Akútna parodontitída ambulancia diagnostika diferenciálna diagnostika liečba. Apikálna parodontitída zuba: príznaky
Paradentóza- zápalové ochorenie parodontálnych tkanív (obr. 6.1). Podľa pôvodu sa rozlišuje infekčná, traumatická a drogami vyvolaná parodontitída.
Ryža. 6.1. Chronická apikálna parodontitída zuba 44
Infekčná parodontitída vzniká, keď mikroorganizmy (nehemolytické, viridescentné a hemolytické streptokoky, aureus a biele stafylokoky, fuzobaktérie, spirochéty, veillonella, laktobacily, kvasinkové huby), ich toxíny a produkty rozpadu miazgy vstupujú do parodontu z koreňového kanálika alebo gingiválneho vrecka .
Traumatická parodontitída sa môže vyvinúť v dôsledku akútnej traumy (modriny zubov, uhryznutie tvrdým predmetom) a chronickej traumy (preplnenie, pravidelné vystavenie náustku fajky alebo hudobného nástroja, zlé návyky). Okrem toho sa periodontálna trauma často pozoruje pri endodontických nástrojoch počas liečby koreňového kanálika, ako aj v dôsledku odstránenia výplňového materiálu alebo intrakanálneho kolíka za hornou časťou koreňa zuba.
Podráždenie parodontu pri akútnej traume vo väčšine prípadov rýchlo prechádza samo, ale niekedy je poškodenie sprevádzané krvácaním, poruchami krvného obehu v pulpe a jej následnou nekrózou. Pri chronickej traume sa parodont snaží prispôsobiť narastajúcej záťaži. Pri porušení adaptačných mechanizmov vzniká v parodontu chronický zápalový proces.
Lekárska parodontitída vzniká v dôsledku vstupu do parodontu potent chemických látok a lieky: arzénová pasta, fenol, formalín atď. Medzi medikamentóznu parodontitídu patrí aj zápal parodontu, ktorý sa vyvinul v dôsledku alergických reakcií na rôzne lieky používané pri endodontickej liečbe (eugenol, antibiotiká, protizápalové lieky a pod.).
K vzniku parodontitídy najčastejšie dochádza v dôsledku prenikania mikroorganizmov a endotoxínov do parodontálnej medzery, ktoré vznikajú pri poškodení membrány baktérií, ktoré majú toxický a pyrogénny účinok. S oslabením miestnych imunologických obranné mechanizmy vzniká akútny difúzny zápalový proces sprevádzaný tvorbou abscesov a flegmónov s typickými príznakmi celkovej intoxikácie organizmu. Dochádza k poškodeniu buniek spojivové tkanivo periodoncium a uvoľňovanie lyzozomálnych enzýmov, ako aj biologicky aktívnych látok, spôsobuje zvýšenie vaskulárna permeabilita. V dôsledku toho je mikrocirkulácia narušená, zvyšuje sa hypoxia, zaznamenáva sa trombóza a hyperfibrinolýza. Výsledkom je všetkých päť príznakov zápalu: bolesť, opuch, hyperémia, lokálne zvýšenie teploty, dysfunkcia.
Ak je proces lokalizovaný na príčinnom zube, vzniká chronický zápalový proces, často asymptomatický. Keď je oslabený imunologický stav tela chronický proces zhoršuje s prejavom všetkých charakteristické znaky akútna parodontitída.
6.1. KLASIFIKÁCIA PARODONTITÍDY
Podľa ICD-C-3 sa rozlišujú nasledujúce formy parodontitídy.
K04.4. Akútna apikálna parodontitída pulpálneho pôvodu.
K04.5. Chronická apikálna parodontitída
(apikálny granulóm).
K04.6. Periapický absces s fistulou.
K04.7. Periapický absces bez fistuly.
Táto klasifikácia umožňuje zobraziť klinický obraz choroby. V praxi terapeutickej stomatológie najčastejšie základ
prijali klinickú klasifikáciu parodontitídy I.G. Lukomského, berúc do úvahy stupeň a typ poškodenia parodontálneho tkaniva.
I. Akútna parodontitída.
1. Serózna parodontitída.
2. Hnisavá parodontitída.
II.Chronická parodontitída.
1.Fibrózna parodontitída.
2. Granulomatózna parodontitída.
3. Granulujúca parodontitída.
III.Zhoršená paradentóza.
6.2. DIAGNOSTIKA PARODONTITÍDY
6.3. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PARODONTITÍDY
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA CHRONICKEJ APIKÁLNEJ PARODONTITÍDY
(apikálny granulóm)
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PERIAPICKÉHO ABSCESU BEZ FISTULY
6.4. LIEČBA PARODONTITÍDY
LIEČBA AKÚTNEHO APIKALU
PARODONTITÍDA A PERIAPITÁLNA
ABSCESS
Liečba akútnej apikálnej parodontitídy a periapikálneho abscesu prebieha vždy vo viacerých návštevách.
Prvá návšteva
2. Pomocou sterilných vodou chladených karbidových fréz sa odstráni zmäkčený dentín. V prípade potreby otvorte alebo otvorte dutinu zuba.
3. V závislosti od klinickej situácie sa dutina zuba otvorí alebo sa z nej odstráni výplňový materiál. Na otvorenie dutiny zuba je vhodné použiť frézy s neagresívnymi hrotmi (napríklad Diamendo, Endo-Zet), aby sa predišlo perforácii a zmene
topografia dna dutiny zuba. Akákoľvek zmena topografie dna zubnej dutiny môže skomplikovať vyhľadávanie ústí koreňových kanálikov a negatívne ovplyvňuje následné prerozdelenie žuvacej záťaže. Sterilné frézy sa používajú na odstránenie výplňového materiálu z dutiny zuba.
7. Stanovte pracovnú dĺžku koreňových kanálikov pomocou elektrometrických (lokácia vrcholu) a rádiologických metód. Na meranie pracovnej dĺžky na korunke zuba by sa mal zvoliť spoľahlivý a pohodlný referenčný bod (hrbolček, rezná hrana alebo zachovaná stena). Treba poznamenať, že ani rádiografia, ani vrchol
katióny neposkytujú 100% presnosť výsledkov, preto by ste sa mali zamerať len na kombinované výsledky získané pomocou oboch metód. Výsledná pracovná dĺžka (v milimetroch) sa zaznamená. V súčasnosti je rozumné sa domnievať, že hodnoty apexlokátora v rozsahu od 0,5 do 0,0 by sa mali považovať za pracovnú dĺžku.
8. Pomocou endodontických nástrojov sa vykonáva mechanické (inštrumentálne) ošetrenie koreňových kanálikov za účelom vyčistenia zvyškov a rozpadu drene, excízie demineralizovaného a infikovaného koreňového dentínu, ako aj rozšírenia priesvitu kanálika. a dať mu kužeľovitý tvar, potrebný na úplné lekárske ošetrenie a obturáciu. Všetky metódy inštrumentácie koreňového kanálika možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: apikálno-koronálne a koronálno-apikálne.
9. Medikamentózna liečba koreňových kanálikov sa vykonáva súčasne s mechanickou úpravou. Úlohou lekárskeho ošetrenia je dezinfekcia koreňového kanálika, ako aj mechanické a chemické odstraňovanie kazu drene a dentínových pilín. Na tento účel je možné použiť rôzne lieky. Najúčinnejší je 0,5-5% roztok chlórnanu sodného. Všetky roztoky sa vstrekujú do koreňového kanálika iba pomocou endodontickej striekačky a endodontickej kanyly. Pre efektívne rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie koreňových kanálikov by doba expozície roztoku chlórnanu sodného v koreňovom kanáliku mala byť aspoň 30 minút. Na zvýšenie účinnosti medikamentóznej liečby je vhodné použiť ultrazvuk.
10. Vykonajte odstránenie rozmazanej vrstvy. Pri použití akejkoľvek inštrumentárnej techniky sa na stenách koreňového kanálika vytvorí takzvaná stear layer, pozostávajúca z dentínových pilín potenciálne obsahujúcich patogénne mikroorganizmy. 17% roztok EDTA (Largal) sa používa na odstránenie náterovej vrstvy. Expozícia roztoku EDTA v kanáli by mala byť aspoň 2-3 minúty. Je potrebné mať na pamäti, že roztoky chlórnanu sodného a EDTA sa navzájom neutralizujú, preto pri ich striedavom použití je vhodné pred výmenou lieku prepláchnuť kanály destilovanou vodou.
11. Vykonajte konečné lekárske ošetrenie kanálika roztokom chlórnanu sodného. V konečnom štádiu je potrebné inaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického roztoku do koreňového kanálika.
roztoku chloridu sodného alebo destilovanej vody.
12. Koreňový kanálik je vysušený papierovými hrotmi a dočasne výplňové materiály. K dnešnému dňu sa odporúča používať pasty na báze hydroxidu vápenatého (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex atď.). Tieto lieky majú vďaka vysokému pH výrazný antibakteriálny účinok. Dutina zuba sa uzavrie dočasnou výplňou. Pri výraznom exsudatívnom procese a nemožnosti vykonať úplné lekárske ošetrenie a vysušenie koreňových kanálikov môže byť zub otvorený maximálne 1-2 dni.
13. Predpísaná je všeobecná protizápalová terapia.
Druhá návšteva(po 1-2 dňoch) Ak má pacient ťažkosti alebo bolestivé poklepanie zuba, prelieči sa koreňové kanáliky a vymení sa dočasný výplňový materiál. Ak pacient nemá žiadne klinické príznaky, pokračuje sa v endodontickom ošetrení.
1. Správanie lokálna anestézia. Zub je izolovaný od slín pomocou bavlnených kotúčov alebo kofferdamu.
2. Dočasná výplň sa odstráni a vykoná sa dôkladné antiseptické ošetrenie zubnej dutiny a koreňových kanálikov. Pomocou endodontických nástrojov a irigačných roztokov sa z kanálikov odstránia zvyšky dočasného výplňového materiálu. Na tento účel je vhodné použiť ultrazvuk.
3. Na odstránenie rozmazanej vrstvy a zvyškov dočasného výplňového materiálu zo stien kanálikov sa do kanálikov vstrekuje roztok EDTA na 2-3 minúty.
