Endokrinná arteriálna hypertenzia. Endokrinná symptomatická hypertenzia: príznaky, príčiny, liečba Všeobecné princípy diagnostiky a terapie

Sympatické oddelenie nervový systém aktivované hormónmi, ktoré prispievajú k postupnému zvyšovaniu tónu. Vysoký tón vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, lúmen krvných ciev sa zužuje a kontrakcie srdcového svalu sa zintenzívňujú.

Prevalencia a význam

Neliečená endokrinná hypertenzia môže viesť k rozvoju chorôb kardiovaskulárneho systému a obličkový aparát.

Video: "Aké typy nádorov nadobličiek existujú?"

Symptómy a diagnostické metódy

Chirurgia

Množstvo patologických zmien, spôsobuje zvýšenie Krvný tlak sa dá iba eliminovať chirurgicky. Typicky sa operácie odporúčajú pacientom s nádormi, ktoré sú náchylné na rast a obštrukciu normálna operácia orgánov Napríklad u pacientov s Itsenko-Cushingovou chorobou sú odstránené nádorové útvary v nadobličkách a hypofýze.

Po akejkoľvek operácii súvisiacej s hypertenziou pacient končí na jednotke intenzívnej starostlivosti. Niekoľko dní lekár sleduje pohodu pacienta a stav jeho kardiovaskulárneho systému. Zvyčajne na šiesty alebo siedmy deň po operácii ide človek domov.

Liečba doma alebo s ľudovými prostriedkami

Medikamentózna liečba endokrinnej hypertenzie sa môže kombinovať s fyzioterapiou. Najmä techniky ako napr:

Liečebné kúpele. Voda znižuje krvný tlak uvoľnením krvných ciev.
Galvanizácia. Zahŕňa účinok jednosmerného elektrického prúdu na telo pacienta.
Bahenná terapia. Pomáha zmierniť zápal a znížiť opuch tkaniva.

Úspech v liečbe symptomatickej hypertenzie možno dosiahnuť pomocou terapeutické cvičenia, turistika a kúpeľná liečba.

Môžete tiež normalizovať krvný tlak pomocou tradičná medicína. Upozornenie: Aby ste predišli ďalšiemu poškodeniu vášho zdravia, použitie nižšie uvedených liečebných metód by ste mali konzultovať so svojím lekárom.

Prevencia

Prevencia endokrinnej hypertenzie spočíva vo všeobecnom posilnení stavu pacienta, čím sa zabráni relapsom sekundárnych a primárnych patológií. Na to potrebujete:

udržiavať dennú rutinu;
vyhnúť sa stresu;
dodržiavať terapeutickú stravu (vyhýbať sa sladkým, korenistým, slaným, tučným jedlám);
cvičte pravidelne;
poskytnúť dostatočný spánok.

Predpoveď

Zvýšený krvný tlak je hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj závažné komplikácie, no napriek tomu môže byť prognóza pre jednotlivého pacienta celkom priaznivá. Ako každá iná choroba, aj hypertenzia si vyžaduje značný rešpekt a pozornosť. Včasná detekcia patológia, dirigovanie adekvátna terapia, dôsledné a presné dodržiavanie odporúčaní lekára - to všetko výrazne zlepšuje prognózu.

Nasledujúce faktory tiež ovplyvňujú priebeh a výsledok ochorenia:: životný štýl pacienta, hladina a stabilita krvného tlaku, prítomnosť sprievodné ochorenia (koronárne ochorenie srdcové choroby, patológia obličiek, diabetes mellitus atď.). Ak sa patológia vyvinie v mladosti, prognóza sa zhoršuje. Antihypertenzívna liečba u takýchto pacientov však znižuje pravdepodobnosť úmrtia už po troch rokoch liečby.

Záver

Endokrinná hypertenzia je bežná patológia a vyvíja sa v dôsledku chorôb orgánov, ktoré produkujú hormóny: nadobličky, štítnej žľazy, hypofýza
Príznaky endokrinnej hypertenzie sú podobné príznakom primárnej hypertenzie.
Vo väčšine prípadov sa na liečbu používajú lieky. V extrémnych prípadoch sa uchýli k chirurgickej intervencii.

Medzi hlavné faktory ovplyvňujúce prognózu endokrinnej hypertenzie teda patrí postoj pacienta k jeho chorobe a ochota pacienta prísne dodržiavať odporúčania lekára. A pamätajte: čím skôr sa diagnostikuje, tým vyššia je šanca na uzdravenie.

Pomohol vám článok? Možno to pomôže aj vašim priateľom! Kliknite na jedno z tlačidiel:

Endokrinná diagnóza arteriálnej hypertenzie podáva sa mužom a ženám, ktorí majú problémy s krvným tlakom. Porušenie môže byť dôsledkom vývoja závažnej choroby, ktorá súvisí s nedostatkom alebo nadbytkom hormónov. Preto pri pravidelnom zvyšovaní krvného tlaku na 140 až 90 mm Hg. čl. a vyššie, musíte okamžite konzultovať s lekárom.

Endokrinná hypertenzia sa často pozoruje u ľudí, ktorí majú nasledujúce stavy:

Zlá dedičnosť;
Akútna forma hypertenzia;
Nedostatok výrazného účinku po užití liekov s antihypertenzívnymi účinkami.

Všetky tieto faktory môžu skôr alebo neskôr viesť k rozvoju tohto patologického procesu. Výskyt príznakov ochorenia je tiež sprevádzaný nasledujúcimi dôvodmi:

Nezrovnalosti v práci štítna žľaza. Môžu sa prejaviť ako hypotyreóza, hypertyreóza alebo hyperparatyreóza;
Feochromocytóm. Toto je názov pre nádorovú formáciu drene nadobličiek, ktorá vedie k uvoľňovaniu množstva hormónov do krvi;
Kohnov syndróm. Zisťuje sa, keď má pacient novotvar kôry nadobličiek, ktorý vyvoláva zvýšenú produkciu hormónu aldosterónu;
Itsenko-Cushingov syndróm. Táto diagnóza znamená vážne poškodenie kôry nadobličiek alebo hypofýzy, čo vedie k zvýšenej sekrécii niektorých hormónov.

Problémy so štítnou žľazou negatívne ovplyvňujú stav mnohých systémov tela. Endokrinné orgány sú potrebné na produkciu dôležitých hormónov, ktoré prenášajú informácie požadované bunkami v celom tele. Vďaka nim sa zachováva konzistencia rôznych procesov. Krvný tlak nie je výnimkou. Aby štítna žľaza fungovala správne, človek sa musí vyhnúť faktorom, ktoré spôsobujú narušenie jej fungovania.

Poruchy endokrinný systém viesť k mnohým komplikáciám a hypertenzia je jednou z nich

Symptómy

Arteriálna hypertenzia, ktorá ovplyvňuje vývoj endokrinnej genézy, má príznaky, ktoré sú podobné hlavným príznakom primárnej hypertenzie. V prvom prípade však budú viditeľné prejavy základnej choroby.

Je potrebné pripomenúť, že priebeh tohto patologický stav môže byť asymptomatická. Preto na určenie choroby bez vedenia špeciálna diagnostika Je nepravdepodobné, že uspeje. Ale niekedy s touto diagnózou pacienti pociťujú nasledujúce príznaky choroby:

Tesnosť v oblasti chrámu;
Svalová slabosť;
bolesť hlavy;
závraty;
Sčervenanie tváre;
Hluk v ušiach;
Bolesť v oblasti srdca;
Rozmazané videnie;
Nevoľnosť.

Tieto stavy môžu byť sprevádzané ďalšími príznakmi malátnosti, ktoré sú vlastné konkrétnemu ochoreniu, ktoré vyvolalo endokrinnú hypertenziu.

Pri endokrinnej hypertenzii sa súčasne objavujú príznaky vysokého krvného tlaku a základného ochorenia

Všeobecné princípy diagnostiky a liečby

Ak existuje podozrenie na toto ochorenie, je potrebné študovať markery endokrinnej arteriálnej hypertenzie. Diagnostika patologického procesu pozostáva z niekoľkých výskumných aktivít:

Klinický krvný test;
chémia krvi;
MRI hypofýzy a nadobličiek;
CT vyšetrenie hypofýzy a nadobličiek;
Krvný test na metabolizmus uhľohydrátov;
Rozbor moču na obsah hormónov a produktov ich rozkladu.

Podľa uváženia lekára sa môžu vykonať ďalšie diagnostické postupy, ktoré pomôžu posúdiť aktuálny stav vnútorných orgánov, ktoré by mohli byť ovplyvnené endokrinnou artériovou hypertenziou.

