A sokk a szervezet általános reakciója rendkívül erős, például fájdalmas irritációra. A létfontosságú funkciók súlyos zavarai jellemzik fontos szervek, ideges és endokrin rendszerek. A sokkot a vérkeringés, a légzés és az anyagcsere súlyos zavarai kísérik. A sokknak számos osztályozása létezik.

A sokk típusai.

A fejlődés mechanizmusától függően a sokk több fő típusra oszlik:

- hipovolémiás (vérvesztéssel);
- kardiogén (súlyos szívműködési károsodással);
– újraelosztás (keringési zavarok esetén);
– fájdalom (sérülés, szívinfarktus esetén).

A sokkot a kialakulását kiváltó okok is meghatározzák:

- traumás (kiterjedt sérülések vagy égési sérülések miatt a vezető kiváltó tényező a fájdalom);
– anafilaxiás, ami a legsúlyosabb allergiás reakció bizonyos, a szervezettel érintkezésbe kerülő anyagokra;
– kardiogén (a szívinfarktus egyik legsúlyosabb szövődményeként alakul ki);
- hipovolémiás (fertőző betegségek esetén, amelyek ismétlődő hányással és hasmenéssel, túlmelegedéssel, vérveszteséggel járnak);
- szeptikus vagy fertőző toxikus (súlyos fertőző betegségek esetén);
– kombinált (több ok-okozati tényezőt és fejlődési mechanizmust egyesít).

Fájdalom sokk.

A fájdalomsokkot az egyén erejét meghaladó fájdalom okozza. fájdalomküszöb. Gyakrabban figyelhető meg többszörös traumás sérülésekkel vagy kiterjedt égési sérülésekkel. A sokk tüneteit fázisokra és szakaszokra osztják. A traumás sokk kezdeti szakaszában (erekciós) az áldozat izgatottságot és sápadtságot tapasztal bőr arcok, nyugtalan tekintet és az állapot súlyosságának nem megfelelő értékelése.

Van egy megnövelt is a fizikai aktivitás: felugrik, próbál menni valahova, és elég nehéz lehet megtartani. Aztán, amikor a sokk második fázisa (torpid) beáll, depressziós tudat alakul ki a megőrzött tudat hátterében. mentális kondíció, teljes közömbösség a környezet iránt, csökkent ill teljes hiánya fájdalom reakció. Az arc sápadt marad, vonásai élesebbek lesznek, az egész test bőre tapintásra hideg, ragacsos verejték borítja. A beteg légzése jelentősen felgyorsul és felületessé válik, az áldozat szomjas, gyakran hány. Nál nél különböző típusok A sokk torpid fázisa főként időtartamában különbözik. Nagyjából 4 szakaszra osztható.

Sokk I. fokozat (enyhe).

Az áldozat általános állapota kielégítő, enyhe letargia kíséretében. A pulzusszám 90-100 ütés percenként, kitöltése kielégítő. Szisztolés (maximum) artériás nyomás 95-100 Hgmm. Művészet. vagy kicsit feljebb. A testhőmérséklet a normál határokon belül marad, vagy enyhén csökken.

Shock II fokozat (közepes).

Az áldozat letargiája egyértelműen kifejeződik, a bőr sápadt, a testhőmérséklet csökken. A szisztolés (maximum) vérnyomás 90-75 Hgmm. Art., és az impulzus 110-130 ütés / perc (gyenge töltés és feszültség, változó). A légzés felületes és gyors.

Shock III fokozat (súlyos).

A szisztolés (maximális) vérnyomás 75 Hgmm alatt van. Art., pulzus – 120–160 ütés percenként, cérnaszerű, gyenge töltés. A sokk ezen szakasza kritikusnak tekinthető.

IV fokú sokk (úgynevezett preagonális állapot).

A vérnyomást nem lehet meghatározni, a pulzust pedig csak a nagy hajók (nyaki artériák). A beteg légzése nagyon ritka és felületes.

Kardiogén sokk.

A kardiogén sokk a szívinfarktus és a súlyos rendellenességek egyik legsúlyosabb és legveszélyesebb szövődménye pulzusés vezetőképesség. Ez a fajta sokk kialakulhat közben erőteljes fájdalom a szív régiójában, és eleinte kivételesen hirtelen fellépő gyengeség, a bőr sápadtsága és az ajkak cianózisa jellemzi. Ezenkívül a beteg a végtagok hidegét, az egész testet beborító hideg ragadós verejtéket és gyakran eszméletvesztést tapasztal. A szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alá csökken. Art., és az impulzusnyomás 20 Hgmm alatt van. Művészet.

Hipovolémiás sokk.

A hipovolémiás sokk a szervezetben keringő folyadék mennyiségének relatív vagy abszolút csökkenése következtében alakul ki. Ez a szív kamráinak elégtelen feltöltődéséhez, a szív lökettérfogatának csökkenéséhez és ennek következtében a szív vérteljesítményének jelentős csökkenéséhez vezet. Egyes esetekben az áldozatot egy kompenzációs mechanizmus „bekapcsolása” segíti, például megnövekedett pulzusszám. Elég gyakori ok kialakulása hypovolamic sokk jelentős vérveszteség eredményeként kiterjedt sérülések vagy károsodás nagy véredény. Ebben az esetben arról beszélünk vérzéses sokkról.

Az ilyen típusú sokk kialakulásának mechanizmusában a legfontosabb maga a jelentős vérveszteség, amely a vérnyomás éles csökkenéséhez vezet. A kompenzációs folyamatok, mint például a kis erek görcse, súlyosbítják a kóros folyamatot, mivel elkerülhetetlenül a mikrokeringés romlásához, és ennek következtében szisztémás oxigénhiányhoz és acidózishoz vezetnek.

Felhalmozódás benne különféle szervekés az aluloxidált anyagok szövetei a szervezet mérgezését okozzák. A fertőző betegségek miatti ismétlődő hányás és hasmenés a keringő vérmennyiség csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez is vezet. A sokk kialakulására hajlamosító tényezők: jelentős vérveszteség, hipotermia, fizikai fáradtság, lelki trauma, éhezés, hipovitaminózis.

Fertőző toxikus sokk.

Ez a fajta sokk a legsúlyosabb szövődmény fertőző betegségekés a kórokozó toxinjának a szervezetre gyakorolt ​​hatásának egyenes következménye. A vérkeringés kifejezett centralizációja van, aminek következtében a vér nagy része gyakorlatilag fel nem használt, és felhalmozódik a perifériás szövetekben. Ennek eredménye a mikrocirkuláció és a szövetek megsértése oxigén éhezés. A fertőző toxikus sokk másik jellemzője a szívizom vérellátásának jelentős romlása, ami hamarosan a vérnyomás kifejezett csökkenéséhez vezet. Ezt a fajta sokkot az jellemzi kinézet beteg – a mikrokeringési zavarok „márványossá teszik” a bőrt.

