Érdekes tények, amelyeket nem tudtál a köszvényről. Köszvény, arisztokraták betegsége és seboritis Mely híres emberek szenvedtek köszvényben

A zsenialitás egyik titka a 20. század végén derült ki, amikor Oruan tudós kísérletei bebizonyították, hogy a zseniálisok hatalmas százaléka ízületi betegségben - köszvényben - szenvedő emberek között található.

Ősidők óta észrevették, hogy a híres királyok, császárok, tábornokok, tengernagyok és filozófusok gyakran szenvedtek köszvényben. A betegség okát a mozgásszegény életmódban, a túlevésben és a borral való visszaélésben látták, jelentős lelki stresszel.

Ez a vélemény azonban nem illett jól sok híres köszvényes társadalmi, politikai, kreatív és fokozott fizikai aktivitásához, akik életük során túl sokat tettek a kultúráért és a társadalom egészéért.

Például Hippokratész köszvényben szenvedett, és honfitársai „lábcsapdának” „keresztelték” ezt a betegséget (a gr. „podoV” - láb és „ager” - csapda szóból).

A 18. században a tudósok húgysavat fedeztek fel a köszvényben képződő vesekövekben.

Az orvosok csak a 20. században tudták bebizonyítani, hogy a köszvényben szenvedők megnövekedett húgysavszintje erős stimuláns. mentális tevékenység. Ezért van annyi tehetséges ember és zseni a köszvényesek között.

1955-ben egy cikk jelent meg a Nature folyóiratban, amely szó szerint sokkolta az egész tudományos világot. E. Orvan angol kutató cikkében bebizonyította, hogy a húgysav szerkezetében rendkívül hasonló a koffeinhez és a teobrominhoz, az „agystimulánsokhoz”, amelyek kis mennyiségben megtalálhatók a kávéban és a teában.

Köszvényes betegeknél a húgysav koncentrációja megemelkedett, de a zseniknél ez a koncentráció 20-30-szor magasabb a normálisnál, aminek következtében az agy és a fizikai aktivitás állandó stimulációja következik be.

Az orosz kutatók közül az orosz genetika klasszikusa, V. P. Efroimson (1908–1989) kiemelkedően hozzájárult a zsenialitás „köszvényes” elméletének kialakításához.

Munkájában Efroimson százak életrajzát elemzi híres emberek köszvényben szenvedők:

Királyok, császárok, cárok és hadvezérek: II. Fülöp, Nagy Sándor, Julius Caesar, Nagy Károly, Rettegett Iván, Borisz Godunov és I. Péter, Oliver Cromwell, Nelson admirális;

Mi van a másik felével?

A tudósok a briliáns emberek számos genetikailag meghatározott jellemzőjét azonosították.

FOLYTATJUK…

Óriás zsenik és hermafrodita zsenik részenkéntIII.

Hány zseni volt a világon a történelem során? emberi civilizáció? Független szakértők úgy vélik, hogy nem több, mint 500 ember. Vagyis ezek azok az emberek, akik a zseni definíciója alá tartoznak: „szokatlanul magas természetes intellektuális erő, kivételes képesség az alkotói folyamathoz, rendkívül fejlett képzelőerő és eredeti gondolkodás”. Ez a zsenialitás.

A zseni kivételes tulajdonsága az elképesztő teljesítmény. Megszállottjává válik céljai elérésének. Ez arra enged következtetni, hogy a megszállottság valamilyen különlegesen alapul élettani tulajdonságai. Ezt közvetve megerősítette az angol G. Ellis is, aki 1927-ben könyvet írt „A Study of the British Genius” címmel.

Ebben a 400 oldalas műben a szerző különös összefüggésre hívta fel a figyelmet a briliáns angolok és a köszvény, az ízületi betegség jelenléte között. De a könyv csak tényeket használ, de nincs logikus indoklása annak, hogy a zsenik és a köszvény fiziológiailag összefügg. De el kell mondanunk, hogy Ellis nem volt eredeti. Ősidők óta megfigyelték, hogy a királyok, császárok, tábornokok és filozófusok köszvényben szenvedtek.

A betegség okát a túlevéssel, az alkoholfogyasztással és a mozgásszegény életmóddal magyarázták. Sok híresség azonban aktív életet élt, részt vett a politikában, a kreativitásban, és jelentősen hozzájárult a társadalom fejlődéséhez.

Egy időben Hippokratész megpróbálta megérteni a köszvény okait. Galenus római orvos úgy vélte, hogy az ízületi betegségeket a vérben lévő mérgező anyag okozza. És Galennek volt igaza, amikor a méreganyagokról beszélt. A kémia 18. századi fejlődése segített végre megérteni a betegség okait. Ekkor azonosították a köszvényes betegekben a vesekövekben képződő húgysavat. Vagyis a húgysav nátrium-urát formájában mindig jelen van a köszvényes beteg vérében.

A húgysav a purinok – adenin és guanin – bomlásterméke. Ez a DNS-molekula 4 nitrogénbázisa közül kettő. Egy idegen molekula folyamatosan bejut az emberi szervezetbe a táplálékkal. Megemésztődik és guaninra és adeninre bomlik, amelyek húgysavvá alakulnak. Ez utóbbi szintén a natív sejtek pusztulásának eredményeként jön létre, és ez a folyamat naponta megtörténik.

Az állatokban van egy speciális enzim, az urikáz. A húgysavat egyszerűbb vegyületekre bontja. De az emberek nem rendelkeznek ilyen enzimmel. Ezért a húgysavnak elméletileg fel kell halmozódnia az emberi szervezetben. De ez nem történik meg, mivel a vesék szűrik, és a vizelettel együtt eltávolítják a szervezetből. Ez állandó savkoncentrációt tart fenn. De ha a szintje magasabb a normálisnál, akkor már hiperurikémiáról beszélnek. Igaz, a normától való kisebb eltérések tünetmentesek. És csak bizonyos esetekben, amikor a húgysav koncentrációja 20-30-szorosára nő, a köszvény elkezd kialakulni.

Az ízületekben és szövetekben található húgysavsók gyakran akut rohamhoz vezetnek. Thomas Sydenham így írta le az 1735-ös támadást: „A beteg teljesen egészségesen fekszik le, de hajnali két óra körül felébred akut fájdalom a nagylábujjban; ritkábban - a sarokban, a könyökben vagy a lábfejben. A fájdalom ugyanaz, mint a diszlokáció esetén, és olyan érzés, mintha víz ömlik az érintett területekre. hideg víz. Ezt hidegrázás, remegés és enyhe láz követi. A fájdalom erősödik, a hidegrázás és remegés is felerősödik. Egy idő után a fájdalom átterjed a csontokra és a szalagokra. Vagy erős nyúlás, szalagszakadás, majd maró fájdalom, utána nyomás és feszültség. Az érintett rész érzékenysége olyan erős és eleven, hogy nem viseli el sem a takaró súlyát, sem a helyiségben sétáló sokkhatást. Az éjszaka gyötrelemben telik..."

Azt az elképzelést, hogy a zsenik és a köszvény összefügg egymással, először E. Orvan angol kutató vetette fel. Ezt az állítást tükrözi az 1955-ben megjelent „Az ember származása” című cikk. Mire épült Orvan? A húgysav, a koffein és a teobromin szerkezetének hasonlóságáról. Az utóbbi kettő megtalálható a kávéban és serkenti a szellemi tevékenységet. Gátolják a foszfodiészteráz enzimet az agysejtekben, és aktiválják az intracelluláris folyamatokat.

Így, ha a húgysavnak koffein és teobromin hatása van, akkor a normálnál 30-szor magasabb koncentrációban az agy és a fizikai aktivitás állandó stimulálása következik be. Ebből világossá válik, hogy miért van közvetlen kapcsolat a köszvény és a zsenik között. Orvan ezt a kijelentését sokszor tesztelték, és számításai beigazolódtak. Azaz köszvény és magas szint A mentális tevékenység összefügg egymással.

