Metódy liečby zubného kazu. Stredný kaz: príznaky, diagnostika a liečba

Zubný kaz je ďalšou fázou deštrukcie skloviny kazom, čo je dutina v dentíne.

Súčasne sa v dentíne vyvíja infekčný proces.

Na ceste môže byť táto choroba, podobne ako kaz skloviny, akútna a chronická.

Dentínový kaz – klinický obraz, diagnostika, liečba – je témou nášho článku.

Hlavné príčiny zubného kazu

Poďme sa teda pozrieť na hlavné dôvody vývoja tohto ochorenia zuby:

Neošetrený kaz v štádiu „škvrny“ (poškodenie skloviny).
Nedostatočné čistenie zubov a úst po jedle. Po jedle zostávajú v ústach úlomky potravy. Zvyšky sacharidov (cukry) sa pôsobením enzýmov streptokokov a iných baktérií žijúcich v zubnom povlaku premieňajú na organické kyseliny. Tieto kyseliny odplavujú zo zubnej skloviny fosfor, fluór a vápnik, čo spôsobuje proces demineralizácie zubov.
Nosenie rovnátka. Zubný kaz nie je spôsobený samotnými strojčekmi, ale tým, že veľmi sťažujú starostlivosť o ústnu dutinu. Úlomky jedla môžu uviaznuť medzi zubami a strojčekmi.
Dedičná predispozícia k zubným ochoreniam vrátane kazu. Vplyv tohto faktora je možné minimalizovať už od detstva, ak si pravidelne a správne čistíte a udržiavate ústnu hygienu.
Baktérie. Predpokladá sa, že kaz môže byť nákazlivý a prenášaný napríklad prostredníctvom niektorých bežných vecí v domácnosti.
Maloklúzia („preplnenie“ zubov). Aj tu, podobne ako v prípade strojčekov, je problém v tom, že o takéto zuby je náročná starostlivosť, preto by ste ich čisteniu mali venovať veľkú pozornosť.
Znížená produkcia slín a charakteristika ich acidobázickej rovnováhy. Sliny bežne zmyjú časť zvyškov jedla a vytvoria pH, pri ktorom je potlačený rast baktérií (alkalické prostredie navyše bráni kyselinám ničiť sklovinu). Ak sa produkcia slín zníži alebo sa zmení ich pH (smerom ku kyslej strane), tak sa v ústach začnú množiť patogénne baktérie.
Zlá výživa a zlá voda. Nedostatok vitamínu D, fluoridu a vápnika má škodlivý vplyv na zdravie zubov.
Slabá imunita. Keď nestačí silná imunita Pre telo je ťažké bojovať s patogénnymi baktériami vo všeobecnosti a najmä s baktériami, ktoré spôsobujú kaz.

Pri nosení strojčeka by ste mali používať dobre peniace zubné pasty a špeciálne čistiace kefky.

Kaz v počiatočná fáza(štádium „škvŕn“) možno odstrániť pomocou špeciálneho remineralizačného gélu, fluoridového laku a doplnkov vápnika.

Symptómy

Bolesť, keď sa do postihnutej oblasti zuba dostane studená, horúca, sladká alebo slaná strava, ako aj tuhá strava (bolesť sa zmierňuje vyplachovaním úst teplou vodou).
Výskyt zápachu z úst (je to spôsobené uviaznutím a následným rozkladom zvyškov potravy v karyózna dutina).

ICD-10

V súlade s ICD-10 je kaz klasifikovaný do nasledujúcich typov:

K02.0 Zubný kaz zubnej skloviny;
K02.1 Dentínový kaz;
K02.2 Cementový kaz;
K02.3 Suspendovaný zubný kaz;
K02.4 Odontoklasia;
K02.8 Ostatné zubné kazy;
K02.9 Zubný kaz, bližšie neurčený.

Zubný kaz sa vyskytuje nielen na črenových zuboch, ale aj na mliečnych zuboch. Oplatí sa to liečiť alebo je lepšie počkať, kým zub vypadne? Na túto otázku nájdete odpoveď.

Diagnostika

Diagnostické metódy možno rozdeliť na:

subjektívne (bolesť, keď sa určité jedlo dostane na postihnutý zub);
objektívny – perkusia, palpácia (nahmatá sa prechodný záhyb pri zube), teplotný test;
inštrumentálne (použitie sondy).

Pri sondovaní sa zisťujú oblasti mäknutia, v miestach, kde sú lokalizované, sa sonda zasekne alebo prepadne, môže sa vyskytnúť aj bolesť.

Perkusia odhaľuje prítomnosť zápalového poškodenia koreňov zubov. Ak poklepanie odhalí ostrá bolesť, čo znamená, že koreň je ovplyvnený, čo sa deje počas exacerbácie chronická parodontitída, ale tento jav nie je typický pre zubný kaz.

Palpácia prechodného záhybu vedľa zuba umožňuje určiť infiltráciu (opuch). Ak dôjde k opuchu tkanív, potom už môžeme hovoriť o komplikáciách kazu (napríklad paradentóza).

Teplotná skúška sa vykonáva opláchnutím vyšetrovaného zuba. studená voda zo striekačky: v prípade zubného kazu táto manipulácia spôsobí bolesť.

Existujú aj ďalšie štúdie, ktoré sa v praxi používajú menej často, napríklad elektroodontometria. Na diferenciálnu diagnostiku dentínového kazu s inými zubnými léziami sa používa aj RTG vyšetrenie.

Liečba

tkanivá chorého zuba sa spracovávajú pomocou vŕtačky: tým sa eliminujú infikované fragmenty skloviny a dentínu;
výsledná dutina sa premyje antiseptickými roztokmi;
nainštalujte tesnenie.

Ak začnete bojovať s kazom v štádiu škvŕn, môžete ho vyliečiť bez použitia vŕtačky.

Aby ste to dosiahli, musíte navštíviť zubára včas a podstúpiť sériu procedúr.

Klinický obraz. Pri priemernom kaze sa pacienti nemusia sťažovať, ale niekedy sa objaví bolesť z vystavenia mechanickým, chemickým, teplotným dráždidlám, ktoré po odstránení dráždidla rýchlo prejdú. Pri tejto forme kariézneho procesu je narušená integrita spojenia sklovina-dentín, ale nad dutinou zuba zostáva dosť hrubá vrstva nezmeneného dentínu. Pri vyšetrovaní zuba sa zistí plytká kazová dutina vyplnená pigmentovaným zmäkčeným dentínom, ktorý sa zisťuje sondovaním. Ak je v trhline zmäknutý dentín, sonda sa zdrží a zasekne. Pri chronickom kaze sondovanie odhaľuje husté dno a steny dutiny, široký vstupný otvor. Pri akútnej forme stredného kazu je na stenách a dne kavity množstvo zmäkčeného dentínu, podkopané, ostré a krehké okraje. Sondovanie je bolestivé v mieste spojenia sklovina-dentín. Zubná dreň reaguje na silu prúdu 2-6 μA.

Diferenciálna diagnostika stredného kazu. Priemerný kaz diferencovaný s klinovitým defektom, ktorý je lokalizovaný na krčku zuba, má husté steny a charakteristický klinovitý tvar a je asymptomatický; s chronickou apikálnou parodontitídou, ktorá môže byť rovnako asymptomatická ako priemerný kaz: absencia bolesť pri sondovaní pozdĺž hranice skloviny a dentínu nedochádza k reakcii na teplotu a chemické podnety. Príprava karyóznej dutiny s priemerným kazom je bolestivá, ale pri paradentóze nie, pretože buničina je nekrotická. Zubná dreň s priemerným kazom reaguje na prúd 2-6 μA a s parodontitídou - na prúd viac ako 100 μA. Röntgenový snímok chronickej apikálnej parodontitídy odhaľuje rovnomerné rozšírenie periodontálnej trhliny a deštruktívne zmeny kostného tkaniva v oblasti projekcie koreňového hrotu.

Liečba priemerného kazu. Pri priemernom kaze je príprava karyóznej dutiny povinná. Liečba spočíva v inštrumentálnom spracovaní skloviny a dentínu, ktoré tvoria steny a dno karyóznej dutiny, a jej následnom vyplnení výplňou alebo inlayom. Chirurgická excízia nekrotických a zničených zubných tkanív v dôsledku kariézneho procesu spočíva v odstránení funkčne defektných a infikovaných tkanív zubov, ktoré nie sú schopné regenerácie. Ako každý zákrok, aj chirurgická liečba tvrdých zubných tkanív by mala byť bezbolestná. Liečba priemerného zubného kazu závisí od poddajnosti všeobecné zásady a etapy prípravy a plombovania zubov.

Keď sa dostane na hranice dentínu, dutina začne človeku spôsobovať úzkosť: môže sa objaviť zvýšená reakcia na horúce alebo studené, kyslé alebo sladké a pri vstupe potravy nastáva krátkodobá bolesť. Často je to tak nepohodlie tlačiť osobu, aby podstúpila zubné ošetrenie.

Čo je zubný kaz?

Zubný kaz je ochorenie, ktoré ničí tvrdé tkanivá zuba. Existuje veľa predpokladov pre výskyt karyózneho procesu, ale hlavnú úlohu zohráva bakteriálna infekcia. zástupcovia patogénna mikroflóra V procese vitálnej činnosti ústna dutina uvoľňuje kyseliny a iné škodlivé látky, ktoré negatívne ovplyvňujú stav skloviny a dentínu.

Zubný kaz sa vyvíja postupne. Spočiatku dochádza k zakaleniu skloviny a strate lesku, po ktorej sa vytvorí malá priehlbina, ktorá pri absencii včasná liečba zväčšuje sa, šíri sa v dentíne a môže dosiahnuť pulpnú komoru.

Druhy

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb existujú dve formy karyózneho procesu.

Akútny zubný kaz

Akútny zubný kaz je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

Ochorenie sa vyznačuje rýchlou progresiou.
Dutina má ostré, podkopané okraje.
Steny sú pokryté zmäkčeným dentínom, ktorý sa pri sondovaní vo vrstvách odstraňuje.
Ovplyvnené tkanivá majú svetložltý odtieň.
Kaz pre krátkodobý môže byť komplikovaná pulpitídou alebo periodontitídou, ak sa neuskutoční včasná liečba.

Chronický zubný kaz

Chronická forma karyóznej deštrukcie tvrdých zubných tkanív má tiež charakteristické charakteristické znaky:

Proces sa vyvíja pomaly a často sa pozoruje jeho „zmrazenie“.
Farba postihnutého tkaniva sa môže meniť od hnedej po čiernu.
Dentín má hustú konzistenciu, ktorá sa dá určiť sondovaním.
Dutina má jemné okraje, ktoré plynulo prechádzajú do stien.

Symptómy

Charakteristické znaky tohto typu kazu sa môžu líšiť v závislosti od hĺbky poškodenia tvrdých tkanív. Nie je však vždy možné nezávisle identifikovať ochorenie, ktoré ničí zub, pretože často sa lézia nachádza na kontaktných plochách, keď dutina nie je vizuálne zistená. Je tiež možné vyvinúť fisúrny kaz, pri ktorom je možné iba pomocou špeciálnych diagnostických metód určiť hĺbku lézie.

Zvyčajne však pacient sám vidí dieru v zube, čo mu spôsobuje určité nepohodlie:

periodická krátkodobá bolesť spôsobená tepelnými a chemickými dráždidlami;
zmena farby tvrdých tkanív;
strata dentínu;
uviaznutie jedla medzi zubami alebo v karyóznej dutine;
nepohodlie, ktoré sa vyskytuje počas žuvania;
esteticky nevyhovujúci vzhľad zuba.

Diagnóza zubného kazu

Diagnóza je zvyčajne jednoduchá a je založená na klinických príznakoch. Na odhalenie zubného kazu potrebuje zubár iba sondu a zrkadlo.

Možno však bude potrebné použiť ďalšie výskumné metódy:

röntgen;
presvetlenie;
tepelné testy;
vitálne sfarbenie;
používanie prístroja Diagnodent.

Liečba

Včasná liečba zubného kazu pomôže vyhnúť sa komplikáciám, ako je paradentóza alebo pulpitída. V tomto štádiu sa môžete zbaviť kazu iba pomocou výplne s predbežným vŕtaním zničených tkanív.

Pokrok v manipulácii:

Vedenie anestézie na úľavu od bolesti.
Príprava tvrdých tkanív a tvorba dutín.
Medikamentózna liečba.
Prípravné postupy na zlepšenie adhézie (leptanie a lepenie).
Priama obnova výplňovým materiálom s následným vyleštením výplne.

