GBOU VPO KHMAO-Yugra

Štátna univerzita v Surgute

Lekársky ústav

Katedra fakultnej terapie

Hlava Katedra - profesor, doktor lekárskych vied Karpin Vladimír Alexandrovič

Učiteľ: Kiseleva Elena Leonidovna

"Tuberkulóza obličiek."

Absolvoval žiak 5. ročníka

Skupiny 31-04B

Boolová A.M.

Surgut, 2014.

1. Úvod

2. Etiológia a patogenéza

3. Klasifikácia tuberkulózy genitourinárnych orgánov

4. Klinika

5. Diagnostika

6. Odlišná diagnóza

7. Liečba pacientov

8. Záver

Úvod:

Tuberkulóza obličiek sa zvyčajne rozvinie 3-10 rokov po prvom klinickom prejave tuberkulózy pľúc, kostí a kĺbov resp. lymfatické uzliny. Z orgánov močového systému sú postihnuté predovšetkým obličky a medzi mužskými pohlavnými orgánmi prostata. „Primárne“ ochorenie močového mechúra, močovodu, semenníka a jeho prívesku sa prakticky nepozoruje. Tieto orgány sú ovplyvnené tuberkulózou v prítomnosti špecifických zmien v obličkách alebo prostatickej žľaze. Tuberkulózne mykobaktérie prenikajú do obličiek hematogénnou alebo lymfogénnou cestou. Vo väčšine prípadov sú obe obličky postihnuté súčasne, ale nie rovnako intenzívne: v jednej z nich môžu progredovať tuberkulózne zmeny, v druhej zostávajú dlho v latentnom stave alebo prechádzajú opačným vývojom. V rámci orgánov urogenitálneho systému sa tuberkulózna infekcia šíri najčastejšie lymfogénnou cestou, menej často kontaktom s prúdom moču – urinogénne. Vek pacientov s tuberkulózou genitourinárneho systému sa pohybuje od 20 do 40 rokov. V starobe a u detí je tuberkulóza obličiek a pohlavných orgánov extrémne zriedkavá. Vzhľadom na zvláštnosti anatomickej štruktúry mužských genitourinárnych orgánov sa kombinované poškodenie obličiek a pohlavných orgánov u mužov pozoruje mnohokrát častejšie (až 85%) ako u žien (10-15%). U pacientov s aktívnou pľúcnou tuberkulózou, najmä chronickou diseminovanou tuberkulózou, sa tuberkulóza genitourinárneho systému pozoruje v 20-30% prípadov, u pacientov s osteoartikulárnou tuberkulózou - v 10-15% prípadov. Pozoruhodná je častejšia kombinácia tuberkulózy obličiek s exsudatívnou pleurézou a spinálnou tuberkulózou. Existujú náznaky, že mimopľúcne formy tuberkulózy, vrátane tuberkulózy urogenitálneho systému, sú častejšie spôsobené infekciou človeka bovinným mycobacterium tuberculosis (30 %).

Etiológia a patogenéza

Hlavným zdrojom nákazy je pacient, ktorý uvoľňuje do okolia Mycobacterium tuberculosis. Hlavná cesta prenikania mykobaktérií do obličiek je hematogénna (s krvou). Infekcia obličiek sa spravidla vyskytuje v štádiu tvorby pľúcneho ohniska, keď „nesterilná“ imunita voči patogénu nefunguje správne. Hematogénne šírenie mykobaktérií v tele je však možné už v prvých hodinách po aerogénnej alebo nutričnej infekcii.

Spôsob prieniku Mycobacterium tuberculosis do tkaniva obličiek úzko súvisí s charakteristikami prietoku krvi obličkami:

Rozsiahla mikrovaskulatúra (veľa malých tepien).

Pomalý prietok krvi v obličkových glomerulách.

Úzky kontakt krvných ciev s intersticiálnym tkanivom.

Tieto znaky prispievajú k tvorbe viacerých primárnych ložísk tuberkulózy obličiek, najmä v kôre.

Ďalší vývoj primárneho zamerania sa môže líšiť:

Kompletný reverzný vývoj (so všeobecnou a lokálnou rezistenciou na tuberkulózu, s malými veľkosťami primárnych lézií, s prevažne granulomatóznym zápalom).

Čiastočný reverzný vývoj s jazvami (s rýchlou aktiváciou lokálna imunita na pozadí výrazných proliferatívnych procesov).

Tvorba kazeózno-nekrotických hmôt s úplnou alebo neúplnou enkapsuláciou a perzistenciou Mycobacterium tuberculosis.

Neúspech špecifická imunita– hlavný faktor rozvoja tuberkulózy obličiek. Poškodenie panvového systému, močovodov a močového mechúra je sekundárne. V tomto prípade dochádza k poškodeniu močových ciest lymfogénnou cestou, nemožno však vylúčiť priamy kontakt mykobaktérií so sliznicou – urinogénna cesta infekcie.

Vo viac ako 50% prípadov u mužov postihuje tuberkulóza genitourinárneho systému pohlavné orgány: prostatu, semenníky, nadsemenníky. U žien je poškodenie pohlavných orgánov oveľa menej časté: 5-10%. Hematogénne šírenie mykobaktérií vedie k infekcii oboch obličiek, ale ďalší vývoj patologického procesu sa vyskytuje častejšie na jednej strane. V poškodení pravej a ľavej obličky nie je štatistický rozdiel.

Klasifikácia:

Klinické a rádiologické formy tuberkulózy:

Tuberkulóza parenchýmu obličiek.

Tuberkulóza obličková papila(papilitída).

Cavernózna tuberkulóza.

Tuberkulózna pyonefróza.

Post-tuberkulózna pyelonefritída.

2. Epidemiologická charakteristika BC +, BC-.

3. Funkčný stav obličiek: funkcia nie je narušená, znížená, chýba.

4. Charakteristika priebehu tuberkulózneho procesu:

Otvorený proces.

Vypnutie obličky.

Zjazvenie je celkové, segmentové, z jedného kalicha.

Kalcifikácia.

Vráskavosť.

5. Komplikácie (kamene, nádor, pyelonefritída, amyloidóza atď.).

6. Lokalizácia (jedna alebo dve obličky, jedna oblička; horný, stredný, dolný segment; jeden kalich, celkové poškodenie obličiek)

Klinické prejavy:

Klinický obraz tuberkulózy obličiek nemá špecifické príznaky. V počiatočných štádiách vývoja patologického procesu môže pacienta obťažovať mierna nevoľnosť a príležitostne nízka horúčka. V 30-40% prípadov nie sú žiadne príznaky. S progresiou patologického procesu sa môže objaviť bolesť v bedrovej oblasti na postihnutej strane, hrubá hematúria (krv v moči) a dyzúria (poruchy močenia).

Bolesť v bedrovej oblasti v počiatočných štádiách obťažuje iba 7% pacientov, zatiaľ čo pri pokročilom procese je táto symptomatológia prítomná v 95%. Bolesť je zvyčajne tupá a boľavá, ak je však odtok moču narušený na pozadí deštruktívnych procesov v obličkách, symptómy bolesti môžu byť závažné a dokonca sa môžu vyvinúť. obličková kolika.

Bezbolestná hrubá hematúria sa pozoruje u 17 % pacientov s tuberkulózou obličiek. Arteriálna hypertenzia v počiatočných štádiách ochorenia sa vyskytuje v 1% prípadov, v pokročilých prípadoch - v 20%.

V prípade porážky močového mechúra, objavujú sa dysurické javy (časté, bolestivé močenie).

Tuberkulózna papilitída (tuberkulóza obličkovej papily) je deštruktívna forma tuberkulózy obličiek. Charakteristickými príznakmi deštruktívnych zmien sú hematúria, leukocytúria, bakteriúria.

Pri viacnásobnej papilitíde sa pozoruje ťažká intoxikácia a pretrvávajúca bakteriúria; deformácia kalichov je zaznamenaná v dôsledku deštrukcie obličkovej papily, tvorby dutiny, často hruškovitého tvaru, v dôsledku roztavenia vrcholu obličkovej pyramídy.

S rozvojom rozsiahlych nefrosklerotických zmien sa orgán zmenšuje a vzniká deformácia kalichov.

