A kézikönyv tájékoztatást ad az epidemiológiáról, a főbb reumás betegségek klinikai képéről, diagnózisuk kritériumairól, differenciáldiagnózisukról, sürgősségi ellátásról és kezelésről, valamint megelőzésről. A főbb reumás betegségek etiológiájáról, patogeneziséről és osztályozásáról szóló modern nézetek tükröződnek. A tankönyv elkészítésekor a közelmúltban lezajlott tudományos és tudományos-gyakorlati konferenciák és szimpóziumok anyagait, valamint az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának, az Orosz Kardiológiai Társaságnak, az Egészségügyi Világszervezetnek stb. szabványait és ajánlásait használták fel. Oktatóanyag szakokon: terápia, reumatológia, általános orvosi gyakorlat (háziorvoslás) szakmai kiegészítő képzés rendszerében tanuló gyakornokok, rezidensek és orvosok számára készült.

* * *

A következő részlet a könyvből A főbb reumás betegségek klinikája, diagnosztizálása és kezelése (D. I. Trukhan, 2014) könyvpartnerünk, a LitRes cég biztosítja.

REUMA. AKUT reumás láz

Meghatározás. hosszú ideje alatt reuma minden olyan betegséget értettek, amelyben a támasz- és mozgásszervek szenvedtek: ízületek, izmok, lágyszövetek stb. Az elmúlt évtizedekben a „reuma” kifejezés helyett a „reumás betegségek” kifejezést használták ebben az értelemben.

A kifejezés másik jelentése reuma"- független betegség, amely streptococcus fertőzéssel, az ízületek, a szív, az idegrendszer és más szervek károsodásával jár. A modern orvosi irodalomban azonban a „reuma” kifejezés ilyen értelmű használatát felváltotta az általánosan elfogadott, világszerte elfogadott „akut” kifejezés. reumás láz».

Akut reumás láz(ARF) az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus által okozott mandulagyulladás (mandulagyulladás) vagy pharyngitis fertőzés utáni szövődménye. Az ARF a kötőszövet szisztémás gyulladásos betegségeként nyilvánul meg a szív- és érrendszer elsődleges elváltozásával (CVS) (carditis). ), ízületekben (vándorló polyarthritis), központi idegrendszerben (CNS) (chorea) és bőrön (erythema annulare, reumás csomók), és hajlamos egyénekben (főleg 7-15 éves korban) alakul ki a makroorganizmus A csoportra adott autoimmun válasza miatt. streptococcus antigének és antitest keresztreaktivitás (AT ) hasonló humán szöveti autoantigénekkel (a molekuláris mimikri jelensége). Az ICD-10 az I00 - I02 „Akut reumás láz” címsoroknak felel meg.

Krónikus reumás szívbetegség(CRHD) a szívbillentyűk károsodása a szívbillentyűk marginális fibrózisa vagy az ARF után kialakuló szívbetegség (elégtelenség és/vagy szűkület) formájában. Az ICD-10 az I05 - I09 „Krónikus reumás szívbetegség” címszónak felel meg.

Járványtan. Az ARF incidenciája Oroszországban 2,7 eset / 100 ezer lakos, CRHD - 9,7 eset (beleértve a reumás szívbetegséget is - 7,64 eset). A CRHD prevalenciája gyermekeknél eléri a 45 esetet 100 ezer lakosra, a felnőtteknél pedig a 260 esetet. A férfiak és a nőstények azonos gyakorisággal betegszenek meg, főként 7-15 éves korukban.

Az orvosok figyelmének állandónak kell lennie az ARF lehetséges kitöréseire, mivel a CRHD elsődleges előfordulási gyakorisága nem csökken. A kategória túlnyomó többsége szerzett reumás szívbetegségben szenvedő betegek. A múlt század utolsó évtizedének végére évente 2,5 ezerrel több CRHD-s beteget diagnosztizáltak Oroszországban, mint a regisztráció kezdetén (1994).

A lehetséges ARF-kitörésekre hajlamosító okok a következők:

- streptococcus eredetű mandulagyulladásban és pharyngitisben szenvedő betegek elégtelen kezelése;

- a betegség akut fázisának klinikai tüneteinek elégtelen ismerete, mivel jelenleg ritka;

- az orvosok éberségének gyengülése ezzel a betegséggel kapcsolatban;

- reumás lázgyanús betegek hiányos kivizsgálása;

- a "reumatogén" streptococcus virulenciájának változása.

Etiológia. Az akut reumás láz a béta-hemolitikus streptococcus "reumatogén" törzsei (M1, M3, M5, M18, M24) által okozott betegségek után alakul ki, amelyek erősen fertőzőek, tropikusak a nasopharynxben, típusspecifikus antitestek indukciója. A "reumatogén" streptococcusok olyan epitópokat tartalmaznak, amelyek keresztreakcióba léphetnek a gazdamakroorganizmus különböző szöveteivel: miozinnal és szarkolemmális membránnal, szinoviával és agyvel, azaz azokkal a struktúrákkal, amelyek részt vesznek az ARF kóros folyamatában.

genetikai tényezők. Az ARF-ben és CRHD-ben szenvedő betegek családjaiban a hiperimmun antistreptococcus válaszra való hajlam, valamint a betegség és a reumás szívbetegség prevalenciája magasabb, mint az általános populációban, különösen az első fokú rokonságban élő családtagok körében.

Patogenezis. Az ARF klasszikus megnyilvánulásai kialakulásának komplex patogenezisében a legnagyobb jelentőséget az immungyulladásnak, az immunpatológiai folyamatoknak tulajdonítják, amelyekben a streptococcus antigének és antitestek aktívan részt vesznek, ugyanakkor a toxikus koncepció is hozzájárul az ARF kezdeti megnyilvánulásainak megértéséhez. . Így az ARF kialakulását a következők határozzák meg:

- a szívizom közvetlen toxikus károsodása az A csoport béta-hemolitikus streptococcusának "kardiotróp" enzimjei által;

- immunválasz a artériás magas vérnyomás(AH) az A csoport béta-hemolitikus streptococcusának, ami anti-streptococcus antitestek (AT) szintéziséhez vezet, amelyek keresztreakcióba lépnek az érintett emberi szövetek antitesteivel (a molekuláris mimikri jelensége).

Patomorfológia. A kötőszövetben a kóros folyamatnak négy szakasza van: nyálkahártya duzzanat, mióma elváltozások, proliferatív reakciók, szklerózis. A proliferatív reakciókat reumás granuloma képződése kíséri (Ashoff-Talalaev).

Osztályozás.

Klinikai formák:

- visszatérő reumás láz.

Eredmények:

- felépülés.

szívbetegség nélkül;

szívbetegséggel.

Keringési elégtelenség:

- N. D. Strazhesko és V. Kh. Vasilenko besorolása szerint (0, I, IIA, IIB, III szakasz);

- a New York Heart Association besorolása szerint (0, I, II, III, IV funkcionális osztály).

Klinika. A reumával kapcsolatban E. Ch. Lasegue francia orvos képletesen így fogalmazott: „A reuma megnyalja az ízületeket, a mellhártyát, sőt agyhártya, de fáj a szív. Ennek az állításnak az a jelentése, hogy az ízületek, a mellhártya és az agyhártyák károsodása, bár nagyon egyértelműen megnyilvánulhat, nincs hosszú távú következménye. A szív károsodása, bár a betegség kezdetén észrevétlen marad, de szívhibák kialakulásához vezet - billentyűinek megzavarásához, amelyek súlyos szövődményekkel járnak, és jelentősen rontják a prognózist.

Klinikai megnyilvánulások ORL:

- fő: szívgyulladás, ízületi gyulladás, chorea, erythema annulare, reumás csomók;

- további: láz, ízületi fájdalom, hasi szindróma, szerositis.

Kezdetben a betegség klinikai képe a betegek életkorától függ. 2-3 hét után. torokfájást követően a legtöbb gyermeknél a betegség a testhőmérséklet hirtelen emelkedésével lázas számra, szimmetrikusan vándorló fájdalmak megjelenésével a nagy ízületekben (leggyakrabban a térdben) és a karditisz jeleivel kezdődik (fájdalom a mellkas bal oldalán, légszomj, szívdobogásérzés stb.). A többi gyermeknél monoszindrómás lefolyás figyelhető meg, túlnyomórészt ízületi gyulladás vagy carditis, ritkán chorea jeleivel.

Akut módon, a járvány típusától függően, az ARF olyan középkorú iskolásoknál és katonáknál alakul ki, akik A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus által okozott járványos mandulagyulladásban szenvedtek.

A serdülőkre és a fiatalokra a fokozatos megjelenés jellemző - az angina klinikai megnyilvánulásainak enyhülése után subfebrilis hőmérséklet, ízületi fájdalom a nagy ízületekben, vagy csak mérsékelt karditisz jelei jelennek meg.

Az ARF ismétlődő rohamát az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus által okozott fertőzés váltja ki, és főként carditis kialakulásában nyilvánul meg.

Objektív vizsgálat. A hőmérsékleti reakció a subfebrilis állapottól a lázig változik.

Bőrvizsgálat. Az ARF fő jellemzői az erythema annulare és a szubkután reumás csomók.

gyűrűs erythema- halvány rózsaszín gyűrű alakú kiütések (néhány millimétertől 5-10 cm átmérőig) a törzsön és a proximális végtagokon, de nem az arcon, nem kísérik viszketés, nem emelkednek a bőr felszíne fölé, nem hagynak nyomot; jellegzetes, de ritka (az összes ARF eset 4-17%-a) tünet.

Szubkután reumás csomók- lekerekített, sűrű, inaktív, fájdalommentes, kis csomók, amelyek az inak rögzítési helyein helyezkednek el a térd, a boka, a könyökízületek vagy az occipitalis csont területén; jellegzetes, de rendkívül ritka (az összes ARF eset 1-3%-a) tünet.

Annak ellenére, hogy az erythema annulare és a reumás csomók előfordulási gyakorisága jelentősen csökkent a beteg gyermekeknél, illetve ténylegesen hiányzik serdülőknél és felnőtt betegeknél, ezen szindrómák specifitása ARF-ben továbbra is magas, és megőrizték diagnosztikus jelentőségüket.

Közös vizsgálat. Az ARF-ben az ízületi szindrómát a következők jellemzik:

- elsősorban a térd-, boka-, csukló-, könyökízületek érintettsége a kóros folyamatban;

- jóindulatú (deformitások nem alakulnak ki), a klinikai megnyilvánulások volatilitása, az ízületek változó, gyakran szimmetrikus érintettsége;

- a lézió túlnyomó formája az oligoarthritis, ritkábban - a monoarthritis;

- polyarthralgia (változó intenzitású nagy ízületek migrációs fájdalma) az esetek 10-15% -ában figyelhető meg, nem kíséri mozgáskorlátozás, tapintási fájdalom és egyéb gyulladásos tünetek;

- az ízületi szindróma gyors megszűnése nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) szedése közben.

A szív- és érrendszer tanulmányozása. Carditis- a vezető ARF-szindróma, amelyet az esetek 90-95% -ában észlelnek, és meghatározza a betegség lefolyásának súlyosságát és kimenetelét. A carditis vezető komponensének a szívbillentyű gyulladását (főleg a mitralis billentyű, ritkábban az aortabillentyű) tartják, amely szerves szívzörejként nyilvánul meg, esetleg szívizom- és szívburokgyulladással kombinálva.

A reumás valvulitis auscultatory tünetei

1. Szisztolés zörej mitralis regurgitáció miatt. Optimális a szív csúcsán auskultált és balra hónalj régió. Természeténél fogva a hosszan fújó hang az I hanghoz kapcsolódik, és a szisztolé nagy részét elfoglalja. Különböző intenzitású, különösen a betegség korai szakaszában. Nem függ a test helyzetétől és a légzés fázisától.

2. Mezodiasztolés zörej(alacsony frekvenciájú) hallható a szív csúcsán a beteg bal oldali helyzetében, miközben kilégzéskor visszatartja a lélegzetet (akut carditis és mitralis regurgitáció esetén). A zaj gyakran követi a harmadik hangot, vagy elnyomja azt.

3. Protodiasztolés zörej aorta regurgitációval jelentkezik, közvetlenül a második hang után kezdődik, gyakran szisztolés zörejjel kombinálva, és nagyfrekvenciás fújáscsökkentő jellegű. A zaj a legjobban a szegycsont bal széle mentén hallható mély kilégzés után, amikor a páciens előre van döntve.

Az ARF-re nem jellemző izolált aortabillentyű-betegség, zörej nélkül mitralis regurgitáció. Valvulitis hiányában a szívizom- és szívburokgyulladás típusa szerinti szívkárosodást valószínűtlennek tartják ARF-ben, és alapos differenciáldiagnózist jeleznek eltérő etiológiájú (elsősorban vírusos) carditis esetén.

A valvulitisz legfontosabb jellemzője az ARF első rohama során az aktív antireumatikus terápia hatása alatti egyértelmű pozitív dinamika. A kezelés során az esetek túlnyomó többségében normalizálódik a pulzusszám, helyreáll a tónusok hangzása, csökken a szisztolés és diasztolés zörej intenzitása, összehúzódnak a szív határai, megszűnnek a keringési elégtelenség tünetei.

CNS vizsgálat. A vizsgálat során kiderül kis korea jelei(az esetek 6-30%-ában): hyperkinesis, izom hipotónia (az izom petyhüdtségéig, bénulás utánzással), statikai és koordinációs zavarok, érrendszeri dystonia, pszicho-érzelmi zavarok (hangulati instabilitás, ingerlékenység, könnyezés stb.). Reumás korea (korea minor, Sydenham-féle korea) a beteg gyermekek 6-30%-ánál, serdülőknél ritkán diagnosztizálják. Az ilyen elváltozásokat gyakrabban figyelik meg lányoknál és lányoknál. A betegek 5-7%-ánál a chorea lehet az ARF egyetlen jele.

Savós membrán elváltozások jelenleg ritkák, csak az első roham súlyos lefolyásával és/vagy visszatérő reumás lázzal, és főként változó intenzitású hasi szindrómában nyilvánulnak meg, gyors regresszióval a gyulladáscsökkentő terápia hátterében.

Komplikációk. Az endocarditis kimenetele reumás szívbetegség kialakulása. Kifejlődésük gyakorisága az ARF első rohama után gyermekeknél 20-25%. Az elszigetelt hibák dominálnak, gyakrabban a mitrális elégtelenség. Ritkábban aortabillentyű-elégtelenség, mitralis szűkület, valamint a mitrális és aortabillentyűk kombinált defektusa alakul ki. A gyermekek körülbelül 7-10%-ánál alakul ki prolapsus reumás szívbetegség után mitrális billentyű(PMK).

Azoknál a serdülőknél, akiknél az ARF első rohama volt, az esetek 30% -ában szívelégtelenséget diagnosztizálnak. Felnőtt betegeknél ez a szám eléri az esetek 45% -át.

A reumás szívbetegségek maximális előfordulási gyakorisága (75%) a betegség első 3 évében figyelhető meg. Az ARF ismételt támadásai általában súlyosbítják a szívbillentyű-patológiát.

A reumás láz lefolyásának jellemzői:

- klinikai polimorfizmus (a lefolyás különféle formái és változatai);

- a klinikai és laboratóriumi tünetek elmosódása (különösen felnőtt betegeknél);

- gyakran előforduló látens lefolyás, világos klinikai megnyilvánulás nélkül;

- ritkán megfigyelhető a folyamat lefolyásának magas aktivitása, gyakoribb polyarthralgia, nincs polyserositis, reumás csomók, gyűrűs erythema;

- a neurorheuma (chorea) túlsúlya;

- a gyulladás produktív összetevőjének túlsúlya;

- a reuma első rohamának kedvezőbb lefolyása (ritkábban szívbetegség kialakulásával végződik).