A sokk sürgősségi ellátásának általános elvei.

Minden sokk elleni intézkedés alapja az időben történő ellátás egészségügyi ellátás az áldozat mozgásának minden szakaszában: az eset helyszínén, a kórház felé vezető úton, közvetlenül benne. Az incidens helyszínén a sokk elleni intézkedések fő elvei kiterjedt műveletsor végrehajtása, amelyek sorrendje az adott helyzettől függ, nevezetesen:

1) a traumatikus ágens hatásának megszüntetése;
2) a vérzés megállítása;
3) az áldozat óvatos mozgatása;
4) olyan pozíciót adunk neki, amely enyhíti az állapotot vagy megakadályozza a további sérüléseket;
5) felszabadulás a szűkítő ruházatból;
6) sebzárás aszeptikus kötszerekkel;
7) fájdalomcsillapítás;
8) nyugtatók használata;
9) a légző- és keringési szervek működésének javítása.

A sokk sürgősségi ellátásában a vérzéscsillapítás és a fájdalomcsillapítás a prioritás. Emlékeztetni kell arra, hogy az áldozatok áthelyezése és szállítása körültekintően kell eljárni. A betegeket mentőszállításba kell helyezni, figyelembe véve az újraélesztési intézkedések kényelmét. A sokk fájdalomcsillapítása neurotróp gyógyszerek és fájdalomcsillapítók beadásával érhető el. Minél korábban kezdődik, annál gyengébb fájdalom szindróma, ami viszont növeli az antishock terápia hatékonyságát. Ezért a masszív vérzés leállítása után, immobilizálás, a seb bekötése és az áldozat elhelyezése előtt érzéstelenítést kell biztosítani.

Ebből a célból az áldozatot intravénásan 1-2 ml 1%-os promedol oldattal, 20 ml 0,5%-os novokainoldattal vagy 0,5 ml 0,005%-os fentaniloldattal, 20 ml 0,5%-os novokain oldat vagy 20 ml 5%-os glükóz oldat. A fájdalomcsillapítókat intramuszkulárisan, oldószer nélkül adják be (1-2 ml 1% -os promedol oldat, 1-2 ml tramal). Más kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása ellenjavallt, mivel ezek a légúti és vazomotoros központok depresszióját okozzák. Sérülésgyanús hasi sérüléseknél is belső szervek A fentanil alkalmazása ellenjavallt.

A sokk sürgősségi ellátásában alkoholtartalmú folyadékok alkalmazása nem megengedett, mivel fokozott vérzést okozhatnak, ami vérnyomás-csökkenéshez és a központi idegrendszer funkcióinak depressziójához vezet. idegrendszer. Mindig emlékezni kell arra, hogy sokk esetén a perifériás erek görcse lép fel, ezért a gyógyszereket intravénásan adják be, és ha nincs hozzáférés a vénához, intramuszkulárisan.

A helyi érzéstelenítés és a sérült testrész hűtése jó fájdalomcsillapító hatású. A helyi érzéstelenítést novokain oldattal végezzük, amelyet a sérülés vagy seb területére fecskendeznek be (ép szöveten belül). A szövetek kiterjedt zúzódásával, belső szervek vérzésével, a szövetek növekvő duzzanatával helyi érzéstelenítés Célszerű kiegészíteni a száraz hideg helyi expozíciójával. A hűtés nemcsak a novokain fájdalomcsillapító hatását fokozza, hanem kifejezett bakteriosztatikus és baktericid hatással is rendelkezik.

Az izgalom enyhítése és a fájdalomcsillapító hatás fokozása érdekében célszerű használni antihisztaminok, mint például a difenhidramin és a prometazin. A légzés és a vérkeringés funkciójának serkentésére az áldozat légúti analeptikumot - 1 ml térfogatú 25% -os kordiamin oldatot ad be. A sérülés pillanatában az áldozat állapota lehet klinikai halál. Ezért, amikor a szívműködés és a légzés leáll, függetlenül az azokat okozó okoktól, azonnal megkezdik az újraélesztést - mesterséges lélegeztetés és szívmasszázs. Újraélesztési intézkedések csak akkor tekinthetők hatékonynak, ha az áldozat spontán lélegzik és szívverése van.

A szállítási szakaszban történő sürgősségi ellátás során a betegnek intravénás infúziót adnak nagy molekulájú plazmapótlókból, amelyek nem igényelnek különleges tárolási körülményeket. A poliglucin és más nagymolekuláris oldatok ozmotikus tulajdonságaik miatt gyors szöveti folyadék beáramlást okoznak a vérben, és ezáltal növelik a szervezetben keringő vér tömegét. Nagy vérveszteség esetén lehetőség van vérplazma transzfúzióra az áldozatnak.

Az áldozat egészségügyi intézménybe történő felvételekor ellenőrzik az immobilizálás helyességét és a vérzéscsillapító érszorító alkalmazásának időpontját. Ha ilyen áldozatokat fogadnak be, az első lépés a vérzés teljes leállítása. A végtagsérülések esetén a Vishnevsky szerinti esetblokád javasolt, amelyet a sérülés helye felett hajtanak végre. A promedol ismételt beadása csak az első beadás után 5 órával megengedett. Ugyanakkor elkezdenek oxigént belélegezni az áldozatnak.

A dinitrogén-oxid és oxigén keverékének 1:1 vagy 2:1 arányú belélegzése érzéstelenítő gépekkel jó hatással van a sokk elleni kezelésre. Ezenkívül a jó neurotróp hatás eléréséhez szívgyógyszereket kell alkalmazni: cordiamint és koffeint. A koffein serkenti az agy légző- és vazomotoros központjainak működését, ezáltal fokozza és fokozza a szívizom összehúzódásait, javítja a koszorúér- és agyi keringés, növeli a vérnyomást. A koffein használatának ellenjavallata csak az ellenőrizetlen vérzés, súlyos görcs perifériás erekés megnövekedett pulzusszám.

A Cordiamine javítja a központi idegrendszer működését, serkenti a légzést és a vérkeringést. Optimális adagolásban elősegíti a vérnyomás emelését és a szívműködés fokozását. Nál nél súlyos sérülések amikor jelentős zavarok lépnek fel külső légzésés progresszív oxigénéhezés (respiratorikus hypoxia), ezeket a jelenségeket súlyosbítják a sokkra jellemző keringési zavarok és vérveszteség - keringési és vérszegény hipoxia alakul ki.

