Transfúzny šok. Transfúzny šok – chyby a komplikácie pri transfúzii krvi

Krvná transfúzia je často jedinou metódou záchrany pacientov s masívnou stratou krvi, chorobami krvotvorby, otravami a purulentno-zápalovými patológiami. Krvný transfúzny šok, ku ktorému dochádza v dôsledku krvnej inkompatibility, je mimoriadne závažný stav, ktorý môže byť smrteľný. S kompetentným prístupom k uskutočniteľnosti vykonania postupu, berúc do úvahy kontraindikácie pre pacienta, starostlivú prevenciu, správna liečba a aktívnom sledovaní pacienta takáto komplikácia nevzniká.

Čo je transfúzny šok

Hemotransfúzny šok označuje patologické stavy mimoriadne ťažkej - život ohrozujúcej - poruchy všetkých telesných funkcií, ktoré sa vyskytujú pri transfúzii krvi.

Pojem transfúzia krvi pochádza z gréckeho „haem“ – krv a latinského slova „transfusion“, čo znamená transfúzia.

Krvný transfúzny šok je nebezpečná a ťažko liečiteľná komplikácia, ktorá sa prejavuje vo forme rýchlo sa rozvíjajúcej silnej zápalovo-anafylaktickej reakcie postihujúcej všetky orgány a systémy.

Transfúzny šok je život ohrozujúca komplikácia transfúzie krvi.

Autor: lekárske štatistiky Tento stav sa vyskytuje takmer u 2 % všetkých krvných transfúzií.

Transfúzny šok nastáva buď počas transfúzneho procesu alebo bezprostredne po výkone a trvá od 10–15 minút do niekoľkých hodín. Prvé príznaky infúzie krvi nesprávneho typu sa teda vyskytujú, keď do tela pacienta vstúpi iba 20–40 ml. Stáva sa, že po 2–4 dňoch sa zaznamená úplná reakcia.

V zriedkavých prípadoch patológia nedáva jasné klinické príznaky, najmä keď celková anestézia, ale častejšie je sprevádzaná výraznými prejavmi, ktoré bez intenzívnej a núdzovej liečby vedú k smrti pacienta.

Nebezpečenstvom krvného transfúzneho šoku je vážna porucha srdca, mozgu, nedostatočná funkcia pečene a obličiek až ich zlyhanie, hemoragický syndróm (zvýšená krvácavosť) s krvácaním a krvácaním zhoršujúcim stav pacienta, intravaskulárna trombóza, ktorá hrozí poklesom v krvnom tlaku.

Príčiny

Za najčastejšiu príčinu akútnych hemotransfúznych komplikácií odborníci považujú použitie krvi, ktorá je inkompatibilná s Rh faktorom Rh (špeciálny proteín prítomný alebo chýbajúci na povrchu červených krviniek – erytrocytov), ​​ktorý nezodpovedá skupine podľa do systému ABO (60 % všetkých prípadov). Menej často sa vyskytuje komplikácia, keď je krv inkompatibilná s jednotlivými antigénmi.

Kompatibilita krvných skupín - tabuľka

Krvná skupina	Môže darovať krv skupinám	Dokáže akceptovať krvné skupiny
ja	I, II, III, IV	ja
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Transfúzia krvi je lekársky postup, takže hlavnými príčinnými faktormi sú:

• porušenie techniky transfúzie krvi;
• nesúlad s metodikou a chyby pri určovaní krvnej skupiny a Rh faktora;
• nesprávne vykonanie vzoriek pri kontrole kompatibility.

Medzi rizikové faktory, ktoré zhoršujú stav, patria:

• použitie krvi infikovanej baktériami alebo nízkej kvality v dôsledku porušenia teplotných podmienok a trvanlivosti;
• veľké množstvo nezlučiteľná krv, transfúzia pacientovi;
• typ a závažnosť primárneho ochorenia, ktoré si vyžadovalo transfúziu krvi;
• stav a vek pacienta;
• alergická predispozícia.

Klinické aspekty transfúzneho šoku – video

Symptómy a znaky

Klinický obraz šoku sprevádzajú charakteristické prejavy, no odborníci vždy berú do úvahy, že sa vyskytujú aj vymazané symptómy. Krátke zlepšenie, ku ktorému dochádza u mnohých pacientov, je navyše náhle nahradené stavom so zjavnými a akútnymi prejavmi ťažkého renálno-hepatálneho poškodenia, ktoré je v 99 % prípadov hlavnou príčinou smrti.

Preto musí byť pacient počas transfúzie krvi aj po nej neustále monitorovaný.

Príznaky transfúzneho šoku - tabuľka

Podľa času prejavu	Symptómy
Počiatočné	krátkodobá nadmerná excitácia; sčervenanie kože tváre; rozvoj dýchavičnosti, ťažkosti pri vdychovaní a vydychovaní; znížený krvný tlak; prejavy alergie: žihľavka (vyrážky vo forme červených škvŕn a pľuzgierov), opuchy očí a jednotlivých orgánov (Quinckeho edém); zimnica, horúčka; bolesť v hrudníku, bruchu, bedrovej oblasti, svaloch. Bolesť dolnej časti chrbta je definujúcim znakom nástupu šoku počas a po transfúzii krvi. Slúži ako signál katastrofálneho poškodenia tkaniva obličiek. Dôležité! Symptómy môžu ustúpiť (imaginárna pohoda), pričom sa po niekoľkých hodinách zvýšia.
Ako sa stav vyvíja	tachykardia (rýchly srdcový tep), arytmia; bledosť a cyanóza kože a slizníc; ďalej - vzhľad „mramorovania“ - výrazný vaskulárny vzor na pozadí modrobielej kože; zvýšenie teploty o 2–3 stupne (rozdiel medzi krvným transfúznym šokom a anafylaktickým šokom, pri ktorom teplota nestúpa); zimnica, chvenie tela, ako keby bolo silne zmrazené; zvýšenie alergie (ak sú jej príznaky) až po anafylaktickú reakciu; lepkavé potenie, potom hojný studený pot; trvalé zníženie krvného tlaku; charakteristické krvácania na slizniciach a koži v rôznych oblastiach vrátane miest vpichu; výskyt krvi vo zvratkoch, krvácanie z nosa; zožltnutie kože, slizníc a očných bielok; nekontrolované pohyby čriev a močenie.
Neskoro	S absenciou zdravotná starostlivosť: vláknitý pulz; kŕče, silné vracanie v dôsledku mozgového edému; hemolytická žltačka, ktorá sa prejavuje zvýšením zožltnutia kože a skléry v dôsledku aktívnej deštrukcie červených krviniek a vysokej produkcie bilirubínu, ktorý už postihnutá pečeň nevylučuje; hemoglobinémia (abnormálna). vysoký obsah a moču), čo vedie k upchatiu krvných ciev krvnými zrazeninami a ďalej k srdcovému infarktu, mŕtvici, upchatiu pľúcnej tepny - tromboembólii; hnedý alebo tmavý čerešňový moč, čo naznačuje zvýšenie voľného hemoglobínu v krvi a deštrukciu červených krviniek; zvýšenie počtu krvácaní; pokles krvného tlaku pod 70 mm Hg. čl., strata vedomia; vysoký obsah bielkovín, čo naznačuje poškodenie obličiek; úplné zastavenie močenia; akútne zlyhanie obličiek a pečene, čo vedie k nezvratným deštruktívnym procesom v tele a smrti.

Charakteristiky prejavov ochorenia počas celkovej anestézie

Keď sa pacientovi počas chirurgického zákroku podá transfúzia nekompatibilnej krvi v narkóze, objavia sa len malé alebo žiadne známky šoku.

Pacient necíti nič, nesťažuje sa, takže včasná diagnostika vývoja patológie úplne padá na lekárov vykonávajúcich operáciu.

Prejavy žltačky počas transfúzie krvi naznačujú vývoj patologických procesov v pečeni

Abnormálna reakcia na transfúziu krvi je indikovaná:

• zvýšenie alebo naopak pokles krvného tlaku pod normálne hodnoty;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• prudký nárast teploty;
• bledosť, cyanóza (modré sfarbenie) kože a slizníc;
• výrazné zvýšenie krvácania tkaniva v oblasti operačnej rany;
• vypúšťanie hnedého moču s inklúziami pripomínajúcimi štruktúru mäsových vločiek.

Počas chirurgickej transfúzie krvi je potrebné zaviesť katéter do močového mechúra: v tomto prípade môžete vizuálne sledovať farbu a typ uvoľneného moču.

Stupeň šokovej reakcie určuje lekár na základe hodnôt krvného tlaku.

