A) Indikácie pre mastektómiu podľa Peytiho:
- Absolútne hodnoty: multicentrické nádory, nádory štádia T4, nádory veľké v pomere k veľkosti prsníka. Povinná je kombinácia s axilárnou lymfadenektómiou.
- Alternatívne operácie: Kvadrantektómia pre menšie nádory alebo u pacientov vo veľmi zlom celkovom stave.

b) Predoperačná príprava. Predoperačné štúdie: mamografia, rádiografia orgánov hrudník, ultrasonografia(podpazušie, orgány brušná dutina), skenovanie kostí.

V) Špecifické riziká informovaný súhlas pacient. Lymfedém ramena (v 10% prípadov).

G) Anestézia. Celková anestézia(intubácia).

e) Poloha pacienta. V ľahu na chrbte, paže unesená, podpazušie prístupné.

e) Online prístup pri odstraňovaní mliečnej žľazy podľa Peytiho. Horizontálna eliptická excízia mliečnej žľazy s prechodom do axilárnej oblasti.

a) Etapy mastektómie podľa Peityho:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia prsníka

- Rozšírenie rozsahu prevádzky


- Uzavretie rany

h) Anatomické vlastnosti, vážne riziká, prevádzkové techniky:
- Dlhý hrudný nerv prebieha pozdĺž laterálneho hrudná stena(serratus anterior sval), thoracodorzálny nerv leží k nemu dorzálne (m. latissimus dorsi).
- Vyhnite sa obvodovej disekcii lymfatických uzlín okolo axilárnej žily (kraniálnym okrajom axilárnej disekcie je interkostobrachiálny nerv).
- Po operácii priložte elastický obväz.
- „Nefixovaný“ makropreparát sa musí okamžite poslať na patologické oddelenie, aby sa určili receptory pre estrogén a progesterón, ako aj pre histologické vyšetrenie nádorov.

a) Opatrenia na špecifické komplikácie. žiadne.

do) Pooperačná starostlivosť po odstránení prsníka pre rakovinu:
- Lekárska starostlivosť: Po 2 dňoch odstráňte aktívnu drenáž.
- Aktivácia: pohyby ruky pri prekonávaní bolesti.
- Fyzioterapia: obnoviť lymfatickú drenáž.
- Doba práceneschopnosti: 2 týždne v závislosti od druhu povolania a ďalších zdravotných opatrení.

l) Operačná technika mastektómie podľa Pateyho:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia
- Kraniálna disekcia mliečnej žľazy
- Rozšírenie rozsahu prevádzky
- Disekcia axilárnej žily
- Resekcia malých prsný sval
- Uzavretie rany

1. Poloha pacienta. Pacient je umiestnený na operačnom stole s rukou abdukovanou a podpazušie je oholené. Rameno na strane operácie môže byť mierne zvýšené pomocou plochého vankúša umiestneného pod chrbtom.

2. Incízia. Rez je vedený priečne a zahŕňa jazvu z predchádzajúcej biopsie. Pri zásahoch do podpazušia môže byť rez predĺžený laterálne.

3. Kaudálna disekcia prsníka. Rez sa prehlbuje k fascii veľkého prsného svalu. Fascia je oddelená od svalu a uvoľnená v kraniálnom smere. Ventrálne tepny a medzirebrové cievy sú koagulované alebo podviazané šitím. Disekcia prsného tkaniva spolu s fasciou veľkého prsného svalu pokračuje do axily. Disekcia sa vykonáva skalpelom alebo diatermiou.

4. Kraniálna disekcia prsníka. Disekcia z kraniálnej časti rezu sa vykonáva rovnakým spôsobom, pričom sa zabezpečí oddelenie fascie veľkého prsného svalu od podpazušie.

