Köszvényes ízületi gyulladás radiológiai megnyilvánulásai. A köszvényes ízületi gyulladás és az ütési tünet radiográfiai megnyilvánulásainak klinikája

6879 0

A köszvény radiológiai megnyilvánulásai Először G. Huber írta le 1896-ban. Később számos tanulmányt végeztek, amelyek kimutatták, hogy a betegség korai szakaszában nincsenek jellemző változások. Ezután a röntgenfelvételek csont- és porcpusztulás jeleit mutatják a nátrium-urát kristályok lerakódása miatt a subchondralis csontban.

Röntgenkép a láb köszvényes ízületi gyulladásáról

A köszvényes ízületi gyulladás röntgenképe jobb láb

A köszvény radiológiai változásainak több osztályozása létezik. Tehát E. Kavenoki-Mints a krónikus köszvényes ízületi gyulladás három szakaszát különbözteti meg (1987):

• I - nagy ciszták a subchondralis csontban és a mélyebb rétegekben. Néha a lágyrészek keményedése;
• II - nagy ciszták az ízület közelében és kis eróziók az ízületi felületeken, a periartikuláris lágyszövetek állandó tömörítése, néha meszesedéssel;
• III - nagy erózió, de az ízületi felület kevesebb, mint 1/3-a, az epifízis osteolízise, ​​a lágy szövetek jelentős tömörödése mészlerakódással.

Újabb M. Cohen, V. Emmerson (1994) által javasolt osztályozás, amely szerint a köszvény fő radiológiai jelei a következők:

• ban ben lágy szövetek- tömítések;
• excentrikus sötétedés a tophi miatt;
• csontok (ízületek) - az ízületi felület egyértelműen látható;
• juxta-artikuláris osteoporosis hiányzik;
• erózió (lyukasztás, marginális szklerózis).

Így a bemutatott osztályozások jelentősen eltérnek, és számos radiológiai jel egységesítését igénylik a köszvényben.

Instrumentális és laboratóriumi kutatás.

A köszvény akut rohamai során végzett klinikai vérvizsgálat során a betegek leukocitózist mutatnak ki, neutrofil eltolódással balra és az ESR növekedésével.

A vérszérumban megnövekedett húgysavtartalom kerül meghatározásra: férfiaknál több mint 7 mg% (0,42 mmol / l), nőknél - 6 mg% (0,36 mmol / l). 3 napos purinmentes diéta (hús, húslevesek, hal, baromfi, hüvelyesek, tea, kávé, kakaó, alkohol, sör) után húgysav-kiválasztási vizsgálatot kell végezni. Meghatározzák a napi vizelet mennyiségét, a pH-t, a húgysav és a kreatinin koncentrációját a vizeletben és a vérszérumban. Normális esetben 300-600 mg (1,8-3,6 mmol / l) húgysav ürül naponta.

A tophi tartalmában húgysav kristályok találhatók. Szem előtt kell tartani, hogy mikor szövettani vizsgálat A tophi szöveteit nem szabad formalinnal rögzíteni, hogy elkerüljük az urátkristályok feloldódását.

Jellemzőek a tophi által okozott, különböző méretű intraosseus racemóz képződmények. A krónikus köszvényes ízületi gyulladást porcpusztulás (az ízületi rés beszűkülése) és marginális csonteróziók kialakulása kísérheti. Jellegzetes jel - "ütés tünete" - a megfelelő formájú marginális csont- vagy racemóz-képződmények világos, néha szklerotikus kontúrokkal, idővel kifejezett pusztulás képződik nemcsak a porc alatti csontban, hanem az epifízisben is. a diaphysis, amely intraartikuláris oszteolízist hoz létre. Radiográfiailag a legkifejezettebb patológia a láb ízületeiben (elsősorban az ízületekben) figyelhető meg. hüvelykujj). Ritkán radiológiai elváltozások fordulhatnak elő a váll-, csípő-, sacroiliacalis ízületekben és a gerincben. A köszvény csontelváltozásai ritkán csökkennek specifikus terápia hatására.

Az ízületi folyadék vizsgálata.

A köszvényes betegek ízületi folyadékának összetételére vonatkozó jelenlegi irodalom azt jelzi, hogy tanulmányozása fontos az ízületi betegségek diagnosztizálásában. Sok kutató szerint az urátkristályok kimutatása az ízületi folyadékban és különösen a leukocitákban specifikus a köszvényre. Diagnosztikai érték polarizáló mikroszkóppal vizsgálva intracellulárisan elhelyezkedő tű alakú urátkristályok kimutatására képes. Az urátkristályok küszöbkoncentrációja a szinoviális folyadékban, amely még azonosítható, körülbelül 10 µg/ml.

Ennek a tesztnek az érzékenysége 85-97%.

A köszvény akut rohama esetén az ízületi folyadék másik fontos mutatója az sejtes összetétel, elsősorban a leukociták száma, mely a következő értékeket éri el: 10-től. 10 9 - 60 10 9 /l, túlsúlyban a neutrofilek.

Ízületi betegségek
AZ ÉS. Mazurov

Köszvény egy szisztémás tophi betegség, amely a nátrium-monourát (MUN) kristálylerakódás helyén kialakuló gyulladás következtében alakul ki környezeti és/vagy genetikai tényezők által okozott hyperurikaemiában (HU) szenvedő egyénekben.

Megkülönböztető diagnózis

A fontosság számára megkülönböztető diagnózis az anamnézis, a korábbi események és az ízületi gyulladás természetének gondos elemzése, a táblázatban összefoglalva. egy.

Mindazonáltal nem szabad elfelejteni, hogy az első metatarsophalangealis ízület (PFJ) ízületi gyulladása, amely először jelentkezett, lágyszöveti fertőzésekkel, a nagylábujj bursitiszével, akut gyulladással járó osteoarthritissel, sarcoidosissal, psoriaticus ízületi gyulladással, pszeudogouttal stb. körülmények.

Az első ujj metacarpophalangealis ízületének akut monoarthritisének okai:

Gyakori okok:

- mikrokristályos ízületi gyulladás (MUN, kalcium-pirofoszfát, hidroxiapatitok, kalcium-oxalátok);

- trauma;

- hemarthrosis;

- szeptikus ízületi gyulladás;

- osteoarthritis;

- osteomyelitis;

- a csont aszeptikus nekrózisa.

Lehetséges okok:

- reaktív ízületi gyulladás;

- szarkoidózis;

— juvenilis ízületi gyulladás;

— arthritis psoriatica;

- hemoglobinopátiák;

- osteosarcoma.

Ritka okok:

- Behçet-szindróma;

- mediterrán láz;

- időszakos hydrarthrosis;

- vilolesionoduláris synovitis;

- visszaeső polichondritis;

- synovioma;

- Still-szindróma;

- daganatok metasztázisai az ízületi membránban.

