláva slovo „OP“?

3. Počuli ste o AP predtým, ako vám bola stanovená táto diagnóza?

4. Povedal vám niektorý z lekárov pred diagnózou AP, že máte vysoké riziko vzniku AP?

5. Máte teraz záujem o informácie o probléme OP? Ktorým zdrojom informácií najviac dôverujete?

6. Sú vo vašom okolí triedy (školy) o prevencii AP?

7. Myslíte si, že je dôležité predchádzať zlomeninám kostí u seba?

8. Ktorého špecialistu ste v súvislosti s AP prvýkrát kontaktovali alebo ktorý špecialista vám ako prvý odporučil vyšetrenie v súvislosti s AP?

9. Ako dlho ubehlo od prvej návštevy lekára, kým sa potvrdila diagnóza AP?

10. Koľko špecialistov ste museli konzultovať, aby ste potvrdili diagnózu AP?

11. Ktorý špecializovaný lekár diagnostikoval AP?

12. V ktorej inštitúcii bola diagnostikovaná AP?

13. Aké vyšetrenia Vám robili na potvrdenie diagnózy AP?

14. Absolvovali ste niekedy denzitometrické vyšetrenie? Na akú odbornosť vás odporučil lekár? Koľko ste zaplatili za výskum?

Dotazník bol ženám poskytnutý v tlačenej forme a vypĺňali ho vlastnými rukami bez účasti výskumníkov; pokyny na vyplnenie boli uvedené v dotazníku. Všetci účastníci štúdie dali svoj písomný súhlas na použitie získaných údajov vedecká práca.

Do štatistickej analýzy boli zahrnuté dotazníky, ktoré boli vyplnené na viac ako 50 %. Výsledkom bolo, že študijná skupina zahŕňala 362 žien zo 17 okresov a mestských jednotiek Moskovského regiónu, ktorých priemerný vek bol 65 rokov (59; 70 rokov), trvanie postmenopauzálneho obdobia bolo 16 rokov (10 rokov; 21,5 roka). , trvanie ochorenia s postmenopauzálnou AP od momentu overenia diagnózy 5 rokov (2 roky; 9 rokov).

Štatistické spracovanie získaných údajov bolo realizované v programe Microsoft Statistica 6.0 neparametrickými štatistickými metódami. Priemerné hodnoty všetkých ukazovateľov sú prezentované ako mediány a kvartily (25%;75%). Na porovnanie významnosti rozdielov v závislých vzorkách, upravených pre viacnásobné porovnania, bol použitý Wilcoxonov test, hodnoty ^ boli považované za štatisticky významné.<0,05.

výsledky

Na overenie diagnózy AP museli respondenti absolvovať konzultáciu od 1 do 5 špecialistov (v priemere 2 (1;3) špecialistov). Hoci väčšina pacientov konzultovala diagnózu iba s dvomi (38 % respondentov), ​​tromi (30 %) alebo jedným lekárom (28 %), od prvej návštevy u lekára až do stanovenia diagnózy AP, vo väčšine prípadov to trvalo do 1 roka (39 %) (obr. 1). Len v 4% prípadov bola diagnóza AP stanovená do 1 týždňa, v 29% - do 1 mesiaca a u 28% žien od prvej návštevy lekára až po overenie diagnózy trvalo od 1 do 8 rokov (obr. 2).

Viac ako polovica pacientov najskôr konzultovala príznaky AP s endokrinológom (57,4 %) a oveľa menej často - ortopédom-traumatológom (19,7 %), reumatológom (13,1 %) a neurológom (4,9 %). Ako prví najčastejšie odporúčajú endokrinológovia

Ryža. 1. Počet špecialistov, ktorých museli pacientky konzultovať na overenie diagnózy postmenopauzálnej AP.

menej od

týždne týždne mesiace až mesiac v roku

Pacientom bola odporučená kostná denzitometria (v 79 % prípadov), menej často to robili ortopédi-traumatológovia (2 %), neurológovia (2 %) a lekári iných odborov (17 %) (obr. 3).

Výsledkom bolo, že v prevažnej väčšine prípadov diagnózu AP stanovil endokrinológ (70 %) a s oveľa nižšou frekvenciou ortopedický traumatológ (13 %), neurológ (6 %), reumatológ. (4 %) a ďalší odborníci, najmä rádiológovia (8 %).