Stupne transfúzneho šoku - tabuľka

Diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe analýzy subjektívnych pocitov pacienta, osobitná pozornosť sa venuje bolesti dolnej časti chrbta - špecifickému symptómu. Z objektívnych príznakov je dôležitý prudký pokles tlaku, začervenanie moču, znížená diuréza, zvýšenie teploty a zrýchlený tep.

Analýza je ťažká, pretože v niektorých prípadoch je jediným príznakom komplikácie zvýšenie teploty pacienta, takže zmeny tohto ukazovateľa sa monitorujú 2 hodiny po transfúzii.

Keďže liečba šoku musí byť okamžitá a získanie výsledkov testov si vyžaduje čas, skúsení špecialisti sa uchýlia k starej metóde určovania nezlučiteľnosti transfúznej krvi, ktorá bola široko používaná vo vojenských nemocniciach v bojových podmienkach - Baxterov test.

Baxterov test: po podaní asi 70–75 ml darcovskej krvi pacientovi sa o 10 minút neskôr odoberie 10 ml vzorka z inej žily do skúmavky. Potom sa uskutoční centrifugácia, aby sa oddelila kvapalná časť - plazma, ktorá je normálne bezfarebná. Ružová farba naznačuje vysokú pravdepodobnosť vzniku transfúzneho šoku v dôsledku nekompatibility.

Laboratórne testy ukazujú:

1. Príznaky hemolýzy (deštrukcia červených krviniek), ktoré zahŕňajú:
   • výskyt voľného hemoglobínu v sére (hemoglobinémia dosahuje 2 gramy na liter) už v prvých hodinách;
   • detekcia voľného hemoglobínu v moči (hemoglobinúria) do 6–12 hodín po zákroku;
   • vysoká hladina nepriameho bilirubínu (hyperbilirubinémia), ktorá pretrváva až 5 dní, spolu s objavením sa urobilínu v moči a zvýšením obsahu stercobilínu vo výkaloch.
2. Pozitívna reakcia s priamym antiglobulínovým testom (Coombsov test), čo znamená prítomnosť protilátok proti Rh faktoru a špecifických globulínových protilátok, ktoré sú fixované na červených krvinkách.
3. Detekcia aglutinácie (zlepenia) červených krviniek pri skúmaní krvi pod mikroskopom (príznak prítomnosti antigénu alebo protilátky).
4. Zníženie hematokritu (objem frakcie červených krviniek v krvi).
5. Zníženie alebo absencia haptoglobínu (proteínu, ktorý transportuje hemoglobín) v krvnom sére.
6. Oligúria (znížené množstvo vylúčeného moču) alebo anúria (retencia moču), čo naznačuje dysfunkciu obličiek a rozvoj zlyhania.

Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike sú spojené s častou absenciou alebo vymazaním klinické príznaky reakcie na krvné transfúzie. Keď štúdie určujúce vývoj akútnej hemolýzy sú nedostatočné, dodatočné sérologické testy.

Hemolýza - deštrukcia červených krviniek a uvoľnenie voľného hemoglobínu - je hlavným laboratórnym indikátorom inkompatibility krvi podanej pacientovi

Liečba

Liečba transfúzneho šoku sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a zahŕňa súbor opatrení.

Algoritmus núdzovej starostlivosti

Núdzové lekárske opatrenia v prípade komplikácií transfúzie krvi sú zamerané na prevenciu kómy, hemoragický syndróm a zlyhanie obličiek.

Núdzová starostlivosť o šok pri transfúzii krvi je zameraná na stabilizáciu srdcovej činnosti a cievneho tonusu

Pri prvých príznakoch šoku:

1. Transfúzny postup sa okamžite zastaví a kvapkadlo sa bez vytiahnutia ihly zo žily uzavrie svorkou. Ďalej sa budú podávať masívne infúzie cez ľavú ihlu.
2. Jednorazový transfúzny systém vymeňte za sterilný.
3. Adrenalín sa podáva subkutánne (alebo intravenózne). Ak sa krvný tlak po 10-15 minútach nestabilizuje, postup sa opakuje.
4. Podávanie heparínu sa začína (intravenózne, intramuskulárne, subkutánne), aby sa zabránilo rozvoju syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorý je charakterizovaný masívnou tvorbou trombov a krvácaním.
5. Infúzna liečba sa vykonáva na stabilizáciu krvného tlaku na minimálnu normálnu úroveň 90 mmHg. čl. (systolický).
6. Intravenózne sa injikuje roztok chloridu vápenatého (znižuje priepustnosť cievnej steny a zmierňuje alergickú reakciu).
7. Vykonáva sa perinefrická (perinefrická) blokáda - zavedenie roztoku Novokainu do perinefrického tkaniva podľa A.V. Višnevského na zmiernenie vazospazmu, edému, udržanie krvného obehu v tkanivách a zmiernenie bolesti.
8. Infúzia do žily:
   • prostriedky na udržanie činnosti srdca - Cordiamine, Korglykon s roztokom glukózy;
   • protišokové lieky (Kontrikal, Trasylol);
   • Morfín, atropín.

S rozvojom hemoragického syndrómu:

• začať pacientovi podávať transfúziu čerstvo odobratej krvi (rovnakej skupiny), plazmy, hmoty krvných doštičiek a erytrocytov, kryoprecipitátu, ktoré majú účinný protišokový účinok, bránia poškodeniu obličiek;
• Kyselina epsilon-aminokaprónová sa podáva intravenózne ako hemostatická látka pri krvácaní spojenom so zvýšenou fibrinolýzou (procesy trombotického rozpúšťania).

Súčasne sa vykonávajú inštrumentálne merania krvného tlaku, katetrizácia močového mechúra na sledovanie funkcie obličiek a odber moču na hemolýzu.

Medikamentózna liečba

Ak je možné stabilizovať krvný tlak, vykonáva sa aktívna medikamentózna terapia.

Použitie:

• diuretiká intravenózne (potom intramuskulárne počas 2–3 dní) na odstránenie voľného hemoglobínu a zníženie rizika vzniku akútne zlyhanie obličky, pečeň alebo zníženie jeho závažnosti: Lasix, Manitol. V tomto prípade sa Furosemid (Lasix) kombinuje s Eufillinom podľa schémy.

Dôležité! Ak počas infúzie manitolu liečivý účinok chýba, jeho podávanie je zastavené z dôvodu hrozby rozvoja pľúcneho a mozgového edému a súčasnej dehydratácie tkaniva.

• antihistaminiká (antialergické) činidlá na potlačenie reakcie odmietnutia cudzích krvných zložiek: Difenhydramín, Suprastin, Diprazín;
• kortikosteroidy na stabilizáciu stien krvných ciev, zmiernenie zápalového edému, prevencia akútneho pľúcneho zlyhania: Prednizolón, Dexametazón, Hydrokortizón s postupným znižovaním dávky;
• ako prostriedok na zlepšenie mikrocirkulácie, prevenciu hladovanie kyslíkom bunky, ktoré majú hemostatický (hemostatický) účinok:
  Troxevasin, Cyto-Mac, kyselina askorbová, Etamsylát;
• dezagreganty, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín: pentoxifylín, xantinol nikotinát, komplamin;
• na zmiernenie kŕčov priedušiek a krvných ciev: No-shpa, Eufillin, Baralgin (povolené len pre stabilný krvný tlak);
• analgetiká a narkotiká na silná bolesť: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• v prípade bakteriálnej kontaminácie krvi - antimikrobiálne látkyširoké spektrum.

Lieky na liečbu šoku z transfúzie krvi - fotogaléria

Suprastin je antihistaminikum Prednizolón - hormonálny liek Etamsylát sa používa na zvýšené krvácanie Eufillin rozširuje lúmen krvných ciev Ketonal je účinný prostriedok proti bolesti

Dôležité! Nepredpisujte antibiotiká s nefrotoxicitou vedľajší účinok vrátane sulfónamidov, cefalosporínov, tetracyklínov, streptomycínu.

Infúzna terapia

Liečebný režim, výber liekov a dávkovanie sú určené množstvom diurézy (objem moču zozbieraného za jednotku času).

