Segmentová štruktúra pľúc. Topografia a segmenty pľúc na röntgenograme Laloky a segmenty pľúc v priamej projekcii

Vďaka úspešnému vývoju chirurgické metódy liečbe pľúcnych ochorení vznikla naliehavá potreba lokálnej diagnostiky, pre ktorú bolo rozdelenie pravých pľúc na tri laloky a ľavé na dva jednoznačne nedostatočné.

Pozorovania ukazujú, že výskyt a šírenie chorobných procesov v pľúcach sa najčastejšie obmedzuje na oblasti nazývané segmenty. To si vyžaduje podrobné štúdium intrapulmonálnych anatomických vzťahov, s ktorými by mali byť patológovia oboznámení.

V roku 1955 bola na Medzinárodnom kongrese anatómov v Paríži prijatá medzinárodná nomenklatúra priedušiek a segmentov, podľa ktorej každá pľúca pozostáva z 10 segmentov. Každý segment má svoj vlastný segmentálny bronchus a vetvu pľúcnej tepny. Veľké žily prechádzajú medzi segmentmi a označujú ich hranice.

Segmentové priedušky majú presné označenie a číslovanie.

Segmenty pľúc zodpovedajúce segmentovým prieduškám majú rovnaké číslovanie a rovnaké označenia ako priedušky. Vo svojej forme sú podobné nepravidelným kužeľom alebo pyramídam, pričom ich vrcholy smerujú k bránam pľúc a ich základne smerujú k povrchu pľúc.

Takže v každom pľúc v súčasnosti, podľa medzinárodnej nomenklatúry prijatej Medzinárodný kongres anatómovia v Paríži v roku 1955 rozlišujú 10 segmentov, z ktorých každý má svoj segmentálny bronchus a vetvu pľúcnej tepny. Medzi segmentmi prechádzajú medzisegmentové žily, ktoré označujú hranice segmentov.

Pravé pľúca

Rozlišuje nasledujúcich 10 segmentov (podľa D. A. Zhdanova) (obr. 34, L, B).

1. Segmentum apicale (apikálny segment horného laloka) - kužeľovitá horná mediálna časť horného laloka, vypĺňa kupolu pleurálnej dutiny. Jeho bronchus smeruje kolmo nahor.

Ryža. 34.

(podľa D. A. Ždanova),

ALE- pravé pľúca, bočný povrch; B-pravé pľúca, mediálny povrch; B-ľavé pľúca, bočný povrch; G-ľavé pľúca, mediálny povrch.

2. Segmentum posterius (zadný segment horného laloka) má vzhľad širokého kužeľa, základňa smeruje dozadu a vrchol k prieduške horného laloku. Ohraničuje II a IV rebrá.

3. Segmentum anterius (predný segment horného laloka) so širokou bázou prilieha k prednej stene hrudníka, medzi chrupavkami 1. a 4. rebra, a vrchol smeruje mediálne od priedušky horného laloka. Hraničí s pravou predsieňou a hornou dutou žilou.

4. Segmentum laterale (laterálny segment stredného laloka) má tvar trojstennej pyramídy, základňa smeruje dopredu a von a vrchol nahor a mediálne.

5. Segmentum mediate (stredný segment stredného laloka) hraničí so srdcom a bránicou, priliehajúc k prednej stene hrudníka v blízkosti hrudnej kosti, medzi IV a VI rebrami.

6. Segmentum apicale (apikálny segment dolného laloka) je reprezentovaný klinovitým vrcholom dolného laloka a nachádza sa v paravertebrálnej oblasti.

7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (bazálny medián, srdcový, segment dolného laloka) vo forme pyramídy, základňa zaberá bránicovú a mediastinálnu plochu dolného laloka, pričom vrchol smeruje do intermediárneho bronchu. Hraničí s pravou predsieňou a dolnou dutou žilou.

8. Segmentum basale anterius (bazálny predný segment dolného laloka) v tvare zrezanej pyramídy, so základňou na bránicovej ploche dolného laloka a laterálna strana priliehajúca k hrudnej stene v axilárnej oblasti medzi VI. a VIII rebrá.

9. Segmentum basale laterale (bazálny bočný segment dolného laloka) vo forme malej pyramídy so základňou na bránicovej ploche dolného laloka; jeho bočná plocha prilieha k hrudníku medzi rebrami VII a IX v axilárnej oblasti.

10. Segmentum basale posterius (bazálny zadný segment dolného laloka) leží za všetkými ostatnými segmentmi dolného laloku, paravertebrálne, vstupujúci do zadnej časti kostofrénneho sínusu parietálnej pleury.

Ľavé pľúca

Rozlišuje tiež 10 segmentov (obr. 34, C, D).

1. Segmentum apicale (apikálny segment horného laloka) zodpovedá apikálnemu segmentu horného laloka pravých pľúc. Hraničí s oblúkom aorty a podkľúčovou tepnou.

2. Segmentum posterius (zadný segment horného laloka) má tvar kužeľa, jeho základňa susedí so zadnými časťami III a V rebier.

3. Segmentum anterius (predný segment horného laloku), ako aj symetrický k nemu, so širokou základňou prilieha k prednej stene hrudníka medzi I-IV rebrami a jeho mediastinálny povrch je v kontakte s trupom pľúcnej tepny.

4. Segmentum lingulare superius (horný trstinový segment) so základňou v tvare širokého pruhu prilieha vpredu k hrudnej stene medzi III a V rebrami a v axilárnej oblasti k IV-VI rebrám. Zodpovedá laterálnemu segmentu stredného laloku pravých pľúc.

5. Segmentum lingulare inferius (dolný segment trstiny) leží pod predchádzajúcim, ale takmer sa nedotýka bránice. Zodpovedá strednému segmentu stredného laloku pravých pľúc.

6. Segmentum apicale (apikálny segment dolného laloka) je umiestnený paravertebrálne.

7. Segmentum basale mediale cardiacum (bazálny stredný srdcový segment dolného laloka).

8. Segmentum basale anterius (bazálny predný segment dolného laloka). Segmenty 7 a 8 majú veľmi často priedušky, ktoré začínajú spoločným kmeňom. Segment 8 je oddelený od trstinových segmentov (4 a 5) šikmou interlobárnou puklinou a má povrchy - rebrové, bránicové a mediastinálne.

9. Segmentum basale laterale (bazálny laterálny segment dolného laloka) sa nachádza v axilárnej oblasti a prilieha k hrudnej stene medzi rebrami VII a X.

10. Segmentum basale posterius (bazálny zadný segment dolného laloka) - veľký segment, umiestnený za ostatnými segmentmi a v kontakte s rebrami VIII a X, s bránicou, pažerákom a zostupnou aortou.

A. I. Strukov a I. M. Kodolova (1959) ukázali, že už u novorodenca sa segmentová štruktúra pľúc vytvára rovnako ako u dospelého človeka. To je veľmi dôležité, pretože nám to umožňuje dospieť k záveru, že predpoklady pre bronchogénne šírenie patologických procesov sú jednotné u detí aj dospelých.

Charakteristiky segmentovej štruktúry pľúc u detí spočívajú iba v tom, že voľné vrstvy spojivového tkaniva medzi segmentmi u detí sú zreteľnejšie vyjadrené ako u dospelých. Toto je dobrý návod na stanovenie hraníc segmentov. U dospelých sú hranice segmentov slabo viditeľné a ťažko sa stanovujú.

