podkľúčová tepna, a. subclavia, parná miestnosť; podkľúčové tepny začínajú v prednom mediastíne: vpravo - od brachiocefalického kmeňa, truncus brachio-cephalicus; vľavo - priamo z oblúka aorty. Preto je ľavá podkľúčová tepna dlhšia ako pravá: jej vnútrohrudná časť leží za ľavou brachiocefalickou žilou, v. brachio-cephalica sinistra. Podkľúčová tepna smeruje nahor a laterálne k apertura thoracis superior, vytvára mierne konvexný oblúk, ktorý prechádza okolo kupoly pleury a vrcholu pľúc, pričom na ňom zanecháva miernu depresiu (sulcus arteriae subclaviae). Po dosiahnutí 1. rebra vstupuje podkľúčová tepna do intersticiálneho priestoru (spatium interscalenum), ktorý je tvorený priľahlými okrajmi predného a stredného svalstva. V tomto intervale tepna leží na 1. rebre. Nad ním v naznačenom intervale je brachiálny plexus. Na hornej ploche 1. rebra sa v mieste tepny vytvorí ryha - ryha podkľúčovej tepny, sulcus a. subclaviae. Po zaoblení 1. rebra v intersticiálnom priestore leží podkľúčová artéria pod kľúčnou kosťou a vstupuje do axilárnej jamky, kde dostáva názov axilárna artéria, a. axillaris. V podkľúčovej tepne sa topograficky rozlišujú tri úseky: prvý úsek je od miesta vzniku po intersticiálny priestor, druhý úsek je v intersticiálnom priestore a tretí je od intersticiálneho priestoru po horný otvor axilárnej kosti. dutina, apertura superior cavi axillaris. Vetvy prvého oddelenia podkľúčovej tepny. V prvej časti od a. subclavia odchádzajú tieto vetvy: vertebrálna artéria, a. vertebralis, artéria thoracica interna, a. thoracica interna a kmeň štítnej žľazy, truncus thyrocervicalis.

1. Vertebrálna artéria, a. vertebralis, odstupuje z podkľúčovej tepny ihneď po opustení hrudnej dutiny. Vychádzajúc z hornej strednej steny podkľúčovej artérie, vertebrálna artéria smeruje nahor a trochu dozadu, nachádza sa za spoločnou karotidovou artériou pozdĺž vonkajšieho okraja m. longus colli v scala-vertebrálnom trojuholníku. Potom vstúpi do priečneho otvoru VI krčného stavca a stúpa vertikálne nahor cez otvory rovnakého mena vo všetkých krčných stavcoch. Po opustení priečneho otvoru krčného stavca II sa vertebrálna artéria otočí smerom von a pri priblížení sa k priečnemu otvoru atlasu stúpa a prechádza cez ňu. Potom nasleduje mediálne pozdĺž sulcus a. vertebralis na hornom povrchu atlasu, otáča sa nahor a perforuje membrana atlantoocipitalis posterior a tvrdá ulita mozgu, vstupuje cez foramen magnum do lebečnej dutiny do subarachnoidálneho priestoru, cavum subarachnoideale. Smerom do lebečnej dutiny ku klivu smerom nahor a trochu vpredu sa ľavá a pravá vertebrálna artéria zbiehajú, sledujú povrch medulla oblongata a na zadnom okraji mostíka mozgu sú navzájom spojené a tvoria jednu nepárovú cievu - bazilárna tepna, a. basilaris. Ten, ktorý pokračuje vo svojej ceste pozdĺž clivus, susedí s bazilárnou drážkou, sulcus basilaris, spodný povrch mostík a na jeho prednom okraji sa delí na dve – pravú a ľavú – zadné mozgové tepny. Zadné cerebrálne tepny, aa .. cerebri posteriores, najprv vychádzajú smerom von, nachádzajú sa nad mozočkom, ktorý ich oddeľuje od tých, ktoré sa nachádzajú pod mozočkom. horné tepny cerebellum. Potom sa zabalia späť a hore, prechádzajú okolo vonkajšieho obvodu nôh mozgu a rozvetvujú sa na bazálnej a čiastočne horno-laterálnej ploche okcipitálneho a temporálneho laloku mozgových hemisfér. Ďalej dávajú vetvy do uvedených častí mozgu, ako aj do zadnej perforovanej látky do uzlov veľkého mozgu, nôh mozgu a choroidálneho plexu laterálnych komôr: kortikálne vetvy, rr. corticales, temporálne vetvy, rr. temporales, okcipitálne vetvy, rr. occipitales, parietálno-okcipitálna vetva, r.pa-rietooccipitalis, centrálne vetvy, rr. centrales a vilózna vetva, g. chorioideus (rami chorioidei post.).

Z vertebrálnej artérie odchádzajú tieto vetvy:

a) Svalové vetvy k prevertebrálnym svalom krku.

b) Vetvy chrbtice, rr. spinales, odchádzajú z tej časti vertebrálnej artérie, ktorá prechádza cez foramina transversaria. Prechádzajú cez medzistavcové otvory krčných stavcov do miechového kanála, kde zásobujú miechu a jej membrány krvou.

c) Zadná spinálna artéria, a. spinalis posterior (parná miestnosť), odchádza na každej strane vertebrálnej artérie v lebečnej dutine, mierne nad foramen magnum. Tepna klesá, vstupuje do miechového kanála a pozdĺž zadného povrchu miechy, pozdĺž línie vstupu zadných koreňov do nej, dosahuje oblasť cauda equina, ktorá zásobuje miechu a jej membrány krvou. Zadné miechové tepny sa navzájom anastomujú, ako aj s rr. spinales z vertebrálnych, medzirebrových a bedrových tepien.

d) Predná spinálna artéria, a. spinalis anterior, začína od vertebrálnej artérie nad predným okrajom foramen magnum. Predná miechová tepna ide dole, na úrovni pyramíd, decussatio pyramidum, sa spája s rovnomennou tepnou na opačnej strane a tvorí jednu nepárovú cievu. Ten klesá pozdĺž prednej strednej trhliny, fissura mediana anterior, miechy a končí v oblasti filum terminale, filum terminale, zásobuje miechu a jej membrány a anastomózuje rr. spinales z vertebrálnych, medzirebrových a bedrových tepien.

e) Zadná dolná cerebelárna artéria, a. cerebelli inferior posterior, vetvy v dolnej zadnej časti cerebelárnych hemisfér.

e) Predná dolná cerebelárna artéria, a. cerebelli inferior anterior, - posledná vetva vertebrálnej artérie, môže odchádzať aj z a. basilaris. Dodáva krv do anteroinferiornej časti cerebellum.

Z bazilárnej tepny odchádzajú tieto vetvy:

a) Labyrintová tepna, a. labyrinthi, ide cez porus a meatus acustici interni spolu s vestibulocochleárnym nervom, n. vestibulocochlearis, do vnútorného ucha.

b) Mostné vetvy, rr. adpontem, zadajte podstatu mosta.

c) Horná cerebelárna artéria, a. cerebelli superior, začína od bazilárnej tepny, a. basilaris, na prednom okraji mosta, vychádza von a späť okolo nôh mozgu a vetví sa v oblasti horného povrchu mozočka a v plexus chorioideus tretej komory.

2. Vnútorná hrudná tepna, a. thoracica interim, začína od spodnej plochy a. subclavia tesne na úrovni začiatku vertebrálnej artérie, a. vertebralis; smer dole a. thoracica intema prechádza za podkľúčovou žilou, vstupuje cez apertura thoracis superior do hrudnej dutiny a klesá rovnobežne s okrajom hrudnej kosti pozdĺž zadná plocha chrupavky rebier I-VII, ktoré sú pokryté m. transversus thoracis a parietálnej pleury. Na úrovni rebra VII a. thoracica interna sa delí na muskulofrenickú tepnu, a. musculophrenica a arteria epigastrická superior, a. epigastrický superior.

a) Svalovo-frenická tepna, a. musculophrenica, prebieha pozdĺž rebrového oblúka pozdĺž línie pripojenia rebrovej časti bránice k hrudníku. Tepna dáva vetvy bránici, brušným svalom, ako aj predným medzirebrovým vetvám, rr. intercostales anteriores, ktorých číslo 5 sa posiela do dolného medzirebrového priestoru.

b) Horná epigastrická artéria, a. epigastrica superior, nasleduje smerom nadol, perforuje zadná stena sheath rectus abdominis, lokalizovaný na zadnej ploche tohto svalu a v úrovni anastomóz pupka s arteria epigastris inferior, a. epigastrica inferior (vetva vonkajšej bedrovej tepny, a. iliaca extema). Horná epigastrická artéria posiela vetvy do priameho brušného svalu a jeho vagíny, ako aj do falciformného väziva pečene a kože pupočnej oblasti. Okrem týchto dvoch veľkých vetiev odchádzajú z internej hrudnej tepny tieto vetvy: perikardiálno-frenická artéria, a. pericardiocophrenica, začína na úrovni 1. rebra a nasleduje spolu s bránicovým nervom, n. phrenicus, do bránice, posielanie vetví po ceste do osrdcovníka, vetvy týmusu, rr. tvoj stred, - do týmusu; mediastinálne vetvy, rr. mediastinaies, - interior mediastinum, bronchiálne vetvy, rr. bronchiales, - do koncového úseku priedušnice a priedušiek; vetvy hrudnej kosti, rr. sternales, - do zadnej časti hrudnej kosti; perforujúce konáre, rr. perforantes, ktoré perforujú 6-7 horných medzirebrových priestorov a rozvetvujú veľký a malý prsný sval, ako aj prsnú žľazu, predné medzirebrové vetvy, rr. intercostales anteriores, po dvoch idú do horných medzirebrových priestorov, kde po hornom a dolnom okraji rebier anastomujú so zadnými medzirebrovými tepnami, aa .. intercostales posteriores, od r. hrudnej aorty. Medzirebrové vetvy prebiehajúce pozdĺž spodných okrajov rebier sú vyvinutejšie.