4. Vykonajte konečné lekárske ošetrenie kanálika roztokom chlórnanu sodného. V konečnom štádiu je potrebné inaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického fyziologického roztoku alebo destilovanej vody do koreňového kanálika.
5. Koreňový kanálik sa vysuší papierovými hrotmi a utesní. Na vyplnenie koreňového kanálika sa používajú rôzne materiály a metódy. K dnešnému dňu sa použitie gutaperče s polymérnymi tmelmi veľmi odporúča na obturáciu koreňových kanálikov. Nainštalujte dočasnú výplň. Pri použití polymérových tmelov sa odporúča zriadiť trvalú obnovu najskôr po 24 hodinách, pri použití prípravkov na báze oxidu zinočnatého a eugenolu najskôr po 5 dňoch.
LIEČBA CHRONICKEJ APIKÁLNEJ PARODONTITÍDY
Obturácia koreňového kanálika pri liečbe chronickej apikálnej parodontitídy sa odporúča, ak je to možné, vykonať pri prvej návšteve. Lekárska taktika sa nelíši od taktiky v liečbe rôzne formy pulpitída.
1. Vykonáva sa lokálna anestézia. Zub je izolovaný od slín pomocou bavlnených kotúčov alebo kofferdamu.
2. Pomocou sterilných vodou chladených karbidových fréz sa odstráni zmäkčený dentín. V prípade potreby otvorte dutinu zuba.
3. V závislosti od klinickej situácie sa dutina zuba otvorí alebo sa z nej odstráni výplňový materiál. Na otvorenie zubnej dutiny je vhodné použiť frézy s neagresívnymi hrotmi (napríklad Diamendo, Endo-Zet), aby sa predišlo perforácii a zmenám topografie dna zubnej dutiny. Akákoľvek zmena topografie dna zubnej dutiny môže skomplikovať vyhľadávanie ústí koreňových kanálikov a negatívne ovplyvňuje následné prerozdelenie žuvacej záťaže. Sterilné frézy sa používajú na odstránenie výplňového materiálu z dutiny zuba.
4. Vykonajte dôkladné antiseptické ošetrenie zubnej dutiny 0,5-5% roztokom chlórnanu sodného.
5. Ústie koreňových kanálikov sa rozširujú pomocou Gatesových kĺzavých nástrojov alebo špeciálnych ultrazvukových hrotov potiahnutých diamantom.
6. Výplňový materiál z koreňových kanálikov sa odstráni pomocou vhodných endodontických nástrojov.
7. Stanovte pracovnú dĺžku koreňových kanálikov pomocou elektrometrických (lokácia vrcholu) a rádiologických metód. Na meranie pracovnej dĺžky na korunke zuba je potrebné zvoliť spoľahlivý a pohodlný referenčný bod (hrbolček, incizálny okraj alebo zachovaná stena). Treba poznamenať, že ani rádiografia, ani apexlokácia neposkytuje 100% presnosť výsledkov, takže by ste sa mali zamerať iba na kombinované výsledky získané pomocou oboch metód. Výsledná pracovná dĺžka (v milimetroch) sa zaznamená.
8. Pomocou endodontických nástrojov sa vykonáva mechanické (inštrumentálne) ošetrenie koreňových kanálikov, aby sa vyčistili od zvyškov a rozpadu drene, vyrezal demineralizovaný a infikovaný koreňový dentín, ako aj rozšíril lúmen kanálika a dať mu kužeľovitý tvar, nevyhnutné
na úplné lekárske ošetrenie a obturáciu. Všetky metódy inštrumentácie koreňového kanálika možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: apikálno-koronálne a koronálno-apikálne.
9. Medikamentózna liečba koreňových kanálikov sa vykonáva súčasne s mechanickou úpravou. Úlohou lekárskeho ošetrenia je dezinfekcia koreňového kanálika, ako aj mechanické a chemické odstraňovanie kazu drene a dentínových pilín. Na tento účel je možné použiť rôzne lieky. Najúčinnejší je 0,5-5% roztok chlórnanu sodného. Všetky roztoky sa vstrekujú do koreňového kanálika iba pomocou endodontickej striekačky a endodontickej kanyly. Pre účinné rozpúšťanie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie kanálikov by doba expozície roztoku chlórnanu sodného v koreňovom kanáliku mala byť aspoň 30 minút. Na zvýšenie účinnosti medikamentóznej liečby je vhodné použiť ultrazvuk.
10. Vykonajte odstránenie rozmazanej vrstvy. Pri použití akejkoľvek inštrumentárnej techniky sa na stenách koreňového kanálika vytvorí takzvaná stear layer, pozostávajúca z dentínových pilín potenciálne obsahujúcich patogénne mikroorganizmy. 17% roztok EDTA (Largal) sa použil na odstránenie náterovej vrstvy. Expozícia roztoku EDTA v kanáli by mala byť aspoň 2-3 minúty. Je potrebné mať na pamäti, že roztoky chlórnanu sodného a EDTA sa navzájom neutralizujú, preto pri ich striedavom použití je vhodné pred výmenou lieku prepláchnuť kanály destilovanou vodou.
11. Vykonajte konečné lekárske ošetrenie kanálika roztokom chlórnanu sodného. V konečnom štádiu je potrebné inaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického roztoku chloridu sodného alebo destilovanej vody do koreňového kanálika.
12. Koreňový kanálik sa vysuší papierovými hrotmi a utesní. Na plnenie sa používajú rôzne materiály a metódy. K dnešnému dňu sa použitie gutaperče s polymérnymi tmelmi veľmi odporúča na obturáciu koreňových kanálikov. Nainštalujte dočasnú výplň. Pri použití polymérových tmelov sa odporúča zriadiť trvalú obnovu najskôr po 24 hodinách, pri použití prípravkov na báze oxidu zinočnatého a eugenolu najskôr po 5 dňoch.
6.5. ENDODONTICKÉ NÁSTROJE
Endodontické nástroje sú určené pre:
Na otváranie a rozširovanie ústia koreňových kanálikov (QC);
Na odstránenie zubnej drene z QC;
prejsť QC;
Na prechod a rozšírenie QC;
Na rozšírenie a vyrovnanie (vyhladenie) stien kozmickej lode;
Na zavedenie tmelu do QC;
Na plnenie.
Podľa požiadaviek ISO majú všetky nástroje v závislosti od veľkosti určitú farbu rukoväte.
6.6. MATERIÁLY NA VÝPLŇ KOREŇOVÝCH KANÁLOV
1. Plastové netvrdnúce pasty.
Používa sa na dočasnú výplň koreňového kanálika za účelom liečivého ovplyvnenia mikroflóry endodoncie a parodontu. Napríklad jodoformové a tymolové pasty.
2. Plastové vytvrdzovacie pasty.
2.1. cementy. Používa sa ako samostatný materiál na trvalé vyplnenie koreňového kanálika. Táto skupina neodpovedá moderné požiadavky potrebné pre výplňové materiály koreňových kanálikov a nemali by sa používať v endodoncii.
2.1.1 Zinko-fosfátové cementy: "Phosphate cement", "Adhesor", "Argil" atď. (V zubnom lekárstve sa prakticky nepoužívajú.)
2.1.2 Cementy zinok-oxid-eugenol: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
atď.
2.1.3 Skloionomérne cementy: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent atď.
2.2. S hydroxidom vápenatým.
2.2.1 Na dočasné vyplnenie koreňového kanálika: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" atď.
2.2.2 Na trvalé vyplnenie koreňového kanálika: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Obsahujúce antiseptiká a protizápalové látky:"Cresodent pasta", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks atď.
2.4. Na báze oxidu zinočnatého a eugenolu: eugenolová pasta z oxidu zinočnatého (extempore) Eugedent, Biodent, Endometazón, Esteson
atď.
2.5. Pasty na báze resorcinol-formalínu:
zmes rezorcinol-formalín (napr teplota),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" atď. (V stomatológii sa prakticky nepoužíva.)
2.6. Tmely alebo tmely. Používa sa hlavne súčasne s primárnymi pevnými výplňovými materiálmi. Niektorí ho môžu použiť ako samostatný materiál na trvalé vyplnenie koreňového kanálika (pozri návod na použitie).
2.6.1 Na báze epoxidových živíc: epoxidový tmel NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2 S hydroxidom vápenatým: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent atď.
3. Primárne pevné výplňové materiály.
3.1. Pevné.
3.1.1 Kovové (strieborné a zlaté) kolíky. (V zubnom lekárstve sa prakticky nepoužíva.)
3.1.2 Polymérne. Sú vyrobené z plastu a používajú sa ako nosič plastovej formy gutaperče v a-fáze (pozri odsek 3.2.2). Technika "Termofil".
3.2. Plastové.
3.2.1 Gutaperča v ft-fáze (kolíky sa používajú pri „studenej“ technike laterálnej a vertikálnej kondenzácie súčasne s tmelmi; viď.
2.6).
3.2.2 Gutaperča v a-fáze sa používa v "horúcej" technike tesnenia gutaperče.
3.2.3 Rozpustená gutaperča "Chloropercha" a "Eucopercha" vzniká rozpustením v chloroforme a eukalyptole.
3.3. Kombinované- "Thermafil".
6.7. METÓDY OBRÁBANIA A PLNENIA
KOREŇOVÉ KANÁLY
6.7.1. METÓDY OPRACOVANIA KOREŇOVÝCH KANÁLOV
6.7.2. METÓDY PLNENIA KOREŇOVÝCH KANÁLOV
KLINICKÁ SITUÁCIA 1
35-ročný pacient išiel k zubárovi so sťažnosťami na pulzujúcu bolesť v zube 46, bolesť pri hryzení, pocit „zrasteného“ zuba. Predtým zaznamenaná boľavá bolesť v zube, bolesť z teplotných podnetov. Lekársku pomoc nevyhľadal.
