Meggyógyíthatjuk a tetanust felnőtteknél? A tetanusz első jelei gyermekeknél és felnőtteknél - a fertőzés módjai, lappangási időszak, diagnózis és vakcinázás

Az emberben előforduló tetanusz akut és életveszélyes betegség, amely számos megnyilvánulási formával rendelkezik. sürgősségi orvosi és megelőző intézkedésekéletet menthet, ha időben felállítják a diagnózist. Ezért fontos ismerni a tetanusz tüneteit, és azt, hogy a betegség hogyan nyilvánul meg különböző szakaszaiban fertőzések.

Hogyan kapsz tetanust

A tetanusz zooantroponikus betegségekre utal, vagyis a betegség mind az állatok, mind az emberek velejárója. A fertőzés lehet a talajban, állatok és madarak ürülékében, porszemcsékben elegendő hosszú idő. A tetanusz vírus rendkívül ellenálló a túlélésre különféle környezetekben – elviseli a fertőtlenítést, a magas és alacsony hőmérsékletet.

A fertőzés csak az emberi szervezetbe jut be kapcsolattartási mód, bármilyen eredetű bőrön lévő sebeken (karcolások, égési sérülések, repedések) áthatolva.

A fertőzés fő módjai:

• Égési és műtéti sebek;
• fogászati ​​sebek;
• Fagyási sebek;
• Szúrt, lőtt sebek;
• Fekélyek, repedések, sérülések a lábon, lábfejen;
• Nyílt törések, csontok zúzódásával járó sérülések;
• Fertőzés a köldökseben keresztül újszülötteknél;
• Sebek kutyaharapás után (macskaharapás).

A tetanusz fertőzés kockázati csoportjába tartoznak a mezőgazdasági dolgozók és az állattenyésztők - a talajjal gyakran érintkező személyek, 10 év alatti gyermekek magas szint traumatizmus), újszülöttek megsértik az antiszeptikumok szabályait a szülés során.

A tetanust "mezítláb betegségnek" nevezik, mert a fertőzések több mint fele a talajból származó lábsérüléssel (sebbel, karcolással, repedéssel) történik.

Fő tünetek

A fertőzés pillanatától az első tünetek megjelenéséig tartó lappangási idő 1-15 nap lehet. A lappangási idő időtartama és a betegség kialakulásának sebessége függ a seb mélységétől, a seb helyétől, amelyen keresztül a fertőzés történt, valamint a vírus mennyiségétől.

Fontos! A tetanusz fő tünete az arcizmok rángatózása. Az ilyen megnyilvánulások különböző időszakokban fordulnak elő, ami megnehezíti a betegség diagnosztizálását.

Főbb tünetek:

• Izomösszehúzódás az arcon ("gúnyos" mosoly megjelenése);
• Nyelési nehézség;
• Fájdalom megjelenése az izmokban;
• Nehéz légzés;
• Erős izzadás;
• Fokozott izomtónus;
• nyáladzás;
• Nehéz légzés;
• Láz;
• Székletürítési és vizeletürítési zavarok.

A tetanusz akut lefolyását olyan tünetek kísérik, amelyekben különféle izomrostok görcsösek.

A fertőző folyamat kezdetét fájdalom és „rángás” jellemzi közvetlenül a fertőzés helyén. Ezt követően a betegség lefolyása feltételesen több időszakra osztható:

1. Inkubáció (látens);
2. Alapvető;
3. A betegség magassága;
4. Helyreállítási szakasz.

Az inkubációs időszak tünetei

Ebben az időszakban a fertőzés nem jelentkezik kifejezett tünetekkel, a betegséget csak tesztek segítségével lehet kimutatni.

Az időtartamtól látens szakasz a megnyilvánulások súlyossága attól függ - minél rövidebb a lappangási idő, annál kevésbé hangsúlyosak a tetanusz jelei.

A kezdeti szakasz jelei:

• A migrén megjelenése;
• fájdalmak;
• izomfeszültség a sérülés területén;
• Irritáció és kellemetlen érzés;
• Fokozott izzadás.

Az időszak átlagos időtartama 12 nap, de akár egy hónapot is elérhet. Ebben az esetben a betegség leggyakrabban váratlanul kezdődik egy személy számára, különösen olyan esetekben, amikor a fertőzés helyét nem azonosították.

A kezdeti szakasz tünetei

Ez az időszak 1-2 napig tart, és a fájdalom megjelenése jellemzi a seb területén, amelyen keresztül a fertőzés történt, még akkor is, ha ez a hely már elkezdett gyógyulni.

Vannak konkrét jelek:

• Izomösszehúzódás a seb felett.
• A trizmus a temporomandibularis régió izmainak tónusos görcse, amely korlátozza a rágási funkciókat.
• Szardonikus mosoly - az arcizmok összehúzódnak: a száj sarkai megnyúlnak, a szemek felcsavaródnak, a homlok ráncos (lásd a fotót).
• A dysphagia a garat izmainak specifikus összehúzódása, amelyet fájdalom kísér.

Fontos! A dysphagia, a triszmus és a gúnyos mosoly olyan specifikus tünetek, amelyek a tetanuszra jellemzőek.

Előfordulhat az occipitalis izomgörcs, amely során nehéz lesz a fejet a mellkashoz hajtani.

A forró időszak tünetei

Ebben az időszakban a tetanusz tüneteinek kifejlődésének csúcspontja van, a betegség csúcsa a lefolyás súlyosságától függően 1,5-2 hétig tarthat.

Jellegzetes megnyilvánulások:

• A görcsös összehúzódások az egész testet lefedik, mintha tetőtől talpig ereszkednének. A görcsök váratlanul jelentkeznek, fokozódásuk fokozatos, időtartamuk néhány másodperctől egy percig is terjedhet. A görcsök intenzitása olyan erős, hogy szó szerint "megtöri" az embert - csavarja az ízületeket és a csontokat, elszakítja az inakat.
• Az izomtónusos feszültség eléri a csúcsot, és még éjszaka sem gyengül, erős fájdalom kíséretében. Van tetanus opisthotonus (a képen): a has megkeményedik, a törzs ívelt, a karok könyökben be vannak hajlítva, a lábak "madzagban" vannak kihúzva.
• A rekeszizom zavarai miatt a légzés megnehezül, fulladás jelei jelennek meg.

Mindezeket a folyamatokat láz kíséri, bőséges nyálfolyás, székletürítési és vizeletürítési zavarok.

A rohamok gyakoribbá válnak – a nap folyamán több tucatszor is megjelenhetnek. Ebben az esetben a személy arca kékes árnyalatot kap, fájdalmat és szenvedést fejez ki, a személy lázas és artériás nyomás. A beteg sikoltozik, nyög, a fogát csikorgatja, megfullad.

Az izomösszehúzódás olyan erős, hogy csigolyatöréshez, izom- és szalagszakadáshoz vezethet.

Fontos! A tetanusz intenzív tüneteivel, kezelés és időben történő segítség nélkül, leggyakrabban halál következik be.

A gyógyulási időszak tünetei

A gyógyulási időszak a betegség lefolyásának súlyosságától függően 2-3 hét végére kezdődik. A rohamok gyakorisága fokozatosan csökken, az izomtónus csökken, az általános állapot javul.

A teljes gyógyulás folyamata nagyon hosszú, és 2-3 hónapig is eltarthat. Komplikációk hiányában a betegség gyógyítható.

