Priečne zúžená panva pri pôrode. Zúženie panvy

Asi 5% budúcich matiek čelí tomuto problému. Úzka panva v tehotenstve často spôsobuje komplikácie pri pôrode. Aj to je jedna z indikácií pre cisársky rez. Existujú malé a veľké panvy. Maternica sa nachádza v panvovej oblasti. Ak sa jeho krídla nenarovnajú, jeho brucho nadobudne špicatý tvar. Stáva sa to preto, že sa maternica pohybuje dopredu. Počas pôrodu sa dieťa pohybuje okolo panvy. A ak je nedostatočná, stáva sa to vážnou prekážkou napredovania plodu a priaznivého výsledku pôrodu. Pozrime sa na typy a vlastnosti nosenia dieťaťa s úzkou panvou.

Existujú anatomicky a klinicky úzke panvy. Prvý typ je diagnostikovaný, keď sa veľkosť odchyľuje od normy o 1,5-2 cm, anatomická forma je rozdelená do niekoľkých skupín:

• plochý;
• všeobecne rovnomerne zúžené;
• priečne zúžené.

Zabránenie vzniku tejto odchýlky je dosť problematické. Dôvody jeho vývoja zahŕňajú:

• infekčné choroby;
• hormonálna nerovnováha počas puberty;
• nedostatok výživy;
• škody kostného tkaniva v dôsledku rachitídy, tuberkulózy alebo detskej obrny;
• veľký fyzické cvičenie pri tvorbe kostrového systému.

Klinicky je úzka panva stav, pri ktorom existuje nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvy matky. Takáto odchýlka sa nedá predvídať a dá sa určiť len počas pôrodu. V niektorých prípadoch sa ženy dozvedia o prítomnosti tejto komplikácie po pôrode. Môže sa vyvinúť aj u budúcich mamičiek, ktoré sa s problémom úzkej panvy nestretli počas celého obdobia tehotenstva.

Klinicky je úzka panva rozdelená do 3 typov v závislosti od stupňa nezrovnalosti:

• relatívna disparita;
• významný rozdiel;
• absolútna nejednotnosť.

Stupeň je určený na základe takých znakov, ako je umiestnenie hlavy, neprítomnosť alebo prítomnosť jej pohybu, ako aj konfiguračný znak. Dôvody tejto odchýlky sú:

• veľká veľkosť plodu, ktorá sa môže pohybovať od 4 do 5 kg;
• anatomicky úzka panva;
• nadvláda, pri ktorej hlava stráca schopnosť konfigurácie;
• nádorové formácie v panve;
• predlžovacia prezentácia, kedy je hlavica vsunutá do vchodu vo vysunutom stave;
• patológie vývoja plodu, ktoré sa vyznačujú nárastom veľkosti hlavy.

Stupne zúženia

1. Úzka panva 1. stupňa počas tehotenstva je fenomén, ktorý nie je absolútnou indikáciou pre cisársky rez. V tomto prípade sa dodávka touto metódou uskutočňuje za prítomnosti súvisiacich komplikácií. Ide o prezentáciu panvy alebo nesprávnu polohu plodu, jeho veľkú veľkosť, jazvu na maternici.
2. Prirodzený pôrod v 2. štádiu môže viesť k rôznym komplikáciám. Preto sa v tejto situácii vo väčšine prípadov vykonáva C-rez. Výnimkou môže byť pôrod pri predčasnom tehotenstve, kedy je plod malý a môže prejsť úzkou panvou.
3. V 3. a 4. ročníku je prirodzený pôrod nemožný a na odstránenie dieťaťa sa vykonáva cisársky rez. Ide o jediné riešenie takých komplikácií, akými sú deformačné zmeny panvy či kostné nádory, ktorých prítomnosť vytvára prekážku v pohybe dieťaťa po pôrodných cestách.

Úzka panva počas tehotenstva: ako určiť

Tento problém sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich metód:

• posúdenie tvaru brucha. U prvorodičiek má špicatý vzhľad, u opakovane rodiacich žien ovisnutý;
• stanovenie anamnézy;
• meranie hmotnosti a výšky ženy;
• meranie pomocou tazometra;
• ultrazvuková diagnostika;
• rádiografiu. ale túto metódu sa použije len vtedy, ak vyššie uvedené metódy nepriniesli potrebné výsledky a situácia zostáva neistá. Röntgenové lúče poskytujú príležitosť získať predstavu o veľkosti panvy matky a hlavy dieťaťa. Pri meraní sa zisťuje veľkosť zodpovedajúca vstupu do panvy.

Pomocou pelvisometra lekár určí vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehenných kostí (norma je 30 cm a viac), prednými tŕňmi ( normálny indikátor- nad 25 cm), iliakálne hrebene (28 cm alebo viac). Meria sa aj vonkajší a pravý konjugát. Prvý ukazovateľ sa určuje od horného bodu lonovej symfýzy po suprasakrálnu jamku a normálne by mal byť 20 cm. Na meranie skutočného konjugátu sa vykoná vaginálne vyšetrenie, počas ktorého je vzdialenosť od hornej časti krížovej kosti k sakrálnej kosti. je určený pubický kĺb.

Medzi meracie metódy patrí aj stanovenie Michaelisovho kosoštvorca. Vyšetrenie sa vykonáva v stojacej polohe. V lumbosakrálnej oblasti si môžete všimnúť kosoštvorcovú postavu, ktorej rohy sa nachádzajú po stranách, nad kostrčou a v bedrovej oblasti pozdĺž stredovej čiary. Diamant sa podobá plochej platforme umiestnenej nad krížovou kosťou. Jeho dĺžka v pozdĺžnom smere by mala byť normálne 11 a v priečnom smere - 10 cm Pokles týchto indikátorov a asymetrický tvar naznačuje abnormálnu štruktúru panvy.

Kosti niektorých žien sú dosť masívne. V tomto prípade s úzkou panvou môžu výsledky vyšetrenia zodpovedať norme. Solovyov index, ktorý zahŕňa meranie obvodu zápästia, vám pomôže získať predstavu o hrúbke kostí. Nemala by presiahnuť 14 cm.

Tehotenstvo, pôrod s úzkou panvou

Úzka panva neovplyvňuje nosenie dieťaťa. Žena by však mala byť pod prísnym dohľadom špecialistov. Počas posledného trimestra môže plod zaujať nesprávnu polohu, čo u nastávajúcej mamičky spôsobuje dýchavičnosť. Pre možné komplikácie pri pôrode sú ohrozené ženy s úzkou panvou. Odporúča sa im podstúpiť predbežnú hospitalizáciu. Špecialisti, ktorí vykonávajú starostlivé pozorovanie, pomôžu predchádzať post-zrelosti, vykonajú ďalšie vyšetrenia na objasnenie stupňa zúženia a tvaru panvy a vyvinú najoptimálnejšiu taktiku podávania.

Priaznivý priebeh pôrodu s anatomicky úzkou panvou je možný, ak má hlava dieťaťa priemernú veľkosť a samotný proces je dosť aktívny. Za iných okolností vznikajú určité komplikácie. Jedným z nich je predčasné prasknutie plodovej vody. Pre úzku panvu dieťa nie je schopné zaujať požadovanú polohu. Jeho hlava nezapadá do oblasti panvy, ale je umiestnená vysoko nad vchodom. V dôsledku toho sa plodová voda nerozdeľuje na zadnú a prednú, čo sa vyskytuje pri bežnom priebehu pôrodu.

S uvoľnením plodovej vody môžu dieťatku vypadnúť končatiny alebo pupočná šnúra. V tejto situácii sa pokúšajú zastrčiť spadnuté časti za hlavu. Ak sa to nedá urobiť, potom sa objem panvy, ktorá je už malá, zmenšuje. To sa stáva ďalšou prekážkou pri extrakcii plodu. Ak slučka vypadne, môže tlačiť na panvovú stenu, čo obmedzí prístup kyslíka k dieťatku a vedie k jeho smrti. Prolaps pupočníka by sa mal považovať za priamu indikáciu cisárskeho rezu.

Vysoká poloha hlavy a pohyblivosť maternice sa stávajú dôvodmi nesprávneho zobrazenia dieťaťa, ktoré môže zaujať panvovú, šikmú alebo priečnu polohu. To tiež vedie k predĺženiu hlavy. Pri priaznivom dodaní zostáva v ohnutom stave, najskôr sa objaví okcipitálna časť. Počas predlžovania sa spočiatku rodí tvár.

Skorý odtok plodovej vody a vysoká poloha hlavy sa stávajú príčinami pomalej dilatácie krčka maternice, nadmerného naťahovania jeho spodnej časti a slabého pôrodu. U žien, ktoré rodia prvýkrát, sa slabosť vyvíja v dôsledku dlhého pôrodu s úzkou panvou. Viacrodičky čelia komplikáciám, ako je nadmerné naťahovanie svalov maternice. Predĺžený priebeh pôrodu a predĺžené bezvodé obdobie často vedú k prenikaniu infekcie do tela plodu a ženy. Patogénna mikroflóra vstupuje do dutiny maternice z vagíny.

Komplikácie zahŕňajú hladovanie kyslíkom plod Počas kontrakcií a tlačení sa kosti hlavy v oblasti fontanelu navzájom prekrývajú a zmenšujú sa. Je to vzrušujúce nervových centier srdcová regulácia dieťaťa, srdcový tep je narušený, čo na pozadí krátkych kontrakcií maternice vedie k nedostatku kyslíka. Ak dôjde k odchýlke v placentárno-maternicovom obehu, hypoxia sa stáva výraznejšou. Takéto pôrody sa vyznačujú dlhým priebehom. Dieťa, ktoré má počas pôrodu nedostatok kyslíka, často pociťuje zhoršený prietok krvi v mozgu, asfyxiu a poranenia lebky a chrbta. Takéto deti v budúcnosti potrebujú starostlivé sledovanie odborníkmi a rehabilitáciu.

Mäkké tkanivo v oblasti pôrodných ciest je stlačené medzi hlavičkou dieťaťa a panvovými kosťami. K tomu dochádza v dôsledku toho, že hlava zostáva dlho na jednom mieste. Tlaku podlieha aj pošva, krčok maternice, konečník a močový mechúr, ktorý narúša krvný obeh v týchto orgánoch a spôsobuje ich opuch. Ťažký posun hlavy spôsobuje, že kontrakcie sú intenzívnejšie a bolestivejšie. To často vedie k silnému natiahnutiu dolnej steny maternice, čo zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia maternice.

V dôsledku odchýlok veľkosti úzkej panvy v tehotenstve sa hlava nadmerne vychyľuje smerom k perineu. Keďže tkanivo v tejto oblasti je natiahnuté, je potrebná disekcia. V opačnom prípade nebude možné vyhnúť sa prasknutiu. Toto ťažký priebeh pôrodná aktivita sťažuje kontrakciu maternice, čo vedie ku krvácaniu v popôrodné obdobie.

Počas pôrodu je určitý čas pridelený na čakanie, kým hlavička klesne. U prvorodičiek je toto obdobie 1-1,5 hodiny, u viacrodičiek až 60 minút. Ak sa pozoruje klinicky úzka panva, čakanie sa nepraktizuje, ale okamžite sa rozhodne o pôrode cisárskym rezom. Táto situácia nastane, ak je krčok maternice úplne otvorený, ale hlavička neprechádza pôrodným kanálom.

V prvej a druhej dobe pôrodnej sa vykonáva anatomické a funkčné posúdenie panvy. Lekár určuje jeho tvar a stupeň zúženia. Funkčné hodnotenie sa nevykonáva vo všetkých prípadoch. Od tohto postupu sa upúšťa, ak je v dôsledku nesprávne zavedenej hlavice zrejmá nemožnosť prirodzeného pôrodu.