3. Kmeň štítnej žľazy, trwcus thyrocervicaiis, sa odchyľuje od predného horného povrchu podkľúčovej tepny predtým, ako vstúpi do intersticiálneho priestoru. Kmeň štítnej žľazy je dlhý až 1,5 cm.

Keď sa vzdiali od podkľúčovej tepny, okamžite sa rozdelí na nasledujúce vetvy:

a) Dolná štítna tepna, a. thyroidea inferior, ide hore a mediálne pozdĺž prednej plochy predného scalene svalu, za vnútornou jugulárnou žilou a spoločnou karotídou. Po vytvorení oblúka na úrovni VI krčného stavca sa približuje k zadnému povrchu spodná časť bočný lalok štítnej žľazy. Tu tepna dáva žľazové vetvy, rr, do substancie žľazy. glandulares, a posiela aj tracheálne vetvy, rr. tracheales, - do priedušnice, pažerákové vetvy, rr. esophagei, - do pažeráka a hltana a dolnej hrtanovej tepny, a. laryngea inferior, - do hrtana Dolná laryngeálna artéria vstupuje do steny hrtana, kde tvorí anastomózu s arteria laryngea superior, a. laryngea superior, vychádzajúci z hornej štítnej tepny.

b) Vzostupná krčná tepna, a. cervicalis ascendens, nadväzuje na prednú plochu predného scalenového svalu a sval, ktorý zdvíha lopatku, umiestnený mediálne od bránicového nervu.

Vzostupná cervikálna artéria poskytuje:

1. svalové vetvy k prevertebrálnym svalom a k hlbokým svalom occiputu;
2. chrbticové vetvy, rr. ostne.

c) Povrchová vetva (superficial cervikal arteria), g. superficialis (a. cervicalis super ficialfs, variant), nasleduje v laterálnom smere pred predný scalene sval, brachiálny plexus a sval, ktorý zdvíha lopatku. Vo vonkajšej časti bočného trojuholníka krku sa tepna ukrýva pod trapézovým svalom, zásobuje ho krvou a tiež posiela vetvy do kože a lymfatické uzliny supraklavikulárnej oblasti.

d) Supraskapulárna artéria, a. suprascapularis, ide smerom von a trochu dole, nachádza sa za kľúčnou kosťou, pred predným scaleneovým svalom. Potom tepna pozdĺž podbruška m. omohyoideus dosahuje zárez lopatky a prechádza cez horné priečne väzivo lopatky do supraspinatus fossa. Tu tepna vydáva vetvy na sh. supraspinatus, po ktorom prechádza okolo krku lopatky a vstupuje do infraspinatus fossa, kde posiela vetvy do tu ležiacich svalov a anastomózuje s tepnou, ktorá obklopuje lopatku, a. circumflexa Scapulae. Vetvy druhej divízie podkľúčovej tepny. V druhom úseku odstupuje z podkľúčovej tepny len jedna vetva – kostocervikálny kmeň truncus costocervicalis.

Costocervikálny kmeň, truncus costocervicalis, začína v intersticiálnom priestore od zadnej plochy podkľúčovej tepny a pozadu sa hneď delí na dve nasledujúce vetvy.

1. Hlboká krčná tepna, a. cervicalis profunda, ide dozadu a mierne nahor, prechádza pod krk 1. rebra, prechádza do oblasti krku a nadväzuje na 2. krčný stavec, dodáva krv do hlbokých svalov na zadnej strane krku a tiež posiela vetvy do miecha do miechového kanála. Jeho vetvy anastomózujú s vetvami z a. vertebralis, a. cervicalis ascendens a z a. occipitalis.
2. Medzirebrová artéria superior, a. intercostalis suprema, ide dole, prechádza cez predný povrch krku I a potom II rebier a posiela zadné medzirebrové tepny (I a II) do prvého a druhého medzirebrového priestoru. aa.. intercostales posteriores I et II. Posledné, nasledujú v medzirebrových priestoroch, sú spojené s prednými medzirebrovými vetvami a. thoracica interna.

Z hornej medzirebrovej tepny odchýlite sa:

a) chrbticové vetvy, rr. spinales a

b) zadné vetvy, rr. dorsales, k svalom chrbta.

Vetvy tretej divízie podkľúčovej tepny. V treťom úseku odstupuje z podkľúčovej tepny len jedna vetva – priečna krčná tepna. Priečna tepna krku. a. transversa colli, začína z arteria subclavia, po jej výstupe z intersticiálneho priestoru. Tepna ide dozadu a von, prechádza medzi vetvami brachiálneho plexu a obchádzajúc stredné a zadné skalnaté svaly leží pod svalom, ktorý zdvíha lopatku.

Tu, v hornom uhle lopatky, sa priečna tepna krku rozdeľuje na povrchové a hlboké vetvy.

a) Povrchová krčná tepna, a. cervicalis superficialis, ide hore medzi sval, ktorý zdvíha lopatku a pásový sval na krku, zásobuje krvou tieto svaly, ako aj množstvo ďalších.

b) Zostupná lopatková tepna, a. scapularis descendens, nasleduje dole pod kosoštvorcovými svalmi a nachádza sa pozdĺž mediálneho okraja lopatky medzi úponom mm. rhom-boidei a m. serratus anterior, dosahuje latissimus dorsi. Tepna zásobuje naznačené svaly, ako aj kožu tejto oblasti a anastomózuje s terminálnou časťou a. thoracica, a. thoracodorsalis.

Podkľúčová tepna je jednou z hlavných ľudských tepien, ktorá vyživuje hlavu, horné končatiny a hornú časť tela človeka. Podkľúčová artéria je spárovaná, to znamená, že existuje pravá a ľavá podkľúčová artéria. Pre prevenciu pite Transfer Factor. Začínajú v prednom mediastíne. Pravý pochádza z brachiocefalického kmeňa a ľavý - priamo z aortálneho oblúka. Preto je ľavá podkľúčová tepna dlhšia ako pravá, asi o 4 cm.
Tepna tvorí nahor konvexný oblúk, ktorý obklopuje kupolu pleury. Potom cez horný otvor hrudník ide ku krčku, vedie do intersticiálneho priestoru, kde leží v rovnomennej ryhe prvého rebra a pod laterálnym okrajom tohto rebra prechádza do axilárnej dutiny a pokračuje ako axilárna artéria.
Steny podkľúčovej tepny pozostávajú z troch membrán: vnútornej, strednej a vonkajšej. Vnútorný obal je tvorený endotelom a pidendoteliálnou vrstvou. Strednú škrupinu tvoria bunky hladkého svalstva a elastické vlákna, ktorých vzájomný pomer je približne rovnaký. Vonkajšia - škrupina je tvorená voľným vláknitým spojivové tkanivo, ktorý obsahuje zväzky hladkých myocytov, elastických a kolagénových vlákien. Obsahuje cievy krvných ciev, ktoré zabezpečujú trofickú funkciu.
V podkľúčovej tepne sú topograficky rozlíšené tri úseky: prvý - od miesta pôvodu po intersticiálny priestor, druhý - v intersticiálnom priestore a tretí - od intersticiálneho priestoru po horný otvor axilárnej dutiny. V prvej časti odchádzajú z tepny tri vetvy: vertebrálne a vnútorné hrudné tepny, kmeň štítnej žľazy, v druhej časti - kostocervikálny kmeň a v treťom - niekedy priečna tepna krku.
Vertebrálna artéria, ktorej normálny lúmen je 1,9 mm – 4,4 mm, sa považuje za vetvu podkľúčovej artérie. Vertebrálna artéria je najvýznamnejšou z vetiev podkľúčovej artérie. Začína od jeho horného povrchu, prúdi do priečneho otvoru šiesteho krčného stavca a leží v kanáli, ktorý vznikol v dôsledku otvorov v priečnych výbežkoch krčných stavcov. Vertebrálna žila prebieha spolu s tepnou. Z priečneho otvoru prvého krčného stavca vychádza vertebrálna artéria a ide do jej ryhy. Po prejdení zadnej atlanto-okcipitálnej membrány a dura mater, tepna potom prechádza cez foramen magnum a posterior lebečnej jamky. Tu začína jeho intrakraniálna časť. Za mostom mozgu sa táto tepna spája s podobnou tepnou na opačnej strane a vytvára bazilárnu tepnu, ktorá je nepárová. Pokračujúc vo svojej dráhe, bazilárna artéria susedí s bazilárnou drážkou a spodným povrchom mosta na jeho prednom okraji.
V lebečnej dutine z vertebrálnej artérie odchádzajú: predná spinálna artéria - pravá a ľavá, párová zadná spinálna artéria a zadná cerebelárna artéria inferior, ktorá sa vetví na spodnej ploche mozočkovej hemisféry.