Medikamentózna liečba

Endokrinná hypertenzia, ktorá má škodlivý vplyv na stav tepien a vnútorných orgánov, vyžaduje medikamentózna liečba. Tento typ hypertenzie sa potláča pomocou rôznych skupín lieky. Pri ich výbere sa berú do úvahy niektoré nuansy:

Vek pacienta;
Všeobecné zdravie;
Choroby, ktoré ovplyvnili zvýšenie krvného tlaku;
komplikácie;
Prognóza liečby.

Zlepšiť stav pacienta a vrátiť ho do normálu vysoký krvný tlak, lekár mu odporučí užívať lieky z nasledujúcich skupín:

ACE inhibítory;
beta blokátory;
Alfa blokátory;
diuretiká;
Svalové relaxanciá;
Blokátory angiotenzínových receptorov.

Tieto lieky môžu odstrániť Ľudské telo prebytočnej tekutiny, pričom sa zvyšuje lumen krvných ciev. Výsledkom tejto liečby je zníženie krvného tlaku a rozšírenie tepien.

Výber liekovej terapie by sa mal vykonávať individuálne.

Chirurgia

Istý patologické zmeny, ktoré sa objavujú na pozadí vysokého krvného tlaku, nemožno odstrániť liekmi. Len v takýchto situáciách chirurgická intervencia. Operácie sa odporúčajú pacientom, ktorí majú nádory, ktoré neumožňujú vnútorné orgány fungovať normálne. Napríklad ľudia s diagnózou Itsenko-Cushingova choroba sa bez nej nezaobídu.

Po operácii pacient strávi nejaký čas na jednotke intenzívnej starostlivosti. Lekár by mal sledovať stav pacienta niekoľko dní. Ak sa do 6-7 dní nezistia žiadne nové poruchy kardiovaskulárneho systému, pôjde domov.

Akromegália

Akromegália je ochorenie spôsobené nádorom v hypofýze. Medulárny prívesok produkuje rastový hormón, ktorý ďalej zvyšuje hladinu sodíka v krvi. Vďaka nádoru sa v tele začne hromadiť prebytočná tekutina, čo má priamy vplyv na zvýšenie krvného tlaku zvýšením objemu krvi.

Akromegália je tiež spôsobená rakovinovými procesmi, ktoré sa vyvíjajú v pľúcach alebo pankrease. Osoba, ktorá trpí tohto ochorenia, možno rozpoznať podľa nasledujúcich vonkajších charakteristík:

Veľký jazyk, nos a obočie;
Veľká čeľusť, nohy a ruky;
Hrubá koža.

Vzhľad pacienta s akromegáliou sa okamžite nezmení. Zmeny sú zreteľne vidieť na fotografiách z rôznych rokov, v ktorých je vyobrazený. Ak sa pri takýchto príznakoch krvný tlak človeka systematicky zvyšuje, predpoklady o tejto diagnóze sú takmer vždy správne.

Zmeny vzhľadu sú badateľné najmä pri porovnávaní fotografií z rôznych rokov.

Choroba sa diagnostikuje pomocou hladín hormónov, CT a MRI. Počas diagnostických postupov sa zvyčajne používajú röntgenové kontrastné látky.

Vo väčšine prípadov vyžaduje akromegália chirurgický zákrok. Telo nádoru sa odstráni transnazálne, to znamená cez nosnú dutinu. Liečenie ožiarením predpísané len vtedy, keď operácia nie je možná. Konzervatívna liečba tejto diagnózy neprináša pozitívne zmeny.

Cushingov syndróm

Cushingov syndróm sa nachádza v určitých patológiách spôsobených nadmernou produkciou glukokortikosteroidov. Táto zmena vedie k rozvoju nádorov v nadobličkách a hypofýze. Krvný tlak s takýmito odchýlkami sa zvyšuje v dôsledku stimulácie nervového systému. Cushingov syndróm sa pozná podľa jeho charakteristických symptómov:

Ružové líca;
Zhoršenie zraku;
Tukové usadeniny na krku, tvári a bruchu;
Psychické problémy;
akné;
Strie na bruchu;
Zvýšený rast vlasov na tele a tvári (u žien);
Krvácania;
Menštruačné nezrovnalosti;
cukrovka;
Svalová slabosť.

Všetky tieto príznaky choroby sú dobrým dôvodom na návštevu odborníka. Diagnóza tohto stavu je veľmi komplikovaná, pretože klasické symptómy patológie sú extrémne zriedkavé. Výsledky ultrazvuku, MRI a CT pomáhajú lekárovi stanoviť správnu diagnózu. Vyžaduje sa aj krvný test.

Endokrinná hypertenzia môže byť spôsobená touto poruchou, ak sa Cushingov syndróm nelieči. Lieky v v tomto prípade sú zbytočné. Pomáhajú len pri rozvoji hypertenzie. Nádor sa musí odstrániť radikálnymi metódami. To si vyžaduje chirurgický zákrok alebo radiačnú terapiu.

Itsenko-Cushingova choroba má výrazné prejavy

Feochromocytóm

Dreň, ktorý je prítomný v nadobličkách, produkuje adrenalín a norepinefrín. Ovplyvňujú silu srdcových kontrakcií a tep srdca. Ak sa feochromocytóm nachádza v nadobličkách, potom sa v ich tkanivách vyvinie novotvar, ktorý tieto hormóny náhodne vylučuje. Preto pri takomto nádore a vysokom krvnom tlaku ľudia často zažívajú krízy. Objavujú sa, keď sa produkované hormóny uvoľňujú do krvi. Patologický stav sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

kardiopalmus;
Nadmerné potenie;
Pocit strachu.

Okrem toho sa pacienti s touto poruchou sťažujú na nasledujúce príznaky nevoľnosti:

Záchvaty paniky;
bolesť hlavy;
Bledá koža;
nevoľnosť;
Tremor končatín;
Znížený krvný tlak pri zmene polohy tela;
Bolesť v bruchu a za hrudnou kosťou;
Zníženie telesnej hmotnosti.

Pri diagnostike sa nevyhnutne vyšetruje vzorka krvi a moču na obsah metabolitov, norepinefrínu a adrenalínu. Vyžaduje sa aj vizuálna kontrola problémová oblasť pomocou CT a ultrazvuku.

Alfa-blokátory sa často používajú pri liečbe tohto patologického stavu, aby sa zabránilo neustálemu stláčaniu krvných ciev krvou, ktorá výrazne zvyšuje objem. Okrem toho sa monitoruje možnosť rozvoja hypertenzie.

Základom liečebného kurzu pre feochromocytóm sú betablokátory. Podľa uváženia špecialistu je pacient odkázaný na chirurgickú intervenciu, pretože iba táto metóda sa môže zbaviť nádoru.

Po operácii má ¼ všetkých pacientov naďalej vysoký krvný tlak. Potom je spojená s primárnou hypertenziou alebo nefropatiou, ktorá sa môže vyskytnúť spolu s feochromocytómom.

Benígny nádor nadobličiek môže spôsobiť nadmernú produkciu hormónov

Hypertyreóza

Hypertyreóza je hyperaktívna štítna žľaza. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku predávkovania hormónmi štítnej žľazy, Gravesovej choroby a jej následkov. Patológia je rozpoznaná množstvom charakteristických symptómov:

Častý tlkot srdca;
nespavosť;
Vysoká aktivita;
Rýchla únavnosť;
Ťažká dýchavičnosť;
Tremor rúk a nôh;
Strata váhy;
Bolesť v hrudi;
Časté močenie v noci;
Hnačka;
Náhla zmena nálady.

Ak je choroba asymptomatická, je veľmi ťažké ju rozpoznať.

Liečba hypertyreózy zahŕňa úpravu fungovania štítnej žľazy a odstránenie príznakov abnormality. Po odstránení nadbytočnej tekutiny z tela je pacientovi predpísané beta-blokátory. Môžu byť potrebné diuretiká.

Aby ste predišli komplikáciám bolestivého stavu, musíte podstúpiť úplné ošetrenieštítna žľaza. Môže byť potrebný chirurgický zákrok alebo vystavenie problémovej oblasti rádioaktívnemu jódu.

Príznaky hypertyreózy sa nemusia vždy objaviť

Hypotyreóza

Hypotyreóza sa vyvíja v dôsledku nedostatočnosti vnútorná sekrécia hormóny štítnej žľazy. Tento stav môže po určitom čase spôsobiť rozvoj endokrinnej hypertenzie. Hypertenzia je diagnostikovaná u 1/5 pacientov s touto poruchou.

