Mi okozza az agyi ödémát. Agyödéma: okok és formák, tünetek, kezelés, szövődmények és prognózis

A fertőző elváltozások és sérülések gyakran érintik az agyat. Egyes baktériumok képesek áthatolni a gáton idegrendszer az ő védelmére jött létre. A sérülések pedig más okokat okoznak, amelyekhez vezet veszélyes szövődmény- az agyszövet duzzanata.

Az agyödéma nem elsődleges betegség. Ez egy kóros állapot, amely más betegségek által okozott kóros elváltozások eredményeként alakul ki. Ez a szervezet egyfajta reakciója a negatív hatásokra.

A sav-bázis egyensúly megbomlik, a koponyán belüli folyadék összmennyisége megnő, ami kóros növekedéshez vezet. koponyaűri nyomás.

A kezelést követő következmények a kezelés megkezdésének időpontjától függenek, helyes megközelítésés az elsődleges sérülés súlyossága. Teljes gyógyulás lehetséges.

Különféle neurológiai rendellenességek jelentkezhetnek: görcsök, epilepsziás rohamok, végtagbénulás és egyéb érzékszervi zavarok. Fejfájás, depresszió és depresszió, mentális zavarok kísérthetik az embert hosszú ideje rossz eredmény miatt.

Az ödéma típusai

Az agyi formációk ödémája a következőkre oszlik: központi elhelyezkedés és perifériás.

A perifériás duzzanat a gerinc gerincvelőjének duzzanata. És a központi hely, a tényleges agyi anyag.

A központi elhelyezkedés ödémás állapotát általában 2 típusra osztják. Az agy egy részének (regionális) és az összes központi agysejtnek ödémája (gyakori). Mindegyik típust különböző okok okozzák.

A puffadás okai

A medulla térfogatának kóros növekedését különböző okok okozhatják, beleértve: trauma, fertőző elváltozások, daganatok, érrendszeri patológiák.

A regionális puffadást általában olyan betegségek és állapotok okozhatják, amelyek csak kis részét érintik.

1. Daganatok, rákos betegségek;
2. cisztás formációk;
3. Vérdaganatok trauma következtében;
4. Tályog, az agy fertőzése miatt.

A medulla kiterjedt megnagyobbodásának okai közé tartozik különféle betegségek, mérgezés, fulladás következményei, fulladás, egyéb elváltozások.

Számos oka lehet annak, hogy helyi és a teljes agyszövetet lefedő ödémát is létrehozhat.

1. A koponya és az agy sérülései, sérülés utáni zúzódások;
2. Időseknél gyakran fordul elő stroke, agyvérzés;
3. Újszülöttek agyának ödémája a szülés során bekövetkezett trauma következtében;
4. Súlyos allergia támadása;
5. Epilepszia, hőguta gyermekkorban,
6. Preeclampsia a terhesség második felében súlyos eredménnyel;
7. Súlyos fertőzések: agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, mumpsz, toxoplazmózis;
8. Sok olyan műtét, amely során a koponyaüregben történik beavatkozás, ödémás állapotokat okoz. Például duzzanat jelentkezhet az agydaganat eltávolítása után.

Az ödéma veszélyei

A késedelmes diagnózis és a nem megfelelő kezelés a légzés és a szívverés létfontosságú funkcióinak súlyos károsodásához vezethet. Ami halálhoz vezet. Súlyos elmulasztások fordulhatnak elő neurológiai elváltozások, a végtagok motoros és szenzoros tevékenységének megsértésének típusa szerint.

E jogsértések elkerülése lehetővé teszi az időben történő segítségnyújtást. Annak érdekében, hogy gyorsan szakképzett segítséget kapjon, ismernie kell ennek az állapotnak a tüneteit.

Tünetek és megnyilvánulások

Az agyi ödéma jeleit feltételesen több csoportra osztják.

• A megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei;
• Neurológiai megnyilvánulások;
• Az agysejtképződmények duzzanatának növekedésének és megsértésének tünetei.

A koponyaűri nyomás növekedésének tünetei a következő jelekben nyilvánulnak meg:

• növekvő fejfájás teltségérzettel;
• Vannak letargia, álmosság jelei;
• A teljes pihenés közepette hányás jelentkezik;
• Fejlődés intracranialis hipertónia a szem mozgásának romlásához vezet, a látás időszakonként romlik.

A neurológiai tünetek az ödéma kéregre, majd szubkortikális képződményekre való terjedése miatt kezdenek kialakulni. A belső nyomás növekszik, ez a következő jogsértések megjelenéséhez vezet.

• A fogó- és védőreflexek megsértése. Megjelennek a kóros reflexek, amelyek csak az újszülöttekre jellemzőek stb.
• Rohamok, majd pszichomotoros izgatottság.
• A görcsök nőnek, elfogják az egész testet.

Amikor az ödéma nő, és a kezelés még nem kezdődött el, az idegszövet súlyos, visszafordíthatatlan károsodása következik be.

1. A légzési és szívverési központok megsértése, aminek következtében a halál bekövetkezik;
2. Egyoldali súlyos neurológiai elváltozások az egyik oldalon a velő összenyomódása miatt. Egy szemgolyó kitágult, a reflexek elvesztése, az egyik oldalon végtagbénulás.
3. A hőmérséklet 40 C-ra és magasabbra emelkedik. Nem lehet leütni.
4. Eljövetel súlyos állapot a beteg kómában van.

Kóma agyi ödémával

A kómát a mély patológiás alvás állapota jellemzi. Az idegrendszer munkája lelassul és megzavarodik. Az ember eszméletlen, nem reagál külső ingerekre, fájdalomra. A létfontosságú funkciók károsodnak.

A kómában eltöltött hosszú idő sok idegsejt halálához, halálhoz vezet.

Az újszülött agyi ödémájának jellemzői

Az agyödéma felnőtteknél az a sajátossága, hogy leggyakrabban lassabban nő, mint gyermekeknél. Az ödéma kialakulása egy újszülöttben nagyon gyorsan megtörténik, alapos ismereteket igényel a sürgősségi ellátásról, a diagnózis és a kezelés készségeiről. Leggyakrabban gyermekeknél az agytörzs duzzanata van.

Az újszülöttek idegszövetének ödémája több okból is előfordulhat.

• A születési trauma a duzzanat leggyakoribb és leggyakoribb oka.
• A magzat mérgező károsodása;
• Genetikai rendellenességek.

Megfelelő időben történő terápia mellett, idegsejtek helyreállnak és a duzzanat csökken. A súlyos lefolyás különféle következményekkel jár, többek között:

1. növekedési retardáció és általános fejlődés gyermek;
2. epilepsziás rohamok;
3. Bénulás;
4. velőcsepp;

Az agyi struktúrák ödémájának diagnosztizálása

Az orvos a diagnosztikai intézkedéseket általános vizsgálattal, a panaszok felmérésével kezdi (ha a beteg eszméleténél van). Ha eszméletlen, felmérést végeznek a hozzátartozókról, a személyzetről, akik jelen voltak a klinikai megnyilvánulások kezdetekor.

Ezt követően a beteget további diagnosztikai módszerekre utalják.

Sérülések esetén a koponya röntgensugárzással történő vizsgálata szükséges. A csontkárosodás súlyosságának felmérésére. Mérje fel a koponya sérülését.

Ezt követően számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást írnak elő a puffadtság terjedésének felmérésére.

A képen agyödéma:

Hematóma miatt: a. CT-n; B. MRI-n.

Az agy szöveteiben a folyadék felhalmozódása miatt belül nyomás van, duzzanat jelentkezik.

