Detská chirurgia: poznámky z prednášok M. V. Drozdova

2. Paralytický črevná obštrukcia

Najväčšia praktická hodnota v chirurgii núdzové podmienky deti majú paralytický ileus, ktorý je najčastejším a závažná komplikácia pooperačné obdobie.

V prítomnosti peritonitídy (aj po odstránení zdroja jej pôvodu) sa črevná paréza vo väčšine prípadov vedúca hodnota v zložitom reťazci rozvíjajúcich sa systémových a lokálnych porúch.

Zvýšený intraintestinálny tlak v dôsledku parézy zhoršuje obehovú poruchu v črevnej stene.

Funkčné zmeny v črevných nervových zakončeniach sú nahradené ich organickým poškodením.

Strata tekutín, bielkovín, elektrolytov v lúmene čreva, narušenie procesu absorpcie v ňom vedie k hypovolémii. zodpovedajúce poruchy centrálnej a periférnej hemodynamiky.

Zvyšuje sa priepustnosť črevnej steny, hrozí sekundárna infekcia brušná dutina. Dehydratácia a bakteriémia uzatvárajú výsledný začarovaný kruh, ktorý je ťažšie prelomiť, čím viac času od vzniku parézy uplynulo.

Zlyhanie konzervatívnej liečby pooperačnej črevnej parézy je spôsobené najmä týmito dôvodmi:

1) nedostatočné posúdenie systémových porúch, ktoré sa vyskytujú počas parézy a ich úloha pri jej udržiavaní;

2) nedostatok dostatočne jasných predstáv o povahe lokálnych patofyziologických porúch vyvíjajúcich sa v črevnej stene;

3) iracionálna liečba, ktorá ignoruje štádiá systémových a lokálnych porúch v klinickom priebehu pooperačnej parézy.

Obmedzenie motorickej funkcie čreva, ktoré vzniklo po operácii, treba pravdepodobne považovať za biologicky opodstatnený, reflex obranná reakcia vyvíjajúci sa ako odpoveď na bakteriálne, mechanické alebo chemické podráždenie pobrušnice a nervových zakončení brušných orgánov.

Reťazec tohto reflexu sa dá uzavrieť nielen vo vyšších. ale aj v chrbticových oblastiach centrál nervový systém. Ten je, samozrejme, zodpovedný za výskyt črevných paréz počas zápalu pľúc, poranení a zápalových procesov močových ciest.

V súlade s modernými patofyziologickými názormi sa verí, že bez ohľadu na príčiny, ktoré spôsobili črevnú parézu, jej udržiavanie je uľahčené najmä dvoma navzájom súvisiacimi okolnosťami: stupňom poškodenia periférneho nervového systému a závažnosťou porúch mikrocirkulácie v črevnej stene. .

Klinický obraz

Etapa I vzniká bezprostredne po operácii. V tomto štádiu parézy nie sú žiadne organické zmeny v intramurálnych plexoch; mikrocirkulačné zmeny v črevnej stene sú prechodné (spazmus arteriol a metaarteriol s arteriovenóznym posunom v cievach čreva).

Celkový stav pacientov, hemodynamické parametre a vonkajšie dýchanie posuny vo vodno-elektrolytovej rovnováhe sú spôsobené traumou a trvaním chirurgická intervencia a s kompenzovanou stratou krvi nie sú hrozivého charakteru.

Brucho je mierne a rovnomerne natiahnuté, pri auskultácii sú zreteľne počuť peristaltické zvuky nerovnomernej sily po celej jeho dĺžke; vracanie je časté (s ľahkým obsahom žalúdka) alebo zriedkavé (s malou prímesou obsahu dvanástnika). Je možné, že tomuto štádiu paralytickej obštrukcie predchádza spastické štádium, ktoré sa však u pooperačného pacienta nedá klinicky zistiť.

Etapa II. Pri nej spolu s funkčnými dochádza aj k organickým zmenám v periférnom nervovom systéme, spôsobeným výraznejšími poruchami mikrocirkulácie.

Celkový stav pacientov je vážny. Deti sú nepokojné, je dýchavičnosť, tachykardia; krvný tlak zostáva na normálnych hodnotách alebo je zvýšený.

Pri štúdiu rovnováhy voda-elektrolyt sa odhalia: hyponatriémia, hypochlorémia a v niektorých prípadoch hypokaliémia; BCC klesá na 25 % v porovnaní s počiatočnými údajmi, najmä v dôsledku objemu plazmy.

Brucho je výrazne natiahnuté, pri auskultácii je občas možné počuť pomalé jednotlivé peristaltické zvuky; zvracanie obsahu dvanástnika sa často opakuje.

Stupeň III. V tomto štádiu parézy prevládajú morfologické zmeny v nervovom aparáte črevnej steny a brušnej autonómnej nervové plexusy; mikrocirkulačné zmeny sú charakterizované paretickou expanziou prekapilár a patologickým ukladaním krvi v kapacitných žilách. Celkový stav pacientov je veľmi vážny.

