Malé rakovinové bunky v prsníku. Karcinóm prsníka

Rakovina prsníka je bežnou rakovinou u žien. Úspech liečby a očakávaná dĺžka života pacienta závisí od včasné odhalenie choroby. Symptómy, štádiá vývoja, metódy diagnostiky a liečby rakoviny prsníka sú opísané nižšie.

Prsné žľazy pozostávajú z lalôčikov alebo žliaz, kanálov na transport mlieka do bradaviek, tuku, spojivového tkaniva, krvných a lymfatických ciev.

Rakovina prsníka je ochorenie prsníka zhubné novotvary, ktoré nahrádzajú žľazové tkanivo. Najčastejšie sa zistí karcinóm, ktorý sa vyvíja v lalôčikoch alebo kanáloch, ale okrem toho existuje asi 20 ďalších typov zhubných nádorov prsníka.

Výskyt ochorenia je vysoký u žien nad 40 rokov a maximálny počet prípadov rakoviny sa pozoruje v období 60-65 rokov.

Rakovinové bunky majú abnormálnu štruktúru a vysokú mieru delenia v dôsledku rýchleho metabolizmu v nich. Objavujú sa v prsnom tkanive, ako choroba postupuje, prenikajú do blízkych lymfatických uzlín a v neskorších štádiách postihujú aj vzdialené tkanivá vrátane kostí a vnútorných orgánov.

okrem toho životný cyklus Malígne bunky sú kratšie ako zdravé a ich rozpad spôsobuje celkovú intoxikáciu tela.

Lekári vidia hlavnú príčinu rakoviny prsníka v. Častejšie sa choroba vyvíja u žien, keď sa produkcia hormónov dramaticky mení. Zároveň sa produkuje menej progesterónu a estrogénu, čo ovplyvňuje stav mliečnych žliaz.

Za nepriaznivý sa považuje nielen nedostatok, ale aj nadbytok ženských pohlavných hormónov, napríklad riziko vzniku rakoviny prsníka je zvýšené u nulipar po 30. roku života a v dôsledku potratov. Tehotenstvo, pôrod a dojčenie, naopak, výrazne znižuje pravdepodobnosť výskytu malígnych buniek v mliečnej žľaze.

Štádiá rakoviny prsníka, príznaky

Medzinárodná klasifikácia štádií rakoviny prsníka identifikuje štyri štádiá vývoja ochorenia.

1. fáza

Patologické zameranie nepresahuje 2 cm v priemere a rakovina ešte nezasiahla susedné tkanivá a lymfatické uzliny. Neexistujú žiadne metastázy, tuk prsníka a koža nie sú ovplyvnené.

Pri palpácii sa cíti bezbolestná malá hrčka - to je jediný príznak rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu.

2. fáza

Nádor dosahuje od 2 do 5 cm a neprerastá do susedných tkanív. Druhá etapa je rozdelená do dvoch kategórií:

IIb – novotvar sa zväčšuje;
IIa – prenikanie rakovinových buniek do axilárnych lymfatických uzlín.

Symptómy rakoviny prsníka v štádiu 2a zahŕňajú zvráskavené oblasti prsníka a zníženú elasticitu kože nad nádorom. Po stlačení pokožky v tejto oblasti sa vrásky dlho nevyrovnávajú.

V postihnutej žľaze sa nedajú zistiť viac ako dve metastázy, často sa objavuje príznak umbilifikácie – retrakcia bradavky alebo kože v mieste nádoru.

3. fáza

Priemer novotvaru presahuje 5 cm, môže ovplyvniť vrstvu podkožného tuku a dermis. Symptómy 3. štádia rakoviny prsníka: koža pripomína citrónovú kôru, je stiahnutá cez nádor, často opuchnutá, ak sú metastázy, tak nie viac ako dve.

4. fáza

Patológia postihuje celú mliečnu žľazu a na koži prsníka sa objavujú vredy. Metastázy sú mnohopočetné a šíria sa do iných orgánov a tkanív, primárne postihujú lymfatické uzliny umiestnené pod lopatkami, v podpazuší a kľúčnych kostiach.

Vzdialené šírenie metastáz postihuje kožu a mäkké tkanivá, od vnútorné orgány- pľúca, vaječníky, pečeň, kosti - stehenné kosti a panva.

Príznaky a príznaky rakoviny prsníka podľa štádia

Pri rakovine prsníka možno symptómy a príznaky rozdeliť do štyroch skupín:

Vzhľad zhutnení;
Zmeny na koži prsníka;
Vypúšťanie zo štiav;
Zväčšené lymfatické uzliny.

V prvej fáze Keď je veľkosť malá, rakovina sa aktívne neprejavuje. Môže sa náhodne zistiť, keď sa v mliečnej žľaze cíti hustý uzlík. Ak je nádor zhubný, vo väčšine prípadov je bezbolestný na dotyk, a prítomnosť bolesť palpácia najčastejšie naznačuje benígnu formáciu (mastitída, mastopatia).

Rakovinový uzol je veľmi hustý, s nerovným povrchom (hrudkovitý), nepohyblivý alebo sa mierne pohybuje, keď je vystavený, často je pripevnený k pokožke alebo okolitým tkanivám, fixovaný. Pečate veľké veľkosti sa objavujú v štádiách 2-4 rakoviny prsníka (od 3 do 10 cm).

Pozor! Existujú formy rakoviny prsníka, pri ktorých je mliečna žľaza bolestivá na dotyk – ide o erysipel a pseudozápalové formy difúzneho nádoru. Vyznačujú sa rýchlym rastom, absenciou jednotlivých hustých uzlín, sčervenaním kože hrudníka a zvýšenou telesnou teplotou.

Pri malígnom útvare na hrudníku sa v oblasti nad nádorom objavuje stiahnutie kože, záhyby, vrásky a lokalizovaný opuch. S ďalším rozvojom rakoviny vznikajú na koži, bradavke alebo dvorci malé nehojace sa vredy, ktoré následne splývajú, krvácajú a vzniká hnisanie (posledné štádium).

Ďalším príznakom rakoviny prsníka u žien je výtok z bradaviek. V závislosti od formy a štádia ochorenia môžu byť zakalené alebo priehľadné, belavé alebo žltkasté a môžu obsahovať nečistoty hnisu alebo krvi.

Vsuvka je stvrdnutá a vyzerá ako opuchnutá. Akýkoľvek výtok z mliečnej žľazy, najmä mimo tehotenstva a dojčenia, treba považovať za varovný signál a dôvod na vyšetrenie mamológom.

Počnúc etapou 2 rakovinové bunky prenikajú do najbližších lymfatických uzlín, čo vedie k ich zvýšeniu. Ak nádor postihuje iba jednu mliečnu žľazu, potom tento príznak pozorované na jednej strane.

Jasným znakom metastatického poškodenia lymfatických uzlín je ich veľká veľkosť, hustota, drenáž a najčastejšie sú nebolestivé. V tomto prípade môže opuchnúť oblasť podpazušia a v neskorších štádiách môže opuchnúť aj paže v dôsledku zlého odtoku lymfy a krvi (lymfostáza).

Diagnóza rakoviny prsníka

Základné metódy diagnostiky rakoviny prsníka:

mamografia;
krvný test na prítomnosť nádorových markerov (u žien mladších ako 30 rokov);
Ultrazvuk mliečnych žliaz;
biopsia (odobratie kúska tkaniva na vyšetrenie).

Odhad všeobecný stav pacientov a úroveň prevalencie rakovinových buniek v tele umožňujú nasledujúce metódy:

krvné testy - všeobecné a biochemické (na stanovenie hladiny vytvorených prvkov, ESR, cholesterolu, amylázy, pečeňových testov, glukózy, celkového proteínu, kreatinínu);
CT vyšetrenie;
vyšetrenie moču na vylúčenie genitourinárnej patológie;
Ultrazvuk vnútorných orgánov;
Röntgen kostí a hrudníka.

Lekári pri určovaní priebehu ochorenia používajú TNM systém, na záver ku každému písmenu dajú číslo:

T označuje veľkosť nádoru (0 až 4);
N – stupeň poškodenia lymfatických uzlín (od 0 do 3);
M – prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialenej metastázy (0 alebo 1).

Samovyšetrenie

Keďže rakovina prsníka sa neobjavuje na počiatočné štádiá vývoj, pravidelná autodiagnostika má veľký význam. Malo by sa to vykonať v dňoch 5-7 mesačný cyklus, pri dobrom osvetlení, pred veľkým zrkadlom, úplne sťahujúce oblečenie do pása.

Prsné žľazy by sa mali vyšetrovať s oboma rukami zdvihnutými a spustenými, pričom treba venovať pozornosť ich veľkosti, stavu kože, farbe a symetrii. Potom si musíte prsník dôkladne prehmatať – akékoľvek zhutnenie tkaniva (nodulárne, fokálne aj difúzne, ktoré postihuje rovnomerne celú žľazu) by vás malo upozorniť.

Samovyšetrenie tiež kontroluje výtok z bradaviek stlačením. Na konci vyšetrenia sa vykoná palpácia axilárnych, supra- a podkľúčových lymfatických uzlín - s rakovinou sú hladké, husté, zväčšené a často bezbolestné.

Liečba rakoviny prsníka je zameraná na úplné zničenie malígnych buniek. V neskorom štádiu, ak je úplné zotavenie nemožné, je predpísané symptomatická terapia, napríklad užívanie silných liekov proti bolesti na zmiernenie stavu. Liečba zahŕňa niekoľko oblastí, ktoré sa najčastejšie navzájom kombinujú.

Liečenie ožiarením

Cieľom tejto metódy je zastaviť agresívny vývoj nádoru a jeho rast na chirurgickú intervenciu. Považuje sa za prípravnú fázu pred operáciou a vykonáva sa po odstránení nádoru.

Radiačná terapia je tiež indikovaná, ak nie je možná operácia, napríklad ak sú metastázy v mozgu.

Hormonálna terapia

Používa sa, ak sa pri laboratórnych testoch v rakovinových bunkách zistia receptory citlivé na progesterón a estrogén. Analógy alebo antagonisty pohlavných steroidov sa používajú na liečbu rakoviny prsníka.

V niektorých prípadoch sa okrem hormonálnej terapie odstraňujú aj vaječníky, pretože produkujú hormóny, ktoré vyvolávajú rast nádoru.

Cielená terapia

Hovorí sa tomu aj pozorovanie. Rakovinové bunky sa dokážu chrániť pred účinkami žiarenia, chemoterapie a hormonálnej terapie uvoľňovaním špeciálnych látok (faktor EGFR). Toto je jednoznačná prekážka rýchleho vyliečenia.

Na imunokorekciu, teda zníženie odpovede malígnych buniek na liečivé prípravky Používa sa liek Herceptin (Trastuzumab). Ide o purifikované monoklonálne protilátky špecifické pre ochranný faktor rakovinových buniek.

Použitie cielenej terapie si vyžaduje špeciálne vybavenie a vysokokvalifikovaný personál na klinike.

Chemoterapia

Táto metóda zahŕňa podávanie liekov, je predpísaná s prihliadnutím na charakteristiky pacienta a je indikovaná, ak:

Priemer novotvaru je viac ako 2 cm;
Nádorové bunky sú slabo diferencované;
Žena je v plodnom veku;
Rakovinové bunky nemajú receptory citlivé na progesterón a estrogén.

