Hemotranszfúziós sokk: a kóros állapot jellemzői és a kezelés módjai. Szövődmények vérátömlesztés során: okok, típusok Hogyan alakul ki a transzfúziós sokk

Az ilyen szövődmények oka az esetek túlnyomó többségében a vérátömlesztés technikájára, a vércsoportok meghatározásának módszerére és az AB0 rendszer szerinti csoportkompatibilitási vizsgálat elvégzésére vonatkozó szabályok meghiúsulása vagy megsértése.

A donor és a recipiens vérének AB0-rendszer szerinti inkompatibilitását okozó transzfúzió utáni szövődmények patogenezisében a vezető szerepet a donor vörösvértesteinek antitestek általi elpusztítása (hemolízise) tölti be, melynek eredményeként szabaddá válik. hemoglobin, biogén aminok, tromboplasztin és más biológiailag aktív anyagok jelennek meg a befogadó vérében. A vértranszfúziós sokk neuroreflex elmélete alapján úgy gondolják, hogy a stresszhatás és a nagy koncentrációjú biológiailag aktív anyagok hatására először az interoreceptorok irritálódnak, majd ha az expozíció nem szűnik meg, transzcendentális gátlás alakul ki. Klinikailag hemodinamikai zavarok és vesekárosodás figyelhető meg az akut keringési nephropathia típusa szerint.

A fent felsorolt ​​biológiailag aktív anyagok közül a szabad hemoglobinnak van a legnagyobb nefrotoxicitása, amely a vesetubulusokban hematin-hidrokloriddá alakul. A vesetubulusok lumenében való felhalmozódása következtében az elpusztult eritrociták maradványaival együtt, ami gyakran társul a veseerek görcsével, csökken a vese véráramlása és glomeruláris filtrációja, ami a nekrobiotikus hatás mellett változások a tubulusok hámjában, az oligoanuria oka.

A tüdő, a máj, az endokrin mirigyek és egyéb károsodások patogenezisében belső szervek az elsődleges szerep a DIC-é. Kialakulásának kiindulópontja az, hogy az elpusztult eritrocitákból a tromboplasztin tömegesen kerül a véráramba (ez az ún. vértromboplasztin).

klinikai kép. A hemotranszfúziós sokk első klinikai megnyilvánulásai, amelyet az AB0 rendszer szerint inkompatibilis vérátömlesztés okoz a páciensnek, a transzfúzió idején jelentkeznek (30-50 ml vér infúziója után, vagy sokkal ritkábban egy teljes vérátömlesztés után). fiola vér).

Mindenekelőtt szubjektív rendellenességek jelentkeznek, amelyek a közérzet romlásában, mellkasi szorításban, szívdobogásban, hidegrázásban, testszerte lázban, fej- és hasi fájdalmakban, valamint deréktáji fájdalmakban nyilvánulnak meg, amelyek általában meglehetősen erősek. Ez utóbbi tünet az ilyen típusú szövődmények patognómikusnak tekinthető. Az objektív jelek közül a vérnyomás csökkenése és a gyakori kis pulzus a legnagyobb jelentősége. Gyakran előfordul az arc színének megváltozása (vörösödés, amelyet elfehéredés vált ki), a beteg szorongása, súlyos esetekben - hányás, akaratlan vizelés, székletürítés. A sokk ezen időszakában a beteg meghalhat. Ugyanakkor nem állapítottak meg egyértelmű kapcsolatot a transzfúziós sokk súlyossága, a végzetes szövődmény valószínűsége és a transzfundált vér adagja, valamint a beadás sebessége és módja között. Itt a döntő tényező a beteg állapota az előző vérátömlesztés időpontjában. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a biológiai vizsgálat során 50-75 ml vérátömlesztés nem vezethet halálos kimenetelhez.

Transzfúzió esetén összeférhetetlen vérérzéstelenítés alatt álló betegek vagy hormonkezelésben részesülő betegek, sugárkezelés, a sokk reaktív megnyilvánulásai és tünetei leggyakrabban visszahúzódnak vagy enyhén kifejeződnek. Ezekben az esetekben a vérnyomás (hipotenzió), a pulzusszám (tachycardia), valamint az arc és a nyak bőrszínének változásaira kell összpontosítani.

A legtöbb esetben a vérátömlesztés után 1-2 órával az összes fenti tünet fokozatosan enyhül: emelkedik a vérnyomás, csökken a fájdalom vagy csak a hát alsó részén marad el. Azóta a beteg jobban érzi magát. De ez a szubjektív javulás megtévesztő. 3-4 óra elteltével a beteg állapota romlik. Emelkedhet a testhőmérséklet (ha korábban normális volt), a sclera, a nyálkahártyák és a bőr fokozatosan növekvő sárgulása jelenik meg, fokozódik fejfájás, adinamia.

A jövőben a veseműködés zavarai kerülnek előtérbe. A vizeletben hematuria, proteinuria és leukocyturia figyelhető meg. A szabad hemoglobin - hemoglobinuria - jelenléte miatt "hússzemek" megjelenését ölti, vagy barnává válik. A diurézis élesen csökken. Ennek eredményeként megfelelő időben történő kezelés hiányában 24-36 óra elteltével oligoanuria vagy teljes anuria alakulhat ki, ami akut állapotra utal. veseelégtelenség. Ebben az időszakban csak a „mesterséges vese” osztály körülményei között lehet megfelelő segítséget nyújtani a betegnek. A 2-3. héten kialakuló akut veseelégtelenség a beteg halálához vezethet.

A szövődmények kedvező lefolyása, időben történő és megfelelő kezelés esetén a diurézis helyreáll, és a beteg fokozatosan felépül.

Nem állunk meg az akut veseelégtelenség klinikájánál, amelyre a speciális irányelvek teljesen kiterjednek.

Megelőzés ez a fajta szövődmény helyes meghatározás a beteg és a donor vérének csoportos hovatartozása.

Transzfúzió utáni reakciók:

allergiás;

pirogén;

antigén (nem hemolitikus);

Vérátömlesztési szövődmények

A vérátömlesztés utáni összes szövődmény 3 csoportra osztható.

1. Mechanikai hibák

Légembólia

Thromboembolia

Thrombophlebitis

A keringési túlterhelés

2. Reaktív jellegű szövődmények

2.1Transzfúziós sokk a következők miatt:

A komponensek összeférhetetlensége az AB0 rendszer szerint

Az alkatrészek összeférhetetlensége az Rh rendszer szerint

A komponensek összeférhetetlensége más szerológiai rendszerek antigénjeivel

2.2. Transzfúzió utáni sokk rossz minőségű táptalaj transzfúziója során

Bakteriális szennyeződés

Túlmelegedés, hipotermia, hemolízis

Lejárati dátumok

A tárolás hőmérsékleti rendszerének megsértése

2.3. Anafilaxiás sokk

2.4. Citrát sokk (egylépcsős transzfúzióval egy nagy szám tartósított vér).

2.5. Tömeges transzfúziós szindróma

2.6. Akut tüdőelégtelenség szindróma

3. Fertőző betegségek átvitele

3.1. Szifilisz fertőzés

3.2. Malária fertőzés

3.3. Vírusos hepatitis fertőzés

3.4. HIV fertőzés

3.5. Herpes vírus fertőzések

Vértranszfúziós reakciók

Az emberi vérátömlesztést követő szövődmények mellett vérátömlesztési reakciók is megfigyelhetők. , amelyek a szövődményekkel ellentétben nem jelentenek veszélyt az életre. Ezek tartalmazzák:

A) pirogén reakciók

B) allergiás reakciók.

pirogén reakciók pirogének és vérkomponensek lenyelése miatt keletkeznek. A pirogéneket számos baktérium termeli, valamint az aszepszis megsértése miatt a vérvétel során. A reakció lázban, hidegrázásban, fejfájásban nyilvánul meg.

allergiás reakciók néhány perccel a transzfúzió megkezdése után jelennek meg, a különböző immunglobulinok plazmafehérjéivel szembeni érzékenység miatt. Légszomjban, fulladásban, bőrkiütésekben, arcduzzanatban, csalánkiütésben nyilvánul meg. Gyakrabban fordul elő plazma és albumin transzfúzióval.