Hypotyreóza spomaľuje procesy, ktoré umožňujú telu normálne fungovať. Ochorenie sa prejavuje vo forme nasledujúcich príznakov:

Problémy s prírastkom hmotnosti;
Menštruačné nezrovnalosti;
poruchy spánku;
Svalová slabosť;
Chilliness;
Pomalé myslenie;
Pomalá reč.

Ochorenie sa diagnostikuje podľa koncentrácie hormónov štítnej žľazy, ako aj podľa obsahu lipidov v krvi. Ultrazvuk pomáha vyhodnotiť externé údaje orgánu, ktorého práca bola narušená.

Substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy pomáha normalizovať hladinu krvného tlaku. Ak táto technika neprinesie pozitívny výsledok, potom sú pacientovi predpísané antagonisty vápnika a diuretiká. Môžu byť potrebné aj antagonisty receptora angiotenzínu.

Tyreotoxikóza

Tyreotoxikóza je vyvolaná zvýšeným množstvom hormónov produkovaných štítnou žľazou. Oni poskytujú Negatívny vplyv na výkon srdca a krvných ciev. V dôsledku toho má osoba sťažnosti na nasledujúce podmienky:

kardiopalmus;
Horúca nálada;
Strata telesnej hmotnosti;
Zlý spánok;
Silné potenie;
Horúčka;
Chvenie rúk.

Počas diagnostiky tohto ochorenia je zvykom používať hormonálne metódy. Ak sa potvrdí podozrenie lekára na tyreotoxikózu, pacientovi je predpísaná tyreostatická liečba. V niektorých prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok alebo rádioizotopová terapia.

Keď sa štítna žľaza normalizuje, hladiny krvného tlaku sa tiež vrátia do normálu.

Primárny hyperaldosteronizmus

Vysoký krvný tlak s problémami endokrinná žľaza môže byť vyvolaná zvýšenou produkciou aldosterónu v nadobličkách. V dôsledku toho dochádza k akumulácii prebytočná tekutina v tkanivách a zvýšenie objemu krvi, ktorá vypĺňa cievy. Hodnoty krvného tlaku, ktoré presahujú normu, sú pre túto diagnózu stabilné. Štandardné lieky nie vždy pomáhajú znižovať krvný tlak. antihypertenzíva.

S rozvojom primárneho hyperaldosteronizmu sa vyskytujú tieto stavy:

Slabý svalový tonus;
Nedobrovoľné svalové kontrakcie;
Masívne močenie.

Počas diagnostických postupov sa musí podať vzorka krvi na analýzu. Vyšetruje sa na prítomnosť aldosterónu, draslíka, sodíka a renínu.

Počas liečby ochorenia je zvykom používať spironolaktón. Musíte tiež užívať lieky s antihypertenzívnym účinkom vrátane diuretík.

Novotvar, ktorý sa vyskytuje počas vývoja patológie, sa musí odstrániť chirurgicky. To je jediný spôsob, ako sa zbaviť tela nádoru. Po ukončení radikálnej liečby je zaručené obnovenie všetkých telesných funkcií, ktoré boli ochorením narušené.

Hyperparatyreóza

Diagnóza hyperparatyreózy znamená ochorenie prištítnych teliesok. Tento stav sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Oslabenie svalového tonusu;
letargia;
Porucha funkcie gastrointestinálneho traktu;
Problémy s pohybom čriev.

Niekedy majú pacienti s hyperparatyreózou iba jednu charakteristický príznak- vysoký krvný tlak. Mechanizmus zvyšovania krvného tlaku lekári doteraz nedokázali pochopiť. Je známe len to, že prištítne telieska produkujú hormón, ktorý spôsobuje zúženie priesvitu v cievach a podporuje odumieranie buniek, ktoré ovplyvňujú fungovanie obličiek.

Najvýznamnejšie diagnostické opatrenia pre takúto odchýlku sú laboratórne metódy. Výsledky testov budú indikovať zvýšenie hladiny vápnika a zníženie hladiny fosfátov.

Pri tejto diagnóze sa odporúča chirurgická liečba. Odstránenie nádoru alebo žľazy, ktoré sú vážne postihnuté, je šancou na zotavenie. Po operácii je krvný tlak vo väčšine prípadov úplne normalizovaný. Ak je endokrinná hypertenzia stredná, je potlačená liekmi.

Hypertenzia, ktorá je sprevádzaná endokrinnými ochoreniami, sa zvyčajne prejavuje závažnými príznakmi. Vysoký krvný tlak, ktorý je kombinovaný s nedostatkom alebo nadbytkom určitého hormónu, je dobrým dôvodom na podozrenie, že sa u pacienta vyvíja práve toto ochorenie. Na diagnostike endokrinnej hypertenzie sa podieľa niekoľko vysoko špecializovaných odborníkov, pretože patologický proces má škodlivý vplyv na stav a fungovanie rôznych vnútorných orgánov.

Hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. čl. Keď sa hladiny zvýšia v dôsledku akejkoľvek choroby, hypertenzia je symptomatická. Endokrinná symptomatická hypertenzia (ESH) je rozšírená v štruktúre chorobnosti. Je dosť ťažké ich identifikovať, takže liečba pacienta môže trvať veľmi dlho. Pozrime sa, čo to je, aké sú príznaky a príčiny choroby a ako sa dá choroba vyliečiť.

Endokrinná arteriálna hypertenzia je v lekárskej praxi bežná. Ale diagnostikovať túto chorobu je mimoriadne ťažké. Keď sa objavia prvé príznaky choroby, mali by ste vyhľadať pomoc od lekára.

Len odborník môže zvoliť optimálnu liečbu. Čím skôr vymenujete účinná terapia, tým väčší nepríjemné následky možné vyhnúť. Najčastejšie sa táto forma ochorenia vyskytuje u nasledujúcich skupín ľudí:

pacienti, ktorých liečba antihypertenzívami je neúčinná;
pacienti mladší ako 50 rokov trpiaci závažnou hypertenziou;
pacientov s nepriaznivou dedičnou predispozíciou.

Vyššie uvedené skupiny môžu mať tiež primárna forma choroba, ale v každom prípade je hypertenzia nebezpečná a poškodzuje ľudské telo. Preto, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste podstúpili úplné vyšetrenie. Povinnou udalosťou je návšteva endokrinológa. Po preštudovaní všetkých znakov ochorenia sú pacientovi niekedy predpísané ďalšie vyšetrenia.

Príznaky choroby

Ak sa zistí symptomatická arteriálna hypertenzia endokrinnej povahy, pacient má nasledujúce príznaky:

vypúlené oči;
strata váhy;
chvenie prstov;
Podráždenosť;
zvýšené potenie;
zvýšenie teploty;
kardiopalmus.

Endokrinný pôvod ochorenia u mladých ľudí má nasledujúci rad príznakov:

obezita;
tuk sa ukladá na tvári;
na žalúdku sa objavujú fialové pruhy;
porucha sexuálnej funkcie;
porušenie vlasová línia; U žien sa môžu vyvinúť fúzy alebo brada.

V krvi pacienta sa nachádza veľké množstvo cukru.

Príčiny ochorenia

Endokrinný systém je schopný udržiavať rovnováhu vnútorného prostredia tela. K tomu dochádza v dôsledku hormónov vytvorených v dôsledku práce žliaz s vnútornou sekréciou. Na regulácii krvného tlaku sa podieľa viacero orgánov.

Pri endokrinných ochoreniach existujú dve hlavné príčiny hypertenzie:

zadržiavanie solí a tekutín v tele;
zvýšenie hladín hormónov, čo vedie k zvýšenej práci sympatického nervového systému (NS).

Počas aktívnej práce sympatické rozdelenie Zmeny NS sa vyskytujú v kardiovaskulárnom systéme. V tomto prípade sa lúmen zužuje, srdcový tep sa zrýchľuje a srdce sa sťahuje s väčšou silou. Takéto zmeny vedú k sekundárnej hypertenzii.

Endokrinný systém je zodpovedný za produkciu hormónov, a to je hlavný dôvod vplyvu na krvný tlak. Jednou z veľmi dôležitých funkcií je udržiavanie normálna úroveň krvný tlak.

Väčšina bežné dôvody Zvýšenie krvného tlaku je účinok hormónov nadobličiek na krvné cievy. Hlavnými príčinami rozvoja endokrinnej hypertenzie sú ochorenia nasledujúcich orgánov, ktoré ovplyvňujú mechanizmus regulácie krvného tlaku:

hypofýza;
nadobličky;
štítna žľaza.

