Chronická purulentná pulpitída. Čo je charakteristické pre purulentnú pulpitídu a ako sa prejavuje? Hnisavá pulpitída: diagnóza

Akútna purulentná pulpitída Klinický obraz ochorenia je ešte závažnejší. Pacient je obťažovaný slzením, neustálou, nočnou, periodicky sa zvyšujúcou a klesajúcou bolesťou, ktorá sa môže upokojiť vystavením chladu a zintenzívniť sa od tepla. Pri externom vyšetrení nie sú žiadne zmeny. Celkový stav pacienta trpí kvôli silnej bolesti a nedostatku spánku v noci. Telesná teplota je normálna. V príčinnom zube je identifikovaná karyózna dutina. Pri sondovaní dna dutiny sa miazgový roh ľahko otvorí a uvoľní sa kvapka hnisu s krvou, čo pacientovi uľaví. Poklepanie zuba je nebolestivé, no u mladých ľudí môže byť citlivé. Priľahlá sliznica je svetloružová. Údaje EOM - až 25-80 mikrónov. EDI sa zvyčajne nevykonáva, pretože klinický obraz choroba je vyslovená. RTG ukazuje defekt zubného tkaniva v oblasti korunky, ktorý nekomunikuje s kazovou dutinou, v parodontu nie sú žiadne patologické zmeny.

Klinický príklad. Pacient Kh., 29 rokov, sa sťažuje na akútne spontánne záchvaty bolesti, vyžarujúce do ucha vľavo, bolesti v noci. Trvanie záchvatu je asi 25-30 minút, obdobie bez bolesti trvá 1-2 hodiny. Počas dňa jesť studené jedlá, prijímať tuhú stravu karyózna dutina spôsobuje záchvat akútnej bolesti vyžarujúcej do ucha, trvajúci 5-7 minút. Nevie presne označiť príčinný zub.

Anamnéza. Pacient má karyóznu dutinu, ktorá je citlivá na účinky studenej stravy. Predtým bola bolesť krátkodobá a pacient nešiel k lekárovi. Akútna bolesť sa objavila prvýkrát, trvala 3 dni a zvyšovala intenzitu a trvanie záchvatov bolesti. Všeobecný stav Pacient je spokojný, telesná teplota je 36,6°C. Popiera sprievodné ochorenia, neprekonal vírusovú hepatitídu. Popiera aj alergie. Predtým som zub 46 ošetrila na kaz v narkóze a dobre som to znášala. Hygienické zručnosti sú dobré.

Vizuálna kontrola. Celkový stav pacienta je uspokojivý. Tvár je symetrická, pokožka má normálnu farbu, Lymfatické uzliny nie je hmatateľný, otvorenie ústnej dutiny je voľné.

Vyšetrenie ústnej dutiny. Sliznica úst a pier je svetloružová. Záhryz je ortognátny. Uzdička pier a jazyka je bez akýchkoľvek rysov. Úroveň ústnej hygieny je uspokojivá. Zubný vzorec:

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Kazová dutina v 36. zube triedy 1, hlboká, je z mäkčeného dentínu, sondovanie dna kazovej dutiny je pozdĺž spodnej časti bolestivé, poklep zubu nebolestivý, farba zuba A3. Termotest vyvoláva záchvat vyžarujúcej bolesti v 36. zube, trvajúci asi 4 minúty. Údaje EOM tohto zuba 25 uA. Röntgen 36 odhalí defekt v korunke zuba, ktorý nekomunikuje s dutinou zuba. Zub má 2 korene, vrcholy sa odchyľujú dozadu; v oblasti apikálneho parodontu nie sú žiadne patologické zmeny;

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s hlbokým kazom, akútnou parciálnou pulpitídou, exacerbáciou chronickej pulpitídy, akútnou a exacerbáciou chronickej parodontitídy, neuralgiou trojklanného nervu, alveolitídou.

Diagnóza: Akútna difúzna pulpitída 36. zuba.

Pacientovi sú poskytnuté informácie o výsledkoch vyšetrenia, diagnostike, pláne liečby a prípadných komplikáciách spojených s anestéziou, prípravou, pasážou, expanziou a plnením koreňových kanálikov. Od pacienta bol získaný písomný súhlas s liečbou.

Akútna serózna pulpitída sa môže objaviť u dospelých aj u detí.

Chorobu by ste nemali ignorovať ani sa jej snažiť zbaviť pomocou tradičnej medicíny. V tomto prípade je potrebné urýchlene otvoriť zub a aplikovať výplň.

Čo to je?

Keď je poškodená zubná dreň, v oblasti jej komory sa objaví hnis. V medicíne sa choroba nazýva purulentná pulpitída. Najčastejšie sa objaví po nesprávnej liečbe alebo návšteve nekvalifikovaného odborníka.

Zvýšenie hladiny seróznej hmoty vyvoláva výskyt nedostatku kyslíka. Výsledkom sú poruchy metabolických procesov a metabolickej rovnováhy.

Po určitom čase po nástupe zápalového procesu sa hladina kyseliny mliečnej zvyšuje a ochranná funkcia buniek klesá.

Procesy vyskytujúce sa vo vnútri zuba vedú k rozvoju abscesu. Keď zubár otvorí pulpnú komoru, hnis vytečie sám. To pomáha zvýšiť tlak a obnoviť regeneračné vlastnosti buničiny.

Ak sa absces pretrhne sám, hnis sa môže dostať do karyóznej dutiny. To spôsobí, že sa choroba stane chronickou.

Klasifikácia

Hnisavá pulpitída má dve formy vývoja, ktoré sa líšia symptómami a priebehom.

Ohnisková forma

Ochorenie sa dá rozlíšiť rýchlym vývojom. Po niekoľkých dňoch prechádza do inej fázy - difúznej. Miesto hnisania a silnej bolesti je kaz.

Pri fokálnej pulpitíde sa objavuje reakcia vo forme ostrej bolesti na studené, kyslé, sladké alebo horúce jedlo, ktoré nezmizne dlho. Môže vás trápiť celú noc a potom ráno asi na päť hodín zmizne.

Pri návšteve zubára vie pacient presne označiť, ktorý zub bolí. Je to spôsobené tým, že deštrukcia tkaniva a zápalový proces sa stávajú silnejšími.

Veľmi často je ohnisková pulpitída zamieňaná s príznakmi neurózy. Je to spôsobené tým, že bolesť sa rýchlo šíri do trojklanného nervu, čo spôsobuje bolesti hlavy.

Akútna difúzna pulpitída

Pri tejto forme patológie sú korene zuba a buničiny úplne zničené. Latentná forma ochorenia sa začína rozvíjať po troch dňoch za predpokladu, že nebola vykonaná účinná liečba.

Zápalový proces je charakterizovaný pulzujúcou alebo trhavou bolesťou, ktorá sa môže objavovať periodicky.

Serózna tekutina začne stláčať tkanivo miazgy medzi stenami kanálov, to vyvoláva prenos impulzov pozdĺž nervov do mozgu. Ten na oplátku reaguje bolesťou.

Po určitom čase sa impulzy stanú tak silnými, že bolesť začne vystreľovať pozdĺž vetiev trojklaného nervu. V dôsledku toho začína bolieť nielen problematický prvok, ale aj uši, hlava a časová oblasť.

Dôvody rozvoja

Akútna purulentná pulpitída sa môže objaviť v dôsledku mnohých provokujúcich faktorov. Ale každý z nich vedie k rozvoju zápalu v oblasti postihnutého vláknitého kmeňa.

Bežné príčiny seróznej pulpitídy:

1. Vo väčšine prípadov zápal buničiny vyvoláva vývoj kazu. Stáva sa to v dôsledku vstupu patogénnej dentínovej mikroflóry do vnútornej dutiny zuba. Ich rýchla proliferácia vedie k deštrukcii nervov.
2. Serózna tekutina sa môže objaviť v dôsledku mechanického traumy. Napríklad zlomenina zuba alebo jeho koreňov, odštiepená korunka alebo modrina. Veľmi často je choroba vyvolaná nekvalifikovanou prácou zubného lekára.
3. Pri aplikácii arzénu alebo pri použití výplňového materiálu na báze kyseliny fosforečnej môže spôsobiť popáleniny zubnej dutiny. Pod vplyvom mikróbov začína proces zápalu v akútnej forme.
4. Ak je výplň aplikovaná nesprávne Medzi materiálom a stenami zuba sa môže vytvoriť medzera, ktorá sa stáva kanálom na prenikanie patogénnej mikroflóry do zuba.

Veľmi často sa pri snímaní odtlačku zuba používa termoplastická hmota, ktorá môže viesť k popáleniu drene a korunky zuba.

Symptómy

Označuje začiatok zápalového procesu spontánne sa vyskytujúca bolesť, ktorá sa často zhoršuje v noci. Ani silné lieky proti bolesti ju nedokážu upokojiť.