Infúzna terapia na rozvoj intravaskulárnej hemolýzy - tabuľka

Diuréza v ml za hodinu
Viac ako 30	Menej ako 30 alebo anúria (nedostatok močenia)
počas 4-6 hodín sa podáva najmenej 5–6 litrov roztokov	množstvo podávanej tekutiny sa zníži na objem vypočítaný pomocou vzorca 600 ml + objem vylúčeného moču
lieky na odstraňovanie produktov hemolýzy z plazmy, ktoré ovplyvňujú aj pohyblivosť krvi: Reopoliglucin, polyglucin s nízkou molekulovou hmotnosťou (Hemodez, Neocompensan), želatinol, hydroxylovaný škrob, Hartmannov roztok; Ringerove roztoky, chlorid sodný, glukóza, zmes glukózy a novokaínu spolu so Strofantínom; roztok hydrogénuhličitanu a hydrogenuhličitanu sodného, ​​Lactasol, aby sa zabránilo poškodeniu renálnych tubulov a alkalizácii moču; stabilizátory bunkové membrány: Troxevasin, Etamsylát sodný, Essentiale, Cytochróm-C, kyselina askorbová, Cyto-mac; Prednizolón (Hydrokortizón, Dexametazón) na zmiernenie opuchov vnútorné orgány, zvýšenie cievneho tonusu a hladiny krvného tlaku, korekcia porúch imunity; Eufillin, Platyfillin.
Stimulácia diurézy infúznymi roztokmi začína až po podaní liekov na alkalizáciu moču, aby nedošlo k poškodeniu obličkových tubulov.
Manitol, Lasix na udržanie rýchlosti diurézy 100 ml/hod alebo viac	Lasix. Manitol sa prerušuje, pretože jeho použitie na pozadí anúrie spôsobuje nadmernú hydratáciu, čo môže viesť k edému pľúc a mozgu.
Diuréza je nútená, kým sa moč nevyčistí a voľný hemoglobín z krvi a moču sa nevylúči	Ak sa výdaj moču nezvýši do 20–40 minút od začiatku hemolýzy, môže narušenie prietoku krvi obličkami začať rozvojom renálnej ischémie a nefronekrózy (smrť orgánových buniek). Na odstránenie toxínov a voľného hemoglobínu z krvi sa vykonáva plazmaferéza a nastoľuje sa otázka potreby hemodialýzy, ktorú je možné vykonať až po odstránení príznakov hemolýzy.
Ak sa zistí porušenie hladiny elektrolytov, pridajú sa roztoky draslíka a sodíka.
Liečba syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie alebo akútnej koagulopatie (nebezpečný stav prudkého narušenia zrážanlivosti krvi, čo vedie k rozvoju masívneho krvácania), ak je to potrebné, transfúzia krvi sa vykonáva vo výške straty krvi.

Čistenie krvi

Ak je to možné, a najmä s rozvojom anúrie, čo naznačuje akútne deštruktívne procesy v obličkách, čistenie krvi sa vykonáva mimo tela pacienta - plazmaferéza.

Postup zahŕňa odber určitého množstva krvi a odstránenie tekutej časti z nej - plazmy obsahujúcej voľný hemoglobín, toxíny a produkty rozpadu. K tomuto prečisteniu krvi dochádza vtedy, keď jej tekutá časť prechádza cez špeciálne filtre a následne sa infúziou dostáva do inej žily.

Plazmaferéza poskytuje rýchly terapeutický účinok vďaka aktívnemu odstraňovaniu agresívnych protilátok, produktov hemolýzy a toxínov. Vykonáva sa pomocou prístroja, ktorý úplne vylučuje možnosť infekcie pacienta a trvá približne 1–1,5 hodiny.

Stabilizácia funkcie orgánov

Aby sa zabránilo deštrukcii obličiek, pečene a mozgového tkaniva počas šoku z krvnej transfúzie, sú potrebné opatrenia na udržanie ich fungovania.

Rýchla progresia respiračné zlyhanie hypoxia (zníženie kyslíka v krvi) a hyperkapnia (zvýšené množstvo oxidu uhličitého) vyžaduje núdzový presun pacienta na umelé dýchanie.

Ak sa objavia príznaky závažného zlyhania obličiek (anúria, hnedý moč, bolesť v krížoch), pacient je prevezený na hemodialýzu - metódu založenú na extrarenálnom čistení krvi od toxínov, alergénov a produktov hemolýzy pomocou prístroja „umelej obličky“. . Predpisuje sa, ak zlyhanie obličiek nie je prístupné liečbe drogami a ohrozuje smrť pacienta.

Prevencia

Prevencia transfúzneho šoku spočíva v dodržiavaní zásady: lekársky prístup k postupu pri transfúzii krvi by mal byť rovnako zodpovedný ako pri transplantácii orgánov, vrátane obmedzenia indikácií na transfúziu, kompetentného vykonávania testov a predbežných testov v súlade s pokynmi.

Hlavné indikácie pre transfúziu krvi:

1. Absolútne indikácie na transfúziu krvi:
   • akútna strata krvi (viac ako 21 % objemu cirkulujúcej krvi);
   • traumatický šok stupeň 2–3;
2. Relatívne indikácie pre transfúziu krvi:
   • anémia (hladina hemoglobínu v krvi nižšia ako 80 g/l);
   • zápalové ochorenia s ťažkou intoxikáciou;
   • pokračujúce krvácanie;
   • porucha zrážanlivosti krvi;
   • pokles imunitný stav telo;
   • dlhodobo chronická zápalový proces(sepsa);
   • niektoré otravy (hadí jed a pod.).

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií transfúzie, je potrebné:

• eliminovať chyby pri určovaní krvnej skupiny pacienta a vykonávaní testov kompatibility;
• vykonať kontrolné opätovné stanovenie krvnej skupiny pacienta bezprostredne pred transfúziou krvi;
• eliminovať možnosť vzniku Rh konfliktu, pre ktorý je potrebné vyšetriť stav Rh a titer protilátok pacienta a vykonať testy kompatibility;
• vylúčiť možnosť krvnej inkompatibility v dôsledku zriedkavých sérologických faktorov pomocou Coombsových testov;
• používajte iba jednorazové systémy na transfúziu krvi;
• vizuálne posúdiť typ a objem moču vylúčeného pacientom počas transfúzie a bezprostredne po nej (objem, farba);
• monitorovať a analyzovať symptómy transfúzneho šoku a hemolýzy;
• starostlivo monitorujte pacienta 3 hodiny po transfúzii krvi (každú hodinu zmerajte teplotu, tlak, pulz).

Prognóza transfúzneho šoku závisí od včasnosti núdzovej starostlivosti a ďalšej terapie. Ak je aktívna, úplná liečba patológie s prejavmi hemolýzy, akútneho zlyhania obličiek a dýchania, hemoragického syndrómu sa vykonáva počas prvých 6 hodín po nástupe ochorenia, 75 zo 100 pacientov zaznamená úplné zotavenie. U 25–30 % pacientov so závažnými komplikáciami sa vyvinie renálno-hepatálna dysfunkcia srdca, mozgu a pľúcnych ciev.

Hemotransfúzny šok sa prejavuje v prvých minútach, keď sa do ľudského tela dostane krv nekompatibilnej skupiny. Tento stav je charakterizovaný zvýšenou srdcovou frekvenciou, ťažkosťami s dýchaním, poklesom krvného tlaku, narušením kardiovaskulárneho systému, stratou vedomia a mimovoľným vylučovaním moču a stolice.

Dôvody rozvoja posttransfúzneho šoku

Hemotransfúzny šok nastáva pri transfúzii nekompatibilnej krvi, ak bola nesprávne určená skupina, Rh faktor alebo iné izoserologické charakteristiky. Šok môže spôsobiť aj transfúzia kompatibilnej krvi v prípadoch, keď:

• stav pacienta nebol dostatočne preskúmaný;
• krv použitá na transfúziu má nízku kvalitu;
• existuje inkompatibilita medzi proteínmi príjemcu a darcu.

Krvný transfúzny šok

Vo väčšine prípadov sa ihneď potom stav pacienta dočasne zlepší, ale neskôr je zaznamenaný obraz vážneho poškodenia obličiek a pečene, ktoré niekedy končí smrťou. Akútna dysfunkcia obličiek je sprevádzaná ďalším poklesom a úplným zastavením močenia. Môžete tiež pozorovať výskyt príznakov intravaskulárnej hemolýzy a akútnej dysfunkcie obličiek.

V závislosti od úrovne tlaku pacienta sa rozlišujú tri štádiá posttransfúzneho šoku:

• 1. - tlak do 90 mm Hg. čl.;
• 2. - do 70 mm Hg. čl.;
• 3. - pod 70 mm Hg. čl.

Závažnosť stavu transfúzneho šoku a jeho následky priamo závisia od samotného ochorenia, od stavu pacienta, jeho veku, anestézie a množstva transfúzovanej krvi.