A tetanusz formái és tünetei

A betegség lefolyása, a tetanusz tünetei és kezelése a betegség formájától függ:

• Könnyű forma. A lappangási idő több mint 20 nap lehet. Enyhe hőmérséklet-emelkedés tapasztalható, a tetanusz enyhe tünetei (trismus, dysphagia, gúnyos mosoly). Előfordulhat, hogy a tünetek egyáltalán nem jelentkeznek, mert. a patológiának rejtett és látens lefolyása van. Ha nem végez kezelést, lehetséges az átmenet a betegség akut fázisába.
• Közepes forma. 15-20 napon belül kialakul, míg a klinikai tünetek 3-4 napon belül fokozódnak. A jellegzetes tünetek (dysphagia, triszmus, gúnyos mosoly) kifejeződnek, a görcsök gyakoribbá válnak, a hőmérséklet elérheti a 39 fokot. Fokozott szívverés, megnövekedett vérnyomás, fokozott izzadás jelenik meg.
• Súlyos forma. A betegség lefolyása 7-14 nap alatt következik be, a tünetek napközben fokozódnak. izomfeszültség kifejezett, görcsök óránként többször jelentkeznek. Vannak éles ugrások a nyomásban, láz, tachycardia.
• nagyon súlyos forma. A tetanusz gyors formája, leggyakrabban halállal végződik. A lappangási idő csak néhány nap, a tünetek a szemünk láttára nőnek: a görcsök gyakorlatilag nem szűnnek meg, a hőmérsékleti jelzés meghaladja a 40 fokot. Újraélesztési intézkedésekre van szükség.

helyi forma

Létezik a tetanusz lokális formája is, melynél a tünetek lokálisan fejeződnek ki, ill jellemzők a betegségek gyakran láthatatlanok.

A helyi formájú felnőttek tetanuszának tünetei az érintett területtől függenek:

• Helyi rángatózás a fertőzés területén a tetanusz egyéb specifikus megnyilvánulásainak hozzáadása nélkül.
• Az izmok fájdalma a seb helyén.

Ebben az esetben a fertőzés nem hatol túl mélyen, mert az elváltozás nem érinti belső szervek. A tetanusz ezen formájának halálos kimenetele csak allergiás szövődmények miatt következhet be.

Újszülöttkori tetanusz

A betegség meglehetősen ritka formája, amely leggyakrabban egy gyermek halálával végződik. A betegség lefolyása nagyon súlyos, egy újszülött gyermek csak a tetanusz akut formáiban szenved.

Újszülötteknél a betegség a nyelés és a szopás megsértésével, a gúnyos mosoly megjelenésével és az arc izmainak összehúzódásával nyilvánul meg. A görcsroham kis súlyú gyermekeknél csak egyirányú íveléssel nyilvánulhat meg.

A tetanusz szövődményei

A betegséget különféle folyamatok bonyolíthatják, amelyek során a tetanusz kezelése több hónapig is elhúzódhat. a legtöbben veszélyes szövődmény fulladás (fulladás), amelyben a szívműködés elnyomása következik be, és szívroham lehetséges.

A tetanusz egyéb szövődményei:

• Szív elégtelenség;
• Az izmok és szalagok szakadása;
• A gerinc és a csontok törése;
• Bronchitis és tüdőgyulladás;
• Vérmérgezés;
• Fájdalom sokk.

Gyermekeknél a tetanusz szövődményei tüdőgyulladás formájában jelentkeznek, és a betegség későbbi szakaszaiban - vérszegénység, az emésztőrendszer rendellenessége.

A tetanusz prognózisa a lefolyás formájától és a folyamat súlyosságától függ. A betegség súlyos stádiumaiban, gyorsan fejlődő klinikai képpel, a halál leggyakrabban a korai segítség miatt következik be.

A tetanusz meglehetősen nehéz, ezért jobb megelőzni a betegség kialakulását. Ehhez a lakosság védőoltását végzik, amelyben felnőttek és gyermekek egyaránt részt vesznek. A tetanusz elleni oltás után minimálisra csökken a fertőzés kockázata.

A tetanusz halálos betegség, amely akkor fordul elő, amikor baktériumok jutnak be a sebbe, görcsös izomösszehúzódást, neurogén következményeket okozva. A patológia klinikai tünetei a tetanospasmin és a tetanolizin toxinok szövetekre gyakorolt ​​hatásának tulajdoníthatók.

Az oltás nélküli személy sürgősségi ellátás hiányában bénulás következik be légzőrendszer nemcsak a légzőizmok görcse, hanem az agy központi szellőztető szervének meghibásodása miatt is.

Az európai szakértők 100%-os letalitásról beszélnek aktív fertőzés esetén olyan személyeknél, akiknél nincs specifikus tetanusz elleni antitest. Vonzóbbnak tűnnek a hazai orvosok adatai. Az orosz fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek adatai szerint a tetanusz okozta halálozás 30-50%.

A fertőzést az emberre ciszták formájában továbbítják, amelyek a talajban vannak, ahová az állatok és az emberek ürülékével bejutnak. A kórokozó behatol a sebhibákba porral, homokkal, mosatlan kézzel. A rossz higiénia miatt a tetanusz gyakran előfordul gyermekeknél. A kórokozó állatokról és egy másik személyről kerül át az emberre.

A betegség kialakulásához bármilyen típusú (szúrt, vágott, szakadt) seb és kórokozó szükséges. Az epidermisz mély rétegeiben egy tetanuszbacilus ( Clostridium tetani) nem hatol át, hanem megfertőz felületi rétegek elég ahhoz, hogy a betegség akut tüneteit kiváltsa.

A myospasmus kialakulása megköveteli az idegreceptorok megőrzését a sebben. A tetanospasmin hatása rajtuk keresztül terjed. A motoros rostok fokozott stimulációjának aktiválásával az izomszövet tartós összehúzódása jön létre.

A második toxin - a tetanolizin provokálja a vörösvértestek pusztulását. Minél akutabb a betegség, annál nagyobb a görcsös szindróma intenzitása.

A tetanuszbacillust 1883-ban fedezték fel. Azóta megkezdődött a baktérium tulajdonságainak tanulmányozása, amely lehetővé tette egy vakcina kifejlesztését. Az első toxoidot egy francia immunológus izolálta 1926-ban.

A tetanusz egy akut bakteriális betegség, amelyben az idegrendszer súlyos elváltozása következik be a vázizmok tónusos feszültségének és általános görcsök kialakulásával. A betegség kórokozója a tetanus bacillus, amely a külső környezetben spórák formájában évekig megélhet. Ezek a spórák nagyon ellenállóak az antiszeptikumokkal és fertőtlenítőszerekkel szemben, ráadásul 90 C-os hőmérsékleten 2 órán keresztül is képesek életben maradni. Kedvező körülmények (anaerob környezet, páratartalom, 37 C hőmérséklet) esetén a spórák vegetatív formákká csíráznak, amelyek a legerősebb tetanusztoxinokat termelik. Csak a botulinum toxint ismerik el mérgezőbbnek.

A fertőzés forrása a növényevők, a madarak és maga az ember, amelyek ürülékével a tetanuszbacilus kerül a külső környezetbe. A kórokozó átviteli mechanizmusa kontakt, a tetanuszbacilus sérült bőrön vagy nyálkahártyán (égések, fagyás, sebek, harapások stb.) keresztül jut be az emberi szervezetbe. Vannak újszülöttek fertőzésének esetei, amikor az aszepszis szabályainak be nem tartása esetén a tetanuszbacilus a köldöksebbe kerül. A fertőzés beteg személyről egészséges emberre történő átadásának eseteit nem rögzítették.

Egy személy rendkívül érzékeny a tetanusz kórokozójára. A betegeknél nem alakul ki immunitás. A betegség kialakulását okozó toxin dózisa nem elegendő az immunitás kialakulásához. A magas kockázatú csoportba tartoznak a serdülők, különösen a fiúk a magas sérülési ráta miatt, a dolgozók Mezőgazdaságés más iparágak, ahol a munka az állatokkal, a földdel és a szennyvízzel való érintkezéshez kapcsolódik.