Celistvosť plodových obalov musí byť zachovaná čo najdlhšie. Aby to urobila, žena musí dodržiavať odpočinok na lôžku a pri zaujatí polohy na chrbte si ľahnúť na stranu, na ktorú smeruje hlava alebo chrbát dieťaťa. To pomôže plodovej vode zostúpiť a pomôže ju udržať tak dlho, ako to bude potrebné. Po uvoľnení plodovej vody sa vagína pravidelne vyšetruje. Je to potrebné na včasné odhalenie malých častí plodu alebo pupočnej slučky a na posúdenie funkčnej kapacity panvy.

Počas pôrodu sa pomocou kardiotokografov priebežne monitorujú sťahy maternice a stav dieťaťa. Predstavuje sa žena zdravotnícky materiál, pomáha zlepšovať prietok krvi v maternici a placente. Aby sa zabránilo rozvoju slabej práce, používajú sa vitamíny. Lieky, ktorého aktívnou zložkou je glukóza, pomáhajú zvyšovať energetický potenciál. Používajú sa aj spazmolytiká a lieky proti bolesti. Ak nie je možné vyhnúť sa slabej aktivite, pôrodný proces sa zlepší pomocou liekov.

Záver

Priebeh pôrodu závisí od stupňa úzkej panvy počas tehotenstva. Ak je tento problém prítomný, dieťa zaujme nesprávnu polohu a pri pohybe po pôrodných cestách naráža na prekážky. V tejto situácii sa plod odstráni chirurgicky. Predpovedanie a predchádzanie vzniku úzkej panvy je dosť problematické. Jediné odporúčanie, ktoré možno dať ženám, ktoré čelia takejto odchýlke, je pravidelne navštevovať svojho lekára a podrobiť sa všetkým vyšetreniam. Tiež neprepadajte panike. Správne zvolená taktika doručenia pomôže zachovať zdravie ženy a dieťaťa.

Vlastnosti veľkosti panvy a pôrodu sú uvedené vo videu:

V pôrodníctve existujú dva koncepty úzkej panvy: anatomicky úzka panva a klinicky úzka panva.

Za úzku panvu sa považuje panva, ktorej kostná kostra je natoľko zmenená, že vytvára mechanické prekážky pre priechod donoseného plodu, najmä hlavičky. Anatomicky úzka panva sa považuje za jeden alebo viac rozmerov, ktoré sú zmenšené o 2 cm alebo viac v porovnaní s normou akceptovanou v pôrodníctve; vzniká pri vývoji ženského tela. V niektorých prípadoch môže byť zúženie sprevádzané deformáciou panvových kostí, v iných nie. Klinicky alebo funkčne úzka je panva, ktorá sťažuje donosenie plodu (hlavičky) pri danom konkrétnom pôrode.

Anatomické zúženie panvy nie vždy zabráni pôrodu plodu, pričom pri normálnych veľkostiach panvy možno pozorovať nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavičkou plodu.

Príčiny vzniku anatomicky úzkej panvy sú rôzne. Jedným z nich je dedičnosť. V prenatálnom období sú dôležité poškodzujúce faktory, vrátane detstva- zlá výživa, tuberkulóza, krivica. Počas puberty vedúcu úlohu vo vývoji kostnej panvy zohrávajú pohlavné hormóny vaječníkov a nadobličiek. Pod vplyvom estrogénov dochádza k zväčšeniu priečnych rozmerov panvy a dozrievania kostí a androgény určujú rast kostí do dĺžky a urýchľujú splynutie epifýz kostí. U pacientov s nadmernou produkciou androgénov možno rozlíšiť tieto formy panvového vstupu: pozdĺžne oválne, okrúhle, priečne oválne s normálnymi alebo zvýšenými priamymi rozmermi panvy. Charakteristický znak Tieto formy panvy sa vyznačujú úzkym pubickým oblúkom.

V súčasnosti nie je možné nebrať do úvahy dôležitosť zrýchlenia pri formovaní priečne zúženej panvy: v dôsledku rýchleho rastu tela do dĺžky nenastáva zväčšenie priečnych rozmerov dostatočne rýchlo. Väčšina autorov poznamenáva: tvar panvy je citlivým ukazovateľom dynamiky sexuálneho vývoja. Existuje vzťah medzi nástupom puberty a zodpovedajúcim tvarom ženskej panvy.

Profesionálny šport môže mať významný vplyv na formovanie kostnej panvy. Príliš intenzívna a dlhodobá fyzická aktivita na určité svalové skupiny počas vývoja dievčenského tela pri systematickom vykonávaní rovnakého športu vedie k zmene normálnych proporcií tela. Výskyt anatomicky úzkej panvy u športovkýň je 64,1 %, najvyšší je u gymnastiek (78,3 %), lyžiarov (71,4 %) a plavcov (44,4 %).

Deformácia panvy u dospelých sa môže vyskytnúť v dôsledku kostných nádorov, osteomalácie a traumy.

Bolo navrhnutých mnoho klasifikácií úzkej panvy. Väčšina autorov považuje za vhodné použiť klasifikáciu A.Ya. Krassovského, na základe posúdenia tvaru vchodu do panvy a stupňa zúženia panvy v závislosti od veľkosti pravého konjugátu.

Klasifikácia anatomicky úzkej panvy (podľa tvaru zúženia)

A. Bežné formy panvy.

1. Všeobecne rovnomerne zúžená panva.

2. Priečne zúžená panva.

3. Plochá: jednoduchá plochá panva, plocho-rachitická panva, panva s poklesom v širokej časti dutiny.

B. Zriedkavo sa vyskytujúce formy panvy.

1. Šikmo posunuté (asymetrické).

2. Panva zúžená exostózami a nádormi.

3. Všeobecne zúžená plochá panva.

4. Iné formy úzkej panvy.

Výskyt anatomicky úzkej panvy sa značne líši (od 2,6 do 15 – 20 %) a v poslednom desaťročí zostal pomerne stabilný: 3,6 – 4,7 %.

Miera prevalencie sa výrazne zmenila rôzne formyúzka panva. Najbežnejšia forma je rovnomerne zúžená (40-50%). Plochá panva je menej častá -

0 stupeň zúženia panvy sa zvyčajne posudzuje podľa veľkosti skutočného konjugátu.

Klasifikácia anatomicky úzkej panvy (podľa stupňa zúženia)

1. stupeň - c.vera nie menej ako 9 cm II stupeň - c.vera od 9 do 7 cm.

III stupeň - c.vera od 7 do 5 cm.

IV stupeň - c.vera 5 cm alebo menej. S priečne zúženou panvou:

I stupeň - priečna veľkosť vchodu 12,4-11,5 cm;

II stupeň - priečna veľkosť vchodu 11,5-10,5 cm;

III stupeň - priečna veľkosť vchodu je menšia ako 10,5 cm, zúženie I stupňa sa pozoruje v 90-91%, II stupeň - v 8-9%.

III stupeň - 0,2-0,3%.

V moderných podmienkach nedochádza k ostrým stupňom zúženia panvy, ale čoraz častejšie sa objavujú vymazané formy, kombinácia malých stupňov zúženia panvy a veľkých plodov, ako aj nepriaznivé prezentácie a vloženia plodu. hlavu. Pôrodníci v posledných rokoch venovali pozornosť výrazným zmenám v štruktúre rôznych foriem anatomickej úzkej panvy.

V závislosti od tvaru vchodu rádiologická klasifikácia zahŕňa štyri typy panvy (obr. 71).

Ryža. 71. Caldwellova a Moloyova klasifikácia

Gynekoidný typ(55 % všetkých panví) zodpovedá normálnej ženskej panve. Toto je krátka, široká a priestranná panva. Verejný oblúk je široký, sklon priemerný, zakrivenie krížovej kosti výrazné. Postava je ženská, krk a pás sú tenké, boky sú široké, hmotnosť a výška sú priemerné.

Typ Android(20% všetkých plechoviek) - mužská panva. Je tu klinovitý vchod, úzky lonový uhol, krížová kosť je nedostatočne zakrivená, dopredu vychýlená. Panva sa smerom nadol lievikovito zužuje. Typ mužského tela ženy je zaznamenaný: široké ramená, hrubý krk a pás nie je definovaný. S touto formou panvy sa pozoruje najväčšie množstvo patológie.

Antropoidný typ(20-22% všetkých povodí) pripomína panvu veľké opice. Tvar dutiny je predĺžený-oválny, krížová kosť je úzka a dlhá, lonový oblúk je úzky. Postavné znaky takýchto žien sú: vysoké, chudé, široké ramená, úzky pás a boky, dlhé, tenké nohy.

Platypeloidný typ pripomína jednoduchú plochú panvu (3 % všetkých povodí). Tvar vchodu do panvy je priečne oválny, sklon krížovej kosti priemerný, lonový oblúk široký. Tento typ sa vyskytuje u vysokých, štíhlych žien s nedostatočne vyvinutými svalmi a zníženým turgorom kože.

Zahraničné príručky poskytujú dve klasifikácie anatomicky úzkych panví. Jeden z nich je založený na posúdení tvaru a stupňa zúženia, druhý - na štrukturálnych vlastnostiach panvy - gynekoid, android, antropoid, platypeloid.

diagnostika anatomicky úzkej panvy

Včasné rozpoznanie úzkej panvy umožňuje predchádzať množstvu komplikácií, ktoré vznikajú počas tehotenstva a pôrodu.

Na diagnostiku úzkej panvy veľký význam mať údaje o anamnéze, predovšetkým o infekčné choroby, čo prispieva k oneskorenému vývoju dievčenského tela, vzniku infantilizmu a formovaniu úzkej panvy. Je potrebné zistiť, či tehotná žena v detstve netrpela rachitídou, tuberkulózou panvových kostí a kĺbov, traumou panvových kostí a dolných končatín s následným krívaním.

Informácie o predchádzajúcom pôrode (trvanie pôrodu, slabosť pôrodu, chirurgické zákroky) sú veľmi dôležité.

úrazy, poranenia plodu a matky, telesná hmotnosť novorodencov, zdravotný stav detí v budúcnosti).

Pri diagnostike úzkej panvy majú dôležité miesto objektívne metódy výskumu. Pri vyšetrení sa hodnotí celkový telesný vývoj tehotnej ženy, zisťuje sa jej výška, telesná hmotnosť, zmeny na kostre. Venujte pozornosť tvaru brucha: s úzkou panvou má u prvorodičiek špicatý tvar a u viacrodičiek sa stáva previsnutým.

Hlavnou metódou diagnostiky úzkej panvy v praktickom pôrodníctve je externé pôrodnícke vyšetrenie, ktorého súčasťou je meranie panvy na určenie tvaru panvy. Spolu s tradičným meraním veľkosti panvy sa niekedy určujú veľkosti laterálnych konjugátov (normálne 14-15 cm) a šikmých konjugátov (normálne 22,5 cm). Zmerajte veľkosť panvového vývodu. Dôležitú úlohu pri hodnotení panvy zohráva meranie krížového kosoštvorca (bežne 10-11 cm).

Skutočný konjugát sa vypočíta:

Pozdĺž diagonálneho konjugátu;

Na vonkajšom konjugáte;

Podľa vertikálnej veľkosti Michaelisovho kosoštvorca;

Podľa Frankovej veľkosti;

Pomocou röntgenovej pelviometrie;

Podľa ultrazvukových údajov.

Kapacita malej panvy závisí od hrúbky jej kostí, ktorá je nepriamo určená meraním obvodu zápästného kĺbu a výpočtom Solovyovho indexu.

Všeobecne rovnomerne zúžená panva. Odlišuje sa od normálneho v rovnomernom zúžení všetkých veľkostí, napríklad: 23-26-29-18 cm, sakrálny kosoštvorec pravidelného tvaru so stranami 9 cm - 13 cm Panva má typické znaky ženy panva so zmenšenými rozmermi. I.F. Jordania rozlišuje niekoľko typov takejto panvy: hypoplastickú, detskú, mužskú a trpasličiu panvu.