Traumás ízületi gyulladás

A szeptikus és különösen a traumás ízületi gyulladás a köszvényhez hasonlít a legnagyobb mértékben a gyulladásos megnyilvánulások súlyosságát tekintve, bár előfordulási gyakoriságuk sokkal alacsonyabb a köszvényhez képest. Traumatikus ízületi gyulladás esetén a provokáló tényező feltárása csak részben segíthet a helyes diagnózis felállításában, mivel a köszvény gyakran kronológiai összefüggésben áll a traumával, ez magyarázza, hogy a betegek elsősorban traumatológushoz vagy sebészhez fordulnak. A distalis lábak röntgenvizsgálata informatív lehet, mivel a köszvényes ízületi gyulladás első rohamánál még nincs jellemző radiológiai tünete az "ütésnek" (a későbbiekben lesz szó). A húgysav szintje a roham idején szintén nem haladhatja meg a laboratóriumi normát, ami az urátok vérben történő újraeloszlásával magyarázható, és kristályokká válik ki. Ebben az esetben szinte az egyetlen módszer a diagnózis ellenőrzésére az érintett ízület szúrása. Klasszikus esetekben a hemarthrosis azonosítása a traumás ízületi gyulladás mellett tesz tanúbizonyságot. Vérszennyeződés hiányában fel kell mérni a gyulladásos válasz szintjét, ami az ízületből nyert kis mennyiségű ízületi folyadék miatt nehézkes lehet. Az EOR-kristályok kimutatásához azonban elegendő minimális mennyiségű folyadék beszerzése (legfeljebb egy csepp). Egy további tény, amely a köszvényes ízületi gyulladás mellett tanúskodik, az utolsó NSAID meglehetősen gyors enyhülése lehet, különösen a betegség kezdetén.

Szeptikus ízületi gyulladás

A szeptikus ízületi gyulladás klinikailag hasonló a köszvényes ízületi gyulladáshoz, és hiperémia, hipertermia, fájdalom, duzzanat és az ízület működési zavara is jellemzi. A szeptikus ízületi gyulladást láz, fokozott ESR, leukocitózis kíséri, ami nem jellemző a köszvényre, vagy annak késői krónikus sokízületi lefolyásában figyelhető meg. Az intraartikuláris injekciók szeptikus ízületi gyulladás okai lehetnek gyógyszerek rheumatoid arthritisben (RA) és osteoarthritisben (OA), valamint immunszuppresszióban.

Ugyanazon betegnél köszvény és szeptikus ízületi gyulladás alakulhat ki, ezért ha baktériumok találhatók az ízületi folyadékban, azt is meg kell vizsgálni MUN kristályok jelenlétére.

Pirofoszfát artropátia

A pirofoszfát artropátia (PAP) a mikrokristályos artropátia egyik fajtája. Főleg időseknél (általában 55 évnél nem fiatalabbak) alakul ki, megközelítőleg egyforma gyakorisággal férfiaknál és nőknél. A köszvény és a PAP közötti klinikai és radiográfiai különbségeket az 1. táblázat foglalja össze. 2. Leírjuk mindkét típusú kristály kimutatásának eseteit egy betegnél. Az esetek 90%-ában a PAP a térd-, váll- és kézízületeket érinti. Figyelemre méltó, hogy a köszvény megjelenése ízületi gyulladással térdízületek nem kazuisztika, különösen, ha a kórelőzményben trauma szerepel, és fordítva, pszeudogoutról van szó a PFS bevonásával. A köszvényben a kéz apró ízületeinek érintettsége gyakrabban fordul elő a betegség késői stádiumában, a vállízületek pedig már előrehaladott stádiumban is "kivételes" ízületeknek tekinthetők.

A diagnózis korai szakaszában történő ellenőrzésére kulcsfontosságú pont az ízületi folyadék polarizáló mikroszkópja, amely lehetővé teszi a kalcium-pirofoszfát kristályok azonosítását. A PAP későbbi szakaszaiban jellegzetes radiológiai kép jelenik meg: chondrocalcinosis, gyakrabban a meniszkusz, de az ízületi porc is.

Akut meszesedő periarthritis

Fájdalom és gyulladás epizódjai az ízületekben, beleértve az első ujj PFS-ét is, akut meszes periarthritisben figyelhetők meg. Leggyakrabban a nagy ízületek érintettek: csípő, térd, váll. Az amorf hidroxiapatitok lerakódásai, amelyek az akut stádiumban képződnek a szalagokban vagy az ízületi tokban, később eltűnhetnek, majd újra megjelenhetnek, ismétlődő ízületi gyulladást okozva. A meszesedő periarthritis gyakrabban fordul elő nőknél vagy urémiában szenvedő betegeknél, akik hemodialízisben részesülnek.

A köszvény osztályozási kritériumai

A. Urátkristályok kimutatása az ízületi folyadékban.

B. Kristályok ellenőrzése feltételezett tophia esetén.

C. 12 klinikai és laboratóriumi tünet elemzése (legalább 6 szükséges a diagnózishoz):

1. Maximális ízületi gyulladás az első napon.

2. Egynél több ízületi gyulladása van.

3. Monoarthritis.

4. Az ízületek vörössége.

5. Az első ujj PFS-ének fájdalma és gyulladása.

6. Aszimmetrikus PFS gyulladás.

7. A tarsalis ízületek egyoldali elváltozása.

8. Tophi gyanúja.

9. Hiperurikémia.

10. Az ízületek aszimmetrikus gyulladása.

11. Szubkortikális ciszták erózió nélkül röntgenfelvételen.

12. Mikroorganizmusok hiánya az ízületi folyadék kultúrájában.

A köszvényes ízületi gyulladás klinikai képe

Klasszikus köszvényes ízületi gyulladás: akut, hirtelen fellépő, általában éjszaka vagy reggel, fájdalom az első ujj metatarsophalangealis ízületében.

A heveny roham gyorsan fellépő súlyos fájdalommal és ízületi duzzanattal, amely 6-12 órán belül tetőzik, a köszvény rendkívül diagnosztikus jele, különösen, ha bőrpír kíséri (1. ábra).

Az ilyen lokalizációjú ízületi gyulladás más betegségekben is előfordulhat, azonban az olyan tipikus jelek jelenléte, mint a kifejezett hiperémia és duzzanat, valamint az első ujj PFS-ének súlyos fájdalma, arra készteti a klinikusokat, hogy köszvényes ízületi gyulladásra gondoljanak.

Jellemzőek a provokáló tényezők: alkoholfogyasztás, bőséges hús- és zsíros ételek fogyasztása, fürdés (hipovolémia), műtétek, hosszan tartó lábterheléssel vagy kényszerhelyzettel (vezetés, repülőn stb.) járó mikrotraumák.

Gyakori hibák

ízületi gyulladás kombinációja magas szint a vérben lévő húgysav megkönnyíti a diagnózist. De amint azt megfigyeléseink mutatják, a köszvény diagnózisát csak a betegség 7-8. évében állapítják meg. Ennek oka elsősorban a köszvényes ízületi gyulladás lefolyásának sajátossága, különösen a betegség kezdetén: az ízületi gyulladás meglehetősen gyors enyhülése kezelés nélkül is, a fájdalom gyors enyhülése nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) vagy fájdalomcsillapítók alkalmazásakor. A betegek karakterológiai jellemzői számítanak: rendkívül alacsony szint compliance, ami részben a betegség nemi dimorfizmusának köszönhető: a köszvény elsősorban a szociálisan aktív korú (45-50 éves) férfiakat érinti.

