Brucellózis klinika kezelése. Brucellózis - okok, diagnózis, tünetek

Az emberi brucellózis egy zoonózisos fertőző betegség, amely a retikuloendoteliális, a mozgásszervi, az érrendszeri és az idegrendszer elsődleges elváltozásával fordul elő. A betegséget máltai vagy mediterrán láznak, Bang- vagy Bruce-kórnak is nevezik. A Brucella nemzetséghez tartozó baktériumok okozzák. A kórokozók forrása leggyakrabban állatok, például kecske és juh, ritkábban szarvasmarha. Brucellózis – társadalmilag veszélyes betegség, ezért is szerepel a listán. A kezelés antibiotikumokkal történik.

Rizs. 1. Az állatok brucellózisának fő megnyilvánulásai az abortuszok, a visszamaradt méhlepény és a heregyulladás.

A brucellózis kórokozója

A betegséget a Brucella nemzetség gram-negatív baktériumai okozzák, amelyek 6 független fajt foglalnak magukban, számos biovariánsra osztva.

• melitensis(3 biovariáns) leggyakrabban embert érint. A fő házigazdák a juhok és a kecskék.
• abortus(9 biovariáns). A fő tulajdonos szarvasmarha.
• suis(4 biovariáns). A fő gazdák sertés, mezei nyúl, rénszarvas, lovak, tevék és jakok.
• Sokkal kevésbé valószínű, hogy emberekben betegséget okoz canis, melynek fő tulajdonosai a kutyák.

A brucellák kellően stabilak a külső környezetben. A baktériumok több mint 2 hónapig életképesek maradnak vízben, körülbelül 3 hónapig a nyers húsban, körülbelül 1 hónapig a sózott húsban, 20-tól 70-ig a tejtermékekben és a nyers tejben, legfeljebb 2 hónapig a sajtban, legfeljebb 4 hónapig. gyapjú.

Főzéskor a brucella azonnal elpusztul. 60 °C-ra melegítve 30 perc múlva elpusztulnak. A baktériumok ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek és még a fagynak is. Az ismert fertőtlenítőszerek (karbolsav, kreolin, lizol, fehérítő) néhány percen belül elpusztítják a kórokozókat.

A brucellózis gócokat a Föld minden kontinensén regisztrálják. A betegség gyakori azokban a régiókban, ahol az állattenyésztés fejlődik - a közép-ázsiai országokban, az Orosz Föderációban Krasznodar és Sztavropol területeken, Dél-Urálban és Kazahsztánban. A fertőzés gyakori a pásztorok, pásztorok, fejőslányok, állatorvosi és állattenyésztési dolgozók, húsfeldolgozó üzemek, vágóhidak és gyapjúfeldolgozó üzemek dolgozói körében.

A kórokozók forrása leggyakrabban kecske és juh, ritkábban szarvasmarha.

• A betegség legsúlyosabb eseteit fertőzött állapotban rögzítik
• Fertőzés esetén abortus a betegség könnyen lezajlik, és maga a beteg nem veszélyes másokra.

Rizs. 3. A képen olyan állatok láthatók, amelyek betegek és terjesztik a betegséget.

Brucella átviteli mechanizmus

• A fertőzés fő átviteli útja a táplálék. A fertőzés tejtermékeken (tej, sajt, feta sajt és kumiss), húson (stroganina, véres grill, nyers darált hús), gyapjún és állati bőrön keresztül történik.
• A kórokozók kontakt-háztartás útján juthatnak be az emberi szervezetbe. Újszülött bárányokkal és borjakkal végzett munka során a sérült bőr és nyálkahártya a fertőzés bejárati kapuja (gondozás, kézi szétválasztás placenta), az állati tetemek feldolgozása során. A brucella ép nyálkahártyán keresztül is bejuthat az emberi szervezetbe.
• A baktériumokkal szennyezett talaj, ágynemű, táplálék és víz fertőzési tényezővé válik.
• Beteg állatok szőrével végzett munka során (hajvágás, gyapjúválogatás, pihék kifésülése) a baktériumok levegő-por keverékkel bejutnak az emberi szervezetbe.
• A laboratóriumi dolgozók aerogén úton történő fertőzésének eseteit regisztrálták.

A fertőzött nyers tej, juhsajt és érletlen sajtok a főbbek élelmiszer termékek, melynek használata esetén brucellózis alakul ki

Brucellózis állatokban

Az emberekhez hasonlóan az állatok fertőzése után a brucella bejut a regionális nyirokcsomókba, ahol elszaporodik és felhalmozódik. A patológia jelei azután jelennek meg, hogy a baktériumok bejutnak a véráramba, és szétoszlanak a szervezetben. Az állat hordozóvá válik, és elkezdi kibocsátani a kórokozókat a környezetbe, baktériumokkal szennyezve a talajt, az almot, a táplálékot és a vizet, amelyek viszont fertőzési faktorokká válnak.

A méhlepénybe kerülve a baktériumok megzavarják a munkáját, és az embrió fejlődése leáll. A terhesség 4-5 hónapjában (nagyon marha) abortusz történik. Abban az esetben, ha a fiatalok időben születnek, nem életképesek.

• Teheneknél gyakran az abortusz és annak következményei a betegség egyetlen tünete, amely endometritiszben, visszatartott méhlepényben, a nemi szervek nyálkahártyájában, tőgygyulladásban és tőgyödémában nyilvánul meg.
• Kutyáknál a betegség gyakran tünetmentes és krónikus lefolyású.

A magzat halvaszületése, a méh falának gyulladása, az emlőmirigy gyulladása, az ízületek, a herék és a fityma gyulladása a brucellózis jele állatoknál. A beteg állat magzata, hártyái, magzatvize és teje a brucella forrása. Az állatok teljes gyógyulása 3-5 év alatt következik be.

Rizs. 4. A fityma és a herék gyulladásának (orchitis) tüneteit gyakran rögzítik beteg bikaállatoknál.

Rizs. 5. Az állatok halvaszületése a betegség egyik fő tünete.

Rizs. 6. Az ízületi gyulladás a betegség egyik fő tünete.

Hogyan alakul ki a brucellózis emberben?

Lappangási időszak

Az emberi testbe kerülve a brucella nem hagy nyomot a behatolási területen (bejárati kapu). A nyirokutakon keresztül a baktériumok bejutnak a regionális nyirokcsomókba, ahol szaporodnak és felhalmozódnak. Ezt az időszakot inkubációs időszaknak nevezik. Különböző embereknél eltérő időtartamú, és függ a személy immunitásától és a kórokozók számától. Ebben az időszakban a szervezet antitesteket termel és halmoz fel, a brucellin teszt pozitív lesz. Az átlagos lappangási idő 2-4 hét.

A hematogén disszemináció időszaka

Az inkubációs periódus végén a kórokozók és toxinjaik behatolnak a véráramba (bakteremia és toxinémia), és kialakul az akut brucellózis klinikája. Vannak toxikus-allergiás reakciók. A bakteriális toxinok elsősorban az autonóm idegrendszerre hatnak.

A helyi elváltozások fázisa

A lokális elváltozások fázisában a baktériumok a retikuloendotéliumban gazdag szervekben rögzülnek. A makrofágok aktiválódnak, és tömegesen elfogják a brucellát, és az érintett szervekben fejlődnek diffúz változások specifikus granulomák formájában. A klinikai képben lévő betegség esetén a mozgásszervi rendszer és az idegrendszer károsodásának jelei érvényesülnek.

Az érzékeny szervezet késleltetett és azonnali típusú allergiás reakciókkal reagál. A betegség hosszú ideig tart, gyakran krónikussá válik. Folyamatosan új gyulladásos (áttétképző) gócok képződnek, melyek kialakulása autoimmun folyamatokon alapul. Idővel a szervekben és rendszerekben tartós cicatricial változások alakulnak ki.

brucellózis elleni immunitás.

A betegség alatti immunitás rövid, átlagosan 6-9 hónap. Brucellózissal kereszt-immunitást lehet létrehozni. A szarvasmarha-brucellózisban szenvedő betegek erős immunitást alakítanak ki.

Egy személy fokozottan fogékony a brucellózisra.

A brucellózis formái emberben

A betegség akut formája

A brucellózis akut formáját olyan betegeknél állapítják meg, akiknél a klinikai tünetek 3 hónapon belül jelentkeznek.

Fokozatos kezdéssel betegségek (gyakrabban idős betegeknél) gyengeség, rossz közérzet, gyengeség, rossz álom, izom- és ízületi fájdalmak, subfebrilis hőmérséklet testek a brucellózis fő tünetei ebben az időszakban. A perifériás nyirokcsomók enyhén megnagyobbodtak (mikropolyadenopathia). A mérgezés tüneteinek növekedésével a testhőmérséklet jelentősen megemelkedik. A beteg erős izzadságot és hidegrázást tapasztal. A máj és a lép megnagyobbodik.

Nál nél gyors fejlődés betegségek (akut forma) a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. A hőmérsékleti görbe hullámszerű alakú, gyakran szabálytalan típusú. A beteg erősen izzad és hidegrázás tapasztalható, de az általános egészségi állapota továbbra is kielégítő. A perifériás nyirokcsomók megnagyobbodtak, néhányuk tapintásra fájdalmas. A fájdalmas formációk a bőr alatt tapinthatók - cellulitisz és fibrózis. Az első hét végére a máj és a lép megnagyobbodik. Nincsenek gócos elváltozások. Az ESR és a leukociták a normál tartományon belül maradnak, vagy enyhén emelkednek.

Rizs. 7. A fotón egy hullámszerű hőmérsékleti görbe látható.

A betegség szubakut formája

A brucellózis szubakut formája olyan betegeknél alakul ki, akiknél a klinikai tünetek 3-6 hónapon belül jelentkeznek. A betegséget visszaeső lefolyás jellemzi. A testhőmérséklet több napig aggasztja a pácienst. Izom- és ízületi fájdalom, paresztézia, rossz alvás és étvágy, izomgyengeség a brucellózis fő tünetei ebben az időszakban. Jelzett a bőrön allergiás megnyilvánulások exanthema és dermatitis formájában. NÁL NÉL egyedi esetek a betegség súlyos esetekben fertőző-allergiás endocarditis, myocarditis és pericarditis jeleit találják. 10-15%-ban alakul ki a mozgásszervi rendszer, a perifériás idegrendszer és a nemi szervek károsodásának klinikai képe.

Rizs. 8. A bőrön a betegség során gyakran észlelnek allergiás megnyilvánulásokat exanthema és dermatitis formájában.

A betegség krónikus formája

Jelenleg a brucellózis súlyos és akut formái ritkák. Gyakoribbak a krónikus formák, amelyek relapszusokkal és gyakori exacerbációkkal fordulnak elő.

A krónikus brucellózist a klinikai megnyilvánulások nagy változatossága jellemzi. A mérgezés jelenségei rosszul fejeződnek ki. Az exacerbáció és a remisszió időszakai 1-2 hónapos gyakorisággal váltják fel egymást. Friss gócok megjelenésével a beteg állapota romlik. A betegség 2-3 évig tart, és összetett szervi károsodás jellemzi. A krónikus brucellózis zsigeri, oszteoartikuláris, urogenitális és idegi formái vannak. Gyakran rögzítik a betegség különböző formáinak kombinációit.

A beteg ember nem jelent veszélyt másokra

A brucellózis jelei és tünetei emberekben

Láz

A múltban a brucellózissal járó láz az volt fontos tünet betegségek. Jelenleg a betegek többsége subfebrilis testhőmérsékletű, és a betegek 1/3-ánál a betegség normális hőmérsékleten halad. Ritkán hullámzó a hőmérséklet.

Megnagyobbodott nyirokcsomók

A betegség kezdeti szakaszában a regionális nyirokcsomók növekednek. Ezenkívül hematogén terjesztéssel a baktériumok felhalmozódnak minden perifériás nyirokcsomóban. A nyirokcsomók kicsik és nagyon sűrűek, átmérőjük nem haladja meg a 0,7 mm-t (mikropolyadenopathia).

