Kryodestrukcia erózie krčka maternice: výhody a nevýhody takejto liečby. Vlastnosti kryodeštrukcie krčka maternice Kryoterapia erózie krčka maternice

Kryodestrukcia je metóda terapie založená na zmrazení tkanív rôznymi prostriedkami. Táto technika sa aktívne používa pri liečbe patológií krčka maternice, vagíny a niektorých ďalších gynekologické ochorenia. Táto schéma je tiež široko používaná v chirurgická prax na odstránenie benígnych novotvarov vrátane papilómov a kondylómov.

Kryochirurgia krčka maternice je jednou z najstarších metód terapie. V súčasnosti sa používa pomerne zriedkavo kvôli prítomnosti iných, šetrnejších a efektívne možnosti vplyv na postihnutý orgán. Napriek tomu sa od kryoterapie úplne neupustilo. Technika má svoje jasné indikácie a iba lekár môže určiť, či je táto liečba vhodná pre konkrétneho pacienta.

Čo je kryochirurgia krčka maternice? Podstata metódy

Kryodeštrukcia, kryoterapia, kryoablácia sú názvy tej istej metódy liečby. Hlavným cieľom takejto terapie je zničenie patologického zamerania vystavením veľmi nízkym teplotám. Na tento postup sa používa špeciálny prístroj - kryodeštruktor. V súčasnosti je takéto vybavenie dostupné takmer v každej verejnej ambulancii, nehovoriac o súkromných. zdravotnícke strediská.

Na poznámku

Nezamieňajte postup s kryodeštrukciou endometria. Sú to úplne iné manipulácie.

Počas procedúry sa kryodeštruktor ochladzuje na nízke teploty - v rozmedzí mínus 200 °C. Chladenie sa vykonáva pomocou špeciálneho plynu, bezpečne ukrytého vo valci. Vo vnútri valca je plyn v skvapalnenom stave. Premena na plynnú formu sa látka prudko ochladzuje, čo umožňuje jej použitie na manipuláciu.

Postup cryodestruction sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - cryodestructor.

Pri kryoablácii krčka maternice dochádza k priamemu účinku na patologické zameranie. Pod vplyvom nízkych teplôt kvapalina vo vnútri a mimo buniek zamrzne, všetky biologické procesy sa zastavia. Tkanivá odumierajú v mieste kontaktu s povrchom kryodeštruktora. Vytvorí sa trombus a prietok krvi v tejto oblasti sa úplne zastaví. Epitel ovplyvnený nízkymi teplotami sa stáva nekrotickým a postupne sa vylučuje z tela. Celý tento proces pokračuje 2-3 mesiace.

Na kryokoaguláciu cervikálnej erózie sa používajú rôzne plyny:

kvapalný dusík (-196 °C);
oxid dusný (- 89,5 °C);
Oxid uhličitý (-75,8 °C).

Najčastejšie prístroj obsahuje oxid dusný alebo tekutý dusík.

Výber látky bude závisieť od špecifickej patológie. Napríklad hĺbka zamrznutia tkaniva pri použití oxidu dusného je asi 5 mm. K nekróze tkaniva dochádza pri teplote mínus 20 °C. Na väčšia hĺbka expozičná teplota bude nižšia. Táto hĺbka prieniku je nedostatočná pre závažnú cervikálnu patológiu (CIN III), takže rozsah kryochirurgie je trochu obmedzený.

Na poznámku

V modernej gynekológii sa na liečbu ťažkej dysplázie a iných nebezpečných stavov používajú iné, modernejšie a účinnejšie metódy expozície.

Indikácie pre použitie kvapalného dusíka

Zmrazovanie tekutým dusíkom v gynekologickej praxi sa používa v takýchto situáciách:

Ektropium nie väčšie ako 3 cm;
Leukoplakia, ktorá sa nachádza iba na vaginálnej časti krčka maternice a nedotýka sa jej stien;
CIN I;
CIN II (za určitých podmienok);
Opakujúca sa ektopia po predchádzajúcej elektrokoagulácii (ak nie sú žiadne švy a vážne poškodenie orgánu);
Papilómy a kondylómy krčka maternice;
Cysty na krčku maternice;
Chronická cervicitída, ktorá nie je vhodná na inú liečbu.

Na poznámku

Rozsiahle lézie v CIN II môžu byť jednotlivé prípady vyliečené kryoterapiou, ale častejšie s touto patológiou sa používa kauterizácia rádiových vĺn a iné moderné metódy.

Presné indikácie kryoablácie krčka maternice určí gynekológ po kompletné vyšetrenie pacientky.

Kontraindikácie pre operáciu

Spracovanie kvapalným dusíkom sa nevykonáva za týchto podmienok:

CIN III;
Rakovina krčka maternice;
Veľkosť ohniska je viac ako 3 cm (pre akúkoľvek formu patológie);
Prítomnosť jaziev na krčku maternice, prasknutia, deformácia orgánu - všetko, čo narúša rovnomerné uloženie špičky kryodeštruktora;
Tehotenstvo (kedykoľvek);
obdobie laktácie;
Aktívny zápalový proces na krčku maternice a vagíne.

Kryodeštrukcia erózie krčka maternice sa nevykonáva v prípade akútneho zápalového procesu na krčku maternice a vo vagíne.

Kryoterapia alebo kauterizácia erózie tekutým dusíkom sa nevykonáva počas menštruácie, ani v prítomnosti iných špinenie z pohlavného traktu. Neodporúča sa robiť procedúru krátko pred očakávanou menštruáciou, pretože výsledky môžu byť neuspokojivé. Z rovnakého dôvodu nie je predpísaná deštruktívna liečba amenorey počas dojčenia.