Na chemoterapiu rakoviny prsníka sa používajú cytostatiká - protinádorové látky, ktoré majú škodlivý účinok na rakovinové bunky. Príkladmi liekov sú cyklofosfamid, adriablastín, mitoxantrón, doxorubicín, fluorouracil.

V onkológii existujú tri typy takejto liečby:

Adjuvantná (preventívna, doplnková) liečba je indikovaná, ak je nádor operabilný a používa sa pred a/alebo po operácii. Pripravuje nádor na chirurgické odstránenie.
Terapeutické je predpísané pre generalizovanú formu rakoviny, to znamená pre metastatické lézie iných tkanív a orgánov. Táto metóda je zameraná na zničenie alebo zníženie metastáz na minimum.
Indukčný typ chemoterapie je indikovaný, ak je nádor inoperabilný a jeho veľkosť je potrebné zmenšiť na veľkosť, ktorá je možná pre operáciu.

Cytostatiká majú množstvo vedľajších účinkov, ktoré sú negatívnou stránkou ich užívania. Počas chemoterapie niektoré zdravé bunky nevyhnutne odumierajú spolu s rakovinovými bunkami.

Od vedľajšie príznaky môžete cítiť:

dyspnoe;
nevoľnosť a vracanie, hnačka;
žltkasté sfarbenie slizníc, pigmentácia kože;
závraty, hmla;
znížená zraková ostrosť;
hematúria (moč zmiešaný s krvou);
arytmia, výrazné palpitácie;
strata vlasov;
svrbenie, alergické kožné vyrážky.

Tieto problémy sú dočasné a po rehabilitačnej liečbe vymiznú. Pred chemoterapiou sa uskutoční podrobná konzultácia a žena sa dôkladne pripraví na procedúry.

Chirurgická liečba rakoviny prsníka

Prevádzka podľa úplné odstránenie prsnej žľazy sa nazýva mastektómia, je indikovaná od štádia 3. Regionálne lymfatické uzliny sú tiež odstránené spolu s prsníkom. Po operácii rakoviny prsníka je predpísaná radiačná terapia, ako aj ďalšie vyšetrenie zachovaných lymfatických uzlín a blízkych tkanív.

Pri absencii kontraindikácií je možné vykonať operáciu prsníka súčasne s odstránením prsníka. plastická operácia na jeho rekonštrukciu.

Komplikácie po mastektómii:

krvácanie z rany;
dočasné obmedzenie pohyblivosti ramenného kĺbu;
opuch paže a hrudníka.

V štádiách 1 a 2 rakoviny prsníka je chirurgický zákrok často obmedzený na intervenciu na zachovanie orgánu, to znamená odstránenie iba nádorového ložiska pri zachovaní prsníka. V každom prípade je to pre ženu dôležité psychická podpora od blízkych ľudí a odborníkov.

Prognóza a dĺžka života

V onkológii je ukazovateľom úspešnosti liečby 5-ročné prežívanie. Po liečbe rakoviny prsníka túto hranicu prekročí o niečo viac ako polovica všetkých pacientok. Toto je podmienená hranica, pretože po jej prekonaní žije mnoho žien ešte mnoho rokov.

Strednú dĺžku života ovplyvňuje tvar rakovinového nádoru, stupeň jeho agresivity (rýchlosť rastu), ako aj štádium, v ktorom sa liečba začala.

Najhoršiu prognózu na celý život má difúzny typ novotvaru a karcinóm prsníka v štádiu 4 – nikto z postihnutých neprežije 5 rokov.

Pri rakovine prsníka v štádiu 2 je priemerná dĺžka života, alebo skôr dosiahnutie päťročného alebo častejšie desaťročného prežitia asi 80%. Navyše viac ako polovica z tohto počtu žien bude žiť 20 a viac rokov.

Šance sú vyššie, keď efektívny výber a kombináciou viacerých liečebných metód. Ak sa zistí rakovina štádia 3, potom očakávaná dĺžka života 5 alebo viac rokov dosahuje 40 až 60 % žien v závislosti od podštádia (3A, 3B).

Rakovina prsníka má tendenciu znovu sa objavovať, vo väčšine prípadov k tomu dochádza v prvých dvoch rokoch po liečbe.

Prevencia

Účinná prevencia rakoviny prsníka zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Pozorný postoj k stavu endokrinný systém- úprava hormonálnych hladín, užívanie perorálnych kontraceptív;
Tehotenstvo a pôrod;
Absencia potratov, a teda účinná antikoncepcia;
Prevencia a včasná liečba benígnych nádorov prsníka - fibroadenóm;
Pravidelné mamografické vyšetrenia – 1-2x ročne;
odmietnutie zlé návyky, Zdravé stravovanie, aktívny životný štýl, dobrý spánok.

- vyvíja sa často, postihuje približne 1 z 10 žien. Rizikové faktory: menopauza nad 50 rokov; absencia pôrodu alebo prvého pôrodu nad 30 rokov (výskyt je 3-krát častejší); rodinná anamnéza naznačujúca rakovinu prsníka u matky, sestry (2-krát častejšie) alebo oboch (6-krát častejšie); fibrocystická mastopatia(3-5 krát častejšie).

Včasná diagnostika rakoviny prsníka zabezpečuje úspešná liečba väčšina pacientov. 5-ročná miera prežitia pri liečbe lokalizovaných foriem štádia I-II je 90%, pre lokálne pokročilú rakovinu - 60%. Výsledky liečby sú oveľa horšie v prítomnosti vzdialených metastáz. Pri diagnostike rakoviny prsníka sú dôležité systematické samovyšetrenia (4x ročne) a lekárske prehliadky žien nad 40 rokov (1x ročne).

Mamografia sa odporúča raz za 2 roky po 40. roku života, raz ročne po 50 rokoch. Ak sa v mliečnej žľaze zistí hustý nádor bez jasných hraníc, diagnóza by sa mala okamžite objasniť ( ihlová biopsia s cytologickým rozborom, biopsia s histologickým rozborom). Namiesto objasňovania diagnostických postupov by sa nemala používať metóda dynamického klinického pozorovania. Častejšie sa nachádzajú benígne formácie mliečnych žliaz - difúzna a nodulárna mastopatia, intraduktálny papilóm, fibroadenóm. Vývoj rakoviny prsníka z benígne formácie- nezvyčajná situácia (napríklad od fibroadenómu - 1-1,5%), zároveň sa v praxi často stretávame s chybnou taktikou pri odlíšení od rakoviny prsníka.

O difúzna mastopatia zisťuje sa difúzne zhrubnutie a citlivosť mliečnych žliaz, niekedy dochádza k ľahkému výtoku z bradavky.

O nodulárna mastopatia sú určené jednorazové alebo viacnásobné zhutnenia rôznych veľkostí s nejasnými obrysmi, ktoré nie sú spojené s pokožkou.

Fibroadenómy môžu byť reprezentované hustými, okrúhlymi, hrudkovitými jednoduchými alebo viacerými nádorovými uzlinami rôznych veľkostí.

Fibroadenómy v tvare listov vyznačuje sa rýchlym rastom a v krátkom čase dosahuje veľké veľkosti.

Intraduktálne papilómy objaviť krvavý výtok z bradavky.

Diagnóza objasnené cytologickým vyšetrením a intraduktálnou kontrastnou mamografiou. Cysty prsníka sú okrúhleho tvaru, majú jasné hranice a obsahujú seróznu tekutinu.

Symptómy Rakovina prsníka sa prejavuje vývojom obmedzene pohyblivého, hustého nádoru s miernym stiahnutím kože nad ním. V neskorších štádiách ochorenia sú tieto príznaky výraznejšie, objavuje sa stiahnutie bradaviek, infiltrácia a ulcerácia kože a opuch mliečnej žľazy v oblasti nádoru. Okrem tohto najtypickejšieho vývoja rakoviny prsníka sa pozorujú ďalšie klinické varianty. Edematózno-infiltratívna forma je charakterizovaná zväčšením prsnej žľazy v dôsledku výrazného edému a infiltrácie, koža je zhrubnutá a hyperemická, nádorový uzol nemusí byť detekovateľný palpáciou a mamografiou (primárna edematózno-infiltratívna forma) alebo je relatívne malý vo veľkosti (sekundárna edematózno-infiltračná forma ).

Niekedy sa vyvinie variant tejto formy rakoviny prsníka rakovina podobná mastitíde alebo erysipelu, ktorá sa prejavuje jasnou hyperémiou kože, zvýšenou teplotou a rýchlou progresiou ochorenia. Naopak, Rakovina Pagetovho typu, vznikajúce z epitelu veľkých kanálikov v blízkosti bradavky, sa vyznačuje pomalým vývojom. Najprv sa objaví zhrubnutie, stiahnutie a ulcerácia bradavky, potom sa vytvorí hustý nádorový uzol v hrúbke mliečnej žľazy.

Rakovina prsníka je klasifikovaná podľa TNM systému. Klasifikácia je založená na veľkosti nádoru v mliečnej žľaze a umiestnení metastáz. Metastázuje rakovinu prsníka do regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov a tkanív. Keď je rakovina lokalizovaná vo vonkajších kvadrantoch, primárne sú postihnuté axilárne lymfatické uzliny, vo vnútorných kvadrantoch sú postihnuté substernálne a podkľúčové lymfatické uzliny. Môžu byť zapojené supraklavikulárne a axilárne uzliny na opačnej strane.

Zväčšené lymfatické uzliny nemusia vždy znamenať, že sú metastázujúce. Ich zvýšenie je možné ako prejav hyperplázie. Skutočnosť nádorového postihnutia lymfatických uzlín a počet postihnutých uzlín sa zisťuje morfologickým vyšetrením po operácii.

Vzdialené metastázy rakoviny prsníka sa vyskytujú v kostiach, pľúcach, pečeni, koži hrudná stena, mozgu atď. Na objasnenie rozsahu šírenia ochorenia v čase diagnózy a pri ďalšom pozorovaní sa používa scintigrafia skeletu (v prípade potreby rádiografia kostí), ultrazvuk pečene, rádiografia pľúc atď.

Dôležité pre charakteristiku karcinómu prsníka je stanovenie obsahu estrogénových receptorov (ER) a progesterónových receptorov (PR) v nádore, ktoré sa vykonáva pri odstraňovaní nádoru alebo biopsiou. Nádor sa považuje za závislý od endokrinných vplyvov, keď je obsah RE a/alebo RP 10 fmol/mg proteínu. Obsah hormonálnych receptorov v primárnom nádore a metastázach sa významne nelíši. Preto sa pri určovaní taktiky liečby počas vývoja metastáz môže brať do úvahy záver o endokrinnej závislosti nádoru, urobený v prvých štádiách ochorenia.

Liečba. Pri rakovine prsníka v štádiu I-II je optimálnou liečebnou metódou chirurgická – radikálna mastektómia alebo sektorová resekcia s odstránením regionálnych lymfatických uzlín. Po operácii pre skorá rakovina mliečnej žľazy dodatočná liečba nie je predpísaná. Pri postihnutých axilárnych lymfatických uzlinách sa má vykonať adjuvantná chemoterapia.

