Odstránenie kraniotómie. Kraniotómia - indikácie k operácii, všetky typy operácií a následky

Kraniotómia je komplexný typ chirurgického zákroku, ktorý môže mať vážny dopad na pracovné procesy mozgu. Po operácii je potrebná rehabilitácia založená na súbore obnovovacích procedúr s lokalizáciou a odstránením následkov ochorenia. Človek dostane príležitosť vrátiť sa do plnohodnotného života a obnoviť svoju schopnosť pracovať.

Kraniotómia - čo to je?

Kraniotómia je najzložitejšia neurochirurgická operácia. Lekári musia otvoriť lebku. Presnosť akcií nám zároveň umožňuje zaručiť úspešné zotavenie pacienta. V opačnom prípade môže byť funkcia mozgu nenávratne narušená.

Vytvorenie otvoru na zavedenie katétrov a sond.
Klasická technika zahŕňa odrezanie časti lebky. Táto technika v prvom rade predpokladá povinnú ďalšiu plastickú chirurgiu.
Stereotaxia. Operácia sa vykonáva pod kontrolou prostredníctvom osobného počítača vytvoreného špeciálne na použitie v medicíne. Okrem toho sa lekári môžu obmedziť na vytvorenie minimálneho otvoru pre chirurgické operácie.
Kraniotómia.

Kedy je potrebná operácia?

Prítomnosť novotvarov a charakter.
Poranenia hlavy.
Tvorba krvných zrazenín.
Následky mŕtvice. Predpokladá sa možnosť zlepšenia stavu pacienta.
Infekčné procesy mozog
Neuropsychické poruchy.
Biopsia mozgového tkaniva na stanovenie správnej diagnózy.

Operácia zahŕňa zvýšenú zložitosť jej implementácie. Chirurgovia musia nielen čo najšetrnejšie splniť všetky pridelené úlohy, ale aj zabezpečiť, aby bol pacient pred všetkými chránený možné komplikácie, pretože môžu nastať po operácii a narušiť proces hojenia.

Aké komplikácie sú najčastejšie?

Opuch mozgu.
Vnútorné krvácanie.
Infekčné zápalové procesy.
Funkčné poruchy mozgu. Väčšinou tento štát je nezvratný.

V niektorých situáciách sa objavujú sprievodné ochorenia, ktoré naznačujú povinná liečba. Medzi týmito ochoreniami treba uviesť poruchy kardiovaskulárneho systému (srdcový infarkt a hypotenzia), čriev a močového mechúra.

Správnosť konania chirurgov a lekárov, ktorých sa to týka rehabilitačné obdobie, určí možnosť obnovenia fyzickej, ale aj duševnej činnosti, vplyv na zdravie a život človeka.

Vlastnosti skorého pooperačného obdobia

Aby sa vylúčil hematóm, pod chlopňami by sa mali umiestniť špeciálne absolventi, ktoré sú vyrobené vo forme špeciálnych gumových rúrok. Konce rúrok musia byť prekryté ochranným obväzom. Rúrkami bude pretekať krvná hmota, ktorá môže následne namočiť obväz. Ak dôjde k vážnemu zmáčaniu obväzov, navrhuje sa vymeniť obväzový materiál dodatočným použitím obväzu.

Meningy po operácii musia byť pevne zošité. V opačnom prípade sa v krvnej hmote môžu objaviť stopy cerebrospinálnej tekutiny.

Vo väčšine prípadov sa gumové výstupné trubice odstránia jeden deň po operácii. Aby sa zabránilo úniku mozgovomiechového moku a zabezpečila sa absencia infekcie, mali by sa ako ďalšie použiť dočasné stehy.

Prvý deň po operácii je skutočne dôležitý, pretože by ste mali starostlivo sledovať obväz v oblasti, kde bola trepanácia vykonaná. Pooperačný hematóm môže viesť k opuchu obväzov. Nebezpečné sú opuchy mäkkých tkanív čela a viečok, krvácanie očných jamiek.

Sekundárna likvorea- jeden z najnebezpečnejších následkov, ktorý sa môže prejaviť aj pri skoré štádium. Pri takomto patologickom procese existuje značné riziko infekcie obsahu lebky. Pacient môže mať meningitídu aj encefalitídu. Z tohto dôvodu je mimoriadne dôležité rýchlo identifikovať likvoreu, ktorá môže byť obsiahnutá v krvnej hmote. Iba vtedy, ak sa opatrenia prijmú včas, bude človek úspešne chránený pred komplikáciami a zvýši šance na úspešnú adaptáciu v spoločnosti.

Ako prebieha rehabilitačné obdobie?

Rehabilitácia by mala byť zameraná na obnovenie životných funkcií človeka. Z tohto dôvodu by sa malo vykonávať niekoľko úloh naraz, z ktorých každá sa ukazuje ako skutočne dôležitá.

Lokalizácia zápalového procesu mozgu po operácii.
Neutralizácia následkov operácie.
Zníženie rizika komplikácií.
Obnovenie životných funkcií v čo najkratšom čase.
Poskytnutie príležitosti pre pacienta zotaviť sa a znovu vstúpiť do komunity.

Rehabilitačný proces vždy sľubuje, že bude zložitý a zdĺhavý. Okrem toho sú výsledky do značnej miery určené vekom a charakteristikami Všeobecná podmienka zdravie pacienta.

Intenzívna terapia zahŕňa nasledujúce akcie:

Užívanie anabiotík, liekov proti bolesti, steroidov, antiemetík.
Testovanie mozgových spojení na pochopenie ľudského vnímania reality a fyzických schopností.
Pravidelné ošetrenie povrchu rany.
Odvodnenie tekutín obsiahnutých v mozgovom tkanive.
Prevencia zápalu pľúc, edému a krvácania.

Ďalšia rehabilitácia zahŕňa fyzioterapeutické opatrenia, ergoterapiu, pohybovú terapiu, masáže, dodržiavanie správneho režimu dňa, kontrolu výživy na základe liečebnej stravy, hodiny s logopédom, vychádzky. V každom prípade kraniotómia neobnoví motoriku a duševné procesy na dokonalú úroveň.

Tiež nazývaná „kraniotómia“ zahŕňa rezanie do lebky a odstránenie kúska kosti (chlopne) z lebky, ktorá je vyrezaná, aby sa umožnil prístup do mozgu. Operáciu je možné vykonať rôznymi spôsobmi v závislosti od odstraňovanej časti lebky.

Celý názov výkonu zvyčajne zodpovedá oblasti a náročnosti operačného výkonu. Malé rezy o veľkosti penny sa nazývajú „kraniotómia kľúčovou dierkou“. Na vykonávanie trefinácie cez miniatúrne otvory sa používajú endoskopické nástroje a zobrazovacie techniky. Vo väčšine prípadov sa v prípade potreby vykonáva kraniotómia kľúčovou dierkou:

Zaveďte komorový skrat pre hydrocefalus;
Vložte hlboký mozgový stimulátor v prípade operácie parkinsonizmu;
Vložte monitor intrakraniálneho tlaku;
Preskúmajte patologické mozgové tkanivo;
Odstráňte krvnú zrazeninu;
Počas operácie aneuryziem a mozgových nádorov vložte endoskop.

Trefinácia veľkých lalokov lebky sa nazýva „operácia spodnej časti lebky“. Tento typ kraniotómie zahŕňa čiastočné odstránenie kostného tkaniva, ktoré podporuje spodnú časť mozgu, kde sa nachádzajú jemné kraniálne cievy a nervy. Lekári používajú špecializované počítačové programy na plánovanie a určenie možných následkov kraniotómie, ako aj na identifikáciu lézií.

Priebeh operácie kraniotómie

Vykonáva sa v 6 etapách. V závislosti od patológie a zložitosti jej liečby chirurgická intervencia môže trvať tri až päť hodín.

Etapa 1. Príprava na operáciu

Pacient prichádza na kliniku ráno pred zákrokom, nalačno. Bezprostredne pred operáciou sa do žily na ramene vstrekne anestetikum. Akonáhle pacient zaspí, jeho hlava sa umiestni do fixačného zariadenia, ktoré ju drží v jednej polohe počas celej operácie.

