Komplikácie počas transfúzie krvi a potransfúznych reakcií. Komplikácie spojené s transfúziou inkompatibilnej krvi Liečba potransfúznych komplikácií

9101 0

Komplikácie pri transfúzii krvi môžu byť spôsobené technickými chybami alebo vznikajú v dôsledku takzvaných potransfúznych reakcií. Komplikácie prvého druhu zahŕňajú: a) cievnu embóliu s krvnými zrazeninami a vzduchom; b) tvorba rozsiahlych hematómov v oblasti vpichu cieva. V pomere k celkovému počtu komplikácií tvoria malé percento a sú zriedkavé.

Oveľa častejšie musíte riešiť rôzne potransfúzne reakcie. Nešpecifické reakcie môžu byť spojené s vlastnosťami samotnej transfúzovanej krvi (exogénne faktory) alebo závisia od individuálnych charakteristík reaktivity tela príjemcu (endogénne faktory). Ich závažnosť sa môže líšiť. V miernych prípadoch, 15-30 minút po transfúzii, sa ranený začína sťažovať na triašku, mierne stúpa teplota, subjektívne poruchy sú vyjadrené pocitom miernej nevoľnosti.

Pri reakcii mierny zimnica je oveľa výraznejšia, teplota stúpa na 39 °, ranení sa sťažujú na pocit slabosti, bolesti hlavy. Závažná reakcia sa prejavuje obrovskou zimnicou, horúčkou do 39° a viac, zvracaním a poklesom srdcovej činnosti. Niekedy sa reakcie môžu prejaviť príznakmi alergickej povahy, miernym zvýšením teploty, výskytom žihľavkovej kožnej vyrážky (urtikária) a opuchom očných viečok.

Častými príčinami potransfúznych reakcií sú technické chyby pri príprave krvi (nedostatočné spracovanie riadu, zlá destilácia vody, nesprávna príprava konzervačného roztoku a pod.), ako aj vystavenie krvi rôznych vonkajšie faktoryčo vedie k labilizácii, nestabilite, ľahkej flokulácii krvných bielkovín.

Mali by ste si tiež uvedomiť, že so zavedením veľmi veľkých dávok konzervovanej krvi, toxický účinok citrát vo forme takzvaného „nitrátového šoku“. Aby sa predišlo tejto komplikácii, po transfúzii veľkých dávok krvi sa intravenózne podáva roztok chloridu vápenatého (3-5 ml 10% roztoku po každej ampulke s krvnou konzervou).

Mierne a stredný stupeň sú zvyčajne prechodné a nevyžadujú špeciálnu liečbu. Keď sa však objaví triaška, pacient musí byť dobre zahriaty (prikrytý prikrývkami, prekrytý vyhrievacími podložkami) a ak sa reakcia zintenzívni, uchýliť sa k symptomatickým prostriedkom (gáfor a kofeín, promedol, intravenózne - 40% roztok glukózy v množstve až do 50 ml). V prípade alergických javov sa intravenózne podáva 10% roztok chloridu vápenatého v množstve 10 ml a 2% roztok difenhydramínu subkutánne 2-3 ml.

Najzávažnejšou komplikáciou je transfúzny šok, ktorý sa vyvinul v dôsledku transfúzie nekompatibilnej, ako aj hemolyzovanej krvi. Treba mať na pamäti možnosť vzniku hemotransfúzneho šoku z transfúzie Rh-nekompatibilnej krvi. Preto v pracovných podmienkach poľných vojenských zdravotníckych zariadení, ak majú ranení v anamnéze významné potransfúzne reakcie, je potrebné upustiť od transfúzie krvi a namiesto toho zaviesť rôzne roztoky nahrádzajúce plazmu. V nemocniciach sa v takýchto prípadoch zisťuje Rh-príslušnosť krvi príjemcu alebo sa transfúzuje Rh-negatívna krv.

Charakteristickým príznakom hemotransfúzneho šoku je výskyt ostrej bolesti v dolnej časti chrbta. U ranených klesá krvný tlak, pulz sa stáva malým a častým, objavuje sa dýchavičnosť, tvár je bledá a potom cyanotická. V závažných prípadoch môže začať zvracanie, zranený stráca vedomie, dochádza k nedobrovoľnému vypúšťaniu výkalov a moču.

Po určitom čase príznaky šoku ustúpia, krvný tlak sa obnoví, dýchanie sa zlepší. Potom sa stav opäť zhoršuje – pripájajú sa príznaky spojené s narušenými funkciami vnútorných orgánov (hemoglobinúria, žltačka, oligúria, vysoká teplota pretrváva dlhodobo).

Pri pretrvávajúcom porušovaní funkcie nocí a akumulácii dusíkatých produktov a močoviny v krvi je možné pacientov dostať zo stavu intoxikácie hemodialýzou pomocou tzv. umelej noci alebo peritoneálnou dialýzou. Samozrejme, tieto pomerne zložité postupy je možné vykonávať len v špeciálne vybavených nemocniciach v prvej línii alebo v zadnej línii.

Pri liečbe transfúzneho šoku všetky lekárske opatrenia v akútne štádium by mala smerovať k obnove. krvný tlak a srdcovej činnosti.

Spolu so zavedením vyššie uvedených symptomatických činidiel je potrebné vykrvácať 300-400 ml krvi, po čom nasleduje zavedenie kompatibilnej krvi alebo plazmy do raneného. Vhodné aj vnútrožilovo odkvapkávacia metóda vstreknúť protišokové roztoky. Vzhľadom na skutočnosť, že pri hemotraisfúznom šoku je funkcia obličiek prudko narušená v dôsledku nástupu spazmu ich ciev, bilaterálna perirenálna blokáda novokanu podľa Višnevského so zavedením 0,25% roztoku novokaínu, 100 -150 ml na každej strane, je vysoko indikované.

Pri vytrvalom, systematickom a včasnom vykonávaní vyššie uvedených opatrení je často možné vyviesť pacientov z ohrozujúceho stavu aj vo veľmi ťažkých prípadoch.

Krvná transfúzia je bezpečná metóda terapie pri starostlivom dodržiavaní pravidiel. Porušenie transfúznych pravidiel, podcenenie kontraindikácií, chyby v transfúznej technike môžu viesť k potransfúznym komplikáciám.

Povaha a závažnosť komplikácií sú rôzne. Nesmú byť sprevádzané vážnymi porušeniami funkcií orgánov a systémov a nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Patria sem pyrogénne a mierne alergické reakcie. Vyvíjajú sa krátko po transfúzii a sú vyjadrené zvýšením telesnej teploty, všeobecnou nevoľnosťou, slabosťou. Môže sa objaviť zimnica, bolesť hlavy, svrbenie kože, opuch niektorých častí tela (Quinckeho edém).

Zdielať pyrogénne reakcie tvoria polovicu všetkých komplikácií, sú mierne, stredné a ťažké. S miernym stupňom sa telesná teplota zvýši o 1 ° C, existujú bolesť hlavy, bolesť svalov. Reakcie strednej závažnosti sú sprevádzané zimnicou, zvýšením telesnej teploty o 1,5-2 ° C, zvýšením srdcovej frekvencie a dýchania. Pri závažných reakciách sa pozoruje ohromujúca zimnica, telesná teplota stúpne o viac ako 2 ° C (40 ° C a viac), sú zaznamenané silné bolesti hlavy, bolesti svalov a kostí, dýchavičnosť, cyanóza pier, tachykardia.