PODKĽÚVNA TEPINA [arteria subclavia(PNA, JNA, BNA)] - veľká cieva, ktorá zásobuje krvou okcipitálne laloky mozgových hemisfér, predĺženú miechu, mozoček, krčnú chrbticu a miechu, hlboké svaly krku, čiastočne orgány krku, ramenného pletenca a hornej končatiny.

Anatómia

Obaja P. a. začínajú v hornom mediastíne: vpravo P. a. - z brachiocefalického kmeňa (truncus brachiocephalicus) a ľavého - priamo z aortálneho oblúka; preto je dlhšia ako pravá a jej vnútrohrudná časť leží za ľavou brachiocefalickou žilou (obr. 1). P. a. prejsť nahor a laterálne, pričom okolo okrajov kupoly pohrudnice a vrcholu pľúc vytvára mierne konvexný oblúk. Po dosiahnutí 1. rebra P. a. preniká do intersticiálneho priestoru (spatium interscalenum), tvoreného priľahlými okrajmi predného a stredného skalenového svalu. V intersticiálnom priestore tepna leží na 1. rebre. Po zaoblení na výstupe z intersticiálneho priestoru I rebro, P. a. prechádza pod kľúčnu kosť a vstupuje do axilárnej jamky (pozri), kde prechádza do a. axillaris (a. axillaris).

Pre orientáciu pri lokalizácii P. poškodení a. a výber racionálneho operatívneho prístupu k nemu podmienené rozdelenie P. sa odporúča a. na tri úseky: 1) vnútrohrudný - od začiatku cievy po vnútorný okraj predného šupinového svalu, 2) interskalenový - od vnútorného po vonkajší okraj predného šupinového svalu, 3) klavikulárny - od vonkajšieho okraja predného šupinového svalu. predný sval skalný k vonkajšiemu okraju 1. rebra. P. choboty a. sú stabilné v polohe. Praktický význam majú možnosti variability polohy P. a., spojené s prítomnosťou prídavného krčného rebra.

P. choboty a. v druhom a treťom úseku majú symetrické usporiadanie a premietajú sa z oboch strán do stredu kľúčnej kosti. Bifurkácia brachiocefalického kmeňa sa zvyčajne premieta do oblasti horného okraja pravého sternoklavikulárneho kĺbu.

Podľa V. V. Kovanova a T. I. Anikina (1974) je uhol odchodu ľavého P. a. v 90% prípadov nepresahuje 90° a ten pravý v 88% sa rovná 30-60°. Je potrebné poznamenať, že priemer pravého P. a. viac ako vľavo - v 72% prípadov je to 10-12 mm, zatiaľ čo ľavé v 62% je 7-9 mm.

Na prvom oddelení vpravo k prednej stene P. a. pravý venózny uhol susedí, často intímne spájaný fasciou s P. a.; tu tepnu pretínajú blúdivé a bránicové nervy prechádzajúce pred ňou. Za touto oblasťou leží nervus laryngeus recurrens a mediálne vychádza spoločná karotída (pozri).Takáto syntopia ciev a nervov v tejto oblasti spôsobuje značné ťažkosti pri operáciách na P. a. Vľavo pred P. a. nachádza sa ľavá brachiocefalická žila a hrudný kanál (pozri). Nervy vľavo neprechádzajú cez P. a., ale prebiehajú paralelne. V prvom oddelení z P. a. odchádzajú tieto vetvy (obr. 2): vertebrálna artéria (a. vertebralis), vnútorná hrudná (a. thoracica int.) a kmeň štítnej žľazy (truncus thyreocervicalis). Vertebrálna artéria odstupuje od P. a. priamo v mieste jeho výstupu z hrudnej dutiny a stúpa, nachádza sa za spoločnou karotídou, pozdĺž dlhého svalu krku (m. longus colli), kde vstupuje do priečneho otvoru VI krčného stavca. Vnútorná hrudná tepna (a. thoracica int.) začína od spodnej plochy P. a. na úrovni pôvodu vertebrálnej artérie. Smerom nadol prechádza vnútorná hrudná tepna za podkľúčovou žilou a vstupuje hrudnej dutiny a keďže je pokrytý priečnym svalom hrudníka (m. transversus thoracis) a parietálnym listom pohrudnice, klesá rovnobežne s okrajom hrudnej kosti pozdĺž zadného povrchu chrupaviek rebier I-VII. Kmeň štítnej žľazy odstupuje od predozadného povrchu P. a. pred jeho vstupom do intersticiálneho priestoru; má dĺžku 1,5 cm a hneď sa delí na tieto vetvy: dolná štítna tepna (a. thyreoidea inf.); vzostupná krčná tepna (a. cervicalis ascendens); povrchová vetva (g. superficialis) alebo povrchová krčná tepna (a. cervicalis superficialis); suprascapularis tepna (a. suprascapularis), prechádzajúca pozdĺž prednej plochy predného scalene svalu.

V druhom úseku od P. a., z jeho zadnej plochy, odstupuje len jedna vetva - rebrovo-cervikálny kmeň (truncus costocervicalis), ktorý začína v intersticiálnom priestore P. a. a čoskoro sa rozdelí na dve vetvy: hlbokú krčnú tepnu (a. cervicalis profunda) a najvyššiu medzirebrovú tepnu (a. intercostalis suprema).

V treťom oddelení od P. a. po jeho výstupe z intersticiálneho priestoru tiež odchádza len jedna vetva - priečna tepna krku (a. transversa colli), ktorá sa delí na dve vetvy: vzostupnú a zostupnú.

Výskumné metódy

Metódy výskumu pri rôznych porážkach P. a. rovnaké ako iné krvné cievy (pozri Krvné cievy, metódy výskumu). Klin je široko používaný, metódy - definícia stupňa ischemických porúch na Horná končatina(zmena farby a venózneho vzoru kože, trofické poruchy atď.), Ako aj palpácia a auskultácia postihnutej oblasti cievy (absencia pulzu v periférnych cievach, výskyt systolického alebo nepretržitého hluku , atď.). Hodnotenie funkcií, stavu kolaterálneho obehu pri poškodení P. a. realizované na základe vzoriek Henleho, Korotkova atď. (pozri Cievne kolaterály). Inštrumentálny výskum(termopletyzmo-, oscilo-, reovasografia, flowmetria, ultrazvuková dopplegrafia a i.) umožňujú objektívne študovať hemodynamiku v P. bazéne a. Metódy kontrastného rentgenolu umožňujú zistiť povahu patolu, zmeny v cieve (čiastočný alebo úplný uzáver, porušenie integrity, charakter aneuryzmy, veľkosť vaku aneuryzmy, spôsoby prítoku a odtoku krvi v ňom, atď.), ako aj objektívne študovať existujúce spôsoby kolaterálneho obehu. Zriedkavo používaná rádioizotopová angiografia (pozri).

Patológia

Vývojové chyby. Spolu s angiodyspláziami, ktoré sú vlastné všetkým krvným cievam (pozri. Krvné cievy, malformácie), zohráva významnú úlohu pri poruche zásobovania krvou P. a. hrať rôzne anomálie. Takže niektoré anomálie P. vypúšťania a. spôsobiť prelum pažeráka, rádiologicky sa zistí rez v podobe trojuholníkového defektu jeho výplne (obr. 3). Klinicky sa to prejavuje neustálymi ťažkosťami pri prechode potravy cez pažerák. Občas sa vyskytuje patol, tortuozita pravého P. a., sprevádzaná ischemickými poruchami na hornej končatine (oslabenie pulzu na a. radialis, znížená citlivosť, periodické bolesti svalov paže, najmä pri fyzická aktivita). Rovnaká symptomatológia sa pozoruje v prítomnosti ďalších, alebo tzv. cervikálny, rebrový, so syndrómami veľkých a malých prsné svaly, sprevádzané prelumom lúmenu P. a. Liečba je zvyčajne chirurgická. Prognóza je priaznivá.

