Syndrómy a symptómy meningitídy. Meningitída: prevencia je lepšia ako liečba

Zápal membrán mozgu a miecha. Pachymeningitída je zápal dura mater, leptomeningitída je zápal mäkkých a arachnoidných mozgových blán. Častejší je zápal mäkkých membrán, v takýchto prípadoch sa používa termín „meningitída“. Jeho pôvodcami môžu byť určité patogénne mikroorganizmy: baktérie, vírusy, huby; Protozoálna meningitída je menej častá. Meningitída sa prejavuje silnými bolesťami hlavy, hyperestéziou, vracaním, stuhnutím šije, typickou polohou pacienta na lôžku, hemoragickými vyrážkami na koži. Na potvrdenie diagnózy meningitídy a stanovenie jej etiológie sa vykonáva lumbálna punkcia a následné vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny.

Všeobecné informácie

Zápal membrán mozgu a miechy. Pachymeningitída je zápal dura mater, leptomeningitída je zápal mäkkých a arachnoidných mozgových blán. Častejší je zápal mäkkých membrán, v takýchto prípadoch sa používa termín „meningitída“. Jeho pôvodcami môžu byť určité patogénne mikroorganizmy: baktérie, vírusy, huby; Protozoálna meningitída je menej častá.

Etiológia a patogenéza meningitídy

Meningitída sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi infekcie. Kontaktná cesta - výskyt meningitídy sa vyskytuje v podmienkach existujúceho hnisavá infekcia. Rozvoj sínusogénnej meningitídy podporuje hnisavá infekcia vedľajších nosových dutín (sinusitída), otogénne - mastoidný proces alebo stredného ucha (zápal stredného ucha), odontogénno - zubná patológia Zavedenie infekčných agens do mozgových blán je možné lymfogénnym, hematogénnym, transplacentárnym , perineurálnych cestách, ako aj pri stavoch liquorrhea s otvoreným traumatickým poranením mozgu alebo poranením miechy, fisúrami alebo zlomeninami spodiny lebečnej.

Infekčné agens vstupujúce do tela cez vstupné brány (priedušky, gastrointestinálny trakt, nosohltan) spôsobujú zápal (serózneho alebo hnisavého typu) mozgových blán a priľahlého mozgového tkaniva. Ich následný opuch vedie k narušeniu mikrocirkulácie v cievach mozgu a jeho membránach, k spomaleniu resorpcie mozgovomiechového moku a jeho hypersekrécie. Súčasne sa zvyšuje intrakraniálny tlak a vyvíja sa mozgová hydrokéla. Ďalšie šírenie zápalového procesu do substancie mozgu, kraniálnych koreňov a miechové nervy.

Klasifikácia meningitídy

Klinický obraz meningitídy

Symptómový komplex akejkoľvek formy meningitídy zahŕňa celkové infekčné symptómy (horúčka, zimnica, zvýšená telesná teplota), zrýchlené dýchanie a narušenie jeho rytmu, zmeny srdcovej frekvencie (na začiatku ochorenia tachykardia, pri progresii ochorenia – bradykardia ).

Meningitída je charakterizovaná hyperestéziou kože a bolesťou lebky pri poklepaní. Na začiatku ochorenia dochádza k nárastu šľachové reflexy, no s rozvojom ochorenia ubúdajú a často miznú. V prípade zapojenia do zápalový proces mozgové látky rozvíjajú paralýzu, patologické reflexy a parézu. Ťažká meningitída je zvyčajne sprevádzaná rozšírenými zreničkami, diplopiou, strabizmom a stratou kontroly nad panvových orgánov(v prípade rozvoja duševných porúch).

Príznaky meningitídy v starobe sú netypické: mierne bolesti hlavy alebo ich úplná absencia, tras hlavy a končatín, ospalosť, psychické poruchy (apatia alebo naopak psychomotorická agitácia).

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Hlavnou metódou na diagnostikovanie (alebo vylúčenie) meningitídy je lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. V prospech túto metódu hovoria, že je to bezpečné a jednoduché, preto je lumbálna punkcia indikovaná vo všetkých prípadoch podozrenia na meningitídu. Všetky formy meningitídy sú charakterizované únikom tekutiny pod vysoký tlak(niekedy v potoku). Pri seróznej meningitíde je mozgovomiechový mok číry (niekedy mierne opalizujúci), pri hnisavej meningitíde je zakalený a má žltozelenú farbu. Používaním laboratórny výskum likvor je determinovaný pleocytózou (neutrofily pri purulentnej meningitíde, lymfocyty pri seróznej meningitíde), zmenou pomeru počtu buniek a zvýšený obsah veverička.

Aby sme si to ujasnili etiologické faktory ochorenia, odporúča sa stanoviť hladinu glukózy v mozgovomiechovom moku. V prípade tuberkulóznej meningitídy, ako aj meningitídy spôsobenej hubami, hladina glukózy klesá. Pre purulentná meningitída typicky významné (až nulové) zníženie hladín glukózy.

Hlavnými usmerneniami pre neurológa pri diferenciácii meningitídy je štúdium mozgovomiechového moku, a to stanovenie pomeru buniek, hladiny cukru a bielkovín.

Liečba meningitídy

Ak existuje podozrenie na meningitídu, hospitalizácia pacienta je povinná. V prípade ťažkého prednemocničného štádia (útlm vedomia, horúčka) sa pacientovi podáva prednizolón a benzylpenicilín. Vykonávanie lumbálnej punkcie na prednemocničné štádium kontraindikované.

Základom liečby hnisavej meningitídy je včasné podávanie sulfónamidov (etazol, norsulfazol) alebo antibiotík (penicilín). Umožňuje intralumbálne podanie benzylpenicilínu (v extrémne závažných prípadoch). Ak podobné zaobchádzanie meningitída počas prvých 3 dní neúčinná, treba pokračovať v terapii semisyntetickými antibiotikami (ampicilín + oxacilín, karbenicilín) v kombinácii s monomycínom, gentamicínom, nitrofuránmi. Účinnosť tejto kombinácie antibiotík bola preukázaná pred izolovaním patogénneho organizmu a stanovením jeho citlivosti na antibiotiká. Maximálny termín takáto kombinovaná liečba je 2 týždne, po ktorých je potrebné prejsť na monoterapiu. Kritériá vysadenia zahŕňajú aj zníženie telesnej teploty, normalizáciu cytózy (do 100 buniek), regresiu cerebrálnych a meningeálnych symptómov.