Cavernózna tuberkulóza obličiek(monokavernózna, polykavernózna) je výsledkom progresie buď tuberkulóznej papilitídy alebo procesu v kortikálnych častiach parenchýmu.

Pri zapojení krčka kalicha a ureteropelvickej anastomózy dochádza k obštrukcii a zjazveniu týchto častí, čo vedie k „vypínaniu“ dutiny a rádiograficky sa prejavuje príznakom „amputácie“ obličkového kalicha. . Klinické prejavy renálnych tuberkulómov zvyčajne chýbajú.

Tuberkulózna pyonefróza vzniká pri totálnej deštrukcii obličkového parenchýmu a prejavuje sa tvorbou hnisavého vaku, čo je indikáciou na chirurgická liečba- nefrektómia.

Niekedy sa pyonefróza transformuje na sekundárne scvrknuté alebo kalcifikované obličky.

Diagnostika:

Anamnéza tuberkulózy pľúc alebo iných orgánov, extrarenálna tuberkulóza koexistujúca s renálnou tuberkulózou, ochorenie blízkych príbuzných, kontakt s pacientmi s tuberkulózou, zmeny charakteristické pre tento proces, odhalené röntgenovým vyšetrením pľúc - nám umožňujú podozrenie na špecifické charakter choroby.

Laboratórna diagnostika:

Všeobecný test moču odhaľuje ostrú, pretrvávajúcu kyslú reakciu, proteinúriu (proteín v moči), leukocytúriu, mikrohematúriu v neprítomnosti banálnej mikroflóry.

Rutinné kultivácie moču môžu byť napriek tomu sterilné zjavné znaky zápalový proces (aseptická pyúria).

Bakteriologické vyšetrenie na identifikáciu mykobaktérií je jednou z popredných metód diagnostiky tuberkulózy obličiek.

PCR diagnostika – citlivosť – 94 %.

ELISA – umožňuje zistiť protilátky proti patogénu.

Tuberkulínová diagnostika - v pochybných prípadoch sa používajú provokatívne testy s použitím tuberkulínu. Po subkutánne podávanie tuberkulín, vykoná sa vyšetrenie moču (dôležité je zvýšenie vytvorených prvkov v močovom sedimente).

Ultrazvuková diagnostika tuberkulózy obličiek (ultrazvuk)

Ultrazvuk nezistí obličkovú tuberkulózu v počiatočných štádiách ochorenia. Pri kavernóznych léziách obličiek je možné identifikovať okrúhle, echo-negatívne formácie, ktoré sú obklopené hustou kapsulou (v cystách je kapsula tenká). Obsah dutiny môže byť heterogénny.

Ultrazvuková diagnostika nemá ani takú diagnostickú hodnotu, ako pomáha určiť miesto a rozsah poškodenia obličkového parenchýmu. Ultrazvuk tiež pomáha vykonávať dynamické monitorovanie a vyvodzovať závery o stupni regresie renálnej tuberkulózy počas liečby.

Röntgenové diagnostické metódy

Na snímke prieskumu a natívnych nefrotomogramoch si možno všimnúť zvýšenie obrysu postihnutej obličky a oblastí kalcifikácie. Veľký význam má vylučovaciu urografiu a retrográdnu ureteropyelografiu.

Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie obličiek

Tieto diagnostické metódy umožňujú presne identifikovať ložiská deštrukcie a ich vzťah s pyelocaliceálnym systémom, prvkami renálneho sínusu a hlavné plavidlá. Umožňujú tiež identifikovať zapojenie regionálnych lymfatických uzlín do patologického procesu.

Rádionuklidové štúdie obličiek (dynamická nefroscintigrafia)

Nefroscintigrafia sa používa na hodnotenie funkčnej aktivity obličiek, a to všeobecne aj segmentovo. Je tiež možné kombinovať nefroscintigrafiu s podávaním tuberkulínu. Súčasne zníženie funkčnej aktivity obličiek nepriamo naznačuje prítomnosť špecifického procesu.

Morfologické štúdie

Vzhľadom na ohniskovú povahu patologického procesu pri tuberkulóze obličiek je použitie biopsie neúčinné a ohrozuje šírenie infekčného procesu do okolitých tkanív. Je však možné morfologické vyšetrenie sliznice močového mechúra, ktoré v 50% prípadov, dokonca aj pri absencii viditeľných zmien v močovom mechúre, umožňuje identifikovať obrovské bunky Pirogov-Langhans (príznak špecifického zápalu).

Odlišná diagnóza:

Diferenciálna diagnostika renálnej tuberkulózy by sa mala vykonávať s hydronefrózou, ureterohydronefrózou, pyelonefritídou, najmä s výsledkom pyonefrózy a prítomnosťou hnisavých fistúl v bedrovej oblasti. Rádiologické príznaky procesu sa musia odlíšiť od medulárnej nekrózy, ktorá komplikuje priebeh purulentnej pyelonefritídy, anomálie medulárnej substancie (hubovitá oblička, divertikul kalicha, megakalióza, megakalióza). Invalidné deštruktívne ložiská pri tuberkulóze môžu byť podobné cystickým a hustým nádorovým formáciám v parenchýme, deformujúc obrysy obličiek a pyelocaliceal systému. Hlavným kritériom by mala byť kombinácia klinických, laboratórnych, ultrazvukových, rádiologických a iných údajov. Pretrvávajúca dyzúria a pyúria by mali byť indikáciou na vylúčenie banálneho chronického zápalu laboratórny výskum moč v dvoch (u mužov tri, s vyšetrením sekrécie prostaty) časti a bakteriologické štúdie, ako aj uretrocystoskopia a endovesikálna biopsia.

Tuberkulóza močového systému sa tiež odlišuje od jej nešpecifických zápalových ochorení (pyelonefritída, cystitída atď.) a novotvarov. Charakteristiky klinického priebehu modernej urotuberkulózy, charakteristické špecifické zmeny v mužských pohlavných orgánoch, rádiologické zmeny, neúčinnosť predtým podávanej terapie, dynamický faktor, výsledky komplexného vyšetrenia a čo je najdôležitejšie - pozitívne výsledky Bakteriologické vyšetrenie moču na VK umožňuje správnu diferenciálnu diagnostiku. Pri onkologickej pohotovosti zohráva okrem vyššie uvedených metód významnú úlohu angiografia, biopsia a stanovenie atypických buniek v moči, v r. ťažké prípady vykonať diagnostickú operáciu.

Liečba:

Liečba tuberkulózy obličiek by mala byť individuálny charakter a zahŕňajú použitie špecifických liekov proti tuberkulóze.

Lieky proti tuberkulóze sa delia na:

Základné (prvý riadok):

Prípravky hydrazidov kyseliny izonikotínovej (izoprinozín atď.).

rifampicín.

etambutol.

streptomycín.

Rezervné lieky:

Etionamid.

Protionamid.

cykloserín.

Kyselina aminosalicylová.

Kanamycin a kol.

Použitie fluorochinolónov (lomefloxacín) otvorilo určité vyhliadky.

Liečba liekmi proti tuberkulóze by mala byť komplexná, s využitím celého arzenálu liekov, individuálneho dávkovania, berúc do úvahy povahu a štádium procesu, Všeobecná podmienka pacient, závažnosť intoxikácie, stav iných orgánov a systémov. Treba mať na pamäti, že mnohé lieky proti tuberkulóze môžu narušiť funkciu pečene a obličiek, spôsobiť ťažkú ​​dysbakteriózu, alergické a iné vedľajšie účinky.

Konzervatívna liečba tuberkulózy obličiek by sa mala kombinovať s použitím angioprotektorov a nešpecifických protizápalových liekov (NSAID), ktoré zabraňujú proliferácii hrubého spojivového tkaniva. Konzervatívna liečba tuberkulózy obličiek je dlhodobá (od 6 do 12 mesiacov).

Ak sa objavia príznaky narušenia odtoku moču z obličiek, musí sa obnoviť inštaláciou stentu ureterálneho katétra alebo vykonaním nefrostómie.

V prípade deštruktívneho procesu je problematika o chirurgická liečba(predbežne sa vykonáva 2-4 týždňová antituberkulózna liečba, po ktorej nasleduje nefrektómia). Po nefrektómii sa vykonáva antituberkulózna liečba, aby sa zabránilo poškodeniu jedinej obličky.