MUN kristályok. A köszvény diagnózisának független és elegendő jele a MUN-kristályok kimutatása a kutatás számára leginkább hozzáférhető közegben - az ízületi folyadékban. A MUN-kristályok képződése és az ebből eredő gyulladás képezi a betegség patogenetikai lényegét. Az EOR kristályok képződésének jelenségének tanulmányozása megmutatta egyediségüket és köszvényes kötelező jellegüket. Felismerésük a diagnózis abszolút megbízhatósága (2a. ábra).

Tophi. Az EOR kristályok a HU következményeként tophinak nevezett lerakódások formájában rakódnak le. A mikrolerakódások általában számos szervben és szövetben találhatók, és abban az esetben krónikus lefolyás köszvény és makrotofiák képződnek.

A morfológusok a tofuszt egyfajta granulómaként írják le, amely kristályos tömegekből áll, amelyeket gyulladásos sejtek infiltrátuma vesz körül (2b. ábra). A fehérjék, lipidek, kalcium, poliszacharidok szintén a tofus összetevői. A legismertebbek a subcutan tophiok, mivel könnyen kimutathatók. Gyakrabban a lábujjak és kezek, térdízületek, könyök és fülkagyló. Ugyanezek a lerakódások képződnek a vesékben, a szívben, az ízületekben és a gerinc szerkezetében. Végül nemrég fedeztük fel a MUN kristályok lerakódásának jelenségét a gyomornyálkahártyában.

Az ízületi folyadék a leginkább hozzáférhető a vizsgálathoz, kristályok még a nem gyulladt ízületekben is megtalálhatók. A kristályok azonosítására polarizációs mikroszkópot használnak. Az EOR kristályok kettős törőek, tű alakúak, kék vagy sárga színűek a nyalábhoz viszonyított elhelyezkedésüktől függően; méretük 3-20 mm között változhat. Összességében a laboratóriumok közötti különbségek ellenére ennek a módszernek az érzékenységét és specificitását magasra értékelték.

A köszvényes ízületi gyulladás radiológiai jellemzői

A köszvény diagnózisa a klinikai leletek alapján történik korai szakaszaiban betegség röntgen vizsgálata az érintett ízületek nem informatív. A késői köszvényre jellemző radiológiai jelenség jól ismert - a „lyukasztás” tünet. Ezt a jelenséget először 1896-ban Huber írta le, mint az 5 mm-es vagy nagyobb átmérőjű subchondralis csont defektusát, amely a diaphysis tövének mediális részén vagy a phalanx fejében található, gyakrabban, mint az első metatarsophalangealis ízületben. . A tapasztalatok felhalmozásával világossá vált, hogy gyakrabban a fordított helyzet figyelhető meg, amikor köszvényes ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél nem észlelnek radiológiai elváltozásokat.

A köszvény osztályozási kritériumainak kidolgozásakor kimutatták, hogy a köszvényes betegek 11,9%-ánál, a pszeudogoutban, RA-ban és szeptikus ízületi gyulladásban szenvedő betegek 1-3,4%-ában találtak szubkortikális cisztákat erózió nélkül. Azonban annak ellenére alacsony érzékenységés specifitása miatt ez a radiológiai tünet szerepelt a köszvény klinikai és laboratóriumi kritériumainak listáján.

Az "ütés" tünetének megvitatása során meg kell jegyezni számos pontot, amelyek meghatározzák annak észlelésének jelentőségét. Először is, ennek a radiológiai jelenségnek a patomorfológiai szubsztrátja az intraosseus tophi (a cisztás képződés ami annak köszönhető, hogy az ECM kristályok nem blokkolják a röntgensugárzást). Felfedve az "ütést", a betegség stádiumát krónikus tofuszként határozzuk meg. Általánosan elfogadott, hogy bármilyen lokalizációjú tophia közvetlen indikációja a köszvény elleni terápia megkezdésének.

Saját kutatásunk alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy az elsődleges köszvényben szenvedő betegek „ütés” tünete a betegség hosszú lefolyásával és krónikus ízületi gyulladással összefüggő késői tünet.

A köszvény korai radiológiai tünete a reverzibilis diffúz lágyrész-megvastagodás akut roham során. Ebben az esetben átmeneti helyi csontritkulás észlelhető. A betegség előrehaladtával csontpusztulás léphet fel. Kezdetben kis szélső erózió képződhet héj vagy héj formájában, kinyúló csontszélekkel, aláhúzott kontúrokkal. Ez utóbbi nagyon jellemző a köszvényes eróziókra, ellentétben a rheumatoid arthritis, a tuberkulózis, a szarkoidózis, a szifilisz és a lepra esetében. Eróziók megtalálhatók magában az ízületben és az ízületeken kívül is. A tophi intraartikuláris lokalizációjával az ízületek szélei gyakrabban sérülnek. A jövőben a destruktív változások átterjednek az ízület központi részeire. Az extraartikuláris eróziók általában a csontok metamifíziseinek és diafíziseinek kérgi rétegében lokalizálódnak. Az ízületen kívüli eróziók gyakran a szomszédos lágyszöveti tophiokhoz társulnak, és lekerekített vagy ovális marginális hibákként határozzák meg. csontszövet kifejezett szklerotikus elváltozásokkal az erózió tövében. Ha nem végzik el a kezelést, a leírt változások megnövekednek, a csontszövet mélyebb rétegeit rögzítik, és „patkányharapáshoz” hasonlítanak. Jellemzőek az aszimmetrikus eróziók porcpusztulással; ritkán kialakuló csont ankylosis.

A röntgenfelvételen látható köszvényes "ütés" (3. ábra) cisztának tűnik, közel a csont széléhez, amelyet átlátszó szklerotikus corolla keretez. Valójában ez a képződmény nem valódi ciszta, mivel EOR kristályokat tartalmaz. A kalcium tofusz struktúráiban történő lerakódás esetén röntgen-pozitív zárványok észlelhetők, amelyek néha stimulálják a chondromákat. Az érintett ízületek ízületi résének szélessége általában a betegség későbbi szakaszáig normális marad. Egyes szerzők szerint ezek a változások utánozhatják az osteoarthritist. Véleményünk szerint ilyenkor mindkét betegség gyakoribb.

Krónikus köszvényben kifejezett proliferatív periostealis elváltozások mutathatók ki, ami a periosteum reakcióját tükrözi a szomszédos lágyszöveti tophiákra. Az ilyen változások tipikus helyei az első PFS, a tarsalis ízületek és a térdízületek.

Rheumatoid arthritis

Egyes esetekben a köszvény differenciáldiagnózisát RA-val végzik. Az RA monoarticularis kezdete a térd izolált elváltozásaival és könyökízület köszvényes ízületi gyulladást utánozhat. Ez a klinikai helyzet azonban általában nem okoz nagy nehézségeket. Ha elegendő mennyiségű ízületi folyadékot nyerünk egy nagy ízületből, akkor nemcsak polarizáló mikroszkóppal lehet kristályokat keresni, hanem teljes elemzést is végezhetünk, beleértve a rheumatoid faktor (RF) meghatározását. Ha az ízületi folyadék elemzése nem áll rendelkezésre, az NSAID-ok vagy glükokortikoidok (intraartikuláris) alkalmazásának eredményei további kritériumként szolgálhatnak. Ez a kezelés általában teljesen leállítja a köszvényes ízületi gyulladást, ellentétben a rheumatoid arthritisszel.