Fáza 2. Urobí sa kožný rez

Povrch koža Pokožka hlavy sa ošetrí antiseptickým liekom a za vlasovou líniou sa urobí rez. Zvyčajne sa pred takýmto postupom oholí celá oblasť zamýšľaného rezu, niekedy sa však používa jemná technika holenia, pri ktorej sa oholí iba časť plochy plánovaného rezu.

Štádium 3. Vykonáva sa kraniotómia

Skalp a svaly sú oddelené od kosti. Potom sa pomocou špeciálneho nástroja vytvorí jeden alebo viac malých otvorov kostného tkaniva. Po dokončení operácie sa odrezaná časť lebky zdvihne a vráti na miesto.

Štádium 4. Operácia mozgu

Po otvorení dura mater pomocou chirurgických nožníc lekár odkryje tkanivo v oblasti vyžadujúcej ošetrenie. Pri operácii používajú neurochirurgovia špeciálne lupy nazývané operačný mikroskop, ktoré im umožňujú presne vyšetriť cievy a nervy, čím maximálne zabránia možným následkom kraniotómie.

Etapa 5. Korekcia patológie

Pretože mozog je uzavretý v kostiach lebky, jeho tkanivo sa nedá ľahko posunúť nabok, aby získal prístup k patológii a vyriešil problém. Na tento účel sa používajú miniatúrne nástroje, s ktorými je možné manipulovať vo vnútri mozgu bez poškodenia okolitého tkaniva (lasery, ultrazvukové odsávačky, počítačové zobrazovacie systémy s usmerneniami atď.). Špeciálne monitorovanie sa používa na stimuláciu špecifických hlavových nervov na sledovanie reakcií v mozgu. To umožňuje chirurgovi zachovať funkciu nervu a zabezpečiť, aby nedošlo k jeho poškodeniu. V tejto fáze sa môžete tiež uistiť, že operácia kraniotómie bola dokončená bez negatívnych následkov.

Fáza 6. Zatvorenie otvoru lebky

Po odstránení nádoru alebo časti mozgu sa tkanivo vráti na svoje miesto a tvrdá ulita zašitý. Odstránená chlopňa kosti sa vráti do pôvodnej polohy a pripevní sa k lebke pomocou skrutiek a titánových platničiek. Ak je to potrebné, na niekoľko dní sa pod pokožku hlavy umiestni drenážna trubica, ktorá odstráni nahromadenú tekutinu z operačnej oblasti. Potom sa svaly a koža zošijú a na miesto rezu sa aplikuje mäkký obväz.

Pooperačné obdobie

Po operácii je pacient prevezený na doliečovaciu sálu, kde sa preberie z anestézie a vitálne procesy sú monitorované zdravotníckym personálom. Dýchacia trubica sa zvyčajne odstráni až po úplnom zotavení pacienta, po ktorom je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie.

Onkológovia centra, ktorí monitorujú stav osoby, budú pravidelne svietiť baterkou do očí a pýtať sa na jej stav atď. Dôsledky kraniotómie zahŕňajú nevoľnosť a bolesť hlavy, tieto príznaky sú kontrolované pomocou liekov.

V závislosti od typu operácie mozgu môžu byť predpísané steroidné lieky (na kontrolu opuchu mozgu) a antikonvulzívne lieky. Po stabilizácii stavu pacienta je prevezený na bežné oddelenie na úplné zotavenie.

Dĺžka pobytu na klinike po kraniotómii sa pohybuje od dvoch do troch dní do dvoch týždňov v závislosti od zložitosti operácie a prítomnosti komplikácií. Stehy alebo svorky sa odstránia sedem až desať dní po operácii.

Špecialisti centraIBCCPonúkajú pacientovi individuálny prístup k jeho chorobe a zostavujú osobný plán liečby rakoviny mozgu.

Vyplňte formulár a čoskoro vás budeme kontaktovať

Operácie na lebke a mozgu sa líšia v závislosti od povahy prístupu a stupňa radikality chirurgického zákroku. Okrem toho môžu byť diagnostické a terapeutické.

Chirurgické prístupy

Frézovacie otvory. Malé otvory v lebke, zvyčajne s priemerom 1,5–2 cm, sa robia hlavne na vykonávanie diagnostických štúdií: detekcia intrakraniálneho hematómu pri traumatickom poranení mozgu, na punkciu mozgu s cieľom získať fragment patologického tkaniva pre histologické vyšetrenie alebo na punkciu komôr mozgu.

Otvory sú umiestnené na typických miestach cez malé kožné rezy. Na vykonanie tejto operácie sa používajú rôzne trefíny, najbežnejšie sú mechanické, elektrické a pneumatické trefíny. Frézy používané na vytváranie otvorov v lebke sa líšia dizajnom a veľkosťou. V niektorých prípadoch sa používajú takzvané korunkové frézy, ktoré slúžia na vyrezanie kruhu v kostiach lebky, ktorý je možné po ukončení operácie nasadiť.

Kraniotómia (kraniotómia). Existuje resekcia a osteoplastická kraniotómia.

Resekčná trepanácia zahŕňa odstránenie časti lebky. Na tento účel sa umiestni frézovací otvor, ktorý sa potom rozšíri pomocou fréz na kosti na požadovanú veľkosť. Resekčná trepanácia sa zvyčajne vykonáva za účelom dekompresie mozgu v prípade kraniálnej zranenie mozgu, ak je intrakraniálny tlak prudko zvýšený alebo s rozdrvenou zlomeninou, ktorá neumožňuje zachovať integritu kosti. Okrem toho sa pri operáciách na zadnej lebečnej jamke používa resekčná trepanácia. Resekcia kosti v tejto oblasti je technicky jednoduchšia ako osteoplastická trepanácia. Hrubá vrstva okcipitálneho svalstva zároveň spoľahlivo chráni štruktúry zadnej lebečnej jamky pred možným poškodením a zachovanie kosti v týchto prípadoch nie je také dôležité ako pri operáciách na mozgových hemisférach počas supratentoriálnych procesov.

Osteoplastická trefinácia zahŕňa vytvorenie kostnej chlopne požadovanej konfigurácie a veľkosti, ktorá sa po dokončení operácie umiestni na miesto a zafixuje stehmi. Lokalizácia kraniotómie je určená lokalizáciou patologického procesu. Pri vykonávaní trefinácie musí byť chirurg dobre oboznámený so vzťahom medzi lebkou a hlavným anatomické štruktúry mozog, predovšetkým ako laterálna (Sylvian) trhlina, oddeľujúca sa temporálny lalok z frontálneho, centrálneho (rolandského) sulku, centrálneho gyru atď.

Elektródy na intraoperačnú kontrolu a ovplyvnenie sú tuhé, okrúhleho prierezu, priemer je asi 2 mm. Takáto elektróda môže mať jeden alebo viac kontaktných povrchov a môže sa použiť na zaznamenávanie kortikogramu a subkortikogramu, na vykonávanie diagnostickej elektrickej stimulácie a terapeutickej deštrukcie. Zničenie sa vykonáva pomocou vysokofrekvenčného striedavého prúdu. V dôsledku tohto účinku sa nervové tkanivo zahrieva a ničí. Táto metóda sa nazýva diatermokoagulácia.