Ak má deštruktívny proces lokálny charakter a postihuje jeden zo segmentov obličiek, špecifická terapia by sa mala kombinovať s ďalšou resekciou postihnutej oblasti (kavernektómia) alebo sanitáciou (kavernotómia).

záver:

Prognóza a prevencia.

Hlavným prognostickým kritériom pre renálnu tuberkulózu je štádium ochorenia. Včasná detekcia nefrotuberkulózy, absencia deštruktívnych procesov v pyelocaliceal systéme, močovodov a močového mechúra na pozadí adekvátnej špecifickej chemoterapie môže byť sprevádzaná úplným vyliečením. Obojstranná renálna tuberkulóza s ťažkou deštrukciou obličkového parenchýmu je z hľadiska prognózy nepriaznivá.

Všetci pacienti, ktorí mali tuberkulózu obličiek, sú sledovaní ftiziatrikom a nefrológom s pravidelnými prehliadkami. Kritériá na vyliečenie tuberkulózy obličiek sú normalizácia parametrov moču a absencia relapsu nefrotuberkulózy podľa röntgenových údajov počas 3 rokov.

Na účely prevencie sú potrebné tieto opatrenia:- vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení adekvátnych súčasnej mimoriadne nepriaznivej epidemiologickej situácii v oblasti tuberkulózy. - včasná identifikácia pacientov a pridelenie finančných prostriedkov na poskytovanie liekov. - vykonávanie povinných predbežných a pravidelných prehliadok pri vstupe do práce na farmách dobytka postihnutých tuberkulózou hovädzieho dobytka. - zvýšenie prideleného izolovaného obytného priestoru pre pacientov trpiacich aktívnou tuberkulózou, ktorí žijú v preplnených bytoch a nocľahárňach. - včasná realizácia (do 30 dní života) základného očkovania novonarodených detí.

je extrapulmonálna infekcia spôsobená Mycobacterium tuberculosis a postihujúca renálny parenchým. Klinický obraz je nešpecifický a môže zahŕňať malátnosť, horúčku nízkeho stupňa, bolesti dolnej časti chrbta, makrohematúriu a dyzúriu. Tuberkulóza obličiek je diagnostikovaná pomocou laboratórne testy moč, tuberkulínová diagnostika, ultrazvuk obličiek, urografia, retrográdna ureteropyelografia, nefroscintigrafia, morfologické vyšetrenie. Liečba zahŕňa vymenovanie špecifickej antituberkulóznej terapie; s deštruktívnym procesom v obličkách môže byť potrebná kavernektómia alebo nefrektómia.

ICD-10

A18.1 Tuberkulóza genitourinárnych orgánov

Všeobecné informácie

Spomedzi mimopľúcnych orgánových lézií je najčastejšou formou ochorenia renálna tuberkulóza (nefrotuberkulóza), ktorá sa v urológii vyskytuje v 30 – 40 % prípadov. Spočiatku je poškodená kortikálna vrstva orgánu. Ďalšia progresia infekcie je sprevádzaná rozpadom tkaniva, tvorbou dutín a dutín v parenchýme obličiek a poruchou funkcie obličiek. IN ťažké prípady pozoruje sa rozvoj tuberkulóznej pyonefrózy (hnisavé topenie tkaniva obličiek), zapojenie panvy, močovodu, močového mechúra a pohlavných orgánov do infekčného procesu.

Pri tuberkulóze obličiek sa často vyvíja genitálna tuberkulóza, ktorá postihuje prostatu, semenníky a nadsemenníky u mužov (tuberkulózna prostatitída, orchitída, epididymitída); u žien - prívesky, vajíčkovodov, maternica (tuberkulózna salpingooforitída, salpingitída, endometritída).

Príčiny

Pôvodcami tuberkulózy obličiek sú Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Patológia sa spravidla vyskytuje u pacientov s pokročilou pľúcnou alebo kostnou tuberkulózou po 3-10 rokoch primárneho procesu tuberkulózy. Vývoj choroby sa spravidla vyskytuje na pozadí existujúcich lokálnych infekčných alebo urodynamických procesov - chronická pyelonefritída, obličkové kamene atď.

Patogenéza

K penetrácii infekcie do obličiek dochádza prevažne hematogénnou cestou. Mykobaktérie, ktoré vstupujú do glomerulárneho aparátu cez krvný obeh, tvoria viaceré drobné tuberkulózne ložiská. S dobrou lokálnou a všeobecnou odolnosťou voči infekcii a malými rozmermi primárnych ložísk môže dôjsť k úplnému spätnému vývoju. Pre urodynamické a hemodynamické poruchy, ako aj znížené ochranné sily Z kôry sa infekcia šíri do drene, čo spôsobuje špecifický zápal obličkových papíl – tuberkulóznu papilitídu.

S ďalším rozvojom tuberkulózy sa do procesu zapája celá hrúbka obličkových pyramíd, dochádza k ich kazeóznej dezintegrácii, ktorá je sprevádzaná tvorbou dutín izolovaných alebo komunikujúcich s pyelocaliceálnymi komplexmi. Progresia renálnej tuberkulózy môže viesť k vytvoreniu viacerých dutín v parenchýme obličiek (polykavernózna forma) a rozvoju pyonefrózy. K následnému hojeniu dutín dochádza pri kalcifikácii kazeóznych ložísk, v ktorých však môže pretrvávať životaschopná Mycobacterium tuberculosis.

Sekundárne postihnutie močového mechúra, močovodov a pyelocaliceálnych komplexov je spojené s lymfogénnym alebo urinogénnym mechanizmom šírenia tuberkulóznej infekcie.

Klasifikácia

Diagnostika

Vzhľadom na to, že tuberkulóza obličiek môže byť asymptomatická alebo vo forme rôznych klinických variantov, pri diagnostike majú prvoradý význam laboratórne a inštrumentálne testy. inštrumentálne štúdie. Pri podozrení na tuberkulózu obličiek je indikovaný tuberkulínový test a konzultácia s ftiziatrom. Pri zbere anamnézy sa zisťuje skutočnosť prítomnosti pľúcnej tuberkulózy u samotného pacienta a jeho príbuzných, kontakty s pacientmi s tuberkulózou. U tenkých pacientov je v niektorých prípadoch možné nahmatať hustú, hrudkovitú obličku. Je určený výrazný príznak Pasternatsky.

Charakteristické zmeny vo všeobecnom rozbore moču sú pretrvávajúca ostro kyslá reakcia, leukocytúria, proteinúria, erytrocytúria, pyúria. Prítomnosť tuberkulózy obličiek sa dá spoľahlivo posúdiť identifikáciou mykobakteriúrie, ktorá sa zisťuje pomocou bakteriologickej kultivácie moču alebo PCR testov. ELISA dokáže detegovať protilátky proti tuberkulóze, interferón gama (test kvantiferónu) alebo senzibilizované T bunky (bod T. TBC). V určitých prípadoch sú potrebné provokatívne testy s tuberkulínom. Po subkutánnom podaní tuberkulózneho antigénu dochádza k exacerbácii procesu, ktorá je sprevádzaná ťažkou proteinúriou, pyúriou a mykobakteriúriou.

Liečba tuberkulózy obličiek

Liečba tuberkulózy obličiek môže byť liečivá a kombinovaná (chirurgická a liečivá). Medikamentózna liečba nefrotuberkulóza zahŕňa predpisovanie špecifických antituberkulóznych liekov rôznych skupín na obdobie 6 až 12 mesiacov (rifampicín, izoniazid, etambutol, pyrazínamid, protionamid, streptomycín atď.).

Perspektívna je kombinácia liekov prvej línie s fluorochinolónmi (ofloxacín, ciprofloxacín, lomefloxacín). Špecifická chemoterapia pri tuberkulóze obličiek je doplnená podávaním angioprotektorov a NSAID, ktoré zabraňujú zjazveniu obličkového tkaniva. Malo by sa to vziať do úvahy dlhodobá liečba lieky proti tuberkulóze môžu viesť k ťažkej črevnej dysbióze a alergickým reakciám.