Nagy Sándor, Julius Caesar, Nagy Károly, XIV. Lajos, Rettegett Iván, Borisz Godunov, Oliver Cromwell és Nelson admirális köszvényben szenvedtek. Tól től kreatív emberek Nevezheti John Miltont, Ludwik Beethovent, Auguste Renoirt, Guy de Maupassant, Charles Dickenst, I. S. Turgenyevet, Charlie Chaplint. A tudósok és filozófusok köszvényben szenvedtek. Ezek Charles Darwin, Robert Boyle, Galileo Galilei, Thomas More, Michel Montaigne, Voltaire. Ez csak egy apró minta híres emberekből. Hogy pontos legyek, minden második zseni köszvényben szenvedett. Mi lesz a második félidővel? Ezeknek az embereknek mások is voltak élettani jellemzők, ami a kreatív tevékenységet is befolyásolta.

Így a zsenialitás és a köszvény teljesen összeegyeztethető fogalmak. És ha nem lenne köszvény, akkor az emberiségnek hiányozna a fele zseniálisnak. El tudod képzelni, ha nem létezne Charlie Chaplin, Turgenyev, Maupassant és még sokan mások? kiemelkedő személyiségek. Nem, természetesen megszülettek volna, de teljesen más életet éltek volna. Minek azonban találgatni, főleg, hogy az emberi civilizáció történetét érintő szubjunktív hangulat abszolút elfogadhatatlan.

A betegség patogenetikai mechanizmusának befolyásolása, valamint a tüneti kezelésre szolgáló gyógyszerek.

Köszvény
húgysav
ICD-10	10.
ICD-10-CM	M10És M10.9
ICD-9	274.0 274.0 274.1 274.1 274.8 274.8 274.9 274.9
ICD-9-CM	, 274.0 , 274.00 És 274.9
OMIM
BetegségekDB
MedlinePlus
eMedicine	emerg/221 med/924 med/924 med/1112 med/1112 oph/506 oph/506 ortopéd/124 ortopéd/124 rádió/313 rádió/313
Háló	D006073
Médiafájlok a Wikimedia Commons-on

Sztori

A köszvény ősidők óta ismert. A betegség első dokumentált bizonyítéka az ókori Egyiptomból ismert, és Kr.e. 2600-ból származik. e. A hüvelykujj köszvényes ízületi gyulladásának leírásán alapulnak. Hippokratész ókori görög gyógyító és orvos a Kr.e. V. században. e. a köszvényes ízületi gyulladás klinikai tüneteit írta le Aforizmáiban, ahol megjegyezte, hogy a betegség nem fordul elő eunuchoknál és menopauza előtti nőknél. Aulus Cornelius Celsus római filozófus és orvos a köszvény és az alkoholfogyasztás kialakulása és az ezzel összefüggő veseproblémák közötti összefüggést írta le. 150-ben Galenus rámutatott, hogy a köszvényt „lelkűség, gátlástalanság és öröklődés okozza”.

A 17. század végén angol orvos- Thomas Sydenham klinikus, aki több mint 30 éve köszvényben szenvedett, külön betegségnek minősítette és nagyon pontosan leírta. klinikai kép akut roham köszvényes ízületi gyulladás a „Treatise on köszvényről” című műben (lat. "Tractatus de podagra et hydrope"). Ebben összehasonlította a köszvény fájdalomszindrómáját a „végtag préssel való megszorításából eredő” fájdalommal, és leírta a páciens érzéseit, amelyek összehasonlíthatók azzal, ahogyan „agyarok az ujjakba vájtak”. hatalmas kutya". 1679-ben először Antonie van Leeuwenhoek holland tudós írta le mikroszkopikus szerkezet húgysav kristályok.

1848-ban Alfred Baring Garrod (1819-1906) angol fiziológus egy köszvényben szenvedő beteg vérébe mártott cérna segítségével felfedezte és leírta a húgysav növekedésének tényét a vérben a betegség során.

Jean Martin Charcot francia orvos első tudományos munkái a köszvény területére vonatkoznak: „A porc károsodása köszvényben” (francia. Les alternatives des cartilages dans la gouite, 1858), „köszvényes lerakódások (tophi) köszvényesek külső fülében” ( Les concrétions tophacées de l'oreille externe chez les goutteux, 1860), „Vesetek köszvényes elváltozásai” ( Les alternatives du rein chez les goutteux, 1864), „A köszvényről és az ólommérgezésről” ( Les rapports de la goutte et de l'intoxication saturnine, 1864).

1899-ben köszvényes ízületi gyulladásos roham során fedezték fel urátkristályok jelenlétét az ízületi folyadékban. 1961-ben MacCarty és Hollander azonosították az urátkristályok szerepét a köszvényes gyulladások előfordulásában és kialakulásában.

Történelmileg, a középkortól a 20. századig a köszvény elsősorban a gazdag és nemes embereket érintette, ezért nevezték „a királyok betegségének”, „a gazdagok betegségének” és „az arisztokraták betegségének”. Úgy gondolták, hogy ez összefüggésbe hozható a túlsúllyal, a túlevéssel (főleg a húsfogyasztással) és az alkoholos italok túlzott fogyasztásával. Például 1739-ben a francia Eugene Moucheron (fr. Eugene Moucheron) kiadott egy brosúrát „A nemes köszvényről és a velejáró erényekről” címmel, amelyben méltatta a köszvényt, és megjegyezte, hogy ez a királyok, hercegek, kiváló parancsnokok betegsége, intelligens és tehetséges emberek, és példákat hozott a koronás fejekre, politikai személyiségekre és művészekre, akik köszvényben szenvedtek. A köszvény iránti érdeklődés új kitörése a 20. század elején jelent meg, amikor Havelock Ellis (eng. Henry Havelock Ellis, 1859-1939) 1927-ben könyvet adott ki „Az angol zseni története” címmel. Ebben a szerző a köszvény témáját érintette, és 55 híres kiváló angolról hozott példákat, akik szenvedtek ebben. 1955-ben Egon Orowan műve " Az ember eredete", amely a Nature folyóiratban jelent meg, amelyben leírta a köszvény megnövekedett előfordulását a zsenik között, és azt azzal magyarázta, hogy a húgysav szerkezetileg nagyon hasonlít a metilezett purinokhoz: a koffeinhez, a teofillinhez és a teobrominhoz, amelyek a szellemi tevékenység serkentői. stimuláló hatás a magasabb agyi funkciókra, különösen a koncentrációra és a koncentrációs képességre. Orovan rámutatott, hogy a húgysavat minden fejlett emlősben – a majmok és az ember kivételével – a májban termelődő urikáz enzim allantoinná bontja, de a főemlősöknél az urikáz hiánya miatt a vérben marad.

Járványtan

A köszvényes ízületi gyulladás gyakorisága a különböző populációkban változó, és 5-50/1000 férfi és 1-9/1000 nő között mozog, az évi új esetek száma pedig rendre 1-3/1000 a férfiaknál és 0,2/1000-nél. nők. Az elmúlt évtizedben [ Amikor?] nőtt a köszvény előfordulása.

A köszvény akut rohama serdülőknél és fiatal felnőtteknél ritka, és általában a húgysavszintézis elsődleges vagy másodlagos hibája közvetíti.

Etiológia

A betegség kialakulását befolyásoló tényezők

Számos kockázati tényező járul hozzá bizonyos személyeknél a köszvény előfordulásához és kialakulásához.