Deti sú zriedka vzrušené, častejšie inhibované. Zaznamenáva sa ťažká tachykardia a tachypnoe, pokles systolického krvného tlaku na 90 mm Hg. čl. a nižšie, oligúria až po anúriu Biochemické štúdie odhaľujú: pokles BCC v rozmedzí od 25 do 40 % v porovnaní s počiatočnými údajmi, hyponatriémiu, hypochlorémiu, hypokaliémiu, posun CBS do strany metabolická acidóza(metabolická alkalóza je pomerne častá u detí do jedného roka).

Brucho je ostro, rovnomerne opuchnuté, niekedy stúpa nad rebrové oblúky; Pri auskultácii po celej dĺžke nie je možné počúvať peristaltiku – „nemé brucho“.

Perkusie najčastejšie odhaľujú tuposť v šikmých oblastiach; to druhé je z veľkej časti spôsobené akumuláciou tekutiny v lúmene roztiahnutých slučiek („ťažké črevo“), a nie jej prítomnosťou vo voľnej brušnej dutine. Toto štádium parézy je charakterizované zvracaním zmiešaným so stagnujúcim črevným obsahom.

II. a III. Preto je liečba parézy čriev v poslednom štádiu takmer totožná s liečbou zápalu pobrušnice.

Klinický obraz paralytickej obštrukcie, ktorá sa vyvíja u detí s ťažkou toxikózou akejkoľvek etiológie, zvyčajne zodpovedá stavu charakteristickému pre toto štádium

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa robí pri včasnej pooperačnej adhezívnej obštrukcii.

Mechanická obštrukcia sa líši od paralytickej obštrukcie závažnosťou prvých prejavov (kŕčovité bolesti brucha, vracanie, zadržiavanie plynov a stolice, zvýšená črevná motilita).

Oveľa ťažšie je diagnostikovať skorú pooperačnú adhezívnu obštrukciu 8 a viac hodín po jej vzniku, keď už príznak viditeľnej peristaltiky nie je prítomný alebo takmer chýba. L. M. Roshal v takýchto prípadoch odporúča použiť kontrastnú irrigografiu.

Prítomnosť kolabovaného hrubého čreva naznačuje mechanickú obštrukciu, normálny alebo zväčšený priemer umožňuje podozrenie na črevnú parézu.

V zložitých prípadoch by sa na diferenciálnu diagnostiku mal vykonať súbor opatrení zameraných na obnovenie funkcie motorickej evakuácie čreva; po opakovaných epidurálnych blokádach (2-3 s odstupom 2-2,5 hodiny) podať dieťaťu intravenózne dávku proserínu primeranú veku.

O dynamická obštrukcia Stav pacienta sa zlepšuje, vracanie sa zastaví, prechod plynov sa obnoví, niekedy prechádza stolica.

Pri mechanickej obštrukcii sa po vykonaných opatreniach zintenzívnia bolesti brucha a nafukovanie, častejšie sa zvracia, nedochádza k prechodu plynov a stolice.

Liečba

Liečba paralytickej črevnej obštrukcie pozostáva z nápravy systémových porúch homeostázy a boja proti lokálnym prejavom parézy. Pri odstraňovaní systémových porúch má vedúcu úlohu racionálna infúzna terapia.

Opatrenia na liečbu lokálnych prejavov parézy možno rozdeliť do troch skupín.

1. Opatrenia zamerané na pasívnu evakuáciu stagnujúceho obsahu: konštantná intubácia žalúdka; chirurgické metódy dekompresie čreva sondovaním cez gastrostómiu, cez enterostómiu, cez cekostómiu, retrográdne zavedenie sondy cez konečník.

2. Opatrenia zamerané na zvýšenie intestinálnej motility prostredníctvom priamej aktivácie jeho nervovosvalového systému:

1) zvýšený tón pary sympatická inervácia s použitím inhibítorov cholínesterázy (prozerín), M-cholinomimetík (aceklidín);

2) aktivácia hladkého svalstva čreva (pituitrín);

3) posilnenie lokálnych reflexov: klystíry, elektrická stimulácia čriev;

4) účinky na črevné osmoreceptory intravenóznym podaním hypertonického roztoku chloridu sodného, ​​sorbitolu, sormantolu.

3. Opatrenia zamerané na zlepšenie regionálneho prekrvenia, prerušenie toku patologických impulzov zo zápalového ložiska a vytvorenie „funkčného pokoja“ čreva:

1) opakované jednorazové perirenálne blokády; predĺžený perinefrický blok;

2) opakovaná injekcia 0,25% roztoku novokaínu do brušnej dutiny;

3) intramuskulárne a intravenózne podanie gangliolytiká;

4) predĺžená epidurálna blokáda;

5) hyperbarická oxygenácia.

Pri liečbe paréz v neskorom štádiu je nevyhnutnou podmienkou neustála transnazálna intubácia žalúdka, pokiaľ obsah zostane stagnovať. Je potrebné brať do úvahy objem strát každých 6 hodín a primerane ho nahradiť pri parenterálnej výžive.

Frakčné kŕmenie tekutým jedlom s postupným rozširovaním stravy (berúc do úvahy základné ochorenie a povahu chirurgickej intervencie) začína až po odstránení preťaženia žalúdka.

Využitie aktivít skupiny II u detí s Stupeň III paréza ju len zhoršuje a môže v konečnom dôsledku prinútiť chirurga k mimoriadne riskantnej a neopodstatnenej relaparotómii.