Hypoplastická panva sa líši od normálu iba svojou miniatúrnou veľkosťou pri zachovaní obrysov a vzťahov kostí, ktoré sú vlastné normálnej panve. Tento tvar panvy je typický pre nízke národy.

Detská (dojčenská) panva tvarom a štruktúrou pripomína panvu mladých dievčat. Krídla ilium sú viac vertikálne, pubické

Oblúk je úzky, krížová kosť je zakrivená a nachádza sa vertikálne ďaleko vzadu medzi iliou. Ostroha je umiestnená vysoko a mierne vyčnieva pod sakrálnu dutinu. Z tohto dôvodu nie je vstup do panvy priečne oválny, ale okrúhly alebo dokonca pozdĺžne oválny. Ženy zvyčajne vykazujú iné znaky infantilizmu: nízky vzrast, nedostatočný vývoj vonkajších genitálií, mliečnych žliaz, ochlpenie, podpazušie atď.

Mužská panva. Nachádza sa u vysokých, silných žien s mohutnými kostrovými kosťami. Krídla bedrovej kosti sú strmé, lonový oblúk je úzky a výbežok je veľmi vysoký. Panvová dutina má tvar lievika.

Panva trpaslíkov. Charakterizované oneskorením vo vývoji kostí. Panva je zvyčajne úmerná trupu.

Priečne zúžená panva charakterizované znížením priečnych rozmerov malej panvy s normálnymi alebo zvýšenými priamymi rozmermi. Krížová kosť je často sploštená. Identifikácia takejto panvy pomocou konvenčných metód je náročná. Má však množstvo anatomických znakov: strmé postavenie krídel bedrovej kosti, úzky lonový oblúk, zbiehavosť sedacích tŕňov, vysoké postavenie promontória, zmenšenie priečnej veľkosti panvového vývodu a priečnej veľkosti predkolenia. sakrálny kosoštvorec. Navrhla sa klasifikácia priečne zúžených panvových kostí na základe priečnej veľkosti panvového vstupu (podľa RTG pelviometrie): I stupeň zúženia - 12,4-11,5 cm; III - menej ako 10,5 cm.

Jednoduchá plochá panva charakterizovaný širokým pubickým oblúkom; hlbšia retrakcia krížovej kosti; do panvy bez zmeny tvaru a zakrivenia krížovej kosti; všetky priame rozmery vstupu, dutiny a výstupu sú mierne skrátené; rozmery panvy: 25-28-31-18(17) cm.

Boli identifikované nasledujúce varianty panvy.

1. S nárastom všetkých priamych dimenzií (55 %).

2. S poklesom priameho priemeru širokej časti panvovej dutiny

3. S nárastom len priamej veľkosti vchodu (16,5 %). Táto forma najčastejšie spôsobuje klinicky úzku panvu.

Plochá rachitická panva je dôsledkom rachitídy. Súčasne sa znižuje množstvo vápna v kostiach a chrupavkové vrstvy sa zahusťujú. Tlakom chrbtice na panvu a napätím svalovo-väzivového aparátu dochádza k deformácii panvy: rovná

vchod do panvy sa v dôsledku hlbokého zatiahnutia krížovej kosti do panvy prudko skráti, promontorium vyčnieva do panvovej dutiny oveľa ostrejšie ako normálne. Krížová kosť je sploštená a rotovaná so základňou dopredu a vrcholom dozadu. Kostrč má tvar zobáka a vpredu ohnutý. Zmenil sa aj tvar iliakálnych kostí: ich krídla sú slabo vyvinuté, hrebene sú nasadené, v dôsledku čoho sú vzdialenosti Spinarum A Cristarum takmer rovnaké. Verejný oblúk je široký a nízky. Priama veľkosť vchodu je zväčšená, priečna veľkosť je normálna. Panva je rozšírená, skrátená, sploštená a stenčená. Jeho rozmery: 26-27-31-17 cm Sakrálny kosoštvorec - so zmenšenou vertikálnou veľkosťou môže pripomínať trojuholník.

Všeobecne zúžená plochá panva je kombináciou všeobecne rovnomerne zúženej a plochej panvy a je zriedkavé. Rozmery 23-26-29-16 cm.

Dôležité je aj určenie polohy a prezentácie plodu. Pri úzkej panve je bežnejšia šikmá, priečna poloha plodu a prezentácia v panve. Pred pôrodom zostáva hlavička plodu často pohyblivá nad vchodom do panvy.

Jednou z hlavných metód na posúdenie tvaru a veľkosti panvy je vaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa zisťuje kapacita panvy, pokúša sa zmerať diagonálny konjugát a vypočítať skutočnú, t.j. určiť stupeň zúženia.

Najspoľahlivejšie informácie o tvare a veľkosti panvy možno získať pomocou röntgenovej pelviometrie. Odporúča sa vykonať v 38-40 týždni tehotenstva alebo pred začiatkom pôrodu. Táto metóda umožňuje určiť všetky priemery malej panvy, tvar, sklon panvových stien, tvar lonovej klenby, stupeň zakrivenia a sklon krížovej kosti.

Ultrazvuk sa v posledných dvoch desaťročiach rozšíril. Použitie ultrazvukového skenovania na diagnostiku anatomicky úzkej panvy je obmedzené na získanie veľkosti skutočného konjugátu a biparietálnej veľkosti hlavy plodu.

priebeh tehotenstva

Nepriaznivý vplyv zúženej panvy na priebeh tehotenstva pociťujeme až v jeho posledných mesiacoch. U prvorodičiek v dôsledku

priestorové diskrepancie medzi panvou a hlavičkou, táto nevstupuje do panvy a zostáva pohyblivá nad vchodom počas celého tehotenstva a dokonca aj na začiatku pôrodu. Vysoká poloha hlavy so sebou prináša množstvo ďalších komplikácií. Vysoká poloha bránice a obmedzená exkurzia pľúc prispievajú k objaveniu sa dýchavičnosti skôr ako normálne. Jeden z najbežnejších závažné komplikácie tehotenstvo s úzkou panvou je predčasné (prenatálne) prasknutie vody, čo prispieva k možnému rozvoju infekcie v maternici a hypoxii plodu.

Komplikácie počas tehotenstva:

Predčasné pretrhnutie vody;

nesprávna poloha;

Fetálna hypoxia;

Strata malých častí plodu.

MANAŽMENT TEHOTNÝCH ŽIEN S ÚZKOU PANvou

Tehotné ženy s úzkou panvou by mali byť špeciálne registrované v prenatálnej poradni 1-2 týždne pred očakávaným dátumom pôrodu, mali by byť hospitalizované na oddelení patológie tehotných žien, aby sa objasnila hmotnosť plodu a veľkosť plodu; panva. Vypracuje sa plán riadenia práce a objasnia sa možné cesty pôrodu. Tehotenstvo po termíne je mimoriadne nežiaduce. Ak má tehotná žena úzku panvu a iné komplikácie (vek, tehotenstvo po termíne, prezentácia plodu koncom panvou a pod.), pôrod je možné realizovať plánovaným cisárskym rezom.

Vlastnosti priebehu pôrodu:

Včasné prasknutie vody;

Strata malých častí plodu;

Klinicky úzka panva;

Trauma matky (urogenitálna fistula, ruptúra ​​maternice) a plodu, krvácanie v treťom a skorom popôrodnom období.

PRIEBEH A KOMPLIKÁCIE 1. ETAPA PÔD

V prvej fáze pôrodu je hlavnou komplikáciou slabosť pôrodu (v 10-37,7% prípadov). Druhá pomerne častá komplikácia

Nenia - skoré prasknutie vody, čo môže viesť k prolapsu pupočnej šnúry a malých častí plodu. Pri dlhotrvajúcom priebehu pôrodu s dlhým bezvodým intervalom sa výrazne zvyšuje riziko vzniku endometritídy, chorioamnionitídy a ascendentnej infekcie plodu.

RIADENIE 1. ETAPA PRÁCE

V súčasnosti sa všeobecne akceptuje aktívny očakávaný manažment pôrodu. Počas pôrodu je žiaduce sledovanie srdca. Taktika vedenia pôrodu s úzkou panvou sa určuje individuálne, berúc do úvahy všetky údaje z objektívnej štúdie, stupeň zúženia panvy a prognózu pre rodiacu ženu a plod. Pôrod cez prirodzené pôrodné cesty môže nastať: normálne; s ťažkosťami, ale končí šťastne, ak je poskytnutá správna pomoc; s komplikáciami nebezpečnými pre život matky a plodu. Pri I a II stupňoch zúženia panvy závisí výsledok pôrodu od veľkosti hlavičky, jej schopnosti tvarovania, prezentácie a povahy zavedenia a intenzity pôrodu. Treba poznamenať, že pri prvom stupni zúženia panvy je možný pôrod donoseného plodu za predpokladu, že plod je priemernej veľkosti, má dobrú konfiguráciu hlavy, dobrý pôrod a mechanizmus pôrodu zodpovedá tvaru panvy. zúženie.

Pri II. stupni zúženia panvy je donosenie donoseného plodu v niektorých prípadoch možné, ale s vysokým rizikom pre život plodu a zdravie matky. Hlavne uskutočniteľnosť pôrodu pôrodnými cestami závisí od veľkosti hlavičky plodu, t.j. klinická zhoda.

Pri treťom stupni zúženia panvy je pôrod donoseného plodu prirodzeným pôrodným kanálom možný až po operácii deštrukcie plodu. Ak je plod nažive, je indikovaný iba cisársky rez.

IV stupeň zúženia - absolútne úzka panva. Pôrod cez prirodzené pôrodné cesty je nemožný aj po operácii zničenia plodu. Jediný spôsob pôrodu je cisársky rez. V súčasnosti sú III a IV stupne zúženia extrémne zriedkavé.

Plod pri pôrode s úzkou panvou často trpí vnútromaternicovou hypoxiou, ktorá sa vyskytuje približne trikrát častejšie ako u normálnej panvy.

Hlavnou príčinou smrti u detí je vnútromaternicová hypoxia a intrakraniálna trauma. Keď hlavička plodu stojí dlhší čas v jednej rovine, takmer u všetkých plodov je narušená srdcová činnosť.

V súčasnosti perinatálna úmrtnosť s úzkou panvou klesá, čo súvisí so zvýšením frekvencie cisárskych rezov a zlepšením intenzívnej starostlivosti o novorodencov.

O tom, akú možnosť pôrod naberie, sa často dá rozhodnúť až pri samotnom pôrode, t.j. pri vykonávaní funkčného hodnotenia panvy. Preto sa pôrod vykonáva s očakávaním, kým sa neodhalia príznaky klinicky úzkej panvy. Stupeň nesúladu medzi hlavou a panvou matky sa posudzuje podľa nasledujúceho kritéria: absencia pohybu plodu dopredu pozdĺž pôrodných ciest (vloženie hlavy do panvy) s dobrou pôrodnou aktivitou. Nesúlad medzi hlavičkou plodu a panvou matky sa dá zistiť Vastenovou metódou (V.A. Vasten – ruský vedec).

Vastenov príznak je pozitívny: keď sa dlaň pôrodníka pohybuje z roviny pubis k hlave, je zaznamenané, že existuje „previs“ hlavy, t.j. rovina hlavy je nad pubidou. Hlava nezodpovedá panve matky.

Vastenov príznak je slabo pozitívny (úroveň): rovina pubis a hlavy sú na rovnakej úrovni - existuje mierny nesúlad.

Vastenov príznak je negatívny: rovina hlavy je nižšia ako lono - hlava zodpovedá panve matky.

