Aký je rozdiel medzi akútnou a chronickou pyelonefritídou? Chronická pyelonefritída obličiek a jej liečba

Akútna pyelonefritída je nešpecifická infekčný zápal pyelocaliceal systém a renálny parenchým. Akútna pyelonefritída sa častejšie pozoruje u žien.

Hlavné cesty infekcie do obličiek:

vzostupne - z ložísk chronického zápalu ženských pohlavných orgánov, nižšie močové cesty, hrubé črevo;
hematogénne - z ložísk zápalu vzdialených orgánov (mastitída, tonzilitída, var alebo karbunka atď.).

Príčinou rozvoja akútnej pyelonefritídy sú poruchy hemodynamiky alebo urodynamiky v obličkách alebo horných močových cestách. V závislosti od prechodu moču hornými močovými cestami, t.j. z obličky do panvy a ďalej pozdĺž močovodu, neprekáža akútna pyelonefritída(ak je zachovaná) a obštrukčná (ak je narušená). Obštrukčná akútna pyelonefritída vzniká v dôsledku upchatia močovodu kameňom, produktmi chronického zápalu obličiek, s vonkajšou kompresiou - retroperitoneálna fibróza, nádor, zväčšený Lymfatické uzliny atď.

Príznaky akútnej pyelonefritídy

Bolesť v dolnej časti chrbta (na boku) na strane postihnutej obličky.
Bolesť v bedrovej oblasti počas močenia.
Postupne sa zvyšuje resp ostrá bolesť v dolnej časti chrbta na postihnutej strane (s obštrukčnou pyelonefritídou).
Zvýšená telesná teplota (38-39 °C a viac).
Zimomriavky.
Nevoľnosť a zvracanie.
Ťažká celková slabosť, únava.

Komplikácie obštrukčnej akútnej pyelonefritídy:

Závažné poškodenie funkcie obličiek.
Bakteriotoxický šok.
Urosepsa.
Toxická hepatitída.
Paranefritída.
Pyonefróza.

Diagnóza akútnej pyelonefritídy

Všeobecná analýza moču: leukocytúria, ale pri obštrukčnej akútnej pyelonefritíde môže chýbať, pretože moč z postihnutej obličky nevstupuje do močového mechúra.
Kompletný krvný obraz: leukocytóza, posun leukocytový vzorec krv doľava (počet pásových neutrofilov je 20 % alebo vyšší).
Biochemický krvný test: zvýšené hladiny močoviny a kreatinínu.
Bakteriologická kultivácia moču (vykonaná predtým antibakteriálna terapia): umožňuje izolovať pôvodcu ochorenia a určiť jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.
Na objasnenie formy akútnej pyelonefritídy sa dodatočne vykonáva:
- Ultrazvuk obličiek a močového mechúra;
- vylučovacia urografia;
- Počítačová tomografia;
- magnetická rezonancia.

Liečba akútnej pyelonefritídy

Liečba začína diétnymi opatreniami:

Zvýšenie množstva spotrebovanej tekutiny na 2 litre denne pre osoby staršie ako 16 rokov, do 1,5 litra pre deti vo veku 8-16 rokov, do 1 litra pre deti vo veku 1-8 rokov.
Odmietnutie vyprážaných, bohatých, pečených, mastných, korenených a veľmi slaných jedál, čerstvý chlieb, ostatné pekárske výrobky.
Zníženie spotreby stolová soľ do 5 g denne alebo menej.
Odmietnutie silných mäsových vývarov a potravín, ktoré spôsobujú silné chuťové vnemy.

Terapeutické opatrenia:

Normalizácia odtoku moču z obličiek:
- inštalácia ureterálneho katétra alebo stentu;
- inštalácia katétra do močového mechúra, ak existuje podozrenie na vezikoureterálny reflux (bolesť dolnej časti chrbta počas močenia);
- nefrostómia.
Antibakteriálna liečba závisí od závažnosti ochorenia:
- mierne - perorálne lieky zo skupiny fluorochinolónov;
- stredne ťažké a ťažké - parenterálne aminoglykozidy v kombinácii s ampicilínom alebo bez neho, fluorochinolóny, cefalosporíny tretej a štvrtej generácie v kombinácii s aminoglykozidmi alebo bez nich.
Chirurgická liečba zobrazené, keď:
- neúčinnosť antibakteriálnej terapie do 3 dní;
- ťažký priebeh choroby;
- purulentná pyelonefritída.
Detoxikačná terapia.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

(antibakteriálne liečivo zo skupiny fluorochinolónov). Dávkovací režim: pri akútnej pyelonefritíde mierny stupeň perorálne 500-750 mg 2-krát denne. Dĺžka liečby závisí od závažnosti ochorenia, no liečba by mala vždy pokračovať ešte aspoň dva dni po vymiznutí príznakov ochorenia. Zvyčajne je trvanie liečby 7-10 dní.
(antibakteriálne liečivo zo skupiny fluorochinolónov). Dávkovací režim: pri miernej akútnej pyelonefritíde 250-500 mg perorálne 1-krát denne. Dĺžka liečby závisí od závažnosti ochorenia, no liečba by mala vždy pokračovať ešte aspoň dva dni po vymiznutí príznakov ochorenia. Zvyčajne je trvanie liečby 7-10 dní. Alebo 750 mg 1-krát denne. na 5 dní.
(cefalosporín tretej generácie). Dávkovací režim: pri stredne ťažkej až ťažkej akútnej pyelonefritíde pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov priemerná dávka Liečivo cefotaxím je 2 g intramuskulárne každých 12 hodín.Dĺžka liečby závisí od závažnosti ochorenia, ale liečba by mala vždy pokračovať ešte aspoň dva dni po vymiznutí príznakov ochorenia.
(cefalosporín IV generácie). Dávkovací režim: pri stredne ťažkej až ťažkej akútnej pyelonefritíde u dospelých je priemerná dávka cefepimu 1 – 2 g intramuskulárne každých 12 hodín Dĺžka liečby závisí od závažnosti ochorenia, ale liečba má vždy pokračovať ešte aspoň dva dni po vymiznutí príznakov ochorenia.

