Patologické typy dýchania. Periodické a terminálne dýchanie

Patologické typy dýchania. Periodické a terminálne dýchanie

Patologické (periodické) dýchanie - vonkajšie dýchanie, ktorý sa vyznačuje skupinovým rytmom, často sa striedajúcim so zástavami (obdobia dýchania sa striedajú s obdobiami apnoe) alebo s interkalárnymi periodickými nádychmi.

Ryža. 1. Spirogramy patologických typov dýchania.

Porušenie rytmu a hĺbky dýchacích pohybov sa prejavuje výskytom prestávok v dýchaní, zmenou hĺbky dýchacích pohybov.

Dôvody môžu byť:

1) abnormálne účinky na dýchacie centrum spojené s akumuláciou neúplne oxidovaných metabolických produktov v krvi, fenomény hypoxie a hyperkapnie v dôsledku akútnych porúch systémovej cirkulácie a ventilačnej funkcie pľúc, endogénne a exogénne intoxikácie ( vážnych chorôb pečeň, diabetes mellitus, otravy);

2) reaktívne-zápalový edém buniek retikulárnej formácie (traumatické poranenie mozgu, kompresia mozgového kmeňa);

3) primárna porážka dýchacieho centra vírusovou infekciou (encefalomyelitída lokalizácie kmeňa);

4) poruchy krvného obehu v mozgovom kmeni (kŕč mozgových ciev, tromboembolizmus, krvácanie).

Cyklické zmeny v dýchaní môžu byť sprevádzané zakalením vedomia pri apnoe a jeho normalizáciou pri zvýšenej ventilácii. Súčasne kolíše aj arteriálny tlak, ktorý sa spravidla zvyšuje vo fáze zvýšeného dýchania a klesá vo fáze jeho oslabenia. Patologické dýchanie je fenomén všeobecnej biologickej, nešpecifickej reakcie tela Medulárne teórie vysvetľujú patologické dýchanie znížením excitability dýchacieho centra alebo zvýšením inhibičného procesu v podkôrových centrách, humorálny účinok toxické látky a nedostatok kyslíka. V genéze tejto respiračnej poruchy môže hrať určitú úlohu periférny nervový systém, čo vedie k deaferentácii dýchacieho centra. Pri patologických dýchaniach sa rozlišuje fáza dýchavičnosti - skutočný patologický rytmus a fáza apnoe - zástava dýchania. Patologické dýchanie s fázami apnoe sa označuje ako prerušované, na rozdiel od remitujúceho, pri ktorom sa namiesto prestávok zaznamenávajú skupiny plytkého dýchania.

K periodickým typom patologického dýchania vyplývajúceho z nerovnováhy medzi excitáciou a inhibíciou v c. n. str., zahŕňajú periodické dýchanie Cheyne-Stokes, biotiánske dýchanie, veľké Kussmaulovo dýchanie, Grokkovo dýchanie.

CHAYNE-STOKES DÝCHANIE

Pomenovaný po lekároch, ktorí ho prvýkrát opísali daný typ patologické dýchanie - (J. Cheyne, 1777-1836, škótsky lekár; W. Stokes, 1804-1878, írsky lekár).

Cheyne-Stokesovo dýchanie sa vyznačuje periodicitou dýchacích pohybov, medzi ktorými sú pauzy. Najprv nastáva krátka dychová pauza a potom vo fáze dýchavičnosti (od niekoľkých sekúnd do jednej minúty) sa najprv objaví tiché plytké dýchanie, ktoré sa rýchlo zväčšuje do hĺbky, stáva sa hlučným a dosahuje maximum pri piatom alebo siedmom nádychu a potom klesá v rovnakom poradí a končí nasledujúcou krátkou dýchacou pauzou.

U chorých zvierat sa zaznamenáva postupné zvyšovanie amplitúdy respiračných pohybov (až do výrazného hyperpnoe), po ktorom nasleduje ich zánik až do úplného zastavenia (apnoe), po ktorom sa znova začína cyklus respiračných pohybov, ktorý končí aj apnoe. Trvanie apnoe je 30 - 45 sekúnd, potom sa cyklus opakuje.

Tento typ periodického dýchania sa zvyčajne zaznamenáva u zvierat s takými chorobami, ako je petechiálna horúčka, krvácanie do medulla oblongata, s urémiou, otravy rôzneho pôvodu. Pacienti počas pauzy sú zle orientovaní v prostredí alebo úplne stratia vedomie, ktoré sa obnoví, keď sa obnovia dýchacie pohyby. Známe sú aj rôzne patologické dýchania, ktoré sa prejavujú iba hlbokými interkalovanými dychmi - "" vrcholy "". Reťazové-Stokesovo dýchanie, pri ktorom medzi dvoma normálnymi fázami dyspnoe pravidelne dochádza k interkalárnym dychom, sa nazýva striedavé Cheyne-Stokesovo dýchanie. Je známe striedavé patologické dýchanie, pri ktorom je každá druhá vlna povrchnejšia, to znamená, že existuje analógia so striedavým narušením srdcovej činnosti. Opísané sú vzájomné prechody Cheyne-Stokesovho dýchania a paroxyzmálna, opakujúca sa dýchavičnosť.

