Aplikuje sa primárny oneskorený kožný steh. Šitie primárne, primárne oneskorené, sekundárne

Na konci primárnej chirurgickej liečby je vždy potrebné rozhodnúť, či ranu zašijeme natesno, čiastočne, alebo ju necháme otvorenú. Túžba pevne zašiť ranu je veľmi pochopiteľná a vysvetľuje sa predovšetkým tým, že zašitá rana sa viac hojí krátka doba. Táto problematika je dôležitá najmä pri liečbe strelných poranení, ktoré majú svoje charakteristické patomorfologické znaky.

Načasovanie ich aplikácie.

Steh aplikovaný na ranu na konci PXO je tzv primárny. Takýto steh je prípustný iba v prípadoch, keď existuje úplná dôvera v absolútne radikálnu primárnu chirurgickú liečbu, t.j.:

Spracovanie sa uskutočnilo v prvých 6-8 hodinách po poranení;

Cudzie telesá, nekrotické tkanivá, hematómy a oblasti mikrobiálnej kontaminácie boli úplne odstránené;

Poskytnutá spoľahlivá hemostáza;

Žiadne poškodenie hlavné plavidlá a nervové kmene;

Okraje rany sa voľne približujú bez napätia;

Celkový stav ranených je uspokojivý;

Je tu možnosť neustáleho sledovania operovaných do 4-5 dní.

Dôvera v dodržiavanie týchto podmienok môže byť len pri liečbe plytkých muskulokutánnych rán, čo obmedzuje rozsah primárnych stehov. Ak takáto dôvera neexistuje, rana je voľne zabalená.

Balenie rany sa má vykonať tak, aby gázový tampón voľne vyplnil celú dutinu rany. Veľké množstvo lieky navrhnuté na zvlhčenie tampónov sťažujú konečný výber. Balenie rán má však tri ciele:

Udržujte ranu otvorenú;

Zabezpečte odtok výtoku z rany (na to musí byť tampón hygroskopický);

Vytvorte v rane antiseptické prostredie.

Hypertonický roztok chloridu sodného.

Primárne provizórne stehy možno použiť, keď na konci primárnej chirurgickej liečby neexistuje úplná dôvera v jej radikálnosť, avšak povaha rany a stupeň jej kontaminácie nevzbudzujú osobitné obavy. V takýchto prípadoch sa stehy aplikujú bez utiahnutia závitov. Po 3-4 dňoch, s pokojnou ranou, sú vlákna vytiahnuté a zviazané.

Oneskorená primárna sutúra aplikujte v tých prípadoch, keď sa na 3-6 deň po PST ukáže, že edém sa zmenšil alebo ustúpil, farba stien rany sa nezmenila, steny aktívne krvácajú, v tkanivách nie je hnis a nekrotické tkanivá. rana.

V prípade strelného poranenia sa tkanivá, ktoré spadli do zóny molekulárneho otrasu, buď nekrotizujú, alebo obnovia svoju životaschopnosť. Ak sa pri preväzovaní zaznamenajú zápalovo-nekrotické zmeny, rana sa stále nedá zašiť.

Sekundárny skorý šev uložené, keď po hnisanie rany a následné čistenie od hnisu, jeho dna a stien sa vykonáva granuláciami.

K tomu dochádza spravidla 10-18 deň po poranení. Zároveň sa v týchto obdobiach zvyčajne vyskytuje kontrakcia okrajov rany, trochu sa rozchádzajú. V niektorých prípadoch sa musia použiť špeciálne techniky na priblíženie a pridržanie okrajov takejto rany.

Keď je potrebné aplikovať stehy po dlhšom čase po poranení, steny rany stuhnú, okraje rany a čiastočne granulácie degenerujú do tkaniva jazvy.

Keď sa pokúsite spojiť okraje takejto rany, zastrčia sa. Nanútiť sekundárne neskoré stehy, je potrebné vyrezať okraje a steny rany, v niektorých prípadoch aj mobilizovať tkanivá v jej obvode. Niekedy takáto mobilizácia nie je úspešná. V týchto prípadoch sa musíte uchýliť k rôznym typom plastika kože.