Ak máte podozrenie na neobštrukčnú akútnu pyelonefritídu, poraďte sa s urológom.
Zavolajte pohotovostný lekársky tím, ak máte podozrenie na obštrukčnú akútnu pyelonefritídu.
Vykonajte ultrazvuk obličiek a močového mechúra.
Vykonajte všeobecný test moču.

Pyelonefritída je nešpecifické infekčné zápalové ochorenie obličiek, ktoré postihuje obličkový parenchým (hlavne intersticiálne tkanivo), panvu a kalichy. Výsledkom pyelonefritídy je zvyčajne nefroskleróza.

Prevalencia

Výskyt akútnej pyelonefritídy je 15,7 prípadov na 100 000 obyvateľov za rok, prevalencia chronickej pyelonefritídy je 18 na 1000 obyvateľov. Výskyt pyelonefritídy má 3 vrcholy súvisiace s vekom, ktoré súvisia s pohlavím.

Skoré detstva(do 3 rokov). Výrazná prevaha ochorenia je u dievčat (8:1).

Aktívny reprodukčný vek (18-35 rokov), pretrváva prevaha žien nad mužmi (v priemere 7:1).

Starší a senilný vek; od 60. roku života sa pomer chorých mužov a žien vyrovnáva a po 70. roku majú muži častejšie pyelonefritídu, ktorá je spojená s rozvojom hypertrofických a nádorových procesov prostaty, čo vedie k narušeniu urodynamiky. .

Prevaha chorobnosti u dievčat a žien v prvých dvoch vekových obdobiach je spôsobená tak anatomickými a fyziologickými charakteristikami močovej rúry (krátka, blízkosť pohlavného traktu a konečníka), ako aj charakteristikami hormonálneho stavu, ktorý sa mení počas tehotenstva. a vedie k dilatácii, hypotenzii a dyskinéze močového traktu. Vývoj takýchto zmien uľahčuje aj používanie perorálnych kontraceptív.

KLASIFIKÁCIE

Na základe lokalizácie sa rozlišuje jednostranná a obojstranná pyelonefritída.

Patogenéza

Cesty infekcie

Existujú urogénne a hematogénne cesty infekcie. Pri akútnej pyelonefritíde, ako aj u mužov, prevažuje hematogénna cesta, pri chronickej pyelonefritíde, ako aj u žien, urogénna cesta infekcie.

Faktory prispievajúce k rozvoju pyelonefritídy

Obštrukcia močové cesty (aj počas katetrizácie).

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra(pri cukrovke, úrazoch a chorobách miecha skleróza multiplex). Retencia moču v dôsledku neurogénnej dysfunkcie vyžaduje opakovanú katetrizáciu močového mechúra, čo je sprevádzané ďalším rizikom infekcie.

Sexuálna aktivita. U mladých žien sa prienik baktérií do močového mechúra uľahčuje masážou močovej trubice a sťahovaním svalov urogenitálnej bránice pri pohlavnom styku.

Tehotenstvo. Pyelonefritída sa vyskytuje u 3-8% tehotných žien (u 70% - jednostranná, častejšie vpravo, u 30% - obojstranná). V prvom tehotenstve sa pyelonefritída zvyčajne začína v 4. mesiaci tehotenstva, v druhom tehotenstve - v 6.-7. Pyelonefritída u tehotných žien sa vyvíja v dôsledku zníženého tonusu a peristaltiky močovodov a funkčnej nedostatočnosti vezikoureterálnych chlopní. Dochádza k zmene hemodynamiky obličiek: kortikálny prietok krvi obličkami klesá, v medulárnej zóne sa vyvíja flebostáza. Úlohu zohráva aj kompresia močovodov zväčšenou maternicou, najmä pri anatomicky úzkej panve, polyhydramnióne a veľkom plode.

Podľa povahy toku: pikantné a chronická pyelonefritída. Chronická pyelonefritída sa v posledných rokoch považuje za chronickú tubulointersticiálnu nefritídu bakteriálneho pôvodu (pozri kapitolu 35 „Tubulointersticiálna nefritída“).

Podľa formulára: obštrukčná a neobštrukčná pyelonefritída.

ETIOLÓGIA

Infekčné agens: gramnegatívne koliformné baktérie Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), druhy Enterococcus, Enterobacter. Druhy sa vyskytujú menej často Klebsiella, Staphylococcus, a Candida albicans. Diskusia o úlohe Ureaplasma urealyticum, Mykoplazma hominis.

Ak je pyelonefritída variantom nemocničnej infekcie, najčastejšie sa vyskytujú patogény Escherichia coli, druhy Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Candida. Staphylococcus aureus zvyčajne sa vyskytuje s hnisavými léziami obličiek v dôsledku hematogénneho šírenia infekcie.

U 22 % pacientov sa zistia bakteriálne asociácie zahŕňajúce Escherichia coli. U 15 % pacientov rutinné kultivácie moču nedokážu izolovať patogén, čo nie vždy naznačuje remisiu ochorenia, ale je spojené s premenou baktérií na zvláštne formy bez bunkovej steny (L-forma). Za priaznivých podmienok môžu nestabilné L-formy prejsť spätnou transformáciou a podporovať zápalový proces.

Vezikoureterálny reflux. Zvyčajne sa zaznamenáva u detí s anatomickými chybami močových ciest alebo s opakujúcimi sa infekciami močových ciest. V druhom prípade zmizne, keď dieťa vyrastie.