Diagnosztika. Laboratóriumi kutatás. A laboratóriumi kutatás kötelező módszerei a következők:

- teljes vérkép: fokozott eritrocita ülepedési sebesség (ESR) és pozitív C-reaktív fehérje (CRP);

– bakteriológiai vizsgálat: A béta-hemolitikus streptococcus A csoport kimutatása a torokból vett tampon (lehet aktív fertőzéssel és hordozóval is);

- antistreptolysin-O, antihialuronidáz és antidezoxiribonukleáz B tartalom meghatározása: megnövekedett vagy növekvő titerek dinamikában.

A differenciáldiagnózishoz további kutatási módszerekre lehet szükség, és az adott klinikai helyzettől függenek. ( rheumatoid faktor (RF), antinukleáris antitestek - negatívak ) .

Instrumentális kutatási módszerek. A kötelező módszerek a következők:

- elektrokardiográfia (EKG) a szívritmus- és vezetési zavarok természetének tisztázására (egyidejű szívizomgyulladással);

- echokardiográfia (EchoCG) a szívbillentyűk patológiáinak diagnosztizálására és a szívburokgyulladás kimutatására.

Láz, carditis és/vagy ízületi szindróma esetén 2-3 hét elteltével mérlegelni kell az ARF diagnózisát. streptococcus eredetű angina után. A diagnózis megerősítéséhez a következőket kell tennie:

- teljes vérkép (fokozott ESR);

– EKG (intervallum meghosszabbítása P-Q);

- EchoCG (szelepkárosodás jelei);

- toroktampon bakteriológiai vizsgálata (streptococcus kimutatása) vagy antistreptococcus antitestek tartalmának meghatározása (emelkedett titer).

Az ARF diagnosztizálásánál a szindróma elvet alkalmazzák, amelyet A. A. Kisel (1940) hazai gyermekorvos fogalmazott meg, aki a betegség öt tünetét emelte ki diagnosztikai kritériumként: carditis, migrációs polyarthritis, chorea, erythema annulare, reumás csomók, miközben felhívta a figyelmet a kombinációjuk fontossága .

Az amerikai kardiológus, T. D. Jones (1944) ezeket a jeleket "nagy" diagnosztikai kritériumok közé sorolta, és kiemelte a "kis" klinikai és laboratóriumi paramétereket.

Jelenleg az American Heart Association által 1992-ben felülvizsgált és az Orosz Reumatológusok Szövetsége által 2003-ban módosított Kisel-Jones kritériumokat használják az ARF diagnosztizálására (1. táblázat).

Két fő kritérium vagy egy fő és két kisebb kritérium jelenléte, valamint az A csoportú streptococcusokkal való korábbi fertőzés bizonyítéka, az ARF nagy valószínűségét jelzi.

Példák a klinikai diagnózisra:

– ARF: carditis (mitrális billentyűgyulladás), migrációs polyarthritis. Keringési elégtelenség (NC) I. funkcionális osztály (FC), az ICD-10 szerint az I01.1-nek felel meg;

- visszatérő reumás láz: szívgyulladás. Kombinált mitrális szívbetegség. NK IIA (FC II), az ICD-10 szerinti I01.9 rovatnak felel meg;

– CRHD: kombinált mitrális-aorta szívbetegség. NK IIB (FC III), az ICD-10 szerinti I08.0 címsornak felel meg.

Asztal 1

Az ARF diagnosztikai kritériumai

betegség aktivitása. A betegség aktivitásának meghatározásakor a klinikai és laboratóriumi paraméterek kombinációját használják.

I fokú aktivitás monoszindrómával (kifejezetlen carditis vagy chorea) jellemezhető. A laboratóriumi paraméterek megfelelnek a normának, vagy kissé megváltoztak.

II aktivitási fokozat a szívkárosodás mérsékelten kifejezett tüneteinek túlsúlya határozza meg subfebrile testhőmérséklet, polyarthralgia vagy mono-, oligoarthritis kombinációjával, chorea lehetséges, az ESR-érték 20-40 mm / h tartományban van. Jelentős mérsékelt leukocitózis és megnövekedett antistreptococcus antitestek titere.

III aktivitási fokozat láz, akut polyarthritis, szívizomgyulladás, magas antistreptococcus-antitest-titer, lehetséges pancarditis, serositis, neutrofil leukocytosis, az ESR 40 mm/h fölé emelkedése jellemzi.

megkülönböztető diagnózis. Az ARF-nek csak egy fő kritériumának (carditis, arthritis, chorea) jelenléte szükségessé teszi más betegségek kizárását.

A reumás carditis differenciáldiagnózisa. A reumás carditis differenciáldiagnózisának algoritmusában szereplő nozológiai formák listája meglehetősen széles:

– fertőző endocarditis (IE);

- nem reumás szívizomgyulladás;

- idiopátiás MVP;

- cardiopsychoneurosis;

- kardiomiopátia;

- a szív myxoma;

- elsődleges antifoszfolipid szindróma(AFLS);

- nem specifikus aortoarteritis;

- szisztémás lupus erythematosus (SLE).

A reumás carditist a következők jellemzik:

- kronológiai kapcsolat a garat A-streptococcus fertőzésével (pharyngitis, tonsillitis);

- látens időszak - 2-4 hét;

- a beteg fiatal kora;

- többnyire akut vagy szubakut kezdet;

- polyarthritis vagy akut arthralgia a betegség kezdetén;

- a szívpanaszok „passzív” jellege;

- szívbillentyű-gyulladás jelenléte szívizomgyulladással vagy szívburokgyulladással kombinálva;

- a carditis tüneteinek magas mobilitása;

– a betegség aktivitásának laboratóriumi és klinikai tüneteinek összefüggése.

A reumás láz differenciáldiagnózisa. A reumás polyarthritis (a carditis tüneteinek megjelenése előtti) differenciáldiagnózisának erősségei a túlnyomórészt nagy és közepes ízületek elváltozásainak rövid időtartama és ingadozása, amely gyorsan reagál a gyulladáscsökkentő terápiára és a gyulladás teljes regressziója. változtatások. A reumás ízületi gyulladást a következő betegségektől különböztetik meg:

- reaktív ízületi gyulladás (ReA);

– rheumatoid arthritis (RA) és juvenilis RA;

- Still-szindróma;

- spondylitis ankylopoetica;

- vérzéses vasculitis.

(A részletekért lásd az oktatóanyag megfelelő szakaszait.)

Streptococcus utáni ízületi gyulladás középkorúaknál fordulhat elő, a garat A csoportú hemolitikus streptococcus fertőzésének pillanatától számított viszonylag rövid (2-4 nap) látens időszak után alakul ki, hosszú ideig (kb. 2 hónapig) fennáll, karditisz nélkül megy végbe, nem reagál optimálisan az NSAID-kezelésre, és maradék változások nélkül teljesen visszafejlődik.

A chorea minor differenciáldiagnózisa. A chorea minor differenciáldiagnózisának fő nehézségei azokhoz a helyzetekhez kapcsolódnak, amikor ez az ARF egyetlen kritériuma. A differenciáldiagnózist neurológussal együtt végzik.

Gyermekkori autoimmun neuropszichiátriai betegségek differenciáldiagnózisa, Az A csoportos streptococcusok által okozott fertőzésekkel összefüggésbe hozható.. A 20. század végén. egy specifikus szindrómát ír le, rövidítve PANDAS ( P szerkesztőségi A utoimmun N europszichiátriai D isorders A az A csoporthoz kapcsolódik S treptococcus fertőzések). A klasszikus reumás choreától eltérően kifejezett pszichiátriai rendellenességek - rögeszmés-kényszeres rendellenességek (rögeszmés gondolatok és rögeszmés mozgások kombinációja), a neuropszichiátriai tünetek gyors enyhülése csak megfelelő antistreptococcus terápia mellett - jellemzik.

Kezelés. Célok: az A csoportos béta-hemolitikus streptococcus kiirtása, a gyulladásos folyamat enyhítése, a reumás szívbetegség kialakulásának megelőzése carditises betegeknél, a szívelégtelenség pótlása reumás szívbetegeknél.

Nem gyógyszeres terápia magában foglalja a 2-3 hétig tartó ágynyugalom betartását, a vitaminokban és fehérjében gazdag étrendet (legalább 1 g/1 kg testtömeg), a só és a szénhidrát korlátozásával.

Fizioterápiás kezelés nem látható.

Etiotrop terápia. Antibakteriális terápia. A benzilpenicillint 10 napig alkalmazzák felnőtteknél és serdülőknél 0,5-1,0 millió NE dózisban naponta 4-szer / m, gyermekeknél - 100-150 ezer NE dózisban naponta 4 alkalommal / m. A jövőben hosszú hatású penicillinek kerülnek alkalmazásra a másodlagos profilaxisban. Penicillinek intoleranciája esetén makrolidok vagy linkozamidok láthatók (a részleteket lásd a „Megelőzés” alfejezetben).

patogén terápia. Gyulladáscsökkentő terápia. Glükokortikoszteroidok(GCS) súlyos szívritmussal és/vagy polyserositissel járó ARF kezelésére használják. A prednizolont felnőtteknek és serdülőknek napi 20 mg-os dózisban, gyermekeknek - 0,7-0,8 mg / kg adagban 1 adagban, reggel étkezés után írják fel a terápiás hatás eléréséig (átlagosan 2 héten belül). ). Ezután az adagot fokozatosan csökkentik (5-7 naponként 2,5 mg-mal) a teljes megvonásig. A tanfolyam teljes időtartama 1,5-2,0 hónap.

NSAID-ok enyhe billentyűgyulladásra, valvulitis nélküli rheumatoid arthritisre, a folyamat minimális aktivitására (30 mm / h alatti ESR) írják fel, miután a magas aktivitás lecsökken, és a GCS-t törölték, ismételt ARF-vel a reumás szívbetegség hátterében.

Diklofenak-nátrium felnőtteknek és serdülőknek napi 3-szor 25-50 mg, gyermekeknek - 0,7-1,0 mg / kg dózisban naponta háromszor, amíg a gyulladásos aktivitás mutatói normalizálódnak (átlagosan 1,5-2,0 hónapon belül). . Szükség esetén a diklofenak-kezelés időtartama 3-5 hónapig meghosszabbítható.

Sokízületi gyulladás (polyarthralgia) esetén lehetséges az NSAID-ok további kijelölése külső használatra. A választott gyógyszer az Orosz Föderációban márkanéven bejegyzett 5% ibuprofen krém vagy gél. hosszú.

Az ARF egyéb tünetei nélkül jelentkező chorea esetén a kortikoszteroidok és az NSAID-ok alkalmazása gyakorlatilag hatástalan. A pszichotróp gyógyszerek kijelölése látható: neuroleptikumok (klórpromazin 0,01 g / nap) vagy nyugtatók a benzodiazepin csoportból (diazepam - 0,006 - 0,010 g / nap). Súlyos hiperkinézis esetén ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja a görcsoldók(karbamazepin - 0,6 g / nap).

Szívelégtelenség kezelése. A pangásos szívelégtelenség kezelésének megközelítései ARF-ben és reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél számos jellemzővel bírnak. Különösen az akut szívbillentyű-gyulladás következtében kialakuló szívelégtelenség (gyakrabban gyermekeknél) esetén nem tanácsos kardiotonikus gyógyszerek alkalmazása, mivel ezekben az esetekben egyértelmű terápiás hatás érhető el nagy dózisú prednizolon (40- 60 mg / nap). Ugyanakkor a szívelégtelenségben szenvedő reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél és a carditis nyilvánvaló jelei nélkül a GCS kijelölése nem indokolt a szívizom dystrophia súlyosbodása miatt.

A szívelégtelenség kezelésében alkalmazott fő gyógyszercsoportok ARF-ben és reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél:

- diuretikumok: kacs (furoszemid), tiazid (hidroklorotiazid), tiazidszerű (indap), kálium-megtakarító (spironolakton, triamterén);

- a lassú kalciumcsatornák blokkolói a hosszú hatású dihidropiridinek csoportjából (amlodipin, felodipin);

- béta-blokkolók (carvedilol, bisoprolol, metoprolol);

- szívglikozidok (digoxin).

A gyógyszerek adagolása és alkalmazási rendje hasonló a különböző etiológiájú pangásos szívelégtelenség kezelésére szolgáló adagokhoz és kezelési rendekhez.

Választáskor gyógyszerek szívelégtelenség kezelésére alkalmazzák reumás szívbetegség hátterében szenvedő betegeknél, fontolóra kell venni a gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel való lehetséges kölcsönhatásukat. A reumás szívbetegség hátterében reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók alkalmazása további vizsgálatot igényel, mivel az NSAID-ok együttes kijelölése, ill. ACE-gátlók ez utóbbi értágító hatásának gyengüléséhez vezethet.

Sebészet. Javallatok a sebészi kezelés reumás szívbetegségben szenvedő betegek - a szívbetegség vagy szövődményei kifejezett klinikai megnyilvánulásai (szívelégtelenség III-IV FC a New York Heart Association osztályozása szerint, pulmonális hipertónia, bal kamrai szisztolés diszfunkció, angina pectoris, pitvarfibrilláció satöbbi.). karakter műtéti beavatkozás(commissurotomia, billentyűcsere) a billentyűelváltozások morfológiájától és a beteg állapotától függ.

Foglalkoztathatósági vizsgálat. Az átmeneti rokkantság hozzávetőleges ideje ARF-ben szívkárosodás nélkül 20-40 nap, ARF-ben carditisben, polyarthralgiában - akár 30-45 napig, ARF-ben lázzal, súlyos szívelégtelenséggel járó karditiszben, polyserositisben - akár 60-95 nap, CRHD-vel a billentyűkészülék károsodásával és krónikus szívelégtelenség jelenlétével - akár 70-80 napig. A jövőben orvosi és szociális vizsgálatra (MSE) kerül sor.

Előrejelzés. Az ARF-hez gyakorlatilag nincs közvetlen életveszélyes állapot (kivéve a gyermekkori pancarditis rendkívül ritka eseteit). Alapvetően a prognózis a szív- és érrendszer állapotától függ (a hiba jelenléte és súlyossága, a szívelégtelenség súlyossága). A terápia megkezdésének időpontja nagyon fontos, mivel késői kezelés esetén (és annak hiányában is) drámaian megnő a reumás szívelégtelenség kialakulásának valószínűsége.

Megelőzés. Olyan vakcinát fejlesztenek ki, amely az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus "reumatogén" törzsei M-proteinjének epitópjait tartalmazza, amelyek nem lépnek keresztreakcióba emberi antigénekkel.

Különösen fontosak azok az intézkedések, amelyek célja a szervezet természetes immunitásának és alkalmazkodóképességének növelése a kedvezőtlen környezeti feltételekkel kapcsolatban. Ezek tartalmazzák:

- korai keményedés;

- teljes értékű dúsított étrend;

– a friss levegő maximális használata;

– racionális testkultúra és sport;

– a zsúfoltság megelőzése lakásokban, óvodai intézményekben, iskolákban, főiskolákon, egyetemeken, közintézményekben;

- egészségügyi és higiéniai intézkedések készlete, amelyek csökkentik a csoportok, különösen a gyermekek streptococcus fertőzésének lehetőségét. Jelenleg az elsődleges prevenció alapját az A csoportos béta-hemolitikus streptococcus okozta akut és krónikus visszatérő felső légúti fertőzések (mandulagyulladás és pharyngitis) antibiotikum-terápiája képezi, a béta-laktám antibiotikumok a választott gyógyszerek.

intramuszkulárisan egyszer alkalmazzák. Felnőtteknél és 12 évesnél idősebb gyermekeknél a dózis 2,4 millió egység, 25 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknél - 1,2 millió egység, 25 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél - 600 ezer egység. Olyan helyzetek, amikor tanácsos gyógyszereket felírni:

- a betegek megkérdőjelezhető ragaszkodása az orális antibiotikumokhoz;

- ARF jelenléte a beteg vagy közeli hozzátartozóinak anamnézisében;

- kedvezőtlen szociális és életkörülmények;

- A csoportos béta-hemolitikus streptococcus okozta fertőzés kitörése óvodai intézményekben, iskolákban, bentlakásos iskolákban, kollégiumokban, katonai egységekben.