5. Rozšírenie rozsahu operácie. Disekcia by mala pokračovať pozdĺž tukového vankúša axily pozdĺž lymfatických kolektorov do samotnej dutiny. Najkraniálnejším bodom je vrchol axily. Pri prehĺbení do podpazušia sa veľký prsný sval stiahne mediálne, aby sa obnažil malý prsný sval. Odstráni sa fascia malého prsného svalu a lymfatické uzliny medzi prsnými svalmi. Je potrebné dbať na to, aby sa nenarušila inervácia veľkého prsného svalu. Aby sa to dosiahlo, nemala by sa vykonávať široká intermuskulárna disekcia. Po dosiahnutí podpazušia sa jeho obsah postupne oddeľuje od svalu serrataus anterior. Počas disekcie sú dlhé hrudné a torakodorzálne nervy izolované a chránené.

6. Disekcia axilárnej žily. Axilárne tkanivo spolu s prsným tkanivom sa pretína medzi Overholtovými kliešťami v ich najkraniálnom bode v axilárnej žile. Aby nedošlo k poškodeniu lymfatické cievy disekcia by nemala pokračovať kraniálne do žily.

7. Resekcia malého prsného svalu. Ak sa nádor nachádza v blízkosti malého prsného svalu, sval sa môže pri jeho zavedení rozdeliť a odstrániť. Na tento účel sa izoluje spod veľkého prsného svalu a odreže sa pomocou diatermie. Tento sval väčšinou neodstraňujeme.

8. Uzavretie rany. Operáciu dopĺňajú dve aktívne drenáže, podkožná a kožné stehy. V niektorých situáciách je možné vykonať jednostupňovú rekonštrukčnú operáciu.

Choroby, ktoré nemôžete ignorovať. Vyžadujú si intenzívnu pozornosť, vyšetrenie a liečbu. Rakovina prsníka je na prvom mieste medzi onkologickými ochoreniami u žien, na druhom mieste medzi ostatnými ochoreniami. Dôsledky nemožno vždy predvídať.

Dôležitá je prevencia a včasná liečba. V niektorých prípadoch je nevyhnutný radikálny chirurgický zákrok.

Čo je radikálna mastektómia

Radikálne, t.j. úplne, úplne, od koreňov. Pojem mastektómia je gréckeho pôvodu - mastòs “prsia” a ek tome “odstrániť”. Termín je starší ako 100 rokov.

Praktizuje sa niekoľko typov mastektómie. Každá z nich je účinná, líšia sa stupňom traumy. Radikálna mastektómia je komplexná operácia, no niekedy len ona dokáže vyriešiť existujúci problém.

Existujú tri hlavné typy mastektómie:

• podľa Maddena,
• od Pateyho,
• podľa Halsteada.

Radikálna mastektómia podľa Maddena je považovaná za najšetrnejšiu.

Opatrne! Video ukazuje radikálnu mastektómiu (kliknutím otvoríte)

[zbaliť]

Druhy

Podľa Maddena

Metóda spočíva v zachovaní oboch prsných svalov, vďaka čomu je maximálne šetrná. Prsná žľaza sa odstráni en bloc s lymfatickými uzlinami a vrstvou podkožného tuku.

Po odstránení mliečnej žľazy sa vysledujú všetky nervové zakončenia a cievne spojenia, čo pomáha predchádzať strate krvi. Tento typ operácie má významné výhody: zachovanie radikality, relatívne nízka morbidita, nízke percento komplikácií.

Podľa Halsteada

Halstead-Meyerova mastektómia je klasická prevádzka. Prsná žľaza, koža, podkožné tkanivo, prsné svaly, podkožné tukové tkanivo (podkľúčová, axilárna a podlopatková oblasť) a lymfatické uzliny sa odstránia ako jeden komplex.

Metóda často spôsobuje komplikácie, z ktorých hlavnou je obmedzená pohyblivosť ramenného kĺbu. Používa sa veľmi zriedka, keď iné metódy nepomáhajú vyrovnať sa s problémom, napríklad rozsiahle, ktoré postihujú prsný sval, lymfatické uzliny atď.

Autor: Patey

Pateyho mastektómia je modifikáciou predchádzajúceho typu a má celý názov - modifikovaná radikálna mastektómia. jej zakladateľ dr Patey navrhol širokú excíziu kože a zachovanie veľkého prsného svalu. Pri operácii sa odstráni len malý sval, čím sa metóda stáva šetrnejšou a vyhýba sa vážnym komplikáciám.