Na obnovenie narušenej črevnej funkcie majú prvoradý význam regionálne autonómne blokády (perinefrické, epidurálne). Antiparetický účinok epidurálnej blokády je najvýraznejší pri profylaktickom použití.

V tomto smere je predĺžená epidurálna anestézia absolútne indikovaná u všetkých detí operovaných pre peritonitídu, črevnú obštrukciu a iné. vážnych chorôb brušných orgánov.

Pri dlhodobej epidurálnej anestézii u detí operovaných na peritonitídu dochádza v prevažnej väčšine prípadov k zastaveniu javov črevných paréz štádií II – III najneskôr do 2 – skorých 3 dní.

Dlhodobá epidurálna blokáda vedie k obnoveniu intestinálnej motoricko-evakuačnej funkcie v prvých dňoch po operácii a tým výrazne bráni zvýšeniu intoxikácie.

Priaznivý účinok epidurálnej blokády pri liečbe pooperačných paréz je spôsobený nasledujúcimi faktormi:

1) dlhodobá regionálna blokáda sympatiku;

2) úľavu od bolesti a zníženie intraabdominálneho tlaku znížením svalového napätia;

3) jasný účinok zvýšenia intestinálnej motility a skorého obnovenia jeho motoricky evakuačnej funkcie.

Je ťažké preceňovať dôležitosť ktoréhokoľvek z týchto faktorov. Prvý z nich je však prvoradý.

Až pri dosiahnutí regionálnej blokády sympatika počas epidurálnej anestézie možno počítať s maximálnym efektom pri liečbe neskorých štádií paréz a peritonitídy.

Súčasne, analogicky so známym účinkom perinefrickej blokády podľa A. V. Višnevského, epidurálna anestézia aktívne ovplyvňuje zápalový proces v brušných orgánoch odstránením vazospazmu a zlepšením mikrocirkulácie v črevnej stene a pobrušnici.

Maximálna blokáda sympatickej inervácie najviac prispieva k aktivácii parasympatickej aktivity, čo vedie k zvýšeniu intestinálnej motility.

Na dosiahnutie regionálnej blokády sympatiku pri vykonávaní epidurálnej anestézie (ak sa používa na liečbu neskorých štádií parézy) je potrebné, aby injikované anestetikum blokovalo korene IV-XI segmentov hrudnej chrbtice - miesto tvorby splanchnických nervov. Ako je známe, veľké, malé a najmenšie celiakálne nervy tvoria sympatickú časť celiakálneho plexu - hlavné autonómne centrum pre reguláciu trofizmu a motorickej funkcie čreva.

Systematické RTG monitorovanie a analýza výsledkov liečby odhalili jasnú, pravidelnú závislosť antiparetického účinku od úrovne konca katétra zavedeného do epidurálneho priestoru.

Najoptimálnejším umiestnením je vnútorný koniec katétra, zavedený do epidurálneho priestoru, na úrovni IV–V hrudných stavcov.

U detí do 3 rokov je to možné dosiahnuť punkciou a katetrizáciou v dolnej hrudnej oblasti; Vzhľadom na malú veľkosť epidurálneho priestoru pokryje injekčné anestetikum aj horné hrudné segmenty.

U starších detí je potrebné katetrizovať epidurálny priestor na úrovni VI–VIII hrudných stavcov.

V súčasnosti sa vo všetkých prípadoch vykonáva RTG monitorovanie umiestnenia katétra zavedeného do epidurálneho priestoru.

Aby bolo možné kontrastovať katéter počas rádiografie, je potrebné zaviesť do jeho lúmenu všetky vo vode rozpustné látky kontrastná látka(urotrast, diodon, verografin) v množstve 0,1–0,15 ml roztoku na každých 20 cm dĺžky katétra; Uprednostniť by sa mali röntgenkontrastné katétre.

Umiestnenie katétra v tieni mediálne k báze priečnych výbežkov v priamom obraze a pred bázou tŕňových výbežkov v laterálnom obraze umožňuje predpokladať, že katéter je umiestnený v projekcii kostného miechového kanála.

Absencia symptómov blokády chrbtice po podaní „akčnej dávky“ trimekaínu indikuje umiestnenie katétra v epidurálnom priestore.

S röntgenovým potvrdením umiestnenia katétra v epidurálnom priestore na príslušnej úrovni (IV–VI hrudné stavce) úplná absencia známky vymiznutia črevných paréz po sekvenčných 6-8 epidurálnych blokádach s vysokou pravdepodobnosťou nastanú, že nastane situácia vyžadujúca opakovaný chirurgický zákrok (mechanická obštrukcia). Táto situácia rovnako platí pre prípady obnovenia črevnej parézy po jej dočasnom vyriešení v počiatočných štádiách.

Paralytický ileus - patologický stav, ktorý sa vyznačuje postupným znižovaním tonusu a peristaltiky ľudských črevných svalov. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože bez včasnej diagnózy a správnej liečby môže dôjsť k úplnej paralýze orgánu. Paralytická črevná obštrukcia je častejšie diagnostikovaná u ľudí zo strednej a vyššej vekovej kategórie. Choroba nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia alebo vekovej kategórie.