Veľké množstvo seróznej tekutiny v buničine provokuje podráždenie trojklaného nervu. V dôsledku toho pacient nedokáže identifikovať problémový zub a sťažuje sa na bolesť celého povrchu hlavy a tváre. Môže sa zhoršiť pri konzumácii studených alebo teplých jedál.

Medzi hlavné prejavy purulentnej pulpitídy patria:

1. Sčervenanie buničiny sa objavuje v dôsledku vystavenia dráždivému prostriedku, ktorý sa hromadí počas hlbokej karyóznej deštrukcie. Hyperémia má jasné hranice, môžu byť viditeľné zapálené cievy.
2. Často môžete nájsť biely povlak na sliznici a postihnutom zube.
3. Pacient sa môže sťažovať na únavu a časté bolesti hlavy.
4. Pri vyšetrení je diagnostikovaná otvorená dutina zuba.
5. Niekedy si môžete všimnúť mierne krvácanie.
6. Zápalový proces vyvoláva vysoká teplota telo a náhle zmeny nálady.

Takmer vo všetkých prípadoch sa na pozadí vytvára akútna purulentná pulpitída hlboký kaz, ktorých prítomnosť by sa nemala ignorovať. To môže viesť k čiastočnej alebo úplnej strate zubov.

Diagnostika

Stretnutie so zubným lekárom by malo začať orálnou anamnézou pacienta. Mal by podrobne povedať, ako dlho bolesť trvá, jej intenzitu a povahu. Informácie o reakcii chorého zuba na dráždivú látku pomôžu urobiť predbežnú diagnózu.

Po rozhovore zubný lekár vyšetrí ústnu dutinu na prítomnosť plných alebo poškodených zubov a opuch tkaniva. Potom sa uchýli k diagnostickým metódam:

1. Pri sondovaní určiť hĺbku kazu a stav pulpnej komory. Použitie sondy umožňuje určiť štádium patológie a stupeň deštrukcie dentínu.
2. Na kontrolu reakcie tkaniva sa používa špeciálny nástroj zub a sklovinu na studený a horúci vzduch.
3. Elektrický šok identifikovať integritu buničiny a umiestnenie seróznej tekutiny.
4. Anatomické vlastnosti zuba je možné určiť pomocou rádiografiu.

Počas diagnostiky niekedy nie je možné okamžite odhaliť chorý zub. Je to spôsobené blízkosťou trojklaného nervu k buničine. Pri jej vystavení je bolesť lokalizovaná na viacerých miestach. Existuje pocit, že vás bolia všetky zuby.

Taktika liečby

Hlavnou úlohou ošetrujúceho lekára je vyčistiť kanály od serózneho obsahu.

Používajú sa na to dve metódy: v jednom prípade sa vykoná pokus o záchranu zuba (devitálna metóda), v druhom prípade (vitálna metóda) sa zachová dreň koreňa a odstránia sa postihnuté oblasti zubnej skloviny a následne aplikácia výplňového materiálu.

Devitálna metóda

Táto metóda zahŕňa dvojstupňové ošetrenie:

1. Prvá návšteva špecialistu zahŕňa otvorenie zuba a čistenie dutiny od obsahu v lokálnej anestézii. Po manipuláciách sa do dutiny vloží špeciálna pasta na podporu smrti nervov. Aby nedošlo k jeho vypadnutiu, aplikuje sa dočasná výplň.
2. Ďalším krokom je odstránenie mŕtvych nervov a miazgy. Potom sa vyplnia kanáliky a celý povrch zuba.

Devitálna metóda liečby purulentnej pulpitídy sa považuje za zastaranú. Ale vo väčšine kliník sa stále používa.

Životne dôležitá metóda

Ide o zachovanie vitality miazgy. V tomto prípade je potrebné odstrániť oblasti zubnej skloviny postihnuté kazom.

Etapy liečby:

• mäkké tkaniny zub je anestetizovaný;
• dužina sa opatrne otvorí a odstránia sa fragmenty, ktoré prešli nekrotickým procesom;
• kanáliky drene sú čistené a ošetrené dezinfekčnými prostriedkami a antivírusovými liekmi;
• keď sú tubuly úplne vyčistené, začnú ich plniť;
• v miestach, kde bola časť zubu odstránená, mu dávajú tvar.

Ošetrenie je ukončené výplňou alebo použitím zubnej korunky. V závislosti od priebehu ochorenia môže lekár ponechať dezinfekčné prostriedky v miazgovodoch a pozvať pacienta na ďalšie ošetrenie nasledujúci deň.

Liečba aseptickej formy

Aseptická serózna pulpitída je najčastejšie diagnostikovaná u mladých ľudí. Počas liečby sa používa biologická metóda, ktorá umožňuje zachovať tkanivo miazgy.

Etapy terapie:

• ústna dutina je liečená liekmi alebo chemikáliami;
• ďalšie kroky sú aplikácia antiseptík, antibiotík alebo špeciálnej liečivej pasty na týždeň;
• Pri absencii sťažností terapia končí aplikáciou výplňového materiálu.

Všetky metódy liečby patológie vyžadujú anestéziu, ktorá sa vykonáva tridsať minút pred procedúrou. Niekedy vám lekár môže odporučiť kurz fyzikálnej terapie.

etnoveda

Každý vysokokvalifikovaný špecialista povie, že metódy alternatívna medicína pre seróznu pulpitídu sú neprijateľné. Liečba pulpitídy zahŕňa otvorenie zuba, ale tradičná medicína to nedokáže.

Použitie odvarov na báze šalvie, harmančeka alebo propolisu môže zmierniť bolesť, ale len na krátky čas:

1. Jedna čajová lyžička prášok na pečenie zmiešajte s dvadsiatimi kvapkami peroxidu vodíka a citrónová šťava. Zapálené ďasno ošetrujte pripravenou zmesou čo najčastejšie.
2. Propolis a kalamus sa zmiešajú v rovnakých pomeroch. Potom nalejte pohár vody. Roztok sa používa na vypláchnutie úst.

Ak dôjde k silnej bolesti a neexistuje spôsob, ako navštíviť lekára, zubárov odporúčané užívať lieky proti bolesti. O tradičná medicína v tomto prípade budete musieť zabudnúť!

Prevencia

Choroba sa považuje za veľmi zákernú a môže sa objaviť v akomkoľvek veku. Aby ste sa vyhli problémom, musíte sledovať stav vašej ústnej dutiny.

Musíte naučiť seba a svojich blízkych čistiť si zuby dvakrát denne a po každom jedle používať niť alebo antiseptické výplachy.

Ak sa objaví kaz alebo zubná sklovina reaguje na studené alebo teplé jedlá, odporúča sa okamžite konzultovať s zubným lekárom.

Vo videu vám odborníci prezradia, či sa dá pulpitíde vyhnúť.

Možné následky

Mnoho ľudí verí, že na liečbu purulentnej pulpitídy stačí užívať lieky proti bolesti. Ale tieto závery sú nesprávne!

Choroba, ak sa nelieči, vedie k poškodeniu spojivové tkanivo medzi jamkovou kosťou a zubnou sklovinou. V dôsledku toho môže dôjsť k poškodeniu kostnej drene mäkkých tkanív tváre.

Výskyt seróznej tekutiny v buničine znižuje imunitu a môže spôsobiť otravu krvi.

cena

Cenu liečby akútnej purulentnej pulpitídy ovplyvňuje počet návštev, závažnosť ochorenia, kvalita výplňového materiálu, náročnosť zákroku, prestíž a lokalita kliniky.

Napríklad na liečbu moláru na moskovskej klinike budete musieť zaplatiť od 2 000 do 9 000 rubľov. V menších mestách je cena oveľa nižšia.

Zápal buničiny sa vyvíja ako reakcia na neliečený karyózny proces. Pri dlhotrvajúcich kazoch sa šíri najskôr do dentínu a cez dentínové tubuly zasahuje do dentínovej vrstvy stále hlbšie. Po dentíne prichádza neurovaskulárny zväzok zuba, ktorý je zahrnutý do procesu vo forme zápalu. Ak buničina reaguje akútnou bolestivou reakciou a v buničine sa nachádza absces, potom sa to nazýva hnisavá pulpitída.

Typy purulentnej pulpitídy

Tento zápal neurovaskulárneho zväzku je akútny. Ak je do procesu zapojený malý kúsok miazgy, hovoríme o ohniskovom procese. Ak je celý obsah pulpitídy vystavený patologickým účinkom, potom ide o purulentnú difúznu pulpitídu.

Ak vezmeme do úvahy príčinný faktor, hnisavý zápal buničiny je nasledujúcich typov:

• stafylokokové;
• streptokok;
• Pseudomonas;
• anaeróbne atď.