Gyakran előfordul olyan helyzet, amikor a köszvény kis ízületeket érintő késői poliartikuláris formáját összekeverik az RA-val. Az RA-t azonban szimmetrikus ízületi károsodás jellemzi a proximális interphalangealis, csukló, temporomandibularis ízületek gyulladásával, nyaki a gerincoszlopra, míg köszvényre - a kéz ízületeinek gyulladásának aszimmetriája, még a betegség késői stádiumában is, túlnyomórészt az ízületekre való hajlam. Alsó végtagok. Az ulnáris eltérés és a kezek amiotrófiája csak elszigetelt esetekben figyelhető meg köszvény esetén, ellentétben a PA-val. Mindkét betegségben szubkután csomók képződnek, amelyeket meglehetősen nehéz megkülönböztetni. Radiológiailag az RA-t marginális csonteróziók, a köszvényt pedig „puncsos” tünet jellemzi. Laboratóriumi vizsgálatok, csomók morfológiai vizsgálata, az RF és a vér UA szintjének meghatározása segít a diagnosztikai nehézségek végleges megoldásában. Az RA és a köszvény kombinációja kazuisztikus, mivel az RA-s betegek ízületi folyadéka gátolja a kristályképződést.

Osteoarthritis

Az OA és a köszvény együtt létezhet ugyanabban a betegben, különösen időseknél. A Heberden- és Bouchard-csomók részt vehetnek a mikrokristályos gyulladás folyamatában. Az ízületi folyadék változásait OA-ban enyhe gyulladás jellemzi, MUN-tól eltérő kristályok kimutathatók, folyékony lipidekből és kalcium-pirofoszfatázokból állnak.

Psoriaticus arthropathia

Komoly nehézségeket okoz a köszvény differenciáldiagnózisa pszoriázisos arthropathiával. Ez utóbbira a distalis interphalangealis ízületek károsodása jellemző, bár bármelyik ízület begyulladhat. Az ízületek röntgenváltozásai hasonlóak lehetnek (kivéve a klasszikus "ceruza üvegben" és "lyukasztó" képét). A diagnosztikus keresést kikényszerítő fő jel a HU, amely gyakran kíséri az ízületi gyulladást pikkelysömörben, és az aktivitás közvetett jele. bőr megnyilvánulásai. Emlékeztetni kell arra, hogy még bőrpszoriázis jelenlétében is az ízületi károsodás végső diagnózisát a szinoviális folyadék kristályos vizsgálata után állapítják meg. Gyakorlatunkban előfordult bőrpszoriázis és köszvény kombinációja, amit a kristályok kimutatása is megerősített.

Reiter-szindróma

A Reiter-szindróma a köszvényhez hasonlóan elsősorban a férfiakat érinti, míg az alsó végtagok ízületei gyulladnak, gyakran nagy, de a láb apró ízületei is. Megkülönböztető jellegzetességek A Reiter-szindróma az ízületi gyulladást megelőző kötőhártya-gyulladás és urethritis. Ebben a helyzetben a gondos anamnézis felvétel és az ízületi folyadék vizsgálata segít a diagnózis igazolásában.

Spondylitis ankylopoetica

Gyakran különbséget kell tenni a köszvény és a spondylitis ankylopoetica (AS) között. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezeket a betegségeket számos tünet hasonlósága jellemzi, nevezetesen: férfi nem, az alsó végtagok ízületeinek gyakori érintettsége, monoarthritis, hirtelen fellépő ízületi gyulladás. Ennek ellenére az AS klinikai képének megvannak a maga sajátosságai. Ez a gerinc fájdalma merevséggel és a mozgás korlátozásával. mellkas, éjszakai fájdalmak a hát alsó részén a fenék besugárzásával, hosszú ideig tartó ízületi gyulladás (több héttől hónapig). A röntgenvizsgálat a sacroiliitis jelenlétét mutatja. Az AS diagnosztizálását segíti a HLA-B27 meghatározása, amely a betegek közel 90%-ában kimutatható.

* Az A és B kritérium (kristályok kimutatása) függetlenek.

Az ízületi betegségek az egyik leggyakoribb a világon. És a köszvény is a legfájdalmasabb közülük. A betegség fiatal és idős betegeket egyaránt érint. Ez pedig az alultápláltságnak és a gyorsételekkel való visszaélésnek köszönhető.

A betegség kialakulásának fő oka az anyagcsere-folyamatok megsértése a szervezetben. A húgysav és sóinak megnövekedett tartalma olyan kristályok képződéséhez vezet, amelyek elpusztítják porcszövetízületet és a kialakulásához vezet.

Érdekes!

A központi idegrendszer patológiái (központi idegrendszer), pajzsmirigy és agy.

A köszvény helytelen vagy késői diagnózisa és a megfelelő kezelés hiánya növeli a szövődmények kockázatát.

A köszvény diagnózisa

Elég nehéz önállóan azonosítani a köszvényt. Csak egy tapasztalt szakember tud kizárni más hasonló tünetekkel járó betegségeket és diagnosztizálni a köszvényt. A diagnózis a beteg vizuális vizsgálatával és az anamnézis összegyűjtésével kezdődik.

A beteg kihallgatása

A páciens interjúja során az orvos megtudja, milyen tünetek zavarják, hogyan jelentkeznek. A kezdeti szakaszban a betegség a lábak és a karok kis ízületeiben jelentkezik, majd a betegség átterjed a nagy ízületekre.

A köszvény diagnosztikai kritériuma a genetikai determinizmus jelenléte. Ha a beteg közeli hozzátartozóinál köszvényt diagnosztizáltak, akkor ennek a betegségnek a kialakulásának kockázata nő.

Az orvos a korábban átvitt betegségeket is kideríti, amelyek köszvényes ízületi gyulladást válthatnak ki. Ezek tartalmazzák:

• Sebészeti műtétek;
• Vese diszfunkció;
• Antibiotikumok vagy szteroidok hosszú távú alkalmazása.

Az is kiderül, hogy a betegnek rossz szokásai, ételfüggőségei vannak.

Klinikai kutatások

Egy tapasztalt orvos vizsgálat nélkül is azonosíthatja a köszvényt. A végső diagnózis felállítása, a betegség lefolyásának akut vagy krónikus formája azonban csak a vizsgálatok eredményei alapján lehetséges. A differenciáldiagnózishoz a következő vizsgálatokat írják elő:

• Biokémiai vérvizsgálat köszvényre húgysav, sziálsav, fibrin és fehérje jelenlétére (C-reaktivitással). Az ilyen öndiagnózist az urátok mennyiségi mutatóinak és a véráramban való jelenlétének meghatározására használják. A férfiaknál a húgysav normája 460 μM / l, a nőknél normál teljesítmény alatt - 330 μM / l. Vezetett egy biokémiai elemzés lehetetlen diagnosztizálni az ízületek köszvényét. De emelt szint urát működési zavart jelez húgyútiés károsodott veseműködés. A vesék patológiáját a kreatininszint csökkenése is jelzi (általában 115 mmol / l). Ezenkívül a biokémiai elemzés megmutatja a nitrogén, az ammónia, a glükóz, a lipidek és a bilirubin mennyiségét. Teljesítményük meredek növekedése hibás működést jelez különféle rendszerek szervezet;

Érdekes!