A köszvény kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik az artériás magas vérnyomás, a hiperlipidémia, valamint:

• a purinbázisok fokozott bevitele a szervezetbe, például fogyasztáskor nagy mennyiség vörös húsok (különösen belsőségek), bizonyos halfajták, kakaó, tea, csokoládé, borsó, lencse, fruktóz, alkohol (különösen a sör, amely sok guanozint és xantint tartalmaz - a húgysav prekurzorai);
• a purin nukleotidok mennyiségének növekedése az általános katabolizmus során (például daganatellenes terápia során; masszív apoptózis autoimmun betegségekben szenvedőknél);
• a húgysav vizelettel történő kiválasztásának gátlása (például veseelégtelenség esetén);
• a húgysav fokozott szintézise, ​​miközben csökkenti a szervezetből való kiválasztódását (például alkohollal való visszaélés, sokk, glükóz-6-foszfatáz-hiányos glikogenózis esetén);
• örökletes hajlam (az öröklődés természete még mindig nem teljesen tisztázott).

Patogenezis

A betegség patogenezise a vér húgysavszintjének emelkedésén alapul. De ezt a tünetet nem szinonimája a betegségnek, hiszen hiperurikémia más betegségek (vérbetegségek, daganatok, vesebetegségek stb.), rendkívül nagy fizikai túlterhelés és zsíros ételek fogyasztásakor is megfigyelhető.

A köszvény előfordulásának legalább három fő eleme van:

• a húgysavvegyületek felhalmozódása a szervezetben;
• ezeknek a vegyületeknek a szervekben és szövetekben történő lerakódása;
• akut gyulladásos rohamok kialakulása ezeken az érintett területeken, köszvényes granulómák és köszvényes „dudorok” - tophi, általában az ízületek körül.

A betegség tünetei és lefolyása

A köszvény teljes természetes fejlődése négy szakaszon megy keresztül:

• tünetmentes hiperurikémia;
• akut köszvényes ízületi gyulladás;
• interkritikus időszak;
• krónikus köszvényes lerakódások az ízületekben.

1. Húgysavkristályok kémiai vagy mikroszkópos kimutatásával az ízületi folyadékban vagy urát lerakódással a szövetekben.

2. Ha ezen kritériumok közül kettő vagy több teljesül:

• a végtagok ízületeinek legalább két fájdalmas duzzanatának egyértelmű története és/vagy megfigyelése (legalább korai szakaszaiban, hirtelen erős fájdalommal kell kezdődnie; a teljes klinikai remisszió 1-2 héten belül megtörténik);
• a nagylábujjat érintő köszvényes roham egyértelmű története és/vagy megfigyelése (lásd fent);
• klinikailag bizonyított tophi; a kolhicinre adott gyors válasz egyértelmű anamnézise és/vagy megfigyelése, azaz a gyulladás objektív jeleinek csökkenése a terápia megkezdése után 48 órán belül.

Röntgen vizsgálat nem szerepel a kötelező diagnosztikai vizsgálatok listáján, de tophi kristály lerakódásokat és sérüléseket mutathat ki csontszövet ismételt gyulladás következtében. A röntgensugarak hasznosak lehetnek a krónikus köszvény ízületekre kifejtett hatásainak nyomon követésében is.

A hiperurikémia kimutatása nem elegendő a diagnózis felállításához, mivel a hiperurikémiában szenvedőknek csak 10%-a köszvényes.

A köszvény diagnosztikai kritériumai (WHO 2000)

I. Jellegzetes kristályos urátok jelenléte az ízületi folyadékban.

II. Kristályos urátokat tartalmazó (bizonyított) tofi jelenléte, kémiailag vagy polarizációs mikroszkóppal igazolva.

III. Az alábbi 12 jellemző közül legalább 6 megléte:

• az anamnézisben egynél több akut ízületi gyulladás;
• az ízület maximális gyulladása már az első napon;
• az ízületi gyulladás monoartikuláris természete;
• a bőr hiperémiája az érintett ízület felett;
• duzzanat vagy fájdalom az első metatarsophalangealis ízületben;
• a lábboltozat ízületeinek egyoldalú károsodása;
• tophira emlékeztető csomós képződmények;
• hiperurikémia;
• az első metatarsophalangealis ízület egyoldalú elváltozása;
• az érintett ízület aszimmetrikus duzzanata;
• szubkortikális ciszták röntgenfelvételein erózió nélkül;
• flóra hiánya az ízületi folyadékban.

A legmegbízhatóbb jelek az akut vagy ritkábban szubakut ízületi gyulladás, a kristályos urátok kimutatása az ízületi folyadékban és a bizonyított tophi jelenléte. Az urátkristályok úgy néznek ki, mint a körülbelül 10 mikron hosszúságú, törött vagy lekerekített végű rudak vagy vékony tűk. Az ízületi folyadékban található urát mikrokristályok szabadon fekvő és neutrofilekben egyaránt megtalálhatók.

Megkülönböztető diagnózis

Kezelés

Az újonnan diagnosztizált vagy a betegség súlyosbodásának időszakában lévő köszvényes betegek fekvőbeteg kezelés regionális vagy városi kórházak reumatológiai szakosztályain. Köszvényes betegek a betegség remissziója alatt, receptre feltéve megfelelő terápia kerületi rendelőintézetekben lakóhelyükön reumatológus vagy nefrológus felügyelete alatt állhatnak. A kezelés hozzávetőleges időtartama ben fekvőbeteg állapotok(reumatológiai szakosodott osztályok) - 7-14 nap, a megfelelő hatékony terápia kiválasztásától, a betegség klinikai és laboratóriumi tüneteinek javulásától függően.

A mai napig a modern farmakológia egyetlen olyan gyógyszert sem tudott bemutatni, amely egyben univerzális lenne, és valóban megoldhatná a köszvény kezelésének kérdését.

A köszvény kezelése a következőket tartalmazza:

1. amikor csak lehetséges, az akut roham gyors és gondos enyhítése;
2. az akut köszvényes ízületi gyulladás visszaesésének megelőzése;
3. a mononátrium-urát kristályok ízületekben, vesékben és más szövetekben történő lerakódása által okozott betegség szövődményeinek megelőzése vagy regressziója;
4. a kapcsolódó tünetek, például elhízás, hipertrigliceridémia vagy magas vérnyomás megelőzése vagy visszafejlődése;
5. a húgysav vesekő képződésének megelőzése.

A köszvény akut rohama kezelése

Akut köszvényes ízületi gyulladás esetén gyulladáscsökkentő kezelést végeznek. A leggyakrabban használt kolhicin. Szájon át történő alkalmazásra írják fel, általában óránként 0,5 mg-os vagy 2 óránként 1 mg-os adagban, és a kezelést addig folytatják, amíg: 1) a beteg állapota javul; 2) nem lesznek mellékhatások gyomor-bél traktus vagy 3) a gyógyszer összdózisa a hatás hiánya miatt nem éri el a 6 mg-ot. A kolhicin akkor a leghatékonyabb, ha a kezelést röviddel a tünetek megjelenése után kezdik meg. A kezelés első 12 órájában a betegek több mint 75%-ánál jelentősen javul az állapot. A betegek 80%-ánál azonban a gyógyszer mellékhatásokat okoz a gyomor-bél traktusból, amelyek a klinikai javulás előtt vagy azzal egyidejűleg jelentkezhetnek. Szájon át történő bevétel esetén a kolhicin maximális plazmaszintje körülbelül 2 óra elteltével érhető el, ezért feltételezhető, hogy 2 óránkénti 1,0 mg-os adagolása kisebb valószínűséggel okoz toxikus dózis felhalmozódását a terápiás hatás megjelenése előtt. Mivel azonban terápiás hatás A plazma kolchicin helyett a leukociták szintjével összefüggésbe hozható, a kezelési rend hatékonysága további értékelést igényel.