Kifejezetlennel légzési elégtelenség Az antihipoxiás intézkedések korlátozódhatnak az áldozat megszabadítására a szűkítő ruházattól, és tiszta levegőáramot vagy nedves oxigénkeveréket biztosítanak a belélegzéshez. Ezeket a tevékenységeket szükségszerűen kombinálják a vérkeringés stimulálásával. Akut légzési elégtelenség esetén szükség esetén tracheostomia javasolt. Ez egy mesterséges sipoly létrehozásából áll, amely lehetővé teszi a levegő bejutását a légcsőbe a nyak felszínén lévő nyíláson keresztül. Egy tracheostomiás csövet helyeznek be. Vészhelyzetben bármilyen üreges tárggyal helyettesíthető.

Ha a tracheostomia és a légúti vécé nem szünteti meg az akut légzési elégtelenséget, terápiás intézkedések mesterséges szellőztetéssel kiegészítve. Ez utóbbi nemcsak a légúti hypoxia csökkentését vagy megszüntetését segíti elő, hanem megszünteti a tüdőkeringés torlódását és egyúttal stimulálja az agy légzőközpontját is.

Az ebből eredő anyagcsere-zavarok a sokk súlyos formáiban a legkifejezettebbek. Ezért a sokkellenes terápia és újraélesztés komplexuma, függetlenül az áldozat súlyos állapotának okaitól, magában foglalja gyógyszereket metabolikus hatás, amely elsősorban vízben oldódó vitaminokat (B1, B6, C, PP), 40%-os glükózoldatot, inzulint, hidrokortizont vagy analógja prednizolont tartalmaz.

A szervezetben fellépő anyagcsere-rendellenességek következtében a redox folyamatok felborulnak, ami beépítést igényel antisokk terápiaés a vérlúgosítók újraélesztése. A legkényelmesebb a nátrium-hidrogén-karbonát vagy -hidrogén-karbonát 4-5% -os oldata, amelyet intravénásan adnak be legfeljebb 300 ml-es adagban. A vér, plazma és néhány plazmapótló transzfúziója az antisokk terápia szerves részét képezi.

A könyv anyagai alapján Gyors segítség vészhelyzetekben."
Kashin S.P.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Általános információ

Ez súlyos állapot, Amikor a szív- és érrendszer nem tart lépést a szervezet vérellátásával, általában az alacsony vérnyomás és a sejt- vagy szövetkárosodás miatt.

A sokk okai

Sokkot okozhat a szervezet olyan állapota, amikor a vérkeringés vészesen lecsökken, pl. szív-és érrendszeri betegségek(szívroham vagy szívelégtelenség), nagy vérveszteséggel ( erős vérzés), kiszáradás, súlyos allergiás reakciók vagy vérmérgezés (szepszis) esetén.

A sokk besorolása a következőket tartalmazza:

• kardiogén sokk (szív- és érrendszeri problémákkal kapcsolatos),
• hipovolémiás sokk (alacsony vérmennyiség miatt),
• anafilaxiás sokk(hívott allergiás reakciók),
• szeptikus sokk (fertőzések által okozott),
• neurogén sokk (idegrendszeri rendellenességek).

A sokk életveszélyes állapot, és azonnali kezelést igényel orvosi kezelés, nincs kizárva és sürgősségi ellátás. A sokkos beteg állapota gyorsan leromolhat, fel lehet készülni a kezdeti újraélesztési erőfeszítésekre.

A sokk tünetei

A sokk tünetei lehetnek a félelem vagy izgatottság érzése, kékes ajkak és körmök, mellkasi fájdalom, zavartság, hideg nyirkos bőr, csökkent vagy leállt vizelés, szédülés, ájulás, alacsony vérnyomás, sápadtság, túlzott izzadás, szapora pulzus, felületes légzés, eszméletvesztés , gyengeség.

Elsősegély sokk esetén

Jelölje be Légutak az áldozatnak szükség esetén mesterséges lélegeztetést kell végezni.

Ha a beteg eszméleténél van, és nincs sérülése a fején, a végtagjaiban vagy a hátán, fektesse a hátára, 30 cm-rel felemelt lábakkal; ne emeld fel a fejed. Ha a beteg olyan sérülést szenvedett, amelyben a felemelt lábak fájdalmat okoznak, akkor nem szükséges felemelni. Ha a beteg súlyos gerincsérülést szenvedett, hagyja őt abban a helyzetben, amelyben találta, anélkül, hogy megfordítaná, és nyújtson elsősegélyt sebek és vágások (ha vannak) kezelésével.

A személynek melegen kell maradnia, meg kell lazítania a szűk ruházatot, és ne adjon a betegnek enni vagy inni. Ha a beteg hány vagy nyáladzik, fordítsa oldalra a fejét, hogy a hányás kifolyjon (csak akkor, ha nincs gyanú gerincsérülés). Ha továbbra is fennáll a gerincsérülés gyanúja, és a beteg hány, meg kell fordítani, rögzíteni kell a nyakát és a hátát.

Hívás mentőautóés folytassa a létfontosságú jelek (hőmérséklet, pulzus, légzésszám, vérnyomás) monitorozását a segítség megérkezéséig.

Megelőző intézkedések

A sokkot könnyebb megelőzni, mint kezelni. Gyors és időben történő kezelés kiváltó okok csökkentik a súlyos sokk kialakulásának kockázatát. Az elsősegély segít a sokkos állapot szabályozásában.

A vezető kiváltó tényező alapján a következő típusú sokk különböztethető meg:

1. Hipovolémiás sokk:

• Hemorrhagiás sokk (masszív vérvesztéssel).
• Traumás sokk (vérveszteség és túlzott fájdalomimpulzusok kombinációja).
• Dehidratációs sokk (túlzott víz- és elektrolitveszteség).

2. A kardiogén sokkot a szívizom összehúzódási képességének károsodása okozza (akut miokardiális infarktus, aorta aneurizma, akut szívizomgyulladás, az interventricularis septum szakadása, kardiomiopátiák, súlyos aritmiák).

3. Szeptikus sokk:

• Exogén hatás mérgező anyagok(exotoxikus sokk).
• Baktériumok, vírusok, endotoxémia hatása a baktériumok masszív pusztulása miatt (endotoxikus, szeptikus, fertőző-toxikus sokk).

4. Anafilaxiás sokk.

A sokkfejlődés mechanizmusai

A sokknál gyakori a hypovolemia, a károsodott reológiai tulajdonságai vér, szekvesztrálás a mikrokeringési rendszerben, szöveti ischaemia és anyagcserezavarok.