Ak sa u pacienta rozvinie transfúzny šok, potrebuje nasledujúcu núdzovú starostlivosť:

1. Podávanie sympatolytických, kardiovaskulárnych a antihistaminík, kortikosteroidov a inhalácia kyslíka.
2. Transfúzia polyglucínu, krvi vhodnej skupiny v dávke 250-500 ml alebo plazmy v rovnakom množstve. Zavedenie 5% roztoku hydrogénuhličitanu alebo 11% roztoku v množstve 200-250 ml.
3. Perinefrické bilaterálne podľa A. V. Višnevského (podávanie roztoku novokaínu 0,25-0,5% v množstve 60-100 ml).

Vo väčšine prípadov takéto protišokové opatrenia vedú k zlepšeniu stavu pacienta.

Ale hlavným protišokovým opatrením je výmenná transfúzia krvi ako najúčinnejšia liečba na prevenciu poškodenia obličiek v počiatočnom štádiu komplikácií. Výmenná transfúzia sa vykonáva až po dôkladnom vyšetrení darcu a príjemcu. Na tento postup sa používa iba čerstvá krv v dávke 1500-2000 ml.

Transfúzny šok v akútne štádium vyžaduje okamžitú liečbu. S rozvojom anúrie s azotémiou sa v súčasnosti úspešne používa zariadenie „umelé obličky“, pomocou ktorého sa krv pacienta čistí od toxických produktov.

Transfúzny šok je pomerne zriedkavá, ale závažná komplikácia, ktorá vzniká pri transfúzii krvi a jej zložiek.

Vyskytuje sa počas postupu alebo bezprostredne po ňom.

Vyžaduje okamžitú núdzovú protišokovú terapiu.

Prečítajte si viac o tomto stave nižšie.

• inkompatibilita krvných skupín podľa systému ABO;
• nekompatibilita podľa RH (Rhesus) faktora;
• inkompatibilita s antigénmi iných sérologických systémov.

Vyskytuje sa v dôsledku porušenia pravidiel transfúzie krvi v ktorejkoľvek fáze, nesprávneho určenia krvnej skupiny a Rh faktora, chýb počas testu kompatibility.

Vlastnosti a zmeny v orgánoch

Základom všetkých patologických zmien je deštrukcia erytrocytov inkompatibilnej darcovskej krvi v cievnom riečisku príjemcu, v dôsledku čoho sa do krvi dostávajú:

• Voľný hemoglobín – za normálnych okolností sa voľný hemoglobín nachádza vo vnútri červených krviniek, jeho priamy obsah v krvnom obehu je zanedbateľný (od 1 do 5 %). Voľný hemoglobín je v krvi viazaný haptaglobínom, výsledný komplex je zničený v pečeni a slezine a nedostáva sa do obličiek. Uvoľnenie veľkého množstva voľného hemoglobínu do krvi vedie k hemoglobinúrii, t.j. všetok hemoglobín nie je schopný viazať a začína sa filtrovať v obličkových tubuloch.
• Aktívny tromboplastín, aktivátor zrážania krvi a tvorby trombu (krvnej zrazeniny), sa bežne v krvi nenachádza.
• Intraerytrocytové koagulačné faktory tiež podporujú zrážanlivosť.

Uvoľnenie týchto komponentov vedie k nasledujúcim porušeniam:

syndróm DIC, alebo syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie - vzniká v dôsledku uvoľňovania aktivátorov zrážanlivosti do krvi.

Má niekoľko fáz:

• hyperkoagulácia – v kapilárnom riečisku vznikajú mnohopočetné mikrotromby, ktoré upchávajú drobné cievky, čo vedie k zlyhaniu viacerých orgánov;
• konzumná koagulopatia – v tomto štádiu dochádza k spotrebe koagulačných faktorov na tvorbu viacerých krvných zrazenín. Súčasne sa aktivuje antikoagulačný systém krvi;
• hypokoagulácia – v treťom štádiu krv stráca schopnosť zrážania (keďže hlavný koagulačný faktor – fibrinogén – už nie je prítomný), čo vedie k masívnemu krvácaniu.

Nedostatok kyslíka - Voľný hemoglobín stráca spojenie s kyslíkom a v tkanivách a orgánoch dochádza k hypoxii.

Porucha mikrocirkulácie- v dôsledku spazmu malých ciev, ktorý je potom nahradený patologickou expanziou.

Hemoglobinúria a hemosideróza obličiek- vzniká v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva voľného hemoglobínu do krvi, ktorý po filtrácii v obličkových tubuloch vedie k tvorbe hemosiderínu (soľný hematín - produkt rozkladu hemoglobínu).

Hemosideróza v kombinácii s vazospazmom vedie k narušeniu filtračného procesu v obličkách a hromadeniu dusíkatých látok a kreatinínu v krvi, čím vzniká akútne zlyhanie obličiek.

Okrem toho zhoršená mikrocirkulácia a hypoxia vedú k narušeniu fungovania mnohých orgánov a systémov: pečene, mozgu, pľúc, endokrinný systém atď.

Symptómy a znaky

Prvé príznaky transfúzneho šoku sa môžu objaviť už pri transfúzii krvi alebo v prvých hodinách po zákroku.

• pacient je rozrušený a správa sa nepokojne;
• bolesť v oblasti hrudníka, pocit napätia za hrudnou kosťou;
• dýchanie je ťažké, objavuje sa dýchavičnosť;
• pleť sa mení: častejšie sa stáva červenou, ale môže byť bledá, cyanotická (modrá) alebo s mramorovým odtieňom;
• bolesť dolnej časti chrbta je charakteristickým príznakom šoku, čo naznačuje patologické zmeny v obličkách;
• tachykardia - rýchla srdcová frekvencia;
• znížený krvný tlak;
• Niekedy sa môže vyskytnúť nevoľnosť alebo zvracanie.

Po niekoľkých hodinách príznaky ustúpia a pacient sa cíti lepšie. Toto je však obdobie imaginárnej pohody, po ktorom sa objavia nasledujúce príznaky:

• Ikterus (žltačka) očnej skléry, slizníc a kože (hemolytická žltačka).
• Zvýšená telesná teplota.
• Obnova a zintenzívnenie bolesti.
• Obličky a zlyhanie pečene.

Pri podaní krvnej transfúzie v anestézii môžu príznaky šoku zahŕňať:

• Pokles krvného tlaku.
• Zvýšené krvácanie z operačnej rany.
• Močový katéter produkuje moč, ktorý je čerešňovo-čierny alebo má farbu „mäsovej šupky“ a môže sa vyskytnúť oligo- alebo anúria (znížené množstvo moču alebo jeho absencia).
• Zmeny v exkrécii moču sú prejavom narastajúceho zlyhania obličiek.

Priebeh patológie

Existujú 3 stupne transfúzneho šoku v závislosti od úrovne poklesu systolického krvného tlaku:

1. až 90 mmHg;
2. do 80-70 mm;
3. pod 70 mm. Hg čl.

Existujú aj obdobia šoku charakterizované klinickým obrazom:

• Samotný šok je prvým obdobím, v ktorom dochádza k hypotenzii (pokles krvného tlaku) a DIC.
• Obdobie oligúrie (anúrie) – progreduje zhoršenie funkcie obličiek.
• Štádium obnovenia diurézy je obnovenie filtračnej funkcie obličiek. Vyskytuje sa pri včasnom poskytovaní lekárskej starostlivosti.
• Rekonvalescencia (zotavenie) – obnovenie fungovania systému zrážania krvi, normalizácia hemoglobínu, červených krviniek atď.

Anafylaktický šok je rýchla a nebezpečná reakcia organizmu na vonkajšiu dráždivú látku, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Po odkaze zvážime mechanizmus vývoja tohto stavu.

Druhy liečebných procedúr

Všetky terapeutické opatrenia pre šok z krvnej transfúzie sú rozdelené do 3 etáp:

Núdzová protišoková terapia – na zotavenie normálny prietok krvi a predchádzanie vážnym následkom. Obsahuje:

• infúzna terapia;
• intravenózne podávanie antišokových liekov;
• mimotelové metódy čistenia krvi (plazmaferéza);
• korekcia funkcie systémov a orgánov;
• korekcia hemostázy (zrážanie krvi);
• liečba akútneho zlyhania obličiek.

Symptomatická liečba - vykonáva sa po stabilizácii stavu pacienta počas obdobia zotavenia (zotavenie).

Preventívne opatrenia - identifikácia príčiny rozvoja šoku a odstránenie podobných chýb v budúcnosti, prísne dodržiavanie postupnosti transfúznych postupov, vykonávanie testov kompatibility atď.

Prvá pomoc

Ak sa objavia príznaky transfúzneho šoku alebo zodpovedajúce sťažnosti príjemcu, je potrebné urýchlene zastaviť ďalšiu transfúziu krvi bez vybratia ihly zo žily, pretože lieky proti šoku sa budú podávať intravenózne a nie je možné strácať čas novou katetrizáciou žily .