Rizs. 9. Amikor egy betegség jelentkezik a bőrön, gyakran megjelenik a csalánkiütéshez hasonló kiütés.

A betegség jelei és tünetei a mozgásszervi rendszer károsodása esetén

A brucellózissal járó mozgásszervi rendszert először érinti. Vannak izom- és ízületi fájdalmak. A fájdalom a brucellózis fő tünete a mozgásszervi rendszer elváltozásaiban. A folyamat főleg nagy ízületeket érint. A gyulladásos folyamat mind magát az ízületet, mind az ízületi táskát, az inakat, a periosteumot és a perikondriumokat érinti. Hosszú lefolyás esetén az ízületek pusztulása figyelhető meg a növekedés miatt csontszövet(nincs csontritkulás). Az ízületek megduzzadnak. Mobilitásuk korlátozott. Az ízületek feletti bőr nem változtatja meg a színét.

A betegség gyakran érinti az ízületeket. A sacroiliacalis ízület veresége jelentős diagnosztikai értékkel bír.

Az érintett izmok fájdalma tompa és elhúzódó. Az izmok vastagságában fájdalmas pecsétek tapinthatók.

A fascia és az aponeurosis gyulladása (fibrositis) a láb, az alkar, a hát és a bőr alatti szövetekben jelentkezik. ágyéki. Daganatszerű képződmények 5 mm-től 4 cm-ig, oválisak, tapintásra fájdalmasak. Idővel a fibrositis feloldódik vagy megvastagodik, és ebben a formában egy életen át megmarad.

A sacroiliitis (a sacroiliacalis ízület gyulladása) és a spondylosis (a gerinc károsodása) a brucellózis tipikus jelei a váz- és izomrendszer elváltozásaiban.

Rizs. 10. A képen brucellózis emberben. Az ínhüvelyek érintettek.

Rizs. 11. Érintett térdízületek (brucella ízületi gyulladás).

Rizs. 12. A képen brucellózis emberben. Bal oldalon az ágyéki gerinc spondylitisének brucellózisa. Jobb oldalon kétoldali brucellózisos sacroiliitis. A sacroiliacalis ízületek rései jól láthatóak, egyenetlen kontúrokkal.

A betegség jelei és tünetei az idegrendszer károsodásával

A brucellózis gyakran érinti az idegrendszert. Plexitis, ischioradiculitis, bordaközi neuralgia, halló- és látóideg neuritis, valamint érzékenységi zavarok a brucellózis fő tünetei a perifériás idegrendszer elváltozásaiban.

A központi idegrendszert ritkábban érinti, de a betegség súlyos és elhúzódó. A központi idegrendszer érintettsége esetén a myelitis, encephalitis, arachnoiditis, meningitis a brucellózis fő tünetei.

A hyperhidrosis, a vegetatív-érrendszeri dystonia jelenségei, a neurózis és a reaktív állapotok az autonóm idegrendszer rendellenességeinek jellemző megnyilvánulásai.

Rizs. 13. A képen brucellózis emberben. A számítógépes tomográfia a meningoencephalitis kiterjedt területét mutatja a bal oldalon.

A betegség jelei és tünetei a nemi szervek területének elváltozásaival

A herék gyulladása (orchitis) és a mellékhere (epipidimitis) - jellegzetes tünetek brucellózis férfiaknál. Zavarok menstruációs ciklus, endometritis, salpingitis, spontán vetélések, halvaszületés és koraszülés a brucellózis jellegzetes tünetei a nőknél. A terhesség gyakran negatívan befolyásolja a betegség lefolyását.

A betegség következményei

A brucellózis következményei funkcionálisak.

• Az autonóm idegrendszer brucellózis utáni vereségével a betegek izzadással, neurózis jelenségekkel és a neuropszichés szférában bekövetkező változásokkal küzdenek.
• Az idegrendszer vereségével, amikor a betegség az ideggyökerek, a törzsek és a plexusok területén rostos-cicatriciális változások kialakulásával végződött, mindenféle neurológiai tünetet rögzítenek.
• A mozgásszervi rendszer érintettsége esetén ankylosis, kontraktúrák és spondylosis alakul ki, amelyek gyakran sebészeti kezelést igényelnek.

A brucellózis diagnózisa

A brucellózis diagnózisának alapja a klinikai és epidemiológiai adatok, valamint a betegség laboratóriumi vizsgálatokkal történő megerősítése.

Általános vérvizsgálat

A betegség megkülönböztető jellemzője a leukopenia és a limfocitózis a vérben. Az eritrociták ülepedési sebessége (ESR) mérsékelten növekszik.

A klinikai kép jellemzői

• Hosszan tartó láz.
• A páciens kielégítő állapota magas hőmérsékleten.
• Mikropoliadenopátia.
• A fibrositis és a cellulitisz megjelenése.
• A páciens számos és változatos panasza több szervi károsodáshoz kapcsolódik.

Bakteriológiai diagnosztika

A brucellózis bakteriológiai diagnosztizálását a Brucella baktériumok magas fertőzőképessége miatt csak erre szakosodott („rezsim”) laboratóriumokban végzik. Vér, pont nyirokcsomók, az agy-gerincvelői folyadék és a csontvelő a kutatáshoz szükséges biológiai anyagok fő típusai. A vetéskórokozók mutatója alacsony.

Specifikus tesztek

Szerológiai diagnózis

A brucellózis diagnosztizálásában széles körben elterjedt szerológiai teszteket találtak az antitestek kimutatására és az antitest-titer növekedésére a betegségben (Wright-reakció, RSK, RIF, RNGA). A Wright-féle agglutinációs reakció az akut periódusban nagy tájékoztató értékű. Nál nél krónikus formák e betegségek – Coombs-reakció.

Brucella lízis reakció a beteg vérszérumának hatása alatt.

Allergiás bőrteszt Burne rendkívül érzékeny. Már a betegség első hónapjában pozitívvá válik.

Felgyorsult Huddleson reakció tömegkutatásban használják.

Szerológiai vizsgálatok a Brucella melitensis elleni antitestek kimutatására - a brucellózis alapvető tesztjei

Rizs. 14. A képen a Brucella abortus (mikroszkóp alatti nézet) a bal oldalon, a Brucella melitensis (mikroszkópos nézet) a jobb oldalon (festés Kozlovszkij szerint). A brucellák vörös színűek.

Rizs. 15. Brucella fotóján. Növekedés sűrű tápközegen.

Kezelés

1. A brucellózis kezelésének alappillére az antibiotikum terápia. A kezelési rend két antibakteriális gyógyszert tartalmaz, amelyek közül az egyik képes áthatolni a sejtmembránon.

• Rifampicin + doxiciklin
• Doxiciklin + sztreptomicin
• Rifampicin + Ofloxacin

1. Méregtelenítő terápia.
2. Immunmodulátorok alkalmazása.
3. Az idegrendszer és a mozgásszervi rendszer károsodása esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak elő. Súlyos fájdalom esetén a novokain blokádokat jelezzük.
4. A brucellózis kezelésében alkalmazott glükokortikoidokat szigorúan az indikációknak megfelelően és nagy körültekintéssel alkalmazzák.
5. A remisszió és a felépülés időszakában fizioterápiás kezelés javasolt (paraffinfürdő, UHF, diatermia, sollux és radon fürdő és kvarc).
6. A gyógyulási időszakban a szanatóriumi kezelést Sernovodsk, Pyatigorsk, Tskhaltubo, Sochi-Matsesta, Goryachie Klyuchy üdülőhelyein jelzik.

Rizs. 16. Szanatóriumi kezelés betegségnél a stabil remisszió időszakában mutatkozik meg.

A brucellózis megelőzése

A járványügyi felügyelet a járványos és járványos helyzetek felmérésén alapul. szorosan érintkezve végezzük az egészségügyi-járványügyi és állatorvosi szolgáltatások. Felfedezik az állatok és emberek betegségeit, felmérik az előfordulásuk kockázati tényezőit.

A brucellózis állat-egészségügyi és egészségügyi-egészségügyi intézkedéseinek komplexuma:

• Az állatállomány szisztematikus vizsgálata brucellózisra a betegség szempontjából kedvezőtlen területeken.
• Beteg állatok eltávolítása.
• Az állatok aktív immunizálása.
• Állattartó telepek és húsfeldolgozó üzemek állandó és ideiglenes dolgozóinak immunizálása.
• Nyersanyagok és termékek fertőtlenítése.
• Az állatokat tartó helyiségek fertőtlenítése fehérítő oldattal, formaldehiddel vagy szappan-krezol keverékkel.
• Serdülők, terhes nők és krónikus betegségben szenvedők nem végezhetnek állatgondozással kapcsolatos munkát.
• Az állatgondozók overallt kapnak, és kiképezték a fertőtlenítőszerek használatára.
• Az állatokkal, nyersanyagokkal és termékekkel foglalkozó személyzet időszakos megelőző vizsgálata (évente legalább 1 alkalommal).
• A brucellózisos betegek nem veszélyesek másokra, ezért nincs szükségük elkülönítésre.
• A brucellózisból felépült emberek 2 évig ambuláns megfigyelés alatt állnak.
• A beteg állatokkal érintkező személyeket 3 havonta egyszer brucellózisra vizsgálják.
• A sürgősségi profilaxist rifampicin, doxiciklin és tetraciklin antibiotikumokkal végezzük.
• Minden a brucellózisról

Legnepszerubb

Brucellózis

Szinonimája: máltai, mediterrán, nápolyi, ciprusi, hullámzó láz; Bruce-féle vérmérgezés, Bang-kór, Traum-kór

Brucellózis (brucellózis) egy zoonózisos fertőző-allergiás betegség, amely krónikus lefolyásra hajlamos. Hosszan tartó láz, mozgásszervi, szív- és érrendszeri, idegrendszeri, húgyúti és egyéb testrendszerek károsodása jellemzi.

Történelmi információk. Az emberek brucellózisfertőzésének vizsgálatának kezdetét J-Marston tette 1859-ben, aki kb. Málta. Akkor ezt a betegséget "máltai láznak" nevezték. 1886-ban D. Bruce felfedezte a "máltai láz" kórokozóját egy elhunyt ember lépében, és a Micrococcus melitensis nevet adta neki. 1897-ben A. Wright és D. Semple azt találta, hogy a "máltai lázban" szenvedő betegek széruma agglutinációs reakciót ad a M. militensis-szel, azóta ez a Wright-reakciónak nevezett reakció felerősödött. nagyon fontos a brucellózis szerodiagnózisában. Ugyanebben az évben B. Bang és V. Stribod dán kutatók a Brucella abortus bovis nevű mikroorganizmust izolálták egy abortált tehén magzatvízéből.

1914-ben egy abortált sertés magzatából J. Traum izolálta a sertés fertőző vetélésének kórokozóját - Br. abortus suis .

1920-ban a tehenek, kecskék, sertések és juhok vetélésének kórokozóit a brucella csoportjába egyesítették, és magát a betegséget brucellózisnak nevezték.

1957-ben Utah államban (USA) a Brucellához közeli mikroorganizmusokat izoláltak sivatagi bokorpatkányokból, amelyeket az új Brucella neotomae fajhoz rendeltek.

1970-ben Mexikóvárosban új típusú mikroorganizmusokat adtak a brucellához: 1) juhokban orchiepididymitist okoztak (Br. ovis) és 2) kutyákból származó tenyészeteket (Br. canis).

A forradalom előtti Oroszország területén, Türkmenisztánban a brucellózist kecskeláznak nevezték. Az első laboratóriumilag megerősített emberi fertőzéses eseteket A. A. Kramnik diagnosztizálta 1912-ben Ashgabatban.

Etiológia. Jelenleg a brucellózis kórokozóinak hat fő típusa ismert: Br. melitensis, Br. abortus bovis , Br. abortus suis , Br. neotomae, Br. canis, Br. ovis.

A fő hordozói Br. melitensis juhok és kecskék, Br. abortus bovis főként szarvasmarhát, Br. abortus suis - sertések; Br. neotómák, sivatagi bokorpatkányok; Br. canis - kutyák; Br. ovis - birka. A Brucella fajok mindegyike olyan biotípusokra oszlik, amelyek különböző patogenitásúak az ember számára. a neotómák nem patogének az emberre, a Br. ovis humán patológiában vizsgálják.