Poškodenie P. a. sú najčastejším typom jej patológie. Mimoriadne zriedkavo sa na prelum hrudníka pozoruje oddelenie P. a. z aorty (zvyčajne v kombinácii s poškodením chrbtice, hlavného bronchu, pľúc a pod.). K úplnému prerušeniu podkľúčových ciev, brachiálneho plexu dochádza pri odtrhnutí celej hornej končatiny spolu s lopatkou. Takéto zranenie, pozorované, keď: dostať ruku do rotujúceho zariadenia, zvyčajne vedie k rozvoju šoku (pozri); v dôsledku poklesu ADH, uzavretia lúmenu koncov tepny: a žily rozdrvenými okrajmi ich steny silné krvácanie nemusia byť dodržané.

P. rany a. vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941-1945. tvorili 1,8 % z celkového počtu úrazov hlavné tepny a v 30,3 % prípadov sa pozorovalo aj súčasné poškodenie nervov. Podľa B. V. Petrovského ranami P. a. poškodenie pľúc a pleury sa pozorovalo v 77 % prípadov. Viac ako Vg rany P. a. boli kombinované so strelnými zlomeninami kostí - kľúčnej kosti, rebier, ramennej kosti, lopatky atď. 75 % poškodení podkľúčových ciev predstavovalo poranenie len tepny, súčasné poranenie podkľúčovej tepny a žily bolo cca. 25 %; vonkajšie krvácanie pri rane len P. a. bol pozorovaný v 41,7 % prípadov, s kombinovaným poranením tepny a žily v 25,8 %. Výsledné vnútorné krvácanie (do pleurálnej dutiny) skončilo spravidla smrteľne. Poškodenie rôzne oddelenia P. a. mať nejaké vlastnosti. Takže rany v prvom úseku P. a., často spolu so žilou, sú život ohrozujúce najviac. Pri poškodeniach ľavého P. a. niekedy je tam aj trauma a hrudný kanál(cm); poškodenia na druhom oddelení častejšie ako porážky na iných oddeleniach sú nasledované traumou brachiálnej textúry (pozri). Pulzujúci hematóm (pozri) po P. ranách a. vyvinuté v 17,5 % prípadov.

V čase mieru sa podľa štatistík špecializovaných kliník Vojenskej lekárskej akadémie P. rany a. tvoria 4% poranení všetkých tepien, v 50% prípadov sú kombinované s poškodením brachiálneho plexu. Rozmanitosť kombinovaných škôd P. a. a ďalšie anatomické útvary spôsobuje nasledujúce znaky ich klin, prejavy. 1. Hroziace masívne primárne krvácanie (pozri), najmä pri poranení cievy v prvom úseku. 2. Časté arozívne krvácanie, ktorého príčinou je hnisanie kanála rany, poškodenie stien cievy úlomkami schránok, úlomkami kostí, osteomyelitída, s pulzujúcimi hematómami P. a. môže viesť k rýchlej smrti obete. 3. Neustála možnosť prasknutia arteriálneho vaku aneuryzmy, vyžadujúca starostlivé sledovanie všetkých zmien jeho veľkosti (náhle zväčšenie vaku je spoľahlivým a objektívnym znakom prasknutia) a hemodynamiky. 4. Vytvorená aneuryzma P. a. zobrazí sa klasické znamenia(pozri Aneuryzma): objavenie sa systolického (s arteriálnym) alebo kontinuálneho systolicko-diastolického (s arteriovenóznym) šumu, ktorý zmizne pri stlačení proximálneho konca; zmena pulzu na radiálnej artérii; vzhľad s arteriovenóznou aneuryzmou rozšíreného venózneho vzoru na paži, ramennom pletenci, hrudná stena vrátane a v podkľúčovej oblasti (pozri); progresívny nárast autonómne poruchy(porušenie potenia, trofizmus kože, nechtov, rast vlasov atď.), Najmä v prítomnosti parézy, paralýzy a iných javov poškodenia brachiálneho plexu (pozri). Pri arteriovenóznej aneuryzme v dôsledku neustáleho posunu arteriálnej krvi do žilového lôžka patol, krvný obeh spôsobuje zvýšenú záťaž myokardu s rozvojom srdcovej dekompenzácie. Yu.Yu.Dzhanelidze zistil, že v patogenéze a dynamike jeho vývoja, tzv. fistulózny kruh, t.j. vzdialenosť medzi aneuryzmatickým vakom a dutinami srdca; čím je kratší (najmä pri lokalizácii aneuryzmy na P. a., krčných tepnách), tým rýchlejšie dochádza k srdcovej dekompenzácii.

Pri všetkých typoch poškodení P. a., ak nedôjde k samozastaveniu krvácania alebo samohojeniu aneuryzmy, je indikovaná operácia.

Choroby. P. zápalový proces a - arteritída (pozri), aortoarteritída - klinicky sa prejavuje okluzívnym syndrómom (pozri Obliterujúce porážky ciev končatín), vzniká následkom hl. arr. ateroskleróza. Je možná difúzna lézia cievy, ale najčastejším variantom je oklúzia prvého úseku P. a. Súčasne sa vyvíjajú príznaky ischémie ruky as oklúziou a vertebrálnou artériou - príznaky nedostatočného zásobovania mozgu krvou: bolesť hlavy, závraty, potácanie sa, nystagmus (pozri) atď. S kontrastným rentgenolom. výskum odhaľuje nedostatok kontrastné médium v lúmene cievy prielom jej tieňa na úrovni ústia alebo výrazná stenóza s distálne umiestnenou poststenotickou expanziou (obr. 4). Takzvané. scalene svalový syndróm je dôsledkom cikatrických-zápalových procesov v tkanive intersticiálneho priestoru krku. Vedie k uzáveru P. a. na druhom oddelení s typickým klinom obraz ischémie ruky (viď. Scalene sval a syndróm). Sklerotické a mykotické (inf. prírody alebo embolické) aneuryzmy P. a sú skôr zriedkavé. Na rozdiel od zvyčajných aterosklerotických uzáverov sa pri to-rykh morfole vyskytujú zmeny vo všeobecnosti vo vnútornom kryte cievy, pri sklerotických aneuryzmách dochádza k kolapsu elastického rámca steny tepny, čo podporuje jej vakovitú expanziu (obr. 5).

Mykotické aneuryzmy P. a. častejšie sa vyskytujú pri rôznych srdcových ochoreniach (reumatizmus, endokarditída atď.), Lokalizované v periférnych častiach cievy. Ich aneuryzmatický vak je vyplnený trombotickou hmotou, z ktorej sa môže vysievať rovnaká mikroflóra ako zo srdcových dutín.

Akútny tromboembolizmus P. a. zvyčajne sprevádzaná stenózou mitrálnej chlopne komplikovanou trombózou ľavej predsiene, aterosklerózou, scaleneovým syndrómom. Začínajú náhle a sú charakterizované rýchlym rozvojom ischémie ruky: chladu a mramoru

bledosť kože na paži, bolesť svalov, nemožnosť aktívnych pohybov, vymiznutie pulzu na brachiálnych a radiálnych artériách (pozri Tromboembolizmus).

Liečba chorôb P. a. konzervatívny (pozri. Obliterujúce lézie ciev končatín, liečba) a operačné.

Operácie

Indikáciou k operácii je krvácanie, ruptúra ​​pulzujúceho hematómu alebo vaku aneuryzmy, stenóza alebo oklúzia P. a. s progresívnymi ischemickými a neurologickými poruchami ruky a s léziami vertebrálnej artérie - poruchy mozgu(pozri Mozog, operácie). Zvyčajne sa vyrába v rovnakom čase rôzne operácie na nervy brachiálneho plexu a jeho kmeňov - neurolýza (pozri), rekonštrukčné operácie, predovšetkým sutúra nervu (pozri).

Zápalové procesy na koži v oblasti operačného poľa môžu byť kontraindikáciou (pozri).

Anestézia: zvyčajne jeden z typov inhalačnej anestézie (pozri), Neuroleptanalgézia (pozri), pričom podľa indikácií sa v určitých štádiách intervencie používa riadená hypotenzia (pozri Umelá hypotenzia); menej bežne používané lokálna anestézia(pozri Lokálna anestézia).