Akékoľvek metódy ovplyvňovania krčka maternice sa vykonávajú iba pri absencii aktívneho zápalového procesu. Je potrebné úplne odstrániť zápal a až potom kauterizovať postihnutú oblasť tekutým dusíkom. V opačnom prípade je riziko šírenia infekcie vďaka redukcii vysoké lokálna imunita. Výnimka sa robí iba vtedy, keď sa kryodestrukcia používa priamo ako metóda liečby chronickej cervicitídy. Stojí za zmienku: v posledných rokoch sa táto taktika zriedka používa a lekári sa snažia robiť bez deštruktívneho účinku pri cervicitíde akéhokoľvek pôvodu.

Kryodestrukcia počas tehotenstva: aký je problém?

Cauterizácia krčka maternice tekutým dusíkom alebo akýkoľvek iný deštruktívny zásah počas tehotenstva sa nevykonáva a na gestačnom veku nezáleží. Po prvé, nie je potrebná žiadna liečba. Po druhé, vystavenie krčku maternice výrazne zvyšuje riziko potratu - potratu alebo predčasného pôrodu. Preto sú nastávajúce mamičky len symptomatická terapia(protizápalové a antimikrobiálne čapíky) na odstránenie hl nepríjemné príznaky choroby.

Tehotenstvo je prísnou kontraindikáciou kryodeštrukcie.

Neodporúča sa vykonávať kryozmrazenie krčka maternice a bezprostredne pred počatím dieťaťa. Obnova epitelu nastáva v priebehu 2-3 mesiacov a počas tohto obdobia je krčok maternice veľmi citlivý na akékoľvek zmeny. Je povolené plánovať koncepciu dieťaťa 3 mesiace po zákroku a až po druhom vyšetrení a kontrolnej kolposkopii.

Príprava na kryokoaguláciu v cervikálnej patológii

Pred zákrokom musí lekár povedať pacientovi, ako prebieha liečba a čo bude žena cítiť v čase kauterizácie erózie. Lekár tiež dáva svoje odporúčania na priamu prípravu na manipuláciu.

Rady gynekológa na prípravu na kryodestrukciu krčka maternice:

Postup sa vykonáva v prvej fáze menštruačný cyklus. Aby ste si vybrali optimálny deň pre kryoterapiu, je potrebné si presne zapamätať, kedy bola posledná menštruácia;
Ak existuje najmenšie podozrenie na tehotenstvo, mali by ste urobiť test alebo darovať krv na hCG. V očakávaní dieťaťa sa postup nevykonáva;
Krvný tlak je potrebné sledovať niekoľko dní pred zákrokom. Ak tlak stúpa, mali by ste o tom informovať svojho lekára;
Všetko lokálne lieky(sviečky, krémy) by sa mali zrušiť 2 týždne pred manipuláciou;
48 hodín pred kryoterapiou je potrebné odmietnuť pohlavný styk;
V predvečer procedúry a ráno v deň kauterizácie môžete užívať sedatíva: infúziu valeriánov alebo motherwort;
V deň kryodeštrukcie môžete vypiť jednu tabletu ibuprofénu alebo iného NSAID - to trochu zníži bolesť počas procedúry.

Kryoterapia sa vykonáva len s potvrdenou diagnózou, či už ide o eróziu, ektropium alebo inú patológiu krčka maternice. Za týmto účelom sa najprv odoberie náter na onkocytológiu a vykoná sa kolposkopia. Bez výsledkov týchto štúdií sa kauterizácia nerobí.

Náter na onkocytológiu je postup, pri ktorom sa bunky odoberajú špeciálnou kefkou z 3 oblastí: zo stien vagíny, cervikálny kanál, vchod z krčka maternice.

Dva týždne pred manipuláciou musí pacient odobrať náter na flóru a bakteriologickú kultúru. Ak testy ukazujú príznaky zápalu, povinná liečba cervicitída. Cryodestruction možno predpísať až po druhom vyšetrení a pri absencii príznakov zápalového procesu.

Kryodestrukcia v prípade erózie alebo inej patológie krčka maternice sa vykonáva v 5-7 deň menštruačného cyklu. Ak krvácanie pacienta trvá dlhšie ako 5 dní, lekár môže manipuláciu odložiť. V čase kauterizácie by nemalo dôjsť ku krvácaniu. V menopauze sa postup vykonáva v ktorýkoľvek deň v mesiaci.

Na poznámku

Počas menštruácie sa kryoterapia nevykonáva z dôvodu vysokej citlivosti epitelu, značného rizika infekcie a ťažkostí s vizualizáciou ohniska. Okrem toho samotná žena nie je príliš pohodlná na to, aby podstúpila liečbu v prítomnosti špinenia.

Dôležité aspekty terapie

Liečba sa vykonáva ambulantne. Hospitalizácia môže byť ponúknutá v prítomnosti komorbidity, ako aj vysokého rizika komplikácií.

Anestézia sa nevyžaduje. Podľa recenzií je kryodestrukcia ženami dobre tolerovaná. Postup nespôsobuje významné bolesť. Niektorí pacienti zaznamenávajú výskyt takýchto príznakov počas kauterizácie:

Stredné a slabé ťahavé bolesti v dolnej časti brucha;
Začervenaná tvár;
Pocit tepla.

Všetky tieto príznaky sa vyskytujú priamo pri kontakte so zariadením a vystavení tekutý dusík. Nepríjemné pocity pretrvávajú počas celého trvania terapie a trvajú ďalších 10-15 minút po zákroku.