Predpokladá sa, že vo väčšine prípadov je Cheyne-Stokesovo dýchanie znakom cerebrálnej hypoxie. Môže sa vyskytnúť pri zlyhaní srdca, ochoreniach mozgu a jeho membrán, urémii. Patogenéza Cheyne-Stokesovho dýchania nie je úplne jasná. Niektorí vedci vysvetľujú jeho mechanizmus nasledovne. Bunky kôry veľký mozog a subkortikálne formácie sú inhibované v dôsledku hypoxie - dýchanie sa zastaví, vedomie zmizne, činnosť vazomotorického centra je inhibovaná. Chemoreceptory sú však stále schopné reagovať na prebiehajúce zmeny v obsahu plynov v krvi. Prudký nárast impulzov z chemoreceptorov spolu s priamym účinkom na centrá vysoká koncentrácia oxid uhličitý a podnety z baroreceptorov v dôsledku poklesu krvný tlak je dostatočná na nabudenie dýchacieho centra – dýchanie sa obnoví. Obnova dýchania vedie k okysličeniu krvi, čím sa znižuje hypoxia mozgu a zlepšuje sa funkcia neurónov vo vazomotorickom centre. Dýchanie sa prehlbuje, vedomie sa vyjasňuje, krvný tlak stúpa, zlepšuje sa plnenie srdca. Zvýšená ventilácia vedie k zvýšeniu napätia kyslíka a zníženiu napätia oxidu uhličitého v arteriálnej krvi. To následne vedie k oslabeniu reflexu a chemickej stimulácii dýchacieho centra, ktorého činnosť začína slabnúť – dochádza k apnoe.

BIOTA DYCH

Biotovo dýchanie je forma periodického dýchania charakterizovaná striedaním rovnomerných rytmických respiračných pohybov, charakterizovaných konštantnou amplitúdou, frekvenciou a hĺbkou a dlhými (až pol minúty alebo viac) prestávkami.

Pozoruje sa pri organických léziách mozgu, poruchách krvného obehu, intoxikácii, šoku. Môže sa vyvinúť aj s primárnou léziou dýchacieho centra vírusová infekcia(encefalomyelitída stonkovej lokalizácie) a iné ochorenia sprevádzané poškodením centrál nervový systém najmä medulla oblongata. Biotov dych je často zaznamenaný pri tuberkulóznej meningitíde.

Je charakteristická pre terminálne stavy, často predchádza zástave dýchania a srdca. Je to nepriaznivé prognostické znamenie.

GROCKOV DYCH

"Mávne dýchanie" alebo Grokkovo dýchanie trochu pripomína dýchanie Cheyne-Stokes, len s tým rozdielom, že namiesto dychovej pauzy je zaznamenané slabé plytké dýchanie, po ktorom nasleduje zvýšenie hĺbky dýchacích pohybov a potom jeho zníženie.

Tento typ arytmickej dyspnoe možno zjavne považovať za štádiá rovnakých patologických procesov, ktoré spôsobujú dýchanie Cheyne-Stokes. Chain-Stokesovo dýchanie a „vlnité dýchanie“ sú vzájomne prepojené a môžu do seba prúdiť; prechodná forma sa nazýva „neúplný Chain–Stokes rytmus“.

NÁDYCH KUSSMAULEHO

Pomenovaný po Adolfovi Kussmaulovi, nemeckom vedcovi, ktorý ho prvýkrát opísal v 19. storočí.

Patologické Kussmaulovo dýchanie („veľké dýchanie“) je patologická forma dýchania, ktorá sa vyskytuje pri závažných patologických procesoch (predterminálnych štádiách života). Obdobia zastavenia dýchacích pohybov sa striedajú so zriedkavými, hlbokými, kŕčovitými, hlučnými nádychmi.

Vzťahuje sa na terminálne typy dýchania, je mimoriadne nepriaznivým prognostickým znakom.

Kussmaulovo dýchanie je zvláštne, hlučné, rýchle bez subjektívneho pocitu dusenia, pri ktorom sa striedajú hlboké kosto-brušné vdychy s veľkým výdychom v podobe „extravýdychov“ alebo aktívneho výdychového konca. pozorované pri extrémne vážny stav(hepatálna, uremická, diabetická kóma), pri otravách metylalkoholom alebo pri iných ochoreniach vedúcich k acidóze. Pacienti s Kussmaulovým dýchaním sú spravidla in kóma. Pri diabetickej kóme sa Kussmaulov dych objavuje na pozadí exsikózy, koža chorých zvierat je suchá; zhromaždené v záhybe, je ťažké narovnať. Na končatinách môžu byť trofické zmeny, škrabanie, hypotenzia je zaznamenaná očné buľvy, zápach acetónu z úst. Teplota je pod normálom, krvný tlak je znížený, vedomie chýba. Pri uremickej kóme je Kussmaulovo dýchanie menej časté, Cheyne-Stokesovo dýchanie častejšie.

Tiež typy terminálov sú GASPING A APNEISTIKA dych. charakteristický znak tieto typy dýchania sú zmenou v štruktúre jednej respiračnej vlny.

GASPING- vyskytuje sa v terminálne štádium asfyxia - hlboké, ostré, zmenšujúce sa vzdychy.

Apneustické dýchanie charakterizované pomalým rozširovaním hrudník, ktorý dlho bol v stave nadýchnutia. V tomto prípade prebieha inspiračné úsilie a dýchanie sa zastaví vo výške inšpirácie. Vyvíja sa pri poškodení pneumotaxického komplexu.

Keď organizmus odumiera, od okamihu nástupu terminálneho stavu prechádza dýchanie nasledujúcimi štádiami zmien: najprv sa objaví dýchavičnosť, potom je potlačená pneumotaxia, apnoza, lapanie po dychu a paralýza dýchacieho centra. Všetky typy patologických dýchaní sú prejavom dolného pontobulbárneho automatizmu, uvoľneného v dôsledku nedostatočnej funkcie vyšších častí mozgu.