Medzi prvé príznaky naznačujúce progresiu tohto ochorenia patrí bolesť, ktorá má praskavý charakter, nadúvanie a oneskorené vylučovanie. Ak je takýto klinický obraz vyjadrený, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu na úplnú diagnózu a objasnenie diagnózy.

Paralytický ileus sa zvyčajne lieči chirurgicky. Stojí za zmienku, že kým obeť nebude vyšetrená kvalifikovaný odborník, nemali by ste mu oplachovať žalúdok, dávať mu klystíry ani dávať lieky proti bolesti. Tým sa premaže klinický obraz a nedovolí lekárovi stanoviť správnu diagnózu.

Dôvody progresie

Vývoj paralytickej črevnej obštrukcie je vo väčšine prípadov uľahčený infekčným a toxickým účinkom na ľudské telo. Z tohto dôvodu sa rýchlosť krvného obehu v črevnej stene znižuje a koncentrácia elektrolytov v krvnom sére klesá. Medzi infekčno-toxické príčinné faktory patrí urémia, pneumónia, peritonitída, acidóza, cukrovka, otrava morfínom. Ale nielen tento faktor prispieva k progresii ochorenia.

Je potrebné oddeliť reflexné faktory do samostatnej skupiny. Tie obsahujú:

• zápal pankreasu;
• stačí výskyt pooperačného stresu u pacienta spoločný dôvod paralytický ileus;
• intususcepcia;
• infarkt myokardu;
• renálna a biliárna kolika;
• krútenie vaječníkov;
• traumatizácia orgánov lokalizovaných v brušnej dutine.

Neurogénne príčiny progresie paralytického ilea zahŕňajú:

• zranenia miecha;
• tabes dorsalis;
• prejav herpes zoster;
• syringomyelia.

Stojí za zmienku, že paralytická črevná obštrukcia nie je nezávislou nosológiou - zvyčajne sa vyvíja na pozadí iných životne dôležitých ochorení. dôležité orgány v ľudskom tele. Na základe toho myogénna črevná paréza postupuje v dôsledku:

• embólia mezenterických ciev;
• poruchy prívodu krvi do čreva s prejavom portálnej hypertenzie;
• hypomagneziémia je patologický stav, pri ktorom klesá hladina horčíka v krvnom obehu človeka;
• trombóza;
• zástava srdca;
• hypokaliémia je patologický stav charakterizovaný znížením koncentrácie draslíka v krvnom obehu.

Lekári identifikujú aj inú formu patológie - neznámeho pôvodu. Príčiny jeho vývoja sú stále neznáme. V lekárskych kruhoch sa tomu hovorí pseudoobštrukcia. Jeho zvláštnosťou je, že s výrazným klinickým obrazom ochorenia počas chirurgickej intervencie chirurgovia nenachádzajú žiadne prekážky pre ďalší pohyb obsahu cez črevo.

Symptómy

Črevná obštrukcia je charakterizovaná buď akútnym nástupom alebo postupným nástupom. Všetko závisí od toho, ako forma patológie prebieha u chorého človeka. Pri paralytickej obštrukcii trpí pacient predovšetkým silnými bolesťami brucha. Počas útoku človek zaujme nútenú pozíciu, čím sa snaží zmierniť svoje utrpenie. Bolesť je prasknutia v prírode, ale nevyžaruje. Počas záchvatu môže človek produkovať studený pot, znížiť krvný tlak a zvýšiť srdcovú frekvenciu. To všetko naznačuje nástup šokového stavu. Potom bolesť postupne ustupuje, no aj toto znamenie môže klamať. Znížte intenzitu bolesť sa môže vyskytnúť, keď sa určitá oblasť čreva stane nekrotickou.

Po druhé charakteristický znak- toto je zvracanie. Má niektoré funkcie, ktoré pomôžu lekárovi stanoviť správnu diagnózu. Najprv sa vo zvratkoch objavia častice jedla, ktoré bolo zjedené deň predtým. Potom sa v ňom objavia žlčové nečistoty. Posledným štádiom je fekálne zvracanie – zvratky sú reprezentované črevným obsahom. Majú nepríjemný zápach.

Okrem týchto príznakov príznaky paralytickej črevnej obštrukcie zahŕňajú zhoršený priechod exkrementov a plynov. Pri vyjadrení takého klinického obrazu by ste za žiadnych okolností nemali váhať, pretože ak pacientovi nebude okamžite poskytnutá lekárska starostlivosť, môžu sa začať rozvíjať komplikácie alebo dôjde k paralýze čriev.

Diagnostické opatrenia

Gastroenterológ diagnostikuje túto patológiu. Liečbu vo väčšine klinických prípadov vykonáva chirurg, pretože konzervatívna terapia nemôže vždy pomôcť. Na úvodnom stretnutí lekár vyšetrí pacienta a prehmatá brušnú dutinu, preštuduje si anamnézu a odoberie anamnézu. To mu môže pomôcť nielen stanoviť správnu diagnózu, ale aj identifikovať dôvody, ktoré spôsobili obštrukciu. Potom sa vypracuje diagnostický plán, aby sa získal podrobnejší obraz o chorobe. Medzi najinformatívnejšie metódy patria:

• všeobecný klinický krvný test;
• Všeobecná klinická analýza moču;
• biochémia krvi;
• RTG dutiny brušnej – možno vykonať buď s použitím kontrastnej látky alebo bez nej. Ale je to kontrastná látka, ktorá bude schopná presne ukázať miesto patologického zúženia alebo obštrukcie;
• ultrasonografia orgány lokalizované v brušnej dutine;
• kolonoskopia;
• počítačová tomografia a terapia magnetickou rezonanciou sú predpísané prísne podľa indikácií ošetrujúceho lekára.