Amoxicillin 10 napig szájon át adva felnőtteknek napi 3-szor 0,5 g-os adagban, gyermekeknek - 0,25 g-os adagban naponta háromszor.

Fenoximetilpenicillin belül 1 órával étkezés előtt 10 napig. Felnőtteknél az adag 0,5 g naponta háromszor, 25 kg-ig terjedő gyermekeknél - 0,125 g naponta háromszor, 25 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknél - 0,25 g naponta háromszor. Tekintettel a szuszpenzió formájában lévő adagolási forma jelenlétére, a fenoxi-metil-penicillin elsősorban kisgyermekek számára ajánlott.

- azitromicin belül 1 órával étkezés előtt 5 napig. Felnőtteknél a gyógyszer adagja 0,5 g az első napon, majd 0,25 g / nap, gyermekeknél - 12 mg / kg / nap.

- egyéb makrolidok 10 napig: klaritromicin, midekamicin, roxitromicin, spiramicin, eritromicin. Az eritromicint más makrolidokhoz képest a leggyakoribb mellékhatások jellemzik, különösen a gyomor-bél traktusból (GIT).

Tartalék készítmények (béta-laktámok és makrolidok intoleranciájára):

- linkomicin 1-2 órával étkezés előtt 10 napig felnőtteknek 0,5 g adagban naponta háromszor, gyermekeknek napi 30 mg / kg dózisban 3 adagban;

- klindamicin belül 10 napig felnőtteknek 0,15 g-os adagban 4-szer / nap, gyermekeknek napi 20 mg / kg dózisban, 3 részre osztva.

Az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus által okozott krónikus visszatérő mandulagyulladás (pharyngitis) antimikrobiális terápiája amoxicillin + klavulánsav (szájon át 10 napig felnőtteknek naponta 3-szor 0,625 g dózisban, gyermekeknek - napi adagban) alkalmazását foglalja magában. 40 mg / kg 3 adagban) vagy cefuroxim (szájon át 10 napig felnőtteknek naponta kétszer 0,5 g-os adagban, gyermekeknek - 20 mg / kg napi adagban 2 adagban).

másodlagos megelőzés. Az ARF-betegek másodlagos prevenciójának célja az ismétlődő rohamok és a betegség progressziójának megelőzése. A másodlagos megelőzés a kórházban közvetlenül az etiotrop antistreptococcus terápia befejezése után kezdődik.

A másodlagos megelőzés időtartamát minden egyes beteg esetében egyedileg határozzák meg, és az ismétlődő ARF-rohamok kockázati tényezőinek megléte határozza meg az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlásaival összhangban. Ezek a tényezők a következők:

- a beteg életkora;

- HRPS jelenléte;

– az ORL első támadása után eltelt idő;

– a korábbi támadások száma;

- családi anamnézis, súlyosbodott ARF vagy CRHD;

- a beteg társadalmi-gazdasági és iskolai végzettsége;

– a streptococcus fertőzés fokozott kockázata a régióban;

- a beteg szakmája, munkahelye (tanárok, orvosok, zsúfolt körülmények között dolgozók).

A másodlagos megelőzés időtartamának általában a következőnek kell lennie:

- olyan betegeknél, akiknél szívgyulladás nélkül (ízületi gyulladással, choreával) szenvedtek ARF - legalább 5 évvel az utolsó roham után vagy 18 éves korig (a "amelyik hosszabb" elv szerint);

- azoknak a személyeknek, akik szívbetegség kialakulása nélkül gyógyították meg a carditist - legalább 10 évvel az utolsó roham után vagy 25 éves korig (a "melyik hosszabb" elv szerint);

- szívbetegségben szenvedő betegeknek, beleértve a műtéti kezelést is - egy életen át.

Benzatin-benzilpenicillin (extencillin)- az ARF másodlagos megelőzésére használt fő gyógyszer. A gyógyszert / m-ben 1 alkalommal használják 3 hét alatt. (21 nap) felnőtteknél és serdülőknél 2,4 millió egység dózisban, 25 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél - 600 000 egység adagban, 25 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknél - 1,2 millió egység dózisban. Az Orosz Orvostudományi Akadémia Reumatológiai Intézetében és az Állami Antibiotikum Tudományos Központban végzett tanulmányok kimutatták, hogy ez a gyógyszer (extencillin) egyértelmű farmakokinetikai előnyökkel rendelkezik a bicillin-5-höz képest a fő paramétert - az érzékenység fenntartásának időtartamát tekintve. a benzilpenicillin megfelelő antistreptococcus-koncentrációja a betegek vérében. Jelenleg a bicillin-5 (1,2 millió egység benzatin-benzilpenicillin és 300 ezer egység benzilpenicillin prokain keveréke) nem felel meg a megelőző gyógyszerek farmakokinetikai követelményeinek, és nem tekinthető elfogadhatónak az ARF teljes körű másodlagos megelőzésére.

Idézethez: Belov B.S. AKUT REUMATIKUS LÁZ // Kr. e. 1998. 18. sz. S. 7

Az akut reumás láz sürgős egészségügyi probléma, gyakori halálok a 35 év alatti szív- és érrendszeri betegségekben.

A cikk bemutatja a betegség differenciáldiagnózisának, kezelésének és megelőzésének módszereit.
Az akut reumás láz sürgető orvosi probléma, a 35 év alatti betegek szív- és érrendszeri megbetegedéseinek gyakori halálozási oka. A cikk a differenciáldiagnózis, a kezelés és a megelőzés módszereit ismerteti.

B.S. Belov — Reumatológiai Intézet (Dir. - A RAMS akadémikusa, V.A. Nasonova) RAMS, Moszkva
B.S. Belov – Reumatológiai Intézet, (V. A. Nasonova igazgató, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa), Orosz Orvostudományi Akadémia, Moszkva

RÓL RŐL Az akut reumás láz (ARF) a kötőszövet szisztémás gyulladásos megbetegedése, amely a folyamat elsősorban a szív- és érrendszerben lokalizálódik. érrendszer, akut streptococcus nasopharyngealis fertőzéssel összefüggésben kialakuló, erre hajlamos személyeknél, főként 7-15 éves korban.
Annak ellenére, hogy a század második felében jelentős előrelépés történt az ARF kezelésében és megelőzésében, az elmúlt években világossá vált, hogy ez a probléma messze a felbontásától, és ma is aktuális. A reumás szívbetegség (RHD) továbbra is a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás leggyakoribb oka a 35 év alatti korosztályban a világ legtöbb országában, meghaladva az olyan „évszázados betegségek” halálozási arányát, mint a koszorúér-betegség és a magas vérnyomás. A betegség még a gazdaságilag fejlett országokban sem tűnt el, ahol az elmúlt évtizedekben az ARF gyakorisága meredeken csökkent. Az A csoportos streptococcus okozta felső légúti fertőzések prevalenciája az iskolások körében továbbra is meglehetősen magas (20-50%). Ezenkívül valószínűtlennek tűnik, hogy bolygónk lakossága legalább a következő néhány évtizedben képes lesz megszabadulni az ebbe a csoportba tartozó streptococcusoktól, miközben fenntartja így az ARF kialakulásának lehetősége az arra hajlamos egyénekben, főleg fiatalokban. Ez a körülmény teljes mértékben beigazolódott az 1980-as évek közepén, amikor az ARF kitörését regisztrálták az Egyesült Államok kontinentális államaiban. A kitörés okai között szerepelt az orvosok ARF-vel kapcsolatos éberségének meggyengülése, a streptococcus pharyngitisben szenvedő betegek hiányos kivizsgálása és kezelése, a betegség akut fázisának klinikai tüneteinek elégtelen ismerete annak ritka előfordulása miatt, valamint a beteg állapotának megváltozása. a streptococcus virulenciája („reumatogenitása”).

Klinika és diagnosztika

Az elmúlt 25-30 évben az ARF klinikai képe jelentős változásokon ment keresztül. Ritkaság megjegyezte súlyos lefolyású reumás carditis, a betegség ismételt rohamainak csökkenése, a betegség monoszindrómás formáira való átmenetének tendenciája, a lefolyás alacsony tünetegyüttes és látens változatainak növekedése stb. E tekintetben a modern körülmények között jelentősen megnő az orvos szerepe az ARF helyes és időben történő felismerésében, a megfelelő terápia korai kijelölésében, majd az ismétlődő reumás rohamok teljes megelőzésében. A diagnosztikai módszerek fejlődésének előrehaladása ellenére az ARF megbízható diagnózisának felállítása gyakran távolról sem könnyű feladat. Az Orosz Orvostudományi Akadémia Reumatológiai Intézetének tapasztalatai szerint az ARF alul- és túldiagnózisának esetei a serdülők körében a leggyakoribbak a dinamizmus és a labilitás miatt. élettani folyamatok ami ebben a korban az alkalmazkodási rendellenességek kialakulásához vezet.
Ismeretes, hogy a reumatológiának nem áll rendelkezésére specifikus teszt az ARF diagnosztizálására. Ezért a beteg vizsgálata során kapott adatok értékelésére szindrómás módszert alkalmaznak. Ezt az elvet fektették le a jól ismert hazai gyermekorvos, A.A. Kisel [2] az ARF diagnosztikai kritériumainak kidolgozásakor. A szerző öt szindrómát azonosított főként (polyarthritis migrans, carditis, chorea, erythema annulare, reumás csomók), amelyek mindegyike az ARF szempontjából patognomikusnak minősült, felhívva a figyelmet kombinációjuk diagnosztikus jelentőségére. 1944-ben az amerikai kardiológus T.D. Jones a szindrómák jelzett ötödét a „nagy” diagnosztikai kritériumoknak tulajdonította, kiemelve velük a „kis” klinikai és laboratóriumi paramétereket. Ezt követően a Jones-sémát az American Heart Association (ACA) többször módosította, és széles körben elterjedt.
Jelenleg a WHO ARF-re vonatkozó ajánlásaival összhangban a következő, az AHA által 1992-ben felülvizsgált Jones-diagnosztikai kritériumokat használják nemzetközi kritériumként.

Nagy kritériumok	Kis kritériumok	Bizonyítékok, amelyek alátámasztják a korábbi a-streptococcus fertőzést
Carditis	Klinikai Artralgia	Pozitív a-streptococcus tenyészet a garatból izolált, vagy pozitív gyors a-streptococcus antigén teszt.
Poliarthritis	Láz Laboratórium
Vitustánc	Emelkedett akut fázis reagensek: ESR
gyűrűs erythema	C-reaktív protein A PR intervallum megnyúlása	Az antistreptococcus antitestek emelkedett vagy emelkedő titere
Szubkután reumás csomók

Két fő kritérium vagy egy fő és két kisebb kritérium jelenléte, valamint az A csoportú streptococcusokkal való korábbi fertőzés bizonyítéka, az ARF nagy valószínűségét jelzi.
Az első „fő” diagnosztikai kritérium és az ARF vezető szindróma az reumás szívbetegség , amely meghatározza a betegség lefolyásának és kimenetelének súlyosságát. Az ACA ajánlása szerint a reumás szívbetegségek fő kritériuma a szívbillentyű-gyulladás, amely szerves szívzörejben nyilvánul meg, szívizom- és/vagy szívburokgyulladással kombinálva. A reumás billenőgyulladás vezető tünete az I tónushoz társuló elhúzódó fújó szisztolés zörej, amely a mitralis regurgitációt tükrözi. A szisztolé nagy részét elfoglalja, legjobban a szív csúcsának régiójában hallható, és általában a bal hónaljban történik. A zaj intenzitása változó, különösen a betegség korai szakaszában, és nem változik jelentősen a testhelyzet és a légzés változásával. Ezt a zörejt meg kell különböztetni a mitrális billentyű prolapsushoz kapcsolódó középső szisztolés „kattanástól” és/vagy a késői szisztolés zörejtől. Az egészséges egyénekben (különösen gyermekekben és serdülőkben) előforduló funkcionális zajok az első hanggal való kapcsolat hiányában, rövidebb időtartamban és lágyabb hangszínben különböznek az organikus zajoktól. Ezek a zajok instabilok és a test helyzetétől és a légzés fázisától függően változnak. Általában kétféle típusúak: fújó kilökődési zörej, amely a tüdőartéria felett hallható legjobban, és halk zenei zörej, amely a szegycsont bal oldalán hallható. Az első ilyen zörej gyakran a nyakba vezet, és az aorta szűkületéhez hasonlíthat. A második gyakran a csúcsig terjed, és gyakran összetéveszthető a mitrális billentyű elégtelenségével.
Streptococcus okozta nasopharyngealis fertőzés kezelése

Fertőzés	Terápia
	antibiotikum	napi adag	napos kezelés
Akut tonsillopharyngitis	Benzilpenicillin Amoxicillin	lásd a szöveget
	Makrolidok*
	spiramicin	6 000 000 NE 2 részre osztva	5 - 7
Krónikus	azitromicin	0,5 g - 1. nap, akkor 0,25 g 1 adagban	5
visszatérő	Roxitromicin	0,3 g 2 részre osztva	6 - 7
	klaritromicin	0,5 g 2 részre osztva	8 - 10
Tonsillopharyngitis	Kombinált gyógyszerek amoxicillin/klavulanát	1,875 g 3 részre osztva	10
	Orális cefalosporinok
	cefalexin	2 g 4 részre osztva	10
	cefaclor	0,75 g 3 részre osztva	7 - 10
	cefuroxim - axetil	0,5 g 2 részre osztva	7 - 10
	cefixime	0,4 g 2 részre osztva	7 - 10
* Az a - streptococcusok eritromicinnel szembeni rezisztenciájának növekedésével kapcsolatban óvatosan kell eljárni a használat során.