Vývoj purulentnej pulpitídy

V počiatočných štádiách vedie akútna purulentná pulpitída k aktivácii imunitný systém. Akonáhle patogénna mikroflóra prenikne do pulpnej komory, vyvinie sa imunitná odpoveď - v dutine zuba sa začne hromadiť serózny exsudát (tekutina). V tomto momente sa príčinný zub prejaví ako bolestivá reakcia. Preto je v počiatočnom štádiu ľahké určiť (na rozdiel od pokročilého procesu, keď sa vyvíja nekróza).

Ak sa však patologický proces v priebehu niekoľkých dní nelieči, serózna tekutina začne vyplňovať celú dutinu. V momente, keď je miazgová komora úplne naplnená, exsudát nemá kam ísť, začne stláčať cievy a nervy. Keď sa objem zápalovej tekutiny v dutine zväčšuje, buničina začína prežívať hladovanie kyslíkom, a to vedie k narušeniu metabolických procesov v spojivovom tkanive. V bunkách vzniká acidobázická nerovnováha, ktorá vedie k narušeniu ochranná funkcia dužina. Proces končí rozpadom tkaniva s tvorbou abscesu. Počas difúzneho štádia pulpitídy sa objavuje pulzujúca bolesť a pacient nemôže presne určiť zdroj ochorenia.

Hnisavá pulpitída: klinický obraz

Ako je uvedené vyššie, hlavný dôvod Tento proces je pokročilý karyózny proces, „bohatý“ na rôznorodú mikroflóru. Práve baktérie vedú k zápalu nervovocievneho zväzku.

Keď hovoríme o fokálnej a akútnej purulentnej pulpitíde, nájdeme podobné znaky. Existuje silná bolesť, nudná, so silnejúcimi útokmi, ktorá sa objavuje v dôsledku akéhokoľvek podráždenia. V noci sa zintenzívňuje. Ak dôjde ku komunikácii medzi miazgou a vonkajším prostredím, potom hnisavý zápal nervovocievneho zväzku môže reagovať záchvatom bolesti na pôsobenie akéhokoľvek dráždidla, či už sladkého, kyslého alebo horkého. Obzvlášť ostrá bolesť sa vyskytuje z horúcich jedál. Ani po odznení dráždivého prostriedku bolestivá reakcia neustupuje. Hoci niektorí pacienti poznamenávajú, že algetické (bolestivé) pocity sú znížené chladom. Medzi prezentovanými formami patologického procesu je jeden rozdiel. Pri ohniskovom zápalovom procese trvá bolesť asi 20 minút, pričom difúzne štádium vás neprestáva obťažovať niekoľko hodín. Pri hnisavom procese má bolesť pulzujúci charakter, vyžaruje (vyžaruje) do miest inervovaných trojklanným nervom.

Štádium serózneho zápalu netrvá dlho. 48 hodín po preniknutí patogénnej mikroflóry do miazgovej komory má exsudát hnisavý charakter, zaberá celý priestor zubnej dutiny. Hnisavá fáza pokračuje až 14 dní.

Je ľahké rozlíšiť, v akom štádiu je patologický proces:

Ak je pre pacienta ľahké indikovať príčinný zub, potom je pravdepodobnejšie, že ide o ohniskové štádium;

Ak sa pacient sťažuje na dlhotrvajúcu bolesť a nemôže uviesť zdroj s tým, že ho všetko bolí a strieľa na rôznych miestach hlavy a tváre, je to príznak hnisavého zápalu.

Pri vyšetrovaní karyóznej dutiny sa nájde odhalený pulpný roh, ale častejšie - karyózna dutina vyplnená zmäknutým, infikovaným dentínom. Dutina nepríjemne zapácha (hnilobný zápach). Ak vykonáte diagnostické sondovanie a poklepanie na zub, objaví sa bolesť. Vzhľadom na to, že bolestivý záchvat vyvoláva aj mechanické pôsobenie, pacienti zub šetria a nedostatočne ho čistia od povlaku, ktorý sa nachádza nielen na tvrdých zubných tkanivách, ale aj na mäkkých, ktoré ho obklopujú. Okrem toho môžu byť mäkké tkanivá obklopujúce zub opuchnuté a červené.

Po otvorení miazgového rohu sa určí kvapka hnisu. Hneď ako hnis opustí miazgovú komoru, bolesť ustúpi. To však neznamená, že proces bol odstránený.

Hnisavá pulpitída: diagnóza

Diagnóza patologického procesu je stanovená na základe sťažností pacienta a vyšetrenia ústnej dutiny. Pacienti majú zvyčajne bolestivý výraz na tvári a držia sa líca v projekcii bolestivého zdroja. Často na zmiernenie bolesti pacienti aplikujú tampóny namočené v rôznych alkoholové tinktúry, čo vedie k popáleniu sliznice. Preto je tento postup prísne zakázaný.

Ak otvoríte dutinu, zistí sa hnis. Perkusia na zub je prudko bolestivá. Studený test upokojuje bolesť, zatiaľ čo horúci test naopak aktivuje útok.

Ak vykonáme dodatočné vyšetrenie pomocou röntgenového prístroja a elektroodontodiagnostiky (EDD), výsledky sú nasledovné:

EDI až 40 µA.

Röntgen odhalí hlbokú karyóznu dutinu. Niekedy je dutina vyplnená výplňovým materiálom, ktorý leží na miazgovom rohu.

Odlišná diagnóza

Opísaná diagnóza musí byť rozpoznaná a nezamieňaná s akútnou hnisavou parodontitídou, ako aj akútnou pulpitídou s podobnými príznakmi. Ostrosť bolesť, ich trvanie a frekvencia odlišuje toto ochorenie od akútnej purulentnej apikálnej parodontitídy. Zuby paradentózy bolia, keď ich uhryznete, na rozdiel od zubov pri pulpitíde. Niekedy sa pacienti sťažujú, že príčinný zub je vyšší ako všetky ostatné. Röntgen odhalí zväčšenú periodontálnu trhlinu.

Akútna pulpitída má bolestivé aj bezbolestné intervaly. O hnisavý zápal V neurovaskulárnom zväzku nie sú žiadne svetlé priestory. Bolesť nikdy úplne nezmizne, len sa stáva menej intenzívnou. Ak otvoríte buničinu v prípade akútnej pulpitídy, potom nie je pozorovaný hnis, ako je to v prípade purulentnej formy pulpitídy.

Liečba purulentnej pulpitídy

Na liečbu purulentnej pulpitídy sa vždy odstraňuje neurovaskulárny zväzok, t.j. príčinný zub je depulpovaný. Liečebný protokol môže zahŕňať buď vitálnu endodontickú metódu alebo nevitálnu metódu.

Vitálna metóda sa vykonáva pri jednej návšteve pod lokálna anestézia.

Tento postup pozostáva z nasledujúcich krokov:

Po prvé, zubár podáva anestéziu.

Hneď ako anestetikum začne pôsobiť, lekár začne s mechanickým čistením karyóznej dutiny.

Liečivé zavlažovanie dutiny antiseptickým roztokom.

Otvorenie pulpného rohu a extrakcia neurovaskulárneho zväzku pomocou malých endodontických nástrojov.

Rozšírenie stien koreňového kanálika so súčasným mechanickým čistením.

Antiseptické ošetrenie koreňového kanálika.

Ak sa z kanála zistí krv, zastaví sa špeciálnymi roztokmi.

Kanál dôkladne vysušte papierovými hrotmi.

Výplň koreňových kanálikov a karyóznych dutín.

Kontrola röntgen zabezpečiť kvalitnú obturáciu (uzavretie).

Brúsenie a leštenie výplne.

Liečba akútnej purulentnej pulpitídy devitálnou metódou sa vykonáva v 2 návštevách. Pri prvej návšteve sa zub znecitliví aplikačnou metódou. Roh buničiny sa otvorí a umiestni sa naň guľôčka devitalizačnej pasty (zabíjajúcej buničinu). Predtým sa na tieto účely používala pasta s obsahom arzénu.

Moderné zubné lekárstvo opustilo tento liek a paraformaldehyd hrá zabíjajúcu úlohu. Lekár položí na pastu trochu vaty a na ňu dočasnú výplň.

Druhú návštevu lekár odporúča najskôr po 10 dňoch, aby bola dreň určite mumifikovaná a endodontické manipulácie nespôsobovali bolesť. Všetky ostatné kroky sú úplne totožné s tými, ktoré sú opísané vyššie, iba lokálna anestézia v tomto prípade nie je potrebná.

Hnisavá pulpitída je komplikovaná forma akútnej pulpitídy, jej ťažké a pokročilé štádium. Choroba je sprevádzaná silnou bolesťou a vyžaduje okamžitú zubnú intervenciu. Skúsení odborníci na klinike DentaBravo dokážu pacientom pomôcť aj v tých najťažších prípadoch.

Čo je purulentná pulpitída?

Ide o zubné ochorenie, ktoré postihuje zubnú dreň a je charakterizované prítomnosťou abscesu v dutine zuba. Hnisavá pulpitída môže byť fokálna (poškodzuje len časť miazgy) a difúzna (šíri sa na celú miazgu).

