A betegek mesterséges és parenterális táplálása. A betegek mesterséges (klinikai) táplálása

A természetes (szájon keresztüli) táplálkozás bizonyos betegségekben elégtelen vagy lehetetlen, ilyen esetekben átmeneti alkalmazása szükséges. a betegek mesterséges táplálása kiegészítő, és néha az egyetlen étkezési mód. A tápanyagokat vékony csövön vagy sipolyon keresztül a gyomorba vagy vékonybélbe, beöntésen keresztül a végbélbe és parenterálisan - szubkután és intravénásan - lehet beadni.

A beteg táplálása csövön keresztül. Javallatok:

kiterjedt traumás sérülések és a nyelv, a garat, a gége és a nyelőcső duzzanata;
a nyelési aktus megsértése a nyelőizmok bénulása vagy parézise miatt betegségekben idegrendszer;
a beteg eszméletlen állapota;
az étel megtagadása mentális betegség.

Mindezen betegségek esetén a normál táplálkozás vagy lehetetlen, vagy nem kívánatos, mivel a sebek fertőzéséhez vagy a táplálék légutakba kerüléséhez vezethet, amit a tüdő gyulladása vagy gennyedése követ.

A szondán keresztül bármilyen élelmiszer (és gyógyszer) bejuthat folyékony és félfolyékony formában, miután átdörzsölte egy szitán. Vitaminokat kell hozzáadni az élelmiszerekhez. Általában tej, tejszín, nyers tojások, húsleves, nyálkás vagy pürésített zöldségleves, zselé, gyümölcs- és zöldséglevek, oldott vaj, kávé, tea, kakaó.

Az etetéshez készítse elő:

vékony gyomorszonda olajbogyó nélkül vagy 8-10 mm átmérőjű átlátszó PVC tubus;
egy 200 ml-es tölcsér, amelynek átmérője megfelel a szonda átmérőjének, vagy egy Janet fecskendő;
3-4 pohár étel. A szondán előzetesen meg kell jelölni, hogy hová helyezzük: a nyelőcsőbe - 30-35 cm, a gyomorba - 40-45 cm, a nyombélbe - 50-55 cm. forralt vízben megfőzzük és lehűtjük, majd az ételt felmelegítjük.

A szondát általában orvos helyezi be. A szonda behelyezése után a külső végére tölcsért erősítenek, beleöntik a főtt ételt, és kis adagokban fecskendezik be. Ezután az italt ugyanúgy vezetjük be. Etetés után a tölcsért eltávolítják, és a szondát, ha lehetséges, a mesterséges táplálás teljes időtartamára hagyják. A szonda külső vége össze van hajtva és a páciens fejére rögzítve, hogy ne zavarja őt.

A beteg táplálása a műtéti sipolyon keresztül. Ha a nyelőcső szűkülete miatt a táplálék elzáródik, gyomorsipoly keletkezik. A pylorus szűkítésekor sipolyt készítenek a vékonybélbe. A sipolyba gumicsövet helyeznek be - vízelvezetés -, és véglegesen ott hagyják, vagy minden alkalommal behelyezik a táplálék bevezetése előtt, és az etetés befejezése után eltávolítják. A vízelvezető cső külső vége egy tölcsérrel van összekötve, amelybe a tápkeveréket öntik.

Mert a betegek mesterséges táplálása működő sipolyon vagy sipolyon keresztül, valamint csövön keresztüli tápláláshoz folyékony és félfolyékony táplálékot használnak. Ezenkívül számos recept létezik tejet, tojást, cukrot, alkoholt, növényi olajat, élesztőt stb. tartalmazó tápkeverékekhez.

A keverék egyes adagjainak térfogata és az etetés gyakorisága a sipoly felhelyezése után eltelt időtől függ. Az első alkalommal a beteget a műtét után 5-6 órával táplálják, 50-100 ml tápkeverék bevezetésével. Az első héten 2 óránként ugyanannyi étel kerül beadásra, a második héten az egyes adagok térfogatát 150-200 ml-re növelik, az intervallumok legfeljebb 3 óráig tartanak, a harmadik héten pedig 250- A tápkeverékből 4 óránként 500 ml-t kell beadni (4 etetés naponta).

Amikor az ételt a sipolyon keresztül juttatják be, a reflexgerjesztés kiesik. gyomorváladék -ból szájüregés a nyál enzimatikus hatása kizárt. Ezt úgy lehet orvosolni, hogy a szilárd étel darabjait alaposan megrágja a beteg, és a sipoly vízelvezető csövéhez csatlakoztatott tölcsérbe köpi. Folyadékot adnak a tölcsérbe, és az ételkeverék bejut a gyomorba. Megtaníthatja a pácienst önálló táplálásra, valamint a termékek és ételek kínálatának bővítésére, ha áthelyezi a 15-ös asztalra.

A fistulán keresztül történő etetést óvatosan kell végezni, hogy az élelmiszer ne szennyezze be az ételnyílás széleit. Minden etetés után a sipoly körüli bőrt tisztálkodjuk, Laccapa pasztával kenjük be, és száraz steril kötszert alkalmazunk.

parenterális táplálás- bemutatkozás tápanyagok a gyomor-bél traktus megkerülésével: szubkután, intravénásan és intramuszkulárisan. Ezt a módszert gyakrabban használják kiegészítő táplálékként, ritkábban - egyedüliként. A természetes táplálkozást nem tudja teljesen helyettesíteni, de 10-20 napig kielégítően tudja biztosítani a szervezet folyadék- és alapvető tápanyagszükségletét.

A parenterális táplálás szükségessége bélelzáródásnál, betegségeknél jelentkezik gyomor-bél traktus csillapíthatatlan hányással és erős hasmenéssel kísérve, és posztoperatív időszak nyelőcső-, gyomor- és bélműtétek után.

Parenterális tápláláshoz sóoldatok, vitaminok, glükóz (5-10-20-40%), plazma és abból készült készítmények (albumin és fehérje), heterogén szérum, vér, fehérje hidrolizátumok, aminopeptid, aminokrovin, magas kalóriatartalmú zsíremulziók (intralipid, lipofundin).

A sóoldatokat csepegtetve, intravénásan és szubkután adagoljuk legfeljebb napi 2 liter mennyiségben, önmagában vagy glükózzal, vérrel és vérpótló szerekkel együtt.

A fehérje-hidrolizátumok és aminosavak oldatait gyakrabban adják be intravénásan, ritkábban - szubkután lassan, csepegtetve, 20 csepp per perc, testhőmérsékletre melegítve.

A fent felsorolt oldatok felhasználásával elegendő mennyiségű folyadékot és sókat, 50-70 g fehérjét, 100-200 g glükózt lehet bevinni a betegbe a nap folyamán.

Tápanyag beöntés. A végbélben csak izotóniás (0,9%) nátrium-klorid oldat, 5% glükóz oldat, 3-4% tisztított alkohol oldat szívódik fel. Ezeknek az oldatoknak a bevezetését olyan esetekben alkalmazzák, amikor lehetetlen bejutni a folyadékba a szájon keresztül, például féktelen hányással.

Leggyakrabban az első két oldatot csepegtető módszerrel adják be, legfeljebb napi 2 liter mennyiségben. Ezeket a folyékony oldatokat egy gumiballonnal, naponta 2-3 alkalommal 100-150 ml-rel egyidejűleg is be lehet fecskendezni. Annak érdekében, hogy a beteg megtartsa az injekciós oldatot, 5 csepp ópium tinktúrát kell hozzáadnia. A betegnek nyugodtan kell feküdnie, amíg az oldat fel nem szívódik.

Beteg táplálkozás. A beteg mesterséges táplálása

Előadás

A tanulónak tudnia kell:

alapelvek racionális táplálkozás;
a klinikai táplálkozás alapelvei;
kezelési táblázatok jellemzői;
betegek ellátása a kórházban;
a mesterséges táplálás típusai, használatának indikációi;
a gyomorszonda bevezetésének ellenjavallatai;
a beteg táplálása során felmerülő problémák.

A tanulónak képesnek kell lennie:

adagkövetelmény elkészítése;
beszéljen a beteggel és hozzátartozóival az orvos által előírt étrendről;
kanálból és itató segítségével táplálja a súlyos beteget;
helyezzen be egy nasogasztrikus csövet;
mesterségesen táplálja a pácienst (fantomon);
végrehajtani ápolási folyamat a beteg megfelelő táplálkozási és folyadékbeviteli igényének kielégítését sértve egy klinikai helyzet példáján.

Kérdések az önálló felkészüléshez:

diéta koncepció,
élelmiszer energiaértéke
az étrend fő összetevői: fehérjék, zsírok, vitaminok, szénhidrátok stb., fogalma, jelentése,
egészséges diéta,
a diétaterápia fogalma,
a klinikai táplálkozás alapelvei,
az orvosi táplálkozás megszervezése a kórházban, az orvosi táblázatok vagy diéták fogalma,
kezelési táblázatok jellemzői - diéták,
szervezés és takarmányozás súlyosan beteg betegek,
mesterséges táplálás, fajtái, jellemzői.

Szójegyzék

Elméleti rész

Az élelmiszerek szerves és szervetlen anyagokból állnak.

