Čo je subkutánna mastektómia? Subkutánna mastektómia, indikácie k operácii Metódy rekonštrukcie prsníka

Patológie prsníka sa vyskytujú u žien aj u mužov. Väčšina z nich predstavuje zdravotné riziko a vyžaduje si povinnosť lekársky zásah. Keď sa konzervatívna liečba chorôb ukáže ako neúčinná alebo nemožná, vykoná sa chirurgická liečba - mastektómia. Čo to je, v akých prípadoch je predpísané a čo potrebujete vedieť o pooperačnom období, zistíme ďalej.

Čo to je

Mastektómia je chirurgický zákrok na odstránenie prsníkov. Spolu s ním sa vyrežú priľahlé lymfatické uzliny a podkožné tukové tkanivo. V závislosti od typu zásahu sa odstráni aj malý prsný sval a/alebo veľký prsný sval.

Účelom operácie je zabrániť šíreniu patologických procesov v mliečnej žľaze.

Ide o závažný traumatický zákrok spojený s rizikami a možnými pooperačnými komplikáciami, no pri niektorých ochoreniach prsníka dáva šancu na život len mastektómia.

Indikácie pre mastektómiu

Radikálny zásah pri liečbe ochorení mliečnych žliaz sa vykonáva hlavne u žien (97% všetkých prípadov) a je predpísaný:

v prítomnosti ;
v ;
pre viacnásobné;
v ;
s jeho komplikáciami (flegmonózne alebo gangrenózne formy);
na prevenciu vzniku rakoviny prsníka, ak je pacientka ohrozená genetickou predispozíciou.

Mastektómia sa vykonáva menej často u chlapcov a mužov. Indikáciou na jeho použitie je gynekomastia – zväčšenie prsných žliaz spojené s hormonálne poruchy v organizme.

Typy chirurgických zákrokov

Aj v nedávnej minulosti sa mastektómia vykonávala jedným štandardným spôsobom – radikálne podľa Halsted-Meyera. Počas operácie bola kompletne odstránená postihnutá prsná žľaza spolu so svalmi, lymfatickými uzlinami a podkožným tukom lokalizovaným v axilárnej, podkľúčovej a podlopatkovej oblasti.

Pokrok v chirurgii rozšíril možnosti chirurgická intervencia pri liečbe ochorení prsníkov sa našli šetrnejšie (ale nemenej účinné) riešenia.

V súčasnosti sa používa niekoľko typov mastektómie:

čiastočné;
radikálne (klasické a modifikované);
preventívne.

Výber intervencie závisí od štádia a stupňa patológie prsníka, ako aj od veku a Všeobecná podmienka zdravie ženy.

Čiastočná mastektómia

Pri čiastočnej mastektómii sa odstráni iba časť prsníka, kde sa nachádza nádor. Táto operácia je možná na skoré štádium rakovina, s hnisavými formami mastitídy, fibrocystická mastopatia.

V prípade rakoviny je potrebný priebeh radiačnej terapie, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu malígnych buniek. Po operácii je potrebné neustále sledovanie stavu prsníka a v prípade relapsu je indikované radikálne odstránenie žľazy.

Radikálna mastektómia

Klasická verzia radikálnej mastektómie (podľa Halsteda) sa používa dodnes. Operácia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

zapojenie veľkých buniek do procesu šírenia nádoru prsný sval;
metastázy do lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž zadný povrch svaly;
v paliatívnej medicíne na zmiernenie stavu pacienta.

Metóda často vedie k pooperačným komplikáciám, časté sú najmä obmedzenia pohyblivosti. ramenného kĺbu.

Ak žena nemá indikácie na klasickú radikálnu mastektómiu, volí sa v prospech šetrnejších modifikovaných možností intervencie:

použitím metódy Patey-Dyson s odstránením mliečnej žľazy, lymfatických uzlín, priľahlých tkanív a malého prsného svalu;
podľa Maddenovej metódy, pri ktorej sú zachované obe svaly hrudníka.

Operácie sú sprevádzané výrazne menšou stratou krvi a rýchlejším hojením stehov. Hlavnou výhodou je zníženie počtu prípadov pooperačné komplikácie.

Profylaktická mastektómia

Mastektómia na prevenciu výskytu alebo rozvoja rakovina rakovina prsníka sa predpisuje ženám s genetickou predispozíciou k ochoreniu (ak bola pri testoch zistená mutácia génu BRCA) alebo tým, ktoré už mali rakovinu jedného prsníka.

Zásah sa vykonáva buď radikálne alebo čiastočný, pričom sa zachováva bradavka a dvorec prsníka. Môže byť jednostranný alebo obojstranný. Počas mastektómie je možné súčasne rekonštruovať prsné žľazy.

Testy a príprava na operáciu

Mastektómia je predpísaná iba vtedy, ak sú príslušné diagnózy potvrdené po laboratórny výskum analýzy a hardvérové vyšetrenia pacienta.

Pred operáciou je predpísané:

všeobecný a klinický krvný test;
Röntgenové snímky oblasti prsníka a podpazušia (mamografia, axilografia);
Magnetická rezonancia;
biopsia prsníka.

Príprava pred operáciou zahŕňa aj EKG a fluorografiu. Vyžaduje sa osobné vyšetrenie pacienta odborným lekárom. Lekár musí byť informovaný o nasledujúcom:

o vítaní všetkých lieky alebo doplnky stravy, aj keď sú to bylinné tinktúry alebo vitamínové komplexy;
o existujúcich chronických ochoreniach a predchádzajúcich závažných ochoreniach;
o možnej alergickej reakcii na lieky alebo celkovej anestézii.

V prítomnosti zápalové procesy v tele 2 týždne pred operáciou musí pacient absolvovať priebeh antibakteriálnej terapie.

Ak používate lieky na riedenie krvi, mali by ste ich prestať užívať týždeň pred mastektómiou.

Pred operáciou by ste nemali jesť (12-16 hodín pred) ani piť (2-4 hodiny predtým sa odporúča urobiť čistiaci klystýr v noci);

Okrem toho je potrebné postarať sa o to, kto vás vyzdvihne z nemocnice a postará sa o pooperačnú starostlivosť.

Riziká spojené s mastektómiou

Ako každý iný chirurgický zákrok, mastektómia je spojená s rizikami a možné komplikácie počas procedúry:

riziko tromboembolizmu pľúcna tepna(tvorba a oddelenie krvnej zrazeniny);
problémy s dýchaním;
alergie na anestéziu alebo lieky;
krvácanie a strata krvi;
infarkt.

Komplikáciám sa dá predísť tak, že na to svojho lekára upozorníte vopred. alergické reakcie a prekonané ochorenia a dôsledne dodržiavať odporúčania pre predoperačnú prípravu.

Ako sa operácia vykonáva?

Mastektómia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá 2-3 hodiny v závislosti od typu zákroku. Čas operácie sa zvýši, ak sa súčasne vykoná rekonštrukčná chirurgia.

Chirurg pomocou skalpelu urobí oválny rez pod prsníkom vnútri od hrudnej kosti do podpazušia, v dĺžke 12-16 cm Odoberie sa prsné tkanivo spolu s podkožným tkanivom, podkľúčovými, podlopatkovými a axilárnymi lymfatickými uzlinami a v prípade potreby aj s prsnými svalmi.

Potom sa rez zašije, aplikujú sa vstrebateľné stehy alebo sponky, ktoré po 12-14 dňoch lekár odstráni. Na odstránenie prebytočná tekutina na urýchlenie hojenia rán je pod kožu hrudníka inštalovaná drenáž - jedna alebo dve plastové rúrky.

Po ukončení operácie je žena transportovaná na oddelenie, kde je prvých 36-48 hodín pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Pooperačné obdobie

Mastektómia sa považuje za komplexný chirurgický zákrok. Pooperačné obdobie zotavenia trvá 2-3 mesiace. V stenách lekárskej inštitúcie budete musieť stráviť nie viac ako 4 dni, ak bola vykonaná rekonštrukcia prsníka, bude to asi týždeň; Počas prvého mesiaca budete musieť pravidelne navštevovať nemocnicu na obväzy a vyšetrenie.

