Tüdőinfluenza és tünetei. Influenza: Otthoni kezelés Súlyos influenza

Az influenza súlyos akut fertőző betegség, amelyet súlyos toxikózis, hurutos tünetek és hörgőelváltozások jellemeznek. Az influenza, amelynek tünetei kortól és nemtől függetlenül jelentkeznek az emberekben, évente járvány formájában nyilvánul meg, gyakrabban a hideg évszakban, miközben a világ lakosságának körülbelül 15%-a érintett.

Az influenza története

Az influenzát régóta ismeri az emberiség. Első járványa 1580-ban volt. Akkoriban az emberek semmit sem tudtak ennek a betegségnek a természetéről. Légúti betegségek világjárványa 1918-1920-ban. "spanyol influenzának" nevezték, de ez pontosan egy súlyos influenzajárvány volt. Ugyanakkor hihetetlen halálozást figyeltek meg - villámgyorsan még a fiataloknál is tüdőgyulladás és tüdőödéma alakult ki.

Az influenza vírusos természetét csak 1933-ban állapították meg Angliában Andrews, Smith és Laidlaw, akik izoláltak egy specifikus vírust, amely Légutak influenzás betegek nasopharyngealis tampontjaival fertőzött hörcsögök. A kórokozót az influenza A vírusnak nevezték el, majd 1940-ben Magil és Francis izolálta a B típusú vírust, 1947-ben Taylor egy másik változatot fedezett fel, a C típusú influenza vírust.

Az influenzavírus az RNS-tartalmú ortomixovírusok közé tartozik, szemcsemérete 80-120 nm. Kémiai és fizikai tényezőkkel szemben gyengén ellenálló, szobahőmérsékleten néhány óra alatt megsemmisül, alacsony hőmérsékleten (-25°C-tól -70°C-ig) több évig eláll. Szárítás, melegítés, kis mennyiségű ultraibolya sugárzás, klór, ózon hatására elpusztul.

Hogyan történik a fertőzés

Az influenzafertőzés forrása egy kivételesen beteg személy, akinek a betegség kitörölt vagy nyilvánvaló formái vannak. A terjedési útvonal levegőben történik. A beteg a betegség első napjaiban a leginkább fertőző, amikor a tüsszögés és köhögés során nyálkahártya-cseppeket tartalmazó vírus elkezd kijutni a külső környezetbe. A betegség szövődménymentes lefolyása esetén a vírus izolálása körülbelül 5-6 nappal a megjelenésétől számítva leáll. Az influenza lefolyását nehezítő tüdőgyulladás esetén a betegség kezdetétől számított két-három héten belül kimutatható a vírus a szervezetben.

Az incidencia növekszik, és az influenzajárványok a hideg évszakban fordulnak elő. 2-3 évente előfordulhat egy járvány, amit az A típusú influenza vírus okoz, robbanásveszélyes (1-1,5 hónap alatt a lakosság 20-50%-a megbetegedhet). A B típusú influenzajárványt lassabb terjedés jellemzi, körülbelül 2-3 hónapig tart, és a lakosság 25%-át érinti.

A betegség lefolyásának ilyen formái vannak:

• Könnyű - a testhőmérséklet legfeljebb 38 ° C-kal emelkedik, a mérgezés tünetei enyhék vagy hiányoznak.
• Közepes - testhőmérséklet 38,5-39,5 ° C tartományban, a betegség klasszikus tünetei: mérgezés (fejfájás, fényfóbia, izom- és ízületi fájdalmak, erős izzadás), tipikus változások a garat hátsó falában, a kötőhártya vörössége, orrdugulás, légcsőkárosodás és gége (száraz köhögés, mellkasi fájdalom, rekedt hang).
• Súlyos forma - kifejezett mérgezés, testhőmérséklet 39-40°C, orrvérzés, encephalopathia jelei (hallucinációk, görcsök), hányás.
• Hipertoxikus - 40°C feletti testhőmérséklet, a mérgezés tünetei a legkifejezettebbek, ami idegrendszeri toxikózist, agyödémát és különböző súlyosságú fertőző-toxikus sokkot eredményez. Légzési elégtelenség alakulhat ki.
• villámforma Az influenza halálveszélyes, különösen a legyengült betegeknél, valamint a társbetegségekben szenvedő betegeknél. Ezzel a formával az agy és a tüdő duzzanata, vérzés és egyéb súlyos szövődmények alakulnak ki.

influenza tünetei

A lappangási idő körülbelül 1-2 nap (esetleg több órától 5 napig). Ezt a betegség akut klinikai megnyilvánulásainak időszaka követi. A szövődménymentes betegség súlyosságát a mérgezés időtartama és súlyossága határozza meg.

Az influenzában a mérgezési szindróma a vezető, már a betegség megnyilvánulásának kezdete utáni első órákban kifejeződik. Az influenza minden esetben akutan kezdődik. Ennek első jele a testhőmérséklet emelkedése - jelentéktelen vagy subfebrilis szintről a maximális szint eléréséig. Néhány óra múlva nagyon megemelkedik a hőmérséklet, hidegrázás kíséri.

A betegség enyhe formájával a hőmérséklet a legtöbb esetben subfebrilis. Influenza esetén a hőmérsékleti reakciót viszonylag rövid időtartam és súlyosság jellemzi. A lázas periódus időtartama hozzávetőlegesen 2-6 nap, esetenként hosszabb, majd a hőmérséklet rohamosan csökkenni kezd. Jelenlétében emelkedett hőmérséklet hosszú ideig feltételezhető a szövődmények kialakulása.

A mérgezés vezető tünete és az influenza egyik első tünete a fejfájás. Lokalizációja a frontális régió, különösen a supraorbitalis régióban, a felső ívek közelében, néha mögött szempályák, mozdulatokkal képes fokozni szemgolyók. Az időskorúak fejfájását gyakrabban a prevalencia jellemzi. A fejfájás súlyossága nagyon eltérő. Súlyos influenza esetén a fejfájás ismétlődő hányással, alvászavarral, hallucinációkkal, idegrendszeri károsodás tüneteivel párosulhat. A gyerekeknek görcsrohamai lehetnek.

A legtöbb gyakori tünetek az influenza gyengeség, rossz közérzet, általános gyengeség, fokozott izzadás. Fokozott érzékenység az éles hangokra, erős fényre, hidegre. A beteg leggyakrabban eszméleténél van, de lehet, hogy káprázatos.

A betegség gyakori tünete az ízületi és izomfájdalmak, valamint az egész testet érintő fájdalmak. Jellemző a beteg megjelenése: puffadt, kipirosodott arc. Gyakran előfordul, könnyezés és fotofóbia kíséretében. A hipoxia és a károsodott kapilláris keringés következtében a páciens arca kékes árnyalatot kaphat.

Az influenzafertőzéssel járó hurutos szindróma leggyakrabban enyhe vagy hiányzik. Időtartama 7-10 nap. A köhögés tart a legtovább.

Már a betegség kezdetén láthatók változások az oropharynxben: jelentős bőrpír puha szájpadlás. A betegség kezdetétől számított 3-4 nap elteltével az edények fertőzése alakul ki a bőrpír helyén. Súlyos influenza esetén a lágy szájpadlásban apró bevérzések képződnek, ezen kívül annak duzzanata, cianózisa is kimutatható. A garat hátsó fala kipirosodott, fényes, gyakran szemcsés. A betegek aggódnak a szárazság és a torokfájás miatt. 7-8 nappal a betegség kezdete után a lágyszájpad nyálkahártyája normális megjelenést kap.

A nasopharynx változásai a nyálkahártya duzzanatában, vörösségében és szárazságában nyilvánulnak meg. Az orron keresztüli légzés az orrkagyló duzzanata miatt nehézkes. 2-3 nap elteltével a fenti tüneteket orrdugulás váltja fel, ritkábban - orrfolyás, a betegek körülbelül 80% -ánál fordulnak elő. Az érfalak mérgező károsodása, valamint a betegségben előforduló intenzív tüsszögés következtében gyakran előfordulhat orrvérzés.

Leggyakrabban az influenzával járó tüdőben nehéz légzés, rövid távú száraz rales lehetséges. Az influenzára jellemző a tracheobronchitis. A szegycsont mögötti fájdalom vagy fájás, száraz fájdalmas köhögés nyilvánul meg. (rekedtség, torokfájás) kombinálható.

Az influenza laringotracheitisben szenvedő gyermekeknél krupp lehetséges - olyan állapot, amelyben a vírusos betegség a gége és a légcső ödémájának kialakulásával jár, amelyet légszomj, gyors légzés (azaz légszomj), "ugatás" egészít ki. köhögés. Köhögés a betegek körülbelül 90%-ánál fordul elő, és a szövődménymentes influenza esetében körülbelül 5-6 napig tart. A légzés gyakoribbá válhat, de jellege nem változik.

Az influenza szív- és érrendszeri elváltozásai a szívizom toxikus károsodásának eredményeként jelentkeznek. A szív auskultációja során tompa hangok hallhatók, néha ritmuszavar vagy szisztolés zörej a szív csúcsán. A betegség kezdetén a pulzus gyakori (a testhőmérséklet emelkedése következtében), míg bőr sápadt. A betegség kezdetétől számított 2-3 nap elteltével a test gyengesége és levertsége mellett a pulzus megritkul, és a beteg bőre kipirosodik.

Változások innen emésztőszervek nem fejeződik ki jelentősen. Csökkenhet az étvágy, romlik a bélperisztaltika, csatlakozik a székrekedés. A nyelven vastag fehér bevonat található. A has nem fájdalmas.

A veseszövet vírusok általi károsodása miatt változások következnek be a húgyúti rendszer szerveiben. A vizelet elemzése során fehérje és vörösvértestek jelenhetnek meg, de ez csak az influenza bonyolult lefolyása esetén fordul elő.

Az idegrendszer mérgező reakciói leggyakrabban éles fejfájás formájában jelentkeznek, amelyet különféle külső irritáló tényezők súlyosbítanak. Álmosság, vagy éppen ellenkezőleg, túlzott izgalom lehetséges. Gyakran vannak téves állapotok, eszméletvesztés, görcsök, hányás. A meningealis tünetek a betegek 3%-ánál észlelhetők.

A perifériás vérben a mennyiség is növekszik.

Ha az influenza szövődménymentes lefolyású, a láz 2-4 napig tarthat, a betegség 5-10 napon belül véget ér. A betegség után 2-3 hétig lehetséges a fertőzés utáni asthenia, amely általános gyengeséggel, alvászavarral, fokozott fáradtsággal, ingerlékenységgel, fejfájással és egyéb tünetekkel nyilvánul meg.

Influenza kezelés

NÁL NÉL akut időszak a betegség ágynyugalmat igényel. Az enyhe és közepes fokú influenza otthon is kezelhető, de a súlyos formák kórházi kezelést igényelnek. Bőséges ital fogyasztása javasolt (kompótok, gyümölcsitalok, gyümölcslevek, gyenge tea).

Az influenza kezelésének fontos láncszeme a vírusellenes szerek - arbidol, anaferon, rimantadine, groprinosin, viferon és mások - alkalmazása. Gyógyszertárban kaphatók orvosi rendelvény nélkül.