Akromegália sa vyskytuje v dôsledku nadmernej produkcie rastového hormónu (GH). Tento jav je zvyčajne spojený s vývojom nádoru hypofýzy. Ochorenie sa vyskytuje u ľudí vo veku od 30 do 55 rokov. Príčinou je často zhubný nádor v pľúcach. S progresiou ochorenia sa výrazne zvyšuje srdcová frekvencia a znižuje sa vaskulárna rezistencia.

Z tohto dôvodu sa začína rozvíjať ateroskleróza. Aby bolo možné určiť, ako sa choroba vyvíja, pacient potrebuje podstúpiť sériu štúdií. Ak sa zistí, že telo nie je schopné znížiť hladinu GH, sú predpísané ďalšie vyšetrenia. Liečba choroby je veľmi náročná. Zvyčajne je zložitý a zahŕňa:

chirurgická intervencia;
liečenie ožiarením;
užívanie liekov.

Väčšina efektívnym spôsobom Liečba je mikrochirurgia. Tento druh chirurgická intervencia umožňuje dosiahnuť trvalé výsledky. Pokiaľ ide o konzervatívnu liečbu, zvyčajne sa používajú antagonisty rastového hormónu.

Hypertyreóza a hypotyreóza

Tieto choroby sú dôsledkom nesprávne zaobchádzanie Greivisova choroba. Jeho vývoj je vyvolaný predávkovaním hormonálnymi liekmi. Hlavné príznaky charakterizujúce patológiu sú:

únava;
dyspnoe;
hnačka;
zvýšená srdcová frekvencia;
angina pectoris;
strata váhy.

Ak pacient nemá žiadne príznaky ochorenia, je pre odborníka ťažké stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu. Preto je v prípade podozrenia na ochorenie predpísané komplexné testovanie.

Základom liečby je normalizácia hladiny hormónov. Na odstránenie príznakov je predpísaný BBA. Ak sa srdcové zlyhanie začne rozvíjať, predpisujú sa diuretiká. Hlavným opatrením, ktoré pomôže zabrániť progresii rôznych komplikácií, je liečba štítnej žľazy. V závislosti od charakteristík ochorenia je pacientovi predpísaná ďalšia terapia.

Symptomatická hypertenzia sa často vyskytuje u pacientov s hypotyreózou. Okrem výrazného zvýšenia krvného tlaku vedie ochorenie k ochoreniu koronárnych artérií. Na zlepšenie stavu pacientov sú predpísané hormonálne lieky. Ak je účinnosť hormonálnych liekov nízka, sú indikované diuretiká alebo blokátory kalciových kanálov.

Vplyv hyperparatyreózy na krvný tlak

Diagnóza hyperparatyreózy je bežná. Prejav choroby je sprevádzaný množstvom príznakov:

gastrointestinálne poruchy;
letargia;
slabosť;
únava.

IN v niektorých prípadoch vyššie uvedené príznaky sa neprejavia. Ochorenie sa dá rozpoznať len podľa výrazného zvýšenia krvného tlaku. Mechanizmus progresie ochorenia nie je úplne známy, ale vedúcu úlohu zohráva nadmerné množstvo parathormónu (PTH) v krvi.

Tiež s touto chorobou je zaznamenané zvýšená hladina vápnik, ktorý má nepriaznivý vplyv nie na steny ciev. To vedie k rozvoju hypertenzie.

Už kombinácia PTH a vápnika vedie k rozvoju aterosklerózy. Na diagnostiku ochorenia sa najčastejšie používajú diuretiká. Najúčinnejším spôsobom liečby patológie je odstránenie žľazy alebo nádoru. Potom sa tlak vráti na predchádzajúce hodnoty. Ale po operácii sa odporúča užívať udržiavacie lieky.

Cushingova choroba

Toto ochorenie je pomerne zriedkavé. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u pacientov trpiacich cukrovka a nadváhu. Väčšina časté príznaky choroby:

bordová tvár;
strie (pruhy, strie);
centrálny typ obezity.

Do úvahy sa berú aj ďalšie príznaky choroby:

opuch;
akné;
zvýšený diastolický tlak;
osteoporóza;
hypervolémia.

V dôsledku tohto ochorenia pacient často pociťuje zlyhanie srdca alebo mozgovú príhodu.

Ak existuje podozrenie na tieto problémy, lekár predpíše sériu testov. Okrem toho je predpísaná tomografia.

Liečba tohto syndrómu je náročná a dosť zdĺhavá. Obsahuje:

odstránenie hypofýzy;
odstránenie nadobličiek;
vykonanie kurzu chemoterapie.

Kedy konzervatívna liečba Predpísaná je droga "Metyrapone". Na odstránenie hlavných príznakov arteriálnej hypertenzie lieky ktoré môžu kontrolovať hladiny kortizolu.

Vplyv neuroendokrinných nádorov

Najčastejším typom neuroendokrinných nádorov sú feochromocytómy. Tieto nádory sa vyvíjajú zo špeciálnej dreňovej vrstvy nadobličiek. Ich vznik je spôsobený dedičnou predispozíciou. Ak je ochorenie diagnostikované u jedného člena rodiny, zvyšuje sa riziko vzniku ochorenia u detí. Nasledujúce príznaky hovoriť o prítomnosti choroby:

bolesti hlavy;
strata váhy;
zvýšený krvný tlak;
bledá koža;
nevoľnosť;
chvenie;
zvracať;
zvýšená srdcová frekvencia.

Táto patológia spôsobuje vývoj ďalších nebezpečných chorôb:

arytmie;
šok;
infarkt;
opuch vnútorných orgánov;
zástava srdca;
mŕtvica.

Ak existuje podozrenie na túto chorobu, špecialista predpíše celý komplex biochemické testy. Pozitívny výsledok testu nemusí vždy naznačovať vývoj ochorenia. Fyziologické podnety vyvolávajú zvýšenie špecifických zložiek v krvi. To je dôvod, prečo je diagnostika ochorenia veľmi náročná.

Na identifikáciu nádorových uzlín musí pacient podstúpiť postup termogramu. Rádiografická metóda sa používa aj na diagnostiku nádorov. Počas diagnostiky a liečby ochorenia je dôležité sledovať hladinu krvného tlaku. Najúčinnejším spôsobom eliminácie ochorenia je chirurgický zákrok. Lekári predpisujú alfa-blokátory a BBK.

Karcinoidný syndróm

Tento syndróm je zriedkavou príčinou sekundárnej arteriálnej hypertenzie. Nádory charakteristické pre túto chorobu sa najčastejšie nachádzajú v nasledujúcich orgánoch:

tenké črevo;
žlčových ciest;
priedušiek;
vaječníky;
dodatok.

Hlavné príznaky tohto syndrómu sú:

výrazná strata hmotnosti;
arteriálna hypertenzia;
hnačka.

Symptómy sa objavujú v dôsledku skutočnosti, že je vyvolaná významná produkcia hormónov. Najťažšie diagnostikovaná forma syndrómu je srdcová. Jeho progresia je indikovaná zlyhaním komôr. Diagnóza ochorenia nie je jednoduchá. Na stanovenie diagnózy sa často používa echokardiografia a rádiografia. Okrem toho špecialista predpisuje biochemické testy.

Prognóza progresie ochorenia je nepriaznivá. Liečba choroby sa vykonáva pomocou liekov. IN ťažké prípady sa vykonáva chirurgická intervencia. Na normalizáciu krvného tlaku sú predpísané diuretiká a alfa-blokátory. Ak choroba postupuje rýchlo, transplantácia trikuspidálnej chlopne bude účinná.

Vlastnosti liečby

Vlastnosti liečby tohto typu arteriálnej hypertenzie závisia od choroby ako príčiny, ktorá ju spôsobila. Liečbu chorôb endokrinného systému vykonáva špecialista na základe nasledujúcich faktorov:

charakteristiky choroby;
vek pacienta;
všeobecné zdravie;
prognózy vývoja choroby;
riziko možných komplikácií.

Iba pri zohľadnení všetkých týchto faktorov sa identifikujú optimálne opatrenia na odstránenie všetkých príznakov ochorenia. Najčastejšie dochádza k zvýšeniu krvného tlaku na pozadí vývoja patologických procesov a novotvarov.

Na liečbu patológií lekári predpisujú lieky zamerané na normalizáciu fungovania endokrinného systému. Ak existuje ohrozenie života pacienta, použije sa chirurgická intervencia, ak sa vyskytnú novotvary, je potrebná chirurgická intervencia lieky. Lieky sú indikované na zníženie krvného tlaku rôzne skupiny:

Diuretiká. Zamerané na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela. To znižuje objem krvi a znižuje napätie na stenách krvných ciev.
Svalové relaxanty. Lieky tejto skupiny sú zamerané na zníženie napätia na stenách krvných ciev. Pomáhajú uvoľniť steny a zvýšiť vôľu.
ACE inhibítory. Tieto lieky interferujú s premenou angiotenzínu.
Blokátory angiotenzínových receptorov. Po ich užití dochádza k vazodilatácii.
Alfa adrenergné blokátory. Po podaní sú niektoré receptory zablokované a to zabraňuje dráždivému účinku norepinefrínu na ne.
Beta blokátory. Po jeho užití sa rozšíria cievy a zníži sa krvný tlak.

