Az akut veseelégtelenség krónikus vesebetegség. veseelégtelenség

A veseelégtelenség olyan szindróma, amely a vesefunkció súlyos károsodása következtében alakul ki, és a homeosztázis zavaraihoz vezet. Veseelégtelenség diagnosztizálása esetén a tünetek a szervezet sav-bázis és víz-elektrolit egyensúlyának megsértése miatt jelentkeznek.

Fajták

A veseelégtelenségnek két formája van: akut és krónikus. (ARF) a vesefunkció hirtelen romlásában nyilvánul meg. Ezt a szindrómát a nitrogénanyagcsere-termékek szervezetből történő kiürülésének éles lelassulása vagy megszűnése okozza. Az OPN elektrolit-, víz-, sav-bázis, ozmotikus egyensúly zavarokhoz vezet, aminek következtében a vér normál összetétele megzavarodik.

(CKD) egy fokozatosan progresszív állapot, amelyet a működő nefronok számának csökkenése okoz. CKD tünetek lassan nőnek. A folyamat kezdeti szakaszában a nem normálisan működő nefronok aktiválódása miatt a vesék funkciói megfelelő szinten maradnak. A veseszövet további halálával a vesefunkciók hiánya nő, ami a szervezet fokozatos mérgezéséhez vezet saját anyagcsere termékeivel.

Az okok

Az akut veseelégtelenség oka olyan betegségek, amelyek a vese véráramlásának hirtelen romlásához vezetnek. Ennek eredményeként a glomeruláris filtrációs ráta csökken, a tubuláris reabszorpció lelassul. Az AOP okai a következők lehetnek:

• különböző eredetű sokk;
• súlyos fertőző betegségek;
• masszív vérzés;
• akut szívelégtelenség;
• mérgezés nefrotoxikus mérgekkel;
• a vese ereinek károsodása;
• akut vesebetegség;
• akadály húgyúti.

A CRF a vese vagy más szervek és rendszerek krónikus betegségei következtében alakul ki:

• cukorbetegség,
• hipertóniás betegség,
• szkleroderma,
• szisztémás lupus erythematosus,
• bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása,
• krónikus mérgezés,
• krónikus glomerulonephritis, pyelonephritis,
• urolithiasis betegség satöbbi.

Tünetek

A veseelégtelenség akut és krónikus formáinak tünetei eltérőek az előfordulás időpontjában. Akut veseelégtelenség esetén gyorsan fejlődnek, megfelelő kezeléssel gyorsan eltűnhetnek a veseműködés szinte teljes helyreállításával. A CRF fokozatosan alakul ki, néha évek és évtizedek alatt. Eleinte tünetmentes lehet, majd a tünetek folyamatosan fokozódnak. Krónikus veseelégtelenség diagnosztizálása esetén a kezelés javíthatja a betegek állapotát, de a vesefunkció teljes helyreállítása szinte lehetetlen.

Az akut veseelégtelenség tünetei

Az akut veseelégtelenség első szakaszában olyan állapot tünetei figyelhetők meg, amely akut veseműködési zavart okoz. Fertőző betegségek esetén lehet láz, hidegrázás, fejfájás, izom fájdalom. Bélfertőzések hányással, hasmenéssel, fejfájással jár. Szepszis, mérgezés - sárgaság, vérszegénység jelei, görcsök (a méreg típusától függően). A sokkos állapotokat zavartság vagy eszméletvesztés, sápadtság és izzadás, fonalas pulzus és alacsony vérnyomás jellemzi. Az akut glomerulonephritis a véres vizelet felszabadulásával, az ágyéki régióban jelentkező fájdalommal nyilvánul meg.

Az akut veseelégtelenség második (oligoanuriás) szakaszát a következők jellemzik:

• a vizelet mennyiségének éles csökkenése vagy teljes megszűnése;
• azotémia tünetei (hányinger, hányás, bőrviszketés, étvágytalanság);
• tudatzavarok (zavartság, kóma);
• súlygyarapodás a folyadék felhalmozódása miatt;
• a bőr alatti szövet ödémája (arc, boka, néha a teljes bőr alatti szövet - anasarca);
• létfontosságú ödéma fontos szervek(tüdő, agy);
• folyadék felhalmozódása a pleurális, perikardiális, hasüregben;
• általános súlyos állapot.

Kedvező eredménnyel egy idő után megkezdődik a diurézis helyreállítási időszaka. Eleinte a vizelet kis mennyiségben elkezd ürülni, majd térfogata meghaladja a normált (poliuria). Megtörténik a felgyülemlett folyadék és a nitrogéntartalmú salakok eltávolítása. Ezután a kiürült vizelet mennyisége normalizálódik, és megtörténik a gyógyulás.

Nem megfelelő kezelés vagy annak hiánya esetén a második periódus után következik be a terminális stádium. Ebben az időszakban a veseelégtelenség jelei a következők:

• légszomj, köhögés, rózsaszín habos köpet (a tüdőödéma és a pleurális üregben lévő folyadék miatt);
• szubkután vérzések, hematómák, belső vérzés;
• zavartság, álmosság, kóma;
• görcsök vagy izomgörcsök;
• szívbetegségek (aritmia).

Az ilyen esetek általában halállal végződnek.

CKD tünetek

A CRF jelei a vese szerkezetének jelentős változásaival kezdenek megjelenni. Ezek tartalmazzák:

• a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése vagy növekedése;
• több vizelet ürítése éjszaka, mint nappal;
• duzzanat reggel (különösen az arcon);
• rossz közérzet, gyengeség.

A CRF végső stádiuma az urémia (a húgysav sóinak felhalmozódása a vérben) és a víz- és elektrolit-anyagcsere zavaraiban nyilvánul meg:

• a bőr alatti szövet masszív duzzanata;
• folyadék felhalmozódása a testüregekben;
• légszomj, köhögés (szívasztma vagy tüdőödéma);
• a vérnyomás tartós emelkedése;
• látás károsodás;
• vérszegénység jelei (sápadtság, tachycardia, törékeny haj és köröm, gyengeség, fáradtság);
• hányinger, hányás, étvágytalanság;
• ammónia szag a szájból;
• hasfájás;
• fogyás;
• bőrviszketés, "poros" bőr;
• sárgás bőrtónus;
• az erek törékenysége (ínyvérzés, szubkután vérzések);
• nőknél - a menstruáció megszűnése;
• tudatzavarok egészen kómáig.

Ha a krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában a beteg nem kerül át, akkor a halál elkerülhetetlen.

Fontos! Ha a fenti tünetek bármelyikét észleli, orvoshoz kell fordulnia. A veseelégtelenség, mint sok más betegség, a legjobban a korai szakaszban kezelhető. Az egészséged elhanyagolása az életedbe kerülhet!

Kezelés

Akut veseelégtelenség kezelése magában foglalja az ok megszüntetését, a homeosztázis helyreállítását és a károsodott vesefunkciót. Az AKI okától függően szüksége lehet:

• antibakteriális szerek,
• méregtelenítő terápia (sóoldatok infúziója, enteroszorbensek, hemodialízis),
• folyadékpótlás (só- és kolloid oldatok infúziója, vér, annak összetevői és vérpótló anyagok transzfúziója);
• hormonális gyógyszerek stb.

Hemodialízis - az egyik módja - méregtelenítő terápia

A szervezet méregtelenítésére és a nitrogéntartalmú salakanyagok eltávolítására hemodialízist, plazmaferézist és hemoszorpciót alkalmaznak. A diurézis helyreállítása érdekében diuretikumokat írnak fel. Ezenkívül a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúlyhiány típusától függően kálium-, nátrium-, kalcium- és egyéb elektrolitsók oldatait vezetik be. A diurézis helyreállításának szakaszában biztosítani kell, hogy a test kiszáradása ne forduljon elő. Ha a szív munkáját akut veseelégtelenség során zavarják, szívkészítményeket alkalmaznak.

Krónikus veseelégtelenség kezelése biztosítja a betegség okára kifejtett hatást, a veseműködés fenntartását és a méregtelenítő terápiát. Ezenkívül a veseelégtelenségben a diéta nagy jelentőséggel bír.

A kezdeti szakaszban a kezelés az alapbetegségre irányul. Célja a progresszió vagy a stabil remisszió lassítása. Artériás magas vérnyomás esetén, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Az anyagcsere folyamatos korrekciója diabetes mellitusban történik. Ha a CRF oka autoimmun betegségek, akkor glükokortikoid hormonokat és citosztatikumokat írnak elő. Krónikus szívelégtelenségben olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek javítják a szív munkáját. Ha a CRF-et anatómiai változások okozzák, akkor sebészeti beavatkozást végeznek. Például helyreállítják a húgyutak átjárhatóságát, vagy eltávolítanak egy nagy fogkövet, egy daganatot.

A jövőben az alapbetegség állandó terápiájának hátterében tüneti terápiát írnak elő. A vizelethajtókat a duzzanat csökkentésére használják. A vérszegénység tüneteivel vaskészítményeket, vitaminokat stb.

A CRF utolsó szakaszában a páciens krónikus hemodialízisre kerül (a mesterséges vérszűrés folyamata). Az eljárást hetente 2-3 alkalommal végezzük. A hemodialízis alternatívája a veseátültetés. A veseelégtelenség terminális szakaszában visszafordíthatatlan változások alakulnak ki belső szervek, ezért a transzplantáció kérdését jobb előre eldönteni. Jó kompatibilitás és sikeres veseátültetés esetén a páciensnek nagy esélye van a gyógyulásra és a teljes életre.

Diéta

A krónikus veseelégtelenség speciális étrendje segít csökkenteni a vesék terhelését és lelassítani a folyamat előrehaladását. Ezenkívül a megfelelő táplálkozás veseelégtelenségben jelentősen javítja a közérzetet.

A diéta alapelvei:

• a fehérjetartalmú élelmiszerek bevitelének korlátozása,
• magas kalória,
• megfelelő mennyiségű gyümölcs és zöldség,
• a só- és folyadékbevitel szabályozása,
• kirakodó zöldség-gyümölcs napok heti 1-2 alkalommal.

NÁL NÉL kezdeti szakaszban CRF az élelmiszerben lévő fehérje mennyisége megközelíti a normát (körülbelül 1 g / testtömeg-kg), feltéve, hogy heti 1-2 kirakodási nap van. A későbbi szakaszokban a napi fehérjebevitel nem haladhatja meg a 20-30 g-ot, ugyanakkor elegendő esszenciális aminosav bevitelre van szükség (a napi mennyiség két részből áll). csirke tojás). Az élelmiszerek magas kalóriatartalma a zsírok (főleg növényi) és a szénhidrátok révén érhető el. Úgy gondolják, hogy ilyen körülmények között a nitrogéntartalmú salakok felhasználhatók nem esszenciális aminosavak szintézisére.

A szükséges folyadék mennyiségét a következő képlettel számítják ki: a naponta kiválasztott vizelet mennyisége plusz 500-800 ml. Ebben az esetben minden folyadékot (italok, levesek, gyümölcsök, zöldségek) figyelembe kell venni. Súlyos artériás magas vérnyomás és ödéma hiányában, megőrzött vízháztartás mellett a beteg napi 4-6 g konyhasót kaphat. Ha a gyógyszeres kezelés nátriumkészítményeket tartalmaz, akkor az élelmiszerben lévő só mennyisége ennek megfelelően csökken. Ha a magas vérnyomás és az ödéma kifejezett, a napi menüben a só legfeljebb 3-4 g-ra korlátozódik. A só hosszú távú jelentős korlátozása nem kívánatos, ezért az ödéma csökkenésével és a vérnyomás csökkenésével annak mennyisége ismét kissé megnövelhető.

Kezelés népi módszerekkel

Veseelégtelenség diagnosztizálása esetén népi gyógymódokkal való kezelés lehet jó hatást, különösen a korai szakaszban. Erre a célra sok olyan növényt használnak, amelyek vizelethajtó hatásúak. Leggyakrabban nyírfa rügyeket, vörösáfonya leveleket, mezei zsurlót, madzagot, feketeribizli leveleket, kamillát, vese teát használnak. Néha menta, kukorica stigmákat, orbáncfüvet és más növényeket, valamint ezekből származó gyűjteményeket használnak. Általában infúziók és főzetek formájában használják őket.

Fontos: mielőtt elkezdené a kezelést valamelyik népi gyógymóddal, forduljon orvoshoz. Egyes növények esetében vannak ellenjavallatok. A hagyományos orvoslás módszereit csak kiegészítő kezelésként alkalmazzák orvosi rendelvényekkel kombinálva.

veseelégtelenség- ez kóros állapot, amelyben a vesék vizeletképző és/vagy vizeletürítő képessége részben vagy teljesen elveszik, és ennek következtében a szervezet víz-só, sav-bázis és ozmotikus homeosztázisának súlyos megsértése alakul ki, ami másodlagos kialakulásához vezet. minden testrendszer károsodása. A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetik az akut és krónikus veseelégtelenséget. Az akut veseelégtelenség a vese homeosztatikus funkciójának hirtelen fellépő, potenciálisan reverzibilis károsodása. Jelenleg az akut veseelégtelenség incidenciája eléri a 200-at 1 millió lakosonként, míg a betegek 50%-a hemodialízisre szorul. Az 1990-es évek óta állandó tendencia, miszerint az akut veseelégtelenség egyre inkább nem egyszervi patológiává, hanem a többszörös szervi elégtelenség szindróma összetevőjévé válik. Ez a tendencia a 21. században is folytatódik.