DÔVODY NEZHODY

HLAVA PLODU A PANVA MATKY

1. Mierny stupeň zúženia panvy a veľký plod (60 %).

2. Nesprávne zasunutie hlavice – vysoká rovná poloha sagitálneho stehu, predná cefalická alebo frontálna inzercia (23 %).

3. Veľké veľkosti plod s normálnou veľkosťou panvy (10 %).

4. Zriedkavé anatomické zmeny v panve – poúrazové zmeny, nádory (7 %).

5. Nedostatočná konfigurácia hlavičky počas tehotenstva po termíne.

Rôzne formy úzkej panvy a jej anatomické zmeny určujú zodpovedajúce znaky biomechanizmu pôrodu.

Biomechanizmus pôrodu so všeobecne rovnomerne zúženou panvou má nasledujúce znaky.

1. 1. moment biomechanizmu pôrodu - flexia hlavičky nastáva v rovine vchodu do panvy, pretože je to už prvá prekážka pre hlavičku. Malý fontanel sa stáva nižším ako veľký.

2. 2. moment - maximálna flexia nastáva pri prechode zo širokej časti panvovej dutiny do úzkej (kde bežne dochádza k flexii). Vaginálne vyšetrenie odhalí, že malý fontanel sa nachádza pozdĺž osi panvy a je hlavným bodom pri pôrode.

3. Ako miera prispôsobenia hlavičky zúženej panve pri pôrode nastáva ostrá konfigurácia hlavičky - vzniká dolichocefalická hlavička (uhorkovitá).

4. 3. moment biomechanizmu pôrodu - vnútorná rotácia hlavičky začína v rovine úzkej časti a končí na výstupe z panvy s nástrihom hlavičky; v tomto prípade sa sagitálny steh narovná a vytvorí sa fixačný bod - subokcipitálna jamka. Pri úzkom lonovom oblúku je hlava fixovaná pod lonovými oblúkmi dvoma bodmi.

5. 4. moment - predĺženie hlavy nastáva pri výstupe z panvy cez erupciu a pôrod hlavy.

6. 5. moment - vnútorná rotácia ramien nastáva ako obvykle.

Vlastnosti biomechanizmu s priečne zúženou panvou

Asynklitické zasunutie hlavy do jedného zo šikmých rozmerov roviny panvového vstupu a pri zväčšených priamych rozmeroch panvy sa hlavica vloží sagitálnym stehom do priameho rozmeru panvového vstupu, čo sa nazýva vysoká rovná poloha sagitálneho stehu.

O priečne zúžené panvy, mechanizmus pôrodu sa nemusí líšiť od normálu. Pri miernych stupňoch diskrepancie je najcharakteristickejším mechanizmom pôrodu šikmá asynklitická inzercia hlavičky (pozri vyššie). Keď sa priečne zúženie panvy skombinuje so zvýšením skutočnej konjugácie, často sa vytvorí vysoká, rovná poloha hlavy, ktorá je mierou prispôsobenia hlavy panve. Ak existuje súlad medzi hlavičkou a panvou, biomechanizmus pôrodu pozostáva z nasledujúcich bodov: 1) flexia hlavy pri vstupe do panvy; 2) predĺženie hlavy pri výstupe z panvy, t.j. žiadne vnútorné

brány; 3) vnútorná rotácia ramien, pôrod plodu. Ak hlavička nesedí, určí sa klinicky úzka panva a vykoná sa cisársky rez.

BIOMECHANIZMUS PÔRODU S PLOCHOU PANVOU

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu s jednoduchou plochou panvou

Predĺžené státie hlavy so sagitálnym stehom v priečnom rozmere panvového vstupu v stave miernej extenzie sagitálny steh môže byť lokalizovaný asynkliticky. Najčastejšie sa pozoruje predný parietálny asynklitizmus.

V panvovej dutine v dôsledku zmenšených priamych rozmerov jej rovín nedochádza k rotácii hlavy a môže dôjsť k takzvanému nízkemu priečnemu postaveniu sagitálneho stehu.

Na začiatku pôrodu je hlava spravidla pohyblivá nad vchodom do panvy. Zavedenie hlavičky sagitálnym stehom do priečnej (najpriaznivejšej) veľkosti panvy je prvým znakom pôrodu. 2. - predĺžené státie hlavy pri vstupe do panvy (najmä pri rachitickej panve). 1. moment biomechanizmu je predĺženie hlavy, vedúcim bodom je veľká fontanel. Vytvorenie asynklitického vloženia hlavy je 3. znakom. Zvyčajne sa pozoruje predná asynklitída, pri ktorej sa predná parietálnej kosti klesá pod zadnú, umiestnenú na vyčnievajúcom ostrohu. Sagitálny steh je umiestnený bližšie k mysu a zostáva tak, kým sa neobjaví výrazná konfigurácia hlavy. Potom zadná parietálna kosť skĺzne z ostrohu a hlava sa ohne. V budúcnosti bude biomechanizmus prebiehať normálne. Tu sa pozoruje asynklitizmus, pri ktorom zadná parietálna kosť klesá pod prednú a predná, opretá o lonovú symfýzu, prispieva k výraznejšej a dlhodobejšej konfigurácii hlavy, čo často vedie k pôrodnej traume pre rodiaca žena a plod. Ak hlavička prechádza do roviny vchodu do panvy, tak pri jednoduchej plochej panve často zostáva v extenzii a pôrod prebieha podľa typu pôrodu v prednej cefalickej prezentácii: vnútorná rotácia na zadný pohľad. , vytvorenie 1. bodu fixácie (glabella), flexia hlavy a vytvorenie 2. bodu (subokcipitálna jamka), extenzia hlavičky a jej pôrod, vnútorná rotácia ramena a pôrod plodu.

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu s plochou rachitickou panvou sú uvedené v tabuľke. 18.

Tabuľka 18

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu s plochou rachitickou panvou

Možnosti vloženia hlavy do plochej rachitické panvy.

1. Synclitické vloženie hlavice.

2. Asynklitické vloženie hlavy.

A. Predný parietálny (neGélový) asynklitizmus - sagitálny šev je umiestnený bližšie k ostrohu, predná parietálna kosť je vložená (obr. 72).

B. Zadný parietálny (Litzmanov) asynklitizmus - sagitálny šev sa nachádza bližšie k symfýze (obr. 73).

Pri plochej rachitické panve je možné po vstupe do panvy pozorovať „útok“, rýchly pôrod. A biomechanizmus môže sledovať typ pôrodu v prednej alebo okcipitálnej prezentácii, t.j. hlava v rovine úzkej časti vykoná flexiu, rotáciu, na výstupe - extenziu atď. V dôsledku dlhšieho státia hlavy a prítomnosti prekážok dochádza k ostrej konfigurácii hlavy s tvorbou pôrodného nádoru v oblasti veľkého fontanelu (brachycefalický, alebo vežový, hlavový) a v prípade asynklitizmus - na jednej z parietálnych kostí.

Ryža. 72. Anteroparietálny asynklitizmus

Ryža. 73. Zadný parietálny asynklitizmus

Biomechanizmus pôrodu pri celkovo zúženej plochej panve závisí od toho, čo prevláda: sploštenie alebo zúženie. Biomechanizmus pôrodu je často zmiešaný a jeho priebeh býva ťažký.

PRIEBEH A PRIEBEH OBDOBIA EXILU

Najväčšie nebezpečenstvá pri pôrode s úzkou panvou hrozia rodičke a plodu v druhej dobe pôrodnej, kedy sa konečne odhalí klinický nesúlad medzi panvou a hlavičkou plodu.

Mali by sa zvážiť hlavné komplikácie obdobia exilu:

Slabosť práce (sekundárna);

Ruptúra ​​maternice v dolnom segmente, keď je pretiahnutá na pozadí nesúladu medzi hlavou a panvou a silnej práce;

Možné zovretie mäkkých tkanív s následnou tvorbou genitourinárnych a enterogenitálnych fistúl, keď hlava stojí dlhú dobu v jednej rovine panvy;

Poranenia kĺbov a nervov panvy.

Počas druhej doby pôrodnej by sa malo vykonať funkčné posúdenie panvy. Počas dlhšieho pôrodu sa na hlavičke dieťaťa objaví veľký pôrodný nádor a môže sa objaviť aj kefalhematóm.

klinicky úzka panva

Klinicky úzka panva je pojem spojený s procesom pôrodu. Všetky prípady nesúladu medzi hlavou plodu a panvou ženy, bez ohľadu na jej veľkosť, treba klasifikovať ako klinicky úzku panvu. Ak v posledných rokoch došlo k poklesu výskytu anatomicky úzkej panvy, najmä výrazných stupňov zúženia, potom je výskyt klinicky úzkej panvy pomerne stabilný a predstavuje 1,3-1,7% prípadov. Je to spôsobené nárastom počtu pôrodov s veľkým plodom.

Dôvody nesúladu medzi panvou matky a hlavou plodu môžu byť rôzne: mierny stupeň zúženia panvy a veľký plod (60 %); nepriaznivá prezentácia a vloženie hlavy plodu s malými stupňami zúženia a normálnymi veľkosťami panvy (23,7 %) s veľkými veľkosťami plodu s normálnymi veľkosťami panvy (10 %); náhle anatomické zmeny v panve (6,1%) a iné dôvody (0,9%); a v tehotenstve po termíne - nedostatočná konfigurácia hlavy.

Diagnostické príznaky klinicky úzkej panvy:

Predĺžené státie hlavy plodu v jednej rovine a nedostatočné napredovanie v druhej fáze pôrodu;

Výrazná konfigurácia hlavy a pôrodný nádor;

Opuch krčka maternice, vonkajších genitálií, vaginálnej sliznice;

Pretiahnutie dolného segmentu a vysoké postavenie kontrakčného krúžku;

Pozitívne znaky Vasten, Zangemeister (iba v prednom pohľade!);

Nedobrovoľné napínanie a objavenie sa príznakov hroziaceho prasknutia maternice.

Príznaky klinicky úzkej panvy možno diagnostikovať, keď:

Otvorenie krčka maternice viac ako 8 cm;

Absencia amniotického vaku;

Prázdny močový mechúr;

Normálne kontraktilná činnosť maternica.

Zangemeisterov manéver. Po zmeraní vonkajšieho konjugátu panvy sa predná vetva panvového merača posunie nahor k najviac vyčnievajúcej vetve

časť hlavy plodu. Ak je táto veľkosť menšia ako vonkajší konjugát, potom je prognóza pôrodu dobrá; ak viac, prognóza je zlá; pri rovnakých veľkostiach je prognóza neistá (pochybná) a závisí od charakteru pôrodu a schopnosti zmeny hlavy.

Pôrodnícka taktika na rozvoj klinicky úzkej panvy – núdzový pôrod cisárskym rezom!

K pôrodu s úzkou panvou teda dochádza cez prirodzený pôrodný kanál, ak existuje súlad medzi hlavou plodu a panvou matky.

Indikácie pre plánovaný cisársky rez.

1. Zúženie panvy III-IV stupeň.

2. Zúženie panvy I. a II. stupňa v kombinácii s veľkým plodom, prejav panvy, tehotenstvo po termíne.

3. Komplikovaná pôrodnícka anamnéza: anamnéza mŕtvo narodených detí, neplodnosť.

4. Jazva na maternici.

5. Prítomnosť genitourinárnych a enterogenitálnych fistúl.

6. Nesprávna poloha plodu.

Na zmiernenie bolesti pri pôrode s úzkou panvou sa používajú inhalačné anestetiká a široko používané antispazmodiká. Počas pôrodu sa opakovane predchádza hypoxii plodu (glukóza, sigetín, kokarboxyláza, kyslík). Aby sa predišlo pretrhnutiu hrádze a urýchlil pôrod, je často potrebná epiziotómia.

Na konci druhej doby pôrodnej je zabránené krvácaniu (intravenózne metylergometrín).