Prevencia

Aby sa zabránilo progresii existujúceho procesu zubného kazu, je potrebné vyhľadať zubnú starostlivosť v počiatočnom štádiu. Toto je najlepšia prevencia, predchádzanie vzniku komplikácií kazu.

pravidelne sa starajte o svoju ústnu dutinu;
obmedziť spotrebu sladkostí;
vykonávať profesionálnu hygienu;
Navštívte zubára raz za šesť mesiacov.

Užitočné video o kaze

Zubný kaz (K02.1)

Zubné lekárstvo

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené uznesením č.15
Rada Asociácie verejných združení
"Dental Association of Russia" z 30. septembra 2014

Klinické odporúčania (liečebné protokoly) „Zubný kaz“ vyvinula Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita pomenovaná po ňom. A.I. Evdokimov z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (Kuzmina E.M., Leontiev V.K., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Smirnova T.A.), Centrálny výskumný ústav zubného lekárstva a maxilofaciálnej chirurgie Ministerstva zdravotníctva Ruska federácie (Borovský E.V., Wagner V.D.).

DEFINÍCIA POJMU
Zubný kaz(K02 podľa ICD-10) je infekčný patologický proces prejavujúci sa po prerezávaní zúbkov, pri ktorom dochádza k demineralizácii a zmäkčeniu tvrdých tkanív zuba s následným vznikom defektu v podobe kavity.

Nozologická forma: dentínový kaz

Etapa: akýkoľvek

Fáza: stabilizácia procesu

Komplikácie: žiadne komplikácie

Kód ICD-10: K02.1

Kritériá a znaky definujúce model pacienta

Pacienti s trvalými zubami.
- Prítomnosť dutiny s prechodom hranice skloviny-dentínu.
- Zub so zdravou zubnou dreňou a parodontom.
- Prítomnosť zmäkčeného dentínu.
- Pri sondovaní karyóznej dutiny je možná krátkodobá bolesť.
- Bolesť z teploty, chemických a mechanických podnetov, miznúca po ukončení podráždenia.
- Zdravý parodont a ústna sliznica.
- Absencia spontánnej bolesti v čase vyšetrenia a v anamnéze.
- Žiadna bolesť pri poklepaní na zub.
- Absencia nekarióznych lézií tvrdých zubných tkanív.

Postup zaradenia pacienta do klinických odporúčaní (liečebných protokolov)

Stav pacienta, ktorý spĺňa diagnostické kritériá a znaky daného modelu pacienta.

Diagnostika

Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
А01.07.001		1
A01.07.002		1
А01.07.005		1
A02.07.001		1
A02.07.002		1
A02.07.005	Tepelná diagnostika zuba	1
A02.07.007	Perkusie zubov	1
А12.07.003		1
A02.07.006	Definícia uhryznutia	Podľa algoritmu
A03.07.003		Podľa potreby
A05.07.001	Elektroodontometria	Podľa potreby
A06.07.003		Podľa potreby
A06.07.010		Podľa potreby
A12.07.001		Podľa potreby
A12.07.004		Podľa potreby

* „1“ - ak 1 krát; „podľa algoritmu“ - ak je to potrebné niekoľkokrát (2 alebo viac); "podľa potreby" - ak nie je potrebné (podľa uváženia ošetrujúceho lekára)

Charakteristika algoritmov a vlastnosti vykonávania diagnostických opatrení

Diagnostika je zameraná na stanovenie diagnózy, ktorá zodpovedá modelu pacienta, s vylúčením komplikácií a určenie možnosti začatia liečby bez ďalších diagnostických a liečebno-profylaktických opatrení.
Na tento účel musia všetci pacienti absolvovať odber anamnézy, vyšetrenie úst a zubov, ako aj ďalšie potrebné vyšetrenia, ktorých výsledky sa zapíšu do zdravotnej dokumentácie zubného pacienta (formulár 043/y).

Preberanie histórie

Pri zbere anamnézy zisťujú prítomnosť sťažností na bolesť z dráždivých látok, alergickú anamnézu, prítomnosť somatických ochorení. Účelne identifikujú sťažnosti na bolesť a nepohodlie v oblasti konkrétneho zuba, zaseknutie jedla, ako dávno sa objavili, keď im pacient venoval pozornosť. Osobitná pozornosť sa venuje objasneniu povahy sťažností, či sú podľa názoru pacienta vždy spojené s konkrétnou dráždivosťou. Zisťujú povolanie pacienta, či pacient dodržiava správnu hygienickú ústnu starostlivosť a čas poslednej návštevy u zubára.

Vizuálne vyšetrenie, vyšetrenie ústnej dutiny pomocou ďalších nástrojov

Pri prehliadke úst sa posudzuje stav chrupu, pričom sa dbá na prítomnosť výplní, stupeň ich priľnutia, prítomnosť defektov v tvrdých tkanivách zubov a počet odstránených zubov. Zisťuje sa intenzita kazu (KPU index - kaz, výplň, odstránený), hygienický index. Venujte pozornosť stavu ústnej sliznice, jej farbe, vlhkosti, prítomnosti patologické zmeny. Vyšetreniu podliehajú všetky zuby, vyšetrenie začína pravými hornými stoličkami a končí pravými dolnými stoličkami.
Vyšetria všetky povrchy každého zuba, všímajú si farbu, reliéf skloviny, prítomnosť plaku, prítomnosť škvŕn a ich stav po vysušení povrchu zubov, defekty.
Sonda určuje hustotu tvrdých tkanív, hodnotí textúru a stupeň rovnomernosti povrchu, ako aj citlivosť na bolesť.
Venujte pozornosť skutočnosti, že sondovanie sa vykonáva bez silného tlaku. Dávajte pozor na prítomnosť škvŕn na viditeľné povrchy zuby, prítomnosť škvŕn a ich stav po vysušení povrchu zubov, plocha, tvar okrajov, textúra povrchu, hustota, symetria a početnosť lézií s cieľom stanoviť závažnosť ochorenia a rýchlosť vývoja proces, dynamika ochorenia, ako aj diferenciálna diagnostika s nekarióznymi léziami. Pri sondovaní zistenej karyóznej dutiny sa venuje pozornosť jej tvaru, umiestneniu, veľkosti, hĺbke, prítomnosti zmäknutého dentínu, zmenám jeho farby, bolestivosti alebo naopak absencii citlivosť na bolesť. Obzvlášť starostlivo sa skúmajú približné povrchy zuba. Vykonáva sa tepelná diagnostika. Perkusia sa používa na vylúčenie komplikácií kazu. Na potvrdenie diagnózy sa v prítomnosti dutiny na kontaktnom povrchu a pri absencii citlivosti na buničinu vykoná rádiografia.
Pri vykonávaní elektroodontometrie sa zaznamenávajú indikátory citlivosti buničiny na dentínový kaz v rozsahu od 2 do 10 μA.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Požiadavky na ambulantnú liečbu

kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
A13.31.007	Školenie ústnej hygieny	Podľa algoritmu
A14.07.004	Kontrolované čistenie zubov	Podľa algoritmu
A16.07.002.	Obnova zuba plombou	Podľa algoritmu
A16.07.055	Profesionálna ústna a dentálna hygiena	Podľa algoritmu
A16.07.003	Obnova zubov inlay, fazety, polokorunky	Podľa potreby
A16.07.004	Obnova zubov s korunkou	Podľa potreby
A25.07.001	Predpisovanie liekovej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov	Podľa algoritmu
A25.07.002	Predpisovanie diétnej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov	Podľa algoritmu

* „1“ - ak 1 krát; „podľa algoritmu“ - ak je to potrebné niekoľkokrát (2 alebo viac); "podľa potreby" - ak nie je potrebné (podľa uváženia ošetrujúceho lekára)

Charakteristika algoritmov a vlastnosti nedrogovej starostlivosti

Nemedikamentózna pomoc je zameraná na prevenciu rozvoja karyózneho procesu a zahŕňa tri hlavné zložky: zabezpečenie správnej ústnej hygieny, vyplnenie karyózneho defektu a v prípade potreby protetiku.
Ošetrenie kazu bez ohľadu na umiestnenie karyóznej dutiny zahŕňa: premedikáciu (ak je to potrebné), anestéziu, otvorenie karyóznej dutiny, odstránenie zmäkčeného a pigmentovaného dentínu, vytvorenie kavity, konečnú úpravu, umytie a vyplnenie kavity (ako je uvedené). alebo protetika s inlaymi, korunkami alebo fazetami.

Indikácie pre protetiku sú:
- poškodenie tvrdých tkanív koronálnej časti zuba po preparácii: pre sk žuvacie zuby index deštrukcie okluzálneho povrchu zuba (IROPD) > 0,4 označuje výrobu inlayí, IROPD > 0,6 označuje výrobu umelých koruniek, IROPD > 0.8 označuje použitie čapových štruktúr s následnou výrobou koruniek;
- zabránenie vzniku deformácií zubného systému v prítomnosti susedných zubov s výplňami, ktoré vypĺňajú viac ako ½ žuvacej plochy.

Hlavné ciele liečby:
- zastavenie patologického procesu;
- obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba;
- prevencia rozvoja komplikácií vrátane prevencie rozvoja fenoménu Popov-Godon v oblasti antagonistických zubov;
- obnovenie estetiky chrupu.

Ošetrenie dentínového kazu výplňami a v prípade potreby protetikou umožňuje kompenzáciu funkcie a stabilizáciu procesu (úroveň dôkazu A).

Algoritmus na výučbu ústnej hygieny

Prvá návšteva

Zubný lekár alebo dentálny hygienik určí hygienický index, následne pacientovi predvedie techniku čistenia zubov zubnou kefkou a dentálnou niťou, pomocou dentálnych modelov, prípadne iných predvádzacích nástrojov.
Čistenie zubov začína oblasťou v oblasti pravých horných žuvacích zubov, ktoré sa postupne pohybujú od segmentu k segmentu. V rovnakom poradí si vyčistite zuby spodná čeľusť.
Venujte pozornosť skutočnosti, že pracovná časť zubnej kefky by mala byť umiestnená pod uhlom 45 ° k zubu, čistiace pohyby od ďasna k zubu a súčasne odstraňovanie plaku zo zubov a ďasien. Žuvacie plochy zubov čistite horizontálnymi (vratnými) pohybmi tak, aby vlákna kefky prenikli hlboko do fisúr a medzizubných priestorov. Vyčistite vestibulárny povrch predných zubov hornej a dolnej čeľuste rovnakými pohybmi ako stoličky a premoláre. Pri čistení povrchu ústnej dutiny umiestnite rukoväť kefky kolmo na okluzálnu rovinu zubov, pričom vlákna by mali zvierať so zubami ostrý uhol a zachytávať nielen zuby, ale aj ďasná.
Dokončite čistenie krúživými pohybmi zubnej kefky so zatvorenými čeľusťami, masírovaním ďasien sprava doľava.
Doba čistenia je 3 minúty.
Pre kvalitné čistenie styčných plôch zubov je potrebné používať dentálnu niť.
Individuálny výber produktov ústnej hygieny sa vykonáva s prihliadnutím na stav chrupu pacienta (stav tvrdých tkanív zubov a periodontálnych tkanív, prítomnosť zubných anomálií, snímateľné a neodstrániteľné ortodontické a ortopedické štruktúry) (pozri. Príloha 2).

Druhá návšteva
Na upevnenie získaných zručností sa vykonáva kontrolované čistenie zubov.

Algoritmus riadeného čistenia zubov

Prvá návšteva
- Ošetrenie zubov pacienta farbivom, stanovenie hygienického indexu, demonštrácia pacientovi pomocou zrkadla o miestach najväčšieho hromadenia plaku.
- Pacient si čistí zuby obvyklým spôsobom.
- Opakované stanovenie hygienického indexu, posúdenie účinnosti čistenia zubov (porovnanie ukazovateľov hygienického indexu pred a po čistení zubov), zobrazenie zafarbených oblastí pacientovi pomocou zrkadla, kde sa pri čistení zubný povlak neodstránil.
- Ukážka správna technikačistenie zubov na modeloch, odporúčania pacientovi na nápravu nedostatkov hygienická starostlivosť za ústa, používanie dentálnej nite a doplnkových hygienických produktov (špeciálne zubné kefky, zubné kefky, jednovláknové kefky, irigátory - podľa indikácií).

Ďalšia návšteva
Stanovenie hygienického indexu, ak je úroveň ústnej hygieny uspokojivá, postup zopakujte.
Pacient je poučený, aby sa minimálne raz za pol roka zúčastnil na preventívnej prehliadke u lekára.

Algoritmus pre profesionálnu ústnu a zubnú hygienu

Etapy profesionálnej hygieny:
- učenie pacienta individuálnej ústnej hygiene;
- odstránenie supra- a subgingiválneho zubného povlaku;
- leštenie povrchov zubov vrátane koreňových povrchov;
- eliminácia faktorov prispievajúcich k hromadeniu plaku;
- aplikácie remineralizačných a fluoridových prostriedkov (okrem oblastí s vysokým obsahom fluoridov v pitnej vode);
- motivácia pacienta k prevencii a liečbe ochorení zubov. Postup sa vykonáva pri jednej návšteve.