V štádiu III ochorenia je predpísané predoperačné ožarovanie a/alebo chemoterapia a po operácii adjuvantná medikamentózna terapia. Adjuvantná chemoterapia začína 2-3 týždne po operácii. Najčastejšie používaným režimom je CMF (cyklofosfamid - 100 mg/m² perorálne, 1. až 14. deň v kombinácii s metotrexátom - 40 mg/m2 IV, 1. a 8. deň a 5-fluóruracil - 500 mg/m² intravenózne, 1. a 8. deň intervaly medzi kurzami - 2-3 týždne, počet kurzov - 6).

O vysoký obsah RE a/alebo RP v menopauze sa dodatočne podáva tamoxifén (20 mg denne počas 2 rokov), pri zachovaní menštruačného cyklu sa vykoná ooforektómia, potom sa dlhodobo užíva tamorsifén (20 mg) alebo prednizolón (10 mg). .

Ak je menopauza viac ako 10 rokov a vysoký stupeň RE adjuvantnú terapiu možno uskutočniť len tamoxifénom.

Predoperačná liečba sa vykonáva pre lokálne pokročilý karcinóm prsníka. Účinný je CMF režim alebo rôzne kombinácie so zaradením adriamycínu, súčasne možno predpísať aj rádioterapiu (kurzová dávka 40 Gy). Pri vysokých hladinách RE a RP sa tamoxifén používa na vypnutie funkcie vaječníkov. Operácia sa vykonáva 2-3 týždne po dokončení liečenie ožiarením.

S rozvojom vzdialených metastáz v rôznych štádiách ochorenia je hlavná terapeutická hodnota medikamentózna terapia. Chemoterapeutické režimy by mali zahŕňať adriamycín: 1) adriamycín (20 mg/m² IV, dni 1, 8 a 15) v kombinácii s metotrexátom (20 mg/m² IV, deň 1), 5-fluóruracil (500 mg/m² IV, deň 8 a cyklofosfamid (400 mg/m2 IV v deň 15); 2) adriamycín (40 mg/m2 IV, deň 1) v kombinácii s cyklofosfamidom (600 mg/m2 IV, deň 1); 3) adriamycín (30 mg/m² IV, 1. a 8. deň) v kombinácii s 5-fluóruracilom (500 mg/m², 1. a 8. deň) a cyklofosfamidom (100 mg/m², 1. a 8. deň) m² perorálne, 1. deň -14); 4) adriamycín (60 mg/m2, IV, 1. deň) a vinkristín (1,2 mg/m2, 1. a 8. deň). Kurzy liečby sa vykonávajú každé 4 týždne.

Neexistujú žiadne jasné dôkazy o rozdieloch v účinnosti týchto režimov.

Pri rezistencii na CMF a Adriamycín je možné dosiahnuť čiastočnú regresiu použitím mitomycínu C, cisplatiny, vinblastínu. Samostatný význam má užívanie tiofosfamidu (20 mg im 3-krát týždenne počas 3 týždňov), takáto liečba však výrazne znižuje hematopoetické rezervy. Častejšie sa tiofosfamid vstrekuje do pleurálnej dutiny (30-50 mg) po odstránení exsudátu.

Tamoxifon zaujíma vedúce postavenie v endokrinnej terapii rakoviny prsníka. Predpisuje sa pre pozitívne alebo neznáme receptory perorálne v dávke 20 mg/deň. na dlhú dobu. Pri nedostatočnom účinku tamoxifénu je vhodné užívať aminoglutethemid (orimetén) - 500 mg/deň. s kortizónacetátom - 50 mg/deň. denne po dlhú dobu. Androgény si zachovávajú svoju terapeutickú hodnotu (testosterón alebo medrotestrón propionát - 100 mg IM denne alebo každý druhý deň; omnadren, proloteston - 3-krát mesačne).

Pri vysokej hladine ER možno začať medikamentóznu terapiu endokrinnými liekmi a neskôr ju doplniť cytostatikami.

Radiačná terapia sa používa pri metastázach do kostí, mozgu, kože, ako aj pri primárnom nádore v prípadoch diseminovanej formy ochorenia.

Nádor u žien

Toto ochorenie je na prvom mieste vo frekvencii u žien, na druhom mieste medzi mužmi a ženami, keďže rakovina sa vyskytuje aj u mužov (menej ako 1 %).

Čo je rakovina prsníka, mliečnej žľazy, prsníka?

Potná žľaza, ktorá sa vyvinula do mliečnej žľazy, sa nazýva prsia. Štruktúra ženských a mužských mliečnych žliaz je identická, ale stupeň ich vývoja je odlišný. Počas puberty, na pozadí hormonálnych zmien, sa vývoj a fungovanie prsníkov chlapcov a dievčat začína líšiť, pretože u chlapcov telo spúšťa procesy, ktoré sa líšia od ženských vnútorných procesov.

S rastom prsníka, ktorý začína pred objavením sa menštruácie, sa dievča zmení na ženu, čo naznačuje, že prsník je hormonálne závislý orgán.

Je dôležité vedieť! Keďže prsník pozostáva z pravého a ľavého orgánu, hormonálne zmeny ovplyvňujú oba prsníky rovnako.

Preto, keď dôjde k zmenám v prsníku, môžete správne reagovať na aktuálny proces. Napríklad, ak pred menštruáciou bolia oba prsníky, je to spôsobené predmenštruačným opuchom žľazy. Ak vás ale bolí len jeden prsník, mali by ste sa okamžite poradiť s gynekológom-mamológom, ak to nie je spojené s odreninami od podprsenky. Bolesť môže byť spojená s patologickými procesmi vo vnútri prsníka, ako je rakovina prsníka.

Anatómia prsníka

Prsný sval drží obe mliečne žľazy, ktorých základom je žľazové a tukové tkanivo. Veľkosť pŕs závisí od množstva tuku a žľazového tkaniva. Spojivové tkanivo rozdeľuje žľazu na 15-20 lalokov a každý lalok na mnoho malých lalokov s priemerom 0,05-0,07 mm, pričom priestor medzi nimi je vyplnený tukovým tkanivom. V mieste, kde sa žľaza pripája k hrudnej stene, sa nachádza aj podložkové tukové tkanivo. Podporuje žľazu a vytvára tvar prsníka.

Jednotlivé mliečne žľazy, pozostávajúce z mnohých rúrok s rozšírením na konci - alveol (mikroskopické vezikuly), tvoria žľazovú časť umiestnenú v lalokoch žľazy. Mlieko sa tvorí v alveolách. Vylučovacie kanály (tubuly) ho transportujú do žľazy cez koncové časti trubíc a potom cez rozšírené mliečne dutiny, ktoré sa otvárajú na bradavke. Vsuvka sa nachádza tesne pod stredom hrudníka a oproti 4-5 rebrám. Tvar bradavky je kužeľovitý u žien, ktoré nerodili, a valcovitý u žien, ktoré rodili.

Na povrchu bradaviek a ich dvorcov (pigmentovaná oblasť s priemerom 3-5 cm) sa nachádzajú svalové bunky s veľkým počtom nervových zakončení, ktorých podráždením sa pri kŕmení z bradaviek uvoľňuje mlieko. materské mlieko. Farba bradavky a dvorca je ružovkastá alebo tmavočervená u žien, ktoré nerodili, a hnedastá u žien, ktoré rodili.

Bradavky s nervovými zakončeniami sa stávajú citlivou erotogénnou zónou a stúpajú pri kontrakcii svalových buniek počas sexuálneho vzrušenia (erekcie). Malé rudimentárne Montgomeryho mliečne žľazy sú tiež prítomné v kruhu v blízkosti bradaviek vo forme malých vyvýšenín.

Na bradavkách je pokrytá vráskavá koža s malými otvormi na vrchu - mliečne póry (konce mliekovodov) s priemerom 1,7-2,3 mm. Keď sa niektoré mliekovody navzájom spoja, počet otvorov dosiahne 8-15, čo je menej ako celkový počet kanálikov.

Prsné žľazy sú zásobované krvou cez hrudné tepny: vnútorné a bočné.

Pohľad na mliečnu žľazu počas dozrievania

Do veku 11-12 rokov sa mliečne žľazy u dievčat skladajú z mliečnych žliaz vo forme krátkych rúrok bez vetvenia a alveol. Na pozadí estrogénov produkovaných vaječníkmi začínajú mliečne trubice rásť do dĺžky a na ich koncoch - alveoly, so súčasným zvýšením množstva spojivového, tukového a žľazového tkaniva. Takto sa formuje veľkosť ženských pŕs.

Pohľad na prsia počas menštruačného cyklu

Počas menštruácie začínajú cykly zmien prsníkov. V druhej fáze cyklu progesterón podporuje vývoj alveol počas 12-14 dní. Keď sa produkcia progesterónu zastaví, alveoly sa prestanú vyvíjať a zmiznú pred začiatkom ďalšieho cyklu.
Na konci menštruačného cyklu sa veľkosť mliečnych žliaz mierne zväčšuje, „napchávajú sa“ súčasným nepohodlím a bolesťou. Takto začína predmenštruačný syndróm.

Pohľad na prsia počas tehotenstva a po pôrode

Tehotenstvo podporuje úplný vývoj mliečnej žľazy, pretože dochádza k predĺženému uvoľňovaniu progesterónu, ktorý aktivuje vývoj alveol. Ku koncu tehotenstva sa tvorí ďalší hormón – prolaktín, ktorý podporuje tvorbu kolostra v alveolách – špeciálny sekrét obsahujúci na rozdiel od materského mlieka veľa bielkovín a menej lipidov.

V hypofýze dochádza k syntéze hormónu prolaktínu, ktorý je zodpovedný za sekréciu mlieka a stimuláciu vývoja mliečnych lalokov. Muži tiež produkujú prolaktín. Zvýšená úroveň Prolaktín vedie k stresu a problémom v hrudníku.

Po pôrode mliečna žľaza produkuje materské mlieko - laktácia začína vplyvom hlavného hormónu - oxytocínu - na alveoly, ako aj hormónov štítnej žľazy.

Fungovanie pŕs je teda ovplyvnené: progesterónom, prolaktínom a oxytocínom, ako aj inzulínom, a preto majú ženy s cukrovkou väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka. Stav štítnej žľazy priamo súvisí s mliečnymi žľazami a maternicou.

Pod vplyvom hormónov produkovaných štítnou žľazou: tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3) dochádza k:

regulácia metabolizmu v tele;
kardiovaskulárna aktivita;
práca gastrointestinálneho traktu;
funkčná práca reprodukčného systému;
duševnej činnosti.

Zaujímavé vedieť! Ľavý prsník väčší ako pravý prsník. Porucha endokrinného systému vedie u mužov k zväčšeniu prsníkov a sekrécii mlieka. U novorodencov sú mliečne žľazy schopné patologicky produkovať sekrét, takzvané „čarodejnícke mlieko“.

Vývoj mliečnych žliaz môže byť abnormálny, preto sa pozoruje nasledovné:

amastia – jednostranná alebo obojstranná atrofia mliečnych žliaz (MG);
makromastia – zvýšenie hmotnosti prsníka až o 30 kg na oboch stranách;
polymastia – prítomnosť ďalšieho prsného tkaniva v oblasti podpazušia;
polytelia - abnormálny vývoj Dojčenie vo forme niekoľkých bradaviek pozdĺž línie tela.