A veseelégtelenség okai

Az akut veseelégtelenséget prerenálisra, vesére és posztrenálisra osztják. A prerenális akut veseelégtelenséget a hemodinamika károsodása és a keringő vér teljes térfogatának csökkenése okozza, amely vese érszűkületével és a vese keringésének csökkenésével jár. Ennek eredményeként a vesék hipoperfúziója következik be, a vér nem tisztul meg kellőképpen a nitrogéntartalmú metabolitoktól, és azotémia lép fel. A prerenális anuria az összes akut veseelégtelenség 40-60%-át teszi ki.

Akut veseelégtelenséget gyakrabban okoz a vese parenchyma ischaemiás és toxikus károsodása, ritkábban - akut gyulladás vese- és érrendszeri betegségek. A vese akut veseelégtelenségben szenvedő betegek 75% -ánál a betegség akut tubuláris nekrózis hátterében fordul elő. A posztrenális akut veseelégtelenség más típusoknál gyakrabban jár anuriával, és az extrarenális húgyúti traktus bármely szintjén elzáródás eredményeként jelentkezik. A prerenális akut veseelégtelenség fő okai a következők Kardiogén sokk, szívtamponád, aritmia, szívelégtelenség, embólia pulmonalis artéria, azaz a perctérfogat csökkenésével járó állapotok.

Egy másik ok lehet anafilaxiás vagy bakteriotoxikus sokk által okozott súlyos értágulat. A prerenális akut veseelégtelenséget gyakran az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkenése okozza, amelyet olyan állapotok okozhatnak, mint például égési sérülések, vérveszteség, kiszáradás, hasmenés, májcirrózis (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol). -185.html) és az ebből eredő ascites . Az akut veseelégtelenséget a vesének való kitettség okozza mérgező anyagok: higany-, urán-, kadmium-, rézsók. kifejezett nefrotoxikus hatásuk van mérgező gombák valamint egyes gyógyászati ​​anyagok, elsősorban aminoglikozidok, amelyek alkalmazását az esetek 5-20%-ában mérsékelt akut, 1-2%-ban súlyos veseelégtelenség bonyolítja. Az összes eset 6-8% -ában az akut veseelégtelenség nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása hátterében alakul ki.

A radiokontraszt szerek nefrotoxikus tulajdonságokkal rendelkeznek, ezért károsodott vesefunkciójú betegeknél gondos használatukat igényli. A vérben nagy mennyiségben keringő hemoglobin és mioglobin szintén előidézheti a vese akut veseelégtelenségének kialakulását. Ennek oka az összeférhetetlen vér transzfúziója által okozott masszív hemolízis és a hemoglobinuria. A rhabdomyolysis és a myoglobinuria okai lehetnek traumatikusak, például összetörő szindróma, és nem traumás eredetűek is, amelyek az elhúzódó alkohol- vagy gyógyszerkóma során fellépő izomkárosodáshoz vezethetnek. Valamivel ritkábban a vese akut veseelégtelenségének kialakulását a vese parenchyma gyulladása okozza: akut glomerulonephritis, lupus nephritis, Goodpasture-szindróma.

A posztrenális akut veseelégtelenség az összes károsodott veseműködési eset körülbelül 5%-át teszi ki. Ennek oka a vizelet veséből történő kiáramlásának mechanikai megsértése, leggyakrabban a felső húgyutak elzáródása miatt mindkét oldalon kövekkel. A károsodott vizeletkiáramlás egyéb okai az ureteritis és periureteritis, az ureter-, a húgyhólyag-, a prosztata-, a nemi szervek daganatai, a húgyúti szűkület és tuberkulózisos elváltozások, emlő- vagy méhrák áttétek a retroperitoneális szövetben, kétoldali scleroticus periureteritis, ismeretlen eredetű dysureteritis retroperitoneális szövet folyamatai. Prerenális tényezők által okozott akut veseelégtelenségben a kóros mechanizmust kiváltó ok a vese parenchyma ischaemia.

Még a vérnyomás rövid távú csökkenése is 80 Hgmm alá. Művészet. a vese parenchyma véráramlásának éles csökkenéséhez vezet a juxtamedulláris zónában lévő shuntok aktiválása miatt. Hasonló állapot fordulhat elő bármilyen etiológiájú sokk esetén, valamint vérzés következtében, beleértve a műtét során is. Az ischaemia hatására a proximális tubulusok hámjának nekrózisa és kilökődése kezdődik, és a folyamat gyakran eléri az akut tubuláris nekrózist. A nátrium reabszorpciója élesen megzavarodik, ami a macula densa területére való fokozott bejutáshoz vezet, és serkenti a renin termelődését, ami támogatja az afferens arteriolák görcsösségét és a parenchyma ischaemiáját. Toxikus károsodás esetén a proximális tubulusok hámja is leggyakrabban szenved, míg a mioglobin és a hemoglobin pigmentek toxikus hatásainál a helyzetet súlyosbítja a tubulusok ezen fehérjék általi elzáródása.

Akut glomerulonephritisben az akut veseelégtelenséget okozhatja az intersticiális szövet ödémája, a proximális tubulusokban a hidrosztatikus nyomás növekedése, ami a glomerulus filtráció éles csökkenéséhez vezet, valamint a glomerulusokban gyorsan fejlődő proliferációs folyamatok a szövetek összenyomásával. tubuláris hurkok és az ischaemiát okozó vazoaktív anyagok felszabadulása. Posztrenális akut veseelégtelenség esetén a vesékből a vizelet áramlásának zavara az ureterek, a medence, a gyűjtőcsatornák, valamint a distalis és proximális nefron túlzott széthúzását okozza. Ez masszív intersticiális ödémát eredményez. Ha a vizeletkiáramlás elég gyorsan helyreáll, a vesében bekövetkezett elváltozások reverzibilisek, azonban hosszan tartó elzáródás esetén súlyos vese keringési zavarok lépnek fel, amelyek tubuluselhalást okozhatnak.

Diagnózis a tünetek alapján

Válassza ki az Önt érintő tüneteket, és tekintse meg a lehetséges betegségek listáját

A veseelégtelenség tünetei

Az akut veseelégtelenség lefolyása kezdeti, oligoanuriás, diuretikus és teljes gyógyulási szakaszra osztható. A kezdeti szakasz több órától több napig tarthat. Ebben az időszakban a beteg állapotának súlyosságát az akut veseelégtelenség oka határozza meg, amely a kóros mechanizmus kialakulását okozta. Ebben az időben az összes korábban leírt kóros elváltozások, és a betegség teljes későbbi lefolyása a következménye. Ennek a fázisnak a gyakori klinikai tünete a keringési összeomlás, amely gyakran olyan rövid ideig tart, hogy észrevétlen marad. Az oligoanuriás fázis a vérveszteség epizódját vagy mérgező szerrel való érintkezést követő első 3 napon belül alakul ki.

Úgy gondolják, hogy minél később alakul ki az akut veseelégtelenség, annál rosszabb a prognózisa. Az oligoanuria időtartama 5-10 nap. Ha ez a fázis 4 hétnél tovább tart. arra lehet következtetni, hogy van kétoldalú corticalis nekrózis, bár ismertek a vesefunkció helyreállításának esetei 11 hónap után. oliguria. Ebben az időszakban a napi diurézis nem haladja meg az 500 ml-t. A vizelet sötét színű és sok fehérjét tartalmaz. Ozmolaritása nem haladja meg a plazma ozmolaritást, nátriumtartalma 50 mmol/l-re csökken. A karbamid-nitrogén és a szérum kreatinin tartalma meredeken növekszik. Kezdenek megjelenni az elektrolit egyensúlyhiányok: hypernatraemia, hyperkalaemia, phosphataemia. Metabolikus acidózis lép fel.

Ebben az időszakban a beteg étvágytalanságot, hányingert és hányást észlel, amelyet hasmenés kísér, amelyet egy idő után székrekedés vált fel. A betegek álmosak, letargikusak, gyakran esnek kómába. Túlhidratálás okai tüdőödéma, ami légszomjban, nedves ralesben nyilvánul meg, Kussmaul légzés gyakran előfordul. A hiperkalémia súlyos szívritmuszavarokat okoz. Gyakran a pericarditis az urémia hátterében fordul elő. A vérszérum karbamid-tartalmának növekedésének másik megnyilvánulása az urémiás gastroenterocolitis, amely gyomor-bélrendszeri vérzés az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek 10%-ában fordul elő. Ebben az időszakban a fagocita aktivitás kifejezett gátlása következik be, aminek következtében a betegek fogékonyak lesznek a fertőzésekre.

Tüdőgyulladás, mumpsz, szájgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás lép fel, a húgyutak és a műtét utáni sebek elfertőződnek. Szepszis alakulhat ki. A diuretikus fázis 9-11 napig tart. Fokozatosan a kiürült vizelet mennyisége növekedni kezd, és 4-5 nap múlva eléri a napi 2-4 litert vagy még többet. Sok betegnél nagy mennyiségű kálium fogy a vizeletben - a hyperkalaemiát hypokalaemia váltja fel, ami hipotenzióhoz, sőt a vázizmok paréziséhez, szívritmuszavarokhoz vezethet. A vizelet sűrűsége alacsony, kreatinin és karbamid tartalma csökkent, de 1 hét után. diuretikus fázis, a betegség kedvező lefolyásával a hiperazotémia eltűnik és helyreáll elektrolit egyensúly. A teljes gyógyulás fázisában a veseműködés további helyreállítása következik be. Ennek az időszaknak az időtartama eléri a 6-12 hónapot, amely után a vesefunkció teljesen helyreáll.

A veseelégtelenség diagnózisa

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálása általában nem nehéz. Fő markere a vér nitrogéntartalmú metabolitjainak és káliumszintjének folyamatos emelkedése, a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése mellett. Egy betegnél klinikai megnyilvánulásai Az akut veseelégtelenség okának meghatározása kötelező. Holding megkülönböztető diagnózis Rendkívül fontos a prerenális akut veseelégtelenség a veséből, mivel az első forma gyorsan a másodikba fordulhat, ami súlyosbítja a betegség lefolyását és rontja a prognózist. Mindenekelőtt differenciáldiagnózist kell végezni a posztrenális akut veseelégtelenség más típusaitól, amelyekhez a vesék ultrahangját végzik, amely lehetővé teszi a felső húgyutak kétoldali elzáródásának megállapítását vagy kizárását. a medencei rendszer tágulásának megléte vagy hiánya.

Szükség esetén a vesemedence kétoldali katéterezése végezhető. Az ureter katétereinek a medencébe való szabad áthaladásával és a vizeletürítés hiányában a posztrenális anuria biztonságosan elutasítható. A laboratóriumi diagnosztika a vizelet mennyiségének, a kreatinin, a karbamid és a vérszérum elektrolit szintjének mérésén alapul. Néha a vese véráramlásának jellemzéséhez vese angiográfiát kell alkalmazni. Vesebiopsziát kell végezni szigorú indikációk szerint: ha akut glomerulonephritis, tubularis nekrózis vagy szisztémás betegség gyanúja merül fel.

Veseelégtelenség kezelése

Az akut veseelégtelenség kezdeti szakaszában a kezelésnek mindenekelőtt a kóros mechanizmus kialakulását okozó ok megszüntetésére kell irányulnia. Sokkban, amely az akut veseelégtelenség 90%-ának oka, a fő terápia célja a vérnyomás normalizálása és a keringő vér mennyiségének pótlása. Hatékony a fehérjeoldatok és a nagy molekulatömegű dextránok bevezetése, amelyeket a központi vénás nyomásindikátor vezérlése mellett kell beadni, hogy ne okozzon túlhidratálást. Nefrotoxikus mérgezés esetén a gyomor és a belek mosásával kell eltávolítani őket. Az Unitiol egy univerzális ellenszer a nehézfémek sóival történő mérgezésre. Különösen hatékony lehet a hemoszorpció, még az akut veseelégtelenség kialakulása előtt.

Posztrenális akut veseelégtelenség esetén a terápiának a vizeletkiáramlás korai helyreállítására kell irányulnia. Bármilyen etiológiájú akut veseelégtelenség oligurikus fázisában ozmotikus diuretikumokat kell beadni furoszemiddel kombinálva, amelyek dózisa elérheti a 200 mg-ot. A dopamin "vese" dózisokban történő bevezetése látható, ami csökkenti a vese érszűkületét. A befecskendezett folyadék térfogatának pótolnia kell a széklet, hányás, vizelet és a légzés, izzadás során elfogyasztott további 400 ml veszteségét. A betegek étrendjének fehérjementesnek kell lennie, és napi 2000 kcal-t kell biztosítania.