Ak sa počas pôrodu vyskytne klinicky úzka panva, pôrod sa vykonáva cisárskym rezom (so živým plodom).

Chirurgický pôrod sa vykonáva aj vtedy, keď sa úzka panva kombinuje s inou pôrodníckou alebo extragenitálnou patológiou alebo so zaťaženou pôrodníckou anamnézou.

Veľmi nežiaduce je použitie pôrodníckych klieští alebo vákuová extrakcia plodu pri pôrode s úzkou panvou.

V období po pôrode a skorom popôrodnom období s úzkou panvou často dochádza ku krvácaniu v dôsledku narušeného odtrhnutia placenty, hypotenzie maternice, čo môže byť spôsobené nielen komplikáciami v prvej a druhej dobe pôrodnej, ale aj (v niektorých prípadoch) celkovým etiologické príčiny pôrodníckeho krvácania a úzkej panvy

Preto treba na začiatku tretej doby pôrodnej odobrať moč katétrom a po uvoľnení placenty vykonať vonkajšiu masáž maternice a priložiť chlad (ľad) na žalúdok (maternicu).

Pri komplikovanej pôrodníckej anamnéze a riziku krvácania sa odporúča do 2 hodín po pôrode podať intravenózne infúzie oxytocínu s glukózou alebo fyziologickým roztokom.

V neskorom popôrodnom období pri nesprávnom vedení pôrodu s úzkou panvou môže dôjsť k popôrodným infekčným ochoreniam, urogenitálnym a enterogenitálnym fistulám a poškodeniu panvových kĺbov.

Zdravotné opatrenia a ochrana materstva a detstva sú kľúčom k zníženiu počtu žien s úzkou panvou.

Za hlavný ukazovateľ zúženia panvy sa považuje veľkosť skutočného konjugátu: ak je menšia ako 11 cm, panva sa považuje za úzku

Komplikácie počas pôrodu sa vyskytujú, keď je hlava plodu neúmerne väčšia ako panvový krúžok, čo sa niekedy pozoruje pri normálnej veľkosti panvy. V takýchto prípadoch sa aj pri dobrej pôrodnej aktivite môže zastaviť postup hlavičky pozdĺž pôrodných ciest: panva sa prakticky ukáže ako úzka a funkčne nedostatočná. Ak je hlavička plodu malá, tak ani pri výraznom zúžení panvy nemusí dôjsť k nesúladu medzi hlavičkou a panvou a pôrod prebieha prirodzene bez akýchkoľvek komplikácií. V takýchto prípadoch sa anatomicky zúžená panva ukazuje ako funkčne postačujúca.

Preto je potrebné rozlišovať medzi dvoma pojmami: anatomicky úzka panva a funkčne úzka panva.

Funkčne alebo klinicky úzka panva znamená nesúlad (nepomer) medzi hlavičkou plodu a panvou matky. V literatúre sa vyskytujú pojmy „panvová disproporcia“, „panvová dystokia“, „neadekvátna (klinicky úzka) panva“, cefalopelvická disproporcia a pod.

Anatomicky úzka panva sa vyskytuje v 1,04-7,7% prípadov. Tento rozptyl ukazovateľov sa vysvetľuje nedostatočnou jednotnou klasifikáciou úzkych panví a rôznymi diagnostickými schopnosťami.

Príčiny. Existuje mnoho dôvodov pre vznik úzkej panvy: podvýživa v detstve, rachitída, detská mozgová obrna (DMO), poliomyelitída atď. Deformácie panvy sú spôsobené chorobami alebo poškodením kostí a kĺbov panvy (rachitída, osteomalácia, zlomeniny nádory, tuberkulóza, vrodené anomálie panva).

Panvové abnormality vznikajú aj v dôsledku deformácie chrbtice (kyfóza, skolióza, spondylolistéza, deformácia kostrče). Zúženie panvy môže byť spôsobené chorobami alebo deformáciami dolných končatín (ochorenia a vykĺbenia bedrových kĺbov atrofia a absencia nôh atď.).

Deformácie panvy sú možné aj v dôsledku poškodenia automobilovými a inými nehodami, zemetraseniami atď.

Počas puberty dochádza k tvorbe panvy pod vplyvom estrogénov a androgénov. Estrogény stimulujú rast panvy v priečnych rozmeroch a jej dozrievanie (osifikáciu), androgény stimulujú rast kostry a panvy do dĺžky. Jedným z faktorov vzniku priečne zúženej panvy je zrýchlenie vedúce k rýchlemu rastu tela do dĺžky v období puberty, kedy je nárast priečnych rozmerov spomalený.

Výrazný psycho-emocionálny stres, stresové situácie, užívanie hormónov na blokovanie menštruácie pri intenzívnych športových aktivitách ( gymnastika, krasokorčuľovanie a pod.) spôsobujú u mnohých dievčat „kompenzačnú hyperfunkciu tela“, čo v konečnom dôsledku prispieva k vytvoreniu priečne zúženej panvy (pripomínajúcej mužskú).

Spondylolistetická panva Táto vzácna forma panvy vzniká ako následok vykĺznutia tela Ly zo spodiny krížovej kosti Pri miernom zosuve Ly len mierne vyčnieva nad okraj krížovej kosti spodná plocha tela bedrového stavca pokrýva prednú plochu Sj a bráni poklesu prezentujúcej časti do malej panvy. Najužšia veľkosť vchodu nie je pravá konjugát, ale vzdialenosť od symfýzy k výbežku do panvy. Ly Prognóza pôrodu závisí od stupňa skĺznutia stavcov a zúženia priamej veľkosti vchodu do panvy.

Osteomalaktická panva (obr. 178) Táto patológia sa u nás prakticky nevyskytuje. Pre osteomaláciu je charakteristická odvápnenie kostného tkaniva, vzniká zborcená panva opisuje deformáciu panvy, ktorá sa vyznačuje ostrým priečnym zúžením v dôsledku nedostatočného rozvoja krídel krížovej kosti („Robertova panva“)

Panva zúžená exostózami a kostnými nádormi Exostózy a kostné nádory v oblasti panvy pozorujeme veľmi zriedkavo Exostózy môžu byť lokalizované v symfýze, sakrálnom výbežku a iných miestach Nádory vychádzajúce z kostí a chrupaviek (osteosarkómy) môžu zaberať značnú časť panvovej dutiny Pri výrazných exostózach brániacich napredovaniu prezentujúcej časti plodu je indikovaný cisársky rez. V prípade nádorov je indikovaný aj operačný pôrod a následná špeciálna liečba.

Diagnóza úzkej panvy sa vykonáva na základe anamnézy, externého vyšetrenia, objektívneho vyšetrenia (vonkajšia pelvimetria, vaginálne vyšetrenie Ak je to možné a podľa indikácií (nemožnosť posúdenia veľkosti panvovej dutiny), používajú sa ďalšie metódy výskumu). : ultrazvuk, röntgenová pelvimetria, počítačová tomografická pelvimetria, magnetická rezonančná tomografia

Pri odbere anamnézy treba venovať pozornosť prítomnosti rachitídy utrpenej v detstve, traumatických poranení panvových kostí, komplikovaného priebehu a nepriaznivého výsledku predchádzajúcich pôrodov, chirurgického pôrodu (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu, cisársky rez), pôrod mŕtveho plodu , traumatické poranenie mozgu u novorodencov, zhoršený neurologický stav v ranom novorodeneckom období, úmrtnosť v ranom detstve

Vonkajšie vyšetrenie sa vykonáva najprv vo vertikálnej polohe ženy Najprv sa stanoví telesná hmotnosť a výška Výška 150 cm a nižšie s istotou naznačuje anatomické zúženie panvy

Pri vyšetrení sa osobitná pozornosť venuje stavbe kostry – stopy prekonaných chorôb, pri ktorých sa pozorujú zmeny na kostiach a kĺboch ​​(rachitída, tuberkulóza a pod.) Stav lebky (či má štvorcový tvar), chrbtica (skolióza, kyfóza, lordóza), končatiny (šabľovité zakrivenie nôh, skrátenie jednej nohy), kĺby (ankylóza bedrových, kolenných a iných kĺbov), chôdza (kolísavá „kačičia“ chôdza svedčí o nadmernej pohyblivosti kĺby panvových kostí) atď. Zistite, či má brucho u prvorodičiek špicatý, akoby zahrotený nahor, alebo u viacrodičiek visiaci (obr. 179), čo je typické na konci tehotenstva u žien s zúžená panva

a - v primigravida (špicaté brucho), b -

Vo vzpriamenej polohe má vyšetrovaný predstavu o uhle sklonu panvy, ktorého presné určenie je možné pomocou uhlomeru panvy (goniometer) Pre praktické účely postačia orientačné údaje získané jednoduchým vyšetrením. Keď uhol sklonu panvy presiahne 55°, krížová kosť, zadok a vonkajšie pohlavné orgány sú vychýlené dozadu, je výrazná lordóza driekovej chrbtice, vnútorné plochy stehien sa navzájom úplne nedotýkajú. Pri nižšom uhle sklonu panvy (menej ako 55°) je krížová kosť vertikálna, symfýza pubis je zdvihnutá, vonkajšie genitálie vystupujú dopredu, nedochádza k lordóze driekovej chrbtice a vnútorné plochy stehien sú blízko seba vzájomný kontakt. Podľa stupňa zmeny uhla sklonu panvy v rôznych polohách tehotnej ženy možno posúdiť pohyblivosť kĺbov panvy.

Tvar sakrálneho diamantu má veľký význam pre posúdenie panvy. Je to jasne viditeľné, ak sa na nahý chrbát ženy pozeráte zboku.

U infantilných žien s celkovo rovnomerne zúženou panvou sa úmerne zmenšujú pozdĺžne a priečne rozmery kosoštvorca.

Čím širšia je krížová kosť, a teda čím väčšie sú priečne rozmery panvovej dutiny, tým ďalej sú od seba vzdialené laterálne jamky krížového kosoštvorca. Keď sa priečne rozmery zmenšujú, vzdialenosť medzi laterálnymi jamkami sa zbližuje.

Keď sa predozadná veľkosť zmenšuje (sploštenie panvy), vzdialenosť medzi hornými a dolnými rohmi diamantu sa zmenšuje.

Pri výraznom sploštení panvy sa základňa krížovej kosti pohybuje dopredu a tŕňový výbežok posledného bedrového stavca sa objavuje na úrovni laterálnych jamiek, v dôsledku čoho má kosoštvorec tvar trojuholníka, ktorého základňa je čiara spájajúca bočné jamky a strany sú zbiehajúce sa čiary zadku. Pri ťažkých deformáciách panvy má kosoštvorec nepravidelné obrysy, ktoré závisia od štrukturálnych vlastností panvy a jej veľkosti.

Pri externom pôrodnícky výskum možno predpokladať zúženie panvy v situácii, keď je určená vysoká (nad vchodom) poloha hlavy primigravida (“ pohyblivá hlava") alebo keď je odklonená od vchodu do panvy jedným alebo druhým smerom, čo sa pozoruje pri šikmej a priečnej polohe plodu.

Dôležité informácie o veľkosti panvy možno získať z vonkajšej pelvimetrie, hoci korelácia medzi veľkosťou veľkej a malej panvy nie je vždy odhalená. Okrem meraní d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa by sa mali určiť aj laterálne konjugáty - vzdialenosť medzi prednou a zadnou bedrovou chrbticou na každej strane (normálne sú 14-15 cm). Ich zníženie na 13 cm naznačuje zúženie panvy. Súčasne sa merajú šikmé rozmery:

1) vzdialenosť od prednej časti chrbtice na jednej strane k zadnej časti chrbtice na druhej strane (zvyčajne rovná 22,5 cm);

2) vzdialenosť od stredu symfýzy k posteroosuperiornej chrbtici pravej a ľavej iliakálnej kosti;

3) vzdialenosť od suprasakrálnej jamky k anterosuperiornej chrbtici vpravo a vľavo. Rozdiel medzi pravou a ľavou veľkosťou naznačuje asymetriu panvy.