U malej časti pacientov bola diagnóza AP založená na vyšetrení len jednou metódou: v 12 % prípadov lekári z Moskovskej oblasti použili na overenie diagnózy AP len röntgenovú denzitometriu, v 4 % - ultrasonometriu, a v 2% - rádiografia kostí kostry (obr. 4). Zo zostávajúcich pacientov, ktorí podstúpili viac ako jednu štúdiu na overenie diagnózy AP, bola 77% odporúčaná röntgenová denzitometria, rovnakému počtu pacientov - biochemický krvný test, 67% pacientov - rádiografia chrbtice s rovnakým frekvencia (16% prípadov) - krvný test na markery kostného metabolizmu a ultrasonometriu.

Väčšina opýtaných žien (73%) mala kostnú denzitometriu vykonanú v moskovských zdravotníckych zariadeniach, 17% - v MONIKI pomenovanom po. M.F. Vladimirsky a 10% - v zdravotníckych zariadeniach Moskovskej oblasti. Vzhľadom na to, že v čase prieskumu nebol v okresných zdravotníckych zariadeniach Moskovskej oblasti ani jeden röntgenový denzitometer, tieto vyšetrenia sa samozrejme vykonávali na mobilných röntgenových denzitometroch na štúdium kostí predlaktia, ktoré boli dočasne nainštalované. v okresoch v rámci skríningových programov. Iba pre 30 % pacientov bola štúdia vykonaná bezplatne – na náklady povinného zdravotného poistenia na základe MONIKI pomenovaného po ňom. M.F. Vladimirského (17 %) alebo lokálne v rámci skríningových vyšetrení (13 %); 38% pacientov zaplatilo menej ako 500 rubľov za testovanie kostnej minerálnej hustoty, 19% - od 500 do 1000

Endokrinológ ortopéd-traumatológ Neurológ

Lekári iných špecializácií

Ryža. 2. Čas, ktorý uplynul od prvej návštevy lekára po diagnostikovanie postmenopauzálnej AP.

Ryža. 3. Lekár, ktorý ako prvý poslal pacienta na denzitometrickú štúdiu.

RTG chrbtice

Chémia krvi

Biochemické markery kostného metabolizmu

Röntgenová kostná denzitometria

Ultrasonomégia kostí

□ % z počtu odpovedí ] 16,0 % □ % z počtu respondentov

■% opýtaných, ktorí označili iba túto odpoveď

Ryža. 4. Vyšetrenia, ktoré boli vykonané u pacientok na potvrdenie diagnózy postmenopauzálnej AP.

trieť. a 13% - viac ako 1 000 rubľov. Priemerné náklady na röntgenovú denzitometriu pre pacientov boli 700 rubľov. (400; 1100 rubľov).

Diskusia

Trvanie diagnózy (vo väčšine prípadov do 1 roka) možno vysvetliť tým, že pacienti potrebovali pred stanovením správnej diagnózy absolvovať konzultácie až od 5 špecialistov a štúdia overujúca diagnózu AP sa vykonáva v r. obmedzený počet diagnostických a liečebných inštitúcií - pre obyvateľov Moskovskej oblasti bezplatne na MONIKI (jediný röntgenový denzitometer na štúdium axiálneho skeletu v čase štúdie v Moskovskej oblasti) a za poplatok v zdravotníckych zariadeniach v Moskve.

V súčasnosti v celej Ruskej federácii funguje 167 röntgenových denzitometrov, 86 (52 %) z nich je v zdravotníckych zariadeniach v Moskve. Vybavenie v Moskve je teda 8,6 zariadenia na 1 milión obyvateľov a v krajine - 0,6 na 1 milión obyvateľov

Moskovský región má v súčasnosti iba 3 stacionárne röntgenové denzitometre a ak vezmeme európske štandardy za štandard (11 prístrojov na 1 milión), tak to je extrémne nedostatočné na zabezpečenie kvalitnej a včasnej diagnostiky AP v regióne s tzv. viac ako 7 miliónov obyvateľov. V USA je vybavenie kostnými denzitometrami 40 prístrojov na 1 milión ľudí. Treba však zdôrazniť, že denzitometrické vyšetrenie žien po menopauze má z ekonomického hľadiska opodstatnenie až vtedy, keď o otázke predpisovania liečby AP nemožno jednoznačne rozhodnúť na základe prvotného zhodnotenia rizikových faktorov zlomenín.

