K čomu vedú poranenia miechy? Všetky typy poranenia miechy - príznaky poškodenia

Miecha - Toto je nervové tkanivo, ktoré vyteká z mozgu v miechovom kanáli chrbta. Miechový kanál je obklopený chrbticou ako kostnou štruktúrou, ktorá chráni miechu pred rôznymi zraneniami.

Tridsať jeden miechový nerv siaha od miechy po hrudník, brucho, nohy a ruky. Tieto nervy hovoria mozgu, aby hýbal určitými časťami tela. V hornej časti miechy sú nervy, ktoré ovládajú ruky, srdce, pľúca, v dolnej časti - nohy, črevá, močový mechúr atď. Iné nervy vracajú informácie z tela do mozgu – pocity bolesti, teploty, polohy tela atď.

Príčiny poranenia miechy

• zranenia v cestnej premávke
• pád z výšky
• športové zranenia
• mozgový nádor
• infekčné a zápalové procesy
• cievna aneuryzma
• dlhodobé zníženie krvného tlaku

Miecha, na rozdiel od iných častí tela, nie je schopná zotavenia, takže jej poškodenie vedie k nezvratným procesom. Poranenie miechy môže byť výsledkom viac ako jedného procesu: poranenia chrbtice, poruchy krvného obehu, infekcie, nádory atď.

Poranenia miechy

Ťažké príznaky Poranenie miechy sa prejavuje v závislosti od dvoch faktorov: od miesta poranenia a od rozsahu poranenia.

Miesto poškodenia.

Miecha môže byť poškodená buď hore alebo dole. V závislosti od toho sa rozlišujú aj príznaky poškodenia. Ak je poškodený vrchná časť miechy, takéto poškodenie spôsobuje väčšiu paralýzu. Napríklad zlomeniny hornej časti chrbtice, najmä prvého a druhého krčného stavca, vedú k poškodeniu oboch rúk a oboch nôh. V tomto prípade je pacient schopný dýchať iba pomocou prístroja umelé dýchanie. Ak sú lézie umiestnené nižšie, v dolných častiach chrbtice, potom môžu ochrnúť iba nohy a spodná časť trupu.

Stupeň poškodenia.

Existujú rôzne stupne závažnosti poranení miechy. Poškodenie môže byť čiastočné alebo úplné. To opäť závisí od miesta poranenia – teda v ktorej časti miechy sa nachádza v tomto prípade bol náchylný na poškodenie.

Čiastočné poškodenie miechy. Pri tomto type poranenia prenáša miecha len niektoré signály do a z mozgu. V tomto ohľade si pacienti zachovávajú citlivosť, ale len do určitej miery. A tiež sú zachované určité motorické funkcie pod postihnutou oblasťou.

Úplné poškodenie miechy. Po dokončení dôjde k úplnému alebo takmer úplnému Celková strata motorická funkcia, ako aj pocit pod postihnutou oblasťou. Ale treba povedať, že miecha sa ani pri úplnom poškodení neprereže. Ale len čiastočne poškodená miecha sa dá obnoviť, zatiaľ čo úplne poškodený mozog sa obnoviť nedá.

Príznaky poranenia miechy

• intenzívne pálenie a bolesť
• neschopnosť pohybu
• čiastočná alebo úplná strata citlivosti (teplo, chlad, hmatové vnemy)
• neschopnosť ovládať močový mechúr a črevá
• mierny kašeľ, ťažkosti s dýchaním
• zmeny v sexuálnych a reprodukčných funkciách

Kritické symptómy

• občasná strata vedomia
• strata koordinácie
• necitlivosť prstov na rukách, nohách, rukách a nohách
• paralýza častí tela
• zakrivenie krku a chrbta

Liečba obetí s poranením miechy je mimoriadne náročná aktuálny problém moderná medicína. Každý rok na Ukrajine utrpí poranenie miechy asi 2 000 ľudí, väčšinou ľudí v mladom produktívnom veku, ktorí sa stanú zdravotne postihnutými osobami skupiny I (80 %) a II. V Spojených štátoch je ročne hlásených 8 000 – 10 000 prípadov tohto typu zranení. Poranenie miechy nie je len medicínske, ale aj sociálne.

Napríklad náklady na liečbu a údržbu jednej obete s poranením miechy sa v USA odhadujú až na 2 milióny USD ), alebo pád obete z výšky (katatrauma), s nadmernou flexiou alebo extenziou chrbtice (nepriame poranenia), pri ponorení hlavou dolu do pod.

Príznaky poranenia miechy

Závažnosť poranenia miechy, najmä v skoré termíny po úraze, do značnej miery závisí od vývoja miechového šoku. Miechový šok je patofyziologický stav, ktorý je charakterizovaný porušením motorických, senzorických a reflexných funkcií miechy pod úrovňou poškodenia. V tomto prípade sa stráca motorická aktivita končatín, ich svalový tonus sa znižuje, citlivosť a funkcia sú narušené. panvových orgánov. Hematómy, úlomky kostí a cudzie telesá môžu podporovať miechový šok a spôsobiť poruchy cerebrospinálnej tekutiny a hemodynamické poruchy. Nervové bunky nachádzajúce sa v bezprostrednej blízkosti zdroja poškodenia sú v stave extrémnej inhibície.

Medzi klinické formy poranenia miechy patria:

1. Otras mozgu.
2. Pomliaždenie miechy.
3. Kompresia miechy.
4. Rozdrvenie miechy s čiastočným alebo úplným narušením anatomickej integrity miechy (slzy, pretrhnutia miechy).
5. Hematomyélia.
6. Poškodenie koreňov miechy.

Otras mozgu

Otras mozgu je charakterizovaný reverzibilnou dysfunkciou miechy, nestabilnými príznakmi vo forme zníženia šľachové reflexy, svalová sila, citlivosť v končatinách podľa stupňa poškodenia. Symptómy vymiznú počas prvých 1 až 7 dní po poranení miechy. O lumbálna punkcia- likvor je nezmenený, priechodnosť subarachnoidálnych priestorov nie je narušená.

Pomliaždenie miechy

Pomliaždenie miechy je závažnejšou formou poranenia miechy. Klinicky sa pri kontúzii miechy pozorujú poruchy všetkých jej funkcií vo forme parézy alebo paralýzy končatín so svalovou hypotóniou a areflexiou, poruchami citlivosti a dysfunkciou panvových orgánov. Ak je miecha pomliaždená, príznaky jej poškodenia môžu úplne alebo čiastočne ustúpiť v závislosti od stupňa poškodenia. V prípadoch kontúzie miechy sa cerebrospinálny mok zmieša s krvou, nie sú žiadne liquorodynamické poruchy.

Kompresia miechy

Kompresiu miechy môžu spôsobiť úlomky tiel a oblúkov stavcov alebo ich kĺbové výbežky, poškodené väzy a platničky, hemorágie (hematómy), cudzie telesá, edém-opuch mozgu a pod. Dochádza k dorzálnej kompresii miechy spôsobené úlomkami vertebrálnych oblúkov, poškodené kĺbové procesy , žlté väzivo; ventrálne, vytvorené v dôsledku vystavenia priamo telám stavcov alebo ich fragmentom, fragmenty poškodeného disku, zhrubnuté zadné pozdĺžne väzivo a vnútorné (v dôsledku hematómu, hydrómu, edému-opuchu miechy atď.). Často je kompresia miechy spôsobená kombináciou niekoľkých z týchto dôvodov.

Rozdrvenie miechy

Rozdrvenie miechy s čiastočným narušením jej anatomickej integrity (pretrhnutie miechy) v prvých dňoch, týždňoch a dokonca mesiacoch po úraze môže spôsobiť klinický obraz takzvané fyziologické priečne prerušenie miechy (miechový šok), ktoré sa vyznačuje znížením tonusu svalov paralyzovaných končatín a vymiznutím somatických aj autonómnych reflexov, ktoré sa uskutočňuje za účasti kaudálnej segment miechy. S anatomickou prestávkou v mieche vzniká úplný syndróm. priečna lézia miecha. V tomto prípade smerom nadol od úrovne lézie chýbajú všetky vôľové pohyby, pozoruje sa ochabnutá paralýza, nevyvolávajú sa šľachové a kožné reflexy, chýbajú všetky typy citlivosti, stráca sa kontrola nad funkciami panvových orgánov (mimovoľne močenie, poruchy defekácie), trpí autonómna inervácia (potenie, regulácia teploty je narušená). Ochabnuté svalové ochrnutie môže byť časom nahradené spasticitou, hyperreflexiou a často sa vytvárajú automatizmy vo funkciách panvových orgánov.

Hematomyélia

Hematomyélia je krvácanie do hmoty miechy. Krvácanie sa najčastejšie vyskytuje pri prasknutí krvných ciev v oblasti centrálneho kanála a zadných rohov na úrovni bedrových a krčných zhrubnutí. Klinické prejavy hematomyélie sú spôsobené kompresiou sivej hmoty a chrbtových rohov miechy vyliatou krvou, šíriacou sa do 3-A segmentu. V súlade s tým akútne vznikajú segmentálne disociované poruchy citlivosti (teplota a bolesť), lokalizované na tele vo forme bundy alebo polobundy.

Veľmi často v akútne obdobie pozorujú sa nielen segmentové poruchy, ale aj poruchy citlivosti vedenia a pyramídové symptómy v dôsledku kompresie miechy. Pri rozsiahlych krvácaniach vzniká obraz úplnej priečnej lézie miechy.

Hematomyélia je charakterizovaná regresívnym priebehom. Neurologické príznaky poranenia miechy sa začínajú zlepšovať po 7-10 dňoch. Obnova poškodených funkcií môže byť úplná, ale častejšie zostávajú neurologické poruchy.

Poškodenie koreňov miechy

Poškodenie koreňov miechy je možné vo forme natiahnutia, kompresie, modrín s krvácaním vo vnútri trupu alebo oddelením jedného alebo viacerých koreňov od miechy. Klinicky detekovať poruchy zmyslového vnímania, periférnu parézu alebo paralýzu, autonómne poruchy podľa poškodenej oblasti.

Objektívne vyšetrenie odhalí: lokálnu bolesť a deformáciu chrbtice, jej patologickú pohyblivosť; odreniny, pomliaždeniny, opuchy mäkkých tkanív, svalové napätie v podobe vyvýšenín na oboch stranách tŕňového výbežku – príznak oťaží. V neurologickom stave sú poruchy hybnosti a citlivosti horných a dolných končatín (pri úraze krčnej chrbtice), na dolných končatinách (s traumou hrudníka a bedrové oblasti), dysfunkcia panvových orgánov vo forme akútnej retencie moču.