Patogenéza arteriálnej hypertenzie na chronickú pyelonefritídu

Infiltrácia intersticiálneho tkaniva obličiek vedie k narušeniu intrarenálnej hemodynamiky a zvýšeniu sekrécie renínu. Riešenie zápalového procesu prispieva k reverznému rozvoju arteriálnej hypertenzie. Zároveň sklerotické procesy v obličkách, najmä v oblasti cievneho stopky (pedunkulitída), vytvárajú predpoklady pre konsolidáciu arteriálnej hypertenzie.

Chronická pyelonefritída zápalové ochorenie kalichovej štruktúry obličiek, vyplývajúce z neliečených akútny proces. Medzi všetkými renálna patológia podiel tohto ochorenia dosahuje 15 %. Je logické predpokladať, že by malo byť menej prípadov chronickej pyelonefritídy ako akútnych foriem. V skutočnosti sa ukazuje opak.

Buď je to kvôli nízkemu dopytu zdravotná starostlivosť, alebo je možný rýchly prechod priamo do chronického priebehu (predovšetkým chronického). Problém nemá podporu všetkých výskumníkov, ale aktívne sa skúma.

Čo spôsobuje chronický zápal obličiek?

Pri vývoji dlhodobého zápalu rozhodujúcu úlohu Vždy zohráva úlohu infekcia. Ale chronický proces v obličkách vyžaduje ďalšie negatívne podmienky:

zablokovaný odtok moču alebo narušenie jeho pohybu;
padá ochranné sily telo (imunita).

Úloha infekcie

Najbežnejší infekčné agens slúžia mikroorganizmy, ktoré žijú v črevách zdravý človek. Patria sem baktérie:

enterokoky,
coli,
klebsiella,
Proteus,
Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa.

Pre chronickú pyelonefritídu u detí sú dôležité zdroje infekcie zo starých ložísk tonzilitídy, zubného kazu a neustále zapálených adenoidov. U dospelých sú chronické lézie skryté v genitáliách (adnexitída u žien, prostatitída u mužov), paranazálnych dutinách, črevách a žlčníku.

Oveľa menej časté príčiny zápalu sú:

vírusy (vrátane herpesu, adenovírusov, vírusov parainfluenzy, enterovírusov);
huby rodu Candida,
mykoplazma,
chlamýdie.

E. coli spôsobuje takmer polovicu prípadov zápalu obličiek. Mikrób má obzvlášť infekčné vlastnosti vo forme špecifických O- a K-antigénov pre obličkový epitel.

Črevné baktérie sa prichytávajú na klky a pohybujú sa v močovom systéme, čo spôsobuje chronickú pyelonefritídu

Klebsiella obsahuje aj K-antigén a produkuje toxíny, ktoré môžu poškodiť hladké svalstvo močových orgánov, čo spôsobí paralýzu a narušenie toku moču.

Proteus pôsobí zmenou kyslosti moču. Dokáže rozložiť močovinu na amoniak, čím sa zvýši alkalizácia a poškodenie epitelu. Zvyčajne sprevádza malformácie močových orgánov a všeobecnú dysbakteriózu.

Pseudomonas aeruginosa má kapsulovú formu, ktorú fagocyty nedokážu zničiť.

Stafylokoky inhibujú aj lokálne obranná reakcia, hromadia sa v moči. Takéto mikroorganizmy sa nazývajú uropatogénne, pretože majú špecifické vlastnosti deštrukcie a prežívania a sú schopné odolávať fagocytóze, pôsobeniu interferónu, komplimentu a lyzozýmu.

Význam narušeného prietoku moču

Mikroorganizmy vstupujú do obličiek:

cez cievy s krvou (hematogénna cesta) zo vzdialených ohniskov;
Autor: lymfatické cievy zo susedných orgánov a lymfatických uzlín (lymfogénne), najčastejšie z čriev a pohlavných orgánov;
proti prúdeniu moču cez epitel močových ciest z močovej rúry, močového mechúra, močovodov (urinogénne).

Najpriaznivejšie podmienky pre proliferáciu baktérií sa vytvárajú počas dysbakteriózy. Patogénne mikroorganizmy sa začínajú aktívne množiť.

Akonáhle sú v krvi a lymfe, sú nerovnomerne zavedené do jednej obličky alebo oboch, takže proces môže byť jednostranný alebo obojstranný.

Väčšina jednoduchým spôsobom prenikanie infekcie do obličiek sa považuje za urinogénne

Čiastočná paralýza hladkých svalov močových ciest vedie k stagnácii moču a vysoký krvný tlak v obličkovej panvičke a močovode. Tento jav tvorí mechanizmus refluxu alebo refluxu moču proti jeho normálnemu smeru.

Existujú 3 typy refluxu:

panvovo-renálne,
ureteropelvický,
vezikoureterálny.

Ten druhý má najvyššia hodnota pri infekcii obličiek. Vďaka nemu pochádza infekcia z nižšie cesty do panvy, kalichov a intersticiálneho tkaniva. Diagnóza pyelonefritídy spojenej s refluxom je dôležitá pre správnu organizáciu liečby pacienta.

Urológovia považujú reflux nielen za mechanizmus rozvoja pyelonefritídy, ale aj za samostatné ochorenie

Chronická pyelonefritída u detí sa vyskytuje v dôsledku dedičných zmien metabolizmu, obličkového tkaniva (tubulopatia) a nedostatočného rozvoja potrebných obličkových štruktúr.

Prečo sa akútny proces stáva chronickým?

Príčiny chronickej pyelonefritídy možno zvážiť:

včasná diagnostika a liečba chorôb, ktoré zhoršujú odtok moču ( urolitiáza nefroptóza, vezikoureterálny reflux, vrodené anomálie zúženie močových ciest, adenóm prostaty);
nekvalitná liečba akútnej pyelonefritídy, zlyhanie zo strany pacienta klinické odporúčania lekár, nesledovanie dieťaťa alebo dospelého;
schopnosť niektorých patogénov vytvárať L-formy, ktoré môžu zostať v obličkovom tkanive dlhý čas v neaktívnom stave, ale spôsobujú exacerbáciu pri zníženej obranyschopnosti alebo v stavoch imunodeficiencie;
prítomnosť sprievodných chronických ochorení, ktoré podkopávajú imunitu tela alebo sú stálymi ložiskami infekcie (obezita, cukrovka, sinusitída, tonzilitída, ochorenia žlčníka, čriev, pankreasu).