Príčinou pyrogénnych reakcií sú produkty rozpadu plazmatických bielkovín a leukocytov darcovskej krvi, odpadové produkty mikróbov.

Keď sa objavia pyrogénne reakcie, pacienta treba zahriať, prikryť prikrývkami a na nohy priložiť vyhrievacie podložky, piť horúci čaj, podávať NSAID. Pri reakciách miernej a strednej závažnosti to stačí. V prípade závažných reakcií je pacientovi navyše predpísané NSAID v injekciách, intravenózne sa vstrekuje 5-10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého a kvapká sa roztok dextrózy. Aby sa predišlo pyrogénnym reakciám u ťažkých anemických pacientov, mali by sa premyté a rozmrazené erytrocyty podať transfúziou.

alergické reakcie - dôsledkom senzibilizácie organizmu príjemcu na Ig, častejšie sa vyskytujú pri opakovaných transfúziách. Klinické prejavy alergickej reakcie: horúčka, zimnica, celková nevoľnosť, žihľavka, dýchavičnosť, dusenie, nevoľnosť, vracanie. Na liečbu sa používajú antihistaminiká a desenzibilizačné látky (difenhydramín, chlórpyramín, chlorid vápenatý, glukokortikoidy), pri príznakoch cievnej nedostatočnosti vazotonizujúce látky.

Pri transfúzii antigénne inkompatibilnej krvi, najmä podľa systému AB0 a Rh faktora, transfúzny šok. Jeho patogenéza je založená na rýchlo postupujúcej intravaskulárnej hemolýze transfúzovanej krvi. Hlavnými príčinami nezlučiteľnosti krvi sú chyby v činnosti lekára, porušenie pravidiel transfúzie.

V závislosti od úrovne zníženia SBP existujú tri stupne šoku: I stupeň - do 90 mm Hg; II stupeň - do 80-70 mm Hg; III stupeň - pod 70 mm Hg.

Pri hemotransfúznom šoku sa rozlišujú obdobia: 1) samotný hemotransfúzny šok; 2) obdobie oligúrie a anúrie, ktoré sa vyznačuje znížením diurézy a rozvojom urémie; trvanie tohto obdobia je 1,5-2 týždňov; 3) obdobie zotavenia diurézy - charakterizované polyúriou a poklesom azotémie; jeho trvanie je 2-3 týždne; 4) obdobie zotavenia; prebieha do 1-3 mesiacov (v závislosti od závažnosti zlyhanie obličiek).

Klinické príznaky šoku sa môžu objaviť na začiatku transfúzie, po transfúzii 10–30 ml krvi, na konci transfúzie alebo krátko po nej. Pacient prejavuje úzkosť, sťažuje sa na bolesti a pocit tiesne za hrudnou kosťou, bolesti v krížoch, svaloch, niekedy zimnica. Existuje dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním. Tvár je hyperemická, niekedy bledá alebo cyanotická. Nevoľnosť, vracanie, mimovoľné močenie a defekácia sú možné. Pulz je častý, slabá náplň, krvný tlak klesá. S rýchlym nárastom symptómov môže nastať smrť.

Pri transfúzii nekompatibilnej krvi počas operácie v anestézii prejavy šoku často chýbajú alebo sú mierne. V takýchto prípadoch je krvná inkompatibilita indikovaná zvýšením alebo znížením krvného tlaku, zvýšeným, niekedy výrazne, krvácaním tkanív v operačnej rane. Keď sa pacient dostane z anestézie, zaznamená sa tachykardia, pokles krvného tlaku a je možné akútne respiračné zlyhanie.

Klinické prejavy hemotransfúzneho šoku pri transfúzii krvi inkompatibilnej s Rh faktorom sa vyvinú za 30-40 minút a niekedy aj niekoľko hodín po transfúzii, keď už bolo podané veľké množstvo krvi. Táto komplikácia je ťažká.

Pri odstraňovaní pacienta zo šoku sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. V prvých dňoch je zaznamenaný pokles diurézy (oligúria), nízka relatívna hustota moču a zvýšenie urémie. S progresiou akútneho zlyhania obličiek môže dôjsť k úplnému zastaveniu močenia (anúria). V krvi sa zvyšuje obsah zvyškového dusíka a močoviny, bilirubínu. Trvanie tohto obdobia v ťažkých prípadoch trvá až 8-15 a dokonca až 30 dní. Pri priaznivom priebehu zlyhania obličiek sa postupne obnovuje diuréza a začína obdobie zotavenia. S rozvojom urémie môžu pacienti zomrieť na 13-15 deň.

Pri prvých príznakoch transfúzneho šoku treba transfúziu krvi okamžite zastaviť a bez čakania na objasnenie príčiny inkompatibility začať s intenzívnou terapiou.

1. Strofantín-K, konvalinkový glykozid sa používa ako kardiovaskulárne činidlo, norepinefrín sa používa na nízky krvný tlak, difenhydramín, chlórpyramín alebo prometazín sa používajú ako antihistaminiká, glukokortikoidy (50-150 mg prednizolónu alebo 250 mg hydrokortizónu) podávané na stimuláciu vaskulárnej aktivity a spomalenie reakcie antigén-protilátka.

2. Na obnovenie hemodynamiky, mikrocirkulácie sa používajú tekutiny nahrádzajúce krv: dextrán [porov. hovoria hmotnosť 30 000-40 000], soľné roztoky.

3. Na odstránenie produktov hemolýzy sa podáva povidón + chlorid sodný + chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid horečnatý + hydrogénuhličitan sodný, hydrogénuhličitan alebo laktát sodný.

4. Furosemid, manitol sa používajú na udržanie diurézy.

5. Naliehavo vykonajte obojstrannú lumbálnu prokaínovú blokádu na uvoľnenie spazmu obličkových ciev.

6. Pacientom sa podáva zvlhčený kyslík na dýchanie, s respiračné zlyhanie vykonať IVL.

7. Pri liečbe transfúzneho šoku je indikovaná včasná výmena plazmy s odberom 1500-2000 ml plazmy a jej náhradou čerstvou zmrazenou plazmou.

8. Neúčinnosť liekovej terapie pri akútnom zlyhaní obličiek, progresia urémie slúžia ako indikácie pre hemodialýzu, hemosorpciu, plazmaferézu.

Ak dôjde k šoku, resuscitácia sa vykonáva v ústave, kde k nemu došlo. Liečba zlyhania obličiek sa vykonáva na špeciálnych oddeleniach na extrarenálne čistenie krvi.

Bakteriálny toxický šok pozorované mimoriadne zriedkavo. Je to spôsobené infekciou krvi počas zberu alebo skladovania. Komplikácia nastáva priamo počas transfúzie alebo 30-60 minút po nej. Okamžite sa objaví triaška, vysoká telesná teplota, nepokoj, strata vedomia, častý vláknitý pulz, prudký pokles krvného tlaku, mimovoľné močenie a defekácia.