Kryosonda (kryochirurgický prístroj) je prístroj na lokálnu intraoperačnú deštrukciu nervového tkaniva jeho zmrazením. Kryodeštrukcia sa považuje za najfyziologickejšiu metódu vypnutia nervového tkaniva, je menej pravdepodobné, že spôsobí komplikácie, ako je intracerebrálne krvácanie. Kryosonda je zariadenie okrúhleho prierezu so zaobleným koncom, priemer - 2-3 mm. Na pracovnom konci kryosondy je aktívna komora, do ktorej sa privádza chladivo. Po celej dĺžke, okrem aktívnej komory, je kryosonda vybavená tepelnou ochranou, najčastejšie vo forme evakuovaného priestoru. Ako chladivo možno použiť skvapalnené plyny (kvapalný dusík), stlačené plyny (dusík), ľahko sa odparujúce kvapaliny (oxid dusný), tuhý oxid uhličitý (teplota -78°C) s acetónom. V druhom prípade acetón pod tlakom vstupuje do aktívnej komory, ochladzuje ju a potom sa odstraňuje. Takéto kryochirurgické zariadenie v prítomnosti snímača teploty v aktívnej komore umožňuje riadiť proces chladenia, najmä vykonávať diagnostické reverzibilné chladenie nervového tkaniva a v prípade potreby urýchlene zastaviť proces zmrazovania.

Boli vyvinuté stereotaktické bioptické nástroje, ktoré možno použiť na odoberanie kúskov tkaniva na histologické vyšetrenie (biopsie).

Stereotaktické systémy sú priemyselne vyrábané komplexy prístrojov, prístrojov a počítačových programov určených na stereotaktické zásahy. Najznámejšie zahraničné stereotaktické systémy: Lexella z Electa (Švédsko), Richert-Mundinger z Fischer (Nemecko), BRV z Radionix (USA) atď.

Stereotaktický systém "Poanik". Tento domáci počítačový stereotaktický systém vyvinuli Laboratórium stereotaktických metód Ústavu ľudského mozgu Ruskej akadémie vied a Štátne vedecké centrum Ruskej federácie Centrálny výskumný ústav „Electropribor“ (obr. 4-9). Dôležitou výhodou POANIK je atraumatické označenie hlavy pacienta pomocou odtlačku pacientových zubov. Zakaždým, keď pacient zahryzne do svojho odtlačku, zuby hornej čeľuste sú ponorené do zodpovedajúcich vybraní odtlačku, ktorý zaujíma rovnakú priestorovú polohu vzhľadom na lebku a mozog. Lokalizátory pre rádiografiu, CT, MRI a PET môžu byť striedavo fixované na odtlačku. Vďaka tomu je možné vykonať introskopiu pred operáciou bez poranenia pacienta. Tento systém umožňuje vykonávať stereotaktické operácie na neurochirurgických oddeleniach, ktoré nemajú vlastný tomograf a introskopickú prípravu je možné vykonávať na tomografe, ktorý je geograficky vzdialený od operačnej sály.

Funkčná a nefunkčná stereotaxia

Funkčná stereotaxia - zacielenie a ovplyvnenie jadier a dráh mozgu na diagnostiku a liečbu zložitých chronických ochorení centrálneho nervového systému, ako je parkinsonizmus, organická hyperkinéza, epilepsia, nezdolná bolesť a niektoré duševné poruchy.

Stereotaktické vplyvy používané vo funkčnej stereotaxii možno rozdeliť do troch

Ryža. 4-9. Stereotaktický systém "Poanik".

skupiny. Prvým, najčastejšie používaným, je lokálna nezvratná deštrukcia cieľových štruktúr. Tie štruktúry, ktoré slúžia ako ohniská patologickej hyperaktivity, spôsobujúce klinické prejavy charakteristické pre túto chorobu, napríklad epileptické ohnisko, môžu byť zničené. Oveľa častejšie však lokálnej deštrukcii podliehajú morfologicky a biochemicky intaktné štruktúry, ktoré slúžia ako vodiče patologickej aktivity v mozgu. Druhou skupinou sú dočasné, reverzibilné účinky. Sú šetrnejšie, „fyziologickejšie“. Napríklad reverzibilné studené odstávky konštrukcií pomocou lokálneho chladenia na -10°C alebo diagnostickou a terapeutickou elektrickou stimuláciou. Tá môže v závislosti od parametrov (frekvencia, sila prúdu, expozícia) spôsobiť funkčnú aktiváciu konštrukcie alebo naopak jej dysfunkciu. Treťou skupinou je transplantácia tkaniva, napríklad autotransplantácia tkaniva nadobličiek alebo transplantácia tkaniva plodu.

Vo funkčnej stereotaxii existujú štyri hlavné smery:

Stereotaxia bolesti;

Stereotaxia, epilepsia;

Stereotaktická psychochirurgia.

STEREOTAXIA MOTORICKÝCH PORÚCH

Stereotaxiu možno použiť pri mnohých ochoreniach s poruchami hybnosti:

Parkinsonova choroba a parkinsonizmus;

Posttraumatická hyperkinéza (hemihyperkinéza);

Deformujúca sa svalová (torzná) dystónia;

Esenciálny tremor;

Huntingtonova chorea;

Mozgová obrna.

U pacientov s Parkinsonovou chorobou a parkinsonizmom možno použiť tri hlavné typy intervencií:

Stereotaktická transplantácia embryonálneho tkaniva obsahujúceho dopaminergné neuróny, ktoré sa transplantujú do hláv kaudátnych jadier (tento typ transplantácie sa však stále používa zriedka);

Stereotaktická implantácia dlhodobých elektród na terapeutickú elektrickú stimuláciu; v tomto prípade možno použiť miniatúrne stimulátory implantované pod kožu;

Lokálna stereotaktická deštrukcia, ktorá sa používa častejšie ako iné metódy.

Stereotaktické ciele u pacientov s motorickými poruchami môžu byť jadrá talamu: ventrolaterálny komplex, stredný stred talamu, mediálny segment globus pallidus, subtalamická zóna.

Ventrolaterálny komplex zahŕňa tri jadrá. Ich deštrukcia vedie k zníženiu závažnosti parkinsonských prejavov na končatinách kontralaterálnej (vo vzťahu k operovanej hemisfére) strany (obr. 4-10). Tieto jadrá zahŕňajú:

Ventroorálne predné jadro (týka sa zníženia svalovej rigidity);

Ventroorálne zadné jadro (jeho deštrukcia vedie k eliminácii hyperkinézy);

Ventrálne stredné jadro (vonkajšie a vnútorné); ničí sa, aby sa zbavil tremoru (nielen parkinsonského tremoru) končatín, predovšetkým rúk.

Stredný stred talamu - jeho deštrukcia znižuje závažnosť parkinsonských prejavov a vo väčšej miere aj rigiditu; tento terč je menej účinný ako jadrá ventrolaterálneho komplexu, ale na rozdiel od nich môže ovplyvniť aj ipsilaterálnu stranu.

Mediálny segment globus pallidus - jeho deštrukcia, najmä v oblasti priľahlej k lentikulárnej slučke, znižuje svalovú rigiditu, tremor a bradykinézu, predovšetkým v kontralaterálnej nohe.

Subtalamická zóna (Forelove polia) je účinným stereotaktickým cieľom u pacientov s motorickými poruchami.

Ryža. 4-10. Cielené ponorenie stereotaktického nástroja do mozgových cieľov

mi poruchy (rigidita, v menšej miere tremor), ale vyžadujúce väčšiu starostlivosť a presnosť pri zasiahnutí ako jadrá talamu.

Uvedené terčíky je možné použiť nielen na liečbu parkinsonizmu, ale aj podobných pohybových porúch v iných nosológiách. Napríklad na stereotaktickú liečbu esenciálneho tremoru, hyperkinetickej formy takzvanej detskej mozgovej obrny atď.

STEREOTAXICKÁ PSYCHOCHIRURGIA

Stereotaxia sa úspešne používa na nápravu množstva psychopatologických porúch. Zároveň sa využíva na transplantáciu embryonálneho mozgového tkaniva, elektrickú diagnostickú a terapeutickú stimuláciu. Avšak, rovnako ako v iných častiach funkčnej stereotaxie, veľká väčšina účinkov je lokálna deštrukcia.