Ak je narušený odtok moču z obličiek, je potrebná inštalácia ureterálneho stentu alebo nefrostómie. V prípade rozvoja lokálneho deštruktívneho procesu v obličke je konzervatívna terapia doplnená sanitáciou postihnutého segmentu (kavernotómia) alebo čiastočnou resekciou obličky (kavernektómia). V prípade úplného zničenia orgánu je indikovaná nefrektómia.

Prognóza a prevencia

Hlavným prognostickým kritériom je štádium ochorenia. Včasná detekcia nefrotuberkulózy, absencia deštruktívnych procesov v pyelocaliceal systéme, močovodov a močového mechúra na pozadí adekvátnej špecifickej chemoterapie môže byť sprevádzaná úplným vyliečením. Obojstranná renálna tuberkulóza s ťažkou deštrukciou obličkového parenchýmu je z hľadiska prognózy nepriaznivá.

Všetci pacienti, ktorí trpeli týmto ochorením, sú sledovaní u ftiziatra a nefrológa s pravidelnými prehliadkami. Kritériom vyliečenia je normalizácia parametrov moču a absencia relapsu nefrotuberkulózy podľa röntgenových údajov počas 3 rokov. Prevencia tuberkulózy obličiek spočíva v dodržiavaní špecifických opatrení (očkovanie proti tuberkulóze) a nešpecifickej prevencii pľúcnej tuberkulózy.

Tuberkulóza obličiek – infekčná lézia, obličkový parenchým, ktorý je spôsobený špecifickým mikroorganizmom: Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Kochov bacil, MBT). Poškodenie obličiek je na prvom mieste medzi všetkými mimopľúcnymi orgánovými formami tuberkulózy a pozoruje sa u 30 – 40 % pľúcnych lézií.

Etiológia a patogenéza

Hlavným zdrojom nákazy je pacient, ktorý uvoľňuje do okolia Mycobacterium tuberculosis. Hlavná cesta prenikania mykobaktérií do je hematogénna (s krvou). Infekcia obličiek sa spravidla vyskytuje v štádiu tvorby pľúcneho ohniska, keď „nesterilná“ imunita voči patogénu nefunguje správne. Hematogénne šírenie mykobaktérií v tele je však možné už v prvých hodinách po aerogénnej alebo nutričnej infekcii.

Spôsob prieniku Mycobacterium tuberculosis do tkaniva obličiek úzko súvisí s charakteristikami prietoku krvi obličkami:

• Rozsiahla mikrovaskulatúra (veľa malých tepien).
• Pomalý prietok krvi v obličkových glomerulách.
• Úzky kontakt krvných ciev s intersticiálnym tkanivom.

Tieto znaky prispievajú k tvorbe viacerých primárnych ložísk tuberkulózy obličiek, najmä v kôre.

Ďalší vývoj primárneho zamerania sa môže líšiť:

• Kompletný reverzný vývoj (so všeobecnou a lokálnou rezistenciou na tuberkulózu, s malými veľkosťami primárnych lézií, s prevažne granulomatóznym zápalom).
• Čiastočný reverzný vývoj s jazvami (s rýchlou aktiváciou lokálnej imunity, na pozadí výrazných proliferatívnych procesov).
• Tvorba kazeózno-nekrotických hmôt s úplnou alebo neúplnou enkapsuláciou a perzistenciou Mycobacterium tuberculosis.

Nedostatočná špecifická imunita je hlavným faktorom rozvoja tuberkulózy obličiek. Lézia panvového systému (pyelokalyceálny systém) je sekundárnej povahy. V tomto prípade dochádza k poškodeniu močových ciest lymfogénnou cestou, nemožno však vylúčiť priamy kontakt mykobaktérií so sliznicou – urinogénna cesta infekcie.

Vo viac ako 50% prípadov u mužov postihuje tuberkulóza genitourinárneho systému pohlavné orgány: , . U žien je poškodenie pohlavných orgánov oveľa menej časté: 5-10%. Hematogénne šírenie mykobaktérií vedie k infekcii oboch obličiek, ale ďalší vývoj patologického procesu sa vyskytuje častejšie na jednej strane. V poškodení pravej a ľavej obličky nie je štatistický rozdiel.

Klasifikácia

IN klinickej praxi používa sa klasifikácia založená na klinických a rádiologických znakoch:

• Tuberkulóza parenchýmu obličiek, charakterizovaná viacerými ložiskami v obličkovej kôre a medulárnej zóne.
• Tuberkulózna papilitída sa vyznačuje výraznejšími deštruktívnymi zmenami a postihuje najmä obličkové papily.
• Cavernózna tuberkulóza obličky (dutina - dutina) - splynutie viacerých deštruktívnych ložísk, vznik vláknitého puzdra, poškodenie pyelocaliceal systému s uvoľnením kazeóznych hmôt do lumen obličky - vedie k vzniku jednej alebo viacerých obličkových dutín.
• Vláknito-kavernózna tuberkulóza obličiek - niekedy na pozadí tuberkulóznej papilitídy je prevažne postihnutý krčok jedného alebo viacerých kalichov, sú stlačené a obliterované (zarastené). V tomto prípade vzniká deštruktívna hnisavá dutina pozostávajúca zo zóny zničenej papily a retenčne zmeneného (natiahnutého) kalicha. V tomto prípade zmizne možnosť odtoku obsahu dutiny.
• Defoliácia obličky - v dôsledku výrazného obmedzenia patologického zamerania, proliferácie tkaniva a intenzívnej impregnácie postihnutej oblasti vápenatými soľami, vznikajú tzv. kazeómy a tuberkulózy.

Príznaky tuberkulózy obličiek

Klinický obraz tuberkulózy obličiek nemá špecifické príznaky. V počiatočných štádiách vývoja patologického procesu môže pacienta obťažovať mierna nevoľnosť a príležitostne nízka horúčka. V 30-40% prípadov nie sú žiadne príznaky. S progresiou patologického procesu sa môžu objaviť na postihnutej strane.

Bolesť v bedrovej oblasti v počiatočných štádiách obťažuje iba 7% pacientov, zatiaľ čo pri pokročilom procese je táto symptomatológia prítomná v 95%. Bolesť je zvyčajne tupá a boľavá, ak je však odtok moču narušený na pozadí deštruktívnych procesov v obličkách, príznaky bolesti môžu byť závažné až.

Bezbolestná hrubá hematúria sa pozoruje u 17 % pacientov s tuberkulózou obličiek. v počiatočných štádiách ochorenia sa vyskytuje v 1% prípadov, v pokročilých prípadoch - v 20%.

Pri poškodení močového mechúra sa objavujú dysurické javy (,).

Diagnóza tuberkulózy obličiek

Anamnéza tuberkulózy pľúc alebo iných orgánov, extrarenálna tuberkulóza koexistujúca s renálnou tuberkulózou, ochorenie blízkych príbuzných, kontakt s pacientmi s tuberkulózou, zmeny charakteristické pre prenesený proces, odhalené röntgenovým vyšetrením pľúc - nám umožňujú podozrenie špecifický charakter choroby.

Laboratórna diagnostika:

• – pri absencii banálnej mikroflóry sa zistí ostrá, pretrvávajúca mikrohematúria.
• Bežná kultivácia moču je sterilná, napriek zjavným príznakom zápalu (aseptická pyúria).
• Bakteriologický výskum na detekciu mykobaktérií - jedna z popredných metód diagnostiky tuberkulózy obličiek.
• – citlivosť – 94 %.
• ELISA - umožňuje zistiť protilátky proti patogénu.
• Tuberkulínová diagnostika - v pochybných prípadoch sa používajú provokatívne testy s použitím tuberkulínu. Po subkutánnom podaní tuberkulínu sa vykoná vyšetrenie moču (dôležité je zvýšenie vytvorených prvkov v močovom sedimente).

Ultrazvuková diagnostika tuberkulóza obličiek (ultrazvuk)

Ultrazvuk nezistí obličkovú tuberkulózu v počiatočných štádiách ochorenia. Pri kavernóznych léziách obličiek je možné identifikovať okrúhle, echo-negatívne formácie, ktoré sú obklopené hustou kapsulou (v cystách je kapsula tenká). Obsah dutiny môže byť heterogénny.