Na potvrdenie diagnózy má veľký význam bakteriologické vyšetrenie krvi, ktorá zostala po transfúzii.

Liečba zahŕňa okamžité použitie protišokovej, detoxikačnej a antibakteriálnej terapie vrátane liekov proti bolesti a vazokonstriktorov (fenylefrín, norepinefrín), tekutín nahrádzajúcich krv s reologickým a detoxikačným účinkom (dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 30 000 – 40 000], povidón + chlorid sodný + Chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid horečnatý + hydrogénuhličitan sodný), roztoky elektrolytov, antikoagulanciá, širokospektrálne antibiotiká (aminoglykozidy, cefalosporíny).

Najúčinnejšie je skoré pridanie komplexnej terapie výmennými transfúziami.

Vzduchová embólia môže nastať pri porušení transfúznej techniky - nesprávne naplnenie transfúzneho systému (vzduch v ňom zostáva), predčasné zastavenie transfúzie krvi pod tlakom. V takýchto prípadoch môže vzduch vstúpiť do žily, potom do pravej polovice srdca a potom do pľúcnej tepny, čím zablokuje jej kmeň alebo vetvy. Pre vznik vzduchovej embólie stačí jednostupňový vstup 2-3 cm 3 vzduchu do žily. Klinické príznaky pľúcnej embólie sú ostrá bolesť v hrudníku, dýchavičnosť, silný kašeľ, cyanóza hornej polovice tela, slabý častý pulz, pokles krvného tlaku. Pacienti sú nepokojní, chytajú si hrudník rukami, zažívajú pocit strachu. Výsledok je často nepriaznivý. Pri prvom príznaku embólie je potrebné zastaviť krvnú transfúziu a začať resuscitácia: umelé dýchanie, zavedenie kardiovaskulárnych činidiel.

Tromboembolizmus pri transfúzii krvi vzniká v dôsledku embólie krvnými zrazeninami vytvorenými pri jej skladovaní alebo krvnými zrazeninami, ktoré vyšli z trombóznej žily, keď sa do nej nalieva krv. Komplikácia prebieha ako vzduchová embólia. Malé krvné zrazeniny upchajú malé vetvy pľúcnej tepny, vzniká pľúcny infarkt (bolesť na hrudníku; kašeľ, spočiatku suchý, potom s krvavým spútom; horúčka). Röntgenové vyšetrenie určuje obraz fokálnej pneumónie.

Pri prvom príznaku tromboembólie okamžite zastavte infúziu krvi, použite kardiovaskulárne lieky, inhaláciu kyslíka, infúzie fibrinolyzínu [ľudského], streptokinázy, heparínu sodného.

Za masívnu transfúziu krvi sa považuje transfúzia, pri ktorej sa na krátky čas (do 24 hodín) dostane do krvného obehu krv darcu v množstve presahujúcom 40 – 50 % BCC (zvyčajne 2 – 3 litre krvi). Pri transfúzii takého množstva krvi (najmä pri dlhodobom skladovaní), prijatej od rôznych darcov, je možné vyvinúť komplexný komplex symptómov tzv. syndróm masívnej transfúzie krvi. Hlavnými faktormi podmieňujúcimi jej vznik sú vplyv chladenej (chladenej) krvi, príjem veľkých dávok citranu sodného a produktov rozpadu krvi (draslík, amoniak a pod.), ktoré sa hromadia v plazme pri jej skladovaní, ako aj masívna príjem tekutín do krvného obehu, čo vedie k preťaženiu kardiovaskulárneho systému.

Akútna dilatácia srdca sa vyvíja, keď veľké dávky konzervovanej krvi rýchlo vstupujú do krvi pacienta počas jeho prúdovej transfúzie alebo injekcie pod tlakom. Vyskytuje sa dýchavičnosť, cyanóza, sťažnosti na bolesť v pravom hypochondriu, častý malý arytmický pulz, zníženie krvného tlaku a zvýšenie CVP. Ak sa objavia príznaky preťaženia srdca, infúzia sa má zastaviť, má sa vykonať odber krvi (200 – 300 ml) a majú sa podať srdcové (strofantín-K, glykozid konvalinky) a vazokonstriktory, 10 % roztok chloridu vápenatého (10 ml). podávať.

Citrátová intoxikácia sa vyvíja pri masívnej transfúzii krvi. Za toxickú dávku citrátu sodného sa považuje 0,3 g/kg. Citrát sodný viaže ióny vápnika v krvi príjemcu, vzniká hypokalciémia, ktorá spolu s hromadením citrátu v krvi vedie k ťažkej intoxikácii, ktorej symptómy sú triaška, kŕče, zrýchlený tep, zníženie krvného tlaku, arytmia. V ťažkých prípadoch sa spája dilatácia zreníc, pľúcny a mozgový edém. Na prevenciu intoxikácie citrátom je potrebné pri transfúzii krvi podať 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého alebo roztoku glukonátu vápenatého na každých 500 ml konzervovanej krvi.

V dôsledku transfúzie veľkých dávok konzervovanej krvi s dlhou trvanlivosťou (viac ako 10 dní), ťažké intoxikácia draslíkom,čo vedie k fibrilácii komôr a následne k zástave srdca. Hyperkaliémia sa prejavuje bradykardiou, arytmiou, atóniou myokardu, krvným testom sa zistí nadbytok draslíka. Prevenciou intoxikácie draslíkom je transfúzia krvi na krátke obdobia skladovania (3-5 dní), použitie premytých a rozmrazených erytrocytov. OD terapeutický účel použite infúzie 10% chloridu vápenatého, izotonického roztoku chloridu sodného, 40% roztoku dextrózy s inzulínom, kardiakov.

Pri masívnej transfúzii krvi, pri ktorej sa podáva krv kompatibilná z hľadiska skupiny a Rh-príslušnosti od mnohých darcov, je v dôsledku individuálnej inkompatibility plazmatických bielkovín možné vyvinúť závažná komplikácia - syndróm homológnej krvi. Klinické znaky tohto syndrómu sú bledosť koža s modrastým odtieňom, častým slabým pulzom. Krvný tlak sa zníži, CVP sa zvýši, v pľúcach sa zistia viaceré jemné bublinky. Pľúcny edém sa môže zvýšiť, čo sa prejavuje vo vzhľade hrubých bublajúcich mokrých chrastov, bublavého dýchania. Dochádza k poklesu hematokritu a prudkému poklesu BCC napriek primeranej alebo nadmernej kompenzácii straty krvi; spomalenie času zrážania krvi. Syndróm je založený na poruchách mikrocirkulácie, stáze erytrocytov, mikrotrombóze a ukladaní krvi.

Prevencia syndrómu homológnej krvi zabezpečuje náhradu straty krvi, berúc do úvahy BCC a jej zložky. Veľmi dôležitá je kombinácia darcovskej krvi a krv nahrádzajúcich tekutín hemodynamického (protišokového) účinku (dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 50 000 – 70 000], dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 30 000 – 40 000]), ktorá zlepšuje reologické vlastnosti krvi ( jeho tekutosť ) v dôsledku zriedenia tvarových prvkov, zníženia viskozity, zlepšenia mikrocirkulácie.