Symptómy poranenia miechy závisia od úrovne poškodenia a prejavuje sa vo forme syndrómu poškodenia priemeru miechy – motorické, poruchy citlivosti ale prevodového typu pod úrovňou poškodenia, dysfunkcia panvových orgánov, vegetatívna - trofické poruchy. Poruchy každej časti miechy sú charakterizované určitými klinickými príznakmi.

Traumatické poškodenie miechy na úrovni hornej krčnej chrbtice (CI-CIV) je teda charakterizované radikulárnou bolesťou krku a tyla, nútenou polohou hlavy s obmedzeným rozsahom pohybu v krčnej chrbtici. Rozvíja sa spastická tetraplégia (alebo tetraparéza), sú narušené všetky typy citlivosti pod úrovňou poškodenia a pridávajú sa kmeňové symptómy (poruchy dýchania, prehĺtania, kardiovaskulárnej aktivity). Pri postihnutí stredných krčných segmentov (CIV-CV) je narušené bránicové dýchanie.

Poškodenie dolných cervikálnych segmentov (CV-CVIII) je charakterizované príznakmi poškodenia brachiálny plexus ako periférna paréza(ochrnutie) Horné končatiny, rozvoj dolnej spastickej paraparézy (paraplégia). Pri poškodení ciliospinálneho centra (CVIII-ThII) vzniká Bernard-Hornerov syndróm (ptóza, mióza, anoftalmus).

Trauma hrudnej miechy vedie k rozvoju syndrómu Lézie priemeru miechy vo forme dolnej spastickej paraplégie (paraparézy), zmyslového postihnutia vodivého typu pod úrovňou poškodenia a vzniku trofoparalytického syndrómu. .

Zhoršenú srdcovú aktivitu možno pozorovať, keď je proces lokalizovaný na úrovni segmentov ThIV-ThCI. Pre lézie non-ThVII-ThII segmentov je charakteristická absencia všetkých brušných reflexov na úrovni ThIX-ThX, pre lézie je charakteristická absencia stredových a dolných brušných reflexov; Segmenty ThXI-ThXII. Hlavnými usmerneniami pri určovaní úrovne poškodenia miechy sú: zóna zmyslového postihnutia, radikulárna bolesť a úroveň straty reflexov a poruchy hybnosti. Na základe úrovne poškodenia citlivosti možno určiť lokalizáciu procesu: ThIV - úroveň bradaviek, ThII - rebrové oblúky, ThX - úroveň pupka, ThXII - úroveň inguinálneho väzu.

Pri postihnutí na úrovni zväčšenia bedrového kĺbu vzniká ochabnutá dolná paraplégia s absenciou reflexov a atóniou svalov končatín a dysfunkciou panvových orgánov. Zmyslové poškodenie je zaznamenané pod Pupartovým väzivom.

Pri poranení LI-LII v úrovni, v ktorej sa nachádza kužeľ (SIII-SV a epikonus), je narušená citlivosť v hrádzi a v pohlavných orgánoch (v tvare sedla), dochádza k dysfunkcii panvových orgánov ako je inkontinencia moču a stolice a sexuálna slabosť.

Poškodenie cauda equina je sprevádzané intenzívnym radikulárnym syndróm bolesti s kauzalgickým podtextom, periférna paralýza dolných končatín dysfunkcia panvových orgánov, ako je inkontinencia. Senzorické poruchy sú charakterizované nerovnomernou hypostéziou v dolných končatinách, stonaním, zadný povrch stehná (jedno- alebo obojstranné), zadok.

U detí sa pomerne často (18-20%) zistí poranenie miechy bez rádiologických zmien v kostnom aparáte.

Charakteristiky poranenia miechy u detí sú určené anatomickou a fyziologickou štruktúrou ich chrbtice:

1. Zvýšená pohyblivosť krčnej chrbtice.
2. Slabosť väzivového aparátu, nedostatočný rozvoj krčných a chrbtových svalov.
3. Horizontálna orientácia kĺbových povrchov stavcov.
4. Neúplná osifikácia stavcov s neúplnou tvorbou Luschkových kĺbov.

Elasticita chrbtice u detí ju robí odolnejšou voči zlomeninám a vykĺbeniam, ale nevylučuje možnosť poškodenia miechy v dôsledku nadmernej ostrej flexie alebo extenzie v krčnej chrbtici.

Poranenie miechy: typy

Sú uzavreté (bez narušenia integrity) koža) a otvorené poranenia chrbtice a miechy, pri ktorých sa miesto poranenia mäkkých tkanív zhoduje s miestom poranenia chrbtice a vznikajú podmienky pre infekciu miechy a jej membrán. Otvorené zranenia môžu byť penetrujúce alebo neprenikajúce. Kritériom pre prenikanie poranení chrbtice je porušenie integrity vnútorná stena miechového kanála alebo poškodenia dura mater.

Druhy poškodenia chrbtice a miechy

1. Poškodenie chrbtice bez poškodenia miechy.
2. Poranenie miechy bez poranenia chrbtice.
3. Poranenie miechy s poranením miechy.

Podľa povahy poranenia chrbtice sa rozlišujú:

1. Poškodenie väzivového aparátu (trhliny, trhliny).
2. Poškodenie tiel stavcov (trhliny, kompresia, fragmentácia, priečne, pozdĺžne, prasknuté zlomeniny, trhliny koncových dosiek); dislokácie, zlomeniny-vykĺbenia stavcov.
3. Zlomeniny zadného polkruhu stavcov (oblúky, tŕňové, priečne, kĺbové výbežky).
4. Zlomeniny telies a oblúkov s posunom alebo bez posunutia.

Podľa mechanizmu výskytu sa traumatické lézie chrbtice a poranenia miechy podľa Harrisovej klasifikácie delia na:

• Ohybové lézie.

Následkom prudkej flexie dochádza k pretrhnutiu zadných väzov (zadné pozdĺžne, žlté väzy, interspinózne) najčastejšie medzi stavcami CV-CVI alebo CVII.

• Hyperextenzné lézie.

V dôsledku prudkého predĺženia dochádza k pretrhnutiu predného pozdĺžneho väzu, ktoré je sprevádzané stláčaním miechy, protrúziou disku a dislokáciou tela stavca.

• Vertikálne kompresné zlomeniny.

Náhle vertikálne pohyby vedú k zlomenine jedného alebo viacerých tiel stavcov a oblúkov. Kompresia miechy môže byť spôsobená zlomeninami-dislokáciami tiel stavcov a oblúkov.

• Zlomeniny v dôsledku laterálnej flexie.

Existujú nestabilné a stabilné poranenia chrbtice.

Medzi nestabilné poranenia chrbtice patria rozdrvené (výbuchové) zlomeniny tiel stavcov, rotačné poranenia, vykĺbenia stavcov, zlomeniny a vykĺbenia kĺbových výbežkov, ruptúry medzistavcových platničiek, ktoré sú sprevádzané porušením anatomickej integrity väzivového aparátu a pri ktorých sa opakujú posuny štruktúr chrbtice s poranením miechy alebo jej koreňov.

Stabilné poranenia chrbtice sa najčastejšie pozorujú pri klinovitých kompresných zlomeninách tiel stavcov, zlomeninách oblúkov stavcov, priečnych a tŕňových výbežkoch.

Existujú strelné a nestrelné zranenia. Na základe vzťahu ranového kanála k chrbtici a mieche sa rozlišujú tieto poranenia: priechodné (kanál rany pretína miechový kanál), slepé (končí v miechovom kanáli), tangenciálne (kanál rany prechádza dotykom jedného z nich). steny miechového kanála, ničí ho, ale neprenikne do kanála), nepenetračný (kanál rany prechádza kostnými štruktúrami stavca bez poškodenia stien miechového kanála), paravertebrálny (kanál rany prechádza ďalej k chrbtici bez jej poškodenia).

Podľa lokalizácie sa rozlišujú poranenia krčnej, hrudnej, driekovej, lumbosakrálnej chrbtice a koreňov cauda equina.

Frekvencia poranení chrbtice závisí od anatomických a fyziologických charakteristík chrbtice, väzov a jej pohyblivosti. Poškodenie krčnej chrbtice sa vyskytuje v 5-9% prípadov, hrudnej - v 40-45%, bedrovej - v 45-52%. Najčastejšie sú poškodené stavce V, VI a VII v krčnej, XI a XII v hrudnej, I a V v bedrovej oblasti. V dôsledku toho je na týchto úrovniach poškodená miecha.

Diagnóza poranenia miechy

Pacient musí byť vyšetrený neurochirurgom. Hodnotenie funkčný stav pacienti s poranením miechy sa majú vykonávať podľa Frankela:

• skupina A - pacienti s anestéziou a plégiou pod úrovňou lézie;
• skupina B - pacienti s neúplnou stratou citlivosti pod úrovňou traumatickej lézie, bez pohybu;
• skupina C - pacienti s neúplným zmyslovým postihnutím, sú slabé pohyby, ale svalová sila je nedostatočná na chôdzu;
• skupina D - pacienti s neúplnou stratou citlivosti pod úrovňou traumatického ložiska, pohyby sú zachované, svalová sila je dostatočná na chôdzu s asistenciou;
• skupina E – pacienti bez senzitívnych a motorické poruchy pod úrovňou poškodenia.

American Spinal Ingury Association (ASIA scale; 1992) navrhla systém hodnotenia neurologického poškodenia pri poranení miechy. Tento systém hodnotí svalovú silu v dôležitých desiatich párových myotómoch na šesťbodovej škále:

• 0 - plégia;
• 1 - vizuálne alebo hmatateľné svalové kontrakcie;
• 2 - aktívne pohyby, ktoré nemôžu pôsobiť proti gravitačnej sile;
• 3 - aktívne pohyby, ktoré môžu pôsobiť proti gravitačnej sile;
• 4 - aktívne pohyby v plnom rozsahu, ktoré môžu pôsobiť proti strednému odporu;
• 5 - aktívne pohyby v plnom rozsahu, ktoré môžu pôsobiť proti silnému odporu.

Motorické funkcie sa hodnotia testovaním svalovej sily v desiatich kontrolných svalových skupinách a vo vzťahu k segmentom miechy:

• C5 - flexia lakťa (biceps, brachioradialis);
• C6 - predĺženie zápästia (extensor carpi radialis longus a brevis);
• C7 - extenzia v lakti (triceps);
• C8 - flexia prstov (flexor digitorum profundus);
• Th1 - addukcia malíčka (abductor digiti minimi);
• L2 - flexia bedra (iliopsoas);
• L3 - rozšírenie kolena (quadriceps);
• L4 - dorzálne rozšírenie chodidla (tibialis anterior);
• L5 - predĺženie palec(extensor hallncis longus);
• S1 - dorzálna flexia chodidla (gastrocnemius, soles).

Maximálne skóre na tejto škále je 100 bodov (normálne). Všetky ukazovatele sa zadávajú do lekárskeho formulára.