Základom komplexnej liečby tuberkulóznej meningitídy je nepretržité podávanie bakteriostatických dávok dvoch alebo troch antibiotík (napríklad izoniazid + streptomycín). Keď je to možné vedľajšie účinky(vestibulárne poruchy, porucha sluchu, nevoľnosť) odvykanie túto liečbu nie je potrebné, je indikované zníženie dávky antibiotík a dočasné pridanie desenzibilizačných liekov (difenhydramín, prometazín), ako aj iných antituberkulóznych liekov (rifampicín, PAS, ftivazid) k liečbe. Indikácie na prepustenie pacienta: absencia príznakov tuberkulóznej meningitídy, sanitácia mozgovomiechového moku (po 6 mesiacoch od začiatku ochorenia) a zlepšenie stavu Všeobecná podmienka pacient.

Liečba vírusovej meningitídy môže byť obmedzená na použitie symptomatických a regeneračných liekov (glukóza, sodná soľ metamizolu, vitamíny, metyluracil). IN ťažké prípady(výrazné cerebrálne symptómy) sú predpísané kortikosteroidy a diuretiká, menej často - opakované miecha. V prípade bakteriálnej infekcie môžu byť predpísané antibiotiká.

Predpoveď

V ďalšej prognóze zohráva dôležitú úlohu forma meningitídy, včasnosť a adekvátnosť terapeutické opatrenia. Bolesti hlavy, intrakraniálna hypertenzia, epileptické záchvaty, poruchy zraku a sluchu často zostávajú ako reziduálne symptómy po tuberkulóznej a purulentnej meningitíde. V dôsledku neskorej diagnostiky a rezistencie patogénu na antibiotiká je úmrtnosť na hnisavú meningitídu (meningokokovú infekciu) vysoká.

Prevencia

Ako preventívne opatrenie na prevenciu meningitídy sa poskytuje pravidelné otužovanie ( vodné procedúry, šport), včasná liečba chronických a akútnych infekčných ochorení, ako aj krátke kurzy imunostimulačných liekov (Eleutherococcus, ženšen) v oblastiach meningokokovej meningitídy ( MATERSKÁ ŠKOLA, škola atď.).

Meningitída u dospelých je závažný zápalový proces, ktorý postihuje membrány mozgu a miechy. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v dlhej latentnej inkubačnej dobe a rýchlom rozvoji akútnych patologických symptómov. Pri podozrení na meningitídu je dôležitá núdzová liečba. zdravotná starostlivosť, inak môže priebeh ochorenia viesť k oneskoreným nezvratným následkom, invalidite alebo smrti.

Patológiu možno zriedkavo rozpoznať počas inkubačnej doby meningitídy, ktorá trvá až 7 dní. Pacient môže byť obťažovaný týždeň pľúcne symptómy choroby:

Ak sa počas tohto obdobia nelieči, príznaky začnú naberať na intenzite a dopĺňajú sa závažnejšími príznakmi:

bolesť v hlave sa zvyšuje a zhoršuje sa;
svaly zadnej časti hlavy sa napínajú, čo núti pacienta zaujať pózu s hlavou hodenou dozadu a nohami pritlačenými v kolenách k žalúdku;
teplota stúpa na 39-40 ° C, sprevádzaná zimnicou a horúčkou;
zobrazí sa ťažká nevoľnosť a opakované vracanie, nezávislé od príjmu potravy;
vedomie je narušené, pacient nereaguje na výzvy k nemu;
objavujú sa duševné poruchy - halucinácie, záchvaty agresivity;
končatiny zažívajú kŕče a v zriedkavých prípadoch sa v takýchto chvíľach môže vyskytnúť nedobrovoľné močenie;
Ťažký strabizmus sa pozoruje v prípadoch, keď zápalový proces ovplyvňuje optický nerv.

Opísané príznaky sa vyvíjajú rôznou rýchlosťou v závislosti od typu ochorenia. Pri prvom podozrení na meningitídu musíte ísť do nemocnice a začať okamžitú liečbu.

Príčiny ochorenia

Hlavnou príčinou meningitídy u dospelých je infekcia v membránach mozgu, ktorej pôvodcami môžu byť:

Vírusy – herpetické, mumps.
Baktérie - stafylokoky, meningokoky, streptokoky, Escherichia coli a tuberkulóza.
Plesňové infekcie - mykózy, kandida.

Faktory, pri ktorých sa patogény aktivujú, sú:

imunita oslabená chronickými ochoreniami alebo dlhodobým používaním chemikálií;
chronická únava;
zlá strava;
metabolické poruchy, prítomnosť cukrovka;
gastrointestinálne ochorenia;
prítomnosť infekcie HIV;
uhryznutie hmyzom (ako sú kliešte alebo komáre);

Tiež meningitída u dospelých sa môže prejaviť ako komplikácia po zápale pľúc, hnisavý zápal stredného ucha alebo TBI.

Typy meningitídy u dospelých

Ochorenie sa klasifikuje podľa mnohých kritérií - pôvod, rýchlosť vývoja, povaha a príčina zápalu.

Podľa pôvodu sa meningitída delí na:

Primárne - sú dôsledkom patologického účinku infekčného agens na membrány mozgu.
Sekundárne – vzniká ako komplikácia po infekčných ochoreniach.

Podľa rýchlosti vývoja sa choroba rozlišuje:

Reaktívna meningitída - rýchlo sa rozvíja pod vplyvom pneumokokov, streptokokov typu B, meningokokov a tiež ako komplikácia po otitis, sinusitíde, pneumónii a iných patológiách. Smrť dospelého pacienta nastáva do 24 hodín.
Akútna meningitída je spôsobená hnisavou infekciou a vyznačuje sa rýchlym zvýšením teploty. Ak sa pomoc neposkytne maximálne do 3 dní od nástupu akútnych príznakov, pacient môže zomrieť.
Subakútna meningitída - zápal je pomalý a objavuje sa postupne počas 3-4 týždňov.
Chronická meningitída sa môže vyskytnúť v latentnej benígnej forme trvajúcej od mesiaca do 25 rokov, po ktorej náhle zmizne.