Pri vyšetrení: submandibulárne lymfatické uzliny vpravo sú zväčšené, bolestivé pri palpácii. Ďasno v oblasti zuba 46 je hyperemické, bolestivé pri palpácii, príznak vazopézy je pozitívny. Korunka zuba 46 má hlbokú kazovú dutinu komunikujúcu s dutinou zuba. Sondovanie dna a stien dutiny, ústia koreňových kanálikov je bezbolestné. Poklepanie zuba je prudko bolestivé. EOD - 120 μA. Na intraorálnom kontaktnom röntgenovom snímku dochádza k strate jasnosti vzoru hubovitej látky, kompaktná doska je zachovaná.
Urobte diagnózu, vykonajte diferenciálnu diagnostiku, vytvorte plán liečby
KLINICKÁ SITUÁCIA 2
26-ročný pacient išiel k zubárovi so sťažnosťami na prítomnosť kazovej dutiny v zube 25. Zub bol predtým ošetrený akútna pulpitída. Výplň vypadla pred 2 týždňami.
Regionálne lymfatické uzliny sú nezmenené. Na ďasne v oblasti zuba 25 je fistulózny trakt. Korunka zuba je farebne zmenená, má hlbokú kazovú dutinu komunikujúcu s dutinou zuba. Sondovanie dna a stien dutiny je bezbolestné. V ústí koreňového kanálika sú zvyšky výplňového materiálu. Perkusie sú bezbolestné. EOD - 150 μA. Intraorálny kontaktný röntgenový snímok odhalil: koreň
kanál bol v 2/3 dĺžky utesnený, v oblasti koreňového hrotu je riedenie kostného tkaniva s jasnými kontúrami.
Urobte diagnózu, vykonajte diferenciálnu diagnostiku, vytvorte plán liečby.
DAJTE ODPOVEĎ
1. Prítomnosť fistulózneho priechodu je charakteristická:
3) periapikálny absces;
4) chronická pulpitída;
5) lokálna parodontitída.
2. Diferenciálna diagnostika chronickej apikálnej parodontitídy sa vykonáva s:
1) akútna pulpitída;
2) fluoróza;
3) zubný kaz skloviny;
4) karyózny cement;
5) radikulárna cysta.
3. Diferenciálna diagnostika akútnej apikálnej parodontitídy sa vykonáva s:
1) nekróza miazgy (gangréna miazgy);
2) hyperémia buničiny;
3) dentínový kaz;
4) karyózny cement;
5) kaz skloviny.
4. Na intraorálnom kontaktnom röntgenovom snímku s periapikálnym abscesom s fistulou sa zistí:
5. Na intraorálnom kontaktnom rádiografe pri chronickej apikálnej parodontitíde sa zistí:
1) rozšírenie periodontálnej medzery;
2) ohnisko riedenia kostného tkaniva s fuzzy obrysmi;
3) ohnisko riedenia kostného tkaniva má okrúhly alebo oválny tvar s jasnými hranicami;
4) zameranie zhutnenia kostného tkaniva;
5) sekvestrácia kostného tkaniva.
6. Bolestivosť pri uhryznutí zuba, pocit „rasteného“ zuba sú charakteristické pre:
1) pre akútnu apikálnu parodontitídu;
2) chronická apikálna periodontitída;
3) akútna pulpitída;
4) periapikálny absces s fistulou;
5) kazový cement.
7. Indikátory elektroodontodiagnostiky pri parodontitíde sú:
1) 2-6 uA;
2) 6-12 uA;
3) 30-40 uA;
4) 60-80 uA;
5) viac ako 100 uA.
8. Pracovná dĺžka koreňových kanálikov sa určuje pomocou
1) elektroodontodiagnostika
2) elektrometria;
3) laserová fluorescencia;
4) luminiscenčná diagnostika;
5) laserová pletyzmografia.
9. Na odstránenie rozmazanej vrstvy v koreňovom kanáliku použite:
1) roztok kyseliny fosforečnej;
2) roztok EDTA;
3) peroxid vodíka;
4) manganistan draselný;
5) roztok jodidu draselného.
10. Na rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie koreňových kanálikov sa používajú roztoky:
1) kyselina fosforečná;
2) EDTA;
3) chlórnan sodný;
4) manganistan draselný;
5) jodid draselný.
SPRÁVNE ODPOVEDE
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Z tohto článku sa dozviete:
- čo je parodontitída - fotografia, diagram,
- ako to vyzerá na röntgene
- príznaky a liečba parodontitídy.
Parodontitída zuba je ochorenie charakterizované výskytom ohniska akútnej resp chronický zápal v hornej časti koreňa zuba. V súvislosti s parodontitídou zubári často používajú termín "apikálny" - to znamená lokalizáciu zápalu presne na vrcholoch koreňov zubov (z latinského slova "apex" - vrchol).
Najčastejšie vzniká apikálna parodontitída - 1) pri absencii včasnej terapie, 2) v dôsledku nekvalitnej výplne koreňových kanálikov v minulosti. Pri paradentóze vzniká na vrchole zubného koreňa takzvaný „parodontálny absces“, ktorý môže byť najskôr len ohniskom infiltrácie kostného tkaniva okolo vrcholu zubného koreňa – hnisom (obr. 1). V tomto štádiu ešte nedochádza k deštrukcii celistvosti kosti, ale to všetko je sprevádzané silnými bolesťami – najmä pri zahryznutí do zuba.
Ak sa však akútna hnisavá parodontitída nelieči, môže sa zmeniť na ohnisko chronického zápalu na vrchole koreňa zuba – vo forme takzvaných „hnisavých vačkov“ (obr. 2-3). V takýchto ohniskách zápalu sa zničí kostné tkanivo, ako aj periodontálne vlákna, ktoré pripevňujú zub ku kosti. Chronická forma parodontitídy môže roky prebiehať takmer asymptomaticky (pacienti niekedy zaznamenávajú iba periodické nepohodlie, ktoré sa vyskytujú pri uhryznutí zuba).
Apikálna parodontitída zuba: čo to je
Porovnanie pulpitídy a parodontitídy(schéma 1) -
pri pulpitíde je infikovaný neurovaskulárny zväzok (pulpa) nachádzajúci sa vo vnútri zuba, no zároveň si stále zachováva svoju životaschopnosť. Pri parodontitíde je zubná dreň úplne nekrotická a je zdrojom infekcie pre tkanivá obklopujúce zub. Infekcia vstupuje do okolitých tkanív cez koreňové kanáliky, ktoré sa otvárajú otvormi v oblasti vrcholov koreňov zubov. Okolo posledného sa pri paradentóze tvoria ložiská zápalu. Toto sú hlavné rozdiely medzi pulpitídou a parodontitídou.
Parodontitída: príznaky a liečba
Parodontitída - príznaky ochorenia budú závisieť od formy zápalového procesu. Akútny hnisavý proces je charakterizovaný akútnymi symptómami so syndrómom silnej bolesti. Pre chronickú formu parodontitídy - pomalé príznaky s periodickými exacerbáciami alebo vo všeobecnosti asymptomatický priebeh. V tomto ohľade je obvyklé rozlišovať jeho nasledujúce formy -
→ akútna forma parodontitídy,
→ chronická forma parodontitídy,
→ exacerbácia chronickej formy parodontitídy.
1. Príznaky akútnej parodontitídy -
Táto forma vždy prebieha so závažnými príznakmi: bolesť, opuch ďasien, niekedy dokonca opuch ďasien / líc. Akútna parodontitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- bolesť alebo ostrá bolesť v zube,
- klopkanie alebo hryzenie do zuba spôsobuje zvýšenú bolesť,
- ak sa nelieči, bolestivá bolesť sa postupne mení na pulzovanie, slzenie, s veľmi zriedkavými bezbolestnými intervalmi,
- slabosť, horúčka, poruchy spánku,
- môže mať pocit, že zub sa vyhol z čeľuste.
Na röntgene –
akútnou formou sa rozumie primárna parodontitída s akútnymi príznakmi, pri ktorej do kosti v oblasti špičiek koreňov zuba preniká iba hnis, ale nedochádza k deštrukcii kostného tkaniva. Preto na röntgenových snímkach nebude možné vidieť žiadne významné zmeny okrem mierneho rozšírenia periodontálnej medzery.
–
na chorom zube sa vždy dá nájsť buď kazový defekt, alebo plomba či korunka. Ďasno v projekcii koreňa chorého zuba býva začervenané, opuchnuté, bolestivé pri dotyku. Často môžete zistiť, že zub je mierne pohyblivý. V projekcii koreňa chorého zuba sa môže objaviť aj (obr. 4-6) až opuch mäkkých tkanív tváre.
Apikálna parodontitída: foto
2. Príznaky chronickej parodontitídy -
Táto forma parodontitídy je veľmi často asymptomatická, prípadne s minimálnymi príznakmi. V niektorých prípadoch môže byť bolestivé uhryznúť zub, ako aj poklepať naň. Ale bolesť v tomto prípade je mierna, nie silná. Niekedy môže zub reagovať na teplo, čo môže spôsobiť miernu bolestivosť.
Pri vizuálnej kontrole môžete nájsť –
na chorom zube zase mozes najst bud kazovy defekt, alebo plombu ci korunku. Periodicky sa na ďasne v projekcii vrcholu koreňa chorého zuba môže vytvárať, z ktorého sa uvoľní slabý hnisavý výtok (obr. 6-7).
V súvislosti s takými skromnými príznakmi sa hlavná diagnóza vykonáva na röntgenovom snímku, tk. pri dlhotrvajúcom chronickom zápale na vrchole koreňa vždy dochádza k deštrukcii kosti (dobre sa zobrazuje na röntgenových snímkach). Okrem toho v závislosti od röntgenového obrazu sa chronická parodontitída zvyčajne delí na tieto 3 formy:
- vláknitá forma,
- granulovaná forma,
- granulomatózna forma.
Diagnostika röntgen paradentózy
Pochopenie formy parodontitídy je pre lekára veľmi dôležité, pretože. to bude závisieť od taktiky liečby.
3. Príznaky exacerbácie chronickej parodontitídy -
Chronická forma parodontitídy je charakterizovaná zvlneným priebehom s obdobiami periodickej exacerbácie, počas ktorých sa symptómy stávajú charakteristické pre akútnu formu parodontitídy, t.j. silná bolesť, prípadne opuch a opuch ďasien. Zvyčajne je exacerbácia chronického zápalového procesu spojená s hypotermiou alebo inými príčinami zníženia imunity.