Neexistuje žiadna štandardná riziková skupina pre chronickú pyelonefritídu, ale odborníci sa domnievajú, že infekcia je najnebezpečnejšia pre:

deti do troch rokov, väčšinou kŕmené z fľaše;
dievčatá počas začiatku sexuálnej aktivity;
tehotná žena;
starí ľudia.

Pre týchto pacientov je najviac indikovaná prevencia chronickej pyelonefritídy.

Mechanizmus vývoja choroby

Zápal začína v panve, potom sa presúva do kalichov a intersticiálneho tkaniva s obličkovými tubulmi. Najprv sa distálne úseky infiltrujú, napučiavajú a podliehajú atrofii, potom sú postihnuté proximálne úseky. Obličkový parenchým je nahradený tkanivom jazvy.

Zmeny v glomeruloch sa tvoria až v neskorom, ťažkom štádiu ochorenia. Po prvé, endarteritída sa vyvíja v cievach s rastom strednej vrstvy. Potom sa arterioly stanú sklerotickými. Filtračná funkcia obličiek je narušená. Prietok krvi obličkami sa znižuje a v dôsledku toho sa zvyšuje arteriálny tlak.

Charakteristické anatomické a morfologické zmeny

Keď je zápal v jednej obličke, líši sa od zdravej v oveľa menšej veľkosti v dôsledku viacerých jaziev a zrastov. Hmotnosť postihnutého orgánu dosahuje 40–60 g. Povrch je pokrytý veľkými hustými hrbolčekmi. Vláknitá kapsula je zahustená.

Kalichy a panva pri chronickej pyelonefritíde nemajú rozšírené dutiny so zhrubnutými stenami a sklerotickú sliznicu

Sú viditeľné ložiská zdravého tkaniva a okolitá zóna infiltrácie a zjazvenia. Zápal má inú dobu trvania, určenú recidívami.

Proces poškodenia glomerulov a tubulov je pomalý. Obličky najskôr strácajú schopnosť koncentrovať moč, preto testy určujú nízku špecifickú hmotnosť. Výsledok je priaznivejší v porovnaní s chronická glomerulonefritída, ktoré je sprevádzané poškodením glomerulov s počiatočná fáza choroby.

Zápalový proces prechádza 3 štádiami vývoja:

I. štádium - leukocyty infiltrujú dreň, čo spôsobuje tubulárnu atrofiu, ale glomeruly nie sú ovplyvnené.
Štádium II - zväčšujú sa jazvovité a sklerotické zmeny v interstíciu a tubuloch, odumierajú distálne časti nefrónov a stláčajú sa zberné kanáliky. V dôsledku rozšírenia kortikálnych častí tubulov a pretečenia proteínových hmôt sa štruktúra začína podobať tkanivu štítna žľaza. Okolo glomerulov vzniká vláknité tkanivo, ktoré spôsobuje ich desoláciu. Cievy sú zúžené alebo úplne uzavreté.
III záverečná fáza- takmer celé tkanivo obličiek je nahradené tkanivom jazvy, orgán má vzhľad vráskavej obličky.

Existujúce klasifikácie

Neexistuje jednotná klasifikácia chronickej pyelonefritídy. IN rozdielne krajiny urológovia používajú ich praktické odporúčania. Podľa ICD-10 je kód choroby akceptovaný na štatistickú registráciu N11. Typy a názvy foriem chronickej pyelonefritídy sú určené ich spojením s rôznymi faktormi.

V závislosti od prítomnosti predisponujúcich chorôb a príčin organického poškodenia obličiek sa rozlišujú:

primárna chronická forma - neboli zistené žiadne príčiny, zápal sa vyvíja v predtým zdravých obličkách a je často obojstranný;
sekundárna chronická pyelonefritída – ochorenie je komplikáciou resp negatívny dôsledok existujúca patológia močového traktu, najprv je jednostranná, potom sa pridá poškodenie druhej obličky.

mimo nemocnice;
intranemocničná - na začiatku ochorenia po dvoch dňoch pobytu v nemocnici.

Tento postoj je dôležitý pre organizáciu liečby, pretože nozokomiálne patogény sú vysoko odolné voči antibiotikám. Okrem toho identifikácia infekcií získaných v nemocnici nám umožňuje identifikovať nedostatky v organizácii. ošetrovateľský proces pacientske služby.

V závislosti od miesta zápalu a pokrytia obličiek existujú:

jednosmerný proces;
bilaterálne (pozorované častejšie).

Klinický priebeh naznačuje rozdiely v období exacerbácie a remisie:

zápal sa považuje za latentný (50–60% prípadov chronickej pyelonefritídy) bez typických symptómov, ale pri testoch sa zistia abnormality; sú možné prejavy ako zvýšená slabosť, triaška a mierne zvýšenie teploty večer;
aktívny zápal musí byť potvrdený príznakmi pyelonefritídy a laboratórnymi indikátormi;
Štádium remisie je určené normalizáciou blahobytu a elimináciou patológie po liečbe.

Pri absencii exacerbácií počas piatich rokov je možné posúdiť zotavenie a odstrániť diagnózu chronickej pyelonefritídy.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa pyelonefritída rozlišuje:

nekomplikovaný;
komplikované - zahŕňa všetky prípady ochorenia vyskytujúce sa na pozadí iných obličkových a nerenálnych patológií, ktoré vznikli po urologických výkonoch a manipuláciách (cystoskopia, katetrizácia močového mechúra), osobitný význam sa pripisuje prítomnosti stavov imunodeficiencie (HIV, diabetes mellitus ).