Väčšina informatívne metódy vyšetrenia chrbtice a miechy sú v súčasnosti MRI a CT vyšetrenia, ktoré dokážu odhaliť nielen hrubé štrukturálne zmeny, ale aj drobné ložiská krvácania v substancii miechy.

Röntgen (spondylografia) chrbtice umožňuje zistiť: dislokácie, zlomeniny-vykĺbenia stavcov, zlomeniny oblúkov, spinózne a priečne výbežky, zlomeninu odontoidného výbežku CI stavca, ako aj získať informácie o stav medzistavcových kĺbov, stupeň zúženia miechového kanála a prítomnosť cudzích telies.

Pri podozrení na kompresiu miechy sa obetiam s poranením miechy robí lumbálna punkcia, pri ktorej sa meria tlak cerebrospinálneho moku a robia sa aj likvorovo-dynamické testy (Quekenstedt, Stukey), ktoré umožňujú určiť priechodnosť subarachnoidálnych priestorov. Zhoršená priechodnosť subarachnoidálnych priestorov indikuje kompresiu miechy, ktorá si vyžaduje okamžitú dekompresiu miechy. V prípade poranenia krčnej miechy sú likérovo-dynamické testy relatívne dôležité, pretože aj pri výraznej dorzálnej alebo ventrálnej kompresii mozgu môže zostať priechodnosť subarachnoidálnych priestorov v dôsledku prítomnosti „vračiek“ tekutiny na strany miechy. Okrem toho liquorodynamické testy neposkytujú informácie o mieste a príčine kompresie miechy.

Veľký význam pri určovaní priechodnosti subarachnoidálnych priestorov a stavu miechového kanála má okrem liquorodynamických testov aj myelografia s použitím rádiokontrastných činidiel (omnipaque a pod.), čo umožňuje objasniť úroveň kompresie miechy.

Poskytovanie starostlivosti o poranenie miechy v prednemocničnom štádiu

Liečba poranenia miechy prednemocničné štádium zahŕňa sledovanie a zabezpečenie vitálnych funkcií (dýchanie, hemodynamika), imobilizáciu chrbtice, zastavenie krvácania, podávanie neuroprotektorov (metylprednizolón), analgetík a sedatív. Ak dôjde k retencii moču, vykoná sa katetrizácia močového mechúra.

V mieste poranenia si zdravotníci všímajú polohu postihnutého, prítomnosť rán, lokálne zmeny (obmedzená pohyblivosť chrbtice, opuchy, bolesti pri palpácii a poklepoch stavcov). Lekár posúdi neurologický stav pacienta, skontroluje motorické funkcie horných a dolných končatín, zhoršenú citlivosť v nich, svalový tonus a reflexy. Na prevenciu infekcie rany sa podáva toxoidné a antitetanové sérum a nasadzujú sa antibiotiká. veľký rozsah akcie.

Predpokladom pri prevoze obetí na špecializované neurochirurgické oddelenie je spoľahlivá imobilizácia chrbtice s cieľom zabrániť opakovanému posunu úlomkov kostí.

Pacienti musia byť transportovaní do nemocnice na pevných nosidlách alebo na doske. Obete s poranením hrudnej a driekovej miechy musia byť uložené na brucho s vankúšom alebo podložkou pod hlavu a ramená.

Je potrebné uložiť postihnutého na nosidlá pomocou troch až štyroch ľudí. V prípade poškodenia krčnej chrbtice by mal pacient ležať na chrbte, aby sa vytvorilo mierne predĺženie krku, pod ramená je umiestnený malý vankúš.

Imobilizácia krčnej chrbtice sa vykonáva pomocou Kendrickovej dlahy, Shantsovho goliera, CITO dlahy alebo pomocou kartónového, sadrového alebo bavlneného gázového goliera. Takáto taktika môže znížiť úmrtnosť pri poraneniach miechy a miechy o 12 %.

Odstránenie porúch dýchania sa vykonáva čistením ústnej dutiny od cudzích telies, zvratkov a hlienu; odstránenie spodná čeľusť vpredu bez predĺženia krku pomocou umelej ventilácie. V prípade potreby sa zavedie dýchacia cesta a trachea sa zaintubuje.

Je potrebné stabilizovať srdcovú činnosť. Nestabilita kardiovaskulárneho systému, ktorá sa môže prejaviť ako traumatická sympatektómia, príznaky miechového šoku (bradykardia, arteriálna hypotenzia, príznak teplých dolných končatín), je charakteristická pre poškodenie krčnej a hornej hrudnej miechy (ako dôsledok porúch prekrvenia v bočných stĺpcoch Clarka). Arteriálna hypotenzia môže sa tiež vyvinúť v dôsledku straty krvi, ale bude pozorovaná tachykardia a studená, vlhká koža.

V prípade rozvoja spinálneho šoku sa predpisuje atropín, dopamín, podávajú sa soľné roztoky (3-7% roztok chloridu sodného), reopolyglucín, hemodez, vykonávajú sa elastické bandáže dolných končatín.

Liečba poranenia miechy

V akútnom období poranenia miechy je indikovaná intenzívna konzervatívna terapia súčasne s určením závažnosti a charakteru poranenia a stanovením indikácií na chirurgickú liečbu.

Je indikované použitie veľkých dávok (30 mg/kg) metylprednizolónu intravenózne v prvých 8 hodinách po úraze, ďalších 15 mg/kg v ďalších 6 hodinách, potom 5,0 mg/kg každé 4 hodiny počas 48 hodín inhibítor peroxidácie lipidov je účinnejší ako bežný prednizolón alebo dexametazón. Okrem toho metylprednizolón inhibuje hydrolýzu lipidov, zlepšuje prekrvenie tkanív miechy a aeróbny energetický metabolizmus, zlepšuje vylučovanie vápnika z buniek, zvyšuje neurónovú excitabilitu a vedenie impulzov. Na odstránenie cerebrálneho edému sa saluretiká používajú spolu s hypertonickým roztokom chloridu sodného. Vitamín E sa používa ako antioxidant (5 ml 2-3x denne). Na zvýšenie odolnosti mozgu voči hypoxii sú predpísané difenín, seduxén a relanium. Včasné použitie antagonistov vápnika (nimodipín - 2 ml), síran horečnatý je povinné. Medikamentózna liečba poranenie miechy zvyšuje odolnosť mozgu voči hypoxii, ale neodstraňuje jeho kompresiu.

V prípade kompresie miechy by mala byť dekompresia miechy vykonaná čo najrýchlejšie, čo je predpokladom úspešná liečba pacientov s poranením miechy. Treba si uvedomiť, že najúčinnejšia je skorá chirurgický zákrok(v prvých 24 hodinách po úraze), kedy sa ešte môžu obnoviť narušené funkcie miechy.

Indikácie pre operáciu pri poranení miechy

1. Kompresia miechy alebo koreňov cauda equina, potvrdená CT, MRI, spondylografiou alebo myelografiou.
2. Čiastočné resp úplná blokáda mozgovomiechových ciest pri vykonávaní lumbálnej punkcie s liquorodynamickými testami.
3. Progresia sekundárneho respiračného zlyhania v dôsledku vzostupného edému krčnej miechy.
4. Nestabilita segmentu pohybu chrbtice, ktorá ohrozuje nárast neurologických symptómov.

Poranenie miechy: chirurgický zákrok poskytuje:

1. Dekompresia miechy.
2. Obnovenie normálnych anatomických vzťahov medzi chrbticou, miechou, membránami a koreňmi. Vytváranie podmienok na zlepšenie cirkulácie alkoholu a prívodu krvi do miechy.
3. Stabilizácia chrbtice.
4. Vytváranie podmienok pre obnovu narušených funkcií miechy.

Výber metódy dekompresie miechy závisí od úrovne poškodenia a povahy poranenia. Dekompresia sa vykonáva repozíciou, kornorektómiou (odstránenie tela stavca), laminektómiou (odstránenie oblúka stavca, tŕňového výbežku). Operácia je ukončená stabilizáciou (imobilizáciou) chrbtice - medzitelová, interspinózna alebo interarchová spondylodéza (korporadéza).

V prípade poranenia krčnej chrbtice sa vykonáva skeletálna trakcia na parietálnych tuberositách alebo zygomatických oblúkoch a aplikujú sa halo prístroje, ktoré pomáhajú znižovať kompresiu miechy (v 80% prípadov). V niektorých prípadoch, keď existujú kontraindikácie pre kostrovú trakciu, chirurgická intervencia za účelom dekompresie miechy, odstránenie úlomkov kostí s následnou fixáciou poškodeného segmentu kovová konštrukcia pre kĺbové výbežky, oblúky alebo tŕňové výbežky. Pri zlomeninách tiel krčných stavcov a poškodenia medzistavcových platničiek sa používa predný pretracheálny prístup, dekompresia miechy sa vykonáva kornorektómiou, diskektómiou, nasleduje predná spinálna fúzia pomocou kostného autotransplantátu, titánovej klietky, kovovej platničky so skrutkami , atď.

Komplikácie poranenia miechy a ich liečba

Predčasná chirurgická intervencia na kompresiu miechy je pre pacienta neprijateľná a nebezpečná, pretože príznaky zlyhania viacerých orgánov sa vyvíjajú skoro - preležaniny, infekčné a zápalové komplikácie z močového systému, dýchacie systémy atď.

Komplikácie, ktoré sa vyvinú v dôsledku poranenia miechy, sa delia na:

1. trofické poruchy;
2. infekčné a zápalové procesy;
3. dysfunkcia panvových orgánov;
4. deformácia muskuloskeletálneho systému.

Trofické poruchy vo forme preležanín a vredov vznikajú v dôsledku poškodenia miechy, ako aj v dôsledku zhoršeného krvného obehu v tkanivách pri ich stláčaní.

Všetky preležaniny, bez ohľadu na obdobie a miesto ich vzniku, prechádzajú nasledujúcimi fázami:

1. nekróza (charakterizovaná rozpadom tkaniva);
2. tvorba granulácií (nekróza sa spomaľuje a vytvára sa granulačné tkanivo);
3. epitelizácia;
4. trofický vred(ak sa proces regenerácie nekončí zjazvením preležaniny).

Na prevenciu preležanín sa pacient každú hodinu prevracia so súčasnou masážou pokožky a svalov, po ktorej sa pokožka utrie dezinfekčnými prostriedkami. V miestach fyziologických výčnelkov (pod lopatkami, krížovou kosťou, pätami) sú umiestnené špeciálne vrecká a bavlnené kotúče. Pri hlbokých preležaninách (3. – 4. štádium) je indikovaná len chirurgická intervencia zameraná na vytvorenie podmienok pre čo najrýchlejšie vyčistenie rany od nekrotického tkaniva.

Infekčno-zápalové komplikácie sú dôsledkom rozvoja infekcie a delia sa na skoré a neskoré.

