A kóma meghatározása, mi a kóma közötti különbség. Diabetikus (ketoacidotikus) kóma

Kóma 1 súlyosság - olyan állapot, amelyben egy személy elveszíti a cselekvések tudatát, de megtartja a fájdalomérzékenységét és a folyékony élelmiszer lenyelésének képességét. Ez a kóma legenyhébb formája - egy átmeneti helyzet, amely a beteg felépülésével és halálával is végződik. Ennek az állapotnak az oka a vereség idegrendszer mérgezéssel, hormonális válságokkal, anyagcserezavarokkal, gyulladásokkal agyhártyaés valójában az agy, sokkok.

A kóma tünetei 1 fok

Az első fokú kómát kábult állapot jellemzi, amelyben az ember képes egyszerű mozdulatokat végrehajtani (megfordulni az ágyban, vizet inni, folyékony ételt fogyasztani). A Coma 1-et a következők jellemzik:

a pupillák fényreakciójának gátlása;
divergens strabismus a koponyaidegek magjainak megzavarása miatt;
a szemgolyók mozgást végeznek, mint REM alvás közben.

Mivel kómában az agy vagy a gerincvelő érintett, fokozódnak az ínreflexek és a bőr gyengül. Néha ínreflexekés a fájdalmas ingerekre adott válasz gyengül. Van egy glasgow-i kóma-skála, amely alapján pontokat adnak, és meghatározzák a kóma súlyosságát. A reakciókat elemzik: szemnyitás, beszéd, fájdalomingerekre adott reakció, orvos kérdései.

Szemfelnyitás: hiányzik - 1 pont, fájdalom irritációval jár - 2 pont, reakció az orvos kérdéseire, hozzátartozók - 3 pont, önkényes - 4 pont.
Válasz verbális ingerekre: nincs beszéd - 1 pont, elmosódott beszéd különálló hangok formájában - 2 pont, artikulált beszéd, de nem a feltett kérdés erejéig - 3 pont, zavart beszéd - 4 pont, egyértelmű válasz a kérdés - 5 pont.
Motoros reakció: motoros funkció hiánya - 1 pont, fájdalomra adott kóros nyújtás - 2 pont, kóros hajlítás fájdalomingerre válaszul - 3 pont, a beteg visszahúzódik, a végtag húzása - 4 pont, ellenállás (taszítás) - 5 pont, az orvosi utasítások betartása - 6 pont.

Az elsőfokú kómát 7-11 ponttal határozzák meg.

Az okok

Az elsőfokú kóma akkor alakul ki, ha az agyi struktúrák kóros állapotokban károsodnak:

májelégtelenség;
urémia;
, agyvelőgyulladás;
traumás agysérülés;
hormonális problémák;
keringési zavarok szívelégtelenségben, sokkban;
mámor;
onkológiai betegségek;
éhezés;
atropinmérgezés, barbiturátok, inzulin túladagolás.

Akut jogsértések agyi keringés, az agyhártya gyulladása kábulat kialakulásához vezet, ami fokozatosan súlyosbodik a központi idegrendszer mély gátlásához. Onkológiai formációk az agyban a központi idegrendszer gátlását okozzák az agyi struktúrákra nehezedő nyomás és az általános mérgezés következtében.

Az első fokú kómát kiváltó patológiák közé tartozik az endogén mérgezés májelégtelenségben. A betegnél agyi ödéma és szerkezeti diszfunkció alakul ki. Nál nél súlyos betegségek a májat (cirrhosis, hepatitis, hepatosis) a szervezet salakanyagai mérgezik.

Mérgező anyagok jutnak be gyűjtőér máj a belekből. A mirigy elégtelen méregtelenítő funkciója miatt azonban a bélből érkező mérgek (fenol, krezol, putreszcin, cadaverin, ammónia) nem semlegesülnek. Ennek eredményeként a szervezet önmérgezése és a központi idegrendszer funkcióinak gátlása következik be. Oda vezet hepatikus encephalopathiaés kóma.

Az urémiás mérgezés veseelégtelenségben szintén hozzájárul az agy gátlásához. A pajzsmirigyhormonok hiánya, az agyalapi mirigy, a mellékvesék alulműködése elsőfokú kómához vezethet.

Az első fokú inzulinkóma a hipoglikémia miatt alakul ki (a vércukorszint éles csökkenése - az agysejtek fő szubsztrátja). Ugyanakkor a központi idegrendszer működési zavara a neuronok energiahiányával jár. A diabéteszes kóma a zsírsavak bomlástermékeinek - ketontesteknek - a vérben, majd az agyban történő felhalmozódása miatt következik be. Ezek a mérgező anyagok károsítják az agy ereit, a kéreget és a kéreg alatti struktúrákat. A ketoacidózis miatt központi idegrendszeri gátlás lép fel.

Mind belülről, mind kívülről mérgezéssel a szervezet megpróbál megszabadulni mérgező anyagok nyálkahártyán (különösen a gyomoron) keresztül. Ezért ketoacidózis esetén urémiás mérgezés, hányás lehetséges, megelőzve a kómát.

Miért veszélyes a kóma?

Kóma rendellenesség esetén hemodinamikát kell létrehozni az agy hipoxia megszüntetése érdekében. Mérgezés esetén méregtelenítést végeznek. Az első fokú urémiás kóma kezelése hemodialízis. Ha a kómát hipoglikémia okozza, glükózt adnak be.

Sokkos körülmények között, a mérgezés fokozódása esetén az agyszövet energiahiányban szenved. 1 fokos kóma következményei:

Mélyülő kóma.
Halál.
Növekvő energiahiány és súlyosbodás oxigén éhezés központi idegrendszer, idegsejtek halála, rokkantság következményeként.

1. fokozatú kóma, melynek időtartama a helyes diagnózistól és időben történő kezelés, viszonylag enyhe, de ugyanakkor veszélyes állapot. Kezelés nélkül a kóma elmélyülhet. Az 1. fokozatú kóma prognózisa a legtöbb esetben kedvező.

A kóma a tudat teljes hiányának állapota, amikor az ember nem reagál semmire. Kómában semmilyen inger (sem külső, sem belső) nem képes életre kelteni az embert. azt életveszélyesújraélesztési állapot, mert az eszméletvesztés mellett kómában a létfontosságú szervek funkcióinak (légzés és szívműködés) megsértése is megfigyelhető.

Kóma állapotában az ember nincs tudatában sem a körülötte lévő világnak, sem önmagának.

A kóma mindig bármilyen betegség vagy kóros állapot (mérgezés, sérülés) szövődménye. Minden komának van egy sora közös vonásai okuktól függetlenül. Azonban a klinikai tünetekben is vannak különbségek különböző típusok com. A kóma kezelését az intenzív osztályon kell elvégezni. Célja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása és az agyszövet pusztulásának megakadályozása. Ebből a cikkből megtudhatja, mi a kóma, hogyan jellemzik őket, és melyek a kóma kezelésének alapelvei.

Mi a kóma alapja?

A kóma két mechanizmuson alapul:

az agykéreg kétoldali diffúz elváltozásai;
az agytörzs elsődleges vagy másodlagos elváltozása a benne elhelyezkedő retikuláris formációval. A retikuláris formáció fenntartja a kéreg tónusát és aktív állapotát féltekék. A retikuláris formáció „kikapcsolásakor” mély gátlás alakul ki az agykéregben.

Az agytörzs elsődleges károsodása olyan körülmények között lehetséges, mint például daganatos folyamat. Másodlagos rendellenességek fordulnak elő az anyagcsere-változásokkal (mérgezéssel, endokrin betegségekkel stb.).

A kóma kialakulásának mindkét mechanizmusának kombinációja lehetséges, ami a leggyakrabban megfigyelhető.

Ezen rendellenességek következtében lehetetlenné válik az idegimpulzusok normál átvitele az agysejtek között. Ugyanakkor az összes struktúra koordinációja és összehangolt tevékenysége elveszik, autonóm üzemmódba kapcsolnak. Az agy elveszíti irányító funkcióit az egész szervezet felett.

com besorolás

A kóma állapotokat általában különféle kritériumok szerint osztják fel. A legoptimálisabb két osztályozás: az ok-okozati tényező és a tudat elnyomás mértéke (a kóma mélysége) szerint.

Az ok-okozati tényező szerint osztva minden kómát feltételesen besorolunk primer neurológiai rendellenességekkel járó kómára (amikor maga az idegrendszerben zajló folyamat szolgált a kóma kialakulásának alapjául) és másodlagos neurológiai rendellenességekre (amikor az agyi károsodás közvetetten bekövetkezett bármely időszakban idegrendszeren kívüli kóros folyamat). A kóma okának ismerete lehetővé teszi a beteg kezelésének taktikájának helyes meghatározását.

Tehát a kóma kialakulásához vezető októl függően vannak ilyen típusú kómák: neurológiai (elsődleges) és másodlagos genezis.