Agyi ödéma kezelése

A medulla ödémája a test súlyos állapota, amely sürgős beavatkozást igényel, függetlenül attól, hogy a duzzanat növekedése hol kezdődött, otthon vagy egészségügyi intézményben. Sürgős intézkedések után az idegszövet oxigénnel telítődik, a szervezetben lévő folyadék mennyisége csökken különböző utak, csökkenti a hőmérsékletet.

Sürgősségi ellátás

Az orvosok érkezése előtti sürgősségi ellátás számos tevékenységet foglal magában, amelyek célja az állapot súlyosságának csökkentése.

A hőmérséklet csökkentése érdekében jégcsomagokat kell helyezni az ember fejére. Gondoskodjon megfelelő légzésről, ha hányás vagy más folyadék van a szájban. Meg kell szabadítani ezektől a folyadékoktól. Ezenkívül biztosítani kell az elegendő friss levegő, egy ilyen állapotban lévő embernek fokozott mennyiségű oxigénre van szüksége.

Néha az orvos dönthet úgy műtéti beavatkozás az intracranialis nyomás csökkentésére. A koponya trepanációját hajtják végre a koponyában felgyülemlett folyadék elvezetése érdekében, vagy tolatást végeznek a vízelvezetési feltételek megteremtése érdekében.

Kiszáradás terápia

A kiszáradás a víz eltávolítása a szervezetből. Ezt a szám csökkentése érdekében hajtják végre felesleges folyadék. A folyadék testből történő eltávolítása érdekében ozmodiuretikumok kijelölése javasolt. Rendeljen hozzá gyógyszereket, például mannitot, szorbitot, glicerint.

A mannitot intravénásan adják be, rövid ideig csökkenti az ICP-t, eltávolítja a vizet a vesén keresztül, a megnövekedett plazmaozmolaritás létrehozása miatt. A szorbit sokkal gyengébb, mint a mannit, és a glicerinnek ugyanolyan hatása van, mint a mannitnak.

Egyéb gyógyszerek az agyi ödéma kezelésére

A dehidratáló szerek mellett számos más gyógyszercsoportot is alkalmaznak a duzzanat csökkentésére.

A kortikoszteroidok normalizálják a kórosan megnövekedett vaszkuláris permeabilitást az ödéma fókuszában. visszaállítás normál véráramlás sérült területek. Csoport képviselője: Dexametazon.

A barbiturátok a kábítószerek egy osztálya, amelyek csökkentik az agyi anyag duzzadását, csökkentik a rohamok számát. Ez növeli a páciens számára kedvező kimenetel esélyét.

Megfelelő oxigénellátás és jobb agyi anyagcsere

A pácienst áthelyezik a tüdő mesterséges lélegeztetésére. Az oxigén parciális nyomását 100 mm-en tartják. rt. Művészet. A tüdő hiperventillációját végzik, amely csökkenti a duzzanatot az edények lumenének szűkülése miatt. Az agy állandó oxigénellátásának biztosítása megakadályozza a hiányával járó szövődmények kialakulását.

A kezelés célja az ok és a kísérő tünetek megszüntetése

Az agyi struktúrák ödémája nem elsődleges betegség. A válság gyorsabb túlélése érdekében a betegnek megfelelő kezelésre van szüksége a mögöttes patológiát illetően.

A fertőző betegségek, például agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás kezelése olyan antibiotikumok alkalmazását igényli, amelyek célja a kórokozó elpusztítása. A páciens nyugodt környezetet teremt a külső tényezők hatásának csökkentése érdekében.

Az erős allergénnek való kitettség miatti duzzanat megköveteli az allergiás expozíció megszüntetését.

Sérülések esetén gyakran fordulnak a traumás sérülések sebészeti kezeléséhez. A hematómákat eltávolítják, a törött csontrészeket a helyükre helyezik, a töredékeket eltávolítják.

A daganatok kötelező műtéti eltávolítást igényelnek, ha lehetséges.

Kezelés népi gyógymódokkal

A népi gyógymódok a gyógyszerekkel együtt vizelethajtó hatást fejtenek ki, ami hozzájárul a folyadék kiválasztásához. Valamint a normál vérkeringés helyreállítása érrendszeri ágy, csökkent koponyaűri nyomás.

A koponyaűri nyomás csökkentése érdekében 30 g homokos köményvirágot, adonist, Sophora virágú leveleket kell bevenni. 50 g-hoz gyógynövények "háromszög", cickafarkfű, orbáncfű, petrezselyem mag, bodza virág. 100 g aranyvessző gyógynövények, a fehér nyírfa levelei. A gyűjteményt ledaráljuk, másfél evőkanálnyit 300 ml forrásban lévő vízhez forralunk. Ragaszkodjon 6 percig. Adjunk hozzá mézet, egy evőkanál. Igyon fél pohárral, fél órával étkezés előtt, a kezelést 1,5 hónapig végezzük.

Az olyan tünetek csökkentésére, mint a fülzúgás, bizonytalan járás, nyomásemelkedés, fejfájás, gyakori szédülés, memóriazavar, csökkent erő alkalmazza a következő gyűjteményt.

Vegyük a macskagyökér, a vadrózsa, a kalászmocsár, az édesgyökér, a mályvacukor rizómáit. Napraforgó, anyafű, kanapéfű, menta, elecampane. Mindezt ugyanúgy készítjük el és alkalmazzuk, mint az első receptben.

Fontos megjegyezni, hogy a gyógynövényekkel és egyéb eszközökkel történő kezelést szakemberrel való konzultáció után lehet elkezdeni.

Az agyi struktúrák ödémájának következményei és szövődményei

Tegyen különbséget a kedvező és a kedvezőtlen eredmények között. A kedvezőek közül megkülönböztetik a teljes gyógyulást és a minimális szövődményekkel járó gyógyulást.

Enyhe szövődmények: Álmatlanság, depresszió, csökkent fizikai aktivitás, fejfájás.

A kedvezőtlen kimeneteleket súlyos neurológiai károsodás vagy halál jellemzi.

Az ödéma előrehaladása agyduzzanattá és halállal

Ha a kezelést nem végzik el időben, a túlélés esélye csökken. Az agy duzzanata vagy perifokális ödémája van. Ez egy olyan állapot, amelyben a folyadék nemcsak nyomást gyakorol a sejtekre, hanem felhalmozódik is bennük, növelve a nyomást. Az agy kamráinak tere összenyomódik. Mély kóma alakul ki.

Ez a szövődmény minden bizonnyal halálhoz vezet, vagy súlyos szövődményekhez vezet. Nagy agyműtét után is előfordulhat agyduzzanat.

Az ödéma megszüntetése a beteg fogyatékosságával

Az agyi struktúrák duzzanata vagy a késői kezelés olyan szövődményekhez vezet, amelyekkel az ember normális élete megnehezül. Az ilyen betegek esetében fogyatékosságra van szükség.

Ezek a szövődmények a következők:

• a végtagok motoros aktivitásának élethosszig tartó részleges elvesztése;
• A beszéd visszafordíthatatlan elvesztése;
• A demencia előfordulása;
• A depresszió okozta skizofrénia.

Az ödéma teljes megszüntetése következmények nélkül

Hasonló helyzet lehetséges, ha a kezelést időben elkezdik, és az elsődleges patológia súlyossága nem súlyosbította a folyamatot, és nem fordult elő az agyszövet szerves károsodása. Például egy sérülés vagy egy súlyos agyvérzés miatt.

Néha vannak olyan szövődmények, amelyek végül nem hagynak nyomot.

• fejfájás, amely néhány hónap után elmúlik;
• Az érzelmi állapot megsértése;
• enyhe mozgászavarok;

Az ilyen szövődményekkel járó betegség kimenetelét következmények nélküli eredménynek tekintik, ha egy idő után eltűnnek. A teljes kedvező eredmény nagyon ritka.