Pri odstraňovaní supra- a subgingiválnych zubných usadenín (kameň, tvrdý a mäkký plak) je potrebné dodržať niekoľko podmienok:
- odstránenie zubného kameňa sa vykonáva s aplikačnou anestézou;
- vykonajte antiseptické ošetrenie ústnej dutiny antiseptickým roztokom (0,06% roztok chlórhexidínu, 0,05% roztok manganistanu draselného);
- izolovať ošetrované zuby od slín;
- dbajte na to, aby ruka držiaca nástroj mala byť upevnená na brade pacienta alebo priľahlých zuboch, koncová tyč nástroja je umiestnená rovnobežne s osou zuba, hlavné pohyby - pákové a škrabacie - musia byť plynulé a nie traumatické.

V oblasti kovokeramických, keramických, kompozitných výplní, implantátov (pri ich spracovaní sa používajú plastové nástroje) sa používa ručná metóda odstraňovania zubného povlaku.

Ultrazvukové prístroje by sa nemali používať u pacientov s respiračnými alebo infekčnými ochoreniami ani u pacientov s kardiostimulátorom.

Na odstraňovanie povlaku a leštenie hladkých povrchov zubov sa odporúča používať gumené čiapočky, žuvacie plôšky - rotačné kefky, kontaktné plôšky - nite a brúsne pásiky. Leštiaca pasta by sa mala používať od hrubej po jemnú. Leštiace pasty s obsahom fluoridu sa neodporúčajú používať pred niektorými procedúrami (tesnenie fisúr, bielenie zubov). Pri spracovaní povrchov implantátov by sa mali používať jemné leštiace pasty a gumené čiapočky.

Je potrebné eliminovať faktory, ktoré prispievajú k hromadeniu plaku: odstrániť prečnievajúce okraje výplní, výplne preleštiť.

Frekvencia profesionálnej ústnej hygieny závisí od stavu chrupu pacienta (ústna hygiena, intenzita zubného kazu, stav parodontálnych tkanív, prítomnosť fixného ortodontického zariadenia a zubných implantátov). Minimálna frekvencia profesionálnej hygieny je 2x ročne.

Algoritmus a vlastnosti výplne

V prípade zubného kazu sa výplň vykonáva pri jednej návšteve. Po diagnostických štúdiách a rozhodnutí o liečbe sa liečba začína na rovnakom stretnutí.
Je možné umiestniť dočasnú výplň (obväz), ak nie je možné nasadiť trvalú výplň pri prvej návšteve alebo potvrdiť diagnózu.
Pred prípravou sa podáva anestézia (aplikácia, infiltrácia, vedenie). Pred podaním anestézie sa miesto vpichu ošetrí aplikáciou anestetík.

Všeobecné požiadavky na prípravu dutín:
- úľava od bolesti;
- „otvorenie“ karyóznej dutiny;
- maximálne odstránenie patologicky zmenených tkanív zubov;
- je možné úplné zachovanie neporušených zubných tkanív;
- excízia skloviny bez podkladového dentínu (podľa indikácií);
- tvorba dutín;
- dokončovanie dutín.

Je potrebné dbať na opracovanie okrajov kavity, aby sa vytvoril kvalitný okrajový uzáver výplne a zabránilo sa odlupovaniu skloviny a výplňového materiálu.
Pri vypĺňaní kompozitnými materiálmi je povolená šetrná príprava dutín (úroveň dôkazu B).

Vlastnosti prípravy a plnenia dutín

Dutiny triedy I
Mali by ste sa snažiť čo najviac, aby sa zachovali hrbolčeky na okluzálnom povrchu; na tento účel sa pred preparáciou pomocou artikulačného papiera identifikujú oblasti skloviny, ktoré nesú okluzálnu záťaž. Hľuzy sa odstránia čiastočne alebo úplne, ak je sklon hľuzy poškodený v 1/2 jej dĺžky. Ak je to možné, príprava sa vykonáva v rámci obrysov prírodných trhlín. V prípade potreby použite metódu „preventívnej expanzie“ podľa Blacka. Použitie tejto metódy pomáha predchádzať relapsu kazu. Tento typ preparátu sa odporúča predovšetkým pre materiály, ktoré nemajú dobrú priľnavosť k zubnému tkanivu (amalgám) a sú zadržiavané v dutine v dôsledku mechanickej retencie. Pri rozširovaní kavity, aby sa predišlo sekundárnemu kazu, je potrebné dbať na dodržanie maximálnej možnej hrúbky dentínu na dne kavity.
Ďalej sa vytvorí dutina. Kvalita odstránenia postihnutého tkaniva sa kontroluje pomocou sondy a kazového detektora.

Dutiny triedy II
Pred začatím prípravy sa určia typy prístupu. Vytvorí sa dutina. Kvalita odstránenia postihnutého tkaniva sa kontroluje pomocou sondy a kazového detektora.
Pri plnení je potrebné použiť maticové systémy, matrice, medzizubné kliny. Pri rozsiahlej deštrukcii koronálnej časti zuba je potrebné použiť držiak matrice. Je potrebné vykonať anestéziu, pretože aplikácia držiaka matrice alebo vloženie klinu je pre pacienta bolestivé.
Správne vytvorená styčná plocha zuba nemôže byť v žiadnom prípade plochá - musí mať tvar blízky gule. Kontaktná zóna medzi zubami by mala byť umiestnená v oblasti rovníka a o niečo vyššia - ako u neporušených zubov. Kontaktný bod by ste nemali modelovať na úrovni okrajových hrebeňov zubov: v tomto prípade sú okrem uviaznutia jedla v medzizubnom priestore možné aj úlomky materiálu, z ktorého je výplň vyrobená. Táto chyba je spravidla spojená s použitím plochej matrice, ktorá nemá konvexný obrys v oblasti rovníka.
Vytvorenie kontaktného sklonu okrajového hrebeňa sa vykonáva pomocou brúsnych pásov (pásov) alebo kotúčov. Prítomnosť sklonu okrajového hrebeňa zabraňuje odštiepeniu materiálu v tejto oblasti a uviaznutiu potravín.
Pozornosť by sa mala venovať vytvoreniu tesného kontaktu medzi výplňou a susedným zubom, zamedzeniu nadmerného vnášania materiálu do oblasti gingiválnej steny kavity (vytvorenie „prečnievajúceho okraja“) a zaisteniu optimálneho prispôsobenia materiálu k stene ďasien.

Dutiny triedy III
Pri príprave je dôležité určiť optimálny prístup. Priamy prístup je možný, ak nie ste v blízkosti stojaci zub alebo ak je na susednej kontaktnej ploche susedného zuba preparovaná dutina. Uprednostňujú sa lingválne a palatinálne prístupy, pretože to umožňuje zachovať povrch vestibulárnej skloviny a poskytuje vyššiu funkčnú estetickú úroveň obnovy zubov. Počas preparácie sa kontaktná stena dutiny vyreže sklovinovým nožom alebo frézou, pričom sa predtým chránil neporušený susedný zub kovovou matricou. Odstránením skloviny bez podkladového dentínu sa vytvorí dutina a okraje sa ošetria dokončovacími frézami. Je povolené zachovať vestibulárnu sklovinu bez podkladového dentínu, ak nemá praskliny alebo známky demineralizácie.

Dutiny triedy IV
Vlastnosti preparácie kavity IV. triedy sú široký falc, v niektorých prípadoch vytvorenie dodatočnej platformy na lingválnom alebo palatinovom povrchu a šetrná preparácia zubného tkaniva pri tvorbe gingiválnej steny kavity v prípade kazivý proces šíriaci sa pod úroveň ďasien. Pri príprave je výhodné vytvoriť retenčnú formu, pretože adhézia kompozitných materiálov je často nedostatočná.
Pri plnení dávajte pozor na správna formácia kontaktné miesto.
Pri plnení kompozitnými materiálmi by sa obnova incizálnej hrany mala vykonať v dvoch etapách:
- tvorba jazykových a palatinálnych fragmentov reznej hrany. Prvé osvetlenie sa uskutočňuje cez sklovinu alebo predtým aplikovaný kompozit na vestibulárnej strane;
- tvorba vestibulárneho fragmentu reznej hrany; osvetlenie sa uskutočňuje cez vytvrdený lingválny alebo palatinálny fragment.

Dutiny triedy V
Pred začatím prípravy je potrebné určiť hĺbku šírenia procesu pod ďasnom, v prípade potreby je pacient odoslaný na korekciu (excíziu) sliznice okraja ďasien na otvorenie chirurgické pole a odstránenie oblasti hypertrofovanej gumy. V tomto prípade sa ošetrenie vykonáva v 2 a viacerých návštevách, pretože po zákroku sa kavita uzavrie provizórnou výplňou, ako materiál na dočasnú výplň sa používa cement alebo olejový dentín až do zahojenia tkanív okraja ďasien. Potom sa vykoná plnenie.
Tvar dutiny by mal byť okrúhly. Ak je dutina veľmi malá, je prijateľná jemná preparácia guľovitými frézami bez vytvárania retenčných zón.
Na vyplnenie defektov, ktoré sú viditeľné pri úsmeve, by ste si mali vybrať materiál s dostatočnými estetickými vlastnosťami. U pacientov so zlou ústnou hygienou sa odporúča používať skloionomérne (polyalkenátové) cementy, ktoré zabezpečujú dlhodobú fluoridáciu tkanív zubov po výplni a majú prijateľné estetické vlastnosti. U starších a starších pacientov, najmä s xerostómiou, sa má použiť amalgám alebo skloionoméry. Je tiež možné použiť kompoméry, ktoré majú výhody skloionomérov a vysokú estetiku. Kompozitné materiály sú indikované na vyplnenie defektov v prípadoch, keď je veľmi dôležitá estetika úsmevu.

Dutiny triedy VI
Charakteristiky týchto dutín vyžadujú jemné odstránenie postihnutého tkaniva. Mali by sa použiť frézy, ktoré sú len o málo väčšie ako priemer dutiny. Je prijateľné odmietnuť anestéziu, najmä ak je hĺbka dutiny nevýznamná. Je možné zachovať sklovinu bez podkladového dentínu, čo je spojené s pomerne veľkou hrúbkou vrstvy skloviny, najmä v oblasti hrbolčekov stoličiek (príloha 7).

Algoritmus a vlastnosti výroby inlay
Indikáciou na výrobu inlayí pre zubný kaz sú kavity triedy I a II podľa Blacka. Vložky môžu byť vyrobené z kovov, keramiky a kompozitných materiálov. Vložky umožňujú obnoviť anatomický tvar a funkciu zuba, zabrániť rozvoju patologického procesu a zabezpečiť estetiku chrupu.

Kontraindikáciou použitia vložiek na zubný kaz sú povrchy zubov, ktoré sú neprístupné pre tvorbu dutín pre inleje a zuby s defektnou, krehkou sklovinou.

O otázke spôsobu ošetrenia inlay alebo korunky pre zubný kaz možno rozhodnúť až po odstránení všetkého nekrotického tkaniva.
Intarzie sa robia počas niekoľkých návštev.

Prvá návšteva
Pri prvej návšteve sa vytvorí dutina. Dutina pod vložkou sa vytvorí po odstránení nekrotických a pigmentovaných tkanív postihnutých kazom. Musí spĺňať nasledujúce požiadavky:
- mať tvar krabice;
- dno a steny dutiny musia vydržať žuvací tlak;
- tvar dutiny musí zabezpečiť, aby sa vložka nemohla pohybovať v žiadnom smere;
- pre presné okrajové lícovanie, ktoré zaisťuje utesnenie, by mala byť v smalte vytvorená skosenie (falcovanie) pod uhlom 45° (pri výrobe masívnych liatych vložiek).

Príprava dutiny sa vykonáva pod lokálna anestézia.
Po vytvorení dutiny sa vložka vymodeluje v ústnej dutine alebo sa urobí odtlačok.
Pri modelovaní voskového modelu intarzie dbajú na presnosť osadenia voskového modelu podľa zhryzu, pričom zohľadňujú nielen centrálnu oklúziu, ale aj všetky pohyby dolnej čeľuste, aby sa vylúčila možnosť tvorby retenčných oblastí, a dať vonkajším povrchom voskového modelu správny anatomický tvar. Pri modelovaní inlay v dutine triedy II sa používajú matrice, aby sa zabránilo poškodeniu medzizubnej gingiválnej papily.
Pri zhotovovaní intarzií nepriama metóda dojmy sa urobia. Odobratie odtlačku po odontopreparácii na rovnakom stretnutí je možné, ak nie je poškodený okrajový parodont. Používajú sa silikónové dvojvrstvové a alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí tácok z úst sa skontroluje kvalita odtlačkov.
V prípade použitia metódy retrakcie ďasien sa pri snímaní odtlačkov venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak máte v anamnéze kardiovaskulárne ochorenie ( koronárne ochorenie srdcové choroby, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, poruchy tep srdca) Pomocné produkty obsahujúce katecholamíny (vrátane nití impregnovaných takýmito zlúčeninami) by sa nemali používať na stiahnutie ďasien.
Pri výrobe keramických alebo kompozitných inlayov sa vykonáva stanovenie farby.
Po vymodelovaní vložky alebo odobratí odtlačkov na jej výrobu sa pripravená zubná dutina uzavrie dočasnou výplňou.