Nasledujúci deň po operácii môžete vstať a začať pomaly chodiť. Odporúča sa začať s rehabilitačnými opatreniami čo najskôr, ako to predpisuje lekár. Predídete tak riziku komplikácií a urýchlite zotavenie.

Ihneď po opustení anestézie a počas nasledujúcich 3-4 dní sa budete cítiť intenzívne bolestivé pocity v oblasti hrudníka. Na zníženie ich závažnosti lekár predpíše lieky proti bolesti.

Pacienti sú prepustení domov s drenážnymi hadičkami, po 5-7 dňoch sa odstránia pri kontrolnom vyšetrení. Sestra by mala naučiť zaobchádzať s drenážmi a porozprávať sa o pravidlách udržiavania telesnej hygieny bez poškodenia obväzov a drénu.

Dôsledky mastektómie

Po odstránení prsnej žľazy sa u ženy vyvinie rozsiahly povrch rany v oblasti hrudníka, čo si vyžaduje náležitá starostlivosť. Takýto zásah len zriedka zanechá stopy na fyzickom a psychickom zdraví ženy.

Odborníci identifikujú niekoľko najbežnejších následkov mastektómie.

skoré a neskoré komplikácie;
recidívy chorôb;
psychická trauma spojená so stratou atraktivity, postihnutím.

Keď viete o možných dôsledkoch operácie a spôsoboch ich prekonania vopred, môžete sa vyhnúť panike a ľahšie sa s nimi vyrovnať.

Komplikácie po mastektómii

Napriek tomu, že operačné techniky sa neustále zdokonaľujú, počet rôznych komplikácií zostáva vysoký.

Najviac ohrození pacienti:

starší ľudia (nad 60 rokov);
s nadmernou telesnou hmotnosťou;
s chronické choroby (kardiovaskulárneho systému, diabetes mellitus, hypertenzia);
mať veľké prsia (od 4);
po ožarovaní alebo chemoterapii.

Predoperačná príprava pre túto skupinu pacientov by sa mala vykonávať ešte opatrnejšie a rehabilitačné postupy by mali byť pozornejšie.

Existujú skoré a neskoré pooperačné komplikácie. Skoré (vyskytujúce sa počas prvých 3-4 dní) zahŕňajú:

krvácanie v dôsledku zlej zrážanlivosti krvi, divergencia stehov;
únik lymfy (lymforea);
marginálna nekróza s dehiscenciou stehu;
infekcia a hnisanie povrchu rany (vyskytuje sa pri porušení pravidiel asepsie a antisepsy počas operácie alebo počas procesu obväzu).

Okrem skorých komplikácií ženy často pociťujú dlhodobé následky mastektómie:

porušenie odtoku lymfy z ramena, čo vedie k stagnácii lymfoidnej tekutiny a silnému zvýšeniu objemu končatiny (lymfostáza);
zhoršená venózna cirkulácia v dôsledku poškodenia podkľúčových alebo axilárnych žíl;
erysipel, vyvolaný lymfostázou a pridaním streptokokovej infekcie;
výskyt keloidných jaziev, ktoré spôsobujú bolesť pri pohybe;
opuch oblasti ramien, strata citlivosti kože;
obmedzená pohyblivosť hornej končatiny;
fantómová bolesť na hrudníku.

Prevencia komplikácií a načasovanie obdobie zotavenia po operácii do značnej miery závisí od kvalifikácie chirurga a samotnej pacientky.

Relapsy po mastektómii

Dokonca aj po úspešnej operácii na odstránenie mliečnej žľazy niekedy dochádza k relapsom rakoviny. Objavujú sa 6-12 mesiacov po operácii a sú agresívnejšie a komplexnejšie ako prvýkrát.

Príčiny relapsov sú:

nedostatočná diagnóza (počas vyšetrenia nebolo možné identifikovať jednotlivé malígne bunky, preto neboli odstránené);
operácie vykonávané v neskorých štádiách ochorenia;
metastázy do regionálnych lymfatických uzlín;
žiadne ožarovanie alebo chemoterapia po mastektómii;
zle diferencovaná forma nádoru.

Ak sa do piatich rokov po operácii nezistia žiadne relapsy choroby, rakovina sa považuje za porazenú.

Psychická trauma

Pre niektoré ženy je najzávažnejšou komplikáciou po mastektómii depresia spojená s vedomím, že sa stali sexuálne neatraktívne, menejcenné alebo defektné. Stres môže byť spôsobený aj nútenými zmenami životného štýlu, ktoré sa vyskytujú v pooperačné obdobie v dôsledku oslabenia organizmu a neschopnosti vykonávať bežné domáce práce a prácu.

V prekonávaní psychická trauma Dôležitá je podpora rodiny a blízkych, priateľov a ošetrujúcich lekárov. IN ťažké prípady Odporúča sa vyhľadať pomoc od špecializovaných psychoterapeutov. Aby ste zákrok neabsolvovali kvôli absencii prsníkov, musíte si určite zakúpiť špeciálne tvarovacie oblečenie alebo sa rozhodnúť pre rekonštrukciu prsníka.

Problémy so stehmi po mastektómii

Pomalé hojenie pooperačných rán (zápal stehov, bolesť) je problémom, ktorému čelí polovica žien po mastektómii pre rakovinu. Je to spôsobené inhibíciou metabolizmu počas rakoviny. Situáciu komplikuje pooperačná liečba pomocou lieky inhibícia alebo úplné potlačenie delenia buniek (chemoterapia).

Na zahojenie stehov je potrebné ich ošetriť antiseptickými, protizápalovými a hojivými masťami:

Baneocin;
solcoseryl;
stelanín;
metyluracil;
Eplan;
Vulnazan.

Dodržiavanie pravidiel hygieny a liečebného režimu uľahčí rýchle utiahnutie stehov.

Lymfostáza a opuch ruky

Stagnácia lymfatickej tekutiny v ramene (lymfostáza) po mastektómii nastáva v dôsledku odstránenia lymfatických uzlín počas operácie, v dôsledku čoho je narušená cirkulácia lymfy. V tomto prípade sa objaví opuch a bolesť v končatine, znížený svalový tonus. Ruka sa môže v porovnaní so zdravou zväčšiť niekoľkokrát.

Na odstránenie lymfostázy sa používa celý rad opatrení:

masáž a samo-masáž;
nosenie kompresného návleku;
fotodynamická terapia (pomocou monochromatického žiariča);
užívanie liekov (diuretiká a venotoniká);
metabolická terapia (použitie antioxidačných činidiel prírodného pôvodu);
diéta;
fyzioterapia.

Opuch ramena zvyčajne zmizne mesiac po nástupe patológie, ale môže pretrvávať niekoľko rokov bez reakcie na liečbu.

Kontraindikácie po operácii

Súbor rehabilitačných opatrení pomáha vyhnúť sa pooperačným komplikáciám a skrátiť čas zotavenia. Úspech regeneračnej terapie je však výrazne ovplyvnený dodržiavaním odporúčaní lekára o pravidlách správania a režime po mastektómii.

Je potrebné vyhnúť sa preplneným miestam a zraneniam. V dôsledku nesprávneho fungovania lymfoidného systému a slabej imunity môže každá infekcia alebo škrabanec viesť k vážnym zdravotným následkom.
Po dobu troch rokov po operácii by ste na strane odobraného prsníka nemali zdvihnúť viac ako 1 kg, druhou rukou viac ako 3 kg.
Nedvíhajte ruky, neskláňajte sa, neumývajte podlahy ani neperte ručne.
Počas prvých troch mesiacov by ste sa mali zdržať sexuálnej aktivity.
Nemôžete navštevovať kúpele alebo sauny alebo si vziať horúce kúpele.
Ak bola operácia vykonaná na odstránenie rakovinového nádoru, neodporúča sa otehotnieť 2-3 roky - hormonálne zmeny v tele môžu viesť k relapsu ochorenia.
Počas troch rokov sa neodporúča meniť klimatickú zónu vášho bydliska alebo ísť na dovolenku do horúcich krajín.
Strava by nemala obsahovať údeniny ani konzervy. Najlepšie je prejsť na diétu bez soli.
Nemôžete fajčiť ani piť alkohol.