Dôležitý bod

Kedy silná bolesť, závraty a iné zhoršenie zdravotného stavu treba ihneď hlásiť lekárovi!

Technika kryodeštrukcie: popis krok za krokom

Cauterizácia krčka maternice dusíkom prebieha v niekoľkých fázach:

Pacientka je pohodlne umiestnená v gynekologickom kresle;
Lekár odkryje krčok maternice v zrkadlách a ošetrí jeho povrch fyziologickým roztokom, odstráni výtok a hlien. Potom sa sliznica ošetrí slabým octovým roztokom. Všetky tieto manipulácie vám umožňujú získať plný prístup k ohnisku a uľahčiť jeho vizualizáciu;
Kryosonda sa privedie do krčka maternice. Hrot je pritlačený k ohnisku tak, aby úplne zakryl eróziu. V tomto prípade by sa zariadenie nemalo dotýkať stien vagíny;
Lekár zapne zariadenie a nastaví časovač. Trvanie terapie je 3-5 minút. V tomto momente z kryosondy vychádza plyn, ktorý ochladzuje sliznicu;
Neskôr patričný čas hrot sa roztopí a odstráni sa. Patologické ohnisko je zafarbené v biela farba, čo naznačuje nekrózu tkaniva;
Lekár skúma krčka maternice. Ak nie sú žiadne komplikácie, na sliznicu sa aplikuje regeneračný gél.

V procese kryodeštrukcie krv prestane prúdiť do oblasti ošetrenej dusíkom, tkanivá nakoniec odumrú a sú úplne odstránené.

Celý postup kryodeštrukcie sa vykonáva nie viac ako 10-15 minút. Po dokončení všetkých manipulácií musí pacient stráviť najmenej 30 minút pod dohľadom sestry (na chodbe alebo v samostatnej miestnosti). Ak sa cítite horšie, určite by ste o tom mali povedať svojmu lekárovi. Ak sa žena cíti dobre, po pol hodine môže ísť domov.

Zaujímavý fakt

Literatúra popisuje techniku dvojstupňovej kauterizácie dusíkom. Po úplnom rozmrazení sa kryosonda opäť priloží na léziu alebo sa mierne posunie na stranu.

Komplikácie po kryoablácii

Podľa mnohých recenzií pacientov sú komplikácie po kryoterapii pomerne zriedkavé, ale nemožno ich úplne vylúčiť. možné riziká. Ako ukazuje prax, nežiaduce dôsledky môžu byť spojené s nedodržaním techniky vykonávania, ako aj v prípade, že žena nedodržiava odporúčania lekára na prípravu na postup.

Možné komplikácie po kryo chirurgická liečba:

Vegetatívne reakcie: mdloby, závraty, bolesti hlavy, zníženie krvný tlak, spomalenie srdcovej frekvencie. Aby sa predišlo tomuto stavu, pacientom náchylným na mdloby sa odporúča ihneď po zákroku zaujať vodorovnú polohu;
Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha, trvajúce viac ako 48 hodín. Na zistenie príčiny tohto stavu je potrebné poradiť sa s lekárom;
Silný vodnatý výtok z vagíny, ktorý pretrváva viac ako 4 týždne. Infekcia nie je vylúčená. Vyžaduje sa konzultácia s gynekológom;
Krvácanie je extrémne zriedkavá komplikácia. Zastavenie krvácania sa vykonáva v gynekologickej ambulancii alebo na operačnej sále;
Infekcia vagíny, dutiny maternice, príloh. Vyskytuje sa počas kryoterapie na pozadí existujúceho zápalu krčka maternice;
Stenóza vonkajšieho krčka maternice os. Pri výraznom zúžení sa vyžaduje bougienage. Môže spôsobiť neplodnosť;
Kryotrauma vaginálnych stien sa vyskytuje pri úniku plynu a je zaznamenaná pri používaní starých a chybných zariadení.

Kvôli veľkému počtu nežiaducich následkov a dlhému obdobiu rehabilitácie ošetrenie kvapalným dusíkom sa neodporúča, keď sa zistí erózia v nulipary. V posledných rokoch lekári od tejto techniky ustupujú. Kryoterapia bola nahradená inými, účinnejšími a bezpečnejšími metódami vystavenia erózii krčka maternice.

Zotavenie po procedúre zmrazenia

Obdobie rehabilitácie po vystavení kvapalnému dusíku je 4-6 týždňov. V tejto dobe dochádza k postupnému hojeniu krčka maternice. Epitel je aktualizovaný, mikroflóra pohlavného traktu je obnovená. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára, aby sa predišlo komplikáciám.

Fotografiu krčka maternice po kryodeštrukcii môžete vidieť nižšie.

Úplné zahojenie krčka maternice po kryoterapii nastáva po 2-3 mesiacoch.

Zvláštnosti pooperačné obdobie s kryodeštrukciou:

Dodržiavanie pravidiel intímna hygiena. Umývanie by sa malo vykonávať dvakrát denne. Na to je najlepšie použiť prípravky na intímnu hygienu s neutrálnym pH;
Neodporúča sa umývať prostriedkami obsahujúcimi mydlo;
Ak je to možné, treba sa vyhnúť stresu a úzkosti;
Je dôležité sledovať vašu stravu, aby ste telu poskytli potrebné živiny a tým urýchliť zotavenie.

Alokácie po kryodeštrukcii môžu trvať až 4 týždne a budú hojné, vodnaté, zvyčajne bez nepríjemného zápachu. Tento jav sa nazýva hydrorea. Toto sa úplne vyskytuje takmer u všetkých žien po kryodeštrukcii. Je potrebné len častejšie meniť denné podložky, bielizeň - ak je to potrebné. Liečba sa nevyžaduje.