Je teda zrejmé, že vzhľadom na špecifické vlastnosti strelných poranení je možné na ne aplikovať iba sekundárne stehy (skoré alebo neskoré).

Výnimkou sú len rany na tvári, temene, ruke, penise, t.j. tie oblasti, ktoré sú na jednej strane dobre zásobené krvou (čo znižuje riziko vzniku infekčných komplikácií) a na druhej strane tvorba jazvového tkaniva v týchto oblastiach (čo je nevyhnutné, ak sa neaplikujú primárne stehy) ) je vysoko nežiaduce. Okrem toho sú umiestnené primárne stehy strelná rana s kombinovanými radiačnými poraneniami.

Vo všetkých ostatných prípadoch ukladanie primárnych stehov na strelnú ranu je prísne zakázané!

SEKUNDÁRNY šev- spojenie okrajov granulačnej rany po ukončení procesu jej biologického čistenia.

Rozlíšiť V. sh. skoré, uložené pred tvorbou jaziev, ktoré bránia zbiehaniu okrajov rany, a V. sh. neskoro, používa sa v prípadoch, keď sú okraje rany už fixované tkanivom jazvy. Skorý V. sh. možno aplikovať 8-15 deň po vyčistení rany, neskoro - po 2 týždňoch. a viac. Oba typy V. sh. patria medzi zákroky, ktoré urýchľujú hojenie granulujúcej rany.

Príbeh

Zmienka o V. sh. dostupné u T. Kochera v učebnici o operatívna operácia. Delorme (E. Delorme) písal o sekundárnom spojení okrajov granulačnej rany 30 rokov pred prvou svetovou vojnou. Prvýkrát V. sh. bojové rany sa používali vo francúzštine. armáde v prvom svetová vojna po práci A. Carrela a jeho zamestnancov, ktorí študovali bakteriálnu flóru rán získaných počas nepriateľských akcií. Na základe týchto prác navrhol A. Carrel ranu predbežne „pripraviť“ pomocou chem. antiseptiká jej zavlažovaním po dobu 4-20 dní a po bakteriálnej, kontrole, aplikovať V. sh. Franz. chirurgovia nemali veľa skúseností s V. sh. pri liečbe strelných poranení. Takže Tuffier (Th. Tuffier) uvalil V. sh. 121-krát, R. Leriche - 142-krát. Lenormand (Ch. Lenormant) a M. Shevassyu informovali, že po skončení 1. svetovej vojny V. sh. Francúzština bola zabudnutá. chirurgovia. Chirurgovia ostatných bojujúcich štátov V. sh. takmer nepoužívaný.

Domáci chirurgovia (H. N. Burdenko, A. E. Rauer, A. M. Zabludovský, Z. A. Landers, D. A. Entin, L. M. Ballon a i.) začali používať V. sh. aj počas I. svetovej vojny. Masové používanie V. sh. prebehlo len počas Veľkej Vlastenecká vojna. Do roku 1943 mal N. N. Burdenko materiál v 9520 prípadoch, B. D. Dobychin v 13 350 prípadoch, I. V. Krivorotoe v 12 163, H. N. Elanský v 22 000 prípadoch. Podľa T. Ya. Aryeva, získaných v dôsledku vývoja materiálov Veľkej vlasteneckej vojny, V. sh. aplikovaný pri najmenej 8 % všetkých poranení mäkkých tkanív. V prevažnej väčšine prípadov V. sh. superponované bez bakteriolov, kontrola a hojenie rán prebiehalo bez akýchkoľvek komplikácií ohrozujúcich zdravie alebo život ranených. Prioritou hromadnej aplikácie V. sh. v úplnom vlastníctve chirurgov med. službu sovietskej armády.

Na základe materiálov Veľkej vlasteneckej vojny 80 % E. sh. bola uložená na rany mäkkých tkanív a len 20 % na strelné zlomeniny kostí. Najlepšie výsledky boli získané uložením V. sh. na rany koža mäkké tkanivá a povrchy rán po amputáciách. Priebeh a hojenie rán po V. sh. do určitej miery závisí od ich lokalizácie: najlepšie sa hoja rany na tvári a mäkkých častiach lebky; rany distálnych častí dolných končatín sa hoja horšie ako proximálne, rany horných končatín - lepšie ako rany dolných.