Výber liekov vykonáva iba ošetrujúci lekár, pod dohľadom ktorého je pacient.

Preventívne opatrenia

Je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja arteriálnej hypertenzie spôsobenej poruchami endokrinného systému. Medzi dôležité opatrenia patria:

dodržiavanie dennej rutiny;
vyhýbanie sa stresovým situáciám;
správna výživa;
kontrola hmotnosti;
športovať;
odmietnutie soli;
prechádzky pod holým nebom.

Stojí za to vzdať sa soli, pretože výrobok má vlastnosť akumulovať kvapalinu. To spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Ak budete dodržiavať všetky preventívne opatrenia, môžete výrazne znížiť riziko ochorenia a zlepšiť svoju pohodu. Keď sa objavia prvé príznaky endokrinnej symptomatickej hypertenzie, nebezpečné pre ľudský život, je potrebná naliehavá konzultácia s odborníkom. Je dôležité začať liečbu včas.

Syndróm a Itsenko-Cushingova choroba. Spôsobené hyperkortizolizmom - nadmernou produkciou glukokortikoidov kôrou nadobličiek a v menšej miere minerálnych okortikoidov. Pojem „Itsenko-Cushingova choroba“ označuje bilaterálnu difúznu hyperpláziu kôry nadobličiek so zvýšenou produkciou kortizolu pod vplyvom nadmernej produkcie ACTH prednou hypofýzou alebo (menej často) hormónu uvoľňujúceho kortikotropín hypotalamom. Ochorenie je vo väčšine prípadov spôsobené benígnym bazofilným adenómom hypofýzy, často mikroskopickej veľkosti, menej často - ektopickým zhubné nádory produkujúce ACTH alebo ACTH podobné peptidy lokalizované v prieduškách, týmusová žľaza, pankreas, prostaty atď.

Príčinou Cushingovho syndrómu je kortizol secernujúci nádor (adenóm, adenokarcinóm) niektorej z nadobličiek (tzv. primárny nadobličkový Cushingov syndróm) resp. dlhodobá liečba glukokortikosteroidy (exogénny syndróm).

U väčšiny pacientov sa pozoruje arteriálna hypertenzia, ale jej patogenéza zostáva nejasná. Možné mechanizmy sú: 1) zvýšená syntéza angiotenzínu I; 2) zvýšená vaskulárna reaktivita voči norepinefrínu a iným presorickým látkam; 3) zadržiavanie Na + a vody obličkami so zvýšením centrálneho nervového systému pod vplyvom nadbytku kortizolu, ako aj minerálnych okortikoidov, ktorých sekrécia sa zvyčajne zvyšuje paralelne so zvýšením produkcie kortizolu.

Arteriálna hypertenzia je často mierna alebo stredne závažná a nie je dôvodom, prečo pacienti vyhľadávajú liečbu. zdravotná starostlivosť. Ak sa však nerozpozná včas, vedie k cievnym komplikáciám, ktoré môžu spôsobiť smrť. Arteriálna hypertenzia má systolický a diastolický charakter a prebieha bez kríz.

Charakteristické klinické prejavy hyperkortizolizmu, spôsobeného hyperprodukciou glukózy a v menšej miere mineralokortikoidmi a androgénmi, umožňujú podozrenie na ochorenie (tabuľka 49). Patria sem dostredivá obezita, mesačná tvár, svalová slabosť a svalová atrofia, fialové pruhy, často v podbrušku (striae rubrae), akné, hypertrichóza, virilizácia, hirzutizmus. Všeobecné laboratórne vyšetrenie odhalí polycytémiu, leukocytózu, zníženú glukózovú toleranciu a strednú hypokaliémiu. Zvýšené vylučovanie 17-hydroxyketosteroidov (17-OX) a 17-ketosteroidov (17-KS) močom za deň umožňuje objasniť diagnózu. Iba ak pozitívny výsledok Tento skríningový test pokračuje v stanovení príčiny hyperkortizolizmu stanovením hladiny ACTH v krvi a dexametazónovým testom. Menej diagnostická hodnota má zvýšenú hladinu kortizolu v krvi.

Hyperkortizolizmus hypofýzového pôvodu spolu so zvýšením hladín kortizolu je charakterizovaný zvýšením hladiny ACTH v krvi za bazálnych podmienok a potlačením jeho sekrécie po užití 1 mg dexametazónu. Zároveň klesá aj obsah 17-OX v krvi a ich vylučovanie močom. Pri Itsenko-Cushingovom syndróme zvýšená produkcia kortizolu inhibuje os hypotalamus-hypofýza a spôsobuje zníženie hladiny ACTH a užívanie dexametazónu nevedie k zníženiu produkcie kortizolu a jeho obsahu v krvnej plazme.

Röntgenová diagnostika nádorov hypofýzy a nadobličiek je pomerne náročná. Vo väčšine prípadov nie sú na bežnej fotografii lebky žiadne zmeny. Informatívnejšia je počítačová tomografia alebo nukleárna magnetická rezonancia oblasti sella turcica, ktorá dokáže odhaliť jej rozšírenie a deštrukciu. Nepriame príznaky nádoru nadobličiek sú zriedkavo zistené, keď vylučovacia urografia A ultrazvukové vyšetrenie obličky V niektorých prípadoch však ani počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia nedokážu odhaliť nádor, a preto sa musí vykonať skúšobná operácia. Pri karcinóme nadobličiek môže byť užitočná selektívna arteriografia a venografia s oddeleným odberom krvi z oboch nadobličkových žíl.

Radikálna liečba ochorenia je chirurgická a pozostáva z odstránenia nádoru hypofýzy alebo nadobličiek a ak je to indikované, substitučnej liečby. Bez takejto liečby sa závažnosť prejavov hyperkorgycizmu zvyšuje, hoci arteriálna hypertenzia zvyčajne reaguje na antihypertenzívnu liečbu.

Primárny hyperaldosteronizmus (Connov syndróm) je spôsobená hypersekréciou aldosterónu adenómom alebo karcinómom kôry nadobličiek (v 70 – 80 %) alebo menej často pozorovaná pri bilaterálnej idiopatickej hyperplázii. Príčina tejto hyperplázie nie je známa. Predpokladá sa, že súvisí s nadprodukciou takzvaného faktora stimulujúceho aldosterón – glykoproteínu izolovaného z moču, krvnej plazmy a hypofýzy. Stupeň zvýšenia produkcie aldosterónu a závažnosť prejavov ochorenia u takýchto pacientov sú zvyčajne menšie ako pri nádore a sú podobné ako pri hyporenínovej forme esenciálnej arteriálnej hypertenzie.

Pôsobenie priamo na bunková membrána distálnych renálnych tubuloch, aldosterón zvyšuje reabsorpciu Na + a súčasne zvyšuje sekréciu K + a H +. V dôsledku toho sa objem intravaskulárnej a extravaskulárnej tekutiny spočiatku zvyšuje. Po 3-4 dňoch sa však v dôsledku tzv. obličkového úniku ustáli reabsorpcia Na + na novej nižšej úrovni a pôvodne zvýšený VCP klesá. Súčasne zostáva zvýšené uvoľňovanie K +. Tento „únik“ je pravdepodobne sprostredkovaný PNUF a vysvetľuje absenciu edému u takýchto pacientov.

Arteriálna hypertenzia nie je pozorovaná u všetkých pacientov s primárnym hyperaldosteronizmom a jej patogenéza je nejasná. Krvný tlak sa teda pri mnohých stavoch nemení vysoký stupeň aldosterónu v krvi, napríklad pri cirhóze pečene a tehotenstve, ale môže zostať zvýšený po odstránení nadobličiek u pacientov s idiopatickým hyperaldosteronizmom. Predpokladá sa, že príčinou arteriálnej hypertenzie je zvýšenie reaktivity arteriol na presorické vplyvy, možno čiastočne v dôsledku akumulácie Na + v ich stene. Pretože zvýšené hladiny aldosterónu potláčajú sekréciu renínu, arteriálna hypertenzia je závislá od objemu (Na +).