Ak sa na pozadí exacerbácie chronického zápalu na ďasnách objaví fistula (čo umožňuje odtok hnisavého výtoku z ohniska zápalu), akútne príznaky sa môžu opäť znížiť a proces sa postupne stáva chronickým. A tak ďalej až do nového zhoršenia ...
Ako sa paradentóza lieči?
Bez ohľadu na formu apikálnej parodontitídy, liečba začne analýzou vašich ťažkostí a röntgenom. Na základe toho lekár vypracuje plán liečby. Röntgen a vyšetrenie ukáže, či sa tento zub dá vyliečiť alebo či je potrebné ho odstrániť.
1. Urgentná starostlivosť pri akútnej parodontitíde (exacerbácii chronickej) -
Hlavnou úlohou lekára je otvoriť zub a nechať koreňové kanáliky otvorené niekoľko dní. To je nevyhnutné na odtok hnisu a zmiernenie akútnej bolesti. Ak na to potrebujete odstrániť korunku, vyplniť, uvoľniť predtým zle utesnené koreňové kanáliky, lekár to určite urobí pri prvej návšteve. Okrem toho, ak máte na ďasno, potom bude stále potrebné otvoriť hnisavý absces(vytvorením malého rezu).
Urgentná starostlivosť –
na videu 1 - otvorenie zuba na vytvorenie odtoku hnisu cez koreňové kanáliky, na videu 2 - vytvorenie rezu na otvorenie abscesu na ďasne.
Otvorené koreňové kanáliky umožnia vytekanie hnisu a to samo o sebe výrazne zníži syndróm bolesti. Počas tohto obdobia vám budú predpísané výplachy a antibiotiká. Bude vám naplánovaná druhá návšteva (po 3-4 dňoch) a keď lekár uvidí, že hnis z kanálov už neodchádza, na niekoľko dní sa do kanálov vloží špeciálne antiseptikum.
Ďalšia liečba bude závisieť od veľkosti zápalu v hornej časti koreňa zuba a čím je väčší, tým bude liečba dlhšia. Spôsoby liečby, ktoré budú ďalej aplikované, budú plne v súlade s liečbou chronickej parodontitídy.
2) Liečba chronických foriem ochorenia -
- je venovaný samostatný článok (pozri odkaz), pretože. Toto je veľmi zložitá a rozsiahla téma. Ale skrátka len liečba fibróznej formy parodontitídy je tu celkom jednoduchá a zvyčajne si vyžaduje len 2 návštevy v priebehu 1 týždňa. Je to spôsobené tým, že pri fibróznej parodontitíde nedochádza k výrazným zápalovým zmenám na vrcholoch koreňov, čo znamená, že nie je potrebná dlhodobá liečba dočasnými výplňovými materiálmi na báze hydroxidu vápenatého.
Ale pri granulačných a granulomatóznych formách môže liečba dosiahnuť niekoľko mesiacov. Do koreňových kanálikov takýchto zubov sa zavádza špeciálny protizápalový materiál na báze hydroxidu vápenatého, ktorý zmierni zápal na vrcholoch koreňov a spôsobí obnovu kostného tkaniva. Pôsobenie materiálov je pomalé, čo je dôvod na trvanie liečby.
V niektorých prípadoch je jednoducho nemožné vyliečiť parodontitídu konzervatívnymi metódami. Stáva sa to vtedy, keď sa zistia veľmi veľké cysty: od 1,5 do 4-5 cm, potom sa po príprave zuba (vyplnenie koreňových kanálikov) vykoná zub, počas ktorého lekár odreže hornú časť koreňa spolu s cystou cez malý rez a vytiahnite ich. Dúfame, že náš článok na tému: Symptómy a liečba paradentózy bol pre vás užitočný!
Zdroje:
1. Vyššia prof. vzdelanie autora v terapeutickej stomatológii,
2. Na základe osobná skúsenosť pracovať ako zubár
3. National Library of Medicine (USA),
4. "Terapeutická stomatológia: učebnica" (Borovsky E.),
5. "Praktická terapeutická stomatológia" (Nikolaev A.).
Žiaľ, toto nie je zriedkavý obraz: zubár príde ráno do práce a prvý postihnutý ho už čaká pri ordinácii - ospalý, oči červené, ústa pootvorené, rukou si drží čeľusť - všetko príznaky vážneho sú prítomné bolesti. Toto sú prejavy akútnej parodontitídy.
Akútna parodontitída, ako už názov napovedá, je akútny zápal tkanivá obklopujúce vrchol koreňa zuba, parodont.
Parodont je štruktúra spojivového tkaniva určená na držanie zuba v kostnej diere, ako aj na prenos žuvacieho zaťaženia na čeľustnú kosť.
Normálny, zdravý parodont všetkých zubov oboch čeľustí má obrovskú rezervu bezpečnosti a je schopný vydržať tlak desaťkrát väčší ako schopnosti všetkých žuvacích svalov.
Video: paradentóza
Druhy
Serous
Serózna parodontitída je prvou fázou akútnej reakcie parodontu na podráždenie, či už ide o infekciu, traumu alebo akýkoľvek iný vplyv.
V tomto prípade sa najprv vyskytujú malé a potom rozsiahle oblasti zmien v parodontu. Odbavenie krvných kapilár zvyšuje, zvyšuje sa priepustnosť ich stien. Objavuje sa serózna tekutina so zvýšeným obsahom leukocytov.
Odpadové produkty mikroorganizmov, ako aj produkty rozpadu rôznych buniek dráždia citlivé nervové zakončenia. To vedie k neustálej bolesti, spočiatku nevýznamnej, ale neustále sa zvyšujúcej.
Bolesť sa výrazne zhoršuje poklepaním na zub, hoci v niektorých prípadoch môže dlhodobý tlak na zub poskytnúť určitú úľavu od bolesti. Tkanivá obklopujúce zub ešte nie sú zapojené do zápalového procesu, takže z ich strany nie sú pozorované žiadne vonkajšie zmeny.
Akútna hnisavá parodontitída
Pri absencii včasnej liečby sa serózny zápal zmení na hnisavý.
Malé purulentné ohniská, mikroabscesy, sú kombinované do jedného ohniska zápalu. Hnisavý výtok, pozostávajúci z rozpadu buniek rôznych periodontálnych tkanív a krvných buniek (hlavne leukocytov), vytvára nadmerný tlak.
Príznaky akútnej parodontitídy sú veľmi jasné. Fixácia zuba v lôžku zhoršuje, možno dočasný, reverzibilný vzhľad pohyblivosti zuba. Bolesť sa stáva ostrou, trhavou, vyžaruje do susedných zubov alebo dokonca do opačnej čeľuste.
Akýkoľvek dotyk zuba je extrémne bolestivý, pri bežnom zatváraní úst vzniká dojem predčasného upchávania len na chorom zube, objavuje sa „pocit vyrasteného zuba“, hoci nejde o skutočné vyčnievanie zuba z zuba. diera.
Dôvody
Komplikácia pulpitídy
Väčšina spoločná príčina toto ochorenie je akákoľvek forma pulpitídy, najmä akútna. V tomto prípade zápal prechádza za apikálny otvor a šíri sa do periodontálnych tkanív.
Video: čo je pulpitída
Zle utesnené kanály
V prítomnosti kanálov, ktoré neprešli, ako aj v prípade resorpcie koreňovej výplne sa objavujú ložiská intrakanálneho zápalu, ktoré môžu do patologického procesu zapojiť postapikálne tkanivá.
Preto je pri akomkoľvek endodontickom zákroku mimoriadne dôležité dosiahnuť úplnú a trvalú obturáciu koreňových kanálikov po celej ich dĺžke.
Okrajové
Menej často sú periodontálne vrecká vstupnou bránou pre infekciu v periodontálnom tkanive. Pri ich výraznej hĺbke, ako aj pri výskyte hojných ložísk (alebo pri akútnej traume marginálneho parodontu) je možný marginálny nástup akútnej parodontitídy.
V tomto prípade bude mať ďasno okolo zuba zápalové zmeny, často s hojným hnisaním.
Bolesť v dôsledku aktívnej drenáže ohniska zápalu nebude taká výrazná ako pri apikálnej lokalizácii patologického procesu.
Traumatické
Pri silnom krátkodobom náraze na zub (napríklad pri náraze) dochádza v parodontu k traumatickým zmenám od mierneho natiahnutia až po pretrhnutie väziva na veľkú vzdialenosť.
V závislosti od stupňa poškodenia sa pozoruje bolesť rôznej sily, výrazne zhoršená dotykom zuba, ako aj jeho pohyblivosť.
Pri dlhšom, konštantnom vystavení zubu môže dôjsť k reštrukturalizácii periodontálneho tkaniva, ktorá sa prejavuje zväčšením periodontálnej medzery, ako aj deštrukciou oboch periodontálnych väzov a lýzou stien kostnej diery, čo vedie k uvoľneniu zuba. .
lekárske
Parodontitída vyvolaná liekmi sa vyskytuje pri vystavení periodontálnym tkanivám rôzne drogy alebo chybne zavedené do koreňových kanálikov alebo aplikované v rozpore s technológiami liečby.
Najčastejším variantom medikamentóznej parodontitídy je „arzénová parodontitída“, ktorá vzniká buď pri predávkovaní devitalizačnými liekmi, alebo keď sú v zube dlhšie, ako je odporúčaná doba.
Je tiež možné, že okrajový začiatok arzénovej parodontitídy je v prípade cervikálnej lokalizácie zubnej dutiny a netesnej dočasnej výplne.
Liečba pozostáva z odstránenia toxického liečiva a ošetrenia zapáleného tkaniva antidotom, napríklad roztokom unitiolu.
Mechanizmus vývoja
V procese vývoja ohniska zápalu v parodontu dochádza k postupnej zmene niekoľkých štádií.
- Na prvom z nich, parodontálnom, je ohnisko (jedno alebo viac) ohraničené od ostatných častí parodontu.