Čo robiť, ak sa výtok nezastaví, zintenzívni, objavia sa nečistoty krvi alebo ostrý zlý zápach? Takéto príznaky naznačujú možný vývoj komplikácií. Najlepšia možnosťčo najskôr navštívi lekára.

Na poznámku

Mesačne po kryodeštrukcii krčka maternice sa obnovia po 3-4 týždňoch. Môže dôjsť k miernemu oneskoreniu menštruácie.

Topické čapíky s antibakteriálnym alebo antifungálnym účinkom (výber bude závisieť od mikrobiálnej krajiny);
Sviečky na stimuláciu imunity ("Viferon", "Genferon" atď.);
Prostriedky, ktoré zvyšujú regeneráciu epitelu ("Methyluracil", "Depantol", čapíky s rakytníkom atď.).

sviečky z posledná skupina by mala byť umiestnená takmer okamžite, v prvých dňoch po zákroku. Interferónové prípravky možno odporučiť aj krátko po kryoterapii. Protizápalové a antibakteriálne látky sa zvyčajne predpisujú po následnom vyšetrení, ak existujú indikácie na takúto terapiu.

Čo nerobiť po kryoterapii:

Mať sex: odporúča sa zdržať sa intimity aspoň 4 týždne;
Zdvihnite závažia (viac ako 7-10 kg);
Športovať;
Navštívte sauny, kúpele, bazény;
Plávať v otvorenej vode alebo sa kúpať;
Prehriatie a podchladenie;
Používajte tampóny: hrozí poškodenie krčka maternice a spomalenie jeho hojenia;
Vykonajte sprchovanie;
Užívajte akékoľvek lieky, vrátane lokálnych, bez lekárskeho predpisu.

Kontrolné vyšetrenie u gynekológa sa vykonáva 7 dní po liečbe a potom po 4-6 týždňoch. Po 4-6 mesiacoch treba zopakovať cytologický náter a urobiť kolposkopiu. S opätovným výskytom erózie je vyriešená otázka re-kauterizácie pomocou iných metód.

Pôrod po kryoterapii

Je možné po ošetrení porodiť? Áno, ale len vtedy, ak bol zákrok vykonaný správne a nenastali po ňom žiadne komplikácie. Ak hojenie krčka maternice prebehlo dobre, bez jaziev, žena môže bez problémov otehotnieť, vydržať a porodiť dieťa.

Úplné zotavenie po kryodeštrukcii nastáva najmenej 3 mesiace po operácii. Po tomto čase pacientku vyšetrí gynekológ, ktorý posúdi stupeň hojenia tkaniva a zistí prítomnosť komplikácií.

Bohužiaľ, cryodestruction niekedy spôsobuje komplikácie vo forme zjazvenia tkanív krčka maternice. S úplnou stenózou cervikálneho kanála. Uskutočňuje sa bougienage - rozšírenie koryta pod miestnu resp celková anestézia. Ak to nepomôže, žena môže byť poslaná na IVF.

Mierne zúženie vonkajšieho hltana a krčka maternice nie je prekážkou pri počatí dieťaťa, ale môže spôsobiť problémy pri jeho nosení. Často po deštruktívnych postupoch vzniká ICI - isthmicko-cervikálna insuficiencia. S touto patológiou sa otvára krčka maternice v predstihu a dôjde k potratu. Tento stav tiež ohrozuje predčasný pôrod.

Jazvy na krčku maternice sa môžu stať prekážkou prirodzeného pôrodu. Pri výrazných zmenách nie je možný samostatný pôrod. Zadržané Cisársky rez plánovaným spôsobom.

Výhody a nevýhody chirurgického zákroku

Stručne povedané, je potrebné zdôrazniť výhody a nevýhody takéhoto postupu.

Výhody:

Možnosť žiadosti o rôzne choroby krčka maternice;
Mierne riziko krvácania;
Počas procedúry nie sú žiadne otvorené rany a riziko infekcie je relatívne nízke;
Po manipulácii nie je potrebné šiť krčok maternice;
Chlad pôsobí ako anestetikum, takže pacient nepociťuje takmer žiadne nepohodlie;
Trvanie postupu nie je dlhšie ako 15 minút;
Môže sa vykonávať ambulantne;
Komplikácie na pozadí kryoterapie sú dosť zriedkavé.

nedostatky:

Potreba priameho kontaktu zariadenia s krčka maternice;
Počas postupu nie je možné regulovať hĺbku expozície a teplotu;
Nie je účinný pri hlbokých a rozsiahlych léziách krčka maternice;
Nie vždy umožňuje úplne pokryť patologické zameranie, čo vedie k relapsu;
Existuje riziko poškodenia okolitých tkanív;
Dlhé obdobie zotavenia;
Výskyt nepríjemného vaginálneho výtoku po procedúre;
Nemôžete vziať postihnuté tkanivo na biopsiu (patologické zameranie je úplne zničené);
Po liečbe existuje riziko zjazvenia a stenózy krčka maternice.

Náklady na kryodeštrukciu

Cena kryoterapie sa v rôznych regiónoch líši a do značnej miery závisí od úrovne kliniky a kvalifikácie lekára. V štátnych predpôrodných ambulanciách je zákrok bezplatný. V súkromných lekárskych strediskách v Moskve je cena za kryochirurgiu krčka maternice 2 500 - 4 500 rubľov. Koľko presne stojí kryoterapia pre konkrétnu patológiu, môžete zistiť u svojho lekára.