Indikácie

Značná veľkosť rany, kvôli ktorej jej hojenie sekundárnym zámerom trvá spravidla veľmi dlho, s tvorbou rozsiahlych jaziev, ktoré zhoršujú funkciu.

Kontraindikácie

Prítomnosť vreciek v rane, kľukaté priechody, hojný hnisavý výtok, pomalé, fibrinózne granulácie, neodmietnuté nekrotické tkanivá, edém granulácií, zapálené a edematózne okraje rany, pyodermia okolo rany, prítomnosť lymfangitídy, lymfadenitída. Nemožnosť zblížiť okraje rany bez výrazného napätia slúži aj ako kontraindikácia uloženia V. sh. Nie je potrebné ukladať V. sh. vo vážnom stave pacienta, sprevádzanom výrazným poklesom výživy a zníženou schopnosťou regenerácie tkanív (anémia, alimentárna dystrofia, beri-beri, rozšírená tuberkulóza atď.).

Metodológia

Pred uložením V. sh. bakteriol, je žiaduca kontrola mikroflóry rany. Nemožnosť urobiť bakteriálne, výskum neslúži ako prekážka šitia, keďže. klinické ukazovatele umožňujú s istotou posúdiť absenciu aktívnej infekcie v rane. Na prípravu rán pre V. sh. početné lieky najmä proteolytické enzýmy (V. I. Struchkov a kol.; 1967). Príprava rán sa v zásade vykonáva podľa zákonov prijatých v chirurgii: zabezpečujú drenáž rany, chránia jej okraje pred maceráciou, odstraňujú z rany nekrotické tkanivá, ktoré narúšajú normálny proces regenerácie, používajú prostriedky, ktoré stimulujú rast granulácií a činidiel, ktoré majú baktericídny a bakteriostatický účinok na mikroflóru (pozri Rany, poranenia).

Operácia prekrytia V. sh. vyžaduje prísnu asepsu a musí sa vykonávať na operačnej sále. V drvivej väčšine prípadov sa vyrába pod lokálna anestézia a to len výnimočne v narkóze. V príprave operačného poľa granulácie nie sú ošetrené jódom. Pri spracovaní rôznych vrstiev rany sa nástroje menia. Krvácanie sa zastaví aplikáciou tenkých katgutových ligatúr a tampónov navlhčených horúcim fyziologickým roztokom. Pre V. sh. používa sa hodváb, nylon, menej často tenký bronzovo-hliníkový alebo strieborný drôt.

Pri ukladaní skorej V. sh. granulácie sa neodstraňujú, osviežujú sa iba okraje kožnej rany. Stehy sú umiestnené vo vzdialenosti 1-2 cm od seba, ustupujúce 1-1,5 cm od okraja kožnej rany, zachytávajúce bočné steny a jej spodok, bez prepichnutia granulácií. Až po aplikácii všetkých stehov sa postupne viažu, začínajúc od rohov rany. AT skoré štádia hojenia sa používa metóda bezkrvnej konvergencie okrajov rany situačným lepidlom (obr. 1) a adhezívnymi obväzmi. Tento spôsob zbližovania okrajov rany používal začiatkom 19. storočia A. Charukovsky, ktorý ho nazval „suchý steh“, na rozdiel od „krvavého stehu“.

Prekrytie neskorého V. sh. produkujú po excízii kože, granulácii a mobilizácii okrajov rany. Pred uložením V. sh. v obzvlášť neskorých termínoch (po 2 mesiacoch a viac) sa rana úplne vyreže s odstránením celého tkaniva jazvy (obr. 2). Vo všetkých prípadoch V. impozantného sh. je potrebné dbať na to, aby sa stehy aplikovali bez napätia tkaniva, pretože to zaisťuje hladké hojenie rán. Ak nie je možné úplne sa vyhnúť napätiu, mali by ste upustiť od konvenčných stehov a ranu uzavrieť lamelárnymi stehmi (pozri Chirurgické stehy).