Antigén (nem hemolitikus reakciók) a recipiens antigénekkel történő szenzibilizációja eredményeként ismételt transzfúzió során, terhesség alatt.

Megnyilvánul hidegrázás, hányás, hátfájás, légszomj, csalánkiütés, hőmérséklet 39-40, súlyos esetben hörgőgörcs, akut légzési elégtelenség, eszméletvesztés jelentkezhet.

Megelőzés: az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása a vér előkészítése és tárolása során.

A transzfúziós történelem gondos összegyűjtése.

Kevésbé kifejezett reaktív tulajdonságokkal rendelkező vérkomponensek használata.

A vérátömlesztési médiumok egyéni kiválasztása.

Kezelés.

Állítsa le a transzfúziót anélkül, hogy elhagyná a vénát, csatlakoztasson antihisztaminokat, glükokortikoszteroidokat, adrenalint, sokk elleni oldatokat, vérpótló szereket, szívglikozidokat, küzdjön a hipertermia ellen.

Mechanikai hibák

1. Légembólia

Légembólia akkor fordul elő, ha a rendszer nincs megfelelően feltöltve, mivel a transzfúzió során a vérrel együtt levegő is bejut a beteg vénájába.

1.a rendszer nem megfelelő feltöltése miatt

2. nyomás alatti vérátömlesztés során a transzfúzió idő előtti leállítása következtében.

Klinika: légszomj, légszomj, fájdalom és nyomás a szegycsont mögött, az arc cianózisa, tachycardia.

Kezelés: a klinikai halál kialakulásával járó tömeges légembólia azonnali újraélesztés- indirekt szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés"szájról szájra", hívja az újraélesztő csapatot.

Megelőzés A transzfúzió, a rendszerek és berendezések felszerelésének minden technikai szabályának pontos betartásából áll. A légbuborékok eltávolítása után gondosan meg kell tölteni az összes csövet és a berendezés részét transzfúziós közeggel. A pácienst a transzfúzió alatt folyamatosan figyelni kell, amíg az véget nem ér.

2. Thromboembolia- embólia vérrögökkel a tüdőartériákban.

Az okok: a vérrög elválasztása a varikózus vénáktól Alsó végtagok, a tű hegyéhez közeli vénában képződő vérrögök szétválása, a transzfundált vérben képződő vérrögök bejutása.

Thromboembolia klinikája pulmonalis artéria: hirtelen fájdalom a mellkasban erős légszomj, köhögés, néha vérzés, bőrsápadtság, cianózis, egyes esetekben a betegek összeomlása - hideg verejtékezés, esés vérnyomás, gyors pulzus.

Kezelés fibrinolízis aktivátorok - streptázok (sztreptodekázok, urokinázok),

A heparin folyamatos intravénás beadása (25 000-40 000 egység naponta), legalább 600 ml-es azonnali jet injekció látható. frissen fagyasztott plazma koagulogram, eufilin, szívglikozidok és mások ellenőrzése alatt orvosi intézkedések.

Megelőzés a vér helyes előkészítése, stabilizálása, egyszer használatos rendszerek transzfúziójához való felhasználás szűrőkkel. Trombózis esetén a tű szükséges újraszúrni vénákat egy másik tűvel, semmi esetre se próbálkozzon különböző utak helyreállítja a trombózisos tű átjárhatóságát.

3. Thrombophlebitis— vérrögképződés a gyulladt vénában.

Ok: az aszepszis szabályainak megsértése, többszörös infúziós szúrás.

Klinika: fájdalom a véna mentén, bőrpír, duzzanat, tapintásra - fájdalmas induráció a véna mentén.

Kezelés: kötszerek heparin kenőccsel, alkoholos borogatás.

4.A keringési túlterhelés A CHF manifesztálódik, gyakrabban alakul ki szívizomkárosodásban szenvedő betegeknél.

Ok: nagy mennyiségű folyadék bevezetése rövid időn belül, és ennek eredményeként a tágulás és a szívmegállás.

Klinika: légzési nehézség, mellkasi szorító érzés, az arc cianózisa, csökkent vérnyomás, tachycardia, szívritmuszavarok, megnövekedett CVP.

Segítség: az infúzió leállítása, intravénás szívglikozidok, vízhajtók, vazopresszor aminok (mezaton).

Reaktív szövődmények:

Transzfúziós sokk

Az okok:

Vérátömlesztés hatására alakul ki:

1. nem kompatibilis az ABO rendszerrel (biológiai vizsgálat vagy vérátömlesztés során);

inkompatibilitás Rh - (görcs vérátömlesztés után vagy 6-12 óra elteltével a lefolyás kevésbé erőszakos).

Klinikailag transzfúziós sokk nyilvánul meg:

• rövid távú izgalom;
• Fájdalom a mellkasban, a hasban, a hát alsó részén;
• Tachycardia van;
• A vérnyomás csökken;

• A bőrszövetek először hiperémikusak, majd élesen elsápadnak. Ha egy személy érzéstelenítés alatt áll, akkor a sokk kialakulásának jelei súlyos vérzés műtéti seb, tartósan alacsony vérnyomás, vizeletkatéter jelenlétében pedig - cseresznye vagy fekete vizelet megjelenése.
• 1-2 nap elteltével a vizelet "hússzemcsék" színűvé válik;
• A vizelet "oliguria" mennyisége csökken;

A vizelet „anuria” termelése leáll.

Nővér cselekvési algoritmus

Akciók	Cél
1. hagyja abba az adott vér intravénás infúzióját	- a hemotranszfúziós sokk elmélyülésének megelőzése
2. tartsa a kapcsolatot a vénával	- infúziós anti-sokk terápia (az orvos által előírt)
3. hívjon orvost	– a címzett állapotának felmérése, időpont egyeztetés
4. mérje meg az A / D-t és számolja meg az impulzust	— a címzett állapotának ellenőrzése
5. Biztosítson friss levegőt	- a hipoxia megelőzése
6. végezze el a katéterezést Hólyag(orvosi rendelvényre)	- a vesefunkció monitorozása és vizeletgyűjtés klinikai elemzés céljából (vörösvértestek hemolízisének kimutatása)
7. orvosi rendelvények teljesítése Promedol 1% oldata 1 ml mezaton 2 ml vagy efedrin 5% 2 ml vagy noradrenalin 0,2% 1 ml, prednizolon oldat 30-60 mg vagy 125 mg hidrokartizon; difenhidramin 1% 2 ml vagy pipolfen 2,5% 2 ml vagy tavegil 2,5%, kalcium-klorid 10% 10 ml, eufillin 2,4% 10 ml vízhajtók: 20% mannit (15-50 g) Lasix 100 mg egyszer, legfeljebb 1000 naponta antisokk oldat (poliglucin, zselatinol, 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat. A jelzések szerint a beteget hemodialízisre kapcsolják.	fájdalom enyhítésére a vérnyomás növelésére a veseartériák görcsének enyhítésére a hemolízis termékek lerakódásának csökkentése a nephron disztális tubulusaiban a BCC fenntartásához és a vérnyomás stabilizálásához A sav-bázis egyensúly korrekciója Olyan anyagok kiválasztása a szervezetből, amelyek sokk kialakulásához vezettek
8. az A / D és a pulzusszám ismételt mérése	- a hemotranszfúziós sokkból való eltávolításra irányuló intézkedések hatékonyságának ellenőrzése

citrát sokk


A kalciumot megkötő nátrium-citráttal készített nagy mennyiségű vér transzfúziója következtében alakul ki, ami hipokalcémiát okoz.

Klinika: fém íze a szájban, a szegycsont mögötti fájdalom, amely megnehezíti a belégzést, vérnyomásesés, bradycardia és görcsök (az ajak, a nyelv, a lábszár izmainak rángatózása, súlyos esetekben légzési elégtelenség a leállásig és asystole.