Ďalšia návšteva
Po zhotovení vložky sa inlay osadí v zubnom laboratóriu. Venujte pozornosť presnosti okrajového uloženia, absencii medzier, okluzálnych kontaktov s antagonistickými zubami, približným kontaktom a farbe vložky. V prípade potreby vykonajte opravy.
Pri zhotovovaní masívnej liatej vložky po jej vyleštení a pri zhotovovaní keramických alebo kompozitných intarzií po glazovaní sa vložka fixuje trvalým cementom.
Pacient je poučený o pravidlách používania vložky a indikovaná potreba pravidelných návštev lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby mikroprotéz (dyhy)

Na účely tohto protokolu by sa dyhy mali chápať ako fazetové dyhy vyrobené na predné zuby Horná čeľusť. Vlastnosti výroby dýh:
- fazety sa inštalujú iba na predné zuby, aby sa obnovila estetika chrupu;
- fazety sú vyrobené zo zubnej keramiky alebo kompozitných materiálov;
- pri výrobe faziet sa preparácia zubného tkaniva vykonáva len v sklovine, pričom sa pigmentované miesta obrúsia;
- fazety sa vyrábajú s prekrytím reznej hrany zuba alebo bez neho.

Prvá návšteva
Keď sa prijme rozhodnutie o zhotovení dyhy, liečba začína na rovnakom stretnutí.

Príprava na prípravu

Príprava oporných zubov

Príprava zubov na fazetu sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Pri príprave by ste mali venovať osobitnú pozornosť hĺbke: 0,3-0,7 mm tvrdého tkaniva sa odbrúsi. Pred začatím hlavnej preparácie je vhodné zatiahnuť ďasná a označiť hĺbku preparácie pomocou špeciálnej značkovacej frézy (kotúča) s rozmermi 0,3-0,5 mm. Je potrebné dbať na udržiavanie približných kontaktov a vyhýbať sa príprave v oblasti krčka maternice.
Odtlačok preparovaného zuba sa urobí na rovnakom stretnutí. Používajú sa silikónové dvojvrstvové a alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z úst sa kontroluje kvalita odtlačkov (presnosť zobrazenia anatomického reliéfu, absencia dierok a pod.).
Na fixáciu správneho vzťahu chrupu v polohe centrálnej oklúzie sa používajú sadrové alebo silikónové bloky. Farba dyhy je určená.
Preparované zuby sú pokryté dočasnými fazetami vyrobenými z kompozitný materiál alebo plasty, ktoré sú fixované dočasným cementom s obsahom vápnika.

Ďalšia návšteva
Aplikácia a montáž dyhy

Osobitnú pozornosť treba venovať presnosti lícovania okrajov fazety s tvrdými tkanivami zuba, skontrolujte, či medzi fazetou a zubom nie sú žiadne medzery. Venujte pozornosť približným kontaktom a okluzálnym kontaktom s antagonistickými zubami. Pri sagitálnych a priečnych pohyboch dolnej čeľuste sú kontakty obzvlášť starostlivo nastavené. V prípade potreby sa vykoná korekcia.
Dyha je fixovaná permanentným cementom alebo kompozitným materiálom pre duálne tuhnúcu cementáciu. Venujte pozornosť farbe cementu zodpovedajúcej farbe dyhy. Pacient je poučený o pravidlách používania faziet a je poučený o pravidelnej návšteve lekára raz za pol roka.

Algoritmus a výrobné vlastnosti pevná koruna

Indikáciou na zhotovenie koruniek je výrazné poškodenie oklúznych alebo rezných plôch zubov pri zachovaní vitálnej drene. Korunky sa vyrábajú na zuboch po ošetrení dentínového kazu výplňou. Pevné korunky na zubný kaz sa vyrábajú pre akékoľvek zuby, aby sa obnovil anatomický tvar a funkcia, ako aj aby sa zabránilo ďalšej deštrukcii zubov. Koruny sa vyrábajú počas niekoľkých návštev.

Vlastnosti výroby pevných koruniek:
- pri výmene molárov sa odporúča použiť pevnú korunku alebo korunku s kovovým okluzálnym povrchom;
- pri výrobe masívneho odliatku kovovo-keramická korunka je vymodelovaná orálna girlanda (kovová obruba pozdĺž okraja koruny);
- plastická (v prípade potreby keramická) fazeta sa vykonáva v oblasti predných zubov na hornej čeľusti len do 5. zuba vrátane a na spodnej čeľusti do 4. zuba vrátane, potom - podľa potreby;
- pri výrobe koruniek pre antagonistické zuby sa musí dodržiavať určitá postupnosť:

- prvou fázou je súčasná výroba dočasných vyrovnávačov zubov oboch čeľustí, ktoré sa majú protetizovať s maximálnou obnovou okluzívnych vzťahov a povinným určením výšky spodnej časti tváre; tieto vyrovnávače musia reprodukovať dizajn budúcich koruniek ako čo najpresnejšie;
- najprv sa vyrobia trvalé korunky na zuby hornej čeľuste;
- po fixácii koruniek na zuboch hornej čeľuste sa zhotovujú trvalé korunky na zuboch dolnej čeľuste.

Prvá návšteva

Príprava na prípravu

Na stanovenie životaschopnosti buničiny protetických zubov sa predtým vykoná elektroodontometria terapeutické opatrenia. Pred začatím prípravy sa odoberú odtlačky na výrobu dočasných plastových koruniek (zarovnávačov).

Príprava zubov na korunky

Typ preparácie sa volí v závislosti od typu budúcich koruniek a skupinovej príslušnosti protetických zubov. Pri preparácii viacerých zubov treba venovať osobitnú pozornosť rovnobežnosti klinických osí zubných pahýľov po preparácii.

Aby sa zabránilo rozvoju zápalové procesy v okrajových parodontálnych tkanivách po preparácii je ordinovaná protizápalová regeneračná terapia (výplachy úst výluhom z dubovej kôry, ako aj výluhy z harmančeka, šalvie a pod., v prípade potreby aplikácia olejovým roztokom vitamínu A resp. iné prostriedky, ktoré stimulujú epitelizáciu).

Ďalšia návšteva
Snímanie dojmov

Pri výrobe pevných koruniek sa odporúča dohodnúť si s pacientom nasledujúci deň alebo jeden deň po preparácii pracovný dvojvrstvový odtlačok z preparovaných zubov a odtlačok z antagonistických zubov, ak neboli nasnímané na zub. prvá návšteva.
Používajú sa silikónové dvojvrstvové a alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa kontroluje kvalita odtlačkov (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov).
V prípade použitia metódy retrakcie ďasien sa pri snímaní odtlačkov venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak existuje história kardiovaskulárne choroby (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, poruchy srdcového rytmu), pomocné prípravky obsahujúce katecholamíny (vrátane nití impregnovaných takýmito zlúčeninami) by sa nemali používať na stiahnutie ďasien.

Ďalšia návšteva
Aplikácia a osadenie masívneho korunového rámu. Nie skôr ako 3 dni po príprave, aby sa vylúčilo traumatické (tepelné) poškodenie pulpy, sa vykonáva opakovaná elektrická odontometria (prípadne pri ďalšej návšteve).
Osobitná pozornosť by sa mala venovať presnosti uloženia rámu v oblasti krčka maternice (priliehanie na okraj). Skontrolujte, či medzi stenou korunky a pahýľom zuba nie je žiadna medzera. Dbajte na súlad obrysu okraja opornej korunky s obrysmi okraja ďasna, na stupeň ponorenia okraja korunky do gingiválnej štrbiny, aproximálne kontakty, okluzálne kontakty s antagonistickými zubami. V prípade potreby sa vykoná korekcia. Ak dyhovanie nie je zabezpečené, pevná korunka sa vyleští a fixuje dočasným alebo trvalým cementom. Na fixáciu koruniek by sa mali použiť dočasné a trvalé cementy s obsahom vápnika. Pred fixáciou korunky permanentným cementom sa vykoná elektroodontometria na vylúčenie zápalových procesov v zubnej dreni. Ak sa objavia známky poškodenia miazgy, problém odstraňovania miazgy je vyriešený.
Ak je k dispozícii keramický alebo plastový obklad, zvolí sa farba obkladu.
Korunky s fazetovaním na hornej čeľusti sa vyrábajú do 5. zuba vrátane, na spodnej čeľusti - do 4. vrátane. Dyhy žuvacích plôch bočných zubov nie sú zobrazené.

Ďalšia návšteva
Aplikácia a osadenie hotovej jednodielnej korunky dyhou.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať presnosti nasadenia korunky v cervikálnej oblasti (okrajové prispôsobenie). Skontrolujte, či medzi stenou korunky a pahýľom zuba nie je žiadna medzera. Dbajte na zhodu obrysu okraja korunky s obrysmi okraja ďasna, na stupeň ponorenia okraja korunky do gingiválnej štrbiny, aproximálne kontakty, okluzálne kontakty s antagonistickými zubami.
V prípade potreby sa vykoná korekcia. Pri použití kovoplastovej korunky po leštení a pri použití kovokeramickej korunky - po zasklení sa fixácia vykonáva dočasným (na 2-3 týždne) alebo trvalým cementom. Na fixáciu koruniek by sa mali použiť dočasné a trvalé cementy s obsahom vápnika. Osobitná pozornosť pri upevňovaní dočasný cement Je potrebné dbať na odstraňovanie zvyškov cementu z medzizubných priestorov.

Ďalšia návšteva

Pri fixácii permanentným cementom treba venovať osobitnú pozornosť odstraňovaniu zvyškov cementu z medzizubných priestorov. Pacient je poučený o pravidlách používania korunky a je poučený o pravidelnej návšteve lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby lisovanej korunky
Pri správnej výrobe razená korunka plne obnoví anatomický tvar zuba a zabráni rozvoju komplikácií.

Prvá návšteva
Po diagnostických štúdiách, potrebných prípravných liečebných opatreniach a rozhodnutí o protetike sa liečba začína na rovnakom stretnutí. Korunky sa vyrábajú na zuboch po ošetrení dentínového kazu výplňou.

Príprava na prípravu
Na stanovenie vitality drene nosných zubov sa pred začiatkom všetkých liečebných opatrení vykonáva elektroodontometria.
Pred začatím prípravy sa odoberú odtlačky na výrobu dočasných plastových koruniek (zarovnávačov). Ak z dôvodu malého objemu prípravku nie je možné vyrobiť dočasné chrániče zubov, na ochranu preparovaných zubov sa používajú fluoridové laky.

Príprava zubov
Pri príprave by ste mali venovať pozornosť rovnobežnosti stien preparovaného zuba (tvar valca). Pri preparácii viacerých zubov by ste mali dbať na rovnobežnosť klinických osí zubných pahýľov po preparácii. Príprava zubov sa vykonáva v lokálnej anestézii.
Odobratie odtlačku preparovaných zubov na rovnakom termíne je možné, ak počas preparácie nedôjde k poškodeniu okrajového parodontu. Pri výrobe lisovaných koruniek sa používajú alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Po vybratí lyžičiek z úst sa vykoná kontrola kvality.
Na fixáciu správneho vzťahu chrupu v polohe centrálnej oklúzie sa používajú sadrové alebo silikónové bloky. Ak je potrebné určiť centrálny vzťah čeľustí, vyrobia sa voskové základy s okluzálnymi hrebeňmi. Keď sa vyrábajú dočasné chrániče úst, nasadzujú sa a v prípade potreby sa znova umiestnia a upevnia dočasným cementom.
Aby sa zabránilo rozvoju zápalových procesov v okrajových periodontálnych tkanivách spojených s traumou počas prípravy, je predpísaná protizápalová regeneračná terapia (výplach úst infúziou dubovej kôry, harmančeka, šalvie, v prípade potreby aplikácia olejovým roztokom vitamínu A alebo iných prostriedkov, ktoré stimulujú epitelizáciu).

Ďalšia návšteva
Zobrazenia sa urobia, ak neboli prijaté pri prvej návšteve.
Používajú sa alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa kontroluje kvalita odtlačkov (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov).