Na prevenciu infekcie po uložení V. sh. všeobecné a topická aplikácia antibiotiká (infiltrácia tkanív okolo rany počas chirurgického zákroku, s rozsiahlymi ranami, periodické zavlažovanie rany v prvých 3-4 dňoch po operácii cez drenáž zavedenú do nej), berúc do úvahy citlivosť mikroflóry. Ak sa rana nachádza na končatine, potom je po operácii imobilizovaná.

Výsledky uloženia V. sh.

O všeobecných výsledkoch V. vnucovania sh sú nasledujúce údaje. počas Veľkej vlasteneckej vojny: primárne hojenie - 54%, neúplná (čiastočná) divergencia stehov - 37% a úplná divergencia stehov - 9%. Treba si uvedomiť, že s hromadením skúseností a nadobudnutím technických zručností pri používaní V. sh. primárne hojenie rán dosahuje vyššie rýchlosti v porovnaní s uvedenými údajmi. Takže napríklad E. L. Berezov dostal 86% primárneho uzdravenia, H. N. Elansky - 87%, M. I. Kuslik - 88%, A. N. Bakulev, E. I. Zacharov, B. D. Do-bychin a ďalší - ešte vyššie percento.

Skúsenosti z Veľkej vlasteneckej vojny ukázali, že V. sh. možno použiť aspoň u 24 % všetkých ranených a u polovice z nich liečba končí za menej ako mesiac, vo všeobecnosti je použitie V. sh. skracuje čas hojenia rán na polovicu.

Najbohatšie skúsenosti s aplikáciou V. sh. pri liečbe rán počas vojnových rokov sa úspešne používa v chirurgická prax mierový čas. Týka sa to liečby rozsiahlych otvorených poranení, keď po chirurgickom ošetrení tržnej rany je uloženie primárnych stehov z jedného alebo druhého dôvodu nemožné alebo kontraindikované. V. sh. sa používajú aj na urýchlenie hojenia granulujúcich rán vzniknutých po otvorení abscesov, flegmón a iných hnisavé procesy ak existuje úplná istota, že purulentno-zápalový proces skončil a všetky nekrotické tkanivá boli odmietnuté.

Efektívne využitie V. sh. v čase mieru podporovať: 1) liečbu pacientov v špecializovaných položiť. inštitúcia alebo oddelenie nemocnice od začiatku ochorenia až po zotavenie; 2) možnosť produkcie bakteriálnej, kontroly rany počas obdobia inkubácie, šírenia a lokalizácie infekcie s charakteristikami mikroflóry a jej citlivosťou na rôzne antibiotiká; 3) užívanie antibiotík široký rozsah akcie a proteolytické enzýmy na prípravu rany na V. sh., použitie antibiotík počas operácie a v pooperačnom období.

Kombinované použitie V. sh. a antibiotiká skracujú čas liečby u pacientov s ťažkou otvorenou traumou a rozsiahlymi granulujúcimi ranami.

Bibliografia: Burdenko H. N. Súborné diela, v. 2, s. 267, M., 1951; Višnevskij A. A. a Shraiber M. I. Vojenská poľná chirurgia, M., 197 5; Voskresensky L. N. Sekundárna sutúra, neskorá sutúra, oneskorená sutúra, slepá sutúra, M., 1942; Kamaev M. F. Infikovaná rana a jej liečba, M., 1970, bibliogr.; L er and sh R. Ako postupovať po excízii svalových rán spôsobených vojenskými granátmi: primárna sutúra, sadrový odliatok alebo sekundárna sutúra? v knihe: Poznámky k vojenskej poľnej chirurgii, vyd. S. S. Yudina, s. 131, M., 1943; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941-1945, zväzok 1, s. 145, M., 1951; Struchkov V.I., Grigoryan A.V. a Gostishchev V.K. hnisavá rana, M., 19 75, bibliografia; R e b e r H. Infektionshospitalismus, Chi-rurg, S. 154, 1967, Bibliogr.; Rostock P. Die Wunde, B., 195u; Schmitt W., Mulier G. u. Richter E. Altes Krankenhaus a „modernejší“ Hospitalismus, Zbl. Chir., S. 2940, 1967.