Opísaných viac ako 20 prevádzkový prístup do P. a. Najbežnejšie sú klasické rezy, rezy podľa Lexera, Reicha, Dobrovolskej, Petrovského, Akhutina, Džanelidzeho a iných (obr. 6). Od polovice 70-tych rokov. pre prístup do prvého oddelenia P. a. sa začala široko používať torakotómia (pozri) v kombinácii so sternotómiou (pozri Mediastinotómia), pre prístup k druhej sekcii - supra- a podkľúčové rezy (zvyčajne sa kľúčna kosť nepretína).

V polovici 70. rokov. pri ohraničených stenózach aterosklerotického pôvodu sa začala uplatňovať P. dilatácia a. špeciálne katétre (pozri RTG endovaskulárna chirurgia). Výsledky operácií na P. a. závisia nielen od zásahu na cieve, ale nie menej od charakteru operácie na brachiálnom plexe a jeho kmeňoch.

Bibliografia: Višnevskij A. A. a Galankin N. K. vrodené chyby srdce a veľké cievy, M., 1962; Višnevskij A. A., Krakovskij N. I. a 3olotorevskij V. Ya. Obliterujúce choroby tepien končatín, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. a Belorusov O. S. Akútna trombóza a embólia hlavných tepien končatín, Jerevan, 1978; Kovanov V. V. a AnikinaT. A. Chirurgická anatómiaľudské tepny, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. a Kolomiets V. P. Akútna trauma hlavných krvných ciev, L., 1973; Viaczväzkový sprievodca chirurgickým zákrokom, vyd. B. V. Petrovský, zväzok 10, s. 416, M., 1964; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej Vlastenecká vojna 1941-4945, sv. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. a Bomash Yu. M. Operatívna chirurgia a topografická anatómia, S. 158, 375, Moskva, 1972; Petrovský B.V. Chirurgia rany ciev, M., 1949; Petrovský B. V. a Milonov O. B. Chirurgia aneuryziem periférne cievy M., 1970; Pokrovsky A. V. Klinická angiológia, M., 1979; Sprievodca angiografiou, vyd. P.I. X. Rabkina, M., 1977; Saveliev V. S. a kol., Angiografická diagnostika chorôb aorty a jej vetiev, M., 1975; Sinelnikov R. D. Atlas ľudskej anatómie, t. 2, s. 286, 302, M., 1979; Urgentná chirurgia srdca a ciev, vyd. M. E. De Beki a B. V. Petrovsky, Moskva, 1980. Hardy J. D. Chirurgia aorty a jej vetiev, Philadelphia, 1960; R i s h N. M. a. Spencer F. C. Vaskulárna trauma, Philadelphia, 1978; Chirurgický manažment cievnych ochorení, ed. od H. Haimoviciho, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M A. Korendyaeev (hir.).

podkľúčová tepna, a. subclavia, parná miestnosť. Podkľúčové tepny začínajú v prednom mediastíne: pravá - z brachiocefalického kmeňa, ľavá - priamo z aortálneho oblúka, preto je dlhšia ako pravá: jej vnútrohrudná časť leží za ľavou brachiocefalickou žilou, v. brachiocephalica sinistra.

Podkľúčová tepna smeruje nahor a laterálne k hornému otvoru hrudníka a vytvára mierne konvexný oblúk, ktorý prechádza okolo kupoly pleury a vrcholu pľúc, pričom na nich zanecháva mierny dojem.

Po dosiahnutí 1. rebra vstupuje podkľúčová tepna do intersticiálneho priestoru tvoreného priľahlými povrchmi predného a stredného scalenusového svalu a prechádza pozdĺž 1. rebra. Nad ním v naznačenom intervale je brachiálny plexus.

Na hornej ploche 1. rebra sa v mieste tepny vytvorí ryha - ryha podkľúčovej tepny.

Po zaoblení 1. rebra v intersticiálnom priestore prechádza podkľúčová tepna pod kľúčnu kosť a vstupuje do axilárnej dutiny, kde sa nazýva axilárna artéria, a. axillaris.

V podkľúčovej tepne sa topograficky rozlišujú tri úseky: prvý - od miesta pôvodu po intersticiálny priestor, druhý - v intersticiálnom priestore a tretí - od intersticiálneho priestoru po hornú hranicu axilárnej kosti.

ja vertebrálna artéria, a. vertabralis, odstupuje z podkľúčovej tepny ihneď po opustení hrudnej dutiny. Vo svojom priebehu je tepna rozdelená na štyri časti. Vychádzajúc zo superomediálnej steny podkľúčovej artérie, vertebrálna artéria smeruje nahor a trochu dozadu, nachádza sa za spoločnou karotidovou artériou pozdĺž vonkajšieho okraja dlhého svalu krku (prevertebrálna časť, pars prevertebralis).

Potom vstupuje do otvoru priečneho výbežku VI krčného stavca a stúpa vertikálne cez otvory rovnakého mena vo všetkých krčných stavcoch [priečny výbežok (cervikálna) časť, pars transversaria (cervicalis)].

Vychádzajúc z otvoru priečneho výbežku II krčného stavca sa vertebrálna artéria otočí smerom von; približujúc sa k otvoru priečneho výbežku atlasu stúpa a prechádza ním (atlantická časť, pars atlantis). Potom mediálne nasleduje v ryhe vertebrálnej artérie na hornej ploche atlasu, stáča sa nahor a prepichnutím zadnej atlantookcipitálnej membrány a dura mater vstupuje cez foramen magnum do lebečnej dutiny, do subarachnoidálneho priestoru (intrakraniálna časť , pars intracranialis).

V lebečnej dutine smerom nahor a trochu vpredu sa ľavá a pravá vertebrálna artéria zbiehajú po povrchu medulla oblongata; na zadnom okraji mozgového mosta sú navzájom prepojené, tvoria jednu nepárovú cievu - bazilárnu tepnu, a. basilaris. Ten, ktorý pokračuje vo svojej ceste pozdĺž svahu, susedí s bazilárnou drážkou, spodným povrchom mosta, a na svojom prednom okraji je rozdelený na dve - pravú a ľavú - zadné mozgové tepny.

Z vertebrálnej artérie odchádzajú tieto vetvy:

1. Svalové vetvy, rr. musculares, k prevertebrálnym svalom krku.

2. Spinálne (radikulárne) vetvy, rr. spinales (radiculares), odchádzajú z tej časti vertebrálnej artérie, ktorá prechádza cez vertebrálny arteriálny otvor. Tieto vetvy prechádzajú cez medzistavcové otvory krčných stavcov do miechového kanála, kde zásobujú miechu a jej membrány krvou.

3. Zadná spinálna artéria, a. spinalis posterior, parná miestnosť, odchádza na každej strane vertebrálnej artérie v lebečnej dutine, mierne nad foramen magnum. Klesá, vstupuje do miechového kanála a pozdĺž zadnej plochy miechy, pozdĺž línie vstupu do nej zadných koreňov (sulcus lateralis posterior), dosahuje oblasť cauda equina; prívod krvi do miechy a jej membrán.

Zadné miechové tepny sa navzájom anastomujú, ako aj s miechovými (radikulárnymi) vetvami z vertebrálnych, medzirebrových a bedrových tepien.

4. Predná spinálna artéria, a. spinalis anterior, začína od vertebrálnej artérie nad predným okrajom foramen magnum.

Ide dole, na úrovni priesečníka pyramíd sa spája s rovnomennou tepnou na opačnej strane a tvorí jednu nepárovú nádobu. Ten klesá pozdĺž prednej strednej trhliny miechy a končí v oblasti filum terminale; prekrvenie miechy a jej membrán a anastomózy s miechovými (radikulárnymi) vetvami z vertebrálnych, medzirebrových a bedrových tepien.

5. Zadná dolná cerebelárna artéria, a. inferior posterior cerebelli, vetvy v dolnej zadnej časti cerebelárnych hemisfér. Tepna vydáva množstvo malých vetiev: do choroidného plexu IV komory - vilózna vetva štvrtej komory, r. choroideus ventriculi quarti; do medulla oblongata - bočné a stredné mozgové vetvy (vetvy k predĺženej mieche), rr. medullares laterales et mediales (rr. ad medullam oblongatum); do mozočku - vetva tonzíly mozočku, r. tonsillae cerebelli.

Meningeálne vetvy odchádzajú z vnútornej časti vertebrálnej artérie, rr. meningei, ktoré dodávajú krv do dura mater zadnej lebečnej jamy.

Nasledujúce vetvy odchádzajú z bazilárnej tepny.

1. Tepna labyrintu, a. labyrinthi, prechádza vnútorným sluchovým otvorom a prechádza spolu s vestibulokochleárnym nervom, n. vestibulocochlearis, do vnútorného ucha.

