Pľúcna chrípka a jej príznaky. Chrípka: domáca liečba ťažkej chrípky

Chrípka je závažné akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyznačuje ťažkou toxikózou, katarálnymi príznakmi a bronchiálnymi léziami. Chrípka, ktorej symptómy sa vyskytujú u ľudí bez ohľadu na vek a pohlavie, sa každoročne prejavuje formou epidémie, častejšie v chladnom období, pričom je postihnutých približne 15 % svetovej populácie.

História chrípky

Chrípka je ľudstvu známa už dlho. Jeho prvá epidémia bola v roku 1580. V tých časoch ľudia nevedeli nič o povahe tejto choroby. Pandémia respiračných chorôb v rokoch 1918-1920. sa nazývala „španielska chrípka“, ale bola to práve epidémia ťažkej chrípky. Zároveň bola zaznamenaná neuveriteľná úmrtnosť - rýchlosťou blesku dokonca aj mladí ľudia vyvinuli zápal pľúc a pľúcny edém.

Vírusovú povahu chrípky v Anglicku zistili až v roku 1933 Andrews, Smith a Laidlaw, ktorí izolovali špecifický vírus, ktorý postihuje Dýchacie cestyškrečky infikované výtermi z nosohltanu od pacientov s chrípkou. Pôvodca bol pomenovaný vírus chrípky A. Potom v roku 1940 Magil a Francis izolovali vírus typu B, v roku 1947 Taylor objavil ďalší variant - vírus chrípky typu C.

Vírus chrípky patrí medzi ortomyxovírusy obsahujúce RNA, veľkosť jeho častíc je 80-120 nm. Je slabo odolný voči chemickým a fyzikálnym faktorom, pri izbovej teplote sa zničí za niekoľko hodín a pri nízkych teplotách (od -25°C do -70°C) je možné ho konzervovať niekoľko rokov. Zabíja sa sušením, zahrievaním, pôsobením malého množstva ultrafialového žiarenia, chlóru, ozónu.

Ako dochádza k infekcii

Zdrojom chrípkovej infekcie je mimoriadne chorý človek s vymazanými alebo zjavnými formami ochorenia. Cesta prenosu je vzduchom. Najviac nákazlivý je pacient v prvých dňoch ochorenia, kedy sa vírus s kvapôčkami hlienu pri kýchaní a kašľaní začína uvoľňovať do vonkajšieho prostredia. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia sa izolácia vírusu zastaví približne 5-6 dní od jeho vzniku. V prípade zápalu pľúc, ktorý môže skomplikovať priebeh chrípky, sa vírus v tele podarí odhaliť do dvoch až troch týždňov od prepuknutia ochorenia.

Výskyt je na vzostupe a prepuknutie chrípky sa vyskytuje v chladnom období. Každé 2-3 roky je možná epidémia, ktorá je spôsobená vírusom chrípky typu A, má výbušný charakter (20-50% populácie môže ochorieť za 1-1,5 mesiaca). Epidémia chrípky typu B sa vyznačuje pomalším šírením, trvá približne 2-3 mesiace a postihuje až 25 % populácie.

Existujú také formy priebehu ochorenia:

• Svetlo - telesná teplota stúpne najviac o 38 ° C, príznaky intoxikácie sú mierne alebo chýbajú.
• Stredná - telesná teplota v rozmedzí 38,5-39,5°C, zaznamenávajú sa klasické príznaky ochorenia: intoxikácia (bolesť hlavy, svetloplachosť, bolesti svalov a kĺbov, nadmerné potenie), typické zmeny na zadnej stene hltana, začervenanie spojoviek, upchatý nos, poškodenie priedušnice a hrtana (suchý kašeľ, bolesť na hrudníku, chrapľavý hlas).
• Ťažká forma - výrazná intoxikácia, telesná teplota 39-40°C, krvácanie z nosa, príznaky encefalopatie (halucinácie, kŕče), vracanie.
• Hypertoxický - telesná teplota nad 40°C, najvýraznejšie sú príznaky intoxikácie, ktorá má za následok toxikózu nervového systému, edém mozgu a infekčno-toxický šok rôznej závažnosti. Môže sa vyvinúť respiračné zlyhanie.
• blesková forma chrípka je nebezpečná s možnosťou úmrtia najmä pre oslabených pacientov, ako aj pacientov s komorbiditami, ktoré majú. Pri tejto forme vzniká opuch mozgu a pľúc, krvácanie a ďalšie závažné komplikácie.

príznaky chrípky

Dĺžka inkubácie je približne 1-2 dni (možno od niekoľkých hodín do 5 dní). Nasleduje obdobie akútnych klinických prejavov ochorenia. Závažnosť nekomplikovaného ochorenia je určená trvaním a závažnosťou intoxikácie.

Syndróm intoxikácie pri chrípke je vedúci, prejavuje sa už od prvých hodín po nástupe prejavu ochorenia. Vo všetkých prípadoch má chrípka akútny nástup. Jeho prvým znakom je zvýšenie telesnej teploty - od nevýznamnej alebo subfebrilnej až po dosiahnutie maximálnych hladín. O niekoľko hodín sa teplota veľmi zvýši, je sprevádzaná zimnicou.

Pri miernej forme ochorenia je teplota vo väčšine prípadov subfebrilná. Pri chrípke je teplotná reakcia charakterizovaná relatívne krátkym trvaním a závažnosťou. Trvanie febrilného obdobia je približne 2-6 dní, niekedy aj dlhšie a potom začne teplota rýchlo klesať. V prítomnosti zvýšená teplota dlhodobo, je možné predpokladať vývoj komplikácií.

Hlavným príznakom intoxikácie a jedným z prvých príznakov chrípky je bolesť hlavy. Jeho lokalizácia je frontálna oblasť, najmä v nadočnicovej oblasti, v blízkosti nadočnicových oblúkov, niekedy za očné očnice, dokáže pohybmi zintenzívniť očné buľvy. Bolesť hlavy u starších ľudí je častejšie charakterizovaná prevalenciou. Závažnosť bolesti hlavy je veľmi odlišná. V závažných prípadoch chrípky môže byť bolesť hlavy kombinovaná s opakovaným vracaním, poruchami spánku, halucináciami a príznakmi poškodenia nervového systému. Deti môžu mať záchvaty.

Väčšina časté príznaky chrípka sú slabosť, pocit choroby, celková slabosť, zvýšené potenie. Zvýšená citlivosť na ostré zvuky, jasné svetlo, chlad. Pacient je najčastejšie pri vedomí, ale môže byť v delírii.

Častým príznakom ochorenia je bolesť kĺbov a svalov, ako aj bolesti celého tela. Vzhľad pacienta je charakteristický: opuchnutá, začervenaná tvár. Často sa to stáva, sprevádzané slzením a fotofóbiou. V dôsledku hypoxie a zhoršenej kapilárnej cirkulácie môže tvár pacienta získať modrastý odtieň.

Katarálny syndróm s chrípkovou infekciou je najčastejšie mierny alebo chýba. Jeho trvanie je 7-10 dní. Kašeľ trvá najdlhšie.

Už na začiatku ochorenia vidieť zmeny v orofaryngu: výrazné začervenanie mäkké podnebie. Po 3-4 dňoch od začiatku ochorenia sa v mieste začervenania vyvinie infekcia ciev. Pri ťažkej chrípke sa v mäkkom podnebí tvoria drobné krvácania, navyše sa dá zistiť jeho opuch a cyanóza. Zadná stena hltana je začervenaná, lesklá, často zrnitá. Pacienti sa obávajú sucha a bolesti v krku. 7-8 dní po nástupe ochorenia získa sliznica mäkkého podnebia normálny vzhľad.

Zmeny v nosohltane sa prejavujú opuchom, začervenaním a suchosťou sliznice. Dýchanie nosom v dôsledku opuchu nosovej mušle je ťažké. Po 2-3 dňoch sú vyššie uvedené príznaky nahradené nazálnym upchatím, menej často - výtokom z nosa, vyskytujú sa asi u 80% pacientov. V dôsledku toxického poškodenia cievnych stien, ako aj intenzívneho kýchania pri tejto chorobe je často možné krvácanie z nosa.

V pľúcach s chrípkou najčastejšie ťažké dýchanie, je možný krátkodobý suchý chrastav. Typická pre chrípku je tracheobronchitída. Prejavuje sa bolesťou alebo bolestivosťou za hrudnou kosťou, suchým bolestivým kašľom. (chrapľavosť, bolesť hrdla) možno kombinovať s.

U detí s chrípkovou laryngotracheitídou je možná krupica - stav, pri ktorom je vírusové ochorenie sprevádzané rozvojom edému hrtana a priedušnice, ktorý je doplnený dýchavičnosťou, zrýchleným dýchaním (t.j. dýchavičnosťou), "štekaním" kašeľ. Kašeľ sa vyskytuje asi u 90 % pacientov a pri nekomplikovanej chrípke trvá asi 5-6 dní. Dýchanie môže byť častejšie, ale jeho charakter sa nemení.

Kardiovaskulárne zmeny pri chrípke vznikajú v dôsledku toxického poškodenia srdcového svalu. Pri auskultácii srdca možno počuť tlmené tóny, niekedy poruchu rytmu alebo systolický šelest na srdcovom hrote. Na začiatku ochorenia je pulz častý (v dôsledku zvýšenia telesnej teploty), pričom koža bledý. Po 2-3 dňoch od začiatku ochorenia, spolu so slabosťou v tele a letargiou, sa pulz stáva zriedkavým a koža pacienta sa zmení na červenú.

Zmeny z tráviace orgány nie výrazne vyjadrené. Chuť do jedla sa môže znížiť, peristaltika čriev sa zhoršuje, zápcha sa pripája. Na jazyku je hustý biely povlak. Brucho nie je bolestivé.

V dôsledku poškodenia tkaniva obličiek vírusmi dochádza k zmenám v orgánoch močového systému. Pri rozbore moču sa môžu objaviť bielkoviny a červené krvinky, ale to sa stáva len pri komplikovanom priebehu chrípky.

Toxické reakcie z nervového systému sa najčastejšie prejavujú vo forme ostrej bolesti hlavy, ktorú zhoršujú rôzne vonkajšie dráždivé faktory. Je možná ospalosť alebo naopak nadmerné vzrušenie. Často sa vyskytujú bludné stavy, strata vedomia, kŕče, zvracanie. Meningeálne symptómy možno zistiť u 3 % pacientov.

V periférnej krvi sa množstvo tiež zvyšuje.

Ak má chrípka nekomplikovaný priebeh, horúčka môže trvať 2-4 dni a ochorenie končí o 5-10 dní. Po ochorení je možná 2-3 týždne postinfekčná asténia, ktorá sa prejavuje celkovou slabosťou, poruchou spánku, zvýšenou únavou, podráždenosťou, bolesťami hlavy a inými príznakmi.

Liečba chrípky

AT akútne obdobie choroba si vyžaduje pokoj na lôžku. Ľahká až stredne závažná chrípka sa dá liečiť doma, ale ťažké formy vyžadujú hospitalizáciu. Odporúča sa veľa pitia (kompóty, ovocné nápoje, džúsy, slabý čaj).