Rakovina prsníka - čo to je?

Epiteliálny nádor vychádzajúci z lalokov alebo kanálikov žľazy sa nazýva rakovina prsníka alebo prsníka. Najčastejšie sa vyskytuje malígna onkopatológia - s neskorou diagnózou as negatívnym výsledkom.

Rakovina prsníka (BC) môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi:

vysoká hladina estrogénu v krvi;
užívanie hormonálnej antikoncepcie;
lieky s hormónmi, ktoré regulujú menštruačný cyklus;
používanie hormonálnej substitučnej liečby počas menopauzy;
prítomnosť príbuzných na 1. ženskej línii s rakovinou prsníka;
prvé tehotenstvo po 30 rokoch;
neplodnosť;
nad 40 rokov;
predtým mali rakovinu vaječníkov alebo rakovinu vaječníkov;
kontakt s rádioaktívnym zdrojom;
výskyt zmien v prsníku, ako je atypická epiteliálna hyperplázia;
endokrinologické a metabolické poruchy - ochorenie štítnej žľazy, obezita;
zvýšená konzumácia tučných jedál;
skorý nástup menštruácie (v 9-11 rokoch);
neskorý nástup menopauzy.

S rastúcou veľkosťou prsníka sa zvyšuje riziko rakoviny.

Príčiny nádorov, prekancerózne ochorenia prsníka

Rakovina sa môže vyvinúť v súvislosti s predchádzajúcimi patologickými procesmi v tkanive prsníka – opakované dishormonálne hyperplázie, pri ktorých sa tvoria ložiská fibrocystickej mastopatie (fibroadenomatózy).

Príčinou týchto patologických procesov sa stávajú endokrinné poruchy v dôsledku ochorení vaječníkov, nesprávneho kŕmenia dieťaťa av súvislosti s potratmi.

Príčiny rakoviny prsníka u žien môžu spočívať v mutáciách vyskytujúcich sa v zdravých prsných bunkách. Vystavenie karcinogénom, ako aj rizikovým faktorom rakoviny, môže zmeniť DNA, a preto dochádza k mutáciám a normálne bunky sa stávajú onkogénnymi, najmä keď sa často delia.

Malígny nádor v prsníku sa môže vyvinúť v dôsledku prítomnosti:

mechanické poranenia: pomliaždeniny prsníka s hematómami, modriny;
zvýšená hladina estrogénu;
poruchy činnosti nadobličiek a iných žliaz s vnútornou sekréciou;
časté potraty, čo vylučuje laktáciu;
zlé návyky: fajčenie, zvýšená konzumácia živočíšnych tukov a piva;
každodenný stres, sedavý spôsob životaživot;
u mužov - sprievodné ochorenie - gynekomastia.

Časté prekancerózne ochorenia:

Fibroadenóm

fibrocystická mastopatia je charakterizovaná benígnymi hormonálnymi a morfologickými zmenami v tkanive prsníka;
mastitída – označuje hnisavý zápal prsníka, ktorý sa často vyskytuje po pôrode, keď sa v dôsledku náhleho nadbytku mlieka vytvoria hrčky;
kožné lézie prsníka bez nádorov zahŕňajú ekzém na bradavkách, kandidózu záhybov pod prsníkom a bakteriálne infekcie.

Rakovina prsníka - príznaky a príznaky ochorenia u žien a mužov

Príznaky rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu si ženy nemusia všimnúť pri starostlivej samopalpácii prsníka. Dokonca aj skúsení odborníci nemusia byť schopní odhaliť drobný nádor palpáciou. Všetky zmeny v prsníku sa dajú určiť pomocou mamografie. Pre určité rizikové faktory je diagnóza potvrdená skríningom pomocou ultrazvuku alebo MRI.

Ak sa počas palpácie doma alebo pri návšteve lekára začnú zisťovať príznaky rakoviny prsníka vo forme nádoru, znamená to už vývoj závažnejšieho štádia rakoviny.

Počas denného vyšetrenia prsníkov by ste si mali dávať pozor na:

sčervenanie a olupovanie kože;
vizuálne zmeny v bradavke a bolesť v nej;
výtok z bradaviek;
hrčka alebo malá hrčka, najmä v jednom prsníku;
deformácia a opuch prsníka;
zmeny obrysu prsníka počas palpácie, čo sa nazýva symptóm platformy;
„citrónová kôra“ – viditeľné póry na pokožke;
vredy na koži;
stiahnutie bradavky a kože nad nádorom;
zväčšené lymfatické uzliny pod paží.

Pri podozrení na rakovinu prsníka možno symptómy skontrolovať pomocou diagnostických testov: biopsia a mamografia, ktoré ukážu nádor aj cez husté prsné tkanivo.

Bolia prsia pri rakovine? Pri odpovedi na túto otázku môžeme dodať, že dotieravá bolesť sa objavuje nielen v hrudníku, ale aj v chrbte medzi lopatkami počas nočného spánku. S tým však nie je spojené hlboké dýchanie a/alebo poloha tela.

Symptómy a príznaky sa najčastejšie objavujú v nepriaznivých podmienkach prostredia, negatívnom vplyve škodlivých chemikálií pri práci a od domáce chemikálie, prenikajúce žiarenie, slnečné žiarenie, rozšírené a neodôvodnené užívanie drog medzi obyvateľmi veľkých priemyselných miest.

Rakovina prsníka u mužov (dospievajúcich a starých ľudí) sa môže vyskytnúť, ak:

gynekomastia – zväčšenie prsného tkaniva v dôsledku nerovnováhy hormónov;
objavenie sa nádoru alebo ochorenia pečene, čo vedie k zvýšenej produkcii estrogénu, ženského pohlavného hormónu;
používanie určitých liekov pri liečbe vredov a ochorení srdca a krvných ciev, ktoré spôsobujú gynekomastiu;
Klinfelterov syndróm - zriedkavé genetické ochorenie, čo spôsobuje gynekomastiu a zvyšuje riziko rakoviny prsníka.

Výskyt nádoru

Medzi rizikové faktory ochorenia patrí aj dedičnosť, radiačná záťaž, fyzická nečinnosť a obezita. Symptómy, ktoré jasne naznačujú rakovinu prsníka u mužov, sú charakterizované nádormi v prsníku, ktoré sa nachádzajú pod bradavkou alebo v oblasti dvorca. Z bradavky sa uvoľní krvavá látka. V posledných štádiách rakoviny vás budú znepokojovať: kožné ulcerácie, rýchle zväčšenie axilárnych lymfatických uzlín a ich stvrdnutie. V tomto prípade sa rakovina môže rozšíriť aj mimo prsníka, pretože u mužov je menšia ako u žien. Prognóza zotavenia môže byť sklamaním.

Ďalšie príznaky rakoviny prsníka

Pri vyšetrovaní a podozrení na rakovinu si lekár všíma charakter hrčiek, ktoré následne skúma v laboratóriu. Onkológia je indikovaná uzlinami (jednotlivými alebo skupinovými) s jasnými kontúrami, nebolestivé, s hustou konzistenciou, obmedzenou pohyblivosťou a prítomnosťou zvrásnených retrakcií kože nad uzlom (uzlami). V tomto prípade môžu byť lymfatické uzliny palpované pod podpazuší. Vsuvka sa stáva hrubšou, koža ulceruje a pripomína citrónovú kôru.

Difúzne tesnenia sú podobné akútna forma mastitída alebo mastopatia. Prichádzajú v piatich variantoch:

edematózne, častejšie počas tehotenstva a dojčenia. Koža prsníka napučí a nasýti sa infiltráciou, zmení sa na červenú a má vzhľad citrónovej kôry. Edém sa objavuje v dôsledku kompresie mliečnych kanálov infiltrátom;
obrnený s charakteristickou tkanivovou infiltráciou a šíri sa do hrudník. Koža sa stáva hustá, modro-červená, neaktívna a vráskavá. Môžete v ňom cítiť veľa uzlín, nájsť ulcerácie a pancierovú kôru;
erysipel (zapálený) s ohniskovým začervenaním, opuchnutými, nerovnými okrajmi. Koža hrudnej steny sa podieľa na zápalovom procese. Zápal je sprevádzaný vysokou teplotou do 40C a horúčkou. Slabá liečba.
vastitis-like so zväčšením plochy na koži, napätím, začervenaním a zvýšením lokálnej teploty v oblasti zhutnenia. Budú husté, slabo pohyblivé a hmatateľné pod prstami vo všetkých oblastiach. Charakterizovaný rýchlo sa šíriacim zápalom sprevádzaným horúčkou.
vo forme psoriázy alebo ekzému (s Pagetovou chorobou) sprevádzané jasnou hyperémiou, prekrvením bradavky a dvorca s výskytom najprv suchých, potom plačúcich kôr a chrást a pod nimi - vlhkých granulácií. Šírenie karcinogenézy bude prebiehať cez mliekovody hlboko do prsníka.

Metastázy pri rakovine prsníka

Metastázy rakoviny prsníka vznikajú, keď sa jednotlivé nádorové bunky šíria krvným obehom (hematogénne) a lymfatickou tekutinou (lymfogénnymi cestami) počas skorého vývoja onkogénneho nádoru. K rýchlemu vzniku sekundárnych nádorov v dôsledku metastáz dochádza iba v prípade vyčerpania imunitný systém organizmu, najmä ak trpíte agresívnymi formami rakoviny.

Pri vysokej imunite telo zabraňuje množeniu rakovinových buniek mimo mliečnych žliaz a netvoria sa metastatické ložiská. Nádor, ktorý nepresahuje miesto jeho vzniku: mliečnu žľazu alebo vývod, sa nazýva neinvazívny.

Ak sa nádor zväčšuje nekontrolovaným rastom a šíri sa za lalok alebo kanálik prsníka, nazýva sa to invazívny (invázny).

Keď nádorové bunky exprimujú proteíny ErbB-2, začínajú metastázy. Preto imunologický rozbor Biopsia prsníka môže ukázať tento výraz na potvrdenie agresivity skorého štádia ochorenia ešte predtým, ako sa objavia metastázy. Pri detekcii metastáz pomocou scintigrafie alebo PET-CT je už možné indikovať šírenie buniek v tkanive pečene, mozgu, pľúc a kostí.

Rakovina prsníka a metastázy môžu byť zistené tak v počiatočných štádiách vývoja nádoru, ako aj po jeho relapse. Nádorové metastázy často zostávajú dlho v latentnom (spánkovom) stave. Po odstránení primárneho nádoru majú tendenciu „spať“ 7-10 rokov a objavujú sa iba pod vplyvom provokujúcich faktorov.

Miestom vývoja metastáz sú najbližšie (regionálne) lymfatické uzliny - predné hrudné, axilárne, podkľúčové, supraklavikulárne a parasternálne. Ako rakovina postupuje, lymfatické uzliny sa zväčšujú, čo sa nazýva lymfadenopatia.

Regionálne lymfatické uzliny už nie sú schopné zabrániť ďalším metastázam rakovinových buniek, takže hematogénne metastázy dosahujú:

mozog a miecha;
pečeň a obličky;
pľúca;
hubovité kosti.