Podľa Pirogova

Odstráni sa prsná žľaza a tkanivo axilárnej oblasti.

Jednoduchá mastektómia

Odstráni sa prsná žľaza a fascia veľkého prsného svalu.

Technika s použitím plastovej električkovej klapky

Technika obnovy prsníka, ktorá sa vykonáva súčasne s mastektómiou alebo šesť mesiacov po operácii. V tomto prípade dochádza k posunu vlastného tkaniva pacienta, ktorý sa nazýva TRAM lalok, čo je tkanivo so zachovaným prietokom krvi. Môže to byť iliofemorálny lalok alebo lalok väčšie omentum. Niekedy sa používa lalok priameho brušného svalu (spolu s kožou).

Technika subkutánnej chirurgie

Technika, ktorá vám umožňuje zachovať si radikalitu chirurgická intervencia a dosiahnuť najlepšie možné estetické výsledky. Ide o rozšírenú metódu subkutánna mastektómia, kedy sa odstráni prsná žľaza so svalovou fasciou (puzdrom) a lymfatickými uzlinami pri zachovaní svalov a tukového tkaniva. P

Pri použití tejto techniky možno súčasne vykonať aj rekonštrukčnú operáciu prsníka. Môže ísť o operáciu s použitím vlastného tkaniva alebo pomocou implantátu, pre ktorý je vopred vytvarované „vrecko“.

Opatrne! Fotografia zobrazuje prsník po radikálnej mastektómii (kliknutím otvoríte)

[zbaliť]

Indikácie na testovanie

• v rôznej miere,
• hnisavá mastopatia (v zriedkavých prípadoch),
• Korekcia predchádzajúcej liečby,
• Individuálne indikácie (prevencia a pod.).

Kontraindikácie

Všeobecné kontraindikácie:

• Mozgovocievna príhoda.

Kontraindikácie pre lokalizáciu nádoru:

• Opuch mliečnej žľazy siaha až do hrudnej steny,
• Mnohopočetné s edémom Horná končatina,
• Invázia nádoru hrudníka.

Opatrne! Video ukazuje radikálnu mastektómiu (kliknutím otvoríte)

[zbaliť]

Vykonanie operácie

Príprava

Príprava na operáciu pozostáva z niekoľkých fáz:

• Zdravotná prehliadka, čo je zásadný bod. Lekár vyšetrí anamnézu a predpíše vyšetrenie,
• prieskum, vrátane série testov a testov: (fotografia prsného tkaniva) a krvný test na koaguláciu ().
• Lekár predpisuje šetrná (ľahká) diéta, upozorňuje na obmedzenie používania (alebo úplné zastavenie) lieky ktoré riedia krv (aspirín atď.). Týždeň pred operáciou sú vylúčené. V deň operácie je neprijateľné piť alebo jesť.

Priebeh operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Jeho trvanie sa pohybuje od 1 do 3 hodín.

Algoritmus:

1. Fixky slúžia na označenie nadchádzajúcich strihov.
2. Koža je narezaná na potrebných miestach,
3. Podkožné tkanivo a prsná žľaza sú oddelené od kože,
4. Odstránenie prebieha ako jeden blok, vrátane lymfatických uzlín,
5. V závislosti od metódy sa postupne odstraňuje prsný sval, tukové tkanivo atď.
6. Sledujú sa nervové zakončenia a cievne spojenia,
7. Cez špeciálny otvor sa inštaluje drenáž, ktorá sa odstráni 5. - 6. deň.
8. Stehy sa aplikujú a odstránia v dňoch 10-12.

Inštalácia drenáže je dôležitý bod. Lekár sleduje odtok tekutiny.

Rehabilitácia

Po mastektómii sú mimoriadne dôležité rehabilitačné opatrenia. Patria sem gymnastika, fyzikálna terapia a užívanie liekov.

Gymnastika

Gymnastika, niekoľko príkladov cvičení:

• Stláčanie gumovej gule
• česanie vlasov,
• Dajte si ruky za chrbát, ako keby ste sa pokúšali zapnúť gombík vzadu,
• Kruhové pohyby paží, kývanie a pod.