A láz leküzdésére lázcsillapító gyógyszereket javallottak, amelyekből manapság sok van, de előnyösebb a paracetamol vagy az ibuprofen, valamint az ezek alapján készült gyógyszerek szedése. Lázcsillapító gyógyszereket írnak elő, ha a testhőmérséklet meghaladja a 38 ° C-ot.

A közönséges megfázás leküzdésére különféle cseppeket használnak - érszűkítőt (nazol, farmazolin, rinazolin, vibrocil stb.) vagy sóoldatot (sómentes, gyors, sóoldat).

Ne feledje, hogy az influenza tünetei nem olyan ártalmatlanok, mint amilyennek első pillantásra tűnnek. Ezért ezzel a betegséggel fontos, hogy ne öngyógyuljon, hanem forduljon orvoshoz, és kövesse az összes kinevezését. Ezután nagy valószínűséggel a betegség szövődmények nélkül elmúlik.

Ha influenzára utaló tünetei vannak, forduljon kezelő gyermekorvosához (terapeutához).

Ebben a részben összefoglaljuk az influenza főbb tüneteit, és a kötés nem a sertésinfluenzára vonatkozik, hanem általában az influenzára, és az alábbiakban megértheti, miért.

Így, tünetek influenzavírus nem specifikusak, vagyis speciális laboratóriumi kutatók nélkül (orrból és torokból kenetet vesznek (brrr kellemetlen eljárás, de egyesek, különösen a betegek számának növekedésével ill. súlyos állapot, átmennek), majd fluoreszkáló és szerológiai vizsgálat vett anyag, valamint a vírus RNS meghatározása PCR-rel), megkülönböztetni az influenzát egyéb légúti vírusfertőzésektől (ARVI) lehetetlen.

Az influenzát a betegség járványos képének kialakulása következtében kezdik diagnosztizálni, amikor nagyszámú ember megbetegszik, az orrból és a torokból származó anyagok fenti vizsgálatait elvégzik, és az orvosok elkezdenek írni a kórházban. nem SARS, hanem influenza, vagyis ebben nincs sok különbség, mint a SARS vagy influenza, a tünetek ugyanazok lesznek, a kezelés megközelítése is. A járvány bevezetésére pedig inkább azért van szükség, hogy a hivatalnokok, higiénikusok intézkedjenek a már egészséges emberek fertőzésének megakadályozásáról, illetve állami szintű megelőző intézkedéseket vezessenek be.

Spread Peak vírus az őszi-téli időszakban fordul elő.

Lappangási időszak(a fertőzés pillanatától a betegség tüneteinek megjelenéséig tartó időszak, vagyis az az idő, amikor a vírus már a szervezetben van, de nem nyilvánul meg) - az influenzavírus rövid, és több órától 2-3 nap (egyes vírustípusoknak például hosszabb a lappangási ideje - 2-8 nap).

A fertőzés tipikus kialakulása esetén a következőket különböztetjük meg: influenza tünetei:

- a testhőmérséklet éles emelkedése (néhány órán belül) magasra (38-40 °C) (a betegség első vagy második napján éri el maximumát)
- hidegrázás
- szédülés
- izom fájdalom
- gyengeség
- fejfájás

Márpedig azok a tünetek, amelyek elvileg nem rosszak a beteg számára megkülönböztetni, mivel különböző betegségekben más-más módon nyilvánulnak meg. nem mindig jellemző influenzával:

- orr- és torokszárazság (csiklandozás és köhögés formájában nyilvánul meg) ez csiklandozás és köhögés, nem pedig fájdalom, ami a mandulákkal kapcsolatos különféle problémáknál jelentkezik (például mandulagyulladás), a vírus szárazságot, a baktériumok okoznak fájdalmat
- köhögés - influenzával száraz, hangos, feszült, a betegség további lefolyása során vizessé válhat, köpet folyással, a gége és a légcső károsodásával (vagyis a légutakon "leszáll") - ugatás
- hasmenés (az influenza vírus szaporodása során alakulhat ki a gyomor-bél traktus falainak nyálkahártyájában, de differenciáldiagnózis ételmérgezésés a gyomor-bél traktus egyéb betegségei)

Nál nél a beteg vizsgálata, nem találunk különleges jeleket, csak:

A bőr sápadtsága
- hyperemia és a garat nyálkahártyájának duzzanata
- a szem sclera ereinek vörössége (olyan szemek, mint a nyulaké)

Kötőhártya-gyulladás és orrfolyás(azaz fokozott nyálkahártya-váladéktermelés) NEM jellemző az influenza miatt.

Lázas időszak(magas testhőmérséklet) 3-5 napon belül kíséri, a betegség teljes időtartama 7-10 nap. Ez a betegség normális lefolyása.

A gyógyulás után egy ideig (átlagosan 2-3 hétig) van asthenia, vagyis gyengeség, fáradtság érzése, amikor a vírus utolsó méreganyagai is kiürülnek a szervezetből (ezért az iskolások gyógyulás után igazolást kapnak a testnevelés alóli felmentésről), különösen az asthenia jellemző az idős és legyengült betegekre.

Által súlyossága, megkülönbözteti a betegség következő formáit:

1) fény
2) mérsékelt
3) nehéz
4) hipertoxikus forma (csak influenza esetén fordul elő)

A súlyossági fokot a szervezet influenzavírussal való általános mérgezésének súlyossága szerint osztályozzák: testhőmérséklet, neurológiai tünetek, hemorrhagiás szindróma stb.

Így enyhe fokozat jellemző lesz: láz 38,5-39 ° C-ig, gyengeség, fejfájás.
Mert szigorú a kép így fog kinézni: a hőmérséklet emelkedése 40-40,5 ° C tartományban, szédülés, görcsök, hányás, hallucinációk.
A legnehezebbeknek hipertoxikus forma jellemző: hőmérséklet-emelkedés 40-40,5 ° C-on belül, különféle neurológiai tünetek (hányás, görcsök, szédülés, fejfájás), valamint hemorrhagiás szindróma, amelyet a nyálkahártyák fokozott permeabilitása és vérzése jellemez.

A kórházi ügynökök legfrissebb jelentései szerint sertésinfluenza tünetei a betegek egy részét az influenza hipertoxikus formájának tünetei jellemzik: a betegség gyors lefolyása, konfluens kétoldali tüdőgyulladás (a gyulladás tömeges átterjedése a tüdő teljes felületére; esetleg vírusos tüdőgyulladás), és ez 2-3 percen belül következik be. nap, majd fulladni kezd, légzési elégtelenség alakul ki, lélegeztetőgépre (mesterséges tüdőlélegeztetés) kerül, ahol aztán vérzéses tüdőgyulladás következtében meghal, amikor a tüdőszövetek telítődnek az ott található erekből származó vérrel.

Részletesebben megvizsgáljuk az influenza súlyos formáit és szövődményeit

Influenza mérsékelt Azonnal haza. Meleg takaró és hőmérő a hóna alatt. Meglátod, a hőmérséklet azonnal 39-40 fokra fog robbanni. Vessen egy pillantást a tükörbe – nem lesz boldog: olyan a szeme, mint a nyúlé, az arc ragyog. Mit? Nem a tükörhöz? Orrvérzés? Klasszikus, közepes súlyosságú influenza. Mindenképpen orvosra van szüksége. Ráadásul négy napig a saját izzadságában fog úszni – a láz alábbhagy. És lassan minden visszaáll a normális kerékvágásba. Igaz, a hőmérséklet még egy hétig ugrál, de már 37 körül. Pár hét múlva gyorsan elfárad. De akkor - minden bizonnyal!

súlyos influenza Azt mondod, nehéz megbetegedni? Szerinted érdekes az influenza? Nem érdekel. Ő is érzékeny. Megsértődik, ha összetévesztik valamilyen akut légúti betegséggel. És bosszút áll. Hogyan? Add hozzá a reggeled összes "öröméhez" a ma reggeli fájdalmakat és fájdalmakat az egész testedben, szívdobogásérzést és légszomjat. Lehetne rosszabb is: álmatlanság, hányás, görcsrohamok, hallucinációk. De még mindig van duzzanat az agyban. Vagy a tüdő.

Ne feledje: az influenza mindent gyorsan csinál. Tehát előtted van egy súlyos lefolyás, amely végzetes kimenetelű. Nem hiszed? Az influenza képes rá! De sokkal gyakrabban hagy téged, hogy élj.

Ne felejtsd el, mikor jön az influenza kemény, támadás alatt a legfontosabb szervekés az emberi rendszerek. Az influenza hatása pedig egész életében érezhető.

enyhe influenza De ha előre felkészítené testét a télre, vagy legalább a megfázás első jelére a takaró alá merülne, enyhe ijedtséggel szállna le. Az influenza végül is simán, szinte tünetmentesen mehet. Bár természetesen ez az oka annak, hogy túl későn veheti észre.

parainfluenza Kompromisszumos lehetőség. Ez is simán indul és megy. A hőmérséklet ritkán emelkedik 38 fok fölé. És nem tart tovább egy-két napnál. De sokan megbetegednek láz nélkül. Azonban mind őket, mind másokat torokfájás és "ugató" köhögés gyötör. A hang rekedt lesz, néha teljesen eltűnik.

adenovírus fertőzésÚgy kezdődik, mint az influenza, hevenyen. Hőmérséklet 38-39. Egy-két hétig tarthat. erős orrfolyásés tapintható torokfájás is megjelenik a betegség első óráiban. Ha megkérdezi, mi az, ami annyira fáj, nagy vörös mandulákat láthat. A harmadik vagy negyedik napon fájdalom jelentkezhet a szemekben. További pár nap múlva fehér vagy szürkés filmek láthatók a szem sarkában (a szemhéj alatt), valamint a torokban, a mandulákon. A testhőmérséklet ekkor 37 fok körül ingadozhat. A nyirokcsomók megnagyobbodtak és fájdalmasak az egész testben. A hasi fájdalom és a székletzavar nem kizárt. Az erősen legyengült embereknél szövődmények alakulhatnak ki. Az egyik legsúlyosabb a tüdőgyulladás.

Az orvos tudja, mit kell tennie

Arról, hogy mit tegyünk először, másodszor, harmadszor, megkértük Elena Smolnaya-t, a Nyizsnyij Novgorod régió Shatkovskaya Központi Kerületi Kórházának körzeti terapeutáját, hogy mondja el.

Ha nincsenek jelei a betegség bonyolult lefolyásának, először segítenie kell a szervezetnek megszabadulni a méreganyagoktól.

A legmegfizethetőbb, természetes mód a sok víz fogyasztása: tea, gyümölcsital (áfonya vagy vörösáfonya). Erre jók a gyógynövények. A kamilla és a körömvirág infúziójával kiöblítheti a torkát és öblítheti az orrát. Ha a hőmérséklet nem túl magas, ugyanazok az infúziók vagy hasonló gyógyszertári tinktúrák használhatók inhalációhoz.

Ugyanilyen fontos, hogy támogassuk magának a szervezetnek a védelmét. Jó a csipkebogyó, a feketeribizli.