Klinické prejavy primárneho hyperaldosteronizmu pozostávajú zo symptómov arteriálnej hypertenzie a deficitu K+. Častejšie sú postihnuté ženy do 40 rokov. Arteriálna hypertenzia je zvyčajne mierna alebo stredná, systolicko-diastolická, je zaznamenaná retinopatia I - II stupňov, môže sa pozorovať posturálna arteriálna hypotenzia. Komplikácie arteriálnej hypertenzie sú zriedkavé. Charakterizované absenciou edému. Príznaky hypokaliémie sú u väčšiny pacientov mierne, vrátane svalovej slabosti, parestézie, polyúrie a polydipsie. Prítomnosť pretrvávajúcej hypokaliémie umožňuje podozrenie na ochorenie.<3,5 ммоль/л при экскреции калия >30 mmol/deň pri diéte s normálnym obsahom chloridu sodného. Je však potrebné vziať do úvahy, že hypokaliémia nemôže slúžiť ako spoľahlivé kritérium pre primárny hyperaldosteronizmus, pretože sa pozoruje aj u pacientov s esenciálnou arteriálnou hypertenziou počas liečby saluretikami, so sekundárnym hyperaldosteronizmom a Itsenko-Cushingovým syndrómom. Naproti tomu pri primárnom hyperaldosteronizme sa hypokaliémia kombinuje s normálnou alebo zvýšenou hladinou Na + v krvi a alkalózou. V takýchto prípadoch môže byť diagnóza potvrdená identifikáciou vysoký obsah aldosterónu v krvi a dennom moči v kombinácii so zníženou aktivitou renínu v krvnej plazme. Výrazná hyporeninémia je spôsobená znížením sekrécie renínu v dôsledku zvýšenia CP a nemení sa vo vzpriamenej polohe a po užití saluretík, ktoré ju normálne stimulujú. Detekcia hyponatrémie, ktorá zvyšuje jej sekréciu.

Vyšetrenie moču odhaľuje pretrvávajúce alkalická reakcia v dôsledku zvýšeného uvoľňovania H+. Pretrvávajúca hypoizostenúria a močového syndrómu spôsobené kalipenickou nefropatiou s poškodením proximálnych tubulov a nefrosklerózou.

Určitú diagnostickú hodnotu má „Ex juvantibus evidence“ – rýchly, v priebehu 2-3 dní, účinok spironolaktónu vo forme poklesu krvného tlaku a zníženia vylučovania K+ v moči pri obohatení stravy o soľ. Rovnaký účinok však možno pozorovať pri hyporenínovej forme esenciálnej arteriálnej hypertenzie.

Arteriálna hypertenzia a hypokaliémia sú tiež charakteristické pre sekundárny hyperaldosteronizmus. Tento syndróm je spojený s ťažkou esenciálnou hypertenziou alebo malígnou hypertenziou alebo so zúžením renálnej artérie, čo spôsobuje zníženie prietoku krvi obličkami a stimuluje tvorbu renínu a angiotenzínu. Sekundárny hyperaldosteronizmus je charakterizovaný hyponatriémiou, potlačením sekrécie aldosterónu soľnou záťažou a trvalo zvýšenou aktivitou renínu v krvnej plazme.

Po zistení prítomnosti primárneho hyperaldosteronizmu pomocou laboratórne metódy vykonať inštrumentálne štúdium nadobličiek určiť jeho príčinu (izolovaný nádor resp difúzna hyperplázia). Najinformatívnejšie skeny nadobličiek s β-1-cholesterolom, počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia. Idiopatický hyperaldosteronizmus je tiež charakterizovaný zvýšením hladiny aldosterónu v krvi vo vzpriamenej polohe, čo naznačuje, že nadobličky udržiavajú odpoveď na angiotenzín II, ktorý v adenóme chýba.

Pre adenóm je liečbou voľby ekonomická resekcia nadobličky s odstránením nádoru. To vedie k normalizácii hladín aldosterónu a draslíka v krvi, ale „lieči“ arteriálnu hypertenziu len u 60 – 70 % pacientov. Berúc do úvahy túto skutočnosť, ako aj potrebu substitučnej liečby po bilaterálnej adrenalektómii pri idiopatickej hyperplázii kôry nadobličiek, medikamentózna terapia spironolaktón 200 mg denne, ktorý dobre koriguje artériovú hypertenziu aj hypokaliémiu.

Feochromocytóm. Ide o nádor vznikajúci z chromafinného tkaniva neuroektodermálneho pôvodu, produkujúce katecholamíny - adrenalín a norepinefrín. V 90% prípadov je jeho zdrojom dreň nadobličiek. Oveľa menej často má extraadrenálny pôvod - z orgánu Zuckerkandla, paraaortálnych teliesok, nervové plexusy orgány brušnej a panvovej dutiny s častou lokalizáciou v oblasti bifurkácie aorty, renálneho hilu, steny močového mechúra a konečníka. Takéto extraadrenálne nádory sa tiež nazývajú paraganglinomy. Často sú mnohopočetné, u 10 % pacientov sú obojstranné, u 90 % sú nezhubné. Rodinné prípady ochorenia sú veľmi časté;

Veľkosť feochromocytómu sa pohybuje od niekoľkých milimetrov až po veľké útvary s hmotnosťou do 3 kg. Pre nádory mimo nadobličiek je typická skôr sekrécia samotného norepinefrínu, pričom nádory nadobličiek často produkujú oba hormóny v rôznom pomere, niekedy aj dopamín. Charakter prevažne vylučovaného hormónu ovplyvňuje klinické prejavy ochorenia.

Hoci feochromocytóm je zriedkavé ochorenie(vyskytuje sa u 0,5-1 % pacientov s arteriálnou hypertenziou), jeho skorá diagnóza je dôležité, pretože chirurgická liečba poskytuje úplné vyliečenie pri benígne nádory a vo všetkých prípadoch pomáha predchádzať závažným komplikáciám hypertenzných kríz a fatálnych ventrikulárnych arytmiách. Nerozpoznaný nádor môže spôsobiť náhlu smrť a smrť počas anestézie, pôrodu a v pooperačnom období.

Klinické prejavy ochorenia sú spôsobené pôsobením adrenalínu a norepinefrínu, ktoré periodicky alebo neustále vstupujú do krvi vo veľkých množstvách. V súlade s tým sa rozlišujú tieto klinické varianty ochorenia: a) paroxyzmálna forma, prejavujúce sa hypertenznými krízami na pozadí normálneho krvného tlaku; b) perzistujúca arteriálna hypertenzia s krízami (najčastejšia možnosť) alebo bez nich. V 30% prípadov je arteriálna hypertenzia malígna. Paroxyzmálna forma je charakteristická predovšetkým pre adrenálny feochromocytóm a stabilná arteriálna hypertenzia je charakteristická pre noradrenálny feochromocytóm.

Najcharakteristickejší klinický prejav feochromocytómy sú hypertenzné krízy, ktoré sú sprevádzané silnými bolesťami hlavy, potením a palpitáciami ("paroxysmálna triáda"). Vo väčšine prípadov má arteriálna hypertenzia systolicko-diastolický charakter. Občas, s prevažujúcim uvoľňovaním adrenalínu, sa pozoruje izolovaná systolická arteriálna hypertenzia s poklesom diastolického krvného tlaku v dôsledku prevahy excitácie beta-adrenergných receptorov. Pacienti sú vzrušení, často sú zaznamenané chvenie rúk, nevoľnosť a niekedy zvracanie. Pokožka je na dotyk bledá a vlhká. Príležitostne sa vplyvom adrenalínu naopak stáva hyperemická. Charakterizované zvýšením telesnej teploty na 39 "C, tachykardiou, tachyarytmiou. Prudké zvýšenie krvného tlaku môže viesť k rozvoju ischémie myokardu, akútnemu zlyhaniu ľavej komory alebo mŕtvici.

Krízy sa môžu vyskytnúť bez príčiny, niekedy v noci počas spánku alebo v dôsledku zvýšeného tlaku na nádor zo susedných tkanív pri ohýbaní, namáhaní alebo prehmatávaní brucha. Môžu byť vyprovokované vzrušením, smiechom, kýchaním, jedením a pitím alkoholu, ako aj narkózou atď. diagnostické štúdie ako je intravenózna angiografia. V tejto súvislosti je pri predpisovaní invazívneho vyšetrenia pacientovi s možnou symptomatickou arteriálnou hypertenziou potrebné vylúčiť feochromocytóm. Krízy sú relatívne krátkodobé, trvajú spravidla od 15 minút do 1 hodiny a často ustanú spontánne. U väčšiny pacientov sa opakujú v priemere raz za týždeň, ale môžu sa vyskytnúť aj niekoľkokrát počas dňa. Po útoku je zaznamenaná ťažká všeobecná slabosť.