Aké sú príčiny purulentnej pulpitídy?

Tejto patológii predchádza akútna pulpitída a hnis sa tvorí zo serózneho exsudátu, ktorý je už prítomný v buničine. Zvýšenie množstva seróznej hmoty zhoršuje metabolické procesy v buničine a vyvoláva akumuláciu kyseliny mliečnej. V dôsledku toho sa ochranná aktivita buniek znižuje a potom dochádza k rozpadu tkaniva, to znamená k abscesu.

Aké sú príznaky purulentnej pulpitídy?

Pri hnisavej pulpitíde dochádza k silnej pulzujúcej bolesti, ktorá vplyvom chladu ustupuje, pri pôsobení tepla sa naopak zintenzívňuje. Zvyšuje sa aj akýkoľvek dotyk bolestivé pocity. V zube je hlboká kazová dutina, ktorej vnútorný povrch je pokrytý zmäkčeným dentínom - to sa stáva príčinou nepríjemný zápach z úst. Ďasno vedľa zuba napučiava a samotný zub sa stáva mobilným.

Aké je nebezpečenstvo purulentnej pulpitídy?

Hnisavá pulpitída je veľmi nebezpečná, pretože je spojená s rozvojom infekcie v ústnej dutine. Choroba môže viesť k periostitíde čeľuste - zápalový proces v perioste. Periostitis (alebo tok) je zase plný všeobecnej otravy krvi.

Aké sú indikácie na liečbu purulentnej pulpitídy?

Liečba je predpísaná, ak existuje karyózna dutina a pacient sa sťažuje na neustálu spontánnu bolesť v zube, ktorá sa zintenzívňuje s akoukoľvek dráždivosťou. Počas vyšetrenia sa pozoruje bolestivá reakcia na sondovanie karyóznej dutiny, vertikálne perkusie zuba a teplotný test.

Aká je metóda liečby purulentnej pulpitídy?

Hnisavá pulpitída sa lieči iba odstránením miazgy a následným...

Po operácii sa odporúča dve až tri hodiny nejesť a nevyplachovať ústa. Pokračujte v dodržiavaní pravidelného režimu ústnej hygieny. V prvých dňoch po ošetrení je spravidla zvýšená citlivosť zuba na dotyk: to nie je dôvod na obavy - po niekoľkých dňoch by nepohodlie malo zmiznúť.

Aké sú možné komplikácie?

Chyby v diagnostike alebo liečbe vedú ku komplikáciám, ktoré sa najčastejšie prejavujú silnými bolesťami. Napríklad nesprávne čistenie a netesná výplň koreňových kanálikov môže spôsobiť rozvoj paradentózy, ochorenia, pri ktorom sa zápal šíri z dutiny zuba do okolitej kosti. Ak pocítite bolesť v plnenom zube, okamžite kontaktujte svojho zubára.

Aké sú kritériá kvality liečby?

Hlavnými kritériami pre kvalitnú liečbu by malo byť dôkladné vyplnenie koreňových kanálikov, potvrdené röntgenom, ako aj absencia relapsu, komplikácií a akýchkoľvek sťažností pacienta. Je dôležité, aby sa v dôsledku ošetrenia obnovila funkčnosť a estetický vzhľad zuba.

Pulpitída je zápal neurovaskulárneho zväzku (pulpy) zuba. Pulpitída je spravidla komplikáciou kazu a vyvíja sa v dôsledku infekcie mäkkých tkanív.

Klasickými príznakmi pulpitídy sú intenzívna pulzujúca bolesť, ako aj zvýšená teplotná citlivosť zuba. Niekedy dochádza k asymptomatickému priebehu ochorenia. Priebeh pulpitídy môže byť akútny aj chronický.

Ak sa správna liečba pulpitídy nevykoná včas, je možné, že závažné komplikácie. Často vzniká paradentóza, ktorá v niektorých prípadoch vedie k potrebe extrakcie (odstránenia) zuba. Zápalový proces sa môže šíriť do okolitých tkanív, nie je vylúčený vznik abscesov, flegmón alebo odontogénnej mediastinitídy – lézií mediastína. Najnebezpečnejšou komplikáciou pulpitídy je sepsa (otrava krvi), čo je život ohrozujúci stav.

Poznámka:nútená chirurgická extrakcia zuba s diagnostikovanou parodontitídou môže spôsobiť maloklúziu a posunutie susedných zubov. Výsledkom je, že pacient začne horšie žuť jedlo, čo vedie k rozvoju chorôb gastrointestinálny trakt. Teda niektoré orgánové patológie zažívacie ústrojenstvo s miernym natiahnutím ich možno považovať za dlhodobé komplikácie pulpitídy.

Obsah: Prečo sa pulpitída vyvíja? Klasifikácia pulpitídy Patogenéza pulpitídy Príznaky pulpitídy Liečba pulpitídy Prevencia pulpitídy

Prečo sa pulpitída vyvíja?

Zápalový proces s pulpitídou sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku infekcie v pulpitíde. Baktérie sa do nej môžu dostať dvoma spôsobmi – interdentálne (cez koronálnu časť pri komplikovanom priebehu hlbokého kazu) a retrográdne (z tkanív obklopujúcich koreň cez apikálny otvor). V zriedkavých prípadoch sa patogénna mikroflóra zavádza cez dentínové tubuly.

Pri ochoreniach infekčnej povahy môžu baktérie preniknúť hematogénne, to znamená cez krvný obeh.

Iatrogénna pulpitída je výsledkom lekárskej chyby pri brúsení korunky ortopedickým zubným lekárom alebo pri príprave karyóznej dutiny. Prehriatie zuba spôsobuje popáleniny zubnej drene, čo vedie k zápalom a nekrotickým zmenám. Negatívny vplyv môže mať aj presušovanie dentínu, vibrácie a nadmerný tlak pri nanášaní výplňovej hmoty.

Dôležité:Zápalová reakcia pulpy je často reverzibilná, ak sa vyvinie bez výrazného poškodenia na pozadí vysychania dentínu a aspirácie odontoblastov do dentínových tubulov.

Porušenie technológie antiseptického ošetrenia, leptanie skloviny a dentínu, ako aj umiestnenie výplne z materiálu obsahujúceho agresívne zložky bez tesnenia vedie k chemickému poškodeniu mäkkých tkanív.

Poznámka:neplánovaná perforácia komory frézou počas prípravy zuba na plombu tiež spôsobuje pulpitídu.

Okrem iných etiologické faktory týkať sa:

• patologická abrázia tvrdých tkanív s poruchou tvorby kompenzačného dentínu;
• trauma zuba (zlomenina korunky s otvorením pulpnej komory);
• narušenie mikrocirkulácie (počas tvorby petrifikácie a denticlov).

Klasifikácia pulpitídy

Formy akútnej pulpitídy:

• serózna;
• hnisavé ohnisko;
• hnisavý difúzny (rozliaty).

Formy chronickej pulpitídy:

• vláknité;
• hypertrofické (proliferatívne);
• gangrenózny.

Podľa u nás akceptovanej klasifikácie (MMSI) sa stav po amputácii alebo exstirpácii pulpy a exacerbácia každej z nich posudzuje samostatne. chronické formy pulpitída.

Medzinárodná klasifikácia rozlišuje aj degeneráciu neurovaskulárneho zväzku pri tvorbe kamienkov – petrifikátov a denticlov. Tieto usadeniny pozostávajú predovšetkým z vápenatých solí. Betónová pulpitída je zriedkavá.

Patogenéza pulpitídy

Bez ohľadu na etiológiu ochorenia sa v mäkkých tkanivách vyvíjajú rovnaké štrukturálne zmeny - edém, porucha mikrocirkulácie, lokálna hypoxia a nekrotické zmeny.

Akútna forma sa vyvinie po penetrácii infekčné agens do dužiny s uzavretou komorou (cez jej stenu, stenčenú kariéznym procesom). V počiatočnom štádiu je zápal serózny a ohniskový. Ak sa liečba nevykoná, rýchla progresia patologického procesu s výskytom hnisavého výtoku je takmer nevyhnutná. Pri absencii odtoku vyvíja tlak na buničinu, čo spôsobuje intenzívnu bolesť.

Chronická pulpitída je variantom výsledku akútneho procesu. Najčastejšie sa zubári musia vysporiadať s fibróznou pulpitídou. Pri hypertrofickej forme dochádza k proliferácii miazgy do karyóznej dutiny.

Ak sa vyvinula gangrenózna pulpitída, koronálna časť mäkkého tkaniva podlieha nekróze a v kanáloch sa tvoria granulácie.

Stres môže byť akýmsi spúšťačom exacerbácie chronickej pulpitídy, celkové choroby(ARVI, chrípka), ako aj fyzický a psycho-emocionálny stres, čo vedie k zníženiu všeobecnej imunity.