A hiperkalémia csökkentése érdekében korlátozni kell a táplálékkal való bevitelét, valamint a sebek sebészeti kezelését a nekrotikus területek eltávolításával, az üregek elvezetésével. Ebben az esetben az antibiotikum-terápiát a vesekárosodás súlyosságának figyelembevételével kell elvégezni. A hemodialízis indikációja a káliumtartalom 7 mmol / l-nél nagyobb, a karbamid-tartalom 24 mmol / l-ig történő növekedése, az urémia tüneteinek megjelenése: hányinger, hányás, letargia, valamint hiperhidráció és acidózis. Jelenleg egyre inkább alkalmazzák a korai vagy akár megelőző hemodialízist, amely megakadályozza a súlyos anyagcsere-szövődmények kialakulását. Ezt az eljárást minden nap vagy minden második napon hajtják végre, fokozatosan növelve a fehérjekvótát 40 g / napra.

A veseelégtelenség szövődményei

Az akut veseelégtelenség mortalitása függ a lefolyás súlyosságától, a beteg életkorától, és ami a legfontosabb, az alapbetegség súlyosságától, amely az akut veseelégtelenséget okozta. Azoknál a betegeknél, akik túlélték az akut veseelégtelenséget, a vesefunkció teljes helyreállítása az esetek 35-40%-ában, részleges gyógyulás 10-15%-ban, és a betegek 1-3%-a igényel állandó hemodialízist. Ugyanakkor az utóbbi mutató az akut veseelégtelenség genezisétől függ: veseformákban az állandó dialízis szükségessége eléri a 41%-ot, míg traumás akut veseelégtelenségben ez az érték nem haladja meg a 3%-ot. Az akut veseelégtelenség leggyakoribb szövődménye a húgyúti fertőzés, a krónikus pyelonephritis továbbfejlődésével és a krónikus veseelégtelenség kimenetelével.

Kérdések és válaszok a "Veseelégtelenség" témában

Kérdés: A lánynak gyengesége van, nincs láza, fáj az alhasa, gyakran iszik, de naponta egyszer bepisil. Milyen betegség tünetei ezek? Az orvosok nem tudják diagnosztizálni.

Válasz: Ilyenkor meg kell állapítani, hogy a gyermek mennyit iszik (igyunk mérőpohárból) és mennyi folyadékot bocsát ki (mérjük le a pelenkát) a nap folyamán. Ha a kiürült vizelet mennyisége lényegesen kevesebb, mint az elfogyasztott folyadék mennyisége (300-500 ml-nél nagyobb eltérés), veseelégtelenség feltételezhető.

Krónikus veseelégtelenség tünetei és jelei | A veseelégtelenség diagnózisa

A krónikus veseelégtelenség (CRF) egy tünetegyüttes, amely a progresszív vesebetegség bármely jelével járó nefronok fokozatos elhalása következtében alakul ki. Az "urémia" kifejezést, amelyet a krónikus veseelégtelenség tüneteinek részletes bemutatására használnak, nemcsak a nitrogén-származékok kiválasztásának kifejezett csökkenését kell érteni, hanem az összes vese tünet megsértését is, beleértve a metabolikus és endokrinok. Ebben a cikkben megvizsgáljuk a krónikus vesebetegség tüneteit és az emberek krónikus vesebetegségének főbb jeleit. A vesebetegség diagnózisa nem kellően összetett, mivel a tünetek egybeesnek a vesekárosodás egyéb jeleivel.

Krónikus veseelégtelenség - tünetek

A polyuria és a nocturia a krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumának tipikus jelei a betegség terminális stádiumának kialakulása előtt. A krónikus veseelégtelenség terminális szakaszában az oliguria tüneteit, majd az anuriát figyelik meg.

Változások a tüdőben és a szív- és érrendszerben krónikus veseelégtelenség tüneteivel

Az urémiában kialakuló tüdőpangás és tüdőödéma jelei folyadékretenció esetén figyelhetők meg. A röntgenfelvétel a tüdőgyökerekben torlódásra utaló jeleket tár fel, amelyek "pillangószárny" alakúak. Ezek a változások a hemodialízis hátterében eltűnnek. Krónikus veseelégtelenség esetén a mellhártyagyulladás tünetei szárazak és váladékosak lehetnek (urémiával járó polyserositis). A váladék általában vérzéses jellegű, és krónikus veseelégtelenségben kis mennyiségű mononukleáris fagocitát tartalmaz. A kreatinin koncentrációja a pleurális folyadékban megnő, de alacsonyabb, mint a vérszérumban krónikus veseelégtelenségben.

Az artériás magas vérnyomás jelei gyakran kísérik a krónikus veseelégtelenséget. Talán a rosszindulatú artériás magas vérnyomás tüneteinek kialakulása encephalopathiával, rohamokkal, retinopátiával. Az artériás hipertónia tüneteinek megőrzése a dialízis hátterében hiperrenin mechanizmusokkal figyelhető meg. Az artériás hipertónia jeleinek hiánya terminális krónikus veseelégtelenség esetén a sóveszteség (krónikus pyelonephritis, policisztás vesebetegség esetén) vagy a túlzott folyadékkiválasztás (diuretikumokkal való visszaélés, hányás, hasmenés) következménye.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek megfelelő kezelésével a pericarditis jeleit ritkán észlelik. A pericarditis klinikai tünetei nem specifikusak. Mind a fibrines, mind az effúziós pericarditis jeleit észlelik. A véralvadásgátlók alkalmazása kerülendő a vérzéses pericarditis tüneteinek kialakulásának megelőzése érdekében. A szívizom károsodása hiperkalémia, vitaminhiány, hyperparathyreosis jelei hátterében jelentkezik. Objektív vizsgálattal kimutathatóak a krónikus veseelégtelenség tünetei: tompa hangok, "gallopritmus", szisztolés zörej, a szív határainak kitágulása, különféle ritmuszavarok.

A krónikus veseelégtelenség tüneteivel járó koszorúér- és agyi érelmeszesedés jelei progresszív lefolyásúak lehetnek. A szívizominfarktus, akut bal kamrai elégtelenség, szívritmuszavarok tünetei különösen gyakran megfigyelhetők inzulinfüggő diabetes mellitusban a veseelégtelenség stádiumában.

Hematológiai rendellenességek jelei krónikus veseelégtelenségben

A krónikus veseelégtelenségben a vérszegénység jelei normokróm normocita jellegűek. A vérszegénység tüneteinek okai krónikus veseelégtelenségben:

• csökkent eritropoetin termelés a vesékben;
• az urémiás toxinok hatása a csontvelőre, azaz lehetséges a vérszegénység tüneteinek aplasztikus jellege;
• az eritrociták élettartamának csökkenése urémia esetén.

A krónikus veseelégtelenség tüneteit mutató, hemodialízisben részesülő betegeknél fokozott a vérzéses tünetek kialakulásának kockázata a heparin tervezett alkalmazása során. Ezenkívül a tervezett hemodialízis hozzájárul a folsav, az aszkorbinsav és a B-vitaminok „kimosásához”, valamint krónikus veseelégtelenség esetén fokozott vérzés figyelhető meg. Az urémiával a vérlemezkék aggregációs funkciója sérül. Ezenkívül a guanidino-borostyánkősav koncentrációjának növekedésével a vérszérumban a vérlemezke 3-as faktor aktivitása csökken.

A krónikus veseelégtelenség tünetei az idegrendszerből

A központi idegrendszer működési zavara álmosság vagy éppen ellenkezőleg, álmatlanság jeleivel nyilvánul meg. Megfigyelik a koncentrációs képesség elvesztését. A terminális szakaszban a tünetek lehetségesek: "remegő" remegés, görcsök, chorea, kábulat és kóma. Jellemzően zajos acidotikus légzés (Kussmaul típus). A krónikus veseelégtelenség néhány tünete hemodialízissel korrigálható, de az elektroencefalogram (EEG) változásai gyakran tartósak. A perifériás neuropátiát a szenzoros elváltozások túlsúlyának jelei jellemzik a motoros elváltozásokkal szemben; alsó végtagok gyakrabban érintettek, mint a felső, és a disztális végtagok - gyakrabban, mint a proximális. Hemodialízis nélkül a perifériás neuropátia folyamatosan fejlődik, és krónikus veseelégtelenségben petyhüdt tetraplegia alakul ki.

Egyes neurológiai rendellenességek krónikus veseelégtelenség esetén a hemodialízis szövődményének tünetei lehetnek. Tehát az alumíniummérgezés állítólag megmagyarázza a demenciát és görcsös szindrómák tervezett hemodialízisben részesülő betegeknél. Az első dialízis alkalmakkor a folyékony közeg karbamidtartalmának és ozmolaritásának hirtelen csökkenése miatt agyödéma alakulhat ki.

Emésztőrendszeri tünetek krónikus veseelégtelenségben

Az étvágytalanság, a hányinger, a hányás (valamint a viszketés) az urémiás mérgezés gyakori tünetei krónikus veseelégtelenségben. A rossz szájízt és az ammóniás leheletet a karbamid nyál általi ammóniává történő bomlása okozza. Minden negyedik krónikus veseelégtelenség jeleit mutató betegnél vannak jelek gyomorfekély gyomor. Között lehetséges okok- Helicobacter pylori kolonizáció, gasztrin hiperszekréció, hyperparathyreosis. Gyakran megfigyelhetők a másodlagos fertőzéssel összefüggő parotitis és stomatitis tünetei. A hemodializált betegeknél fokozott a vírusos hepatitis B és C kockázata.

Endokrin rendellenességek tünetei krónikus veseelégtelenségben

A patogenezis ismertetésekor már jelezték az urémiás pszeudodiabetes tüneteinek és a másodlagos hyperparathyreosis tüneteinek kialakulásának okait. Gyakran észlelik az amenorrhoea jeleit; A petefészek működése a hemodialízis hátterében helyreállítható. Férfiaknál impotencia és oligospermia, a tesztoszteron koncentrációjának csökkenése a vérben figyelhető meg. A serdülők gyakran megsértik a növekedési és a pubertás folyamatait.

Bőrelváltozások jelei krónikus veseelégtelenségben

A bőr jellemzően száraz; sápadt, a késleltetett urokrómok miatt sárga árnyalattal. A bőrön vérzéses elváltozások (petechia, ecchymosis), viszketéssel járó karcolás találhatók. A krónikus veseelégtelenség tüneteinek a terminális stádiumban történő előrehaladásával a karbamid koncentrációja a verejtékben olyan magas értékeket érhet el, hogy az úgynevezett "urémiás fagy" a bőr felszínén marad.

A csontrendszer jelei krónikus veseelégtelenségben

Krónikus veseelégtelenségben a másodlagos hyperparathyreosis okozza. Ezek a jelek gyermekeknél hangsúlyosabbak. Háromféle károsodás lehetséges: vese angolkór (a normál angolkórhoz hasonló változások), cisztás fibrosus osteitis (melyet az oszteoklasztikus csontreszorpció tünetei és a csonthártya alatti erózió jellemeznek a phalangusokban, a hosszú csontokban és a distalis kulcscsontokban), osteosclerosis (megnövekedett csontsűrűség, főleg csigolyák). A krónikus veseelégtelenségben a vese osteodystrophia hátterében csonttörések figyelhetők meg, a leggyakoribb lokalizáció a bordák, a combnyak.

Krónikus veseelégtelenség - jelek

A működő nefronok tömegének csökkenése a glomeruláris véráramlás (az angiotenzin II-prosztaglandin rendszer) hormonális autoregulációjának megváltozására utal, a fennmaradó nefronokban hiperfiltráció és magas vérnyomás kialakulásával. Kimutatták, hogy az angiotenzin II képes fokozni a transzformáló növekedési faktor béta szintézisét, ez utóbbi pedig serkenti az extracelluláris mátrix képződését krónikus veseelégtelenségben. Így a megnövekedett intraglomeruláris nyomás és a hiperfiltrációval összefüggő fokozott véráramlás glomeruláris szklerózishoz vezet. Egy ördögi kör bezárul; megszüntetéséhez szükséges a hiperfiltráció megszüntetése.

Mióta ismertté vált, hogy az urémia toxikus hatásának tüneteit egy krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg szérumának kísérletbe történő bejuttatásával reprodukálják, e toxinok felkutatása folytatódik. A toxinok szerepére legvalószínűbb jelöltek a fehérjék és aminosavak anyagcseretermékei, mint például a karbamid- és guanidinvegyületek (guanidinek, metil- és dimetil-guanidin, kreatinin, kreatin és guanidinoborostyánkősav, urátok, alifás aminok, egyes peptidek és aromás származékok savak - triptofán, tirozin és fenilalanin). Így a krónikus veseelégtelenség tüneteivel az anyagcsere jelentősen károsodik. Következményei változatosak.

A bazális metabolizmus tünetei krónikus veseelégtelenségben

A krónikus veseelégtelenség jelei esetén gyakran észlelik a hipotermia jeleit. A szövetekben az energiafolyamatok csökkent aktivitása a K. Na-pumpa urémiás toxinok általi gátlásának tudható be. A hemodialízis hátterében a testhőmérséklet normalizálódik.