Az agy helyreállítása ödéma után

A betegség után a betegnek nyugodt környezetre van szüksége. Mentális traumáktól, átmeneti esetek esetén érdemes korlátozni mozgászavarok megfelelő ellátást és támogatást nyújtani. Elfogad vitamin komplexekés az orvos által felírt speciális alapok a memória erősítésére.

A kezelés befejezését követő súlyos mozgászavarok megfelelő szociális alkalmazkodást igényelnek. A rokonok segíthetnek ebben. Az ember gyakran nem tud hozzászokni társadalmi státuszának változásához. Segíteni kell az embernek megtalálni a pozitív szempontokat, ösztönözni kell a továbbélésre. Pszichológushoz fordulhat.

Az agyödéma, amelynek okait és következményeit ebben a cikkben megvizsgáljuk, a szervezet reakciója a túlzott stresszre, sérülésekre és fertőzésekre. Általában ez a folyamat meglehetősen gyorsan megy végbe. Ugyanakkor maguk a sejtek és a közöttük lévő tér megtelik felesleges mennyiségű folyadékkal, és ennek eredményeként az agy térfogata megnő, ami viszont a koponyaűri nyomás növekedését okozza, ami romlik. agyi keringésés sejthalálhoz vezet.

Egy ilyen állapot, amint megérti, kötelező és sürgős egészségügyi ellátás, elkerülni súlyos következményekkel járés halálos kimenetelű.

Az ödéma okai

Az agyi ödéma okai eltérőek lehetnek, és például az agyi keringés megsértése, amelyet ischaemiás vagy vérzéses stroke, traumás agysérülés, intracranialis jelenlétében fejeznek ki. rákos daganat vagy bármilyen lokalizációjú daganatból származó metasztázis.

Gyulladásos folyamatok az agyban vagy membránjában (meningitis vagy encephalitis), a koponyaboltozat törései a velő károsodásával, valamint gyakori betegségek mint súlyos fertőzések, szív- és érrendszeri patológiák vagy kiterjedt égési sérülések is okozhatnak agyödémát.

Ráadásul még erős is allergiás reakció színpadon anafilaxiás sokk vagy kábítószer- és alkoholmérgezés.

Mi az ödéma fő veszélye

Bármely szövet duzzanata emberi test- ez egy meglehetősen gyakori és teljesen természetes jelenség, amely általában különösebb következmények nélkül megy el. De az agy korlátozott térben van, egy sűrű koponyában, amely nem tudja növelni térfogatát szövetei nyomása alatt.

Bármi legyen is az agyi ödéma oka, ezek végül ahhoz a tényhez vezetnek, hogy az anyag szűk helyen összenyomódik. És ez a körülmény a legnagyobb veszélyt hordozza magában: az idegsejtek ischaemiája súlyosbodik, az ödéma előrehaladása felerősödik, és egy ponton az agyi funkciók elvesznek.

Agyi ödéma stroke-ban: mi okozza

Az említett ödéma egyik gyakori oka a betegeknél a vérzés, vagy sajnos az ilyen típusú keringési rendellenességek szinte mindig együtt járnak a leírt problémával, valamilyen mértékben kifejezve, és a kóros folyamat súlyosságának egyfajta mutatója. .

Az agyi ödéma okai újszülötteknél

Érdemes külön megfontolni ezt a patológiátújszülött gyermekeknél. Az agyödéma okai bennük leggyakrabban abban rejlenek súlyos lefolyású szülés az anyában és a baba születési traumája. De provokálhatják veleszületett fejlődési rendellenességek vagy szerzett betegségek is. Tályogok, daganatok, méhen belüli hipoxia – mindez agyi ödémát okozhat csecsemőknél.

Mellesleg, a leírt patológia lefolyása a gyermekeknél némileg másképp néz ki, mint a felnőtteknél, mivel testük még mindig nagyon korlátozott az érrendszeri tónus fenntartásában, a koponyaűri nyomás szabályozásában és a liquorodinamikában. A gyermek egyetlen üdvössége ilyen helyzetben a koponya csontjainak kapcsolatának sajátosságaiban rejlik, amelyek között vagy puha porcszövet, vagy clearance (fontanelles). Mellesleg ezt anatómiai jellemző megvédi a babát az agy összenyomódásától és duzzanatától, ami véget vethet a morzsáknak.

Az agyödéma tüneteinek jellemzői csecsemőknél

Az újszülöttek agyödémáját fulmináns lefolyás jellemzi. A patológia kialakulásának kezdetén a baba általában letargikussá, álmossá válik, görcsöket tapasztalhat, és tudata kikapcsol. Egyes gyermekeknél éppen ellenkezőleg, az ödéma izgatott állapotot okoz, amelyet állandó, megállás nélküli sírás fejez ki.

Ugyanakkor a fontanel még nyugodt állapotban is megduzzad, a fej térfogata nő, a baba hány, és a hőmérséklet emelkedik.

Agyödémában szenvedő újszülötteknél fémjel ez a patológia nagyon gyors romlás Általános állapotés sajnos sok esetben halállal végződik.

Agyödéma: következmények

Minél hamarabb kap egy ilyen diagnózisú beteget szakképzett orvosi ellátásban teljesen annál nagyobb az esélye a gyógyulásra. De gyakran a gyógyulás csak részleges - minden a kóros folyamat súlyosságától függ.

A következmény néha például epilepszia kialakulása, amelyet az agy bizonyos részeinek vérellátásának megsértése okoz. A beteg koponyán belüli nyomása megnövekedett, ami szédüléshez, mentális zavarokhoz, sőt a szociális kommunikációs készségek csökkenéséhez vezethet.

Sok agyödémával diagnosztizált betegnél a patológia következményei a kamráiban, a membránok között vagy a folyadéktérben kialakuló tapadási folyamatban nyilvánulnak meg, ami nemcsak időszakos fejfájáshoz, hanem depresszív állapothoz és agyi zavarokhoz is vezet. neuropszichés tevékenység.

Ha az ödéma elhúzódott, akkor annak következménye lehet az agy funkcióinak megsértése és az ember mentális képességeinek csökkenése.

Milyen következményekkel jár az agyödéma gyermekeknél

A szóban forgó betegség következményei gyermekeknél is súlyosak lehetnek, és a betegség lefolyásának súlyosságától függenek.

Tartalmazzák agyi bénulás kialakulásaés hydrocephalus, epilepszia, valamint a képződés megsértése belső szervek.

Az agyödéma egyes gyermekeknél problémákat okozhat a beszédben, valamint a mozgáskoordinációban. Az átvitt patológia sajnos neuropszichés instabilitást és mentális retardációt okoz egyes betegeknél.

A fentiekből kitűnik, hogy a gyermekek agyi ödémája egy nagyon súlyos patológia, amely a gyermek állandó felügyeletét igényli neuropatológus és gyermekorvos által, és időtartama a betegség következményeinek súlyosságától függ.

Miért fordul elő agyödéma, mit fenyeget és hogyan lehet megelőzni.

Az agy felelős a szervezet összes funkciójáért, így ha „lebomlik”, az számos egészségügyi problémával jár.

Mi az agyi ödéma?

Az agyödéma a szervezet túlzott stresszre vagy fertőzésre adott válasza. Általában a duzzanat nagyon gyorsan kialakul, de ugyanolyan gyorsan eltűnik, ha időben jeget alkalmaznak, vagy eltávolítják a felesleges folyadékot. Ha az agyödéma sérülés vagy betegség eredménye, sokkal nehezebb gyógyítani.