- Ako sa hlavné ohnisko zápalu zvyšuje (a keď sa viaceré zlúčia), veľká časť parodontu sa postupne zapája do zápalu. Príznaky sú na vzostupe.
- Pôsobením zvyšujúceho sa tlaku v uzavretom periodontálnom priestore hľadá exsudát cestu von a zvyčajne ju nájde, prenikne buď cez okrajovú oblasť parodontu do ústnej dutiny, alebo cez vnútornú kompaktnú kostnú platničku zuba. otvor do kostných priestorov čeľuste.
- Súčasne prudko klesá tlak exsudátu, výrazne klesá bolesť a pacient zažíva výraznú úľavu. Bohužiaľ, pri absencii správnej liečby sa šírenie zápalu nezastaví, ide pod periosteum.
- Subperiosteálne štádium vývoja akútnej parodontitídy sa prejavuje výskytom periostitis, to znamená toku. Okostice sa vydúva do ústnej dutiny a skrýva pod sebou hnisavý výtok.
- Vzhľadom k tomu, periosteum je hustá formácia spojivového tkaniva, je schopná po určitú dobu zadržať tlak exsudátu. V tomto čase sa pacienti sťažujú na výskyt výrazného, bolestivého opuchu v oblasti projekcie vrcholu koreňa zuba.
- Po prerazení okostice exsudát spadne pod sliznicu ústnej dutiny, nedokáže poskytnúť žiadnu dlhodobú rezistenciu.
Následne sa vytvorí fistula, vytvorí sa odtok hnisu a sťažnosti pacienta sa prudko oslabia, až takmer úplne vymiznú.
Ale to sú len vonkajšie zmeny, v skutočnosti, s výskytom odtokového traktu, zápalový proces pokračuje v fungovaní a je schopný ďalšieho nárastu a komplikácií, až po výskyt osteomyelitídy.
V niektorých prípadoch však tvorba fistuly umožňuje výrazný ústup prvej fázy zápalu parodontu a jeho prechod do chronickej parodontitídy.
Diagnostika
Diagnóza nie je náročná.
V prospech akútnej parodontitídy hovorí v minulosti prítomnosť pulzujúcich bolestí, zhoršených v noci (anamnéza pulpitídy) alebo výrazný defekt v korunkovej časti zuba, pri sondovaní nebolestivý.
Silná bolesť, zhoršená dotykom zuba, umožňuje overiť správnosť tejto diagnózy.
Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s:
- Akútna pulpitída. Pri pulpitíde bolesť pulzuje, má paroxysmálny charakter a nemení sa s perkusiou; s paradentózou, silná, trhavá a nepretržitá, zhoršuje sa dotykom zuba;
- Exacerbácia chronickej parodontitídy. Najlepším spôsobom je röntgen, pri akútnej parodontitíde nie sú žiadne zmeny v oblasti parodontu;
- Osteomyelitída. Lézia je rozsiahla, pokrýva korene niekoľkých zubov. Preto silná bolesť sa vyskytuje s perkusiou na niekoľkých susedných zuboch.
Liečba
Endodontické
Liečba akútnej parodontitídy sa začína po vyšetrení, diagnóze a informovanom súhlase pacienta.
V prvom rade by ste sa mali postarať o kvalitnú anestéziu, pretože zapálený parodont reaguje mimoriadne bolestivo na najmenší dotyk zuba, ako aj na vibrácie, ktoré sú nevyhnutné pri preparácii.
Foto: Liečba akútnej parodontitídy si vyžaduje použitie anestézie
Ak je defekt v korunkovej časti zuba, je potrebné ho pripraviť v rámci zdravých tkanív.
Staré výplne, ak existujú, musia byť odstránené. Potom pod krytom antiseptického roztoku (chlórhexidín biglukonát alebo chlórnan sodný) treba nájsť a otvoriť otvory koreňových kanálikov. Ak boli utesnené skôr, odstránia sa koreňové výplne.
Ak sa kanáliky liečia prvýkrát, je potrebné odstrániť ich infikovaný obsah a mechanicky ošetriť steny, vyrezať neživotaschopné tkanivá, ako aj zväčšiť priesvit kanálov, čo je nevyhnutné pre ďalšie ošetrenie a výplň.
Pri liečbe akútnej apikálnej parodontitídy, po získaní dostatočného odtoku exsudátu cez koreňové kanáliky, by mal byť postup lekára zameraný na dosiahnutie troch cieľov (princíp trojitej expozície podľa Lukomského):
- Bojovanie patogénna mikroflóra v hlavných koreňových kanálikoch.
- Kontrola infekcií vo vetvách koreňového kanálika a koreňových dentínových tubuloch.
- Potlačenie zápalu v parodontu.
Na dosiahnutie úspechu v týchto oblastiach bolo navrhnutých mnoho metód, z ktorých najúčinnejšie sú:
- elektroforéza s roztokmi antiseptík;
- Vylepšenie ultrazvukovej difúzie(penetrácia) do koreňových kanálikov liečivých prípravkov;
- Laserové ošetrenie koreňových kanálikov. V tomto prípade sa baktericídny účinok dosiahne tak zo samotného žiarenia, ako aj z uvoľnenia atómového kyslíka alebo chlóru, keď laser pôsobí na špeciálne roztoky.
Po ukončení mechanického a antiseptického ošetrenia kanálikov by mal byť zub ponechaný otvorený 2–3 dni, pričom by sa pacientovi malo predpísať antibakteriálne liečivo a hypertonické výplachy.
Ak sú príznaky periostitis, je potrebné urobiť rez pozdĺž prechodového záhybu v oblasti projekcie koreňového vrcholu (s povinnou disekciou periostu). Výsledná rana by sa mala umyť antiseptickým roztokom, ponechať elastickú drenáž.
Pri druhej návšteve, ak bol urobený rez a prakticky neexistujú žiadne sťažnosti, je možné trvalé vyplnenie koreňových kanálikov.
V opačnom prípade by mali byť kanály dočasne uzavreté na približne 5–7 dní (hydroxid vápenatý alebo postapikálna pasta). Potom sa nastavenie trvalej koreňovej výplne a obnova korunkovej časti zuba prenáša na tretiu návštevu.
V prípade upchatia koreňových kanálikov alebo zlyhania endodontického ošetrenia je nutné zub odstrániť. Po extrakcii zuba sa odporúča umiestniť do otvoru antibakteriálny liek a zastaviť krvácanie.
Pacientovi sú uvedené odporúčania: nevyplachujte ústa a nejedzte niekoľko hodín, nedovoľte, aby sa diera zahriala a dávajte si pozor na ťažkú fyzickú námahu. Nasledujúci deň je žiaduce vykonať kontrolnú kontrolu vonkajšej časti otvoru.
Pri absencii sťažností a príznakov alveolitídy ďalšie hojenie diery zvyčajne nevyžaduje lekársky zásah. V opačnom prípade treba jamku zbaviť zvyškov zrazenej krvi a voľne ju upchať pásikom obväzu posypaným jodoformom. Opakujte postup po 1-2 dňoch.
Predpoveď
Pri vykonávaní kvalitnej liečby akútnej apikálnej parodontitídy je prognóza priaznivá.
Vo väčšine prípadov parodont prechádza do asymptomatického stavu chronickej fibróznej parodontitídy a nevyžaduje ďalšiu liečbu. V prípade nárastu symptómov sa spravidla diagnostikuje "exacerbácia chronickej parodontitídy" a vykoná sa vhodná liečba.
Ak osoba nevyhľadá kvalifikovanú pomoc od špecialistu alebo sa liečba vykoná bez dosiahnutia požadovaného výsledku, ďalšie udalosti sa môžu vyvinúť jedným z dvoch smerov:
zhoršenie s rozvojom akút hnisavé komplikácie ako je periostitis, absces a/alebo flegmóna. Môže sa vyvinúť aj osteomyelitída.
Zníženie závažnosti zápalu (sťažnosti a klinické prejavy), prechod zápalu parodontu na chronický priebeh, najčastejšie s tvorbou granulómov a cýst, so zriedkavými alebo častými exacerbáciami.
Prevencia
Najlepšou prevenciou je zabrániť výskytu oboch včasná liečba kaz a jeho komplikácie – pulpitída. Je potrebné vyhnúť sa preťaženiu parodontu, najmä pri protetike a korekcii defektov zhryzu.
Mali by ste tiež prísne dodržiavať existujúce technológie na liečbu ochorení ústnej dutiny, aby ste predišli vzniku parodontitídy vyvolanej liekmi.
RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015
Akútna apikálna parodontitída pulpálneho pôvodu (K04.4)
Zubné lekárstvo
všeobecné informácie
Stručný opis
Odporúčané
Rada odborníkov
RSE na REM "Republikánske centrum
vývoj zdravia"
ministerstvo zdravotníctva
a sociálny vývoj
Kazašská republika
zo dňa 15.10.2015
Protokol č.12
Názov protokolu: Akútna paradentóza
Akútna parodontitída- akútne zápalové ochorenie parodontálnych tkanív.
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10:
K04.4 Akútna apikálna parodontitída pulpného pôvodu
Skratky použité v protokole:
EOD - elektroodontodiagnostika
EOM - elektroodontometria
EDTA - etyléndiamíntetraacetát
GIC - skloionomérny cement
Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2015
Používatelia protokolu: zubár-terapeut, všeobecný zubár, zubný lekár.
Hodnotenie úrovne dôkazov daných odporúčaní.
Tabuľka – 1 Stupnica úrovne dôkazov:
| ALE | Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu. |
| AT | Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízky risk zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktoré možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu. |
| OD |
Kohorta alebo prípad-kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky, ktoré možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktoré nemožno priamo zovšeobecniť na vhodnú populáciu. |
| D | Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku. |
| GPP | Najlepšia farmaceutická prax. |
Klasifikácia
Klinická klasifikácia apikálnej parodontitídy (MMSI, 1987) :
1. Akútna apikálna parodontitída:
a) fáza intoxikácie;
b) fáza exsudácie: serózna, hnisavá
2. Chronická apikálna parodontitída:
A) vláknité;
b) granulácia;
c) granulomatózne;
3. Chronická apikálna parodontitída v akútnom štádiu:
a) chronická apikálna fibrózna parodontitída v akútnom štádiu;
b) chronická apikálna granulujúca parodontitída v akútnom štádiu;
c) chronická apikálna granulomatózna parodontitída v akútnom štádiu.