Užitočné video o kryodeštrukcii krčka maternice: potrebné testy, postup, obdobie zotavenia

Ako sa vykonáva cryodestruction?

počíta cryodestruction . Tento výraz možno doslovne preložiť ako „studená deštrukcia“. Preto môžeme definovať: kryochirurgia krčka maternice - moderná metóda lokálny vplyv na krčku maternice nízkych teplôt (-90 - -150 stupňov) s terapeutický účel, pričom tkanivá, ktoré sa majú odobrať, sú zničené zmrazením (ochladením).

Kryodestrukcia krčka maternice je v súčasnosti najšetrnejší chirurgický zákrok. Početné výhody kryochirurgickej metódy zabezpečili jej široké využitie pri liečbe patologických procesov a ochorení krčka maternice.

Výhody kryodeštrukcie:

1. Bezbolestný účinok na krčok maternice, ktorý nevyžaduje dodatočnú anestéziu, pretože ochladzovanie vedie k rýchle narušenie citlivosť nervových zakončení, čo vytvára analgetický účinok.

2. Zákrok je bezkrvný, keďže pri kryoterapii dochádza k trombóze mikrovaskulatúry. Preto oblasť nekrózy počas a po zákroku nekrváca.

3. Kryodeštrukcia sa nemení a neznižuje elasticitu krčka maternice, takže otvorenie krčka maternice pri ďalších pôrodoch prebehne normálne, čo umožňuje použitie tejto metódy u nulipar.

4. Možnosť jasného vplyvu na zameranie patológie poskytuje minimálne poškodenie okolitých tkanív.

5. Kryodeštrukcia krčka maternice nezanecháva jazvy a jazvy.

6. Relatívna jednoduchosť postupu.

7. Prevencia metastáz novotvarov počas a po zákroku.

8. Bezbolestné a ľahko sa prenáša.

9. Poskytuje stabilný účinok a úplnú obnovu tohto tkaniva.

10. Neexistujú žiadne recidívy.

11. Po operácii nie je potrebné šitie ani komplexná starostlivosť.

12. Z časového hľadiska postup nie je dlhý.

13. Dlhá predoperačná príprava nie je potrebná.

14. Minimálna traumatizmus zákroku.

15. Odmietnutie novotvaru prebieha súčasne s nahradením ohniska zdravým tkanivom.

16. nízky risk komplikácie.

17. Aktivácia prirodzených mechanizmov imunitný systém v mieste dopadu.

Relatívne nevýhody postupu zahŕňajú:

1. Trvanie hojenia postihnutej oblasti (od 10 do 21 dní).

2. Nie je to vždy vhodné v čase výberu liečebnej metódy (príliš veľké novotvary, nedostupnosť).

Prevádzka

Na vizualizáciu hraníc lézie sa krčka maternice ošetrí Lugolovým roztokom s glycerínom. Sliznica by mala byť vlhká. Potom sa teplý kryo-tip pritlačí na povrch krku tak, aby bola lézia úplne pokrytá. Ak lézia vyčnieva za okraj hrotu, existuje riziko zlyhania operácie, ale ak prečnieva viac ako 3-5 mm, potom sa lézia neodstráni. Potom sa aktivuje cirkulácia chladiva a po niekoľkých sekundách hrot primrzne ku krku. V tomto prípade by doba expozície mala trvať najmenej 3 minúty (od 3 do 5 minút). Na konci kryoterapie sa hrot roztopí a odstráni sa. Rýchlejšie rozmrazovanie môže nastať pri zavlažovaní izotonickým roztokom chloridu sodného.

Etapy kryodeštrukcie

1. Najprv sa tkanivo zmrazí pomocou tekutého dusíka. Tkanivo sa stáva chladným, hustým, bielym, necitlivým; to môže byť niekedy sprevádzané pocitmi jemného brnenia alebo pálenia, slabou bolesťou.

2. Do 1-3 hodín - kolaterálny edém a hyperémia.

3. Do 6 - 24 hodín - objavenie sa epidermálnych pľuzgierov (s hemoragickým alebo seróznym obsahom).

4. Úplné odmietnutie nekrózy sa vyskytuje po 2-6 týždňoch, pričom zostane nenápadné miesto. Súčasne dochádza aj k epitelizácii ohniska a okolitého tkaniva.

5. Od 3 do 6 mesiacov sa obnovia všetky štruktúry a prvky dermis, úplná regenerácia v zónach, čo zodpovedá normálnej, zdravej pokožke.

Indikácie pre kryodeštrukciu v oblasti gynekológie:

3. ektopický epitel;

4. chronická cervicitída;

5. leukoplakia;

6. dysplázia (1-2 stupeň);

7. kondylómy vagíny, perinea, vulvy;

8. ektropium;

9. papilómy vagíny alebo vulvy;

10. komplexná antirelapsová liečba polypov v cervikálnom kanáli (po chirurgické odstránenie polyp);

11. krauróza a leukoplakia vulvy;

Kontraindikácie postupu:

1. akútne alebo subakútne zápalové ochorenia pohlavného ústrojenstva vnútorné orgány;

2. zápalové ochorenia vagíny alebo krčka maternice, čistota vaginálnej flóry 3-4 stupne;

4. príliš zjavná cikatrická deformácia maternice;

5. endometrióza, myómy vyžadujúce chirurgickú liečbu;

6. dysplázia 3. stupňa alebo podozrenie na jej rakovinu;

7. nádor vaječníkov;

8. somatické choroby štádia dekompenzácie;

9. akútne infekčné ochorenia.