A „megnövekedett koponyaűri nyomás” kifejezést is használják ennek az állapotnak, valamint az „agyi ödémának” a leírására. Lényege abban rejlik, hogy a koponyán belül megemelkedik a nyomás, erre válaszul az agyi keringés megzavarodik, ez pedig az agysejtek pusztulásához vezet.

Az agyi ödéma okai

Sérülések, betegségek, fertőzések és még a magasságváltozások is – ezen okok bármelyike ​​agyödémához vezethet.

Traumás agysérülés (TBI) - az intrakraniális struktúrák mechanikai károsodása. Ütés, esés, baleset következtében fordul elő. A TBI-t gyakran bonyolítja a csonttöredékek által okozott agyi sérülés. A túl sok duzzanat viszont megakadályozza a folyadék kiáramlását az agyszövetből.

Az ischaemiás stroke a vérrögképződés következtében fellépő agyi érkatasztrófa leggyakoribb típusa. Ebben az esetben az agysejtek, amelyek nem kapják meg a megfelelő mennyiségű oxigént, elkezdenek pusztulni, és ödéma alakul ki.

A hemorrhagiás stroke az agyi erek károsodásának eredménye. Felmerülő intracerebrális vérzés fokozott koponyaűri nyomáshoz vezet. A vérzéses stroke leggyakrabban a magas vérnyomás miatt alakul ki, többek között - fejsérülés, bizonyos gyógyszerek és veleszületett rendellenességek.

Fertőző betegségek:

Az agyi ödéma tünetei az állapot okától és súlyosságától függően változnak. Általában a betegség tünetei hirtelen alakulnak ki:

Fejfájás
. Fájdalom vagy zsibbadás a nyakban
. Hányinger, hányás
. Szédülés
. Szabálytalan légzés
. látás károsodás
. Amnézia
. Az egyensúly és a járás elvesztése (ataxia)
. Beszélgetési nehézség
. Csökkent tudatszint (kábultság)
. görcsök
. Eszméletvesztés

Az agyödéma diagnózisa

A diagnosztikai módszerek kiválasztása a tünetektől és az előzetes diagnózistól függ. Az agyödéma diagnosztizálására használt gyakori vizsgálatok és tesztek a következők:

Fej-nyaki vizsgálat
. Neurológiai vizsgálat
. Az agy CT-vizsgálata - az ödéma méretének és lokalizációjának meghatározása érdekében
. Az agy MRI-je - az ödéma méretének és lokalizációjának meghatározása érdekében
. Vérvizsgálat a duzzanat lehetséges okainak meghatározására

Agyödéma kezelése

Néha az agyi ödéma tünetei (pl enyhe forma magassági betegség vagy enyhe agyrázkódás) néhány nap múlva magától megszűnnek. Súlyosabb esetekben azonban azonnali orvosi segítségre van szükség.

Kezelés kombinált műtéttel és orvosi módszerek hogy ellássa az agyat oxigénnel. Ennek eredményeként a duzzanat elmúlik. Az időben történő terápia általában hozzájárul a korábbi és teljes gyógyuláshoz, és a következő:

Az oxigénterápia az oxigén mesterséges bevezetése Légutak(inhalátoron vagy más eszközökön keresztül). Ebben az esetben az oxigéndús vér jobban táplálja a sérült agyat.
. Intravénás infúzió. Intravénás beadás A gyógyszerek segítenek fenntartani a normál vérnyomást és a véráramlást, valamint segítenek az esetleges fertőzések leküzdésében.
. A testhőmérséklet csökkenése (hipotermia) az hatékony módszer agyi ödéma korrekciója. Jelenleg azonban nem használják széles körben.
Gyógyszerek. Egyes esetekben az agyi ödéma kezelésére gyógyszereket írnak fel. Választásukat az ödéma kialakulását kísérő ok és tünetek függvényében határozzák meg.

A ventriculostomia egy drén gerincvelői folyadék az agy kamráiból katéteren keresztül. Ezt a műveletet a megnövekedett koponyaűri nyomás csökkentésére hajtják végre.

Cél műtéti beavatkozás agyi ödémával a következők lehetnek:

A koponyacsont egy töredékének eltávolítása a koponyaűri nyomás csökkentése érdekében. Ezt a műtétet dekompressziós craniectomiának nevezik.
. A duzzanat okának eltávolítása, például a sérült véredény helyreállítása vagy a növekedés eltávolítása.

Az agyi ödéma szövődményei

Jellemzően agyödéma az hosszútávú hatások. A jövőben felmerülő problémák a sérülés súlyosságától és helyétől függenek. Talán ezek lesznek:

Alvási zavarok
. figyelemelterelés
. Mozgászavarok
. Fejfájás
. Depresszió
. Kommunikációs zavarok

Természetesen az orvosok megpróbálják mindezt minimalizálni Negatív következmények.

Az agyi ödéma megelőzése

Az olyan súlyos probléma elkerülése érdekében, mint az agyi ödéma, ne felejtse el a biztonsági szabályokat Mindennapi élet. Íme néhány egyszerű szabályok:

Mindig viseljen védősisakot, ha kerékpároz, görkorcsolyázik, kontaktsportot folytat, vagy bármit csinál, ami fejsérülést okozhat.
. Ne felejtse el a biztonsági övet az autóban.
. Felügyelni és karbantartani artériás nyomás.
. Ne dohányozz.
. A hegyek megmászása során adj magadnak időt, hogy akklimatizálódj a magassághoz.

Az agyödéma olyan kórkép, amelyben a koponyán belüli folyadék keringése károsodik, ami a szövetekre gyakorolt ​​erős nyomáshoz és sejthalálhoz vezethet. Ha a jogsértést nem megfelelő időben észlelik, vagy ha nincs megfelelő terápia, a beteg meghalhat.

Miért fordul elő ez a probléma? Milyen következményekkel jár egy ilyen jelenség? Létezik-e hatékony kezelés? Válaszokkal ezekre és még sok másra fontos kérdéseket Meghívjuk Önt a cikk elolvasására.

A patológia a szervezet számára atipikus folyamatok eredményeként alakul ki, beleértve:

• nem megfelelő véráramlás az agyszövetben;
• a szén-dioxid túlzott felhalmozódása a vérben;
• nyugta megsértése szükséges mennyiség oxigén az agyba;
• nem megfelelő anyagcsere a sejtekben;
• túl sok tejsav az agy neuronjaiban;
• változás kémiai összetétel vér.

Mindez provokálja az idegrendszer központi szervének duzzadását. Az agy kapillárisainak falai megváltoztatják szerkezetüket (permeabilitásuk megnő), ami a szövetekbe folyadék felszabadulásához vezet. Emiatt az agysejtek térfogata megnő.

Továbbá maga az agy növekszik, és a koponya csontjai összenyomják; a koponya térfogata túl kicsi lesz a duzzadt agy számára. Az ilyen ödéma következtében a medulla oblongata összenyomódása léphet fel. Ez a terület felelős a munkáért a szív-érrendszer valamint szabályozza a légzés és a hőátadás folyamatait a szervezetben. Ezért a medulla oblongata funkcióinak megsértése életveszélyes állapotok kialakulásához vezet.

Az okok

Egy ilyen veszélyes és kellemetlen állapotban, mint az agyi ödéma, az okok különböző eredetűek. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a vér intenzíven és nagy mennyiségben jut be az agyba, nem ritkák az ödémát okozó keringési zavarok.