Medzi prvé patria:

1. purulentná epiduritída (zápalový proces sa šíri do epidurálneho tkaniva);
2. purulentná meningomyelitída (zápalový proces sa vyvíja v mieche a jej membránach);
3. absces miechy.

Medzi tie neskoršie patria:

1. chronická epiduritída (priebeh ochorenia bez výraznej teplotnej reakcie);
2. arachnoiditída (priebeh ochorenia je ako chronický produktívny zápalový proces s kompresiou miechy).

Dysfunkcia panvových orgánov sa prejavuje zadržiavaním alebo inkontinenciou moču a stolice. Rozlišujú sa tieto formy neurogénneho močového mechúra:

1. normoreflex;
2. hyporeflex (charakterizovaný nízkym intravezikálnym tlakom, zníženou silou detruzora a pomalým mikčným reflexom, v dôsledku čoho je močový mechúr nadmerne natiahnutý a hromadí sa veľké množstvo zvyškového moču);
3. hyperreflex (vyprázdňovanie močového mechúra sa vyskytuje automaticky a je sprevádzané inkontinenciou moču);
4. areflex (s absenciou reflexu močového mechúra, nadmernou extenziou močového mechúra alebo skutočnou inkontinenciou moču). Dysfunkcia močového mechúra je komplikovaná vývojom infekcie v močovom trakte, ktorá je sprevádzaná dystrofické zmeny v sliznici močového mechúra vedie k rozvoju urosepsy.

Vyprázdnenie močového mechúra sa vykonáva pomocou katetrizácie; močový mechúr sa môže umyť systémom Monroe pomocou antiseptických roztokov (rivanol, furatsilin, collargol, protargol).

Dôležitú úlohu pri prevencii a liečbe infekcií močové cesty patrí ku konzervatívnej terapii. Používajú furagín, furazolidón, furadonín, 5-NOK a nevigramon. Pri určovaní citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká sa používajú širokospektrálne antibiotiká: cefalosporíny prvej, druhej a tretej generácie, fluorochinolóny atď.

Pacientom so syndrómom retencie moču v dôsledku arereflexného alebo hyoreflexného močového mechúra sa predpisujú anticholínesterázové lieky (galantamia, proserín, kalimín), adrenoblokátory (fentolamín), cholinomimetiká (karbacholín, pilokarpín, aceklidín), lieky zo skupiny strychnínov (strychnín, sekurinín). . Liečba pacientov so syndrómom inkontinencie moču na pozadí hyperreflexného močového mechúra sa uskutočňuje anticholinergnými liekmi (atropín, belladonna, platifylín, metacín), antispazmodikami (papaverín, no-shpa), svalovými relaxanciami (baklofén, mydocalm), blokátormi ganglií ( benzohexónium). Pacientom s inkontinenciou moču v dôsledku hypo- alebo areflexie močového mechúra sa predpisuje efedrín.

Zmeny a pohybového aparátu prejavuje sa rôznymi deformáciami chrbtica priamo súvisí s mechanizmom poškodenia miechy. Okrem toho môže dôjsť k rozvoju kontraktúr končatín, paraartikulárnym a paraoseálnym osifikáciám, na prevenciu ktorých je dôležité správne polohovanie končatín, masáže a terapeutické cvičenia.

Prevencia kontraktúr musí začať od prvého dňa po poranení. Gymnastika by sa mala vykonávať aspoň dvakrát denne, aby sa zabezpečil plný rozsah pohybu v kĺboch. Členkové kĺby by mali byť udržiavané vo flexii, aby sa predišlo extenzným kontraktúram.

U pacientov s poranením miechy je značné riziko tromboembolických komplikácií (hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia). Aby sa predišlo týmto komplikáciám, bandážovanie dolných končatín, masáž, skorá mobilizácia obetí, podávanie fraxiparínu - 0,3 ml 2-krát denne, potom predpisovanie tiklidu - 1 tableta 2-krát denne po dobu 2-3 mesiacov.

O hnisavé komplikácie, toxicko-septický stav na elimináciu sekundárna imunodeficiencia Predpisuje sa T-aktivín (1 ml 0,1% roztoku subkutánne alebo intramuskulárne každý druhý deň, celková dávka - 500 mcg) a v kombinácii s imunoglobulínom (25 ml po kvapkách v intervaloch 24 a 48 hodín), 75 ml na liečebný cyklus.

Na zníženie spasticity u pacientov s chrbticou sa používa mydocalm, baklofén, sirdalud a transkutánna elektrická neurostimulácia.

Vo viac dlhodobé obdobie vykonávať komplexnú zdravotnú a sociálnu rehabilitáciu obetí. Široké využitie má cvičebná terapia, masáž končatín, fyzioterapeutické metódy (ionoforéza lidázy, proserín; elektrická stimulácia močového mechúra). Lieky zlepšujúce mikrocirkuláciu, nootropiká, vitamíny skupiny B, neuromidín, biostimulanty atď. Následne je obetiam predpísaná liečba v špecializovaných sanatóriách (Saki, Slavyanok v Doneckej oblasti, ústie rieky Soleny v Dnepropetrovskej oblasti atď.).

Rýchle tempo života nás núti niekam sa ponáhľať, ponáhľať sa, bežať bez toho, aby sme sa obzreli. Ak ale nešťastne spadnete, chrbát vám prepichne ostrá bolesť. Nekonečný zhon preruší sklamaná diagnóza z doktorových pier. Poranenie miechy je strašidelné slovo, ale je to rozsudok smrti?

Čo je to poranenie miechy?

Ľudská miecha je spoľahlivo chránená. Je pokrytý pevným kostným rámom chrbtice, pričom je bohato zásobovaný živinami cez cievnu sieť. Ovplyvnený rôzne faktory- vonkajší alebo vnútorný - môže byť narušená činnosť tohto stabilného systému. Všetky zmeny, ktoré sa vyvinú po poškodení miechovej substancie, okolitých membrán, nervov a cievy, sú súhrnne známe ako „poranenie miechy“.

Poranenie miechy sa môže nazývať miecha alebo, latinsky, miecha. Existujú aj pojmy „poranenie miechy“ a „traumatické ochorenie miechy“. Ak sa prvý pojem týka predovšetkým zmien, ktoré vznikli v čase poškodenia, potom druhý opisuje celý komplex rozvinutých patológií vrátane sekundárnych.

Podobná patológia môže postihnúť ktorúkoľvek z častí chrbtice, v ktorej prechádza miechový kanál s miechou:

• cervikálny;
• hrudník;
• bedrový.

Miecha je v ktoromkoľvek bode ohrozená poranením

Klasifikácia poranení chrbtice

Existuje niekoľko zásad klasifikácie poranení miechy. V závislosti od povahy poškodenia sú to:

• uzavreté - neovplyvňujúce mäkké tkanivá nachádzajúce sa v blízkosti;
• OTVORENÉ:
  • bez prenikania do miechového kanála;
  • prenikavý:
    • dotyčnice;
    • slepý;
    • end-to-end.

Faktory, ktoré vyvolali poškodenie, majú v ďalšej terapii značný význam.. Podľa ich povahy a vplyvu sa rozlišujú nasledujúce kategórie zranenia:

• izolované, spôsobené bodovým mechanickým vplyvom;
• kombinované, sprevádzané poškodením iných tkanív tela;
• kombinované, vznikajúce pod vplyvom toxických, tepelných, vlnových faktorov.

V závislosti od povahy poškodenia sa vyberá taktika liečby

Nozologická klasifikácia je založená na Detailný popis postihnuté tkanivá, typy poškodenia a charakteristické príznaky. Jeho systém označuje nasledujúce typy poškodenia:

• poranenia podporných a ochranných komponentov:
  • dislokácia chrbtice;
  • zlomenina stavcov;
  • dislokácia zlomeniny;
  • prasknutie väzov;
  • modrina chrbtice;
• poranenia nervových komponentov:
  • kontúzia miechy;
  • triasť;
  • kontúzia;
  • kompresia (stláčanie);
    • akútna - vyskytuje sa v krátkom čase;
    • subakútne - tvorí sa niekoľko dní alebo týždňov;
    • chronické - vyvíja sa v priebehu mesiacov alebo rokov;
  • prasknutie (zlomenie) mozgu;
  • krvácanie:
    • do mozgového tkaniva (hematomyélia);
    • medzi škrupinami;
  • škody veľké nádoby(traumatický infarkt);
  • poranenia nervových koreňov:
    • štípanie;
    • medzera;
    • zranenie.

Príčiny a faktory vývoja

Príčiny poranení miechy možno rozdeliť do troch kategórií:

• traumatické - rôzne mechanické vplyvy, ktoré vyvolávajú deštrukciu tkaniva:
  • zlomeniny;
  • dislokácie;
  • krvácania;
  • modriny;
  • stláčanie;
  • otras mozgu;
• patologické - zmeny v tkanivách spôsobené bolestivými stavmi:
  • nádory;
  • infekčné choroby;
  • obehové poruchy;
• vrodené - anomálie vnútromaternicového vývoja a dedičné patológie.

Traumatické poranenia sú najčastejšou kategóriou, vyskytujú sa v 30–50 prípadoch na 1 milión obyvateľov. Väčšina úrazov sa vyskytuje u práceschopných mužov vo veku 20 – 45 rokov.

Nádorové zmeny - spoločný dôvod patologické lézie miechy

Charakteristické príznaky a príznaky poškodenia rôznych častí miechy

Príznaky poranenia miechy sa nevyvinú zo dňa na deň, časom sa menia. Primárne prejavy sú spojené s deštrukciou časti nervových buniek v čase poranenia. Následná masová úmrtnosť môže nastať z niekoľkých dôvodov:

• samodeštrukcia (apoptóza) poškodených tkanív;
• hladovanie kyslíkom;
• nutričné ​​nedostatky;
• akumulácia toxických produktov rozkladu.

Narastajúce zmeny rozdeľujú priebeh ochorenia do piatich období:

1. Akútne - do 3 dní po poranení.
2. Skoré - až 3 týždne.
3. Stredne pokročilý - do 3 mesiacov
4. Neskoro - niekoľko rokov po zranení.
5. Zvyškové – dlhodobé následky.

V počiatočných obdobiach sú príznaky posunuté smerom k neurologickým symptómom (paralýza, strata citlivosti), v posledných štádiách - k organickým zmenám (dystrofia, nekróza tkaniva). Výnimkou sú otrasy mozgu, ktoré sa vyznačujú rýchlym priebehom, a pomalé chronické ochorenia. Príčina, miesto a závažnosť poranenia majú priamy vplyv na rozsah pravdepodobných symptómov.