Szerves - ezek a fehérjék, zsírok és szénhidrátok, szervetlen - ásványi sók, mikro- és makroelemek, vitaminok és víz.

szerves vegyületek

Anyagok	Szerkezet	Funkciók
Fehérjék (albuminok, fehérjék)	aminosavakból épül fel	1 konstrukció; 2 enzimatikus; 3 motoros (összehúzódó izomfehérjék); 4 transzport (hemoglobin); 5 védő (antitestek); 6 szabályozó (hormonok).
Zsírok (lipidek)	glicerinből és zsírsavakból áll	1 energia; 2 épület;
		3 hőszabályozó 4 védő 5 hormonális (kortikoszteroidok, nemi hormonok) 6 a D-vitamin része, E 7 a szervezet vízforrása 8 tápanyagellátás.
Szénhidrát Monoszacharidok: glükóz fruktóz, ribóz, dezoxiribóz	Vízben jól oldódik	Energia Energia
Disacharidok: szacharóz , malátacukor ,	Vízben oldódik	1 Energia 2 A DNS, RNS, ATP összetevői.
Poliszacharidok: keményítő, glikogén, cellulóz	Vízben rosszul vagy nem oldódik	1 energia 2 tápanyagellátás

szervetlen vegyületek

Anyagok	Funkciók	Termékek
Makrotápanyagok O2, C, H, N	Részei a sejt összes szerves anyagának, a víznek
Foszfor (P)	Tartalmazza nukleinsavak, ATP, enzimek, csontszövetés a fogzománc.	Tej, túró, sajt, hús, hal, diófélék, gyógynövények, hüvelyesek.
Kalcium (Ca)	A csontok és a fogak része, aktiválja a véralvadást.	Tejtermékek, zöldségek, hal, hús, tojás.
Nyomelemek Kén (S)	A vitaminok, fehérjék, enzimek része.	Hüvelyesek, túró, sajt, sovány hús, zabpehely
Kálium (K)	Idegi impulzusok vezetését okozza, a fehérjeszintézis enzimek aktivátora.	Zöldségek, főleg burgonya, gyümölcsök, többnyire száraz - sárgabarack, aszalt sárgabarack, mazsola, aszalt szilva.
Klór (Cl)	Egy alkatrész gyomornedv(HCl), aktiválja az enzimeket.	A fő forrás a konyhasó (NaCl)
Nátrium (Na)	Biztosítja az idegimpulzusok vezetését ozmotikus nyomás sejtekben, serkenti a hormonok szintézisét.	A fő forrás a konyhasó (NaCl)
Magnézium (Mg)	Csontokban és fogakban található, aktiválja a DNS szintézist, részt vesz az energiaanyagcserében.	Korpa, rozskenyér, zöldségek (burgonya, káposzta, paradicsom), köles, bab, sajt, mandula.
jód (I)	A hormon része pajzsmirigy- tiroxin, befolyásolja az anyagcserét.	Hínár, garnélarák, kagyló, tengeri hal.
vas (Fe)	A hemoglobin, a mioglobin, a szemlencse és a szaruhártya része, enzimaktivátor. Biztosítja az oxigén szállítását a szövetekbe és a szervekbe.	Máj, hús, tojássárgája, paradicsom, zöldek, zöld (szín szerint) alma.
Víz (H2O)	60-98%-a az emberi szervezetben található. A test belső környezetét alkotja, részt vesz a hidrolízis folyamataiban, strukturálja a sejtet. Univerzális oldószer, katalizátor minden kémiai folyamathoz. A víz 20-25%-ának elvesztése a szervezet halálához vezet.

A racionális táplálkozás alapelvei

1 Elv –kiegyensúlyozott étrend, változatos ételek - a fehérjék, zsírok és szénhidrátok aránya az élelmiszerben - 1,0: 1,2: 4,6 ezeknek az anyagoknak a tömegére vonatkoztatva.

2 Alapelv - az élelmiszer kalóriatartalma - élelmiszer termékek elegendő energiaértékűnek kell lennie, körülbelül 2800-3000 kcal a napi étrendből.

3 Alapelv –diéta - napi 4 alkalommal, reggeli - 25%, ebéd - 30%,

délutáni snack - 20%, vacsora - 25%.Nagyon fontos főzési módja van, például túl hosszú forralás esetén a vitaminok elpusztulnak. Az élelmiszerek helyes tárolása is szükséges, hiszen a nem megfelelő tárolás (ismételt ki- és fagyasztás, tartós tárolás stb.) megváltoztatja az élelmiszerek kémiai összetételét, tönkreteszi a vitaminokat.

A terápiás táplálkozás alapelvei

Diéta(kezelési táblázat) - orvosi táplálkozás, ez egy diéta (napi táplálékmennyiség), amelyet a beteg számára a betegség vagy annak megelőzésének időszakára állítanak össze. diétás terápia- kezelés diétával és diétával.

1 elv– szervkímélő. A kímélő lehet: kémiai (korlátozás vagy sók, vagy fehérjék, vagy zsírok, vagy szénhidrátok, vagy víz); mechanikai (étel, párolt, őrölt, reszelt); termikus- hideg étel vagy fordítva - forró (forró tea, kávé).

2 elv- ahogy a beteg felépül, megváltozik az étrendje. Két út van

egyik étrendről a másikra:

1 fokozatos - például az 1a, 1b, 1 táblázatot gyomorfekély gyomor.

2 lépett - a Táplálkozástudományi Intézet által javasolt "cikkcakk" módszer

Orosz Orvostudományi Akadémia a krónikus betegségekben szenvedő betegek többsége számára, amikor a korábban tiltott élelmiszerek 7-10 naponta egyszer megengedettek, i.e. kontraszt napok javasoltak. A szigorú diéta heti 1-2 böjt formájában marad.

A kórházakban az étrendet az osztályos nővérek irányítják, idősebb

ápolónők, osztályvezetők, dietetikusok, dietetikusok.

A betegek éjjeliszekrényének ellenőrzése

Célok: 1. az éjjeliszekrények egészségügyi állapotának ellenőrzése; 2. tiltott termékek jelenlétének ellenőrzése.

Az éjjeliszekrényeket naponta ellenőrzik, azoknál a betegeknél, akik nem keltenek bizalmat a nővérben, az éjjeliszekrényeket naponta kétszer ellenőrzik

Az éjjeliszekrények általában 3 részlegből állnak:

ban ben első - személyes higiéniai cikkek (fésű, Fogkefe, tészta stb.);

ban ben második - hosszabb tárolási idejű élelmiszerek (sütik, édességek, alma stb.). Minden terméknek csomagolásban kell lennie;

Emlékezik !Csomagolás nélkül nem tárolhat élelmiszert az éjjeliszekrényen!

NÁL NÉL harmadik - ágynemű és egyéb ápolási cikkek.

Az éjjeliszekrényeket minden beteg elbocsátása után fertőtlenítő oldattal kezelik.

A hűtőszekrények ellenőrzése

A hűtőszekrények térfogattól függően vagy egy kórteremben, vagy több kórterem számára külön helyiségben helyezkednek el.

A hűtőszekrényeket háromnaponta 1 alkalommal ellenőrzik.

A teszt céljai: 1- lejárt és romlott termékek jelenléte; 2- hűtőszekrények egészségügyi állapota.

Az élelmiszerek hűtőszekrénybe helyezésekor a nővérnek figyelmeztetnie kell a beteget, hogy címkét kell írnia, amelybe

feljegyzi a termék teljes nevét, szobaszámát és lerakásának dátumát.

Ha lejárt vagy megromlott termékeket találnak, az ápoló köteles erről a beteget tájékoztatni és a terméket kivenni a hűtőszekrényből (ha a beteg általános üzemmódban van).

Az eltarthatósági időn túli termékek ellenőrzésekor azokat egy speciális asztalra fektetik a hűtőszekrény mellé, hogy a betegek ki tudják válogatni azokat.

A hűtőszekrényeket 7 naponta egyszer leolvasztják és kimossák.

Fogaskerék ellenőrzés

A diéták jellemzői

1a számú étrend

Javallatok: peptikus fekély és patkóbél, az exacerbáció első 8-10 napja; akut gastritis és a krónikus gyomorhurut súlyosbodása, az első 1-2 nap.

Jellegzetes: a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának mechanikai, kémiai és termikus kímélése; minden élelmiszer folyékony és félfolyékony formában. Napi 6-7 étkezés, a diéta súlya körülbelül 2,5 kg, asztali só 8 évig

Tej- és nyálkás levesek gabonafélékből és búzakorpából vajjal, pürésített zöldségekkel (sárgarépa, cékla) és

pépesített főtt sovány hús és hal, búzadara tejleves. Főtt soufflé főtt sovány húsból és halból. Folyékony, pépesített, tejes zabkása. Lágy tojás, gőzös omlett. Teljes tej. Soufflé frissen készített túróból. Csipkebogyóleves, nem erős tea. Az ételekhez vajat és olívaolajat adnak.

Kizárva: növényi rostok, húslevesek, gombák, kenyér és pékáruk, tejsavtermékek, fűszerek, rágcsálnivalók, kávé, kakaó.

1b számú étrend

Javallatok: gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása, a betegség 10-20. napja, akut gastritis, 2-3. nap.

Jellegzetes: mérsékeltebb az 1a számú diétához képest a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának mechanikai, kémiai és hőkímélése; minden étel félfolyékony és püré formában. Napi 6-7-szeri étkezés, diétás súly 2,5-3 kg-ig, konyhasó 8-10 g-ig.

Termék- és ételválaszték: az 1a. számú diétás ételek és termékek, valamint fehér, vékonyra szeletelt, pirítatlan keksz - 75 - 100 g, napi 1 - 2 alkalommal - hús- vagy halgombóc vagy fasírt; pürésített tejes zabkása és tejlevesek rizsből, árpából és árpagyöngy, pépesített zöldségpüré. Kisselek, zselé édes bogyók és gyümölcsök fajtáiból, vízzel és cukorral felére hígított gyümölcslevek, cukor, méz.

Kizárva: ugyanaz, mint az 1a számú étrendben.

1. számú diéta

Javallatok: a peptikus fekély súlyosbodása, remissziós szakasz; krónikus gyomorhurut megőrzött és fokozott szekrécióval az akut stádiumban.

Jellegzetes: a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának mérsékelt mechanikai, kémiai és termikus kímélése; főtt ételeket és többnyire pépesítve. Napi 5-6 étkezés, diéta súlya 3 kg, konyhasó 8-10 g.

