transfúzny šok. Transfúzny šok a jeho následky Ako prebieha transfúzia krvi?

Dôvodom takýchto komplikácií je v prevažnej väčšine prípadov zlyhanie alebo porušenie pravidiel o technike krvnej transfúzie, o spôsobe určovania krvných skupín a vykonaní testu skupinovej kompatibility podľa systému AB0.

V patogenéze potransfúznych komplikácií spôsobených inkompatibilitou krvi darcu a príjemcu podľa systému AB0 zohráva vedúcu úlohu deštrukcia (hemolýza) erytrocytov darcu protilátkami, v dôsledku ktorých vzniká voľný V krvi príjemcu sa objavuje hemoglobín, biogénne amíny, tromboplastín a ďalšie biologicky aktívne látky. Na základe neuroreflexnej teórie krvného transfúzneho šoku sa predpokladá, že pod vplyvom stresu a vysokých koncentrácií biologicky aktívnych látok dochádza najskôr k podráždeniu interoreceptorov a ak sa expozícia nezastaví, dôjde k transcendentálnej inhibícii. Klinicky sa pozorujú hemodynamické poruchy a poškodenie obličiek podľa typu akútnej obehovej nefropatie.

Z vyššie uvedených biologicky aktívnych látok má najvyššiu nefrotoxicitu voľný hemoglobín, ktorý sa v obličkových tubuloch mení na hydrochlorid hematínu. V dôsledku jeho akumulácie v lúmene obličkových tubulov spolu so zvyškami zničených erytrocytov, čo sa často spája so spazmom obličkových ciev, dochádza k zníženiu prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácii, čo spolu s nekrobiotickými zmeny v epiteli tubulov, je príčinou oligoanúrie.

V patogenéze poškodenia pľúc, pečene, žliaz s vnútornou sekréciou a i vnútorné orgány primárna úloha patrí DIC. Východiskom pri jeho vývoji je masívny vstup tromboplastínu do krvného obehu zo zničených erytrocytov (ide o tzv. krvný tromboplastín).

klinický obraz. Prvé klinické prejavy hemotransfúzneho šoku spôsobeného transfúziou krvi, ktorá je podľa systému AB0 pacientovi nekompatibilná, sa vyskytujú už v čase samotnej transfúzie (po infúzii 30-50 ml krvi alebo oveľa menej často po transfúzii celého tela). liekovka s krvou).

V prvom rade dochádza k subjektívnym poruchám, ktoré sa prejavujú zhoršením pohody, tlakom na hrudníku, búšením srdca, zimnicou, horúčkou v celom tele, bolesťami hlavy a brucha, ako aj bedrovými bolesťami, ktoré sú zvyčajne dosť silné. Posledný príznak sa považuje za patognomický pre tento typ komplikácií. Z objektívnych dôkazov najvyššia hodnota má znížený krvný tlak a častý malý pulz. Pomerne často dochádza k zmene farby tváre (začervenanie, ktoré je nahradené blednutím), úzkosti pacienta, v ťažké prípady- Vracanie, mimovoľné močenie, defekácia. Počas tohto obdobia šoku môže pacient zomrieť. Zároveň sa nepotvrdil jednoznačný vzťah medzi závažnosťou transfúzneho šoku, pravdepodobnosťou smrteľnej komplikácie a dávkou podanej krvi, rýchlosťou a cestami jej podania. Rozhodujúci je tu stav pacienta v čase predchádzajúcej transfúzie krvi. Zároveň je potrebné poznamenať, že 50 – 75 ml krvi podaných prúdom počas biologického testu nemôže viesť k smrteľnému výsledku.

Pri transfúzii nekompatibilná krv u pacientov v narkóze, alebo u pacientov, ktorí dostávajú hormonálnu, radiačnú terapiu, reaktívne prejavy a symptómy šoku najčastejšie ustúpia alebo sú mierne. V týchto prípadoch je potrebné zamerať sa na zmeny krvného tlaku (hypotenzia), srdcovej frekvencie (tachykardia) a farby koža tvár a krk.

Vo väčšine prípadov 1–2 hodiny po transfúzii krvi všetky vyššie uvedené príznaky postupne ustupujú: krvný tlak stúpa, bolesť klesá alebo zostáva len v krížoch. Odvtedy sa pacient začína cítiť lepšie. Ale toto subjektívne zlepšenie je klamlivé. Po 3-4 hodinách sa stav pacienta zhoršuje. Môže sa zvýšiť telesná teplota (ak bola predtým normálna), postupne sa zintenzívňuje zožltnutie skléry, slizníc a kože. bolesť hlavy, adynamia.

V budúcnosti sa do popredia dostávajú poruchy funkcie obličiek. V moči sa zaznamenáva hematúria, proteinúria a leukocytúria. Nadobudne vzhľad „mäsových šupiek“ alebo zhnedne v dôsledku prítomnosti voľného hemoglobínu – hemoglobinúrie. Diuréza je výrazne znížená. V dôsledku toho sa pri absencii adekvátnej včasnej terapie môže po 24-36 hodinách vyvinúť oligoanúria alebo úplná anúria, čo naznačuje akútne zlyhanie obličiek. Počas tohto obdobia môže byť adekvátna pomoc pacientovi poskytnutá iba v podmienkach oddelenia "umelej obličky". Akútne zlyhanie obličiek v 2. – 3. týždni môže mať za následok smrť pacienta.

V prípade priaznivého priebehu komplikácií, včasnej a adekvátnej liečby sa diuréza obnoví a pacient sa postupne zotavuje.