Megelőzés céljából citrátsokk kialakulása nagy dózisú vér és plazma transzfúziója során minden egyes 500 ml vér transzfúzió után 10% -10 ml kalcium-kloridot vagy kalcium-glükonátot kell vénába fecskendezni. Adja be a táptalajt 40-60 csepp/perc sebességgel.

Kezelés: a bevezetés leállításához 10 ml kalcium-kloridot vagy 10-20 ml kalcium-glükonátot kell beadni a vénába, és ellenőrizni kell az EKG-t.

hipokalcémia hosszú ideig tárolt vér gyors transzfúziója esetén (több mint 14 nap) előfordulhat;

Klinika: bradycardia.

Megelőzés: Lassú csepegtetés (50-70 ml/perc)

mosott eritrociták használata,

Tömeges transzfúziós szindróma

Ez akkor fordul elő, ha sok donortól akár 3 liter teljes vért fecskendeznek be rövid időn belül a recipiens véráramába.

Klinika: bradycardia, kamrafibrilláció, asystolia, sebvérzés, acidózis, vérszegénység, máj- és veseelégtelenség kialakulása.

Segítség: Frissen fagyasztott plazma, reopoliglucin, heparin, szívglikozidok, eufillin, proteázgátlók, plazmaferézis alkalmazása.

Megelőzés: Kerülje a teljes vér nagy mennyiségben történő transzfúzióját.

Transzfúzió csak szigorú indikációk mellett

Összetevők és vérkészítmények használata.

A páciens autológ vérének alkalmazása (előtt elkészítve tervezett művelet) vagy a beteg testüregéből vették ki.

Akut tüdőelégtelenség szindróma


3-7 napos tárolás után a vérben mikrorögök képződnek, a képződött elemek aggregálódnak. A tüdő az első szűrő a transzfundált vér útján. A tüdőkapillárisok visszatartják a mikrorögöket, ami a tüdőkapillárisok thromboemboliájához, valamint akut tüdőelégtelenség kialakulásához vezet.

Klinika: légszomj, cianózis, tachycardia, nedves lárma, gyakori mellékizmok légzése.

Megelőzés: szűrőket használó eldobható rendszerek transzfúziójához, vérátömlesztéshez, 7-10 napnál rövidebb eltarthatósági idővel.

Szeptikus sokk


Rossz minőségű vér transzfúziója esetén fordul elő,

Klinika:éles hőmérséklet-emelkedés 39-41ºС-ra, hidegrázás, vérnyomásesés, hasi fájdalom, görcsök, hányás

A többszörös szervi elégtelenség tünetei: anuria, májmegnagyobbodás, a bőr sárgás elszíneződése, szívhangok süketsége.

Megelőzés: a transzfundált vér vizuális makroszkópos értékelése. Vérátömlesztés érvényes lejárati idővel.

Kezelés: transzfúzió leállítása, nagy dózisú antibiotikumok bevezetése, méregtelenítő terápia, anti-sokk terápia, kortikoszteroidok, szívglikozidok, plazmaferézis.

Transzfúziós sokk a leginkább veszélyes szövődmény vérátömlesztés során jelentkezik.

Ez a patológia nagyon ritka, de mindig fennáll a sokk veszélye az Rh-faktor, a vércsoport helytelen meghatározása vagy a transzfúziós technika be nem tartása miatt.

A hemotranszfúziós sokk fokozatai és szakaszai

Az ilyen típusú sokk több súlyosságú. A folyamat lefolyása a páciens transzfúzió előtti közérzetétől és a beadott vér mennyiségétől függ.

A patológia súlyosságát a szisztolés vérnyomás szintje alapján ítélik meg:

1. Első fokozat- a nyomásszint 90 Hgmm felett van. Az első tünetek megjelennek.
2. Másodfokú- a szisztolés nyomás 70-90 Hgmm-re csökken.
3. Harmadik fokozat- a nyomás 70 Hgmm alá csökken.

Leggyakrabban a hemotranszfúziós sokk első fokú. A szakképzett ápoló időben észreveszi a beteg állapotának romlását, megelőzi állapotának romlását.

Ennek a patológiának a klinikai lefolyásának vannak időszakai.

A klasszikus sokk egymás utáni változásával folytatódik, a hemotranszfúziós sokk súlyos formája azonban olyan gyorsan lezajlik, hogy még egy tapasztalt szakember sem mindig tudja megállapítani, milyen időszakban van a beteg.

A hemotranszfúziós sokk következő periódusa elfogadott:

1. Transzfúziós sokk időszak- DIC, rendellenes alvadás és vérelemek pusztulása, valamint vérnyomáscsökkenés jellemzi.
2. A veseelégtelenség időszaka- sokk következtében akut veseelégtelenség alakul ki, oliguria vagy anuria lép fel - éles visszaesés a kiválasztott vizelet mennyisége vagy annak teljes hiánya.
3. A vesefunkció helyreállítása- időben történő kezeléssel a vesék munkája újraindul, a szűrés és a vizeletképződés folyamatai újra aktiválódnak.
4. rehabilitációs időszak– az összes mutató fokozatos visszatérése a normál értékre keringési rendszer: új vörösvértestek képződése, hemoglobinhiány pótlása, gyógyulás normál szinten bilirubin.

Az állapot etiológiája

Ez a patológia a transzfúzió szövődménye, amely technológiájának megsértése miatt következik be.

Leggyakrabban az ok:

• Hibák a vércsoport meghatározásában;
• Megsértések az előkészített vérrel végzett orvosi manipulációk során;
• Hibák a donor és a recipiens (a vérrel vagy annak összetevőivel beadott személy) vére kompatibilitásának meghatározásában.

Hemotranszfúziós sokkot figyeltek meg az AB0 rendszerekben vagy az Rh-faktorban összeférhetetlenséggel. Például az utóbbi meghatározásának hibája Rh-pozitív vér infúziójához vezethet egy negatív Rh-val rendelkező betegbe. Ez garantáltan sokkos állapothoz vezet.

Általában csak az Rh-t és a vércsoportot határozzák meg az AB0 rendszer szerint. Vannak más rendszerek is, amelyek több tucat antigén (a vörösvértestek felszínén lévő speciális komponensek) kompatibilitását veszik figyelembe, de ezeket nagyon ritkán határozzák meg.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb esetben ezen antigének konfliktusának nincs következménye.

A vérátömlesztés indikációi és ellenjavallatai

Az embereknek több kategóriája van, akiknek transzfúzióra van szükségük. Az emberek transzfúziójának megtagadása javallatok nélkül vagy ellenjavallatok jelenlétében már sokkmegelőzés.

A transzfúzió indikációi a következők:

1. Hatalmas vérveszteség alatt sebészeti beavatkozások vagy sérülés.
2. A keringési rendszer betegségei (leukémia stb.)
3. Különféle típusú vérszegénység (néha a transzfúzió a terápiás intézkedések része).
4. Súlyos mérgezés, amely a vérsejtek pusztulásához vezet.
5. Szisztémás gennyes-gyulladásos betegségek.

vér leukémia

A transzfúzió ellenjavallatai a következők:

1. Szívelégtelenség a dekompenzáció időszakában (a szív visszafordíthatatlan zavara).
2. A szeptikus endocarditis a szív falának belső bélésének gyulladása.
3. Az agyi keringés patológiái.
4. Allergiák.
5. májelégtelenség állapota.
6. Glomerulonephritis (vesebetegség, glomerulusaik jellegzetes elváltozásával).
7. Tumor neoplazmák a bomlás stádiumában.

Segíthet az orvosnak, ha beszél allergiás reakcióiról, korábbi vérátömlesztések tapasztalatairól. A nőknek beszélniük kell a szülés nehéz lefolyásáról, az örökletes vérpatológiák jelenlétéről a gyermekeknél.

Hogyan történik a vérátömlesztés?

Vérátömlesztés csak olyan orvos rendelése alapján történik, aki figyelembe veszi a betegség klinikáját. Az eljárást ápolónő végzi.