Ennek az állapotnak a leggyakoribb okai a következők:

• agyvérzések;
• rosszindulatú és/vagy jóindulatú daganatok (vagy metasztázisok) a koponyán belül. Minél nagyobb a daganat, annál nagyobb a koponyaűri nyomás. Ha a formációt műtéttel távolítják el, a duzzanat állapota elég gyorsan elmúlik;
• a stroke halálhoz vezet egy nagy szám agyi neuronok, amelyek viszont az idegrendszer központi szervének jelentős duzzadását okozhatják;
• a mérgező vegyületek, káros gőzök vagy radioaktív hullámoknak való kitettség eredménye;
• külső sérülések a koponya és az agy sérülései formájában. Ha a csontelemek belépnek az agy véráramba, ez a folyadék kiáramlásának megsértését okozza. Ezt követően az agysejtek elpusztulnak;
• gyulladásos folyamat a különböző fertőzések behatolása következtében az idegrendszer központi szervének szöveteibe;
• oxigénhiány (az egyik lehetőség az);
• különböző anyagok káros hatásai, például alkohol, kábítószerek vagy általános érzéstelenítés eredménye;
• egy újszülött fejének trauma, amelyet a születési folyamat során kaptak;
• egyéb belső szervek, például vesék, máj, szív megzavarása;
• a koponyán belüli sebészeti beavatkozások következményei;
• anafilaxiás sokk;
• a légköri nyomás hirtelen változása. Például az enyhe duzzanat gyakori azoknál az embereknél, akik hegyet másznak nagy magasságba („hegyi duzzanat”). Az agy szerkezetében bekövetkező változások nyomon követhetők mind a felemelkedés, mind a leszállás során. Ugyanez történik mélymerülés közben is.
  rendszeres epilepsziás rohamok;
• hipoglikémiás sokk;
• megnövekedett testhőmérséklet egy gyermeknél;
• napsugárzás vagy hőguta hatásai;
• a gerincvelőn végzett műtét eredménye.

jelek

Mi történik azokkal, akik ödémában szenvedtek? Ha agyödéma lép fel, a tünetek gyorsan éreztetik magukat.

Közöttük:

• erős fájdalom a fejben;
• letargia;
• állandó alvási vágy vagy éppen ellenkezőleg, álmatlanság;
• fokozott pszicho-érzelmi ingerlékenység;
• hányinger és hányás megkönnyebbülés nélkül;
• epilepsziás rohamok vagy egyéni görcsök különböző részek test;
• hirtelen fellépő fájdalom a fejben, amelyet a koponyán belüli nyomásnövekedés okoz, és olyan kellemetlen tünetekkel jár, mint a hányás és hányinger;
• kisgyermekeknél - a fej kerületének növekedése és a fontanel kinyílása a túlnövekedés után. Ez utóbbi a koponya csontjainak deformációja következtében következik be;
• a kezek motoros készségeinek károsodása;
• kóma;
• a testhőmérséklet jelentős emelkedése. A hőmérő ebben az esetben meghaladja a 40 fokot. Ugyanakkor az erős lázcsillapító vagy érszűkítő szerek nem hatnak, és a hideg alkalmazása a test olyan részein, ahol nagy hajók, Csak egy kis idő a hőmérséklet csökkenéséhez vezet;
• tanulók különböző méretű azonos világítás mellett ferdék lehetnek, vagy nem reagálnak a fényre;
• a nyújtóizmok görcsösen összehúzódnak;
• nincsenek fájdalomreflexek;
• a szívverés ritmusának meghibásodása a szívösszehúzódások fokozatos csökkenésével jár;
• a légzés ritmusa eltéved: először felgyorsul, majd leáll; ha nem szellőzteti mesterségesen a tüdőt, a szívműködés leáll;
• a mozgások koordinációjának zavara;
• a vérnyomás csökken;
• depresszió, apátia.

Mihez vezet

Még az időben észlelt agyi ödéma és az időben történő terápia sem garantálja ezt a kezelés elmúlik sikeresen, és a beteg megkönnyebbülést fog érezni.

De az orvosok azt a feladatot tűzték ki maguk elé, hogy megelőzzék a szövődményeket és megakadályozzák az ödéma további terjedését.

Ehhez komplex gyógyszeres terápiát végeznek.

Tekintettel arra, hogy ez az agy számára kedvezőtlen folyamat sejthalálhoz vezet, amelyet nem lehet helyreállítani, a következményeket a szövetkárosodás mértéke határozza meg.

Ha a kezelést helyesen és időben hajtották végre, a következmények azonban kedvezőtlenek lehetnek:

• a beteg a terápia után is fejfájást tapasztal. Sajnos állandósulnak;
• a beteg álmatlanságban, vagy éppen ellenkezőleg, állandó letargiában és álmosságban szenvedhet;
• a neurológiai rendellenességek sztrabizmusban, arc aszimmetriában és károsodott reflexekben nyilvánulnak meg;
• különféle pszichés eltérések, a páciens rendszeresen szenved stressztől, depressziótól és érzelmi zavaroktól, és állandó szorongást is tapasztal;
• a progresszív agyödéma halált okozhat;
• kóma. Extrém nyomás rá lágy szövetek az agy kiválthatja a szervezet ezt a védőreakcióját;
• ha a betegnek daganata vagy vérzése volt, amely duzzanatot okozott, nem kizárt a bénulás (részleges és teljes) kockázata;
• a betegség elhúzódó lefolyása orvosi ellátás nélkül a beteg mentális képességei csökkennek;
• felnőtteknél és még inkább gyerekeknél epilepszia alakulhat ki.

Diagnosztika

A szakembereknél az agyi ödéma gyanúja fordulhat elő a páciens állapotának állandó romlásával, amely a pszicho-érzelmi szféra és a tudat megsértésével jár együtt.

Az ödéma gyanújával rendelkező beteg részletes vizsgálatához számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak.

Jelenleg nincsenek eszközök ennek a patológiának a pontosabb vizsgálatára.

Ezenkívül a neurológus vérvizsgálatokat írhat elő a szervezet káros anyagokkal való lehetséges mérgezésének azonosítására.

Nagyon fontos a minőségi kivitelezés megkülönböztető diagnózis. Végül is még ezt is veszélyes betegség mint az ödémával kezdődhet.

Terápia

Mint fentebb említettük, a légköri nyomás meredek emelkedése okozza a duzzanatot - azok számára, akik túl gyorsan és előzetes felkészülés nélkül másznak. magas hegyek vagy merülj mélyre. Sürgősségi orvosi ellátásra és kórházi kezelésre van szükségük, de a prognózis meglehetősen kedvező.

A súlyos és előrehaladott esetek gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek.

Nál nél gyógyszeres kezelés alkalmaz:

• diuretikus hatású gyógyszerek;
• hormonkezelés, amely jelentősen és gyorsan megszünteti a duzzanatot. Az ilyen terápia csak akkor megfelelő, ha a duzzanat nem terjedt át az agy nagy részére;
• gyógyszerek, amelyek hatása a görcsös állapot megszüntetésére irányul;
• nyugtatók;
• angioprotektorok, amelyek hatása az erek falának megerősítésére és munkájuk javítására irányul. Ennek eredményeként az egész agy vérellátása és táplálkozása normalizálódik;
• inhibitorok proteolitikus enzimek. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek hatása az erek falának permeabilitásának csökkentésére irányul;
• nootróp gyógyszerek, amelyek normalizálják az anyagcserét az agysejtekben;
  oxigénterápia.

Gyakran vannak olyan esetek, amikor az orvosi konzervatív terápia nem segít. Aztán eljön az ideje a sebészeti beavatkozásnak az alábbi alapvető módokon:

• Ventriculostomia. Ez a módszer a CSF (agyfolyadék) "leszívása" tű és katéter segítségével. A tűt az agy kamráiba szúrják.
• Trepanáció. Ezt a koponya csontjainak fűrészelésével és a daganatok és hematómák eltávolításával végzik, ezáltal megszüntetve az ödémát.
• A műtét utáni agyra gyakorolt ​​következmények is változatosak - az ödémát nem mindig lehet ilyen módon megszüntetni. Habár posztoperatív terápia gyógyszerek előnyös lehet a beteg számára.