A víz-elektrolit metabolizmus megsértésének tünetei krónikus veseelégtelenségben

A K +, Na + -pumpa működésében bekövetkezett változások a nátriumionok intracelluláris felhalmozódásához és a káliumionok hiányához vezetnek. Az intracelluláris nátrium feleslegét ozmotikusan kiváltott víz felhalmozódás kíséri a sejtben. A nátriumionok koncentrációja a vérben a glomeruláris filtrációs ráta csökkenésének mértékétől függetlenül állandó marad: minél alacsonyabb, annál intenzívebben választja ki a nátriumionokat a fennmaradó nefronok mindegyike. Krónikus veseelégtelenségben gyakorlatilag nincsenek hypernatraemia jelei. A nátriumionok kiválasztásának szabályozásában az aldoszteron (nátriumionok visszatartása) és a pitvari natriuretikus faktor (nátriumionok kiürülése) többirányú hatása játszik szerepet.

A krónikus veseelégtelenség jeleinek kifejlődésével a fennmaradó nefronok vízkiválasztása is fokozódik. Ezért a vesék általában még 5 ml/perc glomeruláris filtrációs sebesség mellett is képesek fenntartani a diurézist, de a koncentráló tünetek csökkenése árán. Izostenuria szinte mindig megfigyelhető 25 ml/perc alatti glomeruláris filtrációs sebességnél. Ez egy fontos gyakorlati következtetéshez vezet: a folyadékbevitelnek elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy krónikus veseelégtelenségben biztosítsa a teljes napi sóterhelés kiválasztását. Mind a túlzott korlátozás, mind a túlzott folyadékbevitel veszélyes.

Az extracelluláris káliumionok mennyisége krónikus veseelégtelenségben a kálium-megtakarító és a kálium-redukáló mechanizmusok arányától függ. Az előbbiek közé tartoznak az inzulinrezisztenciával járó állapotok (az inzulin általában növeli a kálium felszívódását az izomsejtekben), valamint a metabolikus acidózist (káliumionok felszabadulását idézi elő a sejtekből). A túlzottan szigorú hipokalémiás diéta, a diuretikumok (kivéve a kálium-megtakarítók) alkalmazása és a másodlagos hiperaldoszteronizmus hozzájárul a káliumszint csökkenéséhez. Ezen ellentétes tényezők összege a krónikus veseelégtelenség tüneteit mutató betegek normális vagy enyhén emelkedett vér káliumszintjében fejeződik ki (kivéve a terminális fázis tüneteit, amely a hiperkalémiára jellemző). A hyperkalaemia jelei a krónikus veseelégtelenség egyik legveszélyesebb megnyilvánulása. Magas hiperkalémia esetén (több mint 7 mmol / l), izom- és idegsejtek elveszítik az ingerlékenység képességét, ami bénuláshoz, a központi idegrendszer károsodásához, AV blokádhoz, akár szívmegálláshoz vezet.

A szénhidrát-anyagcsere változásának tünetei krónikus veseelégtelenségben

A krónikus veseelégtelenség jeleivel járó vérben keringő inzulin tartalma megnő. Mindazonáltal veseelégtelenség esetén a glükóz tolerancia gyakran károsodik, bár jelentős hiperglikémiát és különösen ketoacidózist nem észlelnek. Ennek több oka is van krónikus veseelégtelenségben: perifériás receptor rezisztencia jelei az inzulin hatására, intracelluláris káliumhiány tünetei, metabolikus acidózis, megemelkedett kontrainsuláris hormonok (glükagon, növekedési hormon, glükokortikoidok, katekolaminok). Krónikus veseelégtelenségben a csökkent glükóztoleranciát azotámás pszeudodiabetesnek nevezik; ez a jelenség nem igényel önkezelést.

A zsíranyagcsere változásának tünetei krónikus veseelégtelenségben

A hipertrigliceridémia, az emelkedett Lp A szint és a HDL szint csökkenése a krónikus veseelégtelenségre jellemző. Ugyanakkor a krónikus veseelégtelenség tüneteivel járó vér koleszterintartalma a normál tartományon belül marad. A trigliceridszintézis fokozásához kétségtelenül hozzájárul a hiperinzulinizmus.

Változások a kalcium- és foszfor-anyagcsere tüneteiben krónikus veseelégtelenségben

A foszfor koncentrációja a vérszérumban növekedni kezd, amikor a glomeruláris filtrációs ráta a normál szint 25% alá csökken. A foszfor hozzájárul a kalcium lerakódásának jeleihez a csontokban, ami hozzájárul a hypocalcaemia kialakulásához krónikus veseelégtelenségben. Ezenkívül a hipokalcémia fontos előfeltétele az 1,25-dihidroxi-kolekalciferol szintézisének csökkenése a vesékben. A D-vitamin aktív metabolitja, amely felelős a kalciumionok felszívódásáért a bélben. A hypocalcaemia serkenti a mellékpajzsmirigyhormon termelődését, azaz másodlagos hyperparathyreosis alakul ki, valamint vese osteodystrophia (gyakrabban gyermekeknél, mint felnőtteknél).

A veseelégtelenség diagnózisa tünetek alapján

A krónikus veseelégtelenség tüneteinek diagnosztizálásában a leginformatívabb a vizelet maximális (a Zimnitsky-mintában) relatív sűrűségének, a glomeruláris filtrációs sebesség értékének és a vérszérum kreatininszintjének meghatározása. Diagnosztika nosológiai forma, ami a veseelégtelenség jeleihez vezet, minél nehezebb, annál későbbi szakaszba kerül a krónikus veseelégtelenség. A terminális veseelégtelenség szakaszában a tünetek eltűnnek. Gyakran nehéz különbséget tenni a krónikus veseelégtelenség jelei és az akut veseelégtelenség tünetei között, különösen az anamnézis és a korábbi évek orvosi feljegyzései hiányában. A tartós normokróm anaemia jelenléte poliuriával, artériás magas vérnyomással, gastroenteritis tüneteivel kombinálva a krónikus veseelégtelenség mellett tanúskodik.

A vizelet relatív sűrűségének meghatározása a krónikus veseelégtelenség diagnózisában

Krónikus veseelégtelenség esetén jellegzetes tünet az izoszténuria. Az 1,018 feletti relatív sűrűség veseelégtelenséget jelez. A vizelet relatív sűrűségének csökkenése a krónikus veseelégtelenség mellett túlzott folyadékbevitel, vizelethajtók szedése, öregedés mellett is megfigyelhető.

A krónikus veseelégtelenség tüneteivel a hyperkalaemia általában a terminális stádiumban alakul ki. A nátriumionok tartalma jelentéktelenül változik, és a hypernatraemia sokkal ritkábban figyelhető meg, mint a hyponatraemia. A kalciumionok tartalma általában csökken, a foszfor pedig megnő.

A vese méretének diagnosztizálása krónikus veseelégtelenségben

A röntgensugarakat a krónikus veseelégtelenség tüneteinek diagnosztizálására használják. ultrahangos módszerek. fémjel veseelégtelenség - a vese méretének csökkenése. Ha a méretcsökkenés nem figyelhető meg, bizonyos esetekben vesebiopszia szükséges.

A metabolikus változások tünetei krónikus veseelégtelenségben

A legfontosabb mechanizmusok:

• A nátrium- és vízionok visszatartása a BCC növekedésével, a nátriumionok felhalmozódása az érfalban, majd ödéma és fokozott érzékenység a nyomást kiváltó szerekre.
• Pressorrendszerek aktiválása: reninangiotenzinaldoszteron, vazopresszin, katekolamin rendszerek.
• A vesedepresszor rendszerek (PG, kininek) elégtelensége krónikus veseelégtelenség tüneteivel.
• Nitrogén-monoxid-szintetáz inhibitorok és digoxin-szerű metabolitok felhalmozódása, inzulinrezisztencia.
• Az ateroszklerózis kialakulásának fokozott kockázata

Az ateroszklerózis jeleinek kockázati tényezői krónikus veseelégtelenségben: hiperlipidémia, csökkent glükóztolerancia, elhúzódó artériás magas vérnyomás, hyperhomocysteinemia.

A fertőzésellenes immunitás jeleinek gyengülése krónikus veseelégtelenségben

Ennek okai a következők:

• A fagociták csökkent effektor funkciói krónikus veseelégtelenségben.
• Arteriovenosus shuntok: hemodialízis során, ha megsértik az ellátásukra vonatkozó szabályokat, a fertőzés "bejárati kapujává" válnak.
• A mögöttes vesebetegségek patogenetikai immunszuppresszív terápiája növeli az interkurrens fertőzések kockázatát.

A krónikus veseelégtelenség jeleinek patomorfológiája

A krónikus veseelégtelenségben a vesék morfológiai elváltozásainak tünetei azonos típusúak, annak ellenére, hogy a krónikus veseelégtelenség okai sokfélék. A parenchymában a fibroplasztikus folyamatok dominálnak: a nefronok egy része elhal és kicserélődik kötőszöveti. A fennmaradó nefronok funkcionális túlterhelést tapasztalnak. Morfofunkcionális korreláció figyelhető meg a "működő" nefronok száma és a károsodott vesefunkció között.

A krónikus veseelégtelenség osztályozása

A krónikus veseelégtelenségnek nincs általánosan elfogadott osztályozása. A legjelentősebb jelek minden osztályozásban a vér kreatinintartalma és a glomeruláris filtrációs ráta.

Klinikai szempontból a prognózis értékeléséhez és a kezelési taktika kiválasztásához tanácsos a krónikus veseelégtelenség három szakaszát megkülönböztetni:

Kezdeti vagy látens. tünetek - a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenése 60-40 ml / percre és a vér kreatininszintjének emelkedése 180 μmol / l-re.

konzervatív. jelek - glomeruláris szűrési sebesség 40-20 ml / perc, a vér kreatininszintje 280 μmol / l-ig.

Terminál. tünetek - a glomeruláris filtrációs sebesség kevesebb, mint 20 ml / perc, a vér kreatininszintje 280 μmol / l felett.

Ha a CRF első két szakaszában lehetséges a reziduális veseműködést támogató gyógyszeres kezelések alkalmazása, akkor a terminális stádiumban már csak a helyettesítő terápia eredményes - krónikus dialízis vagy veseátültetés.

A krónikus veseelégtelenség tüneteinek okai

A glomerulonephritis (elsődleges és másodlagos) a krónikus veseelégtelenség leggyakoribb oka. A hiány oka lehet még a tubulusok és a vese interstitiumának károsodásának tünetei (pyelonephritis, tubulointerstitialis nephritis), anyagcsere-betegségek (diabetes mellitus), amiloidózis, veleszületett patológia (policisztás vesebetegség, vese hypoplasia, Fanconi-szindróma, Allport-kór stb.) .), obstruktív nephropathiák (urolithiasis, hydronephrosis, daganatok) és érelváltozások (hipertónia, veseartéria szűkület).

veseelégtelenség

Ami?

Az anyagcseretermékek eltávolítása a szervezetből és a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúly fenntartása - ezt a két fontos funkciót a vesék látják el. A vese véráramlása biztosítja ezeket a folyamatokat. A vese tubulusai felelősek a koncentrációs képességért, a szekrécióért és a reabszorpcióért, a glomerulusok pedig szűrést végeznek.

A veseelégtelenség a veseműködés súlyos károsodása. Ennek következtében a szervezet víz-elektrolit és sav-bázis egyensúlya, a homeosztázis megbomlik.

A veseelégtelenségnek két szakasza van: krónikus és akut. Az áthelyezést követően akut betegségek a vesékben az elégtelenség akut formája alakul ki. A legtöbb epizódban ez visszafordítható folyamat. A működő parenchyma elvesztése ahhoz a tényhez vezet, hogy a veseelégtelenség krónikus formája fokozatosan kialakul és előrehalad.

A veseelégtelenség okai

Ez a betegség több okból is előfordulhat. Exogén mérgezések, mint például kígyó- vagy mérgező rovarcsípés, gyógyszer- vagy mérgezés, kialakulásához vezetnek. akut forma veseelégtelenség. A fertőző betegségek is okként szolgálhatnak; gyulladásos folyamatok a vesékben (glomerulonephritis, pyelonephritis); a húgyutak elzáródása; trauma vagy a vesék hemodinamikájának károsodása (összeomlás, sokk).

Krónikus gyulladásos betegségekáltalában az elégtelenség krónikus formájának kialakulásához vezet. Lehet pyelonephritis vagy glomerulonephritis is krónikus formában. Urológiai patológiák, policisztás vesebetegség, diabéteszes glomerulonephritis, vese amiloidózis - mindezek a betegségek a veseelégtelenség krónikus formájának kialakulásához vezetnek.

A veseelégtelenség tünetei

fájdalom, bakteriális ill anafilaxiás sokk tünetként nyilvánulnak meg korai fázis a betegség kialakulása. Ekkor a homeosztázis megszakad. Az akut urémia tünetei fokozatosan fokozódnak. A beteg elveszti étvágyát, letargikussá, álmossá és gyenge lesz. Van hányás, hányinger, izomgörcsök és görcsök, vérszegénység, tachycardia. légszomj (tüdőödéma miatt). A beteg eszméletlen.