Núdzová liečba zahŕňa:

Infúzna terapia:

• roztoky na náhradu krvi (reopolyglucín) - na stabilizáciu hemodynamiky, normalizáciu BCC (objem cirkulujúcej krvi);
• alkalické prípravky (4% roztok hydrogénuhličitanu sodného) - na zabránenie tvorby hemosiderínu v obličkách;
• polyiónové soľné roztoky (Trisol, Ringer-Lockeov roztok) – na odstránenie voľného hemoglobínu z krvi a zachovanie fibrinogénu (t.j. na prevenciu 3. štádia DIC, pri ktorom začína krvácanie).

Lieková protišoková terapia:

• prednizolón – 90-120 mg;
• aminofylín – 2,4% roztok v dávke 10 ml;
• lasix - 120 mg.

Toto klasická triáda na prevenciu šoku, pomáha zvyšovať krvný tlak, uvoľňuje kŕče malých krvných ciev a stimuluje funkciu obličiek. Všetky lieky sa podávajú intravenózne. Používa sa tiež:

• antihistaminiká (difenhydramín a iné) - na rozšírenie renálnych artérií a obnovenie prietoku krvi cez ne;
• narkotické analgetiká (napríklad promedol) - na uvoľnenie silných syndróm bolesti.

Mimotelová liečebná metóda – plazmaferéza – zahŕňa odber krvi, jej očistenie od voľného hemoglobínu a produktov rozkladu fibrinogénu a následné vrátenie krvi do krvného obehu pacienta.

Korekcia funkcií systémov a orgánov:

• presun pacienta na mechanickú ventiláciu (umelú ventiláciu) v prípade vážneho stavu pacienta;
• transfúzia premytých červených krviniek – vykonáva sa pri prudkom poklese hladiny hemoglobínu (menej ako 60 g/l).

Korekcia hemostázy:

• heparínová terapia – 50-70 IU/kg;
• anti-enzýmové lieky (kontrické) - zabraňuje patologickej fibrinolýze, čo vedie ku krvácaniu v šoku.

Liečba akútneho zlyhania obličiek:

• hemodialýza a hemosorpcia sú postupy na čistenie krvi mimo obličiek, ktoré sa vykonávajú pri vývoji oligo- alebo anúrie a predchádzajúce opatrenia sú neúčinné.

Princípy a metódy liečebných postupov

Základným princípom liečby transfúzneho šoku je urgentná intenzívna starostlivosť. Je dôležité začať liečbu čo najskôr, len potom môžeme dúfať v priaznivý výsledok.

Metódy liečby sa zásadne líšia v závislosti od ukazovateľov diurézy:

• Diuréza je zachovaná a je viac ako 30 ml/h - aktívna infúzna terapia sa vykonáva veľkým objemom infúznej tekutiny a forsírovaná diuréza, pred ktorou je potrebné vopred podať hydrogénuhličitan sodný (na alkalizáciu moču a zabránenie tvorby chlorovodíkovej kyslý hematín);
• Diuréza menej ako 30 ml/h (štádium oligoanúrie) – prísne obmedzenie príjmu tekutín počas infúzna terapia. Nútená diuréza je kontraindikovaná. V tomto štádiu sa zvyčajne používa hemosorpcia a hemodialýza, pretože zlyhanie obličiek je závažné.

Predpovede

Prognóza pacienta priamo závisí od včasného poskytnutia protišokových opatrení a úplnosti liečby. Terapia v prvých hodinách (5-6 hodín) končí priaznivým výsledkom v 2/3 prípadov, t.j. pacienti sa úplne zotavia.

U 1/3 pacientov zostávajú nezvratné komplikácie, ktoré sa vyvinú do chronických patológií systémov a orgánov.

Najčastejšie sa to deje s rozvojom závažného zlyhania obličiek, trombózy životne dôležitých ciev (mozog, srdce).

Ak núdzová starostlivosť nie je poskytnutá včas alebo adekvátne, výsledok môže byť pre pacienta smrteľný.

Krvná transfúzia je veľmi dôležitá požadovaný postup, ktorá lieči a zachraňuje množstvo ľudí, no aby darcovská krv priniesla pacientovi úžitok a neublížila, je potrebné dôsledne dodržiavať všetky pravidlá pre jej transfúziu.

Robia to špeciálne vyškolení ľudia, ktorí pracujú na transfúznych oddeleniach alebo staniciach. Dôkladne vyberajú darcov po odbere, krv prechádza všetkými fázami prípravy, testovania bezpečnosti atď.

Krvná transfúzia, podobne ako príprava, je starostlivo kontrolovaný proces, ktorý vykonávajú len vyškolení odborníci. Práve vďaka práci týchto ľudí je dnes tento proces celkom bezpečný, riziko komplikácií je nízke a počet zachránených je veľmi veľký.

Video k téme

Transfúzny šok je najnebezpečnejšou komplikáciou transfúzie krvi a jej zložiek. Keďže ide o selektívny lekársky postup, hlavným dôvodom sú chyby pri určovaní krvných skupín, Rh faktora a pri vykonávaní testov kompatibility.

Podľa štatistík tvoria až 60 % prípadov. Krvné transfúzie sa vykonávajú iba v lôžkových podmienkach. Lekári sú vyškolení v tejto technike. Vo veľkých nemocniciach je zavedený transfuziológ, ktorý sleduje prípady transfúzií, dohliada na správny výkon, objednávanie a príjem pripravenej darcovskej krvi a jej zložiek z „Transfúznej stanice“.

Aké zmeny v tele nastávajú počas transfúzneho šoku?

Keď krv vstúpi do krvného obehu príjemcu, červených krviniek, ktoré nie sú kompatibilné so systémom AB0, vo vnútri krvných ciev začína deštrukcia darcovských červených krviniek (hemolýza). To spôsobuje uvoľnenie a akumuláciu v tele:

• voľný hemoglobín;
• aktívny tromboplastín;
• kyselina adezíndifosforečná;
• draslík;
• koagulačné faktory erytrocytov;
• biologicky aktívne látky, aktivátory zrážanlivosti.

Táto reakcia je klasifikovaná ako cytotoxická, typ alergickej reakcie.

V dôsledku toho sa naraz spustí niekoľko patogenetických mechanizmov šokového stavu krvnej transfúzie:

• zmenený hemoglobín stráca spojenie s molekulami kyslíka, čo vedie k tkanivovej hypoxii (nedostatok kyslíka);
• cievy sa najskôr spazmujú, potom dochádza k paréze a expanzii, mikrocirkulácia je narušená;
• zvýšená priepustnosť cievnych stien podporuje uvoľňovanie tekutiny a zvyšuje sa viskozita krvi;
• zvýšená koagulácia spôsobuje rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm);
• v dôsledku zvýšeného obsahu zvyškov kyselín, metabolická acidóza;
• kyselina chlorovodíková hematín sa hromadí v obličkových tubuloch (výsledok rozpadu hemoglobínu), v kombinácii so spazmom a zhoršenou priechodnosťou cievnych glomerulov to prispieva k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, proces filtrácie sa postupne zastavuje a koncentruje dusíkatých látok a kreatinínu v krvi sa zvyšuje.

Zhoršená mikrocirkulácia a hypoxia vedú k zmenám vo vnútorných orgánoch, predovšetkým v mozgových bunkách, v pľúcne tkanivo, v pečeni, Endokrinné žľazy. Hemodynamické parametre prudko klesajú.

Klinické prejavy

Transfúzny šok vzniká bezprostredne po transfúzii, do niekoľkých hodín po nej. Klinika je sprevádzaná jasnými charakteristickými príznakmi, ale nemusí existovať jasný obraz. Preto by mal byť pacient po každej transfúzii krvi pod lekárskym dohľadom. Kontroluje sa zdravotný stav pacienta a laboratórne príznaky transfúzneho šoku. Včasná detekcia komplikácií transfúzie krvi si vyžaduje núdzové opatrenia na záchranu života pacienta.

Počiatočné príznaky sú:

• krátkodobý vzrušený stav pacienta;
• výskyt dýchavičnosti, pocit ťažkosti pri dýchaní;
• modrastá farba kože a slizníc;
• zimnica, chvenie z pocitu chladu;
• bolesť v dolnej časti chrbta, brucha, hrudníka a svalov.

Lekár sa vždy pýta pacienta na bolesti krížov počas a po transfúzii krvi. Toto znamenie slúži ako „marker“ začínajúcich zmien v obličkách.

Zvyšujúce sa obehové zmeny spôsobujú ďalšie:

• tachykardia;
• bledá koža;
• lepkavý studený pot;
• trvalý pokles krvného tlaku.