Ak je potrebná masívna transfúzia, človek by sa nemal snažiť o úplné doplnenie koncentrácie hemoglobínu. Na udržanie transportnej funkcie kyslíka postačuje hladina 75-80 g/l. Chýbajúci BCC by sa mal doplniť tekutinami nahrádzajúcimi krv. Významné miesto v prevencii syndrómu homológnej krvi zaujíma autotransfúzia krvi alebo plazmy, t.j. transfúzia absolútne kompatibilného transfúzneho média pacientovi, ako aj rozmrazené a premyté erytrocyty.

infekčné komplikácie. Ide o prenos akútnych infekčných ochorení krvou (chrípka, osýpky, týfus, brucelóza, toxoplazmóza a pod.), ako aj prenos ochorení šírených sérovou cestou (hepatitída B a C, AIDS, cytomegalovírusová infekcia, malária, atď.).

Prevencia takýchto komplikácií spočíva v starostlivom výbere darcov, sanitárnej a vzdelávacej práci medzi darcami, jasnej organizácii práce transfúznych staníc krvi, darcovských centier.

Krvné transfúzie môžu viesť k reakciám a komplikáciám. Reakcie sa prejavujú horúčkou, zimnicou, bolesťami hlavy, nejakou malátnosťou. Je zvykom rozlišovať 3 typy reakcií: miernu (zvýšenie t° do 38°, slabá triaška), strednú (zvýšenie t° do 39°, výraznejšia zimnica, slabá bolesť hlavy) a ťažkú (zvýšenie t° nad 40°, zimnica, nevoľnosť). Reakcie sú charakterizované ich krátkym trvaním (niekoľko hodín, menej často dlhšie) a absenciou porušení životných funkcií. dôležité orgány. Terapeutické opatrenia sa redukujú na vymenovanie symptomatické prostriedky: srdce, lieky, vyhrievacie podušky, pokoj na lôžku. Ak sú reakcie alergickej povahy (urtikariálna vyrážka, svrbenie kože, angioedém tváre), potom je indikované použitie desenzibilizačných činidiel (difenhydramín, suprastin, intravenózna infúzia 10% roztoku chloridu vápenatého).

Výraznejší klinický obraz sa vyvíja s komplikáciami po transfúzii. Ich dôvody sú rôzne. Zvyčajne sú spôsobené transfúziou nekompatibilnej krvi (podľa príslušnosti k skupine alebo Rh faktora), oveľa menej často - transfúziou nekvalitnej krvi alebo plazmy (infekcia, denaturácia, hemolýza krvi) a porušením transfúznej techniky (vzduchová embólia). , ako aj chyby pri určovaní indikácií na transfúziu krvi, voľbe transfúznej techniky a dávkovania. Komplikácie sú vyjadrené vo forme akútneho srdcového zlyhania, pľúcneho edému, mozgu.

Doba rozvoja transfúznych komplikácií je rôzna a závisí vo veľkej miere od ich príčin. Takže pri vzduchovej embólii môže bezprostredne po preniknutí vzduchu do krvného obehu nastať katastrofa. Naopak, komplikácie spojené so srdcovým zlyhaním sa vyvíjajú na konci alebo krátko po transfúzii veľkých dávok krvi, plazmy. Komplikácie pri transfúzii inkompatibilnej krvi sa vyvíjajú rýchlo, často po zavedení malých množstiev takejto krvi, menej často v blízkej budúcnosti po ukončení transfúzie dôjde ku katastrofe.

Priebeh potransfúznych komplikácií možno rozdeliť do 4 období: 1) hemotransfúzny šok; 2) oligoanúria; 3) obnovenie diurézy; 4) zotavenie (V. A. Agranenko).

Obraz transfúzneho šoku (obdobie I) je charakterizovaný poklesom krvného tlaku, tachykardiou, ťažkým respiračným zlyhaním, anúriou, zvýšeným krvácaním, ktoré môže viesť ku krvácaniu, najmä ak bola vykonaná inkompatibilná transfúzia krvi počas operácie alebo v najbližších hodinách potom. S absenciou racionálna terapia transfúzny šok môže viesť k smrti. V období II zostáva stav pacienta ťažký v dôsledku progresívneho poškodenia funkcie obličiek, metabolizmu elektrolytov a vody, zvýšenej azotémie a zvýšenej intoxikácie, ktorá často vedie k smrti. Trvanie tohto obdobia je zvyčajne od 2 do 3 týždňov a závisí od závažnosti poškodenia obličiek. Tretie obdobie je menej nebezpečné, keď sa obnoví funkcia obličiek, normalizuje sa diuréza. V období IV (zotavenie) dlhodobo pretrváva anemizácia.

V prvom období transfúznych komplikácií je potrebné riešiť ťažké hemodynamické poruchy a predchádzať negatívnemu vplyvu toxických faktorov na funkcie životne dôležitých orgánov, predovšetkým obličiek, pečene a srdca. Tu sú opodstatnené masívne výmenné transfúzie krvi v dávke do 2-3 litrov s použitím jednoskupinovej Rh-kompatibilnej krvi s krátkou trvanlivosťou, polyglucínom a kardiovaskulárnymi látkami. V období II (oligúria, anúria, azotémia) by mala byť terapia zameraná na normalizáciu vody, metabolizmus elektrolytov a boj proti intoxikácii a zhoršenej funkcii obličiek. Pacient je nasadený na prísny vodný režim. Príjem tekutín je obmedzený na 600 ml denne s pridaním takého množstva tekutiny, ktoré pacient vylúčil vo forme zvratkov a moču. Hypertonické roztoky glukózy (10-20% a dokonca 40%) sú zobrazené ako transfúzna tekutina. Najmenej 2-krát denne sú predpísané výplachy žalúdka a sifónové klystíry. Pri náraste azotémie a zvýšenej intoxikácii sú indikované výmenné transfúzie, intraabdominálna a intraintestinálna dialýza a najmä hemodialýza pomocou umelého obličkového aparátu. V III. a najmä IV. období sa uskutočňuje symptomatická liečba.

Patologická anatómia komplikácií. Najskoršie patomorfologické zmeny na vrchole šoku sú detekované zo strany krvného a lymfatického obehu. Edém a ložiská krvácania sa pozorujú v membránach mozgu a jeho substancii, v pľúcach, hemoragický výpotok v pleurálnych dutín, často malobodové krvácanie v membránach a svalovine srdca, výrazná plétora a leukostáza v cievach pľúc, pečene.

