Zápal stredného ucha- Ide o ochorenie jednej alebo viacerých častí ušnej dutiny, ktoré je spôsobené požitím infekcie. Podľa štúdií najčastejšie trpia touto chorobou malé deti, ale prípady vývoja patológie sa vyskytujú u dospelých. Pri prvých príznakoch zápalu stredného ucha by ste sa mali poradiť s odborníkom, pretože negatívne dôsledky neskorej a nesprávnej liečby sa môžu vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku.

Stredné ucho je časť ušnej dutiny, ktorá sa nachádza medzi tympanickou membránou a slimákom (časť, ktorá rozpoznáva a vníma zvukové vibrácie). Hlavnými pôvodcami ochorenia sú rôzne baktérie a vírusy, ktoré sa môžu ľahko dostať do stredného ucha, ak je človek prechladnutý.

Choroba sa môže rozvíjať a postupovať rôznymi spôsobmi, takže existujú tri typy zápalu stredného ucha:

Pikantné. Môže trvať menej ako mesiac, jeho hlavným nebezpečenstvom je, že ochorenie môže plynulo prejsť do chronického štádia. To je uľahčené neskorým začatím liečby alebo použitím ľudové prostriedky bez návštevy kvalifikovaného lekára.

Zdĺhavé.

Chronická – jej trvanie je minimálne 3 mesiace. Ak sa otitis vyskytne na pozadí akéhokoľvek infekčná choroba, riziko úplného zničenia (prasknutia) bubienka a straty sluchu je vysoké. Chronický zápal stredného ucha je charakterizovaný charakteristickými príznakmi - strata sluchu, pacient sa sťažuje na periodický alebo konštantný tok hnisu z chorého ucha.

Približne 25 – 60 % dospelých malo aspoň raz zápal stredného ucha rôznej závažnosti. Neodporúča sa samoliečba, ak sa zistia príznaky ochorenia, takže sa dá vyhnúť závažným komplikáciám. Väčšina moderných liekov, ktoré lekár predpíše na ochorenie, je veľmi účinná, ak sa liečba začne okamžite.

Príznaky zápalu stredného ucha

Hlavným príznakom otitis je bolesť - podľa pocitov človeka môže byť slabá alebo silná, streľba. Pacient sám nevie určiť, ktorá časť ucha je zapálená, len lekár môže konštatovať zápal stredného ucha. Z netrvalých príznakov sa vyskytuje mierna strata sluchu, pričom môže byť zvýšená telesná teplota. Výtok hnisu zo zvukovodu možno pozorovať, ak sa v bubienku vytvorila diera. Ak sa tak nestane, pacient sa nebude sťažovať na výtok z ucha.

Často dochádza k poklesu vnímania zvukov, pacient môže cítiť svoj vlastný hlas v ušiach (autofónia). Len na základe tohto príznaku je stále nemožné stanoviť diagnózu "otitis media", pretože podobný jav možno pozorovať aj v prípade zmien atmosférického tlaku.

Hlavné príznaky, podľa ktorých možno diagnostikovať zápal stredného ucha, sú:

Bolesť v uchu a okolo neho.

Problémy so sluchom.

V uchu sa cíti cudzí predmet alebo je cítiť hluk.

Príčiny zápalu stredného ucha

K zápalu môže najčastejšie dôjsť po preniknutí infekcie zo susedných častí ušnej dutiny, preto sa zápal stredného ucha na úrovni stredného ucha nazýva sekundárna infekcia. Výskyt ochorenia môže prispieť k mnohým faktorom, ktoré oslabujú obranyschopnosť tela.

Tu sú tie hlavné:

Chladenie tela. Zníženie teploty prispieva k prudkému zúženiu krvných ciev v tele. Za takýchto podmienok sa baktérie začnú intenzívne rozvíjať, výsledkom čoho je zápalový proces.

Nevyvážená výživa. Príliš málo ovocia a zeleniny v strave znižuje človeka, takže riziko infekcie je vysoké.

Infekcie nosovej dutiny, nosohltanu atď. Nemusia byť úplne vyliečené a aktivovať sa v správnom čase, na tomto pozadí sa infekcia môže rozšíriť až do stredného ucha.

Niektoré ochorenia môžu spôsobiť prechod zápalu stredného ucha do akútnej formy, ktorá je pre zdravie veľmi nebezpečná. Patrí medzi ne eustachitída - v prípade tohto ochorenia zápalový proces prebieha v trubici, ktorá spája nosohltan a bubienkovú dutinu. Baktérie, ktoré vyvolávajú vývoj eustachitídy, môžu najskôr spôsobiť a ďalšie choroby. V prípade zápalu nosovej dutiny alebo infekcie je otvorený aj vchod do sluchovej trubice.

Ďalšie ochorenie – mastoiditída, je často nielen príčinou zápalu, ale aj komplikáciou zápalu stredného ucha. Baktérie v prítomnosti sprievodných chronických ochorení môžu ľahko preniknúť do mastoidného procesu, ktorý komunikuje so stredným uchom, a tým spôsobiť otitis.

U dospelých sa riziko zápalu stredného ucha niekoľkokrát zvyšuje, ak:

Porušenie integrity tympanickej membrány.

Imunitný systém človeka je oslabený, práca endokrinného systému je narušená.

Rýchla hypotermia.

Rôzne patológie sluchových orgánov, kvôli ktorým nie je možné prirodzené vetranie sluchovej trubice.

Zápalové ochorenia uší, nosohltanu a hrdla.

Liečbu môžete vykonať doma, ak sa najskôr poradíte s odborníkom a zakúpite potrebné lieky.

Skúsený lekár poskytuje liečbu v niekoľkých smeroch naraz:

S cieľom znížiť opuch sliznice nosohltanu a obnoviť funkčnosť sluchovej trubice. Na tento účel sa používajú kvapky do nosa (Naftyzin, Galazolin atď.).

Znížte bolesť. Vatový tampón navlhčený liekom sa môže vstreknúť do ucha alebo sa roztoky kvapkajú niekoľko kvapiek priamo do ucha.

Na zníženie teploty sa na tento účel používajú lieky na báze paracetamolu. Dodatočne treba s pomocou spevniť telo pacienta, čo treba začať po konzultácii so skúseným odborníkom.

Počas liečby je prísne zakázané používať teplo a kvapky v uchu, ak sa z ušnej dutiny uvoľní hnis. V tomto prípade musia byť všetky sekréty odstránené včas, čím sa zabráni upchatiu zvukovodu. Už v štádiu zotavenia je možné použiť tepelné obklady a fyzioterapeutické procedúry (UHF, elektroforéza a zahrievanie uší).

V prípade zápalu stredného ucha je občas potrebné nasadiť antibiotické lieky, ktorých dávkovanie a výber vykonáva lekár. Používa sa hlavne azitromycín, Amoxiclav atď., Ktoré sa užívajú perorálne alebo v niektorých prípadoch intramuskulárne. Liečba antibiotikami sa vykonáva veľmi opatrne, pretože v niektorých prípadoch dlhodobé užívanie rôznych liekov spôsobuje, že vírus je úplne necitlivý na použité antibiotikum. Skúsený lekár preto určite urobí z chorého ucha vzorku patogénnych mikroorganizmov a zistí ich citlivosť na konkrétny druh antibiotika.

Zvolená stratégia liečby otitis u dospelých sa vyberá v závislosti od dvoch faktorov:

Ako pokročilá je choroba.

V akom štádiu vývoja je?

Na skoré štádia ochorenie, je indikované použitie vazokonstrikčných nosových kvapiek. Aby ste sa zbavili bolesti vo zvukovode, môžete použiť špeciálne kvapky. Opačným účinkom v podobe zvýšenej bolesti sa možno niekoľkokrát vyhnúť, ak sa všetky lieky pred nakvapkaním do boľavého ucha mierne zahrejú. Použitie teplých vrecúšok alebo teplých obkladov z vodky alebo alkoholu je povolené len vtedy, ak sa neuvoľňuje hnis. Najprv by ste sa mali porozprávať so svojím lekárom a zistiť uskutočniteľnosť takýchto postupov. Zlepšiť odtok hnisu po prepichnutí bubienka je možné, ak budete zvukovod pravidelne čistiť od nahromadeného hnisu. Je lepšie zveriť tento postup skúsenému ORL špecialistovi, ktorý na konci odstraňovania obsahu ucha vloží dovnútra vatový tampón, ktorý je navlhčený protizápalovým liekom. V tomto štádiu priebehu ochorenia je kontraindikované používať ušné kvapky na báze alkoholu.

vzdelanie: V roku 2009 získal diplom v odbore "Medicína" v Petrozavodsku štátna univerzita. Po absolvovaní stáže v Regionálnej klinickej nemocnici Murmansk získal diplom v odbore „Otorinolaryngológia“ (2010)

Orgány sluchu u ľudí sú komplexná štruktúra, umožňujú nielen vnímať zvuky, ale sú zodpovedné aj za rovnováhu. Choroby uší sú sprevádzané rôznymi nepríjemnými príznakmi, ak nezačnete liečbu včas, môžete úplne alebo čiastočne stratiť sluch.

Bolesť ucha je prvým znakom vývoja ochorenia

Druhy ochorení uší

Ucho sa skladá z vonkajšieho zvukovodu, ušnice a vnútorné ucho, choroby môžu začať z rôznych dôvodov, niekedy postihujú niekoľko oddelení naraz.

Hlavné typy ochorení uší:

1. Patológie nezápalovej povahy - otoskleróza, Meniérova choroba, vestibulárna neuritída, najčastejšie majú genetický pôvod, chronické.
2. Infekčné choroby - tieto choroby vedú medzi ušné patológie, najčastejšie sú diagnostikované u detí, pretože ich zvukovod je kratší ako u dospelých, infekcia sa rýchlo šíri. Táto skupina zahŕňa všetky typy zápalu stredného ucha.
3. Plesňové infekcie (otomykózy) - oportúnne plesne môžu postihnúť ktorúkoľvek časť sluchových orgánov, ochorenie sa najčastejšie rozvíja na pozadí úrazov, zníženej imunity, onkologických ochorení, po r. chirurgická intervencia, pri poruchách metabolizmu.
4. Poranenia uší sú najčastejšie u detí a športovcov. Táto skupina zahŕňa poškodenie škrupín počas úderu, modrín, uhryznutia, prítomnosť cudzích telies vo zvukovode, popáleniny, barotrauma. Samostatné miesto je obsadené hematómom - krvácaním medzi periostom a chrupavkou, v ktorom začína proces tkanivového hnisania.

Choroby sa môžu vyskytnúť ako nezávislé ochorenie alebo ako komplikácie po iných patológiách, ktoré nesúvisia s ušami.

Názvy chorôb uší

Väčšina ochorení uší má podobné klinický obraz, sa prejavujú vo forme bolesti, svrbenia, pálenia, začervenania kože, výtoku, straty sluchu. Pri silnom zápalovom procese dochádza k zhoršeniu fungovania vestibulárneho aparátu - zhoršená koordinácia, závraty, nevoľnosť, vracanie.