Dôležitým článkom v liečbe chrípky je použitie antivírusových látok - arbidol, anaferón, rimantadín, groprinozín, viferón a ďalšie. Môžu byť zakúpené v lekárni bez lekárskeho predpisu.

Na boj proti horúčke sú indikované antipyretické lieky, ktorých je dnes veľa, ale je lepšie užívať paracetamol alebo ibuprofén, ako aj akékoľvek lieky vyrobené na ich základe. Antipyretické lieky sú indikované, ak telesná teplota prekročí 38 ° C.

Na boj proti bežnej nádche sa používajú rôzne kvapky - vazokonstriktor (nazol, farmazolin, rinazolin, vibrocil atď.) alebo fyziologický roztok (bez soli, kvapalín, soľný roztok).

Pamätajte, že príznaky chrípky nie sú také neškodné, ako sa na prvý pohľad zdá. Preto s touto chorobou je dôležité, aby ste sa neliečili sami, ale konzultovali s lekárom a dodržiavali všetky jeho schôdzky. Potom s vysokou pravdepodobnosťou ochorenie prejde bez komplikácií.

Ak máte príznaky, ktoré naznačujú chrípku, mali by ste kontaktovať svojho ošetrujúceho pediatra (terapeuta).

V tejto časti zhrnieme hlavné príznaky chrípky a väzba sa nebude týkať prasacej chrípky, ale chrípky všeobecne a nižšie pochopíte prečo.

takže, príznaky vírus chrípky nie sú špecifické, teda bez špeciálnych laboratórnych výskumníkov (smery sa odoberajú z nosa a hrdla (brrr nepríjemný zákrok, ale niektorí, najmä s nárastom počtu pacientov resp. vážny stav, prejsť), po ktorom nasleduje fluorescenčné a sérologické vyšetrenie odobratý materiál, ako aj stanovenie vírusovej RNA pomocou PCR), rozlíšiť chrípku z iných respiračných vírusových infekcií (ARVI) nemožné.

Chrípka sa začína diagnostikovať v dôsledku vývoja epidemického obrazu choroby, keď ochorie veľké množstvo ľudí, vykonajú sa vyššie uvedené štúdie materiálov z nosa a hrdla a lekári začnú písať v nemocnici nie SARS, ale chrípka, to znamená, že v tom nie je veľký rozdiel ako mať SARS alebo chrípku, symptómy budú rovnaké, liečba tiež pristupuje. A zavedenie epidémie je potrebné skôr pre úradníkov, hygienikov, aby prijali opatrenia na zabránenie nákazy už zdravých ľudí a zaviedli preventívne opatrenia na úrovni štátu.

Spread Peak vírus sa vyskytuje v období jeseň-zima.

Inkubačná doba(obdobie od momentu nákazy do nástupu príznakov ochorenia, to znamená doba, kedy sa vírus už v tele nachádza, ale neprejaví sa) – pre vírus chrípky je krátky a pohybuje sa od niekoľkých hodín do 2-3 dni (niektoré typy vírusov majú napríklad dlhšiu inkubačnú dobu - od 2 do 8 dní).

V prípade typického vývoja infekcie sa rozlišujú: príznaky chrípky:

- prudké zvýšenie telesnej teploty (v priebehu niekoľkých hodín) na vysoké hodnoty (38-40 °C) (maximálne dosiahne prvý alebo druhý deň choroby)
- zimnica
- závrat
- bolesť svalov
- slabosť
- bolesť hlavy

Teraz príznaky, ktoré v zásade nie je pre pacienta zlé rozlíšiť, pretože sa prejavujú v rôznych ochoreniach rôznymi spôsobmi a nie vždy charakteristické s chrípkou:

- suchosť v nose a hrdle (prejavuje sa vo forme šteklenia a kašľania) je to šteklenie a kašeľ, a nie bolesť, ktorá sa vyskytuje pri rôznych problémoch spojených s mandľami (ako angína), vírus spôsobuje suchosť, baktérie spôsobujú bolesť
- kašeľ - pri chrípke je suchý, sonorný, napätý, v ďalšom priebehu ochorenia môže mokvať, s výtokom spúta, s poškodením hrtana a priedušnice (teda "zostupovaním" dolu dýchacími cestami) - štekanie
- hnačka (môže sa vyvinúť počas reprodukcie vírusu chrípky v sliznici stien tráviaceho traktu, ale diferenciálna diagnostika s otrava jedlom a iné ochorenia tráviaceho traktu)

O vyšetrenie pacienta, nenájdu sa žiadne špeciálne znaky, iba:

Bledosť kože
- hyperémia a opuch sliznice hltanu
- sčervenanie ciev očnej skléry (oči ako u králikov)

Konjunktivitída a výtok z nosa(to znamená zvýšená produkcia slizničných sekrétov) NEcharakteristické na chrípku.

Horúčkové obdobie(vysoké čísla telesnej teploty) je sprevádzaná v priebehu 3-5 dní, celkové trvanie ochorenia je 7-10 dní. Toto je normálny priebeh ochorenia.

Po zotavení po určitú dobu (v priemere 2-3 týždne) existuje asténia, to znamená pocit slabosti, únavy, keď sú z tela odstránené posledné toxíny vírusu (preto sa školákom po zotavení vydávajú osvedčenia o oslobodení od telesnej výchovy), najmä asténia je charakteristická pre starších a oslabených pacientov.

Autor: závažnosť rozlišovať tieto formy ochorenia:

1) svetlo
2) mierny
3) ťažký
4) hypertoxická forma (vyskytuje sa len pri chrípke)

Stupeň závažnosti je klasifikovaný podľa závažnosti všeobecnej intoxikácie tela vírusom chrípky: od telesnej teploty, neurologických symptómov, hemoragického syndrómu atď.

Tak pre mierny stupeň bude charakteristická: horúčka do 38,5-39 ° C, slabosť, bolesť hlavy.
Pre ťažké obraz bude vyzerať takto: zvýšenie teploty v rozmedzí 40 - 40,5 ° C, závraty, kŕče, vracanie, halucinácie.
Pre tých najťažších hypertoxická forma charakteristika: zvýšenie teploty v rozmedzí 40 - 40,5°C, rôzne neurologické príznaky (vracanie, kŕče, závraty, bolesti hlavy), ako aj hemoragický syndróm, ktorý je charakterizovaný zvýšenou priepustnosťou a krvácaním slizníc.

Podľa najnovších správ od agentov v nemocniciach, príznaky prasacej chrípky niektorí pacienti sú charakterizovaní príznakmi hypertoxickej formy chrípky: rýchly priebeh ochorenia, konfluentná bilaterálna pneumónia (masívne rozšírenie zápalu na celý povrch pľúc; možno vírusová pneumónia), a to v priebehu 2.-3. dní, potom sa človek začne dusiť, vyvinie sa respiračné zlyhanie, človek je premiestnený na ventilátor (umelá pľúcna ventilácia), kde potom zomrie na hemoragickú pneumóniu, keď sú pľúcne tkanivá nasýtené krvou pochádzajúcou z tam umiestnených ciev.

Podrobnejšie sa bude uvažovať o ťažkých formách a komplikáciách chrípky v

Chrípka mierny Okamžite domov. Teplá deka a teplomer pod pazuchou. Teplota, uvidíte, okamžite vybuchne na 39-40 značiek. Pozri sa do zrkadla - nebudeš šťastný: oči ako králik, tvár žiariaca. Čo? Nie do zrkadla? Krvácanie z nosa? Klasická chrípka strednej závažnosti. Určite potrebujete lekára. Navyše, štyri dni budete plávať vo vlastnom pote – horúčka ustúpi. A všetko sa pomaly začne vracať do normálu. Je pravda, že teplota ešte týždeň poskočí, ale už okolo 37. O pár týždňov potom budete rýchlo unavení. Ale potom - určite všetko!

ťažká chrípka Hovoríte, že je ťažké ochorieť? Je podľa vás chrípka zaujímavá? Nezaujíma. Je tiež dotykový. Urazí sa, keď si ho pomýlia s nejakým akútnym respiračným ochorením. A pomstí sa. Ako? K všetkým „radostiam“ z dnešného rána pridajte bolesti celého tela, búšenie srdca a dýchavičnosť. Mohlo by to byť horšie: nespavosť, vracanie, záchvaty, halucinácie. Stále však dochádza k opuchu mozgu. Alebo pľúca.

Majte na pamäti: chrípka robí všetko rýchlo. Takže pred vami je scenár ťažkého priebehu s fatálnym koncom. neveríš? Chrípka za to môže! Ale oveľa častejšie vás stále necháva žiť.

Nezabudnite kedy prichádza chrípka tvrdo, pod útokom najdôležitejšie orgány a ľudské systémy. A následky chrípky môžete pociťovať do konca života.

mierna chrípka Ak by ste ale svoje telo na zimu vopred pripravili alebo sa aspoň pri prvom náznaku prechladnutia ponorili pod deku, vyviazli by ste s miernym zľaknutím. Chrípka predsa môže prejsť a jemne, takmer asymptomaticky. Aj keď, samozrejme, z tohto dôvodu si to môžete všimnúť príliš neskoro.

parainfluenza Možnosť kompromisu. Tiež štartuje a beží hladko. Teplota len zriedka vystúpi nad 38 stupňov. A netrvá to viac ako deň alebo dva. Mnohí však ochorejú bez horúčky. Tých aj iných však trápi bolesť hrdla a „štekavý“ kašeľ. Hlas sa stáva chrapľavým, niekedy úplne zmizne.

adenovírusová infekcia Začína to ako chrípka, akútne. Teplota 38-39. Môže to trvať týždeň alebo dva. silný výtok z nosa a hmatateľná bolesť hrdla sa objavuje aj v prvých hodinách choroby. Ak sa spýtate, čo to tak bolí, môžete vidieť veľké červené mandle. Na tretí alebo štvrtý deň sa môže objaviť bolesť v očiach. Po ďalších pár dňoch je možné vidieť biele alebo sivasté filmy v kútikoch očí (pod viečkami), ako aj v hrdle, na mandlích. Telesná teplota môže v tomto čase kolísať okolo značky 37. Lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé v celom tele. Nie sú vylúčené bolesti brucha a porucha stolice. Ľudia, ktorí sú vážne oslabení, môžu vyvinúť komplikácie. Jedným z najzávažnejších je zápal pľúc.

Lekár vie, čo má robiť

O tom, čo robiť po prvé, po druhé, po tretie, sme sa opýtali Eleny Smolnajovej, okresnej terapeutky centrálnej okresnej nemocnice Šatkovskaja v regióne Nižný Novgorod.

Ak nie sú žiadne známky komplikovaného priebehu ochorenia, musíte najprv pomôcť telu zbaviť sa toxínov.

Najdostupnejší, prirodzený spôsob je piť veľa vody: čaj, ovocný nápoj (brusnice alebo brusnice). Na to sú dobré bylinky. Môžete si opláchnuť hrdlo a opláchnuť nos infúziami harmančeka a nechtíka. Ak teplota nie je príliš vysoká, na inhaláciu sa môžu použiť rovnaké infúzie alebo podobné tinktúry z lekárne.