Bez pomoci rodiny a priateľov sa to v pooperačnom období nedá zvládnuť. Príbuzní by mali prevziať všetky domáce práce (záhradníctvo), aby zabezpečili, že pacient, ktorý podstúpil mastektómiu, má podmienky na rýchle zotavenie. Starostlivosť o príbuzných a zdravý rozum samotnej ženy sú kľúčom k úplnému zotaveniu v krátkom čase.

Ako skryť stehy po mastektómii

Po odstránení mliečnej žľazy každá žena pociťuje nepohodlie týkajúce sa jej zmeneného vzhľadu a je v rozpakoch pooperačné jazvy a jazvy. Zlepšiť sa psycho-emocionálny stav V tomto prípade môže pomôcť spodná bielizeň pre ženy po mastektómii. Jeho hlavnou úlohou je udržiavať exoprotézu prsníka a maskovať stehy.

Tvarovaná podprsenka

Po mastektómii sa odporúča použiť podprsenku so špeciálnym vreckom na exoprotézu. Môže sa nasadiť ihneď po odstránení drenáže. Špeciálny dizajn spodnej bielizne nespôsobuje nepohodlie pri nosení a pomáha rovnomerne rozložiť záťaž na chrbticu.

Plavky po mastektómii

Ak chcete skryť švy a nedostatok prsníkov, môžete si kúpiť tvarované plavky. Je pohodlné pracovať fyzická terapia v bazéne, hydrokineziterapiu alebo len tak na pláž.

Plavky pohodlne sedia, majú vrecko na protézu, nestláčajú ani nestláčajú prsia.

Pred výberom špeciálnej spodnej bielizne by ste sa mali poradiť s lekárom o type, veľkosti a tvare, najmä ak plánujete rekonštrukciu prsníka.

Rekonštrukcia prsníka po odstránení

Po mastektómii sa ženy často uchyľujú k rekonštrukčnej operácii na obnovenie objemu a tvaru prsníka – mamoplastike. Operácia umožňuje pacientom návrat do plnohodnotného života a má pozitívny vplyv na ich psychický stav.

Rekonštrukcia sa vykonáva rôznymi metódami a líši sa aj načasovanie možnej operácie. Výber metódy rekonštrukcie prsníka závisí od typu chirurgickej intervencie vykonanej na odstránenie mliečnej žľazy, prítomnosti pooperačných komplikácií a želania samotnej ženy. Simultánna mamoplastika je možná so subkutánnou a profylaktickou mastektómiou. Po radikálnom odstránení mliečnej žľazy je potrebné počkať 8-12 mesiacov, kým sa obnoví jej predchádzajúci tvar.

Moderná plastická chirurgia ponúka niekoľko metód rekonštrukcie prsníka.

Metóda náhrady endoprotézy. Zahŕňa umiestnenie silikónových alebo fyziologických protéz do priestoru medzi svalmi a hrudníkom. Na vykonanie tohto typu rekonštrukcie prsníka je potrebné dostatočné množstvo vlastného tkaniva namiesto odstráneného prsníka. Najčastejšie sa používa po subkutánnej mastektómii alebo podľa Maddenovej metódy a vykonáva sa v niekoľkých fázach.
Thorakodorzálna transplantácia. Táto metóda je vhodná na rekonštrukciu prsníka po radikálnej mastektómii. Základom je odrezanie časti vlastnej kože a tukového tkaniva z brucha, chrbta či zadku a prišitie k oblasti pŕs.
Rekonštrukcia s pediklovou klapkou SEIA. Najnovší úspech V plastická operácia. Na formovanie budúcich prsníkov sa vykonáva abdominoplastika (odrezanie prebytočný tuk z brucha spolu s kožou) a vylučuje sa cieva, ktorá sa vtiahne dovnútra brucha a následne sa do nej všije hrudnej tepny. Vďaka tomu sa chlopňa dobre zakorení a nový prsník bude na dotyk teplý ako ten váš. Postupom času je dokonca možné obnoviť citlivosť pokožky.

Každá metóda má svoje vlastné nuansy a kontraindikácie, takže výber rekonštrukčnej chirurgie by mal byť dôveryhodný kvalifikovaný odborník. Odporúča sa konzultovať niekoľko kliník plastickej chirurgie a vybrať si pre seba tú najlepšiu možnosť.

Žena by nemala akceptovať mastektómiu ako životnú tragédiu. Úspešne ukončená pooperačná rehabilitácia a následná mamoplastika sa stanú základom pre začiatok nového, plnohodnotného života.

Mastektómia je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa amputáciu mliečna žľaza, v niektorých prípadoch - dvorce a bradavky. Názov pochádza z gréčtiny: mastos - prsia, ektomé - odstránenie. Vo väčšine prípadov sa odstránenie mliečnych žliaz u žien odporúča pri malígnom karcinóme, keď sa operácia kombinuje s axilárnou disekciou. Tento chirurgický zákrok je rozdelený do niekoľkých úrovní: od radikálnej mastektómie, ktorá zahŕňa odstránenie celého prsníka, po subkutánnu (profylaktickú) mastektómiu, pri ktorej je prsná žľaza úplne amputovaná, ale so zachovaním bradavky, dvorca a kože nad nimi. .

Mastektómia je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa amputáciu prsníka a v niektorých prípadoch aj dvorca a bradavky.

Najčastejším dôvodom mastektómie je zhubný nádor prsníka. Ak sa odstráni iba nádor a priľahlé tkanivo, hovoríme o o segmentálnej mastektómii alebo lumpektómii. Operácia mastektómie zvyčajne trvá 2-3 hodiny a vyžaduje si týždeň hospitalizácie. Po intervencii zvyčajne nasleduje niektorá z ďalších foriem liečby – chemoterapia alebo rádioterapia.

U žien s rizikom vzniku rakoviny prsníka sa vykonáva profylaktické (subkutánne) odstránenie prsníka. Podobné operácie na preventívne účely podstúpili aj niektoré zahraničné filmové a hudobné hviezdy.

Komplexný chirurgický zákrok, odstránenie mliečnej žľazy spolu s ochorením majú veľký vplyv na ženskú psychiku. Po mastektómii sa zvyčajne vykonáva rekonštrukčná operácia, pri ktorej sa pomocou implantátov obnoví prirodzený tvar prsníka.

Karcinóm prsníka po kolorektálny karcinóm je u nás druhou najčastejšou formou rakoviny u žien. Lekári ročne diagnostikujú karcinóm prsníka u približne 10 tisíc žien a 2 tisíc pacientov zomiera. Počet prípadov sa za posledných 40 rokov zdvojnásobil. Napomáha tomu genetická záťaž, no hlavným faktorom prudkého nárastu výskytu je podľa niektorých lekárov nezdravý životný štýl. Rakovina prsníka je u mužov zriedkavá.

Radikálna mastektómia (video)

Typy operácií

Pre uľahčenie pochopenia následných rekonštrukčných operácií je potrebné pochopiť základné chirurgické postupy používané pri liečbe karcinómu prsníka, ktoré sa líšia v závislosti od rozsahu odobraného tkaniva. Zahŕňajú nasledujúce metódy:

radikálna mastektómia— úplná amputácia mliečnej žľazy, teda samotného prsníka a kože nad ním;
šetrná operácia - radikálne odstránenie nádoru pri zachovaní nepostihnutého tkaniva, pri ktorom je zachovaný symetrický, kozmeticky vhodný tvar a objem prsníka;
kožu šetriaca operácia - úplná amputácia žľazy vrátane dvorca a bradavky pri zachovaní pôvodného stavu kože;
subkutánna (preventívna) mastektómia - odstránenie celej žľazy pri zachovaní bradavky a dvorca s kožou nad nimi.