Po obdržaní všetkých výsledkov testov a vyšetrení sa lekár rozhodne najviac efektívna možnosť liečbe.

Terapeutické opatrenia

Vzhľadom na to, že paralytická črevná nepriechodnosť je dôsledkom už progresívneho ochorenia v ľudskom organizme, lieči sa najskôr základná príčina – napríklad sa odstraňuje zapálený zápal slepého čreva, zašíva sa perforovaný vred atď.

Ak existuje toxická alebo reflexná obštrukcia, potom je v tomto prípade možné normalizovať činnosť čriev pomocou konzervatívnych metód. Pacientovi sa podáva lieková blokáda impulzov, ktoré narúšajú plné fungovanie orgánu. Ďalšou fázou terapie je stimulácia črevných funkcií. Na tento účel je osobe predpísané:

• chlorid draselný;
• reomacrodex;
• roztok chloridu sodného;
• proserín;
• sifónové klystíry.

Pacient musí mať nainštalovanú špeciálnu sondu, pretože na začiatku terapie je potrebné evakuovať obsah tráviaci trakt. Ak všetky tieto konzervatívne metódy nemajú žiadny účinok a stav človeka sa rýchlo zhoršuje, je pripravený na chirurgickú intervenciu - laparotómiu.

V pooperačnom období je dôležité neustále sledovať stav pacienta, pretože existuje riziko opätovného výskytu obštrukcie a rozvoja komplikácií. Preto je osobe predpísaná antibiotická liečba a predpísaná diéta, ktorú bude musieť dodržiavať nielen počas pobytu v nemocnici, ale aj po jej opustení.

Niektorí ľudia sa pokúšajú začať liečiť paralytický ileus pomocou tradičnej medicíny. Robiť to je prísne zakázané, pretože to môže len zhoršiť stav pacienta. Akékoľvek tinktúry, odvary a iné prostriedky na normalizáciu stavu čriev a zlepšenie jeho fungovania možno použiť až po operácii a návrate človeka domov. A potom len so súhlasom vášho ošetrujúceho lekára. Je dôležité si uvedomiť, že obštrukcia čriev sa týka núdzové podmienky. Preto, ak sú príznaky vyjadrené, mali by ste okamžite ísť do zdravotníckeho zariadenia. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií.

Podobné materiály

Dynamická črevná obštrukcia (funkčná črevná obštrukcia) je ochorenie, ktoré spočíva vo výraznom znížení alebo úplnom zastavení činnosti postihnutého orgánu bez mechanickej prekážky postupu. Počas vývoja ochorenia sa často pozoruje stagnácia črevného obsahu. Okrem iných foriem črevnej obštrukcie sa to vyskytuje u každého desiateho pacienta. Postihuje ľudí akejkoľvek vekovej skupiny, preto je často diagnostikovaná u detí.

Paralytický ileus spôsobené infekčno-toxickými, neuroreflexnými, neurotoxickými účinkami, poruchami obsahu elektrolytov v sére alebo znížením prietoku krvi v črevnej stene. Infekčno-toxické príčiny: zápal pobrušnice, zápal pľúc, urémia, acidóza, diabetes mellitus, porfyrínová choroba a otrava morfínom. Reflexné faktory, ktoré môžu viesť k paralytickej črevnej obštrukcii: pooperačný stres, biliárna a renálna kolika, pankreatitída, torzia vaječníkov, väčšie omentum, trauma brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru, infarkt myokardu. Neurogénne príčiny: tabes dorsalis, syringomyelia, herpes zoster, poranenie miechy. Myogénna črevná paréza je dôsledkom nedostatku vitamínov, hypoproteinémie, hypokaliémie, hypomagneziémie, zhoršeného prietoku krvi v stene čreva s portálnou hypertenziou, srdcového zlyhania, trombózy a embólie mezenterické cievy. Špeciálny tvar neznámy pôvod, nápadný hrubého čreva, sa nazýva pseudoobštrukcia (existujú klinické prejavy obštrukcia, ale ani počas operácie nie sú prekážky prechodu črevného obsahu).

Symptómy, priebeh. Konštantná tupá vyklenutá bolesť v bruchu s periodickým zosilňovaním, ako sú kontrakcie, nevoľnosť, vracanie stagnujúceho obsahu. Nadúvanie. Jazyk je suchý a pokrytý. Brucho je pomerne mäkké. Pri palpácii - bolesť brušnej steny vo všetkých častiach bez príznakov peritoneálneho podráždenia. Slabo pozitívny Shchetkinov príznak môže byť spôsobený prudkým opuchom črevných slučiek (pseudo-peritonizmus). Pri auskultácii je úplná absencia zvukov čriev; srdcové ozvy sú dobre vedené a zvuky dychu. O röntgenové vyšetrenie brušné orgány - pneumatóza a viaceré úrovne tenkého a hrubého čreva. Charakterizovaná oligúriou, leukocytózou v krvi. Pri stimulácii črevnej aktivity nie je žiadny účinok.

