Nádory štvrtej komory. Nádory štvrtej komory

Nádory vyvíjajúce sa z rôzne oddelenia IV komora (spodná časť, strecha, laterálna everzia, choroidálny plexus) spôsobujú charakteristický klinický obraz ochorenia. Z hľadiska chirurgickej neuropatológie možno rozlíšiť tieto hlavné klinické syndrómy:
1) spodná časť IV komory,
2) strecha IV komory;
3) laterálna everzia štvrtej komory;
4) stred choroidný plexus.

Syndróm fundusu štvrtej komory. Nádory spodnej časti štvrtej komory sa vyvíjajú prevažne z ependýmu alebo subependymálnej vrstvy a vo väčšine prípadov sú zrastené s dnom v oblasti písacieho pera na hranici medzi predĺženou miechou a miechou. Nádor môže prerásť cez foramen Magendie extraventrikulárne do cisterny magna alebo menej často do akvaduktu Sylvius. V tejto oblasti sa najčastejšie rozvíjajú ependymómy. Väčšina nádorov v tejto lokalite rastie pomaly; spodné útvary sa postupne prispôsobujú vytvoreným podmienkam.

Nádory tejto lokalizácie sú charakterizované nástupom ochorenia s lokálnymi príznakmi poškodenia jadrových formácií dna kosoštvorcovej jamky, čo sa prejavuje podráždením alebo stratou funkcie zodpovedajúcich hlavových nervov. Závislosť zaznamenaná funkčný stav hlavového nervu, a to ako zo zmien polohy hlavy a trupu v priestore, tak aj z atakov zvýšeného vnútrolebkového tlaku, ktoré sa zisťujú neskoro a kolíše vo svojej intenzite. Často pozorované vegetatívne - cievne poruchy viscerálne krízy. Počiatočným príznakom je najčastejšie izolované vracanie alebo vracanie s viscerálnymi krízami, menej často - závraty a ešte menej často - lokálne bolesti hlavy v krčnej-okcipitálnej oblasti. Ako sa to rozvinie klinický obraz následne odhalili: čkanie, záchvaty bolesti hlavy a zvracanie s diplopiou vo výške, vegetatívno-viscerálne poruchy, nútenú polohu hlavy, Brunsov syndróm a stratu funkcie viacerých hlavových nervov. Prekrvenie v spodnej časti očí môže byť mierne a jeho intenzita môže kolísať. Chýbali v 10 % našich pozorovaní.

Do konca prvého roka ochorenia sa môžu objaviť mierne poruchy statiky a chôdze, najčastejšie bez akýchkoľvek hemisférických cerebelárnych porúch. Do tejto doby sa zvyčajne zistia porušenia držania tela a polohy. Vyskytuje sa nystagmus, poškodenie n. abducens, ktorého intenzita môže v priebehu ochorenia kolísať, a niektoré poruchy kochleárnej a vestibulárnej funkcie. Paréza alebo paralýza pohľadu a symptóm Hertwig-Magendie sa zisťujú neskoro, najčastejšie s počiatočným rastom nádoru z horného trojuholníka kosoštvorcovej jamky. V rovnakom štádiu ochorenia, t.j. o 1-2 roky, možno zistiť exoftalmiu a stratu citlivosti na tvári. Pri nádoroch tejto lokalizácie sa zvyčajne pozorujú bulbárne abnormality. Vo výške záchvatov sa môžu vyskytnúť poruchy dýchania, po ktorých nasleduje zástava srdca. V priebehu ochorenia sa pozorujú rôzne zmeny v reflexnej sfére, často sa objavujú patologické reflexy. Častejšie ako pri nádoroch inej lokalizácie sa zaznamenávajú poruchy konduktivity, hlavne hemitypu, menej často parestézie a v ojedinelých prípadoch poruchy svalovo-kĺbového zmyslu. Často sa zisťujú meningeálne príznaky, menej často radikulárna bolesť. Ako dlhodobé príznaky v neskorom štádiu ochorenia možno pozorovať čuchové, sluchové a zrakové halucinácie. Pre nádory vyrastajúce z predného fundu mozgovomiechový mok zvyčajne obsahuje patologické zmeny nezistený; s nádormi rastúcimi zo zadného fundu sa často vyskytuje mierna hyperalbuminóza, menej často - proteín-bunková disociácia.

Pri syndróme poškodenia dna štvrtej komory možno rozlíšiť nasledujúce komplexy symptómov.

A. Syndróm horného trojuholníka spodnej časti kosoštvorcovej jamky. Nádory tejto lokalizácie sa pozorujú hlavne u dospelých. Trvanie ochorenia je zvyčajne 1-2 roky. Hlavnými príznakmi ochorenia u nádorov tejto lokalizácie sú vestibulárne poruchy, ktoré sa zaznamenávajú od prvých dní ochorenia vo forme záchvatov. systémové závraty. Následne sa k nemu pripája nystagmus, vynútená poloha hlavy, mierne poruchy kochleárneho sedenia so zachovaným sluchom a obojstranné javy podráždenia pri experimentálnych vestibulárnych testoch. Následne sa do procesu zapájajú hlavové nervy V, VI a menej často aj VII, väčšinou na jednej strane. Fenomén zvýšeného intrakraniálneho tlaku môže dlho neprítomný. V neskoršom štádiu ochorenia sa objavuje paréza alebo ochrnutie pohľadu a príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V prípadoch, keď nádor rastie smerom nadol, zvyčajne do roka od začiatku ochorenia, môže byť zistené poškodenie kaudálnej skupiny nervov (vracanie, štikútanie, paréza mäkké podnebie, poruchy prehĺtania) a potom sa rozvinú príznaky upchatia Sylviovho akvaduktu. Cerebelárne symptómy vo forme miernych statických porúch sa zisťujú neskoro alebo úplne chýbajú.

B. Syndróm dolného trojuholníka spodnej časti kosoštvorcovej jamky. Trvanie ochorenia je zvyčajne viac ako 2 roky. Ochorenie je dlhodobo asymptomatické. Počiatočnými príznakmi ochorenia sú zvracanie a zriedkavejšie škytavka, vracanie a viscerálne krízy. Po 6-12 mesiacoch nastávajú problémy s prehĺtaním.

Postupne sa zvyšujú bulbárne poruchy. Kardiovaskulárne poruchy a poruchy dýchania sa zisťujú najmä vo výške niektorých záchvatov alebo pri zmene držania tela a polohy, ktoré sú často nútené. Rastú javy zvýšeného intrakraniálneho tlaku, v spodnej časti očí sú zaznamenané kongestívne bradavky a zosilňujú sa radikulárne symptómy. S rastom nádoru a zablokovaním ciest mozgovomiechového moku sa môžu objaviť všetky symptómy vestibulárne poruchy, lézie VI nervu, paréza pohľadu a mierne poruchy statiky a chôdze. Ako nádor rastie do cistern magna, môžu sa vyvinúť senzorické poruchy a zvýšená radikulárna bolesť. Častejšie ako pri nádoroch inej lokalizácie možno v mozgovomiechovom moku zistiť disociáciu proteín-bunka. Nádory tejto skupiny sú najčastejšie spojené s dnom štvrtej komory v oblasti písacieho pera a stláčajú dno v oblasti horného trojuholníka.

B. Syndróm dna kosoštvorcovej jamky a laterálnej steny. Nádor môže byť zrastený s dnom aj s bočnou stenou. Trvanie ochorenia je 2-3 roky. Začiatok ochorenia býva pri jednostrannej alebo obojstrannej strate sluchu v kombinácii s vracaním. Po 6-12 mesiacoch sa objavujú záchvaty bolestí hlavy s vracaním alebo vestibulárne záchvaty s vracaním. Potom sa vyvíjajú rôzne stupne poškodenia kochleárnej a vestibulárnej funkcie, nystagmus a poruchy polohy a držania tela. Neskôr je akt prehĺtania narušený a často sa zistí jednostranná paréza mäkkého podnebia; kochleárne a vestibulárne poruchy na tej istej strane sa zvyšujú. Buď na jednej alebo druhej strane môžu byť detegované lézie nervov V, VI a VII, ktorých načasovanie detekcie a intenzita podliehajú značným výkyvom. V neskorom štádiu ochorenia možno pozorovať mierne poruchy koordinácie, statiky a chôdze na strane pôvodného nádorového bujnenia.

Syndróm strechy IV komory. Nádory tejto lokalizácie sa vyvíjajú z intraventrikulárnej časti cerebelárnej vermis a plachiet štvrtej komory. Najčastejšie ide o astrocytómy a meduloblastómy, ktoré postupne vypĺňajú komorovú dutinu a často prerastajú cez foramen Magendie do cisterny magna. Nádory tejto lokalizácie sa najčastejšie pozorujú u detí a malých pacientov.