Čas potrebný na vykonanie rekonštrukcie sa líši v závislosti od typu a veľkosti nádoru a vždy závisí od súhlasu onkológa a iných špecialistov. Líši sa:

okamžitá rekonštrukcia (napr. subkutánna mastektómia alebo čiastočná operácia);
oneskorená rekonštrukcia (vykonaná do jedného roka);
neskorá rekonštrukcia (niekoľko rokov).

V prípade karcinómu prsníka v súčasnosti existujú 2 hlavné typy chirurgických zákrokov:

amputácia časti hrudníka;
úplná amputácia.

U žien s rizikom vzniku rakoviny prsníka sa vykonáva profylaktické (subkutánne) odstránenie prsníka

Čiastočná mastektómia

Pre niektoré nádory môže byť k dispozícii terapia chirurgicky so zachovaním prsníkov. Počas zákroku sa odstráni iba nádor s okrajom neovplyvneného okolitého tkaniva. To nie je úplné odstránenie operácia prsníka sa odborne nazýva čiastočná mastektómia.

Operáciou sa dá zmeniť tvar prsníka, no tento zákrok je pre ženy šetrnejší ako úplné odstránenie. Pri liečbe malígnych novotvarov po parciálnej mastektómii je v pooperačnom období nevyhnutné ožarovanie. V opačnom prípade existuje zvýšené riziko, že sa rakovina vráti.

Niekedy keď mikroskopické vyšetrenie(približne 1-2 týždne po operácii) sa ukazuje, že odstránenie nádoru nestačilo. V tomto prípade je potrebné postup zopakovať a rozšíriť jeho rozsah. Teda odstrániť väčšiu časť prsníka ako pri prvom zásahu, niekedy aj úplne.

Ak je nádor malý a dobre umiestnený v pomere k veľkosti prsníka, potom po parciálnej mastektómii zostane na koži len nepatrná jazva a veľkosť a tvar poprsia sa nemení. Ak je nádor väčší alebo sa nachádza viacero nádorov umiestnených blízko seba, výsledkom operácie môže byť okrem viditeľných jaziev aj výrazná zmena tvaru či veľkosti prsníka.

Kozmetický výsledok parciálnej mastektómie je možné následne zlepšiť takzvanými onkoplastickými metódami. S ich pomocou sa prsné tkanivo modeluje tak, aby tvar dodal čo najprirodzenejší vzhľad. Nie je možné vopred určiť, ako budú vaše prsia vyzerať po čiastočnej mastektómii. Dôležitú úlohu zohráva nielen samotná operácia, ale aj schopnosť hojenia a reakcie tkaniva pri následnej radiačnej terapii.

Ak je nádor malý a dobre umiestnený v pomere k veľkosti prsníka, potom po čiastočnej mastektómii zostane na koži len malá jazva a veľkosť a tvar poprsia sa nemení

Kompletná (modifikovaná radikálna) a profylaktická mastektómia

Niektoré nádory sa musia liečiť odstránením celého prsníka. Táto operácia sa v lekárskej terminológii nazýva modifikovaná alebo úplná radikálna mastektómia. Pre tento postup existujú aj iné názvy. Pri operácii sa odstráni bradavka, dvorec, časť priľahlej kože a celá prsná žľaza s priľahlým tukom. Ak sa žena nerozhodne podstúpiť okamžitú rekonštrukciu, okraje kože sa zošijú a na mieste bývalého karcinómu zostane plochá jazva.

Rozhodnutie o odstránení celého prsníka alebo len jeho časti môže byť v niektorých prípadoch veľmi ťažké a bude podrobne prediskutované s odborníkom.

Profylaktická (subkutánna) mastektómia je odstránenie podkožia ako možnosť chirurgickej liečby nezhubného nádoru u žien, u ktorých je vysoké riziko vzniku karcinómu v oblasti prsníka. Medzi rizikové faktory patria:

výskyt rakoviny prsníka v rodine (matka, sestra);
menopauza do 55 rokov;
karcinóm prsníka na opačnej strane;
prítomnosť neobvyklých zmien v oblasti hrudníka.

Počas subkutánnej mastektómie sa odstráni celá žľaza, pričom sa zachová koža a zvyčajne dvorec a bradavka; Na nahradenie strateného objemu sa používa implantát. V prípade veľkého objemu, kde aj po odstránení prsnej žľazy zostáva dostatok vlastného tkaniva, je možné prsník rekonštruovať jednoduchou modeláciou bez implantátu.

Metóda rekonštrukcie

V posledných desaťročiach sa zvyšuje počet úspešných rekonštrukcií prsníka po mastektómii. Tento pozitívny trend je spôsobený na jednej strane využívaním množstva nových operačných postupov v plastickej chirurgii a na druhej strane pozitívnym posunom v stratégii komplexnej pooperačnej starostlivosti o ženy. Metódy rekonštrukcie priamo závisia od radikality operácie na odstránenie primárneho nádoru.

Dnes konzervatívne prístupy k chirurgická liečba rakoviny prsníka ako v minulosti. Aj keď tieto operácie v maximálnej možnej miere zohľadňujú tvar, objem a veľkosť pôvodného prsníka, zmeny na prsníku sa líšia v závislosti od veľkosti nádoru a jeho lokalizácie. rôzneho stupňa. Rekonštrukcia po čiastočnom zásahu je veľmi pestrá a súvisí s veľkosťou defektu po odstránení nádoru a lokalizáciou nádoru. Okrem rekonštrukcie prsníka sa môže použiť samotný implantát alebo lokálna alebo vzdialená lobárna rekonštrukcia, prípadne v kombinácii s implantátom.

Rekonštrukcia dvorca a bradavky predstavuje konečnú fázu rekonštrukčných výkonov po mastektómii. Vykonáva sa najskôr 3 mesiace po rekonštrukcii samotnej žľazy. Najčastejšie sa bradavka rekonštruuje z lokálnych lalokov kože a dvorec sa rekonštruuje zo štepu vybraného z oblastí s hlbšou pigmentáciou. Okrem toho je možné umelé tetovanie použiť pri rekonštrukcii dvorca a bradavky.

Operačná technika (video)

Rekonštrukcia prsníka po totálnej amputácii

Na rekonštrukciu prsníka po totálnej mastektómii možno použiť cudzie materiály (silikónové implantáty), autológne tkanivo v kombinácii s cudzím materiálom alebo samotné autológne tkanivo.

Z cudzích materiálov pri rekonštrukcii možno implantáty naplnené silikónovým gélom použiť všade tam, kde je po mastektómii relatívne dostatočné množstvo kože. Ak nie, tak najskôr pomocou tzv. tkanivového expandéra (silikónový vak vložený pod kožu, ktorý sa postupne napĺňa vodný roztok s cieľom zvýšiť koža) musíte vytvoriť dutinu na vloženie implantátu.

Dôležitým pozitívnym faktorom pri rekonštrukčnej operácii prsníka po radikálnej operácii je použitie kombinácie autogénneho tkaniva s implantáciou silikónovej protézy. Táto metóda sa používa všade tam, kde je nedostatok kože, jej kvalita neumožňuje voľné použitie implantátu, alebo tam, kde je prsník na nepostihnutej strane ťažší a vykazuje známky ochabnutia.

Autogénnym tkanivom pre tento typ rekonštrukcie je často kožný štep z hrudnej kosti, ktorý poskytuje miesto na umiestnenie implantátu. Ďalšou možnosťou pre tento rekonštrukčný proces je brušná posuvná chlopňa, ktorá poskytuje dostatok kože na prekrytie implantátu. Tretím, prácne náročnejším procesom rekonštrukcie prsníka je použitie m. vastus dorsi.