Menej časté príznaky zahŕňajú:

• náhle zvracanie;
• teplo telá;
• koža má mramorovaný odtieň;
• kŕče v končatinách;
• nedobrovoľný prechod moču a výkalov.

Pri absencii lekárskej starostlivosti počas tohto obdobia sa u pacienta vyvinie:

• hemolytická žltačka so žltou farbou kože a skléry;
• hemoglobinémiu;
• akútne zlyhanie obličiek a pečene.

Charakteristiky klinických prejavov šoku, ak je pacient v anestézii na operačnej sále:

• anesteziológ zaznamenáva pokles krvného tlaku;
• V operačná rana chirurgovia si všimnú zvýšené krvácanie;
• moč s vločkami pripomínajúcimi „mäsový šup“ prúdi cez výstupný katéter do pisoára.

V anestézii pacient nerobí žiadne sťažnosti, takže všetka zodpovednosť za skorá diagnózaŠok padá na lekárov

Priebeh patológie

Závažnosť šoku závisí od:

• stav pacienta pred transfúziou krvi;
• objem krvnej transfúzie.

Na určenie stupňa šoku môže lekár použiť hladinu krvného tlaku. Bežne sa akceptuje rozlišovanie 3 stupňov:

• prvý - príznaky sa objavujú na pozadí tlaku nad 90 mm Hg. čl.;
• druhý je charakterizovaný systolickým tlakom v rozmedzí 70–90;
• tretí zodpovedá tlaku pod 70.

V klinickom priebehu šoku z krvnej transfúzie sa rozlišujú obdobia. V klasickom priebehu idú za sebou v ťažkom šoku, pozoruje sa prchavá zmena znakov, nie všetky obdobia sa dajú zaznamenať.

• Samotný transfúzny šok sa prejavuje syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a poklesom krvného tlaku.
• Obdobie oligúrie a anúrie je charakterizované rozvojom renálneho bloku a príznakmi zlyhania obličiek.
• Štádium obnovenia diurézy - nastáva pri kvalitnej lekárskej starostlivosti a obnovení filtračnej kapacity obličkových tubulov.
• Rehabilitačné obdobie je charakterizované normalizáciou ukazovateľov koagulačného systému, hemoglobínu, bilirubínu a červených krviniek.

Primárne opatrenia na pomoc pacientovi

Ak sa zistia charakteristické sťažnosti pacienta alebo príznaky transfúzneho šoku, lekár musí okamžite zastaviť transfúziu, ak ešte nebola dokončená. IN čo najskôr potrebné:

• nahradiť transfúzny systém;
• nainštalujte pohodlnejší katéter na ďalšiu liečbu v podkľúčovej žile;
• zabezpečiť prívod zvlhčeného kyslíka cez masku;
• začať kontrolovať množstvo vylúčeného moču (diuréza);
• zavolajte laboratórneho asistenta, aby urýchlene odobral krv a určil počet červených krviniek, hemoglobínu, hematokritu, fibrinogénu;
• Odošlite vzorku moču pacienta na úplnú urgentnú analýzu.

Ak je to možné:

• meranie centrálneho venózneho tlaku;
• analýza voľného hemoglobínu v plazme a moči;
• zisťujú sa elektrolyty (draslík, sodík) v plazme, acidobázická rovnováha;

Baxter test vykonávajú skúsení lekári bez čakania na výsledky laboratórnych testov. Ide o pomerne starú metódu, ktorá vám umožňuje určiť nekompatibilitu transfúznej krvi. Po injekcii asi 75 ml darcovskej krvi pacientovi sa 10 ml odoberie z inej žily o 10 minút neskôr, skúmavka sa uzavrie a odstredí. Nekompatibilitu možno tušiť podľa ružovej farby plazmy. Normálne by mal byť bezfarebný. Táto metóda bola široko používaná v poľných nemocniciach vo vojenskom prostredí.

Liečba

Liečba transfúzneho šoku je určená množstvom diurézy (na základe množstva moču zachyteného v močovom vaku za hodinu). Schémy sú rôzne.

Ak je diuréza dostatočná (viac ako 30 ml za hodinu), počas 4–6 hodín sa pacientovi podá:

• Reopoliglyukin (Polyglyukin, Gelatinol);
• roztok hydrogénuhličitanu sodného (sóda), Lactasol na alkalizáciu moču;
• manitol;
• roztok glukózy;
• Lasix na podporu diurézy 100 ml alebo viac za hodinu.

Celkovo sa musí v stanovenom čase naliať najmenej 5–6 litrov tekutiny.

Na zmiernenie vazospazmu sú indikované: Eufillin, No-shpa, Baralgin

• Lieky, ktoré stabilizujú priepustnosť cievnej steny: Prednizolón, kyselina askorbová, troxevazín, etamsilát sodný, Cytomac.
• Heparín sa najskôr vstrekuje do žily, potom sa podáva subkutánne každých 6 hodín.
• Indikované sú inhibítory proteázových enzýmov (Trasilol, Kontrikal).
• Na potlačenie rejekčnej reakcie sú potrebné antihistaminiká (Difenhydramín, Suprastin).
• Používajú sa dezagreganty, ako je kyselina nikotínová, Trental, Complamin.

Ak je pacient pri vedomí, môže mu byť predpísaný Aspirín.

Reopoliglyukin sa podáva, roztok sódy, ale v oveľa menšom objeme. Zvyšné lieky sa používajú rovnakým spôsobom.

Pri silnej bolesti sú indikované narkotické analgetiká (Promedol).

Narastajúce zlyhanie dýchania s hypoventiláciou pľúc môže vyžadovať prechod na umelé dýchanie.

Ak je to možné, vykoná sa plazmaferéza - odoberie sa krv, prečistí sa cez filtre a vstrekne sa do inej žily.

Ak je výdaj moču nižší ako 30 ml za hodinu, množstvo tekutiny by sa malo obmedziť na 600 ml + výdaj moču

Ak sa zistia poruchy v zložení elektrolytov, k liečbe sa pridajú prípravky draslíka a sodíka.

Ak je diagnostikované akútne zlyhanie obličiek, môže byť potrebný viac ako jeden postup urgentnej hemodialýzy.

Predpoveď

Prognóza stavu pacienta závisí od včasnej liečby. Ak sa terapia uskutoční počas prvých 6 hodín a je úplne dokončená, potom u 2/3 pacientov dôjde k úplnému zotaveniu.

U 30 % pacientov je stav komplikovaný rozvojom zlyhania obličiek a pečene, trombózou ciev mozgu a srdca a akútnymi poruchami dýchania. Majú ich na celý život chronické choroby vnútorné orgány.

Je potrebné podstúpiť transfúziu krvi?

Otázku vhodnosti transfúzií, ako najvýznamnejšieho bodu v prevencii transfúzneho šoku, by mali zvážiť ošetrujúci lekári pred predpísaním výkonu. Krvné transfúzie na anémiu sa aktívne používajú v hematologických ambulanciách. Okrem tejto patológie sú absolútne indikácie:

• veľká strata krvi v dôsledku zranenia alebo počas operácie;
• choroby krvi;
• ťažká intoxikácia v dôsledku otravy;
• purulentno-zápalové ochorenia.

Vždy sa berú do úvahy kontraindikácie:

• dekompenzácia srdcového zlyhania;
• septická endokarditída;
• porušenie cerebrálny obeh;
• glomerulonefritída a renálna amyloidóza;
• alergických ochorení;
• zlyhanie pečene;
• nádor s rozpadom.

Určite by ste mali povedať svojmu lekárovi o:

• zažili v minulosti alergické prejavy;
• reakcie na krvné transfúzie;
• pre ženy o neúspešnom pôrode, deti s hemolytickou žltačkou.

Kto má právo podať pacientovi krv?

Transfúziu krvi a jej zložiek vykonáva ošetrujúci lekár a zdravotná sestra. Lekár je zodpovedný za kontrolu skupinovej kompatibility a vykonávanie biologických testov. Sestry môžu robiť testy krvných skupín, ale robia to len pod dohľadom lekára.

Pre každého pacienta sa používa individuálna nádoba na krv, je prísne zakázané zdieľať ju s niekoľkými pacientmi

Transfúzia začína biologickým testom. Pacientovi sa vstrekne 10–15 ml krvi trikrát rýchlosťou 40–60 kvapiek za minútu. Prestávky sú 3 minúty.

Po každom podaní nasleduje kontrola stavu pacienta, meranie krvného tlaku, pulzu, pýtanie sa možné znaky nekompatibilita. Ak je stav pacienta uspokojivý, pokračuje sa v transfúzii celého predpísaného objemu krvi.