Určenie veľkosti panvového vývodu: priame a priečne je dôležité aj pri posudzovaní panvy a prognóze pôrodu.

Na správne posúdenie veľkosti skutočného konjugátu na základe údajov diagonálneho konjugátu je potrebné vziať do úvahy výšku symfýzy pubis (zvyčajne 4-5 cm). Kapacita malej panvy do značnej miery závisí od hrúbky panvových kostí Pri zväčšení obvodu zápästného kĺbu nad 16 cm treba predpokladať väčšiu hrúbku panvových kostí a tým aj zníženie kapacity malej panvy. panva.

Dôležité je vaginálne vyšetrenie, pri ktorom treba podrobne preštudovať reliéf vnútorný povrch panva Venujte pozornosť kapacite panvy (široká, zúžená panva), stavu krížovej kosti (konkávne, charakteristické pre normálnu panvu; ploché a ohnuté dozadu pozdĺž osi prechádzajúcej kĺbovým spojením medzi V bedrovým a I krížovým stavcom v rachitická panva), prítomnosť korakoidu alebo dvojitého výbežku, stav kostrče (stupeň jej pohyblivosti, či je zahnutá vpredu), stav lonovej klenby (prítomnosť výbežkov, tŕňov a výrastkov na vnútornej strane povrch lonových kostí, výška a zakrivenie lonovej klenby, ako úzky je zárez vytvorený zostupnými vetvami lonovej kosti, stav lonovej symfýzy (hustota spojenia lonových kostí medzi sebou, pohyblivosť a šírka pubickej symfýzy, prítomnosť hustého porastu na nej) atď.

Hlavným ukazovateľom stupňa zúženia panvy je hodnota skutočného konjugátu. Vo všetkých prípadoch, keď tomu nebráni prítomná časť plodu zostupujúca do panvovej dutiny, je potrebné zmerať diagonálny konjugát a po odpočítaní 1,5-2 cm určiť dĺžku skutočného konjugátu.

Röntgenová pelvimetria umožňuje určiť priame a priečne rozmery malej panvy vo všetkých rovinách, tvar a sklon panvových stien, stupeň zakrivenia a sklonu krížovej kosti, tvar lonovej klenby, šírku symfýza, exostózy, deformácie, veľkosť hlavičky plodu, vlastnosti jej štruktúry (hydrocefalus), konfigurácia, poloha hlavičiek vo vzťahu k rovinám panvy atď. Moderné domáce röntgenové zariadenia (digitálna skenovacia röntgenová inštalácia ) umožňuje 20-40-násobné zníženie radiačnej záťaže v porovnaní s filmovou röntgenovou pelvimetriou.

Ultrazvukové vyšetrenie je menej informatívne ako rádiografické vyšetrenie, pretože pri transabdominálnom skenovaní je možné určiť iba skutočný konjugát, ako aj umiestnenie hlavičky plodu, jej veľkosť, vlastnosti vloženia a počas pôrodu - stupeň dilatácie plodu. krčka maternice.

Transvaginálna echografia umožňuje merať priame a priečne rozmery malej panvy.

Kombinácia ultrazvuku a röntgenovej pelvimetrie je veľmi informatívna pri diagnostike úzkej panvy.

Pri použití magnetickej rezonancie je zabezpečená presnosť merania panvy, prezentujúcej časti plodu a mäkkých tkanív panvy a nedochádza k ionizujúcemu žiareniu. Metóda je obmedzená z dôvodu vysokej ceny a náročnosti osvojenia si techniky.

Priebeh a manažment tehotenstva s úzkou panvou. Nepriaznivý vplyv zúženej panvy na priebeh tehotenstva pociťujeme až v jeho posledných mesiacoch.

U prvorodičiek v dôsledku priestorových rozdielov medzi panvou a hlavičkou plodu táto nevstupuje do panvy a môže zostať pohyblivá nad jej vchodom počas celého tehotenstva, až do začiatku pôrodu. Vysoká poloha hlavy u prvorodičiek v posledných mesiacoch tehotenstva ovplyvňuje priebeh tehotenstva. Hlavička plodu neklesá do panvy a brušná stena tehotnej ženy nie je veľmi pružná. V tomto ohľade môže rastúca maternica stúpať iba nahor a približovaním sa k bránici ju zdvíha oveľa vyššie ako u tehotných žien s normálnou panvou. V dôsledku toho je exkurzia pľúc výrazne obmedzená a srdce je posunuté. Preto sa pri zúženej panve dýchavičnosť na konci tehotenstva objavuje skôr, trvá dlhšie a je výraznejšia ako počas tehotenstva u žien s normálnou panvou.

(a) a anatomicky úzka (b) panva Hlava stojí nad vchodom do malej panvy, predná a zadná voda nie je ohraničená

Maternica u tehotných žien so zúženou panvou sa vyznačuje pohyblivosťou. Jeho dno sa svojou ťažkosťou ľahko hodí na akýkoľvek pohyb tehotnej ženy, čo spolu s vysokou polohou hlavičky predurčuje k vytvoreniu nesprávnych polôh plodu - priečnych a šikmých. 25 % rodiacich žien so zavedenou priečnou a šikmou polohou plodu má zvyčajne výrazné zúženie panvy do jedného alebo druhého stupňa. Koncová prezentácia plodu u rodiacich žien so zúženou panvou sa vyskytuje trikrát častejšie ako u rodiacich žien s normálnou panvou.

Zúžená panva ovplyvňuje aj vloženie hlavičky plodu. V ťažkých prípadoch špicatého a ochabnutého brucha sa zintenzívňuje stredný asynklitizmus, ktorý podporuje fyziologický priebeh pôrodu a prechádza do patologického asynklitického úponu, ktorý je závažnou komplikáciou pôrodu (obr. 17.10). Pohyblivosť hlavičky plodu nad zúženým vchodom do panvy prispieva k výskytu extenzorových prejavov hlavičky (anterocefalických, frontálnych a tvárových), ktoré pomerne často komplikujú priebeh pôrodu so zúženou panvou. Jednou z častých a závažných komplikácií tehotenstva s touto patológiou je predčasné pretrhnutie plodovej vody v dôsledku nedostatku tesnenia. Pri predčasnom prasknutí plodovej vody (pred začiatkom pôrodu) sú časté prípady prolapsu pupočníkových slučiek (obr. 17.11).

Tehotné ženy s úzkou panvou sú vystavené vysokému riziku vzniku komplikácií a mali by byť špeciálne registrované v prenatálnej poradni. Nevyhnutná je včasná detekcia abnormalít polohy plodu a iných komplikácií. Je dôležité určiť termín pôrodu, aby sa predišlo potermínovému otehotneniu, ktoré je nepriaznivé najmä pri úzkej panve 1-2 týždne pred pôrodom, tehotné ženy by mali byť hospitalizované na patologickom oddelení, aby sa upresnila diagnóza a výber racionálna metóda pôrod V prítomnosti gestózy a iných komplikácií je tehotná žena odoslaná do pôrodnice bez ohľadu na gestačný vek.

Priebeh pôrodu s úzkou panvou. Priebeh pôrodu s úzkou panvou závisí predovšetkým od stupňa zúženia panvy. Pri I a menej často II stupňoch zúženia, strednej a malej veľkosti plodu je teda možný pôrod prirodzeným pôrodným kanálom. Pri II. stupni zúženia panvy sú komplikácie pri pôrode oveľa častejšie ako pri I. stupni. Pokiaľ ide o III a IV stupeň zúženia panvy, pôrod v týchto prípadoch so živým donoseným plodom je nemožný.

Pri úzkej panve sa často pozoruje skoré prasknutie plodovej vody v dôsledku vysokej polohy hlavy a nedostatočnej diferenciácie vôd na predné a zadné. V momente pretrhnutia vody môže do pošvy vypadnúť slučka pupočnej šnúry alebo ruka plodu. Ak pomoc nie je poskytnutá včas, pupočná šnúra je tlačená hlavičkou na panvovú stenu a plod odumiera na hypoxiu. Prepadnutá rukoväť znižuje objem úzkej panvy a vytvára ďalšiu prekážku pre vypudenie plodu

Pri predčasnom a skorom prasknutí vody sa spomaľuje proces dilatácie krčka maternice, na hlavičke sa tvorí pôrodný nádor a narúša sa uteroplacentárny prietok krvi, čo prispieva k rozvoju hypoxie u plodu. V prípade dlhého bezvodého intervalu prenikajú mikróby z vagíny do dutiny maternice a môžu spôsobiť endometritídu počas pôrodu (chorioamnionitídu), placentitídu a infekciu plodu.

Pri úzkej panve sa často pozorujú pôrodné anomálie, ktoré sa prejavujú vo forme primárnej a sekundárnej slabosti, poruchy koordinácie pôrodu, pôrodná žena je unavená a plod často zažíva hypoxiu.

Pri úzkej panve je charakteristická pomalá dilatácia krčka maternice a na konci obdobia dilatácie môže nastať túžba tlačiť - „falošné pokusy“, čo je spôsobené podráždením krčka maternice jeho tlakom na vstup do panvy.

Pri úzkej panve počas obdobia vypudzovania zostáva hlava dlho vo všetkých rovinách panvy. Hlavička fixovaná pri vstupe do panvy sa vplyvom pôrodu výrazne konfiguruje a zároveň sa prispôsobuje tvaru panvy, čo uľahčuje jej prechod pôrodnými cestami. Hlavička fixovaná na vstupe k panve, prechádza výraznou konfiguráciou a zároveň sa prispôsobuje tvaru úzkej panvy, čo podporuje jej priechodnosť pôrodnými cestami.

Obdobie exilu. Pri úzkej panve sa toto obdobie zvyčajne predlžuje: na vypudenie plodu cez úzky panvový krúžok je potrebný dobrý pôrod. Ak existuje významná prekážka vypudenia, môže dôjsť k prudkému pôrodu a nadmernému roztiahnutiu dolného segmentu maternice, čo môže v konečnom dôsledku viesť k prasknutiu maternice. U niektorých rodiacich žien po intenzívnom pôrode dochádza k sekundárnemu oslabeniu pôrodu, zastavenie tlačenia a plod môže zomrieť na hypoxiu.

Pri dlhom státí hlavičky pri vchode alebo v panvovej dutine môže dôjsť k stlačeniu mäkkých tkanív pôrodných ciest medzi panvovými kosťami a hlavičkou plodu. Okrem krčka maternice a vagíny sú vpredu stlačené močový mechúr a močová trubica, vzadu konečník. Lisovanie mäkkých tkanív vedie k narušeniu krvného obehu v nich; vzniká cyanóza a opuch krčka maternice, steny močového mechúra a následne pošvy a vonkajších genitálií.

Úzka panva v modernom pôrodníctve je vážny problém, a preto sa často plánuje pôrod cisárskym rezom. V opačnom prípade kostný krúžok pôrodných ciest nedovolí, aby hlavička plodu vyšla von.

Dôvody, prečo sa počas tehotenstva zistí úzka panva:

• choroby utrpené v detstve, ktoré viedli k poškodeniu fyzický vývoj dievčatá (rachitída, nedostatok vitamínov, tuberkulóza, osteomyelitída, závažné infekcie);
• intenzívny tréning, vyčerpanie, nosenie tesného oblečenia počas obdobia rastu dievčaťa;
• trauma (zlomeniny panvových kostí);
• abnormality vývoja kostry (kyfóza, skolióza);
• nádory panvových kostí;
• hormonálna nerovnováha vedúca k formovaniu mužskej postavy.