Samostatne sa berie do úvahy chronická pyelonefritída so zlyhaním obličiek.

Prax ukazuje, že najčastejšie komplikované formy sú identifikované u mužov.

V závislosti od extrarenálnych porúch sa rozlišujú tieto formy:

so sekundárnou reno-parenchymálnou hypertenziou;
s anémiou.

Na základe povahy morfologických zmien, varianty ochorenia s:

minimálne poškodenie;
intersticiálno-bunková povaha zápalu:
infiltratívny priebeh;
sklerotizujúce štádium;
intersticiálna-tubulárna lézia;
intersticiálno-vaskulárny variant vaskulárnych zmien;
zmiešaný charakter;
skleróza a zvráskavené obličky.

V závislosti od súvislosti s refluxom a spôsobov, ako pravdepodobne infekcia vstupuje do obličiek, je obvyklé rozlišovať:

neobštrukčná pyelonefritída- vyskytuje sa na pozadí predtým neidentifikovaného a nevyriešeného refluxu moču zo základnej hladiny moču;
obštrukčná – vzniká po odloženom a vynechanom akútne ochorenie, na pozadí inej obličkovej patológie, závažné príznaky sprievodné ochorenia, pričom dochádza aj k porušeniu priechodu moču, ale jeho pôvod je sekundárny.

Symptómy a klinický priebeh

Klinický obraz chronickej pyelonefritídy závisí od:

štádia a formy zápalu;
poškodenie jednej alebo oboch obličiek;
existujúca obštrukcia odtoku moču;
sprievodné ochorenia;
účinnosť predchádzajúcej liečby.

Chronická pyelonefritída často začína v detstve s akútnymi záchvatmi, ktoré počas iných zostávajú nepovšimnuté infekčné lézie(angína, chrípka, zápal pľúc, zápal stredného ucha, enterokolitída). Takéto maskovacie ochorenia súčasne ovplyvňujú obličky. Dievčatá sú na ne náchylnejšie.

Pri latentnom priebehu pyelonefritídy nie je bolesť konštantná

Ak liečba nie je trvalá alebo je nesprávne predpísaná, u dieťaťa sa vyvinie chronická pyelonefritída a prebieha vo vlnách: aktívna fáza je nahradená remisiou.

Pri latentnom priebehu nie sú žiadne príznaky. Známky poškodenia obličiek pri primárnom ochorení sú menej výrazné. Pacienti si spätne spomínajú:

prerušovaná mierna bolesť v dolnej časti chrbta;
zriedkavá bolesť pri močení;
niekedy mierne zvýšenie teploty.

Každá nová exacerbácia sa prejavuje ako akútna pyelonefritída. Najtypickejšie príznaky sú:

zvýšenie telesnej teploty až o 39 stupňov;
bolesť dolnej časti chrbta na jednej alebo oboch stranách;
bolesť pri močení;
zvýšené nutkanie na močenie;
bolesť hlavy;
všeobecná slabosť;
Deti často pociťujú vracanie, nevoľnosť a bolesti brucha.

Lekárske vyšetrenie ukazuje:

opuch očných viečok, opuch tváre;
bledosť;
bolesť pri poklepaní na spodnú časť chrbta.

Dlhé obdobie choroby vedie u pacientov k výskytu:

silná únava;
znížená schopnosť pracovať;
chudnutie;
slabá chuť do jedla;
ospalosť;
bolesti hlavy;
suché so sivastým odtieňom pokožky;
trvalý opuch očných viečok.

Objavuje sa arteriálna hypertenzia, ktorá je perzistentná a od skutočnej hypertenzie sa líši zvýšením diastolického tlaku.

Silný opuch nie je typický pre chronickú pyelonefritídu. V neskorších štádiách sa objavuje polyúria ( výdatný výtok moč).

Diagnóza sa stanovuje na základe štúdie symptómov a klinické príznaky v laboratórnej diagnostike.

Význam:

v krvnom teste: leukocytóza, zrýchlenie ESR, zníženie bielkovín, zvýšenie dusíkatého odpadu, zníženie draslíka, sodíka a chlóru;
v moči: veľké množstvo leukocyty, baktérie, nízka špecifická hmotnosť, vzhľad bielkovín;
s cieľom študovať koncentračnú schopnosť obličiek sa vykonáva Zimnitsky test;
Nechiporenko a Addis-Kakovsky test sa používa na posúdenie závažnosti bakteriálneho poškodenia obličiek.

Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu odhalí veľké biele kryštály soli a tyčinkovité baktérie, ktoré môžu byť príčinou. chronický priebeh pyelonefritída

Ultrazvuk, ktorý umožňuje identifikovať veľkosť obličiek a ich štruktúry, prítomnosť ďalších organických lézií, anomálie;
Kontrastné röntgenové vyšetrenie na štúdium ciest odtoku moču, identifikáciu tieňov kameňov a variantov refluxu.

V ťažkých prípadoch sa uchyľujú ihlová biopsia oblička s podrobná analýza histologická štruktúra.

Liečba

Liečba chronickej pyelonefritídy počas exacerbácie sa vykonáva v nemocnici. Pacienti sú odosielaní v závislosti od príčiny zápalu:

pre primárnu pyelonefritídu - na terapeutické oddelenie;
v prípade sekundárneho - až urologického.

Na odstránenie refluxu a obštrukcie močových ciest môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Liečebný plán sa vypracuje individuálne.

Musí obsahovať:

pokoj na lôžku;
požiadavky na stravu;
antibakteriálne a protizápalové lieky;
kompenzácia strát bielkovín a elektrolytov;
obnovenie imunity na nezávislý boj proti infekcii;
vitamínová terapia.