A sokk patogenezisében a következők elsődlegesek:

1. Hipovolémia. Az igazi hipovolémia vérzés, plazmavesztés és különféle formák kiszáradás (a vértérfogat elsődleges csökkenése). Relatív hipovolémia többen fordul elő késői időpontok a vér lerakódása vagy megkötése során (szeptikus, anafilaxiás és egyéb sokk esetén).
2. Szív- és érrendszeri elégtelenség. Ez a mechanizmus elsősorban arra jellemző Kardiogén sokk. Ennek fő oka a perctérfogat csökkenése, amely a szív összehúzódási funkciójának károsodásával jár akut szívroham szívizom, a billentyűkészülék károsodása, aritmiák, tüdőembólia stb.
3. A szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválása Az adrenalin és a noradrenalin fokozott felszabadulása következtében alakul ki, és a vérkeringés centralizálódását okozza az arteriolák, a pre- és különösen a kapillárisok utáni záróizom görcsök, valamint az arteriovenosus anasztomózisok megnyílása miatt. Ez a szervek keringésének károsodásához vezet.
4. A zónában mikrokeringés Tovább növekszik a kapilláris előtti és utáni záróizmok görcsei, az arteriovenosus anastomosisok növekedése és a vér tolatása, amelyek élesen megzavarják a szöveti gázcserét. Szerotonin, bradikinin és más anyagok felhalmozódnak.

A szervi keringés megsértése akut vese- és májelégtelenség, sokkos tüdő, a központi idegrendszer működési zavara.

A sokk klinikai megnyilvánulásai

1. A szisztolés vérnyomás csökkenése.
2. Csökkent pulzusnyomás.
3. Tachycardia.
4. Csökkentett diurézis óránként 20 ml-re vagy kevesebbre (oligo- és anuria).
5. Tudatzavar (eleinte izgalom, majd letargia és eszméletvesztés lehetséges).
6. Szabálysértés perifériás keringés(sápadt, hideg, nyirkos bőr, akrocianózis, csökkent bőrhőmérséklet).
7. Metabolikus acidózis.

A diagnosztikai keresés szakaszai

1. A diagnózis első szakasza a sokk jeleinek azonosítása a klinikai megnyilvánulásai alapján.
2. A második szakasz a megállapítás lehetséges oka sokk az anamnézis és az objektív jelek alapján (vérzés, fertőzés, mérgezés, anafilaxia stb.).
3. Az utolsó szakasz a sokk súlyosságának meghatározása, amely lehetővé teszi a betegkezelési taktika és a sürgősségi intézkedések terjedelmének kidolgozását.

Beteg vizsgálatakor a veszélyeztető állapot kialakulásának helyén (otthon, munkahelyen, utcán, baleset következtében megsérült helyen) jármű) a mentős csak a szisztémás keringés állapotának felméréséből származó adatokra támaszkodhat. Figyelni kell a pulzus jellegére (frekvencia, ritmus, telítettség és feszültség), a légzés mélységére és gyakoriságára, valamint a vérnyomás szintjére.

A hipovolémiás sokk súlyossága sok esetben az úgynevezett Algover-Burri sokk index (AI) segítségével határozható meg. A pulzusszám és a szisztolés vérnyomás arányával felmérhető a hemodinamikai zavarok súlyossága, sőt megközelítőleg meghatározható az akut vérveszteség mértéke.

A sokk fő formáinak klinikai kritériumai

Hemorrhagiás sokk, mint a hipovolémiás sokk változata. Külső és belső vérzés is okozhatja.
Traumatikus külső vérzés esetén fontos a seb elhelyezkedése. A bőséges vérzést az arc és a fej, a tenyér, a talp sebei kísérik (jó érrendszer és alacsony zsírtartalmú lebenyek).

Tünetek. Külső vagy belső vérzés jelei. Szédülés, szájszárazság, csökkent diurézis. A pulzus gyakori és gyenge. A vérnyomás csökken. A légzés gyakori és felületes. A hematokrit növekedése. A vérveszteség mértéke döntő jelentőségű a hipovolémiás hemorrhagiás sokk kialakulásában. A vértérfogat 30%-os csökkenése 15-20 percen belül és az infúziós terápia késése (akár 1 óra) súlyos dekompenzált sokk, többszörös szervi elégtelenség és magas mortalitás kialakulásához vezet.

Dehidratációs sokk (DS). A kiszáradási sokk a hipovolémiás sokk egyik változata, amely bőséges hasmenéssel vagy ismétlődő, féktelen hányással jár, és a test súlyos kiszáradásával – exicosis – és súlyos elektrolit zavarok. Más típusú hipovolémiás sokktól eltérően (vérzéses, égési sérülés) a sokk kialakulása során nem következik be közvetlen vér- vagy plazmaveszteség. A DS fő patogenetikai oka az extracelluláris folyadék mozgása az érszektoron keresztül az extracelluláris térbe (a bél lumenébe). Súlyos hasmenés és ismétlődő bőséges hányás esetén a testfolyadék elvesztése elérheti a 10-15 litert vagy még többet is.

A DS előfordulhat kolera, az enterocolitis koleraszerű változatai és más bélfertőzések esetén. A DS-re jellemző állapot magas szinten észlelhető bélelzáródás, akut hasnyálmirigy.

Tünetek. Jelek bélfertőzés, bőséges hasmenés és hiányában ismételt hányás magas lázés a neurotoxikózis egyéb megnyilvánulásai.
A kiszáradás jelei: szomjúság, nyűgös arc, beesett szemek, a bőr turgorának jelentős csökkenése. Jelentős bőrhőmérséklet-csökkenés, gyakori felületes légzés és súlyos tachycardia jellemzi.

Traumás sokk. Ennek a sokknak a fő tényezői a túlzott fájdalomimpulzusok, a toxémia, a vérveszteség és az ezt követő lehűlés.

1. Az erekciós szakasz rövid életű, pszichomotoros agitáció és az alapvető funkciók aktiválása jellemez. Klinikailag ez normo- vagy hypertonia, tachycardia, tachypnea formájában nyilvánul meg. A beteg tudatos, izgatott, eufórikus.
2. A torpid fázist pszicho-érzelmi depresszió jellemzi: közömbösség és levertség, gyenge reakció a külső ingerekre. A bőr és a látható nyálkahártya sápadt, hideg tapadós izzadság, gyors fonalas pulzus, 100 Hgmm alatti vérnyomás. Art., a testhőmérséklet csökken, a tudat megmarad.

Jelenleg azonban az erekciós és viharos fázisokra való felosztás értelmét veszti.

A hemodinamikai adatok szerint a sokk 4 fokozata van:

• I fokozat - nincs kifejezett hemodinamikai zavar, vérnyomás 100-90 Hgmm. Art., pulzus percenként 100-ig.
• II fokozat - vérnyomás 90 Hgmm. Art., pulzus percenként 100-110, sápadt bőr, összeesett vénák.
• III fokozat - vérnyomás 80-60 Hgmm. Art., pulzus 120 percenként, erős sápadtság, hideg verejték.
• IV fok - a vérnyomás kevesebb, mint 60 Hgmm. Art., pulzus 140-160 percenként.