V psychochirurgii sa používajú nasledujúce stereotaktické ciele:

Cingulate gyri: najčastejší cieľ pri liečbe obsedantno-kompulzívnych porúch, depresie, alkoholizmu, úzkosti, neovládateľnej bolesti; drogová závislosť;

Predné časti vnútornej kapsuly; zničenie sa vykonáva pri liečbe depresie, obsedantných porúch;

komplex Amygdala; hlavným cieľom pri liečbe agresivity, epilepsie a oveľa menej často - hypersexuality;

Jadrá talamu (mediálna, intralaminárna, stredná lamina); ich zničenie sa vykonáva v prípadoch depresie, katatonickej agitácie, agresie, obsedantno-kompulzívnych porúch, úzkosti, tikov;

Subcaudate región; deštrukcia je indikovaná u pacientov s obsedantnými poruchami, úzkosťou, depresiou a afektívnymi poruchami;

Nemenovaná látka (jadro Meynert); jeho ničenie sa využíva predovšetkým pri depresívnych stavoch.

STEREOTAXIA BOLESTI

Stereotaxiu možno použiť na chirurgickú liečbu nezdolnej bolesti rôzneho pôvodu, najmä fantómovej

syndróm bolesti. Ako terapeutické účinky sa využíva elektrická stimulácia prostredníctvom dlhodobých elektród, ale častejšie sa využíva lokálna deštrukcia. Stereotaktické ciele na odstránenie nezdolnej bolesti zahŕňajú:

Talamické jadrá - ventrokaudálne vnútorné jadro, stredný stred, mediálna časť vankúša;

Cingulačné konvolúcie.

STEREOTAXICKÉ

LIEČBA EPILEPSIE

Pri liečbe epilepsie sa využívajú vyššie uvedené spôsoby ovplyvnenia: transplantácia embryonálneho mozgového tkaniva a oveľa častejšie elektrická stimulácia a lokálna deštrukcia. EEG na pokožke hlavy zostáva jednou z popredných diagnostických metód epilepsie. Údaje získané s jeho pomocou musia byť podložené ďalšími elektrofyziologickými štúdiami, najmä diagnostickou elektrickou stimuláciou produkovanou kortiko-subkortikografiou. Je známe, že v epileptickej mozgovej štruktúre stimulácia spôsobuje charakteristickú odozvu, takzvaný následný výboj. V tomto smere môže významnú časť stereotaktickej operácie zaberať cielená implantácia elektród do mozgu. Pomocou tejto techniky je možné vykonať elektrofyziologické štúdie počas operácie aj počas nej pooperačné obdobie cez elektródy vložené do mozgu. Existujú dva prístupy k stereotaktickej liečbe epilepsie. Prvý je okamžitý, vhodnejší a pozostáva z lokalizácie zdroja a jeho zničenia. Ak to nie je možné z dôvodu lokalizácie lézie v peri-mozgových štruktúrach alebo v prípade neidentifikovaných lézií, použije sa druhý prístup - dvojstupňový, pri ktorom sa lézie najprv diagnostikujú a potom po 2. -3 týždne sa vykonáva druhá etapa operácie - zničenie lézií. Stereotaxia sa najčastejšie využíva na diagnostiku a liečbu epilepsie temporálneho laloku, keďže hipokampus a komplex amygdaly majú najnižšie prahy kŕčovej pripravenosti a práve v týchto štruktúrach sú častejšie ako v iných lokalizované epileptické ložiská.

NEFUNKČNÁ STEREOTAXIA

Zameranie na nádory mozgu, cudzie telesá, hematómy, abscesy. Patrí sem: biopsia nádorov, punkcia abscesov s ich drenážou, premytie dutiny abscesu antibiotickými roztokmi a v prípade potreby vyšetrenie stien dutiny stereotakticky zavedeným endoskopom, evakuácia hematómov, stereotaktické odstránenie cudzích teliesok. Neuronavigáciu možno klasifikovať aj ako nefunkčnú stereotaxiu. Táto technológia sa využíva pri otvorených neurochirurgických zákrokoch. Úlohou neuronavigácie je pomocou laserového lúča s nízkou intenzitou alebo po stereotakticky zavedenom tenkom katétri ukázať neurochirurgovi cestu k malému, hlboko uloženému nádoru alebo inému patologickému ložisku.

KRYOCHIRURGICKÁ METÓDA V NEUROCHIRURGII

Kryochirurgia je liečebná metóda, pri ktorej sa na dosiahnutie terapeutického účinku používajú nízke teploty.

Keď sú bunky akéhokoľvek tkaniva zmrazené, kryštály ľadu sa tvoria najskôr v extracelulárnom priestore a potom vo vnútri bunky. Prvý proces začína pri teplote okolia asi -5-10°C a pri druhom je potrebné znížiť teplotu na -20°C a nižšie. Extracelulárna tvorba ľadových kryštálikov vedie k zníženiu obsahu vody v medzibunkovom priestore, v dôsledku čoho sa zvyšuje koncentrácia elektrolytov mimo bunky. V dôsledku objavenia sa gradientu osmotického tlaku molekuly vody difundujú cez bunkovú membránu do medzibunkového priestoru, čo vedie k dehydratácii buniek, zvýšeniu intracelulárneho obsahu elektrolytov a zmene pH. V tomto prípade aktívne transportné mechanizmy zlyhajú. Tento jav sa nazýval „osmotický šok“. Následné ochladenie vedie k deštrukcii bunkových membrán a vnútrobunkových štruktúr vzniknutými ľadovými kryštálmi. Stav, pri ktorom sa pohyb cytoplazmy v ochladenej bunke zastaví a dôjde k súvisiacej inhibícii vnútrobunkového metabolizmu, sa nazýva „terminálny šok“. Počas kryodeštrukcie sú identifikované tri zóny kryoexpozície, keď sa vzďaľujú od sondy: prvá je zóna kryonekrózy,

druhá je zóna nekrobiózy s výraznými dystrofickými zmenami v nádorových bunkách, tretia je marginálna zóna nádoru, charakterizovaná miernym perivaskulárnym a pericelulárnym edémom tkaniva, s prítomnosťou malých oblastí nekrobiózy.

Pomocou kryochirurgie je možné otvoreným spôsobom zničiť a odstrániť nádorové tkanivo. Táto technika môže byť použitá na stereotaktickú deštrukciu malých nádorov a hlbokých mozgových cieľov pri liečbe parkinsonizmu, hyperkinézy, bolestivých syndrómov a epilepsie temporálneho laloku.

METÓDY UZATVORENIA VADY LEBEKY

Prvý podrobný opis plastickej operácie trepanačného defektu so zlatou platňou pochádza z roku 1565, vykonal ju Petronius. Odvtedy sa na kranioplastiku používajú rôzne materiály vrátane auto-, homo- a heterogénnych kostných štepov, kostných triesok, kovov a akrylátov. Hlavné požiadavky na materiál používaný na kranioplastiku sú nasledovné: tolerancia tkaniva, jednoduchá preparačná technika, vodivosť pri nízkej teplote, pevnosť, rádiopozitivita a nízka cena.

V súčasnosti sa používajú dva spôsoby kranioplastiky: osteoplastická rekonštrukcia (autológny alebo homogénny kostný štep) a aloplastická implantácia explantátových protéz indiferentných k telu. Používa sa technika, ktorá zahŕňa uloženie narezanej kostnej chlopne v 0,25-0,5% roztoku formaldehydu*, ako aj zmrazenie s následnou sterilizáciou v autokláve pred uzavretím kostného defektu u toho istého pacienta. V roku 1923 Pfemister navrhol techniku sterilizácie kostnej chlopne varením počas 40 minút - 1 hodiny, po ktorej nasledovala implantácia chlopne do miesta trepanácie. Experimentálne a klinické štúdie ukázali, že autoštepy, bez ohľadu na životaschopnosť plastového materiálu a spôsoby jeho konzervácie, majú výraznejší stimulačný účinok na reparačný proces osteogenézy ako aloštepy. Ako aloštepy sa používajú plasty: styracryl, protakryl alebo kov - titán.