Diétne vlastnosti

Pacienti s chronický zápal obličky, je predpísaná strava s dostatočným obsahom energie a plastov, vitamínov. Najviac zobrazené:

zeleninové jedlá (zo zemiakov, kapusty, mrkvy, repy);
čerstvé ovocie a šťavy (jablká, figy, marhule);
mlieko, tvaroh, kefír;
vajcia;
chudé mäso a ryby.

Ovocie a zelenina obsahujú dostatočné množstvo vitamínov a pomáhajú rýchlejšie sa vyrovnať s chorobou

Kontraindikácie sa týkajú:

horúce koreniny;
tučné jedlá;
bohaté bujóny;
silná káva;
alkohol.

Neprítomnosť edému vám umožňuje piť dostatok štiav, kompótov, ovocných nápojov, bylinných odvarov a minerálnej vody. Lekár vás upozorní na obmedzenie tekutín, ak má pacient vysoký krvný tlak alebo ťažkosti s močením. Zároveň sú prísni na konzumáciu soli.

Na účely diuretického účinku je predpísané:

vodný melón,
melón,
tekvica

Vyplavujú infekciu z močových ciest.

Od antibakteriálne lieky najvýznamnejšie sú:

antibiotiká po stanovení citlivosti flóry;
nitrofuránová skupina;
sulfónamidy.

Antibiotiká sa musia meniť a kombinovať. Celková dĺžka protizápalovej liečby je až 8 týždňov.

O účinnosti aplikovanej liečby môžeme hovoriť, ak sa teplota vrátila do normálu, bolesti a dyzúria zmizli a pri krvných a močových testoch nie je žiadna patológia.

S takými dlhodobá liečba majú dobrý podporný a bakteriostatický účinok liečivé byliny. Urológovia odporúčajú pripravovať a užívať dlhodobé odvary z:

brusnice,
Šípka,
praslička,
borievky,
listy brezy a brusnice,
stonky skorocelu.

Plody borievky sú prírodným fytoncídom, ktorý pomáha ničiť patogénne mikroorganizmy

Pri dlhých kurzoch antibiotík je potrebné predpísať antifungálne lieky a vitamíny.

Renálny tlak sa lieči výberom antihypertenzív.

Pre anémiu sú indikované nasledovné:

vitamín B12,
kyselina listová,
hormonálne anaboliká,
V ťažké prípady- transfúzia červených krviniek.

V prípade sekundárnej pyelonefritídy s poruchou priechodu moču je liečba zbytočná bez chirurgického zákroku na odstránenie:

kamene (urolitiáza);
adenóm prostaty, stláčanie močovej trubice;
nádory močového mechúra.

Liečba v sanatóriu je najviac indikovaná s prihliadnutím na prírodné zdroje minerálne vody. Pred cestou by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Prevencia

Na prevenciu chronickej pyelonefritídy je potrebné sledovať vyliečenie akútnej formy ochorenia. Aby nedošlo k vynechaniu a adekvátnej liečbe pacientov, je potrebné:

rodičia a pediatri monitorujú moč a krvné testy dieťaťa po infekciách alebo prechladnutí v detstve;
dievčatá a ženy by mali obzvlášť starostlivo sledovať stav čriev a pohlavných orgánov, kontrolovať testy moču po angíne a chrípke;
osoby akéhokoľvek pohlavia sú povinné dezinfikovať si zuby, nosohltan, čeľustných dutín, žlčové cesty, môžu vyvolať šírenie infekcie do obličiek;
Pre mužov je dôležité podrobiť sa vyšetreniu s rektálnym prehmataním prostaty, skoré štádia Prostatitída a adenóm sa liečia liekmi.

Vždy by ste mali pamätať na to, že dnešné dievča čoskoro vyrastie a bude chcieť porodiť zdravého potomka. .

Ľudia v produktívnom veku môžu potrebovať zamestnanie. Po exacerbácii je potrebné navštíviť lekára najmenej dvakrát ročne. V tomto prípade by ste mali podstúpiť všetky kontrolné testy (krv, moč, podľa Zimnitského a Nechiporenka, proteínové frakcie) v prípade potreby - ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie.

Známky zlyhanie obličiek, vysoký krvný tlak vyžaduje kontrolu očného pozadia, sledovanie hromadenia dusíkatých látok (kreatinín, zvyškový dusík, močovina).

Pretrvávajúca hypertenzia je nebezpečná svojimi komplikáciami (mŕtvica, infarkt myokardu). Preto musí pacient neustále užívať antihypertenzíva.

Postoj k vojenskej službe

Brancov a ich rodičov znepokojuje otázka: prijímajú mladých ľudí s chronickou pyelonefritídou do armády? Ak sú v ňom pokyny lekárske dokumenty Ak branec prekonal akútnu alebo chronickú pyelonefritídu, je odoslaný na vyšetrenie na špecializované urologické oddelenie. Tu sú vylučovacie a iné funkcie obličiek, trvanie bakteriúrie v moči, ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie. Ak je to potrebné, vykoná sa liečebný cyklus.

V závislosti od výsledkov prepustenia môže lekárska komisia mladého muža uznať ako:

oslobodený od brannej povinnosti;
obmedzené prispôsobenie;
spôsobilý na vojenskú službu.

Chronická pyelonefritída sa od iných ochorení líši latentným priebehom, preto pacienti dlho nekonzultujú lekára. Môžete tomu zabrániť iba sledovaním svojho zdravia a ochranou pred akoukoľvek infekciou.

- toto je nešpecifické infekcia ochorenie obličiek spôsobené rôznymi baktériami. Akútna forma ochorenia sa prejavuje horúčkou, príznakmi intoxikácie a bolesťou v bedrovej oblasti. Chronická pyelonefritída môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná slabosťou, stratou chuti do jedla, zvýšeným močením a miernou bolesťou dolnej časti chrbta. Diagnóza sa robí na základe výsledkov laboratórne testy(všeobecné a biochemické testy moču, kultivácia), urografia a ultrazvuk obličiek. Liečba - antibakteriálna terapia, imunostimulanty.