Fyzioterapia

Ak nie sú žiadne komplikácie, týždeň po operácii môže byť predpísaná fyzikálna terapia. Čo sa s tým dá urobiť:

• bazén,
• Rôzne cvičebné stroje zamerané na rozvoj ramenného kĺbu,
• Masoterapia,
• hydromasáž,
• (použiť),
• obväz,
• Terapeutický zábal.

Pravidlá rehabilitácie

• Pomocou elastického obväzu
• Odmietnutie návštevy kúpeľov a solária,
• Nemôžeš dvíhať činky rok,
• Zostaňte dlho v naklonenej polohe,
• Snažte sa vyhnúť zraneniam, nepoužívajte traumatické predmety (náramky atď.),
• Zvýšte množstvo tekutín, ktoré pijete,
• Pri lietaní vzduchom musíte použiť kompresný návlek,
• Vyšetrenie sa vyžaduje každých šesť mesiacov,
• Ak sa cítite horšie, okamžite sa poraďte s lekárom.

Lipofilling prsných žliaz po RM

Ide o prostriedok rekonštrukcie prsníka po mastektómii, pri ktorej sa namiesto implantátov používa tkanivo pacientky. Jedna relácia na postup obnovy nebude stačiť, bude potrebných niekoľko.

Toto je tiež vážny moment, ktorý si vyžaduje dôkladnú prípravu.

• Chirurg určí oblasti, z ktorých možno odobrať potrebný materiál,
• Predpíše vyšetrenie podobné tomu, ktoré sa vyžaduje pri akomkoľvek plastická operácia,
• Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii,
• Pred odberom tukového tkaniva sa do neho vstrekne Kleinov roztok,
• Vybrané tukové bunky sa umiestnia do centrifúgy, kde sa rozdelia na 3 časti,
• Stredná časť slúži na priamu rekonštrukciu,
• Pripravené tukové tkanivo sa vstrekuje injekčnou striekačkou v malých častiach do cieľových oblastí.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá od 2 do 5 hodín. Po lipofillingu sa tvoria a ktoré pretrvávajú 3 - 4 týždne. Opakovaná operácia je možná najskôr po 4 mesiacoch. Pre trvalý výsledok je potrebných 2 až 5 procedúr.

Lipofilling zahŕňa použitie špeciálneho systému (BRAVA), ktorý chráni transplantované bunky pred vonkajšími vplyvmi. Tento systém sa nasadí a nosí 7 až 14 dní.

Následky a komplikácie

Počet komplikácií po mastektómii zostáva aj dnes vysoký (od 20 do 87 %), a to napriek vybaveniu a novým technológiám. Komplikácie môžu byť skoré alebo neskoré.

Skoré

• Únik lymfy, ktorý si môže vyžiadať ďalší chirurgický zákrok,

Ceny sa značne líšia, čo nie je prekvapujúce. Každá operácia má svoje vlastné charakteristiky, použite rôzne metódy. Úlohu zohráva aj cena. Odhadovaná minimálna cenová hranica je 35 tisíc rubľov. Je možné vykonať jednoduchú mastektómiu za menej ako nízka cena, ale to je nepravdepodobné. Priemerné ceny za operáciu sa pohybujú od 60 do 120 tisíc rubľov.

Čo je mastektómia? Ide o operáciu na odstránenie mliečnej žľazy. Hlavnou indikáciou je rakovina prsníka. Niekedy k tomuto chirurgická intervencia uchýliť sa k neriešiteľným zápalový proces alebo poranenie prsníka.

Účelom tejto operácie je zabrániť šíreniu rakovinového procesu. Odstránenie prsníkov u žien sa dosahuje o úplné odstránenie tkanivo samotnej žľazy, podkožný tuk, ktorý ju obklopuje a lymfatické uzliny. Preto sa mastektómia považuje za radikálnu operáciu.

Typy mastektómie

Existuje mnoho spôsobov, ako odstrániť mliečnu žľazu, ale hlavné techniky sú:

• podľa Halstead-Meyera;
• od Patey;
• podľa Maddena.

Dôležité! Typ mastektómie pri rakovine prsníka vyberá lekár v súlade so štádiom rakovinového procesu.