V obličkách vo výške šoku sa odhalí významná nadbytok strómy. Glomerulárna vaskulatúra však zostáva bez krvi. V pečeni vo výške šoku dochádza k ostro výraznému rozpadu a edému cievnych stien, expanzii perikapilárnych priestorov, často sa zisťujú polia ľahkých pečeňových buniek so zdurenou vakuolizovanou protoplazmou a excentricky umiestneným jadrom. Ak smrť nenastane na vrchole šoku, ale v najbližších hodinách, potom sa v obličkách pozoruje opuch epitelu stočených tubulov, ktorých lúmeny obsahujú proteín. Edém strómy drene je mimoriadne výrazný. Nekrobióza epitelu tubulov sa objaví po 8-10 hodinách. a je najvýraznejší na druhý alebo tretí deň. Súčasne je hlavná membrána odkrytá v mnohých priamych tubuloch, lúmen je naplnený akumuláciou zničených epiteliálnych buniek, leukocytov a hyalínových alebo hemoglobínových valcov. V prípade úmrtia 1-2 dni po transfúzii krvi možno v pečeni zistiť rozsiahle oblasti nekrózy. Ak dôjde k úmrtiu v prvých hodinách po transfúzii krvi nekompatibilnej skupiny spolu s výraznými poruchami krvného obehu, zistia sa akumulácie hemolyzovaných erytrocytov a voľného hemoglobínu v lúmene ciev pečene, pľúc, srdca a iných orgánov. Produkty hemoglobínu uvoľnené počas hemolýzy erytrocytov sa nachádzajú aj v lúmene renálnych tubulov vo forme amorfných alebo granulovaných hmôt, ako aj hemoglobínových valcov.

V prípade úmrtia na transfúziu Rh-pozitívnej krvi príjemcovi senzibilizovanému na Rh faktor prichádza do popredia masívna intravaskulárna hemolýza. O mikroskopické vyšetrenie v obličkách je zaznamenaná prudká expanzia tubulov, ich lúmeny obsahujú hemoglobínové valce, jemnozrnné hmoty hemoglobínu s prímesou rozpadajúcich sa epitelových buniek a leukocytov (obr. 5). Po 1-2 dňoch a neskôr po transfúzii krvi v obličkách sa spolu s edémom strómy zistí nekróza epitelu. Po 4-5 dňoch môžete vidieť známky jeho regenerácie v stróme - fokálne lymfocytárne a leukocytové infiltráty. Poškodenie obličiek sa môže kombinovať so zmenami v iných orgánoch charakteristických pre urémiu.

Pri komplikáciách zo zavedenia nekvalitnej krvi (infikovaná, prehriata atď.) príznaky hemolýzy zvyčajne nie sú výrazné. Hlavné sú skoré a masívne dystrofické zmeny, ako aj mnohopočetné krvácania na slizniciach a serózne membrány a v vnútorné orgány, obzvlášť časté v nadobličkách. Pri zavedení bakteriálne kontaminovanej krvi je charakteristická aj hyperplázia a proliferácia retikuloendotelových buniek v pečeni. Nahromadenie mikroorganizmov možno nájsť v cievach orgánov. Počas transfúzie prehriatej krvi sa často pozoruje rozsiahla vaskulárna trombóza.

V prípadoch úmrtia na potransfúzne komplikácie spojené s precitlivenosťou príjemcu sa zmeny charakteristické pre hemotransfúzny šok môžu kombinovať s morfologickými príznakmi alergického stavu. V malej časti prípadov sa komplikácie transfúzie krvi vyskytujú bez klinický obrazšok a sú spojené s prítomnosťou kontraindikácií na transfúziu krvi u pacientov. Patologické zmeny pozorované v týchto prípadoch naznačujú exacerbáciu alebo zintenzívnenie základnej choroby.

Ryža. 5. Hemoglobínové odliatky a zrnité hmoty hemoglobínu v lúmene tubulov obličiek.

Posttransfúzne reakcie pri transfúzii krvi, ich prevencia a liečba.

Krvné produkty, indikácie na ich použitie

Zložky krvi, indikácie na ich použitie.

Erytrocytová hmota (erytrocyty a malé množstvo konzervačnej látky a stabilizátora);

Suspenzia erytrocytov ( hmoty erytrocytov v resuspenznom roztoku - erythronaf alebo erytrocyfonit);

Rozmrazené a premyté erytrocyty;

Plazma (natívna, suchá, čerstvo zmrazená);

Hmotnosť krvných doštičiek;

hmotnosť leukocytov.

Zvýšený onkotický krvný tlak;

2. Zvýšenie BCC;

3. Zvýšenie obsahu bielkovín v krvi;

4. Detoxikačné pôsobenie;

5. Stimulácia diurézy.

Aby sa zabránilo pyrogénnym a alergickým reakciám u pacientov s izosenzibilizáciou na HLA antigény, leukocytové alebo trombocytové antigény, je potrebné použiť premyté darcovské erytrocyty, koncentráty trombocytov a leukocytovú hmotu, vybrané s ohľadom na špecifickosť protilátok u príjemcu. Pacientom senzibilizovaným viacnásobnou transfúziou krvi sa odporúča pred transfúziou vykonať liekovú antihistaminikovú premedikáciu liekmi, ktoré zabraňujú prejavom alergických reakcií.

Prevencia reakcií na transfúziu krvi zahŕňa:

Pred transfúziou:

1) prísne dodržiavanie všetkých požiadaviek a podmienok na odber, skladovanie a transfúziu krvnej konzervy, jej zložiek a prípravkov;

2) používanie jednorazových systémov;

3) starostlivý odber transfúznej a pôrodníckej anamnézy:

Počet predchádzajúcich transfúzií;

Interval medzi nimi;

prenosnosť;

Typ transfúzneho roztoku;

Ako dlho po transfúzii bola reakcia a jej charakter (zvýšenie teploty o 0,5-2,0 °C, bolesť svalov, dusenie, opuch, kožná vyrážka, dýchavičnosť);

Príznaky potransfúznych hemolytických komplikácií (zožltnutie kože a slizníc, tmavá farba moč, bolesť v dolnej časti chrbta, brucha, za hrudnou kosťou);

Počet tehotenstiev, pôrod, predčasné potraty, prenatálna smrť plodu, hemolytická choroba novorodencov;

4) určenie skupinovej a Rh príslušnosti lekárom a v laboratóriu. Skríning protilátok v laboratóriu;

5) určenie indikácií na použitie darcovskej krvi a jej zložiek;

6) vykonávanie kontrolných štúdií krvných skupín pacienta a darcu. Testovanie kompatibility.

Počas transfúzie:

1) transfúzie (s výnimkou núdzových) by sa mali vykonávať kvapkacou metódou alebo rýchlosťou 500 ml / h;

2) biologická vzorka;

3) počas transfúzie krvi je pacient sledovaný lekárom alebo zdravotníckym personálom za včasné odhalenie klinické prejavy potransfúzne reakcie alebo komplikácie.

Po transfúzii:

1) pozorovanie pacienta do 24 hodín po transfúzii:

Počas prvých 2 hodín po ukončení transfúzie sa zaznamenáva telesná teplota a krvný tlak;

Každú hodinu: objem, farba prvej časti moču, denná diuréza. Lekár zaznamená výslednú potransfúznu reakciu alebo komplikáciu v lekárskej / pôrodnej anamnéze;

2) vrecko alebo liekovka so zvyškom (najmenej 10 ml) hemotransfúzneho média s etiketou sa uchováva 48 hodín a skúmavka s krvou pacienta odobratou pred transfúziou sa uchováva 7 dní v chladničke pri teplote +2 -6 °C;

3) každá transfúzia je zaznamenaná v:

Vestník registrácie transfúzií transfúznych médií, tlačivo 009 / y (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 1030 zo dňa 4.10.80);

Anamnéza ochorenia / pôrodu formou protokolu alebo v registračnom hárku pre transfúziu transfúznych médií, tlačivo 005 / r (Nariadenie MZ ZSSR č. 1030 zo dňa 4.10.80).

potransfúzne reakcie. Transfúzna terapia v prevažnej väčšine prípadov nie je sprevádzaná reakciami. U niektorých pacientov sa však počas transfúzie alebo krátko po nej objavia reaktívne prejavy, ktoré na rozdiel od komplikácií nie sú sprevádzané závažnou a dlhotrvajúcou dysfunkciou orgánov a systémov, vyskytujú sa u 1-3 % pacientov. Ak sa vyskytnú reakcie a komplikácie, lekár vykonávajúci transfúziu krvi musí okamžite zastaviť transfúziu bez vytiahnutia ihly zo žily.