Rovnako dôležitá je aj podpora obranyschopnosti samotného organizmu. Dobré sú šípky, čierne ríbezle.

Dnes sa široko používajú imunostimulačné činidlá, najmä interferóny. Na potlačenie aktivity vírusu existujú špeciálne antivírusové lieky. Čím skôr ich začnete užívať, tým ľahší priebeh ochorenia a nižšie riziko komplikácií.

To všetko samozrejme nevylučuje použitie, ak je to potrebné, bežného symptomatické prostriedky ako paracetamol, zmesi proti kašľu, kvapky proti prechladnutiu.

Pre tých, ktorí si v prvom rade pamätajú na aspirín počas prechladnutia, chcem pripomenúť, že je pre deti veľmi nebezpečný. Ale tých, ktorí sú takmer zvyknutí považovať antibiotiká za všeliek, sklamem: antibiotiká na vírusy nezaberajú. Antibiotiká predpisujeme, keď vidíme, že sa k chrípke pripojí bakteriálna infekcia.

Pamätajte, že neexistujú žiadne bezpečné lieky. Nástroj, ktorý sa ukázal byť šetriacim pre jedného, ​​druhého, sa môže ponoriť do série problémov.

Ako rozoznáte chrípku od prechladnutia?

• Nástup choroby

ARVI (V REČI - STUDENÁ) - častejšie hladká

chrípka - vždy akútna

• Telesná teplota

ARVI - zriedka stúpa nad 38 ° C

chrípka - 39 C a viac dosiahne za 2-3 hodiny, trvá 3-4 dni

• Intoxikácia tela

ARVI - slabý, celkový stav je uspokojivý

chrípka - zimnica, pot, silné bolesti hlavy (v spánkoch a okolo očí), strach zo svetla, závraty, bolesti. To všetko sa prudko prejavuje a rýchlo rastie.

• Kašeľ, nepohodlie na hrudi

SARS - suchý, trhaný, stredne výrazný, objaví sa okamžite

chrípka - mučivá, s bolesťou, objavuje sa na 2. deň

• Výtok z nosa a upchatý nos

ARVI je často hlavným príznakom

chrípka - neprejavia sa okamžite, nie sú také výrazné

• Hrdlo: začervenanie a bolesť

ARVI je jedným z hlavných príznakov

chrípka – v prvých dňoch sa choroba nie vždy prejaví

• Sčervenanie očí

SARS - ak sa pripojí bakteriálna infekcia

FLU je bežný príznak

Nie je potrebná liečba: odpočívajte a pite trochu vody ...

mať názor

Ľudia, ktorí sú presvedčení, že príroda sa lieči sama, že lieky sú nadbytočné, veria, že prechladnutie a chrípka nie sú choroba, ale ... samoliečba, ktorú vymyslela príroda. Takže telo sa zbaví následkov nesprávny život. Čo je to zlé?

Prebytok v potravinách škrobov a sladkostí. Nedostatok čerstvých, prírodných produktov. Tabak, alkohol. Sedavý spôsob života. Neschopnosť odpočívať – neexistuje ani jedna choroba bez predchádzajúcej únavy.

Preto ich odporúčania. Potrebujete pár dní, aby ste si ľahli v teple a pohodlí. Jedlo je minimálne. Vodichka - pri izbovej teplote pite doslova dúšok, ale často. Pri horúčke - teplé zábaly. Lieky sú len na škodu, pretože znižujú „presnosť ladenia“ imunitného systému. A podľa nás sa podľa týchto ľudí ukazuje, že je "uväznený" počas "chladu" spolu so všetkými druhmi rhino-, adenovírusov a chrípkových vírusov na ničenie rakovinových buniek. No neexistuje odpoveď na otázku, ako stále prechladnú ľudia, ktorí vedú zdravý životný štýl, nepijú a nefajčia, vedia relaxovať.

Odkiaľ pochádzajú mutantné vírusy?

Návštevníci z budúcnosti

Príroda neposkytla vírusom svoje vlastné systémy na podporu života. Dala však „zbraň“ na zachytenie životne dôležitých zdrojov iných ľudí. Dá sa povedať, že táto zbraň budúcnosti je genetická (programovanie). Samotný vírus je však celý „genetický“ – všetky časti molekúl určené na prenášanie genetickej informácie. Jeden z týchto kúskov vírusu sa zavedie do jadra bunky obete.

Tu sa boj v skutočnosti končí. Preprogramovaná bunka teraz vidí svoju hlavnú úlohu ... produkciu vírusových proteínov. Proces prebieha rýchlo: potomstvo iba jednej vírusovej častice, ktorá sa dostala do tela za deň, je už 1023 „jedincov“. Preto je rekordne krátka inkubačná doba infekcie - jeden až dva dni.

Odhaduje sa, že každý z nás je vystavený „vírusovému útoku“ aspoň dvakrát do roka. Celkovo sa počas života vírusy dostanú do ľudského tela najmenej 200-krát. Ale nie všetky tieto prieniky končia chorobami. Akonáhle sa postavíme na stretnutie s patogénom, získame schopnosť vysporiadať sa s ním na dlhú dobu. A spomienka na niektoré stretnutia sa prenáša aj na potomkov. Vírusy však majú v tomto smere svoj „rytiersky ťah“. Menia sa. Niekedy až tak, že náš imunitný systém na inváziu okamžite nezareaguje. Takto vznikajú epidémie.

Teraz sa veľa hovorí o mutantnom víruse. Bol vtákom - stal sa človekom. Prekonali druhovú bariéru. Vedci veria, nie prvý. Predpokladá sa, že neslávne známu „španielsku chrípku“ z rokov 1918-1919 spôsobil práve takýto mutant.

„Španielska chrípka“ chodila po planéte a zanechala státisíce obetí. Menej ničivé, ale nemenej závažné boli pandémie v rokoch 1957 (ázijská chrípka) a 1968 (hongkonská chrípka). Nedávno, v rokoch 1997 a 2003, tiež v Hongkongu, došlo k obmedzeným prepuknutiam nového podtypu chrípky. Dnes je to už dokázané: ľudia sa ňou nakazili od vtákov. Vlaňajšie ohniská potvrdili mutáciu vírusu vtáčej chrípky.

Kašeľ a nádcha útočia na ľudstvo

štatistiky

Každý rok sa na Zemi vyskytne 3 až 5 miliónov prípadov ťažkej chrípky. 250-500 tisíc z nich končí smrťou. V priemyselných krajinách tieto štatistiky dopĺňajú najmä starší ľudia s nízkymi príjmami, ktorí nemajú možnosť navštíviť lekára. Tento rok je infekcia na planéte poznačená iba ohniskami. Naša krajina nie je výnimkou. V Čeľabinsku sa môžeme baviť len o epidémii – tam je epidemický prah prekročený o viac ako štvrtinu. V Moskve je teraz niečo cez 50 000 „prechladnutých“. Medzi nimi s diagnózou "chrípka" - menej ako jedno percento.

Iné akútne infekcie horných dýchacích ciest s viacerými miestami (J06.8)

Pulmonológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Ruská respiračná spoločnosť

decembra 2013

ÚVOD
Vírusy chrípky zaujímajú významné miesto v štruktúre ľudskej chorobnosti s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami (ARVI), ktoré tvoria až 90 % všetkých ostatných infekčných ochorení. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) ochorie na ťažké formy chrípky ročne len 3-5 miliónov ľudí na svete. Každý rok ochorie na chrípku a iné akútne respiračné vírusové infekcie v Ruskej federácii 25 – 35 miliónov ľudí, z toho 45 – 60 % tvoria deti. Ekonomické škody pre Ruskú federáciu v dôsledku sezónnej epidémie chrípky predstavujú až 100 miliárd rubľov ročne, čo predstavuje približne 85 % ekonomických strát spôsobených infekčnými chorobami.

Skúsenosti získané globálnou lekárskou komunitou [ZATVORTE OKNO] počas chrípkovej pandemickej sezóny A/H1N1/09 ​​naznačujú nasledovné: 1 % až 10 % všetkých pacientov vyžadovalo hospitalizáciu a celková úmrtnosť pacientov bola približne 0,5 % . Podľa rôznych zdrojov bolo celosvetovo zaznamenaných 17,4 až 18,5 tisíc úmrtí (laboratórne potvrdených) na pandemickú chrípku A / H1N1 / 09. V auguste 2010 CEO WHO Margaret Chen vyhlásila koniec pandémie chrípky H1N1, pričom vo vyhlásení zdôraznila, že „...dostupné dôkazy a skúsenosti získané počas minulých pandémií naznačujú, že vírus bude aj naďalej spôsobovať vážne ochorenia u mladších vekových skupín, prinajmenšom v bezprostrednom príspevku. - obdobie pandémie."

Etiológia a patogenéza

Chrípka je akútne respiračné vírusové ochorenie, etiologicky spojené so zástupcami troch rodov - Vírus chrípky A(vírusy chrípky typu A), Vírus chrípky B(vírusy chrípky B) a Vírus chrípky C(vírusy chrípky typu C) – z čel Orthomyxoviridae.
Na povrchu viriónu (vírusovej častice) vírusu chrípky A sa nachádzajú dve funkčne dôležité molekuly: hemaglutinín (s ktorým sa virión naviaže na povrch cieľovej bunky); neuraminidáza (ktorá ničí bunkový receptor, ktorý je potrebný na pučenie dcérskych viriónov, ako aj na opravu chýb v prípade nesprávnej väzby na receptor).
V súčasnosti je známych 16 typov hemaglutinínu (označovaných ako H1, H2, ..., H16) a 9 typov neuraminidázy (N1, N2, ..., N9). Kombinácia typu hemaglutinínu a neuraminidázy (napríklad H1N1, H3N2, H5N1 atď.) sa nazýva podtyp: zo 144 (16 × 9) teoreticky možných podtypov je dnes známych najmenej 115.

Prirodzeným rezervoárom vírusu chrípky typu A sú voľne žijúce vtáky vodného ekologického komplexu (predovšetkým kačice riečne, čajky a rybáriky), vírus je však schopný prekonať medzidruhovú bariéru, prispôsobiť sa novým hostiteľom a cirkulovať v ich populáciách na dlhú dobu. Epidemické varianty vírusu chrípky A spôsobujú každoročný nárast výskytu a raz za 10-50 rokov - nebezpečné pandémie.

Vírus chrípky B nespôsobuje pandémiu, ale je pôvodcom veľkých epidémií.

Vírus chrípky C spôsobuje lokálne epidémie v detských skupinách. Infekcia je najzávažnejšia u malých detí.
Pandémiu chrípky v roku 2009, známu ako „prasacia chrípka“, spôsobil vírus A/H1N1/09 ​​​​, ktorý má najväčšiu genetickú podobnosť s vírusom prasacej chrípky. „Prasačia chrípka“ je kombináciou genetického materiálu už známych kmeňov – chrípky ošípaných, vtákov a ľudí. Pôvod kmeňa nie je presne známy a nebolo možné stanoviť epidemické rozšírenie tohto vírusu medzi ošípané. Vírusy tohto kmeňa sa prenášajú z človeka na človeka a spôsobujú ochorenia s príznakmi bežnými pre chrípku.