Keď rakovinové bunky vstúpia do týchto orgánov, nádorový ostrov sa zväčší na veľkosť metastázy a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

v mozgu- bolesť hlavy, celková a svalová slabosť končatín, porucha zraku: dvojité videnie alebo strata zorného poľa, psychické poruchy, znížená úroveň vedomia, kŕče;
V miecha - bolesť a necitlivosť, parestézia a svalová slabosť, symptómy visiacej ruky a padajúceho chodidla, Hornerov syndróm sa môže vyskytnúť v brachiálnom plexe;
v pečeni- ťažkosť a nadúvanie brucha, sprevádzané dlhotrvajúcou bolesťou, rozvojom žltačky s poklesom funkčného pečeňového tkaniva a stratou telesnej hmotnosti;
v obličkách- krv v moči, hematúria, únava, náhla strata hmotnosti, nechutenstvo alebo znížená chuť do jedla, vysoké potenie, vysoká horúčka, záchvaty bolesti krížov, anémia, porucha tvorby hormónov a následný pokles červených krviniek, vysoký krvný tlak;
v pľúcach– pretrvávajúci kašeľ: suchý a vlhký, dýchavičnosť počas cvičenia a v pokoji;
v hubovitých kostiach- neustále sa zvyšujúca bolesť chrbta (stavcov), panvových kostí a veľkých kĺbov vrátane kolien a členkov, bedier a ramien. Pri stláčaní koreňov miechové nervy postihnuté stavce (zvyčajne v driekovej oblasti), príznaky sa prejavujú ako necitlivosť alebo slabosť končatín, narušenie fyziologickej činnosti čriev a močového mechúra: vzniká fekálna a močová inkontinencia.

Štádiá rakoviny prsníka a ich klasifikácia

Pri určovaní piatich štádií rakoviny prsníka (od 0 do 4) sa načrtne liečebný režim pre pacientov a predpovedá sa účinnosť zotavenia.

určený nasledujúcimi faktormi:

veľkosť nádoru (T1, T2, T3, T4);
invazívnosť vzdelávania;
poškodenie lymfatických uzlín (N 0, N1, N2, N3);
prítomnosť metastáz v iných orgánoch - M0, (neprítomná) M1 (prítomná).

Štádiá rakoviny prsníka - klasifikácia:

Etapa	Veľkosť, cm.	Postihnutie lymfatických uzlín	Diaľkové ovládaniemetastáz
0		Neprítomný	žiadne
ja	T1 = 2	Žiadne metastázy - N 0	Neidentifikované - M 0
II	T2 = 3-5	V lymfatických uzlinách na jednej strane boli zistené metastázy N 1 – I.-II. úrovne, hmatateľné	M 0 alebo M 1 - chýbajúce alebo sú prítomné jednotlivé vzdialené metastázy
II-A	T2 = 2 alebo 2-5	Lymfatické uzliny pod pazuchami sú postihnuté, lymfatické uzliny nie sú postihnuté	«» «»
II-B	T3= 2-5 alebo T3>5	Lymfatické uzliny sú ovplyvnené, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené
III	T3 >5	č. 2, v lymfatických uzlinách v podpazuší boli zistené metastázy úrovne I-II	M 0 alebo M 1 - chýbajúce alebo prítomné vzdialené metastázy.
III-A	akýkoľvek	Lymfatické uzliny sú zrastené pod pazuchami	«»
III-B	akýkoľvek	Vrastá do kože prsníka, lymfatické uzliny sú zrastené pod pazuchami	«»
III-C	akýkoľvek	Postihnuté sú lymfatické uzliny pod a nad kľúčnou kosťou a/alebo nádor prerástol do hrudníka	«»
IV	akýkoľvek	Nádor sa rozšíril za hranice prsníka, na koži sú uzliny a ulcerácie, metastázy N 3 – III.stupňa na oboch stranách prsníka, pod prsníkom, pod pazuchami, nad kľúčnou kosťou, hmatateľné	M 1 – v ktoromkoľvek orgáne a kostiach sú viaceré metastázy

Skoré štádiá rakoviny prsníka sú 1, II-A, II-B a III-A.

Po operácii trvá liečba rakoviny prsníka 1. stupňa 2-3 týždne. Ak hovoríme o očakávanej dĺžke života, jej stupeň sa určuje do 10 rokov po ukončení liečby. Ak je diagnostikovaná rakovina prsníka v štádiu 1, prognóza je pozitívna, 5-ročná miera prežitia presahuje 85% všetkých prípadov. Ak sa určí rakovina prsníka v 2. štádiu, očakávaná dĺžka života viac ako 5 rokov bude asi 66 % všetkých prípadov.

Neskoré štádiá rakoviny prsníka sú III-B, III-C a IV. Prognóza je optimistická alebo negatívna. Ak je určená rakovina prsníka v štádiu 3, očakávaná dĺžka života je viac ako 5 rokov - 41% všetkých prípadov. To je možné v prítomnosti nádorov nad 5 cm s ich klíčením do tkanív obklopujúcich prsník, lézií lymfatických uzlín pod paží a v iných oblastiach, ale v neprítomnosti metastáz.

Ak je diagnostikovaná rakovina prsníka v štádiu 4, pacienti budú mať očakávanú dĺžku života viac ako 5 rokov iba v 10% všetkých prípadov. Je to možné, keď je veľkosť nádoru väčšia ako 5 cm, prítomnosť lézií lymfatických uzlín a pri detekcii na diaľku dôležité orgány metastáz.

Každý profesionálny lekár pristupuje k otázke dĺžky života opatrne. Existujú príklady, keď bola karcinogenéza inhibovaná pri diagnostikovaní rakoviny prsníka v štádiu 4, ale vývoj rakoviny prsníka v štádiu 3 a skorších štádiách sa urýchlil.

Veľký význam majú:

individuálne vlastnosti: vek, sprievodné ochorenia, podpora od rodiny a priateľov, vlastné želanie bojovať o život;
včasnosť a účinnosť liečby.

Rakovina prsníka - typy:

Nozologické formy rakoviny sa delia na prekancerózne alebo neinvazívne, duktálne a lobulárne. Hladina estrogénu a progesterónu v tele mliečnej žľazy, špecifický proteín HER2/neu udáva typ (formu) rakoviny.

Stav žien sa líši v závislosti od hormonálnych hladín. Dôležité sú pre ne hormóny, ktoré vaječníky produkujú. Prirodzené fyziologické procesy sa vyskytujú pod vplyvom estrogénov, progesterónu, hormónov hypofýzy - LH, FSH.

Mnoho foriem hyperplázie prsníka sa vyskytuje, keď endokrinné poruchy a vysoké hladiny estrogénu a prolaktínu so zníženými hladinami progesterónu. Rakovina prsníka sa môže prejaviť v rovnakom pomere a môže byť závislá od estrogénu a progesterónu.

Pri hormonálnej nerovnováhe sa v liečbe používa endokrinná terapia. Účinnosť liečby je 75%. Zároveň sa reguluje funkcia vaječníkov a využíva sa fyzická (ožarovanie) a chirurgická kastrácia.

Negatívna rakovina je najťažšia forma, pretože je ťažko liečiteľná. Nazýva sa triple-negatívna rakovina prsníka kvôli prítomnosti receptorov pre jeden z troch proteínov v tele, ako je estrogén, progesterón a špecifický nádorový proteín HER2/neu.

Estrogén-dependentná rakovina zahŕňa luminálnu formu dvoch typov - A a B.

Luminálna rakovina typu Aženy môžu ochorieť počas menopauzy v 30-40% všetkých prípadov. Receptory rakovinových buniek budú dobre reagovať na hormonálne bunky: estrogén a progesterón, ale vôbec nebudú vnímať bunky nádorového proteínu HER2/neu. Ich citlivosť na rastový marker buniek rakoviny prsníka bude nízka – Ki67.

Rakovina lumina sa dobre lieči hormonálnou terapiou tamoxifénom (antagonista estrogénu) a inhibítorom aromatázy, enzýmom nadobličiek, ktorý podporuje premenu testosterónu na estrogén. Zároveň sa redukujú recidívy a zvyšuje sa miera vyliečenia.

Luminálna rakovina typu B ochorejú ženy vo fertilnom veku (14 – 18 %). Rakovina je charakterizovaná častými relapsmi sprevádzanými metastázami do lymfatických uzlín. Choroba sa ťažko lieči a zle reaguje na hormonálnu a chemoterapiu. V ojedinelých prípadoch zastavuje rast buniek (stimuluje imunitu) pomocou lieku Transtuzumab, ľudskej monoklonálnej protilátky proti nádorovému proteínu HER2/neu.

Infiltrujúca rakovina má niekoľko foriem:

dve formy neinvazívnej rakoviny v kanáloch a lalôčikoch prsníka;
dve formy invazívnej (infiltrujúcej) rakoviny v kanáloch a lalokoch;
histologická forma rakoviny: metaplastická, papilárna, koloidná, medulárna.

Pri infiltrujúcej rakovine sú postihnuté prúdy a laloky a 70 % má príznaky duktálneho karcinómu. Nádor môže mať vzhľad hustej formácie podobnej zemiakom.

Ak sa zistia zle diferencované bunky, potom je priebeh ochorenia charakterizovaný agresívnymi symptómami, sprevádzanými metastázami v podpazuší a poškodením lymfatických uzlín.

Najzávažnejšia je zmiešaná forma s histologickými zmenami v lalokoch a kanáloch. Liečba spočíva v chirurgickom odstránení a chemoterapii.

Diagnóza rakoviny prsníka u žien

Rakovina prsníka je diagnostikovaná v počiatočných štádiách. Lekár vyšetruje pacientov v stoji. Zároveň mu otvoria a zdvihnú ruky, aby mohol zhodnotiť kontúry, veľkosť, symetriu a stav pokožky pŕs.

Lekár môže odhaliť:

ako veľmi sa bradavka posunula, deformovala a zmenila sa jej úroveň;
prítomnosť patologického zvrásnenia kože bradavky, opuchu, hyperémie a výtoku;
pri palpácii lymfatických uzlín pod pazuchami, nad a pod kľúčnymi kosťami dochádza k lézii (zväčšenie uzliny);
pri palpácii žľazy - konzistencia a štrukturálna homogenita žľazy.

Diagnostika rakoviny prsníka zahŕňa štúdie na vylúčenie (alebo potvrdenie) Hodgkinovej choroby, onkológie na pľúcach, vaječníkoch, pankrease a na stanovenie kožných ochorení, ako napr. spinocelulárny karcinóm. V niektorých prípadoch sa vykonáva slepá mastektómia - mliečna žľaza sa odstráni bez cytologické vyšetrenie.

Po klinickom vyšetrení sa diagnóza potvrdí na základe nasledujúcich indikácií:

mamografia (röntgen prsníka);
ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) na určenie povahy formácie: pevné alebo cystické;
punkčná biopsia - cytologické vyšetrenie prsného tkaniva;
aspiračná biopsia a následné cytologické vyšetrenie aspirátu;
selektívna excízna biopsia formácií umiestnených hlboko.

Ak sú v bioptickej vzorke prítomné estrogénové a progesterónové receptory, potom sa na liečbu receptorovo pozitívnych nádorov používa hormonálna terapia. Po nej sa prognóza zlepšuje aj pri 3. štádiu rakoviny prsníka.