Všeobecné informácie

Pyelonefritída je rozšírená patológia. Pacienti trpiaci akútnou a chronickou pyelonefritídou tvoria asi 2/3 všetkých urologických pacientov. Ochorenie sa môže vyskytnúť pri akútnej resp chronická forma postihujú jednu alebo obe obličky. Diagnostiku a liečbu vykonáva špecialista v odbore klinická urológia a nefrológia. Pri absencii včasnej liečby môže pyelonefritída viesť k takým závažným komplikáciám, ako je zlyhanie obličiek, karbunkulový alebo obličkový absces, sepsa a bakteriálny šok.

Príčiny pyelonefritídy

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa pyelonefritída vyvíja:

U detí mladších ako 7 rokov (pravdepodobnosť pyelonefritídy sa zvyšuje v dôsledku charakteristík anatomického vývoja.
U mladých žien vo veku 18-30 rokov (výskyt pyelonefritídy je spojený s nástupom sexuálnej aktivity, tehotenstvom a pôrodom).
U starších mužov (s obštrukciou močových ciest v dôsledku vývoja adenómu prostaty).

Akékoľvek organické resp funkčné dôvody ktoré zasahujú do normálneho toku moču, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku patológie. Pyelonefritída sa často objavuje u pacientov s urolitiázou. TO nepriaznivé faktory Faktory prispievajúce k pyelonefritíde zahŕňajú diabetes mellitus, poruchy imunity, chronické zápalové ochorenia a častá hypotermia. V niektorých prípadoch (zvyčajne u žien) sa pyelonefritída vyvinie po akútnej cystitíde.

Asymptomatický priebeh je často dôvodom pre včasnú diagnostiku chronickej pyelonefritídy. Pacienti začínajú liečbu, keď je funkcia obličiek už narušená. Keďže patológia sa veľmi často vyskytuje u pacientov trpiacich urolitiázou, takíto pacienti vyžadujú špeciálnu liečbu aj pri absencii symptómov pyelonefritídy.

Príznaky pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída

Akútny proces je charakterizovaný náhlym nástupom s prudkým zvýšením teploty na 39-40°C. Hypertermia je sprevádzaná hojné potenie, strata chuti do jedla, silná slabosť, bolesť hlavy a niekedy nevoľnosť a vracanie. Tupú bolesť v bedrovej oblasti rôznej intenzity, často jednostranné, sa objavujú súčasne so zvýšením teploty. Fyzikálne vyšetrenie odhalí citlivosť na poklepanie v bedrovej oblasti ( pozitívny príznak Pasternatsky).

Nekomplikovaná forma akútnej pyelonefritídy nespôsobuje problémy s močením. Moč sa zakalí alebo má červenkastý odtieň. o laboratórny výskum moč odhalí bakteriúriu, menšiu proteinúriu a mikrohematúriu. Všeobecný krvný test je charakterizovaný leukocytózou a zvýšenie ESR. Približne v 30 % prípadov v biochemická analýza krvi dochádza k zvýšeniu dusíkatého odpadu.

Chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída sa často stáva výsledkom neliečenej akútnej formy. Možný vývoj primár chronický proces. Niekedy je patológia objavená náhodou počas vyšetrenia moču. Pacienti sa sťažujú na slabosť, stratu chuti do jedla, bolesti hlavy a časté močenie. Niektorí pacienti pociťujú tupú, boľavú bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa zhoršuje v chladnom a vlhkom počasí. Symptómy naznačujúce exacerbáciu sa zhodujú s klinickým obrazom akútneho procesu.

Komplikácie

Obojstranná akútna pyelonefritída môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie patrí sepsa a bakteriálny šok. V niektorých prípadoch akútna forma ochorenie je komplikované paranefritídou. Možný rozvoj apostenomatóznej pyelonefritídy (tvorba viacerých malých pustúl na povrchu obličky a v jej kôre), obličkovej karbunky (často sa vyskytuje v dôsledku splynutia pustúl, charakterizovaných prítomnosťou purulentno-zápalových, nekrotických a ischemických procesov ), obličkový absces (topenie obličkového parenchýmu) a nekrózu obličkových papíl.

Ak sa liečba nevykoná, bude terminálne štádium purulentno-deštruktívny akútny proces. Vyvíja sa pyonefróza, pri ktorej je oblička úplne vystavená hnisavému topeniu a je ohniskom pozostávajúcim z dutín naplnených močom, hnisom a produktmi rozpadu tkaniva. S progresiou chronickej bilaterálnej pyelonefritídy sa funkcia obličiek postupne zhoršuje, čo vedie k zníženiu špecifickej hmotnosti moču, arteriálnej hypertenzii a rozvoju chronického zlyhania obličiek.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy zvyčajne nie je ťažké pre urológa kvôli prítomnosti výraznej klinické príznaky. Anamnéza často zaznamenáva prítomnosť chronické choroby alebo nedávno utrpeli akútne hnisavé procesy. Klinický obraz tvorí charakteristickú kombináciu závažnej hypertermie s bolesťou dolnej časti chrbta (zvyčajne jednostrannou), bolestivým močením a zmenami v moči. Moč je zakalený alebo má červenkastý odtieň a má výrazný nepríjemný zápach. V rámci diagnostických opatrení sa vykonávajú:

Laboratórny výskum. Laboratórne potvrdenie diagnózy je detekcia baktérií a malého množstva bielkovín v moči. Na určenie patogénu sa vykonáva kultivácia moču. O dostupnosti akútny zápal indikuje leukocytózu a zvýšenie ESR v všeobecná analýza krvi. Pomocou špeciálnych testovacích súprav sa identifikuje mikroflóra spôsobujúca zápal. Koncentračná schopnosť obličiek sa hodnotí pomocou Zimnitského testu.
Radiačná diagnostika. Počas prieskumnej urografie sa zistí zvýšenie objemu jednej obličky. Vylučovacia urografia naznačuje prudké obmedzenie pohyblivosti obličiek počas ortotestu. Pri apostematóznej pyelonefritíde dochádza k zníženiu vylučovacej funkcie na postihnutej strane (tieň močových ciest sa objavuje neskoro alebo chýba). S karbunkou alebo abscesom vylučovací urogram odhalí vydutie obrysu obličiek, stlačenie a deformáciu kalichov a panvy. Diagnostika štrukturálnych zmien v obličkovom tkanive počas pyelonefritídy sa vykonáva pomocou ultrazvuku obličiek. Na vylúčenie urolitiázy a anatomických abnormalít sa vykoná CT vyšetrenie obličiek.