Pacienti, u ktorých sa vyskytnú potransfúzne reakcie, by mali byť sledovaní lekárom a záchranárom a mali by byť okamžite liečení. V závislosti od príčiny výskytu a klinických prejavov sa rozlišujú pyrogénne, alergické a anafylaktické reakcie.

pyrogénne reakcie. Takéto reakcie zvyčajne začínajú 20 až 30 minút po transfúzii a trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. Prejavujú sa najmä celkovou malátnosťou, horúčkou a zimnicou. Pri závažných reakciách sa telesná teplota zvýši o viac ako 2 ° C, objaví sa ohromujúca zimnica, cyanóza pier, silná bolesť hlavy.

Mierne reakcie zvyčajne ustúpia bez liečby. Pri stredne ťažkých a ťažkých reakciách treba pacienta zahriať prikrytím teplou prikrývkou, pod nohy mu dať vyhrievaciu podložku, piť silný horúci čaj alebo kávu. O vysoká hypertermia zavádzajú sa hyposenzibilizačné, antipyretické lieky, lytické zmesi, promedol.

Alergické reakcie. Tieto reakcie sa objavia niekoľko minút po začatí transfúzie. V klinickom obraze dominujú príznaky alergickej povahy: dýchavičnosť, dusenie, nevoľnosť, vracanie. Objavuje sa svrbenie kože, žihľavka, Quinckeho edém. Krv vykazuje leukocytózu s eozinofíliou. Tieto príznaky môžu byť spojené s spoločné znaky horúčkovitý stav.

Na liečbu sa v prípade potreby používajú antihistaminiká, hyposenzibilizačné činidlá - promedol, glukokortikoidy, kardiovaskulárne činidlá.

Anafylaktické reakcie. V zriedkavých prípadoch môžu krvné transfúzie spôsobiť reakcie anafylaktického typu. Klinický obraz je charakterizovaný akútnymi vazomotorickými poruchami: úzkosť pacienta, sčervenanie tváre, cyanóza, dusenie, erytematózna vyrážka; srdcová frekvencia sa zvyšuje, krvný tlak klesá. Často sa reaktívne prejavy rýchlo zastavia.

Niekedy sa môže vyvinúť ťažká komplikácia - anafylaktický šok, vyžadujúci okamžitú intenzívnu starostlivosť. Prietok anafylaktický šok akútna. Vyvíja sa počas transfúzie alebo v prvých minútach po nej. Pacienti sú nepokojní, sťažujú sa na dýchavičnosť. Koža je zvyčajne hyperemická. Objavuje sa cyanóza slizníc, akrocyanóza, objavuje sa studený pot. Dýchanie je hlučné, pískavé, počuteľné na diaľku (bronchospazmus). Krvný tlak je veľmi nízky alebo nie je zistený auskultačnou metódou, srdcové ozvy sú tlmené a pľúca sa ozývajú pri úderoch s rámčekovým tónom úderového tónu a pri auskultácii sa ozývajú suché pískavé chrapoty. Môže sa vyvinúť pľúcny edém so sipotom, kašeľ s penivým ružovým spútom. Súčasne sa po celom povrchu pľúc ozývajú rôzne veľké vlhké chrasty.

Plný protišoková terapia. Kortikosteroidy sa používajú intravenózne, reopoliglyukín, kardiovaskulárne, antihistaminiká, bronchospazmus a laryngospazmus sú uvoľnené. Akútny laryngeálny edém s asfyxiou je indikáciou pre urgentnú tracheostómiu. S nárastom procesu a progresiou respiračného zlyhania sa pacient prenesie na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV). S kŕčmi sa vykonáva antikonvulzívna terapia. Napravte poruchy vody a elektrolytov a stimulujte diurézu. V prípade potreby vykonajte resuscitačné opatrenia v plnom rozsahu.

Posttransfúzne komplikácie. Na rozdiel od potransfúznych reakcií predstavujú komplikácie po transfúzii nebezpečenstvo pre život pacienta, pretože je narušená činnosť životne dôležitých orgánov a systémov. Komplikácie môžu byť spojené s inkompatibilitou podľa systému AB0 alebo Rh faktora, zlou kvalitou transfúzovaných zložiek krvi, stavom tela príjemcu, nezohľadnenými kontraindikáciami transfúzie krvi, technickými chybami pri vykonávaní transfúzie krvi. V prevencii potransfúznych komplikácií majú vedúcu úlohu organizačné opatrenia, starostlivé dodržiavanie príslušných pokynov a príkazov.

Komplikácie spojené s transfúziou nekompatibilných zložiek krvi. Najčastejšie je prvým a hrozivým znakom nástupu komplikácie hemotransfúzny šok. Môže sa vyvinúť už pri biologickom teste, pri transfúzii alebo v ďalších minútach a hodinách po nej. Najskorším a najcharakteristickejším znakom hemotransfúzneho šoku je akútny nástup porúch obehu a dýchania. Na rozdiel od inkompatibility podľa systému ABO je Rh inkompatibilita charakterizovaná neskorým nástupom symptómov a rozmazaním klinického obrazu šoku. Reaktívne prejavy a symptómy šoku sú tiež mierne vyjadrené pri transfúzii inkompatibilnej krvi pacientovi v anestézii, ktorý dostáva glukokortikoidné hormóny alebo radiačnú terapiu.

Trvanie šoku vo väčšine prípadov presahuje 1 hodinu.Často v prvých hodinách alebo dokonca deň po transfúzii je jediným príznakom inkompatibility transfúzovanej krvi akútna intravaskulárna hemolýza, ktorá sa prejavuje príznakmi hemolytickej žltačky a trvá v priemere 1-2 dni, v závažných prípadoch až 3-6 dní. stupeň hemolýzy sa zvyšuje so zvyšovaním dávky transfúznej inkompatibilnej krvi.

Hemolýza je obzvlášť výrazná pri transfúzii Rh-nekompatibilnej krvi.

Spolu s príznakmi šoku a akútnej hemolýzy, k vlastnosti komplikácie transfúzie krvi sa týka vážneho porušenia v systéme zrážania krvi - DIC.

Šok, akútna hemolýza, ischémia obličiek v dôsledku transfúzie inkompatibilnej krvi vedú k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. Ak sa zastaví fenomén hemotransfúzneho šoku, po krátkom období relatívne pokojného stavu pacienta, od 1. - 2. dňa choroby, je už zistená porucha funkcie obličiek. Prichádza oligurické a potom anurické obdobie akútneho zlyhania obličiek. Trvanie oligoanurického obdobia sa pohybuje od 3 do 30 dní alebo viac, častejšie 9-15 dní. Potom sa v priebehu 2 - 3 týždňov obnoví diuréza.