Nezastavíme sa na klinike akútneho zlyhania obličiek, ktorá je celkom plne pokrytá špeciálnymi usmerneniami.

Prevencia tento typ komplikácií je správna definícia skupinová príslušnosť krvi pacienta a darcu.

Hemotransfúzny šok sa prejavuje v prvých minútach, keď sa do ľudského tela dostane krv nekompatibilnej skupiny. Tento stav je charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie, ťažkosťami s dýchaním, poklesom krvného tlaku, zhoršenou aktivitou kardiovaskulárneho systému, strata vedomia a nedobrovoľné vylučovanie moču a stolice.

Dôvody rozvoja posttransfúzneho šoku

Transfúzny šok nastáva pri transfúzii inkompatibilnej krvi, ak bola nesprávne určená skupina, Rh faktor alebo iné izoserologické znaky. Šok môže byť spôsobený aj transfúziou kompatibilnej krvi v prípadoch, keď:

nedostatočne študoval stav pacienta;
krv použitá na transfúziu má nízku kvalitu;
existuje inkompatibilita medzi proteínmi príjemcu a darcu.

Transfúzny šok

Vo väčšine prípadov ihneď po prechodnom zlepšení stavu pacienta, neskôr sa však dostaví obraz vážneho poškodenia obličiek a pečene, ktoré niekedy končí smrťou. Akútna dysfunkcia obličiek je sprevádzaná objavením sa ďalšieho poklesu a úplného zastavenia močenia. Môžete tiež pozorovať výskyt príznakov intravaskulárnej hemolýzy a akútnej renálnej dysfunkcie.

V závislosti od úrovne tlaku pacienta existujú tri štádiá posttransfúzneho šoku:

1. - tlak do 90 mm Hg. čl.;
2. - do 70 mm Hg. čl.;
3. - pod 70 mm Hg. čl.

Závažnosť stavu hemotransfúzneho šoku a jeho dôsledky priamo závisia od samotnej choroby, od stavu pacienta, jeho veku, anestézie a množstva transfúzovanej krvi.

S rozvojom transfúzneho šoku u pacienta potrebuje nasledujúcu núdzovú starostlivosť:

Zavedenie sympatolytických, kardiovaskulárnych a antihistaminík, kortikosteroidov a inhalácia kyslíka.
Transfúzia polyglucínu, krvi vhodná skupina v dávke 250-500 ml alebo plazmy v rovnakom množstve. Zavedenie 5% roztoku hydrogénuhličitanu alebo 11% roztoku v množstve 200-250 ml.
Perirenálny bilaterálny podľa Višnevského A.V. (zavedenie roztoku novokaínu 0,25-0,5% v množstve 60-100 ml).

Vo väčšine prípadov takéto protišokové opatrenia vedú k zlepšeniu stavu pacienta.

Ale hlavným protišokovým opatrením je výmenná transfúzia krvi ako najúčinnejšia náprava aby sa zabránilo poškodeniu obličiek skoré štádium komplikácie. Výmenná transfúzia sa vykonáva až po dôkladnom vyšetrení darcu a príjemcu. Na tento postup sa používa iba čerstvá krv v dávke 1500-2000 ml.

transfúzny šok v akútne štádium vyžaduje okamžitú liečbu. S rozvojom anúrie s azotémiou sa v súčasnosti úspešne používa prístroj "umelá oblička", pomocou ktorého sa krv pacienta čistí od toxických produktov.

Transfúzny šok je výsledkom chýb, ktorých sa dopustil zdravotnícky personál pri transfúzii krvi alebo jej zložiek. Transfúzia z latinského transfusio – transfúzia. Hemo - krv. Takže transfúzia krvi je transfúzia krvi.

Výkon transfúzie (transfúzie krvi) vykonávajú iba v nemocnici vyškolení lekári (vo veľkých centrách je samostatný lekár - transfuziológ). Príprava a priebeh transfúzneho postupu si vyžaduje samostatné vysvetlenie.

V tomto článku sa zameriame len na dôsledky vzniknutých chýb. Predpokladá sa, že komplikácie spojené s transfúziou krvi vo forme šoku z transfúzie krvi v 60 percentách prípadov nastanú práve kvôli chybe.

Transfúzny šok je dôsledkom imunitných a neimunitných príčin.

Imunitné príčiny zahŕňajú:

Nekompatibilita krvnej plazmy;
Nekompatibilita skupiny a Rh faktora.

Neimunitné príčiny sú nasledovné:

Vstup látok, ktoré zvyšujú telesnú teplotu, do krvi;
Transfúzia infikovanej krvi;
Poruchy krvného obehu;
Nedodržiavanie pravidiel transfúzie.

Pre referenciu. hlavné a väčšina spoločná príčina výskytom tejto komplikácie je nedodržanie techniky hemotransfúzie. Najčastejšími lekárskymi chybami sú nesprávne stanovenie krvnej skupiny a porušenia počas testov kompatibility.

Ako vzniká transfúzny šok

Hemotransfúzny šok je jedným z najviac život ohrozujúcich stavov obete, ktorý sa prejavuje počas alebo po transfúzii krvi.

Po vstupe nekompatibilnej darcovskej krvi do tela príjemcu nastáva nezvratný proces hemolýzy, ktorý sa prejaví deštrukciou červených krviniek – erytrocytov.