Ďalšia návšteva
Nie skôr ako 3 dni po príprave, aby sa vylúčilo traumatické (tepelné) poškodenie pulpy, sa vykonáva opakovaná elektrická odontometria (prípadne pri ďalšej návšteve).

Ďalšia návšteva
Osadenie a osadenie lisovaných koruniek
Osobitná pozornosť by sa mala venovať presnosti nasadenia korunky v cervikálnej oblasti (okrajové prispôsobenie). Skontrolujte, či na okrajové periodontálne tkanivo nepôsobí tlak na korunku. Dbajte na súlad obrysu okraja opornej korunky s obrysmi okraja ďasna, mieru ponorenia okraja korunky do gingiválnej štrbiny (maximálne 0,3- 0,5 mm ), aproximálne kontakty, okluzálne kontakty s antagonistickými zubami.
V prípade potreby sa vykoná korekcia. Pri použití kombinovaných lisovaných koruniek (podľa Belkin) sa po nasadení korunky získa odtlačok zubného pahýľa pomocou vosku naliateho do vnútra korunky. Určite farbu plastového obkladu. Korunky s fazetovaním na hornej čeľusti sa vyrábajú do 5. zuba vrátane, na spodnej čeľusti - do 4. vrátane. Výstelka žuvacích plôch postranných zubov v zásade nie je znázornená. Po leštení sa fixácia vykonáva trvalým cementom.
Pred fixáciou korunky permanentným cementom sa vykoná elektrická odontometria na identifikáciu zápalových procesov v zubnej dreni. Na fixáciu koruniek je potrebné použiť trvalé cementy s obsahom vápnika. Ak sa objavia známky poškodenia miazgy, problém odstraňovania miazgy je vyriešený.
Pri fixácii permanentným cementom dbajte najmä na odstránenie zvyškov cementu z medzizubných priestorov.
Pacient je poučený o pravidlách používania koruniek a upozornený na potrebu pravidelných návštev lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby celokeramickej korunky
Indikáciou na zhotovenie celokeramických koruniek je výrazné poškodenie zhryzových alebo rezných plôch zubov so zachovanou vitálnou dreňou. Korunky sa vyrábajú na zuboch po ošetrení dentínového kazu výplňou.
Celokeramické korunky na dentínový kaz je možné vyrobiť na akýkoľvek zub, aby sa obnovil anatomický tvar a funkcia, ako aj aby sa zabránilo ďalšiemu zubnému kazu. Koruny sa vyrábajú počas niekoľkých návštev.

Vlastnosti výroby celokeramických koruniek:
- Hlavná prednosť je potreba pripraviť zub s kruhovým pravouhlým ramenom pod uhlom 90 o.
- Pri výrobe koruniek pre antagonistické zuby je potrebné dodržať určitú postupnosť:

- prvou fázou je súčasná výroba dočasných vyrovnávačov zubov oboch čeľustí, ktoré sa majú protetizovať s maximálnou obnovou okluzálnych vzťahov a povinným určením výšky spodnej časti tváre. Tieto vyrovnávače by mali čo najpresnejšie reprodukovať dizajn budúcich koruniek;
- trvalé korunky sa vyrábajú jedna po druhej pre zuby hornej čeľuste;
- po fixácii koruniek na zuby hornej čeľuste sa zhotovujú trvalé korunky na zuboch dolnej čeľuste;
- Keď sa rameno nachádza na alebo pod okrajom ďasna, pred odtlačkom je vždy potrebné použiť stiahnutie ďasna.

Prvá návšteva
Po diagnostických štúdiách, potrebných prípravných liečebných opatreniach a rozhodnutí o protetike sa liečba začína na rovnakom stretnutí.

Príprava na prípravu

Na stanovenie životaschopnosti buničiny protetických zubov sa pred začiatkom liečby vykoná elektroodontometria. Pred začatím prípravy sa odoberú odtlačky na výrobu dočasných plastových koruniek (zarovnávačov).

Príprava zubov na celokeramické korunky

Vždy sa používa prípravok s pravouhlým kruhovým ramenom pod uhlom 90°. Pri preparácii viacerých zubov treba venovať osobitnú pozornosť rovnobežnosti klinických osí zubných pahýľov po preparácii.
Preparácia zubov s vitálnou pulpou sa vykonáva v lokálnej anestézii. Odobratie odtlačku preparovaných zubov na rovnakom termíne je možné, ak počas preparácie nedôjde k poškodeniu okrajového parodontu. Používajú sa silikónové dvojvrstvové a alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie uchytenie odtlačkovej hmoty. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí tácok z úst sa skontroluje kvalita odtlačkov.
V prípade použitia metódy retrakcie ďasna sa pri snímaní odtlačku venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak máte v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, poruchy srdcového rytmu), pomocné prípravky obsahujúce katecholamíny (vrátane nití impregnovaných takýmito zlúčeninami) by sa nemali používať na stiahnutie ďasien.
Na fixáciu správneho vzťahu chrupu v polohe centrálnej oklúzie sa používajú sadrové alebo silikónové bloky. Keď sa vyrábajú dočasné chrániče úst, nasadzujú sa a v prípade potreby sa premiestňujú a fixujú dočasným cementom obsahujúcim vápnik.
Je určená farba budúcej koruny.
Aby sa zabránilo rozvoju zápalových procesov v tkanivách marginálneho parodontu po príprave, je predpísaná protizápalová regeneračná terapia (výplach úst infúziou dubovej kôry, harmančeka a šalvie, v prípade potreby aplikácie olejovým roztokom vitamínu A alebo iné prostriedky, ktoré stimulujú epitelizáciu).

Ďalšia návšteva
Snímanie dojmov

Pri výrobe celokeramických koruniek sa odporúča dohodnúť si s pacientom nasledujúci deň alebo jeden deň po príprave pracovný dvojvrstvový odtlačok z preparovaných zubov a odtlačok z antagonistických zubov, ak neboli získané. pri prvej návšteve. Používajú sa silikónové dvojvrstvové a alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa kontroluje kvalita odtlačkov (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov).
V prípade použitia metódy retrakcie ďasien sa pri snímaní odtlačkov venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak máte v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, poruchy srdcového rytmu), pomocné prípravky obsahujúce katecholamíny (vrátane nití impregnovaných takýmito zlúčeninami) by sa nemali používať na stiahnutie ďasien.

Ďalšia návšteva
Aplikácia a osadenie celokeramickej korunky

Nie skôr ako 3 dni po príprave, aby sa vylúčilo traumatické (tepelné) poškodenie pulpy, sa vykonáva opakovaná elektrická odontometria (prípadne pri ďalšej návšteve).
Osobitná pozornosť sa musí venovať presnosti priliehania korunky k rímsu v cervikálnej oblasti (okrajové uloženie). Skontrolujte, či medzi stenou korunky a pahýľom zuba nie je žiadna medzera. Dávajte pozor na zhodu obrysu okraja podpornej korunky s obrysmi okraja rímsy, približné kontakty a okluzálne kontakty s antagonistickými zubami. V prípade potreby sa vykoná korekcia.
Po zasklení sa fixácia vykonáva dočasným (na 2-3 týždne) alebo trvalým cementom. Na fixáciu koruniek by sa mali použiť dočasné a trvalé cementy s obsahom vápnika. Pri fixácii provizórnym cementom treba venovať osobitnú pozornosť odstraňovaniu zvyškov cementu z medzizubných priestorov.

Ďalšia návšteva
Fixácia permanentným cementom

Pred fixáciou korunky permanentným cementom sa vykoná elektroodontometria na vylúčenie zápalových procesov v zubnej dreni. Ak sa objavia známky poškodenia miazgy, problém odstraňovania miazgy je vyriešený. Pre vitálne zuby by sa na zabezpečenie koruniek mali použiť trvalé cementy s obsahom vápnika.
Pri fixácii permanentným cementom dbajte najmä na odstránenie zvyškov cementu z medzizubných priestorov.
Pacient je poučený o pravidlách používania korunky a je poučený o pravidelnej návšteve lekára raz za pol roka.

Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Pri mechanickej traume sliznice je indikované použitie lokálnych protizápalových a epitelizačných činidiel. Predpísať výplachy alebo kúpele s odvarmi jednej z drog: dubová kôra, kvety harmančeka, šalvia 3-4 krát denne po dobu 3-5 dní (úroveň dôkazu C). Aplikácie na postihnuté miesta rakytníkovým olejom - 2-3x denne po dobu 10-15 minút (úroveň dôkazu C).

Vitamíny
Aplikácie sa aplikujú na postihnuté miesta olejovým roztokom retinolu - 2-3 krát denne po dobu 10-15 minút. 3-5 dní (úroveň dôkazu C).

Lieky ovplyvňujúce krv
Deproteinizovaný hemodialyzát - lepiaca pasta na ústa - 3-5x denne na postihnuté miesta po dobu 3-5 dní (úroveň dôkazu C).

Lokálne anestetiká
Pred prípravou sa podáva anestézia (aplikácia, infiltrácia, vedenie) podľa indikácií. Pred anestéziou sa miesto vpichu ošetrí lokálnymi anestetikami (lidokaín, artikaín, mepivakaín atď.).

Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie
Pacienti by mali navštíviť špecialistu raz za šesť mesiacov na sledovanie.

Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy
Pacientovi sa odporúča navštíviť zubára aspoň raz za šesť mesiacov na preventívne prehliadky a hygienické opatrenia.

Diétne požiadavky a obmedzenia
Špeciálne požiadavky Nie

Forma informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta pri výkone Klinické usmernenia(liečebné protokoly) „Zubný kaz“
Pozri prílohu 3.

Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov
Pozri prílohu 4.

Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri implementácii Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) „Zubný kaz“ a ukončenia platnosti požiadaviek Klinických odporúčaní (liečebných protokolov)

Ak sa počas diagnostického procesu zistia príznaky, ktoré si vyžadujú prípravné opatrenia na liečbu, pacient sa presunie do Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) zodpovedajúcich zisteným ochoreniam a komplikáciám.
Ak sa zistia príznaky iného ochorenia vyžadujúceho diagnostické a terapeutické opatrenia spolu s príznakmi zubného kazu, pacientovi sa poskytne lekárska starostlivosť v súlade s požiadavkami:
a) časť týchto Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) zodpovedajúca manažmentu dentínového kazu;
b) Klinické odporúčania (liečebné protokoly) s identifikovaným ochorením alebo syndrómom.

Možné výsledky a ich charakteristiky

Názov výsledku	Frekvencia vývoja, %	Kritériá a znaky	Približné čas pochopenia výsledok	Kontinuita a etapizácia lekárskej starostlivosti
Funkčná kompenzácia	50	Obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba		Dynamické pozorovanie 2 krát do roka
Stabilizácia	30	Žiadny relaps alebo komplikácie	Ihneď po ošetrení	Dynamické pozorovanie 2x ročne
Vývoj iatrogénnych komplikácií	10	Výskyt nových lézií alebo komplikácií v dôsledku liečby (napríklad alergické reakcie)	V ktorejkoľvek fáze
Vývoj nového ochorenia spojeného so základným	10	Recidíva zubného kazu, jeho progresia	Po 6 mesiacoch po ukončení liečby pri absencii sledovania	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu pre príslušné ochorenie