S hlbokými, ďalekosiahlymi patologickými procesmi a okyslením krvi, dýchaním s jedným dychom a rôznymi kombináciami porúch dýchacieho rytmu - sú zaznamenané komplexné dysrytmie. Abnormálne dýchanie nastáva, keď rôzne choroby tela: nádory a vodnatieľka mozgu, nedokrvenie mozgu spôsobené stratou krvi alebo šokom, myokarditída a iné srdcové choroby sprevádzané poruchami krvného obehu. Pri pokusoch na zvieratách sa pri opakovanej ischémii mozgu rôzneho pôvodu reprodukujú patologické dýchania. Patologické dýchania sú spôsobené rôznymi endogénnymi a exogénnymi intoxikáciami: diabetická a uremická kóma, otravy morfínom, chloralhydrátom, novokaínom, lobelínom, kyanidmi, oxidom uhoľnatým a inými jedmi, ktoré spôsobujú hypoxiu rôzne druhy; zavedenie peptónu. Opisuje sa výskyt patologického dýchania pri infekciách: šarlach, infekčná horúčka, meningitída a iné. infekčné choroby. Príčiny abnormálneho dýchania môžu byť kraniálne - zranenie mozgu, zníženie parciálneho tlaku kyslíka v atmosférickom vzduchu, prehriatie organizmu a ďalšie vplyvy.

Nakoniec sa pozoruje abnormálne dýchanie zdravých ľudí počas spánku. Je popisovaný ako prirodzený jav v nižších štádiách fylogenézy a v ranom období ontogenetického vývoja.

Aby sa udržala výmena plynov v tele na požadovanej úrovni, v prípade nedostatočného objemu prirodzeného dýchania alebo jeho zastavenia z akéhokoľvek dôvodu sa uchyľujú k umelej pľúcnej ventilácii.

V niektorých patologických stavoch má človek vážne poruchy výmeny plynov, ktoré sa môžu akútne alebo latentne rozvíjať dlhé roky s postupným znižovaním funkčných respiračných rezerv. Za normálnych podmienok sú dýchanie a krvný obeh konjugátne riadené neurónmi respiračných a vazomotorických centier medulla oblongata. V stavoch funkčnej nedostatočnosti môže byť inhibovaná excitabilita neurónov dýchacieho centra a ich synaptická interakcia s inými časťami centrálneho alebo periférneho nervového systému. Narkóza, hypoxia, patologické procesy znižujú obsah kyslíka a zvyšujú hladinu CO2 v arteriálnej krvi. Príčinou dusenia môže byť často prudký pokles obsahu O2 a zvýšenie hladiny CO2 v dôsledku zníženia pľúcna ventilácia. Stav asfyxie môže nastať, keď akútne poruchy priechodnosť dýchacieho traktu, v rozpore s krvným obehom (šok). Asfyxiu treba chápať prudký pokles P02 a súčasné zvýšenie Pco v arteriálnej krvi, kedy sa dýchacie pohyby stávajú neúčinnými a príčinou smrti je hypoxia a cerebrálna acidóza. Hlavnou príčinou respiračných problémov je cievne poruchy vznikajúce pri anestézii, hypoxii a priamom pôsobení omamných látok na bazálny cievny tonus.
Apnoe je dočasné zastavenie dýchania. Takýto stav môže nastať pri nízkej úrovni stimulácie neurónov dýchacieho centra aferentnými vplyvmi alebo v dôsledku aktívnej inhibície mechanizmu tvorby respiračného rytmu, alebo pri znížení citlivosti neurónov dýchacieho centra na synaptickú excitáciu, resp. ako kombinácia týchto faktorov.
Pojem „dyspnoe“ označuje namáhavé, bolestivé dýchanie s prehnaným subjektívnym pocitom potreby hlbokého dýchania. Bežne sa dýchavičnosť vyskytuje pri ťažkej fyzickej práci a obmedzuje tak maximálne hranice tejto práce. Hlavnými príčinami dyspnoe sú excitačné pôsobenie reflexov na dýchacie centrum bez sprievodných regulačných vplyvov centrálnych a periférnych chemoreceptorov; stimulácia dýchania chemikálie bez spojenia s reguláciou chemoreceptorov; horúčka.
Periodické dýchanie sa vyskytuje pri patologických stavoch a prejavuje sa ako séria dyspnoických respiračných snáh prerušovaných obdobiami bez dýchania. Typy periodického dýchania známe na klinike sú Cheyne-Stokesovo dýchanie (s postupným zvyšovaním a znižovaním dychového objemu, po ktorom nasleduje pauza rôzneho trvania). Príčinou takéhoto dýchania je porušenie funkcie centrálneho nervového systému v dôsledku asfyxie. Biotove periodické dýchanie je charakterizované náhlym nástupom a tiež náhlym zastavením dýchacích pohybov konštantnej amplitúdy. Takzvané terminálne typy dýchania zahŕňajú lapanie po dychu (oddelené hlboké nádychy) a Kussmaulovo dýchanie (hlučné zrýchlené dýchanie bez subjektívnych pocitov dusenia).
S akútnym respiračné zlyhanie obnovenie dýchania sa uskutočňuje umelou ventiláciou pľúc na okysličenie arteriálnej krvi so súčasným obnovením alebo udržaním srdcovej činnosti.

Biotove dýchanie (meningitídové dýchanie) je patologický typ dýchania, pri ktorom sa striedajú rovnomerné rytmické dýchacie pohyby (séria 4-5 vdychov) s epizódami predĺženého apnoe.