Podľa povahy zápalu sa meningitída vyskytuje:

Hnisavá meningitída je ťažká forma ochorenia spôsobená meningokokovými baktériami. Hromadenie hnisu v membránach mozgu vyvoláva prudké zhoršenie zdravia a rýchle šírenie infekcie po celom tele. Podtyp purulentnej infekcie je:

Meningokoková meningitída - infekcia postihuje tkanivá bazálnej a konvexnej časti mozgu. V dôsledku hnisavého obsahu vzniká edém v membránach mozgu, ktorý v prípade neposkytnutia pomoci spôsobuje narušenie životných funkcií a môže viesť k smrti.

Serózna meningitída je nehnisavý zápal tkanív miechy a mozgu, pri ktorom sa v cerebrospinálnej tekutine pozoruje zvýšený obsah lymfocytov. Podtypy ochorenia zahŕňajú:

Tuberkulózna meningitída – vzniká pri aktivácii tuberkulózneho bacilu. Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyskytuje v subakútnej resp chronická forma. Nakaziť sa týmto typom infekcie je nemožné.
Vírusová meningitída - vzniká pod vplyvom herpetických vírusov alebo mumpsu. Priebeh ochorenia je akútny s ťažkou intoxikáciou tela, vrchol vývoja vo väčšine prípadov nastáva v lete a začiatkom jesene.

V dôsledku vývoja choroby sa vyskytuje:

Bakteriálna meningitída - vzniká v dôsledku vystavenia stafylokokom, E. coli, meningokokom a iným patogénnym baktériám.
Plesňová meningitída - pôvodcami sú patogénne huby (kandida, mykózy).
Zmiešaná meningitída - príčinou rozvoja ochorenia je aktivácia niekoľkých druhov baktérií a vírusov súčasne.

Existujú tri spôsoby nákazy meningitídou v závislosti od typu ochorenia:

Vzduchom – infekcia sa prenáša z chorého na zdravého človeka kýchaním, kašľom a dokonca aj rozprávaním. Prípady infekcie môžu byť buď izolované, alebo rozšírené, epidémie. Týmto spôsobom sa prenáša vírusová a meningokoková meningitída.
Fekálno-orálny – pôvodca ochorenia vstupuje do tela zdravý človek cez neumyté ruky alebo jedlo, domáce potreby. Povaha infekcie a typy infekcie sú podobné predchádzajúcej metóde.
Hematogénne – infekcia sa dostane do krvi pri transfúzii, cez placentu od tehotnej ženy k plodu alebo po uštipnutí hmyzom. Táto metóda je typická pre sekundárnu meningitídu, infekcia ňou sa vyskytuje oveľa menej často ako pri dvoch predchádzajúcich metódach.

Najnebezpečnejšími prenášačmi nákazy sú pacienti, u ktorých sa meningitída vyskytne v inkubačnej dobe resp počiatočná fáza choroby. V takýchto prípadoch sa riziko meningitídy zvyšuje 5-6 krát.

Pri diagnostikovaní meningitídy u dospelých je dôležité rozlíšiť ochorenie podľa charakteristické znaky a symptómy od iných patologické stavy a poruchy. Počas úvodného vyšetrenia lekár vypočuje pacienta a požiada ho o nasledujúce informácie:

čas nástupu symptómov charakteristických pre meningitídu;
prítomnosť alebo neprítomnosť uhryznutia kliešťom a iného hmyzu v poslednej dobe;
či pacient v nasledujúcom mesiaci navštívil krajiny s tropickým podnebím, kde je extrémne vysoká pravdepodobnosť uhryznutia infekčným hmyzom.

Potom lekár posúdi neurologický stav pacienta, vykoná hmatové a sluchové reakčné testy a predpíše nasledujúce typy vyšetrení:

krvný test na prítomnosť zápalového procesu v tele;
magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia na vyšetrenie membrán mozgu vrstvu po vrstve;
lumbálna punkcia na vyšetrenie mozgovomiechového moku a zistenie zvýšeného množstva bielkovín alebo lymfocytov v ňom.

Po obdržaní všetkých výsledkov štúdie lekár predpíše liečbu, ktorá sa musí okamžite začať.

Liečba meningitídy by sa mala vykonávať v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov. V závislosti od typu infekcie sú pacientovi predpísané nasledujúce typy liekov:

Širokospektrálne antibiotiká - predpísané vo forme intramuskulárnych, ako aj intravenóznych a lumbálnych injekcií:

Penicilínové lieky (Amoxicilín, Ampicillín) sú indikované na infekcie spôsobené stafylokokmi, meningokokmi, pneumokokmi.
Cefalosporíny (Ceftriaxone, Cefatoxím) - predpísané pre infekcie, keď antibiotiká skupina penicilínov nemajú požadovaný účinok.
Pri ťažkej meningitíde a neúčinnosti vyššie uvedených antibiotík sú predpísané glykopeptidy (Vancomycin) a Karbapenémy (Bapenem).

Na liečbu meningitídy spôsobenej kandidou a mykózami sú indikované antimykotiká (Flukonazol, Amfotericín).
Antivírusové lieky (Acyclovir) a imunomodulačné lieky - na liečbu meningitídy spôsobenej aktívnymi vírusmi.
Diuretiká (Diacarb, Uregid) - sú indikované na zmiernenie opuchu mozgového tkaniva a zníženie.
Infúzne roztoky (koloidy, kryštaloidy) sú predpísané na odstránenie toxínov, ktoré sú produktmi rozkladu baktérií a vírusov.
Antipyretiká a lieky proti bolesti (Paracetamol, Aspirín, Nurofen) - na zmiernenie príznakov, ako sú bolesti hlavy a vysoká horúčka.

Včasná liečba meningitídy u dospelých môže zmierniť stav pacienta v priebehu niekoľkých dní, ale množstvo symptómov sa naďalej objavuje počas nasledujúcich 2-3 mesiacov. Pre ich úplné vymiznutie je potrebné pravidelne navštevovať ambulanciu a absolvovať dispenzárnu liečbu.

Samoliečba ľudovými a improvizovanými prostriedkami je plná straty času a rizika vzniku komplikácií choroby v budúcnosti.