Ultrazvuková diagnostika nemá ani takú diagnostickú hodnotu, ako pomáha určiť miesto a rozsah poškodenia v obličkovom parenchýme. Ultrazvuk tiež pomáha vykonávať dynamické monitorovanie a vyvodzovať závery o stupni regresie renálnej tuberkulózy počas liečby.

Röntgenové diagnostické metódy

Na snímke prieskumu a natívnych nefrotomogramoch si možno všimnúť zvýšenie obrysu postihnutej obličky a oblastí kalcifikácie. Veľký význam má vylučovacia urografia a retrográdna ureteropyelografia.

Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie obličiek

Tieto diagnostické metódy umožňujú presne identifikovať ohniská deštrukcie a ich vzťah s pyelocaliceálnym systémom, prvkami renálneho sínusu a veľkých ciev. Umožňujú tiež identifikovať zapojenie regionálnych lymfatických uzlín do patologického procesu.

Rádionuklidové štúdie obličiek (dynamická nefroscintigrafia)

Nefroscintigrafia sa používa na hodnotenie funkčnej aktivity obličiek, a to všeobecne aj segmentovo. Je tiež možné kombinovať nefroscintigrafiu s podávaním tuberkulínu. Súčasne zníženie funkčnej aktivity obličiek nepriamo naznačuje prítomnosť špecifického procesu.

Morfologické štúdie

Vzhľadom na ohniskovú povahu patologického procesu pri tuberkulóze obličiek je použitie biopsie neúčinné a ohrozuje šírenie infekčného procesu do okolitých tkanív. Je však možné morfologické vyšetrenie sliznice močového mechúra, ktoré v 50% prípadov, dokonca aj pri absencii viditeľných zmien v močovom mechúre, umožňuje identifikovať obrovské bunky Pirogov-Langhans (príznak špecifického zápalu).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika tuberkulózy by sa mala vykonať s (najmä s výsledkom a prítomnosťou hnisavých fistúl v bedrovej oblasti). Rádiologické známky tuberkulózneho procesu je potrebné odlíšiť od medulárnej nekrózy, ktorá komplikuje priebeh, anomálie medulárnej substancie (calyx divertikulum). Vypnuté deštruktívne ohniská môžu vyzerať ako cystické a husté útvary podobné nádorom.

Hlavným kritériom by mala byť kombinácia klinických, laboratórnych, ultrazvukových, rádiologických a iných vyšetrovacích metód.

Liečba tuberkulózy obličiek

Liečba tuberkulózy obličiek by mala byť individuálna a mala by zahŕňať použitie špecifických liekov proti tuberkulóze.

Lieky proti tuberkulóze sa delia na:

• Základné (prvý riadok):
• Prípravky hydrazidov kyseliny izonikotínovej (izoprinozín atď.).
• rifampicín.
• etambutol.
• streptomycín.
• Rezervné lieky:
• Etionamid.
• Protionamid.
• cykloserín.
• Kyselina aminosalicylová.
• Kanamycin a kol.

Použitie fluorochinolónov (lomefloxacín) otvorilo určité vyhliadky.

Liečba liekmi proti tuberkulóze by mala byť komplexná s použitím celého arzenálu liekov, individuálne dávkovanie s prihliadnutím na povahu a štádium procesu, celkový stav pacienta, závažnosť intoxikácie a stav iných orgánov a systémov. Treba mať na pamäti, že mnohé lieky proti tuberkulóze môžu narušiť funkciu pečene a obličiek, spôsobiť ťažkú ​​dysbakteriózu, alergické a iné vedľajšie účinky.

Konzervatívna liečba tuberkulózy obličiek by sa mala kombinovať s použitím angioprotektorov a nešpecifických protizápalových liekov (NSAID), ktoré zabraňujú proliferácii hrubých spojivové tkanivo. Konzervatívna liečba tuberkulózy obličiek je dlhodobá (od 6 do 12 mesiacov).

Ak sa objavia príznaky narušenia odtoku moču z obličiek, musí sa obnoviť inštaláciou stentu ureterálneho katétra alebo vykonaním nefrostómie.

V prípade deštruktívneho procesu je vyriešená otázka chirurgickej liečby (predbežne sa vykonáva 2-4 týždňová antituberkulózna liečba, po ktorej nasleduje nefrektómia). Po nefrektómii sa vykonáva antituberkulózna liečba, aby sa zabránilo poškodeniu jedinej obličky.

Ak má deštruktívny proces lokálny charakter a postihuje jeden zo segmentov obličiek, špecifická terapia by sa mala kombinovať s ďalšou resekciou postihnutej oblasti (kavernektómia) alebo sanitáciou (kavernotómia).

Klinické vyšetrenie

Liečba akejkoľvek formy tuberkulózy sa vykonáva v špecializovanom protituberkulóznom ústave. Všetci pacienti, ktorí trpeli pľúcnou formou ochorenia, aj napriek klinickému vyliečeniu, ktoré nastalo, musia byť registrovaní na dispenzári a pravidelne podstupovať vyšetrenie.

"Nefrológia", ktorú pripravil profesor E.M. Shilova.

Medzi všetkými ochoreniami obličiek zaujíma zvláštne miesto nefrotuberkulóza. Toto infekčné ochorenie sa často maskuje ako iné patologické stavy, spočiatku môže byť prakticky asymptomatické a následky sú hrozivé.

Čo je to choroba

Medzi mimopľúcnymi formami ochorenia je pomerne častá tuberkulóza obličiek. Infekčný proces spôsobujú mykobaktérie alebo Kochove bacily, ktoré sú schopné úplne zničiť všetky obličkové štruktúry, čo vedie k invalidite. Ochorenie postihuje nielen obličky, ale celé telo ako celok.

Tuberkulózu akéhokoľvek orgánu spôsobujú mykobaktérie alebo Kochove bacily (bacil)

Pomerne často sa nefrotuberkulóza kombinuje s pľúcna forma choroba, ako aj s genitálnou tuberkulózou - zapojenie pohlavných orgánov do procesu (najmä u mužov).

Spočiatku ochorenie postihuje hornú (kortikálnu) vrstvu obličky následne dochádza k rozpadu orgánového parenchýmu, vznikajú v ňom dutiny (dutiny), dochádza k skleróze tkaniva a kalcifikácii, čo vedie k závažným funkčným poruchám. Výsledkom zanedbaného procesu môže byť hnisavý rozpad všetkých obličkových štruktúr (pyonefróza).

Častejšie je diagnostikovaná jednostranná nefrotuberkulóza, ktorá je spojená s tendenciou primárnych bilaterálnych procesov hojiť sa bez zvláštnych následkov. Bilaterálna forma ochorenia je zaznamenaná približne v 20–30% prípadov.

Infekcia mykobaktériami sa vyskytuje hlavne vzdušnými kvapôčkami, to znamená, že pacienti sú nákazliví otvorený formulár pľúcna tuberkulóza, pri rozprávaní, kašľaní a kýchaní sa uvoľňujú Kochove bacily so spútom a kvapôčkami slín. Cesta prenosu infekcie do obličiek je hematogénna, to znamená s prietokom krvi z pokročilého ložiska tuberkulózy, ktoré už v tele existuje v pľúcach alebo kostnom tkanive.

Patológia obličiek, podobne ako pľúca, sa môže vyskytnúť v rôznych formách:

• OTVORENÉ. V tomto prípade je nefrotuberkulóza sprevádzaná aktívnym uvoľňovaním Kochových bacilov do prostredia močom. Zároveň existuje riziko infekcie medzi blízkym okruhom pacienta a rodinnými príslušníkmi, ktorí sú s ním v úzkom kontakte. Hoci hlavnou cestou prenosu je dýchacia cesta (teda vdýchnutím mikroskopických kvapôčok infikovaného hlienu rozptýleného vo vzduchu), v lekárskej literatúre sú popísané prípady infekcie mykobaktériami cez spojovky alebo poškodenú kožu.
• ZATVORENÉ. Keď sa patológia vyskytuje izolovane, v uzavretej forme a súčasne adekvátna terapia, pacient nepredstavuje nebezpečenstvo, pretože baktérie v biologických tekutinách (moč, sliny, výkaly) nemožno zistiť.