A transzfúzió végrehajtása előtt az orvos ellenőrzi a vércsoport és az Rh faktor ellenőrzését, a biokompatibilitási tesztek helyességét. Csak miután az orvos meggyőződött az eljárás biztonságosságáról, engedélyt ad az eljárás elvégzésére.

Közvetlenül a transzfúzió előtt a betegnek háromszor 15 ml vért fecskendeznek be (3 perces szünettel). Az ápolónő figyeli a páciens reakcióit minden egyes beadott adagra, szabályozza a pulzusszámot, a vérnyomást, és közérzetét kérdezi a betegtől.

Ha a vizsgálat komplikációk nélkül ment, megkezdődik a teljes transzfúzió. A teljes transzfúziós folyamatot dokumentálni kell a kórtörténetben.

A vér alóli tartályt és a kémcsövet a beteg vérével két napig tároljuk. Komplikációk esetén az eljárást az egészségügyi személyzet általi megsértésének meghatározására használják fel.

A hemotranszfúzió utáni állapot monitorozása a következő napon történik. Óránként mérik a vérnyomást, a testhőmérsékletet és a pulzusszámot. Másnap a vér és a vizelet kontrollanalízisét végzik el.

Mi történik transzfúziós sokkban?

Ennek az állapotnak a patogenezise a vérsejtek összetapadásának köszönhető, ami a donor és a recipiens csoportjainak vagy Rhesusának összeférhetetlensége miatt következik be. A vörösvértestek nagy rögökben gyűlnek össze, membránjuk feloldódik, a benne lévő hemoglobin kilép, szabadon kering a véráramban.

A megfigyelt reakciót citotoxikusnak nevezik, és az allergia egyik fajtája.

A vörösvértestek hemolitikus lebontása érrendszeri ágy számos kóros elváltozást okoz. A vér már nem tudja teljes mértékben ellátni fő funkcióját - az oxigén szállítását a test szöveteibe.

Okoz oxigén éhezés, ami idővel csak romlik, és a központi idegrendszer és más szövetek rendellenességeihez vezet.

Válaszként idegen anyagok reflex vasospasmus lép fel. Rövid idő elteltével parézis (bénulás) lép fel bennük, ami ellenőrizetlen expanzióhoz vezet.

Kiterjesztett perifériás erek elvonja a vér nagy részét, ami a központi artériás nyomás csökkenését okozza. A vér nem tud visszatérni a szívbe a bénult intravaszkuláris izmok problémái miatt.

A hemoglobin felszabadulása a sejtekből a vérnyomás változásához vezet. Ennek eredményeként a plazma nagy mennyiségben kezd behatolni az erek falain keresztül, növelve a vér viszkozitását.

A véralvadási és véralvadásgátló rendszerek megvastagodása és kiegyensúlyozatlansága miatt megindul a rendellenes véralvadás (DIC). A szív számára nagyon nehéz lesz pumpálni a megsűrűsödött vért.

A metabolikus acidózis fokozódik a szövetekben - a savasság növekedése az adenozin-foszforsav vérbe jutása miatt következik be. Ez idegrendszeri zavarokhoz vezet (eszméletvesztés, kábulat).

A szabad hemoglobin elkezd lebomlani, és hematin-hidrokloriddá alakul. Ez az anyag a vesékbe kerülve a veseszűrő elzáródásához vezet. Akut veseelégtelenség van.

A szűrés leáll, egyre több oxidáló anyag halmozódik fel a szervezetben. Ez súlyosbítja az acidózist, amely halált okoz idegsejtekés a test minden szövetére hatással van.

A keringési zavarok, a súlyosbodó hypoxia és acidózis fokozatosan a szervezet pusztulásához vezet. Ha a sokkos beteg nem részesül sürgősségi ellátásban, meghal.

Tünetek

Általában a szervezet gyorsan reagál az összeférhetetlen vér infúziójára. A transzfúziós sokk első jelei már ekkor megjelennek korai szakaszaiban eljárások. Vannak azonban olyan esetek, amikor a tünetek nem jelentkeznek azonnal.

Éppen ezért minden egyes transzfúziót követő időszakban a recipiens 24 órán keresztül orvosi felügyelet alatt áll.

Az összeférhetetlen vérátömlesztés korai tünetei:

1. Beteg izgalom. Az adrenalin reflex felszabadulása miatt szorongást, túlzott aktivitást tapasztal.
2. Légzési gondok. Légszomj jelenik meg, a beteg levegőhiányt tapasztal.
3. A teljes cianózis a bőr és a nyálkahártyák színének halványkékre változása.
4. Remegés, a testhőmérséklet csökkenésének érzése.
5. Fájdalom az ágyéki régióban (a veseszövet károsodásának fő jele).

Fokozatosan a sokk jelei egyre hangsúlyosabbá válnak a szöveti hipoxia jelenségeinek fokozódása miatt. A szív a keringés hiányát ritmusának felgyorsításával próbálja kompenzálni. Tachycardia van.

A beteg bőre fokozatosan egyre sápadtabb, kékes lesz, hideg izzadság jelenik meg rajta. A vérnyomás szintje folyamatosan csökken a perifériás erek kóros ellazulása miatt.

Sokkal ritkábban hemotranszfúziós sokk, hányás, a beteg testhőmérsékletének emelkedése figyelhető meg.

Néha végtaggörcsök lépnek fel az acidózis (a test savasságának növekedése) idegszövetre gyakorolt ​​hatása miatt.

Az idő előtti sürgősségi ellátás hemolitikus sárgaság kialakulását okozza- bőrszínezés sárga a vörösvértestek lebomlása, valamint akut veseelégtelenség miatt. Ez utóbbi veszélyes állapot, amely a beteg halálához vezet.

Ha a vérátömlesztést altatásban végzik, a sokkot a következő jelek határozzák meg:

1. Éles vérnyomásesés.
2. Fokozott vérzés.
3. Vizelet bejutása a vizeletbe, színe a rózsaszíntől a mélyvörösig terjed. Ennek oka a veseszűrő meghibásodása, amely lehetővé teszi az elpusztult vörösvértestek egyes részei átjutását.

A hemotranszfúziós sokk cselekvési algoritmusa

A nővér intézkedései a hemotranszfúziós sokk első megnyilvánulásaikor a következők:

1. Azonnal hagyja abba a transzfúziót. A csepegtető leválasztása. A tű a vénában marad a későbbi manipulációkhoz.
2. Megkezdődik a sürgősségi sóoldat infúzió. A vele ellátott cseppentő ugyanahhoz a tűhöz van csatlakoztatva, mivel fennáll annak a veszélye, hogy eltávolítása után sok időt kell tölteni egy új bevezetésével.
3. A páciensnek nedvesített oxigént adnak egy speciális maszkon keresztül.
4. Sürgősségi esetben laboratóriumi dolgozót hívnak, aki expressz vérvizsgálatot végez, amely meghatározza a hemoglobinszintet, a vörösvértestek számát és a hematokritot (a vér folyékony és sejtes részeinek arányát).
5. A vizeletkibocsátás szabályozására húgyúti katétert helyeznek el. A vizeletvizsgálatot a laboratóriumba küldik.

Lehetőség szerint a beteg centrális vénás nyomását megmérik, elektrokardiográfiát, sav-bázis egyensúlyt határoznak meg. A plazma hemoglobin gyorsan kimutatható a Baxter teszt segítségével.

A transzfúzió megkezdése után 10 perccel kell elvégezni. 10 ml vért veszünk a betegtől, a csövet lezárjuk és centrifugába helyezzük. Ha keverés után a leválasztott plazma rózsaszínű, akkor a vörösvértestek pusztulása gyanítható.

Kezelés

A transzfúziós sokk kezelési rendje a diurézis mennyiségétől (egy bizonyos idő alatt képződött vizelet mennyiségétől) függ.

Ha óránként 30 ml-nél több vizelet gyűlik össze a vizeletben, a betegnek 6 órán keresztül kell beadni:

Mindössze 4-6 óra alatt infúziós terápia a betegnek legfeljebb 6 liter folyadékot fecskendeznek be. Ez a kötet azonban csak normál veseműködésű betegek számára alkalmas.