Trvanie ochorenia sa značne líši a závisí od štruktúry nádoru, rýchlosti jeho rastu a zablokovania ciest cerebrospinálnej tekutiny. Ochorenie je dlhodobo asymptomatické. S nárastom intrakraniálneho tlaku a vznikom sekundárneho hydrocefalu v dôsledku upchatia ciest cerebrospinálnej tekutiny sa objavujú záchvaty bolestí hlavy s vracaním. Výskyt týchto záchvatov závisí od zmien držania tela a polohy. Kongestívne bradavky na funde sa vyvíjajú skoro. Po 2-6 mesiacoch sa odhalí nútená poloha hlavy. Zisťuje sa nystagmus, ktorého intenzita kolíše, niekedy s rôznym stupňom straty sluchu. Reflexný nystagmus v trvaní môže byť normálny alebo zvýšený, ako aj symetrický alebo asymetrický. Niekedy nie je nystagmus vyvolaný kalorickým testom na oboch stranách. Diplopia a paréza n. abducens vznikajú skoro a často, čo je často kombinované s poškodením n. VII. V neskorom období ochorenia, najmä pri počiatočnom raste nádoru z dolnej vermis, možno pozorovať rôzne bulbárne poruchy. Nádory tejto lokalizácie sú charakterizované kolísaním intenzity a stupňa straty funkcií hlavových nervov. V prvých 3-6 mesiacoch ochorenia možno zistiť poruchy statiky a chôdze, ktorých intenzita sa postupne zvyšuje. Keď sa nádor stlačí alebo prerastie do cerebelárnej hemisféry, na postihnutej strane vznikajú poruchy koordinácie. Môže sa vyskytnúť flokulonodulárny syndróm. Asi rok po nástupe ochorenia sa objavujú subtentoriálne tonické záchvaty, najčastejšie vo výške záchvatov bolesti hlavy. V mozgovomiechovom moku možno zistiť miernu hyperalbuminózu s miernou cytozou a závažnú disociáciu proteín-bunka; Niekedy sa nájdu nádorové bunky.

Treba poznamenať, že nádory, v závislosti od ich rastu z prednej alebo zadnej časti strechy štvrtej komory, majú niektoré znaky. Nádory s počiatočným rastom z predných častí strechy sú charakterizované prítomnosťou záchvatov závratov, výraznejších kochleárnych a vestibulárnych porúch a častým zapojením do procesu VI, menej často nervov V a VII. Často sa pozoruje paréza pohľadu nahor. Nádory vychádzajúce zo zadnej časti strechy sa vyznačujú výskytom zvracania v počiatočnom období ochorenia a miernymi bulbárnymi poruchami v nasledujúcom období. Nervy VI a VII sú do procesu zapojené len zriedka. Pozoruje sa flokulonodulárny syndróm. Často sa vyskytujú meningeálne javy, radikulárne symptómy a záchvaty tuhosti decerebrátu.

Syndróm laterálnej inverzie štvrtej komory. Nádory laterálnej everzie štvrtej komory môžu prerastať do dutiny štvrtej komory smerom k laterálnej cisterne mosta alebo k cerebelobulbárnej štrbine, ako aj v oboch smeroch súčasne. Vznikajú tu ependymómy, choroidálne papilómy, astrocytómy a meduloblastómy. Klinický syndróm, charakteristické pre nádory vznikajúce z recessus lateralis, opísal v roku 1932 Lerebulle.

Ochorenie začína záchvatmi závratov alebo bolesťami hlavy s vracaním. Hlavnými lokálnymi príznakmi sú závraty, nútené držanie hlavy a tela, nystagmus, poruchy funkcie labyrintu a sluchu v kombinácii s poruchami citlivosti trigeminu na tej istej strane. Môžu byť zahrnuté aj nervy abducens. Poruchy rovnováhy ako počiatočný príznak sa pozorujú iba vo výške záchvatov závratov. Mierne statické poruchy, niekedy v kombinácii s hemisférickými cerebelárnymi symptómami, sa zisťujú neskoro. Šírenie nádoru z jednej laterálnej inverzie na druhú môže viesť k rôznej kombinácii poškodenia hlavových nervov, oboch rovnakých a odlišných na jednej a druhej strane; stupeň a pretrvávanie poškodenia týchto nervov je vždy výraznejší na strane pôvodného nádorového bujnenia. V neskorom štádiu ochorenia môžu byť zistené mierne pyramídové a senzorické abnormality na strane oproti nádoru.

A. Nádory laterálnej everzie so smerom rastu do dutiny štvrtej komory. Keď sa ochorenie začína príznakmi zvýšeného vnútrolebkového tlaku alebo záchvatom závratov, miernym kochleárnym a vestibulárne príznaky vo forme hluku v uchu na strane nádoru, dráždivých javov pri vestibulárnych testoch, ako aj maloklonického spontánneho nystagmu. Môžu byť pozorované mierne poruchy statiky a koordinácie na strane nádoru.

B. Nádory laterálnej everzie štvrtej komory, rastúce v smere laterálnej cisterny mosta. Pri počiatočnom raste z vonkajších častí laterálnej everzie tieto nádory rastú cez foramen Luschka a šíria sa smerom k trhline medzi mostom a mozočkom alebo do cerebelobulbárnej trhliny. V tomto prípade sú trup a cerebellum ostro stlačené na stranu opačnú k nádoru a do procesu sú zapojené korene hlavových nervov, ktoré sú sploštené, natiahnuté a stenčené. Hlavným príznakom ochorenia je postupné postihnutie koreňov hlavových nervov (V, VI, VIII, VII, IX, X) na strane nádoru. Charakterizované intenzívnejším poškodením funkcií nervov V, VI, VIII. Častejšie sa pozoruje neúplná strata funkcií nervu VIII, ktorej intenzita sa postupne zvyšuje. Hemisférické cerebelárne symptómy možno zistiť v rôznych štádiách ochorenia.

B. Nádory laterálnej everzie, prerastajúce do dutiny štvrtej komory a extraventrikulárne do laterálnej cisterny mostíka. Ochorenie zvyčajne začína záchvatmi bolesti hlavy a vracaním, ktoré sú následne sprevádzané závratmi. Vynútená poloha hlavy sa objavuje skoro. Na strane nádoru sa pozorujú výrazné kochleárne a vestibulárne poruchy až do vývoja úplnej hluchoty. Experimentálne testy odhalia stratu alebo zníženie, menej často zvýšenie, vestibulárnej dráždivosti na strane nádoru a hyperreflexiu na opačnej strane. Do procesu môžu byť zapojené aj iné hlavové nervy – V, VI, VII a menej často kaudálna skupina na postihnutej strane. Poruchy koordinácie sú výraznejšie ako statické poruchy a poruchy chôdze.

Syndróm stredného choroidálneho plexu štvrtej komory (choroidné papilómy). Choroba sa vyvíja pomaly a vyskytuje sa s dlhodobými remisiami, niekedy aj niekoľko rokov.

Nádory tejto lokalizácie sú charakterizované dlhým asymptomatickým priebehom ochorenia a náhlym nástupom symptómov - v niektorých prípadoch záchvaty bolesti hlavy a zvracania s výskytom vo výške ich prechodných javov podráždenia jednotlivých hlavových nervov, v iných prípadoch - vestibulárne poruchy vo forme záchvatov závratov a u iných - záchvaty, vracanie a škytavka. V niektorých prípadoch dochádza ku kombinácii týchto útokov v rôznych kombináciách. Existuje závislosť výskytu týchto záchvatov od zmien polohy hlavy a tela a kolísania ich intenzity a frekvencie v prítomnosti dlhodobých remisií. Charakterizovaná nestabilitou, variabilitou symptómov a prevahou javov podráždenia nad javmi straty hlavových nervov zapojených do procesu a závislosťou ich výskytu alebo zosilnenia od paroxyzmálne záchvaty. Pri nádoroch tejto lokalizácie sa včas zistia poruchy držania tela a polohy, ako aj Brunsov syndróm, záchvaty tonických kŕčov, pri ktorých často dochádza k náhlej smrti pacienta. Mierne poruchy statiky a chôdze sa zvyčajne zistia buď vo výške vestibulárnych záchvatov, alebo v neskorom období ochorenia.

V niektorých prípadoch sú nádory stredného choroidálneho plexu také atypické, že lokálna diagnostika je veľmi ťažká a niekedy nemožná. V jednom z našich pozorovaní boli teda hlavnými príznakmi záchvaty psychomotorickej agitácie v kombinácii s bolesťou hlavy, vracaním, tachykardiou a vazomotorickými reakciami. Mimo záchvatov sa pacientka považovala za zdravú. Normálny fundus. Neexistuje žiadny nystagmus. Zvýšenie disociácie proteín-bunka v cerebrospinálnej tekutine. Dlhodobé remisie. Smrť po pneumocefalografii. Pitva odhalila papilóm cievovky s krvácaním do nádoru.

SKÚSENOSTI V MIKRONEUROCHIRURGII NEOPLOGMOV

OBLASTI MOZGOVÉHO KMEŇA

Mozgový kmeň(truncus encephali; synonymum mozgový kmeň) - časť základne mozgu obsahujúca jadrá hlavových nervov a vitálne centrá (respiračné, vazomotorické a rad ďalších). Mozgový kmeň má asi 7 cm, pozostáva zo stredného mozgu, pons (pons) a medulla oblongata a nachádza sa za klivom vnútorná základňa lebky až po okraj foramen magnum. Rozprestiera sa medzi hemisférami veľký mozog a miechy (pozri obrázok nižšie).