A mitralis regurgitáció és a szív tágulása a III szívhang növekedéséhez vezet a diasztolés során a pitvarból a kamrába történő gyors véráramlás következtében. A mitralis regurgitációval járó akut reumás szívbetegségben a harmadik hangot gyakran alacsony frekvenciájú mezodiasztolés zörej követi (vagy elnyomja), amely akkor hallható a legjobban, ha a beteg bal oldalán fekszik, miközben kilégzéskor visszatartja a lélegzetét. Hasonló zörej fordul elő az akut szívgyulladás, súlyos mitralis regurgitáció, balról jobbra irányú söntéssel járó szívhibák, pajzsmirigy-túlműködés és súlyos vérszegénység más formáiban is. Ezt a zajt meg kell különböztetni az alacsony frekvenciájú, erős apikális presystolés zörejtől, amelyet egy megnövekedett I-tónus követ, ami már nem akut carditisre, hanem kialakult mitralis szűkületre utal.
Az akut reumás szívbetegség egyik tünete lehet az aorta regurgitációra jellemző bazális protodiasztolés zörej. Közvetlenül a II hang után kezdődik, nagyfrekvenciás fújáscsökkentő karakterű, és a szegycsont bal széle mentén hallható a legjobban mély kilégzés után, amikor a páciens előre billen. Emlékeztetni kell arra, hogy a mitralis regurgitációs zörej nélküli izolált aortabillentyű-lézió nem jellemző az akut reumás carditisre, de nem zárja ki az utóbbi jelenlétét.
A reumás myo- vagy pericarditis klinikai tünetei (légszomj, tachycardia, szívhangok süketsége, instabil szívburok dörzsölés, ritmus- és vezetési zavarok az EKG-n stb.) változó gyakorisággal és súlyossággal jelentkeznek. Meglehetősen dinamikusak, különösen a kezelés hatására. Azonban, amint azt az AKA hangsúlyozza, szívbillentyű-gyulladás hiányában a szívizom- és/vagy szívburokgyulladás reumás természetét nagy körültekintéssel kell értelmezni.
Az akut reumás szívbetegség diagnosztizálásához hozzájáruló fontos műszeres módszer a kétdimenziós echokardiográfia Doppler technológiával, amely lehetővé teszi az értékelést. anatómiai szerkezet szív, az intrakardiális véráramlás állapota, valamint a perikardiális folyadékgyülem jelenlétének megállapítása. A módszer nagy érzékenysége miatt az utóbbi években lehetővé vált az afonikus, i.e. auscultatory tünetek nélkül, billentyű regurgitáció (CR) - egy jelenség, amely meglehetősen nehéz egyértelműen értelmezni, mivel egészséges egyénekben fordul elő. Az ACA véleménye szerint a mitralis és ritkábban az aorta aphonicus CR jelenléte nem elegendő alap a reumás valvulitisz diagnózisához. Azonban, amint azt egy nemrégiben publikált tanulmány adatai is igazolják, szerkezetileg normális szívű egyének aphonicus CR-jében gondosan értékelni kell a mitrális billentyű csücskeinek állapotát, bizonyos kvantitatív paraméterek alkalmazásával a látens reumás szívbetegség kizárása érdekében. A CR funkcionális vagy fiziológiai természetét csak átfogó EKG-vizsgálat után célszerű megítélni Holter monitorozással, az ARF laboratóriumi paramétereinek meghatározásával, valamint néhány hét elteltével ismételt echokardiográfiás vizsgálattal.
Reumás ízületi gyulladás továbbra is az ARF első rohamának egyik vezető klinikai tünetegyüttese. Frekvenciája 60 és 100% között van. A szindróma jellemzője jól ismert: a lézió rövid időtartama, jó minősége és volatilitása, túlnyomórészt a nagy és közepes ízületek érintettségével és 2-3 héten belül a gyulladásos elváltozások teljes regressziójával (a modern gyulladáscsökkentő terápia hatására). , ez az időszak több órára vagy napra rövidül). Néhány esetben az ízületi szindróma atipikus megnyilvánulásai vannak: monoarthritis, a kéz és a láb kis ízületeinek károsodása, Dale szerint tünetmentes sacroiliitis I-II. Fontos tisztában lenni a poszt-streptococcus reaktív ízületi gyulladással is, amely viszonylag rövid lappangási idő után alakul ki, hosszabb ideig fennáll, mint a tipikus ARF-ben, és nem reagál optimálisan a gyulladáscsökkentő gyógyszeres terápiára. Kezdetben felmerült a kérdés, hogy ez a nosológiai forma a számos bakteriális és vírusfertőzés után megfigyelt reaktív ízületi gyulladás jóindulatú változata-e. További vizsgálatok azonban megerősítették a visszatérő ARF és a reumás billenőgyulladás kialakulásának lehetőségét azoknál a betegeknél, akiknél a betegség első epizódjai úgy zajlottak, mint a streptococcus okozta ízületi gyulladás. Így az ACA ajánlásai szerint a poszt-streptococcus reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegeket, akik formálisan megfelelnek a Jones-kritériumoknak, feltéve, hogy a más eredetű ízületi gyulladást kizárják, ARF-ben szenvedő betegeknek kell tekinteni, a kezelés, a megelőzés és az ebből eredő összes következménnyel együtt. nyomon követése.
Az idegrendszer reumás károsodása - kisebb chorea - az esetek 6-30%-ában fordul elő, főleg gyermekeknél, ritkábban serdülőknél. Klinikai megnyilvánulásai a különböző kombinációkban megfigyelhető szindrómák ötöse, beleértve a choreás hiperkinézist, az izom hipotenziót az izom petyhüdtéig a bénulás imitációjával, a stato-koordinációs zavarokat, az érrendszeri dystonia és a pszichopatológiai jelenségeket. Az ARF egyéb kritériumainak hiányában a reumás chorea diagnózisa csak akkor elfogadható, ha az idegrendszer károsodásának egyéb okai (Huckington chorea, szisztémás lupus erythematosus, Wilson-kór, gyógyszeres reakciók stb.) kizártak.
Gyűrűs (gyűrűs) erythema (az esetek 4-17%-ában) halvány rózsaszínű, változó méretű, gyűrű alakú kiütések jellemzik, amelyek főként a törzsön és a proximális végtagokon (de nem az arcon!) lokalizálódnak. Átmeneti, vándorló, nem viszket és nem keményedik, nyomás hatására elsápad.
Reumás csomók (1-3%) lekerekített, inaktív, fájdalommentes, gyorsan keletkező és eltűnő, különböző méretű képződmények az ízületek extensor felületén, a bokában, az Achilles-ínekben, a csigolyák tövisnyúlványaiban, valamint az occipitalis régióban. hallea aponeurotica.
A legtöbb kutató szerint a gyűrűs erythema és a reumás csomók előfordulásának jelentős csökkenése ellenére a gyermekgyógyászati ​​betegeknél, valamint az ilyen szindrómák tényleges hiánya serdülőknél és felnőtt betegeknél, ezeknek a szindrómáknak az ARF-re való specifikussága továbbra is nagyon magas, ezért továbbra is megmaradnak. diagnosztikai jelentőségük, és továbbra is „nagy” kritériumként jelennek meg.
A nem specifikus klinikai és laboratóriumi szindrómák, amelyek a „kisebb” Jones-diagnosztikai kritériumok közé tartoznak, még mindig meglehetősen gyakoriak az ARF-ben. Ennek ellenére az említett mutatók diagnosztikus értéke csak legalább egy „nagy” kritérium megléte esetén őrződik meg.
Az ARF diagnózisát meg kell erősíteni laboratóriumi kutatás a betegség kialakulását megelőző aktív A-streptococcus nasopharyngealis fertőzés megerősítése. Meg kell jegyezni, hogy a mikrobiológiai vizsgálatok pozitív eredményei nem teszik lehetővé az aktív fertőzés és a streptococcus hordozás megkülönböztetését. Ezenkívül hosszú látens idővel vagy antibiotikum-használat esetén a nasopharynxből származó streptococcus általában nem izolálódik az ARF első tüneteinek megjelenése előtt. A streptococcus antigén gyors meghatározására szolgáló különféle kereskedelmi készletek, bár nagyon specifikusak, meglehetősen alacsony érzékenységűek, pl. a negatív leletek nem teszik lehetővé az aktív streptococcus fertőzés határozott kizárását. Ebben a tekintetben a szerológiai vizsgálatok megbízhatóbbak, lehetővé téve az antistreptococcus antitestek emelkedett vagy (ami még ennél is fontosabb) emelkedő titereinek kimutatását. Ugyanakkor az ARF eseteinek 80% -ában csak az antisztreptolizin - O titerének növekedését figyelték meg, és legalább három típus (antistreptolizin - O, antidezoxiribonukleáz - B, antistreptohialuronidáz) alkalmazása esetén - akár 95-97%.
A streptococcus antigénre adott szerológiai válasz hiányában, negatív mikrobiológiai eredményekkel kombinálva, az ARF diagnózisa nem valószínű. Meg kell azonban jegyezni, hogy az antistreptococcus antitestek szintje általában megemelkedik a betegség korai szakaszában, és csökkenhet vagy normális lehet, ha több hónap telt el az ARF kezdete és a vizsgálat között. Ez leggyakrabban reumás choreában szenvedő betegeknél figyelhető meg. Hasonló mintázat fordul elő a lassú reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél, mint az egyetlen „nagy” kritérium.
Gyermekek és serdülők ARF-je esetén hasi fájdalom, tachycardia a testhőmérséklet-emelkedéssel összefüggésben, rossz közérzet, vérszegénység és mellkasi fájdalom figyelhető meg. Mivel ezek a tünetek sok betegségben gyakoriak, nem szerepelnek a diagnosztikai kritériumok között, de további megerősítésként szolgálhatnak az ARF diagnózisában.
Az ACA ajánlásainak megfelelően a reumás kórelőzményben szereplő betegek visszatérő rohama az ARF új epizódjának minősül, nem pedig az első visszaesésének. Ilyen körülmények között (különösen a kialakult RPS hátterében, amikor a reumás szívbetegség diagnosztizálása nagymértékben nehézkes) egy „nagy” vagy csak „kis” kritérium alapján feltehető az ismétlődő ARF-roham diagnózisa. a streptococcus elleni antitestek emelkedett vagy emelkedő titerével kombinálva. A végső diagnózis csak az interkurrens betegségek és az RPS-hez kapcsolódó szövődmények (elsősorban fertőző endocarditis) kizárása után lehetséges.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ARF diagnózisának útmutatásul szolgáló Jones-kritériumok semmiképpen sem helyettesítik a klinikai gondolkodást, hanem éppen ellenkezőleg, magas orvosi képesítést igényelnek az azonosított tünetek helyes értelmezéséhez.
Megkülönböztető diagnózis Az ARF-t a klinikai kép egésze és az egyes szindrómák súlyossága alapján végzik. Ki kell zárni a rheumatoid arthritist, a reaktív entero- és urogenikus ízületi gyulladást, a spondylitis ankylopoetikát, a szisztémás lupus erythematosust, a fertőző endocarditist, a Lyme-kórt, a szérumbetegséget, a vírusos myopericarditist stb. A legtöbb ilyen betegség pontosan diagnosztizálható gondosan összegyűjtött járványügyi anamnézissel. a klinikai tünetek részletes elemzése és a megfelelő felmérési módszerek alkalmazása.

Kezelés és megelőzés

Az ARF kezelése összetett, etiotrop, gyulladáscsökkentő és tüneti terápiából, valamint rehabilitációs intézkedésekből áll.
A betegség első 2-3 hetében minden ARF-ben szenvedő beteget ágynyugalommal kell kórházba helyezni.
Etiotrop terápia Az A csoportú b-hemolitikus streptococcus felszámolását célzó benzilpenicillinnel végezzük napi 1 500 000 - 4 000 000 millió egység adagban serdülőknél és felnőtteknél, valamint 400 000 - 600 000 egység gyermekeknél 14 napig 10 napig. durant gyógyszerforma (benzatin-benzilpenicillin). Penicillin-készítményekkel szembeni intolerancia esetén a krónikus, visszatérő tonsillopharyngitis kezelésében használt antibiotikumok valamelyikének kijelölése javasolt (lásd alább).
Patogenetikai kezelés Az ARF glükokortikoidok és nem szteroid gyulladásgátló szerek alkalmazásából áll. A korábban meglehetősen széles körben alkalmazott prednizolont jelenleg elsősorban a gyermekgyógyászati ​​kardio-reumatológiában alkalmazzák, különösen kifejezett és közepesen kifejezett reumás szívbetegségek és polyserositis esetén. A gyógyszert napi 20-30 mg-os adagban írják fel a terápiás hatás eléréséig, általában 2 héten belül, majd az adagot csökkentik (2,5 mg 5-7 naponként) egészen a teljes lemondásig. Felnőtteknél az ARF kezelésében az indometacin és a diklofenak (napi 150 mg 2 hónapon át) számítanak a választott gyógyszernek, amelyek egy összehasonlító randomizált vizsgálatban azonnali és hosszú távú eredmények vizsgálatával magas gyulladáscsökkentő hatást mutattak. a prednizolonhoz hasonló hatékonyságú.
A keringési elégtelenség tüneteinek jelenlétében a kezelési tervben szerepelnek a szívglikozidok és a diuretikumok. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezeknek a gyógyszereknek a kijelölése (gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva) csak az RPS hátterében indokolt a reumás folyamat aktív lefolyásában. A primer reumás szívbetegség következtében kialakuló szívdekompenzáció esetén (amely általában csak gyermekkorban fordul elő), nem tanácsos kardiotonikus gyógyszerek alkalmazása, mivel ezekben az esetekben a magas terápiás hatás érhető el. adag prednizon (40-60 mg naponta). Ugyanakkor szeretnék óva inteni attól, hogy RPS-ben és pangásos keringési elégtelenségben szenvedő betegeknek glükokortikoidokat írjanak fel a reumás szívbetegség nyilvánvaló jelei nélkül. Figyelembe véve, hogy ezeknél a betegeknél a szívelégtelenség a legtöbb esetben progresszív myocardialis dystrophia következménye, a glükokortikoidok indokolatlan alkalmazása negatív eredményhez vezethet a szívizom disztrófiás folyamatainak növekedése miatt.
Figyelembe véve a glükokortikoidok ásványi anyagcserére gyakorolt ​​​​hatásának sajátosságait, valamint a szívizom dystrophiás folyamatainak meglehetősen magas szintjét, különösen az RPS hátterében ismétlődő ARF-ben szenvedő betegeknél, káliumkészítmények (panangin, asparkam) alkalmazása. ), anabolikus hormonok, riboxin és multivitaminok javallt.
Az ARF-ben szenvedő betegek gyógyításának második szakaszában egy gyermeket és egy tinédzsert speciális reumatológiai szanatóriumba, egy felnőtt beteget pedig egy helyi kardiológiai szanatóriumba vagy egy poliklinikára küldenek a kórházban megkezdett kezelés folytatása érdekében. A harmadik szakaszban orvosi megfigyelést végeznek és megelőző intézkedéseket tesznek.
alapján elsődleges megelőzés Az ARF a felső légúti aktív A - streptococcus fertőzés (pharyngitis, tonsillitis) időben történő diagnosztizálásából és megfelelő kezeléséből áll. Akut A-streptococcus tonsillopharyngitis esetén az ARF kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező fiataloknál (terhelt öröklődés, kedvezőtlen szociális körülmények stb.) 5 napos benzilpenicillin kezelés javasolt a korábban jelzett napi adagokban, majd benzatin-benzilpenicillin egyszeri injekciója. Más esetekben lehetséges az orális penicillinek 10 napig tartó alkalmazása. Ugyanakkor előnyben részesítik az amoxicillint, amely antistreptococcus-ellenes aktivitásában hasonló az ampicillinhez és a fenoximetilpenicillinhez, de farmakokinetikai tulajdonságait tekintve jelentősen meghaladja azokat, nagyobb biológiai hozzáférhetőségben és alacsonyabb szérumfehérjékhez való kötődésben különbözik. Az amoxicillin javasolt adagolási rendje 1-1,5 g (felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek) és 500-750 mg (5-12 éves gyermekeknek) naponta 10 napig.
Az elmúlt években megállapították, hogy a mandulákban végbemenő krónikus folyamatok során jelentős változások következnek be azok mikroflórájában a b-laktamázt termelő mikroorganizmusok számának növekedésével, pl. enzimek, amelyek túlnyomó többségét inaktiválják penicillin antibiotikumokés ezeknek a gyógyszereknek a klinikai hatástalanságát okozza. Ennek alapján krónikus visszatérő a-streptococcus tonsillopharyngitis jelenlétében, amikor a fertőzési góc kolonizációjának valószínűsége b A laktamazo-termelő mikroorganizmusok száma meglehetősen magas, antibiotikumok - makrolidok, kombinált gyógyszerek vagy orális cefalosporinok - kijelölése javasolt (lásd a táblázatot).
Az e három csoportba tartozó antibiotikumok másodvonalbeli gyógyszereknek is számítanak az akut betegek sikertelen penicillin-terápiájában. a - streptococcus tonsillopharyngitis (amit gyakrabban figyelnek meg fenoximetilpenicillin alkalmazásakor). Ugyanakkor a felsorolt ​​gyógyszerek (vagy kombinációik) egyike sem biztosít 100%-os eliminációt a-streptococcus a nasopharynxből.
A másodlagos prevenció célja az ismétlődő rohamok és a betegség progressziójának megelőzése az ARF-túlélőknél, és hosszú hatástartamú penicillin (benzilpenicillin, benzatin-benzilpenicillin) rendszeres adásával jár. Az elhúzódó penicillinek, különösen a bicillin - 5 alkalmazása óriási szerepet játszott az ARF ismételt támadásainak megelőzésében, számukat 4-17-szeresére csökkentve. Figyelembe véve a bicillin profilaxis nagy orvosi és társadalmi jelentőségét, számos szerző rámutatott annak elégtelen hatékonyságára a betegek 13–37%-ánál. Adataink szerint az eredménytelenség egyik oka a betegek vérszérumának alacsony penicillin-koncentrációja a hagyományos, profilaktikus bicillin-5 dózisok (1 500 000 egység) intramuscularis beadása után hosszú távon.
Jelenleg az Orosz Orvostudományi Akadémia Reumatológiai Intézete tapasztalatokat halmozott fel egy új benzatin-benzilpenicillin alkalmazásában, amelyet 2 400 000 NE dózisban intramuszkulárisan adnak be 3 hetente egyszer, az a-streptococcus mandulagyulladás és az azt követő tonsillopharyngitis megelőzésére. ismétlődő ARF-rohamok előfordulása megbízható reumás anamnézissel rendelkező betegeknél. A kapott adatok a bicillin-5-höz képest a benzatin-benzilpenicillin magas és hosszabb aktivitását mutatják a-streptococcus nasopharyngealis fertőzéssel szemben, valamint jó toleranciát, ami lehetővé teszi az ARF hatékony másodlagos megelőzésére szolgáló gyógyszerként történő ajánlását.
Végezetül szeretném hangsúlyozni, hogy a tudomány jelenlegi fejlődési szakaszában sok kutató nagy reményeket fűz egy olyan vakcina megalkotásához, amely a „reumatogén” streptococcus törzsek M-proteinjeinek epitópjait tartalmazza majd, amelyek nem lépnek keresztreakcióba az emberi szív szöveti antigénjei. Az ilyen oltóanyag alkalmazása az ARF elsődleges megelőzésének részeként mindenekelőtt azoknál a betegeknél ajánlatos. genetikai markerek betegségre való hajlamot jelezve. Ez „ambiciózus cél, de nem érjük el.”