Dôsledky meningitídy u dospelých

Bez ohľadu na typ a stupeň zanedbania, meningitída u dospelých takmer vždy znamená závažné komplikácie a následky, keďže infekcia postihuje mozog. Komplikácie sa môžu objaviť okamžite v priebehu ochorenia, ako aj v oneskorenom období. V prvom prípade sa u pacienta môže vyvinúť:

Cerebrálny edém – dochádza k poruche vedomia, prudkým výkyvom krvného tlaku, tachykardii a dýchavičnosti s príznakmi typickými pre pľúcny edém.
Infekčno-toxický šok - vyskytuje sa na pozadí otravy tela produktmi rozpadu baktérií, ktoré vyvolávajú rozvoj meningitídy.

V oboch prípadoch, ak neexistuje ustanovenie núdzová pomoc resuscitátorov, pacient môže upadnúť do kómy a zomrieť 2-3 hodiny po nástupe aktívnej fázy komplikácií.

Oneskorené následky meningitídy u dospelých trpiacich miernou formou sa môžu objaviť vo forme symptómov v nasledujúcich šiestich mesiacoch:

monotónne a časté bolesti hlavy;
znížená pamäť a mentálne funkcie;
kŕče, ktoré vznikajú spontánne bez špecifických príčin.

Závažnejšie sú následky ťažkej meningitídy. Počas zvyšku života môže človek zažiť nasledujúce patologické stavy spôsobené poruchou mozgovej činnosti:

Včasný kontakt s lekármi pri prvých príznakoch meningitídy minimalizuje pravdepodobnosť vzniku opísaných následkov.

Prevencia. Očkovanie proti meningitíde

Domov preventívne opatrenie Prevenciou vzniku meningitídy je pravidelné očkovanie vakcínou proti meningokokovej infekcii, ako aj proti vírusom, ktoré môžu pôsobiť ako pôvodcovia ochorenia – osýpky, ovčie kiahne, ružienka, Haemophilus influenzae a pneumokokové bacily. Väčšina opísaných očkovaní sa podáva v detstva. Očkovanie proti meningokokovej infekcii sa odporúča každé 3 roky, počnúc rokom a pol, v prípadoch zvýšeného rizika vzniku meningitídy.

Okrem očkovania musia ľudia so slabým imunitným systémom prijať niekoľko nasledujúcich opatrení, aby zabránili infekcii meningitídou:

Trápi ťa niečo? Choroba alebo životná situácia?

Popísané opatrenia pomôžu, ak nie eliminovať, potom výrazne znížia riziko meningitídy a rozvoj vážnych následkov.

V živote neexistujú choroby, ktoré by mohli byť príjemné.

Choroby môžu byť veľmi nebezpečné a o niečo menej nebezpečné.

Akútna meningitída je veľmi nebezpečné a závažné ochorenie, ktoré má štyri typy meningokokov: A, B, C a D. Prvé dva z nich si počas epidémie vyžadujú neustálu pozornosť.

Najčastejším dôvodom, prečo ľudia dostanú meningitídu, je chôdza po ulici chladné počasie bez pokrývky hlavy a ešte horšie s mokrou hlavou.

Je v tom kus pravdy, ale len časť. Vo väčšine prípadov je meningitída spôsobená baktériami a vírusmi, ktoré negatívne ovplyvňujú pia mater mozgu a cerebrospinálny mok.

Ak chcete zachytiť chorobu, musíte jednoducho prísť do kontaktu s osobou, ktorá je chorá na vírusové alebo infekčné ochorenie.

U detí je najobľúbenejším zdrojom meningitídy zavlečenie enterovírusu do tela špinavým jedlom alebo vodou. Ochorenie možno získať aj počas pôrodu, kedy sa vírus môže dostať vzdušnými kvapôčkami, cez špinavú vodu alebo cez sliznicu. Okrem toho je meningitída často komplikáciou rôznych bolestí hlavy a zranení.

Pre ľudí všetkých vekových kategórií je veľmi dôležité vyhýbať sa aspoň základným príčinám, ktoré spôsobujú takéto vážne ochorenie.

Pred jedlom je potrebné umyť si ruky, dodržiavať hygienu a zabrániť zamrznutiu hlavy v nepriaznivom počasí.

Príznaky akútnej meningitídy

Pri meningitíde sú príznaky zjavné a veľmi nepríjemné.

Po prijatí choroby začne človek pociťovať bolesť hlavy. Teplota stúpa, krčné svaly sa prestávajú pohybovať a kolenný kĺb prestáva fungovať.

Svetlo a zvuk sú vnímané príliš ostro, čo spôsobuje ďalšie nepohodlie. Tiež s meningitídou, nevoľnosťou a vracaním sa objavuje pocit slabosti a poruchy srdcového rytmu.

V najnepríjemnejších situáciách môže človek stratiť vedomie alebo dokonca upadnúť do kómy. Obzvlášť akútna reakcia tela na meningitídu nastáva, ak je bakteriálna.

Ak sa vyskytne kombinácia týchto príznakov, musia sa okamžite prijať opatrenia na prevenciu ochorenia. Príznakom meningitídy je často ochorenie horných dýchacích ciest. V tomto prípade včasná liečba antibiotiká môžu napraviť katastrofálny stav a normalizovať situáciu s chorobou.

Diagnostika

V súčasnosti existuje množstvo spôsobov, ako diagnostikovať meningitídu. Medzi hlavné patria:

Chémia krvi. Táto analýza nám umožňuje pochopiť stav imunity pacienta.
röntgen. Infekcia sa môže vyskytnúť v dýchacieho traktu a v nosových dutinách. Vďaka röntgenovým lúčom bude možné pochopiť príčinu ochorenia.
Analýza moču. Umožňuje identifikovať genitourinárny systém prítomnosť infekčného zamerania a pomáha posúdiť fungovanie obličiek.
MRI. Umožňuje vám preskúmať mozog a nervový systém kvôli komplikáciám.
Prepichnutie. Ako už bolo spomenuté, meningitída postihuje cerebrospinálny mok. Punkcia vám umožňuje určiť stupeň infekcie tela a ako pokročilý je zápalový proces. Zisťuje sa aj citlivosť tela na lieky.
Biopsia. Nie je potrebné diagnostikovať pomocou biopsie, ale často môže poskytnúť pohľad na stav pacienta. kožné pokrytie a čo je príčinou zápalu kože.

Napriek všetkej rôznorodosti metód diagnostiky ochorenia je kľúčovým faktorom rýchlosť samotného pacienta. Je to on, kto musí na svoju chorobu včas reagovať a okamžite sa poradiť s lekárom.