Autogénna tkanivová rekonštrukcia prsníka je ďalším dôležitým pokrokom v tomto smere. Veľkou výhodou je, že zväčšenie prsníkov si nevyžaduje použitie implantátu. Určitou nevýhodou je náročnosť a dĺžka trvania operácie.

V posledných desaťročiach sa zvyšuje počet úspešných rekonštrukcií prsníka po mastektómii.

Dôvody úplného odstránenia

Existuje množstvo indikácií pre radikálnu mastektómiu. Nie všetky zahŕňajú prítomnosť zhubný nádor:

Karcinóm má významnú veľkosť alebo je nesprávne umiestnený. Odstránenie časti prsníka s nádorom v v tomto prípade by malo neprijateľný kozmetický účinok.
V prsníku sú 2 a viac nádorov, ktoré sa nachádzajú vo väčšej vzdialenosti od seba.
Pacientka z nejakého dôvodu nemôže podstúpiť radiačnú terapiu, takže čiastočná mastektómia by nemala dostatočnú onkologickú hodnotu.
Významná časť alebo celé prsné tkanivo obsahuje preinvazívny karcinóm.
Existuje vysoké riziko, že sa u vašich prsníkov v budúcnosti rozvinie rakovina. Toto nebezpečenstvo hrozí u žien s rodinnou anamnézou rakoviny prsníka. Výskyt nádorových útvarov sa vyskytuje so zvýšenou frekvenciou. Riziko sa ešte zvyšuje, ak má pacient genetické testy, ktoré potvrdia prítomnosť mutácií v géne BRCA. Žena, ktorá prekonala rakovinu, má navyše vyššiu šancu, že sa nádor objaví inde na prsníku alebo v susednom prsníku.
Sama pacientka uprednostní úplnú amputáciu prsníka namiesto čiastočného odstránenia.
Pacientka sa rozhodne odstrániť druhý prsník, ak bol jeden odstránený skôr.

Z uvedeného je zrejmé, že odstránenie prsníka je použiteľné nielen v prípade diagnostiky zhubného nádoru, ale aj ako ochrana pred jeho vznikom. Profylaktická mastektómia lekár môže len odporučiť. Konečné rozhodnutie podstúpiť zákrok je predovšetkým na žene samotnej.

Negatívne dôsledky

Prirodzenou funkciou prsníka je kŕmenie. Ženské prsia majú dôležitý sociálno-psychologický aspekt. Ona je jedným z hlavných symbolov ženskosti, definované moderná spoločnosť. Odstránenie mliečnych žliaz je vždy dôležitým zásahom do života. Žena sa môže cítiť menej príťažlivá, menej žensky. Ťažkosti môžu nastať pri výbere oblečenia alebo športu. No zároveň netreba preceňovať význam prsníka. Niektoré ženy vedú uspokojujúci život aj po jeho odstránení.

Aby sa predišlo takýmto radikálnym metódam liečby, zástupcom spravodlivého pohlavia sa odporúča pravidelne podstupovať vyšetrenia. V tomto prípade sú riziká progresie patológie minimalizované.

Onkologické patológie prsníka sú čoraz častejšie diagnostikované u mladých žien v reprodukčný vek. Podľa oficiálnych údajov WHO sa riziko tejto hroznej choroby každým rokom zvyšuje. Ale dnes medicína nestojí a aktívne sa modernizuje nové technológie, diagnostické a liečebné metódy, ktoré umožňujú identifikovať chorobu v počiatočnom štádiu a odstrániť ju.

Jeden z efektívnymi spôsobmi Riešením problému je mastektómia. Čo to je? Overené chirurgická metóda, ktorý sa používa pri rakovine prsníka. Ak pred desiatimi rokmi lekári oddelili celú žľazu spolu s prsnými svalmi (aj v ranom štádiu), dnes vďaka moderné technológie a vysoká zručnosť lekárov dokáže zachovať dvorec bradavky a

Špecialisti 21. storočia vynakladajú maximálne úsilie na zachovanie zdravého tkaniva a odstránenie poškodeného tkaniva, pretože úplné odstránenie spôsobuje žene ťažkú psychologickú ranu. Hovorme podrobnejšie o typoch operácií a dôsledkoch.

Operácia Madena (jednoduchá mastektómia)

Chirurg nevyrezáva regionálne axilárne, podlopatkové a podkľúčové lymfatické uzliny a opúšťa aj svaly hrudnej kosti. V tomto prípade sa postihnutý často predpisuje v na preventívne účely zabrániť rozvoju rakovinových buniek, najmä s genetickou predispozíciou.

Operácia Patey (upravený radikál)

Najbežnejší a najobľúbenejší postup. Žľaza sa odstráni spolu s chrupavkovitými koncami, tukovým tkanivom (podkľúčové, axilárne, podlopatkové), ako aj lymfatickými uzlinami a časťou hrudnej kosti. Táto metóda umožňuje zachovať funkciu prsníkov pre plné fungovanie a osobnú pohodu. Zároveň modifikovaná operácia nie je v účinnosti nižšia ako radikálna mastektómia.

Halsteadova procedúra (radikálna mastektómia)

Samotná žľaza je vyrezaná svalové tkanivo a lymfatické uzliny, kde sa môžu nachádzať rakovinové bunky. Aby sa zmenšil objem odobraného tkaniva, odborníci vyvinuli niekoľko modifikácií tejto metódy: podľa Maddena, Halsteada, Pateyho, Urban-Holdina atď. radikálna operácia Odstránenie mliečnej žľazy sa vykonáva veľmi zriedkavo a iba v neskorom štádiu, keď sú iné metódy zakázané a nepraktické.

Rekonštrukčná chirurgia s mastektómiou

Vykonáva sa niekoľkými spôsobmi: pomocou vlastných tkanív a silikónových implantátov. Jednostupňová rekonštrukcia umožňuje obnoviť objem prsníka a zachovať rovnaký tvar. Takéto operácie sú veľmi žiadané viac ako 75% žien s rakovinou. Pred ich vykonaním lekár požiada pacienta, aby sa chvíľu prechádzal so špeciálnou podprsenkou s vloženými silikónovými protézami, po ktorých sa pod kožu inštalujú umelé implantáty požadovaného tvaru, typu a značky. Rekonštrukčná metóda vracia nádej na plnohodnotný život. Táto operácia je oveľa jednoduchšia ako použitie vlastného tkaniva.

Indikácie

Mastektómia - čo to je? Chirurgická metóda na odstránenie malígnych a oblastí priľahlého tkaniva. Predpísané počas diagnózy veľký nádor, ktorý sa nachádza mimo mliečnej žľazy. Vykonáva sa u žien s malými prsiami, aby nedošlo k deformácii. Zo zdravotných a estetických dôvodov najmä pre počiatočné štádiá môže byť navrhnutá operácia šetriaca železo. Potom je potrebná radiačná terapia, v dôsledku ktorej je prsník mierne deformovaný. Preto sa každý rozhodne sám, čo mu najviac vyhovuje.

Komplikácie

Hoci sa mastektómia považuje za jeden z najbezpečnejších chirurgických zákrokov (čo to je, bolo popísané vyššie), po jej vykonaní je možné, že Negatívne dôsledky. Niektorí ľudia majú silné krvácanie, je to kvôli zlej zrážanlivosti krvi. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú problémy vo fungovaní ramenného kĺbu. Je to spôsobené nesprávnou rehabilitáciou. Môže byť tiež identifikovaná komplikácia, ako je infekcia rany (liečiteľná iba antibakteriálnymi liekmi).

Lymfostáza sa vyskytuje aj po mastektómii - hmatateľné a viditeľné nahromadenie tekutiny v lymfatické cievy. Ale tento stav sa vyskytuje pomerne zriedkavo. Uvedomte si, že lymfedém sa môže vytvoriť aj 2-3 roky po zákroku. Ak dôjde k opuchu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc zdravotná starostlivosť. V takýchto prípadoch sú predpísané cvičenia a na stimuláciu prietoku krvi sa používa obväz (s elastickým rukávom alebo obväzom).