V medzikrízovom období môžu pacienti pociťovať dýchavičnosť, búšenie srdca, nepravidelný tlkot srdca, ako aj bolesti brucha v dôsledku stláčania susedných tkanív nádorom. Pozoruhodná je charakteristika vzhľad pacienti: sú chudí, bledí, dráždiví, končatiny sú studené, niekedy cyanotické, tras prstov. Niekedy je strata telesnej hmotnosti dosť významná a môže sa vyskytnúť horúčka nízkeho stupňa. Krvný tlak je trvalo zvýšený alebo nezmenený. Treba však mať na pamäti, že v ojedinelých prípadoch, keď nádor produkuje veľké množstvo dopamínu, môže dôjsť k zníženiu krvného tlaku. Ortostatická arteriálna hypotenzia je veľmi charakteristická v dôsledku zníženia závažnosti reflexnej reakcie sympatického tonusu na zníženie venózneho prítoku v podmienkach predĺženej nadmernej sekrécie katecholamínov. Pri sledovaní pacienta možno po užití β-blokátorov alebo postgangliových sympatolytík zistiť paradoxné zvýšenie krvného tlaku. Pri malígnom priebehu je arteriálna hypertenzia komplikovaná kongestívnym srdcovým zlyhaním, niekedy s významnou kardiomegáliou, ťažkou retinopatiou a chronickou zlyhanie obličiek. U približne 15 % pacientov je nádor určený palpáciou brušných orgánov.

Medzi nešpecifické laboratórne príznaky feochromocytómu patrí prechodná hylerglykémia, ojedinele glykozúria, leukocytóza s posunom doľava a po kríze albuminúria. Počas interiktálneho obdobia môže pretrvávať znížená tolerancia na sacharidy.

Špecifická diagnostika ochorenia je založená na demonštrácii prevýchova norepinefrín, adrenalín a (alebo) dopamín, o čom svedčí zvýšenie ich obsahu v moči a (alebo) krvi. Jednoduchšie a zároveň informatívnejšie je stanovenie denného vylučovania močom metabolických produktov katecholamínov: adrenalínu - metadrenalínu a noradrenalínu normetadrenalínu, ako aj ich bežného metabolitu kyseliny vanilylmandľovej. Na rozdiel od adrenalínu a norepinefrínu obsah týchto látok v moči nezávisí od príjmu lieky(a-metyldopa, chlórpromazín, inhibítory monoaminooxidázy, tetracyklíny, bronchodilatanciá atď.), ako aj zneužívanie kávy a čokolády, čo môže spôsobiť falošne pozitívne výsledky štúdie.

Je potrebné zdôrazniť, že za prítomnosti charakteristických klinických príznakov negatívny výsledok jediného stanovenia nevylučuje diagnózu, aby sa objasnilo, ktoré opakované biochemické štúdie sú potrebné. V takýchto prípadoch pomáha pri identifikácii katecholamínémie vyšetrenie moču zozbieraného bezprostredne po kríze. Stanovenie adrenalínu a norepinefrínu v krvi zjavne nemá významné výhody oproti ich štúdiu v moči, najmä v prípadoch ich intermitentnej sekrécie nádorom.

Ak sú výsledky biochemických testov negatívne, môžu byť užitočné farmakologické testy, ktorých diagnostická hodnota je však obmedzená pre relatívne nízku senzitivitu a špecificitu (asi 75 %). Pre tieto testy existujú dve možnosti: provokatívne a adrenolytické. Provokačné testy stimulujú uvoľňovanie katecholamínov nádorom s rozvojom hypertenznej krízy a zvýšením obsahu katecholamínov v krvi a moči. Z dôvodu nebezpečenstva rozvoja závažných, potenciálne fatálnych komplikácií porúch rytmu, ischémie myokardu a pľúcneho edému sa v súčasnosti prevažne používa glukagónový test a histamínový test sa prakticky nepoužíva.

Z adrenolytických testov je najbežnejší klonidín. Klonidín ako centrálny α-adrenostimulant spôsobuje zníženie hladiny norepinefrínu v krvnej plazme vylučovanej nervovými zakončeniami, ale neovplyvňuje uvoľňovanie katecholamínov feochromocytómom. Z tohto dôvodu sa u takýchto pacientov, na rozdiel od zdravých ľudí a pacientov s inou genézou arteriálnej hypertenzie, po užití tohto lieku obsah katecholamínov v krvi výrazne nemení.

Vzhľadom na vyššiu špecificitu, ale nízku senzitivitu glukagónového testu a naopak nízku špecificitu a relatívne vysokú senzitivitu klonidínového testu je perspektívne ich kombinované použitie. Negatívny výsledok oboch testov nám umožňuje s istotou vylúčiť feochromocytóm.

Ak je výsledok biochemických metód pozitívny, prechádzajú na inštrumentálnu diagnostiku lokalizácie nádoru. Pri lokalizácii v nadobličkách a veľké veľkosti vizualizuje sa pomocou ultrazvukového vyšetrenia a nepriame znaky možno niekedy zistiť pomocou vylučovacej urografie. Selektívna arterio- alebo venografia sa používa na detekciu nádorov nadobličiek a aortografia sa používa na detekciu nádorov mimo nadobličiek. Vzhľadom na možnosť vyprovokovania sekrécie katecholamínov a ťažkej krízy pri podaní kontrastnej látky sa za metódy voľby zvyčajne považuje počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia, ktoré umožňujú odhaliť novotvary s priemerom do 1 cm v 90 % pacientov. Najinformatívnejšou metódou pri tomto ochorení je špecifická metóda vizualizácie tkaniva nadobličiek – scintigrafia metajódbenzylguanidínom označeným 131 1, ktorý selektívne zachytávajú chromafinné bunky. Táto metóda vám umožňuje odhaliť nádory, ktoré neboli zistené Počítačová tomografia, najmä paragangliómov, na zistenie adrenergného pôvodu nádoru a jeho metastáz v malígnych prípadoch.

V krízovom priebehu artériovej hypertenzie s vegetatívnymi príznakmi počas záchvatu (chvenie, začervenanie alebo zbelenie kože, búšenie srdca a pod.) sa paroxyzmálna forma feochromocytómu odlišuje od esenciálnej arteriálnej hypertenzie, vyskytujúcej sa pri krízach I. typu, diencefalickej (hypotalamickej ) syndróm a paroxyzmálna tachykardia. Feochromocytóm je podporovaný povahou faktorov vyvolávajúcich krízu, relatívne krátkym trvaním a spontánnou úľavou s charakteristickými, aj keď nešpecifickými zmenami v moči a krvi po znížení krvného tlaku. Charakteristické rysy Poslúžiť môže aj paradoxná reakcia krvného tlaku na užívanie β-blokátorov a sklon k posturálnej arteriálnej hypotenzii. Diagnózu možno objasniť identifikáciou hyperkatecholaminúrie a katecholaminie. Naproti tomu pri esenciálnej arteriálnej hypertenzii je rozvoj kríz spojený s inými faktormi, ktoré trvajú hodiny a nie je možné ich zastaviť samostatne. Krízy pri diencefalickom syndróme sú charakterizované prevahou subjektívnych ťažkostí nad objektívnymi zmenami v kardiovaskulárnom systéme, často spontánnou úľavou s polyúriou na konci záchvatu. Hypertrofia a retinopatia ľavej komory, ako aj priame a nepriame príznaky patologickej hyperkatecholamínémie chýbajú. Ženy častejšie ochorejú v mladom veku alebo počas menopauzy.

Značné ťažkosti môžu nastať, keď odlišná diagnóza feochromocytómy s niektorými mozgovými nádormi a karcinoidmi, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku sprevádzané miernym zvýšením obsahu adrenalínu a norepinefrínu v krvi a moči. V takýchto prípadoch je možné len objasniť diagnózu inštrumentálne metódy výskumu.

Paroxyzmálna tachykardia s vegetatívnym sfarbením záchvatov je diagnostikovaná na základe charakteristických údajov EKG. Treba mať na pamäti, že minimálne u 50 % pacientov sa feochromocytóm vyskytuje s vysokou, niekedy malígnou artériovou hypertenziou bez kríz.