*
a) Definícia, kroky
PRIMÁRNA CHIRURGICKÁ LIEČBA RANY je prvá chirurgický zákrok vykonávané u pacienta s ranou za aseptických podmienok, s anestéziou a spočívajúce v postupnej realizácii nasledujúcich krokov:

Disekcia rany.
Revízia kanála rany.
Excízia okrajov, stien a dna rany.
Hemostáza.
Obnovenie integrity poškodených orgánov a štruktúr
Šitie rany s drenážou (podľa indikácií).

Teda vďaka PHO náhodne infikovaná rana sa stáva reznou a aseptickou, čo vytvára možnosť jej rýchle hojenie primárne napätie.
Disekcia rany je potrebná na úplnú revíziu zóny šírenia kanála rany a charakteru poškodenia pod kontrolou oka.

Excízia okrajov, stien a dna rany sa vykonáva na odstránenie nekrotických tkanív, cudzie telesá ako aj celý povrch rany infikovaný pri poranení. Po dokončení tejto fázy sa rana stane reznou a sterilnou. Ďalšie manipulácie by sa mali vykonávať až po výmene nástrojov a spracovaní alebo výmene rukavíc.
Zvyčajne sa odporúča vyrezať okraje, steny a spodok rany v jednom bloku asi o 0,5-2,0 cm (obr. 4.3). V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy lokalizáciu rany, jej hĺbku a typ poškodených tkanív. Na kontaminované, rozdrvené rany, rany na dolných končatín rez by mal byť dostatočne široký. Pri ranách na tvári sa odstraňujú iba nekrotické tkanivá a pri reznej rane sa excízia okrajov vôbec nevykonáva. Nie je možné vyrezať životaschopné steny a spodok rany, ak sú reprezentované tkanivami vnútorné orgány(mozog, srdce, črevá atď.).
Po excízii sa vykoná starostlivá hemostáza, aby sa zabránilo hematómu a možným infekčným komplikáciám.
Restoračné štádium (zošitie nervov, šliach, ciev, spojenie kostí a pod.) je žiaduce vykonať ihneď počas PST, ak to dovoľuje kvalifikácia chirurga. Ak nie, môžete následne vykonať druhú operáciu s oneskoreným stehom šľachy alebo nervu, aby ste vykonali oneskorenú osteosyntézu. Ozdravné aktivity v plne by sa nemalo vykonávať s PHO in čas vojny.
Uzavretie rany je konečnou fázou PST. Na dokončenie tejto operácie sú k dispozícii nasledujúce možnosti.

Pevné šitie rany po vrstve

Vykonáva sa na malé rany s malou oblasťou poškodenia (rezné, bodné a pod.), mierne kontaminované rany, s lokalizáciou rán na tvári, krku, trupe resp. Horné končatiny v krátkom čase od momentu poškodenia.

Uzáver rany ponechávajúci drenáž

Vykonáva sa v prípadoch, keď existuje buď riziko infekcie,
ale je veľmi malá, alebo je rana lokalizovaná na chodidle alebo dolnej časti nohy, alebo je oblasť poškodenia veľká, alebo sa PST vykonáva 6-12 hodín po poranení, alebo má pacient sprievodnú patológiu, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje proces rany, atď.

Rana nie je zašitá

Deje sa to pri vysokom riziku infekčných komplikácií:

neskoré PHO,
hojné znečistenie rany zemou,
masívne poškodenie tkaniva (rozdrvená, pomliaždená rana),
sprievodné choroby(anémia, imunodeficiencia, cukrovka),
lokalizácia na chodidle alebo dolnej časti nohy,
starší vek pacient.