Pooperačné obdobie

Žľazy nie sú jednoduchým postupom, po ktorom sa musíte starať o svoje zdravie a prísne dodržiavať predpísané pravidlá. Na druhý deň máte dovolené vstať a postarať sa o seba. Plná aktivita sa obnoví až na 20. deň. Drén sa zvyčajne odstraňuje asi po dvoch týždňoch (v závislosti od hojenia). Na zmiernenie stavu sú predpísané lieky proti bolesti.

Prvých pár mesiacov lekári neodporúčajú navštevovať solárium a pláž. Treba sa tiež vyhnúť intramuskulárne injekcie v ruke a poranenia rúk, venujte osobitnú starostlivosť svojim nechtom, vyhýbajte sa odreninám a léziám. Pri práci na záhrade by ste mali nosiť gumené rukavice. Aby sa predišlo stagnácii lymfy a imobilizácii ramenného kĺbu, je potrebné každý deň, po uplynutí desiatich dní po operácii, natiahnuť ruku a zľahka masírovať podpazušie.

Chcel by som povedať, že mnohí pacienti, ktorí podstúpili túto operáciu, boli spokojní s výberom a kvalitou života. Samozrejme, mastektómia (teraz už tiež viete, o aký druh lekárskeho zákroku ide) nie je všeliekom a má aj svoje nevýhody, no aj tak táto metóda pomáha získať sebavedomie a nehanbiť sa za svoje telo.

Rakovina prsníka - hrozná patológia, ktorý má v modernom svete široké využitie. Pokrok v medicíne s touto diagnózou pomáha zachraňovať životy pacientov. Mastektómia je chirurgický spôsob riešenia problému. Aké indikácie majú operácie, aký je rozdiel medzi použitými technikami, ako sa to deje? pooperačné zotavenie- informácie, užitočné pre ženy v akomkoľvek veku.

Čo je mastektómia

Nádor nájdený v prsníku sa pre ženy stáva fyziologickým a psychologickým problémom. Na jeho vyriešenie sa používa mastektómia - operácia na odstránenie mliečnej žľazy, ktorá má možnosti na vykonanie. Chirurgovia, ktorí sa snažia zachovať ženské prsia, si vo všetkých ohľadoch vyberajú najmenej traumatickú metódu. Úlohy lekárov:

eliminovať nebezpečná choroba;
vytvoriť podmienky pre následnú rekonštrukciu prsníka;
zlepšiť kvalitu života ženy.

Počas operácie sa v závislosti od typu techniky odstráni prsná žľaza, veľký a malý prsný sval a tukové tkanivo obsahujúce lymfatické uzliny. Rakovinový nádor je nebezpečný z dôvodu rýchleho rastu metastáz. Chirurgická intervencia má vlastnosti v závislosti od štádia vývoja patológie a veku ženy. Indikácie na odstránenie prsníka sú:

riziko rakoviny viac ako 51%;
sarkóm;
hnisavý zápal;
genetická predispozícia k rakovine;
gynekomastia.

Existujú obmedzenia na odstránenie mliečnych žliaz. Kontraindikácie pre výkon:

porušenie cerebrálny obeh;
pečeňové, zlyhanie obličiek;
dekompenzovaný cukrovka;
opuch v žľaze, šíriaci sa do hrudníka;
ťažká forma kardiovaskulárneho zlyhania;
mnohopočetné metastázy do lymfatických uzlín s opuchom rúk;
rast nádoru do tkaniva hrudník.

Typy mastektómie

Čím skôr je žene diagnostikovaná rakovina prsníka, tým menej traumatických operácií bude. Od toho závisia aj následné opatrenia na rekonštrukciu prsníka. Bolo vyvinutých niekoľko techník na vykonávanie mastektómie. Okrem odstránenia mliečnej žľazy znamenajú:

Najmenej traumatizujúcou metódou s možnosťou následnej rekonštrukcie prsníka je subkutánna mastektómia. Postihnuté žľazové tkanivo sa vyškrabáva cez malý rez. Spolu s odstránením mliečnej žľazy sa používajú modifikované typy radikálneho zásahu:

Indikácie

Pred vykonaním mastektómie lekári zhodnotia stav ženy, stupeň vývoja nádoru a štruktúru rakoviny. Toto sa berie do úvahy pri výbere metódy chirurgickej intervencie. Každý má svoje svedectvo:

Metodológia	Indikácie na testovanie	Výkon	Chemoterapia
Subkutánne	Novotvar je blízko bradavky, veľkosť do 20 mm	Prístup k nádoru cez malý rez	Nevyžaduje sa
Podľa Pirogova	Rakovina štádia 1.2, poškodenie tkaniva	Odstránenie časti hrudníka a svalov	Nevyžaduje sa
Podľa Maddena	Druhá fáza rakoviny s lymfostázou	Odstránenie prsníkov a lymfatických uzlín	Požadovaný

Onkológovia vyberajú modifikáciu mastektómie v súlade s indikáciami pre výkon a závažnosťou procesu:

Metodológia	Indikácie na testovanie	Výkon	Chemoterapia
Bilaterálna (bilaterálna mastektómia)	Viacnásobné nádory štádium 3-4 postihujúce obe mliečne žľazy, genetické mutácie	vymazanie	Vykonávané pred operáciou
	Veľkosť nádoru nie viac ako 4 cm, prítomnosť bolesti, pocit pálenia	Odstráni sa prsná žľaza s podkožným tkanivom a hrudným svalom	Nepridelené
Radikálny	Rakovina 3. štádia s bolesťou	Odstránenie všetkých svalov hrudníka	Nepridelené

Výber chirurgickej intervencie je pre onkológov zásadným momentom. Potrebu chemoterapie určuje lekár. Bežne používané typy mastektómie:

Nádor v poslednom štádiu s metastázami sa lieči chirurgickým zákrokom vykonaným nasledujúcimi metódami:

Príprava na operáciu

Pred vykonaním mastektómie lekár vykoná vstupné vyšetrenie ženy a zhromaždí anamnézu. Objedná sa vyšetrenie a na základe výsledkov sa zvolí spôsob vykonania operácie. Predoperačné opatrenia zahŕňajú:

všeobecný, biochemická analýza krv;
mamografia prsníka;
test moču;
biopsia tkaniva;
Počítačová tomografia;
test zrážanlivosti krvi;
výskum nádorových markerov;
vymenovanie ľahká diéta;
obmedzenie príjmu liekov, ktoré zriedia krv;
zákaz pitia a jedenia v prevádzkový deň.

Vykonanie operácie

Pri výbere chirurgického zákroku sa berie do úvahy, či sa odstráni jeden prsník podľa plánu (jednostranná mastektómia), alebo sa odstránia oba. Operácia sa vykonáva pod celková anestézia. Trvanie sa pohybuje od jednej do troch hodín v závislosti od:

stav pacienta;
štádia rakoviny;
lokalizácia nádoru;
prítomnosť metastáz.

Pri odstraňovaní mliečnych žliaz u žien existuje všeobecný algoritmus akcií:

podáva sa anestézia;
Označenie riflingu sa aplikuje špeciálnym značkovačom;
koža je narezaná;
oddeľuje sa od nej podkožné tkanivo, prsník;
tkanivo sa odstráni, ak je to potrebné, vrátane lymfatických uzlín;
v súlade s chirurgickou technikou sa vyreže tukové tkanivo a prsné svaly;
možno vysledovať cievne spojenia a nervové zakončenia;
na vypúšťanie kvapaliny je inštalovaná drenáž;
Stehy sú umiestnené a odstránené po 12 dňoch.