Technika prevádzky

Rez mäkkého tkaniva sa vedie pozdĺž starej pooperačnej jazvy. Ak nie je možné ho použiť, rez sa vykoná s prihliadnutím na zachovanie prívodu krvi do kostnej chlopne. Je lepšie urobiť rez periostu, ustúpiť od okraja kostného defektu smerom von o 1-1,5 cm Ak je to možné, rozdeľte periosteálnu-aponeurotickú chlopňu pozdĺžne na dve časti. Spodná chlopňa je oddelená od okrajov kostného defektu. Aloštep sa vymodeluje podľa tvaru kostného defektu, potom sa štep fixuje ligatúrami k jeho okrajom. Vonkajšia vrstva delenej chlopne sa umiestni na vrch štepu a jej okraje sa zošijú. Je lepšie nevkladať absolventov pod aponeurotickú kožnú chlopňu.

TECHNIKA LAMINEKTÓMIE

Na priblíženie sa k mieche sa miechový kanál otvorí laminektómiou, ktorá sa vykonáva v anestézii. Poloha pacienta na operačnom stole je na žalúdku alebo na boku. Požadovaná úroveň laminektómie sa určuje s ohľadom na anatomické orientačné body: spodina lebky v oblasti zadného okraja foramen magnum okcipitálna kosť, VII krčný stavec (jeho tŕňový výbežok sa pri záklone hlavy dozadu neposúva), dolné uhly lopatiek, XII rebro, línia spájajúca horné tŕne alebo hrebene bedrových kostí (IV a V bedrové stavce) a I krížová kosť stavec. Úroveň nadchádzajúcej laminektómie môže byť objasnená pomocou predbežného röntgenového žiarenia s pevnou kontrastnou značkou. Línia kožného rezu sa označí pomocou 1 % roztoku metylénovej modrej*. Rozmery operačného poľa sú nastavené tak, že kožný rez je vedený o jeden stavec nad a pod stavcom, ktorý je predmetom laminektómie. Lineárny kožný rez počas laminektómie sa vykonáva pozdĺž línie tŕňových procesov alebo sa mierne pohybuje na stranu. Aponeuróza sa vypreparuje, potom sa skeletonizujú svaly na každej strane tŕňových výbežkov (obr. 4-11) a priestor medzi svalmi a každou stranou tŕňového výbežku sa tampónuje gázou po dobu 3-5 minút. Po odstránení obrúskov sa zastaví krvácanie zo svalov. Pomocou Listonových klieští sa tŕňové výbežky resekujú čo najbližšie k ich základni (obr. 4-12). Potom, keď

Ryža. 4-11. Skeletonizácia tŕňových výbežkov a oblúkov stavcov: a - disekcia aponeurózy; b - skeletonizácia bočných povrchov tŕňových výbežkov a oblúkov stavcov sa vykonáva pomocou raspátora; 1 - tamponáda s gázou na hemostázu; G-4" - postupnosť polohy rašple

pristúpiť k resekcii oblúkov z interarchových priestorov pomocou Borchardtových klieští alebo laminektómu. Zvyčajne by sa mala resekovať časť oblúka rovnajúca sa 2-3 cm Resekcia oblúkov krčných stavcov. Ich ďalšie odstraňovanie najmä na úrovni krčnej chrbtice je nebezpečné z dôvodu možného poranenia vertebrálnej artérie (na úrovni C 2 -C 5) alebo miechového koreňa. Počet odstránených oblúkov je od 2 do 4-5, ale nie viac, čo závisí od povahy a veľkosti patologického procesu. V posledných rokoch sa kvôli dostupnosti mikroinštrumentov pre neurochirurgické intervencie často vykonávajú operácie na štruktúrach miechového kanála (napríklad odstránenie herniovaného disku) počas hemilaminektómie. Po odstránení oblúkov, epidurálne tkanivo s prechodom

Ryža. 4-12. Laminektómia: a - otvorená mäkké tkaniny a vystaviť bočné plochy tŕňové výbežky a oblúky stavcov; b - odstráňte blok tŕňových výbežkov pomocou Listonových klieští; c - časti vertebrálnych oblúkov sú odstránené, aby sa rozšíril prístup k miechovému kanálu; d - oddeliť epidurálne tkanivo od dura mater a vypreparovať ho

moje žily. Ak sú tieto žily poškodené, môže dôjsť k výraznému venóznemu krvácaniu. Pri operácii krčnej chrbtice v tomto prípade hrozí vzduchová embólia. V tomto ohľade je v prípadoch poškodenia epidurálnych žíl žiaduca ľahká epidurálna tamponáda.

ústny priestor s gázovými pásikmi. Nezmenená tvrdá plena má zvyčajne sivastú farbu. Pri absencii patologických zmien a útvarov pod ním je elastický a dobre prenáša pulzáciu miecha. Tvrdá plena je narezaná pozdĺž strednej čiary takmer k hornému a dolnému uhlu operačná rana. Obidva okraje vypreparovanej škrupiny sa prišijú ligatúrami k svalom na ich strane alebo sa ligatúry vezmú na držiaky, čo umožňuje rozšírenie incízie škrupiny. Podkladová arachnoidálna membrána sa odreže mikronožnicami alebo sa roztrhne pomocou disektora. Vyšetrujú zadné, bočné a po disekcii zubných väzov, ktoré fixujú miechu k dura mater, a jej prednú plochu. Na mobilizáciu miechy v hrudnej oblasti je niekedy potrebné prekrížiť 1-2 miechové korene na jednej strane. Chirurgický zákrok je vo väčšine prípadov ukončený zošitím dura mater a aplikáciou stehov po vrstvách na ranu. V posledných rokoch sa začala používať osteoplastická technika laminektómie. Táto technika sa používa hlavne pri vykonávaní plánovaných chirurgických zákrokov.

Kraniotómiu nemožno nazvať bežnou operáciou, nie každý chirurg ju podstúpi. Ale pre tých, ktorí sú obzvlášť horliví, „ťažké“ a „nebezpečné“ nikdy neboli dôvodom na to, aby sa vzdali svojich snov.

Kraniotómia je komplexná operácia, ktorú vykonáva niekoľko chirurgov a len podľa lekárske indikácie. V roku 1965 však amsterdamský študent medicíny Bart Hughes, ktorý chcel potvrdiť svoju vedeckú teóriu, že trefinácia sa dá použiť na rozšírenie funkčnosti mozgu, sám vykonal trepanáciu mozgu. Odvtedy, po mnoho desaťročí, sa okolo Hughesovej teórie vedú polemiky. Niektorí tvrdia, že Hughes mal pravdu, iní ho vehementne kritizujú. V mnohých krajinách bol Hughes dokonca vyhlásený za personu non grata. Počet jeho priaznivcov to však neznížilo.

"Tretie oko"

Kraniotómia je chirurgický zákrok na vytvorenie diery v lebke. Operácia sa spravidla používa na zabezpečenie prístupu k intrakraniálnym formáciám na účely ich následného odstránenia.

Trepanácia je známa v mystických aj terapeutických praktikách mnohých archaických civilizácií. Archeológovia našli fragmenty lebiek s prvkami trepanácie na všetkých kontinentoch, snáď okrem Antarktídy. Niektoré vzorky pochádzajú z desiateho tisícročia pred naším letopočtom.

rímsky lekár. chirurg a výskumník Galen použil trefinačný postup na zmiernenie intrakraniálneho tlaku spôsobeného krvácaním do mozgu.

Najčastejšie sa trepanácie vykonávajú v oblasti vertexu (najvyšší bod lebečnej klenby) a v oblasti tylovej kosti. Menej časté sú varianty s trepanáciami na spánkových kostiach.

Zaujímavé je, že moderné štúdie správania a schopností ľudí, ktorí kedysi podstúpili kraniotómiu zo zdravotných dôvodov, odhalili aj prítomnosť paranormálnych schopností (prorocké sny, predpovede, telepatia, získavanie vedomostí z neznámych zdrojov atď.). Pravda, tu treba podotknúť, že využitie týchto schopností závisí od výchovy, kultúrnej tradície, charakteru a mnoho iného. Možno na tom niečo je. Koniec koncov, staroveké tibetské knihy hovoria, že vytvorením diery v oblasti vertexu (Tibeťania to nazývajú „Brahma diera“), chirurg otvorí tretie oko.