Na stanovenie diploidity (s DNA indexom = 1,00) alebo aneuploidie (s DNA indexom + 1,00) a frakcie buniek v S-fáze mitózy sa vykonáva prietoková cytometria. Aneuploidné nádory s vysokou frakciou zhoršujú prognózu po liečbe.

Na stanovenie metastáz a pri podozrení na relaps sa používa nasledovné a určuje sa ich hladina. Pretože pri hľadaní metastáz musíte vyšetrovať veľká plocha tela sa vykonáva scintigrafia kostrového systému so súčasným vyšetrením jednotlivých podozrivých uzlín pomocou rtg.

Nádorový marker rakoviny prsníka sa používa na potvrdenie diagnózy spolu s klasickými metódami výskumu:

Ultrazvuk peritoneálnych orgánov;
MRI mozgu a miechy;
počítačová tomografia mozgu, panvy, brucha, hrudníka;
PET-CT.

Informatívne video: rakovina prsníka

Metódy liečby rakoviny prsníka

Chirurgická liečba rakoviny prsníka sa vykonáva s prihliadnutím na štádium ochorenia, veľkosť a umiestnenie nádoru v prsníku, počet onkogénnych novotvarov, tvar a veľkosť prsníka. Zvažuje sa otázka dostupnosti technických pravdepodobností radiačnej terapie a samotnej operácie a možnosti zachovania mliečnej žľazy.

Liečba rakoviny prsníka modifikovanou radikálnou mastektómiou zachová mliečnu žľazu. Na správne posúdenie rozsahu nádoru a zlepšenie kozmetického výsledku sa vykonáva tylektómia.

Kontraindikácie operácií na zachovanie orgánov na mliečnej žľaze sú:

veľké nádory na malých mliečnych žľazách;
primárne nádory umiestnené v blízkosti bradavky;
mnohopočetné nádory v prsníku;
kontraindikácie radiačnej terapie;
neskorá liečba (po štádiu 2);
mikrokalcifikácie v potrubí alebo vo veľkej postihnutej oblasti vo vnútri.

Zadržané alebo radikálne. V tomto prípade sa pri multifokálnej rakovine odstráni celý postihnutý prsník a lymfatické uzliny pod pazuchami.

Lumpektómia (sektorová resekcia), lymfadenektómia lymfatických uzlín pod pažami (úroveň 1 a 2), ožarovanie (po operácii) sa vykonáva pri detekcii malých primárnych nádorov (menej ako 4 cm) a intraduktálneho karcinómu.

Tiež sa vykonalo:

mastektómia:

jednoduchá (operácia Maden): odstráni sa prsné tkanivo okolo bradavky a lymfatické uzliny úrovne 1;
modifikovaný radikál (operácia Patey): odstránenie kože z prsníka, mliečnej žľazy, malé prsný sval a tukové tkanivo, lymfatické uzliny pod pažami, nad a pod kľúčnou kosťou;
radikálna Halsteadova operácia: tkanivo sa odstráni ako pri operácii Patey a veľký prsný sval, ale zachová sa prsný nerv, aby sa zabránilo denervácii serratého svalu vpredu a aby sa eliminoval symptóm pterygoidnej lopatky;
rozsiahle a radikálne, počas ktorých sa odstránia mediastinálne lymfatické uzliny, veľké alebo mediálne umiestnené nádory s prítomnosťou parasternálnych (vo vnútri hrudníka) metastáz;

rekonštrukčnej chirurgii s použitím subpektorálnej protetiky.

Rekonštrukcia prsníka sa kombinuje s mastektómiou alebo sa vykonáva po zahojení prvej operačnej rany.

Keď vám diagnostikujú rakovinu prsníka, ako dlho žijete po operácii? Všetci pacienti o tom chcú vedieť, ale sotva niekto môže dať jednoznačnú odpoveď. Prognóza závisí od veku, lokalizácie, stupňa invázie a šírenia nádoru, štádia, histologických charakteristík, operability (úplné alebo čiastočné odstránenie nádoru) a sprievodných ochorení. Najpriaznivejšia prognóza bude, ak sa primárna lézia a regionálne lymfatické uzliny úplne odstránia, nebudú žiadne metastázy, bude pozitívna odpoveď po chemoterapii a do jedného roka po operácii a liečbe nedochádza k relapsu.

Vykonávanie radiačnej terapie

Existujú tri typy rádioterapie rakoviny prsníka. Vykonajte:

externá radiačná terapia;
rádioterapia s modulovanou intenzitou;
brachyterapia (vnútorná alebo intersticiálna pomocou balónika alebo katétra). Používa sa ako nezávislá metóda liečby alebo dodatočná po operácii.

Tu sa dozviete, ako sa to robí. Prsná žľaza a oblasti metastáz v oblastiach tela sa ožarujú pred operáciou a po nej - prsná žľaza a lymfatické uzliny, ak existujú metastázy.

Radiačnú terapiu po operácii vykonávajú tí, ktorí ju predtým nepodstúpili, ako aj pacienti s rizikovými faktormi:

nádor (primárny) viac ako 5 cm;
metastázy v 4 alebo viacerých lymfatických uzlinách pod paží;
penetrácia nádoru do fascie a/alebo hrudného svalu, dosiahnutie resekčnej línie, šírenie do tukového tkaniva pod pažami z lymfatických uzlín.

Klasické následky radiačnej terapie pri rakovine prsníka, ako je vypadávanie vlasov a pretrvávajúca nevoľnosť, nie sú prítomné kvôli veľmi malej dávke ionizujúceho žiarenia. Akútna choroba z ožiarenia sa nevyvinie.

Vedľajšie účinky v strede kurzu sa objaví nasledovné:

celková únava, ktorá trvá 1-2 mesiace po liečbe;
epizodické krátkodobé záchvaty bolesti v žľaze: ostrá streľba (zriedkavo) a tupá bolesť;
radiačná dermatitída: lokálne podráždenie kože prsníka po 3-4 týždňoch sprevádzané opuchom podkožia, začervenaním, svrbením, suchou kožou alebo dermatitídou vo forme úpalu, pri ktorom sa odlupuje epidermis a tvoria sa vlhké pľuzgiere (zvyčajne pod prsiami a pod pazuchami).

Dôsledky žiarenia, ktoré si nevyžadujú ďalšiu liečbu, sú:

mierny opuch, zmizne po 6-12 mesiacoch;
bronzovanie (stmavnutie) pokožky;
stredne silná bolesť v hrudníku a svaloch okolo nich v dôsledku myozitídy po ožiarení.

Dôležité! Komplikácie vyžadujúce liečbu zahŕňajú:

lymfodém (opuch) Horná končatina po ožiarení lymfatických uzlín pod paží a disekcii lymfatických uzlín (operácia na odstránenie lymfatických uzlín)
ťažké parestézie s chronickými syndróm bolesti na pozadí straty svalovej sily hornej končatiny vrátane ruky v dôsledku degenerácie nervových vlákien;
radiačná pneumonitída – reaktívna pneumónia po röntgenovom ožiarení (po 3-9 mesiacoch);
radiačné vredy na koži prsníka. Môžu vyžadovať chirurgickú liečbu.

Vykonávanie chemoterapie

Adjuvans so zvýšeným rizikom vzdialených metastáz sa vykonáva v spojení s radiačnou terapiou na spomalenie alebo prevenciu relapsov, zlepšenie prežívania pacientov s metastázami alebo bez nich v lymfatických uzlinách.

Kombinovaná chemoterapia pri rakovine prsníka sa vykonáva častejšie ako monoterapia, najmä pri metastázach. Uskutočňuje sa šesť mesačných kurzov. Liečba sa vykonáva liekmi testovanými na toxicitu.

Menovaný maximálne dávky, Napríklad:

tri lieky naraz: Fluoruracil a;
s častými relapsmi alebo metastázami - hydrochlorid a cyklofosfamid;
pre metastázy - Taxol (), Tiofosfamid, Doxorubicín.

Radiačná terapia sa nevykonáva kvôli:

tehotenstvo;
predchádzajúca expozícia inému orgánu;
ochorenia spojivového tkaniva: lupus erythematosus, systémová vaskulitída, sklerodermia, na pozadí ktorej bude pacient trpieť zvýšenou citlivosťou na postupy;
prítomnosť sprievodných ochorení: závažný diabetes mellitus, kardiovaskulárne zlyhanie, anémia.

Klasické následky chemoterapie pri rakovine prsníka sú:

nedostatok chuti do jedla v dôsledku nevoľnosti a vracania;
žalúdočná nevoľnosť, hnačka a zápcha;
apatia, slabosť, letargia a strata sily;
vypadávanie vlasov (alopécia);
zvýšená teplota a horúčka;
znížiť ochranné sily telo a aktivácia chronických ochorení, vznik akútnych nových ochorení;
útlaku funkčné dielo vaječníky;
anémia a znížená hladina hemoglobínu;
leukopénia (znížený počet bielych krviniek) a trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek) v krvi.

Vykonávanie hormonálnej terapie

Adjuvantná hormonálna liečba rakoviny prsníka je predpísaná, ak:

dlhé obdobie (viac ako 5 rokov) bez tvorby metastáz;
starší pacienti;
prítomnosť metastáz v kostnom tkanive;
vývoj minimálnych metastáz v pľúcach a viacerých regionálnych;
histologické potvrdenie rakoviny štádia I a II;
dlhé obdobie remisie po predchádzajúcej hormonálnej terapii.

Hormonálna liečba rakoviny prsníka je účinná po chemoterapii a ak sa na rakovinových bunkách nachádzajú receptory progesterónu (PR+) a estrogénu (ER+).

Premenopauzálne pacientky sú liečené liekmi, ako sú:

Tamoxifén, antagonisty luliberínu: leuprolidacetát, aminoglutetimid, hydrokortizón.

Liečba postmenopauzálnych pacientov sa vykonáva liekmi, ako sú:

tamoxifén, megestrol acetát, aminoglutetimid;
vysoké dávky estrogénu - Diethylstilbestrol, antagonisty luliberínu.

V prítomnosti ERC-pozitívnych nádorov je vhodnejšie liečiť tamoxifénom. Pri ERC-negatívnych nádoroch je tamoxifén menej účinný. Liečba sa tiež uskutočňuje inhibítormi aromatázových enzýmov, Zoladexom (Goserelin) a ooforektómiou (odstránenie a/alebo ožarovanie vaječníkov). Po ooforektómii sa žena stáva neplodnou. Vedľajšie účinky zahŕňajú začervenanie a suchosť kože, vaginálnu suchosť a náhle zmeny nálady.

Vykonávanie cielenej terapie

V prípade rakoviny prsníka označuje nový vývoj v liečbe rakoviny. Jeho rozdiel od typov liečby opísaných vyššie je absencia vedľajších účinkov na telesné tkanivá a rýchla deštrukcia nádoru. Liečba sa uskutočňuje cielenými liekmi (bodový vplyv), ovplyvňujúcich molekulu, ktorá podporuje rast nádorových buniek. Táto liečba sa nazýva „molekulárne cielená terapia“, pretože blokuje rast nádorových buniek a spúšťa proces ich deštrukcie. Často sa kombinuje s chemoterapiou a rádioterapiou.