Irodalom:

1. RM pápa. Rheumatisches Fieber in den 1980er Jahren. EULAR Bull 1990;19(1);5-12.
2. Kisel A.A. Reuma gyermekeknél: Proceedings. M. - L., 1940.
3. Jones TD. A reumás láz diagnózisa. JAMA 1944;126(8):481-4.
4. Dajani AS, Ayoub E, Bierman FZ és mások. Útmutató a reumás láz diagnosztizálásához: Jones-kritériumok, frissítve 1992. Circulation 1993;87(1):302-7.
5. Polubentseva E.I. A szív reumás billenő elváltozásai: képződési mechanizmusok, korai evolúció, differenciáldiagnózis. Absztrakt diss. ... dok. édesem. Tudományok. M., 1995.
6. Dzhusenova B.S. Akut reumás láz és következményei fiatal férfiaknál (újoncoknál). Absztrakt diss.... dok. édesem. Tudományok. M., 1992.
7. Bisno AL. Akut reumás láz: a mai perspektíva. Medicine 1993;72(4):278-83.

Online tesztek

• Hajlamos vagy a mellrákra? (kérdések: 8)

  Annak érdekében, hogy önállóan eldönthesse, fontos-e Önnek genetikai vizsgálat elvégzése a BRCA 1 és BRCA 2 gének mutációinak meghatározására, kérjük, válaszoljon a teszt kérdéseire...

Akut reumás láz (reuma)

Mi az akut reumás láz (reuma) -

Reuma(más szóból - görög ῥεῦμα, „áramlás, áramlás” - terjedés (a testen keresztül), Sokolsky-Buyo betegség) - szisztémás gyulladásos betegség, amely a kóros folyamatok túlnyomórészt a szív membránjaiban lokalizálódik, és olyan személyeknél alakul ki, akik hajlamosak arra, hogy főleg 7-15 éves korban. A modern orvosi irodalomban ezt a kifejezést felváltotta az általánosan elfogadott, világszerte elfogadott „akut reumás láz”, ami a „reuma” kifejezés oroszországi ellentmondásos értelmezéséből fakad. Más országokban a "reuma" kifejezést a periartikuláris lágyszöveti elváltozások leírására használják. A filiszter felfogásban ez a kifejezés a mozgásszervi rendszer életkor előrehaladtával fellépő betegségeire utal, ami nem teljesen helytálló.

Mi provokálja / okai az akut reumás láznak (reuma):

Jelenleg meggyőzően bebizonyosodott, hogy a reuma előfordulása és visszaesése az A-csoportú ß-hemolitikus streptococcushoz köthető (mandulagyulladás, pharyngitis, streptococcus nyaki limfadenitis).

Hajlamosító tényezők: hipotermia, fiatal kor, öröklődés. Megállapították az öröklődés poligénes típusát. Kimutatták a betegség összefüggését a haptoglobin, a B-limfociták alloantigénjének bizonyos változatainak öröklődésével. Feltárta a kapcsolatot a HLA A 11, B 35, DR 5, DR 7 antigénekkel. A szívbillentyűk károsodásával megnő a HLA A 3 szállítási gyakorisága, az aortabillentyű károsodásával - B 15.

Csoport kiosztása kockázati tényezők a reuma kialakulása, ami a megelőzés szempontjából fontos:

A reuma vagy a kötőszövet diffúz betegségeinek jelenléte, valamint a kötőszövet veleszületett alsóbbrendűsége az első fokú rokonoknál;

Női;

Életkor 7-15 év;

Átvitt akut streptococcus fertőzés és gyakori nasopharyngealis fertőzések;

A D 8/7 B-sejt marker hordozása egészséges egyénekben és mindenekelőtt a proband rokonaiban.

Patogenezis (mi történik?) akut reumás láz (reuma) során:

A reuma patogenezisének modern elmélete toxikus-immunológiai. A Streptococcus olyan anyagokat termel, amelyek kifejezett kardiotoxikus hatással bírnak, és képesek elnyomni a fagocitózist, károsítják a lizoszóma membránokat, a kötőszövet fő anyagát: M-proteint, peptidoglikánt, sztreptolizin-0-t és S-t, hialuronidázt, sztreptokinázt, dezoxiribonukleázt stb. immunológiai kapcsolat a streptococcus antigénjei és a szívizomszövetek között. A Streptococcus toxinok gyulladás kialakulását okozzák a kötőszövetben, a szív- és érrendszerben; antigén közösség jelenléte a streptococcus és a szív között autoimmun mechanizmus beépüléséhez vezet - a szívizom elleni autoantitestek megjelenéséhez, a kötőszövet antigén komponenseihez - strukturális glikoproteinekhez, proteoglikánokhoz, antifoszfolipid antitestekhez, immunkomplexek képződéséhez és a szívizom súlyosbodásához. gyulladás. A reuma humorális és sejtes immunológiai változásai az antisztreptolizin-0 (ASL-O), az antistreptohialuronidáz (ASH), az antisztreptokináz (ASK), a dysimmunoglobulinemia, a B-limfociták százalékos és abszolút számának növekedésében fejeződnek ki. a T-limfociták százalékos és abszolút számának csökkenése. A szöveti bazofilek működése jelentősen károsodik, degranulációjuk felerősödik, biológiailag aktív anyagok - gyulladásos mediátorok: hisztamin, szerotonin, bradikininek stb., bejutnak a szövetekbe és a véráramba, ami hozzájárul a gyulladás kialakulásához.

Az immunrendszer gyulladásos folyamata a kötőszövet dezorganizációját okozza (elsősorban a szív- és érrendszerben), amely egymást követő szakaszokban megy végbe:

Mucoid duzzanat(reverzibilis kóros folyamat, amely a kötőszövet szétesésében áll); ez a szakasz a kötőszövet alapanyagának depolimerizációján alapul, túlnyomórészt savas mukopoliszacharidok felhalmozódásával.

fibrinoid nekrózis(visszafordíthatatlan folyamat, amely a kollagénrostok dezorganizációjában, duzzanatában, fibrinoid lerakódásában, a kollagén csomós lebontásában nyilvánul meg).

Specifikus reumás granulomák kialakulása a fibrinoid nekrózis gócai körül (ashof-talalaevsky granulomák); a granulomát nagy bazofil hisztiociták, limfociták, myociták, hízó- és plazmasejtek képviselik. Az igazi reumás granuloma csak a szívben lokalizálódik.

A szklerózis stádiuma- a granuloma kimenetele. A reumás folyamat 6 hónapon belül teszi meg a meghatározott ciklust.

Ezeken a változásokon kívül szükségszerűen jelen van a gyulladás egy nem specifikus összetevője is, amely ödémában, a szövetek plazmafehérjével, fibrinnel való impregnálásával, limfociták, neutrofilek és eozinofilek szöveti beszűrődésével nyilvánul meg.

Ez a folyamat különösen fényes a reuma III Art. tevékenység. Mind a nem specifikus gyulladás, mind a reumás granuloma jelenléte az aktív reumás folyamat morfológiai kritériumának tekinthető.

Az akut reumás láz (reuma) tünetei:

Tipikus esetekben a reuma, különösen az első roham idején, az iskolában és serdülőkorban kezdődik 1-2 héttel egy krónikus streptococcus fertőzés (mandulagyulladás, pharyngitis) akut vagy súlyosbodása után. Ezután a betegség "látens" időszakba lép (1-3 hétig), amelyet tünetmentes lefolyás vagy enyhe rossz közérzet, ízületi fájdalom és néha subfebrilis testhőmérséklet jellemez. Ugyanebben az időszakban az ESR növekedése, az ASLO, az antistreptokináz és az antistreptohialuronidáz titereinek növekedése lehetséges. A betegség második periódusát kifejezett klinikai kép jellemzi, amely carditis, polyarthritis, egyéb tünetek és a laboratóriumi paraméterek változásaiban nyilvánul meg.

reumás szívbetegség

Reumás szívbetegség - a szívfal összes vagy egyes rétegeinek gyulladása reumában, a betegség vezető megnyilvánulása, amely meghatározza lefolyásának súlyosságát és prognózisát. Leggyakrabban a szívizom és az endocardium egyidejű károsodása (endomyocarditis), néha pericarditissel (pancarditis) kombinálva, és izolált szívizom károsodás (myocarditis) lehetséges. Mindenesetre reumás szívbetegség esetén a szívizom érintett, és a szívizomgyulladás jelei uralják a reumás szívbetegség klinikáját, elfedve az endocarditis tüneteit.

Klinika

Diffúz szívizomgyulladás súlyos légszomj, szívdobogás, megszakítások és fájdalom a szív régiójában, köhögés fizikai erőfeszítés során, súlyos esetekben szívasztma és tüdőödéma lehetséges. Az általános állapot súlyos, ortopnea, acrocyanosis, a has térfogatának növekedése és az ödéma megjelenése a lábakban. A pulzus gyakori, gyakran aritmiás. A szív határai kitágulnak, főleg balra, a hangok tompítottak, lehetséges a galopp ritmus, aritmia, szisztolés zörej a szív csúcsának régiójában, kezdetben nem intenzív jellegű. A tüdő alsó részében lévő kis körben a torlódás kialakulása esetén finom buborékos rales, crepitus hallható, a nagy körben - a máj megnő és fájdalmassá válik, ascites és ödéma jelentkezhet a lábakban.

Fokális szívizomgyulladás nem erős fájdalomban nyilvánul meg a szív régiójában, néha a megszakítás érzése. Az általános állapot kielégítő. A szív határai normálisak, a hangok kissé tompítottak, a csúcson nem intenzív szisztolés zörej tapasztalható. Nincs keringési elégtelenség.

Reumás endocarditis klinikája specifikus tünetekben rendkívül gyenge. Az endocarditist mindig szívizomgyulladással kombinálják, amelynek megnyilvánulásai dominálnak és meghatározzák a beteg állapotának súlyosságát. Nagyon nehéz kezdetben felismerni az endocarditis megnyilvánulását, ezért az endocarditis végső diagnózisáig a "reumás carditis" kifejezést használják (ami a szívizom és az endocardium károsodását jelenti). Endocarditist jelezhet a következő tünetek: kifejezettebb izzadás, kifejezettebb és tartósabb testhőmérséklet-emelkedés, thromboemboliás szindróma, az első hang különleges bársonyos hangszíne (L. F. Dmitrenko, 1921), fokozott szisztolés zörej a szív csúcsában és diasztolés zörej megjelenése a szívben. a szív vagy az aorta csúcsának régiója, ami a szívbetegség kialakulását jelzi. A korábbi endocarditis megbízható jele a kialakult szívbetegség. „A szívbetegség a kihalt endocarditis emlékműve” (S. Zimnitsky).

Reumás szívburokgyulladás ritka.

Ismétlődő reumás szívbetegség Elsősorban az elsődleges szívizom- és endocarditissel azonos tünetek jellemzik, de ezek a tünetek általában kialakult szívbetegség hátterében jelentkeznek, és új, korábban nem volt zörejek jelenhetnek meg, ami új defektusok kialakulását jelzi. Gyakrabban a reumás szívbetegség elhúzódó lefolyású, nem ritka a pitvarfibrilláció és a keringési elégtelenség.

A reumás szívbetegségnek 3 súlyossági foka van. A súlyos reumás szívbetegséget (súlyos fokozat) a szív egy, két vagy három membránjának diffúz gyulladása (pancarditis) jellemzi, a reumás szívbetegség tünetei kifejezettek, a szív határai jelentősen kitágulnak, keringési elégtelenség lép fel. Mérsékelten kifejezett reumás szívbetegség (közepes súlyosságú) morfológiai szempontból - multifokális. A klinika elég markáns, a szív határai kitágultak, nincs keringési elégtelenség. Gyengén kifejezve ( enyhe fokozat) a reumás szívbetegség túlnyomórészt gócos, a klinika nem világos, a szív határai normálisak, dekompenzáció nincs.

A carditis diagnosztikai kritériumai

Fájdalom vagy kellemetlen érzés a szív területén.

• Palpitáció.

  Tachycardia.

  Az I tónus gyengülése a szív csúcsán.

  Zaj a szív csúcsán:

  • szisztolés (gyenge, közepes vagy erős);

    diasztolés.

A pericarditis tünetei.

A szív megnagyobbodása.

EKG adatok:

• A P-Q intervallum megnyúlása;

  Extrasystole, az atrioventricularis kapcsolat ritmusa;

  Egyéb aritmiák.

A keringési elégtelenség tünetei.

A munkaképesség csökkenése vagy elvesztése.

Ha egy betegnek 11-ből 7 kritériuma van, a carditis diagnózisa megbízhatónak tekinthető.

NAK NEK korai diagnosztikai jelek Az elsődleges reumás szívbetegségek a következők:

A betegség domináns kialakulása gyermek- és serdülőkorban.

Kialakulásának szoros összefüggése a korábbi nasopharyngealis fertőzéssel.

A nasopharyngealis fertőzés utolsó epizódjának vége és a betegség kezdete közötti intervallum (2-3 hét) jelenléte, ritkábban - a nasopharyngealis fertőzés utáni elhúzódó gyógyulás.

A testhőmérséklet gyakori emelkedése a betegség kezdetén.

Arthritis vagy arthralgia.

A carditis auxkultatív és funkcionális jelei.

Változások az akut fázisú gyulladásos és immunológiai vizsgálatokban.

A klinikai és paraklinikai mutatók pozitív dinamikája az antireumatikus kezelés hatására.

A reumás szívbetegség kimenetelét a szívhibák kialakulásának gyakorisága határozza meg.