Manapság az immunstimuláló szereket, különösen az interferonokat széles körben alkalmazzák. A vírus aktivitásának elnyomására speciális vírusellenes gyógyszerek vannak. Minél korábban kezdi el szedni őket, annál könnyebben megy le a betegség, és annál kisebb a szövődmények kockázata.

Mindez természetesen nem zárja ki, hogy szükség esetén a megszokottat használjuk tüneti gyógymódok mint a paracetamol, köhögés elleni keverékek, megfázásos cseppek.

Azok számára, akik mindenekelőtt emlékeznek az aszpirinre a megfázás során, szeretném emlékeztetni, hogy nagyon veszélyes a gyermekek számára. De akik már-már hozzászoktak ahhoz, hogy az antibiotikumot csodaszernek tekintsék, csalódást okozok: az antibiotikumok nem hatnak a vírusok ellen. Antibiotikumot írunk fel, ha azt látjuk, hogy bakteriális fertőzés csatlakozik az influenzához.

Ne feledje, nincsenek biztonságos gyógyszerek. Egy olyan eszköz, amelyről kiderült, hogy az egyik számára spórol, a másik bajok sorozatába merülhet.

Hogyan lehet megkülönböztetni az influenzát a megfázástól?

• A betegség kezdete

ARVI (BESZÉDBEN - HIDEG) - gyakrabban sima

Influenza - mindig akut

• Testhőmérséklet

ARVI - ritkán emelkedik 38 C fölé

Az influenza - 39 C és afölött 2-3 óra alatt eléri, 3-4 napig tart

• Testi mérgezés

ARVI - gyenge, általános állapota kielégítő

FLU - hidegrázás, verejtékezés, erős fejfájás (a halántékban és a szem körül), fénytől való félelem, szédülés, fájdalmak. Mindez élesen megnyilvánul és gyorsan növekszik.

• Köhögés, mellkasi kellemetlenség

SARS - száraz, szaggatott, mérsékelten kifejezett, azonnal megjelenik

FLU - elviselhetetlen, fájdalommal járó, a 2. napon jelenik meg

• Orrfolyás és orrdugulás

Az ARVI gyakran a fő tünet

FLU - nem jelennek meg azonnal, nem annyira hangsúlyosak

• Torok: vörösség és fájdalom

Az ARVI az egyik fő tünet

FLU - a betegség első napjaiban nem mindig nyilvánul meg

• Szem vörössége

SARS - ha bakteriális fertőzés csatlakozik

Az influenza gyakori tünet

Nincs szükség kezelésre: pihenj és igyál egy kis vizet...

van véleménye

Azok az emberek, akik meg vannak győződve arról, hogy a természet meggyógyítja önmagát, hogy a gyógyszerek feleslegesek, azt hiszik, hogy a megfázás és az influenza nem betegség, hanem... a természet által kitalált öngyógyító aktus. Így a szervezet megszabadul a következményektől rossz élet. Mi ez a hiba?

Túl sok keményítőt és édességet tartalmaz az élelmiszerekben. Friss, természetes termékek hiánya. Dohány, alkohol. Mozgásszegény életmód. Pihenési képtelenség - egyetlen betegség sem létezik előzetes fáradtság nélkül.

Ezért az ajánlásaik. Szüksége van néhány napra, hogy melegben és kényelemben feküdjön le. Az étel minimális. Vodichka - szobahőmérsékleten, igyon szó szerint egy kortyot, de gyakran. Lázzal - meleg pakolások. A gyógyszerek csak ártanak, mert lerontják az immunrendszer "hangolási pontosságát". És véleményünk szerint ezeknek az embereknek az alapján kiderül, hogy "bebörtönzik" a "hideg" idején mindenféle rhino-, adenovírussal és influenzavírussal együtt, hogy elpusztítsa a rákos sejteket. De nincs válasz arra a kérdésre, hogy az egészséges életmódot folytató, nem isznak és nem dohányzók, akik tudják, hogyan kell pihenni, hogyan fáznak meg mégis.

Honnan származnak a mutáns vírusok?

Látogatók a jövőből

A természet nem biztosított saját életfenntartó rendszert a vírusok számára. De adott egy "fegyvert", hogy megragadja mások létfontosságú erőforrásait. Elmondható, hogy ez a jövő fegyvere a genetikai (programozás). Maga a vírus azonban mind „genetikus” – minden olyan molekuladarab, amelyet genetikai információ hordozására terveztek. Az egyik ilyen darab vírus, és bejut az áldozat sejt magjába.

A harc valójában itt ér véget. Az újraprogramozott sejt most látja fő feladatának... a vírusfehérjék termelését. A folyamat gyorsan halad: a szervezetbe egy nap alatt bejutott egyetlen vírusrészecske utódja már 1023 "egyed". Ebből adódik a fertőzés rekordnak számító rövid lappangási ideje - egy-két nap.

Becslések szerint mindannyiunkat évente legalább kétszer „vírustámadás” éri. Összességében egy élet során a vírusok legalább 200 alkalommal jutnak be az emberi szervezetbe. De nem mindegyik behatolás végződik betegségekkel. Ha egyszer kiálltunk egy kórokozóval való találkozásra, akkor elsajátítjuk azt a képességet, hogy hosszú ideig kezeljük azt. És egyes találkozások emlékét az utódok is átörökítik. De a vírusoknak megvan a maguk "lovagi lépése" ebben a tekintetben. Változnak. Néha annyira, hogy az immunrendszerünk nem reagál azonnal az invázióra. Így alakulnak ki a járványok.

Most sok szó esik a mutáns vírusról. Madár volt - emberré lett. Leküzdötte a fajkorlátot. A tudósok úgy vélik, nem az első. Úgy tartják, hogy az 1918-1919-es hírhedt "spanyol influenzát" éppen egy ilyen mutáns okozta.

"Spanyolnátha" járta a bolygót, több százezer áldozatot hagyva maga után. Kevésbé pusztító, de nem kevésbé súlyos volt az 1957-es (ázsiai influenza) és 1968-as (hongkongi influenza) járvány. A közelmúltban, 1997-ben és 2003-ban, szintén Hongkongban, az influenza új altípusának korlátozott kitörései voltak. Ma már bebizonyosodott: madaraktól fertőződtek meg vele az emberek. A tavalyi járványok megerősítették a madárinfluenza-vírus mutációját.

A köhögés és az orrfolyás megtámadja az emberiséget

statisztika

A Földön évente 3-5 millió súlyos influenzás eset fordul elő. Közülük 250-500 ezer halállal végződik. Az iparosodott országokban ezeket a statisztikákat főleg az idős, alacsony jövedelmű emberek pótolják, akiknek nincs lehetőségük orvoshoz fordulni. Ebben az évben a bolygó fertőzését csak járványok jelzik. Hazánk sem kivétel. Cseljabinszkban csak járványról beszélhetünk - ott több mint egynegyedével túllépték a járványküszöböt. Most valamivel több mint 50 000 "megfázás" van Moszkvában. Közülük az "influenza" diagnózisa - kevesebb, mint egy százalék.

Egyéb akut felső légúti fertőzések több helyen (J06.8)

Pulmonológia

Általános információ

Rövid leírás

Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság

2013. december

BEVEZETÉS
Az influenzavírusok fontos helyet foglalnak el az akut légúti vírusfertőzések (ARVI) emberi morbiditási struktúrájában, amelyek az összes többi fertőző betegség 90%-át teszik ki. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint a világon évente mindössze 3-5 millió ember betegszik meg az influenza súlyos formáiban. Évente 25-35 millió ember betegszik meg influenzában és más akut légúti vírusfertőzésben az Orosz Föderációban, ebből 45-60% gyermek. A szezonális járványos influenza által az Orosz Föderációt érő gazdasági kár eléri a 100 milliárd rubelt évente, ami a fertőző betegségekből származó gazdasági veszteségek mintegy 85%-a.

Az A/H1N1/09-es influenzajárvány idején a globális orvostársadalom [ ZÁRJA ABLAKOT ] tapasztalatai a következőket jelzik: az összes beteg 1-10%-a szorult kórházi kezelésre, és a betegek összesített halálozása körülbelül 0,5% volt. . Különböző források szerint világszerte 17,4-18,5 ezer (laboratóriumilag igazolt) halálesetet regisztráltak az A / H1N1 / 09 pandémiás influenza miatt. 2010 augusztusában vezérigazgató A WHO Margaret Chen a H1N1 influenzajárvány végét hirdette, miközben közleményében hangsúlyozta, hogy „…a rendelkezésre álló bizonyítékok és a múltbeli járványok során szerzett tapasztalatok arra utalnak, hogy a vírus továbbra is súlyos megbetegedéseket fog okozni a fiatalabb korosztályokban, legalábbis a közeljövőben. - pandémiás időszak."

Etiológia és patogenezis

Az influenza akut légúti vírusos betegség, amely etiológiailag három nemzetség képviselőihez kapcsolódik: Influenza A vírus(influenza A vírusok), Influenza B vírus(influenza B vírusok) és Influenza C vírus(influenza C vírusok) - a családból Orthomyxoviridae.
Az influenza A vírus virionjának (vírusrészecskéjének) felszínén két funkcionálisan fontos molekula található: hemagglutinin (melyel a virion a célsejt felszínéhez kötődik); neuraminidáz (amely tönkreteszi a sejtreceptort, amely a leányvirionok bimbózásához, valamint a receptorhoz való hibás kötődés esetén a hibák kijavításához szükséges).
Jelenleg 16 típusú hemagglutinin (jelölése H1, H2, ..., H16) és 9 féle neuraminidáz (N1, N2, ..., N9) ismert. A hemagglutinin és a neuraminidáz egy típusának kombinációját (például H1N1, H3N2, H5N1 stb.) altípusnak nevezik: a 144 (16 × 9) elméletileg lehetséges altípusból ma legalább 115 ismert.

Az influenza A vírus természetes tározója a vízi ökológiai komplexum vadon élő madarai (elsősorban folyami kacsák, sirályok és csérek), azonban a vírus képes leküzdeni a fajok közötti akadályt, alkalmazkodni az új gazdákhoz és keringeni populációiban. hosszú ideje. Az influenza A vírus járványváltozatai évente növekedést okoznak az incidenciában, és 10-50 évente egyszer - veszélyes világjárványok.

Az influenza B vírus nem okoz világjárványt, hanem nagy járványkitörések okozója.

A C influenza vírus helyi járványkitöréseket okoz a gyermekcsoportokban. A fertőzés a legsúlyosabb a kisgyermekeknél.
A 2009-es „sertésinfluenza” néven ismert influenzajárványt az A/H1N1/09 ​​vírus okozta, amely a legnagyobb genetikai hasonlóságot mutat a sertésinfluenza vírusával. A "sertésinfluenza" a már ismert törzsek genetikai anyagának kombinációja - sertés-, madár- és emberinfluenza. A törzs eredete nem pontosan ismert, és a vírus járványos elterjedését sem sikerült megállapítani a sertések között. Ennek a törzsnek a vírusai emberről emberre terjednek, és az influenzára jellemző tünetekkel járó betegségeket okoznak.