Termék- és ételválaszték: tegnapi fehér és szürke kenyér, fehér keksz, keksz. Tej, püré, gabona- és zöldséglevesek (kivéve káposzta). Párolt szelet (hús és hal), csirke és hal, főzve vagy párolva; Zöldségpüré, gabonafélék és pudingok, pépesítve, főzve vagy párolva; lágytojás vagy gőzös omlett. Édes bogyók, gyümölcsök, gyümölcslevek, cukor, méz, lekvár, sült alma, zselé, hab, zselé. Teljes tej, tejszín, friss tejföl, friss zsírszegény túró. A tea és a kakaó nem erős, tejjel. Sózatlan és növényi vaj.

Korlátozott: durva növényi rostok, húslevesek.

Kizárva: fűszerek, kávé, gomba.

2. számú diéta

Javallatok: krónikus gastritis szekréciós elégtelenséggel; akut gastritis, enteritis, vastagbélgyulladás a lábadozás során, mint átmenet a racionális táplálkozásra.

Jellegzetes: mechanikailag kímélő, de hozzájárul a gyomorszekréció fokozásához. Főtt, sült, sült ételek panírozás nélkül. Asztali só legfeljebb 15 g naponta.

Termék- és ételválaszték: tegnapi fehér kenyér, nem dús kekszet, heti 1-2 alkalommal nem gazdag süti, pite. Gabona- és zöldséglevesek hús- és hallevesben. Sovány marhahús, csirke főtt, párolt, párolt, sült, sült panírozás és zselé nélkül. A hal nem zsíros darabonként vagy apróra vágva, főzve, párolva aszpikos. Zöldségek:

burgonya (korlátozott mennyiségben), cékla, reszelt sárgarépa, főtt, párolt, sült; nyers paradicsom. Kompótok, kisselek, zseléhabok érett friss és szárított gyümölcsökből és bogyókból (kivéve a sárgadinnyét és a sárgabarackot), gyümölcs- és zöldséglevek, sült alma, lekvár, cukor. Teljes tej jó toleranciával. Acidophilus, kefir friss, nem savas, nyers és sült túró; enyhe reszelt sajt; tejföl - ételekben. Hús, hal, tejföl és zöldségleves szószokhoz. babérlevél, fahéj, vanillin. Tea, kávé, kakaó a vízben tejjel. Vaj és napraforgóolaj. Lágy tojás, sült rántotta.

Kizárva: bab és gomba.

3. számú diéta

Javallatok: krónikus betegségek a belek túlnyomórészt székrekedéssel, nem éles exacerbációval és remissziós időszakkal.

Jellegzetes : Növényi rostban gazdag és a bél motoros működését fokozó élelmiszerek étrendjének növelése. Asztali só 12-15 g naponta.

Termék- és ételválaszték: teljes kiőrlésű lisztből készült búzakenyér, jó tűrőképességű fekete kenyér. Levesek zsírmentes húslevesben vagy zöldségleves zöldségekkel. Hús és hal főzve, sütve, néha apróra vágva. Zöldségek (különösen leveles) és nyers gyümölcsök nagy számban(szilva, füge), édes ételek, kompótok, gyümölcslevek. Málló gabonafélék (hajdina, gyöngy árpa). Túró és syrniki, egynapos kefir. Főtt tojás. Vaj és olívaolaj - ételekben

Kizárva: fehérrépa, retek, fokhagyma, gomba.

4-es számú diéta

Javallatok : akut enterocolitis, krónikus vastagbélgyulladás súlyosbodása, bőséges hasmenés időszaka és kifejezett dyspeptikus jelenségek.

Jellegzetes: a bél kémiai, mechanikai és termikus kímélése. Napi 5-6 étkezés. Minden étel párolt, pürésített. Asztali só 8-10g. A diéta időtartama 5-7 nap.

Termék- és ételválaszték: fehér kenyérmorzsa. Levesek zsírmentes húslevesen, gabonafőzetek tojáspehellyel, búzadara, rizspüré. A hús darált formában, főzve nem zsíros

vagy gőzzel. madár és hal benne természetbeni vagy apróra vágva, főzve vagy párolva. Kása és puding pürésített gabonafélékből vízben vagy alacsony zsírtartalmú húslevesben. Gyümölcslevek és bogyók, vadrózsa főzet, áfonya. Tea, kakaó a vízen, zselé, kissel. Tojás (jó toleranciával) - legfeljebb 2 darab naponta (lágy főtt vagy párolt omlett). Vaj 40-50g.

Korlátozások: cukor 40g-ig, tejszín.

Kizárva: tej, növényi rostok, fűszerek, rágcsálnivalók, savanyúságok, füstölt termékek, hüvelyesek.

5-ös számú diéta

Javallatok: akut hepatitis és kolecisztitisz, gyógyulási időszak; krónikus hepatitisés kolecisztitisz; májzsugorodás.

Jellegzetes: mechanikai és vegyszer kímélő, maximális májkímélő. Állati zsírok és extraktumok korlátozása Megnövelt tartalom szénhidrátok Az ételt nem törik össze. A pörkölés nem megengedett. Napi 5-6 étkezés, diéta súlya 3,3-3,5 kg, konyhasó 8-10 g.

Termék- és ételválaszték: tegnapi búza és rozskenyér. Zöldséglevesek, gabonafélék, tészta zöldséglevesen, tejtermékek vagy gyümölcsök. Alacsony zsírtartalmú hús és hal főtt, forralás után sütve; áztatott hering. Nyers zöldségek és fűszernövények (saláták, vinaigrettek), nem savas savanyú káposzta. Gyümölcsök és bogyók, kivéve nagyon savas. Cukor 100g-ig, lekvár, méz. Tej, aludttej, acidophilus, kefir, sajt. Tojás - edényben, és jó toleranciával - rántotta heti 2-3 alkalommal.

Kizárva: gomba, spenót, sóska, citrom, fűszerek, kakaó.

5a számú étrend

Javallatok : akut betegségek máj és epeutak a gyomor és a belek egyidejű betegségeivel; éles és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, exacerbáció szakasza.

Jellegzetes : ugyanaz, mint az 5-ös számú diétánál, de a gyomor és a belek mechanikai és vegyszeres kímélésével (az ételt főként pürésített formában adjuk a betegnek).

Termék- és ételválaszték: szárított búza kenyér. Nyálkahártyás levesek zöldségekből, gabonafélékből, tésztából, zöldséglevesen vagy tejterméken, pürésítve, levespüré. Párolt hússzelet, húsos szufla. Zsírszegény főtt hal, párolj belőle. Főtt, párolt zöldségek,

kopott. Kása, különösen hajdina, vízzel vagy tej hozzáadásával pépesítve. Tojás - csak az edényben. Cukor, méz, kissel, zselé, kompótok édes gyümölcsökből és bogyókból. Tej - csak az edényben, tejsavtermékek és friss túró (sufla). A tea nem erős. Édes gyümölcslevek. Vaj és növényi olaj - csak ételekben.

Kizárva: rágcsálnivalók, fűszerek, fehérrépa, retek, sóska, káposzta, spenót, kakaó.

7-es számú diéta

Javallatok : akut nephritis, lábadozási időszak; krónikus nephritis a vizelet üledékének enyhe változásával.

Jellegzetes : a vesék vegyszerkímélése. A konyhasó (beteg kezénként 3-5 g), a folyadékok (800-1000 ml), az extrakciós anyagok, a csípős fűszerek korlátozása.

Termék- és ételválaszték: fehér és korpás kenyér só nélkül (3-5 g/beteg keze), folyadékok (800-1000 ml), zsíros húsok és szárnyasok főzve, darabolva, apróra vágva és pépesítve, forralás után sütve. Hal sovány darab, apróra vágva, pépesítve, megfőzve és forralás után enyhén megpirítva. Zöldségek natúr, főtt és sült formában, vinaigrette, saláták (só nélkül). Gabonafélék és tészták gabonafélék, pudingok, gabonafélék formájában. Tojás - naponta egy. Gyümölcsök, bogyók bármilyen formában, különösen aszalt sárgabarack, sárgabarack, cukor, méz, lekvár. Tej és tejtermékek, túró. Fehér szósz, zöldség és gyümölcs szószok. Vaj és növényi olaj.

Limitált: tejszín és tejföl.

Kizárva: levesek.

7a számú étrend

Javallatok : akut nephritis, krónikus nephritis súlyosbodása a vizelet üledékében jelentős változásokkal.

Jellegzetes : vegyszertakarékosság, a folyadék (600-800 ml) és a só (1-2 g/beteg kezén) szigorú korlátozása; minden ételt pürésítenek, főznek vagy párolnak.

Termékskála: ugyanúgy, mint a 7-es számú étrendnél, a hús és a hal napi 50 grammra korlátozódik. Zöldségek csak főtt vagy reszelt formában. Nyers és főtt gyümölcs csak pürésített formában.

Kizárva: levesek.

8-as számú diéta

Javallatok : elhízás.

Jellegzetes : vegyszerkímélő, az étrend energiaértékének korlátozása elsősorban a szénhidrátok és zsírok miatt. A fehérje mennyiségének növelése. A konyhasó korlátozása 3-5 grammra, a folyadékok 1 literre, az extraktumok, a fűszerek és az ízesítők. Növényi rostok növekedése. Napi 5-6 étkezés.

Termék- és ételválaszték: fekete kenyér (100-150 g). Levesek hús, hal, vegetáriánus - fél tányér. A hús és a hal sovány, darabokra főzve. Hajdina zabkása omlós. Zöldségek minden formában (különösen a káposzta) növényi olajjal. A burgonya limitált. gyümölcsök és

nyers bogyók és gyümölcslevek, kivéve az édeseket: szőlő, füge, datolya. A vaj és a tejföl korlátozott; zsírmentes tej és tejtermékek, zsírmentes túró. Kompót, tea, kávé xilittel.