Okno pre mozog

Zakladateľom moderného trepanačného hnutia je Holanďan Bart Hughes. Ešte ako študent medicíny (v roku 1962) vyvinul teóriu, že úroveň vedomia priamo závisí od objemu krvi vstupujúcej do mozgu.

V roku 1964 vydal vedecké články: „Náprava Homo sapiens“ a „Trepanácia – liek na psychózu“. V nich navrhol využiť trepanáciu na rozšírenie funkčnosti mozgu vyrovnávaním krvného tlaku a tlaku cerebrospinálnej tekutiny.

Moja teória je, povedal Hughes, že trefinácia zvyšuje hladinu krvného obehu v mozgu. S každým úderom srdca sa do mozgu dostáva viac krvi, zväčšujú sa kapiláry a zvyšuje sa vyplavovanie toxínov. Zväčšenie objemu mozgových kapilár zase prispieva k rozšíreniu vedomia. Utesnenie lebky však potláča pulzovanie krvi v tepnách mozgu. Náš mozog sa dusí v našej vlastnej lebke!

Je známe, že intrakraniálny tlak u zdravého dospelého človeka je medzi 7-15 mmHg a atmosférický tlak je asi 760 mmHg.

Hughes vyslovil teóriu, že diera v lebke zvyšuje tlak vo vnútri hlavy, čo následne vytláča časť mozgovomiechového moku (CSF), čím zvyšuje pomer krvi k mozgovomiechovému moku v hlave (to, čo nazval „objem mozgovej krvi“).

Podľa Hughesovej teórie zvýšenie mozgovej krvi zvyšuje prísun kyslíka do mozgu. A čím viac kyslíka, tým rýchlejšie prebieha proces cerebrálneho metabolizmu a tým viac duševnej energie má človek.

Schizofrenik alebo génius

Hughes chcel dokázať svoju teóriu a 6. januára 1965 na sebe vykonal trepanáciu mozgu. Použil na to zubnú vŕtačku.

Operácia trvala štyridsaťpäť minút. Neskôr povedal, že operácia bola krátka, no vyčistenie krvi zo stien a stropu trvalo štyri hodiny.

Krátko po operácii odišiel Hughes do miestnej nemocnice röntgen ako dôkaz vykonanej trepanácie. Tam sa však dostal do rúk psychiatrov, ktorí navrhli, že ten chlap je schizofrenik. Barta zavreli na tri týždne do psychiatrickej liečebne. Čoskoro ho však lekári prinútili prepustiť. Psychologické testy ukázal, že je úplne normálny.

Nasledovníci

V roku 1966 sa Bart Hughes stretol s Amandou Fieldingovou (v tom čase mala 22 rokov)

Dievča sa stane horlivým zástancom Hughesovej teórie a jeho kamarátom. Je to Hughes, kto predstavuje Fieldinga vedu o vedomí, a najmä jeho teóriu o tom, ako krv cirkuluje v mozgu.

Približne v rovnakých rokoch sa stal nasledovníkom Barta Hughesa aj študent Oxfordu Joe Mellen.

S Hughesom sme sa stretli na Ibize,“ napísal neskôr Mellen vo svojej knihe. „V tom čase som bral mäkké drogy, ale Hughes ma oboznámil so svojím vývojom a presvedčil ma, že drogy nie sú to, čo potrebujem. Bart mi ukázal list od slávneho profesora psychiatrie z Amsterdamu. Tento vedec požiadal Barta, aby sa stal jeho asistentom. Bart potom odmietol. Tento vedec nebol génius, bol dobrý chemik. A Bart bol génius.

O niekoľko mesiacov neskôr sa Amanda Fieldingová rozhodla trepanovať. Mala 23 rokov, keď vyjadrila ochotu vyvŕtať si dieru do lebky. Tentoraz bola operácia zaznamenaná na film. Joe celú operáciu natočil.

Počas nasledujúcich štyroch hodín po operácii,“ zdieľa svoj dojem Amanda, „som mala pocit, akoby som bola späť v detstve...

Zmeny osudu

Ako každý génius, aj Bart bol ťažký človek a čoskoro sa s ním Amanda Fieldingová rozišla...

Krátko po tom, čo sa Amanda oddelila od Hughesa, sa vydala za Mellena

V manželstve mali dve deti. Hughesov vplyv však naďalej dominoval ich životom.

V roku 1970 nasledoval Hughesov príklad Joe Mellen a tiež vykonal trepanáciu.

Po trepanácii som mal pocit rastúcej ľahkosti,“ spomína Mellen. - Bol to celkom vzrušujúci pocit. Bude to pokračovať? Išiel som spať a na druhý deň ráno som s úžasom zistil, že ten pocit ľahkosti je stále vo mne. V nasledujúcich dňoch som si uvedomil, že zmeny v mojom vedomí nezmiznú, že budú navždy. Cítil som sa lepšie ako kedykoľvek predtým a bol som pripravený na čokoľvek.

Na fotografii: Mellen a Amanda na prechádzke v Londýne.

Presvedčený

Fielding a Mellen boli manželmi 28 rokov, no potom sa rozišli. Obaja navyše presvedčili svojich následných partnerov, aby podstúpili trepanáciu.

V roku 1995 sa Amanda Fielding vydala za bývalého profesora z Oxfordu a anglického lorda. Manžel trpel silnými bolesťami hlavy, ktoré po trefinácii ustali

V roku 2000 Fieldingová odcestovala do Mexico City, kde mala opakovanú trepanáciu. Európski lekári, na ktorých sa obrátila s touto žiadosťou, jej dali odmietnutie.

Bart Hughes zomrel v roku 2004 vo veku 70 rokov na zlyhanie srdca a bol pochovaný v Amsterdame. Jeho vedecký archív za obdobie 1934-1989 bol presunutý do archívu mesta Amsterdam.

Joe Mellen je živý a zdravý! V roku 2015 na Tretiu medzinárodná konferencia on Psychedelic Aspects of Consciousness, ktorý sa konal na University of Greenwich v Londýne, predstavil svoj nový výskum v tejto oblasti.

Amanda Fielding je zakladateľkou a riaditeľkou Beckley Foundation, ktorá financuje výskum vedomia a vývoja liekov. Dvakrát kandidovala v britskom parlamente na platforme dôležitosti trepanácie pre národné zdravie.

V lekárskych kruhoch je kraniotómia pomerne zložitá operácia, ktorú poznali už starovekí aesculapians, keď lekári liečili nádory, vnútorné krvácania a poranenia otváraním lebky.

Vo svojom jadre je trefinácia vytvorením diery v kosti lebky a otvorením prístupu k šedej hmote mozgu, krvným cievam a jej membráne a patologickým novotvarom. Má svoje prísne indikácie na realizáciu, no pri šokovom a tepelnom stave pacienta, ako aj v iných prípadoch má určité obmedzenia na jeho realizáciu.

Lekárske indikácie na trepanáciu

Moderná medicína sa každým rokom rozvíja a indikácie na trepanáciu sú stále menej a menej - to sa dosahuje použitím menej traumatických metód a metód liečby. Ale dnes je trepanácia jedinou metódou v určitých situáciách, ako sa rýchlo vyrovnať s patologickým procesom, čím sa zabráni rozvoju nezvratných negatívnych následkov.

Lekári poznamenávajú, že dôvodom na vykonanie dekompresného typu trepanácie sú choroby, ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a posunutiu šedej hmoty mozgu vzhľadom na jej normálnu polohu. To ohrozuje následné porušenie a vysoké riziko smrti. V tomto prípade hovoríme o nasledujúcich patologických zmenách:

intrakraniálne typy cerebrálneho krvácania;
poranenia hlavy, modriny v kombinácii s tvorbou edému a hematómov;
mozgový absces a veľké, neoperovateľné typy novotvarov;

Pomocou tohto typu trepanácie sa patológia neodstráni, ale odstránia sa jej dôsledky, nebezpečné pre pacienta.