Járványtan

Az influenza súlyos formáinak epidemiológiája

Az influenza súlyos formáinak magas előfordulásának egyik legszembetűnőbb példája a közelmúltbeli „sertés” A/H1N1/09 ​​influenzajárvány képe. NÁL NÉL Orosz Föderáció 2009. október-decemberben 13,26 millió ember betegedett meg influenzában és SARS-ben (5,82 millióval több, mint 2008-ban), míg a teljes lakosság 4,1%-a volt influenzában. Az általános szerkezetben a betegség eseteinek 61% -a az Orosz Föderáció felnőtt lakosságának arányára esett, az összes laboratóriumilag megerősített A / H1N1 / 09 influenza eset 44,2% -át 18-39 éves korban regisztrálták. . Meg kell jegyezni, hogy a kórházi kezelésre szoruló betegek körülbelül 40%-ánál, akiknél halálesetet észleltek, az A/H1N1/09 ​​influenza megjelenéséig nem észleltek komorbiditást. A járvány kezdete óta több mint 551 000 influenzavírust izoláltak, amelyek 78%-a A/H1N1/09 ​​influenza volt.

Így az influenza és az ARVI előfordulásának 2009. évi járványszezonja számos jellemzőben különbözött a korábbiaktól:
· korábbi kezdés (szeptember-október versus december-január a múltban);
· szezonális influenza incidencia és influenzajárvány kombinációja, amelyet egy új, reasszortáns A/H1N1/09 ​​vírus okoz, amely sertés-, madár- és emberi influenzavírusok génjeit tartalmazza;
· minden korosztály, de gyakrabban gyermekek és fiatalok bevonása a járvány folyamatába;
az alsó légutak gyakoribb érintettsége a progresszív tüdőgyulladás és az ARDS kialakulásában gyermekeknél, valamint fiatal és középkorúaknál .

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Klinikai kép

Az influenza lappangási ideje 2-7 nap.

A kritikus állapotú betegek közé tartoznak a gyorsan progresszív alsó légúti betegségben, tüdőgyulladásban, akut légzési elégtelenségben (ARF) és akut légzési distressz szindrómában (ARDS) szenvedők. A világ szinte minden országában az A / H1N1 / 09 influenza kórházi és intenzív osztályon kórházba került betegek körében a fő probléma a progresszív ARF volt: a tüdőgyulladást a betegek 40-100% -ában, az ARDS-t pedig 10-ben diagnosztizálták. a betegek 56%-a. Az A(H1N1) influenza további súlyos szövődményei közé tartozott a másodlagos invazív bakteriális fertőzés, a szeptikus sokk, a veseelégtelenség, a többszörös szervi elégtelenség, a szívizomgyulladás, az agyvelőgyulladás, valamint a meglévő krónikus betegségek, mint pl. bronchiális asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) vagy pangásos szívelégtelenség.

A tüdőgyulladás része lehet az influenza kontinuumának, pl. okozhatja közvetlenül vírus (elsődleges vagy vírusos tüdőgyulladás), vagy kombinált vírusos és bakteriális fertőzés, általában a stabilizálást követő néhány napon belül akut állapot(másodlagos vagy vírusos-bakteriális tüdőgyulladás).

A súlyos influenzabetegség legfélelmetesebb jelei az ARF gyors progressziója és a multilobar tüdőbetegség kialakulása. Az ilyen betegek a kezelés vagy a kórházi felvétel idején súlyos légszomjban és súlyos hipoxémiában szenvednek, amelyek 2-5 nappal az influenzára jellemző tünetek megjelenése után alakulnak ki.

A mellkas röntgenfelvétele kétoldali összefolyó infiltratív homályosságot mutat ki, amely a tüdő gyökereiből sugárzik, ami képes szimulálni a kardiogén tüdőödéma képét. Leggyakrabban a legkifejezettebb változások a tüdő bazális szakaszaiban lokalizálódnak. Kis pleurális vagy interlobar folyadékgyülem is jelen lehet. Elég gyakran kétoldali (62%) és multilobar (72%) tüdőinfiltrációt észlelnek.

A tüdő számítógépes tomográfiája (CT) érzékenyebb módszer a vírusos tüdőgyulladás diagnosztizálására. Az influenzavírus által okozott primer tüdőgyulladásban a főbb eredmények a kétoldali beszűrődések „csiszolt üveg” vagy konszolidáció formájában, amelyek túlnyomórészt peribronchovascularis vagy subpleurális eloszlásúak, és a tüdő alsó és középső zónájában helyezkednek el.

Klasszikus vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban az első kezdete közötti intervallum légúti tünetekés a tüdőparenchyma folyamatában való érintettség jelei több naposak is lehetnek, ebben az időszakban akár némi javulás is bekövetkezhet a beteg állapotában.

A tüdő röntgenképe másodlagos tüdőgyulladásban a diffúz infiltrátumok és a fokális konszolidációs gócok kombinációjával reprezentálható.

Kezelés

BETEG FLUZÁK ELLÁTÁSÁNAK SZERVEZÉSE

Nak nek kockázati csoportok súlyos az influenza is a következő személyek [B]:
· Csecsemők és kisgyermekek, különösen 2 év alatti gyermekek;
· Terhes nők;
Krónikus tüdőbetegségben (asztma, COPD) szenvedő bármely életkorú személyek;
Szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők bármely életkorban
(pl. pangásos szívelégtelenség esetén);
Anyagcsere-zavarban szenvedők (például cukorbetegségben);
Krónikus vesebetegségben, krónikus májbetegségben, bizonyos neurológiai állapotokban (beleértve a neuromuszkuláris, neurokognitív rendellenességeket, epilepsziát), hemoglobinopátiában vagy immunhiányban szenvedők, akár primer immunhiány miatt, mint például HIV-fertőzés, vagy másodlagos állapotok, például immunrendszert elnyomó gyógyszerek szedése miatt. rendszer, vagy rosszindulatú daganatok jelenléte;
· Krónikus betegségek miatt aszpirin kezelésben részesülő gyermekek;
65 éves és idősebb személyek;
Morbid elhízással küzdő személyek.

A betegség progressziójának jelei vannak [ C]:
a testhőmérséklet emelkedése vagy tartósan fennálló magas láz több mint 3 napig,
Légszomj nyugalomban vagy terhelés közben
cianózis,
Véres vagy vérfoltos köpet
mellkasi fájdalom légzéskor és köhögéskor,
· artériás hipotenzió,
mentális állapot változása.
A fenti tünetek megjelenésekor specifikus vírusellenes kezelésre és a beteg személy szakkórházba utalására van szükség.
Sürgősségi kórházi felvételre van szükség, ha a következő kritériumok teljesülnek: D]:
tachypnea több mint 24 légzés percenként,
hipoxémia (SpO 2<95%),
Fokális elváltozások jelenléte a mellkas röntgenfelvételén.

Amikor a páciens az első vizsgálat során olyan körülmények között kerül kórházba kórházi felvételi osztály az influenza klinikai megnyilvánulásainak átfogó felmérése szükséges, elsősorban a légúti károsodás jellege, a kísérő betegségek kompenzációjának mértéke, a főbb fiziológiai állandók: légzésszám és pulzusszám, vérnyomás, vér oxigénszaturációja (SpO 2), diurézis . Kötelező a tüdőröntgen (vagy nagy formátumú fluorográfia), EKG elvégzése. Szabványos laboratóriumi vizsgálatot végeznek, anyagot vesznek specifikus diagnosztikához - RT-PCR, szerológiai reakciók (az antitesttiter 4-szeres vagy annál nagyobb növekedése diagnosztikai értékkel bír).
A kezelés során a legfontosabb klinikai és laboratóriumi paraméterek rendszeres monitorozása szükséges, mivel azoknál a betegeknél, akiknél a kezdetben a szövődménymentes influenza tünetei vannak, a betegség 24 órán belül súlyosabb formává válhat. Az ARF/ARDS fulmináns (1-8 órán belüli) kifejlődésének ismert esetei olyan betegeknél, akiknél nincs előrejelző a súlyos influenza kialakulására.

Az intenzív osztályra való áthelyezés jelzései[B]:
A gyorsan progresszív akut légzési elégtelenség klinikai képe (RR > 30 percenként, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Egyéb szervi elégtelenség (akut veseelégtelenség, encephalopathia, coagulopathia stb.).

ORVOSI TERÁPIA

Vírusellenes terápia
A választott vírusellenes gyógyszerek a vírusos neuraminidáz gátlók, az oszeltamivir és a zanamivir. A]. Az A/H1N1/2009 influenzavírus M2-protein-blokkolóval szembeni rezisztenciája miatt az amantadin és a rimantadin alkalmazása nem megfelelő [ C].

Az oszeltamivirt (Tamiflu®) általában orálisan adják be 75 mg-os kapszulákban vagy 12 mg/ml-es porból készült szuszpenzióban. rögtönzött.
A Zanamivir (Relenza®) felnőttek és 5 év feletti gyermekek számára a következő adagolási rend szerint alkalmazható: 2 5 mg-os inhaláció naponta kétszer 5 napig. A zanamivir alkalmazható az A/H1N1/2009 vírus oszeltamivirrel szembeni rezisztenciája esetén. D]. A WHO (2009) szerint a hatékonyság a intravénás alkalmazás zanamivir és alternatív vírusellenes gyógyszerek (peramivir, ribavirin) az A/H1N1/2009 vírus oszeltamivirrel szembeni rezisztenciája esetén. A zanamivir a terhes nők első számú gyógyszere is [ D].

Az imidazolil-etánamid-pentadidsav (Ingavirin®) egy új, eredeti hazai vírusellenes gyógyszer, amelynek hatékonyságát klinikai vizsgálatok igazolták Oroszország vezető tudományos központjaiban. D]. Általában szájon át egyszer adják be napi 90 mg-os dózisban.

Meg kell jegyezni, hogy a maximum gyógyító hatása ezeknek a gyógyszereknek a használatából csak a kezelés kezdetén, a betegség első 2 napjában figyeltek meg.
Bizonyíték van arra, hogy az A / H1N1 / 2009 pandémiás influenza súlyos formáiban szenvedő betegeknél, akiknél a standard terápia hátterében vírusos tüdőgyulladás alakult ki, nagyobb a vírusreplikáció intenzitása (vírusterhelés) és hosszabb ideig (7-10 nap) észlelhető kimutatható a vírus a hörgők tartalmában. Ez indokolttá teszi a vírusellenes szerek adagjának emelését (felnőtteknek napi kétszer 150 mg oszeltamivir), és a kezelési ciklust 7-10 napra meghosszabbítani. D].

A Pulmonológiai Intézet vírusellenes gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatai a következőket jelzik: az oseltamivirt súlyos influenza esetén 150 mg-os adagban írják fel naponta kétszer, az Ingavirin®-t 90 mg-os dózisban, a hatékonyságot a következő 4 évben becsülik. -6 óra. Ha ebben az időszakban nem csökkent a hőmérséklet és nem csökkent az általános mérgezési megnyilvánulások, akkor egy második adagot írnak fel. Azok. egyéni dózistitrálást végeznek, így az Ingavirin napi adagja akár napi 3-4 kapszula is lehet. Ha 24 órán belül nem sikerült változást elérni a betegek közérzetében, felül kell vizsgálni a diagnózist, és lehetőség van kettős vírusellenes terápia előírására: Ingavirin (180 mg naponta) + Tamiflu ® (150- 300 mg naponta).