Kizárva: fűszerek.

9-es számú diéta

Javallatok : cukorbetegség.

Jellegzetes: vegyszertakarékosság, finomított szénhidrátok korlátozása vagy teljes kizárása, koleszterin tartalmú termékek korlátozása. Egyéni kiválasztás napi energiaérték. Főtt vagy sült ételek A sült ételek korlátozottak.

Termék- és ételválaszték: fekete rozskenyér, fehérje-korpás kenyér, durva búzából készült kenyér (legfeljebb 300 g naponta). Levesek zöldséglevesen. Sovány húsok és halak. Kashi: hajdina, zabpehely, árpa, köles; hüvelyesek; tojás - legfeljebb 1,5 darab naponta (a sárgája korlátozott).

Tejsav termékek, túró. Gyümölcsök és zöldségek nagy mennyiségben.

Korlátozottan: sárgarépa, cékla, zöldborsó, burgonya, rizs.

Kizárva: sós és pácolt ételek; búzadara és tészta; füge, mazsola, banán, datolya.

10-es számú diéta

Javallatok : betegségek a szív-érrendszer keringési elégtelenség tünetei nélkül.

Jellegzetes : vegyszerkímélő, állati zsírok korlátozása, koleszterin tartalmú termékek, konyhasó (beteg kezénként 5g). Napi 5-6 étkezés. Főtt vagy sült étel.

Termék- és ételválaszték: durva szürke kenyér, keksz, nem vajas keksz, ropogós kenyér. Levesek (fél tányér) vegetáriánus, gabonafélék, tejtermékek, gyümölcsök; borscs, cékla; alacsony zsírtartalmú húsleves - hetente egyszer. A hús, a baromfi zsírszegény, főtt és sült, forralás után megengedett. Alacsony zsírtartalmú hal, áztatott hering - hetente 1 alkalommal. Fehérje omlett. Növényi vinaigrette és saláta (kivéve leveles és fejes saláta, sóska és gomba) növényi olajjal. Zabpehely és hajdina zabkása omlós, pudingok, rakott ételek. Tejsav termékek, tej, túró, zsírszegény sajt. Gyümölcsök, bogyók,

bármilyen gyümölcslé. Főzéshez és étkezéshez szükséges zsírok - 50 g, melynek fele növényi. Gyenge tea és kávé. Cukor - legfeljebb 40 g naponta.

Kizárva: zsíros húsételek, hal, péksütemények, agyak, máj, vese, kaviár, tűzálló zsírok, fagylalt, sós rágcsálnivalók és konzervek, alkohol, kakaó, csokoládé, bab.

10a számú diéta

Javallatok : a szív- és érrendszer betegségei súlyos keringési elégtelenség tüneteivel.

Jellegzetes : vegyszerkímélő, konyhasó éles korlátozása és szabad folyadék. A központi idegrendszert izgató ételek és italok kizárása,

szívműködés és a vesék irritációja. Az ételeket só nélkül készítik. Az ételt pürésített formában adják.

Termék- és ételválaszték: ugyanaz, mint a 10-es diétánál, de a hús és a hal napi 50 g-ra korlátozódik, csak főtt, zöldséget -

csak főzve és pépesítve. Nyers és főtt gyümölcs csak pürésített formában.

Kizárva: levesek, fűszeres és sós ételek, erős tea és kávé, zsíros és lisztes ételek.

11-es számú diéta

Javallatok : tuberkulózis bélrendszeri rendellenességek és szövődmények nélkül; általános kimerültség.

Jellegzetes : teljes értékű, változatos étrend a fokozott táplálkozás érdekében (megnövelt energiaérték), nagy mennyiségű teljes értékű fehérjékkel, zsírokkal, szénhidrátokkal, vitaminokkal és sóval, különösen kalciummal.

Termék- és ételválaszték: különféle ételek és ételek. Kalcium-sókban gazdag ételek: tej, sajt, író, füge. A fehérje legalább fele húsból, halból, túróból, tejből és tojásból származik.

Kizárva: kacsák és libák.

13-as számú diéta

Javallatok : Akut fertőző betegségek (lázas állapotok).

Jellegzetes: hőtakarékos (at magas láz), változatos, többnyire folyékony, durva növényi rost, tej, rágcsálnivalók, fűszerek előnyével rendelkező ételek. Napi 8-szori étkezés, kis adagokban.

Termék- és ételválaszték: fehér kenyér és keksz, húsleves, leves-püré húsból nyálkás húslevesen. Hús szufla. Lágy tojás és rántotta.

A zabkását pépesítjük. Gyümölcs-, bogyó-, zöldséglevek, gyümölcsitalok, kisselek. Vaj.

15-ös számú diéta

Javallatok: minden betegség speciális étrend kijelölésére vonatkozó jelzések hiányában.

Jellegzetes : élettanilag teljes értékű étrend kétszeres mennyiségű vitaminnal és a zsíros húsételek kizárásával. Enni

Napi 4-5 alkalommal.

Termék- és ételválaszték: fehér és rozskenyér. A levesek különbözőek.

Változatos húsdarab (kivéve a zsíros fajtákat). Bármilyen halat. Gabonafélékből, tésztából, hüvelyesekből készült ételek. Tojás és étkek belőlük. A zöldségek és a gyümölcsök különbözőek. Tej és tejtermékek. A szószok és a fűszerek különbözőek (bors és mustár - speciális jelzések szerint). Snack ételeket mértékkel. Tea, kávé, kakaó, gyümölcs- és bogyólevek, kvass. Vaj és növényi olaj természetes formában, salátákban és vinaigretteben.

0. számú diéta

Javallatok: a gyomor- és bélműtéteket követő első napok (legfeljebb 3 napig). Jellegzetes : vegyszer, mechanikai takarékos. Étkezés 2 óránként (8.00-22.00). Az ételt folyékony és zselészerű formában adják.

Termék- és ételválaszték: tea cukorral (10g), gyümölcs- és bogyós kissel, zselé, almabefőtt (alma nélkül), csipkebogyóleves cukorral; 10 g vajat adunk a rizsleveshez és a gyenge húsleveshez.

Böjti napok

Az étrend neve és összetétele	Javallatok
1. számú tejipari nap 2 óránként, napi 6 alkalommal 100 ml tej vagy kefir, aludttej, acidophilus; Éjszaka 200 ml gyümölcslé 20 g glükózzal vagy cukorral; napi 2-szer is 25 g szárított fehér kenyérhez.	A keringési elégtelenség tüneteivel járó szív- és érrendszeri betegségek
2. tejnap 1,5 l tej vagy joghurt 6 adag 250 ml-hez 2-3 óránként	Köszvény, elhízás.
Túrós nap 400 - 600 g zsírmentes túró, 60 g tejföl és 100 ml tej 4 adagra természetben vagy sajttorta, puding formájában. Kétszer is kávézhat tejjel.	Elhízás, szívbetegség, érelmeszesedés
Uborka nap 2kg friss uborka 5-6 fogadásra	Elhízás, érelmeszesedés, köszvény, arthrosis
Salátanap 1,2-1,5 kg friss zöldség és gyümölcs napi 4-5 étkezés - egyenként 200-250 g sómentes saláta formájában. A zöldségekhez kevés tejfölt vagy növényi olajat, a gyümölcsökhöz cukorszirupot adunk.	Magas vérnyomás, érelmeszesedés, vesebetegség, oxaluria, arthrosis.
Burgonyanap 1,5 kg sült burgonya kis mennyiségű növényi olajjal vagy tejföllel (só nélkül) 5 étkezésre - egyenként 300 g.	Szívelégtelenség, vesebetegség
Görögdinnye napi 1,5 kg érett görögdinnye héj nélkül 5 adaghoz - 300g.	Májbetegségek, magas vérnyomás, nephritis, érelmeszesedés.
1. számú almanap 1,2 - 1,5 kg érett nyers hámozott és reszelt alma 5 fogadáshoz - egyenként 300 g.	Akut és krónikus vastagbélgyulladás hasmenéssel.
2. számú almanap 1,5 kg nyers alma 5-6 étkezéshez. Vesebetegség esetén 150-200 g cukrot vagy szirupot adunk hozzá. Egyenként 25 g rizsből 2 adag rizskását is tálalhatunk	Elhízás, nephritis, magas vérnyomás, diabetes mellitus.
Kirakodás nap szárított sárgabarackból 500 g aszalt sárgabarackot öntsünk forrásban lévő vízzel, vagy enyhén pároljuk meg és osszuk 5 adagra	Hipertóniás betegség, szív elégtelenség
Kompótnap 1,5 kg almát, 150 g cukrot és 800 ml vizet felforralunk, és a nap folyamán 5 adagra osztjuk.	A vesék és a máj betegségei.
Rizs és befőtt nap 1,2 kg friss vagy 250 g szárított gyümölcsből és bogyós gyümölcsből 1,5 l kompótot készítünk; 50 g rizsből és 100 g cukorból kását főzzük vízen. Naponta 6 alkalommal egy pohár kompótot adnak, 2 alkalommal - édes rizs zabkásával.	Májbetegségek, köszvény, oxaluria.
Cukor nap 5-ször egy pohár forró tea, mindegyikben 30-40 g cukor.	Májbetegség, nephritis, krónikus vastagbélgyulladás hasmenéssel
Hús a) 270 g főtt hús, 100 ml tej, 120 g zöldborsó, 280 g friss káposzta egész napra. b) 360g főtt hús egész napra.	Elhízottság

mesterséges táplálkozás

Elméleti rész

Mesterséges táplálás alatt élelmiszerek (tápanyagok) enterálisan (görög entera - intestins) történő bejuttatását a páciens szervezetébe értjük, azaz. a gyomor-bél traktuson keresztül, és parenterálisan (görögül para - közel, entera - belek) - a gyomor-bél traktus megkerülésével.