Jelenleg a primer reumás szívbetegséget követő szívhibák kialakulásának százalékos aránya 20-25%. Bebizonyosodott, hogy a szívhibák kialakulásának gyakorisága a reumás szívbetegség súlyosságától függ.

Laboratóriumi adatok

Teljes vérkép: fokozott ESR, leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása.

Biokémiai elemzés vér: a 2 és y-globulinok, szeromukoid, haptoglobin, fibrin, aszparagin-transzamináz szintje megnövekedett.

Vizeletvizsgálat: normál vagy enyhe proteinuria, mikrohematuria.

Immunológiai vérvizsgálatok: csökken a T-limfociták száma, csökken a T-szuppresszorok működése, emelkedik az immunglobulinok szintje és az antistreptococcus antitestek titere, megjelenik a CEC és a PSA.

Instrumentális kutatás

EKG: az AV vezetés lassulása, a T hullám amplitúdójának csökkenése és S-T intervallum precordialis elvezetésekben, szívritmuszavarokban.

Echokardiográfia: mitrális billentyûgyulladással, megvastagodó és „bozontos” visszhangjel a billentyû csücskeibõl és húrjaiból, a billentyû hátsó csücskének mozgásának korlátozása, a zárt mitrális csücsök szisztolés mozgásának csökkenése, és néha a szelep enyhe prolapsusa. a szisztolés végén lévő csücsök észlelhető. Doppler echokardiográfiával a mitrális billentyű reumás endocarditise a következő tünetekkel nyilvánul meg: az elülső mitrális levél marginális, klub alakú megvastagodása; a hátsó mitrális billentyű hipokinéziája; mitrális regurgitáció; az elülső mitrális levél kupolás hajlítása.

Az aortabillentyű billentyűgyulladása esetén az echokardiográfia a mitrális szórólapok kis amplitúdójú remegését, az aortabillentyű szórólapjainak visszhangjelének megvastagodását mutatja.

Doppler echokardiográfiával az aortabillentyű reumás endocarditisét a következők jellemzik: az aortabillentyű korlátozott marginális megvastagodása; átmeneti szórólap prolapsus; aorta regurgitáció.

FKG: Szívizomgyulladás esetén csökken az első hang amplitúdója, deformációja, kóros III és IV hangok, szisztolés zörej, a szisztolé 1/2-2/3-át elfoglalva, csökken és az első hang mellett. Endocarditis jelenlétében nagyfrekvenciás szisztolés zörej rögzíthető, amely dinamikus megfigyelés során fokozódik, protodiasztolés vagy preszisztolés zörej a csúcson mitrális szűkület kialakulásakor, protodiasztolés zörej az aortán az aortabillentyű elégtelenség kialakulása során, gyémánt- alakú szisztolés zörej az aortán az aortanyílás szűkületének kialakulása során.

A szív röntgenvizsgálata: a szív méretének növekedése, a kontraktilitás csökkenése.

Reumás ízületi gyulladás

Az elsődleges reumára jellemzőbb, hogy akut ízületi gyulladáson alapul. A reumás polyarthritis fő tünetei a következők: erőteljes fájdalom nagy és közepes ízületekben (szimmetrikusan), gyakrabban a térd- és bokaízületekben, duzzanat, bőrhiperémia az ízületekben, éles mozgáskorlátozás, a fájdalom ingatag jellege, a nem szteroid antitestek gyors leállító hatása. gyulladásos gyógyszerek, a reziduális ízületi jelenségek hiánya. Jelenleg gyakrabban figyelhető meg átmeneti oligoarthritis, ritkábban - monoarthritis.

Az ízületi érintettség gyakran karditiszhez kapcsolódik, de előfordulhat elszigetelten (általában gyermekeknél).

Reumás tüdőbetegség

Képet ad a pulmonalis vasculitisről és tüdőgyulladásról (krepitus, finom, bugyborékoló rések a tüdőben, többszörös tömörödési gócok a fokozott tüdőmintázat hátterében).

Reumás mellhártyagyulladás

A szokásos tünetekkel jár, megkülönböztető tulajdonsága a reumaellenes terápia gyors pozitív hatása.

Reumás vesebetegség

Képet ad izolált húgyúti szindrómával járó nephritisről.

Reumás hashártyagyulladás

Hasi szindrómaként nyilvánul meg (gyakrabban gyermekeknél), amelyet különböző lokalizációjú és intenzitású hasi fájdalom, hányinger, hányás és néha a hasi izmok feszültsége jellemez. Az antireumatikus kezelés gyorsan enyhíti a fájdalmat.

neurorheuma

Agyi reumás vasculitis, encephalopathia (emlékezetkiesés, fejfájás, érzelmi labilitás, átmeneti agyideg-rendellenességek), hypothalamus szindróma (vegetovascularis dystonia, elhúzódó subfebrilis testhőmérséklet, álmosság, szomjúság, vagoinsuláris vagy sympathoadrenalis), chorealis crises jellemzi.

Vitustánc a reumás betegek 12-17%-ánál fordul elő, főleg a 6-15 éves lányoknál.

A chorea kialakulása általában fokozatos, a gyermek nyafogóssá, letargikussá, ingerlékenysé válik, majd jellegzetes klinikai tünetek alakulnak ki:

Hiperkinézis - különböző izomcsoportok (arc, nyak, végtagok, törzs izmai) kaotikus, heves mozgása, amelyet grimaszok, igényes mozdulatok, kézírászavar, elmosódott beszéd kísér; nehezen eszik, inni a gyerek (leejti a bögrét, nem tudja a kanalat a szájához vinni anélkül, hogy ki ne ömöljön a leves). A hiperkinéziák gyakrabban kétoldalúak, a nyugtalanság súlyosbítja, alvás közben eltűnnek. A gyermek nem tudja elvégezni a koordinációs ujj-orr tesztet. A kéz területén a hiperkinézis könnyen észlelhető, ha az orvos a kezében tartja a gyermek kezét.

Izomdisztónia a hipotenzió kifejezett túlsúlyával egészen az izom petyhüdtéig (a hiperkinézis gyengülésével). Az éles izom hipotenzió akár a hyperkinesis megszűnéséhez és a chorea "bénulásos" vagy "enyhe" formájának kialakulásához is vezethet. Jellemző a "petyhüdt vállak" tünete - amikor a pácienst a hónaljánál fogva emelik fel, a fej mélyen a vállakba merül.

A statika és a koordináció megsértése a mozgások során (támolygás járás közben, instabilitás a Romberg-helyzetben).

Súlyos vaszkuláris dystonia.

pszichopatológiai megnyilvánulások.

Jelenleg a chorea atipikus lefolyása gyakori: enyhén kifejezett tünetek a vegetatív-vaszkuláris dystonia és asthenia túlsúlyával. A reumaellenes kezelés hátterében a chorea 1-2 hónap után leáll. Chorea jelenlétében nagyon ritkán szívhibák alakulnak ki.

A bőr és a bőr alatti szövet reuma

Gyűrűs erythema (halvány rózsaszín, gyűrű alakú kiütések a törzsön, lábakon), bőr alatti reumás csomók (kerek, sűrű, fájdalommentes csomók a térd, könyök, lábközépcsont-, metacarpophalangealis ízületek extensor felületén) nyilvánul meg. A csomók ritkák, és leggyakrabban karditiszhez kapcsolódnak.

Jelenleg az a nézőpont alakult ki, hogy a reumának nincs folyamatosan visszatérő lefolyása. A reuma újbóli relapszusa csak akkor lehetséges, ha az előző visszaesés teljesen befejeződött, és ha új találkozás következik be a streptococcus fertőzéssel vagy annak újabb súlyosbodásával.

A reuma lefolyásának jellemzői életkortól függően

Gyermekkorban gyakran megfigyelhető akut és szubakut reuma, míg chorea, gyűrűs bőrpír és reumás csomók, valamint polyarthritis és carditis.

A felső tagozatos korban főként a lányok betegszenek meg, a betegség általában fokozatosan alakul ki, a reumás szívbetegség gyakran elhúzódó lefolyású. A betegek felénél gyakran alakul ki szívbetegség, és hajlamos a betegség kiújulására. Serdülőknél a mitrális billentyű-elégtelenség kialakulásának gyakorisága csökken, és a kombinált mitrális szívhibák gyakorisága nő. A serdülők 25-30% -ában agyi patológia figyelhető meg chorea és agyi rendellenességek formájában.

A fiatalok (18-21 éves) reumájának a következő jellemzői vannak:

A kezdet túlnyomórészt akut, klasszikus sokízületi gyulladás jellemzi magas hőmérsékletű a testek azonban gyakran érintettek a kéz és láb kis ízületei, a sternoclavicularis és a sacroiliacalis ízületek;

A reumás szívbetegség kifejezett szubjektív és objektív jelei;

A legtöbb betegnél a reuma gyógyulással végződik, de a betegek 20%-ánál szívbetegség (gyakran mitrális elégtelenség) alakul ki, 27%-uknál pedig mitrális billentyű prolapsus.

A tanfolyam klinikai jellemzői Reuma felnőtteknél:

A fő klinikai szindróma a reumás szívbetegség, az elsődleges reumás betegek 90% -ánál és a visszatérő reumás betegek 100% -ánál figyelhető meg;

A szívbetegség kialakulása egy reumás roham után a betegek 40-45% -ánál figyelhető meg;

Az elsődleges reuma esetén a polyarthritis a betegek 70-75% -ánál figyelhető meg, míg a sacroiliacalis ízületek gyakran érintettek;

A betegség látens formái gyakoribbá válnak;

Idős és szenilis embereknél az elsődleges reuma gyakorlatilag nem fordul elő, de a fiatal korban kezdődött reuma visszaesése lehetséges.

Tevékenységi szintek

A klinikai megnyilvánulások a reumás folyamat aktivitásától függenek. Nál nél maximális aktivitási fok A betegség általános és helyi megnyilvánulásai világosak a láz jelenlétével, a gyulladás exudatív komponensének túlsúlyával az érintett szervekben (akut polyarthritis, diffúz szívizomgyulladás, pancarditis, serositis, pneumonitis stb.). mérsékelt aktivitás mérsékelt lázzal vagy anélküli reumás rohamban nyilvánul meg, a gyulladásnak nincs kifejezett exudatív összetevője. Közepes vagy enyhe jelei vannak reumás szívbetegségnek, polyarthralgiának vagy choreának. Nál nél minimális aktivitás reumás folyamat klinikai tünetek gyengén fejeződnek ki, néha szinte nem is észlelhetők. Gyakran nincsenek jelei a gyulladás exudatív összetevőjének a szervekben és szövetekben.

Az akut reumás láz (reuma) diagnózisa:

Diagnosztikai kritériumok

A reuma diagnosztikai kritériumai az American Heart Association szerint (1992)

Korábbi streptococcus fertőzést alátámasztó bizonyítékok (az ASL-0 vagy más streptococcus elleni antitestek megnövekedett titere; az A csoportos streptococcus torokválása; a közelmúltban fellépő skarlát)

Diagnosztikai szabály

Két nagyobb vagy egy nagyobb és két kisebb megnyilvánulás (kritérium) és a korábbi streptococcus fertőzés bizonyítéka alátámasztja a reumás láz diagnózisát

Megjegyzés: A „korábbi reumás láz” kifejezés megegyezik a „korábbi reumás roham”, „reumás kórtörténet” kifejezésekkel.

Az aktív reumás folyamat diagnózisa sokkal megbízhatóbb, ha számos laboratóriumi paramétert és klinikai adatot használunk.

Laboratóriumi adatok

A reuma látens lefolyása esetén a laboratóriumi adatok nem változnak jelentősen. Ebben az esetben az immunológiai paraméterek változása jellemzőbb: az immunglobulinok szintje, a B- és T-limfociták száma, az RBTL, a leukocita migráció gátlásának reakciója stb.

Akut reumás láz (reuma) kezelése:

Az első 7-10 napban a betegség enyhe lefolyású betegének félágynyugalmat, súlyos súlyosság esetén a kezelés első szakaszában szigorú ágynyugalmat (15-20 nap) kell tartania. A motoros aktivitás kiterjesztésének kritériuma az ESR klinikai javulásának és normalizálásának mértéke, valamint egyéb laboratóriumi paraméterek. Az elbocsátás idejére (általában 40-50 nappal a felvétel után) a beteget ingyenes rendszerbe kell helyezni, közel a szanatóriumhoz. Az étrendben ajánlott korlátozni a sót.

Egészen a közelmúltig az aktív reumás betegek kezelésének alapja a prednizolon (ritkábban triamcinolon) korai kombinált, fokozatosan csökkenő dózisú és az acetilszalicilsav állandó, nem csökkenő, napi 3 g-os dózisban történő együttes alkalmazása volt. A prednizolon kezdeti napi adagja általában 20-25 mg, a triamcinolon 16-0 mg, a prednizolon teljes adagja körülbelül 500-600 mg, a triamcinolon pedig 400-500 mg volt. Az elmúlt években azonban olyan tényeket állapítottak meg, amelyek megkérdőjelezik a prednizolon és az acetilszalicilsav kombinálásának célszerűségét. Tehát ebben az esetben a gyomornyálkahártyára gyakorolt ​​negatív hatás összegzése következik be. Az is kiderült, hogy a prednizolon jelentősen csökkenti az acetilszalicilsav koncentrációját a vérben (beleértve a terápiás szint alá is). A prednizolon gyors megszüntetésével az acetilszalicilsav koncentrációja éppen ellenkezőleg, mérgezővé emelkedhet. Így a megfontolt kombináció nem tűnik indokoltnak, és hatását nyilvánvalóan elsősorban a prednizolonnak köszönheti. Ezért aktív reuma esetén tanácsos a prednizolont az egyetlen reumaellenes gyógyszerként felírni, körülbelül 30 mg-os napi adaggal kezdve. Ez annál is inkább ésszerű, mert nincs objektív klinikai bizonyíték a kombinált terápia előnyeiről.

A glükokortikoidok terápiás hatása reumában minél jelentősebb, annál nagyobb a folyamat aktivitása. Ezért a betegség különösen nagy aktivitású labda (pancarditis, polyserositis stb.) A kezdeti adagot 40-50 mg prednizolonra vagy annál nagyobbra emelik. A reumában gyakorlatilag nincs kortikoszteroid megvonási szindróma, ezért szükség esetén akár nagy dózisuk is jelentősen csökkenthető vagy törölhető. A legjobb kortikoszteroid a reuma kezelésére a prednizon.

Az elmúlt években azt találták, hogy a voltaren vagy indometacin teljes dózisban (150 mg/nap) izolált alkalmazása ugyanolyan kifejezett azonnali és hosszú távú eredményekhez vezet a felnőttek akut reuma kezelésében, mint a prednizolon. Ugyanakkor a betegség minden megnyilvánulása, beleértve a reumás szívbetegséget is, gyors pozitív dinamikát mutatott. Ugyanakkor ezen gyógyszerek (különösen a Voltaren) tolerálhatósága lényegesen jobb volt. A kérdés azonban továbbra is fennáll a voltaren és az indometacin hatékonyságáról a carditis legsúlyosabb formáiban (nyugalmi nehézlégzéssel, kardiomegalia, exudatív pericarditis és keringési elégtelenség), amelyek gyakorlatilag nem fordulnak elő felnőtteknél. Ezért, míg a betegség ilyen formáinál (elsősorban gyermekeknél), a kellően nagy dózisú kortikoszteroidok a megfelelőek.

A reumaellenes szerek nem befolyásolják közvetlenül a chorea minor megnyilvánulásait. Ilyen esetekben javasolt luminális vagy pszichotróp gyógyszerek, például klórpromazin vagy különösen seduxen hozzáadása a folyamatban lévő terápiához. A choreás betegek kezelésében különösen fontos a nyugodt környezet, a többiek barátságos hozzáállása, és a teljes gyógyulásba vetett bizalom ösztönzése. Szükséges esetekben intézkedéseket kell hozni annak érdekében, hogy megakadályozzák a beteg erőszakos mozgások miatti önsérülését.