Természetesen az ilyen intézkedések meghozataláról az orvosok tanácsa dönt.

Megelőző intézkedések

Annak érdekében, hogy soha ne érezzük, mi az agyi ödéma, be kell tartani az „egészséges élet” alapvető szabályait:

• Hagyja fel azokat a szokásokat, amelyek az egészségi állapot megsértéséhez vezetnek. Mindenki tudja, hogy a dohányzás milyen hatással van az agy ereire és az egész testre - egy ilyen szokás egyszerűen elpusztítja őket. Ez pedig az agyi vérkeringés zavarának oka. Az alkoholos italok az idegsejtek pusztulásához, valamint a szervezet súlyos mérgezéséhez vezetnek, ami szintén duzzanatot okoz.
• Kerülje el a fejsérülést. Ne felejtse el bekötni a biztonsági övet az autóban, és viseljen sisakot, ha motorozik, vagy építkezésen vagy más veszélyes területen dolgozik. Sportoláskor vagy aktív játék közben tartsa be a biztonsági szabályokat.
• Ha magas vérnyomásban (magas vérnyomás) szenved, tartson kéznél vérnyomásmérőt, és speciális gyógyszerekkel szabályozza állapotát.
• Óvakodj a fertőzőtől vírusos betegségek. Ne feledje, hogy az agy nagyon érzékeny különféle fertőzések. Ez utóbbi más szervekből (pl. veséből, tüdőből) is átkerülhet. Ne hűtse túl a fejét - súlyos fagyok esetén viseljen meleg kalapot.
• Állítsa be a táplálkozást és állítsa vissza túlsúly. Az étrendnek olyan élelmiszereket kell tartalmaznia, amelyek hasznos nyomelemekkel gazdagítják az agysejteket és erősítik az erek falát. Igyon vitaminokat, ha szükséges. Zsíros, füstölt és sült ételek, valamint félkész termékek magas tartalom kerülje a stabilizátorokat és emulgeálószereket. Eltömítik és tönkreteszik az ereket.
• Kezeljen minden betegséget (például enyhe megfázást) időben, még akkor is, ha első pillantásra ártalmatlannak tűnik.

Következtetés

Az agyödéma egy nagyon súlyos és veszélyes patológia sürgős intenzív kezelést igényel. Előrejelzés akkor is, ha az összes orvosi eljárások kedvezőtlen lehet.

Az agyödéma (CSE) nem specifikus reakció különböző károsító tényezők (trauma, hipoxia, mérgezés stb.) hatására, amely az agyszövetekben a folyadék túlzott felhalmozódásában és a megnövekedett koponyaűri nyomásban fejeződik ki. Lényegében védőreakcióként a HMO korai diagnózissal és kezeléssel a fő okká válhat, amely meghatározza a beteg állapotának súlyosságát és akár halálát is.

Etiológia.

Az agyödéma traumás agysérülés (TBI), intracranialis vérzés, agyembólia, agydaganat esetén fordul elő. Emellett különböző betegségek ill kóros állapotok agyi hypoxiához, acidózishoz, agyi véráramlás és liquorodinamika zavaraihoz, a kolloid ozmotikus és hidrosztatikus nyomás, valamint a sav-bázis állapot változásaihoz is vezethet a BT.

Patogenezis.

Az agyi ödéma patogenezisében 4 fő mechanizmust különböztetnek meg:

1) Citotoxikus. Ez a toxinok agysejtekre gyakorolt ​​hatásának következménye, ami a sejtanyagcsere lebomlásához és az ionok sejtmembránokon keresztül történő szállításának megsértéséhez vezet. A folyamat elsősorban a kálium elvesztésében fejeződik ki a sejt által, és az extracelluláris térből nátriummal helyettesíti. Hipoxiás körülmények között a piroszőlősav tejsavvá redukálódik, ami a nátrium sejtből történő eltávolításáért felelős enzimrendszerek megsértését okozza - a nátriumpumpák blokádja alakul ki. A megnövekedett mennyiségű nátriumot tartalmazó agysejt elkezdi intenzíven felhalmozni a vizet. Az agyból kiáramló vér 6-8 mmol/l feletti laktáttartalma annak ödémáját jelzi. Az ödéma citotoxikus formája mindig generalizált, minden osztályra átterjed, így a szárra is, így elég gyorsan (néhány órán belül) kialakulhatnak a sérv jelei. Mérgezéssel, mérgezéssel, ischaemiával fordul elő.

2) vazogén. Az agyszövet károsodása következtében alakul ki a vér-agy (BBB) ​​gát megsértésével. Az agyödéma kialakulásának ezen mechanizmusának hátterében a következő patofiziológiai mechanizmusok állnak: fokozott kapilláris permeabilitás; a hidrosztatikus nyomás növekedése a kapillárisokban; folyadék felhalmozódása az intersticiális térben. Az agy kapillárisainak permeabilitása a károsodás következtében megváltozik sejtmembránok endotélium. Az endotélium integritásának megsértése elsődleges, közvetlen sérülés következtében, vagy másodlagos, biológiailag aktív anyagok, például bradikinin, hisztamin, arachidonsav származékok, szabad oxigént tartalmazó hidroxil gyökök hatása miatt. Amikor az érfal megsérül, a vérplazma a benne lévő elektrolitokkal és fehérjékkel együtt az érrendszerből az agy perivaszkuláris zónáiba kerül. A plazmorrhagia az éren kívüli onkotikus nyomás növelésével növeli az agy hidrofilitását. Leggyakrabban fejsérüléssel, koponyaűri vérzéssel stb.

3) Hidrosztatikus. Az agyszövet térfogatának megváltozásával és a vér beáramlásának és kiáramlásának arányának megsértésével nyilvánul meg. Nehézség miatt vénás kiáramlás növeli a hidrosztatikus nyomást az érrendszer vénás térdének szintjén. A legtöbb esetben az ok a nagy vénás törzsek összenyomódása egy fejlődő daganat által.

4) Ozmotikus. Az agyszövet ozmolaritása (ez magasabb) és a vér ozmolaritása közötti normál kis ozmotikus gradiens megsértésével jön létre. A központi idegrendszer vízmérgezése következtében alakul ki az agyszövet hiperozmolaritása miatt. Metabolikus encephalopathiákban fordul elő (vese- és májelégtelenség, hiperglikémia stb.).

Klinika.

Számos olyan gyermekcsoport létezik, akiknél magas a BT kialakulásának kockázata. Ezek elsősorban a 6 hónapos és 2 éves kor közötti kisgyermekek, különösen neurológiai patológiában. Az allergiás hajlamú gyermekeknél gyakrabban figyelhetők meg az ecephaliticus reakciók és az agyödéma.

A legtöbb esetben rendkívül nehéz megkülönböztetni az agyödéma klinikai tüneteit és a mögöttes kóros folyamat tüneteit. Kezdődő agyödéma feltételezhető, ha biztosak vagyunk abban, hogy az elsődleges fókusz nem halad előre, és a betegnél negatív neurológiai tünetek alakulnak ki és fokozódnak (konvulzív állapot megjelenése, és ennek hátterében tudatdepresszió egészen kómáig).

Az OGM összes tünete 3 csoportra osztható:

a megnövekedett koponyaűri nyomásra (ICP) jellemző tünetek;

a neurológiai tünetek diffúz növekedése;

az agyi struktúrák elmozdulása.