Tetanusz tünetei

A tetanusz kórokozója a Clostridium tetani baktérium, az emberekben pedig a tetanusz bacillus.

A betegség lappangási ideje több naptól egy hónapig tarthat, átlagosan 7-14 nap. Minél rövidebb a lappangási idő, annál súlyosabb a betegség, és annál nagyobb a halálozás valószínűsége.

A betegség kezdete mindig akut, csak ritka esetekben jegyeznek fel kis prodromális periódust, amely rossz közérzettel, fejfájással, feszültséggel és izomrángással fejeződik ki a sérülés helyén. A tetanusz egyik első jele lehet a sérülés helyén jelentkező tompa húzó fájdalom, még a már begyógyult sebben is. A betegség első specifikus tünetei, amelyek lehetővé teszik a tetanusz gyanúját, a következők:

• a rágóizmok trismusa (konvulzív kompressziója), ami a száj kinyitásának nehézségéhez vezet;
• az úgynevezett gúnyos mosoly, amely rosszindulatúan gúnyos kifejezést ad az arcnak (ráncos homlok, összeszűkült szemek, mosolyra feszített ajkak);
• dysphagia (nyelési zavar) görcsös görcs miatt garatizmok, fájdalmas nyelési nehézség formájában nyilvánul meg;
• a nyak merevsége.

Az első három tünet kombinációja csak a tetanuszra jellemző. Ebben az esetben a vázizmok tónusos görcséből eredő nyakmerevség nem agyhártya jel, nincs egyéb agyhártya tünet. Ez is megkülönbözteti a tetanust a görcsös szindrómával járó egyéb betegségektől.

A betegség stádiumában tónusos görcsök ragadják meg a törzs és a végtag izmait, a kéz és a láb kivételével. Az izmok tónusos feszültsége szinte állandó marad, ellazulás még alvás közben sem következik be. A betegség 3-4 napjától kezdve a bordaközi izmok részt vesznek a kóros folyamatban, aminek következtében a légzés felgyorsul és felületes lesz. A kóros folyamat a perineum izmait is megragadja, ami a vizeletürítés és a székletürítés megsértéséhez vezet. A betegség súlyos lefolyása során a hát izmainak erős feszültsége következtében opisthotonus alakul ki - görcsös testtartás, amelyben a beteg feje hátra van, és a hát ágyéki része annyira az ágy fölé emelkedik. hogy alá tudja dugni a kezét (támasz a fej hátsó részén és a sarkán).

A vázizmok állandó feszültsége következtében a betegek időszakonként tetanikus görcsöket tapasztalnak, amelyeket leggyakrabban vizuális, hallási vagy tapintási ingerek váltanak ki. A betegség enyhe lefolyása esetén naponta 1-2 roham figyelhető meg, amelyek néhány másodperctől néhány percig tartanak. Súlyos esetekben a támadások egy órán belül többször is megismétlődhetnek, egyre hosszabbakká válnak.

A betegség 7-10-14 napos időszaka a legveszélyesebb a beteg életére. Ekkor a szervezet súlyos mérgezése miatt a légző- és szívműködés zavart okozhat, ami halálhoz vezethet.

A gyógyulási időszak hosszú, a tetanusz tünetei nagyon lassan enyhülnek, és 4 hétig is fennállhatnak. A szervezet teljes gyógyulása 1,5-2 hónappal a betegség kezdete után következik be.

Tetanusz kezelés

A tetanust csak a kórház intenzív osztályán lehet kezelni. A betegnek védelmi rendszert kell biztosítani, ki kell zárni a hallási, vizuális és tapintási ingerek hatását. A betegeket szondán keresztül táplálják, a gyomor-bél traktus parézisével - parenterálisan. Kívánt.

A tetanusztoxin vérben történő semlegesítése érdekében nagy adag tetanusz toxoidot vagy specifikus immunglobulint kell intramuszkulárisan beadni egyszer (az adagot az orvos minden esetben egyedileg határozza meg). Minél korábban adják be ezeket a gyógyszereket, annál jobb lesz a terápiás hatás.

A sebet, amelyen keresztül a fertőzés történt, tetanusz-toxoiddal levágják, majd szélesre tárják és alapos műtéti kezelést végeznek. Ezt követően a sebgyógyuláshoz olyan készítményeket, amelyek proteolitikus enzimek(Kimotripszin, tripszin stb.).

A görcsös szindróma leküzdésére nyugtatókat, kábítószereket és izomrelaxánsokat használnak. Légzési rendellenességek esetén a tüdő mesterséges lélegeztetése történik. Szükség esetén katétert helyezünk a hólyagba és szellőzőcső a végbélbe.

A bakteriális szövődmények megelőzése és kezelése antibiotikumok segítségével történik. A kiszáradás és a mérgezés leküzdésére méregtelenítő terápiát végeznek.

A tetanusz megelőzése

A védőoltás segíthet a tetanusz elleni védekezésben.

A betegség nem specifikus megelőzése az otthoni és munkahelyi sérülések megelőzéséből, az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásából áll a műtőkben, a szülészetekben és a sebek kezelésekor.

A tetanusz specifikus profilaxisát rutinszerűen vagy sürgősen végezzük. Alapján nemzeti naptár 3 hónapos kortól háromszor DPT (vagy DTP) vakcinával, az első revakcinációt 1-1,5 év elteltével hajtják végre, majd 10 évente kerül sor az újraoltásra.

Vészhelyzeti megelőzés minden olyan sérülés esetén elvégzik, amelyben a bőr és a nyálkahártyák épségének megsértése, fagyás és II-IV fokú égési sérülés, állati harapás, áthatoló bélseb, közösségben szerzett abortusz és szülés, gangréna stb. A vakcinázáshoz szükséges gyógyszerek bevezetése mellett alapos sebkezelés. A sürgősségi profilaxist az állítólagos fertőzés pillanatától számított 20. napig végzik, de minél hamarabb keresi az áldozat egészségügyi ellátás, annál nagyobb a hatékonysága.

Minden tetanuszos beteg 2 évig ambuláns megfigyelés alatt áll.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha tetanuszra gyanakszik, vagy ha megsérült, különösen, ha föld került a sebbe, forduljon a sürgősségi osztályhoz. A betegség kezelését fertőző betegségek kórházában végzik aneszteziológus-resuscitator és sebész részvételével.

Dr. Komarovsky a DTP-oltásról beszél.

Az emberben előforduló tetanusz tünetei hosszú ideig – akár egy hónapig – nem jelentkezhetnek. Ebben az időszakban a kórokozónak van ideje erősen szaporodni és megválni a testben, ami nagymértékben megnehezíti a patológia kezelését. Mivel a tetanusz súlyos betegség, amely gyakran halálhoz vezet, az oltási naptár jelzi a dátumokat kötelező védőoltás. Ezenkívül a nagy égési sérüléseket vagy sebeket elszenvedett embereket speciális anyaggal injekciózzák, amely segít megelőzni a betegség kialakulását.

Az oltás jelenléte az emberben nem akadályozza meg a kórokozó bejutását, de megakadályozza, hogy elszaporodjon és negatívan befolyásolja a szervezetet. Ha minden oltást bevezettek, az oltási ütemterv szerint, akkor nincs mitől tartani. Az ilyen személynek specifikus immunitása van, amely úgy van beállítva, hogy elpusztítsa a tetanusz kórokozóját, így a betegségnek nem lesz ideje megnyilvánulni.