Infekčná patológia, pri ktorej je poškodený sluchový kanál, je narušený ventilačný proces v bubienkovej dutine a vzniká katarálny zápal stredného ucha. Príčinou ochorenia je prienik patogénnych mikroorganizmov z nosohltanu a horných dýchacích ciest.

Eustachitída - poškodenie zvukovodu

Symptómy:

• bolesť, pocit prítomnosti vody vo vnútri ucha, nepohodlie sa zvyšuje s pohybom;
• zníženie sluchového vnímania;
• zvýšenie teploty naznačuje vývoj purulentného procesu.

Najnebezpečnejšou patológiou uší je hluchota. Vrodená forma sa vyskytuje už v maternici v dôsledku vírusových infekcií u matky, získaná forma sa vyvíja u detí mladších ako tri roky ako komplikácia iných chorôb pri vystavení niektorým liekom.

Infekčná patológia, charakterizovaná zápalom mastoidného procesu spánková kosť, prítomnosť hnisavého procesu, nastáva, keď sa infekcia šíri zo stredného ucha. Hlavnými patogénmi sú chrípkový bacil, pneumokoky, stafylokoky, streptokoky.

Mastoiditída je infekčné ochorenie

Príznaky choroby:

• teplo;
• príznaky ťažkej intoxikácie;
• zhoršenie sluchového vnímania;
• Pulzujúca bolesť;
• ušnica napučiava, mierne vyčnieva;
• z ucha je hnisavý výtok.

Náhly nástup závratov často naznačuje nástup zápalový proces vo vnútornom uchu.

Na pozadí ochorenia dochádza k zúženiu a poškodeniu krvných ciev, je narušený prívod krvi, tekutina sa hromadí v blízkosti ušnej dutiny. Presné príčiny vývoja patológie ešte neboli identifikované, niektorí odborníci sa domnievajú, že choroba je vírusového pôvodu, iní lekári dodržiavajú dedičnú teóriu. Spúšťacie faktory - poruchy v práci krvných ciev, nízke hladiny estrogénu, zmeny v rovnováhe voda-soľ.

Meniérova choroba - hromadenie tekutiny v ušnom labyrinte

Klinický obraz:

• tinitus, kongescia;
• závraty, nevoľnosť;
• rovnováha sa zhoršuje;
• hlasné zvuky sú dráždivé.

Minierova choroba sa považuje za nevyliečiteľnú, terapia je zameraná na predĺženie štádia remisie. Pacienti by mali dodržiavať diétu bez soli, vzdať sa závislostí a vyhnúť sa vystaveniu ultrafialovému žiareniu.

Akustická neuritída (kochleárna neuritída)

Choroba sa vzťahuje na patológie neurologickej povahy, príčinami ochorenia sú zápalové procesy v nosohltane, zranenia, cervikálna osteochondróza, kardiovaskulárne a endokrinné ochorenia, ateroskleróza, poranenia mozgu.

Kochleárna neuritída - zápal sluchového nervu

Symptómy:

• strata sluchu;
• blikajúce čierne škvrny pred očami;
• tupé bolesti hlavy;
• hluk v ušiach;
• záchvaty závratov.

Ak začnete ochorenie, začne sa nekróza tkanív sluchového nervu, čo povedie k úplnej nezvratnej strate sluchu.

Otitis a tympanitis

Zápalový proces v rôzne oddelenia sluchových orgánov, najčastejšie ochorenie uší, sa vyvíja ako komplikácia chrípky, prechladnutia, bolesti hrdla, zápalu dutín a poranení uší. Najčastejšie sa diagnostikuje u detí a starších ľudí.

Typy a príznaky otitis:

1. Pri organickej forme sa na vonkajšej časti zvukovodu objavujú vriedky, ktoré sa vyvíjajú v mazových žľazách, vlasových folikuloch, ochorenie je sprevádzané ostrou bolesťou, zväčšením príušných lymfatických uzlín a v mieste prasknutia sa tvoria vredy abscesy. Difúzny zápal stredného ucha vzniká pri poškodení ucha vírusmi, baktériami, plesňami, objavuje sa hnisavý výtok, ucho sčervenie, svrbí, dotyk je sprevádzaný bolesťou, pri otvorení úst sa zvyšuje nepohodlie.
2. Zápal stredného ucha - vzniká, keď do ušnej dutiny preniknú patogénne mikroorganizmy, ktoré dráždia Eustachovu trubicu. V počiatočnom štádiu ochorenia, ktoré vystupuje do hlavy, stúpa teplota, zhoršuje sa sluchové vnímanie. Druhá fáza je sprevádzaná hnisavým výbojom, zatiaľ čo bolesť zmizne, teplota klesá. Vymiznutie hnisania na pozadí ťažkej straty sluchu naznačuje začiatok tretieho štádia ochorenia.
3. Labyrint - zápal vnútorného ucha, sprevádzaný záchvatmi závratov, zlá rovnováha, nevoľnosť, vracanie, hučanie v ušiach. S rozvojom patológie sa farba mení. koža v oblasti srdca je nepohodlie.
4. Mezotimpanitída je typ hnisavého zápalu stredného ucha, príznaky sú podobné zápalu stredného ucha, periodicky sa uvoľňuje hnis.
5. Epitympanitída je ťažká forma zápalu stredného ucha, pri ktorej kosť hnije, steny stredného ucha sú zničené, hnisavý výtok má ostrý nepríjemný zápach, bolesť je silná a dlhotrvajúca.

Zahrievanie ucha s otitisom sa môže vykonávať iba pri absencii teploty a hnisavého výboja.

Pri otitis externa sa zväčšujú príušné lymfatické uzliny

Plesňová infekcia, ktorá postihuje membrány a zvukovod, pôvodcami ochorenia sú kvasinky a plesne.

Otomykóza - plesňová infekcia ucho

Otoskleróza je dedičné ochorenie

Hlavné príznaky:

• závraty;
• hluk a zvonenie v ušiach;
• strata sluchu.

Otoskleróza sa dedí len po ženskej línii, účinnou metódou liečby je protetika.

Choroba začína, keď sa zápalový proces zo stredného ucha rozšíri do ciev a dutín umiestnených v spánkovej kosti, častejšie sa diagnostikuje u mladých ľudí. S patológiou sa objavujú príznaky, ktoré sú nezvyčajné pre choroby uší.

Pri otogénnej sepse sa stredné ucho zapáli

Príznaky otogénnej sepsy:

• horúčkovité stavy, zimnica;
• tachykardia;
• dyspnoe;
• zvýšená únava;
• strata chuti do jedla a spánku.

Pred začatím liekovej terapie sa vykoná drenáž na odstránenie hnisavých hmôt.

Pri nesprávnom vykonávaní sa pozoruje nadmerná akumulácia síry hygienické postupy, nadmerná syntéza ušného sekrétu - korok upcháva zvukovod, postupne tvrdne.

Zástrčka do uší blokujúca zvukovod

Symptómy:

• autotómia;
• strata sluchu;
• upchatie uší a;
• kašeľ a závraty sa objavia, ak zrazenina dráždi steny zvukovodu.

Často sa príznaky ušnej zátky objavia po vodné procedúry- zrazenina síry napučiava, zakrýva celý lúmen.

Poranenie ucha

Najčastejšie sa poškodenie vyskytuje na pozadí mechanického poškodenia, môže byť ovplyvnená jedna alebo viac častí sluchových orgánov, ak je narušená celistvosť membrány človeka, je narušená nevoľnosť a hlava je veľmi závratná.

Poranenia uší často spôsobujú závraty

Barotrauma vzniká pri poklesoch tlaku, choroba sa prejavuje pri výbušninách, výškových robotníkoch, ľuďoch, ktorí pracujú vo veľkých hĺbkach. Po prvé, človek cíti úder, potom sa objaví syndróm bolesti, keď sa membrána pretrhne, krv prúdi.

Ušné novotvary benígnej povahy sa tvoria na mieste jaziev, popálenín, dermatitídy, lokalizované na vonkajšom alebo strednom uchu. Zhubné nádory sa môže objaviť po purulentnom otitis, s metapláziou.

Novotvary v blízkosti uší

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Zaoberá sa diagnostikou a liečbou ochorení uší. V prípade potreby môže byť potrebná konzultácia.

Ociater sa zaoberá operáciami orgánov sluchu, audiológ odstraňuje problémy so sluchom.

Diagnostické metódy

Väčšinu ochorení uší dokáže diagnostikovať skúsený odborník pri vyšetrení a výsluchu pacienta. Ale ak klinický obraz nie je lekárovi úplne jasný, predpíše iné diagnostické metódy. Zariadenia na štúdium sluchových orgánov je možné vidieť na fotografii.

Špeciálna trubica na vyšetrenie zvukovodu

Metódy zisťovania chorôb uší:

• otoskopia - štúdium zvukovodu a bubienka pomocou špeciálnej trubice;
• audiometria - meranie ostrosti sluchu, stanovenie sluchovej citlivosti na vlny rôznych frekvencií;
• tympanometria - do zvukovodu sa vloží sonda, po ktorej odborník meria objem zvukovodu a pravidelne mení tlak vo vnútri ucha;
• röntgen - umožňuje posúdiť stav štruktúry všetkých častí orgánu sluchu;
• CT - metóda vám umožňuje vidieť zranenia, posunutie kostí, identifikovať zápalové a infekčné patológie, nádory, abscesy;
• Ultrazvuk - vykonáva sa na detekciu novotvarov, ložísk infekcie, veľkosti a charakteristík zvukovodu;
• bakteriálna kultúra na stanovenie účinných antibakteriálnych liekov;
• klinické, biochemické a sérologické krvné testy na zistenie infekčných ochorení.

Všetky výskumné metódy sú bezbolestné, špeciálny výcvik potrebné iba na krvné testy - musíte ich užívať na prázdny žalúdok, posledné jedlo by malo byť 10-12 hodín pred štúdiom.

Možné komplikácie

Hlavným dôsledkom ochorení uší je úplná alebo čiastočná strata sluchu, ktorá môže byť reverzibilná a nezvratná. Ak nezačnete liečbu včas, infekcia sa začne šíriť Lymfatické uzliny, mozgové tkanivo.

Dôsledky chorôb uší:

• sepsa mozgu, meningitída;
• porušenie integrity ušného bubienka;
• absces ucha a mozgu;
• malígne a benígne novotvary;
• paralýza tvárového nervu;
• strata sluchu.

Pokročilé formy chorôb takmer vždy vedú k invalidite, v niektorých prípadoch je možná smrť.

Ak sa choroby uší neliečia včas, môže sa vyvinúť paralýza tváre.

Liečba chorôb uší

Zoznam ušných patológií a symptómov ich prejavu je veľmi veľký, takže iba lekár môže správne diagnostikovať ochorenie a zostaviť liečebný režim. Vždy vykonávajú komplexnú terapiu, ktorá je zameraná na odstránenie zápalového procesu, bolestivého syndrómu a ďalších nepríjemné príznaky, prevencia vzniku komplikácií, predĺženie štádia remisie u chronických foriem ochorenia.