Štádiá rakoviny prsníka: 1. - onkologický proces je lokalizovaný v tkanive prsníka; 2. - nádorové bunky sa šíria do hrudných lymfatických uzlín; 3. - sú ovplyvnené axilárne lymfatické uzliny; 4. - metastázy v iných orgánoch.

Maddenova mastektómia

Táto úprava operácie sa považuje za najšetrnejšiu, pretože pri jeho vykonávaní sa odoberá len samotná žľaza s podkožným tukom a lymfatickými uzlinami. Jeho implementácia je však možná len v 1.-2. štádiu onkologického procesu.



Po reze sa rana rozširuje, žľazové tkanivo oddeľuje od ľudí okolo seba a vzďaľuje sa. Ďalším krokom je excízia podkožného tuku, hrudných, podkľúčových a supraklavikulárnych lymfatických uzlín. Prsné svaly sú zachované.

Pri šití rany sa umiestni drenáž, ktorá trvá asi 4-5 dní. Ak je pooperačné obdobie priaznivé, žena je prepustená domov na 4. deň. Stehy sa odstránia po 10 dňoch.

Z dôvodu zachovania svalov táto operácia nezasahuje do pohyblivosti ramenného kĺbu.

Dôležité! Po odstránení prsníkov Madden je nevyhnutná chemoterapia a rádioterapia, pretože... Existuje riziko zachovania jednotlivých nádorových buniek, ktoré môžu recidivovať.

Peyti mastektómia

Indikáciou pre operáciu na odstránenie rakoviny prsníka s touto úpravou je prítomnosť nádorových buniek v axilárnych uzlinách (3. štádium).



Rozdiel medzi touto operáciou a Maddenovou modifikáciou je odstránenie axilárnych lymfatických uzlín a malého prsného svalu.

Po odstránení prsníka sval pretína, čo umožňuje získať hlbší a úplnejší prístup k podkožnému tuku a lymfatickým uzlinám s metastázami.

Dôležité. Tento typ mastektómie je traumatickejší ako predchádzajúci, pretože dochádza k čiastočnému narušeniu pohybu v ramenný kĺb v dôsledku odstránenia malého prsného svalu. V oblasti sa môžu objaviť jazvy podkľúčová žila. Následná tvorba prsníkov s umelým implantátom je tiež náročná.

Halstead-Meyerova mastektómia

Táto operácia je najviac traumatizujúca a invalidizujúca. Používa sa v štádiu 3 rakoviny prsníka. IN V poslednej dobe jeho použitie je obmedzené.



1. Okolo žľazy sa urobí obvodový rez a ten sa odstráni.
2. Rana sa rozširuje do axilárnej oblasti.
3. Tam sa odstráni podkožný tuk a lymfatické uzliny.
4. Veľký a malý prsný sval sú vyrezané.
5. Hrudná stena je očistená od zostávajúcich vlákien.
6. Je nainštalovaná drenáž a rana je šitá.

Tento typ mastektómie vedie k zhoršeniu pohyblivosti ramena. Pooperačné obdobie a rehabilitácia trvajú dlho.

Dôležité! Jedinou indikáciou na vykonanie Halstedovej mastektómie je modernom svete je nádorová lézia veľkého prsného svalu.

Komplikácie

Mastektómia, ako každá operácia, má množstvo komplikácií, ktoré môžu viesť k negatívne dôsledky až do smrti pacienta:

• Krvácajúca. Počas odstraňovania prsníka je narušená celistvosť tkanív a krvných ciev, čo vedie k určitej strate krvi. Na jej minimalizáciu sa v chirurgii používa špeciálny prístroj – elektrokoagulátor. IN pooperačné obdobie Na zastavenie krvácania sa používa tesný obväz a kyselina aminokaprónová.



• Infekcia. Hnisanie rany sa najčastejšie vyskytuje do konca prvého týždňa pooperačného obdobia. Aby sa predišlo tejto komplikácii počas chirurgického zákroku, prísne sa dodržiavajú pravidlá asepsie a antisepsy a je predpísaný priebeh antibakteriálnej terapie.
• Exsudát. Priesečník lymfatických ciev počas operácie vedie k akumulácii veľkého množstva tekutiny v oblasti pooperačnej rany. Pri absencii vhodných drenážnych ciest môže hnisať. Aby sa zabránilo stagnácii lymfy, používa sa drenáž.