A tetanusz toxoid elleni oltást először csecsemőknek végezzük - 2 hónapos korban, majd 4 hónapos korban, és az utolsó hat hónapos korban. 18 hónapos korban a gyermeket újra kell oltani, majd 6 évesen meg kell ismételni. specifikus immunitás 7-10 évig megőrzi erejét, ezért évtizedenként egyszer minden embert újra kell oltani.

A tetanusz fertőzés akkor lehetséges, ha a vakcinát több mint 10 éve adták be.

Mivel minél több idő telt el az immunitás kialakulása óta, annál gyengébb. A tetanusz (sebek, égési sérülések) kockázatának kitett személyeknek tanácsos tetanusz elleni szérumot adni, különösen, ha az utolsó védőoltás 7-10 vagy több éve történt.

Azoknak a gyermekeknek, akik teljes oltási ütemtervvel rendelkeznek, nem kell szérumot használniuk, mivel az immunrendszerük önmagában képes megbirkózni a kórokozóval. A felnőttek immunitása 100%-ban legyőzi magát a vírust, ha az oltást legalább 7 éve végezték el.

A tetanusz emberi fertőzésének módjai

A fertőzés kórokozója, a spórák sokféle környezetben (talajban, sós vagy édesvízben) élhetnek. Leggyakrabban olyan helyeken találhatók, ahol a talaj nedves és sok műtrágyát kap, például az erdőben. Érdekes tudni, hogy a tetanuszbacilusok folyamatosan élnek az emberek vagy a háziállatok belében, de nem képesek betegséget okozni. Csak a talajba kerülve a pálcikák spórákat képeznek, amelyek több évig is el tudnak élni benne. A fertőzés a mikroorganizmus és a sérült terület közvetlen érintkezésével történik. bőr- seb átviteli útvonala.

A legveszélyesebbek azok a sebek, amelyek mélyen behatolnak a szövetekbe, és zsebeket képeznek a belsejében - olyan területeken, ahol az oxigén nem tud behatolni. Ez optimális feltételeket teremt a spórák fejlődéséhez - oxigénmentes környezet, páratartalom és melegség (37 fok feletti hőmérséklet).

Ezenkívül a betegség égési sérülések vagy fagyás után is előfordulhat, nagy károsodásokkal. Mivel az ilyen sérülések nagymértékben gyengítik az immunrendszert és a szervezet egészét, semmi sem akadályozza meg a kórokozó kialakulását. Néha a sekély karcolások a tetanuszos személy megfertőzésének módjai lehetnek, de ez ritkán fordul elő. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében minden karcolást kezelni kell fertőtlenítőés megtisztítjuk a szennyeződésektől.

Elméletileg a tetanusz kórokozója bejuthat az újszülöttek szervezetébe a köldökzsinórból származó be nem gyógyult seb révén. A gyakorlatban azonban az ilyen eseményeket az elmaradott országokban rögzítik, ahol az egészségügyi személyzet nem mindig nyújt megfelelő segítséget, és nem tartja be az aszepszis szabályait. Újszülöttkori tetanusz alakulhat ki, ha a baba egészségügyi intézményen kívül, szeptikus környezetben született.

Mi a teendő, ha vágás vagy seb van

A tetanusz kockázatának csökkentése érdekében képesnek kell lennie arra, hogy hozzáértően nyújtson elsősegélyt a sérülésekhez. A közönséges, sekély sérülés elegendő az öblítéshez és antiszeptikus kezeléshez.

De ha a seb messze behatol, vagy állatok okozták, jobb, ha megvédi magát:

1. Először is, ha a nagy erek nem sérültek meg, nincs szükség a vér leállítására. Hagyja egy kicsit futni, és tisztítsa meg a sebet. Erős vérzés esetén gyorsan le kell állítani, hogy elkerüljük a nagy vérveszteséget, és ennek következtében olyan szövődményeket, mint a hemorrhagiás sokk vagy vérszegénység.
2. Másodszor, a lehető leghamarabb öblítse le a sérült területet folyó víz alatt. A legjobb hatás érdekében mosószappanból készített oldatot használhat.
3. Ezután pamut- vagy gézgolyókkal távolítson el minden idegen elemet és szennyeződést - apró kavicsokat, homokot, földet.
4. Kezelje a tiszta sebfelületet fertőtlenítőszerrel - hidrogén-peroxiddal, klórhexidinnel.
5. Forduljon szakemberhez, aki elvégzi a vészhelyzeti megelőzést.

A sürgősségi immunizálás egy adott anyag (szérum) bevezetése egy személybe, amely kész antitesteket tartalmaz. A szervezetbe jutva azonnal megtámadják a vírust, és megakadályozzák annak szaporodását.

A tetanusz toxoidnak két típusa van:

• ló - állatok véréből nyerik ki. Egyszerű gyártástechnológiával rendelkezik, olcsó és megfizethető. De az emberek gyakran fejlődnek allergiás reakciók az állati immunglobulin szervezetbe kerülésére reagálva, ezért ezt a szert rendkívül óvatosan alkalmazzák. Nem ajánlott gyermekeknek, időseknek és allergiásoknak beadni;
• ember - a fehérjék szorosabb szerkezete miatt sokkal könnyebben tolerálható. A humán immunglobulin kinyerése azonban nehezebb, ezért távolról sem mindig elérhető az ellátási pontokon.

A sürgősségi immunizálás megterhelő a szervezet számára, a felesleges nyugtalanságok elkerülése érdekében minden oltást az összeállított oltási ütemterv szerint kell elvégezni. Ha a tetanusz toxoid immunizálás megtörtént, előfordulhat, hogy nincs szükség sürgősségi immunglobulin beadására.

A betegség lappangási ideje

A fejlődés szempontjából kedvező körülmények közé kerülve a tetanusz kórokozója gyorsan szaporodni kezd. Ugyanakkor speciális toxint termel, amely behatol a közeli idegekbe, majd a véráramon keresztül az agyba és a gerincvelőbe.

A tetanusztoxin terjedésének folyamata bizonyos időt vesz igénybe, ami a kapu lokalizációjától, a fertőzés eredetétől, vagyis a bőrkárosodás helyétől függ. Minél távolabb van a seb a központi idegrendszertől, annál hosszabb ideig tart, amíg a fertőzés eljut az agyba, annál hosszabb lesz a tetanusz lappangási ideje. Ezen túlmenően, időtartamát befolyásolja az emberi immunrendszer állapota és a specifikus antitestek jelenléte.

Az első tünetek általában egy hét után kezdenek megjelenni, de néha a lappangási idő több órára csökkenthető, vagy egy hónapig tarthat.

Hogyan nyilvánul meg a tetanusz?

A betegség megnyilvánulása a patológia stádiumától és formájától függ. A tetanusz lefolyásának fulmináns, akut és krónikus változatának kijelölése. Különböznek a tünetek megjelenési sebességében és progressziójában. A legveszélyesebb a fulmináns forma, általános görcsökkel kezdődik, anélkül fokozatos fejlődés tünetek, gyakran a beteg 1-2 napon belül meghal. A krónikus tetanusz több hónapig is eltarthat.

A tetanusz első jelei felnőtteknél és gyermekeknél

A tetanusz klinikai képe felnőtteknél és gyermekeknél gyakorlatilag azonos. A 25 év felettieknél a betegség gyakran súlyosan lezajlik a védőoltások felírása miatt. De ha az ember 10 évente újraoltja, akkor nem lehet különbség. Egy beoltott gyermeknél minimális a fertőzés kockázata.

A tetanusz első tünetei az inkubációs időszak végén kezdenek megnyilvánulni. Kevésbé jellemzőek, mint a később fellépő tünetek, ezért nehéz helyesen diagnosztizálni őket.