Napríklad pomocou špeciálneho internetového programu FRAX (http://www.shef.ac.uk/FRAX/). V tomto prípade kostná denzitometria chrbtice

a bedrá by sa mali používať len na potvrdenie diagnózy AP u pacientov s priemerným (neistým) rizikom zlomenín (vo väčšine krajín je to 10 – 20 % absolútneho 10-ročného rizika všetkých zlomenín). Žiaľ, FRAX sa u nás zatiaľ veľmi nerozšíril, kde sa riziko zlomenín u pacientov počíta buď veľmi približne pomocou jednoduchých dotazníkov, alebo sa nepočíta vôbec, a preto sa neoprávnene často používa kostná denzitometria, ktorá so sebou prináša neprimerané materiálne náklady pre pacientov a štát .

Oneskorená diagnostika AP môže byť spôsobená aj tým, že neexistuje povinné sledovanie osôb s AP alebo osôb, ktoré v dôsledku AP utrpeli patologickú zlomeninu, a tiež zásadami interdisciplinárnej interakcie a kontinuity lekárov prvého kontaktu a špecialistov. pri liečbe pacientov s kostnou patológiou neboli vyvinuté; Lekári na ambulanciách vo všeobecnosti nemajú skúsenosti s klinickým využitím metód denzitometrie a nepoznajú špecifiká biochemických krvných parametrov, výber liečebných režimov a prevenciu AP. Už skôr vykonaná analýza poskytovania ambulantnej starostlivosti pacientom s AP v Rusku ukázala, že ani lekári, ktorí sa zúčastnili tematických seminárov o zlepšovaní problému AP, nie vždy preberajú zodpovednosť za rozhodovanie o taktike liečby pacientov s AP.

Ignorovanie alebo podceňovanie problému OP je typické nielen pre Rusko, ale aj pre mnohé ďalšie krajiny. Štúdia Worldwide AP Foundation, uskutočnená v 11 krajinách, ukázala, že lekári neupozorňujú ženy v menopauzálnom veku na riziko vzniku AP. Väčšina pacientov, ktorí už prekonali zlomeniny s nízkou energiou, nie je odoslaná na diagnostické štúdie na overenie diagnózy AP a 80 % pacientov s vysokým rizikom následných

Pri zlomeninách s minimálnou traumou nie je predpísaná antiresorpčná liečba. Kombinácia týchto faktorov vedie k tomu, že diagnostika a liečba ochorenia začína až po výskyte komplikácií AP – zlomenín rôznych lokalizácií.

Výsledky štúdie ukázali, že v Moskovskom regióne sa na manažmente pacientov s postmenopauzálnou AP podieľajú najmä endokrinológovia. Väčšina pacientov sa na nich obráti, odporučia konkrétne vyšetrenie a v konečnom dôsledku overia diagnózu. Len malá časť ortopedických traumatológov a reumatológov v Moskovskom regióne sa venuje OP v rámci svojej hlavnej činnosti. Je potrebné poznamenať, že rádiológovia, ktorí podľa získaných údajov diagnostikovali AP v 8% prípadov, môžu opísať iba röntgenové snímky a poskytnúť stanovisko k prítomnosti patologických zmien a kompresných zlomenín, po ktorých je povinná konzultácia s klinickým lekárom. nevyhnutné. Je možné, že také vysoké percento diagnostikovania AP u rádiológov je spôsobené tým, že údaje boli získané z prieskumu pacientov s AP, ktorí nemajú medicínske vzdelanie, ktorí pravdepodobne nevidia rozdiel medzi overenou diagnózou a záver rádiológa.