Mozgový kmeň (sagitálny rez): 1 - medulla oblongata; 2 - mostík; 3 - mozgové stopky; 4 - talamus; 5 - hypofýza; 6 - projekcia jadier subtuberkulárnej oblasti; 7 - corpus callosum; 8 - epifýzové telo; 9 - tuberkulózy quadrigeminu; 10 - cerebellum.
Častejšie nádory mozgového kmeňa rozvinúť sa do detstva. Spôsobujú poškodenie jadrových formácií a dráh mozgového kmeňa. Často sa zisťujú striedavé syndrómy s prevahou motorických a zmyslových porúch na opačnej strane a na strane prevažujúcej lokalizácie nádoru sú výraznejšie poškodenia hlavových nervov a mozočkové poruchy.
Na rozdiel od cerebelárnych nádorov, nádory mozgového kmeňa pomerne zriedkavo vedú k poruchám odtoku. cerebrospinálnej tekutiny zo štvrtej komory, preto sú hydrocefalus a intrakraniálna hypertenzia neskorými príznakmi nádorov mozgového kmeňa, s výnimkou tých, ktoré sa vyvíjajú v strednom mozgu v blízkosti Sylviovho akvaduktu.
Benígne nádory trupu sa vyznačujú pomalým rastom, ktorý môže pokračovať roky (v v niektorých prípadoch 10-15 rokov a viac). Zhubné, ktoré tvoria väčšinu, vedú k úmrtiu pacientov v priebehu niekoľkých mesiacov alebo 1-2 rokov (rozdiely sú určené stupňom malignity).
Nádory môžu byť lokalizované v rôzne oddelenia kmeň, ale častejšie most rastie.
Od čias R. Virchowa sa verilo, že nádory trupu difúzne infiltrujú všetky jeho štruktúry, a preto sú inoperabilné. Výskum v posledných rokoch čiastočne zmenil túto predstavu o nádoroch trupu. Okrem difúzne rastúcich nádorov, ktoré, žiaľ, tvoria väčšinu novotvarov, existujú aj nodulárne, dosť dobre ohraničené nádory a nádory obsahujúce cysty.
Klasifikácia kmeňových nádorov:
Primárne kmeňové novotvary:

• vnútrokmeňové
• exofytický kmeň

Sekundárne kmeňové novotvary:

• sa šíri do mozgového kmeňa cez cerebelárne stopky
• sa šíri do mozgového kmeňa cez dno kosoštvorcovej jamky

Parastémové novotvary:

• úzko spojené s mozgovým kmeňom
• deformácia mozgového kmeňa

Do prvej skupiny patria tie novotvary, ktoré vyrastajú priamo z tkaniva mozgového kmeňa, do druhej skupiny patria nádory, ktoré vychádzajú z mozočka, membrán 4. komory a následne prerastajú do mozgového kmeňa. Rozdiel bude na začiatku vývoja ochorenia, ak sa v prvej skupine zistí dysfunkcia stonky už na začiatku ochorenia, tak v druhej skupine sa stonkové príznaky objavia neskôr. Vysoký funkčný význam štruktúr mozgového kmeňa určuje závažnosť stavu detí počas rastu nádoru, ako aj určité ťažkosti pri jeho chirurgickom odstránení.
Nádory mozgového kmeňa vyskytujú u dospelých aj detí. Najvyšší výskyt v druhom prípade sa vyskytuje vo veku 3-9 rokov. Tvoria 7-10% všetkých intrakraniálnych novotvarov u detí.
Význam normálneho fungovania štruktúr mozgového kmeňa nemožno preceňovať. Stačí poznamenať, že v mozgovom kmeni sú sústredené nervových centier reguluje činnosť srdca a dýchania. Mozgový kmeň sa podieľa na regulácii pohybov očí, svalov tváre, prehĺtania, reči a sluchu. Nervové vlákna prechádzajú cez mozgový kmeň a inervujú svaly trupu a končatín. Preto, keď je mozgový kmeň poškodený nádorom, je nevyhnutný vývoj mnohých symptómov, ktoré odrážajú porušenie vyššie uvedených funkcií. Nástup ochorenia závisí od toho, z ktorej oblasti mozgového kmeňa nádor rastie. Pacient môže pociťovať strabizmus, asymetriu tváre, zášklby očné buľvy závraty, strata sluchu, slabosť jednej ruky alebo nohy alebo svalová slabosť jednej polovice tela naraz. Môže sa vyskytnúť neistá chôdza a chvenie rúk. Pri dlhom priebehu ochorenia sa závažnosť týchto ťažkostí zvýši a môže sa vyskytnúť aj bolesť hlavy s nevoľnosťou a vracaním, čo naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku zväčšenia objemu nádoru a najčastejšie rozvoj sprievodná hydrokéla mozgu. Ak sa objavia niektoré z vyššie uvedených sťažností a symptómov, mali by ste určite kontaktovať neurológa alebo neurochirurga a podrobiť sa vyšetreniu.
Skúsenosti mnohých chirurgov ukázali, že benígne ohraničené nádory trupu je možné úspešne odstrániť. V týchto prípadoch môže operácia výrazne predĺžiť život pacienta a zlepšiť jeho stav.
Takéto nádory sú zistené iba u 20-25% pacientov. V iných prípadoch pri difúzne rastúcich gliómoch trupu možno odporučiť radiačnú terapiu, ktorej účinnosť ešte nie je presne preskúmaná.

Možnosti chirurgickej liečby nádorov mozgového kmeňa sú veľmi obmedzené. Hoci len chirurgické odstránenie neoblastómu vedie k stabilizácii ochorenia s nízkou pravdepodobnosťou jeho progresie v priebehu 5-7 rokov. Pre mnohé postihnuté deti je však hlavnou liečebnou metódou rádioterapia. Symptomatické zlepšenie po jeho zavedení sa pozoruje v 75% prípadov, ale väčšina pacientov zomrie skoré termíny po dokončení.

Neurochirurgické oddelenie Rostov klinická nemocnica Federálna štátna rozpočtová inštitúcia "Južná oblasť" zdravotné stredisko Federálna lekárska a biologická agentúra Ruska má málo skúseností s úspešnou chirurgickou liečbou rôznych nádorov v oblasti mozgového kmeňa.

Treba poznamenať, že po prvé, nádory mozgového kmeňa sú veľmi zriedkavou neurochirurgickou patológiou. Po druhé, pacienti s nádormi mozgového kmeňa sú spravidla vážne chorí pacienti, ktorým zvyčajne takmer všade odmietajú chirurgickú liečbu. Je to spôsobené najmä vysokým a extrémne vysokým chirurgickým rizikom u týchto pacientov.
O úspešnosti operácie nádorov mozgového kmeňa rozhoduje nielen vysoká odbornosť operujúceho neurochirurga, ale aj optimálne podmienky neurochirurgickej kliniky, a to harmonické spojenie mikroneurochirurgie a neuroreanimatológie.
Naše oddelenie má vytvorené všetky potrebné podmienky pre rozvoj tejto najzložitejšej a najrizikovejšej oblasti mikroneurochirurgie a neuroonkológie - chirurgie nádorov mozgového kmeňa. Preto, ak vidíme, že výhody operácie prevažujú nad jej rizikami, vždy vykonáme takéto zložité operácie.

Nižšie sú uvedené klinické príklady úspešnej chirurgie nádorov mozgového kmeňa a lokalizácie parastému.

Pacient G., 48 rokov, obyvateľ regiónu Rostov

DIAGNOSTIKA: Samostatná život ohrozujúca metastáza epifýzy s rastom v zadných častiach tretej komory mozgu. Okluzívny triventrikulárny subkompenzovaný hydrocefalus. Stredne závažný cerebrálny syndróm, vestibulo-ataktický syndróm. Centrálny malobunkový karcinóm dolného laloku pravé pľúca, stav po predĺženej pneumonektómii (18. 5. 11) a 3 kúrach adjuvantnej chemorádioterapie. Neúplný fibrothorax vpravo.

Pacient bol prijatý na oddelenie s neustálymi sťažnosťami bolesť hlavy praskavý charakter, dvojité videnie, závraty, neistota pri chôdzi.

Anamnéza ochorenia: V Ruskom výskumnom ústave bol operovaný pre centrálny malobunkový karcinóm dolného laloka pravých pľúc (rozšírená pneumonektómia), po ktorej dostal 3 kúry adjuvantnej chemorádioterapie. Zhoršenie počas posledného mesiaca, kedy sa objavili vyššie uvedené sťažnosti a začali napredovať. Pacientka podstúpila MRI mozgu, ktorá odhalila prítomnosť MTS lézie v projekcii zadných úsekov 3. komory v epifýze s uzáverom mozgového akvaduktu a rozvojom hydrocefalu. Priebeh ochorenia je progresívny. Bol hospitalizovaný na oddelení neurochirurgie Ruskej klinickej nemocnice Juhoslovanského lekárskeho centra Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska na chirurgickú liečbu z dôvodu prítomnosti život ohrozujúcej metastatickej lézie v mozgu.

Neurologický stav pri prijatí: subkompenzovaný stav; jasné vedomie, mierne vyjadrený cerebrálny syndróm vo forme cefalgie, závrat. FMN: Zrenice D=S, primeraná fotoreakcia na oboch stranách, diplopia pred očami. Horizontálny nystagmus je vyjadrený na oboch stranách. Fonácia, prehĺtanie a chuť nie sú narušené. Svalový tonus končatín je zvýšený, šľachové reflexy D=S, animované, Babinského znak (-) na oboch stranách. Stredne vyjadrený vestibulo-ataktický syndróm, nestabilita v Rombergovej polohe bez bočnosti. Testy koordinátorov sa nevykonávajú jednoznačne. Meningeálne príznaky nie sú stanovené. Neexistujú žiadne vegetatívno-trofické poruchy. Žiadne záchvaty.