Akut veseelégtelenség esetén (óránként legfeljebb 30 ml vizelet ürül) a folyadékot a következő képlet szerint adják be: 600 ml + diurézis térfogata az infúziós terápia során.

Ha a betegnek van fájdalom szindróma, először dokkolva van. Ilyen esetekben kábító fájdalomcsillapítók, például Promedol alkalmazása javasolt.

A betegeket is felírják:

1. Heparin a vér hígítására és a koagulálhatóság normalizálására.
2. Az erek falának permeabilitását szabályozó eszközök: aszkorbinsav, prednizolon, nátrium-etamilát stb.
3. Antiallergiás szerek (Suprastin).
4. A proteázokat gátló gyógyszerek (a fehérjéket lebontó enzimek) - Kontrykal.

A plazmaferezis hatékony módszer a transzfúziós sokk kiküszöbölésére.- az áldozat vérének tisztítása speciális szűrőkkel, majd ismét az érrendszerbe kerül.

Plazmaferezis

Megelőzés

Az orvos egyszerű lépésekkel mentheti meg a beteget a sokktól a vérátömlesztés során:

1. A donor vér transzfúziója előtt részletes felmérést kell végezni a betegről, tisztázva a korábbi vérátömlesztések jelenlétével és lefolyásával kapcsolatos információkat.
2. Szigorúan végezzen el minden kompatibilitási tesztet. Ha a technikát megsértik, az eljárást meg kell ismételni a hamis eredmények elkerülése érdekében.

Előrejelzés egy életre

Leggyakrabban a hemotranszfúziós sokkot gyorsan meghatározzák. Ha a sikertelen transzfúziót követő 6 órán belül elsősegélynyújtásra és terápiás intézkedésekre kerül sor, akkor az emberek körülbelül 2/3-a teljesen felépül.

Inkompatibilis vér masszív transzfúziója esetén kísérő szövődmények figyelhetők meg. Meg kell jegyezni, hogy ez ritka.

Az orvosok és a nővérek hozzá nem értése miatt azonban a vérátömlesztés technikájának megsértése vesemájelégtelenséghez, valamint az agy és a tüdő ereinek trombózisához vezet. A kezelés után az ilyen patológiás betegek egész életükben krónikus betegségekben szenvednek.

A vérátömlesztés a következő szövődményeket okozhatja:

• hemolitikus poszttranszfúziós sokk összeférhetetlen vér transzfúziója során;
• kompatibilis vér transzfúziója miatti transzfúzió utáni sokk;
• a transzfúziós technika hibáival kapcsolatos szövődmények;
• patogén baktériumok bejuttatása a donor vérével együtt.

A transzfúziót követő reakciók nem sorolhatók a transzfúziót követő szövődmények közé.

Az összeférhetetlen vér hibás transzfúziójából eredő hemolitikus poszttranszfúziós sokk rendkívül súlyos és veszélyes szövődmény. Súlyossága az átömlesztett vér mennyiségétől és a beadás sebességétől függ. Nál nél intravénás beadás 20-30 ml idegen csoportos vér egészséges ember iszonyatos hidegrázás és láz jelentkezik, általában minden következmény nélkül. Máj- és vesebetegségek esetén más vércsoportok azonos dózisai halálos kimenetelűek lehetnek.

Transzfúziós sokk

Transzfúziós sokk súlyos lehet mérsékeltés enyhe fokú.

A súlyos fokú hemotranszfúziós sokk klinikai képe nagyon jellemző. Általában 30-50 ml, egy másik csoportba tartozó inkompatibilis vér bevezetése után a beteg nyugtalan lesz, fájdalom jelentkezik a hát alsó részén, szorító érzés a mellkasban, fülzúgás, erős lüktető fejfájás.

Ugyanakkor objektíven megfigyelhető az arc gyors és éles vörössége, amelyet néha sok órán keresztül, sőt 2-3 napig is megfigyelnek. Gyakrabban néhány perc elteltével az arc vörösségét sápadtság és az ajkak kifejezett cianózisa váltja fel. Vannak acrocyanosis, légszomj, szorongás, megnövekedett pulzusszám akár 100-120 ütés / percre és még több, amelyet a maximális vérnyomás 80-70 Hgmm-re történő csökkenése kísér. Művészet. Már az összeférhetetlen vér bevezetésekor vagy 20-30 perc elteltével a beteg eszméletét veszti, akaratlan székletürítés és vizelés lép fel. Néha a halál a vérátömlesztés után 10-20 percen belül bekövetkezhet.

A fájdalom azonban gyakrabban csillapodik, a vérnyomás stabilizálódik és fokozatosan emelkedni kezd, a szívműködés javul, a tudat helyreáll, de a hőmérséklet 40 ° -ra és még tovább emelkedik. A gyorsan múló leukopeniát leukocitózis váltja fel, intravaszkuláris hemolízis miatt hemoglobinémia alakul ki, gyakran sárgaság. A sokk ezen időszakában veseműködési zavar lép fel és előrehalad, és az oliguria gyorsan anuriává változhat. Ha a megtett intézkedések elégtelenek vagy nem időszerűek, a beteg urémiában 1-2 napon belül meghalhat.

A hemolitikus poszttranszfúziós sokk súlyos formája ritka, a közepes sokk gyakoribb. Ennek első jelei teljesen egybeesnek a súlyos sokk tüneteivel, csak ezek kevésbé kifejezettek, a beteg nem veszíti el az eszméletét, nincs akaratlan székletürítés és vizelés. Ezek a jelek általában később jelentkeznek - 1-2 órával az inkompatibilis vér bevezetése után. A sokk második periódusában az oliguria lassan fejlődik ki, a vizelet összetétele jelentősen megváltozik: fajsúlya nő, fehérje, eritrociták és hengerek jelennek meg. A sárgaság kevésbé kifejezett vagy hiányzik. Ha nem kezdi el időben hatékony kezelés, romlik a vesék és más parenchymás szervek működése, csökken a vizeletkibocsátás, és 3-5 napon belül a beteg urémiában meghalhat. Az azonnal megkezdett, erőteljes kezeléssel a kezdetben eléggé markáns hemotranszfúziós sokk jelenségei ellenére a beteg felépül.

Klinikai megnyilvánulások A hemolitikus sokk első periódusa hemolízissel, keringési dekompenzációval, a veseerek görcsével magyarázható. A II. periódus klinikai megnyilvánulásait akut veseelégtelenségben magyarázzák, amelyet progresszív oliguria, majd növekvő azotémiával járó anuria jellemez. A III. periódusban a veseműködés helyreáll, a beteg általános állapota javul, a vizeletkibocsátás gyorsan 3-4 literre emelkedik naponta. Ugyanakkor fajsúlya nő, a karbamid koncentrációja a vizeletben nő és csökken a vérben.

Az enyhe hemolitikus poszttranszfúziós sokk lassabban, sokkal később jelentkezik, és gyakran transzfúziót követő urémia formájában, amelyet általában súlyos reakció (hidegrázás, hidegrázás) előz meg. kényelmetlenség vagy derékfájás, láz, tachycardia). Az enyhe transzfúziós sokkot észre sem veszik, ezért gyakran aluldiagnosztizálják.

Ha egy másik csoportból származó vért transzfundáltak egy mély érzéstelenítés alatt álló betegnek, akkor előfordulhat, hogy a reakció nem következik be, de a jövőben a vesék és más parenchimális szervek működésének megsértése jelenik meg. I. I. Fedorov szerint az érzéstelenítés, amely az agykéreg gátlását okozza és csökkenti a szervezet reflexaktivitását, gátolja a hemolitikus poszttranszfúziós sokk klinikai képének kialakulását. De még mély érzéstelenítésben is súlyos mérgezés alakul ki a parenchymalis szervek károsodásával és a hemoglobin vizelettel történő kiválasztásával, azaz klinikai kép fehérje sokk.

Egy másik csoport összeférhetetlen vérének lassú csepegtető intravénás beadásával a hemolitikus sokk megnyilvánulásainak sebessége és súlyossága kevésbé kifejezett, mint a gyors vérátömlesztés esetén.