Príznaky pulpitídy

Hlavným klinickým príznakom akútneho fokálneho alebo difúzneho procesu je veľmi intenzívna bolesť, ktorá má tendenciu sa zintenzívňovať večer a v noci. Difúzna forma je charakterizovaná šírením bolesti pozdĺž vetiev trojklaného nervu s ožiarením do časovej oblasti, lícnej kosti, očnice alebo zadnej časti hlavy. Pacient často ani nevie presne povedať, ktorý zub bolí, a zubár sa musí uchýliť k ďalším metódam inštrumentálna diagnostika. Pri fokálnej pulpitíde nie je ťažké identifikovať príčinný zub.

Poznámka:Najčastejšie sa patológia vyvíja v prvých molároch („šestkách“), ktoré sa vyznačujú prítomnosťou hlbokých trhlín (ostňov). Z frontálnej skupiny sú postihnuté prevažne rezáky. Spodné predné zuby sú menej náchylné na pulpitídu, pretože vďaka dobrému umývaniu slinami prirodzená remineralizácia zabraňuje rozvoju zubného kazu.

Bolesť je periodická, to znamená, že niekedy spontánne ustúpi. Zhoršujú sa pri konzumácii studených jedál alebo nápojov. Pri akútnej purulentnej pulpitíde zub reaguje na horúčavu a chlad naopak dokáže zmierniť bolesť.

Dôležité:s hlbokým kazom bolesť rýchlo prechádza po odstránení teplotného podnetu, ale pri pulpitíde pretrváva. Vertikálny a horizontálny náraz je zvyčajne negatívny alebo slabo pozitívny, t.j. zub prakticky nereaguje na poklepanie (toto diagnostický znak umožňuje odlíšiť pulpitídu a parodontitídu).

Pre chronické fibrózna pulpitída nemusia byť žiadne príznaky; mierne nepohodlie v chorom zube je možné.

Charakteristickým znakom hypertrofická forma je prítomnosť rastu mäkkých tkanív v karyóznej dutine (tzv. fibrózny polyp).

Klinický obraz exacerbácie chronického procesu má výrazné podobnosti so symptómami akútna pulpitída. V tomto prípade je pri diferenciálnej diagnóze dôležité vziať do úvahy anamnézu.

Dôležité:príznaky pulpitídy neinfekčného pôvodu sa prakticky nelíšia od „klasických“. klinické prejavy choroby.

Liečba pulpitídy

V prípade akútnej seróznej pulpitídy je možná konzervatívna liečba zahŕňajúca umiestnenie vápnika terapeutické podložky pri plnení a používaní obväzov s antibiotikami. Úspešnou aplikáciou biologickej metódy vzniká sekundárny dentín. Technika je indikovaná u pacientov do 30 rokov s vysokou úrovňou odolnosti voči zubnému kazu, dobrá imunita a absencia závažných chronických patológií.

V súčasnosti existujú metódy na liečbu pulpitídy bez úplného odstránenia neurovaskulárneho zväzku. Zubní lekári sa v niektorých prípadoch uchyľujú k životnej amputácii, ktorá zahŕňa odstránenie pulpy iba z koronálnej časti. Nervy a cievy v kanáloch sú zachované. Metóda je opodstatnená, ak vrchol zuba nemal čas na úplné vytvorenie po jeho erupcii.

Poznámka:Bohužiaľ, je pomerne zriedkavé „zachytiť“ pulpitídu v počiatočnom štádiu vývoja. Je to spôsobené tým, že väčšina ľudí radšej bolesť znáša a niekoľko dní ju znecitlivuje analgetikami. Mnoho ľudí chodí k lekárovi až vtedy, keď sa bolesť stáva neznesiteľnou a zubár musí riešiť hnisavý zápal.

Liečba akútnej purulentnej pulpitídy a chronických foriem ochorenia zahŕňa:

• úplné odstránenie (exstirpácia) zapálených mäkkých tkanív,
• mechanické rozšírenie kanálov,
• ich antiseptické ošetrenie a výplň.

Pri devitálnej exstirpácii (úplné odstránenie miazgy po jej odumretí) liečba prebieha v dvoch návštevách. V prvej fáze lekár v lokálnej anestézii otvorí pulpnú komoru a aplikuje špeciálny liek, ktorý spôsobí odumretie miazgy.

Pomerne nedávno sa ako devitalizačná kompozícia používala arzénová pasta, ktorá bola ponechaná pod dočasnou umelou dentínovou výplňou 24 hodín pri jednokoreňových zuboch a 48 hodín pri viackoreňových zuboch. Ak z nejakého dôvodu pacient nemohol navštíviť zubára v určený deň, odporúčalo sa, aby sa obväz a vatový tampón s arzénom odstránili nezávisle. Teraz sa táto kompozícia prakticky opustila kvôli vysokej toxicite (často sa vyskytli prípady vývoja toxickej parodontitídy). Náhradou za „arzén“ bola pasta obsahujúca anestetikum a paraformaldehyd. Môže sa nechať týždeň bez rizika komplikácií.

Odstránenie buničiny, utesnenie kanálikov a umiestnenie výplne sa vykonáva počas druhej návštevy pacienta.

Vitálna exstirpácia (odstránenie koronálnych a koreňových častí zmenenej miazgy v anestézii) umožňuje vykonať ošetrenie pri jednej návšteve. Pacientovi sa podá lokálna (kondukcia + infiltrácia) anestézia, po ktorej sa úplne odstráni zapálené tkanivo, ošetrí sa kanály a nasadí sa trvalá výplň.

Ak sa zápalový proces rozšíri do parodontu, plnenie kanálika sa odloží. Obsahuje liečivo s antiseptickými a protizápalovými vlastnosťami. Utesnenie kanálika je povolené až po úplnom zmiernení zápalu tkanív obklopujúcich chorý zub.

Dôležité: možná komplikácia Neliečená pulpitída sa môže zmeniť na periostitis, ľudovo známy ako „flux“. Po dlhšej bolesti pulpa odumiera a pri absencii odtoku cez koronálnu časť hnis vyteká cez apikálny otvor a napučiava ďasno. Často to vedie k tvorbe fistúl.

Počas liečby sa musia urobiť aspoň dva röntgenové snímky. Prvý vám umožňuje nastaviť dĺžku, šírku a smer kanálov pred začatím práce. Opakovaná rádiografia sa vykonáva po utesnení kanálov (ale pred umiestnením trvalej výplne!), aby sa vyhodnotila kvalita práce.

Poznámka:Predtým sa koreňové kanáliky vypĺňali prevažne fosfátovým cementom polotekutej konzistencie. Pomerne častou komplikáciou bolo odstránenie výplňového materiálu za apikálny otvor. Následne sa okolo prebytočného cementu na vrchole koreňa vytvorili granulómy a cysty. V súčasnosti zubári preferujú gutaperčové body.

Zub zbavený vlastných ciev a nervov má tendenciu meniť farbu (tmavnúť). Odporúča sa prekryť bezdubňové zubné súpravy korunkami.

Prevencia pulpitídy

Pri prevencii pulpitídy vedúca hodnota má ústnu hygienu a včasná liečba karyózne lézie.

Prevencia zahŕňa čistenie povrchov zubov po jedle. Odporúča sa odstraňovať zvyšky jedla z medzizubných priestorov pomocou zubnej nite.

Ak pocítite bolesť zubov, nikdy by ste nemali odkladať návštevu zubára, aby ste predišli rozvoju vážnych komplikácií!

Raz za 6 mesiacov je potrebné preventívne pri kazoch a pulpitíde navštíviť zubára a v ambulancii si nechať odborne vyčistiť zuby od zubného povlaku a mineralizovaných usadenín (kamienkov) s následnou remineralizačnou terapiou a potiahnutím skloviny fluoridovým lakom.

Plisov Vladimír, zubár

okeydoc.ru

Príčiny akútnej pulpitídy

Etiologickými faktormi akútnej pulpitídy sú rôzne typy dráždivých látok, medzi ktorými vedúcu úlohu zohráva infekcia, ktorá preniká do dreňového tkaniva z karyóznej dutiny zuba (zostupná dráha), z ložísk apikálna parodontitída, paradentóza, sinusitída, osteomyelitída (vzostupná cesta), ako aj pri akútnych infekčných ochoreniach, sepse (hematogénna a lymfogénna cesta).




Akútna pulpitída je častou komplikáciou stredného a hlbokého kazu, ktorého pôvodcami sú asociácie streptokokov (hemolytických a nehemolytických), stafylokokov (aureus), grampozitívnych bacilov, fuzobaktérií, aktinomycét a kvasiniek. Virulentné mikroorganizmy a ich toxíny vstupujú do pulpnej komory z karyóznej dutiny cez dentínové tubuly alebo zmäkčený dentín. Akútna pulpitída, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v uzavretej zubnej dutine, vedie k poruchám mikrocirkulačného systému (venózna stagnácia, menšie krvácania, tvorba trombov), hypoxii, dysmetabolizmu, dystrofické zmeny nervové vlákna a všetky konštrukčné prvky miazgy.