Klinický obraz
Symptómy, priebeh
Diagnostické kritériá na stanovenie diagnózy[
2, 3, 4, 5, 7
]
Sťažnosti a anamnéza[
2, 3, 4, 5, 7
]
:
Hlavným príznakom akútnej apikálnej parodontitídy je pretrvávajúca lokalizovaná bolesť. Klinické prejavy v dôsledku fázy priebehu akútnej parodontitídy. Pri akútnej parodontitíde prechádza prechod z fázy intoxikácie do fázy exsudácie veľmi rýchlo.
Tabuľka - 2. Údaje z prieskumu
| fáza zápalu | Sťažnosti | Anamnéza |
| intoxikácia | pozorované na samom začiatku zápalu, charakterizované sťažnosťami na konštantnú lokalizovanú bolesť rôznej intenzity, ktorá sa zhoršuje uhryznutím zuba. Pacient presne určí zub. | Zub trápi 1-2 dni |
| exsudácie | je možná neustála ostrá boľavá bolesť, bolesť pri najmenšom dotyku zuba, pocit vyrasteného zuba, výskyt opuchu v oblasti chorého zuba, malátnosť, bolesť hlavy, subfebrilná teplota niekedy až 38º. | Zub trápi viac ako 2 dni |
Fyzikálne vyšetrenie:
Tabuľka - 3. Údaje o fyzickom vyšetrení
| fáza zápalu | Inšpekcia | znejúce | perkusie, palpácia |
| intoxikácia | tvár je symetrická, otvor úst je voľný. Korunka kauzálneho zuba nie je farebne zmenená, je tam výplň alebo hlboká kazová dutina, ktorá spravidla nekomunikuje s dutinou zuba. Sliznica v oblasti príčinného zuba je svetloružová. Zub je stabilný. | bezbolestné sondovanie dna a stien kavity | poklep je mierne bolestivý, palpácia ďasien v oblasti koreňového hrotu je nebolestivá. |
| exsudácia | asymetria tváre je možná v dôsledku kolaterálneho edému mäkkých tkanív v oblasti kauzálneho zuba. Regionálne lymfatické uzliny na strane príčinného zuba sú zväčšené, bolestivé. Korunka zuba nie je farebne zmenená, je tam hlboká kazivá dutina, ktorá nekomunikuje s dutinou zuba. Zub je pohyblivý, sliznica v oblasti kauzálneho zuba je hyperemická, edematózna, napätá. | Sondovanie dna a stien je nebolestivé, hrubé sondovanie je bolestivé. | Poklep je prudko bolestivý, palpácia je bolestivá, môže byť prudko bolestivá, v niektorých prípadoch je možná fluktuácia. |
Diagnostika
Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:
Základné (povinné) a doplnkové diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
1. zber sťažností a anamnézy
2. všeobecné fyzikálne vyšetrenie (externé vyšetrenie a vyšetrenie samotnej ústnej dutiny, sondovanie kazovej dutiny, poklep zubu, prehmatanie ďasien a prechodných záhybov)
3. stanovenie reakcie zuba na tepelné podnety
4. EDI
5. rádiografia zuba.
Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri plánovanej hospitalizácii: č
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré nie sú vykonávané na ambulantnej úrovni): nie
Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu ambulanciepohotovostná starostlivosť: Nie
Inštrumentálny výskum:
Tabuľka - 4. Údaje inštrumentálny výskum
| Fázy zápalu | Rreakcia zuba na tepelný podnet | EOD, uA | Rádiografia |
| intoxikácia | žiadna bolesť | viac ako 100 uA | žiadne zmeny v parodontu |
| exsudácia | žiadna bolesť | viac ako 100 uA | určuje sa mierne rozšírenie periodontálnej medzery. Po 1-2 dňoch dochádza k strate jasnosti vzoru hubovitého kostného tkaniva. |
Indikácie pre odborné poradenstvo: podľa indikácií - konzultácia stomatochirurga na periostotómiu
Laboratórna diagnostika
Laboratórne štúdie (podľa indikácií):č.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri akútnej purulentnej pulpitíde, akútnej odontogénnej osteomyelitíde, akútnej sinusitíde (s lokalizáciou príčinného zuba na Horná čeľusť), exacerbácia chronickej parodontitídy, ako aj akútnej apikálnej parodontitídy vo fáze intoxikácie akútnym apikálna parodontitída vo fáze exsudácie.
Tabuľka - 5 Diferenciálne diagnostické príznaky akútnej parodontitídy
| № | Diagnóza | Akútna parodontitída | Exacerbácia chronickej parodontitídy | Pikantné hnisavá pulpitída | Akútna odontogénna osteomyelitída | Akútna sinusitída | |
| fáza intoxikácie | exsudačná fáza | ||||||
| 1. | Sťažnosti | Bolestivá, lokalizovaná bolesť konštantnej povahy. Zvýšená bolesť pri uhryznutí boľavého zuba | Konštantná, bolestivá bolesť, ktorá sa zhoršuje dotykom zuba. Pocit „rastúceho zuba“. | Neustála boľavá bolesť, ktorá sa zhoršuje uhryznutím zlého zuba. | Spontánna paroxysmálna bolesť, zhoršená teplotnými podnetmi. | Konštantná, postupne sa zvyšujúca bolesť, bolesť pri uhryznutí na príčinnom a blízkom stojace zuby | Neustála bolesť strednej intenzity v oblasti tela hornej čeľuste, upchatý nos na chorej strane, výtok z nosa, bolesť sa zintenzívňuje pri záklone hlavy a prudkej zmene polohy hlavy |
| 2 | Anamnéza | Zub prvýkrát ochorel, bolesť pokračuje deň | Zub ochorel na prvý krát, bolí to niekoľko dní. | Zub bolí niekoľko dní, v minulosti sú možné neustále bolesti alebo akútne spontánne bolesti. | Zub prvýkrát ochorel, bolesť pretrváva niekoľko dní | Zub sa trápi niekoľko dní, predtým bolel | Zuby nevadili |
| 3. | Inšpekcia | Prítomnosť karyóznej dutiny, ktorá nekomunikuje s dutinou zuba. Sliznica v projekcii koreňového vrcholu je nezmenená | Prítomnosť karyóznej dutiny, ktorá nekomunikuje s dutinou zuba. Sliznica v projekcii koreňového hrotu kauzálneho zuba je hyperemická a edematózna, palpácia prechodného záhybu je bolestivá. | Prítomnosť karyóznej dutiny komunikujúcej s dutinou zuba. Edém a hyperémia sliznice v projekcii koreňového vrcholu, hladkosť a bolestivosť prechodného záhybu. Pozdĺž prechodného záhybu môžu byť jazvy z fistuly. |
Prítomnosť karyóznej dutiny, ktorá nekomunikuje s dutinou zuba. Sliznica v projekcii koreňového vrcholu je nezmenená. |
Prítomnosť karyóznej dutiny komunikujúcej s dutinou zuba, kolaterálny edém na chorej strane, hyperémia, opuch, bolestivosť prechodového záhybu, pohyblivosť zubov, zápalové zmeny pozdĺž prechodného záhybu pokrývajú množstvo zubov. |
Zuby na chorej strane sú zvyčajne neporušené |
| 4. | znejúce | Hrubé sondovanie je bolestivé | Prudko bolestivé v otvorenom bode | Bezbolestné | Bezbolestné | ||
| 5. | Perkusie | bolestivý | Poklepanie zuba je prudko bolestivé. | Môže byť mierne bolestivý. | Poklep kauzálneho a priľahlého zuba je bolestivý | mierne bolestivé, najmä zuby susediace s maxilárnym sínusom | |
| 6. | Stav regionálnych lymfatických uzlín | Regionálne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené a mierne bolestivé. | Nezmenené. | Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé pri palpácii. | Regionálne lymfatické uzliny môžu byť mierne zväčšené a mierne bolestivé. | ||
| 7. | Reakcia na teplotné podnety | Žiadna bolesť | Dochádza k bolesti | Žiadna bolesť | Žiadna bolesť | ||
| 8. | Na röntgenovom snímku | Na röntgenovom snímku nie sú žiadne zmeny v parodontu. | Na röntgenovom snímku možno určiť stratu jasnosti vzoru hubovitej látky. | Prítomnosť zmien charakteristických pre jednu z foriem chronickej parodontitídy | Bez zmien. | Na röntgenovom snímku je strata jasnosti vzoru hubovitej látky. | zistí sa tmavnutie jedného alebo oboch paranazálnych maxilárnych dutín |
| 9. | EDI | Viac ako 100 uA. | 30-60 uA. | Kauzálny zub nad 100 µA, susedný - 20-30 µA, | 2-6 uA | ||
| 10. | Všeobecný stav | Netrpí. | Nevoľnosť, bolesť hlavy, poruchy spánku, nedostatok chuti do jedla, horúčka. | Netrpí | zimnica, slabosť, bolesť hlavy, poruchy spánku a chuti do jedla, telesná teplota do 39º, | Zimnica, nevoľnosť, horúčka | |
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Ciele liečby:
odstránenie bolesti;
zastaviť vývoj patologického procesu;
Prevencia rozvoja komplikácií;
obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba;
obnovenie estetiky chrupu.
Taktika liečby[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 ] :
Liečba sa vykonáva ambulantne.
Používajú sa nasledujúce liečby:
1) Konzervatívna metóda;
2) Chirurgické metódy liečby (podľa indikácií - periostotómia).
Podľa indikácií sa vykonáva premedikácia.