Nál nél intravénás beadás A kolhicin nem okoz mellékhatásokat a gyomor-bél traktusból, és a beteg állapota gyorsabban javul. Egyszeri beadás után a leukocitákban megemelkedik a gyógyszer szintje, 24 órán keresztül állandó marad, és 10 nap múlva is meghatározható. Kezdő adagként 2 mg-ot kell beadni intravénásan, majd szükség esetén 6 órás időközönként meg kell ismételni az 1 mg-os adagot. Irritáló hatású, és ha az edényt körülvevő szövetbe kerül, okozhat éles fájdalomés nekrózis. Fontos megjegyezni, hogy az intravénás beadási mód körültekintést igényel, és a gyógyszert 5-10 térfogat normál sóoldattal kell hígítani, és az infúziót legalább 5 percig folytatni kell. A kolhicin orális és parenterális adagolása egyaránt elnyomhatja a csontvelő működését, és alopeciát, májsejt-elégtelenséget, mentális depressziót, görcsrohamokat, növekvő bénulást, légzésdepressziót és halált okozhat. A toxikus hatások nagyobb valószínűséggel fordulnak elő máj-, csontvelő- vagy vesebetegségben szenvedő betegeknél, valamint azoknál, akik fenntartó adag kolhicint kapnak. Minden esetben csökkenteni kell a gyógyszer adagját. Neutropeniában szenvedő betegeknek nem szabad felírni.

Akut köszvényes ízületi gyulladás esetén más gyulladáscsökkentő szerek is hatásosak, például indometacin, fenilbutazon, naproxen, etorikoxib stb.

Az indometacin orális adagolásra 75 mg-os adagban írható fel, majd a betegnek 6 óránként 50 mg-ot kell kapnia; a kezelés ezekkel az adagokkal a tünetek megszűnését követő napon folytatódik, majd az adagot 8 óránként 50 mg-ra (háromszor) és 8 óránként 25 mg-ra (szintén háromszor) csökkentik. Az indometacin mellékhatásai közé tartoznak a gyomor-bélrendszeri zavarok, a nátrium-visszatartás és a központi idegrendszeri tünetek. idegrendszer. Bár ezek az adagok a betegek 60%-ánál okozhatnak mellékhatásokat, az indometacin általában könnyebben tolerálható, mint a kolhicin, és valószínűleg a választott gyógyszer az akut köszvényes ízületi gyulladás esetén. A húgysav kiválasztását serkentő gyógyszerek és az allopurinol hatástalanok a köszvény akut rohama esetén. Akut köszvényben, különösen akkor, ha a kolhicin és a nem szteroid gyulladáscsökkentők ellenjavallt vagy hatástalanok, a glükokortikoidok szisztémás vagy lokális (azaz intraartikuláris) beadása előnyös. Szisztémás, akár orális, akár intravénás alkalmazás esetén mérsékelt adagokat kell beadni több napon keresztül, mivel a glükokortikoid-koncentráció gyorsan csökken, és hatásuk megszűnik. Hosszú hatású szteroid gyógyszer (például triamcinolon-hexacetonid 15-30 mg dózisban) intraartikuláris beadásával 24-36 órán belül megállítható a monoarthritis vagy bursitis szabványos gyógyszeres séma használata.

Diéta

A hagyományos étrendi ajánlások szerint korlátozni kell a purinok és az alkohol bevitelét. A termékekhez magas tartalom a purinok közé tartoznak a hús- és haltermékek, valamint a tea, a kakaó és a kávé. A közelmúltban azt is kimutatták, hogy a szénhidrátok és az energiadús élelmiszerek mérsékelt korlátozásával elért fogyás, valamint a fehérje és a telítetlen zsírsav arányos növekedése a köszvényes betegek húgysavszintjének jelentős csökkenését és diszlipidémiát eredményezett.

Lásd még

Megjegyzések

1. Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.

A köszvény az ízületi gyulladás bonyolult formája, amelyet az ízületek hirtelen, heveny fellépése jellemez, súlyos fájdalommal, bőrpírral és merevséggel. Általában a nagy lábujjakkal kezdődik.

A betegek gyakran úgy írták le a roham kezdetét, mint „a nagylábujj elviselhetetlen hőérzetét, ami miatt kiugrottak az ágyból”.

A köszvényt a „királyok betegségének” nevezték, mert úgy gondolták, hogy a túlzott étel- és italfogyasztás miatt alakul ki. És ezt csak a gazdagok engedhették meg maguknak. Mára bebizonyosodott, hogy ez a betegség a lakosság minden szegmensének képviselőit egyaránt érinti. Cikkünk a köszvényről, e szisztémás betegség tüneteiről és kezeléséről szól.

Statisztika

A köszvény az ízületi gyulladások előfordulásának 5%-át teszi ki.

A betegség előfordulása a világon 275/100 ezer lakos. Az Egyesült Államokban 840 beteg jut 100 ezer lakosra, vagyis a teljes lakosságra 748 ezer beteg.

Az elmúlt évtizedben a köszvény előfordulása jelentősen megnőtt, így az incidencia a nyugati féltekén élő lakosság 2%-ára emelkedett.

A köszvényes halálozások száma szerint a tíz ország a következő:

A férfiak 9-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. A 40-60 éves férfiak a legérzékenyebbek, bár a betegség a pubertás utáni időszakban is kialakulhat. fiziológiai növekedés húgysav szint.

A nőknél a köszvényes rohamok gyakrabban alakulnak ki posztmenopauzában. Ezenkívül a roham kialakulásának kockázata nagyobb azoknál a betegeknél, akiknél kísérő betegségek vese

Ismétlődő hasonló vagy súlyosabb köszvényroham a betegek 60%-ánál alakul ki az első roham után 1 éven belül.

Okoz

A betegség kialakulásának oka a húgysavkristályok (urátok) lerakódása az ízület porcszövetében. Felhalmozódásuk gyulladáshoz vezet, amelyet súlyos fájdalom kísér. Ezek a kristályok a végtermék a purinok lebontása – olyan anyagok, amelyek általában jelen vannak az emberi szervezetben, és bizonyos élelmiszerekkel (hús, szardella, hering, spárga, gomba) együtt érkeznek.

BAN BEN normál mennyiségben az urátok lebomlanak és a veséken keresztül a vizelettel ürülnek ki. De a húgysav fokozott termelésével a vesék munkája nem elegendő az anyagcseretermékek teljes kiürítéséhez, és néhányuk sűrű, éles kristályok formájában a szervezetben marad, amely körülveszi és károsítja a porcszövetet. Az irritáció hatására gyulladás és duzzanat alakul ki az ízületben.

A betegség szorosan összefügg az elhízással, a magas vérnyomással, a cukorbetegséggel és a hiperlipidémiával.

A támadást kiváltó tényező lehet:

• bizonyos gyógyszerek szedése;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• Ízületi sérülés;
• Legutóbbi műtét;
• Sugárkezelés;
• A gyógyszer megváltoztatása köszvény kezelésére.

Bár a húgysavszint-csökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés megbízhatóan kontrollálhatja és megelőzheti a betegség progresszióját, áttérés a új gyógyszer exacerbációt okozhat. Ha a gyógyszeres kezelés megkezdése után nincs javulás, vagy több súlyos tünetek betegség esetén azonnal forduljon orvosához, hogy áttekintse a kezelési taktikát.

Családi hajlam figyelhető meg, ami megerősíti a betegség előfordulásának genetikai tényezőjét.

Kockázati tényezők

A köszvény kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Hiperurikémia – a húgysav magas szintje (68 mg/l felett) a betegség súlyosbodásához vezethet. A húgysav optimális koncentrációja 60 mg/l, kortól és nemtől függetlenül;
• Átöröklés. Minden negyedik betegnek van olyan hozzátartozója, akinek köszvényes tünetei vannak vagy korábban észlelték;
• Kor. A betegség bármely életkorban kialakulhat, de a tünetek leggyakrabban 45 év felettieknél figyelhetők meg;
• Padló. A férfiak gyakrabban érintettek, de a posztmenopauzás nőknél az előfordulási arány majdnem megegyezik a férfiakéval;
• Verseny. A spanyolajkúak és az afroamerikaiak nagyobb túlsúlyra és elhízásra való hajlama miatt gyakoribb a köszvény közöttük;
• Elhízottság. A 30 feletti testtömegindex jelentősen növeli a betegségek kockázatát. Az elhízott embereknél a betegség kialakulásának kockázata 4-szeresére nő.