A köszvény kialakulásával a biokémiai elemzés eredményei így néznek ki: a fehérje mennyisége a támadás során jelentősen meghaladja a normát, egyes esetekben a glükóz és a kreatinin emelkedése figyelhető meg. A kalcium, a lipidek, a lipoproteinek szintén túlbecsülve lesznek.

• Általános vérvizsgálat. A köszvény vérvizsgálatában a neutrofilek mennyiségi mutatói segítenek azonosítani az ízületi gyulladást. Ez a kutatási módszer hatékony a veseelégtelenségben. A köszvény indikátora az általános vérvizsgálatban a kristályos urátok jelenléte a keletkező üledékben;

Egy megjegyzésben!

Az urátok magas koncentrációja a vérben az ízületek köszvényének kialakulását jelzi.

• A köszvény vizeletvizsgálata lehetővé teszi a patológia okának tisztázását. Az elemzés eredményei megmutatják a húgysav mennyiségét és a savasság általános szintjét. A vizeletet a nap folyamán adják. Ez segít feltárni a savasság változását a nap folyamán.

Figyelem!

A mutatók növekedése az urolithiasis kialakulását jelzi.

• Az ízületi folyadék szúrása. Ez a módszer lehetővé teszi a köszvényes ízületek diagnosztizálását. Nál nél egészséges ember Az ízületi folyadék színtelen és víz állaga. A színváltozás és a folyékonyság csökkenése a savasság növekedésére, anyagcserezavarra utal. Az elemzés a neutrofil limfociták szintjét is mutatja;
• A röntgenvizsgálatot az alsó végtagok ízületeinek, valamint az ujjak köszvényének diagnosztizálására használják. A képen látható a kóros folyamat kialakulása az ízületben, a sók lerakódása. A köszvény radiográfiai jelei közé tartoznak a fehér foltok, amelyek átmérője 0,5 mm és 3 centiméter között van. Ezek a tophi jelenlétének köszönhetőek, amelyek a húgysavsóknak a periartikuláris szövetekben történő lerakódását eredményezik. A tophi kialakulása körülbelül öt évig tart. A köszvény súlyosbodása felgyorsíthatja kialakulását. Néha egy röntgenfelvétel rögzíti a mirigy teljes vagy részleges megsemmisülését. belső szekréció, és sejtjeit húgysavkristályok váltják fel. A röntgenvizsgálat minden ízületre hatásos lesz. Segít meghatározni a köszvény típusát, rögzíteni a betegségnek a periartikuláris zsákba vagy inakba való átmenetét és a gyulladás előfordulását bennük. Ebben az esetben további biopsziás vizsgálatot írnak elő;

Érdekes!

A köszvényes ütés tünete a betegség késői szakaszának jelenségeként ismert. Ez az a „csont”, amelyen az ízület a falanx alján vagy fején nyugszik. Egy ilyen hiba legfeljebb 5 milliméter átmérőjű lehet. A legtöbb esetben a láb első metatarsophalangealis ízületében található.

• Ultrahang és tomográfia - ezt a technikát csak a köszvény súlyosbodásakor alkalmazzák. Roham során az interartikuláris rés észrevehetően megnő, az érintett ízület közelében lévő lágy szövetek duzzanata, megvastagodása és gyulladása figyelhető meg. Ilyen klinikai kép egy héttel a köszvény akut rohama után figyelhető meg. De a remisszió során az ultrahang nem javítja a változásokat. Krónikus köszvényben ultrahang segítségével észrevehető az ízület deformitása, valamint a gyulladásos folyamat jelenléte. Ezenkívül az elemzés lehetővé teszi a sók lerakódásának meghatározását a vesékben és az ureterben;
• A biopszia egy rendkívül pontos elemzés, amely lehetővé teszi az ízületekben a húgysav-lerakódások mennyiségi mutatóinak azonosítását. Az elemzéshez intraartikuláris folyadékot veszünk. Ez a technika lehetővé teszi a köszvény kialakulásának okának tisztázását.

Egy megjegyzésben!

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a köszvény esetén, a kezelőorvos megmondja. Sémát készít a diagnózis tisztázására irányuló vizsgálatok elvégzésére, különösen a másodlagos köszvény esetén.

Az elemzésekre való felkészülés szabályai

A köszvényes ízületi gyulladás elemzéseit átfogóan adják. Ellenkező esetben az eredmények megbízhatatlanok lehetnek. Ez téves diagnózishoz és hatástalan kezeléshez vezet. Annak érdekében, hogy az elemzések a leginformatívabbak legyenek, a következő szabályokat kell betartani:

• A tesztek elvégzése előtt legalább egy napig hagyja abba az alkoholfogyasztást;
• Csökkentse a nagy dózisú C-vitamint tartalmazó élelmiszerek bevitelét, különben a normától való eltérések túlbecsülhetők;
• A koffein is befolyásolhatja a teszteredményeket. Ezért ajánlatos lemondani a kávéról és a teáról 8-10 órával a szállításuk előtt;
• Az aszpirin növeli a savasság szintjét, ezért meg kell tagadnia;
• A vizelethajtók csökkentik a tesztszinteket;
• A köszvény minden vizsgálatát éhgyomorra kell elvégezni. Az utolsó étkezés nem lehet korábban, mint 8-10 órával a szállítás előtt;
• A vizsgálat előtt 2-3 napig tartó diéta minimálisra csökkenti a vizsgálati eredmények torzulását. Növényi és tejsavas termékek használata javasolt;
• A kutatás elvégzése előtt tartózkodnia kell a túlzott testmozgástól is.

Figyelem!

Az elemzések előkészítésére vonatkozó szabályok betartása garantálja az eredmények megbízhatóságát, a helyes diagnózist és a megfelelő kezelés kijelölését.

Hamis eredmények

A tesztek leadására való felkészülés szabályainak be nem tartása az eredmények megváltozásához vezethet:

• A húgysav szintje emelkedett;
• A vizsgálat előtti röntgen vagy ultrahang befolyásolhatja az eredményeket;
• Visszaélés zsíros ételek, az alkoholfogyasztás a kutatási eredmények torzulását idézi elő;
• A köszvényterápia során a tesztek nem lesznek hatékonyak.

A páciensnek tisztában kell lennie azzal, hogy az ízületek krónikus köszvénye nem gyógyítható teljesen. De a segítséggel terápiás módszerek csökkentheti az akut rohamok számát, csökkentheti a fájdalmat.

Figyelem!

Az öngyógyítás elfogadhatatlan. Ez a betegség előrehaladását és szövődmények kialakulását okozhatja. A gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele torzíthatja a tesztek eredményeit, mesterségesen csökkentve azok teljesítményét.

Célja megfelelő terápia köszvény esetén csak szakorvos lehetséges, a vizsgálatok eredménye alapján és instrumentális kutatás. A köszvényes ízületi gyulladásnak nem mindig vannak vizuális megnyilvánulásai, ezért csak orvosi vizsgálat során nagyon nehéz diagnosztizálni. Az átfogó vizsgálat lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását, stádiumának azonosítását, az egyidejű betegségek jelenlétét.

köszvény - szisztémás betegség a purin anyagcsere megsértésével jár, ami a sók szervezetben való lerakódásával nyilvánul meg. A férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket, és a világ népességének 1%-ánál fordul elő. A betegség diagnosztizálásában nagyon fontos szerepet kapnak az érintett területek laboratóriumi vizsgálatai, röntgen-eljárásai.