Strelné rany by sa nemali zašívať, rovnako ako akékoľvek rany pri poskytovaní pomoci v čase vojny.
Ak je to možné, ranu pevne zašite nepriaznivé faktory je úplne neopodstatnené riziko a jasná taktická chyba chirurga!
b) Hlavné typy
Čím skôr od momentu vykonania škody PHO rany tým nižšie je riziko infekčných komplikácií.
V závislosti od predpisu rany sa používajú tri typy PST: skoré, oneskorené a neskoré.
Včasná PST sa vykonáva do 24 hodín od okamihu zasiahnutia rany, zahŕňa všetky hlavné štádiá a zvyčajne končí aplikáciou primárnych stehov. Pri rozsiahlom poškodení podkožného tkaniva, neschopnosti úplne zastaviť kapilárne krvácanie v rane, sa drenáž ponechá 1-2 dni. V budúcnosti sa liečba vykonáva ako s "čistou" pooperačnou ranou.
Oneskorená PST sa vykonáva 24 až 48 hodín po zasiahnutí rany. Počas tohto obdobia sa vyvíjajú javy zápalu, objavuje sa edém, exsudát. Rozdielom od včasnej PXO je operácia vykonaná na pozadí zavedenia antibiotík a dokončenie intervencie ponechaním otvorenej rany (nezašitej) s následným uložením primárnych odložených stehov.
Neskorá PHO nastáva po 48 hodinách, kedy je zápal blízko maxima a začína sa vývoj. infekčný proces. Aj po PHO zostáva pravdepodobnosť hnisania vysoká. V tejto situácii je potrebné nechať ranu otvorenú (nie šitú) a vykonať antibiotickú terapiu. Je možné uložiť včas sekundárne švy na 7-20 deň, kedy je rana úplne pokrytá granuláciami a získava relatívnu odolnosť voči rozvoju infekcie.

c) Indikácie
Indikáciou pre PST rany je prítomnosť akejkoľvek hlbokej náhodnej rany v priebehu 48-72 hodín od okamihu aplikácie.
PHO nepodliehajú nasledujúcim typom rán:

povrchové rany, škrabance a odreniny,
malé rany s okrajmi menšími ako 1 cm,
mnohopočetné malé rany bez poškodenia tkanív pod nimi (napríklad strelná rana),
bodné rany bez poškodenia vnútorných orgánov, ciev a nervov,
v niektorých prípadoch cez guľkové rany mäkkých tkanív.

d) Kontraindikácie
Existujú iba dve kontraindikácie pre PST rany:

Známky vývoja v rane hnisavého procesu.
Kritická situácia pacient (koncový stav, šok

stupne).

TYPY ŠVOV

Dlhá existencia rany neprispieva k najrýchlejšiemu funkčne prospešnému hojeniu. To platí najmä pri rozsiahlych poraneniach, kedy dochádza k výrazným stratám tekutín, bielkovín, elektrolytov cez povrch rany a hnisanie je veľké. Navyše realizácia rany granuláciami a jej uzavretie epitelom trvá pomerne dlho. Preto by ste sa mali snažiť znížiť okraje rany čo najskôr pomocou rôzne druhyšvy.
Výhody šitia:

urýchlenie hojenia,
zníženie strát cez povrch rany,
zníženie pravdepodobnosti opätovného hnisania rany,
zvýšenie funkčného a kozmetického účinku,
uľahčenie starostlivosti o rany.

Prideľte primárne a sekundárne švy.
a) Primárne švy
Primárne stehy sa aplikujú na ranu pred rozvojom granulácií, zatiaľ čo rana sa hojí primárnym zámerom.
Najčastejšie sa primárne stehy aplikujú ihneď po dokončení operácie alebo PST rany, ak neexistuje vysoké riziko vzniku hnisavé komplikácie. Primárne stehy sa neodporúčajú používať pri neskorom PST, PST počas vojny, PST pri strelnej rane.
Odstránenie stehov sa uskutočňuje po vytvorení hustej adhézie spojivového tkaniva a epitelizácie v určitom čase.

Primárne oneskorené stehy sa aplikujú aj na ranu pred vývojom granulačného tkaniva (rana sa hojí podľa typu primárneho zámeru). Používajú sa v prípadoch, keď existuje určité riziko infekcie.
Technika: rana po operácii (PHO) sa nezašíva, zápalový proces je kontrolovaný a keď na 1-5 dní ustúpi, aplikujú sa primárne oneskorené stehy.
Provizórne sú rôzne primárne oneskorené stehy: na konci operácie sa stehy zašijú, ale vlákna sa nezaviažu, okraje rany sa týmto spôsobom nezredukujú. Nite sa pri opadaní viažu na 1-5 dní zápalový proces. Rozdiel oproti bežným primárnym odloženým stehom je v tom, že nie je potrebné opakovaná anestézia a zošívanie okrajov rany.
b) Sekundárne švy
Sekundárne stehy sa aplikujú na granulujúce rany, ktoré sa hoja sekundárnym zámerom. Zmyslom použitia sekundárnych stehov je zmenšenie (alebo odstránenie) dutiny rany. Zníženie objemu defektu rany vedie k zníženiu počtu granulácií potrebných na jeho vyplnenie. V dôsledku toho sa doba hojenia znižuje a obsah spojivové tkanivo v zahojenej rane v porovnaní s ranami, ktoré boli otvorená cesta, ďaleko menej. Toto je prospešné pre vzhľad a funkčné vlastnosti jazva, na jej veľkosť, pevnosť a pružnosť. Konvergencia okrajov rany znižuje potenciálnu vstupnú bránu pre infekciu.
Indikáciou pre uloženie sekundárnych stehov je granulujúca rana po odstránení zápalového procesu, bez hnisavých pruhov a hnisavého výtoku, bez oblastí nekrotického tkaniva. Na objektivizáciu ústupu zápalu môžete použiť výsev ranového výtoku – pri neprítomnosti rastu patologickej mikroflóry možno aplikovať sekundárne stehy.
Existujú skoré sekundárne stehy (aplikujú sa 6-21 dní) a neskoré sekundárne stehy (aplikujú sa po 21 dňoch). Zásadný rozdiel medzi nimi je, že do 3 týždňov po operácii sa na okrajoch rany vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni tak zbližovaniu okrajov, ako aj procesu ich fúzie. Preto pri aplikácii skorých sekundárnych stehov (pred zjazvením okrajov) stačí okraje rany jednoducho zošiť a spojiť ich zviazaním nití. Pri aplikácii neskorých sekundárnych stehov je potrebné za aseptických podmienok vyrezať jazvovité okraje rany („obnoviť okraje“) a až potom zašiť a zviazať nite.
Na urýchlenie hojenia granulujúcej rany môžete okrem šitia využiť sťahovanie okrajov rany pásikmi lepiacej pásky. Metóda úplne a spoľahlivo neodstráni dutinu rany, ale možno ju použiť aj pred úplným ústupom zápalu. Sťahovanie okrajov rany lepiacou páskou sa široko používa na urýchlenie hojenia hnisavých rán.

Podrobnosti

Výhody šitia: zrýchlené hojenie, znížené straty povrchom rany, znížená pravdepodobnosť opätovného hnisania, zvýšený funkčný a kozmetický efekt, uľahčené ošetrenie rany.

Primárny. Aplikuje sa pred tvorbou granulácií, rana sa hojí primárnym zámerom. Prekrýva sa ihneď po chirurgickom zákroku alebo na začiatku PST pri absencii vysokého rizika hnisavých komplikácií. Odstránenie stehov po vytvorení hustého spojivového tkaniva (jazvy) a epitelizácie.
Primárne oneskorené. Aplikuje sa pred tvorbou granulácií, rana sa hojí primárnym zámerom. Bezprostredne po operácii a odloženom PHO, keď už je jednoznačné riziko infekcie. Aplikujte 1-5 dní po odznení zápalu. Spestrením sú provizórne stehy, pri ktorých sa stehy aplikujú, ale nite sa neviažu, okraje rany sa týmto spôsobom nezredukujú.