Po transfúzii sa má zvyšok materiálu v nádobke a uzavretá skúmavka s krvou príjemcu, ktorá sa použila na stanovenie individuálnej kompatibility, dva dni uchovávať v chladničke.

V prípade komplikácií sa používajú na posúdenie správnosti konania zdravotníckeho personálu. Niekedy musíte dvakrát skontrolovať označenie balíka z „Stanice na transfúziu krvi“.

Všetky informácie o pacientovi, priebehu transfúzie a darcovi (z etikety) sú zaznamenané v anamnéze. Tu sú odôvodnené indikácie na transfúziu krvi a sú uvedené výsledky testov kompatibility.

Príjemca je monitorovaný 24 hodín. Jeho teplota sa meria každú hodinu arteriálny tlak a pulz, sledovať diurézu. Nasledujúci deň sú potrebné krvné a močové testy.

Pri starostlivom prístupe k problematike predpisovania a podávania krvných transfúzií nevznikajú žiadne komplikácie. Milióny darcov zachraňujú životy pacientov. Na identifikáciu transfúzneho šoku je potrebné pozorovanie a sledovanie príjemcov, vyšetrenie a trvalé pýtanie sa na symptómy v prvý deň po transfúzii. To je kľúč k úspechu a úplnému uzdraveniu.

Krvná transfúzia je bezpečná metóda terapie, ak sú splnené určité podmienky, ich porušenie vyvoláva komplikácie a potransfúzne reakcie. Vedú k nim tieto chyby: nedodržanie pravidiel konzervácie krvi, nesprávne určenie krvnej skupiny, nesprávna technika, nezohľadnenie kontraindikácií pri transfúzii. Aby sa predišlo komplikáciám a reakciám počas transfúzie krvi, mali by sa prísne dodržiavať určité pravidlá.

Indikácie pre transfúziu krvi

Indikácie pre túto manipuláciu sú určené cieľom, ktorý je potrebné dosiahnuť: zvýšenie aktivity zrážania krvi pri strate krvi, doplnenie chýbajúceho K vitálne znaky týkať sa:

• akútne krvácanie;
• ťažká anémia;
• traumatické chirurgické zákroky.

Ďalšie indikácie zahŕňajú:

• intoxikácia;
• patológia krvi;
• purulentno-zápalové procesy.

Kontraindikácie

Medzi kontraindikácie patria nasledujúce ochorenia:

• septická endokarditída;
• hypertenzia tretej fázy;
• pľúcny edém;
• akútna glomerulonefritída;
• srdcová dysfunkcia;
• všeobecná amyloidóza;
• bronchiálna astma;
• mozgovocievna príhoda;
• alergie;
• závažné zlyhanie obličiek;
• tromboembolická choroba.

Pri analýze kontraindikácií je potrebné venovať osobitnú pozornosť anamnéze alergie a transfúzie. Ak však existujú životne dôležité (absolútne) indikácie na transfúziu, transfúzia krvi sa vykonáva napriek prítomnosti kontraindikácií.

Algoritmus transfúzneho postupu

Aby sa predišlo chybám a komplikáciám počas transfúzie krvi, počas tohto postupu by sa mala dodržiavať táto postupnosť akcií:

• Príprava pacienta na ňu zahŕňa určenie krvnej skupiny a Rh faktora, ako aj identifikáciu kontraindikácií.
• Nabíjajú sa dva dni všeobecná analýza krvi.
• Bezprostredne pred transfúziou by sa mal jedinec vymočiť a vyprázdniť.
• Procedúru vykonajte nalačno alebo po ľahkých raňajkách.
• Vyberte metódu transfúzie a transfúzne médium.
• Zisťuje sa vhodnosť krvi a jej zložiek. Skontrolujte dátum spotreby, neporušenosť obalu, podmienky skladovania.
• Zisťuje sa krvná skupina darcu a príjemcu, čo sa nazýva kontrola.
• Skontrolujte kompatibilitu.
• V prípade potreby stanovte kompatibilitu pomocou Rh faktora.
• Pripravte si jednorazový transfúzny systém.
• Uskutoční sa transfúzia, po podaní 20 ml sa transfúzia zastaví a odoberie sa vzorka na biologickú kompatibilitu.
• Sledujte transfúziu.
• Po ukončení postupu sa vykoná zápis do lekárskych dokumentov.

Klasifikácia komplikácií pri transfúzii krvi

Podľa systemizácie vyvinutej Ústavom hematológie a krvnej transfúzie sú všetky komplikácie rozdelené do skupín v závislosti od faktorov, ktoré ich vyvolali:

• transfúzia krvi nekompatibilná s Rh faktorom a skupinou;
• masívne transfúzie krvi;
• chyby v transfúznej technike;
• prenos infekčných agens;
• metabolické poruchy po transfúzii;
• transfúzia nekvalitnej krvi a jej zložiek.

Klasifikácia potransfúznych komplikácií

Potransfúzne komplikácie spojené s transfúziou krvi zahŕňajú:

• Transfúzny šok spôsobený transfúziou nevhodnej krvi. Ide o veľmi nebezpečnú komplikáciu a môže byť miernej závažnosti. stredná závažnosť, ťažký. Rozhodujúci význam má rýchlosť podávania a množstvo inkompatibilnej transfúzie krvi.
• Posttransfúzny šok – vzniká pri transfúzii skupinovo kompatibilnej krvi.
• Prenos infekcie spolu s darcovskou krvou.
• Komplikácie vyplývajúce z chýb v technikách transfúzie krvi.

V súčasnosti sa riziko vzniku krvnej transfúzie a posttransfúzneho šoku znížilo takmer na nulu. To sa dosiahlo správnou organizáciou procesu počas transfúzie.

Príznaky potransfúzneho šoku

Príznaky komplikácií po transfúzii krvi sa objavia po podaní 30-50 ml. Klinický obraz vyzerá takto:

• tinitus;
• znížený krvný tlak;
• nepohodlie v bedrovej oblasti;
• tesnosť v hrudníku;
• bolesť hlavy;
• dyspnoe;
• silná bolesť brucha a rastúca bolesť v bedrovej chrbtici;
• pacient kričí od bolesti;
• strata vedomia s nedobrovoľnou defekáciou a močením;
• cyanóza pier;
• rýchly pulz;
• ostré začervenanie a potom bledosť tváre.

V zriedkavých prípadoch, desať až dvadsať minút po transfúzii krvi, komplikácia tohto charakteru môže spôsobiť smrť. Často bolesť ustúpi, funkcia srdca sa zlepší a vedomie sa vráti. V nasledujúcom období šoku nastáva:

• leukopénia, ktorá vedie k leukocytóze;
• žltačka je mierna alebo môže chýbať;
• zvýšenie teploty na 40 stupňov alebo viac;
• hemoglobinémiu;
• dysfunkcia obličiek, ktorá postupuje;
• oligúria ustupuje anúrii a pri absencii včasných opatrení nastáva smrť.

Toto obdobie je charakterizované pomaly sa vyskytujúcou oligúriou a výraznými zmenami v moči - výskytom bielkovín, zvýšením špecifickej hmotnosti, valca a červených krviniek. Ľahký stupeň potransfúzneho šoku sa od predchádzajúcich líši pomalým priebehom a skôr neskorým nástupom príznakov.

Terapia pri prvých príznakoch transfúzneho šoku

• kardiovaskulárne - "Ouabain", "Korglikon";
• "Norepinefrín" na zvýšenie krvného tlaku;
• antihistaminiká - "Suprastin" alebo "Difenhydramín", medzi kortikosteroidmi je výhodný "Hydrokortizón" alebo "Prednizolón".

Vyššie uvedené činidlá spomaľujú rýchlosť reakcie antigén-protilátka a stimulujú vaskulárnu aktivitu. Pohyb krvi cez cievy, ako aj mikrocirkulácia je obnovená krvnými náhradami, soľnými roztokmi a „reopoliglucínom“.

Pomocou liekov "laktát sodný" alebo "hydrogenuhličitan sodný" sa odstránia produkty deštrukcie červených krviniek. Diurézu podporujú furosemid a manitol. Na uvoľnenie spazmu obličkových ciev sa vykonáva perinefrická bilaterálna blokáda s Novocainom. V prípade zlyhania dýchania je jedinec napojený na ventilátor.

Ak farmakoterapia akútneho zlyhania obličiek neúčinkuje, ako aj zvýšenie autointoxikácie (urémia), hemosorpcia (odstránenie toxických látok z krvného obehu) a hemodialýza sú indikované.