Hlavné skupiny liekov:

• lieky proti bolesti - Nurofen;
• antibakteriálne kvapky a tablety - Normax, Otofa, Flemoxin Solutab;
• antiseptiká - Miramistin, Furacilin, Dioxidin;
• systémové lieky na liečbu otomykózy - Nystatin, Levorin;
• hormonálne lieky - Hydrokortizón;
• enzýmy - Lidaza, Chymotrypsín;
• lieky proti bolesti a protizápalové kvapky do uší- Otizol, Otipaks;
• vazokonstrikčné kvapky na odstránenie opuchu nosohltanu - Pinosol, Sinuforte, Vibrocil;
• prostriedky na zmäkčovanie síry - Remo-vaks.

Otipax - protizápalové kvapky do uší

Pri liečbe perforovaných a hnisavých zápalov stredného ucha by sa nemali používať steroidné protizápalové lieky, v terapii sa používajú antibakteriálne látky zo skupiny fluorochinolónov - Normaks, Tsipromed. Okrem toho sú na rýchle odstránenie hnisu predpísané mukolytiká - Sinupret, Erespal.

Pri liečbe nezápalových ochorení medikamentózna terapia neúčinné, na odstránenie dysfunkcie sa používa laser, rádiové vlny, ultrazvuk, endoskopia, kryochirurgia.

Prevencia

Aby ste sa vyhli ochoreniam uší, je potrebné dodržiavať pravidlá hygieny, chrániť sluchové orgány pred negatívny vplyv vonkajšie faktory, najmä počas liečby a po chorobe, včas liečia choroby nosa, hrdla, plesňové patológie.

Ako predchádzať chorobám uší:

• nečistite uši tvrdými cudzími predmetmi;
• vatovými tampónmi čistite iba vonkajší okraj ucha - sluchové orgány sú schopné samočistenia, preto sa netreba snažiť odstraňovať síru vo vnútri zvukovodu;
• chrániť uši pred chladom, vetrom;
• pri plávaní a potápaní noste ochrannú čiapku, aby ste zabránili vniknutiu vody do ucha;
• chrípka, tonzilitída, sinusitída najčastejšie spôsobujú komplikácie v ušiach, takže tieto ochorenia by sa mali okamžite liečiť;
• skúste používať slúchadlá menej často;
• navštívte lekára ORL 1-2x ročne na preventívnu prehliadku.

Jednoduché cvičenie vám pomôže rýchlo sa zbaviť ušnej zátky - musíte žuť niekoľko minút. žuvačka, potom jemne niekoľkokrát potiahnite ušný lalôčik nadol. Táto metóda je vhodná pri malých dopravných zápchach, inak budete potrebovať špeciálne lieky, prípadne pomoc ORL.

Najlepšia prevencia zápalových ochorení – silná imunita, otužovanie, vyvážená strava, aktívny a zdravý životný štýl pomôže vyhnúť sa nielen zápalom uší, ale aj iným závažným ochoreniam.

OTITIS.

Zápal stredného ucha je zápal ucha.
Rozlíšiť: vonkajší, priemerný, vnútorný (labyrintitída) otitis.

Otitis externa.

Existujú dve formy - obmedzená (furuncle vonkajšieho zvukovodu) a difúzna. Obmedzený vonkajší zápal stredného ucha vzniká v dôsledku zavlečenia infekcie (najčastejšie stafylokoka aureus) do vlasové folikuly a mazových žliaz fibrokartilaginózneho úseku vonkajšieho zvukovodu, čo je uľahčené drobnými poraneniami pri manipulácii so zápalkami, sponkami do vlasov a pod. Furuncles vonkajšieho zvukovodu sa často vyskytujú u ľudí trpiacich cukrovka, dna, hypovitaminóza (A, C, skupina B). Niekedy sa proces môže rozšíriť na príušné tkanivo. Difúzny (difúzny) zápal vonkajšieho ucha sa vyvíja hlavne pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha v dôsledku zavlečenia rôznych baktérií a húb do kože a podkožného tukového tkaniva zvukovodu (pozri Otomykóza). Zápalový proces sa často rozširuje na ušný bubienok.
Symptómy, priebeh.
Bolesť v uchu, zhoršená tlakom na tragus, pri ťahaní za ušnicu. Bolestivosť pri otváraní úst sa pozoruje, keď je var lokalizovaný na prednej stene. Pri akútnej difúznej otitis externa sa pacienti sťažujú na svrbenie a bolesť v uchu, hnisavý výtok s nepríjemným zápachom.
Diagnóza je založená na otoskopii. Sluch je takmer neovplyvnený.

Liečba.
Úvod do gázy vonkajšieho zvukovodu turundy navlhčené 70% alkoholom,
teplý obklad,Fyzioterapeutické procedúry (sollux, UHF prúdy), vitamínová terapia,
Antibiotiká a sulfátové lieky používa sa pri ťažkom zápalovom infiltráte a zvýšenej teplote.
Keď sa vytvorí absces, zobrazí sa jeho otvor.
Pri difúznom zápale sa zvukovod umyje dezinfekčné roztoky(3% roztok kyseliny boritej, roztok furacilínu 1:5000 atď.). Koža vonkajšieho zvukovodu je premastená oxykort, emulzia synthomycínu.

Pikantné zápal stredného ucha.

Vzniká v dôsledku prieniku infekcie najmä cez sluchovú trubicu do stredného ucha pri akútnom alebo exacerbácii chronického zápalu nosovej sliznice a nosohltana (akútna nádcha, chrípka a pod.). Existujú katarálne a purulentné formy ochorenia. Porucha ventilačnej funkcie sluchovej trubice prispieva k venóznej kongescii v sliznici bubienkovej dutiny a tvorbe transudátu. Serózny zápal je spôsobený slabo virulentnou infekciou prenikajúcou z horných dýchacích ciest na pozadí oslabenia obranné sily organizmu. Otitis u novorodencov sa vyskytuje v dôsledku vstupu plodovej vody do stredného ucha počas prechodu pôrodnými cestami. Veľký význam má aj anatomická stavba sluchovej trubice (u detí je širšia a kratšia).
Existujú tri štádiá akútneho zápalu stredného ucha:
ja inscenujem- výskyt zápalového procesu, tvorba exsudátu (akútny katarálny zápal stredného ucha);
II etapa- perforácia ušného bubienka a hnisanie (akútny hnisavý zápal stredného ucha);
III etapa- ústup zápalového procesu, zníženie a zastavenie hnisania, fúzia okrajov perforácie tympanickej membrány. Trvanie ochorenia je od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.

Symptómy, priebeh .
Závisí od štádia zápalového procesu.
V etape I - silná bolesť v uchu, vyžarujúce do zodpovedajúcej polovice hlavy, zuby, vysoká telesná teplota (38-39 ° C), výrazné zníženie sluchu podľa typu poškodenia zvukovovodného aparátu. S otoskopiou na začiatku zápalu, rozšírená cievy, potom sa objaví hyperémia tympanickej membrány, jej obrysy sú vyhladené. Na konci tohto štádia vyčnieva tympanická membrána. V krvi, leukocytóza, zvýšená ESR.
V etape II hnisanie sa vyskytuje v dôsledku perforácie bubienka, bolesť ustúpi, ale môže sa obnoviť s oneskorením odtoku hnisu. Celkový stav sa zlepšuje, telesná teplota sa vráti do normálu. Pri otoskopii v tomto štádiu je viditeľný hnis, zníženie výčnelku tympanickej membrány, ale stále existuje hyperémia a hladkosť jej obrysov.
AT Stupeň III po ukončení hnisania môže byť hlavnou sťažnosťou strata sluchu.

Klinický obraz akútny zápal stredného ucha u novorodencov a dojčiat sa trochu líši od toho u dospelých. Akútny zápal stredného ucha u dojčiat často zostávajú bez povšimnutia ostatných, kým sa neobjaví hnisanie. Pri ťažkom zápale stredného ucha sa dieťa v noci budí, je nepokojné, kričí, otáča hlavu, obtiera si postihnuté ucho o vankúš, siaha rukou k uchu, odmieta prsník (bolesť ucha pri satí a prehĺtaní sa zvyšuje v dôsledku zvýšený tlak v strednom uchu). Zvyčajne sa pozoruje nazofaryngitída. Často sa akútny zápal stredného ucha kombinuje s komplexom meningeálnych symptómov.

Liečba.
pokoj na lôžku, antibiotiká(pri hnisaní je potrebné určiť citlivosť mikroflóry na ne), sulfa lieky, antiseptiká.
Pri vysokej teplote amidopyrín, kyselina acetylsalicylová.
Lokálne aplikované teplé obklady, nahrievacie podložky, fyzioterapia(sollux, UHF prúdy).
Vazokonstrikčné kvapky do nosa. Na zníženie bolesti v uchu instilované v teplej forme 96% alkohol alebo kvapky, skladajúci sa z 0,5 g kyseliny karbolovej a 10 g glycerínu.
Keď dôjde k hnisaniu, instilácia do ucha sa zastaví.
Bez účinku od konzervatívna liečba produkovať paracentéza tympanickej membrány. Po objavení sa hnisania z vonkajšieho zvukovodu je potrebné zabezpečiť jeho dobrý odtok.
Ak po ukončení hnisavého výtoku z ucha a zjazvenia ušného bubienka zostane sluch znížený, fúkanie, pneumatická masáž a UHF terapia v oblasti uší.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha .

Je sprevádzaná dlhotrvajúcim hnisaním z ucha, perzistentne zachovaný perforovaný otvor bubienka a znížený sluch, najmä typom poruchy funkcie zvukovodného aparátu. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje v dôsledku akútneho purulentného zápalu. To je uľahčené vysokou virulenciou mikróbov, znížením reaktivity tela, chronickým patologickým procesom v nosovej dutine a nazofarynxe a iracionálnou liečbou.

Symptómy, priebeh.
Strata sluchu. Otoskopicky odhaľte perforovaný otvor tympanickej membrány. V závislosti od povahy procesu a lokalizácie perforovaného otvoru existujú:

• Chronická purulentná mezotympanitída,
• Chronická purulentná epitympanitída .

S mezotympanitídou perforovaný otvor sa nachádza v centrálnej časti tympanickej membrány, s epitympanitídou - v hornej časti často zaberá obe časti a potom sa hovorí o epimezotympanitíde. Mezotimpanitída prebieha spravidla benígnejšie ako epitympanitída, pri ktorej sú komplikácie oveľa menej časté.

Epitympanitída alebo epimezotympanitída sprevádzané kostným kazom (osteitída) s tvorbou granulácií, polypov. Možno vznik takzvaného cholesteatómu, ktorý sa klinicky prejavuje ako nádor, t.j. spôsobuje deštrukciu kosti a tým vzniká riziko intrakraniálnych komplikácií.
Diagnóza je založená na anamnéze a otoskopii. V anamnéze je to spravidla akútny hnisavý zápal stredného ucha, po ktorom nasleduje periodické alebo neustále hnisanie. Röntgenové vyšetrenie spánkových kostí je dôležité na posúdenie povahy a prevalencie deštruktívneho procesu kosti.

Liečba.
Konzervatívna liečba je možná pri voľnom odtoku hnisu a prístupe liekov cez perforáciu v bubienku na sliznicu stredného ucha.
Ak je otvor uzavretý granuláciami alebo polypom, potom oni kauterizovať dusičnanmi striebro alebo sa odstráni chirurgicky.
Vstúpiť do bubienkovej dutiny určité lieky by mali byť len po starostlivom odstránení hnisu. Na tento účel sa ucho utrie vatou omotanou okolo sondy, kým vata vybratá z ucha nevyschne.