Neurológiai (elsődleges) genezis:

traumás (traumatikus agysérüléssel);
cerebrovaszkuláris (akut vaszkuláris keringési zavarokkal az agyban);
epilepsziás (eredmény);
meningoencephalitikus (az agy és a membránok gyulladásos betegségeinek eredménye);
magas vérnyomás (agyi és koponyadaganat miatt).

másodlagos genezis:

endokrin (diabetes mellitusban cukorbeteg (több típusa van), pajzsmirigy alulműködése és thyreotoxikus betegségek esetén pajzsmirigy, hypocorticoid akut mellékvese-elégtelenségben, hypopituitaris az agyalapi mirigy hormonok teljes hiányában);
mérgező (vese- vagy májelégtelenség esetén, bármilyen anyaggal (alkohol, gyógyszerek, szén-monoxidés így tovább), kolera, kábítószer-túladagolás esetén);
hipoxiás (súlyos szívelégtelenséggel, obstruktív tüdőbetegséggel, vérszegénységgel);
kóma, ha fizikai tényezőknek vannak kitéve (termikus túlmelegedés vagy hipotermia, áramütés esetén);
kóma jelentős víz-, elektrolit- és élelmiszerhiánnyal (éhes, fékezhetetlen hányással és hasmenéssel).

A statisztikák szerint a kóma leggyakoribb oka a stroke, a második helyen a kábítószer-túladagolás, a harmadik helyen a diabetes mellitus szövődményei állnak.

A második osztályozás meglétének szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy maga a kiváltó tényező nem tükrözi a kómában lévő beteg állapotának súlyosságát.

Az állapot súlyosságától (a tudat elnyomásának mélységétől) függően a következő típusú kómákat szokás megkülönböztetni:

I fokozat (világos, kéreg alatti);
II fokozat (mérsékelt, elülső szárú, "hiperaktív");
III. fokozat (mély, hátsó szárú, "lomha");
IV fokozat (túlzott, terminális).

A kóma fokozatainak éles felosztása meglehetősen nehéz, mivel az egyik szakaszból a másikba való átmenet nagyon gyors lehet. Ez a besorolás azon alapul klinikai tünetek egy bizonyos szakasznak felel meg.

A kóma jelei

Kóma I. fokozat

Szubkortikálisnak nevezik, mert ebben a szakaszban az agykéreg aktivitása gátolt, és az agy mélyebb részei, úgynevezett szubkortikális képződmények gátlástalanok. Ilyen megnyilvánulások jellemzik:

érzés, hogy a beteg álmában van;
a beteg teljes dezorientációja helyben, időben, személyiségben (lehetetlen felkavarni a beteget);
a feltett kérdésekre adott válaszok hiánya. Talán artikulálatlan lehangolódás, különféle hangok nyilvánosságra hozatala a kívülről zajló történésekkel kapcsolatban;
a fájdalmas ingerre adott normális reakció hiánya (azaz a reakció gyenge és nagyon lassú, például amikor a beteg megszúrja a karját egy tűvel, az nem húzza el azonnal, hanem csak gyengén hajlít vagy kihajt néhányat fájdalmas irritáció alkalmazása utáni idő);
a spontán aktív mozgások gyakorlatilag hiányoznak. Néha szopási, rágási, nyelési mozgások előfordulhatnak az agyi reflexek megnyilvánulásaként, amelyeket az agykéreg általában elnyom;
az izomtónus megnövekedett;
a mély reflexek (térd, Achilles és mások) növekednek, és a felületes (szaruhártya, talpi és mások) gátolják;
lehetséges kóros kéz- és lábtünetek (Babinsky, Zhukovsky és mások);
a pupillák fényreakciója megmarad (szűkület), strabismus, spontán mozgások figyelhetők meg szemgolyók;
a kismedencei szervek tevékenységének ellenőrzésének hiánya;
általában a spontán légzés megmarad;
a szívműködés részéről a szívfrekvencia növekedése (tachycardia) figyelhető meg.

Kóma II fokozat

Ebben a szakaszban a szubkortikális formációk aktivitása gátolt. A jogsértések az agytörzs elülső szakaszaira ereszkednek le. Ezt a szakaszt a következők jellemzik:

tónusos görcsök vagy időszakos borzongás megjelenése;
a beszédtevékenység hiánya, a verbális érintkezés lehetetlen;
a fájdalomra adott reakció éles gyengülése (a végtag enyhe mozgása az injekció során);
az összes reflex elnyomása (mind felületes, mind mély);
a pupillák szűkülése és gyenge fényreakciójuk;
a testhőmérséklet emelkedése;
fokozott izzadás;
éles ingadozások vérnyomás;
súlyos tachycardia;
légzési elégtelenség (szünetekkel, leállásokkal, zajos, különböző mélységű légzésekkel).

Kóma III fokozat

A kóros folyamatok elérik a medulla oblongata-t. Növekszik az életveszély, és romlik a gyógyulási prognózis. A szakaszt a következő klinikai tünetek jellemzik:

a fájdalmas ingerre adott védőreakciók teljesen megszűnnek (a beteg nem is mozgatja a végtagját az injekció hatására);
felszíni reflexek hiányoznak (különösen a szaruhártya);
élesen csökken az izomtónus és az ínreflexek;
a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre;
a légzés felületessé és aritmiássá, terméketlenné válik. További izmok (a vállöv izmai) vesznek részt a légzésben, amit általában nem figyelnek meg;
a vérnyomás csökken;
alkalmanként görcsrohamok lehetségesek.

Kóma IV fokozat

Ebben a szakaszban nincs jele az agyi aktivitásnak. Ez nyilvánul meg:

az összes reflex hiánya;
a tanulók lehetséges maximális bővítése;
izom atónia;
a spontán légzés hiánya (csak a tüdő mesterséges szellőztetése támogatja a szervezet oxigénellátását);
a vérnyomás gyógyszer nélkül nullára csökken;
a testhőmérséklet csökkenése.

A IV. fokozatú kóma elérése esetén a halálozás kockázata közel 100%.

Meg kell jegyezni, hogy a kóma különböző stádiumainak egyes tünetei a kóma okától függően eltérőek lehetnek. Ezenkívül a kómás állapotok bizonyos fajtáinak további jelei vannak, amelyek bizonyos esetekben diagnosztikai jellegűek.

Egyes típusú com klinikai jellemzői

Cerebrovaszkuláris kóma

Mindig globális érkatasztrófa (ischaemiás vagy aneurizmarepedés) következménye, ezért hirtelen, prekurzorok nélkül alakul ki. Általában az eszmélet szinte azonnal elveszik. Ugyanakkor a betegnek vörös az arca, rekedt a légzése, magas a vérnyomása és feszült a pulzusa. A kómára jellemző neurológiai tünetek mellett gócos neurológiai tünetek is jelentkeznek (például arctorzulás, légzéskor az egyik arc puffadása). A kóma első szakaszát pszichomotoros izgatottság kísérheti. Ha subarachnoidális vérzés lép fel, akkor pozitív meningealis tüneteket határoznak meg (merev nyaki izmok, Kernig, Brudzinsky tünetei).

Traumás kóma

Mivel általában súlyos koponyaagyi sérülés következtében alakul ki, a beteg fején bőrkárosodás észlelhető. Előfordulhat orr-, fülvérzés (néha a cerebrospinális folyadék szivárgása), a szem körüli zúzódások ("szemüveg" tünete). Gyakran előfordul, hogy a pupillák jobb és bal oldali méretűek (anisocoria). Ezenkívül, mint az agyi érrendszeri kómában, vannak fokális neurológiai tünetek.

epilepsziás kóma

Ez általában az egyik után ismétlődő epilepsziás roham eredménye. Ezzel a kómával a páciens arca kékes árnyalatot kap (ha a roham meglehetősen friss volt), a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre, nyelvharapás nyomai, hab az ajkakon. Amikor a rohamok megszűnnek, a pupillák továbbra is tágak maradnak, az izomtónus csökken, a reflexek nem váltanak ki. Tachycardia és gyors légzés lép fel.

Meningoencephalitikus kóma

Az agy vagy a membránok meglévő gyulladásos betegségének hátterében fordul elő, ezért ritkán hirtelen. A testhőmérséklet mindig emelkedik, változó mértékben kifejezőképesség. Lehetséges kiütések a testen. A vérben jelentősen megnő a leukociták és az ESR tartalma, a cerebrospinális folyadékban pedig a fehérje és a leukociták mennyisége.

Hipertóniás kóma

Jelentős növekedés eredményeként alakul ki koponyaűri nyomás jelenlétében kiegészítő oktatás a koponya üregében. A kóma az agy egyes részeinek összenyomódása és a kisagyi csonk vagy a foramen magnum bevágása miatt alakul ki. Ezt a kómát bradycardia (lassú szívverés), csökkent légzésszám és hányás kíséri.

májkóma

Fokozatosan fejlődik ki a hepatitis vagy a májcirrhosis hátterében. Sajátos májszag árad a betegből (szag " nyers hús"). A bőr sárga, petechiális vérzésekkel, karcolásos helyekkel. Az ínreflexek fokozódnak, görcsök léphetnek fel. A vérnyomás és a pulzusszám alacsony. A pupillák kitágultak. A beteg mája megnagyobbodott. A portális hipertónia jelei lehetnek (például a "medúza feje" - a has saphena vénáinak kiterjedése és kanyargóssága).

vese kóma

Ez is fokozatosan fejlődik. A beteg vizeletszagot (ammónia) érez. A bőr száraz, halványszürke (mintha piszkos), karcolás nyomaival. Az ágyéki régióban duzzanatok és Alsó végtagok, az arc puffadása. A vérnyomás alacsony, az ínreflexek magasak, a pupillák szűkek. Az egyes izomcsoportok akaratlan izomrángásai lehetségesek.