Tabuľka - 6 Liečba akútnej parodontitídy vo fáze intoxikácie
| návštev | Liečba |
| najprv | v prípade potreby anestéziu. Príprava karyóznej dutiny, otvorenie zubnej dutiny, rozšírenie ústia koreňových kanálikov, fázová evakuácia rozpadu drene z koreňového kanálika pod antiseptickým kúpeľom, prístrojové, chemické a antiseptické ošetrenie kanálika, dočasná obturácia koreňového kanálika, dočasná výplň. |
| Po druhé | Odstránenie dočasnej výplne, antiseptické ošetrenie koreňového kanálika, trvalá obturácia koreňového kanálika, kontrola RTG, uloženie trvalej výplne*. |
Tabuľka - 7 Liečba akútnej parodontitídy vo fáze exsudácie.
| návštev | Liečba |
| najprv | Anestézia, preparácia karyóznej dutiny, otvorenie zubnej dutiny, evakuácia kazu zubnej drene z koreňového kanálika, inštrumentálne spracovanie kanálika, otvorenie apikálneho otvoru, keď dôjde k odtoku exsudátu, zub je ponechaný otvorený, odporúčania sú daný. V prípade potreby sa poraďte so zubným chirurgom. |
| Po druhé | Antiseptické ošetrenie koreňového kanálika, dočasná obturácia koreňového kanálika, dočasná výplň. |
| Po tretie | odstránenie provizórnej výplne, opakované antiseptické ošetrenie koreňového kanálika, trvalá obturácia koreňového kanálika, kontrola RTG, uloženie trvalej výplne*. |
*Počet návštev závisí od výberu výplňového materiálu na obturáciu koreňového kanálika.
Ošetrenie pri jednej návšteve.
Indikáciou na liečbu akútnej parodontitídy pri jednej návšteve je periostotómia jednokoreňového zuba.
Lekárske ošetrenie:
Tabuľka - 8
| H účel | Skupinová príslušnosť |
názov liek alebo fondy/ INN |
Dávkovanie, spôsob aplikácie | jednorazová dávka frekvencia a trvanie aplikácie |
|
Na úľavu od bolesti Vyberte si z ponúkaných: |
Lokálne anestetiká |
Artikaín + epinefrín |
1:100 000, 1:200 000, 1,7 ml injekčná anestézia |
1:100 000, 1:200 000 1,7 ml, raz |
|
Artikaín + epinefrín |
4% 1,7 ml, injekčná úľava od bolesti | 1,7 ml, raz | ||
|
lidokaín / lidokaín |
2% roztok, 5,0 ml injekčná anestézia |
1,7 ml, raz | ||
|
Na antiseptické ošetrenie Vyberte si z ponúkaných: |
Prípravky obsahujúce chlór | Chlórnan sodný | 3% roztok, ošetrenie karyóznej dutiny a koreňového kanálika |
raz 2-10 ml |
|
Chlórhexidín biglukonát/ chlórhexidín |
0,05% roztok 100 ml, ošetrenie karyóznych dutín a koreňových kanálikov |
raz 2-10 ml |
||
|
Na endo obväzy Vyberte si z ponúkaných: |
Fenolové deriváty | Cresofen | Roztok 13 ml, endobandáž |
raz 1 ml |
| Cresodent | Roztok 13 ml, endobandáž |
raz 1 ml |
||
| Na chemické ošetrenie koreňových kanálikov Vyberte si z možností: | Prípravky na báze EDTA | Kanál Plus |
Gél 5 g intrakanál |
|
| MD gélový krém |
gél 5 g, intrakanál |
raz požadované množstvo | ||
| RC PREP |
Gél 10 g intrakanál |
Jednorazové požadované množstvo | ||
| Pre dočasnú obturáciu koreňových kanálikov Vyberte si z navrhovaných: | Dočasné výplňové materiály pre koreňové kanáliky | Náprava abscesu |
prášok 15 mg, tekutina 15 ml, intrakanál |
|
| Iodent | Pasta 25 mg, intrakanál | Jednorazové požadované množstvo | ||
|
demeclocyklín+ triamcinolón |
Pasta 5 g na dne karyóznej dutiny |
Jednorazové požadované množstvo | ||
| Vodná suspenzia hydroxidu vápenatého |
Prášok 100g, destilovaná voda 5ml intrakanál |
Raz sa 0,05 ml destilovanej vody zmieša s práškom na pastovitú konzistenciu | ||
| Trvalé výplňové materiály pre koreňové kanáliky | s obsahom eugenolu | endofilný |
prášok 15 g, kvapalina 15 ml intrakanál |
Zmiešajte 2-3 kvapky tekutiny raz s práškom na pastovitú konzistenciu. |
| Endometazón |
prášok 15 g, kvapalina 15 ml intrakanál |
Zmiešajte 2-3 kvapky tekutiny raz s práškom na pastovitú konzistenciu. | ||
| na báze epoxidových živíc | AN plus |
Pasta A 4 mg Pasta B 4 mg intrakanál |
raz 1:1 |
|
| AN-26 |
prášok 8 g, pasta 7,5 g intrakanál |
Jedenkrát 1:1 | ||
| s obsahom vápnika | Sialapex |
Základná pasta 12g Katalyzátor 18g intrakanál |
raz 1:1 |
|
| na báze rezorcinol-formalínu | Rezident |
Prášok 20g, liečivá tekutina 10ml, vytvrdzovacia tekutina 10ml intrakanál |
Kvapaliny 1:1 a zmiešajte s práškom na pastovitú konzistenciu |
|
| Použitie izolačného tesnenia Vyberte si z možností: |
glassiono objemové tmely na výplňové materiály svetlom a chemicky vytvrdzované |
Ketak molár | Prášok A3 - 12,5g, tekutina 8,5ml. izolačné tesnenie | |
| Cavitan plus |
prášok 15 g, kvapalina 15 ml |
Zmiešajte 1 kvapku tekutiny raz s 1 odmerkou prášku na pastovitú konzistenciu. | ||
| Ionosil |
pasta 4g, pasta 2,5 g |
Jednorazové požadované množstvo | ||
| Zinko-fosfátové cementy pre výplňové materiály chemického vytvrdzovania | Adhezér |
Prášok 80g, tekutina 55g izolačné tesnenie |
raz 2,30 g prášku na 0,5 ml tekutiny, premiešať |
|
| na aplikáciu kompozitných výplňových materiálov s trvalou výplňou Vyberte si z navrhovaných: | vytvrdzovanie svetlom | Filtec Z 550 |
4,0 g tuleň |
raz Stredný kaz- 1,5 g, hlboký kaz- 2,5 g, |
| Charizma |
4,0 g tuleň |
raz Stredný kaz - 1,5 g, Hlboký kaz - 2,5 g, pulpitída, paradentóza - 6,5g |
||
| Filtek Z 250 |
4,0 g tuleň |
raz Stredný kaz - 1,5 g, Hlboký kaz - 2,5 g, pulpitída, paradentóza - 6,5g |
||
| Filtec ultimát |
4,0 g tuleň |
raz Stredný kaz - 1,5 g, Hlboký kaz - 2,5 g, pulpitída, paradentóza - 6,5g |
||
| Chemické vytvrdzovanie | Charizma |
Základná pasta 12g katalyzátor 12g tuleň |
raz 1:1 |
|
| Evikrol |
Prášok 40 g, 10 g, 10 g, 10 g, tekutina 28 g, tuleň |
Zmiešajte 1 kvapku tekutiny raz s 1 odmerkou prášku na pastovitú konzistenciu. | ||
| Adhezívny systém pre svetlom tuhnúce kompozitné výplne | Vyberte si z ponúkaných: | Syngle Bond 2 |
kvapalina 6 g do karyóznej dutiny |
raz 1 kvapka |
| Prime & Bond NT |
kvapalina 4,5 ml do karyóznej dutiny |
raz 1 kvapka |
||
| Na úpravu skloviny a dentínu | h gél |
gél 5 g do karyóznej dutiny |
raz Požadované množstvo |
|
| Ak chcete použiť dočasnú výplň Vyberte si z navrhovaných: | Dočasné výplňové materiály | umelý dentín |
Prášok 80g, kvapalina - destilovaná voda do karyóznej dutiny |
Zmiešajte 3-4 kvapky tekutiny raz s požadovaným množstvom prášku na pastovitú konzistenciu. |
| Dentínová pasta MD-TEMP |
Cestoviny 40 g do karyóznej dutiny |
Jednorazové požadované množstvo | ||
|
Na dokončenie náplní Vyberte si z ponúkaných: |
Abrazívne pasty | Depural neo |
Cestoviny 75 g na leštenie výplní |
Jednorazové požadované množstvo |
| super leštidlo |
Cestoviny 45 g na leštenie výplní |
Jednorazové požadované množstvo |
Iné typy liečby: Nie
Chirurgická intervencia:
Chirurgická intervencia poskytovaná ambulantne: periostotómia
Chirurgický zákrok poskytovaný v nemocnici: Nie
Ukazovatele účinnosti liečby.
· vyhovujúci stav;
absencia bolesti
kvalitná obturácia koreňových kanálikov;
obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba.
drogy ( aktívne zložky) používané pri liečbe
Hospitalizácia
Indikácie pre hospitalizáciu: Nie
Prevencia
Preventívne opatrenia:
školenia v oblasti ústnej hygieny,
Profesionálna ústna hygiena
včasná sanitácia ústnej dutiny (liečba zubného kazu a pulpitída zubov),
Fluoridácia pitnej vody
Používanie zubných pást obsahujúcich fluorid (s nedostatkom fluoridu v pitnej vode);
vykonávanie remineralizačnej terapie,
preventívne utesnenie trhlín a slepých jám,
komplexná prevencia závažných ochorení zubov,
normalizácia spôsobu a charakteru výživy,
racionálna protetika a ortodontická liečba,
zubné vzdelávanie.
Ďalšie riadenie: pozorovanie cez 1; 3; 6 mesiacov.