Proces prípravy na operáciu

Ak vznikne potreba aplikovať kraniotómiu, nemá to malý význam predbežná príprava pacienta na operáciu. Ak je dostatok času a chirurgický zákrok vykonané podľa plánu - lekár predpisuje komplexné vyšetrenie. V tomto prípade lekár predpisuje laboratórne testy, vyšetrenie pomocou MRI a CT, ako aj vyšetrenie a konzultácie s vysoko špecializovanými lekárskymi špecialistami. Vyžaduje sa vyšetrenie a konzultácia s terapeutom - rozhodne o potrebe trepanácie.

Ak nie je čas a chirurgický zákrok sa uskutoční v krátkom čase a chirurgovia majú málo času na prípravu, pacient absolvuje minimum vyšetrení. Najmä je všeobecný a biochemický laboratórny rozbor krv, MRI alebo CT - pomôžu presne určiť lokalizáciu patológie, koagulogram.

Ak je plánovaná chirurgická intervencia, potom v predvečer operácie, po 18:00, je pacientovi zakázané piť a jesť, podrobí sa vyšetreniu a konzultácii s chirurgom a anesteziológom. Hlavná vec v tejto fáze je sústrediť sa, relaxovať a netrápiť sa, a ak je nervozita zvýšená, vezmite si sedatíva. Pred samotnou operáciou hlavy sa vlasy oholia, oblasť sa ošetrí anestetikami a lebka sa zafixuje v polohe potrebnej na to, aby chirurg mohol plnohodnotne vykonať operáciu. Pacient sa uspí pomocou anestézie a začína sa práca chirurga.

Trepanačné metódy

V praxi chirurgov sa trepanácia vykonáva pomocou jednej z nižšie opísaných metód.

Osteoplastický typ trepanácie. V tomto prípade lekár otvorí lebku v oblasti, kde je cesta do postihnutej oblasti mozgu najkratšia. Najprv sa postupne na koži vytvoria značky vo forme podkovy, potom sa oddelia mäkké tkanivá na hlave - chlopňa kože je v tomto prípade umiestnená dole, čím sa zabráni narušeniu prietoku krvi. Vo väčšine prípadov šírka oddelenej oblasti kože na hlave nepresahuje 6-7 cm, potom lekár vŕta do lebečnej kosti, dostáva sa do dura mater a jej rezaním preniká do lebečnej dutiny. Potom sa vykonajú všetky potrebné chirurgické zákroky -
Resekčný typ trepanácie - vykonáva sa pri diagnostike intrakraniálneho nádoru, ktorý nemožno odstrániť z dôvodu rýchleho opuchu mozgu v dôsledku poranení a hematómov. Najčastejšie sa vykonáva v časovej oblasti, pretože kosti lebky chránia temporálny typ svalu a práve ten zakryje trepanačné okno a v budúcnosti ho spoľahlivo ochráni. Čo sa týka kozmetického efektu, aplikované stehy sú menej nápadné za uchom a pacient tak netrpí vonkajším nepohodlím.

Osteoplastická kraniotómia vo fronto-parietálno-temporálnej oblasti.

Na začiatku chirurgického zákroku lekár odstráni podkovovitý lalok kože a svalu, odvráti ho a potom nareže periostálne tkanivo. Pomocou frézy urobí dieru v kosti - výsledkom je lichobežníkový otvor s priemerom 5 až 10 cm Pri intrakraniálnej dekompresii lekár postupne odstráni dura mater mozgu a vykoná potrebné dekompresné manipulácie. Dokončenie práce chirurga spočíva v šití tkanív - v tomto prípade nie je ovplyvnená dura mater mozgu. Lekár naň neumiestňuje oblasť kosti - ak je vonkajší defekt, dá sa odstrániť pomocou syntetických lekárskych materiálov.

Pooperačné obdobie a zotavenie pacienta

Po operácii lekári nepretržite monitorujú stav pacienta a monitorujú jeho prácu. vnútorné orgány a systémov. Najčastejšie na 2-3 deň môže byť pacient preložený na neurochirurgické oddelenie, ak operácia dobre prebieha a strávi tam asi 2 týždne.

Počas celej doby pobytu pacienta v nemocnici je pri resekčnom type trepanácie dôležité sledovať odtok prebytočnej tekutiny drenážnym systémom a stav jamky. Ak je pacientovi diagnostikovaný opuch tváre a tmavé kruhy pod očami, opuch v mieste chirurgického zákroku obväzu - s najväčšou pravdepodobnosťou sa vyvíja pooperačný hematóm a mozgový edém.

Ako chirurgická intervencia je trepanácia vždy sprevádzaná vysokým rizikom všetkých druhov komplikácií - infekcie a zápalu, meningitídy a encefalitídy, hematómov s nedostatočnou hemostázou a zlyhaním samotných stehov. Negatívne dôsledky otvorenia lebky môžu byť:

neurologická povaha poruchy v dôsledku poškodenia membrány mozgu, krvných ciev a tkanív;
poškodenie a porucha motorickej aktivity a znížená citlivosť;
intelektuálne poruchy a záchvaty;

Ako lekári poznamenávajú, najnebezpečnejším negatívnym dôsledkom po kraniotómii je únik cerebrospinálnej tekutiny z rán. To môže vyvolať infekciu a rozvoj meningokokovej encefalitídy.

Rovnako závažnou kozmetickou chybou je porušenie symetrie lebky, jej deformácia - v tomto prípade lekári vykonávajú metódy kozmetickej chirurgie a korekcie. Na ochranu mozgového tkaniva, šedej hmoty - po resekčnom type trepanácie lekári uzavrú ranu syntetickými, špeciálnymi platňami.

Priebeh rehabilitácie a zotavenia po otvorení lebky zahŕňa nielen liekovú terapiu, ale aj odstránenie neurologických porúch, ako aj adaptáciu pacienta na prácu a spoločnosť. Kým lekári nevyberú stehy, rana sa denne ošetruje, obväzy sa vymieňajú, ale hlavu a vlasy si pacient môže umyť až po 2 týždňoch od zásahu chirurga.

Ak má pacient záchvaty silná bolesť- lekár predpíše analgetiká, ak sú záchvaty negatívne - antikonvulzíva. Lekári zostavujú celý priebeh obnovy a rehabilitácie s prihliadnutím na povahu patológie, ktorá sa stala základom trepanácie.

Po operácii môže pacient absolvovať rehabilitačný kurz a znovu sa naučiť chodiť a rozprávať, čím sa postupne obnoví pamäť a ďalšie funkcie narušené patológiou. Indikuje sa nielen pokoj na lôžku, ale aj vylúčenie emočného, psychického a fyzického stresu. Pri závažných a ťažkých poruchách reči, pamäti, myslenia je pacientovi indikovaná doplnková starostlivosť a špecializovaný priebeh rehabilitácie s prihliadnutím na negatívne dôsledky. V niektorých prípadoch sa zistí zdravotné postihnutie - o tejto otázke rozhoduje špeciálna lekárska komisia, berúc do úvahy stav pacienta, stupeň poškodenia a negatívne dôsledky.

Napriek tomu, že ľudstvo nevie všetko o mozgu, neurochirurgia dosiahla v našej dobe veľký úspech. Ale bez ohľadu na to, aká vysoká je úroveň chirurgie mozgu, fráza „kraniotómia“ vyvoláva u väčšiny ľudí nepríjemné asociácie. Táto zložitá a zdĺhavá operácia však zachránila mnoho životov. S indikáciami pre takúto operáciu, jej typmi a možné následky nájdete v tomto článku.

Historický odkaz

V neurochirurgii je trefinácia vytvorením diery v určitej časti lebky, aby sa získal priamy prístup k mozgovému tkanivu. Takáto operácia by sa však nemala považovať za vynález modernej medicíny. Archeologické nálezy naznačujú, že naši predkovia mohli pred niekoľkými tisíckami rokov vyvŕtať do lebky otvory na lekárske účely. Od obdobia neskorého paleolitu (pred 40-11 tisíc rokmi) sa trepanácia používa takmer vo všetkých kútoch planéty. Operáciu používali starí grécki a rímski lekári, liečitelia viacerých častí Afriky, Južnej Ameriky a južného Pacifiku.