Liečba transfúzneho šoku sa začína ihneď po stanovení diagnózy. Mala by byť zameraná na riešenie dvoch problémov: 1) terapia hemotransfúzneho šoku; 2) terapia a prevencia poškodenia orgánov, predovšetkým obličiek a DIC.

Infúzny systém je úplne zmenený. Poradie podávania, výber a dávkovanie lieky závisia od závažnosti šoku a sú opísané v špeciálnych usmerneniach.

Je veľmi účinné vykonať núdzovú plazmaferézu s odstránením najmenej 1,3-1,8 litra plazmy obsahujúcej patologické látky. V prípade potreby sa plazmaferéza opakuje po 8-12 hodinách Kompenzácia objemu odobratej plazmy sa uskutočňuje transfúziami albumínu, čerstvo zmrazená plazma a kryštaloidné roztoky.

Vykonáva sa prevencia a liečba porúch zrážanlivosti krvi a akútneho zlyhania obličiek.

Potransfúzne komplikácie spôsobené zlou kvalitou transfúznej krvi. bakteriálna kontaminácia. Infekcia krvnej zložky sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze technologický postup, ako aj v zdravotníckom zariadení v prípade porušenia požiadaviek na asepsu a antisepsu.

Pri transfúzii infikovanej zložky krvi sa vyvinie bakteriálny šok s rýchlym smrteľným výsledkom. V iných prípadoch sa pozorujú javy závažnej toxikózy. Bakteriálny šok sa u pacienta prejavuje silnou zimnicou, vysokou horúčkou, tachykardiou, ťažkou hypotenziou, cyanózou a kŕčmi. Výrazné vzrušenie, stmavnutie vedomia, vracanie, nedobrovoľná defekácia.

Táto komplikácia je možná len pri hrubom porušení organizácie transfúzie krvi na oddelení a pravidiel skladovania zložiek krvi. U všetkých pacientov sa vyvinie šok a akútna intravaskulárna hemolýza. V budúcnosti sa vyskytuje toxická hepatitída a akútne zlyhanie obličiek.

Porušenie teplotného režimu skladovania zložiek krvi. K transfúzii prehriatych zložiek krvi dochádza najčastejšie v dôsledku použitia nesprávnych metód ohrievania zložiek krvi pred transfúziou, rozmrazovania plazmy a tiež pri nedodržaní teplotného režimu skladovania zložiek krvi. V tomto prípade sa pozoruje denaturácia proteínov a hemolýza erytrocytov. Šok sa vyvíja s príznakmi akútnej intoxikácie, rozvojom DIC a akútnym zlyhaním obličiek.

Transfúzia "zmrazených" erytrocytov sa môže vyskytnúť pri hrubom porušení teplotného režimu skladovania. Pri zmrazení dochádza k hemolýze erytrocytov. U pacienta sa vyvinie akútna intravaskulárna hemolýza, DIC a akútne zlyhanie obličiek.

Komplikácie spojené s technickými chybami pri vykonávaní transfúzie krvi. Vzduchová embólia. V dôsledku vniknutia vzduchu (stačí 2-3 ml) do žily pacienta v dôsledku technických chýb pri transfúzii krvi vzniká vzduchová embólia. Zvlášť nebezpečné je vniknutie vzduchu dovnútra centrálne žily cez katéter. Príčinou môže byť nesprávne naplnenie systému na transfúziu krvou, porucha systému (únik vedúci k „nasatiu“ vzduchu do potrubia), vniknutie vzduchu na konci transfúzie v dôsledku predčasného odstavenia systému.

Tromboembolizmus. V dôsledku oddelenia venózneho trombu a jeho vstupu do arteriálneho riečiska (mozog, pľúca, obličky) vzniká tromboembolizmus. Krvné zrazeniny sa môžu dostať do žily pacienta v dôsledku transfúzie cez systém bez filtra. Akútne srdcové poruchy. Pri rýchlej infúzii veľkých objemov tekutín na pozadí srdcovej slabosti, akútne poruchyčinnosť srdca. Dokazujú ich príznaky akútneho srdcového zlyhania – srdcová astma, pľúcny edém, infarkt myokardu.

Intoxikácia draslíkom a citrátom. Pri transfúzii veľkých objemov plnej krvi v konzervách stabilizovanej dusičnanovými hemokonzervačnými látkami dochádza k intoxikácii draslíkom a citrátom. Na profylaxiu stačí vstreknúť 10 ml 10% roztoku CaCl2 na každých 500 ml konzervovanej krvi.

Hemotransfúzny šok (hemolytický) je komplikácia, ktorá nastáva, keď je transfúzia úplne nekompatibilná alebo podľa nejakého ukazovateľa krvi. Zvyčajne sa vyskytuje počas alebo na konci transfúzie krvi.

Aké zmeny sa vyskytujú v tele?

Tento stav je charakterizovaný deštrukciou darcovských erytrocytov v cievach pod vplyvom protilátok, uvoľňovaním hemoglobínu, biogénnych amínov, draslíka a tkanivového tromboplastínu. Vplyvom veľkej koncentrácie týchto látok dochádza:

ťažký vazospazmus dochádza k rýchlemu prechodu od kontrakcie k expanzii. V dôsledku toho dochádza k hypoxii, narušeniu mikrocirkulácie krvi, zvýšeniu jej viskozity a zvýšeniu priepustnosti stien krvných ciev.
Znížený obsah kyslíka a prítomnosť metabolitov kyselín vedie k narušeniu telesných systémov, k ich morfologickým zmenám. Dochádza k zníženiu pH krvi.
Proces rozpadu hemoglobínu má škodlivý vplyv na funkciu obličiek. V dôsledku ukladania chlorovodíkového hematínu v tubuloch obličiek, ako aj spazmu a výskytu vaskulárnej obštrukcie sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek. To vedie k postupnému zastaveniu filtračnej funkcie orgánu, zvýšeniu hladiny kreatinínu a dusíkatých látok v krvi.

Hemotransfúzny šok je charakterizovaný prítomnosťou trombohemoragického syndrómu. Toto porušenie je vyvolané tromboplastínmi, ktoré prenikli do krvi v dôsledku deštrukcie červených krviniek a aktivovali jej zrážanlivosť.

Pri trombohemoragickom syndróme sa v malých cievach tvoria krvné zrazeniny, v dôsledku ktorých sú poškodené všetky orgány a systémy, najmä pľúca, pečeň a endokrinné žľazy.

Čo spôsobuje šok?

Príčiny hemolytického šoku sa môžu vyskytnúť:

chyby lekárov pri vykonávaní sérologických testov (určenie krvných skupín, ich Rh-príslušnosť) - ich nezlučiteľnosť;
nedodržanie techniky transfúzie krvi, zhoršené skladovanie darcovskej krvi, jej zlá kvalita (prítomnosť baktérií, hemolýza, nevhodná teplota).

Prvý dôvod je najčastejší – ak sa nezhoduje ABO systém (krvné skupiny) alebo Rh faktor, v 60 % prípadov nastáva hemotransfúzny šok.