Prognóza a liečba

Pri prognóze vyliečenia meningitídy musia lekári správne určiť typ ochorenia.

Najnebezpečnejším typom je meningokoková meningitída, ktorá je najčastejšia.

Je nepríjemné si uvedomiť, ale s touto formou ochorenia existuje možnosť smrti.

Áno, dnes sú na poli medicínskeho pokroku zaznamenané obrovské pokroky, ktoré však nedokážu úplne vylúčiť možnosť úmrtia pacienta.

Stojí za zmienku, že celkovo sa situácia stále zlepšuje. V minulosti na meningokokovú meningitídu zomrelo v priemere 75 % pacientov, no teraz sa toto percento znížilo 4-5 krát. Okrem toho sa znižuje pravdepodobnosť, že po chorobe bude mať človek komplikácie, ako je paralýza, epilepsia a demencia.

Existujú aj typy ako vírusová a tuberkulózna meningitída. Nie sú také nebezpečné, takže prognóza je oveľa lepšia. Za pár týždňov sa môžete zotaviť bez následkov. Serózna meningitída sa zvyčajne vylieči do týždňa.

Meningitída sa lieči rôzne druhy terapiu. Patria sem antibakteriálne, detoxikačné, protizápalové hormonálne a symptomatická terapia. Okrem toho pri liečbe sekundárnej meningitídy je potrebné odstrániť hnisavé zameranie.

Prevencia

Na túto chorobu sú náchylnejšie tri kategórie ľudí:

deti mladšie ako päť rokov;
tínedžeri od 16 do 25 rokov;
starší ľudia nad 60 rokov.

Je pre nich obzvlášť dôležité dodržiavať základné hygienické pravidlá a zdravý imidžživota.

Ak sa ukáže, že ste prišli do kontaktu s osobou trpiacou meningitídou, musíte okamžite ísť do nemocnice.

Až dva týždne musíte byť pod dohľadom špecialistu. Okrem toho, ak sa zistí infekcia, je potrebné okamžite vyliečiť jej zdroj.

Jedným z najdôležitejších pomocníkov ľudí v boji proti meningitíde je očkovanie. Toto ochorenie je veľmi nebezpečné a nie je pravda, že vás očkovanie zachráni pred problémami, no ak absolvujete celý rad očkovaní proti vírusom, výrazne sa tým zvýši šanca vyhnúť sa ochoreniu.

Meningitída je komplexné ochorenie, ktorého príznaky sú nepríjemné a okamžite viditeľné. Poistiť sa proti meningitíde je nemožné, ale môžete vynaložiť maximálne úsilie na zníženie pravdepodobnosti ochorenia. Ak však choroba zaútočí, je potrebné včas navštíviť lekára, diagnostikovať problém a začať liečbu.

Video k téme

Meningitída je ochorenie charakterizované zápalovým procesom membrán mozgu a miechy infekčnej etiológie. Vyjadrený klinické príznaky meningitída je stuhnutosť krku (výrazné napätie v krčných svaloch, pri ktorom je hlava pacienta odhodená dozadu, návrat do normálnej polohy je ťažký), silná bolesť hlavy, telesná hypertermia, poruchy vedomia, precitlivenosť na zvukové a svetelné podnety. Meningitída sa prejavuje ako primárna forma reakcie na infekciu membrán alebo sekundárny zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v dôsledku komplikácií iných ochorení. Meningitída je ochorenie s vysokým percentom úmrtí, invalidity pacientov, nevyliečiteľných porúch a porúch organizmu.

Čo je to meningitída?

Meningitída je závažné ochorenie sprevádzaný zápalom membrán mozgu a/alebo miechy. Membrány pokrývajú tkanivá mozgu a miechového kanála. Existujú dva typy škrupín: mäkké a tvrdé. V závislosti od toho, aký typ infekcie je ovplyvnený, sa typy ochorení rozlišujú podľa lokalizácie zápalového procesu:

leptomeningitída, najbežnejšia forma, pri ktorej sú postihnuté mäkké membrány;
pachymenigitída - zápal dura mater, sa vyskytuje približne v 2 zo 100 prípadov ochorenia;
Keď sú postihnuté všetky membrány mozgu, diagnostikuje sa panmeningitída.

Spravidla v medicínskom zmysle pri diagnostikovaní meningitídy znamenajú zápal výlučne mäkkých membrán mozgu. Meningitída je jednou z najčastejších nebezpečných chorôb mozgu, čo spôsobuje komplikácie, spôsobuje vážne zdravotné problémy, trvalú invaliditu a vývojové poruchy. Percento úmrtí je vysoké.

Opis príznakov meningitídy napísal Hippokrates a lekári písali v stredoveku. Na dlhú dobu Za príčinu rozvoja zápalového procesu sa považovala tuberkulóza alebo konzumácia, ktorej epidémie spôsobili smrť miliónov ľudí.

Pred objavením antibiotík bola úmrtnosť na meningitídu 95%. Objav penicilínu umožnil výrazne znížiť štatistiku smrteľných následkov choroby.
Na liečbu meningitídy sú dnes dostupné moderné syntetické lieky, na prevenciu väčšiny foriem ochorenia sa používa očkovanie proti najčastejším patogénom – pneumokokovým baktériám, meningokokom a Haemophilus influenzae.

Prevalencia meningitídy, sezónnosť ochorenia, rizikové skupiny

Ochorenie sa vyskytuje na celom svete, ale existuje silná korelácia medzi úrovňou blahobytu štátu a frekvenciou meningitídy v populácii. V krajinách Afriky, juhovýchodnej Ázie, Strednej a Južnej Ameriky je teda meningitída diagnostikovaná 40-krát častejšie ako u obyvateľov európskych krajín.

Štatistická miera výskytu meningitídy v Rusku a európskych krajinách je dnes 3 prípady na 100 tisíc obyvateľov pre meningitídu bakteriálnej etiológie a 10 prípadov na 100 tisíc obyvateľov pre vírusového pôvodcu meningitídy. Tuberkulózna forma meningitídy závisí od počtu pacientov a kvality lekárskych služieb na liečbu základného ochorenia v krajine, pričom významovo prevláda druhý faktor nad prvým.