Az ICP növekedése által okozott klinikai kép a növekedés mértékétől függően különböző megnyilvánulásokkal rendelkezik. Az ICP növekedéséhez általában a következő tünetek társulnak: fejfájás, hányinger és/vagy hányás, álmosság, majd később görcsrohamok jelentkeznek. Általában az először megjelenő görcsök klónos vagy tónusos-klónusos jellegűek; viszonylag rövid időtartam és meglehetősen kedvező eredmény jellemzi őket. A görcsök hosszú lefolyása vagy gyakori ismétlődése esetén a tónusos komponens növekszik, és az eszméletlen állapot romlik. Az ICP növekedésének korai objektív tünete a vénák sokasága és a porckorongok duzzanata. látóideg. Ezzel egyidejűleg vagy valamivel később megjelennek az intracranialis hypertonia radiológiai jelei: az ujjlenyomatok fokozott mintázata, az ív csontjainak elvékonyodása.

Az ICP gyors növekedésével a fejfájás feltörő jellegű, a hányás nem hoz megkönnyebbülést. Meningealis tünetek jelennek meg, fokozódnak az ínreflexek, szemmozgási rendellenességek lépnek fel, a fej kerülete megnövekszik (a második életévig), a csontok mobilitása a koponya tapintása során a varratok eltérése miatt, csecsemőknél - egy korábban zárt nagy fontanel, görcsök.

A neurológiai tünetek diffúz fokozódásának szindróma a kérgi, majd szubkortikális és végső soron az agytörzsi struktúrák fokozatos érintettségét tükrözi a kóros folyamatban. Az agyféltekék duzzanata esetén a tudat zavart okoz, és generalizált, klónikus görcsök jelennek meg. A kéreg alatti és mély struktúrák érintettsége pszichomotoros agitációval, hiperkinézissel, markoló- és védőreflexek megjelenésével, az epilepsziás rohamok tónusos fázisának növekedésével jár.

Az agyi struktúrák elmozdulását az ékelődés jeleinek kialakulása kíséri: a felső - középagy a kisagyi csíp bevágásába, az alsó pedig a foramen magnumban (foramen magnum) bulbar szindróma). A középagy károsodásának fő tünetei: eszméletvesztés, egyoldali pupillaváltozás, mydriasis, strabismus, spasticus hemiparesis, gyakran egyoldali extensor izomgörcsök. Az akut bulbar-szindróma preterminális koponyaűri nyomásnövekedést jelez, amihez vérnyomásesés, pulzus- és testhőmérséklet-csökkenés, izom-hipotenzió, areflexia, a pupilla kétoldali kitágulása fényreakció nélkül, szaggatott buborékos légzés és akkor a teljes leállása.

Diagnosztika.

A pontosság mértéke szerint a BT diagnosztizálásának módszerei megbízható és kiegészítő módszerekre oszthatók. Megbízható módszerek közé tartozik a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses magrezonancia (NMR) tomográfia és a neurosonográfia újszülötteknél és 1 év alatti gyermekeknél.

A legfontosabb diagnosztikai módszer a CT, amely a koponyán belüli hematómák és a zúzódások gócainak kimutatása mellett lehetővé teszi az agyödéma lokalizációjának, kiterjedésének, súlyosságának, diszlokációjának vizualizálását, valamint a terápiás intézkedések hatásának felmérését ismételt vizsgálatok során. Az NMR-képalkotás kiegészíti a CT-t, különösen a diffúz elváltozások kis szerkezeti változásainak megjelenítésében. Az MRI is képes megkülönböztetni különböző fajták agyödéma, következésképpen helyes a kezelési taktika kialakítása.

Kiegészítő módszerek: elektroencefalográfia (EEG), echoencephalográfia (Echo-EG), neuro-oftalmoszkópia, agyi angiográfia, agyi szkennelés radioaktív izotópokkal, pneumoencephalográfia és röntgenvizsgálat.

A BT-gyanús beteget neurológiai vizsgálatnak kell alávetni a viselkedési reakciók, a verbális-akusztikus, a fájdalom és néhány egyéb specifikus reakció értékelése alapján, beleértve a szem- és pupillareflexeket. Ezenkívül finomabb tesztek, például vesztibuláris vizsgálatok is elvégezhetők.

A szemészeti vizsgálat kötőhártya-ödémát, megnövekedett szemnyomást és papillaödémát tár fel. A koponya ultrahangját végzik röntgensugarak két vetületben; lokális diagnosztika volumetriás intracranialis folyamat gyanúja esetén, EEG és fej számítógépes tomográfia. Az EEG hasznos a görcsrohamok kimutatására agyödémában szenvedő betegeknél, akiknél a rohamok aktivitása szubklinikai szinten nyilvánul meg, vagy izomrelaxánsok hatására elnyomják.

A BT differenciáldiagnózisát görcsös szindrómával és kómával járó patológiás állapotokkal végzik. Ide tartoznak: traumás agysérülés, agyi thromboembolia, anyagcsere-rendellenességek, fertőzés és status epilepticus.

Kezelés.

A terápiás intézkedések az áldozat kórházba történő felvételekor a legteljesebbek és gyors gyógyulás alapvető létfontosságú funkciókat. Ez mindenekelőtt a vérnyomás (BP) és a keringő vértérfogat (CBV) normalizálása, a külső légzés és gázcsere indikátorai, hiszen az artériás hipotenzió, hypoxia, hypercapnia másodlagos károsító tényezők, amelyek súlyosbítják az elsődleges agykárosodást.

A BT-s betegek intenzív ellátásának általános elvei:

1. IVL. A PaO 2 -t 100-120 Hgmm szinten célszerű tartani. mérsékelt hypocapniával (PaCO 2 - 25-30 Hgmm), i.e. IVL-t mérsékelt hiperventiláció módban végezni. A hiperventiláció megakadályozza az acidózis kialakulását, csökkenti az ICP-t és hozzájárul az intrakraniális vértérfogat csökkenéséhez. Szükség esetén kis dózisú izomrelaxánsokat alkalmazunk, amelyek nem okoznak teljes ellazulást, annak érdekében, hogy észrevehető legyen a tudat helyreállítása, a rohamok megjelenése, vagy a gócos neurológiai tünetek.

2. Osmodiuretikumok diurézis stimulálására használják a plazma ozmolaritás növelésével, aminek eredményeként az intracelluláris és intersticiális térből folyadék jut az érágyba. Erre a célra mannitot, szorbitot és glicerint használnak. Jelenleg a mannit az egyik leghatékonyabb és legelterjedtebb gyógyszer az agyi ödéma kezelésében. A mannit oldatok (10, 15 és 20%) kifejezett vizelethajtó hatással rendelkeznek, nem mérgezőek, nem lépnek be az anyagcsere folyamatokba, gyakorlatilag nem hatolnak át a BBB-n és más sejtmembránokon. A mannit kinevezésének ellenjavallatai akut tubuláris nekrózis, BCC-hiány, súlyos szívdekompenzáció. A mannit rendkívül hatékony az ICP rövid távú csökkentésében. Túlzott adagolás esetén ismétlődő agyi ödéma, a víz-elektrolit egyensúly megsértése és hiperozmoláris állapot kialakulása figyelhető meg, ezért a vérplazma ozmotikus paramétereinek állandó monitorozása szükséges. A mannit alkalmazása megköveteli a BCC egyidejű szabályozását és feltöltését a normovolémia szintjéig. A mannittal végzett kezelés során be kell tartani az alábbi ajánlásokat: a) a legkisebb hatásos dózist alkalmazza; b) a gyógyszert legfeljebb 6-8 óránként adja be; c) a szérum ozmolaritást 320 mOsm/l alatt kell tartani.