Hippokrates navrhol trefináciu ako spôsob liečby poranení hlavy, vrátane odstránenia úlomkov kostí z mozgu po poranení. Na tento postup si jeho nasledovníci vymysleli špeciálnu vŕtačku. Prehistorické trepanácie v kultúre starovekých civilizácií Peru sa vykonávali obradným nožom nazývaným tumi. Obyvatelia južných oblastí Tichého oceánu vykonali operáciu pomocou ostro naostrených škrupín. V Európe sa na rovnaké účely používal pazúrik a obsidián.

Účelom trefinácie nebolo vždy otvoriť prístup do mozgu pre ďalšiu manipuláciu. V dávnych dobách diera v lebke často slúžila ako vývod zlých duchov, ktorí boli považovaní za príčinu chorôb. Diera v lebke bola tiež vnímaná ako druh kanála na získanie špeciálnych vedomostí a duchovných skúseností. V Egypte podstúpili takúto operáciu faraóni, pravdepodobne preto, aby duši po smrti uľahčili odchod z tela.

Napriek nedostatku riadnej hygieny a drogová rehabilitácia Po kraniotómii sa v mnohých prípadoch pacientom pravekých chirurgov podarilo nielen prežiť, ale aj dlhé roky žiť s dierou v hlave, uzavretou len pásikom kože.

Druhy trepanácií a ich indikácie

IN moderná medicína Kraniotómia sa tiež nazýva kraniotómia (ale nie trefinácia mozgu). Iný názov nič nemení na tom, že ide o veľmi zložitý chirurgický zákrok. Vznik nových metód boja proti mnohým ochoreniam mozgu umožňuje uchýliť sa k nemu menej často ako predtým. V neurochirurgickej praxi však stále prebiehajú dva typy takýchto operácií na lebke – osteoplastická, resekčná trepanácia.

Vlastnosti osteoplastickej kraniotómie

Trepanácia sa vykonáva, keď potrebujete získať prístup priamo k obsahu lebky na chirurgickú liečbu:

Operácia začína výberom miesta pre otrep: malo by byť čo najbližšie k postihnutej oblasti. V prvom rade chirurg prereže mäkké tkanivo do tvaru podkovy tak, že základ laloku sa nachádza v spodnej časti, keďže cievy prejsť zdola nahor a je veľmi dôležité neporušiť ich integritu. Potom sa pomocou špeciálnych nástrojov vypreparuje periosteum a kosť pod uhlom 45°. Takýto uhol rezu je potrebný, aby vonkajší povrch kostnej chlopne presahoval vnútorný a pri obnove integrity lebky odstránený fragment nespadol dovnútra. Po dosiahnutí meningov chirurg vykonáva manipuláciu priamo v lebečnej dutine (odstráni nádor, eliminuje krvácanie).

Kraniotómia končí šitím:

dura mater mozgu je zošitá vstrebateľnými niťami;
klapka je upevnená špeciálnymi závitmi alebo drôtom;
koža a svaly sú zošité katgutom.

Vykonávanie resekčnej trepanácie

Zámienkou na vykonanie resekčnej kraniotómie sú patológie, ktoré vyvolávajú rýchly nárast intrakraniálneho tlaku, ktorý ohrozuje život, alebo prispievajú k posunu mozgových štruktúr, čo je spojené s ich porušením a smrťou. Tieto podmienky zahŕňajú:

cerebrálne krvácania;
cerebrálny edém;
zranenia (modriny, hematómy, drvenie tkaniva v dôsledku nárazu);
neoperovateľné veľké nádory.

Trepanácia v takýchto prípadoch je paliatívny postup, to znamená, že neodstraňuje chorobu, ale odstraňuje iba nebezpečnú komplikáciu.

Resekčná kraniotómia lebky sa tiež nazýva dekompresná kraniotómia, pretože sa vykonáva na zníženie tlaku vo vnútri lebky. Jeho zvláštnosťou je, že fragment kosti sa nevráti na svoje miesto. Ak ohrozenie života časom zmizne, otvor je možné uzavrieť syntetickým materiálom.

Najlepším miestom na operáciu je časová oblasť. Tu, po odstránení kostnej chlopne, bude membrána mozgu chránená silným temporalisovým svalom.

Ako sa vykonáva resekčná kraniotómia? Rovnako ako pri osteoplastickej kraniotómii sa odrežú mäkké tkanivá a kosť. Úlomok kosti sa odoberie tak, aby priemer otvoru bol 5 - 10 cm. Po zistení opuchu mozgovej membrány sa chirurg neponáhľa s jej pitvou, aby nedošlo k posunu mozgových štruktúr. Na elimináciu intrakraniálna hypertenzia Najprv musíte urobiť niekoľko punkcií cerebrospinálnej tekutiny a potom prerezať výstelku mozgu. Po dokončení tejto manipulácie sa tkanivá (s výnimkou dura mater) zošijú.

Kraniotómia akéhokoľvek druhu môže trvať niekoľko hodín a používa sa len pri závažných indikáciách, ktoré ohrozujú život pacienta. Takúto operáciu nikto neurobí napríklad pri mini-mŕtvici – na odstránenie jej následkov existujú šetrnejšie metódy terapie.

Kontraindikáciou trepanácie sú terminálne stavy (ťažký šok, extrémna kóma), septické procesy.

Možné komplikácie

Operácia sa vykonáva pod celková anestézia, v niektorých prípadoch sa časť zásahu vykonáva pod lokálna anestézia, teda človek je pri vedomí. Po trefinácii je pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo do zotavovacej miestnosti. Keď sa pacient bez príhody spamätá, je prevezený na neurochirurgické oddelenie, dĺžka pobytu tam je asi 2 týždne.

Následkami trepanácie (anestézie) môže byť smäd, bolesť hlavy, ale to nie je kritické. Ale opuchnuté tkanivá tváre a modriny okolo očí môžu naznačovať progresiu mozgového edému. Po tejto operácii existuje množstvo ďalších možných komplikácií.

Únik zápalové procesy v rane, encefalitída, meningitída - dôsledok infekcií.
Neurologické poruchy (kŕče, problémy s koordináciou pohybov, poruchy intelektu) sú spojené s poškodením mozgových blán a tkanív.
Deformácia lebky po odstránení časti kosti, tvorba keloidnej jazvy.

Nepríjemné následky po kraniotómii (bolesti hlavy, závraty, poruchy pamäti) môžu byť spojené nie tak so samotnou operáciou, ale s ochorením mozgu, pre ktoré bol zákrok vykonaný.

Proces obnovy

Rehabilitačné obdobie po kraniotómii trvá iný čas v závislosti od patológie mozgu. Najprv potrebujete starostlivú starostlivosť o ranu a sledovanie stavu stehov. Intenzívna bolesť sa zmierňuje analgetikami, silná úzkosť sedatívami. Pacientovi sa odporúča fyzický a emocionálny odpočinok - lekár vám povie, ako dlho nemôžete ísť do práce.

Ak chcete rýchlo obnoviť silu, lekár môže odporučiť diétu. S najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť prejsť na správnej výživy, vzdanie sa potravín, ktoré zvyšujú krvný tlak a upchávajú cievy cholesterolom. Hovoríme o kofeínových nápojoch, alkohole, mastných, vyprážaných jedlách.

Ak choroba viedla k poškodeniu určitých oblastí mozgu a funkčnej poruche, trepanácia nie je schopná okamžite dať všetko do poriadku. V takýchto situáciách môže rehabilitácia zahŕňať potrebu znovu sa naučiť chodiť, hovoriť atď.

Ak ochorenie mozgu viedlo k nezvratným procesom a človek nie je schopný sa o seba postarať, je mu pridelená skupina so zdravotným postihnutím. Samotná kraniotómia však nie je dôvodom na určenie invalidity, ak pacient naďalej žije ako pred operáciou.