Strata citlivosti a motorickej aktivity priamo závisí od miesta poranenia

Tabuľka: príznaky poranení miechy

Druh poškodenia	Oddelenie chrbtice
	Cervikálny	Hrudník	Bedrová
Poranenia koreňov miechového nervu	ostrá bolesť v oblasti: zadnej časti hlavy lopatky; necitlivosť kože a svalov; narušená motorika rúk.	bolesť v chrbte a medzirebrovom priestore, zhoršená náhlymi pohybmi; bodavá bolesť vyžarujúca do srdca.	ostrá bolesť (ischias) v dolnej časti chrbta, zadku, stehien; necitlivosť a slabosť v končatinách; u mužov - sexuálna dysfunkcia; Strata kontroly nad močením a defekáciou.
Pomliaždenie miechy	opuch v oblasti krku; strata citlivosti na krku, ramenách a rukách; oslabené motorické schopnosti krku a paží; pri ťažkom úraze – zhoršené zrakové a sluchové vnímanie, oslabená pamäť.	opuch a necitlivosť v mieste poranenia; bolesť: vzadu; v srdci; dysfunkcia: trávenie; močového; dýchacie.	mierna necitlivosť v mieste poranenia; bolesť pri státí alebo sedení; necitlivosť a atrofia dolných končatín.
Triasť	Všeobecné príznaky: strata citlivosti v mieste poranenia; prejavy sa vyskytujú bezprostredne po momente poranenia a trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní.
	slabosť a mierna paralýza ruky	ťažké dýchanie	mierna paralýza nôh; porucha močenia.
Stláčanie	nepohodlie v oblasti poranenia: strata citlivosti; bolesť; pálenie - pri chronických stavoch; svalová slabosť (paréza); kŕče; paralýza.
Pomliaždenie	opakujúca sa svalová slabosť; dočasná paralýza; narušené reflexy; prejavy miechového šoku: systémové anomálie: zvýšenie alebo zníženie telesnej teploty; nadmerné potenie; nezrovnalosti v práci vnútorné orgány, vrátane - srdca; hypertenzia; bradykardia. Znaky dosiahnu svoju maximálnu závažnosť niekoľko hodín po poranení.
Zlomenina	kŕče svalov krku; ťažkosti s otáčaním hlavy; obmedzená pohyblivosť a citlivosť tela pod krkom; paréza; paralýza; spinálny šok.	bolesť: v mieste zranenia; obopínajúci; v žalúdku; pri pohybe; porušenie: trávenie; močenie; strata citlivosti a motorickej aktivity dolných končatín; spinálny šok.
Dislokácia	krk je neprirodzene naklonený; bolesť: hlava; v mieste zranenia; slabosť; závraty; strata citlivosti; paralýza.	bolesť vyžarujúca do medzirebrového priestoru; paraplégia; paréza; porušenie: trávenie; dýchacie funkcie.	bolesť vyžarujúca do nôh, zadku, brucha; paréza alebo paralýza svalov dolných končatín; strata citlivosti v dolnej časti tela.
Úplné prerušenie miechy	Zriedkavá patológia. Znamenia: silná bolesť v mieste poranenia; úplná nezvratná strata citlivosti a motorickej aktivity v časti tela nachádzajúcej sa pod bodom zlomu.

Diagnostika poranení miechy

Diagnostika poranení miechy začína objasnením okolností incidentu. Počas vypočúvania obete alebo svedkov sa zistia primárne neurologické symptómy:

• motorická aktivita v prvých minútach po poranení;
• prejavy miechového šoku;
• paralýza.

Po doručení do nemocnice sa vykoná podrobné externé vyšetrenie s palpáciou. V tejto fáze sú opísané sťažnosti pacienta:

• intenzita a lokalizácia bolesti;
• poruchy pamäti a vnímania;
• zmena citlivosti kože.

Pohmatom sa odhalí posunutie kostí, opuch tkaniva, neprirodzené svalové napätie a rôzne deformity. Neurologické vyšetrenie odhalí zmeny v reflexoch.

Pre presnú diagnózu je potrebné použiť inštrumentálne techniky. Tie obsahujú:

• počítačová tomografia (CT);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• spondylografia - rádiografické vyšetrenie kostného tkaniva. Vykonáva sa v rôznych projekciách:
  • predné;
  • strana;
  • šikmý;
  • cez otvorené ústa;
• myelografia - rádiografia s použitím kontrastnej látky. Odrody:
  • vzostupne;
  • zostupne
  • CT myelografia;
• štúdium somatosenzorických evokovaných potenciálov (SSEP) - umožňuje merať vodivosť nervového tkaniva;
• vertebrálna angiografia - technika na štúdium krvných ciev, ktoré zásobujú mozgové tkanivo;
• Elektroneuromyografia je metóda, ktorá vám umožňuje posúdiť stav svalov a nervových zakončení:
  • povrchný;
  • v tvare ihly;
• lumbálna punkcia s liquorodynamickými testami - metóda na štúdium zloženia cerebrospinálnej tekutiny.

Metóda MRI umožňuje rýchlo identifikovať zmeny v orgánoch a tkanivách

Používané diagnostické techniky umožňujú rozlíšiť rôzne druhy poranenia chrbtice medzi sebou, v závislosti od ich závažnosti a príčin. Získaný výsledok priamo ovplyvňuje taktiku ďalšej terapie.

Liečba

Vzhľadom na mimoriadnu hrozbu poranenia miechy pre ľudský život sú všetky opatrenia na záchranu obete prísne regulované. Liečebné opatrenia sa vykonávajú pomocou úsilia zdravotníckeho personálu. Tváre bez špeciálne vzdelanie môže poskytnúť len nevyhnutnú prvú pomoc a len s jasnými informáciami o vykonávaných úkonoch.

Prvá pomoc

Už pri miernom podozrení na poranenie miechy sa prvá pomoc poskytuje rovnako opatrne ako pri dokázanom úraze. V najhoršom prípade predstavujú najväčšie riziko pre obeť úlomky zničených stavcov. Posunom v pohybe môžu fragmenty kostí nenávratne poškodiť miechu a cievy, ktoré ju zásobujú. Aby sa zabránilo takémuto výsledku, chrbtica obete musí byť imobilizovaná (imobilizovaná). Všetky činnosti musí vykonávať skupina 3-5 osôb, ktoré konajú opatrne a synchrónne. Pacient by mal byť umiestnený na nosidlá rýchlo, ale hladko, bez náhlych trhnutí, zdvihnutý len niekoľko centimetrov nad povrch.

Treba poznamenať, že nosidlá na prepravu obete sú umiestnené pod ním. Prenášať nehybného pacienta aj na krátke vzdialenosti je prísne zakázané.

Spôsob imobilizácie závisí od miesta poranenia. Osoba s poraneniami v krčnej oblasti sa položí tvárou nahor na nosidlá po tom, čo si najprv zafixuje krk pomocou:

• okruh mäkká tkanina alebo vata;
• pneumatiky Elansky;
• pneumatiky Kendrick;
• Šantový golier.

Poranenia hrudnej alebo bedrovej oblasti si vyžadujú prepravu obete na doske alebo pevných nosidlách. V tomto prípade by malo byť telo v ľahu na bruchu s hrubým vankúšom umiestneným pod hlavou a ramenami.

Osoba s poškodenou chrbticou môže byť prepravovaná v ležiacej polohe: na bruchu (a) a na chrbte (b)

Ak sa vyvinie miechový šok, môže byť potrebné normalizovať srdcovú aktivitu atropínom alebo dopamínom. Syndróm silnej bolesti vyžaduje podávanie analgetík (Ketanov, Promedol, Fentanyl). Pri silnom krvácaní sa používajú soľné roztoky a ich deriváty (Hemodez, Reopoliglyukin). Na prevenciu infekcie sú nevyhnutné širokospektrálne antibiotiká (Ampicilín, Streptomycín, Ceftriaxón).

V prípade potreby na záchranu života obete je možné na mieste incidentu vykonať nasledovné:

• čistenie ústna dutina z cudzích telies;
• umelé vetranie;
• nepriama masáž srdca.

Po urgentnom ošetrení by mal byť pacient okamžite transportovaný do najbližšieho neurochirurgického zariadenia. Je prísne zakázané:

• prepravovať obeť v sede alebo ležiacej polohe;
• akýmkoľvek spôsobom ovplyvniť miesto poranenia.

Nemocničné ošetrenie modrín, otrasov mozgu a iných druhov zranení

Súprava terapeutické opatrenia závisí od povahy a závažnosti poranenia. Drobné poranenia – pomliaždeniny a otrasy mozgu – vyžadujú len medikamentóznu terapiu. Iné typy poranení sa liečia kombinovane. V niektorých situáciách, ktoré ohrozujú nezvratné zmeny v tkanive miechy, je potrebná núdzová chirurgická intervencia - najneskôr do 8 hodín po poranení. Takéto prípady zahŕňajú:

• deformácia miechového kanála;
• kompresia miechy;
• stlačenie hlavnej nádoby;
• hematomyélia.

Je potrebné vziať do úvahy, že rozsiahle vnútorné zranenia môžu predstavovať ohrozenie života pacienta počas operácie. Preto v prítomnosti nasledujúcich patológií je okamžitá chirurgická intervencia kontraindikovaná:

• anémia;
• vnútorné krvácanie;
• tuková embólia;
• zlyhanie:
  • pečeňové;
  • obličkové;
  • kardiovaskulárne;
• zápal pobrušnice;
• prenikajúca trauma hrudníka;
• ťažké poranenie lebky;
• šok:
  • hemoragické;
  • traumatické.

Lieková terapia

Liečba drogami pokračuje v taktike začatej počas prvej pomoci: boj proti bolesti, infekciám a kardiovaskulárnym prejavom. Okrem toho sa prijímajú opatrenia na zachovanie poškodeného mozgového tkaniva.

1. Metylprednizolón zvyšuje metabolizmus v nervových bunkách a zlepšuje procesy mikrocirkulácie.
2. Seduxen a Relanium znižujú citlivosť postihnutých tkanív na hladovanie kyslíkom.
3. Síran horečnatý vám umožňuje kontrolovať rovnováhu vápnika, čím normalizuje prechod nervových impulzov.
4. Vitamín E funguje ako antioxidant.
5. Na prevenciu trombózy sa predpisujú antikoagulanciá (Fraxiparin), ktorých riziko sa zvyšuje pri dlhšej nehybnosti končatín v dôsledku poranení chrbtice.
6. Svalové relaxanciá (Baclofen. Mydocalm) uvoľňujú svalové kŕče.

Fotogaléria liekov

Baclofen uvoľňuje svalové kŕče Vitamín E je silný antioxidant Metylprednizolón zlepšuje procesy mikrocirkulácie Seduxen znižuje citlivosť postihnutých tkanív na nedostatok kyslíka Síran horečnatý normalizuje prechod nervových impulzov Fraxiparine je predpísaný na prevenciu trombózy

Dekompresia na kompresiu miechy

Najčastejšie nie je najväčšou hrozbou pre obeť priame poškodenie miechy, ale jej stlačenie okolitými tkanivami. Tento jav - kompresia - nastáva v čase zranenia, pričom sa ďalej zintenzívňuje patologické zmeny.Primárnym cieľom terapie je zníženie tlaku na miechu (dekompresia). V 80% prípadov sa na to úspešne používa skeletová trakcia.