Ritkábban lehetséges okok, támadást provokálhat:

• Alkohollal való visszaélés, különösen sörrel;
• Magas fehérje- és purintartalmú ételek fogyasztása - máj, vese, szardínia és szardella;
• Gyomor- ill gyomor-bélrendszeri vérzés(gyomorfekély);
• A sejtek tömeges pusztulásával vagy degenerációjával járó betegségek (leukémia, limfóma, pikkelysömör).

Mennyibe kerül a köszvény kezelése?

A köszvény előfordulásával együtt kezelésének költsége is megnő. Bár még nem végeztek nagyszabású tanulmányokat a kezelés és a diagnózis gazdaságosságáról, számos egészségügyi dolgozó elemzése a köszvénykezelés hatékonyságának csökkenését találta.

A Canadian Arthritis Research Center, a University of British Columbia és a Boston University által 2013-ban közölt adatok szerint a nem megfelelően előírt kezelés miatti éves gazdasági veszteség köszvényes betegenként 2021 dollár.

Ha egy beteg évente hat vagy több exacerbációt tapasztal, a kezelés költsége 12 020 dollárra nő. Ezeknek a költségeknek a többsége elkerülhető, ha egyszerűen azonosítják a betegség okát, és az első rohamnál azonnal megkezdik a kezelést.

Stratégia a betegek kezelési költségeinek csökkentésére

• Ha úgy gondolja, hogy köszvénye van, vagy a leírt tüneteket tapasztalja, azonnal forduljon orvosához. Kezdje el a kezelést a lehető legkorábban;
• Évente kétszer ellenőrizze a húgysavszintjét. Ragaszkodjon 60 mg/l-hez;
• Vezessen egészséges életmódot, kövesse az étrendet;
• Rendszeresen vegye be az előírt gyógyszereket. Néha a betegek abbahagyják a húgysavszintet csökkentő gyógyszerek szedését, mert fennáll a veszélye egy újabb rohamnak. Bár a nyújtott kezelés gyakran szükséges az exacerbációk hosszú távú megelőzéséhez.

Tünetek és szakaszok

A köszvény olyan betegség, amely szörnyű fájdalmat okoz a betegnek. Feljegyeztek olyan eseteket, amikor a betegek rohamai több napig tartottak, és a fájdalom olyan erős volt, hogy a legtöbben 10-ből 9-re értékelték egy standard skálán.

A köszvény tünetei a következők:

• Hirtelen és erős fájdalom az ízületben;
• Merevség és duzzanat;
• Vörösség;
• Szövettömörödés az elváltozás körül;

A betegek több mint felénél a betegség elsődleges fókusza az hüvelykujj a lábon. Ha az első roham nem érintette a hüvelykujjat, ez a tünet a betegség progressziójának egy bizonyos szakaszában a betegek 90%-ánál még mindig kialakul.

A köszvény által érintett egyéb ízületek a következők:

• Boka;
• Térd;
• Lábízületek;
• Achilles-ín;
• Csukló;
• Az ujjak falangjai;
• Könyökízület.

A súlyosság szerinti osztályozáshoz a köszvény 4 szakaszra oszlik.

• 1. szakasz - tünetmentes hiperurikémia. Ebben a szakaszban a beteg nem észleli a betegség tüneteit, de a húgysav szintje a vérben meghaladja a 60 mg/l-t. Ez az állapot nem igényel speciális kezelést, csak a húgysavszint rendszeres ellenőrzését és kezelését egészséges képélet diétán. Megfelelően szervezett rezsim mellett előfordulhat, hogy a köszvény tünetei fel sem lépnek, vagy évekbe telhet, mire a betegség első rohama kialakul.
• 2. szakasz - akut roham. Ebben a szakaszban az ízületekben lerakódott húgysavkristályok aktiválják a gyulladásos folyamatot, ami kifejezett gyulladás megjelenéséhez vezet. fájdalomés duzzanat az érintett ízület területén. A fájdalom kezelés nélkül is magától enyhül, 3-10 napon belül. Mivel az első rohamot mások követik, ajánlatos azonnal szakember segítségét kérni. A rohamok közötti intervallum több hónapig is eltarthat, de a második roham valószínűsége minden nap növekszik, ezért fontos a kezelés időben történő megkezdése és a húgysavszint szabályozása.
• 3. szakasz – szubakut lefolyás. Ez a szakasz magában foglalja a támadások közötti időszakot. Ebben az időben a betegségnek nincsenek tünetei, és az ízületek normálisan működnek. A húgysavkristályok lerakódása azonban folytatódik, és ez további, súlyosabb és fájdalmasabb köszvényes rohamokat okozhat a jövőben.
• 4. szakasz - krónikus göbös köszvény. Előrehaladott esetekben a betegség válik krónikus forma, melynek eredménye az érintett területen lévő csont- és porcszövet deformációja és pusztulása. Mivel a folyamatban lévő gyulladás folytatódik és intenzitása fokozódik, nem zárható ki a veseelégtelenség kialakulásával járó vesekárosodás.

Más szervekre gyakorolt ​​hatás

Ha nem kezelik, a köszvény az ízületek maradandó károsodásához vezet, valamint egyéb problémákhoz, például vesekőképződéshez stb. Az ízületek folyamatos pusztulása és a húgysavkristályok fokozott lerakódása a bőr alatt deformitásokhoz vezet, általában a karokban és a lábakban. Ezt követően a mozgáskorlátozottság olyan súlyossá válik, hogy a beteg még egyszerű végtagmozgásokat sem tud végezni.

A szív- és érrendszer. A köszvényhez számos szívprobléma társulhat, beleértve a magas vérnyomást, az érgörcsöt és a szívelégtelenséget. Még a tünetmentes hiperurikémia is növeli a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázatát, beleértve a szívmegállást és a stroke-ot. A Rheumatological Diseases Association által végzett kutatás kimutatta, hogy a köszvényes nőknél 3,5-szer nagyobb az esélye a szívrohamnak, mint a férfiaknak.

A vesék és a húgyúti rendszer. Minden ötödik köszvényes betegnél vesekő alakul ki. A húgysavkristályokból készült kövek súlyos fájdalmat okoznak, és az ureterek elzáródásához vezethetnek. Ezenkívül a hiperurikémia a már meglévő veseelégtelenség jele.

Kezelés

A gyógyszeres kezelési módszerek közé tartozik az etiotrop és tüneti terápia. Az első célja a húgysav szintjének csökkentése a páciens testében, a második célja a húgysav eltávolítása. fájdalom szindrómaés csökkenti a gyulladást.

Fontos, hogy a diagnózist követően azonnal elkezdjük a kezelést. Ezenkívül fontos az életmód megváltoztatása, amely lehetővé teszi a húgysavszint szabályozását és az ismétlődő támadások megelőzését.

A köszvény kezelése a húgysavszintet csökkentő gyógyszerekkel

• Allopurinol. Szájon át szedve csökkenti a húgysav termelésének sebességét a szervezetben. Ez a leggyakoribb gyógyszer, és ez a választott gyógyszer a terápia tervezésekor. Veseköves betegeknek ajánlott.
• Febuxosztát – az allopurinolhoz hasonlóan hat. Használata közepes vagy enyhe vese- és májkárosodásban szenvedő betegek számára javasolt.
• Pegloticase - húgysavkristályokat oldó enzimeket tartalmazó oldat intravénás alkalmazásra. Progresszív, nehezen kontrollálható köszvény esetén alkalmazzák.
• Probenecid – szájon át szedve elősegíti a húgysav felgyorsult vesén keresztüli kiválasztását. Nem ajánlott a gyógyszer alkalmazása vesekőben és más súlyos vesebetegségben szenvedő betegeknél.