Liečba pyelonefritídy

Liečba akútnej pyelonefritídy

Nekomplikovaný akútny proces sa lieči konzervatívne v nemocničnom prostredí. Vykonáva sa antibakteriálna terapia. Lieky sa vyberajú s prihliadnutím na citlivosť baktérií nachádzajúcich sa v moči. Aby sa čo najrýchlejšie eliminovali zápalové javy, bez toho, aby sa pyelonefritída premenila na purulentno-deštruktívnu formu, liečba začína najúčinnejším liekom.

Vykonáva sa detoxikačná terapia a korekcia imunity. Pri horúčke diéta s znížený obsah bielkovín, po normalizácii teploty pacienta je pacient preradený na výživnú stravu s zvýšený obsah kvapaliny. V prvej fáze liečby sekundárnej akútnej pyelonefritídy by sa mali odstrániť prekážky, ktoré bránia normálnemu odtoku moču: na tento účel je spravidla inštalovaný ureterálny katéter-stent. Predpisovanie antibakteriálnych liekov na zhoršený priechod moču nedáva požadovaný účinok a môže viesť k rozvoju závažné komplikácie.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Vykonáva sa podľa rovnakých princípov ako terapia akútneho procesu, je však dlhšia a náročnejšia na prácu. Terapeutický program zahŕňa odstránenie príčin, ktoré viedli k ťažkostiam s odtokom moču alebo spôsobili poruchy renálneho obehu, antibakteriálnu liečbu a normalizáciu celkovej imunity.

Ak existujú prekážky, je potrebné obnoviť normálny priechod moču. Obnovenie odtoku moču sa vykonáva okamžite (nefropexia na nefroptózu, odstránenie kameňov z obličiek a močových ciest, odstránenie adenómu prostaty atď.). Odstránenie prekážok, ktoré bránia prechodu moču, v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť stabilnú dlhodobú remisiu. Antibakteriálne lieky sú predpísané s prihliadnutím na údaje o antibiograme. Pred stanovením citlivosti mikroorganizmov sa vykonáva terapia antibakteriálnymi liekmi veľký rozsah akcie.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou vyžadujú dlhodobú systematickú liečbu najmenej jeden rok. Liečba začína kontinuálnym priebehom antibakteriálnej terapie trvajúcej 6-8 týždňov. Táto technika vám umožňuje eliminovať hnisavý proces v obličkách bez vývoja komplikácií a tvorby jazvového tkaniva. Ak je poškodená funkcia obličiek, je potrebné neustále sledovanie farmakokinetiky nefrotoxických antibakteriálnych liekov. Na korekciu imunity sa v prípade potreby používajú imunostimulanty a imunomodulátory. Po dosiahnutí remisie sú predpísané prerušované kurzy antibiotickej terapie.

Počas obdobia remisie sa zobrazujú pacienti Kúpeľná liečba(Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets atď.). Je potrebné pamätať na povinnú kontinuitu liečby. Začal v nemocnici antibakteriálna úprava musí pokračovať ambulantne. Liečebný režim predpísaný lekárom sanatória by mal zahŕňať použitie antibakteriálnych liekov odporúčaných lekárom, ktorý neustále monitoruje pacienta. Ako doplnková liečebná metóda sa používa bylinná medicína.

- infekčné zápalové ochorenie, pri ktorom sa na patologickom procese podieľa obličková panvička, kalichy a obličkový parenchým. Primárne je ovplyvnené intersticiálne tkanivo obličiek.

Pyelonefritída- najbežnejší urologické ochorenie, môže byť akútna a chronická. Rozlišuje sa primárna pyelonefritída (vyskytujúca sa v zdravých obličkách) a sekundárna (ktorá je komplikáciou iného ochorenia obličiek a močových ciest).

Prevalencia

Pyelonefritída je najčastejším ochorením obličiek a močových ciest, na druhom mieste po akútnej respiračná infekcia. Niekedy pacienti nevedia o existencii ochorenia. Pyelonefritída je najčastejšie diagnostikovaná u žien, v priemere 5 až 10-krát častejšie ako u mužov. Vrchol ochorenia u ženy nastáva v detstve, v čase nástupu sexuálnej aktivity a tehotenstva. U mužov sa pyelonefritída častejšie zisťuje v starobe s urodynamickými poruchami (najmä s adenómom prostaty).

Etiológia

Pyelonefritída môže byť spôsobená akýmikoľvek mikroorganizmami. Najčastejšími patogénmi sú Escherichia coli, stafylokoky, streptokoky a enterokoky. Patogén vstupuje do obličiek hematogénne (krvou) zo zdroja infekcie (tonzilitída, furunkulóza, pneumónia, infikované rany atď.), alebo pozdĺž močovodu z dolných močových ciest, ak je narušený odtok moču z obličky.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Povinné pre vyšetrenie pacientov je:

1. Bakteriologický výskum moč

Kultivácia moču - moč sa vysieva na živnú pôdu a po určitom čase sa pod mikroskopom zistí rast určitého druhu baktérií, ktoré spôsobujú zápal