Cenové charakteristiky klinických odporúčaní (protokolov liečby) „Zubný kaz“

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

Informácie

Pramene a literatúra

Klinické odporúčania (liečebné protokoly) pre stomatológiu Ruskej stomatologickej asociácie
1. 1. Alynits A.M. Vyplnenie karyóznych dutín inlaymi. - M.: Medicína, 1969. 2. Bazin A.K. Epidemiológia a komplexná prevencia zubného kazu u detí poľnohospodárskych a priemyselných oblastí Novosibirskej oblasti: Dis. ... Ph.D. - Novosibirsk, 2003. 3. Bidenko N.V. Skloionomérne cementy v zubnom lekárstve. - K.: Kniha Plus, 1999. 4. Bolshakov G.V. Príprava zubov na plombu a protetiku. - M.: Medicína, 1983. 5. Borisenko A.V., Nespryadko V.P. Kompozitné výplňové a fazetovacie materiály v stomatológii. - K.: Kniha Plus, 2002. 6. Borovský E.V. Zubný kaz: príprava a výplň. - M.: JSC “Zubné lekárstvo”, 2001. 7. Borovský E.V., Leus P.A. Zubný kaz. - M.: Medicína, 1979. 8. Boyanov B., Christozov T. Mikroprotetika: Trans. so skrutkou. - Sofia: Medicína a telesná výchova, 1962. 9. Weinstein B.R., Gorodetsky Sh.I. Plnenie zubov odlievanými vložkami. - M., 1961. 10. Vladimirova I.Yu. Zvýšenie účinnosti liečby zubného kazu u pacientov s diabetes mellitus pomocou super-superelastických materiálov: Dis. ... Ph.D. - Novosibirsk, 2003. 11. Grokholsky A.P., Tsentilo T.D., Zanozdra L.N., Girina E.V. Obnova poškodených zubných koruniek pomocou moderných výplňových materiálov. - K.: UMK KMAPO, 2001. 12. Groshikov M.I. Prevencia a liečba zubného kazu. - M.: Medicína, 1980. 13. Dzyuba O.N. Klinické a experimentálne zdôvodnenie príčin vzniku a prevencie hyperestézie pri použití kompozitných materiálov: Dis. ... Ph.D. - Jekaterinburg, 2003. 14. Zolotova L.Yu. Posúdenie stupňa mineralizácie dentínu a faktorov ovplyvňujúcich tento proces v dynamike liečby kazu u jedincov s rôznou úrovňou odolnosti zubov: Dis. ... Ph.D. - Omsk, 2003. 15. Ioffe E. // Novinka v zubnom lekárstve. Špeciálne vydanie. - 1997. - Číslo 3. - S. 139. 16. Ioffe E. // Novinka v zubnom lekárstve. - 1998. - Číslo 1. - S. 22. 17. Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z., Malý A.Yu. Chyby v ortopedická stomatológia: Odborné a medicínsko-právne aspekty - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M.: Medicína, 2002. 18. Kuzmina E.M. Prevencia zubných chorôb. Návod . - “Poly Media Press”, 2001. 19. Landinova E.V. Zvýšenie efektivity liečby dentínového kazu u pacientov s dekompenzovanou formou ochorenia: Dizertačná práca.... Ph.D. - Omsk, 2004. 20. Lehmann K.M., Helwig E. Základy terapeutickej a ortopedickej stomatológie: Trans. s ním. - Ľvov: GalDent, 1999. 21. Leontiev V.K. Shevyronogov V.Z., Chekmezova I.V. // Zubné lekárstvo, - 1983. - Číslo 5. - S. 7-10. 22. Lukinykh L.M. Liečba a prevencia zubného kazu. - N. Novgorod: NGMA, 1999. 23. Makeeva I.M. Obnova zubov pomocou svetlom tuhnúcich kompozitných materiálov. - M.: Zubné lekárstvo, 1997. 24. Maksimovsky Yu.M., Furlyand D.G. // Novinka v zubnom lekárstve. - 2001.- č. 2. - S. 3-11. 25. Maly A.Yu. Lekárske a právne zdôvodnenie medicínskych štandardov lekárskej starostlivosti na klinike ortopedickej stomatológie: Dis. ... D.M.S. - M., 2001. 26. Marusov I.V., Mišnev L.M., Solovjová A.M. Príručka zubného lekára o liekoch - 2002. 27. Milikevich V.Yu. Prevencia komplikácií pri defektoch koruniek žuvacích zubov a chrupu: Dis. ... Ph.D. - M., 1984. 28. ICD-C: Medzinárodná klasifikácia chorôb zubov na základe ICD-10: Prel. z angličtiny / WHO: Vedecké. vyd. A.G. Kolesník - 3. vyd. - M.: Medicína, 1997. - VIII. 29. Nikolishin A.K. Moderné kompozitné výplňové materiály. - Poltava, 1996. 30. Nomenklatúra prác a služieb v zdravotníctve. Schválené Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja dňa 12. júla 2004 - M.: Newdiamed, 2004. 31. Ovrutsky G.D., Leontyev V.K. Zubný kaz. - M.: Medicína, 1986. 32. Pakhomov G.N. Primárna prevencia v zubnom lekárstve. - M.: Medicína, 1982. 33. Radlinsky S. // DentArt. - 1996. - č. 4. -S. 22-29. 34. Radlinsky S. // Tamže. - 1998. - č. 3. -S. 29-40. 35. Rubin L.R. Elektroodontodiagnostika. - M.: Medicína, 1976. 36. Sprievodca ortopedickou stomatológiou / Ed. V.N. Kopeikina. - M., medicína. - 1993. 37. Rybakov A.I. Chyby a komplikácie v terapeutickej stomatológii. - M.: Medicína, 1966. 38. Salnikov A.N. Prevencia komplikácií po protetike koncových defektov chrupu: Dis. ... Ph.D. - M., 1991. 39. Príručka zubného lekárstva / Ed. V.M. Bezruková. - M.: Medicína, 1998. 40. Zubná chorobnosť v populácii Ruska / Ed. Prednášal prof. EM. Kuzminová. - M.: Informzlektro, 1999, 41. Terapeutická stomatológia: Učebnica / Ed. Yu.M. Maksimovský. - M.: Medicína, 2002. 42. Terapeutická stomatológia: Učebnica pre študentov lekárskych univerzít / Ed. E.V. Borovský. - M.: “Medical Information Agency”, 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. //Dent. Res. - 1996. -Zv. 65. - S. 149-156. 44. Vojvoda E.S. // Dent Clin. Severná Am. - 1993 - zv. 37. - S. 329-337. 45. Eick J.D., Robinson S.I. // Quintessence Int. - 1993. -Zv. 24.- S. 572-579. 46. Fusayma T. // Ester. Dent. - 1990. - Zv. 2. -P. 95-99. 47. Hugo V., Stassinakis A., Hotz P., Klaiber V. // Novinka v zubnom lekárstve. - 2001. - č. 2. - S. 20-26. 48. Hunt P. R. Mikrokonzervatívne výplne pre aproximálne karyózne lézie //J. Amer. Dent. Doc. - 1990. - Zv. 120. - S. 37. 49. Jenkins J.M. Fyziológia a biochémia úst. 4. vydanie / - Oxford, 1978. - 600 s. 50. Joffe E. // Novinka v zubnom lekárstve. - 1995. - Číslo 6. - S. 24-26. 51. Naricawa K., Naricawa K. // Zubná zbierka. - 1994. - č.10-11. - S. 17-22. 52. Smith D.C. // Kvintesencia. - 1995. - č.5/6. -S. 25-44.

Informácie

OBLASŤ APLIKÁCIE

Tieto klinické usmernenia sa týkajú nasledujúcich dokumentov:
. Nariadenie vlády Ruská federácia zo dňa 05.11.97 č. 1387 „O opatreniach na stabilizáciu a rozvoj zdravotníctva a medicínska veda v Ruskej federácii“ (Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie, 1997, č. 46, čl. 5312).
. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č.1664n zo dňa 27.12.2011. Po schválení nomenklatúry zdravotníckych výkonov.
. Federálny zákon z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ (Zbierky zákonov Ruskej federácie, 2011, č. 48, čl. 6724).

GRAFICKÉ, SCHÉMATICKÉ A TABUĽKOVÉ ZOBRAZENIE KLINICKÝCH ODPORÚČANÍ (PROTOKOLY OŠETRENIA) „ZUBNÝ KAZ“
Nevyžaduje sa.

MONITOROVANIE

Kritériá a metodika sledovania a hodnotenia účinnosti implementácie klinických odporúčaní (liečebných protokolov) pre „zubný kaz“
Monitorovanie sa vykonáva v celej Ruskej federácii.
Zoznam zdravotníckych organizácií, v ktorých sa vykonáva monitorovanie tohto dokumentu, každoročne určuje organizácia zodpovedná za monitorovanie. Lekárska organizácia je o zaradení Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) do monitorovacieho zoznamu informovaná písomne.

Monitoring zahŕňa:
- zber informácií: o manažmente pacientov so zubným kazom v zubnolekárskych organizáciách;
- analýza prijatých údajov;
- vypracovanie správy o výsledkoch analýzy;
- predloženie správy skupine spracovateľov údajov z klinických odporúčaní (liečebných protokolov).

Počiatočné údaje na monitorovanie sú:
- zdravotná dokumentácia - zdravotná karta stomatologického pacienta (tlačivo 043/у);
- tarify za lekárske služby;
- tarify za zubný materiál a lieky.

Ak je to potrebné, pri monitorovaní klinických odporúčaní (liečebných protokolov) sa môžu použiť iné dokumenty.
V zubnolekárskych organizáciách definovaných monitorovacím zoznamom sa raz za pol roka na základe zdravotnej dokumentácie vypracuje záznam pacienta (Príloha 5) o liečbe pacientov so zubným kazom, ktorý zodpovedá modelom pacientov v týchto Klinických usmerneniach (liečebné protokoly ).

Ukazovatele analyzované počas procesu monitorovania zahŕňajú: kritériá pre zaradenie a vylúčenie z klinických odporúčaní (liečebných protokolov), zoznamy povinných a doplnkových lekárskych služieb, zoznamy lieky povinný a doplnkový sortiment, výsledky ochorení, náklady na poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) a pod.

Princípy randomizácie
Tieto klinické smernice (liečebné protokoly) nestanovujú randomizáciu (liečebných zariadení, pacientov atď.).

Postup hodnotenia a dokumentácie vedľajších účinkov a komplikácií
Informácie o vedľajšie účinky a komplikácie, ktoré vznikli počas diagnostiky a liečby pacientov, sú zaznamenané v tabuľke pacienta (pozri prílohu 5).

Postup pri vylúčení pacienta z monitorovania
Pacient sa považuje za zahrnutého do monitorovania, keď je za neho vyplnená Karta pacienta. Vylúčenie z monitorovania sa vykoná, ak nie je možné pokračovať vo vypĺňaní Karty (napríklad nedostavenie sa na vyšetrenie u lekára) (pozri Príloha 5). V tomto prípade sa Karta odošle organizácii zodpovednej za monitorovanie s poznámkou o dôvode vylúčenia pacienta z Klinických odporúčaní (liečebných protokolov).

Predbežné hodnotenie a úprava klinických odporúčaní (liečebných protokolov).

Hodnotenie implementácie Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) sa vykonáva raz ročne na základe výsledkov analýzy informácií získaných počas monitorovania.
Zmeny klinických odporúčaní (liečebných protokolov) sa vykonajú, ak sa získajú informácie:
a) o tom, že v Klinických usmerneniach (liečebných protokoloch) sú uvedené požiadavky, ktoré sú škodlivé pre zdravie pacientov,
b) po prijatí presvedčivých údajov o potrebe zmeny požiadaviek Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) na povinnej úrovni. O zmenách rozhoduje vývojový tím.

Parametre na hodnotenie kvality života pri implementácii klinických odporúčaní (liečebných protokolov)
Na hodnotenie kvality života pacienta so zubným kazom podľa modelov Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) sa používa analógová stupnica (pozri prílohu 6).

Odhad nákladov na implementáciu klinických odporúčaní (liečebných protokolov) a hodnotenie kvality
Klinická a ekonomická analýza sa vykonáva v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

Porovnanie výsledkov
Pri monitorovaní Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) sa každoročne porovnávajú výsledky plnenia jej požiadaviek, štatistické údaje a ukazovatele výkonnosti zdravotníckych organizácií.

Postup generovania správy

Výročná správa o výsledkoch monitorovania obsahuje kvantitatívne výsledky získané z vypracovania zdravotnej dokumentácie a ich kvalitatívna analýza, závery, návrhy na aktualizáciu Klinických odporúčaní (liečebných protokolov).
Správa sa predkladá skupine pre vývoj údajov pre klinické usmernenia.
Výsledky správy môžu byť zverejnené vo verejnej tlači

ZOZNAM ZUBNÝCH MATERIÁLOV A NÁSTROJOV POTREBNÝCH PRE PRÁCU LEKÁRA

POVINNÝ SORTIMENT

1. Sada dentálnych nástrojov (podnos, zrkadlo, špachtľa, zubná pinzeta, zubná sonda, bagre, hladidlá, plničky)
2. Zubné okuliare na miešanie
3. Sada nástrojov na prácu s amalgámami
4. Sada nástrojov pre prácu s knihami KOMI
5. Artikulačný papier
6. Špička turbíny
7. Rovný hrot
8. Kolénkový násadec
9. Oceľové frézy pre ohybný násadec
10. Diamantové frézy pre turbínový násadec na prípravu tvrdých zubných tkanív
11. Diamantové frézy pre kolénkové násadce na prípravu tvrdých zubných tkanív
12. Tvrdokovové frézy pre turbínový násadec
13. Tvrdokovové frézy pre ohybný násadec
14. Držiaky kotúčov pre ohybný násadec na leštenie kotúčov
15. Gumové leštiace hlavy
16. Leštiace štetce
17. Leštiace kotúče
18. Kovové pásy rôzneho stupňa zrnitosti
19. Plastové pásy
20. Sťahovacie nite
21. Jednorazové rukavice
22. Jednorazové masky
23. Jednorazové odsávačky slín
24. Jednorazové okuliare
25. Okuliare na prácu so solárnymi lampami
26. Jednorazové injekčné striekačky
27. Striekačka na karpulu
28. Ihly do karpulovej striekačky
29. Farebná škála
30. Materiály na obväzy a dočasné výplne
31. Silikátové cementy
32. Fosfátové cementy
33. Steloionomérne cementy
34. Amalgámy v kapsulách
35. Dvojkomorové kapsuly na miešanie amalgámu
30. Miešač kapsúl
37. Chemicky vytvrdené kompozitné materiály
38. Tekuté kompozity
39. Materiály na terapeutické a izolačné podložky
40. Adhezívne systémy pre svetlom tuhnúce kompozity
41. Adhézne systémy pre chemicky vytvrdzované kompozity
42. Antiseptiká na medikamentóznu liečbu ústnej dutiny a kazovej dutiny
43. Kompozitný povrchový tmel, následné lepenie
44. Brúsne pasty, ktoré neobsahujú fluorid na čistenie povrchu zubov
45. Pasty na leštenie plomb a zubov
46. Lampy na fotopolymerizáciu kompozitov
47. Prístroj na elektroodontodiagnostiku
48. Drevené medzizubné kliny
49. Priehľadné medzizubné kliny
50. Kovové matrice
51. Profilované oceľové matrice
52. Priehľadné matrice
53. Držiak matrice
54. Matricový fixačný systém
55. Aplikačná pištoľ na kapsulové kompozitné materiály
56. Aplikátory
57. Pomôcky na poučenie pacienta o ústnej hygiene (zubné kefky, pasty, nite, držiaky na dentálnu niť)