Všeobecné informácie

Prvýkrát tento typ dýchania opísal v roku 1876 francúzsky lekár Camille Biot, ktorý počas stáže v nemocnici v Lyone upozornil na zvláštne periodické dýchanie 16-ročného pacienta s ťažká forma tuberkulóznej meningitídy.

Keďže táto forma periodického dýchania sa často pozoruje pri meningitíde, tento jav sa nazýval „meningitídové dýchanie“ a neskôr, podobne ako iné typy patologického dýchania (Cheyne-Stokes, Kussmaul), bol pomenovaný podľa lekára, ktorý tento typ opísal.

Dôvody rozvoja

Akýkoľvek typ patologického dýchania je nešpecifická reakcia tela, ku ktorej dochádza pri znížení excitability dýchacieho centra alebo pri zvýšení inhibičného procesu v subkortikálnych centrách s nedostatkom kyslíka alebo pod vplyvom toxických látok.

Porucha dýchania je do určitej miery ovplyvnená aj periférnym nervovým systémom, čo môže spôsobiť deaferentáciu (chýbajúca možnosť vedenia zmyslového vzruchu v centrálnom nervovom systéme) dýchacieho centra.

Biotove dýchanie je charakterizované opakovaním cyklu zrýchleného dýchania, jeho následnou kontrakciou a periódou oneskorenia (apnoe) spojenou so zánikom dráždivosti dýchacieho centra.

K zániku excitability dýchacieho centra dochádza, keď:

poškodenie mozgu;
prítomnosť intoxikácie;
v stave šoku;
prítomnosť hypoxie.

Biotovo dýchanie môže byť spôsobené prítomnosťou:

Encefalitída, pri ktorej zápalový proces postihuje predĺženú miechu (pravdepodobne s encefalitídou akejkoľvek etiológie). Pri vírusovej encefalomyelitíde dochádza k zmene amplitúdy pri každom vdýchnutí alebo výdychu po sebe nasledujúcich respiračných pohybov a epizódy apnoe sa pozorujú v nerovnakých intervaloch (niekedy nasleduje najhlbší nádych) .
Mozgový absces, ktorý je dôsledkom traumatického poranenia mozgu alebo sekundárneho procesu (vyvíja sa na postihnutej strane ako komplikácia purulentnej rinitídy, sinusitídy, zápalu stredného ucha, eustachitídy, labyrintitídy, mastoiditídy). Periodické dýchanie nastáva, keď sa tento zápalový proces rozšíri na medulla oblongata alebo toxické účinky abscesu.
ateroskleróza ( chronická choroba tepny). K zlyhaniu dýchania dochádza, keď sa cholesterolové plaky ukladajú na tepnách, ktoré vyživujú mozog.
Nádory medulla oblongata (vo väčšine prípadov astrocytómy a spongioblastómy, ale v niektorých prípadoch môžu byť aj gangliocytómy, arachnoendoteliómy a tuberkulózy). Nádory spôsobujú stlačenie medulla oblongata, čo vedie k porušeniu regulácie dýchania.
Krvácanie v hemisférach mozočku. S pomaly rastúcim krvácaním je objavené periodické dýchanie sprevádzané útlmom vedomia, miózou a vychýlením pohľadu v smere opačnom k postihnutej hemisfére.

Tento typ dýchania sa pozoruje u niektorých závažných srdcovo-cievne ochorenia, ako aj v terminálnom štádiu s tuberkulóznou meningitídou.

Patogenéza

Dýchacie svaly sú inervované motorickými neurónmi miechy, ktoré dostávajú impulzy z dýchacieho centra umiestneného v medulla oblongata a bránica je inervovaná axónmi motorických neurónov, ktoré sú lokalizované na úrovni III-IV krčných segmentov. miechy.

Reguláciu dýchania vykonávajú integrované, ale anatomicky oddelené štruktúry centrálneho nervového systému - automatický systém regulácie dýchania (zahŕňa predĺženú miechu a mozgový most) a systém regulácie dobrovoľného dýchania (zahŕňa kortikálne a predné mozgové štruktúry).

Každý z týchto systémov pozostáva z:

niektoré štruktúry centrálneho nervového systému;
efektorové spojenie (zahŕňa bránicu a medzirebrové svaly);
neuroreceptorová väzba (zahŕňa proprioreceptory, chemoreceptory, receptory pľúc a horných dýchacieho traktu).

Regulácia dýchania je založená na princípe spätnej väzby - pri zmene plynného zloženia krvi sa reflexne menia parametre dýchania, čím sa zabezpečuje udržiavanie parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi (Pao2) a alveolách (Paco2) na optimálnej úrovni. .

Zmena Pao2 a Paco2 je fixovaná chemoreceptormi (centrálnymi a periférnymi), ktoré detegujú rozdiel medzi normálnymi a existujúcimi hodnotami a následne prenášajú prijaté informácie do dýchacích neurónov mozgového kmeňa.

Po prijatí informácií sa v dýchacom centre vytvárajú impulzy, ktoré sú posielané pozdĺž nervov do dýchacích svalov. Vďaka práci dýchacích svalov sa vytvorí primeraná ventilácia s minimálnymi zmenami napätia krvných plynov.

K Biotovmu dýchaniu dochádza pri poškodení dýchacieho centra, ktoré sa vyvíja pri šokových stavoch, encefalitíde atď.

Poškodenie dýchacieho centra spôsobuje poruchy v automatickom riadiacom systéme dýchania.