A mesterséges táplálás típusai:

I. Enterális (gasztrointesztinális traktuson keresztül):

a) nasogasztrikus szondán (NGZ) keresztül;

b) szájon keresztül bevezetett gyomorszonda segítségével;

c) gastrostomián keresztül;

d) rektális (tápanyag-beöntés segítségével).

II. Parenterális (a gyomor-bél traktus megkerülésével):

a) injekcióval; b) infúzióval

Szondával és tölcsérrel

Ha a beteg természetes táplálása lehetetlen, az ételt a gyomorba vagy a belekbe juttatják szonda vagy sztómával, vagy beöntéssel. Ha ilyen beadás nem lehetséges, akkor a tápanyagokat és a vizet (sóoldatokat) parenterálisan adják be. A mesterséges táplálkozás indikációit és módszereit az orvos választja ki. A nővérnek jól ismernie kell a beteg táplálásának módját szonda. A behelyezett szondához tölcsért vagy tápoldat csepegtető rendszert vagy Janet fecskendőt csatlakoztatnak, és ezekkel az eszközökkel táplálják a beteget.

Lásd: Algoritmusok a szondák behelyezésére és a csövön keresztüli mesterséges táplálásra.

parenterális táplálás

Injekció- tápanyagok bejuttatása lágy és folyékony szövetekbe.

Infúzió- nagy mennyiségű folyadék intravénás infúziója.

A páciens mesterséges táplálásával az élelmiszer napi kalóriatartalma körülbelül 2000 kcal, a fehérjék - zsírok - szénhidrátok aránya:

1: 1: 4. A páciens naponta átlagosan 2 liter vizet kap víz-só oldat formájában.

A vitaminokat tápanyagkeverékekhez adják, vagy parenterálisan adják be. A szondán vagy a gyomorszondán keresztül csak folyékony táplálék vihető be: húsleves, tej, tejszín, nyers tojás, olvasztott vaj, nyálkás vagy pépesített leves, folyékony zselé, gyümölcs- és zöldséglevek, tea, kávé vagy speciálisan elkészített keverékek.

A parenterális táplálás a helyettesítő terápia egy speciális fajtája, amelyben a tápanyagok energia- és műanyagköltségek pótlására és fenntartására szolgálnak normál szinten anyagcsere folyamatok, belépnek az emésztőrendszer megkerülésével.

A parenterális táplálás típusai:

1. teljes parenterális táplálás - a tápanyagokat csak parenterálisan (a gyomor-bél traktus megkerülésével) adják be.

2. Részleges parenterális táplálás - tápanyagokat adnak be

parenterálisan és enterálisan.

A teljes parenterális táplálást akkor végezzük, ha a tápanyagok emésztőrendszeren keresztül történő bejuttatása nem lehetséges vagy nem hatékony. Nál nél

egyes szervek műtétei hasi üreg, az emésztőrendszer nyálkahártyájának súlyos elváltozásai.

A részleges parenterális táplálást akkor alkalmazzák, ha lehetséges a tápanyagok bejuttatása az emésztőrendszeren keresztül, de nem túl hatékony. Kiterjedt égési sérülések, mellhártya empyema és egyéb gennyes betegségek, amelyek nagy gennyveszteséggel (tehát folyadékkal) járnak.

A parenterális táplálás megfelelőségét a nitrogén egyensúly határozza meg

Hogy megfeleljen az alkalmazott műanyag eljárásoknak fehérjekészítmények:kazein-hidrolizátum; hidrolizin; fibrinozol; kiegyensúlyozott szintetikus aminosav keverékek: aminosol, poliamin, új alvezin, levamin.

Magas koncentrációkat használnak energiaforrásként. szénhidrát oldatok: (5-50%-os glükóz, fruktóz oldatok) , alkohol (etil) ,zsíremulziók: intralipid, lipofundin, infuzolinol.

Az energiaszükségletet nem kielégítő fehérjekészítmények bevezetése nem hatékony, mivel ezek nagy részét elköltik

az energiaköltségek fedezésére, és csak egy kisebbet - a műanyagoknál.

Ezért a fehérjekészítményeket a szénhidrátokkal egyidejűleg adják be.

A donor vér és plazma élelmiszerként történő felhasználása nem hatékony, mert a plazmafehérjéket 16-26 nap, a hemoglobint pedig 30-120 nap múlva hasznosítja a beteg szervezete.

De a vérszegénység, hipoproteinémia és hipoalbuminémia helyettesítő terápiájaként nem pótolhatók (vörösvértesttömeg, minden típusú plazma, albumin).

A parenterális táplálás hatékonyabb lesz, ha anabolikus hormonok bevezetésével egészítik ki ( nerobol, retabolil).

A parenterális táplálás eszközeit intravénásan csepegtetve adják be. Bevezetés előtt vízfürdőben 37–38 °C-ra melegítjük. Szigorúan be kell tartani a gyógyszerek adagolásának sebességét: hidrolizin, kazein hidrolizátum, fibrinoszol - az első 30-ban

percenként 10-20 csepp injektálással, majd jó tolerancia mellett az adagolás sebességét 40-60-ra növeljük (allergiás reakciók és anafilaxiás sokk megelőzése).

Poliamin az első 30 percben 10-20 csepp / perc sebességgel adják be, majd - 25-35 csepp / perc. A gyógyszer gyorsabb beadása nem praktikus, mivel az aminosavak feleslegének nincs ideje felszívódni, és a vizelettel ürül ki. A fehérjekészítmények gyorsabb bevezetésével a beteg hőérzetet, kipirulást, légzési nehézséget tapasztalhat.

Lipofundin S(10%-os oldat) és egyéb zsíremulziókat az első 10-15 percben 15-20 csepp/perc sebességgel adjuk be, majd fokozatosan (30 percen belül) emeljük a beadási sebességet percenként 60 cseppre. 500 ml gyógyszer beadása körülbelül 3-5 óráig tart.

A szénhidrátokat a beadás előtt felmelegítik, és percenként 50 csepp sebességgel adják be. A szénhidrátok beadásakor nagyon fontos az inzulin egyidejű beadása. minden 4 g glükózra - 1 E. inzulin hiperglikémiás kóma megelőzésére.

A vitaminokat in / in (intravénás), s / c (szubkután) és / m (intramuszkulárisan) adják be.

Emlékezik! A parenterális tápláláshoz szükséges összes komponenst egyszerre kell beadni!

A betegek parenterális táplálásával kapcsolatos problémák: hiperglikémiás kóma, hipoglikémiás kóma, allergiás reakciók, anafilaxiás sokk, pirogén reakciók.

Házi feladat

Előadások.
S.A. Mukhina, I.I. Tarnovszkaja. Gyakorlati útmutató az „Ápolási alapismeretek” tárgyhoz, 290-300.
Oktatási és módszertani útmutató az ápolás alapjairól, 498 - 525 o.

»» No. 3-4 "2000 »» Új orvosi enciklopédia

Fogalmak és lehetőségek

A mesterséges táplálás problémája azokban az esetekben, amikor a beteg nem tud, nem akar vagy nem szabad enni, továbbra is a hazai orvoslás egyik prioritása. A betegek táplálásának "banális" kérdései továbbra is sok újraélesztő figyelmének perifériáján vannak, bár jelentősebb monográfiák táplálás- elég megnevezni A.L. munkáit. Kostyuchenko, ED. Kostina és A.A. Kurygin vagy A. Vretlind és A.V. Sudzhyan. A forgalomban lévő oldatok és keverékek bősége – magas költségük miatt – nem befolyásolja a „fizetésképtelen”, vagyis a legmasszívabb hazai beteg étrendjét. Az élettani ismeretek nem akadályozzák meg az anabolikus szteroidok néha táplálkozási támogatás hiányában történő felírását, és a plasztikus asszimilációra szánt tápanyagokat a nagyobb műtétek utáni első napokban kell beadni. Mindezen ellentmondások emlékeztetnek a modern mesterséges táplálkozás néhány alapelvére és lehetőségére. A természetes táplálkozáshoz hasonlóan a mesterséges táplálkozásnak is számos problémát meg kell oldania. Jelentősebb konjugált feladatok:

a szervezet víz-ion egyensúlyának fenntartása, figyelembe véve a víz- és elektrolitveszteséget,
energia- és plasztikellátás az e fejlődési szakaszra jellemző anyagcsere-szintnek megfelelően.

A tápláltsági állapot az, amely nagymértékben meghatározza, hogy a beteg képes-e elviselni a betegségeket és a kritikus állapotokat (trauma, fertőzés, műtét stb.) kevesebb funkcionális veszteséggel és teljesebb rehabilitációval.

A hazai és külföldi szakemberek tanulmányai három előterjesztést tettek lehetővé alapelvek mesterséges táplálkozás.

Ez egyrészt kezdésének időszerűsége , ami lehetővé teszi a kezelhetetlen cachexia kialakulásának kizárását. Másodszor, a megvalósítás optimális időzítése mesterséges táplálás, amelyet ideális esetben addig kell végezni, amíg a trofikus állapot teljesen stabilizálódik. Végül, harmadszor, léteznie kell megfelelőségét mesterséges táplálkozás a beteg állapota . Az esszenciális és nem esszenciális tápanyagok mennyisége és minősége ne csak energiát, hanem plasztikus folyamatokat is biztosítson (esszenciális aminosavakat, esszenciális zsírsavakat, elektrolitokat, nyomelemeket és vitaminokat tartalmazzon).