Alkoholos kóma

Fokozatosan alakul ki alkoholfogyasztással és túl nagy adag bevételével. Természetesen az alkohol szagát érezni kell (azonban nem szabad elfelejteni, hogy ha ez a jel jelen van, akkor egy másik kóma is előfordulhat, például traumás. Csak arról van szó, hogy az ember ihatott alkoholt a sérülés előtt). A pulzusszám emelkedik és a vérnyomás csökken. A bőr vörös, verejtéktől nedves. Az izomtónus és a reflexek alacsonyak. A pupillák keskenyek.

Kóma szén-monoxid-mérgezés miatt

Ezt a kómát tachycardia kíséri alacsony vérnyomással, felületes légzéssel (légzésbénulás lehetséges). Széles pupillák jellemzik, fényre nem reagálnak. Nagyon specifikus tünet az arc és a nyálkahártyák színe: cseresznyepiros (a karboxihemoglobin adja ezt a színt), míg a végtagok cianotikusak lehetnek.

Altatókkal (barbiturátokkal) okozott mérgezés okozta kóma

A kóma fokozatosan alakul ki, az alvás folytatásaként. Bradycardia (alacsony pulzusszám) és alacsony vérnyomás jellemzi. A légzés felületes és ritka lesz. A bőr sápadt. Az idegrendszer reflexaktivitása annyira le van gátolva, hogy a fájdalomra nem reagál, az ínreflexek nem váltanak ki (vagy élesen gyengülnek). Fokozott nyálfolyás.

Kóma gyógyszer túladagolással

Vérnyomásesés, pulzuscsökkenés, gyenge pulzus és felületes légzés jellemzi. Az ajkak és az ujjbegyek kékes színűek, a bőr száraz. Az izomtónus élesen gyengült. Jellemzőek az úgynevezett "pontos" pupillák, annyira szűkültek. Az injekciók nyomai lehetnek (bár ez nem szükséges, mivel a kábítószer-használat módja lehet például intranazális).

diabéteszes kóma

Helyesebb lenne azt mondani, hogy nem kómát, hanem kómát. Mert cukorbetegségben több is lehet. Ezek a ketoacidotikus (zsíranyagcsere-termékek felhalmozódásával a vérben és a glükózszint emelkedésével), hipoglikémiás (a glükózszint csökkenésével és az inzulin feleslegével), hiperozmoláris (súlyos kiszáradással) és laktacidémiás (a vércukorszint növekedésével). tejsav a vérben). Ezen fajták mindegyikének megvannak a saját klinikai jellemzői. Így például ketoacidotikus kómában a beteg acetonszagát érez, a bőr sápadt és száraz, a pupillák összehúzódnak. Hipoglikémiás kómában a páciens idegen szagát nem érzi, a bőr sápadt és nedves, a pupillák kitágulnak. Természetesen a diabéteszes kóma típusának meghatározásakor további kutatási módszerek játszanak fő szerepet (a glükóz mennyisége a vérben, a vizeletben, az aceton jelenléte a vizeletben stb.).

A kezelés elvei a com

A kóma mindenekelőtt olyan állapot, amely sürgős intézkedéseket igényel a szervezet létfontosságú tevékenységének fenntartásához. Ezeket az intézkedéseket függetlenül attól, hogy mi okozta a kómát. A lényeg az, hogy ne hagyjuk meghalni a beteget, és amennyire csak lehetséges, megóvjuk az agysejteket a károsodástól.

A szervezet létfontosságú funkcióit biztosító intézkedések a következők:

légzés támogatása. Szükség esetén a légutak higiéniáját végzik átjárhatóságuk helyreállítása érdekében (az idegen testeket eltávolítják, az elsüllyedt nyelvet kiegyenesítik), légcsatornát, oxigénmaszkot szerelnek fel, mesterséges szellőztetést végeznek a tüdőben;
a keringési rendszer támogatása (hipotenzióban vérnyomást emelő, magas vérnyomásban csökkentő szerek alkalmazása; szívritmust normalizáló szerek, keringő vérmennyiség normalizálása).

Tüneti intézkedéseket is alkalmaznak a meglévő jogsértések megszüntetésére:

nagy dózisú B 1 vitamin alkoholmérgezés gyanúja esetén;
rohamok jelenlétében;
antiemetikus gyógyszerek;
nyugtatók izgalomhoz;
intravénás glükózt adnak (még akkor is, ha a kóma oka nem ismert, mert az alacsony vércukorszint miatt nagyobb az agykárosodás kockázata, mint a magas vércukorszint miatt. Ha magas vérszinten adunk némi glükózt, az nem okoz nagy kárt);
gyomormosás gyógyszerrel vagy rossz minőségű élelmiszerrel (beleértve a gombát is) való mérgezés gyanúja esetén;
a testhőmérséklet csökkentésére szolgáló gyógyszerek;
ha vannak jelek fertőző folyamat antibiotikumok alkalmazása javasolt.

A legkisebb sérülés gyanújára nyaki gerinc (vagy kizárási lehetőség hiányában) ennek a területnek a stabilizálása szükséges. Általában gallér alakú sínt használnak erre a célra.

A kómát okozó ok megállapítása után az alapbetegséget kezelik. Ezután már meghatározott terápiát írnak fel, amely egy adott betegség ellen irányul. Ez lehet hemodialízis veseelégtelenség esetén, Naloxon bevezetése gyógyszertúladagolás esetén, sőt műtéti beavatkozás(például agyhematómával). Típus és hangerő orvosi intézkedések a diagnózistól függ.

A kóma számos kóros állapot életveszélyes szövődménye. Azonnali orvosi ellátást igényel, mert halálos is lehet. A com-nak nagyon sok fajtája van, mert egy nagy szám kóros állapotok, amelyeket ezek bonyolíthatnak. A kóma kezelését az intenzív osztályon végzik, és a beteg életének megmentésére irányul. Ugyanakkor minden intézkedésnek biztosítania kell az agysejtek megőrzését.

A kóma fő okai a központi idegrendszer elváltozásai, amelyek szervesek, az agy szerkezetének megsértésével és funkcionálisan. Sérülésekkel, anyagcserezavarokkal, sokkkal, létfontosságú szervek meghibásodásával fordulnak elő. A kóma olyan kóros állapot, amely különböző súlyosságú eszméletvesztésben nyilvánul meg, egészen a bioelektromos aktivitás agy, ami halálos lehet.

A kóma okai

A kóma akkor alakul ki, amikor a központi idegrendszer, azaz az agy meghibásodik. Ez különféle mérgezésekhez (endogén és exogén), traumás agysérüléshez, szepszishez, akut érelégtelenséghez (sokk) vezet. A kóma okai közvetlenül összefügghetnek az agyvel, és néha a létfontosságú szervek elégtelenségének következményei: szív, máj, vese, tüdő.

A kóma fő okai:

Uremia (nitrogéntartalmú salakanyagok felhalmozódása a vérben) veseelégtelenség miatt.
Hyperammonemia májelégtelenségben.
Ketoacidózis.
Hipoglikémia.
Traumás agysérülések, agydaganatok.
A központi idegrendszer gyulladásos betegségei: agyvelőgyulladás,.
Az agy vérkeringésének megsértése ischaemiás, hemorrhagiás stroke esetén.
Hosszan tartó hipoxia sokkban, fulladásban, akut légzési elégtelenségben.

Endogén és exogén mérgezés

Az endogén mérgezések gyakran kómához vezetnek, melynek oka a méregtelenítő funkciót ellátó szervek elégtelensége. Májkóma esetén mérgező termékek halmozódnak fel a vérben (kadavirin, putreszcin, fenolok, merkaptánok, ammónia), amelyek a bélben képződnek.

9.3. Diagnózis és differenciáldiagnózis

A kómában lévő betegek diagnosztikai kutatásának fő feladatai a lézió természetének megállapítása (destruktív vagy metabolikus kóma), a betegség okának azonosítása és a tudatzavar súlyosságának meghatározása.

A neurológiai tünetek elemzése tehát a lokális agykárosodásra (féltekei folyamat vagy agytörzsi károsodás miatti kóma), vagy a féltekék és az agytörzs diffúz károsodásának jeleit (metabolikus - endogén vagy exogén kóma) jellemző kombinációt tár fel.

A beteg klinikai vizsgálatát csak az élete közvetlen veszélye nélkül végezzük - miközben biztosítják a felső légutak átjárhatóságát, helyreállítják a légzést és a szívműködést. Ezek sürgős intézkedések, mivel a légzési és hemodinamikai rendellenességek hozzájárulhatnak a fokozott hipoxiához és agyödémához, anyagcserezavarokhoz, és ezáltal elmélyíthetik a kómát.

A helyes diagnózis felállításához gondosan össze kell gyűjteni az anamnézist a kísérő személyektől, rokonoktól, és tanulmányozni kell a rendelkezésre álló orvosi dokumentumokat. Megtudják, hogy a beteg milyen krónikus és akut (különösen fertőző) betegségekben szenvedett, milyen gyógyszereket szedett (pszichotróp szerek, vérnyomáscsökkentők lehetséges túladagolása összeomlás kialakulásával). Figyelembe kell venni a nagy dózisú alkohol vagy kábítószer szedésének lehetőségét.