Príčinou akútnej pulpitídy môže byť akútna trauma zuba - subluxácia a úplná dislokácia zuba, praskliny, odštiepenie korunky, zlomenina zuba v koreňovej alebo korunkovej časti. Akútna pulpitída môže byť dôsledkom poranenia zubnej drene zubárskymi nástrojmi, porušenia pravidiel prípravy zubov (vibrácie, vysoké otáčky, nedostatočné chladenie vodou), tvorby dentikulov a skamenenia v zubnej dutine.

Zohráva určitú úlohu pri rozvoji akútnej pulpitídy toxický účinok chemických látok, používané v zubnom lekárstve (lieh, éter, fenol, výplňové a výstelkové materiály, cementy, komponenty spojovacích systémov a lepty).

Klasifikácia akútnej pulpitídy

Podľa klinických a morfologických charakteristík sa rozlišujú: fokálna (serózna a purulentná) a difúzna (hnisavá a nekrotická) akútna pulpitída. V závislosti od etiológie je pulpitída rozdelená na infekčné (bakteriálne) a aseptické (traumatické, chemické atď.). Na základe lokalizácie sa rozlišuje koronálna, koreňová a celková pulpitída; podľa výsledku - reverzibilné (s regeneráciou miazgy) a nevratné.

Pri vývoji akútnych foriem pulpitídy má prvoradý význam exsudatívne štádium so zvýšeným edémom, výskytom serózneho exsudátu, ktorý sa často mení na serózno-hnisavý alebo hnisavý. S ohniskovou purulentnou pulpitídou akútny zápal má obmedzený charakter (absces miazgy), s difúznym - exsudátom vypĺňa koronálnu a koreňovú miazgu s rozvojom flegmóny.

Príznaky akútnej pulpitídy

Akútna pulpitída je charakterizovaná paroxysmálnou, spontánne sa vyskytujúcou bolesť zubov, spôsobené porušením odtoku nahromadeného zápalového exsudátu a jeho tlakom na nervové zakončenia miazgy. Akútna serózna fokálna pulpitída je sprevádzaná krátkodobými (10-20 minút), jasne lokalizovanými záchvatmi bolesti a dlhými (až niekoľko hodín) intervalmi svetla. Bolesť je bolestivá, zosilnená zmenami teploty, často z studená voda a jedlo, a po odstránení príčiny nezmizne. V noci je bolesť intenzívnejšia. Akútna serózna pulpitída sa pomerne rýchlo (po 1-2 dňoch) zmení na difúznu, pri ktorej sa bolestivý syndróm zintenzívňuje a predlžuje s postupným skracovaním ľahkých bezbolestných intervalov.

Pulzujúca bolesť zubov môže vyžarovať do rôznych oblastí: pozdĺž vetiev trojklaného nervu, chrámu, obočia, ucha, zadnej časti hlavy; zintenzívňuje sa vo vodorovnej polohe. Reakcia zuba na teplotné podnety je bolestivá a predĺžená. Zníženie charakteristickej intenzívnej bolesti v neskorších štádiách akútnej difúznej purulentnej pulpitídy je spojené s deštrukciou nervových vlákien. Trvanie akútnej pulpitídy sa pohybuje od 2 do 14 dní.

Diagnóza akútnej pulpitídy

Diagnózu akútnej pulpitídy stanovuje zubný lekár na základe anamnézy, inštrumentálneho vyšetrenia ústnej dutiny, elektroodontodiagnostiky (EDD) zubnej drene a rádiografie (rádioviziografické vyšetrenie).

Pri akútnej seróznej pulpitíde sa odhalí hlboká karyózna dutina a spodná oblasť je pri sondovaní bolestivá; poklep zuba je nebolestivý. Pri purulentnej forme akútnej pulpitídy môže byť sondovanie bezbolestné, ale perkusia zuba môže spôsobiť bolesť. EDI zaznamenáva postupný pokles hodnoty elektrickej excitability; reodentografia a laserová dopplerovská flowmetria (LDF) – zmeny v prekrvení zubnej drene. Akútnu pulpitídu možno potvrdiť údajmi tepelného testu a dentálnej rádiografie.

Dodatočne vedená laboratórny výskum: krvné testy (klinické a biochemické, imunologické); stanovenie hladiny imunoglobulínov v ústnej tekutine. Akútnu pulpitídu treba odlíšiť od hlbokého kazu, akútnej parodontitídy, alveolitídy, papilitídy, zápalu trojklanného nervu, akútna sinusitída. Ak je ťažké overiť akútnu pulpitídu, sú indikované konzultácie s neurológom, chirurgom alebo otolaryngológom.

Liečba akútnej pulpitídy

Liečba akútnej pulpitídy je zameraná na zmiernenie zápalu buničiny a ak je to možné, na obnovenie jej normálneho fungovania. Na zmiernenie bolesti sú predpísané analgetiká. V prípade aseptickej akútnej seróznej pulpitídy u mladých ľudí je možné konzervovať tkanivo miazgy konzervatívnou (biologickou) metódou. Po mechanickom a medikamentóznom ošetrení karyóznej dutiny nedráždivými antiseptikami, antibiotikami, proteolytickými enzýmami sa na jej dno nanesie terapeutická protizápalová a regeneračná pasta s umiestnením dočasnej výplne na 5-6 dní a následne - konečná náplň zuba pri absencii sťažností od pacienta. V niektorých prípadoch je možné použiť fyzikálne procedúry - laserovú terapiu, fluktuarizáciu, apexforézu.

Akútna serózno-hnisavá a purulentná pulpitída vedie k nezvratným zmenám a strate funkčnej schopnosti miazgy, čo si vyžaduje jej odstránenie: čiastočné (amputácia) alebo úplné (extirpácia), ktoré sa vykonáva v lokálnej vodivej alebo infiltračnej anestézii (vitálna) alebo po použitie devitalizačných prostriedkov (devitalizačné).

Vitálna amputácia (pulpotómia) je zameraná na zachovanie životaschopnosti koreňovej drene a je indikovaná pri akútnej fokálnej pulpitíde viackoreňových zubov a náhodnom obnažení drene. Otvorí sa dutina zuba, odstráni sa koronálna a ostiálna dreň, na pahýľ sa nanesie pasta stimulujúca dentín a dreňová komora sa utesní. Vitálna exstirpácia (pulpektómia) pozostáva z dôkladného medicínskeho a prístrojového ošetrenia koreňových kanálikov s úplným odstránením nekrotickej drene a obnovou zuba výplňou.

Extirpácia devitálnej drene sa vykonáva v prípade akútnej difúznej pulpitídy s predbežnou aplikáciou devitalizačnej pasty s obsahom arzénu alebo iných zlúčenín na obnaženú dreň (u jednokoreňových zubov 24 hodín, u viackoreňových - 48 hodín) a umiestnením dočasnej výplne. Kompletné odstránenie miazgy, ošetrenie koreňových kanálikov s ich výplňou a aplikácia trvalej výplne sa vykonáva pri ďalšej návšteve. Výsledky endodontického ošetrenia sú kontrolované rádiograficky.

www.krasotaimedicina.ru

Podstata choroby

Akútna forma je charakterizovaná paroxysmálnou bolesťou, ktorá sa vyskytuje dobrovoľne aj pod vplyvom dráždivých látok.

Pri vizuálnom vyšetrení pomocou zubného zrkadla a sondy lekár vidí hlbokú kazivú dutinu a infekciu pulpnej komory, korunky a koreňových kanálikov. Mäkké tkanivo vo vnútri zuba obsahuje lymfatické cievy, kapiláry, nervové vlákna. Keďže hlavný zubný nerv prechádza komorou, ochorenie sa vyznačuje extrémnou bolesťou a zvýšenou citlivosťou na vnútorné a vonkajšie faktory.

Ochorenie je možné diagnostikovať pomocou profesionálneho zubného röntgenu a elektroodontickej diagnostiky. V zubnej praxi je prípad pulpitídy na druhom mieste po kaze, keďže ide o komplikáciu kazu.

Liečba ochorenia prebieha dvoma spôsobmi: konzervatívna lieková terapia alebo chirurgická intervencia(exstirpácia miazgy, depulpácia a následné vyplnenie, ošetrenie kanálikov atď.).

Typy chorôb

Založené na klinický príznak choroby, na základe ktorých rozlišujú:

• akútna fokálna pulpitída: serózna, purulentná;
• difúzne: nekrotické, hnisavé.

Táto klasifikácia je potrebná, pretože rôzne štádiá a formy ochorenia si vyžadujú individuálny prístup k liečbe.