Ezekhez a klasszikus rendelkezésekhez még egy, nem kevésbé fontos szabályt lehet hozzátenni: a mesterséges táplálás értékelésének és korrigálásának döntő kritériuma nem lehet eleve. tervés számítás, nem számít, milyen modernek és tökéletesek az alapul szolgáló algoritmusok. Klinikai, pontosabban klinikai és fiziológiai eredmény Naponta ellenőrzött, világosan érthető és egyértelműen értelmezett indikátorok szerint – ez az egyetlen jogos döntési alapja ebben, mint ahogy a terápia bármely más területén is.

A mesterséges táplálásnak két fő típusa vagy módja van: enterális(szonda) és parenterális(intravénás).

parenterális táplálás

Maga a parenterális módszer lehetősége és technikai alapja teljes mértékben az infúziós terápia általános fejlődéséből következett.

Annak ellenére, hogy az intravénás infúziók képei már a középkori könyvek lapjain is megjelennek, és Thomas Latta 1831-ben végzett először intravénás sóoldat-infúziót kolerás betegeknek, több mint egy évtizedbe telt, mire az infúziós terápia a szélsőségességből mindennapi rutinná változott. Előrehaladását elsősorban nemcsak a vér és a plazma összetételének megértése, hanem fizikai-kémiai tulajdonságaik és legfőképpen az edényekbe juttatott anyagok azonnali metabolikus sorsa is meghatározta. És bár még 1869-ben I.R. Tarkhanov Oroszországban és R. Konheim Németországban kísérletileg kimutatta, hogy a sóoldatok intravénás infúziója képes támogatni egy vértelen állat életét, a tömeges behurcolások korszakát. krisztalloid plazmapótlók világháború lett.

Az RT 1915-ös megjelenése után. Woodyatt, W.D. Sansum és RM. Wilder megkezdte az intravénás kezelés széles körű klinikai alkalmazását glükóz oldat - az egyik fő táplálékhordozó. Ugyanakkor ötletek születtek a trofikus homeosztázis dinamikájáról bármilyen károsodásra adott poszt-agresszív metabolikus stresszre adott reakció körülményei között. A probléma modern nézeteinek alapját D.P. Guthbertson, ED. Moore és J.M. Kinney tanulmányok az anyagcseréről sebészeti agresszió után. Bár elsősorban a traumatizált szervezet fehérjeanyagcseréjével és nitrogénveszteségével, valamint az elkerülhetetlen elektrolitzavarokkal foglalkoztak, eredményeik alapozták meg agresszióés játszott meghatározó szerepet a parenterális mesterséges táplálás fejlesztésében.

Mert nitrogéntartalmú parenterális táplálás kezdetben használt fehérje hidrolizátumok , amely különböző molekulatömegű poli- és oligopeptidek keverékéből állt. A gasztrointesztinális traktuson kívül lokalizált proteolitikus rendszereink képtelenek az ilyen szubsztrátumok hidrolizálására jelentősen csökkentette azok tápértékét, és gyakran hidrolizátumok alkalmazását késztette szondatáplálásra. Bár egészen a közelmúltig lehetett hallani az albumin-infúzióval kezelt betegek „táplálkozásáról”, a fehérje gyomor-bél traktuson kívüli teljes hidrolízisének tényleges időtartama - 70 nap - egyértelműen mutatja az ilyen remények hiábavalóságát.

1943-1944-ben. a stockholmi Karolinska Intézetben Arvid Wretlind alkotta meg dializált kazein hidrolizátum- aminoszol, amelyet még mindig az egyik legjobbnak tartanak az analógok között, sőt továbbra is gyártják. Hazánkban az A.N. munkájának köszönhetően a 60-as években lehetővé vált a kiváló minőségű fehérje-hidrolizátumok, mint parenterális amin-nitrogénforrások létrehozása. Filatov (LIPC) és N.F. Koshelev (VMedA).

A fehérje hidrolízis mértéke és asszimilációs lehetőségei közötti közvetlen kapcsolat a következő logikus lépéshez vezetett: szabad szintetikus L-aminosavak keverékei . Lehetővé vált a W.C. által az aminosavak arányára vonatkozó klasszikus ajánlások valóra váltása. Rose még 1934-1935-ben. (egyébként 1938-ban fogalmazta meg az esszenciális aminosavakról szóló rendelkezést). Intravénás beadás pontosan az ilyen készítmények, feltéve, hogy a szénhidrát- és zsíremulziók elegendő energiatámogatása valóban biztosítja a saját fehérje létfontosságú szintézisét. Tehát a további fejlesztés már az aminosav-keverékek létrehozásának irányába irányult - pl általános célú (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin stb.), és különleges- például biztonságos a hepatocelluláris háttérrel szemben Hepasteril, Aminosteril-Nera) vagy vese ( Nephramin, Aminosteril-Nephro) elégtelenség.

A szénhidrát és nitrogén komponensek kombinációja, valamint a fővénák katéterezési technikájának fejlesztése először teremtette meg a hosszú távú teljes parenterális mesterséges táplálás lehetőségét. Ennek a megközelítésnek a prioritása az ún "amerikai módszer" , az amerikai Stanley Dudrick és munkatársai tulajdona. E csoport szerint (1966-1971) energiaszükséglet koncentrálttal bevonható glükóz oldatok, a műanyag - fehérjehidrolizátumok vagy más segítségével aminosav készítmények elektrolitok, vitaminok és nyomelemek hozzáadásával. Kiderült, hogy a szervezet elsődleges és feltétlen szükségleteinek - energia - teljes kielégítése szénhidráttal lehetővé teszi, hogy az aminosav "feleslegét" műanyagszükségletekre használja fel. Ezek a vizsgálatok első ízben bizonyították meggyőzően annak lehetőségét, hogy nem csak a posztagresszív időszakban a betegek megfelelő plasztiktámogatása, vagy a súlyos alultápláltságban szenvedő betegek hosszú távú, sok hónapos táplálkozása lehetséges. bélrendszeri emésztés hanem normális fejlődést is gyermek teste csak parenterális táplálásban részesül.

A nagy mennyiségű nagy ozmoláris oldat bevezetése azonban létrejött független problémák- az ozmodiurézistől a phlebitisig, és a zsíros komponens hiánya a "Dadrik-séma"-ban nem tette lehetővé a parenterális táplálkozás teljes megfelelőségét. A betegek gyakran szenvedtek specifikus dermatitistől és más, az esszenciális zsírsavak – linolsav, linolén és mások – hiánya által okozott szövődményektől.

A parenterális táplálás további fejlesztése a trofikus homeosztázis teljesebb és átfogóbb helyreállítását tette szükségessé. Úgynevezett A teljes parenterális táplálás „európai módszere”. , ellentétben az amerikaival, azt sugallja monoszacharid oldatok és aminosavkeverékek kombinációja zsíremulziókkal. Létrehozása 1957-ben A. Wretlind laboratóriumában, szójababolaj alapján, erősen diszpergált zsíremulzió "Intralipid"és annak széles klinikai vizsgálatok ez volt az első fontos lépés ebbe az irányba. Már korábban is világossá vált a heparin kofaktor szerepe a zsíremulziók felszívódásában, azaz a lipoprotein lipáz aktiválásában (N. Endelberg, 1956). Kezdetben a különböző összetevők egy programban való kombinálásának nehézségei az egyes összetevők arányának, ütemének és sorrendjének pontos betartásával jártak, amihez több, pontosan szabályozott infúziós pumpára volt szükség. A sterilizálás és a pH-stabilizálás modern technológiái lehetővé tették szénhidrátokat és aminosavakat egyaránt tartalmazó kombinált közegek előállítását anélkül, hogy az utóbbiak a Maillard-reakcióban lebomlanak. Ez vezetett olyan gyógyszerek létrehozásához, mint pl "Aminomvx 1" vagy "AKE 3000"(Fresenius), olyan koncentrációban tartalmaz aminosavakat, monoszacharidokat és poliolokat, amelyek megfelelő táplálkozást biztosítanak kiegyensúlyozott térfogatú folyadék- és elektrolitterhelés mellett. Ez a megközelítés leegyszerűsíti magát a parenterális táplálás módszerét, lehetővé téve nemcsak a klinikán, hanem otthon is sok hónapig. Ez az irány tovább fejlődött az integrált koncepcióban intravénás táplálkozás "minden egyben" .

Ez abból áll, hogy közvetlenül az összes táplálkozási összetevő (szénhidrátok, zsírok, aminosavak, elektrolitok, nyomelemek és vitaminok) felhasználása előtt egy üvegben összekeverjük, majd a kapott keveréket éjjel-nappal infúzióval egészítik ki. A technológiát S. Solasson és H. Joyeux fejlesztette ki és vezette be először a Montpellier Kórházban 1972-ben. Tanulmányok igazolták a különböző tápanyagok egy tartályban kombinált stabilitását. A konténerek optimális anyagát is megtalálták: kiderült, hogy csak etil-vinil-acetát fólia lehet, polivinil-klorid nem, amelyből a tápkeverék lipidjei mérgező dietil-ftalátot vonnak ki. A bakteriális és gombás szennyeződés kizárása érdekében az infúziós útvonalnak tartalmaznia kell egy szűrőt, amely visszatartja az 1,2 mikronnál nagyobb részecskéket.

Ezzel a módszerrel a nem fehérjetartalmú tápanyagok kalóriatartalma 1 g nitrogénre vonatkoztatva 159,6 kcal-ra csökken, ami közel áll az optimális 150/1 arányhoz. Kiderült, hogy a zsíremulziók jobban tolerálhatók és felszívódnak ennek a konkrét rendszernek a végrehajtása során. A vénák falának és a tüdőparenchymának a nagy ozmoláris oldatok általi károsodása kizárt, csökken a teljes parenterális táplálkozásra jellemző anyagcserezavarok kockázata. M. Deitel (1987) szerint a komplex parenterális táplálás „minden egyben” fő előnyei a következők:

minimális manipuláció a tápanyag-szubsztrátokat tartalmazó tartályokkal, következésképpen minimális az infúziós közeg és az infúziós rendszerek fertőzésének kockázata;
a személyzet idejét, fogyóeszközöket és technikai eszközökkel(infúziós rendszerek, infúziós pumpák);
a beteg nagyobb mozgási szabadsága folyamatos infúzióval;
a parenterális táplálás lehetősége kényelmesebb otthoni környezetben.