A poszttranszfúziós szövődmények, az Ai és Ag alcsoportok kialakulásában az M és N faktornak nincs gyakorlati jelentősége, de az Rh faktor számít.

Rh-pozitív vér ismételt transzfúziója Rh-negatív vérben szenvedő betegeknek Rh-antitestek képződéséhez vezethet a vérükben. A recipiens Rh antitestei agglutinálódnak a donor Rh-pozitív eritrocitáival, aminek következtében hemolitikus poszttranszfúziós sokk alakulhat ki. Az Rh-antitestek képződése lassú, és nem függ a transzfundált vér adagjától; a transzfúziók közötti hosszú időszakok hozzájárulnak a fokozott érzékenységhez.

Transzfúzió utáni sokk

Transzfúzió utáni sokk kompatibilis vér transzfúziója után leggyakrabban a vér fertőzése, túlmelegedése (40 ° felett) vagy újramelegítése (akár 38 °C-nál nem magasabb hőmérsékletre) okozza, amely során a vér fehérjefrakciói elpusztulnak, ami a szervezet erőteljes reakcióját váltja ki. A transzfúzió utáni sokk oka lehet a plazma összetételének a nem megfelelő vérmintavétel miatti megváltozása is, amelyben véralvadás lép fel, illetve az elégtelen stabilizáció. Más szóval, a vérminőség mindenféle változása okozhatja a transzfúziót követő sokk kialakulását.

A fertőzött, rossz minőségű vér transzfúziója utáni sokk általában még súlyosabb, mint egy másik csoportba tartozó inkompatibilis vér bevezetése után. Ennek első jelei általában 20-30 perc múlva, majd a vérátömlesztés után jelentkeznek, bár ben egyedi esetek hármas biológiai teszt során láthatók. A test reakciója súlyos hidegrázásban nyilvánul meg, a testhőmérséklet 40-41 ° -ig emelkedésével; kifejezett cianózis, gyorsan kialakul a vérnyomáseséssel járó tachycardia, a látásvesztés gyakran megfigyelhető egyidejű eszméletvesztéssel és motoros gerjesztéssel. Egyes nők fájdalmat észlelnek az ágyéki régióban, hányás, akaratlan székletürítés és vizelés jelenik meg. Súlyos mérgezés alakul ki, a veseműködés súlyosan károsodik, a betegek urémiában 10-20 órán belül meghalnak.

Egyes betegeknél a sokk torz lefolyású lesz. Tevékenység a szív-érrendszer javulhatnak, visszanyerhetik az eszméletüket és csökkenhetnek a hőmérsékletük, de másnap ismét hatalmas hidegrázás tapasztalható, és a hőmérséklet 40 °C-ra vagy még tovább emelkedik. A beteg állapota súlyos szeptikus állapothoz hasonlít: a bőr szürkéssárga színűvé válik, oliguria alakul ki, a leukociták száma 30 000-40 000-re emelkedik, a képlet éles eltolódásával balra, a leukociták fiatal formáinak toxikus granularitása figyelhető meg. . Ha az erőteljes intézkedések nem javítanak a beteg állapotán, vagy késve alkalmazzák, a veseműködés leáll, és a beteg általában 2-5 napon belül urémiában meghal.

Denaturált vér (túlmelegedés vagy újramelegítés következtében megsemmisült fehérjefrakciókkal) transzfúziója után a leírt tünetek kevésbé kifejezettek.

Transzfúzió utáni szövődmények megelőzése

A transzfúzió utáni szövődmények megelőzése a vérvételre és -megőrzésre, tárolására és szállítására vonatkozó szabályok legszigorúbb betartására korlátozódik. Transzfúzió előtt a vért tartalmazó injekciós üveget gondosan megvizsgálják, és ha a vér alkalmatlanságának legkisebb jelei is vannak, egy másik ampullát használnak.

Figyelembe kell venni a vérátömlesztés ellenjavallatait. Nem ajánlott felmelegíteni a vért. Ha a vérampullát kivesszük a hűtőszekrényből és azt hosszú idő meleg szobában volt, akkor sem szabad használni.

A vér nem alkalmas transzfúzióra, ha sok vérrög van benne; szűrés után kisszámú vérrögök esetén a vér átfolyatható, de óvatosan (figyeljük a recipiens szervezetének reakcióját).

Amikor megjelennek a transzfúzió utáni sokk első jelei, ajánlott azonnal intravénásan befecskendezni legfeljebb 20 ml 1% -os novokain oldatot, intravénásan csepegtetni - napi 3000 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot, pararenális novokaint készíteni. blokád.

Még jobb, ha izotóniás oldat bevezetése helyett a hemotranszfúzió, sokk első periódusában indítsa el a vércsere-átömlesztést 1,5-2 literig, poliglucin infúziókat, 40% -os glükóz oldatot legfeljebb 100 ml-ig vagy csepegtetőt - legfeljebb 2 litert. -3 liter 5%-os glükóz oldat, injekciók szív alapok. A cseretranszfúzió során akár 1,5-2 liter vér is felszabadul, azonnal feltöltve egy csoporttal kompatibilis frissen citrált vérrel. A nátrium-citrát semlegesítésére minden 400-500 ml beadott vérhez 10 ml 10% -os kalcium-glükonát oldatot kell intravénásan beadni, ennek hiányában pedig 10 ml 10% kalcium-klorid oldatot. A vérvétel történhet nagy vénákból vagy artériából masszívan vagy 500-700 ml-es frakcionált vérvétellel.

A hemotranszfúziós sokk II időszakában minden terápiás intézkedésnek a víz-, elektrolit- és fehérjeegyensúly normalizálására, valamint a fehérje bomlástermékek eltávolítására kell irányulnia a szervezetből. A napi diurézistől függően szisztematikusan kell beadni akár 600-800 ml folyadékot naponta, intravénás csepegtetőt - polivinilpirrolidont, poliglucint, napi 300-500 ml hipertóniás glükózoldatot, multivitaminokat. Tej-zöldség, nitrogénmentes, szénhidrátban és vitaminban gazdag, de minimális mennyiségű kloridot tartalmazó étel látható.

Ha ezek az intézkedések hatástalanok, cserevértranszfúziót és hemodialízist kell végezni a "mesterséges vese" készülékkel.

A veseműködés helyreállításának kezdetével, az indikációktól függően, antibakteriális és helyreállító kezelést írnak elő.

A vérátömlesztés következtében fellépő allergiás reakciók viszonylag ritkák, és súlyos hidegrázás, 38-39°-os láz, általános rossz közérzet, bőrkiütések (leggyakrabban csalánkiütés) formájában nyilvánulhatnak meg, melyet viszketés kísér. A leukociták száma 10 000-12 000-re, az eozinofilek száma 5-8% -ra emelkedik.

Az allergiás reakciók megelőzésére a második vérátömlesztés előtt 1 órával javasolt 5-10 ml vért intramuszkulárisan beadni. Ne adjon át allergiás betegségben szenvedő donorok vérét. Nál nél anafilaxiás sokk a betegnek lassan intravénásan kell beadni 10-20 ml 10%-os kalcium-klorid oldatot, szubkután - 1 ml adrenalint (1:1000), éteres érzéstelenítés néhány percig szívgyógyszerek.

Transzfúzió utáni reakciók

Jelenleg a transzfúziót követő reakciók a betegek 3-5%-ánál figyelhetők meg.

E reakciók előfordulásakor a szervezet egyéni sajátosságai és a recipiens megváltozott reakciókészsége a donorvér bejuttatására, az eritrociták és leukociták károsodása a vér előkészítése, szállítása és transzfúziója során, különféle technikai hibák, az edények nem megfelelő feldolgozottsága. és csőrendszerek, amelyek következtében pirogén anyagok kerülhetnek a vérbe .

Vannak enyhe (gyenge), közepes és súlyos poszttranszfúziós reakciók.

Az enyhe reakciót a beteg jólétének enyhe zavara és a hőmérséklet enyhe emelkedése jellemzi.