Video: čo je tuberkulóza

Prečo a ako sa vyvíja

Vstupujú do krvi z iných postihnutých orgánov, bacily začínajú vytvárať veľa malých ložísk v horných vrstvách obličiek. Ak sa celková a lokálna obrana tela dokáže s infekciou vyrovnať, malé lézie prechádzajú regresiou, teda hojením bez následkov.

Za nepriaznivých podmienok sa infekčný proces z kôry obličiek šíri hlboko do orgánu - vzniká tuberkulózna papilitída (zápal obličkových papíl). Následne sú ovplyvnené ďalšie štruktúry obličiek a situácia sa časom zhoršuje:

1. K rozpadu tkaniva dochádza pri tvorbe viacerých dutín (polykavernózna forma), ktoré môžu byť izolované alebo komunikovať s pyelocaliceálnym systémom.
2. Dutiny môžu navzájom splývať a zapuzdrovať sa (kavitárna forma nefrotuberkulózy).
3. Vláknito-kavernózna forma ochorenia je charakterizovaná tvorbou uzavretých ložísk hnisavého rozpadu v kalichoch obličiek, zatiaľ čo v obličkových štruktúrach sa pozoruje skleróza, to znamená tvorba zjazveného tkaniva.
4. V obličkách sa môžu vytvárať kazeómy (tuberkulómy) - ohraničené oblasti nekrotického rozpadu parenchýmu.

Liečba vedie k tomu, že sa dutiny hoja, pričom v patologických ložiskách dochádza k jej ukladaniu veľké množstvo vápenatých solí, to znamená, že dochádza k nefrolýze obličiek. Na takýchto miestach môžu životaschopné mykobaktérie pretrvávať dlhú dobu.

Progresia tuberkulózneho procesu vedie k deštrukcii obličkového parenchýmu a tvorbe dutín (dutín)

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju procesu tuberkulózy:

• nedostatok špecifickej imunity (osoba nebola očkovaná proti tuberkulóze);
• zníženie obranyschopnosti tela v dôsledku častých prechladnutí, prítomnosti ložísk chronickej infekcie, neustálej hypotermie, zlej výživy s nedostatkom vitamínov a látok potrebných pre telo;
• obličkové patológie - chronická pyelonefritída glomerulonefritída, urolitiázové ochorenie stenóza močovodu;
• poranenia obličiek a susedných orgánov;
• práca v nebezpečnej výrobe.

Riziková skupina nefrotuberkulózy zahŕňa:

• pacienti s tuberkulózou iných orgánov (kosti, lymfatické uzliny, pľúca);
• v kontakte s infikovanou osobou;
• majúce chronické choroby genitourinárny systém;
• deti s pozitívnym tuberkulínovým testom.

Riziková skupina pre infekciu tuberkulózou zahŕňa ľudí, ktorí sú v úzkom kontakte s pacientom

Prejavy patológie

Renálna tuberkulóza spočiatku nemá žiadne klinické prejavy. Latentný priebeh môže byť charakterizovaný len malými poruchami celkového stavu pacienta - slabosť, znížená výkonnosť, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti, periodické zvýšenie teploty na 37–37,5 ° C.

Progresia ochorenia je sprevádzaná ulceráciou obličkových papíl a cievnou eróziou, ktorá sa prejavuje mikro- alebo makrohematúriou, teda krvou v moči. Moč sa najprv stáva viac tmavý odtieň, potom získa výraznú farbu mäsovej šupky. Potom sa objaví pyúria, teda hnis v moči, čo naznačuje vývoj zápalu obličkového tkaniva. Moč sa zakalí a pri usadzovaní dochádza k výraznému usadzovaniu.

Jedným z prejavov nefrotuberkulózy je hrubá hematúria (krv v moči)

Príznaky tuberkulózy obličiek v rôznych štádiách ochorenia

Každé štádium progresívneho ochorenia je charakterizované špecifickými prejavmi:

• Štádium latentného toku. Tuberkulóza obličiek začína malými príznakmi. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na nevoľnosť a horúčka nízkeho stupňa telá. Môže dôjsť k strate hmotnosti.
• Štádium deštruktívnych zmien. Erózia cievy spôsobuje výskyt červených krviniek v moči - len z niekoľkých v zornom poli ( všeobecná analýza) až po celkovú hematúriu. Príznaky intoxikácie sa zvyšujú, čo sa prejavuje prudkým zhoršením pohody pacienta.
• Štádium tvorby dutiny. Symptómy ochorenia v tomto štádiu sú výrazné. Existujú všetky príznaky intoxikácie: slabosť, potenie, teplo tela, strata chuti do jedla, nevoľnosť, výrazný úbytok hmotnosti. Závažnosť symptómov postupuje postupne. Tvorba rozpadových dutín v obličkách sa klinicky prejavuje strednou, tupou bolesťou v krížoch. Ak je odtok moču narušený, bolesť sa môže zintenzívniť až do renálnej koliky. Existujú prejavy dyzúrie - falošné nutkania a ťažkosti s močením (v malých porciách), chronická bolesť podbruško, krv v moči. V neskorších štádiách pacient trpí trvalo vysokým krvným tlakom.
• Pyonefróza, ktorá je dokončením procesu tuberkulózy, sa vyznačuje úplnou deštrukciou obličiek s tvorbou hnisavého vrecka. Pacient pociťuje bolesť a pocit ťažkosti v postihnutej oblasti, existujú závažné príznaky všeobecnej intoxikácie a zlyhania obličiek.

Výsledkom nefrotuberkulózy môže byť hnisavé topenie obličkového tkaniva – pyonefróza

Diagnóza nefrotuberkulózy

Pretože choroba sa nemusí prejaviť v počiatočnom štádiu klinické príznaky Rozhodujúce sú inštrumentálne štúdie a laboratórne testy. Podozrenie na patológiu je možné na základe predchádzajúcej extrarenálnej tuberkulózy alebo dlhodobého kontaktu s pacientom s tuberkulózou. V tomto prípade musí byť pacient poslaný na konzultáciu k ftiziatrikovi a podstúpiť tuberkulínový test.

Tuberkulínový test má diagnostickú hodnotu v prípadoch podozrenia na tuberkulóznu infekciu

Urológ identifikuje výrazný Pasternatsky príznak - ostrú bolesť pri poklepaní v oblasti postihnutej obličky. U tenkých pacientov môžete nahmatať zväčšenú, hustú obličku s nerovným povrchom.

Laboratórny výskum

Z laboratórnych testov sú pri stanovení diagnózy primárne dôležité:

• Klinická analýza moču. Stáva sa pre neho charakteristickým ostro kyslé prostredie, vysoký obsah leukocyty, bielkoviny, erytrocyty.
• Kultúra moču. Nachádzajú sa v ňom mykobaktérie.
• Klinický krvný test. Najčastejšie vykazuje nízky hemoglobín a vysokú leukocytózu, čo naznačuje infekčný proces v organizme.
• Krvný test PCR. Diagnostika založená na identifikácii úsekov DNA patogénov tuberkulózy.
• ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Detekuje imunoglobulíny (protilátky) proti antigénom Kochových bacilov.

Rozhodujúcim faktorom pri stanovení diagnózy je pozitívny test moč na Mycobacterium tuberculosis

V niektorých prípadoch sa používajú provokatívne tuberkulínové testy, pri ktorých ide o subkutánnu injekciu tuberkulínu, po ktorej u pacienta dôjde k exacerbácii ochorenia, ktorá sa prejavuje aktívnou mykobakteriúriou (prítomnosť bacilov v moči), zvýšeným obsahom bielkovín v moči. a závažná pyúria (hnis v moči).