V konečnom dôsledku to vedie k objaveniu sa voľného hemoglobínu, čo má za následok zhoršenú cirkuláciu, pozoruje sa trombohemoragický syndróm a výrazne sa zníži hladina krvného tlaku. Rozvíjajú sa viaceré dysfunkcie vnútorných orgánov a nedostatok kyslíka.

Pre referenciu. V šokovom stave sa zvyšuje počet zložiek hemolýzy, ktoré spôsobujú výrazný kŕč stien krvných ciev a tiež spôsobujú zvýšenie priepustnosti cievnych stien. Potom sa spazmus zmení na paretickú expanziu. Taký prechod obehový systém a je hlavnou príčinou hypoxie.

V obličkách sa zvyšuje koncentrácia produktov rozpadu voľného hemoglobínu a vytvorených prvkov, čo spolu s kontrakciou stien krvných ciev vedie k ontogenéze zlyhania obličiek.

Ako indikátor stupňa šoku sa používa hladina krvného tlaku, ktorý s rozvojom šoku začína klesať. Predpokladá sa, že počas vývoja šoku existujú tri stupne:

najprv. Svetelný stupeň, pri ktorej tlak klesne na úroveň 81 - 90 mm. rt. čl.
druhý. Priemerný stupeň, pri ktorej ukazovatele dosahujú 71 - 80 mm.
tretí.Ťažký stupeň, pri ktorom tlak klesne pod 70 mm.

Prejav komplikácie krvnej transfúzie možno tiež rozdeliť do nasledujúcich štádií:

Nástup šokového stavu po transfúzii;
Výskyt akútneho zlyhania obličiek;
Stabilizácia stavu pacienta.

Symptómy

Známky vývoja patológie sa môžu objaviť bezprostredne po transfúzii krvi a v nasledujúcich hodinách

jej. Komu počiatočné príznaky možno pripísať:

Krátkodobé emocionálne vzrušenie;
Ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
Prejav cyanózy na koži a slizniciach;
Horúčka spôsobená chladom;
Svalové, bedrové a hrudné bolesti.

Prečítajte si aj súvisiace

Ako zastaviť arteriálne krvácanie

Kŕče v dolnej časti chrbta signalizujú predovšetkým začiatok premien v obličkách. Prebiehajúce zmeny krvného obehu sa prejavujú výraznou arytmiou, blednutím kože, potením a neustálym poklesom krvného tlaku.

Ak pri prvých príznakoch hemotransfúzneho šoku pacientovi nebolo poskytnuté zdravotná starostlivosť potom sa objavia nasledujúce príznaky:

V dôsledku nekontrolovaného rastu voľného hemoglobínu sa rodia príznaky hemolytickej žltačky, charakterizované zožltnutím kože a očného bielka;
V skutočnosti hemoglobinémia;
Výskyt akútneho zlyhania obličiek.

Nie tak často si odborníci všimli prejav takých príznakov hemotransfúzneho šoku, ako je hypertermia, vracanie, necitlivosť, nekontrolované sťahovanie svalov končatín a mimovoľné pohyby čriev.

Ak sa transfúzia krvi podáva príjemcovi, ktorý je v anestézii, hemotransfúzny šok je diagnostikovaný podľa nasledujúcich príznakov:

Znížený krvný tlak;
Nekontrolované krvácanie v operovanej rane;
V močovom katétri sú viditeľné tmavohnedé vločky.

Dôležité! Pacient, ktorý je pod vplyvom narkózy, nemôže hlásiť svoj zdravotný stav, preto zodpovednosť za včasnú diagnostiku šoku nesie výlučne zdravotnícky personál.

Prvá pomoc pri šoku

Ak má pacient počas transfúzneho postupu príznaky šoku, podobné príznakom hemotransfúzneho šoku, potom sa má postup okamžite zastaviť. Ďalším krokom je čo najskôr vymeniť transfúzny systém a vopred napojiť pohodlný katéter do žily prechádzajúcej pod kľúčnou kosťou pacienta. V blízkej budúcnosti sa odporúča vykonať bilaterálnu pararenálnu blokádu roztokom novokaínu (0,5%) v objeme 70 - 100 ml.

Aby sa zabránilo rozvoju hladovania kyslíkom, je potrebné upraviť prísun zvlhčeného kyslíka pomocou masky. Lekár by mal začať sledovať objem vytvoreného moču a tiež naliehavo zavolať laboratórnych asistentov, aby odobrali krv a moč na sanitku. úplná analýza, v dôsledku čoho sa stanú známymi hodnoty obsahu erytrocyty , voľný hemoglobín, fibrinogén.

Pre referenciu. Ak v laboratóriu v čase diagnostiky posttransfúzneho šoku nie sú žiadne činidlá na stanovenie kompatibility, potom možno použiť osvedčenú metódu Baxter, ktorá sa používa v podmienkach poľnej nemocnice. Do obete je potrebné vstreknúť 75 ml darcovského materiálu a po 10 minútach odobrať krv z akejkoľvek inej žily.

Skúmavka musí byť umiestnená v centrifúge, ktorá pomocou odstredivej sily rozdelí materiál na plazmu a tvarové prvky. Pri nekompatibilite plazma získava ružový odtieň, zatiaľ čo v normálnom stave je to bezfarebná kvapalina.

Je tiež žiaduce okamžite zmerať centrálny venózny tlak, acidobázickú rovnováhu a hladiny elektrolytov, ako aj vykonať elektrokardiografiu.

Operatívne protišokové opatrenia vedú vo väčšine prípadov k zlepšeniu stavu pacienta.