A jelek magával a betegséggel együtt nőnek és fejlődnek. A hatékonyság élesen csökken, a beteg gyorsan elfárad. Fejfájástól szenved. Csökken az étvágy, kellemetlen utóíz érezhető a szájban, hányás és hányinger jelentkezik. A bőr száraz, sápadt és petyhüdt, az izomtónus csökken, a végtagok remegése (remegés), csont- és ízületi fájdalmak jelentkeznek. Leukocitózis, vérzés, vérszegénység van kifejezve. A glomeruláris filtráció csökkenése a páciens ingerlékenységének és apátiájának megváltozásához vezet, azaz érzelmileg labilis lesz. A beteg helytelenül viselkedik, szellemi reakciói gátoltak, éjszakai alvása zavart okoz. A bőr állapota romlik, árnyalata sárgás-szürkévé válik, az arc puffadása, viszketés, karcolás jelentkezik. A körmök és a haj hajlamosak a törékenységre, fénytelenné válnak. Az étvágytalanság miatt a dystrophia előrehalad. A hang rekedt. Aftás szájgyulladás és a belőle származó ammónia szag jelenik meg a szájban. Az emésztési zavarok, mint a hányás, hányinger, puffadás, böfögés és hasmenés gyakori kísérői a veseelégtelenségnek. Az izomgörcsök fokozódnak és elviselhetetlen fájdalmat okoznak. Megjelenhetnek olyan betegségek, mint a mellhártyagyulladás, ascites, szívburokgyulladás. Talán az urémiás kóma kialakulása.

Veseelégtelenség kezelése

A vesék mély működési zavarainak kezelésében meg kell határozni és meg kell szüntetni a kialakulásához vezető okokat. Ha a kezelés ezen szakaszát nem lehet elvégezni, hemodialízist kell végezni, azaz mesterséges vese használatakor meg kell tisztítani a vért. Azokban az esetekben, amikor veseartéria elzáródás történt, tolatást, protézist és ballon angioplasztikát kell végezni. Ezenkívül helyre kell állítani a megzavart vérkeringést, a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúlyt. A vért megtisztítják, antibakteriális gyógyszeres kezelést végeznek. Képzett szakember ezen a területen ellenőrizni kell a betegség kezelésének teljes folyamatát, mivel ez egy összetett komplex terápiás intézkedés.

A táplálkozás korrekciója az egyik fő megelőző intézkedések. Az előírt étrendnek sok folyadékot kell tartalmaznia, és korlátoznia kell a fehérjetartalmú ételeket. A húst és a halat, a tejtermékeket, a szárított gyümölcsöket, a burgonyát és a banánt, valamint az egyéb káliumban gazdag ételeket teljesen ki kell venni az étlapból. A nagy mennyiségű magnéziumot és foszfort tartalmazó túró, gabonafélék és hüvelyesek, korpa fogyasztását korlátozni kell. A betegség kezelése során nagyon fontos betartani a munkarendet, nem szabad túlhajszolni és túlfeszíteni, több időt fordítani a pihenésre.

Ha időben megkezdik az elégtelenség akut formájának megfelelő kezelését, az segít a betegnek megszabadulni a betegségtől és teljes életet élni. Beteg vese átültetése vagy hemodialízis - csak ez a két módszer segít az embernek a betegség krónikus formájával élni.

VIDEÓ

Veseelégtelenség kezelése alternatív gyógyászati ​​receptekkel

• Bojtorján. A főzött bojtorjángyökér javítja a veseelégtelenségben szenvedő betegek állapotát. A gyökeret lisztté őröljük hozzáférhető módon, egy nagy kanál port főzünk egy pohárban nagyon forró víz. Hagyja hatni egész éjszakán át, hogy reggelre kész legyen az infúzió. A nap folyamán az elkészített infúziót kis adagokban kell inni. Mivel tilos több folyadékot inni, mint amennyi a vizelettel kiválasztódik, az adagolást a beteg ivási rendjének megfelelően választják ki. Ha ez a feltétel nem teljesül, duzzanat alakulhat ki. Az infúzióhoz szükséges vizet előre fel kell készíteni. Fel kell forralni, állni hagyni és csapadék esetén leszűrni. Az ülepítő edényben fertőtlenítés céljából mágnest vagy ezüstkanalat kell tartalmazni.
• Echinacea tinktúra. Ez a gyógyszer jelentős előnyökkel jár a betegség kezelésében. Ezt az eszközt otthon elkészíteni nem nehéz. A gyökerek, a levelek és a rügyek egyforma gyógyhatásúak, így az egész növény alkalmas tinktúra készítésére. Körülbelül 150 gramm friss alapanyagot vagy 50 gramm száraz füvet kell felönteni egy liter vodkával. Távolítsa el a tartályt sötét és hűvös helyre, hogy 14 napig infundálja. Időnként a tinktúrát meg kell rázni. A szükséges idő elteltével a tinktúrát sajtrongyon kell átszűrni. Az adag 10 csepp gyógyszer, amelyet tiszta vízzel kell hígítani, és naponta háromszor hat hónapig kell bevenni. Ezt a tinktúrával együtt használhatja népi gyógymód: alulérett dió és méz infúziója. A következőképpen készítjük: a diót húsdarálóval őröljük, és egyenlő arányban keverjük össze friss mézzel. Alaposan keverje össze a keveréket, szorosan zárja le a fedelet, és tegye sötét helyre 30 napig. Naponta három kis kanálnyi keveréket kell elfogyasztani, három adagra osztva. Egy ilyen gyógymód támogatja az immunrendszert és tisztítja a vért.
• Gyógynövények gyűjteménye. A kezelést segítő gyógynövény-főzet elkészítéséhez a zúzott gyógynövényeket a következő arányban kell összekeverni: 6 rész zsurló és eper levél, 4 rész csipkebogyó, 3 rész csalánlevél és szár, 2 rész útifű. és cseppsapka, 1 rész áfonya, krími rózsa szirmai, budrafű, boróka, levendula, nyír és ribizli levelei, medveszőlő. Az összes hozzávalót alaposan simára keverjük. A kollekció két nagy kanálját megtöltjük 500 ml forró vízzel. Ragaszkodjon egy termoszhoz körülbelül egy óráig, majd használja, mézzel keverve naponta háromszor. Vegyünk egy meleg infúziót 20 perccel étkezés előtt minden nap hat hónapig. A gyógynövényekkel való kezelés során meg kell akadályozni a hipotermiát és a huzatot.
• Len és zsurló. Kiváló gyógymód alternatív gyógyászat kezelésre a lenmag. Egy kis kanál magot fel kell főzni egy pohár forrásban lévő vízben. Ezután lassú tűzön főzzük körülbelül 2 percig. Hagyja a főzetet 2 órán át hatni. Ezt követően a lehűtött szert szűrni kell, és naponta 4-szer 100 ml-t kell bevenni.

lófarok- Ez egy klasszikus gyógymód a veseelégtelenség kezelésére. Helyreállítja a víz és elektrolit egyensúlyt, emellett gyulladáscsökkentő, baktériumölő, vizelethajtó és összehúzó hatású a szervezetre. A zsurlófüvet felhasználás előtt szárítjuk és őröljük. A húsleves elkészítéséhez 3 nagy kanál nyersanyagra lesz szüksége, öntsön 500 ml forrásban lévő vizet. 30 percig lassú tűzön főzzük. A főzetet ezután lehűtjük, leszűrjük, és naponta háromszor-négyszer bevesszük.

• Hínár és kapor. A kapor nagy segítség a gyógyulásban. A fűmagokat mozsárban őröljük, és egy részüket öntsük fel 20 rész vízzel. A szert naponta 4 alkalommal kell bevenni, egyszerre fél pohárral. A kapor gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és vizelethajtó hatású.

A jódban, provitaminokban és vitaminokban gazdag hínár, vagy hínár is segít a kezelésben. Különféle salátákhoz adható és így fogyasztható. A szükséges adag körülbelül 100 gramm naponta. A laminária segíti a vesék munkáját, amikor eltávolítja az anyagcseretermékeket a szervezetből.

Krónikus veseelégtelenség

A nefronok visszafordíthatatlan halála vesekárosodáshoz, azaz a veseelégtelenség krónikus formájához vezet. Krónikus vesebetegség eredményeként jelenik meg, és ahhoz a tényhez vezet, hogy a vesék fokozatosan egyre rosszabbul kezdik el ellátni feladatukat. Az egész emberi élet szenved ettől. Ez a betegség jelentős veszélyt jelent, gyakran a beteg halálával végződik.

A krónikus veseelégtelenség négy szakaszban fordul elő.

Látens stádium - gyakorlatilag nem mutatja a betegség jeleit, csak a test mély vizsgálatával észlelhetők.

Kompenzált szakasz - a glomeruláris szűrés csökkenése jellemzi. Ebben az esetben a szájüreg szárazsága és a test gyors fáradtsága és gyengesége lép fel. Intermittáló szakasz - acidózis kialakulása jellemzi. Ugyanakkor a beteg állapotának hirtelen változásai a javulástól a romlásig, amelyek a krónikus forma elégtelenségét okozó betegség lefolyásától függően nyilvánulnak meg.

Terminál - a betegség utolsó negyedik szakasza, urémiás mérgezéshez vezet.

A krónikus veseelégtelenség okai

A krónikus formában jelentkező elégtelenség okai a következők:

• az ureterek örökletes elváltozásai, például hypoplasia, policisztás és diszplázia, valamint a vesék örökletes betegségei;
• érrendszeri betegségek, amelyek a vese parenchyma károsodásához vezetnek. Ezek lehetnek érrendszeri betegségek mint a magas vérnyomás és a veseartéria szűkület;
• urológiai betegségek, Albright tubuláris acidózisa, vesecukorbetegség, vagyis a tubuláris apparátus kóros folyamatai;
• glomerulonephritis, amiloidózis, köszvény, nephrosclerosis, malária és más betegségek, amelyeket a glomerulusok károsodása okoz.

Krónikus veseelégtelenség tünetei

Az alapbetegség lefolyása meghatározza bizonyos tünetek jelenlétét krónikus elégtelenség. A leggyakoribb és gyakori megnyilvánulásai bőrszárazság és sárga árnyalatuk, valamint viszketésük, csökkent izzadásuk. Egyre rosszabb általános állapot körömlemezek és haj, elveszítik fényüket és erejüket. A szervezet elkezdi megtartani a folyadékot, ami szívelégtelenség kialakulásához vezet. Tachycardia és artériás magas vérnyomás jelentkezik. Idegrendszeri rendellenességek abban nyilvánul meg, hogy a betegek apatikussá, letargikussá és álmossá válnak, étvágyuk csökken, ami disztrófia kialakulásához vezet. A betegség tünetei közé tartozhatnak még az ízületek és a csontrendszer fájdalmai, a végtagok remegése és az izomgörcsök. A nyálkahártya is szenved, ez a fejlődésben nyilvánul meg aftás szájgyulladás, gastroenterocolitis fekélyekkel és eróziókkal.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

A krónikus veseelégtelenség kezelésére szolgáló módszerek és gyógyszerek kiválasztása attól függ, hogy milyen stádiumban van, és hogyan alakul az alapbetegség. A táplálkozás korrekciója, a szívműködés normalizálása, valamint a sav-bázis egyensúly helyreállítása segíti a beteg gyógyulását. Az étrendet úgy kell kialakítani, hogy korlátozza a fehérjetartalmú ételek és a só használatát. A fizikai aktivitást úgy kell beállítani, hogy az ne jelentsen veszélyt a betegre.

Pótló kezelésként vértisztítás alkalmazható művese alkalmazása mellett. Használhat veseátültetést.

A betegség késői szakaszában veszélyes szövődmények alakulhatnak ki: aritmia, szívinfarktus. vírusos hepatitisz, szívburokgyulladás.

Ha a kezelést időben elkezdik, a beteg még sok évig teljes életet élhet.

A legérdekesebb hírek

A veseelégtelenség az veszélyes betegség anyagcserezavarokat eredményezve. Alapján orvosi statisztikák, jelenleg a lakosság mintegy 3%-a szenved patológiában. Ezek a számok évről évre exponenciálisan nőnek. A nők és a férfiak egyaránt érzékenyek a betegségre. A betegség még a kisgyermekeket sem kerüli meg. Ebben a cikkben megpróbáljuk kitalálni, hogy milyen tünetek kísérik a férfiak veseelégtelenségét, milyen betegségről van szó, hogyan kell kezelni.

Általános információ

A vesék fontos szerepet töltenek be az emberi szervezetben. Folyamatosan vizeletet termelnek, amely ezt követően eltávolítja a káros anyagokat. Egy ilyen szűrőszerkezet biztosítja, hogy két egyensúly legyen egyensúlyban: víz-só és sav-bázis. A veseelégtelenség veszélyes kóros állapot, amelyet a nefronsejtek tömeges elhalása jellemez. A jövőben a szervezet elveszíti a vizeletképzés és -ürítés képességét. A betegség a szerv szöveteinek akut károsodásának következménye, ezért hirtelen alakul ki. A termelt vizelet mennyisége élesen csökken, néha teljesen hiányzik. Nagyon fontos a férfiak veseelégtelenségének tüneteinek időben történő felismerése a szövődmények előfordulásának kizárása érdekében. Minél hamarabb az orvos előírja a kezelést, annál nagyobb a gyógyulás esélye.