Morfológiailag a Brucella fajok nem különböznek egymástól. A mikroorganizmusok gömb alakúak vagy tojásdad alakúak, méretük 0,3-0,6 mikron. Gram-negatív, normál tápközegen is növekedhet. Az első nemzedékekben a brucella testből történő vetésekor lassan nő (2-4 hét), újravetéskor növekedésük felgyorsul.

Az antibiotikumok hatására a baktériumok képesek L-formákká átalakulni.

A brucellák nem ellenállnak a magas hőmérsékletnek: 60°C-on 30 percen belül elpusztulnak; forralás azonnal elpusztítja a baktériumokat. Alacsony hőmérsékleten hosszú ideig tárolhatók. A brucella gyorsan elpusztul, ha közvetlen napfénynek és gyakori fertőtlenítőszereknek van kitéve munkakoncentrációban.

Járványtan. A brucellózis egy zoonózisos fertőzés, amely többféle fertőzési úton jár, és az előfordulás kifejezetten foglalkozási jellegű.

A brucellózis fertőzés forrása a kis- és nagyméretű szarvasmarha, sertés, helyenként a rénszarvas. Legfontosabb epidemiológiai jelentősége a kismarháké a Br kötelező humán patogenitása miatt. melitensis. A juhok és kecskék körében előforduló brucellózisjárványok járványos járványkitöréseket okoznak az emberekben. Br. abortus bovis , Br. abortus suis kevésbé patogének az emberre. Emiatt a szarvasmarhának és sertésnek kisebb a járványügyi jelentősége.

Ha a legeltetés során több beteg és egészséges állatfajt együtt tartanak, csere történik közöttük. különféle típusok brucella. Ebben a folyamatban a Br vándorlása nagy epidemiológiai jelentőséggel bír. melitensis kis szarvasmarhától szarvasmarháig és más állatfajtákig.

Az emberi brucellózis szórványos eseteit figyelik meg, ha lovak, öszvérek, jakok, kutyák és macskák fertőzöttek.

A beteg ember nem fertőzésforrás.

Az állatok terhesség alatti brucellózisos megbetegedése a legtöbb esetben vetélést von maga után, míg a kórokozó nagy mennyiségben megtalálható a magzatban, annak hártyájában, a magzatvízben, a méhlepényben.

Állatoknál a brucella a vizelettel, széklettel és tejjel, az abortált állatoknál pedig magzatvízzel ürül.

A fertőzés állatokról emberre történő átvitelében nagy járványügyi jelentőséggel bír a hús és a nyers tejtermékek: tej, feta sajt, sajt. Nyers tejtermékekben a brucella 15-60 napig, húsban - akár 20 napig is fennmarad.

A brucellát tartalmazó beteg állatok ürülékei szennyezik a gyapjút, a takarmányt, az istállókban lévő almokat, a talajt, a vizet stb. Mindezek a fertőzött tárgyak kórokozó-átviteli faktorként szolgálhatnak.

A brucellózissal való emberi fertőzés általában táplálékkal vagy érintkezési úton történik. A fertőzés aerogén mechanizmusa azonban lehetséges, mivel a mikroorganizmusok behatolnak a felső légutakon keresztül a gyapjú, trágya, ágynemű és föld porszemcséivel. Intenzív gócokban, különösen juh- és sertésbrucellózis esetén a fertőzés fő útja az emberi fertőzés kontaktútja. Ebben az esetben a brucella behatol a beteg állatokat kiszolgáló vagy állati eredetű alapanyagokat feldolgozó személyek bőrébe.

A brucellózis betegség beteg állatokkal és állati termékekkel való kapcsolata meghatározza a fertőzés kifejezett szakmai jellegét. A betegek fő kontingense az állattenyésztésben dolgozók és az állatokból származó termékeket feldolgozó vállalkozások. A fiatal és középkorúak, akik leggyakrabban fertőző forrásokkal érintkeznek, az előfordulás mintegy 90%-áért felelősek.

A brucellózis enzootikus gócaiban az emberek előfordulási gyakoriságának szezonális növekedése az állatok ellési, ellési vagy ellési időszakával függ össze.

Hazánk számos régiójában az állami rend szerint végrehajtott brucellózis elleni intézkedések eredményeként a haszonállatok brucellózis előfordulása teljesen megszűnt; az emberi betegségek is megálltak. A brucellózis azonban megőrizte regionális patológia jelentőségét az ország ázsiai régióiban, Kazahsztánban, Transkaukáziában, Ázsia, Afrika és Dél-Amerika számos országában.

A brucellózis elleni immunitás nem intenzív és rövid (átlagosan 6-9 hónapig tart), nem szigorúan specifikus. Ez lehetővé teszi az alacsony virulenciájú tehén típusú (Br. bovis) törzsekkel való vakcinázást, immunitást hozva létre a juh típusú Brucella (Br. melitensis) ellen.

Patogenezis és kóros anatómiai kép. A brucellák a bőrön vagy a nyálkahártyán keresztül jutnak be a szervezetbe, a makrofágok megfogják, elszaporodnak bennük és a nyirokáramlással eljutnak a regionális nyirokcsomókba, az utóbbiakból pedig a nyirokereken és az ereken keresztül az egész szervezetben terjednek.

A brucellózis patogenezisének sémája a fertőzés lefolyásának 5 fázisát tartalmazza: limfogén, hematogén, polifokális lokalizáció fázisa, exofokális szennyeződés fázisa és metamorfózis fázisa. Az egyes fázisok megnyilvánulási foka és fejlődésük sorrendje a szervezet egyéni jellemzőitől, a fertőzés bejárati kapujától, a kórokozó típusától és dózisától, valamint a fertőzés körülményeitől függ.

A fertőzés bejutása a nyirokrendszeren keresztül a regionális nyirokcsomókba - a patogenezis első fázisa - a limfogén sodródás és a limforeceptor irritációk fázisa megfelel a betegség lappangási időszakának. A kóros folyamat további fejlődését a "fertőző dózis" és a szervezet védekezőképességének állapota határozza meg. A brucella hosszú ideig fennmaradhat a nyirokcsomókban, ami a szervezet immunológiai átstrukturálódását okozza klinikai megnyilvánulások nélkül (elsődleges látencia). A fertőzés során megfigyelt hiányos fagocitózis miatt a kórokozó jelentős felhalmozódásával a nyirokcsomók a kórokozók tározóivá válnak, ahonnan a Brucella bejuthat a véráramba és szétterjedhet az egész szervezetben (az elsődleges generalizáció hematogén sodródásának fázisa). Klinikailag ez megfelel a betegség akut periódusának, amelyet láz, hidegrázás, izzadás, mikropolyadenitis és egyéb tünetek jellemeznek.

A brucellákat a vérből a különböző szervek (máj, lép, csontvelő stb.) mononukleáris fagocitáinak sejtjei veszik fel, és ezekben a szervekben metasztatikus fertőzési gócok képződnek (a polifokális lokalizáció fázisa). A kórokozó általánossá válásával és a metasztatikus fertőző gócok kialakulásával a szervezet immunallergiás szerkezetátalakítása következik be, amely meghatározza a betegség patogenezisének és patomorfológiai képének jellemzőit.

Brucellózis alatt azokat a fertőző betegségeket értjük, amelyekben az immunválasz a betegek jelentős részében nem biztosítja a szervezet bakteriológiai megtisztítását. A brucellák hosszú ideig fennmaradnak áttétes gócokban, amelyekből a kórokozó ismételt többszörös szétterjedése következik be reaktív-allergiás elváltozások kialakulásával és a folyamat krónikussá válásával (az exo-fokális szennyeződés és a reaktív-allergiás változások fázisa). A felülfertőződés, amelyet gyakran megfigyelnek a betegség endémiás gócaiban, további tényező, amely hozzájárul a betegség súlyosbodásához, visszaeséséhez és krónikussá válásához. krónikus lefolyás, amelyet a kórokozó áttétes gócokból történő ismételt generalizációja kísér, a brucellózis a krónikus szepszis jellegét adja. A kórokozónak és anyagcseretermékeinek a szerveknek és szöveteknek való hosszan tartó expozíciója a szervezet immunallergiás szerkezetátalakítását és a szubakut és krónikus brucellózisra jellemző megnyilvánulások komplexét okozza. A klinikai képben az akut brucellózisban rejlő tünetek mellett különböző lokalizációjú gócos elváltozások jelennek meg. Ebben az időszakban csökken a Brucella vérből való kioltásának valószínűsége, pozitív allergiás teszteket észlelnek (Burne-teszt).

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a betegségnek ebben a fázisában is lehetséges a Brucella gyakrabban történő izolálása a vérből L-formák formájában.

A következő fázis - a reziduális metamorfózis fázisa - a brucellózis kimenetelének felel meg, amely vagy a gyulladásos képződmények teljes felszívódásával, vagy az érintett szervekben és szövetekben tartósan visszafordíthatatlan cicatricialis változások kialakulásával végződik.

A brucellózis patológiás elváltozásai polimorfak. A különböző szervek kötőszövetében preferenciális változásokat észlelnek, amelyek jellegét és súlyosságát a kóros folyamat fejlődési szakasza határozza meg. A betegség akut fázisában exudatív gyulladásos változások a nyirokcsomókban és a belső szervekben (máj, lép, csontvelő stb.) bennük savós gyulladás kialakulásával. Fertőző-reaktív vasculitis alakul ki. A folyamat szubakut és krónikus fázisában a produktív-gyulladásos elváltozások dominálnak specifikus brucellózis granulomák kialakulásával, elsősorban a mozgásszervi, idegrendszeri és reproduktív rendszerben.

klinikai kép. Lappangási időszak A brucellózis 7-30 napig tart. A klinikai megnyilvánulások nagyon polimorfak, és mind a lefolyás időtartama, mind a tünetek változatossága tekintetében változhatnak.

A fertőzési gócokban gyakran találnak látens brucellózist (elsődleges hosszú távú látencia), amelyben a fertőzötteknél a brucella „alvó” fertőzés formájában jelentkezik, ami a szervezet immunallergiás átstrukturálódását okozza. Azonban óvatosan klinikai vizsgálat egyes fertőzötteknél a betegség néhány tünete kimutatható: duzzadt nyirokcsomók, idegrendszeri működési zavarok, máj- és lép megnagyobbodás stb. A szerológiai tesztek és a Burne bőrallergia teszt pozitívak az ilyen embereknél.

Klinikailag kiejtett formák A brucellózist hosszan tartó láz, hidegrázás, túlzott izzadás, hepatosplenomegalia, mozgásszervi, idegrendszeri, szív- és érrendszeri, urogenitális és egyéb testrendszeri elváltozások nyilvánítják.

A brucellózisnak számos klinikai osztályozása létezik a fertőzés megnyilvánulásának jellemzői alapján. A G. P. Rudnev legelfogadhatóbb besorolása, patogenetikailag alátámasztott és praktikus használatra alkalmas.

E besorolás szerint megkülönböztetik a brucellózis akut (legfeljebb 3 hónapig tartó), szubakut (6 hónapig), krónikus (6 hónapnál tovább) és reziduális (a következmények klinikai képe) formáját. Ez a besorolás nemcsak a tanfolyam időtartamát veszi figyelembe, hanem a fertőzés súlyosságát is - enyhe, közepes és súlyos formák, valamint fázisok - a folyamat kompenzációja, szubkompenzációja és dekompenzációja a betegség minden egyes esetben.

A brucellózis akut és szubakut formái. A betegség kezdetén gyakran 3-5 napos prodromális periódus figyelhető meg, amely rossz közérzettel, gyengeséggel, depressziós hangulattal, gyors fizikai és szellemi fáradtsággal, enyhe fejfájással, étvágycsökkenéssel nyilvánul meg.

A prodromális időszak végére a mérgezés jelei fokozódnak. Alapvető klinikai megnyilvánulásai betegségek, amelyek között a hidegrázás és erős izzadás kíséretében a hipertermia, a hepatosplenomegalia kardinálissá válik.