Tieto komplikácie sa pozorujú v skorom pooperačnom období.

Neskoré komplikácie zahŕňajú:

• dysfunkcia ramenného kĺbu;
• lymfostáza v ruke;
• svalová slabosť na postihnutej strane.

Včasné začatie rehabilitácie (masáže, gymnastika) znižuje pravdepodobnosť postihnutia hornej končatiny.

Čo robiť po odstránení prsníka?

Zväčšenie prsníkov po mastektómii je možné! Načasovanie tejto operácie sa líši. U malých nádorov štádia 1-2, ktoré sa odstraňujú modifikáciou podľa Maddena, je možná rekonštrukcia súčasne s mastektómiou.

Ak rakovina bol operovaný v 3. štádiu medzi odstránením mliečnej žľazy a inštaláciou implantátu uplynie v priemere šesť mesiacov až niekoľko rokov; Tento čas bude potrebný na vykonanie úplnej chemoterapie a rádioterapie.

Rekonštrukčné operácie sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• rekonštrukcia prsníka pomocou umelých implantátov;
• plast s vlastnými vreckovkami.



Použitie umelých implantátov je možné len vtedy, ak je v mieste odstránenej mliečnej žľazy zachované dostatočné množstvo tkaniva. Najčastejšie sa používajú po operácii Madden.

Plastická chirurgia s vlastnými tkanivami sa používa po traumatickejších operáciách na odstránenie nádoru prsníka (podľa Pateyho a Halsteada).



Dôležité! Výber jednej alebo druhej techniky vykonáva ošetrujúci lekár, pretože Práve on rozhoduje o tom, ktorá z nich dosiahne najlepší kozmetický výsledok. Počas procesu rekonštrukcie je možná určitá chirurgická korekcia zdravej žľazy. Tým sa dosiahne maximálna symetria.



Dosahujú rekonštrukciu bradavky pomocou vlastných tkanív a dvorec sa obnoví pomocou dermopigmentácie alebo jednoducho permanentného make-upu.

Aby bol výsledok plastickej operácie trvalý a pooperačné obdobie ľahké a bez komplikácií, je potrebné dodržať niektoré požiadavky:

• vylúčenie akéhokoľvek fyzická aktivita do šiestich mesiacov;
• prísna kontrola vlastnej hmotnosti (pri rýchlom prírastku hmotnosti môže dôjsť k asymetrii v dôsledku zvýšeného ukladania tuku v zdravom prsníku);
• vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu;
• výživná výživa s normálnym obsahom mäsa a zeleniny v strave;
• odmietnutie liekov, ktoré ovplyvňujú koagulačný a antikoagulačný systém krvi;
• povinné nosenie podporných obväzov alebo spodnej bielizne počas šiestich mesiacov.

Prsia sú ozdobou ženy! Nestojí však kvôli tomu riskovať svoj život. Keď sa objavia prvé príznaky obáv z rakoviny prsníka, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Mastektómia vám môže zachrániť život. A následná plastická operácia vráti jej bývalú krásu.

Mastektómia je operácia na odstránenie nádoru v mliečnej žľaze. V chirurgii sa používa aj názov radikálna resekcia. Predpisuje sa pri rakovine prsníka, rakovine Pagetovej bradavky alebo pri foliátnom fibroadenóme. Menej často sa vykonáva na preventívne účely, ak má žena predispozíciu k výskytu týchto ochorení.

Druhy

Moderná medicína umožňuje mastektómiu vykonávať niekoľkými spôsobmi. Momentálne je najpopulárnejšia operácia Pateyho a Maddena, keďže sa vyznačujú najmenšou traumou a postihnutím.

Výber metódy závisí od rozsahu nádoru, jeho štádia a prítomnosti metastáz.