Inštrumentálne metódy

Inštrumentálne štúdie pomáhajú pri stanovení diagnózy:

• Ultrazvuk umožňuje posúdiť stupeň poškodenia obličiek a identifikovať dutiny a tuberkulózy.
• Röntgenové vyšetrenie (vylučovacia alebo prieskumná urografia, retrográdna uretropyelografia) - umožňuje určiť stav zberného aparátu, obličkového parenchýmu a močových ciest.
• Rádioizotopová nefroscintigrafia. Spočíva v zavedení rádioaktívneho lieku do tela pacienta a vizualizácii obličiek pomocou gama kamery. Poskytuje informácie o funkčnosti postihnutého orgánu.
• Magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Poskytujú rozsiahle údaje o stave a rozsahu poškodenia obličiek - ohniská deštrukcie, ich izoláciu alebo komunikáciu s cievami, kalichmi a panvou, ako aj účasť blízkych lymfatických uzlín na patologickom procese.
• Angiografia je röntgenové vyšetrenie obličkových ciev. Pomáha študovať funkčný stav ciev a rozsah postihnutej oblasti.

Jednou z dôležitých metód diagnostiky nefrotuberkulózy je MRI.

Odlišná diagnóza

Nefrotuberkulóza sa rozlišuje s nasledujúcimi patológiami:

• pyelonefritída;
• hydronefróza;
• divertikul kalicha;
• hubovitá oblička;
• polycystické ochorenie;
• megakalyx (vývojová anomália charakterizovaná rozšírením niektorých kalichov);
• novotvar obličiek.

Liečba choroby

Terapia ochorenia je veľmi dlhodobá, komplexná, vyžaduje od pacienta sebadisciplínu a vytrvalosť. Taktika liečby sa vyberá individuálne a spravidla zahŕňa použitie špecifických antituberkulóznych antibiotík, restoratív (vitamíny, imunomodulátory), protizápalových, antisklerotických, antihypertenzív, angioprotektorov, hepatoprotektorov. Dôležitá je kúpeľná liečba. V závažných pokročilých prípadoch sa nedá vyhnúť operácii.

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sa chemoterapia používa s antituberkulóznymi liekmi prvej línie počas 6–9 mesiacov, hlbší proces vyžaduje kombinovanú liečbu s liekmi proti tuberkulóze prvej a druhej línie počas 10–12 mesiacov.

Kavernózna forma sa lieči konzervatívnymi a chirurgickými metódami - antituberkulóza, antisklerotika a kavernotómia, resekcia segmentu postihnutej obličky, v niektorých prípadoch (pri polykavernóznom prietoku) je indikovaná úplné odstránenie organ.

Pri pyonefróze je liečba iba chirurgická - vykonáva sa nefrektómia.

Včas zistené ochorenie v uzavretej forme bez komplikácií sa lieči ambulantne pod systematickým dohľadom miestneho ftiziatra. Hospitalizácia v antituberkulóznej ambulancii je potrebná, ak je predpísaná liečba nedostatočná, ochorenie prejde do ďalšieho štádia po počiatočnom štádiu (tuberkulózna papilitída alebo kavernózna nefrotuberkulóza), zhoršenie stavu pacienta, ďalšie komplikácie alebo závažné poškodenie funkcie obličiek. .

Pacient by sa mal vyhnúť fyzická aktivita, hypotermia, uistite sa, že nedochádza k zadržiavaniu moču, dodržiavajte diétu a režim dňa. Alkohol je pre pacientov prísne kontraindikovaný. IN akútne obdobie Odporúča sa pokoj na lôžku.

Lieky

Komplexná chemoterapia nefrotuberkulózy sa vyvíja s prihliadnutím na štádium procesu.

Základom liečby je kombinácia:

• niekoľko liekov prvej línie proti tuberkulóze:
  • rifampicín;
  • izoniazid (Tubazid, Ftivazid);
  • pyrazinamid;
  • etambutol;
  • protionamid;
• lieky série mycin:
  • kanamycín;
  • kapriomycín;
  • viomycín;
• cykloserín;
• fluorochinolónové antibiotiká:
  • lomefloxacín;
  • Ciprofloxacín.

Na zvýšenie účinku možno predpísať Tioacetazón alebo PAS (kyselina para-aminosalicylová). Liečebný režim zvyčajne zahŕňa tri lieky proti tuberkulóze, z ktorých hlavné sú rifampicín a izoniazid.

Je veľmi dôležité pravidelne užívať predpísané lieky, pretože pri nesystematickej liečbe si mykobaktérie vytvárajú rezistenciu na lieky proti tuberkulóze.

Dlhodobá liečba liekmi proti tuberkulóze vedie k narušeniu zdravá mikroflóračrevá, funkčné poruchy z pečene a alergických reakcií. Preto je vhodné predpísať hepatoprotektory (Karsil, Essentiale), antihistaminiká a lieky na normalizáciu črevnej flóry (Linex, Bifidumbacterin).

V prípadoch zlyhania obličiek sa znižuje dávkovanie antituberkulóznych liekov. IN terminálne štádium Chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa lieči pravidelnou hemodialýzou.

Pacientovi sú tiež predpísané nesteroidné protizápalové lieky a angioprotektory na obnovenie mikrocirkulácie a zabránenie nahradenia infekčných ložísk vláknitým tkanivom. Aby sa zabránilo zjazveniu močovodu, liečba sa niekedy vykonáva na pozadí jeho drenáže vnútorným stentom (katétrom).

Na urýchlenie reparačných procesov, čistenie dutín od hnisavých kazeóznych hmôt, rozpúšťanie krvných zrazenín a exsudátov, zmiernenie opuchov a zápalov sa používajú enzýmy - Lidáza (Hyaluronidáza), proteolytické enzýmy - Trypsín, Chymotrypsín, Chymopsín (prostredníctvom fyzioterapeutických postupov).

Fotogaléria: lieky na liečbu nefrotuberkulózy

Hlavnými liekmi na liečbu nefrotuberkulózy sú rifampicín a izoniazid Streptomycín je často súčasťou komplexnej chemoterapie tuberkulózy PAS sa predpisuje pri nefrotuberkulóze na zvýšenie účinnosti liečby Ofloxacín je fluorochinolónové antibiotikum predpísané pre komplexná terapia tuberkulóza Etambutanol je liek proti tuberkulóze, ktorý je často súčasťou chemoterapie proti rezistentným formám mykobaktérií

Tradičné metódy liečby

Bylinná medicína a iné tradičné metódy môže slúžiť ako doplnok tradičná liečba lieky proti tuberkulóze. Ľudové prostriedky majú protizápalové, imunomodulačné účinky, zlepšujú regeneráciu a metabolické procesy v tele.

Aplikácia niektorých bylinné infúzie pravidelne dáva pozitívnu dynamiku stavu pacientov s nefrotuberkulózou.

Kolekcia s ríbezľami a rebríkom na prečistenie obličiek:

1. Vezmite 1/2 polievkovej lyžice listov čiernych ríbezlí, brezových listov, yarrow byliny, fazuľové struky.
2. Surovinu nalejte vodou v objeme 0,5 litra a priveďte do varu, varte 5 minút a nechajte 1,5–2 hodiny.
3. Hotový výrobok preceďte, rozdeľte na tri porcie a pite počas dňa, pričom ho užite hodinu pred jedlom.

Protizápalová kolekcia s analgetickým účinkom:

1. Vezmite lyžicu šalvie lekárskej, byliniek Veronica officinalis a cinquefoil.
2. Bylinky zalejte dvoma pohármi vody a priveďte do varu.
3. Produkt vylúhujte 2 hodiny, potom sceďte a užívajte pol pohára pol hodiny pred jedlom trikrát denne.

Diuretická protizápalová zmes s herniou:

1. Zmiešajte suchú žihľavu, pšeničnú trávu a herniu v rovnakých častiach, pridajte dve časti kukuričného hodvábu.
2. Suroviny rozdrvte do práškového stavu.
3. Vezmite lyžicu prášku denne s veľkým množstvom vody.

Počas obdobia hojenia sa na urýchlenie reparačných procesov odporúča užívať šťavu z aloe ako biostimulant v ktorejkoľvek fáze liečby, môžete piť odvar z ovsa a otrúb, infúziu šípok, brusnicový čaj a čerstvú tekvicovú šťavu; v malých množstvách.