1. Serózna forma vyskytuje sa ako jedna z prvých a je charakterizovaná objavením sa dobrovoľnej nezávislej bolesti, ktorá nie je spojená s vonkajšími podnetmi. Ale stojí za to mať na pamäti, že to naznačuje progresiu zápalových procesov v buničine. Lekár zaznamenáva zmenu aktivity a štruktúry buniek, ktoré sú zodpovedné za silu, výživu a citlivosť dentínu (odontoblastov) aj na úrovni stredného alebo hlbokého kazu. Potom mäkké tkanivá zuba postupne napučiavajú, najmä v oblasti zdroja infekcie.

Bolesť pri ohniskovej forme pripomína kŕče, pulzuje a zaskočí. S rozvojom zápalových procesov sa každý kŕč stáva silnejším a predĺženým a prakticky sa neodstráni anestetikami. Nepríjemné pocity sa objavujú pri komunikácii, žuvaní, hmatovom ovplyvňovaní, stomatologických výkonoch (sondovanie). Zhoršuje sa aj citlivosť skloviny, najmä na teplotné podnety. Citlivosť zmizne pomerne rýchlo, niekoľko minút po odstránení vonkajšieho faktora.

1. Akútna difúzna pulpitída v anamnéze naznačuje, že zápalové procesy zachytili celú pulpnú komoru. Kapiláry vo vnútri komory sa naplnia krvou a v mieste lézie sa objaví zakalený exsudát. Bolesť trvá hodiny.

   Niekedy tlak vo vnútri buničiny stúpa, čo vyvoláva odtok tekutiny do dentínových kanálikov. To vám umožní zmierniť opuch tkaniva a znížiť bolesť. Každý deň sa však táto situácia vyskytuje menej často a bolesť je spôsobená akýmikoľvek vonkajšími a vnútornými dráždidlami. Spravidla po ich vystavení zub ešte nejaký čas bolí a ťahá.

2. Hnisavá pulpitída(foto nižšie) sa vyznačuje pomalou, ale stálou deštrukciou siete zásobovania krvou v buničine. Ohniská krvácania v oblasti sa zväčšujú a stávajú sa častejšie.

   Sú spustené hnisavé procesy vo vnútri takýchto ohniskov, ktoré pozostávajú z mŕtvych krviniek, ako aj štrukturálnych častíc pulpnej komory. Postupom času sa počet hnisavých ložísk zväčšuje, zväčšuje sa objem a navzájom sa spájajú, čo môže viesť k úplnému zničeniu mäkkých tkanív v komore. Bolesť sa vyskytuje počas komunikácie, žuvania, dotyku zuba rukami alebo cudzieho telesa. Nepohodlie v oblasti sa zvyšuje vo večerných hodinách, čo bráni pacientovi normálne zaspať.

Znaky používané pri klasifikácii choroby

Pôvod choroby môže byť infekčné(na vine sú bakteriálne agens, patologická mikroflóra) a aseptický(pulpitída je spôsobená poranením alebo chemickými procesmi).

Traumatická forma choroba nie je v žiadnom prípade spojená s pôsobením patologickej mikroflóry alebo infekcie a nemá žiadnu súvislosť s karyóznym ochorením. Spravidla je to spôsobené mechanickým poškodením prijatým domácimi alebo lekárskymi prostriedkami. Môže ísť o náhle zranenie spôsobené pádom, modrinou alebo úderom.

V tejto situácii sú zvyčajne poškodené predné rezáky. Niekedy môže byť zranenie spôsobené trieskou, zlomeninou alebo rozpadnutím korunky zuba, čím sa odkryje pulpná komora a dôjde k infekcii. Pulpitídu môže spôsobiť aj lekárska chyba, ktorá pri ošetrovaní zuba obnažila komoru a poranila jej stenu, čo spôsobilo spustenie zápalového procesu. Hlavnými príznakmi akútnej traumatickej pulpitídy sú prenikavá bolesť pri žuvaní alebo hryzení, nadmerná citlivosť na tepelné dráždidlá, nepohodlie pri dotyku zuba prstami alebo predmetmi alebo jazykom.

Chemická forma môže byť spojená s dedičnou predispozíciou, špeciálnym zložením slín a štruktúrou drene, čo vedie ku konfliktu vo vnútri zuba.

Existuje klasifikácia ochorenia podľa lokalizácie v oblasti zuba. Koronálna pulpitída sa nachádza v hrúbke tvrdých tkanív zuba, koreňová pulpitída je naopak bližšie k zubnému spodku a celková pulpitída pokrýva celý zub.

Pulpitída je rozdelená aj podľa výsledku ochorenia: ireverzibilná (v buničine nie sú žiadne regeneračné procesy, čo vedie k jej amputácii), reverzibilné (možná je medikamentózna terapia).

Príznaky ochorenia

Ďalej sa aktívne zvyšuje akútna fokálna pulpitída (liečba je popísaná nižšie). Serózna forma je charakterizovaná bolestivými kŕčmi v jasne definovanej oblasti, ktoré trvajú 10-15 minút. Bolestivá bolesť sa zintenzívňuje pri najmenšej zmene teploty jedla alebo nápojov a negatívne reaguje na chladivé vody a obklady, preto je prísne zakázané týmto spôsobom uľavovať od syndrómu. V noci sa bolesť zhoršuje.

V priebehu niekoľkých dní sa serózna forma premení na difúznu formu, ktorá sa vyznačuje dlhšími kŕčmi, ktoré sa vyskytujú každých niekoľko hodín. Teraz bolestivé pulzovanie nie je cítiť v jednej zóne, ale môže vyžarovať do rôznych oblastí v závislosti od umiestnenia vetiev zubného nervu (v uchu, čeľusti, spánku, zadnej časti hlavy, korune atď.) . Nepohodlie je obzvlášť horšie pri ležaní. Výrazne sa zvýšila aj reakcia skloviny na teplotu a pretrváva aj po odstránení dráždidla.

Hnisavá forma je charakterizovaná postupnou deštrukciou nervových vetiev zuba, takže bolesť sa stáva menej závažnou a častou.

Celkovo sa trvanie ochorenia pohybuje od 2 dní do 2 týždňov.

Účinná liečba

Terapia tohto ochorenia zahŕňa odstránenie zápalových procesov v komore, ošetrenie kanálikov a následné vyplnenie celej korunky. Liečivé a izolačné tesnenia sú umiestnené vo vnútri zuba, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju ochorenia a jeho zabaveniu všetkých častí.

Pri aseptickej forme choroby spojenej s poranením alebo chemickými procesmi liečba zahŕňa použitie medikamentózna terapia a konzervatívna liečba. Lekár dezinfikuje ústnu dutinu, ošetrí karyóznu dieru antimikrobiálnymi antiseptickými roztokmi, nasadí lieky, proteolytické enzýmy alebo dokonca antibiotiká na dno miazgovej komory. Potom sa na dno kazovej dutiny umiestni hojivá a regeneračná zubná pasta a a dočasné plnenie, ktorej životnosť spravidla nepresahuje týždeň. Ak zápalový proces ustúpil, zubár nainštaluje trvalú výplň.

Na niektorých moderných klinikách prebieha liečba akútnej purulentnej a inej pulpitídy pomocou fyzioterapie: laserové ošetrenie, alexforéza, fluktuarizácia atď. Často sa však stáva hnisavá forma nezvratné, po ktorom nie je možné obnoviť plné fungovanie buničiny. Potom zubný chirurg navrhne vykonať jeho úplné alebo čiastočné odstránenie. Zákroky sa vykonávajú pod vedením (injekcie do mäkkého tkaniva okolo zapálenej oblasti) alebo infiltračnou anestéziou. Na znecitlivenie oblasti pomáhajú aj devitalizačné lieky.

Metódy chirurgického odstránenia buničiny

Vitálna excízia alebo pulpotómia pomáha zachovať funkčnosť oblasti koreňovej drene. Používa sa v štádiu fokálnej pulpitídy žuvacích a iných viackoreňových zubov, ako aj v prípade náhodného vystavenia zóny. Chirurg odstráni koronálnu a hlavnú časť pulpy z dutiny, potom sa do pahýľa umiestni pasta, stimulácia prirodzenej tvorby dentínu. Ďalej je komora izolovaná a utesnená, čo neumožní opätovnému vstupu zápalového procesu do oblasti.

Liečba akútnej pulpitídy pomocou pulpektómie je založená na lekárskej sanitácii kavity, po ktorej sa odstráni nekrotické tkanivo buničiny, zacelia sa dentínové kanáliky a obnoví sa zubná korunka s obnovou alebo výplňou.

Devitálna amputácia sa vykonáva v štádiu difúznej pulpitídy. Do otvorenej komory chirurg naleje špeciálnu pastu na báze arzénu a ďalších zložiek. Táto pasta vydrží do 2 dní pod dočasnú výplň a je navrhnutá tak, aby pacientovi a lekárovi čo najviac uľahčila proces odstraňovania buničiny. Po amputácii lekár dezinfikuje a ošetrí koreňové kanáliky a nainštaluje trvalú výplň.