Az akut reuma első vagy ismételt rohamainál a legtöbb szerző 7-10 napos penicillinnel történő kezelést javasol (a legvalószínűbb kórokozó – az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus – elpusztítására). Ugyanakkor a penicillinnek nincs terápiás hatása magára a reumás folyamatra. Ezért a penicillin vagy más antibiotikumok hosszan tartó és nem szigorúan indokolt alkalmazása reuma esetén irracionális.

Az elhúzódó és folyamatosan kiújuló lefolyású betegeknél a figyelembe vett kezelési módszerek általában sokkal kevésbé hatékonyak. A legjobb terápia ilyen esetekben a kinolin gyógyszerek hosszú távú (egy év vagy több) bevitele: klorokin (delagil) 0,25 g / nap vagy plaquenil 0,2 g / nap rendszeres orvosi felügyelet mellett. Ezen alapok használatának hatása legkorábban 3-6 hét után jelentkezik, maximumát 6 hónapos folyamatos használat után éri el. A kinolinkészítmények segítségével a betegség legrosszabb és legellenállóbb formáiban szenvedő betegek 70-75%-ánál meg lehet szüntetni a reumás folyamat aktivitását. Ezen gyógyszerek különösen hosszú távú (több mint egy év) felírása esetén dózisuk 50%-kal csökkenthető, a nyári hónapokban pedig a kezelés szünetelhet. A Delagil és a Plaquenil bármely reumaellenes szerrel kombinálva adható.

A reumás szívbetegségek keringési elégtelenségét az általános elvek szerint kezelik (szívglikozidok, vízhajtók stb.). Ha a szív dekompenzációja aktív reumás szívbetegség miatt alakul ki, akkor a reumaellenes gyógyszereket be kell vonni a kezelési komplexumba (beleértve a szteroid hormonokat, amelyek nem okoznak jelentős folyadékretenciót - prednizon vagy triamcinolon; a dexametazon nem javallt). A legtöbb betegnél azonban a szívelégtelenség a szívbetegség következtében kialakuló progresszív szívizom-dystrophia következménye; a reumás szívbetegségek aránya, ha vitathatatlan klinikai, műszeres és laboratóriumi jelei hiányoznak, elenyésző. Ezért sok szívhibás és súlyos keringési elégtelenségben szenvedő betegnél csak szívglikozidok és vízhajtók segítségével lehet teljesen kielégítő hatást elérni. Az erőteljes reumaellenes kezelés (különösen a kortikoszteroidok) kijelölése az aktív reuma nyilvánvaló jelei nélkül ilyen esetekben súlyosbíthatja a szívizom disztrófiát. Csökkentésére undevit, kokarboxiláz, kálium készítmények, riboxin, anabolikus szteroidok javasoltak.

Amikor a reuma inaktív fázisba kerül, tanácsos a betegeket helyi szanatóriumokba utalni, azonban a fizioterápia minden módszere kizárt. Az üdülőhelyi kezelés még minimális aktivitású betegek számára is lehetséges, de a folyamatban lévő gyógyszeres reumaellenes kezelés hátterében és speciális szanatóriumokban. A szívbetegségben nem szenvedő, dekompenzáció hiányában a mitrális vagy aortabillentyű elégtelenségben szenvedő betegeket Kislovodszkba vagy a Krím déli partvidékére kell utalni, az I. fokú keringési elégtelenségben szenvedőket, beleértve az enyhe mitrális szűkületben szenvedőket is, csak Kislovodsk. A fürdőkezelés ellenjavallt a reumás aktivitás kifejezett jelei (II. és III. fokozat), súlyos kombinált vagy társuló szívelégtelenség, II. vagy III. stádiumú keringési elégtelenség esetén.

Akut reumás láz (reuma) megelőzése:

A reuma megelőzése magában foglalja a krónikus fertőzési gócok aktív rehabilitációját és a streptococcus okozta akut betegségek erőteljes kezelését. Különösen ajánlott, hogy minden anginás beteget napi 4 alkalommal 500 000 NE penicillin injekcióval kezeljenek 10 napon keresztül. Ezek a tevékenységek a legfontosabbak a már kialakult reuma esetén. Ha a betegség inaktív fázisában lévő betegnél feltehetően streptococcus fertőzés első jelei jelentkeznek, akkor a kötelező 10 napos penicillin terápia mellett ugyanebben az időszakban kell bevennie a reumaellenes gyógyszerek egyikét: acetilszalicilsavat. 2-3 g, indometacin 75 mg stb.

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának iránymutatásai szerint azoknak a betegeknek, akik primer reumás szívbetegségben szenvedtek billentyűkárosodás jelei nélkül, 1 200 000 NE bicillin-1-et vagy 1 500 000 NE bicillin-5-öt írnak fel 4 hetente egyszer 3-ig. évek. A szívbetegség kialakulásával járó primer reumás szívbetegség és a visszatérő reumás szívbetegség után a bicillin profilaxis javasolt 5 évig.

Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha akut reumás láza (reuma) van:

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni az akut reumás lázról (reuma), annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon vigyáznia kell általános egészségére. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak egy szörnyű betegség megelőzésére, hanem a test és a test egészének egészséges szellemének fenntartására is.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztrálj még orvosi portál Eurolaboratórium hogy folyamatosan értesüljön az oldalon található legfrissebb hírekről és információkról, amelyeket automatikusan postai úton juttatunk el Önnek.

Egyéb betegségek a keringési rendszer betegségei csoportból:

Ha bármilyen más betegségtípus és emberi betegségcsoport felkeltette érdeklődését, vagy bármilyen egyéb kérdése, javaslata van - írjon nekünk, mi mindenképp igyekszünk segíteni.

Az akut reumás láz az egyik legsúlyosabb szövődmény (a patológia szinonim nevei reumás szívbetegség, Buino-Sokolsky-kór).

Ez a betegség a kötőszöveti rostok gyulladásos károsodásában nyilvánul meg, és túlnyomórészt a szív- és ízületi szövetek elváltozásai jellemzik (jelenleg ritkán rögzítik a központi idegrendszer és a bőr elváltozásait).

Meg kell jegyezni, hogy a betegség kialakulásának valószínűsége és lefolyásának súlyossága nagymértékben függ a streptococcus fertőzések kialakulására való hajlam jelenlététől. Ezenkívül a betegség 2,5-szer gyakoribb a nők körében.

A kardiológiai osztályokon a huszonnégy év alatti betegek kórházi kezelésének egyik leggyakoribb oka az akut reumás láz. A leggyakoribb akut reumás láz hét és tizenöt év közötti betegeknél alakul ki. Idősebb betegeknél gyakrabban regisztrálnak ismételt reumás eredetű lázrohamokat és krónikus szívbillentyű-patológiákat.

Figyelem. Meg kell jegyezni, hogy a szerzett szívhibák, amelyek gyakran akut reumás lázból (ARF) származnak, a vezető halálokok a harmincöt év alatti szívbetegeknél.

Tájékoztatásul. Az akut reumás láz a streptococcus okozta tonsillitis vagy pharyngitis fertőzés utáni szövődménye, amely a kötőszöveti rostok szisztémás gyulladásos elváltozásaiban nyilvánul meg.

Ugyanakkor az ARF elsősorban a szívet (carditis) és az ízületi szöveteket (polyarthritis) érinti. Kevésbé gyakori a reumás chorea (a központi idegrendszer szöveteinek károsodása) és a gyűrűs erythema vagy reumás csomók (reumás bőrelváltozások) kialakulása.

Az ARF-tünetek kialakulása a streptococcus eredetű antigénekre adott autoimmun válaszok kialakulásának következménye, hasonlóan a szervezet érintett sejtjeinek autoantigén szerkezetéhez.

Akut reumás láz - okok

A betegség kialakulásának oka az A csoport béta-hemolitikus típusú streptococcusai.

Tájékoztatásul. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy nem minden streptococcus törzs képes az ARF kialakulásához. Az ARF leggyakrabban streptococcus okozta betegségek (mandulagyulladás, pharyngitis stb.) szenvedése után alakul ki.

Az impetigo típusú streptococcus pyodermát okozó streptococcus törzsek nem képesek akut reumás láz kialakulásához.

Általában az akut reumás lázat gyermekeknél sokkal gyakrabban rögzítik, mint felnőtteknél.

Az ARF tüneteit ősidők óta írták le, de korábban ez a betegség általában a chorea kialakulásával járt. A modern akut reumás láz főként a következő esetekben fordul elő:

• tünetmentes megnyilvánulások;
• a szívbillentyűk súlyos elváltozásainak előfordulási gyakoriságának csökkenése;
• a központi idegrendszer károsodásának egyedi esetei;
• a betegség elhúzódó és látens eseteinek alacsony előfordulása;
• a betegség előfordulási gyakoriságának növekedése a húsz évnél idősebb betegek körében.

Az ARF kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• a beteg életkora öt és húsz év közötti;
• örökletes hajlamok jelenléte a streptococcus eredetű betegségek előfordulására;
• alacsony hőmérsékletű területeken élő és magas szint páratartalom;
• a streptococcus eredetű fertőzés krónikus gócainak jelenléte vagy az akut fertőzések gyakori kialakulása;
• a kardiovaszkuláris rendszer veleszületett patológiái vagy autoimmun patológiák jelenléte, amelyet a kötőszöveti rostok szisztémás elváltozása kísér;
• terhelt családi anamnézis (gyakori streptococcus fertőzések közeli rokonoknál, szív- és érrendszeri betegségek rokonoknál, akut reumás láz családi esetei stb.);
• koraszülöttség (kis és koraszülött gyermekeknél az ARF-t gyakrabban rögzítik a jövőben);
• a B-limfocita alloantigének hordozásának jelenléte;
• a betegnek 2. vagy 3. vércsoportja van;
• a betegben magas a neopretinszint és a kardiolipinek elleni antitestek szintje;
• gazdaságilag kedvezőtlen régiókban élnek;
• rossz táplálkozás, beriberi, kimerültség;
• krónikus alváshiány és túlmunka;
• alkoholizmus vagy drogfogyasztás stb.

Hangsúlyozni kell azt is, hogy az irracionális antibiotikum-terápia és az önkezelés magas gyakorisága miatt megnőtt az antibiotikum-rezisztens béta-hemolitikus streptococcusok törzseinek száma.

Akut reumás láz - etiológia

Az ARF streptococcus etiológiájú betegségei után alakul ki. A legtöbb ARF-ben szenvedő betegnél a betegség legakutabb szakaszában a streptococcus ágensek elleni antitestek magas titerét mutatják ki a vérben.

Meg kell jegyezni, hogy a magas szintű antistreptococcus aktivitással rendelkező antibakteriális szerek alkalmazása segít megelőzni a reumás láz ismételt rohamainak kialakulását.

Az újszülött korban lévő gyermekeknél és a négy évnél fiatalabb betegeknél ritkán észlelnek streptococcus eredetű fertőzéseket.

Figyelem! A csúcs előfordulási gyakoriság a hét és tizenöt év közötti betegeknél figyelhető meg.

A streptococcus eredetű fertőzés átvitele levegőben lévő cseppekkel történik. A kontakt-háztartási átviteli mechanizmus (közönséges háztartási cikkek, játékok) ritkábban valósul meg.

Az akut streptococcus fertőzésben szenvedő betegek a fertőző ágensek fő forrásai, ritkábban a fertőzés a streptococcus fertőzések egészséges hordozóitól származik. Az egészséges hordozótól való fertőzés kockázata gyakrabban jelentkezik azoknál, akik a hordozóval egy lakásban élnek.

Reuma, Sokolsky-kór - Buyo

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Akut reumás láz (I00-I02)

Kardiológia

Általános információ

Rövid leírás

(ARF) a kötőszövet szisztémás gyulladásos megbetegedése, a szív- és érrendszer túlnyomórészt elváltozásával, amely akut A-streptococcus nasopharyngealis fertőzéssel összefüggésben alakul ki az erre hajlamos személyeknél.

Osztályozás

Jelenleg használatban van Az Orosz Reumatológusok Szövetségének osztályozása 2003-ban fogadták el.

Klinikai lehetőségek	Klinikai megnyilvánulások		Kivonulás	NK színpad
	fő-	további		SWR*	NYHA**
Akut reumás láz	Carditis (valvulitis)	Láz	Felépülés	0	0
	Ízületi gyulladás	Artralgia	Krónikus	én	én
Ismétlődő reumás láz	gyűrűs erythema	Hasi szindróma	reumás betegség	IIA	II
	Szubkután reumás	szerositák	szívek:	IIB	III
	csomók		- nincs szívbetegség*** - szívbetegség****	III	IV

Jegyzet.
* A Strazhesko besorolás szerint N.D. és Vasilenko V.Kh. .

** NYHA funkcionális osztály.
*** A billentyűk gyulladás utáni marginális fibrózisának jelenléte regurgitáció nélkül, amelyet echokardiográfiával határoznak meg.
**** Újonnan diagnosztizált szívbetegség fennállása esetén lehetőség szerint ki kell zárni a kialakulásának egyéb okait (fertőző endocarditis, primer antifoszfolipid szindróma, degeneratív billentyűmeszesedés stb.).

Etiológia és patogenezis

Az etiológiai tényező a B-hemolitikus streptococcus A csoport. A betegség akut vagy krónikus nasopharyngealis fertőzéssel összefüggésben alakul ki. Különösen fontos az M-protein, amely a streptococcus sejtfalának része. Az M-proteinnek több mint 80 fajtája ismeretes, amelyek közül az M-5, 6, 14, 18, 19, 24 reumatogénnek számít.. Szükséges feltétel az örökletes hajlam is (DR21, DR4, HLA antitestek; B-limfocita alloantigén D8 / 17) .

A reuma patogenezisében a streptococcus közvetlen vagy közvetett szervezetkárosító hatása fontos: a sztreptolizin O, a hialuronidáz, a streptokináz antigén tulajdonságokkal rendelkezik. Ezeknek az antigéneknek a vérbe való elsődleges bejutására válaszul a szervezet antitesteket termel, és átstrukturálja az immunológiai reaktivitást. Allergiás állapot kialakulása és az immunogenezis károsodása Immunogenezis - az immunitás kialakulásának folyamata
a reuma patogenezisének fő tényezői.
A streptococcus fertőzés új exacerbációival az immunkomplexek megnövekedett mennyiségben halmozódnak fel. Az érrendszerben történő keringés során rögzítik a mikrovaszkulatúra edényeinek falát, és károsítják azokat. Az antigének ugyanakkor a vérből a kötőszövetbe jutnak, és annak pusztulásához vezetnek (azonnali típusú allergiás reakció). Az allergia fontos szerepet játszik a reuma patogenezisében. Ezt igazolja, hogy az allergia nem a torokfájás során kezdődik, hanem 10-14 nappal vagy még utána.
Az autoallergia a reuma patogenezisében is fontos szerepet játszik. A streptococcusok és a szív kötőszövetének közös antigén szerkezete a szív membránjainak károsodásához vezet a bennük lévő immunreakciók révén, autoantigének és autoantitestek képződésével (molekuláris mimikri). Az ilyen autoantigének nagyobb pusztító hatást fejtenek ki az endomyocardiumra, mint egyetlen streptococcus antigén.
Az immunkomplex reakció miatt krónikus gyulladás alakul ki a szívben. A humorális immunitás (antitestek termelése) károsodása mellett a reuma is sejtes immunitás. Szenzitizált ölő limfociták klónja képződik, amelyek fix antitesteket szállítanak a szívizomba és az endocardiumba, és károsítják azokat (késleltetett típusú allergiás reakció).