Feltéve, hogy a betegnek a köszvény megfelelő kezelését írják elő, a fenti listán szereplő gyógyszerek hatékonyan megakadályozhatják a visszatérő rohamok kialakulását korlátlan ideig.

Ezen gyógyszerek alkalmazása jelentősen csökkentheti a betegség ismétlődő rohama kialakulásának kockázatát.

A köszvény tüneti kezelése fájdalomcsillapítókkal és dekongesztánsokkal roham alatt

• Kolchicin - Szájon át bevéve, a leghatékonyabb az exacerbáció kezdetétől számított első 12 órán belül. Általában két tablettát írnak fel egyszerre, majd egy órával később - egy másik tablettát. A jövőben az adag 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal. Gyakori mellékhatások a hányinger, hányás és hasmenés.
• Glükokortikoszteroidok (kortizon) - Szájon át vagy intravénás injekcióként bevehető. Hormonális gyógyszer, elnyomja az aktivitást immunrendszerés gyorsan enyhíti a gyulladást. Hatékony az eredmények gyors eléréséhez.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek – Szájon át szedve csökkentik a gyulladásos reakció súlyosságát köszvényben és fájdalomcsillapító hatásúak.
• Pihenés. Ne terhelje meg a sérült ízületet 24 órán keresztül, vagy amíg a fájdalom alábbhagy;
• Emelje fel a fájó ízületeket;
• Vigyen fel törülközőbe csomagolt jeget az ízületre 20-30 percig. Ismételje meg naponta többször;
• Ne vegyen be nagy adag aszpirint. Ez a húgysavkoncentráció éles változásához vezethet, és ronthatja a betegség tüneteit;
• Folyamatosan ellenőrizze a húgysav szintjét - legfeljebb 60 mg / l;
• Csináld rendszeresen testmozgás– felnőtteknek napi 30 perces, közepes intenzitású testmozgás javasolt. A fizikai aktivitás intenzitásának vagy időtartamának növelése sokkal nagyobb előnyökkel járhat a jó közérzet javításában és a betegségek megelőzésében. Ezenkívül a rendszeres testmozgás lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a túlsúlytól.
• Igyál elegendő vizet – A táplálkozási szakértők azt javasolják, hogy naponta legalább 2 liter vizet igyál meg. Ha edzel, ez a mennyiség 1,5-2-szeresére nő. A tápanyagok szállítása mellett a víz segít eltávolítani a salakanyagokat a szervezetből, beleértve a húgysavat is, ezáltal csökkentve a tünetek súlyosbodásának kockázatát.
• Vegyen vitaminokat. A betegség kialakulásának kockázata szignifikánsan alacsonyabb volt azoknál a férfiaknál, akik naponta szedték vitamin komplexek. Megbízható asszisztensként válasszon C-vitamint napi 500-1000 mg mennyiségben.
• Kerülje az alkohol és a fruktóz tartalmú italok fogyasztását;
• Kövessen olyan diétát, amely kizárja a potenciálisan veszélyes élelmiszereket. Adjon hozzá egészségesebb összetevőket - áfonya, kávé, gyümölcslevek;

Tippek a fájdalom csökkentésére támadás közben

Továbbá drog terápia, különösen, ha köszvény van a lábakon, a kezelést életmód-korrekcióval kell kiegészíteni:

Ígéretes fejlemények

Jelenleg számos tanulmányt végeznek különböző irányokban a köszvény és a hiperurikémia (a vér húgysavszintjének emelkedése) tekintetében.

A tudósok megállapították, hogy az állatok fokozott fehérjebevitele növeli a köszvény kialakulásának kockázatát. További kutatás kimutatta, hogy a kalcium fiziológiás adagolása megakadályozza a rohamok kialakulását. A C-vitamin szedése segíthet csökkenteni a húgysavszintet.

Klinikai vizsgálatok alatt állnak az új gyógyszerek, amelyek célja a húgysav eltávolítása a páciens testéből (például Benzbromarone). Ezenkívül beszámoltak olyan kísérleti gyógyszerek kifejlesztéséről, amelyek az interleukineket, a köszvényben gyulladást okozó fehérjéket célozzák.

A köszvényes gyógyszer csökkenti a beteg halálának kockázatát

Az Annals of the eumatic betegségek folyóiratban megjelent tanulmány eredményei szerint az allopurinol csökkenti a halálozás kockázatát azoknál a betegeknél. megnövekedett szint húgysav a vérben. A kapott adatok szerint a gyógyszer használatának előnyei jelentősen meghaladják a ritka, súlyos mellékhatások kialakulásából származó lehetséges károkat.

A köszvény a betegnél fokozott halálozási kockázattal jár, ezért fontos a beteg állapotának gondos figyelemmel kísérése és a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése. Az allopurinol a leggyakrabban használt gyógyszer a húgysavszint csökkentésére, de számos súlyos mellékhatása is van. Az elemzés szerint 260 betegből 1-nél figyeltek meg az allopurinol szedésének mellékhatásait, amelyek súlyos rendellenességekhez és a beteg halálához vezetnek. Emiatt sok orvos megtagadta ennek a gyógyszernek a felírását, annak ellenére, hogy előnyei vannak.

Az allopurinol hatékonyságának elemzésére egyetlen elektronikus betegadatbázis segítségével azonosították az 5927, ezt a gyógyszert szedő beteget, valamint a kontrollcsoportban ugyanennyi más kezelésben részesülő beteget.

Az eredmények azt mutatták, hogy az allopurinollal történő köszvénykezelés megkezdése a halálozás kockázatának 19%-os csökkenésével járt. Sőt, ez a szám a terápia kezdetétől és a kezelést követő egész életen át fennmarad.

Összegezve ez a tanulmány Nyugodtan kijelenthetjük, hogy az allopurinol nemcsak a köszvényes betegeket kezeli, hanem megóvja a betegeket a jövőbeni korai haláltól.

A köszvény előfordulása növekszik

Az ízületi gyulladás ezen formájának előfordulása továbbra is növekszik, elsősorban a férfiak körében. Jelenleg több mint 8 millió beteget tartanak nyilván a világon. 50 évvel ezelőtt ez a szám kétszeres volt.

Bár korábban azt hitték, hogy a köszvény a felsőbbrendűek betegsége, mostanra kiderült, hogy a betegség a lakosság minden szegmensében egyformán kialakul, még a profi sportolók és a fiatalok körében is.

A modern és a történelemkönyvekből ismert hírességek sem voltak kivételek:

• Jared Leto, 38 éves. Színész, aki a „Fight Club” és a „Requiem for a Dream” című filmekből ismert.

Letón köszvényes tünetek jelentkeztek, miután 60 kilót hízott Mark David Chapman, John Lennon őrült gyilkosának szerepéért a „27. fejezet” című filmben.

Nem tudtam nagy távolságokat megtenni; Kerekesszéket kellett használnom, mert szörnyű fájdalmat éreztem járás közben. A testemet sokkolta a hízott súly.

• David Wells. A New York Yankees és a Toronto Blue Jays balkezes dobója, aki baseballpályafutása során köszvényben szenvedett.

Bestseller könyvében, az I'm Not Perfect: Crazy About Beer, Fighting, Back Pain and Baseball, Wells beszél az általa átélt fájdalomról.

Egyik reggel felébredtem, kikeltem az ágyból, tettem egy lépést a fürdőszoba felé, és iszonyatos fájdalomtól üvöltöttem, mint egy hatéves kislány, a földre estem, és a bal lábamon szorongattam a nagylábujjamat.

• Maurice Cheeks köszvényes beteg, aki megtöri a sztereotípiákat. A fitt atléta 15 szezont játszott az NBA-ben, Cheeks 46 éves kora óta köszvényben szenved, és továbbra is a Portland Trail Blazers edzője.