Pred použitím cielenej terapie sa vykonajú testy na stanovenie receptorovej citlivosti imunohistopatologickým vyšetrením nádorového tkaniva odstráneného počas alebo počas operácie.

Imunohistochémia sa používa na objasnenie počtu HER-2 receptorov, estrogénu a progesterónu, na povrchu nádorových buniek.

Preto sa liečba vykonáva pomocou nasledujúcich liekov:

Tamoxifén, Toremifén (Fareston), Fulvestrant (Fazlodex);
lieky, ktoré ovplyvňujú ER-pozitívne nádory, napríklad: Anastroizol (Arimidex), Letrozol (Femara), Exemestan (Aromasin) - inhibítory enzýmu aromatázy, ktorý produkuje estrogény;
selektívne blokátory rastových faktorov: (), Panitumumab (Vectibix), (), trastuzumab (Herceptin). Blokujú angiogenézu (vaskulárny rast) a inhibujú rozvoj cievnej siete okolo nádorových buniek, čím spomaľujú rast nádoru.

Poškodená DNA v bunkách sa obnoví pomocou inhibítorov (blokátorov) proteínu PARP, po ktorých sa aktivuje program apoptózy („bunková smrť“) s týmito liekmi: Veliparib, Iniparib, Olaparib, za predpokladu, že bunkám chýbajú také základné receptory ako:

Her-2 (epidermálny rastový faktor);
estrogénový receptor ER;
progesterónový receptor PR.

Prognóza cielenej liečby rakoviny prsníka je optimistická. Používa sa ako prevencia možného relapsu a na kontrolu šírenia metastáz. Užívanie liekov umožňuje pacientom žiť dlho s rakovinou bez toho, aby sa zhoršila kvalita ich života.

Vykonávanie imunoterapie

Imunoterapia sa môže použiť na označenie rakovinových buniek a ich zviditeľnenie pre imunitné bunky. Dokáže priamo zabíjať degenerované bunky alebo posilňovať imunitný systém.

Imunoterapia rakoviny prsníka sa vykonáva nešpecifickou vakcináciou: použitím BCG, stimuláciou fagocytárnej aktivity pomocou proteínového derivátu tuberkulínu, zahrnutím tymidrínu do leukocytov atď.

Je dôležité vedieť! Imunoterapia:

obnovuje a normalizuje imunoprotektívne mechanizmy, ak sa zistia indikátory zníženej imunity: humorálna a bunková;
používa sa po operácii, ožarovaní a chemoterapii, ak to vedie k stresu a zhoršenej reaktivite tela;
používa sa na vzdialené metastázy: manifestné a subklinické, aby sa zabránilo výskytu sekundárneho nádoru.

Liečba nasledujúcimi liekmi fungovala dobre: Levimezol, Zymosan, Prodigiosan. Súčasne sa aktivovali špecifické a nešpecifické faktory imunity. Obnovená imunita prispieva k dlhému obdobiu bez ochorenia po mastektómii.

V prípade relapsov a metastáz pomáha imunoterapia zvýšiť frekvenciu regresie rakovinových ložísk. Pri pretrvávajúcom potlačení imunoreaktivity u pacientov imunoterapia neprinesie dobré výsledky.

Prevencia chorôb

K prevencii rakoviny prsníka patrí samovyšetrenie prsníkov po menštruácii. Mal by si:

1. vykonávať konzervatívnu terapiu fibrocystickej mastopatie včas;
2. byť každoročne pozorovaný gynekológom-mamológom, najmä po 30-40 rokoch;
3. ženy vo veku 40-50 rokov podstupujú mamografiu ročne alebo raz za 2 roky;
4. u žien nad 50 rokov s rizikovými faktormi by sa mali každoročne vyšetrovať prsníky pomocou mamografie;
5. noste pohodlnú podprsenku so širokými ramienkami, aby ste sa vyhli odieraniu a začervenaniu, najmä počas menštruácie, keď sú prsia opuchnuté;
6. viesť zdravý imidžživot vrátane zdravého stravovania;
7. chráňte prsia pred priamym slnečným žiarením, zraneniami a chirurgickými zákrokmi.

Informatívne video: moderný pohľad na rakovinu prsníka

Lekári menujú niekoľko možné dôvody výskyt rakoviny prsníka. Avšak aj keď má žena jeden alebo viacero rizikových faktorov, môže zostať zdravá a naopak, rakovina sa niekedy objaví, keď na ňu nie sú predpoklady. Pravdepodobnosť vyliečenia závisí od typu a štádia vývoja nádoru. Karcinóm prsníka je typ rakoviny, pri ktorej nie sú žiadne zjavné príznaky, ako je bolesť. Nádor sa dá zistiť pomocou ultrazvuku a mamografie.

Existujú nasledujúce typy tohto ochorenia:

Neinvazívny karcinóm. Nádor sa vyvíja vo vnútri kanálikov alebo lalokov a nepresahuje ich. Ide o takzvané štádium 0 rakoviny prsníka. Ak sa v tomto štádiu podarí odhaliť nádor, je takmer vždy liečiteľný. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že môže rýchlo prejsť do ďalšej, ťažšej formy, pri ktorej sa cievy a lymfatické cievy, tuková vrstva.
Invazívny karcinóm. Nádor sa šíri do susedných tkanív. Rakovinové bunky putujú krvou do iných orgánov. Vyskytujú sa metastázy. Pravdepodobnosť vyliečenia závisí od štádia, v ktorom sa ochorenie zistí a od stupňa poškodenia tkaniva. Existujú 4 štádiá vývoja takéhoto nádoru. Na 1 a 2 je jeho veľkosť 2-5 cm, siaha len do axilárnych lymfatických uzlín. V štádiách 3 a 4 je veľkosť nádoru viac ako 5 cm, postihuje kožu a svaly žľazy a pri posledná etapa- a iné orgány. Invazívny karcinóm sa vyskytuje u 80 % žien s diagnostikovanou rakovinou prsníka.

Typy invazívneho karcinómu a ich symptómy

Existuje niekoľko typov invazívneho karcinómu prsníka:

Ductal. Vyvíja sa vo vnútri mliekovodu z buniek epitelového tkaniva. Ak sa nelieči včas, prerastie do priľahlého prsného tkaniva. Táto invazívna (infiltrujúca) forma sa najčastejšie zisťuje u žien, pretože spôsobuje zjavné príznaky: tulene zrastené s pokožkou bez jasných hraníc, vpáčená bradavka. Po obvode nádoru sa objavujú drobné kalcifikácie (nánosy vápenatých solí). Veľkosť nádoru sa môže rýchlo zvýšiť, rýchlosť šírenia závisí od stupňa jeho agresivity, ktorá sa vypočítava na základe výsledkov biopsie.

Lobulárny. Karcinóm sa tvorí z epitelu mliečnych lalokov. Invazívna forma, pri ktorej takýto nádor prerastá do priľahlých oblastí prsníka, sa nazýva lobulárny karcinóm.

Najčastejšie, keď má žena takýto nádor, v hornej vonkajšej časti mliečnej žľazy sa cíti hrudka. Niekedy sa proces vyskytuje súčasne v oboch žľazách a môže byť aj multifokálny. Potom sa objavia tesnenia rôzne časti prsia

Nastáva zmena stavu kože nad tesneniami: sčervená alebo stmavne, pričom nadobudne vzhľad citrónovej kôry. Často je karcinóm prsníka sprevádzaný aj nádormi maternice a príveskov.

Rúrkový. Nádorové bunky sú epiteliálne trubice obklopené vláknitým tkanivom. Vyskytujúci sa v lalokoch žľazy, takýto nádor zvyčajne rastie do tukového tkaniva. Jeho veľkosť nepresahuje 2 cm, rastie pomaly, takže nie je ľahké si všimnúť jeho tvorbu. Počas diagnostiky sa často zamieňa s podobným typom benígneho novotvaru (napríklad s adenózou mliečnej žľazy).

Táto forma rakoviny je najmenej nebezpečná. Vo väčšine prípadov je to liečiteľné.

Medulárne. V tejto forme tvoria rakovinové bunky hlien, ktorý vypĺňa kanály a lalôčiky. Nádor je zvyčajne okrúhly, jeho bunky sú dobre viditeľné pod mikroskopom pri histologickom vyšetrení tkaniva. V 50-90% prípadov je možné vyliečenie. Táto forma karcinómu je zriedkavá a najčastejšie postihuje ženy nad 60 rokov.

Pagetova rakovina. Nádor sa vyskytuje v bradavke a okolo nej. Na postihnutom povrchu sa objavujú rany, bradavka a dvorec menia tvar a obrys, koža na nich sčervenie a odlupuje sa. Z bradaviek sa uvoľňuje tekutina. Cítia bolesť a pálenie.

Vo všeobecnosti sú charakteristické príznaky karcinómu prsníka:

hrudky v hrudníku a sú neaktívne, pretože rastú spolu s povrchom žľazy;
zmeny farby a štruktúry kože (sčervenanie, výskyt modrého alebo žltého odtieňa, olupovanie, ulcerácia, stiahnutie určitých oblastí);
asymetria bradaviek, rozdiely v tvare mliečnych žliaz;
zväčšené lymfatické uzliny pod paží;
výtok z bradavky.

Video: Nezvyčajné príznaky rakoviny prsníka

Príčiny karcinómu prsníka

Pretože hlavný provokujúci faktor rakoviny prsníka je narušený hormonálne pozadie v tele je u niektorých kategórií žien zvýšené riziko jeho výskytu. Napríklad u nulipar a tých, ktoré nedojčili, je väčšia pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka. Nedostatok sexuálnej aktivity a tehotenstvo v reprodukčný vek, skorá puberta (do 10. roku života), prvé tehotenstvo po 35. roku života, skorý (do 40. roku života) alebo neskorý (po 55. roku života) nástup menopauzy – to všetko sú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku prsníkov karcinóm.

Ak sa počas menopauzy používajú hormonálne lieky na odstránenie ochorení, môžu sa vyskytnúť poruchy na dlhú dobu. Hormonálna antikoncepcia bez lekárskeho dohľadu môže viesť aj k nádorom prsníka. Toto ochorenie je výsledkom vystavenia rádioaktívnemu žiareniu (život v oblastiach so zvýšenou radiáciou alebo kontakt s rádioaktívnymi látkami pri práci), zlá ekológia.

Vznik hormonálne poruchy prispievajú k ochoreniu štítnej žľazy, ako aj cukrovka, nesprávny metabolizmus, obezita. Niektorí benígne nádory majú tendenciu degenerovať do rakoviny prsníka (napríklad fibrocystická mastopatia, listový fibroadenóm). Karcinóm prsníka sa môže vytvoriť aj u žien s nádorovým ochorením pohlavných orgánov.

POZOR: Po uzdravení z rakoviny prsníka môže po určitom čase dôjsť k recidíve. Preto by žena, ktorá prekonala akúkoľvek formu tohto ochorenia, mala byť pravidelne vyšetrovaná, aspoň raz za šesť mesiacov.

Dôležitú úlohu zohráva dedičnosť. Ak pokrvní príbuzní už mali rakovinu prsníka, potom ich sestry a dcéry musia byť pozornejšie pri monitorovaní (najmä sebamonitorovaní) stavu mliečnych žliaz a vyhýbať sa rizikovým faktorom.