Na oddelení patologická anatómia Moskovský lekársky inštitút pomenovaný po I. M. Sechenovovi vyvinul techniku otvárania bronchiálneho stromu, ktorá sa scvrkáva na nasledovné.

Preparácia orgánov hrudnej dutiny je umiestnená na pitevnom stole prednou stranou nadol a zadnou stranou hore s jazykom smerom k vám. Priedušnica, hlavné a lobárne priedušky sa odrežú tupými nožnicami. Ďalej sa pomocou malých nožníc pozdĺž drážkovanej sondy otvoria segmentové a subsegmentálne priedušky.

V smere sondy vloženej do segmentového bronchu sa určí jej názov a číslovanie. Preskúmajú teda celý bronchiálny strom až po jeho malé vetvy.

Súčasne sa vyšetrujú aj všetky segmenty pľúc, ktoré sa dajú vypreparovať, vedené intersegmentálnymi žilami, ktoré prebiehajú povrchovo.

Niektorí výskumníci nalievajú farebné alebo kontrastné hmoty do segmentových priedušiek.

Segmenty pľúc u detí sú jasne rozlíšené pri pneumónii, atelektáze, bronchogénnej tuberkulóze a iných ochoreniach.

Zdravotnícke zariadenia, na ktoré sa môžete obrátiť

všeobecný popis

Infiltratívna tuberkulóza sa zvyčajne považuje za ďalšie štádium progresie miliárnej pľúcnej tuberkulózy, kde hlavným príznakom je už infiltrácia, reprezentovaná exsudatívno-pneumonickým ložiskom s kazeóznym rozpadom v centre a intenzívnou zápalovou reakciou pozdĺž periférie.

Ženy sú menej náchylné na infekciu tuberkulózou: ochorejú trikrát menej ako muži. Navyše u mužov pretrváva trend vyššieho nárastu incidencie. Tuberkulóza sa vyskytuje častejšie u mužov vo veku 20-39 rokov.

Za vznik procesu tuberkulózy sa považujú acidorezistentné baktérie rodu Mycobacterium. Existuje 74 druhov takýchto baktérií a nachádzajú sa všade v ľudskom prostredí. Ale nie všetky sa stávajú príčinou tuberkulózy u ľudí, ale takzvané ľudské a hovädzie druhy mykobaktérií. Mykobaktérie sú extrémne patogénne a vyznačujú sa vysokou odolnosťou vo vonkajšom prostredí. Hoci sa patogenita môže výrazne meniť pod vplyvom faktorov a podmienok prostredia obranné silyľudské telo, ktoré bolo infikované. Bovinný typ patogénu je izolovaný počas choroby u vidieckych obyvateľov, kde sa infekcia vyskytuje alimentárnou cestou. Vtáčia tuberkulóza postihuje osoby so stavmi imunodeficiencie. Prevažná väčšina primárnych infekcií človeka s tuberkulózou sa vyskytuje aerogénnou cestou. Známe sú aj alternatívne spôsoby zavedenia infekcie do tela: alimentárne, kontaktné a transplacentárne, ale sú veľmi zriedkavé.

Symptómy pľúcnej tuberkulózy (infiltratívne a fokálne)

Subfebrilná telesná teplota.
Prívalové potenie.
Kašeľ so sivým spútom.
Kašeľ môže spôsobiť vytekanie krvi alebo vytekanie krvi z pľúc.
Bolesť v hrudníku je možná.
Frekvencia dýchacích pohybov je viac ako 20 za minútu.
Pocit slabosti, únavy, emočná labilita.
Zlá chuť do jedla.

Diagnostika

Všeobecná analýza krv: mierna leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, mierne zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
Analýza spúta a výplachov priedušiek: Mycobacterium tuberculosis sa zistí v 70 % prípadov.
Rádiografia pľúc: infiltráty sú častejšie lokalizované v segmentoch 1, 2 a 6 pľúc. Od nich ku koreňu pľúc ide takzvaná dráha, ktorá je dôsledkom peribronchiálnych a perivaskulárnych zápalových zmien.
CT vyšetrenie pľúca: umožňuje získať najspoľahlivejšie informácie o štruktúre infiltrátu alebo dutiny.

Liečba pľúcnej tuberkulózy (infiltratívnej a fokálnej)

Tuberkulóza sa musí začať liečiť v špecializovanom lekárskom zariadení. Liečba sa vykonáva špeciálnymi tuberkulostatickými liekmi prvej línie. Terapia končí až po úplnom ústupe infiltračných zmien na pľúcach, čo zvyčajne trvá najmenej deväť mesiacov, prípadne aj niekoľko rokov. Ďalšiu antirelapsovú liečbu vhodnými liekmi je možné realizovať už v podmienkach dispenzárneho pozorovania. Pri absencii dlhodobého účinku je možná konzervácia deštruktívnych zmien, tvorba ložísk v pľúcach, niekedy je možná terapia kolapsu (umelý pneumotorax) alebo chirurgický zákrok.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

(Tubazid) - protituberkulózne, antibakteriálne, baktericídne činidlo. Dávkovací režim: priemerná denná dávka pre dospelého človeka je 0,6-0,9 g, je hlavným liekom proti tuberkulóze. Liečivo sa vyrába vo forme tabliet, prášku na prípravu sterilných roztokov a hotového 10% roztoku v ampulkách. Izoniazid sa používa počas celého obdobia liečby. V prípade neznášanlivosti lieku je predpísaný ftivazid - chemoterapeutický liek z rovnakej skupiny.
(polosyntetické širokospektrálne antibiotikum). Dávkovací režim: užíva sa perorálne, nalačno, 30 minút pred jedlom. Denná dávka pre dospelého je 600 mg. Na liečbu tuberkulózy sa kombinuje s jedným liekom proti tuberkulóze (izoniazid, pyrazínamid, etambutol, streptomycín).
(širokospektrálne antibiotikum používané pri liečbe tuberkulózy). Dávkovací režim: liek sa užíva v dennej dávke 1 ml na začiatku liečby počas 2-3 mesiacov. a viac denne alebo 2-krát týždenne intramuskulárne alebo vo forme aerosólov. Pri liečbe tuberkulózy sa denná dávka podáva v 1 dávke, so zlou toleranciou - v 2 dávkach, dĺžka liečby je 3 mesiace. a viac. Intratracheálne, dospelí - 0,5-1 g 2-3 krát týždenne.
(antituberkulózne bakteriostatické antibiotikum). Dávkovací režim: užíva sa perorálne, 1 krát denne (po raňajkách). Predpisuje sa v dennej dávke 25 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Používa sa perorálne denne alebo 2-krát týždenne v druhom štádiu liečby.
Etionamid (syntetický liek proti tuberkulóze). Dávkovací režim: podáva sa perorálne 30 minút po jedle, 0,25 g 3-krát denne, pri dobrej tolerancii lieku a telesnej hmotnosti nad 60 kg - 0,25 g 4-krát denne. Droga sa používa denne.