Liečba

Po antišoku naliehavé opatrenie, je potrebné urýchlene obnoviť hlavné krvné ukazovatele.

Podrobnosti

KOMPLIKÁCIE HEMOTRANSFÚZIE

Komplikácie transfúzie krvi sú pre život pacienta najnebezpečnejšie. Najčastejším dôvodom komplikácie transfúzie krvi je transfúzia krvi, ktorá je inkompatibilná so systémom ABO a Rh faktorom (približne 60 %). Hlavnou a najzávažnejšou hemotransfúznou komplikáciou je hemotransfúzny šok.

a) Komplikácie pri transfúzii krvi, ktorá je nekompatibilná podľa systému ABO. Transfúzny šok

Dôvodom vývoja komplikácií je vo väčšine prípadov porušenie pravidiel stanovených v pokynoch pre techniku krvnej transfúzie, metodike určovania krvných skupín ABO a vykonávaní testov kompatibility. Pri transfúzii krvi alebo EO, nezlučiteľných so skupinovými faktormi systému ABO, dochádza k masívnej intravaskulárnej hemolýze v dôsledku deštrukcie erytrocytov darcu pod vplyvom aglutinínov príjemcu.

V patogenéze transfúzneho šoku sú hlavnými škodlivými faktormi voľný hemoglobín, biogénne amíny, tromboplastín a ďalšie produkty hemolýzy. Pod vplyvom vysokých koncentrácií týchto biologicky aktívnych látok dochádza k výraznému spazmu periférne cievy, rýchlo nahradené ich paretickou expanziou, čo vedie k narušeniu mikrocirkulácie a hladovanie kyslíkom tkaniny. Zhoršuje sa zvýšená priepustnosť cievnej steny a viskozita krvi reologické vlastnosti krvi, čo ďalej narúša mikrocirkuláciu. Dôsledkom dlhotrvajúcej hypoxie a akumulácie kyslých metabolitov sú funkčné a morfologické zmeny. rôzne telá a systémov, teda kompletný klinický obrazšok.

Charakteristickým znakom transfúzneho šoku je výskyt DIC s významnými zmenami v systéme hemostázy a mikrocirkulácie, hrubými poruchami centrálnej hemodynamiky. Práve DIC hrá vedúcu úlohu v patogenéze poškodenia pľúc, pečene, žliaz s vnútornou sekréciou a iných vnútorných orgánov. Východiskom jeho vývoja je masívny prílev tromboplastínu zo zničených erytrocytov do krvného obehu.
V obličkách sa vyskytujú charakteristické zmeny: v obličkových tubuloch sa hromadí hematín hydrochlorid (metabolit voľného hemoglobínu) a zvyšky zničených erytrocytov, čo spolu so spazmom obličkových ciev vedie k zníženiu prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácii. Opísané zmeny sú príčinou rozvoja akútneho zlyhania obličiek.

klinický obraz. Počas komplikácií transfúzie krvi, ktorá je nekompatibilná podľa systému ABO, existujú tri obdobia:
■ transfúzny šok,
■ akútne zlyhanie obličiek,
■ rekonvalescencia.

Hemotransfúzny šok nastáva priamo počas transfúzie alebo po nej, trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. V niektorých prípadoch sa klinicky neprejavuje, v iných prebieha s ťažkými príznakmi, ktoré vedú k smrti pacienta.

Klinické prejavy spočiatku charakterizovaná celkovou úzkosťou, krátkodobým nepokojom, zimnicou, bolesťami na hrudníku, bruchu, krížoch, dýchavičnosťou, dýchavičnosťou, cyanózou. Bolesť v bedrovej oblasti sa považuje za patognomickú pre tento typ komplikácií. V budúcnosti sa postupne zvyšujú obehové poruchy charakteristické pre šokový stav (tachykardia, zníženie krvného tlaku, niekedy porušenie rytmu srdcovej činnosti s príznakmi akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti). Pomerne často dochádza k zmene farby tváre (začervenanie, po ktorom nasleduje bledosť), nevoľnosť, vracanie, horúčka, mramorovanie kože, kŕče, mimovoľné močenie a defekácia.

Spolu s príznakmi šoku je jedným zo skorých a trvalých príznakov transfúzneho šoku akútna intravaskulárna hemolýza. Hlavnými indikátormi zvýšeného rozpadu erytrocytov sú hemoglobinémia, hemoglobinúria, hyperbilirubinémia, žltačka, zväčšenie pečene. Charakteristický je výskyt hnedého moču (v všeobecná analýza- vylúhované erytrocyty, zvýšený obsah veverička).

Vyvinie sa porušenie hemokoagulácie, ktoré sa klinicky prejavuje zvýšeným krvácaním. Hemoragická diatéza vzniká v dôsledku DIC, ktorej závažnosť závisí od stupňa a trvania hemolytického procesu.

Pri transfúzii inkompatibilnej krvi počas chirurgického zákroku v anestézii, ako aj na pozadí hormonálnych resp rádioterapiu reaktívne prejavy môžu byť vymazané a príznaky šoku najčastejšie chýbajú alebo sú mierne vyjadrené.

Závažnosť klinického priebehu šoku je do značnej miery určená objemom transfúznych inkompatibilných erytrocytov, povahou základného ochorenia a Všeobecná podmienka pacienta pred transfúziou krvi. V závislosti od úrovne krvného tlaku existujú tri stupne hemotransfúzneho šoku:
I stupeň - systolický arteriálny tlak nad 90 mm Hg. čl.
II stupeň - systolický krvný tlak 71-90 mm Hg. čl.
III stupeň - systolický krvný tlak pod 70 mm Hg. čl.