Liečba. Paralytická črevná obštrukcia je vždy sekundárnym ochorením. Základom liečby je odstránenie základnej príčiny: odstránenie zdroja infekcie (apendektómia, šitie perforovaný vred atď.). Pri reflexnej a toxickej črevnej obštrukcii eliminácia zdrojov podráždenia konzervatívnym spôsobom, t.j. lieková blokáda všetkých impulzov, ktoré inhibujú črevnú motilitu epidurálnou, paravertebrálnou blokádou. Ďalej - stimulácia črevnej činnosti: podanie reomacrodexu, chloridu draselného, ​​20% roztoku chloridu sodného, ​​proeerínu, komplaminu, aceklidínu, sifónových klystírov (spôsobuje reflexné zvýšenie peristaltiky). Je potrebné zaviesť žalúdočnú sondu, najlepšie sondu typu Miller-Abbott na odsávanie žalúdočného alebo črevného obsahu. Ak tieto opatrenia neúčinkujú a hrozí rozvoj šoku v dôsledku zníženia objemu krvi a hypoxie v dôsledku vysokej polohy bránice, je indikovaná urgentná operácia - laparotómia s nazogastrickou intubáciou celého tela. tenké črevo a následná liečba narušených metabolických procesov.

Prognóza závisí od základnej choroby.

Paralytická črevná obštrukcia je patológia, pri ktorej je oslabený tonus črevných svalov a znížená jeho peristaltika. Ide o nebezpečný stav, ktorý, ak sa nelieči včas zdravotná starostlivosť môže byť smrteľné. Táto patológia sa inak nazýva paréza alebo črevný ileus. Paralytická črevná obštrukcia je bežnejšia u ľudí v strednom veku a je neoddeliteľne spojená s inými ochoreniami tráviaceho traktu, inými vnútorné orgány alebo je jedným z typov pooperačné komplikácie. Často sa však u detí vyskytuje pooperačná paréza, napríklad po odstránení apendicitídy alebo liečbe peritonitídy. Zároveň sa ich stav hodnotí ako vážny, ale v 2. alebo 3. štádiu.

Príčiny

Lekári nazývajú hlavné príčiny črevnej parézy:

• pooperačný stres;
• zápal pankreasu;
• infarkt myokardu;
• cukrovka;
• tupá abdominálna trauma;
• uškrtená hernia;
• trombóza;
• volvulus;
• helmintiázu;
• chronická cholecystitída;
• črevné adhézie po operácii.

Patológia môže progredovať aj v dôsledku: zlyhania srdca, hypokaliémie a hypomagneziémie (nedostatok draslíka a horčíka), nedostatočného prekrvenia čreva. Často paralytická črevná obštrukcia je reakciou na infekčné a toxické účinky, ktoré zahŕňajú: zápal pľúc, otravu morfínom, diabetes mellitus, urémiu a iné. Prítomné sú aj neurogénne faktory, ktoré ovplyvňujú vznik obštrukcie – poranenia miechy, herpes zoster, syringomyelia (tvorba dutín v mieche).

Ľudské črevo reaguje na uvedené vonkajšie podnety reflexným obmedzením motorických a kontraktilných funkcií. Súčasne sa zvyšuje vnútročrevný tlak, stláčajú sa cievy jeho stien, narúša sa krvný obeh, potom sa zvyšuje funkcia absorpcie tekutín a elektrolytov a zvyšuje sa priepustnosť stien.

Z tohto dôvodu je väčšia pravdepodobnosť preniknutia baktérií do krvi, čo môže viesť k infekciám a závažným komplikáciám.

Symptómy

Paralytický ileus je charakterizovaný 4 hlavnými príznakmi:

• bolesť brucha spazmickej, kŕčovitej povahy;
• zvracanie obsahu žalúdka, neskôr čriev;
• ťažké asymetrické nadúvanie;
• zastavenie včasného prechodu plynov a stolice.

Môže sa zvýšiť telesná teplota a môže sa vyvinúť všeobecná slabosť. Symptómy sa postupne zvyšujú. Existujú tri štádiá črevnej parézy. V prvom štádiu má pacient mierne zvracanie obsahu žalúdka, mierne rovnomerné nadúvanie a je počuť peristaltiku. V tomto štádiu nedochádza k organickému poškodeniu krvných ciev a nervových receptorov.

Druhý stupeň - sú ovplyvnené nervové receptory, narúša sa krvný obeh, zvyšuje sa tlak, zvyšuje sa dýchavičnosť, objavuje sa tachykardia. Pacient zvracia obsah čriev, peristaltika je veľmi slabá, ťažko sa počúva, stav je vážny.

Tretia etapa je extrémne vážny stav, fungovanie nervových zakončení, mikrocirkulácia krvi je narušená, jej objem je znížený, vylučovanie moču klesá alebo sa zastaví. Arteriálny tlak klesá na veľmi nízku hodnotu (90 mm Hg), dýchavičnosť sa zintenzívňuje, zvyšuje sa tachykardia, silné nadúvanie brucho, často jednostranné, peristaltiku nepočuť.