Epidemiológia

Epidemiológia ťažkých foriem chrípky

Jedným z najvýraznejších príkladov vysokého výskytu závažných foriem chrípky je obraz nedávnej pandémie „prasacej“ chrípky A/H1N1/09. AT Ruská federácia v októbri až decembri 2009 bolo na chrípku a SARS chorých 13,26 milióna ľudí (o 5,82 milióna viac ako v roku 2008), zatiaľ čo 4,1 % z celkovej populácie bolo chorých na chrípku. Vo všeobecnej štruktúre 61% prípadov ochorenia pripadlo na podiel dospelej populácie Ruskej federácie, 44,2% všetkých laboratórne potvrdených prípadov chrípky A / H1N1 / 09 bolo registrovaných vo veku 18-39 rokov. . Je potrebné poznamenať, že približne u 40 % pacientov, ktorí si vyžiadali hospitalizáciu a medzi ktorými boli zaznamenané úmrtia, nebola do okamihu chrípky A/H1N1/09 ​​zistená žiadna komorbidita. Od začiatku pandémie sa podarilo izolovať viac ako 551 000 vírusov chrípky, z ktorých 78 % tvorili vírusy chrípky A/H1N1/09.

Epidemická sezóna výskytu chrípky a ARVI v roku 2009 sa teda od predchádzajúcich líšila niekoľkými znakmi:
· skorší začiatok (september – október verzus december – január v minulosti);
· kombinácia sezónneho výskytu chrípky a pandémie chrípky spôsobenej novým preskupeným vírusom A/H1N1/09, ktorý obsahuje gény vírusov prasacej, vtáčej a ľudskej chrípky;
· zapojenie sa do epidemického procesu ľudí všetkých vekových skupín, častejšie však detí a mládeže;
častejšie postihnutie dolných dýchacích ciest so vznikom progresívnej pneumónie a ARDS u detí a ľudí v mladom a strednom veku .

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Klinický obraz

Inkubačná doba chrípky je dva až sedem dní.

Medzi kriticky chorých pacientov patria pacienti s rýchlo progresívnym ochorením dolných dýchacích ciest, pneumóniou, akútnym respiračným zlyhaním (ARF) a syndrómom akútnej respiračnej tiesne (ARDS). Takmer vo všetkých krajinách sveta bol medzi pacientmi s chrípkou A / H1N1 / 09 hospitalizovanými v nemocnici a na jednotke intenzívnej starostlivosti hlavným problémom progresívne ARF: pneumónia bola diagnostikovaná u 40-100% pacientov a ARDS - u 10- 56 % pacientov. Medzi ďalšie závažné komplikácie chrípky A(H1N1) patrila sekundárna invazívna bakteriálna infekcia, septický šok, zlyhanie obličiek, zlyhanie viacerých orgánov, myokarditída, encefalitída a zhoršenie existujúcich chronických ochorení ako napr. bronchiálna astma chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) alebo kongestívne zlyhanie srdca.

Pneumónia môže byť súčasťou chrípkového kontinua, tzn. môže byť spôsobená priamo vírusom (primárna alebo vírusová pneumónia) alebo môže byť spôsobená kombinovanou vírusovou a bakteriálnou infekciou, zvyčajne v priebehu niekoľkých dní po stabilizácii akútny stav(sekundárna alebo vírusovo-bakteriálna pneumónia).

Najzávažnejšími príznakmi ťažkého chrípkového ochorenia sú rýchla progresia ARF a rozvoj multilobárneho ochorenia pľúc. Takíto pacienti majú v čase liečby alebo prijatia do nemocnice ťažkú ​​dýchavičnosť a ťažkú ​​hypoxémiu, ktoré sa vyvinú 2-5 dní po nástupe príznakov typických pre chrípku.

Röntgen hrudníka odhaľuje bilaterálne konfluentné infiltratívne opacity vyžarujúce z koreňov pľúc, ktoré môžu simulovať obraz kardiogénneho pľúcneho edému. Najčastejšie sú najvýraznejšie zmeny lokalizované v bazálnych úsekoch pľúc. Môže byť prítomný aj malý pleurálny alebo interlobárny výpotok. Pomerne často sa zisťujú bilaterálne (62 %) a multilobárne (72 %) pľúcne infiltráty.

Počítačová tomografia (CT) pľúc je citlivejšou metódou na diagnostiku vírusovej pneumónie. Hlavnými nálezmi pri primárnej pneumónii spôsobenej vírusom chrípky sú bilaterálne infiltráty vo forme „brúseného skla“ alebo konsolidácie, s prevažne peribronchovaskulárnou alebo subpleurálnou distribúciou a lokalizované v dolnej a strednej zóne pľúc.

Pri klasickej vírusovo-bakteriálnej pneumónii je interval medzi nástupom prvého respiračné symptómy a známky zapojenia do procesu pľúcneho parenchýmu môžu byť niekoľko dní, počas tohto obdobia môže dokonca dôjsť k určitému zlepšeniu stavu pacienta.

Rádiografický obraz pľúc pri sekundárnej pneumónii môže byť reprezentovaný kombináciou difúznych infiltrátov s ložiskami fokálnej konsolidácie.

Liečba

ORGANIZÁCIA STAROSTLIVOSTI O CHORÚ chrípku

Komu rizikových skupín pre ťažké chrípka patrí nasledujúce osoby [B]:
· Dojčatá a malé deti, najmä deti do 2 rokov;
· Tehotná žena;
Osoby akéhokoľvek veku s chronickým ochorením pľúc (astma, CHOCHP);
Osoby akéhokoľvek veku s ochoreniami kardiovaskulárneho systému
(napr. s kongestívnym zlyhaním srdca);
Osoby s metabolickými poruchami (napríklad s cukrovkou);
Osoby s chronickým ochorením obličiek, chronickým ochorením pečene, určitými neurologickými stavmi (vrátane neuromuskulárnych, neurokognitívnych porúch, epilepsie), hemoglobinopatiami alebo imunodeficienciami, buď v dôsledku primárnych imunodeficiencií, ako je infekcia HIV, alebo v dôsledku sekundárnych stavov, ako je užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitu systém alebo prítomnosť malígnych nádorov;
· Deti, ktoré sú liečené aspirínom na chronické ochorenia;
Osoby vo veku 65 a viac rokov;
Osoby s morbídnou obezitou.

Známky progresie ochorenia sú [ C]:
zvýšenie telesnej teploty alebo pretrvávanie vysokej horúčky dlhšie ako 3 dni,
Dýchavičnosť v pokoji alebo pri námahe
cyanóza,
Krvavý alebo krvou zafarbený spút
bolesť na hrudníku pri dýchaní a kašli,
· arteriálna hypotenzia,
zmena duševného stavu.
Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, je potrebná špecifická antivírusová liečba a odoslanie chorého do špecializovanej nemocnice.
Núdzový príjem do nemocnice je indikovaný, ak sú prítomné nasledujúce kritériá: D]:
tachypnoe viac ako 24 dychov za minútu,
hypoxémia (SpO2<95%),
Prítomnosť ohniskových zmien na röntgene hrudníka.

Keď je pacient hospitalizovaný pri svojom vstupnom vyšetrení za podmienok príjmové oddelenie nemocnice je potrebné komplexné posúdenie klinických prejavov chrípky, predovšetkým charakteru respiračného poškodenia, stupňa kompenzácie sprievodných ochorení, hlavných fyziologických konštánt: frekvencie dýchania a pulzu, krvného tlaku, saturácie krvi kyslíkom (SpO 2), diurézy . Je povinné vykonať röntgenovú (alebo veľkoformátovú fluorografiu) pľúc, EKG. Uskutočňuje sa štandardné laboratórne vyšetrenie, odoberá sa materiál na špecifickú diagnostiku - RT-PCR, sérologické reakcie (diagnostickú hodnotu má 4- a viacnásobné zvýšenie titra protilátok).
Počas liečby je potrebné pravidelné sledovanie kľúčových klinických a laboratórnych parametrov, keďže u pacientov, ktorí majú na začiatku príznaky nekomplikovanej chrípky, môže ochorenie v priebehu 24 hodín prejsť do ťažšej formy. Sú známe prípady fulminantného rozvoja ARF/ARDS (do 1 až 8 hodín) u pacientov bez prediktorov závažnej chrípky.

Indikácie pre presun na JIS[B]:
Klinický obraz rýchlo progresívneho akútneho respiračného zlyhania (RR > 30 za minútu, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Iné zlyhanie orgánov (akútne zlyhanie obličiek, encefalopatia, koagulopatia atď.).

LIEČEBNÁ TERAPIA

Antivírusová terapia
Antivírusové lieky voľby sú inhibítory vírusovej neuraminidázy oseltamivir a zanamivir [ A]. Vzhľadom na odolnosť vírusu chrípky A/H1N1/2009 voči blokátorom M2-proteínu je použitie amantadínu a rimantadínu nevhodné [ C].

Typicky sa oseltamivir (Tamiflu®) podáva perorálne v 75 mg kapsulách alebo ako suspenzia pripravená z 12 mg/ml prášku. extempore.
Zanamivir (Relenza ®) pre dospelých a deti staršie ako 5 rokov sa používa v nasledujúcom režime: 2 inhalácie po 5 mg dvakrát denne počas 5 dní. Zanamivir sa môže použiť v prípadoch rezistencie vírusu A/H1N1/2009 na oseltamivir [ D]. Podľa WHO (2009) účinnosť intravenózne použitie zanamivir a alternatívne antivírusové lieky (peramivir, ribavirín) v prípadoch rezistencie vírusu A/H1N1/2009 na oseltamivir. Zanamivir je tiež liekom prvej voľby u tehotných žien [ D].

Domáci liek imidazolyletánamid kyselina pentadidová (Ingavirin ®) je nové originálne domáce antivírusové liečivo, ktorého účinnosť bola preukázaná klinickými skúškami v popredných vedeckých centrách Ruska [ D]. Zvyčajne sa podáva perorálne raz v dávke 90 mg denne.

Treba si uvedomiť, že max liečivý účinok z užívania týchto liekov bol zaznamenaný len na začiatku liečby v prvých 2 dňoch choroby.
Existujú dôkazy, že u pacientov s ťažkými formami pandemickej chrípky A / H1N1 / 2009 s rozvojom vírusovej pneumónie na pozadí štandardnej terapie, vyššou intenzitou vírusovej replikácie (vírusová záťaž) a predĺženým (7-10 dní) detekciou sa zistí vírus v obsahu priedušiek. Preto je rozumné zvýšiť dávku antivírusových liekov (pre dospelých oseltamivir 150 mg dvakrát denne) a predĺžiť priebeh liečby až na 7-10 dní. D].