A kóma nagyon gyorsan (szélütéssel, epilepsziával, traumás agysérüléssel) vagy lassan (agydaganattal, metabolikus kómával) alakulhat ki. Utóbbi esetekben a tudatzavarok fokozatosan fokozódnak a fokozott fáradtságtól és álmosságtól a bágyadt és kómás állapotig.

Fokális neurológiai deficitben szenvedő betegeknél az agy CT és MRI vizsgálata rendkívül fontos. Ha traumás agysérülés gyanúja merül fel, a koponya röntgenfelvétele kötelező. Figyelembe kell venni a csonttörés lehetőségét, a kombinált gyógynövényt

mu a fej és a nyaki gerinc, ezért minden manipulációt a pácienssel, az ágyról a röntgen egység asztalára való átállást a lehető leggondosabban kell elvégezni.

Mindenképpen végezzen biokémiai vérvizsgálatot glükóz, összfehérje, karbamid, kreatinin, elektrolitok, sav-bázis egyensúly, gázok meghatározásával, valamint klinikai vérvizsgálattal (hematokrit, leukociták száma és összetétele). Exogén mérgezés gyanúja esetén kötelező toxikológiai vizsgálatot végezni a potenciálisan mérgező anyagok meghatározásával a vérben (a lehető legkorábban, amíg ezek az anyagok metabolizálódnak).

Az agyhártya-szindróma a lumbálpunkció alapja a gyulladásos betegség (meningitis, meningoencephalitis), szubarachnoidális vérzés kizárása érdekében. Előzetesen agy CT-t (MRI) vagy echoencephaloscopos vizsgálatot kell végezni az agyi struktúrák jelentős elmozdulásának kizárása érdekében. Az agy-gerincvelői folyadékot ritka cseppekkel, a tüske teljes eltávolítása nélkül kell kiengedni a tűből, hogy elkerüljük a nagy lyukba való beékelődést. Ha gyulladásos elváltozások gyanúja merül fel (felhős ital zöldes színű) bakteriológiai vizsgálatra küldik (mikroszkópia és tenyésztés a flóra és az antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének megállapítására).

Status epilepticus gyanúja esetén elektroencefalográfiás vizsgálatot végeznek. A további kezelés EEG monitorozással végezhető.

Az EKG-regisztráció lehetővé teszi az akut szívizom ischaemia, szívritmus és vezetési zavarok jeleinek megállapítását. Ha akut koszorúér-elégtelenség gyanúja merül fel, a vérben meghatározzák a kardiospecifikus enzimek (LDH, CPK, troponin) szintjét.

Az egyes kómás állapotok, elsősorban a fokális agykárosodás okozta kóma és a metabolikus (endogén és exogén) kóma differenciáldiagnózisa mellett bizonyos esetekben különbséget kell tenni ezen állapotok és a "kómaszerű" szindrómák között. Nál nél akinetikus mutizmus a beteg részben vagy teljesen felébredt, de mozdulatlan, nem érintkezik, nem beszél; ez a szindróma mindkét homloklebeny károsodásával, a harmadik kamra régiójával, kifejezett hipertóniás-hidrocephaliás szindrómával figyelhető meg, és megfigyelhető a kóma elhagyásakor.

Tartós vegetatív állapot a kognitív funkciók kifejezett és tartós gátlása ép aktivitás mellett

agytörzs. A beteg önállóan lélegzik, a pulzusa és a vérnyomása stabil, de nincs reakció a környezetre, nincs mód a beteggel való kapcsolatfelvételre. Ez a szindróma gyakran megfigyelhető súlyos agyi hipoxia (kardiogén sokk, szívmegállás, masszív vérveszteség), súlyos traumás agysérülés, kábítószer-túladagolás után.

Lehetséges pszichogén állapotok, kómára emlékeztet, amelyben a beteg közömbös, nincsenek önkényes mozdulatok. A beteg nyitott szemmel fekszik, pislog, amikor a vizsgáló keze hirtelen közeledik a szemhez, a pupillák fényreakciója megmarad, passzív fejfordítással a szemek ugyanabba az irányba fordulnak. Amikor elhagyják ezeket az állapotokat, a betegek általában mindenre emlékeznek, ami velük történt.

Kezelés

A kezelést szükségszerűen a betegség természetének vizsgálatával és tisztázásával párhuzamosan kell elvégezni. Biztosítani kell a légutak átjárhatóságát, a légzés és a szív- és érrendszeri aktivitás korrekcióját. Szükség esetén végezzen gépi lélegeztetést, intubálást, közvetlen vagy közvetett szívmasszázst, intézkedéseket a vérnyomás fenntartására.

A patogenetikai terápiát a vizsgálatok eredményei és a betegség természete határozza meg. Szükség esetén gondoskodjon az anyagcserezavarok korrekciójáról (az optimális glükózszint fenntartása, ha szükséges - méregtelenítés). Ebből a célból infúziós terápia, plazmaferézis, hemoszorpció végezhető. Gennyes agyhártyagyulladás esetén antibiotikumokat (penicillin-nátrium, harmadik generációs cefalosporinok) adnak be. A növényzet érzékenységének megállapítása előtt kezdik használni őket. Status epilepticus esetén görcsoldó terápiát végeznek.

Az agyi keringési zavarokban szenvedő betegeknél a stroke természetének tisztázásáig nem specifikus (differenciálatlan) terápiát végeznek, neuroprotektorokat alkalmaznak. Pontos diagnózis mellett dönteni kell a trombolízis lehetőségéről, agyi infarktus esetén vérlemezke- és véralvadásgátló szerek, vérzéses stroke esetén vérzéscsillapító szerek alkalmazásáról.

Kóma

Kóma (kóma) (görögül κῶμα - ) - akutan fejlődő súlyos kóros állapot, amelyet a központi idegrendszer progresszív depressziója jellemez eszméletvesztéssel, a külső ingerekre adott reakciók megzavarásával, a légzés, a keringés és a szervezet egyéb életfenntartó funkcióinak fokozódó zavaraival. Szűk értelemben a "kóma" fogalma a központi idegrendszeri depresszió legjelentősebb fokát jelenti (amit az agyhalál követ), amelyet nemcsak a teljes tudathiány, hanem az areflexia és a létfontosságú szervezeti funkciók szabályozásának zavara is jellemez. (Az angol nyelvű orvosi szakirodalomban a "Coma" kifejezést csak az eszméletvesztésre használják).

A klinikai gyakorlatban a „kóma” fogalmát fenyegető patológiás állapotként tartják nyilván, amelynek kialakulása gyakran bizonyos stádiumban van, és ilyen esetekben sürgős diagnózist és terápiát igényel a központi idegrendszeri diszfunkció lehető legkorábbi szakaszában, ha gátlásuk nem sikerült. mégis elérte a határértéket. Ezért a kóma klinikai diagnózisát nemcsak az összes jellemző jel jelenlétében állapítják meg, hanem a központi idegrendszer funkcióinak részleges gátlásának tüneteivel is (például eszméletvesztéssel a reflexek megőrzésével), ha a kóma kialakulásának szakaszának tekintjük.

Az ébredő kóma (coma virrasztás) a páciens teljes közömbösségének és közömbösségének állapota minden körülötte és önmagával szemben, miközben fenntartja az autopszichés, esetenként allopszichés orientációt.
Álmos kóma (coma somnolentum; lat. somnolentusálmosság) - a tudat zavaros állapota fokozott álmosság formájában.

A kezdeti vagy mérsékelt központi idegrendszeri depresszió megnyilvánulásainak értékelésének alapja a kóma általános fejlődési mintáinak ismerete, valamint azon betegségek és kóros folyamatok ismerete, amelyekben a kóma jellegzetes szövődmény, amely kifejezetten az alapbetegség patogeneziséhez kapcsolódik, meghatározza annak létfontosságú prognózisát, ami egyben a sürgősségi taktika bizonyos sajátosságait is magában foglalja. Ilyen esetekben a kóma diagnózisa független jelentőségű, és tükröződik a megfogalmazandó diagnózisban (például barbiturátmérgezés, III. fokozatú kóma). Általában a kómát nem különböztetik meg a diagnózisban, ha más kóros állapotot jelez, amelyben az eszméletvesztés a megnyilvánulások összetevőjeként szerepel (pl. anafilaxiás sokk, klinikai halál).

Etiológia

A kóma nem önálló betegség; vagy számos betegség szövődményeként fordul elő, amelyeket a központi idegrendszer működési feltételeinek jelentős változásai kísérnek, vagy az agyi struktúrák elsődleges károsodásának megnyilvánulásaként (például súlyos traumás agysérülés esetén). Ugyanakkor a patológia különböző formáiban a kóma a patogenezis és a megnyilvánulások egyes elemeiben különbözik, ami szintén meghatározza a különböző eredetű kómák differenciált terápiás taktikáját.

Osztályozás

A kóma szerinti besorolásokban etiológiai elv, több mint 30 faját írtak le, amelyek egy része nem az egyes betegségekhez, hanem betegségek vagy szindrómák csoportjaihoz tartozik.