A betegség fő okai

A veseelégtelenség kialakulásának két formája van: akut és krónikus. Ennek alapján az orvosok azonosítják a betegség kialakulására hajlamosító tényezőket. A betegség akut változatának okai között a leggyakoribbak a következők:

• A szervezet mérgezése étellel és alkohollal, gyógyszerekkel.
• Vese keringési zavar.
• Fertőző jellegű betegségek.
• Egyetlen vese károsodása vagy eltávolítása.
• A húgyutak elzáródása.

Férfiaknál a krónikus veseelégtelenség, amelynek okai eltérnek a betegség akut formájától, fokozatosan alakul ki. Általában a belső szervek súlyos patológiái előzik meg. Lehet cukorbetegség, magas vérnyomás, veleszületett nephropathia, pyelonephritis, vagy a fenti diagnózisok bármelyike ​​állandó orvosi ellenőrzést igényel. Javaslatai és kinevezései végrehajtása megelőzheti a veseelégtelenség előfordulását.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A kóros folyamat kialakulása és okai befolyásolják a férfiak veseelégtelenségének tüneteit. Kezdetben a beteg arra figyel, hogy a folyadék rendszertelenül ürüljön ki a szervezetből. A vizeletürítést kellemetlen fájdalom kísérheti. A férfi megmagyarázhatatlan módon fogyni kezd, a bőr sárgává válik. Étkezés után megszűnik az étvágy, hányinger és hányás jelentkezik. A vérszegénység egyértelműen megfigyelhető a vérvizsgálat során. Hasonló klinikai kép olyan betegségekre jellemző, mint a veseelégtelenség. A férfiak tünetei a betegség formájától függően változhatnak - akut vagy krónikus. Ezután minden egyes esetet részletesebben megvizsgálunk.

Akut lefolyás

A betegség ebben az esetben a vizelet mennyiségének éles csökkenésében vagy a szervezetből való kiválasztódásának teljes megszűnésében nyilvánul meg. A mérgezés jelei fokozatosan fokozódnak: étvágytalanság, emésztési zavarok, méreganyagok hatására a máj megnagyobbodik. A veseműködési zavarokat specifikus ödéma megjelenése kíséri a szem alatt.

A betegség akut formájának klinikai képe a következő sorrendben alakul ki:

• Első fázis. A betegség jeleinek megjelenése annak kiváltó okának köszönhető. Általában az általános mérgezés tünetei jelennek meg: a bőr sápadt, a beteg időtartama ebben a szakaszban változhat. Egyes betegeknél a betegség néhány órával a nefronok halála után kezd megnyilvánulni, másokban - 2-3 nap múlva.
• Második szakasz. Ebben a szakaszban a vizelet mennyisége élesen csökken, így a halál valószínűsége magas. A karbamid és a fehérjeanyagcsere egyéb termékei fokozatosan felhalmozódnak a vérben. Az ilyen jogsértés eredménye súlyos duzzanat. A szervezet elkezdi mérgezni magát. Mik a veseelégtelenség tünetei a második szakaszban? Férfiaknál letargia, álmosság, esetleg székletzavar jelentkezik. A betegség vezető tünete a vér nitrogénszintjének emelkedése.
• Harmadik szakasz. Ebben a szakaszban a diurézis fokozatosan normalizálódik, de a tünetek továbbra is fennállnak. A szervezet vizeletkoncentráló képessége és anyagcseretermékek eltávolítása helyreáll. A tüdő, a szívrendszer és a gyomor-bél traktus munkája is normalizálódik. A lábak puffadtsága, pasztositása elmúlik. Ennek a szakasznak az időtartama körülbelül 14 nap.
• Negyedik szakasz. Fokozatosan visszahúzódik a veseelégtelenség. A férfiaknál a tünetek nem tűnnek el azonnal, egy-három hónapig tart a végleges gyógyulás.

Ha akut veseelégtelenségre utaló jelek vannak, azonnal orvosi csoportot kell hívni. Minden további terápiás intézkedést kórházi körülmények között hajtanak végre.

krónikus folyamat

A betegség krónikus formáját látens lefolyás jellemzi. Kezdetben a beteg közérzetének romlását észleli. Gyorsan elfárad, az étvágy eltűnik, fejfájás jelentkezik. A bőr kiszárad, az izmok elvesztik tónusukat. A beteg folyamatosan émelyeg, aggódik gyakori rohamok görcsök. A kezek, lábak és az arc nagyon megdagadtak. A férfiaknál a tünetek fokozatosan fokozódnak. A bőr sárgává válik, a szájüregben sebek jelennek meg. A beteg hasmenést és súlyos puffadást szenvedhet. A vizelet szagát kezdik érezni a környező emberek. Ezzel párhuzamosan a szív munkája és légzőrendszerek. Az immunitás a kóros folyamattól szenved.

A konzervatív kezelés lehetővé teszi a teljes értékű munka fenntartását.A pszicho-érzelmi / fizikai aktivitás növekedése, az előírt étrend figyelmen kívül hagyása, nem megfelelő ivási rend - mindezek a tényezők a beteg állapotának romlását okozhatják.

Diagnosztikai módszerek

A betegség szövődményeinek elkerülése érdekében időben diagnosztizálni kell, meg kell határozni az okokat. A beteg orvosi vizsgálata a gyűjtéssel kezdődik klinikai kórtörténet. Az orvosnak tudnia kell, mióta jelentek meg a veseelégtelenség jelei. Az egy vesével rendelkező férfiaknál a klinikai kép gyakorlatilag nem különbözik a teljes szervvel (mindkét vesével) rendelkező betegekétől. Kötelező a húgyúti rendszer állapotának tanulmányozása. Az átfogó diagnosztika magában foglalja az ultrahangot, a vér és a vizelet biokémiáját, a radiográfiát, a CT-t. A test korai átfogó vizsgálata lehetővé teszi a kezelés időben történő megkezdését, és megakadályozza a betegség krónikus formába való átmenetét.

Mi a veszélyes patológia?

A férfiaknál a veseelégtelenség, amelynek kezelését és diagnosztizálását nem végezték el időben, szövődmények kísérhetik. A test fokozatosan leáll, ami tele van a szervezet anyagcseretermékekkel való mérgezésével. Rendkívül kellemetlen szövődmény a vese ereinek szűkülése. Ezt a patológiát a betegség fejlődésének utolsó fokának tekintik, aminek következtében a nátrium felhalmozódik a szervezetben.

A betegség akut formájának terápiája

A veseelégtelenség veszélyes betegség, amely kórházi kezelést igényel. A korai szakaszaiban a terápia a betegség okainak megszüntetésére, a homeosztázis és a károsodott rendszerfunkciók helyreállítására redukálódik. A beteg állapotától függően szüksége lehet:

• antibakteriális gyógyszerek;
• méregtelenítő terápia (hemodialízis, sóoldatok infúziója);
• folyadékpótlás (vér és helyettesítői transzfúziója);
• hormonális szerek.

A férfiaknál a "veseelégtelenség" diagnosztizálásával a gyógyszerek kezelését és adagolását szakember választja ki. A nitrogéntartalmú salakok eltávolítása és a szervezet méregtelenítése érdekében hemoszorpciót, plazmaferézist és hemodialízist alkalmaznak. A diurézis normalizálása érdekében használjon diuretikus gyógyszereket ("Furosemid"). A víz-elektrolit egyensúly megsértésének típusától függően kalcium-, nátrium- és káliumsó-oldatokat adnak be.

Krónikus folyamat kezelése

A veseelégtelenség krónikus változatának kezelése magában foglalja a betegség kiváltó okára gyakorolt ​​hatást, a szervi funkciók fenntartását és a méregtelenítési eljárásokat. A kezdeti szakaszban a kezelés fő célja a kóros folyamat progressziójának lassítása. Magas vérnyomás esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak. Ha a veseelégtelenség kiváltó oka abban rejlik autoimmun betegség, glükokortikoid hormonokat és citosztatikumokat ír fel. A kiválasztó rendszer anatómiai változásai esetén a húgyutak átjárhatóságának javítása vagy a fogkő eltávolítása érdekében műtétet hajtanak végre.

Az állandó terápia hátterében további egyet írnak fel a veseelégtelenség tüneteinek csökkentésére férfiaknál. Hogyan kell kezelni a betegséget, az orvos határozza meg. Például diuretikumokat használnak a duzzanat csökkentésére. Súlyos vérszegénység esetén, vitamin komplexekés vas-kiegészítők.

Az utolsó szakaszokban a beteget állandó hemodialízisre helyezik át. Az eljárásokat 14 naponta meg kell ismételni. A veseátültetés a hemodialízis alternatívája. Jó kompatibilitás és sikeres műtét esetén a betegnek esélye van felépülni és visszatérni a normális életbe.

A diétaterápia alapelvei

A férfiak veseelégtelenségének tüneteiről már beszéltünk. Az étrend ebben a betegségben a kezelés fontos eleme. A betegeknek alacsony fehérjetartalmú étrendet kell követniük. A megszokott étrend megváltoztatása lelassíthatja a kóros folyamat kialakulását és csökkentheti a vesék terhelését. A diétás terápia több alapelvet tartalmaz:

1. Korlátozza a fehérjebevitelt 65 g-ra naponta.
2. A táplálkozás energiaértékének növelése a szénhidráttartalmú élelmiszerek étrendjében való növelésével.
3. A fő hangsúlyt a gyümölcsökre és zöldségekre kell helyezni. Fontos figyelembe venni a bennük lévő vitaminok, sók és fehérje komponens tartalmát.

Folyamatosan ellenőrizni kell az elfogyasztott és kiürült folyadék mennyiségét. Ez a paraméter a következő képlettel számítható ki: a naponta kiválasztott vizelet mennyisége + 800 ml. Ebben az esetben minden folyadékot (levesek, gabonafélék, italok, gyümölcsök, zöldségek) figyelembe kell venni. A kifejezett ödéma hiánya és megmarad víz egyensúly hagyja, hogy a beteg napi 6 g sót kapjon.

Megelőző intézkedések

Hogyan lehet megelőzni a veseelégtelenséget? Mindenekelőtt be kell tartani a kábítószer-használat indikációit és rendszerét. El kell utasítani a nefrotoxikus termékeket, amelyek magukban foglalják a helyettesítő alkoholt és a kábítószereket. Fontos a fertőző és gyulladásos patológiák időben történő kezelése

A betegség krónikus formába való átmenetének megelőzése érdekében tudnia kell, hogy milyen tünetei vannak a veseelégtelenségnek. Férfiaknál a betegség vizeletürítési problémákkal és a közérzet romlásával nyilvánul meg. Amikor ilyen rendellenességek jelentkeznek, szakembertől kell segítséget kérni.

Következtetés

A veseelégtelenség okainak időben történő azonosítása, az illetékes diagnózis és a megfelelő kezelés megmentheti a beteg egészségét. A betegség akut formája kedvező prognózisú, ha a beteg betartja az orvos összes utasítását és betartja a diétát. Krónikus lefolyás esetén a gyógyulás esélye a kóros folyamat stádiumától függ. A vesék munkájának teljes kompenzációja esetén az életre szóló prognózis kedvező. A végstádiumban az egészség megőrzésének egyetlen lehetősége a tartós hemodialízis ill

Járványtan. Az akut veseelégtelenség terminális kóros állapot, amely a vesefunkció gyors romlásában nyilvánul meg, amely a vese véráramlásának zavarából, a nefron glomeruláris membránjának károsodásából vagy az ureterek hirtelen elzáródásából ered. Az akut veseelégtelenség veszélyes állapot, amely sürgős, megfelelő terápiás hatást igényel, és szakképzett beavatkozás hiányában halálhoz vezet.

Évente 1 millió emberből körülbelül 150 szorul sürgősségi ellátásra akut veseelégtelenség miatt. Általában kétharmaduk szorul hemodialízisre és hemoszorpcióra prerenális és renális anuria miatt, körülbelül egyharmaduk obstruktív (postrenális) anuriában szenved, ami urológiai kórházi műtéti kezelés indikációja. Azonban még kezelés mellett is eléri a 20%-ot az akut veseelégtelenség minden formája esetén.

Etiológia és patogenezis. Az akut veseelégtelenség lehet arerenalis, prerenalis, renális és posztrenális.

Arenal akut veseelégtelenség veseapláziás újszülötteknél és az egyetlen megmaradt vagy csak működő vese műtéti eltávolításának eredményeként jelentkezhet. A veseaplázia összeegyeztethetetlen az élettel, bár van olyan eset, amikor egy vese nélküli lány, aki 8 éves korig élt, zavaros, vizeletszagú folyadékot választott ki a köldökéből, amely az urachuszon keresztül jött a köldökből. a májcsatornák rendszere, amely átvette a vesék működését.