Pred zákrokom treba prísť na konzultáciu gynekológovi, aby rozhodol o možnosti vykonania tohto konkrétneho spôsobu liečby. Pri konzultácii sa zbierajú sťažnosti a anamnéza pacientky, v zrkadlách sa vyšetrujú pohlavné orgány, následne sa odoberie vzorka pošvovej flóry, PCR stery na infekcie, Pap ster z krčka maternice (biopsia podľa indikácií) a kolposkopia.

Na základe výsledkov vyšetrenia sa stanoví diagnóza a určí sa optimálny spôsob liečby. Kryodestrukcia krčka maternice sa zvyčajne vykonáva od 7. do 10. dňa cyklu.

Kryodestrukcia krčka maternice: recenzie

Väčšina klientov hovorí o túto metódu dobré, pretože má obrovské číslo výhody (ktoré sú uvedené vyššie), pacienti sú spokojní najmä s bezbolestnosťou, bezkrvnosťou zákroku, možnosťou použitia nulipary, absenciou jaziev a vysoká účinnosť. Ale nájdu sa aj negatívne komentáre. Stáva sa to zvyčajne v dôsledku nekvalitného predoperačného vyšetrenia alebo nedostatkov počas operácie (to naznačuje, že kryo by sa malo robiť iba v spoľahlivých ambulanciách).

Ako sme už pochopili, s patológiami krčka maternice, efektívne a bezpečným spôsobom liečba je kryodeštrukcia krčka maternice. Dôsledky neliečených a zanedbávaných takýchto ochorení môžu byť poľutovaniahodné a dokonca viesť k rakovine. Takže liečiť choroby krčka maternice nevyhnutne a byť zdravý!

O vhodnosti kryodestrukcie rozhoduje gynekológ po predbežnej konzultácii a komplexnom vyšetrení pacienta s cieľom vylúčiť možné kontraindikácie vystavenie chladu (zápalové patológie pohlavných orgánov, pohlavné choroby, prítomnosť cikatrickej deformity na krčku maternice, myómy, endometrióza, nádory vaječníkov, dekompenzačné somatické ochorenia, rozsiahle poškodenie epitelových tkanív).

Ako každý chirurgická intervencia kryodeštrukcia krčka maternice môže viesť k množstvu komplikácií a následkov (veľký pošvový výtok, bolesť v podbrušku, začervenanie, opuch slizníc a pod.).

Po kryodeštrukcii krčka maternice spravidla nie sú žiadne nepriaznivé komplikácie. Ak sa však neprijmú prípravné opatrenia, porušenie pravidiel pre operáciu a nedodržanie odporúčaní ošetrujúceho lekára, kauterizácia chladom môže vyvolať výskyt nežiaducich účinkov.

Alokácie po kryodeštrukcii krčka maternice

Prvé 3-4 hodiny po ukončení procedúry sa objaví kolaterálny edém a začervenanie. O deň neskôr sa vytvoria epidermálne pľuzgiere s hemoragickým alebo seróznym obsahom. Potom sa u väčšiny pacientov na pozadí odmietnutia patologických tkanív vyskytuje tekutý vaginálny výtok (hydrorea), ktorý po 3-4 týždňoch úplne zmizne. Uvedené vedľajšie účinky sa považujú za normálne, ale spôsobujú ženám určité nepríjemnosti (často vyžadujú primeranú liečbu). Úplné zotavenie epiteliálnych buniek nastáva po 4-6 mesiacoch.

Pre rýchle uzdravenie a zníženie rizika možné komplikácie po kryoterapii by sa žena mala zdržať pohlavného styku, plávania v otvorenej vode, používania vaginálne čapíky a lekárske prípravky, sprchovanie a prázdniny na pláži, návštevy solária, bazéna a sauny.

Ďalšie dôsledky kryodeštrukcie krčka maternice

V niektorých prípadoch v závislosti od fyziologické vlastnosti ženské telo po liečbe dusíkom sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Synkopa, tonicko-klonická aktivita, bradykardia;
Poškodenie stien vagíny za studena (vyskytuje sa pri nesprávnom vykonaní operácie);
Výskyt krvavého vaginálneho výtoku, ktorý naznačuje poškodenie krvných ciev;
Vývoj akútnych zápalových patológií príveskov (spravidla sa takéto komplikácie vyskytujú, ak sa deštrukcia uskutočnila pri súčasnom zápalové procesy pohlavné orgány);
Stenóza os maternice (pozorovaná v 5% prípadov), ktorá vedie k bolestivej menštruácii.

Ak pocítite ťahanie, silnú bolesť v dolnej časti brucha alebo akékoľvek necharakteristické komplikácie, kontaktujte špecialistu, aby zistil príčiny patologických prejavov a predpísal vhodnú liečbu (ak je to potrebné).

- lokálny nízkoteplotný účinok na patologické ložiská v cervikálnej oblasti, v dôsledku čoho sú zmenené tkanivá zničené zmrazením. Vykonáva sa pomocou skvapalneného plynu, ochladeného na teplotu -78 až -150 stupňov. Kryodeštrukcia krčka maternice má široké spektrum indikácií, používa sa pri eróziách a cystách krčka maternice, perzistujúcej chronickej cervicitíde, ektropiu, leukoplakii, dysplázii a ektopii epitelu. Ide o bezkrvný postup vzdorovitá výchova zjazvenie v krčku maternice. Môže sa použiť v akomkoľvek veku, vrátane mladých žien plánujúcich tehotenstvo. Vykonáva sa ambulantne, nevyžaduje anestéziu.