2. Predná dolná cerebelárna artéria, a. inferior anterior cerebelli, - posledná vetva vertebrálnej artérie, môže tiež odchádzať z bazilárnej artérie. Krvné zásobenie predného mozočka.

3. Tepny mosta, aa. pontis, vstúpiť do podstaty mosta.

4. Horná cerebelárna artéria, a. superior cerebelli, začína od bazilárnej tepny na prednom okraji mosta, ide smerom von a dozadu okolo nôh mozgu a rozvetvuje sa v oblasti horného povrchu mozočka a v plexus choroideus tretej komory.

5. Stredné mozgové tepny, aa. mesencephalicae, odstupujú od distálnej časti bazilárnej artérie, symetricky o 2-3 stonky ku každej nohe mozgu.

6. Zadná spinálna artéria, a. spinalis posterior, parná miestnosť, leží mediálne od zadného koreňa pozdĺž posterolaterálnej ryhy. Začína od bazilárnej tepny, ide dole, anastomuje s tepnou rovnakého mena na opačnej strane; prívod krvi do miechy.

Zadné cerebrálne tepny, aa. cerebri posteriores, sú najprv nasmerované von, nachádzajú sa nad mozočkom, čo ich oddeľuje od horných cerebelárnych artérií a bazilárnej artérie umiestnenej nižšie. Potom sa zabalia späť a hore, prechádzajú okolo vonkajšieho obvodu nôh mozgu a rozvetvujú sa na bazálnej a čiastočne na hornej bočnej ploche okcipitálneho a temporálneho laloku mozgových hemisfér. Dávajú vetvy na naznačené časti mozgu, ako aj na zadnú perforovanú látku do uzlín veľkého mozgu, nohy mozgu - vetvy nohy, rr. pedunculares, a cievnatka plexus laterálnych komôr - kortikálne vetvy, rr. kortikales.

Každá zadná cerebrálna tepna je podmienene rozdelená na tri časti: predkomunikačná, prebiehajúca od začiatku tepny po sútok zadnej komunikačnej tepny, a. communicans posterior; postkomunikácia, ktorá je pokračovaním predchádzajúcej a prechádza do tretej, konečnej (kortikálnej), časti, ktorá rozvetvuje vetvy na spodné a mediálne plochy spánkových a okcipitálnych lalokov.

A. Z predkomunikačnej časti, pars precommunicalis, odchádzajú posteromediálne centrálne tepny, aa. centrales posteromediales. Prenikajú cez zadnú perforovanú látku a rozpadajú sa na rad malých stoniek; prívod krvi do ventrolaterálnych jadier talamu.

B. Postkomunikačná časť, pars postcommunicalis, uvádza nasledujúce vetvy.

1. Posterolaterálne centrálne tepny, aa. centrales posterolaterales, sú reprezentované skupinou malých vetiev, z ktorých niektoré dodávajú krv do laterálneho genikulárneho tela a niektoré končia vo ventrolaterálnych jadrách talamu.

2. Talamické vetvy, rr. thalamici, malé, často odstupujú od predchádzajúcich a dodávajú krv do dolných mediálnych častí talamu.

3. Mediálne zadné vilózne vetvy, rr. choroidei posteriores mediales, prejdite do talamu, zásobte jeho mediálne a zadné jadrá krvou, priblížte sa k plexus choroideus tretej komory.

4. Bočné zadné vilózne vetvy, rr. choroidei posteriores laterales, približujú sa k zadným častiam talamu, dosahujú plexus chorioideus tretej komory a vonkajší povrch epifýzy.

5. Vetvy nôh, rr. pedunculares, zásobujú krvou stredný mozog.

B. Posledná časť (kortikálna), pars terminalis (corticalis), zadnej mozgovej tepny vydáva dve okcipitálne tepny - laterálnu a strednú.

1. Laterálna okcipitálna artéria, a. occipitalis lateralis, ide dozadu a von a rozvetvuje sa na prednú, strednú a zadnú vetvu a posiela ich na spodné a čiastočne stredné povrchy spánkového laloku:

a) predné spánkové vetvy, rr. temporales anteriores, odchádzajú v množstve 2 - 3 a niekedy so spoločným kmeňom a potom, rozvetvené, idú dopredu, idú pozdĺž spodného povrchu spánkového laloku. Krvné zásobenie predných úsekov parahippokampálneho gyru, dosahujúce hák;

b) časové vetvy (mediálne intermediálne), rr. temporales, sú nasmerované nadol a dopredu, rozmiestnené v oblasti laterálneho okcipitálno-temporálneho gyru a dosahujú dolný temporálny gyrus;

c) zadné spánkové vetvy, rr. temporales posteriores, iba 2-3, sú nasmerované nadol a dozadu, prechádzajú pozdĺž spodného povrchu okcipitálneho laloku a sú distribuované v oblasti mediálneho okcipitálno-temporálneho gyru.

2. Stredná okcipitálna artéria, a. occipitalis medialis, je vlastne pokračovaním zadnej mozgovej tepny. Z nej odchádza niekoľko vetiev na stredný a spodný povrch okcipitálneho laloku:

a) dorzálna vetva corpus callosum, r. corporis callosi dorsalis, - malá vetva, stúpa po zadnej strane gyrus cingulate a dosahuje hrebeň corpus callosum, zásobuje túto oblasť krvou, anastomuje s terminálnymi vetvami corpus callosum, a. callosomarginalis;

b) parietálna vetva, r. parietalis, môže odchádzať z hlavného kmeňa aj z predchádzajúcej vetvy. Smeruje trochu dozadu a nahor; prívod krvi do oblasti mediálneho povrchu temporálneho laloku v oblasti prednodolnej časti precuneus;

c) parietookcipitálna vetva, r. parietooccipitalis, odstupuje od hlavného kmeňa smerom nahor a dozadu, leží pozdĺž brázdy rovnakého mena, pozdĺž predného horného okraja klina; prívod krvi do tejto oblasti;

d) ostrohová vetva, r. calcarinus, - malá vetva, odstupuje od mediálnej okcipitálnej artérie dozadu a dole, opakuje priebeh ostrohy. Prechádza pozdĺž mediálneho povrchu okcipitálneho laloku; prívod krvi do spodnej časti klinu;

e) okcipitálno-časová vetva, r. occipitotemporalis, vychádza z hlavného kmeňa a ide dole, dozadu a von, ležiac ​​pozdĺž mediálneho okcipitálno-temporálneho gyru; prívod krvi do tejto oblasti.

II. vnútorná hrudná tepna, a. thoracica interna, začína od spodnej plochy podkľúčovej tepny, na úrovni začiatku vertebrálnej tepny; smeruje nadol, prechádza za podkľúčovou žilou, vstupuje do hrudnej dutiny cez horný otvor hrudníka a klesá rovnobežne s okrajom hrudnej kosti pozdĺž zadného povrchu chrupaviek rebier I-VII, pričom je pokrytý priečnym svalom hrudníka a parietálnej pleury.

Na úrovni rebra VII sa vnútorná hrudná tepna delí na muskulofrenickú tepnu, a. musculophrenica a arteria epigastrická superior, a. epigastrický superior. Na svojej ceste vydáva množstvo vetiev.

1. Mediastinálne vetvy, rr. mediastinales, sú 2-3 tenké stonky; prívod krvi do predného perikardu a parasternálnych lymfatických uzlín.

2. Thymus vetvy, rr. thymici, zásobujú príslušný lalok týmusovej žľazy.

3. Tracheálne vetvy, rr. tracheales, sú tenké stonky; prívod krvi do strednej priedušnice.

4. Bronchiálne vetvy, rr. bronchiales, vrtkavé; priblížte sa ku koncovej časti priedušnice a k príslušnému hlavnému bronchu.

5. Perikardiálna bránicová artéria, a. pericardiacophrenica, je pomerne silná cieva. Začína na úrovni 1. rebra a nasleduje spolu s bránicovým nervom k bránici, pričom vetvy posiela pozdĺž cesty do osrdcovníka.

6. Sternálne vetvy, rr. sternales, priblížte sa k zadnej ploche hrudnej kosti.

7. Perforujúce konáre, rr. perforantes, perforujú 6-7 horných medzirebrových priestorov a dávajú vetvy veľkému a malému prsnému svalu.

Vetvy mliečnej žľazy odchádzajú z dvoch až troch perforujúcich vetiev, rr. mammarii, ktoré sú distribuované ako v samotnej žľaze, tak aj v tkanivách, ktoré ju obklopujú.