A mérsékelt reakciót súlyos hidegrázás, a hőmérséklet 39 ° -ra történő rövid távú növekedése és a beteg szubjektív állapotának több órán át tartó megsértése nyilvánítja; másnap már csak enyhe általános gyengeség.

Súlyos reakció lép fel röviddel a vérátömlesztés után. A beteg szubjektív és objektív állapota élesen zavart, nehéz légzés, légszomj, fejfájás, az ajkak és az arc cianózisa kifejeződik, a pulzusszám 100-120 ütés / percre emelkedik, de a vérnyomás nem csökken, mint sokkos állapotban. A hőmérséklet 40 ° -ra emelkedik, és általában a következő napig tart, amely alatt a beteg gyengeség és gyengeség érzésére panaszkodik.

A vérátömlesztés során technikai hibák is felléphetnek szövődmények.

Tüdő légembólia a levegőnek a vénába való bevezetése eredményeként jelentkezik az infúzióval együtt. Abban a pillanatban, amikor a levegő belép a vénába, fulladás jelei jelennek meg - a beteg megfullad, rohan, gyorsan megjelenik az ajkak és az arc cianózisa. Ha több mint 3 ml levegő kerül a vénába, a beteg fulladás következtében meghalhat.

Ez a legsúlyosabb szövődmény könnyen megelőzhető, ha a vérátömlesztést az előírásoknak megfelelően végzik meglévő szabályokat: a rendszer csöveit egy rövid tűhöz kell csatlakoztatni, amelyen keresztül a vér áramlik az injekciós üvegből a recipienshez, egy hosszú tűn keresztül (vége eléri az injekciós üveg alját) a levegőnek áramolnia kell, ahogy kiáramlik a vért tartalmazó injekciós üvegből . Ha véletlenül a rendszer csövét egy hosszú tűhöz csatlakoztatják, elkerülhetetlenül levegő jut rajta keresztül a rendszerbe, amely a vénába is bejuthat. Az ellenőrzéshez üvegcsöveket kell használni, mivel ezeken keresztül könnyen látható a levegő bejutása a vérátömlesztő rendszerbe. Ilyen esetekben a transzfúziót azonnal le kell állítani.

Vérrögös embólia esetén a tüdőinfarktus klinikai képe alakul ki: éles fájdalmak a mellkasban, vérzés, láz. A vérátömlesztést azonnal leállítják, fájdalomcsillapítót és szívgyógyszert adnak be.

Erősen elvérzett beteg vénájába nagy mennyiségű vér gyors infúziója következtében a jobb szív túlterhelése, akut tágulása, leállása léphet fel. A kis körben keringési zavar van: légzési nehézség, szorító érzés a mellkasban, az arc és az ajkak elkékülnek, a szívműködés katasztrofálisan csökken. Amint a szívelégtelenség első jelei megjelennek, azonnal le kell állítani a vérátömlesztést, le kell engedni az asztal vagy az ágy fejét, és ritmikus kompressziós külső szívmasszázst kell kezdeni. mellkasés enyhe ütögetéssel tenyerével a szív régiójában. Az impulzus megjelenésével a radiális artérián szívgyógymódokat és pihenést írnak elő. Szívbetegségben szenvedő betegeknek nem szabad egyszerre 200 ml-nél több vért transzfundálniuk, hacsak nem életjelek hatalmas adagok bevezetésére.

A befújt vérrel együtt a kórokozók a fertőző és vírusos betegségek : szifilisz, malária, vírusos hepatitisz, tífusz stb. Ezek a szövődmények a donorok elégtelen vizsgálata miatt lehetségesek; jelenleg gyakorlatilag nem léteznek.

A transzfúziós sokk meglehetősen ritka, de súlyos szövődmény, amely a vér és annak összetevőinek transzfúziója során alakul ki.

Az eljárás során vagy közvetlenül utána fordul elő.

Azonnali sürgősségi anti-sokk terápiát igényel.

Részletek kb adott állapot olvassa el alább.

• a vércsoport összeférhetetlensége az ABO rendszer szerint;
• inkompatibilitás RH (rhesus) - faktor;
• inkompatibilitás más szerológiai rendszerek antigénjeivel.

Ez a vérátömlesztés szabályainak bármelyik szakaszban történő megsértése, a vércsoport és az Rh-faktor helytelen meghatározása, a kompatibilitási teszt során elkövetett hibák miatt fordul elő.

A szervek jellemzői és változásai

Minden kóros elváltozás alapja a donor inkompatibilis vérének eritrocitáinak elpusztulása a recipiens érrendszerében, amelynek eredményeként a következők kerülnek a vérbe:

• Szabad hemoglobin - normál esetben a szabad hemoglobin az eritrociták belsejében található, közvetlen tartalma a véráramban jelentéktelen (1-5%). A szabad hemoglobint a haptaglobin köti meg a vérben, a keletkező komplex a májban és a lépben elpusztul, és nem jut be a vesékbe. Nagy mennyiségű szabad hemoglobin felszabadulása a vérbe hemoglobinuriához vezet, i.e. az összes hemoglobin nem tud kötődni, és elkezd kiszűrni a vesetubulusokban.
• Az aktív tromboplasztin – a véralvadás és a vérrög (vérrög) képződésének aktivátora – általában nincs jelen a vérben.
• Az intraeritrociták véralvadási faktorai - szintén hozzájárulnak a véralvadáshoz.

Ezen összetevők felszabadulása a következő jogsértésekhez vezet:

DIC, vagy disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma - a koagulációs aktivátorok vérbe jutása következtében alakul ki.

Több szakasza van:

• hiperkoaguláció - a kapilláris ágyban többszörös mikrotrombusok képződnek, amelyek eltömítik a kis ereket, az eredmény többszörös szervi elégtelenség;
• fogyasztási koagulopátia - ebben a szakaszban a véralvadási faktorok fogyasztása több vérrög kialakulásához fordul elő. Ezzel párhuzamosan a vér antikoaguláns rendszere aktiválódik;
• hypocoagulation - a harmadik szakaszban a vér elveszíti alvadási képességét (mivel a fő alvadási faktor - a fibrinogén - már hiányzik), ami hatalmas vérzést eredményez.

Oxigénhiány - A szabad hemoglobin elveszíti kapcsolatát az oxigénnel, hipoxia lép fel a szövetekben és a szervekben.

A mikrocirkuláció megsértése- a kis erek görcsének eredményeként, amelyet azután patológiás tágulás vált fel.

Hemoglobinuria és vese hemosiderosis- nagy mennyiségű szabad hemoglobin vérbe jutása következtében alakul ki, amely a vesetubulusokban kiszűrve hemosziderin (só hematin - a hemoglobin bomlásterméke) képződéséhez vezet.

Hemosiderosis vazospasmussal kombinálva a vesékben a szűrési folyamat megsértéséhez és a nitrogéntartalmú anyagok és a kreatinin felhalmozódásához vezet a vérben, így akut veseelégtelenség alakul ki.

Ezenkívül a megzavart mikrokeringés és a hipoxia számos szerv és rendszer munkájának megzavarásához vezet: a máj, az agy, a tüdő, endokrin rendszer satöbbi.

Tünetek és jelek

A transzfúziós sokk első jelei már a vérátömlesztés során vagy a manipulációt követő néhány órában megjelenhetnek.

• a beteg izgatott, nyugtalanul viselkedik;
• mellkasi fájdalom, szorító érzés a szegycsont mögött;
• nehéz a légzés, légszomj jelentkezik;
• az arcszín megváltozik: gyakrabban vörösödik, de lehet sápadt, cianotikus (cianotikus) vagy márványos;
• hátfájás - jellegzetes tünet sokk jelzi kóros elváltozások a vesékben;
• tachycardia - gyors pulzus;
• a vérnyomás csökkentése;
• néha hányinger vagy hányás jelentkezhet.