Pre vysoké chirurgické riziko bola tomuto pacientovi odmietnutá chirurgická liečba na neurochirurgických klinikách v Rostove na Done, bolo odporučené vyhľadať pomoc vo Výskumnom ústave neurochirurgie pomenovanom po ňom. N.N. Burdenko RAMS, ako posledná možnosť. Pacient, ktorý vedel, že čakanie na kvótu v materskom ústave môže trvať niekoľko mesiacov a už sa jednoducho nedá čakať, sa obrátil o pomoc na neurochirurgické oddelenie Republikánskej klinickej nemocnice Spolkového štátneho rozpočtového ústavu zdravotníctva South Medical. Centrum Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruskej federácie, úplne dôverujúce operujúcemu neurochirurgovi.Napriek vysokému chirurgickému riziku bola pacientovi ponúknutá chirurgická liečba s cieľom úplné odstránenieživot ohrozujúce metastázy hlbokých častí mozgu.

Údaje MRI pacienta pred operáciou:

K pacientovi na neurochirurgickom oddelení Republikánskej klinickej nemocnice Federálneho štátneho rozpočtového ústavu zdravotníctva Yuomts FMBA Ruskej federácie. chirurgický zákrok zahŕňa: 1) vonkajšiu drenáž zadného rohu pravej laterálnej komory, 2) rozšírenú dekompresívnu subokcipitálnu kraniotómiu s resekciou zadného oblúka atlasu, infratentoriálny supracerebelárny prístup, mikrochirurgické celkové odstránenie metastázy epifýzy s rastom v zadnom časti tretej komory mozgu, 3) ventrikulocisternálny bypass bypass Torkildsen.
Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgického zariadenia, jej trvanie bolo 9 hodín.

Nižšie sú uvedené intraoperačné fotografie získané z mikroskopu a odrážajúce hlavné štádiá mikrochirurgického odstránenia metastatického nádoru epifýzy s rastom v zadných častiach tretej komory.

1. Infratentoriálny supracerebelárny prístup do oblasti epifýzy:

2. Arachnoidná mikrochirurgická disekcia quadrigeminálnej cisterny:

3. Znázorní sa obnaženie zadného pólu nádoru, Galenovej žily a Rosenthalovej žily:

4. Štádium mikrochirurgického odstránenia nádoru:

5. Obrázok po totálnom mikrochirurgickom odstránení nádoru je viditeľný voľný lúmenIIIkomora:

Pacient bol prepustený z oddelenia na 18. deň po operácii v uspokojivom stave, s ústupom neurologických príznakov, opustil nemocnicu na vlastných nohách a bol odoslaný na doliečenie k onkológovi.

Nižšie sú uvedené údaje MRI pacienta 2 mesiace po operácii:

Pacient je po operácii 6 mesiacov pozorovaný, jeho stav je uspokojivý bez nárastu neurologických príznakov, pacient vedie plnohodnotný život a je pod dohľadom onkológa.

Pacient M., 65-ročný, obyvateľ regiónu Rostov.

DIAGNOSTIKA: Nádor mozgového kmeňa (ependymóm dolných častí kosoštvorcovej jamky s prerastaním do dutiny štvrtej komory mozgu). Stredný okluzívny hydrocefalus.

Vlastnosti priebehu ochorenia.

Pacient bol prijatý na oddelenie so sťažnosťami nabolesť hlavy, závrat, neistota pri chôdzi, znížené videnie, periodická nevoľnosť, vracanie.

Z anamnézy: rok sa považuje za chorého, keď sa prvýkrát objavili a začali pribúdať uvedené sťažnosti. Postupné zhoršovanie. Liečba u neurológa v mieste bydliska bola bez efektu, a preto bola vykonaná MR mozgu, ktorá odhalila známky nádoru v projekcii 4. komory a čiastočný uzáver likvorového traktu. Bol hospitalizovaný na oddelení neurochirurgie Ruskej klinickej nemocnice Federálnej štátnej inštitúcie Yuomts FMBA Ruska na chirurgickú liečbu.

Neurologický stav pri prijatí: Jasné vedomie. Všeobecný cerebrálny syndróm sa prejavuje vo forme cefalgie a závratov. Zrenice D=S, pohyb očí nie je ovplyvnený. CMN – bez čŕt, ľahký bulbárny syndróm vo forme dusenia, dysfónia. Šľachové reflexy S=D. Babinského znamienko je negatívne. Stredne výrazný horizontálny nystagmus, viac vľavo. Neistota a odchýlka v polohe Romberg vľavo. Neexistujú žiadne dysfunkcie panvových orgánov. Neexistujú žiadne vegetatívno-trofické poruchy. Neexistujú žiadne meningeálne príznaky.

Podľa MRI mozgu sú príznaky nádoru vypĺňajúceho celú dutinu 4. komory a oklúzia likvorových ciest:

K pacientovi na neurochirurgickom oddelení Republikánskej klinickej nemocnice Federálneho štátneho rozpočtového ústavu zdravotníctva Yuomts FMBA Ruskej federácie bola vykonaná chirurgická intervencia zahŕňajúca: 1) Ventrikulopunktúru zadného rohu ľavej bočnej komory; 2) Subokcipitálna kraniotómia s resekciou zadného oblúka atlasu, mikrochirurgické odstránenie nádoru štvrtej komory a dolných častí mozgového kmeňa. 3) Ventrikulocisternálny skrat podľa Torkildsena.
Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgického zariadenia, jej trvanie bolo 8,5 hodiny.

Nižšie sú uvedené intraoperačné fotografie štádií mikrochirurgického odstránenia ependymómu mozgového kmeňa a 4. komory mozgu (operoval neurochirurg: MD K.G. Airapetov).

1. Po subokcipitálnej strednej kraniotómii a otvorení dura mozgových blán Bola vykonaná arachnoidná mikrodisekcia cisterny magna, bol vizualizovaný zadný spodný pól tumoru, ktorý naplnil celú cisternu, uzavrel výstupný otvor zo 4. komory a stlačil medulla oblongata:

2. Do rany bol zavedený retraktor, spodné časti cerebelárneho vermis boli vypreparované, cerebelárne hemisféry boli zatlačené špachtľami späť, nádor bol vizualizovaný až po horný pól, čím sa zatlačil mozgový akvadukt:

3. Obrázok po medzisúčtovom odstránení nádoru je ponechaná malá oblasť nádoru v zóne rastu nádoru zo zadných častí medulla oblongata a kosoštvorcovej jamky, voľného lúmenu dutiny 4. komory mozgu je viditeľné:

Jedinečnosť tohto pozorovania spočíva v tom, že:

• Po prvé, pacientovi bola odmietnutá chirurgická starostlivosť v niekoľkých zdravotníckych zariadeniach v Rostove na Done.
• Po druhé, chirurgická liečba u tohto pacienta bola spojená s veľmi vysokým rizikom poškodenia životne dôležitých centier mozgového kmeňa, a teda aj smrti.
• Po tretie, trvanie tejto operácie bolo 8,5 hodiny, nádor bol odstránený pri zachovaní životne dôležitých štruktúr mozgového kmeňa.
• Po štvrté, počas tejto mikrochirurgickej operácie sa podarilo izolovať nádor od puzdra a zachovať zadné dolné cerebelárne artérie zásobujúce mozgový kmeň, čo bola kľúčová fáza operácie.
• Po piate, počas operácie sa ukázalo, že ide o nádor mozgového kmeňa, a to dolných častí medulla oblongata a kosoštvorcovej jamky. Presné mikroneurochirurgické manipulácie v oblasti dna 4. komory a v jej dutine umožnili odstrániť nádor bez poškodenia mozgového kmeňa, a teda zachrániť život pacienta.
• Po šieste, priebeh pooperačného obdobia bol náročný, vzhľadom na závažnosť a zložitosť vykonanej operácie, ako aj pooperačný opuch kmeňové časti mozgu. Pacient bol na jednotke intenzívnej starostlivosti 11 dní. Spoločným úsilím zdravotníckeho personálu v procese pooperačnej rehabilitácie sa však dosiahla jasná pozitívna dynamika s vyjasnením vedomia do čistého stavu, vznikom produktívneho kontaktu, obnovením rozsahu pohybu v končatinách, schopnosťou kŕmenia. samostatne bez hadičky a byť aktívne v sede.

Nižšie je uvedené CT vyšetrenie po operácii:

25 dní po operácii bol pacient schopný postaviť sa na nohy a začal sa samostatne pohybovať. Túto pacientku sledujeme už 3 roky. Potom, čo pacient absolvoval ročné kurzy pooperačnej chemorádioterapie, bola pozorovaná úplná regresia reziduálneho nádoru, ktorý bol nútený zostať na trupe. Úplné obnovenie pracovnej kapacity. V súčasnosti neexistuje dôkaz o recidíve nádoru.

Pacient B., 31 rokov, obyvateľ Kalmyckej republiky.

DIAGNOSTIKA: Obrovský parastém cysticko-solidný relaps neurómu pravého cerebellopontínneho uhla s kompresiou a dislokáciou mozgového kmeňa.

Vlastnosti priebehu ochorenia.