Na instiláciu do ucha sa najčastejšie používajú roztoky albucid, furatsilina alebo kyselina salicylová v alkohole a iných dezinfekčné prostriedky,žieraviny(roztoky protargolu, dusičnanu strieborného v kvapôčky).
Pri epitympanitíde sa epitympanický priestor umyje antiseptické roztoky.
Ak je otvor v bubienku veľký a výtok je malý, potom tenký prášok kyseliny boritej, sulfanilamidové liečivo alebo antibiotikum.
Chirurgická liečba sa používa na odstránenie patologického procesu v uchu (celková dutina resp radikálna operácia), ako aj na zlepšenie sluchu (tympanoplastika).

exsudatívny zápal stredného ucha .

Vzniká v dôsledku dlhodobého narušenia drenážnej a ventilačnej funkcie sluchovej trubice pri akútnych a chronických ochoreniach nosa, paranazálne dutiny nosa a hltana, s chrípkou, SARS, alergiami, nevhodným užívaním antibiotík pri liečbe akútneho zápalu stredného ucha. Bubnová dutina v týchto prípadoch obsahuje exsudát, ktorý v akútne štádium choroba tekutá, v chronickej - viskózna, hustá.

Symptómy, priebeh .
Strata sluchu podľa typu poruchy funkcie zvukovodu, pocit upchatia v uchu, transfúzia tekutiny v uchu. Otoskopicky je tympanická membrána zakalená, stiahnutá, jej identifikačné body sú vyhladené. Často je viditeľná hladina tekutiny, ktorá zostáva konštantná, keď je hlava pacienta naklonená dopredu alebo dozadu.

Liečba .
V akútnom štádiu sa konzervatívne používa:
antibakteriálna terapia,Multivitamíny, desenzibilizačná terapia(podľa indikácií), Vazokonstrikčné kvapky do nosa,
Teplý obklad v uchu sollux, UHF prúdy a mikrovlnná terapia v oblasti uší endaurálna lidázová elektroforéza alebo chymotrypsín,
Fúkanie uší. Pri absencii účinku, tympanofunkcia v zadnom kvadrante bubienka s odsávaním exsudátu.
AT chronické štádium na prevenciu adhezívneho zápalu stredného ucha je dôležité obnoviť priechodnosť sluchovej trubice, keď sa ucho prefúkne cez katéter, hydrokortizón.
Ak nie je možné obnoviť priechodnosť potrubia týmto spôsobom, potom sa vykoná dlhodobá drenáž bubienkovej dutiny cez špeciálne vyrobený (zvyčajne vyrobený z teflónu) skrat(vo forme cievky), ktorý sa vloží do paracentézneho otvoru a nechá sa až 1-2 mesiace (niekedy aj dlhšie, podľa uváženia lekára). Prítomnosť skratu umožňuje odsať exsudát (so špeciálnym hrotom pod zväčšením), vstreknúť ho do stredného ucha Riešenie antibiotiká a hydrokortizón.
Je potrebné dosiahnuť penetráciu týchto liekov cez sluchovú trubicu do nosohltanu (to si všimne samotný pacient). Takéto zavedenie liekov do stredného ucha sa uskutočňuje až do normalizácie otoskopického obrazu a eliminácie patologického procesu v sluchovej trubici. Podľa indikácií by sa mala dezinfikovať nosová dutina, paranazálne dutiny a hltan.

Adhezívny (adhezívny) zápal stredného ucha

Vyskytuje sa častejšie po akútnom alebo chronickom purulentnom zápale stredného ucha. Iracionálne používanie antibiotík pri akútnom katarálnom (neperforatívnom) zápale stredného ucha tiež vedie k tvorbe zrastov v bubienkovej dutine. Adhézny zápal stredného ucha sa môže vyvinúť aj bez predchádzajúceho zápalu stredného ucha v dôsledku určitých patologických procesov v nosohltane a sluchovej trubici, ktoré dlhodobo bránia vetraniu bubienkovej dutiny. Perforácia tympanickej membrány sa označuje ako "suchý perforovaný zápal stredného ucha".

Symptómy, priebeh .
Hlavným príznakom je porucha sluchu ako porucha funkcie zvukovovodného aparátu. Často je v ušiach hluk. Keď otoskopia - zriedená, jazvovitá zmenená tympanická membrána s oblasťami ukladania vápenatých solí. Zhoršená je pohyblivosť membrány a priechodnosť sluchovej trubice.

Liečba .
Spočiatku konzervatívny:
fúkanie ucha,Pneumatická a vibračná masáž,
Úvod do bubienkovej dutiny proteolytické enzýmy(lidáza, chymotrypsín), Diatermia v oblasti uší bahenná terapia.
Tieto metódy spravidla poskytujú iba dočasný účinok, a preto sa používa chirurgická liečba - stapedoplastika, tympanoplastika.

SÍRNÁ Zátka.

Ide o nahromadenie ušného mazu vo vonkajšom zvukovode v dôsledku zvýšenej sekrécie sírnych žliaz v ňom nachádzajúcich sa. Ušný maz sa zadržiava v dôsledku jeho viskozity, zúženosti a kľukatosti vonkajšieho zvukovodu, podráždenia jeho stien, vniknutia cementu, múčneho prachu do zvukovodu. Sírová zátka spočiatku mäkké a neskôr husté a dokonca kamenisté. Môže byť svetlo žltá alebo tmavo hnedá.

Symptómy, priebeh .
Ak sírová zátka úplne neuzavrie lúmen zvukovodu, nespôsobuje žiadne problémy. Pri úplnom uzavretí lúmenu dochádza k pocitu upchatia ucha a straty sluchu, autofónie (rezonancia vlastného hlasu v upchatom uchu). Tieto poruchy vznikajú náhle, najčastejšie vtedy, keď sa voda dostane do zvukovodu pri kúpaní, umývaní vlasov (sírová zátka napučiava) alebo pri manipulácii so zápalkou alebo vlásenkou v uchu. Sírová zátka môže spôsobiť ďalšie problémy, ak tlačí na steny zvukovodu a bubienka (reflex kašľa, hučanie v ušiach a dokonca závraty).
Diagnóza sa vykonáva pomocou otoskopie. Pri obturačnej zátke indikuje sluchový test poškodenie zvukovovodného aparátu.

Liečba.
Odstráňte umytím teplou vodou. Niekedy je potrebné korok predmäkčiť: na tento účel sa nakvapká do ucha zahriateho na 37 ° C roztok hydrogénuhličitanu sodného 10-15 minút po dobu 2-3 dní. Je potrebné upozorniť pacienta, že v dôsledku opuchu korku z pôsobenia roztoku sa sluch môže dočasne zhoršiť. Vypláchnite ucho Janetina striekačka. Prúd kvapaliny je nasmerovaný trhavo pozdĺž zadnej steny zvukovodu a ťahá ušnicu nahor a dozadu.

SEPSIS OTOGENICKÁ.

Vyskytuje sa v dôsledku šírenia infekcie z hnisavého ohniska v strednom uchu cez žily a dutiny spánkovej kosti alebo v dôsledku priameho kontaktu hnisu so stenou sigmoidálneho sínusu. Vyskytuje sa prevažne u mladých ľudí. Najčastejšie sa sepsa pozoruje v súvislosti s rozvojom sínusovej trombózy u pacientov s akútnym a chronickým hnisavým zápalom stredného ucha. Symptómy, zvyčajne pre sepsu.
Liečba .
Lokálna liečba - odvodnenie hnisavého zamerania ktoré spôsobili septický proces. V závislosti od stupňa poškodenia stredného ucha sa vykonáva jednoduchá alebo všeobecná operácia dutiny. Všeobecná liečba sepsy.

KOCHLEÁRNA NEURITÍDA (neuritída sluchového nervu).

Symptómy, priebeh.
Ochorenie charakterizované stratou sluchu (zhoršené vnímanie zvuku) a pocitom hluku v jednom alebo oboch ušiach. Dôvody sú rôzne. Najdôležitejšie z nich sú: infekčné choroby (chrípka, mumps, meningokoková infekcia, osýpky, šarlach a pod.), ateroskleróza, metabolické a krvné choroby, intoxikácia drogami (chinín, salicyláty, streptomycín, neomycín atď.), nikotín, alkohol, minerálne jedy (arzén, olovo, ortuť, fosfor), poškodenie hlukom a vibráciami.
Diagnóza na základe výsledkov audiologického vyšetrenia. Otoskopický obraz bez odchýlok od normy.
Odlišná diagnóza uskutočnené so zmiešanou a kochleárnou formou otosklerózy.

Liečba.
Pri akútnej kochleárnej neuritíde by mal byť pacient urgentne hospitalizovaný, aby sa prijali všetky potrebné opatrenia na obnovenie sluchu.
Pri akútnej intoxikácii sluchového nervu vymenovať diaforetiká (pilokarpín), diuretiká a laxatíva.
Ak neuritída vznikla v dôsledku infekčnej choroby alebo počas nej, potom vymenujte antibakteriálne látky; intravenózne infúzie roztok glukózy.
Vitamíny B1 (B2, A, kyselina nikotínová, jódové prípravky, extrakt z aloe, ATP, kokarboxyláza, akupunktúra.
Na zníženie tinnitu, intranazálne, intrameatálne blokáda novokaínu.
Pri takzvanej chronickej kochleárnej neuritíde je liečba neúčinná. Pri ťažkej strate sluchu, naslúchadlo.

PORANENIA UŠIA.

Mechanická trauma je najbežnejším typom poranenia ucha. Povaha poškodenia závisí od intenzity poranenia. Poškodené môže byť nielen vonkajšie ucho, ale aj stredné a dokonca aj vnútorné ucho (zlomenina základne lebečnej).

Symptómy, priebeh.
Modriny ušnice sú často komplikované hematómom. Ťažšie poranenia môžu byť sprevádzané natrhnutím a rozdrvením ušnice. O ťažké zranenie pozorujú sa pozdĺžne (častejšie) aj priečne zlomeniny pyramídy spánkovej kosti. Pozdĺžna zlomenina pyramídy je okrem celkových príznakov sprevádzaná prasknutím bubienka, kože hornej steny vonkajšieho zvukovodu, krvácaním z ucha, často aj likvoreou; tvárový nerv spravidla nie je poškodený, funkcia vestibulárneho aparátu je zachovaná, sluch je znížený (zhoršené vedenie zvuku). Priečna zlomenina pyramídy spánkovej kosti je sprevádzaná poškodením labyrintu a spravidla tvárového nervu. Zároveň takmer vždy úplne vypadnú sluchové a vestibulárne funkcie. Bubienok zvyčajne zostáva neporušený, krvácanie z vonkajšieho zvukovodu nie je pozorované. Povaha poškodenia kostí je určená röntgenové vyšetrenie lebky.