A láz elhúzódó, a betegség tetőpontjában a hőmérséklet visszaeső, a nap második felében vagy este emelkedik. Előfordulhat hullámzó (hullámszerű) és időszakos típusú hőmérsékleti reakció vagy elhúzódó subfebrilis állapot.

A láz időtartama és magassága ellenére a betegek állapota nem zavart, gyakran beszédességet és eufóriát észlelnek,

Nál nél akut forma brucellózis esetén ugyanazon a napon a betegek egyszeri és többszörös hidegrázást, néha lenyűgöző hidegrázást tapasztalnak. A hidegrázás kezdetén a testhőmérséklet időnként a normál alá csökken, majd láz, szájszárazság jelentkezik, a hőmérséklet fokozatosan emelkedik. Minden alkalommal a hidegrázás és a láz erős izzadásban csúcsosodik ki.

A nyirokcsomók, különösen a nyakban és a hónaljban lévők, bab nagyságúak, fájdalommentesek, és nincsenek a környező szövetekkel összeforrva. A bőr alatti szövetben, elsősorban az inak és az izmok területén, sűrű, fájdalmas csomók képződnek - fibrositis és cellulitisz.

A legtöbb betegnél a szív határai mérsékelten elmozdulnak balra, tompa hangok, szisztolés zörej a csúcson; ban ben súlyos esetek szívizomgyulladást, endocarditist, pericarditist észlelnek. Az artériás és a vénás nyomás csökken. A pulzusszám megfelel a hőmérsékletnek. Számos betegnél a pulzus dicrotiája van, néha - extrasystole. Növeli a kapillárisok permeabilitását.

A betegség akut formájában, amikor a toxikus-szeptikus folyamat kialakul, a felső légutak hurutos gyulladása, bronchitis, bronchopneumonia, bronchoadenitis észlelhető.

A máj és a lép megnagyobbodott, puha, tapintásra fájdalmas. Májkárosodás esetén gyakran észlelnek fájdalmas fájdalmakat a jobb hypochondriumban, néha enyhe sárgaságot.

Fejfájás, ingerlékenység, érzelmi instabilitás, túlzott fáradtság, alvászavar az idegrendszer vereségéről tanúskodnak a betegség akut formája közepette. Súlyos brucellózisfertőzés esetén mentális zavarok, agyhártyagyulladás és agyhártyagyulladás figyelhető meg. Az agyhártyagyulladás lefolyása általában lassú, az agyi és agyhártya tüneteinek egyértelmű megnyilvánulása nélkül. Csak néhány esetben fordul elő agyhártyagyulladás élénk tünetekkel. A brucella meningitis általában savós jellegű.

A mozgásszervi rendszer érintettsége esetén, ami csak néhány betegnél fordul elő, rövid távú ízületi gyulladások figyelhetők meg, amelyek gyorsan eltűnnek, amikor a mérgezés jelei csökkennek.

A betegség későbbi szakaszaiban a szervezet immunoallergiás átstrukturálódásának klinikai jelei jelennek meg. Brucellózis esetén minden típusú allergiás reakció lehetséges: azonnali és késleltetett reakciók, parallergia, autoallergia. Ebben a tekintetben a brucellózis poliallergiás betegségnek nevezhető.

A betegek jelentős részében a betegséget az elhúzódó lefolyásra való hajlam jellemzi, szubakut és krónikus formákba való átmenettel. Ezt elősegítheti a késői diagnózis és a késői kezelés. Azután etiotróp terápia a betegek szervezetében a klinikai tünetek teljes hiányában a brucella fennmaradhat, intracellulárisan lokalizálva a mononukleáris fagociták rendszerében belső szervek.

A sejtekben rögzített Brucella hosszú távú tartózkodása olyan tényezők jelenlétében, amelyek „összetörik” a testet (fizikai és érzelmi túlterhelés, hipotermia, az anyagcsere-folyamatok éles megsértése stb.) A fertőzés másodlagos általánosításához vezet a fejlődéssel együtt. klinikai tünetek betegség kiújulása. A relapszusok 1-2 hónap elteltével, majd a tünetek megszűnésekor jelentkezhetnek.

Általában a brucellózis visszaesése hidegrázás, láz, fokozott izzadás kíséretében jelentkezik. A visszaesés első napjaitól kezdve az egyes szervek és rendszerek gócos elváltozásait észlelik, amelyek közül a mozgásszervi rendszer a legfolyamatosabb.

A brucellózisfertőzés időtartamának meghatározásakor figyelembe kell venni a szuper- és újrafertőződések lehetőségét, amelyek gyakran endemikus gócokban fordulnak elő, és jelentősen megnövelik a betegség időtartamát. A betegek egy része időben és megfelelően elvégzett kezeléssel a betegség kezdetétől számított 1-2 év elteltével felépül, de gyakrabban a fájdalmas folyamat késik és krónikus lefolyásúvá válik.

Krónikus brucellózis. Leggyakrabban a betegség korábban átvitt akut és szubakut formái és relapszusai miatt alakul ki. Megengedett azonban az elsődleges krónikus brucellózis kialakulásának lehetősége közvetlenül az elsődleges látencia időszaka után.

Rizs. Vereség térdízületek krónikus brucellózissal.

A krónikus brucellózis klinikai tünetei a szervezet korábbi immunallergiás szerkezetátalakításának hátterében nyilvánulnak meg. Ezt a formát a klinikai tünetek polimorfizmusa és labilitása, visszatérő lefolyása, enyhe mérgezés, valamint a rendszerek és szervek fokális elváltozásainak túlsúlya különbözteti meg.

G.P. Rudnev, polimorfizmuson alapuló klinikai kép, a krónikus brucellózis következő osztályozását javasolta:

ÉN. Viscerális forma: 1) kardiovaszkuláris, 2) pulmonalis, 3) hepatolienalis;

II. Osteo-artikuláris, vagy mozgásszervi, formája: 1) ízületi károsodás, 2) csontsérülés, 3) "puha csontváz" károsodása, 4) kombinált;

III. Idegforma (neurobrucellózis): 1) a perifériás idegrendszer károsodása, 2) a központi idegrendszer károsodása, 3) a pszichobrucellózis;

IV. Urogenitális forma;

V. Klinikailag kombinált forma;

VI. Krónikus brucellózis-mix: brucellózis + malária, brucellózis + tuberkulózis, brucellózis + szifilisz stb.

Leggyakrabban krónikus brucellózisban a mozgásszervi rendszer érintett ízületi gyulladás, bursitis, tendovaginitis, periostitis, perichondritis formájában. A poliartritisz jellemző a nagy ízületek bevonására a kóros folyamatban - a térd, a könyök, a csípő, a lumbosacralis ízület stb. Ugyanakkor megfigyelhető bőrpír, duzzanat, mozgáskorlátozásuk a periartikuláris szövetek gyulladása miatt. Az ízületekben gyulladásos elváltozások alakulhatnak ki, amelyek a folyadékgyülem felhalmozódásával járnak. Az ízületek ismételt elváltozásainál az intraartikuláris felületek, a meniszkuszok, a porcok megváltoznak, majd az ízületi rés szűkül és túlnövekszik. Ez arthrosishoz, sponpilarthrosishoz, ankilózishoz vezet.

A legjellemzőbb a sacroiliacalis ízületek veresége az ankylosis kialakulásával. Krónikus brucellózisban gyakran megfigyelhető az izomkárosodás. A myositist fájdalom kíséri - elhúzódó, változó intenzitású. Brucellózisban szenvedő betegeknél a myositis mellett gyakran észlelnek fibrositist (cellulitist). A bőr alatti szövetben lokalizálódnak a háton, a hát alsó részén, ritkábban a lábszáron és az alkaron. Méretük 5-10 mm-től 3-4 cm-ig terjed, idővel méretük csökken (teljesen feloldódhatnak) vagy szklerózisos, és sokáig fájdalommentesek maradnak.

A betegek általános gyengeségre, fáradtságra, fokozott ingerlékenységre, alvászavarra vonatkozó panaszai az idegrendszer funkcionális zavarára utalnak, ami neuraszténiának számít.

Krónikus brucellózis esetén a perifériás idegrendszer károsodása radiculitisben, plexitisben, bordaközi és más típusú neuralgiában, érzékszervi zavarokban, parézisben, a halló- és látóideg ideggyulladásában nyilvánul meg, a hallás- és látásélesség jelentős csökkenésével.

A brucellózis krónikus formájának agyhártyagyulladását és agyvelőgyulladását lassú lefolyás és enyhe klinikai tünetek jellemzik.

A központi idegrendszer, különösen az agykéreg krónikus mérgezése elhúzódó fertőzés esetén súlyos neurózishoz, reaktív állapotokhoz, hipochondriához, pszichózishoz vezet. Vannak rövid távú pszichoszenzoros zavarok, optikai-vestibularis és receptor zavarok. Tartósabbak a mentális zavarok aszténiás és hipochondriális szindrómákkal, memóriazavarokkal, az érzelmi ingerlékenység csökkenésével vagy növekedésével.

Amikor az autonóm idegrendszer részt vesz a folyamatban, az érrendszeri tónus megzavarodik, akrocianózis lép fel, erős izzadás, a bőr trofikus rendellenességei.

A szív- és érrendszer természetesen érintett, és elsősorban véredény. A betegeknél endo-, peri- és panvasculitis alakul ki, a kapillárisok permeabilitása megnő. Gyakran észlelik a szívizomgyulladást, az endocarditist, a pancarditist. A máj és a lép megnagyobbodik, tömörödik, funkcióik károsodnak.

Krónikus brucellózisban gyakran megfigyelhetők az urogenitális rendszer rendellenességei: a férfiak orchitisben, mellékheregyulladásban, a nőknél petegyulladás, salpingitis, endometritis, menstruációs zavarok és abortusz.

Egyes esetekben a pajzsmirigy, a mellékvesék és más endokrin szervek funkcióinak megsértését észlelik.

A vérképet leukopenia, lymphocytosis, monocytosis, eosinopenia, thrombocytopenia jellemzi.

A krónikus brucellózis jellemzően hullámzó lefolyású, remissziókkal és relapszusokkal. A betegek hosszú időre elveszítik munkaképességüket, rokkanttá válhatnak.

A beoltott egyéneknél a betegség lefolyása enyhébb és rövidebb, nem magas hőmérsékletű, gyakran a kezdetektől helyi tünetekkel különböztetik meg a betegség elsődleges krónikus formája formájában. Az elsődleges krónikus brucellózisban szenvedő beoltott betegek jelentős részében a betegség enyhe megnyilvánulásokkal törlődik. A legállandóbb és néha az egyetlen tünet ilyen esetekben az ízületi fájdalom.

A brucellózis reziduális fázisa (a következmények klinikája). A brucellózison átesett utcákon gyakran tapasztalható maradványhatás, főként funkcionális jellegű, a szervezet immunallergiás átstrukturálódása és az autonóm idegrendszer rendellenességei miatt. Az ilyen betegeknek van túlzott izzadás, ingerlékenység, elváltozások a neuropszichés szférában, gyakran vannak ízületi fájdalmak. Az ízületi fájdalom gyakran időszakos, az ízületekben nincsenek látható változások. Ezeket a fájdalmakat a fizikai munka és az időjárás változásai súlyosbítják. A betegek testhőmérséklete általában normális, néha subfebrilis. Számos brucellózison átesett betegnél szervi elváltozások lépnek fel a váz- és izomrendszerben, az ízületek deformációival a periartikuláris szövet növekedése miatt, amit klinikai és radiológiai vizsgálat során észlelnek. A mozgásszervi rendszer tartós és visszafordíthatatlan változásai esetén néha sebészeti beavatkozásra van szükség.

Előrejelzés. Az életre, mint általában, kedvező. A halálozás rendkívül alacsony. A munkaképességre és az egészségre vonatkozó prognózis gyakran nem kielégítő.

Diagnosztika. A brucellózis diagnózisa során figyelembe veszik a klinikai adatokat, az epidemiológiai anamnézist és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit.