Čo robiť, ak máte podozrenie na ochorenie

1. Krvný test na nádorové markery alebo PCR diagnostika infekcií
4. CEA test alebo Kompletný krvný obraz

Krvný test na nádorové markery
Pri tuberkulóze je koncentrácia CEA do 10 ng / ml.
PCR diagnostika infekcií
Pozitívny výsledok PCR diagnostiky na prítomnosť pôvodcu tuberkulózy s vysokou presnosťou indikuje prítomnosť tejto infekcie.
Chémia krvi
Pri tuberkulóze možno pozorovať zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu.
Biochemická štúdia moču
Tuberkulóza je charakterizovaná znížením koncentrácie fosforu v moči.
Analýza CEA
Pri tuberkulóze je zvýšená hladina CEA (rakovinovo-embryonálny antigén) (70 %).
Všeobecná analýza krvi
Pri tuberkulóze je zvýšený počet krvných doštičiek (Plt) (trombocytóza), je zaznamenaná relatívna lymfocytóza (Lymph) (viac ako 35 %), monocytóza (Mono) je viac ako 0,8 × 109 /l.
Fluorografia
Umiestnenie fokálnych tieňov (ohniská) na obrázku (tiene do veľkosti 1 cm) v horných častiach pľúc, prítomnosť kalcifikácií (tiene zaobleného tvaru, hustotou porovnateľné s kostného tkaniva) je typický pre tuberkulózu. Ak existuje veľa kalcifikácií, potom je pravdepodobné, že osoba mala dosť blízky kontakt s pacientom s tuberkulózou, ale choroba sa nerozvinula. Známky fibrózy, pleuroapické vrstvy na obrázku môžu naznačovať prekonanú tuberkulózu.
Všeobecná analýza spúta
Pri tuberkulóznom procese v pľúcach, sprevádzanom rozpadom tkaniva, najmä v prítomnosti dutiny komunikujúcej s bronchusom, sa môže vylučovať veľa spúta. Krvavý spút, pozostávajúci takmer z čistej krvi, sa najčastejšie pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze. Pri pľúcnej tuberkulóze so syrovým rozpadom má spútum hrdzavú alebo hnedú farbu. V spúte možno nájsť fibrinózne konvolúcie pozostávajúce z hlienu a fibrínu; ryžové telá (šošovica, Kochove šošovky); eozinofily; elastické vlákna; Kurschmannove špirály. Pri pľúcnej tuberkulóze je možné zvýšenie obsahu lymfocytov v spúte. Stanovenie proteínu v spúte môže byť užitočné pri diferenciálnej diagnostike medzi chronickou bronchitídou a tuberkulózou: chronická bronchitída stopy bielkovín sa stanovujú v spúte, zatiaľ čo pri pľúcnej tuberkulóze v spúte je obsah bielkovín vyšší a možno ho kvantifikovať (až 100-120 g / l).
Test na reumatoidný faktor
Indikátor reumatoidného faktora je nad normou.

Pre účinnú liečbu pľúcne ochorenia lekár musí mať znalosti v mnohých oblastiach medicíny a anatómie. Jeden z najviac dôležité aspekty týchto poznatkov - znaky štruktúry pľúc. Bez týchto znalostí bude veľmi ťažké diagnostikovať rôzne patológie, ktoré sa tvoria v tomto orgáne, a preto nebude možné vybrať Správna cesta liečbe.

Významným pojmom v oblasti poznatkov o stavbe tohto orgánu je pojem „segmenty pľúc“. Je to o nich, čo lekár potrebuje vedieť, aby správne dešifroval röntgenové lúče a diagnostikoval patológie.

Stojí za to pochopiť, čo je segment. Tento termín sa vzťahuje na oblasť jednej z pľúc, ktorá sa vzťahuje na zloženie pľúcneho laloku. Samostatný pľúcny segment je ventilovaný pomocou určitého segmentového bronchu, do ktorého ústi vetva pľúcnej tepny. Arteriálna vetva a bronchus sa nachádzajú v centrálnej časti segmentu. Odstránenie krvi z nej sa uskutočňuje pomocou žíl prechádzajúcich v priečkach medzi susednými segmentmi.

Tvar segmentov je kónický. Sú nasmerované zhora ku koreňom a na základni - k vonkajším častiam orgánu.

Vlastnosti štruktúry pľúc

Pľúca patria k dýchací systém osoba. Vo svojom zložení sa rozlišujú dve sekcie, ktoré majú podobnú štruktúru a vzhľad(párový orgán). Ich tvorba začína počas tehotenstva, na skorý termín. Keď sa dieťa narodí, jeho dýchací systém sa naďalej vyvíja a potrebný stav dosiahne po 20 rokoch.

Ich lokalizáciou je hrudná dutina. Toto telo zaberá jeho významnú časť. Hrudná dutina je spredu a zozadu chránená rebrami, pod ňou leží bránica. Rebrá sú navrhnuté tak, aby sa zabránilo mechanickému poraneniu hrudnej dutiny.

Pľúca sú kužeľovitého tvaru, s vrcholom mierne nad kľúčnou kosťou. Spodné časti orgánu hraničia s bránicou. Vyznačujú sa konkávnym tvarom. Povrch orgánu je konvexný zozadu a spredu. Rozmery pľúc sa líšia, pretože medzi nimi, bližšie k ľavé pľúca, srdce sa nachádza. Preto sú pravé pľúca o niečo väčšie ako ľavé. Je skrátená a má väčšiu šírku.

Ľavé pľúca v normálnom stave majú úzky a predĺžený tvar. Tvar týchto orgánov je tiež ovplyvnený vlastnosťami postavy a.

Hlavné zložky pľúc sa nazývajú tieto prvky:

Priedušky. Sú to tracheálne vetvy a sú určené na prenos vzduchu. Priedušnica sa delí na dva samostatné priedušky, z ktorých každý patrí do jednej z pľúc. V pľúcnej dutine sa priedušky ďalej delia a rozvetvujú ako koruna stromu, čím vytvárajú bronchiálny strom. Po prvé, pravé a ľavé priedušky sa rozchádzajú na lobárne priedušky a tie zase na segmentové. Každý segment pľúc má samostatný bronchus.
Bronchioles. Sú to najmenšie vetvy priedušiek. Chýbajú im chrupavkové a mukózne tkanivá charakteristické pre priedušky.
Acini. Acini nazývané štruktúrne jednotky pľúcne tkanivo. Zahŕňa bronchiol, ako aj alveolárne vaky a priechody, ktoré k nemu patria.

Všetky tieto prvky tvoria bronchopulmonálny trakt alebo dýchací systém človeka.

Primárne pľúcne laloky sú tvorené acini, z nahromadenia ktorých sa vytvárajú segmenty. Niekoľko segmentov tvorí pľúcne laloky, ktoré tvoria každé pľúca. Pravá časť orgán je rozdelený na tri laloky, ľavý - na dva (pretože ľavé pľúca sú menšie). Každá akcia je rozdelená na segmenty.

Prečo je potrebné rozdeliť pľúca na segmenty?

Potreba takéhoto rozdelenia orgánu na malé oblasti je klinicky určená. V prítomnosti segmentového rozdelenia je oveľa jednoduchšie určiť lokalizáciu poškodenia, keď sa vyskytnú. To prispieva k správnej diagnóze a účinnosti lekárskej starostlivosti.

Pre štruktúru pľúc existuje špeciálna schéma podľa jej rozdelenia na segmenty. Každý lekár špecializujúci sa na liečbu respiračných ochorení by mal poznať túto schému, inak nebude schopný rozlúštiť výsledky röntgenových snímok a CT. hrudník.

Pravé pľúca majú tri laloky: horný, stredný a dolný. Všetky sú rozdelené na segmenty, ktorých je v tejto časti organu zvyčajne 10 kusov.