Liečba .
S malými odreninami a modrinami ušnice - mazanie 5% alkoholovým roztokom jódu a aseptickým obväzom.Liečba hematómu. V prípade rozdrvenia a oddelenia ušnice - šetriace primárne debridement, stehy na okrajoch rany, obväz. Zadajte tetanový toxoid podľa Bezredku a toxoid, predpisujte antibiotiká, sulfanilamidové prípravky podľa indikácií, fyzioterapeutická liečba- ultrafialové ožarovanie, UHF prúdy. V prípade krvácania z vonkajšieho zvukovodu (zlomeniny spodiny lebečnej) treba do zvukovodu vložiť hrudku sterilnej vaty a priložiť sterilný obväz. Čistenie vonkajšieho zvukovodu a najmä jeho umývanie sú kontraindikované. Pacientovi je predpísaný úplný odpočinok. Ak sa vyvinie hnisavý zápal stredného ucha, tak sa lieči podľa všeobecné pravidlá(pozri Otitis). Chirurgická intervencia sa vykonáva s vhodnými indikáciami (nezastaviteľné krvácanie z ucha, príznaky intrakraniálnych komplikácií).

BAROTRAUMA.

Poškodenie stredného ucha v dôsledku náhlych zmien atmosférického tlaku. Vyskytuje sa pri výbuchu, práci v kesónoch, medzi pilotmi a potápačmi. Pri zvýšení atmosférického tlaku, ak sa včas nevyrovná v strednom uchu cez sluchovú trubicu, sa tympanická membrána pri spúšťaní stiahne - vyčnieva. Náhle zmeny atmosférického tlaku sa prenášajú cez blanu bubienka a reťaz kostičiek do vnútorného ucha a nepriaznivo ovplyvňujú jeho funkciu. Barotrauma môže byť dokonca sprevádzaná prasknutím bubienka.

Symptómy, priebeh .
V momente barotraumy pocítite ostrý „úder“ do ucha a silnú bolesť. Dochádza k zníženiu sluchu, niekedy závratom, hluku a zvoneniu v ušiach. Pri pretrhnutí bubienka krvácanie z vonkajšieho zvukovodu. Pri otoskopii je viditeľná hyperémia, krvácanie do tympanickej membrány a niekedy aj jej prasknutie. Pri krvácaní do bubienkovej dutiny je cez celú bubienkovú membránu vidieť charakteristický tmavomodrý priesvit.

Liečba .
Ak nedôjde k prasknutiu bubienka, potom sa do vonkajšieho zvukovodu zavedie hrudka sterilnej vaty. Ak dôjde k pretrhnutiu membrány, treba ju opatrne vyfúknuť sulfa prášok alebo antibiotiká aplikujte na ucho sterilný obväz. Pri porážke vnútorného ucha je liečba rovnaká ako pri kochleárnej neuritíde.

otoskleróza (otospongilóza).

Fokálna lézia kostného puzdra labyrintu nejasnej etiológie. Progresívna porucha sluchu je dôsledkom fixácie stupienka v oválnom okienku otosklerotickým ložiskom. V niektorých prípadoch sa patologický rast kosti rozširuje do kanála kochley. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje počas puberty alebo v nasledujúcich rokoch po nej. Niekedy nájdené v detstva(8-10 rokov). Ženy ochorejú častejšie ako muži.

Symptómy, priebeh.
Progresívna strata sluchu (zvyčajne na oboch ušiach), najčastejšie bez zjavnej príčiny, tinitus.
Často je tinnitus hlavnou sťažnosťou pacientov a v hlučnom prostredí pacient lepšie počuje, ochorenie sa zvyčajne rozvíja pomaly.. Tehotenstvo a pôrod zvyčajne urýchlia proces. Otoskopia ukazuje neporušené ušné bubienky.
Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, klinických a audiometrických údajov. Pri typickej tympanickej forme otosklerózy sa strata sluchu pozoruje ako porušenie funkcie zvukového systému. Zmiešaná forma otosklerózy je charakterizovaná miernou a kochleárnou - výrazne výrazným zapojením systému vnímania zvuku do procesu. V týchto prípadoch je potrebné odlišná diagnóza s kochleárnou neuritídou.
Liečba Chirurgický (stapedoplastika).

OTOMYKÓZA.

Ide o ochorenie spôsobené vývojom rôznych druhov plesní na stenách vonkajšieho zvukovodu (niekedy aj na bubienku). To je uľahčené vlhkým prostredím, predchádzajúcim hnisavým zápalom stredného ucha, predĺženým iracionálnym užívaním antibiotík atď.

Symptómy, priebeh .
Bolesť, svrbenie vo zvukovode, zvýšená citlivosť kože zvukovodu a ušnice, bolesť hlavy na strane postihnutého ucha, hluk v uchu, pocit plnosti a upchatia ucha. Pri vyšetrovaní ucha je zvukovod v celom rozsahu zúžený, jeho steny sú macerované a hyperemické (menej ako pri bakteriálnom zápale stredného ucha). Odnímateľný zvukovod je vo väčšine prípadov mierny, môže mať inú farbu (šedo-čierna, čierno-hnedá, žltkastá alebo zelenkastá) a závisí od typu huby, ktorá spôsobila ochorenie; zvyčajne je bez zápachu. U väčšiny pacientov je tympanická membrána hyperemická, infiltrovaná, s nevýraznými identifikačnými bodmi. Niekedy je vidieť otvor v bubienku (výsledok iba mykotickej infekcie bez postihnutia stredného ucha). V zriedkavých prípadoch sa patologický proces môže rozšíriť za vonkajší zvukovod a dokonca aj vonkajšie ucho (koža tváre, krku). Po klinickom zotavení možno pozorovať recidívy ochorenia.
Diagnóza nastaviť na základe údajov z otoskopie a mykologického vyšetrenia odnímateľného vonkajšieho zvukovodu.
Odlišná diagnóza je potrebné vykonať s kandidózou (poškodenie kvasinkovými hubami) a dermatitídou vonkajšieho ucha inej etiológie.

Liečba
Liečba je prísne individuálna, berúc do úvahy všeobecný stav pacienta, znaky klinického obrazu ochorenia a typ huby.
Dobrý účinok sa dosiahne pri lokálnom podaní. antifungálne lieky: grisemín, luteurín alebo emulzia nystatínu, ako aj alkohol roztoky flavofungínu, fungifénu alebo chinosolu. Vykonávané podľa indikácií desenzibilizačná liečba.
Prognóza s včasnou diagnózou a intenzívnou antimykotickou liečbou je zvyčajne priaznivá.

5.2. Metódy na vyšetrenie hltana

5.3. Metódy vyšetrenia hrtana

Počas inšpirácie (obr. 5.10, d) a fonácie (obr. 5.10, e) sa zisťuje pohyblivosť oboch polovíc hrtana. Medzi hlasom

5.4.1. Štúdium funkcií sluchového analyzátora

5.4.2. Štúdium funkcií vestibulárneho analyzátora

5.5. Ezofagoskopia

5.6. Tracheobronchoskopia

Choroby nosa a vedľajších nosových dutín, hltana, hrtana a ucha

6.1. Anomálie vo vývoji nosa

6.2. Choroby vonkajšieho nosa 6.2.1. Furuncle nosa

6.2.2. Sykóza

6.2.3. Ekzém

6.2.4. Erysipelas

6.2.7. Tepelné poškodenie

6.3. Choroby nosovej dutiny

6.3.1. Akútny výtok z nosa (akútna rinitída)

6.3.2. Chronický výtok z nosa (chronická rinitída)

6.3.3. Ozena, alebo útočná coryza

6.3.4. Vazomotorická rinitída

6.3.5. Anosmia a hyposmia

6.3.6. Cudzie telesá v nosovej dutine

6.3.7. Deformácie nosnej priehradky, synechia a atrézia nosnej dutiny

6.3.8. Hematóm, absces, perforácia nosovej priehradky

6.3.9. Krvácanie z nosa

6.3.10. Poranenie nosa

6.3.11. Operácia defektov vonkajšieho nosa

6.4. Choroby paranazálnych dutín

6.4.1. Akútny zápal maxilárneho sínusu

6.4.2. Chronický zápal maxilárneho sínusu

Sínusový katéter je vybavený dvoma nafukovacími balónikmi, z ktorých jeden je umiestnený distálne za choanou, druhý je umiestnený proximálne pred nosom, od každého z balónov

6.4.3. Akútny zápal čelného sínusu

6.4.4. Chronický zápal čelného sínusu

6.4.6. Chronický zápal buniek etmoidného labyrintu

6.4.7. Akútny a chronický zápal sfénoidného sínusu

6.4.8. Alergické ochorenia paranazálnych dutín (alergická sinusitída)

6.4.9. Poranenia paranazálnych dutín

6.4.10. Mikroendoskopické metódy chirurgickej intervencie v nosovej dutine a paranazálnych dutinách

Kapitola 7 Choroby hrdla

7.1. Akútny zápal hrdla

7.2. Chronický zápal hrdla

Rp.: Kalii jodidi 0,2 Lodi 0,01

7.3. Angína

7.4. Komplikácie angíny

7.5. Patológia hltana pri systémových ochoreniach krvi

7.6. Angína s leukémiou

7.7. Chronický zápal palatinových mandlí - chronická tonzilitída

1. Akútny a chronický tón

7.8. Prevencia tonzilitídy a chronickej tonzilitídy

7.9. Hypertrofia palatinových mandlí

7.10. Hypertrofia hltanovej (nazofaryngeálnej) mandle - adenoidy

7.11. Spánkové apnoe alebo spánkové apnoe

7.12. Cudzie telesá hltana

7.13. Rany v krku

7.14. Neurózy hrdla

7.15. Poškodenie a cudzie telesá pažeráka

7.16. Popáleniny hltana a pažeráka

Kapitola 8 Choroby hrtana

8.1. Akútna katarálna laryngitída

8.2. Flegmonózna (infiltračná-hnisavá) laryngitída

8.3. Absces hrtana

8.4. Chondroperichondritída hrtana

8.5. Laryngeálny edém

1) 3% roztok prednizolónu - 2 ml (60 mg) intramuskulárne. Ak je edém silne výrazný a stenóza hrtana sa zvyšuje, potom sa jedna dávka prednizolónu zvýši 2-4 krát;

8.6. Subglotická laryngitída (falošná krupica)

8.7. angína

8.8. Chronická katarálna laryngitída

8.9. Chronická hyperplastická laryngitída

8.10. Chronická atrofická laryngitída

8.11. Akútna a chronická stenóza hrtana

8.11.1. Akútna stenóza hrtana

8.11.2. Chronická stenóza hrtana

8.12. Poruchy funkcií hrtana

8.13. Poranenia hrtana

8.14. Cudzie telesá hrtana

8.15. Popáleniny hrtana

8.16. Akútna tracheitída

8.17. Chronická tracheitída

8.18. Trache zranenie

9. kapitola choroby ucha v súlade s anatomickou stavbou choroby uší sú rozdelené do troch skupín - choroby vonkajšieho, stredného a vnútorného ucha.