A parenterális táplálkozási technológiák tömeges bevezetése azonban napirendre tette a problémát szövődmények- műszaki, anyagcsere-, organopatológiai, szeptikus és szervezeti vagy gazdasági.

Technikai komplikációk a vaszkuláris hozzáféréssel, a vénás katéterezéssel és a katéteres ellátással kapcsolatos. Közülük, mint potenciálisan halálos kimenetelűek, a legveszélyesebbek a hemo- és pneumothorax, a vérzés kialakulásával járó vénás károsodás, a szívüregek perforációja pericardialis tamponáddal, ritmuszavarok és légembólia.

Metabolikus szövődmények Általában a nem megfelelő parenterális táplálkozással összefüggésben fordulnak elő, és magukban foglalják a vércukorszint instabilitását, a beadott trigliceridek metabolizmusának, a sav-bázis egyensúlynak és az extracelluláris folyadék elektrolit-összetételének zavarait.

Nak nek organopatológiai szövődmények ide tartozik például az akut légzési elégtelenségés károsodott májműködés.

Szeptikus szövődmények a katéter, az infúziós traktus vagy maguk az injektált oldatok fertőzésével kapcsolatosak.

Szervezeti problémák , amelyek ma különösen fontosak gyógyszerünk számára, az aminosavoldatok és zsíremulziók magas költségéből fakadnak, és még inkább az ilyen oldatok és berendezések programozott adagolásának modern rendszereiből, amelyek lehetővé teszik a mesterséges táplálás megfelelőségének felmérését - például az úgynevezett gázmetabolográfok.

Enterális mesterséges táplálás

A szondán keresztül történő mesterséges táplálás akkor volt a legnépszerűbb, amikor a parenterális táplálás támogatásának lehetőségei még nagyon korlátozottak voltak. Az elmúlt 10-15 év során külföldön olyan protokollok, szabványok, sémák születtek, amelyek felelevenítik a régi, de inkább fiziológiás módszert, új elvek és technológiai lehetőségek alapján.

A szondás etetés akkor is javallott, ha a szájon át történő etetés nem lehetséges, pl. állcsont-műtét, nyelőcső sérülés, tudatzavar, étel megtagadása. Nincsenek pontos formalizált határok a parenterális táplálásról az enterális táplálásra való átmenetre vonatkozóan; a döntés mindig a kezelőorvos hatáskörébe tartozik. Az enterális táplálásra való korábbi átállás érdekében fokozott parenterális táplálást alkalmaznak, amely hozzájárul az emésztés és a felszívódás funkcióinak fokozatos helyreállításához.

Az enterális mesterséges táplálás újjáélesztésének alapja az volt kiegyensúlyozott étrend- olyan tápanyagkeverékek, amelyek lehetővé teszik a szervezet szükségleteinek minőségi és mennyiségi kielégítését, és felhasználásra kész folyékony formában vagy vízzel hígított porok formájában készülnek.

A kiegyensúlyozott étrendet alacsony és nagy molekulatömegűre osztják. energiahordozók alacsony molekulatömegű diéták vannak túlnyomórészt szénhidrátok, és be makromolekuláris a természetes fehérjék dominálnak - hús, tejtermékek, szója. A vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek mennyiségét a klinikai helyzetnek és a nélkülözhetetlen tápanyagok mennyiségének megfelelően állítjuk be. A kiegyensúlyozott étrend fontos előnye az ipari termelés lehetősége.

Az emésztőrendszerhez való hozzáférés legnépszerűbb módja továbbra is a nasogasztrikus és nasoenterális (nasoduodenalis, nasojejunális) szonda katéterek használata. Hosszukban, formájukban, gyártási anyagukban különböznek egymástól, lehetnek egylumenesek és duplalumenesek, különböző szintű lyukakkal, ami az áramellátáson kívül számos egyéb feladat megoldását is lehetővé teszi.

Még mindig gyakran használják a gyomor legegyszerűbb szondázását az orron vagy a szájon keresztül; a szonda bélrendszeri behelyezését különféle olajbogyók segítik elő. NÁL NÉL mostanában, a szilikongumiból és poliuretánból készült, tartós fonalas transznazális szondák mellett megjelentek a kozmetikai problémákat megoldó perkután endoszkópos gasztrosztómiára és punkciós katéteres jejunostomiára szolgáló rendszerek. A szondák-katéterek beállításának technikájához nagyban hozzájárult az endoszkópos technikák fejlesztése, amelyek lehetővé teszik ezen manipulációk fájdalommentes és atraumatikus elvégzését. A technológia fejlesztésének fontos lépése volt a folyamatos, egyenletes oldatok befecskendezését biztosító infúziós pumpák bevezetése. Kétféle - hűtött és kisméretű egyed, amivel csak adott ütemben lehet bevinni a keveréket. A keverék adagolása éjjel-nappal, az éjszakai pihenés megzavarása nélkül végezhető. Ezzel a legtöbb esetben elkerülhető a gyomor teltségérzete, hányinger, hányás és hasmenés formájában jelentkező szövődmények, amelyek nem ritkák a kiegyensúlyozott keverékek adagolásakor.

Egészen a közelmúltig a mesterséges táplálás a klinika kiváltsága volt; ma már lehetővé vált itthon a folytatása. Az ambuláns mesterséges táplálás sikeres megvalósításához a betegek oktatása és a szakirodalom rendelkezésre bocsátása szükséges. A klinikán végzett rövid konzultáció után a páciens mesterséges táplálás rendszerét kapja; folyamatos tanácsadás garantált számára a továbbiakban.

Ha az enterális táplálás nem lehetséges, a hosszú távú parenterális táplálás otthon is adható beültetett vénás állandó katéteren keresztül. Az éjszakai infúziók mozgathatóvá teszik a pácienst, lehetővé téve számára, hogy nappal végezze szokásos tevékenységeit. A hazatérés, a családhoz, barátokhoz, az életminőség jelentős javítása, kedvezően befolyásolja a beteg általános állapotát.

A tudományos koncepciók és a mesterséges táplálkozási technológiák jelenlegi szintje lehetővé teszi a 20-30 évvel ezelőtt elérhetetlen klinikai problémák megoldását. A kiterjedt bélmetszetek, az emésztési anasztomózisok kudarca, a gyomor-bél traktus súlyos fejlődési rendellenességei összeegyeztethetővé váltak az élettel, sőt a normális növekedéssel. Mielőtt azonban az ezen a területen elért legújabb vívmányok napi (és mindenütt!) valósággá válnának hazánkban, még sok a tennivaló. nagy út, melynek fő feltétele a következetes, alapvető és objektív oktatási program.

Az Aneszteziológiai és Újraélesztési Klinika posztgraduális hallgatója
és sürgősségi gyermekgyógyászat FPC és PP SPbGPMA tanfolyammal
Vadim Jurijevics Grismanov;
folypát. édesem. Tudományok, az Aneszteziológiai Tanszék docense -
reimmatológia és sürgősségi gyermekgyógyászat az FPC és
PP SPbGPMA Konsztantyin Mihajlovics Lebedinszkij

A mesterséges táplálást olyan esetekben alkalmazzák, amikor a beteg szájon keresztüli táplálása nehéz vagy lehetetlen. Az okok lehetnek a nyelőcső betegségei (a nyelőcső szűkülete égési sérülésekkel vagy daganat általi összenyomódással), gyomorbetegségek (gyomorrák), bélbetegségek (daganatok, Crohn-betegség stb.). Legyengült, alultáplált betegeknél a műtétre való felkészülés során mesterséges táplálást alkalmaznak a nevelés érdekében életerőés jobb hordozhatóság műtéti beavatkozás. Mesterséges táplálás végezhető a gyomorba szájon vagy orron keresztül behelyezett szondával, vagy gasztrosztómiával.

Tápoldatokat vezethet beöntéssel, valamint parenterálisan, az emésztőrendszer megkerülésével.

I. Szonda etetés

Az ápolónőnek jól kell ismernie a páciens szondán keresztüli táplálásának módját, ami minimálisra okozza a beteget kényelmetlenség.

Ehhez az eljáráshoz fel kell készülnie:

Steril vékony gumiszonda 0,5-0,8 cm átmérőjű;

vazelin vagy glicerin;

Tölcsér vagy fecskendő Janet;

folyékony élelmiszer.

Sorrendezés.

1. Kezelje a szondát vazelinnel vagy glicerinnel.

2. Az alsó orrjáraton keresztül vezesse be a szondát 15-18 cm mélységig.

3. A bal kéz ujjaival határozza meg a helyzetét a nasopharynxben, és nyomja rá hátsó fal torok. Ilyen ujjvezérlés nélkül a szonda bejuthat a légcsőbe.

4. Döntse kissé előre a beteg fejét és jobb kéz vigye a szondát a nyelőcső középső harmadába; ha kilégzéskor nem jön ki a levegő, és a beteg hangja megmarad, akkor a szonda a nyelőcsőben van.

5. Csatlakoztassa a szonda szabad végét a tölcsérhez.

6. Lassan öntse az elkészített ételt a tölcsérbe.

7. Ezután öntse a tölcsérbe tiszta víz a szonda öblítéséhez és a tölcsér eltávolításához.

8. Rögzítse a szonda külső végét a páciens fejéhez úgy, hogy az ne zavarja őt.

Ne távolítsa el a szondát a teljes etetési időszak alatt, ami általában 2-3 hétig tart.