Často je veľkosť panvy normálna, ale prirodzený pôrod je stále nemožný. Môže sa to stať z nasledujúcich dôvodov:

• veľké ovocie (od 4 kg);
• maternicové fibroidy, veľké cysty, polypy;
• tehotenstvo po termíne;
• prezentácia extenzora plodu;
• hydrops hlavičky u plodu.

Rozmery panvy: normálne hodnoty

Klasifikácia odchýlok v parametroch panvy tehotnej ženy je založená predovšetkým na rozdelení do 2 konceptov:

1. klinicky úzka panva;
2. anatomicky úzka panva.

V prvom prípade sú veľkosti normálne, ale nezodpovedajú veľkosti hlavy a tela plodu. Anatomicky úzka panva má spočiatku patologicky malé rozmery, čo môže viesť k potrebe vykonať cisársky rez počas pôrodu. Po registrácii musí ženská karta obsahovať čísla označujúce veľkosti veľkej a malej panvy. Do úvahy sa berú tieto parametre:

1. Vzdialenosť meraná medzi hornou časťou vyčnievajúcich - iliakálnych - kostí. Norma je 25-26 cm.
2. Vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hrebeňa bedrovej kosti. Norma je 27-28 cm.
3. Vzdialenosť medzi trochantermi stehenných kostí. Norma je 30-31 cm.
4. Vzdialenosť medzi pubickou symfýzou a suprasakrálnou jamkou alebo vonkajším konjugátom. Norma je 20-21 cm.
5. Najkratšia vzdialenosť od výbežku k bodu, ktorý najviac vyčnieva smerom k malej panve pozdĺž vnútorného povrchu symfýzy alebo pravého konjugátu. Norma je 11 cm.

Na základe týchto rozmerov sa stanovia vnútorné rozmery malej panvy, pre ktoré je určená špeciálna tabuľka pôrodníckych údajov. Rozmery sú tiež prepočítané s prihliadnutím na hmotnosť panvových kostí, čo si bude vyžadovať takzvaný „Solovievov index“: ak je obvod zápästia väčší ako 14 cm, kosti sú masívne a panva bude byť úzke aj po získaní normálnych čísel počas meraní. Okrem toho existujú nepriame dôkazy naznačujúce takú patológiu, ako je úzka panva počas tehotenstva. Napríklad, ak je výška ženy menšia ako 160 cm, veľkosť jej topánok je do 36 a dĺžka ruky je menšia ako 16 cm, je veľmi pravdepodobné, že jej panva je úzka.

Okrem iného existuje klasifikácia tvaru ženskej panvy, ktorá tiež určí možnosť prirodzeného pôrodu:

1. gynekoidný (normálny);
2. android (vstup do panvy je trojuholníkový);
3. antropoid (vchod je pozdĺžne oválny);
4. platipeloidný (vstup priečne oválny).

Anatomicky úzka panva

Panva sa považuje za úzku, ak sú hlavné rozmery (jeden alebo viac) o 1,5 alebo viac centimetrov menšie ako normálne a skutočný konjugát je menší ako 11 cm, ale niekedy je prirodzený pôrod s úzkou panvou stále možný, ak tomu zodpovedajú jej parametre umiestnenie a veľkosť plodu. Počas tehotenstva sa zisťuje anatomicky úzka panva a určuje sa typ odchýlky od normy a stupeň zúženia panvy. Klasifikácia úzkej panvy zahŕňa tieto typy:

1. plochý jednoduchý;
2. plochá rachitická;
3. všeobecne rovnomerne zúžené;
4. priečne zúžené.

Príležitostne existujú aj iné typy úzkej panvy, ktoré sú tiež zahrnuté vo vyššie uvedenej klasifikácii:

1. šikmá panva;
2. panva deformovaná nádormi, zlomeninami;
3. spondylolistetická panva (na pozadí anomálií v štruktúre chrbtice vstupuje jeden stavec do panvovej dutiny);
4. kyfotická panva.

Klasifikácia podľa stupňa zúženia panvy je tiež veľmi dôležitá, pretože umožňuje predpovedať priebeh pôrodu a pomáha určiť spôsob pôrodu. Diferenciácia podľa stupňov berie do úvahy veľkosť skutočného konjugátu:

• prvý stupeň (najčastejšie), 9-11 cm;
• druhý stupeň 7-9 cm;
• tretí stupeň 5-7 cm;
• štvrtý stupeň - menej ako 5 cm.

Anatomicky úzka panva 1. stupňa umožňuje prirodzený pôrod, ako aj 2. stupňa s malým plodom. 3,4 stupňa sa vždy stávajú jasnou indikáciou pre plánovanie cisárskeho rezu.

Klinická úzka panva

Zvyčajne sa klinicky úzka panva zistí krátko pred narodením po ultrazvukovom vyšetrení alebo už počas pôrodu. Práve v tomto období môže byť objavený nesúlad medzi veľkosťou hlavičky a pôrodných ciest, čo sa teoreticky môže stať každej žene. Klinicky úzka panva je teda do značnej miery určená veľkosťou plodu, zatiaľ čo panva matky môže byť anatomicky správna. Ťažkosti pri pôrode sa zvyčajne vyskytujú, ak dieťa váži viac ako 4 kg. Niekedy sa vyskytuje obrovský plod (od 5 kg), ktorý sa stáva indikáciou pre cisársky rez. Okrem iného v tehotenstve po termíne je odhalenie klinicky úzkej panvy oveľa bežnejšie. Je to spôsobené tým, že kosti hlavičky už stvrdli, v dôsledku čoho sa pri pôrode nedajú správne umiestniť.

Lekár dokáže identifikovať klinicky úzku panvu pred narodením po ultrazvukovom vyšetrení. Príčinou tohto javu môže byť nádor maternice, nesprávne vloženie hlavičky dieťaťa, malformácie plodu atď. Existuje klasifikácia klinického typu patológií, čo ich odlišuje podľa stupňa. Toto rozdelenie je založené na zohľadnení takých ukazovateľov, ako je veľkosť, tvar hlavy plodu, vlastnosti jej vloženia do pôrodných ciest a špeciálne znaky nesúladu. Klasifikácia je:

1. prvý stupeň alebo mierny nesúlad;
2. druhý stupeň alebo významný nesúlad;
3. tretieho stupňa, alebo úplný nesúlad.

Diagnóza úzkej panvy

Aby sa predišlo problémom s vývojom a narodením dieťaťa, musí byť v tehotenstve identifikovaná anatomicky úzka panva. Po diagnostikovaní by žena mala byť hospitalizovaná 14 dní pred očakávaným termínom pôrodu, aby sa zabezpečilo včasné doručenie. Existuje niekoľko metód na diagnostiku tejto patológie, ktoré sa používajú v kombinácii. Tie obsahujú:

1. Zber anamnézy, objasnenie ťažkých detských chorôb, ktoré by mohli spôsobiť zmenšenie veľkosti panvy;
2. Inšpekcia vonkajšia forma brucho: zvyčajne s úzkou panvou môže mať ostrý vzhľad, alebo u tehotných žien, ktoré nemajú prvé dieťa, môže byť ochabnuté;
3. Meranie výšky, hmotnosti, obvodu ruky, určenie veľkosti chodidla;
4. Vykonanie všetkých potrebných meraní pomocou pelvimetra (pelviometria);
5. Vykonanie ultrazvuku, ktorý pomôže určiť veľkosť skutočného konjugátu, ako aj veľkosť hlavy plodu. Niekedy je prvý indikátor určený vaginálnym vyšetrením;
6. V zložitých prípadoch, napríklad s abnormalitami v štruktúre kostí, môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie (v extrémnych situáciách, pretože toto vyšetrenie negatívne ovplyvňuje plod). Postup sa nazýva röntgenová pelviometria a vykonáva sa pomocou mikrodávkového digitálneho röntgenového zariadenia.

Dôležitým nástrojom na diagnostiku patológie je tazomér - kompas s centimetrovou stupnicou. Okrem merania parametrov panvy sa pomocou nej dá zistiť dĺžka plodu a približné rozmery hlavičky.

Okrem vyššie uvedených parametrov, ktoré odrážajú prítomnosť normálnej panvy počas tehotenstva, sa vypočítajú tieto ukazovatele:

• Michaelisov kosoštvorec. Jeho rohy sú jamy nad kostrčou, po stranách. Norma pre pozdĺžnu veľkosť kosoštvorca je 11 cm, priečna veľkosť je 10 cm.
• Frank index. Je to vzdialenosť od výbežku 7. krčného stavca po jugulárnu jamku. Obe hodnoty zodpovedajú meraniam skutočného konjugátu.

Na určenie Solovyovho indexu (masívne kosti) je potrebné zmerať zápästie, pretože tento indikátor môže ovplyvniť skutočnú veľkosť panvových kostí. 2 týždne pred pôrodom (v 38. týždni), niekedy po hospitalizácii sa všetky merania opakujú, robí sa aj ultrazvuková fetometria (zisťuje sa veľkosť hlavičky, brucha, stehenných kostí plodu).

Priebeh tehotenstva s úzkou panvou: existuje nebezpečenstvo pre dieťa?

V dôsledku úzkych kostí môže byť plod nútený do neprirodzených polôh vo vnútri maternice. Najčastejšie sa zaznamenáva prezentácia plodu koncom panvy, menej často - priečna, šikmá prezentácia. Okrem toho si lekár pri diagnostikovaní prenatálneho stavu tehotnej ženy a dieťaťa môže všimnúť, že hlavička nesedí s pôrodnými cestami, ale je umiestnená oveľa vyššie. Výsledkom je, že v poslednom trimestri sa u ženy často vyvinie dýchavičnosť, arytmia (v dôsledku premiestnenia srdca a pľúc) a tehotenstvo má tendenciu trvať dlhšie. Výsledkom je začarovaný kruh: bábätko po termíne, ktorému už stvrdli kosti, sa nemôže samo narodiť alebo sa zraní pri pôrode.

Pôrod a úzka panva

Ak je zúženie mierne (1-2 stupne) a veľkosť plodu je normálna, potom sa pôrod často vykonáva prirodzene. Ako bude pôrod s úzkou panvou prebiehať do značnej miery závisí od vývoja plodu, jeho stavu, prezentácie, správneho vstupu hlavičky do pôrodných ciest, tvaru a veľkosti hlavičky. Možné komplikácie prirodzeného pôrodu môžu zahŕňať:

• skorý únik plodovej vody;
• pritlačenie hlavy plodu k panve;
• pomalá dilatácia krčka maternice;
• predĺženie prvej fázy pôrodu;
• extrémne bolestivé kontrakcie;
• slabosť práce;
• strata rúk, nôh;
• mozgovocievna príhoda;
• poranenia lebky a chrbtice plodu;
• kompresia hlavičky pupočníka, ischémia a smrť plodu;
• pretiahnutie, prasknutie maternice.

Na pozadí poškodenia tkaniva krčka maternice po pôrode sa často vyvíja endometritída a počas pôrodu - amnionitída, placentitída a infekcia plodu. Niekedy sa na pozadí stláčania okolitých tkanív následne objavujú fistuly v konečníku a močovom trakte. Všetky tieto riziká často vedú k potrebe cisárskeho rezu s úzkou panvou. Absolútnymi indikáciami sú 3. a 4. stupeň zúženia, prítomnosť nádorov a deformácie kostí. Tiež vo väčšine prípadov je cisársky rez predpísaný, ak je tehotná žena staršia ako 30 rokov (aj s miernymi stupňami zúženia). Niekedy je cisársky rez vynútený klinicky úzkou panvou, ktorá sa môže prejaviť až počas samotného procesu pôrodu.