DOPLNKOVÝ SORTIMENT

1. Mikromotor
2. Vysokorýchlostný násadec (kolénny) pre turbínové frézy
3. Glasperlene sterilizátor
4. Ultrazvukové zariadenie na čistenie fréz
5. Štandardné bavlnené rolky
6. Krabica na štandardné bavlnené rolky
7. Zástery pre pacientov
8. Papierové bloky na miesenie
9. Vatové guľôčky na sušenie dutín
10. Quickdam (cofferdam)
11. Smaltovací nôž
12. Zastrihávače okrajov ďasien
13. Tablety na farbenie zubov pri hygienických činnostiach
14. Prístroj na diagnostiku kazov
15. Nástroje na vytváranie kontaktných bodov na molároch a premolároch
16. Frézy na fisurotómiu
17. Prúžky na izoláciu príušných kanálikov slinné žľazy
18. Ochranné okuliare
19. Ochranná clona

Populácia pacientov	Odporúčané hygienické výrobky
Obyvateľstvo oblastí s obsahom fluoridov v pitnej vode nižším ako 1 mg/l. Pacient má ložiská demineralizácie a hypoplázie machu	Zubná kefka mäkká alebo stredná tvrdosť, zubné pasty proti zubnému kazu - s obsahom fluoridu a vápnika (podľa veku), zubná niť (niť), výplachy s obsahom fluoridu
Obyvateľstvo oblastí s obsahom fluoridov v pitnej vode nad 1 mg/l. Pacient má prejavy fluorózy	Mäkká alebo stredne tvrdá zubná kefka, zubné pasty bez fluoridu, obsahujúce vápnik; zubná niť (niť) nenapustená fluoridom, výplachy neobsahujúce fluorid
Prítomnosť pacienta zápalové ochorenia periodontálne ochorenie (počas exacerbácie)	Zubná kefka s mäkkými štetinami, protizápalové zubné pasty (s liečivými bylinkami, antiseptikami, prísadami soli), zubná niť, výplachy s protizápalovými zložkami Poznámka: Odporúčaný priebeh používania zubných pást a oplachov antiseptikmi je 7-10 dní
Pacient má zubné anomálie (zhustenie, dystopia zubov)	Zubná kefka strednej tvrdosti, terapeutická a profylaktická zubná pasta(podľa veku), zubná niť, zubné kefky, ústna voda
Prítomnosť rovnátka v ústach pacienta	Ortodontická zubná kefka strednej tvrdosti, protikazové a protizápalové zubné pasty (striedavé), zubné kefky, jednochumáčové kefky, zubné nite, oplachy s protikazovými a protizápalovými zložkami, irigátory
Pacient má zubné implantáty	Zubná kefka s rôznou výškou chumáčikov štetín, zubné pasty proti kazu a zápalu (striedajúce sa), zubné kefky, kefky s jedným chumáčom, zubná niť (niť), oplachy bez alkoholu s protikazovými a protizápalovými zložkami, irigátory . Nepoužívajte špáradlá ani žuvačky Poznámka: Zubné kefky s rovnomerne zastrihnutými štetinami sa neodporúčajú pre ich nižšiu čistiacu účinnosť
Pacient má snímateľné ortopedické a ortodontické štruktúry	Zubná kefka pre snímateľné zubné protézy(obojstranné, s tuhými štetinami), tablety na čistenie snímateľných protéz
Pacienti so zvýšenou citlivosťou zubov.	Zubná kefka s mäkkými štetinami, zubné pasty na zníženie citlivosti zubov (obsahujúce chlorid strontnatý, dusičnan draselný, chlorid draselný, hydroxyapatit), zubná niť, výplachy pre citlivé zuby
Pacienti s xerostómiou	Zubná kefka s veľmi mäkkými štetinami, zubná pasta s enzýmovými systémami a nízkou cenou, ústna voda bez alkoholu, hydratačný gél, zubná niť

FORMA DOBROVOĽNÉHO INFORMOVANÉHO SÚHLASU PACIENTA PRI DODRŽOVANÍ KLINICKÝCH ODPORÚČANÍ (LIEČEBNÝCH PROTOKOLOV)
PRÍLOHA K ZDRAVOTNEJ KARTE č._____
Pacient _____________________________________________________________________________________
CELÉ MENO ________________________________________________________________________________________
pri objasňovaní diagnózy zubného kazu som dostal nasledujúce informácie:
o vlastnostiach priebehu ochorenia _____________________________________________________________
pravdepodobné trvanie liečby__________________________________________________________________
o pravdepodobnej prognóze_______________________________________________________________________________
Pacientovi je ponúknutý plán vyšetrenia a liečby vrátane ______________________________________________
Pacient bol požiadaný_________________________________________________________________________________
z materiálov __________________________________________________________________________________
Približná cena liečby je približne ___________________________________________________________
Pacient pozná cenník akceptovaný na klinike.
Pacient tak dostal objasnenie účelu liečby a informácie o plánovaných metódach
diagnostika a liečba.
Pacient je informovaný o potrebe pripraviť sa na liečbu:

____________________________________________________________
O potrebe je pacient informovaný počas liečby
______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
dostali pokyny a odporúčania na starostlivosť o ústnu dutinu.
Pacient je informovaný, že nedodržiavanie odporúčaní lekára môže nepriaznivo ovplyvniť jeho zdravotný stav.
Pacient dostal informácie o typických komplikáciách spojených s týmto ochorením, o potrebných diagnostických postupoch a liečbe.
Pacient je informovaný o pravdepodobnom priebehu ochorenia a jeho komplikáciách v prípade odmietnutia liečby. Pacient mal možnosť položiť akékoľvek otázky, ktoré ho zaujímali ohľadom jeho zdravotného stavu, choroby a liečby a dostal na ne uspokojivé odpovede.
Pacient dostal informácie o alternatívnych metódach liečby, ako aj o ich približných nákladoch.
Rozhovor viedol lekár_________________________ (podpis lekára).
"___"_________________200___g.

Pacient súhlasil s navrhnutým liečebným plánom, v ktorom
vlastnoručne podpísaný________________________________________________________________________________
(podpis pacienta)
alebo
podpísaný jeho zákonným zástupcom________________________________________________________________

alebo
Čo potvrdzujú prítomní počas rozhovoru?
(podpis lekára)
_______________________________________________________
(podpis svedka)
Pacient nesúhlasil s plánom liečby
(odmietol navrhovaný typ protézy), za čo sa vlastnoručne podpísal.
(podpis pacienta)
alebo podpísané jeho zákonným zástupcom__________________________________________________________
(podpis zákonného zástupcu)
alebo
Čo potvrdzujú prítomní počas rozhovoru?
(podpis lekára)
_______________________________________________________
(podpis svedka)
Pacient vyjadril túžbu:
- okrem navrhovanej liečby absolvovať vyšetrenie
— získať dodatočné lekárske služby
- namiesto navrhovaného výplňového materiálu získajte
Pacient dostal informáciu o určenom spôsobe vyšetrenia/liečby.
Pretože túto metódu vyšetrenie/liečba je indikovaná aj u pacienta a je zaradená do liečebného plánu.

(podpis pacienta)
_________________________________
(podpis lekára)
Keďže tento spôsob vyšetrenia/liečby nie je u pacienta indikovaný, nie je zahrnutý do liečebného plánu.
"___" ____________________20____ ___________________________________
(podpis pacienta)
_________________________________
(podpis lekára)

ĎALŠIE INFORMÁCIE PRE PACIENTA

1. Plnené zuby by sa mali čistiť zubnou kefkou a zubnou pastou rovnako ako prirodzené zuby – dvakrát denne. Po jedle by ste si mali vypláchnuť ústa, aby ste odstránili zvyšky jedla.
2. Na čistenie medzizubných priestorov môžete po zaškolení v ich používaní a na odporúčanie zubného lekára použiť dentálnu niť (niť).
3. Ak sa pri čistení zubov objaví krvácanie, neprestávajte hygienické postupy. Ak krvácanie nezmizne do 3-4 dní, mali by ste sa poradiť s lekárom.
4. Ak po plombe a ukončení anestézie plomba zasahuje do uzatvárania zubov, potom je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom.
5. Ak máte výplne z kompozitných materiálov, prvé dva dni po výplni zuba by ste nemali jesť potraviny obsahujúce prírodné a umelé farbivá (napríklad: čučoriedky, čaj, káva a pod.).
6. Počas jedenia a žuvania jedla môže dôjsť k prechodnému prejavu bolesti (zvýšenej citlivosti) v plnenom zube. Ak tieto príznaky nezmiznú do 1-2 týždňov, mali by ste kontaktovať svojho zubára.
7. Ak sa v zube objaví ostrá bolesť, musíte čo najskôr kontaktovať svojho zubára.
8. Aby sa predišlo odštiepeniu výplne a tvrdého zubného tkaniva priľahlého k výplni, neodporúča sa jesť a žuť veľmi tvrdé jedlo (napríklad orechy, sušienky) alebo si odhryznúť veľké kusy (napríklad: celé jablko) .
9. Raz za pol roka by ste mali navštíviť zubára na preventívne prehliadky a potrebné manipulácie (pri výplniach z kompozitných materiálov - vyleštiť výplň, čím sa zvýši jej životnosť).

KARTA PACIENTA

Prípad č. _____________________________

Názov inštitúcie

Dátum: začiatok pozorovania_________________ koniec pozorovania____________________________

CELÉ MENO. ____________________________________________________Vek.

Hlavná diagnóza _________________________________________________________________________________

Sprievodné choroby: _____________________________________________________________

Model pacienta: ______________________________________________________________________________

Objem poskytnutej neliekovej zdravotnej starostlivosti:___________________________________________

kód lekárske služby	Názov lekárskej služby	Mnohonásobnosť prevedenia
DIAGNOSTIKA
А01.07.001	Zhromažďovanie anamnézy a sťažností na patológiu ústnej dutiny
A01.07.002	Vizuálne vyšetrenie na patológiu ústnej dutiny
А01.07.005	Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti
A02.07.001	Vyšetrenie ústnej dutiny pomocou ďalších nástrojov
A02.07.005	Tepelná diagnostika zuba
A02.07.006	Definícia uhryznutia
A02.07.007	Perkusie zubov
A03.07.001	Fluorescenčná stomatoskopia
А0З.07.003	Diagnostika stavu zubného systému metódami a prostriedkami radiačnej vizualizácie
A06.07.003	Cielená intraorálna kontaktná rádiografia
A12.07.001	Vitálne farbenie tvrdých zubných tkanív
А12.07.003	Stanovenie indexov ústnej hygieny
A12.07.004	Stanovenie parodontálnych indexov
A02.07.002	Vyšetrenie karyóznych dutín pomocou zubnej sondy
A05.07.001	Elektroodontometria
A06.07.0I0	Rádioviziografia maxilofaciálnej oblasti
LIEČBA
А11.07.013	Hlboká fluoridácia tvrdé tkanivá zubov
A13.31.007	Školenie ústnej hygieny
A14.07.004	Kontrolované čistenie zubov
A16.07.002	Obnova zuba plombou
A16.07.003	Obnova zubov inlaymi, fazetami, polokorunkou
A16.07.004	Obnova zubov s korunkou
A16.07.055	Profesionálna ústna a dentálna hygiena
A16.07.061	Utesnenie zubnej štrbiny tmelom
A16.07.089	Brúsenie tvrdých zubných tkanív
A25.07.001	Predpisovanie liekovej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov
A25.07.002	Predpisovanie diétnej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov

Lieky (uveďte použitý liek):

Drogové komplikácie (uveďte prejavy): Názov lieku, ktorý ich vyvolal: Výsledok (podľa klasifikátora výsledku):

Informácie o pacientovi boli odovzdané inštitúcii monitorujúcej protokol:

(Názov inštitúcie) (Dátum)

Podpis osoby zodpovednej za kontrolu protokolu

V zdravotníckom zariadení: _______________________________________________________________

ZÁVER PRI MONITOROVANÍ	Úplnosť implementácie povinného zoznamu nedrogovej pomoci	Áno	Nie	POZNÁMKA
	Dodržiavanie termínov zdravotníckych služieb	Áno	Nie
	Dokončiť implementáciu povinného zoznamu liekov	Áno	Nie
	Súlad liečby s požiadavkami protokolu z hľadiska načasovania/trvania	Áno	Nie

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Ministerstvo zdravotníctva a sociálny vývoj Ruská federácia

Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania

Prvý moskovský štát Lekárska univerzita pomenovaný po I.M. Sechenov

Klinika terapeutickej stomatológie

História ochorenia

Diagnóza: Dentínový kaz K02.1 zub 3.5

Pasová časť

Vek: 20 rokov 16.01.1995

Profesia: zdravotná sestra

Adresa: Moskva ul.