8. Predné medzirebrové vetvy, rr. intercostales anteriores, dva po dvoch, idú do šiestich horných medzirebrových priestorov, kde pozdĺž horného a dolného okraja rebier anastomujú so zadnými medzirebrovými tepnami, aa. intercostales posteriores, z hrudnej aorty. Medzirebrové vetvy prebiehajúce pozdĺž spodných okrajov rebier sú vyvinutejšie.

9. Bočná pobrežná vetva, r. costalis lateralis, nestabilný, môže odchádzať z podkľúčovej tepny. Klesá za rebrovým oblúkom smerom von z a. thoracica interna a dáva malé vetvy medzirebrovým svalom.

10. Svalovo-frenická artéria, a. musculophrenica, prebieha pozdĺž rebrového oblúka pozdĺž línie pripojenia rebrovej časti bránice k hrudníku. Dáva vetvy bránici, brušným svalom, ako aj predným medzirebrovým vetvám, ktoré (celkom päť) sa posielajú do dolného medzirebrového priestoru.

11. Horná epigastrická artéria, a. epigastrica superior, nasleduje smerom nadol, preráža zadnú stenu puzdra priameho brušného svalu, nachádza sa na zadnej ploche tohto svalu a anastomózuje s artériou epigastriu inferior v úrovni pupka, a. epigastrica inferior (vetva vonkajšej bedrovej tepny, a. iliaca externa). Posiela vetvy do priameho abdominis a jeho vagíny, ako aj do falciformného väziva pečene a kože pupočnej oblasti.


III. Trup štítnej žľazy, truncus thyrocervicalis, dlhý až 1,5 cm, odstupuje z predozadnej plochy podkľúčovej tepny pred vstupom do intersticiálneho priestoru.

1. Dolná štítna tepna, a. thyroidea inferior, ide hore a mediálne pozdĺž prednej plochy predného scalene svalu, za vnútornou jugulárnou žilou a spoločnou karotídou. Po vytvorení oblúka na úrovni VI krčného stavca sa približuje k zadnému povrchu spodnej časti bočného laloku. štítna žľaza. Tu tepna dáva žľazové vetvy, rr, do substancie žľazy. glandulares, ktoré anastomujú na povrchu a vo vnútri žľazy s vetvami hornej štítnej tepny (vetva vonkajšej krčnej tepny). Okrem toho dolná artéria štítnej žľazy posiela tracheálne vetvy do priedušnice, rr. tracheales. Často začínajú spolu s pažerákovými vetvami.

Ezofageálne vetvy, rr. pažerák, tenký, približujúci sa k počiatočnému úseku pažeráka, hltanové vetvy, rr. pharyngeales, len dva alebo tri, idú do hltana a dolná laryngeálna artéria, a. laryngea inferior, sprevádzajúca laryngeálny rekurentný nerv, sa blíži k hrtanu. Dolná laryngeálna artéria vstupuje do steny hrtana a tvorí anastomózu s hornou hrtanovou artériou, ktorá vychádza z hornej štítnej tepny.

2. Vzostupná krčná tepna, a. cervicalis ascendens, nadväzuje na prednú plochu predného scalenového svalu a sval, ktorý zdvíha lopatku, umiestnený mediálne od bránicového nervu. Vzostupná krčná tepna vydáva svalové vetvy k prevertebrálnym svalom a hlbokým svalom okciputu a miechových vetiev, rr. spinales.

3. Supraskapulárna artéria, a. suprascapularis, ide smerom von a trochu nadol, nachádza sa za kľúčnou kosťou, pred predným skalnatým svalom, vydáva malú akromiálnu vetvu, r. acromialis. Potom tepna pozdĺž dolnej časti brucha lopatkovo-hyoidného svalu dosiahne zárez lopatky a prechádza cez horné priečne väzivo lopatky do supraspinóznej jamky. Tu dáva vetvy m. supraspinatus, po ktorých prechádza okolo krku lopatky a vstupuje do infraspinatus fossa, kde posiela vetvy do tu ležiacich svalov a anastomózuje s tepnou, ktorá obklopuje lopatku, a. circumflexa scapulae (vetva a. axillaris) a a. transversa colli (vetva a. subclavia).

Vetvy druhej divízie podkľúčovej tepny. V druhom úseku odstupuje z podkľúčovej tepny len jedna vetva – rebrovo-cervikálny kmeň.

Kosto-cervikálny kmeň, truncus costocervicalis, začína v intersticiálnom priestore od zadnej plochy arteria subclavia a následne sa rozdeľuje na nasledujúce vetvy.

1. Hlboká krčná tepna, a. cervicalis profunda, ide dozadu a mierne nahor, prechádza medzi krkom 1. rebra a priečnym výbežkom 7. krčného stavca, prechádza do krku a smeruje nahor k 2. krčnému stavcu; prívod krvi do hlbokých svalov zadnej časti krku a posiela vetvy do miechy v miechovom kanáli. Jeho vetvy anastomózujú s vetvami z a. vertebralis, a. cervicalis ascendens a a. occipitalis.

2. Najvyššia medzirebrová tepna, a. intercostalis suprema, ide dole, prechádza cez prednú plochu krku I. a potom II. rebra. Odchádzajú z nej dve tepny: a) prvá zadná medzirebrová tepna, a. intercostalis posterior prima, lokalizované v prvom medzirebrovom priestore; b) druhá zadná interkostálna artéria, a. intercostalis posterior secunda, ktorý sa nachádza v druhom medzirebrovom priestore.

Obe tepny, nasledujúce v medzirebrových priestoroch, sú napojené na predné medzirebrové vetvy z a. thoracica interna. Dorzálne vetvy odchádzajú z každej tepny, rr. dorsales, vhodné pre svaly chrbta.

Vetvy tretej divízie podkľúčovej tepny. V treťom úseku z podkľúčovej tepny zvyčajne odchádza iba jedna vetva - priečna krčná tepna.

Priečna tepna krku, a. transversa cervicis, začína z arteria subclavia po jej výstupe z intersticiálneho priestoru. Ide späť a von, prechádza medzi vetvami brachiálneho plexu a obchádza stredný a zadný scalene sval a nachádza sa pod svalom, ktorý zdvíha lopatku. Tu, v hornom uhle lopatky, priečna tepna krku vydáva tri vetvy.

1. Povrchová vetva (povrchová krčná tepna), r. superficialis (a. cervicalis superficialis), delí sa na vzostupnú vetvu, r. ascendens, a zostupná vetva, r. descendens, sledujúc v laterálnom smere pred predný scalene sval, brachiálny plexus a sval, ktorý zdvíha lopatku.

Vo vonkajšej časti bočného trojuholníka krku sa tepna skrýva pod trapézovým svalom, zásobuje ho krvou a tiež posiela vetvy do kože a lymfatických uzlín supraklavikulárnej oblasti.

2. Hlboká vetva (dorzálna tepna lopatky), r. profundus (a. dorsalis scapulae), ide trochu dozadu a dole a posiela vetvy do svalov ramenného pletenca, ktoré ležia na zadnej ploche lopatky.

3. Dorzálna lopatková tepna, a. scapularis dorsalis, nasleduje pod kosoštvorcovými svalmi a nachádza sa pozdĺž mediálneho okraja lopatky, medzi úponom kosoštvorcových svalov a serratus anterior, dosahuje široký dorsi. Krvné zásobenie týchto svalov, akromioklavikulárny kĺb v dôsledku akromiálnej vetvy, r. asgomialis, a do kože tejto oblasti vysiela aj vetvy, ktoré anastomujú s terminálnou časťou a. thoracica, a. thoracodorsalis. Dorzálna lopatková artéria môže vychádzať priamo z podkľúčovej artérie.

Normálna ľudská anatómia: poznámky z prednášok M. V. Jakovlev

7. VETVE PODKLÁVNEJ TEPINY

7. VETVE PODKLÁVNEJ TEPINY

V tejto tepne sa rozlišujú tri úseky: z prvého odchádzajú vertebrálne, vnútorné hrudné tepny a kmeň štítnej žľazy, z druhého rebrovo-cervikálny kmeň a z tretieho nestála priečna tepna krku.

Pobočky prvého oddelenia:

1) vertebrálna artéria(a. vertebralis), v ktorej sa rozlišujú štyri časti: prevertebrálna (pars prevertebralis), krčná (pars cervicalis), atlantická (pars atlantica) a intrakraniálna (pars intracranialis).

Vetvy na krku:

a) radikulárne vetvy (rr. radiculares);

b) svalové vetvy (rr. musculares).

Vetvy intrakraniálnej časti:

a) predná miechová tepna (a. spinalis anterior);

b) zadná spinálna artéria (a. spinalis posterior);

c) meningeálne vetvy (rr. meningei) - predné a zadné;

d) zadná dolná cerebelárna artéria (a. inferior posterior cerebri).