Segmenty pravých pľúc:

Horný lalok obsahuje apikálny, zadný a predný segment.
Stred je rozdelený na bočné a stredné.
Dolný lalok zahŕňa: horný, srdcový, anterobazálny, laterobazálny a zadný bazálny.

Pľúca, ktorá sa nachádza vľavo, sú menšie ako pravé, takže majú iba dva laloky, z ktorých každý je rozdelený na 4 časti.

Segmenty ľavých pľúc:

Horný lalok pozostáva z apikálno-zadného, predného a trstinového segmentu (horný a dolný).
Dolný lalok je charakterizovaný prítomnosťou hornej, anterobazálnej, laterobazálnej a zadnej bazálnej oblasti.

Funkcie pľúcnych segmentov sú podobné funkciám samotného orgánu a sú nasledovné:

výmena plynu,
udržiavanie acidobázickej rovnováhy,
udržiavanie vodnej rovnováhy,
účasť na priebehu koagulácie (zrážanie krvi),
vplyv na fungovanie imunitného systému.

Na určenie patologických javov alebo na uistenie sa, že chýbajú, musí lekár analyzovať výsledky získané počas röntgenového vyšetrenia alebo počítačovej tomografie.

Identifikácia presného miesta, v ktorom sa nachádza ohnisko choroby, sa uskutočňuje podľa troch pokynov:

kľúčna kosť (končí hornú časť);
druhý pár rebier (končí strednú časť);
štvrtý pár rebier (konce spodná časť).

Je ťažké analyzovať segmentálnu štruktúru orgánu na konvenčnom obrázku, pretože segmenty majú tendenciu sa navzájom prekrývať. Preto je pre správnu diagnózu potrebné vykonať prieskum v bočnej projekcii.

Ako vyzerajú naše pľúca? V hrudníku 2 pleurálne vaky obsahujú pľúcne tkanivo. Vo vnútri alveol sú malé vzduchové vaky. Vrch každej pľúc je v oblasti supraklavikulárnej jamky, o niečo vyššie (2-3 cm) ako kľúčna kosť.

Pľúca sú zásobené rozsiahlou sieťou krvných ciev. Bez rozvinutej siete ciev, nervov a priedušiek by dýchací orgán nemohol plne fungovať.

Pľúca majú laloky a segmenty. Interlobárne štrbiny vypĺňa viscerálna pleura. Segmenty pľúc sú od seba oddelené prepážkou spojivového tkaniva, vnútri ktorej prechádzajú cievy. Niektoré segmenty, ak sú zlomené, môžu byť počas prevádzky odstránené bez poškodenia susedných. Vďaka priečkam môžete vidieť, kam smeruje línia "sekcie" segmentov.

Laloky a segmenty pľúc. Schéma

Pľúca sú známe ako párový orgán. Pravé pľúca pozostávajú z dvoch lalokov oddelených brázdami (latinsky fissurae) a ľavý pozostáva z troch. Ľavé pľúca sú užšie, pretože srdce je umiestnené vľavo od stredu. V tejto oblasti ponecháva pľúca časť perikardu nezakrytú.

Pľúca sa tiež delia na bronchopulmonálne segmenty (segmenta bronchopulmonalia). Podľa medzinárodnej nomenklatúry sú obe pľúca rozdelené do 10 segmentov. V pravo horná časť 3, v strednom laloku - 2, v dolnom - 5 segmentoch. Ľavá strana je inak rozdelená, ale obsahuje rovnaký počet sekcií. Bronchopulmonálny segment je samostatný úsek pľúcneho parenchýmu, ktorý je ventilovaný 1 bronchom (konkrétne bronchom 3. rádu) a je zásobovaný krvou z jednej tepny.

Každá osoba má individuálny počet takýchto oblastí. Laloky a segmenty pľúc sa vyvíjajú počas obdobia vnútromaternicového rastu, počnúc 2 mesiacmi (od 20. týždňa začína diferenciácia lalokov na segmenty) a sú možné určité zmeny v procese vývoja. Napríklad u 2% ľudí je analógom pravého stredného laloku ďalší segment trstiny. Hoci u väčšiny ľudí sú trstinové segmenty pľúc iba v ľavom hornom laloku - sú dva.

U niektorých ľudí sú segmenty pľúc jednoducho „zoradené“ inak ako u iných, čo však neznamená, že ide o patologickú anomáliu. Fungovanie pľúc sa tým nemení.

Segmenty pľúc, schéma to potvrdzuje, vizuálne vyzerajú ako nepravidelné kužele a pyramídy, ktorých vrchol smeruje k bráne dýchací orgán. Základ imaginárnych postáv je na povrchu pľúc.

Horný a stredný segment pravých pľúc

Štrukturálna štruktúra parenchýmu ľavých a pravých pľúc je mierne odlišná. Segmenty pľúc majú svoj vlastný názov v latinčine a ruštine (s priamym vzťahom k umiestneniu). Začnime popisom predný úsek pravé pľúca.

Apikálny (Segmentum apicale). Smeruje až k lopatkovej chrbtici. Má tvar kužeľa.
Zadné (Segmentum posterius). Prechádza od stredu lopatky k jej okraju zhora. Segment prilieha k hrudnej (posterolaterálnej) stene na úrovni 2–4 rebier.
Predné (Segmentum anterius). Nachádza sa vpredu. Povrch (mediálny) tohto segmentu susedí s pravou predsieňou a hornou dutou žilou.

Priemerný podiel je „označený“ na 2 segmenty:

Bočné (laterale). Nachádza sa na úrovni 4 až 6 rebier. Má pyramídový tvar.
Mediálny (mediale). Segment smeruje k hrudnej stene spredu. V strede prilieha k srdcu, bránica ide zospodu.

Zobrazuje tieto segmenty pľúcneho diagramu v akomkoľvek modernom lekárska encyklopédia. Môžu existovať len mierne odlišné názvy. Napríklad laterálny segment je vonkajší, zatiaľ čo mediálny sa často označuje ako vnútorný.

Dolných 5 segmentov pravých pľúc

V pravých pľúcach sú 3 sekcie a posledná spodná sekcia má 5 ďalších segmentov. Tieto spodné segmenty pľúc sa nazývajú:

Apikálny (apicale superius).
Mediálny bazálny alebo srdcový segment (basale mediale cardiacum).
Predná bazálna (basale anterius).
Bočné bazálne (basale laterale).
Zadný bazálny (basale posterius).

Tieto segmenty (posledné 3 bazálne) sú tvarom a morfológiou podobné ľavým segmentom. Takto sú segmenty pľúc rozdelené na pravej strane. Anatómia ľavých pľúc je trochu odlišná. ľavá strana tiež zvážime.

Horný lalok a dolné ľavé pľúca

Niektorí veria, že ľavé pľúca by sa mali rozdeliť na 9 častí. Vzhľadom na to, že 7. a 8. sektor parenchýmu ľavých pľúc majú spoločný bronchus, autori niektorých publikácií trvajú na kombinácii týchto lalokov. Ale teraz si vymenujme všetkých 10 segmentov:

Apikálny. Tento segment je podobný zrkadlovému pravému.
Zadné. Niekedy sa apikálne a zadné kombinujú do 1.
Predné. najväčší segment. Mediálnou stranou prichádza do kontaktu s ľavou komorou srdca.
Trstina horná (Segmentum lingulare superius). Prilieha na úrovni 3-5 rebier k prednej hrudnej stene.
Spodný trstinový segment (lingulare interius). Nachádza sa priamo pod horným segmentom tŕstia a je oddelený od dna medzerou od spodných bazálnych segmentov.