Elsődleges agyi kóma

Az ilyen típusú kóma középpontjában a központi idegrendszer funkcióinak depressziója áll az agy elsődleges elváltozásával összefüggésben.

A traumás kóma (coma traumaticum) olyan kóma, amelyet a központi idegrendszer károsodása okoz traumás agysérülésben.
Epilepsziás kóma (coma epilepticum) - kóma, amely epilepsziás rohammal együtt alakul ki.
Az apoplecticus kóma (coma apoplecticum) az agyi keringés akut zavaraiban kialakuló kóma.
Meningeális kóma (coma meningeale) - kóma, amely fertőző agyhártyagyulladásban mérgezés következtében alakul ki.
Coma apoplectiforme (coma apoplectiforme) - például az agyi keringés másodlagos rendellenességei által okozott kóma. szívinfarktussal.
Kóma daganat - kóma, amely az agy és a membránok daganataival alakul ki.

endokrin kóma

A hormonok elégtelen szintézise, túlzott termelése vagy a hormonális gyógyszerek túladagolása miatti anyagcserezavarok okozta kóma.

Kóma hormonhiány miatt

Diabetikus kóma (coma diabeticum) - kóma, amelyet a cukorbetegség éles inzulin elégtelensége okoz, ami jelentős hiperglikémiához vezet plazma hiperozmózissal és ketoacidózissal
Kóma hipokortikoid (coma hypocorticoidum) - kóma, amelyet a mellékvesekéreg akut elégtelensége okoz. Szinonimája: mellékvese kóma (coma suprarenale).
Coma hypopituitarium (coma hypopituitarium) - kóma, amelyet az agyalapi mirigy hormonok szekréciójának éles csökkenése okoz. Szinonimája: hipofízis kóma (coma hypophysiale).
A hypothyreoid kóma (coma hypothyreoideum) a pajzsmirigyhormonok szekréciójának vagy hasznosulásának éles csökkenése által okozott kóma. Szinonimája: myxedematous coma (coma myxoedematosum).

Kóma, amelyet a túl sok hormon okoz

Hiperglikémiás kóma (coma hyperglycaemicum) - hiperozmoláris kóma, amelyet a vércukorszint éles emelkedése okoz; cukorbetegségben észlelhető.

A hormonális gyógyszerek túladagolása által okozott kóma

A tirotoxikus kóma (coma thyreotoxicum) olyan kóma, amelyet a vér pajzsmirigyhormon-tartalmának meredek emelkedése okoz.
Hipoglikémiás kóma (coma hypoglycaemicum) - kóma, amelyet a vércukorszint éles csökkenése okoz; nem megfelelő inzulinterápia és hormonálisan aktív insulinomák esetén figyelhető meg. A hipoglikémia előhírnökei az izzadás, a nyomáscsökkenés, a tachycardia, az ingerlékenység, a rosszindulat.

mérgező kóma

Toxikus kómának (coma toxicum) a kómát nevezzük, amelyet vagy exogén méregnek való kitettség okoz, vagy endogén mérgezés májelégtelenség vagy veseelégtelenség, toxikus fertőzések, hasnyálmirigy-gyulladás, különféle fertőző betegségek.

Kóma alkoholista (coma alcoholicum) - alkoholmérgezés által okozott kóma.
A barbiturikus kóma (coma barbituricum) barbitursavszármazékokkal (fenobarbitál, luminális) történő mérgezés által okozott kóma.
A szén-monoxid-kóma a szén-monoxid-mérgezés által okozott kóma.
Coma cholera (coma choleraicum) - kóma kolerában, amelyet bakteriális toxinokkal való mérgezés okoz, valamint a víz- és elektrolit-egyensúly megzavarása.
Eklamptikus kóma (coma eclampticum) - kóma, amely eklampsziás roham során alakul ki.
A hiperozmoláris kóma (coma hyperosmolaricum) olyan kóma, amelyet a vérplazma ozmotikus nyomásának éles emelkedése okoz. Magas hiperglikémia hátterében fordul elő, általában magas ketonémia nélkül (gyakrabban 2-es típusú diabetes mellitus esetén).
A hiperketonémiás kóma (coma hyperketonaemicum) egy diabéteszes kóma, amelyet a ketontestek (aceton, acetoecetsav és béta-hidroxi-vajsav) felhalmozódása okoz a szervezetben. Magas ketacidózis esetén sem fordul elő tudatzavar, ezért a diabetes mellitusban kialakuló ketoacidózist diabéteszes ketoacidózisnak nevezik, ami viszont tudatzavarhoz vezethet, amit kómának neveznek. Szinonimák: ketoacidotikus kóma (coma ketoacidoticum), acetonemiás kóma (coma acetonaemicum).
A hiperlaktacidémiás kóma (coma hyperlactacidaemicum) olyan kóma, amelyet a vér tejsavtartalmának meredek emelkedése okoz, általában diabetes mellitusban. Szinonimája: laktacidotikus kóma (coma lactatacidoticum).
Májkóma (coma hepaticum) - kóma, amelyet szélsőséges fokú májelégtelenség okoz.
Urémiás kóma (coma uremicum) - veseelégtelenség által okozott kóma.

Hipoxiás kóma

Hipoxiás kóma (coma hypoxicum) - kóma, amelyet a sejtlégzés gátlása okoz a szövetek elégtelen oxigénellátása vagy a légzési enzimek blokkolása miatt. Szinonimája: anoxikus kóma (coma anoxicum). Megkülönböztetni:

Hipoxémiás kóma - kóma, amely kívülről elégtelen oxigénellátással (hipobáriás hipoxémia, fulladás) vagy vérszegénységben, súlyos akut keringési rendellenességekben a vér oxigénszállításának károsodásával jár.
- Az anémiás kóma (coma anaemicum) súlyos vérszegénység által okozott hipoxiás kóma.
- Coma asthmaticum (coma asthmaticum) - kóma, amely bronchiális asztma rohama során vagy asztmás állapot következtében alakul ki.
Légúti kóma (coma respiratorium) - hipoxiás kóma, amelyet a külső légzés elégtelensége okoz. Fejleszti légzési elégtelenség a tüdőben a gázcsere jelentős zavarai miatt, nemcsak a hipoxia, hanem a hypercapnia miatti dekompenzált acidózis miatt is. Szinonimák: légúti-acidotikus kóma (coma respiratorium acidoticum), légúti-agyi kóma (coma respiratorium cerebrale).

Kóma elektrolit-, víz- és energiaveszteséggel jár

Éhes kóma (coma famelicum) - kóma, amely kifejezett táplálkozási dystrophiával alakul ki. Szinonimája: alimentáris-dystrophiás kóma (coma alimentodystrophicum).
A hemolitikus kóma (coma haemolyticum) akut masszív hemolízis által okozott kóma.
- Coma malaria (coma malariale) - hemolitikus kóma maláriában, a malária paroxizmusa során alakul ki.
Chlorpenic kóma (coma chlorpenicum) - kóma, amelyet például a szervezet jelentős kloridvesztesége okoz. fékezhetetlen hányással, hasmenéssel. Szinonimák: hypochloraemiás kóma (coma hypochloraemicum), chlorhydropeniás kóma (coma chlorhydropenicum), chloroprival kóma (coma chloroprivum).

Termikus kóma

Hipertermiás kóma (coma hyperthermicum) - kóma, amelyet a test túlmelegedése okoz.

Patogenezis

A kéreg, a kéreg alatti képződmények és az agytörzs funkcióinak gátlása, amely a kóma kialakulását jellemzi, anyagcserezavarokkal és a központi idegrendszer szerkezeti változásaival jár együtt, amelyek aránya, amikor bizonyos fajták a kóma más.

A strukturális rendellenességek elsődlegesek és vezető szerepet játszanak az agy mechanikai károsodása által okozott kóma patogenezisében traumás agysérülések, cerebrovaszkuláris balesetek, koponyaüregben zajló daganatos folyamatok, valamint kóma esetén gyulladásos agyi és agyi elváltozások esetén. membránjai (agyvelőgyulladással, agyhártyagyulladással). ), amikor a fertőző mérgezés miatti sejtanyagcsere zavarok is elengedhetetlenek.

Az agy másodlagos szerkezeti károsodásának patogenetikai szerepe, valamint a kómában a koponyaűri képződmények fizikai tulajdonságaiban bekövetkezett változások, elsősorban az anyagcserezavarok (mérgezés, endokrin és belső betegségek) következtében, kétségtelen. Az esetek többségében az agy duzzanata, a membránok duzzanata, a folyadék mennyiségének növekedése a subarachnoidális térben (különösen eklampszia esetén, urémiás kóma), a perivaszkuláris terek tágulása, az agy egyenetlen vérellátása, gyakran a kéregben megvilágosodott területekkel, pontos vérzések, kromatolízis, vakuolizáció, az agykéreg és a kisagy sejtjeinek piknózisa. Ezek az agyban és membránjaiban bekövetkező változások, a megnövekedett koponyaűri nyomás, a liquorodinamikai zavarok súlyosbítják az idegsejtek anyagcserezavarait és fiziológiai aktivitásuk gátlását.

Az elsősorban a központi idegrendszer anyagcserezavarai miatt kialakuló kóma patogenezisét nagymértékben meghatározzák az alapbetegség vagy kóros folyamat jellemzői (például az exogén méreg toxikokinetikája és toxikodinamikája mérgezés esetén, acidózis kialakulása, ill. vér hiperozmolaritása diabéteszes kóma változataiban), de a kóma számos típusára jellemző mintázatok is vannak. Ide tartozik mindenekelőtt az idegsejtek funkcióinak elégtelen energia- és képlékeny ellátottsága (a glükóz és egyéb anyagok hiánya vagy felszívódásának károsodása, hipoxia kialakulása miatt), a neurociták víz- és elektrolit-homeosztázisának zavara, membránjaik működése a központi idegrendszer szinapszisaiban a mediátor folyamatok megsértésével.

Az energiaanyagok hiánya vagy felhasználásuk gátlása áll az éhes kóma, hipoglikémiás kóma patogenezisének hátterében, és fontos láncszem számos más típusú kóma patogenezisében, különösen az endokrin betegségekben, amikor az anyagcsere sebessége összességében jelentősen megváltozik.

A sejtlégzési rendellenességek az agyi energiahiány egyik vezető okának tekinthetők minden primer dysmetaboliás eredetű kómában, amit az agysejtekben az akut hypoxia során észleltnek megfelelő változások bizonyítanak. A neurocitákban akut duzzanat és dystrophia, citolízis jelei találhatók; a csomós intracelluláris zárványokat, piknózist, hiperkromatózist, kromatolízist a riboszómák számának csökkenésével és a citoplazma fokozott vakuolizációjával határozzák meg; disztrofikusan megváltozott gliasejtek. A sejtlégzési rendellenességek hátterében a légúti enzimek citotoxikus mérgek általi blokkolása (toxikus kómával), vérszegénység (különösen akut hemolízis esetén), hipoxémia, acidózis (légzési, diabéteszes, urémiás és néhány más típusú kómával), a légzés abbahagyása vagy korlátozása lehet. véráramlás a fejagyba külön területeken (stroke esetén) vagy egészben (például akut szív- és érrendszeri elégtelenség esetén), de főleg diffúz rendellenességek az agy vérellátása a mikrokeringési zavarok miatt. Ez utóbbiak szinte minden típusú halálos kómában megtalálhatók. A kapillárisok kitágulása, a bennük lévő vér pangása, a plazma impregnálása és az érfalak nekrobiotikus változásai, a perivascularis ödéma, a petechiális vérzések teljesen természetes módon határozódnak meg a mikrocirkulációs ágyban. Hipoxiás körülmények között a trikarbonsavak körforgása, a glükóz oxidációja megzavarodik, az agysejtek ATP-tartalma csökken, az ADP-tartalom növekszik, az anaerob anyagcsere válik uralkodóvá a tejsav és az ammónia felhalmozódásával a cerebrospinális folyadékban, a acidózis kialakulása, amely élesen megzavarja az elektrolit-anyagcserét és a sejtmembránok funkcionális állapotát.

A neurociták víz-elektrolit homeosztázisának zavarai elsősorban a sejtpotenciálok kialakulását, valamint a membránok polarizációs és depolarizációs folyamatait érintik, ami a mediátorok képződésének és felszabadulásának károsodásához, a receptorok blokkolásához és a neuronok közötti szinaptikus kapcsolat meghibásodásához vezet. a kóros folyamatban részt vevő központi idegrendszeri struktúrák működésének gátlása vagy elvesztése. E rendellenességek növekedése a sejtek fizikai tulajdonságainak jelentős változásával és a szubcelluláris struktúrák lebomlásával jár együtt. Dismetabolikus eredetű kómával víz és elektrolit egyensúlyhiány gyakrabban hipoxia és acidózis következménye, ami a kóma patogenezisének egyik végső láncszemét szerezte meg (például légúti, ketoacidotikus, hypothyreoid kómával).

A kóma egyes típusai, mint az urémiás, klórhidropeniás, májkóma azonban már a gyakran jelentős víz- és elektrolit-egyensúlyi zavarok hátterében alakulnak ki, amelyek a kóma kezdetétől vagy viszonylag korai szakaszában a kóma kialakulásának lényeges részét képezik. patogenezisét, és felgyorsítja az enyhe fokú központi idegrendszeri depresszióból a mély kómába való átmenetet (például hiperozmoláris kómával). A központi idegrendszeri funkciók depressziójának súlyossága dysmetabolikus eredetű kómában sok esetben arányos a neurociták víz-elektrolit homeosztázisában fellépő zavarok mértékével. Ez nem vonatkozik a kómára, amelyet a mérgek idegsejtjeire gyakorolt szelektív hatása okoz (beleértve a farmakológiai szerek kategóriájába tartozókat is).

Klinikai megnyilvánulások és lefolyás

A kóma hirtelen (majdnem azonnal), gyorsan (több perctől 1-3 óráig) és fokozatosan - több órán vagy napon keresztül (a kóma lassú kialakulása) alakulhat ki. Gyakorlati szempontból az osztályozásnak vannak bizonyos előnyei, beleértve a precoma és a kóma 4 súlyossági fokát (fejlődési szakaszait).

Precoma

A tudatzavart zavartság, mérsékelt kábulat jellemzi; gyakrabban figyelhető meg letargia, álmosság vagy pszichomotoros izgatottság; pszichotikus állapotok lehetségesek (például toxikus, hipoglikémiás kómával); a céltudatos mozgások nem kellően koordináltak; a vegetatív funkciók és a szomatikus állapot megfelel az alap- és kísérőbetegségek természetének és súlyosságának; minden reflex megmarad (elváltozásuk primer agyi kómában és neurotoxikus mérgek okozta kómában lehetséges).

Kóma I. fokozat

Súlyos kábulat, alvás (hibernáció), erős ingerekre adott reakciók gátlása, beleértve a fájdalmat is; a beteg egyszerű mozdulatokat végez, lenyelheti a vizet és a folyékony táplálékot, magától megfordul az ágyban, de a kapcsolatfelvétel sokkal nehezebb; az izomtónus megnövekedett; a pupillák fényre adott reakciója megmarad, gyakran figyelhető meg eltérő strabismus, a szemgolyó ingamozgása; a bőrreflexek élesen gyengülnek, az ínreflexek fokozódnak (bizonyos típusú kómában csökkennek).

Kóma II fokozat

Kóma III fokozat

Hiányzik a tudat, a fájdalomra adott reakció, a szaruhártya reflexei; a garat reflexei lenyomottak; gyakran megfigyelhető miózis, a pupillák fényre adott reakciója hiányzik; az ínreflexek és az izomtónus diffúzan csökken (ismétlődő helyi vagy generalizált görcsök lehetségesek); a vizeletürítés és a székletürítés önkéntelen, csökken a vérnyomás, aritmiás a légzés, gyakran nyomott vagy ritka, felületes, a testhőmérséklet csökken.

Kóma IV fok (felháborító)

Teljes areflexia, izomatónia; mydriasis; hipotermia, a medulla oblongata mély működési zavara a spontán légzés megszűnésével, a vérnyomás éles csökkenése.

Kijönni a kómából

A kezelés hatására a kómából való kilépést a központi idegrendszer funkcióinak fokozatos helyreállítása jellemzi, általában az elnyomásuk fordított sorrendjében. Először szaruhártya reflexek jelennek meg, majd pupillareflexek, a vegetatív rendellenességek mértéke csökken. A tudat helyreállítása a kábulat szakaszain megy keresztül, zavart tudat, delírium, hallucinációk néha megfigyelhetők. A kómából való kilábalás időszakában gyakran éles motoros nyugtalanság lép fel, kaotikus, koordinált mozgásokkal a kábult állapot hátterében; görcsrohamok lehetségesek, majd szürkületi állapot következik be.

Big Psychological Encyclopedia – Lásd Coma... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

I Mérgezés (akut) Mérgezési betegségek, amelyek az emberi vagy állati szervezetnek az élettani funkciók megsértését okozó és az életet veszélyeztető mennyiségű kémiai vegyületek exogén expozíciója következtében alakulnak ki. NÁL NÉL … Orvosi Enciklopédia

I A mérgező növények folyamatosan vagy időszakosan olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek mérgezőek az emberekre és az állatokra. A mérgezést ténylegesen mérgező növények és nem mérgező kultúrnövények okozhatják, amelyek a ... ... Orvosi Enciklopédia

Encephalitis ... Wikipédia

Encephalitis Encephalitis vírus: belül vírusgének, kívül tüskék az áldozat sejtekhez való tapadásához. ICD 10 A83. Egy... Wikipédia

Az I Coma (görögül kōma mély alvás; a kóma szinonimája) egy akutan kialakuló súlyos kóros állapot, amelyet a központi idegrendszer funkcióinak fokozatos gátlása jellemez. eszméletvesztéssel, a külső ingerekre való reagálás zavarával, ... Orvosi Enciklopédia

Ez egy öntudatlan állapot, mély hibernáció, amelyet az összes külső ingerre adott reakció teljes hiánya, a reflexek hiánya, valamint az élet legfontosabb funkcióinak felbomlása jellemez. Ez a különböző betegségek végső szakasza.

diabéteszes kóma

Ez a súlyos diabetes mellitus szövődménye. Ennek alapja az inzulinhiány. A zsírok hiányos lebontása miatt a szervezetben felhalmozódnak az úgynevezett ketontestek, amelyek oxidációja megzavarodik. Ez a betegség főleg fiataloknál alakul ki. Az első tünetek a rossz közérzet, álmosság, gyengeség, hányás, hányinger, fejfájás, szomjúság. Erős hasi fájdalom is előfordulhat. A vizsgálat általában magas hiperglikémiát, leukocitózist és azetomiát tár fel. Ha a kóros folyamat tovább fejlődik, akkor kóma következik be. A kezelés sürgősségi kórházi kezelés.