Pacient bol prijatý na oddelenie so sťažnosťami nabolesť hlavy, závraty, neistota pri chôdzi, periodická nevoľnosť, vracanie, dvojité videnie, asymetria tváre, nedostatok sluchu vpravo.

Z anamnézy: v roku 2003 na Rostovskej štátnej lekárskej univerzite pacient podstúpil subokcipitálnu kraniotómiu vpravo s odstránením obrovského akustického neurómu pravého cerebellopontínneho uhla. Po operácii nebola aplikovaná žiadna radiačná terapia. V roku 2004 v tom istom ústave pre ťažkú ​​pooperačnú parézu tvárový nerv plastická operácia lícneho nervu vpravo bola vykonaná pomocou zostupnej vetvy pravého hypoglossálneho nervu. Zhoršenie stavu bolo zaznamenané po pôrode od mája 2010, kedy začali napredovať vyššie uvedené ťažkosti. Podľa dynamickej MRI mozgu pokračuje rast nádoru pravej MMU s kompresiou a dislokáciou mozgového kmeňa. Vzhľadom na to, že pacientke bola odmietnutá chirurgická liečba v mieste jej bydliska a na Rostovských klinikách, bola hospitalizovaná na oddelení neurochirurgie Ruskej klinickej nemocnice Federálneho štátneho ústavu YuOMC FMBA Ruska na chirurgickú liečbu.

Neurologický stav pri prijatí: subkompenzovaný stav, čisté vedomie. Všeobecný cerebrálny syndróm s ťažkou cefalgiou, závratmi. Vedomie je jasné, žiaciO.D.= OS, pohyby očných buliev v plne, horizontálny veľkorozmerný nystagmus, viac vpravo, mierny horný vertikálny nystagmus, fotoreakcie sú živé a priateľské. Hrubý periférna paréza tvárový nerv vpravo. Anacusia vpravo. Tón v končatinách sa zvyšuje. Reflexy šliach z rúk a nôh sú vysokéS= D. Svalová sila na končatinách je primeraná. Babinského znamienko je pozitívne vpravo. Neexistujú žiadne meningeálne príznaky. V polohe Romberg je výrazná nestabilita s pádom doprava. Test prst-nos sa vykonáva s výrazným zámerom na oboch stranách, viac vpravo.

Chorý v Rozšírená dekompresívna subokcipitálna rekraniotómia vpravo, resekcia zadného oblúka atlasu, revízia pravého cerebellopontínneho uhla, arachnomeningolýza, mikrochirurgické totálne odstránenie obrovskej cystickej solidnej recidívy neurómu akustiku pravého cerebellopontínneho uhla.
Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgického zariadenia, jej trvanie bolo 7,5 hodiny (operoval neurochirurg: MUDr. K.G. Airapetov).

• Po prvé, recidíva neuromu u tohto pacienta mala parastémovú lokalizáciu s tesnou priľnavosťou k arachnoidálnej membráne mozgového mostíka, takže jeho úplné odstránenie so sebou nesie vysoké riziko poškodenia mozgového kmeňa, najmä preto, že relaps bol spojený s hojným výskytom jazvového tkaniva.
• Po druhé, pomocou mikroneurochirurgického prístupu bol nádor odklonený z bazilárnej artérie, mozgového kmeňa, ako aj z prednej dolnej cerebelárnej artérie a úplne odstránený bez reakcií mozgového kmeňa so zachovaním životne dôležitých štruktúr mozgového kmeňa.

Nižšie sú uvedené údaje MRI pacienta 2 týždne po operácii:

Pacientka bola prepustená z oddelenia na 16. deň po operácii v uspokojivom stave, s ústupom neurologických príznakov a z nemocnice odišla na vlastných nohách.
Nižšie sú uvedené údaje zo štúdie MRI pacienta 1,5 roka po operácii (žiadne údaje o relapse):

Pacientka bola úplne rehabilitovaná a vychováva dve deti.

Pacient B., 54 rokov, obyvateľ Kabardino-Balkaria.

DIAGNOSTIKA:Život ohrozujúce ložisko parastémového metastatického nádoru karcinómu prsníka v hlbokých superoanteromediálnych častiach pravej hemisféry mozočka s inváziou do nadradeného medulárneho vela, prerastaním do štvrtej komory a posterolaterálnych častí obalovej cisterny s dislokáciou mozgového kmeňa . Stredný okluzívny hydrocefalus.

Vlastnosti priebehu ochorenia.

Pacient bol prijatý na oddelenie so sťažnosťami na neustále praskajúce bolesti hlavy, závraty, periodickú nevoľnosť a vracanie, neistotu pri chôdzi s pádom doprava, progresívnu slabosť pravých končatín, celkovú slabosť, dvojité videnie na pravé oko.

Z anamnézy: Bola operovaná pre rakovinu pravého prsníka v roku 2002, absolvovala kurzy komplexná liečba. Vyššie uvedené sťažnosti sa objavili asi pred rokom. Kurz je progresívny. Bola hospitalizovaná na oddelení neurochirurgie Ruskej klinickej nemocnice Federálneho štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu Yuomts FMBA Ruska na ďalšie vyšetrenie a určenie taktiky liečby. Pacient podstúpil MRI mozgu s kontrastom, SCT hrudníka a brušných orgánov, ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín, FVD, pacient bol vyšetrený špecializovanými špecialistami a bola mu aplikovaná intenzívna dekongestívna terapia. Bola znovu hospitalizovaná na Neurochirurgickom oddelení Ruskej klinickej nemocnice Federálneho štátneho rozpočtového ústavu zdravotníckych vied Južné lekárske centrum Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska na chirurgickú liečbu z dôvodu prítomnosti život ohrozujúcej metastatickej lézie. v hlbokých častiach pravej hemisféry mozočku.

Neurologický stav pri prijatí: subkompenzovaný stav; jasné vedomie, výrazný cerebrálny syndróm vo forme cefalgie, závratov, nevoľnosti a vracania. FMN: Žiaci D=S, fotoreakcia je na oboch stranách primeraná, diplopia vpravo. Horizontálny nystagmus vpravo, hypestézia ľavej polovice tváre, vľavo paréza lícneho nervu. Fonácia, prehĺtanie a chuť nie sú narušené. Svalový tonus pravých končatín je znížený. Tonus v končatinách je vysoký, šľachové reflexy D=S, tetrasyndróm, výraznejší vpravo, Babinského znak (+) na oboch stranách. Ťažký vestibulo-ataktický syndróm, v Rombergovej polohe pád vpravo. Testy koordinátora sa vykonávajú s vynechaným zásahom vpravo. Meningeálne príznaky nie sú stanovené. Neexistujú žiadne vegetatívno-trofické poruchy. Žiadne záchvaty.

Nižšie sú uvedené údaje MRI pacienta pred operáciou:

Chorý vNeurochirurgické oddelenie Republikánskej klinickej nemocnice Federálneho štátneho rozpočtového ústavu zdravotníctva Yuomts FMBA Ruskej federácieoperácia bola vykonaná: 1) Zadná vykladacia ventrikulostómia vľavo. 2) Rozšírená dekompresívna subokcipitálna kraniotómia viac vpravo s resekciou zadného oblúka atlasu, mikrochirurgické celkové odstránenie parastémového metastatického tumoru.
Jedinečnosť tohto prípadu je, že:

• Po prvé, pacientovi bola zamietnutá operácia v niekoľkých zdravotníckych zariadeniach v Rostove pre vysoké chirurgické riziko.
• Po druhé, mts lézia u tohto pacienta mala ťažko dostupnú parastémovú lokalizáciu v okolitej cisterne s úzkym kontaktom s arachnoidnou membránou stredného mozgu, takže jej odstránenie so sebou prinášalo vysoké riziko poškodenia mozgového kmeňa.
• Po tretie, pomocou mikroneurochirurgického prístupu bol nádor oddelený od arachnoidnej membrány mozgového kmeňa a úplne odstránený bez reakcií mozgového kmeňa, pričom sa zachovali vitálne štruktúry mozgového kmeňa.

Nižšie sú uvedené údaje zo SCT vyšetrenia pacienta 12 dní po operácii:

Pacientka bola prepustená z oddelenia na 14. deň po operácii v uspokojivom stave, s ústupom neurologických príznakov, opustila nemocnicu na vlastných nohách, v mieste bydliska je sledovaná onkológom.

Pacient D., 55 rokov, obyvateľ regiónu Rostov

DIAGNOSTIKA:Život ohrozujúca veľká parakmeňová solídna cystická metastáza karcinómu prostaty s poškodením vermis a ľavej hemisféry mozočka s prerastaním do štvrtej komory a dislokáciou mozgového kmeňa. Okluzívny hydrocefalus. Ťažký cerebrálny a vestibuloataktický syndróm.

Vlastnosti priebehu ochorenia.

Pacient bol prijatý na oddelenie so sťažnosťami na silné bolesti hlavy, neschopnosť samostatného pohybu pre nekľud a pády, nevoľnosť a vracanie.

Zdravotná anamnéza: pred niekoľkými rokmi bol operovaný na rakovinu prostaty. Považuje sa za chorého 1 mesiac, keď sa objavila bolesť hlavy a začala rásť, potom začala nekoordinovanosť, nevoľnosť a vracanie. Kurz je progresívny. MRI mozgu odhalila prítomnosť parastémového nádoru zadnej lebečnej jamky. Hospitalizovaný na neurochirurgickom oddelení Republikovej klinickej nemocnice na chirurgickú liečbu.