A brucellózis diagnosztizálásában nagy jelentősége van a foglalkozási vagy háztartási fertőzés lehetőségére utaló járványügyi anamnézisnek.

A brucellózisgyanús betegség minden esetét laboratóriumi úton kell megerősíteni. Ehhez általában bakteriológiai, biológiai, szerológiai és allergológiai kutatási módszereket alkalmaznak.

A Brucella tenyészet betegekből történő izolálása a diagnózis kétségtelen megerősítése. A kórokozó speciális táptalaj segítségével kinyerhető vérből, csontvelőből, epéből, vizeletből, nyirokcsomókból, agy-gerincvelői folyadékból, ízületi folyadékból (ízületi gyulladásban), hüvelyváladékból, lépből. A brucella lassan, egy hónapon belül növekszik. A bakteriológiai vizsgálatokat összetettségük és az óvintézkedések betartásának szükségessége miatt speciális laboratóriumokban végzik. Az elmúlt években gyakran sikerült izolálni a Brucella L-formáit.

A brucellózis laboratóriumi diagnosztizálásának gyakorlatában az immunfluoreszcencia módszerét alkalmazták, amely lehetővé teszi a brucella azonosítását különböző anyagokban, akár egyidejű mikroflórával szennyezett anyagokban is.

NÁL NÉL szerológiai diagnózis a nagy jelentőségű brucellózis megtartja a Wright-reakciót, amely gyakran pozitív a betegség első napjaiban; az agglutinin diagnosztikai titere a vizsgált vérszérumban legalább 1:200.

A brucellózis szerodiagnózisának felgyorsítására széles körben alkalmazzák a Huddleson-lemez-agglutinációs reakciót teljes szérummal és koncentrált antigénnel. Az RSK, RNGA és a Coombs-reakció szintén diagnosztikus értékkel bír. Érzékenyebbek, mint más szerológiai módszerek. A CSC érzékenysége növelhető hosszú távú (18 órás) komplementkötéssel - hosszú távú komplementkötési reakcióval (RDSC), valamint a Brucella L-formáival történő reakció felállításával.

A brucellózis diagnosztizálásának allergológiai módszerei közül a Burne-reakciót brucellin, a kórokozó húsleves tenyészetének szűrletének intradermális injekciójával alkalmazzák. Ez a reakció a brucellózis-antigén által érzékenyített szervezet azon képességén alapul, hogy a bőrben egy specifikus folyamat kifejlődésével reagáljon kivörösödés és duzzanat formájában. A reakciót az ödéma mérete veszi figyelembe: 1 cm-nél kisebb átmérő esetén a reakció kétségesnek tekinthető, 1-3 cm - gyengén pozitív, 3-6 cm - pozitív és több mint 6 cm - élesen pozitív . Az intradermális teszt általában a betegség első hónapjának végére pozitívvá válik. Pozitív az élő brucellózis elleni vakcinával beoltott egyénekben is. A reakció különösen fontos a krónikus brucellózis diagnózisában.

Megkülönböztető diagnózis. A brucellózisra jellemző tünetek sokfélesége szükségessé teszi megkülönböztető diagnózis számos betegség okozta fertőzések. Az akut brucellózist, amelyet kifejezett lázas reakció jellemez, meg kell különböztetni a tífusztól, maláriától, Q-láztól, szepszistől, tularémiától, zsigeri leishmaniasis, lymphogranulomatosis stb.

Szubakut és krónikus brucellózisban, amikor a fokális megnyilvánulások dominálnak a klinikai képben, leggyakrabban ki kell zárni a különböző lokalizációjú tuberkulózisos elváltozások, a reuma, rheumatoid arthritis, szifilitikus és gonorrhoeás jellegű polyarthritis. A differenciáldiagnózist igénylő betegségek listája igen széles lehet. Ezért brucellózisra emlékeztető klinikai tünetek (hosszan tartó alacsony láz, izzadás, nyirokcsomók, máj, lép, mozgásszervi, idegrendszeri, urogenitális és kardiovaszkuláris rendszer károsodása), valamint epidemiológiai adatok figyelembevételével. endémiás fókuszban való tartózkodás, szakmai vagy otthoni érintkezés haszonállatokkal stb.), speciális laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a brucellózis diagnózisának igazolására.

Kezelés. A brucellózisos betegek kezelésének célja a kórfolyamat enyhítése, következményeinek megszüntetése, a beteg munkaképességének helyreállítása. A terápia a fázistól, a folyamat kompenzációjának mértékétől és a szervezet immunallergiás szerkezetátalakításának természetétől függ.

A brucellózis akut és szubakut formáinak kezelésére először antibiotikumokat használnak: levomicetin (0,5 g 4 óránként) vagy rifampicin (0,9 g naponta), tetraciklin (0,5 g naponta 4-szer), doxiciklin (0, 2 g per nap). nap), sztreptomicin (0,5 g naponta kétszer intramuszkulárisan). Az antibiotikum-terápia időtartama legalább 14 nap. Az elmúlt években a brucellózis kezelésében a jó hatást használjon gyógyszereket a kinolonok csoportjából (ofloxacin, difloxacin stb.), írjon fel antibiotikumokat biszeptollal kombinálva.

Krónikus brucellózis esetén az antibiotikumokat csak a betegség súlyos klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásaival járó súlyosbodásakor alkalmazzák. A folyamat aktiválásának jeleinek hiányában, valamint a krónikus brucellózis szubkompenzációjának szakaszában a stabil hőmérséklet normalizálásával az antibiotikumok kijelölése nem megfelelő.

Kifejezve terápiás hatás krónikus brucellózisban terápiás (elölt) vakcinával rendelkezik, amelyet a baktériumsejtek száma 1 ml-ben adagolnak. A vakcinát gyakran intravénásan vagy intradermálisan adják be.

Az intravénás beadásra szánt vakcina dózisának meghatározásakor a szervezet immunoallergiás szerkezetátalakításának mértéke az irányadó, amelyet a Burne-reakció és az oltás utáni reakció súlyossága alapján értékelnek. A vakcina intravénás beadásának kétlépcsős módszerével először 500 ezer baktériumtestet adnak be, majd 1,5-2 óra elteltével ezt az adagot ismét beadják. A vakcina minden további beadásakor az adagot növelik. A vakcina alkalmazásának ez a módszere, összehasonlítva a gyógyszer napi adagjának egyidejű beadásával, megbízhatóbban védi a pácienst a sokkreakció lehetőségétől.

Legyengült vagy heves reakciót ad rá intravénás beadás tanácsos a betegeknek intradermálisan beadni a vakcinát, minden további injekcióval növelve az adagot. Az oltóanyagból 0,1 ml (25 millió baktériumtest) egy helyre fecskendezhető, ezért a terápiás dózis emelésével a vakcinát egyszerre több helyre is beadják (0,1 ml vakcina egy helyre; 0,2 ml két helyen stb.) e) legfeljebb 10 helyre a vakcinaterápia utolsó napján. A vakcina beadása közötti intervallum 2-3 nap.

Szubkután és intramuszkuláris injekció a vakcinákat nem használják széles körben.

Az utóbbi években a vakcina szenzibilizáló tulajdonságai miatt alkalmazása a Burne-teszttel meghatározott normergikus reakcióban szenvedő betegek kontingensére korlátozódott.

A brucellózis elleni immunglobulin használatát javasolták a betegség kiújulásának megelőzésére.

Az akut brucellózis súlyos eseteiben, néha a betegség szubakut és krónikus formáiban, glükokortikoszteroidokat alkalmaznak.

A brucellózis immunkorrekciója céljából különféle immunmodulátorokat használnak.

Arthritis és periarthritis esetén a hidrokortizon intra- vagy periartikuláris beadása hatékony. Szubakut és krónikus brucellózis esetén a vázizomrendszer és a perifériás idegrendszer túlnyomórészt elváltozásai esetén fájdalomcsillapító hatású nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel: butadion, acetilszalicilsav, analgin, reopirin, indometacin, brufen, ibuprofen, voltaren, diklofenak stb.

Brucellózisban szenvedő betegeknél széles körben alkalmazzák a stimuláló és hiposzenzitizáló terápiát; A fizioterápia (UHF, diatermia stb.) pozitív hatással van a mozgásszervi elváltozásokban szenvedő betegekre, fizikoterápia, masszázs.

A brucellózis kompenzációjának vagy maradék megnyilvánulásainak szakaszában a betegeket bemutatják Spa kezelés, különösen radon és sernoradonos vizű balneológiai üdülőhelyeken. Az ízületek károsodásával az iszapterápia hatékony.

Megelőzés. A brucellózis megelőzésének fő intézkedései a haszonállatok fertőzésének felszámolása, amelyet az állat-egészségügyi szabályok szigorú betartása határoz meg. Az emberi brucellózis megelőzése érdekében a tejet forralással és pasztőrözéssel fertőtlenítik. A nyerstejből készült termékeket fogyasztás előtt a szükséges ideig tárolják. Intézkedéseket kell tenni a kórokozó hússal és húskészítményekkel történő terjedésének megakadályozására. Az állatok bőrét és szőrét fertőtleníteni kell.

A brucellinre pozitívan reagáló vagy brucellózis ellen beoltott személyek dolgozhatnak fertőzött állatokkal és az állattenyésztési alapanyagok feldolgozásával foglalkozó vállalkozásoknál. Munka közben használni kell védőruházatés fertőtlenítőszerek.

A brucellózis specifikus megelőzése élő brucellózis elleni vakcina alkalmazásával érhető el, amely 1-2 évig immunitást biztosít. A vakcinázást olyan területeken végzik, ahol az állatok körében előfordul a brucellózis. A haszonállatokat kiszolgáló személyek és az állati eredetű termékeket feldolgozó vállalkozások alkalmazottai immunprofilaxisnak vannak kitéve.

A brucellózis immunprofilaxisának fontos szerepe ellenére az egészségügyi-higiénés és állategészségügyi intézkedések döntő jelentőségűek a fertőzés megelőzésében.

A Gyermekek fertőző betegségei című könyvből. Előadásjegyzet szerző Jelena Olegovna Muradova

9. sz. előadás Brucellózis A brucellózis az állatállomány akut vagy krónikus betegsége, amelyet főként négyféle brucella - tehén, kecske, sertés és kutya - terjeszt az emberre. A Brucella hat faja ismert, hogy betegségeket okoz emberekben: B. abortus (forrás

A Fertőző betegségek című könyvből szerző N. V. Pavlova

30. Brucellózis. Etiológia. Járványtan. Patogenezis és patomorfológia A brucellózis az állatállomány akut vagy krónikus betegsége, amelyet főként négyféle brucella - tehén, kecske, sertés és kutya - terjeszt az emberre. A Brucella hat faja ismert, hogy okozza

A Gyermekek fertőző betegségei című könyvből. Teljes referencia szerző szerző ismeretlen

7. FEJEZET BRUCELLÓZIS A brucellózist bizonyos típusú, emberre patogén baktériumok (brucella) okozzák. fertőzés fertőzött haszonállatoktól emberre terjed, és lázzal, ízületi károsodással, nyirokrendszerrel jár

könyvből fertőző betegségek: előadásjegyzet szerző N. V. Gavrilova

20. ELŐADÁS Bakteriális zoonózisok: brucellózis, lépfene, tularemia, pestis, ornithosis, yersiniosis. Etiológia, epidemiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés

A Modern Home Medical Reference című könyvből. Megelőzés, kezelés, sürgősségi ellátás szerző Viktor Boriszovics Zaicev

1. Brucellózis Zoonózisos fertőző-allergiás betegség, általános mérgezés megnyilvánulásával, a mozgásszervi rendszer, az idegrendszer és a reproduktív rendszer károsodásával Etiológia. Jelenleg hat brucellafaj ismert. A fő hordozók a kecske, a juh,

A Kézikönyv című könyvből sürgősségi ellátás szerző Elena Jurjevna Khramova

Brucellózis A brucellózis egy fertőző zoonózisos betegség, amely embereket és haszonállatokat érint. kórokozók ezt a betegséget kis mikroorganizmusok – mozdulatlan brucella baktériumok, amelyek pálcika alakúak. A baktériumok szaporodnak

A Complete Medical Diagnostic Handbook című könyvből szerző P. Vjatkin

A Betegségek A-tól Z-ig című könyvből Hagyományos és alternatív kezelés szerző Vladislav Gennadievich Liflyandsky

Mindenki eszik tejet, sajtokat, húst. A lakosság egy része házi kedvenceket tart: barátként vagy jövőbeli táplálékként. Bármilyen státuszban az ilyen állatok veszélyes fertőző betegségek hordozói, amelyek átterjedhetnek az emberre.