Táplálékként szondaetetéshez használhat édes teát, nyers tojást, gyümölcsitalokat, ásványvíz gáz, húsleves, tejszín nélkül. A szondán keresztül legfeljebb 600-800 ml-t adhat meg. Erre a célra létezik egy speciális ENPIT készítmény, amely fehérjékben, zsírokban, szénhidrátokban, vitaminokban és ásványi sókban kiegyensúlyozott homogenizált emulzió.

II. A beteg táplálása gasztrosztómán keresztül

Ezt a műtétet (gasztromát alkalmazva) a nyelőcső elzáródásával és a pylorus szűkületével (szűkületével) hajtják végre. Gastrosztómia görögül (gaster - "gyomor", sztóma - "száj, lyuk") - "gyomorsipoly".

A gastrostomiás cső egy gumicső, amely általában a bal rectus abdominisnál lép ki. A gasztrosztómán keresztül történő etetés módja egyszerű: a szonda szabad végéhez egy tölcsért csatlakoznak, amelyen keresztül kis adagokban (50 ml) naponta 6 alkalommal melegített folyékony táplálékot juttatnak a gyomorba. Fokozatosan a bevitt táplálék mennyisége 25-500 ml-re nő, és az etetések száma négyszeresére csökken. Néha a betegnek megengedik, hogy önállóan rágja meg az ételt, majd egy pohár folyadékban felhígítják, és már hígítva egy tölcsérbe öntik. Ezzel a takarmányozási lehetőséggel a gyomorszekréció reflex gerjesztése megmarad.

III. Evés beöntéssel

A csepegtető (táplálkozási) beöntéseket a testre gyakorolt reszorpciós hatásokra tervezték. Táplálkozási gyógyszerek bejuttatására szolgál a beteg beleibe. Használjon 0,85%-os nátrium-klorid-oldatot, 5%-os glükóz-oldatot, 15%-os aminosav-oldatot. Ezt a táplálkozási módszert akkor alkalmazzák, ha nem lehetséges sem a természetes, sem a parenterális táplálás. A tisztítás után 20-30 perccel csepegtető beöntést helyezünk el. A csepegtető beöntéshez fel kell készülnie:

Esmarch bögre (gumi, zománcozott vagy üveg);

Két gumicső csatlakoztatva egy cseppentőhöz;

Vastag gyomorcső. A gumicsöveket és a szondát üvegcső köti össze. A csepegtető feletti gumicsőre csavarbilincset kell rögzíteni;

38-40°C-ra melegített gyógyászati oldat. Esmarch bögréjébe öntik, állványra függesztve. Annak érdekében, hogy az oldat ne hűljön le, a bögrét pamuthuzattal vagy fűtőbetéttel tekerjük;

Vazelin.

Sorrend:

1. Helyezze a beteget számára kényelmes helyzetbe (esetleg a hátán).

2. A bilincs kinyitása után töltse fel a rendszert oldattal (az oldatnak a gyomorszondából kell megjelennie), és zárja le a bilincset.

3. Helyezzen be egy vazelinnel kent szondát a végbélbe 20-30 cm mélységig.

4. Egy bilincs segítségével állítsa be a cseppek sebességét, percenként legfeljebb 60-100-at. Az eljárás során a nővérnek gondoskodnia kell arról, hogy állandó sebességet tartson fenn, és az oldat meleg maradjon.

IV. parenterális táplálás

Olyan betegeknek írják fel, akiknél az emésztőrendszer elzáródásának tünetei vannak, ha ez lehetetlen normál táplálkozás, nyelőcső, gyomor, bél stb. műtétek után alultáplált betegek műtétre való felkészülésük során.

A tápanyagok szubklavia vénán keresztül történő infúziója során olyan szövődmények léphetnek fel, mint a katéter fertőzése, az epehólyag (epe pangása), a csontkárosodás és a mikroelem-hiány. Ezért kivételes esetekben és szigorú indikációk szerint parenterális táplálást kell alkalmazni. Erre a célra fehérjehidrolízis-termékeket, aminosavakat tartalmazó készítményeket használnak: hidrolizin, kazein-protein-hidrolizátum, fibrinoszol, valamint mesterséges aminosav-keverékek - alvezin, levamin, poliamin; zsíremulziók - lipofundin, indralipid, 10% -os glükóz oldat 1-1,5 literig naponta. Ezenkívül legfeljebb 1 liter elektrolit oldatot, B-vitamint, aszkorbinsavat kell beadni. A parenterális beadásra szolgáló eszközöket intravénásan adják be. Bevezetés előtt vízfürdőben 37 ° C-os testhőmérsékletre melegítjük. Szigorúan be kell tartani a gyógyszerek beadási sebességét: a hidrolizint, a kazein fehérje hidrolizátumát, a fibrinozolt, a poliamint az első 30 percben 10-20 csepp / perc sebességgel adják be, és jó toleranciával az adagolás sebességét. percenként 40-60 cseppre emelkedik. A poliamint az első 30 percben 10-20 csepp / perc, majd 25-30 csepp / perc sebességgel adják be. A gyorsabb beadás nem praktikus, mivel a felesleges aminosavak nem szívódnak fel, és a vizelettel ürülnek ki. A Lipofundin S-t (10%-os oldat) az első 10-15 percben 15-20 csepp/perc sebességgel fecskendezik be, majd 30 perc alatt fokozatosan növelik az adagolás sebességét percenként 60 cseppre. Minden készítményt 3-5 órán belül adnak be 500 ml mennyiségben. A fehérjekészítmények gyors bevezetésével a beteg hőérzetet, kipirulást, légzési nehézséget tapasztalhat.

A mesterséges táplálás a tápanyagok bejuttatása csövön, sipolyokon vagy beöntésen keresztül, valamint intravénásan vagy szubkután.

A mesterséges táplálásnak a következő típusai vannak.

Etetés csövön keresztül. Gyomorszondán keresztüli táplálás javallatai: önálló nyelési képtelenség vagy étkezés megtagadása (mentális betegség esetén). Vékony gyomorszondát vezetünk be az alsó orrjáraton és a nasopharynxen, majd a garat hátsó fala mentén be. Ha a szonda a nyelőcső helyett a gégébe kerül, akkor a beteg köhögni kezd, és légzéskor levegőáram lép be és távozik a szondán keresztül. A szonda behelyezésekor a páciens ülő helyzetben van, fejét kissé hátrahajtva. Miután a szonda bejutott a nyelőcsőbe, egy tölcsért kerül a szabad végére, amelybe 2-3 pohár folyékony ételt öntünk (erős húsleves tojássárgájával, tejjel, édességekkel stb.). Lassan, enyhe nyomás alatt vigye be az ételt, naponta többször. Szükség esetén a szondát 3-4 hétig a gyomorban lehet hagyni. A szonda külső vége ragadósan az arc vagy a fülkagyló bőréhez van rögzítve.

Nyugtalan betegeknél, valamint eszméletlen állapotban a gumicsövet selyemvarrattal rögzítik a bőrre vagy az arcra, ugyanazzal a selyemszállal átkötve. A duodenumba vagy jejunumba helyezett vékony szondán keresztül történő táplálkozás indikációja a gyomor (a gyomor nem műtéti kizárására az emésztési folyamatból).

Tekintettel a beteget érintő nagy nehézségekre (a szondát 2-3 hétig a vékonybélben hagyják) és az előnyök hiányát a peptikus fekély kezelésének más módszereivel szemben, ez a módszer csak kivételes esetekben alkalmazható.

Működő gyomorsipolyon keresztül történő táplálás ill vékonybél. Táplálkozási indikációk a gyomor sipolyán keresztül: a nyelőcső éles szűkülete vagy elzáródása, valamint a vékonybél sipolyán keresztül - a pylorus elzáródása. Fistula jelenlétében a szondát közvetlenül a vékonybélbe vagy a vékonybélbe helyezik. A műtét utáni első napokban kis adagokat (150-200 ml) adagolunk a gyomorba meleg formában, naponta 5-6 alkalommal. A jövőben az egyszeri adagok számát napi 3-4-re csökkentik, és a beadott táplálék mennyiségét 300-500 ml-re növelik. A jobb emésztés érdekében néha egy ilyen betegnek ételt adnak rágni, hogy az összekeveredjen a nyállal. Aztán a beteg bögrébe gyűjti, szaporítja szükséges mennyiséget folyadékot és tölcsérbe öntjük. A vékonybél fisztulájával 100-150 ml élelmiszermasszát adnak be. Nagyobb mennyiség bejuttatásával a bél körkörös izmai léphetnek fel, és a táplálék a sipolyon keresztül visszaürül.

Rektális táplálás - tápanyagok bevezetése beöntés segítségével. Pótolja a szervezet folyadékszükségletét, kisebb mértékben tápanyagigényét. Rektális mesterséges tápláláshoz leggyakrabban izotóniás nátrium-klorid oldatot, 5% -os glükózoldatot, 25 g glükóz és 4,5 g nátrium-klorid izotóniás keverékét 1 liter vízben, valamint aminosavoldatokat használnak. Körülbelül 1 órával a tápanyag-beöntés előtt a beleket rendszeres beöntéssel megtisztítjuk. Kis tápanyag-beöntés (legfeljebb 200-500 ml 37-38 °C-ra melegített oldat, 5-40 csepp ópiumtinktúra hozzáadásával a bélmotilitás elnyomására) naponta 3-4 alkalommal adható be. Nagyobb mennyiségű oldatot (1 liter vagy több) egyszer kell beadni csepp módszerrel.

Parenterális táplálás - a tápanyagok intravénás vagy szubkután bevezetése. Használjon aminosav-keverékeket, glükóz oldatokat, vitaminokat, ásványi anyagokat. Ezen megoldások bevezetése az utasításoknak megfelelően és orvos felügyelete mellett történik.