Ez egy olyan betegség leggyakrabban azonosított szövődménye, mint a diabetes mellitus. Ennek a betegségnek a leggyakoribb oka a nem megfelelő mennyiségű inzulin, az injekciók vagy gyógyszeradagok számának csökkenése, trauma vagy fertőzés, műtét, kábítószer-használat vagy pszicho-érzelmi stressz. Ezenkívül az ok a vércukorszint csökkenése lehet. Mint tudják, ő a fő energiaanyag. Az agy a munkához használja. A ketoacidózis kialakulásának alapja az inzulinhiány és a túlzott mennyiségű kontrainzulin hormon.

A kóma kialakulása

A kóma nem jön azonnal. A kóma lassan alakul ki - néhány naptól néhány óráig, és szubakut és akut formában is kialakulhat. Az első esetben négy fázist különböztetünk meg. Ez gyengeség, majd megnövekedett pulzusszám, hideg verejtékezés és a bőr sápadtsága, szorongás vagy éhségérzet, majd a központi idegrendszer érintettsége. Tünetek: beszédzavar, hallucinációk, kettős látás vagy mydriasis, klónikus görcsök. És akkor csak - kóma. Hipoglikémia (alacsony glükózszintű állapot), neurózis, hasi daganat, diencephaliás szindróma, myxedema előfeltétele lehet. Kezelés - 40-50 milliliter glükózoldat sürgős bevezetése. Ez az elsősegélynyújtás. Érdemes felsorolni a fő tüneteket, amelyeket a kóma kialakulása előtt figyelnek meg. A betegek szomjúságról, szájszárazságról és poliuriáról panaszkodnak. Lehetséges fogyás, hasi fájdalom, mély légzés, száraz nyálkahártya és bőr.

urémiás kóma

Egy másik név a vizeletürítés. Krónikus veseelégtelenség miatt alakul ki. Elkezdhet fejlődni pyelonephritis vagy glomerulnephritis következtében. A vesén kívüli okok pedig ipari mérgekkel vagy gyógyszerekkel való mérgezések lehetnek. Fokozatosan alakul ki, a betegnél gyengeség, apátia, fáradtság, alvászavar alakul ki. A bőr kiszárad, az arc puffadt, a légzés zavart. A leghatékonyabb kezelés a hemodialízis, amikor a vért megszabadítják a méreganyagoktól.

A kóma olyan állapot, amely egy személy életét veszélyezteti, és eszméletvesztés, külső ingerekre adott válasz hiánya vagy gyengülése, a légzés gyakoriságának és mélységének megsértése, a reflexek kihalása, a pulzus, az értónus megváltozása és a hőmérsékletszabályozás megsértése.

A kóma kialakulását az agykéreg mély gátlása okozza, amely fejsérülések, akut keringési zavarok az agyban, mérgezések, gyulladások, hepatitis, diabetes mellitus, urémia következtében a központi idegrendszer kéreg alatti és alsó részeire is kiterjed.

A kóma kezelésének célja az állapotot kiváltó okok megszüntetése, valamint olyan intézkedések végrehajtása, amelyek célja az összeomlás, az oxigénéhezés megszüntetése, a légzés és a sav-bázis egyensúly helyreállítása.

A kóma típusai és okai

Eredet szerint a következő típusú kómákat különböztetjük meg:

neurológiai kóma. Ennek oka a központi idegrendszer depressziója primer agykárosodásban (apoplecticus kóma szélütéssel, epilepsziás kóma, traumás kóma, agydaganatok okozta kóma, agyhártyagyulladással járó kóma, encephalitis);
Kinek endokrin betegségekkel. Ez a fajta kóma a hormonszintézis elégtelen szintjével járó anyagcserezavarokkal (hypothyreosis kóma, cukorbeteg, hypocorticoid), túlzott termeléssel vagy hormonális szereken alapuló (thyreotoxikus, hipoglikémiás) gyógyszerek túladagolásával jár;
Mérgező kóma. Ez a fajta kóma exogén (mérgezéssel járó kóma), endogén (kóma máj- ill. veseelégtelenség- mérgezés, mérgező fertőzések, hasnyálmirigy-gyulladás, fertőző betegségek;
Kinek, a gázcsere megsértésével kapcsolatban:
Akinek a szervezet elektrolit-, energia-, vízvesztése miatt.

A kómák bizonyos típusai nem sorolhatók egyik csoporthoz sem (például a test túlmelegedése miatti kóma), és vannak, amelyek egyidejűleg több csoporthoz is köthetők (elektrolit kóma májelégtelenségben).

Kóma tünetei

A kóma tüneteinek kialakulásának üteme eltérő lehet. Kóma előfordulhat:

Hirtelen. A beteg hirtelen elveszti az eszméletét, és a következő percekben a kóma minden jele megjelenik: a légzés mélységének és ritmusának zavara, zajos légzés, vérnyomásesés, szívösszehúzódások ütemének és ritmusának zavarai, munkavégzés. a kismedencei szervek;

Gyors. A tünetek növekedése néhány perctől több óráig tart;

Fokozatosan (lassan). Ebben az esetben a precoma először az alapbetegség tüneteinek fokozódásával alakul ki, amivel szemben a neurológiai és mentális zavarok fokozatos növekedése tapasztalható. A tudatváltozás megnyilvánulhat letargiában, álmosságban, letargiában, vagy fordítva, pszichomotoros izgatottságban, hallucinációkban, delíriumban, delíriumban, szürkületben, melyeket fokozatosan kábulat és kóma vált fel.

A kómának 4 foka van:

1 fokos kóma. Az ilyen súlyosságú kóma tüneteit a következők jellemzik: kábulat, alvás, reakciók gátlása; a beteg egyszerű mozdulatokat végezhet; izomtónusa megnövekszik, a pupillák fényreakciója megmarad; néha a szemgolyó ingaszerű mozgását észlelik; a páciens bőrreflexei élesen gyengülnek;
2 fokos kóma. Mély alvás, kábulat jellemzi; a fájdalomra adott reakciók éles gyengülése; patológiás típusú légzés figyelhető meg; a spontán ritka mozgások kaotikusak; akaratlan székletürítés és vizelés előfordulhat; a pupillák beszűkülnek, a fényre adott reakciójuk gyengül; a szaruhártya és a garat reflexei megmaradnak, a bőrreflexek hiányoznak, izomdystonia, piramisreflexek, görcsös összehúzódások figyelhetők meg;
3 fokos kóma. A tudat hiánya, szaruhártya-reflexek, fájdalomra adott reakció jellemzi; a garatreflexek gátlása; a tanulók nem reagálnak a fényre; az izomtónus és az ínreflexek hiányoznak; a vérnyomás csökken; van akaratlan vizelés és székletürítés, aritmiás légzés, a testhőmérséklet csökkenése;
4 fokú kóma (felháborító). Teljes areflexia, hipotermia, izomatónia, kétoldali mydriasis, a medulla oblongata mélyreható megszakadása jellemzi a vérnyomás éles csökkenésével és a spontán légzés megszűnésével.

A kóma prognózisa attól függ, hogy mi okozta azt, és az agytörzs károsodásának súlyosságától.

A szár- és gerincreflexek gyors (20-30 percen belüli) helyreállítása, a spontán légzés és a beteg tudatállapota kedvező kóma-prognózist határoz meg. 3. fokozatú kómával a beteg prognózisa általában kedvezőtlen; a transzcendentális kóma prognózisa abszolút kedvezőtlen, mivel ez egy határállapot, amelyet agyhalál követ.

Kóma kezelés

A kóma kezelésében a kezdeti intézkedések a következők: a légutak átjárhatóságának biztosítása, a kardiovaszkuláris aktivitás és a légzés korrekciója. Ezután tisztázzák a kóma kialakulását okozó betegség természetét, és megfelelő kezelést végeznek. Ha a kómát a kábítószerek túladagolása okozza, akkor a betegnek naloxont kell beadni. Gennyes meningitis esetén antibakteriális gyógyszereket írnak fel, epilepsziával - görcsoldó szereket. Nem egyértelmű diagnózis esetén tanácsos dextróz oldatot adni.

Emellett tüneti és patogenetikai kezelés kóma. Erre a célra:

Hiperventiláció és ozmotikus diuretikumok (intrakraniális magas vérnyomás esetén);
Antikoagulánsok és antiaggregánsok (akut agyi ischaemia esetén).

A kómával szövődött gyakori betegségek kezelését végzik: vese- és májbetegségek, diabetes mellitus. Szükség esetén plazmaferezist, méregtelenítő terápiát, hemoszorpciót írjon elő.