Zaznamenáva sa sezónnosť a ročná cyklickosť prepuknutia chorôb. Najtypickejším obdobím pre meningitídu je šesť mesiacov od novembra do apríla, čo je spôsobené kolísaním teploty vzduchu, obmedzenou stravou a nedostatkom vitamínov, davmi ľudí v miestnostiach s nedostatočným vetraním v dôsledku zlé počasie atď Vedci tvrdia, že meningitída má ročný cyklus: výskyt sa zvyšuje raz za 10-15 rokov. Ohrozené vzhľadom na vlastnosti tela a sociálne dôvody Sú to deti vo veku od narodenia do 5 rokov a muži 25-30 rokov.

Spôsoby infekcie meningitídou

Primárnu meningitídu, ako ochorenie infekčnej etiológie, spôsobujú patogénne mikroorganizmy. Vírusy a baktérie, ktoré spôsobujú meningitídu, sa prenášajú rôznymi spôsobmi, z ktorých najbežnejšie sú:

vzduchom: uvoľnenie patogénu so slinami, hlienom počas kašľania a kýchania do vzdušného priestoru;
kontakt a domácnosť; v priamom kontakte s pacientom alebo nosičom infekcie s použitím rovnakých predmetov pre domácnosť (riad, uteráky, hygienické potreby);
orálne-fekálne pri nedodržiavaní hygienických pravidiel: jedenie s neumytými rukami, jedenie nespracovaných potravín, špinavá zelenina, ovocie, bylinky atď.;
hematogénny, transport pôvodcu meningitídy rôznej etiológie (najčastejšie bakteriálnej, ale možné sú aj vírusové, protozoálne a iné formy) krvou, šírenie infekcie vo vnútri tela pacienta z existujúceho zápalového ložiska do membrán mozgu;
lymfogénne, keď sa infekčné činidlo existujúce v tele šíri prietokom lymfatickej tekutiny;
placentárna cesta počas vnútromaternicového vývoja a prechod patogénu cez placentu, ako aj infekcia v pôrodných cestách alebo keď sa infekčné činidlo dostane do plodovej vody k plodu;
orálne: pri požití vody kontaminovanej patogénom (pri kúpaní v nádržiach, verejných bazénoch bez dezinfekčného systému, pitie špinavá voda) a tak ďalej.

Meningitída u dospelých

Vysoko rizikovú skupinu pre ochorenie tvoria mladí muži vo veku 20 až 30 rokov. Najčastejšími patogénmi sú meningokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae, tuberkulózna forma meningitídy vzniká aj nesprávnou liečbou tuberkulózy.

Za bežnú príčinu rozvoja zápalu mozgových blán v tomto veku sa považuje nedostatok lekárskej kultúry: postoj k rôznym typom zápalové ochorenia(kazové procesy, sinusitída, otitída, bronchitída, respiračné infekcie) ako nezasluhujúce náležitú pozornosť a plnohodnotnú terapiu. Ženy sú na meningitídu menej náchylné, no v tehotenstve sa riziko ochorenia zvyšuje prirodzeným znížením imunity počas tehotenstva. Prevencia zahŕňa predbežné očkovanie, včasnú sanitáciu, liečbu zápalových ochorení a obmedzenie kontaktov.

Meningitída u detí

Foto: Africa Studio/Shutterstock.com

Vo veku od narodenia do 5 rokov predstavuje meningitída obzvlášť vážne nebezpečenstvo pre dieťa, percento úmrtí je extrémne vysoké: každých 20 detí zomrie na túto chorobu. Komplikácie ochorenia v tomto veku majú tiež vážny dopad na zdravie dieťaťa.
Najťažšia forma detskej meningitídy sa vyvinie pri infekcii Streptococcus agalactiae pri prechode materským pôrodným kanálom. Choroba sa vyskytuje rýchlosťou blesku a spôsobuje vážne následky alebo smrť dieťaťa.
Pre deti vo veku 1-5 rokov sú najtypickejšie vírusové formy meningitídy s menej výrazným klinickým obrazom a následkami ochorenia. Bakteriálne formy vyvolané meningokokmi, pneumokokmi a Haemophilus influenzae sú oveľa ťažšie tolerované, preto sa na ochranu pred ochorením odporúča očkovanie.

Meningitída je infekčné ochorenie a jej prvé príznaky naznačujú prítomnosť infekcie a poškodenia nervový systém. Tieto príznaky choroby zahŕňajú:

náhle zvýšenie telesnej teploty, niekedy na kritickú úroveň;
silné bolesti hlavy;
stuhnutosť krčných svalov (šíjové svaly), pocit necitlivosti, ťažkosti s pohybom hlavy, ohýbanie, otáčanie;
strata chuti do jedla, nevoľnosť, časté útoky vracanie, ktoré neprináša úľavu, je možná hnačka (hlavne v detstve);
Môžu sa objaviť ružovkasté alebo červené vyrážky. Vyrážka po stlačení zmizne a po niekoľkých hodinách zmení farbu na modrastú;
celková slabosť, malátnosť;
Už v prvých štádiách, najmä pri rýchlom rozvoji meningitídy, sú možné prejavy zmätenosti, nadmerná letargia alebo nepokoj a halucinačné javy.

Hlavné príznaky meningitídy

Meningitída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Silná bolesť hlavy;
hyperémia do 40 ° C, horúčka, zimnica;
hyperestézia, precitlivenosť na rôzne podnety (svetlo, zvuk, hmat);
závraty, zmätenosť, halucinácie, poruchy vedomia až kóma;
nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, opakované vracanie;
hnačka;
pocit tlaku na očné buľvy, možné slzenie, prejavy konjunktivitídy;
bolestivosť, zväčšenie lymfatických uzlín v dôsledku zápalového procesu;
bolestivé pocity pri palpácii oblasti trojklaného nervu, medzi obočím, pod očami;
prítomnosť Kernigovho znaku (neschopnosť narovnať nohy kolenných kĺbov v dôsledku zvýšeného napätia svalových skupín bedrového kĺbu);
pozitívna odpoveď na symptóm Brudzinského (reflexné pohyby končatín pri nakláňaní hlavy, lisovaní);
prejavy ankylozujúcej spondylitídy (kontrakcie tvárových svalov v reakcii na poklepanie na tvárový oblúk);
Pulatov symptóm (bolesť pri poklepaní na pokožku hlavy);
Mendelov príznak (tlak na vonkajšiu oblasť zvukovodu spôsobuje bolesť);
Príznaky poškodenia u dojčiat: pulzácia, vydutie membrány nad veľkou fontanelou, pri zdvíhaní dieťaťa úchopom pod pazuchami je hlava odhodená dozadu, nohy sú vtiahnuté k žalúdku.