A betegség jelei

A köszvényes ízületi gyulladást nehéz diagnosztizálni a betegség lefolyásának korai szakaszában, tünetei gyakran hasonlóak jellegzetes vonásait egyéb betegségek. A kezdeti szakasz tünetmentes, röntgenvizsgálatok informatív lesz. Mikor fájdalom az ízületekben számos vizsgálatot írnak elő. A köszvény meghatározásához a következő vizsgálatokat alkalmazzák:

• általános vizelet elemzés;
• a húgysav koncentrációjának vizsgálata;
• a vér általános és biokémiai vizsgálata;
• a gyulladt ízület szúrása;
• a tophi tartalmának tanulmányozása;
• Az ízületek ultrahangja;
• CT, MRI és szcintigráfia elmosódott klinikai képpel.

A köszvény röntgenvizsgálata

Az "ütés" tünete a képen látható a betegség előrehaladott stádiumában.

A diagnosztikai módszer abból áll, hogy az érintett terület sugarait elnyeli, majd tovább vetíti filmekre vagy PC-monitorra. Ezenkívül az orvos feldolgozza az információkat és ajánlásokat tesz. A köszvényes ízületi gyulladásban a csontváz pusztulási fokának tisztázása érdekében az érintett ízületek röntgenfelvételét írják elő. Nagyon jól ismert egy ilyen röntgenjelenség, mint a „ütés” tünet, amely a betegség késői szakaszára jellemző. Ez egy 5 mm-es csonthiba, amely leggyakrabban az első metatarsophalangealis ízületnél lokalizálódik.

A köszvény korai röntgenfelvételei átmeneti csontritkulást mutathatnak.

A köszvény röntgenjelei

A köszvény kezdeti szakaszának megnyilvánulása lehet a lágy szövetek diffúz tömörödése (duzzanat). Néha találtak gyulladásos folyamat csontanyag - átmeneti ízületi gyulladás. A betegség során gyakran előfordul a beteg csontjainak pusztulása. Erózió és pusztulás előfordulhat az ízületen belül és kívül. A röntgensugaras megnyilvánulások először a csontok széle mentén jelennek meg héj vagy héj formájában. Számos röntgenjelet mutatunk be a táblázatban:

A statisztikák szerint az ízületekben a köszvény I-II. szakaszára jellemző radiológiai változások 9 éven belül jelentkeznek. 10-15 év után visszafordíthatatlan pusztulás jön létre. Megfelelő terápiával és a páciens ízületeinek urátokkal való beszivárgásának csökkenésével a röntgenfelvételen látható „ütések” és a csontpusztulás egyéb jelei jelentősen csökkenhetnek vagy akár teljesen eltűnhetnek. A köszvény időben történő felismerésével elkerülhető, hogy a betegség krónikussá váljon. A szövődmények kizárása érdekében a betegeknek tanácsos konzultálni egy reumatológussal és egy urológussal.

Idézethez: Svetlova M.S. Röntgen-módszer az ízületi betegségek diagnosztizálásában // BC. Orvosi felülvizsgálat. 2014. 27. sz. S. 1994

Az ízületi betegségek világszerte elterjedtek a lakosság körében. Legtöbbjük diagnosztizálása nemcsak értékelést foglal magában klinikai megnyilvánulásai, laboratóriumi vizsgálati adatok, hanem a képalkotó technikák, elsősorban a radiográfia alkalmazása is. Annak ellenére, hogy az elmúlt években rohamosan fejlődött az ilyen modern módszerek orvosi képalkotás, például mágneses rezonancia képalkotás, röntgen CT vizsgálat, az ultrahang diagnosztika lehetőségeit bővítve a radiográfia továbbra is a leggyakoribb módszer az ízületi betegségek diagnosztizálására és a kezelés hatékonyságának monitorozására. Ez a rendelkezésre állásnak köszönhető ez a módszer, a kutatás egyszerűsége, a költséghatékonyság és a megfelelő információtartalom.

A röntgenvizsgálat elengedhetetlen a betegség diagnózisának felállításához, és lehetőség szerint minden ízületi érintett betegnél alkalmazni kell. Ebben az esetben többféle radiológiai technika (módszer) alkalmazható: radiográfia, tomográfia, röntgen-pneumográfia. Az ízületek röntgenfelvétele lehetővé teszi nemcsak az ízületet alkotó csont- és porcelemek, hanem a lágy periartikuláris szövetek állapotának meghatározását is, ami néha fontos a diagnózishoz. Az ízületek röntgenfelvételekor kötelező az ízület pillanatfelvétele legalább 2 vetületben (elöl és oldalt), valamint az érintett és az egészséges páros ízületek összehasonlítása. Csak ilyen körülmények között, a röntgenfelvétel alapján lehet biztosan megítélni az ízület állapotát.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség kezdeti szakaszában a radiográfia nem tár fel kóros tüneteket. Az ízületek gyulladásos betegségeinek legkorábbi radiológiai tünete az ízületet alkotó csontok epifíziseinek csontritkulása. Csontritkulás esetén az epifízisek szivacsos anyaga átlátszóbbnak tűnik a röntgenfelvételen, és ennek hátterében élesen kirajzolódnak a csont kontúrjai, amelyet egy sűrűbb, szintén tovább vékonyítható kérgi réteg alkot. A csontritkulás (diffúz és fokális) leggyakrabban az ízületek akut és krónikus gyulladásos betegségeiben alakul ki. Az ízületek degeneratív-dystrophiás elváltozásainál a csontritkulás korai stádiumban nem figyelhető meg, így ilyen esetekben ez a tünet differenciáldiagnosztikai értékkel bír. Az arthrosis későbbi szakaszaiban mérsékelt csontritkulás figyelhető meg, a csont cisztás átstrukturálódásával kombinálva.

Az ízületi betegségek degeneratív-dystrophiás formáira jellemző az epifízisek subchondralis rétegének (az ízületi felületek zárólemezeinek) csontanyagának tömörödése. Ez a tömítés az ízületi porc degenerálódásával és pufferfunkciójának csökkenésével alakul ki (kompenzációs jelenségként). A porcok teljes eltűnésével, de az ízületi mobilitás megtartása mellett, ami általában az arthrosisnál jelentkezik, a röntgenfelvételen kifejezettebb és szélesebb körű csontszklerózist állapítanak meg. Éppen ellenkezőleg, az ízületi funkció elvesztésével az epifízisek subchondralis rétegének elvékonyodása még megőrzött porcok esetén is megfigyelhető.
Fontos radiológiai tünet a röntgen ízületi tér megváltozása, amely elsősorban az ízületi porc állapotát tükrözi. Az ízületi rés kitágulása figyelhető meg az ízületi üregben lévő nagy effúziókkal vagy az ízületi porc megvastagodásával, ami például Perthes-kórban fordul elő. Gyakoribb az ízületi rés szűkülése miatt degeneratív változások, a porc pusztulását vagy akár teljes eltűnését. A röntgen ízületi tér beszűkülése mindig az ízületi porc patológiáját jelzi. Előfordulhat a betegség lefolyásával előrehaladó, hosszan tartó ízületi gyulladásos és disztrófiás elváltozásokkal is, így nincs differenciáldiagnosztikai értéke. Az ízületi rés teljes eltűnése gyulladásos megbetegedések esetén csont ankylosis kialakulása esetén figyelhető meg. A degeneratív folyamatok során az ízületi rés soha nem tűnik el teljesen.