Sekundárne. Ukladať na granulujúce rany, hojenie, resp. sekundárnym zámerom. Ide o to, zmenšiť alebo odstrániť dutinu rany (so všetkými dôsledkami). Indikácie: granulujúca rana po odstránení zápalového procesu, bez hnisavých pruhov a hnisavého výtoku, bez oblastí nekrotického tkaniva. A) Skorá sekundárna (6-21 dní) a B) Neskorá sekundárna (po 21 dňoch). Odlišujú sa tým, že do 21. dňa sa tvorí zjazvené tkanivo, ktoré zabraňuje konvergencii a fúzii. Preto sa pri aplikácii neskorých sekundárnych stehov za aseptických podmienok vyrežú jazvovité okraje rany, až potom sa aplikuje steh a pletú sa nite. Na urýchlenie niekedy použite sťahovanie okrajov rany lepiacou páskou.

PRIMÁRNY ŠV- chirurgický steh aplikovaný bezprostredne po operácii na obnovenie anatomická štruktúra tkanív, zamedzenie sekundárnej mikrobiálnej kontaminácie rany a vytvorenie podmienok pre jej hojenie primárnym zámerom. Možnosť P. sh. je oneskorený primárny steh, ktorý sa aplikuje 3-5 dní po operácii (pred objavením sa granulácií) pri absencii známok hnisania rany. Oneskorené primárne stehy možno umiestniť ako dočasné stehy. Operácia je v tomto prípade ukončená zašitím rany, no po niekoľkých dňoch sa dotiahnu, keď sa presvedčia, že hnisanie rany nehrozí.

Aplikácia P. sh. rany je nerozlučne spojené s rozvojom problému primárnej chirurgickej liečby rán (pozri). V chirurgickej praxi sa takéto spracovanie používalo v prvej svetovej vojne (1914-1918) a potom sa rozšírilo v čase mieru. P. sh. sa začali vo veľkej miere využívať nielen na uzatváranie „čistých“ rán, ale často sa nimi dokončovalo primárne chirurgické ošetrenie strelných rán a rán spôsobených inými druhmi poškodzujúcich mechanických faktorov.

Skúsenosti získané počas bojov v oblasti jazera Khasan (1938), pri rieke Khalkhin-gol (1939) a počas sovietsko-fínskeho konfliktu (1939-1940) ukázali, že s nárastom ničivého účinku vojenských zbraní a súvisiace Rozšírením oblasti poškodenia tkaniva počas primárnej chirurgickej liečby rán je často nemožná radikálna excízia všetkých neživotaschopných tkanív. Uzávierka P. sh. takáto rana viedla k prepuknutiu infekcie rany. Preto indície k P. impozantnému sh. na strelnú ranu boli prísne obmedzené. Opodstatnenosť takéhoto obmedzenia potvrdila skúsenosť z Veľkej vlasteneckej vojny (1941-1945), keď P.sh. bolo povolené ukladať iba počas primárnej chirurgickej liečby rán hlavy, tváre, hrudníka (v prítomnosti otvorený pneumotorax), penetrujúce rany brucha, veľké kĺby (bola zošitá iba synoviálna membrána), rany mieška, penis.

V súvislosti s príchodom účinných antibakteriálnych látok, predovšetkým antibiotík, sa indikácie pre P. sh. rozšírené. V praxi modernej chirurgie je P. impozantný sh povolený. pri sekundárnej chirurgickej liečbe hnisavých rán. Úspech takýchto operácií je však možný iba vtedy, ak sú nekrotické tkanivá úplne vyrezané, je zabezpečená dostatočná drenáž rany (v niektorých prípadoch protiotvorením) s dlhodobým premývaním roztokmi antiseptík, proteolytických enzýmov a racionálnych antibiotická terapia. Tento smer je však stále vo vývoji.

Prekrývacia technika P. sh. normálne (pozri Chirurgické stehy). Po operácii s P. impozantným sh. Na to je potrebné zabezpečiť starostlivé sledovanie rany včasné odhalenie komplikácie (hnisanie, sekundárne krvácanie). Pri absencii komplikácií na 2.-3. deň po operácii sa obväz vymení a potom sa rana nepreviaže, kým sa neodstránia stehy. V prípade sekundárneho krvácania alebo hnisania rany sa stehy čiastočne alebo úplne odstránia, rana sa zreviduje a aplikujú sa adekvátne podmienky na položenie rany. Diania.