9.1. Choroby vonkajšieho ucha

9.1.1. Erysipelas

9.1.2. Perichondritída

9.1.3. Ekzém

9.1.4. Furuncle vonkajšieho zvukovodu

9.1.5. Difúzny zápal vonkajšieho zvukovodu

9.1.6. Otomykóza

9.1.7. Sírová zátka

9.2. Zápalové ochorenia stredného ucha

9.2.1. Akútny zápal stredného ucha

9.2.2. Akútny zápal stredného ucha u detí

9.2.3. Exsudatívny alergický zápal stredného ucha

9.2.4. Akútny zápal stredného ucha pri infekčných ochoreniach

9.2.5. Adhezívny zápal stredného ucha

9.2.6. Tympanoskleróza

9.2.7. Aerootitída

9.2.8. mastoiditída

9.2.9. Petrozit

9.2.10. Chronický hnisavý zápal stredného ucha

9.3. Zápalové a nezápalové ochorenia vnútorného ucha

9.3.1. labyrintitída

9.3.2. Senzorická strata sluchu

I stupeň (mierny) - strata sluchu pri tónoch 500-4000 Hz do 50 dB, hovorová reč je vnímaná zo vzdialenosti 4-6 m;

II stupeň (stredný) - strata sluchu na rovnakých frekvenciách je 50-60 dB, hovorová reč je vnímaná zo vzdialenosti 1 až 4 m;

III stupeň (ťažký) - strata sluchu presahuje 60-70 dB, hovorová reč je vnímaná zo vzdialenosti 0,25-1 m.Vnímanie zvukov pod touto úrovňou sa hodnotí ako hluchota.

9.3.3. Meniérova choroba

9.4. Otoskleróza

9.5. Poranenie ucha

9.6. Cudzie telesá vonkajšieho zvukovodu

9.7. Anomálie uší

9.8. Rehabilitácia pacientov s poruchou sluchu a hluchotou

Komplexná audiologická podpora programu diagnostiky, liečby a rehabilitácie porúch sluchu rôzneho pôvodu

Kapitola 10 Neurologické

10.1. Otogénne intrakraniálne komplikácie

10.1.1. Otogénna meningitída

10.1.2. Otogénne intrakraniálne abscesy

10.1.3. Arachnoiditída zadnej lebečnej jamy

10.1.4. sínusová trombóza

10.2. Rhinogénne orbitálne komplikácie

10.3. Rhinogénne intrakraniálne komplikácie

10.3.1. Rhinogénna meningitída, arachnoiditída

10.3.2. Abscesy predného laloku mozgu

10.3.3. Trombóza kavernózneho sínusu

10.4. Sepsa

Kapitola 11

11.1. benígne nádory

11.1.1. Benígne nádory nosa

11.1.2. Benígne nádory hltana

11.1.3. Benígne nádory hrtana

11.1.4. benígne nádory ucha

11.1.5. Neurinóm vestibulocochleárneho (VIII) nervu

11.2. Zhubné nádory

11.2.1. Zhubné nádory nosa a vedľajších nosových dutín

11.2.2. Zhubné nádory hltana

11.2.3. Zhubné nádory hrtana

Kapitola 12 Špecifické ochorenia orgánov ORL

12.1. Tuberkulóza

12.1.1. Tuberkulóza nosa

12.1.2. Tuberkulóza hltana

12.1.3. Tuberkulóza hrtana

12.1.4. Lupus horných dýchacích ciest

12.1.5. Tuberkulóza stredného ucha

12.2. Skleróm horných dýchacích ciest

12.3. Syfilis horných dýchacích ciest a ucha

12.3.1. nosový syfilis

12.3.2. Syfilis hrdla

12.3.3. Syfilis hrtana

12.3.4. ušný syfilis

12.4. Wegenerova granulomatóza

12.5. Difterická lézia orgánov ENT

12.6. Porážka orgánov ENT pri AIDS

13. kapitola odborný výber, odborná konzultácia, expertíza

Kapitola 14 Pokyny na vedenie anamnézy v nemocnici ORL

14.1. Všeobecné ustanovenia

14.2. Schéma anamnézy

Časť I 16

4. kapitola Klinická anatómia a fyziológia ucha 90

5. kapitola metódy vyšetrenia orgánov ORL 179

7. kapitola Choroby hrdla 667

8. kapitola Choroby hrtana 786

Kapitola 12 Špecifické ochorenia orgánov ORL 1031

13. kapitola odborný výber, odborná konzultácia, vyšetrenie 1065

Pokyny podľa kapitoly 14 na uchovávanie anamnézy v nemocnici ORL 1069

3Obsah

Časť I 16

4. kapitola Klinická anatómia a fyziológia ucha 90

5. kapitola metódy vyšetrenia orgánov ORL 179

7. kapitola Choroby hrdla 667

8. kapitola Choroby hrtana 786

Kapitola 12 Špecifické ochorenia orgánov ORL 1031

Isbn s-aas-a4bia-b

9.2. Zápalové ochorenia stredného ucha

Patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach stredného ucha, sú veľmi rôznorodé. Polymorfizmus patogenézy závisí od charakteristík anatómie a fyziológie tohto orgánu, patologického agens, imunologického stavu atď.

V závislosti od trvania ochorenia akútne a chronické procesy, vo vzťahu k štádiám zápalu - katarálnej, seróznej a purulentnej forme zápalu stredného ucha.

Spomedzi troch dutín (úsekov) stredného ucha (bubienková dutina, sluchová trubica, mastoidné bunky) sa najčastejšie vyskytuje akútny zápal v bubienkovej dutine a vo sluchovej trubici, menej často pri mastoidálnom výbežku. Treba mať na pamäti, že akútny zápal sa vždy šíri do všetkých častí stredného ucha, ale v jednom z oddelení je prevažne vyjadrený, vo zvyšku - v oveľa menšej miere. Všeobecný termín "akútny zápal stredného ucha" sa však vzťahuje len na zápal v bubienkovej dutine. V súlade s tým sa prevládajúci vývoj akútneho zápalu v sluchovej trubici nazýva eustachitída (menej často - akútny katarálny alebo serózny zápal stredného ucha, tubotympanitída, tubo-otitída), v mastoidnom procese - mastoiditída. Často dochádza k súčasnému ostrému výraznému priebehu zápalového procesu v dvoch alebo dokonca troch úsekoch stredného ucha, v týchto prípadoch sa používajú zodpovedajúce pomenované výrazy. Preto pri diagnostike a liečbe ochorenia nie je možné uvažovať izolovane o akútnom zápale v sluchovej trubici a bubienkovej dutine, pretože porušenie drenážnej, ochrannej a ventilačnej funkcie sluchovej trubice pri akútnej eustachitíde má vždy za následok akútne štrukturálnych a funkčných porúch v iných dutinách stredného ucha a vyžaduje si vhodné vyhodnotenie a terapiu.

9.2.1. Akútny zápal stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha (otitis media acuta) je akútny zápal sliznice stredného ucha, prevažne bubienkovej dutiny, zvyčajne infekčného charakteru.

Výskyt tohto ochorenia je asi 2,5% medzi populáciou. Z celkového počtu osôb s patológiou JIOP orgánov je akútny zápal stredného ucha diagnostikovaný v 20-30% prípadov.

Keďže akútny zápal stredného ucha sa vyskytuje vždy s poruchou sluchovej funkcie (vodivým a zmiešaným typom) a môže sa stať chronickým (chronický hnisavý zápal stredného ucha, adhezívny zápal stredného ucha), ktorý na určitý čas naruší životnú činnosť človeka, problém akútneho zápalu stredného ucha má veľký spoločenský význam. K tomu treba dodať, že akútny zápal stredného ucha je v počte lokálnych a celkových komplikácií na druhom mieste medzi ochoreniami uší.

V niektorých prípadoch kurz akútny zápal stredného ucha mierne, v iných - ťažké a zdĺhavé s prechodom do chronickej formy. Tu zohráva rozhodujúcu úlohu primeranosť a včasnosť liečby.

Etiológia a patogenéza akútneho zápalu stredného ucha je rôznorodá. Hlavným dôvodom je prechod zápalového procesu z nazofaryngu do hltanového ústia sluchovej trubice. Najbežnejšími patogénmi sú vírusy, ktoré spôsobujú SARS, streptokokové-stafylokokové asociácie (zvyčajne saprofytické v nosovej dutine a nosohltane), u detí - pneumokoky.

Medzi mechanizmami prieniku infekcie do stredoušnej dutiny prevláda tubogénna, t.j. cez sluchovú trubicu. Za fyziologických podmienok je sliznica bubienkovej dutiny sterilná v dôsledku ochranná funkcia mukociliárna bariéra sluchovej trubice a bubienkovej dutiny, evakuujúca fyziologické a patologické tajomstvo smerom k nosohltanu. Pri masívnej mikrobiálno-vírusovej infekcii sluchovej trubice dochádza do určitej miery k inaktivácii riasinkového epitelu, dokonca k jeho takzvanej „plešatosti“, v dôsledku čoho môže patogénna flóra ľahšie migrovať do stredoušnej dutiny. Existujú aj iné spôsoby prenikania infekcie do bubienkovej dutiny, traumatický spôsob - s pretrhnutiami tympanickej membrány alebo cez prenikajúcu ranu v mastoidnom procese. Pri primárnej epidemickej (meningokokovej) meningitíde môže infekcia pozdĺž preformovaných ciest (akvadukty ušného labyrintu, vnútorný zvukovod) preniknúť aj do stredného ucha (meningogénna cesta infekcie). Hematogénna cesta je pomerne zriedkavá, je možná v prípadoch chorôb, ako je sepsa, šarlach, osýpky, tuberkulóza, týfus.

Pri najbežnejšom tubogénnom akútnom zápale stredného ucha sú provokujúcimi a zhoršujúcimi faktormi klinického obrazu chronické ochorenia nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, čo vedie k zhoršenému nazálnemu dýchaniu a chronickej infekcii nosohltanu, ako aj k adenoidom a chronickej tonzilitíde.

Na začiatku tubogénneho akútneho zápalu stredného ucha, ktorý sa vyskytuje súčasne s akútnou eustachitídou, sa výrazne zníži tlak v bubienkovej dutine. V tomto ohľade sa kompresia sluchových ossiclov vyvíja v dôsledku stiahnutia tympanickej membrány. Relatívna imobilizácia tympanickej membrány a kostného reťazca vedie k prevodovej strate sluchu. Takto to začína typický (alebo klasický) rozvoj tubogénneho akútneho zápalu stredného ucha, potom sa proces môže odvíjať kompletný program alebo len čiastočne, v závislosti od exogénnych a endogénnych faktory.O plný rozvoj akútny zápal stredného uchapo stiahnutí tympanickej membrány dochádza k hyperémii sliznica stredného ucha a bubienka v dôsledku zvyšujúceho sa poklesu tlaku v strednom uchu: na pozadí bloku sluchovej trubice je dostupný vzduch absorbovaný sliznicou bubienkovej dutiny. Potom do 2-3 dní vytečie tekutina do stredného uchazo sliznice naplnenej krvou. V dutine stredného ucha sa tvorí serózny exsudát.