Po prijatí v neurologickom stave:subkompenzovaný stav; jasné vedomie, výrazný cerebrálny syndróm vo forme cefalgie, závratov, nevoľnosti a vracania. CMN: Zrenice D=S, primeraná fotoreakcia na oboch stranách, výrazný horizontálny nystagmus, viac vľavo. Žiarovka syndróm. Svalový tonus na končatinách je vysoký, šľachové reflexy D=S, Babinského znak (+) na oboch stranách. Ťažký vestibulo-ataktický syndróm, v Rombergovej polohe pád vľavo. Testy koordinátora sa vykonávajú s vynechaným zásahom vľavo. Meningeálne príznaky nie sú stanovené. Neexistujú žiadne vegetatívno-trofické poruchy. Žiadne záchvaty.

Pacient vNeurochirurgické oddelenie Republikánskej klinickej nemocnice Federálneho štátneho rozpočtového ústavu zdravotníctva Yuomts FMBA Ruskej federácieOperácia vykonaná: 1) Ventrikulopunktúra zadného rohu pravej bočnej komory; 2) Subokcipitálna kraniotómia, viac vľavo s resekciou zadného oblúka atlasu, mikrochirurgické odstránenie cysticko-solidného tumoru vermis a ľavej hemisféry mozočka s prerastaním do štvrtej komory; 3) Ventrikulocisternálny skrat podľa Torkildsena.
Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgického zariadenia, jej trvanie bolo 5 hodín (operoval neurochirurg: MUDr. K.G. Airapetov).

Nižšie sú uvedené údaje z kontrolnej štúdie SCT pacienta na 10. deň po operácii:

že pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgických techník je možné vykonať šetrné úplné odstránenie nádoru relatívne komplexná lokalizácia v rámci jeho perifokálnej zóny, absolútne bez poškodenia okolitých vitálnych štruktúr mozgu (v tomto prípade napr. dna 4. komory).
Priebeh pooperačného obdobia je bezproblémový, bez komplikácií. Pacient bol prepustený v uspokojivom stave so zjavnou pozitívnou neurologickou dynamikou (ústup pretrvávajúcich bolestí hlavy, nekľud pri chôdzi s pádmi, nevoľnosť, vracanie) a odoslaný na doliečenie do špecializovaného onkologického ústavu.

Pacient G., 43 rokov, obyvateľ Krasnodarského kraja.

DIAGNOSTIKA: Druhý relaps meduloblastómu ľavej hemisféry mozočka s klíčením tentoria mozočka vľavo, šíriaci sa do mozočka, IV komory a epifýzy s dislokáciou mozgového kmeňa.

Vlastnosti priebehu ochorenia.

Pacient bol prijatý na oddelenie so sťažnosťami na neustále silné bolesti hlavy praskavého charakteru, závraty, periodickú nevoľnosť a vracanie, neistotu pri chôdzi s pádom doľava a celkovú slabosť.

Z anamnézy: pacient bol 2x operovaný na Rostovskej štátnej lekárskej univerzite (2008) a OKB-1 (2011) pre meduloblastóm a jeho pokračujúci rast v ľavej hemisfére mozočka. Po operáciách pacient podstúpil kúru DHT a početné cykly chemoterapie. Zhoršenie bolo zaznamenané počas posledných 2 mesiacov, kedy sa objavili vyššie uvedené sťažnosti a začali pribúdať. Kurz je progresívny. Kontrolná MRI mozgu s intravenóznym kontrastom odhalila známky pokračujúceho rastu nádoru. Bol hospitalizovaný na oddelení neurochirurgie Ruskej klinickej nemocnice Federálnej štátnej inštitúcie YuOMC FMBA Ruska na opakovanú cytoreduktívnu operáciu.

Neurologický stav pri prijatí: subkompenzovaný stav; jasné vedomie, výrazný cerebrálny syndróm vo forme cefalgie, závrat. CMN: Žiaci D=S, fotoreakcia je primeraná obojstranne. Horizontálny a vertikálny nystagmus, viac vľavo. Šľachové reflexy D=S, žiadna paréza ani paralýza. Ťažký vestibulo-ataktický syndróm, v Rombergovej polohe pád vľavo. Testy koordinátora sa vykonávajú s vynechaným zásahom vľavo. Meningeálne príznaky nie sú stanovené. Neexistujú žiadne vegetatívno-trofické poruchy. Žiadne záchvaty.

Nižšie sú uvedené údaje MRI pacienta pred operáciou:

K pacientoviVNa neurochirurgickom oddelení Republikánskej klinickej nemocnice Federálneho štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu YuOMTS FMBA Ruskej federácie bola vykonaná chirurgická intervencia: 1) Predná vetrikulopunktúra ľavej laterálnej komory s inštaláciou intraventrikulárneho rezervoára typu „Ommaya“ pre adjuvantnú endo-kvapalnú chemoterapiu. 2) Rozšírená subokcipitálna kraniotómia, viac vľavo s resekciou zadného oblúka atlasu, mikrochirurgické subtotálne odstránenie pokračujúceho rastu malígneho gliového tumoru ľavej hemisféry mozočka s klíčením cerebelárneho tentoria vľavo, šírenia. do cerebelárneho vermis, IV komory a epifýzy.
Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgického zariadenia, jej trvanie bolo 6,5 hodiny (operoval neurochirurg: MUDr. K.G. Airapetov).
Nižšie sú uvedené údaje z kontrolnej MRI štúdie pacienta na 14. deň po operácii:

Zvláštnosťou tohto prípadu je, žeže takýmto pacientom väčšinou všade odmietajú opakované operácie. Tento pacient nebol výnimkou. Napriek tomu sme jeho ťažkú ​​situáciu brali vedome s vedomím, že kompetentne vykonaná cytoreduktívna mikroneurochirurgická operácia, aj keď opakovaná, pomáha skvalitniť život a predĺžiť jeho trvanie. Aj napriek rozšíreniu nádoru u tohto pacienta do mozgového kmeňa sa pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgických techník podarilo vykonať šetrné cytoreduktívne subtotálne odstránenie nádoru pri zachovaní okolitých vitálnych štruktúr mozgového kmeňa.
Priebeh pooperačného obdobia je bezproblémový, bez komplikácií. Pacient bol prepustený z oddelenia na 20. deň v uspokojivom stave, bez nárastu neurologických príznakov s uspokojivou úrovňou kvality života a odoslaný na ďalšiu chemoterapiu.

Pacient Zh., 32 rokov, obyvateľ regiónu Rostov.

DIAGNOSTIKA: Veľký novotvar štvrtej komory a kosoštvorcovej jamky mozgu (subependymóm, I. stupeň WHO) s dislokáciou mozgového kmeňa. Ťažký subkompenzovaný okluzívny hydrocefalus. Diplopia. Stredne závažný cerebrálny a vestibulotaxický syndróm.

Vlastnosti priebehu ochorenia.
Pacient bol prijatý na oddelenie so sťažnosťami na praskajúce bolesti hlavy, závraty, neistotu pri chôdzi, zhoršené videnie, dvojité videnie pri pohľade dole a vpravo a zvýšenú únavu.

História choroby: považuje sa za chorého za posledný rok, keď zaznamenal pretrvávajúci nárast vyššie uvedených sťažností. Kvôli zhoršeniu jeho stavu ho nedávno poslali na vyšetrenie magnetickou rezonanciou, ktoré odhalilo prítomnosť nádoru v štvrtej komore. Vzhľadom na prítomnosť život ohrozujúceho mozgového nádoru a ťažkého okluzívneho hydrocefalu bol pacient hospitalizovaný na Neurochirurgickom oddelení Ruskej klinickej nemocnice Federálneho štátneho rozpočtového ústavu zdravotníctva Južné lekárske centrum Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska pre chirurgická liečba.

Neurologický stav pri prijatí: subkompenzovaný stav, čisté vedomie. Všeobecný cerebrálny syndróm s ťažkou cefalgiou, závratmi. Vedomie je jasné, zreničky OD=OS, pohyby očných bulbov v plnom rozsahu, horizontálny veľkorozmerný nystagmus, viac vľavo, fotoreakcie sú živé a priateľské. Diplopia pri pohľade nadol a doprava. Neexistujú žiadne známky poškodenia iných skupín hlavových nervov. Neexistuje žiadny bulbárny syndróm. Tón v končatinách je vysoký, najmä v nohách. Šľachové reflexy sú symetricky vysoké D=S. Neexistujú žiadne parézy alebo paralýzy. Neexistujú žiadne meningeálne príznaky. V Rombergovej póze je výrazná nestabilita bez bočnosti. Test prst-nos sa vykonáva zámerne na oboch stranách, viac na ľavej strane. Neexistujú žiadne vegetatívno-trofické poruchy. V čase vyšetrenia nie sú žiadne záchvaty.
Nižšie sú uvedené údaje MRI pacienta pred operáciou:

Pacient podstúpil operáciu na neurochirurgickom oddelení Republikánskej klinickej nemocnice Federálneho štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu YuOMC FMBA Ruskej federácie: 1) Predná vetrikulopunktúra vpravo s inštaláciou vonkajšej komorovej drenáže s vonkajším komorovým drenážnym systémom. 2) Subokcipitálna kraniotómia s resekciou zadného oblúka atlasu, mikrochirurgické odstránenie nádoru štvrtej komory mozgu v medziach viditeľného nezmeneného tkaniva.

Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgického zariadenia, jej trvanie bolo 6 hodín (operoval neurochirurg: MUDr. K.G. Airapetov).

Nižšie sú uvedené údaje z kontrolnej štúdie SCT mozgu na 16. deň po operácii:

Zvláštnosťou tohto pozorovania je, že:

• Po prvé, chirurgická liečba u tohto pacienta bola spojená s veľmi vysokým rizikom poškodenia životne dôležitých centier mozgového kmeňa, a teda aj smrti.
• Po druhé, počas tejto mikrochirurgickej operácie bolo možné nielen izolovať nádor od puzdra a zachovať cievy zásobujúce mozgový kmeň, ale tiež jemne odstrániť nádor z ependymálnej membrány dna kosoštvorcovej jamky bez životne dôležitých centier poškodenia. do mozgového kmeňa.

Priebeh pooperačného obdobia je mierny, bez výraznejších komplikácií. Pacient bol prepustený z oddelenia na 30. deň v uspokojivom stabilizovanom stave, bez nárastu neurologických príznakov s uspokojivou úrovňou kvality života a odoslaný na ďalšiu radiačnú liečbu.

V poslednej dobe existuje tendencia k prudkému nárastu onkológie u detí. Akokoľvek je to smutné, takúto hroznú diagnózu počúvajú nielen dospelí, ale aj deti. Dnes budeme hovoriť o rakovine mozgu a jej charakteristikách u malých pacientov. Naučíš sa možné dôvody vývoj a príznaky tohto ochorenia, ako aj to, čo by mali rodičia robiť, ak je dieťaťu diagnostikovaný nádor na mozgu. Rakovina mozgu u detí je na druhom mieste po leukémii.

• 1. štádium – začiatok tvorby nádoru, kedy postihuje iba vonkajšie tkanivá. Môže sa to vyskytnúť počas dlhého časového obdobia a môže byť asymptomatické. Ak začnete liečbu v 1. štádiu, prognóza je veľmi priaznivá.
• v štádiu 2 sa novotvar zväčšuje, rast poškodených buniek sa zrýchľuje a šíria sa do susedných tkanív. Kardiovaskulárny systém trpí. Liečba v štádiu 2 dáva pozitívne výsledky v 75 % prípadov.
• V štádiu 3 choroba pokračuje v progresii, metastázy sa objavujú v regionálnych lymfatické uzliny. Zvyšuje sa intrakraniálny tlak, čo vedie k zvýšeným cerebrálnym symptómom. Všeobecný stav stav človeka sa zhoršuje, objavuje sa únava, anémia, apatia a človek náhle chudne. Často sa príznaky mozgového nádoru u detí objavia až v tomto štádiu, keď už liečba často nie je účinná. Len štvrtina pacientov môže byť vyliečená.
• 4. štádium – rakovina sa masívne rozšírila v mozgu. Objavujú sa rôzne poruchy v závislosti od toho, ktorá oblasť GM je poškodená - môžu to byť mentálne poruchy, strata zraku, sluchu, halucinácie, paralýza, epilepsia. Nádory v tomto štádiu sú väčšinou neoperovateľné, liečba spočíva v odstránení symptómov.

Diagnostika

Diagnostickú metódu volí lekár v závislosti od predchádzajúceho vyšetrenia a veku malého pacienta. Na základe získaných údajov je dieťa hospitalizované v onkologickom centre na ďalšie vyšetrenia a liečbu. Ak je nádor operabilný, je potrebné odobrať biomateriál na vyšetrenie v laboratóriu, aby sa určil jeho histologický typ. Robí sa to pomocou tenkej ihly, ktorá sa pod dohľadom ultrazvukového prístroja zavedie do mozgu. Táto analýza je dôležitá pre stanovenie taktiky liečby. Niektoré typy nádorov (napríklad glióm očnej dráhy) nevyžadujú biopsiu, skúsený lekár ich bude vedieť identifikovať na základe výsledkov CT alebo MRI.

Liečba nádorov mozgu u detí

Ak je to možné, vykonajte chirurgický zákrok nádory mozgu (malígne a benígne). Za týmto účelom sa lebka otvorí a rakovina sa čiastočne alebo úplne odstráni, po čom sa oblasť lebky a kože vráti na miesto pomocou titánových doštičiek a stehov. Treba si uvedomiť, že trepanácia sa robí len vtedy primárna rakovina mozgu

Čiastočné odstránenie je indikované, keď sa nádor nachádza v samotnom mozgu, keď akýkoľvek zásah môže viesť k zhoršeniu. Tento postup sa vykonáva za účelom zníženia intrakraniálneho tlaku a likvorovej hypertenzie alebo následnej deštrukcie reziduálnych rakovinových buniek pomocou chémie. V každom prípade sa lekári snažia odstrániť čo najviac poškodeného tkaniva.

Rozhodnutie operovať nádor závisí od:

• jeho veľkosť;
• lokalizácia;
• typ;
• stav pacienta.

Operácia mozgu je veľmi náročná a traumatizujúca. Medzi možné komplikácie- poškodenie mozgu, opuch, krvácanie, infekcia a dokonca smrť. Zároveň je najefektívnejší. Preto je dôležité vybrať si dobrého neurochirurga.

Moderné technológie pomáhajú znižovať riziko negatívne dôsledky a rehabilitačné obdobie. Napríklad počas operácie sa používa CT a MRI, ktoré jasne ukazujú fragmenty, ktoré je potrebné odstrániť. Táto metóda sa nazýva stereotaktická trepanácia. Tiež teraz používané laserové odstránenie, endoskopické a ultrazvukové. Pozitívnym faktorom pre deti je rýchle zotavenie po liečbe.

Ak je prítomný hydrocefalus (nahromadenie tekutiny), počas operácie môže mať dieťa nainštalovaný drenáž, ktorá bude odvádzať mozgovomiechový mok. Tento systém sa odstráni po 1-2 týždňoch. Najlepšia metóda- Ide o shunting, kedy sa podobná drenáž vytvára pod kožou. Tekutina sa odvádza hadičkou do iných častí tela a tam sa absorbuje. Operácia má svoje následky, preto sa určite poraďte so svojím lekárom.

Po odstránení mozgového nádoru nemožno vylúčiť možnosť presunu rakovinových buniek do iných oblastí, ako aj recidívy ochorenia po rokoch. Deti s rakovinou mozgu by mali pravidelne podstupovať vyšetrenia na sledovanie situácie. Na konci operácie sa vykoná MRI alebo CT vyšetrenie na vyhodnotenie jej výsledkov.

Informatívne video

Liečba po operácii

Na základe údajov z tomografie môže byť pacientovi predpísaný priebeh ožarovania a chemoterapie. Integrovaný prístup je efektívnejší, ale pre veľmi malé deti sa snažia takéto metódy nepoužívať, pretože existuje možnosť vážneho vedľajšie účinky(zaostalý rast a vývoj). Preto pri predpisovaní liečebného režimu musí ošetrujúci lekár prediskutovať všetky nuansy s rodičmi a urobiť informované rozhodnutie.

Radiačná terapia sa vykonáva 2-3 týždne po operácii. Jeho podstata spočíva v zacielení na konkrétny bod, kde sa nachádzajú zvyškové rakovinové bunky, čo vedie k ich zničeniu. Ak sú diagnostikované viaceré metastázy, ožaruje sa celá hlava. Radiačná liečba je predpísaná hlavne pre rakovinové nádory mozgu, ale niekedy je potrebný po odstránení nezhubných.

Kurz sa pohybuje od 10 do 30 procedúr, dávky 0,8-3 Gy. Aby sa predišlo negatívnym následkom, radiačný onkológ musí presne vybrať dávku a účel žiarenia. V praxi sa používajú vysoko zamerané metódy alebo rozdelenie dennej dávky na niekoľko malých. Počas procedúry musí dieťa pokojne ležať. Na tento účel sa niekedy používajú sedatíva alebo celková anestézia.

Radiačná a radiačná terapia ovplyvňuje nielen poškodené, ale aj zdravé bunky v tele. Preto je liečba dosť náročná.

Vedľajšie účinky:

• GM opuch;
• plešatosť;
• nevoľnosť, vracanie;
• tráviace problémy;
• slabosť, únava.

Chemoterapia zahŕňa zameranie sa na rakovinové bunky chemickými látkami, ktoré ich ničia. Existuje mnoho druhov liekov, ktoré sa užívajú perorálne alebo intravenózne podľa špecifického režimu. Chemoterapia sa predpisuje pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie nádoru alebo po ňom, niekedy spolu s radiačnou terapiou. Tiež negatívne ovplyvňuje celé telo, ako je žiarenie. Na zmiernenie vedľajších účinkov sa predpisujú steroidy, ktoré pomáhajú zmierniť opuchy, zápaly a bolesti hlavy, ako aj antiemetiká – na nevoľnosť a vracanie a antikonvulzíva.

Keď je operácia kontraindikovaná, ako hlavná liečebná metóda sa používa ožarovanie a chemoterapia.

Deti musia zostať v nemocnici asi 2 týždne po odstránení nádoru na mozgu. Tam začína rehabilitácia: dieťa sa vráti do normálneho života a naučí sa všetky potrebné zručnosti.