Fotogaléria: rastliny najčastejšie používané na liečbu nefrotuberkulózy

Hernia má silný diuretický a dezinfekčný účinok Potentilla anserina má schopnosť zmierniť zápal a vyčistiť obličky Veronica officinalis - rastlina so silnými analgetickými a protizápalovými vlastnosťami Šípky vo forme nálevov sa používajú ako všeobecné tonikum. Pšeničná tráva sa odporúča používať pri obličkových patológiách Tekvicová šťava sa odporúča používať denne pri tuberkulóze obličiek Motherwort má protizápalový a spazmolytický účinok

Pravidlá výživy pre nefrotuberkulózu

Správna výživa pri chorobe je dôležitá. Diéta by mala byť zameraná na nasýtenie tela živinami, vitamínmi a minerálmi a zlepšenie metabolických procesov.

Zapnuté skoré štádia choroby bez výraznej poruchy funkcie obličiek je povolená strava č. 11 - kompletná, obohatená, s výnimkou extraktívnych látok (mäsové, hubové, rybie vývary), údeniny, marinády, kyslé uhorky, pálivé omáčky a omáčky. Zo stravy je potrebné odstrániť:

• korenie;
• koreniny;
• tučné mäso;
• konzervy;
• polotovary;
• alkohol.

• zeleninové jedlá;
• fermentované mlieko a mliečne výrobky;
• rôzne obilniny;
• jedlá z diétneho mäsa a rýb.

Výživa pre tuberkulózu by mala byť úplná, obohatená a znížiť zaťaženie obličiek

V prípade komplikácií a zlyhania obličiek by výživa mala zodpovedať diéte No7, ktorej cieľom je maximalizovať zníženie zaťaženia obličiek. V prípade edému, zhoršeného vylučovania moču sa odporúča obmedzenie. stolová soľ a tekutiny. Ak je funkcia vašich obličiek neporušená, musíte vypiť 1,5–2 litre tekutín, ktoré musia zahŕňať:

• alkalické neperlivé minerálne vody;
• bylinkové čaje;
• zriedené šťavy;
• odvar z šípky a otrúb.

Fotogaléria: odporúčané prípravky pre počiatočné štádium nefrotuberkulózy

Zelenina a ovocie sú zdrojom rôznych vitamínov a minerálov Obilniny nielen obohatia telo užitočnými látkami, ale dodajú silu a energiu Ak máte tuberkulózu, určite by ste mali do svojho jedálnička zaradiť rôzne fermentované mliečne výrobky, no radšej si vyberajte tie, ktoré nie sú veľmi tučné. Dietetické mäso, ako napríklad morčacie mäso, je zdrojom prírodných bielkovín a telo ho ľahko vstrebáva

Chirurgia

Ťažké formy ochorenia spolu s konzervatívnou liečbou vyžadujú chirurgickú liečbu.

Pri veľkých dutinách sa vykonáva kavernotómia - disekcia steny patologickej dutiny a jej sanitácia, po ktorej dochádza k hojeniu. Táto operácia sa vykonáva u pacientov, u ktorých je dutina hlavným zdrojom infekcie a prispieva k progresii ochorenia.

Ak nie je možné vykonať takýto zásah, vykoná sa operácia na zachovanie orgánu - kavernektómia (resekcia úseku obličky s dutinou). Pri polykavernóze sa najčastejšie používa nefrektómia, to znamená úplné odstránenie postihnutého orgánu.

V prípade pyonefrózy je odstránenie obličky povinné aj pri miernej klinický obraz aby sa zabránilo zovšeobecneniu procesu a pridaniu sekundárnej infekcie.

Predtým chirurgická intervencia konzervatívna liečba sa vykonáva po dobu 1 mesiaca, termíny pooperačná terapia lieky proti tuberkulóze závisia od stupňa poškodenia a aktivity infekčného procesu.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy používané na liečbu patológie zahŕňajú elektroforézu, ultrazvukovú liečbu a induktotermiu:

• Expozícia ultrazvuku priamo neovplyvňuje mykobaktérie, ale môže znížiť výskyt sklerotických zmien v obličkách.
• Elektroforéza s protizápalovými liekmi a proteolytické enzýmy má na chorý orgán rezolúciu, regeneračný účinok.
• Vysokofrekvenčné magnetické pole (induktotermia) zlepšuje lokálny krvný obeh, stimuluje filtračné funkcie obličiek, zlepšuje metabolické a trofické procesy v tkanivách, podporuje rýchlu elimináciu produktov rozpadu a zvýšenú diurézu.

Magnetoterapia je zameraná na obnovenie funkcie obličiek, zlepšenie metabolických procesov, lokálny obeh a diurézu

Veľký význam pre pacientov s nefrotuberkulózou má sanatóriová liečba v špecializovaných protituberkulóznych ústavoch.

Vlastnosti liečby choroby u detí

Nefrotuberkulóza je najčastejšie diagnostikovaná u detí dospievania. Patológia je spravidla asymptomatická. Na rozdiel od dospelých pacientov, u detí pretrváva aktivita Kochových bacilov súčasne v obličkách aj v iných orgánoch (lymfatické uzliny, pľúca). Antituberkulózna terapia je založená na použití viacerých lieky v kombinácii s vitamínovou terapiou a regeneračnými procedúrami.

Video: Doktor Komarovský o tuberkulóze

Prognóza a následky nefrotuberkulózy

Prognóza úplne závisí od štádia ochorenia, v ktorom sa zistí, a od systematickej liečby. Ak bola diagnóza vykonaná včas, postupovalo sa na pozadí absencie deštruktívnych procesov v genitourinárny systém, a lekárske príkazy boli vykonané v r plne, potom je možné úplné vyliečenie.

Pri rozsiahlej deštrukcii obličkového tkaniva, polykavernóze, bilaterálnom procese a sekundárnych komplikáciách sa prognóza stáva nepriaznivou. Rozvoj pyonefrózy a závažné komplikácie vo forme akútneho zlyhania obličiek alebo sepsy spôsobujú, že pozitívny výsledok ochorenia je pochybný.

Všetci pacienti, ktorí prekonali ochorenie, sú sledovaní nefrológom a ftiziatrom a pravidelne podstupujú vyšetrenia.

Nefrotuberkulóza sa považuje za úplne vyliečenú, keď sú laboratórne parametre moču normalizované a podľa rádiologickej diagnostiky sa počas 3 rokov nevyskytujú žiadne opakované epizódy ochorenia.

Choroba môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• pyonefróza - úplná deštrukcia tkaniva obličiek s premenou orgánu na dutinu s hnisavým obsahom;
• nefroskleróza - zmenšenie obličky s nahradením orgánového parenchýmu tkanivom jazvy;
• amyloidóza - ukladanie špecifického nerozpustného proteínu v tkanive orgánu, čo spôsobuje poruchu filtračnej funkcie obličiek;
• nefrolýza obličiek - tvorba oblastí ukladania vápenatých solí v tkanivách orgánu;
• chronické zlyhanie obličiek (chron zlyhanie obličiek) - syndróm, ktorý sa vyskytuje na pozadí smrti obličkových buniek (nefrónov) a je charakterizovaný nezvratnou dysfunkciou chorého orgánu.

Prevencia

Preventívne opatrenia pozostávajú z včasných a povinné očkovanie proti tuberkulóze (BCG vakcína) - v prvých troch dňoch života dieťaťa v pôrodnici a pri preočkovaní vo veku 7 rokov, s negatívnym výsledkom tuberkulínový test(Mantouxova reakcia).

Nešpecifické preventívne opatrenia:

• včasná diagnostika a komplexná liečba ložísk tuberkulózy v iných orgánoch;
• detekcia nefrotuberkulózy v predklinickom štádiu, keď ešte nie sú žiadne príznaky ochorenia, na tento účel by sa mali vykonať testy u osôb s rizikom ochorenia klinické výskumy moč na Kochove bacily;
• úplné ošetrenie zápalové procesy v genitourinárnom systéme, ako aj odstránenie urodynamických porúch (eliminácia obličkových kameňov a močové cesty, odstránenie stenózy močovodov a uretry a iných vývojových anomálií vedúcich k stagnácii moču).

Video: ako sa chrániť pred tuberkulózou

Nefrotuberkulóza - nebezpečná choroba, ktorej liečba si vyžaduje veľa trpezlivosti. Stojí za to pripomenúť, že prevencia a včasná detekcia infekcie je príležitosťou na udržanie zdravých a funkčných obličiek. Nad tuberkulózou môžete vyhrať rozhodujúce víťazstvo, len musíte byť vytrvalí.