A nižšie sektory (ktoré sú podobné tým pravým) sú tiež uvedené v poradí ich sekvencie:

Apikálny. Topografia je veľmi podobná rovnakému sektoru na pravej strane.
Mediálny bazálny (kardiálny). Nachádza sa pred pľúcnym väzivom mediálny povrch.
Predná bazálna.
Bočný bazálny segment.
Zadný bazálny.

Segmenty pľúc sú funkčné jednotky parenchým a morfologické. Preto pre akúkoľvek patológiu je predpísané röntgenové vyšetrenie. Keď sa človeku podá röntgen, skúsený rádiológ okamžite určí, v ktorom segmente je zameranie ochorenia.

zásobovanie krvou

Najmenšie "detaily" dýchacieho orgánu sú alveoly. Alveolárne vaky sú vezikuly pokryté tenkou sieťou kapilár, cez ktoré dýchajú naše pľúca. V týchto pľúcnych „atómoch“ prebieha všetka výmena plynov. Segmenty pľúc budú obsahovať niekoľko alveolárnych priechodov. V každých pľúcach je 300 miliónov alveol. Sú zásobované vzduchom arteriálnymi kapilárami. Oxid uhličitý je absorbovaný žilami.

Pľúcne tepny fungujú v malom rozsahu. To znamená, že vyživujú pľúcne tkanivo a tvoria malý kruh krvného obehu. Tepny sú rozdelené na lobárne a potom segmentované a každá vyživuje svoje vlastné "oddelenie" pľúc. Ale aj tu sú bronchiálne cievy, ktoré patria do systémového obehu. Pľúcne žily pravých a ľavých pľúc vstupujú do prúdu ľavej predsiene. Každý segment pľúc má svoj vlastný bronchus 3. stupňa.

Na mediastinálnom povrchu pľúc sa nachádza „brána“ hilum pulmonis – vybrania, cez ktoré prechádzajú hlavné žily do pľúc, lymfatické cievy, priedušky a tepny. Toto miesto "kríženia" hlavných ciev sa nazýva koreň pľúc.

Čo ukáže röntgen?

tkaniva na röntgene zdravé pľúca vyzerá ako jednofarebný displej. Mimochodom, fluorografia je tiež röntgen, ale menej kvalitný a najlacnejší. Ale ak na ňom rakovina nie je vždy viditeľná, potom je ľahké si všimnúť zápal pľúc alebo tuberkulózu. Ak sú na obrázku škvrny tmavšieho odtieňa, môže to znamenať zápal pľúc, pretože hustota tkaniva je zvýšená. Ale svetlejšie škvrny znamenajú, že tkanivo orgánu má nízku hustotu, a to tiež naznačuje problémy.

Na röntgenograme nie sú viditeľné segmenty pľúc. Rozoznateľný je len všeobecný obraz. Ale rádiológ musí poznať všetky segmenty, musí určiť, v ktorej časti pľúcneho parenchýmu je anomália. Röntgenové lúče niekedy poskytujú falošne pozitívne výsledky. Analýza obrazu poskytuje iba „fuzzy“ informácie. Presnejšie údaje možno získať pomocou počítačovej tomografie.

Pľúca na CT

Počítačová tomografia - najviac spoľahlivým spôsobom zistiť, čo sa deje vo vnútri pľúcneho parenchýmu. CT umožňuje vidieť nielen laloky a segmenty, ale aj intersegmentálne septa, priedušky, cievy a lymfatické uzliny. Zatiaľ čo segmenty pľúc na röntgenovom snímku možno určiť iba topograficky.

Pre takúto štúdiu nemusíte ráno hladovať a prestať užívať lieky. Celý postup je rýchly – len za 15 minút.

Normálne by osoba vyšetrená pomocou CT nemala mať:

zväčšené lymfatické uzliny;
tekutina v pohrudnici pľúc;
oblasti nadmernej hustoty;
žiadne formácie;
zmeny v morfológii mäkkých tkanív a kostí.

A tiež hrúbka priedušiek by mala zodpovedať norme. Segmenty pľúc nie sú na CT vyšetrení úplne viditeľné. Ošetrujúci lekár však pri prezeraní celej série snímok na svojom počítači zostaví trojrozmerný obrázok a zapíše ho do zdravotnej dokumentácie.

Samotný pacient nebude schopný rozpoznať chorobu. Všetky obrázky po štúdii sa zapíšu na disk alebo vytlačia. A s týmito obrázkami sa musíte obrátiť na pneumológa - lekára, ktorý sa špecializuje na pľúcne ochorenia.

Ako si udržať zdravé pľúca?

Najväčšie poškodenie celého dýchacieho systému spôsobuje nesprávny obrázokživot, zlá strava a fajčenie.

Aj keď človek žije v dusnom meste a na jeho pľúca neustále „útočí“ stavebný prach, nie je to to najhoršie. Prach z pľúc sa dá vyčistiť tak, že v lete pôjdete čistiť lesy. Najhorší je cigaretový dym. Hrozné sú jedovaté zmesi vdýchnuté pri fajčení, decht a oxid uhoľnatý. Preto treba prestať fajčiť bez výčitiek.

Pľúca

Pľúca, pľúca, pravé a ľavé, sú tvarované ako polovice rozrezaného kužeľa. Pravé pľúca sú kratšie a širšie ako ľavé a majú väčší objem (obr. 125). V každej pľúci je základňa, basis pulmonis, ktorá tvorí spodný povrch bránice, fades diaphragmatica, apex, apex pulmonis, smerujúci nahor a stojaci 2-4 cm nad 1. rebrom, ako aj dva povrchy: rebrový, fades costalis, zaoblené podľa tvaru hrudníka , a mediálne, fades medialis, - konkávne. Ten sa delí na mediastinálnu časť, pars mediastinalis, smerujúcu k mediastínu, a vertebrálnu časť, pars vertebralis, priliehajúcu k chrbtici. Na mediastinálnej časti je nápadný srdcový impresia, impressio cardiaca, ktorá je výrazná najmä na ľavých pľúcach. Na rovnakom povrchu ľavých pľúc je viditeľný podkľúčový sulcus a aortálny sulcus a na pravej strane pažerákový sulcus. Okrem toho sa na mediálnom povrchu oboch pľúc nachádzajú brány pľúc, hilus pulmonis, ktorými prechádzajú priedušky a cievy tvoriace koreň pľúc, radix pulmonis.