Prevencia patológie

V mnohých prípadoch môžu rodičia zabrániť vzniku patológie u dievčaťa a zabrániť veľké problémy nabudúce. Do 18 rokov si treba starostlivo sledovať stravu, ktorá by mala byť kompletná a dostatočná. Tiež, ak je to možné, stojí za to predchádzať ťažkým infekčným chorobám a zraneniam, vylúčiť namáhavé športy, udržiavať miernu fyzickú aktivitu, liečiť všetky chronické patológie a viesť zdravý životný štýl.

Existuje anatomicky úzka panva (3-7%) a klinicky úzka panva (3-5%). Diagnostika anatomicky úzkej panvy sa vykonáva pred alebo počas tehotenstva a po pôrode, klinicky úzkej panvy - iba počas pôrodu.

Anatomicky úzka panva- ide o zúženie 1 alebo viacerých vonkajších rozmerov panvy o 1,5-2 cm a viac.

Klinicky úzka panva- ide o nesúlad medzi veľkosťou plodu a veľkosťou panvy ženy.

Klasifikácia:

Podľa formulára:

a) často sa vyskytujúce: priečne zúžená panva (1. miesto v dôsledku zrýchlenia, emancipácie, objavenia sa RTG pelviometrie: - panva so zníženým priamym rozmerom roviny širokej časti panvovej dutiny); - jednoduché ploché umývadlo; - plochá rachitická panva; rovnomerne zúžená panva.

b) zriedkavé: šikmá panva zúžená rôznymi nádormi.

Podľa stupňa zúženia: Klasifikácia podľa Litzmana (na základe veľkosti - conjugata verae, ktorá normálne = 11 cm). 1. stupeň zúženia - 11-9cm 2. stupeň - 9-7cm 3. stupeň - 7-5 cm; Stupeň 4 - menej ako 5 cm.

Metódy merania skutočných konjugátov:

Podľa externého konjugátu (EC): EC - 9 cm Normálne EC = 20 cm. Podľa diagonálneho konjugátu: 13 cm - 2 cm = 11 cm Podľa vertikálnej veľkosti Michaelisovho kosoštvorca (Litzmanova veľkosť), ktorá sa rovná skutočnému konjugátu. Röntgenová pelviometria (vykonávaná pred očakávaným tehotenstvom). Ultrazvukové vyšetrenie.

Rozmery normálnej panvy:

Malá panva:

Vstupná rovina: pr r (conjugata verae) – 11, pop r – 13,5, vrkoč r – 12 cm

Široká časť: pravá r – 12,5, pop r – 12,5, vrkoč r – 13

Úzka časť: pr r – 11, pop r – 10,5

Výstup: pr r – 9,5 až 11,5 roztiahnutie, pop r – 11.

Vonkajšie vzdialenosti: spinarum – 25-26, cristarum – 28-29, trochanterika – 30-31, nar conjugum – 20cm

Priečne zúžená panva

Meranie panvy nie je veľmi informatívne. Diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenovej pelviometrie. Základ klasifikácií Podľa stupňa zúženia sa nastavuje veľkosť roviny vchodu do panvy: 1. stupeň zúženia - 11,5-12,5 cm 2. stupeň zúženia - 11,5-10,5 cm 3. stupeň zúženia - menej ako 10,5 cm .

Diagnostika: Malé rozšírenie krídel iliakálnych kostí. Akútny pubický uhol. Aproximácia sedacích tŕňov. Ľahký dosah na koncovú linku. Veľkosť Tridandania (priečna veľkosť Michaelisovho kosoštvorca) je zmenšená (zvyčajne 10 cm). Priečna veľkosť výstupu (medzi ischiálnymi tuberositami) je menšia ako 11 cm (normálne 11 cm). Typ mužského tela.

Pôrod v 1. a 2. štádiu je možný cez prirodzené pôrodné cesty s priaznivým mechanizmom pôrodu. 3. stupeň - indikácia pre CS.

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu: Vysoká, rovná poloha hlavy (pri pohľade spredu má šev v tvare šípky rovnú veľkosť). Šikmý predný asynklitizmus (predná parietálna kosť v šikmej veľkosti a v stave miernej flexie).

Panva s znížený priamy rozmer roviny širokej časti panvovej dutiny

Charakteristika: Sploštenie krížovej kosti, kým nie je žiadne zakrivenie. Predĺženie krížovej kosti. Medzi priamymi rozmermi všetkých rovín nie je žiadny rozdiel. Zníženie pubosakrálnej veľkosti (vzdialenosť od stredu symfýzy po artikuláciu medzi 2. a 3. krížovým stavcom; normálne = 22 cm).

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu: Zavedenie a posun hlavy pomocou sagitálneho stehu v priečnom rozmere. K vnútornej rotácii hlavy s occiputom vpredu dochádza pri prechode zo širokej časti do úzkej.

Priebeh tehotenstva: vyznačuje sa vysokou polohou bránice, obmedzenou exkurziou pľúc, dýchavičnosťou, abnormálnou polohou plodu, predčasným prasknutím plodovej vody, keďže hlavička dlho neklesá, charakteristické je špicaté, prehnuté brucho .

Manažment tehotenstva: História. Pôrodnícka anamnéza. Ultrazvuk (ale nie viac ako 5-krát, pretože kosti lebky plodu sú hustejšie, fontanely sa zmenšujú a konfigurácia hlavy môže chýbať). Prenatálna hospitalizácia s cieľom zabrániť predčasnému prasknutiu plodovej vody, predchádzať anomáliám a určiť pripravenosť tela na pôrod. Prevencia veľkého plodu (teraz má veľký plod 10 % tehotných žien). Vykonajte anatomické posúdenie panvy.

Vedenie pôrodu: Pri úzkej panve sa nevyužívajú všetky komplikácie pôrodu; Taktika závisí od stupňa zúženia: stupne 1 a 2 - relatívna indikácia pre CS; 3. storočie - so živým plodom - CS, s mŕtvym plodom - je možná plodokazná operácia. 4. štádium konstrikcie je absolútnou indikáciou pre CS.

Možné komplikácie počas pôrodu: Predĺžené státie hlavičky v jednej rovine (bez predsunutia hlavičky 1 hodinu), čo vedie k stlačeniu mäkkých tkanív medzi kosťami lebky plodu a panvovými kosťami a k ​​tvorbe enterogenitálnych fistúl. Nesprávne vloženie hlavy. Vysoká traumatizácia zo strany matky: ruptúra ​​hrádze, perineo- a epiziotómia, ruptúry maternice, pubických a sakroiliakálnych kĺbov. Vysoký stupeň traumy plodu: intrakraniálne krvácania (následok zvýšeného intrakraniálneho tlaku), kefalohematómy (subperiostálne krvácania),  mŕtvo narodené deti. Predčasné pokusy (hlava je stále v rovine vchodu do malej panvy. Klinicky úzka panva.

Prevencia komplikácií pri pôrode s úzkou panvou: Berte do úvahy zvláštnosti biomechanizmu pôrodu. Pre priaznivejšie zasunutie hlavičky sa odporúča v prvej dobe do zasunutia hlavičky ležať na boku podľa polohy plodu a nechodiť. Perineo- a epiziotómia. Funkčné hodnotenie panvy počas pôrodu.

Známky klinicky úzkej panvy: Hlava nie je vložená správne. Pozitívny znak Vasten. Pozitívny Zangemeisterov príznak (panvové tlačidlo sa presunie z horného okraja symfýzy pubis k hlavičke plodu (predstavujúca časť) a ak sa veľkosť zväčší, potom Zangemeisterov príznak je pozitívny, ak sa zníži, je negatívny. Symptómy blížiaceho sa ruptúra ​​maternice predĺžené státie hlavy v jednej rovine alebo nedostatok pohybu hlavy dopredu s úplným otvorením krčka maternice, ktorý opuchne Príznaky zúženia močových ciest (nemožná katetrizácia, plný močový mechúr, hematúria, zväčšené telo. teplota sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy močovej trubice).

Pri diagnostikovaní klinicky úzkej panvy podávajte urgentne pomocou CS. Intenzifikácia pôrodu je kontraindikovaná, pretože môže dôjsť k prasknutiu maternice.

Obsah témy "Diagnostika anatomicky úzkej panvy. Zriedkavo sa vyskytujúce formy úzkej panvy. Priebeh a manažment tehotenstva s anatomicky úzkou panvou.":
1. Diagnostika anatomicky úzkej panvy. Röntgenová pelvimetria v diagnostike úzkej panvy. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pre úzku panvu.
2. Priečne zúžená panva. Rozmery priečne zúženej panvy. Charakteristika, diagnostika priečne zúženej panvy. Formy, stupne priečne zúženej panvy.
3. Plochá panva. Odrody plochých kotlín. Jednoduchá plochá panva. Diagnostika jednoduchej plochej panvy. Plochá rachitická panva.
4. Panva s poklesom priameho priemeru širokej časti panvovej dutiny. Hlavné vonkajšie rozmery úzkej panvy.
5. Všeobecne rovnomerne zúžená panva. Diagnóza všeobecne rovnomerne zúženej panvy.
6. Zriedkavo sa vyskytujúce formy úzkej panvy. Šikmá (asymetrická) panva. Asimilačná („dlhá“) panva. Lievikovitá panva.
7. Kyfotická panva. Spondylolistetická panva. Osteomalaktická panva (Robertova panva). Panva zúžená exostózami a kostnými nádormi.
8. Priebeh a manažment tehotenstva s anatomicky úzkou panvou.
9. Priebeh pôrodu s úzkou panvou. Prognóza a priebeh pôrodu s úzkou panvou. Predčasné a skoré prasknutie plodovej vody s úzkou panvou.
10. Anomálie pôrodu s úzkou panvou. Falošné pokusy. Obdobie vypudenia s úzkou panvou.

Priečne zúžená panva. Rozmery priečne zúženej panvy. Charakteristika, diagnostika priečne zúženej panvy. Formy, stupne priečne zúženej panvy.

Priečne zúžená panva charakterizované zmenšením priečnych rozmerov malej panvy o 0,6-1,0 cm alebo viac, relatívnym skrátením alebo zväčšením priameho priemeru vtoku a úzkej časti panvovej dutiny, väčšinou bez zmeny veľkosti bituberu vyšetrených sploštenie sakrálneho zakrivenia (viac ako 1/3 prípadov). Vstup do malej panvy má okrúhly alebo pozdĺžny oválny tvar. Táto panva sa podobá mužskej a je často pozorovaná u žien s hyperandrogenizmom.

Rádiologicky tri formy priečne zúženej panvy:
1) so zväčšením priameho priemeru vstupu;
2) so skrátením priameho priemeru širokej časti dutiny;
3) s poklesom medzitŕňového priemeru (Galina T.V., 1987).

R.I. Kalganova (1978) navrhuje rozlišovať tri stupeň zúženia priečne zúženej panvy, na základe priečneho priemeru panvového vstupu: I stupeň - 12,4-11,5 cm, II stupeň - 11,4-10,5 cm, III stupeň - menej ako 10,5 cm.

Diagnóza priečne stiahnutej panvy používanie všeobecne uznávaných klinických metód predstavuje určité ťažkosti. Výsledky vonkajších meraní hlavných priemerov panvy s jej priečnym zúžením nie sú príliš informatívne. Najväčší diagnostická hodnota má definíciu priečneho priemeru sakrálneho kosoštvorca (menej ako 10 cm) a priečneho priemeru panvového vývodu (menej ako 10,5 cm). Priečne zúžená panva má iné anatomické vlastnosti: malé rozšírenie krídel iliakálnych kostí a úzky lonový oblúk. Pri vaginálnom vyšetrení dochádza ku konvergencii ischiálnych tŕňov a ostrému pubickému uhlu. Presná diagnóza tejto formy panvy a najmä stupňa jej zúženia je možná iba pomocou röntgenovej pelvimetrie, počítačovej röntgenovej pelvimetrie a MRI.