Hemolitikus sokk. A transzfúzió során hemolitikus sokk alakul ki összeférhetetlen vér(csoport vagy Rh-tényezők szerint). Sokk akkor is kialakulhat, ha nagy mennyiségű vért transzfundálnak.

Tünetek. Vérátömlesztés közben vagy röviddel azt követően, fejfájás, fájdalom az ágyéki régióban, hányinger, hörgőgörcs, láz. A vérnyomás csökken, a pulzus gyenge és gyakori lesz. A bőr sápadt és nedves. Előfordulhatnak görcsök és eszméletvesztés. Hemolizált vér és sötét vizelet figyelhető meg. A sokkból való felépülés után sárgaság és oliguria (anuria) alakul ki. A 2-3. napon légzési elégtelenség és hipoxémia jeleivel járó sokkos tüdő kialakulhat.

Rh-konfliktus esetén a hemolízis később következik be, klinikai megnyilvánulásai kevésbé hangsúlyos.

Kardiogén sokk. A kardiogén sokk leggyakoribb oka a szívinfarktus.

Tünetek. A pulzus gyakori és kicsi. Károsodott tudat. A diurézis csökkenése kevesebb, mint 20 ml/óra. Kifejezve metabolikus acidózis. Perifériás keringési zavarok tünetei (a bőr sápadt cianotikus, nedves, összeesett vénák, csökkent hőmérséklet stb.).

A kardiogén sokknak négy formája van: reflex, „igaz”, aritmogén, areaktív.

A kardiogén sokk reflexes formájának oka a baro- és kemoreceptorokon keresztül közvetített fájdalomra adott válasz. Az erekciós sokkkal járó mortalitás meghaladja a 90%-ot. A szívritmuszavarok (tachy- és bradyarrhythmiák) gyakran vezetnek a kardiogén sokk aritmogén formájának kialakulásához. Legveszélyesebb paroxizmális tachycardia(kamrai és kisebb mértékben - szupraventrikuláris), pitvarfibrilláció, teljes atrioventricularis blokk, amelyet gyakran MES szindróma bonyolít.

Fertőző-toxikus sokk. A fertőző-toxikus sokk túlnyomórészt gennyes-szeptikus betegségek szövődménye, az esetek körülbelül 10-38%-ában. A véráramba való behatolás okozza nagy mennyiség Gram-negatív és Gram-pozitív flóra toxinjai, káros rendszereket mikrocirkuláció és vérzéscsillapítás.
Az ITS-nek van egy hiperdinamikus fázisa: a kezdeti (rövid távú) „forró” periódus (hipertermia, a szisztémás keringés aktiválása a perctérfogat növekedésével, jó reakcióval infúziós terápia) és a hipodinamikai fázis: ezt követő, hosszabb „hideg” időszak (progresszív hipotenzió, tachycardia, jelentős rezisztencia az intenzív terápiával szemben. Exo- és endotoxinok, proteolízis termékek) toxikus hatás a szívizomra, a tüdőre, a vesére, a májra, belső elválasztású mirigyek, retikuloendoteliális rendszer. A hemosztázis kifejezett zavara az akut és szubakut disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásában nyilvánul meg, és meghatározza a toxikus-fertőző sokk legsúlyosabb klinikai megnyilvánulásait.

Tünetek. Klinikai kép az alapbetegség tüneteiből áll (akut fertőző folyamat) és sokk tünetei (vérnyomásesés, tachycardia, légszomj, cianózis, oliguria vagy anuria, vérzések, vérzések, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma jelei).

A sokk diagnózisa

• Klinikai értékelés
• Néha laktátot észlelnek a vérben, ami a bázisok hiánya.

A diagnózis elsősorban klinikai jellegű, a nem megfelelő szöveti perfúzió (kábítás, oliguria, perifériás cianózis) és a kompenzációs mechanizmusok bizonyítékain alapul. A speciális kritériumok közé tartozik a kábulat, a pulzusszám >100/perc, a légzésszám >22, a hipotenzió vagy a 30 Hgmm. a kiindulási vérnyomás és a diurézis csökkenése<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, bázishiány és PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Az ok diagnosztizálása. A sokk okának ismerete fontosabb, mint a típus besorolása. Az ok gyakran nyilvánvaló, vagy az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján, egyszerű vizsgálati technikákkal gyorsan azonosítható.

A mellkasi fájdalom (légszomjjal vagy anélkül) MI-re, aorta disszekcióra vagy tüdőembóliára utal. A szisztolés zörej kamrarepedésre, pitvari sövényrepedésre vagy akut MI miatti mitralis billentyű regurgitációra utalhat. A diasztolés zörej az aortagyökeret érintő aorta disszekció miatti aorta regurgitációját jelezheti. A szívtamponád a nyaki véna, a tompa szívhangok és a paradox pulzáció alapján ítélhető meg. A tüdőembólia elég súlyos ahhoz, hogy sokkot okozzon, általában az O2-telítettség csökkenését okozza, és gyakoribb jellemző helyzetekben, pl. hosszan tartó ágynyugalom és műtét után. A tesztek közé tartozik az EKG, a troponin I, a mellkas röntgen, a vérgázok, a tüdőszkennelés, a spirál CT és az echokardiográfia.

A has- vagy hátfájdalom hasnyálmirigy-gyulladásra, hasi aorta aneurizma szakadására, hashártyagyulladásra, fogamzóképes korú nőknél méhen kívüli terhességre utal. A has középvonalában pulzáló tömeg hasi aorta aneurizmára utal. A tapintásra érzékeny mellékhártyatömeg méhen kívüli terhességre utal. A vizsgálat általában magában foglalja a hasüreg CT-vizsgálatát (ha a beteg instabil, ágy melletti ultrahangot is lehet végezni), teljes vérkép, amiláz-, lipáz- és fogamzóképes korú nők esetében vizelet-terhességi teszt.

A láz, a hidegrázás és a fertőzés fokális jelei szeptikus sokkra utalnak, különösen immunhiányos betegeknél. Az izolált láz az anamnézistől és a klinikai állapotoktól függ, és hőgutát jelezhet.

Több betegnél az ok ismeretlen. Azoknál a betegeknél, akiknél nem jelentkeznek fokális tünetek vagy okra utaló jelek, EKG-t, szívenzimeket, mellkasröntgen- és vérgázvizsgálatot kell végezni. Ha ezeknek a teszteknek az eredménye normális, a legvalószínűbb ok a gyógyszertúladagolás, a homályos fertőzések (beleértve a toxikus sokkot), az anafilaxia és az obstruktív sokk.