Liečba voľby je chirurgická excízia nádorov. Ak to nie je možné, používa sa medikamentózna terapia α-adrenergnými blokátormi – fentolamínom, fenoxybenzamínom a prazosínom. Znižovaním krvného tlaku a normalizáciou centrálneho nervového systému tieto lieky zabraňujú nielen elevácii, ale aj následnému prudký pokles Krvný tlak pri rôznych manipuláciách a zásahoch, vrátane odstránenia samotného nádoru. Fentolamín (Regitin) sa predpisuje v tabletách 10-30 mg každých 4-6 hodín a dlhodobo pôsobiaci fenoxybenzamín 10-50 mg 2-krát denne. Pri tachykardii a tachyarytmiách sa α-blokátory kombinujú s β-blokátormi, hlavne s propranololom v relatívne malých individuálne zvolených dávkach. Navyše, aby sa predišlo vazokonstrikčnému účinku β-blokátorov, ich podávaniu musí predchádzať blokáda α-adrenergných receptorov použitím vhodných liekov, najlepšie 1-3 dni vopred. Kombinovaný α-, β-adrenergný blokátor labetalol je menej účinný v dôsledku prevalencie blokády β-adrenergných receptorov. Používa sa aj ametyltyrozín, ktorý má schopnosť inhibovať hydroxyláciu tyrozínu za tvorby dopa a tým znižovať syntézu adrenalínu aj norepinefrínu. Liek má dobrý antihypertenzív a symptomatický účinok, ale má nežiaduce gastroenterologické a neurologické vedľajšie účinky a môže zhoršiť funkciu obličiek.

Na zmiernenie hypertenznej krízy je liekom voľby fentolamín, ktorý sa podáva 1-5 mg intravenózne prúdom každých 5-10 minút až do stabilnej normalizácie krvného tlaku. Intravenózna kvapkacia infúzia nitroprusidu sodného je tiež účinná. Všetky ostatné antihypertenzíva nemajú žiadny účinok. Propranolol (obzidan) sa používa pri tachykardii a tachyarytmiách, 1-2 mg intravenózne vo frakčnom prúde len po podaní α-blokátora.

Vrodená hyperplázia kôry nadobličiek. Je to spôsobené nedostatkom enzýmov podieľajúcich sa na syntéze kortizolu - 17-a alebo 11-p-hydroxyláz. Zníženie hladín kortizolu prostredníctvom mechanizmu spätnej väzby spôsobuje zvýšenie sekrécie ACTH hypofýzou, čo má za následok zvýšenie produkcie deoxykortikosterónu. V dôsledku toho sa u pacientov vyvinie objemovo (sodíkovo) závislá hypertenzia, hypokaliémia a hyporeninémia. Sekrécia aldosterónu je znížená alebo nezmenená.

Pri deficite 17-a-hydroxylázy je blokovaná aj syntéza androgénov a estrogénov, čo bráni rozvoju sekundárnych sexuálnych charakteristík a je príčinou primárnej amenorey. V prípadoch nedostatku 11-β-hydroxylázy nie je ovplyvnený metabolizmus androgénov. Naopak, pod vplyvom ACTH sa ich syntéza zvyšuje, čo vedie k virilizácii. Liečba spočíva v užívaní kortizolu.

Tieto hypertenzie tvoria asi 1 % zo všetkých artériových hypertenzií (podľa špecializovaných ambulancií až 12 %) a vznikajú v dôsledku hypertenzného účinku viacerých hormónov (obr. 23–32).

Y Layout File “PF Obr. 22 33 Všeobecné súvislosti v patogenéze endokrinnej arteriálnej hypertenzie”

Ryža. 23–32 . Všeobecné súvislosti v patogenéze endokrinnej arteriálnej hypertenzie.

Arteriálna hypertenzia pri adrenálnych endokrinopatiách.

Najmenej polovica všetkých pacientov s endokrinnou hypertenziou má adrenálnu arteriálnu hypertenziu.

Nadobličky sú hlavné endokrinný orgán zabezpečujúce reguláciu systémového krvného tlaku. Všetky hormóny nadobličiek majú normálne viac či menej výrazný vzťah k regulácii krvného tlaku a v patológii sa podieľajú na tvorbe a konsolidácii vysokého krvného tlaku.

Adrenálna arteriálna hypertenzia je rozdelená do dvoch skupín: „katecholamín“ a „kortikosteroid“.

– „katecholamínová“ hypertenzia; katecholamíny súčasne zvyšujú cievny tonus a stimulujú činnosť srdca. Hypertenzia sa vyvíja v dôsledku významného zvýšenia hladiny katecholamínov v krvi: adrenalínu aj norepinefrínu, produkovaných chromafinnými bunkami. noradrenalínu stimuluje hlavne α‑adrenergné receptory a v menšej miere β‑adrenergné receptory. To vedie k zvýšeniu krvného tlaku v dôsledku vazokonstrikčného účinku. Adrenalín ovplyvňuje α- aj β-adrenergné receptory. V tomto ohľade sa pozoruje vazokonstrikcia (arterioly aj venuly) a zvýšenie funkcie srdca (v dôsledku pozitívnych chrono‑ a inotropných účinkov) a uvoľnenie krvi z depa do cievne lôžko. Celkovo tieto účinky určujú vývoj arteriálnej hypertenzie.

V 99% všetkých prípadov takejto hypertenzie je u pacientov diagnostikovaný feochromocytóm (prejavy feochromocytómu sú rôzne a nešpecifické: arteriálna hypertenzia sa zistí v 90% prípadov, bolesť hlavy– v 80 %, ortostatické arteriálna hypotenzia– u 60 %, potenie – u 65 %, búšenie srdca a tachykardia – u 60 %, bledosť – u 45 %, tremor končatín – u 35 %. V 50% prípadov môže byť arteriálna hypertenzia konštantná a v 50% môže byť kombinovaná s hypertenznými krízami. Kríza zvyčajne nastáva mimo spojenia s vonkajšie faktory. Často sa pozoruje hyperglykémia (ako výsledok stimulácie glykogenolýzy).

- „kortikosteroidná“ arteriálna hypertenzia. Rozlišujú sa na mineralokortikoidné a glukokortikoidné).

Mineralokortikoidná arteriálna hypertenzia vyvinúť v dôsledku nadmernej syntézy mineralokortikoidu aldosterónu (s primárnym a sekundárnym hyperaldosteronizmom). Kortizol, 11-deoxykortizol, 11-deoxykortikosterón, kortikosterón, hoci majú určitú mineralokortikoidnú aktivitu, majú hlavne glukokortikoidný účinok (ich celkový príspevok k rozvoju arteriálnej hypertenzie je malý). Hyperaldosteronizmus akéhokoľvek pôvodu je sprevádzaný zvýšením krvného tlaku. Patogenéza arteriálnej hypertenzie s hyperaldosteronizmom je znázornená na obr. 23-33. Glukokortikoidná arteriálna hypertenzia sú výsledkom nadprodukcie glukokortikoidov s mineralokrtikoidnou aktivitou (hlavne 17-hydrokortizón, hydrokortizón, ktorý tvorí 80%; zvyšných 20% je kortizón, kortikosterón, 11-deoxykortizol a 11-deoxykortikosterón). Arteriálna hypertenzia genézy glukokortikoidov sa vyvíja s ochorením a syndrómom Itsenko‑Cushing(pozri prílohu „Odkaz na podmienky“).

Súbor rozloženia Y « PF Obr. 22 34 Všeobecné súvislosti v patogenéze arteriálnej hypertenzie pri hyperaldosteronizme »

Ryža. 23–33 . Všeobecné súvislosti v patogenéze arteriálnej hypertenzie pri hyperaldosteronizme.

Arteriálna hypertenzia pri endokrinopatiách štítnej žľazy. Vyskytuje sa pri hypertyreóze aj hypotyreóze.

Hypertyreóza sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie a srdcového výdaja, prevažne izolovanou systolickou hypertenziou s nízkym (alebo normálnym) diastolickým krvným tlakom. Predpokladá sa, že zvýšenie diastolického krvného tlaku počas hypertyreózy je znakom iného ochorenia sprevádzaného arteriálnou hypertenziou alebo príznakom hypertenzie.

Hypotyreózačasto v kombinácii so zvýšeným diastolickým krvným tlakom. Ďalšie prejavy kardiovaskulárneho systému: znížená srdcová frekvencia a srdcový výdaj. V oboch prípadoch je na objasnenie diagnózy potrebné určiť funkcie štítnej žľazy.

Patogenéza „hypertyroidnej“ arteriálnej hypertenzie. Rozvoj hypertenzie je založený na kardiotonickom účinku T3 a T4. Vyznačuje sa výrazným zvýšením srdcového výdaja. To je dosiahnuté v dôsledku výraznej tachykardie (v dôsledku pozitívneho chronotropného účinku) a zvýšenia výdaja mozgovej príhody (v dôsledku pozitívneho inotropného účinku hormónov štítnej žľazy).

Arteriálna hypertenzia pri poruchách endokrinnej funkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému.