V prítomnosti srdcovo-cievne ochorenia pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, búšenie srdca, prerušenie činnosti srdca, bolesť v srdci a za hrudnou kosťou, opuch, kašeľ,.

Dýchavičnosť je častou a často hlavnou sťažnosťou pacientov s obehovým zlyhaním, jej výskyt je spôsobený nadmernou akumuláciou oxidu uhličitého v krvi a znížením obsahu kyslíka v dôsledku stagnácie v pľúcnom obehu.

IN počiatočná fáza„Obehové zlyhanie má pacient len ​​pri fyzickej aktivite. S progresiou srdcového zlyhania sa dýchavičnosť stáva konštantnou a v pokoji nezmizne.

Z dýchavičnosti, charakteristickej pre srdcovú astmu, ktorá sa najčastejšie vyskytuje náhle, v pokoji alebo po určitom čase po fyzickom preťažení alebo emočnom strese. Sú znamením akútne zlyhanieľavej srdcovej komory a sú pozorované u pacientov akútny srdcový infarkt myokardu so srdcovými chybami a vysokým krvným tlakom (BP). Počas takéhoto záchvatu sa pacienti sťažujú na extrémny nedostatok vzduchu. Často sa u nich veľmi rýchlo rozvíja pľúcny edém, ktorý je sprevádzaný o silný kašeľ, vzhľad bublania v hrudníku, uvoľňovanie spenenej kvapaliny, ružový spút.

Tlkot srdca- pocit silných a častých a niekedy nepravidelných sťahov srdca. Zvyčajne sa vyskytuje, keď srdce bije rýchlo, ale môže byť pociťované u ľudí bez porúch srdcového rytmu. V prítomnosti srdcovej patológie môže byť palpitácia znakom funkčného zlyhania myokardu u pacientov s chorobami, ako je myokarditída, infarkt myokardu, srdcové chyby atď. Často sa tento nepríjemný pocit vyskytuje u pacientov so srdcovými arytmiami (paroxyzmálna tachykardia, extrasystola atď.). .). Musíte však vedieť, že palpitácie nie sú vždy priamym znakom ochorenia srdca. Môže sa vyskytnúť aj z iných dôvodov, ako je hyperfunkcia štítna žľaza, anémia, horúčka, reflex v dôsledku gastrointestinálnej patológie a žlčových ciest, po užití niektorých liekov (aminofylín, atropín sulfát). Keďže palpitácie sú spojené so zvýšenou excitabilitou nervového systému, ktorý reguluje srdcovú činnosť, možno ho pozorovať pri zdravých ľudí s výraznou fyzickou aktivitou, úzkosťou, v prípade zneužívania kávy, alkoholu, tabaku. Palpitácie môžu byť konštantné alebo sa môžu vyskytnúť náhle pri záchvatoch, ako je proximálna tachykardia.

Pacienti sa často sťažujú na pocit „prerušenia“ srdca, ktorý je sprevádzaný pocitom vyblednutia, zástavou srdca a je spojený najmä s takými poruchami srdcového rytmu, ako je extrasystolická arytmia a sínusová arteriálna blokáda.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom, ktorí sa sťažujú na bolesť v srdci a za hrudnou kosťou, ktorá sa pozoruje v priebehu rôznych ochorení. Môže to byť spôsobené porušením koronárnej cirkulácie (najčastejšie sa vyskytuje s rozvojom angíny alebo infarktu myokardu), ochoreniami osrdcovníka, najmä akútna suchá perikarditída; akútna myokarditída, srdcová neuróza, lézie aorty. Mali by ste však vedieť, že pacienti sa často sťažujú na „bolesť v srdci“ alebo „bolesť v srdci“, keď sú postihnuté orgány a tkanivá obklopujúce srdce, najmä rebrá (modrina, zlomenina, periostitis, tuberkulóza), medzirebrové svaly (myozitída), medzirebrové nervy (neuralgia, neuritída), pleura (pleurisy).

Bolesť v srdci

Priebeh rôznych srdcových ochorení je charakterizovaný bolesťou a má rôzny charakter, preto pri výsluchu pacienta je potrebné detailne zistiť jeho presnú lokalizáciu, miesto ožiarenia, príčiny a podmienky vzniku (fyzické alebo psycho-emocionálne prepätie, vzhľad v pokoji, počas spánku), povaha (pichľavé, kompresívne, pálenie, pocit ťažoby za hrudnou kosťou), trvanie, prečo to ustupuje (zastavenie pri chôdzi, po užití nitroglycerínu atď.). Často sa pozoruje bolesť spôsobená ischémiou myokardu v dôsledku zlyhania koronárneho obehu. Tento bolestivý syndróm sa nazýva angína. V prípade anginy pectoris je bolesť zvyčajne lokalizovaná za hrudnou kosťou a (alebo) v projekcii srdca a vyžaruje pod ľavú lopatku, krk a ľavá ruka. Jeho charakter je väčšinou kompresívny alebo pálivý, jeho výskyt je spojený s fyzickou námahou, chôdzou, najmä šplhaním, so vzrušením. Bolesť trvá 10-15 minút, po užití ustane alebo ustúpi nitroglycerín.

Na rozdiel od bolesti zaznamenanej pri angíne pectoris je bolesť, ktorá sa vyskytuje pri infarkte myokardu, oveľa intenzívnejšia, dlhotrvajúca a nezmizne ani po užití nitroglycerínu.

U pacientov s myokarditídou je bolesť intermitentná, samozrejme nie intenzívna, tupá. Niekedy sa zintenzívňuje s fyzická aktivita. U pacientov s perikarditídou je bolesť lokalizovaná v strede hrudnej kosti alebo v celej oblasti srdca. Má pichľavý alebo vystreľujúci charakter, môže trvať dlho (niekoľko dní) alebo sa môže objaviť vo forme útokov. Táto bolesť sa zintenzívňuje pri pohybe, kašli, dokonca aj pri stlačení stetoskopom. Bolesť spojená s poškodením aorty (aortalgia) je zvyčajne lokalizovaná za hrudnou kosťou, je konštantná a nevyžaruje.

Lokalizácia bolesti na vrchole srdca alebo častejšie v ľavej polovici hrudník. Táto bolesť má pichľavý alebo boľavý charakter, môže byť dlhotrvajúca – nemusí zmiznúť niekoľko hodín alebo dní, zintenzívňuje sa vzrušením, ale nie pri fyzickej aktivite, a je sprevádzaná ďalšími prejavmi celkovej neurózy.

Pacientov s ochorením srdca môže trápiť kašeľ, ktorý je spôsobený stagnáciou krvi v pľúcnom obehu. V tomto prípade sa zvyčajne zaznamenáva suchý kašeľ, niekedy nie veľké množstvo spúta. Suchý, často hysterický kašeľ sa pozoruje v prípadoch zväčšenia srdca, najmä ľavej predsiene, v prítomnosti aneuryzmy aorty.

Ochorenie srdca je vo väčšine prípadov spôsobené stagnáciou krvi v pľúcnom obehu a uľahčeným uvoľňovaním červených krviniek z kapilár natiahnutých krvou do lúmenu alveol, ako aj prasknutím malých ciev priedušiek. Častejšie sa hemoptýza pozoruje u pacientov so stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia a tromboembolizmom pľúcna tepna. V prípade prasknutia aneuryzmy aorty v Dýchacie cesty dochádza k hojnému krvácaniu.

Dýchavičnosť je najčastejšou sťažnosťou pacientov so srdcovým ochorením v štádiu dekompenzácie. Objavujú sa ako príznak žilovej stagnácie v veľký kruh krvný obeh a spočiatku sa zisťujú až popoludní, zvyčajne večer, na chrbte chodidiel a v oblasti členkov a cez noc vymiznú. V prípade progresie edematózneho syndrómu a hromadenia tekutiny v brušná dutina pacienti sa sťažujú na ťažkosť v bruchu a zvýšenie jeho veľkosti. Obzvlášť často sa vyskytuje ťažkosť v oblasti pravého hypochondria v dôsledku stagnácie v pečeni a jej zväčšenia. V dôsledku zhoršeného krvného obehu v brušnej dutine sa u pacientov okrem indikovaných príznakov môže vyskytnúť zlá chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie a poruchy. Z rovnakého dôvodu je narušená funkcia obličiek a znižuje sa diuréza.

Bolesť hlavy (cefalalgia) môže byť prejavom zvýšeného krvný tlak. V prípade komplikácií hypertenzia- hypertenzná kríza bolesť hlavy zintenzívňuje, sprevádzaný závratmi, tinnitom, vracaním.

Pri srdcových ochoreniach (endokarditída, myokarditída atď.) sa pacienti sťažujú na svoje telo, často až k nízkej horúčke, ale niekedy sa môžu vyskytnúť teplo, ktorý sprevádza infekčnú endokarditídu. Pri pýtaní pacientov je potrebné objasniť, v akej dennej dobe stúpa telesná teplota, či jej zvýšenie sprevádza zimnica, hojné potenie a ako dlho trvá horúčka.

Okrem vyššie uvedených hlavných, najdôležitejších sťažností môžu pacienti zaznamenať prítomnosť rýchlej únavy, celkovej slabosti, ako aj zníženú výkonnosť, podráždenosť a poruchy spánku.

Kardiovaskulárny systém človeka je sústava orgánov, ktoré zabezpečujú krvný obeh. Vďaka nepretržitému prietoku krvi sa do všetkých orgánov a tkanív tela dostávajú živiny a kyslík, odstraňujú sa odpadové látky a oxid uhličitý.

Kardiovaskulárny systém zahŕňa srdce (orgán, ktorý hýbe krvou) a krvné cievy (dutiny rôznej hrúbky, cez ktoré cirkuluje krv). Regulácia činností kardiovaskulárneho systému vykonávané dvoma spôsobmi: nervovou reguláciou a humorálnymi vplyvmi na srdce.

Choroby kardiovaskulárneho systému

1. Koronárna choroba srdca (ICHS). Skupina srdcových chorôb s rôznymi klinickými formami. Nasledujúce patológie sú spravidla klasifikované ako ischemická choroba srdca:

• náhla srdcová smrť;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• poinfarktovej kardiosklerózy.

Tieto ochorenia sú charakterizované tvorbou ischemického ložiska v srdcovom svale - oblasti slabo zásobenej krvou. Najčastejšie je táto porucha spojená s tvorbou aterosklerotického plátu v cievach.

2. Arytmie. Funkčné poruchy kardiovaskulárneho systému, ktoré sú sprevádzané poruchami srdcového rytmu alebo srdcovej frekvencie. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku funkčného alebo organického poškodenia srdcového svalu a prevodového systému.

Typy arytmií:

• srdcová arytmia - úplná alebo čiastočná blokáda srdca v dôsledku zhoršenej priechodnosti impulzov;
• respiračná alebo sínusová arytmia - patológia prejavujúca sa zvýšením srdcovej frekvencie počas inhalácie a spomalením počas výdychu; je považovaný za fyziologický jav detstva a dospievania;
• fibrilácia predsiení– nepravidelný rytmus, ktorý je založený na flutteri predsiení (zvýšený počet kontrakcií za minútu);
• extrasystolická arytmia sa prejavuje vo forme striedania zrýchleného srdcového tepu so zástavou srdca.

3. Ateroskleróza. Chronické ochorenie tepien, prejavujúcich sa postupným zužovaním ich lúmenov. V dôsledku toho je prietok krvi narušený a mozog nedostáva dostatok živiny a kyslík.

4. Obehové zlyhanie. Znižuje sa kontrakčná sila myokardu a svalovej výstelky krvných ciev. Podľa toho sa rozlišuje medzi srdcovými a cievna forma nedostatočnosť.

5. Srdcové chyby. Patológie v štruktúre srdca a krvných ciev, ktoré narúšajú fungovanie kardiovaskulárneho systému. Môžu byť vrodené alebo získané (v dôsledku rôznych ochorení sú postihnuté chlopne alebo priehradky srdcových komôr).

6. Mŕtvica. Akútna exacerbácia sprevádzané porušením cerebrálny obeh, poškodenie mozgového tkaniva. Je to dôsledok hypertenzie alebo cerebrálnej aterosklerózy.

7. Neurózy srdca. Porušenie nervovej regulácie funkcií kardiovaskulárneho systému. Spravidla vznikajú v dôsledku duševnej traumy, intoxikácie, infekcií, prepracovania.

Choroby kardiovaskulárneho systému spojené s poškodením srdca:

• fokálna alebo difúzna myokarditída;
• perikarditída;
• endokarditída;
• pankarditídu.

Na stanovenie presnej diagnózy a začatie správnej liečby je potrebné kompletné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému.

Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení

Mnohé ochorenia sú založené na celom komplexe rôznych faktorov. Týka sa to najmä ischemickej choroby srdca, ktorá má mnoho príčin. navyše Iný ľudia- rôzne kombinácie faktorov. Všetky príčiny kardiovaskulárnych ochorení však možno kombinovať do dvoch skupín:

1 – faktory, ktoré sa nedajú zmeniť (dedičnosť, vek, pohlavie)

2 – faktory, ktoré možno ovplyvniť.

Riziko kardiovaskulárnych komplikácií teda stúpa s vekom. Muži častejšie trpia ochorením koronárnych artérií ako ženy. Ak majú blízki príbuzní „bolesť srdca“, zvyšuje sa riziko kardiovaskulárnych ochorení.

Do druhej skupiny patrí fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu, nadváhu, sedavý spôsob životaživota.

Posilnenie kardiovaskulárneho systému

Pre pohodlné a ľahká práca je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

• Zdravá strava;
• posilniť chrbticu (fungovanie orgánov je regulované centrálnym nervovým systémom);
• hrať šport alebo vykonávať cvičenia pre kardiovaskulárny systém (akákoľvek mierna fyzická aktivita posilňuje a trénuje srdce);
• zbaviť sa zlé návyky(nadmerná konzumácia kávy vedie k arytmii, fajčenie je jednou z príčin ischemickej choroby srdca);
• nenechajte sa uniesť soľou, silným čajom, horúcimi koreninami atď.;
• obmedziť spotrebu živočíšnych tukov.

Prevencia kardiovaskulárnych ochorení

Starostlivosť o svoje srdce začína tým detstva. V tomto období sa začínajú klásť základy životného štýlu. Deťom treba vštepovať zdravé návyky, ktoré ich ochránia nielen pred srdcovo-cievnymi ochoreniami, ale aj pred množstvom iných ochorení.

Základom základov je režim práce a odpočinku, správnej výživy, fyzická aktivita.

Choroby kardiovaskulárneho systému sú rozšírené medzi dospelou populáciou mnohých krajín sveta a zaujímajú popredné miesto v celkovej štatistike úmrtnosti. Väčšinou tento problém postihuje krajiny so strednou a nízkou úrovňou príjmu – 4 z 5 úmrtí na kardiovaskulárnu patológiu boli obyvatelia týchto regiónov. Čitateľ, ktorý nemá lekárske vzdelanie, by mal aspoň vo všeobecnosti pochopiť, čo je to alebo ono ochorenie srdca alebo ciev, takže ak máte podozrenie na jeho vývoj, nestrácajte drahocenný čas, ale okamžite vyhľadajte pomoc. zdravotná starostlivosť. Ak chcete zistiť príznaky najčastejších ochorení kardiovaskulárneho systému, prečítajte si tento článok.

Podľa definície WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) je to neustále zvýšený krvný tlak: systolický - nad 140 mm Hg. Art., diastolický – nad 90 mm Hg. čl. Hladina krvného tlaku pri diagnóze by sa mala určiť ako priemer dvoch alebo viacerých meraní počas najmenej dvoch vyšetrení u špecialistu v rôznych dňoch.

Esenciálna hypertenzia alebo esenciálna hypertenzia je zvýšený krvný tlak bez zjavného dôvodu pre jeho zvýšenie. Tvorí asi 95 % všetkých prípadov arteriálnej hypertenzie.

Hlavnými rizikovými faktormi tohto ochorenia sú tie isté faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ischemickej choroby srdca a nasledujúca sprievodná patológia zhoršuje priebeh hypertenzie:

• cukrovka;
• cerebrovaskulárne ochorenia - ischemické alebo hemoragické mŕtvice (TIA);
• srdcové choroby – infarkt myokardu, angina pectoris, srdcové zlyhanie;
• ochorenia obličiek – diabetická nefropatia, ;
• periférne arteriálne ochorenie;
• patológia sietnice – edém disku optický nerv, krvácania, exsudáty.

Ak pacient s hypertenziou nedostáva terapiu, ktorá pomáha znižovať krvný tlak, ochorenie progreduje, čoraz častejšie sa vyskytujú hypertenzné krízy, ktoré skôr či neskôr môžu spôsobiť najrôznejšie komplikácie:

• akútna hypertenzia;
• pľúcny edém;
• infarkt myokardu alebo nestabilná angína;
• mŕtvica alebo prechodný ischemický záchvat;
• disekcia aorty;
• eklampsia - u tehotných žien.

Sekundárna alebo symptomatická hypertenzia je pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, ktorého príčinu je možné určiť. Predstavuje len 5 % prípadov arteriálnej hypertenzie.

Z chorôb, ktoré vedú k vysokému krvnému tlaku, sú najčastejšie diagnostikované:

• poškodenie tkaniva obličiek;
• nádory nadobličiek;
• ochorenia renálnych artérií a aorty (koarktácia);
• patológia centrálnej nervový systém(mozgové nádory, polyneuritída);
• (polycytémia);
• patológia štítnej žľazy (-, -, hyperparatyreóza) a iné ochorenia.

Komplikácie tohto typu arteriálnej hypertenzie rovnaké ako pri hypertenzii, plus komplikácie základného ochorenia, ktoré hypertenziu spôsobilo.

Zástava srdca

Často sa vyskytujúci patologický stav, ktorý nie je samostatným ochorením, ale je dôsledkom alebo dôsledkom iných akútnych a chronických srdcových ochorení. V tomto stave je v dôsledku zmien na srdci narušená jeho čerpacia funkcia – srdce nie je schopné zásobovať krvou všetky orgány a tkanivá.

Komplikácie srdcového zlyhania sú:

• arytmie;
• kongestívne;
• tromboembolizmus;
• chronický zlyhanie obličiek(takzvaná „stagnujúca oblička“);
• srdcová kachexia (vyčerpanie);
• cievne mozgové príhody.

Získané srdcové chyby

Získané srdcové chyby sa vyskytujú približne u 1-10 ľudí na 1000 obyvateľov v závislosti od regiónu bydliska a predstavujú asi 20 % všetkých srdcových lézií organickej povahy.

Hlavným dôvodom rozvoja získaných srdcových chýb je reumatické ochorenie chlopní: 70-80% všetkých defektov je patológia mitrálnej chlopne, druhé miesto vo frekvencii poškodenia patrí stenóze aortálnej chlopne a/alebo insuficiencii trikuspidálnej chlopne a pulmonálnej chlopne pomerne zriedkavo.

Táto patológia postihuje ľudí rôznych vekových skupín. Každý 2. pacient so srdcovým ochorením vyžaduje chirurgickú liečbu.

Podstatou choroby je, že pod vplyvom etiologické faktory Srdcové chlopne strácajú svoju schopnosť normálne fungovať:

• stenóza je zúženie chlopne, v dôsledku čoho neprepúšťa dostatok krvi a orgány pociťujú nedostatok kyslíka alebo hypoxiu;
• nedostatočnosť - ventilové chlopne sa úplne nezatvárajú, v dôsledku čoho sa krv vrhá z časti srdca umiestnenej nižšie do časti umiestnenej vyššie; výsledok je rovnaký - orgány a tkanivá tela nedostávajú životne dôležitý kyslík, ktorý potrebujú, a ich funkcia je narušená.

Komplikácie srdcových chýb zahŕňajú mnohé stavy, z ktorých najčastejšie sú akútne, infekčné bronchopulmonálne komplikácie, chronické obehové zlyhanie, fibrilácia predsiení, tromboembólia a iné.

Klinicky sa myokarditída prejavuje záchvatmi bolesti na hrudníku, príznakmi patológie chlopní, príznakmi arytmií a poruchami krvného obehu. Môže byť asymptomatická.

Prognóza tohto ochorenia závisí od závažnosti jeho priebehu: mierne a stredne ťažké formy spravidla končia úplným uzdravením pacienta do 12 mesiacov po nástupe ochorenia, zatiaľ čo ťažké formy môžu viesť k neočakávaná smrť refraktérne obehové zlyhanie a tromboembolické komplikácie.

Kardiomyopatie

Kardiomyopatie sú nezávislé, stabilne progredujúce formy poškodenia srdcového svalu nejasnej alebo kontroverznej etiológie. Do 2 rokov zomiera na niektoré formy tohto ochorenia pri absencii symptómov asi 15 % pacientov a pri symptómoch zodpovedajúcich ochoreniu až 50 %. Sú príčinou smrti u 2 – 4 % dospelých a sú tiež hlavnou príčinou náhlej smrti mladých športovcov.

Pravdepodobné príčiny kardiomyopatií sú:

• dedičnosť;
• infekcia;
• metabolické ochorenia, najmä glykogenóza;
• nedostatok niektorých látok v strave, najmä selénu, tiamínu;
• patológia endokrinný systém(diabetes mellitus, akromegália);
• neuromuskulárna patológia (svalová dystrofia);
• vplyv toxické látky– alkohol, drogy (kokaín), niektoré lieky (cyklofosfamid, doxorubicín);
• ochorenia krvného systému (niektoré typy anémie, trombocytopénia).

Klinicky sa kardiomyopatie prejavujú najrôznejšími príznakmi srdcovej dysfunkcie: záchvaty angíny pectoris, mdloby, búšenie srdca, dýchavičnosť, srdcové arytmie.

Kardiomyopatia je nebezpečná najmä pre zvýšené riziko náhlej smrti.

Perikarditída

– ide o zápal vrstiev výstelky srdca – osrdcovníka – infekčnej alebo neinfekčnej etiológie. Oblasti perikardu sú nahradené vláknitým tkanivom a v jeho dutine sa hromadí exsudát. Perikarditída je rozdelená na suchú a exsudatívnu, akútnu a chronickú.

Klinicky sa prejavuje bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, horúčkou, bolesťou svalov v kombinácii s príznakmi základného ochorenia.

Najzávažnejšou komplikáciou perikarditídy je srdcová tamponáda - hromadenie tekutiny (zápalovej alebo krvi) medzi vrstvami osrdcovníka, ktoré bráni normálnym kontrakciám srdca.

Infekčná endokarditída

Ide o zápalovú léziu chlopňových štruktúr s následným rozšírením do iných orgánov a systémov, ktorá je výsledkom zavlečenia bakteriálnej infekcie do štruktúr srdca. Toto ochorenie je 4. najčastejšou príčinou smrti u pacientov na infekčnú patológiu.

V posledných rokoch sa výrazne zvýšil výskyt infekčnej endokarditídy, s ktorou sa spája viac rozšírené chirurgické zákroky na srdci. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, no najčastejšie postihuje ľudí medzi 20. a 50. rokom života. Pomer incidencie medzi mužmi a ženami je približne 2:1.

Infekčná endokarditída je potenciálne život ohrozujúce ochorenie, preto je pre zlepšenie prognózy mimoriadne dôležitá včasná diagnostika, adekvátna, účinná liečba a rýchla identifikácia komplikácií.

Arytmie

Arytmia spravidla nie je nezávislou patológiou, ale dôsledkom iných srdcových alebo nekardiálnych ochorení.

Poruchy srdcového rytmu nie sú samostatnými chorobami, ale sú prejavmi alebo komplikáciami akýchkoľvek patologických stavov spojených s ochorením srdca alebo nekardiálnou patológiou. Môžu byť dlho asymptomatické a môžu predstavovať nebezpečenstvo pre život pacienta. Existuje mnoho typov arytmií, ale 80% z nich je spôsobených extrasystolom a fibriláciou predsiení.

Klinicky sa arytmie prejavujú pocitom prerušenia činnosti srdca, závratmi, dýchavičnosťou, slabosťou, pocitom strachu a ďalšími nepríjemnými príznakmi. Ich ťažké formy môžu vyvolať rozvoj srdcovej astmy, pľúcneho edému, arytmogénnej kardiomyopatie alebo arytmického šoku a spôsobiť aj náhlu smrť pacienta.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Choroby kardiovaskulárneho systému lieči kardiológ. Často sa kombinujú s patológiou Endokrinné žľazy, preto bude užitočná konzultácia s endokrinológom a odborníkom na výživu. Na liečbe pacientov sa často podieľa kardiochirurg a cievny chirurg. Pacientov musí vyšetriť neurológ a oftalmológ.

Nie každý si myslí, že s niektorými môže súvisieť jeho zlý zdravotný stav nebezpečná choroba. Často sa môžu vyskytnúť prípady pokročilé ochorenie, čo je dôsledok toho, že sa človek svojmu stavu prispôsobuje a považuje ho za normálny konkrétne pre seba. V súčasnosti sú kardiovaskulárne ochorenia pre väčšinu ľudí len medicínskou frázou. Veľa ľudí nevie, čo takéto diagnózy obnášajú. Presne určiť povahu ochorenia pomôže lekár a elektrokardiogram. Ak spozorujete akékoľvek príznaky kardiovaskulárneho ochorenia, mali by ste okamžite navštíviť špecialistu.

Kardiovaskulárne ochorenia sú v súčasnosti prvé z hľadiska hromadného poškodenia a predstavujú nebezpečenstvo. Veľmi dôležitým dôvodom ich výskytu bola predispozícia na úrovni genetiky a životnej aktivity, ktorá nebola ani zďaleka správna.

K dnešnému dňu choroby centrálny systém Existuje veľa podpory života, ich priebeh sa vyskytuje rôznymi spôsobmi. Dôvody ich vzhľadu môžu byť veľmi rôznorodé. Patria sem rôzne typy zápalov, traumy, intoxikácie a faktory, ktoré neboli úplne študované.

Bez ohľadu na príčiny sú príznaky chorôb veľmi podobné. Vďaka niekoľkým jednoduchým pravidlám možno chorobu rozpoznať podľa prvých príznakov. Poznaním týchto pravidiel sa môžete vyhnúť komplikáciám alebo dokonca odstrániť samotnú patológiu.

Symptómy kardiovaskulárnych ochorení sú rozdelené do niekoľkých kategórií:

Akékoľvek nepohodlie a bolesť v oblasti hrudníka sú hlavnými znakmi chorôb spôsobených nepravidelným fungovaním kardiovaskulárneho systému. Nedostatok nasýtenia srdcového svalu kyslíkom sám o sebe spôsobuje vazospazmus, ktorý spôsobuje silnú pálivú bolesť v hrudníku. Výskyt bolesti pri angíne zvyčajne spôsobené stresovými situáciami, chladom, stresom. Pri nedostatku kyslíka v srdci sa objavuje angína, ktorú vo väčšine prípadov lekár určí podľa prvých príznakov. Ak sú prítomné odchýlky, zaznamenávanie elektrokardiogramu počas dňa ich pomáha rozpoznať.

Angina pectoris sa zvyčajne delí na 2 typy: odpočinok a napätie. V prvom prípade sa jeho prejav vyskytuje v noci a je sprevádzaný pocitom nedostatku vzduchu. Angina pectoris môže byť stabilná, keď záchvaty prebiehajú približne rovnako dlho a sú vyvolané aj malým zaťažením. Keď je priebeh ochorenia nestabilný, záchvat dáva o sebe prvý raz vedieť alebo mení svoj charakter, jeho trvanie je dlhšie, vzniká náhle a postupuje na rozdiel od predchádzajúcich. Tento typ ochorenia môže spôsobiť aj infarkt myokardu, vtedy pacient vyžaduje urgentnú hospitalizáciu.

Angina pectoris môže naznačovať nástup koronárne ochorenie srdca, preto je veľmi dôležité vykonať elektrokardiogram, keď sa zistia prvé príznaky. Ak chcete urobiť čo najpresnejšiu diagnózu, možno budete musieť ísť do nemocnice a podstúpiť kardiovízne vyšetrenie.

• Infarkt myokardu prejavuje sa ostrou bolesťou na hrudníku, ktorá rezonuje v oblasti krku a ľavej ruky. Niekedy je bolesť taká intenzívna, že človek omdlie alebo upadne do šoku. Tlak rýchlo klesá, objavuje sa bledosť a objavuje sa studený pot. Nemalo by sa zamieňať s aneuryzmou, pri ktorej sa bolesť odráža v zadnej časti hlavy, chrbta a menej často v slabinách.
• Vývoj perikarditídy – zápalový proces srdcový vak - dáva o sebe vedieť tupá bolesť v oblasti srdca, naberanie sily alebo slabnutie so zvyšujúcou sa telesnou teplotou.
• Letargia, zvýšená srdcová frekvencia, dýchavičnosť, bolesť vyžarujúca do ramena, čeľuste, ruky a krku, dáva predstavu o vývoji pľúcnej embólie. Človek cíti rôzne príznaky v závislosti od toho, kde sa zrazenina nachádza.
• Početné stresové situácie a stresujúci životný štýl často spôsobujú srdcovú neurózu. Bolesť môže byť dosť dlhotrvajúca, niekedy trvá aj niekoľko dní. Pokročilá neuróza vedie k angíne pectoris.
• Strata koncentrácie, zvýšená únava, chvenie rúk a nôh tiež naznačujú srdcovú neurózu.
• Ľavostranná bolesť pod rebrami môže naznačovať nielen ochorenia kardiovaskulárneho systému, ale aj iné: interkostálna neuralgia, ktorá sa prejavuje ako akútna bolesť medzi rebrami, je možná čiastočná strata vnímania nervových zakončení kože v mieste bolesti; herpes zoster, podobný interkostálnej neuralgii, ale charakterizovaný výskytom pľuzgierov podobných herpesu a zvýšením telesnej teploty; spontánny pneumotorax, vyjadrený akútnou bolesťou sprevádzanou dýchavičnosťou; kardiospazmus, pri ktorom sa vyskytuje nielen bolesť, ale aj grganie a je narušený reflex prehĺtania; cervikálna a hrudná radikulitída, ktorá sa objavuje pri ohýbaní a otáčaní.

Podľa opísanej bolesti odborník určí povahu ochorenia a vďaka kardiovizoru zistíte, či príznaky nesúvisia so zlým fungovaním kardiovaskulárneho systému.

• Abnormálny rytmus pulzácie a silné tlkot srdca sa často vyskytujú na samom začiatku vývoja ochorenia. Srdcový tep s jasne vyznačeným obdobím naznačuje prítomnosť tachykardie. Pri srdcovej blokáde sa pozorujú nepravidelné kontrakcie sprevádzané závratmi alebo stratou vedomia.
• S poklesom počtu srdcových kontrakcií je charakteristická dýchavičnosť, vo väčšine prípadov vyplývajúce z aterosklerózy - stagnácia krvi v pľúcnom obehu. Naberá na sile najmä v noci, keď ide chorý spať.
• Ťažká obezita zaťažuje svalové tkanivo, ktorý sa zúčastňuje dýchacieho procesu, čo môže viesť k pľúcnej embalizme.
• V neurolytickom stave je charakteristická psychogénna dýchavičnosť, čo nie je príznakom srdcového zlyhania. Ľudia s touto chorobou musia často zhlboka dýchať, pociťujú závraty a slabosť.

Počítačový skríningový analytický systém pomáha presne určiť povahu ochorenia.

• Venózne kapiláry môžu trpieť zvýšeným tlakom, kvôli ktorému sa môže objaviť edém, ktorý je viditeľným znakom srdcového zlyhania a zhoršenej funkcie obličiek. Chronická povaha ochorenia je často sprevádzaná opuchmi nôh, dýchavičnosťou, zrýchleným pulzom a vonkajším hlukom v pľúcach.
• Pri anémii a vazospazme sa medzi viditeľnými znakmi objavuje bledosť a v kritických prípadoch - cyanóza. Zmena farby kože naznačuje reumatickú karditídu.
• Bolesti hlavy a závratyčasto uvádzajú nesprávne fungovanie srdca a krvných ciev. Mozog je zle zásobený krvou kvôli slabému zásobovaniu krvou, produkty rozpadu, ktoré otrávia telo, nie sú odstránené.
• Pulzujúca bolesť hlavy je v podstate príznakom vysokého krvného tlaku. Aby sa predišlo apokalyptickému šoku a infarktu myokardu, musí sa liečiť krvný tlak.
• Nespavosť, úzkosť, nevoľnosť, nepohodlie na ľavej strane v ležiacej polohe znamená výskyt problémov v oblasti srdca. Okrem toho je choroba charakterizovaná rýchlou stratou sily a slabosti.

Kardiovaskulárne ochorenia by sa mali diagnostikovať čo najskôr, aby sa tomu zabránilo nepríjemné následky namiesto čakania na objavenie sa viditeľných príznakov. Pri prvom pocite nepohodlia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Odporúča sa navštíviť kardiológa aspoň raz ročne, pretože ochorenie nemusí dať o sebe vedieť svojmu nositeľovi, môže ho odhaliť elektrokardiogram. Na základe toho bude lekár schopný presne stanoviť diagnózu, čo výrazne zvýši šance na zotavenie.

Liečba

Ľudia trpiaci chorobami srdcovo-cievneho systému si často pamätajú názvy a dávkovanie liekov, ktoré užívajú, pretože žiadny z nich sa úplne neuzdraví, môžete dosiahnuť len čo najlepší stav.

Lieky predpísané pacientovi:

• Dusičnany sa používajú pri angíne pectoris a používajú sa na rozšírenie koronárnych ciev. Ako vedľajší účinok Môže sa vyskytnúť bolesť hlavy a znížený krvný tlak.
• Protidoštičkové látky používajú sa pri defektoch, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Enterosolventný povlak chráni žalúdok pacienta pred gastropatiou.
• Antikoagulanciá sa používajú, keď akútne ochorenia a majú antikoagulačný účinok.
• Beta blokátory by sa nemali používať pri niektorých ochoreniach dýchacie orgány, ale sú výborné pri angíne pectoris, infarkte a iných patológiách.
• Blokátory vápnikových kanálovčiastočne sa používa v boji proti arytmii, čiastočne proti vysokému krvnému tlaku.
• Diuretiká užívané na odstránenie tekutiny z tela. Tieto lieky môžu spôsobiť poruchy elektrolytov.
• ACE inhibítory potrebné na prevenciu štrukturálnych zmien v srdci. Lieky dávajú opačný výsledok pri stenóze renálnej artérie.
• Blokátory angiotenzínových receptorov tiež pomáhajú znižovať krvný tlak. Niekedy sa užíva namiesto ACE inhibítorov.
• Lieky na zníženie lipidov pomáhajú znižovať cholesterol v krvi a v dôsledku toho zlepšujú prognózu a dlhovekosť.
• Antiarytmické lieky používa sa pri rôznych poruchách srdcového rytmu. Je možné kombinovať lieky.
• Srdcové glykozidy predpísané pre nedostatočný krvný obeh. Zvyšujú kontrakcie srdcového svalu.

Najdôležitejšiu úlohu v liečbe srdcovo-cievnych ochorení zohráva strava, fyzioterapia a fyzikálnej terapie. Ak je liečba neúčinná, užívajte chirurgické metódy, po ktorej bude potrebné absolvovať rehabilitáciu srdca. Pohoda človeka sa výrazne zlepšuje a fyzická stabilita sa zvyšuje.

Môže sa tiež vykonávať liečba kardiovaskulárnych ochorení tradičné metódy. Mnoho ľudí je presvedčených, že starodávne recepty sú oveľa účinnejšie ako lekársky zásah. Je však potrebné pochopiť, že ľudia používali bylinky, pretože nemali prístup k moderným liekom a technológiám a mnohé odvary nielenže nepriniesli výhody, ale dokonca spôsobili škodu. Nezabudnite, že žiadne bylinky nemôžu nahradiť lieky a fyzickú aktivitu.

O tom, že medicína je v jeho prípade bezmocná, sa presvedčí aj človek s kardiovaskulárnym ochorením, ktorý sa nepodieľa na jeho uzdravovaní. Bez hlbokých vedomostí o účinkoch bylín na organizmus konkrétneho človeka je bezpečnejšie sa neuchyľovať ľudové prostriedky. Ale pre tých, ktorí sa k tomuto kroku predsa len odhodlajú, nižšie uvádzame konkrétne typy srdcovo-cievnych ochorení s príkladmi súboru bylín.

• Arytmia: čierna reďkovka, nechtík, otvorený lumbago, praslička roľná, eleuterokok, valeriána.
• Ateroskleróza: zrelé čerešne zaliate mliekom, baklažány, vodné melóny, čierne ríbezle, surová tekvicová šťava, zelený čaj, ryby, šaláty, cibuľa, cesnak, chren, kôpor, jablká, hrušky, slivky, ryža, hroznová šťava, šípky, žihľava, jahody, čučoriedky, černice, vlašské orechy, kukuričný olej. Echinoidná tinktúra pomáha pri cievnom kŕči.
• Bolesť srdca: hloh, medovka, cesnak.
• Vysoký tlak: med, mrkvová šťava, chrenová šťava, citrónová šťava, zmes repnej šťavy a medu.
• Nízky tlak: vysoké korene azalky, koreň ženšenu, koreň maralu, citrónovník čínsky.
• Ischémia srdca: čerstvý koreň chrenu, med.
• Angína: bahniatka, hloh, ďatelina lúčna, materina dúška, tinktúra z konvalinky, mäta, koreň sladkého drievka, valeriána, kôpor, šnúra, nechtík.
• Tachykardia: mäta pieporná, koreň valeriány, medovka, hloh, materina dúška, nízkoalkoholické pivo.
• Chronické srdcové zlyhanie: med, mlieko, tvaroh, ovocie, šípky, citrón, cesnak, vlašské orechy, hrozienkový syr.

Vyššie uvedený zoznam kardiovaskulárnych ochorení nie je ani zďaleka úplný. Receptov sa za niekoľko desaťročí objavilo viac než dosť a medicína neustále objavuje nové patológie.

Choroby kardiovaskulárneho systému

Medzi choroby kardiovaskulárneho systému patria choroby srdca (infarkt myokardu, myokarditída, arytmia atď.), aorty (aneuryzma), artérií (ateroskleróza, hypertenzia) a žíl (trombóza).

Aneuryzma aorty

Aneuryzma aorty je lokálne natiahnutie alebo vyčnievanie jej steny. Podľa lokalizácie sa rozlišuje aneuryzma ascendentnej aorty, oblúková aneuryzma, aneuryzma descendentnej aorty, aneuryzma brušnej aorty a torakoabdominálna aneuryzma.

Najčastejšou príčinou vývoja tejto patológie je ateroskleróza. Okrem toho môže byť aneuryzma spôsobená medianekrózou, vrodeným defektom steny aorty, infekciou alebo traumou, infarktom myokardu a ranami. V niektorých prípadoch sa na pozadí syfilisu vyvinie aneuryzma aorty.

Klinické prejavy ochorenia závisia od veľkosti a lokalizácie aneuryzmy. Pomerne často sa vyskytuje aneuryzma, najmä ak je lokalizovaná v brušnej aorty, nedáva príznaky. Pri aneuryzme vzostupnej aorty sa pacienti sťažujú na tupú alebo naliehavú retrosternálnu bolesť. IN v niektorých prípadoch je zaznamenaná zvýšená lokálna pulzácia.

Pri auskultácii u pacientov s aneuryzmou ascendentnej aorty je počuť systolický diastolický šelest v treťom medzirebrovom priestore vľavo v iných lokalizáciách, systolický šelest;

Aneuryzma oblúka vyžaruje bolesť do krku a lopatky a tiež spôsobuje ťažkosti s prehĺtaním a chrapot. Pri aneuryzme zostupnej aorty sa pacienti sťažujú na bolesť chrbta. Najcharakteristickejšími prejavmi ascendentnej aneuryzmy aorty sú opuch tváre, krku a ramien a opuch žíl. Aneuryzma oblúka a zostupnej aorty často stláča rekurentný nerv, v dôsledku čoho sa mení hlas pacienta.

Pri aneuryzme zostupnej aorty dochádza k stlačeniu koreňa ľavých pľúc, posunutiu priedušnice a priedušiek, čo je sprevádzané bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou a kašľom. V dôsledku syfilitickej aneuryzmy môže dôjsť k stlačeniu a čiastočnej deštrukcii kostného tkaniva - hrudnej kosti, rebier a chrbtice, čo je sprevádzané silnou bolesťou.

Diagnóza sa stanoví po röntgenovom vyšetrení, ktoré ukáže nielen stupeň deformácie steny aorty a jej abnormálnu pulzáciu, ale aj kalcifikáciu vaku aneuryzmy. Štúdia sa uskutočňuje v troch projekciách s povinným kontrastom pažeráka.

Duplexné skenovanie a echokardiografia majú veľký význam pre diagnostiku aneuryziem oblúka, descendentnej aorty a ochorenia aortálnej chlopne. V niektorých prípadoch je pacientovi predpísaná aortografia. Konečná diagnóza ochorenia sa stanoví po počítačovej alebo nukleárnej magnetickej tomografii.

Na snímkach je vidieť rozšírenie tieňa cievneho zväzku, opuch aneuryzmy descendentnej aorty s posunom do ľavého pľúcneho poľa a posun kontrastného pažeráka.

Aneuryzma často spôsobuje komplikáciu, ako je prasknutie vaku aneuryzmy, takže liečba tohto ochorenia musí začať čo najskôr. Ak je priemer aneuryzmy väčší ako 5 mm, je potrebná konzultácia s kardiochirurgom.

Vo väčšine prípadov je najúčinnejšou liečbou aneuryzmy aorty chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa resekciu aneuryzmy, po ktorej nasleduje nahradenie aortálnej oblasti protézou. Chirurgia prebieha pomocou umelého obehu a hypotermie.

Arytmie

Arytmia je porucha srdca, ktorá sa prejavuje zmenou frekvencie a sekvencie kontrakcií jeho častí. V závislosti od typu porúch srdcového rytmu sa rozlišuje niekoľko typov arytmií:

- sínusová arytmia;

- sínusová bradykardia;

- sínusová tachykardia;

– ektopické rytmy (predsieňové, atrioventrikulárne, ventrikulárne);

- paroxyzmálna tachykardia;

- extrasystol;

- fibrilácia predsiení.

Príčiny arytmie môžu byť srdcové choroby spojené so štrukturálnymi zmenami v systéme vedenia. Okrem toho môže byť arytmia vyvolaná metabolickými poruchami: autonómnymi, endokrinnými, elektrolytovými atď. Najčastejšie sú poruchy elektrolytov spôsobené zmenami obsahu draslíka a vápnika v bunkách.

Metabolické poruchy sa vyskytujú na pozadí intoxikácie tela pod vplyvom určitých lieky a často sa stávajú hlavnou príčinou ochorenia aj pri výrazných štrukturálnych zmenách v myokarde.

V dôsledku týchto porúch sa menia základné funkcie prevodového systému alebo jeho častí a kontraktilného myokardu. To vedie k elektrolytickej heterogenite posledne menovaných. Poruchy primárne ovplyvňujú také vlastnosti, ako je automatickosť, vodivosť, trvanie reflexnej periódy a prah excitability.

V dôsledku porúch automatiky srdca, ktorá závisí od automatiky sínusového uzla, vzniká sínusová arytmia, sínusová bradykardia a sínusová tachykardia. Všetky uvedené druhy arytmie sú charakterizované zmenami sínusového rytmu, ktorý je u zdravého človeka v pokoji 60-75 úderov za minútu.

V prípade porúch vedenia je zaznamenaná blokáda vetiev Hisovho zväzku (atrioventrikulárny zväzok).

Pri zmenenom prahu excitability sa objavuje paroxyzmálna tachykardia, extrasystol a fibrilácia predsiení.

Deti a dospievajúci sú najviac náchylní na sínus (respiračná arytmia). Útoky sa zvyčajne vyskytujú s neurózami, ako aj s infekčné choroby v štádiu zotavovania. Treba poznamenať, že sínusová arytmia nesúvisiaca s dýchaním je extrémne zriedkavá a naznačuje slabý sínusový uzol alebo iné srdcové ochorenie.

Sínusová bradykardia je spôsobená zvýšením tónu vagusového nervu. Môže to byť prejav neurocirkulárnej dystónie alebo sprievodného ochorenia na pozadí infarktu myokardu zadnej bránice. Príčinou ochorenia môžu byť aj ischemické, zápalové, sklerotické, degeneratívne a iné patológie.

Etiológia ochorenia zahŕňa aj faktory, ako je znížená funkcia štítnej žľazy, zvýšená intrakraniálny tlak, niektoré vírusové infekcie, recepcia lieky(srdcové glykozidy atď.). Táto choroba sa takmer vždy objavuje u žien popôrodné obdobie ako aj u pacientov s hepatitídou.

Sínusová tachykardia sa môže vyskytnúť aj u zdravého človeka, napríklad pri zvýšenej fyzickej námahe a neuropsychickom strese. V tomto prípade táto choroba nie je patológia.

Časté záchvaty tachykardie môžu byť prejavom neurocirkulárnej dystónie (prevaha tonusu sympatiku). Ochorenie je dôsledkom nadmernej excitácie sympatického nervu alebo potlačenia blúdivého nervu. Výskyt sínusovej tachykardie je podporovaný prudkým poklesom krvného tlaku, konzumáciou kávy, alkoholu a fajčením.

Pretrvávajúca sínusová tachykardia sa spravidla vyskytuje na pozadí srdcového zlyhania, nedostatočnosti nadobličiek, anémie, myokarditídy, zvýšeného pľúcneho tlaku, pľúcnej embólie, feochromocytómu, tyreotoxikózy a zvýšenej teploty.

Výskyt a zintenzívnenie sínusovej tachykardie môže byť spôsobený liekmi, ako je adrenalín, aminofylín, atropín, alupent, tyreoidín a kortikosteroidy.

Príčinou ektopických rytmov je oslabenie alebo zastavenie činnosti sínusového uzla. Prvým príznakom ochorenia je silná slabosť. Okrem toho sa ektopické rytmy môžu objaviť na pozadí ischemických, sklerotických a zápalových porúch sínusového uzla a iných častí vodivého systému.

V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje v dôsledku zvýšenej automatizácie mimomaternicového centra.

Supraventrikulárny ektopický rytmus sa môže vyskytnúť v dôsledku predávkovania srdcovými glykozidmi. Príčinou tohto ochorenia môže byť aj autonómna dysfunkcia.

Extrasystola vzniká vtedy, keď sa impulz objaví mimo sínusového uzla a môže sprevádzať srdcové choroby spôsobené poškodením chlopňového aparátu alebo myokardu (ochorenie srdca, hypertenzia, myokarditída, perikarditída, ateroskleróza kardioskleróza).

Najčastejšou príčinou vývoja tejto patológie sú však vegetatívne a psycho-emocionálne poruchy, nerovnováha elektrolytov. Extrasystoly sa môžu vyskytnúť aj u zdravých ľudí (funkčné arytmie).

Predčasnú ektopickú kontrakciu srdca môžu vyvolať niektoré lieky, ako aj alkohol, fajčenie a káva. Ektopické rytmy sa tiež často vyvíjajú na pozadí bradykardie.

Fibrilácia predsiení, čo je fibrilácia a flutter predsiení, sa vyskytuje na pozadí chaotickej kontrakcie jednotlivých skupín srdcových vlákien predsiení. Predsiene sa nesťahujú a komory sa sťahujú arytmicky s frekvenciou 100-150-krát za minútu.

Flutter predsiení je pravidelná kontrakcia predsiení alebo časti ich myokardu s frekvenciou 250-300 krát za minútu. V dôsledku absencie predsieňových kontrakcií počas fibrilácie predsiení sa do komôr dostane o 15-20% menej krvi ako počas normálna operácia srdiečka.

Fibrilácia predsiení môže byť trvalá alebo paroxysmálna (prichádzajúca). Treba poznamenať, že paroxyzmálna arytmia sa vo väčšine prípadov stáva trvalou. V závislosti od srdcovej frekvencie môže byť fibrilácia predsiení tachykardická (viac ako 100 úderov za minútu) a bradykardická (až 80 úderov za minútu). Treba poznamenať, že fibrilácia predsiení je oveľa menej častá ako flutter. Niektorí pacienti pociťujú striedavé chvenie a blikanie.

Fibrilácia predsiení spravidla indikuje srdcovú chybu, ktorá je charakterizovaná zlyhaním krvného obehu. Okrem toho môže byť fibrilácia predsiení príznakom aterosklerotickej kardiosklerózy alebo tyreotoxikózy.

V tomto prípade je priebeh základného ochorenia výrazne komplikovaný, čo vedie k rýchlemu rozvoju a zhoršeniu srdcového zlyhania. Prechodná fibrilácia predsiení sa často pozoruje pri infarkte myokardu, ako aj pri intoxikácii srdcovými glykozidmi a alkoholom. U ľudí, ktorí netrpia srdcovými chorobami, sa fibrilácia predsiení môže vyskytnúť len výnimočne.

Flutter a fibrilácia komôr sú svojím mechanizmom podobné flutteru predsiení. Tento typ arytmie je charakteristický prudký pokles alebo úplné zastavenie vylučovania krvi zo srdca, čo vedie k zastaveniu krvného obehu a potom k smrti pacienta.

Pomerne často sa arytmia vyvíja v dôsledku vrodených individuálnych patológií prevodového systému a je zistená ihneď po narodení alebo pod vplyvom akýchkoľvek faktorov. Ak sa arytmia vyskytne na pozadí nejakého iného srdcového ochorenia, závažnosť arytmických symptómov zvyčajne zodpovedá závažnosti základného ochorenia.

Arytmia sa môže vyskytnúť aj u fyzicky zdravých, otužilých ľudí, napríklad u športovcov po znížení intenzity fyzickej aktivity. V takýchto prípadoch sa najčastejšie pozoruje sínusová bradykardia.

Diagnostikuje sa arytmia pomocou EKG vo väčšine prípadov sa však dá diagnostikovať podľa výrazných klinických príznakov.

Sinus (respiračná arytmia) je porušenie srdcovej frekvencie spojené s dýchaním. Príznaky tohto ochorenia možno ľahko identifikovať pomalým a hlbokým dýchaním. Ak je prítomný, pri nádychu sa tep zrýchľuje a pri výdychu spomaľuje (určuje pulz). Významné zvýšenie sínusového rytmu sa pozoruje počas fyzickej aktivity a emočného stresu.

O sínusová bradykardia Srdcová frekvencia je nižšia ako 60 úderov za minútu. Pacienti často zaznamenávajú spomalenie rytmu na 40 úderov za minútu. V oblasti srdca je zriedkavý pulz a bolesť.

Vyšetrenie odhalí príznaky porúch krvného obehu: studené končatiny, mdloby, angína.

Pacienti sa tiež sťažujú na únavu a neznášanlivosť cvičenia. Sínusová bradykardia je často sprevádzaná respiračnou arytmiou, v dôsledku ktorej po dlhých prestávkach dochádza k náhradným predsieňovým kontrakciám.

Elektrokardiogram ukazuje zvýšenie R-R interval, zriedkavý srdcový rytmus s normálnou sekvenciou šírenia vzruchu. Ak je sínusová bradykardia sprevádzaná respiračnou arytmiou, elektrokardiogram ukazuje prevahu náhradných komplexov s rôznych tvarov R vlna

Najcharakteristickejším znakom negatívnej tachykardie je zvýšenie frekvencie sínusového rytmu na 90 úderov za minútu alebo viac. IN ťažké prípady sínusový rytmus sa môže zvýšiť na 160 úderov za minútu.

Prejav príznakov tachykardie je spojený so zvýšenou aktivitou sínusového uzla. Pacient sa sťažuje na zvýšenú srdcovú frekvenciu a výrazné palpitácie.

Ak je zvýšenie srdcovej frekvencie spojené s fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom, dokonca aj s výraznou tendenciou k sínusovej tachykardii, príznaky ochorenia sa pri dlhšom zadržiavaní dychu výrazne znižujú.

Pri pretrvávajúcej sínusovej tachykardii postupne dochádza k vyčerpaniu myokardu, ako aj k poruchám krvného obehu. Elektrokardiogram ukazuje rýchly rytmus s normálnou sekvenciou šírenia vzruchu.

Sínusová tachykardia je charakterizovaná spontánnou alebo zadržaním dychu vyvolanou zmenou frekvencie rytmu v priebehu niekoľkých sekúnd.

Ektopické rytmy (srdcové kontrakcie spojené so zvýšenou automatizáciou iných častí prevodového systému alebo myokardu) môžu byť trvalé (trvalé) alebo dočasné. Treba poznamenať, že frekvencia ektopických rytmov je výrazne nižšia ako frekvencia sínusových rytmov.

Choroba a jej varianty sa diagnostikujú pomocou elektrokardiogramu. Predsieňový rytmus je charakterizovaný deformáciou vlny P, niekedy skrátenou P-Q interval. V niektorých prípadoch sa môže tvar vlny a trvanie intervalu medzi cyklami meniť v dôsledku pohybu kardiostimulátora cez predsiene.

Atrioventrikulárny rytmus sa vyznačuje výraznými zmenami vlny P, ktorá sa môže nachádzať vedľa komorového komplexu a niekedy sa s ním dokonca spája. Charakteristickým znakom náhradného atrioventrikulárneho alebo atrioventrikulárneho rytmu je frekvencia kontrakcií 40-50 za minútu a zrýchlená - 60-100.

V prípade, že je mimomaternicové (náhradné) centrum aktívnejšie ako sínusový uzol, dochádza k striedaniu sínusových rytmov s ektopickými atrioventrikulárnymi rytmami. Posledne menované sa vyznačujú zriedkavým predsieňovým rytmom.

Komorový rytmus je sprevádzaný deformáciou komorových komplexov a absenciou P vlny Frekvencia komorových kontrakcií klesá na 20-30 za minútu, čo je znakom výraznej zmeny v myokarde. V dôsledku nízkej komorovej frekvencie sa znižuje minútový objem krvného obehu, čo často vedie k ischémii orgánov, ako sú srdce, obličky a mozog.

Extrasystola je charakterizovaná predčasnou kontrakciou srdca v dôsledku mimoriadneho impulzu, ktorý prichádza z predsiení, komôr alebo atrioventrikulárneho uzla. V súlade s tým sa extrasystoly delia na predsieňové, atrioventrikulárne a ventrikulárne.

Extrasystoly sa vyskytujú s výraznou sekvenciou: po 1-3 normálnych kontrakciách. Pauza predchádzajúca extrasystole je kratšia ako normálne a pauza po nej je dlhšia.

Ak sa extrasystoly objavia až po určitom počte normálnych kontrakcií, pacient má alorytmiu. Niektorí pacienti extrasystoly nepociťujú, iní ich opisujú ako krátkodobú zástavu srdca. V dôsledku extrasystolov spravidla klesá výkonnosť a zhoršuje sa celková pohoda pacienta.

Najnebezpečnejšie sú polytopické extrasystoly, ktoré vznikajú z rôznych častí srdca, ako aj skupinové ventrikulárne extrasystoly, ktoré nasledujú za sebou. Ten prispieva k rozvoju komorovej fibrilácie.

Časté extrasystoly znižujú minútový objem krvného obehu, takže pacient pociťuje časté mdloby a vyvíja angínu. Pri auskultácii sú počuť predčasné zvuky. V tomto prípade je prvý tón posilnený a posledný je oslabený. Diagnóza ochorenia sa vykonáva pomocou elektrokardiogramu.

Predsieňový extrasystol je charakterizovaný miernou deformáciou vlny P a normálnym komorovým komplexom. Atrioventrikulárny extrasystol je sprevádzaný miernou deformáciou vlny P a skrátením P-Q interval. V dôsledku týchto zmien môže byť narušené intraventrikulárne vedenie. Pri komorových extrasystoloch sa komplex QRST deformuje a zväčšuje sa post-extrasystolická pauza.

Charakteristickými prejavmi paroxyzmálnej tachykardie sú záchvaty ektopickej tachykardie s normálnym rytmom a frekvenciou 100-220 úderov za minútu. Takéto útoky môžu mať rôznu dĺžku, začínajú náhle a rovnako náhle končia.

Dokonca aj niekoľko po sebe idúcich extrasystolov predstavuje krátky paroxyzmus tachykardie. V dôsledku tohto ochorenia je narušený krvný obeh. V závislosti od miesta patologického zamerania impulzov môže byť paroxyzmálna tachykardia predsieňová, atrioventrikulárna a ventrikulárna.

Na výber správnej terapie je potrebné vykonať elektrokardiogram priamo počas záchvatu, ktorý určí typ tachykardie. Frekvencia kontrakcií počas predsieňovej tachykardie je 160-220 úderov za minútu. Táto forma tachykardie je sprevádzaná poruchami atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia. Uvedené porušenia sa môžu prejaviť v rôznej miere.

S predsieňou komorová tachykardia vlna P je deformovaná a nachádza sa pred komplexom QRST alebo ho prekrýva. Ak EKG neurčuje typ tachykardie, použije sa všeobecný názov - „supraventrikulárna tachykardia“. Všetky tri formy tachykardie majú jednu spoločný znak– dočasná alebo konečná normalizácia rytmu po masáži oblasti karotického sínusu.

Na základe skutočnosti, že jednotlivé extrasystoly majú rovnaký zdroj ako paroxyzmy vznikajúce pri záchvate, je možné spresniť diagnózu ochorenia. Rozdiel medzi komorovou tachykardiou a ďalšími dvoma typmi spočíva v tom, že jej výskyt vedie k výraznej deformácii komplexu QRST. Okrem toho je ventrikulárna tachykardia charakterizovaná náhlym nástupom palpitácií, ktoré začínajú a končia pocitom trhnutia.

Trvanie záchvatu paroxyzmálnej tachykardie sa môže meniť od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní. Frekvencia útokov sa môže líšiť: od niekoľkokrát počas dňa až po 1-2 krát každých 6-12 mesiacov.

Počas záchvatu koža pacienta zbledne, rovnako ako rytmus a zvýšená srdcová frekvencia. V prítomnosti ventrikulárnej tachykardie možno pozorovať autonómne poruchy, ako je hojné potenie, časté močenie, zvýšená črevná motilita, mierne zvýšenie telesnej teploty a zníženie krvného tlaku.

Dlhotrvajúce záchvaty sprevádza slabosť, bolesti srdca, mdloby, angína pectoris a rôzne prejavy srdcového zlyhania. V závažných prípadoch sa u pacienta vyvinie infarkt myokardu.

Paroxyzmálna tachykardia je najnebezpečnejšia pre pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Zvyčajne sa u nich vyvinie ventrikulárna tachykardia. Ak v tejto forme frekvencia kontrakcií presiahne 180 úderov za minútu, je to znak fibrilácie komôr.

Čo sa týka fibrilácie predsiení, pacient si jej prejavy nemusí všimnúť. Pri vyšetrení srdca sa odhalí pulzová arytmia, zmeny v sonorite srdcových ozvov a pulzová náplň.

Pri fibrilácii predsiení nedochádza ku kontrakcii predsiení, takže na elektrokardiograme nie sú žiadne P vlny a počet predsieňových vĺn sa pohybuje od 400 do 600 za minútu. Ku kontrakcii komôr dochádza len preto, že určitá časť impulzov sa ešte dostane do atrioventrikulárneho uzla. Excitácia komôr sa vyskytuje tak často, že v čase kontrakcie nie vždy majú čas naplniť sa krvou.

V tomto prípade neexistuje pulzná vlna. Výsledkom je rozdiel medzi pulzovou frekvenciou a srdcovou frekvenciou, nazývaný deficit srdcovej frekvencie. Frekvencia predsieňovej excitácie počas predsieňového flutteru je 200-400 za minútu. V tomto prípade sa predsieňové vzruchy prenášajú cez atrioventrikulárny uzol pravidelne, bez prestávok, takže elektrokardiogram ukazuje rovnaké intervaly.

Klinické prejavy paroxyzmálnej arytmie a atriálneho flutteru sú podobné paroxyzmálnej tachykardii. Jediný rozdiel je arytmia pulzu počas prvého.

V dôsledku toho pretrvávajúce a paroxyzmálna forma tromboembolické komplikácie sa vyskytujú pri fibrilácii predsiení. Keď fibrilácia komôr náhle zastaví krvný obeh a nastáva klinická smrť, ktorej charakteristické znaky sú chýbajúce pulzové a srdcové ozvy, strata vedomia, chrapľavé dýchanie, rozšírené zreničky.

Pacienti často pociťujú kŕče. Treba mať na pamäti, že flutteru komôr zvyčajne predchádzajú skoré polytopické ventrikulárne extrasystoly alebo komorová tachykardia. Pri komorovom flutteri sú výsledky EKG podobné ako pri komorovej tachykardii, len s tým rozdielom, že frekvencia rytmu je vyššia a diastola úplne chýba. To posledné vedie k vážnym následkom.

Pri fibrilácii komôr zobrazuje elektrokardiogram vlny rôznych veľkostí a tvarov. V prípade scintilácie veľkých vĺn je možné zabrániť smrti včasným a správna liečba. Blikanie jemných vĺn je znakom hlbokej hypoxie. Fibrilácia zvyčajne končí zástavou srdca.

Liečba arytmie závisí od jej typu a príčin a vyberá sa individuálne. V prípade vážneho záchvatu arytmie vyskytujúceho sa prvýkrát je potrebné zavolať ambulancia. V tomto prípade, aby sa stanovila presná diagnóza, musí byť pacient hospitalizovaný. Treba mať na pamäti, že niektoré typy arytmií nielen vyvolávajú rozvoj závažných srdcových ochorení, ale môžu byť aj smrteľné.

Pri sínusovej arytmii nemusí byť liečba potrebná, pretože toto ochorenie nemá významný vplyv na srdcovú aktivitu. Ak však jeho výskyt nie je spojený s procesom dýchania, čo je extrémne zriedkavé, naznačuje to, že pacient má nejaký druh kardiovaskulárneho ochorenia.

Pri sínusovej tachykardii, sínusovej bradykardii a ektopických rytmoch by liečba mala byť zameraná predovšetkým na odstránenie základného ochorenia, ktoré arytmiu spôsobilo. Sínusová tachykardia, ktorej počet úderov srdca je až 100 za minútu, si nevyžaduje špeciálnu liečbu. Ak je príčinou arytmie nervová porucha, pacientovi sú predpísané sedatíva. Ak je rytmus veľmi rýchly, pacientovi je predpísaný obzidan (Inderal) 0,04 g 3-4 krát denne. Trvanie liečby liekom je 7-10 dní.

Ako pomocné látky sú indikované betablokátory, izoptín a draselné prípravky. Na dočasné odstránenie príznakov tachykardie sa používa masáž karotického sínusu. Pri sínusovej bradykardii s počtom kontrakcií menším ako 45 za minútu sa na zníženie účinku blúdivého nervu na srdcovú frekvenciu pacientovi subkutánne injikuje 0,1 % roztok atropín sulfátu v množstve 0,5 – 1 ml 1- 2 krát denne.

Na zvýšenie tonusu sympatického nervu môžete namiesto injekcií predpísať liek isadrin (v tabletách) 0,05 g 2-3 krát denne pod jazyk. V závažných prípadoch sa používa dočasná alebo trvalá kardiostimulácia (umelý kardiostimulátor).

Atrioventrikulárny rytmus s ektopickými rytmami sa eliminuje atropínom. Ak sa komorový rytmus stane extrémne zriedkavým, mal by sa použiť umelý kardiostimulátor.

Pri liečbe extrasystolu je v prvom rade potrebné vziať do úvahy povahu základnej choroby, ktorá spôsobila jej výskyt. Pri ischemickej chorobe srdca je potrebné užívať vazodilatanciá (nitroglycerín, obzidan alebo sustak), pri reumatickej karditíde - kortikosteroidy a salicyláty, pri hypertenzii - lieky, ktoré pomáhajú znižovať krvný tlak.

V prípade kombinácie extrasystolov s labilnou hypertenziou sa pacientovi ukáže propranolón v množstve 20-40 mg 3-krát denne. Pri kombinácii extrasystolov s poruchami atrioventrikulárneho vedenia sa liek difenín používa v množstve 0,1 g 3-krát denne. Okrem toho sa používajú aminochinolínové lieky - delagil alebo plaquenil, vďaka ktorým je možné dosiahnuť pozitívny efekt ak má pacient myokarditídu.

V prípade, že príčinou extrasystolov je predávkovanie srdcovými glykozidmi a diuretikami, používajú sa draselné prípravky, najmä Panangin, 1-2 tablety 3-krát denne. Na potlačenie extrasystolov je predpísaný aj 10% roztok chloridu draselného, ​​20-30 ml 3-4 krát denne po jedle.

Ak použitie týchto liekov nedáva pozitívny výsledok, pacientovi sa predpíše novokaínamid 0,25-0,5 g každé 4 hodiny alebo chinidín 0,2 g 3-6 krát denne. Ak sa u pacienta zistia skoré polytopické ventrikulárne extrasystoly, intravenózne sa podá lidokaín, panangín, novokaínamid alebo propranol.

Pokiaľ ide o zriedkavé extrasystoly, vo väčšine prípadov nevyžadujú špeciálnu liečbu. Ak je však výskyt extrasystolov spôsobený akýmikoľvek autonómne poruchy, pacientovi sú predpísané veľké dávky sedatív (Elenium, trioxazín). Liečba sedatívami je kontraindikovaná v prítomnosti skupinových polytopických extrasystolov, pretože tieto lieky len zhoršia stav pacienta.

Extrasystoly, ktoré sa vyskytujú so zriedkavým rytmom, môžu byť niekedy eliminované pomocou atropínu, belloidu a belladony. Je potrebné vziať do úvahy, že najväčší účinok pri liečbe paroxyzmálnej tachykardie sa dosiahne na začiatku záchvatu. Dôležité je aj poskytnutie úplného odpočinku pacientovi, užívanie sedatív a vylúčenie fyzickej aktivity.

V prípade paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie je potrebné stimulovať vagusový nerv masážou oblasti karotického sínusu. Týmto spôsobom je možné zastaviť útok. Okrem toho pomáha zadržiavanie dychu, otáčanie hlavy určitým spôsobom a ďalšie techniky. Útok sa často zastaví pomerne rýchlo po užití 40 mg propranololu a 6-9 g chloridu draselného zriedeného vo vode.

Ak tieto metódy nedávajú pozitívny výsledok, pacientovi sú predpísané lieky. Intramuskulárne sa injikuje 5 ml 0,1% roztoku propranololu, 2-4 ml 0,25% roztoku izotopínu alebo 5-10 ml 10% roztoku novokaínamidu.

V prípade silného poklesu tlaku je potrebné aplikovať mezotón subkutánne alebo intramuskulárne. V prítomnosti kardiovaskulárnych ochorení má pozitívny účinok intravenózne podanie 0,5 g strofantínu, zriedeného v 20 ml 40% roztoku glukózy. Je však potrebné vziať do úvahy, že užívanie tohto lieku je prísne kontraindikované, ak bol záchvat spôsobený predávkovaním srdcovými glykozidmi. Často sa používa aj chinidín.

Liečba komorovej paroxyzmálnej tachykardie sa má vykonávať v nemocničnom prostredí. V prípade, že k nemu dôjde v dôsledku intoxikácie glykozidmi, v závislosti od indikácií sa pacientovi intravenózne podá 10-80 ml panangínu, 5 ml 0,1% roztoku propranololu a predpisuje sa difenín.

V iných prípadoch sa intravenózne podáva 50-100 mg lidokaínu a 5-10 ml 10% roztoku novokainamidu. Niektorým pacientom sa predpisuje aj 0,2 g chinidínu každé 2,5 hodiny (denná dávka lieku by nemala presiahnuť 1,4 g). Ak nie je stav pacienta normalizovaný pomocou liekov, vykoná sa liečba elektrickým impulzom.

V intervaloch medzi útokmi sa odporúča vykonať preventívna liečba, pri ktorej je pacientovi predpísaný perorálny propranolol 20-60 mg denne, prokaínamid 0,25 g 1-3 krát denne, ako aj prípravky draslíka. Pri fibrilácii predsiení, ak je spojená s neliečeným srdcovým ochorením, nie je cieľom liečby ani tak obnovenie správneho rytmu, ale jeho spomalenie.

Je potrebné vziať do úvahy, že liečba elektrickým impulzom sa nemôže použiť pri predávkovaní srdcovými glykozidmi, ako aj pri tachykardii spôsobenej dysfunkciou sínusového uzla.

Na tento účel sa digoxín používa perorálne alebo vo forme intravenóznych injekcií. V prípade potreby sa k vyššie uvedenému lieku pridávajú doplnky propranololu a draslíka. V dôsledku toho sa sínusový rytmus často spontánne obnoví účinnú liečbu základné ochorenie, ako aj abstinencia od alkoholických nápojov

U niektorých pacientov je sínusová arytmia eliminovaná pomocou liekov alebo liečby elektrickými pulzmi, ako aj intraatriálnou alebo transezofageálnou stimuláciou predsiení. Udržať sínusový rytmus v normálnom stave po dlhú dobu je však mimoriadne ťažké. Preto je po ustálení rytmu potrebné vykonávať dlhodobú udržiavaciu antiarytmickú liečbu, pretože inak dôjde k relapsu fibrilácie predsiení.

Pri liečbe paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení sa používajú rovnaké lieky ako pri paroxyzmálnej tachykardii. Pri fibrilácii komôr potrebuje pacient urgentnú srdcovú defibriláciu, ktorá sa vykonáva v špeciálne vybavenej ambulancii resp. lôžkových podmienkach. Ihneď po výskyte arytmie sa vykonáva nepriama masáž srdca a umelé dýchanie. Pacient je uložený na chrbte na rovný, tvrdý povrch, jeho hlava je zaklonená čo najviac dozadu, spodná čeľusť zatlačte dopredu a nahor a chyťte ho oboma rukami za základňu.

V tomto prípade by zuby dolnej čeľuste mali byť pred zubami Horná čeľusť. Metóda sa používa na umelú ventiláciu pľúc umelé dýchanie, pri ktorej sú nosné dierky pacienta zovreté prstami.

Správnosť nádychu možno skontrolovať roztiahnutím hrudníka. Intervaly medzi jednotlivými dýchacími cyklami by nemali presiahnuť 5 sekúnd, intenzita umelého dýchania je teda v priemere 12 cyklov za minútu.

Pred vykonaním stláčania hrudníka musí resuscitátor udrieť do hrudnej kosti pacienta silnou päsťou. Potom osoba, ktorá resuscituje, položí ruky prísne na stredová čiara dolnej tretiny hrudnej kosti, pričom jednu dlaň položíme na druhú.

Pri umelom dýchaní je tlak na hrudnú kosť vyvíjaný iba zápästiami. Ruky sa týmto spôsobom neohýbajú lakťových kĺbov. Optimálna rýchlosť masáže je 60 masážnych pohybov za minútu.

Ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, umelá ventilácia a srdcová masáž by sa mali vykonávať v pomere 2: 12, ak sú dva resuscitátory - 1: 5. Inými slovami, na jedno nafúknutie pripadá 5 stlačení hrudníka.

Okrem toho sa na liečbu ventrikulárnej fibrilácie do srdca podáva chlorid draselný, prokaínamid a propranolol. Avšak túto metódu je menej účinná ako predchádzajúca. Aby sa zabránilo vzniku acidózy, je potrebné intravenózne podať 150-200 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Aby sa zabránilo relapsom fibrilácie predsiení, pacientovi sa intravenózne podáva 50-100 ml lidokaínu a chloridu draselného.

Ateroskleróza

Ateroskleróza je ochorenie sprevádzané rastom steny veľkých a stredne veľkých tepien spojivové tkanivo, čo má za následok zhrubnutie ich stien.

Toto ochorenie postihuje aortu, mozgové cievy, obličkové, mezenterické tepny a dolných končatín. V dôsledku porušenia prietoku krvi do aktívne pracujúceho orgánu sú jeho schopnosti výrazne znížené. Najnebezpečnejšie je aterosklerotické poškodenie koronárnych artérií srdca (koronárne ochorenie).

Ateroskleróza sa vyvíja pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

- hyperlipidémia (lipidové a metabolizmus uhľohydrátov sprevádzané zvýšenou hladinou cholesterolu a červených krviniek v krvi);

- narušenie vlastností krvných buniek (predovšetkým zvýšenie počtu krvných doštičiek v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi);

- zmeny vlastností arteriálnych stien, ktoré podporujú akumuláciu lipidových látok v nich;

– arteriálnej hypertenzie;

- cukrovka;

– obezita v kombinácii s inými faktormi;

- dedičnosť;

- fajčenie;

- sedavý spôsob života;

- nervové napätie, stres.

Treba poznamenať, že niektoré faktory spolu úzko súvisia, takže ich oddelenie je ľubovoľné. Nebezpečný je najmä vplyv viacerých faktorov. Je potrebné vziať do úvahy, že klinické prejavy aterosklerózy nie vždy zodpovedajú závažnosti patologické zmeny.

Významným rizikovým faktorom je hyperlipidémia, ktorá sa diagnostikuje na základe krvného testu (lačno). Nie každá hyperlipidémia však vedie k rozvoju aterosklerózy.

Cholesterol a triglyceridy cirkulujú v kombinácii s proteínmi a inými látkami a vytvárajú lipoproteínové komplexy. Ak sú triglyceridy súčasťou častíc, ako sú chylomikróny, nemôžu preniknúť cez steny krvných ciev, a preto nespôsobujú patologické zmeny. Na stanovenie presnej diagnózy je teda potrebné študovať lipoproteínové frakcie séra elektroforézou.

Hyperlipidémia môže byť primárna alebo sekundárna. Primárne sa vyvíja v dôsledku metabolickej poruchy dedičnej povahy, sekundárne - na pozadí cukrovka, ochorenia pečene, chronické zlyhanie obličiek, užívanie antikoncepcie, dna, alkoholizmus, dlhodobé hladovanie atď.

Závažnosť sekundárnej hyperlipidémie závisí od priebehu a závažnosti základného ochorenia. Za rizikový faktor sa považuje iba primárna lipidémia, ale nie je vylúčená ani možnosť rozvoja aterosklerózy na pozadí dlhodobej sekundárnej lipidémie.

So zapnutou aterosklerózou vnútorný povrch tepny, tvoria sa plaky, ktoré vyčnievajú do lumenu ciev. V dôsledku toho steny krvných ciev hrubnú a postupne sa stávajú krehkými. Lumen sa nerovnomerne zužuje a potom sa zatvára, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

V závislosti od lokalizácie postihnutých tepien dochádza k narušeniu prívodu krvi do určitého orgánu. V závažných prípadoch sa vyvinie nekróza (infarkt myokardu, gangréna končatiny). V prípade pomalého vývoja choroby sa vytvorí ďalšia sieť cievy, ktoré kompenzujú prísun krvi do orgánu na určitý čas.

Diagnóza aterosklerózy sa stanovuje na základe vyšetrenia pacienta. Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú štúdie: ultrazvuk, Doppler a röntgen. Na obrázku je často vidieť ukladanie vápenatých solí v stene aorty a iných tepien.

Rozvoj aterosklerózy možno rozpoznať podľa prítomnosti príznakov: suchá koža, vypadávanie vlasov, kôrnatenie periférnych tepien. Závažnosť ochorenia je určená následkami nedostatočného prekrvenia orgánu alebo tkaniva, ktoré sa vyvíjajú postupne alebo akútne.

Niekedy sa akútna ischémia vyvinie náhle, na pozadí normálneho stavu pacienta. Klinické prejavy ochorenia závisia od lokalizácie a rozsahu lézie.

Pri ateroskleróze aorty pacienta trápia silné bolesti na hrudníku, ktorých presnú polohu nevie určiť. Bolesť sa môže vyskytnúť počas cvičenia alebo v pokoji. Okrem toho je ochorenie charakterizované zvýšeným krvným tlakom a systolickým šelestom počutým nad brušnou a vzostupnou aortou.

Röntgenové vyšetrenie ukazuje predĺženie, zhrubnutie a rozšírenie tieňa oblúka aorty. Ateroskleróza aorty spôsobuje komplikáciu, ako je aneuryzma aorty. V prípade veľmi vážny stav pacient môže zomrieť.

Ak je ateroskleróza lokalizovaná vo vetvách oblúka aorty, existujú známky nedostatočného prekrvenia mozgu (mdloby, závraty, silná slabosť, mŕtvica) a Horné končatiny. Ateroskleróza je obzvlášť nebezpečná, pretože na pozadí vývoja tohto ochorenia sa môže vyvinúť ischémia (lokálne krvácanie do mozgu), ktoré je sprevádzané vážnym narušením jeho funkcií.

S postupným vývojom ochorenia sú prvými príznakmi emočná nestabilita, strata pamäti, znížená inteligencia. V niektorých prípadoch aj vážnejšie mentálne poruchy. Pacienti sa často sťažujú na hluk a pocit pulzácie v hlave. V prípade akútnych lokálnych porúch závisia klinické prejavy od charakteru a lokalizácie lézie. Pacienti s aterosklerózou by mali byť pod dohľadom terapeuta a neurológa.

Pri ateroskleróze renálnych artérií dochádza k narušeniu prívodu krvi do obličiek, proti ktorému sa vyvíja pretrvávajúca arteriálna hypertenzia, ktorá sa ťažko lieči. V oblasti pupka je často počuť častý hluk, ktorý je znakom lokálneho zúženia lúmenu tepny.

Analýza moču ukazuje menšie zmeny v sedimente, ale obličky naďalej fungujú uspokojivo. V dôsledku týchto procesov sa často vyskytuje nefroskleróza a zlyhanie obličiek.

Ak je pacientovi predpísané chirurgická liečba, musí najprv urobiť aortografiu na určenie rozsahu a lokalizácie patologických zmien a tiež urobiť krvný test. Je lepšie urobiť krvný test z príslušnej obličkovej žily, pretože diagnóza renálnej ischémie je potvrdená zvýšenou aktivitou renínu v krvi.

Príznakom aterosklerózy mezenterických artérií je kolikovitá bolesť, ktorá sa objavuje v hornej časti brucha nejaký čas po jedle a je sprevádzaná bolesťou a nadúvaním. Takáto bolesť sa podobá záchvatu angíny a zmizne po užití nitroglycerínu.

Ateroskleróza je často komplikovaná črevnou nekrózou alebo intususcepciou, čo si vyžaduje urgentné chirurgická intervencia. Symptómom aterosklerózy tepien dolných končatín je krívanie: v dôsledku poškodenia pri chôdzi sa u pacienta vyvinie silná bolesť V lýtkové svaly. V pokoji sa bolesť zvyčajne zastaví.

S progresiou ochorenia v dôsledku zúženia priesvitu tepien ich pulzácia na zadnej strane chodidla slabne alebo sa zastaví. Okrem toho je možný chlad a chlad končatín, suchá koža a krehké nechty.

Najčastejšími komplikáciami ochorenia sú trofické vredy na chodidle alebo dolnej časti nohy, ako aj gangréna končatín.

Terapia všetkých foriem aterosklerózy by mala byť zameraná predovšetkým na faktory, ktoré vyvolali základné ochorenie, ako aj na normalizáciu lokálneho krvného obehu. Ak pacient trpí aterosklerózou v dôsledku obezity, je indikovaný na nízkokalorickú diétu a ďalší rozvoj vyváženej stravy.

Na liečbu a prevenciu aterosklerózy sa používa aj antiaterogénna (znižujúca hladina cholesterolu v krvi) diéta. Jeho hlavné princípy sú:

– nízkokalorické potraviny, ktoré obmedzujú spotrebu cukru a ľahko stráviteľných sacharidov;

– prevaha rastlinných tukov;

– konzumácia morských a oceánskych rýb obsahujúcich látky, ktoré pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu v krvi;

– konzumácia potravín, ktoré obsahujú vlákninu a znižujú vstrebávanie cholesterolu v črevách (zelenina, ovocie, niektoré obilniny).

K výraznému zníženiu hladiny cholesterolu spravidla prispieva diéta, fyzikálna terapia a odvykanie od fajčenia a pitia alkoholu.

Pri liečbe hyperlipidémie je najdôležitejšie dodržiavať špeciálnu diétu. Ak diéta nedáva pozitívny výsledok, pacientovi sú predpísané lieky. Z liekov je indikovaný miscleron v množstve 0,5-0,756 g 3-krát denne a kyselina nikotínová 3-5 g denne. Okrem toho pacient potrebuje prípravky nasýtených mastných kyselín, jódu a kyseliny askorbovej.

Pri ateroskleróze mozgových ciev sú predpísané papaverín, aminofylín, gamalon, stugeron na zlepšenie lokálneho krvného obehu. Pri liečbe renovaskulárnej hypertenzie sú indikované antihypertenzíva a katapresan, pretože tieto lieky pomáhajú znižovať aktivitu renínu. V niektorých prípadoch je predpísaná komplexná liečba liekmi s rôznymi mechanizmami účinku.

Pacient by sa mal vyhýbať náhlym zmenám krvného tlaku. Pri ťažkých formách hypertenzie, ktoré nemožno kontrolovať medikamentózna liečba, je predpísaná chirurgická intervencia.

Pri periférnej ateroskleróze sú predpísané sustak, prodektín, papaverín, noshpu, platifillin, padutin. V prípade rozvoja stenózy hlavné tepny Chirurgická intervencia je indikovaná na odstránenie vnútornej výstelky tepien alebo vytvorenie bypassu pre zásobovanie krvou (shunty, umelé cievne protézy).

Flebeuryzma

Kŕčové žily sú ochorenie sprevádzané zväčšením žíl a zmenami ich tvaru. Existujú primárne a sekundárne kŕčové žily. Sekundárne kŕčové žily vznikajú v dôsledku hlbokej žilovej tromboflebitídy a ich vrodená patológia(aplázia, hypoplázia).

Existujú tri hlavné formy kŕčové žilyžily:

– cylindrický, v ktorom je žila rovná a má zhrubnutú, husto elastickú stenu;

– hadovitá, pri ktorej je žila kľukatá a rozšírená a jej stena je stenčená v pomere k zväčšeniu lúmenu;

– vakovitá nodulárna expanzia, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou jednoduchých alebo viacerých zaoblených uzlov rôznych veľkostí.

Príčiny primárnych kŕčových žíl stále nie sú jasné. Sekundárne kŕčové žily vznikajú v dôsledku nedostatočnosti žilových chlopní povrchových žíl stehna a nohy, slabosti žilovej steny a pri prekážkach odtoku žilovej krvi. Pokiaľ ide o nedostatočnosť žilovej chlopne, je zvyčajne vrodená.

Slabosť žilovej steny sa vyvíja na pozadí slabého vývoja svalových a elastických vlákien alebo patologických procesov sprevádzaných degeneratívnymi a zápalovými zmenami.

Porušenia venózny odtok vznikajú v dôsledku kompresie žíl nádorom, upchatia žíl, jazvovitých zrastov a arteriovenóznej aneuryzmy. Okrem toho môže kŕčové žily spustiť endokrinný faktor, pracovné riziká, nadmerná telesná hmotnosť alebo tehotenstvo. Treba poznamenať, že u 50% pacientov postihujú kŕčové žily obe nohy. Pri jednostrannom procese sa na ľavej nohe vyskytujú kŕčové žily.

V počiatočnom štádiu choroba nemusí pacienta obťažovať. Lokalizácia, rozsah a tvar kŕčových žíl sa zisťuje vyšetrením a palpáciou povrchových žíl. Zhrubnutie a zväčšenie žíl sa zvyčajne nachádza za viditeľnou dilatáciou.

Aby sa zistila prítomnosť ventilovej nedostatočnosti, vykoná sa Troyanov-Trendelenburgov test. V tomto prípade pacient zaujme polohu na chrbte a po určitú dobu drží boľavú nohu vo vzpriamenej polohe.

Po úplnom ústupe saphenóznych žíl zatlačte prstami na miesto, kde žila ústi do hlbokej stehennej žily alebo na tejto úrovni priložte turniket. Potom je pacient požiadaný, aby vstal, a bez uvoľnenia tlaku na žilu sa prsty alebo turniket náhle odstránia.

Ak sa rozšírená žila rýchlo naplní krvou a opäť sa prejaví, znamená to nedostatočnosť žilových chlopní veľkej safény. V dôsledku tejto patológie sa v distálnych častiach končatiny vyvinú trofické zmeny (pigmentácia, suchá koža, dermatitída, atrofia, ekzém, kŕčové vredy).

Charakteristickým znakom Kŕčové žily sú opuchy nôh na konci dňa. Okrem toho sa pacienti sťažujú na bolesť nôh po dlhá prechádzka, kŕče v lýtkových svaloch, silná únava pri dlhom státí.

Pacientom s kŕčovými žilami sa odporúča nosiť špeciálne elastické pančuchy alebo obväzovať nohy od prstov po nohy kolenného kĺbu. V tomto prípade by mal byť obväz aplikovaný rovnomerne a nemal by príliš utiahnuť nohu.

Pred obväzom by mal pacient nejaký čas držať nohu vo vzpriamenej polohe, ležiacu na chrbte. Doma sa odporúča obväzovať ráno.

Pri ťažkých formách kŕčových žíl je potrebná chirurgická intervencia na odstránenie postihnutej žily s podviazaním perforujúcich žíl. Po operácii môže pacient vstať a chodiť po 48 hodinách, pričom predtým obviazal nohu elastickým obväzom. Okrem toho sa odporúčajú terapeutické cvičenia, ktoré sa vykonávajú v ležiacej polohe. Elastická bandáž treba nosiť nepretržite 3-4 mesiace.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa vykonáva skleroterapia varikocidom. Táto operácia sa vykonáva v ambulantnej skleroterapii, pacient dostane pochodový test, ktorý umožňuje určiť stupeň priechodnosti hlbokých žíl.

Hypertonické ochorenie

Hypertenzia je ochorenie charakterizované zvýšeným krvným tlakom v dôsledku narušenia regulácie normálneho krvného obehu.

Klasifikácia hypertenzie bola vyvinutá G. F. Langom, pričom identifikuje 3 štádiá ochorenia. O niečo neskôr jeho študent A.L. Myasnikov klasifikoval hypertenziu v závislosti od hodnoty krvného tlaku, závažnosti aterosklerózy a prítomnosti organických zmien vnútorné orgány. Boli teda identifikované 3 štádiá hypertenzie a v nich sú dve fázy - A a B.

1. Hypertenzia bez známok organických zmien v kardiovaskulárnom systéme:

A – prehypertenzívne;

B – prechodné.

2. Hypertenzia s hypertrofiou srdca, ale bez iných zmien:

A – nestabilné; B – stabilný.

3. Hypertenzia so sekundárnym poškodením orgánov:

A – kompenzovaný bez výrazného narušenia orgánových funkcií;

B – dekompenzovaný.

V závislosti od povahy kurzu existujú 2 formy hypertenzie:

– pomaly progresívne;

– rýchlo postupujúce (malígne).

Hypertenzia sa vyvíja u ľudí vo veku 30-60 rokov a vyskytuje sa s obdobiami exacerbácie a remisie. Toto ochorenie je charakterizované chronickým priebehom. Zvýšenie krvného tlaku je spôsobené vplyvom určitých faktorov, z ktorých hlavné sú nervové, humorálne, hemodynamické a genetické.

Hypertenzia sa spravidla vyvíja v dôsledku dlhotrvajúceho neuropsychického stresu. Podľa G. F. Langa sa v dôsledku dlhodobého emočného preťaženia objavuje tachykardia, ktorá prispieva k zvýšeniu srdcového výdaja, čo zase vedie k zvýšeniu systolického tlaku.

Okrem toho výskum preukázal vplyv humorálnych faktorov. Napríklad s ischémiou obličiek sa vyvíja hypertenzia. Je to spôsobené tým, že v dôsledku porúch krvného obehu sa v obličkách tvorí vazokonstrikčná látka, renín.

Často je rozvoj hypertenzie spôsobený porušením endokrinných žliaz (nadobličky, hypofýza, vaječníky). Treba poznamenať, že u mužov sa táto choroba najčastejšie vyvíja vo veku 35-45 rokov a u žien - počas menopauzy.

Zvýšený krvný tlak môže byť spojený s nadmernou konzumáciou jedla stolová soľ, keďže zadržiavanie sodíka v tele vedie k opuchu stien krvných ciev a zvýšeniu srdcového výdaja.

Ďalším dôležitým faktorom pri vzniku hypertenzie je dedičná predispozícia. Ak týmto ochorením trpia obaja rodičia, pravdepodobnosť výskytu u dieťaťa je pomerne vysoká. Je to spôsobené rovnakým typom metabolických procesov, v dôsledku ktorých sa podobné poruchy vyvíjajú pri výrobe látok zapojených do procesu regulácie krvného tlaku.

Hypertenzia sa môže vyvinúť v malígnej forme od samého začiatku, ale je to extrémne zriedkavé. Spravidla sa normálna hypertenzia pod vplyvom niektorého patogenetického faktora mení na malígnu formu. Treba si uvedomiť, že malígna forma hypertenzie je často sekundárna, symptomatická.

Malígna hypertenzia je charakterizovaná poškodením arteriálnych stien, čo vedie k arteriolenekróze a ateroskleróze, ktoré výrazne zvyšujú ischémiu orgánov.

Hypertenzia sa vyvíja postupne. Jeho charakteristické črty sú zvyšujúce sa príznaky aterosklerózy a rozvoj komplikácií. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia existujú funkčné poruchy ako aj periodické a nestabilné zvyšovanie krvného tlaku. V tomto štádiu nie sú žiadne zmeny vo fungovaní vnútorných orgánov.

Stav pacienta môže zostať normálny po dlhú dobu. Najčastejšie sa však pacienti sťažujú na časté bolesti hlavy, tiaže v zadnej časti hlavy, sprevádzané nevoľnosťou, závratmi a mdlobami. Na strane nervového systému sa pozoruje podráždenosť, únava a nespavosť.

Pacienti často pociťujú krvácanie z nosa, po ktorom bolesť hlavy zmizne. Bolesti hlavy trápia pacienta nielen vtedy vysoký krvný tlak, ale aj s častými zmenami jeho hodnôt. Ak je hypertenzia kombinovaná s ischemickou chorobou srdca, príznaky prvej choroby sa zintenzívňujú.

Na stanovenie diagnózy veľký význam má správny krvný tlak. Diagnóza hypertenzie sa robí, keď je krvný tlak 140/95 mmHg. čl. Krvný tlak sa pohybuje od 130/90 do 140/95 mmHg. čl. klasifikované ako prechodná zóna.

Pri meraní krvného tlaku by mal byť pacient v sede, v pokoji. Merania sa musia vykonať 3 krát za sebou. Zo získaných hodnôt tlaku sa vyberú najnižšie. Tlak sa musí merať na oboch rukách av prípade potreby aj na nohách.

Počas vyšetrenia na klinike môže lekár diagnostikovať „hypertenziu“ iba vtedy, ak sa počas niekoľkých opakovaných návštev pozoruje zvýšenie tlaku. Aby ste získali predstavu o kolísaní tlaku, mali by ste ho merať v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta.

Pri posudzovaní tlaku je dôležitým faktorom jednotnosť podmienok a času jeho merania. V štádiu vyšetrenia musí pacient merať krvný tlak denne každé ráno, pretože dynamika tlaku ráno má veľký význam pri určovaní závažnosti ochorenia, a teda aj účinnosti predpísanej liečby.

V druhom štádiu ochorenia dochádza k trvalému zvýšeniu krvného tlaku a prejavom príznakov aterosklerózy koronárnych ciev srdca, mozgu a nôh na pozadí vývoja organických zmien v činnosti kardiovaskulárneho a nervových systémov.

Pacient sa sťažuje na neustále závraty a bolesti hlavy, ktoré po užití analgetík neustupujú. Röntgenové vyšetrenie hrudníka odhalí zväčšenie ľavej srdcovej komory. Auskultácia odhalí zvýšenie druhej srdcovej ozvy nad aortou a systolický šelest na tepne.

Elektrokardiogram ukazuje zmeny v ľavých prekordiálnych zvodoch spojené so zväčšením ľavej komory a koronárnou insuficienciou.

Treba poznamenať, že EKG môže byť skreslené pod vplyvom sprievodných ochorení a získať atypický vzhľad.

Jedným z charakteristických znakov prítomnosti hypertenzie je zmena očného pozadia: sietnicové tepny sa zúžia a kľukatia a žily sa rozšíria. Tieto zmeny môžu tiež naznačovať rozvíjajúcu sa aterosklerózu.

Ak chcete vylúčiť sekundárnu hypertenziu, posúdiť priebeh ochorenia a tiež zistiť možné komplikácie vykonávať krvné a močové testy, biochemické krvné testy, testy funkcie obličiek, meranie srdcového výdaja, aortografiu atď.

V treťom štádiu ochorenia sa pozoruje pretrvávajúce zvýšenie tlaku, ako aj komplikácie aterosklerózy (zlyhanie srdca, infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, cievna mozgová príhoda, krvácanie do sietnice s následným znížením videnia, gangréna dolných končatín ).

Komplikácie sa spravidla vyvíjajú postupne. Treba poznamenať, že ktorákoľvek z komplikácií môže byť vyvolaná exacerbáciou hypertenzie. Na pozadí zväčšenia ľavej komory srdca pri hypertenzii dochádza k postupnému znižovaniu jej funkčnej rezervy, v dôsledku čoho sa zhoršuje tolerancia záťaže a vzniká srdcové zlyhanie.

Pacient vyvíja dýchavičnosť, záchvaty srdcovej astmy, sprevádzané tachykardiou. Röntgenové vyšetrenie spravidla ukazuje kongesciu v pľúcach a sipot, detekovaný auskultáciou. V závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém.

Postupne sa k zlyhaniu ľavej komory pripája zlyhanie pravej komory, čo dáva také prejavy ako prekrvenie pečene, opuch podkožia a dutín. Oslabenie srdcovej činnosti často vedie k zníženiu krvného tlaku, najmä systolického.

Pomerne často sa koronárna choroba srdca vyvíja na pozadí hypertenzie. Nárast hmoty ľavej komory v kombinácii so zvýšenou záťažou ju robí citlivejšou na nedostatočné prekrvenie. Proces rozvoja srdcového zlyhania urýchľuje aterosklerotická kardioskleróza a infarkt myokardu.

Jeden z najviac nebezpečné komplikácie Hypertenzia je encefalopatia, ktorej prejavy sú zvýšené bolesti hlavy, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie, poruchy hybnosti, kŕče a mdloby. Treba poznamenať, že tieto poruchy sú reverzibilné. Vážnym nebezpečenstvom je cievna mozgová príhoda spôsobená lokálnym krvácaním do mozgu alebo tvorbou krvnej zrazeniny.

Priebeh hypertenzie je charakterizovaný periodickým výskytom hypertenzných kríz, ktoré sú exacerbáciami ochorenia a sú sprevádzané zvýšením krvného tlaku.

Počas hypertenzných kríz sa pacient sťažuje na bolesti hlavy, tinitus a závraty. Uvedené príznakyčasto sprevádzané ťažká nevoľnosť a zvracanie. V závažných prípadoch pacient stráca vedomie.

Krvný tlak sa zvyšuje o 60-70 mm Hg. čl. v porovnaní s normálom. V závažných prípadoch sa pozoruje srdcová astma, bolesť v oblasti srdca a cerebrovaskulárne poruchy. Malígna forma hypertenzie sa líši od bežnej rýchly rozvoj a závažné príznaky. Trvanie tohto ochorenia sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do 2-3 rokov, pričom benígna forma môže trvať desaťročia.

Počas hypertenznej krízy má pacient počas dňa vysoký krvný tlak, ischemické poškodenie životne dôležitých orgánov, cievnu mozgovú príhodu a srdcové zlyhanie.

Pri malígnej hypertenzii sú uvedené patologické zmeny sprevádzané zlyhaním obličiek. Krvný test ukazuje prudké zvýšenie ESR. Pri intenzívnej liečbe skoré štádia rozvoj ochorenia, jeho priebeh možno zmierniť.

V liečbe konvenčnej, malígnej a sekundárnej hypertenzie nie sú významné rozdiely. Liečbu možno považovať za účinnú, ak sa hladina krvného tlaku blíži k vekovej norme, pacient sa cíti dobre a pri liečbe žiadnymi liekmi nie sú žiadne komplikácie.

Počas liečebného procesu musí byť pacientovi zabezpečený odpočinok, pretože náhle skoky krvného tlaku, ktoré môžu nastať pri fyzickej aktivite, sú nežiaduce. Osobitná opatrnosť je potrebná, ak pacient vykazuje známky aterosklerotického poškodenia životne dôležitých orgánov, ako je srdce a mozog. Faktom je, že v tomto prípade môže normalizačný tlak viesť k zhoršeniu stavu, takže je lepšie udržiavať trochu vysoký krvný tlak. V tomto prípade by maximálna hodnota diastolického tlaku nemala presiahnuť 100 mm Hg. čl.

Zapnuté počiatočná fáza liečba pacienta je prísne kontraindikovaná z dôvodu neuropsychického preťaženia, ako aj odborná činnosť s nesprávnym denným režimom (nočné zmeny, služobné cesty). Počas obdobia liečby sa má pacientovi poskytnúť dobrý spánok a vyvážená výživa.

V prípade neurózy na pozadí základnej choroby sú pacientovi predpísané sedatívne lieky. Terapeutická gymnastika, prechádzky ďalej čerstvý vzduch, relaxačné procedúry. Počas obdobia liečby je pacient prísne kontraindikovaný alkoholické nápoje a fajčenie. Počas obdobia exacerbácie hypertenzie, ako aj pri výskyte komplikácií, sa režim obmedzuje.

Osobitný význam pri liečbe hypertenzie má strava, ktorá vylučuje potraviny, ktoré zvyšujú cievny tonus a dráždia nervový systém: silný čaj a káva, vyprážané mäso, korenené a teplé jedlá. Okrem toho sa odporúča obmedziť kuchynskú soľ. Ak je pacient s hypertenziou obézny, je indikovaná nízkokalorická diéta.

Pacienti s hypertenziou podliehajú povinnému dispenzárnemu pozorovaniu. Liečba v počiatočnom štádiu ochorenia je založená na užívaní sedatív. Počas dňa pacient užíva Bekhterevovu zmes a infúziu valeriánov a v noci - Elenium, Seduxen, Noxiron.

Pri pretrvávajúcom zvýšení krvného tlaku sú indikované a dlhodobo liečené antihypertenzíva. Ak má užívanie lieku pozitívny účinok, neodporúča sa ho meniť. Dávka lieku by sa mala zvoliť tak, aby sa pozitívny účinok dosiahol s minimálnym množstvom.

Keďže nesprávna liečba môže viesť k závažné komplikácie Pri predpisovaní konkrétneho lieku je potrebné vziať do úvahy patofyziologické znaky hypertenzie v konkrétnom prípade. Ak je to nevyhnutné komplexná liečba(predpisovanie viacerých liekov), lieky musia mať rôznorodé účinky.

Pokiaľ ide o predpisovanie jednosmerných liekov, je indikované iba vtedy, ak konvenčná liečba neprináša pozitívny výsledok.

Existujú štyri skupiny antihypertenzív, ktoré sa líšia mechanizmom účinku:

- beta-blokátory;

- sympatolytiká;

– saluretiká;

- lieky s priamym vazodilatačným účinkom.

Z liekov prvej skupiny sa najčastejšie používa propranolol, ktorého pôsobenie je zamerané na zníženie srdcového výdaja a zníženie aktivity renínu v krvnej plazme. Liečba týmto liekom je obzvlášť účinná, ak pacient trpí hypertenziou a ischemickou chorobou srdca, mimomaternicovou a tachysystolickou arytmiou.

Na zníženie krvného tlaku sa liek užíva perorálne. Pomerne často dochádza pri liečbe propranololom k výraznému zvýšeniu celkovej periférnej rezistencie, v dôsledku čoho krvný tlak dostatočne neklesá a pacientovi je predpísané saluretikum.

Pred začatím liečby propranolónom je potrebné poradiť sa s lekárom, pretože tento liek má veľa kontraindikácií, z ktorých hlavné sú akútne srdcové zlyhanie, bronchospazmolytické javy, neúplný alebo úplný priečny blok srdca, bradykardia a tehotenstvo.

Sympatolytiká zahŕňajú rezerpín, metyldopu, guanetidín, katapresan. Uvedené lieky sú predpísané na hypertenziu s vysokým sympatickým tonusom. Malo by sa vziať do úvahy, že v dôsledku toho dlhodobá liečba Sympatolytické lieky zvyšujú objem krvi, preto by sa mali užívať so saluretikom.

Najčastejšie používané saluretiká sú brinaldix, hypotiazid, furosemid a uregit (lieky sú zoradené vzostupne podľa účinku). Dávka saluretika sa určuje v závislosti od účinnosti jeho použitia v konkrétnom prípade a individuálnej tolerancie lieku pacientom.

Pri liečbe saluretikami sú indikované doplnky draslíka alebo špeciálna draslíková diéta. V prípade zlej znášanlivosti saluretika, o čom svedčí extrasystol a svalová slabosť, je pacientovi predpísaný aldaktón.

Účinkom saluretík je zníženie objemu krvi a zníženie celkovej periférnej rezistencie, preto sa lieky tejto skupiny používajú ako hlavné antihypertenzívny liek s hypertenziou, sprevádzané zvýšením objemu krvi a komplikované zlyhaním krvného obehu a sklonom k ​​bradykardii.

Ak je to potrebné, počas liečby saluretikami sa predpisujú sympatolytiká alebo betablokátory. Pri ťažkých formách hypertenzie sú indikované lieky, ktoré majú priamy vazodilatačný účinok, napríklad apresín. Účinok takýchto liečiv je zameraný na zníženie celkového periférneho odporu a zvýšenie minútového objemu, objemu cirkulujúcej krvi, sympatického tonusu a plazmatickej renínovej aktivity.

Spravidla sa liek apresín predpisuje v kombinácii so saluretikom a betablokátorom alebo sympatolytikom. Liečba hypertenzie zvyčajne začína vymenovaním beta-blokátora, najmä ak má pacient príznaky tachykardie, ktorej výskyt nie je spojený so srdcovým zlyhaním.

Ak malé a stredné dávky betablokátora neprinesú pozitívny výsledok, mala by sa predpísať zmena liekov alebo zvýšenie dávky s prihliadnutím na patofyziologické charakteristiky hypertenzie. Optimálnou možnosťou liečby je kombinácia zvolenej plnej dávky hlavného liečiva a minimálna dávka pomocný liek.

Pri malígnej forme hypertenzie sa okrem uvedených liekov užívajú Inderal, Obzidan alebo Anaprilin 40 mg 2-4 krát denne. Tieto lieky sa predpisujú dlhodobo a spravidla v kombinácii s diuretikami. Pozitívny účinok sa dosiahne aj pri použití klonidínu.

Počas hypertenznej krízy pacient potrebuje fyzický a duševný odpočinok. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, musí byť dobre vetraná. Na nohy pacienta je potrebné priložiť vyhrievacie vankúšiky a na hlavu položiť uterák navlhčený vodou. Pacientovi je indikované intravenózne podanie 2-3 ml 1% roztoku dibazolu, 5% roztoku pentamínu resp. intramuskulárna injekcia 10-20 mg 25% roztoku síranu horečnatého. Okrem toho sa počas hypertenznej krízy odporúča podať 2-4 ml Lasixu.

Ak liečba neprinesie žiadny pozitívny účinok, pacient musí podstúpiť odber krvi (300-400 ml) alebo umiestniť 5-8 pijavíc na mastoidnú oblasť. Ak je priebeh základného ochorenia komplikovaný nervové poruchy, predpisujte sedatíva a hypnotiká. Po ukončení krízy sa vykonáva zvyčajná liečba.

Treba poznamenať, že v prípade včasnej a správnej liečby benígnej formy hypertenzie sa stav pacienta výrazne nezhoršuje. Menej priaznivá je prognóza pri malígnej forme ochorenia, najmä pri výraznom zväčšení srdca pacienta a rozvoji srdcového zlyhania. Aj v tomto prípade sa však pri racionálnej liečbe môže predĺžiť život pacienta.

Prevencia hypertenzie zahŕňa obmedzenie dlhodobej expozície nepriaznivé faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia. Pri monitorovaní stavu pacienta a jeho ambulantnej liečbe je potrebné predchádzať aj rozvoju ochorenia a jeho komplikáciám (sekundárna prevencia).

Hypotonické ochorenie

Hypotenzia je ochorenie spôsobené dysfunkciou nervového systému a neurohormonálnou reguláciou cievneho tonusu, sprevádzané poklesom krvného tlaku na 90/60-50 mm Hg. čl.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť u pacientov rôzneho veku. Treba si uvedomiť, že krvný tlak niekedy u zdravých ľudí klesá v dôsledku fyzickej námahy resp nervový stres to však nenaznačuje jeho chronickú povahu. Hypotenzia sa tiež vyvíja s ranami a vnútorným krvácaním. Toto ochorenie sa môže prejaviť v akútnej a chronickej forme.

Hypotonická choroba sa často vyvíja ako komplikácia takejto choroby patologický stav ako astenický syndróm spôsobený psychotraumatickými situáciami, neuropsychickým preťažením, intoxikáciou tela (zneužívanie alkoholu a tabaku, práca v nebezpečných odvetviach atď.), predchádzajúcimi infekciami, ako aj nevyváženou stravou.

Chronická hypotenzia sa môže prejaviť ako nezávislé ochorenie, ktoré sa najčastejšie pozoruje u ľudí vo veku 18-30 rokov, alebo ako sprievodné ochorenie s inými ochoreniami.

Charakteristické prejavy akútna forma Hypotonické ochorenie je neočakávané mdloby a šok. Chronická hypotenzia Charakterizované takými príznakmi, ako je únava, silná slabosť, bolesť hlavy, ospalosť, závraty, emočná nestabilita, zvýšená citlivosť na jasné svetlo.

Pacienti trpiaci chronickou hypotenziou sa cítia slabí, bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu fyzickej aktivity. V dôsledku stavu neustálej únavy sa pacient stáva neprítomným, zhoršuje sa mu pamäť a klesá výkonnosť. U mužov je vo väčšine prípadov narušená potencia a u žien je narušený menštruačný cyklus.

Silné bolesti hlavy trápia pacienta pri zmenách atmosférického tlaku, po ťažkom jedle alebo pri dlhšom pobyte na slnku. V závažných prípadoch je hypotenzia sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním.

Pri diagnostikovaní hypotenzie je potrebné vziať do úvahy prítomnosť chorôb, ako je Addisonova choroba, Simmondsova choroba a hypofyzárna insuficiencia, pretože sú sprevádzané sekundárnou arteriálnou hypotenziou.

Pri liečbe hypotenzie je dôležitý najmä správny režim dňa, dodržiavanie pohybových aktivít a kľudového režimu. V prípade zvýšenej excitability sú pacientovi predpísané sedatíva a trankvilizéry, adrenergné agonisty, hormóny nadobličiek, ako aj lieky, ktoré podporujú stimuláciu centrálneho nervového systému.

Okrem toho sú na zlepšenie pohody pacienta indikované plávanie, masáže a terapeutické cvičenia. Pri záchvatoch hypotenzie je účinné potieranie spánky octom, prikladanie ľadu alebo studeného uteráka na hlavu.

Ischémia srdca

Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré vzniká pri akútnej resp chronická forma, spôsobené zhoršením prekrvenia myokardu v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. Ochorenie koronárnych artérií je tiež charakterizované nedostatočným prísunom kyslíka do srdca.

V súčasnosti je ischemická choroba srdca jedným z najčastejších ochorení kardiovaskulárneho systému a prejavuje sa predovšetkým poruchami srdcového rytmu, takže záchvaty ochorenia vo väčšine prípadov vznikajú v dôsledku nadmernej fyzickej aktivity.

Rozlišujú sa tieto formy koronárnej choroby srdca:

- angina pectoris;

- infarkt myokardu;

- aterosklerotická kardioskleróza.

Je potrebné odlíšiť ischemickú chorobu od koronárnej insuficiencie, ktorá sa často pozoruje pri ochoreniach ako reumatizmus, septická endokarditída, defekty aorty a ťažká anémia.

Choroba sa vyvíja pod vplyvom rovnakých faktorov ako ateroskleróza. Charakteristickým príznakom ochorenia koronárnych artérií je angína, inak nazývaná angina pectoris. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do myokardu spôsobeného ischémiou. Okrem toho môže byť angina pectoris dôsledkom myokarditídy, koronaritídy, syfilitickej aortitídy, arytmie a iných ochorení.

Angína spojená s ochorením koronárnych artérií sa často zamieňa s reflexnou angínou, ktorá je spôsobená chorobami, ako je cholecystitída, peptický vredžalúdok, diafragmatická hernia, rakovina kardia žalúdka.

Reflexná angína sa vyznačuje dlhšími záchvatmi bolesti, ktoré neprechádzajú po užití liekov (nitroglycerín, validol). Akákoľvek angina pectoris je charakterizovaná prítomnosťou malých ložísk kardiosklerózy, ale ochorenie sa vyvíja iba vtedy, ak patologické zmeny pokrývajú 50% plochy lumenu aspoň jednej z koronárnych ciev. V prípade poškodenia dvoch alebo troch koronárnych ciev je ochorenie obzvlášť závažné.

Infarkt myokardu je sprevádzaný zastavením výživy do oblasti srdcového svalu, čo vedie k rozvoju akútnej koronárna nedostatočnosť a nekrózy. Príčinou srdcového infarktu je spravidla ateroskleróza koronárnych artérií, po ktorej nasleduje trombóza.

V závislosti od veľkosti nekrotickej oblasti sa rozlišuje malofokálny a veľkofokálny infarkt myokardu. Na základe lokalizácie sa klasifikujú predné, zadné a septálne infarkty a na základe frekvencie a času vývoja - primárne, opakované a recidivujúce.

Srdcový infarkt sa klasifikuje ako primárny, ak pacient predtým nemal poruchy koronárneho obehu. Ak sa infarkt rozvinie na tom istom mieste do dvoch mesiacov po prvotnom, ide o opakujúci sa infarkt. Srdcový infarkt, ktorý sa vyvinie inde v myokarde neskôr ako v určenom období, sa nazýva recidivujúci.

Vo väčšine prípadov sa infarkt myokardu vyskytuje v stene ľavej komory, ale poškodenie sa môže rozšíriť do pravej komory a predsiení. V dôsledku srdcového infarktu sa u pacienta rozvinie akútne srdcové zlyhanie (najmä zlyhanie ľavej komory), v dôsledku čoho sa koronárny prietok krvi ešte zhorší.

Nekróza svalových vlákien počas srdcového infarktu sa vyskytuje v prvých 5-6 hodinách po prvom záchvate bolesti. Po 8-10 dňoch sa vytvorí veľké množstvo nových kapilár a spojivové tkanivo rastie v oblastiach nekrózy.

Po 3-4 mesiacoch je oblasť infarktu úplne nahradená vláknitými vláknami. V dôsledku poškodenia endokardu vzniká parietálna trombóza. Ateroskleróza je kardioskleróza klinický syndróm vyvíjajúce sa na pozadí progresie ischemickej choroby (bez ohľadu na infarkt myokardu). Charakteristickým znakom prítomnosti tejto choroby je vážne poškodenie srdcového svalu.

Pacient trpiaci angínou pectoris sa sťažuje na záchvaty silnej bolesti v ľavej polovici hrudníka a za hrudnou kosťou, vyžarujúce do ľavej lopatky, ramena, ľavej ruky, krku, dolnej čeľuste, niekedy v pravá ruka. Tieto bolesti majú charakter stláčania alebo stláčania a vyskytujú sa počas fyzickej námahy alebo emočného stresu. Často namiesto bolesti pacient pociťuje pálenie alebo zvieranie v hrudníku.

Takéto záchvaty sa vyskytujú náhle a môžu byť vyvolané chôdzou, jedením, pobytom v dusnej miestnosti alebo stresom. Vo väčšine prípadov po užití nitroglycerínu a ukončení fyzickej aktivity bolesť zmizne. Priemerná doba trvania záchvatu anginy pectoris je 3-5 minút.

Treba poznamenať, že povaha bolesti a jej lokalizácia sú stabilné. V tomto ohľade prudká zmena týchto indikátorov naznačuje exacerbáciu ochorenia koronárnych artérií. Počas záchvatu môže pacient pociťovať záchvaty úzkosti, zrýchlený tep, zvýšené potenie a mierne zvýšenie krvného tlaku. Nie sú zaznamenané žiadne zmeny srdcových zvukov.

Elektrokardiogram vykonaný v pokoji často nevykazuje žiadne patologické zmeny. Ak zmeny predsa len nastanú, prejavujú sa väčšinou miernym a nekonzistentným poklesom ST segmentu a T vlny Súvislosť týchto zmien s prítomnosťou anginy pectoris sa dá identifikovať nasledovne: vyskytujú sa pri záchvatoch, počas alebo po námahe a. zmizne po užití nitroglycerínu.

V tejto súvislosti sa odporúča vykonať komparatívna analýza výsledky odobratých elektrokardiogramov iný čas a v rozdielne podmienky. Ak v pokoji nie sú žiadne zmeny na EKG, vykoná sa záťažový test.

Angina pectoris sa vyznačuje postupným vývojom. V počiatočnom štádiu sú záchvaty bolesti menšie a objavujú sa počas fyzickej aktivity alebo stresu. Postupne sa útoky stávajú častejšie a ich počet dosahuje niekoľkokrát denne.

V klinickom priebehu infarktu myokardu je obvyklé rozlišovať 3 obdobia:

- bolesť, ktorej trvanie je 1-2 dni;

– horúčkovité, ktorých trvanie je 7-15 dní;

– obdobie zjazvenia, ktorého trvanie je 2-6 mesiacov.

Infarktu myokardu spravidla predchádza exacerbácia ochorenia koronárnych artérií, ktorá sa prejavuje frekvenciou a zosilnením záchvatov angíny, ako aj zmenami v povahe a lokalizácii bolesti. Táto podmienka sa nazýva preinfarkt.

Infarkt myokardu sa môže prejaviť v troch formách – bolestivý, brušný a astmatický. Najbežnejšia je bolestivá forma, charakterizovaná výskytom akút syndróm bolesti. Lokalizácia bolesti môže byť rovnaká ako pri angíne pectoris, ale záchvat môže trvať niekoľko hodín.

V prípade infarktu myokardu bolesť nezmizne po užití validolu alebo nitroglycerínu. V niektorých prípadoch bolesť neustúpi ani po podaní omamnej látky pacientovi. Pri vyšetrení sú zaznamenané tlmené srdcové ozvy, tachykardia a rýchly pulz malej náplne. Okrem toho počas útoku môže dôjsť k prudkému a výraznému zvýšeniu a potom zníženiu krvného tlaku.

Pri brušnej forme infarktu myokardu pacient pociťuje silnú bolesť v epigastrickej oblasti. Prejavy útoku sú typické pre klinický obraz akútne brucho. Pri astmatickej forme pribúdajú príznaky zlyhania ľavej komory, podobne ako príznaky srdcovej astmy.

Pokiaľ ide o astmatickú formu, vo väčšine prípadov sa pozoruje pri opakovanom infarkte myokardu. 1-2 dni po nástupe ochorenia začína proces resorpcie nekrózy, ktorý je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty na 38 ° a charakteristickými zmenami v krvi. Počas tohto obdobia prechádza bolesť a objavuje sa len pri náhlych pohyboch.

Zvýšenie teploty je spojené s aseptický zápal, takže antibakteriálna úprava nie je potrebná. Vo väčšine prípadov sa teplota vráti do normálu v priebehu 4-7 dní. Po 3-4 týždňoch je pacientovi dovolené vstať z postele a chodiť. Počas tohto obdobia sa pozorujú príznaky zlyhania obehu: dýchavičnosť, tachykardia. Okrem toho sa môžu objaviť príznaky prekrvenia pľúc a opuch dolných končatín.

Treba poznamenať, že priebeh infarktu myokardu je často sprevádzaný arytmiou, ktorá zhoršuje stav pacienta a prognózu ochorenia. Diagnóza infarktu myokardu sa robí na základe zmien EKG. Povaha týchto zmien sa môže líšiť v závislosti od štádia vývoja ochorenia.

Vyšetrenie počas obdobia bolesti ukazuje priamy prechod vlny R na vlnu T Potom sa pozoruje vzostup a pokles v segmente ST, výskyt patologickej vlny Q a negatívnej vlny T prvý a druhý štandardný zvod indikuje, že pacient má infarkt myokardu prednej steny ľavej komory a v druhom a treťom zvode – infarkt myokardu zadná stenaľavej komory.

Pre mierne klinické prejavy, ktoré sa často pozorujú pri malofokálnych a opakujúcich sa infarktoch, aby sa objasnila diagnóza, je pacientovi predpísané laboratórny test, pomocou ktorého sa zisťuje prítomnosť nekrotických ložísk. Určenie lokalizácie je mimoriadne ťažké a niekedy nemožné.

Krvné testy ukazujú zvýšenie počtu leukocytov (až 15 000), eozinopéniu a zvýšenie ESR. Pri veľkom fokálnom infarkte sa zvyšuje hladina fibrinogénu v krvi. Pri infarkte myokardu sa často vyskytujú rôzne komplikácie, z ktorých najčastejšie sú srdcové arytmie, extrasystola, paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení a poruchy vedenia vzruchu.

Predovšetkým nebezpečná forma infarkt je veľkofokálny, ktorý môže byť sprevádzaný kardiogénnym šokom, ktorý môže byť smrteľný. Približne v 25 % prípadov sa u pacienta objavia príznaky srdcového zlyhania – srdcová astma a pľúcny edém. Tento stav možno určiť znížením krvného tlaku na 80/40 mmHg. čl. V závažných prípadoch sa tlak nemusí určiť vôbec.