A sokk prognózisa és kezelése

Ha nem kezelik, a sokk végzetes. Még kezelés mellett is magas a szívinfarktus (60–65%) és a szeptikus sokk (30–40%) utáni kardiogén sokkból eredő mortalitás. A prognózis a betegség okától, már meglévő vagy szövődményétől, a kezdet és a diagnózis között eltelt időtől, valamint a terápia időszerűségétől és megfelelőségétől függ.

Általános vezetés. Az elsősegélynyújtás a beteg melegen tartása. Kövesse figyelemmel a külső vérzéseket, ellenőrizze a légutakat és a szellőzést, szükség esetén légzéssegítést nyújtson. Semmit sem adnak be szájon át, és a beteg fejét félre kell fordítani, hogy elkerülje az aspirációt, ha hányás lép fel.

A kezelés az értékeléssel egy időben kezdődik. A maszkon keresztül további O 2 kerül szállításra. Ha a sokk súlyos, vagy a szellőzés nem megfelelő, a légutak mechanikus lélegeztetéssel történő intubálása szükséges. Két nagy (16-18 gauge) katétert helyeznek be külön perifériás vénákba. A központi vénás vezeték vagy intraosseus tű, különösen gyermekeknél, alternatívát jelent, ha a perifériás vénás hozzáférés nem áll rendelkezésre.

Általában 1 l (vagy gyermekeknél 20 ml/kg) 0,9%-os sóoldatot adnak be 15 perc alatt. Vérzésre általában Ringer-oldatot használnak. Ha a klinikai paraméterek nem térnek vissza a normál szintre, az infúziót meg kell ismételni. Kisebb mennyiségeket használnak a magas jobb oldali nyomás (pl. a jugularis vénák tágulása) vagy akut szívinfarktus tünetei esetén. Ezt a stratégiát és a folyadékbeviteli mennyiséget valószínűleg nem szabad alkalmazni olyan betegeknél, akiknél tüdőödéma tünetei vannak. Ezenkívül az infúziós kezelés az alapbetegség hátterében a központi vénás nyomás vagy a vérnyomás monitorozását teheti szükségessé. A szív ágy melletti ultrahangja a vena cava kontraktilitásának értékelésére.

A kritikus betegségek monitorozása magában foglalja az EKG-t; szisztolés, diasztolés és átlagos vérnyomás, intraarteriális katéter előnyös; a légzés sebességének és mélységének szabályozása; pulzoximetria; állandó vese katéter beszerelése; testhőmérséklet monitorozása, klinikai állapot, pulzustérfogat, bőrhőmérséklet és -szín felmérése. A centrális vénás nyomás, a pulmonalis artériás nyomás és a perctérfogat termodilúciója tüdőartéria katéter ballonvégével történő mérése hasznos lehet meghatározatlan vagy vegyes etiológiájú sokkban vagy súlyos sokkban, különösen oliguriában szenvedő betegek diagnosztizálásában és kezdeti kezelésében. vagy tüdőödéma. Az echokardiográfia (ágy melletti vagy transzoesophagealis) kevésbé invazív alternatíva. Az artériás vérgázok, a hematokrit, az elektrolitok, a szérum kreatinin és a vér laktát sorozatos mérése. A nyelv alatti CO 2 mérés, ha rendelkezésre áll, a zsigeri perfúzió non-invazív monitorozása.

Minden parenterális gyógyszert intravénásan adnak be. Az opioidokat általában kerülni kell, mert az erek kitágulását okozhatják. A súlyos fájdalom azonban kezelhető 1-4 mg morfinnal intravénásan 2 perc alatt, és szükség esetén 10-15 percen keresztül megismételhető. Bár az agyi hipoperfúzió aggályos lehet, nyugtatókat vagy nyugtatókat nem írnak fel.

A kezdeti újraélesztés után a specifikus kezelés az alapbetegségre irányul. A kiegészítő szupportív ellátás a sokk típusától függ.

Hemorrhagiás sokk. Hemorrhagiás sokk esetén a vérzés sebészi kezelése az elsődleges. Az intravénás újraélesztés inkább kíséri, mint megelőzi a műtéti ellenőrzést. Vérkészítményeket és krisztalloid oldatokat használnak az újraélesztéshez, azonban az 1:1 arányú tömegtranszfúziót igénylő betegeknél először a vörösvértesteket és a plazmát veszik figyelembe. A válasz hiánya általában elégtelen térfogatra vagy fel nem ismert vérzési forrásra utal. A vazopresszor szerek nem javalltok a hemorrhagiás sokk kezelésére, ha kardiogén, obstruktív vagy disztributív okok is jelen vannak.

Elosztási sokk. A 0,9%-os fiziológiás sóoldattal végzett kezdeti folyadék újraélesztést követően súlyos hipotenzióval járó disztributív sokk inotrópokkal vagy vazopresszorokkal (pl. dopamin, noradrenalin) kezelhető. A tenyésztéshez szükséges vérminták gyűjtése után parenterális antibiotikumokat kell alkalmazni. Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek nem reagálnak a folyadék infúzióra (különösen, ha bronchospasmus kíséri), ​​epinefrint, majd epinefrint kapnak.

Kardiogén sokk. A szerkezeti rendellenességek okozta kardiogén sokkot sebészi úton kezelik. A koszorúér-trombózis kezelése vagy perkután beavatkozással (angioplasztika, stentelés), a koszorúerek többeres elváltozásának észlelése esetén (koszorúér bypass graft) vagy trombolízissel történik. Például a pitvarfibrilláció tachyforma, a kamrai tachycardia helyreáll kardioverzióval. gyógyszereket. A bradycardia kezelése perkután vagy transzvénás pacemaker beültetésével történik; az atropint intravénásan, legfeljebb 4 adagban, 5 percen keresztül lehet beadni, amíg a pacemaker beültetésre vár. Az izoproterenol néha felírható, ha az atropin hatástalan, de a koszorúér-betegség miatti szívizom iszkémiában szenvedő betegeknél ellenjavallt.

Ha a pulmonalis artéria elzáródási nyomása alacsony vagy normális, az akut MI utáni sokkot térfogatnöveléssel kezelik. Ha a pulmonalis artéria katéter nincs a helyén, az infúziókat óvatosan kell végrehajtani, miközben a mellkas auskultációját végzik (gyakran túlterhelés jelei kísérik). A jobb kamrai infarktus utáni sokkot általában részleges térfogat-tágulás kíséri. Azonban vazopresszor szerekre lehet szükség. Az inotróp támogatás a legelőnyösebb a normál vagy a normálisnál nagyobb telítettség esetén. Dobutamin beadása során néha tachycardia és aritmia lép fel, különösen nagyobb dózisok esetén, ami a gyógyszer adagjának csökkentését teszi szükségessé. Az értágítók (pl. nitroprusszid, nitroglicerin), amelyek növelik a vénás kapacitást vagy alacsony szisztémás vaszkuláris rezisztenciát, csökkentik a károsodott szívizom stresszét. A kombinált terápia (pl. dopamin vagy dobutamin nitroprussziddal vagy nitroglicerinnel) előnyösebb lehet, de gyakori EKG-t, valamint pulmonális és szisztémás hemodinamikai monitorozást igényel. Súlyosabb hipotenzió esetén noradrenalin vagy dopamin adható. Az intraballonos ellenpulzáció értékes módszer a sokk átmeneti enyhítésére akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél.