Nešpecifické príznaky meningitídy môžu zahŕňať nasledovné:

pokles vizuálna funkcia, dystónia zrakových svalov, spôsobujúca strabizmus, nystagmus, ptózu, poškodenie zraku vo forme dvojitých predmetov atď.;
strata sluchu;
paréza tvárových svalov tvárovej časti hlavy;
katarálne príznaky (bolesť hrdla, kašeľ, nádcha);
bolesť v pobrušnici, poruchy defekácie vo forme zápchy;
kŕče končatín, tela;
epileptické záchvaty;
priestupkov tep srdca tachykardia, bradykardia;
zvýšené hodnoty krvného tlaku;
uveitída;
letargia, patologická ospalosť;
agresivita, zvýšená podráždenosť.

Komplikácie meningitídy

Meningitída je ochorenie, ktoré je nebezpečné ako v procese poškodzovania membrán mozgu svojimi účinkami na organizmus, tak aj v možných sprievodných komplikáciách ochorenia.
Komplikácie meningitídy zahŕňajú:

strata sluchu;
rozvoj epilepsie;
endokarditída;
purulentná artritída;
poruchy krvácania;
retardácia, poruchy duševného vývoja dieťaťa;
emočná nestabilita, hyperexcitabilita, rýchle vyčerpanie nervového systému;
s rozvojom ochorenia v nízky vek pravdepodobne sa vyskytne komplikácia, ako je hydrocefalus.

Meningitída: príčiny a štádiá

Zápal mozgových blán môže začať pod vplyvom rôznych infekčných agens. V závislosti od typu a rozmanitosti pôvodcu meningitídy je diagnóza klasifikovaná podľa patogenézy, ktorá určuje metódy terapie a umožňuje zvoliť požadovanú taktiku liečby.

Vírusová meningitída

Vírusová meningitída sa považuje za najpriaznivejšiu formu v prognóze priebehu ochorenia a zotavenia. O vírusovej etiológie meningitída, stupeň poškodenia mozgových blán je spravidla minimálny, pri včasnej diagnostike a liečbe sú závažné komplikácie a smrť choroby extrémne zriedkavé.
Vírusová meningitída sa v prevažnej väčšine prípadov vyskytuje ako komplikácia infekčných ochorení s vírusovými patogénmi (mumps, osýpky, syfilis, syndróm získanej ľudskej imunodeficiencie atď.). Najbežnejšie príčiny a infekčné agens, ktoré môžu vyvolať vývoj vírusovej meningitídy, sú nasledujúce:

enterovírusová infekcia (vírus Coxsackie, vírus ECHO);
infekčná mononukleóza (vírus Epstein-Barrovej);
herpes infekcie (ľudský herpes vírus);
cytomegalovírus;
akútne respiračné vírusové infekcie (vírus chrípky, adenovírus a iné).

Cesty prenikania patogénu do membrán mozgu sú rôzne. Možná hemolytická cesta (cez krv), s prietokom lymfy a môže sa šíriť aj z cerebrospinálnej tekutiny. Na rozdiel od bakteriálnej formy spôsobujú vírusové patogény zápalový proces seróznej povahy bez uvoľnenia hnisavého exsudátu.
Vírusová forma sa vyskytuje pomerne rýchlo: akútne štádium trvá v priemere 2-3 dni, čo ustúpi výraznej úľave a štádiu reverzného vývoja na 5. deň od začiatku ochorenia.

Bakteriálne štádiá meningitídy

Bakteriálna meningitída je závažnejšia klinický obraz, sa líši závažnosťou ochorenia, pridaním ďalších ložísk zápalu a vážnymi komplikáciami. Najvyššie percento úmrtí sa vyskytuje pri bakteriálnej forme meningitídy.
Počas zápalového procesu bakteriálneho pôvodu sa na povrchu membrán mozgu pozoruje uvoľňovanie hnisavého exsudátu, ktorý bráni odtoku mozgovomiechového moku, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálny tlak. Výrazný zápalový proces vyvoláva horúčkovité stavy a ťažkú intoxikáciu tela.
Túto formu často sprevádzajú poruchy vedomia, zmätenosť myslenia, hyperestézia, halucinácie a vysoká psychomotorická aktivita. Ak sa baktérie aktívne množia, pacient môže upadnúť do kómy.
Najčastejšími pôvodcami bakteriálnej meningitídy sú:

meningokok;
hemophilus influenzae;
pneumokoky;
Staphylococcus aureus.

Bakteriálna meningitída sa môže vyskytnúť ako ochorenie primárnej alebo sekundárnej etiológie na pozadí prebiehajúceho zápalového procesu alebo neliečeného zdroja zápalu. Najčastejšie sekundárna forma vzniká ako komplikácia bakteriálnej pneumónie, chronickej tonzilitídy, sinusitídy, pyelonefritídy, osteomyelitídy kostí, abscesov rôznych lokalizácií.
Vredy a karbunky sú nebezpečné ako zdroje patogénnych mikroorganizmov, ktoré sa môžu šíriť krvným obehom a spôsobiť meningitídu, obzvlášť opatrný si treba dávať na rôzne zápalové javy na tvári, v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, vo vnútri a okolo uší.
Terapia bakteriálnej meningitídy je založená na izolácii patogénu a jeho ovplyvnení antibakteriálne lieky(antibiotiká) vo významných dávkach. Bez použitia antibiotík je ochorenie v 95% prípadov smrteľné.

Tuberkulózna meningitída

V prítomnosti ložísk tuberkulózy sa mykobaktérie môžu šíriť po celom tele hematogénnou alebo lymfogénnou cestou a preniknúť do membrán mozgu. Najčastejšie sa táto komplikácia pozoruje počas aktívneho procesu tuberkulózy s ohniskami v dýchacích orgánoch, kostiach, obličkách a reprodukčnom systéme.
Napriek seróznej forme tuberkulóznej meningitídy, pri ktorej sa netvorí hnisavý exsudát, rovnako ako pri vírusovej etiológii ochorenia, meningitída, ktorá vzniká pri poškodení membrán mozgu tuberkulóznym bacilom, je tolerovaná ťažšie ako vírusová forma.
Základom terapie tejto formy je komplexná liečba špecifickými antibiotikami účinnými proti mycobacterium tuberculosis.