Napi adag mannit gyermekeknek csecsemőkor- 5-15 g, fiatalabb kor- 15-30 g, idősebbek - 30-75 g A vizelethajtó hatás nagyon kifejezett, de az infúzió sebességétől függ, ezért a gyógyszer becsült adagját 10-20 perccel előtte kell beadni. A napi adagot (0,5-1,5 g szárazanyag/kg) 2-3 injekcióra kell osztani.

A szorbit (40%-os oldat) viszonylag rövid hatástartamú, vizelethajtó hatása nem olyan kifejezett, mint a mannité. A mannittal ellentétben a szorbit a glükóznak megfelelő energiatermeléssel metabolizálódik a szervezetben. Az adagok ugyanazok, mint a mannit esetében.

A glicerin, egy háromértékű alkohol, növeli a plazma ozmolaritást, és így dehidratáló hatást biztosít. A glicerin nem mérgező, nem hatol be a BBB-be, ezért nem okoz visszarúgást. 10% -os glicerint intravénásan adnak be izotóniás nátrium-klorid oldatban vagy orálisan (a gyomor-bél traktus patológiájának hiányában). Kezdő adag 0,25 g/kg; egyéb ajánlások ugyanazok, mint a mannit esetében.

Az ozmodiuretikumok beadásának abbahagyása után gyakran megfigyelhető a "visszarúgás" jelensége (az ozmodiuretikumok azon képessége miatt, hogy behatolnak az agy intercelluláris terébe és vonzzák a vizet), a CSF nyomásának a kezdeti szint fölé emelkedésével. Ennek a szövődménynek a kialakulása bizonyos mértékig megelőzhető albumin (10-20%) infúzióval, 5-10 ml/ttkg/nap dózisban.

3. Saluretikumok dehidratáló hatásúak azáltal, hogy gátolják a nátrium és a klór visszaszívódását a vese tubulusaiban. Előnyük a gyors hatáskezdetben rejlik, és mellékhatások hemokoncentráció, hypokalaemia és hyponatraemia. A furoszemidet 1-3 hüvelyk dózisban alkalmazzák súlyos esetek legfeljebb 10) mg/ttkg naponta többször a mannit hatásának kiegészítésére. Jelenleg meggyőző bizonyítékok állnak rendelkezésre a furoszemid és a mannit közötti kifejezett szinergia mellett.

4. Kortikoszteroidok. A hatásmechanizmus nem teljesen ismert, lehetséges, hogy az ödéma kialakulását gátolja a membránstabilizáló hatás, valamint a regionális véráramlás helyreállítása az ödéma területén. A kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni, és legalább egy hétig folytatni kell. A kortikoszteroidok hatására az agyi erek fokozott permeabilitása normalizálódik.

A dexametazont a következő séma szerint írják fel: a kezdeti dózis 2 mg / kg, 2 óra elteltével -1 mg / kg, majd a nap folyamán 6 óránként - 2 mg / kg; majd 1 mg/ttkg/nap egy hétig. A leghatékonyabb vasogén agyödéma esetén, és hatástalan citotoxikus.

5. Barbiturátok csökkenti az agyödéma súlyosságát, elnyomja a görcsös aktivitást és ezáltal növeli a túlélési esélyeket. Nem használhatja őket artériás hipotenzióra és nem feltöltött BCC-re. mellékhatásai a hipotermia és artériás hipotenzió a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése miatt, ami dopamin adásával megelőzhető. Az ICP csökkentése az agy metabolikus folyamatainak lassulása következtében közvetlenül függ a gyógyszer dózisától. Az anyagcsere progresszív csökkenése az EGG-ben a biopotenciálok amplitúdójának és gyakoriságának csökkenése formájában jelenik meg. Így a barbiturátok dózisának megválasztása az állandó EEG monitorozás körülményei között megkönnyíthető. Az ajánlott kezdő adagok - 20-30 mg/kg; fenntartó terápia - 5-10 mg / kg / nap. Nagy dózisú barbiturátok intravénás beadása során a betegeket állandó és gondos felügyelet alatt kell tartani. A jövőben a gyermek a kábítószer-függőség ("elvonási" szindróma) tüneteit tapasztalhatja, amelyet túlzott izgatottság és hallucinációk fejeznek ki. Általában nem tartanak tovább 2-3 napnál. E tünetek csökkentése érdekében kis dózisú nyugtatók (diazepam - 0,2 mg / kg, fenobarbitál - 10 mg / kg) írhatók elő.

6. Hypothermia csökkenti az anyagcsere-folyamatok sebességét az agyszövetben, védő hatást fejt ki agyi ischaemiában és stabilizáló hatást fejt ki az enzimrendszerekre és a membránokra. A hipotermia nem javítja a véráramlást, sőt a vér viszkozitásának növelésével csökkentheti azt. Ezenkívül hozzájárul a bakteriális fertőzésekre való fokozott érzékenységhez.

A hipotermia biztonságos használatához blokkolni kell védekező reakciók test a hűtéshez. Ezért a hűtést teljes ellazulás körülményei között kell végezni olyan gyógyszerek alkalmazásával, amelyek megakadályozzák a remegés megjelenését, a hipermetabolizmus kialakulását, az érszűkületet és a szívritmuszavart. Ez antipszichotikumok lassú intravénás beadásával érhető el, például klórpromazin 0,5-1,0 mg/kg dózisban.

A hipotermia létrehozásához a fejet (craniocerebrális) vagy a testet (általános hipotermia) jégcsomagokkal borítják, és nedves lapokba csomagolják. A ventilátorokkal vagy speciális eszközök segítségével történő hűtés még hatékonyabb.

A fenti specifikus terápia mellett intézkedéseket kell tenni a megfelelő agyperfúzió, a szisztémás hemodinamika, a CBS, valamint a folyadék- és elektrolit-egyensúly fenntartására. Kívánatos a pH-t 7,3-7,6, a PaO 2-t 100-120 Hgmm között tartani.

Bizonyos esetekben be komplex terápia olyan gyógyszereket használnak, amelyek normalizálják a vaszkuláris tónust és javítják a vér reológiai tulajdonságait (Cavinton, Trental), proteolitikus enzimek inhibitorait (Kontrykal, Gordox), sejtmembránokat stabilizáló gyógyszereket és angioprotektorokat (dicynone, troxevasin, ascorutin).

Az agyi neuronok anyagcsere-folyamatainak normalizálása érdekében nootropokat használnak - nootropil, piracetam, aminalon, cerebrolizin, pantogam.

Menet és eredmény nagyban függ a megfelelőségétől infúziós terápia. Az agyi ödéma kialakulása mindig veszélyes a beteg életére. A törzs létfontosságú központjainak duzzanata vagy összenyomódása a leginkább gyakori ok halálos kimenetelű. Az agytörzs összenyomódása gyakrabban fordul elő 2 évnél idősebb gyermekeknél, mert. többben fiatalon megvannak a feltételei a természetes dekompressziónak a subarachnoidális tér kapacitásának növekedése, a varratok és a fontanellák megfelelősége miatt. Az ödéma egyik lehetséges következménye a poszthypoxiás encephalopathia kialakulása decortication vagy decerebration szindrómával. A kedvezőtlen prognózis magában foglalja az EEG spontán aktivitásának eltűnését. A klinikán - decerebrált merevség típusú tónusos görcsök, orális automatizmus reflexe a reflexogén zóna kiterjesztésével, újszülöttek reflexeinek megjelenése, amelyek az életkorral elhalványultak.

Nagy veszélyt jelentenek a specifikus fertőző szövődmények - meningitis, encephalitis, meningo-encephalitis, amelyek jelentősen rontják a prognózist.