Ryža. 125. Pľúca, pohľad spredu po odstránení prednej časti hrudníka. a: 1 - hyoidná kosť; 2 - chrupavka štítnej žľazy; 3 - priedušnica; 4 - vľavo spoločné krčnej tepny; 5 - ľavá podkľúčová tepna; 6 - ľavá brachiocefalická žila; 7 - I rebro; 8 - horný lalok ľavých pľúc; 9 - osrdcovník; 10 - srdcový zárez ľavých pľúc; 11 - jazyk ľavých pľúc; 12 - pobrežná pleura; 13 - dolný lalok ľavých pľúc; 14 - xiphoidný proces; 15 - pobrežná chrupavka rebra VII; 16 - diafragmatická pleura; 17 - pobrežný-frenický sínus; 18 - dolný lalok pravých pľúc; 19 - pobrežný-mediastinálny sínus; 20 - priemerný podiel pravých pľúc; 21 - horný lalok pravých pľúc; 22 - mediastinálna pleura; 23- týmusu; 24 - pravá podkľúčová tepna, obaľujúca kupolu pleury. b - predné okraje pľúc sú zatiahnuté: 1 - hrtan; 2 - ľavá spoločná krčná tepna; 3 - ľavá podkľúčová tepna; 4 - I rebro; 5 - oblúk aorty; 6 - pľúcny kmeň; 7 - prechod parietálnej pleury na viscerálnu; 8 - horný lalok ľavých pľúc; 9 - osrdcovník; 10 - dolný lalok ľavých pľúc; 11 - pobrežná pleura (odrezaná); 12 - xiphoidný proces; 13 - chrupavka rebra VII; 14 - diafragmatická pleura; 15 - mediastinálna pleura (vypreparovaná); 16 - horný lalok pravých pľúc; 17 - horná dutá žila; 18 - mediastinálna pleura; 19 - kmeň ramena-hlava; 20 - pravá podkľúčová tepna; 21 - kupola pleury; 22 - priedušnica; 23 - pravá spoločná krčná tepna

Povrchy pľúc sú od seba ohraničené dvoma okrajmi: spodný, margo inferior, oddeľujúci spodný povrch od mediálneho a rebrového, a predný, margo anterior, oddeľujúci mediálny povrch od rebrového vpredu. Vzadu je miesto prechodu mediálnej plochy na rebrovú zaoblené a preto tam nie je žiadna hrana.

Cez interlobárne štrbiny, fissurae interlobares, sa pľúca delia na laloky, laloky. Pravé pľúca sú rozdelené do troch lalokov: horný, lobus superior, stredný, lobus medius a dolný, lobus inferior. spodný lalok cez šikmú trhlinu, fissura obliqua, je oddelená od stredného a horného laloku, ktoré sú zase oddelené horizontálnou trhlinou, fissura horizontalis. V ľavých pľúcach sa rozlišujú dva laloky: horný, lobus superior a dolný, lobus inferior, oddelené šikmou trhlinou. Na dolnej polovici predného okraja ľavých pľúc je srdcový zárez, incisura cardiaca, pulmonis sinistri, pod ktorým pľúca tvorí výbežok - jazyk ľavých pľúc, lingula pulmonis sinistri, zodpovedajúci strednému laloku hl. pravé pľúca.

U novorodencov sa pľúca rozširujú po upevnení dýchania. Do konca 1. roku života sa kapacita pľúc zvyšuje 4-krát, o 8 rokov - 8-krát, o 12 rokov - 10-krát. Vrcholy pľúc u novorodencov dosahujú úroveň 1 rebra a hranice sú relatívne vyššie ako u dospelých.

Štruktúra pľúc

Pľúca pozostávajú z vetiev priedušiek, ktoré tvoria bronchiálny strom, a zhlukov pľúcnych vezikúl alebo alveol, sústredených okolo koncových vetiev priedušiek - dýchacích priedušiek.

Konečnou štruktúrnou jednotkou pľúc je acinus, ktorý pozostáva z terminálneho respiračného bronchiolu, ktorý sa rozvetvuje na sériu alveolárnych kanálikov a alveolárnych vakov. 15-18 acini tvorí pľúcny lalok - pyramídová oblasť pľúcneho tkaniva s priemerom do 1 cm (obr. 126). Lobuly sú od seba oddelené vrstvami spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú žily a lymfatické cievy. Pľúcny lalôčik zahŕňa bronchus (8-9. rád vetvenia), vetvy pľúcnej tepny, bronchiálnej tepny, nervy a žily-zdroje pľúcnej žily, bronchiálne žily a výstup lymfatických ciev.

Ryža. 126. Stavba pľúcneho laloku. 1 - lobulárny bronchus; 2 - vetva pľúcnej tepny; 3 - pľúcna lymfatická uzlina; 4 - lymfatické cievy; 5, 12 - terminálne bronchioly; 6 - respiračné bronchioly; 9 - alveolárne priechody; 8 - pľúcne alveoly; 10 - pleura; 11 - prítok pľúcnej žily; 13 - vetva bronchiálnej artérie; 14 - prítok bronchiálnej žily

Väčšou štruktúrnou jednotkou, makroskopicky rozlíšiteľnou, je bronchopulmonálny segment segmentum bronchopulmonale, ktorý vzniká spojením 2000-3000 lalokov. Segmenty zase tvoria laloky pľúc. Vonku sú pľúca pokryté pľúcnou pleurou - seróza obsahujúce veľa elastických vlákien a pokryté mezotelom.

Stena intrapulmonálnych priedušiek má inú štruktúru ako v hlavných prieduškách. V segmentálnych prieduškách a ich vetvách sa chrupavky rozpadajú na samostatné platne. Stena terminálnych bronchiolov je zbavená chrupky, ich svalová vrstva je zosilnená a chýbajú mukózne žľazy.

Segmentová štruktúra pľúc

V pľúcach je izolovaných 10 bronchopulmonálnych segmentov, ktoré majú vlastný segmentálny bronchus, vetvu pľúcnej artérie, bronchiálnu artériu a žilu, nervy a lymfatické cievy. Segmenty sú od seba oddelené vrstvami spojivové tkanivo, v ktorom intersegment pľúcne žily(Obr. 127)

Ryža. 127. Segmentová štruktúra pľúc. a, b - segmenty pravých pľúc, vonkajší a vnútorný pohľad; c, d - segmenty ľavých pľúc, vonkajší a vnútorný pohľad. 1 - apikálny segment; 2 - zadný segment; 3 - predný segment; 4 - laterálny segment (pravé pľúca) a horný trstinový segment (ľavé pľúca); 5 - mediálny segment (pravé pľúca) a dolný trstinový segment (ľavé pľúca); 6 - apikálny segment dolného laloku; 7 - bazálny mediálny segment; 8 - bazálny predný segment; 9 - bazálny laterálny segment; 10 - bazálny zadný segment

Segmenty pravých pľúc

Segmenty ľavých pľúc

Segmentové priedušky majú podobné názvy.

Topografia pľúc. Pľúca sa nachádzajú v pleurálnych dutinách (pozri časť Genitourinárny systém tejto publikácie) hrudníka. Priemet pľúc na rebrá tvorí hranice pľúc, ktoré sa u živého človeka určujú perkusiou (perkusiou) a rádiologicky. Rozlišujte medzi hranicou hornej časti pľúc, prednou, zadnou a dolnou hranicou.

Vrchy pľúc sú 3-4 cm nad kľúčnou kosťou. Predná hranica pravých pľúc ide od vrcholu k II rebru pozdĺž linea parasternalis a ďalej pozdĺž nej k VI rebru, kde prechádza do dolnej hranice. Predná hranica ľavej pľúca prechádza do rebra III, rovnako ako pravá, a v IV medzirebrovom priestore sa odchyľuje horizontálne doľava k linea medioclavicularis, odkiaľ nasleduje dolu k rebru VI, kde je spodná hranica začína.