Kliniky v Moskve

• SM-Clinic – nachádza sa na adrese Tsetkin, 33/28. Cena je tu 66 000 rubľov;
• Rodinná klinika - nachádza sa v Kashirskoye Shosse, 56. Operácia bude stáť 70 000 rubľov;
• K+31 – zdravotné stredisko, ktorá sa nachádza na l. Lobačevskogo, 42, bldg. 4. Náklady na mastektómiu sú 60 000 rubľov.

kot36/depositphotos.com, Pixelchaos/depositphotos.com, adrenalina/depositphotos.com, chanawit/depositphotos.com, blackboard1965G/depositphotos.com

Štátna inštitúcia "Dnepropetrovsk Medical Academy"

Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny

Esej

"mastektómia"

Vykonané

Žiak 2. ročníka, skupina 103b

Salivonchik V.A.

Dnepropetrovsk

Plán

1.Definícia

2. Druhy operácií

3. Indikácie pre mastektómiu

4. Vykonávanie chirurgického zákroku

5. Pooperačné obdobie a komplikácie

6.Použitá literatúra

Definícia

Mastektómia je chirurgický zákrok na odstránenie prsníka. Hlavnými a predurčujúcimi indikáciami pre túto chirurgickú intervenciu sú: rakovina prsníka alebo sarkóm a gangréna v dôsledku hnisavého procesu v hrudníku. To posledné je mimoriadne zriedkavé. Operácia na odstránenie je tiež indikovaná v nasledujúcich prípadoch: keď sa nádor nachádza vo viac ako jednej oblasti prsníka; keď má pacient veľmi malé prsia, v dôsledku operácie zostane veľmi málo tkaniva a dôjde k výraznej deformácii mliečnych žliaz; keď nie je možné vykonať radiačnú terapiu po lumpektómii (odstránenie hmatateľného nádoru v zdravom tkanive bez rozsiahlej excízie tkaniva).

Podľa štatistík ministerstva zdravotníctva je rakovina prsníka najčastejším zhubným novotvarom u ruských žien. A táto miera výskytu každým rokom rastie. Liečba rakoviny sa zvyčajne delí na lokálnu (chirurgická intervencia a liečenie ožiarením) a systémové (chemoterapia, hormonálna terapia, „cielená“ terapia). K dnešnému dňu dosiahli chirurgické techniky rakoviny prsníka veľký pokrok. Vždy je však potrebné pamätať na to, že každá operácia je pre telo stresom, ktorý môže priniesť množstvo následkov.

Chirurgická liečba rakoviny prsníka je špecifická a vyžaduje, aby onkológ mal určité zručnosti, znalosti a skúsenosti. Ak je to primerané radikálna operácia v súlade s individuálnymi charakteristikami rastu a šírenia nádorového procesu pacienta sa metóda nazýva radikálna. Liečba rakoviny prsníka by sa mala vykonávať iba v špecializovaných lekárskych zariadeniach, ktoré plne zahŕňajú kliniku Kartasheva, kde je mamológia prioritnou oblasťou činnosti.

Typy operácií

Existuje niekoľko možností radikálnej mastektómie - podľa Halsteada, podľa Pateyho, Maddena, Urbana-Holdina atď. V súčasnosti sa mastektómia vo väčšine prípadov používa v modifikácii Pateyho a Maddena, keďže je menej traumatizujúca a invalidizujúca v porovnaní s operácia Halstead. Práve im je článok z veľkej časti venovaný.

Mastektómia podľa Halsteada (Halstead-Maer) zahŕňa odstránenie prsnej žľazy, ako aj axilárneho tkaniva s veľkým a malým prsným svalom. Vzhľadom na to, že tieto svaly zohrávajú dôležitú úlohu pri pohybe paží, v pooperačnom období sa u pacientov často vyskytuje zhoršená funkcia hornej končatiny. V početných štúdiách vedci dokázali, že radikálnosť zákroku sa nezvyšuje odstránením svalov, preto sa od tejto operácie v súčasnosti vo väčšine prípadov upúšťa. Halsteadova mastektómia sa vykonáva, ak nádor prerástol do veľkého prsného svalu.