Patogenéza tejto respiračnej poruchy je spojená s poškodením mozgového kmeňa (stredná časť mostíka). Táto postihnutá oblasť mozgu sa stáva zdrojom pomalého rytmu, ktorý je normálne potláčaný vplyvom mozgovej kôry. Pri poškodení strednej časti mostíka dochádza k oslabeniu aferentného impulzu cez postihnutú oblasť a k vlneniu dýchania.

Pretože prah dráždivosti dýchacieho centra stúpa, dýchacie centrum nereaguje na vhodnú koncentráciu oxidu uhličitého v krvi. Keďže na excitáciu dýchacieho centra je potrebné zvýšenie koncentrácie CO2, dýchacie pohyby sa zastavia (nastáva apnoe). Po nahromadení CO2 a excitácii dýchacieho centra sa obnovia dýchacie pohyby normálnej frekvencie a hĺbky.

Symptómy

Biotove dýchanie sa prejavuje opakovanými obdobiami apnoe a obnovením dychovej aktivity so zachovaním amplitúdy dýchacích pohybov.

Trvanie prestávok sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do 20-25 sekúnd.

Prísna pravidelnosť v počte nádychov a výdychov a trvaní prestávok nie je zistená.

Dlhé prestávky medzi skupinami dýchacích pohybov môžu byť sprevádzané stratou vedomia.

Diagnostika

Biotovo dýchanie sa diagnostikuje na základe analýzy anamnézy a sťažností pacienta, ako aj na základe štúdie funkcie vonkajšieho dýchania.

Na identifikáciu príčiny výskytu patologického dýchania vykonávajú:

neurologické vyšetrenie;
analýza krvi;
CT a MRI.

Liečba

Keďže tento typ respiračného zlyhania sa vyskytuje v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému, liečba základnej patológie je nevyhnutná na jej odstránenie.

Prejavy dysregulácie dýchania sú:

¾ bradypnoe - zriedkavé, menej ako 12 dýchacích pohybov za minútu, dýchanie. Reflexné zníženie dychovej frekvencie sa pozoruje so zvýšením krvného tlaku (reflex z baroreceptorov oblúka aorty), s hyperoxiou v dôsledku vypnutia chemoreceptorov citlivých na pokles p a O 2 . Pri stenóze veľkých dýchacích ciest dochádza k zriedkavému a hlbokému dýchaniu, tzv stenotický. V tomto prípade reflexy vychádzajú iba z medzirebrových svalov a účinok Hering-Breuerovho reflexu je oneskorený (zabezpečuje prepínanie respiračných fáz, keď sú excitované napínacie receptory v priedušnici, prieduškách, bronchiolách, alveolách, medzirebrových svaloch ). Bradypnoe nastáva, keď sa pri lezení do veľkej výšky vyvinie hypokapnia (výšková choroba). Inhibícia dýchacieho centra a rozvoj bradypnoe môže nastať pri dlhodobej hypoxii (pobyt v riedkej atmosfére, obehové zlyhanie atď.), Pôsobenie omamných látok, organické lézie mozgu;

¾ polypnoe (tachypnoe) - časté, viac ako 24 dýchacích pohybov za minútu, plytké dýchanie. Tento typ dýchania sa pozoruje pri horúčke, funkčných poruchách centrálneho nervového systému (napríklad hystéria), pľúcnych léziách (pneumónia, kongescia pľúc, atelektáza), bolesti na hrudníku, brušnej steny(bolesť vedie k obmedzeniu hĺbky dýchania a zvýšeniu jeho frekvencie, rozvíja sa šetriace dýchanie). Pri vzniku tachypnoe je dôležitá väčšia ako normálna stimulácia dýchacieho centra. S poklesom poddajnosti pľúc sa zvyšujú impulzy z proprioreceptorov dýchacích svalov. Pri atelektáze sú impulzy z pľúcnych alveol, ktoré sú v kolapse, zosilnené a inspiračné centrum je excitované. Počas inhalácie sú však nedotknuté alveoly natiahnuté vo väčšej miere ako zvyčajne, čo spôsobuje silný tok impulzov z receptorov, ktoré inhibujú inhaláciu, čo predčasne preruší dych. Tachypnoe prispieva k rozvoju alveolárnej hypoventilácie v dôsledku preferenčnej ventilácie anatomicky. mŕtvy priestor;

¾ hyperpnoe - hlboké a časté dýchanie. Zaznamenáva sa so zvýšením bazálneho metabolizmu: s fyzickým a emocionálnym stresom, tyreotoxikózou, horúčkou. Ak je hyperpnoe spôsobené reflexom a nie je spojené so zvýšením spotreby kyslíka

a vylučovanie CO 2, potom hyperventilácia vedie k hypokapnii, plynovej alkalóze. K tomu dochádza v dôsledku intenzívnej reflexnej alebo humorálnej stimulácie dýchacieho centra pri anémii, acidóze a znížení obsahu kyslíka vo vdychovanom vzduchu. Extrémny stupeň excitácie dýchacieho centra sa prejavuje vo forme dýchania Kussmaul;

¾ apnoe - nedostatok dýchania, ale zvyčajne znamenalo dočasné zastavenie dýchania. Môže sa vyskytnúť reflexne pri rýchlom vzostupe krvného tlaku (reflex z baroreceptorov), po pasívnej hyperventilácii pacienta v anestézii (pokles p CO 2). Apnoe môže byť spojené so znížením excitability dýchacieho centra (s hypoxiou, intoxikáciou atď.). Pri pôsobení omamných látok (éter, chloroform, barbituráty a pod.) môže dôjsť k inhibícii dýchacieho centra až po jeho zastavenie, pri znížení obsahu kyslíka vo vdychovanom vzduchu.

Jedným z typov apnoe je syndróm poruchy spánku alebo syndróm spánkové apnoe), čo sa prejavuje krátkodobými prestávkami v dýchaní počas spánku (5 záchvatov a viac za 1 hodinu predstavuje ohrozenie života pacienta). Syndróm sa prejavuje nepravidelným hlasitým chrápaním, ktoré sa strieda s dlhými pauzami od 10 s do 2 min. V tomto prípade sa vyvinie hypoxémia. Často pacienti majú obezitu, niekedy hypotyreózu.

Druhy periodického dýchania. Periodické dýchanie je porušením rytmu dýchania, pri ktorom sa striedajú obdobia dýchania s obdobiami apnoe. Patrí medzi ne Cheyne-Stokesovo dýchanie a Biotove dýchanie.

(Obr. 16-4). Pri Cheyne-Stokesovom dýchaní sa pauzy (apnoe - až 5-10 s) striedajú s dýchacími pohybmi, ktoré sa najskôr zväčšujú do hĺbky, potom sa zmenšujú. Počas Biotovho dýchania sa pauzy striedajú s dýchacími pohybmi normálnej frekvencie a hĺbky. Patogenéza periodického dýchania je založená na znížení excitability dýchacieho centra.

Ryža. 16-4.A - Cheyne-Stokesovo dýchanie; B - Biotov dych

Môže nastať pri organickom poškodení mozgu – úrazy, mozgová príhoda, nádory, zápalové procesy, acidóza, diabetická a uremická kóma s endogénnymi a exogénnymi intoxikáciami. Je možný prechod na terminálne typy dýchania. Niekedy sa u detí a senilných ľudí počas spánku pozoruje periodické dýchanie. V týchto prípadoch sa normálne dýchanie ľahko obnoví po prebudení.

Patogenéza periodického dýchania je založená na znížení excitability dýchacieho centra (alebo inými slovami, zvýšení prahu excitability dýchacieho centra). Predpokladá sa, že na pozadí zníženej excitability dýchacie centrum nereaguje na normálnu koncentráciu oxidu uhličitého v krvi. Na vzrušenie dýchacieho centra je potrebná jeho veľká koncentrácia. Čas akumulácie tohto stimulu do prahovej dávky určuje trvanie pauzy (apnoe). Dýchacie pohyby vytvárajú ventiláciu pľúc, z krvi sa vyplavuje CO 2 a dýchacie pohyby opäť zamŕzajú.

Terminálne typy dýchania. Patria sem Kussmaulovo dýchanie (veľké dýchanie), apneustické dýchanie a lapavé dýchanie. Existujú dôvody predpokladať existenciu určitej sekvencie smrteľného respiračného zlyhania, kým sa úplne nezastaví: po prvé, excitácia (Dýchanie Kussmaul), apnoe, dýchanie, paralýza dýchacieho centra. S úspešnými resuscitácia je možné zvrátiť vývoj respiračných porúch až do úplného obnovenia.

Kussmaulov dych - veľké, hlučné, hlboké dýchanie („dýchanie uloveného zvieraťa“), charakteristické pre pacientov s poruchou vedomia v diabetickej, uremickej kóme, v prípade otravy metylalkoholom. Kussmaulovo dýchanie sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej excitability dýchacieho centra na pozadí cerebrálnej hypoxie, acidózy a toxických účinkov. Hlboké hlučné dychy za účasti hlavných a pomocných dýchacích svalov sú nahradené aktívnym núteným výdychom.

Apneustické dýchanie (obr. 16-5) je charakterizovaný dlhým nádychom a občas prerušovaným, núteným krátkym výdychom. Trvanie inhalácií je mnohonásobne dlhšie ako trvanie výdychov. Vyvíja sa pri poškodení pneumotaxického komplexu (predávkovanie barbiturátmi, poranenie mozgu, pontínový infarkt). Tento druh dýchania

Ryža. 16-5.A - eupnoe; B - apneustické dýchanie; B - lapavé dýchanie

vzniká v experimente po pretínaní oboch blúdivých nervov a trupu na hranici medzi hornou a strednou tretinou mostíka. Po takomto reze sú brzdné účinky eliminované. horné divízie most k neurónom zodpovedným za inšpiráciu.

lapanie po dychu(z angličtiny. lapať po dychu- zachytiť vzduch ústami, udusiť sa) sa vyskytuje v úplne terminálnej fáze asfyxie (t. j. s hlbokou hypoxiou alebo hyperkapniou). Vyskytuje sa u predčasne narodených detí a pri mnohých patologických stavoch (otravy, úrazy, krvácanie a trombóza mozgového kmeňa). Sú to jednotlivé, zriedkavé, klesajúce dychy s dlhými (10-20 s každé) zadržaním dychu pri výdychu. Pri dýchaní počas lapania po dychu sú zapojené nielen bránica a dýchacie svaly hrudníka, ale aj svaly krku a úst. Zdrojom impulzov pre tento typ dýchacích pohybov sú bunky kaudálnej časti predĺženej miechy, keď funkcia nadložných častí mozgu zaniká.

Stále rozlišujte disociované dýchanie- respiračné zlyhanie, pri ktorom dochádza k paradoxným pohybom bránice, asymetriám pohybu ľavej a pravej polovice hrudníka. Grocco-Frugoniho „ataxické“ malformované dýchanie je charakterizované disociáciou dýchacích pohybov bránice a medzirebrových svalov. Toto sa pozoruje pri porušení cerebrálny obeh, mozgové nádory a iné závažné poruchy nervová regulácia dýchanie.

Patologické typy dýchania sa môžu vyskytnúť u ľudí s absolútne rôzne choroby. Zvyčajne naznačujú prítomnosť respiračnej alebo kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Ale môžu existovať aj iné možnosti. V každom prípade môžeme s istotou povedať len to, že človek s patologickým dýchaním potrebuje pomoc lekára. A je žiaduce, aby bola poskytnutá okamžite.

Dôvody

Patologické typy dýchania sa vyskytujú z rôznych dôvodov. Nie je vždy možné ich presne určiť, ale existujú štyri najčastejšie:

Podráždenie dýchacieho centra spojené s akumuláciou toxických metabolických produktov, hypoxiou a zvýšením hladiny oxidu uhličitého, náhlym porušením krvného obehu alebo intoxikáciami inej povahy.
Akútny edém mozgu v dôsledku tupej traumy alebo tlaku.
Porážka centier strednej a medulla oblongata vírusovej infekcie.
Mŕtvica alebo tromboembolizmus ciev v tejto časti mozgu sprevádzaný krvácaním.

Poruchy dýchania môžu byť sprevádzané príznakmi, ako je zakalenie vedomia, znížený tlak.

Bradypnoe

V prípade inhibície funkcie dýchacieho centra sa vyvíjajú patologické typy dýchania sprevádzané znížením počtu dýchacích pohybov. Stáva sa to vtedy, keď dôjde k porušeniu intracerebrálnej cirkulácie spojenej s nádorom, zápalové procesy(meningitída, encefalitída), prasknutie cievy alebo patologické nahromadenie tekutiny.

Ďalšou príčinou pomalého dýchania je ťažká intoxikácia. Vzrušivosť nervových centier nachádza sa v miecha, klesá so zvýšením obsahu kyseliny močovej, acetónu, kreatinínu, inzulínu, jedov v krvi a pri infekčnom toxickom šoku.

Existujú kritériá, podľa ktorých lekári určujú prítomnosť bradypnoe:

do roka - menej ako tridsať nádychov a výdychov;
do dvanástich rokov - menej ako dvadsať dýchacích pohybov;
od päťdesiatich a starších – za hranicu normy sa považuje až trinásť dychov za minútu.

Polypnea

Patologické typy dýchania, pri ktorých sa zvyšuje frekvencia dychov, sa vyskytujú u pacientov s horúčkou, anémiou a tiež po ťažkých fyzická aktivita a počas tehotenstva.

Dôvodom tohto stavu tela je zníženie parciálneho tlaku kyslíka v krvi. Dôvody môžu byť rôzne. Zo strany dýchací systém toto je:

zápalové ochorenia pľúc;
nedostatok povrchovo aktívnej látky;
chronická obštrukčná choroba pľúc, emfyzém, bronchiálna astma;
akútna alebo chronická pľúcna insuficiencia.

Z obehového systému:

akútna alebo chronická kardiovaskulárna nedostatočnosť;
anémia;
otrava oxidom uhoľnatým;
porfýria a iné dedičné choroby krvi;
nádory červenej kostnej drene.

Okrem všetkých vyššie uvedených problémov je hladina kyslíka v krvi ovplyvnená procesom tkanivového dýchania. Hypoxia dráždi dýchacie centrá v predĺženej mieche a zvyšuje sa počet dýchacích pohybov.

hyperpnoe

Tento typ dýchania nie je plne patologický, pozorujeme ho pri zrýchlení metabolizmu v tele. Hyperpnoe alebo hyperventilácia je hlboké a časté dýchanie potrebné na lepšie nasýtenie krvi kyslíkom, ktorý je potrebný ako katalyzátor v metabolických procesoch.

Najčastejšie sa vyskytuje u športovcov, pri fyzickom alebo emocionálnom strese. Od patologických stavov spôsobiť tyreotoxikózu a horúčku. V niektorých prípadoch telo nepotrebuje také množstvo kyslíka, no v dôsledku nadmernej stimulácie dýchacieho centra sa hyperventilácia predsa len rozvinie. Táto situácia môže viesť k posunu acidobázickej rovnováhy a zvýšeniu hladiny oxidu uhličitého v krvi.

Apnoe

Typy patologického dýchania u človeka môžu byť buď s alebo bez zastavenia. Všetko závisí od toho, aký vplyv má na dýchacie centrum.

Napríklad, daný stav môže byť spôsobené znížením parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi. Zastavenie dýchania môže spôsobiť aj prirodzená alebo umelá hyperventilácia.

Známy je aj príznak „falošného apnoe“, ku ktorému dochádza v dôsledku náhlej zmeny teploty alebo poklesu tlaku vzduchu, napr. studená voda. Ale v tomto prípade je zastavenie dýchania spôsobené obštrukciou horných dýchacích ciest (laryngeálny kŕč), a nie znížením funkcií medulla oblongata.

Patologické typy dýchania (Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul) majú prvok apnoe rôzneho trvania.

Cheyne-Stokes dýcha

Prvýkrát bol tento typ dýchania opísaný na konci devätnásteho storočia, ale potom lekári nedokázali zistiť príčinu tohto stavu. Lekári jeho vzhľad spájali so zvýšením hladiny oxidu uhličitého v krvi.