Bazilárna artéria (a. basilaris) sa nachádza v sulku s rovnakým názvom mosta a dáva tieto vetvy:

a) labyrintová tepna (a. labyrinthi);

b) stredné mozgové tepny (aa. mesencephalicae);

c) horná cerebelárna artéria (a. superior cerebelli);

d) predná dolná cerebelárna artéria (a. inferior anterior cerebelli);

e) pontínne tepny (aa. pontis).

Pravá a ľavá zadná mozgová tepna (aa. cerebri posterior) uzatvárajú arteriálny kruh zozadu, zadná komunikujúca artéria ústi do zadnej mozgovej artérie, čím vzniká arteriálny kruh mozgu (circulus arteriosus cerebri);

2) vnútorná prsná tepna(a. thoracica interna) dáva:

a) bronchiálne a tracheálne vetvy (rr. bronchiales et tracheales);

b) vetvy hrudnej kosti (rr. sternales);

c) mediastinálne vetvy (rr. mediastinales);

d) perforujúce konáre (rr. perforantes);

e) vetvičky týmusu (rr. thymici);

e) perikardiálna bránicová artéria (a. pericardiacophrenica);

g) muskulárno-bránicová tepna (a. musculophrenica);

h) horná epigastrická artéria (a. epigastrica superior);

i) predné medzirebrové vetvy (rr. intercostals anteriores);

3) kmeň štítnej žľazy(truncus thyrocervicalis) sa delí na tri vetvy:

a) dolná artéria štítnej žľazy (a. thyroidea inferior), dávajúce tracheálne vetvy (rr. tracheales), artéria dolná hrtana (a. laryngealis inferior), vetvy hltana a pažeráka (rr. pharyngeales et oesophageales);

b) supraskapulárna artéria (a. suprascapularis), poskytujúca akromiálnu vetvu (r. acromialis);

c) priečna tepna krku (a. transversa cervicis), ktorá sa delí na povrchové a hlboké vetvy.

Pobočky druhého oddelenia.

Kosto-cervikálny kmeň(truncus costocervicalis) sa delí na hlbokú krčnú tepnu (a. cervicalis profunda) a najvyššiu medzirebrovú tepnu (a. intercostalis suprema).

axilárna artéria(a. axillaris) sa delí na tri časti, je pokračovaním a. axillaris.

Pobočky prvého oddelenia:

1) horná hrudná tepna (a. thoracica superior);

2) podlopatkové vetvy (rr. subscapulares);

3) torakoakromiálna artéria (a. thoracoacromialis); dáva štyri vetvy: hrudnú (rr. pectorales), podkľúčovú (r. clavicularis), akromiálnu (r. acromialis) a deltoidnú (r. deltoideus).

Pobočky druhého oddelenia:

1) laterálna hrudná tepna (a. thoracica lateralis). Dáva bočné vetvy mliečnej žľazy (rr .mammarii lateralis).

Pobočky tretieho oddelenia:

1) predná tepna, circumflex humerus (a. circumflexa anterior humeri);

2) zadná tepna, obal ramennej kosti (a. circumflexa posterior humeri);

3) subskapulárna artéria (a. subscapularis), ktorá sa delí na artériu, circumflex scapulae (a. circumflexa scapulae) a hrudnú artériu (a. thoracodorsalis).

Z knihy Psie zubné lekárstvo autor V. V. Frolov

Z knihy Nervové choroby autor M. V. Drozdov

Z knihy Normálna anatómia človeka autora Maxim Vasilievič Kabkov

19. Poškodenie tepny medulla oblongata a dolnej zadnej cerebelárnej tepny Paramediálne tepny v ústnej časti medulla oblongata odchádzajú z vertebrálnych tepien, v kaudálnej časti - z prednej spinálnej tepny. Dodávajú krv do pyramídového traktu,

Z knihy Normal Human Anatomy: Lecture Notes autor M. V. Jakovlev

46. ​​Vetvy vonkajšej krčnej tepny 1. Horná štítna tepna (a. thyroidea superior) má bočné vetvy: 1) sublingválnu vetvu (r. infrahyoideus); 2) sternocleidomastoideus (r. sternoc-leidomastoidea); 3) horná laryngeálna artéria (a. laryngea superior); 4) kríčková vetva (r.

Z knihy Bod bolesti. Jedinečná masáž pre spúšťacie body bolesti autora Stránka Anatolija Boleslavoviča

47. Vetvy podkľúčovej tepny Vetvy prvého úseku: 1) vertebrálna artéria (a. vertebralis). Vetvy krčnej časti: a) radikulárne vetvy (rr. radiculares); b) svalové vetvy (rr. musculares); c) predná spinálna artéria (a. spinalis anterior); d) zadná spinálna artéria (a. spinalis

Z knihy Slovník lekárske termíny autora autor neznámy

48. Brachiálne a lakťové tepny. Vetvy hrudnej aorty Brachiálna artéria (a. brachialis) je pokračovaním axilárnej artérie, poskytuje tieto vetvy: 1) horná ulnárna kolaterálna artéria (a. col-lateralis ulnaris superior); 2) dolná ulnárna kolaterálna artéria (a. col-lateralis ulnaris

Z knihy Liečivé body pre všetky choroby v diagramoch krok za krokom autora Valentin Stanislavovič Selivanov

49. Vetvy brušnej aorty Vetvy brušnej aorty delíme na párové a nepárové. Párové viscerálne vetvy: 1) ovariálna (testikulárna) artéria (a. ovarica a testicularis). Ovariálna artéria poskytuje tubálne (rr. tubarii) a ureterálne vetvy (rr. ureterici) a testikulárna artéria poskytuje adnexálne (rr.

Z knihy autora

51. Vetvy stehennej, podkolennej, prednej a zadnej tibiálnej artérie laterálna cirkumflexná artéria stehenná kosť(a. circumflexa femoris lateralis), dávajúca vzostupné, priečne a zostupné vetvy

Z knihy autora

56. Vetvy vnútornej krčnej tepny krčnej tepny(a. carotis interna) zabezpečuje prekrvenie mozgu a orgánov zraku. Rozlišujú sa v nej tieto časti: krčná (pars cervi-calis), kamenná (pars petrosa), kavernózna (pars cavernosa) a mozgová (pars cerebralis). Mozgová časť tepny dáva

Z knihy autora

4. PĽÚCNY TRUP A JEHO VETVY. ŠTRUKTÚRA AORTY A JEJ VETIEV Pľúcny kmeň (truncus pulmonalis) sa delí na pravú a ľavú pľúcnu tepnu. Miesto rozdelenia sa nazýva bifurkácia kmeňa pľúcnice (bifurcatio trunci pulmonalis). pľúcna tepna(a. pulmonalis dextra) vstupuje do brány pľúc a delí sa. AT

Z knihy autora

6. VETVY VNÚTORNEJ KRATIDY Vnútorná krčná tepna (a. carotis interna) dodáva krv do mozgu a orgánov zraku. Rozlišujú sa v nej tieto časti: krčná (pars cervicalis), kamenistá (pars petrosa), kavernózna (pars cavernosa) a mozgová (pars cerebralis). Mozgová časť tepny dáva

Z knihy autora

9. VETVY BRUŠNEJ AORTY Vetvy brušnej časti aorty sa delia na viscerálne a parietálne.Vetvy viscerálnej zase delíme na párové a nepárové Párové viscerálne vetvy: 1) ovariálna (testikulárna) tepna (a. ovarica (a testicularis).Vaječníková tepna dáva potrubie

Z knihy autora

11. Vetvy stehennej, popliteálnej, prednej a zadnej tibiálnej artérie bočné

Z knihy autora

Cvičenie 57 (na zmiernenie bolesti v podkľúčovej oblasti so syndrómom pectoralis minor) Cvičenie vykonávajte v ľahu na chrbte. Končekmi prstov zdravej ruky starostlivo prehmatajte (prehmatajte) svaly prednej časti hrudníka v blízkosti hrudnej kosti na strane bolesti, aby ste identifikovali

Z knihy autora

Vetvy (rami) 1184. Abdominales (JNA), brušné vetvy- pozri Rr. phrenicoabdominales.1185. Alveolares maxillares anteriores (JNA), predné maxilárne alveolárne vetvy - pozri Rr. alveolares superiores anteriores. 1186. Alveolares maxillares posteriores (JNA), zadné maxilárne alveolárne vetvy - pozri č. alveolares superiores. 1187. Alveolares superiores anteriores (PNA, BNA;

Z knihy autora

Hemoroidy spôsobené nedostatkom energie strednej vetvy trojitého ohrievača Prejavy. Vychudnutosť, tmavá pleť, strata energie, náhle potenie, neochota hovoriť, prolaps konečníka počas kontrakcie čreva, žiadne začervenanie a pocit bolesti