Závažnosť klinického priebehu šoku, jeho trvanie určujú výsledok patologického procesu. Väčšinou lekárske opatrenia umožňujú odstrániť poruchy krvného obehu a priviesť pacienta zo šoku. Po určitom čase po transfúzii sa však môže zvýšiť telesná teplota, objaví sa postupne sa zvyšujúce žltnutie skléry a kože a bolesť hlavy sa zintenzívňuje. V budúcnosti sa do popredia dostáva zhoršená funkcia obličiek, vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek prebieha vo forme troch po sebe nasledujúcich fáz: anúria (oligúria), polyúria a obnovenie funkcie obličiek. Na pozadí stabilných hemodynamických parametrov sa denná diuréza prudko znižuje, je zaznamenaná hyperhydratácia tela a zvyšuje sa hladina kreatinínu, močoviny a draslíka v plazme. Následne sa obnoví diuréza a niekedy sa zvýši až na 5-6 litrov za deň, pričom môže pretrvávať vysoká kreatininémia, hyperkaliémia (polyurická fáza zlyhania obličiek).

Liečba. Keď sa objavia prvé príznaky transfúzneho šoku, transfúzia krvi sa zastaví, transfúzny systém sa odpojí a fyziologický systém sa pripojí. V žiadnom prípade nevyberajte ihlu zo žily, aby ste nestratili pripravený žilový prístup.
Hlavná liečba je zameraná na odstránenie pacienta zo šokového stavu, obnovenie a udržanie funkcie vitálnych dôležité orgány, baňkovanie hemoragický syndróm zabrániť rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Princípy liečby hemotransfúzneho šoku. infúzna terapia. Na udržanie bcc a stabilizáciu hemodynamiky a mikrocirkulácie sa transfúzujú roztoky nahrádzajúce krv (liekom voľby je reopolyglucín, možno použiť polyglucínové a želatínové prípravky). Je tiež potrebné čo najskôr začať podávať roztok sódy (4% roztok hydrogénuhličitanu sodného) alebo laktazol, aby sa dosiahla alkalická reakcia moču, ktorá zabráni tvorbe hydrochloridu hematínu. Následne sa transfúzia polyiónové roztoky odstránia voľný hemoglobín a zabráni sa degradácii fibrinogénu. Objem infúzna terapia musí zodpovedať diuréze a byť riadený hodnotou centrálneho venózneho tlaku.

Lieky prvej línie. Klasickými liekmi v liečbe transfúzneho šoku sú prednizolón (90 – 120 mg), aminofylín (10,0 ml 2,4 % roztoku) a lasix (100 mg) – takzvaná klasická protišoková triáda. Okrem toho sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, tavegil) a narkotické analgetiká (promedol).

mimotelové metódy. Vysoko účinnou metódou je masívna plazmaferéza (exfúzia cca 2 litrov plazmy s náhradou PSZ a koloidných roztokov) na odstránenie voľného hemoglobínu a produktov degradácie fibrinogénu.

Korekcia funkcie orgánov a systémov. Podľa indikácií sa používajú srdcové glykozidy, kardiotonické lieky atď. ťažká anémia(Hb pod 60 g/l) transfúzne premyté erytrocyty s rovnakým názvom vo vzťahu k príjemcovi krvnej skupiny. S rozvojom hypoventilácie je možné prejsť na umelú ventiláciu pľúc.
Korekcia systému hemostázy. Aplikujte heparín (50-70 IU/kg telesnej hmotnosti), transfúzujte PSZ, užívajte antienzymatické lieky (kontrykal).
S ústupom od šoku a nástupom fázy akútneho zlyhania obličiek by liečba mala byť zameraná na zlepšenie funkcie obličiek (eufillin, lasix a osmodiuretiká), úpravu rovnováhy vody a elektrolytov. V prípadoch, keď terapia nezabráni rozvoju urémie, progresii kreatinémie a hyperkaliémie, je potrebné použiť hemodialýzu. V tomto smere liečba pacientov s akút zlyhanie obličiek je účelné realizovať v podmienkach špecializovaného oddelenia vybaveného prístrojom „umelá oblička“.

V období rekonvalescencie sa vykonáva symptomatická terapia.
Prevencia spočíva v dôslednom dodržiavaní pravidiel pre vykonávanie hemotransfúzie (opatrné vykonávanie všetkých sekvenčných postupov, najmä reakcie na kompatibilitu transfúzovanej krvi).

b) Komplikácie pri transfúzii krvi inkompatibilnej s Rh faktorom a inými systémami erytrocytových antigénov

Komplikácie v dôsledku inkompatibility transfúzovanej krvi podľa Rh faktora sa vyskytujú u pacientov senzibilizovaných na Rh faktor. Môže k tomu dôjsť pri podávaní Rh-pozitívnej krvi Rh-negatívnym príjemcom, ktorí boli senzibilizovaní predchádzajúcou transfúziou krvi Rh-pozitívnou krvou (alebo u žien tehotenstvom s Rh-pozitívnym plodom).