Az epifízisek ízületi felületeinek állapota sokkal nagyobb differenciáldiagnosztikai értékkel bír. Az ízületek gyulladásos betegségeit az ízületi felületek destruktív változásai és mindenekelőtt marginális csonthibák - az úgynevezett uzsorák - jelenléte jellemzi. Az uzsorások leggyakrabban az ízületi felületek oldalsó részein helyezkednek el, ahonnan a pannus (granulációs szövet) „kúszik” az ízületi porcra.
Az elmúlt években az ízületi elváltozások diagnosztizálásában fontosságot kezdtek tulajdonítani a csontszövet cisztás átstrukturálódásának, amely gyulladásos és degeneratív folyamatokban egyaránt megfigyelhető.
Néhány általános radiológiai tünet ellenére minden ízületi betegségnek megvan a maga radiológiai képe. Az irodalomban meglehetősen sok adat áll rendelkezésre az osteoarthritis, rheumatoid arthritis (RA) röntgendiagnosztikájának lehetőségeiről, és sokkal kevesebb információ található a spondylitis ankylopoetica (AS), arthritis psoriatica (PA) röntgenképének jellemzőiről. ), köszvény, vagyis azok a betegségek, amelyekkel a gyakorlatban gyakran találkozunk.orvosok mindennapi munkájuk során.

Szóval, AS, vagy Bechterew-kór, - gyulladásos betegség a gerincet, a sacroiliacalis ízületeket és a perifériás ízületeket érinti. Az AS-gyanús betegek röntgenvizsgálata a sacroiliacalis ízület és a gerinc röntgenfelvételét igényli. A sacroiliacalis ízület vizsgálatakor 3 kép készítése javasolt: 1 - direkt vetítésben és 2 - ferde (jobbra és balra, 45o-os szögben). A gerinc vizsgálatakor röntgenfelvételekre van szükség elülső és oldalsó, néha ferde vetületekben.
A radiológiai tünetek a kétoldalú sacroiliitis legfontosabb és legkorábbi jelei. Eleinte egy ízület cserélhető, néhány hónap múlva a második ízület is részt vesz a folyamatban. A sacroiliitis első jele az ízületet alkotó csontélek elmosódása, az ízületi rés szélesebbnek tűnik. Később marginális eróziók lépnek fel, az ízületi felületek kontúrjai „korrodáltnak”, egyenetlennek tűnnek, az ízületi tér beszűkül. Ezzel párhuzamosan periartikuláris szklerózis alakul ki, tovább - az ízület ankilózisa és obliterációja. A legtöbb esetben jellegzetes röntgenkép csak a betegség kezdetétől számított 2 év elteltével, de néha 3-4 hónap elteltével is kialakul. sikerül megtalálnia korai jelei sacroiliitis.

Egy másik fontos jel a csigolyaközi ízületek jellegzetes elváltozása - az ízületi lemezek elmosódása, majd az ízületi rés szűkülése. Ennek eredményeként ankylosis képződik, az ízületi rés nem látható. Ugyanakkor nincsenek marginális osteophyták, az ízületi tér nem változik, és nem alakul ki neoarthrosis. Ez a tulajdonság a kétoldali szimmetrikus sacroiliitissel kombinálva lehetővé teszi az AS magabiztos diagnózisát.
Az AS-re jellemző, hogy a csigolyaközi porckorongok perifériás részeinek csontosodása következtében csonthidak (syndesmophyták) képződnek a szomszédos csigolyák között. Először is a mellkas határán és ágyéki gerinc oldalsó felületén. A syndesmophyták széles körben elterjedt képződésével a gerinc minden részében megjelenik a „bambuszbot” tünete.
A gerincvelői elváltozások kevésbé specifikus radiológiai jelei az AS-ben:
- erózió kialakulása a rostos gyűrű és a csigolya találkozásánál, különösen az elülső szakaszokon;
- a csigolya négyzet alakú (az oldalsó röntgenfelvételen);
- a hosszanti szalagok csontosodása, amely a röntgenfelvételen az elülső vetületben hosszanti szalagok formájában, az oldalsó vetületben pedig az elülső hosszanti szalag csontosodása jól látható;
- a csigolyák ankilózisa, amely általában először a gerinc elülső szakaszaiban alakul ki (1. ábra).
A csípő- és térdízületek érintettsége a folyamatban az ízületi rés szűkülésével nyilvánul meg, eróziót ritkán találunk. A kezek és lábak ízületei ritkán érintettek. A radiológiai eróziók nagyon hasonlóak az RA-hoz, azonban az osteoporosis enyhe, az elváltozások gyakran aszimmetrikusak. A sternocostalis és a sternoclavicularis ízületekben erózió és szklerózis, esetenként a szemérem szimfízisében ankylosis észlelhető. A medencecsontok szárnyai és az ülőgumók területén hosszú lefutással kis exostosisok észlelhetők - egy „tüskés medence”.
Így az AS során a következő radiológiai szakaszok különböztethetők meg:
a) a betegség radiográfiás jelei a hagyományos röntgenfelvételen nem láthatók;
b) feltárulnak a sacroiliitis jelei, azaz megfigyelhető az ízületek subchondralis rétegének kenése; először az ízületi rés enyhe kitágulása, majd szűkítése; eróziók és osteophyták kialakulásának jelei vannak a gerinc ízületeiben;
c) a sacroiliacalis ízületek ankylosisa és a "bambuszrúd" tünete; a csigolyaközi ízületek ízületei nem láthatók; csontritkulás jelei;
d) a gerinc úgy néz ki csőszerű csont, porckorongok és minden szalag csontosodik, csontsorvadás lép fel.
A PA a mozgásszervi rendszer meglehetősen gyakori betegsége, amely pikkelysömör bőrelváltozásokkal kombinálva. A PA röntgenképe számos tulajdonsággal rendelkezik. Így a csontritkulás, amely számos ízületi betegségre jellemző, PA-ban egyértelműen csak a betegség kezdetén és csonkító formában figyelhető meg.
A distalis interphalangealis ízületek ízületi gyulladásának radiológiai megnyilvánulásai meglehetősen jellemzőek. Ez egy eróziós aszimmetrikus folyamat, amelyben a proliferatív változások egyidejűleg észlelhetők csontkinövések formájában a phalangusok tövében és csúcsaiban, periostitis.

Az eróziók, amelyek az ízület szélei mentén keletkeztek, továbbterjedtek a központba. Ebben az esetben a terminális és a középső phalangus tetejét lecsiszolják a középső falángok diafízisének egyidejű elvékonyodásával, és a második ízületi felület homorúság formájában deformálódik, ami a ceruzák röntgentünetét kelti. egy pohárban", vagy "egy csésze és egy csészealj".
Jellemző az eróziók körüli csontszövet növekedése, a distalis phalangus osteolízise. Az egyik csont gyakran teleszkópként ("teleszkópos" ujj) csúszik a másikba.
A végízületek károsodása nélkül fellépő polyarthritis esetén a radiológiai kép az RA-hoz hasonlíthat az epifízisek marginális erózióival és az ízületek csont ankylosisával, azonban egy ujj több ízületében kialakuló ankilozáló folyamat patognomonikusnak minősül. PA számára.