1. táblázat: Az influenza súlyos és szövődményes formáiban szenvedő felnőtt betegek kezelése:

Antibakteriális terápia
Ha vírusos-bakteriális tüdőgyulladás kialakulásának gyanúja merül fel, az antibiotikum-terápiát a betegek kezelésére vonatkozó elfogadott ajánlásoknak megfelelően kell végezni. közösségben szerzett tüdőgyulladás [C]. A szezonális influenza vírusfertőzése és a korábbi influenzajárványok a bakteriális fertőzések kialakulásának fokozott kockázatát mutatták Staphylococcus aureus, amely lehet súlyos, gyorsan progresszív, nekrózist okozhat, és bizonyos esetekben meticillinrezisztens törzsek okozzák. Ha influenzás betegek bakteriális társfertőzésének gyanúja esetén antibiotikumot alkalmaznak, lehetőség szerint a mikrobiológiai leleteket kell irányítani.

Glükokortikoszteroidok és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
Az úgynevezett stressz (vagy alacsony/közepes) dózisú glükokortikoszteroidok (GCS) hatásosak lehetnek refrakter szeptikus sokkban és korai fázisú ARDS-ben szenvedő betegeknél. B]. A GCS pozitív szerepe súlyos formákban vírusos fertőzés A/H1N1 refrakter szepszis/korai ARDS nélkül a 2009-2010-es járványszezon tapasztalatai nem igazolják.
Influenza esetén a Reye-szindróma kialakulásának kockázata miatt kerülje a szalicilátok (aszpirin és aszpirint tartalmazó termékek) gyermekek és fiatalok (18 év alatti) felírását. Előnyben részesítjük a paracetamolt vagy az acetaminofent orálisan vagy kúpok formájában.

N-acetilcisztein
Az ARDS – többek között a súlyos influenza miatti – patogenezisében az egyik fontos láncszem a tüdőszerkezetek oxidatív károsodása, pl. reaktív oxigénfajták (szabad gyökök) által okozott károsodások. Azon kevés gyógyszerek egyike, amelyek növelhetik az endogén GSH-készletet, az N-acetilcisztein (NAC). Számos randomizált klinikai vizsgálat kimutatta, hogy nagy dózisú NAC (40-150 mg/ttkg/nap) ARDS-ben szenvedő betegeknek történő beadása felgyorsítja az ARDS feloldódását, növeli az oxigenizációs indexet és csökkenti a légzéstámogatás időtartamát. [ C].

Oxigénterápia
Az akut légzési elégtelenség (ARF) kezelésének fő feladata a szervezet normális oxigénellátásának biztosítása, mert. a súlyos hipoxia potenciálisan halálos következményekkel jár.
A WHO 2009-es iránymutatásai szerint „Az oxigéntelítettséget (SpO 2) pulzoximéterrel kell ellenőrizni, amikor csak lehetséges a kórházi kezelés során… és rendszeres időközönként a kórházi kezelés során. A hipoxémia megszüntetése érdekében oxigénterápiát kell végezni" [ D]. Az O 2 terápia javallata a PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Légzéstámogatás
Az ARF-ben szenvedő betegek túlnyomó többsége légcsőintubációt és gépi lélegeztetést (ALV) igényel. A]. Az influenza okozta ARF-ben szenvedő betegek légzéstámogatási feladatai:
. Gázcserezavarok korrekciója (PaO 2 elérése 55-80 Hgmm-en belül, Sa (p) O 2 - 88-95%);
. A baro- és volutrauma kialakulásának kockázatának minimalizálása;
. Az alveoláris toborzás optimalizálása;
. A beteg korai elválasztása a légzőkészülékről;
. Különleges intézkedések végrehajtása, amelyek célja a vírus betegről a személyzetre és más betegekre való átterjedésének kockázatának korlátozása.
Az A/H1N1/09 ​​influenza világjárvány idején tapasztalatokat szereztek az alacsony V T-t alkalmazó védőlélegeztetés és a nyitott tüdő megközelítés alkalmazásában, ezt a stratégiát választották a HIPL megelőzésére [ A]. Így a Kanadában és az USA-ban leírt betegcsoportok között a betegek 68-80%-a kapott légzéstámogatást nyomásszabályozásban vagy asszisztens-szabályozási módban, cél V T (> 6 ml/kg) és PLAT értékkel.< 30-35 см H 2 О.
Az influenza ARDS légzéstámogatás alapelvei a következőkben találhatók 2. táblázat.

2. táblázat. A légzéstámogatás elvei influenza ARDS esetén.

Gázmaszk	Az A/H1N1/09 ​​influenza által okozott ARDS-ben szenvedő betegek légzéstámogatására szolgáló légzőkészüléknek meg kell felelnie a következő feltételeknek: . Modern légzőkészülék az intenzív ellátáshoz; . Automatikus térfogatkompenzáció az áramkörben lévő gázkompresszió miatt (vagy Y-cső mérése); . Képernyő a nyomás/idő és az áramlás/idő görbék figyelésére; . Plató nyomásfigyelés; . A "belső" PEEP vagy a teljes PEEP mérése (PEEPtot = PEEP + PEEPi). A betegek kórházon belüli szállításához szállító légzőkészülék használata javasolt. legújabb generációja, amely lehetővé teszi a PEEP, a légzési térfogat (V T) és a belélegzett keverékben lévő oxigénfrakció (FiO 2) finomhangolását, és az újraélesztési légzésvédőkéhez hasonló megfigyelőrendszerekkel van felszerelve.
szellőztetési módok.	Mivel az ARDS-ben egyetlen légzéstámogatási rendszer sem bizonyult előnyösnek, a térfogat-szabályozott lélegeztetés, az asszisztált-vezérelt (VAC) lélegeztetés javasolt. Ez a mód a legelterjedtebb a modern intenzív osztályokban és a legegyszerűbb. Javasoljuk továbbá, hogy állandó belégzési áramlást (téglalap alakú) válasszunk, 50-60 l/perc, és 0,2-0,3 mp-es belégzési szünetet használjunk (a platónyomás monitorozásának lehetővé tétele érdekében).
Légzési térfogat.	6 ml/kg megfelelő testtömegű légzési térfogat (V T) alkalmazása javasolt. A megfelelő testsúly kiszámítása a következő képlettel történik: . Megfelelő testsúly \u003d X + 0,91 (magasság cm-ben - 152,4). Nők: X = 45,5. Férfiak: X = 50. NÁL NÉL asztal alatt az ajánlott V T a beteg nemétől és magasságától függően: Magasság (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 Nők V T (ml) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 Férfiak V T (ml) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Légzési sebesség.	A 20-35/perc légzésszám használata javasolt, amelyet úgy kell beállítani, hogy elérje a 7,30 és 7,45 közötti pH-értéket. Kezdetben a légzésszámot úgy választják meg, hogy ugyanazt a percnyi lélegeztetést érje el, mint a beteg védőlélegeztetésre való áthelyezése előtt (V T 6 ml / kg-mal)
PEER	A 28-30 cm H 2 O tartományban lévő platónyomás eléréséhez javasolt ilyen PEEP-szintet választani, ugyanakkor a teljes PEEP (PEEP + PEEPi) nem haladja meg a 20 H 2 cm-t. O, és nem lenne kisebb, mint 5 cm H 2 O, azaz. A PEEP értékének 5-20 H 2 O cm tartományban kell lennie. A PEEP-et kezdetben 8-10 H 2 O-ra állítják, majd 3-5 percenként 2-2 H 2 O-vel növelik, hogy elérjék a kívánt platónyomást (28-30 H 2 O-cm). A V T 6 ml/kg alkalmazásakor ez a PEEP szint általában nem okoz hemodinamikai zavarokat. Ha a PEEP szintjének emelkedése során artériás hipotenzió lép fel, a PEEP növekedésének átmeneti késleltetése javasolt, amíg a keringő folyadék mennyisége meg nem képződik.
Fio 2	A FiO 2 30-100%-os használata javasolt, amelyet úgy állítanak be, hogy elérjék az oxigénellátást: . 88% ≤ SpO2 ≤ 95% . 55 Hgmm ≤ PaO 2 ≤ 80 Hgmm
Szedáció - izomlazítás	Az ARDS súlyos formáiban a beteg mély szedációja és kezdeti izomrelaxációja javasolt az első 24-48 órában. Ezután a szedáció adaptációja szükséges a ≤ 35/perc légzésszám eléréséhez, a beteg és a légzőkészülék jó szinkronizálásához.
Toborzási manőverek	A toborzási manőverek nem javasolhatók minden ARDS-ben szenvedő beteg számára. A toborzási manőverek akkor javasoltak, ha súlyos deszaturáció alakul ki az áramkör lélegeztetőgépről való véletlen lekapcsolása vagy a váladékszívás során. Mivel ezt az eljárást hemodinamikai zavarok és barotrauma bonyolíthatják, a toborzási manővereket orvosnak (nem nővérnek!) kell elvégeznie, a páciens paramétereinek szoros klinikai ellenőrzése mellett. Manővertechnika: CPAP 40 cm H 2 O 40 másodpercig vagy átmeneti PEEP-növekedés (a nyomás plató eléréséhez = 40 cm H 2 O).
trachealis aspiráció.	A felhalmozódás és a deszaturáció megelőzése érdekében ajánlatos a tracheobronchiális váladékot az áramkör leválasztása nélkül leszívni a légzőkészülékről. Az egészségügyi személyzet védelme érdekében zárt szívórendszer alkalmazása javasolt.
A belélegzett keverék párásítása.	A légkeverék-kondicionálás kiválasztásának módja ebben a helyzetben a hő- és nedvességcserélő (HME). A fejlesztéssel légúti acidózis szükséges a HME-t párásító-fűtőre cserélni (a műszeres holttér csökkentése érdekében).
A kilégzett keverék szűrése.	A kilégzési kör és a légzőkészülék kilégzési egysége közötti szűrő segíti a védelmet környezet vírusfertőzéstől. Párásító-fűtőberendezés használata esetén feltétlenül szükséges a szűrő. A szűrő beszerelése a kilégzési körbe elkerüli a környezet szennyeződését, függetlenül a párásítás módjától. Párásító-fűtőberendezés használata esetén ezt a szűrőt rendszeresen cserélni kell, mert. tele van nedvességgel.
hasonfekvés.	. A foglalkozások 6-18 óráig; . Hatékonyság értékelése: PaO 2 1 és 4 óra elteltével; . Az endotracheális tubus és a katéterek rögzítése pozícióváltáskor; . Felfekvés megelőzése +++; . A fej és a kezek helyzetének megváltoztatása óránként.
Belégzés NEM.	. Kezdő adag: 5 ppm; . Gázellátás a belégzési körbe; . Ismert szállítórendszerek használata a szétválasztáshoz; . Optimális - szinkronizálás befújással (OptiNO ®); . Napi dóziscsökkentési kísérletek (2,5, 1, 0,5 ppm).
Légzőkészülékről való leszoktatás	Napi spontán lélegeztetés javasolt azoknak a betegeknek, akik megfelelnek a következő kritériumoknak: . Nincs szükség vazopresszorokra; . Nincs szedáció; . Egyszerű parancsok végrehajtása. Javasoljuk, hogy spontán lélegeztetést végezzen a következő üzemmódban: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 21-40%. A kezelés maximális időtartama 2 óra, ha a spontán lélegeztetést rosszul tolerálják, azt azonnal le kell állítani. Ha a spontán lélegeztetést jól tolerálják, a beteg extubálása javasolt.