Ügyeljen a következő jelekre:

• fokozott izzadás;
• az étel és a nyál lenyelési nehézségei;
• izomrángás a sérülés vagy heg közelében, ha a seb már begyógyult. A tünetet úgy ellenőrizheti, hogy a ceruza hegyét finoman végighúzza a bőrön;
• fokozott izomtónus a sérült végtagban;
• beteg végtag megtalálása kényszerhelyzetben.

A torokfájás és a nyelési nehézségek panaszait gyakran a banális mandulagyulladásnak tulajdonítják, ezért a megkülönböztetésben a főszerep lesz fokozott tónus és ínreflexek.

A betegség stádiumai és tünetei

A betegség lefolyása során a tetanusz fejlődésének négy szakaszát különböztetjük meg, amelyek egymás után következnek.

Inkubálás

Attól a pillanattól kezdve, hogy a tetanusz spórái bejutnak a sebbe, a betegség első klinikai megnyilvánulásáig tart. Ebben az időszakban nincsenek tünetek, a kórokozó elszaporodik és szétterjed a szervezetben, megmérgezi azt.

kezdeti szakaszban

Időtartama 1-3 nap. Elsőként unalmas, vonzerős karakterek jelennek meg, fájdalom a fertőzés helyén - a sebben, még akkor is, ha az már begyógyult. Ezzel egy időben vagy rövid idő elteltével triszmus alakul ki. A beteg rágó izmai görcsösen összehúzódnak, néha olyan erősek a feszültségük, hogy az ember nem tudja kinőni a fogait.

hőfokozat

Egy-két hétig tart, legyengült betegeknél 3 hétig vagy tovább is tarthat, vagy éppen ellenkezőleg, csökkenhet, ami halállal végződik. Ebben az időszakban a beteget spontán vagy kisebb irritáció következtében fellépő görcsök gyötrik - zaj, fény, hang.

helyreállítási szakasz

Hosszú (kb. 2 hónapos) fokozatos gyógyulási folyamat. A görcsrohamok intenzitása és gyakorisága fokozatosan csökken, a beteg normalizálódik.

A tetanusz tünetei a betegség közepette

A trizmus a mimikai izmok görcseivel kombinálva sajátos pillantást kölcsönöz a páciensnek – gúnyos mosoly jelenik meg. Az arc szenvedést, sírást és egyben mosolygást fejez ki. A száj szélességében erősen feszített, sarkai lesüllyedtek. A garat izmai görcsölnek, emiatt légzési és étkezési nehézségek lépnek fel. Ezzel egyidejűleg kialakul a merevség, amely a fej hátsó részének izmaiban kezdődik, majd fokozatosan átterjed az egész testre. A has kemény lesz, tapinthatóvá válik, és a beteg nem tud mozogni.

A merevség után görcsök lépnek fel, fájdalmasak, irritáció következtében vagy önmagukban jelentkeznek. Éles hang, fény, ideges sokk válthatja ki őket. Kezdetben az izomrendszer kis csoportjai csökkennek, de a betegség kialakulásával a roham területe megnő. Talán az opisthotonus kialakulása - általános görcs, a beteg teste feszes, csak a sarok és a fej érinti a felületet. A rohamok néhány másodperctől néhány percig tartanak, az interkonvulzív időszakokban az izomlazulás nem következik be, folyamatosan feszültek.

Roham során a beteg izzad, az arca felpuffad, elkékül. A görcs következtében a légutak részben vagy teljesen átfedik egymást, a test záróizmai nem látják el funkciójukat - a székletürítés és a vizelés zavart okoz. A vérkeringés megzavarodik, pangás lép fel, a szívritmus megszakad. A hőmérséklet ig emelkedik magas értékek- több mint 41 fok.

A betegség kezelését csak kórházban végzik, a beteg számára külön, speciálisan felszerelt osztályt osztanak ki. A helyiségnek sötétnek, alacsony mesterséges megvilágításúnak és csendesnek kell lennie, mivel a zaj és a fény rohamokat vált ki. A beteget puha ágyra kell helyezni, a legjobb a lég- vagy vízmatrac. Minden manipulációt, beleértve az etetést is, kizárólag a bevezetés után végezzük görcsoldók. A beteget csak szondán keresztül táplálják, ha a gyomor-bél traktus parézise alakul ki, akkor áthelyezik intravénás beadás tápanyagok. Az ételnek őröltnek, homogénnek kell lennie, mivel az emésztőrendszeren áthaladó szilárd részecske izomgörcsöt válthat ki. A nővérek végzik a felfekvés megelőzését - óvatosan fordítsa meg a beteget, törölje le a bőrt kámfor-alkohollal.

A véráramban keringő tetanusz toxin semlegesítésére írja fel intramuszkuláris injekció nagy dózisú specifikus szérum vagy immunglobulin. adagolás mindegyikben külön eset az orvos egyénileg választja ki.

A sebet vagy heget, amelyből a mikroorganizmus bejutott, újra feldarabolják, megtisztítják és feldarabolják ugyanazzal az immunglobulinnal, amelyet intramuszkulárisan fecskendeztek be.

A cikk tartalma

Tetanusz(betegség szinonimák: tetanusz) - akut fertőző betegség a tetanus clostridia által okozott sebfertőzések csoportjából a központi idegrendszer, elsősorban a poliszinaptikus interneuronok károsodása jellemzi. reflexívek a kórokozó exotoxinja, amelyet a vázizmok állandó tónusos feszültsége és időszakos generalizált tónusos-klónusos görcsök jellemeznek, amelyek fulladáshoz vezethetnek.

A tetanusz történeti adatai

A tetanuszklinika Kr.e. 2600-ban volt ismert. e., a IV. században. időszámításunk előtt Hippokratész írta le, a II. időszámításunk előtt e. - Galen. A háborúk során megnövekedett a tetanuszos esetek száma. 1883-ban p. N. D. Monastyrsky egy tetanuszos beteg sebváladékos keneteinek mikroszkópos vizsgálata során fedezte fel a tetanuszbacillust. 1884-ben p. A. Nicdaier először egy laboratóriumi állatokon végzett kísérletben okozott tetanust. A kórokozó tiszta tenyészetét 1887-ben kaptuk p. S. kitasato. 1890-ben p. E. Behring kidolgozott egy módszert a tetanusz elleni antitoxikus szérum előállítására, és 1922-1926 folyamán pp. G. Ramon tetanusz toxoidot kapott, és kidolgozott egy módszert a betegség specifikus megelőzésére.

A tetanusz etiológiája

A tetanusz kórokozója, a Clostridium tetani a Bacillaceae család Clostridium nemzetségébe tartozik. Ez egy viszonylag nagy, vékony, 4-8 mikron hosszú és 0,3-0,8 mikron széles pálca, amely spórákat képez, amelyek ellenállnak a fizikai és kémiai környezeti tényezőknek, és évtizedekig életképesek a talajban. 37°C-on, elegendő páratartalom és oxigénhiány mellett a spórák kicsíráznak, vegetatív formákat képezve. A Clostridium tetanus mozgékony, peritrichus flagellákkal rendelkezik, minden anilinfestékkel jól festett, Gram-pozitív. Kötelező anaerobokra utal. A kórokozónak van egy csoportos szomatikus O-antigénje és egy típusspecifikus Basal H-antigénje, amely szerint 10 szerotípust különböztetnek meg. A toxinképződés a CI vegetatív formájának fontos biológiai jellemzője. tetani.
A tetanusz exotoxin két frakcióból áll:
1) neurotoxin tulajdonságokkal rendelkező tetanospasmin, amely a központi idegrendszer motoros sejtjeit érinti,
2) tetanohemolizin, amely az eritrociták hemolízisét okozza. A tetanusz exotoxin instabil, hő, napfény, lúgos környezet hatására gyorsan inaktiválódik.
Az egyik legerősebb bakteriális mérgező anyag, amely toxicitásban a második a botulinum toxin után.