Fixácia pomocou ťahu znižuje tlak na chrbticu

Chirurgická dekompresia sa vykonáva priamym prístupom k chrbtici:

• predné (predtracheálne) – pri poranení krčnej chrbtice;
• anterolaterálna (retroperitoneálna) – v prípade poškodenia bedrových stavcov;
• bočné;
• zadná časť

Stavce môžu podliehať:

• repozícia - porovnanie fragmentov kostí;
• kornorektómia - odstránenie tela stavca;
• laminektómia - odstránenie oblúka alebo procesov;
• discektómia - odstránenie medzistavcových platničiek.

Súčasne sa obnoví normálna inervácia a prekrvenie postihnutej oblasti. Po dokončení sa chrbtica stabilizuje pomocou autológneho kostného štepu alebo kovového implantátu. Rana je uzavretá, poškodená oblasť je fixovaná nehybne.

Kovové implantáty stabilizujú chrbticu po operácii

Video: operácia zlomeniny chrbtice

Rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie po poranení miechy môže trvať niekoľko týždňov až dva roky v závislosti od rozsahu poškodenia. Pre úspešnú rekonvalescenciu je potrebné zachovať relatívnu celistvosť miechy – pri jej úplnom prerušení je proces regenerácie nemožný. V iných prípadoch dochádza k rastu nervových buniek rýchlosťou asi 1 mm za deň. Rehabilitačné postupy sledujú tieto ciele:

• zvýšená mikrocirkulácia krvi v poškodených oblastiach;
• uľahčenie doručenia zdravotnícky materiál do oblastí regenerácie;
• stimulácia bunkového delenia;
• prevencia svalovej dystrofie;
• zlepšenie psycho-emocionálny stav pacient.

Správna výživa

Základom rehabilitácie je stabilný režim a správna výživa. Diéta pacienta by mala zahŕňať:

• chondroprotektory (želé, morské ryby);
• bielkovinové produkty (mäso, pečeň, vajcia);
• rastlinné tuky (olivový olej);
• fermentované mliečne výrobky (kefír, tvaroh);
• vitamíny:
  • A (mrkva, tekvica, špenát);
  • B (mäso, mlieko, vajcia);
  • C (citrusové plody, šípky);
  • D (morské plody, kefír, syr).

Cvičebná terapia a masáže

Terapeutický telocvik a masáž sú zamerané na uvoľnenie kŕčov, zlepšenie svalového trofizmu, aktiváciu látkovej výmeny tkanív a zvýšenie pohyblivosti chrbtice.

Cvičenie by mal pacient začať, keď je jeho stav stabilizovaný, ihneď po odstránení obmedzujúcich štruktúr (náplasť, obväzy, skeletálna trakcia). Predpokladom pre túto fázu je predbežná rádiografia poškodenej chrbtice.

Zaťaženia počas cvičebnej terapie sa zvyšujú v etapách: prvé dva týždne sa vyznačujú minimálnou námahou, ďalšie štyri sú zvýšené, počas posledných dvoch sa cvičenia vykonávajú v stoji.

Príkladom komplexu je:

Masáž je starodávna a účinná metóda rehabilitácie pri poraneniach chrbta. Vzhľadom na citlivosť oslabenej chrbtice by takéto mechanické vplyvy mala vykonávať osoba so znalosťami a skúsenosťami v oblasti manuálnej terapie.

Iné fyzioterapeutické techniky na zotavenie po zranení

Okrem toho sa na rehabilitáciu obete široko používajú rôzne fyzioterapeutické techniky:

• hydrokineziterapia - gymnastika vo vodnom prostredí;
• akupunktúra - kombinácia akupunktúrnych techník s vystavením slabým elektrickým impulzom;
• ionoforéza a elektroforéza - spôsoby podávania lieky do tkaniva priamo cez kožu;
• mechanoterapia - rehabilitačné metódy zahŕňajúce použitie simulátorov;
• elektrická neurostimulácia - obnovenie nervového vedenia pomocou slabých elektrických impulzov.

Vodné prostredie vytvára podporné podmienky pre poškodenú chrbticu, čím urýchľuje rehabilitáciu

Psychickú nepohodu, ktorá vzniká u obete v dôsledku nútenej imobility a izolácie, pomáha prekonávať ergoterapeut – špecialista, ktorý v sebe spája znaky rehabilitačného terapeuta, psychológa a učiteľa. Práve jeho účasť môže pacientovi prinavrátiť stratenú nádej a dobrú náladu, čo samo o sebe výrazne urýchľuje zotavenie.

Video: Dr Bubnovsky o rehabilitácii po poraneniach miechy

Prognóza liečby a možné komplikácie

Prognóza liečby úplne závisí od rozsahu poškodenia. Drobné poranenia nepostihujú veľa buniek. Stratené nervové okruhy sú rýchlo kompenzované uvoľnenými spojeniami, takže k ich obnove dôjde rýchlo a bez následkov. Rozsiahle organické poškodenie ohrozuje obeť od prvého okamihu svojej existencie a prognóza ich liečby je nejednoznačná alebo úplne sklamaním.

Riziko komplikácií sa výrazne zvyšuje bez poskytnutia potrebnej lekárskej starostlivosti čo najskôr.

Rozsiahle poškodenie miechy ohrozuje mnoho následkov:

• narušenie vedenia nervových vlákien v dôsledku prasknutia alebo krvácania (hematomyélia):
  • miechový šok;
  • porušenie termoregulácie;
  • nadmerné potenie;
  • strata citlivosti;
  • paréza;
  • paralýza;
  • nekrózy;
  • trofické vredy;
  • hemoragická cystitída;
  • opuch tvrdých tkanív;
  • sexuálna dysfunkcia;
  • svalová atrofia;
• infekcia miechy:
  • epiduritída;
  • meningomyelitídu;
  • arachnoiditída;
  • absces.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu poranení miechy. Môžete sa jednoducho obmedziť na starostlivosť o svoje telo, udržiavať ho v správnej fyzickej kondícii, vyhýbať sa nadmernej fyzickej námahe, otrasom, otrasom a kolíziám. Rutinné vyšetrenia terapeutom pomôžu identifikovať skryté patológie, ktoré ohrozujú zdravie vášho chrbta.

Miecha je jedným z najviac chránených ľudských orgánov. Je akoby zavesený v mozgovomiechovom moku tenkými striami, čo mu umožňuje kompenzovať otrasy a otrasy zvonku ho chráni tuhá; spojivové tkanivo. Zároveň je chránený veľmi silnými stavcami a svalnatým rámom. Poškodenie takejto konštrukcie je dosť ťažké a v bežnom, meranom živote je to takmer nemožné. Aj veľmi silné údery do oblasti chrbtice zvyčajne idú dobre, prispievajú síce k rozvoju rôznych chronických ochorení, ale nespôsobujú vážne škody.

Ale v niektorých situáciách ani táto extrémne odolná konštrukcia nevydrží zaťaženie a zlomí sa. V takejto situácii hrozí, že úlomky poškodeného stavca budú vtlačené do miechy. Takéto poranenie miechy vedie k najnepríjemnejším následkom a jeho následné prejavy závisia od konkrétneho miesta poranenia. V niektorých situáciách je možný anatomický a človek je konfrontovaný s prejavmi tohto problému okamžite, v iných prípadoch sa situácia časom predĺži. Najprv teda odumrú zovreté bunky, potom sa k nim v dôsledku nedostatku kyslíka pridá určitý počet ich „bratov“. A potom sa spustí mechanizmus apoptózy - to je druh programu, ktorý je stanovený samotnou prírodou. Výsledkom je, že niektoré ďalšie bunky odumrú a osoba čelí rovnakej medzere, ktorá sa ukázala byť jednoducho „oneskorená“.

O príčinách a následkoch poranení miechy

Každý chápe, že v bežnom živote je dosť ťažké dostať také vážne škody. Ale v niektorých extrémnych situáciách dostáva ľudská chrbtica také veľké zaťaženie, že to jednoducho nemôže vydržať. To môže byť:

• autonehoda. Autonehody sú najčastejšou príčinou zranení tejto závažnosti. V tomto prípade sú zranení chodci aj samotní motoristi. A riadenie motocykla sa považuje za najnebezpečnejšie - nemá zadné sedadlo, čo by mohlo znížiť riziko zranenia;
• pád z výšky. Nezáleží na tom, či je pád náhodný alebo úmyselný, riziko zranenia je rovnako veľké. Pre športovcov, tých, ktorí sa radi ponárajú do vody z výšky a skáču s káblom, je tento dôvod najčastejší. Existuje dokonca taká diagnóza - „zranenie potápača“, pri ktorom je poranená chrbtica v krčnej oblasti (v zahraničí sa však nazýva „ruské zranenie“, čo naznačuje nespútanú odvahu našich spoluobčanov poháňaných alkoholom);
• zranenia v mimoriadnych a každodenných podmienkach. Do tejto kategórie patria zranenia spôsobené neúspešnými pádmi na ľad alebo klzkú podlahu, pádmi zo schodov, noža a guľkové rany Toto je tiež pomerne častý dôvod, ale je typický skôr pre starších ľudí.

Pomliaždenina alebo poranenie chrbtice a miechy v takejto situácii má často veľmi vážne následky. Samozrejme, v prípadoch, keď dôjde k poškodeniu a odumretiu len niekoľkých buniek, sa nič obzvlášť strašné nedeje. Po určitom čase ich funkcie „prevezmú“ susedné segmenty, čím sa obnoví dočasne narušená činnosť svalov alebo vnútorných orgánov. Avšak ani v tejto situácii nie je všetko vždy také hladké, ak sa po chvíli spustí mechanizmus apoptózy, ale na nejaký čas má človek zaručený relatívne normálny život.

Oveľa zložitejšia situácia je, ak dôjde k ruptúre, pri ktorej sa zničia dráhy, ktorých úlohou bolo spojiť rôzne úseky a fragmenty miechy do jednej štruktúry. V tomto prípade bude človek žiť vďaka tomu, že srdce a pľúca sú „riadené“ oddelene, ako „najkritickejšie“ orgány ľudského tela (vážne poranenia krčnej chrbtice však toto spojenie niekedy prerušia, čo vedie do smrti). Ale práca celého ľudského tela bude na nejaký čas zablokovaná kvôli šoku chrbtice.

Čo je to "spinálny šok"?