A hagyományos légzéstámogatástól eltérően a non-invazív lélegeztetés (NIV), i.e. a mesterséges légutak (intubációs vagy tracheostomiás tubusok) beépítése nélküli lélegeztetési segédeszköz számos fertőző és mechanikai szövődmény kialakulását elkerüli, egyúttal biztosítva hatékony gyógyulás gázcsere és a légzőizmok tehermentesítésének elérése ARF-ben szenvedő betegeknél. Az NIV során a páciens-lélegeztető kapcsolatot orr- vagy arcmaszkok segítségével alakítják ki, a beteg eszméleténél van, és általában nem szükséges nyugtatók és izomlazítók alkalmazása. Hangsúlyozni kell, hogy az ARDS-ben szenvedő betegek szigorú kiválasztása szükséges az NIV-hez, a fő kritérium a beteg tudatának és kooperatív készségének megőrzése, valamint a stabil hemodinamika.

Annak ellenére, hogy az NIV sikeresen alkalmazható légzéstámogatási módszerként ARDS-ben szenvedő betegek kis csoportjában [ C], bizonyos aggályok merülnek fel az NIV alkalmazásának lehetőségével kapcsolatban influenzás betegeknél. A NIV egy szivárgó légzéstámogató, ezért az influenzavírust tartalmazó aeroszol a páciens légzőköréből a környezetbe kerülhet, ami közvetlen fertőzésveszélyt jelent az egészségügyi személyzet számára.

Az Európai Légzőgyógyászati ​​Társaság ajánlása szerint a NIV nem javasolt az invazív lélegeztetés alternatívájaként az influenza A/H1N1/09 ​​vírus által okozott tüdőgyulladásban/ARDS-ben szenvedő betegeknél, pl. súlyos hipoxémiás ARF-ben.

Az influenza összefüggésében az NVL figyelembe vehető:
A további állapotromlás és az intubálás szükségességének megelőzése a krónikus betegség súlyosbodása miatti közepesen vagy enyhe akut hypercapniás ARF-ben szenvedő betegeknél tüdőbetegségek, másodlagos influenzafertőzés, tüdőgyulladás, refrakter hipoxémia és többszörös szervi elégtelenség hiányában.
Az influenza vírussal fertőzött ARF-ben és/vagy kardiogén tüdőödéma miatti distressz szindrómában szenvedő betegeknél a további állapotromlás és az intubálás szükségességének megelőzése tüdőgyulladás, refrakter hipoxémia és többszörös szervi elégtelenség hiányában.
· Az extubáció utáni ARF megelőzésére influenzafertőzés következtében másodlagos ARDS-ben szenvedő betegeknél, lehetőleg ha a beteg már nem fertőzött.

További módszerek az oxigénellátás javítására
Az ARDS legnehezebb eseteinek kezelését, amikor a javasolt légzéstámogatási módszerek nem érik el a szükséges oxigénellátást vagy alveoláris lélegeztetést, vagy korlátozzák a baro- és volumotrauma kockázatát, elsősorban egy minden klinikai eset egyedi elemzése. Számos intenzív osztályon – a rendelkezésre álló technikai eszközöktől és a személyzeti tapasztalattól függően – a rendkívül súlyos hipoxémiás influenzás betegek légzéstámogatásán túl olyan terápiás módszereket alkalmaztak, mint a toborzási manőverek. C], nagyfrekvenciás oszcillációs szellőztetés [ D], extrakorporális membrán oxigenizáció [ C], belélegzett nitrogén-monoxid [ D] és hason fekvő helyzet [ B].

Extrakorporális membrán oxigenizáció.
Rendkívül súlyos esetek Az ARDS megkövetelheti extracorporalis membrán oxigenizáció(ECMO) [ C]. Az ARDS gyors progressziója influenzás betegeknél azt diktálja, hogy mielőbb fel kell venni a kapcsolatot egy olyan központtal, amely képes az ECMO végrehajtására. Az ECMO-t olyan osztályokon végzik, amelyek tapasztalattal rendelkeznek ennek a technológiának a használatában: kórházakban, ahol szakorvosok dolgoznak, beleértve. sebészek, perfúziós szakemberek, akik rendelkeznek a kanülozás technikájával, ECMO beállítással.

Az ECMO lehetséges indikációi :
. Refrakter hipoxémia: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
annak ellenére, hogy FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O) Pplat = 32 cm H2O + hason fekvő helyzet +/- belégzés NO;
. Platónyomás ≥ 35 cmH2O
annak ellenére, hogy a PEEP 5 cm H2O-ra, a VT minimális értékre (4 ml/kg) és pH ≥ 7,15-re csökkent.
* A perzisztencia jellege a folyamat dinamikájától függ (több óra gyorsan progresszív állapotok esetén és akár 48 óra stabilizáció esetén)

Az ECMO ellenjavallatai :
. Nehéz kísérő betegségek, a beteg várható élettartama nem haladja meg az 5 évet;
. többszörös szervi elégtelenség és SAPS II > 90 pont vagy SOFA > 15 pont;
. Nem gyógyszeres kóma (stroke miatt);
. Döntés a terápia korlátozásáról;
. A vénás vagy artériás hozzáférés technikai lehetetlensége;
. BMI > 40 kg/m 2.

FONTOS PONTOK A SÚLYOS INFLUENZA BETEGEK KLINIKAI KEZELÉSÉHEZ

Rövid leírás súlyos influenzás betegek klinikai kezelése

Az ajánlások ereje	Mód	Stratégia
A	Vírusellenes terápia	Ha a kezelés indokolt, az oszeltamivir és zanamivir korai megkezdése javasolt. Súlyos betegség esetén megfontolandó az oszeltamivirrel végzett hosszan tartó kezelés (legalább 10 nap) és a megnövelt dózisok (felnőttek esetében naponta kétszer 150 mg-ig). Az elsődleges terápiára adott válasz hiányában kettős vírusellenes terápia írható elő: Ingavirin ® + oseltamivir.
C	Antibiotikumok	Ha vírusos-bakteriális tüdőgyulladás kialakulásának gyanúja merül fel, az antibiotikum-terápiát a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésére vonatkozó elfogadott ajánlásoknak megfelelően kell végezni. Ha influenzás betegek bakteriális társfertőzésének gyanúja esetén antibiotikumot alkalmaznak, lehetőség szerint a mikrobiológiai leleteket kell irányítani.
B	Glükokortikoszteroidok	A szisztémás kortikoszteroidok közepes vagy nagy dózisa NEM javasolt a H1N1 influenza kiegészítő kezeléseként. Előnyük nem bizonyított, és hatásaik potenciálisan károsak lehetnek.
D	Nem szteroid gyulladáscsökkentők, lázcsillapítók	Paracetamol vagy acetaminofen orálisan vagy kúp formájában. A Reye-szindróma kialakulásának kockázata miatt kerülje a szalicilátok (aszpirin és aszpirint tartalmazó termékek) gyermekek és fiatalok (18 év alatti) felírását.
C	N-acetilcisztein (NAC)	Nagy dózisú NAC (40-150 mg/ttkg/nap) ARDS-ben szenvedő betegeknek történő beadása felgyorsítja az ARDS feloldódását, növeli az oxigenizációs indexet és csökkenti a légzéstámogatás időtartamát.
D	Oxigénterápia	Figyelje az oxigéntelítettséget, és tartsa az SpO 2 -t 88-95%-on (terhesség alatt -92-95%). Súlyos betegség esetén magas oxigénkoncentrációra lehet szükség.
A	Mechanikus szellőztetés	Az ARDS kifejlesztésével a tüdő védőszellőztetését alkalmazzák, kis V T és „nyitott tüdő” megközelítéssel (cél V T > 6 ml/kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
C	Nem invazív lélegeztetés	A NIV alkalmazása nem javasolt az invazív lélegeztetés alternatívájaként az influenzavírus okozta tüdőgyulladásban/ARDS-ben szenvedő betegeknél, pl. súlyos hipoxémiás ARF-ben.
C	Extrakorporális membrán oxigenizáció (ECMO).	Az ARDS rendkívül súlyos esetei ECMO-t igényelhetnek. Az ECMO-t olyan osztályokon végzik, amelyek tapasztalattal rendelkeznek ennek a technológiának a használatában: kórházakban, ahol szakorvosok dolgoznak, beleértve. sebészek, perfúziós szakemberek, akik rendelkeznek a kanülozás technikájával, ECMO beállítással.
C	Megelőzés és fertőzések ellenőrzése az egészségügyi intézményekben	Szabványos óvintézkedések és óvintézkedések a levegőben történő terjedés megakadályozására. Ha aeroszolképző eljárásokat hajtanak végre, viseljen megfelelő légzőkészüléket (N95, FFP2 vagy azzal egyenértékű), szemvédőt, köpenyt és kesztyűt, és végezze el az eljárást megfelelően szellőző helyen, amely a WHO irányelveinek megfelelően természetes vagy kényszerszellőztetéssel is felszerelhető.

Megelőzés

Fertőzésmegelőzés és -ellenőrzés az egészségügyi intézményekben, amikor igazolt vagy gyanított influenzában szenvedő betegeket ápolnak

Jelenleg az egészségügyi intézmények előtt áll az influenzával fertőzött betegek ellátása. A fertőzés egészségügyi dolgozókra, betegekre és látogatókra történő átterjedésének minimalizálása érdekében kritikus fontosságú, hogy az egészségügyi dolgozók megfelelő fertőzésellenőrzési óvintézkedéseket tegyenek az influenzaszerű tünetekkel rendelkező betegek ellátása során, különösen az influenzajárvány által érintett területeken.
Az influenza vírus emberről emberre terjedése elsősorban levegőben lévő cseppek útján történik. Ezért a gyanított vagy igazolt influenzában szenvedő betegek és az influenzaszerű tünetekkel rendelkező betegek fertőzés elleni védekezésének óvintézkedéseinek elsősorban a légúti cseppek terjedése ellen kell irányulniuk. C]:
használjon orvosi vagy sebészeti maszkot;
Hangsúlyozza a kézhigiéniát
Biztosítson eszközöket és eszközöket a kézhigiéniához.
Használjon köpenyt és tiszta kesztyűt.

Az aeroszolokat generáló eljárások (pl. folyadék eltávolítása a légutakból, intubálás, újraélesztés, bronchoszkópia, boncolás) a fertőzés átvitelének fokozott kockázatával járnak, és a fertőzések elleni védekezés óvintézkedéseinek tartalmazniuk kell a következők alkalmazását:
Részecske-légzésvédő (pl. EU FFP2, US NIOSH-tanúsítvánnyal rendelkező N95)
szemvédők (szemüvegek);
Tiszta, nem steril, hosszú ujjú ruha;
kesztyű (némelyik eljáráshoz steril kesztyű szükséges).