A tetanusz epidemiológiája

. A kórokozó forrása főként növényevők és olyan emberek, akiknek a belében található. A Clostridium tetanus lovak, tehenek, sertések, kecskék és különösen a juhok belében található. Az állatok ürülékével a kórokozó a talajba kerül.
A tetanusz az sebfertőzés. A betegség csak akkor alakul ki, ha a kórokozó sérülések, műtétek, injekciók, felfekvés, abortusz, szülés, égési sérülések, fagyási sérülések, elektromos sérülések során parenterális úton (esetenként köldöksebbel) kerül a szervezetbe. A fertőzést közvetítő faktorok minden esetben a sérüléseket okozó spórákkal szennyezett tárgyak, valamint a bűnügyi abortuszhoz és a szülést segítő nem steril eszközök. A mezítlábas járás lábsérülései (kisebb sérülések) gyakran vezetnek a betegség kialakulásához, ezért is nevezik mezítlábas betegségnek (az esetek 60-65%-a). Porral, spórákkal, esetenként vegetatív formákkal ruhára, cipőre, bőrre kerülve, és még kisebb bőr- és nyálkahártya-károsodás esetén is betegséghez vezethet. A mérsékelt szélességi körökben a tetanusz előfordulásának növekedését észlelik a mezőgazdasági munkák időszakában - április - október.
A felépült betegek immunitása az antigén irritáció gyengesége miatt szinte nem alakul ki, a toxin halálos dózisa kisebb, mint az immunogéné.

A tetanusz patogenezise és patomorfológiája

A tetanusz a központi idegrendszer megfelelő struktúráinak (gerinc- és medulla oblongata, retikuláris képződés) károsodásával járó neuroinfekciókra utal. A fertőzés bejárati kapuja a sérült bőr, ritkábban a nyálkahártya. Különösen veszélyesek azok a sebek, amelyekben anaerob körülmények jönnek létre - szúrt sebek, nekrotikus szövetekkel stb. A megmagyarázhatatlan fertőzési kapuval járó tetanust kriptogén vagy látens kategóriába sorolják. Az anaerobiózis körülményei között spórákból vegetatív formák csíráznak ki, amelyek szaporodnak és exotoxint választanak ki. A toxin három módon oszlik el a szervezetben: a véráramon keresztül, nyirokrendszerés a mozgatóidegrostok lefutását követve eléri a gerincvelőt és a medulla oblongatát, a hálóképződést, ahol a poliszinaptikus reflexívek interkaláris idegsejtjeinek bénulását okozza, megszüntetve a motoros neuronokra gyakorolt ​​gátló hatásukat. Normális esetben az interkaláris neuronok végzik a motoros neuronokban keletkező bioáramok korrelációját. Az interkaláris neuronok bénulása miatt a motoros neuronokból koordinálatlan bioáramok a perifériára jutnak a vázizmokba, ami a tetanuszra jellemző állandó tónusos feszültségüket okozza. Az időszakos görcsök fokozott efferens és afferens impulzusokkal járnak, amelyeket nem specifikus ingerek - hang-, fény-, tapintás-, íz-, szaglás-, hő- és baroimpulzusok - okoznak. A légzőközpont, a vagus ideg magjai érintettek. A szimpatikus idegrendszer reaktivitásának jelentős növekedése artériás magas vérnyomáshoz, tachycardiához és aritmiához vezet. A görcsös szindróma metabolikus acidózis, hipertermia, károsodott légzési funkció (fulladás) és vérkeringés kialakulásához vezet.
A szervezet kóros elváltozásai elsősorban a rohamok során megnövekedett funkcionális terhelés miatt következnek be. A vázizmokban koagulációs nekrózis található, amely gyakran izomrepedéshez vezet hematómák kialakulásával. Néha, különösen gyermekeknél, a görcsök miatt a mellkasi csigolyák kompressziós törései figyelhetők meg. A központi idegrendszer szövettani elváltozásai jelentéktelenek: ödéma, az agy és a pia mater pangásos sokasága. Az elülső szarv neuronjainak többsége jól megőrzött, de különböző szinteken a gerincvelő sejtcsoportjainak akut duzzanata.

Tetanusz klinika

A klinikai besorolás szerint megkülönböztetünk általános (generalizált) és helyi tetanust. Gyakrabban a betegség a generalizált típus szerint halad; helyi tetanusz, fő vagy arc, Rose's tetanusz és más formái ritkák.