Iné príčiny meningitídy

vírusové, bakteriálna forma A tuberkulózna meningitída– najčastejšie etiologické typy ochorenia. Pôvodcom sa môžu stať okrem vírusov a baktérií aj iné patogénne mikroorganizmy a ich kombinácie.
Takto sa izoluje plesňová forma meningitídy (torulóza, kandidóza) a protozoálna forma (toxoplazma). Meningitída sa môže vyvinúť ako komplikácia procesov a porúch neinfekčnej etiológie, napríklad s metastázami zhubné nádory, systémové ochorenia spojivové tkanivo a tak ďalej.

Klasifikácia meningitídy

Okrem zvýraznenia rôzne formy ochorenia podľa etiológie a pôvodcu, meningitída je klasifikovaná v závislosti od charakteru zápalového procesu, lokalizácie zdroja zápalu a jeho prevalencie a priebehu ochorenia.

Typy ochorení v závislosti od povahy zápalového procesu

Charakteristická je purulentná meningitída ťažký priebeh s ťažkými neurologickými príznakmi v dôsledku tvorby hnisavého exsudátu v mozgových blán. Najbežnejšia forma bakteriálnej infekcie. V skupine purulentnej meningitídy sa diagnostikujú odrody v závislosti od pôvodcu ochorenia:

meningokoková meningitída;
pneumokoková forma;
stafylokokové;
streptokok.

Serózna meningitída sa vyskytuje najčastejšie s vírusovou etiológiou ochorenia, ktorá je charakterizovaná absenciou hnisavý zápal a viac svetelný prúd choroby. Do skupiny serózna meningitída zahŕňa tieto odrody:

tuberkulóza;
syfilitický;
chrípka;
enterovírus;
mumps (na pozadí mumpsu alebo mumpsu) a iné.

Klasifikácia podľa povahy ochorenia

Fulminantná (fulminantná) meningitída sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín a je obzvlášť častá u dojčiat. Inkubačná doba prakticky chýba, smrť môže nastať do 24 hodín po infekcii.
Akútna forma meningitídy postihuje telo v priebehu niekoľkých dní, charakterizovaná akút klinické prejavy. Často končí smrťou alebo vážnymi komplikáciami.
Chronická meningitída sa vyvíja postupne, príznaky sa zvyšujú a sú výraznejšie.

Typy ochorení v závislosti od prevalencie zápalového procesu

Bazálna meningitída je charakterizovaná lokalizáciou zápalu v spodnej časti mozgu. Konvexitná forma ovplyvňuje konvexné časti mozgu. Pri celkovej meningitíde zápalový proces pokrýva celý povrch mozgových blán. Ak je zápal sústredený na báze miechy, diagnostikuje sa spinálna forma ochorenia.

Diagnóza meningitídy

Diagnóza meningitídy začína fyzikálnym vyšetrením a anamnézou a môže zahŕňať niektoré alebo všetky z nasledujúcich:

všeobecná analýza krvi;
chémia krvi;
laboratórne vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny;
PCR analýza;
sérodiagnostika;
zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
počítačová tomografia (CT);
elektroencefalografia (EEG);
elektromyografia (EMG).

Liečba meningitídy

Liečba meningitídy by sa mala začať okamžite. V každom prípade sa liečba vykonáva v infekčné oddelenie kliniky, samostatné pokusy alebo terapia v prostredí denného stacionára, najmä pre choré deti, sú neprijateľné.
Choroba sa môže rýchlo vyvinúť a príznaky sa môžu náhle zvýšiť. Stav každého pacienta sa môže náhle zhoršiť, čo si vyžaduje núdzovú starostlivosť (napríklad so zvýšením intrakraniálneho tlaku, edémom mozgu, respiračnou a nadobličkovou insuficienciou, depresiou vedomia, kongesciou kóma atď.).
Optimálne podmienky pre terapiu sú samostatné oddelenie na oddelení infekčných chorôb s nepretržitou službou špecialistov, schopnosť vytvárať podmienky pre desenzibilizáciu: stlmiť svetlá, eliminovať zdroje hlasných zvukov a úzkosť pacienta.

Etiotropná liečba meningitídy

Kauzálna terapia je liečba zameraná na odstránenie pôvodcu infekcie.
Pri vírusovej meningitíde je liečba založená na antivírusových liekoch ( rekombinantné interferóny, induktory endogénneho interferónu, imunomodulátory, antiretrovírusové lieky a pod.), v prípade bakteriálneho pôvodu ochorenia sa predpisujú antibiotiká aktívne proti špecifickému patogénu (napríklad antimeningokokový alebo antistafylokokový gamaglobulín), pri meningitíde mykotickej etiológie liečba sa vykonáva antimykotickými liekmi atď. d.

Doplnkové terapie

V kombinácii s liekmi, ktoré sú účinné proti pôvodcovi ochorenia, sú predpísané symptomatické lieky:

dekongestanty (furosemid, manitol);
antikonvulzíva (Seduxen, Relanium, Fenobarbital);
detoxikačné metódy terapie (infúzie koloidov, kryštaloidov, elektrolytov);
nootropné lieky.

V závislosti od priebehu a pravdepodobných alebo rozvinutých komplikácií môže terapia zahŕňať korekciu sprievodných patologických stavov: respiračnú, nadobličkovú, kardiovaskulárnu insuficienciu.
Od času začatia terapie, etiotropnej aj symptomatickej, závisí nielen zotavenie, ale aj život pacienta. Pri prvých príznakoch (náhle zvýšenie teploty, silná bolesť hlavy, najmä na pozadí akútnych respiračných vírusových alebo iných infekčných ochorení) sa musíte okamžite poradiť s lekárom alebo zavolať špecialistov z ambulancie k vám domov. Ak sa príznaky objavia u dieťaťa, vyšetrenie a diagnostika by sa mali vykonať okamžite, pretože s rýchlym vývojom ochorenia u malých detí sa počítajú doslova minúty.

Páčil sa vám príspevok?

Ohodnoťte - kliknite na hviezdičky!