Podľa Halsteada

Tento typ mastektómie sa považuje za klasickú možnosť, ktorá sa používa pre štádiá 1-3 rakoviny. Metóda nesie mená lekárov, ktorí ju vyvinuli – Halsted-Mayer. Pre pacienta je to najtraumatickejšia metóda intervencie, ktorá sa používa v prípade rozsiahlych metastáz lymfatických uzlín a svalov hrudníka. Počas operácie sa súčasne odstránia:

mliečna žľaza;
veľké a malé prsné svaly;
podkožné tukové tkanivo - podlopatkové, axilárne, podkľúčové;
lymfatické uzliny;
bradavka;
koža.

Holder-Meyerova mastektómia sa používa, keď sú iné metódy bezmocné. Je potrebné vziať do úvahy kontraindikácie chirurgického zákroku. Technika volá závažná komplikácia– obmedzená pohyblivosť ramenného kĺbu v dôsledku odstránenia svalov a poškodenia nervov. V dôsledku eliminácie veľká kvantita tkaniva, pri plastickej rekonštrukcii prsníka vznikajú problémy:

obnovenie symetrie žliaz;
korekcia objemu, tvaru;
rekonštrukcia bradavkovo-areolárneho komplexu.

Radikálna mastektómia podľa Maddena

Typ chirurgického zákroku, ktorý vyvinul Madden, sa považuje za jemnejší a menej traumatický. Mastektómia sa používa na liečbu žien s nodulárnymi formami rakoviny. Počas podujatia:

odstráni sa prsná žľaza, axilárne, podlopatkové, podkľúčové lymfatické uzliny s podkožným tkanivom;
všetky svalové skupiny sú zachované;
nedochádza k silnému krvácaniu;
cievne a nervové zakončenia sú zachované.

V dôsledku Maddenovej mastektómie sa v dôsledku zníženia objemu chirurgického zákroku a zníženia traumy zriedkavo vyskytujú komplikácie. Po operácii:

deje sa rýchle hojenie rany;
pohyblivosť ramenného kĺbu nie je narušená alebo sa obnova vykonáva pomocou špeciálnej gymnastiky a masáže;
plastická rekonštrukcia mliečnych žliaz je úspešná;
existuje možnosť zotavenia v krátkom čase.

Amputácia prsníka

Pri výbere spôsobu vykonávania operácie onkológovia berú do úvahy štádium ochorenia, stupeň aktivity rakoviny, rýchlosť rastu nádoru a hormonálny stav. ženské telo. Amputácia mliečnej žľazy je jednoduchá mastektómia. Neplatí pre radikálne zásahy. Plánuje sa odstránenie prsnej žľazy a fascie veľkého prsného svalu, bradavky a dvorca. Indikácie na to sú:

rakovina štádia 4;
dezintegrujúce malígne novotvary;
patológie 2-3 stupňov, keď nie je možné vykonať radikálnu chirurgickú intervenciu.

Tento typ operácie sa používa na preventívne účely v prítomnosti genetickej predispozície k rozvoju rakoviny prsníka. Indikácie sú tiež veľké veľkosti novotvary. Vlastnosti chirurgickej intervencie:

Biopsia najbližšieho lymfatické uzliny;
ak má rakovinový nádor veľkosť do dvoch centimetrov, dvorec a bradavka sa neodstránia;
následná radiačná a chemická terapia je predpísaná.

Autor: Patey

Počas operácie pomocou tejto metódy lekára sa neodstráni veľký prsný sval. Peytiho metóda pomáha zachovať funkcie a kozmetický vzhľad zostávajúcich tkanív. Počas operácie:

odstráni sa prsná žľaza a fascia veľkého prsného svalu;
malý je vyrezaný a poskytuje prístup k axilárne lymfatické uzliny;
sú odstránené;
vyreže sa podkožné tkanivo a okolitá koža malígny novotvar;
je nainštalovaná drenáž;
sú umiestnené stehy.

Pateyova technika - modifikovaná radikálna mastektómia - sa považuje za nízko traumatickú, zisťuje široké uplatnenie v onkológii. Po operácii sa pozoruje minimálny počet komplikácií. Medzi nevýhody patrí:

vzhľad jaziev v oblasti podkľúčová žila;
ťažkosti pri tvorbe prsníkov pomocou umelých implantátov;
mierne, ale rýchlo zotaviteľné obmedzenie pohyblivosti ramenného kĺbu.

Pooperačné obdobie

Aby žena po operácii rýchlo získala svoj tvar, je potrebné vykonať rehabilitačné opatrenia predpísané lekárom. To pomôže odstrániť bolestivé syndrómy, zvýšiť pohyblivosť ramenného kĺbu, obnoviť tok lymfy a odstrániť komplikácie. V pooperačnom období je potrebné:

odmietnuť návštevu solária, kúpeľného domu;
vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých predmetov;
použitie elastický obväz;
nosiť špeciálne mäkké oblečenie;
piť viac tekutín;
vyhnúť sa zraneniu;
Nechajte sa pravidelne kontrolovať lekárom.

Pooperačný stav si vyžaduje starostlivú pozornosť zdraviu. Pre ženu sa odporúča:

limit pracovný čas;
znížiť pohyby;
vykonávať špeciálne komplex cvičebnej terapie;
navštíviť bazén;
použiť obväz;
eliminovať vystavenie teplu;
nosiť špecializované spodné prádlo - podprsenka, plavky;
robiť gymnastiku;
neaplikujte injekciu do ramena na strane odstraňovania;
viesť kurz psychologickej obnovy;
Navštívte lekára, ak sa budete cítiť horšie.

Počas rehabilitácie po mastektómii budete potrebovať:

normalizovať výživu - používať nízkokalorickú diétu;
vykonávať fyzioterapiu;
vykonávať masáž, hydromasáž;
používať cvičebné stroje na obnovenie pohyblivosti ramenného kĺbu;
obmedziť dlhodobý pobyt v naklonenej polohe;
počas cestovania lietadlom používajte kompresné návleky;
použiť terapeutický zábal;
užívajte liek Tamoxifen na prevenciu relapsov;
vykonávať rekonštrukčné opatrenia plastickej chirurgie.

Komplikácie

Mastektómia môže mať vážne následky. Komplikácie sa objavujú po operácii a následne dlhodobé obdobie. Po operácii sa môžu vyskytnúť problémy:

hnisanie pooperačnej rany;
krvácajúca;
problémy s dýchaním;
vzhľad v dolných končatín krvné zrazeniny;
lymforea - predĺžený únik lymfy v dôsledku poranenia lymfatických uzlín;
alergie na lieky;
nekróza okrajového tkaniva;
poškodenie nervových zakončení svalov chrbta, rúk, hrudníka;
infekcia brušných orgánov.

Počas obdobia zotavenia po mastektómii sa môžu objaviť dlhodobé komplikácie:

bolesť, stuhnutosť v rukách;
problémy s pohyblivosťou ramenného kĺbu;
lymfostáza – opuch rúk spôsobený poruchou odtoku lymfatickej tekutiny;
hrubý pooperačné stehy;
šírenie spojivové tkanivo;
porucha odtoku žilovej krvi v dôsledku zablokovania lumenu axilárnej a podkľúčovej žily počas operácie.

Najzávažnejším problémom žien sú pooperačné psychosexuálne problémy. Odstránenie prsníka spôsobuje:

depresie;
pocit vlastnej menejcennosti, nedostatočnosti;
ťažkosti pri komunikácii s opačným pohlavím;
obmedzenie sociálnych kontaktov;
strach z relapsu choroby;
fiktívne a skutočné ťažkosti sexuálneho života;
ťažkosti s nadväzovaním nových známostí;
problémy v rodinných vzťahoch.

Rekonštrukcia prsníka

Ženy podstupujú plastickú operáciu na obnovu pŕs kvôli psychickej nepohode. Okrem toho vznikajú problémy na fyzickej úrovni spojené s nerovnováhou záťaže na chrbtici. Po mastektómii sa pozorujú:

zmena držania tela;
ovisnuté rameno na jednej strane;
rachiocampsis;
narušenie pľúc a srdca.