Kryodeštrukcia krčka maternice (kryoterapia, kryoablácia) je jednou z najšetrnejších chirurgických metód na liečbu cervikálnej patológie. V gynekológii sa používa od konca 80. rokov minulého storočia. Vďaka svojej jednoduchosti, bezpečnosti, nízkej pravdepodobnosti komplikácií a dostupnej cene nestráca kryodeštrukcia krčka maternice svoj význam dodnes. Technika je založená na účinku lokálnej deštrukcie mäkkých tkanív pôsobením ultranízkych teplôt.

Na zmrazenie patologických ohniskov počas kryodeštrukcie krčka maternice sa používajú skvapalnené plyny s veľmi nízkou teplotou varu. V ambulantných podmienkach sa najčastejšie používa oxid dusný, ktorého bod varu je - 89,5 stupňov, pretože tento plyn je vhodný na dlhodobé skladovanie. Rýchle zmrazenie patologicky zmenených tkanív počas kryodeštrukcie krčka maternice je zabezpečené Joule-Thompsonovým efektom. Keď vstupuje do širokého hrotu z úzkej trubice, skvapalnený plyn expanduje a prechádza do plynného stavu, zatiaľ čo hrot sa ochladí na -65-75 stupňov.

Výhodou kryodeštrukcie krčka maternice je bezbolestnosť v dôsledku analgetického účinku rýchleho ochladzovania tkanív, bezkrvnosť v dôsledku vazospazmu a bodová expozícia, ktorá umožňuje odstránenie patologických ložísk bez ovplyvnenia intaktných tkanív. Kryodeštrukcia krčka maternice neovplyvňuje elasticitu krčka maternice, preto sa môže použiť pri liečbe prekanceróz a patológií pozadia u žien reprodukčný vek. Odborníci poznamenávajú, že vyššia účinnosť kryodeštrukcie krčka maternice u mladých pacientov sa pozoruje pri liečbe prekancerózy a u starších ľudí pri liečbe ochorení pozadia. Nevýhody metódy sú značné trvanie hojenia (od 1,5 do 3 týždňov), nemožnosť použitia pre veľké ohniská a ťažko dostupné neoplázie.

Indikácie a kontraindikácie

Ako indikácie pre kryodeštrukciu krčka maternice sa berú do úvahy primárne a rekurentné erózie a pseudoerózie pri absencii hrubej cervikálnej deformity, chronickej endocervicitíde rezistentnej na konzervatívnu liečbu, cervikálneho ektropia menšieho ako 3 cm, syndrómu koagulovaného krčka maternice a epiteliálnej dysplázii I. a II stupňa. Okrem toho sa kryodeštrukcia krčka maternice používa na polypy cervikálneho kanála a leukoplakiu (v prípade obmedzeného poškodenia krčka maternice bez zapojenia vagíny).

Kryodestrukcia krčka maternice sa nevykonáva počas menštruácie, počas tehotenstva a laktácie. Metrorágia, kryoglobulinémia, dysplázia III. stupňa sa tiež považujú za kontraindikácie, onkologické ochorenia pohlavné orgány, myóm maternice, endometrióza, zápaly pohlavných orgánov, nízky stupeň čistoty vagíny, špecifické infekcie, cervikálne ruptúry, ktoré bránia tesnému kontaktu hrotu s postihnutou oblasťou, neoplázia väčšie ako 3 cm, nodulárne a papilárne útvary. Použitie kryodeštrukcie krčka maternice je kontraindikované pri akútnych vírusových a bakteriálnych infekciách a počas exacerbácie terapeutickej patológie. O nevyhnutnosti a prípustnosti zákroku rozhoduje gynekológ.

Príprava na kryodeštrukciu

Zákrok sa vykonáva ambulantne. Pred začatím kryodeštrukcie krčka maternice sa zbierajú sťažnosti, zisťuje sa anamnéza ochorenia, vykonáva sa gynekologické vyšetrenie a kolposkopia, odoberajú sa stery na posúdenie stupňa čistoty vagíny, identifikujú sa atypické bunky a pohlavne prenosné choroby. Podľa indikácií je predpísaná biopsia, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie. V niektorých prípadoch sa pacientke odporúča urobiť tehotenský test.

U žien v reprodukčnom veku sa kryodestrukcia krčka maternice vykonáva 7-10 deň cyklu. Pre zákrok u postmenopauzálnych pacientok si zvoľte ľubovoľný vhodný termín. Počas niekoľkých dní by sa mal pacient zdržať sexuálne vzťahy. Pred zákrokom je potrebné vykonať toaletu pohlavných orgánov, 1-2 hodiny pred kryodeštrukciou krčka maternice sa má užiť nesteroidné protizápalové liečivo. Bezprostredne pred použitím techniky lekár vysvetlí pacientovi podstatu a znaky kryodeštrukcie, upozorní na možné návaly horúčavy pri zmrazení patologických ložísk a miernu bolesť v podbrušku počas alebo po zákroku.

Metodológia

Pacientka je umiestnená na gynekologické kreslo. Vonkajšie pohlavné orgány a steny vagíny sú ošetrené antiseptikom. Krk sa očistí tampónom namočeným vo fyziologickom roztoku. Vložte tampón navlhčený slabým roztokom octová kyselina alebo Lugolov roztok s glycerínom a ešte raz ošetrite krk, aby ste identifikovali zmenené miesta. Na kryodeštrukciu krčka maternice sa do vagíny vloží teplý hrot, umiestni sa do postihnutej oblasti a stlačí sa tak, aby hrot úplne pokrýval oblasť patologicky zmenených tkanív. Zapnite cirkuláciu skvapalneného plynu a označte čas pomocou časovača.