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHD MHSD RK, 2015
- Zoznam použitej literatúry: 1. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 473 zo dňa 10.10.2006. "O schválení Inštrukcií na vývoj a zlepšenie klinických smerníc a protokolov pre diagnostiku a liečbu chorôb." 2. Terapeutická stomatológia: Učebnica pre študentov medicíny / Ed. E.V. Borovský. - M.: "Lekárska informačná agentúra", 2011.-798s. 3. Terapeutická stomatológia: Učebnica / Ed. Yu.M. Maksimovsky. - M.: Medicína, 2002. -640. roky. 4. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Praktická terapeutická stomatológia: Učebnica - M.: MEDpress-inform, 2008. - 960 s. 5. Paradentóza. Klinika, diagnostika, liečba: Učebnica. Zazulevskaya L.Ya., Baibulova K.K. atď - Almaty: Verena, 2007. -160 s. 6. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Fantómový kurz terapeutickej stomatológie. Učebnica. Moskva: MEDpress-inform. 2014. -430 s. 7. Antanyan A.A. Efektívna endodoncia. Moskva. 2015. 127 s. 8. Martin Trope. Sprievodca endodonciou pre všeobecných zubných lekárov. - 2005. - 70 s. 9. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. Lieky v zubnom lekárstve. - M.: Med.lit., 2007. -384s. 10. Stephen Cohen, Richard Burns. Endodoncia.-S-P.- 2000.- 693s. 11. Krasner P, Rankow HJ. Anatómia dna pulpnej komory. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 12. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospektívna analýza otvorených vrcholových zubov obturovaných minerálnym trioxidovým agregátom. J Endod 2008;34:1171-6. 13. Banchs F, Trope M. Revaskularizácia nezrelých stálych zubov s apikálnou parodontitídou: nový liečebný protokol J Endod 2004;196-2004. 14. Friedlander LT, poslanec Cullinan, Love RM. Zubné kmeňové bunky a ich potenciálna úloha v apexogenéze a apexifikácii. Int Endod J 2009;42:955-62.
Informácie
Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1. Yessembayeva Saule Serikovna – doktorka lekárskych vied, profesorka – riaditeľka Inštitútu zubného lekárstva Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaného po SD Asfendiyarovi;
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna – doktorka lekárskych vied, profesorka, vedúca katedry terapeutickej stomatológie Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaná po SD Asfendiyarovi;
3. Sagatbayeva Anar Dzhambulovna – kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry terapeutickej stomatológie Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaná po S.D. Asfendiyarovi;
4. Smagulova Elmira Niyazovna – kandidátka lekárskych vied, asistentka oddelenia terapeutickej stomatológie Inštitútu zubného lekárstva Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaná po SD Asfendiyarovi;
5. Rayhan Yesenzhanovna Tuleutaeva – kandidátka lekárskych vied, úradujúca docentka Katedry farmakológie a medicíny založenej na dôkazoch na Semey State Medical University.
Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov: Nie
Recenzenti:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna – doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na REM West Kazakhstan State Medical University. M. Ospanová, primárka Kliniky chirurgickej stomatológie a detskej stomatológie;
2. Mazur Irina Petrovna - doktorka lekárskych vied, profesorka Národnej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania pomenovaná po P.L. Shupika, profesor Katedry zubného lekárstva Ústavu zubného lekárstva.
Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: revízia protokolu po 3 rokoch a/alebo keď sa objavia nové metódy diagnostiky a/alebo liečby s viacerými vysoký stupeň dôkazy.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
- Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilných aplikácií"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Príručka terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
- Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.
FAQ
V prvom rade taký, ktorý pri používaní nebolí ďasná. Zároveň kvalita hygieny ústna dutina závisí viac od toho, či sú zuby čistené správne, ako od tvaru alebo typu zubnej kefky. Čo sa týka elektrické kefky, potom sú pre neznalých ľudí vhodnejšou možnosťou; aj keď si môžete vyčistiť zuby jednoduchou (manuálnou) kefkou. Navyše, samotná zubná kefka často nestačí – na čistenie medzizubných priestorov by sa mali používať nite (špeciálna dentálna niť).
Výplachy sú doplnkové hygienické produkty, ktoré účinne čistia celú ústnu dutinu od škodlivých baktérií. Všetky tieto fondy možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín - terapeutické a profylaktické a hygienické.
Medzi posledné patria oplachovacie prostriedky, ktoré eliminujú zlý zápach a podporujú svieži dych.
Pokiaľ ide o terapeutické a profylaktické, patria sem výplachy, ktoré majú účinky proti zubnému povlaku / protizápalové / proti zubnému kazu a pomáhajú znižovať citlivosť tvrdých zubných tkanív. To sa dosahuje vďaka prítomnosti rôznych druhov biologicky aktívnych zložiek v zložení. Preto je potrebné oplachovanie vyberať pre každého jednotlivca individuálne, rovnako ako zubnú pastu. A vzhľadom na to, že sa prípravok nezmýva vodou, iba upevňuje účinok aktívnych zložiek pasty.
Takéto čistenie je úplne bezpečné pre zubné tkanivá a menej zraňuje mäkké tkanivá ústnej dutiny. Faktom je, že v zubných ambulanciách sa vyberá špeciálna úroveň ultrazvukových vibrácií, ktorá ovplyvňuje hustotu kameňa, narúša jeho štruktúru a oddeľuje ho od skloviny. Navyše na miestach, kde sa tkanivá ošetrujú ultrazvukovým odstraňovačom zubného kameňa (takto sa nazýva prístroj na čistenie zubov), dochádza k špeciálnemu kavitačnému efektu (veď molekuly kyslíka sa uvoľňujú z kvapiek vody, ktoré vstupujú do ošetrovacej zóny a ochladzujú hrot nástroja). Bunkové membrány patogény sú týmito molekulami roztrhané, čo spôsobí smrť mikróbov.
Ukazuje sa, že ultrazvukové čistenie má komplexný účinok (za predpokladu, že sa používa skutočne kvalitné vybavenie) ako na kameň, tak aj na mikroflóru ako celok, pričom ju čistí. A to isté sa nedá povedať o mechanickom čistení. Ultrazvukové čistenie je navyše pre pacienta príjemnejšie a zaberie menej času.
Podľa zubných lekárov by sa ošetrenie zubov malo vykonávať bez ohľadu na vašu polohu. Okrem toho sa tehotnej žene odporúča návšteva zubára každý jeden alebo dva mesiace, pretože, ako viete, pri nosení dieťaťa sú zuby výrazne oslabené, trpia nedostatkom fosforu a vápnika, a teda rizikom vzniku kazu. alebo dokonca strata zubov výrazne narastá. Na liečbu tehotných žien je potrebné použiť neškodnú anestéziu. Najvhodnejší liečebný postup by mal vybrať výlučne kvalifikovaný stomatológ, ktorý vám predpíše aj požadované prípravky posilňujúce zubnú sklovinu.
Liečba zubov múdrosti je pomerne náročná vzhľadom na ich anatomickú štruktúru. Avšak, kvalifikovaných špecialistov sú úspešne liečené. Protetika zubov múdrosti sa odporúča, keď jeden (alebo niekoľko) susedných zubov chýba alebo je potrebné ich odstrániť (ak odstránite aj zub múdrosti, potom jednoducho nebude čo žuť). Okrem toho je odstránenie zuba múdrosti nežiaduce, ak sa nachádza na správnom mieste v čeľusti, má vlastný antagonistický zub a zúčastňuje sa procesu žuvania. Mali by ste tiež vziať do úvahy skutočnosť, že nekvalitná liečba môže viesť k najzávažnejším komplikáciám.
Tu, samozrejme, veľa závisí od vkusu človeka. Existujú teda absolútne neviditeľné systémy pripevnené k vnútornej strane zubov (známe ako lingválne) a existujú aj priehľadné. Ale najobľúbenejšie sú stále kovové výstuhy s farebnými kovovými / elastickými ligatúrami. Je to naozaj trendy!
Začnime tým, že je to jednoducho neatraktívne. Ak vám to nestačí, uvádzame nasledujúci argument – kameň a plak na zuboch často vyvolávajú zápach z úst. A to ti nestačí? V tomto prípade ideme ďalej: ak zubný kameň „rastie“, nevyhnutne to povedie k podráždeniu a zápalu ďasien, to znamená, že sa vytvoria priaznivé podmienky pre paradentózu (ochorenie, pri ktorom sa tvoria parodontálne vačky, neustále vyteká hnis z nich a samotné zuby sa stanú pohyblivými). ). A to je priama cesta k strate zdravých zubov. Okrem toho sa súčasne zvyšuje počet škodlivých baktérií, v dôsledku čoho dochádza k zvýšenej kazivosti zubov.
Životnosť zvyknutého implantátu bude desiatky rokov. Podľa štatistík minimálne 90 percent implantátov funguje perfektne 10 rokov po inštalácii, pričom životnosť je v priemere 40 rokov. Je zrejmé, že toto obdobie bude závisieť tak od dizajnu produktu, ako aj od toho, ako starostlivo sa oň pacient stará. Preto je nevyhnutné pri čistení používať zavlažovač. Okrem toho je potrebné navštíviť zubára aspoň raz ročne. Všetky tieto opatrenia výrazne znížia riziko straty implantátu.
Odstránenie cysty zuba sa môže vykonávať aj terapeuticky chirurgická metóda. V druhom prípade rozprávame sa o extrakcii zubov s ďalším čistením ďasien. Okrem toho existujú tie moderné metódy, ktoré vám umožňujú zachrániť zub. Ide v prvom rade o cystektómiu - pomerne komplikovanú operáciu, ktorá spočíva v odstránení cysty a postihnutého koreňového hrotu. Ďalšou metódou je hemisekcia, pri ktorej sa odstráni koreň a fragment zuba nad ním, po ktorom sa obnoví (časť) korunkou.
Čo sa týka terapeutickej liečby, tá spočíva v čistení cysty cez koreňový kanálik. Je to tiež náročná možnosť, najmä nie vždy účinná. Akú metódu zvoliť? O tom rozhodne lekár spolu s pacientom.
V prvom prípade sa na zmenu farby zubov používajú profesionálne systémy na báze karbamidperoxidu alebo peroxidu vodíka. Je zrejmé, že je lepšie uprednostniť profesionálne bielenie.
Ak sa manžel stal podráždeným
Tablety na diabetes
Tiež - je potrebná čiarka?
Ako sa vyrábajú počítačové hry?
Výklad snov zlato, prečo snívať o zlate, vo sne zlato
Cystitída uretrálna laváž Ako dať podkľúčový katéter
Horoskop prasa a tiger. Tiger - Prasa. Kompatibilita