Információ

Források és irodalom

1. Az Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság klinikai ajánlásai

Információ

Chuchalin Alekszandr Grigorjevics	Az oroszországi FMBA "Pulmonológiai Kutatóintézet" Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény igazgatója, az Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság igazgatótanácsának elnöke, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó pulmonológus főorvosa, az Orosz Orvosi Akadémia akadémikusa Tudományok, professzor, az orvostudományok doktora
Avdeev Szergej Nyikolajevics	igazgatóhelyettese tudományos munka, a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Pulmonológiai Kutatóintézete" az oroszországi FMBA klinikai osztályának vezetője, professzor
Csernyajev Andrej Lvovics	Egyetemi tanár
Osipova Galina Leonidovna	Vezető tudományos munkatárs, Klinikai Osztály élettan és klinikai kutatás Szövetségi Állami Intézmény "Pulmonológiai Kutatóintézet" FMBA Oroszország, MD
Samsonova Maria Viktorovna	Laboratóriumvezető kóros anatómiaés Immunológia FGBU "Research Institute of Pulmonology" FMBA Oroszország, MD

MÓDSZERTAN

A bizonyítékok gyűjtésére/kiválasztására használt módszerek:
keresés elektronikus adatbázisokban.

A bizonyítékok összegyűjtésére/kiválasztására használt módszerek leírása:
Az ajánlások bizonyítékalapját a Cochrane Library, az EMBASE és a MEDLINE adatbázisokban található publikációk képezik. A keresés mélysége 5 év volt.

A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek:
· Szakértők konszenzusa;
· A szignifikancia értékelése a minősítési séma szerint (a séma mellékelve).

A bizonyítékok szintjei	Leírás
1++	Meta-analízisek Jó minőség, randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT) vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú RCT-k szisztematikus áttekintése
1+	Jól végzett metaanalízisek, szisztematikus vagy RCT-k, alacsony torzítási kockázattal
1-	Metaanalízisek, szisztematikus vagy RCT-k az elfogultság nagy kockázatával
2++	Az eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok kiváló minőségű szisztematikus áttekintése. Az eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok magas színvonalú áttekintése a zavaró hatások vagy torzítások nagyon alacsony kockázatával és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűségével
2+	Jól lefolytatott eset-kontroll vagy kohorsz vizsgálatok a zavaró hatások vagy elfogultság mérsékelt kockázatával és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűségével
2-	eset-kontroll vagy kohorsz vizsgálatok, amelyekben nagy a zavaró hatások vagy torzítások kockázata és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűsége
3	Nem analitikus vizsgálatok (például: esetleírások, esetsorozatok
4	Szakértői vélemény

A bizonyítékok elemzésére használt módszerek:
· A közzétett metaanalízisek áttekintése;
· Szisztematikus áttekintések bizonyítéktáblázatokkal.

Bizonyítéktáblázatok:
a bizonyítéktáblázatokat a munkacsoport tagjai töltötték ki.

Az ajánlások megfogalmazására használt módszerek:
szakértői konszenzus.

Erő	Leírás
DE	Legalább egy metaanalízis, szisztematikus áttekintés vagy 1++ besorolású RCT, amely közvetlenül alkalmazható a célpopulációra és bizonyítja a robusztusságot vagy bizonyítékok halmaza, amely 1+ minősítésű tanulmányok eredményeit tartalmazza, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános konzisztenciáját mutatják
NÁL NÉL	bizonyítékok halmaza, amely 2++ besorolású vizsgálatok eredményeit tartalmazza, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános következetességét mutatják vagy 1++ vagy 1+ minősítésű tanulmányokból származó extrapolált bizonyítékok
TÓL TŐL	bizonyítékok halmaza, amely 2+ besorolású vizsgálatok eredményeit tartalmazza, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános következetességét mutatják be; vagy 2++ minősítésű tanulmányokból származó extrapolált bizonyítékok
D	3. vagy 4. szintű bizonyíték; vagy extrapolált bizonyítékok a 2+ minősítésű vizsgálatokból

Konzultáció és szakértői értékelés:
Ezen iránymutatások legutóbbi módosításait előzetes változatban a 2013. … ____________ Kongresszusán vitatták meg. A tervezet változat nyilvános vitára került az RPO honlapján, hogy a kongresszuson kívüli résztvevők is részt vehessenek az ajánlások megvitatásában és javításában.
Az ajánlástervezeteket független szakértők is áttekintették, akiket elsősorban az ajánlások alapjául szolgáló bizonyítékok értelmezésének egyértelműségéről és pontosságáról kértek fel.

Munkacsoport:
A végső felülvizsgálathoz és minőség-ellenőrzéshez az ajánlásokat a munkacsoport tagjai újra elemezték, és arra a következtetésre jutottak, hogy a szakértők minden észrevételét és észrevételét figyelembe vették, a szisztematikus hibák kockázata a fejlesztés során. minimálisra csökkentették az ajánlásokat.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• Választás gyógyszerekés ezek adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• MedElement weboldal és mobil alkalmazások A „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Az influenza egy súlyos fertőző betegség, amely bármilyen korú és nemű embert érinthet. A statisztikák szerint évente több millió ember hal meg világszerte az influenza és annak szövődményei miatt. Így az influenza komoly élet- és egészségveszélyt jelent. Ezért nagyon fontos tudni, hogyan néznek ki az influenza fő tünetei.

A betegség leírása

Az influenza nagyon régóta ismert, ősidők óta. Ez azonban csak a huszadik században vált komoly problémává, mivel a legszörnyűbb bakteriális fertőzések – pestis, kolera, tífusz – visszahúzódtak. A huszadik század elején lezajlott, szinte minden országot és kontinenst érintő „spanyolnátha” járvány jól ismert. Aztán két tízmillió ember halt meg a betegségben, és sokan közülük fiatalok és egészségesek voltak. Egyes régiókban gyakran még ma is kitörnek a betegség új veszélyes fajtái, mint például a sertés- vagy madárinfluenza.

A járványok azonban gyakori influenza, amelyet néha szezonálisnak neveznek, veszélyes lehet. A szezonális influenza idején a betegség sok gyermeket, idős embert, valamint krónikus betegséggel és egyéb egészségügyi problémával küzdő embert érint. Az influenza a terhes nőkre is veszélyes, mert károsíthatja a gyermek egészségét.

Érdemes azt is figyelembe venni, hogy a betegség minden járvány által sújtott ország gazdaságában nagy károkat okoz, hiszen a munkaképes lakosság jelentős része egy ideig munkaképtelen. Általában a szezonális influenza a világ népességének akár 15%-át is megfertőzheti az év során. És a betegségek körülbelül 0,3%-a halálos.

Hogyan fordul elő az influenza

A betegséget a legkisebb biológiai részecskék - vírusok - okozzák. Az influenzavírust a 20. század közepén izolálták. Az RNS-tartalmú vírusok csoportjába tartozik, vagyis azok a vírusok, amelyek genetikai információt tárolnak egy RNS-molekulában. Összességében a vírus három nemzetsége ismert - A, B és C, amelyeken belül a virológusok megkülönböztetik az egyes törzseket és szerotípusokat attól függően, hogy az influenzavírus mely fehérjéket tartalmaz.

Az influenzavírus jellegzetessége, hogy képes állandóan mutálni. Ez pedig azt jelenti, hogy évről évre újabb és újabb törzsek jelennek meg, és ha valaki megbetegedett influenzával, és rezisztenciát szerzett az egyik törzs fertőzésével szemben, ez nem jelenti azt, hogy jövőre nem lesz képes elkapni az okozott betegséget. egy másik vírustörzs által.

A legsúlyosabb influenzajárványokat az A nemzetség vírusai okozzák. Emberről emberre és állatokról emberre is terjedhetnek. A B nemzetség vírusai kevésbé okoznak járványokat, bár ebbe a csoportba tartozó vírusok között vannak olyanok is, amelyek a betegség súlyos formáit okozzák. Az influenza C vírusa soha nem okoz járványokat. Ez egy viszonylag biztonságos vírustípus az emberek számára. Csak az emberek leggyengültebb kategóriáit érinti.

Az influenzavírus általában meglehetősen ellenálló a káros külső hatásokkal szemben. Lefagyasztva akár több évig is eltartható. Szobahőmérsékleten, különféle tárgyakon, több órán át tárolható. Szárítás és +70 ºC-ra melegítés néhány percen belül elpusztítja a vírust, forralással pedig szinte azonnal. A vírus érzékeny az ultraibolya fényre, az ózonra és néhány vegyszerre is.

A legtöbb esetben a vírus levegőben lebegő cseppekkel, tüsszögés vagy köhögéskor, esetenként normál beszélgetés közben is terjed. A fertőzés háztartási cikkeken keresztül is előfordulhat, például amikor egy személy megérinti a kezével a vírussal elhelyezkedő tárgyak felületét, majd az arcát. Amikor bejut a légutak nyálkahártyájába, a vírus elkezdi szaporodni.

Az influenza lappangási ideje számos tényezőtől függ – a szervezetbe jutó vírusrészecskék számától, az emberi immunrendszer állapotától, a vírus típusától stb., és több órától 5 napig is változhat.

A vírussal fertőzött személy veszélyt jelenthet másokra, hiszen kórokozókat terjeszt körülötte. Ez a veszély akkor is fennáll, ha az illető még nem betegedett meg, vagy már átesett influenzásán. Az influenza legveszélyesebb azonban a betegség első két napjában lévő személy.

A betegség formái

A betegségnek számos fő formája van, a megfigyelt tünetek intenzitásától függően:

• könnyű,
• átlagos,
• nehéz
• mérgező,
• villámgyors.

Az enyhe és közepes fokú influenza otthon is kezelhető. Más esetekben kórházi kezelés javasolt. Ez különösen igaz azokra a személyekre, akik krónikus betegségek a szív-érrendszerés a tüdő.

Influenza szövődmények

A legtöbb influenza halálozás nem magával a betegséggel, hanem annak jellegzetes szövődményeivel függ össze. Az influenza szövődményei elsősorban a szív- és érrendszeri és idegrendszer, tüdő, vese és máj. a legtöbben veszélyes szövődmények az influenza a következők:

• vírusos tüdőgyulladás, még kórházban is nehezen kezelhető;
• a szívizom gyulladása - szívizomgyulladás és a szívet körülvevő szövetek - pericarditis;
• gyulladás agyhártya() és az agy (encephalitis);
• súlyos vese- és májelégtelenség;
• a terhesség korai megszakítása és a magzat fertőzése terhes nőknél.

Tünetek

Az influenza tünetei rendkívül változatosak. A fő tünetek a következők:

• magas hőmérsékletű,
• köhögés,
• fejfájás,
• fájdalom a testben és az izmokban,
• torokfájás,
• szemfájdalom,
• orrfolyás (nátha),
• gyengeség és gyengeség
• a gyomor-bél traktus rendellenességei.

Mindezek a tünetek, a magas láz kivételével, nem mindig és nem minden betegnél jelentkeznek.