Rekonštrukcia sa často vykonáva v spojení s mastektómiou alebo šesť mesiacov po operácii. V dôsledku opatrení na mieste odstránenia mliečnej žľazy sa obnova vykonáva:

objem podkožného tukového tkaniva, kože;
vyrezané tkanivo umiestnené v blízkosti, svaly hrudníka;
bradavkovo-areolárny komplex;
okrem operovaného prsníka aj druhý prsník na úpravu veľkosti a tvaru.

Existuje niekoľko techník rekonštrukcie, ktoré sa líšia realizáciou a výsledkami. Jednou z populárnych metód je použitie endoprotéz. Zvláštnosti plastická operácia:

vykonávané po subkutánnej mastektómii;
Cez rez sa vloží expandér, špeciálne zariadenie;
koža sa natiahne, vytvorí sa dutina na následnú inštaláciu implantátu;
výhody - nízka traumatizácia;
Nevýhody - neprirodzené prsia na dotyk a vzhľad, riziká nekrózy tkaniva, obmedzenia pri inštalácii implantátu.

Na vytvorenie mliečnej žľazy, ktorá je prirodzená na pohľad aj na dotyk, využívajú transplantáciu vlastných tkanív, ktoré sa odoberajú zozadu, spredu brušnej steny. Táto technika, metóda klapky TRAM, sa vyznačuje:

zložitosť operácie;
vysoká chorobnosť;
potreba dlhodobej anestézie;
možnosť odmietnutia tkaniva;
dlhé obdobie zotavenia;
žiadne problémy spojené s posunom implantátu.

Ďalšou rekonštrukčnou metódou je použitie vákuové zariadenia. Pri ich používaní:

na hrudi je umiestnená klenutá misa;
pod ním vzniká vákuum;
naťahovanie kože;
tvorí sa jeho prebytok;
vytvorí sa miesto pre následnú inštaláciu silikónového implantátu a transplantáciu tukového tkaniva;
Nevýhodou tejto metódy je, že si vyžaduje dlhodobé nosenie prístroja, je možný výskyt strií a je ťažké natiahnuť implantát na veľkú veľkosť.

Často sa používa kombinovaná technika rekonštrukcie prsníka. Plastická chirurgia prsníka zahŕňa kombináciu metód:

doplnenie nedostatku tkaniva transplantáciou chlopní pacientových vlastných svalov, podkožného tkaniva a kože;
korekcia tvaru, veľkosti, symetrie, obnovenie objemu, odstránenie priehlbín sa vykonáva pomocou silikónových implantátov.

cena

Mastektómia v Moskve sa vykonáva v špecializovaných klinikách a onkologických centrách. Operácia zahŕňa iba odstránenie prsníka alebo súčasnú plastickú rekonštrukciu. Náklady závisia od štádia rakoviny, charakteristík procesu implementácie, kvalifikácie špecialistov a stavu kliniky. Cena transakcie v rubľoch:

Typ mastektómie

Doplnenie

priemerná cena, R.

Subkutánna mastektómia je chirurgický zákrok na odstránenie tukového a žľazového tkaniva mliečnej žľazy. V tomto prípade sa odstráni iba 90% tkaniva pri zachovaní komplexu bradavka-areol. Táto vlastnosť odlišuje zákrok od subkutánnej disekcie, operácie, pri ktorej zostáva len 5 % žľazového tkaniva.

Subkutánna mastektómia sa vykonáva na terapeutické účely, aby sa zabránilo vzniku rakoviny.

Indikácie pre operáciu

Pre operáciu existujú nasledujúce zdravotné indikácie:

nádor by mal byť lokalizovaný vo vzdialenosti nie väčšej ako dva centimetre od bradavkovo-areolárnej zóny;
veľkosť nádoru by nemala presiahnuť dva centimetre;
nádor je umiestnený ďaleko od povrchu;
onkologické vzdelávanie nachádza sa hlboko v mliečnej žľaze.

Vlastnosti operácie

Subkutánnu mastektómiu môžu vykonávať viacerí rôzne cesty, líšiace sa typom rezu. Chirurg musí zvoliť optimálnu metódu na základe fyziologické vlastnosti pacient. Rez by mal mať takú veľkosť, aby umožnil odstránenie rakovinového útvaru spolu s okolitou vrstvou tukového tkaniva a lymfatických uzlín.

Pri podkožnej mastektómii môže žena súčasne podstúpiť korekciu prsníka kvalitným zahojením chirurgického rezu. Treba poznamenať, že počas postupu dochádza k úplnej excízii žľazových tkanív nachádzajúcich sa v axilárnej, podkľúčovej a subskapulárnej oblasti. Bradavka a dvorec zostanú nedotknuté. Tým sa eliminuje možnosť recidívy rakoviny.
Ďalší dôležitá vlastnosť Táto operácia zahŕňa povinný priebeh radiačnej terapie. Tento kurz vám umožňuje úplne odstrániť rakovinové bunky, ktoré mohli zostať po operácii. Liečenie ožiarením začína ihneď po zahojení rezu a pokračuje mesiac a pol s niekoľkými sedeniami týždenne.
Na vrátenie prsníka do predchádzajúceho objemu slúžia okolité svaly, ktoré je možné rozhýbať bez obáv z problémov s krvným obehom. V prípadoch, keď je svalový objem nedostatočný, možno použiť silikónové protézy. Ako vidíte, operácia môže vyriešiť dva problémy naraz: terapeutické a kozmetické.

Kontraindikácie pre subkutánnu mastektómiu

Účinnosť postupu

Účinok operácie bol študovaný v roku 1999. Na základe výsledkov štúdií sa zistilo, že riziko vzniku nádoru klesá v závislosti od počtu odstránených žľazových tkanív. Pacienti s vysokým rizikom vzniku rakoviny znižujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny o deväťdesiat percent po podstúpení mastektómie.

Metodika prevádzky

Subkutánna mastektómia sa zvyčajne vykonáva dvoma tradičnými spôsobmi:

urobenie dlhého priečneho rezu pre úplný anatomický pohľad na podkožné štruktúry;
resekcia v oblastiach bradavky a dvorca.

Nedá sa s istotou povedať, ktorá z týchto metód je účinnejšia.

Štandardná operácia sa vykonáva rezom okolo dvorca, aby sa vytvoril vnútorný pohľad na odstraňované tkanivo a inklúzie. Pri určitej veľkosti prsníka sa môže rez zväčšiť doslova. Pre efektívnejšiu excíziu žľazové tkanivá ošetrené tumescentným roztokom. Tým sa znižuje riziko krvácania počas operácie. Po ošetrení fyziologickým roztokom sa prsné tkanivo odstráni pri zachovaní zásobovania krvou. Počas operácie sa prijímajú preventívne opatrenia, aby sa zabránilo nekróze v oblasti bradaviek. Aby sa zabránilo krvácaniu veľké žily Odporúča sa skôr obväzovať ako koagulovať.

EXISTUJÚ KONTRAINDIKÁCIE, JE POTREBNÁ KONZULTÁCIA S ODBORNÍKOM!

Chirurgická patológia
Anatómia	Análny kanál Dodatok Žlčník Uterus Prsné žľazy Rektum Semenníky Vaječníky
Choroby	Apendicitída Crohnova choroba Varikokéla Intraduktálny papilóm Zarastený necht Rektálny prolaps Gynekomastia Hyperaktívny močový mechúr Hyperhidróza Hernia Hernia bielej línie brucha Dyshormonálna dysplázia mliečnych žliaz Žlčové kamene Ochorenia sleziny Lipóm Myóm maternice U žien Infekcia Inkontinencia U žien Nádor močového mechúra Prietrže močových ciest hernia syndróm Allen-Masters ureterocele Fibroadenóm mliečnej žľazy Cholecystitída
Operácie