Termín nástupu - 04.12.2015

Sťažnosti:

Sťažnosti na bolesť z chladných a sladkých podnetov

Estetický defekt v oblasti 3.5

Anamnéza života:

Prenesené a sprievodné choroby. Detský infekčné choroby (kiahne, rubeola, osýpky, šarlach, zápal pľúc), chrípka, ARVI. Podľa pacienta Alergická reakcia o potravinách a liekoch popiera. Alergia na zvieratá a prach.

Pacient podľa vlastných slov popiera u svojich rodičov a príbuzných výskyt chorôb ako tuberkulóza, syfilis, alkoholizmus, duševné choroby, zhubné novotvary, paradentóza, paradentóza.

Popiera fajčenie, pitie alkoholu alebo užívanie drog.

Podľa pacienta si zuby umýva 2-krát denne, kefkou s mäkkými štetinami a nepoužíva niť.

Vývoj súčasného ochorenia. Podľa pacientky mi pred 1 mesiacom začal vadiť zub 3,5. k lekárovi som nešiel. U zubára som bola naposledy pred 7 mesiacmi, na odstránenie zuba 4.8.

História ochorenia:

Bolestivé pocity pretrvávajú dva týždne.

Bolestivá reakcia na sladkosti, ktorá rýchlo prechádza po odstránení stimulu. Nebola vykonaná žiadna predchádzajúca liečba.

Vizuálna kontrola:

1. Celkový stav pacienta. Všeobecný stav je uspokojivý. Koža je svetloružová, normálne zvlhčená, elastická.

Suchosť, vyrážka, škrabanie, krvácanie, olupovanie a vredy na koži neboli zistené.

2. Vonkajšie vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti.

Konfigurácia tváre sa nezmenila, koža svetloružovej farby, normálne zvlhčené. Neexistujú žiadne kožné vyrážky ani opuchy. Červený okraj pier je bez patologických zmien, pery sú normálne zvlhčené, bez prasklín, erózií, ulcerácií.

Ústne kútiky sú bez viditeľných patologických zmien.

Tylový Lymfatické uzliny: nie je hmatateľný.

Postaurikulárne lymfatické uzliny: nie sú hmatateľné.

Parotidové lymfatické uzliny: nehmatateľné.

Submandibulárne lymfatické uzliny: číslo 4, nie sú hmatateľné.

Mentálne lymfatické uzliny: uzliny nie sú hmatateľné.

Cervikálne lymfatické uzliny: nehmatateľné.

Bočné plochy krku: nie sú hmatateľné

Supraklavikulárne a podkľúčové lymfatické uzliny: nie sú hmatateľné

HFNS - ústa sa otvárajú voľne, bez akýchkoľvek zvláštností.

Ústna skúška:

1. Prehliadka predsiene ústnej dutiny. Pri intraorálnom vyšetrení vestibulu ústnej dutiny má lícna sliznica svetloružovú farbu a je dobre zvlhčená. Nebol zistený žiadny opuch alebo strata integrity. Uzdičky horných a dolných pier a jazyka sú dosť výrazné.

2. Sliznica pier, líc, tvrdé a mäkké podnebie svetloružová farba, mierne zvlhčená, bez patologických zmien, nepozoruje sa opuch.

3. Ďasná sú bledoružovej farby, nedochádza k opuchu, strate celistvosti, ulcerácii alebo iným patologickým zmenám. Gingiválne papily sú normálne, pri stlačení nástrojom otlačok rýchlo zmizne. Nedochádza k zvýšenému krvácaniu. Neexistujú žiadne patologické vrecká.

4. Jazyk je ružový, čistý, papily sú bez patologických zmien, jazyk je normálne zvlhčený, celistvosť nie je narušená, nenachádzajú sa žiadne deskvamácie, praskliny, vredy, na povrchu jazyka nie sú stopy po zuboch.

5. mandle nie sú zväčšené, hnisavé zátky nezistené v lakunách, bez plaku.

Hygienický index:

Hygienický index podľa Fedorova-Volodkina

IG = 1,6 je uspokojivé.

Klinický obraz:

Na žuvacej ploche zuba 3,5 je kazová dutina strednej hĺbky. Sondovanie hranice skloviny a dentínu je bolestivé, reakcia na chlad je bolestivá a rýchlo prechádza, poklep nebolestivý.

Vyšetrenie ústnej dutiny. Stav zubov.

Legenda: kaz (C), pulpitída (P), paradentóza (Pt), koreň zuba (R), plomba (P), extrahovaný zub(O), umelý chrup (I), paradentóza (A), pohyblivosť I, II, III stupne; koruna (K).

S P P P P P P P S

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

S P P S S/P O S/P S

Definícia uhryznutia:

Ortognátny zhryz

Predbežná diagnóza: zub 3,5-K02,1 Dentínový kaz.

Diagnóza bola stanovená na základe:

Sťažnosti: bolesť v oblasti zuba 3,5 z chemickej dráždivej látky (sladká), ktorá po odstránení dráždidla zmizne, prítomnosť dutiny, nahromadenie potravy

Klinické vyšetrenie: na žuvacej ploche zuba je zaznamenaná plytká karyózna dutina 3.5.

Perkusia zuba je bezbolestná. Neexistuje žiadna patologická pohyblivosť zubov.

Diferenciálna diagnostika dentínového kazu

Akútna pulpitída

Pri krátkodobej bolesti od všetkých druhov dráždivých látok (tepelných, mechanických, chemických). Bolesť rýchlo zmizne po odstránení dráždivých látok.

Akútna spontánna, záchvatovitá bolesť, zosilňujúca sa v noci a zo všetkých druhov dráždivých látok, ktorá po odstránení dráždidla dlho nezmizne. Útok je krátky, prestávky dlhé. Bolí počas

Sondovanie

Rovnomerná bolesť v celom dne.

Prudko bolestivé v jednom bode (v projekcii miazgového rohu)

Termodiagnostika

Bolesť v reakcii na chladné a horúce teploty, ktorá zmizne ihneď po odstránení stimulu

Bolestivá, bolesť po odstránení podnetu dlho neprechádza, prechádza do záchvatu

diagnostika kazu pulpitis prevencia

Chronická pulpitída

Pri krátkodobých bolestiach z mechanických, chemických a teplotných podnetov, ktoré po ich odstránení rýchlo miznú

Na bolesť zo všetkých druhov dráždivých látok, ktorá dlho nezmizne. Bolesť pri zmene teploty, pri vdychovaní studeného vzduchu

Neboli žiadne spontánne bolesti

Spontánna paroxysmálna bolesť je v minulosti možná ako akútna pulpitída

Objektívne výskumné údaje

Hlboká kazivá dutina nekomunikuje s dutinou zuba

Hlboká kazivá dutina často komunikuje s dutinou zuba

Sondovanie

Sondovanie je bolestivé po celom dne

Ostré sondovanie je bolestivé v mieste komunikácie, miazga krváca

Termodiagnostika

Bolesť z teplotných podnetov po ich odstránení rýchlo ustúpi

Bolesť z teplotných podnetov po jej odstránení dlho neprechádza

Konečná diagnóza:

Zubný kaz K02.1

Pred okamžitou liečbou bola vykonaná odborná ústna hygiena a stanovenie farebná škála zuby pacienta (A3 na stupnici Vita).

Bola vykonaná infiltračná anestézia sólom. Articaini 4% 1,7 ml. Príprava a tvorba karyóznej dutiny podľa triedy I Black klasifikácie. Leptanie 37% kyselinou fosforečnou. (Travex 37) po dobu 15 sekúnd. Leptanie opláchnite 15 sekúnd. Naneste lepiaci systém (OptiBond Solo Plus (Kerr)) na 20 sekúnd a vytvrdzujte 20 sekúnd. Aplikácia tekutého svetlom tuhnúceho kompozitného materiálu (EsFlow A3) na dno kavity.

Nanášanie materiálu vrstvou po vrstve (nie viac ako 2 mm). Inštalácia svetlom tuhnúcej výplne Filtek ultimate, farba A3 (OA3 + email A3). Doba expozície pre nepriehľadnú vrstvu je 40 sekúnd, pre vrstvu smaltu - 20 sekúnd. Brúsenie a leštenie výplne (kopírovací papier, leštiace frézy, silikónové hlavy, kotúče atď. Leštiace pasty.)

Prevencia tohto ochorenia:

Pravidelné čistenie zubov (ráno a večer), používanie zubnej nite, pravidelné návštevy zubára (2x ročne).

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Epidemiológia zubného kazu. Mikrobiálny faktor, hodnota cukru, obranné mechanizmy v etiológii kazu. Výskyt kazov na jednotlivých zuboch. Pojem patogenéza zubného kazu. Invázia skloviny, cementový a dentínový kaz, skleróza dentínu a mŕtve cesty.

abstrakt, pridaný 17.09.2010

Sťažnosti pacientov pri prijatí na kliniku. História života a stavu pacienta. Zubný prípravok. Diferenciálna diagnostika akútnej fokálnej pulpitídy, hlbokého kazu, chronickej parodontitídy. Vypracovanie plánu liečby a pozorovacieho denníka.

anamnéza, pridané 19.12.2013

Štúdium etiológie a patogenézy zubného kazu, metód diagnostiky, liečby a prevencie tohto ochorenia. Diferenciálna diagnostika povrchového, stredného a hlbokého kazu, kyslé nekrózy. Etapy prípravy a plombovania zubov.

kurzová práca, pridané 25.02.2015

Všeobecne uznávaný mechanizmus vzniku zubného kazu. Hlavné etiologické faktory vo vývoji karyózneho procesu. Klinická klasifikácia zubného kazu. Diagnóza ochorenia a preventívna liečba. Možné komplikácie v pokročilých formách ochorenia.

prezentácia, pridané 17.11.2015

Zubný kaz je ochorenie tvrdých tkanív zuba, ktoré vedie k tvorbe poškodení a dutín v ňom. Klasifikácia typov kazov podľa hĺbky poškodenia. Liečba priemerného kazu. Príprava karyóznej dutiny. Výplňové materiály. Liečba ústnej dutiny.

prezentácia, pridané 20.06.2013

Miesto kazu medzi chronickými ochoreniami detí od 6 do 14 rokov. Intenzita zubného kazu, jeho prevalencia. Štúdia o prevalencii a intenzite zubného kazu v skupine 325 ľudí. Rizikové faktory pre vznik zubného kazu.

prezentácia, pridané 05.12.2014

Prejavy kazu a niektorých nekazových lézií zubov. Demineralizácia a progresívna deštrukcia tvrdých zubných tkanív s tvorbou defektu vo forme dutiny. Klasifikácia kazu podľa štádií a foriem. Radiačná diagnostika latentného kazu.

prezentácia, pridané 29.11.2016

Stanovenie diagnózy na základe sťažností pacienta, anamnestických údajov, vyšetrení a doplnkových vyšetrovacích metód. Plán liečby počiatočného povrchového kazu skloviny 2,1 zubov v štádiu bieleho (kriedového) bodu; prípravky na prevenciu zubného kazu.

anamnéza, pridané 1.11.2012

prezentácia, pridané 03.04.2014

Keď sa dieťa ešte nenarodí. Keď sa prerezávajú zuby. Čo je kaz? Mechanizmus vývoja zubného kazu. Môžu byť postihnuté všetky zuby? Je zubný kaz nákazlivý? Aké potraviny sú z hľadiska vzniku kazu najnebezpečnejšie?