Obstruktív sokk esetén a szívtamponád azonnali perikardiocentézist igényel, amely az ágyban is elvégezhető.

A súlyos sérülés hátterében gyorsan fejlődő állapotot, amely közvetlen veszélyt jelent az ember életére, általában traumatikus sokknak nevezik. Amint az már a névből is kiderül, fejlődésének oka súlyos mechanikai sérülés és elviselhetetlen fájdalom. Ilyen helyzetben azonnal cselekednie kell, mivel az elsősegélynyújtás késedelme a beteg életébe kerülhet.

Tartalomjegyzék:

A traumás sokk okai

Az ok súlyos sérülések lehetnek - csípőtörés, lőtt vagy késes sebek, nagy erek szakadása, égési sérülések, belső szervek károsodása. Ez magában foglalhatja az emberi test legérzékenyebb területeinek, például a nyak vagy a gát, vagy a létfontosságú szervek sérüléseit. Előfordulásuk alapja általában extrém helyzetek.

jegyzet

Nagyon gyakran fájdalmas sokk alakul ki, amikor nagy artériák sérülnek, ahol gyors vérveszteség következik be, és a szervezetnek nincs ideje alkalmazkodni az új körülményekhez.

Traumás sokk: patogenezis

Ennek a patológiának a kialakulásának elve a traumás állapotok láncreakciója, amelyek súlyos következményekkel járnak a beteg egészségére nézve, és fokozatosan súlyosbodnak.

Erős, elviselhetetlen fájdalomra és magas vérveszteség esetén olyan jelet küldenek agyunkba, amely súlyos irritációt vált ki. Az agy hirtelen nagy mennyiségű adrenalint szabadít fel, ekkora mennyiség nem jellemző a normál emberi tevékenységre, és ez megzavarja a különböző rendszerek működését.

Hirtelen vérveszteség esetén A kis erek görcsei lépnek fel, először ez segít megmenteni a vér egy részét. Ezt az állapotot a szervezetünk nem tudja sokáig fenntartani, az erek ismét kitágulnak, és nő a vérveszteség.

Zárt sérülés esetén a hatásmechanizmus hasonló. A felszabaduló hormonoknak köszönhetően az erek blokkolják a vér kiáramlását, és ez az állapot már nem védekező reakció, hanem éppen ellenkezőleg, a traumás sokk kialakulásának alapja. Ezt követően jelentős mennyiségű vér marad vissza, és hiányzik a szív, a légzőrendszer, a vérképző rendszer, az agy és mások vérellátása.

Ezt követően a szervezet mérgezése következik be, a létfontosságú rendszerek egymás után meghibásodnak, és az oxigénhiány miatt a belső szervek szöveteinek nekrózisa következik be. Elsősegélynyújtás hiányában mindez halálhoz vezet.

A traumás sokk kialakulását az intenzív vérveszteséggel járó sérülés hátterében a legsúlyosabbnak tekintik.

Egyes esetekben a test enyhe-közepes fájdalomsokkkal való felépülése önmagában is megtörténhet, bár az ilyen betegnek is elsősegélyben kell részesítenie.

A traumás sokk tünetei és szakaszai

A traumás sokk tünetei kifejezettek és a színpadtól függenek.

1. szakasz – erekciós

1-től több percig tart. Az ebből eredő sérülés és elviselhetetlen fájdalom atipikus állapotot vált ki a betegben, sírhat, sikoltozhat, rendkívül izgatott lehet, sőt a segítségnyújtásnak is ellenállhat. A bőr sápadttá válik, ragacsos izzadság jelenik meg, a légzés és a szívverés ritmusa megzavarodik.

jegyzet

Ebben a szakaszban már meg lehet ítélni a megnyilvánuló fájdalomsokk intenzitását, minél fényesebb, annál erősebben és gyorsabban jelentkezik a sokk következő szakasza.

2. szakasz – viharos

Gyors fejlődésű. A beteg állapota élesen megváltozik és gátolt lesz, eszméletvesztése. A beteg azonban továbbra is fájdalmat érez, ezért az elsősegélynyújtási eljárásokat rendkívül óvatosan kell végezni.

A bőr még sápadtabb lesz, a nyálkahártyák cianózisa alakul ki, a nyomás erősen csökken, a pulzus alig tapintható. A következő szakasz a belső szervek diszfunkciójának kialakulása lesz.

A traumás sokk fejlettségi fokai

A torpid szakasz tünetei eltérő intenzitásúak és súlyosságúak lehetnek, ettől függően megkülönböztetik a fájdalomsokk kialakulásának fokozatait.

1. fokozat

Kielégítő állapot, tiszta tudat, a beteg tisztán érti, mi történik, és válaszol a kérdésekre. A hemodinamikai paraméterek stabilak. Enyhén megnövekedett légzés és pulzus fordulhat elő. Gyakran előfordul nagy csontok törésével. Az enyhe traumás sokknak kedvező prognózisa van. A beteget a sérülésnek megfelelően segítséget kell nyújtani, fájdalomcsillapítót kell adni, és kezelésre kórházba kell szállítani.

2. fokozat

A beteget letargia jellemzi, hosszú ideig tarthat, amíg megválaszolja a feltett kérdést, és nem érti azonnal, amikor megszólítják. A bőr sápadt, a végtagok kékes árnyalatot kaphatnak. A vérnyomás csökken, a pulzus gyakori, de gyenge. A megfelelő segítség hiánya a sokk következő fokozatának kialakulását idézheti elő.

3. fokozat

A beteg eszméletlen vagy kábult állapotban van, az ingerekre gyakorlatilag nincs reakció, a bőr sápadt. Éles vérnyomásesés, a pulzus gyakori, de még nagy erekben is gyengén tapintható. Ennek az állapotnak a prognózisa kedvezőtlen, különösen akkor, ha az elvégzett eljárások nem vezetnek pozitív dinamikához.

4. fokozat

Ájulás, nincs pulzus, rendkívül alacsony vagy nincs vérnyomás. Ennek az állapotnak a túlélési aránya minimális.