Diagnóza rakoviny prsníka

Mamografia. Metóda sa zvyčajne používa na vyšetrenie žien vo veku 40 rokov a starších. Pri podozrení na rakovinu sa mamografia robí aj mladším ženám. Pomocou tejto metódy môžete nielen odhaliť nádor v mliečnych žľazách, ale tiež si všimnúť rozsah jeho šírenia, študovať jasnosť jeho hraníc a odhadnúť jeho veľkosť.

Takéto vyšetrenie by mala absolvovať raz ročne každá žena po 40-45 rokoch. To platí najmä pre ohrozené ženy. A pre tých, ktorí sa už s podobným ochorením stretli, ako aj pre ženy s ochoreniami pohlavných orgánov, by sa mamografia mala robiť 2-krát ročne.

Ultrazvuk– metóda, ktorá umožňuje odlíšiť karcinóm od benígnych novotvarov podľa štruktúry nádoru (tvar, jasnosť hraníc).

Duktografia. Röntgen pomocou kontrastnej látky, ktorá vyplňuje mliekovody. Metóda umožňuje odhaliť duktálny karcinóm a určiť oblasť zablokovania potrubia nádorom.

Biopsia. Je to jedna z najdôležitejších metód diagnostiky karcinómu prsníka. Táto metóda umožňuje nielen odhaliť atypické bunky, ale aj posúdiť pravdepodobnosť rastu nádoru do susedných tkanív (určiť tzv. agresivitu). Existujú vysoko diferencované, stredne diferencované, slabo diferencované a nediferencované procesy vývoja nádoru. Posledné z nich majú najväčšiu schopnosť prerastať do iných tkanív. Čím vyšší je stupeň diferenciácie, tým väčšia je rýchlosť rastu rakovinových buniek a ich rozdiel od normálnych.

Vzorky tkaniva na vyšetrenie sa odoberajú pomocou ihly prepichnutím kože a tkaniva v postihnutej oblasti žľazy. Niekedy sa urobí rez na odber vzorky.

Keďže karcinóm prsníka je hormonálne závislý nádor, na posúdenie rýchlosti jeho vývoja, krvný test na estrogén a progesterón. Ak existuje podozrenie na tvorbu metastáz v iných orgánoch, je predpísané röntgen, CT, MRI, scintigrafia(röntgen kostí).

Video: Dôležitosť včasnej diagnostiky a samodiagnostiky rakoviny prsníka

Liečba karcinómu prsníka

Pri výbere liečebnej metódy sa berie do úvahy typ karcinómu, veľkosť a lokalizácia nádoru, stupeň jeho šírenia, štádium rakoviny, prítomnosť metastáz. Používajú sa dva typy metód: lokálne ( chirurgické odstránenie nádory a ožarovanie), ako aj systémové (chemoterapia, hormonálna terapia, imunoterapia).

Systémové liečby

Zvyčajne sa používajú ako doplnok k radikálnejším metódam.

Chemoterapia. Na prevenciu delenia rakovinových buniek, rastu a šírenia nádorov sa používajú špeciálne lieky. Pri predpisovaní chemoterapie berú do úvahy štádium vývoja, veľkosť a agresivitu nádoru, jeho rozšírenie do lymfatických uzlín, ako aj vek pacienta, prítomnosť abnormalít vo fungovaní iných orgánov a hormonálne zloženie krv. Na štúdium stavu vaječníkov a celého reprodukčného systému sa vykonáva gynekologické vyšetrenie.

Po preštudovaní celkového zdravotného stavu ženy lekár predpíše liek, berúc do úvahy všetky jeho vedľajšie účinky, takže komplikácie počas liečby sú minimálne a dosiahnutý účinok maximálny. Sledovaním stavu pacienta počas liečby lekár študuje citlivosť nádoru na tento liek, vyberá jednotlivé dávky a kombinuje rôzne činidlá.

Na chemoterapiu sa používa epirubicín, fluóruracil a cyklofosfamid. Užívajú sa v cykloch s krátkymi prestávkami. Počet cyklov závisí od dosiahnutého účinku a stavu pacienta.

Hormonálna terapia. Vzhľadom na závislosť rastu nádoru od hladiny estrogénu v organizme lekár predpisuje lieky, ktoré potláčajú tvorbu hormónov. Medzi ne patrí napríklad tamoxifén. Na kontrolu rastu karcinómu prsníka alebo prevenciu jeho recidívy po operácii na odstránenie prsníka sa tento liek musí užívať roky. Zároveň je taký vážny vedľajšie účinky, ako je atypická degenerácia endometriálnych buniek, výskyt nádorov maternice, trombóza cievy. Preto po určitom priebehu liečby lekár predpisuje iné, miernejšie lieky, ako je letrozol, exemestan, aromazín, femara.

Populárny je liek Zoladex. Zložením je podobný luteinizačnému hormónu hypofýzy. Účelom tohto hormónu v tele je znížiť hladinu estrogénu produkovaného vaječníkmi v 2. fáze menštruačný cyklus. Droga funguje rovnakým spôsobom.

Počas jeho používania žena pociťuje nepohodlie, ako počas menopauzy. Ale akonáhle medikácia skončí, fungovanie vaječníkov sa obnoví. Táto metóda je alternatívou k predtým používanej metóde liečby rakoviny prsníka odstránením vaječníkov, ktorá nebola príliš účinná.

Imunoterapia. Výskyt karcinómu prsníka je spojený s deštrukciou imunitného systému organizmu. V dôsledku toho dochádza k malígnej degenerácii tkaniva. Na zničenie rakovinových buniek sú predpísané biologické prípravky, ktoré obsahujú protilátky proti týmto bunkám, pomáhajú potlačiť ich rast. Takéto lieky sú Herceptin a interferón. Lekár vypracuje individuálny režim ich užívania.

Zapnuté počiatočná fáza niektorí lekári tiež používajú lieky nehormonálneho pôvodu ale schopné potlačiť rast malígnych buniek. Napríklad mebendazol (anthelmintikum), metformín (antihyperglykemický liek na cukrovku), itrakonazol (antimykotikum), losartan (na hypertenziu), doxycyklín (antibiotikum), fspirín (antipyretikum). Samozrejme, nie všetky sú určené na samoliečbu.

Látky obsiahnuté v niektorých jedovatých rastlinách (huby, pupalka a iné) majú protinádorové vlastnosti. Používajú sa pri výrobe určitých liekov. Napríklad arglabín sa vyrába z horkej paliny.

Chirurgické metódy liečby

Úplné alebo čiastočné chirurgické odstránenie žľazy sa používa v prípadoch, keď nádor rastie a je vysoké riziko metastáz. Operácia sa vykonáva tak, aby sa čo najviac zachovala mliečna žľaza a ponechala sa možnosť plastickej obnovy.

Niekedy v na preventívne účely aj pri absencii metastáz sa odstránia lymfatické uzliny najbližšie k lézii, aby sa zabránilo relapsom.

Používajú sa tieto chirurgické metódy:

Lumpektómia. Samotný nádor sa odstráni, rovnako ako priľahlé tkanivo žľazy.
Jednoduchá mastektómia. Prsná žľaza je úplne odstránená, ale axilárne lymfatické uzliny sú zachované.
Modifikovaná radikálna mastektómia. Žľaza je úplne odstránená. Okrem toho sa odstránia lymfatické uzliny najbližšie k nej.
Radikálna mastektómia. Okrem odstránenia celej mliečnej žľazy sa robí aj resekcia svalov pod prsníkom.
Subkutánna mastektómia. Všetko prsné tkanivo je odstránené, ale bradavka je zachovaná, čo umožňuje ďalšiu obnovu žľazy.

Liečenie ožiarením

Na zacielenie rakovinových buniek sa používajú gama lúče alebo usmernený lúč elektrónov. Táto liečba sa niekedy vykonáva pred operáciou, aby sa dosiahol efektívnejší výsledok.

Po odstránení nádoru alebo resekcii postihnutého prsného tkaniva sa vykoná ožarovanie, aby sa zabránilo opätovnému výskytu nádoru. V modernej radiačnej terapii sa počítačová tomografia používa na úplné monitorovanie procesu. V tomto prípade sa ožarovanie vykonáva presnejšie, čím sa zabráni komplikáciám.

Používajú sa aj iné metódy ničenia rakovinových buniek:

Kryoterapia je liečba nádoru chladivami (napríklad tekutým dusíkom).
Brachyterapia je zavedenie rádioaktívnych látok do nádorového tkaniva.
Rádiochirurgia je zničenie rakovinového nádoru ionizujúcim žiarením. Tým sa nepoškodí zdravé tkanivo.

Po akomkoľvek type takejto liečby by žena mala byť neustále pod dohľadom lekára a každých 5-12 mesiacov podstúpiť vyšetrenie. Ak sa zistia relapsy alebo metastázy, ožarovanie a chemoterapia sa opakujú.

Hrá dôležitú úlohu pri liečbe rakoviny terapeutická výživa, čo vám umožní zmierniť vplyv na iné orgány a vyrovnať sa s komplikáciami.

Video: Metódy diagnostiky a liečby rakoviny prsníka

Netradičné ošetrenie

Okrem tradičných metód liečby rakoviny prsníka existujú aj takzvané alternatívne metódy, o ktorých sa predpokladá, že pomáhajú znižovať rast nádoru a ničiť rakovinové bunky. Patrí medzi ne akupunktúra, joga, špeciálne masáže s liečivé byliny, homeopatická liečba, používanie biologicky aktívnych prísad do potravín, ľudové prostriedky.

Niekedy, na radu priateľov, ženy v nádeji, že vyliečia rakovinu, sa uchýlia k metódam, ako je hypnóza, manuálna manipulácia, pôst, ako aj liečba sódou, celandínom a hemlockom.

POZOR: Pomocou metód alternatívna medicína, bude musieť žena vedome odmietnuť tradičná liečba. V tomto prípade sa najčastejšie stráca jediná príležitosť na záchranu života, pretože nádor rakoviny prsníka rýchlo prechádza do ďalšej fázy. Netradičné metódy majú najmä psychické účinky, ich liečivý účinok neboli dokázané žiadnym vedeckým výskumom.

Video: Život po liečbe rakoviny prsníka: príbehy žien

Prevencia

Keď žena pozná príčiny karcinómu prsníka, môže sa pokúsiť odstrániť aspoň niektoré z nich, napríklad použiť antikoncepciu, aby sa vyhla potratu. Pred nákupom antikoncepčných tabliet by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Je lepšie porodiť dieťa v mladom veku. Ak sa zistia príznaky problémov v sexuálnej sfére, je potrebné včas kontaktovať gynekológa. Je potrebné urýchlene liečiť mastopatiu a iné prekancerózne ochorenia mliečnych žliaz. Zdrojom karcinogénov sú cigarety a vyprážané jedlá.

Je veľmi dôležité vyšetrovať a palpovať prsník raz za mesiac, aby ste nepremeškali nástup malígneho procesu. Po 45 rokoch a ešte skôr, ak existujú aspoň nejaké rizikové faktory, musíte urobiť mamografiu alebo ultrazvuk mliečnych žliaz, aby ste si včas všimli najmenšiu patológiu.