Prerenális akut veseelégtelenség a vesék elégtelen véráramlása miatt következik be. Ez lehet a szívműködés megsértésének eredménye, amely a vérnyomás éles csökkenését okozta, amelynek oka sokk lehet (vérzéses, fájdalom, transzfúzió utáni, szeptikus, poszttraumás, allergiás stb.). A véráramlás teljes leállása a veseartériákban trombózisuk vagy embóliájuk következtében, valamint a vérveszteségből eredő súlyos kiszáradás, bőséges hasmenés, kontrollálhatatlan hányás vagy a szervezet kiszáradása prerenális akut veseelégtelenséghez vezet.

A vesék elégtelen véráramlása ischaemiát okoz, ami a tubulusok epitéliumának elhalásához, és a jövőben a fejlődéshez vezet. disztrófiás változások a vese parenchymában. A tubuláris rendellenességekhez vezető hipoxia kiváltó tényezője a vese véráramlásának elégtelensége, a tubuláris folyadékáramlás csökkenése, amely akut veseelégtelenséghez vezet. A víz és a nátrium disztális tubulusokba történő szállításának megsértése növeli a renin szekrécióját, ami növeli a vese ischaemiát. Ezt súlyosbítja a prosztaglandinok felszabadulása a vese velőjében, amelyek értágító hatásúak, ami tovább rontja a vese véráramlását.

A vesekéreg edényeinek görcsössége esetén a vér nem áramlik hozzá, csak a juxtamedullaris rétegbe esik. A veseerekben kialakuló pangás növeli a nyomást a tubuláris rendszerben, ennek eredményeként a glomerulusok szűrése leáll. A disztális tubulusok súlyos hipoxiája a hám, az alaphártya és a tubuláris nekrózis elhalását okozza. Az ebben az esetben megfigyelt anuria nemcsak a tubuláris epitélium nekrózisának következménye, hanem a disztális tubulusok átjárhatóságának megsértésének is az ödéma, a fehérje detritusa és a nekrotikus sejtek bőséges hámlása miatt.

Akut veseelégtelenség két fő ok eredményeként alakul ki:

1) a vese parenchyma immunallergiás folyamatok által okozott elváltozásai, amelyek mind a keringési rendellenességeken (ischaemia, hypoxia), mind a glomeruláris endotélium különféle lézióin alapulnak, amelyek az immunkomplexek lerakódásával járnak együtt (glomerulonephritis, szisztémás kollagenózisok, akut interstitialis nephritis, szisztémás vasculitis stb.);

2) a mérgező anyagok közvetlen hatása a veseszövetre. Ez a típusú vese akut veseelégtelenség higany-, foszfor-, ólom-, alkohol-helyettesítő, mérgező gomba mérgezés esetén, szulfanilamid gyógyszerek, antibiotikumok, barbiturátok toxikus-allergiás hatásai, vagy fertőzéssel járó mérgezés szepszisben, szeptikus abortuszban, felmenőben fordul elő. húgyúti fertőzés.

A nefrotoxikus anyagok az azokat kiválasztó tubuláris hámsejtekre hatnak, nekrotikus elváltozásokat és az alapmembránról való hámlást okozva. A vese- és prerenális anuria patogenezisében a vesék keringési zavarai vezetnek. Az akut veseelégtelenség ezen típusai közötti különbség abban rejlik, hogy a prerenális formában a keringési zavar elsősorban globális jellegű, a renális formában pedig gyakrabban lokális, vese.

Postrenális akut veseelégtelenség leggyakrabban az urológiai gyakorlatban. Ennek okai közül ki kell emelni az egyetlen működő vese vagy mindkét ureter ureterének kövekkel, vérrögökkel járó elzáródását, vagy az ureterek kívülről történő összenyomódását a nemi szervekből vagy a vastagbélből kilépő daganatos beszűrődéssel. A posztrenális akut veseelégtelenség egyik oka egy iatrogén faktor: az ureterek lekötése vagy összevarrása a medence területén végzett műtétek során. A prerenális és renális akut veseelégtelenséghez képest a posztrenálist a glomeruláris filtráció lassabb csökkenése jellemzi, és a nephronokban csak 3-4 nap múlva alakulnak ki irreverzibilis változások. Az ureterek átjárhatóságának helyreállítása katéterezéssel vagy a vesemedence vízelvezetésével meglehetősen gyorsan a diurézis helyreállításához és az anuria enyhítéséhez vezet. A vizelet veséből való kiáramlásának akut megsértése esetén a medence, a csészék, a gyűjtőcsatornák, a disztális és proximális nefron túlnyúlása következik be. Kezdetben a szűrést nem érinti, de a nyomás a glomeruláris membrán mindkét oldalán kiegyenlítődik és anuria alakul ki.

Az anuria hátterében elektrolit-retenció, hiperhidratáció lép fel a kálium-, nátrium- és klórkoncentráció növekedésével az extracelluláris környezetben, míg a karbamid és a kreatinin szintje gyorsan növekszik a vérplazmában. Már az első napon a kreatinin koncentrációja megduplázódik, és naponta 0,1 mmol / l-rel nő.

Az akut veseelégtelenségben jelentkező anuriát metabolikus acidózis kíséri, a bikarbonáttartalom csökken, ami a sejtmembránok diszfunkciójához vezet. A sejtekben a szöveti fehérjék, zsírok és szénhidrátok lebomlása következik be, megnő az ammónia és a közegmolekulák tartalma. Ebben az esetben nagy mennyiségű sejtes kálium szabadul fel, ami az acidózis hátterében megzavarja a szívritmust, és szívmegállást okozhat.

A vérplazmában a nitrogéntartalmú komponensek tartalmának növekedése megzavarja a vérlemezkék dinamikus működését, és mindenekelőtt adhézióját és aggregációját, csökkenti a vérplazma koagulációs potenciálját a fő antitrombin - heparin - felhalmozódása miatt. Bármilyen eredetű akut veseelégtelenség megfelelő kezelés hiányában hiperhidrációhoz, elektrolit-egyensúlyzavarhoz és súlyos azotémiához vezet, amely együttesen ezeknél a betegeknél halálozási ok.

Tünetek és klinikai lefolyás. Az akut veseelégtelenség klinikai képe és tünetei nagyon változatosak, és mind a funkcionális zavarok mértékétől, mind a veseelégtelenséghez vezető kezdeti kóros folyamat jellemzőitől függenek.

Az alapbetegség gyakran hosszú ideig elfedi a súlyos vesekárosodást, és megakadályozza a vesekárosodás korai felismerését. Az akut veseelégtelenség során négy időszakot különböztetnek meg: 1) kezdeti, sokk; 2) oligoanurikus; 3) a diurézis és a poliuria helyreállítása; 4) helyreállítás.

NÁL NÉL kezdeti szakaszban az akut veseelégtelenséget okozó betegség tünetei dominálnak: sérülések, fertőzések, mérgezések sokkkal és összeomlással kombinálva. Az alapbetegség klinikai képének hátterében súlyos vesekárosodás jelei mutatkoznak, amelyek közül mindenekelőtt a diurézis éles csökkenése a teljes anuriáig.

NÁL NÉL oligoanuriás stádium a vizelet általában véres, masszív üledék, mikroszkóppal a teljes látómezőt sűrűn beborító eritrociták és sok pigmentált henger látható. Az oliguria ellenére a vizelet sűrűsége alacsony. Az oligoanuriával egyidejűleg a súlyos mérgezés és az urémia gyorsan előrehalad. Az akut veseelégtelenséget kísérő legsúlyosabb rendellenességek a folyadékretenció, hyponatraemia és hypochloraemia, hypermagnesemia, hypercalcaemia, a lúgtartalék csökkenése és a savas gyökök (foszfátok, szulfátok, szerves savak anionjai, a nitrogén-anyagcsere összes terméke) felhalmozódása. Az oligoanuriás szakasz a legveszélyesebb, a legmagasabb mortalitás jellemzi, időtartama akár három hét is lehet. Ha az oligoanuria folytatódik, akkor meg kell jegyezni a corticalis nekrózis jelenlétét. Általában a betegek letargiában, szorongásban szenvednek, és perifériás ödéma lehetséges. Az azotemia növekedésével hányinger, hányás és vérnyomáscsökkenés jelentkezik. Az intersticiális folyadék felhalmozódása miatt légszomjat észlelnek a tüdőödéma miatt. Retrosternális fájdalmak jelennek meg, szív- és érrendszeri elégtelenség alakul ki, a központi vénás nyomás emelkedik, és bradycardiát észlelnek hiperkalémiával.

A károsodott heparinkiválasztás és a thrombocytopathia miatt vérzéses szövődmények lépnek fel, amelyek subcutan hematómákkal, gyomor- és méhvérzéssel nyilvánulnak meg. Ez utóbbi oka nemcsak a hemokoaguláció megsértése, mivel az urémiás mérgezés miatti akut veseelégtelenségben a gyomor és a belek nyálkahártyájának akut fekélyei alakulnak ki. A vérszegénység ennek a betegségnek állandó kísérője.

Az anuriát megelőző egyik jel az Tompa fájdalom az ágyéki régióban, amely a vesék hipoxiájával és ödémájával jár együtt, amelyet a vese kapszula megnyúlása kísér.

A fájdalom kevésbé kifejezett a kapszula nyújtása és a perirenális szövet ödémája után.

Harmadik szakasz az akut veseelégtelenség két periódusban jelentkezik, és néha két hétig is eltart. A betegség "diuretikus" időszakának kezdete a vizelet napi mennyiségének 400-600 ml-re történő növelése. Bár a diurézis növekedése kedvező jel, ez az időszak azonban csak feltételesen tekinthető felépülési időszaknak. A diurézis növekedését kezdetben nem csökkenés, hanem növekedés kíséri az azotemia, egy határozott hyperkalaemia, és a betegek körülbelül 25%-a hal meg ebben a kezdődő gyógyulási időszakban. Ennek oka a diurézis elégtelen növekedése, az alacsony sűrűségű vizelet elválasztása alacsony oldott anyagtartalom mellett. Ezért az extra- és intracelluláris szektorban az elektrolitok tartalmának és eloszlásának korábban fellépő megsértése továbbra is fennáll, sőt a vizelethajtó periódus kezdetén néha még fokozódik is. Az oligoanuriás periódusban és a vizelethajtó periódus kezdetén a vízanyagcsere legdrámaibb elmozdulásai figyelhetők meg, amelyek a folyadék túlzott felhalmozódásában az extra- vagy intracelluláris szektorban vagy azok kiszáradásában állnak. Az extracelluláris szektor hiperhidrációjával a beteg testtömege nő, ödéma, magas vérnyomás, hipoproteinémia jelentkezik, a hematokrit csökken. Az extracelluláris dehidratáció kompenzálatlan nátriumvesztés után következik be, és hipotenzió, asthenia, súlycsökkenés, hiperproteinémia és magas hematokrit jellemzi. A celluláris dehidratáció csatlakozik a korábban előforduló extracelluláris dehidratációhoz, és minden tünetének súlyosbodásával folytatódik. Ezzel párhuzamosan mentális zavarok, légzési aritmia, összeomlás alakul ki. Klinikailag az ilyen típusú mérgezés súlyos gyengeséggel, hányingerrel, hányással, víztől való idegenkedéssel, görcsrohamokkal, eszméletvesztéssel és kómával fordul elő. Az akut veseelégtelenség vizelethajtó fázisában a vizeletürítés gyors növekedése és az elektrolitok elvesztése hozzájárul a víz-só anyagcsere-zavarok előfordulásához és elmélyüléséhez. Azonban, ahogy a vesék működése helyreáll, és nem csak kiválasztási, hanem víz- és elektrolittartalmukat is szabályozzák, a kiszáradás, a hyponatraemia, a hypokalaemia veszélye gyorsan csökken.

A veseműködés helyreállításának időszaka akut veseelégtelenség (gyógyulási szakasz) után több mint hat hónapig tart, időtartama a klinikai megnyilvánulások súlyosságától és szövődményeiktől függ. A veseműködés helyreállításának kritériuma a normális koncentrációs képesség és a diurézis megfelelősége.

Diagnosztika. Az akut veseelégtelenséget az urológiai gyakorlatban a húgyhólyagban lévő vizelet hiányával diagnosztizálják. Mindig meg kell különböztetni az anuria tünetét az akut vizeletretenciótól, amelynél a veseelégtelenség jelei is megfigyelhetők. Amikor a hólyag megtelt, az anuria kizárt. Nál nél megkülönböztető diagnózis típusú akut veseelégtelenség nagy jelentőségű történelem. A mérgezés tényének megállapítása, az anuriát okozó betegségek, a fájdalom jelenléte az ágyéki régióban lehetővé teszi annak formájának meghatározását (vese, posztrenális stb.). Legalább kis mennyiségű vizelet (10-30 ml) jelenlétében vizsgálata lehetővé teszi az anuria okának megállapítását: hemoglobin csomók hemolitikus sokkban, mioglobin kristályok összetört szindrómában, szulfonamid kristályok szulfonamid anuriában stb. A posztrenális akut veseelégtelenség formáitól való megkülönböztetése ultrahang-, műszeres és röntgenvizsgálatot igényel.

Ha a katéter szabadon behelyezhető a vesemedencebe, és a vizelet nem ürül azon keresztül, akkor ez az anuria prerenális vagy renális formáira utal. Egyes esetekben a radioizotópos renográfia segít meghatározni a veseműködés megőrzésének mértékét, ultrahanggal és CT-vel pedig a vesék mérete, helyzete, a medence és a csészék tágulása, az uretereket összenyomó daganatok jelenléte.