Rozšírená radikálna mastektómia (s odstránením parasternálnych lymfatických uzlín) Pri tejto operácii sa odstráni prsná žľaza spolu s veľkými a malými prsnými svalmi, tukové tkanivo axilárnej, podlopatkovej, podkľúčovej a parasternálnej oblasti. Technicky sa vykonáva ako Halstedova operácia, s výnimkou pridania ďalšej fázy – otvorenia hrudníka a odstránenia lymfatických uzlín ležiacich s vnútri hrudná kosť.

Pateyho mastektómia zahŕňa odstránenie mliečnej žľazy s axilárnym tkanivom v jednom bloku s malým prsným svalom.

Maddenova mastektómia zahŕňa odstránenie prsníka s axilárnym tkanivom, ale bez odstránenia veľkých a malých prsných svalov. Mastektómia podľa Maddena spája dostatočnú radikalitu a zároveň funkčnosť. Zachovanie prsných svalov výrazne znižuje počet komplikácií ako je zhoršená pohyblivosť ramenného kĺbu.

Jednoduchá mastektómia. Operácia zahŕňa odstránenie prsnej žľazy s fasciou (tenké elastické tkanivo pokrývajúce sval) veľkého prsného svalu, ale bez odstránenia prsného svalu a tukového tkaniva podpazušia.

Mastektómia podľa Pirogova

Operácia spočíva v odstránení prsnej žľazy s tkanivom z axilárnej oblasti.

Hemimastektómia s lymfadenektómiou. Odstráni sa polovica mliečnej žľazy s tukovým tkanivom axilárnej, lopatkovej a podkľúčovej zóny. Veľký a malý prsný sval nie sú odstránené.

Jednoduchá mastektómia, mastektómia s lymfadenektómiou, hemimastektómia s lymfadenektómiou nie sú v súčasnosti veľmi používané, pretože často nedokážu úplne odstrániť tuk, tkanivo a lymfatické uzliny.

Subkutánna mastektómia so súčasnou rekonštrukciou

Prsná žľaza sa odstráni en bloc s fasciou veľkého prsného svalu, podkožným tukovým tkanivom a lymfatickými uzlinami axilárnej, podkľúčovej a podlopatkovej oblasti. Táto operácia zahŕňa jednostupňovú rekonštrukciu. Kožné rezy sa robia s prihliadnutím na umiestnenie a veľkosť nádoru.

Medzisúčet radikálnej resekcie mliečnej žľazy s jednostupňovou mamoplastikou

Pri vykonávaní subtotálnej radikálnej resekcie prsnej žľazy s následnou rekonštrukciou po disekcii kože prsnej žľazy sa odstráni najmenej 75 % jej tkaniva s nádorom, oblasť kože nad ňou sa odstráni vo vzdialenosti minimálne 5 cm povinné odstránenie subareolárnej zóny žľazy. Excízia sa vykonáva v celej hrúbke prsnej žľazy spolu s fasciou veľkého prsného svalu. Komplex bradavka-areola sa neodstráni.

Radikálna mastektómia so súčasnou mamoplastikou s použitím priečneho myokutánneho laloku prednej brušnej steny na jednom priamom brušnom svale

Je možné rekonštruovať prsník voľnou TRAM lalokom pomocou cievnych anastomóz medzi dolnými hlbokými epigastrickými cievami s podlopatkovými a vnútrohrudnými cievami.

Operácie na zachovanie orgánov

Lumpektómia (tumorektómia) – odstránenie nádoru prsníka v zdravom tkanive (indentácia – 1 cm) + disekcia lymfatických uzlín 1-3 úrovní (pre mediálnu lokalizáciu sa operácia vykonáva pomocou dvoch rezov)

Kvadrantektómia (segmentektómia) – odstránenie sektora vrátane nádorového uzla (vzdialenosť od okraja - 3 cm) s fasciou m. pectoralis + disekcia lymfatických uzlín 1-3 úrovní (pre mediálnu lokalizáciu sa vykonáva pomocou dvoch rezov ).

V domácej praxi sa AOM zvyčajne nazýva radikálna resekcia - odstránenie sektora prsného tkaniva s fasciou veľkého prsného svalu vrátane nádorového uzla, disekcia lymfatických uzlín 1-3 úrovní.