A PA csonkító formája, amint azt fentebb említettük, az ízületek csontjainak súlyos oszteolitikus elváltozásaiban nyilvánul meg. Nemcsak az epifízisek szívódnak fel, hanem a kóros folyamatban részt vevő ízületek csontjainak diaphysei is. Néha az elváltozás nemcsak a kéz és a láb összes ízületét érinti, hanem az alkar csontjainak diafízisét is (2. ábra).
A PA-ban szenvedő betegek gerincének röntgensugaras változásai a következők:
- a csigolyák csontritkulása;
- paraspinalis csontosodások;
- az intervertebralis ízületek ankilózisa és eróziója;
- a csigolyák deformációja;
- syndesmophyták;
- az intervertebralis lemezek magasságának csökkenése;
- többszörös osteophytosis (a csigolyák oldalsó, elülső, hátsó sarkai);
- az uncovertebralis ízületek éleinek élezése és megnyúlása;
- Schmorl-sérv.
A gerinc és a sacroiliacalis ízületek veresége a röntgenvizsgálat során a betegek 57%-ánál mutatható ki, akik többségében Klinikai tünetek sacroiliitis és spondyloarthritis hiányzik. Más szóval, a spondyloarthritis rejtetten halad, amit szem előtt kell tartani a beteg vizsgálatakor. A sacroiliitis leggyakrabban egyoldalú, bár van egy kétoldali szimmetrikus folyamat is, amely a sacroiliacalis ízületek ankilózisával jár, mint az igazi AS esetében.
Így olyan radiológiai jelek, amelyek segítenek megkülönböztetni a PA-t más gyulladásoktól reumás betegségekízületek, a következők:
- a kéz ízületeinek károsodásának aszimmetriája;
- az ízületi gyulladás a röntgenfelvételeken nem lehet periartikuláris osteoporosis;
- a kezek disztális interphalangealis ízületeinek izolált elváltozása, a kéz egyéb kis ízületeiben elváltozások nélkül vagy kisebb elváltozásokkal;
- egy ujj 3 ízületének axiális elváltozása;
- keresztirányú elváltozás azonos szintű kezek ízületei (1- vagy 2-oldalas);
- terminális falángok elpusztulása (akroosteolízis);
- az ujjak és a kézközépcsontok distalis epifíziseinek terminális szűkülete (atrófia);
- az ujjak falánjai proximális részének tál alakú deformációja a distalis epifízisek terminális szűkületével együtt - a "ceruza egy pohárban" tünete;
- csont ankylosis, különösen a kezek proximális és disztális interphalangealis ízületei;
- többszörös intraartikuláris oszteolízis és a csontok epifízisének pusztulása többirányú ízületi deformitásokkal (csonkító ízületi gyulladás);
- gyulladásos változások a sacroiliacalis ízületekben - sacroiliitis (általában egyoldalú aszimmetrikus vagy kétoldali, előfordulhat, hogy nincs sacroiliitis);
- a gerinc elváltozásai (aszimmetrikus syndesmophyták, paravertebralis csontosodások).
A köszvény szisztémás betegség, amely a purin-anyagcsere megsértésével, az ízületi és/vagy periartikuláris szövetekben az urátok lerakódásával és az ezzel összefüggésben kialakuló gyulladással jár.
Akut ízületi gyulladásban a röntgenfelvételeken nem észlelhetők specifikus változások. A köszvényre jellemző röntgenváltozások általában legkorábban a betegség kezdetétől számított 3 éven belül alakulnak ki. Ugyanakkor megfigyelhetők a pusztulás, degeneráció és regeneráció jelei.

A köszvényre jellemzőek a különböző méretű intraosseus cisztaszerű képződmények, melyeket az ízületen belül is elhelyezkedő, de ami különösen figyelemre méltó, mellette, sőt bizonyos távolságra is okoz. A krónikus köszvényes ízületi gyulladást porcpusztulás (az ízületi rés beszűkülése) és marginális csonteróziók kialakulása kísérheti. Az úgynevezett "ütési tünet" - marginális csonteróziók vagy megfelelő formájú cisztás képződmények világos, néha szklerotikus kontúrokkal - köszvényben ritkán és nem specifikusak. Erre a betegségre jellemzőbb nemcsak a subchondralis csontterület, hanem a teljes epifízis, sőt a diaphysis egy részének is az idő múlásával fellépő kifejezett pusztulása (intraartikuláris osteolízis). Ebben az esetben a csontok „korrodált” ízületi szakaszainak jelentős kiterjedése, élük élesedése figyelhető meg. Leírták a köszvényben előforduló csont ankylosisát, de rendkívül ritka (3. ábra).

A radiográfiai változások lokalizációja mindig sajátos a köszvényben. Általában a legkifejezettebb patológia a láb (elsősorban a hüvelykujj) és a kéz ízületeiben található. A köszvény radiológiai elváltozásainak ritka, de ismert lokalizációja a váll, a csípő, a sacroiliacalis ízületek és a gerinc. Fontos megjegyezni, hogy az ízületekben vagy az intraosseus cisztákban bekövetkező destruktív elváltozásokat a "tofus" köszvény jelének tekintik.

A köszvényben előforduló csontelváltozások specifikus terápia hatására ritkán csökkennek, idővel akár fokozódhatnak is. A lágy szövetekben elhelyezkedő tophisok radiográfiával is kimutathatók, különösen, ha meszesedtek, amit ritkán észlelnek.

Így az ízületi betegségek diagnosztizálásában kétségtelenül a röntgen módszert kell alkalmazni, különösen az napi gyakorlat alapellátó orvos, hiszen minden betegségnek megvannak a maga, csak rá jellemző radiológiai jelei. Az ízületi gyulladás röntgenképének jellemzőinek ismerete természetesen segítheti a szakembert a helyes diagnózis felállításában.

Irodalom
1. Nasonov E.L. Klinikai irányelvek. Reumatológia. M.: GEOTAR-Média, 2008.
2. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., Esinovskaya G.N. A stílus atlasza röntgenvizsgálatok. L .: Orvostudomány, 1987.
3. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Orvosi radiológia (sugárdiagnosztikai alapismeretek ill sugárterápia). 2. kiadás, átdolgozva. és további M.: Orvostudomány, 2000.
4. Agababova E.R. Megkülönböztető diagnózis szeronegatív ízületi gyulladás // Ter. archívum. 1986. V. 58. No. 7. S. 149.
5. Zedgenidze G.A. Klinikai radiológia. M., 1984.
6. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Klinikai reumatológia. M., 1989.
7. Sidelnikova S.M. A szeronegatív spondyloarthritis patogenezisének, diagnózisának és differenciáldiagnosztikájának kérdései // Ter. archívum. 1986. V. 58. No. 6. S. 148.
8. Badokin V.V. Reumatológia. M.: Litterra, 2012.
9. V. A. Molochkov, V. V. Badokin és V. I. Albanova, Russ. és mások.Psoriasis és arthritis psoriatica. M.: Tudományos Publikációk Egyesülete KMK; Szerzői Akadémia, 2007.