Príčinou komplikácií je vo väčšine prípadov nedostatočne kompletné štúdium pôrodníckej a transfúznej anamnézy, ako aj nedodržiavanie alebo porušovanie iných pravidiel, ktoré zabraňujú inkompatibilite Rh faktorom (predovšetkým testy na individuálnu kompatibilitu Rh faktorom).
Okrem Rh faktora Rh0 (D) môžu komplikácie pri transfúzii krvi spôsobiť aj iné antigény Rh systému: rh "(C), rh" (E), hr "(c), hr" (e), ako aj ako antigény Lewisových systémov, Duffy, Kell, Kidd, Cellano. Stupeň ich imunogenicity a význam pre prax krvnej transfúzie je oveľa nižší.

Rozvíjajúci sa imunologický konflikt vedie k masívnej intravaskulárnej hemolýze erytrocytov podaného darcu imunitnými protilátkami (anti-D, anti-C, anti-E) vytvorenými pri predchádzajúcej senzibilizácii príjemcu. Ďalej sa spúšťa mechanizmus rozvoja hemotransfúzneho šoku, ako je inkompatibilita podľa systému ABO.

Treba poznamenať, že podobné zmeny v tele (s výnimkou imunitného konfliktu) sa pozorujú počas transfúzie Vysoké číslo hemolyzovanej krvi.
klinický obraz. Klinické prejavy sa od komplikácií pri inkompatibilite podľa ABO systému líšia neskorším nástupom, menej rýchlym priebehom, pomalou a oneskorenou hemolýzou, ktorá závisí od typu imunitných protilátok a ich titra; Pri transfúzii krvi inkompatibilnej s Rh sa príznaky objavia po 30-40 minútach, niekedy po 1-2 hodinách a dokonca po 12 hodinách po transfúzii krvi. Zároveň je fáza samotného šoku vyjadrená v menšej miere, často sa pozoruje jeho vymazaný obraz. V budúcnosti nastáva aj fáza akútneho zlyhania obličiek, no väčšinou sa zaznamená jeho priaznivejší priebeh.
Ošetrenie prebieha podľa rovnakých zásad ako v prípade nekompatibility podľa systému ABO.
Prevencia spočíva v starostlivom odbere transfuziologickej anamnézy a dodržiavaní pravidiel transfúzie krvi.

Najčastejšou príčinou komplikácií pri transfúzii krvi je transfúzia krvi, ktorá je inkompatibilná so systémom AB0 a Rh faktorom (približne 60 %). Menej časté sú inkompatibility s inými antigénnymi systémami a transfúzia nekvalitnej krvi.

Hlavnou a najzávažnejšou komplikáciou v tejto skupine a skutočne spomedzi všetkých komplikácií spojených s transfúziou krvi je šok z krvnej transfúzie.

Transfúzny šok

Pri transfúzii krvi, ktorá nie je kompatibilná podľa systému AB0, vzniká komplikácia, ktorá sa nazýva „hemotransfúzny šok“.

Príčina Vývoj komplikácií sa vo väčšine prípadov stáva porušením pravidiel stanovených v pokynoch pre techniku krvnej transfúzie, metodike určovania krvnej skupiny podľa systému AB0 a vykonávaní testov na kompatibilitu. Pri transfúzii krvi alebo erytrocytovej hmoty, ktorá je nekompatibilná so skupinovými faktormi systému AB0, dochádza k masívnej intravaskulárnej hemolýze v dôsledku deštrukcie erytrocytov darcu pod vplyvom aglutinínov príjemcu.

V patogenéze transfúzny šok, hlavnými škodlivými faktormi sú voľný hemoglobín, biogénne amíny, tromboplastín a ďalšie produkty hemolýzy. Pod vplyvom vysokých koncentrácií týchto biologicky aktívnych látok dochádza k výraznému spazmu periférnych ciev, ktorý je rýchlo nahradený ich paretickou expanziou, čo vedie k zhoršenej mikrocirkulácii a kyslíkovému hladovaniu tkanív. Zvýšenie priepustnosti cievnej steny a viskozity krvi zhoršuje reologické vlastnosti krvi, čo ďalej narúša mikrocirkuláciu. Dôsledkom dlhotrvajúcej hypoxie a akumulácie kyslých metabolitov sú funkčné a morfologické zmeny v rôznych orgánoch a systémoch, to znamená, že sa rozvinie úplný klinický obraz šoku.

V obličkách sa vyskytujú charakteristické zmeny: v obličkových tubuloch sa hromadí hematín hydrochlorid (metabolit voľného hemoglobínu) a zvyšky zničených erytrocytov, čo spolu so spazmom obličkových ciev vedie k zníženiu prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácii. Opísané zmeny sú príčinou rozvoja akútneho zlyhania obličiek.

klinický obraz.

Pri komplikácii transfúzie krvi, ktorá nie je kompatibilná podľa systému AB0, existujú tri obdobia:

hemotransfúzny šok;
akútne zlyhanie obličiek;
rekonvalescencie.

Hemotransfúzny šok nastáva priamo počas transfúzie alebo po nej, trvá niekoľko minút až niekoľko hodín.

Klinické prejavy sú najskôr charakterizované celkovou úzkosťou, krátkodobým nepokojom, zimnicou, bolesťami na hrudníku, bruchu, krížoch, dýchavičnosťou, dýchavičnosťou, cyanózou. Bolesť v bedrovej oblasti sa považuje za najviac punc túto komplikáciu. V budúcnosti sa postupne zvyšujú obehové poruchy charakteristické pre šokový stav (tachykardia, pokles krvného tlaku, niekedy porušenie rytmu srdcovej činnosti s príznakmi akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti). Pomerne často sa pozoruje zmena pleti (sčervenanie, po ktorom nasleduje bledosť), nevoľnosť, vracanie, horúčka, mramorovanie kože, kŕče, mimovoľné močenie a defekácia.