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálásához biokémiai vizsgálatokat kell végezni a vérplazmában a karbamid, a kreatinin, az elektrolitok és a sav-bázis egyensúly tekintetében. Ezen analízisek adatai döntőek a plazmaferezis, hemoszorpció vagy hemodialízis előírásának eldöntésében.

Kezelés, mindenekelőtt az akut veseelégtelenség okainak megszüntetésére kell irányulnia. Megjelennek a sokk elleni intézkedések, a szívműködés helyreállítása, a vérveszteség pótlása, vérpótlók infúziója az érrendszeri tónus stabilizálása és a megfelelő vese véráramlás helyreállítása érdekében.

Nehézfémek sóival történő mérgezés esetén a méregtelenítést gyomormosással végezzük, enteroszorbenseket és unitiolt írnak fel, és hemoszorpciót végeznek.

Posztrenális akut veseelégtelenség esetén a kezelésben a vezető intézkedések a megzavart vizeletürítés helyreállítását célzó intézkedések: ureter katéterezés, korai műtéti segítség pyelo- vagy nephrostomia formájában.

Az akut veseelégtelenség arénális, prerenális és vese formáiban a kezelést hemodialízis berendezéssel felszerelt veseközpontban kell végezni. Ha posztrenális akut veseelégtelenség esetén a beteg állapota urémiás mérgezés miatt rendkívül súlyos, akkor a beavatkozás előtt hemodialízist kell végezni, és csak ezt követően kell pyelo- vagy nephrostomiát végezni. Tekintettel a beteg állapotának súlyosságára, a műtétet a funkcionálisan leginkább alkalmas oldalon kell elvégezni, amelyet a klinikai tünet határoz meg. Az ágyéki régióban a legkifejezettebb fájdalmak a funkcionálisan leginkább alkalmas vese oldalán figyelhetők meg. Néha posztrenális anuriával a radioizotópos renográfiai adatok alapján meg lehet határozni a leginkább ép vesét.

A medence vagy a retroperitoneális tér rosszindulatú daganata által okozott ureterek elzáródása esetén sürgős punkciós nephrostómiát kell végezni. Bármilyen etiológiájú akut veseelégtelenség első óráiban ozmotikus diuretikumokat adnak be (300 ml 20% -os mannitoldatot, 500 ml 20% -os glükózoldatot inzulinnal). A furoszemidet (200 mg) mannittal együtt intravénásan kell beadni. A furoszemid (30-50 mg/ttkg 1 órán át) dopaminnal (3-6 µg/kg 1 percig, de nem tovább) 6-24 órás kombinációja különösen hatásos, csökkentve a vese érszűkületét.

Az anuria prerenális és vese formáinál a kezelés főként a víz- és elektrolitzavarok normalizálásából, a hiperazotémia megszüntetéséből áll. Ehhez vegye igénybe a méregtelenítő terápiát - intravénás beadás legfeljebb 500 ml 10-20%-os glükóz oldatot megfelelő mennyiségű inzulinnal, 200 ml 2-3%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot. Anuria esetén veszélyes napi 700-800 ml-nél több folyadék befecskendezése, mert fennáll a súlyos extracelluláris túlhidráció kialakulása, melynek egyik megnyilvánulása az úgynevezett víztüdő. Ezen oldatok bevezetését gyomormosással és szifonos beöntéssel kell kombinálni. Higanykészítményekkel (higany-klorid) történő mérgezés által okozott akut veseelégtelenség esetén unitiol (nátrium-2,3-dimer-kaptopropánszulfonát) alkalmazása javasolt. Szubkután és intramuszkulárisan írják fel, 1 ml / 10 kg testtömeg. Az első napon három vagy négy injekciót, a következő napon két vagy három injekciót kell beadni. Az akut veseelégtelenség oligoanuriás formájában szenvedő betegeket dialízisközpontban kell kezelni, ahol szükség esetén extracorporalis dialízis gépek (hemo-, peritoneális dialízis) is alkalmazhatók. Az efferens méregtelenítési módszerek alkalmazásának javallata az elektrolit zavarok, különösen a hyperkalaemia, azotemia (szérum karbamid több mint 40 mmol/l, kreatinin több mint 0,4 mmol/l), extracelluláris túlhidráció. A hemodialízis alkalmazásával drámaian csökkenthető az akut veseelégtelenségben bekövetkezett halálozások száma, még az arénális formáiban is, amelyekben a krónikus hemodialízis alkalmazása után a vesetranszplantáció vált lehetővé.

Veseelégtelenségben hemoszorpciót alkalmaznak - az extrarenális vértisztítás módszerét, amely adszorbensek, főleg szénsavak felhasználásán alapul. A legjobb klinikai hatást a hemoszorpció és a hemodialízis kombinálása érte el, ami a só- és vízanyagcsere egyidejű korrekciójával, valamint az átlagos molekulatömegű vegyületek eltávolításával magyarázható.

A prerenális, renális és posztrenális anuria megszüntetése után, amelynek eredete a vesék vérkeringésének megsértése, olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek megváltoztatják a vér reológiai tulajdonságait és javítják a vese véráramlását.

A mikrokeringés javítása és az anyagcsere folyamatok aktiválása érdekében javasolt a trental alkalmazása, amely növeli az eritrociták rugalmasságát és csökkenti a vérlemezke-aggregációt, fokozza a natriuretikus hatást, késlelteti a foszfodiészteráz tubuláris epiteliális enzimek képződését. Szerepet játszik a tubuláris nátrium-reabszorpció folyamatában. A nátrium reabszorpció normalizálásával a trental fokozza a szűrési folyamatokat, ezáltal vizelethajtó hatást fejt ki.

A Trentalt 100 mg (5 ml) intravénásan vagy 1-2 tablettát naponta háromszor, a venorutont - 300 mg kapszulában vagy 500 mg-os injekcióban - naponta háromszor írják fel.

A különböző okok miatti akut veseelégtelenségben szenvedő betegek sikeres kezelése csak urológus és nefrológus szakorvosok szoros együttműködésével lehetséges.

Előrejelzés. Akut veseelégtelenség esetén a prognózis a súlyos állapotot okozó okoktól, a terápiás intézkedések időszerűségétől és minőségétől függ. Az akut veseelégtelenség végső állapot, és a korai segítségnyújtás kedvezőtlen prognózishoz vezet. A kezelés és a veseműködés helyreállítása lehetővé teszi, hogy a betegek több mint fele 6 hónap és 2 év közötti időszakon belül helyreállítsa munkaképességét.

A vesebetegségek (különösen a krónikus veseelégtelenség) kezelésében és megelőzésében fontos helyet foglalnak el a nem hagyományos, étrend-kiegészítőket alkalmazó kezelési módszerek ( étrend-kiegészítő) természetes alapanyagokból készült.

Hagyományos kezelés veseelégtelenség
Az akut veseelégtelenség kezelése elsősorban az állapotot okozó ok megszüntetésére irányul. Tehát intézkedéseket tesznek a sokk, kiszáradás, hemolízis, mérgezés stb. leküzdésére. A betegség akut formájával rendelkező betegeket speciális osztályra (intenzív osztályra) szállítják, ahol megkapják a szükséges segítséget. Tekintettel arra, hogy akut veseelégtelenségben mindkét vese működése hirtelen és teljesen felborul, az egyetlen hatékony kezelés az extracorporalis vér hemodialízissel történő tisztítása.

Hemodialízis az extracorporalis vértisztítás egyik módszere. A hemodialízis gépet gyakran mesterséges vesének nevezik. A módszer az anyagok ozmotikus diffúziójának elvén alapul a vérből egy félig áteresztő membránon keresztül a dializátor folyadékba.

A beteg csatlakoztatása a hemodializáló géphez az arteriovenosus fistula átszúrásával kezdődik. műtéti úton. Innen a beteg vére egy csatornarendszeren keresztül a dializátor aktív részébe áramlik, amelyben a beteg vére egy félig áteresztő membránon keresztül érintkezik a dializáló folyadékkal. A betegségben szenvedő betegek vérében nagy mennyiségű ozmoaktív anyag (például karbamid) halmozódik fel, és a dializáló folyadék nem tartalmazza ezeket az anyagokat. Egy félig áteresztő membránon keresztül anyagcsere megy végbe a beteg vére és a dializáló folyadék között (a vérsejtek és a plazmafehérjék nem képesek áthatolni a membránon), amíg az ozmoaktív anyagok koncentrációja mindkét folyadékban ki nem egyenlítődik. A hemodialízis általában körülbelül 3 órát vesz igénybe, de a beteg mérgezési fokától függően tovább is tarthat. Az eljárások gyakorisága a beteg állapotának súlyosságától is függ. Reverzibilis vesekárosodásban szenvedő betegek akut veseelégtelensége esetén naponta hemodialízist végeznek az anuria teljes szakaszában.

Minden előnye ellenére, hemodialízis csak rövid időre javítja a beteg állapotát. A páciens stabil állapotának fenntartása csak szisztematikus hemodialízissel lehetséges.

Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknek az anuria szakaszában speciális étrendet írnak elő, amelyben a magas kalóriatartalmú zsíros és édes ételek dominálnak. Fehérjék, valamint kálium- és nátriumtartalmú élelmiszerek fogyasztása ( só, gyümölcsök és zöldségek) határértéke. A vesefunkció részleges helyreállításával (poliuria stádium) a betegnek nagy mennyiségű nátriumot és káliumot tartalmazó folyadékot írnak fel - kompótokat, tejet, gyümölcsleveket, hogy fedezze a vizeletben lévő folyadék- és elektrolitveszteséget. Fokozatosan fehérjéket és konyhasót adnak a beteg étrendjéhez.

Krónikus veseelégtelenség kezelése
A krónikus veseelégtelenség állapota nagyon különbözik a betegség akut formájától. A krónikus veseelégtelenség sok éven át alakul ki, és rendszerint különféle krónikus vesebetegségek következménye, amelyekre a funkcionálisan aktív veseparenchyma kötőszövettel történő fokozatos helyettesítése jellemző. Nál nél krónikus fejlődés vesefunkciós betegség hosszú ideje kielégítő marad (kompenzált veseelégtelenség), és lassan alakul ki a káros anyagok felhalmozódása a szervezetben és a mérgezés kialakulása. Tekintettel ezekre a különbségekre, krónikus veseelégtelenségben az egyik kiemelt területek A kezelés célja a veseműködés kompenzációs szinten tartása és olyan krónikus vesebetegségek kezelése, amelyek veseelégtelenség kialakulásához vezethetnek (vesebetegség megelőzése).

Figyelembe kell venni, hogy a vizeletürítés funkciója mellett a betegség krónikus kialakulásával a vese egyéb működése is zavart szenved: az elektrolit egyensúly fenntartása, a vérnyomás szabályozása, a D-vitamin anyagcsere, a vörösvértestek képződésének serkentése stb. Így egy komplexum krónikus veseelégtelenség kezelése a következő elveket foglalja magában:

• Diéta recept. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek étrendjének korlátozott mennyiségű fehérjét és sót kell tartalmaznia, hogy csökkentse a mérgező anyagok termelődését (az ammónia és a karbamid a fehérjék bomlástermékei), és megakadályozzák a sók és a víz túlzott felhalmozódását a szervezetben.
• A megőrzött diurézisben szenvedő betegeknél furoszemid diuretikus kezelést írnak elő, hogy felgyorsítsák a víz és a mérgező anyagok kiválasztását a szervezetből. A kiszáradás megelőzése érdekében klorid és nátrium-hidrogén-karbonát oldatok párhuzamos adagolását írják elő.
• Az elektrolit-egyensúlyhiány korrekciója a következőképpen történik: hipokalémia esetén káliumkészítményeket, veroshpiront írnak fel, hiperkalémia esetén pedig diuretikumokat, amelyek felgyorsítják a kálium kiválasztását (furoszemid), inzulin és glükóz injekciókat, kalcium-glükonátot stb.
• A magas vérnyomás kialakulásával kombinált kezelést írnak elő diuretikumokkal (diuretikumokkal) és az angiotenzin II képződését gátló gyógyszerekkel (kaptopril, enalapril). Egyes esetekben az érintett vesék kétoldali eltávolítását végzik, és a beteget hemodialízisre helyezik.
• A betegség komplex kezelésének fontos pontja a D3-vitamin és a kalciumkészítmények kijelölése a veseelégtelenséget kísérő osteodystrophia leküzdésére.
• Az erythropoiesis stimulálása eritropoetin, valamint vaskészítmények és anabolikus szerek kinevezésével érhető el.
• A vesefunkció teljes dekompenzációjával a beteget hemodialízisre helyezik.
• A leghatékonyabb kezelési módszer (és sajnos a leginkább hozzáférhetetlen) a transzplantáció. donor vese. A modern transzplantáció sikerei hamarosan többre vezetnek hatékony alkalmazása ezt a módszert a lakosság körében.

Krónikus veseelégtelenség megelőzése olyan krónikus betegségek kezelésére redukálódik, mint pl.