Ugyanakkor számos komplikációt okozhatnak, amelyek végül meglehetősen szomorú következményekkel járhatnak. A brucellózis az egyik ilyen elváltozás.

A betegség leírása

A brucellózis egy fertőző betegség, amely háziállatokról emberre terjed. Jellemzője a csont-ízületi apparátus, valamint a szívre és az erekre gyakorolt ​​káros hatása.

Ennek a betegségnek a forrása a brucella - olyan mikroorganizmusok, amelyek nagyon ellenállnak bizonyos környezeti hatásoknak: magas páratartalom vagy alacsony hőmérséklet.

Az emberi testbe való behatolásuk a nyálkahártyán vagy a bőrön keresztül történik. Ezután kapcsolódnak a sejtekhez, és intenzíven fejlődnek bennük, majd a nyirokcsomókon és az ereken keresztül az egész testben elterjednek.

A csontvelőbe, lépbe, májba vagy más szervekbe kerülve a brucella hozzájárul a fertőzés kialakulásához, ami tovább vezet reaktív-allergiás jellegű változások kialakulásához. Ha a betegség időszakában más vírusokkal fertőződik, nagy a valószínűsége a folyamat súlyosbodásának és krónikussá válásának.

Brucellózis: a kórokozók típusai

Jelenleg a szóban forgó betegség kórokozóinak hat fő típusa van:

Morfológiai felépítésükben ezek a baktériumok nem különböznek túlságosan egymástól. Általában ezeket a mikroorganizmusokat a következők jellemzik:

A fertőzés elpusztítható, ha 30 percig 60 fokon tartják. Felforralva azonnal elpusztulnak. A Brucella esetében a napfény és a fertőtlenítésre használt anyagok is károsak. De alacsony hőmérsékleten hosszú ideig léteznek.

Lehetséges fertőzési útvonalak

A brucellák mikroszkopikus méretűek és erős áthatoló tulajdonságokkal rendelkeznek, ami lehetővé teszi, hogy a bőrön keresztül bejusson a szervezetbe, amely még csak nem is hibás. A test fertőzése a következő módokon történik:

A fertőzés okainak mérlegelése során arra a következtetésre juthatunk, hogy a brucellózis az állatokkal foglalkozó emberek: pásztorok, állattenyésztési szakemberek, állatorvosok. Legvalószínűbb a fertőzés előfordulása figyelhető meg, amikor segítünk egy állatnak a születési folyamat során.

Figyelemre méltó, hogy a szarvasmarha-brucellózis átvihető egy másik állatra vagy személyre. De az emberek között ez a betegség nem terjed.

A betegség formái

Az inkubációs időszak értéke normál körülmények között nem haladja meg a 30 napot, a betegség látens változatának kialakulásával - legfeljebb 90 napig.

A brucellózisnak 4 formája van:

1. Akut. Fej- és izomfájdalmak, étvágy- és alvásproblémák, magas hőmérséklet jellemzi, amely rövid időn belül erősen ingadozik. Az akut brucellózis sokkal gyorsabban megy végbe fiatal korban, mint az időseknél.
2. Szubakut. A fenti jeleken kívül ízületi és izomproblémák, széklet is előfordulhatnak, allergiás kiütés. Ezt a formát időszakos lázas állapotok jellemzik. A páciens állandó hangulatváltozásokat, ízületi fájdalmakat és izomszövet.
3. Krónikus. Az idegrendszert erősen érinti a betegség. Emiatt a hallás, a látás normál tevékenysége, a test érzékenysége megzavarható. Ezenkívül a mozgásszervi rendszer és a húgyúti rendszer szenved.
4. Maradó. A funkcionális jellegű megsértésekben különbözik. Különösen a szívre és az erekre hat hátrányosan, hosszú időn keresztül különféle szövődményeket okozva.

A fertőzés fázisai

A baktériumokat a szervezetbe jutás után a makrofágok elfogják, bennük fejlődnek, és a nyirokcsomókba kerülnek, ahonnan eloszlanak a testben.

A Brucella ezen aktivitásával kapcsolatban a fertőzés 5 fázisa különböztethető meg:

1. Limfogén. Megfelel az inkubációs időszaknak. A kórokozók hosszú ideig az emberi szervezetben maradhatnak anélkül, hogy megmutatnák magukat.
2. Hematogén. A Brucella jelentős arányú felhalmozódása után a nyirokcsomókban a fertőzés az egész szervezetben megjelenik.
3. A polifokális lokalizáció fázisa. A kórokozó sejtjeit az egyes szervek fagocitái megfogják, ami fertőzési gócok kialakulását eredményezi.
4. Az exofokális vetés fázisa. A Brucella újrafelhasználható terjesztése reaktív-allergiás jellegű változások kialakulásával történik.
5. metamorfózis fázisa. Ebben a szakaszban vagy a fertőzés teljes felszívódása következik be, vagy a fájdalmas szervekben tartós cicatricial elváltozások alakulnak ki.

Brucellózis: tünetek emberekben, fotók az elváltozásokról

Minden fertőzésnek vannak tünetei. És ha tudja és megkülönbözteti szükséges tünetek, akkor elkerülhetők a különféle szövődmények.

Tehát ez a betegség nagyon nehéz - brucellózis. Tünetek embernél, fotók és Általános leírása a test állapota lehetővé teszi a fertőzés azonnali kiszámítását, hogy megakadályozza a súlyosbodást vagy a krónikus stádiumba való átmenetet.

Diagnosztika

Mert időben történő felismerés betegségek a következő módszereket alkalmazzák a brucellózis diagnosztizálására:

Hogyan kezeljük a brucellózist?

A brucellózis kezelésében a fő feladat a betegség további terjedésének időben történő megakadályozása és a tünetek súlyosságának csökkentése, illetve megszüntetése.

A fertőzés első megnyilvánulásai esetén azonnali kórházi kezelésre van szükség. A kezelést orvos szigorú felügyelete mellett kell végezni.

Kezdetben antibiotikum-kúrát írnak fel: Rifampicint és Doxycyclint kell szednie. Bizonyos esetekben gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása szükséges.

Az immunrendszer megfelelő szinten tartása érdekében a betegség során olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elősegítik a szervezet védekezőképességének növelését.

A kezelő szakember minden intézkedése a fertőzés stádiumától és az emberi test tevékenységének egyéni jellemzőitől függ.

Krónikus formában az ultranagyfrekvenciás terápia és a paraffin alkalmazása válik aktuálissá. Egy hasonló módszer magában foglalja a páciens megtalálását egy fürdőkezelésben.

Megelőzés

A brucellózis megjelenésének elkerülése, vagy legalábbis bizonyos mértékig a betegség kockázatának csökkentése érdekében speciális megelőző intézkedéseket kell betartani.

A következő intézkedések elsősorban a haszonállatok fertőzésének megelőzésére irányulnak:

• az állatállomány állapotának folyamatos ellenőrzése;
• a fertőzött egyének időben történő elkülönítése;
• szisztematikus vakcinázás;
• a helyiségek időszakos fertőtlenítése.

Kockázati csoport - olyan emberek, akik gyakran érintkeznek állatokkal és termékeikkel. Ez különösen igaz az állatorvosokra. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a következőket kell tennie:

• betartja a vállalkozás egészségügyi és járványügyi követelményeit;
• szigorúan tartsa be a kesztyűk, légzőkészülékek, fertőtlenítőszerek használatát, tartsa fenn a tisztaságot az egyének élőhelyén;
• kétévente megelőző védőoltás szükséges;
• hogy megvédje magát a nyers tejtermékek fogyasztásától, valamint a kézből vásárolt állati termékektől.

Következmények és szövődmények

A brucellózis a szervkárosodás oka reproduktív funkció, a központi idegrendszer, a máj és az emberi test más fontos részei.

A lehetséges negatív következmények a következők:

1. Endokarditisz. Az egyik fő tényező, amely a brucellózisban szenvedő betegek halálához vezet. Kedvezőtlenül befolyásolja a szívbillentyű aktivitását.
2. Ízületi gyulladás. Ízületi betegség. A fertőzés okozta gyulladás fájdalmat, duzzanatot és mozgáscsökkenést okoz.
3. A fertőzés a heréket is érintheti, epididymo-orchitist okozva, amely kellemetlen érzéssel jár az ágyék területén, és vizelési problémákat okozhat.
4. Amikor a máj és a lép fertőzése érintett, megnő a méret, ami fájdalommal jár.
5. Ha a baktérium megérintette a központi idegrendszert, agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás jelentkezhet - gyulladásos folyamatok agyhártya. Ennek eredményeként - részleges vagy teljes látásvesztés.
6. Ha egy terhes nő brucellózisban szenved, akkor nagy a vetélés, a koraszülés és a magzat rendellenes fejlődésének kockázata.

Azok, akik átestek fertőzésen, tapasztalhatnak maradványjelek: fokozott izzadás, fokozott ingerlékenység, fájdalom és deformitások az ízületekben, amelyek kijavítása műtétet igényelhet.

A közvetlenül brucellózis okozta halálozás nem túl gyakori. A legtöbb esetben a szomorú eredmény a kialakult szövődményekből származik.

A brucellózis egy fertőző betegség, amely meglehetősen erős veszélyt jelent az emberi egészségre és életre. Veszélyes, mert nincs hatékony eszközök leküzdeni – csak a tüneteket tudja megállítani.

A populációnak az állatokkal szorosan érintkező része a leginkább fogékony rá. A fertőzéssel fertőzöttek között túlsúlyban vannak a férfiak és a nők, de gyakran még a gyermekek is megbetegednek.

Láz esetén a csontok, az izmok, a szív, az erek, az idegrendszer és a vesék érintettek. A fertőzés állatoktól származik. A brucellózist különösen veszélyes fertőzések közé sorolják.

J. Marston kutató először a 19. században foglalkozott a brucellózis vizsgálatával Málta szigetén. A helyi lakosok és az angol katonák kapták el a betegséget, amikor nyers kecsketejet ittak. 1886-ban fedezték fel először a baktériumot egy elhunyt beteg lépében (ezt D. Bruce tudós tette – a kórokozót róla nevezték el brucellának), majd 1897 óta sikeresen elemezték a fertőzöttek szérumát. használt.

Oroszországban a betegség első eseteit 1912-ben Ashgabatban regisztrálták.

Hány ember szenved brucellózisban a világon?

Erre a kérdésre nehéz válaszolni, mivel még a fejlett országokban sem azonosítanak minden beteget. Például az Egyesült Államokban évente 200 új megbetegedést észlelnek, de úgy vélik, hogy ez csak a tizede a valóban beteg emberek számának.

Egyes országokban a brucellózis egyáltalán nem fordul elő: Dániában, Svédországban, Izlandon, Finnországban, Svájcban, Szlovákiában, Csehországban, Romániában, Hollandiában, az Egyesült Királyságban (beleértve a Csatorna-szigeteket), Japánban, Bulgáriában, Luxemburgban, a Virginia Szigetek és Ciprus.

A következő szakmák a leginkább érzékenyek a brucellózis fertőzésre:

• gazdálkodók;
• húsfeldolgozó vállalkozások alkalmazottai;
• állatorvosok;
• bakteriológiai laboratóriumok alkalmazottai.

A betegek körülbelül 90%-a fiatal és középkorú. Oroszországban a betegség leggyakrabban Altáj, Tuva, Novoszibirszk, Omszk régiókban, az Urálban, a Volga régióban, Dagesztánban és az Észak-Kaukázusban fordul elő.

A brucellózis okai

A brucellózis hat rokon baktériumfaj által okozott fertőző betegség.