Skúsenosti Pneumologického ústavu v používaní antivírusových liekov naznačujú nasledovné: oseltamivir pri ťažkej chrípke sa predpisuje v dávke 150 mg 2x denne, Ingavirin ® v dávke 90 mg, účinnosť sa odhaduje v nasledujúcich 4. -6 hodín. Ak počas tohto obdobia nedošlo k zníženiu teploty a zníženiu všeobecných prejavov intoxikácie, potom je predpísaná druhá dávka. Tie. vykonáva sa individuálny režim titrácie dávky, takže denná dávka Ingavirinu môže byť až 3-4 kapsuly denne. Ak do 24 hodín nebolo možné dosiahnuť zmenu v blahobyte pacientov, je potrebné revidovať diagnózu a je možné predpísať duálnu antivírusovú liečbu: Ingavirin (180 mg denne) + Tamiflu ® (150- 300 mg denne).

Tabuľka 1. Liečba dospelých pacientov s ťažkými a komplikovanými formami chrípky:

Antibakteriálna terapia
Ak existuje podozrenie na rozvoj vírusovo-bakteriálnej pneumónie, antibiotická liečba sa má vykonať v súlade s prijatými odporúčaniami pre liečbu pacientov s komunitná pneumónia [C]. Vírusová infekcia sezónnou chrípkou a predchádzajúce pandémie chrípky preukázali zvýšené riziko vzniku bakteriálnych infekcií Staphylococcus aureus ktoré môžu byť závažné, rýchlo progresívne, spôsobiť nekrózu a v niektorých prípadoch byť spôsobené kmeňmi rezistentnými na meticilín. Ak sa pri podozrení na bakteriálnu koinfekciu u pacientov s chrípkou používajú antibiotiká, mali by sa vždy, keď je to možné, riadiť mikrobiologickými nálezmi.

Glukokortikosteroidy a nesteroidné protizápalové lieky
Takzvané stresové (alebo nízke/stredné) dávky glukokortikosteroidov (GCS) môžu byť účinné u pacientov s refraktérnym septickým šokom a ARDS v počiatočnej fáze [ B]. Pozitívna úloha GCS v ťažkých formách vírusová infekcia A/H1N1 bez refraktérnej sepsy/skoré ARDS nepotvrdené skúsenosťami z epidemickej sezóny 2009-2010.
Pri chrípke sa vyhýbajte predpisovaniu salicylátov (aspirín a produkty obsahujúce aspirín) deťom a mladým ľuďom (do 18 rokov) kvôli riziku vzniku Reyovho syndrómu. Výhodný je paracetamol alebo acetaminofén podávaný orálne alebo ako čapíky.

N- acetylcysteín
Jedným z dôležitých spojení v patogenéze ARDS, a to aj v dôsledku ťažkej chrípky, je oxidačné poškodenie pľúcnych štruktúr, t.j. poškodenie spôsobené reaktívnymi formami kyslíka (voľné radikály). Jedným z mála liekov, ktoré môžu zvýšiť množstvo endogénneho GSH, je N-acetylcysteín (NAC). Množstvo randomizovaných klinických štúdií ukázalo, že podávanie vysokých dávok NAC (40-150 mg/kg telesnej hmotnosti denne) pacientom s ARDS urýchľuje vymiznutie ARDS, zvyšuje index oxygenácie a skracuje trvanie podpory dýchania. [ C].

Kyslíková terapia
Hlavnou úlohou liečby akútneho respiračného zlyhania (ARF) je zabezpečiť normálne okysličenie organizmu, pretože. ťažká hypoxia má potenciálne smrteľné účinky.
Podľa smerníc WHO z roku 2009 „saturácia kyslíkom (SpO 2) by sa mala monitorovať pulzným oxymetrom vždy, keď je to možné počas prijatia... av pravidelných intervaloch počas následnej liečby hospitalizovaných pacientov. Aby sa eliminovala hypoxémia, mala by sa vykonať oxygenoterapia“ [ D]. Indikáciou pre O 2 terapiu je PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Podpora dýchania
Prevažná väčšina pacientov s ARF vyžaduje tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu (ALV) [ A]. Úlohy respiračnej podpory pre pacientov s ARF spôsobeným chrípkou:
. Korekcia porúch výmeny plynov (dosiahnutie Pa02 v rámci 55-80 mm Hg, Sa(p)02 - 88-95%);
. Minimalizácia rizika vzniku baro- a volutraumy;
. Optimalizácia alveolárneho náboru;
. Včasné odstavenie pacienta z respirátora;
. Vykonávanie súboru špeciálnych opatrení zameraných na obmedzenie rizika šírenia vírusu z pacienta na personál a ostatných pacientov.
Počas pandémie chrípky A/H1N1/09 ​​sa získali skúsenosti s použitím ochrannej ventilácie s použitím nízkej VT a prístupu s otvorenými pľúcami, táto stratégia bola zvolená na prevenciu HIPL [ A]. Medzi kohortami pacientov opísanými v Kanade a USA teda 68 % až 80 % pacientov dostalo podporu dýchania v režimoch kontroly tlaku alebo asistenčnej kontroly s cieľovou VT (> 6 ml / kg) a P PLAT< 30-35 см H 2 О.
Princípy podpory dýchania pri chrípke ARDS sú uvedené v tabuľka 2.

Tabuľka 2. Princípy podpory dýchania pri chrípke ARDS.

Respirátor	Respirátor na poskytovanie podpory dýchania pacientom s ARDS spôsobeným chrípkou A/H1N1/09 ​​musí spĺňať nasledujúce podmienky: . Moderný respirátor pre intenzívnu starostlivosť; . Automatická kompenzácia objemu v dôsledku kompresie plynu v okruhu (alebo meranie Y-trubice); . Obrazovka na sledovanie kriviek tlak/čas a prietok/čas; . Monitorovanie tlaku na plató; . Meranie „vnútorného“ PEEP alebo celkového PEEP (PEEPtot = PEEP + PEEPi). Na prepravu pacientov v rámci nemocnice sa odporúča použiť transportné respirátory. najnovšej generácie, umožňujúce jemné doladenie PEEP, dychového objemu (VT) a frakcie kyslíka vo vdychovanej zmesi (FiO 2) a vybavené monitorovacími systémami blízkymi tým, ktoré majú resuscitačné respirátory.
ventilačné režimy.	Keďže žiadny režim podpory dýchania sa nepreukázal ako prospešný pri ARDS, odporúča sa výber objemovo riadenej ventilácie, asistovanej ventilácie (VAC). Tento režim je na moderných JIS najbežnejší a najjednoduchší. Odporúča sa tiež zvoliť konštantný inspiračný prietok (obdĺžnikový profil), 50 – 60 l/min, a použiť inspiračnú pauzu 0,2 – 0,3 sekundy (na umožnenie monitorovania tlaku v plató).
Objem dýchania.	Odporúča sa použiť dychový objem (V T) 6 ml/kg správnej telesnej hmotnosti. Správna telesná hmotnosť sa vypočíta podľa vzorca: . Správna telesná hmotnosť \u003d X + 0,91 (výška v cm - 152,4). Ženy: X = 45,5. Muži: X = 50. AT tabuľku nižšie odporúčaná VT je uvedená v závislosti od pohlavia pacienta a jeho výšky: výška (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 ženy VT (ml) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 Muži VT (ml) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Rýchlosť dýchania.	Odporúča sa použitie dychovej frekvencie 20-35/min, ktorá je upravená tak, aby sa dosiahlo PaCO 2, kde je pH v rozsahu 7,30 až 7,45. Na začiatku sa frekvencia dýchania zvolí tak, aby sa dosiahla rovnaká minútová ventilácia ako pred preložením pacienta na ochrannú ventiláciu (s VT 6 ml / kg)
PEER	Odporúča sa zvoliť takú úroveň PEEP, aby sa dosiahol tlak v plató v rozmedzí 28-30 cm H 2 O a zároveň by celkový PEEP (PEEP + PEEPi) nepresiahol 20 cm H 2 O a nemala by byť nižšia ako 5 cm H20, t.j. PEEP by mal byť v rozsahu 5-20 cm H2O. PEEP sa na začiatku nastaví na 8 až 10 cm H20, potom sa zvýši o 2 cm H20 každých 3 až 5 minút, aby sa dosiahol požadovaný plató tlak (28 až 30 cm H20). Pri použití VT 6 ml / kg táto hladina PEEP zvyčajne nespôsobuje hemodynamické poruchy. Ak sa počas zvýšenia hladiny PEEP vyskytne arteriálna hypotenzia, odporúča sa dočasné odloženie zvýšenia PEEP, kým sa objem cirkulujúcej tekutiny doplní.
Fio 2	Odporúča sa použitie FiO 2 30-100%, ktorý je upravený tak, aby sa dosiahla rýchlosť okysličovania: . 88 % ≤ SpO2 ≤ 95 % . 55 mmHg ≤ Pa02 ≤ 80 mmHg
Sedácia - uvoľnenie svalov	Pri ťažkých formách ARDS sa odporúča hlboká sedácia a počiatočná svalová relaxácia pacienta počas prvých 24-48 hodín. Potom je potrebná úprava sedácie na dosiahnutie dychovej frekvencie ≤ 35/min, dobrá synchronizácia pacienta s respirátorom.
Náborové manévre	Náborové manévre nemožno odporučiť všetkým pacientom s ARDS. Náborové manévre sa odporúčajú, keď dôjde k závažnej desaturácii počas náhodného odpojenia okruhu od ventilátora alebo aspirácie sekrétu. Keďže tento postup môže skomplikovať hemodynamické poruchy a barotrauma, náborové manévre by mal vykonávať lekár (nie zdravotná sestra!), pod prísnou klinickou kontrolou parametrov pacienta. Technika manévru: CPAP 40 cm H 2 O počas 40 sekúnd alebo prechodné zvýšenie PEEP (na dosiahnutie tlakového plató = 40 cm H 2 O).
tracheálna aspirácia.	Aby sa predišlo náboru a desaturácii, odporúča sa odsať tracheobronchiálny sekrét bez odpojenia okruhu od respirátora. Na ochranu zdravotníckeho personálu sa odporúča použitie uzavretého odsávacieho systému.
Zvlhčovanie inhalovanej zmesi.	Spôsob voľby klimatizácie vzdušnej zmesi je v tejto situácii výmenník tepla a vlhkosti (HME). S vývojom respiračná acidóza je potrebné vymeniť HME za zvlhčovač-ohrievač (na zmenšenie prístrojového mŕtveho priestoru).
Filtrácia vydychovanej zmesi.	Filter medzi výdychovým okruhom a výdychovou jednotkou respirátora pomáha chrániť životné prostredie z vírusovej kontaminácie. Filter je absolútne nevyhnutný, ak sa používa zvlhčovač-ohrievač. Inštalácia filtra do výdychového okruhu zabraňuje kontaminácii prostredia bez ohľadu na spôsob zvlhčovania. V prípade použitia zvlhčovača-ohrievača je potrebné tento filter pravidelne meniť, pretože. je naplnená vlhkosťou.
poloha na bruchu.	. Relácie od 6 do 18 hodín; . Hodnotenie účinnosti: PaO 2 po 1 a 4 hodinách; . Fixácia endotracheálnej trubice a katétrov počas zmeny polohy; . Prevencia preležanín +++; . Zmena polohy hlavy a rúk každú hodinu.
Inhalácia NO.	. Počiatočná dávka: 5 ppm; . Prívod plynu do inspiračného okruhu; . Použitie známych aplikačných systémov na separáciu; . Optimálna - synchronizácia s insufláciou (OptiNO ®); . Denné pokusy o zníženie dávky (2,5, 1, 0,5 ppm).
Odvykanie od respirátora	Denná spontánna ventilácia sa odporúča pacientom, ktorí spĺňajú nasledujúce kritériá: . Nie sú potrebné vazopresory; . Žiadna sedácia; . Vykonávanie jednoduchých príkazov. Odporúča sa vykonať spontánnu ventiláciu v nasledujúcom režime: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 od 21 do 40 %. Maximálne trvanie sedenia je 2 hodiny, ak je spontánna ventilácia zle tolerovaná, musí sa okamžite zastaviť. Ak je spontánna ventilácia dobre tolerovaná, pacient je indikovaný na extubáciu.