Včasná liečba hlbokého kazu a opatrné správanie (vyhýbanie sa zraneniam, nárazom a pádom) vám pomôže nikdy sa nestretnúť s pojmom „pulpitída“. Nezabúdame ani na pravidelnú hygienu, pretože práve nešetrná sanitácia ústnej dutiny vedie k tomu, že sa infekcia dostane aj do najmenších prasklín a triesok zuba, šíri sa až do zuboviny a drene.

vashyzuby.ru

Prečo je niekedy také ťažké nájsť chorý zub s hnisavou (difúznou) pulpitídou?

Prvým a možno najdôležitejším aspektom problému je ťažkosť pri identifikácii chorého zuba zubným lekárom. A tu môže mať pacient úplne rozumnú otázku: prečo nemôže lekár, ktorý študoval svoju profesiu viac ako 5 rokov, nájsť obyčajný, zdanlivo kašovitý zub, ktorý strašne bolí a vyžaduje okamžitú liečbu?

Faktom je, že z akútnych foriem pulpitídy je purulentná (difúzna) najviac nepredvídateľná. Väčšina ľudí s touto diagnózou prichádza k lekárovi so sťažnosťou, že „všetko bolí“. Bolesť je taká silná, že je ťažké presne určiť chorý zub.

Nižšie uvedená fotografia ukazuje príklad toho, ako vyzerá chrup, v ktorom je jeden zo zubov postihnutý hnisavou pulpitídou. Ktorý presne však?...

Prečo sú také ťažkosti v diagnostike? Faktom je, že, ako je uvedené vyššie, akumulácia hnisavého exsudátu vedie k silnému stlačeniu citlivého tkaniva miazgy medzi stenami kanálikov. Impulzy sa prenášajú pozdĺž nervových vlákien do mozgu, pričom reagujú syndróm bolesti. V určitom okamihu sa signály zo stlačeného tkaniva „nervu“ stanú tak intenzívne, že bolesť začne „vystreľovať“ pozdĺž vetiev trojklaného nervu, inými slovami, v rôznych oblastiach maxilofaciálnej oblasti (niekedy ucho, môže bolieť časť tváre, hlava, hrdlo) .

Prípad z praxe zubného terapeuta

Keď som pred 5 rokmi pracovala v Rjazani, prišla ku mne pacientka (37 rokov) s akútnou bolesťou zuba, ktorá ju trápila už 5 dní, no v deň návštevy to bolo také neznesiteľné, že to nebolo možno dlhšie čakať. Videl som už prípady, keď pacient ukáže na zdravý zub, ale ten vedľa neho ošetríte kazovou dutinou a vždy hádate, ale toto bolo úplne iné.

Žena sa sťažovala na akútnu bolesť zuba, ktorá jej vyžarovala do hlavy. Zároveň bolela horná aj dolná čeľusť a pacientka ukazovala na horný zub vpravo, hoci v tejto oblasti som nenašiel známky minimálne jedného zničeného zuba. Keďže na poslednom pravom hornom zube bola plomba, začala som tam: vybrala som nerv z kanálikov a vyplnila som ich pri prvej návšteve.

Nabudúce prišla žena s rovnakou akútnou bolesťou. Zároveň naliehavo žiadala, aby som vyliečil blízky zub, pretože nemohla vydržať ďalšiu „noc s jeho kruhmi pekla“. Po ošetrení koreňového kanálika bol naplánovaný ďalší termín, ale radšej som naň neprišiel, keďže žena, vyčerpaná silnou bolesťou zuba, sa na mňa takmer vrhla päsťami. Musel som ju dlho upokojovať: už neverila v úspech nového nastávajúceho postupu.

Po podrobnom vyšetrení všetkých zubov spodná čeľusť Vľavo bol nájdený zub múdrosti (osmička) postihnutý kazom. Žena na tom naďalej trvala V poslednej dobe bolesť sa zintenzívnila v horných zuboch, ale pomocou anestézie mi to umožnilo aspoň ošetriť kazivú dutinu v zube múdrosti a dať na ňu arzénovú pastu na devitalizáciu „nervu“. Hneď na druhý deň mi priniesla kopu darčekov, pretože bolesť úplne prešla: ani hlava, ani čeľusť mi už nepripomínali mňa samého.

Takto som sa prvýkrát stretol s jedným z najťažšie diagnostikovateľných ochorení zubov – akútnou hnisavou pulpitídou (difúznou). Výsledkom toho bolo zbytočná liečba dva nevinné zuby.

V budúcnosti som podobné prípady musel riešiť viackrát, avšak aj s prihliadnutím na moje doterajšie skúsenosti nie vždy stáli zničené zuby niekde ďaleko od miesta, ktoré označil pacient. Boli prípady, keď sa ukázalo, že všetky zuby v rade sú neporušené a (alebo) s výplňami, a opäť sme museli nájsť kazateľnicový zub pomocou vedeckej metódy „poke“, pretože o moderných diagnostických metódach a zariadeniach sme mohli len snívať. v našej ambulancii...

Príznaky akútnej purulentnej pulpitídy

Pri porovnaní anamnéz akútnej seróznej (fokálnej) a akútnej purulentnej pulpitídy (difúznej) možno nájsť len nepatrné podobnosti, napr.: v oboch prípadoch je bolesť akútna, záchvatovitá, môže sa vyskytnúť bez dráždidla a zosilňuje sa v noci. Pri oboch týchto akútnych formách pulpitídy môže takmer akékoľvek dráždidlo (sladké, horúce) spôsobiť príznaky dlhodobej bolesti zuba, a to aj napriek eliminácii dráždidla. Pri akútnej seróznej pulpitíde však záchvaty zvyčajne netrvajú dlho (nie viac ako 20 minút) a pri purulentnej pulpitíde môžu trvať hodiny.

Akútna fokálna pulpitída netrvá dlhšie ako 2 dni a prechádza do purulentnej fázy akútnej difúznej pulpitídy, ktorá trvá až 2 týždne. Odlišná diagnóza Zubný lekár môže ľahko diagnostikovať tieto dve formy akútnej pulpitídy iba na základe jedného príznaku - možnosti presná definícia chorý zub:

• ak pacient ľahko ukáže na zub, ktorý ho obťažuje, ide o seróznu formu pulpitídy;
• ak je pre pacienta ťažké povedať, kde presne je bolesť lokalizovaná a sťažuje sa na dlhotrvajúce záchvaty vyžarujúce do maxilofaciálnej oblasti a oblasti hlavy, potom ide s najväčšou pravdepodobnosťou o purulentnú fázu pulpitídy.

Od horné zuby bolesť „vystreľuje“ do oblasti chrámov, nadočnicových a zygomatických oblastí, ako aj do zubov dolnej čeľuste. Pri difúznej pulpitíde v dolnej čeľusti bolesť „vyžaruje“ do zadnej časti hlavy, do submandibulárnej časti a niekedy do spánku a zubov Horná čeľusť. Pri purulentnej pulpitíde predných zubov symptóm ožiarenia bolesti vytvára pocit „boľavých zubov“ na opačnej strane čeľuste.

Len minulý týždeň som bol u zubára so silnými záchvatmi bolesti v dolnej stoličke, ktoré boli neznesiteľné. Vo všeobecnosti nie som zástancom chodenia k lekárovi, tým menej návštev zubára, no už na tretí deň od objavenia sa prvých príznakov sa v zube začalo diať niečo, čo sa nedá ani slovami vyjadriť.

Ak som deň predtým presne vedel, kde ma to bolí a čo bolí, tak som si v ten nešťastný deň musel dať za hrsť tabletiek, pretože tá prekliata bolesť presahovala čeľusť a začala „prerážať“ zátylok. potom celú čeľusť, potom horné zuby. Keď som už túto nočnú moru nemohla vydržať, doslova som utekala k lekárovi. Je dobré, že som si aspoň spomenul, odkiaľ to všetko prišlo, a upozornil som lekára na zub, ktorý pred pár dňami začal bolieť sám od seba. Vyskytol sa prípad, keď chirurg môjmu priateľovi omylom odstránil nesprávny zub. Je to len preto, že ho, rovnako ako mňa, všade bolelo a zubárovi netrvalo dlho, kým na to prišiel: tam, kde mu ukázali, potiahol.

Ale len mi vybrali nerv a dali mi výplň. Teraz je všetko v poriadku. Dúfam, že sa už takáto nočná mora nezopakuje.

Nevinný, Orel

Moderné metódy liečby purulentnej pulpitídy

Málokedy sa niekomu podarí dlho znášať akútnu bolesť pri hnisavej pulpitíde – zvyčajne po pár dňoch utrpenia každý začne chápať, že bez pomoci zubára sa len s liekmi proti bolesti nezaobíde. A čím skôr takéto pochopenie príde, tým lepšie, keďže toto akútna forma pulpitídu možno úspešne a jednoducho liečiť pomocou moderných metód a prístupov.