Patologické typy Cheyne-Stokesovho dýchania sa prejavujú vo forme povrchových a zriedkavých nádychov, ktoré sa vplyvom hypoxie postupne stávajú čoraz častejšie a hlbšie. Po siedmich vdychoch nastupuje hyperventilácia a exkurzia hrudníka sa opäť spomalí. Na konci cyklu nastáva pauza, zástava dýchania, ktorá trvá päť až sedem sekúnd.

Tento typ dýchania je najbežnejší u malých detí a je variantom fyziologická norma. Okrem toho sa vyvíja s poraneniami hlavy, zvýšenými intrakraniálny tlak cerebrálna ischémia, otravy a srdcové choroby.

Kussmaulov dych

Patologické typy Kussmaulovho dýchania boli objavené v Nemecku na konci devätnásteho storočia. Lekár Adolf Kussmaul ich opísal u pacientov s bežiace formuláre cukrovka a svoj objav prezentoval ako jeden zo znakov blížiacej sa kómy.

Následne vedci zistili, že hlboké a hlučné dýchanie sa vyskytuje aj pri iných metabolických poruchách. Najmä pri acidóze, teda posune rovnováhy prostredia smerom ku kyselinám. Je biochemicky dokázané, že podobné symptómy sa objavujú, ak je dýchacie centrum podráždené nahromadením kyseliny acetoctovej a hydroxymaslovej.

V krvi pacienta dochádza k poklesu parciálneho tlaku oxidu uhličitého a nízkej koncentrácii tlmivých roztokov.

Breath of Biot

Patologické typy dýchania Biota sa nazývajú aj dýchanie pri meningitíde. Vyznačujú sa rytmickým rovnomerným dýchaním, prerušovaným prestávkami od tridsiatich sekúnd do minúty alebo viac.

Tento príznak sa najčastejšie pozoruje u pacientov s organickou resp infekčné lézie mozgu, zhoršená cerebrálna cirkulácia, intoxikácia a šokové stavy.

Tento typ dýchania bol prvýkrát popísaný vo Francúzsku v roku 1876 u pacienta s veľmi ťažkou formou meningitídy.

Grokkov dych

Grokkovo patologické typy dýchania sa podobajú na dýchanie Cheyne-Stokes. Je to spôsobené charakteristickou zmenou hĺbky a intenzity dýchania. Jediný rozdiel je v tom, že na konci cyklu nie je žiadne zastavenie alebo „pauza“. S Grokkovým dychom sa mení na plytký nádych.

V niektorej literatúre sa tento typ dýchania nazýva „neúplný Cheyne-Stokesov rytmus“, pretože oba symptómy sa pozorujú počas podobné patológie a môžu byť rozšírením jeden druhého v klinický obraz vývoj choroby.

Apneustické dýchanie

Hrudník má limity rozťažnosti, hovorí normálna fyziológia. Patologické typy dýchania môžu v niektorých prípadoch otriasť touto pravdou. Pri poškodení mozgových štruktúr zodpovedných za reguláciu dýchania dochádza k rozšíreniu hrudníka, ktorý je už v stave vdýchnutia. Telo už nedokáže regulovať úsilie potrebné na dýchacie pohyby.

Podobný príznak sa pozoruje v procese umierania osoby. Zaznamenávajú sa po sebe nasledujúce štádiá zmien dýchania: dyspnoe - útlm dýchania - apnoe - lapavé dýchanie a potom paralýza dýchacieho centra v predĺženej mieche. Celý tento cyklus je prejavom pontobulbárneho automatizmu, ktorý sa vyvíja v dôsledku inhibície aktivity vyšších nervových centier.

Keď sa rovnováha vnútorného prostredia konečne posunie smerom k kyselinám, pozorujú sa iba jednotlivé vzdychy a dysrytmie dýchania, ktoré nespadajú do žiadnej z vyššie uvedených kategórií.

lapanie po dychu

Názov pochádzal z anglické slovo gasp, čo znamená lapať po vzduchu, alebo sa dusiť. Tento typ sa objavuje u pacientov s asfyxiou bez ohľadu na jej genézu.

Najčastejšie táto kategória pacientov zahŕňa predčasne narodené deti, ako aj ľudí s uzavretými poraneniami hlavy a v štádiu ťažkej intoxikácie. Lapačské dýchanie je charakterizované zriedkavými dychmi s postupne sa znižujúcou hĺbkou, ktoré sú prerušované zástavami dychu trvajúcimi až dvadsať sekúnd. Zároveň sa do aktu dýchania zapájajú nielen pomocné svaly, ale aj svaly krku a tváre.

Iniciátorom takéhoto dýchania je koncový segment medulla oblongata za predpokladu, že všetky nadložné oddelenia už prestali vykonávať svoje funkcie.

disociovaný dych

Pri ťažkých poruchách spôsobených poškodením medulla oblongata dochádza k "škaredému", "ataxickému" dýchaniu. Môže byť dvoch typov:

Disociovaný. Ak má pacient paradoxné pohyby bránicových svalov a tiež asymetriu pri zdvíhaní pravej a ľavej strany hrudníka.
Dych Grocco-Frugoni. Keď dôjde k desynchronizácii medzi medzirebrovými svalmi a ľudskou bránicou.

Ako lekárskej taktiky pri poruchách dýchania je pacient prevedený na umelú pľúcnu ventiláciu s vypnutými svalovými funkciami zavedením myorelaxancií. V kombinácii s kyslíkovou terapiou to pomáha chrániť ľudský mozog pred hypoxiou a zachováva kognitívne funkcie, kým sa neobnoví normálny rytmus dýchania.