Kezelés

A traumás sokk kialakulásának kezelésének fő elve az azonnali cselekvés a beteg egészségi állapotának normalizálására.

A traumás sokk elsősegélyét azonnal, világos és határozott fellépéssel kell biztosítani.

Elsősegély traumatikus sokk esetén

Azt, hogy milyen konkrét intézkedésekre van szükség, a sérülés típusa és a traumatikus sokk kialakulásának oka határozza meg, a végső döntés a tényleges körülmények alapján születik. Ha egy személyben fájdalmas sokk kialakulásának tanúja van, javasoljuk, hogy azonnal tegye meg a következő intézkedéseket:

Artériás vérzésre (vér spriccel) használnak érszorítót, és a seb helye fölé helyezik. Folyamatosan legfeljebb 40 percig használható, majd 15 percig lazítani kell. A szorítószorító helyes felhelyezése esetén a vérzés eláll. Egyéb sérülések esetén nyomásálló gézkötést vagy tampont alkalmaznak.

• Biztosítson szabad hozzáférést a levegőhöz. Távolítsa el vagy oldja ki a szűkítő ruházatot és kiegészítőket, távolítsa el az idegen tárgyakat a légutakból. Az eszméletlen beteget az oldalára kell helyezni.
• Melegítő eljárások. Mint már tudjuk, a traumás sokk megnyilvánulhat a végtagok sápadtságában és hidegségében, ilyenkor a beteget le kell takarni, vagy további hőellátást kell biztosítani.
• Fájdalomcsillapítók. Az ideális megoldás ebben az esetben a fájdalomcsillapítók intramuszkuláris injekciója.. Szélsőséges helyzetben próbáljon a betegnek szublingválisan beadni egy analgin tablettát (a nyelv alá a gyorsabb hatás érdekében).
• Szállítás. A sérülésektől és azok elhelyezkedésétől függően meg kell határozni a beteg szállításának módját. A szállítást csak olyan esetekben szabad elvégezni, amikor az orvosi segítségre való várakozás nagyon sokáig tarthat.

Tiltott!

• Zavarja és izgassa a beteget, mozgassa meg!
• Változtassa vagy mozgassa a beteget innen

Sokk egy szindróma komplex, amely a nem megfelelő kapilláris perfúzión alapul, csökkent oxigénellátással és károsodott anyagcserével a szövetekben és szervekben.

Számos patogenetikai tényező közös a különböző sokkokban: mindenekelőtt az alacsony perctérfogat, a perifériás érszűkület, a mikrokeringési zavarok és a légzési elégtelenség.

A RÖGZÉSEK OSZTÁLYOZÁSA(Barrett szerint).

I - Hipovolémiás sokk

1 – vérveszteség miatt

2 – a túlnyomó plazmaveszteség miatt (égések)

3 – általános kiszáradás (hasmenés, kontrollálhatatlan hányás)

II – Cardiovascularis sokk

1 – akut szívműködési zavar

2 – szívritmuszavar

3 – nagy artériás törzsek mechanikai elzáródása

4 – a fordított vénás véráramlás csökkenése

III – Szeptikus sokk

IV – Anafilaxiás sokk

V - Vaszkuláris perifériás sokk

VI - A sokk kombinált és ritka formái

Hőguta

Traumás sokk.

Hipovolémiás sokk - akut szív- és érrendszeri elégtelenség, amely a vértérfogat jelentős hiánya következtében alakul ki. A vérmennyiség csökkenésének oka lehet vérveszteség (vérzéses sokk), plazmavesztés (égési sokk). Kompenzációs mechanizmusként aktiválódik a szimpatikus-mellékvese rendszer, megemelkedik az adrenalin és a noradrenalin szint, ami a bőr, az izmok, a vesék és a belek ereinek szelektív szűküléséhez vezet, feltéve, hogy az agyi véráramlás megmarad (vérkeringés). központosított).

A hemorrhagiás és traumás sokk patogenezise és klinikai megnyilvánulásai sok tekintetben hasonlóak. De traumás sokk esetén a vér- és plazmaveszteséggel együtt erős fájdalomimpulzusok áradnak ki a sérült területről, és nő a szervezet mérgezése a sérült szövetek bomlástermékeivel.

A páciens vizsgálatakor felhívják a figyelmet a bőr sápadtságára, amely érintésre hideg és nyirkos. A beteg viselkedése nem megfelelő. Az állapot súlyossága ellenére izgatott vagy túl nyugodt lehet. A pulzus gyakori és lágy. A vérnyomás és a központi vénás nyomás csökken.

A kompenzációs reakcióknak köszönhetően még a vértérfogat 15-25%-os csökkenése esetén is a vérnyomás a normál határokon belül marad. Ilyen esetekben más klinikai tünetekre kell összpontosítania: sápadtság, tachycardia, oliguria. A vérnyomásszint csak akkor szolgálhat indikátorként, ha a beteg dinamikus monitorozása történik.

A sokk merevedési és torpid fázisait feljegyezték.

A sokk erekciós fázisát a páciens kifejezett pszichomotoros izgatottsága jellemzi. Lehet, hogy a betegek alkalmatlanok, nyüzsögnek és sikoltoznak. A vérnyomás normális lehet, de a szöveti keringés már a centralizáció miatt károsodott. Az erekciós fázis rövid életű és ritkán figyelhető meg.

A viharos fázisban a súlyosság 4 foka van. Diagnosztizálásuk során az Aldgover sokk index tájékoztató jellegű - a pulzusszám és a szisztolés nyomás aránya.

Elsőfokú sokk esetén a beteg eszméleténél van, a bőr sápadt, a légzés szapora, mérsékelt tachycardia, a vérnyomás 100-90 Hgmm. Az A. index közel 0,8-1. A vérveszteség hozzávetőleges mennyisége nem haladja meg az 1 litert.

Sokk esetén a II. – a beteg letargikus, a bőr hideg, sápadt, nedves. Sekély légzés, légszomj. A pulzus percenként akár 130, a szisztolés D 85-70 Hgmm. Index A.-1-2. A vérveszteség hozzávetőleges mennyisége körülbelül 2 liter.

Sokk esetén a III. – tudatdepresszió, pupillák kitágultak, fényre lassan reagálnak, pulzus percenként akár 110, a szisztolés D nem haladja meg a 70 Hgmm-t. Index A. – 2 és magasabb. A hozzávetőleges vérveszteség körülbelül 3 liter.

Sokk esetén IU stádium. – (3 liternél nagyobb vérveszteség) – terminális állapot, tudathiány, pulzus és vérnyomás nincs meghatározva. A légzés felületes és egyenetlen. A bőr szürkés árnyalatú, hideg, izzadtság borítja, a pupillák kitágottak, fényre nem reagál.