Állatok, amelyek fertőzést okozhatnak:

• kecskék és juhok;
• marha;
• sertések;
• rénszarvas.

A kis szarvasmarhák ebből a szempontból a legveszélyesebbek, hiszen különösen erősek a tőlük megfertőzhető baktériummérgek. Van egy Brucella nevű baktérium, amely megfertőzi a sivatagi bokorpatkányokat. Emberre nem veszélyesek.

A brucellát tárolják környezet elég hosszú:

• talajban - legfeljebb 6 hónapig;
• tejtermékekben - legfeljebb 2 hónapig;
• húsban - legfeljebb 20 napig;
• szennyezett tejből származó sajtokban - akár 3-4 hónapig;
• fagyasztott vagy sózott húsban - 1,5-2 hónapig.

Forrás közben a kórokozók azonnal elpusztulnak.

Brucella- olyan baktérium, amely az emberi test sejtjeiben élhet és szaporodik, ahol nem hozzáférhető immunrendszer. A szervezet védekező rendszere nem tud megbirkózni a kórokozóval, és a betegség krónikus formában megy végbe.

A brucellózis emberről nem terjedhet. Bár van némi bizonyíték arra, hogy a magzat megfertőződhet egy terhes anyától, egy gyermektől az anyatejen keresztül, vagy egy partnertől a közösülés során.

A brucellózis fertőzés módjai:

• fertőzött tej, tejtermékek, hús fogyasztásakor;
• gyapjúból, trágyából, ágyneműből, földből származó por belélegzésével;
• közvetlen érintkezés, hús felvágása, ha sérülések, horzsolások és kisebb karcolások vannak a bőrön.

A brucellózis jelei

A brucellózis 5 szakaszban zajlik:

Művésznév	Mi történik a szervezetben?	Mik a tünetek?
Lappangási időszak	Egy személy szennyezett terméket eszik. A kórokozó baktériumok behatolnak a nyálkahártya sejtjeibe emésztőrendszer(a behatolás egyéb módjai - a légzőszervek nyálkahártyáján és a bőrön lévő vágásokon keresztül), szaporodnak és felhalmozódnak bennük. Ezután a nyirok áramlásával bejutnak a közeli nyirokcsomókba.	Az inkubációs időszak egy héttől egy hónapig tarthat. Nincsenek tünetek.
Akut időszak	A kórokozó a nyirokcsomókból behatol a vérbe, és az egész testben elterjed.	A brucellózis akut stádiumának tünetei: Láz, amelyben a testhőmérséklet emelkedése főként este jelentkezik. Hidegrázás. A hidegrázás során a testhőmérséklet a normál alá csökken, majd ismét emelkedni kezd, szájszárazság érzése van. Rettentő hideg verejtékezés. A szubkután nyirokcsomók megnagyobbodása a nyakban és a hónaljban. Méretükben a babhoz hasonlóvá válnak. Csökkent vérnyomás. Fejfájás, fáradtság, ingerlékenység, rossz alvás.
A különböző szervek károsodásának szakasza	A vérből a brucella különböző szervekbe jut és megtelepszik azokban. Ezzel egy időben megkezdődik a szervezet immunitásának átstrukturálása, vannak allergiás reakciók.	A brucellózis által érintett szervek: máj és lép; tüdő; a szív- és érrendszer; ízületek; csontok; idegek; fej és gerincvelő; az urogenitális rendszer szemcséi. A betegség minden formáját sajátos tünetek kísérik. Gyakran kombinálják egymással.
A betegség átmenete krónikus formába	Az immunrendszer nem képes megbirkózni a sejtek belsejében "bújó" kórokozókkal. A szervekben vannak olyan gócok, amelyekben a brucella szaporodik, felhalmozódik, majd ismét megfertőzi a testet, úgymond „belülről”.	A betegség krónikus formájában különböző szervek érintettek. A tünetek különböző mértékben fejeződnek ki.

A brucellózis jelei a különböző szervek vereségében

A csont-izomrendszer elváltozásai brucellózisban

Brucella ízületi gyulladás- ízületi gyulladás. Ez a brucellózis leggyakoribb megnyilvánulása krónikus formában.

Brucella ízületi gyulladás tünetei:

• éles fájdalom az ízületben;
• duzzanat, bőrpír az érintett ízület területén;
• mozgászavar.

Leggyakrabban polyarthritis fordul elő, amelyben több különböző ízület érintett, ráadásul az elváltozások folyamatosan mozognak. A gyulladás általában a nagy ízületekben alakul ki: csípő, térd, könyök, váll, gyakran szenved a keresztcsont és a medencecsontok közötti artikuláció.

Kevésbé gyakori a kéz és a láb kis ízületeinek érintettsége.

A csigolyaközi ízületek ízületi gyulladását tartós lefolyás jellemzi, gyakran kiújul. Brucellózis esetén az ízületi károsodás kombinálható az ínhüvelyek gyulladásos folyamataival (tendovaginitis), az ízületi táskák (bursitis), a szomszédos idegek mentén kialakuló fájdalom.

Az ízület körüli gyulladásos folyamat hosszú lefolyása esetén a csontszövet túlzott növekedése képződik, aminek következtében a mozgások zavartak.

Brucella myositis - izomszövet gyulladása. Leggyakrabban az alsó hát, a karok és a lábak izmai érintettek.

A brucellózis myositis tünetei:

• Fájdalom az izmokban. Hosszú ideig fennmaradnak, tompa karakterűek, az időjárás változásai során felerősödnek.
• Az izmok vastagságában fájdalmas pecsétek jelennek meg, amelyek érezhetők.
• Idővel a fájdalom elmúlik, a tömítések eltűnnek, de aztán megjelennek más izmokban.

Brucellózisos cellulitisz- gyulladás a zsírszövetben. A bőr alatt 1-4 cm átmérőjű, fájdalmas kerek vagy ovális pecsét jelenik meg, amely idővel megszűnik, vagy még jobban megvastagodik és sokáig a bőr alatt marad. A krónikus brucellózis minden egyes súlyosbodása során új pecsétek jelennek meg.

A szív- és érrendszer veresége brucellózisban

A szív és az erek lehetséges károsodása brucellózisban:

1. Endokarditisz- a szív belső bélésének gyulladása, amely belülről béleli ki a szívkamráit. A betegség fő megnyilvánulásai:
   • láz;
   • gyengeség, izzadás, fokozott fáradtság;
   • fájdalom a csontokban és az izmokban;
   • duzzanat a lábakban, különösen este;
   • kékes vagy lilás árnyalatú ujjbegyek, orr, fülcimpa.
2. Szívburokgyulladás- A szív külső nyálkahártyájának gyulladása. A betegség fő tünetei:
   • a testhőmérséklet emelkedése;
   • általános gyengeség, rossz közérzet;
   • mellkasi fájdalmak - a szegycsont bal oldalán vagy alsó részén jelentkeznek, gyakori mély légzéskor felerősödnek, ülő helyzetben múlnak el, amikor a test előre billen.
3. Thrombophlebitis - a véna falának gyulladása és vérrögök kialakulása rajta. A betegség fő tünetei:
   • láz, rossz közérzet;
   • fájdalom a gyulladt véna mentén;
   • fájdalmas dudorok a bőr alatt;
   • az érintett végtag duzzanata, fájdalom, zsibbadás.

A thrombophlebitis veszélyes szövődménye a vérrög szétválása és véráramlással a szívbe jutása, tüdőerek(ezt az állapotot tromboembóliának nevezik).

Brucellózis gyanúja általában akkor merül fel, ha a betegnél fertőző endocarditis vagy pericarditis tünetei vannak, az orvos vizsgálatokat ír elő a gyakori kórokozók azonosítására, és ezek eredménye negatív. Ezt követően a brucellózisra specifikus vizsgálatokat írnak elő.

Légúti károsodás brucellózisban

A brucellózisban előforduló légúti tünetek ritkák.

A sérülés típusai légzőrendszer:

• Brucella torokfájás- mandulagyulladás. Megnövekednek a méretük, torokfájás van, amely nyelés közben fokozódik. A nyelés nehézzé válik.
• Brucella pharyngitis- a garat nyálkahártyájának gyulladása. Ugyanakkor a torok fájdalma, köhögés figyelhető meg.
• Brucella bronchitis és brucellosis tüdőgyulladás (tüdőgyulladás). Klasszikus tünetekkel jelentkeznek. A pácienst aggasztja a gyakori köhögés, a köpet levelei, amelyekben vérszennyeződések lehetnek.

Az emésztőrendszer veresége brucellózisban

Az emésztőrendszer elváltozásainak típusai brucellózisban:

• Anicterikus hepatitis- gyulladás a májban. A máj és a lép megnagyobbodása figyelhető meg akut stádium betegségek, amikor a kórokozó a vérben kering. A Brucella hepatitis a jobb borda alatt fájó fájdalmak formájában nyilvánul meg. Néha enyhe sárgaság jelentkezik.
• Étvágytalanság és fogyás.

Az urogenitális rendszer veresége brucellózisban

Az urogenitális rendszer elváltozásainak típusai brucellózissal férfiaknál:

• Orchitis- heregyulladás. Veszélyezheti a meddőség kialakulását. Fájdalmak vannak a herezacskóban, egyik fele ödémás lesz, kissé megnövekszik.
• Epididymitis- mellékhere gyulladása.
• Prosztatagyulladás- prosztata gyulladás. Klasszikus tünetek jellemzik.
• Csökkent szexuális funkció, potencia.

Az urogenitális rendszer elváltozásainak típusai brucellózissal nőknél:

• Metritis- méhgyulladás. Nyálkahártyájának leggyakoribb gyulladása - endometritis.
• Salpingitis- gyulladás petevezeték.
• A menstruáció megsértése. Amenorrhoea figyelhető meg - a menstruáció hosszú távú hiánya, vagy ritkábbá, ritkábbá válik.
• Meddőség.
• Ha egy terhes nő megbetegszik brucellózisban, akkor általában megbetegszik spontán abortusz (spontán vetélés). Veleszületett brucellózisban szenvedő gyermek születhet.

Az idegrendszer károsodása brucellózisban

1. Perifériás idegkárosodás:
   • mononeuritis - egy ideg gyulladása;
   • polyneuritis - nagyszámú kis ideg károsodása;
   • plexitis - az idegfonat károsodása;
   • isiász - az ideggyökér károsodása.
   A perifériás idegek károsodása fájdalom, érzékenység- és mozgászavar formájában nyilvánul meg. Ezeknek a tüneteknek a súlyossága attól függ, hogy mekkora az érintett ideg, és a lézió súlyosságától függ.


2. Interkostális neuralgia- Mellkasi fájdalom a bordaközi idegek károsodásával. Élesen, váratlanul kelnek, szúró jellegűek, elég intenzívek. Képesek utánozni a szív fájdalmát.


3. Neuritis a hallás és/vagy látóideg - gyulladásos elváltozások az idegben, amelyek a hallás vagy a látás csökkenésével járnak.


4. Parézis- a mozgások részleges megsértése egy bizonyos izomcsoportban.


5. Meningitis és meningoencephalitis- az agy membránjainak és anyagának gyulladása. Klasszikus tünetekkel nyilvánul meg: általános állapotromlás, láz, súlyos fejfájás, hányinger, hányás, fényfóbia, hangos hangok intoleranciája, tudatzavar. A brucella meningitis nem olyan súlyos, mint a meningococcus, de hosszú ideig.


6. neurózis, hipochondria, mentális zavarok - akkor alakul ki, ha a baktériumok méreganyagokkal szennyezettek féltekék agy.

A nyirokcsomók és a lép károsodása brucellózisban

• Lymphadenitis- a nyirokcsomó gyulladása. Megnövekszik (általában bab nagyságúra), fájdalmassá válik, és a bőr alatt is látható.
• A lép megnagyobbodása. A has tapintása, ultrahangvizsgálat során észlelik. Ugyanakkor az általános vérvizsgálat során a leukociták, eritrociták és vérlemezkék számának csökkenése figyelhető meg.