Miecha reaguje vlastným spôsobom na vá ne zranenie- jednoducho sa „vypne“. Na jeho existenciu môžete na nejaký čas zabudnúť, a preto bude mať človek normálne fungujúce srdce a pľúca, ktoré nejaký čas fungujú „autonómne“. Tento stav sa nazýva. Treba povedať, že predtým sa takáto podmienka rovnala trestu smrti, keďže aj najlepších lekárov považovala za nemožnú liečbu a nevedela, ako prekonať rôzne miechové syndrómy, s ktorými sa človek musel stretnúť, ak by človek zažil obdobie miechového šoku.

Teraz je tento stav celkom dobre študovaný, je známy približný časový rámec, počas ktorého sa pacient z tohto stavu zotaví (niekoľko týždňov). Zároveň, keďže svaly nepracujú a začínajú postupne atrofovať, naučili sa udržiavať svoj tonus pomocou špeciálnej terapie, pri ktorej sa využívajú elektrické impulzy. Takáto terapia by však nemala byť príliš intenzívna a nemala by sa začať príliš skoro, pretože existuje riziko ďalšieho poranenia miechy.

Keď pominie miechový šok, ľudské telo možno rozdeliť na dve časti – vedome riadenú (umiestnenú nad miestom poranenia) a autonómnu (pod miestom poranenia). Tu sa v podstate začína fáza obnovy.

Aká je liečba bezprostredne po úraze?

Všetko, čo by sa malo stať bezprostredne po úraze chrbtice, možno opísať jedným slovom: „Ihneď! Každá sekunda oneskorenia znamená smrť niekoľkých ďalších nervových buniek, čo znamená, že možný stav úplného anatomického pretrhnutia miechy sa stále viac približuje, v ktorom už nebude možné obnoviť fungovanie týchto orgánov a svalov. ktoré sa nachádzajú pod úrovňou poškodenia. Preto sa takmer okamžite zavádzajú vážne dávky liekov, ktoré podporujú prácu poškodených buniek, a okamžite sa vykonáva operácia, ktorej hlavnou úlohou je odstrániť triesky a úlomky poškodeného stavca, ktoré poškodzujú mozog.

Potom je potrebné pokúsiť sa obnoviť (v rámci možností) krvný obeh a opraviť poškodenú časť chrbtice v nehybnom stave. Malo by byť zrejmé, že oneskorenie operácie povedie k nezvratným následkom, preto lekári v takejto situácii vykonajú všetky potrebné kroky čo najrýchlejšie.

Potom bude musieť pacient stráviť niekoľko týždňov v stave miechového šoku, kedy nemá kontrolu nad svojím telom. Prirodzene, črevá a močový mechúr v tomto čase nefungujú normálne, preto je nevyhnutné neustále sledovanie pacienta.

Ako prebieha zotavenie?

Obnova miechy začína od okamihu, keď sa miechový šok skončí. Presnejšie povedané, obnova nervových buniek začína ešte skôr, no až od tohto momentu dokážu lekári situáciu viac-menej objektívne posúdiť. Spočiatku situácia zodpovedá rozdeleniu ľudského tela na kontrolované a autonómne časti, ale ak prestávka nebola úplná, existuje možnosť obnovenia fungovania niektorých orgánov a svalov nachádzajúcich sa pod úrovňou zranenia.

Proces obnovy je veľmi dlhý, pretože nervové procesy sa obnovujú extrémne pomaly. A pacient bude musieť dlho čakať. Počas niekoľkých mesiacov sa však „prežívajúce“ funkcie postupne začnú vracať, takže sa môže stať, že človek bude opäť cítiť nohy, chodiť a dokonca ovládať fungovanie svojich vnútorných orgánov. Všetko, čo nie je obnovené, možno považovať za stratené. Za „limit“ sa zvyčajne považuje obdobie jeden a pol roka.

Spočiatku môže lekár predpokladať pravdepodobnosť obnovenia niektorých funkcií tela pri pohľade na výsledky. Ak je poškodenie vážne, až úplná prestávka, potom nie je čo očakávať zlepšenie, pretože nie je čo obnovovať - ​​spojenia nie sú poškodené, ale jednoducho zničené. To znamená, že si treba zvyknúť na nový život a prispôsobiť sa mu. A nemali by ste veriť tým, ktorí sľubujú, že „takého pacienta postavia na nohy“ - to je v podstate nemožné.

“Zabudol som, ako to používať”

Táto zvláštna fráza je doslovným prekladom z anglického názvu nedávno objaveného javu, ktorý sa často vyskytuje pri vážnych poraneniach chrbtice. Jeho podstata je celkom jednoduchá a zrejmá.

Osoba je už niekoľko týždňov v miechovom šoku. Potom dochádza k postupnej obnove poškodených spojov v mieche. To všetko je čas, kedy človek nemôže hýbať napríklad nohami. A teraz, po takmer dvoch rokoch, boli spojenia obnovené, ale človek stále nenavštevuje. Dôvod je jednoduchý - aj keď boli spojenia počas tejto doby obnovené, jednoducho „zaspali“ kvôli tomu, že sa celý čas nepoužívali. Trochu to pripomína atrofiu svalov, ktoré človek nepoužíva.

Zdá sa, že úloha nie je príliš ťažká - stačí „prebudiť“ spiace spojenia a zabezpečiť ich fungovanie. Je to však dosť ťažké a nedávno sa objavili aj metódy, ktoré vám umožňujú „spustiť“ takýto proces. Zatiaľ nie sú tak dobre vyvinuté, pretože špecialisti musia často vyvíjať simulátory a špeciálne stimulačné systémy pre každý konkrétny prípad.

Táto metóda je založená na metóde elektrickej stimulácie, ktorá je kombinovaná s prácou na simulátoroch. S ním je práca končatín človeka kombinovaná so špeciálnymi elektrickými impulzmi, ktoré spôsobujú kontrakciu a pohyb svalov. Týmto spôsobom sa postupne aktivuje práca „spánkových“ kanálov v mieche a po chvíli sa sám človek môže postaviť na nohy a chodiť.

Poranenie miechy je poškodenie v dôsledku poranenia alebo choroby ktorejkoľvek časti miechy alebo nervov miechového kanála. Tieto zranenia často spôsobujú poškodenie alebo stratu motorických alebo senzorických funkcií.

Mnohí vedci sa nevzdávajú myšlienky, že poškodenie miechy bude jedného dňa úplne reverzibilné. Preto výskum v tejto oblasti prebieha po celom svete. Liečebné a rehabilitačné programy, ktoré dnes existujú, zároveň umožňujú mnohým pacientom opäť sa stať aktívnymi členmi spoločnosti.

Schopnosť ovládať končatiny tela po poranení miechy závisí od dvoch faktorov: od miesta poranenia (časť miechy) a od závažnosti poranenia. Ak je miecha vážne poškodená, cesty, ktoré spájajú niekoľko častí miechy, sú zničené, potom sú následky poranenia chrbtice katastrofálne.

Závažnosť poranenia je rozdelená na:

Úplné poškodenie

Takéto zranenie vedie k strate citlivosti a motorických funkcií všetkých orgánov a častí tela umiestnených pod úrovňou poranenia.

Neúplné poškodenie

Pri neúplnom poranení miechy si orgány a končatiny umiestnené pod miestom poranenia zachovávajú čiastočnú motorickú aktivitu.

Poranenia miechy môžu tiež viesť k tetraplégii (aka kvadruplégii) - zhoršeniu alebo strate funkcií rúk, trupu, nôh a funkcií panvových orgánov.

Paraplégia je úplná paralýza alebo paralýza postihujúca časť trupu, nôh a panvy.

• Váš lekár vykoná sériu testov na určenie neurologickej úrovne poškodenia a závažnosti poranenia.
• Príznaky a príznaky poranenia miechy (môžu sa prejaviť ako jeden alebo viac z nasledujúcich):
• strata motorických funkcií,
• strata citlivosti vrátane schopnosti vnímať teplo, chlad alebo dotyk.
• strata kontroly čriev a močového mechúra
• zvýšený svalový tonus alebo nekontrolovateľné kŕče
• sexuálna dysfunkcia a neplodnosť
• bolesť alebo mravčenie spôsobené poškodením nervových vlákien miechy
• ťažkosti s dýchaním, kašeľ.

Prvé príznaky poranenia miechy:

• Silná bolesť chrbta alebo tlak v krku a hlave
• Slabosť, nekoordinovanosť alebo paralýza v ktorejkoľvek časti tela
• Necitlivosť, brnenie alebo strata citlivosti v rukách, prstoch, nohách alebo nohách
• Strata kontroly čriev alebo močového mechúra
• Ťažkosti pri chôdzi a udržiavaní rovnováhy
• Problémy s dýchaním

Kedy navštíviť lekára

Každý, kto utrpel vážne poranenie hlavy alebo krku, by mal okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Lekári vyhodnotia aj možné poškodenie miechy. Vždy, keď existuje podozrenie na poranenie miechy, lekári musia vykonať všetky príslušné lekárske postupy, kým sa nepreukáže opak, je to dôležité, pretože:

• Vážne poranenie chrbtice nie je vždy okamžite zrejmé. Ak sa nerozpozná včas, môže to viesť k vážnejším následkom.
• Necitlivosť alebo ochrnutie sa tiež nemusia objaviť okamžite a bez rýchlej diagnózy sa môže situácia zhoršiť dlhotrvajúcim vnútorným krvácaním a opuchom v mieche alebo okolo nej.
• Čas po úraze a lekárska starostlivosť priamo ovplyvňuje možné komplikácie a následnú rehabilitáciu pacienta.

Ako sa správať k človeku, ktorý sa práve zranil:

1. Zavolajte na číslo 1719 alebo najbližšiu záchrannú službu v nemocnici.
2. Položte si uteráky na obe strany hlavy a krku, aby ste ich udržali nehybne, a počkajte na núdzovú pomoc.
3. Poskytnite prvú pomoc obeti: urobte opatrenia na zastavenie krvácania a poskytnite obeti čo najväčší komfort, ale bez pohybu krku alebo hlavy.

Poškodenie miechy môže byť dôsledkom poškodenia stavcov, väzov alebo platničiek chrbtice. Traumatické poškodenie miechy môže zahŕňať náhly úder do chrbtice, ktorý zlomí, vykĺbi alebo stlačí stavce. Poranenie miechy môže byť spôsobené aj ranou z pištole alebo nožom. Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú v priebehu dní alebo týždňov po poranení v dôsledku krvácania, opuchu, zápalu a nahromadenia tekutiny v mieche a okolo nej.

Netraumatické poškodenie miechy je možné aj v dôsledku mnohých chorôb: artritída, rakovina, zápal, infekcia alebo degenerácia platničiek.