Podobné údaje boli získané ako výsledok prieskumu lekárov z Moskovskej oblasti, ktorý sa uskutočnil v rokoch 2006-2008: 89,3 % endokrinológov, 85,7 % reumatológov, 60 % neurológov sa podieľa na manažmente pacientov s AP v rámci svojich hlavné činnosti a lekári primárnej starostlivosti nie sú prakticky zapojení. Zároveň je to endokrinológ v Moskovskom regióne, ktorý je hlavným odborníkom, ktorého konzultační lekári odporúčajú pacientom overiť diagnózu AP a predpísať terapiu; endokrinológovia zabezpečujú aj najväčší tok pacientov na denzitometrické vyšetrenie. V Európe a USA všeobecní lekári a rodinní lekári identifikujú ľudí s rizikovými faktormi pre AP, posielajú ich k špecialistom na špecifické vyšetrenia a monitorujú pacientov, ktorí dostávajú antiosteoporotickú liečbu. V Rusku je teraz tiež tendencia rozširovať v tomto smere rozsah činnosti terapeutov a rodinných lekárov; najmä sa odporúča nasadiť dlhodobú liečbu AP, no zároveň diagnostiku a voľbu liečebného režimu vykonávajú „úzki“ odborníci – reumatológovia, endokrinológovia a iní (príkaz MZ SR Vývoj Ruskej federácie zo 4. mája 2010 č. 315n: „miestnymi terapeutmi všeobecní lekári (rodinní lekári) liečia pacientov trpiacich primárnou AP (postmenopauzálne a senilné), ktorí dostávajú terapiu na odporúčanie odborného lekára.

Je pozoruhodné, že v Moskovskom regióne manažment pacientov so stanovenou diagnózou postmenopauzálnej AP a dostávajúcich antiresorpčnú liečbu prakticky nevykonávajú terapeuti, všeobecní lekári a rodinní lekári, čo berúc do úvahy odporúčania ministerstva zdravotníctva a sociálny rozvoj Ruskej federácie, vyžaduje opravu. Predovšetkým sa plánuje pokračovať v realizácii cyklov/školení pre lekárov prvého kontaktu o diagnostike a liečbe AP na báze Endokrinologickej kliniky FIT MONIKI.

Ako ukazujú výsledky tejto štúdie, overovanie diagnózy AP pomocou dvojenergetickej röntgenovej denzitometrie sa vykonáva najmä v Moskve (v zdravotníckych zariadeniach alebo v MONIKI), čo je spôsobené nedostatkom kostných denzitometrov v regionálnych zdravotníckych zariadeniach Moskovskej oblasti. Optimalizácia včasnej diagnostiky postmenopauzálnej AP je teda nemožná bez rozsiahlej implementácie skríningových programov na identifikáciu skupín s vysokým rizikom zlomenín, zabezpečenia dostupného denzitometrického vyšetrenia postmenopauzálnych žien s rizikovými faktormi pre zlomeniny a pokročilého školenia v AP pre všeobecných lekárov a lekárov. rodinní lekári. Tieto opatrenia významne prispejú k ekonomike zdravotníctva Moskovskej oblasti (znížením nákladov na liečbu a rehabilitáciu pacientov s osteoporotickými zlomeninami) a zvýšia kvalitu a dĺžku života pacientok s postmenopauzálnou AP.

Záver

Podľa prieskumu medzi pacientkami s postmenopauzálnou AP v Moskovskom regióne sa 57,4 % z nich prvýkrát v súvislosti s AP obráti na endokrinológa a oveľa menej často na ortopedického traumatológa (19,7 %), reumatológa (13,1 %) a neurológ (4,9 %). Práve endokrinológovia v Moskovskej oblasti najčastejšie posielajú pacientov na kostnú denzitometriu (v 79 %) a v konečnom dôsledku stanovia diagnózu postmenopauzálnej AP (v 70 %). Hoci väčšina pacientov musela na potvrdenie diagnózy AP kontaktovať iba dvoch (38 % opýtaných), troch (30 %) alebo jedného (28 %) lekárov, od prvej návštevy u špecialistu až do stanovenia diagnózy tzv. AP je zavedený, vo väčšine prípadov to trvá až 1 rok (39 %). Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom s AP je potrebné zvýšiť úlohu lekárov prvého kontaktu, ktorí sa v súčasnosti prakticky nepodieľajú na manažmente pacientov s AP v Moskovskom regióne. Pre zlepšenie kvality a minimalizáciu času od prvej návštevy lekára po diagnostikovanie postmenopauzálnej AP je potrebné realizovať cykly/školy pre lekárov prvého kontaktu v diagnostike a liečbe AP. Overenie diagnózy AP pomocou dvojenergetickej röntgenovej denzitometrie sa vykonáva najmä v lekárskych zariadeniach v Moskve