Járványtan

A reumás láz prevalenciája a gyermekek körében a világ különböző régióiban 0,3-18,6/1000 iskolás (a WHO szerint - 1999). A reumás szívbetegségben szenvedő betegek többsége szerzett reumás szívbetegségben szenved.
Az elmúlt 10 évben a reumás láz miatti elsődleges rokkantság 10 ezer főre 0,5-0,9 (0,7 munkaképes korban). Ez a mutató nem szokott csökkenni.

Az ARF modern tanfolyamának jellemzői:
- az előfordulás viszonylagos stabilizálása a legtöbb országban;
- hajlamos az előfordulás növekedésére idősebb korban (20-30 év);
- az elhúzódó és látens lefolyású esetek gyakoriságának növekedése;
- tünetmentes és monoorganikus elváltozások;
- a szívbillentyű-károsodás gyakoriságának csökkentése.

Tényezők és kockázati csoportok

- életkor 7-20 év;
- nő (a nők 2,6-szor gyakrabban betegek, mint a férfiak);
- öröklődés;
- koraszülöttség;
- a kötőszövet veleszületett rendellenességei, a kollagénrostok elégtelensége;
- átvitt akut streptococcus fertőzés és gyakori nasopharyngealis fertőzések;
- kedvezőtlen munkakörülmények vagy magas páratartalmú, alacsony levegőhőmérsékletű helyiségben élés.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

A betegség általában 2-3 héttel a streptococcus etiológiájú nasopharyngealis fertőzés után alakul ki. A debütálás súlyossága a beteg életkorától függ. Kisgyermekeknél és iskolásoknál a betegség akut, serdülőkorban és idősebb korban - fokozatos.

Az ARF fő klinikai megnyilvánulásai:
- polyarthritis;
- szívgyulladás;
- chorea;
- gyűrűs erythema Erythema - a bőr korlátozott hyperemia (fokozott vérellátása).
;

Carditis
Ez az ARF fő klinikai tünete, amely az esetek 90-95% -ában figyelhető meg.
Az American Heart Association (ACA) ajánlása szerint a reumás szívbetegségek fő kritériuma billentyűgyulladás. Szerves szívzörejként jelentkezik, amely myocarditishez és/vagy pericarditishez társul.
A reumás valvulitisz vezető tünete az I-tónushoz társuló, hosszan tartó szisztolés zörej, amely a mitralis regurgitációt tükrözi. Mitrális regurgitáció - mitrális billentyű-elégtelenség, ami a bal kamrából a bal pitvarba való áramlást eredményez szisztolés alatt
. Ez a zörej a szisztolé nagy részét elfoglalja, a legjobban a szív csúcsán hallható, és általában a bal hónaljba vezet. A zaj különböző intenzitású lehet (különösen a betegség korai szakaszában); nem figyelhető meg jelentős változás a testhelyzet és a légzés változásában. Leggyakrabban a mitrális billentyű érintett, ezt követi az aorta és ritkán a tricuspidalis billentyű. pulmonalis artéria(A részletekért lásd még az I01.0, I01.1, I01.2 alpontokat).

rheumatoid arthritis
Az első ARF-rohamban szenvedő betegek 75% -ánál észlelik.
Az ízületi gyulladás fő jellemzői:
- rövid időtartamú;
- jó minőségű;
- a lézió volatilitása, túlnyomórészt a nagy és közepes ízületek érintettségével.
Az ízületek gyulladásos elváltozásainak teljes regressziója 2-3 héten belül következik be. A modern gyulladáscsökkentő terápiával a regressziós idő több órára vagy napra csökkenthető (további részletekért lásd az I00. alpontot).

Vitustánc
Ez az idegrendszer reumás elváltozása. Főleg gyermekeknél (serdülőknél ritkábban) az esetek 6-30%-ában figyelhető meg.
Klinikai megnyilvánulások (szindrómák ötödik száma):

Choreás hiperkinézis Hyperkinesis - kóros hirtelen akaratlan mozgások különböző izomcsoportokban
;
- izom hipotenzió az izom petyhüdtéig, bénulás utánzással;
- statikus-koordinációs zavarok;
- vaszkuláris dystonia Érrendszeri dystonia - dystonia ( kóros elváltozás hangnem) véredény a regionális véráramlás vagy az általános keringés zavaraiban nyilvánul meg
;
- pszichopatológiai jelenségek.
A reumás chorea diagnózisát más ARF-kritériumok hiányában csak mások kizárása után végezzük. lehetséges okok Idegrendszeri elváltozások: Hettington chorea, szisztémás lupus erythematosus, Wilson-kór, gyógyszeres reakciók stb. (a differenciáldiagnózissal kapcsolatos további információkért lásd az I02. pont betegségeit).

Gyűrű alakú (gyűrűs) bőrpír
Az esetek 4-17%-ában fordul elő. Halvány rózsaszín, gyűrű alakú kiütések formájában nyilvánul meg, változó méretű. A kitörések főként a törzsön és a proximális végtagokon lokalizálódnak (de nem az arcon). Az erythema átmeneti, vándorló, nem kíséri viszketés vagy induráció Induráció - egy szerv vagy annak egy részének tömörödése valamilyen kóros folyamat eredményeként
és megnyomásakor elsápad.

Reumás csomók
Az esetek 1-3%-ában fordulnak elő. Kerek, fájdalommentes, ülő, gyorsan felbukkanó és különböző méretű képződmények az ízületek extensor felületén, a boka, Achilles-ín, a csigolyák tövisnyúlványai, valamint az occipitalis területén. a hallea aponeurotica régiója.

Az ARF-ben szenvedő gyermekek és serdülők olyan tüneteket tapasztalhatnak, mint a tachycardia láz nélkül, hasi fájdalom, mellkasi fájdalom, rossz közérzet, vérszegénység. Ezek a tünetek a diagnózis további megerősítéseként szolgálhatnak, de nem diagnosztikai kritériumok, mivel gyakran sok más betegségben is megtalálhatók.

Diagnosztika

Jelenleg a WHO ARF-re vonatkozó ajánlásaival összhangban a következők érvényesek nemzetköziként Jones diagnosztikai kritériumok, amelyet az American Heart Association 1992-ben felülvizsgált.

Nagy kritériumok:
- szívgyulladás;
- polyarthritis;
- chorea;
- gyűrűs bőrpír;
- szubkután reumás csomók.

Kis kritériumok:
- klinikai: ízületi fájdalom, láz;
- laboratóriumi: megnövekedett akut fázis paraméterek: ESR és C-reaktív fehérje;
- az R-R intervallum megnyúlása az EKG-n.

Korábbi streptococcus A fertőzést megerősítő adatok:
- a garatból izolált pozitív A-streptococcus tenyészet vagy pozitív teszt az A-streptococcus antigén gyors meghatározására;
- az A-streptococcus antitestek megnövekedett vagy emelkedő titere.

Két fő kritérium vagy egy fő és két kisebb kritérium jelenléte, valamint az A csoportú streptococcusokkal való korábbi fertőzés bizonyítéka, az ARF nagy valószínűségét jelzi.

Instrumentális módszerek

1. EKG ritmus- és vezetési zavarokat tár fel, átmeneti 1-2 fokos AV blokád, extrasystole formájában Extrasystole - a szívritmuszavar egy formája, amelyet extraszisztolák megjelenése jellemez (a szív vagy részlegeinek összehúzódása, amely korábban következik be, mint a következő összehúzódásnak normálisan bekövetkeznie kellene)
, megváltozik a T hullám amplitúdójának csökkenése és inverziója formájában. Minden EKG-változás instabil, és a kezelés során gyorsan változik.

2. Fonokardiográfia az auskultáció során észlelt zaj természetének tisztázására szolgál. Szívizomgyulladás esetén csökken az első hang amplitúdója, deformációja, patológiás III és IV hangok, szisztolés zörej, amely 1/2 szisztolést foglal el.
Endocarditis jelenlétében magas frekvenciájú szisztolés zörej, protodiasztolés vagy presystolés zörej a csúcson mitrális szűkület kialakulása során, protodiasztolés zörej az aortán az aortabillentyű-elégtelenség kialakulásakor, rombusz alakú szisztolés zörej az aortán a kialakulás során az aorta szűkületét rögzítik.

3. Mellkasröntgen lehetővé teszi a pulmonalis vérkeringés torlódásának (szívelégtelenség jelei) és a kardiomegalia kimutatását Kardiomegália - a szív méretének jelentős növekedése a hipertrófiája és a kitágulása miatt
.

4. echokardiográfia az egyik legfontosabb diagnosztikai módszer.

A mitrális billentyű károsodásának EchoCG jelei:
- szélső megvastagodás, törékenység, "bozontos" szeleplapok;
- a megvastagodott hátsó szárny mozgékonyságának korlátozása;
- mitrális regurgitáció jelenléte, amelynek mértéke a lézió súlyosságától függ;
- enyhe terminális prolapsus Prolapsus - bármely szerv vagy szövet elmozdulása lefelé normál helyzetben; ennek az elmozdulásnak az oka általában a környező és a tartószövetek meggyengülése.
(2-4 mm) első vagy hátsó szárny.

Az aortabillentyű károsodásának EchoCG jelei:
- az aorta csücsök visszhangjelének megvastagodása, lazasága, mely diasztoléban a parasternális helyzetből és keresztmetszetben is jól látható;
- gyakrabban fejeződik ki a jobb koszorúér levél megvastagodása;
- aorta regurgitáció (a sugár iránya az elülső mitrális szórólap felé);
- az elülső mitrális levél magas frekvenciájú lebegése (laposabb) aorta regurgitációja miatt.

Laboratóriumi diagnosztika

Nincsenek speciális laboratóriumi vizsgálatok, amelyek megerősítenék a reuma jelenlétét. A laboratóriumi vizsgálatok alapján azonban felmérhető a reumás folyamat aktivitása.

A streptococcus antitestek titerének meghatározása- az egyik fontos laboratóriumi vizsgálat a streptococcus fertőzés jelenlétének megerősítésére. Már az akut reuma korai szakaszában megemelkedik az ilyen antitestek szintje. Az emelkedett antitesttiter azonban önmagában nem tükrözi a reumás folyamat aktivitását.

A streptococcus antitestek kimutatására a legszélesebb körben alkalmazott teszt az az antisztreptolizin O meghatározása. Egyetlen vizsgálatban legalább 250 Todd-egység titer felnőtteknél és 333 egység 5 évnél idősebb gyermekeknél emelkedettnek tekinthető.

Diagnosztikai célokra is használható Az A csoportú streptococcusok izolálása a nasopharynxből termény szedésével. Az antitestek szintjének meghatározásához képest ez a módszer kevésbé érzékeny.

Leggyakrabban azonosított a reuma akut fázisának hematológiai mutatói- ESR és C-reaktív fehérje. Akut reumás lázban szenvedő betegeknél ezek a mutatók mindig emelkedni fognak, kivéve a choreás betegeket.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a reumás folyamat aktivitásának összes ismert biokémiai mutatója nem specifikus és nem alkalmas a nosológiai diagnózisra. A betegség aktivitásának mértékét (de nem jelenlétét) ezen mutatók komplexével lehet megítélni abban az esetben, ha a reuma diagnózisát klinikai és műszeres adatok igazolják.

A diagnózishoz fontos biokémiai paraméterek:
- 4 g/l feletti plazma fibrinogénszint;
- alfa-globulinok - 10% felett;
- gamma-globulinok - 20% felett;
- hexózok - 1,25 g felett;
- szeromukoid - 0,16 g felett;
- ceruloplazmin - 9,25 g felett;
- C-reaktív fehérje megjelenése a vérben.

A legtöbb esetben az aktivitás biokémiai mutatói párhuzamosak az ESR értékeivel.

Megkülönböztető diagnózis

A fő betegségek, amelyekkel meg kell különböztetni az akut reumás lázat

1. Nem reumás szívizomgyulladás(bakteriális, vírusos).
Tipikus jelek:
- kronológiai kapcsolat jelenléte akut nasopharyngealis (főleg vírusos) fertőzéssel;
- a látens időszak lerövidülése (kevesebb, mint 5-7 nap) vagy hiánya;
- a betegség kezdetén az aszténia tünetei, a hőszabályozás megsértése nyilvánul meg;

A betegség fokozatos kialakulása;
- ízületi gyulladás és súlyos ízületi fájdalom hiányzik;
- a szívpanaszok aktívak és érzelmileg színesek;

A szívizomgyulladásnak egyértelmű klinikai, EKG és EchoCG tünetei vannak;
- valvulitis hiányzik;

A klinikai és laboratóriumi paraméterek disszociációja;

Lassú dinamika a gyulladáscsökkentő terápia hatására.

2. Streptococcus utáni ízületi gyulladás.
Középkorúaknál fordulhat elő. Viszonylag rövid látens periódusú (2-4 nap) a garat GABHS-fertőzésének pillanatától (A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus) és hosszabb ideig (kb. 2 hónapig) fennáll. A betegséget nem kíséri carditis, nem reagál optimálisan a gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzett terápiára, és maradékelváltozások nélkül teljesen visszafejlődik.

3. Endocarditis szisztémás lupus erythematosusban, rheumatoid arthritisés néhány más reumás betegség.
Ezek a betegségek különböznek egymástól jellegzetes vonásait extracardialis megnyilvánulások. A szisztémás lupus erythematosus esetén specifikus immunológiai jelenségeket észlelnek - DNS- és más nukleáris anyagok elleni antitesteket.

4. Idiopátiás mitrális billentyű prolapsus.
Ezzel a betegséggel a legtöbb beteg aszténiás alkatú, és veleszületett kötőszöveti diszpláziára utaló fenotípusos jelek (tölcséres mellkasi deformitás, mellkasi gerinc scoliosis, ízületi hipermobilitási szindróma stb.) jelentkeznek. A betegség nem kardiális megnyilvánulásai klinikai jellemzőinek alapos elemzése és a Doppler echokardiográfia adatai segítenek a helyes diagnózis felállításában. Az endocarditisre az auscultatory kép változékonysága a jellemző.

5. Fertőző endocarditis.
A fertőző endocarditisben a lázas szindróma, az ARF-től eltérően, csak az NSAID-ok kijelölésével nem szűnik meg teljesen, a billentyűk destruktív változásai gyorsan haladnak, és a szívelégtelenség tünetei fokozódnak. Az Echo-KG során növényzet található a szelepeken. Jellemző a pozitív vértenyészet izolálása. A viriszcens streptococcusok, staphylococcusok és más Gram-negatív mikroorganizmusok igazoltan kórokozók.

6. Kullancsok által terjesztett erythema migrans.
Ez a korai Lyme-kór patognómikus jele. A gyűrűs erythemával ellentétben általában nagy (6-20 cm átmérőjű). Gyermekeknél gyakran megjelenik a fejben és az arcon, viszketéssel és égéssel, regionális lymphadenopathiával jár.

7. PANDAS szindróma.

A reumás choreával ellentétben ezt a szindrómát a pszichiátriai szempontok súlyossága (rögeszmés gondolatok és rögeszmés mozgások kombinációja), valamint a betegség tüneteinek szignifikánsan gyorsabb visszafejlődése jellemzi a megfelelő antistreptococcus terápia önmagában történő alkalmazása mellett.

Komplikációk

A szövődmények súlyos, elhúzódó és folyamatosan kiújuló lefolyásúak. Az aktív szakaszban a szövődmények a pitvarfibrilláció Pitvarfibrilláció - szívritmuszavar, amelyet a pitvar fibrillációja (gyors összehúzódása) jellemez, a szívverések közötti intervallumok és a szívkamrák összehúzódási ereje közötti teljes szabálytalansággal
és keringési elégtelenség. A jövőben - myocardiosclerosis (a szívizomgyulladás kimenetele) és a billentyűhibák kialakulása.

Külföldi kezelés