V ďalšej fázebakteriálne činidlo,dosiahnutie hypotympanum (v prvom rade) vedie k infekcii stredného ucha,infiltrácia leukocytov do sliznice a migrácia neutrofilov do serózneho exsudátu. Pus začína - vzdelávanie - exsudát sa stáva hnisavým. Tieto javy sú sprevádzané silným edémom submukóznej vrstvy a sliznice. Posledný zhustne desaťnásobne,na jeho povrchu sa vyvíjajú epitelové bunkyerózia (ulcerácia). Toto štádium akútneho zápalu ucha je najviac zaťažené komplikáciami v dôsledku prúdenia hnisavého exsudátu do mastoidného výbežku cez aditus ad antrum do jaskyne (antrum), ako aj prenikania toxínov do tekutých médií ušného labyrintu (cez zapálené membránové útvary okien promontória) a do lebečnej dutiny. Potom v dôsledku tlaku hnisu, ktorý preteká bubienkovou dutinou, ako aj vysokej lytickej aktivity exsudátu, perforácia najtenšej membránovej steny bubienkovej dutiny, tie. bubienka, a hnis sa vylieva do vonkajšieho zvukovodu. Po ukončení hnisania v strednom uchu sa vytvárajú reparačné procesy a perforácia tympanickej membrány podlieha zjazveniu. Často sa na mieste tvorby jaziev ukladajú vápenaté soli (petrifikáty), viditeľné pri otoskopii.

Takýto priebeh v ktoromkoľvek štádiu môže byť komplikovaný rozšírením infekcie do vnútorného ucha, lebečnej dutiny atď. alebo môže byť menej agresívny ako zvyčajne.

Klinický obraz a diagnóza. Symptómy a klinický obraz akútneho zápalu stredného ucha, ako už bolo uvedené, môžu byť vyjadrené v rôznej miere v závislosti od závažnosti zápalu. V patogenéze a klinike ochorenia existujú päť etápjeho prúdy. Rozlišovaťlokálne a celkové príznaky. Lokálne symptómy sú patognomické pre každé z piatich štádií akútneho zápalu stredného ucha. Zároveň nie je vôbec potrebné vyvinúť päťstupňový klinický obraz so všetkým množstvom symptómov.

Vývoj akútneho zápalu stredného ucha sa môže zastaviť v ktoromkoľvek z nižšie uvedených štádií a môže mať abortívny priebeh. To je určené závažnosťou priebehu procesu, primeranosťou a včasnosťou liečby.

štádium akútnej eustachitídy, keď máme do činenia len so zápalom sliznice sluchovej trubice a dôsledným porušovaním ventilačnej, drenážnej a bariérovej funkcie. V tomto štádiu sa pacient v dôsledku zníženia tlaku v bubienkovej dutine a stlačenia bubienka a reťaze kostičiek sťažuje na nízkofrekvenčný hluk (hučanie) a pocit upchatia ucha (konkrétne pocit preťaženie a nie strata sluchu). Ďalší príznak je pre toto štádium akútneho zápalu stredného ucha patognomický – autofónia, rezonancia vlastného hlasu v chorom uchu. Tento príznak má dvojakú povahu, vyskytuje sa po prvé v dôsledku skutočnosti, že imobilizované sluchové kostičky prenášajú vonkajšie zvuky na sluchový receptor v oveľa menšej miere (v porovnaní s fyziologickými podmienkami); po druhé, bubienková dutina, ktorá sa ešte nestihla naplniť exsudátom, je dobrým rezonátorom pre vlastný hlas. Preto sa pacient sťažuje, že v chorom uchu znie jeho vlastný hlas ako v prázdnom sude.

Ryža. 9.2. Akútny zápal stredného ucha.

a - akútna eustachitída; b, c, d, e - akútny katarálny zápal stredného ucha

Pri otoskopii sa zisťujú príznaky stiahnutia bubienka (obr. 9.2, a): skrátenie rukoväte malleusu, skrátenie alebo zmiznutie svetelného kužeľa (môže byť reprezentované aj jednotlivými odrazmi svetla na povrchu membrány). ); naopak, predné a zadné záhyby malleus, ako aj krátky výbežok malleus, sú ostro kontúrované natiahnutou časťou bubienka.

Štúdia sluchu pomocou ladičky odhaľuje lateralizáciu zvuku vo Weberovom experimente smerom k chorému uchu, negatívnu povahu experimentov Rinneho, Binga a Federice na strane patológie.

V tomto štádiu sa celkový stav pacienta nemení, telesná teplota zostáva normálna, pokiaľ nehovoríme o SARS alebo chrípke, ktorá chorobu spôsobila. V tejto situácii sa uvádza akútna eustachitída. Počas liečby (niekedy aj bez nej) tam môže zápalový proces do 3-5 dní skončiť, ale môže prejsť aj do ďalšieho štádia ochorenia.

Akútne štádium kataru v strednom uchu sa vyznačuje množstvom krvných ciev sliznice bubienkovej dutiny a bubienka v dôsledku výrazného poklesu tlaku v dutinách stredného ucha. V tomto štádiu sa často vyskytuje aseptický zápal v strednom uchu s tvorbou serózneho exsudátu.

Autofónia prestáva rušiť pacienta kvôli naplneniu bubienkovej dutiny exsudátom. Hluk v uchu a strata sluchu podľa typu prevodovej poruchy sluchu narastajú. Pacient v tomto štádiu zápalu vyvíja bolesť v uchu v dôsledku kompresie receptorov bolesti exsudátom a edematóznou sliznicou.

Počas otoskopie (obr. 9.2, b) je tympanická membrána hyperemická, v týchto prípadoch je predovšetkým množstvo krvných ciev vo voľnej časti bubienka a okolo rukoväte malleusu. Veľmi rýchlo sa hyperémia stáva celkovou, dochádza k opuchu membrány. Výsledky štúdie sluchu pomocou ladičky sú podobné ako v prvom štádiu ochorenia. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, telesná teplota stúpa na subfebril. Druhá fáza trvá 2-3 dni,energický nápravné opatrenia v tomto štádiu môže viesť k abortívnemu priebehu ochorenia.

Hnisavé preperforatívne štádium akútneho zápalu v strednom uchu je dôsledkom hromadenia exsudátu a uvoľňovania vytvorených prvkov (neutrofilov) z kapilár sliznice. V tomto štádiu bolesť v uchu prudko zosilnie a nadobudne charakter neznesiteľnej takzvanej "vzdialenej otalgie", vyžaruje pozdĺž vetiev trojklanného nervu do zubov, hltana, krku a očí. Bolesť je dominantným príznakom tohto štádia zápalu stredného ucha a zhoršuje sa prehĺtaním, smrkaním, kýchaním a kašľom, pretože to ďalej zvyšuje tlak v bubienkovej dutine. Pri palpácii mastoidného procesu v tejto fáze zápalu môže byť zaznamenaná bolesť v dôsledku reaktívnej periostitis (zápal periostu v oblasti procesu). Zvýšená strata sluchu. Hluk v uchu nadobúda pulzujúci charakter v dôsledku výrazného zväčšenia objemu sliznice a výrazného množstva jej ciev.

Otoskopicky, spolu s jasnou hyperémiou a opuchom, sa určuje vydutie (na rozdiel od predchádzajúcich štádií), je možná pulzácia tympanickej membrány (obr. 9.2, c). Často sa vonkajšia epidermálna vrstva membrány odlupuje (úplne alebo v škvrnách), čo môže napodobňovať sivobielu farbu membrány, čo vedie lekára k nesprávnemu záveru. Identifikačné znaky tympanickej membrány nie sú určené.

Osobitne treba poznamenať, že na tomto pozadí môže mať množstvo pacientov sporné výsledky testov ladiacej vidlice (Weber, Bing a Federice). To spravidla naznačuje výskyt neurosenzorickej zložky v obraze straty sluchu v dôsledku intoxikácie receptorových ochorení ušného labyrintu. Toto štádium akútneho zápalu stredného ucha je mimoriadne nebezpečné v dôsledku vývoja komplikácií v dôsledku pohybu hnisavého exsudátu, ktorý je pod vysokým tlakom v bubienkovej dutine, do bunkového systému mastoidného výbežku, do vnútorného ucha a tiež do lebečnej dutiny - mastoiditída, akútny difúzny labyrint, mozgový absces a sekundárna otogénna purulentná meningitída . Celkový stav pacienta na tomto pozadí sa prudko zhoršuje. Telesná teplota dosahuje febrilné čísla. Stanovia sa výrazné zmeny v klinickom krvnom teste: leukocytóza s posunom vo vzorci bielej krvi doľava, zvýšenie ESR. Stupeň III, vrchol ochorenia, sa vytvorí v priebehu 3-4 dní. Už nie je možné zastaviť, prerušiť zápalový proces (ako v predchádzajúcich štádiách). Adekvátnou liečbou je však možné a potrebné výrazne obmedziť rozvoj patologických deštruktívnych a produktívnych procesov.

Postperforatívne štádium akútny hnisavý zápal v strednom uchu je poznačený objavením sa perforácie, odtokom hnisu do vonkajšieho zvukovodu a postupnou normalizáciou celkového stavu.

Hlavnou sťažnosťou pacienta v tomto štádiu zápalu je hnisanie z ucha (otorrhea), strata sluchu a hluk v uchu. Bolesť v tomto štádiu ochorenia je výrazne oslabená.

Pri otoskopii vo vonkajšom zvukovode sa zistí dostatočné množstvo hnisu, po odstránení ktorého sa pozoruje perforácia bubienka, ktorá vznikla spontánne. Môže byť okrúhly s viac alebo menej fúziou samotného membránového tkaniva, zvyčajne v zadných kvadrantoch alebo štrbinovitý. Často sa v oblasti perforácie pozoruje pulzujúci svetelný reflex v dôsledku prenosu pulzácie z plnokrvnej sliznice stredného ucha na hnisavý exsudát vstupujúci do zvukovodu (obr. 9.2, d). V tomto prípade sa zvyčajne zaznamenáva toxické poškodenie receptorov ušného labyrintu: testy ladičky sa zaznamenávajú na krátke obdobie poškodenia neurosenzorických prvkov sluchu v chorom uchu. Štvrtá fáza trvá 3-4 dni.

Štádium reparácie (zjazvenie)charakterizované involúciou symptómov akútneho zápalu stredného ucha a obnovením celkového stavu.

Po zastavení hnisania je štrbinovitá perforácia uzavretá jazvou po granulácii jej okrajov. Keď sú okraje perforácie ďaleko od seba, perforácia sa neuzavrie, čo si vyžaduje okamžité nápravné opatrenie.

Jedinou sťažnosťou pacientov v tomto štádiu ochorenia môže byť sluchový diskomfort (pocit dusna v uchu, hluk v uchu, cvakanie a praskanie v uchu pri zívaní, prehĺtaní, kašli a smrkaní).

Otoskopický obraz (obr. 9.2, e) je charakterizovaný postupným nahrádzaním granulačného tkaniva v oblasti okrajov perforácie jazvou. V mieste zjazvenia sa následne môžu vytvárať skamene. Bubienok v ostatných častiach býva zakalený, pomer jeho identifikačných znakov sa môže meniť (známky stiahnutia blany).

Testy s ladičkou môžu byť normálne, ale prítomnosť lateralizácie zvuku podľa Weberových skúseností hovorí lekárovi, že lekárske opatrenia ako aj tónová audiometria a tympanometria na zistenie priechodnosti sluchovej trubice a zvyškového viskózneho serózneho exsudátu v bubienkovej dutine. Piata etapa je dokončená do 3-5 dní.