Dolná hranica pravých pľúc prebieha v jemnej línii pred chrupavkou 6. rebra dozadu a dole k tŕňovému výbežku 11. hrudného stavca, pričom prechádza cez horný okraj 7. rebra pozdĺž linea medioclavicularis, pozdĺž linea axillaris media - horný okraj 8. rebra, pozdĺž linea axillaris posterior - IX rebro, pozdĺž linea scapularis - horný okraj X rebra a pozdĺž linea paravertebralis - XI rebro. Spodná hranica ľavých pľúc je 1 - 1,5 cm pod pravou.

Pobrežná plocha pľúc je v celom kontakte s hrudnou stenou, bránicová prilieha k bránici, mediálna prilieha k mediastinálnej pleure a cez ňu k mediastinálnym orgánom (pravá je k pažeráku, nepárová a hornej dutej žily, vpravo podkľúčová tepna, srdce, vľavo - do ľavej podkľúčovej tepny, hrudnej aorty, Srdce).

Topografia prvkov koreňa pravých a ľavých pľúc nie je rovnaká. Pri koreni pravých pľúc je pravý hlavný bronchus umiestnený nad, pod - pľúcna tepna, pred a pod ktorým sú pľúcne žily. Pri koreni ľavých pľúc na vrchu leží pľúcna tepna, zadná a pod ktorou prechádza hlavný bronchus, pod a pred bronchom sú pľúcne žily.

Röntgenová anatómia pľúc

Na röntgen V hrudníku sa pľúca javia ako svetlé pľúcne polia pretínané šikmými prameňmi podobnými tieňmi. Intenzívny tieň sa zhoduje s koreňom pľúc.

Cievy a nervy pľúc

Cievy pľúc patria do dvoch systémov: 1) cievy malého kruhu, ktoré súvisia s výmenou plynov a transportom plynov absorbovaných krvou; 2) plavidlá veľký kruh krvný obeh, ktorý vyživuje pľúcne tkanivo.

Pľúcne tepny, ktoré vedú venóznu krv z pravej komory, sa v pľúcach rozvetvujú na lalokové a segmentové tepny a potom podľa rozdelenia bronchiálneho stromu. Vzniknutá kapilárna sieť opletá alveoly, čím zabezpečuje difúziu plynov do krvi, ako aj von z nej. Žily, ktoré sa tvoria z kapilár nesú arteriálnej krvi cez pľúcne žily do ľavej predsiene.

Výživa pľúcneho tkaniva sa uskutočňuje vetvami bronchiálnych artérií, odtokom žilovej krvi- cez bronchiálne žily. Oba systémy však nie sú od seba úplne izolované – medzi koncovými vetvami bronchiálnej a pľúcne cievy existujú anastomózy.

Existujú hlboké a povrchové lymfatické cievy. Zdrojom hlbokých ciev sú lymfatické kapilárne siete okolo terminálnych bronchiolov, interacinárnych a interlobulárnych priestorov. Povrchové cievy vytvorené z pleurálnej kapilárnej siete. Eferentné cievy sledujú priedušky do pľúcnych, bronchopulmonálnych, broncho-tracheálnych a bifurkačných uzlín.

Inervácia pľúc sa uskutočňuje vetvami plexus pulmonalis.

Periférne rakovina pľúc je novým vývojom v dýchacieho traktu, vytvorený z epiteliálnych buniek, ktorý nie je ťažké odlíšiť od inej onkológie priedušiek a pľúc. Novotvar sa môže vyvinúť z epitelu bronchiálnej sliznice, pľúcnych alveol a žliaz bronchiolov. Najčastejšie sú postihnuté malé priedušky a bronchioly, odtiaľ názov - periférna rakovina.

Symptómy

Na počiatočné štádiá Toto ochorenie je veľmi ťažké definovať. Neskôr, keď nádor prerastie do pohrudnice, do veľkých priedušiek, keď prejde z periférie do centrálnej rakoviny pľúc, viac svetlé znamenia malígny novotvar. Dýchavičnosť, bolesť v oblasti hrudníka (na strane, kde je lokalizovaný nádor), kašeľ s postriekaním krvou a hlienom. Ďalšie príznaky a príznaky:

Ťažkosti s prehĺtaním.
Zachrípnutý, zachrípnutý hlas.
Pancoastov syndróm. Prejavuje sa, keď nádor rastie a dotýka sa ciev ramenného pletenca, je charakterizovaný ako slabosť svalov rúk s ďalšou atrofiou.
Zvýšená subfebrilná teplota.
vaskulárna nedostatočnosť.
Spútum s krvou.
neurologické poruchy. Prejavuje sa, keď metastatické bunky vstupujú do mozgu, čo ovplyvňuje bránicové, rekurentné a iné nervy hrudnej dutiny, čo spôsobuje paralýzu.
Výpotok v pleurálna dutina. Je charakterizovaná výtokom exsudátu do hrudnej dutiny. Po odstránení tekutiny sa exsudát objaví oveľa rýchlejšie.

Dôvody

Fajčenie je na prvom mieste. Zložky tabakového dymu obsahujú veľa karcinogénov chemické zlúčeniny ktoré môžu spôsobiť rakovinu.
"Kronika" - chronické patológie pľúca. Neustále poškodzovanie stien pľúc vírusmi a baktériami spôsobuje ich zápal, čo zvyšuje riziko vzniku abnormálnych buniek. Tiež tuberkulóza, zápal pľúc sa môže vyvinúť do onkológie.
Ekológia. Nie je žiadnym tajomstvom, že v Rusku je životné prostredie prekurzorom všetkých chorôb, znečistené ovzdušie, nekvalitná voda, dym, prach z tepelnej elektrárne, ktorý sa uvoľňuje do vonkajšieho prostredia – to všetko zanecháva stopu na zdraví.
Pracovná choroba sa prejavuje, keď ľudia pracujú v „škodlivých“ podnikoch, neustále vdychovanie prachu spôsobuje rozvoj sklerózy tkanív priedušiek a pľúc, čo môže viesť k onkológii.
Dedičnosť. Vedci zatiaľ nedokázali, že ľudia sú schopní prenášať túto chorobu svojim pokrvným príbuzným, ale takáto teória má svoje miesto a štatistiky to potvrdzujú.
Pneumokonióza (azbestóza) je ochorenie spôsobené azbestovým prachom.

Niekedy môže byť periférna rakovina pľúc sekundárne ochorenie. To sa deje, keď sa telo už vyvíja zhubný nádor a dáva metastázy do pľúc a priedušiek, takpovediac sa na nich „usadí“. Metastatická bunka vstupuje do krvného obehu, dotýka sa pľúc a začína rast nového nádoru.

Štádiá ochorenia

Biologické. Od začiatku vývoja nádoru až po objavenie sa prvých viditeľných symptómov, ktoré budú oficiálne potvrdené diagnostickými štúdiami.
Predklinické. Počas tohto obdobia nie sú žiadne známky ochorenia, táto skutočnosť znižuje pravdepodobnosť, že sa dostanete k lekárovi, a teda diagnostikuje ochorenie v počiatočných štádiách.
Klinické. Od objavenia sa prvých príznakov a prvotnej návštevy lekárov.

Tiež rýchlosť vývoja závisí od typu rakoviny samotnej.

Typy periférnej rakoviny pľúc

Nemalobunkový karcinóm rastie pomaly, ak pacient nechodí k lekárovi, dĺžka života bude asi 5-8 rokov, zahŕňa:

adenomakarcinóm;
rakovina veľkých buniek;
Skvamózny.