Liečba

Paralytický ileus je často reakciou na chirurgická intervencia. Vedci vo všeobecnosti považujú pooperačnú parézu za ochrannú reakciu organizmu, ku ktorej dochádza reflexne v dôsledku bakteriálneho alebo mechanického podráždenia nervových zakončení čreva. Pri vykonávaní operácie chirurg vždy používa prostriedky na prevenciu črevnej parézy.

Takýmito prostriedkami sú: infiltrácia mezentéria novokainom, zavedenie nazogastrickej sondy. Zvyčajne na tretí deň po operácii sa stolica obnoví. Ak sa tak nestane a príznaky sa zvýšia, použite konzervatívna liečba. Ďalšia operácia brucha môže len zhoršiť stav pacienta.

Problém odstraňovania plynov počas liečby parézy sa rieši pomocou sondy a sifónových klystírov. Na obnovenie inervácie sa podáva atropín a prozerín. Vo všetkých smeroch zvyšujú črevnú motilitu: odvzdušňovacie potrubie do konečníka, elektrická stimulácia, masáž, akupunktúra. Tieto techniky dobre pomáhajú v počiatočných štádiách obštrukcie.

Pooperačná paralytická črevná obštrukcia u detí najčastejšie začína v 2.-3. štádiu a je ťažko liečiteľná. V týchto prípadoch dobrý efekt sa dosahuje použitím epidurálnej blokády, ktorá je často rozhodujúca pre úspech terapie, najmä u detí. Zavedenie anestetika v určitej vypočítanej koncentrácii cez špeciálny katéter do epidurálnej oblasti podporuje úspešný prechod plynov a dokonca aj postupnú obnovu stolice.

Plyny u detí prechádzajú po 4-6 blokádach a výkaly na druhý deň, to znamená po 7-9 blokádach. Táto taktika pomáha znižovať intraabdominálny tlak, zmierňuje bolesť, zmierňuje svalové napätie, čo ďalej vedie k rýchle zotavenie peristaltika a črevná motilita.

Na stimuláciu čriev sa používa aj chlorid draselný alebo Reomacrodex. Pomocou liekov sa zmierňuje intoxikácia tela. Ak však konzervatívna liečba nepomôže, vykoná sa operácia na odstránenie stázy (laparotómie) čreva a odstránenie toxického tráviaceho traktu. Za týmto účelom je pacientovi poskytnutá úplná anestézia hlboký spánok, vykonať potrebné chirurgické zákroky, umyte a „osušte“ črevá. V 2. a 3. štádiu parézy je jej liečba podobná liečbe peritonitídy.

Úspešnosť liečby patológie závisí od niekoľkých faktorov:

• odstránenie základnej príčiny črevnej parézy, liečba choroby, ktorá ju spôsobila;
• včasná diagnóza;
• stupeň poznania systémových porúch a lokálnych prejavov parézy;
• dobre zvolená terapia.

IN pooperačné obdobie pacient musí byť určitý čas pod dohľadom lekára, aby sa predišlo relapsom a rozvoju komplikácií. Pravdepodobnosť opakovanej obštrukcie je obzvlášť vysoká, keď adhezívna chorobačrevá. Po prepustení z nemocnice môže byť pacientovi predpísaný priebeh antibiotík, vyžaduje sa jemná, frakčná, tekutá strava.

Liečba ľudové prostriedky neprijateľné. Pri prvých príznakoch črevnej obštrukcie je potrebná naliehavá kvalifikovaná pomoc. Pred vyšetrením u lekára by ste nemali užívať lieky proti bolesti, podávať klystíry a piť odvary. liečivé rastliny. To môže rozmazať klinický obraz a počiatočná diagnóza bude nesprávna.

Predpoveď

Včas diagnostikovaná paralytická črevná obštrukcia a ochorenie, ktoré k nej viedlo, adekvátna účinná terapia alebo pooperačná diagnostika a rehabilitácia spôsobujú, že výsledok patológie v prvom štádiu je priaznivý. 2. a 3. štádium je ťažšie liečiteľné v dôsledku narastajúcich systémových porúch a zmien v orgánoch, najmä u detí.

Výsledok liečby patológie do značnej miery závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila. Preto je často ťažké predpovedať to, napríklad kedy onkologické ochorenia alebo závažná peritonitída.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Určite sa poraďte s odborníkom!

Gastroenterológ, profesor, lekár lekárske vedy. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert na študijnú skupinu zápalové ochorenia. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Ileus je funkčná paralytická porucha tenkého čreva. Je vrodená alebo získaná. Môže byť akútna resp chronická forma v závislosti od klinického priebehu. Existuje úplný a čiastočný ileus. To závisí od stupňa uzavretia tráviacej trubice.