Informatívne video

Nádor mozgu u dieťaťa: prognóza

Vo všeobecnosti nádory mozgu u detí nemajú veľmi dobrú prognózu. Ako už bolo spomenuté, akékoľvek novotvary v tomto orgáne negatívne ovplyvňujú prácu rôznych systémov telo. Žiadne príznaky počiatočné štádiá– ďalší negatívny faktor, kvôli ktorému ľudia zistia svoju diagnózu neskoro, čo znamená, že liečba nebude taká účinná. Preto je dôležité, aby rodičia vedeli, ako rozpoznať nádor na mozgu u dieťaťa.

V mladosti sa telo zotavuje rýchlejšie, takže miera prežitia je vyššia ako u dospelých. V štádiách 3 a 4 je päťročná miera prežitia 20-30% častejšie, ľudia s touto diagnózou žijú menej ako rok; Prognóza závisí aj od stupňa malignity novotvaru: ak má dieťa zistený a odstránený benígny meningióm, potom je pravdepodobnosť, že bude žiť 5 a viac rokov, asi 80%.

Keďže príčiny mozgových nádorov u detí nie sú známe, neexistujú žiadne špeciálne metódy prevencie. Stačí sa držať zdravý imidžživota (najmä tehotné ženy), vyhýbajte sa expozícii a žiareniu, podstupujte pravidelné vyšetrenia.

Medicína nestojí na mieste: neustále sa vyvíjajú nové chirurgické metódy a lieky na liečbu rakoviny. Preto odklad 5 rokov poskytuje príležitosť dozvedieť sa o nových metódach a vyskúšať ich. Ak vášmu dieťaťu diagnostikovali nádor na mozgu, nezúfajte! Vyberte si skúseného odborníka, nalaďte sa na najlepší výsledok, potom to bude pre vás a vaše dieťa oveľa jednoduchšie.

Informatívne video: operácie na odstránenie mozgových nádorov u detí

Špecializujem sa na:

• mozgové nádory,
• hydrocefalus u dospelých,
• neurotrauma,
• rekonštrukčnej chirurgii lebky.

Hlavné ochorenia: meningióm, astrocytóm, ependyóm, glioblastóm, glióm, rakovinové metastázy do mozgu, tumor 4. komory, neuróm, tumor laterálnej komory, tumor cerebellopontínneho uhla, rekonštrukčná chirurgia lebky a iné patológie.

Nerobím rádiochirurgiu, endovaskulárnu neurochirurgiu, chirurgickú liečbu ochorení chrbtice a miecha, arteriálne aneuryzmy, aneuryzmy žily Galen, adenómy hypofýzy a nádory u detí neoperujem.

Moja konzultácia ako aktívneho neurochirurga sa môže stať základom liečby nádoru 4. komory mozgu vo Výskumnom ústave Burdenko, jednej z popredných kliník v Rusku.

Z praxe

Pacient V., 54 rokov,
Sťažovala sa na pocit tiaže v hlave, čo bol dôvod vyšetrenia. Magnetická rezonancia odhalila nádor 4. komory, intenzívne akumulujúcu kontrastnú látku v stróme. Na základe údajov MRI by sa stanovila predbežná diagnóza: cerebrálny ependymóm (4 komory).

Steny 4. komory sú útvary umiestnené v zadnej lebečnej jamke. A nádor 4. komory je nádorom zadnej lebečnej jamky a tiež sa týka intraventrikulárnych nádorov mozgu. Najinformatívnejšou metódou diagnostiky nádoru 4. komory, ako aj diagnostiky nádorov zadnej lebečnej jamy, je MRI. Liečba nádoru 4. komory, až na extrémne zriedkavé výnimky, začína odstránením nádoru. V budúcnosti je v závislosti od histologickej diagnózy možná kombinovaná liečba.

Po konzultácii s neurochirurgom v Burdenku bola pacientovi ponúknutá chirurgická liečba – odstránenie nádoru 4. komory pomocou neurofyziologického monitorovania. Tento typ operácií a chorôb patrí do ponuky high-tech služieb zdravotná starostlivosť, a pacientovi bola pridelená kvóta na liečbu v Burdenko. Postup na získanie kvóty a hospitalizácia v Burdenku prebehla v priebehu niekoľkých dní od okamihu prvej žiadosti.

Pri prijatí: uspokojivý stav, čisté vedomie. Karnovský 90-100. Správne orientovaný v mieste, čase a sebe. Neexistujú žiadne meningeálne príznaky. Čuch je zachovaný. Popis zorných polí je normálny. Citlivosť na tvári sa nemení. Tvár je symetrická. Voľné prehĺtanie. Fonácia nie je narušená. Otočí hlavu, voľne zdvihne ramená. Jazyk v strednej čiare. Rozsah pohybov v končatinách nie je obmedzený. Sila vo všetkých končatinách je 5 bodov. Svalový tonus sa nemení. Reflexy priemernej vivacity boli získané na oboch stranách, identické. Citlivosť je neporušená. S istotou vykonáva testy koordinátorov. Reč nie je narušená.

Priebeh liečby: bola vykonaná operácia „Odstránenie tumoru štvrtej komory s elektrofyziologickým monitorovaním“. Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií. Rana sa zahojila prvotným zámerom. Stehy boli odstránené na 7. deň po operácii. V neurologickom stave - žiadna negatívna dynamika. Somaticky stabilný. Histologická diagnóza: choroidný papilóm. I. stupeň WHO. Tento typ nádoru komôr mozgu sa lieči chirurgicky a pri radikálnom odstránení nevyžaduje ďalšiu liečbu.

Bola prepustená v uspokojivom stave pod dohľadom neurológa na klinike s odporúčaniami na neustále sledovanie operujúcim neurochirurgom. Kontrolná MRI vykonaná 3 mesiace po operácii odhalila radikálne odstránenie nádoru.

Nie je potrebná žiadna ďalšia liečba. Pozorovanie pokračovalo ambulantne. Pacientka je aktívna a vrátila sa do práce vo svojej špecializácii.

Adresa Výskumného ústavu Burdenko

V otázke operácie nádoru štvrtej komory mozgu Vás môžem prijať na predbežnú konzultáciu vo Výskumnom ústave neurochirurgie na adrese: Moskva, 4. ulica Tverskaja-Jamskaja, budova 16k5a.

Štvrtá komora sa nachádza v zadnej lebečnej jamke. Nádor 4. komory mozgu je množstvo neoplastických útvarov lokalizovaných v dutine 4. komory a vychádzajúcich z jej stien.

Klinický obraz nádorov 4. komory pozostáva z hydrocefalicko-hypertenzného syndrómu a známok poškodenia mozočka a mozgového kmeňa. Ako nádor rastie, uzatvára lumen 4. komory, čo vedie k vývoju intrakraniálna hypertenzia, ktorá sa prejavuje ako klinicky významná bolesť hlavy sprevádzaná nevoľnosťou alebo vracaním. Brunsov syndróm je špecifický pre nádory 4. komory. Vývoj tohto syndrómu je spôsobený skutočnosťou, že nádor narúša normálny tok mozgovomiechovej tekutiny. Klinicky sa syndróm prejavuje silnými bolesťami hlavy a závratmi, ktoré vznikajú pri prudkom otočení hlavy alebo tela, sprevádzané zrýchleným tepom, pocitom strachu a potením kože. Často vo výške záchvatu pacienti zaznamenajú stratu vedomia. V období bez útoku priťahuje pozornosť vynútená poloha hlavy u pacientov. Väčšinou ju mierne naklonia nabok alebo dozadu, čím uľahčia odtok mozgovomiechového moku. Ak nádor ovplyvňuje štruktúry mozgového kmeňa, objavia sa zodpovedajúce príznaky (asymetria tvárových svalov, rôzne poruchy reči poruchy prehĺtania, slabosť končatín, porucha sluchu, porucha zraku, strabizmus atď.). Ak nádor začne stláčať cerebellum, potom pacient zažíva rôzne klinické príznaky zhoršená koordinácia pohybu a rovnováhy. Patrí medzi ne trasľavá chôdza, chvenie končatín a znížená presnosť pohybov.

Diagnostika: Na diagnostiku nádorov 4. komory mozgu sa využívajú rôzne hardvérové ​​techniky, najčastejšie MRI, CT a PET mozgových štruktúr. Pomocou MRI alebo CT mozgu sa odhalí veľkosť nádoru, objasní sa jeho lokalizácia a vzťah nádoru k ostatným štruktúram mozgu. Tieto diagnostické metódy tiež umožňujú identifikovať prítomnosť hydrocefalu u pacienta a posúdiť jeho závažnosť. Pri vykonávaní PET vyšetrenia môže lekár posúdiť stupeň metabolických procesov prebiehajúcich v nádore, čo umožňuje určiť stupeň jeho malignity.

Liečba nádorov 4. komory je len chirurgická. Výber chirurgickej metódy závisí od charakteristík ochorenia. Pri ťažkom hydrocefale sa teda niekedy na začiatku vykonáva skratová operácia, ktorá vedie k zníženiu závažnosti hydrocefalu. U niektorých pacientov aj po úplnom odstránení nádoru 4. komory pretrvávajú príznaky hydrocefalu, čo si vyžaduje ďalšie chirurgická intervencia. o zhubné nádory 4 komory, chirurgickú liečbu dopĺňa ožarovanie alebo chemoterapia.

Prípady z praxe