(73 %) alebo v MONIKI pomenovanom po. M.F. Vladimirského (17%), čo je spôsobené nedostatkom kostných denzitometrov v regionálnych zdravotníckych zariadeniach Moskovskej oblasti. Moskovský región má v súčasnosti len 3 stacionárne röntgenové denzitometre a ak vezmeme európske štandardy za štandard (11 prístrojov na 1 milión obyvateľov), je to extrémne nedostatočné na zabezpečenie kvalitnej a včasnej diagnostiky AP v regióne s tzv. viac ako 7 miliónov obyvateľov.

Koncepcia a návrh štúdie: A.V. Dre-val, L.A. Marchenková.

Zber a spracovanie materiálu: E.A. Grigorieva.

Štatistické spracovanie údajov: E.A. Grigorieva.

Písanie textu: E.A. Grigorieva, L.A. Marchenková.

Strih: A.V. Dreval, L.A. Marchen-kova.

LITERATÚRA

1. Mikhailov E.E., Benevolenskaya L.I., Mylov N.M. Prevalencia vertebrálnych zlomenín vo vzorke populácie ľudí vo veku 50 rokov a starších. Vestn Traumatol a Orthop 1997; 3:20-27.

2. Kanis J.A., Borgstrom F., Zethraeus N. a kol. Intervenčné prahy pre osteoporózu vo Veľkej Británii. Kosť 2005; 36:22.

3. Nguyen T.V., Center J.R., Eisman J.A. Osteoporóza: podceňovaná, nedostatočne diagnostikovaná a nedostatočne liečená. Med J 2004; 180:18.

4. Kanis J.A., Johnell O. Požiadavky na DXA pre manažment osteoporózy v Európe. Osteoporosis Int 2005; 16: 229-238.

5. Lesnyak O.M. Súčasný stav problému osteoporózy v Ruskej federácii. Ruská konferencia regionálnych centier pre prevenciu osteoporózy, 3. M 2011. http://www.osteoporoz. ru/images/stories/articles/11/5/pr_01.pdf.

6. Kanis J.A., Burlet N., Cooper C. a kol. Európske usmernenia pre diagnostiku a manažment osteoporózy u žien po menopauze. Osteoporos Int 2008; 19: 399-428.

7. Mironov S.I., Korableva N.N. Zásady organizácie ambulantnej starostlivosti o pacientov s osteoporózou. Národný projekt “Strength in Constancy” CITO pomenovaný po. N.N. Priorovej. RMAPO 2003. http://bonesurgery.ru/view/principy_organizacii_ ambulatorynoj_pomoschi_bolnym_s_osteoporozom/

8. Korableva N.N. Stav riešenia problému osteoporózy v metropole. Štvrté moskovské zhromaždenie „Zdravie hlavného mesta“. M 2005. http://www.mosmedclinic.ru/conf_library/25/1/41/

9. Johnell O, Kanis J.A. Odhad celosvetovej prevalencie a invalidity spojenej s osteoporotickými zlomeninami. Osteoporosis Int 2006; 17:1726.

10. Freedman K.B., Kaplan F.S., Bilker W.B. a kol. Liečba osteoporózy: chýbajú lekári príležitosť? J Bone Joint Surg Am 2000; 82-A: 1063.

11. Siris E, Rosen C.J., Harris S.T. a kol. Adherencia k liečbe bisfosfonátmi: vzťah k zlomeninám kostí po 24 mesiacoch u žien s postmenopauzálnou osteoporózou. Mayo Clin Proc 2006; 81:8:1013-1022.

12. Sebaldt R., Shane L.G., Pham B.Z. a kol. Vplyv nedodržiavania a nepretrvávania denných bisfosfonátov na výsledky dlhodobej účinnosti u pacientov s osteoporózou liečených v terciárnej odbornej starostlivosti. J Bone Miner Res 2004; 19: Dodatok 1: Abstrakt M 423.

13. Marchenkova L.A., Dreval A.V., Kryukova I.V. a iné Posúdenie lekárskej starostlivosti o pacientov s osteoporózou na základe výsledkov prieskumu lekárov v Moskovskej oblasti. Lekár 2009; 11: 95-102.