Generalizált (általánosított) tetanusz

A lappangási idő 1-60 napig tart. Minél rövidebb, annál súlyosabb a betegség lefolyása és annál magasabb a halálozás. Ha az inkubációs időszak több mint 7 napig tart, a letalitás 2-szeresére csökken. A betegségnek három periódusa van: kezdeti, görcsös, gyógyulás.
A kezdeti időszakban húzó fájdalom, égés a seb területén, a szomszédos izmok fibrilláris rángatózása, izzadás és fokozott ingerlékenység lehetséges. Néha feltárulnak a Lorin - Epstein tünetei, amelyek fontosak korai diagnózis tetanusz: 1) görcsös izomösszehúzódás a sebhez közeli masszírozáskor, 2) a rágóizmok összehúzódása és a félig nyitott száj zárása. Spatulával vagy ujjal az arc belső vagy külső felületére, vagy az alsó fogakra helyezett spatulára ütni (rágóreflex).
A betegség általában akutan kezdődik. Az egyik korai tünetek görcsös időszak a lockjaw - tónusos feszültség és a rágóizmok görcsös összehúzódása, ami megnehezíti a száj kinyitását. Ezenkívül a mimikai izmok görcsrohamai alakulnak ki, amelyek eredményeként az arc a sírással együtt sajátos mosolyt kap - gúnyos mosolyt. Ugyanakkor a száj megfeszül, sarkai lesüllyednek, a homlok ráncos, a szemöldökök és az orrszárnyak megemelkednek, nagyon beszűkülnek. Ugyanakkor nyelési nehézség jelentkezik a garat izmainak görcsös összehúzódása, a nyak izmainak fájdalmas merevsége miatt, amely csökkenő sorrendben átterjed más izomcsoportokra - nyakra, hátra, hasra, végtagokra.
A túlnyomórészt extensor izmok tónusos összehúzódása határozza meg a páciens ívelt helyzetét hátravetett fejjel, csak a sarkokra és a fej hátsó részére támaszkodva - opisthotonus. A jövőben lehetséges a végtagok, a has izmainak feszültsége, amely a betegség 3-4. napjától deszkaszerűvé válik. A tónusos feszültség főleg a végtagok nagy izmaira terjed ki.
A láb és a kéz izmai, a végtagok ujjai mentesülhetnek a feszültségtől.
Ugyanakkor a folyamat befogja a bordaközi izmokat és a rekeszizomzatot. Tonizáló feszültségük súlyos és gyakori légzési nehézségekhez vezet. A perineum izmainak tónusos összehúzódása miatt vizelési nehézség és székletürítés figyelhető meg. Ha a hajlító izmok tónusos összehúzódása dominál, a test kényszerhelyzete történik előrehajlított testtel - emprostotonus, és ha az egyik oldalon lévő izmok összehúzódnak, a test az egyik oldalra hajlik - pleurostotonus.
Nak nek tartós tünetek betegségek közé tartozik az izomzat állandó tónusos feszültsége és túlzott működése miatti intenzív fájdalom.
Az állandóan megnövekedett izomtónus hátterében az l ONIKO-tónusos görcsök jelennek meg, amelyek néhány másodperctől 1 percig vagy tovább tartanak, a nap folyamán többszöri gyakorisággal, 3-5 alkalommal 1 perc alatt. A görcsök során a beteg arca megduzzad, izzadságcseppek borítják, fájdalmas arckifejezésű, arcvonásai eltorzulnak, a test megnyúlik, a has megfeszül, az opisthotonus annyira jelentőssé válik, hogy a beteg meghajlik, az izmok körvonalai a nyak, a törzs és felső végtagok. Az idegrendszer magas ingerlékenysége miatt a görcsöket érintés, fény, hang és egyéb ingerek súlyosbítják. A légzőizmok, a gége és a rekeszizom súlyos görcsrohamai élesen megzavarják a légzést, és fulladáshoz és halálhoz vezethetnek. A légzési és keringési rendellenességek pangásos tüdőgyulladást okoznak. A garat görcsössége megzavarja a nyelést, ami a triszmusszal együtt éhezéshez és kiszáradáshoz vezet. A beteg tudata nem zavart, ami növeli szenvedését. A fájdalmas görcsöket álmatlanság kíséri, melyben az altatók és a kábítószerek hatástalanok. Az állandó általános hipertónia, a klónikus-tónusos görcsök gyakori támadásai az anyagcsere éles növekedéséhez, erős izzadáshoz, hipertermiához (41-42 ° C-ig) vezetnek.
A keringési szervek változásait a betegség 2-3. napjától tachycardia jellemzi a hangos szívhangok hátterében. A pulzus feszült, a vérnyomás emelkedik, a szív jobb oldalának túlterhelésének tünetei jelentkeznek. A betegség 7-8. napjától a szívhangok megsüketülnek, a szív mindkét kamra miatt kitágult, működésének bénulása lehetséges. A vérben jellegzetes elváltozások nem találhatók, bár néha neutrofil leukocitózis is előfordulhat.
A betegség lefolyásának súlyossága a rohamok gyakoriságától és időtartamától függ.
A ritkán megfigyelhető tetanusz enyhe formájában szenvedő betegeknél a betegség tünetei 5-6 napon belül kialakulnak, a triszmus, a szardonic smile és az opisthotonus mérsékelt, a dysphagia jelentéktelen, vagy egyáltalán nem jelentkezik, a testhőmérséklet normális vagy subfebrilis, nincs tachycardia, vagy jelentéktelen, görcsös szindróma hiányzik, mert ritkán és jelentéktelenül jelenik meg.
Mérsékelt formák, emellett mérsékelt tónusos izomfeszülés, ritkán előforduló klónos-tónusos görcsök jellemzik.
Ha a betegség lefolyása súlyos, teljes klinikai kép Az első jelek megjelenésétől számított 24-48 órán belül alakul ki - súlyos triszmus, gúnyos mosoly, dysphagia, gyakori heves görcsök, erős izzadás, tachycardia, magas testhőmérséklet, állandó fokozott izomtónus között gyakori támadások görcsök.
Nagyon súlyos formában szenvedő betegeknél a betegség minden tünete 12-24 órán belül kialakul, esetenként az első óráktól kezdve. A háttérben magas hőmérsékletű súlyos tachycardia és tachypnea nagyon gyakran (3-5 percenként) görcsrohamok jelentkeznek, általános cianózissal és fulladás veszélyével kísérve. Ez a forma magában foglalja a Brunner-féle fő tetanust vagy bulbar tetanust, amely a garat, a glottis, a rekeszizom és a bordaközi izmok túlnyomó léziójával és éles görcsével fordul elő. Ilyen esetekben légzésbénulás vagy szívműködés miatti halál lehetséges.
Nagyon nehéz a nőgyógyászati ​​tetanusz lefolyása, amely bűnügyi abortuszok, szülés után alakul ki. Ennek a formának a súlyossága a méhüreg anaerobiózisának és a másodlagos méhnyak gyakori rétegződésének köszönhető. Staphylococcus fertőzés szepszishez vezet. E formák prognózisa szinte mindig rossz.
A lokális tetanusz tipikus megnyilvánulása az arcbénulásos tetanusz, vagy Rose chief, amely a fej, nyak, arc sebfelületén keresztül alakul ki. Az elváltozás oldalán az arcideg parézise vagy bénulása a perifériás típus mentén, gyakran izomfeszülés triszmussal és gúnyos mosollyal az arc második felében. Ptosis és strabismus akkor fordul elő, ha fertőzés történik szemsérülés során. Ízlési és szaglási zavarok lehetségesek. Egyes esetekben a garat izmainak görcsös összehúzódása következik be, mint a veszettségnél, mivel ez a forma a tetanus hydrophobicus nevet kapta.
A tetanusz lefolyásának időtartama 2-4 hét. Különösen veszélyes a betegség akut időszaka - a 10-12. napig. A halál gyakran a betegség első 4 napjában következik be. A betegség 15. napja után már a felépülési időszak kezdetéről beszélhetünk, ami nagyon lassú. A megnövekedett izomtónus körülbelül egy hónapig tart, különösen a has, a hát izmaiban, vádli izmait. Trismus is lassan elmúlik.
A tünetek kialakulásának sebességétől függően megkülönböztetik a tetanusz fulmináns, akut, szubakut, visszatérő formáit.
villámforma fájdalmas általános klonikotóniás görcsökkel kezdődik, amelyek folyamatosan jelentkeznek, a szív aktivitása gyorsan gyengülni kezd, a pulzus élesen felgyorsul. A rohamokat cianózis kíséri, és az egyik során a beteg meghal. A tetanusz fulmináns formája 1-2 napon belül halálosan véget ér.
Betegeknél akut forma tetanusz görcsök a betegség 2-3. napján alakulnak ki. Eleinte ritkán jelentkeznek, nem intenzívek, majd egyre gyakoribbá válnak, hosszabbodnak, a folyamat lefedi az izmokat mellkas, garat, rekeszizom. Néha a betegség fordított fejlődése következik be.
A tetanusz szubakut formája hosszú lappangási idővel figyelhető meg, vagy amikor a beteg sérülés után tetanusz toxoidot kapott. A tünetek lassú növekedése jellemzi.
Az izomfeszültség mérsékelt, a görcsök ritkák és gyengék, az izzadás jelentéktelen. A betegség kezdetétől számított 12-20 napon belül a gyógyulás megtörténik.
visszaeső forma. Néha szinte teljes felépülés után ismét görcsök alakulnak ki, ami egyes esetekben fulladáshoz és halálhoz vezethet. Általában a tetanusz visszaesése nagyon ritka, patogenezise nem tisztázott. Ez lehet a kapszulázott kórokozó új aktiválása.
Az újszülöttek tetanuszának lefolyása bizonyos jellemzőkkel rendelkezik. A fertőzés bejárati kapuja gyakran a köldökseb, esetenként macerált bőr vagy nyálkahártya. A lefolyás nagyon súlyos, bár a tetanusz fő tünetei (trismus, gúnyos mosoly) kevésbé kifejezettek, mint felnőtteknél. Az újszülötteknél a fokozott tónus és tónusos görcsök gyakran blepharospasmusként, az alsó ajak, az áll és a nyelv remegésében nyilvánulnak meg. A tónusos görcsrohamok általában légzésleállással (apnoe) végződnek. Az apnoe gyakran görcsrohamok nélkül alakul ki, és olyan, mint egy görcsrohamnak felel meg.