Príčiny

Rôzne formy ileusu sú spôsobené z určitých dôvodov:

• Spazmická obštrukcia. Objavuje sa v dôsledku pomerne silného črevného kŕče, ktorý je spôsobený mechanickým namáhaním alebo bolestivým podráždením. Môže to byť spôsobené modrinou v bruchu, helmintické zamorenie zlomenina bedra, akútna pankreatitída, obličková kolika a iné patológie, ktoré postihujú črevá. Spastická črevná obštrukcia môže byť spôsobená dysfunkciou nervového systému. Toto sa často vyskytuje pri ischemickej mozgovej príhode alebo traumatickom poranení mozgu. U detí je spastická obštrukcia veľmi zriedkavá a zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku napadnutia hlístami.
• Paralytická črevná obštrukcia. Tento typ ilea sa vyvíja s peritonitídou v dôsledku črevnej paralýzy, otrava jedlom alebo otravy morfínom a kovmi.
• Mechanická prekážka. Vyskytuje sa, keď sa v črevnom lúmene objaví akákoľvek obštrukcia. Môže to byť nádor, zhluk helmintov, cudzie telo, .
• Strangulujúca črevná obštrukcia. Pozoruje sa, keď je kýla uškrtená, ako aj črevný volvulus.

Rozvoj ochorenia spôsobujú aj zrasty v črevnom trakte, arteriálna trombóza, vážne poranenia chrbtice, brušné operácie, zápal pobrušnice a nedostatok draslíka v krvi.

Za predisponujúce faktory pre vznik ilea sa považujú vrodené a získané zmeny na pobrušnici. Ide o nadmernú pohyblivosť čriev v dôsledku ich nadmernej dĺžky, megasigmy (rozšírenie) a iných defektov.

Symptómy

Všetky typy črevnej obštrukcie sú charakterizované bežnými príznakmi:

• Silná bolesť brucha (žalúdka);
• Predĺžená retencia stolice;
• Častá nevoľnosť a vracanie;
• Oneskorený prechod plynov.

Bolesť s ileom je zvyčajne kŕčovitá a dosť silná. Počas záchvatu sú viditeľné príznaky bolestivého šoku (bledá koža, studený pot, hypotenzia).

V prípade obštrukcie tenké črevo Zvracanie sa vyskytuje pomerne často. Niekedy je vo zvratkoch badateľná prítomnosť črevného obsahu. Asymetria brucha je tiež znakom ileu.

Diagnostika

Diagnóza ilea zahŕňa:

• Vizuálne vyšetrenie pacienta;
• Palpácia;
• Röntgen brušnej dutiny;
• kolonoskopia;

Liečba

Črevná obštrukcia je veľmi nebezpečný stav. Už pri prvých príznakoch by mal pomôcť odborný gastroenterológ alebo proktológ.

Pred príchodom lekára by si mal pacient ľahnúť s chladom aplikovaným na oblasť brucha. Nemôžete jesť jedlo. Použitie liekov proti bolesti a laxatív je kontraindikované. Rovnako ako aplikácia vyhrievacej podložky na problémovú oblasť brucha.

Liečba začína elimináciou syndróm bolesti a doplnenie telesných tekutín, ktoré sa strácajú pri zvracaní. Eliminácia akútny stav vykonávané v nemocnici.

Zapnuté počiatočná fáza, liečba sa obmedzuje na podávanie spazmolytiká, ktoré uvoľňujú svalové steny. Gastrointestinálny trakt bez zvyškov jedla pomocou sondy ( horná časť) a sifónový klystír (spodná časť).

Používajú sa antispazmické a črevné stimulujúce lieky. Často je potrebná korekcia rovnováhy vody a elektrolytov.

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, je potrebná chirurgická intervencia. Chirurgický zákrok je tiež indikovaný pri peritonitíde. Operácia zahŕňa resekciu nekrotických (mŕtvych) častí čreva.

Ľudové prostriedky

Ileus je pomerne závažné ochorenie a musí sa liečiť pod dohľadom lekára. Liečba ľudovými prostriedkami je možná len ako pomocná látka.

Môžete použiť nasledujúce recepty:

1. Infúzia červenej repy. Cviklu zalejeme vodou, privedieme do varu, necháme 3 hodiny. Ďalej nálev precedíme, pridáme cukor a droždie. Zmes nechajte 24 hodín. Pite infúziu denne v akomkoľvek objeme.
2. Pol kilogramu sliviek zalejte 1 litrom vody, hodinu povarte, ochlaďte a pite pol šálky 3x denne ako preháňadlo.
3. Sušené ovocie je užitočné. Vezmite 10 kusov hrozienok, sliviek, marhúľ, fíg (bez semien), zalejte vriacou vodou, opláchnite. Ďalej prejdite cez mlynček na mäso a pridajte med. Vezmite 1 polievkovú lyžicu pol hodiny pred raňajkami.
4. Feniklový odvar. Vezmite lyžičku feniklu na pohár vriacej vody a nechajte 30 minút. Produkt rýchlo pomôže normalizovať črevnú motilitu.

Komplikácie

Črevná obštrukcia pri absencii lekárskej starostlivosti vedie k rozvoju peritonitídy a črevnej nekrózy.

Prevencia

Prevencia ileusu zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• Včasná diagnóza;
• Skríning črevných nádorov;
• Resekcia nádorov;
• Prevencia helmintických infekcií,
• Vyhnite sa poraneniu brucha;
• Zdravý životný štýl, vyvážená strava.