Na rozdiel od tradičnej podpory dýchania, neinvazívna ventilácia (NIV), t.j. ventilačná pomôcka bez inštalácie umelých dýchacích ciest (intubačné alebo tracheostomické trubice), zabraňuje vzniku mnohých infekčných a mechanických komplikácií a zároveň poskytuje efektívnu obnovu výmena plynov a dosiahnutie uvoľnenia dýchacích svalov u pacientov s ARF. Počas NIV sa vzťah medzi pacientom a respirátorom uskutočňuje pomocou nosových alebo tvárových masiek, pacient je pri vedomí a spravidla sa nevyžaduje použitie sedatív a svalových relaxancií. Je potrebné zdôrazniť, že pre NIV je nevyhnutný prísny výber pacientov s ARDS, hlavnými kritériami sú zachovanie vedomia a spolupráca pacienta, ako aj stabilná hemodynamika.

Napriek tomu, že NIV možno úspešne použiť ako metódu respiračnej podpory u malej skupiny pacientov s ARDS [ C], existujú určité obavy z možnosti použitia NIV u pacientov s chrípkou. NIV je netesná podpora dýchania, a preto sa aerosól s obsahom chrípkového vírusu môže dostať z dýchacieho okruhu od pacienta do prostredia, čo predstavuje priamu hrozbu infekcie pre zdravotnícky personál.

Podľa odporúčaní Európskej respiračnej spoločnosti sa NIV neodporúča ako alternatíva k invazívnej ventilácii u pacientov s pneumóniou/ARDS spôsobenou vírusom chrípky A/H1N1/09, t.j. s ťažkým hypoxemickým ARF.

V súvislosti s chrípkou NVL možno zvážiť:
Na zabránenie ďalšiemu zhoršovaniu a potrebe intubácie u pacientov so stredne ťažkým až miernym akútnym hyperkapnickým ARF v dôsledku exacerbácie chronickej pľúcne ochorenia sekundárne po chrípkovej infekcii, bez pneumónie, refraktérnej hypoxémie a zlyhania viacerých orgánov.
Aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršovaniu stavu a potrebe intubácie u pacientov infikovaných vírusom chrípky s ARF a/alebo syndrómom tiesne v dôsledku kardiogénneho pľúcneho edému, pri absencii pneumónie, refraktérnej hypoxémie a zlyhania viacerých orgánov.
· Na prevenciu postextubačného ARF u pacientov s ARDS sekundárnym po chrípkovej infekcii, najlepšie keď pacient už nie je infikovaný.

Ďalšie metódy na zlepšenie okysličovania
Manažment najťažších prípadov ARDS, pri ktorých navrhované spôsoby podpory dýchania nedosahujú potrebnú úroveň oxygenácie alebo alveolárnej ventilácie, alebo obmedzujú riziko baro- a objemotraumatu, by sa mal v prvom rade zakladať na individuálna analýza každého klinického prípadu. Na mnohých jednotkách intenzívnej starostlivosti, v závislosti od dostupnosti technického vybavenia a skúseností personálu, sa okrem podpory dýchania u pacientov s chrípkou s extrémne ťažkou hypoxémiou používali také metódy terapie, ako sú náborové manévre [ C], vysokofrekvenčná oscilačná ventilácia [ D], okysličenie mimotelových membrán [ C], inhalovaný oxid dusnatý [ D] a poloha na bruchu [ B].

Extrakorporálna membránová oxygenácia.
Mimoriadne ťažké prípady ARDS môže vyžadovať okysličenie mimotelovej membrány(ECMO) [ C]. Rýchla progresia ARDS u pacientov s chrípkou diktuje potrebu nadviazať skorý kontakt s centrom, ktoré má kapacitu na vykonávanie ECMO. ECMO sa vykonáva na oddeleniach so skúsenosťami s používaním tejto technológie: nemocnice so špecialistami vr. chirurgovia, perfuzionisti, ktorí vlastnia techniku ​​kanylácie, nastavenie ECMO.

Potenciálne indikácie pre ECMO :
. Refraktérna hypoxémia: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
napriek FiO2 > 80 % + PEEP (≤ 20 cm H2O) pri Pplat = 32 cm H2O + poloha na bruchu +/- inhalácia NO;
. Tlak plató ≥ 35 cmH2O
napriek poklesu PEEP na 5 cm H2O a poklesu VT na minimálnu hodnotu (4 ml/kg) a pH ≥ 7,15.
* Charakter perzistencie závisí od dynamiky procesu (niekoľko hodín pri rýchlo progresívnych podmienkach a až 48 hodín v prípade stabilizácie)

Kontraindikácie ECMO :
. Ťažký sprievodné choroby, s predpokladanou dĺžkou života pacienta nie viac ako 5 rokov;
. Zlyhanie viacerých orgánov a SAPS II > 90 bodov alebo SOFA > 15 bodov;
. Nedrogová kóma (v dôsledku mŕtvice);
. Rozhodnutie obmedziť liečbu;
. Technická nemožnosť venózneho alebo arteriálneho prístupu;
. BMI > 40 kg/m2.

KĽÚČOVÉ BODY PRE KLINICKÝ MANAŽMENT PACIENTOV SO ŤAŽKOU chrípkou

Stručný opis klinický manažment pacientov s ťažkou chrípkou

Sila odporúčaní	Metódy	Stratégia
A	Antivírusová terapia	Ak je indikovaná liečba, odporúča sa včasné začatie liečby oseltamivirom a zanamivirom. Pri liečbe prípadov závažného ochorenia sa má zvážiť predĺžená liečba oseltamivirom (najmenej 10 dní) a zvýšené dávky (až do 150 mg dvakrát denne pre dospelých). Pri absencii odpovede na primárnu liečbu je možné predpísať duálnu antivírusovú liečbu: Ingavirin ® + oseltamivir.
C	Antibiotiká	Ak existuje podozrenie na vývoj vírusovo-bakteriálnej pneumónie, antibiotická liečba sa má vykonať v súlade s prijatými odporúčaniami pre liečbu pacientov s komunitnou pneumóniou. Ak sa pri podozrení na bakteriálnu koinfekciu u pacientov s chrípkou používajú antibiotiká, mali by sa vždy, keď je to možné, riadiť mikrobiologickými nálezmi.
B	Glukokortikosteroidy	Stredná až vysoká dávka systémových kortikosteroidov sa NEODPORÚČA ako prídavná liečba chrípky H1N1. Ich prínos nebol dokázaný a ich účinky môžu byť potenciálne škodlivé.
D	Nesteroidné protizápalové lieky, antipyretiká	Paracetamol alebo acetaminofén podávaný perorálne alebo ako čapíky. Vyhnite sa predpisovaniu salicylátov (aspirín a výrobky obsahujúce aspirín) deťom a mladým ľuďom (do 18 rokov) kvôli riziku vzniku Reyovho syndrómu.
C	N-acetylcysteín (NAC)	Podávanie vysokých dávok NAC (40-150 mg/kg telesnej hmotnosti denne) pacientom s ARDS urýchľuje vymiznutie ARDS, zvyšuje index oxygenácie a skracuje trvanie podpory dýchania
D	Kyslíková terapia	Monitorujte saturáciu kyslíkom a udržujte SpO 2 na 88-95% (počas tehotenstva -92-95%). Pri ťažkom ochorení môže byť potrebná vysoká koncentrácia kyslíka.
A	Mechanická ventilácia	S rozvojom ARDS sa používa ochranná ventilácia pľúc pomocou malých VT a prístupu „otvorených pľúc“ (cieľová VT > 6 ml / kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
C	Neinvazívna ventilácia	NIV sa neodporúča ako alternatíva k invazívnej ventilácii u pacientov s pneumóniou spôsobenou chrípkovým vírusom/ARDS, tj. s ťažkým hypoxemickým ARF.
C	Extrakorporálna membránová oxygenácia (ECMO).	Extrémne závažné prípady ARDS môžu vyžadovať ECMO. ECMO sa vykonáva na oddeleniach so skúsenosťami s používaním tejto technológie: nemocnice so špecialistami vr. chirurgovia, perfuzionisti, ktorí vlastnia techniku ​​kanylácie, nastavenie ECMO.
C	Prevencia a kontrola infekcií v zdravotníckych zariadeniach	Štandardné opatrenia plus opatrenia na zabránenie prenosu vzduchom. Ak sa vykonávajú postupy vytvárajúce aerosól, noste vhodný ochranný respirátor (N95, FFP2 alebo ekvivalent), ochranu očí, plášte a rukavice a postup vykonajte v primerane vetranom priestore, ktorý môže byť vybavený prirodzenou alebo nútenou ventiláciou podľa smerníc WHO.

Prevencia

Prevencia a kontrola infekcií v zdravotníckych zariadeniach pri starostlivosti o pacientov s potvrdenou alebo suspektnou chrípkou

V súčasnosti stoja zdravotnícke zariadenia pred úlohou postarať sa o pacientov infikovaných chrípkou. Aby sa minimalizoval prenos infekcie na zdravotníckych pracovníkov, pacientov a návštevníkov, je dôležité, aby zdravotnícki pracovníci pri starostlivosti o pacientov s príznakmi podobnými chrípke prijali vhodné opatrenia na kontrolu infekcie, najmä v oblastiach postihnutých vypuknutím chrípky.
K prenosu vírusu chrípky z človeka na človeka dochádza najmä vzdušnými kvapôčkami. Opatrenia na kontrolu infekcie u pacientov s podozrením na chrípku alebo s potvrdenou chrípkou a u pacientov s príznakmi podobnými chrípke by preto mali byť zamerané predovšetkým proti šíreniu kvapôčok z dýchacieho traktu. C]:
používajte lekársku alebo chirurgickú masku;
Zdôraznite hygienu rúk
Poskytnite priestory a zariadenia na hygienu rúk.
Používajte plášť a čisté rukavice.