Spolu s príznakmi šoku sa akútna intravaskulárna hemolýza stáva jedným z včasných a trvalých príznakov hemotransfúzneho šoku. Hlavné ukazovatele zvýšeného rozpadu červených krviniek: hemoglobinémia, hemoglobinúria, hyperbilirubinémia, žltačka, zväčšenie pečene. Charakteristický je výskyt hnedého moču (vo všeobecnom rozbore - vylúhované erytrocyty, bielkovina).

Vyvíja sa porušenie hemokoagulácie, klinicky sa prejavuje zvýšeným krvácaním. Hemoragická diatéza sa vyskytuje v dôsledku DIC, ktorej závažnosť závisí od stupňa a trvania hemolytického procesu.

Pri transfúzii nekompatibilnej krvi počas chirurgického zákroku v anestézii, ako aj na pozadí hormonálnej alebo radiačnej terapie môžu byť reaktívne prejavy vymazané, príznaky šoku najčastejšie chýbajú alebo sú mierne vyjadrené.

Závažnosť klinického priebehu šoku je do značnej miery spôsobená objemom transfúznych inkompatibilných erytrocytov, povahou základného ochorenia a celkovým stavom pacienta pred hemotransfúziou.

V závislosti od veľkosti krvného tlaku existujú tri stupne hemotransfúzneho šoku:

I stupeň - systolický krvný tlak nad 90 mm Hg;
II stupeň - systolický krvný tlak 71-90 mm Hg;
III stupeň - systolický krvný tlak pod 70 mm Hg.

Závažnosť klinického priebehu šoku a jeho trvanie určujú výsledok patologického procesu. Vo väčšine prípadov môžu terapeutické opatrenia odstrániť poruchy krvného obehu a dostať pacienta zo šoku. Po určitom čase po transfúzii sa však môže zvýšiť telesná teplota, objaví sa postupne sa zvyšujúce žltnutie skléry a kože a bolesť hlavy sa zintenzívňuje. V budúcnosti sa do popredia dostane zhoršená funkcia obličiek: vyvinie sa akútne zlyhanie obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje v tri po sebe nasledujúce fázy: anúria (oligúria), polyúria a obnovenie funkcie obličiek.

Na pozadí stabilných hemodynamických parametrov sa denná diuréza prudko znižuje, je zaznamenaná hyperhydratácia tela a zvyšuje sa obsah kreatinínu, močoviny a draslíka v plazme. Následne sa obnoví a zvýši diuréza (niekedy až na 5-6 litrov

za deň), pričom môže pretrvávať vysoká kreatininémia, ako aj hyperkaliémia (polyurická fáza zlyhania obličiek).

Pri priaznivom priebehu komplikácií včasné a správna liečba funkcia obličiek sa postupne obnovuje, stav pacienta sa zlepšuje.

obdobie rekonvalescencie

Obdobie rekonvalescencie je charakterizované obnovou funkcií všetkých vnútorných orgánov, homeostázového systému a rovnováhy vody a elektrolytov.

PRINCÍPY LIEČBY HEMOTRANSFUZNÉHO ŠOKU.

- okamžité zastavenie transfúzie krvi a hmoty erytrocytov;

- zavedenie kardiovaskulárnych, antispazmických, antihistaminiká;

- IVL pri absencii spontánneho dýchania, závažnej hypoventilácie, patologických rytmov

- masívna plazmaferéza (asi 2-2,5 litra) na odstránenie voľného hemoglobínu, produktov

degradácia fibrinogénu. Odstránený objem sa nahradí rovnakým množstvom.

čerstvo zmrazená plazma príp čerstvo zmrazená plazma v kombinácii s koloidným

krvné náhrady;

- intravenózne kvapkanie heparínu;

udržiavanie diurézy najmenej 75-100 ml / h;

- korekcia acidobázického stavu 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného;

- odstránenie ťažkej anémie (hladina hemoglobínu najmenej 60 g / l) transfúziou

individuálne vybrané premyté erytrocyty;

- konzervatívna liečba akútnej hepatorenálnej insuficiencie: obmedzenie príjmu tekutín,

bezsolná diéta s obmedzením bielkovín, vitamínová terapia, antibiotická terapia regulácia vody

rovnováha elektrolytov a acidobázický stav;

- v prípadoch neefektívnosti konzervatívna liečba zlyhanie obličiek a urémia u pacientov

vyžaduje hemodialýzu na špecializovaných oddeleniach.

Potransfúzne komplikácie hemolytického typu sa môžu vyskytnúť u ľudí, ktorí sú imunizovaní v dôsledku tehotenstva alebo opakovaných transfúzií krvi a červených krviniek.

Pre ich prevenciu je potrebné brať do úvahy pôrodnícku a transfúznu anamnézu príjemcov. Ak majú pacienti v anamnéze potransfúzne reakcie alebo precitlivenosť na podanie dokonca ABO- a Rh-kompatibilných erytrocytov, potom je potrebný nepriamy Coombsov test na výber kompatibilného transfúzneho média s obsahom erytrocytov.

Transfúzne komplikácie nehemolytického typu.

Potransfúzne nehemolytické reakcie sú spôsobené interakciou medzi vysoko imunogénnymi antigénmi leukocytov, krvných doštičiek a plazmatických proteínov a protilátkami na ne namierenými. Tieto reakcie sa spravidla vyskytujú v prípadoch aloimunizácie príjemcu na HLA antigény leukocytov a krvných doštičiek u pacientov, ktorí predtým podstúpili transfúziu krvi, jej zložiek alebo pri opakovaných tehotenstvách.