A tetanusz szövődményei

A koraiak közé tartozik az atelektatikus, aspirációs és hypostaticus eredetű bronchitis és tüdőgyulladás. A tetaniás görcsök következménye lehet izom- és inak, gyakrabban az elülső törés. hasfal, csonttörések, diszlokációk. A hátizmok elhúzódó feszültsége miatt a gerinc kompressziós deformációja lehetséges - tetanusz-kyphosis. A rohamok során fellépő hipoxia a koszorúerek görcsét okozza, ami szívizominfarktushoz vezethet, és hozzájárul a szívizom bénulásának kialakulásához. Néha a gyógyulás után az izmok és ízületek kontraktúrái, a III, VI és VII pár bénulása hosszú ideig megfigyelhető. agyidegek.

Tetanusz prognózis

Viszonylag alacsony morbiditás mellett az öltözködés közbeni mortalitás meglehetősen magas (akár 30-50% vagy több), különösen újszülötteknél (akár 80-100%). A tetanusz megelőzése minden sérülésnél, az antitoxikus szérum időben történő beadása segít csökkenteni a mortalitást.

A tetanusz diagnózisa

Támogató tünetek klinikai diagnosztika A korai időszakban a tetanusz húzó fájdalom a seb területén, Lorin-Epstein tünetei (izom-összehúzódások, miközben masszírozzák őket a sebhez közel, és rágási reflex). A betegség magasságának jellegzetes tünetei közül a triszmus, a gúnyos mosoly, a jelentős izzadás és a fokozott reflex-ingerlékenység a legfontosabb. A tónusos izomfeszültség hátterében a klónikus-tónusos görcsök jelenléte valószínűsíti a tetanusz diagnózisát.
Ha a tetanusz klinikai képe jellemző, a diagnózis a legtöbb esetben félreérthetetlen, de a kezdeti vizsgálat során a betegek 3%-ánál nem derül ki a betegség. A betegek 20%-ánál a tetanuszt nem ismerik fel az első 3-5 napban. A késői diagnózis okai főként a betegség epizodikus jellegével kapcsolatosak. Külön figyelmet érdemel a sérülések és sérülések utáni betegség előfordulása.
Specifikus diagnózisáltalában nem hajtják végre. A diagnózis megerősítésére néha (ritkán) biológiai tesztet alkalmaznak, amelyet fehér egereken végeznek, akárcsak a botulizmus neutralizációs tesztjét.

A tetanusz differenciáldiagnózisa

A tetanuszos betegek teljes tudatának megőrzése lehetővé teszi, hogy azonnal elvesse bizonyos görcsökkel járó betegségek gyanúját.
A differenciáldiagnózist meningitis, encephalitis, veszettség, epilepszia, görcsösség, sztrichnin mérgezés, hisztéria esetén, újszülötteknél - koponyaűri traumával. Szájnyitási nehézség figyelhető meg a garat, az alsó állkapocs, a fültőmirigy általános betegségeinél, de vannak a megfelelő betegség egyéb tünetei is. A sztrichnin mérgezésben a triszmus hiányzik, a görcsök szimmetrikusak, a distalis végtagokban kezdődnek, és az izmok teljesen ellazulnak a görcsrohamok között. Más, görcsökkel járó betegségekben nincs tónusos izomfeszültség. Az epilepsziás betegek emellett eszméletvesztést, szájüregi habot, jogosulatlan székletürítést és vizelést tapasztalnak. A spasmophiliát a kezek jellegzetes helyzete (a szülész kéz tünete), a Khvostek, Trousseau, Lust, Erb tünetei, a gégegörcs, a triszmus hiánya és a normál testhőmérséklet különböztetik meg. A hisztériában „görcsök” tic-szerű és remegő mozgások formájában, nincs izzadás, a betegség összefüggése pszicho-traumás helyzettel, hatékony pszichoterápiás intézkedések jellemzőek.

Tetanusz kezelés

A tetanuszos betegek kezelésének elvei a következők.
1. A külső ingerek (csend, elsötétített helyiségek, stb.) hatásának megakadályozására szolgáló feltételek megteremtése.
2. A seb sebészeti kezelése a tetanusz elleni szérum előző injekciójával 10 000 AO per Bezredka dózisban.
3. A szabadon keringő toxin semlegesítése. A tetanusz elleni szérumot egyszer adják be a Bezredka (1500-2000 AO / kg) korábbi deszenzitizálásával intramuszkulárisan, és nagyon súlyos lefolyás és korai kórházi kezelés esetén intravénásan. Az immunizált donoroktól származó tetanusz elleni humán immunglobulint szintén 15-20 NE/kg, de legfeljebb 1500 NE mennyiségben alkalmazzák. , 4. A toxoid beadása 0,5-1 ml intramuszkulárisan 3-5 naponta, kúránként 3-4 alkalommal.
5. Antikonvulzív kezelés, amelyet ilyen átlagos terápiás napi dózisokban végeznek gyógyszerek: klorál-hidrát - 0,1 g / kg, fenobarbitál - 0,005 g / kg, klórpromazin - 3 mg / kg, sibazon (relánium, seduxen) - 1-3 mg / kg. Litikus keveréket írnak elő: klórpromazin 2,5% - 2 ml, difenhidramin 1% - 2 ml, promedol 2% - 1 ml vagy omnopon 2% 1 ml, szkopolamin-hidrobromid 0,05% - 1,0 ml; 0,1 ml / kg keverék egy injekcióban. Az adott gyógyszerek beadási gyakoriságát és adagolását (beleértve az egy adagot is) egyénileg határozzák meg a beteg állapotának súlyosságától, a rohamok gyakoriságától és időtartamától, valamint a gyógyszerek hatékonyságától függően. NÁL NÉL súlyos esetek használjon izomrelaxánsokat a tüdő mesterséges lélegeztetésével kombinálva.
6. Antibakteriális terápia - benzilpenicillin, tetraciklin, kloramfenikol 7-15 napig kellően nagy adagokban.
7. Küzdelem a hipertrémia ellen.
8. Tüneti kezelés.
9. A betegek táplálása - folyékony, pürésített táplálék, szükség esetén - szondán keresztüli etetés.
10. A felügyelet és a betegellátás szervezése.

A tetanusz megelőzése

A megelőzés magában foglalja a sérülések megelőzését és az immunizálást. Specifikus profilaxis a tetanust rutinszerűen és sürgősen is végezzük Aktív rutin immunizálás DPT (adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus), DTP, AP oltóanyaggal gyermekeknek, valamint fiatal közép- és felsőbbrendűeknek oktatási intézmények, építőipari cégek és a vasút alkalmazottai, sportolók, Grabar. Azokon a területeken, ahol magas a tetanusz előfordulási gyakorisága, a teljes lakosság számára kötelező a rutin DTP-immunizálás 3 hónapos kortól háromszor 0,5 ml vakcinában, 1,5 hónapos időközönként. Az újraoltást 1,5-2 év elteltével egyszer 0,5 ml-es adaggal, valamint ADP-vel 6, 11, 14-15 éves korban, majd 10 évente egyszer 0,5 ml-es adaggal végezzük. , különösen a sebek földdel való szennyeződése, fagyási sérülések, égési sérülések, elektromos sérülések, gyomor- és bélműtétek, otthoni szülés és közösségi abortusz esetén. A beoltottakat egyszer 0,5 ml tetanusz toxoiddal (TA) fecskendezik be. Nem oltott aktív-passzív immunizálás: szubkután befecskendezve 0,5 ml tetanusz toxoidot és intramuszkulárisan 3000 AO tetanusz elleni szérumot vagy 3 ml donor tetanusz elleni immunglobulint Bezredka számára. A jövőben csak a toxoidot használják az általános séma szerint.