Postupy, pri ktorých sa vytvárajú aerosóly (napr. odstránenie tekutiny z dýchacieho traktu, intubácia, resuscitácia, bronchoskopia, pitva), sú spojené so zvýšeným rizikom prenosu infekcie a opatrenia na kontrolu infekcie by mali zahŕňať použitie:
Respirátor proti časticiam (napr. EU FFP2, US NIOSH-certifikovaný N95)
ochrana očí (okuliare);
Čisté, nesterilné šaty s dlhými rukávmi;
rukavice (pre niektoré z týchto postupov sú potrebné sterilné rukavice).

Informácie

Pramene a literatúra

1. Klinické odporúčania Ruskej respiračnej spoločnosti

Informácie

Čuchalin Alexander Grigorievič	Riaditeľ Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Výskumný ústav pulmonológie“ FMBA Ruska, predseda predstavenstva Ruskej respiračnej spoločnosti, hlavný nezávislý špecialista na pulmonológiu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, akademik Ruskej akadémie medicíny vied, profesor, doktor lekárskych vied
Avdeev Sergej Nikolajevič	Zástupca riaditeľa pre vedecká práca, vedúci klinického oddelenia Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Výskumný ústav pulmonológie“ FMBA Ruska, profesor
Černyaev Andrej Ľvovič	profesor
Osipova Galina Leonidovna	Vedúci výskumný pracovník, Katedra klinickej medicíny fyziológie a klinického výskumu Federálna štátna inštitúcia "Výskumný ústav pulmonológie" FMBA Ruska, MUDr
Samsonová Mária Viktorovna	Vedúci laboratória patologická anatómia a imunológie FGBU "Výskumný ústav pulmonológie" FMBA Ruska, MUDr

METODIKA

Metódy používané na zber/výber dôkazov:
vyhľadávanie v elektronických databázach.

Opis metód používaných na zber/výber dôkazov:
dôkazovou základňou pre odporúčania sú publikácie zahrnuté v Cochrane Library, databázach EMBASE a MEDLINE. Hĺbka hľadania bola 5 rokov.

Metódy používané na hodnotenie kvality a sily dôkazov:
· Konsenzus odborníkov;
· Hodnotenie významnosti v súlade s ratingovou schémou (schéma je v prílohe).

Úrovne dôkazov	Popis
1++	Metaanalýzy Vysoká kvalita systematické prehľady randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) alebo RCT s veľmi nízkym rizikom zaujatosti
1+	Dobre vedené metaanalýzy, systematické alebo RCT s nízkym rizikom zaujatosti
1-	Metaanalýzy, systematické alebo RCT s vysokým rizikom zaujatosti
2++	Vysokokvalitné systematické prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií. Vysokokvalitné prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií s veľmi nízkym rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a miernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
2+	Dobre vedené prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie so stredným rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
2-	prípadové kontroly alebo kohortové štúdie s vysokým rizikom mätúcich účinkov alebo skreslení a miernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti
3	Neanalytické štúdie (napríklad: kazuistiky, série prípadov
4	Odborný názor

Metódy použité na analýzu dôkazov:
· Prehľady publikovaných metaanalýz;
· Systematické prehľady s tabuľkami dôkazov.

Evidenčné tabuľky:
evidenčné tabuľky vyplnili členovia pracovnej skupiny.

Metódy používané na formulovanie odporúčaní:
odborný konsenzus.

Pevnosť	Popis
ALE	Aspoň jedna metaanalýza, systematický prehľad alebo RCT s hodnotením 1++, ktoré sú priamo použiteľné na cieľovú populáciu a preukazujú robustnosť alebo súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií hodnotených ako 1+, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov
AT	súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií ohodnotených 2++, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 1++ alebo 1+
OD	súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií s hodnotením 2+, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov; alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 2++
D	dôkaz úrovne 3 alebo 4; alebo extrapolované dôkazy zo štúdií hodnotených 2+

Konzultácia a odborné posúdenie:
Najnovšie revízie týchto usmernení boli predložené na diskusiu v predbežnej verzii na kongrese v … ___ ____________ 2013. Návrh verzie bol zverejnený na verejnú diskusiu na webe RPO, aby sa do diskusie a skvalitnenia odporúčaní mohli zapojiť aj nekongresoví účastníci.
Návrh odporúčaní preskúmali aj nezávislí experti, ktorí boli požiadaní, aby sa v prvom rade vyjadrili k jasnosti a presnosti výkladu dôkazovej základne, na ktorej sú odporúčania založené.

Pracovná skupina:
Pre konečnú revíziu a kontrolu kvality boli odporúčania opätovne analyzované členmi pracovnej skupiny, ktorí dospeli k záveru, že všetky pripomienky a pripomienky expertov boli zohľadnené, riziko systematických chýb pri vývoji tzv. odporúčania boli minimalizované.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Voľba lieky a ich dávkovanie, treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilných aplikácií"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Príručka terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Chrípka je závažné infekčné ochorenie, ktoré môže postihnúť ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia. Podľa štatistík zomierajú na chrípku a jej komplikácie ročne milióny ľudí na celom svete. Chrípka teda predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život a zdravie. Preto je veľmi dôležité vedieť, ako vyzerajú hlavné príznaky chrípky.

Popis choroby

Chrípka je známa už veľmi dlho, už od staroveku. Vážnym problémom sa však stal až v dvadsiatom storočí, keď ustúpili najstrašnejšie bakteriálne infekcie – mor, cholera, týfus. Pandémia „španielskej chrípky“, ktorá sa odohrala na začiatku dvadsiateho storočia a zasiahla takmer všetky krajiny a kontinenty, je dobre známa. Potom na túto chorobu zomreli dve desiatky miliónov ľudí a mnohí z nich boli mladí a zdraví. Často aj dnes v niektorých regiónoch dochádza k prepuknutiu nových nebezpečných odrôd choroby, ako je prasacia alebo vtáčia chrípka.

Avšak epidémie obyčajná chrípka, niekedy nazývané sezónne, môže byť nebezpečné. Počas sezónnej chrípky toto ochorenie postihuje mnoho detí, starších ľudí a ľudí s chronickými ochoreniami a inými zdravotnými problémami. Chrípka je nebezpečná aj pre tehotné ženy, pretože môže poškodiť zdravie dieťaťa.

Za zmienku tiež stojí, že choroba spôsobuje veľké škody hospodárstvu každej krajiny, ktorá je zasiahnutá epidémiou, keďže značná časť pracujúceho obyvateľstva je nejaký čas práceneschopná. Vo všeobecnosti môže sezónna chrípka v priebehu roka infikovať až 15 % svetovej populácie. A približne 0,3 % chorôb je smrteľných.

Ako vzniká chrípka

Ochorenie spôsobujú najmenšie biologické častice – vírusy. Vírus chrípky bol izolovaný v polovici 20. storočia. Patrí do skupiny vírusov obsahujúcich RNA, teda vírusov, ktoré uchovávajú genetickú informáciu v molekule RNA. Celkovo sú známe tri rody vírusu - A, B a C, v rámci ktorých virológovia rozlišujú jednotlivé kmene a sérotypy podľa toho, aké proteíny chrípkový vírus obsahuje.

Charakteristickým znakom vírusu chrípky je jeho schopnosť neustále mutovať. A to znamená, že každým rokom sa objavujú nové a nové kmene, a ak človek prekonal chrípku a získal odolnosť voči infekcii jedným kmeňom, neznamená to, že budúci rok už nebude môcť chytiť chorobu spôsobenú iným kmeňom vírusu.

Najťažšie epidémie chrípky spôsobujú vírusy rodu A. Môžu sa prenášať z človeka na človeka aj zo zvierat na človeka. Vírusy rodu B sú menej pravdepodobné, že spôsobia epidémie, aj keď medzi vírusmi tejto skupiny sú také, ktoré spôsobujú ťažké formy ochorenia. Vírus chrípky C nikdy nespôsobuje epidémie. Ide o relatívne bezpečný typ vírusu pre ľudí. Postihuje len najviac oslabené kategórie ľudí.

Vírus chrípky je väčšinou dosť odolný voči nepriaznivým vonkajším vplyvom. V zmrazenom stave sa môže skladovať až niekoľko rokov. Pri izbovej teplote na rôznych predmetoch sa dá skladovať aj niekoľko hodín. Sušenie a zahrievanie až na +70 ºС zabíja vírus v priebehu niekoľkých minút a varenie to robí takmer okamžite. Vírus je citlivý aj na ultrafialové svetlo, ozón a niektoré chemikálie.

Vo väčšine prípadov sa vírus prenáša vzdušnými kvapôčkami, pri kýchaní alebo kašľaní, v niektorých prípadoch aj pri bežnom rozhovore. Infekcia sa môže vyskytnúť aj prostredníctvom predmetov pre domácnosť, napríklad keď sa osoba dotkne povrchu predmetov, na ktorých sa vírus nachádza, rukami a potom tváre. Keď vírus vstúpi do slizníc dýchacích ciest, začne svoju reprodukciu.

Inkubačná doba chrípky závisí od rôznych faktorov – od počtu vírusových častíc, ktoré sa dostanú do tela, od stavu ľudského imunitného systému, od typu vírusu atď., a môže sa meniť od niekoľkých hodín do 5 dní.

Osoba infikovaná vírusom môže predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných, pretože okolo seba šíri patogény. Toto nebezpečenstvo pretrváva aj vtedy, ak osoba ešte neochorela alebo už mala chrípku. Najnebezpečnejší je však pri chrípke človek v prvých dvoch dňoch choroby.

Formy ochorenia

Existuje niekoľko hlavných foriem ochorenia v závislosti od intenzity pozorovaných symptómov:

• svetlo,
• priemer,
• ťažký
• toxický,
• bleskurýchlo.

Ľahká až stredne závažná chrípka sa dá liečiť doma. V ostatných prípadoch sa odporúča hospitalizácia. To platí najmä pre osoby s chronické choroby kardiovaskulárneho systému a pľúca.

Chrípkové komplikácie

Väčšina úmrtí na chrípku nesúvisí so samotnou chorobou, ale s jej charakteristickými komplikáciami. Komplikácie chrípky postihujú predovšetkým kardiovaskulárne a nervový systém, pľúca, obličky a pečeň. najviac nebezpečné komplikácie chrípka sú:

• vírusová pneumónia, ťažko liečiteľná aj v nemocnici;
• zápal srdcového svalu - myokarditída a tkanivá obklopujúce srdce - perikarditída;
• zápal mozgových blán() a mozgu (encefalitída);
• ťažká renálna a hepatálna insuficiencia;
• predčasné ukončenie tehotenstva a infekcia plodu u tehotných žien.

Symptómy

Príznaky chrípky sú mimoriadne rozmanité. Medzi hlavné príznaky patria:

• vysoká teplota,
• kašeľ,
• bolesť hlavy,
• bolesť v tele a svaloch,
• bolesť hrdla,
• bolesť očí,
• výtok z nosa (rinitída),
• slabosť a slabosť
• poruchy gastrointestinálneho traktu.