V niektorých prípadoch priebeh akútneho hnisavého zápalu stredného ucha netrvá ako obvykle 10-14 dní, ale môže sa ťahať až 4 týždne, potom ho treba považovať za chronický a urobiť vhodnú korekciu v liečbe.

Liečba akútneho zápalu stredného ucha by mala byť adekvátna každému z týchto štádií.

Štádium I (akútna eustachitída) vykonávať farmakoterapeutickú sanitáciu nosovej dutiny, vedľajších nosových dutín a nosohltanu v prípade provokujúcej patológie (rinitída, sinusitída, nazofaryngitída). Ďalej je potrebné obnoviť funkcie (fyziologický stav) sluchovej trubice každodennou katetrizáciou (metóda pozri "Metódy na štúdium orgánov ORL"). Pri katetrizácii a fúkaní sluchovej trubice sa obnoví tlak v dutine stredného ucha, potom sa cez katéter vstreknú roztoky kortikosteroidov, aby sa zastavil opuch sliznice trubice. Malo by sa použiť vodné roztoky lieky, ale nie emulzie (solukortef, dexazón, dexametazón). Použitie suspenzie narúša funkciu ciliárneho epitelu trubice a pri vstupe do bubienkovej dutiny prispieva k zjazveniu kĺbov sluchových kostičiek. Od fúkania sluchovej trubice podľa Politzera treba upustiť z dôvodu vysokej pravdepodobnosti nepriamej (cez nosohltan) infekcie zdravej trubice. Po katetrizácii sa určite vykonáva pneumomasáž bubienka pozdĺž Sieglu, na ktorú sa používa pneumatický Sieglov lievik vybavený elastickou tryskou pre tesný kontakt s pokožkou zvukovodu. Pomocou nádobky privedenej do lievika sa vzduch vo zvukovode zahusťuje a riedi, pričom sa pozorujú pohyby bubienka cez šošovku.

Z prostriedkov medikamentóznej liečby v tomto štádiu odporúčame vazokonstrikčné (otrivín, naftyzín, galazolin atď.) alebo adstringentné (s hojnou nazálnou sekréciou) nosné kvapky. Musíte naliať 5 kvapiek na stranu postihnutého ucha, 4-5 krát denne, hádzať hlavu späť a potom ju otočiť na postihnutú stranu tak, aby sa liek dostal do hltanového ústia sluchovej trubice. Terapia UHF je predpísaná pre maxilárnu oblasť a kremenná trubica pre zadnú stenu hltana.

V etape IIvývoj akútneho katarálneho zápalu stredného ucha sa vykonáva dennekatetrizácia sluchovej trubice so zavedením kortikosteroidov spolu s antibiotikom (penicilín, augmentín, cefazalín atď.). Od pneumomasáže podľa Siegla sa však musí pre bolestivosť tohto zákroku upustiť. Pacienti tiež podstupujú endaurálny mikrokompresiu podľa Tsytoviča: do vonkajšieho zvukovodu sa vstrekuje tenká bavlnená alebo gázová turunda navlhčená osmotolom (zmes 70% etanolu a glycerínu v rovnakých častiach s prídavkom rezorcinolu do 2% kompozície). ; vonkajší otvor zvukovodu sa upchá vatou namočenou vo vazelínovom oleji alebo mastnom masťovom základe. Tento obklad má odvodňujúci, hrejivý a analgetický účinok, necháva sa v uchu 24 hodín.Okrem toho aj bežný zaušný obklad (polalkohol, vodka), ktorý sa aplikuje 6 hodín, priaznivý účinok Na perorálne použitie sa odporúčajú prípravky s obsahom paracetamolu alebo ibuprofénu (coldrex, nurofen) s protizápalovým, antipyretickým, dekongestívnym a analgetickým účinkom.

Akútny zápal stredného ucha v štádiu III(hnisavý predperforačný zápal), je potrebné vykonať terapeutickú taktiku prijatú v štádiu II a doplniť farmakoterapiu vymenovaním širokospektrálneho antibiotika, napríklad augmentínu. Podľa svetovej literatúry tento liek pozostávajúci z amoxicilínu (antibiotikum penicilínová séria) a kyselina klavulanová (blokátor bakteriálnej penicilinázy) sa dostatočne osvedčili pri liečbe akútneho hnisavého zápalu stredného ucha. Môže byť predpísané akékoľvek iné vhodné antibiotikum (rulid, cedex, cefazolin, amoxiclav, tavanic atď.). Odporúča sa použiť solpadeín s obsahom paracetamolu: toto činidlo má výraznú analgetickú aktivitu vďaka kombinácii paracetamolu s kodeínom a kofeínom. Keď sa objaví vydutie tympanickej membrány, je potrebné vykonať paracentézu podľa všeobecne akceptovanej schémy. Predtým sa na anestéziu vykonáva meatotympanická (intrameatálna) injekcia 1,0 ml 2% roztoku lidokaínu. Rez tympanickej membrány sa vedie v jej zadných kvadrantoch cez celú hrúbku. Hĺbka injekcie by nemala presiahnuť 1,0-1,5 mm, pretože pri hlbšom zavedení ihly môže dôjsť k poraneniu mediálnej (promontornej) steny. Dĺžka rezu je 3-4 mm (obr. 9.3). Potom sa do zvukovodu zavedie turunda s osmotolom.

Zvlášť opatrne v štádiu III akútneho zápalu stredného ucha je potrebnésledujte príznaky komplikácií(pozri "Otogénne intrakraniálne komplikácie", "Mastoiditída", "Labyrintitída", "Zmyslová strata sluchu"). V týchto prípadoch sa urgentne vykonávajú vhodné terapeutické opatrenia. Po paracentéze alebo spontánnej perforácii bubienka sa ochorenie prechádza do IV štádia akútneho postperforatívneho purulentného zápalu stredného ucha. Pacienti v tomto štádiu ochorenia vyžadujú katetrizáciu Eustachovej trubice so zavedením kortikosteroidov spolu s antibiotikom. Kým sa neobnoví funkčná aktivita trubice, perforácia tympanickej membrány bude vykonávať drenážnu a ventilačnú funkciu. V súvislosti s existujúcou preduchu je potrebná dôkladná denná toaleta zvukovodu, aby sa vyprázdnil od hnisavého exsudátu, na čo slúži špeciálna ušná sonda so závitom, na ktorú sa nasadí malá

Ryža. 9.3. Paracentéza

a - ihly na paracentézu; b - úprava rezu pri paracentéze

šiť kúsok bavlny. V tomto štádiu akútneho zápalu stredného ucha sa objavuje ďalší spôsob podania liek - transtympanické t.j. perforáciou bubienka: liečivá kompozícia v množstve asi 2 ml sa naleje do zvukovodu v teplej forme a opätovným stlačením tragusu prstom ho jemne zatlačíme dovnútra po dobu 5-10 s, zatiaľ čo pacient často uvádza výskyt chuti lieku v ústach Transtympanicky injikované širokospektrálne antibiotiká, ktoré nemajú vlastnosť kryštalizácie v malých dutinách a nedávajú ototoxický účinok (cefalosporín, augmentín). Dimexid má dobrý antimikrobiálny, anestetický a regeneračný účinok, nalieva sa do ucha v 30% (alebo 50%) roztoku. Kombinuje sa s kortikosteroidmi a antibiotikami. V prípadoch, keď hnisanie pretrváva, je potrebné uchýliť sa k štúdiu hnisavého exsudátu pre druhové zloženie mikroflóry a jej citlivosť na antibakteriálne liečivá. Liečivo sa podáva transtympanicky s prihliadnutím na získané údaje. Z liekov všeobecného účinku odporúčame Coldrex, Nurofen alebo Solpadein, ktorý je diktovaný závažnosťou celkových príznakov ochorenia a príznakom lokálnej bolesti. Je tiež potrebné používať nosné kvapky, v tomto štádiu ochorenia nemá zmysel vykonávať systémovú antibiotickú liečbu. Treba však mať na pamäti, že celková antibiotická terapia by mala trvať minimálne 5-7 dní.

Malo by sa pamätať na to, že použitie 3% alkoholového roztoku kyseliny boritej, ako aj ušných kvapiek otipax, otof atď., V prítomnosti perforácie v tympanickej membráne môže mať nepríjemné následky: sú závažné bolesť v uchu v dôsledku ostrého podráždenia sliznice bubienkovej dutiny. Okraje perforácie navlhčenej alkoholom navyše ztvrdnú, zastaví sa tvorba granulácií a perforácia neprerastie.

V štádiu V akútneho zápalu stredného ucha(s primeranosťou liečby v prvých štyroch štádiách) spontánne dochádza k zjazveniu membrány, všetky funkcie ucha sú plne obnovené. V tomto štádiu však hrozí chronický zápal v strednom uchu – jeho prechod do hnisavá forma alebo vývoj adhezívneho jazvového procesu v bubienkovej dutine; niekedy ihneď po ukončení akútneho zápalu stredného ucha (alebo o niekoľko dní neskôr) sa objavia príznaky mastoiditídy. Pri pomalom zjazvení perforácie je možné lokálne použiť polovodičový laser typu "Uzor" s vlnovou dĺžkou 0,890 μm a penetračnou silou do 7 cm.Kúra zahŕňa 5-6 denných sedení v trvaní 5 minút. Na kauterizáciu okrajov perforácie je možné lokálne použiť jódovú tinktúru a 40% roztok dusičnanu strieborného, ​​aby sa stimuloval rast granulácií a zjazvenie v tejto oblasti. V prípade neúčinnosti týchto opatrení je potrebné následne pristúpiť k plastovému uzáveru perforácie - myringoplastika(pozri časť „Tympanoplastika“). Pri príznakoch prevodovej poruchy sluchu a nepriaznivom tympanograme, kedy sa obnovuje celistvosť (zjazvenie) bubienka, je nutná katetrizácia sluchovej trubice (10 sedení denne) so zavedením lytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín), jemná pneumomasáž membrány po katetrizácii, priebeh elektroforézy lidázy na postihnutej oblasti ucha 10 sedení.

Hlavnými opatreniami na prevenciu komplikácií sú správne a včasné diagnostické a terapeutické opatrenia pri akútnom zápale stredného ucha.

Eštev niektorých prípadoch akútny zápal stredného ucha nekončí zotavením, ale zanecháva adhezívny proces v bubienkovej dutine(adhezívny zápal stredného ucha), suchá perforácia v bubienku (suchý perforovaný zápal stredného ucha), hnisavá perforácia (chronický hnisavý zápal stredného ucha), čím sa skomplikuje nové už chronické ochorenie stredného ucha, ktoré má svoju patogenézu a klinický obraz. Okrem toho, aj keď v zriedkavých prípadoch, akútny zápal stredného ucha sa môže zhoršiť akútna lokálna (mastoiditída, labyrintitída, petrozitída atď.) alebo celková (meningitída, sepsa, trombóza sinus venosus, mozgový absces) choroby, ktoré predstavujú hrozbu pre zdravie a život pacienta.

"