Klinický obraz a príznaky hemolytického šoku

Klinika transfúzneho šoku pokrýva nasledujúce príznaky, ktoré sa objavujú na začiatku tohto stavu:

zvýšenie úzkosti
výskyt krátkodobého vzrušenia;
bolestivý syndróm lokalizovaný v hrudnej a bedrovej oblasti, ako aj v bruchu;
pocit, že pacient cíti zimnicu a chlad;
rýchle a ťažké dýchanie;
modrastá koža a sliznice.

Bolesť v dolnej časti chrbta sa nazýva „markerový“ symptóm alebo patognostický prejav charakteristický pre hemolytický šok. V tomto stave sa vyskytujú poruchy krvného obehu, ktoré sa vyznačujú:

arteriálna hypotenzia;
vzhľad lepkavého studeného potu;
srdcová arytmia s príznakmi akútneho srdcového zlyhania;
palpitácie sprevádzané bolesťou.

Stav hemotransfúzneho šoku je charakterizovaný pretrvávajúcou hemolýzou počas rozpadu erytrocytov. Zachytávanie hnedého moču, vysoký obsah bielkovín (podľa rozborov) je tiež charakteristický príznak. Existuje tiež porušenie procesu zrážania krvi, klinika tohto príznaku sa prejavuje v hojnom krvácaní.

Zriedkavé príznaky sú:

zvýšená telesná teplota;
sčervenanie alebo naopak bledosť kože na tvári;
nevoľnosť a zvracanie;
mramorovanie kože;
výskyt záchvatov;
inkontinencia výkalov a moču.

Symptómy sa počas zákroku vykonávaného v anestézii nemusia objaviť vôbec alebo sa prejavia slabo. Starostlivé pozorovanie lekárov nad postupom transfúzie krvi a núdzovej starostlivosti v prípade takejto komplikácie je kľúčom k jej úspešnej eliminácii.

Priebeh transfúzneho šoku

Závažnosť tohto stavu závisí predovšetkým od pohody pacienta pred hemotransfúziou a od objemu transfúznej krvi. Keď k nemu dôjde, lekár zmeria hladinu krvného tlaku a určí stupeň šoku:

prvý stupeň - úroveň tlaku presahuje 90 mm Hg. čl.;
druhý stupeň - tlak od 70 do 90 mm Hg. čl.;
tretí - hladina tlaku klesne pod 70 mm Hg. čl.

Klinika hemolytického šoku zahŕňa aj svoje obdobia. Ak je priebeh komplikácie klasický, tieto fázy sa navzájom nahrádzajú. Pri ťažkom šoku dochádza k rýchlej zmene symptómov, nie všetky štádiá sa dajú jednoznačne vysledovať. Samotný prejav hemotransfúzneho šoku je:

DIC (alebo trombohemoragický syndróm);
hypotenzia.

Do obdobia oligúrie (zníženie tvorby moču) a anúrie (zastavenie toku moču do močového mechúra) odkazuje na:

vývoj obličkovej blokády - stav, v ktorom je odtok moču ťažký;
objavenie sa príznakov zlyhania obličiek, zastavenie funkcie obličiek.

Ak bola núdzová starostlivosť poskytnutá včas, začína sa fáza, keď sa obnoví diuréza a obnoví sa schopnosť obličkových tubulov filtrovať moč. Potom príde rehabilitačné obdobie, pri ktorej sa normalizujú ukazovatele koagulačného systému, hladina hemoglobínu, bilirubínu a erytrocytov.

Akcie v núdzovej starostlivosti

Algoritmus manipulácií v prípade hemolytického šoku:

ak sa pacient sťažuje alebo má príznaky takéhoto stavu, lekár by mal zastaviť transfúzny postup;
je potrebné vymeniť transfúzny systém;
je potrebný nový katéter;
poskytovanie zvlhčeného kyslíka maske;
kontrola objemu vylúčeného moču;
volanie laboratórneho asistenta, naliehavý krvný test na stanovenie počtu červených krviniek, hemoglobínu, hematokritu, fibrinogénu.

Ak je to možné, vykonajte nasledujúce kroky:

merať centrálny venózny tlak;
analyzovať obsah voľného hemoglobínu v moči a plazme;
určiť elektrolyty (draslík, sodík) v plazme, ako aj acidobázickú rovnováhu;
urobiť EKG.

V neprítomnosti činidiel možno vykonať Baxterov test na určenie inkompatibility krvi darcu a príjemcu. Spočíva v tryskovej injekcii až 75 ml krvi pacientovi, po ktorej nasleduje jej odber (po 10 minútach) z inej žily s objemom 10 ml. Potom sa skúmavka uzavrie a odstredí. Inkompatibilitu možno určiť, ak sa plazma za normálnych okolností zmení na ružovú - bezfarebná kvapalina.

Spôsoby liečby

Liečba hemolytického šoku a núdzová starostlivosť zahŕňa niekoľko typov postupov:

Metódy infúzna terapia(infúzie reopolyglucínu, polyglucínu, želatínové prípravky na stabilizáciu krvného obehu a obnovenie mikrocirkulácie). Liečba zahŕňa podávanie 4% roztok sódy na výskyt alkalickej reakcie v moči, zabraňujúcej tvorbe hemínu.
V závislosti od úrovne centrálneho venózneho tlaku sa podá transfúzia vhodného objemu polyiónových roztokov, čím sa odstráni voľný hemoglobín a zabráni sa degradácii fibrínu.
Ako prvá pomoc sa používajú lekárske metódy. Zahŕňajú použitie klasických liekov pri odstraňovaní šokového stavu - prednizolón, aminofylín, lasix. Používajú sa aj antialergické lieky, napríklad tavegil, a narkotické analgetiká (promedol).
mimotelovou metódou. Takáto liečba zahŕňa odstránenie voľného hemoglobínu, toxínov a iných produktov, ktoré narúšajú funkcie telesných systémov, z tela pacienta. Používa sa plazmaferéza.
Korekcia funkcií systémov a jednotlivých orgánov - použitie liekov v závislosti od patológie.
Korekcia systému zrážania krvi pri zlyhaní obličiek - liečba na obnovenie funkcie obličiek.

Prevencia hemolytického šoku je:

prísne dodržiavanie pravidiel transfúzie krvi;
jeho správne uloženie;
starostlivý skríning darcov;
správne sérologické vyšetrenie.

Prevencia je veľmi dôležitou podmienkou pri krvných transfúziách!

Predpovede

Úspešný výsledok šokového stavu je určený nasledujúcimi bodmi:

včasné zabezpečenie núdzová starostlivosť;
kompetentná rehabilitačná terapia.

Ak sa tieto podmienky uskutočnili počas prvých 4-5 hodín stavu komplikácií, lekári vo väčšine prípadov predpovedajú prevenciu závažných porúch vo fungovaní systémov tela.

Treba konštatovať, že dodržaná profylaxia je kľúčom k úspešnej transfúzii krvi. Ak však dôjde k takej komplikácii krvnej transfúzie, ako je hemotransfúzny šok, správne podaná liečba a núdzové opatrenia pomôžu pacientovi zotaviť sa a potom sa vrátiť do plnohodnotného života.