Hő

Ezt a tünetet magas értékek jellemzik. A betegség kezdetén a jellemző hőmérséklet általában +39 ºС felett van, és gyakran meghaladhatja a +40 ºС-ot is. Csak az influenza enyhe formái esetén a hőmérséklet +38 ºС-on ingadozhat. Az ilyen erős hőmérséklet-emelkedés a szervezet mérgezésének, valamint az immunrendszer erre adott reakciójának a következménye.

A hőmérséklet-emelkedés másik jellemzője, hogy általában nagyon hirtelen, néhány óra alatt következik be. Annak az időszaknak az időtartama, amely alatt a beteg hőmérséklete emelkedik, a betegség súlyosságától és attól függ, hogy a beteg szed-e lázcsillapítót. Általában 2-4 napig tart. Ezután a hőmérséklet a subfebrile értékekre csökken. Az influenza súlyos formái esetén a magas láz lázcsillapítókkal rosszul szabályozható. Vagy nagyon rövid időre összeomlik.

Köhögés

Az influenzavírusok főként a hörgők nyálkahártyáját fertőzik meg. Ezért az influenza esetében a köhögés is tipikus tünet, amely 10 betegből 9-nél jelentkezik. A köhögés azonban nem mindig nyilvánul meg a betegség első óráiban. Ezenkívül gyakran a köhögés viszonylag enyhe lehet, mint más esetekben légzőszervi megbetegedések. A köhögés általában folyamatos, és zaklathatja a személyt, és ébren tarthatja.

A betegség kezdetén a köhögés általában száraz és nem produktív. Ahogy a köpet kiürül, a köhögést nedves köhögés váltja fel.

Fájdalom a fejben és a testben

A fejfájás, a mellkasi fájdalmak, valamint a test más részein, különösen a lábak izmaiban jelentkező homályos fájdalmak a test mérgezéséből fakadnak. Gyakran ezek az influenza első tünetei, amelyek még a hőmérséklet emelkedése előtt jelentkeznek. Az izmokban fellépő fájdalmas érzések lehetnek fájdalmak. A fejfájás általában a frontális zónában összpontosul, bár az egész fejben terjedhet. Néha előfordulhat fájdalom a szemekben, fényfóbia. Ezek mind gyakori influenza tünetek.

Laryngitis, pharyngitis, orrfolyás, arcüreggyulladás

A felső légúti nyálkahártya gyulladásának tünetei - orrfolyás, torokfájás, tüsszögés gyakran egyáltalán nem figyelhetők meg. Azonban ilyen tünetek is előfordulnak (az esetek körülbelül felében). Ezek gyakran nem maguknak az influenzavírusoknak, hanem egy másodlagos bakteriális fertőzésnek köszönhetőek. Leggyakrabban a gyermekek szenvednek ilyen jelenségektől.

Egyéb tünetek

Néha vannak rendellenességek a gyomor-bél traktusban - hányinger, dyspepsia, étvágytalanság. Néha hányás és hasmenés lehetséges. Bár általában az ilyen tünetek nem jellemzőek az influenzára.

Ezenkívül a magas hőmérséklet hátterében a beteg fokozott izzadást, bőrpírt és hiperémiát, szívdobogásérzést, alacsony vérnyomást, rendellenességeket tapasztalhat. pulzusszám. A szívre hallgatva tompa hangok, szisztolés zörej észlelhető.

A betegség időtartama

Az egyértelmű tünetekkel járó influenza aktív szakasza általában legfeljebb 3-5 napig tart. A betegség hosszabb lefolyása növeli a különféle szövődmények – tüdő- és mellhártyagyulladás, középfülgyulladás, szívizomgyulladás, szívbelhártya-gyulladás, agyvelőgyulladás, máj- és vesekárosodás – kockázatát.

Melyek az influenza különböző típusai

Az influenza enyhe formájával a páciensnek viszonylag alacsony a hőmérséklete - +38 ºС körüli, és néha subfebrilis, a köhögés enyhe vagy hiányzik. Az általános egészségi állapot kielégítő. A betegség aktív szakasza 2-4 napig tart, a teljes gyógyulás egy hét után következik be.

Mérsékelt betegség esetén körülbelül +39 ºС hőmérséklet figyelhető meg. A köhögés mérsékelt. A beteg egészségi állapota a súlyos gyengeség ellenére kielégítő. Fejfájás jelentkezhet. Súlyos influenza esetén a hőmérséklet +40 ºС-ra emelkedik. Súlyos fejfájás és fájdalom az egész testben. Súlyos köhögés, lehetséges orrvérzés. Ha a hőmérséklet +40 ºС fölé emelkedik, görcsök, delírium, hallucinációk, eszméletvesztés lehetséges.

A fulmináns forma az influenza ritka formája, de nem kevésbé veszélyes erre nézve. Nagyon gyors fejlődés tünetek, láz +40 ºС-ig, néhány órán belül a test általános mérgezésének jelei. A betegség tüdő- és agyödémát és halált okozhat.

Mi a teendő az első tünetek esetén?

Abban az esetben, ha egy személynél megjelennek az influenza első jelei, először orvost kell hívni otthon. Az orvos hívásának fő oka a magas hőmérséklet - +38 ºС felett. Ilyen hőmérséklettel egyedül menni a klinikára nemcsak a betegre, hanem a körülötte lévőkre is veszélyes, akiket a beteg megfertőzhet. A fertőzéseknek különösen ki vannak téve a gyermekek és az idősek, a szív- és érrendszeri betegségekben és a vesebetegségben szenvedők. Azonban még felnőttek és egészséges emberek is belehalhatnak a mérgező influenzába. Az események ilyen fejlődése egyáltalán nem kizárt.

Az orvos érkezése előtt be kell tartani az ágynyugalmat. Jobb, ha nem szedünk lázcsillapító és gyulladáscsökkentő szereket, ha a beteg állapota kielégítő, mivel használatuk torzíthatja a klinikai képet. Az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteget, és el kell döntenie, hogy otthon vagy kórházban kell-e kezelni. Ha a kezelést otthon végzik, az orvos minden szükséges gyógyszert felír.

Az influenza kezelésére használható:

• etiotróp szerek,
• immunmodulátorok,
• tüneti szerek (gyulladáscsökkentő és lázcsillapító szerek).

Köhögés kezelésére köhögéscsillapítókat és nyálkaoldó szereket szednek. Torok és orrfolyás kezelésére hasznosak az öblítés, inhaláció, orrkészítmények.

A gyors felépüléshez nagy jelentőséggel bír a helyes táplálkozás, a vitaminok fogyasztása, a sok vízivás és az ágynyugalom is.

Mi a különbség az influenza és a SARS között

Az influenza kevésbé gyakori betegség, mint a megfázás. De ugyanakkor veszélyesebb is. A mindennapi életben az influenzát gyakran nevezik bármilyen akut légúti betegségnek, amelyet láz kísér. De ez egyáltalán nem igaz. Különféle baktériumok és vírusok megtámadhatják a szervezetet, beleértve a légutakat is, de az influenza csak az influenzavírus által okozott betegség, nem más.

Az úgynevezett akut légúti vírusos betegségeket (ARVI) okozó vírusok közé tartoznak a következők:

• rhinovírusok,
• adenovírusok,
• enterovírusok,
• parainfluenza vírusok.

A vírusok bármelyike ​​által okozott betegség elkapásának valószínűsége sokkal nagyobb, mint az influenza elkapásának. Ráadásul előfordulhat, hogy egyetlen ember sem kap el minden évben influenzát, míg más vírusok okozta légúti betegségeket minden évben elviselheti.

Ez a helyzet némileg lekezelő hozzáállást vált ki a betegséggel szemben. Mondjuk, tavaly télen influenzás voltam - tüsszögtem, köhögtem, pár napig lázam volt, hát mi a nagy baj, nem haltam meg! Miért van tehát szükségünk védőoltásokra és egyéb intézkedésekre az influenza megelőzésére? Eközben ez a személy talán nem is találkozott az influenzavírussal, mint olyannal.

A legtöbb ember, aki influenzával találkozott, és nem a SARS-szal, meg tudja különböztetni az influenza tüneteit a SARS tüneteitől. Ez azonban bizonyos esetekben nehéz lehet. Az olyan vírusok, mint a parainfluenza vírus, ahogy a neve is sugallja, az enyhe és közepes fokú influenza tüneteihez nagyon hasonló tüneteket okozhat. középfokú gravitáció. Ezért nem lesz felesleges felidézni, hogy mely tényleges tünetek jellemzőbbek az influenzára, mint a SARS-re.

Először is, ez a hőmérséklet hirtelen emelkedése magas értékekre, + 39-40 ° C-on, rövid ideig, szó szerint néhány óra alatt. A legtöbb egyéb légúti megbetegedésnél a hőmérséklet emelkedése sokkal lassabban megy végbe, azaz fél napig vagy egy napig az embernek subfebrilis hőmérséklete van, és csak a + 38 ºС vagy akár + 39 ºС értékre emelkedik. következő nap. A betegség ezen jellemzője nagyon veszélyes, mivel gyakran a láz meglepheti az embert, például amikor dolgozik.

Másodszor, ez maga a hőmérsékleti szint. A legtöbb SARS esetében a hőmérséklet még mindig nem haladja meg a +39 ºС jelet. Influenza esetén a +39 ºС semmiképpen sem a határ. A hőmérséklet gyakran akár +40 ºС-ra is ugorhat. Néhány más fertőző betegségben azonban ilyen magas hőmérséklet is előfordulhat, pl enterovírus fertőzés. Nyáron azonban gyakoribb.

Harmadszor, ez a légúti tünetek, például a köhögés megjelenési ideje. Az ilyen típusú influenza tünetei általában csak a hőmérséklet emelkedése után jelentkeznek. SARS esetén az embernek egész nap fájhat a torka, és csak ezután emelkedik a hőmérséklet.

Negyedszer, maguk a légúti tünetek súlyossága és száma. Valódi influenza esetén a pácienst általában csak köhögés kínozza, ami azonban nagyon erős is lehet, és mellkasi torlódás. Ritka a pharyngitis, laryngitis és rhinitis. Általában egy későbbi bakteriális fertőzéshez kapcsolódnak.

Ötödször, ezek a mérgezés gyakori jelei - fejfájás és fájdalom az egész testben, elsősorban a láb izmaiban. Az ARVI esetében az ilyen tünetek általában nem jellemzőek, ellentétben az influenzával. Az is fontos, hogy az influenzaszerű tünetek már a láz és a légúti tünetek megjelenése előtt megjelenhetnek, és így a közelgő betegség legelső jelei lehetnek. Az olyan tünetek, mint a súlyos rossz közérzet, fáradtság és gyengeség, szintén nem jellemzőek a SARS-re.

Hatodszor, ez a betegség időtartama és a felépülési időszak. SARS esetén a hőmérséklet általában 2-3 napig tart, és a hőmérséklet csökkenése után az ember általában jól érzi magát. Influenza esetén a hőmérséklet 4-5 napig tart, de még a láz elmúltával is előfordulhat, hogy az ember túlterheltnek és rosszullétnek érezheti magát néhány hétig.