Všetky tieto príznaky, s výnimkou vysokej horúčky, sa nemusia vyskytnúť vždy a nie u všetkých pacientov.

Teplo

Tento príznak sa vyznačuje vysokými hodnotami. Typická teplota na začiatku ochorenia je zvyčajne nad +39 ºС a často môže prekročiť +40 ºС. Len pri miernych formách chrípky môže teplota kolísať pri +38 °С. Takéto silné zvýšenie teploty je dôsledkom intoxikácie tela, ako aj reakcie imunitného systému na ňu.

Ďalšou črtou zvýšenia teploty je, že k nemu zvyčajne dochádza veľmi náhle, v priebehu niekoľkých hodín. Dĺžka obdobia, počas ktorého má pacient zvýšenú teplotu, závisí od závažnosti ochorenia a od toho, či pacient užíva antipyretiká. Zvyčajne to trvá 2-4 dni. Potom teplota klesne na subfebrilné hodnoty. V prípade ťažkých foriem chrípky je vysoká horúčka zle kontrolovaná antipyretikami. Alebo sa zrúti na veľmi krátky čas.

Kašeľ

Vírusy chrípky infikujú najmä sliznicu priedušiek. Pri chrípke je preto typickým príznakom aj kašeľ, ktorý sa objavuje u 9 z 10 pacientov. Nie vždy sa však kašeľ prejaví v prvých hodinách ochorenia. Okrem toho môže byť kašeľ často relatívne mierny v porovnaní s kašľom pozorovaným u iných ochorenia dýchacích ciest. Kašeľ je zvyčajne nepretržitý a môže človeka obťažovať a udržať ho v bdelom stave.

Na začiatku ochorenia je kašeľ zvyčajne suchý a neproduktívny. Keď sa spúta vypúšťa, kašeľ je nahradený vlhkým.

Bolesť hlavy a tela

Bolesti hlavy, hrudníka, ako aj neurčité bolesti iných častí tela, najmä svalov na nohách, sú výsledkom intoxikácie tela. Často sú to prvé príznaky chrípky, objavujúce sa ešte predtým, ako teplota stúpne. Bolestivé pocity vo svaloch môžu mať povahu bolesti. Bolesť hlavy sa zvyčajne sústreďuje v prednej zóne, hoci sa môže šíriť po celej hlave. Niekedy môže byť bolesť v očiach, fotofóbia. To všetko sú bežné príznaky chrípky.

Laryngitída, faryngitída, nádcha, sinusitída

Príznaky zápalu slizníc horných dýchacích ciest – nádcha, bolesť hrdla, kýchanie sa často nedajú vôbec pozorovať. Aj takéto príznaky sa však vyskytujú (asi v polovici prípadov). Často za nimi nie sú účinky samotných vírusov chrípky, ale sekundárna bakteriálna infekcia. Najčastejšie deti trpia takýmito javmi.

Ďalšie príznaky

Niekedy sa vyskytujú poruchy gastrointestinálneho traktu - nevoľnosť, dyspepsia, strata chuti do jedla. Niekedy je možné vracanie a hnačka. Aj keď vo všeobecnosti takéto príznaky nie sú typické pre chrípku.

Na pozadí vysokej teploty môže pacient pociťovať zvýšené potenie, začervenanie a hyperémiu kože, búšenie srdca, nízky krvný tlak, poruchy tep srdca. Pri počúvaní srdca sú nápadné tlmené tóny, systolický šelest.

Trvanie choroby

Aktívna fáza chrípky s jasnými príznakmi zvyčajne netrvá dlhšie ako 3-5 dní. Dlhší priebeh ochorenia zvyšuje riziko rôznych komplikácií – zápaly pľúc a pohrudnice, zápal stredného ucha, myokarditída, endokarditída, encefalitída, poškodenie pečene a obličiek.

Aké sú rôzne typy chrípky

Pri miernej forme chrípky má pacient relatívne nízku teplotu - v oblasti +38 ° C a niekedy subfebrilný kašeľ je mierny alebo môže chýbať. Celkový zdravotný stav je uspokojivý. Aktívna fáza ochorenia trvá 2-4 dni a úplné zotavenie nastáva po týždni.

Pri miernom ochorení sa pozoruje teplota asi +39 ° C. Kašeľ je mierny. Zdravotný stav pacienta je napriek silnej slabosti uspokojivý. Môžu byť prítomné bolesti hlavy. Pri ťažkej chrípke teplota stúpa na +40 ºС. Silné bolesti hlavy a bolesti celého tela. Silný kašeľ, možné krvácanie z nosa. Keď teplota stúpne nad +40 ºС, sú možné kŕče, delírium, halucinácie, strata vedomia.

Fulminantná forma je zriedkavá forma chrípky, ale nie menej nebezpečná. Veľmi rýchly rozvoj príznaky, horúčka do +40 ºС, v priebehu niekoľkých hodín, prítomnosť príznakov všeobecnej intoxikácie tela. Ochorenie môže mať za následok pľúcny a mozgový edém a smrť.

Čo robiť pri prvých príznakoch?

V prípade, že sa u človeka objavia prvé príznaky chrípky, v prvom rade treba zavolať lekára domov. Hlavným dôvodom volania lekára je vysoká teplota - nad +38 ºС. Ísť sám na kliniku s takouto teplotou je nebezpečné nielen pre samotného pacienta, ale aj pre ľudí v jeho okolí, ktorých môže pacient nakaziť. Obzvlášť ohrozené infekciou sú deti a starší ľudia, ľudia trpiaci kardiovaskulárnymi ochoreniami a ochoreniami obličiek. Na toxickú chrípku však môžu zomrieť aj dospelí a zdraví ľudia. Takýto vývoj udalostí nie je absolútne vylúčený.

Pred príchodom lekára musíte dodržiavať odpočinok v posteli. Ak je stav pacienta uspokojivý, je lepšie neužívať antipyretické a protizápalové lieky, pretože ich použitie môže skresliť klinický obraz. Lekár musí pacienta vyšetriť a rozhodnúť, či sa má liečiť doma alebo v nemocnici. Ak sa liečba vykonáva doma, lekár predpíše všetky potrebné lieky.

Na liečbu chrípky možno použiť:

• etiotropné látky,
• imunomodulátory,
• symptomatické látky (protizápalové a antipyretické lieky).

Na liečbu kašľa sa užívajú expektoranciá a mukolytické lieky. Na liečbu hrdla a výtoku z nosa sú užitočné oplachovanie, inhalácia, nosové prípravky.

Veľký význam pre rýchle uzdravenie má aj správna strava, užívanie vitamínov, pitie veľkého množstva vody a pokoj na lôžku.

Aký je rozdiel medzi chrípkou a SARS

Chrípka je menej časté ochorenie ako prechladnutie. Ale zároveň aj nebezpečnejšie. V každodennom živote sa chrípka často nazýva akékoľvek akútne respiračné ochorenie sprevádzané horúčkou. Ale to absolútne nie je pravda. Telo, vrátane dýchacích ciest, môžu napadnúť rôzne baktérie a vírusy, no chrípka je len ochorenie spôsobené vírusom chrípky a žiadne iné.

Medzi vírusy, ktoré spôsobujú takzvané akútne respiračné vírusové ochorenia (ARVI), patria:

• rinovírusy,
• adenovírusy,
• enterovírusy,
• vírusy parainfluenzy.

Pravdepodobnosť nákazy chorobou spôsobenou niektorým z týchto vírusov je oveľa vyššia ako pravdepodobnosť nákazy chrípkou. Navyše, jediný človek nemusí dostať chrípku každý rok, zatiaľ čo respiračné ochorenia spôsobené inými vírusmi môže znášať každý rok.

Táto situácia vedie k trochu blahosklonnému postoju k chorobe. Povedz, minulú zimu som mal chrípku - kýchal som, kašľal, mal som pár dní teplotu, tak čo je na tom, nezomrel som! Prečo teda potrebujeme očkovanie a iné opatrenia na prevenciu chrípky? Medzitým sa táto osoba možno ani nestretla s vírusom chrípky ako takým.

Väčšina ľudí, ktorí sa stretli s chrípkou, a nie SARS, dokáže rozlíšiť príznaky chrípky od príznakov SARS. V niektorých prípadoch to však môže byť ťažké. Vírusy, ako je vírus parainfluenzy, ako naznačuje jeho názov, môžu spôsobiť príznaky veľmi podobné príznakom miernej až stredne ťažkej chrípky. stredný stupeň gravitácia. Preto nebude zbytočné pripomenúť si, ktoré skutočné príznaky sú pre chrípku charakteristické viac ako SARS.

Po prvé, ide o prudký nárast teploty na vysoké hodnoty, pri + 39-40 ºС, na krátku dobu, doslova za niekoľko hodín. Pri väčšine iných ochorení dýchacích ciest dochádza k nárastu teploty oveľa pomalšie, to znamená, že pol dňa alebo jeden deň má človek subfebrilnú teplotu a stúpa na hodnoty + 38ºС alebo dokonca + 39ºС iba ďalší deň. Táto vlastnosť choroby je veľmi nebezpečná, pretože horúčka môže človeka často prekvapiť, napríklad keď je v práci.

Po druhé, je to samotná úroveň teploty. Pri väčšine SARS teplota stále nepresahuje značku +39 ºС. Pri chrípke nie je +39 ºС v žiadnom prípade limitom. Teplota môže často vyskočiť až na +40 ºС. Pri niektorých iných infekčných ochoreniach je však takáto vysoká teplota možná aj pri enterovírusová infekcia. Častejšie sa však vyskytuje v lete.

Po tretie, toto je čas nástupu respiračných symptómov, ako je kašeľ. Príznaky chrípky tohto typu sa zvyčajne objavia až po zvýšení teploty. Pri SARS môže človeka bolieť hrdlo celý deň a až potom stúpne teplota.

Po štvrté, je to závažnosť a počet samotných respiračných symptómov. Pri skutočnej chrípke pacienta väčšinou potrápi len kašeľ, ktorý však môže byť veľmi silný, a preťaženie hrudníka. Faryngitída, laryngitída a rinitída sú zriedkavé. Zvyčajne sú spojené s neskoršou bakteriálnou infekciou.

Po piate, toto sú bežné príznaky intoxikácie - bolesť hlavy a bolesti celého tela, predovšetkým svalov na nohách. Pre ARVI takéto príznaky zvyčajne nie sú charakteristické, na rozdiel od chrípky. Čo je tiež dôležité, príznaky podobné chrípke sa môžu objaviť ešte predtým, ako sa objavia horúčky a respiračné príznaky, a teda môžu byť úplne prvými príznakmi blížiaceho sa ochorenia. Symptómy ako ťažká nevoľnosť, únava a slabosť tiež nie sú charakteristické pre SARS.

Po šieste, je to trvanie choroby a obdobie zotavenia. Pri SARS trvá teplota zvyčajne 2-3 dni a po poklese teploty sa človek väčšinou cíti dobre. Pri chrípke teplota trvá 4-5 dní, no aj po odznení horúčky sa človek môže cítiť preťažený a nevoľný pár týždňov.