Szemkárosodás brucellózisban

• iritisz- a szem íriszének gyulladása;
• uveitis- gyulladás érhártya szemgolyó;
• chorioretinitis- a szemgolyó és a retina érhártyájának gyulladása;
• keratitis- szaruhártya-gyulladás;
• látóideg atrófia- funkciójának megsértése következtében a látásélesség csökken.

A brucellózis következményei és maradványhatásai

A brucellózis során az immunrendszer újjáépül: hajlamosabbá válik az allergiás reakciókra. Emellett az erek, a verejtékmirigyek és az összes belső szerv munkájának szabályozásáért felelős vegetatív idegrendszer működése is megzavarodik. Ennek eredményeként a betegség után gyakran vannak maradványhatások, amelyek hosszú ideig fennállnak:

• Fokozott izzadás.
• Fokozott ingerlékenység, hirtelen hangulatváltozások.
• Fájdalom az ízületekben. alatt fordul elő a fizikai aktivitás, időjárás változás.
• Az ízületek deformitásai és mobilitási zavarai. Az ízület körüli csontszövet növekedése miatt fordul elő. Ha a mozgások erősen korlátozottak, sebészeti kezelést kell igénybe venni.

Melyik szakemberhez kell fordulni?

A brucellózist fertőző betegségek szakembere kezeli. Leggyakrabban azonban a páciens kezdetben más szakemberhez fordul: háziorvoshoz, gasztroenterológushoz, reumatológushoz, kardiológushoz.

A brucellózis olyan betegség, amely sokféleképpen nyilvánulhat meg, számos tünettel. Ezért nagyon nehéz diagnózist felállítani csak a felülvizsgálat után. Az orvos csak gyaníthatja a betegséget. Csak a laboratóriumi vizsgálatok segítenek a brucellózis végleges diagnosztizálásában.

Mit kérdezhet az orvos?

A következő információk segítenek az orvosnak a diagnózis gyanújában:

• Hol él a beteg? Merre járt az elmúlt hónapban?
• Milyen ételeket ettél? Ellenőrizetlen eladóktól vásárolt tejet és húst?
• Ettél házi sajtot és tejterméket?
• Mikor és hogyan kezdődött a betegség? Hogyan folytatódott?

Orvosi vizsgálat

Az orvos rutinszerű orvosi vizsgálatot végez. Megvizsgálja a beteg bőrét, ütögeti és meghallgatja a mellkasát, kitapintja a hasat, az ízületeket, ellenőrzi mozgásképességét, megvizsgálja a torkot. Az idegrendszer károsodása esetén a beteget neurológus, a szemet - szemész vizsgálja.

Diagnosztikai komplexumot írnak fel, amely a jelenlévő tünetektől függően különféle vizsgálatokat foglalhat magában:

• ízületi károsodással: röntgen , ultrahang , komputertomográfia , artroszkópia;
• szívelégtelenséggel: mellkas röntgen, EKG, ECHO-kardiográfia;
• a légzőrendszer károsodásával: mellkas röntgen, köpet elemzés;
• az emésztőrendszer károsodásával: hasi ultrahang, májbiopszia, hepatitis vizsgálatok;
• az urogenitális rendszer károsodásával: Kismedencei ultrahang, kolposzkópia, hiszteroszkópia, hüvelyből származó kenetek elemzése;
• az idegrendszer károsodásával: a koponya röntgenfelvétele, CT vizsgálat, mágneses rezonancia képalkotás, gerincpunkció, elektroencephalográfia;
• a nyirokcsomók és a lép károsodásával: ultrahangos eljárás, biopszia;
• szemsérüléssel: szemorvosi vizsgálat.

Végezzen általános vérvizsgálatot, bakteriológiai vizsgálatokat. A brucellózis tünetei nagyon változatosak, ezért nehéz megkülönböztetni más betegségektől. Néhány olyan eset, amikor brucellózis gyanúja merül fel:

• ízületi károsodás tünetei, amelyek hosszú ideig zavarnak, és nem illeszkednek a leggyakoribb ízületi betegségek klinikai képébe;
• endocarditis és pericarditis, amelyben a bakteriológiai tesztek negatív eredményt mutatnak;
• tüdőgyulladás, hörghurut vagy egyéb gyulladásos betegség amelyeket a hagyományos antibiotikumokkal nem lehet kezelni.

A brucellózis laboratóriumi diagnózisa

Vannak speciális laboratóriumi tesztek, amivel azonosítható a brucellózis kórokozója. Megvalósításuk azonban csak speciálisan felszerelt laboratóriumokban lehetséges, mivel Brucellát izolálták tiszta forma bizonyos kockázatot jelent.

Tanulmány címe	Leírás
Bakteriológiai kutatás	Lehetővé teszi a baktériumok közvetlen mikroszkóp alatti kimutatását. Az elemzéshez használható anyag: A vér a leggyakrabban használt. Ha az elemzést a betegség akut időszakában végzik, akkor a diagnózis pontossága 60-70% lesz. Vörös csontvelő. Szúrással nyerik - a szegycsontból vagy a csípőcsontból. Epe. A nyombélszondázás során gyűjtött - olyan vizsgálat, amely során egy szondát helyeznek be a duodenumba. Vizelet. Az urogenitális rendszer elváltozásaira használják. gerincvelői folyadék. A tanfolyam során kapott gerinccsap az idegrendszer károsodásával. Általában a vizsgálatot meningitis tüneteinek jelenlétében végzik. ízületi folyadék. artroszkópia során - endoszkópos vizsgálatízület, - elemzésre veheti az ízületi üregből származó gyulladásos folyadékot. Az érintett szervtől függően egy vagy másik anyagot használnak. Kifejezetten a Brucella növekedésére kialakított táptalajra helyezzük csészében. A baktériumkolóniák hosszú ideig növekednek - a vizsgálat körülbelül egy hónapig tart.
A vérszérum szerológiai vizsgálata - Wright reakciója	Szerológiai vizsgálat során meghatározzák a Brucella elleni antitestek tartalmát a beteg vérszérumában. A kórokozó elleni antitestek a betegség 2. hetében jelennek meg a vérben, majd számuk megnő. Ha egy bizonyos idő elteltével kétszer végeznek szerológiai vizsgálatot, akkor ez a növekedés kimutatható.
A szérum szerológiai vizsgálata - Huddleson teszt	Az elv hasonló a Wright-reakcióhoz. De az ilyen típusú szerodiagnózis gyakran hamis pozitív eredményeket ad - a reakció egészséges embereknél pozitív lehet. Ezt a tanulmányt akkor használjuk, ha vizsgálatra van szükség nagyszámú a betegség fókuszában lévő embereket, és azonosítsa azokat, akiknek további pontosabb diagnózisra van szükségük.
Allergológiai vizsgálat - Égési reakció	Ez a diagnosztikai módszer a jól ismert Mantoux-tesztre hasonlít. A brucellint a bőr alá fecskendezik – egy bakteriális szűrlet, amely nem veszélyes, de Brucella antigéneket tartalmaz, és immunválaszt válthat ki. Az injekció beadásának helyén egy idő után duzzanat jelenik meg. Az eredményeket a mérete alapján ítélik meg.: negatív - nincs ödéma; kétséges - kevesebb, mint 1 cm; gyengén pozitív 1-3 cm; pozitív - 3-6 cm; élesen pozitív - több mint 6 cm. A betegeknél az allergiás teszt a betegség első hetének végén és a második hetében pozitív.
Coombs reakciója	Különleges tanulmány vérszérum, amelyben a kórokozó elleni antitesteket mutatják ki. A brucellózis krónikus formáiban alkalmazzák.
Közvetett hemagglutinációs reakció	Egy speciális laboratóriumi vizsgálat, amely segít azonosítani a kórokozó antigéneket a páciens vérében.

A brucellózis orvosi kezelése

A brucellózis akut és krónikus formáinak terápiája változó. Akut formában az antibiotikumok alkalmazása az első, krónikus formában - vakcinák és antiallergiás gyógyszerek.

Akut brucellózis kezelése

Előkészületek	Leírás
Antibakteriális gyógyszerek: kloramfenikol; rifampicin; tetraciklin; sztreptomicin; biszeptol.*	Az antibiotikumokat nagy dózisban (a kezelőorvos választja ki) 14 napig folyamatos tanfolyamon alkalmazzák.
Glükokortikoszteroidok - a mellékvesekéreg készítményei.	A mellékvesekéreg készítményei kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Használják kifejezett gyulladásos folyamat jelenlétében belül, injekciókban vagy az ízületbe fecskendezve. Az adagot a kezelőorvos választja ki.
Gyulladáscsökkentő gyógyszerek: aszpirin
Antibiotikumok (ugyanaz, mint az akut brucellózis esetében).	Antibakteriális gyógyszereket írnak fel, ha a krónikus brucellózist magas testhőmérséklet és láz kíséri. Ha a hőmérséklet nem haladja meg a 37 °C-ot, akkor nincs értelme az antibiotikumok használatának.
Megölt gyógyító vakcina	A vakcinát intravénásan vagy bőr alá kell beadni 2-3 napos időközönként. A brucella antigének bejutnak a beteg szervezetébe, amire az immunrendszer reagál. Ily módon aktiválva az immunrendszer hatékonyabban küzd a kórokozóval. Az elmúlt években a vakcina beadása csak azoknak a betegeknek javasolt, akiknek negatív allergológiai tesztje van.
Brucellózis elleni immunglobulin	Brucella elleni antitesteket tartalmazó készítmény. Segíti az immunrendszert a kórokozó hatékonyabb elpusztításában.
Antiallergén szerek: suprastin; difenhidramin; pipolfen; telfast.	Krónikus brucellózis esetén az immunrendszer átstrukturálódik, allergiás reakciók lépnek fel. Ezeket a gyógyszereket arra tervezték, hogy elnyomják őket és normalizálják a beteg állapotát.
Vitamin komplexek	Az immunitás javítására és a szervezet védekezőképességének helyreállítására használják.
A vérképzést fokozó gyógyszerek: metacil; pentoxil.	Növelik a vörös csontvelő funkcióit, fokozzák a vérképzést és elősegítik az új leukociták, immunsejtek és eritrociták képződését.
ultraibolya besugárzás	Az UV fény növekszik védelmi erők testet, aktiválja az anyagcserét, növeli a véráramlást a kis erekben. Különösen kívánatos télen brucellózis esetén használni.

Rehabilitáció

A betegség után gyógyfürdő kezelés javasolt. Az ilyen betegek számára a balneológiai klinikák és üdülőhelyek a legmegfelelőbbek szernoradonikus és radonfürdőkkel.

Előrejelzés

Az összes tünet teljes eltűnése után a betegek 20-30% -ánál a betegség tünetei újra megjelenhetnek.
Korábban a brucellózisban bekövetkezett halálozás fő oka a szívkárosodás volt. Ma, az új, hatékony antibakteriális gyógyszerek megjelenésével az életre vonatkozó prognózis kedvező. De az egészségi állapot, a munkaképesség és az életminőség egy betegség után ilyen vagy olyan mértékben mindig csökken.

A brucellózis megelőzése

Betegségmegelőzési intézkedések:

• A betegség felszámolása szarvasmarháknál és kismarháknál.
• Az állat-egészségügyi előírások gondos betartása a gazdaságokban, húsfeldolgozó vállalkozásokban.
• A hús és húskészítmények gondos egészségügyi ellenőrzése. Ne vásároljon húst a piacon vagy az utcán értetlen eladóktól. Megfelelő dokumentációnak kell rendelkezésre állnia, a tetemeket pedig márkajelzéssel kell ellátni.
• Pasztőrözött tejet célszerű zacskóban vásárolni, és ha frissen vásároljuk a piacon, akkor azt fel kell főzni.

Létezik egy speciális élő brucellózis elleni vakcina. Veszélyeztetett emberekkel van beoltva: mezőgazdasági dolgozókkal, húsfeldolgozó üzemekkel, állatorvosokkal. A védőoltás 1-2 éves immunitást biztosít Brucella ellen. Azonban nem a védőoltás a legfontosabb, hanem az egészségügyi és higiéniai előírások betartása.