Váš mozog a centrálny nervový systém

Centrálny nervový systém pozostáva z mozgu a miechy. Miecha, tvorená mäkkým tkanivom obklopeným kosťami (stavcami), prebieha zo spodnej časti mozgu, tvorená nervovými bunkami a ich výbežkami, a končí mierne nad pásom. Pod touto oblasťou sa nachádza zväzok nervových zakončení nazývaný cauda equina.

Nervové vetvy miechy sú zodpovedné za komunikáciu medzi mozgom a telom. Motorické neuróny prenášajú signály z mozgu na riadenie pohybu svalov. Senzorické oblasti prenášajú signály z častí tela do mozgu, aby sprostredkovali informácie o teple, chlade, tlaku, bolesti a polohe končatín.

Poškodenie nervových vlákien

Bez ohľadu na príčinu poranenia miechy môžu byť postihnuté aj nervové vlákna prechádzajúce poranenou oblasťou. To vedie k zhoršeniu fungovania svalov a nervov umiestnených pod miestom poranenia. Poškodenie hrudnej alebo bedrovej oblasti môže ovplyvniť fungovanie svalov trupu, nôh a vnútorných orgánov (kontrola močového mechúra a čriev, sexuálne funkcie). A zranenia krku môžu ovplyvniť pohyb rúk a dokonca aj schopnosť dýchať.

Bežné príčiny poranenia miechy

Najbežnejšie príčiny poranenia miechy v Spojených štátoch sú:

Dopravné nehody na cestách. Automobilové a motocyklové nehody sú hlavnou príčinou poranenia miechy, pričom ročne predstavujú viac ako 40 %.

Falls. Poranenia miechy u starších dospelých (nad 65 rokov) sú zvyčajne spojené s pádmi. Vo všeobecnosti štatistiky priraďujú ¼ všetkých prípadov tomuto dôvodu.

Násilné činy. 15 % poranení miechy je spôsobených násilím (vrátane výstrelov a rán nožom). Údaje z Národného ústavu neurologických porúch a mŕtvice.

Športové zranenia. Profesionálne športy so sebou prinášajú mnohé nebezpečenstvá, rovnako ako aktívny oddych, napríklad potápanie v plytkej vode. Do tejto kategórie spadá 8 % zranení chrbta.

Alkohol. Každé štvrté zranenie tak či onak súvisí s požívaním alkoholu.

Choroby. Rakovina, artritída, osteoporóza a zápal miechy môžu tiež spôsobiť poškodenie tohto orgánu.

Napriek tomu, že k takýmto zraneniam zvyčajne dochádza v dôsledku nehody, bolo identifikovaných množstvo faktorov, ktoré predisponujú k riziku, ako napríklad:

Rod. Štatisticky je postihnutých mužov mnohonásobne viac. V Spojených štátoch je len 20 % žien s podobnými zraneniami.

Vek. Zranenia sa spravidla vyskytujú v najaktívnejšom veku - od 16 do 30 rokov. Hlavný dôvod zranenia v tomto veku zostávajú nehodami na cestách.

Láska k riziku a extrémnym športom.Čo je logické, ale hlavné je, že pri porušení bezpečnostných opatrení sa ako prví zrania športovci a amatéri.

Choroby kostí a kĺbov. V prípade chronickej artritídy alebo osteoporózy môže byť pre pacienta smrteľné aj malé zranenie chrbta.

Po poraneniach miechy pacienti čelia Vysoké číslo nepríjemné následky, ktoré môžu radikálne zmeniť ich život. Keď dôjde k takémuto vážnemu úrazu, pacientovi príde na pomoc tím špecialistov vrátane neurochirurgov, neurológov a lekárov z rehabilitačného centra.

Špecialisti Rehabilitačného centra ponúknu množstvo metód na sledovanie životne dôležitých procesov (funkcie močového mechúra a čriev). Vyvinú špeciálnu diétu na zlepšenie funkcie orgánov, ktorá pomôže vyhnúť sa budúcej tvorbe obličkových kameňov, infekciám močových ciest a obličiek, obezite, cukrovka Pod dohľadom skúsených fyzioterapeutov sa vypracuje program fyzických cvičení na zlepšenie svalového tonusu pacienta. Dostanete podrobné odporúčania na starostlivosť o pleť, aby ste sa vyhli preležaninám a zachovali fungovanie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. V prípade potreby môžu byť zapojení aj špecialisti na urológiu a liečbu neplodnosti. Lekári vás naučia, ako sa vysporiadať s bolesťou a depresiou. Sme schopní ponúknuť integrovaný prístup k úplnej stabilizácii stavu pacienta.

Zdravotný výskum:

Rádiografia. Tu má zmysel začať s výskumom. Obrázky poskytujú všeobecný obraz o situácii, umožňujú posúdiť deformáciu chrbtice, odhaliť zlomeniny, dislokácie tiel stavcov a procesov a objasniť úroveň poškodenia.

Počítačová tomografia (CT). CT vyšetrenie poskytuje podrobnejšie informácie o poškodenej oblasti. Počas skenovania lekár urobí sériu prierezových snímok a poskytne podrobné vyšetrenie stien miechového kanála, jeho membrán a nervových koreňov.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). MRI umožňuje získať snímky celej dĺžky miechy v rôznych projekciách. A bude to veľmi užitočné pri identifikácii herniovaných diskov, krvných zrazenín a iných hmôt, ktoré môžu stlačiť miechu.

Niekoľko dní po úraze, keď opuch ustúpi, môže lekár vykonať neurologické vyšetrenie na určenie závažnosti poranenia. Zahŕňa testovanie svalovej sily a senzorickej citlivosti.

Bohužiaľ, poškodenie miechy sa nedá úplne vyliečiť. Pokračujúci výskum však poskytuje lekárom stále viac nových nástrojov a techník na liečbu pacientov, ktoré môžu podporiť regeneráciu nervových buniek a zlepšiť funkciu nervov. Zároveň nesmieme zabúdať na prácu, ktorá sa robí v oblasti údržby aktívny život pacientov po úraze, posilnenie a zlepšenie kvality života ľudí so zdravotným postihnutím.

Poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti

Poskytnutie okamžitej prvej pomoci je rozhodujúce pre minimalizáciu následkov po akomkoľvek poranení hlavy alebo krku. Rovnako liečba poranenia miechy často začína na mieste nehody.

Po príchode by mal tím záchrannej zdravotnej služby čo najšetrnejšie a najrýchlejšie znehybniť chrbticu pomocou rigidného krčný golier a špeciálne nosidlá na prevoz obete do nemocnice.

Keď dôjde k poraneniu miechy, pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pacient môže byť odvezený aj do regionálne centrum ošetrenie úrazov chrbtice, kde je vždy v službe tím neurochirurgov, ortopédov, psychológov, zdravotných sestier, terapeutov a sociálnych pracovníkov.

Lieky. Metylprednizolón (Medrol) sa používa v prípadoch akútneho poranenia miechy. Pri liečbe metylprednizolónom počas prvých ôsmich hodín po poranení existuje šanca na mierne zlepšenie stavu pacienta. Tento liek znižuje poškodenie nervových buniek a zmierňuje zápal tkanív v okolí miesta poranenia. Nie je to však liek na samotné poranenie miechy.

Imobilizácia. Stabilizácia poranenej chrbtice počas transportu je mimoriadne dôležitá. Na to má tím vo svojom arzenáli špeciálne zariadenia na udržanie chrbtice a krku v nehybnom stave.

Chirurgická intervencia. Lekári sú často nútení uchýliť sa k operácii na odstránenie úlomkov kostí, cudzie predmety, herniované platničky alebo fixované zlomeninou stavca. Chirurgia môže byť potrebná aj na stabilizáciu chrbtice, aby sa zabránilo bolesti alebo deformácii kostí v budúcnosti.

Doba hospitalizácie

Keď je pacient stabilizovaný a bola mu poskytnutá počiatočná liečba, personál začne pracovať na prevencii komplikácií a súvisiacich problémov. Mohlo by sa to zhoršiť fyzická kondícia pacient, svalová kontraktúra, preležaniny, dysfunkcia čriev a močového mechúra, respiračné infekcie a krvných zrazenín.

Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od závažnosti poranenia a tempa rekonvalescencie. Po prepustení je pacient odoslaný na rehabilitačné oddelenie.

Rehabilitácia. Práca s pacientom môže začať v počiatočných štádiách zotavenia. V tíme môžu byť fyzioterapeuti, ergoterapeuti, špeciálne vyškolené zdravotné sestry, psychológ, sociálny pracovník, dietológ a dohliadajúci lekár.

Zapnuté počiatočné štádiá Rehabilitační terapeuti zvyčajne pracujú na zachovaní a posilnení svalovej funkcie zapojením jemných motorických zručností a výučbou adaptívneho správania v každodenných činnostiach. Pacienti dostávajú rady o následkoch úrazov a prevencii komplikácií. Dostanete odporúčania, ako môžete zlepšiť kvalitu svojho života za súčasných podmienok. Pacienti sa učia novým zručnostiam, vrátane používania špeciálneho vybavenia a technológií, vďaka ktorým nie sú závislí pomoc zvonka. Po ich zvládnutí si môžete nájsť nový koníček, zúčastniť sa spoločenských a športových podujatí, vrátiť sa do školy alebo na pracovisko.

Medikamentózna liečba. Pacientovi môžu byť predpísané lieky na kontrolu účinkov poranenia miechy. Patria sem lieky na kontrolu bolesti a svalové kŕče ako aj lieky na zlepšenie kontroly močového mechúra, čriev a sexuálnej funkcie.

Nové technológie. Dnes pre ľudí s postihnutí Moderné dopravné prostriedky boli vynájdené tak, aby poskytovali pacientom úplnú mobilitu. Napríklad moderné ľahké elektrické invalidné vozíky. Niektoré z najnovších modelov umožňujú pacientovi samostatne stúpať po schodoch a zdvihnúť sediacu osobu do ľubovoľnej požadovanej výšky.

Prognózy a zotavenie

Váš lekár nebude schopný predpovedať uzdravenie len prijatého pacienta. V prípade zotavenia, ak sa dá dosiahnuť, bude trvať od 1 týždňa do šiestich mesiacov po zranení. U inej skupiny pacientov prídu malé zlepšenia po roku práce na sebe alebo dlhšom čase.

V prípade ochrnutia a následnej invalidity musíte nájsť silu prijať situáciu a začať iný život, prispôsobenie sa ktorému bude ťažké a desivé. Poranenie miechy ovplyvní každý aspekt života, či už ide o každodenné činnosti, prácu alebo vzťahy.

Zotavovanie z takejto udalosti si vyžaduje čas, ale je len na vás, či sa v súčasnej situácii budete tešiť vy, a nie zranenie. Veľa ľudí si tým prešlo a dokázali v sebe nájsť silu začať nový plnohodnotný život. Jednou z hlavných zložiek úspechu je kvalita zdravotná starostlivosť a podporu od blízkych.