V priebehu niekoľkých sekúnd sa hrot rýchlo ochladí a zmrazí spodné tkanivo. Kryodeštrukcia krčka maternice pokračuje 3-5 minút, potom sa cirkulácia chladiacej kvapaliny vypne a špička sa počas rozmrazovania odsunie z ošetrovanej oblasti, pričom sa v čase oddelenia mierne pootočí (zabráni sa tak prasknutiu krčka maternice, keď sa zastaví kontakt medzi nástrojom a zmrazeným tkanivom). Urobte si pauzu na 4-5 minút, potom zmrazovanie zopakujte na 3-5 minút. Po ukončení kryodeštrukcie krčka maternice sa na mieste patologických ložísk vytvoria biele oblasti, v oblasti ktorých sa následne vytvoria zóny obmedzenej nekrózy. Krk sa skúma v zrkadlách a natiera sa Monselovou pastou.

Po kryodeštrukcii

Po ukončení procedúry je možná tachykardia, pocit tepla a sčervenanie tváre. Uvedené symptómy sú výsledkom zamrznutia tkaniva, nevyžadujú špeciálne ošetrenie a vymiznú približne do 30 minút. V niektorých prípadoch sa po kryodeštrukcii krčka maternice pozoruje rýchly pokles krvného tlaku, bradykardia, studený pot a bledosť. koža v kombinácii s intenzívnou bolesťou v dolnej časti brucha. Keď sa zistia tieto príznaky, pacientom sa podáva difenhydramín.

Po normalizácii stavu pacientov, ktorí podstúpili kryodeštrukciu krčka maternice, môžu ísť domov. Nemocenská dovolenka nevyžaduje sa. V prvých 1-2 dňoch sú možné ťahavé bolesti v dolnej časti brucha. U mnohých pacientov sa vyvinie hydrorea, ktorá trvá až 4 týždne. Do 3-5 dní po kryodeštrukcii krčka maternice sa má užiť naproxén, diklofenak alebo ich analógy. Do 8 týždňov je potrebné zdržať sa sprchovania, intenzívnej fyzickej aktivity, pohlavného styku, návštevy kúpeľa a sauny. Kontrolná kolposkopia sa vykonáva najskôr 2 mesiace po kryodeštrukcii krčka maternice, za optimálne obdobie sa považuje štúdia po 4 alebo viacerých mesiacoch.

Náklady na kryodeštrukciu krčka maternice v Moskve

Náklady na techniku sú určené typom lekárskej organizácie (súkromná alebo verejná). Okrem toho cena zohľadňuje povesť multidisciplinárnej alebo špecializovanej kliniky, úroveň odbornej prípravy špecialistov a vlastnosti použitého zariadenia. Ak si pacient želá podstúpiť tento zákrok v krátkom čase (bez frontu), cena cervikálnej kryochirurgie v Moskve sa môže zvýšiť. Okrem toho sa pri rozšírení zoznamu zaznamená zvýšenie nákladov. diagnostické štúdie, vymenovanie konzultácií úzkych špecialistov (napríklad pri zistení somatickej patológie) a dostupnosť ďalších služieb.

Kryodestrukcia krčka maternice je populárna a celkom efektívna metóda kontrola erózie. Hlavná výhoda tohto postupu:

Príprava na kryodeštrukciu erózie krčka maternice

Pred odoslaním na procedúru by sa žena mala správne pripraviť na kryodeštrukciu krčka maternice:

Poradie postupu

Kryodestrukcia krčka maternice sa vykonáva v špecializovanej kabíne. Žena je umiestnená na gynekologické kreslo. Ovplyvnené oblasti sú ošetrené Lugolovým roztokom - to vám umožňuje vizualizovať hranice poškodených tkanív. Lekár vyberie hrot tak, aby jeho veľkosť zodpovedala objemu postihnutej sliznice. Tryska sa aplikuje na postihnutú oblasť a zariadenie sa zapne, čím sa zabezpečí prívod tekutého dusíka. Ošetrená oblasť sliznice získava belavý odtieň, chladne a úplne stráca citlivosť. Po niekoľkých minútach, keď sa tryska roztopí, lekár vyberie zariadenie a ošetrí krčok maternice izotonickým roztokom. Ak je postihnutá oblasť pomerne rozsiahla, potom sa kryoterapia uskutočňuje v niekoľkých fázach.

Po zákroku deformované omrznuté oblasti tkaniva odumierajú a sú vylúčené z tela v priebehu niekoľkých mesiacov spolu s menštruačným tokom. Lézie sú pokryté zdravým tkanivom.

Kontraindikácie kryodestrukcie krčka maternice a dôsledky postupu

Existuje niekoľko kontraindikácií pre kryochirurgiu krčka maternice:

Po kryodeštrukcii krčka maternice sa môžu vyskytnúť niektoré komplikácie. Najbežnejšia je hydrorea, tekutý výtok, ktorý môže trvať niekoľko týždňov. Tento stav nie je nebezpečný a je fyziologicky normálny, ale dáva žene veľa nepohodlia a nepohodlia.

Kryochirurgia krčka maternice je účinná, bezbolestná a bezpečná metóda erózne ošetrenie a množstvo ďalších patologické zmeny vnútorné pohlavné orgány ženy. Pred zákrokom je mimoriadne dôležité podrobiť sa vyšetreniu, uistiť sa, že neexistujú žiadne kontraindikácie a správne sa pripraviť na liečbu.