A kóma állapotának elhagyásakor a központi idegrendszer munkája fokozatosan helyreáll, általában fordított sorrendben: először a garat és a szaruhártya reflexei, majd a pupillareflexek és az autonóm súlyosság. zavarok csökkennek. A tudat helyreáll, áthalad a szakaszokon: zavartság és kábulat, delírium és hallucinációk, motoros nyugtalanság.

Amikor a beteg állapota stabilizálódik, kezelik az alapbetegséget, amely kóma kialakulását okozta, és intézkedéseket tesznek az esetleges szövődmények megelőzésére.

Így a kóma veszélyes állapot, jelezve a jelenlétét bizonyos betegségek, sérülések, keringési zavarok az agyban, oxigénhiány a vérben; mérgezésről, pszichogén tényezők hatásáról, amely bizonyos fok elérése esetén halálhoz vezethet.

Fejlesztési előrejelzés adott állapot függ a kiváltó októl, a megtett terápiás intézkedések időszerűségétől és megfelelőségétől, a beteg szervezetének jellemzőitől.

A kómában lévő személy idegrendszere depressziós. Ez nagyon veszélyes, mert ez a folyamat előrehalad, és lehetséges a létfontosságú szervek meghibásodása, például leállhat a légzési tevékenység. A kómában lévő személy nem reagál a külső ingerekre és a körülötte lévő világra, előfordulhat, hogy nincsenek reflexei.

A kóma szakaszai

A kómát mélysége szerint osztályozva az ilyen állapotok következő típusai különböztethetők meg:

Ebben a cikkben közelebbről megvizsgáljuk az utolsó előtti kómában lévő személy állapotát.

Kóma 3 fok. túlélési esélyeket

Ez az emberi életre nagyon veszélyes állapot, amelyben a szervezet gyakorlatilag nem tud önállóan működni. Ezért lehetetlen megjósolni, meddig fog tartani. Minden magától a szervezettől, az agykárosodás mértékétől, az ember életkorától függ. A kómából való kijutás meglehetősen nehéz, általában csak az emberek körülbelül 4%-a képes leküzdeni ezt a korlátot. Ugyanakkor, még ha az ember észhez tért is, valószínűleg fogyatékos marad.

Harmadfokú kómában és eszmélethez való visszatéréskor a felépülési folyamat nagyon hosszú lesz, különösen ilyen esetekben. súlyos szövődmények. Általában az emberek újra megtanulnak beszélni, ülni, olvasni, járni. rehabilitációs időszak elég hosszú ideig tarthat: több hónaptól több évig.

Tanulmányok szerint, ha a kóma kialakulását követő első 24 órában egy személy nem érez külső ingereket és fájdalmat, és a pupillák semmilyen módon nem reagálnak a fényre, akkor az ilyen beteg meghal. Ha azonban legalább egy reakció jelen van, akkor a prognózis kedvezőbb a gyógyuláshoz. Érdemes megjegyezni, hogy óriási szerepet játszik az összes szerv egészsége és a 3 fokos kómában szenvedő beteg életkora.

A túlélés esélyei egy baleset után

Évente mintegy harmincezren halnak meg közúti balesetek következtében, és háromszázezren válnak áldozatul. Sokan közülük fogyatékossá válnak emiatt. A balesetek egyik leggyakoribb következménye a traumás agysérülés, amely gyakran kómát okoz.

Ha egy baleset után az ember élete hardveres támogatást igényel, és magának a betegnek nincsenek reflexei, és nem reagál a fájdalomra és egyéb irritáló tényezőkre, akkor 3. fokú kómát diagnosztizálnak. Az ehhez az állapothoz vezető balesetet követően a túlélés esélyei elhanyagolhatóak. Az ilyen betegek prognózisa kiábrándító, de még mindig van esély az életbe való visszatérésre. Minden attól függ, hogy milyen mértékben sérült az agy egy baleset következtében.

Ha 3-as fokozatú kómát diagnosztizálnak, a túlélés esélye a következő tényezőktől függ:

agysérülés mértéke.
A TBI hosszú távú következményei.
törés
A koponyaboltozat törése.
A halántékcsontok törése.
Agyrázkódás.
Az erek sérülése.
Agyödéma.

A stroke utáni túlélés valószínűsége

A stroke az agy vérellátásának zavara. Ez két okból történik. Az első az agyi erek elzáródása, a második az agyvérzés.

A cerebrovascularis balesetek egyik következménye a kóma (apoplektiform kóma). Vérzés esetén 3. fokú kóma léphet fel. A stroke utáni túlélés esélye közvetlenül függ az életkortól és a károsodás mértékétől. Ennek az állapotnak a jelei:

A kóma időtartama számos tényezőtől függ:

Kóma szakasz. Az első vagy a második szakaszban a gyógyulás esélye nagyon magas. A harmadik vagy negyedik eredménnyel általában kedvezőtlen.
A test állapota.
A beteg életkora.
Felszerelés a szükséges felszerelésekkel.
Betegellátás.

Harmadfokú kóma jelei szélütéssel

Ennek az állapotnak megvannak a maga sajátosságai:

A fájdalomra adott válasz hiánya.
A tanulók nem reagálnak a fényingerekre.
A nyelési reflex hiánya.
Az izomtónus hiánya.
Csökkent testhőmérséklet.
A spontán légzés képtelensége.
A bélmozgás ellenőrizhetetlenül történik.
Rohamok jelenléte.

A harmadik fokú kómából való kilépés prognózisa általában kedvezőtlen az életjelek hiánya miatt.

A túlélés valószínűsége újszülött kómája után

Egy gyermek kómába eshet a központi idegrendszer mély zavara esetén, amely eszméletvesztéssel jár. A kóma kialakulásának oka a gyermekben a következő kóros állapotok: vese- és májelégtelenség, meningoencephalitis, daganat és agysérülés, diabetes mellitus, károsodott víz- és elektrolit-egyensúly, agyvérzés, hipoxia szülés közben és hipovolémia.

Az újszülöttek sokkal könnyebben esnek kómába. Nagyon ijesztő, amikor 3. fokú kómát diagnosztizálnak. Egy gyereknek nagyobb az esélye a túlélésre, mint az idősebbeknek. Ez a gyermek testének sajátosságaiból adódik.

3. fokú kóma esetén az újszülött túlélési esélye, de sajnos nagyon kicsi. Ha a babának sikerül kiszabadulnia súlyos állapot, súlyos szövődmények vagy rokkantság lehetséges. Ugyanakkor nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy a gyerekek, bár kicsik, hány százaléka sikerült ezt következmények nélkül megbirkóznia.

A kóma következményei

Minél tovább tart a tudattalan állapot, annál nehezebb lesz belőle kilábalni és felépülni. Mindenkinek különböző módon lehet 3 fokos kómája. A következmények általában az agykárosodás mértékétől, az eszméletlenség időtartamától, a kómához vezető okoktól, a szervek egészségi állapotától és az életkortól függenek. Minél fiatalabb a test, annál nagyobb az esély a kedvező kimenetelre. Az orvosok azonban ritkán készítenek előrejelzést a gyógyulásról, mivel az ilyen betegek nagyon nehézkesek.

Annak ellenére, hogy az újszülöttek könnyebben jönnek ki a kómából, a következmények a legszomorúbbak lehetnek. Az orvosok azonnal figyelmeztetik a hozzátartozókat, mennyire veszélyes a 3. fokozatú kóma. Természetesen van esély a túlélésre, de ugyanakkor az ember „növény” maradhat, és soha nem tanul meg nyelni, pislogni, ülni és járni.

Felnőtteknél a hosszú kómában való tartózkodás amnézia kialakulásával jár, az önálló mozgás- és beszédképtelenség, az étkezés és a székletürítés. A mély kóma utáni rehabilitáció egy héttől több évig is eltarthat. Ugyanakkor lehet, hogy soha nem jön el a felépülés, és az ember bent marad vegetatív állapot amikor csak aludni és lélegezni tud egyedül, miközben nem reagál arra, ami történik.

A statisztikák azt mutatják, hogy a teljes gyógyulás esélye rendkívül kicsi, de előfordulnak ilyen események. Leggyakrabban lehetséges, vagy a kómából való kilépés esetén a fogyatékosság súlyos formája.

Komplikációk

A tapasztalt kóma után a fő szövődmény a központi idegrendszer szabályozó funkcióinak megsértése. Ezt követően gyakran előfordul hányás, amely bejuthat a légutakba, és a vizelet pangása, amely tele van szakadással Hólyag. A szövődmények az agyat is érintik. A kóma gyakran légzési elégtelenséghez, tüdőödémához és szívmegálláshoz vezet. Ezek a szövődmények gyakran biológiai halálhoz vezetnek.

A testi funkciók fenntartásának megvalósíthatósága

A modern orvoslás lehetővé teszi a szervezet létfontosságú tevékenységének mesterséges fenntartását hosszú ideig, de gyakran felmerül a kérdés, hogy ezek az intézkedések megfelelőek-e. Ilyen dilemma vetődik fel a hozzátartozókban, amikor azt mondják nekik, hogy az agysejtek elhaltak, vagyis valójában maga az ember. Gyakran úgy döntenek, hogy le kell választani a mesterséges életfenntartásról.