„Ha valamelyikőtök átélt már köszvényes rohamot, tudja, hogy az a legjobb, ha mindent megtesz a megelőzés érdekében” – mondta Cheeks a második éves találkozón. Nemzeti ünnep A köszvény elleni küzdelem 2008-ban. "Mert ha a betegség teljesen kifejlődött, semmit sem lehet tenni."

• Harry Kewell, ausztrál profi labdarúgó. 27 évesen, a 2006-os világbajnokságon köszvényt diagnosztizáltak nála. Egy támadás miatt kénytelen volt kihagyni a bajnokságot.
• Henrik angol király VIII. Amikor nem volt elfoglalva feleségei fejének levágásával, ő maga is köszvényes rohamokban szenvedett.

Az angol uralkodó, aki 1491 és 1547 között élt, elhízott. Sok olyan festmény van, ahol egy darab hússal vagy egy pohár borral a kezében ábrázolják. (Mindhárom tényező növeli a köszvény kockázatát.)

• Benjamin Franklin, a reneszánsz ember felfedezte az elektromosságot, feltalálta a bifokális szemüveget, és az Egyesült Államok egyik alapító atyja. És köszvényben szenvedett.

Miatta Franklin nagyon gyakran kihagyott a Függetlenségi Nyilatkozat tervezetének végrehajtásáról szóló különféle találkozókat. Thomas Jefferson azonban kedvesen átadta neki a dokumentumokat, amelyek lehetővé tették Franklinnek, hogy saját módosításokat hajtson végre.

• Sir Isaac Newton. 1725-ben Newton angol matematikus és fizikus köszvényes rohamban szenvedett, amely mindkét lábát érintette. 2 év múlva meghalt.
• Samuel Johnson brit író és költő (1709-1784) olyan betegségben szenvedett, amelyet ő és orvosai köszvénynek nevezett. A betegség 65 évesen utolérte.

"A köszvény annyira kínoz, mint valaha, bár soha nem emelkedett a térdem fölé" - mondta William Bowlesnak 1783-ban.

A betegek listája a következőkkel egészül ki:

• Ludwig Van Beethoven, zeneszerző;
• Jim Belushi, színész;
• Charles Dickens, angol író;
• Don Nelson, kosárlabdázó, edző;
• Sir Laurence Olvier, színész;
• Luciano Pavarotti, olasz operatenor;
• Leonardo da Vinci olasz művész, szobrász, építész és mérnök.

Előrejelzés

A köszvényes rohamok általában egy héten belül megszűnnek gyulladáscsökkentő kezeléssel. A betegség visszatérő lefolyása nemcsak súlyos szenvedést okoz a betegnek, hanem a porc- és csontszövet visszafordíthatatlan károsodásához is vezet.

Ha a köszvényt húgysavszintet csökkentő gyógyszerekkel kezelik, a beteg vérében a hozzávetőleges szintet 60 mg/l-nél nem magasabb szinten kell tartani. Ez viszonylag alacsony szint, ami csökkenti az ismétlődő rohamok és a progresszív ízületi károsodás kockázatát.

Királyi betegség, mesterbetegség, arisztokraták betegsége – így hívták egykor a köszvényt. Ezt az ízületi betegséget az orvostudomány nagyon régóta ismeri, még Hippokratész is leírta a köszvényes ízületi gyulladás klinikai tüneteit. A 17. század végén Thomas Sydenham (1624–1689) angol orvos külön betegségnek minősítette, és nagyon pontos leírást adott az akut rohamról.

A különböző időkből származó orvosok észrevették, hogy a köszvény leggyakrabban okos, aktív, tehetséges embereket érint. 1739-ben egy francia Eugene Moucheron röpiratot adott ki „A nemes köszvényről és a vele járó erényekről”. A szerző egészen XV. Lajos vitéz és udvarias korának szellemében (XV. Lajos, 1710–1774) szó szerint dicsőített egy túlnyomórészt férfibetegséget, talán szembeállítva a női migrénnel. Eugene Mouchron úgy vélte, hogy a köszvény az okos és tehetséges emberek nagy része. Példákat hozott a koronás fejekre és fiaikra, a képzőirodalom és képzőművészet szakértőire és ismerőire, tehetséges parancsnokokra és köszvényben szenvedő politikusokra.

A francia orvosok azonban, akik a huszadik század közepéig az európai orvosi divat irányadói voltak, nem mertek olyan határozott védelmezői lenni a köszvénynek, mint a mentális „erény” feltételének, helyesen mutatva rá, hogy az inkább az húsételek túlzott fogyasztása és az ezzel járó alkoholos italok fogyasztása. Ma azt mondanánk, hogy a köszvény kiváló példája az úgynevezett „csere” vagy anyagcsere-betegségnek.

A köszvény iránti érdeklődés új kitörése nem korábban, mint másfél évszázaddal Mocheron után. Charles Darwin (1809–1882) közvetett kapcsolatban állt vele. Először „A fajok eredete” című művében, majd „Az ember leszármazása és a szexuális szelekció” című könyvében kijelentette, hogy elménk fejlődött, anélkül azonban, hogy jelezte volna, hogyan. Ennek tisztázására rokona, Sir Francis Galton (1822–1911) vállalkozott. Kutatása során arra a következtetésre jutott, hogy a szellemi képességek örökletesek, és az általa javasolt „eugenika” fejlesztését szorgalmazta a házaspárok kiválasztásával.

Darwin és Galton honfitársa, Henry Havelock Ellis (1859–1939) 1927-ben adta ki The History of the English Genius című művét. Ellis ismét felidézte a köszvényt, és példaként említett ötvenöt híres angol beteget, akik ebben szenvedtek. Szokatlanul bátornak és eredetinek tartotta őket, soha nem pihentek meg saját céljaik elérésében, makacsul haladtak feléjük, miközben elképesztő fizikai és szellemi energiát mutattak fel. De nem volt annyi köszvénye, tekintve, hogy Ellis teljes angol zsenilistája meghaladta az ezret. Mindazonáltal Mouchron híveinek nem kell kétségbe esniük: a köszvényben szenvedők aránya a kiemelkedő angolok körében alig haladta meg az 5%-ot, miközben általában a lakosság 0,3%-a szenvedett tőle. Ellis világosan meghatározta a köszvényes géniuszt, szembeállítva ezeket a határozott, határozott, hatékony, bátor zseneket a gyorsan mozgó, fényes, változékony, kissé nőies „fogyasztó zsenikkel”.

Egon Orowan (1901–1989) 1955-ös munkájában azzal magyarázta a köszvény megnövekedett előfordulását a zsenik között, hogy a húgysav szerkezetileg nagyon hasonló a koffeinhez és a teobrominhoz, amelyek a szellemi tevékenység ismert serkentői. Orovan arra is rámutatott, hogy a húgysav, amelyet az urikáz allantoinná bont le, a főemlősökben az urikáz hiánya miatt a vérben marad minden főemlős előtti állatban, és feltehetően ez az oka annak, új színpad evolúció, a fokozott agyi aktivitás jegyében haladva.

Egy hétköznapi ember szervezetében körülbelül egy gramm húgysav van, míg egy tehetséges embernek legalább 20-30 grammja van. Ő nevéhez fűződik Macedón Sándor (Kr. e. 356–323) és I. Ptolemaiosz Szóter (Kr. e. 367–283), XII. Károly (XII. Károly, 1682–1718) és két Iván – a Szörnyű (1530–1584) és Turgenyev (1818–1883). Az anyagon dolgozva egy cikkre bukkantam. Szerzője a hormonokról szóló évszázados elképzelések szellemében, amelyeknek számos képességet tulajdonítottak, azt állítja, hogy a tehetséges emberek fokozott adrenalinfelszabadulással rendelkeznek. „Kolosszális intellektuális tevékenységük nem képes minden hormont semlegesíteni. A többi pedig féktelen szexualitást okoz. Ilyen volt Julius Caesar, Byron, Balzac, Goethe, Lermontov, Landau. Minden elmondott az író lelkiismeretén marad.