Bakteriálny toxický šok

Táto komplikácia počas transfúzie krvi a krvných náhrad je pomerne zriedkavá. Jeho provokatér je infikovaný krvou počas procesu odberu a skladovania. Komplikácia sa objaví počas transfúzie alebo tridsať až šesťdesiat minút po nej. Symptómy:

• silná zimnica;
• prudký pokles tlaku;
• excitácia;
• zvýšenie teploty;
• strata vedomia;
• vláknitý pulz;
• inkontinencia výkalov a moču.

Krv, ktorá nestihla podať transfúziu, sa odošle na vyšetrenie pozadia a po potvrdení diagnózy sa začne terapia. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré majú detoxikačné, protišokové a antibakteriálne účinky. Okrem toho sa používajú cefalosporínové a aminoglykozidové antibakteriálne látky, krvné náhrady, elektrolyty, analgetiká, detoxikačné činidlá, antikoagulanciá a vazokonstrikčné lieky.

Tromboembolizmus

Táto komplikácia po transfúzii krvi je spôsobená krvnými zrazeninami, ktoré sa v dôsledku transfúzie odlomili z postihnutej žily, alebo krvnými zrazeninami, ktoré vznikli v dôsledku nesprávneho skladovania. Krvné zrazeniny, upchávajúce krvné cievy, vyvolávajú infarkt (ischémiu) pľúc. Jednotlivec sa objaví:

• bolesť v hrudi;
• Suchý kašeľ sa neskôr zmení na vlhký kašeľ s uvoľnením krvavého spúta.

Röntgen ukazuje fokálny zápal pľúc. Keď sa objavia prvé príznaky:

• postup sa zastaví;
• pripojiť kyslík;
• predstaviť kardiovaskulárne lieky, fibrinolytiká: „Streptokináza“, „Fibrinolyzín“, antikoagulanciá „Heparín“.

Masívna transfúzia krvi

Ak sa v krátkom časovom období (menej ako 24 hodín) podá krv v objeme dvoch alebo troch litrov, potom sa takáto manipulácia nazýva masívna transfúzia krvi. V tomto prípade sa používa krv od rôznych darcov, čo spolu s dlhou dobou skladovania vyvoláva výskyt syndrómu masívnej krvnej transfúzie. Okrem toho výskyt takejto závažnej komplikácie počas transfúzie krvi ovplyvňujú aj iné dôvody:

• požitie dusičnanu sodného a produktov rozpadu krvi vo veľkých množstvách;
• negatívne účinky chladenej krvi;
• veľký objem tekutiny vstupujúcej do krvného obehu preťažuje kardiovaskulárny systém.

Akútne zväčšenie srdca

Výskyt tohto stavu je uľahčený pomerne rýchlym príjmom veľkého objemu konzervovanej krvi vstrekovaním alebo použitím tlaku. Príznaky tejto komplikácie počas transfúzie krvi zahŕňajú:

• výskyt bolesti v pravom hypochondriu;
• cyanóza;
• dýchavičnosť;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zníženie arteriálneho krvného tlaku a zvýšenie venózneho tlaku.

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, zastavte postup. Krv sa vykonáva v množstve nie viac ako 300 ml. Ďalej začínajú s podávaním liekov zo skupiny srdcových glykozidov: Strofantín, Korglykon, vazokonstrikčné lieky a chlorid sodný.

Intoxikácia draslíkom a dusičnanmi

Pri transfúzii konzervovanej krvi, ktorá bola skladovaná viac ako desať dní v dosť veľkom objeme, sa môže vyvinúť ťažká intoxikácia draslíkom, ktorá vedie k zástave srdca. Aby sa predišlo komplikáciám pri transfúzii krvi, odporúča sa použiť krv, ktorá nebola skladovaná dlhšie ako päť dní, a tiež použiť umyté a rozmrazené červené krvinky.

Pri masívnej transfúzii nastáva stav intoxikácie dusičnanmi. Za toxickú sa považuje dávka 0,3 g/kg. Ťažká otrava sa vyvíja v dôsledku akumulácie dusičnanu sodného u príjemcu a jeho vstupu do chemickej reakcie s iónmi vápnika v krvi. Objaví sa intoxikácia nasledujúce príznaky:

• nízky tlak;
• kŕče;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• arytmia;
• chvenie.

O vo vážnom stave K vyššie uvedeným príznakom sa pridáva opuch mozgu a pľúc, pozoruje sa rozšírenie zreníc. Prevencia komplikácií pri transfúzii krvi je nasledovná. Počas obdobia transfúzie krvi je potrebné podávať liek nazývaný "chlorid vápenatý". Na tieto účely použite 5% roztok v množstve 5 ml lieku na každých 500 ml krvi.

Vzduchová embólia

Táto komplikácia nastáva, keď:

• porušenie techniky transfúzie krvi;
• nesprávne plnenie lekárskeho zariadenia na transfúziu, v dôsledku čoho je v ňom vzduch;
• predčasné ukončenie transfúzie krvi pod tlakom.

Vzduchové bubliny, ktoré vstúpili do žily, potom preniknú do pravej polovice srdcového svalu a potom upchajú kmeň alebo vetvy pľúcna tepna. Na vznik embólie stačí vstup dvoch-troch kubických centimetrov vzduchu do žily. Klinické prejavy:

• poklesy tlaku;
• objavuje sa dýchavičnosť;
• horná polovica tela nadobúda modrastú farbu;
• cítiť v oblasti hrudnej kosti ostrá bolesť;
• existuje kašeľ;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• objavuje sa strach a úzkosť.

Vo väčšine prípadov je prognóza nepriaznivá. Ak sa objavia tieto príznaky, postup by sa mal zastaviť a mali by sa začať resuscitačné postupy vrátane umelé dýchanie a podávanie liekov.

Syndróm homológnej krvi

Pri masívnej transfúzii krvi je možný vývoj takéhoto stavu. Počas procedúry sa používa krv od rôznych darcov, kompatibilná podľa skupiny a Rh faktora. U niektorých príjemcov sa v dôsledku individuálnej intolerancie na plazmatické proteíny vyvinie komplikácia vo forme syndrómu homológnej krvi. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• dýchavičnosť;
• mokré sipot;
• dermis studená na dotyk;
• bledosť a dokonca cyanóza kože;
• zníženie krvného tlaku a zvýšenie venózneho tlaku;
• slabé a časté srdcové kontrakcie;
• pľúcny edém.

Ako sa zvyšuje, jedinec pociťuje vlhké dýchavičnosť a dusivé dýchanie. Hematokrit klesá, vonkajšia náhrada straty krvi sa nemôže zastaviť prudký pokles BCC v tele. Okrem toho sa spomaľuje proces zrážania krvi. Príčina syndrómu spočíva v mikroskopických krvných zrazeninách, nehybnosti červených krviniek, hromadení krvi a poruchách mikrocirkulácie. Prevencia a liečba komplikácií počas transfúzie krvi spočíva v: nasledujúce manipulácie:

• Je potrebné podať infúziu darcovskej krvi a krvných náhrad, t.j. vykonávať kombinovanú liečbu. V dôsledku toho sa zníži viskozita krvi a zlepší sa mikrocirkulácia a tekutosť.
• Doplňte nedostatok krvi a jej zložiek, berúc do úvahy cirkulujúci objem.
• Pri masívnej transfúzii by ste sa nemali snažiť úplne doplniť hladinu hemoglobínu, pretože jeho obsah okolo 80 g/l úplne postačuje na podporu transportnej funkcie kyslíka. Chýbajúci objem krvi sa odporúča doplniť krvnými náhradami.
• Jednotlivcovi podajte transfúziu absolútne kompatibilným transfúznym médiom, umytými a rozmrazenými červenými krvinkami.

Infekčné komplikácie počas transfúzie krvi

Počas transfúzie sa spolu s krvou môžu prenášať rôzne patogény infekčných chorôb. Často je tento jav spojený s nedokonalými laboratórnymi metódami a skrytým priebehom existujúcej patológie. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje vírusová hepatitída, na ktorú jedinec ochorie dva až štyri mesiace po transfúzii. K prenosu cytomegalovírusovej infekcie dochádza spolu s bielymi krvinkami periférnej krvi, aby sa tomu zabránilo, je potrebné použiť špeciálne filtre, ktoré ich zadržia a transfúziou budú len krvné doštičky a červené krvinky.

Toto opatrenie výrazne zníži riziko infekcie u pacienta. okrem toho nebezpečná komplikácia je infekcia HIV. Vzhľadom na to, že doba tvorby protilátok sa pohybuje od 6 do 12 týždňov, nie je možné úplne eliminovať riziko prenosu tejto infekcie. Aby sa predišlo komplikáciám pri transfúzii krvi a jej zložiek, tento postup by sa mal vykonávať výlučne zo zdravotných dôvodov a s komplexným skríningom darcov na vírusové infekcie.