Ihneď po začatí transfúzie dochádza k začervenaniu tváre a po 40-50 minútach k zvýšeniu teploty, zimnici, bolesti hlavy, pruritus, žihľavka, bolesti chrbta, dýchavičnosť, nepokojné správanie pacienta. Niekedy sa vyvinie bronchospazmus, akút respiračné zlyhanie, angioedém.

Frekvencia antigénnych reakcií je obzvlášť vysoká u hematologických pacientov, ktorí dostávali opakované krvné transfúzie.

Transfúzia krvi, červených krviniek, koncentrátov krvných doštičiek s obsahom leukocytov tiež prispieva k vzniku imunosupresie a môže vytvárať priaznivé podmienky pre prenos infekcií, ako je cytomegalovírus.

Na prevenciu transfúznych komplikácií nehemolytického typu, najmä u ľudí s anamnézou transfúzií krvi, sa odporúča použiť zložky krvi po premytí a prefiltrovaní na zníženie obsahu leukocytov (na menej ako 0,5x10,6) a krvných doštičiek , ako aj individuálny výber darcu, berúc do úvahy protilátky proti skupinovým antigénom leukocytov, krvných doštičiek a plazmatických proteínov vytvorených u pacienta. IV Alergické reakcie.

Sú spôsobené senzibilizáciou tela na rôzne imunoglobulíny. K tvorbe protilátok proti imunoglobulínom dochádza po transfúzii krvi, plazmy a kryoprecipitátu. Niekedy tieto protilátky existujú v krvi ľudí, ktorí netolerovali krvné transfúzie a nemali tehotenstvo. Na elimináciu alergické reakcie(hyperémia, triaška, dýchavičnosť, nauzea, vracanie, žihľavka) užívať desenzibilizačné látky (difenhydramín, suprastin, chlorid vápenatý, kortikosteroidy), kardiovaskulárne a narkotiká podľa indikácií.

Prevencia alergických reakcií zahŕňa použitie premytých rozmrazených erytrocytov, krvi, krvných doštičiek a koncentrátov leukocytov, vybraných s prihliadnutím na povahu protilátok u príjemcu.

Anafylaktické reakcie.

Môže sa vyskytnúť počas transfúzie krvi, plazmy, séra. Krvné skupiny plazmatických proteínov sú spojené alogénnymi variantmi imunoglobulínov, ktoré môžu spôsobiť senzibilizáciu pri opakovaných transfúziách plazmy a vyvolať nežiaduce imunitné reakcie.

Klinický obraz anafylaktickej reakcie zahŕňa akútne vazomotorické poruchy: úzkosť, sčervenanie kože tváre, cyanóza, astmatické záchvaty, dýchavičnosť, zrýchlený tep, znížený krvný tlak, erytematózna vyrážka.

Tieto príznaky sa môžu vyvinúť bezprostredne po transfúzii a po 2-6 dňoch. Neskoré reakcie sa prejavujú horúčkou, žihľavkou, bolesťami kĺbov.

Pacienti sú nepokojní, sťažujú sa na ťažkosti s dýchaním. Pri vyšetrení sa upozorňuje na hyperémiu kože, cyanózu slizníc, akrocyanózu, studený pot, sipot, vláknitý a častý pulz, pľúcny edém. Pacienti sú schopní anafylaktický šok potrebujú naliehavú pomoc.

Prevencia anafylaktických reakcií spočíva v starostlivom odbere anamnézy s cieľom identifikovať senzibilizáciu počas očkovania a séroterapie, ako aj po podaní proteínových prípravkov.

Transfúzne komplikácie spojené s konzerváciou a skladovaním krvi.

Potransfúzne reakcie a komplikácie môžu byť spôsobené konzervačnými roztokmi, metabolickými produktmi buniek vznikajúcimi pri skladovaní krvi a teplotou transfúzneho média.

K hypokalciémii dochádza pri rýchlom podávaní veľkých dávok plnej krvi a plazmy pripravenej na konzervačných roztokoch obsahujúcich citráty pacientovi. Keď sa vyskytne táto komplikácia, pacienti hlásia nepohodlie za hrudnou kosťou, čo sťažuje dýchanie, kovová chuť v ústach možno zaznamenať kŕčovité zášklby svalov jazyka a pier.

Prevencia hypokalcémie spočíva v identifikácii pacientov s počiatočnou hypokalciémiou alebo jedincov, u ktorých môže byť jej výskyt spojený s lekársky postup alebo chirurgická intervencia. Ide o pacientov s hypoparatyreózou, D-avitaminózou, chronickým zlyhaním obličiek, cirhózou pečene a aktívnou hepatitídou, vrodenou hypokalciémiou, pankreatitídou, infekčno-toxickým šokom, trombofilnými stavmi, poresuscitačným ochorením, ktorí dlhodobo užívali kortikosteroidné hormóny a cytostatiká. .

Hyperkaliémia sa môže vyskytnúť pri rýchlej transfúzii (asi 120 ml/min) dlhodobo skladovanej krvi alebo hmoty erytrocytov a je sprevádzaná bradykardiou, arytmiou, myokardiálnou atóniou mäsa až asystóliou.

Prevencia komplikácií spočíva v použití čerstvo pripravenej konzervovanej krvi alebo erytrocytovej hmoty.