Hogyan lehet ellenőrizni a hormonszintet rég meghalt embereknél? Amikor Landau egy szörnyű autóbaleset után feküdt az Idegsebészeti Intézetben. N. N. Burdenko, egyik orvos sem észlelt nála hormonális „lökést”, bár a mellékveséi teljesen normálisan működtek. Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy maga a hormontermelés genetikai szabályozás alatt áll - elvégre a hormonokat a sejtekben kell szintetizálni, és a gének adják a szintézis parancsait.

Egy időben kiváló genetikusunk, Vlagyimir Pavlovics Efroimson könyve okozott nagy zajt. Lehetőségem volt találkozni egy tudóssal. Meglepett a szenvedélye a köszvény és az emberek szellemi tehetségének összekapcsolásának gondolata és az általa összegyűjtött gigantikus kartoték, amely több mint negyvenezer kártyából állt, és a történelem híres embereinek neveit tartalmazta. is volt ez a lábbetegség. Efroimson elmondta, hogy még az SZKP Központi Bizottságának tagjai is eljöttek hozzá, miután hallottak egyedülálló munkájáról, de még ők sem tudtak segíteni neki a tudós által írt könyv kiadásában. Így a kiadatlan kéziratok tárolójában kellett elhelyeznie, ahol azonban kívánságra el lehetett olvasni.

Ma, a genomiális évezred elején már több mint egy tucat gént ismerünk, amelyek rendellenességei és mutációi mentális retardációés a fejlődési késés. Valódi előrelépés történt az agy csodálatos mechanizmusainak megértésében, amelyeket összefoglaló néven intelligenciának és kreativitásnak nevezünk. Ezért magam is csak információs zajként kezeltem az Efroimson régi művével kapcsolatos, időről időre napvilágra került publicisztikai meséket. Egy bizonyos szkepticizmust maga Efroimson plántált a lélekbe, aki elismerte, hogy az általa felfedezett kapcsolatnak nincs semmi. praktikus alkalmazás- Nem "fertőzi meg" az embereket köszvénysel, hogy okosabbak és kreatívabbak legyenek.

A „Chemistry and Life” folyóiratban a hetvenes években megjelent cikk az emberek növekedése és életpotenciálja közötti azonosított mintáról szintén kételyeket keltett. A mintát hazánkban is azonosították, és ezt az amerikai példa is megerősíteni látszott, ahol az emberek átlagmagassága lényegesen magasabb, mint a világ többi részén. Mindez összefügg őseinknél egyértelműen nagyobb húsfogyasztással, a tartalommal nukleinsavak amelyekben egységnyi tömegre vetítve lényegesen magasabb, mint a gabonafélékben és a zöldségekben.

A növényi élelmiszerek víztartalma nagyon magas – több mint 90%. A húsban pedig - az alacsonyabb relatív víztartalom miatt - egységnyi tömegben több a sejtmag, amely a DNS és az RNS igazi „tárolója”. A nukleinsavak láncaiban található genetikai információ egyfajta betűkkel van írva - szerepüket az adenin és a guanin (A, G) játssza, amelyek a purinok származékai. A nukleinsavak lebontása és az azt követő oxidáció során trioxipurin keletkezik, amelynek minden molekulája három oxigénatomot tartalmaz. Ez a húgysav - C5H4N4O3. Ha az ember vérében a kristályképződés túlzott ütemben megy végbe, akkor a húgysav koncentrációja ennek megfelelően növekszik. Nátriumsó - mononátrium-urát formájában kezd lerakódni az ízületekben, ami köszvényes rohamot okoz.

Elképzelhető, hogy az agykéreg idegsejtjeiben, és talán az alkéregben is jelen van bizonyos mennyiségben só. És itt vannak apologéták a köszvény és a mentális képességek„nyomot” látott a trioxipurin és a C8H10N4O2 koffeinképlettel való szerkezeti hasonlóság formájában. Azt javasolták, hogy a vízmolekula a koffeint, a mentális aktivitás ismert serkentőjét biztosítsa a harmadik hiányzó oxigénnel, amely szintén megtalálható a húgysavmolekulában.

2001-ben mutációt fedeztek fel a cryopyrin intracelluláris fehérjét kódoló génben. Hamarosan világossá vált, hogy a kriopirin egy nagy intracelluláris fehérjekomplex komponense, amely a mikroorganizmusok - lépfene bacillus, salmonella, shigella, legionella és pseudomonas - mérgező hatásának kitett sejtek belsejében „összeáll”. Egy fehérjekomplex, amely olyan emberekből izolált kriopirint tartalmaz autoimmun betegség, „inflammasome”, azaz „gyulladásos test” nevet kapta. A kriopirint a NALP betűszóval is ismerik, ami a nem specifikusan aktivált leukocita fehérjét jelenti. Gyulladásos adapterfehérjeként is besorolják, mivel a fő bennük a kaszpáz, amely a fehérjéket lebontó proteáz enzim. A kaszpázokról ismert, hogy többszintű kaszkádot indítanak el, amely apoptózishoz – programozott sejthalálhoz – vezet.

A tudósok éveken át úgy gondolták, hogy a gyulladások a nem specifikus „veleszületett” immunitás összetevői, az első védelmi vonal a bakteriális „invázió” ellen. 2006-ban azonban a Lausanne-i Egyetem tudósainak egy csoportja felfedezte, hogy fehérjekomplexek is képződnek válaszul toxikus hatás azbeszt, amely tüdőgyulladást és tüdőszövet fibrózisát, köszvényben húgysavkristályokat, II-es típusú cukorbetegségben pedig még megemelkedett vércukorszintet is okoz. Jelenleg az Anakinra gyógyszerrel, amely egy kriopirin-blokkoló, előzetes klinikai vizsgálatokat végeztek már harminc, II-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegen. A gyógyszer szedése a vércukorszint csökkenéséhez és a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek jobb működéséhez vezet.

Miért gyűlnek össze a gyulladások a sejtekben? Ezek szükségesek az inaktív pro-kaszpáz molekula hasításához, amelynek aktivátora a kriopirin. Az aktív enzim pedig lebontja a pro-interleukin-1 molekulákat, ami az immunválasz erőteljes stimulátora. Ismeretes, hogy a pro-interleukin-1-et a makrofág szintetizálja és szekretálja, aminek eredményeként a T-limfocita aktiválódik - egy „segítő”, amely segít aktiválni a B-limfocitákat, amelyek fehérje antitesteket szintetizálnak, valamint a transzplantált szerveket kilökő sejteket és sejteket. szövetek.

Nem egyszerű, de kezd tisztázódni az összkép. Ennek köszönhetően a gyógyszerészek, akiktől elvárják hatékony eszközök az autoimmun gyulladásos folyamatok leküzdése. Az onkológusok is nagy reményeket fűznek a gyulladásokhoz, hiszen minden érdekli őket, ami a rákos sejtekben valamiért „kikapcsolt” apoptózissal kapcsolatos. Természetesen a köszvényben szenvedők is új gyógyszerekre várnak.

A legújabb felfedezés tükrében a régi időkben azonosított összefüggést kicsit másképp is lehet értelmezni. Ha azt képzeljük, hogy a húgysav sója valóban lerakódik az agy idegsejtjeiben, akkor bizonyos mérgező „irritációt”, azaz a neuronok irritációját okozhatja. Ilyen körülmények között megnövekedett terhelés mellett tudnak dolgozni, és ezáltal gyorsabban meghalnak (kihalnak). A neuronok fokozott „fogyasztása” a nyugvó idegi őssejtek fokozott proliferációjához vezet, ami ezáltal hozzájárul készletük gyorsabb „megújulásához”, ami jótékony hatással van kreativitás személy. Már csak az van hátra, hogy mindezt kísérletben bizonyítsuk – legalábbis egereken.