Néhány óra múlva a tünetek enyhülnek, a beteg jobban érzi magát. De ez a képzeletbeli jólét időszaka, amely után a következő tünetek jelennek meg:

• A szem sclera, a nyálkahártyák és a bőr ictericitása (sárgaság) (hemolitikus sárgaság).
• A testhőmérséklet emelkedése.
• A fájdalom újjáéledése és felerősödése.
• Vese- és májelégtelenség alakul ki.

Az általános érzéstelenítésben végzett vérátömlesztés során a sokk tünetei lehetnek:

• Vérnyomás csökkenés.
• Fokozott vérzés a műtéti sebből.
• Által húgyúti katéter cseresznyefekete vagy "hússzemek" színű vizelet jön be, előfordulhat oligo- vagy anuria (a vizelet mennyiségének csökkenése vagy hiánya).
• A vizeletürítés megváltozása a növekvő veseelégtelenség megnyilvánulása.

A patológia lefolyása

A szisztolés vérnyomás csökkenésének mértékétől függően a vérátömlesztési sokk 3 fokozata van:

1. 90 Hgmm-ig;
2. 80-70 mm-ig;
3. 70 mm alatt. rt. Művészet.

Vannak sokkos időszakok is, amelyeket klinikai kép jellemez:

• Maga a sokk az első időszak, amelyben hipotenzió (vérnyomásesés) és DIC fordul elő.
• Az oliguria (anuria) időszaka - a vesék progresszív károsodása.
• A diurézis helyreállításának szakasza a vesék szűrési funkciójának helyreállítása. Időben történő ellátással történik egészségügyi ellátás.
• Lábadozás (gyógyulás) - a véralvadási rendszer helyreállítása, a hemoglobin, az eritrociták stb. normalizálása.

Az anafilaxiás sokk a szervezet gyors és veszélyes reakciója külső ingerre, amely azonnali orvosi ellátást igényel. A linket követően megvizsgáljuk ennek az állapotnak a kialakulásának mechanizmusát.

Az orvosi eljárások típusai

A hemotranszfúziós sokk minden terápiás intézkedése 3 szakaszra oszlik:

Sürgősségi anti-sokk terápia - a normális véráramlás helyreállítása és a súlyos következmények megelőzése. Magába foglalja:

• infúziós terápia;
• anti-sokk gyógyszerek intravénás beadása;
• testen kívüli vértisztítási módszerek (plazmaferézis);
• a rendszerek és szervek működésének korrekciója;
• a hemosztázis (véralvadás) indikátorainak korrekciója;
• OPN kezelése.

Tüneti terápia - a beteg állapotának stabilizálása után történik a gyógyulási (gyógyulási) időszak alatt.

Megelőző intézkedések - a sokk kialakulásának okának azonosítása és az ilyen hibák kiküszöbölése a jövőben, a transzfúziós eljárások sorrendjének szigorú betartása, a kompatibilitás tesztelése stb.

Elsősegély

Ha transzfúziós sokk jelei vagy a recipiens ennek megfelelő panaszai vannak, sürgősen le kell állítani a további vérátömlesztést anélkül, hogy a tűt eltávolítanák a vénából, mivel a sokk elleni gyógyszerek intravénásan kerülnek beadásra, és nem kell időt vesztegetni egy új véna katéterezésre. .

A sürgősségi kezelés magában foglalja:

infúziós terápia:

• vérpótló oldatok (reopoliglucin) - a hemodinamika stabilizálására, a BCC normalizálására (a keringő vér mennyisége);
• lúgos készítmények (4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat) - a hemosziderin képződésének megakadályozására a vesékben;
• poliionos sóoldatok (trisol, Ringer-Locke oldat) - a szabad hemoglobin eltávolítása a vérből és a fibrinogén megőrzése (azaz a DIC 3. szakaszának megakadályozása, amelyben vérzés kezdődik).

Gyógyszeres antisokk terápia:

• prednizolon - 90-120 mg;
• eufillin - 2,4% -os oldat 10 ml-es adagban;
• lasix - 120 mg.

Ez egy klasszikus triász a sokk megelőzésére, a nyomás növelésére, a kis erek görcsének enyhítésére és a vese stimulálására. Minden gyógyszert intravénásan adnak be. Jelentkezzen még:

• antihisztaminok (difenhidramin és mások) - a veseartériák bővítésére és a rajtuk keresztüli véráramlás helyreállítására;
• narkotikus fájdalomcsillapítók (például promedol) - súlyos fájdalom enyhítésére.

Testen kívüli kezelési módszerrel - plazmaferézissel - vért vesznek, megtisztítják a szabad hemoglobintól és fibrinogén bomlástermékektől, majd a vért visszavezetik a beteg vérkeringésébe.

A rendszerek és szervek funkcióinak korrekciója:

• a beteg áthelyezése gépi lélegeztetésre (a tüdő mesterséges lélegeztetése) esetén súlyos állapot beteg;
• mosott vörösvértestek transzfúziója - a hemoglobinszint éles csökkenésével (kevesebb, mint 60 g / l) történik.

A hemosztázis korrekciója:

• heparin terápia - 50-70 egység / kg;
• antienzimatikus gyógyszerek (kontrykal) - megakadályozza a patológiás fibrinolízist, ami sokk esetén vérzéshez vezet.

Akut veseelégtelenség kezelése:

• hemodialízis és hemoszorpció - a vesén kívüli vértisztító eljárásokat oligo- vagy anuria kialakulásával és a korábbi intézkedések hatástalanságával hajtják végre.

Az orvosi eljárások alapelvei és módszerei

A hemotranszfúziós sokk kezelésének fő elve a sürgősségi intenzív ellátás. Fontos, hogy a kezelést a lehető legkorábban elkezdjük, csak akkor reménykedhetünk a kedvező kimenetelben.

A kezelési módszerek alapvetően különböznek a diurézis mutatóitól függően:

• A diurézis megmarad, és meghaladja a 30 ml/h-t - az aktív infúziós terápiát nagy mennyiségű infúzióval és erőltetett diurézissel hajtják végre, amely előtt nátrium-hidrogén-karbonátot kell beadni (a vizelet lúgosítására és a sósav képződésének megakadályozására). hematin);
• A diurézis kevesebb, mint 30 ml / óra (oligoanuria stádium) - az infúziós terápia során beadott folyadék szigorú korlátozása. A kényszerdiurézis végrehajtása ellenjavallt. Ebben a szakaszban általában hemoszorpciót és hemodialízist alkalmaznak, mivel a veseelégtelenség kifejezett.

Előrejelzések

A beteg prognózisa közvetlenül függ a sokk elleni intézkedések korai elvégzésétől és a kezelés teljességétől. Az első néhány óra (5-6 óra) terápia elvégzése az esetek 2/3-ában kedvező eredménnyel zárul, azaz a betegek teljesen felépülnek.

A betegek 1/3-ában maradnak visszafordíthatatlan szövődmények, amelyek tovább fejlődnek krónikus patológiák rendszerek és szervek.

Leggyakrabban ez súlyos veseelégtelenség, a létfontosságú erek (agy, szív) trombózisának kialakulásával történik.

Idő előtti vagy nem megfelelő ellátás esetén sürgősségi ellátás az eredmény a beteg számára végzetes lehet.

A vérátömlesztés nagyon fontos és szükséges eljárást, amely sok embert meggyógyít és megment, de ahhoz, hogy az adományozott vér hasznot hozzon a betegnek, és ne ártson, gondosan be kell tartani a transzfúziójára vonatkozó összes szabályt.

Ezt speciálisan képzett emberek végzik, akik osztályokon vagy vérátömlesztő állomásokon dolgoznak. Gondosan választják ki a donorokat, a mintavétel után a vér végigmegy az előkészítés minden szakaszán, biztonsági ellenőrzésen stb.

A vérátömlesztés az előkészítéshez hasonlóan egy gondosan ellenőrzött folyamat, amelyet csak képzett szakemberek végeznek. Ezeknek az embereknek a munkájának köszönhető, hogy ma ez a folyamat meglehetősen biztonságos, a szövődmények kockázata alacsony, és a megmentettek száma nagyon nagy.

Kapcsolódó videó