Malobunkový karcinóm sa vyvíja agresívne a bez vhodnej liečby môže pacient žiť až dva roky. Pri tejto forme rakoviny sú vždy klinické príznaky a najčastejšie im človek nevenuje pozornosť alebo si ich mýli s inými ochoreniami.

Formuláre

dutinová forma- Ide o nádor v centrálnej časti tela s dutinou. Pri rozvoji malígneho útvaru dochádza k rozpadu centrálnej časti nádoru, nakoľko nie je dostatok nutričných zdrojov na ďalší vývoj. Nádor dosahuje najmenej 10 cm. Klinické príznaky periférna lokalizácia sú prakticky asymptomatické. Pásová forma periférnej rakoviny sa ľahko zamieňa s cystami, tuberkulózou a abscesmi v pľúcach, pretože sú na röntgenových snímkach veľmi podobné. Táto forma je diagnostikovaná neskoro, takže miera prežitia nie je vysoká.
Kortiko-pleurálna forma je forma spinocelulárneho karcinómu. Nádor okrúhleho alebo oválneho tvaru, ktorý sa nachádza v subpleurálnom priestore a preniká do hrudníka, presnejšie do priľahlých rebier a do hrudných stavcov. S touto formou nádoru sa pozoruje pleuristika.

Periférna rakovina ľavých pľúc

Nádor je lokalizovaný v hornom a dolnom laloku.

Periférna rakovina horného laloku pravých pľúc. Rakovina horného laloku ľavých pľúc na röntgene, diferenciácia obrysov novotvaru je jasne vyjadrená, samotný nádor má rôznorodý tvar a heterogénnu štruktúru. Cievne kmene koreňov pľúc sú rozšírené. Lymfatické uzliny sú v rámci fyziologickej normy.
Periférna rakovina dolného lalokuľavé pľúca- nádor je tiež jasne vyjadrený, ale v tomto prípade supraklavikulárny, intratorakálny a preskalenický Lymfatické uzliny.

Periférna rakovina pravých pľúc

Rovnaká lokalizácia ako v ľavých pľúcach. Vyskytuje sa rádovo častejšie ako rakovina ľavých pľúc. Charakteristika je úplne rovnaká ako v ľavých pľúcach.

Uzlový tvar- na začiatku tvorby sú miestom lokalizácie terminálne bronchioly. Symptómy sa objavia, keď nádor napadne samotné pľúca a mäkké tkanivá. Röntgen ukazuje jasne diferencovaný novotvar s hrboľatým povrchom. Ak je na röntgenovom snímku viditeľné prehĺbenie, znamená to klíčenie cievy do nádoru.
Periférna pneumónia (rakovina žľazy) - novotvar pochádza z bronchu, šíri sa po celom laloku. Primárne príznaky sotva znateľný: suchý kašeľ, spúta sa oddelí, ale v malom množstve, potom sa stáva tekutým, bohatým a speneným. Keď baktérie alebo vírusy vstúpia do pľúc, symptómy sú charakteristické pre opakujúci sa zápal pľúc. Pre presnú diagnózu je potrebné odobrať spúta na štúdium exsudátu.
Pancoastov syndróm- lokalizovaný v apexe pľúc, s touto formou rakovinový nádor sú postihnuté nervy a krvné cievy.
Hornerov syndróm- je to triáda symptómov, najčastejšie pozorovaná spolu s Pancoastovým syndrómom, charakterizovaná vynechaním alebo konfluenciou horné viečko, potápanie očná buľva a atypické zúženie zrenice.

etapy

V prvom rade to, čo potrebuje lekár zistiť, je štádium rakoviny, aby mohol konkrétne určiť liečbu pacienta. Čím skôr bola rakovina diagnostikovaná, tým lepšia bola prognóza terapie.

1 etapa

1A- vzdelanie s priemerom nie väčším ako 30 mm.
1B- rakovina nedosahuje viac ako 50 mm.

V tomto štádiu malígna formácia nedáva metastázy a neovplyvňuje lymfatický systém. Prvá fáza je priaznivejšia, pretože novotvar je možné odstrániť a existuje šanca na úplné zotavenie. Klinické príznaky sa ešte neprejavujú, čo znamená, že je nepravdepodobné, že by sa pacient obrátil na špecialistu, a šance na uzdravenie sú znížené. Môžu sa vyskytnúť príznaky ako bolesť hrdla, mierny kašeľ.

2 etapa

2A- veľkosť je asi 50 mm, novotvar sa približuje k lymfatickým uzlinám, ale neovplyvňuje ich.
2B- Rakovina dosahuje 70 mm, lymfatické uzliny nie sú postihnuté. V blízkych tkanivách sú možné metastázy.

Klinické príznaky sa už prejavujú ako napr horúčka, kašeľ s hlienom, syndróm bolesti, rýchly úbytok hmotnosti. Prežitie v druhom štádiu je menšie, ale je možné hmotu chirurgicky odstrániť. Pri správnej liečbe sa život pacienta môže predĺžiť až na päť rokov.

3 etapa

3A— Veľkosť je viac ako 70 mm. Malígna tvorba ovplyvňuje regionálne lymfatické uzliny. Metastázy ovplyvňujú orgány hrudníka, cievy smerujúce do srdca.
3B- Veľkosť je tiež viac ako 70 mm. Rakovina už začína prenikať do pľúcneho parenchýmu a ovplyvňuje lymfatický systém ako celok. Metastázy sa dostanú do srdca.

V tretej fáze liečba prakticky nepomáha. Klinické príznaky sú výrazné: spútum s krvou, silná bolesť v oblasti hrudníka pretrvávajúci kašeľ. Lekári predpisujú omamné látky na zmiernenie utrpenia pacienta. Miera prežitia je kriticky nízka - asi 9%.

4 etapa

Rakovina nie je liečiteľná. Metastázy krvným obehom sa dostali do všetkých orgánov a tkanív a sprievodné onkologické procesy sa už objavujú aj v iných častiach tela. Exsudát sa neustále odčerpáva, ale rýchlo sa znova objaví. Priemerná dĺžka života je znížená na nulu, nikto nevie, koľko bude žiť človek s rakovinou pľúc v 4. štádiu, všetko závisí od odolnosti organizmov a samozrejme od spôsobu liečby.

Liečba

Spôsob liečby závisí od typu, formy a štádia ochorenia.

Moderné metódy liečby:

Liečenie ožiarením. Poskytuje pozitívne výsledky v prvom a druhom štádiu, používa sa tiež v kombinácii s chemoterapiou, v štádiu 3 a 4 a dosahuje najlepšie výsledky.
Chemoterapia. Použitím túto metódu liečbe úplná resorpcia zriedka pozorovaný. Aplikujte 5-7 cyklov chemoterapie s intervalom 1 mesiaca, podľa uváženia pulmonológa. Interval sa môže zmeniť.
Chirurgické odstránenie -častejšie sa operácia vykonáva v štádiách 1 a 2, keď je možné úplne odstrániť novotvar s prognózou úplného zotavenia. V štádiách 3 a 4, s metastázou, je zbytočné odstrániť nádor a je to nebezpečné pre život pacienta.
Rádiochirurgia - pomerne nedávna metóda, ktorá sa tiež nazýva „kybernetický nôž“. Bez rezov je nádor vypálený ožiarením.

Po akejkoľvek liečbe môžu nastať komplikácie: porušenie prehĺtania, klíčenie nádoru ďalej do susedných orgánov, krvácanie, stenóza priedušnice.

(zatiaľ žiadne hodnotenia)